江苏省宜兴市人民法院 民 事 判 决 书 （2014）宜商初字第1012号 原告张永华。 委托代理人季建平。 被告中国人民财产保险股份有限公司宜兴支公司，住所地宜兴市宜城街道人民北路62号。 负责人黄建新，该公司总经理。 委托代理人刘严严、蔡贵娥，上海恒量律师事务所律师。 原告张永华与被告中国人民财产保险股份有限公司宜兴支公司（以下简称保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2014年6月25日立案受理后，依法先由审判员姚剑梅独任审判，于2014年7月22日公开开庭进行了审理。原告张永华、被告保险公司的委托代理人刘严严到庭参加诉讼。组成合议庭后，于2014年11月5日公开开庭进行了审理。原告张永华的委托代理人季建平、被告保险公司的委托代理人蔡贵娥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张永华诉称：其子张云跃于2012年12月8日17时55分，驾驶苏B×××××号小型客车，行驶至宜兴市张横线大贤岭林场门口发生交通事故。宜兴市交通巡逻警察大队认定，张云跃承担事故的全部责任。本次事故经交警调解，其赔偿第三者潘海娣损失62075.90元，且承担了车损1030元。其所有的车辆在保险公司投保了交强险、第三者责任险及不计免赔率等险种，现因其与保险公司在理赔上未能达成一致意见，故诉至法院，请求判令保险公司支付保险赔偿金63105.90元，本案诉讼费由保险公司负担。 被告保险公司辩称：对事故发生事实、责任认定、投保情况及车辆定损金额均无异议，但有部分医疗费为治疗慢性阻塞性肺疾病，与本次事故无关，故对该部分医疗费不予认可。此外，护理费、伙补及营养费仅认可在张渚医院住院的28天。 经审理查明：2012年12月8日17时55分，张永华之子张云跃驾驶苏B×××××号小型客车，行驶至宜兴市张横线大贤岭林场门口时，因对面来车灯光刺眼视线不清，擦到路边行人潘海娣，致潘海娣受伤的交通事故。宜兴市交通巡逻警察大队认定张云跃承担事故的全部责任，潘海娣无责。当日，潘海娣被送至宜兴市张渚人民医院住院治疗，并于2013年1月4日转院至宜兴市人民医院住院治疗，入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重2、肺功能不全重度、脑震荡、胸T6椎压缩性骨折、胸T8椎体陈旧性骨折、多处软组织挫伤，同年1月14日出院。同年2月3日至2月9日，潘海娣又至宜兴市人民医院住院治疗，入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重2、肺功能不全重度。同年4月1日至4月9日在宜兴市人民医院住院治疗，入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重2、肺功能不全重度。同年4月13日至4月27日在宜兴市人民医院住院治疗，入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重2、肺功能不全重度。2013年5月9日，经交警调解，张云跃与潘海娣达成调解协议，协议载明：由张云跃承担潘海娣医药费53817.90(不含社保支付部分)、住院伙食补助费、营养护理费7680元、交通费578元，合计62075.9元。车损1030元。协议签订后，张云跃向潘海娣共支付赔偿款62075.9元。 另查明：2012年3月1日，张永华为其所有的苏B×××××号小型客车向保险公司投保了交强险，保险金额为50万元的第三者责任险、保险金额为80800元的机动车损失险及不计免赔率等险种，保险期间自2012年3月2日零时起至2013年3月1日二十四时止。 审理中，张永华主张本次事故造成的损失包括：潘海娣因交通事故及引发、加重慢性阻梗性肺疾病五次住院，花费医药费53817.90元、住院伙食补助费66天×18元／天为1188元、营养费66天×18元／天为1188元、护理费66天×80元／天为5280元、交通费578元、张永华的车损1030元，合计63081.90。