北京市丰台区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）丰民初字第11103号
原告唐素坤，女，1950年5月6日出生。
原告李颖，女，1969年9月7日出生。
原告李丹，男，1971年1月6日出生。
委托代理人田茂畅，北京市剑泰律师事务所律师。
被告北京市丰台区卢沟桥国医社区卫生服务中心，住所地北京市丰台区西局南街***号院*号楼。
法定代表人时民，院长。
委托代理人韩秀宽，男，1957年9月17日出生。
委托代理人王玉清，北京市言采律师事务所律师。
原告唐素坤、李颖、李丹与被告北京市丰台区卢沟桥国医社区卫生服务中心（以下简称国医卫生中心）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李丹及其与唐素坤、李颖的委托代理人田茂畅，被告国医卫生中心的委托代理人韩秀宽、王玉清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐素坤、李颖、李丹诉称：2014年3月17日，原告唐素坤之夫，原告李颖、李丹之父李恩良到被告处就诊，诊断为：冠心病，处方：氯化钠注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，进行输液治疗。当日8：45分，心电图诊断：窦性心动过缓。3月18日，李恩良又自行到被告处继续输液，输液完毕后，9点44分许感到自己的胸口不适，10：17时，叫来护士，在与护士交流中，数次手指自己的胸部，示意自己心脏难受。10：20分，护士为其量血压、心率。10：24分，其他医生、护士到来，约三人左右，同样，李恩良在与医生和护士交流中多次手指自己的胸部，示意心脏不适。当时护士于10：27分把患者扶进观察室。但是，从到观察室直到11：15分，将近48分时间，没有任何一位医生或护士来观察室诊疗，既没有打电话通知家属，也没有打电话给120，从而贻误了抢救时机，直到原告唐素坤到医院发现患者已经昏迷，自己才拨打120，已无力回天。综上所述，被告在对患者李恩良的诊疗过程中存在明显过错，造成患者死亡的后果。双方就损害赔偿事宜经协商不能达成一致。要求判令被告赔偿死亡赔偿金570830元、丧葬费34758元、精神损失300000元，误工费10000元，交通住宿费10000元。以上费用按照被告承担75%的责任比例，共计694191元；被告承担诉讼费用。
被告国医卫生中心辩称：本案争议患者李恩良于2014年3月17日到我院就诊，要求继续按照307医院所输的丹参酮输液，当天输液后没有不适。3月18日李恩良来我院继续输液治疗，9：40分拔针停止输液，10：17分李恩良诉胸前不适，随即医务人员到场对其进行相应检查，李恩良称已自行口服速效救心丸，拒绝其他治疗和拒绝做心电图。10：27分医务人员将李恩良送到观察室，继续进行病情观察，期间多次巡视李恩良病情，后患者家属到医院，医务人员和家属交待相应病情，并建议转院，家属同意之后，11：11分拨打120及999联系转院，在等待转院过程中，李恩良病情出现变化，12：10分李恩良抢救无效死亡。我们认为本案中被告为社区卫生服务中心，以现有条件和技术水平对患者进行相应诊治，该诊治没有违反医疗常规，李恩良死亡是其自身病情发生发展的结果，与医院的治疗行为无关。原告诉求无法律依据，不同意原告诉求。
经审理查明：李恩良（1946年6月出生）与唐素坤系夫妻关系，二人生育子女李颖、李丹。2014年3月17日，李恩良到国医卫生中心就诊，诊断为：冠心病，处方：氯化钠注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，进行输液治疗。当日心电图诊断：窦性心动过缓。3月18日，李恩良又到国医卫生中心继续输液，输液结束后，李恩良感到身体不适，国医卫生中心对李恩良给予相关治疗，期间，唐素坤赶到国医卫生中心。后李恩良病情加重，经抢救无效死亡。2014年5月4日，北京市尸检中心出具尸体解剖报告书，结论为：李恩良老年男性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，因左冠状动主干动脉粥样硬化斑块破裂继发出血及血栓形成致急性心肌梗死，引起急性心功能衰竭而死亡。国医卫生中心为李恩良支付丧葬服务费1910元、尸体解剖费20000元，国医卫生中心要求上述费用由唐素坤等负担。
