广东省五华县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤1424民初287号
原告何慈英，女，汉，身份证号码：×××2541，住五华县。
原告陈君，男，汉，身份证号码：×××2539，住五华县。系何慈英的儿子。
原告陈威，男，汉，身份证号码：×××2531，住五华县。系何慈英的儿子。
原告陈君、陈威委托代理人何慈英，住五华县华城镇兴中村革二队。
被告五华县人民医院，住所地五华县。
法定代表人李惠涛，该医院院长。
委托代理人何文波。
原告何慈英、陈君、陈威诉被告五华县人民医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员邹小龙独任审判，公开开庭进行了审理。原告何慈英、陈君、陈威到庭参加了诉讼，被告五华县人民医院的委托代理人何文波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，受害者陈锦清因反复右上腹疼痛，于2015年9月4日下午入住五华县人民医院外二科（住院大楼8楼），2015年9月5日起，院方对死者进行各项常规检查（包括××不限于血常规、尿常规、胃镜、B超、心脏彩超、动态心电图、CT等），B超示；脂肪肝图像，胆囊壁增厚，胆泥沙样结石图像，脾、肾、膀胱、前列腺；未见明显异常。生化示：谷丙转氨酶：583U／L；谷草转氨酶：156U／L；谷氨酰胺转肽酶：594U／L；总胆红素：23.08umol／L；直接胆红素：7.93umol／L；CT示：1、××变2、胆囊壁增厚、毛糙，××可能；3、左肾上胆结石。心电图示：1、窦性心律；2、完全性右束支传导阻滞。心脏彩超示：左室舒张功能减退；心肌酶示：乳酸脱痉酶：302U／L；a-羟丁酸脱氢酶：217U／L。24小时动态心电图示：1、窦性心律；2、偶发性室上性早搏（成对出现）；3、完全性右束支传导阻滞。胃镜示：1、食管孤立性静脉瘤；2、十二指肠球部溃疡（H1期）3、××伴糜烂。原拟于2015年9月14日进行手术治疗，××死者于13号晚出现咳嗽、咳痰，便延后手术。2015年9月18日（即手术当天）早上对死者进行血压测量，血压测量结果为：144／100mmhg属偏高。院方告知家属此血压值对手术并无影响，并保证进手术室后手术实施前会再测血压，随后便拿了快速降压药让死者含于舌下，便送入手术室行腹腔镜下胆囊切除手术，进手术室后有无再测血压，家属不得而知。2015年9月18日10：××分死者从手术室推出来时昏迷不醒，嘴巴张开，时不时发出“咯、咯”声。家属尝试各种方法想唤醒死者，均为果。对比其他同类微创手术的患者，死者的变现极为不正常。死者被推回病房后仍然没有清醒，家属便询问医生，医生回复，对该死者实施的是全麻，或许麻醉药效未过，帮忙揉脚便可缓解。2015年9月18日11：××，死者突然出现心跳呼吸骤停，经抢救后该院院长告知家属死者脑部缺氧时间较长，99％救不回了。几分钟过后，该院内科医生用仪器带动死者心脏跳动，并诱骗家属转至上级医院可以救回。家属救夫、救父心切，在内科医生的诱引下马上办理了转院手续。3、××，××情，并提出解决方案，××摘除术情有独钟。在《彩色心脏超声检查报告中》医院的医生竟把年仅58岁的死者写成75岁高龄的老人。如此可见，医院的医生做事极为马虎，对患者是极为不负责！细节决定成败，医院医生在患者年龄问题上都能出错，可想而知在手术台上，不觉令人发指！4、2015年9月22日，家属向院方讨说法，院方出具“关于陈锦清医院投诉的调查情况回复”称死者死亡原因是急性心脏前壁、下壁、右室广泛性心肌梗死，与其手术并无直接联系。××术前的各项检查（包括心电图与动态心电图）均为显示死者有心肌梗塞，且身体各项指标都合格。我方认为，院方是在为其手术失败掩盖。推卸责任！为维护原告及被害人的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《医疗事故处理条例》等法律法规的规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院支持原告的诉讼请求，为不幸的被害人及其家属做主，讨回公道！现诉请：一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费15279.51元，误工费8500元，护理费110元／天×14天=1540元，住院伙食补助费100天／天×14天=1400元，交通费3000元，必要的营养费100元×14天=1400元，丧葬费3788元／月×3月=11214元，一次性抚恤金3788元／月×6个月=22428元，以及死者家属精神损害抚慰金100000元，以上各项费用共计164761.51元。二、判令被告承担本案诉讼费用和鉴定费。
