内蒙古自治区赤峰市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）赤民三终字第224号
上诉人（原审被告）赤峰学院附属医院，住所地赤峰市红山区。
法定代表人崔其福，院长。
委托代理人付彩萍，内蒙古兴合律师事务所律师。
上诉人（原审被告）赤峰市医院，住所地赤峰市红山区。
法定代表人孙义，院长。
委托代理人刘丽丽，内蒙古兴合律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）李国瑞，女，1963年8月7日出生，汉族，内蒙古天河渔业发展有限公司总经理，住赤峰市红山区。
委托代理人王雪东，男，1972年2月5日出生，蒙古族，赤峰市红山区司法局职工，住赤峰市红山区。
上诉人赤峰学院附属医院、赤峰市医院因与被上诉人李国瑞医疗损害赔偿纠纷一案，不服赤峰市红山区人民法院（2013）红民初字第3647号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年2月24日受理后，依法组成合议庭于2014年3月14日公开开庭审理了本案。上诉人赤峰学院附属医院的委托代理人付彩萍，赤峰市医院的委托代理人刘丽丽，被上诉人李国瑞的委托代理人王雪东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审认定事实，2010年9月28日，李国瑞因半月前体检发现双侧乳腺长有肿块，入住赤峰市医院住院治疗。赤峰市医院委托赤峰学院附属医院病理科做乳腺病理检验，因两医院在诊疗及病理检验中存在医疗过错，导致李国瑞乳腺癌发生转移。李国瑞于2011年11月28日将两医院起诉至原审法院，要求两医院依据过错程度承担赔偿责任。2012年6月20日原审法院作出（2011）红民初字第4074号民事判决。判决两医院赔偿李国瑞除去社保报销部分外合理损失的全部赔偿责任。两医院不服一审判决向赤峰市中级人民法院提出上诉，赤峰市中级人民法院于2013年6月26日作出终审判决，判令赤峰市医院对李国瑞的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、住宿费等各项损失总额承担40%的赔偿责任，赤峰学院附属医院承担30%的赔偿责任。且二审认为社保报销部分是投保人按规定履行了缴纳相关费用后，报销部分医疗费是投保人享有的社会福利权利，并不因此减轻侵权人的民事赔偿责任，依法改判该部分由两医院按比例负担。2012年2月至2013年8月，李国瑞为继续治疗先后多次在赤峰市医院、中国人民解放军沈阳军区赤峰医院、辽宁省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院等检查治疗，其中区内住院106天，区外住院32天，共发生医疗费用462117.84元，其中2012年在赤峰市红山区劳动和社会保障局报销71619.20元。发生交通费8790元、住宿费5204元。2013年10月15日，李国瑞根据医嘱外购依维莫司片一盒，价款为7500元。在赤峰生殖健康专科医院门诊花费检查费757.80元，北京普康中易医院有限公司支出治疗费300元。现李国瑞诉至原审法院请求：1、判令两医院赔付医疗费等各项费用总计400292.165元。其中医药费469722.83元×70%=328805.981元；护理费17218.26×70%=12052.782元；误工费64630.86×70%=45241.602元（自2012年5月20日至2013年10月20日）；住院伙食补助费5800×70%=4060元（区内110天，区外28天）；交通费8880×70%=6216元；住宿费5594×70%=3915.80元，并承担后续治疗费等费用。2、由两医院承担本案诉讼费。另查明，李国瑞自2009年6月至2011年6月期间任内蒙古天河渔业发展有限公司总经理职务。
原审法院认为，李国瑞在赤峰市医院、中国人民解放军沈阳军区赤峰医院、辽宁省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院住院治疗，有以上医院出具的疾病诊断书及病历在卷佐证，原审法院对该事实予以确认。李国瑞所遭受的人身损害，是由于两医院在诊疗过程中存在过错造成的，且过错与李国瑞的乳腺癌转移的不良后果存在一定的因果关系，其责任比例分别是赤峰市医院40%，赤峰学院附属医院30%，该事实已经有法院生效判决予以确认。故根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”及该解释第十九条第二款“器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。”的规定，李国瑞因继续治疗实际发生的必要的后续治疗费，应由两医院按生效判决确认的过错比例予以赔偿。对李国瑞李国瑞所发生的经济损失，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定的“按一审法庭辩论终结时的上一统计年度相关统计数据确定的数额赔付”，计算标准按《二0一三年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》、《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准项目和计算方法》的相关规定计算赔偿。对于李国瑞提出的各项诉讼请求：1、李国瑞主张的医疗费，因李国瑞在赤峰市医院、中国人民解放军沈阳军区赤峰医院、辽宁省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院住院治疗共花费医疗费462117.84元，有其向原审法院提交的医疗费用单据及住院病历等相应的证据在卷佐证，原审法院对李国瑞主张的该部分医疗费应按生效判决确认的责任比例予以支持。