黑龙江省哈尔滨市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）黑01民终5123号上诉人（原审原告）：付爱玲，女，1965年4月8日出生，汉族，哈尔滨市龙江仪表配件厂退休职工，住哈尔滨市南岗区。委托诉讼代理人：施佰芝，黑龙江民强律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：哈尔滨医科大学附属第二医院，住所地哈尔滨市南岗区保健路***号。法定代表人：张斌，院长。委托诉讼代理人：聂鑫，黑龙江佳鹏律师事务所律师。上诉人付爱玲因与被上诉人哈尔滨医科大学附属第二医院（简称哈医大二院）医疗损害责任纠纷一案，不服哈尔滨市南岗区人民法院（2015）南西民初字第569号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月8日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人付爱玲及其委托诉讼代理人施佰芝、被上诉人的委托诉讼代理人聂鑫到庭参加诉讼，本案现已审理终结。付爱玲上诉请求：撤销哈尔滨市南岗区人民法院（2015）南西民初字第569号民事判决，改判支持付爱玲的一审诉讼请求。事实和理由：一审法院对本案事实和两份鉴定意见书的认定存在错误。1.哈医大二院为付爱玲实行两次手术不仅没有达到治疗子宫下垂的目的，反而造成了付爱玲长期疼痛难忍，通过手术前、后对比，完全有理由认定哈医大二院存在医疗过错行为；2.一审法院以医生的职责是治病救人，并不负责医疗器械的采购及检验为由，规避了Y网器材的质量问题；3.黑龙江省新讼司法鉴定中心鉴定人孙某认为哈医大二院所实施的Y网补片手术技术并不成熟，并非安全有效的治疗方案，一审法院称两家鉴定机构对哈医大二院的治疗措施均认定合理，属于断章取义，认定错误；4.黑龙江民强司法鉴定中心鉴定意见书分析说明中，并未否认Y网补片手术是造成付爱玲疼痛的原因，只是认为付爱玲的疼痛包含多种因素，只能说明医疗行为是否存在过错无法确定，在此情况下，得出的结论应是无法作出鉴定意见；5.黑龙江省新讼司法鉴定中心与黑龙江民强司法鉴定中心均为拥有法医临床鉴定资质的鉴定中心，并不存在黑龙江民强司法鉴定中心的鉴定意见效率优于黑龙江省新讼司法鉴定中心的鉴定意见的情况，且黑龙江民强司法鉴定中心鉴定人吴某对主治医生李佩玲的钦佩态度必然会影响其对哈医大二院的医疗行为致付爱玲损害后果作出公正的鉴定意见。综上，一审法院认定事实错误，适用法律错误。要求对付爱玲的术后剧烈疼痛反映与哈医大二院的不当医疗行为是否存在因果关系进行重新鉴定。哈医大二院辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。付爱玲向一审法院起诉请求：1.哈医大二院赔偿医疗费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等项费用合计50000元，具体费用待鉴定后追加；2.诉讼费用由哈医大二院承担。一审法院认定事实：付爱玲经哈医大二院诊断为子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫脱垂，并于2014年9月10日入住该院妇产科一病房治疗。2014年9月11日，哈医大二院向付爱玲下达医患沟通记录，记载：“姓名：付爱玲。临床初步诊断：子宫肌瘤、子宫脱垂。