被告辩称，一、回顾死者整个诊疗过程，被告医院医疗行为规范，处置及时恰当，不存在过失。患者陈锦清，男，58岁，因反复右上腹疼痛10＋年于2015年9月4日入住被告医院外二科。××史。××征象。术前行B超、生化、心电图、心脏彩超、动态心电图等常规检查，其中B超示：胆囊壁增厚，胆囊泥沙样结石图像；生化检查示：谷丙转氨酶：583U／L；谷草转氨酶：156U／L；谷氨酰转肽酶：594U／L；总胆红素：23.08umol／L；直接胆红素：7.93umol／L；CT检查示：1、胆囊壁增厚，毛糙，××可能；2、左肾上盏结石；心电图示：1、窦性心律；2、完全性右束支传导阻滞；心脏彩超示：左室舒张功能减退；24小时动态心电图示：1、窦性心律；2、偶发性室上性早搏（成对出现）；3、完全性右束支传导阻滞。针对检查中的异常结果分别请各专科会诊，其中心内科会诊后示无需特殊处理，可予手术治疗；××”引起，建议加强护肝治疗待肝功能恢复正常后予手术治疗。遵各专科会诊意见予用药治疗，复查肝功能正常后做好术前准备，拟于2015年09月14日行手术治疗。××患者于13日晚出现咳嗽、咳痰，考虑为上呼吸道感染，遂取消手术，予加用氨溴索、爱全乐雾化对症处理后，患者自诉症状缓解。××，加用头孢唑啉抗感染治疗。××患者无咳嗽、咳痰，复查胸片示两肺与心膈未见明显异常，血常规正常，予再次做好术前准备，于2015年09月18日上午送手术室在气管插管全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，于2015年09月18日10：××安返病房。2015年09月18日11：××患者突然出现心跳呼吸骤停，医务人员立即予心肺复苏并请二线主任、心内科、麻醉科等联合会诊抢救，患者恢复自主呼吸，有心跳××伴有明显心室颤动，即予心脏除颤3次，逐渐恢复正常心跳。床边心电图检查示：急性心脏前壁、下壁、右室广泛性心肌梗死。经一系列抢救治疗后，患者生命体征逐渐趋于平稳，××神智仍处于深昏迷状态。患者家属要求转上一级医院进一步诊治，鉴于被告医院医疗设备有限，且目前患者生命体征尚平稳，××人生命，同意其转上一级医院继续诊治，由被告医院救护车护送其至梅州市人民医院ICU继续诊治。二、××”诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，在充分做好术前准备后行手术治疗，诊疗过程符合诊疗、护理规范和常规。1、诊断及选择治疗方案依据：根据《实用外科学（第2版）》（人民卫生出版社），《腹部外科学》（黄洁夫编著，人民卫生出版社），全国高等学校教材《外科学（第8版）》（人民卫生出版社），综合患者的临床症状、体征和辅助检查结果，××”：①反复右上腹疼痛10＋年，××史；②右上腹有轻压痛；③腹部B超示：胆囊壁增厚，胆囊泥沙样结石图像；CT检查示：1、胆囊壁增厚，毛糙，××可能。诊断明确，按诊疗规范，有明确手术指征。2、患者术前准备充分，针对术前检查中的异常结果，分别请各专科会诊并进行相应治疗并对术前出现的上呼吸道感染进行有效治疗，整个术前准备时间长达15天。3、患者各项检查未发现手术禁忌，9月18日行腹腔镜下胆囊切除术期间麻醉师严格把握麻醉规程及适应症，术中严密观察生命体征，手术操作严格按照医疗操作规范，手术过程顺利，手术中生命体征平稳，手术成功，待麻醉清醒后安返病房。××理检查：××，胆囊结石。三、患者××突然出现“急性心肌梗死”系围手术期出现的医疗意外，被告医院给予了积极有效的处理，医疗行为不存在过失。患者的死亡与被告医院的诊疗行为无因果关系。1、由于没有进行尸体解剖，具体死亡原因难以明确。××：××患者临床表现，被告医院考虑患者死亡原因为××突发急性心肌梗塞导致。
2、被告医院术前对患者所作的各项检查中并未发现存在有手术禁忌的心脏疾患并且患者平素尚行重体力劳动，××的胸闷胸痛发作史，亦无高血压、××、肥胖、高脂血症等危险因素，因此综合患者术前所有的临床资料考虑患者是无手术禁忌，可行手术治疗。死者××发生急性心肌梗塞，××，××只能由冠脉造影确诊，××的临床表现并且冠脉造影未列入胆囊摘除术前的常规检查，××。3、××患者突然出现“急性心肌梗死”，医院立即予积极有效的抢救。患者呼吸、心跳恢复，经家属同意并签署转诊同意书后由被告医院救护车及医务人员护送至梅州市人民医院ICU继续诊治。被告医院在抢救、转诊等环节已尽最大努力，医疗行为不存在过失。四、被告医院已履行告知义务，充分尊重患方知情同意权。被告医院严格按照医疗卫生法律法规、部门规章及诊疗护理规范、常规，依法依规开展诊疗活动，××情、治疗方案及相关风险，患者家属均表示知情理解并签署《手术（有创操作）知情同意书》、《麻醉知情同意书》等，已充分履行告知义务，尊重患者知情同意权。综上所述，被告医院在整个医疗过程中处置及时恰当，没有违反医疗卫生法律法规、部门规章及诊疗护理规范常规。患者××出现急性心肌梗死与被告医院的诊疗行为无因果关系。××被告医院给予了积极的抢救治疗，医疗行为不存在过失及过错。故被告医院恳请五华县法院依法驳回被原告的起诉。
