安徽省淮北市相山区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖0603民初4368号原告：王丽侠，女，1954年4月4日出生，汉族，住安徽省淮北市相山区，委托诉讼代理人：李振华，安徽亚星律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱雪松，安徽亚星律师事务所律师。被告：淮北市人民医院，住所地**。负责人：徐韦，该院院长。委托代理人：周书亭，该医院法律顾问。委托代理人：张亚琳，安徽亚星律师事务所律师。原告王丽侠与被告淮北市人民医院（以下简称市人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月27日立案受理后，依法适用简易程序进行了审理。在审理过程中，发现本案不宜适用简易程序，于2016年12月27日裁定转为普通程序，依法组成合议庭，于2017年3月15日公开开庭进行了审理。原告王丽侠及其委托诉讼代理人李振华、被告市人民医院的委托诉讼代理人周书亭、张亚琳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王丽侠向本院提出以下诉讼请求：1.判决市人民医院赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿金等1086135.96元；2.案件受理费、鉴定等费用由市人民医院承担。诉讼过程中，王丽侠增加诉讼请求为：1.判决市人民医院赔偿医疗费、护理费等1465801.96元，自2017年1月23日后来的护理费、治疗费及交通费继续计算。事实和理由：2003年2月13日，王丽侠因右下肢无力伴右下肢感觉障碍入住市人民医院，医疗人员为其做了脊髓肿瘤切除手术，术后王丽侠出现截瘫，2003年11月18日经协商市人民医院支付给其21.8万元，但市人民医院没有告知会有加重后果。2003年11月18日以后，因王丽侠病情加重，先后多次到上海、北京、河北、徐州、合肥及淮北本地等医院机构持续治疗，支出了巨额医疗费用。经司法鉴定，王丽侠已构成一级残疾。其病情逐渐加重，原来两上肢功能正常，现知觉逐渐丧失，长期需要多人护理。2003年协议签订后，王丽侠损失高达一百余万元，且在逐渐增加，市人民医院拒不承担赔偿责任。综上所述，因市人民医院错误医疗行为，造成王丽侠身体损害，且逐渐加重，现已构成一级残疾的严重，故具状起诉，望判如所请。市人民医院辩称，王丽侠于2003年2月13日入住市人民医院，其医治后双下肢瘫，后经医疗事故委员会鉴定过程中，王丽侠医疗过错构成三级伤残，双方就该事件达成协议，约定市人民医院一次性补偿王丽侠21.8万元，出院后如需要康复治疗，市人民医院在其出院后一年半内予以免费治疗，其他药物费用自行承担，同时约定患者本人及家属保证不对市人民医院提出其他要求及经济补偿。协议签订后市人民医院依照约定履行了义务，王丽侠以病情加重为由曾多次提起诉讼，该案经安徽省淮北市相山区人民法院两次立案受理，认定双方签订的合同是当事人真实意思表示，赔偿项目及计算标准，符合当时的法律法规规定，已经履行完毕，合同依法有效，故王丽侠提起诉讼要求赔偿其相关费用无法律依据，应依法驳回其诉请。王丽侠围绕诉讼请求依法提交了证据，经庭审举证、质证，市人民医院对王丽侠提交的证据1、2真实性无异议，本院对证据1、2真实性予以认定。市人民医院对王丽侠所举证据4-16中加盖公章的病历及票据真实性无异议，但认为病历只能参考使用，不能作为证据使用，与本案无关联性，对病历、票据中的复印件有异议，证据4-16除了市人民医院MRI检查报告单、北京市天坛医院处方笺、北京博爱医院处方笺、淮北矿工医院病历、徐州市中心医院病历及住院医药费收费收据之外均为复印件，因王丽侠未提交原件进行核实，市人民医院不予认可，本院对复印件的证明力不予确认。市人民医院MRI检查报告单、北京市天坛医院处方笺、北京博爱医院处方笺与本案无关联性，本院不予认定，淮北矿工医院病历、徐州市中心医院病历及住院医药费收费收据具有真实性，本院对其证明力予以确认。证据17系复印件，市人民医院不认可，本院对该证据不予认定。证据18系王丽侠自行书写，未提交其他证据予以佐证，本院对证据18的证明力不予确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2003年2月13日，王丽侠因右下肢无力伴右下肢感觉障碍到市人民医院就诊，经诊断，确诊王丽侠患有颈7-胸3脊髓占位，3月7日行脊髓肿瘤切除手术。术后王丽侠出现脊髓软化，双下肢瘫痪，引起医疗事故争议，王丽侠与市人民医院共同委托淮北市医学会，对以下事项进行鉴定：1、医疗行为是否违反医疗管理法律、行政法规、部门规定和诊疗护理规范、常规；2、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；3、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。