宁波市江东区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）甬东民初字第407号
原告：谢桂具。
原告：杨十。
原告：宋立庭。
原告：宋立本。
上述四原告委托代理人：陈立。
被告：宁波市医疗中心李惠利医院。
法定代表人：周建庆。
委托代理人：戴闽晔。
委托代理人：宋毓飞。
原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本为与被告宁波市医疗中心李惠利医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年3月7日向本院提起诉讼，依法由审判员杨锦晶适用简易程序于2015年2月5日公开开庭进行了审理。原告杨十女及原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本的委托代理人陈立，被告宁波市医疗中心李惠利医院的委托代理人戴闽晔、宋毓飞到庭参加诉讼。本案经庭外和解未成，现已审理终结。
原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本起诉称：2013年12月22日，四原告家属宋振俭因腹部持续剧烈疼痛数十分钟到被告处急诊就诊，最高体温达40℃。经ct检查诊断为“肝内胆管、胆总管扩张，胆囊增大……”。后被告于2013年12月22日14时43分才将宋振俭收治入院，考虑为慢性支气管炎伴感染，重症胆管炎、胆总管结石。后被告未对宋振俭进行进一步的治疗或施行手术，宋振俭于2013年12月23日0时22分死亡。根据被告出具的死亡证明，四原告认为被告未在ct报告出具后及时采取手术方式解除胆管梗阻，减轻胆管和引流胆道，导致宋振俭死亡的损害后果。请求判令：一、被告赔偿四原告死亡赔偿金758040元，丧葬费18951元，被扶养人生活费10264元，精神损害抚慰金139728元；二、被告返还已支付的预交医疗费11800元。
被告宁波市医疗中心李惠利医院答辩称：被告在对宋振俭的诊疗过程中已尽到告知义务，诊疗过程符合常规。宋振俭的死亡后果是由其自身疾病引起，门诊书写错误与宋振俭的死亡后果没有因果关系。原告提出的诉讼请求缺乏合理性，请求驳回原告的诉讼请求。
当事人提供的证明案件事实的证据，经庭审举证、质证，本院认定如下：
1.原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本提供证明三份、户口本复印件五份，拟证明宋振俭的亲属及工作情况。经质证，被告宁波市医疗中心李惠利医院对上述证据的真实性没有异议。本院认为，因被告对上述证据的真实性没有异议，故本院对上述证据的真实性予以确认。
2.原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本提供患者姓名更改审批单复印件一份、门诊病历复印件一本、住院病历复印件五份、图纸复印件一份，拟证明宋振俭在被告处的诊疗情况。经质证，被告宁波市医疗中心李惠利医院对上述证据的真实性未表异议。同时，被告宁波市医疗中心李惠利医院提供住院病历原件一套。原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本质证后对该证据的真实性没有异议。本院认为，原告与被告提供的上述证据相互结合，可以证明宋振俭在被告处诊疗的相关事实，故本院对上述事实予以确认。
3.被告宁波市医疗中心李惠利医院提供病人费用结算单及门诊收费发票盖章件共六份，拟证明宋振俭在被告处支付的医疗费等事实。经质证，原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本对上述证据的真实性未表异议。本院认为，因四原告对上述证据的真实性未表异议，故本院对上述证据的真实性予以认定。
4.因原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本申请对宁波市医疗中心李惠利医院申请对被告的诊疗行为是否存在医疗过错，与宋振俭的死亡是否存在因果关系及责任程度等进行医疗损害鉴定，本院依法委托宁波市医学会对被告的医疗行为是否存在医疗过错等进行了鉴定。后宁波市医学会出具甬医学鉴（2014）208号《医疗损害鉴定书》一份。该证据经庭审出示，原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本对鉴定意见中认定的被告承担轻微责任有异议。被告宁波市医疗中心李惠利医院对该证据没有异议，认为鉴定意见还是较为客观的反映了诊疗的实际情况。本院认为，因原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本与被告宁波市医疗中心李惠利医院对本院出示的该证据的真实性未表异议，故本院对该证据的真实性予以确认。庭审中，原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本与被告宁波市医疗中心李惠利医院对由原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本支付鉴定费4000元的事实均无异议，故本院对该事实予以确认。
本院经审理，认定事实如下：原告谢桂具系宋振俭的母亲。宋振俭的父亲已过世。宋振俭生前与原告杨十女系夫妻关系，两人育有二子，即原告宋立庭、原告宋立本。2013年12月22日凌晨3时15分左右，宋振俭因“上腹痛数十分钟”到被告宁波市医疗中心李惠利医院就诊，结合查体及上、中腹部ct平扫等相关检查，被告宁波市医疗中心李惠利医院予抗炎、补液、消化科会诊等处理。宋振俭待床期间，11时00分左右，上症，仍腹痛，被告宁波市医疗中心李惠利医院予杜冷丁针注射处理，12时15分左右，宋振俭畏寒、寒战，查体温38.9℃，被告宁波市医疗中心李惠利医院予依替米星针、消炎痛栓等处理。14时43分左右，宋振俭因“腹痛伴发热12小时”收住入院，结合查体及相关检查，初步诊断：1、重症胆管炎；2、感染性休克？3、胆总管结石；4、慢性支气管炎伴感染，入院后被告宁波市医疗中心李惠利医院对宋振俭予泮托拉唑针、头孢地嗪针等处理。行ercp检查，内镜诊断为：1、急性重症胆管炎；2、胆道出血；3、胆总管结石？4、erc＋rebd。后宋振俭出现病情变化，经抢救于2013年12月23日死亡。宋振俭为治疗支出医疗费共计11590.43元。
