河北省迁西县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）迁民初字第2116号
原告：李某某，男，住迁西县兴城镇。
委托代理人：张宝良，男，河北唯实律师事务所律师。
被告：某某公司
法定代表人：秦某某，男，系公司经理。
委托代理人：赵蕊，女，黑龙江文龙律师事务所律师。
原告李某某与被告某某公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院2013年11月11日受理后，依法由审判员魏玉箫独任审判，适用简易程序于2013年12月4日公开开庭进行了审理，原告李某某委托代理人张宝良、被告某某公司（以下简称太平洋保险哈尔滨中心支公司）委托代理人赵蕊到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。
原告李某某诉称，原告是某公司职工。2012年10月24日，某公司与被告某某公司为包括原告在内的50人投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，保额为每人400000元，附加意外伤害医疗保险保额为每人60000元，保险期间自2012年10月25日起至2013年10月25日止。2012年12月9日，原告在某钢厂院内工地安装管道时，不慎踩空滑下摔伤，造成多处骨折，在某医院住院治疗21天，支付医药费48550.47元。2013年6月19日，经某法医鉴定所鉴定，原告伤情为六级伤残。本次意外伤害属于保险责任，原告作为人身保险的被保险人和受益人，被告应给付原告残疾赔偿金60000元，医疗费47920元，合计保险金107920元，但被告至今未给付。为维护原告合法权益，提起诉讼，要求被告给付原告保险金107920元。
举证期限内，原告李某某向本院提交以下证据：证1、《人身保险保险单》一份、某保险经纪有限公司某分公司出具的书面证明一份，用以证明某公司为包括原告在内的50人投保了保额为400000元的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，并投保了保额为60000元的意外伤害医疗保险，保险期间为2012年10月25日至2013年10月25日止。证2、原告与某公司签订的《劳动合同书》一份以及原告2012年9—11月工资表三份，用以证明原告是某公司职工，劳动合同期限自2012年8月1日到2013年8月1日。3、某公司的证明一份，证明原告受伤的事实及该事故是保险事故。证4、原告于某医院的住院病历、出院证、诊断证明各一份，医疗费票据16张合计48550.47元，用于证明原告的具体伤情以及还需要二次手术，开支医疗费48550.47元，按照保单约定，应赔付医疗费47920元，即（保额60000元-100元）×80%计算。证5、某法医鉴定所出具的鉴定书一份，用于证明原告的伤情，经保险的承办单位某保险经纪有限公司某分公司委托某法医鉴定所鉴定，鉴定结论为六级伤残。6、《中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定十级伤残鉴定标准保险条款》以及残疾程度与保险金给付比例表，用于证明原告陆级伤残，被告应按照比例表给付15%的伤残赔偿金。
被告某某公司辩称，根据原告所投保的团体人身意外伤害保险合同，每人的意外伤害医疗保险的赔偿限额为60000元，并且每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付。被告某某公司同意按照上述合同约定承担原告合理的医疗费用。根据团体人身意外伤害保险合同第五条约定，在保险期限内被保险人遭受伤害事故，保险公司应按照保险合同所附人身保险残疾程度与保险金给付比例表所列残疾项目进行保险赔偿。按照（保监发（1999）237号）人身保险残疾程度与保险金给付比例表，原告所受伤害程度及构成残疾标准均不符合所附比例表中的保险项目及程度，被告某某公司不同意赔偿残疾赔偿金。
举证期限内，被告某某公司向本院提交原告投保的保险合同所附（保监发（1999）237号）人身保险残疾程度与保险金给付比例表，用于证明原告的伤残程度与保险合同约定不符。
被告某某公司对原告李某某提交的证据发表如下质证意见：对证1《人身保险保险单》的真实性无异议，但对于证明目的有异议，该保单可以证实原告所受伤害不符合人身保险残疾程度与保险金给付比例表，被告不应支付残疾赔偿金；对经纪公司出具的证明无异议，但被告承保的团体保险是无记名保险，不能确定原告是被保险人。对证2有异议，认为该劳动合同和工资表都是某公司与原告单方提供，没有加盖劳动部门的公章。原告的工资已经达到了纳税标准，原告与某公司未出具完税证明，无法证实劳动合同的真实性。对证3的真实性有异议，该证明是投保人单方出具，不能证明事故的实际发生，依据保险合同，受益人索赔时应提供事故发生地政府相关部门出具的意外伤害事故证明。对证4认为与本案不具有关联性。对证5认为与本案不具有关联性，其评定伤残标准与本案中保险合同约定的支付残疾赔偿费用项目及标准不符。对证6有异议，认为与本案无关，原告受伤的时间是在该保险条款生效之前，不适用该保险条款。