经审理查明，2015年9月4日下午，受害者陈锦清因反复右上腹疼痛，被家属送至五华县人民医院治疗，住五华县人民医院外二科，初步诊断为：××。2015年9月5日起，院方对死者进行各项常规检查，原拟于2015年9月14日进行手术治疗，××死者于13号晚出现咳嗽、咳痰，便延后手术。陈锦清手术前医院已对陈锦清的家属履行了相关的告知义务。2015年9月18日早上陈锦清便送入手术室行腹腔镜下胆囊切除手术，10：××度陈锦清做完手××被送回病房，2015年9月18日11：××，陈锦清突然出现心跳呼吸骤停，经抢救后患者呼吸、心跳恢复，经诊断为；1、胆囊结石。2、××急性发作。3、肝功能损害。4、、急性心肌梗死。5、××。医院并告知家属把陈锦清转至上级医院可进行救治。2015年9月18日17时陈锦清被转至梅州市人民医院进行救治，诊断为：××急性下壁心肌梗死泵功能IV级；2、心肺复苏××3、胆囊切除××，4、××（未分级）；5、低磷血症。建议：返当地医院继续治疗。2015年9月21日陈锦清出院。五华县公安局华城派出所出具的《户口注销证明》中注明“…陈锦清现因（20150918）各种疾病死亡，2016年02月24日注销户口…”。2015年9月22日原告与被告就陈锦清的死亡事宜协商未果，被告于当天作出《关于陈锦清医疗投诉的调查情况回复》，主要内容如下：一、事由：1、诊疗经过：患者陈锦清，男，58岁，因反复右上腹疼痛10＋年入院。××史。入院体查：神志清，精神好，呼吸平顺。全身皮肤巩膜无黄染。心肺听诊无特殊。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹有轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（＋），腹部叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音正常。患者入院后予完善各项相关常规检查，查B超示：脂肪肝图像。胆囊壁增厚，胆囊泥沙样结石图像。脾、肾、膀胱、前列腺；未见明显异常。生化示：谷丙转氨酶：583U／L；谷草转氨酶：156U／L；谷氨酰转肽酶：594U／L；总胆红素：23.08umol／L；直接胆红素：7.93umol／L；CT示：1、胆囊壁增厚，毛糙，××可能；2、左肾上盏结石。××引起，建议加强护肝治疗待肝功能恢复正常后予手术治疗。心电图示：1、窦性心律；2、完全性右束支传导阻滞；心脏彩超示：左室舒张功能减退；心肌酶示：乳酸脱氢酶：302U／L；a-羟丁酸脱氢酶：217U／L。24小时动态心电图示：1、窦性心律；2、偶发性室上性早搏（成对出现）；3、完全性右束支传导阻滞。予请心内科李伟华主治医师会诊后示无需特殊处理，可予手术治疗。做好术前准备，完善各项术前检查及评估，无明显手术禁忌症，拟于2015年09月14日行手术治疗，××患者于13号晚出现咳嗽、咳痰，考虑有上呼吸道感染，取消手术，予加用氨溴索、爱全乐雾化对症处理后，患者自诉症状缓解。××，加用头孢唑啉抗感染治疗，经治疗后复查胸片示两肺与心膈未见明显异常，血常规正常，予做好术前准备，于2015年09月18日上午送手术室在气管插管全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中患者无特殊，××于2015年09月18日10：××安返病房。于2015年09月18日11：××患者突然出现心跳呼吸骤停，立即予胸外心脏按压，面罩吸氧，可拉明、洛贝林、地塞米松等静推，急请二线主任、心内科、麻醉科会诊，立即予气管插管，继续胸外按压，心内科会诊后指示，继续应用肾上腺素、洛贝林等药物，约50分钟后患者出现自主呼吸，心跳恢复，伴有明显心室颤动，立即予心脏除颤3次后，逐渐恢复正常心跳。遂请心内科李俊医师、古军恩主任予急诊行床边心电图检查示：急性心脏前壁、下壁、右室广泛性心肌梗死，给予门冬氨酸治疗，患者瞳孔散大，考虑为脑缺氧、脑细胞水肿引起，予甘露醇、糖皮质激素治疗。经上述一系列治疗后，患者生命体征逐渐趋于平稳，BP：127／92mmHg，R：20次／分，P：75次／分，××神智仍处于深昏迷状态，双侧瞳孔对光反应迟钝，直径大小约3.0mm，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心率75次／分。