山东省潍坊市奎文区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0705民初2938号
原告：李伟宁。
委托诉讼代理人：傅文。
委托诉讼代理人：辛建平。
被告：潍坊市人民医院。
法定代表人：卢洪凯。
委托诉讼代理人：杜欣莹。
委托诉讼代理人：李倩华。
原告李伟宁与被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李伟宁及其委托诉讼代理人傅文、辛建平，被告潍坊市人民医院的委托诉讼代理人杜欣莹、李倩华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李伟宁向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、交通费等各项损失10000元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。司法鉴定意见书作出后，原告增加诉讼请求：被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、交通费、鉴定费、住院伙食补助费、后续治疗费共计203370.66元。事实和理由：2016年5月17日，原告因批二胎，到被告计划生育门诊取环，被告为原告取环时因原告疼痛，遂放弃手术。2016年5月18日再次取环三次，因原告严重疼痛，再次放弃。术后原告左下腹持续疼痛，经被告普外科诊断，发现取环××气腹、子宫穿孔、肠破裂并肠粘连。被告为原告进行手术治疗，行肠破裂修补、子宫修补、肠粘连松解术，2016年6月4日出院。被告的错误取环行为××患者遭受极大的�体和精神痛苦，节育环仍留在体内未取出，为维护原告合法权益，故诉至本院，请求依法委托司法鉴定并判决。
被告潍坊市人民医院辩称，一、2016年5月17日，原告李伟宁来被告计划生育门诊取环，佩戴的是吉妮环。经过问诊、妇科查体及阴道分泌物检查正常，无取环紧急。经过严格无菌手术操作规范，手术在超声引导下，应用吉妮环专用取环钳取环，钳夹吉妮环牵拉时，原告诉说疼痛明显，因考虑阴道消毒时原告即诉说疼痛明显，结合剖宫产手术史遂终止手术。与原告同去的朋友取环顺利。观察半小时后，原告无腹痛、无阴道流血，原告诉说之前有便秘史和腹痛不适感，加之朋友取环顺利，原告强烈要求明日再取。2016年5月18日，原告自述排便，无不适，要求继续取环，严格消毒后，在超声引导下取环，每一步手术均询问患者感觉，患者�述疼痛感较昨日轻，钳夹节育器3次失败，再次放弃手术，术后观察半小时，无明显不适自行离开医院。原告于2016年5月18日晚20:20因腹痛到妇科急诊,妇科超声检查显示节育器下端嵌顿于子宫壁前壁，未见其他异常，腹部平扫片未见明显异常。2016年9月19日9:25分，因持续腹痛，考虑急性腹膜炎，肠穿孔收入普外科病房，行肠破裂修补术、肠粘连松解术、子宫穿孔修补术。手术过程中发现子宫左前壁有1cm穿孔，回肠破裂孔1.5cm。二、被告的医疗行为没有过错。被告是严格按照手术操作规范操作，在超声引导下取环，疼痛时及时终止手术，术后观察无腹痛无阴道流血，终止手术。经修复术及相关检查证实，原告的吉妮环节育器下端嵌顿于子宫前壁剖宫产疤痕处，疤痕结缔组织代替正常的肌肉组织，其韧性弹性减弱，脆性增加，疤痕愈合不良会造成缝隙，这都与子宫穿孔有关，原告之前有便秘腹痛史，考虑跟前次剖宫产手术有关，存在肠道粘连可能性，CT显示阑尾粪石，从而造成了子宫穿孔后周围肠道不能有效避开而受损。综上所述，被告医疗行为符合操作常规，不应承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据和事实，本院认定如下：1、对于山东永鼎司法鉴定中心出具的法医临床司法鉴定意见书，因被告潍坊市人民医院对该司法鉴定意见书的鉴定结论有异议并申请鉴定人出庭作证，本院依法通知了鉴定人出庭作证，根据鉴定人出具的证言，本院认为，该鉴定机构及鉴定人员具备相关鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定依据充分，该司法鉴定意见书具备真实性、合法性、关联性，故对于山东永鼎司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书的证明力本院依法予以确认，对于被告的重新鉴定申请，本院依法不予准许。2、对于原告提交的考勤表、工资表，本院认为，该考勤表中并没有原告李伟宁及案外人王文强的考勤记录，而工资表中却有原告李伟宁及案外人王文强的工资发放情况，两份证据相互矛盾，故本院对该组证据依法不予采信。3、对于原告提交的误工证明、护理证明、银行流水明细，本院认为，该银行流水明细不能体现护理人王文强的工资发放情况，也不能证明原告主张的护理人王文强因护理造成的收入损失，原告亦未提供工资发放的银行账户明细以证明其工资收入及因误工造成的收入损失，故本院对该组证据依法不予采信。4、对于原告提交的发票、收款收据，本院认为，原告庭审中自愿按照原告及其配偶王文强的工资收入主张误工费及护理费损失�因此原告提交的该组证据与本案无关联性，本院依法不予采信。