重庆市丰都县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）丰法民初字第04249号
原告秦家明，男，1966年7月31日出生。
委托代理人孙国峰，重庆天宇三星律师事务所律师。
被告恒大人寿保险有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区五四路39号都市广场16楼及17楼。
负责人李军，副总经理。
委托代理人范晓川，男，1975年2月16日出生。
委托代理人夏一鑫，男，1991年1月20日出生。
原告秦家明与被告恒大人寿保险有限公司重庆分公司（下称恒大人寿保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告秦家明的委托代理人孙国峰，被告恒大人寿保险公司的委托代理人范晓川、阮前皓到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告秦家明诉称：2014年10月17日，恒大人寿保险公司的丰都营销服务部与江西省园艺城乡建设集团有限公司签订了《中新大东方团体建筑工程施工人员意外伤害保险》及《中新大东方附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险》合同，续保了后者承建的丰都县十直小学校学生食堂工程（第二次）合计70人的团体意外伤害保险及附加医疗保险，保险期间为2014年10月15日零时至2015年4月12日24时，意外伤害保险金额为20万元/份/人，附加医疗保险金额为10000元/份/人。
2014年7月8日17时许，秦家明在丰都县十直小学校学生食堂工程工地清理孔洞过程中，因绞笼铁丝断裂而坠入孔洞底部受伤。经送到丰都县人民医院住院治疗71天，花去医疗费58086.91元。2015年7月27日，经恒大人寿保险公司委托司法鉴定机构对秦家明的伤残等级进行鉴定，结论为九级伤残。后双方未就保险金支付事宜达成一致协议。故请求人民法院判决恒大人寿保险公司支付秦家明因劳务意外受伤的意外伤残保险金40000元及附加医疗费保险金10000元，鉴定费900元，共计人民币50900元；恒大人寿保险公司承担诉讼费。
被告恒大人寿保险公司辩称：恒大人寿保险公司与江西省园艺城乡建设集团有限公司签订保险合同成立及秦家明的伤残鉴定结论为九级属实，但秦家明未按保险合同约定的理赔程序和理赔资料进行理赔申请，故本次诉讼是原告的责任；秦家明与江西省园艺城乡建设集团有限公司不存在劳动关系，不符合保险合同对员工的定义，故秦家明不是本案适格的主体；综上，请求人民法院按照保险合同的约定及秦家明应提供的理赔资料的规定依法判决。
经审理查明：2013年12月23日，江西省园艺城乡建设集团有限公司向中新大东方人寿保险有限公司重庆分公司（诉讼中该公司更名为恒大人寿保险公司）投保“建筑施工人员团体意外伤害保险”及“附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险”，保险期间为2013年12月25日零时起至2014年6月22日二十四时止，本保险按造价投保，主险的保险金额为20万元/人，附加医疗保险的保险金额10000元/人。合同特别约定：1、本保单项下对应的工程名称为：丰都县十直镇中心小学校学生食堂工程（第二次），工程造价：140万元；2、理赔时受益人应提供被保险人与投保单位雇佣关系证明及出险当月以及最近两个月工资表；3、附加医疗保险的免赔额50元，100%赔付。恒大人寿保险公司同意承保，并签发保险单。后此次投保的保单责任终止日期延长至2014年10月22日。“建筑工程施工人员团体意外伤害保险合同条款”规定：投保范围：凡从事土木、水利、道路、桥梁等建筑工程施工……的企业，均可作为投保人为其在工程项目施工现场从事管理和作业的员工投保本保险……凡身体健康且能够从事建筑工作的人，均可作为本保险的被保险人；保险期间：……施工企业因各种客观原因造成工程停顿，您应以书面形式向我们申请暂时中止保险合同……工程重新开工后，您应书面申请恢复本合同效力……但累计有效保险期间不得超过本合同对保险期间的约定……合同到期仍未竣工的，您应以书面形式向我们申请续保手续……“附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险条款”规定：本附加险合同的投保范围、保险期间与主险合同的投保范围、保险期间一致……保险人因意外伤害而支付的符合保单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，我们扣除约定的免赔额后，对免赔额以上的部分按照约定的给付比例在本附加险合同约定的该被保险人名下的意外伤害医疗保险金额范围内给付意外伤害医疗保险金……被保险人发生的属于本附加险合同保险责任范围内的医疗费用通过其它途径获得了补偿……我们给付的意外伤害医疗保险金与被保险人通过其它途径获得的补偿总额不能超过该被保险人发生的符合该保单签发的社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用……
2014年10月15日，江西省园艺城乡建设集团有限公司又就上述工程向恒大人寿保险公司投保“建筑施工人员团体意外伤害保险”及“附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险”。
