江苏省南京市高淳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）高民初字第852号
原告赵细美，女，1943年11月5日生，汉族。
原告宋文明，男，1965年4月28日生，汉族。
原告宋远景，男，1974年2月3日生，汉族。
原告宋红梅，女，1978年11月11日生，汉族。
四原告共同委托代理人蒋醒，江苏同帆律师事务所律师。
被告南京市高淳人民医院，住所地南京市高淳区淳溪镇淳中路*号。
法定代表人邱峰，该院院长。
委托代理人徐众华，该院骨科主任。
委托代理人李为民，江苏秋林律师事务所律师。
原告赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅诉被告南京市高淳人民医院（以下简称高淳人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月23日立案受理后，依法由审判员陈新华适用简易程序，分别于2014年5月22日、2014年7月22日、2015年1月21日公开开庭进行了审理。后依法组成合议庭，于2015年11月17日公开开庭进行了审理。原告赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅及其共同委托代理人蒋醒，被告高淳人民医院委托代理人徐众华、李为民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅诉称，患者宋其智（系原告赵细美之夫，宋文明、宋远景、宋红梅之父）因颈部、腰部疼痛，于2014年3月2日被家人送至被告处急诊，门诊拟“颈椎病、腰椎盘突出症”收入病房。住院后，被告予以活血消肿、脱水、激素等治疗。患者于3月3日16时15分突然出现血压升高，心率增快，呼吸变促等症状，被告予安排转入ICU科进一步治疗。经抢救，患者仍处于休克状态，乳酸未见下降，呈代谢性酸中毒、高钾血症、急性肾功能衰竭等表现。被告就此告知患者家属救治无望，劝尽早准备后事，患者家属遂办理了出院手续。出院当日，患者在家中死亡。原告认为被告在患者入院时存在误诊误治，对患者检查指标的风险性认识不足，未能行全面检查，未能及时采取防范性针对性治疗，在本起医疗行为中存在严重过错，故诉至法院，要求被告赔偿各项损失合计231542.05元。
被告高淳人民医院辩称，其在对患者宋其智的诊治过程中没有违反相应的诊疗常规、操作规范，患者的最终结局系自身疾病所致，被告在诊疗行为中没有过错。但认可江苏省医学会的鉴定意见，愿意在责任范围内赔偿原告的合理损失。
经审理查明，2014年3月2日晚，宋其智（男，1939年11月生）因“颈腰痛伴四肢麻木四小时”至南京市高淳人民医院急诊住院治疗，经初步诊断为“颈椎病，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出症，血尿待查”。入院后查尿常规显示：尿隐血3＋，血生化显示：谷草转氨酶292U／L、乳酸脱氢酶3846U／L、尿素7.28mmol／L，血常规显示：血红蛋白113g／L，后予活血、补液等治疗。3月3日凌晨查房时，宋其智诉颈部、腰部仍有疼痛，后予以静电治疗，继续观察病情变化。当日16时15分，患者宋其智突然出现神志不清、意识模糊，查血压240／140mmHg、血氧饱和度87%、脉搏150次／分、呼吸40次／分，予以抢救，并请ICU会诊后转入该科，诊断为：休克待查，肾动脉栓塞？主动脉夹层？代谢性酸中毒，高钾血症，急性肾功能衰竭，心律失常（室性心动过速、逸搏），后予以气管插管、呼吸机辅助通气、纠正代谢性酸中毒、抗休克等治疗。因宋其智病情危重，经家属签字同意后于当日23时许出院。急诊及住院共支出医药费3516.8元。
2014年3月4日，宋其智在家中死亡。
另查明，宋其智与赵细美系夫妻关系，二人生育了长子宋文明、次子宋远景、女儿宋红梅三人。宋其智生前与其次子宋远景共同生活。宋远景与其妻夏丽芳共同经营“高淳县XX镇XX超市”。
本案审理过程中，赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅向本院提出书面申请，要求鉴定高淳人民医院的诊疗行为是否存在过错、如有过错则过错与损害后果之间有无因果关系及原因力大小。本院遂委托南京医学会进行鉴定。南京医学会受理后，经分析认为，患者疾病凶险，且进展急骤，是其死亡的根本因素；但宋其智因急诊入院，且伴有血尿，临床难以用“颈椎病、腰椎间盘突出症”来解释，高淳人民医院诊疗思路不全面，对血生化异常提示未引起足够重视，对血管性疾病未下医嘱进行检查，在诊疗过程中存在一定过错，在一定程度上影响了患者疾病的诊治，可能与宋其智的死亡存在一定程度的因果关系。据此，2014年9月3日，南京医学会作出鉴定意见：高淳人民医院在诊治过程中存在一定过错，可能与宋其智死亡存在一定程度的因果关系，原因力为轻微因素。赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅支付鉴定费2200元。
赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅认为南京医学会作出的鉴定意见遗漏了宋其智门诊病历，且认定的原因力为“轻微因素”过低，向本院提交重新鉴定书面申请。本院遂委托江苏省医学会进行重新鉴定。江苏省医学会分析认为，宋其智符合主动脉夹层破裂致多脏器功能衰竭之死亡。宋其智的死亡主要与其病情严重，起病隐匿，病情进展迅速，即使早期发现也较难治愈。但高淳人民医院诊断思路狭窄，对该病发生发展的异常病情未能充分认识和重视，未能及时做相关鉴别诊断，以便采取措施，与宋其智的最终结局存在一定的因果关系。2015年9月16日，江苏省医学会作出鉴定意见：高淳人民医院诊疗行为中的过错与宋其智死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅支付鉴定费3200元。
以上事实，有医院住院病历、入院记录、出院记录、医药费发票，户籍证明、死亡证明，南京医学会鉴定意见书、江苏省医学会鉴定意见书、鉴定费发票，个体工商户营业执照复印件、房产证复印件、房屋租赁合同及当事人陈述等在卷佐证，本院予以确认。
本院认为，患者宋其智因病前往被告处治疗，宋其智与被告之间形成医疗服务合同关系。被告在实施医疗行为时应为患者提供医疗安全保障，应当正确地运用医学知识和技术，准确地进行诊断，施以适当的治疗，并必须履行其应尽的注意义务，以避免损害后果的发生。原、被告之间所发生的医患纠纷，已经江苏省医学会作出医疗损害鉴定，被告诊疗行为中存在过错，与患者宋其智死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。原告对江苏省医学会作出的鉴定意见提出异议，由于鉴定时医患双方均到场，已充分阐述了各自意见，且原告未能提供证据证明江苏省医学会作出的鉴定结论存在下列情形：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。故本院对江苏省医学会作出的医疗损害鉴定书依法予以采信，并作为认定医疗机构是否构成侵权赔偿责任的依据。
公民的生命权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。高淳人民医院就宋其智的死亡存在过错，其近亲属依法有权获得赔偿。江苏省医学会认定，高淳人民医院诊疗行为中的过错与宋其智死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。结合本案事实，本院确定高淳人民医院对细美、宋文明、宋远景、宋红梅的损失承担30%的民事赔偿责任。针对四原告的诉讼请求，本院对其损失作如下认定：1、医药费，以医疗机构出具的票据为准，经计算为3516.8元，本院予以确认；2、营养费24元（12元／天×2天）；3、住院伙食补助费36元（18元／天×2天）；4、护理费，其标准参照本地从事同等级别护工人员的劳务报酬标准60元／天计算，为120元（60元／天×2天）；5、死亡赔偿金，宋其智生前与其次子宋远景共同生活，居住在城镇，本院对四原告主张的死亡赔偿金206076元（34346元／年×6年），予以支持；6、丧葬费30891.5元（61783元÷2）；7、精神损害抚慰金15000元；8、鉴定费5400元（2200元＋3200元）；9、死者近亲属因处理丧葬事宜产生的误工费为846.89元（34346元／年÷365天×3人×3天）；10、交通费，考量到宋其智就诊及四原告处理丧葬等事宜，本院酌定为1500元。11、四原告主张的住宿费未举证证明，本院不予支持。综上，赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅的损失共计为263411.19元。高淳人民医院应赔偿赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅各项损失74523.36元（248411.19元×30%）及精神损害抚慰金15000元，合计89523.36元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、南京市高淳人民医院赔偿赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅各项损失合计89523.36元，限本判决生效后10日内给付；
二、驳回赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期限履行给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4692元，由南京市高淳人民医院负担2090元，由赵细美、宋文明、宋远景、宋红梅负担2602元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 长 陈新华
代理审判员 王国平
人民陪审员 邹飞熊
二〇一六年一月六日
书 记 员 吴燕云