山西省中阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中民初字第13号
原告李志兰，女，1959年4月30日生，汉族，中阳县宁乡镇庞家会村人，农民。
委托代理人许治平，男，1959年7月18日生，汉族，中阳县宁乡镇庞家会村人，机械加工个体户。系原告之夫。
委托代理人王峰，男，1951年11月16日生，汉族，离石区巴属街办上安村人，中级农民技师。系原告的表兄。
被告中阳县人民医院。
法定代表人赵海柱，该院院长。
委托代理人曹照辉，男，山西神牛律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司中阳支公司。
负责人张建华，该公司经理。
委托代理人李卫红，男，该公司法律顾问。
原告李志兰诉被告中阳县人民医院（以下简称中阳县医院）、中国人民财产保险股份有限公司中阳支公司（以下简称人民财保公司）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原、被告的委托代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年4月15日，我因患左膝部血肿入住中阳县人民医院外科，科主任刘建华检查后，认定需手术切除清除血肿而治疗，经多项检查后实施了手术进行了清淤与包扎，并住院十日输液、打针、服药，遗憾的是出院之后病情越来越严重，无奈之下，又于5月8日上午重返医院输液，刘建华医生确诊后以形成血栓无法治疗而奉劝转上级医院治疗，我按其嘱咐于当日下午进驻山西省人民医院，后于5月9日到擅长外科的中国人民解放军二六四医院治疗，该院以“左下肢静脉血拴形成，左膝关节感染”收治，住院期间，该院在伤口取渗出脓液两次，做细菌培养，均无细菌生长，经抗感染、利尿消肿等治疗，膝关节肿胀无好转，考虑脓腔位置较深引流不畅，决定在膝关节下缘切开引流，切开后发现有异物存在，取出异物为纱布，纱布是被告放入皮下压迫止血，后未能取出，造成伤口不愈合，给予抗感染、活血、抗凝等治疗。诊断为：“左下肢静脉血栓形成，左膝关节感染，手术操作后异物残留”。后因病情严重，又两次到武警北京总队医院医疗，诊断为：“左下肢深静脉血栓形成，右小腿肌间静脉血栓形成，双下肢闭塞性动脉硬化，双下肢静脉功能不全”。时至今日，造成我终身残疾，终身需人护理，并有双腿截肢与危及生命的危险，我多次要求被告中阳县医院赔偿，被告均以各种理由推诿。被告中阳县医院在被告人民财保公司投保了医疗责任保险，现我要求二被告赔偿因医疗过错行为给我造成的损失1790884.18元，其中医疗费84563.41元。2、住宿费32062元。3、护理费546697.47元。4、住院伙食补助费6100元。5、营养费6100元。6残疾赔偿金224560元。7、后续治疗费用80万元。8、精神损害抚慰金30000元。9、交通费15108元。10、残疾用具费10000元。11、误工费30693.3元。12、鉴定费5000元。
原告向法庭提交了以下证据：1、中阳县医院病历。2、中阳县医院收费1617.8元的票据1支。3、二六四医院病历。4、出、入院证，诊断证明书。5、二六四医院收费21681.92元的票据1支及一日清单。6、武警北京总队医院病历。7、诊断证明书、出院证。8、武警北京总队医院收费20190.88元的票据1支及一日清单。9、武警北京总队二次住院病历。10、诊断建议书、出院证。11、武警北京总队收费19976.87元的票据1支及一日清单。12、原告出院用药品名单。13、零星支付医疗费用82支21095.94元。14、交通费15108元69支。15、食宿费32062元55支。16、司法鉴定意见书。17、照片及血拴危害的介绍。18、鉴定费4900元收据一支。19、原告户口本复印件证明其是非农业家庭户口。20、原告之夫从事机床加工及收入证明。21、庞家会村委证明材料。22、乔保安证明材料。23、杨志喜证明材料。24、离石区小巨人幼儿园证明。25、许云霞毕业证、教师资格证、学位证、身份证复印件。26、“取纱布手术过程”的光盘一个。
被告中阳县医院辩称，1、据伤残鉴定结论，承认医院有过错。2、有必然的因果关系才能由医疗机构承担责任，而鉴定结论为“并非无”医疗过失与后期血拴无必然的联系，故不承担赔偿责任。3、鉴于有一定的过错，可以适当补偿原告损失。4、已垫付原告116000元的医疗费用。5、后期治疗中还有其他病情是否与过错有关，无相关机构鉴定，无法剔除。6、租车费、食宿费票据不正规，不予认可。7、其他相关费用计算标准有规定，按规定标准计算。
