北京市第三中级人民法院
行 政 判 决 书
（2015）三中行终字第00026号
上诉人（一审原告）李宝来，男，1968年4月17日出生。
委托代理人李景龙，北京市翔龙律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）北京市平谷区社会保险基金管理中心，住所地北京市平谷区府前西街9号。
法定代表人常卫，主任。
委托代理人朱衍力，男，北京市平谷区社会保险基金管理中心医保审核科工作人员。
上诉人李宝来因诉北京市平谷区社会保险基金管理中心（以下简称平谷社保中心）履行医疗保险行政给付义务一案，不服北京市平谷区人民法院（2014）平行初字第80号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2015年1月9日公开开庭审理了本案。上诉人李宝来及委托代理人李景龙，被上诉人平谷社保中心法定代表人常卫及委托代理人朱衍力到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
李宝来将平谷社保中心诉至一审法院，请求判令平谷社保中心履行为其报销医疗费用的行政义务，报销2013年5月5日至2013年5月13日的医疗费用44674.75元。一审法院经审理认为：根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第八条以及《北京市基本医疗保险规定》第三条第三款之规定，平谷社保中心负责辖区内社会保险待遇支付工作。《社会保险法》第二十三条第二款规定，“无雇主的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费”。《北京市基本医疗保险规定》第九条规定，“基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用”。《北京市基本医疗保险规定》第二十四条规定，“失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人账户停止计入，余额可继续使用”。根据上述规定，我国实行基本医疗保险制度，这项制度是指参保人员按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费，在参保人因患病和意外伤害而发生医疗费用后，由医疗保险基金支付其医疗保险待遇的社会保险制度。参保人享受社会保险待遇，应缴纳社会保险费。本案中，因李宝来于2013年5月20日在北京市平谷区职业介绍服务中心（以下简称职介中心）办理提档手续，李宝来未能缴纳2013年5月的医疗保险费用，平谷社保中心未将李宝来于2013年5月5日至2013年5月13日期间的住院费用纳入医疗保险待遇享受范围并无不当。本案中，李宝来主ＸＸ谷社保中心应当报销医疗费，主要理由在于：第一，李宝来缴纳医疗保险费的指定账户内余额充足，职介中心应当及时扣缴医疗保险费，虽然李宝来于2013年5月20日提交失业申请，但李宝来登记失业时间为2013年6月5日，平谷社保中心应当为李宝来报销其于2013年5月5日至2013年5月13日已经发生的医疗费；第二，李宝来不知道账户余额情况，发现余额不足后及时存入了现金，相应医疗保险费已经被扣缴；第三，李宝来在办理灵活就业过程中，平谷社保中心并未告知李宝来社会保险中断的情况，平谷社保中心未履行应尽的告知义务；第四，在李宝来申请过程中，平谷社保中心曾经要求李宝来停止享受灵活就业的社会保险补贴，说明医疗费应当可以补报。一审法院认为：第一，根据《北京市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法》第九条之规定，“职介中心、人才中心和市社会保险经办机构委托的社会保险代理机构负责为灵活就业人员办理参加基本医疗保险手续，具体办理参保信息采集、保险手册发放、信息变更、人员增减、门诊医疗费用报销等事项”。2010年3月至2013年5月20日前，李宝来在职介中心存档，由职介中心代缴医疗保险费。2013年5月20日，李宝来向职介中心提交失业申请并进行提档后，职介中心按照工作流程为其办理了相关保险的减员手续，不再为李宝来代缴社会保险费，李宝来从减员当月未参加基本医疗保险。