四川省梓潼县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）梓民初字第1270号
原告梓潼县黎雅镇中心卫生院。
住所地梓潼县黎雅镇富民路**号。
法定代表人王元平，院长。
委托代理人曹体林，四川翠云律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司梓潼支公司
住所地四川省梓潼县文昌镇东环路
负责人张宁，经理。
委托代理人王周君，四川睿桥律师事务所律师。
原告梓潼县黎雅镇中心卫生院（以下简称：黎雅卫生院）诉被告中国人民财产保险股份有限公司梓潼支公司（以下简称：中财保梓潼支公司）医疗责任保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告黎雅卫生院的委托代理人曹体林，被告中财保梓潼支公司的委托代理人王周君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黎雅卫生院诉称：2011年12月30日，原、被告签订了一份《医疗责任保险合同》，合同约定：“在保险期限内因患者或者其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据合同约定负责赔偿”，保险期限从2011年12月30日零时起至2012年12月29日24时止。2012年4月29日，患者马某某因生产入住原告医院，原告医务人员完善相关检查后安排其在原告医院待产，生产过程中因试产失败，于是转为剖宫产，剖出一女死婴，原告医务人员经积极抢救无效后将死婴交由患者家属处理，后因产妇马某某又出现产后大出血，原告医务人员于当日下午2：50分将患者马某某送往绵阳市中心医院抢救，中心医院经积极抢救无效后于当晚6：30分宣布死亡。患方家属认为婴儿及产妇的死亡与原告的医疗行为之间存在因果关系，原告的医疗行为存在过错要求赔偿，经梓潼县卫生局、绵阳市医患纠纷调解委员会多次调解未果，双方由此引发诉讼，经梓潼县人民法院、绵阳市涪城区人民法院、绵阳市中级人民法院一、二审审理，最终判决原告赔偿产妇马某某死亡各项费用446216.50元，赔偿婴儿王某某死亡各项费用444576.50元，一审诉讼费21679元，二审诉讼费8142元，合计920614元。二审判决后原告根据生效判决已向患者家属支付了全部赔偿款。赔偿后，原告依据保险合同向被告提出索赔申请，并按要求提供了相关资料，2014年8月14日，被告在没有说明任何理由的情况下直接予以拒赔。被告的拒赔行为侵犯了原告的合法权益，特诉至法院请求：1、依法判令被告支付原告医疗责任保险理赔款398000元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告中财保梓潼支公司辩称：1、本案不属于保险公司保险责任范围内的事故；原告所投保的14名医务人员中，涉案三位医务人员在投保范围内，而麻醉师肖某甲却未在投保医务人员范围内，故其医疗行为不属于本保险合同责任范围内的事故；2、保险公司不应该承担赔偿责任；首先，《医疗责任保险合同》第六条（一）款约定，未经国家有关部门认定合格医务人员进行的诊疗护理工作，保险公司责任免除，涉案麻醉师肖某甲不能提供资格证及执业证，不是合格的医务人员，其医疗行为是非法的，不应受到法律保护；其次，《医疗责任保险合同》第十八条（二）、（三）款约定，被保险人一旦知道或者应当知道保险责任范围内的患者人身损害事故发生，应该向有关部门报告，并按照规定的程序进行处理，事故发生后，原告并没有立即通知保险公司，更没有保存好原始病历资料，且病历完全可能被取出篡改，病历的真实性无法确定；3、原告要求赔偿不符合法律规定和合同约定；首先，本案只死亡了一个享有民事权利义务的主体马某某，女婴取出即是死体，不应享有法律上的民事权利义务，原告要求赔偿两人是错误的；其次，患者死于绵阳市中心医院，并未死于原告医院，即不良后果未发生于原告医院，根据保险合同的约定，保险公司只对发生在原告医院的不良后果承担责任。