5、对于原告提交的潍坊市坊子区坊子工业发展区管理委员会南眉村村民委员会出具的两份证明，虽被告对该证据的真实性不予认可，但未提供证据予以反驳，且该两份证明加盖了村民委员会公章，故本院对该证据依法予以采信。6、对于原告提交的法定代表人身份证明两份，本院认为，根据原告提交的两份营业执照，潍坊市坊子区伟强印刷服务中心、潍坊市坊子区文强织布厂均系个体工商户，并无法定代表人这一职务，因此对于该组证据本院依法不予采信。7、对于被告提交的临床技术操作规范计划生育学分册、妇产科学第八版374、375、376页内容，本院认为，该组证据与本案无关联性，故本院依法不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的门诊病历、住院病案、山东永鼎司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书、门诊收费票据、住院收费票据、潍坊市居民基本医疗保险统筹费用结算单、营业执照、交通费票据、鉴定费发票、南眉村村民委员会证明、结婚证、户口本，本院认定事实如下：
2016年5月17日10：25，原告李伟宁因批二胎，月经干净四天，至被告潍坊市人民医院计划生育门诊要求取环，被告于11:00在超声引导下行基尼环取环术，术中取环钳钳夹节育器不成功，患者诉痛感，遂放弃结束手术，因之前有便秘，要求排便后明天再取。5月18日16:00，患者自述排便，要求再次取环，在超声引导下，取环钳进宫腔钳夹节育器，反复钳夹节育器3次失败，诉疼痛再次放弃手术，嘱抗生素预防感染，下次月经后试取。此后原告出现腹部剧烈疼痛，查WBC19.50×109/L，中性粒细胞百分比92.2%，腹部平片气腹，门诊以急性腹膜炎、肠穿孔？收入院，入院诊断�急性腹膜炎、肠穿孔？于2016年5月19日行肠破裂修补+子宫修补+肠粘连松懈术。术中诊断为：肠破裂、子宫穿孔、肠粘连。原告于2016年6月4日8:00出院，出院诊断为：急性腹膜炎；肠破裂；子宫穿孔；肠粘连。共计住院16天。
原告李伟宁诉至本院后，经原告申请，本院依法委托山东永鼎司法鉴定中心对被告潍坊市人民医院的诊疗行为是否具有过错，如果具有过错，该过错与原告的损害后果是否有因果关系，具体参与度是多少进行鉴定，并对原告的伤残等级、误工期限、护理期限及护理人数、再次取环的费用进行鉴定。该鉴定中心于2017年1月6日作出了司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、潍坊市人民医院在对李伟宁的治疗过程中存在过错，该过错与原告的损害结果存在直接因果关系，其参与度为100%。2、李伟宁肠破裂修补构成十级伤残，�宫破裂修补构成十级伤残。3、李伟宁的误工时间为3个月（含住院期间及后期取环期间）。4、李伟宁的护理时间为2个月（含住院期间及后期取环期间），需1人护理。5、李伟宁的后期取环费用建议以合理实际支出为准。原告为此支付鉴定费14600元。
另查，原告李伟宁系眉村镇南眉村村民，居住地为南眉村，户口上载明的职业系粮农。
庭审中，原告主张的赔偿数额以及被告潍坊市人民医院对赔偿数额的意见如下：
1、医疗费17451.66元：原告主张其在潍坊市人民医院治疗花费门诊费1794.39元，住院费29549.98元，其中住院费医保报销13892.71元，原告实际支付住院费15657.27元，医疗费共计17451.66元。上述计算数额原告提供了门诊病历、门诊收费票据、潍坊人民医院住院病案、潍坊市居民基本医疗保险统筹费用结算单、住院收费票据予以证实。被告潍坊市人民医院认为，要结合被告的过错程度来确定被告的赔偿数额，对原告主张的赔偿数额17451.66元有异议。
2、误工费30000元：原告主张按照每月10000元，计算三个月，为10000元×3个月=30000元。被告潍坊市人民医院认为，原告提交的证据并不能证明原告的实际收入为10000元/月，且原告系农村户口，应当按照农村户口性质来计算误工费。
3、护理费20000元：原告主张按照每月10000元，计算两个月，为10000元×2个月=20000元。被告潍坊市人民医院认为，原告提交的证据并不能证明护理人的实际收入为10000元/月，且护理人为农村户口，应当按照农村户口性质来计算护理费。
4、残疾赔偿金69399元，原告主张按照司法鉴定意见书认定的十级伤残，以城镇户口计算，按照2015年城镇居民人均可支配收入31545元，计算20年，为31545元×20年×11%=63399元。被告潍坊市人民医院认为，原告提供的户口本、结婚证均证明原告系农村户口，原告居住地南眉村也并非城镇，也没有在城镇连续居住一年以上，因此应当按照农村标准来计算残疾赔偿金。
5、交通费470元：原告为此提交了高速公路通行费发票3张，花费通行费240元，加油费发票一张，加油花费230元。共计花费交通费470元。被告潍坊市人民医院对此无异议。
6、住院伙食补助费480元，依据住院病案原告住院16天，按照30元/天标准计算，为30元/天×16天=480元。
7、后续治疗宫腔镜检查取环费970元：原告为此提交了潍坊市医疗机构医疗服务价格表。被告潍坊市人民医院对该价格表真实性有异议，认为原告的取环费用不�后续治疗费，不应该由被告承担。
8、鉴定费14600元：原告为鉴定花费鉴定费14600元，原告为此提交鉴定费发票予以证实。被告潍坊市人民医院认为，对鉴定费发票的真实性无异议，但鉴定费的收取不符合山东省收费标准。
