四川省巴中市恩阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）恩民初字第15号
原告曹东，男，生于1989年3月8日，汉族，初中文化，农民。
委托代理人（特别授权）曹文明，系曹东爷爷，男，生于1943年11月5日，汉族，小学文化，农民。
委托代理人蒋某，巴中市恩阳区法律援助中心法律工作者。
被告巴中市恩阳区上八庙镇卫生院。
法定代表人冯君平�该院院长。
委托代理人（特别授权）李某某，巴中市恩阳区某法律服务所法律工作者。
原告曹东与被告巴中市恩阳区上八庙镇卫生院（以下简称：上八庙卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹东及其委托代理人曹文明、蒋某，被告上八庙卫生院委托代理人李某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曹东诉称：2010年11月19日，我因高坠摔伤后，在被告上八庙卫生院治疗。由于被告上八庙卫生院误诊误治，造成我右跟骨骨折后到多家医院诊治。2013年6月25日巴中市医学会作出医鉴（2013）003号鉴定：四级医疗事故，医方承担主要责任。四川明正司法鉴定所2013年8月26日鉴定意见：9级伤残，后期医疗费10000元。请求法院判决：被告上八庙卫生院赔偿我医疗费26345.75元，后续医疗费10000元，伤残补助金7895元×20�×20%=31580元，误工费85元／天×1026天=87210元，住院伙食费98元／天×30天=2940元，护理费98元／天×60天=5880元，交通费3862元，精神损害抚慰金6127元×3年=18381元，鉴定费4800元，打印费45元，合计191043.75元。
被告上八庙卫生院辩称：1、原告的起诉已经超过诉讼时效；2、原告的骨折损伤是因原告自身行为造成，与我单位的医疗行为没有任何关系；3、原告主张的赔偿费用没有任何法律依据；请求法院判决：驳回原告曹东的诉讼请求。
经审理查明：2010年11月18日下午3点左右，原告曹东在巴中市恩阳区玉井乡断垭村自己屋后的山坡上引水，不慎从山坡上跌倒约5米高的坎下受伤。当即被送至被告上八庙卫生院住院治疗，次日入院证载明：显示右足肿痛畸形，压痛阳性；初步诊断：右足骨撑“契”骨错位。原告曹东住院9天2010年11月27日出院，出院证明书�明：诊断：右足中间楔形骨脱位，右足软组织挫伤。治疗经过：入院后采取手法复位、夹板固定、外敷中药药剂、抗炎止痛等对症治疗。患者恢复情况良好。自动出院，出院后果自负，与医生无关，请签名。出院注意事项：1、注意营养休息，继续夹板固定30天，2、加强功能锻炼，3、门诊随访治疗。原告曹东爷爷曹文明在备注栏签名。用去医疗费1041.70元，农合医保报销629元。2010年12月6日，在被告上八庙卫生院门诊治疗，用去医疗费63.05元。2011年2月11日到浙江省义乌市浦江县新宅骨伤科诊所门诊治疗（原告曹东父母在义乌市务工），门诊病历载明：述前3个月前不慎从高处坠下，致右跟部疼痛，在当地医治至今（详见前病历），现右跟部肿胀，畸形，跛行明显，故来诊。初步诊断：右跟骨粉碎性骨折。2011年6月29日到巴中市骨科医院门诊治疗，用去医疗费483元；到巴中市中心医院门诊治疗，用去医疗费118.95元。2011年12月26日至31日在上海市复旦大学附属华山医院住院治疗6天用去医疗费18329.48元，农合医保报销6766.80元。出院诊断：右跟骨陈旧性骨折。2012年2月10日、4月27日到上海市复旦大学附属华山医院门诊治疗，分别用去医疗费114元、160元。2012年6月1日到浙江省义乌市中医院门诊治疗，用去医疗费247.11元。
