四川省金堂县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）金堂民初字第341号
原告王智亮。
原告张孝芳。
以上二原告共同的委托代理人戴莉，四川金援律师事务所律师。
被告金堂县高板中心卫生院，住所地：金堂县高板场镇。
法定代表人吴书和，该院院长。
委托代理人刘成辉，该院副院长。
委托代理人米仁金，四川索正律师事务所律师。
被告金堂县第二人民医院，住所地：金堂县淮口镇淮白路***号。
法定代表人尹仲秋，该院院长。
委托代理人李斌，四川索正律师事务所律师。
原告王智亮、张孝芳诉被告金堂县高板中心卫生院（以下称高板卫生院）、金堂县第二人民医院（以下称县二医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年1月10日受理后，依法组成合议庭。原告于2013年3月14日提出司法鉴定申请，本院依法委托西南司法鉴定所进行鉴定�该所于2013年6月7日作出司法鉴定意见书。于2013年7月9日、2013年8月9日两次公开开庭进行了审理，原告王智亮、张孝芳及其委托代理人戴莉，被告高板卫生院的委托代理人米仁金，被告县二医院的委托代理人李斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年9月12日9时50分，原告之子张忠凡（以下称患儿）因发烧、恶心、呕吐、腹痛被老师陪送至高板卫生院治疗，高板卫生院诊断患儿为“急性肠胃炎”，治疗过程中，因患儿病情加重，甚至出现昏迷状态，主治医生告知家属继续观察，直至18时，在家属的多次要求下，才同意将患儿转入县二医院治疗。县二医院对患儿的病情诊断为“颅内感染”，并据此进行治疗，2012年9月13日2时25分患儿死亡，县二医院确定其死亡原因“颅内感染”。2012年11月2日，经四川华西鉴定中心鉴定，确认患儿的死亡原因为“多系心脑肺�消化系统等多器官感染所致休克”。2013年6月7日，经四川西南司法鉴定中心鉴定，被告县二医院在患儿血压下降、重度感染的情况下，未给予充分扩容、糖皮质激素进行治疗，存在不足。
被告高板卫生院诊断患儿为“急性肠胃炎”显属误诊，原告在被告处复印的入院病历无患者家属签字，但在庭审中高板卫生院举出有患者家属签字的入院病历，被告高板卫生院的行为属篡改病历。被告县二医院的急诊科医生赵某某资质不符合部门规章及地方法规“急救医生应执业满三年”的规定，治疗过程中，在患儿血压下降、重度感染的情况下，未给予充分扩容、糖皮质激素进行治疗，存在不足。县二医院临时医嘱单记载做了五项检查，显示该检查医嘱已执行，但病历中没有该五项检查的检验报告单，医生在后边又添加了取消该检查的字样，属于篡改病历。四川西南司法鉴定中心司法鉴定意见书：“高板医院对患者治疗过程中，治疗符合医疗常规”、“医方尽到了告知义务及结果预见义务”与事实不符，“县二医院在张忠凡的诊疗过程中存在不足，但该不足与张忠凡的死亡无因果关系”不符合事实和逻辑。二被告的上述行为，依法应推定为有过错。
综上所述，由于二被告未根据患者的病情采取正确的诊断、治疗措施，导致张忠凡死亡，至原告遭受中年丧子的巨大痛苦，请求判令二被告赔偿原告以下各项损失：1、死亡赔偿金20307×20年=406140元；2、抢救费880元；3、丧葬费17936元；4、交通费2000元；5、处理丧葬事宜误工费884元（35873÷365天×3人×3天）；6、精神损害抚慰金80000元；7、鉴定费13000元。合计520840元。
被告高板卫生院辩称，原告的陈述与基本事实不符，根据病历记载死者张忠凡入院出现嗜睡，本院单位工作人员对其采取了积极的治�措施并转院，且四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见为，高板卫生院对患者治疗符合医疗常规，尽到了告知义务及结果预见义务，故高板卫生院在整个诊疗过程中无过错，不应承担责任，请求驳回原告的诉讼请求。
被告县二医院辩称，四川西南司法鉴定中心司法鉴定意见载明，县二医院的整个诊疗行为无过错，且与张忠凡的死亡无因果关系，故不应不承担责任。赵某某不是唯一的急救医生，且其进行的急救措施不一定必然对患儿造成伤害，其行为与死者的死亡不具有因果关系。
