辽宁省瓦房店市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）瓦民初字第2237号
原告：孔某某。
法定代理人：孔繁华。
法定代理人：郭晓娟。
委托代理人：李德顺。
被告：瓦房店妇婴医院。
法定代表人：姜晓明，该院院长。
委托代理人：李胜军，男，瓦房店妇婴医院医务部部长。
委托代理人：王笑，女，瓦房店妇婴医院产二科主任。
原告孔某某诉被告瓦房店妇婴医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告孔某某法定代理人孔繁华、郭晓娟及委托代理人李德顺、被告瓦房店妇婴医院委托代理人李胜军、王笑到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告孔某某诉称：2012年10月9日早8时10分，原告之母郭晓娟因“停经40＋6周”入住被告瓦房店妇婴医院，经检查初步诊断为1、孕2产0妊娠40＋6周、头位；2、羊水过少。上午9时被告医生予以缩宫素静点，促宫颈成熟同时引产，经过被告采取一系列的医疗措施，当天18时5分经侧切原告之母郭晓娟分娩出一女婴，取名孔某某即原告。经诊断，新生儿窒息，胎粪吸入综合症HIE新生儿高血糖产瘤，经抗炎、营养脑细胞等对症治疗后，因病情危重，转院治疗。2012年10月11日22时，原告孔某某转入大连市儿童医院，至同年10月15日出院，经医院诊断为新生儿缺血缺氧性脑病及胎粪吸入综合症。2012年10月18日经瓦房店市中心医院MRI检查，诊断为1、缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血；2、胼胝体及脑白质病变，宫内感染。2013年4月11日大连市儿童医院脑电图检查为：双侧额区棘慢波发放；左侧顶、枕、后颞区棘慢波发放。CT诊断为脑萎缩样改变；脑软化灶形成，PVL；脑积水；双侧丘脑见高密度影，血流异常灌注可能，结合临床随诊。经大连市医学会医疗事故技术鉴定被告瓦房店妇婴医院的医疗过失行为与患儿脑性瘫痪存在因果关系。现原、被告双方就医疗赔偿协商未能达成一致意见，故原告向法院起诉请求：1.被告赔偿原告医疗费41320元（其它损失数额待鉴定后另行增加）；2.被告承担诉讼费用。庭审时原告变更并增加诉讼请求，增加请求的数额为4574393元，增加后的请求额为4615713元，并请求后续治疗费用以实际发生为准。具体请求为：1、医疗费18372元；2、营养费720000元（100元／天365天20年）；3、两次住院伙食补助费900元（100元／天9天）；4、误工费1181220元（2014年大连市在岗职工平均工资59061元／年20年），请求原告18周岁以后20年的误工费；5、陪护费2362440元（59061元／年40年）；6、交通费4307元；7、残疾生活补助费212904元（8871元／年30年80%）；8、住宿费370元；9、精神损害抚慰金100000元；10、两次鉴定费15200元。以上合计4615713元。
被告瓦房店妇婴医院辩称：不同意原告诉讼请求，产妇40＋6周入院，检查后发现羊水少，医生向家属告知羊水少的后果，建议立即剖腹产。家属知道风险但拒绝手术，医生不能违背患者意愿强行手术，作为医院已经尽到告知义务，不同意手术责任在原告，医院的行为符合医疗规范；在患者不同意做手术的情况下，医院给患者进行催产术引产，而且中华医学会引产指南规定在这种情况下可以使用催产术引产并且没有禁忌症，所以我们选择催产术符合医疗常规，其他的引产方法都有缺点，所以我们认为责任不在我院；小孩出生后发现是缺血缺氧性脑病，我院已经给予积极的救治并及时转入大连市儿童医院治疗，但是到大连市儿童医院之后家属自愿放弃治疗，失去了最佳治疗时机，导致脑瘫，责任在患方，患方应承担主要责任。
经审理查明：2012年10月9日早8时10分，原告之母郭晓娟因“停经40＋6周”入住被告瓦房店妇婴医院，初步诊断为1、孕2产0妊娠40＋6周、头位；2、羊水过少。入院后行相关检查，因羊水过少被告医生建议行剖宫产终止妊娠，但患者及家属要求阴道试产。故被告医生于上午9时予以缩宫素静点，促宫颈成熟同时引产。产妇于10月11日11时阵缩开始，14时35分入产房，15时20分给予吸氧治疗，17时30分宫口开全，18时5分经侧切分娩出一女婴，取名孔某某即原告。经诊断，新生儿窒息，胎粪吸入综合症HIE新生儿高血糖产瘤，经抗炎、营养脑细胞等对症治疗后，因病情危重，转院治疗。2012年10月11日22时，原告孔某某因“窒息后复苏5小时”入住大连市儿童医院，经检查诊断为新生儿缺血缺氧性脑病及胎粪吸入综合症。