赣州市章贡区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）章民三初字第2156号
原告黄金英，女，1969年9月30日生，汉族，住赣州市南康区，系患者钟恢锋之妻。
原告钟黄香，女，1992年9月20日生，汉族，住址同上，系患者钟恢锋之女。
原告钟招娣，女，1994年5月6日生，汉族，住址同上，系患者钟恢锋之女。
原告钟宏宇，男，1998年4月2日生，汉族，住址同上，系患者钟恢锋之子。
法定代理人黄金英，女，1969年9月30日生，汉族，住赣州市南康区。系原告钟宏宇之母。
四原告共同委托代理人张同友，江西君实律师事务所律师。
被告赣南医学院第一附属医院，住所地：赣州市章贡区。
法定代理人邱悦群，系该医院院长。
委托代理人胡敦麟，系该院法律顾问。
委托代理人刘勋华，赣南医学院第一附属医院医生。
原告黄金英、钟黄香、钟招娣、钟宏宇诉被告赣南医学院第一附属医院（以下简称第一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告黄金英、钟黄香、钟招娣及原告钟宏宇的法定代理人黄金英，四原告的委托代理人张同友，被告第一附院的委托代理人胡敦麟、刘勋华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年12月29日22时30时分，原告家属钟恢锋因高烧发热、畏冷、打寒战入住第一附院治疗。入院时，患者及其家属明确告知院方，患者是2012年12月22日从非洲乌干达务工回国的。12月27日，钟恢锋感觉身体不适，到诊所检查，高烧发热，畏寒怕冷，很可能是感染非洲疟疾病源，患的是疟疾病。入院当日，被告却诊断患者患“流行性出血热，败血症”，安排患者在肾内科治疗。住院后，患者家属还反复提示主治医生，患者感染了疟疾病，但主治医生不以为然。为此，患者家属还与主治医生发生过争执。由于院方未详细询问患者病史，对患者家属反复提示未引起足够的重视，且院方未进行疟疾病治疗性诊断，院方严重违反了传染病诊疗核心制度——会诊及转诊制度，未能及时组织院内外传染科专家会诊及转诊，从而延误了治疗时机，导致患者钟恢锋死亡。事故发生后，经江西省医学会作出赣医鉴（2013）36号医疗事故技术鉴定书，认定本案构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。现原告诉至法院，请求：1、判决被告赔偿原告因医疗事故造成的各项损失合计532062.72元（含死亡赔偿金397200元、丧葬费19825.5元、误工费：8天×249.33元=1994.64元、护理费：8天×110.14元=881.12元、住院伙食补助费：8天×20元=160元、医疗费32240.37元、鉴定费：2500元＋3500元=6000元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费及住宿费和误工损失：3000元、被抚养人生活费：39月×1064.67元÷2=20761.09元、精神损害抚慰金50000元）。2、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿各项损失合计578121.88元（含死亡赔偿金20年×21873元=437460元、丧葬费21797元、误工费8天×249.33元=1994.64元、护理费8天×121元=968元、住院伙食补助费8天×20元=160元、医疗费32240.37元、鉴定费2500元＋3500元=6000元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费及住宿费和误工损失5000元、被抚养人生活费13851元／年÷12×39月÷2=22507.87元、精神损害抚慰金50000元）。
被告辩称：原告诉称不是事实，请求法院依照证据予以确认。入院记录的内容表明被告听取了患者钟恢锋及其家属的陈述。患者可能感染非洲疟疾病，与患者的表象不符合，院方才无法得出准确的诊断结果。患者发热原因不明确，其家属也不知道。原告称主治医生忽视患者患疟疾病，没有事实依据。江西省医学会所作的鉴定结论，系听取患者家属单方面的陈述作出。本案因存在两份鉴定结论，且结论截然不同，相互矛盾，故本案应向中华医学会重新鉴定，确定被告是否需要承担责任。原告诉请的赔偿项目不符合法律规定。诉请的误工费、护理费、亲属办理丧葬费应提供相应票据证实，诉请的精神损害抚慰金50000元过高。