巴中市巴州区卫生局2013年5月7日委托巴中市医学会对原、被告的医疗纠纷组织医疗事故技术鉴定。巴中市医学会2013年6月25日作出医鉴字（2013）003号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见：医方存在的问题：1、医方放射诊断有误诊过错：2010年11月18日X光片（片号0026号）示：医方X光片报告示右侧足撑“契”骨错位，经鉴定会专家阅片后，示右跟骨可见一斜行亮区，提示右跟骨骨折；2010年11月26日X光片（片号0046号）报告示：右足撑“契”骨错位，复位良好，未对患者右跟骨骨折做出正确诊断。2、医方诊疗行为存在过错：患者入院后，主管医生根据X光片提示，入院诊断为右足撑“契”骨错位，存在误诊；患者入院专科情况示右足背明显红肿、畸形，压痛明显，忽视存在跟骨骨折，诊断为右中间骨楔形骨脱位，采取手法复位，夹板固定，外敷中药散剂，隔日一次，存在治疗不当；2010年11月26日复查X光片（片号0046号）后，示右足撑“契”骨错位，复位良好，导致延误手术治疗。综上所述，患者入院后，由于医方的误诊误治，导致患者右足跟骨骨折后未及时做出正确诊断及治疗，存在诊疗过失，造成患者延误手术治疗负有主要责任。鉴定结论：（一）医疗行为违反了诊疗护理规范、常规；（二）医疗过失行为与患者延误手术治疗存在直接因果关系；（三）医方的误诊误治造成患者延误手术治疗负有主要责任。本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。原告曹东用去鉴定费2500元。原告曹东2013年8月16日委托四川明正司法鉴定所对伤残程度、后期医疗费、伤病关系进行鉴定。四川明正司法鉴定所2013年8月26日作出四川明正（2013）法临鉴字第342号《司法鉴定意见书》，分析说明：（一）伤残程度鉴定：根据送检资料及本次法医临床学检查及阅片综合分析，曹东因高坠摔伤经上八庙卫生院诊疗后形成右跟骨陈旧性骨折螺钉固定手术后，参照GB／T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》鉴定标准附录B.B1.i九级23条“骨折内固定术后无功能障碍者”之规定，其伤残程度评定为9级伤残。（二）后期医疗费评定：曹东的右跟骨骨折螺钉固定手术后，螺钉未取出，需要骨折愈合后住院手术取出内固定器，参照《司法鉴定执业指引》第一期第二条：（六）必然发生的后续治疗费参考标准（附表）中“跟跖骨钢板取出3500-4500元”的规定，结合出院后还需对症治疗及定期复片了解骨折愈合情况，其后期医疗费综合评定为10000元。（三）伤残关系鉴定：曹东的高坠伤和上八庙卫生院对曹东的高坠伤的医疗行为均是导致曹东右跟骨陈旧性骨折内固定术后改变并被鉴定为9级伤残的原因，与曹东右跟骨陈旧性骨折内固定术后改变并被鉴定为9级伤残的结果均有一定的因果关系，其参与度宜各为50%。鉴定意见：曹东本次所受损伤伤残程度为9级伤残；酌定后期医疗费10000元；曹东的高坠伤和上八庙卫生院对曹东的高坠伤的医疗行为，与曹东右跟骨陈旧性骨折内固定术后改变并被鉴定为9级伤残的结果均有一定的因果关系。原告曹东用去鉴定费2300元。审理中，被告上八庙卫生院不服四川明正司法鉴定所的鉴�意见，申请重新进行鉴定。原、被告2013年12月30日协商选定“四川华西法医学鉴定中心”为鉴定机构。本院2014年1月20日委托四川华西法医学鉴定中心进行鉴定。原、被告2014年1月24日在四川华西法医学鉴定中心签订《鉴定协议》，约定：原、被告共同选定四川华西法医学鉴定中心进行鉴定，巴中市医学会《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结论和四川明正司法鉴定所《司法鉴定意见书》的鉴定意见作废，最终以四川华西法医学鉴定中心鉴定意见为准，作为定案依据。同日，原、被告就需要鉴定事项达成如下协议：1、医疗过错与损害后果有无因果关系；2、伤残等级（参照道路交通事故鉴定标准）与医疗过错的因果关系；3、误工时间进行鉴定。四川华西法医学鉴定中心2014年3月19日作出法临2014-325《法医学鉴定意见书》，分析说明：1、关于上八庙卫生院对曹东诊疗过�中的医疗过错与曹东损害后果因果关系的分析说明：由于巴中市医学会（2013）003号医疗事故技术鉴定书中已对上八庙卫生院对曹东诊疗过程中的医疗过错造成的损害后果及责任程度进行说明，本次鉴定未进行医疗过错鉴定，故不宜对医疗过错与损害后果之因果关系进行重新鉴定。仅对延误手术的不良后果予以分析说明：依据送检影像学材料，曹东伤情为右跟骨骨折，波及跟距关节。2011年12月26日在上海华山医院手术治疗，记录有“跟骨体外侧面突出，激惹腓骨肌健，将畸形部分去除，距下关节塌陷，距下关节面软骨退变伴纤维化”。上述记录提示后期患者出现距下关节塌陷，且因跟骨骨折处骨性畸形突出，激惹腓骨肌健，提示存在因右跟骨骨折未及时治疗造成的功能障碍。