宁夏回族自治区盐池县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）盐民初字第459号
原告：冯彦瑞，男，汉族，农民，住宁夏回族自治区盐池县。
委托代理人：胡臻颢，系宁夏恩知律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。
被告：中国人寿保险股份有限公司盐池支公司，公司地址：盐池县。
负责人：赵建成，系该总公司经理。
委托代理人：李敬峰，系宁夏言成律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
原告冯彦瑞诉被告中国人寿保险股份有限公司盐池支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2014年6月27日立案受理后。由审判员马新梅适用简易程序公开开庭进行了审理。原告冯彦瑞及其委托代理人胡臻颢、被告中国人寿保险股份有限公司盐池支公司的委托代理人李敬峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告冯彦瑞诉称：2012年7月18日投保人盐池县动物疾病预防控制中心与被告中国人寿保险股份有限公司盐池支公司签订了保险合同，所投的险种为：1.国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）；2.国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险。被保险人数为101人，其中之一为原告冯彦瑞。保险期间为2012年7月12日至2013年7月1l日。2012年8月31日晚，原告因雨天路滑，行走时不慎摔倒，致胸背部着地，当时即感觉胸背部疼痛及双下肢麻木、无力，呈持续性钝痛，且感觉麻木。事发当晚，原告被送往盐池县大水坑医院，该院不收治，被送往盐池县人民医院，县医院不收治，后被送往宁夏医科大学总医院治疗，住院26天，被诊断为：1.胸椎管狭窄症；2.胸椎黄韧带骨化症；3.胸脊髓损伤并双下肢不全瘫；4.腰椎管狭窄症，花去医疗费50000余元。2013年10月9日，银川市第一人民医院司法鉴定中心作出（2013）医鉴字第0897号司法鉴定意见书，鉴定结果为：被鉴定人冯彦瑞因外伤致胸脊髓损伤并双下肢不全瘫等损伤，现遗留有双下肢瘫痪（肌力0级）并大小便失禁等后遗症，伤残等级属工伤二级；被鉴定人需要大部分护理依赖。原告的伤残是意外伤害，有诊断证明书、大水坑镇政府和新泉井村村委会证明予以证实，根据两份保险条款中关于保险责任的约定，被告应当向原告理赔55000元。原告与被告多次协商未果，现原告将被告诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告55000元，并由被告承担本案的诉讼费。
原告为证实自己的诉请，向本院提交如下证据：
第一组：2012年7月18日，投保人盐池县动物疾病预防控制中心与中国人寿保险股份有限公司签订的保险合同一份。来源于盐池县动物疾病预防控制中心。证明：1.其中一位被保险人是本案原告冯彦瑞。2.保险责任及保险金额。国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）条款第十二条约定，被保险人冯彦瑞为本案的受益人。第五条保险责任第二款约定“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾，本公司根据《工伤残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按该被保险人的保险金额乘以该项残疾所对应的给付残疾保险金。”二级残疾等级的给付比例为75%，保额为50000元。3.原告冯彦瑞意外伤害系合同约定的保险理赔范围。国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险条款第四条保险责任写明“在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。”保额为10000元。4.保险期间。保险期间为2012年7月12日至2013年7月11日，原告意外受伤是在2012年8月31日，是在保险期间。
