安徽省庐江县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）庐江民一初字第00236号
原告：洪名胜，男，1960年3月7日出生，汉族，公务员，住安徽省庐江县。
委托代理人：倪永珍，女，居民，住址同上，系原告洪名胜之妻。
委托代理人：王宏，庐江县法律援助中心法律工作者。
被告：庐江县致美口腔门诊部，住所地安徽省庐江县。
法定代表人：张建国，该门诊部主任。
委托代理人：张后乐，安徽潜川律师事务所律师。
原告洪名胜诉被告庐江县致美口腔门诊部医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月16日立案受理。同日原告洪名胜向本院提出申请，要求对庐江县致美口腔门诊部的医疗行为是否存在过错以及过错的参与度进行鉴定。经本院委托，2014年2月20日安徽同德司法鉴定所作出鉴定结论。2014年3月5日原告洪名胜再次向本院提出申请，要求对其伤残等级、营养、护理期限、护理依赖程度、后续治疗费的数额进行鉴定。经本院委托，2014年4月15日安徽新莱蒂克司法鉴定中心作出鉴定结论。2014年5月20日依法由审判员周敏丽适用简易程序公开开庭进行了审理。原告洪名胜及其委托代理人倪永珍、王宏，被告庐江县致美口腔门诊部的法定代表人张建国、委托代理人张后乐均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
洪名胜诉称：2013年1月22日洪名胜因急性牙炎疼痛至庐江县致美口腔门诊部就诊。庐江县致美口腔门诊部指派没有执业医师资格的实习医生陈雪银对洪名胜进行治疗。在诊疗过程中，无医生指导，且陈雪银违反医疗操作程序，使用药物错误，导致洪名胜于2013年1月25日晚9时发生脑梗塞等状况。经庐江县人民医院抢救治疗，诊断为右侧基底节区脑梗塞。支出治疗费用8000余元。经鉴定，庐江县致美口腔门诊部的诊疗行为与洪名胜右侧基底节区脑梗塞的后果之间存在部分因果关系，参与度约为25%；洪名胜右侧基底节区脑梗塞遗留偏瘫后遗症，评定为六级伤残。洪名胜认为，因庐江县致美口腔门诊部的诊疗行为致洪名胜身体受伤、经济受损，现洪名胜要求庐江县致美口腔门诊部按照鉴定机构确定的参与度赔偿洪名胜各项经济损失83449.86元。
庐江县致美口腔门诊部在庭审中辩称：第一、洪名胜因牙周发炎，症状严重，需作根管治疗，庐江县致美口腔门诊部安排实习医生陈雪银为其治疗，陈雪银具有实习资格，且长期受执业医师张建国的指导，在整个诊疗过程中陈雪银均按规范要求，不存在过错；第二、洪名胜自身疾病导致脑梗塞与庐江县致美口腔门诊部的诊疗行为无法律上因果关系。洪名胜提供的庐江县人民医院的出院记录上反映其入院诊断为：右侧基底节区脑梗塞、高血压三期、糖尿病II型，其辩解的高血压病史系为申报慢性病卡谎报的虚假病史与出院诊断明显不符；且从脑血栓形成病因及发病机制上看，脑血栓与治牙行为不存在任何关联；第三、安徽同德司法鉴定所认为庐江县致美口腔门诊部医疗行为可能存在手术操作不当的过错，从而推定与洪名胜的脑梗塞的后果之间存在部分因果关系，参与度为25%。庐江县致美口腔门诊部认为，该份鉴定结论严重违反科学客观公正原则，不仅篡改文献，还杜撰损伤、手术、疼痛可致脑梗塞的虚假医学理论，不能作为本案定案依据，要求重新予以鉴定；第四、洪名胜要求赔偿无事实和法律依据，应予驳回；同时庐江县致美口腔门诊部对其垫付款6000元，保留要求返还的权利。
经审理查明：洪名胜因“右上两牙疼痛数日”于2013年1月22日至庐江县致美口腔门诊部就诊，经诊断为“牙髓炎、根尖周炎”，给予根管根治术治疗，当日下午在没有执业医师指导的情况下由实习医生陈雪银操作行“开髓＋CP开放引流术”。以后每天复诊，检查见右侧面颊部肿胀，给予取出CP棉球、清理冲洗根管、重新放置CP棉球和头孢噻肟钠2.0g＋替硝唑100mg静滴1天1次处理。2013年1月25日复诊，见面颊部肿胀无好转，给予头孢噻肟钠2.0g＋替硝唑100mg静滴1天1次处理。18：20静脉滴注结束。洪名胜累计在庐江县致美口腔门诊部支出医药费392元。当晚21时许洪名胜突发偏瘫。