安徽省太湖县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）太民一初字第00290号
原告：高治民，男，1952年8月22日出生，汉族，农民，住安徽省宿松县。
原告：高兴，男，1985年9月3日出生，汉族，自由职业，住安徽省宿松县。
上述两原告共同委托代理人：刘晟冉，安徽精龙律师事务所律师。
上述两原告共同委托代理人：金琪，安徽精龙律师事务所律师。
被告：太湖县人民医院，住所地安徽省太湖县。
法定代表人：方书法，该院院长。
委托代理人：唐功彬，安徽唐功彬律师事务所律师。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司安庆中心支公司，住所地安徽省安庆市。
负责人：段金勇，该支公司总经理。
委托代理人：陈焰，安徽中皖律师事务所律师。
原告高治民、高兴诉被告太湖县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月11日立案受理后，于2015年11月27日根据被告太湖县人民医院申请，依法追加中国太平洋财产保险股份有限公司安庆中心支公司（以下简称太平洋财保安庆中心支公司）为本案被告，并依法组成合议庭，于2015年12月18日公开开庭进行了审理。原告高兴及两原告共同委托代理人金琪、被告太湖县人民医院委托代理人唐功彬、被告太平洋财保安庆中心支公司委托代理人陈焰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
高治民、高兴诉称：2014年1月2日原告亲属李某某因胃部不适到太湖县人民医院就诊，被诊断为胃窦溃疡并治疗。2014年2月19日，李某某又到该院就诊，在急诊科治疗三天后出院。2014年2月24日，李某某因身体不适再次到该院就诊，被诊断为左侧泌尿系结石胆囊结石伴胆囊炎。2014年2月26日，李某某到安庆市立医院就诊，诊断为：1、胃占位性病变：胃癌？胃淋巴癌？2、结肠病变性质待定（炎症可能）；3、胆囊结石伴慢性胆囊炎；4、左输尿管结石伴左肾积水。2014年3月5日，李某某在安徽医科大学第一附属医院住院治疗，诊断为：胃恶性肿瘤。2014年4月14日，李某某因病死亡。原告认为，太湖县人民医院多次对李某某进行诊疗，对李某某病情误诊，致李某某延误治疗，其诊疗行为明显存在过错。太湖县人民医院已在太平洋财保安庆中心支公司投保了医疗机构责任险。为此，原告向法院起诉，要求两被告赔偿原告因其亲属李某某死亡造成的医疗费64420.09元、护理费3339.52元、住院伙食补助费640元、营养费640元、误工费2383.36元、死亡赔偿金198320元、被抚养人生活费71829元、交通费2000元、精神抚慰金50000元，合计393571.97元，两被告应承担59035.79元（393571.97元×15%），鉴定费6500元，共计65535.79元。
高治民、高兴针对其诉讼请求及所陈述的事实和理由举证如下：1、两原告的身份证复印件，宿松县公安局凉亭派出所、宿松县凉亭镇烽火村村民委员会证明，证明两原告的主体适格，李某某与高治民系夫妻关系、与高兴系母子关系；2、死亡证明，证明李某某死亡的事实；3、太湖县人民医院门诊病历、太湖县人民医院电子胃镜检查单、出院记录、安徽医科大学附属安庆市立医院出院记录、电子肠镜检查报告单、电子胃镜检查报告单、病理检查报告单、疾病诊断证明书、安徽医科大学第一附属医院住院病历首页、出院小结、手术记录单，证明李某某在太湖县人民医院、安庆市立医院、安徽医科大学第一附属医院治疗的事实；4、太湖县人民医院医疗费发票、安庆市立医院医药费发票、安徽医科大学第一附属医院门诊费发票、住院医药费发票、新农合补偿结算单、太湖县人民医院、安徽医科大学第一附属医院费用清单，证明李某某因检查和治疗共住院32天，花去医药费64420.09元的事实；5、交通费发票、鉴定费发票，证明李某某因治疗花去交通费2000元、鉴定费6500元；6、北京明正司法鉴定中心司法鉴定书，证明太湖县人民医院对李某某诊断和治疗过程中存在过错。
太湖县人民医院辩称：原告诉称其近亲属李某某在太湖县人民医院检查情况属实，医方对李某某进行了相关检查，并对症治疗，在诊疗过程中没有过错。李某某因胃癌治疗无效死亡，与医方的诊疗行为没有因果关系，医方已投保了医疗机构责任保险，请求驳回原告的全部诉讼请求。
太湖县人民医院提交的证据为：1、医疗机构执业许可证复印件、组织机构代码证复印件，证明太湖县人民医院的主体资格；2、医疗机构责任保险单，证明太湖县人民医院投保了医疗机构责任保险；3、司法鉴定书，证明太湖县人民医院的医疗行为与李某某因病死亡结果之间不存在因果关系；4、鉴定费发票，证明太湖县人民医院花去鉴定费6500元。
太平洋财保安庆中心支公司辩称：1、保险公司依据与太湖县人民医院签订的医疗保险合同约定承担保险责任；2、依据保险合同约定，执业医生的诊疗行为构成医疗事故予以赔偿，原告应提交安庆市医学会鉴定结论书；3、附加险约定，保险公司承担限额每人每次2万元，共计6万元，保险公司已经将6万元赔付完毕，保险公司不再承担附加险的赔偿责任。请求驳回原告对保险公司的诉讼请求。
