浙江省绍兴市越城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）绍越民初字第916号
原告葛苗红。
原告王佳伟。
法定代理人葛苗红。
原告孟爱兴。
上述三原告共同委托代理人（特别授权代理）范慧慧。
上述三原告共同委托代理人（特别授权代理）金宝根。
被告绍兴第二医院。
负责人葛孟华。
委托代理人（特别授权代理）ＸＸＸ。
原告葛苗红、王佳伟、孟爱兴与被告绍兴第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年3月5日立案受理，依法由审判员戴伟章适用简易程序独任审判，于2013年4月1日、7月17日公开开庭进行了审理。原告葛苗红及三原告共同委托代理人范慧慧、金宝根，被告绍兴第二医院的委托代理人ＸＸＸ到庭参加诉讼。本案鉴定时间自2013年4月16日起至2013年7月15日止。本案现已审理终结。
原告葛苗红、王佳伟、孟爱兴诉称：2012年12月26日8时左右，受害人王柏水因感觉身体乏力，在原告葛苗红陪同下，从家里步行前往被告医院内分泌科就诊，原告告知接诊医生其血糖有点偏高，接诊医生要求王柏水做血常规和尿液检测，同时要求其住院治疗。上午10时多，护士按照接诊医生要求给王柏水打点滴，在此过程中，王柏水多次感觉浑身难受并颤抖，并主动拔掉输液管，在场的原告葛苗红就这一症状多次向医生反映，但接诊医生和护士到达现场后，告知这一症状属于正常，同时要求王柏水配合护士，叫原告将王柏水按住，同时将点滴针头换成留置针，强制将输液管再次插入，将点滴速度加快至每分钟70滴，认为可以缩短输液时间，导致王柏水烦躁不安。直至第二天点滴后，王柏水仍全身发抖，失去说话能力，没有呼吸时，被告才感觉事态严重，并于下午5时半将其转入重症监护室治疗，王柏水在重症监护室治疗一个多月后，生命体征没有恢复。2013年2月2日下午4时15分，被告单方通知原告，王柏水经抢救无效死亡。原告认为被告医院在实施医疗过程中，未尽准确诊断和合理救治义务，导致王柏水死亡，被告的行为与王柏水的死亡有直接因果关系，存在全部过错，应承担全部赔偿责任，故原告起诉要求被告赔偿死亡赔偿金等合计人民币819343元；诉讼费由被告承担。在本案审理过程中，原告变更诉讼请求为要求被告赔偿死亡赔偿金等损失合计人民币1064077.80元。
被告绍兴第二医院辩称：被告的医疗行为符合诊疗程序，不存在医疗过失，原告诉状上所称的诊疗经过与事实不符，具体诊疗过程应以病历记载为准；王柏水是急性细菌性脑膜炎患者，其病情恶化快，进行抢救无效死亡，被告的医疗行为与患者死亡之间不存在因果关系。
原、被告为证明各自的主张，向本院提供以下证据：
1、原告提供婚育情况证明3份、人口登记表3份、户口本2本，要求证明死者王柏水与原告葛苗红是夫妻关系，与原告孟爱兴系母子关系，葛苗红与王柏水婚后生育一子王佳伟，孟爱兴共生育有三个子女，孟爱兴与王柏水均系非农业家庭户的事实。经质证，被告对该证据的真实性无异议。本院对该证据的真实性予以确认。
2、原告提供门诊病历1本、住院费用日清单复印件1组、住院记录1组、报告单1组，要求证明2012年12月26日上午8点左右，王柏水在原告葛苗红的陪同下到被告的内分泌科就诊，经接诊医生诊断王柏水为2型糖尿病，要求其住院治疗，在住院治疗的过程中，因被告在实施医疗诊断过程中，没有尽到准确的诊疗和合理的抢救义务，延误治疗时间，导致受害人王柏水死亡的事实。经质证，被告认为对于由其医院盖章的住院记录1组和报告单的真实性无异议，对门诊病历也无异议，但认为病历资料只能证明诊疗过程，不能证明被告存在医疗过失；对于费用清单有异议，认为无被告医院盖章确认，应该以被告向法庭提供的总费用说明为准。本院对门诊病历、住院记录、报告单的真实性予以确认，因住院费用日清单无被告医院盖章确认，故本院对其真实性不予认定。
3、原告提供交通费发票1组，要求证明原告因本次事件产生的交通费为2500元。经质证，被告认为交通费由法院酌情确定。本院对该证据本身的真实性予以确认。