双下肢无水肿。患者家属要求转上一级医院进一步诊治，鉴于本院医疗设备有限，目前患者生命体征尚平稳，××人生命，同意其转上一级医院继续诊治，由本院救护车护送其至梅州市人民医院ICU继续诊治。2、家属异议：家属要求医院给予一个合理说法并要求医院赔偿10万元。二、调查结果：××患者家属的投诉后，即对患者的治疗经过调查后认为：患者在本院手术成功，在术前、术中、××均严格掌握手术指针、适应症、禁忌症，以及详细的术前准备，术中、××严格按照医疗操作规范，告知患者及家属术中、××可能出现的相关问题，并签署手术同意书。××患者突然出现“急性心脏前壁、下壁、右室广泛性心肌梗死”，医院立即予积极有效的抢救。患者呼吸、心跳恢复后由本院救护车及医务人员护送至梅州市人民医院ICU继续诊治。综上所述，我院在整个医疗过程中没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗、护理规范、常规。所以我院的医疗行为不存在过失，本例不属医疗事故，属医疗意外。三、建议：1、申请医疗事故技术鉴定；2、直接向法院提起法律诉讼。五华县人民医院2015年9月22日。2015年9月24日原告把陈锦清的遗体进行了土葬。2016年2月25日，原告以被告存在过错诉请本院要求：一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费15279.51元，误工费8500元，护理费110元／天×14天=1540元，住院伙食补助费100天／天×14天=1400元，交通费3000元，必要的营养费100元×14天=1400元，丧葬费3788元／月×3月=11214元，一次性抚恤金3788元／月×6个月=22428元，以及死者家属精神损害抚慰金100000元，以上各项费用共计164761.51元。二、判令被告承担本案诉讼费用和鉴定费。在审理过程中，被告提供了受害者陈锦清住院的一系列相关证据，证明陈锦清在五华县人民医院住院病进行以证明其无过错，陈锦清的死亡与其无因果关系，不承担承责任；原告表示对陈锦清的死亡原因不申请鉴定，并认为陈锦清在被告处死亡，陈锦清的死亡是被告的过错造成的，要求被告赔偿相关款项，亦没有提供陈锦清死亡原因的具体证据。
以上事实有相关的证据、庭审笔录予以证实，本院予以确认。
本院认为，本案案由为医疗纠纷。《最高人民法院关于的若干规定》第4条第2款第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在承担”，《中华人民共和国侵权责任法》实施后，医疗部门只对因果关系进行举证。××对于损害事实、行为违法、行为人有过错需原告进行举证。被告提供了受害者陈锦清住院的一系列相关证据，受害者陈锦清在被告处进行住院治疗及进行胆囊切除手术，陈锦清与医疗机构间存在关系，后陈锦清行腹腔镜下胆囊切除手××死亡，原告认为陈锦清的死亡是被告的过错造成的，没有提供相关的证据予以证实，且对陈锦清的死亡原因不申请鉴定，本院也无法确定陈锦清的死亡是什么原因造成的，再者根据双方提供的证据及庭审质证，从陈锦清入院检查、手术、到抢救及转院治疗医院都有详细的记录，且转院到梅州市人民医院后，医院还诊断为：××急性下壁心肌梗死泵功能IV级；2、心肺复苏××3、胆囊切除××，4、××（未分级）；5、低磷血症。建议：返当地医院继续治疗。2015年9月21日陈锦清出院。也就是说陈锦清2015年9月21日是否活者没有说明，对于陈锦清什么时间死亡、在什么地点死亡，原告亦没有提供相关的证据予以证实；另五华县人民医院主张陈锦清从其医院转至梅州市人民医院时陈锦清还活着，医院记录有当时陈锦清心跳复苏的依据，故对于医院主张陈锦清的死亡与其无因果关系，本院予以采信。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》“第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，有责任提供证据予以证明，没有证据或证据不足，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”，故原告诉请被告赔偿相关款项，证据不足理由不充分，本院不予支持。据此，本院依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
驳回原告何慈英、陈君、陈威的诉讼请求。
本案受理费1324元，减半收取为662元，由原告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。
代理审判员 邹小龙
二〇一六年五月二十三日
书 记 员 庞玉容