2013年5月，李宝来处于失业、灵活就业待审批期间，该期间其享受医疗费报销的关系消失，平谷社保中心主张2013年5月李宝来不能享受医疗费用报销待遇，并无不当；第二，按照《关于调整基本医疗保险费征缴时间的通知》、《关于北京市个人委托存档人员社会保险费实行按月扣缴有关问题的通知》相关规定，基本医疗保险费征缴时间由原当月征缴当月的基本医疗保险费，改为当月征缴上月的基本医疗保险费。因代缴银行账户内资金不足，李宝来未及时缴纳2013年2月、3月、4月的医疗保险费，2013年5月12日，李宝来向代缴账户补足钱款，2013年2月、3月、4月的医疗保险费被代扣，李宝来未在2013年6月缴纳上月的医疗保险费，故平谷社保中心未将李宝来于2013年5月5日至2013年5月13日期间的住院费用纳入医疗保险待遇享受范围并无不当；第三，办理失业、提档以及申请灵活就业享受社会保险补贴系李宝来自行申请，办理提档手续系在职介中心，并非平谷社保中心处，李宝来此项主张不成立；第四，李宝来未提供确凿充分的证据证明停止灵活就业系平谷社保中心要求李宝来办理，李宝来以此主张医疗保险费应当补报的理由不成立。综上，依照《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第五十六条第（四）项之规定，判决驳回李宝来的诉讼请求。
李宝来不服一审判决，上诉提出：一审法院认为，“2013年5月20日，上诉人向职介中心提交失业申请提档后，职介中心依照工作流程办理减员手续，不再为上诉人代缴社会保险费。上诉人从减员当月未参加医疗保险，故该期间享受医保报销关系消失。”上诉人认为，被上诉人曲解相关规定，其生病期间，因医保账户欠费，所以医院不能就上诉人发生的医疗费进行即时同步报销，只能事后持票到窗口报销。上诉人知晓欠费后及时补足了医疗保险费，被上诉人也于2013年5月12日将欠付医疗保险费全额划走。此时，上诉人如到被上诉人处报销上述医疗费是可以报销的，因此被上诉人所说医保报销关系消失纯系强词夺理。一审法院认为，“上诉人未提供确凿充分的证据证明停止灵活就业系被上诉人要求上诉人办理，上诉人以此主张医疗保险费应当补报理由不成立。”上诉人认为，被上诉人拒绝报销后，上诉人立即找到被上诉人上级主管局长，当时主管领导召集被上诉人各部门负责人，商议以停止灵活就业方式，恢复原医保等措施，试图为上诉人报销医疗费，上诉人对此提供了录音证据，但一审法院对此置若罔闻，视若无物。综上，恳请上级法院查明事实，做出公正裁决，撤销一审判决，依法改判被上诉人履行为上诉人报销医药费44674.5元的行政义务；由被上诉人承担两审诉讼费用。
平谷社保中心同意一审判决，请求予以维持。
李宝来在一审法院指定的证据交换日提供了下列证据，并在庭审中出示：1.职介中心存档卡，证明李宝来与平谷社保中心的存档关系；2.就业失业登记证，证明李宝来办理失业的时间为2013年6月5日，退出登记失业时间为2013年7月8日；3.录音及整理笔录，证明平谷社保中心拒绝为李宝来报销医疗费用；4.平谷区灵活就业、自谋职业告知书，证明平谷社保中心存在明显过错，平谷社保中心未告知申请灵活就业期间医保关系中断；5.失业人员参加职业指导培训证明（存根），证明李宝来参加了平谷社保中心组织的培训，但未被告知医保关系中断；6.缴费存折，证明2013年5月20日之前李宝来社保状态正常；7.停止灵活就业人员享受社会保险补贴审批表，证明平谷社保中心让李宝来停止享受补贴，证明医疗费用是可以补报的；8.住院收费复印件，证明李宝来请求报销的医疗费用；9.急诊收费收据，证明李宝来请求报销的医疗费用。
一审中，平谷社保中心在法定期限内向一审法院提交了下列证据，并在庭审中出示：1.失业申请；2.档案转移人员情况表；3.职介中心档案室档案明细；4.自谋职业、自主创业和灵活就业人员个人就业登记表；5.平谷区职介中心存档人员登记表；6.灵活就业社会保险补贴申请表；7.基本医疗保险参保人员减少表；8.李宝来参加医疗保险修改明细医保系统拷屏打印件；9.医疗保险费足额缴费情况证明医保系统打印件；10.北京市社会保险个人权益记录（参保人员缴费信息）。证据1-6证明李宝来在职介中心存档状态、就业状态等变动情况；证据7-10证明2013年5月李宝来社会保险处于中断状态，未缴纳社会保险费。以上证据综合证明平谷社保中心不应为李宝来报销医疗费用。
