汕头市金平区人民法院民 事 判 决 书（2014）汕金法民一初字第776号原告柯坤成，男，汉族，1969年6月26日出生，住所地汕头市金平区。委托代理人赵德生，男，汉族，1954年10月18日出生，住所地汕头市金平区。由原告所在单位广东省机场管理集团有限公司揭阳潮汕机场公司推荐。被告吕梦虹，女，汉族，1986年4月12日出生，住所地汕头市龙湖区。被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司，住所地佛山市季华五路9号。负责人朱杰勇，副总经理。委托代理人张鹏，中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司员工。委托代理人戴木耀，广东赛博律师事务所律师。原告柯坤成诉被告吕梦虹、中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司（下称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年11月4日立案受理后，依法由审判员张壮群适用简易程序，于2015年4月8日公开开庭进行了审理。原告柯坤成及其委托代理人赵德生、被告吕梦虹、被告保险公司的委托代理人戴木耀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2013年11月12日12时50分，原告驾驶粤D×××××号二轮摩托车在汕头市外马路自西往东方向正常行驶，途经外马路公园路口时，与被告吕梦虹驾驶的粤D×××××号小汽车发生碰撞，造成原告身体受伤的交通事故。原告被送至汕头市中医医院治疗，并于次日转至汕头市中心医院住院治疗，经诊断为左侧双踝骨折关节脱位。原告共住院28天，于同年12月10日出院，支出医疗费26613.43元（该款由被告吕梦虹支付），出院后复诊、康复治疗支出医疗费518.60元，合计27132.03元。事故发生后，交警部门认定被告吕梦虹负事故的全部责任。由于粤D×××××号小汽车已向被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（下称“交强险”）和机动车第三者责任保险（下称“第三者责任保险”），被告保险公司依法应当在保险责任范围内承担相应的赔偿责任。原告为维护自己的合法权益，现提起诉讼，请求法院依法判决：1、被告吕梦虹立即赔付原告因交通事故而造成的损失113998.28元；2、被告保险公司在保险赔偿限额内先予赔偿原告的上述损失；3、两被告承担本案诉讼费。被告吕梦虹辩称：1、粤D×××××号小汽车已向被告保险公司投保了交强险和第三者责任保险，相关赔偿责任应由被告保险公司承担；2、本被告已为原告垫付医疗费26613.43元、护理费5040元，该款原告应予返还。被告保险公司辩称：1、粤D×××××号小汽车向本被告投保交强险和第三者责任保险（保险限额500000元，含不计免赔）的情况属实，同意在保险赔偿限额内赔偿原告的合理损失；2、被告吕梦虹在发生交通事故后没有立即停车保护现场，根据第三者责任保险的保险条款第五条第（六）项的约定，属于保险公司免责的情形，故本被告对本案仅在交强险的赔偿限额内承担责任，超出交强险赔偿限额部分的损失应由被告吕梦虹自行承担赔偿责任；3、广东东方法医临床司法鉴定所出具的司法鉴定意见对伤残等级的评定标准不客观、不真实，应重新评定后再确定残疾赔偿金、精神损害抚慰金；原告在受伤期间还有工资收入，不应认定原告存在误工费的损失；护理费索赔标准过高，应按每天90元计算；医疗费应当剔除非社保用药，且原告出院后支出的医药费与本案无关，不应赔偿。综上，请求法院依法判决。本院查明：2013年11月12日12时50分，原告驾驶粤D×××××号二轮摩托车在汕头市外马路自西往东方向正常行驶，途经外马路公园路口时，与被告吕梦虹驾驶的粤D×××××号小汽车发生碰撞，造成原告身体受伤的交通事故。原告被送至汕头市中医医院治疗，并于次日转院至汕头市中心医院住院治疗，经诊断为左侧双踝骨折关节脱位。原告共住院28天，于12月10日出院，被告吕梦虹支付了原告的住院医疗费26613.43元、护理费5040元。