淮北市医学会于2003年11月6日作出淮北医鉴〔2003〕0021号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：王丽侠目前截瘫，T3-4以下深、浅感觉丧失，大、小便失禁，右侧下肢肌力0级，左侧下肢肌力1-2级，双下肢表现为痉挛性瘫痪，其原因：1、占位病变较大位于脊髓腹侧，增加了手术难度。2、手术时间过长。3、脊髓占位时间较长、压迫较重，术中脊髓牵拉等多种因素所致。按照高位脊髓占位疾病病变的发展与转归，结合手术过程分析与市人民医院手术切除肿瘤存在重叠因果关系。高位脊髓肿瘤即使到条件较好的医院，手术处理也很难绝对确保治愈。三、从病史及术前、术后的管理看，市人民医院对王丽侠高位脊髓占位××变行手术切除可能会导致瘫痪这一严重并发症认识不足，手术前后未能与病人及家属很好沟通，尤其是术前协议、手术目的及可能出现的瘫痪后果交待不清，术前协议丢失是导致医疗事故争议的主要原因。其医疗行为对其事故争议及导致的目前后果应负有责任。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条，参照《医疗事故分组标准》（试行）二级乙等第十九款的规定：本病例为伤残三级，院方应给予经济补偿。经协商，2003年11月18日，王丽侠（甲方）与市人民医院（乙方）签订协议，约定：1、市人民医院一次性补偿王丽侠21.8万元；2、患者出院后若需要针灸、康复、高压氧治疗，市人民医院在出院后1年半内予以免费，其它治疗及药物费用等自理。3、该协议签字生效后，患者本人及亲属保证不对市人民医院再提出其他的要求和经济补偿。4、该协议签字后，患者王丽侠于2003年12月20日前出院。5、患者出院后，市人民医院先付10万元，11.8在四个月内付清（2004年4月20日前付清）。协议书下方另有甲方亲属王丽君、ＸＸ签名。之后，市人民医院按约支付了21.8万元赔偿款。2004至2013年间，王丽侠陆续在市人民医院、淮北矿工医院、徐州市中心医院等住院治疗。王丽侠于2010年6月22日向本院提起诉讼，请求依法判决变更双方当事人签订的协议内容，市人民医院继续承担治疗的义务，并给其更换残疾用具8000元，诉讼过程中，王丽侠又将诉讼请求第一项变更为：由市人民医院对其的损害后果承担全部赔偿责任。本院受理后，于2011年5月3日作出（2010）相民一初字第00627号民事判决书。宣判后，王丽侠不服提出上诉。淮北市中级人民法院作出（2011）淮民一终字第**号民事裁定书，裁定撤销原判，发回重审。本院另行组成合议庭，经审理后，作出（2012）相民一初字第**号民事判决书，判决：一、被告淮北市人民医院于本判决生效后15日内给付原告王丽侠更换残疾用具费用8000元；二、驳回原告王丽侠的其他诉讼请求。王丽侠不服提出上诉，其于2012年8月15日向淮北市中级人民法院提出撤回起诉的申请，淮北市中级人民法院于2012年8月16日作风（2012）淮民一终字第**号民事裁定书，裁定：一、撤销安徽省淮北市相山区人民法院（2012）相民一初字第**号民事判决；二、准许王丽侠撤回起诉。本院认为：本案的争议焦点是：一、王丽侠与市人民医院于2003年11月18日签订的协议书是否真实有效；二、市人民医院是否应当就王丽侠在签订协议书后发生损失承担赔偿责任。《中华人民共和国合同法》第八条规定：“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。”该协议书是在医疗事故鉴定书作出十余天后签订，应当是双方充分协商后的结果，且协议书中另有王丽侠亲属签名，因此协议书是双方真实意思表示，王丽侠未提供证据证明在签订该协议书时存在欺诈、胁迫或者重大误解、显失公平的情形，王丽侠亦未主张撤销该协议书，故本院认定该协议书的内容是双方真实意思表示，其内容有效，双方应按照协议书约定的内容各自履行相应的权利义务。协议中虽然未约定赔偿的具体项目及计算标准，但双方确定的赔偿数额基本符合当时的法律法规规定，并已履行完毕，该协议约定：患者出院后若需要针灸、康复、高压氧治疗，市人民医院在出院后1年半内予以免费，其它治疗及药物费用等自理，该协议签字生效后，患者本人及亲属保证不对市人民医院再提出其他的要求和经济补偿，现王丽侠要求市人民医院赔偿2013年11月18日之后的医疗费、护理费、残疾赔偿金等1465801.96元，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。考虑王丽侠出院后存在持续治疗的情况，本院酌情由市人民医院给付王丽侠2万元补偿。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告淮北市人民医院给付原告王丽侠补偿款人民币2万元；二、驳回原告王丽侠其他的诉讼请求。案件受理费7429元，由原告王丽侠负担3714.5元，由淮北市人民医院负担3714.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。审 判 长  孙雪薇人民陪审员  乐可洁人民陪审员  董筱筱二〇一七年九月二十八日书 记 员  刘慧慧本案引用的法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。