经审理查明，2012年9月12日9时50分，原告之子张忠凡（1998年12月26日出生，生前在金堂县高板中学初中一年级就读）因腹痛伴畏寒、发热一小时，被学校老师送至高板中心卫生院治疗，高板中心卫生院诊断张忠凡为“急性肠胃炎”，并据此进行相关治疗。16时50分张忠凡出现精神状态差、嗜�时作为危重病人处理，由二级护理转为一级护理。17时10分向患者家属交待病情、吸氧、下病重，建议患者家属转院，电话联系县二医院。17时30分，县二医院到达高板中心卫生院。
2012年9月12日18时31分，张忠凡转入县二医院，该院诊断张忠凡为“颅内感染”，并向家属下达了病危通知书，同时进行相应治疗。23时0分，张忠凡出现呼吸深大、喉部痰鸣，查体心率189次／分，双瞳孔不等大，左侧4㎜，右侧2.5㎜光反射消失，考虑脑疝形成，立即给予速尿减轻脑水肿。23时05分张忠凡呼吸停止，心率125次／分，立即给予球囊正压通气，23时10分行气管插管，球囊辅助通气，行胸外心脏按压。此后，经多次抢救及采取相应措施，患儿仍无自主呼吸，通过向家长说明病情，家长签字放弃抢救，于2时25分张忠凡死亡。2012年11月2日，四川华西法医学鉴定中心对张忠凡的死亡原因出具�鉴定意见为：张忠凡的死亡原因多系心脑肺及消化系统等多器官感染所致休克。
另查明，1、高板卫生院属乡镇卫生医疗机构，其关于张忠凡的儿科住院病历首页患者监护人的现有签名系事后形成，送四川西南司法鉴定中心鉴定的该住院病历无患者监护人签名。2、县二医院属二级乙等医疗机构，其急救医生赵某某取得职业医生执照的时间为2012年6月12日。3、被告高板卫生院垫付鉴定费4000元。4、2012年度四川省有关的统计数据为，农村居民人均纯收入为7001元，农业行业平均工资为26700元。
上述事实，有原告及二被告的主体信息，高板医院住院病历、县二医院住院病历、病危通知书、出院病情证明书，高板卫生院、县二医院提供的相关医师执业资质材料，四川华西法医学鉴定中心法医学鉴定书，火化证及原告与二被告的陈述等证据在案佐证，以上证据经本院查证属实，与本案具有关联性，予以认定。
本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷，根据各方的诉辩理由，本案的争议焦点为：一、被告的诊疗行为是否具有过错，与患儿死亡是否具有因果关系；二、被告应否承担相应的赔偿责任；三、原告损失如何确定。
关于焦点一。本案为医疗损害赔偿纠纷，医疗活动具有高度的技术性和专业性，判断医疗机构的诊疗活动是否有过错及过错与损害结果之间是否有因果关系，具有相应鉴定资格的鉴定机构出具的意见显然应作为重要得依据，但该意见仍属民事诉讼证据之一，须经当庭质证并通过法院查证属实后才能作为定案的依据。
本案中，二被告对四川西南司法鉴定中心司法鉴定意见书（以下称鉴定意见）无异义，原告认为鉴定意见中“高板医院对患者治疗过程中，治疗符合医疗常规”、“医方尽到了告知义务及结果预见义务”与实施�符，“县二医院在张忠凡的诊疗过程中存在不足，但该不足与张忠凡的死亡无因果关系”不符合事实和逻辑。本院认为，根据鉴定意见，被告高板卫生院作为乡镇医院，其技术水平及医疗设施相对较差，患儿张忠凡从入院至出院仅约八小时，该院根据患儿入院时的状况诊断为“急性肠胃炎”（其他：急性脑膜炎？），并考虑感染后及时给予抗感染治疗。病情发生变化后（出现嗜睡）又补充诊断，在患儿出现精神差后两小时内又与患方进行谈话沟通，告知病情并完成转院。故，原告关于被告高板卫生院的诊断属误诊的主张不能成立。原告关于被告高板卫生院在患儿住院病历首页无患者监护人签名属篡改病历的主张，因鉴定部门作为鉴定的病历是采用无患者监护人签名的病历，且原告未提供证据证明该签名形成的时间已超过24小时，故原告的该主张也不能成立。根据被告高板卫生院的技术水平及医疗设施和条件，该院应属采取了适当、相应的治疗措施，并尽到了告知义务及结果预见义务。
