山东省单县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）单民初字第2106号
原告姚丽美，女，1987年10月29日出生，纳西族。
委托代理人王青，山东曹州律师事务所律师。
委托代理人蔡艳芹（系原告姚丽美婆婆），女，1964年9月10日出生，汉族。
被告单县张集卫生院。
住所地：单县张集镇张集村。
法定代表人：时学敏，院长。
委托代理人刘金亮，山东曹州律师事务所律师。
原告姚丽美与被告单县张集卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月22日受理后，依法适用简易程序。原告于同年7月22日申请司法鉴定，本院于2016年3月2日向原、被告送达司法鉴定意见书（鉴定时间221天），并于2016年3月4日、4月26日二次公开开庭审理了本案。2016年6月6日依法由简易程序转为普通程序，于同年6月12日第三次公开开庭进行了审理。原告姚美丽的委托代理人王青、蔡艳芹，被告委托代理人刘金亮均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告姚丽美诉称：2015年2月23日下午，原告因摔伤到被告处就医诊断为左锁骨骨折，同年2月24日被告为原告做了左锁骨骨折内固定式手术。出院后原告一直感觉疼痛难忍，被告告知原告属于术后正常现象。2015年6月1日，原告到丽江市人民医院检查，发现被告为原告手术时固定骨折位置错误，锁骨钩脱钩，导致原告三角肌萎缩，左上肢活动受限。为了维护其合法权益，请求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计款50000元。2、诉讼费用由被告承担。庭审中原告变更诉讼标为100000元（其中，医疗费4280.41元、误工费56619元、护理费：13850.38元、住院伙食补助费1300元、交通费10763.64元、鉴定费9200元、精神损害抚慰金3986.57元）。
被告单县张集卫生院辩称：原告所诉与事实不符，被告是依照相关医疗规程对原告进行诊治，其行为不存在过错。原告诉讼请求缺乏事实依据和法律根据，请求依法驳回原告的诉讼请求。
原告为支持其诉讼主张提供如下证据：
第一组、原告姚丽美在被告处治疗方面的证据。
1、单县张集卫生院病历载明：2015年2月23日，姚丽美因不慎摔伤左肩部入院，经诊断为“左锁骨骨折”2月24日行左锁骨骨折内固定术，2月27日出院，住院时间4天。2、单县张集卫生院住院证明载明：姚丽美于2015年2月23日入住骨外科行左锁骨骨折切开复位锁骨钩钢板内固定术。3、单县张集卫生院诊断证明载明：姚丽美于2015年2月26日在本院外科查检结果如下：左锁骨远端骨折在我院手术治疗建议休息3个人月。4、单县张集卫生院住院收费单据载明：姚丽美于2015年2月23日入院，2月27日出院，住院时间4天，住院费用合计款2055.89元。以上证据证明原告在被告处就医诊疗及手术经过，住院4天，共支出医疗费2055.89元。5、证明载明：病人姚丽美在我院住院期间专家出诊费、锁骨钢板款共计贰仟伍佰元（2500元）交给上级医院专家带走。张集卫院外科李振乾，2016年3月23日。李振乾系被告方副院长李振乾，专家是张集卫生院聘请的。
第二组、原告在云南省丽江市人民医院就诊治疗方面的证据。
1、丽江市人民医院病历载明：姚丽美于2015年6月1日入院，病人主诉左锁骨骨折术后肿痛、活动受限3月，最后诊断：左锁骨折术后、锁骨钩异常（脱钩）。2015年6月3日手术，出院时间2015年6月10日。2、丽江市人民医院入院证载明：姚丽美于2015年6月1日入院。3、丽江市人民医院病情诊断证明书载明，诊断：1、左锁骨折术后、锁骨钩异常（脱钩）。2、三角肌萎缩。处理及建议：1、于2015年6月3日行锁骨钩内固定取出术。2、术后加强功能锻炼。3、建议休息6个月。4、不适随诊。4、丽江市人民医院出院证载明：姚丽美于2015年6月10日出院。5、丽江市人民医院住院或者汇总清单载明：共支付医疗费住院费用4364.60元，报销2957.02元，剩余1407.58元（自负）。6、丽江市参保人员就医医疗费用报销结算单载明：实际报销金额合计款报销2957.02元，个人现金支付1407.58元。7、丽江市人民医院门诊收费票据9份证明原告支付药费816.94元。以上证据证明原告在云南省丽江市人民医院就诊情况，从该病历材料可以看出，被告对原告进行手术时存在失误。另住院9天，二级护理，共支出医疗费住院费用4364.60元，报销2957.02元，剩余1407.58元。门诊费用816.94元。共计2224.52元。
