山西省运城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）运中民终字第1428号
上诉人（原审原告）：张妮，女，1982年2月16日出生，汉族，万荣县居民。
委托代理人：程建立，山西弘明律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：万荣县妇幼保健院。
委托代理人：张永峰，男，1972年11月1日出生，汉族，该院法律顾问。
上诉人张妮因与上诉人万荣县妇幼保健院（简称万荣妇幼院）医疗损害责任纠纷一案，双方均不服山西省万荣县人民法院（2014）万民二初字第954号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人张妮的委托代理人程建立，上诉人万荣妇幼院的委托代理人张永峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明：2013年12月28日下午，原告张妮因前三天行药物流产，下腹疼痛，入住被告万荣县妇幼保健院行引产手术。术中冲洗腹腔，见有少量粪物，查肠管剥离面有损伤，急请运城医院外科会诊。发现胎盘植入、腹腔有大便、直肠与子宫穿孔，予以行胎盘取出术、子宫与直肠破裂缝合、乙状结肠造瘘术。术后于2013年12月29日3时30分转运城市中心医院重症医学科治疗，期间院方安排2014年2月24日去西安第四军医大学第二附属医院诊察，于2014年3月27日出院。2014年4月15日原告因前一天阵发性腹痛入住运城市中心医院治疗，于2014年5月3日在静脉复合麻醉下行乙状结肠造瘘还纳子宫修补术；于2014年6月4日出院。
同时查明，2013年12月28日原告张妮在万荣县妇幼保健院住院治疗1天，花去医疗费3000.32元，外请专家费2000元，交通费400元。第一次在运城市中心医院住院治疗88天，花去医疗费53427.8元，外购药3545元；期间去西安诊察：医疗费607元，专家及救护车费4800元，加油款500元。第二次在运城市中心医院住院50天，花去医疗费52142.73元，外购药3260元，外请专家费8000元。被告前任院长孙文杰经手垫付给原告方现金3万元、5万元，在原告第一次住院期间，向运城市中心医院交付10427.8元，在原告第二次住院期间，向运城市中心医院交付52142.73元、外请专家费8000元，合计150570.53元。上述事实，原、被告均予以认可。
另查明，原告张妮为证明其与家人在城镇居住举证，其夫2011年在县城南大街经营服装的个体工商户营业执照；2010年其夫与陈海安签订租房协议一份；后土社区居委会与万荣县百货公司百货市场管理委员会及证人吴惠敏、吴小刚、张亮、陈海磊出庭作证，证明秦金峰、张妮夫妇从2010年至今在县城南大街经营服装店。原告张妮举证户口本婚生长子秦向泽，2004年3月17日出生，次子秦瑞泽，2008年7月22日出生。原告举证万荣县南街小学证明，秦向泽自2010年9月至今在该校就读，万荣县城镇幼儿园证明，秦瑞泽自2011年9月至今在该园上学。被告异议认为，原告的证据不充分，应以常住人口管理单位派出所证明为准。
再查明，原告张妮申请经运城市中级人民法院委托，山西省临猗司法鉴定中心于2014年10月14日作出临猗司法鉴定中心（2014）临鉴字第296号司法鉴定意见书：被告万荣县妇幼保健院医疗过错参与度为100％；张妮的损伤评定为六级伤残。原告支付鉴定费7000元。被告万荣县妇幼保健院认为临猗司法鉴定意见书损伤六级伤残，与事实不符等，申请重新鉴定。经山西省高级人民法院证据技术中心委托，山西省人身伤害司法鉴定中心于2015年3月23日作出晋人伤司鉴中心（2014）司鉴字第526号司法鉴定意见书：被告万荣县妇幼保健院过失参与度拟为75％；张妮伤残等级为八级。因被告方的主治、手术医生第一次鉴定未到山西省人身伤害司法鉴定中心，进行了二次鉴定。被告两次分别交纳8000元和4000元鉴定费。原告支付两次往返太原鉴定交通费1550元。原告对晋人伤司鉴中心（2014）司鉴字第526号司法鉴定意见提出异议，要求鉴定人出庭，鉴定机构要求申请人承担鉴定人的出庭费与实际支出费。原告只承担鉴定人的实际支出费，故鉴定人未出庭。原告要求鉴定人答复异议，随后山西省高级人民法院证据技术中心对原告的异议予以书面答复。原告认为鉴材不真实，万荣病程记录是补写；致原告形成不全梗阻、腹痛、修剪乙状残端，乙状结肠造瘘术，使肛门括约肌收缩力减弱，大便功能受到障碍，却未依照《职工伤残等级标准》进行伤残等级评定；被告修改病历、伪造病程记录是医方主观过失，应承担全部过错。被告认为两次鉴定鉴材一样；肛门括约肌收缩力减弱，大便功能受到障碍，该鉴定已全面客观公正评定；医疗过失行为鉴定中心依据损害后果发生的原因已做综合分析评定。山西省2014年城镇居民人均可支配收入为22456元，人均消费性支出为13166元；居民服务、修理和其他服务业27476元。