患儿张忠凡在转入县二医院后，该院诊断为“颅内感染”，并采取相应治疗。鉴定意见载明，但在患儿出现血压下降、重度感染的情况下，未给予扩容及糖皮质激素进行治疗存在不足。被告医务人员在对病人进行治疗时，应当具备高度的注意义务，本应对患者采取上述治疗而未采取，未尽到对病人的身体健康及生命尽到应尽的注意义务，显然存在过错。同时，该院急救医生赵某某取得职业医生执照的时间不符合卫生部《急诊科建设与管理指南》第十六条及《成都市社会急救医疗管理规定》》第11条“急救医生应执业满三年”的规定，即违反了卫生部发布的规章及成都市的地方法规，属《侵权法》第五十八条（一）项推定医疗机构有过错的情形，故县二医院的诊疗行为有过错。
关于县二医院的过错与患儿的死亡有无因果关系的问题，鉴定意见为无因果关系，但得出该意见前的论述为：考虑张忠凡患有严重脓毒血症，以致多器官感染、功能衰竭，脓毒性休克，该病由感染引起，发生发展遵循其自身的病理过程和规律，病情凶险，发展迅速，病死率高。二被告对上述意见无异议，原告认为该意见不符合事实和逻辑。本院认为，从上述分析可以看出，病死率高不一定必然死亡，且病死率的具体指标也不明确。作为二级乙等医院的被告县二医院，应当具有对患儿“颅内感染”进行诊断和治疗的相应能力，且该院无万古霉素或美罗培南药物，结合其存在的治疗不足，患儿的死亡与被告县二医院的上述行为存在相当的因果关系，故对原告的该主张本院予以支持。
关于焦点二。由于本案被告县二医院存在过错，该过错发生了患儿张忠凡的死亡的后果，该过错又与患儿的死亡有相当的因果关系，因此被告县二医院应当承担与其过错相当的赔偿责任。鉴于患儿所患病情凶险，发展迅速，死亡率高，本院确定被告县二医院承担原告损失的20%为宜。被告高板卫生院因无过错，不承担赔偿责任。原告关于二被告承担全部责任的主张与查明的案件事实不符，本院不予支持。
关于焦点三。本案原告损失，原告主张死亡赔偿金按城镇标准计算，二被告认为应按农村标准计算。本院认为，因本案死者系未成年人，其死亡赔偿金的计算主要应依据其生活消费支出于城镇还是农村，二原告提供的在外务工的证据与本案死亡赔偿金的计算标准无直接关联性，本案原告提供的其余证据并不足以证明其主张，故死亡赔偿金应按农村标准计算，即140020元（7001元×20年）。精神抚慰金，原告主张80000元，二被告�可20000元。本院认为，根据本案的实际，结合被告县二医院的过错程度及当地经济状况，二被告的辩解意见合理，本院予以采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及相关法律规定，本院确定原告的损失如下：医疗费880元、丧葬费17936元、交通费1000元、处理丧葬事宜误工费500元、鉴定费13000元。即，原告的物质性损失为173336元，精神抚慰金为20000元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。故对原告要求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、交通费等损失的合理部分，本院予以支持，即被告县二医院应赔偿原告物质性损失34667.2元（173336元×20%），赔偿原告精神抚慰金20000元。综上所述，依照《�华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十八条第（一）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告金堂县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王智亮、张孝芳54667.2元；
二、原告王智亮、张孝芳于本判决生效之日起十日内支付被告金堂县高板卫生院鉴定费用4000元；
三、驳回原告王智亮、张孝芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件�理费8281元，由被告金堂县第二人民医院负担3281元，原告王智亮、张孝芳负担5000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
审 判 长 唐诗进
人民陪审员 陈光辉
人民陪审员 代孝成
二〇一三年九月二十九日
书 记 员 黄 静