江苏省镇江市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）镇民终字第00251号
上诉人（原审被告）孙亚军。
委托代理人仲梅，江苏律威律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）张阿囡。
委托代理人杨帅娜，江苏汇典律师事务所律师。
张阿囡诉称：2013年10月28日，孙亚军驾驶苏L×××××摩托车与步行的张阿囡相撞导致张阿囡受伤。张阿囡先后在镇江市第三人民医院、镇江市第一人民医院治疗，行人工髋关节等手术。苏L×××××摩托车未投保保险，孙亚军作为侵权人怠于支付医疗费用，故要求孙亚军赔偿张阿囡各项损失合计228228.27元。
孙亚军辩称：对于事故事实和责任认定无异议，镇江市第三人民院出院记录明确记载张阿囡入院检查右下肢未见明显骨折，故10天后张阿囡在镇江市第一人民医院诊断的右侧股骨颈骨折伤情与交通事故没有因果关系。孙亚军不承担因该伤情导致的治疗费用、残疾赔偿金等损失。
原审法院经审理查明：2013年10月28日9时20分许，在本市鸿鹤桥路“金星菜场”门口，孙亚军驾驶苏L×××××摩托车与步行的张阿囡相撞，致使张阿囡受伤。经公安机关认定，张阿囡不承担事故责任，孙亚军承担事故全部责任。苏L×××××摩托车车主系孙亚军，该车未投保交强险和商业三责险。孙亚军案件审理过程中陈述：事发当日，其将货物载放于摩托车踏板上方，上坡右拐弯时与张阿囡身体右侧相碰，张阿囡右侧臀部先着地，后头部右面落地。
张阿囡事发当日至镇江市第三人民医院住院治疗，共住院5天，于2013年11月2日出院。入院时情况为头颅右颞顶部可见一直径为5cm血肿，伴触痛，未破溃；右下肢可见多处软组织肿胀，伴触痛，肌力3级，肌张力正常，左下肢肌力4级，肌张力正常。经腰椎＋右下肢X线诊断未见明显骨折。住院期间及出院时张阿囡均诉右下肢无力，不能活动，故出院医嘱建议至骨科、神经外科进一步诊治。张阿囡出院记录中的出院情况一栏记载未愈转院。张阿囡在该院发生的医疗费用512元由孙亚军支付，1389.03元由张阿囡自行支付。
镇江市第一人民医院于2013年11月7日收治张阿囡，记载张阿囡外伤后右下肢不能站立伴疼痛10天入院，经检查发现右髋部部分皮肤擦伤，骶尾部可及一褥疮。右侧髋关节及大腿无明显肿胀，右腹股沟韧带中点下方压痛，髋外侧叩击痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋部因疼痛拒动。X线显示：右侧股骨颈骨折。入院后清创行清创缝合术，住院36天共计发生医疗费16372.61元。
2013年12月13日至29日，张阿囡因右侧股骨颈骨折在镇江市第一人民医院行右侧全髋关节置换术，住院16天共计发生医疗费用52232.63元。
2014年4月16日，江苏大学司法鉴定所经孙亚军申请，原审法院委托就张阿囡右侧股骨颈骨折与交通事故是否存在因果关系进行鉴定，鉴定意见：张阿囡的右侧股骨颈骨折不排除与本次交通事故之间存在因果关系，即张阿囡在镇江市第一人民医院的治疗不排除与本次交通事故存在因果关系。孙亚军支付鉴定费1900元。同年7月11日，该鉴定所对张阿囡的伤残等级和三期出具鉴定结论：张阿囡因车祸致右股骨颈骨折行右全髋关节置换已构成道路交通事故九级伤残。误工、护理、营养期限分别为180天、90天、90天。张阿囡支付鉴定费2360元。
张阿囡父亲张某（1928年5月22日生），系本市京口区谏壁镇上张村*组村民，无其他生活来源，依靠三个子女扶养。
上述事实，有交通事故认定书、医疗费票据、入院记录、出院记录、司法鉴定书等书证以及当事人陈述等证据予以证实。