太平洋财保安庆中心支公司提交的证据为：1、营业执照、组织机构代码证、负责人身份证明，证明太平洋财保安庆中心支公司的诉讼主体资格；2、医疗机构责任险投保单及被保险医护人员清单、保险单明细表、保险条款，证明保险单就有关事项作了特别约定；3、医疗意外附加险赔付案例，证明附加险已赔偿完毕。
经庭审举证、质证，两被告对原告提交的第1、2、3组证据无异议，对第4组证据的真实性无异议，对关联性有异议，认为该费用的发生都是李某某治疗本身疾病所产生的，不是侵权造成的医疗费用；对第5组证据中交通费由法院酌情认定，对鉴定费无异议，但应按责任划分确定双方承担的数额；对第6组证据，太湖县人民医院对部分鉴定意见有异议，认为医院无过错，不应承担轻微责任，因为医院就现有的医疗技术设备和水平已对患者进行了相关检查，安庆市立医院亦未确诊患者李某某系胃癌；太平洋财保安庆中心支公司认为轻微责任在司法实践中不构成医疗事故。原告对太湖县人民医院提交的证据1、2、4无异议，对证据3的证明目的有异议，司法鉴定书中认为太湖县人民医院的治疗行为与李某某的死亡没有因果关系，并不具有必然性，不同意该部分鉴定意见。太平洋财保安庆中心支公司对太湖县人民医院提交的证据1、3、4无异议，对证据2的证明目的有异议，保险条款有限制性的规定，应按合同约定进行赔偿。原告对太平洋财保安庆中心支公司提交的证据1无异议，对证据2、3的证明目的有异议；太湖县人民医院对太平洋财保安庆中心支公司提交的证据1无异议，对证据2的真实性无异议，对证明目的有异议，保险公司未尽到足够的提醒说明义务，免责条款不能适用，对证据3，认为不能达到其证明目的。
根据庭审中当事人的陈述及其发表的质证意见，本院对各当事人提供的证据分析认定如下：原告提交的第1、2、3组证据，两被告不持异议，且三组证据具备真实性、合法性和关联性要素，本院对其证明效力予以认定。对原告提交的第4组证据，两被告均对其关联性有异议，认为系李某某为治疗本身疾病所花去的必要费用，本院采纳两被告的质证意见，对证据4不予认定；对证据5中交通费，系李某某正常就医行为所产生的费用，不应认定为侵权行为所发生的相关费用，故不予认定，鉴定费的客观、真实性应予以认定；对第6组证据司法鉴定意见书，是本院根据当事人的申请，依法委托具有资质的鉴定机构作出的专业性的司法鉴定意见，对其证明效力本院予以认定。对太湖县人民医院提交的4组证据，本院经审查，该4组证据客观、真实，予以认定；对太平洋财保安庆中心支公司提交的证据1的三性予以认定，对证据2、3的真实性予以认定，但不能达到其证明目的。
经审理查明：2014年1月2日，原告亲属李某某（系高治民之妻、高兴之母）因腹部不适到太湖县人民医院就诊，行胃镜检查，诊断：胃窦溃疡A1，活检病理诊断：（胃窦）慢性炎伴出血。2014年2月19日，李某某再次到该院就诊，在急诊科治疗三天后出院。2014年2月24日，李某某因身体不适第三次到该院就诊，诊断为：左侧泌尿系结石胆囊结石伴胆囊炎。2014年2月26日，李某某至安庆市立医院就诊，诊断为：1、胃占位性病变：胃癌？胃淋巴癌？2、结肠病变性质待定（炎症可能）；3、胆囊结石伴慢性胆囊炎；4、左输尿管结石伴左肾积水。2014年3月5日，李某某在安徽医科大学第一附属医院住院治疗，诊断为：胃恶性肿瘤。2014年4月14日，李某某因病死亡。原告认为，太湖县人民医院多次对李某某进行诊疗，其诊疗行为存在过错，延误了对李某某的治疗时机，应承担相应的赔偿责任，故起诉至法院，其诉讼请求前述。
另查明，太湖县人民医院在太平洋财保安庆中心支公司投保了医疗机构责任保险，保险期限为2013年6月22日零时至2014年6月21日二十四时止，追溯期12个月，自2012年6月21日零时起至2013年6月22日二十四时止。
在诉讼过程中，根据当事人的申请，本院于2015年7月21日委托北京明正司法鉴定中心对李某某因病死亡与太湖县人民医院医疗行为之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。2015年8月26日，北京明正司法鉴定中心出具京正（2015）临医鉴字第97号司法鉴定意见书，鉴定意见为：太湖县人民医院在对李某某的诊疗过程中存在一定的过错，医方的过错与李某某因病死亡之间不存在因果关系，与李某某生存期的缩短之间存在一定的因果关系，建议承担轻微责任。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，或者医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。庭审中，原告提出太湖县人民医院对李某某的诊疗存在误诊和漏诊情况，且误诊行为与李某某死亡之间具有因果关系，北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定书指出：胃癌诊断的主要方法为胃镜和X线钡餐检查，对40岁以上有上腹胀痛的病人，应常规进行此两项检查。