贵州省丹寨县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）丹民初字第047号
原告刘富吉，男，贵州省丹寨县人。
委托代理人刘富斌，男，苗族，1965年4月20日生，贵州丹寨县人，住丹寨县龙泉镇杉木村*组**号，系原告大哥。
原告刘明，男,贵州省丹寨县人。
法定代理人刘富吉，男，苗族，1979年12月23日生，贵州省丹寨县人，住丹寨县龙泉镇杉木村*组**号，系原告刘明父亲。
原告刘盛利，男，贵州省丹寨县人。
法定代理人刘富吉，男，苗族，1979年12月23日生，贵州省丹寨县人，住丹寨县龙泉镇杉木村*组**号，系原告刘盛利父亲。
原告吴正贵，男，贵州省三都水族自治县人。
原告龙明珍，女，贵州省三都水族自治县人。
委托代理人梁明祥,男，贵州中创联律师事务所律师律师(系原告吴正贵、龙明珍之共同委托代理人)。
委托代理人罗桦,男，贵州中创联律师事务所律师律师(系原告吴正贵、龙明珍之共同委托代理人)。
被告丹寨县人民医院
住所地：丹寨县龙泉镇兴泉西路延伸段。
法定代表人张顾灵，系该院院长（未到庭）。
委托代理人曾祥荣，丹寨县城关法律服务中心所法律工作者。
原告刘富吉、刘明、刘盛利、吴正贵、龙明珍诉与丹寨县人医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年1月7日向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，由本院审判员审判员赵巍担任审判长，审判员吴腾英及人民陪审员蒋庆平组成合议庭，于2015年4月10日、2015年10月27日两次公开开庭审理，原告刘富吉、刘明、刘盛利、吴正贵、龙明珍及刘富吉委托代理人刘富斌和吴正贵、龙明珍共同委托代理人梁明祥、罗桦到庭参加诉讼，被告丹寨县人民医院委托代理人曾祥荣到庭参加诉讼，本案经审理终结。
原告诉称：2014年9月4日下午14:30，原告刘富吉的妻子吴芬到被告处进行最后一次产前保健检查，B超显示一切正常，并预约第二日到医院生产。9月5日07:40被告以吴芬主诉“停经40周，下腹阵痛6+小时”诊断为“G2P1孕40周LOA临产”入妇产科住院待产。08:46以平产方式分娩一男婴后，吴芬即返回病房休息（从吴芬9点左右到病房长达两个半小时时间没有任何医师、护士到病房进行观察）；11:30左右，吴芬告知婆婆身体烦躁，下体有流血，很不舒服。家属立即通知医生到场，发现患者神志开始出现恍惚，并进行检查和抢救工作；13:30医生告知家属可能是子宫破裂，要进行子宫切除手术；13:30-23:30共计10小时才完成手术，并转入ICU病房继续治疗；9月6日00:00左右，医院向原告下发病危通知书；9月6日7:30家属从ICU病房窗户外看见医生在对患者进行胸外按摩抢救，9:00医院宣布吴芬抢救无效死亡。患者死亡后，经贵州省凯里市公安局司法鉴定中心对吴芬进行死亡原因的鉴定意见“死者吴芬系分娩过程中子宫破裂导致的急性大失血死亡”、黔东南苗族侗族自治州医学会作医疗事故技术鉴定意见“产后观察不到位，未能及时发现产后大出血情况，延误抢救时间”及贵州省医学会鉴定意见“后续补充血液成分有延迟，并在产妇休克症状严重而病因不明的情况下，行剖腹探查和子宫切除不够及时是其医疗过失”分别认定被告的行为构成一级甲等医疗事故。据此，原告认为，被告的医疗行为存在严重的医疗过错，导致患者死亡。为此，特诉请人民法院判令被告承担以下赔偿义务：1、死亡赔偿金450964.20元，丧葬费18724元，被抚养人生活费251701.56元，食宿、交通费10000元，鉴定费11000元，医疗费1500元，尸体冷冻费20000元，精神抚慰金91527.84元；上述总计836693.60元，2、案件受理费由被告承担。