沟通时间：2014-09-11。沟通地点：妇产一病区医护办公室。参加人员：李佩玲主任医师、蒋晶主治医师、王玲弟住院医师、患者及家属。沟通人员：李佩玲主任医师、蒋晶主治医师、王玲弟住院医师、患者及家属。沟通内容：付爱玲，女，49岁，主因“体检发现子宫病变十年余”于2014-09-1015：20收入我科。患者入院后行相关检查，根据病史：体检发现子宫病变十余年。查体：外阴良，阴道畅，子宫颈脱出阴道口外，宫颈光滑，质中，宫体增大约手拳大小，表面凹凸不平，质硬，双侧附件区未见明显异常。辅助检查结果：待回报。诊断为“子宫肌瘤、子宫脱垂”，结合妇检、超声等情况综合评估，行术前相关检查，拟手术治疗为最佳方案，根据术中情况，术中必要时行快速冰冻病理检查，根据病理结果决定具体术式，术中术后可能出现出血，失血性休克、感染，倡导损伤，周围脏器副损伤等详见手术知情同意书。术前倡导、阴道准备，术中彻底止血，仔细操作避免以上并发症出现，若出现则术中及时修补，术后密切观察患者病情变化。将上述情况告知患者家属，其表示知情同意，同意目前治疗方案并签字。”付爱玲在该记录中患者或家属签字项下签名确认。同日，哈医大二院另向付爱玲下达手术知情同意书，记载：“患者姓名：付爱玲。临床诊断：子宫肌瘤、子宫脱垂。拟施术式：子宫次全切除术、双侧输卵管切除术、残端宫颈骶岬悬吊术。拟施麻醉：会诊。患者在明确表示接受该检查（治疗）方案之前，医师已经将检查（治疗）的方法和检查（治疗）中、检查（治疗）后的并发症及其他风险、可能的后果及诊疗费用等情况对患方进行了告知，患方对医师告知的内容已经清楚并理解，包含但不仅限于如下内容：7.术后感染，包括但不仅限于呼吸泌尿系统，盆腔感染等，秀发原有或潜在疾病恶化。10.术后切口感染，脂肪液化，切口延期愈合。11.补片排异反应。我们在认真检查分析患者病情的基础上，提出上述诊疗措施，并严格按照有关规定实施，医师已向患方详细交代和解释了以上所有检查（治疗）风险，这些并发症发生后可能导致患者身体器官严重功能障碍，甚至留下终身残疾，严重的还可能危及患者生命。本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行了告知义务，患方享有知情、选择及同意的权利，将受我国有关法律的保护。”付爱玲之夫王红专在该书患者意见项内签书“要求手术”，并签名确认。2014年9月12日，哈医大二院为付爱玲实施了“子宫次全切术、双侧输卵管切除术、Y型网状补片宫颈骶岬悬吊术”，手术记录载：“姓名：付爱玲。手术前诊断：子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫脱垂。手术后诊断：子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫脱垂。手术名称：子宫次全切术、双侧输卵管切除术、Y型网状补片宫颈骶岬悬吊术。手术经过：1.患者麻醉显效后取仰卧位，常规腹部手术野匹夫消毒、铺巾，取下腹正中切口，切开腹壁各层。2.洗手后探查：腹腔见无腹水，子宫后位，约70mm×65mm×60mm，形态饱满，质硬，于子宫前壁、后壁可见多个浆膜下、肌壁间肌瘤结节，最大直径约30mm，表面光滑，与周围无粘连，双侧输卵管、卵巢外观正常。腹膜、肝、膈、胃、肠管无异常。3.