河南省新蔡县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）新民初字第410号
原告：石云龙，男，1991年4月5日生，汉族，农民。住新蔡县李桥镇李桥村李桥*组。身份号码：4128281991********。
委托代理人：石本忠、赵伦领，河南伦宸律师事务所律师。
被告：新蔡县人民医院。住所地新蔡县古吕镇健康路。
法人代表：张燕，系该院院长。
委托代理人：葛焕振，河南问津律师事务所律师。
第三人：郑州大学第一附属医院，住所地郑州市建设路。
法人代表：阚全程，系该院院长。
委托代理人：杨焱，河南信行律师事务所律师。
原告石云龙与被告新蔡县人民医院、第三人郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告石云龙及其委托代理人石本忠、赵伦领，被告新蔡县人民医院委托代理人葛焕振，第三人郑州大学第一附属医院委托代理人杨焱均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年4月16日下午，原告在自家楼上干活，不慎从二楼跌落摔至地面，致头部及右肋区外伤，当时不省人事，醒后出现上腹部疼痛不止并伴有恶心呕吐，家人急将其送至被告处抢救治疗。当晚经医院手术治疗诊断为1、创伤性胃破裂；2、创伤性肠管断裂；3、肠系膜撕裂并出血；4、腹膜后血肿；5、创伤失血性休克；6、创伤性硬脑膜下血肿；7、右上肢皮肤挫裂伤；8、右侧脑腔积液。做了修补手术，唯独十二指撕裂未检查出来。手术后医院不让进食。原告手术后四天作腹部超声检查时，报告单就出现右侧、胸腔大量积液，肠管部分积液，肠胸微量积液，医生并没作进一步检查，只作导管引流处理。直到4月23日医生才准予吃些流食，原告进食后就觉得腹痛、腹胀、疼痛难忍，手术的引流管不停向外流脓血。这时被告发现病情严重，于24日才让转到驻马店市中心医院抢救，经驻中心医院诊断：1、胸腹部闭合性外伤；2、消化道出血；3、胃肠破裂修补术后流血不止，当天就发了病危通知书，并建议急转上级医院抢救。4月25日转到郑大第一附属医院，经诊断：被告所作修补术后已引起脓毒症，中毒贫血，并查出了十二指肠破裂，已形成溃烂，抱怨发现治疗晚了，耽误了最佳治疗时间。在郑医院住院治疗十九天，作了三次手术，下了六次病危通知书。每次家长接到病危通知书就吓得魂不附体，痛不欲生，怨恨被告没给发现，漏诊了十二指肠破裂而形成了十二指肠瘘。郑医院动员，对十二指肠瘘只能作一半治疗，见效甚微，实无能为力，唯恐耽误了原告生命，动员转其他医院抢救。原告家属无奈，抱着一线希望又将原告转至解放军一五九医院。一五九医院经几天抢救治疗后也乏力无术，才建议转至南京军区总医院抢救。南京军区总医院第一天经诊断就发了病危通知书，经过治疗，原告转危为安。原告所遭受的痛苦及为看病向亲朋好友借款四十多万元、向银行贷款二十万元，都是由于被告处的当班医生漏诊造成的，按照《中华人民共和国侵权责任法法》的过错原则，被告对原告的损失应负完全责任。为此起诉，请求法院依法判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计669236.70元。
被告新蔡县人民医院辩称，1、原告应当在鉴定的责任范围内提出诉讼请求，超出部分不应支持，及十二指肠损伤以外的损失部分不应支持；2、治疗十二指肠无效部分的费用损失不应当支持，及在驻马店中心医院、郑大一附属院、159医院的费用不应当支持；3、南京军区总医院治疗十二指肠以外的费用不应当支持；4、治疗十二指肠损伤范围以内所产生的损失程度及费用应由司法鉴定；5、原告其余的诉讼请求应当按照有关规定标准予以认定。
第三人郑州大学第一附属医院述称，第三人在诊断过程中符合医疗规范，与原告的损害没有因果关系，因此第三人不应当承担任何赔偿责任。
经审理查明，2012年4月16日下午，原告因摔伤被送至新蔡县人民医院住院治疗，经诊断为：1、创伤性胃破裂；2、创伤性肠管断裂；3、肠系膜撕裂并出血；4、腹膜后血肿；5、创伤失血性休克；6、创伤性硬脑膜下血肿；7、右上肢皮肤挫裂伤；8、右侧脑腔积液。该院对原告进行了相应的手术和治疗，原告花去医疗费17121.61元。后因原告病情发展，于23日被转至驻马店市中心医院抢救，经诊断为：1、胸腹部闭合性损伤；2、胃肠破裂术后消化道大出血；3、腹膜后血肿；4、右侧血气胸；5、腹腔感染，花去医疗费4415.12元。于4月25日转至郑大第一附属医院，经诊断为：1、多发伤术后；2、消化道出血；3、脓毒症；4、中度贫血；5腹腔出血，花去医疗费161008.51元。