保险公司对医药费发票的真实性没有异议，但是对其中10张发票金额共48721.11元有异议，认为该部分医疗费均为潘海娣治疗慢性阻梗性肺疾病，科室为呼吸内科，与本次事故导致腰椎骨折无关，且人民医院出院记录写明患者反复咳痰喘三十余年，证明潘海娣慢性阻梗性肺疾病为原始疾病，与本次事故没有关系。商业险要求扣除20%的非医保用药。其认可张渚医院住院期间28天的护理费、伙补以及营养费，护理费为28×60=1680元，伙补及营养费应为18元/天×28=504元，对于超出部分是张永华自愿补偿伤者的，并未得到其的认可，故对超出部分不予赔偿。交通费其认可10元/天×28=280元。车损1030没有异议。张永华则认为这些肺气肿的医疗费是潘海娣因为车祸住院引起的感冒，在张渚医院已经无法治疗，才转到宜兴市人民医院的。保险公司未提供证明慢性阻梗性肺疾病与交通事故无关的证据，也未提供要求扣除20%的非医保用药的依据。本院就潘海娣事故所造成的伤是否能引发、加重慢性阻梗性肺疾病而咨询潘海娣在宜兴市人民医院住院治疗期间的主治医生，该医生认为：如果交通事故导致伤者胸腹部外伤，肯定会引起慢性阻梗性肺疾病加剧；即使没有导致伤者胸腹部外伤，该伤者是腰椎骨折，只能卧床，活动能力下降之后，导致排痰能力下降，也会诱发加重慢性阻梗性肺疾病；再者，伤者原来的细菌处于定植状态，原来定植的细菌引起感染，抵抗能力下降，定植细菌就会变成致病细菌，导致病情加重。庭审中，张永华变更诉讼请求：护理费66天×60元／天为3960元、交通费计算500元，合计损失为61683.90元。 上述事实，有保险单、道路交通事故认定书(含调解协议)、机动车驾驶证、行驶证、出院证明、医疗费发票、车辆定损单、修理费发票本院调查笔录及庭审记录等证据在卷佐证。 本院认为：张永华为其所有的苏B×××××号车辆在保险公司投保有交强险、第三者责任险等，其在使用保险车辆过程中发生交通事故，致使第三者遭受人身伤害及保险车辆受损，属于双方约定的保险责任范围，保险公司应按约予以赔偿。关于本次事故造成的损失。审理中，双方对于张永华因事故造成保险车辆损失1030元没有异议，本院予以认定，保险公司应在车损险限额内予以赔偿；医药费53817.90元、住院伙食补助费1188元、营养费1188元、护理费3960元、交通费500元均属合理范畴，本院予以支持。该款保险公司应在交强险医疗费用限额内赔偿10000元，在死亡伤残限额内赔偿4460元，超出限额部分，保险公司应在第三者责任险限额内予以赔偿。保险公司提出，潘海娣的慢性阻梗性肺疾病与交通事故无关，对该部分的医药费不予认可。对此本院参考医院专业人士的意见分析认为，潘海娣原患有慢性阻梗性肺疾病，交通事故造成潘海娣腰椎骨折长期卧床所带来多种对身体不利的因素，能够引发、加重原有的身体疾病，因此，交通事故与慢性阻梗性肺疾病存在一定的因果关系，加之潘海娣年龄较大，身体康复能力较弱，出现病情反复多次住院属正常情况；保险公司对要求扣除20%的非医保用药也未提供的依据相关，故本院对保险公司的抗辩意见不予采信。保险公司共计应支付张永华保险赔偿款61683.9元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款、第六十五条第四款之规定，判决如下： 中国人民财产保险股份有限公司宜兴支公司于本判决发生法律效力之日起10日内支付张永华保险赔偿金61683.9元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1342元，由保险公司负担。该款已由张永华垫付，保险公司于本判决发生法律效力之日起10日内直接支付给张永华。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（江苏省无锡市中级人民法院开户行：中国工商银行无锡城中支行，账号11×××05）。 审 判 长  姚剑梅 代理审判员  范晟程 人民陪审员  仇敏媛 二〇一五年一月六日 书 记 员  花 伟