排垫肠管，Kelly钳夹右侧输卵管系膜，切断，缝扎，对侧同法；于右侧圆韧带上中1/3处止血钳钳夹，切断；7号丝线缝扎断端；顺势剪开阔韧带前叶至宫颈内口；双重钳夹卵巢固有韧带，切断，保留端双重缝扎，顺势项下打开阔韧带后叶，对侧同法；于宫颈内口处楔状切除宫体，宫颈断端碘伏消毒，“1-0”可吸收线行8字间断重缝扎，打开子宫直肠返折腹膜，游离至阴道后壁2cm处，固定Y型补片后叶，游离膀胱返折腹膜至阴道前壁2cm处，固定Y型网状补片前叶，打开后腹膜至骶骨岬，将Y型补片尾端缝于骶骨岬骨膜处，连续可吸收线缝合后腹膜。查各断端无出血，渗血，盆腔腹膜化，盆腔冲洗，吸净，盆腔置入INTERCEED及粘连平，纱布器械如数，关闭腹壁各层，皮下防止创必复，术毕。”付爱玲术后出现疼痛症状，其于2014年9月16日，行腰椎磁共振平扫检查，诊断为腰椎退变、腰4-骶1椎键盘轻度突出。此次住院病历临时医嘱单记载：2014-9-5，16:00，请疼痛科会诊；2014-9-17,08：00，请疼痛科会诊。付爱玲于2014年9月18日出院，出院小结记载：“临床确定诊断：子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫脱垂。治疗经过：1.完善相关检查，2.于2014-09-12行子宫次全切术，双侧输卵管切除术，Y型网状补片宫颈骶岬悬吊术，3.补液抗炎对症治疗。出院时状况：一般状态良好，生命体征平稳，心肺听诊无著症，腹软，肝脾肋下未触及，脊柱四肢活动自如。治疗效果：治愈。出院医嘱：1.加强营养，休息1个月；2.禁盆浴及性生活1个月；3.定期复查，不适随诊；4.避孕一年；5.出院一周后电话咨询病理结果；6.继续封闭治疗。付爱玲出院后，就疼痛症状，到北京市中国医学科学院北京协和医院等多家三级甲等医院就诊，均未能治愈。2015年1月12日，付爱玲再次入住哈医大二院妇产科一病房。临床确定诊断为：Y网植入术后、更年期综合症、冠心病、心绞痛、高血压。2015年1月13日，哈医大二院向付爱玲下达医患沟通记录，记载：“姓名：付爱玲。入院日期：2015-01-12。临床初步诊断：腹痛待查、冠心病、心绞痛、高血压。沟通时间：2014-09-11。沟通地点：妇产一病区医护办公室。参加人员：李佩玲主任医师、蒋晶主治医师、王玲弟住院医师、患者及家属。沟通人员：李佩玲主任医师、蒋晶主治医师、孙树住院医师、患者及家属。沟通内容：付爱玲，女，49岁，主因“术后疼痛4月余”于2015-01-1211：:1收入我科。患者入院后行相关检查，根据病史：术后疼痛4月余。查体：外阴良，阴道畅，宫颈光滑，柱状，子宫体缺如，双附件区未及异常。诊断为“腹痛待查、冠心病、心绞痛、高血压”，现行手术治疗为最佳方案，对于手术过程中及手术过后可能出现的风险及情况已向患者及家属交代，患者及家属表示知情、同意、并签字。”付爱玲在该记录中患者家属签字项下签名确认。同日，哈医大二院另向付爱玲下达手术知情同意书，记载：“患者姓名：付爱玲。临床诊断：腹痛待查、冠心病、心绞痛、高血压。拟施术式：剖腹探查术。患方在明确表示接受该检查（治疗）方案之前，医师已经将检查（治疗）的方法和检查（治疗）中、检查（治疗）后的并发症及其他风险、可能的后果及诊疗费用等情况对患方进行了告知，患方对医师告知的内容已经清楚并理解，包含但不仅限于如下内容：12.其他一切不可预知因素。根据患者情况需特殊交代：脱垂复发。术后疼痛无缓解或无法完全缓解。我们在认真检查分析患者病情的基础上，提出上述诊疗措施，并严格按照有关规定实施，医师已向患方详细交代和解释了以上所有检查（治疗）风险，这些并发症发生后可能导致患者身体器官严重功能障碍，甚至留下终身残疾，严重的还可能危及患者生命。