广西壮族自治区柳州市柳南区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）南民初（一）字第78号
原告黄幸龙，男，汉族，广西建筑公司第三建筑公司职员，初中文化。
原告陈春柳，女，汉族，广西平南县人，中专文化，无业。
委托代理人韦雁霏，广西金中大律师事务所柳州分所律师。（特别授权）
委托代理人唐建林，广西金中大律师事务所柳州分所律师。（特别授权）
被告柳州市第二妇幼保健院。住所地广西柳州市西环路**号。
法定代表人蒋宗顺院长。
委托代理人冯中厚，广西鱼峰律师事务所律师。（特别授权）
委托代理人廖立红，女，柳州市第二妇幼保健院职员。（特别授权）
原告黄幸龙、陈春柳诉被告柳州市第二妇幼保健院医疗损害纠纷一案，本院于2011年12月8日受理后，经原告申请，本院将本案依法移送柳州市中级人民法院鉴定中心，该中心委托广西公明司法鉴定中心进行鉴定，并于2013年6月26日完成该鉴定，本院依法组成合议庭，于2013年7月11日公开开庭进行了审理。书记员戴卫云担任法庭记录。原告黄幸龙、陈春柳及其代理人韦雁霏、被告柳州市第二妇幼保健院的委托代理人冯中厚、廖立红均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄幸龙、陈春柳诉称，两原告系夫妻，于2010年4月24日生育一女黄靖雯。2011年7月8日9时56分，黄靖雯因发热两天到被告处就诊，被告以“急性扁桃体炎”将其收治入院，入院后给予炎琥宁等消炎、退热处理，当日18时05分，黄靖雯突然出现面色发绀，意识丧失、肢端冰凉、大小便失禁症状，被告立即作水合氯醛灌肠处理，约3分钟后黄靖雯呼吸、心跳停止，经被告抢救后仍无自主呼吸，经多方联系后黄靖雯转入柳州医专一附院继续抢救，同月13日19点8分死亡。原告认为，黄靖雯因发热到被告处就医，被告对黄靖雯不当处置至使其呼吸、心跳停止并最终不治身亡，被告对黄靖雯的医疗行为存在严重的过错，给原告造成了严重的损害后果，被告的医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确。根据《中华人民共和国民法通则》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，被告理应承担相应的赔偿责任。故诉至法院，要求被告赔偿原告各项经济损失人民币437547.63元。其中住院医疗费：26335.73元（柳州市第二妇幼保健院752元＋医专25583.73元）；门诊医疗费740元；护理费530.7元（按2011年职工月平均工资2653.5元÷30天×6天）；交通费500元；住院伙食费240元（40元×6天）；营养费500元；尸检费1500元；死亡赔偿金341280元（按2011年城镇居民可支配收入17064元计20年）；精神抚慰金50000元，鉴定费4300元。
原告在举证期间内提交的证据有：1、二妇幼住院病历13页即：24小时出入院记录，一份复印件；临时医嘱记录单三份；住院检验报告单6页复印件（加盖公章，肺炎支原体报告单未加盖公章）；心电图二页复印件一页，证明黄靖雯在被告处就诊，被告没有对黄靖雯进行必要的检查，有漏诊的行为，用药也有超量行为，在黄靖雯出现危险情况时没有及时治疗。2、柳州医专住院病历：体温单复印件二页复印件；入院记录，复印件一份；死亡记录复印件；证明黄靖雯转到医专时就已有肺部感染了。3、病理尸体解剖检查报告，一份复印件，证明患者有肺部感染及胸腺萎缩情况。4、疾控中心检验报告，复印件一份，患者没有手足口病。5、死亡通知单，复印件，证明患者死亡时有肺部感染等情况。6、出生医学证明，复印件（与原件核对一致）一份，证明原告的身份情况。7、销售凭证，二张原件，这是按医专的指示购买的白蛋白。8、柳州市第二妇幼保健院住院、医专收费收据，二张复印件（加盖公章），证明医疗费的花费情况。
原告当庭提交证据9、死亡医学证明，一份复印件。