第二组：2013年7月15日，大水坑人民政府证明一份，已加盖村委会印章。来源于盐池县大水坑镇政府。证明：原告冯彦瑞的受伤是意外摔倒受伤。
第三组：2013年1月15日，盐池县人民医院诊断证明书一份，来源于盐池县人民医院。证明诊断为：外伤后双下肢无力。如果不是意外受伤，不可能双下肢完全无力。证明原告冯彦瑞的受伤是意外摔倒受伤。
第四组：2014年9月27日宁夏医科大学总医院诊断证明及出院证书各一份，来源于宁夏医科大学总医院。证明：一、诊断原告为：1.胸椎管狭窄症；2.胸椎黄韧带骨化症；3.胸脊髓损伤并双下肢不全瘫；4.腰椎管狭窄症。二、如果不是意外受伤，胸脊髓损伤并双下肢不全瘫。证明原告冯彦瑞的受伤情况及该伤情是意外摔倒所致。
第五组：2012年宁夏医科大学总医院住院病历一份，来源于宁夏医科大学总医院。证明：1.冯彦瑞是因雨天路滑，行走时不慎摔倒致胸背部着地。2.同样证明了冯彦瑞是摔倒受伤。
第六组：2013年10月9日银川市第一人民医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，来源于银川市第一人民医院。证明：1.被鉴定人冯彦瑞的伤残等级属工伤二级，2.冯彦瑞因外伤导致胸椎脊髓损伤并双下肢不全瘫。
第七组：2012年9月22日宁夏医科大学总医院收费票据1张，来源于宁夏医科大学总医院；盐池县农村合作社报销清单1张，来源于盐池县农村新新合作社。证明：原告在住院治疗期间花去医疗费50345.78元，农村医保报销19818.3元，原告自行支付30527.47元。
第八组：原告申请证人冯某甲出庭作证，证明其五叔（原告）外出找注射器时摔倒，由其和堂哥冯某乙扶起并于当晚送大水坑医院治疗。
第九组：原告申请证人冯某乙出庭作证，证明其父亲于2012年8月31日晚下雨时到厨房拿注射器时摔倒，其和堂弟扶起并当晚送大水坑医院。
被告中国人寿保险股份有限公司盐池支公司辩称：原告的疾病不是因为意外伤害所致不属于保险责任，原告所投险种规定必须是遭受外来的突发的非故意的非疾病的事件直接伤害身体，而原告的诊断证明是属于本身疾病引起，为此原告的诉讼没有合同依据和法律依据。其次原告的二次手术均是治疗其自身所患疾病不属于被告的保险责任，应驳回原告的诉讼请求。
被告中国人寿保险股份有限公司盐池支公司为证实自己的抗辩理由向本院提供国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）条款，因意外费用补偿团体医疗保险条款，被保险人清单，证明：1.自身疾病不属于意外保险赔偿范围；2.保额50000元的赔偿比例为80%。
被告中国人寿保险股份有限公司盐池支公司委托代理人对原告提交的证据发表的质证意见为，对第一组证据，没有意见，但认为，附加险的给付比例为80%。针对第二组证据，对证据的三性均不认可，政府及村委会不能成为作证的主体，不具有作证资格。对第三组证据，对证据的三性均不认可，盐池县医院拒收才转院，事后补证明不能作证据使用。针对第四组证据，1.对证据无异议，但该证据证实被告所答辩内容，原告所患伤情是慢性疾病，并非意外所致，突然摔伤不会导致人胸椎管狭窄症；2.胸椎黄韧带骨化症；3.胸脊髓损伤并双下肢不全瘫；4.腰椎管狭窄症疾病。针对第五组证据，无异议，但该病历证明被告答辩状的内容，病案首页诊断为胸椎管狭窄症，同时在病历的33页，对病人腰椎磁共振，诊断意见为：结合术后引起。病人曾经得过结核病病史，引起椎体变化，病历24页，颈椎项钙化，腰椎骨质增生，病历30页、31页、32页等均可证实：原告疾病不属于意外摔伤引起，是其本身慢性疾病所致。针对第六组证据，对证据的三性均不予认可，该鉴定机构是原告自己选定的，司法鉴定应当由双方共同选定鉴定机构，该鉴定结论和宁夏医科大学的诊断结论相互矛盾。针对第七组证据，需要原告提供用药明细，属于意外摔伤治疗的部分的予以赔偿，自行治疗慢性病的部分不予认可。针对第八组、九组证据认为与原告有利害关系，不予认可。
原告对被告所举证据质证后认为，对证据三性无异议，对证明的问题认为在意外伤害引起的伤残范围保额应为80%内赔偿。
根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，本院对原、被告提供的证据认定如下：