本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行了告知义务，患方享有知情、选择及同意的权利，将受我国有关法律的保护。”付爱玲在该书患者意见项内签书“同意”，并签名确认。2015年1月14日，哈医大二院为付爱玲实施了“腹腔引流术＋Y型补片摘除术”，手术记录载：“姓名：付爱玲。手术前诊断：腹疼待查、冠心病、心绞痛、高血压。手术后诊断：Y网植入术后、更年期综合症、冠心病、心绞痛、高血压。手术名称：腹腔引流术＋Y型补片摘除术。手术经过：1.患者麻醉显效后取仰卧位，常规腹部手术野匹夫消毒、铺巾、取下腹原切口，剔除原手术切口疤痕，切开腹壁各层。2.洗手后探查：腹腔无腹水，子宫体、双侧输卵管缺如，双侧卵巢未见明显异常，触及骶骨与宫颈断端间补片。腹膜、肝、胃、脾、肠管未见明显异常。3.排垫肠管，打开骶骨骶岬与宫颈断端间Y型网片表面后腹膜，起除Y型补片，可吸收线连续缝合后腹膜。查各断端无出血，渗血，盆腔腹膜化，盆腔予大量生理盐水及甲硝唑冲洗，吸净，生物蛋白胶置于创面止血，盆腔留置粘连平防粘连，盆腔留置橡胶管一支，纱布器械如数，关闭腹膜各层，皮下留置创必复促进窗口愈合。”2015年1月21日，付爱玲出院，出院小结记载：“临床确定诊断：Y网植入术后、更年期综合症、冠心病、心绞痛、高血压。入院时情况：付爱玲，女，49岁，主因“术后疼痛4月余”于2015年1月12日10:39收入我科。治疗经过：1.完善相关检查；2.2015-01-14行腹腔引流术＋Y型补片摘除术；3.抗生素预防感染、补液、对症治疗。出院时情况：神清语明，颈软，气管居中，心肺听扣无著征，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢活动自如。治疗效果：好转。出院医嘱：：1.休息三个月，加强营养；2.禁盆浴一个月；3.不适随诊；4.定期复查；5.建议进一步规范化治疗。”诉讼中，付爱玲对哈医大二院医疗过错问题提出司法鉴定申请，经报哈尔滨市中级人民法院司法技术处委托选取鉴定机构，黑龙江新松司法鉴定中心经组织鉴定，于2015年8月25日出具《司法鉴定意见书》，该书分析说明：（一）根据病史资料、临床症状体征及辅助检查，诊断为子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫脱垂；子宫次全切除术、双侧输卵管切除术、Y型网状补片宫颈骶岬悬吊术。Y型补片摘除术。（二）据送检资料分析，付爱玲因“子宫肌瘤、子宫脱垂”入哈医大二院住院治疗，并于2014年9月12日行子宫次全切术、双侧输卵管切除术、Y型网状补片宫颈骶岬悬吊术，封闭后症状不见明显缓解，9月19日下腹部、阴阜区及外阴部出现大面积皮下淤血，经消炎、拒不热敷，半个月后淤血消失，但腹痛不见缓解，4个月后在哈医大二院再次手术，取出Y型网状补片，患者自述仍遗有右大腿内侧、外侧及臀部疼痛和阴道内异物。综上所述，医院的医疗行为存在一定过错，患者术后腹痛、出血淤血和宫颈脱垂与医院的医疗行为存在因果关系，其法医学参与度为60-80％。鉴定意见为：1.医院的医疗行为存在一定过错。2.患者术后腹痛、出血淤血和宫颈脱垂与医院的医疗行为存在因果关系，其法医学参与度为60-80％。哈医大二院不服鉴定意见，提出重新鉴定及鉴定人出庭作证申请，理由为：1.