四川省内江市东兴区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）内东民初字第2011号
原告杨齐慧，女，1972年2月26日生，汉族，内江市东兴区人，居民，住内江市东兴区。
委托代理人孙仙强，系四川管仲律师事务所律师。（特别授权）
委托代理人何基文，男，1971年3月1日生，汉族，内江市东兴区人，居民，住内江市东兴区，系原告杨齐慧丈夫。（一般授权）
被告内江市第二人民医院住所内江市东兴镇新江路***号。
法定代表人吴某某，系该院院长。
委托代理人李渊，系内江市第二人民医院工作人员。（一般授权）
委托代理人黄礼均，系内江市第二人民医院工作人员。（一般授权）
原告杨齐慧与被告内江市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员黎兆伟担任审判长，与审判员孙文奇，审判员刘坚组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨齐慧及其委托代理人孙仙强、何基文，被告内江市第二人民医院的委托代理人李渊、黄礼均到庭参加了诉讼。本案现已依法审理终结。
原告杨齐慧诉称，原告于2013年8月27因患“子宫肌瘤”到被告内江市第二人民医院住院治疗，2013年8月30日，被告为原�施行“经腹腔镜右侧卵巢肿瘤切除术＋盆腔分粘术＋宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术”，术中原告出现多种病症，先后经四川大学华西医院、解放军第三军医大学新桥医院多方治疗并诊断为“慢性肾功能衰竭”（尿毒症期）、症状性癫痫等病症。被告的医疗行为给原告造成了巨大的痛苦，请求判令被告赔偿原告医疗费、后续医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计5678223.85元。
被告内江市第二人民医院辨称，原告因患“子宫肌瘤”于2013年8月27日到被告处住院治疗，被告为原告施行了手术，术中原告出现多种病症，经四川大学华西医院、解放军第三军医大学新桥医院住院治疗后，至今仍在被告处住院治疗系事实。但在审理过程中，法院委托成都蓉城司法鉴定中心作出的成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号司法鉴定意见书鉴定程序不合法，鉴定内容、意见不客观，鉴定依据不充分，要求准予重新鉴定；原告主张的赔偿金额不符合法律规定，要求法院依法予以认定，并应当对原告拖欠被告医疗费（至2014年11月17日止）428219.85元及向被告的借款（至2015年1月止）264877.29元依法予以品迭，请求法院依法公正处理。
本案争议焦点为：1、被告对原告的诊疗行为是否存有过错，如有过错，过错参与度多大，应承担怎样的赔偿责任；2、成都蓉城司法鉴定中心作出的成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号司法鉴定意见书鉴定程序是否合法，鉴定依据是否充分，鉴定意见是否客观，该鉴定意见是否应作为本案原告向被告主张赔偿的依据；3、原告向被告主张的赔偿金共计5678223.85元是否合法，原告所欠被告的医疗费及借款是否应在赔偿金中予以品迭？
庭审过程中，围绕争议焦点，法庭组织双方当事人进行了举证质证，原�为证明自己的主张，向本院提供了下列证据：
第一组：原告的户口簿、身份证（复印件）；证明原告系本案适格主体；
第二组：1、住院病历；2、成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号司法鉴定意见书；证明原告的病情是由于被告的诊疗行为所致，被告在诊疗过程中有过错，以及原告的伤残等级为三级、十级，并需要部分护理依赖；
第三组：医疗费发票；证明原告垫付医疗费用的情况；
第四组：1、结婚证；2、户口簿；证明原告与何基文系夫妻关系，二人婚后育有何某思、何某洋二个子女的事实；
第五组：1、国有土地使用证；2、房屋所有权证；3、社区证明；4、内江市外国语小学证明；5、内江市第六中学证明；证明原告在内江市东兴区西林新区购买住房一套，原告及家人在城区居住生活的事实，原告的各项损失应按城镇居民标准予以赔偿；
第六组：2014年4月至11月原告透析费用清单；证明原告实际透析费用无灌流每次费用722.78元，灌流每次费用1551.91元，每周无灌流透析二次，灌流透析一次，原告透析产生的实际费用高于鉴定意见确定的医疗费；
第七组：交通费发票；证明原告产生的交通费用；
