山东省日照市岚山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）岚民一初字第1542号
原告：李春启，男，汉族，居民，住山东省东明县，现居江苏省连云港市赣榆区。
原告：李某某，女，汉族，居民，住址同上。
法定代理人：李春启，系原告李某某之父。
原告：张振宇，男，汉族，居民，住山东省东明县。
委托代理人：李春启，系原告张振宇之婿。
原告：崔莲，女，汉族，居民，住山东省东明县。
委托代理人：李春启，系原告崔莲之婿。
上列四原告的共同委托代理人：张健，山东法程律师事务所律师。
被告：日照市岚山区人民医院（又名日照市第二人民医院），住所地日照市岚山区。
法定代表人：郑丽，院长。
委托代理人：王永，山东东方太阳律师事务所律师。
原告李春启、李某某、张振宇、崔莲与被告日照市岚山区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月18日受理，依法由审判员赵昕适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李春启及四原告委托代理人张健、被告日照市岚山区人民医院的委托代理人王永到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李春启、李某某、张振宇、崔莲诉称：2015年4月20日，四原告之亲属张慧姣入住被告日照市岚山区人民医院待产，并于当日产下一女即原告李某某，被告向原告李春启告知母女平安，但次日9时张慧姣死亡。经法医鉴定，确认系因被告未尽其责、治疗不及时、治疗措施不当等原因，造成张慧姣死亡。张慧姣的死亡，给四原告带来巨大的物质损失及精神痛苦。请求法院判令被告赔偿四原告死亡赔偿金、丧葬费等损失576000元，本案诉讼费由被告负担。
被告日照市岚山区人民医院辩称：被告对四原告亲属张慧姣的诊疗行为严格按照相关医疗规范进行，不具有过错，故被告不应承担损害赔偿责任。
经审理查明：原告李春启系张慧姣之夫，原告李某某系张慧姣之女，原告张振宇系张慧姣之父、原告崔莲系张慧姣之母。2015年4月20日上午8时40分，四原告之亲属张慧姣入住被告日照市岚山区人民医院待产。经被告检查，张慧姣身体各项指标均属正常。张慧姣于当日9时开始分娩，在行局部麻醉及会阴左侧切手术下于当日20时59分以自娩方式产下原告李某某，11分钟后胎盘部分剥离并脱出，因牵引胎盘娩出困难，随即给予徒手剥离，胎盘娩出完整，总产程12小时10分。因张慧姣子宫收缩欠佳、子宫轮廓不清及出血350ml，被告立即对其按摩子宫，并给予缩宫素及米索前列醇0.6ug舌下含化治疗，约10分钟后，子宫轮廓清、质硬，流血量减少至约100ml，并继续进行观察。同日21时40分，张慧姣出现寒战、全身无力症状，被告给予输入能量组液体，静推地塞米松20mg,用药后症状略见好转；22时13分，张慧姣仍寒战，给予异丙嗪25mg肌肉注射，用药后寒战好转；22时50分张慧姣突然再次出现寒战、抽搐、恶心、呼吸困难等症状，被告立即给予地塞米松20mg静推，症状未见缓解，于22时55分突然出现牙关紧闭、呼吸心跳停止，被告立即组织专家会诊，决定行心肺复苏术等紧急抢救治疗。4月21日凌晨0时40分，市人民医院专家对张慧姣进行会诊，诊断意见为羊水栓塞、DIC、产后大出血、失血性休克；鉴于羊水栓塞、DIC病情危重，抢救成功率极低，目前治疗以补液、升压、纠正休克为主，根据病情可考虑手术行子宫全切。因张慧姣病情危重，被告向原告李春启告知张慧姣上述病情，并要求李春启签署危重通知书；同时交待会诊意见，征得李春启同意后，准备行子宫全切术。2015年4月21日凌晨0时55分至1时55份，被告对张慧姣实施了子宫全切术。2015年4月21日9时10分，张慧姣因DIC抢救治疗无效死亡。四原告认为因被告的诊疗行为存在过错，致张慧姣死亡，遂致本纠纷。
经四原告申请，并经本院委托，山东金剑司法鉴定中心对被告对张慧姣实施的诊断行为是否存在过错，该过错与受害人张慧姣死亡是否存在因果关系，以及过错的参与度进行鉴定。经尸体检验、组织双方听证，结合住院病历记载，2015年9月7日，该鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心【2015】临鉴字第1394号法医临床司法鉴定意见书，确定张慧姣系肺羊水栓塞而死亡，对被告的诊疗行为分析如下：1.未尽及时转诊之责。张慧姣入院后经检查补充诊断为轻度贫血，属高危妊娠范畴，被告明知其医院诊疗水平、条件受限，却未尽职责，没有及时将患者转入上级医院治疗。2.临床诊疗欠妥。被告在诊疗过程中，第一，当患者分娩后，胎盘于11分钟后已部分剥离，被告应密切观察胎盘剥离情况，视胎盘下一步排出情况对症处理，但医方未尽职责，在第三产程仅到11分钟就过早对胎盘进行徒手剥离，加大了羊水栓塞发生的几率。第二，当张慧姣于2015年4月20日21时40分出现寒战、全身无力、高热等病情变化时，被告于数小时后才明确诊断，从而延误了最佳抢救时间。