原告为证明其主张的事实成立，向本院提交如下证据：证据1、证明、结婚证、户口信息，证明原告黄金英与钟恢锋系夫妻关系，共生育子女三人。证据2、病历记录、住院证、入院记录、死亡记录，证明钟恢锋于2012年12月29日入住被告处共八天，于2013年1月5日死亡。证据3、门诊费收据、住院费收据及清单、新农合补偿结算单，证明钟恢锋住院共支付医疗费56786.79元，新农合报销24546.42元，原告实际支付医疗费32240.37元。证据4、护照、回国机票，证明钟恢锋于2012年12月21日从非洲乌干达乘机回国，于2012年12月22日抵江西南康老家。证据5、钟恢锋工资结算单，证明钟恢锋的月工资1100美元，每月工资计人民币7480元。证据6、医疗事故鉴定书，证明钟恢锋的死亡已构成一级甲等医疗事故，医方应当承担主要责任。证据7、鉴定费票据，证明原告支付鉴定费6000元。证据8、工厂证明、村委会证明，证明原告黄金英自2010年至今在家具厂上班。
被告为证明其答辩的事实成立，向本院提交如下证据：证据1、住院病案，证明被告无需承担医疗事故责任。证据2、赣州市医学会作出的鉴定报告，证明被告无需承担本案医疗事故责任。
原、被告提交的证据，经庭审质证，被告对原告提交的证据发表如下质证意见：对证据1、2、3、4、7没有异议。对证据5的真实性、关联性有异议，因没有盖公司公章确认，个人签名无法证实其真实性。对证据6的真实性、关联性均有异议，该鉴定与诊疗不相吻合，是在原告提供不全病历资料的情况下作的鉴定。被告没有违反相关规定。对证据8的真实性有异议，要证明其在城镇工作，应该提供劳动合同、工资表。原告对被告提交的证据发表如下质证意见：对证据1的关联性有异议，不能证明被告不需要付医疗事故责任。对证据2的关联性有异议，赣州市医学会的鉴定书与客观事实不符。
原、被告提交的证据，本院认证如下：原告提交的证据1、2、3、4、7，被告没有异议，本院予以确认；对于原告提交的证据5，因公司代表（签字）处未盖公司公章，且无其他证据佐证，对其真实性，本院不予确认；对原告提交的证据6，系在原告对地市级医学会作出的鉴定不服后，申请省级医学会重新作出的鉴定，该鉴定程序符合法律规定，对其三性，本院予以确认；对原告提交的证据7，能够证实自2010年起原告黄金英在家具厂上班的事实，本院予以确认。被告提交的证据1，对其三性本院予以确认，但不能达到被告的证明目的。对被告提交的证据2，因省级医学会作出的鉴定结论与该鉴定结论相悖，本院对该鉴定结论不予认定。
对在本案审理过程中，江西求实司法鉴定中心作出的赣求司（2014）医鉴字第0550号法医学鉴定意见书，经庭审质证，被告发表如下质证意见：对鉴定意见没有异议。原告发表如下质证意见：对鉴定结论有异议。该鉴定认定了被告没有尽到注意义务，但结论却是40%-60%的过错参与度，应该划定被告承担主要责任。因该鉴定系本院委托具有鉴定资质的鉴定机构依法定程序作出，原告未提供充分证据证明鉴定结论依据不足，故本院予以确认。
经审理查明：2012年12月22日，钟恢锋（已病故）从非洲务工回国。2012年12月27日，钟恢锋因头痛、畏寒、发热到南康区沙田塅村卫生所就诊。该所诊断为上呼吸道感染。2012年12月29日，患者钟恢锋以发热、腰病3天未治愈到被告处住院治疗。入院后经检查，初步诊断：发热原因待查（1）流行性出血热；（2）败血症。2012年12月30日，被告给予行外周血疟原虫检查，结果显阴性。2013年1月2日，被告将患者钟恢锋转入ICU进一步治疗，于2013年1月4日复查，患者钟恢锋外周血疟原虫显阳性，被告即行抗疟治疗，修正诊断：1、恶性疟病；2、多脏器功能衰竭（肚、肾、脑、血液系统）。2013年1月5日23时30分，患者钟恢锋经抢救无效死亡。原告为此花费医疗、门诊费56786.79元，新农合报销24550.42元。2013年5月31日，赣州市医学会作出赣市医鉴字（2013）30号医疗事故技术鉴定书，鉴定被告对患者钟恢锋的诊疗行为不构成医疗事故。原告为此支付鉴定费2500元。后经赣州市卫生局委托江西省医学会重新鉴定，2013年9月30日，江西省医学会作出赣医鉴（2013）36号医疗事故技术鉴定书，认为被告对患者钟恢锋的诊疗行为构成一级甲等医疗事故，被告承担主要责任。原告为此支付鉴定费3500元。