第八组：资料复印费发票；证明原告复印病历资料产生的费用；
第九组：内江市第一人民医院的超声波检查报告；证明原告左侧卵巢未提及与第一次入院检查左侧卵巢未见明显异常不符。
第十组：原告父亲户口簿、同福派出所证明；证明原告父亲系城镇居民、生育四个子女，其父亲需扶养。
针对原告提供的证据，被告发表的质证意见为：对第一组、第四组、第五组、第十组证据均无异议；对第二组有异议，作出鉴定意见中所采用的“神经电生理检查报告单”及月亮街社区的“证明”系后来提供的，没有经过被告质证，不予认可，�申请月亮街社区负责人及作出司法鉴定意见书的鉴定人出庭接受质询；对第三组中住院部分的医疗费无异议，对门诊部分的医疗费有异议，对急诊抢救时发生的生活费490元不认可；对第六组有异议，应按鉴定意见中的金额予以认定；对第七组有异议，产生的交通费不认可，原告外出诊治都是被告派车接送；对第八组的合法性及关联性有异议，其主张不合法；对第九组的证明目的有异议，其证明目的不明确。
为证明自己的主张，被告向本院提供了下列证据：
第一组：杨齐慧在内江市第二人民医院的住院病历三份；证明原告在被告处三次住院时间分别为：1、2013年8月27日至2013年11月16日，2、2013年12月7日至2013年12月13日，3、2014年2月13日至今未出院；
第二组：杨齐慧在内江市第二人民医院病人费用分项清单三份；证明：1、杨齐慧第一次在被告处住院产生的医疗费为288523.16元，杨齐慧预交13000元，尚欠被告医疗费275523.16元；2、杨齐慧第二次在被告处住院产生的医疗费为10806.30元，并未向被告支付；3、杨齐慧第三次在被告处住院（因杨齐慧至今未出院，医疗费计算时间为2014年2月13日至2014年11月17日）产生的医疗费为141890.39元，也未向被告支付；杨齐慧三次住院共产生医疗费441219.85元，尚欠被告428219.85元；4、证明原告住院或转院时都是被告的交通车进行接送，原告主张的交通费不成立；
第三组：成都蓉城司法鉴定中心的成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号鉴定意见书一份；证明该鉴定意见书作出的鉴定程序不合法，鉴定内容、意见不客观，鉴定依据不足；
第四组：杨齐慧在内江市第二人民院肾内科行走的光盘一张；证明杨齐慧能够自主行走、进食、双上肢活动自如，鉴定意见书中对杨齐慧的检查不客观，对护理依赖的鉴定不实；
第五�：临床脑电图学—成年人中度异常脑电图；证明成都蓉城司法鉴定中心的鉴定意见书中对杨齐慧作出癫痫十级伤残的鉴定所采用的“未见典型癫痫样放电”是遗留脑电图中度以上改变，与动态脑电力检测结果“未见典型癫痫样放电”不符，因此癫痫十级伤残的鉴定意见错误；
第六组：成都蓉城司法鉴定中心出具的鉴定费发票一张；证明被告垫付鉴定费9300元；
第七组：1、记帐凭证；2、借款单；3、领款条；4、委托书；证明杨齐慧本人或委托其丈夫何基文在被告处借款28次，共计254877.29元；
第八组：借款单、领款单二张，证明杨齐慧于2014年12月份及2015年1月份再度向被告借款共计10000元。
针对被告提供的证据，原告发表的质证意见为：对第一组、第六组、第七组、第八组均无异议；对第二组住院费清单以实际发生的医疗费用为准；对第三组鉴定意见书内容有异议�不能达到被告的证明目的；对第四组有异议，该光碟只是复制件，并只是几个时间点的片断，不能证明原告能长时间直立行走；对第五组有异议，与本案无关。
经审理查明，2013年8月27日，原告杨齐慧因“患子宫肌瘤4＋年，经量增多1＋年，痛经2月”到被告内江市第二人民医院住院治疗。2013年8月30日，被告内江市第二人民医院为原告杨齐慧施行“腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术＋盆腔粘连分解术＋宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术”，术中杨齐慧并发重症水中毒等病症，先后转入ICU重症监护室、肾病内科治疗。但原告病情未见好转，经原告家属要求转入四川大学华西医院治疗，2013年11月16日，原告在被告处办理出院手续。该住院期间，原告用去住院医疗费共计288823.16元，原告缴纳住院医疗费13000元，尚欠被告住院医疗费275523.16元，但原告在该院用去门诊西药费7531.5元，�实际支付。2013年11月22日，原告杨齐慧因“发现肌酐血压升高2月”到四川大学华西医院门诊及住院治疗，2013年12月2日出院，出院诊断：1、慢性肾功能不全（尿毒症期）；肾性贫血；肾性高血压；2、肺部感染；3、脑梗塞。