鉴定机构组织鉴定时未告知鉴定人回避事项，据鉴定意见书鉴定人为3人，实际仅有2名鉴定人实施鉴定，且无妇产临床领域专家参与监督，鉴定程序违规；2.鉴定内容未说明医疗行为有何过错；3.付爱玲两次住院治疗过程中，院方于手术前已释明手术风险，付爱玲知情并同意手术方案；4.宫颈脱垂系付爱玲原发疾病，治疗前已脱垂出阴口，现在阴道口内部，病症已有改善。对此，鉴定人孙某出庭接受了双方质询及本院询问，其答复主要内容为：鉴定案例虽未聘请妇产科专家参加鉴定，但通过电话询问方式向妇产科专家进行了咨询，具体询问对象不便透露人员信息。哈医大二院对付爱玲的病情诊断正确，所施手术符合病情需要。付爱玲术后出现腹痛，并伴有腹部、外阴部皮下大面积淤血，应与手术有关。Y网悬吊术治疗目的在于解决子宫脱垂病症，考虑疼痛不能缓解属未达到预期治疗效果情形，后期手术将Y网摘除导致子宫再次发生下垂，故认为哈医大二院医疗行为未达到治疗目的，据此认定治疗存在一定过错。组织鉴定的鉴定人分别为刘颖、马怀雅、孙某，马怀雅现已离职，其虽未在鉴定意见书中署名，但在鉴定意见书出具时，其尚未离职。法院根据哈医大二院的重新鉴定申请及鉴定人出庭陈述，按上述程序启动了重新司法鉴定程序，组织鉴定机构为黑龙江民强司法鉴定中心，该鉴定机构于2017年7月6日出具司法鉴定意见书，该书分析说明：“司法鉴定人及专家仔细听取双方陈述，认真阅读病历，辅助检查及影像片，分析如下：被鉴定人付爱玲、子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫脱尘II度。Y网置入摘除术后、更年期综合症、冠心病、心绞痛、高血压。腰间盘突出，诊断成立。司法鉴定人及专家本着对双方负责的精神先后两次召开临床听证，认真听取双方陈述意见分析。1.院方第一次手术指征明确，事实治疗过程准确。术前院方对患者交代手术事实方案，术后患者对手术植入补片不理解和不认同，产生矛盾纠纷。根据补片相关说明个别少数会出现术后不适及疼痛，极少数疼痛严重者需手术取出。2.术后被鉴定人一直述腰骶部、髋部、下腹会阴部及大腿上部疼痛，范围不固定，被鉴定人曾到多家医院会诊检查及相关保守治疗并咨询国内知名专家、建议必要时可手术取出Y网补片。3.分析疼痛形成原因，医大核磁共振检查提示腰椎病变、更年期综合症、Y网置入术等多种因素。疼痛包含多种因素并且没有客观指标，因此单靠手术取出补片，术后疼痛症状并未明显改善。全部医疗行为无过错，与病人损害形成无因果关系。”鉴定意见为：医疗行为无过错，与病人损害形成无因果关系。付爱玲不服鉴定意见，提出重新鉴定及鉴定人出庭作证申请，理由为：涉案两家鉴定机构资质及级别相同，但鉴定意见不同，认为组织重新鉴定的鉴定机构在前次鉴定意见已认定医疗过错的情况下出具截然相反意见，程序违法、事实不清、依据不足，且哈医大二院将Y网补片错挂在神经部位，违反医疗常规，应构成医疗过错。对此，组织重新司法鉴定的鉴定人吴某、连某、周某均出庭接受了双方质询及本院询问，三人答复主要内容为：鉴定人吴某系妇产科临床医生，鉴定意见属法医学分析性结论。付爱玲两次手术所涉病症诊断正确，均符合手术指征。哈医大二院采取次全切术，考虑到保留女性身体功能，术式选择正确；Y型补片植入术是现阶段解决术后宫颈脱垂的普遍术式。鉴定人吴某对付爱玲查体时未发现宫颈脱出阴道现象，且宫颈光滑，无糜烂症状。对于付爱玲的术后疼痛症状，应属Y网与骶岬区连接处无菌性炎症的异物刺激反应，属Y网补片术后的并发症，该并发症现临床并不普遍，但真实存在，哈医大二院对此已在第一次手术的知情同意书第11项、第二次手术的知情同意书第12项中向患者告知，患者在两次手术知情同意书中均签名确认。