原审认为，原告张妮在被告万荣县妇幼保健医院诊疗活动中受到损害，事实清楚，证据充分，被告应按（山西省人身伤害司法鉴定中心作出晋人伤司鉴中心（2014）司鉴字第526号司法鉴定意见书：被告万荣县妇幼保健院过失参与度拟为75％）承担赔偿责任。原告的损失：医疗费125982.85元（5000.32元＋57579.8元＋63402.73元）、护理费10463.46元（27476元÷365天×139天）、住院伙食补助费4170元（30元×139天）、营养费2780元（20元×139天）、交通费7250元（400元＋4800元＋500元＋1550元）、误工费27685.47元（22456元÷365天×450天）、伤残赔偿金134736元（22456元×20天×30％）、被抚养人生活费43447.8元（13166元×（9＋13）年÷2×30％）、精神抚慰金15000元等合计371515.58元。被告应赔偿原告278636.685元（371515.58元×75％）；赔偿时应扣减被告前任院长孙文杰经个人手垫付给原告方现金150570.53元。对被告提出的抗辩，关于鉴定应依晋人伤司鉴中心（2014）司鉴字第526号司法鉴定意见问题，因原告未能提出足以推翻该鉴定的证明，抗辩理由不成立，不予支持；关于被告提出原告不应按城镇生活对待问题，因原告提供的证据可以相互印证，其在县城工作生活，该抗辩不能成立，不予支持。被告支付的12000元重新鉴定费，即无票据，亦无诉求，不予考虑。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：被告万荣县妇幼保健院在本判决生效后十日内，赔偿原告张妮医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、伤残赔偿金、被抚养生活费、精神抚慰金等经济损失128066.16元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。案件受理费2485元，鉴定费7000元，由被告万荣县妇幼保健院负担。
判后，张妮及万荣妇幼院双方均不服一审判决，向本院提起上诉。
张妮的上诉理由为：一审法院采纳山西省人身伤害司法鉴定中心作出的晋人伤司鉴（2014）司鉴字第526号司法鉴定意见书错误，应采纳临猗司法鉴定中心的司法鉴定意见书，由万荣妇幼院负全责。请求撤销一审判决，增判263521元，一、二审诉讼费用由被上诉人负担。
万荣妇幼院答辩称：临猗司法鉴定中心鉴定程序、标准错误，鉴定人资质有问题，过错参与度100%不可信。六级伤残与事实不符，山西省司法鉴定中心的鉴定报告我方认可。
万荣妇幼院上诉理由为：被上诉人张妮不应按城镇居民标准计算赔偿损失，应按农村居民标准赔偿。交通费一审认定7250元，应认定3000元；误工费计算时间过长，精神损失费15000元认定过高，应认定9000元；上诉人支付的鉴定费一审未予判决，一审对于鉴定费7000元及诉讼费2485元全部判上诉人负担是错误的，应按比例判决。请求依法改判，上诉人赔偿被上诉人各项经济损失19475.59元，一审诉讼费2485元，由上诉人负担1863.75元，被上诉人承担621.25元，鉴定费19000元，由上诉人负担14250元，被上诉人承担4750元。
张妮答辩称：第一，张妮在一审中提供了其在城镇居住且收入来源于城镇，应按城镇标准计算。第二，交通费是实际支出应认定。第三，误工费应按照上年度批发零售业32802元除以365计算至定残前一天。第四，关于精神损失费，应判决3万元。第五，关于鉴定费和上诉费用属于诉讼费用，应根据诉讼费用规定，不能提出上诉。
经二审审理查明，一审认定的事实正确。在二审庭审时，万荣妇幼院未提供第二次山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定费票据。
本院认为：双方在二审时的争议焦点为：1、山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定报告能否作为证据采纳。2、一审对于张妮伤残赔偿金、交通费、误工费、被扶养人生活费、精神损失费等各项损失的认定是否正确。3、诉讼费一审判决是否正确。
关于第一个争议焦点，山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定意见书是在一审法院组织下，双方当事人均参与，并且经过山西省高级人民法院证据技术中心委托作出的，与第一次鉴定相比较，科学性、公正性相对都比较高，且上诉人张妮在二审中也未提供推翻鉴定报告的证据，故一审法院采用第二次山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定意见书并无不妥。
关于第二个争议焦点，张妮在一审时已经提供了万荣县城关镇东方骆驼服装店个体营业执照，社区居委会证明，村委会证明，百货市场及员工证明，证明了张妮自2010年在城镇经营服装生意，收入来源及生活均在城镇，故一审对于张妮的伤残赔偿金按城镇标准认定，是符合最高人民法院相关司法解释的。
关于第三个争议焦点诉讼费由谁负担的问题，依照《诉讼费用交纳办法》的相关规定，诉讼费用由败诉方承担。一审法院按照山西省人身损害司法鉴定中心的鉴定意见书的责任比例，认定双方承担的责任，故诉讼费用应按此比例分担。一审判决全部由万荣妇幼院负担不正确，应予纠正。上诉人万荣妇幼院主张第二次鉴定费用12000元由张妮负担，因在二审庭审时未提供原始证据，故对其主张不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一、二项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费2485元，鉴定费7000元，二审案件受理费2452元，共计11342元，由万荣妇幼院负担8506.5元，由张妮负担2835.5元。
本判决为终审判决。
审判长 毛松伟
审判员 张山平
审判员 冯国荣
二〇一五年十二月二十日
书记员 王晓红