被告辩称：死者吴芬于2014年9月5日在医院分娩，医院对其采用经阴道分娩方式，符合产科诊疗规范。虽吴芬因产妇急性大出血抢救无效死亡，但被告医院医疗人才匮乏，设备设施落后，医方已尽最大的救治能力，对吴芬的死亡医方表示极大遗憾。在此事故中，医方多次请求县卫生局主持双方调解，均因原告提出安葬费过高难以达成协议，2015年1月11日，最终先由被告向原告支付事故处理预付款40000元。被告对遵义医学院附属医院司法鉴定意见书不予认可，理由如下：1、省医学会和州医学会的医疗事故技术鉴定书均认定为“本病历属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任”，而遵义医院院附属医院司法鉴定意见在认定诊疗事实与省、州医学会完全相同的情况下作出了医疗责任完全颠覆的意见，即“该医疗过错与吴芬的死亡后果间存在因果关系，建议参与度为60-70%”；2、遵义医院院附属医院司法鉴定中心作出的鉴定意见书，依据《司法鉴定程序通则》第二十六条的规定，该鉴定机构自接受委托鉴定之日起至作出鉴定意见止，超过鉴定时限，即程序上的不公正必将带来实体上的不公正。原告的诉请中死亡赔偿金、被抚养人生活费等适用计算标准错误，死者吴芬及五原告均为农村人口，应当适用农村居民赔偿标准并按照责任比例承担。关于鉴定费、食宿费、交通费、医疗费、尸体冷冻费等应当以票据为准并按相应的责任比例承担。关于丧葬费18724元，原告主张由答辩人全额赔偿也不符，应当按照责任比例来承担。关于精神损害金的主张计算无据，驳回该项诉讼请求。
原告在举证期限内向本院提交的证据有：
1、结婚证，用以证明原告与死者吴芬生前系夫妻关系的事实；
2、身份证，用以证明原告的主体资格。
3、户口簿，用以证明五原告与死者吴芬生前的家庭关系情况。
4、尸检意见书，用以证明死者的死亡原因。
5、病历，用以证明死者吴芬在被告丹寨县人民医院进行诊疗的事实；死者在住院分娩过程中由于被告处置不当导致子宫大出血而死亡的事实；证明记录与事实不符合，被告已经篡改了病历的事实。
诉讼中，原告就吴芬的死亡原因申请医疗过错鉴定。经原、被告协商一致，本院委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心进行鉴定。2015年7月17日，鉴定中心出具遵医司鉴（2015）临鉴字第1392号《鉴定意见书》，该意见书中载明：“死者吴芬系因妊娠分娩入住丹寨县人民医院，医方对其采用经阴道分娩方式，符合产科诊疗规范，但医方存在产后观察不到位（产后观察记录与子宫等破裂病情不一致）及未能及时诊断子宫破裂和采取相应措施的医疗过错，该医疗过错与吴芬死亡后果间存在因果关系，建议参与度为60-70%。”综上，本院认为，该《鉴定意见书》鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，依法应当予以认定。
被告质证意见：被告对第1、2、3、4组证据三性无异议;对第5组证据的证明目的有异议，认为被告是按照医疗规程对产妇进行顺产分娩方式进行诊疗，没有违反医院规程，其次住院病历是经过封存后提取转移到医学会，被告没有篡改过，原告所说的篡改病历仅仅是原告的猜测。
被告在举证期限内向本院提交下列证据材料：
1、鉴定文书，用以证明死者吴芬系分娩过程中子宫破裂导致的急性大出血死亡。
2、医疗事故技术鉴定书，用以证明本次医疗事故为一级甲等事故，患方负主要责任，医方负次要责任。
3、住院票据，用以证明原告刘盛利于2014年9月5日至2015年1月12日在被告医院住院期间的诊疗情况及产生的住院费23915.28元和住院期间所购奶粉、纸尿裤、湿纸巾费等4302.6元事实。
4、原告户籍基本信息，用以证明五原告及死者户口性质均系农业人口。
5、收条，用以证明被告因此次事故已向原告支付预付款40000元。
原告质证意见：对第1、5组证据无异议；对第2组证据中的责任划分的有异议；对第3组证据认为该发票与本案无关；对第4组证据三性无异议，但认为根据黔府发（2015）16号第三条第一款之规定“自2015年6月1日起取消农业户口和非农业户口性质区分，统一登记为居民户口。”因此对于丧葬费、死亡赔偿金、女子抚养费等各项费用均应按照城镇居民收入的标准来计算。
结合原、被告的质证意见，本院对双方的证据综合认定如下：
