湖北省鄂州市鄂城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂鄂城民初字第01720号
原告：陈正中，男，1953年12月8日出生，汉族，鄂州市人，住鄂州市鄂城区，
委托代理人：黄克乾，湖北省楚天法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权代理。
被告：鄂州市中心医院，住所地，鄂州市鄂城区文星路*号。
法定代表人：陶泽璋，该院院长。
委托代理人：姜学文，湖北思普润律师事务所律师，代理权限为特别授权。
委托代理人：向福胜，该医院医生，代理权限为一般授权代理。
原告陈正中诉被告鄂州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月14日立案受理后，原告于同年9月28日向本院申请司法鉴定，同年11月13日本院委托湖北明鉴法医司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于2016年1月14日做出司法鉴定结论后，原、被告对该鉴定结论均申请了重新鉴定，后经双方协商，由鉴定人出庭接受质询，不再重新鉴定。本案依法由审判员杨光洲适用简易程序，于2016年6月29日公开开庭进行了审理。原告陈正中及其委托代理人黄克乾，被告鄂州市中心医院的委托代理人姜学文、向福胜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈正中诉称：我于2014年12月22日在武汉因骑车受伤，在武汉市三医院住院治疗，该院诊断为右胫腓骨骨折。我于同年12月26日转至被告鄂州市中心医院住院治疗，由被告实施右胫腓骨骨折开放复位内固定术，术后我于2015年1月3日出院。因伤口流水，我于2015年1月9日第二次到被告医院继续住院治疗，被告知内固定术切口感染裂开，由被告进行了清创缝合术，后于同年1月20日出院。术后由于手术切口不见好转，我到湖北省人民医院武汉同济医院找专家询诊，于2015年2月6日-3月3日在湖北省人民医院实施手术治疗，相继住院45天。经相关医学专家会诊，由于内固定术存在问题，必须重新进行外固定手术，防止病情加重，以免造成融合关节或者膝关节置换的后果。综上所述，被告的医疗过错直接造成我伤情严重的后果，给我带来了极大的精神损害及经济损失，并严重损害了我的身体健康。故此，为维护我的合法权益，故诉诸法院，1、请求被告赔偿医疗费、伤残赔偿金、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金231977.43元；2、请求被告承担本案诉讼费、鉴定费；3、后续医疗费按实际发生额判决被告赔付。
被告鄂州市中心医院辩称：一、我院对原告的两次住院治疗符合医疗常规，第一次手术之后由于原告没有完全愈合强烈要求出院，我院告知了相应义务，原告强行出院，对于原告强行出院的后果本院不予承担。在第二次住院时，我院对原告进行了清创治疗，但是原告在没有完全恢复的情况下再次要求出院，所以两次住院治疗，我院对原告所进行的治疗符合医疗常规，没有任何过错。二、原告的损害结果与我院的医疗行为没有因果关系，我院在符合医疗原则的情况下对原告进行了相关的治疗和处置，因原告要求提前出院，在治疗没有终结的情况下，其后果应由原告自身承担。三、明鉴司法鉴定所的司法鉴定意见，鉴定依据不充分，鉴定结论错误，不能作为认定我院存在医疗过错的依据。综上所诉，原告要求我院承担赔偿责任没有事实和法律依据，请求法庭驳回原告的全部诉讼请求。
原告为支持其诉讼主张向本院提交了如下证据：
证一、原告身份证复印件1份。拟证明原告的基本身份情况及诉讼主体资格。
证二、被告基本信息资料1份。拟证明被告诉讼主体资格。
证三、病历、出院小结各1份。拟证明原告受伤治疗的事实情况。
证四、医疗发票及收据1份。拟证明原告因治疗伤病支出的医疗费。
证五、司法鉴定意见书1份。拟证明被告对原告的医疗行为存在过错及其责任参与度和所需后期治疗费的事实。
证六、司法鉴定的发票1份。拟证明原告支付司法鉴定的费用。
证七、CT报告书1份。拟证明原告有骨髓炎，在司法鉴定的基础上应提高被告承担医疗过错责任的参与度，提高到60%。
证八、证明1份。拟证明原告现居住在武汉市武昌区紫阳村61号。
证九、误工证明1份。拟证明原告受伤前有经济收入，受伤后的误工损失。
被告鄂州市中心医院为支持其抗辩理由向本院提交了1份证据：即病历2份。拟证明：1，被告对原告的治疗符合医疗常规；2、两次住院时原告要求提前出院，在被告明确告知后仍坚持出院。
庭审质证时，被告对原告出示的证一、证二、证三、证六无异议，对证四的医疗费发票提出异议，认为不能证明与本案有关系，原告的发票大部分是复印件，应提供原件进行确认，对证五中司法鉴定结论不予认可，认为该结论是错误的，不应采信，要求重新鉴定，对证七的证明力提出异议，认为单凭CT报告不能确定与被告的医疗行为有因果关系，更不能提高被告的医疗过错责任的参与度，对证八的证明力提出异议，认为依据不充分，应提交其他购房证明或租房证明等佐证，对证九的真实性提出异议，认为无法确认其是否属实，如果要确认误工应提供相关劳动合同及工资表。原告对被告出示的一份证据的真实性无异议，对证明目的有异议，认为不能证明被告的医疗行为符合医疗常规，根据司法鉴定结论，被告存在医疗过错。
本院对本案证据审核认定如下：对上述当事人无异议的证据，作为认定案件客观事实的有效证据，依法予以确认。原告出示的证四客观真实，依法予以确认，证五中认定被告的过程参与度为30-40%，依法予以确认，对原告的伤残等级形成结果未进行形成原因评析，依法不予采信，证七、证八、证九客观真实，依法予以确认，对证七的证明目的不予采信，被告对该证据提出的质证异议，理由成立，依法予以采信，被告出示的一份证据客观真实，依法予以采信。