因宁波市医疗中心李惠利医院申请对被告的诊疗行为是否存在医疗过错，与宋振俭的死亡是否存在因果关系及责任程度等进行医疗损害鉴定，本院依法委托宁波市医学会对被告的医疗行为是否存在医疗过错等进行了鉴定。后宁波市医学会出具甬医学鉴（2014）208号《医疗损害鉴定书》一份，分析意见认为，2013年12月22日凌晨3时15分左右患者因“上腹痛数十分钟”就诊宁波市医疗中心李惠利医院，结合查体及上、中腹部ct平扫等相关检查，根据腹部ct提示肝内、外胆管轻度扩张，胆总管下段梗阻（结石可能），就诊时患者体温36.8℃，轻度黄疸，当时无诊断重症胆管炎的依据，无急诊ercp及外科手术指征，医方予抗炎及消化科会诊等处理，符合诊疗常规。之后医方予血压监测，其中11时00分左右因仍有腹痛，医方予杜冷丁针肌肉注射治疗、待床收住入院等处理，处理符合诊疗规范。12时15分左右患者畏寒、寒战，查体温38.9℃，病情加重，医方虽然予依替米星针、消炎痛栓等对症处理，但处理措施欠积极，未予必要的复查及补液等处理，存在过错。14时00分血压113／82㎜hg，体温40.6℃，14时43分收住入院，结合查体及相关检查，医方诊断“1、重症胆管炎；2、感染性休克？3、胆总管结石；4、慢性支气管炎伴感染”正确，入院后予泮托拉唑针、头孢地嗪针等处理，符合诊疗常规。入院后因该患者为重症胆管炎、胆总管结石，有行ercp指征，手术时机选择及时规范，术中患者处于烦躁状态，氧饱和度为76%，血压85／65㎜hg，心率132次／分，因生命体征不稳定，医方仅行胆总管引流，处理符合诊疗规范。术后予心电监护、吸氧等处理，患者生命体征持续不稳定，经抢救后转icu进一步治疗，处理符合诊疗规范，后患者终因病情危重，经抢救无效于12月23日死亡。医方在门诊病历书写中就诊日期书写错误，病历书写存在不足，但与患者最终死亡无因果关系。该患者病情进展迅速，临床上重症胆管炎病情凶险，预后较差，其最终死亡主要系自身重症胆管炎致感染性休克引起多脏器功能障碍所致，但医方上述过错可能会对之后的治疗造成一些影响，与患者最终死亡也有一些因果关系。鉴定意见认为被告宁波市医疗中心李惠利医院在医疗活动中存在医疗过错，与患者宋振俭的死亡后果存在一些因果关系，医方承担轻微责任。
本院认为，原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本的亲属宋振俭因病到被告宁波市医疗中心李惠利医院处就医，与被告间存在医疗服务关系。根据宁波市医学会的鉴定意见书，被告宁波市医疗中心李惠利医院在医疗活动中存在医疗过错，与宋振俭的死亡后果存在一些因果关系，对宋振俭的死亡损害后果承担轻微责任，故被告宁波市医疗中心李惠利医院应对宋振俭的死亡后果承担相应的赔偿责任，赔偿比例以10%为宜。医疗费应根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，患者宋振俭因病到被告处治疗，支出相应的医疗费亦属必要，现因被告存在医疗过错导致宋振俭医疗费损失，故被告宁波市医疗中心李惠利医院应按宋振俭实际支出的医疗费按责任比例予以赔偿，四原告要求被告返还已支付的全部医疗费缺乏相应的法律依据，考虑到四原告与被告均同意在本案中由被告按照医疗费实际支出数额承担相应的赔偿责任，故本院确认宋振俭的医疗费为11590.43元。丧葬费应按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，原告计算的数额并未超过法定的范围，故本院对此予以确认。宋振俭虽系农村农民，但其死亡前在城镇居住已超过一年，且主要收入来源于非农生产，故宋振俭的死亡赔偿金应按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入进行计算，四原告主张的死亡赔偿金并未超过法定的范围，故本院对此予以确认。原告谢桂具年事已高，需要宋振俭扶养，考虑到原告谢桂具的子女情况、年纪等情况，本院确认原告谢桂具的被扶养人生活费为7730.56元，并计入死亡赔偿金予以赔付，故本院确认宋振俭的死亡赔偿金为765770.56元。原告因被告的诊疗行为失去亲属，精神上受到了严重的伤害，故本院酌情认定被告宁波市医疗中心李惠利医院赔偿原告精神损害抚慰金5000元。鉴定费4000元系本案原告主张权利所必要，且经鉴定被告存在医疗过错，故该项鉴定费可由被告依法承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条和最高人民法院《关于适用<；中国人民共和国民事诉讼法>；的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告宁波市医疗中心李惠利医院赔偿原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本医疗费11590.43元，丧葬费18951元、死亡赔偿金765770.56元，共计796311.99元的10%，计79631.20元；
二、被告宁波市医疗中心李惠利医院赔偿原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本精神损害抚慰金5000元；
上述两项，共计84631.20元，被告宁波市医疗中心李惠利医院于本判决生效后十日内履行完毕；
三、驳回原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本的其他诉讼请求。
如果被告宁波市医疗中心李惠利医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×延迟履行期间）
本案受理费13188元，减半收取6594元，由原告谢桂具、杨十女、宋立庭、宋立本负担5636元，由被告宁波市医疗中心李惠利医院负担958元。由被告宁波市医疗中心李惠利医院负担的受理费958元于本判决生效后五日内交付本院。鉴定费4000元，由被告宁波市医疗中心李惠利医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，帐号：37×××92，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
审 判 员 杨锦晶
二〇一五年三月十三日
代书记员 黄群英