对原告提供的第一组证据，被告无异议，本院予以采信。对第二组证据被告不认可，本院认为镇政府和村委会没有工作人员在事发现场，不能证明原告的摔伤过程，为此，本院不予采信。对第三组证据，被告不予认可，但该证据虽事后补写，但能证明当时原告曾在盐池县医院医治，本院予以采信。第四组证据，被告予以认可，但认为是原告自身瘫痪，本院予以采信。第五组证据，被告予以认可，但认为原告自身瘫痪，本院予以采信。第六组证据，被告以没有争取自己同意选择鉴定机构，本院认为虽原告在起诉前没有通知被告选择鉴定机构，但被告没有要求重新鉴定也没有提供证据证实鉴定机构存在瑕疵等问题，且该鉴定机构和鉴定人员具有司法鉴定资质，本院予以采信。第七组证据，被告认为需要分清属于自身治疗和外伤治疗的费用，本院认为司法鉴定意见是证实本案原告是因外伤引起原告的双下肢不全瘫痪等损伤，为此该案费用应属于外伤治疗所用，本院予以采信。第八、九组证据，被告不认可，本院认为两个证人均与原告有利害关系，证明的效力不高，本院不予采信。
经审理查明：2012年7月18日，投保人盐池县动物疾病预防控制中心与被告中国人寿保险股份有限公司盐池支公司签订了保险合同，所投的险种为：国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险。被保险人数为101人，其中有原告冯彦瑞。保险期间为2012年7月12日至2013年7月1l日。国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）条款保险总款为每人50000元。二级残疾的保险金给付比例为75%，应支付保险费37500元，国寿绿洲团体意外费用补偿团体医疗保险为10000元，共计47500元。
2012年8月31日晚，原告行走时不慎摔倒。事发当晚原告被送往盐池县大水坑医院和盐池县人民医院，两家医院均不收治，后被送往宁夏医科大学总医院治疗，住院26天，被诊断为：1.胸椎管狭窄症；2.胸椎黄韧带骨化症；3.胸脊髓损伤并双下肢不全瘫；4.腰椎管狭窄症，花去医疗费50345.78元。2013年10月9日，银川市第一人民医院司法鉴定中心以（2013）医鉴字第0897号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人冯彦瑞因外伤致胸脊髓损伤并双下肢不全瘫等损伤，现遗留有双下肢瘫痪（肌力0级）并大小便失禁等后遗症，伤残等级属工伤二级；被鉴定人需要大部分护理依赖。后经盐池县医疗保险事务管理中心报销19818.31元。现原告将被告诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告55000元，并由被告承担本案的诉讼费。
以上事实有本院采信的证据予以证实。
本院认为，原告在被告公司投保有国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，在保险期内，原告遭受意外伤害，被告应在保险条款规定的赔偿范围内赔偿原告残疾保险金37500元，医疗保险金10000元。对被告关于原告不是意外伤害而是因疾病所致不属于赔偿的范围的辩称，因原告提供的宁夏医科大学总医院出具的出院证和病例证明及银川市第一人民医院司法鉴定中心鉴定意见书证明原告有损伤而非自身疾病住院治疗，且被告没有提供保险条款规定的责任免除情形的证据，故对被告的辩论意见不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：
被告中国人寿保险股份有限公司盐池支公司赔偿原告冯彦瑞残疾赔偿金37500元、医疗保险金10000元，共计47500元，于判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费588元，由被告中国人寿保险股份有限公司盐池支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区吴忠市中级人民法院。
审 判 员 马新梅
二〇一四年九月二十二日
书记员代 颖
附：本案所适用的法律条文
《中华人民共和同合同法》
第八条用人单位招用劳动者时，应当如实告知劳动者工作内容、工作条件、工作地点、职业危害、安全生产状况、劳动报酬，以及劳动者要求了解的其他情况；用人单位有权了解劳动者与劳动合同直接相关的基本情况，劳动者应当如实说明。
《中华人民共和保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。