原告对被告提交的证据发表以下质证意见：对（保监发（1999）237号）人身保险残疾程度与保险金给付比例表有异议，该比例表只划分七个伤残等级，违反国家法律规定的十级伤残评定标准。根据保险法第十九条规定加重被保险人权利的条款应属于无效条款。被告未向原告及投保人解释和说明该条款，根据保险法第十七条规定也是属于无效条款。
经审理查明，原告李某某系某公司职工，与某公司签订有《劳动合同》，合同期限为自2012年8月1日起至2013年8月1日止。2012年10月24日，某公司通过某保险经纪有限公司某分公司，在被告某某公司为包括原告李某某在内的50名职工投保了《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》及《附加意外伤害医疗保险》，保单号为：AHAE904C9312B000005W，保险期间自2012年10月25日起至2013年10月25日止。《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》的保额为400000元每人，《附加意外伤害医疗保险》的保额为60000元每人，同时约定每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付。
2012年12月9日，原告李某某在工地施工安装管道时，不慎踩空摔伤，于当日被送至某医院住院治疗。经诊断，原告伤情为右桡骨远粉碎骨折、右尺骨茎突骨折等多处骨折，住院21天，支出医疗费48550.47元。2013年6月18日，经某保险经纪有限公司某分公司委托鉴定，某法医鉴定所出具唐华（2013）临鉴字第0551号鉴定书，原告伤情被评定为陆级伤残。
中国保监会保监发（1999）237号《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中，将伤残等级划分为七级，并附有相应给付比例。2013年6月4日中国保监会下发保监发（2013）46号《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》，要求保险条款中约定的伤残程度评定标准为国家标准化行政主管部门制定的国家校准，或者由国务院有关行政主管部门制定并报国务院标准化行政主管部门备案的行业标准，将保监发（1999）237号《关于继续使用﹤人身保险残疾程度与保险金给付比例表﹥的通知》同时废止。
某保险公司现使用《附加法定十级伤残鉴定标准保险条款》，将残疾程度划分为十级，陆级伤残的给付比例为15%。
本院认为，某公司为包括原告李某某在内的50人在被告某某公司投保了人身保险，李某某作为被保险人与被告形成合法有效的保险合同关系。原告在保险期间发生保险事故，被告某某公司应承担保险责任。中国保监会保监发（1999）237号《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》已于2013年6月4日废止，中国太平洋财产保险股份有限公司现使用《附加法定十级伤残鉴定标准保险条款》，六级伤残的给付比例为15%，按照保单号为AHAE90C49312B000005W的保险单约定，《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》的保额为400000元每人，应赔付原告残疾保险金60000元。被告某某公司以原告的伤情不符合中国保监会保监发（1999）237号《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》规定不予赔付的抗辩理由，因该文件已废止，其抗辩理由不予采纳。该保单同时约定《附加意外伤害医疗保险》的保额，即保险公司承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额为60000元每人，并非“每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付”的计算基数。原告的医疗费为48550.47元，未超出60000元保额，应以此实际发生的数额扣除100元按80%比例计算，被告应赔付原告医疗保险金38760.38元。以上两项保险金合计98760.38元。为维护当事人的合法权益，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十八条、第十九条之规定判决如下：
被告某某公司于本判决生效之日起十五日内赔付原告李某某保险金人民币98760.38元。
若未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2458元，简易程序审理减半收取1229元由被告某某公司承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审判员 魏玉箫
二〇一三年十二月二十日
书记员 陈 月