四川省郫县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）成郫民初字第1037号
原告杨钦华。
委托代理人杨永富，四川子归律师事务所律师，特别授权。
委托代理人杨利。
被告郫县安靖镇卫生院。住所地：四川省郫县。
法定代表人向金富，职务：院长。
委托代理人刘宗庆，四川蜀西律师事务所律师，一般代理。
委托代理人徐勇。
原告杨钦华与被告郫县安靖镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年7月11日受理后，于2013年12月3日作出一审判决。宣判后，原告杨钦华不服一审判决，上诉至成都市中级人民法院。成都市中级人民法院作出（2014）成民终字第1237号《民事裁定书》，裁定撤销原判，发回重审。本案发回重审后，本院依法重新组成合议庭，于2014年5月29日、2014年11月6日、2014年11月26日公开开庭进行了审理。原告杨钦华及其委托代理人杨永富、杨利，被告委托代理人刘宗庆、徐勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨钦华诉称，2011年1月30日，原告因摔倒感觉右髋部疼痛，到被告郫县安靖镇卫生院就诊，经郫县安靖镇卫生院诊断为右股骨转子间骨折（IV型）。被告遂将原告收治并住院，于2011年1月31日对原告进行了内固定手术。原告于2011年2月16日出院。出院休息期间，原告一直感到手术部位疼痛、活动受限，且右下肢明显比左下肢短。原告向被告反应该情况后，被告于2012年2月16日主动将原告接到被告处住院治疗，入院诊断为右股骨转子间骨折内固定术后骨不愈。2012年2月18日被告对原告进行手术，将原内固定取出后，取原告自体骨植骨，行内固定术。原告于2012年5月3日出院，出院诊断为右股骨转子间骨折内固定术后骨不愈。且右脚外旋。出院医嘱及建议为：门诊随访，在医师指导下行功能训练，3月内禁止负重行走，半年可以部分负重行走（扶双拐），术后第6、9、12月行X线照片。经过被告主动对原告的第二次收治并手术后，现原告右下肢仍明显短于左下肢，右脚仍然外旋。出院后经了解，原告才得知被告根本没有依法取得骨科治疗并进行股骨骨折手术的资质，属于典型的违法超范围行医。经四川华大司法鉴定所鉴定，原告目前身体状况已构成八级伤残，且取出内固定需人民币7000元。上列事实，有被告的相关住院治疗资料、被告的执业范围资料信息及鉴定意见书等可以证实。综上，由于被告违反《医疗机构管理条例》第二十七条之规定，违法超范围行医，致使原告不仅没有实现通过医治减少痛苦、治疗病患的目的，反而对身体造成了更大的伤害，至今仍骨不愈，且很可能股骨头坏死，进而带来了巨大的精神痛苦。为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条等规定，特向人民法院提起诉讼，请求依法判令被告赔偿原告残疾赔偿金103565.70元、续医费100000元、误工费35873元、护理费5400元、住院伙食补助费1860元、交通费200元、鉴定及检查费1720元、精神抚慰金15000元，计263618.70元。庭审中，原告主张按照一审辩论终结前标准计算各项赔偿费用，续医费已经实际产生。
被告郫县安靖镇卫生院辩称，一、郫县安靖镇卫生院为合法医疗机构，不存在违法或超范围行医问题；二、被告郫县安靖镇卫生院为原告杨钦华第一次实施手术的主刀医师张剑具有合法执业资格及执业证；三、原告杨钦华要求被告郫县安靖镇卫生院承担赔偿责任没有任何法律依据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条的规定来看，侵权责任法确定的医疗机构的归责原则是过错责任原则，即医疗机构只有存在有过错且该过错与损害结果之间存在因果关系的情况下，医疗机构才承担损害的侵权责任。就本案而言，原告虽有鉴定意见证明损害结果，但没有证据证明损害结果与被告郫县安靖镇卫生院诊疗行为之间存在因果关系，被告郫县安靖镇卫生院无需承担笼统的赔偿责任。综上所述，原告的诉讼请求既无事实根据，也无法律依据，被告郫县安靖镇卫生院请求驳回原告诉讼请求。另，原告第二次在被告处住院时花费30109.81元，要求在本案中一并扣除。