第三，当张慧姣被诊断为羊水栓塞后，被告未及时对张慧姣用药缓解肺动脉高压，改善肺血流低灌注，根本改善缺氧，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。该鉴定意见书同时确认，上述欠妥的诊断行为，违反相关的医疗规定，具有过错，该过错与张慧姣死亡之间存在因果关系。对于过错的参与度，因张慧姣当时病情严重，发展迅速，其死亡并非被告的医疗过错直接导致，故确定被告的诊疗过错与张慧姣之死亡的参与度为30%-50%。原告认为被告的诊断过错参与度实际上较鉴定意见更高，但仅主张按50%的参与度。被告认为，该鉴定意见不应被采信，理由如下：第一，张慧姣经诊断为轻度贫血，而该症状系常见的分娩合并症，被告亦具备输血条件，不属于转送上级医院的病情。第二，张慧姣胎盘部分娩出后，因其出血量较大，若不进行徒手剥离，会加大出血量及其他严重后果。第三，羊水栓塞是一种非常严重的分娩并发症，发病率约为十万分之四左右，该病的发病机理在当前的医学界尚存争议，且该病发病突然，治愈率较低。被告在抢救过程中穷尽了一切手段，诊断行为也符合相关的医疗规范。
另查明：羊水栓塞，是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症，发病率为十万分之四至十万分之六。该并发症系因污染羊水的有形物质如角化上皮、胎脂、胎粪等和促凝物质进入母体血液循环引起，多发于产时或破膜时，亦可发生于产后，大多病发突然，病情凶险。其发生通常具备以下基本条件即子宫过度收缩、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，其诱因通常如下：经产妇居多；宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂等。羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。被告系综合医院二级。
还查明：受害人张慧姣，女，汉族，住江苏省连云港市赣榆区，自2007年10月份起就职于江苏新海石化有限公司，原告李春启自2009年5月起就职于该公司。原告李某某现随原告李春启生活于江苏新海石化有限公司生活区。在本案中，四原告主张如下损失：1.医疗费21300元，提供住院病历、用药清单、医疗费发票予以证实。2.死亡赔偿金686920元，受害人张慧姣住所地属于江苏省城镇地区，依法应参照江苏省2014年度城镇居民人均可支配收入34346元的标准，计算20年，即34346元/年20年。3.丧葬费30891.5元，参照江苏省2014年度在岗职工年平均工资61783元的标准，计算半年，即61783元/年÷2。4.被抚养人生活费288913.5元，张慧姣死亡时，原告李某某刚出生1天，原告张振宇、崔莲分别年满60周岁、61周岁；李某某跟随其父李春启生活于江苏省城镇地区，原告张振宇、崔莲均生活于山东省农村地区，共育有子女4人。其中，原告李某某的被抚养人生活费为211284元，参照江苏省2014年度城镇居民人均生活消费支出23476元的标准，即23476元/年18年÷2人；原告张振宇的被抚养人生活费39810元，参照山东省2014年度农村居民人均生活消费支出7962元的标准，即7962元/20年÷4人；原告崔莲的被抚养人生活费37819.5元，即7962元/19年÷4人。5.法医鉴定费17000元，提交鉴定费票据两张；6.尸体冷冻费7220元，分别为在日照市殡仪馆的尸体冷冻费4000元、在赣榆殡仪馆的殡葬费用3220元。5.交通费3000元。7.精神损害抚慰金100000元。上述损失合计1155245元，四原告主张被告承担50%的赔偿责任，即576000元。被告认为，对原告提交的鉴定费单据有异议，原告主张精神抚慰金数额过高。对原告要求赔偿的死亡赔偿金、丧葬费、子女抚养费、交通费、冷冻费等费用的赔偿标准、计算方式、以及被告是否应当赔偿，请求法院依法认定。如果法院认定某些项目被告应当支付，请求法院裁判分段支付。
上述事实，有双方当事人的陈述、住院病历、用药清单、医疗费发票、鉴定意见书、出生医学证明书、死亡医疗证明书、子女情况证明等在卷佐证。
患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。四原告之亲属张慧姣在被告日照市岚山区人民医院待产，双方形成医疗服务合同关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全医疗服务的基本责任和义务。山东金剑司法鉴定中心作出的鲁金司法鉴定中心【2015】临鉴字第1394号法医临床司法鉴定意见书，经过法定鉴定程序，在鉴定过程中组织双方进行听证，并充分考量了被告制作的病历材料等，本院予以采信；被告虽提出异议，但未提供相应的证据推翻，对其反驳意见，本院不予采信。根据该鉴定意见书，被告存在过早干涉胎盘剥离、延误病情早期治疗、抢救不系统等违反医疗规范的行为，具有过错，且该过错与张慧姣死亡具有因果关系。但是，鉴于羊水栓塞病发率极低，且大多病发突然，病情凶险，抢救成功率不高，张慧姣系因羊水栓塞直接导致死亡。另外，对鉴定意见书关于张慧姣入院后经检查补充诊断为轻度贫血，被告未尽及时转诊之过错的分析意见，因被告系二级综合医院，具备相应的输血等治疗条件，本院认为其并不构成诊疗上的过错。根据住院病历、鉴定意见书等记载，在张慧姣病情危急时，被告在进行紧急抢救的同时，及时请上级医院专家前来会诊。因此，被告对张慧姣所为诊断行为虽有过错，但基本上按照医疗规范进行。根据上述鉴定意见，结合张慧姣自身病情、四原告经济状况、被告的过错程度等实际情况，本院酌定被告承担四原告损失30%的赔偿责任为宜。