于5月14日被转至解放军一五九医院住院治疗，诊断为：1、多发伤术后；2、肠破裂修补术后；3、十二指肠漏；4、急性腹膜炎；5、腹腔出血；6、消化道出血；7、败血症；8、贫血；9、底血蛋白症；10、乙型病毒性肝炎，花去医疗费25330.58元。于5月21日转至解放军南京军区总医院住院治疗，经诊断为：1、腹腔感染；2、腹腔出血；3、肠瘘；4、腹部外伤术后，于7月19日出院，花去医疗费279225.6元。因治疗需要原告于2012年10月9日再次入住解放军南京军区总医院住院治疗，诊断为：十二指肠瘘、腹部外伤术后，于11月12日出院，花去医疗费81033.40元，同日该院出具诊断证明书，建议原告休息六个月。经新蔡县人民法院依法委托，天津市津实司法鉴定中心于2014年6月3日出具（2013）法临鉴字第424号司法鉴定意见书，认定：新蔡县人民医院对于没有及时发现外伤所致的十二指肠横部破裂存在医疗瑕疵和不足，此瑕疵和不足与被鉴定人石云龙的病情发展及后期的治疗存在因果关系；郑州大学第一附属医院与被鉴定人石云龙的病情发展变化无因果关系，据此新蔡县人民医院的瑕疵和不足对于被鉴定人石云龙损害后果的参与度为D级，责任程度幅度为40—60%，理论系数值为50%，原告花去鉴定费9000元。现原告起诉来院要求被告及第三人赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计669236.70元。2012年河南省农村居民人均纯收入为7524.94元。
审理中，原告对天津市津实司法鉴定中心（2013）法临鉴字第424号司法鉴定意见书有异议，但未提供证据证明其异议成立，且天津市津实司法鉴定中心对该原告的异议于2014年10月8日做了详细的答疑，故对原告该异议不予认可。关于原告请求赔偿的标准是按农村人均可支配收入还是按城镇人均可支配收入计算的问题。原告仅提供了新蔡县新合新型墙体材料制造有限公司的证明，但没有提供其与公司签订的劳动合同及交纳相关社会保险金的相关证明，也没有证据其在城镇连续居住一年以上的证明。故本案赔偿标准应按照农村人均可支配收入计算。
上述事实有原、被告的一致陈述及原告提供的书证、天津市津实司法鉴定中心（2013）法临鉴字第424号司法鉴定意见书等记录在卷，并经庭审审核、质证、认证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中由于新蔡县人民医院在对原告治疗过程中没有及时发现外伤所致的十二指肠横部破裂，存在医疗瑕疵和不足，与原告以后的病情发展及后期的治疗存在因果关系。据此原告要求被告新蔡县人民医院赔偿，本院予以支持，但赔偿责任应与被告新蔡县人民医院的过错程度相适应，被告的赔偿责任应参照天津市津实司法鉴定中心（2013）法临鉴字第424号司法鉴定意见书认定D级予以确认。上述鉴定意见书排除第三人的诊疗行为与原告的病情发展及后期的治疗存在因果关系，故第三人郑大一附院对于本案不承担赔偿责任。原告在其他医院的治疗花费，系因被告新蔡县人民医院对原告在治疗过程中存在医疗瑕疵和不足所致，该行为与原告病情的发展及后期的治疗存在因果关系，被告新蔡县人民医院应对原告在其他医院的花费进行相应赔偿，故对被告新蔡县人民医院赔偿范围的辩称意见不予采纳。原告要求的交通费，本院根据原告的就诊及鉴定情况酌情考虑为5000元。综上，原告石云龙的具体损失为：医疗费551013.21元（不含原告在新蔡县人民医院的医疗费）、误工费7524.94元÷365天×309天=6370.42元、住院期间护理费7524.94元÷365天×129天×1人=2659.49元、恢复期间护理费7524.94元÷365天×180天×1人=3710.92元、住院伙食补助费30元×129天=3870元、营养费20元×129天=2580元、交通费5000元、鉴定费9000元，以上共计584204.04元。原告请求的精神损害抚慰金，本院根据原告病情治疗过程、遭受的痛苦及被告新蔡县人民医院责任的大小等因素，酌定为30000元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告新蔡县人民医院赔偿原告石云龙各项损失584204.04元的60%即350522.42元。
二、被告新蔡县人民医院赔偿原告石云龙精神损害抚慰金30000元。
三、驳回原告石云龙的其他诉讼请求。
上述一、二项，于判决生效后十日内履行清结。
案件受理费10096元，原告石云龙承担4356元，被告新蔡县人民医院承担5740元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。
审 判 长 马 琳
审 判 员 马树亮
人民陪审员 马光生
二〇一五年一月二十八日
书 记 员 刘 杰