贵州省黄平县人民法院
民 事 判 决 书
黄民初字第21号
原告：杨钩银，女，1956年3月生，苗族，住贵州省黄平县。
原告：雷蓁蓉，男，1982年9月生，苗族，住贵州省凯里市。
原告：雷树彪，男，1982年1月生，苗族，住贵州省黄平县。
原告：雷贵安，男，1987年5月生，苗族，住贵州省黄平县。
原告：雷鑫，男，1986年1月生，苗族，住贵州省黄平县。
委托代理人：谭坤，贵州洲联合律师事务所律师。
被告：黄平县谷陇镇民族中心卫生院。住所地：黄平县谷陇镇江西街。
法定代表人：雷云飞，该卫生院院长。
原告杨钩银、雷蓁蓉、雷树彪、雷贵安、雷鑫与被告黄平县谷陇镇民族中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月24日受理后，依法由审判员龙江洪适用简易程序于2015年2月9日、3月19日两次公开开庭进行了审理，因案情复杂，本院于同年3月19日裁定将本案转为普通程序审理。同年4月29日，本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告雷蓁蓉、雷树彪、雷贵安、雷鑫及其委托代理人谭坤，被告黄平县谷陇镇民族中心卫生院的托代理人曾德坤到庭参加了诉讼。原告杨钩银未到庭，委托其代理人谭坤代为诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告亲人雷某某因咳嗽、头痛到被告处看病，被告诊明病情后接收住院治疗，对雷某某采取抗炎、对症支持等治疗措施。12月23日16时30分许，雷某某病情加重，被告未用时采取合理治疗措施（包括转院），拖延到18时10分许，雷某某出现神志恍惚、嗜睡状况，被告才开始联系黄平县且兰医院转院。约20时许，雷某某转院到黄平县且兰医院，检查结果一出来就被建议转到凯里，23时10分转到黔东南州人民医院，终因错过抢救时机，于2013年12月24日13时40分抢救无效死亡。原告认为，被告有用药不当、用药超量、延误救治等医疗过错，是导致患者雷某某最终抢救无效的直接原因，因此，被告依法应当承担全部赔偿责任。故向法院提起民事诉讼，请求判令被告支付死亡赔偿金108，680.00元、丧葬费21，884.00元、交通费1，155.00、误工费1，231.00元、精神抚慰金50，000.00元、鉴定费6，000.00元。共计人民币188，950.00元。
被告辩称：我医院对患者雷某某用药符合药典的规定，其死亡是其特殊体质导致，是极少见和难以防范。当雷某某出现危险时，我院积极联系转院，未违反抢救治疗操作规程。我院已经向法庭提交了州、省两级医疗事故鉴定委员会的鉴定，举证责任完成，原告如不认可我方提交的证据，则应当承担举证责任，故请人民法院依法判决。
原告除陈述外，在举证期限内向法庭提供如下证据：（1）身份证复印件、户口簿复印件、黄平县公安局谷陇镇派出所证明，证明原告的主体资格及家庭成员身份关系；（2）黄平县谷陇医院病历复印件，证明原告亲属雷某某在被告处诊疗经过，被告存在医疗过错，并且延误治疗最终导致雷某某死亡；（3）黔东南州医学会《医疗事故技术鉴定证书》复印件、贵州省医学会《医疗事故技术鉴定证书》复印件，证明被告存在医疗过错，雷某某的死亡与被告存在因果关系；（4）鉴定费收据两份，证明原告自行支付两次鉴定费共计6，000.00元。
被告除陈述外，在举证期限内向法庭提供如下证据：（1）组织机构代码证，证明被告的主体资格；（2）事业单位法人证书，证明被告系依法设立的事业医疗机构；（3）黄平县卫生和计划生育局文件，证明法定代表人身份；（4）医疗机构许可证，证明被告系合法的医疗机构。（5）病历资料、（6）黔东南州医学会《医疗事故技术鉴定书》复印件、（7）贵州省医学会《医疗事故技术鉴定书》复印件，证明被告对雷某某的治疗过程符合规程，无医疗过错，并尽到了医疗义务，雷某某的死亡属于自身特殊体质所致，属于难以预料和不能防范的，与被告无因果关系。
被告对原告出示的（1）号证无异议；对（2）号证据的真实性无异议，对原告的证明目提出仅凭两份病历记录的内容不能证明被告存在医疗过错的异议；对（3）号证据的真实性无异议，对原告的证明目提出鉴定结论应当认可的异议；对（4）号证据的真实性和原告的证明目的无异议。
原告对被告出示的（1）、（2）、（3）、（4）号证据无异议；对（5）号证据的真实性无异议，对被告的证明目的提出该病历是按步骤自然形成的或是患者死亡后补充的，原告无法知晓的异议；对（6）、（7）号证据的真实性无异议，对被告的证明目的提出该证据恰好证明了被告存在医疗过错的异议。
