安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0104民初4760号
原告：刘云田，男，1971年1月24日出生，住址安徽省阜阳市颍泉区。
委托代理人：李树春，安徽相和律师事务所律师。
被告：平安养老保险股份有限公司安徽分公司，住所地合肥市政务文化新区怀宁路1639号平安大厦14层02、03单元、16楼，统一社会信用代码913400007998304269。
负责人：牛巧，该分公司总经理。
委托代理人：程曙光，该分公司员工。
委托代理人：肖兆红，安徽安援律师事务所律师。
原告刘云田诉被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司（以下简称平安养老安徽分公司）保险纠纷一案，本院于2016年6月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘云田及其委托代理人李树春，被告平安养老安徽分公司的委托代理人肖兆红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘云田诉称：2014年12月12日投保人阜阳市通达理装卸服务有限公司在被告处给65名员工投保团体人身保险，其中团体意外伤害保险（××）限额300000元∕人，附加意外医疗限额10000元∕人，附加现金补贴每人3份，保险期限为1年。2015年10月19日18时左右，原告在合肥市××山区桃花镇长青钢构修车厂在车上维修吊钩时摔下受伤。事故发生后原告被送入合肥市第一人民医院治疗，后转入中铁集团第二医院住院治疗，住院22天，支付医疗费9099.83元。原告的伤情经安徽省公平司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定：原告右胫骨下段骨折术后，构成（工标）九级伤残；（道标）十级伤残，伤后误工期210天，护理期110天，营养期105天。该案原告向保险公司报案后申请理赔，被告仅支付附加现金补贴险赔款660元，附加意外医疗限额险7124.46元，后被告以伤残等级未达到7级而拒绝赔付。原告应获得的赔偿为医疗费9099.83元，住院伙食补助费30元／天×22天=660元、营养期105天×30元／天=3150元、护理期110天×105元／天=11550元、误工费按所在单位租赁与商业服务业的标准为47458元／年，误工费为130元／天×210天=27300元。26936元／年×20年×10%=53872元，鉴定费1600元，合计107231.83元。扣除被告已支付的7784.46元，尚应支付保险赔款99447.37元。为维护原告的合法权益。请求法院依法判令被告立即支付保险赔款99447.37元，本案诉讼费用由被告承担。庭审中原告陈述，经鉴定原告的伤残等级（工标）9级、（道标）10级。原告在工作中受伤，应按工标标准赔偿，意外伤害赔偿107744元，超出部分我方予以放弃，坚持原来的诉讼请求。
被告平安养老安徽分公司辩称：一、根据保险合同约定，对原告的诉请，我方不应承担保险金给付责任。原告2015年10月19日发生受伤事故后已向原告申请了医疗费用理赔，现医疗费用理赔款已支付至被保险人授权账户。对于原告要求的按照侵权责任赔偿住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、鉴定费等各项经济损失，不属于保险责任的范围，答辩人依法不应承担。对残疾赔偿金，阜阳市通达理装卸服务有限公司与我公司在保险合同中已明确约定，应按照本合同所附《人身保险伤残评定标准》（根据中国保险行业协会、中国法医学会发布制定）进行鉴定并据此给付意外伤残保险金。而原告经安徽公平司法鉴定所根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》进行本次伤残评定，该鉴定资料对判定答辩人是否支付意外残疾保险金时应不予适用。且根据保险合同中特别约定，保险人仅承担1-7级责任，不承担8-10级责任。原告经评定仅构成十级伤残，未达到保险合同约定的给付最低标准，保险人依法不承担给付保险金的责任；二、本案并非侵权纠纷而是合同纠纷，应依据保险合同确立各方权利义务，原告作为被保险人主张保险利益，不能按侵权思维要求我方承担侵权责任；三、投保人作为原告的用人单位，在我方投保的不是社会保险，而是商业保险，我方与原告不存在雇佣关系，因此原告不应该按照工伤保险的思路处理本案，不能要求我方给予工伤保险待遇。综上，我方不负有赔付责任，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2014年12月12日，投保单位阜阳市通达理装卸服务有限公司为其65名员工向被告平安养老安徽分公司购买团体人身保险，保险单记载：首期投保人数合计65人，首期保费12025元，保险期间2014年11月25日零时起至2015年11月24日二十四时止，保险层级描述工人，保险项目智盈B款1份。保障计划说明：每份智盈B款包括：P0512附加意外医疗10000元、P1410团体意外定寿100000元、P142111民航班机意伤200000元、P142112列车轮船意伤100000元、P142113汽车意外伤害40000元、P0610附加现金补贴3份、P1463××300000元。该保险单特别约定：3、P0512险种承担被保险人每次意外事故发生后180日内，符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除100元免赔额后，按90%比例给付意外医疗保险金；4、本套餐基本部分P1421险种仅承担交通意外身故责任，P1463险种仅承担《人身保险伤残评定标准》中1-7级保险责任，不承担8-10级保险责任，1-7级给付比例分别为一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%、七级10%，每份P1410险种意外身故责任与P1463险种意外伤残责任保额共用10万；每份P1421险种交通意外身故与P1463险种意外伤残责任保额共用，其中飞机20万、营运货车／轮船10万、营运汽车4万等内容。
2015年10月19日18时许，原告刘云田在合肥市××山区桃花镇长青钢构修车厂维修吊钩时摔下受伤。事故发生后原告刘云田被送往合肥市第一人民医院治疗，10月20日转入中国中铁阜阳中心医院住院治疗，2015年11月11日出院，出院诊断：1、右内踝骨折，2、右胫骨下段骨折。原告刘云田住院22天，支付医疗费9099.83元。
2016年1月26日原告刘云田委托安徽公平司法鉴定所对其伤残等级、“三期”、后续医疗费用进行评估鉴定，2016年1月29日安徽公平司法鉴定所出具皖公平司【2016】临鉴字第113号鉴定意见：（一）被鉴定人刘云田高处坠落致右内踝骨折，右胫骨下段骨折术后，遗留右下肢功能丧失10%以上，参照《工标》，构成九级伤残。参照《道标》，构成十级伤残。（二）刘云田损伤后，误工180日，护理90日，营养90日。二期手术取右内踝内固定，误工30日，护理20日，营养15日。（三）刘云田后续医疗费用，大约需要人民币6000元。为此，原告刘云田支付鉴定费1600元。
事故发生后，原告刘云田于2015年12月30日向被告平安养老安徽分公司申请理赔，被告平安养老安徽分公司于2016年5月10日出具商业保险理赔通知书，理赔明细：意外住院现金补贴责任赔付660元、意外医疗责任赔付7124.46元，合计赔付金额7784.46元。后被告平安养老安徽分公司以原告刘云田伤残等级未达到7级而拒绝赔付伤残险，为此原告刘云田诉讼法院。