涉案术后疼痛并发症一般经消炎及理疗处理即可好转，付爱玲疼痛症状后经北京市多家医疗机构治疗未见好转，认为其部分痛感与身体素质有关，且人体组织任何部位均由神经组织存在，疼痛仅是神经的反应，个体的区域均不相同，医学概念中不存在将医疗器械挂置在神经之说；付爱玲称Y网挂置在筋膜导致疼痛，概念错误，实际最严重并发症也只能是导致水肿。临床中，Y网手术难度较高，操作失当既有可能导致膀胱等脏器破裂，结合付爱玲术后情况及上述对疼痛症状的分析，认为Y网置入术式成功。一审法院认为，医疗损害责任需满足以下要件，方可认定医疗机构存在医疗行为侵权事实，即：一、医疗行为存在过错；二、患者经医疗行为受有人身损害，三、过错医疗行为与患者损害结果之间存在因果关系，此三要件缺一不可。对于三要件的构成认定，因涉及医学专业领域问题，往往需要通过司法鉴定予以解决，以便明确医疗机构应否承担赔偿责任。本案中，两方鉴定机构对付爱玲病情诊断、子宫切除及Y网补片悬吊术术式选择均认定符合诊疗规范，对此予以采信。鉴于两方鉴定机构出具的鉴定意见截然相反，本案涉及对涉案两份鉴定意见书的效力认定问题，进而选择适用鉴定意见作为定案依据。通过对两份鉴定意见书的对比，黑龙江新讼司法鉴定中心出具的鉴定意见书分析说明部分仅是对部分病历记录及付爱玲病情的摘要，并无分析内容；出庭鉴定人孙某对此提出的鉴定观点为子宫切除及Y网置入手术因患者术后出现疼痛，未达到预期的良好治疗效果，而之后的Y网摘除术实施后，造成子宫重新脱垂，应视为未解决子宫脱垂病症，故认为院方存在过错。对此，根据查明事实，其一，付爱玲子宫肌瘤病症已得到有效治疗，Y网置入术原本针对病症即是子宫切除术后阻止子宫脱垂，后为治愈付爱玲疼痛症状实施摘除手术，黑龙江新讼司法鉴定中心仅以术后疼痛判断治疗有无过失，未考虑子宫肌瘤及子宫脱垂病症的治疗效果，逻辑认定欠缺科学性；其二，鉴定人在出庭时明确答复鉴定意见书欠缺一名鉴定人签字，显然鉴定程序存在不足。反之，黑龙江民强司法鉴定中心出具的鉴定意见书分析说明部分着重阐述了涉案付爱玲病症治疗方式的现临床情况、Y网取出术合理性、疼痛成因等内容，且组织鉴定的鉴定人均出庭对鉴定分析及认定意见作出了合理说明，科学性及可信度均高于黑龙江新讼司法鉴定中心所做鉴定文书。故此，采信黑龙江民强司法鉴定中心鉴定意见作为本案裁判依据，而对黑龙江新讼司法鉴定中心出具的有关哈医大二院存在医疗过错、构成因果关系及参与度比例的鉴定意见不予采信。付爱玲为说明哈医大二院医疗过错成立，对黑龙江民强司法鉴定所出具的鉴定意见所提异议整理有以下几点：一、组织鉴定的鉴定人对付爱玲查体不细致，且均欠缺Y网术式临床经验，鉴定意见缺乏事实依据；二、鉴定人吴某表示了对付爱玲主治医师李佩玲医生的钦佩态度，认为此态度会影响司法鉴定的客观性；三、鉴定人未考虑付爱玲要求子宫及其附件全切的医疗请求，遗漏哈医大二院未按患者意图实施医疗操作的过错情形；四、鉴定人对手术用Y网器材质量问题未予了解认定。本院对该几点分析认为：一、涉案司法鉴定属法医学领域鉴定，适用法医学逻辑认证规则，要求鉴定人须某相应的鉴定能力及资质，但对鉴定人的专业医学领域并无苛求；黑龙江民强司法鉴定所及组织鉴定的鉴定人均具备鉴定资质，有权对法定程序委托的医学领域问题进行甄别认定，发表意见。二、鉴定人对于医疗机构医疗人员的医疗能力认知并不影响其适用法医学鉴定步骤对鉴定对象进行鉴定程序，故认知态度问题与本案无关。