经审查，本院认为：原告出示的（1）号证据和被告出示的（1）、（2）、（3）、（4）号证据系法定机关颁发的，且核对无异，本院予以采纳。原告出示的（2）、（3）证据与被告出示的（5）、（6）、（7）证据内容一致，只是证明目的不同，对上述证据的内容本院予以采纳，对双方的证明目的将结合案件事实和依照法律规定在判决理由中进行评判。原告出示的（4）号证据被告无异议，本院予以采纳。
经审理查明：2013年12月22日，黄平县谷陇镇××村××组村民雷某某因身体不适，到被告黄平县谷陇镇民族中心卫生院看病，经被告医生诊断为上呼吸道感染，12时入院治疗。12月23日16时30分许，雷某某出现头昏、乏力、解红色小便状况，17时10分许，出现呕吐，被告的医生采取了上氧、补液等处理。18时10分许，出现神志恍惚、呈嗜睡状况，20时许转入黄平且兰医院救治，因病情持续恶化，23时10分转入到黔东南州人民医院抢救。经该院入院诊断为，1、溶血性贫血？2、二型糖尿病？3、原发性高血压三级高危组。2013年12月24日13时40分，雷某某因医治无效死亡于黔东南州人民医院。该院在出具的死亡通知书上的最后诊断为，1、溶血性贫血；2、原发性高血压3级极高危组；3、呼吸循环衰竭。雷某某医治无效死亡后，其亲属与被告发生争议，黄平县卫生和食品药品监督管理局于2014年2月24日委托黔东南州医学会进行医疗事故鉴定。2014年4月9日，黔东南医学会在该会会议室召开了医疗事故专家组鉴定会议，原告方和被告方代表及当事医生参加了鉴定会议。同年4月10日，该医学会作出黔东南医鉴字（2014）06号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十二条（二）、（三）款的规定，本病例不属于医疗事故。原告不服，提出重新鉴定申请，黄平县卫生和食品药品监督管理局于2014年7月3日委托贵州省医学会进行鉴定。同年7月31日贵州省医学会在该会会议室召开医疗事故专家组鉴定会议，原告方和被告方代表参加了会议。同日，该医学会作出贵州医鉴（2014）65号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定称，根据医患双方提供的材料及现场陈述，鉴定专家组分析认为：1、根据患者入院时临床表现及体格检查，医方对雷某某初诊为上呼吸道感染基本正确，采取头孢曲松钠、病毒唑及地塞米松输液治疗符合诊疗规范；2、患者在输液中出现严重溶血反应属于自身的过敏体质所导致的医疗意外，但医方存在观察不细致，处理欠及时的医疗不足，对患者的最终死亡有一定影响。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病历属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。原告认为，根据贵州省医学会的《医疗事故技术鉴定书》分析认为，被告存在医疗过错，遂向本院提起医疗损害赔偿民事诉讼。
本案在审理中，经询问原、被告双方是否需要进行司法鉴定，原告认为根据侵权法和最高人民法院关于民事诉讼证据的司法解释，被告应当承担就自己的医疗行为不存医疗过错和对雷某某的死亡无因果关系的举证责任，如案件审理确实需要进行司法鉴定，也应当由被告方提出申请，明确表示不提出司法鉴定申请。被告认为自己提交了两份《医疗事故技术鉴定书》，举证责任已经完成，如原告对鉴定结论有异议，应当向法院提出司法鉴定申请，只同意配合，明确表示不提出司法鉴定申请。
另查明，雷某某，男，苗族，1948年×月×日生，黄平县谷陇镇××村××组村民。系原告杨钩银之夫，原告雷蓁蓉、雷树彪、雷贵安、雷鑫之父。原告自行支付两次鉴定费用共计6，000.00元。贵州省2014年农村居民人均纯收入6，671.22元／年，各行业职工平均工资4，2815.00元／年。