本院根据以上有效证据对本案的基本事实认定如下：
2014年12月22日上午7时许，原告陈正中因骑车摔伤入住武汉市同仁医院（武汉市第三医院）治疗，在该院住院4天出院，支付住院医疗费2510.86元，门诊费用862.33元，该院的出院小结记载：1、右胫腓骨粉碎性骨折；2、骨质疏松症，医嘱建议继续治疗。2014年12月25日至2015年1月3日，原告在被告鄂州市中心医院骨科继续住院治疗10天，该院病案首页记载主要诊断为：1、右胫腓骨骨折；2、骨质疏松症。同年12月29日，被告对原告实施右胫腓骨骨折开放复位内固手术，支付医疗费30581.50元。2015年1月3日，原告手术后小腿肿胀未完全消退，建议原告继续住院治疗，但原告坚持要求出院，后因原告右小腿切口感染，于2015年1月9日第二次在被告处住院治疗11天，支付医疗费7723.00元。2015年2月6日，原告在武汉市三医院住院治疗，该医院于同年2月7日对原告实施右胫腓骨骨折术后感染清创﹢人工皮负压引流术，同年2月15日第二次行感染清创＋人工皮置换，同年2月25日第三次行感染清创﹢人工皮取出＋伤口缝合术，于同年3月3日出院，医嘱出院全休6个月。2015年10月26日，原告入住湖北省人民医院行右胫腓骨骨折内固定取出术，于同年11月3日出院，原告先后住院33天，原告先后共支付医疗费49133.18元。原告诉诸本院后，本院委托湖北明鉴法医司法鉴定所对被告鄂州市中心医院的医疗过错及因果关系和过错参与度、伤残等级、后期治疗费及治疗期限、护理依赖等进行司法鉴定，该鉴定所于2016年1月14日做出鄂明医鉴字【2016】第0004号司法鉴定意见书，结论为：1、鄂州市中心医院对陈正中医疗行为存在过错，与陈正中损害后果有因果关系，过错参与度30-40%。2、陈正中伤残等级为8级，目前无护理依赖，后续医疗主要为继续行抗感染及皮肤创面皮瓣转移治疗（住院治疗），时间和费用以医院实际发生额为准。另查明：原告自2001年9月至今一直居住在武汉市武昌区黄鹤楼街紫阳村61号。2016年3月10日，原告在华中科技大学同济医学院附属同济医院通过CT检查右小腿有骨髓炎改变。湖北明鉴法医司法鉴定所鉴定人员徐进国出庭质证时对鉴定意见书第2项中“陈正中伤残等级为8级”的伤残结果与被告的医疗行为是否存在因果关系，未予以评析。
本院认为：医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在治疗护理活动中受到损害的，医疗机构应承担侵权损害赔偿责任而引起的民事侵权纠纷。根据我国《侵权责任法》的有关规定，医疗损害责任适用过错责任原则。同时根据湖北省高级人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件若干问题的意见》第二十七条的规定：人民法院确定医疗损害责任的大小，应根据医疗损害鉴定意见，综合考虑医疗损害后果、治疗过失行为在医疗损害后果中的原因力，医疗损害后果与患者原有疾病之间的关系以及患者个体差异等因素进行认定。本案中，被告鄂州市中心医院在对原告的诊疗过程中存在过错，参照司法鉴定结论，本院酌情认定被告鄂州市中心医院应承担40%的过错责任。原告的各项损失依法核定如下：1、医疗费90810.87元，应剔除2014年12月22日因伤在武汉市同仁医院（武汉市第三医院）住院治疗的医疗费2510.86元及门诊费用862.33元以及2015年10月26日，在湖北省人民医院支付内固定取出术医疗费用17,069.39元，原告的医疗费审核为70,368.29元、2、护理费8,529.00元（参照湖北省同行业其他服务业年工资标准31138元/年÷365×53天）、3、住院和伙食补助费3180.00元（60元/天×53天）、4、营养费795.00元（15元/天×53）、5、误工费19,877.00元（原告从事家政服务，参照同行业工资计算为19,877.00元）、6、交通费酌情认定1500.00元；7、鉴定费13,000.00元，合计人民币：11,7249.69元，原告要求被告赔偿伤残赔偿金、精神抚慰金的诉讼请求，因鉴定意见书对伤残结果与被告的医疗行为之间是否存在因果关系未与评定，故依法不予支持。原告请求的后续治疗费无明确的诉请，依法不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第三款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告鄂州市中心医院应赔偿原告陈正中各项损失46,899.71元（117,249.69元×40%）。
二、驳回原告陈正中的其他诉讼请求。
本案受理费1756.00元，由原告负担1053.00元，被告鄂州市市中心医院负703.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省鄂州市中级人民法院。对财产案件提起上诉的，上诉案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满的次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。住所地和经常居住地在本市的当事人，请到鄂州市中级人民法院立案大厅办理现金交费手续，并将交费凭证复印件递交本院。外埠当事人交费可通过转账或汇款，收款单位：收款单位：湖北省鄂州市中级人民法院，开户银行：中国农业银行鄂州市分行鄂城支行，账号：17×××61，请在汇款用途上注明“法院诉讼费”字样，汇款后将汇款凭证传真至本院，传真号为：0711-3357122。
审判员 ：杨光洲
二〇一六年九月二十八日
书记员 ：胡志雷