该治疗期间，原告用去医疗费34946.39元，其中包括原告急诊抢救时其陪护亲属的生活陪伴费490元，该医疗费由原告向被告借款支付。2013年12月7日，原告杨齐慧又因“肾功能异常3月，咳嗽、咳痰3天”到被告内江市第二人民医院住院治疗，经治疗未见好转，原告于2013年12月13日要求转院并办理出院手续。出院诊断为：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；肾性贫血；肾性高血压；继发性癫痫等病症。该住院期间，原告用去医疗费10806.30元，均未向被告支付。2013年12月13日，原告因“发现肾功、血压升高3＋月”由被告派车转入第三军医大学新桥医院治疗，于2014年1月14日出院，但原告又因“发现肾功、血压升高4＋月”同日再次在第三军医大学新桥医院住院治疗，经治疗病情好转，2014年2月12日办理出院手续。原告在该院两次治疗期间用去医疗费128071.16元，该医疗费由原告向被告借款支付，并因治疗所需，原告于2013年12月23日在内江天力药业惠好大药房购买免疫球蛋白用去4140元，原告实际支付。2014年2月13日，原告杨齐慧再次转入被告内江市第二人民医院住院治疗，至今未办理出院手续。在该期间至2014年11月17日止，原告杨齐慧用去医疗费141890.39元。原告认为被告的医疗行为存有过错，应当承担赔偿责任，在与被告多次协商赔偿未果后，遂诉至本院，请求判令被告赔偿原告医疗费、后续医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计5678223.85元。本案在审理过程中，原、被告均申请要�对造成杨齐慧损害的过错责任、杨齐慧的伤残等级、后续医疗费等事项进行司法鉴定，故本院依法委托了成都蓉城司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2014年10月16日出具成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1、内江市第二人民医院的诊疗行为与杨齐慧的损伤后果有因果关系；2、内江市第二人民医院在对杨齐慧的诊疗过程中有过错，其参与度为80%左右；3、被鉴定人杨齐慧的伤残等级为三级、十级；4、被鉴定人杨齐慧的后续医疗费为：①慢性肾功能衰竭的血液透析治疗（门诊治疗），现在每年约99150.24-123150.24元左右。如果选择住院治疗，每年约增加费用13200.00元左右。疗程现不能作出准确的评估。②症状性癫痫的药物治疗费用共计约27375.00元-36500.00元左右。5、被鉴定人杨齐慧护理依赖为：①被鉴定人杨齐慧目前进食、床上活动、穿衣、修饰�洗澡、行走、大小便等部分需要他人帮助，存在护理依赖，其护理依赖程度为部分护理依赖，其护理依赖年限随病情变化而定，现无依据准确界定。②被鉴定人杨齐慧存在症状性癫痫，发病时存在自身安全危险，存在护理依赖，其护理依赖程度为部分护理依赖，其护理依赖年限为5年左右。在庭审质证过程中，被告认为鉴定人在作出鉴定意见书时，所采用的内江市第一人民医院2014年9月29日出具的“神经电生理检查报告单”及月亮街社区2014年9月30日出具的“证明”在原、被告双方质证确认鉴定基础资料时原告并未向法院提供，系之后原告单方委托本院司法技术室向鉴定机构提供的，未经被告质证确认，故鉴定人作出鉴定意见书时程序违法，依据不充分，并申请作出该鉴定意见书的鉴定人及月亮街社区负责人出庭接受质询。本院依据被告的申请，依法通知月亮社区负�人蒲珍及作出鉴定意见书的鉴定人陈大夫到庭接受了质询，并将原告提供的“神经电生理检查报告单”及月亮街社区的“证明”交与被告进行了当庭质证，经质询质证，鉴定机构向本院补充提供了成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号司法鉴定意见书中杨齐慧护理依赖程度评分表后，本院认为，内江市第一人民医院“神经电生理检查报告单”及月亮街社区的“证明”符合民事证据“三性”原则，鉴定机构据此作出的鉴定意见内容合法有效，本院依法对成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号司法鉴定意见书予以采信。