同时，因该功能障碍的存在，造成患者误工时间较正常治疗时限延长，后期手术治疗难�增加，效果亦可能受影响。上述情形为延误治疗的不良后果。2、关于曹东伤残等级与医疗过错的因果关系的分析说明：本次鉴定时法医临床学检查曹东自行步入检查室。右裸关节背伸0°，跖屈20°，内翻0°，外翻5°。其残情参照按照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第C.8.2条之规定，一踝关节占一侧下肢功能的权重指数为0.12，被鉴定人右踝关节功能障碍所致右下肢功能障碍大于10%以上（未达25%），符合本标准第4.10.10.i条之规定，鉴定为10级伤残。由于曹东右跟骨伤情本身即有上述手术治疗指征，且右踝关节功能障碍符合右跟距关节融合手术后遗留障碍表现，故现有资料尚不能认定其右踝关节功能障碍所致的伤残为上八庙卫生院的诊疗过错所致。但送检巴中市医学会医鉴（2013）003号医疗事故技术鉴定书认定该医疗机构的过错行为造成患者延误手术治疗有主要责任。送检上海华山医院病历资料提示对曹东右跟骨骨折的延误治疗对手术治疗难度增加，效果亦可能受影响。故上八庙卫生院的过错所造成的延误治疗对其治疗后果起到不利和加重的作用。3、关于曹东误工时间的分析说明：参照GA／T521-2004《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》第10.2.19条“跟、距骨骨折140日”之规定，曹东右跟骨骨折正常治疗的合理误工时间为140日。由于上八庙卫生院的医疗过错造成曹东伤情的延误治疗，其在2011年12月26日（伤后403日）仍在上海华山医院接受手术治疗。故依据该标准第B.3条“损伤后经治疗在人身损害受伤人员误工损失日内未愈仍需继续治疗的，可酌情适当延长误工损失日，但应有鉴定人员意见”之规定，故宜按照曹东最终接受手术治疗（2011年12月26日）后140为其合理误工时间，即543日。鉴定意见：1、曹东本次未进行医疗过错鉴定，故不宜对医疗过错与损害后果之因果关系进行重新鉴定。其为延误治疗的不良后果，包括右跟骨骨折未及时治疗造成的功能障碍，导致误工时间较正常的治疗时限延长，后期手术治疗难度增加等。2、现有资料尚不能认定其右踝关节功能障碍所致的伤残为上八庙卫生院的诊疗过错所致。但上八庙卫生院的过错所造成的延误治疗对其治疗后果起到不利和加重的作用。3、曹东合理误工时间为543日。被告上八庙卫生院用去鉴定费2400元。
审理中，原、被告协商确定交通费1500元。原告曹东提供了浙江省义乌市浦江县新宅骨伤科诊所2011年2月16日、3月16日、4月15日、5月1日共4张处方和3518.75元手工所写的《收据》1张（注明：补开，2011年2月11日-2011年5月1日；其中，挂号：1元；处方：2元；中药费：2315.75元；住院费：1200元）。本院告知原告曹东在休庭�7日内提供住院病例，逾期，将承担举证不能的法律后果，原告曹东至今未提供。原告曹东提供了巴中市恩阳区玉井乡断垭村卫生站出据的14张手工所写的医疗费发票479.40元（2011年1月8日31.5元，2011年1月13日28.8元，2011年1月21日65.5元，2011年7月1日27元，2011年7月8日65.6元，2011年7月20日30元，2013年8月7日24.5元，2013年8月9日44元，2013年8月14日26元，2013年8月17日26元，2013年8月20日32元，2013年8月23日14.5元，2013年8月25日32元，2013年8月27日32元）。
上述事实，有原、被告陈述、门诊病历、住院病历、医疗费发票、交通费发票、入院证、出院证、巴中市医学会《医疗事故技术鉴定书》、四川明正司法鉴定所《司法鉴定意见书》、四川华西法医学鉴定中心《法医学鉴定意见书》、鉴定费发票、庭审笔录等在卷证实。本案事实清楚，证据充分，足以认定。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。原告曹东2010年11月18日从山坡上摔至坎下受伤，致右跟骨骨折，在被告上八庙卫生院住院治疗9天，巴中市医学会2013年6月25日鉴定属于四级医疗事故，上八庙卫生院承担主要责任。原告曹东从山坡上摔至坎下受伤并不是被告上八庙卫生院医疗行为所致，在被告上八庙卫生院住院治疗未愈的情况下，先后在不同医院、诊所门诊治疗、住院治疗，自身亦存在过错，应承担次要责任。原告曹东在知道属于四级医疗事故，被告上八庙卫生院应承担主要责任后，在1年内向本院起诉，要求被告上八庙卫生院承担侵权责任，未超过诉讼时效。被告上八庙卫生院辩称已超过诉讼时效，理由不成立，本院不予采纳。