第三组，司法鉴定意见书及鉴定费用：
山东大舜司法鉴定所（2015年）监鉴字第681号鉴定意见书：五、鉴定意见：1、单县张集卫生院的诊疗行为与被鉴定人姚丽美的损害后果之间有直接的因果关系，起主要作用，参与度详见附表。2、被鉴定人姚丽美因摔伤致左锁骨骨折，未达最低评残标准，不构成伤残等级。3、被鉴定人姚丽美伤后误工期限为220日。4、被鉴定人姚丽美伤后护理期限160日。鉴定费9200元。证明被告在对原告诊疗过程中有过错，原告的损坏后果与被告的诊疗行为存在因果关系，且负主要责任。误工时间220天，护理时间160天。原告支出鉴定费9200元。
第四组，交通费方面的证据：
1、到济南做司法鉴定支付的交通费，单据15张、计款4075.14元。（1）、2015年12月7日丽江至济南飞机票2张计款2340元、济南机场-
市区汽车票4张计款80元。2015年12月8日济南至丽江机票2张计款1000元（8张、计款3420元）。2、其它汽油票据2张计款433.45元、菏泽一济南、济南一菏泽高速票据2张计款190元、菏泽一单县汽车票据1张计款29元、出租车票据1张计款，保险票据1张计款2元（票据7张计款655.14元）。
2、就医和解决纠纷支出的交通费等单据。
（1）、2015年5月21日-5月24日，原告及其陪同人员从丽江回单县的交通费单据6张，共计1355.50元（其中1、丽江-
昆明2张计款288.50元；2、昆明-徐州2张、计款995元（火车票）；3、徐州-终兴汽车票2张、计款72元。
（2）、2015年5月31日，原告及其陪同人员从单县回丽江的交通费单据8张，共计1573元（其中1、单县一商丘汽车票据2张计款40元；2、商丘一民权、民权一郑州火车票据4张计款73元；3、郑州一丽江飞机票据2张计款1460元。
（3）、2015年7月8日，原告及陪同人员从丽江回单县的交通费单据12张，共计2052元（其中1、国税局定额票据4张计款40元；2、丽江一徐州，徐州一丽江飞机票据2张计款1940元；3、徐州市定额票据2张计款40元；4、徐州一终兴、终兴一徐州汽车票据和保险4张计款32元）。
（4）、2015年7月17，原告及陪同人员从单县回丽江交通费单据7张1422元（其中1、张集一菏泽汽车票据2张计款50元；2、河南汽车票1张计款20元；3、单县一商丘汽车票据2张计款36元；4、2016年2月5日江苏国际旅行社有限公司出据的旅游票据2张计款1316元（附2张飞机票）。
（5）、单县出租专用票据交通费单据6张60元。
（6）、丽江国税局定额票据15张180元。
（7）、诉讼期间邮寄费单据5张计款50元。
第五组、误工费及护理费方面的证据。
1、丽江市人民医院收入证明载明:工资核定总额2998元，月平均奖金收入4300元。2、护理人员段云仙户口登记卡、护理人员段云仙的聘任书和居住证明各一份。该三份证据证明护理人员在丽江市人民医院工作多年。长期居住在城镇，护理费用应当按照城镇居民收入进行计算。
原告对上述证据解释，门诊票据9张虽与住院时间不符，但均是原告为了治疗而支出的费用。9张门诊票据都有门诊病历。丽江市人民医院病历和出院证明，证明原告于2015年6月1日入院，2015年6月10日出院。快递公司发票是原告给其代理人寄送案件证据材料支出的费用。国税定额发票15张及国税定额出租车发票6张是原告在丽江和单县就医时支出的费用。汽车票、火车票、飞机票及其他定额发票是原告于2015年5月21日一2015年7月份应被告要求从丽江市回单县协商解决医疗纠纷支出的费用。另有部分飞机票、火车票、汽车票是本次诉讼中，因司法鉴定原告从丽江市到济南市支出的费用。
被告质证认为：对第一、二、三组证据真实性无异议，对证明目的有异议。对9张门诊票据计款816.94元真实性有异议，原告应提供相应的病历来证明其门诊就医情况，原告提供的门诊病历不是住院期间的病历，被告不认可。对原告误工期限和护理期限均有异议，司法鉴定意见确定的误工期限和护理期限过长，被告不认可。