本案中，医方对患者的病情估计不足，检查欠充分，导致漏诊，存在一定的过错。医方的过错与李某某因病死亡之间不存在因果关系，与李某某生存期的缩短之间存在一定的因果关系，建议承担轻微责任。北京明正司法鉴定中心对涉案医疗争议作出的司法鉴定意见，主体资质合法，鉴定程序正当，鉴定依据充分，鉴定意见具有较高的科学性和公正性，该鉴定意见可以作为本案的定案依据。太湖县人民医院辩称其诊疗行为没有过错，患者属恶性度高的少见类型肿瘤，腹腔转移早而胃内无典型表现，出现症状晚，改变不了根本的预后，医方的诊疗行为与患者生存期缩短之间没有必然的联系。根据安徽省高级人民法院《关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第九条规定：“医疗损害责任纠纷案件，患者一方应当提供患者与医疗机构存在医疗关系，发生医疗损害结果以及医疗机构的诊疗行为有过错的证据。医疗机构主张其诊疗行为与损害结果之间不存在因果关系或存在法定免责事由的，应承担相应的举证责任。”太湖县人民医院对鉴定意见提出异议又没有申请重新鉴定，其抗辩理由不成立。综上，太湖县人民医院在对李某某的诊疗过程中存在一定的过错，由于该过错与李某某因病死亡之间不存在因果关系，原告要求太湖县人民医院赔偿原告因李某某死亡造成的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、被抚养人生活费、交通费，缺乏相关事实和法律依据，本院不予支持。但太湖县人民医院存在的过错与李某某生存期的缩短之间具有一定的因果关系，本院认为，每一个自然人都享有生命安全利益的权利，任何组织和个人都不能任意侵犯，即使对一个生命垂危的人，在法律没有允许的情况之下，也不能擅自剥夺其生存的时间，故就本案而言，即使太湖县人民医院正确的诊疗行为仍不能避免李某某的死亡，但延续生存期也是对生命权的保障，故太湖县人民医院应当对李某某的缩短生存期而承担一定的责任，责任比例以5%为宜。李某某的死亡给李某某近亲属的精神造成了一定的损害，原告要求精神损害赔偿应予支持。太平洋财保安庆中心支公司提出轻微责任不构成医疗事故责任不予赔偿的辩解不能成立，在诊疗过程中只要存在过错，即使属于轻微过错也应当承担医疗损害责任，且双方已在保险合同中进行了特别约定。太湖县人民医院虽在太平洋财保安庆中心支公司投保了医疗机构责任保险，但该主保险单第七条第（四）款规定保险人不负责赔偿精神损害赔偿，该条款系当事人合意的约定，对双方具有约束力，本院予以认定。另该条第（六）款约定被保险人自行承担每次事故免赔率为2000元或10%，两者依高者为准。综上，原告因其近亲属李某某的死亡造成的损失为1、死亡赔偿金9916元（9916元／年×20年×5%），2、精神抚慰金3000元，共计12916元，由太平洋财保安庆中心支公司赔偿7916元，由太湖县人民医院赔偿5000元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百三十四条第一款第七项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司安庆中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告高治民、高兴损失7916元；
二、被告太湖县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告高治民、高兴损失5000元；
三、驳回原告高治民、高兴其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1438元，鉴定费13000元，合计14438元，由原告高治民、高兴负担6500元，被告太湖县人民医院负担6500元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司安庆中心支公司负担1438元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审 判 长 叶 茁
代理审判员 陈 岚
人民陪审员 沈正硕
二〇一六年一月十八日
书 记 员 韩 莉
附相关法条：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）修理、重作、更换；
（七）赔偿损失；
（八）支付违约金；
（九）消除影响、恢复名誉；
（十）赔礼道歉。
以上承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
人民法院审理民事案件，除适用上述规定外，还可以予以训诫、责令具结悔过、收缴进行非法活动的财物和非法所得，并可以依照法律规定处以罚款、拘留。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。