经审查，一审法院认为李宝来提供的证据1真实，能够证明其与职介中心存在存档关系，其他证明目的不成立，不予采纳；证据2平谷社保中心无异议，予以采纳；证据3未侵害他人合法权益，能够证明李宝来曾要求平谷社保中心处理涉案事宜，对此证明目的予以采纳；证据4、5、7与本案无直接关联，不予采纳；证据6真实，但证明目的不成立；证据8、9真实，但医疗费用本身无法证明平谷社保中心应当报销医疗费用，对此证明目的不予采纳。平谷社保中心提供的证据真实，证明目的成立，予以采纳。
一审法院已将当事人提交的证据随案移送本院。经审查，本院认为一审法院的认证意见正确，予以确认。
本院根据合法有效的证据及当事人的有关陈述，认定一审法院查明的如下事实成立：
2010年3月，李宝来在职介中心参加基本医疗保险，自行向平谷社保中心缴纳医疗、养老社会保险，划款方式为通过银行账户按月划款。2013年5月20日，李宝来向职介中心递交了失业申请、档案转移人员情况表等材料，在职介中心档案室档案明细上签字，办理提档手续，与职介中心解除了委托存档关系，当日，职介中心将李宝来从职介中心的社保账户上减员，不再为李宝来代缴社会保险费。2013年5月5日至2013年5月13日，李宝来在北京市平谷区医院住院治疗，自行支付医疗费用共计44674.75元。此后，李宝来向平谷社保中心申请报销医疗费，平谷社保中心以2013年5月李宝来与职介中心解除存档关系，职介中心不再为李宝来代缴社会保险费为由，未给李宝来报销医疗费。李宝来不服，诉至一审法院。
另，2013年2月，因账户余额不足李宝来未能缴纳医疗保险费。2013年4月28日、2013年5月6日，李宝来向指定账户存入现金，2013年5月12日，医疗保险费686.7元被扣缴。2013年6月5日李宝来登记失业，2013年7月8日实现灵活就业。
本院认为，根据《社会保险法》及《北京市基本医疗保险规定》的规定，平谷社保中心负责辖区内社会保险待遇支付工作。
《社会保险法》第二十三条第二款规定，无雇主的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。因此，李宝来可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费，享受社会保险待遇。根据《北京市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法》第九条之规定，“职介中心、人才中心和市社会保险经办机构委托的社会保险代理机构负责为灵活就业人员办理参加基本医疗保险手续，具体办理参保信息采集、保险手册发放、信息变更、人员增减、门诊医疗费用报销等事项”。据此，2013年5月20日，李宝来向职介中心提交失业申请并进行提档，职介中心按照工作流程为其办理了相关保险的减员手续后，李宝来从减员当月基本医疗保险关系中断。故平谷社保中心主张2013年5月李宝来不能享受医疗费用报销待遇，并无不当。
另，按照《关于调整基本医疗保险费征缴时间的通知》、《关于北京市个人委托存档人员社会保险费实行按月扣缴有关问题的通知》相关规定，基本医疗保险费征缴时间由原当月征缴当月的基本医疗保险费，改为当月征缴上月的基本医疗保险费。因代缴银行账户内资金不足，李宝来未及时缴纳2013年2月、3月、4月的医疗保险费，2013年5月12日，李宝来向代缴账户补足钱款，2013年2月、3月、4月的医疗保险费被代扣，故李宝来2013年5月5日至2013年5月13日期间的住院费用未实现实时结算，同步报销。而李宝来到平谷社保中心持票报销时，因2013年5月医疗保险关系中断，故平谷社保中心未能为其报销2013年5月5日至2013年5月13日的医疗费用44674.75元。
综上，一审法院依照《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第五十六条第（四）项之规定，判决驳回李宝来的诉讼请求并无不当，本院应予维持。李宝来的上诉理由缺乏事实根据及法律依据，其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持一审判决。
二审案件受理费50元，由上诉人李宝来负担（已交纳）。
本判决为终审判决。
审 判 长 贾 志 刚
代理审判员 董 巍
代理审判员 王 世 洋
二〇一五年一月二十八日
书 记 员 张怡书记员郝丹