关于原告曹东的赔偿费用计算。1、医疗费，上八庙卫生院住院医疗费1041.70元、门诊医疗费63.05元，巴中市骨科医院门诊医疗费483元，巴中市中心医院门诊医疗费118.95元，上海市复旦大学附属华山医院住院医疗费18329.48元、门诊医疗费274元，浙江省义乌市中医院门诊医疗费247.11元，共计20557.29元，扣减已在农合医保报销的7395.80元（629元＋6766.80元），未报销医疗费13161.49元，本院予以认定。原告曹东提供的浙江省义乌市浦江县新宅骨伤科诊所3518.75元《收据》1张，由于系补开，手工所写，存在瑕疵，《收据》中明确住院费1200元，本院告知原告曹东在休庭后7日内提供住院病例，原告曹东至今未提供，故本院不予认定。原告曹东提供巴中市恩阳区玉井乡断垭村卫生站出据的14张手工所写的医疗费发票479.40元，时间集中在2011年1月3张，2011年7月3张，2013年8月8张，其中2013年8月9日44元、8月23日14.5元2张票据加盖“玉井乡卫生院收费章”，证据存在瑕疵，且无相关治疗、检查资料、处方证实，票据的正当性存在质疑；原告曹东在正规医院治疗未治愈的情况下，在断垭村卫生站治疗的真实性存在质疑，故本院不予认定。2、后续医疗费，四川明正司法鉴定所鉴定意见为10000元，被告上八庙卫生院未提供反驳证据证实，本院予以认定。3、误工费，四川华西法医学鉴定中心《法医学鉴定意见书》鉴定意见：曹东合理误工时间为543日。误工费按80元／天计算，80元／天×543天=43440元。4、住院伙食补助费，原告曹东在被告上八庙卫生院住院9天，在上海市复旦大学附属华山医院住院6天，共计15天，按40元／天计算，40元／天×15天=600元。5、护理费，原告曹东住院15天，按90元／天计算，90元／天×15天=1350元。6、残疾赔偿金，虽然2013年8月26日四川明正司法鉴定所鉴定意见曹东伤残程度为9级伤残，由于被告上八庙卫生院不服，原、被告2014年1月24日在四川华西法医学鉴定中心达成“最终以四川华西法医学鉴定中心鉴定意见为准，作为定案依据”的协议，四川华西法医学鉴定中心2014年3月19日《法医学鉴定意见书》“关于曹东伤残等级与医疗过错的因果关系的分析说明”鉴定为10级伤残，应以原、被告约定为准，认定原告曹东为10级伤残。参照四川省统计局公布的2013年四川省农村居民人均纯收入7895元，7895元×20年×10%=15790元。7、交通费，原、被告协商确定交通费1500元，本院予以认定。8、鉴定费，原告曹东给付4800元，被告上八庙卫生院给付2400元，共计7200元，系实际开支，本院予以认定。9、精神损害抚慰金，酌定3000元。10、打印费，属于原告曹东进行诉讼等活动必要开支，要求被告上八庙卫生院承担打印费，于法无据，本院不予支持。上述费用共计96041.49元。
综上所述，为保护公民、法人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、原告曹东受伤后产生的未报销医疗费13161.49元、后续医疗费10000元、误工费43440元、住院伙食补助费600元、护理费1350元、残疾赔偿金15790元、交通费1500元，共计85841.49元，由被告巴中市恩阳区上八庙镇卫生院赔偿原告曹东60089.04元，原告曹东自行负担25752.45元。
二、原告曹东精神损害抚慰金3000元，由被告巴中市恩阳区上八庙镇卫生院赔偿。
三、鉴定费7200元，由被告巴中市恩阳区上八庙镇卫生院承担5040元，原告曹东承担2160元。
上述款项，限本判决生效次日付清。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费4000元，由被告巴中市恩阳区上八庙镇卫生院承担2000元，原告曹东承担2000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。
审 判 长 周 兵
人民陪审员 冯安伦
人民陪审员 杨堃蓉
二〇一四年六月二十四日
书 记 员 王振宇