三、根据涉案两份手术知情同意书内容，可以认定付爱玲对手术术式及Y网补片器材置入体内后可能出现的排异反应知情并同意，且涉案两家鉴定机构对哈医大二院治疗措施均认定合理，故付爱玲主张哈医大二院将子宫全切手术错施为子宫次全切手术与客观事实不符。四、对于Y网医疗器材的质量问题，就医生而言，医生的履职为医疗操作、治病救人，并不负责医疗器械的采购及检验。就医院而言，涉诉医疗器材的质量问题，涉及专业领域，需经专业机构及人员进行质量认定，而涉案Y网器材在手术摘除后已作为医疗残器销毁处理，质量鉴定因缺失鉴材丧失启动可能；基于此点，付爱玲提出适用医疗器械质量问题法律规范推定医院医疗过错成立，对此，一方面，付爱玲术后疼痛属人体神经功能反应，该反应原因并不当然与Y网质量有关；另一方面，付爱玲自体内植入Y网至本案诉讼程序进入庭审阶段，均未对医疗器材质量问题提出主张，其当庭提出该主张，又无其他有效证据证明已及时告知哈医大二院质疑医疗器械质量，要求封存手术用Y网补片器材，故哈医大二院于手术后将摘除的Y网补片按医疗残器处理程序销毁，并无不当，不能构成法定医疗过错推定事由。因此，付爱玲的上述异议观点均不能成立。综上所述，黑龙江民强司法鉴定所认定医疗行为无过错且与病人的损害无因果关系，医疗侵权构成的三要件已缺失其二，故哈医大二院对付爱玲的医疗侵权事实不能成立，付爱玲要求哈医大二院赔偿医疗费等经济损失的诉讼请求，不符合法律规定，不予支持。付爱玲申请重新启动司法鉴定，基于上述鉴定意见采信问题的论述观点，不予准许。对于付爱玲所提伤残等级、后续治疗费用及期间、护理期限及人数、营养期间、残疾辅助器具费的司法鉴定申请，鉴于其诉讼请求未得到支持，从减轻当事人诉累角度考虑，已无启动必要，故对该申请亦不予准许。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回付爱玲的诉讼请求。案件受理费1050元，由付爱玲负担。本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据。本院经审查，对一审判决认定的事实予以确认。本院认为，因黑龙江新讼司法鉴定中心的鉴定意见书欠缺一名鉴定人签字，鉴定程序存在瑕疵。一审法院根据哈医大二院重新鉴定的申请，委托黑龙江民强司法鉴定中心进行了重新鉴定，并通过两份鉴定意见书对鉴定依据的论述及鉴定人出庭答疑情况的分析对比，认为黑龙江民强司法鉴定中心作出的鉴定意见书的科学性及可信度均高于黑龙江新讼司法鉴定中心作出的鉴定意见书，从而采用黑龙江民强司法鉴定中心的鉴定意见书作为判决的依据并无不当。付爱玲主张哈医大二院存在医疗过错行为及医疗器械存在质量问题的证据不足，本院不予认定。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”本案二审中，付爱玲虽申请对其术后剧烈疼痛与哈医大二院的医疗行为是否存在因果关系重新鉴定，但未提供黑龙江民强司法鉴定中心鉴定意见书存在符合上述法律规定重新鉴定情形的证据，故本院对付爱玲重新鉴定的申请不予准许。综上所述，付爱玲的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1050元，由付爱玲负担。本判决为终审判决。审 判 长 杨 凤 云审 判 员 侯 守 东审 判 员 端木繁辉二〇一七年九月二十二日法官助理 宛 吟 竹书 记 员 李  迪