审理中，唐素坤、李颖、李丹申请对国医卫生中心对李恩良的诊疗行为进行司法鉴定，本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定。2015年3月16日，北京明正司法鉴定中心出具司法鉴定书，载明：委托鉴定事项为对国医卫生中心为李恩良提供诊疗的行为进行医疗过错鉴定；分析说明中，关于医方诊疗行为及过错中认为，丹参酮ⅡA磺酸钠适用于冠心病心绞痛、胸闷、心梗及室性早搏的治疗，医方用药虽可以改善被鉴定人的某些症状，但是3月17日被鉴定人心电图已提示存在“窦性心动过缓”，而医方没有考虑到该药物有减慢心率、降低血压的作用、医方用药依据不足，且用药过程中未见严密监测被鉴定人心率和血压变化的记录，存在过错。3月18日被鉴定人输完液后，出现胸部不适，医方虽予以吸氧、测量血压、血糖等诊疗措施，但未尽高度注意义务，未能及时进行心电图检查以尽快明确病因和诊断，亦未见对该病情进行的相关告知记录，且未能及时履行转诊义务，存在过错等。医疗过错与损伤后果之间的因果关系中认为，医方在对被鉴定人的诊疗过程中存在未尽高度的注意义务、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液使用依据不足、病情变化后诊疗措施欠充分、及时等过错，致使被鉴定人的病情延误，与其最终死亡结果之间存在一定的因果关系。另外，被鉴定人为冠心病患者，尸检情况提示其存在较为严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，与其最终死亡亦存在关联；鉴定意见为国医卫生中心在对被鉴定人李恩良的诊疗过程中存在一定的过错，其过错与被鉴定人最终的死亡结果之间存在一定的因果关系。唐素坤等支付鉴定费15000元。国医卫生中心对上述司法鉴定书提出异议，并要求鉴定机构给予书面答复。2015年9月7日，北京明正司法鉴定中心出具答复函，解释及重申了其鉴定意见，并载明：另外，本案的委托鉴定事项为“对国医卫生中心为李恩良提供诊疗的行为进行医疗过错鉴定”，并未要求明确责任程度，如人民法院在审理过程中认为需要予以明确，综合考虑到医方的过错、被鉴定人自身疾病因素等，医方的过错与被鉴定人最终死亡结果的发生之间可承担同等责任。
2015年6月5日，北京市公安局丰台分局丰台镇派出所出具证明1份，载明：李丹，男，现居住丰台区东大街8号院7号楼208室，此房2003年分配后户主李丹本人与父母同住，产权归解放军307医院所有。2015年11月9日，北京携友电力工程有限公司出具工作证明1份，载明：李恩良，身份证号：×××，于2007年10月至2014年2月期间在我公司供职，职务：夜间值班员。供职期间月收入2500元。李恩良系农业户口，户籍地在辽宁省海城市新东村。唐素坤等称李恩良2003年来北京生活，2007年从事值夜班的工作，应按城镇居民的标准计算赔偿项目，国医卫生中心对此提出异议。
上述事实，有双方当事人的陈述及病历、药液、录像、尸体解剖报告书、死亡证明书、工作证明、证明、户籍材料、发票、司法鉴定书、答复函等相关证据在案佐证。
本院认为：李恩良因冠心病到国医卫生中心就诊，进行输液治疗。第二天输液结束后，李恩良感到身体不适，国医卫生中心对李恩良给予相关治疗。后李恩良病情加重，经抢救无效死亡。经尸体解剖，李恩良系老年男性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，因左冠状动主干动脉粥样硬化斑块破裂继发出血及血栓形成致急性心肌梗死，引起急性心功能衰竭而死亡。审理中，唐素坤等申请对国医卫生中心对李恩良的诊疗行为进行司法鉴定，国医卫生中心对司法鉴定书提出异议，鉴定机构对此给予了书面答复，而国医卫生中心就其意见未能提供充分证据，故本院对司法鉴定书予以采信。根据司法鉴定书，国医卫生中心在对被鉴定人李恩良的诊疗过程中存在一定的过错，其过错与被鉴定人最终的死亡结果之间存在一定的因果关系，医方的过错与被鉴定人最终死亡结果的发生之间可承担同等责任。综合本案的具体情况，国医卫生中心应对李恩良死亡承担40％的赔偿责任。李恩良死亡，国医卫生中心应赔偿死亡赔偿金、丧葬费、交通住宿费，具体金额由本院依法确定。李恩良虽为农业户口，但根据其实际居住生活及工作情况，其死亡赔偿金应按城镇居民的标准计算。唐素坤等主张的误工费，证据不足，本院不予支持。李恩良死亡，给唐素坤等人造成严重的精神损害，国医卫生中心应赔偿精神损害抚慰金，具体金额由本院酌情确定。国医卫生中心为李恩良支付的丧葬服务费、尸体解剖费应由双方按比例负担，唐素坤等应负担的部分从丧葬费的赔偿款中扣减。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告北京市丰台区卢沟桥国医社区卫生服务中心于判决生效后十日内赔偿原告唐素坤、李颖、李丹死亡赔偿金二十二万八千三百三十二元、丧葬费七百五十七元、交通住宿费一千六百元、精神损害抚慰金四万元；
二、驳回原告唐素坤、李颖、李丹的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费一万零七百四十元，由原告唐素坤、李颖、李丹负担六千四百四十四元（已交纳），由被告北京市丰台区卢沟桥国医社区卫生服务中心负担四千二百九十六元（判决生效后七日内交纳）。
鉴定费一万五千元，由原告唐素坤、李颖、李丹负担九千元（已交纳），由被告北京市丰台区卢沟桥国医社区卫生服务中心负担六千元（判决生效后七日内给付原告唐素坤、李颖、李丹）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满之日起七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 周海平
人民陪审员 孙桂华
人民陪审员 刘 英
二〇一五年十二月二十九日
书 记 员 郭婧芳