原告及陪人乘坐飞机产生的交通费，属于不必要的交通工具，对乘坐飞机的票据被告不认可。对乘坐汽车和火车等票据因时间与住院时间不符。对误工费用原告应提供近三个月的工资单及误工期间所在单位未发放工资的证明，否则被告不认可。对护理人员的聘任书不能反映护理人员是城市户口身份，护理费赔偿标准应以户籍为依据。对李振乾副院长出具证明收款2500元无异议。
被告认为司法鉴定程序违法，因鉴定机构没有听取被告的相关陈述和意见，并申请对误工期限、护理期限申请重新鉴定。
被告方副院长李振乾当庭证实，2015年5月份，被告邀请原告来单县解决医疗纠纷情况属实。
本院最大限度查清事实，限原告在庭审后15日内提供其住院前三个月的工资收入证明和误工期间减少收入的证明及护理人员在护理期间减少收入的证明及居住证明，逾期将承担举证不能的法律后果。原告在限期举证内没有进行举证。
2016年5月20日被告申请对原告姚丽美在误工期限内和护理人员段云仙在护理期限内是否减少收入进行核实。同年6月6日丽江市人民医院出具《证明》二份：姚丽美证明，姚丽美系丽江市人民医院产科护理，其月基本工资2998元（1-9月份基本工资正常发放），2015年1月份发效益工资4204元（全勤）、2月份发效益工资3832元（全勤）、3月份发效益工资2344元（全月病假）、4月份发效益工资0元（全月病假）、5月份发效益工资566元（全月病假）、6月份发效益工资0元（全月病假）、7月份发效益工资568元（全月病假）、8月份发效益工资636元（全月病假）、9月份发效益工资1995元（全勤）。
护理人员段云仙证明：段云仙系丽江市人民医院儿科护理，自2015年1月-9月份月基本工资和效益工资正常发放且没有请假。
被告为证明其辩驳理由成立提供如下证据：
借条载明：收人民币壹万元整（10000.00元）周中洋、2015年5月29日。证明原告从被告处借款壹万元，应从被告承担的赔偿款中扣除。
原告对被告提供的借条无异议。
本院经审查认为，原告提供的单县张集卫生院病历与住院收费单据二份相互印证，对其证据效力予以确认。证明原、被告之间存在医患关系，原告姚丽美于2015年2月23日入院，2月27日出院，住院时间4天共支付住院期间费用2055.89元。2016年3月23日原告支付专家费2500元，被告方无异议，确认其证据效力。
原告丽江市人民医院病历与汇总清单、医疗费用报销结算单三份证据相互印证，对其证据效力予以确认。证明原告姚丽美于2015年6月1日入院，2015年6月3日手术，2015年6月10日出院，住院时间9天，支付住院期间医疗费用4364.60元，报销2957.02元，个人负担1407.58元。被告虽然对上述证据提出异议，但未提供否认上述证据的相关证据，对原告个人支付医疗费1407.58元的事实予以认定。
2015年9月8日原、被告共同委托山东大舜司法鉴定所进行司法鉴定，同年12月8日，原告人员姚丽美、周中洋（原告丈夫）、王青（原告代理人），被告方人员李振乾（主治医师）、朱瑞友（医方）共同到鉴定地点进行司法鉴定，鉴定程序合法定。原告支付鉴定费9200元。
被告虽然对鉴定意见提出异议并申请重新鉴定，因其未提供鉴定程序违法方面的证据，故对被告申请重新鉴定不予准许。
山东大舜司法鉴定所作出的（2015年）监鉴字第681号鉴定意见书与鉴定费9200元相互印证，对二份证据效力予以确认。司法鉴定意见书证实1、单县张集卫生院的诊疗行为与被鉴定人姚丽美的损害后果之间有直接的因果关系，起主要作用，参与度详见附表。2、被鉴定人姚丽美因摔伤致左锁骨骨折，未达最低评残标准，不构成伤残等级。3、被鉴定人姚丽美伤后误工期限为220日。4、被鉴定人姚丽美伤后护理期限160日。
原告提供的交通费单据54张计款10717.64元，邮寄费用50元，被告均提出异议，对上述证据结合本案实际情况分别认证如下：原告提供的2015年12月7-8日丽江至济南的飞机票据4张计款3340元（往返机票）与司法鉴定时间相吻合，证明该交通费属于原告做司法鉴定时支出的交通费。被告虽然提出乘坐飞机不是必须的交通工具，但综合考虑原告的身体状况、路途情况及飞机票价格与乘坐火车（动车）票价基本相同等多种因素，故对原告做司法鉴定时乘坐飞机支付的交通费3340元事实予以认定。
原告提供的2015年5月21日-5月24日，从丽江回单县解决医疗纠纷支付交通费单据6张，共计1355.50元（其中1、丽江-
昆明2张计款288元（火车票）；2、昆明-徐州2张、计款995元（火车票）；3、徐州-
