山东省平原县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）平少民初字第19号
原告：王某，女，汉族，1998年3月15日生，住平原县。
法定代理人：王金峰，男，1973年10月29日生，汉族，住平原县。
委托代理人：张建新，平原鸿正法律服务所法律工作者。
被告：中国人民财产保险股份有限公司平原县支公司。
法定代表人：姜清华，该公司经理。
委托代理人：张海霞，山东指南针律师事务所律师。
原告王某诉被告中国人民财产保险股份有限公司平原县支公司保险合同纠纷一案，于2015年4月27日向本院起诉，本院受理后，依法组成合议庭并公开开庭审理了本案。原告王某委托代理人张建新，被告中国人民财产保险股份有限公司平原县支公司委托代理人张海霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某诉称：自上学以来，原告通过学校在被告处年年投保学平险。2014年7月份，原告在医院查出患有神经纤维瘤病，经在德州中医院、武警总医院住院治疗，花去50000余元的医疗费。原告多次找到被告要求进行赔付，但被告以种种理由拒赔。为此，诉至法院，要求被告赔偿医药费等共计34866元，本案诉讼费用由被告承担。
被告保险公司辩称：我方认为原告的疾病发生在保险期间之前，根据07款保险合同附加学生、幼儿保险条款第三条（7）之规定，被告不应向原告支付保险金。
原告为证明自己的主张，向本庭提供的证据有：
一、平原三中和一中明细表各一份。拟证实：原告自1999年到2014年一直在被告处投有学生、幼儿意外伤害保险。
被告的质证意见为：没有异议。
二、致学生给家长的一封信。拟证实：通过该信的内容证明原告患病所花的医疗费应由被告按照约定赔偿。
被告的质证意见为：没有异议。
三、德州市中医院出具的病历、诊断证明、药费单据、新农合报销结算单各一份，用药清单三份。该组证据证明，原告因患病，从2014年7月15日到7月20日在德州中医院住院治疗，花去治疗费5161.75元，新农合报销2535.56元，尚有2626.21元未报销。
四、武警医院病历、诊断证明、药费单据、费用清单、结算单各一份，用药清单4张。拟证实：原告在2014年7月25日到8月8日在武警医院再次住院治疗，花去医疗费48061.83元，新农合报销11947.27元，还有36114.56元未报销。
被告的质证意见为：一、对原告提供的1、2、3、4证据真实性均无异议。但是从学生致家长的一封信可以证实理赔是分段计取得，100元以上至1000元部分，给付50%；1000元以上至5000元部分，给付60%；5000元以上至10000元部分给付70%；10000元以上至30000元部分给付80%；30000元以上部分给付90%。二、从原告提供的德州市中医院的病历中入院记录、现病史部分及武警部队入院记录中现病史和既往病史部分可以证实原告在四五年前已经就患有神经纤维瘤病，根据07款保险合同附加学生、幼儿保险条款第三条（7）之规定，原告疾病不属于保险范围，不应由原告支付。
被告中国人民财产保险股份有限公司平原县支公司未向本庭提交证据。
经原告申请本庭在中国人民财产保险股份有限公司平原县支公司调取王某保单号码、保险期期限的证明一份。证实：王某身份证号为：37142619980315082X，于2013年承保学幼险，保单号为：PECD20133714000000016X，保险期限：2013年9月1日至2014年8月31日；2014年王某承保学幼险，保单号为：PECL201437140000000170，保险期限：2014年9月1日至2015年8月31日。
原告的质证意见为：没有异议。
被告的质证意见为：没有异议。原告2014年7月份住院，不是在2014年9月1日至2014年8月31日发生的，根据德州市中医院入院记录现病史证实，原告的病情是发生在4年余前，根据意外伤害保险条款3、7规定，属于既往病史及其并发症，被告不应当承担给付保险金的责任。
经审理查明：2013年、2014年平原县第一中学作为投保人为原告王某在被告中国人民财产保险股份有限公司平原支公司处投保学生、幼儿意外伤害团体险【附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款（2009版）、学生、幼儿疾病住院医疗保险条款（2009版）】，保单号为：PECL20143714000000017X，保险责任期间分别为2013年9月1日起至2014年8月31日止、2014年9月1日起至2015年8月31日止，受益人为原告王某。
原告发现右小腿、右足各有一肿块，肿块处及下肢疼痛，2014年7月15日经德州市中医院，中医诊断为：筋瘤，西医诊断为：右下肢、右足肿块，下唇肿物，右下肢、右足神经鞘瘤。并于2014年7月16日行下唇肿物、右小腿、右足肿块切除术。原告在德州市中医院治疗6天，花去医疗费5161.75元，平原县新型农村合作医疗报销2535.56元，个人实际支出医疗费2626.21元。2014年7月25日经中国人民武装警察部队总医院诊断为：1、神经纤维瘤病。2、颅内站位病变。并于2014年7月31日行椎管内良性肿物切除术。原告在中国人民武装警察部队总医住院治疗14天，花去医疗费48061.83元，平原县新型农村合作医疗报销11947.27元，个人实际支出医疗费36114.56元。现原告以向被告提出索赔被告拒绝赔偿为由起诉来院，请求依法判令被告支付未报销医疗费38740.77元的90%即34866元。
以上事实由当事人陈述、平原三中和平原一中明细表、致学生家长的一封信、德州中医院出具的病历、诊断证明、药费单据、新农合报销结算单，用药清单、武警医院病历、诊断证明、药费单据、费用清单、结算单、保险公司出具的证明、庭审笔录等证据所证实，并经当质证后认证。
本院认为：原告王某在被告处投保学生、幼儿意外伤害团体险【附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款（2009版）、学生、幼儿疾病住院医疗保险条款（2009版）】，保险责任期间从2014年9月1日起至2015年8月31日止，原、被告均无异议，本院予以认可。被告以原告王某有既往病症不属于保险范围，不应赔付为由与原告产生争议。本院认为：被告应支付原告该保险金，理由：根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释（二）第六条规定提供格式条款的一方对格式条款中免除或者限制其责任的内容，在合同订立时采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识，并按照对方的要求对该格式条款予以说明的，人民法院应当认定符合合同法第三十九条所称“采取合理的方式”。提供格式条款一方对已尽合理提示及说明义务承担举证责任。本案中，被告没有提供证据来证实其对免责条款已尽到明确说明义务。故被告的抗辩本院不予支持，被告应当承担给付保险金的责任。根据原告提交的致学生家长的一封信中学生、幼儿意外伤害保险方案中提别约定：疾病住院医疗给付比例为：100元以上至1000元部分，给付50%；1000元以上至5000元部分，给付60%；5000元以上至10000元部分，给付70%；10000元以上至30000元部分给付80%；30000元以上部分，给付90%。庭审中被告亦认可该分段理赔的特别约定。本案中原告王某共计花去医疗费53223.58元，平原县新型农村合作医疗报销共计14482.83元，个人实际支出医疗费38740.77元。原告要求被告给付未报销医疗费38740.77元90%的保险金，原告要求给付保险金的诉讼请求符合法律规定，应予支持，但是其计算方式不当，应依法按双方约定计算方式计算，应为30216.69元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释（二）》第六条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司平原支公司于本判决生效后三日内一次性支付原告王某保险金30216.69元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费670元，由被告中国人民财产保险股份有限公司平原支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，交纳上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。
审 判 长 刘 刚
人民陪审员 孟庆和
人民陪审员 姜洪强
二〇一六年七月二十七日
书 记 员 周玉超