入院后原告出现抽搐，经对症治疗后未再出现明显抽搐，医生交待可能遗留不同程度神经系统后遗症，家属放弃治疗于2012年10月15日出院。2012年10月18日经瓦房店市中心医院MRI检查，诊断为1、缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血；2、胼胝体及脑白质病变，宫内感染待除外，结合临床。2013年4月11日大连市儿童医院脑电图检查报告：1、双侧额区棘慢波发放；2、左侧顶、枕、后颞区棘慢波发放。CT诊断为脑萎缩样改变；脑软化灶形成，PVL；脑积水；双侧丘脑见高密度影，血流异常灌注可能，结合临床随诊。因原、被告双方就医疗赔偿未能达成一致意见，原告于2014年3月21日以被告瓦房店妇婴医院诊疗过错行为给原告家庭造成巨大经济损失为由，诉来本院要求处理。
原告孔某某出生后，因病情危重，于2012年10月11日入住大连市儿童医院治疗，至同年10月15日出院，住院治疗4天，花门诊医疗费970.30元，原告没有请求此次住院相关费用。经医院诊断为新生儿缺血缺氧性脑病及胎粪吸入综合症；于2013年2月4日在瓦房店市妇幼保健中心治疗，花门诊医疗费196.50元；2013年3月13日、2013年4月11日、2013年4月28日分别在大连市儿童医院复查，花门诊医疗费合计960.95元；于2013年3月20日、2013年4月20日、2013年6月30日分别在瓦房店市中心医院门诊复查，花门诊医疗费合计601.80元；2013年12月5日、2014年3月26日分别在大连中山杨化芳中医儿科诊所治疗，花医疗费合计10280元；2014年9月24日在北京市化工职业病防治院治疗，花门诊医疗费112.54元；2014年9月24日入住北京三博脑科医院，至同年9月29日出院，住院5天，花住院医疗费5249.94元。因此原告共计住院9天，花医疗费合计18372.03元。
2013年10月8日，受瓦房店市卫生局的委托，大连市医学会对孔某某与瓦房店妇婴医院的医疗事故争议进行了医疗事故技术鉴定，并于2013年10月22日出具了医疗事故技术鉴定书，意见为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。该次鉴定的鉴定费为3200元。
本案在审理过程中，原告于2014年9月17日提出法医司法鉴定申请，申请对原告孔某某的医疗费合理性、治疗时限、误工护理营养时限、后期医疗费及医疗护理依赖程度进行法医司法鉴定。经双方当事人协商同意由大连正义司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于2014年10月22日以受本中心条件所限无法对孔某某进行法医司法鉴定为由予以退鉴。后双方当事人协商一致同意在辽宁省范围内选择鉴定机构进行司法鉴定，经大连市中级人民法院司法技术处摇号确定由辽宁大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2015年1月19日以鉴定要求超出本机构的技术条件和鉴定能力为由予以退鉴。2015年4月8日双方当事人协商一致同意在北京范围内选择鉴定机构进行司法鉴定，经大连市中级人民法院司法技术处摇号确定由北京华夏物证司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2015年6月22日作出司法鉴定意见书，意见为：1、被鉴定人孔某某患手足口病与其自身缺氧缺血性脑病之间并无明确因果关系，此次就诊期间所产生的费用不宜认定；2013年4月20日、2013年12月5日和2014年3月26日的费用票据，没有相应的就诊记录，上述就诊费用无法认定；其余费用应予以认定。2、被鉴定人目前构成完全护理依赖；误工期、护理期、营养期应为长期。3、被鉴定人需要长期的治疗和康复，后续医疗费用应以实际发生为准或由医患双方协商确定。该次鉴定的鉴定费为12000元。
本院所确认的上述事实，有原告提交的医疗费收据及住院病案、结婚证及户口本、交通费收据、住宿费收据、医疗事故技术鉴定书、鉴定费收据二份，本院委托鉴定的司法鉴定意见书，均经当庭质证和本院审查，并有庭审笔录在卷，庭审后原告提交的门诊手册七份，亦经被告瓦房店妇婴医院认可，可以采信。