张阿囡诉至原审法院，要求孙亚军具体赔偿下列损失：1、医疗费69994.27元；2、住院伙食补助费920元；3、营养费1800元；4、残疾赔偿金130152；5、精神损害抚慰金10000元；6、护理费9000元；7、交通费800元；8、被扶养人生活费3202元；9、鉴定费2360元。
原审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。张阿囡在本次交通事故中受伤，其有权要求机动车方承担赔偿责任。肇事车辆未投保交强险，孙亚军在事故中负全部责任，故孙亚军应当对张阿囡因本次交通事故所造成的损失承担赔偿责任。所以，应确定张阿囡右侧股骨颈骨折的伤情与本次交通事故是否有因果关系。对此，作如下分析：
1、第三人民医院当日的门诊病历显示：张阿囡头颅右颞顶部可见血肿，右下肢可见多处软组织肿胀伴触痛未见，肌力3级低于左下肢的肌力4级。可见张阿囡撞击的部位在身体的右侧，这与孙亚军的陈述一致。张阿囡受伤系因为右下肢与骑行摩托车的孙亚军碰撞跌倒所致。事发地点路面质地较硬，张阿囡臀部右侧着地，必定遭受地面的冲撞，臀部右侧内即为右髋，与右股骨颈骨相连。可见张阿囡右髋及右股骨颈骨受伤就部位、力度而言，与碰撞着地状况和着地地面质地符合。在镇江市第一人民医院11月7日的入院记录中，亦记载张阿囡右髋部部分皮肤擦伤。
2、张阿囡的出院记录显示，张阿囡在住院治疗过程中一直陈述右下肢无力，不能活动，该院在出院情况一栏中认定为未愈转院，并且出院医嘱要求至骨科、神经外科进一步诊治。可见镇江市第三人民医院根据其诊断的病情所作的医疗行为并未改善张阿囡的症状，而张阿囡住院期间和出院仍存在的右下肢无力、无法活动的情况，可证明张阿囡交通事故发生后即可能存在右下肢股骨颈骨折的病情。
3、虽然初诊医院仅对腰椎和下肢摄片，未对髋关节进行摄片，但临床上认为X线检查仅仅可作为骨折治疗的参考，有时骨折伤情、骨折线并不能在伤后立即拍摄的X线片上反映，需进一步行其他检查或者等2-3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象才能显示骨折线，张阿囡受伤后10日内即至镇江市第一人民医院摄片确认股骨颈骨折，时间间隔较短，后续诊断结果的确定与事故发生受伤之日间的期间合理。且股骨颈骨折后血管出现损伤，下肢静脉回流受损，会引起下肢肿胀、下肢无力、不能站立运动。张阿囡在初诊医院的下肢肿胀、无力、不能活动等症状与股骨颈骨折会发生的症状相符。
4、江苏大学司法鉴定所结合病史资料和影像资料，通过专家会诊，综合分析认定张阿囡的右侧股骨颈骨折不排除与本次交通事故之间存在因果关系。
综上，结合张阿囡的受伤经过、治疗过程、诊断手段、症状与骨折诊断的关联性，且尚不存在能证明张阿囡在2013年10月28日至2013年11月7日之间再次损伤的证据等事实，确认张阿囡的右侧股骨颈骨折与本次交通事故之间存在因果关系。其在镇江市第一人民医院的治疗费用等相关损失应当由孙亚军承担。
对于张阿囡主张的各项损失，具体审核如下：
1、医疗费：医疗费69994.27元有门诊病历、医疗费、用药清单等证据予以佐证，本院予以支持；2、对于张阿囡主张的住院伙食补助费：可按18元／天×46天计算为828元；3、对于营养费：可按15元／天×90天计算为1350元；4、对于张阿囡主张的残疾赔偿金：本院支持残疾赔偿金130152元（32538元／天×20年×20%）；5、精神损害抚慰金：本院酌情支持10000元；6、护理费：住院57天可按70元／天标准计算为3990元，出院33天可按60元／天标准计算为1980元，本院支持护理费5970元；7、被扶养人生活费：张阿囡父亲张某年满86周岁，依靠张阿囡等三个子女扶养生活，无其他生活来源，本院支持被扶养人生活费3202元（9607元／年×20%×5年÷3）；8、交通费：原审法院酌情支持交通费200元；9、鉴定费：支持鉴定费2360元。综上，张阿囡损失合计224056.27元，由孙亚龙承担。
