吉林省通化市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉05民终851号
上诉人（原审原告）：于东泽，2015年1月26日生，住通化市，住通化市。
法定代理人：刘萌萌，于东泽母亲，1988年3月17日生，住通化市，住通化市。
法定代理人：于国权，于东泽父亲，1988年11月7日生，住通化市，住通化市。
委托代理人：宋春莲，于东泽祖母，1957年9月27日生，住通化市，住通化市。
委托代理人：崔凤祥，通化市东昌区光明法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：通化市妇幼保健计划生育服务中心（原通化市生殖健康医院、通化市生殖健康服务中心），住所：通化市新华大街华昌胡同*号。
法定代表人：袁淑梅，该中心主任。
委托代理人：宋深博，吉林仁博律师事务所律师。
上诉人于东泽因与被上诉人通化市妇幼保健计划生育服务中心（以下简称通化妇幼保健中心）医疗损害赔偿纠纷一案，不服通化市东昌区人民法院（2015）东民一初字第362号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月6日立案后，依法组成合议庭，于同年7月21日公开开庭进行了审理。上诉人于东泽法定代理人刘萌萌，委托代理人宋春莲、崔凤祥，被上诉人通化妇幼保健中心委托代理人宋深博均到庭参加了诉讼。本案二审现已审理终结。
于东泽上诉请求：要求撤销一审判决，对被上诉人通化妇幼保健中心是否将刘萌萌《吉林省孕产妇保健手册》进行过涂改及一审法院委托鉴定的病历中杨秀莲、李粉莲、周杨签名字迹进行司法鉴定，用于证明病历是伪造的，判令该服务中心承担本案的全责。事实和理由：1、一审程序违法且严重影响本案实体审查。通化妇幼保健中心提供的用于司法鉴定的病历未经质证，违反了吉林省高级人民法院对外委托司法辅助工作程序通则第九条第（三）项规定。且该病历并非于东泽出生后第一时间原始病历，系该服务中心涂改了刘萌萌《吉林省孕产妇保健手册》中的内容后伪造的一套用于诉讼做鉴定的病历，该病历不具有客观性、真实性、准确性和完整性，依据该病历作出的司法鉴定意见显然不能客观真实反映刘萌萌分娩的全过程及对于东泽损害后果的因果关系及过错原因及参与度。2、认定事实错误。刘萌萌入院待产时没有体重记录，没有心电图报告单，没有尿常规检验报告单、没有B超检查和胎儿呼吸样运动的检测数具，认为诸多不利因素致新生儿肺发育不良缺少科学的客观证据。刘萌萌提供的《吉林省孕产妇保健手册》有上明显的15处涂改，是事后伪造的。刘萌萌在该中心入院共花销医疗费5000元，该中心至今未给结算或者出具住院费票据。该5000元并非于东泽与刘萌萌住院治疗原发性疾病，一审判决计算给付的医疗费中不含该5000元属漏判。3、该中心在刘萌萌分娩前只查出脐带绕腹，未查出脐带绕颈；分娩过程中没有全程胎心监测，没有胎儿宫内有无窘迫的记载。于东泽在出生后皮肤青紫、不能自主呼吸、呻吟是缺氧的表现，是新生儿宫内窒息、缺氧的延续，是该中心违反卫生部十二五规划教材《妇产科学》的诊疗技术规范没有在分娩过程中全程胎心监测所导致，对此该中心应负全责。
被上诉人通化妇幼保健中心辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
于东泽向一审法院起诉请求：2016年1月26日，于东泽母亲孕足月到通化妇幼保健中心分娩。产前经行各项检查不细，行剖宫产时机掌握欠佳，导致新生儿于东泽宫内缺氧，出生时呻吟、呼吸困难。经辐射保温台清理呼吸道、吸氧等无明显效果，遂于当日转通化市人民医院救治。经诊断：新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、新生儿心肌炎，住院治疗1天，由吉大一院120救护车接送至吉大一院继续治疗。因该中心医护人员技术不熟练，粗心大意不负责任，不遵守诊疗常规，于东泽吸入性肺炎的损害后果与其不当诊疗行为之间存在因果关系。且该医院事后在涂改刘萌萌孕产妇保健手册后，再伪造病历，破坏了病历的客观性、真实性、准确性和完整性，严重违反了相关规定，故应承担全部责任。于东泽旧病复发或产生后遗症将另案主张。请求法院判令：该医院赔偿于东泽住院医疗费27688.69元、门诊费79.40元、住院伙食补助费1100元、护理费2,729.76元、误工费1364.88元、救护车费6000元、交通费97元、鉴定费6300元、邮寄费30元，合计45390.07元。