本院认为：原告因亲人雷某某在医治过程中亡死与被告发生纠纷，原告向人民法院提起医疗损害责任诉讼，本案适用《中华人民共和国侵权责任法》的调整。在医患纠纷诉讼案件中，医方确实应当举证证明自己的医疗行为不存在医疗过错和与死亡无因果关系，但法律并未规定证据的种类。就本案而言，原、被告双方同意进行医疗事故技术鉴定，在黔东南州医学会作出医疗事故技术鉴定后，双方再次选择贵州省医学会进行医疗事故技术鉴定，按照鉴定程序和证据采用原则，贵州省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》为本案的医疗事故技术鉴定最终结论。现双方均用该鉴定书作为证据，但提出了相反的证明目的。原、被告在事故处理过程中，选择了医疗事故鉴定程序，贵州省医学会作出的医疗事故技术鉴定书中对于雷某某的死亡原因，被告的操作规程、因果关系和责任大小都有鉴定结论，被告对鉴定结论没有异议，可以认为被告的举证责任完成。原告如认为医学会的鉴定结论与案件事实不符，可以继续提出申请进行司法鉴定，并且提出司法鉴定申请没有程序障碍，原告有能力完成。因本案鉴定事项不属于人民法院应当自行决定的事项，本案的司法鉴定程序必须由当事人提出申请才能进行，在审理中，多次向原告释明不申请进行司法鉴定的诉讼风险，原告坚持不提出申请，按照谁主张谁举证的规定，原告应当承担不举证的法律后果。被告以鉴定结论作为依据，主张自己已经完成了举证责任。原告否认被告的主张，未提供证据证明，其主张因没有证据证明，本院不予支持。因本案不属于人民法院应当自行委托鉴定的范围，在当事人放弃申请司法鉴定的情况下，贵州省医学会作出的医疗事故技术鉴定书则成为本案评判案件和适用法律的主要证据。根据该鉴定书提出“患者在输液中出现严重溶血反应属于自身的过敏体质所导致的医疗意外，但医方存在观察不细致，处理欠及时的医疗不足，对患者的最终死亡有一定影响。本病历属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任”的结论，可以认定被告在治疗雷某某的操作过程中存在“处理欠及时的医疗不足”过错，应当承担相应责任。结合本案实际，被告应当承担百分之三十的责任为宜。本案法庭辩论终结时间为2014年4月29日，赔偿标准以上年度本省统计部门公布的数据为依据。雷某某死亡时年满65周岁，赔偿年限为15年，雷某某系农村居民，死亡赔偿金为100，068.30元（15年×6，671.22元／年=100，068.30元），丧葬费为21，407.5元（4，2815.00元／年÷2=21407.5元），原告主张的6，000.00元鉴定费可以列入赔偿总额。综上，本案的赔偿总数为127，475.80元，被告应当赔偿38，242.74元（127475.8元×30%）。雷某某是在医疗过程中死亡，且被告有一定过错，原告在精神上受到一定损害，有权提出精神损害赔偿。结合本案被告的过错责任，本院确定精神抚慰金为10，000.00元。原告主张的交通费因无票据证明，本院不予支持。因雷某某系患病主动入院治疗，出现病危至死亡时不足24小时，所以原告主张的误工费本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
由被告黄平县谷陇镇民族中心卫生院赔偿原告杨钩银、雷蓁蓉、雷树彪、雷贵安、雷鑫死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费共计叁万捌仟贰百肆拾贰元柒角肆分（¥：38，242.74元），赔偿精神抚慰金壹万元（¥：10，000.00元），共计肆万捌仟贰百肆拾贰元柒角肆分（¥：48，242.74元），限判决发生法律效力后15日内一次付清。
案件受理费1，979.50元，由原告杨钩银、雷蓁蓉、雷树彪、雷贵安、雷鑫负担1，000.00元，被告黄平县谷陇镇民族中心卫生院负担979.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式两份，同时还应安规定预交案件上诉费，上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。逾期，本判决发生法律效力。
发生法律效力的判决，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以在判决确定的履行期限届满后二年内，向本院申请强制执行，逾期，则不予保护。
当事人如未按本判决确定的期限履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
审判长 龙江洪
审判员 褚秀峰
审判员 吴泽胜
二〇一五年六月十五日
书记员 沈 虹
附本案适用的法律司法解释条款
一、中华人民共和国侵权责任法
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
三、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。