结合本案查明的事实，本院对四原告因受害人张慧姣死亡造成的经济损失作如下确认：1.医疗费21300元，有证据予以证实，予以认定。2.死亡赔偿金总额975833.5元，（1）死亡赔偿金686920元，受害人张慧姣死亡时年满30周岁，因其住所地属江苏省城镇地区，且该地区城镇居民人均可支配收入标准高于本院所在地山东省的标准，依法可参照江苏省2014年度城镇居民人均可支配收入34346元/年的标准，即34346元/年20年。（2）原告李某某被抚养人生活费211284元，受害人张慧姣死亡时，原告李某某出生满一天，出生后随父生活于江苏省城镇地区，因该地区城镇居民人均生活消费支出额高于山东省的标准，依法可参照江苏省2014年度城镇居民人均生活消费支出额23476元的标准，按抚养人2人计算，即23476元/年18年÷2人；（3）原告张振宇、崔莲被抚养人生活费分别39810元、37819.5元。两原告在受害人张慧姣死亡时分别年满60周岁、61周岁，均生活于山东省农村地区，有抚养人4人，参照山东省2014年度农村居民人均生活消费支出7962元的标准，即7962元/20年÷4人、7962元/19年÷4人。参照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第4条的规定，将被抚养人生活费计入死亡赔偿金，即死亡赔偿金总额为975833.5元（686920元+211284元+39810元+37819.5元）。3.丧葬费23193元，依法应按照受诉本院所在地山东省2014年度职工年平均工资46386元的标准计算半年，即46386元/年÷2。4.法医鉴定费17000元，有鉴定费票据予以证实，予以认定；5.尸体冷冻费7220元，分别为在日照市殡仪馆的尸体冷冻费4000元、在赣榆殡仪馆的殡葬费用3220元，有票据予以证实。受害人张慧姣死亡后，因涉及鉴定，其尸体一直保存于殡仪馆，该项费用属合理支出，应予认定。6.交通费1000元，考虑到四原告办理鉴定、丧葬事宜等实际情况，酌情予以认定。上述损失合计1045546.5元，被告应承担313663.95元（1045546.5元30%）。四原告因张慧姣死亡，遭受到较大的精神痛苦，考虑到被告的过错程度、经济能力、四原告遭受的精神损害程度、受诉法院所在地日照市的平均生活水平等实际情况，本院酌定精神抚慰金为30000元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的规定》第三十一条第二款”前款规定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神抚慰金，原则上应当一次性支付”、第三十三条”……。但一审法庭辩论终结前已经发生的费用、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金，应当一次性给付”之规定，被告应一次性支付上述物质性损失及精神抚慰金，对被告关于分期支付的主张，本院不予采纳。
综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百三十一条、第一百三十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的规定》第一条、第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第七条、第十条之规定，判决如下：
一、被告日照市岚山区人民医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告李春启、李某某、张振宇、崔莲医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、法医鉴定费、尸体冷冻费、交通费损失合计313663.95元。
二、被告日照市岚山区人民医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告李春启、李某某、张振宇、崔莲精神抚慰金30000元。
三、驳回原告李春启、李某某、张振宇、崔莲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9560元，减半收取4780元，由原告李春启、李某某、张振宇、崔莲负担1780元，被告日照市岚山区人民医院负担3000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。
审判员 赵昕
二〇一五年十一月三十日
书记员 山杰