被告中阳县医院向法庭提交的证据有：保险单一支。
被告人民财保公司辩称，1、根据合同相对性，我公司不作为被告参诉。2、不构成医疗事故不承担责任。3、医疗费扣除20%的医保用药。4、交通食宿费酌情考虑。5、外购无处方用药收据的不予认可。6、对鉴定结论的（1）、（2）不认可，对（3、4、5）无异议。7、鉴定费不赔。8、后续治疗待产生后另行起诉。9、护理费按1人护理，按其他服务业标准计算。10、精神损害抚慰金过高，按15000元计算。11、残疾用具无依据。12、误工天数无异议，但应按其他服务业标准计算。
被告人民财保公司未向法庭提交任何证据。
经审理查明，2013年4月15日，原告李志兰因患左膝部血肿入住被告中阳县医院外科，科主任刘建华检查后，认定需手术切除清除血肿而治疗，经多项检查后为原告实施了切除血肿的手术，并进行了清淤与包扎，住院10天，支付医疗费1617.81元。出院后原告病情越来越严重，5月8日重返中阳县医院，刘建华医生劝原告转院治疗，5月9日原告入住中国人民解放军264医院，住院61天，支付医疗费21681.92元，该院以“左下肢静脉血拴形成，左膝关节感染”收治，住院期间，该院在伤口取渗出脓液两次，做细菌培养，均无细菌生长，经抗感染、利尿消肿等治疗，膝关节肿胀无好转，后决定在膝关节下缘切开引流，切开后发现有异物存在，取出异物为纱布，纱布是被告中阳县医院放入皮下压迫止血，后未能取出，造成伤口不愈合，给予抗感染、活血、抗凝等治疗，诊断为：“左下肢静脉血栓形成，左膝关节感染，手术操作后异物残留，右小腿肌间静脉血栓形成”，于2013年7月9日出院。后因病情严重，于2013年8月8日在武警北京总队医院住院治疗，支付医疗费20190.88元，诊断为“左下肢深静脉血拴形成，右小腿肌间静脉血栓形成，左膝关节术后”，于2013年8月28日出院。出院医嘱：1、院外继续用药；2、继续中药煎剤口服；3、定期做凝血检查，监测血INR，调整华法林纳片用量；4、调情志，慎起居，注意休息，保持大便通畅；5、穿循序减压袜，适当锻炼，勿久站、久坐、久行；6、随诊。后因病情恶化，于2013年10月17日再次在武警北京总队医院住院治疗，支付医疗费19976.87元，诊断为“左下肢深静脉血栓形成，右小腿肌间静脉血栓形成，双下肢闭塞性动脉硬化，双下肢静脉功能不全等”，于2013年11月15日出院，出院医嘱内容同上。出院后又零星支付医疗费21095.94元，上述合计支付医疗费84563.42元。被告中阳县医院已向原告垫付人民币116000元。
2014年4月1日，山西光大司法鉴定所作出晋光司鉴（2014）临鉴字第5012号法医临床司法鉴定意见书，结论为：1、中阳县人民医院对李志兰实施的医疗行为存在过错责任。2、不能排除李志兰下肢深静脉血栓形成与中阳县人民医院医疗行为之间存在一定因果关系。3、李志兰的损伤程度达六级伤残。4、李志兰目前必要的后续治疗费用约35000-40000元／期，一个治疗周期为一年。5、李志兰护理依赖程度为部分护理依赖。原告支付了4900元的鉴定费。
另查明，被告中阳县人民医院在人民财保公司投保了医疗责任保险，保单号为PZEM201214230000000012，保险期间为2012年12月31日至2013年12月30日。医疗责任每人责任限额为20万元，精神损害每人责任限额为6万元。除另有约定外，精神损害每人责任限额包含在医疗责任每人责任限额之内。二被告之间对精神损害责任限额是否包含在医疗责任每人责任限额内没有特别约定。还查明，保险责任范围内事故发生后，鉴定费、案件受理费、律师费等按照合同约定由保险人赔偿。
以上事实，有原、被告提供的证据及当庭陈述等予以证实，本院予以确认。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。确定被告中阳县人民医院的医疗行为是否有过错，被告的过错行为是否与原告下肢深静脉血栓形成存在因果关系应当依据有资质的鉴定机构作出的医疗事故鉴定结论予以证实。本院征得原、被告双方的同意，委托山西光大司法鉴定所进行了鉴定，该鉴定机构认定被告对李志兰实施的医疗行为存在过错、且不能排除李志兰下肢深静脉血栓形成与中阳县人民医院医疗行为之间存在一定因果关系。被告中阳县人民医院对医疗行为存在过错不持异议，对该鉴定意见的客观性、关联性、合法性没有提出质疑，只是认为，医疗行为和损害后果存在必然因果关系时才应承担赔偿责任，而该鉴定意见没有确定医疗过失与损害后果存在必然因果关系，不应承担赔偿责任。