4、原告提供鉴定费发票1份，要求证明原告支付司法鉴定费8000元的事实。经质证，被告对证据的真实性无异议。本院对该证据本身的真实性予以确认。
5、原告提供用血互助金收据1份，要求证明原告支付用血互助金1320元的事实。经质证，被告对证据的真实性无异议，但认为该费用不应计算在医疗费以内。本院对该证据本身的真实性予以确认。
6、被告提供王柏水病历资料1组、住院费用清单1组、尿常规化验单1份，要求证明王柏水在被告医院的诊疗过程，住院费用清单证明患者的医疗费为164139.06元，其中预交了1500元，尚欠医疗费29031.49元的事实。经质证，被告对病历的真实性、合法性和关联性均有异议，认为被告所提交的病历资料中，存在篡改的行为，根据侵权责任法的规定，该行为不合法，被告应该承担全部责任；根据入院诊断，写的是“2型糖尿病”，但是在王柏水死亡时，出现十多种病情，显然第二医院在诊断的时候，没有尽到正确的诊断的义务，而是错误的诊断导致了受害人事后死亡，在治疗过程中，也没有出现及时的抢救或进行合理的措施，应对王柏水死亡承担全部的赔偿责任。本院对该证据的真实性予以确认。
7、经原告申请，本院依法委托上海华医司法鉴定所所作的司法鉴定意见书1份，鉴定意见为（一）被鉴定人王柏水的主要死亡原因是糖尿病合并败血症、化脓性脑膜炎，其直接死亡原因为败血症、化脓性脑膜炎引起的中枢性呼吸循环衰竭；（二）被鉴定人王柏水糖尿病在入院前曾一度停药，入院时病情严重、糖尿病合并严重全身感染及糖尿病酮症酸中毒发展迅速，并以非特异性临床表现为主，给医院方的诊断及治疗造成客观上困难；（三）绍兴第二医院对被鉴定人王柏水糖尿病合并全身感染的早期诊断虽有一定困难，但其早期诊断及早期治疗滞后，尚存在医疗不足，该医疗不足在王柏水医疗后果中起轻微作用，参与度拟为10%左右。经质证，原告认为该鉴定结论的依据不足，且鉴定报告所载明的内容与事实不符，是显失公正的，同样的医疗事故，绍兴市医疗调解委员会曾委托有资质的鉴定机构进行鉴定，结论是有30%的过错参与度，故该鉴定结论确定的参与度显然是不公正的，该鉴定结论是根据被告错误的病历资料作出的，事实上王柏水只有2年的糖尿病史，也根本不可能每天喝750克白酒，在治疗过程中，原告曾提出转院，但被告方不肯，故该鉴定结论是错误的；被告对第（一）、（二）项鉴定意见无异议，对第（三）项有意见，因鉴定分析说明中已明确提出王柏水的病具有不典型性及隐蔽性的，以致医院未能明确诊断，与第（三）项鉴定意见认为没有早期诊断、早期治疗，两者存在矛盾，鉴定意见认为存在10%的参与度过高。本院对司法鉴定意见书的证明效力予以确认。
综合上述予以确认的证据及原、被告双方在庭审中的陈述，可以认定以下事实：
2012年12月26日8时左右，受害人王柏水因感觉身体乏力，前往被告医院内分泌科就诊，医院经门诊诊断后，以“2型糖尿病”要求原告住院治疗。当天王柏水入院后不久，出现了高热及化脓性扁桃体炎体症，第二天上午起，除有高热、心率快、白细胞明显升高等非特异性全身症状外，还出现了双手颤抖、烦躁，中午出现了烦躁不安、神志不清，下午突然出现心跳减慢、血压下降、氧饱和度下降、呼吸停止，瞳孔对光反射消失；2013年1月19日出现额顶部迁徙性脓肿；2013年2月2日，王柏水抢救无效死亡。在本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托上海华医司法鉴定所就被告对王柏水进行诊疗的医疗行为是否存在医疗过错以及医疗过错行为的责任程度、参与度进行鉴定，上海华医司法鉴定所经鉴定，出具华医（2013）临鉴字第615号司法鉴定意见书1份，鉴定意见为：（一）被鉴定人王柏水的主要死亡原因是糖尿病合并败血症、化脓性脑膜炎，其直接死亡原因为败血症、化脓性脑膜炎引起的中枢性呼吸循环衰竭；（二）被鉴定人王柏水糖尿病在入院前曾一度停药，入院时病情严重、糖尿病合并严重全身感染及糖尿病酮症酸中毒发展迅速，并以非特异性临床表现为主，给医院方的诊断及治疗造成客观上困难；（三）绍兴第二医院对被鉴定人王柏水糖尿病合并全身感染的早期诊断虽有一定困难，但其早期诊断及早期治疗滞后，尚存在医疗不足，该医疗不足在王柏水医疗后果中起轻微作用，参与度拟为10%左右。
