江西省石城县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）石民一初字第17号
原告赖用锦，男，1945年10月20日生，汉族，农民，住江西省广昌县。系死者赖文琳之父。
原告李贤秀，女，1950年7月1日生，汉族，农民，住址同上。系死者赖文琳之母。
原告范俊，男，1992年6月21日生，汉族，现役军人，住江西省石城县。系死者赖文琳之子。
以上原告委托代理人黄棍，福建泉秀律师事务所律�，特别授权代理。
原告黄贞霓，女，2010年8月12日生，汉族，居民，住江西省石城县。系死者赖文琳之女。
法定代理人黄加伟，男，1963年5月22日生，汉族，经商，住石城县。系黄贞霓父亲。
委托代理人许名勇，广东百勤律师事务所律师，特别授权代理。
被告石城县妇幼保健院。
住所地江西省石城县琴江镇清华北大道。
法定代表人温小平，院长。
委托代理人廖坚，江西同圆律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人邱世香，女，1974年7月15日生，石城县妇幼保健院院长助理，住江西省石城县，特别授权代理。
原告赖用锦、李贤秀、范俊、黄贞霓与被告石城县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，三原告于2014年12月1日向本院提起诉讼，本院于同日受理后，黄贞霓（法定代理人�加伟）以其为死者女儿为由，于2014年12月22日申请作为原告参与诉讼并增加诉讼请求，本院经审查后同意黄贞霓作为原告参与诉讼。本院依法组成合议庭，分别于2015年1月29日、2月11日、8月12日、9月1日、11月9日进行了公开开庭审理。原告赖用锦、李贤秀、范俊及其委托代理人黄棍，原告黄贞霓委托代理人许名勇及被告委托代理人廖坚、邱世香均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告诉称：2014年8月31日22时，产妇赖文琳至石城县妇幼保健院待产，入院后院方未作任何辅助检查，手术知情同意书也并非受害人本人及亲属签字，产妇于当晚23时进入产房，2014年9月1日零时23分分娩出一活体女婴，女婴出生后因脐带打结窒息而死亡。产妇赖文琳出现大出血，由于院方在手术前没有备血，事发后没有及时采取行之有效的治疗措施，延误了最佳的治疗时机，导致产妇死亡。被告应当依法对产妇的死亡承担损害赔偿责任，故作为受害人家属现向法院起诉，依法判令：一、要求被告赔偿原告人民币合计663412.23元，具体赔偿项目为：死亡赔偿金486180元（24309元／年×20年）、亲属因办理丧葬事宜支出的交通、食宿及误工费用6500元（交通费5人×400元=2000元，餐饮住宿费5人×100元×3天=1500元，误工费5人×200元×3天=3000元）、丧葬费：23649.5元（47299元／年÷2）、父亲赖用锦生活费36340.8元（15142元／年×12年÷5）、母亲李贤秀生活费48454.4元（15142元／年×16年÷5）、精神损害抚慰金100000元、尸体处理费（冷藏费）30000元、鉴定费6000元，合计737124.7元，被告过错参与度按90%计算；二、要求被告赔偿原告黄贞霓生活费89074.67元。
被告辩称：原告陈述的内容与事实不符，院方对于产妇采取了积极的抢救措施并且第一时间及时通知石城县孕�妇抢救小组到场会诊，南昌大学司法鉴定研究所的意见明显错误，被告的医疗过失行为参与度最多不超过30%。对于原告所主张的具体赔偿金额提出异议：1、死亡赔偿金、丧葬费应严格按照户籍来确定赔偿标准，原告只提供了派出所的证明，没有提供户口本，无法认定；2、亲属办理丧葬事宜支出的交通、食宿及其误工费用不应超过2人，误工工资过高；3、三人的被抚养人生活费均应按照农村居民消费性支付标准计算；4、精神抚慰金明显过高；5、尸体处理费（冷藏费）不符合法律规定，已经计算丧葬费，一直冰冻尸体扩大的损失应当原告自行承担；6、鉴定费6000元是原告自行委托鉴定所花费的，应由原告承担；院方对以上数据应当按照30%的责任比例承担。
