江西省吉安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）吉中民一终字第330号
上诉人（原审被告）陈道义。
委托代理人曾水根，吉安市吉州区文山法律服务所法律工作者。
上诉人（原审被告）吉水县人民医院，住所地吉水县城文峰中大道***号。
法定代表人王黎平，该院院长。
委托代理人段星，江西智桥律师事务所律师。
委托代理人李天鸿，江西智桥律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）邹国仁。
法定代理人黄连英。
委托代理人刘垣亮，吉安市法律援助处律师。
上诉人陈道义、吉水县人民医院因与被上诉人邹国仁医疗损害责任纠纷一案，不服吉水县人民法院（2014）吉民初字第1366号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院经审理查明：邹国仁于2014年6月15日下午在农田喷撒农药后感觉头晕头痛，遂到陈道义开办的白水镇洪桥村卫生室看病，陈道义诊断邹国仁系农药中毒给予输液，输液过程中邹国仁病情未予缓解且发展到狂躁不安的程度。陈道义于是通知邹国仁之妻过来一起将邹国仁送至吉水县人民医院治疗。吉水县人民医院诊断邹国仁为农药中毒，以注射阿托品解毒治疗为主，发现效果不明显，经使用CT检查邹国仁头颅，怀疑邹国仁系脑出血方面的疾病而用药治疗。邹国仁家属见此情况提出转院治疗，当晚11点将邹国仁转至吉安市中心人民医院治疗，经吉安市中心人民医院诊断为：左侧颞顶区出血、左侧基底节区出血并破入脑室，高血压病3级。之后吉安市中心人民医院对邹国仁进行了开颅血肿清除术、开颅血肿清除减压术及对症治疗。2014年7月4日邹国仁转院至解放军第九四医院继续治疗，因邹国仁已成植物人状态，经医院建议，邹国仁于2014年8月6日回到吉水县人民医院、吉水县中医医院继续精神康复治疗。邹国仁在治疗期间陈道义预付了30000元治疗费用。2014年9月16日邹国仁以陈道义、吉水县人民医院在诊疗中存在过错为由提起诉讼，邹国仁起诉后申请对陈道义、吉水县人民医院的医疗行为是否存在过错、过错参与度及邹国仁的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费进行司法鉴定，经一审法院委托，江西吉安司法鉴定中心作出吉安司鉴中心（2015）临鉴字第049号法医临床学鉴定书，鉴定陈道义、吉水县人民医院的诊疗行为存在过错，过错参与度陈道义为10％、吉水县人民医院为15％，邹国仁的伤残等级为一级，完全护理依赖、后续治疗费暂定30000元。根据以上鉴定意见，邹国仁要求陈道义赔偿147652.80元、吉水县人民医院赔偿221479.30元。邹国仁的经济损失核定如下：医疗费204507.74元、后续治疗费30000元、住院伙食补助费2835元、营养费2835元、住院护理费14364元、××赔偿金437460元、出院后护理费554800元、交通费3000元、误工费20520元、精神损害抚慰金30000元，共计1300321.74元。
一审法院认为：江西吉安司法鉴定中心出具的吉安司鉴中心（2015）临鉴字第049号法医临床学鉴定意见书客观公正，可以作为本案的定案依据，陈道义、吉水县人民医院的医疗行为与邹国仁损害后果之间存在因果关系，邹国仁要求陈道义、吉水县人民医院按各自过错参与度承担赔偿责任，该诉请于法有据，应予以支持。陈道义、吉水县人民医院认为应该按农村标准计算邹国仁的各项费用，该意见缺乏依据，不予采纳。陈道义、吉水县人民医院要求剔除邹国仁医疗费中医保报销的费用，该主张于法无据，不予支持。邹国仁诉请的精神损害抚慰金偏高，认定30000元为宜。对邹国仁的非合法票据及无处方的医疗费支出8640元，不予支持。邹国仁购买××辅助器具费用1300元无相关鉴定意见支持，不予支持。综上，邹国仁因陈道义、吉水县人民医院的诊疗行为造成的各项经济损失1300321.74元，由陈道义赔偿130032元、吉水县人民医院赔偿195048元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，判决：一、陈道义在判决生效之日起十五日内赔偿邹国仁各项经济损失130032元。品除已付30000元，尚应赔偿100032元；二、吉水县人民医院在判决生效之日起十五日内赔偿邹国仁各项经济损失195048元。一审案件受理费、鉴定费共计14000元，由邹国仁负担6000元，陈道义负担3200元、吉水县人民医院负担4800元。