经审理查明，2011年1月30日，原告杨钦华因摔倒受伤，到被告郫县安靖镇卫生院就诊，经门诊诊断为：右股骨粗隆骨折，收入被告郫县安靖镇卫生院住院治疗，入院诊断为：右股骨转子间骨折EVans（IV型）。2011年1月31日，被告郫县安靖镇卫生院对原告杨钦华进行了内固定手术，原告杨钦华于2011年2月16日出院。原告杨钦华出院后，出现内固定钢板不牢固、内固定物松动，骨折发生再次移位。2012年2月16日，原告杨钦华再次被收入被告郫县安靖镇卫生院住院治疗，入院诊断为：右股骨转子间内固定术后骨不愈。2012年2月18日，被告郫县安靖镇卫生院对原告杨钦华进行了右股骨内固定取出术、骨折复位PFNA内固定、取髂骨植骨术，原告杨钦华于2012年5月3日出院。第二次住院期间的医疗费被告郫县安靖镇卫生院尚未收取。2013年11月18日，原告杨钦华因“右股骨粗隆骨折内固定术后内固定失败”到解放军第452医院住院治疗，经治疗好转后，原告杨钦华于2013年12月12日出院。此次住院，原告杨钦华共计支付医疗费75395.99元。
2012年6月22日，经四川华大司法鉴定所鉴定，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准，原告杨钦华右股骨转子间粉碎性骨折术后遗留右下肢功能障碍伴短缩属八级伤残；参照目前四川省三级甲等医院收费标准，以及四川省《司法鉴定执业指引》必然发生后续治疗费参考标准，原告杨钦华右股骨处内固定物手术取出需人民币约7000元。
2013年9月3日，四川求实司法鉴定所作出鉴定意见：1、郫县安靖镇卫生院对被鉴定人杨钦华的治疗过程中，诊断正确，选择手术治疗方案正确，并履行了告知义务，符合医疗技术操作常规；2、郫县安靖镇卫生院对被鉴定人杨钦华的医疗行为存在过错，但不是导致被鉴定人目前损害直接原因，其过错参与度为15%。
2014年9月23日，四川西南司法鉴定中心出具川西南鉴（2014）临鉴字第1093号《司法鉴定意见书》，作出如下鉴定意见：郫县安靖镇卫生院对杨钦华的医疗行为存在“第一次手术对其骨折处复位不佳，选择内固定物错误及内固定物安置不理想”的过错，该过错与目前的损害后果存在因果关系，建议参与度为50%；参照B18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，其伤残等级评定为Ⅸ（九）级。
被告郫县安靖镇卫生院取得《中华人民共和国医疗机构执业许可证》，外科为其经核准登记的诊疗科目之一。被告郫县安靖镇卫生院为原告杨钦华治疗的医师和助理医师均具有执业医师资格或者执业助理医师资格，并经县级以上人民政府卫生行政部门注册登记取得医师或者助理医师执业证书。
另查明，原告杨钦华购买了社会保险。
上述事实，有双方当事人当庭一致的陈述，有原告提交的华大司鉴所（2012）临鉴字第1627、1631号《法医临床学鉴定意见书》、病历、解放军第四五二医院医疗费票据、社保卡；被告郫县安靖镇卫生院提交的川求实鉴（2013）临鉴3608号《法医学鉴定意见书》、川西南鉴（2014）临鉴字第1093号《司法鉴定意见书》、《中华人民共和国医疗机构执业许可证》复印件、事业单位法人证书、医师和助理医师资格证书复印件、医师和助理医师执业证书复印件等证据，在案证实。