李国瑞根据赤峰市医院的医嘱在北京永裕大药房有限公司外购药支出7500元，原审法院亦同样按生效判决书确认的责任比例予以支持。李国瑞在赤峰生殖健康专科医院门诊的检查费757.80元及北京普康中易医院有限公司支出治疗费300元，因无其他证据佐证其合理性，故原审法院对该部分费用不予支持。2、李国瑞主张的误工费，因其未向原审法院提供其收入状况，原审法院参照上一年度居民服务业和其他服务业平均日工资91.60元标准计算。李国瑞主张的误工时间自2012年5月20日至2013年10月20日即518天，依据李国瑞的病情及治疗情况，原审法院予以支持。3、李国瑞主张的护理费，本案中李国瑞共住院138天，因其未向原审法院提供护理人员的收入状况，故护理费的标准应参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，即居民服务业和其他服务业上一年度日平均工资91.60元计算。4、李国瑞主张的伙食补助费和住宿费，因其区内住院106天，区外住院32天，其请求于法有据，原审法院应按照生效判决确认的责任比例予以支持。5、李国瑞主张的交通费，其提供的票据金额为8875元，根据李国瑞就医及多次检查次数的时间、地点及陪护人数的客观需要和实际情况，其中的8790元于法有据，原审法院按照生效判决确认的责任比例予以支持。6、李国瑞主张的后续治疗费。因该项损失尚未实际发生，李国瑞应待实际发生后再另行主张。综上，原审法院判决如下：一、李国瑞的各项损失：医疗费469617.84元、误工费47448.80元（自2012年5月20日至2013年10月20日，即518天×91.6元）、护理费12640.80元（138天×91.6元）、交通费8790元、住宿费5204元、住院伙食补助费5840元（区内106天×40元；区外32天×50元），合计549541.44元，由赤峰市医院承担40%的赔偿责任，即219816.58元；由赤峰学院附属医院承担30%的赔偿责任，即164862.43元。二、驳回李国瑞的其他诉讼请求。
宣判后，赤峰市医院、赤峰学院附属医院均不服，向本院提出上诉。上诉人赤峰市医院上诉称，原审法院认定事实不清，适用法律错误，原审法院认定上诉人在诊疗过程中具有过错与事实及鉴定结论不符，主观认定诊疗行为是导致被上诉人乳腺癌发生转移错误；本案经过两次鉴定，原审法院直接采信第二次的鉴定结论判令上诉人赤峰市医院承担责任错误；上诉人已经向被上诉人承担了赔偿责任，再次判决上诉人承担被上诉人治疗肿瘤骨转移的费用没有法律依据；上诉人在诊疗活动中已经尽到与医疗水平相应的诊疗义务，法院不应当再判令上诉人赤峰市医院承担责任。上诉人学院附属医院上诉称，原审法院认定事实错误，适用法律错误，本案被上诉人主张的费用是其治疗癌症的费用，癌症病情系其原发疾病，与上诉人的诊疗行为无因果关系，原审法院判令上诉人承担损失错误；原审法院认定损失数额明显错误，被上诉人未能举证证明其所花费的医疗费及误工费的数额，不应给予保护；医疗机构承担的过错责任，上诉人就过错部分已经赔偿完毕，本案再判令上诉人承担赔偿责任没有法律依据。被上诉人答辩服判。
二审审理期间，经本院到赤峰市红山区劳动和社会保障局医疗办公室核实被上诉人在一审时所提交的该局出具的二份“证明”的真实性。经辨认，该局认可被上诉人提交的两份“证明”系该局出具，并且重新向本院出具了两份证明并由经手人签字确认，证实被上诉人花费的医疗费数额。经对该证据组织质证，二上诉人提出对该两份证明不予认可，认为该证明无法与原始票据进行核对，并且该证明无法看出用药明细，无法判断被上诉人的用药是否与病情有关。
二审经审理查明的事实与原审认定事实一致，本院予以确认。
本院认为，被上诉人李国瑞双侧乳腺长有肿块，入住上诉人赤峰市医院住院治疗，赤峰市医院委托上诉人赤峰学院附属医院病理科做乳腺病理检验，因二上诉人在诊疗及病理检验中存在医疗过错，导致被上诉人乳腺癌发生转移的事实清楚。被上诉人于2011年11月28日起诉要求二上诉人承担相应的责任，经已生效的（2012）赤民三终字第399号民事判决判令上诉人赤峰市医院承担40%责任，上诉人赤峰学院附属医院承担30%责任。本案中，被上诉人治疗所花费用系其因治疗癌症转移所发生，系被上诉人乳腺癌转移等不良后果的延续，与二上诉人的医疗过错具有因果关系，原审法院判令二上诉人按照司鉴中心（2013）临鉴字第920号鉴定意见书的责任比例承担责任正确，二上诉人主张其不应当承担责任于法无据，本院不予支持。被上诉人提供的医疗费发票及医保部门出具的证明能够证实其花费的医疗费数额，原审法院据此认定被上诉人医疗费数额正确。根据被上诉人的病情及住院病历，被上诉人主张误工费符合法律规定，原审法院按居民服务业的标准确定被上诉人误工费标准并无不妥。上诉人赤峰学院附属医院对被上诉人的医疗费及误工费不予认可，亦未能提供充分证据予以反驳，故此本院对上诉人赤峰学院附属医院的该上诉理由不予支持。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，二上诉人的上诉理由均不能成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费14608元，由上诉人赤峰市医院负担7304元，上诉人赤峰学院附属医院负担7304元。邮寄费60元，由二上诉人、被上诉人各负担20元。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘润涓
代理审判员 张欢欢
代理审判员 郭光宇
二〇一四年四月九日
书 记 员 刘 威