被告柳州市第二妇幼保健院辩称，不同意原告诉讼请求，1、原告在举证期限内没有申请鉴定，也没有就被告存在过错的证据。2、按举证期后原告申请的鉴定我方也不存在着全部法律责任，只是小部份责任。3、黄靖雯到被告就诊，被告的诊疗及抢救行为没有过错，被告在举证期内也要求进行鉴定，且原告申请的鉴定只是过错鉴定，不同意该鉴定意见，所以说被告没有过错，不承担赔偿。
被告柳州市第二妇幼保健院在举证期限内提交的证据有：1、病案首页，复印件；2、24小时出入院记录，复印件一份；3、病程记录、抢救记录，复印件一份；4、出院记录，复印件一份；5、住院须知及同意书，复印件一份；6、承诺书，复印件一份；7、健康教育实施单，复印件一份；8、离院责任书，复印件一份；9、心电图，复印件一份；10、化验、检查报告单，复印件一份；11、体温单，复印件一份；12、临时医嘱记录单，病危通知书各一份，复印件；13、长期医嘱记录单，复印件一份；14、危重患者护理清单，复印件一份；15、入院证，复印件一份；16、住院病历质量估价表，复印件一份。
2012年1月6日，两原告向本院提交鉴定申请，申请就被告对黄靖雯的诊疗行为进行医疗过错鉴定。本院依法将本案相关材料移送至柳州市中级人民法院鉴定中心，该中心委托广西公明司法鉴定中心就该事项进行鉴定，并于2013年6月26日完成鉴定。本院于2014年1月7日要求广西公明司法鉴定中心就原、被告争议的焦点进行进一步说明，该中心于2014年1月23日向本院进行复函。
经过开庭质证，原告提交的二妇幼住院病历、柳州医专住院病历：体温单、入院记录、病理尸体解剖检查报告、疾控中心检验报告、死亡通知单、出生医学证明、死亡医学证明其来源合法、真实客观，与本案具有关联性，本院均予以采纳。原告提交的柳州市第二妇幼保健院住院、柳州医学高等专科学校第一附属医院收费收据系复印件，且被告不予认可，其真实性有瑕疵，本院不予采纳。被告提交的全部证据，因原告对此均无异议，本院对上述证据均予以采纳。原告提交的柳州医学高等专科学校第一附属医院出具的死亡记录系复印件，未加盖该医院公章，且被告对该证据不予认可，其真实性有瑕疵，本院对此不予采纳、原告提交的桂中大药房出具的销售凭证非正规发票，被告不认可，且原告未提交其他证据佐证其购买销售凭证上载明药品的真实性，故本院对上述证据不予采纳。经原告申请，广西公明司法鉴定中心司法鉴定中心接受法院委托，作出（2013）桂公明司鉴法检字第185号鉴定意见书。
综合全案证据，本院确认如下法律事实：2011年7月8日9时56分，两原告的女儿黄靖雯因“发热2天”到被告处住院治疗，诊断为“急性上呼吸道感染”。入院后给予抗菌、消炎、退热等处理。同日，18时08分黄靖雯突然出现呼吸、心跳停止，经被告抢救，其病情仍旧危重，无自主呼吸，需要用呼吸机机械通气治疗，被告联系各上级医院，并请柳州市卫生局医政科、妇幼科协调抢救专家，经柳州医专一附院儿科同意接收患儿继续抢救治疗。被告作出出院诊断为：1、中毒性脑病？2、代谢性酸中毒。出院医嘱为：转上级医院。柳州医学高等专科学校第一附属医院于同日23时接收黄靖雯入院，其入院记录载明：病史陈述者：患者母亲，主诉：发热2天，心肺复苏后5小时。现病史：患儿母亲代诉：2天前出现发热，就诊于柳州市第二妇幼保健院，诊断为“急性上呼吸道感染”，予头孢唑啉、炎琥宁清热解毒等治疗。患儿于7月8日18时05分突然出现面色发绀、呼之不应，随后出现意识丧失，全身发绀，肢端冰凉，四肢肌张力低，3分钟后出现呼吸心跳骤停。
后经原告申请，法院依法委托广西公明司法鉴定中心就被告对黄靖雯的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，该鉴定中心为此于2013年5月23日作出（2013）桂公明司法鉴法检字第185号法医学鉴定意见书，该鉴定意见书载明：“被告在对黄靖雯的入院后辅助检查不到位，未进行胸部X线影像学发面的检查。影像学检查是判别肺部感染的客观依据。但医方未进行上述影像学方面的检查，因而未能及时发现患儿肺部感染征象，对患儿肺部感染存在漏诊，未采取针对性及有效治疗措施。另外，医方对患儿病情变化观察不够仔细，在患儿病情恶化，突然出现面色发绀，呼之不应，发现意识丧失，全身发绀，肢端冰凉，四肢肌张力低，大小便失禁，行气管插管过程中发现气道内有大量胃容物后，未引起足够重视。