另查，平安养老保险公司2013年11月呈报中国保监会备案的《平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）条款第四条第一款规定：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故造成本附加合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，本公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，除另有约定外，本公司按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付意外伤残保险金。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。《人身保险伤残评定标准》前言3标准的内容和结构第三款规定：与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。平安附加意外伤害团体医疗保险条款第四条第一款规定：被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，本公司就其该次意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付意外医疗保险金。平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款第四条第一款规定：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，本公司按其合理住院日数乘以10元住院日额现金补贴给付意外住院医疗现金补贴。
上述事实，有原告刘云田提供的平安养老保险股份有限公司人身保险合同（团体人身保险保险单、平安附加意外伤害团体医疗保险条款、平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款、平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）条款、人身保险伤残评定标准等）、商业保险理赔通知书、鉴定意见书、中国中铁阜阳中心医院出院记录及医疗发票、鉴定费发票，及被告平安养老安徽分公司提供的平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）条款、团体人身险投保单、“智盈”系列产品B款投保说明，以及双方当事人的当庭陈述，经庭审质证核实，本院予以确认。
本院认为：阜阳市通达理装卸服务有限公司与被告平安养老安徽分公司所订立的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，内容合法，应为有效。阜阳市通达理装卸服务有限公司为原告刘云田在被告平安养老安徽分公司参加了人身保险，原告刘云田在保险期限内在工作过程中发生意外事故，造成人身伤残的损害后果，被告平安养老安徽分公司应当按照保险合同的约定支付保险金。关于意外医疗保险，原告刘云田因意外事故住院治疗22天，支付医疗费9099.83元，根据双方约定，本院核定为8099.85元〔（9099.83元-100元）×90%〕，被告平安养老安徽分公司已赔付7124.46元，还应赔付原告刘云田意外医疗保险975.39元（8099.85元-7124.46元）。关于意外附加现金补贴，原告刘云田因意外事故住院22天，每天10元，共计220元，双方约定附加现金补贴3份，合计660元（220元×3），该款被告平安养老安徽分公司已赔付。关于意外伤害保险，原告刘云田发生意外伤害后，按平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）条款约定，被告平安养老安徽分公司应依照《人身保险伤残评定标准》对原告刘云田的伤残项目进行评定。但被告平安养老安徽分公司一直未对原告刘云田伤残进行评定。因而原告刘云田委托鉴定机构进行评定，经鉴定确定为道路交通事故十级伤残，按照人身保险伤残评定标准所列的伤残程度等级相对应的保险金赔付比例，被告平安养老安徽分公司应按照十级伤残保险金支付比例（即10%）支付原告刘云田伤残保险金30000元（300000元×10%）。鉴定费1600元，是为查明伤残程度而发生的必要的、合理的费用，被告平安养老安徽分公司应予承担。被告平安养老安徽分公司辩称保险合同已特别约定，“不承担8-10级保险责任”，故不应承担该保险责任。本院认为，保险合同特别约定“不承担8-10级保险责任，1-7级给付比例分别为一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%、七级10%”，与平安附加残疾保障团体意外伤害保险（2013版）（D款）条款中按评定结果所对应《人身保险伤残评定标准》规定的给付比例乘以保险金额给付意外伤残保险金内容矛盾，《人身保险伤残评定标准》规定，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%，故应作出不利于被告平安养老安徽分公司的认定，对其相关辩称，本院不予采信。被告平安养老安徽分公司关于本案并非侵权纠纷而是合同纠纷，应依据保险合同确立各方权利义务，原告刘云田作为被保险人主张保险利益，不能按侵权思维要求我方承担侵权责任的辩称，与法有据，本院予以采信。原告刘云田诉讼请求被告平安养老安徽分公司支付意外医疗保险975.39元、意外伤残险30000元、鉴定费1600元，本院予以支持，超出部分，本院不予支持。因原告刘云田的诉讼请求部分未得到支持，应承担相应的诉讼费用。据此，依据《中华人民共和国合同法》第八条、第四十一条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第六十四条之规定，判决如下：
一、被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司于本判决生效之日起十日内支付原告刘云田意外医疗保险金975.39元、伤残保险金30000元，合计30975.39元；
二、被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司于本判决生效之日起十日内支付原告刘云田鉴定费1600元；
三、驳回原告刘云田其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2286元，减半收取1143元，由被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司负担374元，原告刘云田负担769元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 沈惠
二〇一六年九月九日
书记员 秦馨
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。
依法成立的合同，受法律保护。
第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。