1、对于原告提交的第1、2、3、4组证据，被告均无异议，且证实原告的身份情况和吴芬的死亡原因；2、对原告提交的第5组证据，该证据记录吴芬的诊疗过程，原告并无充分证据证明被告有篡改行为，故病历中载明诊疗过程，本院予以认定，对其它的证明目的，本院不予支持；3、对被告提交的1、2组证据原告无异议，本院予以认定，4、对第2组证据，虽系有关职能部门依据职权作出，但该鉴定意见仅对医疗事故技术进行鉴定的结果，人民法院审理医疗损害责任纠纷案件，应当以具有鉴定资质机构所作出的司法鉴定意见作为裁判依据，故对于该证据本院示予认定；5、对第3组证据，在审理过程中，被告主动收回该组证据，故不再对该组证据进行认证；6、对第4组证据，虽然黔府发（2015）16号文件规定不再有农村户口和居民户口，但对于死者因事故死亡的各项赔偿费用，应当结合五原告的从业状况作为计算依据，故死者吴芬因死亡产生的各项费用，仍应以农村居民的收入和消费水平支付。
经审理查明：吴芬于2014年9月5日07:40入住丹寨县人民医院进行分娩诊疗，经医院诊断为“G2P1孕40周LOA临产”后转入妇产科住院待产；08:46以平产方式分娩一男婴；11:45左右，吴芬出现胸闷、烦躁诊状，检查发现吴芬子宫收缩欠佳，阴道出血500ml左右，医方诊断为产后出血、失血性贫血、失血性休克，并给予静脉双通道、面罩给氧等处理；12:20，吴芬血压60/45mmHg，呼吸40次/分，出现面色苍白、四肢冰凉、神志不清等休克表现，经升压、扩容、强心等抗体休克处理后效果不佳；13:15，按压子宫阴道流血量约200ml；14时行剖腹探查+子宫切除术，术后转入ICU继续抢救，于2014年9月6日宣告吴芬因抢救无效死亡。经公安局尸检认定死者吴芬系分娩过程中子宫破裂导致的急性大出血死亡,后分别经省、州两级医学会进行事故技术鉴定，认定本次医疗事故为一级甲等事故，患方负主要责任，医方负次要责任。2015年2月11日，原告对医学会鉴定意见有异议，并就吴芬的死亡进行医疗责任过错鉴定。经原、被告协商一致，同意本院委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心进行司法鉴定，2015年7月17日，鉴定中心出具鉴定意见为：“死者吴芬系因妊娠分娩入住丹寨县人民医院，医方对其采用经阴道分娩方式，符合产科诊疗规范，但医方存在产后观察不到位（产后观察与子宫等破裂病情不一致）及未能及时诊断子宫破裂和采取相应措施的医疗过错，该医疗过错与吴芬死亡后果间存在因果关系，建议参与度为60-70%。”在该起事故中，原、被告因死者吴芬的死亡原因进行医疗事故技术鉴定和医疗责任过错鉴定，故往返于黔东南州医学会、贵州省医学会以及遵义医学院司法鉴定中心进行鉴定。
另查明，2014年9月5日，因吴芬入院进行分娩诊疗，原告刘富吉向被告预交住院费1500元；2015年1月11日，被告因吴芬的死亡事故向原告支付事故预付款40000元。原告刘富吉、刘明、刘盛利、吴正贵、龙明珍及死者吴芬户籍性质均系农业人口。
上述事实有双方当事人的陈述、原、被告提交的证据以及庭审笔录在卷证明，足以认定。
本院认为：本案原、被告之间因医患争议所形成的权利义务关系是典型的医疗损害责任法律关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条对该法律责任的构成明确规定了以下要件，即：必须存在患者在接受诊疗活动中受到损害的结果发生，医疗机构及其医务人员在从事诊疗活动时存在过错，损害结果与过错行为间存在因果关系。对以上要件所必须的事实，由患者对接受诊疗和因诊疗活动受到损害承担证明责任，由医疗机构对从事诊疗活动是否存在过错及过错与行为间的因果关系承担证明责任。公民的人身权利不受侵害，造成对公民的人身、财产损害的，应当承担侵权责任。