综上所述，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2011年12月26日，原、被告订立医疗责任保险（2008版）合同，合同约定：投保人（原告）已向保险人（被告）投保医疗责任保险（2008版），并按约定支付保险费，保险人同意按照《医疗责任保险（2008版）条款》的约定向投保人承担保险责任；保险期间为2011年12月30日零时起至2012年12月29日24时止；医疗责任赔偿限额为每人基准赔偿限额200000元，其中：精神损害每次赔偿限额为医疗责任每次赔偿限额的30%，年度累计赔偿限额为600000元，免赔额（率）1000元；法律费用赔偿限额为每次事故赔偿限额10000元，累计赔偿限额30000元；2011年12月30日原告向被告支付保险费16159.50元。
2012年4月29日凌晨2：03分，患者马某某入住原告医院待产，凌晨5：30分，马某某因阴道试产失败，即与患者家属沟通后，决定在局麻＋静脉麻醉下行“剖宫产”手术，凌晨6点过取出一女婴。后因马某某术后病情严重，于当天下午2：50分左右转送绵阳市中心医院（以下简称：中心医院），同日下午4：00入住中心医院，该院入院诊断：1、失血性休克；2、失血性贫血；3、剖宫产术后；4、产后大出血；5、弥散性血管内凝血（DIC）。后马某某经中心医院抢救无效于当天下午6：30分死亡。死亡诊断：1、失血性休克；2、弥散性血管内凝血；3、急性肾功能衰竭；4、剖宫产术后；5、产后大出血；6、失血性贫血（中度贫血）；7、低蛋白血症。事发当晚，马某某亲属到原告医院要求查看并复制病历，现场有当地派出所民警参与摄像，医患双方对马某某的住院病历资料及前期的产前检查记录予以封存。
事故发生后，原告与患者家属在梓潼县卫生局的主持下多次协商未果，其后，医患双方共同委托绵阳市医患纠纷调解委员会进行调解，调委会为明确医患双方的责任，委托绵阳维益司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，该中心于2012年8月16日作出绵维司（2012）文鉴字第2052号司法鉴定意见书，鉴定意见为：梓潼县黎雅镇中心卫生院在马某某一案中存在以下医疗过错：（1）从技术平面上分析：该院不具备发现、认识及处理在产程中出现异常问题的水平，不具备承担住院分娩的能力，也不能开展“剖腹产”，如：没有“待产记录”，以致事后无法交代产程中胎儿胎心、胎动、羊水等真实的变化。（2）第二产程已达1小时30分钟时，仅胎心音80次／分，选择剖宫产是不合适的（注：①选择“剖宫产”的主要目的是“保住胎儿”，当胎心80次／分时，胎儿已处于濒死状态，不是“剖腹产手术”的时机；②“急性胎儿窘迫”初期：胎心加快，﹥160次／分—180次／分，此时应为“剖腹产”最佳时机；以后转慢，尤其﹤100次／分，为胎儿危险征，此时已错过“剖腹产”的时机，应考虑其他处理办法）。（3）本起医疗事件中，如果不做“剖腹产”，马某某不会死。（4）向上级医院转院太迟，致母亲及胎儿均先后都错过了最佳抢救时机双亡。综上述，梓潼县黎雅镇中心卫生院对本起母亲与胎儿双亡的医疗事件中有明显医疗过错；应承担全部医疗过错责任。
该医患纠纷经梓潼县卫生局、绵阳市医患纠纷调解委员会多次调解未果，双方由此引发诉讼，经梓潼县人民法院、绵阳市涪城区人民法院、绵阳市中级人民法院一、二审审理，最终判决原告赔偿产妇马某某死亡各项损失446216.50元，赔偿婴儿王某某死亡各项损失444576.50元，一审诉讼费21679元，二审诉讼费8142元，合计920614元。二审判决后原告根据生效判决已向患者家属支付了全部赔偿款。赔偿后，原告依据保险合同向被告提出索赔申请，并按要求提供了相关资料。2014年1月20日，被告向患者父亲马煜城核实事故情况，2014年4月30日被告以院方在该次病历中无法提供麻醉师执业资格及事故发生后未立即通知保险人、未保存好原始病历致病历的真实性存疑为由提出拒赔建议，2014年5月29日中财保绵阳分公司经审核同意拒赔，2014年6月18日中财保四川省分公司经审核同意拒赔，2014年8月14日被告通知原告拒赔。2014年9月17日原告遂诉来本院。