原审法院判决：孙亚军于判决生效后十日内赔偿张阿囡各项损失合计224056.27元。
上诉人孙亚军不服原审法院民事判决，向本院上诉称：原审法院认定事实错误。交通事故至人身损害赔偿案件，如果要求肇事方承担赔偿责任，除了交通事故责任，还应证明损害结果与交通事故有因果关系。1、张阿囡在事故发生第一时间到镇江市第三人民医院就诊，对受伤部位拍x光片，显示没有骨折，住院四天，无碍后出院。2、第三人民医院出院记载张阿囡右下肢肌张力正常，膝健反射正常，没有镇江市第一人民医院出院记录记载“右髋部部分皮肤擦伤，右髋部因疼痛拒动”，也没有原审法院推论不能站立运动等情况。经和第三人民医院主治医生了解，张阿囡在第三人民医院住院时生活自理，正常行走。在第三人民医院出院前，张阿囡右股骨并未骨折。3、张阿囡在交通事故十天后，到镇江市第一人民医院诊断骨折，虽然时间间隔较短，结合张阿囡年龄较大，不排除其有骨质疏松，在此期间摔倒导致骨折可能。4、本案鉴定意见为“不排除与本次交通事故之间存在因果关系”，是在张阿囡陈述其没有再次损伤前提下作出的，而张阿囡是否再次损伤存疑，该鉴定意见不能作为证据使用。本案中，张阿囡的伤情与交通事故之间不能肯定有因果关系。请求依法支持上诉人的诉请。
被上诉人张阿囡辩称：原审法院认定事实清楚，适用法律正确。请求驳回上诉人的上诉请求，维持原审判决。
本院对原审法院查明事实予以确认。
本院认为，经孙亚军申请，原审法院委托江苏大学司法鉴定所就张阿囡右侧股骨颈骨折与交通事故是否存在因果关系进行鉴定，鉴定意见为张阿囡的右侧股骨颈骨折不排除与本次交通事故之间存在因果关系，即张阿囡在镇江市第一人民医院的治疗不排除与本次交通事故存在因果关系。孙亚军未提供证据反驳江苏大学司法鉴定所鉴定意见，该鉴定意见应采纳为本案的定案依据。理由：
1、张阿囡在本次交通事故发生的当日，即入住镇江市第三人民医院治疗，镇江市第三人民医院的出院记录显示，张阿囡在住院治疗过程中陈述右下肢无力，不能活动，该院在出院情况一栏中记载未愈转院，出院医嘱建议至骨科、神经外科进一步诊治。可见镇江市第三人民医院诊断的张阿囡病情所作的医疗行为并未治愈张阿囡的伤情，而要求张阿囡转院进一步治疗。张阿囡从镇江市第三人民医院出院后5日，即入住镇江市第一人民医院检查确认股骨颈骨折，与镇江市第三人民医院医嘱相符。
2、镇江市第三人民医院门诊病历显示：张阿囡头颅右颞顶部可见血肿，右下肢可见多处软组织肿胀伴触痛未见，肌力3级低于左下肢的肌力4级；在镇江市第一人民医院入院记录中，亦记载张阿囡右髋部部分皮肤擦伤，与孙亚军陈述的张阿囡撞击的部位在身体的右侧一致。即事故发生时，张阿囡臀部右侧着地，张阿囡右髋及右股骨颈骨受伤与诊断结论吻合。
3、江苏大学司法鉴定所认定张阿囡在2013年10月28日至2013年11月7日之间没有再次损伤的证据，并结合病史资料和影像资料，通过专家会诊，综合分析作出张阿囡的右侧股骨颈骨折与本次交通事故之间存在因果关系意见。
综上，上诉人孙亚军的上诉理由不能成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1521元，由上诉人孙亚军承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 樊华勇
审 判 员 黄 甦
代理审判员 张 剑
二〇一五年四月二十三日
书 记 员 李春仙