结合庭审质证以及本院查明的案件事实，被告丹寨县人民医院在对吴芬的诊疗行为中存在产后观察不到位及未能及时诊断子宫破裂和采取相应措施的医疗过错，导致吴芬在产后大出血死亡,但从鉴定机构对吴芬的死亡原因分析说明中查明“吴芬病理诊断提示超常反应胎盘部位（胎盘广泛性粘连及植入），破坏子宫肌层，可使肌层变薄，子宫收缩功能下降，可作为子宫破裂的基础”，据此，此次事故的发生不能全部归责于被告，故对于鉴定机构的鉴定意见，本院予以采纳，并作为被告承担责任的事实依据。从司法鉴定意见可得出，吴芬接受诊疗行为后，导致死亡结果与被告的诊疗行为存在因果关系。在庭审中，被告同意按照70%的比例承担责任，符合本安实际，本院予以采纳。但原告诉请中的各项款项计算金额有误，应当参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之相关规定支付。丧葬费按照辩论终结前上一统计年度即2014年5月1日至2015年4月30日的年度职工月平均工资标准计算六个月，应当为13106.8元（37448元÷12x6x70%）；死亡赔偿金应为76076元（5434元×20年×70%）；因原告刘富吉对刘明、刘盛利亦负有抚养义务，故被告应当承担原告刘明之被抚养人生活费应为23779.9元（4740.18元÷12月×172月÷2×70%），原告刘盛利之被抚养人生活费应为29863.13元（4740.18元×18年÷2×70%）；原告要求被告支付食宿、交通费共计10000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条:“……交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”原告提供上述费用发票共有2258元，故被告应当支付原告交通、食宿费1580.6元（2258元x70%）；关于原告要求被告支付鉴定费11000元，原告提供的票据中，在贵州省医学会的鉴定费为3500元，在遵义医学院的鉴定费为5000元，两次鉴定合计8500元，故被告应当承担鉴定费用为5950元（8500元x70%）；原告要求被告支付医疗费1500元，根据责任比例，被告应当承担1050元（1500元x70%）；原告要求被告支付尸体冷冻费20000元，因原告无法提供相应票据，在庭审中原告也表示该笔费用也尚未支出，故原告的该项诉讼请求本院不予支持；关于原告要求被告支付精神损害抚慰金91527.84元诉请求，本院认为诉求金额过高，应当根据侵权人的过错程度，侵权行为造成的后果，侵权人承担责任的经济能力以及当地平均生活水平，酌情判令被告支付30000元精神抚慰金为宜。综上，因吴芬死亡获得的各项赔偿款之和为181406.44元，扣除被告已向原告支付事故预付款40000元，被告丹寨县人民医院还需支付原告各项赔偿款总计141406.44元,对超出该数额部分本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定判决如下：
一、被告丹寨县人民医院于本判决生效之日起10日内一次性支付原告丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人刘明生活费、被扶养人刘盛利生活费、食宿交通费、鉴定费、医疗费、精神损害抚慰金等上述款项共计141406.44元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费12167元，由被告丹寨县人民医院负担2167元，原告刘富吉、刘明、刘盛利、吴正贵、龙明珍负担10000元。
如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并于上诉之日起七日内向上诉法院缴纳上诉费，上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。逾期不上诉，本判决即发生法律效力。
如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本判决生效后，义务人拒不履行义务的，权利人可以在本判决确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 赵 巍
审 判 员 吴腾英
人民陪审员 蒋庆平
二〇一五年十一月十四日
书 记 员 杨 栋