本院认为，认定医疗损害责任的因果关系应当实行相当因果关系。被告中阳县人民医院的辩解不能成立，本院对山西光大司法鉴定所作出晋光司鉴（2014）临鉴字第5012号法医临床司法鉴定意见书予以采信。同时，考虑到鉴定意见认定是不能排除李志兰下肢深静脉血栓形成与中阳县人民医院医疗行为之间存在一定因果关系，本院酌情认定被告中阳县医院对原告李志兰提出的各项合理的诉讼请求依法应当承担70%的赔偿责任。被告中阳县人民医院在被告人民财保公司投保医疗责任保险，因此，被告人民财保公司应在责任限额内承担赔偿责任，并按合同约定，鉴定费应由被告人民财保公司赔偿。
综合原告的诉讼请求、提供的证据、被告的答辩意见及相互质证意见，本院认定原告的各项损失如下：1、医疗费84563.42元。虽被告认为有些不是正规发票，但实际是原告零星购药所开支，本院予以认定。2、住院伙食补助费，根据本地区工作人员差旅费开支的规定15元／天标准，住院120天，计算为1800元。3、营养费，参照差旅费15元／天标准，计算为1800元。4、护理费用，（评残前的护理费用可依照2012年山西省制造业在岗职工年平均工资34941元÷12÷21.75=133.87元，住院120天，按1人护理计算为16064.40元。（评残后的护理费用，根据伤残鉴定意见，原告护理依赖程度为部分护理依赖，其夫作为护理人员从事制造业，可依照2012年山西省制造业在岗职工年平均工资34941元计算即34941元×50%×20年=349410元。共计365474.4元。5、误工费，按2012年山西省居民服务业和其他服务业在岗职工年平均工资22565元÷12÷21.75=86.46元，从受伤之日至定残前一日共355日，计算为30693.3元。6、残疾赔偿金，由于原告为非农业家庭户口，故可按照2013年城镇居民人均可支配收入22456元计算，原告伤残等级为六级，以20年计算，22456元×20年×50%=224560元。7、后续治疗费用，根据伤残鉴定意见每期35000元-40000元，一个治疗周期为一年，原告现年55岁，到人的平均寿命75岁还需20年，每年40000元按20年计算为800000元。8、精神损害抚慰金，结合本案的伤残等级确定为25000元。9、交通食宿费47170元，原告提供的交通食宿费，被告不予认可，但其行为是客观需要，本院酌情确定为30000元。10、残疾用具费10000元，被告不予认可，原告无任何依据，本院不予考虑。11、鉴定费4900元。原告各项损失除鉴定费外共计1563891.12元。被告中阳县医院按70%的赔偿责任向原告支付1094723.78元，因医疗责任每人责任限额为20万元，因此，被告人民财保公司应在责任限额内赔付200000元。鉴定费4900元，按保险合同约定应由被告人民财保公司赔偿。除被告人民财保公司在责任限额内承担的赔偿责任外，被告中阳县人民医院还应赔偿894723.78元，扣除先行垫付给原告人民币116000元外，被告中阳县医院还需向原告支付赔偿款778723.78元。对于原、被告的其他诉讼请求，证据不足，本院依法予以驳回。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司中阳支公司在医疗责任险内向原告李志兰赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费用、交通食宿费等各项费用共计200000元；
被告中国人民财产保险股份有限公司中阳支公司赔偿原告鉴定费4900元；
被告中阳县人民医院向原告李志兰赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费用、交通食宿费、精神损害抚慰金等各项费用共计894723.78元，扣除为原告先行垫付的人民币116000元外，还需向原告李志兰赔偿778723.78元；
驳回原、被告的其他诉讼请求。
上述执行事项在本判决生效后十五日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费14330元，由被告中国人民财产保险股份有限公司中阳支公司向本院交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省吕梁市中级人民法院。
审 判 长 李春瑞
审 判 员 张外姓
人民陪审员 刘桂材
二〇一四年六月二十日
书 记 员 李晓琳