次日凌晨即2013年1月26日4时入住庐江县人民医院神经内科，经诊断为“右侧基底节区脑梗塞、高血压病（III期）、II型糖尿病。住院13天后出院，支出医药费7694.5元（其中已报销5226.13元、医保卡支付2468.31元）。出院时医嘱：1、注意低脂低盐饮食，监测血压，加强患肢功能锻炼，避免情绪波动；2、神经内科随访。此后洪名胜在门诊随访过程中陆续支出门诊医药费983.41元。2013年3月20日洪名胜再次入住庐江县中医院，住院22天后于同年4月10日出院，支出医药费2949.74元（其中已报销2440.77元、个人支付508.97元）。洪名胜另提出外购了价值746.8元的药品，但既未提供医疗机构的医嘱建议，也未能提供相关票据。2014年4月15日经安徽新莱蒂克司法鉴定中心鉴定：洪名胜右侧基底节区脑梗塞遗留偏瘫后遗症，评定为六级伤残；洪名胜不需要护理依赖；营养期限约为150天、护理期限约为150天。另安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具函件一份，认为：洪名胜右侧基底节区脑梗塞后无明确的后续治疗项目，故对后续治疗项目不予受理。洪名胜支出鉴定费2290元。
本案在诉讼过程中，洪名胜向本院提出申请，要求对庐江县致美口腔门诊部的医疗行为是否存在过错以及过错的参与度进行鉴定。2014年2月20日经安徽同德司法鉴定所鉴定：庐江县致美口腔门诊部可能存在开髓手术操作不当的过失，理由有三：一是如果该开髓手术是实习医生独立操作且无上级医生指导的事实存在，存在手术操作不当的可能；二是开髓手术后局部损伤有较重表现，如术中术后局部疼痛剧烈伴面颊部明显肿胀，经过数日抗炎治疗仍不能好转；三是剧烈疼痛和面颊部明显肿胀在正常开髓手术后并不常见。据此推断医方的医疗行为可能存在手术操作不当的过失；同时该所充分考虑到脑梗塞有自己的基础性病因和发病机制、洪名胜存在脑梗塞的基础性病因和发病机制、脑梗塞的发病因素众多而复杂，不排除其他未知因素的参与等，综合评定庐江县致美口腔门诊部的上述过失与洪名胜右侧基底节区脑梗塞的后果之间存在部分因果关系，参与度约为25%。为此洪名胜支出鉴定费5200元。
同时查明：洪名胜在庐江县人民医院治疗期间，庐江县致美口腔门诊部曾向洪名胜预付赔偿款6000元，在庭审中，庐江县致美口腔门诊部表示对该项垫付款不要求在本案中合并处理，由双方另行解决。
另查明：洪名胜生于1960年3月7日，户籍性质为非农业户口，身份系公务员。
证明上述事实的证据有：1、洪名胜提供的身份证、户口本，证实洪名胜的诉讼主体资格以及户口性质；2、洪名胜提交的由庐江县致美口腔门诊部出具的门诊病历等，证实庐江县致美口腔门诊部对洪名胜相关的诊疗过程等；3、洪名胜提交的由庐江县人民医院出具的出院记录、疾病诊断证明书、医药费票据、用药清单以及由庐江县中医院出具的出院记录等，证实洪名胜的病情、住院天数、支出医药费数额等；4、洪名胜提交的由安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具的鉴定书、鉴定费票据，证实洪名胜伤残等级、护理、营养期限以及所支出的鉴定费用；5、洪名胜提交的由安徽同德司法鉴定所出具的鉴定书、鉴定费票据，证实庐江县致美口腔门诊部的医疗过错参与度以及洪名胜为此所支出的鉴定费用；6、庐江县致美口腔门诊部的当庭陈述，证实由实习医生陈雪银为洪名胜进行诊疗，且当时无执业医师指导。以上证据，经庭审质证、核实，其来源合法，内容客观、真实，与本案具有关联性，可以作为本案的定案依据，予以认证。
本院认为：未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。本案中，2013年1月22日洪名胜在庐江县致美口腔门诊部就诊时，该门诊部指派无执业医师资质的实习医生陈雪银操作，且无执业医师指导，此后洪名胜在该诊所进行多次复查，面颊部肿胀无好转，2013年1月25日21时许洪名胜突发偏瘫，经庐江县人民医院诊断为右侧基底节区脑梗塞、高血压病（III期）、II型糖尿病。庐江县致美口腔门诊部对洪名胜的医疗行为可能存在手术操作不当的过失；该过失与洪名胜右侧基底节区脑梗塞的后果之间存在部分因果关系，对此，庐江县致美口腔门诊部理应根据过错程度赔偿洪名胜的合理损失。