温州市鹿城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）温鹿民初字第839号
原告：金某甲。
被告：温州医科大学附属第二医院。
法定代表人：连庆泉。
委托代理人：夏海玲，浙江越人律师事务所律师。
委托代理人：叶兵。
原告金某甲诉被告温州医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年4月24日向本院起诉，本院于同日受理后，依法由审判员吕福权适用简易程序公开开庭进行了审理。原告金某甲，被告温州医科大学附属第二医院的委托代理人夏海玲、叶兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告金某甲诉称：2012年12月18日，原告在被告医院检查出甲状腺腺瘤而入住该院，同年12月19日，被告医务人员未尽告知义务，对原告施行全甲状腺切除术，不但切除甲状腺，且恶意切除不在治疗范围内的甲状旁腺，造成原告人身损害。医疗事故发生后，经鉴定，因被告的过错造成原告人身损害，原告构成四级伤残，误工期限、护理期限、营养期限分别评定为180日、30日、30日，且需要后续治疗。故请求判决：1.被告因医疗过错赔偿原告各项经济损失1188979.6元；2.本案诉讼费由被告承担。
被告温州医科大学附属第二医院辩称：一、被告的诊疗行为符合常规。原告因为发现颈部肿块半年余到被告处求诊，被诊断为双侧甲状腺结节拟施行全甲状腺探查术，手术前给原告签署了知情同意书，告知了手术风险。本案中手术切开后取样本送快速病理检查，报告：腺瘤样结节性甲状腺肿，灶区细胞增生活跃及钙化。表明病变区癌变的可能性极大，因此，医生给予甲状腺全切除。这样的切除是符合诊疗常规的，因术前已签署知情同意书，手术中切除甲状腺无需再签署知情同意书。二、目前原告身体状况基本正常，除每天口服优乐甲药物外，与常人无异。三、原告诉请的各项赔偿项目和金额没有依据。
本院经审理认定如下事实：原告金某甲因发现颈部肿块半年余，于2012年12月18日入住被告温州医科大学附属第二医院诊治，初步诊断：双侧甲状腺结节。于次日行甲状腺探查术，术中冷冻切片病理：（右甲）结节性甲状腺肿，灶区纤维化钙化；（左甲＋峡部）腺瘤样结节性甲状腺肿，灶区钙化。予全麻下行全甲状腺切除术。术后第一天患者感手足稍麻木，术后第二天患者诉手足麻木不适有所加重，偶有手部抽搐，呈爪型手，予葡萄糖酸钙补钙治疗。同年12月28日患者出院，出院后患者诉时有头晕、手足抽搐等症状。经浙江省医学会鉴定，认为医方在对患者诊治过程中“双侧甲状腺结节”的术前诊断正确，有行“甲状腺探查术”的手术指征，但存在以下过错：1、术前告知不充分，拟定手术方式为两侧甲状腺探查术，术中未征得患方意见，更改手术方式为全甲状腺切除术；2、根据术中冰冻切片病理：（右甲）结节性甲状腺肿，灶区纤维化钙化；（左甲＋峡部）腺瘤样结节性甲状腺肿，灶区钙化，医方更改手术方式为全甲状腺切除术，手术指征不足。因行“全甲状腺切除术”致患者术后甲状腺功能不足，需要外源性甲状腺终身替代治疗。术后患者出现双手麻木及抽搐，需口服钙尔奇D片，患者术后甲状旁腺功能轻度受损，与医方更改手术方式为全甲状腺切除术有关。医方过错导致患者目前甲状腺全部被切除，甲状腺功能低下，需服用外源性甲状腺素终身替代治疗，甲状旁腺功能轻度受损，医方应承担主要责任。经浙江法会司法鉴定所鉴定，该鉴定所于2015年2月9日出具司法鉴定意见书，认定原告的伤残等级为四级，误工期限为180日，护理期限、营养期限均为30日。另原告于2008年3月至2013年1月在永嘉县公安局黄田派出所担任驾驶员（协警）工作。原告的父亲金德植出生于1955年12月24日，有退休工资每月2000元，母亲叶某出生于1953年5月5日，每月领取养老保险金三五百元，原告父母共生育了一儿一女，原告排行第二，原告与妻子育有女儿金某乙（出生于2011年12月19日）和儿子金某丙（出生于2014年9月25日）。
被告对原告主张的下列赔偿项目及金额没有异议，本院予以确认：1.住院伙食补助费300元；2.护理费3600元；3.鉴定费10800元；4.医疗费14404元。
对原告主张的其他赔偿项目、金额，本院审核认定如下：
1.误工费，原告主张80118元/年÷365天/年×180天=39510.2元，被告认为误工费按照平均工资计算，如其所在单位没有扣除工资，则不应计算。本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入且无法证明最近三年平均收入状况，但能证明其所从事行业的，按照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。经鉴定，原告的误工时间为180天，误工费可按浙江省全社会单位在岗职工年平均工资48372元标准计算。故误工费为180天×48372元/年÷365天/年＝23855元。
2.营养费，原告主张75元/天×30天＝2250元，被告称营养费应按每天30元计算。本院认为，被告的辩解有理，营养费应为30元/天×30天＝900元。