另查明：1、杨齐慧与何基文系夫妻关系，双方结婚后于1997年5月2日生育长子何某思，2003年9月1日生育次女何某洋；2、杨齐慧与何基文于1999年8月购买内江市东兴区西林新区月亮街120号附18号住宅一套，房屋所有权人登记为何基文，之后夫妻两人及子女均在该住所居住生活至今；3、杨齐慧的父亲杨纯章（1944年2月4日生）系城镇居民，住所内江市东兴区西林大道9号二单元5号，杨纯章生育有子女四人，长子杨启超、二女杨齐慧、三子杨辉、四女杨刘兰；4、杨齐慧及丈夫何基文至2015年1月止向被告内江市第二人民医院借款264877.29元，用于支付杨齐慧的护理费、在其他医院治疗的医疗费、生活费等其他费用。
以上事实，经庭审质证，有原告杨齐慧提供的证据：第一组：原告的户口簿、身份证（复印件）；第二组：1、住院病历；2、成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号司法鉴定意见书；第三组：医疗费发票（其中2013年11月22日原告急诊抢救时其陪护亲属的生活陪伴费490元不属医疗费范围）；第四组：1、结婚证；2、户口簿；第五组：1、国有土地使用证；2、房屋所有权证；3、社区证明；4、内江市外国语小学证明；5、内江市第六中学证明；第十组：原�父亲户口簿、同福派出所证明；有被告内江市第二人民医院提供的证据：第一组：杨齐慧在内江市第二人民医院的住院病历三份；第二组：杨齐慧在内江市第二人民医院病人费用分项清单三份；第三组：成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号鉴定意见书一份；第六组：成都蓉城司法鉴定中心出具的鉴定费发票一张；第七组：1、记帐凭证；2、借款单；3、领款条；4、委托书；第八组：借款单、领款单二张；原、被告双方当事人的陈述等予以证实。原、被告双方当事人各自提供的其他证据因质证时对方均予以否认，且不符合民事证据的“三性”原则，故本院对其依法不予采信。
本院认为，原告杨齐慧因“患子宫肌瘤”到被告内江市第二人民医院住院治疗，被告内江市第二人民医院在为原告实施手术过程中，因对原告手术中出现并发症估计不足，在原告并发重症水中毒后，其诊疗措施不当，不能对其进行有效治疗，导致原告目前出现：1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；2、症状性癫痫等病症。被告对原告的诊疗行为具有过错，应当对原告杨齐慧受到的损害后果承担民事赔偿责任。原告要求被告赔偿原告医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金的主张于法有据，本院依法予以支持。但原告要求被告赔偿总额5678223.85元的主张过高，对其不合理部分本院依法不予支持。本案原告请求被告赔偿的住院伙食补助费、营养费、护理费等均计算至2014年11月19日，但庭审中原、被告双方均共同认可至2014年11月17日止原告欠被告医疗费共计428219.85元，本着有利于处理该纠纷的原则，原告请求的以上赔偿事项，在本案中也计算至2014年11月17日止，2014年11月17日后，原告因治疗慢性肾功能衰竭（尿毒症期）产生的合理费�可另行向被告主张权利。本案应当纳入赔偿范围的费用为：1、医疗费：187201.05元（2013年11月22日原告急诊抢救时其陪护亲属的生活陪伴费490元不属医疗费范围，不予支持）。2、误工费：80元／天×415天=33200元（自2013年8月27日起至评残前一日止即2014年10月15日止）。3、护理费：90元／天×447天=40230元（自2013年8月27日起至2014年11月17日止）。4、住院伙食补助费：15元／天×447天=6705元（自2013年8月27日起至2014年11月17日止）。5、营养费：15元／天×447天=6705元（自2013年8月27日起至2014年11月17日止）。6、残疾赔偿金自2014年10月原告杨齐慧定残之日起：（1）杨齐慧残疾赔偿金：22368元／年×20年×82%=366835.2元，（2）被扶养人生活费：①何某思：16343元／年×1年×82%÷2=6700.63元，②何某洋：16343元／年×7年×82%÷2=46904.41元，③杨纯章：16343元／年×10年×82%÷4=33503.15元，此项共计453943.39元。7、交通费：虽然被告对原告提出的交通费10000元的主张不予认可，鉴于交通费系指受害人本人及必要的陪护人员所支出的合理费用，本案原告先后在成都华西医院及重庆解放军第三军医大新桥医院进行治疗，其本人及陪护人员确实合理支出的部分交通费用，本院酌情按4000元予以支持。