在洪名胜的各项诉讼请求中，对医药费，经本院核实，在庐江县人民医院医保卡支付2468.31元，在庐江县中医院个人支付508.97元，门诊支付983.41元，合计3960.69元，有医疗机构出具的出院记录、疾病诊断证明书、医药费票据、用药清单等佐证，本院予以确认；对洪名胜在庐江县致美口腔门诊部支出的医药费，因洪名胜没有主张，本院不予处理；对洪名胜已报销的医药费，不得再重复主张；对洪名胜外购的价值746.8元的药品，因既未提供医疗机构的医嘱建议，也未能提供相关票据，故本院对此不予认可；对洪名胜主张的住院伙食补助费，因洪名胜两次住院天数为35天，故住院伙食补助费应计算为700元（35天×20元／天）；对护理费、营养费，因洪名胜的护理期、营养期经鉴定均为150天，故护理费应计算为14625元（150天×97.5元／天）、营养费应计算为3000元（150天×20元／天）；对残疾赔偿金，本院认为，洪名胜的伤残等级经鉴定为六级伤残，再结合洪名胜的户籍性质，故本院认为洪名胜主张的残疾赔偿金231140元（23114元／年×20年×50%）符合法律规定，本院予以确认；对洪名胜主张的精神损害抚慰金，本院根据洪名胜的伤残等级，参照庐江县致美口腔门诊部的过错程度，并结合当地生活水平，对精神损害抚慰金酌情认定为30000元；对交通费，本院根据洪名胜住院的天数、就诊的次数酌定为800元；对鉴定费7490元，因系鉴定所产生的必然的、合理的费用，本院予以采信。综上，洪名胜的各项损失合计291715.69元。对庐江县致美口腔门诊部向洪名胜预付的赔偿款6000元，因庐江县致美口腔门诊部表示对该项垫付款不要求在本案中合并处理，故该笔款项可由双方另行解决。
本案中，因庐江县致美口腔门诊部的过失与洪名胜的右侧基底节区脑梗塞的后果之间存在部分因果关系，故本院根据庐江县致美口腔门诊部的过失与造成洪名胜右侧基底节区脑梗塞之间的因果关系远近，并参照安徽同德司法鉴定所的鉴定意见，确定庐江县致美口腔门诊部承担责任的比例为25%即应赔偿72928.92元（291715.69元×25%）。庐江县致美口腔门诊部虽对安徽同德司法鉴定所的鉴定意见书持有异议，但鉴于该份鉴定书系法院通过摇号方式确定鉴定机构所作出的鉴定结论，鉴定机构及其鉴定人员具备鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论系医学专家依据诊疗规范，运用医学原理和专业知识、临床经验所作出的权威意见，鉴定人员出庭接受质询时，陈述正是因为考虑到为洪名胜进行诊疗的实习医生陈雪银没有执业医师资质，且无执业医师指导，故对医方的过错进行了淡化处理，故本院认为，该鉴定结论具有较强的证明力，可以作为本案认定事实的依据。庐江县致美口腔门诊部虽要求对该份鉴定结论进行重新鉴定，但由于其未能提供证据证实鉴定结论确有错误，故对庐江县致美口腔门诊部要求重新鉴定的申请不予采信。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告庐江县致美口腔门诊部于本判决生效后十日内赔偿原告洪名胜各项经济损失72928.92元；
二、驳回原告洪名胜的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1880元减半后收取940元，由原告洪名胜负担140元，被告庐江县致美口腔门诊部负担800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省巢湖市中级人民法院。
审判员 周 敏 丽
二〇一四年六月六日
书记员 李君（兼）
附件：本判决引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》
精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
侵权行为所造成的后果；
侵权人的获利情况；
侵权人承担责任的经济能力；
受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。