出院医嘱为：1、继续石膏外固定10天，10天后去除石膏并左踝关节适当功能锻炼；2、定期复查，骨折愈合前不得下地负重行走；3、骨折愈合后再次手术取出内固定物；4、全休半年。出院后，原告于2013年12月18日和2014年2月23日回医院复诊，支出医疗费127.10元。2013年12月2日，汕头市公安局交通警察支队金平大队对事故责任作出认定，认为被告吕梦虹驾驶机动车上路行驶，发生事故后没有立即停车保护现场，应负事故的全部责任。同月19日，交警部门委托广东韩江法医临床司法鉴定所对原告的伤残程度、后期医疗费、治疗时限、护理及营养时限和医疗护理依赖程度进行鉴定。该所于2014年2月17日作出鉴定意见：原告的伤残程度评定为九级伤残；后续治疗费评定为15000元，康复费评定为2000元；治疗时限评定为损伤之日起至评残前一日止；营养期评定为90天，营养费1350元；护理期评定为71天，护理期内每天配护理人员1名。2014年11月4日，原告诉至本院。诉讼期间，被告保险公司对广东韩江法医临床司法鉴定所作出的鉴定意见中的评残等级和后续治疗费持有异议，申请对原告的伤残程度及后续治疗费进行重新鉴定。本院依法委托广东东方法医临床司法鉴定所进行鉴定。该所于2015年2月27日作出鉴定意见：原告的损伤构成十级伤残；损伤住院出院后的后续治疗费为手术取内固定物发生的费用，可按评定的费用13000元或按实际发生的取内固定物住院费用合格凭证计算。另查明：粤D×××××号小汽车已向被告保险公司投保了交强险和第三者责任保险。交强险的医疗费用赔偿限额为10000元，死亡、伤残赔偿限额为110000元，财产损失赔偿限额为2000元；第三者责任保险的保险金额为500000元（含不计免赔）；保险期间均自2013年4月13日零时起至2014年4月12日24时止。再查明：原告是广东省某某管理集团有限公司某某公司的员工，其在事故发生前3个月的月平均工资为13043.10元，事故发生6个月的月平均工资为7119.19元，平均每月的误工费损失为5923.91元。上述事实，有原、被告的身份证、户口簿、营业执照、组织机构代码证、道路交通事故认定书、入院记录、出院记录、疾病证明、伤病情意见书、医疗费收据、司法鉴定意见书、保险单、工资收入清单以及庭审笔录等在卷为证，足以认定。本院认为：本案作为机动车交通事故责任纠纷，双方当事人对交警部门作出的责任认定没有异议，本院予以确认并将其作为确定本案当事人承担民事责任的主要依据。因粤D×××××号小汽车已向被告保险公司投保了交强险和第三者责任保险，被告保险公司依法应在保险赔偿限额内直接赔偿原告的损失。根据第三者责任保险条款第五条第（六）项的规定，事故发生后，被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车逃离事故现场，或故意破坏、伪造事故现场、毁灭证据的，保险公司不负赔偿责任。本案被告吕梦虹只是没有第一时间发现事故并立即停车保护现场，但在发现事故后即停车报警，并送原告到医院救治，支付了医疗费和护理费，交警部门也没有认定被告吕梦虹有逃逸的事实，本案并不存在上述保险条款规定的情形。因此，被告保险公司以被告吕梦虹没有立即停车保护现场为由，援引该规定作为免责的抗辩，与本案实际情况不符，理由不能成立，本院不予采纳。因原告请求赔偿的金额并未超出保险赔偿限额，故被告吕梦虹无需再承担赔付义务。对于本院根据被告保险公司的申请，依法委托广东东方法医临床司法鉴定所对原告的伤残程度及后续治疗费进行重新鉴定后作出的鉴定意见，本院予以采信；对于广东韩江法医临床司法鉴定所作出的鉴定意见中被告保险公司不持异议的部分，本院亦予以采信，并作为处理本案的依据。被告保险公司辩称广东东方法医临床司法鉴定所对原告伤残等级的评定标准不客观、不真实，应重新评定的理由不成立，本院不予采纳。对于原告请求赔偿的项目及数额，本院经审核，分别确认如下：1、医疗费：根据医疗机构出具的收费收据，原告住院期间支出的医疗费为26613.43元，出院后回院复诊支出医疗费127.10元，本院予以确认，但原告出院后自行购买的中药缺乏相应医嘱，无法确认与本案有关，由此支出的医药费391.50元本院不予确认。被告保险公司未能提供证据证明原告住院治疗期间所作诊疗措施超出了必要性和合理性的范围，其关于医疗费应当剔除非社保用药的抗辩，理由不成立，本院不予采纳，但其关于原告出院后支出的医药费不应赔偿的抗辩，部分理由成立，本院予以采纳。