重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中区法民初字第06601号
原告姚锡良，男，1940年12月14日出生，汉族，住重庆市渝中区。
原告姚青健，男，1967年11月27日出生，汉族，住重庆市渝中区。
原告姚青甫，男，1972年9月18日出生，汉族，住重庆市渝中区。
三原告委托代理人杨洪，重庆千禧年律师事务所律师。
三原告委托代理人彭力强，重庆千禧年律师事务所律师。
被告重庆医科大学附属第二医院，住所地重庆市渝中区临江路74号，组织机构代码45040575-0。
法定代表人任红，院长。
委托代理人林正伟，重庆星全律师事务所律师。
委托代理人王华平，重庆星全律师事务所律师。
原告姚锡良、姚青健、姚青甫与被告重庆医科大学附属第二医院（以下简称“重医附二院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员谭宁模独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员蒋娟担任法庭记录。三原告及其委托代理人杨洪、彭力强，被告重医附二院的委托代理人林正伟、王华平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告姚锡良、姚青健、姚青甫诉称，张文清于2012年9月29日因心前区疼痛、头痛、头昏、腹胀、腹痛等严重不适到被告处入院治疗，被告经对张文清检查，入院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，非ST段抬高性心肌梗死，killipI级心房纤颤；2、原发性高血压3级极高危；3、2型糖尿病；4、慢性支气管炎伴感染。其病情危重，当日对原告出具了《病危（重）通知单》，告知原告张文清可能会出现心肌梗死、心力衰竭、甚至猝死等情况而危及患者生命。被告随后开出病人住院单，要求张文清住院治疗，诊断计划为：内科护理常规、给予扩、降血压、降血糖等治疗、完善心脏彩超、胸片、肝功、甲功等检查。住院后护理要求为必须卧床休息。张文清住院期间，护理人员的责任心不强，几次为张文清漏打胰岛素，只是经其家属提醒才补打，延误了治疗时间。同时医院对张文清病情危重程度估计不足，过早地撤下了监护仪，因此就不能准确判断其病情危重程度。在10月3日16时许，主治医师疏忽大意，在未对张文清病情危重程度进行正确评估情况下，不顾其必须卧床休息的要求，在其家属提出异议，认为张文清病情危重，不能够下床的情况下，仍强行将张文清带下床前往检查室查体。这一行为直接导致张文清病情的急剧加重，就在其查体时，张文清突然丧失意识。在抢救过程中，被告对张文清行气管插管术时，未按规定取得原告及家人同意，后从医院复印出的气管插管抢救同意书的签名非原告所签，此亦为被告的一重大过错。虽经抢救张文清仍然于18时左右抢救无效宣布临床死亡。综上所述，被告在对张文清治疗过程中，责任性不强，疏忽大意。导致张文清病情急剧加重抢救无效死亡。对此被告有重大过错，应依法承担过错赔偿责任。故起诉至法院，请求判令：被告重医附二院赔偿三原告医药费3000元、护理费500元、交通费500元、住院伙食补助费500元、丧葬费22248元、死亡赔偿金252648元、精神损害抚慰金100000元，上述费用由被告重医附二院承担50%，即189698元；2、本案鉴定费和诉讼费由被告重医附二院承担。
被告重医附二院辩称，患者从2012年9月29日入院至2012年10月3日死亡，重医附二院的相关治疗都是依据相关医疗规范进行，无任何过错。患者为二型糖尿病，显示患者在病程中血糖长期控制不佳，入院后采用短效胰岛素注射以改善血糖控制水平。短效胰岛素的使用方法为餐前注射，注射后需立即进食，否则可能导致低血糖的情况发生，因患者何时就餐，医务人员无法知晓，为此医务人员向患方告知短效胰岛素注射的相关事项，但因患方对胰岛素注射的相关规则未引起足够重视，分别在2012年10月1日晚上和10月2日早上在患者进食前未及时通知医务人员注射胰岛素。虽因家属遗忘告知引起餐后血糖偏高，但未出现糖尿病酮症等相关并发症（后均给予餐后静脉胰岛素滴注的方式给予控制）。患者在注射胰岛素的医疗活动中，医务人员尽到了诊疗义务，医务人员在这一过程中没有违反医疗规范的过错行为。患者并非因糖尿病酮症、酮症性昏迷等并发症死亡，患者死亡与原告所提的所谓漏注胰岛素没有事实和法律上的因果联系。2012年9月30日上午7点13分，根据患者胸闷、胸痛不适症状明显缓解，生命体征相对平稳的情况停用该仪器，在停用仪器上首先是依据患方要求，其次是依据患者病情缓解停用。停用上述仪器行为与患者死亡无任何事实和法律上的因果关系。在2012年10月3日经前期治疗胸痛不适症已经明显缓解，根据规范，需要做冠脉照影以及介入治疗，为进一步了解患者病情并确定后续治疗方案，建议患者当日进行胸片及无创心功能检查，患方随即同意。考虑到患者的身体状况，故在科室医生的陪护下采用轮椅推行至检查室进行上述检查，所有检查行为均在患方同意下进行，并无原告所称的强行检查的行为，院方的上述检查目的是为了更好的为患者进行后续治疗提供依据，患者在抢救过程中因急性非ST段抬高性心肌梗死抢救无效去世与上述检查和行为没有事实和法律上的因果关系。患者突然丧失意识，在抢救过程中需对患者进行气管插管术，在征得在场的患者家属签字同意后，院方对患者进行了一个多小时的抢救，患方以知情同意书上患方家属签名不是其亲自签名并以此认为院方存在过错的理由不能成立，而且该签名是否属该患者家属本人所签与患者经抢救无效死亡的结果之间没有法律上的因果关系。综上，请求法院驳回原告全部诉讼请求。