经审理查明，2014年8月31日，产妇赖文琳因“停经10＋月，不规则下腹痛半天”入住石城县妇幼保健院。查：胎心164次／分、宫缩不规则、颈管未消、宫口开张1厘米等，诊断为：1、孕3产2孕41＋2W头位先兆临产；2、疤痕子宫；3、胎儿宫内窘迫。2014年8月31日22时58分内诊查宫口开大4cm、宫颈管消失；胎心音监护：胎心音150-165次／分。2014年8月31日23时25分行人工破膜，羊水度，给予林格氏液500ml＋缩宫素，2014年8月31日23时55分宫口开全，2014年9月1日0时23分以LOA位顺娩一女婴，苍白窒息，立即行吸痰复苏，气管插管，经抢救10分钟无效死亡。死亡原因：苍白窒息；脐带真结2个；脐带过长。2014年9月1日0时33分娩出胎盘，出血多，阵发性暗红色阴道出血，立即给予多开放，2条静脉通道，上氧管，导尿管，快速输入平衡液、止血合剂、林格氏液＋催产素…，检查宫颈裂伤，阴道出血仍未止，赖文琳经抢救无效于2014年9月1日6时50分宣告死亡。死亡诊断：1、羊水栓塞；2、失血性休克；3、DIC；4、多功能衰竭；5、孕3产2头位。
2014年9月15日，原告赖用锦、李贤秀、范俊、黄贞霓与被告石城县妇幼保健院通过石城县人民调解委员会就赖文琳母婴死亡一事达成了石民调（2014）第20号调解协议，协议中约定被告石城县妇幼保健院同意一次性赔偿原告方亲人赖文琳母婴死亡的丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人、赡养人的抚养费、精神损害抚慰金、交通费等损失共计45万元。第一次开庭过程中，原、被告双方均同意解除该调解协议书，同意按照医疗损害责任的相关规定处理该案。
2014年10月28日，原告范俊自行委托山东金剑司法鉴定中心关于石城县妇幼保健院方对于赖文琳及女婴死亡是否存在过错进行了鉴定，花费鉴定费用6000元。
2015年2月13日，经被告方申请，本院委托原、被告双方共同选定的南昌大学司法医学鉴定研究所关�石城县妇幼保健院对赖文琳及女婴的诊断是否存在过错，其过错程度多少，其过错与赖文琳及女婴死亡是否存在因果关系等进行重新鉴定。2015年7月22日该鉴定所作出昌大司鉴所（2015）医鉴字0424103号司法鉴定意见书。鉴定意见为：石城县妇幼保健院在赖文琳的诊疗过程中存在对阴道分娩条件及风险评估不足、产程处理违反常规（人工破膜和缩宫素）、产后出血病因诊断及处理不规范等医疗过失行为，与赖文琳及其女婴死亡的不良后果存在因果关系，鉴于产妇自身存在疤痕子宫和胎儿窘迫的高危妊娠因素，增加了阴道分娩的风险，故综合评定院方的医疗过失行为在赖文琳及其女婴死亡后果中的参与度以70-80%为宜。被告支付鉴定费10000元。
鉴定过程中，原告赖用锦、李贤秀、范俊委托代理人于2015年4月1日及原告黄贞霓委托代理人于2015年4月2日均书面确认�于赖文琳病历中的死亡诊断无异议，不要求尸检。
另查明，死者赖文琳，曾用名赖蓉秀，女，1974年12月13日出生，户籍所在地江西省石城县，系非农户口；死者赖文琳父亲赖用锦、母亲李贤秀居住于江西省广昌县，系农业户口，共生育五个子女；原告范俊系死者赖文琳与前夫所生；死者赖文琳与案外人黄加伟所生女儿黄贞霓居住于江西省石城县，系农业户口，但属城镇区域范围。赖文琳尸体自2014年9月1日至目前存放于石城县殡仪馆，每天冷藏费70元。死亡女婴的尸体出生当天已由案外人黄加伟自行处理。
江西省2014年统计数据中城镇居民人均可支配收入24309元／年、生活消费支出15142元／年、农村居民人均生活消费支出7548元／年，城镇非私营单位分行业在岗职工平均工资47299元／年。