9、精神抚慰金50000元：被告潍坊市人民医院认为精神抚慰金过高。
本院认为，该案的争议焦点有两个，一是被告潍坊市人民医院是否构成医疗损害侵权；二是原告主张的各项赔偿数额是否应得到支持。
针对第一个争议焦点，本院认为，医疗损害侵权责任的构成要件有四个，一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为和损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。本案中原告李伟宁到被告潍坊市人民医院处就医属实，原告李伟宁与被告潍坊市人民医院存在医患关系，被告潍坊市人民医院存在对原告李伟宁的诊疗行为。根据山东永鼎司法鉴定中心出具的法医临床司法鉴定意见书，被告潍坊市人民医院对原告李伟宁的诊疗行为存在过错，该过错与原告李伟宁的损害结果存在直接因果关系，其参与度为100%，该过错造成了原告李伟宁肠破裂修补十级伤残、子宫破裂修补十级伤残。因此，被告潍坊市人民医院构成医疗损害侵权，应当赔偿原告相关损失。
针对第二个争议焦点，本院认为，1、对于原告主张的医疗费17451.66元，因原告提交了门诊收费票据6张，证明原告支付门诊费1919.11元，住院收费票据、潍坊市居民基本医疗保险统筹费用结算单，证明原告支付住院费15657.27元，原告共计支付医疗费17576.38元，原告自愿主张医疗费损失17451.66元，于法有据，本院依法予�支持。
2、对于原告主张的误工费30000元，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，原告提交的证据并不能证明原告有固定收入，也不能证明原告近三年的平均收入状况，村委会的两份证明虽可以证明原告多年不从事农业生产，但并不能证明原告的收入状况，原告李伟宁的户口性质为农村，且居住生活在农村，因此本院认为，原告李伟宁的误工费应当按照2016年农村居民人均纯收入13954元和农民家庭人均生活消费支出9519元计算，计算为（13954元+9519）÷12个月×3个月=5868元，因此，本院依法予以支持误工费损失5868元。
3、对于原告主张的护理费20000元，本院认为，原告提供的证据不能证明其配偶王文强作为护理人员的实际收入，也不能证明因护理××的收入损失，综合原告提供的证据，原告配偶王文强系农村户口，在农村居住，本院酌情认定护理费用按照农村标准计算，为（13954元+9519）÷12个月×2个月=3912元。
4、对于原告主张的残疾赔偿金69399元，本院认为，原告提供的户口本可以证明原告系农村户口，且原告未提供证据证明其在城镇工作或居住，因此对于残疾赔偿金应当按照农村标准计算，按照2016年山东省农村居民人均纯收入13954元，计算为13954元/年×20年×12%=33489.6元。
5、对于原告主张的交通费470元，因原告提交了高速公路通行费发票和加油费发票予以证实，且被告对此无异议，因此对该损失本院依法予以支持。
6、对于原告主张的住院伙食补助费480元，本院认为，依据住院病案可以证明原告实际住院16天，且30元/天的计算标准合理合法，本院依法对该损失予以支持。
7、对于原告主张的后续治疗宫腔镜检查取环费970元：因原告未提供证据证明实际花费该费用，故本院依法不予支持。
综上，原告李伟宁的各项损失数额为17451.66元+5868元+3912元+33489.6元+470元+480元=61671.26元。对于原告主张的精神损害抚慰金50000元，综合原告李伟宁的损害后果及山东永鼎司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，本院酌定为5000元。综上，根据山东永鼎司法鉴定中心出具的法医临床司法鉴定意见书，被告应当对原�的上述损失承担100%的赔偿责任，因此被告应当赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金共计66671元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百五十二条规定，判决如下：
一、被告潍坊市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李伟宁医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住院伙食补助费共计61671元；
二、被告潍坊市�民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李伟宁精神损害抚慰金5000元；
三、驳回原告李伟宁的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4350元，由原告李伟宁负担2924元，由被告潍坊市人民医院负担1426元；鉴定费14600元，由原告负担9814元，由被告潍坊市人民医院负担4786元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 崔心波
审 判 员 刘晓彤
人民陪审员 马光贞
二〇一七年六月二十三日
书 记 员 李晓坤