综上，医方在对患儿的诊疗过程中存在一定的医疗过失，其过失行为与患儿黄靖雯的病情进展最终恶化存在一定因果关系。……医方对患儿的抢救过程不存在直接导致患儿死亡的过失。患儿死亡乃是其免疫功能缺损，感染严重，病情迅速恶化，属于其自身疾病发展的不良转归，是患儿最终死亡的主要原因。”该鉴定中心作出鉴定意见为：医方对黄靖雯的诊疗行为存在一定的医疗过错。2014年1月23日，该中心向本院复函称：1、医方对患儿诊断为“急性上呼吸道感染”，对患儿进行了“急性上呼吸道”诊疗必需的检查项目，如血常规、C反应蛋白（CRP）等，符合“上呼吸道感染”的诊疗规范。但乙方在诊疗过程中未预见到可能并发肺部感染病症，未能履行谨慎注意义务，未考虑到婴幼儿在急性上呼吸道感染后极易引起肺部感染，检查不到位，未能根据病情进展进行可选择的检查项目，如胸部X线等检查。2、胸部X线检查并非儿科门诊对发烧患儿必须检查项目，但患儿病情已发生严重恶化后，医方应根据患儿病情变化进行有针对性的检查。3、医方在治疗期间给予患儿抗感染、清热解毒，退热及对症治疗，基本符合“急性上呼吸道感染”医疗规范。4、医方对患儿的用药治疗包含了对肺部感染（如头孢唑林抗感染、炎琥宁抗病毒）的治疗用药。但医方对患儿的肺部感染（医方对患儿肺部感染未能及时诊断，存在漏诊），未能采取有针对有效治疗措施，如给予强化感染、抗病毒，护胃，激素抗炎，化痰，改善循环，能量支持等综合治疗。5、本中心出具的（2013）桂公明司鉴法检字第185号法医学鉴定意见书认定医方对患儿诊疗过程中存在一定的医疗过失，该“一定过失”表述的参与度为25%。原告在庭审过程中自认其在第二妇幼保健院住院、柳州医学高等专科学校第一附属医院治疗所花费的医疗费已经享受了新农合保险。后原、被告双方为赔偿问题发生争议，原告遂于2011年12月8日向本院提起诉讼，要求判决：被告赔偿原告各项经济损失人民币437547.63元。其中住院医疗费：26335.73元（柳州市第二妇幼保健院是752元＋医专25583.73）；门诊医疗费740元；护理费530.7元（按2011年职工月平均工资2653.5÷30天×6天）；交通费500费；住院伙食费240元（40元×6天）；营养费500费；尸检费1500元；死亡赔偿金341280元（按2011年城镇居民可支配收入17064元计20年）；精神抚慰金50000元，鉴定费4300元。被告不同意原告的诉讼请求。
另查明，原告在庭审中自认黄靖雯发烧后曾带其去银鹤市场的甘医生诊所就诊，在黄靖雯发烧两天后才带其到被告处就诊。经本院庭审释明，原告表示不要求追加“甘医生诊所”及柳州医学高等专科学校第一附属医院作为共同被告。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。因被告在诊疗黄靖雯的过程中，仅因为未进行X线影像学检查，才对黄靖雯的诊疗过程中存在一定的医疗过失，其过失行为与黄靖雯的病情最终恶化存在一定的因果关系，但参与度仅在25%以下。因黄靖雯的死亡系其免疫功能缺损，感染严重，属于其自身疾病发展的不良归转，是其死亡的主要原因。且两原告作为黄靖雯的监护人，在黄靖雯发烧后仅到私人诊所进行简单处理，待其病情发展两天后，才将其送入正规医院进行治疗，其行为亦存在一定过错。黄靖雯的最终死亡并不完全归责于被告，而是基于其自身免疫功能的缺损。而因侵害他人人身权益造成财产损失的，按照被侵权人因此受到的损失赔偿。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。现原告要求赔偿医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、尸检费、鉴定费、死亡赔偿金及精神抚慰金。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。现原告未提交充分有效的证据证明其所花费医疗费数额，且原告在庭审中自认已经享受了医疗保险待遇，故本院其该项诉讼请求，不予支持。