本院认为：公民的健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人健康的，应当承担民事责任。本案系医疗纠纷，在医疗纠纷中患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经大连市医学会做出医疗事故技术鉴定书，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当，鉴定结论的依据充分，故医疗事故技术鉴定书可作为认定案件事实的证据。根据该医疗事故技术鉴定书，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，因此原告要求被告赔偿损失的请求，符合法律规定，本院予以支持。鉴于本案为二级乙等医疗事故，医方承担主要责任，应当适当减轻被告的赔偿责任，故本院酌情确定被告瓦房店妇婴医院应对原告的各项损失承担70%的赔偿责任。对于原告要求被告承担全部赔偿责任的主张，本院不予支持。下列费用应列入原告的损失范围：1、关于医疗费，原告提供的有原告姓名并加盖公章的医疗费收据金额18372.03元。根据司法鉴定意见，原告提交的2013年4月20日、2013年12月5日、2014年3月26日的费用票据，没有相应的就诊记录，上述就诊费用无法认定。因此对于2013年4月20日发生的两次医疗费70.40元和4.80元、2013年12月5日发生的医疗费2480元、2014年3月26日发生的医疗费7800元，合计10355.20元，本院不予支持。其余发生的医疗费8016.83元（18372.03元-10355.20元）合理，本院予以支持；2、关于营养费，原告请求的数额为720000元（100元／天365天20年）。因营养费不属于《医疗事故处理条例》规定的赔偿内容，故对原告请求的营养费本院不予支持；3、关于住院伙食补助费，原告请求为900元（100元／天9天）。住院伙食补助费应按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准计算，因此原告请求的住院伙食补助费应为720元（80元／天9天）；4、关于误工费，原告请求18周岁以后20年的误工费1181220元（59061元／年20年）。因原告本人为幼儿，不存在误工费，故对其请求本院不予支持。原告18周岁以后如果需要可另行主张权利；5、关于精神损害抚慰金，原告请求为100000元，被告瓦房店妇婴医院主张最高不应超过50000元。考虑到我市人均生活水平、收益情况、孔某某残疾等综合因素，本院酌情确定精神损害抚慰金为56000元；6、关于陪护费，原告请求为2362440元（59061元／年40年）。根据司法鉴定意见原告的护理期限为长期，原告的陪护费应按20年计算为宜，20年后原告如果需要可另行主张权利。护理标准应当按100元／天计算，因此原告的陪护费为730000元（100元／天365天20年）；7、关于交通费，原告请求为4307元，并提交交通费票据。被告瓦房店妇婴医院不认可，主张交通费应当提交与就医门诊手册相一致的交通费票据。考虑到原告就医、复查、鉴定等实际情况，交通费本院酌情确定为
3000元；8、关于残疾生活补助费，原告请求为212904元（
8871元／年30年80%）。大连市医学会出具的医疗事故技术鉴定书，意见为本病例属于二级乙等医疗事故，已构成三级伤残，因此原告请求的残疾生活补助费合理，本院予以支持；9、关于住宿费，原告请求为370元，是原告方到北京鉴定时发生的住宿费用，属合理，本院予以支持；10、关于司法鉴定费，原告请求为15200元，并提交了两次司法鉴定费收据，属合理，本院予以支持。对原告的上述合理损失，应由被告瓦房店妇婴医院赔偿医疗费8016.83元、住院伙食补助费720元、陪护费730000元、交通费3000元、住宿费370元、残疾生活补助费212904元、司法鉴定费15200元，以上费用合计970210.83元的70%，即679147.58元，再加上精神损害抚慰金56000元，总计为735147.58元。后续治疗费用以实际发生为准。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《医疗事故处理条例》第五十条之规定，判决如下：
一、被告瓦房店妇婴医院一次性赔偿原告孔某某医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金、司法鉴定费合计735147.58元；
二、驳回原告孔某某其他诉讼请求。
上述赔偿款于本判决生效后十日内履行。
如果当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费43726元，由原告孔某某承担35726元，由被告瓦房店妇婴医院承担6964元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。
审 判 长 董文革
人民陪审员 吕连英
人民陪审员 王 洁
二〇一五年八月二十八日
书 记 员 王 伟