2、住院伙食补助费：原告住院28天，按每天100元计算，住院伙食补助费为2800元（28天×100元／天）。3、护理费：原告请求按每天180元的标准赔偿护理费，标准偏高，结合当前本地护理人员收费的实际情况，可按每人每天170计算住院期间的护理费，出院后的护理费标准则应结合护理依赖程度的降低而适当调整为每人每天120元。根据鉴定意见，原告的护理期为71天（其中住院28天），每天配护理人员1名，故护理费为9920元［（28天×1人×170元／天·人）＋（43天×1人×120元／天·人）］。原告要求赔偿护理费13140元，超出部分本院不予支持；被告保险公司关于护理费标准过高的抗辩，理由成立，本院予以采纳，并作相应调整，但其关于护理费应按每天90元计算的抗辩，理由不成立，院不予采纳。4、后续治疗费：根据鉴定意见，原告的后续治疗费为13000元，本院予以确认。5、误工费：原告受伤后实际减少的收入平均为每月5923.91元，原告以每月减少收入3347.29元计算误工费，可予照准。根据医嘱，原告出院后全休半年，加上住院时间，误工期限为6个月零28天，故误工费为23207.88元（3347.29元／月×6个月＋3347.29元／月÷30天×28天）。原告请求按误工时间1年赔偿误工费，缺乏依据，本院不予采纳，其要求赔偿误工费40167.48元，超出部分本院不予支持；被告保险公司关于原告在受伤期间还有工资收入，不存在误工费损失的抗辩，理由不成立，本院不予采纳。6、残疾赔偿金：原告经鉴定构成十级伤残，按照上一年度汕头市城镇居民人均可支配收入22206.10元／年、赔偿年限20年、残疾赔偿指数10%计算，残疾赔偿金为44412.20元（22206.10元／年×20年×10%）。7、精神损害抚慰金：鉴于原告在本案交通事故中身体遭受较为严重的伤害，已经构成十级伤残，今后不得不面临身体残疾所带来的痛苦，因此，原告要求赔偿精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。在综合考虑原告的伤残程度、本地平均生活水平等因素后，本院照准原告要求赔偿精神损害抚慰金5000元的请求。上述各项费用合计125080.61元。被告保险公司应在交强险的赔偿限额内直接赔偿原告的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计92540.08元，抵除被告吕梦虹垫付的医疗费10000元和护理费5040元，被告保险公司尚应赔偿原告77500.08元；对超出交强险赔偿限额的32540.53元（125080.61元-92540.08元），抵除被告吕梦虹垫付的医疗费余额16613.43元后，由被告保险公司在第三者责任保险的赔偿限额内赔偿原告15927.10元（32540.53元-16613.43元）。上述两项赔偿合计93427.18元。至于被告吕梦虹垫付的的医疗费和护理费，可直接向被告保险公司索赔，本案不作处理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司于本判决生效之日起三日内，向原告柯坤成支付保险赔偿金93427.18元。二、驳回原告柯坤成的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2580元减半收取1290元，由原告负担222元、被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司负担1068元，并于本判决生效之日起七日内分别向本院缴纳受理费。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判员  张壮群二〇一五年四月二十八日书记员  王 露附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失；第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百六十四条第一款当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。