上述事实有石城县妇幼保健院的病历记载、调解协议书、山东金剑司法鉴定中心司法鉴定意见书、南昌大学司法医学鉴定研究所医疗纠纷司法鉴定意见书、两份鉴定费发票、四原告鉴定确认书、石城县公安局琴江镇派出所出具的证明、广昌公安局驿前派出所出具的证明，原告黄贞霓与黄加伟常住人口登记卡、黄贞霓出生医学证明、琴江居委会出具的证明及离婚协议复印件、石城县殡仪馆出具的证明、2014年江西省统计数据以及原、被告的相关陈述予以证实。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。从南昌大学司法医学鉴定研究所出具的司法鉴定意见书分析说明可以看出，院方针对剖宫产史孕妇的阴道分娩条件及风险评估不足，产程观察及处理也存在不当，产后出血病因诊断及处理不规范等医疗过�行为是导致赖文琳死亡的重要原因，考虑产妇自身存在瘢痕子宫和胎儿窘迫的高危妊娠因素，增加了阴道分娩的风险，参照鉴定中心所确认的过错参与度，确定被告石城县妇幼保健院75%的过错责任为宜。
被告石城县妇幼保健院应当赔偿的具体损失为：
1、死亡赔偿金486180元（24309元／年×20年）；
2、丧葬费23649.5元（47299元／年÷2）；
3、赖用锦的生活费18115.2元（7548元／年×12年÷5），因赖用锦居住地属农村范围且系农业户口，应当按照江西省2014年度统计数据中农村居民人均生活消费支出计算被抚养人生活费；
4、李贤秀的生活费24153.6元（7548元／年×16年÷5），因李贤秀居住地属农村区域范围，应当按照江西省2014年度统计数据中农村居民人均生活消费支出计算被抚养人生活费；
5、黄贞霓的生活费105994元�15142元／年×14年÷2），黄贞霓居住地属于城镇区域范围，应当按照江西省2014年度统计数据中城镇居民人均生活消费支出计算被抚养人生活费；
6、尸体冷藏费15890元（70元／天×227天），为查明死亡原因而保存尸体所产生的费用属于合理开支，应当予以支持，但鉴定过程中，原告方于2015年4月1日、4月2日以书面的形式放弃进行尸检，所以尸体保存已无价值，故原告应当在合理期限内处理尸体而不应当一直存放殡仪馆内，本院酌定尸体处理费时间计算自2014年9月1日至2015年4月15日；
7、亲属办理丧葬事宜支付的交通、食宿费合计2600元，该项费用中的亲属人数应当以有权主张相关赔偿的人员来确定，本案中的四名原告，考虑死者女儿未成年，不宜办理相关事宜，故确定三个人的费用更为合理，因死者父母亲居住于广昌，死者儿子则在厦门，交通费酌定800�，餐饮住宿费酌定1800元，因死者父母已达到退休年龄，死者儿子则在部队服役，不存在误工损失，故误工费用不应计算；
8、鉴定费用16000元，原告自行鉴定花费6000元及被告重新申请鉴定花费10000元；
以上合计692582.3元，被告按照75%责任比例承担519436.73元。另考虑赖文琳的死亡对原告方的精神造成较大的伤害，故本院综合侵权人的过错程度、当地的平均生活水平等酌定被告向原告支付精神损害抚慰金50000元。被告先行支付的鉴定费10000元在以上款项中予以扣除。综上所述，被告应当赔偿金额合计559436.73元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：
一、被告石城县妇幼保健院应赔偿原告赖用锦、李贤秀、范俊、黄贞霓死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、尸体冷藏费、亲属办理丧葬事宜支出的交通及食宿费、鉴定费、精神损害抚慰金等合计559436.73元；
二、以上款项，限在本判决生效后五日内支付至石城县人民法院标的款帐户内（开户名称：石城县人民法院；开户行：石城县农商银行城北支行；开户帐号：148279272000000560）；
三、驳回原告赖用锦、李贤秀、范俊、黄贞霓的其它诉讼请求。
案件受理费12464元（原告赖用锦预交10230元、原告范俊预交204元、原告黄贞霓法定代理人黄加伟预交2030元），四原告应负担3198元，被告石城县妇幼保健院负担9266元。
如不�本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
审 判 长 黄斐斐
审 判 员 黄国君
人民审判员 蒙 庆
二〇一五年十一月十八日
代理书记员 熊 岚