2013年10月19日，江西省园艺城乡建设集团有限公司出具《法定代表人授权委托书》，授权钟廷模为该公司的代理人，以该公司名义办理十直小学校学生食堂工程相关事宜。同年11月6日，钟廷模与秦家明签订《劳务协议》，约定：钟廷模将十直小学校的学生食堂基础挖孔桩（洞）工程发包给秦家明。同年11月23日，江西省园艺城乡建设集团有限公司与丰都县十直镇中心小学校签订《建设工程施工合同》，约定：丰都县十直镇中心小学校将其学生食堂工程发包给江西省园艺城乡建设集团有限公司承建。劳务协议签订后，秦家明组织工人进行施工。2014年7月8日，秦家明在该工程工地清理孔洞过程中，因绞笼铁丝断裂而坠入孔洞底部受伤。秦家明伤后被送到丰都县人民医院住院治疗，诊断为：腰4椎体爆裂性骨折伴马尾神经损伤、腰1椎体压缩性骨折等。秦家明在该院治疗期间产生医药费58086.91元。出院后，秦家明还到其他医院进行了治疗。秦家明自行支付了部分医药费用。
2015年1月，秦家明所做的基础人工挖孔洞承包费进行了结算。同年1月29日，江西省园艺城乡建设集团有限公司将秦家明诉至本院，请求确认双方在2013年11月6日至2014年7月8日期间不存在事实劳动关系。本院于同年3月23日作出（2015）丰法民初字第00674号民事判决书，认为：根据双方签订的《劳务协议》，江西省园艺城乡建设集团有限公司与秦家明之间属于一种劳务关系，不属于事实劳动关系。故判决双方在2013年11月6日至2014年7月8日期间不存在事实劳动关系。后，秦家明以提供劳务者受害责任纠纷将江西省园艺城乡建设集团有限公司诉至本院，请求判决其赔偿因劳务受伤垫付的医药费、残疾赔偿金等损失。现该案尚在审理中。
2015年7月27日，重庆市法医学会司法鉴定所受理了恒大人寿保险公司委托的关于秦家明在丰都县十直镇中心小学校工地从约1米高处坠落受伤的保险伤残评定［根据《人身保险伤残评定标准（2013年6月8日）》］事项。2015年8月16日，该司法鉴定所作出鉴定意见为：秦家明属9级保险伤残。
上述事实，有原、被告的陈述、团体保险单、（2015）丰法民初字第00674号民事判决书、住院病历、医疗费票据、出院病人费用清单、司法鉴定意见书、投保单、保险条款等证据在案佐证，并经庭审举证、质证，本院予以确认。
本院认为，江西省园艺城乡建设集团有限公司为其承建的丰都县十直镇中心小学校工程的施工人员投保“建筑施工人员团体意外伤害保险”及“附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险”，被告同意承保并签发了保险单，保险合同成立，且该保险合同系双方当事人真实意思表示，其合同内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方当事人应当按照合同的约定履行义务。
保险合同签订后，原告因与江西省园艺城乡建设集团有限公司的代理人钟廷模签订了劳务协议而到丰都县十直镇中心小学校工程做工，2014年7月8日，原告在该工程做工过程中受到意外伤害致残，被告对这一事实无异议，本院予以确认。虽然江西省园艺城乡建设集团有限公司在2013年12月23日投保时的投保期限至2014年6月22日止，但其后该保险责任的期间延长至2014年10月22日，故原告发生事故的时间应当在保险责任期间内。
被告辩称，经丰都县人民法院的判决书确认，原告与江西省园艺城乡建设集团有限公司之间不存在事实劳务关系，故原告不属于本保险合格的被保险人。本院认为，原告与江西省园艺城乡建设集团有限公司之间虽然不存在事实劳动关系，但双方之间系劳务关系，根据投保单的特别约定，被保险人理赔时需证明其与投保人之间存在雇佣关系，“雇佣”一词的含义包括了劳动关系及劳务关系，而保险条款中“员工”一词未作特别说明，从格式条款存在不同理解的情况下，按不利于提供格式条款一方解释的规定，存在劳务关系的受雇人员也应是属于该合同中“员工”的范畴，且原告受伤的情形符合“在工程项目施工现场从事管理和作业的”这一限定的条件。故被告的该辩解理由不成立，本院不予支持。综上，原告有权作为被保险人，依据保险合同的相关规定向被告请求给付保险金。
对于意外伤害残疾保险金的问题。原告发生保险事故而受伤致残，根据本案主险合同，原告可以请求被告赔偿意外伤害残疾保险金。被告认可原告受伤后的伤残程度属于保险9级伤残，根据现行保险行业标准《人身保险伤残评定标准》，应按基本保险金额的20%支付保险金，即40000元（20万元×20%）。故原告请求被告支付意外伤残保险金40000元成立，本院予以支持。
对于意外伤害附加医疗保险金的问题。经庭审调查，原告陈述其受伤后，在丰都县人民医院住院治疗的医药费用大部分由钟廷模支付，自己仅垫付小部分并自己负担费用到其他医院治疗。在原告以提供劳务者受害赔偿纠纷向本院起诉江西园艺建设公司的案件中，原告诉讼请求包括其垫付的在丰都县人民医院及其他医院的医药费等。医疗保险金是对医药费用支出的补偿，既然原告就其支付的医药费已通过其他方式主张补偿，被告可不再给予附加医疗保险的保险金，故对于原告请求意外伤害医疗保险金10000元本院不予支持。
对于鉴定费用的问题。原告未举示证据证明，本院不予支持。
据此，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条、《中华人民共和国保险法》第一百一十四条第二款之规定，判决如下：
一、被告恒大人寿保险有限公司重庆分公司在本判决发生法律效力后10日内支付原告秦家明意外伤害残疾保险金40000元；
二、驳回原告秦家明的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1060元，由原告秦家明负担260元，被告恒大人寿保险有限公司重庆分公司负担800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。
审 判 长 秦庆国
人民陪审员 蒋秀娟
人民陪审员 周 霖
二〇一六年三月十八日
书 记 员 谭秋红