安徽省全椒县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）全民一初字第00462号
原告：张国余，无业。
委托代理人：陈定好，安徽睿正律师事务所律师。
被告：全椒椒陵医院。
法定代表人：陈琼，该医院院长。
委托代理人：宋克静，男，1963年10月24日出生，汉族。
委托代理人：李国联，安徽椒陵律师事务所律师。
原告张国余诉被告全椒椒陵医院（简称椒陵医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年3月28日立案受理，依法组成合议庭于2013年11月7日公开开庭进行了审理，原告张国余及其委托代理人陈定好、被告椒陵医院委托代理人宋克静、李国联均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张国余诉称：2010年4月22日，原告因外伤致左膝关节肿胀疼痛活动受限1小时入院。被告以左胫骨平台骨折、左腓骨上端骨折收住入院，进行了简单的石膏外固定，当天夜里患肢出现大面积水泡，剧烈肿胀疼痛难忍，被告在水肿没有消退的情况下于2010年4月24日仓促组织外请专家进行手术。术后水肿仍不消退，被告过早要求原告进行早期左膝关节锻炼。原告于2010年5月10日出院，仍疼痛不适，多次往被告处就诊，被告均答复手术成功，预后良好。2010年10月11日和2010年10月20日，原告分别就诊于江苏省人民医院和上海市第六人民医院，经诊断为：左胫骨平台骨折术后畸形愈合、左膝关节内翻畸形、左膝关节创伤性关节炎。后于2010年11月9日入住被告医院进行内固定取出＋左胫骨近端截骨矫形髂骨取植骨钢板内固定术，经治疗后于2010年11月23日出院。现仍遗留患肢疼痛不适并常感左膝关节酸痛难忍，在短距离步行和上下楼梯后就明显加重。全椒县卫生局于2011年10月15日委托滁州市医学会进行医疗事故鉴定，鉴定结论为三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。伤残鉴定结论为十级伤残。“三期”鉴定结论为护理期90天、误工期180天、营养期60天，后续治疗费6500元。原告多次找被告协商无果，故起诉判令被告赔偿原告各项损失140965.27元，诉讼费用全部由被告承担。
原告针对其诉讼请求提交的证据有：
证据一，原告身份证，证明原告主体适格。
证据二，病历、出院小结，证明原告在被告处治疗的情况。
证据三，医药费发票，证明原告为就医所支出的费用。
证据四，出租车收条及证人证言，证明原告就医时乘坐出租车的支出。我方主张5000元，因没有发票，由法院酌定。
证据五，（2010）全民二初字第00421号民事判决、协议一份，证明原告的伤残赔偿标准应按城镇标准计算。
证据六，安徽省医学会的皖医2012年6号医疗事故鉴定结论、皖惠法临2013第438号伤残鉴定报告及鉴定费发票1张，证明被告存在医疗责任和原告伤残情况、“三期”的期限。
被告质证对原告证据一、二、三、五、六真实性均予以认可，本院对该五份证据的真实性予以认定；被告对原告证据四的真实性不予认可，认为都是白条子，并且是复印件，因原告就医有交通费支出，本院对该部分费用予以酌定。
被告针对其答辩提交如下证据：
证据一，被告的执业许可证、组织机构代码证、法定代表人身份证明，证明被告主体适格。
证据二，滁州市医学会的滁医鉴2011第27号医疗事故鉴定书，证明：造成三级戊等医疗责任，被告应承担45%左右的责任，且原告没有必要再次做伤残鉴定。
原告质证对被告该两份证据的真实性均无异议，本院对该两份证据的真实性予以认定。
根据双方当事人陈述以及以上证据证明，本院查明的事实为：2010年4月22日，原告因外伤致左膝关节肿胀疼痛活动受限1小时至被告医院就诊。被告以左胫骨平台骨折收住入院，2010年4月24日行左胫骨切开复位内固定术，原告于2010年5月10日出院，支出医疗费14885.79元。原告出院后仍感疼痛不适，于2010年10月11日和2010年10月20日，分别就诊于江苏省人民医院和上海市第六人民医院，支出医疗费140元。2010年11月9日，原告入住全椒县人民医院，经诊断为：左胫骨平台骨折术后畸形愈合、左膝关节内翻畸形、左膝关节创伤性关节炎，原告遂在该院行内固定取出＋左胫骨近端截骨矫形髂骨取植骨钢板内固定术，经治疗后于2010年11月23日出院，支出医疗费21511.12元。