另查明，王柏水于2012年12月26日至2013年2月2日在被告医院住院期间，共花费医疗费164139.06元，尚应支付给被告医疗费29031.49元。
又查明，原告孟爱兴系王柏水母亲，孟爱兴共生育有三个子女；原告葛苗红与王柏水婚后生育一子，即原告王佳伟，孟爱兴与王柏水均系非农业家庭户的事实。
本院认为，王柏水在被告医院住院治疗过程中死亡的事实清楚，本案的争议焦点为：
一、被告绍兴第二医院在本次医疗事故中应承担的责任程度。上海华医司法鉴定所出具的鉴定结论认定被告绍兴第二医院对王柏水的诊疗行为中，早期诊断及早期治疗滞后，尚存在医疗不足，该医疗不足在王柏水医疗后果中起轻微作用，参与度为10%左右。根据该鉴定结论意见，综合考察王柏水自身的原发病因素与被告医院的医疗不足因素，衡量两者的原因比例大小，并结合相关的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规予以综合考虑，本院酌情确定由被告绍兴第二医院承担15%的赔偿责任。原告认为被告提供病历资料存在篡改情形，导致鉴定结论错误的主张，因未能明确提出篡改内容和相应理由，故本院不予支持。
二、原告的各项诉讼请求的计算。
1、医疗费：根据被告提交的医疗费清单，可以证实王柏水住院期间的医疗费共计为165459.06元；
2、误工费：按2人5天计算，并参照2012年度浙江省在岗职工平均工资标准，为1098元；
3、住院伙食补助费：按王柏水实际住院时间49天、每天20元计算，为980元；
4、死亡赔偿金：按2012年度浙江省城镇居民人均可支配收入34550元计算，为691000元；
5、被抚养人生活费：王柏水母亲按2012年浙江省人均消费支出21545元计算，王柏水母亲原告孟爱兴的被抚养人生活费为107725元，王柏水儿子王佳伟的被抚养人生活费为10772.5元；
6、丧葬费：按2012年度浙江省在岗职工月平均工资标准3341元，计算6个月，为20046元；
7、交通费：根据实际案情，本院酌情确定为2000元；
8、精神损害抚慰金：根据实际案情，本院酌情确定为20000元。
上述医疗费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、交通费、丧葬费共计999080.56元，由被告绍兴第二医院承担15%的赔偿责任，即149862元，并由被告赔偿给三原告精神损害抚慰金20000元，合计169862元，扣除尚欠被告的医疗费29031.49元，被告实际尚应赔偿给原告人民币140830.51元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告绍兴第二医院应于本判决生效后三十日内赔偿给原告葛苗红、王佳伟、孟爱兴人民币共计140830.51元。
二、驳回原告葛苗红、王佳伟、孟爱兴的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取5997元，由原告葛苗红、王佳伟、孟爱兴负担4969元，被告绍兴第二医院负担1028元；鉴定费8000元（该款已由三原告垫付），由原告葛苗红、王佳伟、孟爱兴负担4000元，被告绍兴第二医院负担4000元，在本判决生效后三十日内付清。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。
审判员 戴伟章
二〇一三年八月十五日
书记员 王 平
附本案适用的法律条文及司法解释：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。