5.残疾赔偿金，（1）定额赔偿金：原告主张40393元/年×20年×70％＝565502元。被告认为残疾赔偿金应按照农村居民标准计算，根据最高院解释，受害人因伤致残未导致收入减少的，对残疾赔偿金应作适当调整。本院认为，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告虽系农业户口，但其在就诊前从事驾驶员（协警）工作，残疾赔偿金可按城镇居民标准计算，原告因伤致残对其工作、收入是有影响的，故对残疾赔偿金无需作调整，原告对残疾赔偿金的计算正确，本院予以认定。（2）被扶养人生活费：原告主张女儿金某乙的为27242元×15×70％÷2＝143020.5元，儿子金某丙的为27242元×17×70％÷2＝162089.9元，母亲叶某的为27242元×20×70％÷2＝190694元。被告认为被扶养人生活费应当按照农村标准计算，由于原告的母亲有生活来源，不应当计算。有多个扶养人的，总额不超过年平均消费性支出。儿子是事故后出生的，是否需支付被扶养人生活费值得斟酌。本院认为，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。针对本案，原告母亲叶某有生活来源，被扶养人生活费可不予计算，尽管原告的儿子金某丙于事故发生后出生，但仍需支付被扶养人生活费。原告的子女系农村居民，被扶养人生活费可按上一年度农村居民人均年生活消费支出14498元标准计算，故被扶养人生活费为14498元×15×70％÷2＋14498元×17×70％÷2＝162377.6元。综上，残疾赔偿金为565502元＋162377.6元＝727879.6元。
3.精神损害抚慰金，原告主张50000元，被告认为精神损害抚慰金过高。本院认为，精神损害的赔偿数额根据侵权人的过错程度，侵害的手段、场合、行为方式，侵权行为所造成的后果，侵权人的获利情况，侵权人承担责任的经济能力，受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或免除侵权人的精神损害赔偿。本院认为，原告构成四级伤残，本次事故的确给原告带来精神痛苦，本院酌情确定精神损害抚慰金为35000元。
4.交通费，原告主张为6000元，被告认为过高。本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告虽未提供交通费票据，本院为减少诉累，结合原告住院情况，酌情认定交通费为300元。
5.住宿费，原告主张200元，被告认为过高。本院认为，住宿费200元没有超出有关标准，可予认定。
6.后续治疗费，原告主张待实际发生后另行起诉。
以上共计817268.6元。
上述事实有居民身份证、营业执照、超声诊断报告单、住院病历、检验报告单、出院记录、医疗证明书、收费收据、报告单、（2014）文鉴字第90号鉴定意见书、医疗事故技术鉴定书、医疗损害鉴定意见书、法医临床司法鉴定意见书、鉴定费发票、常住人口登记表，户口本、结婚证、工作证明以及当事人的陈述等证据所证实。
本院认为：被告温州医科大学附属第二医院作为医疗服务机构，在诊疗护理过程中对患者负有高度的谨慎注意义务。原告金某甲在被告温州医科大学附属第二医院治疗期间，因医方过错导致患者目前甲状腺全部被切除，甲状腺功能低下，需服用外源性甲状腺素终身替代治疗，甲状旁腺功能轻度受损，经鉴定，医方应承担主要责任，被告应对其过错所造成的损害后果承担相应的赔偿责任。对被告温州医科大学附属第二医院相应的辩解意见，本院不予采纳。根据本案的实际情况，本院酌情确定被告温州医科大学附属第二医院对原告的损失（不包括精神损害抚慰金35000元及鉴定费10800元）承担70％的责任。即被告温州医科大学附属第二医院应赔偿原告金某甲损失（817268.6元－精神损害抚慰金35000元－鉴定费10800元）×70％＋精神损害抚慰金35000元＋鉴定费10800元＝585828元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告温州医科大学附属第二医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告金某甲损失计585828元；
二、驳回原告金某甲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费6345元，减半收取3172.5元，由原告金某甲负担1609.5元，被告温州医科大学附属第二医院负担1563元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。
本判决书生效后，负有义务的一方当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定义务履行之日起二年内向本院申请执行。
审 判 员 吕福权
二〇一五年六月二十三日
代书记员 邵建海