一审法院认定事实：2015年1月26日。于东泽母亲刘萌萌因孕足月，阵发腹痛3小时入通化妇幼保健中心待产，于2015年1月26日13时30分行剖腹产，于东泽出生后青紫、呼吸困难，该中心经抢救后当日将于东泽转入通化市医院，诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、新生儿心肌损害。2015年1月27日于东泽转入吉林大学第一医院（以下简称吉大一院），诊断为：新生儿呼吸窘迫综合征，动脉导管未闭。同年2月6日于东泽经治疗好转后出院。特级护理8天，1级护理3天，共花销医疗费23,068.09元（含门诊费79.40元）。于东泽住院伙食补助费为1100元。护理费为2729.76元。于东泽花销交通费97元、鉴定费6300元、邮寄费30元。上述合理费用合计33324.85元。吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见为：1、通化妇幼保健中心在刘萌萌的生产过程中存在医疗过失行为；2、通化妇幼保健中心的过失行为与刘萌萌之子于东泽的医疗损害存在一定的因果关系；3、通化妇幼保健中心的医疗过失行为参与度为次要责任。
一审法院认为：于东泽母亲入院待产时体型肥胖，窦性行动（应为“心动”）过速，脐带缠绕，存在泌尿系统感染及子宫肌瘤，诸多不利因素致使胎儿肺发育不良，缺乏肺表面活性物质，致使胎儿出生后出现新生儿呼吸窘迫综合征。此自身因素为于东泽发生新生儿呼吸窘迫综合征的主要因素，但该院在于东泽出生后Apgar评分不准确，病历记载混乱，影响了对于东泽出生后状况的判定及抢救措施的实施，对于东泽患新生儿呼吸窘迫综合征亦存在一定的影响因素，给于东泽造成人身损害，应承担次要责任。于东泽转院至吉大一院花销120救护车费6000元，无相关票据，但该院同意支付2000元的交通费，故应支持交通费2000元。关于误工费1364.88元，因于东泽系新生儿，尚未工作，故不予支持。上述于东泽各项合理费用合计35324.85元。该院应赔偿于东泽各项合理费用的40%即14129.94元。司法鉴定书一份，该鉴定机构、鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法，不存在鉴定结论明显依据不足等不能作为证据使用的情形，故应予认定。吉林省孕产妇保健手册，证明不了该院涂改了相关内容，不予认定。通化妇幼保健中心病历、分娩记录，证明不了病历被该中心重新改写、伪造，故不予认定。关于于东泽祖母信访事项答复意见，证明不了该中心在鉴定听证会上做虚假陈述，不予认定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”遂判决：1、通化妇幼保健中心于本判决生效后立即赔偿于东泽各项合理费用人民币14129.94元；2、驳回于东泽的其他诉讼请求。
本院二审审理期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：被上诉人通化妇幼保健中心二审时提供的住院费用清单，能证明于东泽在通化妇幼保健中心支出的费用为237.20元。上诉人于东泽法定代理人虽有异议，但未能提供反驳证据证明于东泽在该中心支出费用数额，故本院对该证据予以采信。于东泽医疗费为23,305.29元；二审查明的事实与一审查明的其他事实相同。另查，二审时，于东泽法定代理人以原鉴定仅根据病历所写明显依据不足为由，要求对通化妇幼保健中心在刘萌萌分娩过程中是否存在过错，如存在过错其过错行为与刘萌萌之子于东泽的损害后果是否存在因果关系，以及通化妇幼保健中心不当医疗行为原因力的参与度进行重新鉴定；同时要求对以下内容进行鉴定：1、对刘萌萌《孕产妇保健手册》第18页分娩记录中分娩时间、手术指征、产妇出院诊断、新生儿情况、阿氏评分、乙肝疫苗接种时间、卡介苗接种时间一栏是否有刮痕及涂抹，刮痕及涂抹前是什么内容；2、对通化妇幼保健中心病历中主治医师杨秀琴，接产者李粉莲签名字迹是否系本人书写；3、对于东泽出生后第一时间在通化市人民医院X光片肺部炎症改变诊断是否正确。
本院认为：吉林公正司法鉴定中心是根据通化保健中心、通化市人民医院、吉林大学第一医院三份住院病历对本案作出的鉴定意见，并在分析说明中明确：围生期窒息、低体温、母亲血压低等凡所致胎儿血容量减少均可诱发新生儿呼吸窘迫征（见全国高等学校教材儿科学第八版）；刘萌萌入院待产时体型肥胖，窦性心动过速，肢带缠绕，存在泌尿系统感染及子宫肌瘤，诸多不利因素致使胎儿出生后出现新生儿呼吸窘迫综合征，此自身因素为于东泽发生新生儿呼吸窘迫综合征的主要因素。该鉴定意见鉴定依据充分，本院对于东泽法定代理人要求重新鉴定的申请不予支持。因于东泽法定代理人提出在2015年4月，于东泽从长春治疗结束回到通化，在按通化妇幼保健中心的要求将《孕产妇保健手册》交给该保健中心并退回后认为内容有涂抹，说明于东泽在此后的治疗中及鉴定意见并未受该手册现记载内容的影响，故对于东泽法定代理人提出对该手册进行鉴定的申请不予支持。因于东泽法定代理人未能提交于东泽在通化妇幼保健中心的费用清单，一审时双方均未能明确于东泽在该中心的费用237.20元，该费用应按过错比例由该中心承担94.88元，可在执行中一并给付，本院对一审判决的数额不再调整。
综上所述，上诉人于东泽的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院认定基本事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费582元，由上诉人于东泽负担。
本判决为终审判决。
审判长 王文立
审判员 崔红霞
审判员 郭丽萍
二〇一六年十月十日
书记员 赵婉岑