8、精神损害抚慰金：50000×82%=41000元，以上8项共计772984.44元。9、杨齐慧的后续医疗费：根据成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号鉴定意见书的鉴定意见第4项：①慢性肾功能衰竭的血液透析治疗（门诊治疗），现在每年约99150.24-123150.24元左右。如果选择住院治疗，每年约增加费用13200.00元左右。疗程现不能作出准确的评估。②症状性癫痫的药物治疗费用共计约27375.00元-36500.00元左右。鉴于原告杨齐慧目前仍在被告处住院治疗，其病情发展变化不定，原告选择治疗的方式及疗程均无法确定，其后�医疗费亦无法明确，原告请求的后续医疗费在本案中不宜处理，原告2014年11月17日后的后续医疗费可凭相关部门的正式发票另行向被告主张权利直至原告杨齐慧治疗终结时止。被告应当另行一次性给付原告杨齐慧治症状性癫痫的药物治疗费用共计36500.00元。原告请求被告一次性支付20年的后续医疗费3873868.8的主张于法无据，本院依法不予支持。10、杨齐慧的护理依赖费用：根据成蓉鉴（2014）临鉴字第0693号鉴定意见书的鉴定意见第5项：①被鉴定人杨齐慧目前进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、行走、大小便等部分需要他人帮助，存在护理依赖，其护理依赖程度为部分护理依赖，其护理依赖年限随病情变化而定，现无依据准确界定。②被鉴定人杨齐慧存在症状性癫痫，发病时存在自身安全危险，存在护理依赖，其护理依赖程度为部分护理依赖，其护理依赖年限为5年�右。因原告杨齐慧所患慢性肾功能衰竭及症状性癫痫均存在部分护理依赖，但杨齐慧所患慢性肾功能衰竭的护理依赖年限无法确定，而症状性癫痫的护理依赖年限明确为五年左右，故本院确定被告给付原告护理依赖费的年限为五年，被告应支付原告自2014年11月18日起至2019年11月17日止的护理依赖费共计90元／天×365天×5年×50%=82125元；2019年11月17日之后原告杨齐慧因治疗慢性肾功能衰竭（尿毒症期）产生的护理依赖费原告可另行向被告主张权利。以上10项费用共计891609.44元，被告应当赔偿原告各项费用共计713287.55元（891609.44元×80%）。庭审中，原、被告双方共同认可，原告拖欠被告医疗费（至2014年11月17日止）428219.85元，原告向被告借款（至2015年1月止）264877.29元及被告垫付鉴定费9300元，被告抗辨依法应予以品迭的主张于法有据，本院对其合理部分予以支持，根据原、被告双方在本案中的过错参与度，本案应当品迭的费用共计352381.26元（欠被告的医疗费428219.85元×20%=85643.97元，鉴定费9300元×20%=1860元，欠被告的借款264877.29元）。综上所述，本院在查明事实、分清是非责任的基础上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条，第二十三条、第二十四条、第二十五条，第二十八条之规定，判决如下：
一、原告杨齐慧的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、护理依赖费等共计891609.44元，由被告内江市第二人民医院赔偿原告杨齐慧713287.55元，其余部分由原告杨齐慧自行承担；
二、原告杨�慧欠被告内江市第二人民医院医疗费428219.85元（至2014年11月17日止），原告杨齐慧承担85643.97元，被告内江市第二人民医院垫付的鉴定费9300元，原告杨齐慧承担1860元，原告杨齐慧向被告内江市第二人民医院的借款264877.29元，由原告杨齐慧负责向被告内江市第二人民医院偿还，此项合计原告杨齐慧应向被告内江市第二人民医院支付352381.26元，其余部分由被告自行承担。
三、驳回原告杨齐慧其他诉讼请求。
本判决第一项、第二项品迭后，被告内江市第二人民医院应向原告杨齐慧支付的赔偿金总额为360906.29元，此款被告于本判决生效后五日内向原告付清。
如果未按照本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4558元，由原告杨齐慧负担200元，被告内江市第二人民医院负担4358元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。
（此页无正文）
审判长 黎兆伟
审判员 孙文奇
审判员 刘 坚
二〇一五年三月二十四日
书记员 雷建军