本案在审理过程中，依据被告的申请，本院依法委托江西求实司法鉴定中心对被告为患者钟恢锋提供的诊疗行为是否存在过错，患者钟恢锋的死亡后果与被告的诊疗行为是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。2014年8月25日，江西求实司法鉴定中心对上述鉴定事项作出赣求司（2014）医鉴字第0550号法医学鉴定意见书，认为被告为患者钟恢锋提供的诊疗行为存在过错，其过错与患者自身疾病在死亡后果中起共同作用，与患者死亡后果之间存在一定的因果关系，过错参与度拟定为40%-60%（理论系数值为50%）。被告为此支付鉴定费3500元。
另查明，原告黄金英系钟恢锋之妻，双方生育二女一子。长女钟黄香（1992年9月20日生），次女钟招娣（1994年5月6日生），子钟宏宇（1998年4月2日生），现就读于赣州市XX中学。
结合原告的诉讼请求，钟恢锋死亡产生的合理损失为：1、钟恢锋虽为农村户口，但其病故前在国外务工，死亡赔偿金可参照城镇标准予以计算，计437460元（20年×21873元／年）；2、丧葬费21791元。3、误工费，因原告提供的工资表，不能认定钟恢锋的工资收入，故可参照本地区职工月平均工资予以计算，计968元（8天×121元／天）；4、护理费，钟恢锋住院期间由其妻或女护理，原告主张参照本地区职工月平均工资予以计算，符合法律规定，计968元（8天×121元／天）；5、住院伙食补助费，计160元（8天×20元／天）；6、医药费32236.37元（51467.95元＋5233.52元＋85.32元-农合报销24550.42元）；7、鉴定费9500元；8、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失，原告主张3000元，虽未提供票据证实，但考虑到该项支出必然发生，且符合法律规定，本院予以支持；9、被抚养人生活费，计20761.29元（39个月×1064.67元／月÷2）；10、精神损害抚慰金，计50000元。
本院认为，原告家属钟恢锋死于“凶险性脑型疟、多脏器功能衰竭”，与被告为患者钟恢锋诊疗过程中，存在对恶性疟疾认识不足、重视不够，问诊病史不详细，未尽到反复多次复查疟原虫的特殊注意义务、诊断性抗疟治疗的注意义务及未尽到转诊义务，致使患者钟恢锋错过最佳治疗时机，导致患者钟恢锋死亡的后果，故被告具有过错，该过错与患者钟恢锋的死亡后果之间存在一定的因果关系。江西求实司法鉴定中心认定被告的过错参与度为40%-60%欠妥，无法确定被告是主要过错责任还是次要过错责任，依据该鉴定所认定的事实，参考江西省医学会出具的鉴定意见，本院认为被告应当承担本案损害的主要赔偿责任，即60%的赔偿责任。被告辩称对患者钟恢锋的诊疗行为不存在任何过错的抗辩意见，本院不予采信。患者钟恢锋身患恶性疟疾，病情进展快，入院时已经病危，短时间内出现多脏器功能衰竭，为其抢救的成功率低。故患者钟恢锋的死亡后果，其自身疾病亦有原因，应当承担次要的责任，即40%的责任。原告要求被告承担本案损失的全部责任，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条之规定，判决如下：
一、原告黄金英、钟黄香、钟招娣、钟宏宇的损失有死亡赔偿金437460元、丧葬费21791元、误工费968元、护理费968元、住院伙食补助费160元、医药费32236.37元、鉴定费6000元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失3000元、被抚养人生活费20761.29元、精神损害抚慰金50000元，合计573344.66元。
二、由被告赣南医学院第一附属医院承担原告黄金英、钟黄香、钟招娣、钟宏宇损失的60%，即赔偿原告黄金英、钟黄香、钟招娣、钟宏宇344006.80元。其余损失229337.86元，由原告黄金英、钟黄香、钟招娣、钟宏宇自行承担。
三、上述给付义务，限被告赣南医学院第一附属医院于本判决生效之日起五日内履行完毕。
案件受理费9121元，鉴定费3500元，合计12621元，由原告黄金英、钟黄香、钟招娣、钟宏宇承担5048.4元，由被告赣南医学院第一附属医院承担7572.6元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本及副本共二份，并按规定交纳上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
自本判决确定的履行期限届满之日起，权利人可以向本院申请执行，申请执行的期限为二年。
审 判 长 蔡清芳
审 判 员 唐敏峰
审 判 员 薛春娟
二〇一五年四月八日
代书记员 黄 薇