经审理查明，张文清因心前区疼痛、头痛、头晕等身体不适到重庆市第一人民医院住院就医，就医多日症状无缓解于2012年9月29日转入重医附二院治疗，入院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，非ST段抬高性心肌梗死，killipI级心房纤颤；2、原发性高血压3级极高危；3、2型糖尿病；4、慢性支气管炎伴感染。其病情危重，当日重医附二院对原告出具了《病危（重）通知单》，告知患者可能会出现心肌梗死、心力衰竭、甚至猝死等情况而危及患者生命。临床护理记录单载明：2012年9月30日1时40分，遵医嘱予以心电监护，6时30分停用心电监护。2012年10月3日16时40分，张文清在医生陪护下查体时突发意识丧失，并于18时20分经抢救无效宣布死亡。原告预缴医疗费3000元。
经原告申请，本院依法委托重庆法正司法鉴定所对《气管插管抢救同意书》上“姚青蒲”的签字真伪进行鉴定，2014年10月17日，鉴定机构作出鉴定意见为：依据现有样本条件，检材落款日期为2012年10月3日的《重医附二院中心ICU气管插管抢救同意书》左下方患者家属处“姚青蒲”签名字迹不是姚青甫本人所写。
同时经原告申请，本院依法委托重庆市科证司法鉴定所对重医附二院的诊疗行为是否是否具有过错，如有过错，与张文清的死亡后果是否具有因果关系以及责任程度进行鉴定。2015年11月10日，重庆市科证司法鉴定所出具《终止鉴定决定通知函》，载明：……经再次对贵院原提供的鉴定材料和本次提供的《询问笔录》审阅，医方的病历资料没有对张文清死亡原因的诊断记载，张文清的尸体未经病理学解剖检验的明确死亡原因，又不能补充提供医患双方认可的死亡原因诊断材料；且不能按我所要求提供其他补充鉴定材料。故根据《重庆市司法鉴定条例》第四十一条“（二）鉴定材料不真实或取得方式不合法或确需补充鉴定材料而未补充；”之规定，我所决定终止本次鉴定委托事项。
另查明，双方封存的病历缺少“死亡记录”，直至2015年12月8日，重医附二院才向本院补充提交“死亡记录”。
上述事实，有重医附二院住院病历、鉴定意见书、终止鉴定决定通知函等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第六十一条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。本案中，因重医附二院的病历缺少“死亡记录”且张文清的尸体未经病理学解剖检验的明确死亡原因导致无法进行医疗过错鉴定，无法鉴定的原因不能归咎于原告，因此本院将“院方的医疗行为是否具有过错”的举证责任分配给被告，重医附二院应承担举证不能不利后果，本院推定重医附二院在对张文清的诊疗过程中存在过错，其过错对张文清的死亡起促进作用。同时应当指出张文清本身病情极危重，其死亡系冠状动脉粥样硬化性心脏病，非ST段抬高性心肌梗死，killipI级心房纤颤等疾病自身发展的结果，疾病本身存在较高的参与度，依法应当减轻重医附二院的赔偿责任。对于各自的责任比例，本院依法确定重医附二院承担35%的责任，原告自行承担65%的责任。
至于三原告请求赔偿的各项费用，应依法予以计算：1、医疗费，原告仅系预交3000元医疗费，双方并未对医疗费进行结算，本院对该费用在本案中不予处理，双方可在结算后依法处理；2、护理费500元、住院伙食补助费500元，双方均无异议，本院予以照准；3、交通费过高，本院酌情主张300元；4、丧葬费22248元，原告系根据2012年重庆市职工年平均工资44498元的标准予以计算，本院予以支持；5、张文清死亡时年满69周岁，赔偿年限应依法按11年计算，死亡赔偿金依法计算为：22968元×11年=252648元；以上共计276196元。根据重医附二院应承担的责任比例，此款应由重医附二院赔偿96668.6元。至于精神损害抚慰金，鉴于重医附二院的医疗行为存在过错，给死者家属造成极大痛苦，对其请求精神损害赔偿，本院予以支持，但金额偏高，本院酌情主张15000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、第六十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至二十五条、第三十三条之规定，判决如下：
被告重庆医科大学附属第二医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告姚锡良、姚青健、姚青甫111668.6元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取2047元，由原告姚锡良、姚青健、姚青甫负担1330元，由被告重庆医科大学附属第二医院负担717元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 谭宁模
二〇一五年十二月十六日
书 记 员 蒋 娟