终兴汽车票2张、计款30元。2015年5月31日，原告及其陪同人员从单县回丽江的交通费单据8张，共计1573元，合计款2928.50元。原告自述该交通费系应被告邀请原告来单县解决医疗纠纷产生的交通费，被告方认可，故对原告支付交通费2928.50元事实予以认定。
原告提供的其它交通费票据时间于原告治疗时间不吻合，且交通工具多为乘坐飞机。如2016年2月5日乘坐飞机交通费单据2张计款1316元，开票项目为旅游综费，与本案无关联性，且被告提出异议，对其证据效力不予确认。
2015年5月29日，原告方人员周中洋从被告处借支现金10000.00元，原告无异议，对其证据效力予以确认。
丽江市人民医院出具的姚丽美、段云仙的收入证明，原告姚丽美病假时间为2015年3-8月份，病假期间基本工资正常发放，效益工资自4-8月份收入减少。护理人员段云仙在原告姚丽美病假期间，其基本工资和效益工资均正常发放，收入没有减少且没有请假，故对护理人员段云仙在原告姚丽美病假期间减少工资收入的事实不予认定。原告虽然对护理人员段云仙收入证明（基本工资和效益工资）有异议，但未提供相应证据，故对丽江市人民医院出具姚丽美、段云仙收入证明证据效力予以认定。
另查明：单县机关工作人员出省出差在省会、直辖市伙食补助标准每人每天100元，其它城市伙食补助标准每人每天80元。
根据前述证据，本院经审理确认以下法律事实：
2015年2月23日，姚丽美因慎摔伤左肩部住入被告医院，经诊断为“左锁骨骨折”2月24日行左锁骨骨折内固定术，2月27日出院，住院时间4天，共支付医疗费2055.89元。2015年6月1日，原告姚丽美到丽江市人民医院就治住院病历载明，病人主诉左锁骨骨折术后肿痛、活动受限3月，诊断锁骨钩异常（脱钩），6月3日手术，6月10日出院，住院9天，支付医疗费住院费用4364.60元，报销2957.02元，原告个人支付医疗费1407.58元。
2015年9月8日原、被告共同委托山东大舜司法鉴定所进行司法鉴定，原告支付鉴定费9200元。
原告应被告方邀请解决医疗纠纷支付交通费2928.50元，做司法鉴定支付交通费3340元。
原告向被告借支现金10000元。
原告姚丽美病假时间为2015年3-8月，病假期间基本工资正常发放，效益工资自4-8月份减少。护理人员段云仙在姚丽美病假期间基本工资和效益工资均正常发放，收入没有减少且没有请假。
上述事实有当事人的陈述、原、被告提交的书证在卷为凭，且经开庭质证及本院审查，可以采信。
本案争执焦点：1、原、被告在涉案医疗损害责任纠纷承担责任比例如何分担的问题。2、原告请求被告赔偿医疗费4280.41元、住院伙食补助费1300元、鉴定费9200元、邮寄费50元；误工费56619元、护理费13850.38元；交通费10763.64元、精神损害抚慰金3986.57元是否合法有据的问题？
焦点一，本院认为：2015年12月24日，山东大舜司法鉴定所作出大舜司鉴所（2015）临鉴字第681号司法鉴定意见书鉴定意见：1、单县张集卫生院的诊疗行为与被鉴定人姚丽美的损害后果之间有直接的因果关系，起主要作用，该鉴定书意见书分析说明中对张集卫生院的诊疗过错、因果关系、参与度的评析缜密，具有较强的说服力。根据本案实际情况并结合司法鉴定意见书，被告承担80%责任，原告承担20%的责任为宜。
焦点二，本院认为：1、关于原告请求被告赔偿住院期间医疗费用4280.41元、住院伙食补助费1300元、鉴定费9200元的问题。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十条：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿”。根据上述规定并结合原告在单县张集卫生院住院期间支付住院费用2055.89元、支付专家出诊费2500元，在丽江市人民医疗支付住院费用4364.60元，报销2957.02元，原告个人负担1407.58元，三项合计原告实际支付医疗费5963.47元，被告按80%承担赔偿责任，医疗费金额4770.78元【4770.78元=25963.47元×80%】。原告在涉案诉讼中请求被告赔偿医疗费用金额4280.41元，其超出部分490.37元，原告未主张权利，是其对诉讼权利的处分。
《解释》第二十三条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据上述规定并参照单县机关工作人员出省出差在省会、直辖市伙食补助标准每人每天100元，其它城市伙食补助标准每人每天80元计算。住院伙食补助费金额832元【832元=〔80元（每天补助额）×13天（住院天数）〕×80%】。