陈道义不服上述判决，上诉要求改判其不承担赔偿责任。其理由主要是：1、邹国仁的医疗费已在医保机构报销，已报销的医疗费应予核减。后续治疗费30000元没有依据，不应支持；2、邹国仁户籍地虽是城镇，但其经常居住地是农村，其××赔偿金应按农村标准计算；3、邹国仁出院后的护理费应分段计算或执行，一次性计算20年不当；4、邹国仁的精神损害抚慰金不应支持；5、吉安司法鉴定中心出具的鉴定意见书不符合客观情况，其不应承担赔偿责任。
吉水县人民医院上诉并答辩要求改判其不承担赔偿责任。其理由主要是：1、一审认定邹国仁医疗费错误，医疗费应为205931.64元，而非204507.74元，且邹国仁的医疗费已在医保机构部分报销，已报销的医疗费应予核减。邹国仁被评定为一级伤残，伤情无修复性，后续治疗费30000元没有依据，不应支持；2、邹国仁户籍地虽是城镇，但其经常居住地是农村，主要收入来源地也是农村，其××赔偿金应按农村标准计算；3、邹国仁出院后的护理费应分段计算；4、一审认定邹国仁的精神损害抚慰金、交通费过高，应予核减。一审认定邹国仁误工费有误，应按225天计算；5、吉安司法鉴定中心出具的鉴定意见书已确认吉水县人民医院的诊疗措施正确，却认定吉水县人民医院存在15%的过错，该鉴定意见书措辞含糊简单、分析不明确，一审责任划分不当。
邹国仁答辩称：请求驳回上诉，维持原判。其理由主要是：1、一审认定邹国仁医疗费为204507.74元正确，邹国仁的医疗费确已在医保机构部分报销，但已报销的医疗费与本次医疗损害责任纠纷无关，不能以此减轻陈道义、吉水县人民医院的赔偿责任。鉴定意见书已认定后续治疗费30000元，后续治疗费应予支持；2、邹国仁经常居住地虽是农村，但其系非农业户口，一审按城镇标准计算××赔偿金正确；3、邹国仁出院后的护理费一次性计算20年符合法律规定；4、一审认定邹国仁的精神损害抚慰金、交通费、误工费正确；5、吉安司法鉴定中心鉴定陈道义、吉水县人民医院存在诊断过错和治疗过错，一审据此认定陈道义承担10%的责任、吉水县人民医院承担15%的责任合理合法。
陈道义对吉水县人民医院的上诉未予答辩。
综合上诉人的上诉理由和被上诉人的答辩意见，归纳本案的争议焦点为：1、一审认定邹国仁医疗费、××赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金、交通费是否正确？2、本案责任应如何划分？
二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。
本院认为:关于邹国仁的损失认定问题。邹国仁诉请的医疗费是214571.64元，一审在核减其非合法票据及无处方医疗费8640元后，邹国仁的实际医疗费应为205931.64元，确非204507.74元，但鉴于邹国仁对少计算的医疗费未予上诉，故该项予以维持。邹国仁的医疗费虽在医保部门报销了一部分，但依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，已报销的医疗费应由医保部门依法向邹国仁追缴，不能以此免除本案侵权人陈道义、吉水县人民医院的赔偿责任，故陈道义、吉水县人民医院关于核减已报销医疗费的上诉理由不能成立；一审依据鉴定意见书认定后续治疗费30000元符合规定；邹国仁系非农业家庭户口，一审按城镇标准计算其一级伤残的××赔偿金为437460元正确；误工费依据受害人的误工时间和收入状况综合确定，受害人持续误工的，误工时间应计算至定残日前一天，一审对邹国仁的误工时间计算至定残日前一天即275天正确；护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。邹国仁需完全护理依赖，一审依据邹国仁年龄、健康状况××，陈道义、吉水县人民医院关于分段计算、逐年支付邹国仁护理费的上诉请求缺乏事实和法律依据，本院不予支持。邹国仁因本次事故导致一级伤残，一审据此酌定精神损害抚慰金为30000元正确。邹国仁因本案伤情辗转吉安、南昌等地治疗，一审据此酌定交通费为3000元亦无不当。
关于本案责任划分的问题。经邹国仁申请，一审法院委托江西吉安司法鉴定中心作出（2015）临鉴字第049号法医临床学鉴定意见书该鉴定意见书认定陈道义、吉水县人民医院的诊疗行为存在过错，过错参与度陈道义为10％、吉水县人民医院为15％。上诉人陈道义、吉水县人民医院未提供证据证明该鉴定意见书鉴定程序违法或鉴定结论错误等情形，故该鉴定意见书应予采信，邹国仁的总损失为1300321.74元，一审判决陈道义承担10%的赔偿责任即赔偿130032元、吉水县人民医院承担15%的赔偿责任即赔偿195048元正确，综上，一审认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7100元，由陈道义负担2900元，吉水县人民医院负担4200元。
本判决为终审判决。
审 判 长 张雪春
代理审判员 罗良华
代理审判员 陈利国
二〇一五年八月十四日
书 记 员 王 婷