本院认为，对骨折患者进行内固定手术，属于医院外科诊疗科目。被告郫县安靖镇卫生院对原告杨钦华右股骨转子间骨折进行手术治疗的行为，是在其经依法核准登记的诊疗科目内进行的合法行医行为。原告杨钦华关于被告郫县安靖镇卫生院没有依法取得骨科治疗并进行股骨骨折手术的资质，属于典型的违法超范围行医的主张，与本院查明的被告郫县安靖镇卫生院具有外科诊疗科目的事实不符。
本案系医疗损害责任纠纷，被告郫县安靖镇卫生院向本院申请鉴定，是其承担举证责任的一种方式。且四川求实司法鉴定所作出的鉴定意见，程序合法、依据充足，本院予以采信。对原告提出的川西南鉴（2014）临鉴字第1093号《司法鉴定意见书》不应采信的主张，本院不予支持。被告郫县安靖镇卫生院对原告杨钦华进行第一次手术治疗时存在“第一次手术对其骨折处复位不佳，选择内固定物错误及内固定物安置不理想”的过错，导致原告杨钦华需进行第二次及第三次手术，增加了原告杨钦华的痛苦和经济负担，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，被告郫县安靖镇卫生院应承担过错责任。根据被告郫县安靖镇卫生院的过错程度，本院确定由被告郫县安靖镇卫生院承担50%责任。四川求实司法鉴定所是在原告杨钦华治疗尚未终结前，作出的鉴定意见，故对川求实鉴（2013）临鉴3608号《法医学鉴定意见书》，本院不予采信。
崔健六.6本院根据被告郫县安靖镇卫生院的过错程度酌情支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院确认原告杨钦华的损失为：1、医疗费。原告杨钦华第二次手术发生的医疗费用，被告郫县安靖镇卫生院并未举证证明，本院不予支持。原告杨钦华在解放军第452医院的医治与被告的过错有直接的因果关系，对因其医治产生的费用75395.99元，本院予以支持；2、误工费。原告杨钦华已年满60周岁，且未提供其务工的证据，对其主张的误工费，本院不予支持；3、护理费。原告主张的护理费5400元，符合相关法律规定，本院予以支持；5、交通费。原告主张的交通费200元为实际产生的费用，本院予以支持；6、残疾赔偿金。四川华大司法鉴定所出具的鉴定意见是在原告杨钦华治疗尚未终结前做出的，对其鉴定结论本院不予采信。根据川西南鉴（2014）临鉴字第1093号《司法鉴定意见书》，原告杨钦华的伤残等级为九级，残疾赔偿金按城镇标准计算为76051.2元（22368元／年×20年×20%）；7、住院伙食补助费。原告主张的住院伙食补助费1860元，符合法律规定，本院予以支持；8、鉴定及检查费。因该次鉴定的鉴定结论本院并未采信，故对原告提出的鉴定及检查费主张，本院不予支持。根据本院确定的赔偿比例计算被告郫县安靖镇卫生院应向原告赔偿以上各项费用共计79453.6元。另，根据事故发生经过、过错程度、损害大小，本院酌情确定被告郫县安靖镇卫生院还应向原告赔偿精神损害抚慰金5000元。被告郫县安靖镇卫生院应向原告赔偿费用共计84453.6元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告郫县安靖镇卫生院在本判决生效后十日内赔偿原告杨钦华残疾赔偿金、医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金等各项赔偿费用共计84453.6元人民币；
二、驳回原告杨钦华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费5002元人民币，由原告杨钦华负担2000元人民币，由被告郫县安靖镇卫生院负担3002元人民币。应由被告郫县安靖镇卫生院承担的费用，已由原告杨钦华预交，被告郫县安靖镇卫生院在履行本判决确定的给付义务时，一并将此款支付给原告杨钦华。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
审 判 长 刘 娟
审 判 员 谢晓军
人民陪审员 王昌建
二〇一四年十一月二十六日
书 记 员 崔 健