原告支付司法鉴定费9200元，被告按80%承担赔偿责任，鉴定费金额7360元【7360元=9200元×80%】。
2、关于原告请求被告赔偿误工费56619元、护理费13850.38元的问题。
《解释》第二十条第二款规定：受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。……。根据上述规定并参照丽江市人民医院出具的姚丽美收入证明月基本工资2998元正常发放，效益工资自2015年4-8月份收入减少，实发效益工资1770元。参照姚丽美2015年1-3月平均月效益工资3460元【3460元=〔4204元（1月）+3832元（2月）+2344元（3月）÷3（月）〕，其误工费金额12424元【12424元=〔3460元（月平均效益工资）×5（扣发效益工资时间）-1770元（实发效益工资）〕×80%】。
（2015）临鉴字第681号司法鉴定意见书鉴定意见，被鉴定人姚丽美伤后误工期限为220日，但姚丽美病假时间为2015年3-8月份，实际减少收入时间为4-8月份。故对原告请求按误工220日，每日误工费金额243元计算误工费的诉讼请求，于法无据，本院依法不予支持。
《解释》第二十一条第二款规定：护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。虽然（2015）临鉴字第681号司法鉴定意见书鉴定意见：被鉴定人姚丽美伤后护理期限160日，原告主张其病假期间有护理人员段云仙进行护理，从丽江市人民医院出具的段云仙收入证明，证实段云仙在2015年3-8月份没有请假，收入亦未减少，故对原告姚丽美要求被告赔偿护理费的诉讼请求，无事实证据，依法不予支持。
3、关于原告请求被告赔偿交通费10763.64元、精神损害抚慰金3986.57元、邮寄费费50元的问题。
《解释》第二十二条规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据上述规定并结合本案实际情况认定原告支出合理的交通费为6268.50元。被告按80%承担赔偿责任，交通费金额5014.80元【5014.80元=6268.50元×80%】。
原告提供的其它交通费单据不属于《解释》第二十二条规定的范围，本院不予支持。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十二第规定：“侵害他人人身权益。造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”根据上述规定，原、被告虽然存在医患关系，但其未提供造成精神损害方面的相关证据，故对原告请求被告赔偿精神损害抚慰金3986.57元，无事实证据，依法不予支持。
原告请求被告赔偿给代理人邮寄诉讼材料支付邮寄费50元，于法无据，依法不予支持。
综上，原告姚丽美的经济损失：1、医疗费4770.78元。2、住院伙食补助费832元。3、鉴定费7360元。4、误工费金额12424元.5、交通费5014.80元。以上1—5项共计款30401.58元。诉讼前原告从被告处借支现金10000.00元扣除后，被告应赔偿原告各项损失款20401.58元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条、第二十条第二款、第二十一条第二款、第二十三条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：
被告单县张集卫生院于本判决生效后十日内赔偿原告姚丽美各项损失共计款20401.58元（包括：医疗费、鉴定费、交通费、住院伙食补助费、误工费等）
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2300元，由原告姚丽美负担1601元，被告单县张集卫生院负担699元（原告已垫付，待被告履行本判决书确定的义务时一并支付原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 丁继华
审 判 员 宋 峰
人民陪审员 白兴烈
二〇一六年六月二十三日
书 记 员 朱 颖