护理费应当根据护理人员的收入和护理人数、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人。因两原告未提交证据证明其收入情况，故护理费应当按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬计算，因黄靖雯在被告处及柳州医学高等专科学第一附属医院住共计6天，则其护理费为475.7元（28938元／年÷365天×6天）。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。现原告未提交相关交通费的票据，故对于原告的该项诉讼请求，本院不予支持。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，则其住院伙食补助费为240元（40元／天×6天）。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。现原告未提交相关医疗机构的意见，且其提交的票据非正式票据，故本院对其该项诉讼请求不予支持。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准，按照二十年计算。因黄靖雯系农村人口，且原告未提交证据证明其长期居住在本市，故其死亡赔偿金应当为120160元（6008元／年×20年）。尸检费属于原告实现其诉讼权益的诉讼成本，且原告亦未提交证明其具体数额，故本院对其该项诉讼请求不予支持。综上，原告所要求的护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金共计120875.7元（475.7元＋240元＋120160元），被告应当按照其过错程度向原告赔偿30218.9元（120875.7×25%）。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿，两原告作为黄靖雯的监护人，在黄靖雯逝世后可以要求精神损害赔偿。本院酌定被告向两原告赔偿10000元。则被告应当向两原告赔偿共计40218.9元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告柳州市第二妇幼保健院赔偿原告黄幸龙、陈春柳护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金及精神损害抚慰金共计40218.9元。
二、驳回原告黄幸龙、陈春柳的其他诉讼请求。
案件受理费7863元、鉴定费4300元（原告已预交），由原告黄幸龙、陈春柳负担11068.33元，被告柳州市第二妇幼保健院负担1094.67元。
上述应履行义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可自本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于柳州市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（收款单位：广西壮族自治区柳州市中级人民法院，账号：20-118701040004709，开户银行：中国农业银行柳南支行潭中分理处）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 左 荷
人民陪审员 韦晓英
人民陪审员 杨 玲
二〇一四年三月二十五日
书 记 员 戴卫云
附：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十条侵害他人人身权益造成财产损失的，按照被侵权人因此受到的损失赔偿；被侵权人的损失难以确定，侵权人因此获得利益的，按照其获得的利益赔偿；侵权人因此获得的利益难以确定，被侵权人和侵权人就赔偿数额协商不一致，向人民法院提起诉讼的，由人民法院根据实际情况确定赔偿数额。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。