另查明，原告给患者马某某施行剖宫产手术的医务人员有肖某乙、罗某某、母某某及麻醉师肖某甲，其中：罗某某为执业医师，母某某、肖某乙为执业助理医师，麻醉师肖某甲于2009年在绵阳四0四医院麻醉专业进修结业，未取得执业资格证。原、被告订立的医疗责任保险（2008版）合同中投保了医务人员14人，包括给患者马某某施行剖宫产手术的医务人员肖某乙、罗某某、母某某。在原告与患者家属医疗损害责任纠纷的诉讼过程中，双方共同委托绵阳维益司法鉴定中心对事发当晚封存的两个病历档案袋封条是否被开过封进行鉴定，其中一个档案袋无争议，另一个档案袋鉴定为下部分未曾开封，从封条上部分能够将档案袋开封。医疗责任保险条款（2008版）第六条（一）款约定，未经国家有关部门认定合格医务人员进行的诊疗护理工作，保险公司责任免除；第十八条（二）、（三）款约定，被保险人一旦知道或应当知道保险责任范围内的患者人身损害事故发生，应该按照规定向有关部门报告，并按照规定的程序申请或进行调查、分析、鉴定，被保险人应妥善保管有关的原始资料，并对引起不良后果的药品、医疗器械等现场实物按照有关规定进行封存并妥善保管，以备查验；应该立即通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过、损失情况，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
以上事实，有原、被告的陈述，医疗责任（2008版）保险单及缴费发票，保险条款，中财保四川省分公司及绵阳市分公司拒赔审批表，绵阳维益司法鉴定中心司法鉴定意见，绵阳市涪城区人民法院（2013）涪民初字第2352、2733号民事判决书，绵阳市中级人民法院（2014）绵民终字第120号、121号民事判决书，执行兑现协议及收条等相关证据经庭审举证、质证后收集在卷，可以作为认定本案事实的依据。
本院认为：原、被告订立的医疗责任保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律的强制性规定，合法有效，双方均应依约履行各自的合同义务。本案中，原告向被告支付了保险费，医疗事故亦发生在保险有效期间内，且医疗事故发生后原告依据法院生效判决书向患者家属支付了赔偿款890793元，并承担诉讼费29821元，共计920614元，被告理应在合同约定限额内予以赔付。关于赔偿款的数额，根据合同约定每人基准赔偿限额为200000元，本案两人共计400000元，扣除免赔额两人共计2000元，被告实际应赔付原告398000元。原告未主张法律费用的赔付，本院即不予处理。被告辩称本次医疗活动麻醉师肖某甲无执业资格证且未投保、事故发生后未立即通知保险人、未保存好原始病历致病历的真实性存疑，并以此为由予以拒赔；首先，该次医疗活动医务人员有肖某乙、罗某某、母某某及麻醉师肖某甲四人，其中肖某乙、罗某某、母某某系投保医务人员并有执业资格证，根据绵阳维益司法鉴定中心鉴定结论，其医疗过错与麻醉无关；其次，在庭审过程中，原告提出事故发生后即给被告负责人口头报案，因无相关证据予以证明，本院无法认定，但该案在梓潼县内影响较大，相关职能部门进行过协调，推定被告已经知道该保险事故，原告在法院判决生效并向患者家属履行赔偿义务后向被告索赔，符合合同约定；最后，事故发生当晚，医患双方在当地派出所的参与下，对患者的病历资料及前期的产前检查记录予以封存，在医患纠纷诉讼过程中，因患者家属怀疑原告动过封存的病历资料，双方共同再次委托绵阳维益司法鉴定中心对封存的病历资料是否被开过封进行鉴定，该鉴定结论并未认定原告开过封；因此，被告的辩解理由不成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：
限被告中国人民财产保险股份有限公司梓潼支公司于本判决生效后一月内赔付原告梓潼县黎雅镇中心卫生院医疗责任保险金398000元。
案件受理费7270元，由被告中国人民财产保险股份有限公司梓潼支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。
审 判 长 刘 红
审 判 员 陈永超
人民陪审员 张 俊
二〇一五年三月十八日
书 记 员 杨 倩
附：适用法律条文
《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。