全椒县卫生局于2011年10月15日委托滁州市医学会进行医疗事故鉴定，滁州市医学会于2011年10月28日作出滁医鉴（2011）27号医疗事故技术鉴定书，结论为本案例属于三级戊等医疗事故，医方承担45%左右的次要责任。原告对该医疗事故鉴定结论不服，要求安徽省医学会再次鉴定，安徽省医学会于2012年3月15日作出皖医鉴（2012）6号医疗事故技术鉴定书，结论为本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。原、被告因赔偿问题协商未果，原告于2013年3月诉至本院，要求被告赔偿损失62315.41元。案件审理过程中，原告申请对被告的医疗行为有无过错以及其伤残等级、后续治疗费、休息期、营养期、护理期等进行鉴定，本院委托安徽惠民司法鉴定所进行鉴定，安徽惠民司法鉴定所于2013年7月31日作出皖惠法临（2013）第438号司法鉴定意见书，鉴定意见为被告对原告的医疗行为存在过错；原告左下肢胫骨平台骨折构成十级伤残；后续治疗费约6500元人民币；休息期180日、营养期60日、护理期90日。原告为此支出鉴定费8121元。后原告变更其诉讼请求，要求被告赔偿各项损失140965.27元（医疗费36455.41元、误工费12348.49元、护理费7732.37元、交通费5000元、住院伙食补助费960元、营养费1800元、残疾赔偿金42048元、精神抚慰金20000元、后续治疗费6500元、鉴定费8121元）。
另查明，原告系农村居民，2008年11月11日与全椒县XX宾馆（位于本县城xxx路）签订协议，承包该宾馆餐饮部，自2008年11月11日至2012年1月18日解除承包合同时一直居住在该宾馆。安徽省2012年住宿和餐饮业在岗职工年平均工资为26661元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在被告医院就医，被告的诊疗活动存在过错，造成原告损害，被告应承担相应赔偿责任。原告主张的医疗费中，在被告医院支出的14885.79元，系治疗原发性疾病支出的费用，应由原告承担。原告主张的护理费本院确定按本地护工标准（每天60元）计算为5400元、交通费酌定为3000元、精神抚慰金根据原告伤残等级酌定为7000元；原告虽为农村居民，但在损害发生前已在城镇居住、经商一年以上，其残疾赔偿金应按城镇居民计算，即为42048元；原告主张的误工费（实际为13147.89元，因原告仅主张12348.49元，应以原告主张为准）、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费符合法律规定，本院予以确认。原告以上损失（医疗费21651.12元、误工费12348.49元、护理费5400元、交通费3000元、住院伙食补助费960元、营养费1800元、残疾赔偿金42048元、精神抚慰金7000元、后续治疗费6500元）合计100707.61元，系原告自身原发性疾病和被告的医疗过错共同造成，本院结合安徽省医学会鉴定意见，确定由被告承担80%赔偿责任，即由被告赔偿原告经济损失80556.08元，其余损失由原告自行承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告全椒椒陵医院赔偿原告张国余经济损失80556.08元，于本判决生效后十日内付清；
二、驳回原告张国余其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1005元，由原告张国余负担431元，被告全椒椒陵医院负担574元。鉴定费8121元，由被告全椒椒陵医院负担。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
审 判 长 杨克明
审 判 员 张兴权
人民陪审员 曹 巍
二〇一四年一月二十六日
书 记 员 杨宏丽
附本院兑现款账户：
开户银行：安徽全椒农村合作银行营业部
户名：全椒县人民法院
账号：20000347390310300000018
附本案适用的法律条文：
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
四、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其它法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其它法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。