山东省威海市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2016）鲁10行终116号
上诉人（原审原告）姜成。
委托代理人郝文波，山东方向明律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）威海市社会保险服务中心，住所地威海市胶州路7号。
法定代表人王吉会，主任。
委托代理人陈福祝，威海市社会保险服务中心工伤科科长。
委托代理人李长军，威海市社会保险服务中心医保科科长。
上诉人姜成因诉威海市社会保险服务中心（以下简称威海市社保中心）医疗保险待遇给付一案，不服威海市环翠区人民法院（2016）鲁1002行初21号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。
原审法院认定，姜成系威海市社保中心所管辖范围内职工医疗保险的灵活就业参保人员。2015年8月20日，姜成向威海市社保中心缴纳当年全年的医疗保险费，威海市社保中心向姜成出具发票，并载明姜成缴纳医疗保险费的起止时间为2015年1月至2015年12月。2015年6月22日，姜成因病入住威海市妇女儿童医院住院治疗，花费部分医疗费，姜成住院实际花费数额因姜成未与医疗机构进行结算所以医疗机构未给姜成开具相关证明。威海市社保中心认为姜成在2015年8月20日所缴纳的全年的医疗保险费用虽然记载的起止时间是2015年1月至2015年12月，但是1月至7月份应视为补缴，按照规定逾期不缴费的，从欠缴之月起停止享受医疗保险待遇，在此期间发生的医疗保险费用按照规定不予报销。姜成在2015年8月份缴纳相关保险，按照规定其在2015年6月份住院治疗期间的费用应不予报销。庭审中，威海市社保中心认可，在2015年其内部掌握的标准是参保人员在当年的6月30日之前缴纳保险费用视为按期缴纳。2016年3月30日，姜成向原审法院提起行政诉讼，要求威海市社保中心支付医疗保险费用10800元。
原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第八条规定，社会保险费经办机构提供社会服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。故威海市社保中心作为社会保险费经办机构，受理姜成的申请并依法核准社会保险待遇的支付系其法定职责。根据《社会保险费征缴暂行条例》第四条“缴费单位、缴费个人应当按时足额缴纳社会保险费”之规定，按时足额缴纳社会保险费用是取得医疗保险待遇的前提条件。根据《关于城镇个体经济组织从业人员和自由职业者参加城镇职工基本医疗保险的意见》（鲁劳社[2003]13号）第二条“从业人员参加城镇职工基本医疗保险后，应当按规定及时足额连续缴纳医疗保险费，可按月缴纳，也可按季、半年、全年缴纳。逾期不缴费的，从欠缴之月起停止享受医疗保险待遇。中断后重新缴费的，应补缴欠缴的医疗保险费，欠费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付，补缴时间可计算为缴费年限；在规定期限内未补缴欠费的，视为首次参保。补缴医疗保险费的缴费基数和缴费比例，按补缴时统筹地区确定的标准执行。”及威海市人民政府《威海市职工基本医疗保险规定》（威政发[2008]10号）第十条第二款“灵活就业人员应于每年第一季度向当地经办机构缴纳全年基本医疗费；逾期缴纳的，视为中断”之规定，姜成在2015年8月20日缴纳全年社会保险费，无论按照相关规定还是2015年威海市社保中心内部认可的按期缴纳时间都已经超过时间限制，姜成8月份的缴费应该分为两部分认定：2015年1月7月份应为补缴对应时间的社会保险费用，8月份12月份的为缴纳对应时间的社会保险费用。根据威海市人民政府《威海市职工基本医疗保险规定》（威政发[2008]10号）第十二条第二款“……中断参保的灵活就业人员，应当从连续缴费满3个月后开始享受医疗保险待遇。”之规定，姜成应在缴费满3个月以后才可以享受医疗保险待遇。威海市社保中心根据上述法律法规的规定对姜成在2015年6月份住院期间所产生的费用不予支付的行为，符合相关规定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决：驳回姜成的诉讼请求。
上诉人姜成不服原审判决，上诉称，1、原审认定事实不清。上诉人在缴纳医疗保险费时，被上诉人已明确缴纳的费用为2015年全年的保险费用，其在给上诉人开具的医疗保险费缴纳收据中亦载明上诉人缴纳的医疗保险费的起止时间为2015年1月至2015年12月，原审法院将上述费用分为两部分认定没有事实和法律依据。2、原审适用法律错误。《社会保险法》并未规定每年何时以何种方式缴纳社会保险费，《关于城镇个体经济组织从业人员和自由职业者参加城镇职工基本医疗保险的意见》明确规定，从业人员参加城镇职工基本医疗保险后，应当按规定及时足额连续缴纳医疗保险费，可按月缴纳，也可按季、半年、全年缴纳，而威海市人民政府《威海市职工基本医疗保险规定》规定应当连续缴纳满3个月以后才可以享受医疗保险待遇，威海市的该规定在其他的法律和行政法规中并没有规定，该规定不是法律和行政法规，而是地方政府的规定，无权对法律和行政法规进行扩大解释，不应作为定案的依据，原审法院据此进行判决，属于适应法律不当。故，上诉人请求撤销原审判决，判令被上诉人给付上诉人医疗费10800元。
被上诉人威海市社保中心答辩称，1、根据《威海市职工基本医疗保险规定》（威政发[2008]10号）第十条第二款规定，灵活就业人员应于每年第一季度向当地经办机构缴纳全年基本医疗费；逾期缴纳的，视为中断。第十二条第二款规定，中断参保的灵活就业人员，应当从连续缴费满3个月后开始享受医疗保险待遇。据此，上诉人逾期缴纳医疗保险费（2015年8月20日缴纳），视为中断参保，其欠费期间发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。2、根据《关于城镇个体经济组织从业人员和自由职业者参加城镇职工基本医疗保险的意见》（鲁劳社[2003]13号）第二条规定，从业人员参加城镇职工基本医疗保险后，应当按规定及时足额连续缴纳医疗保险费，逾期不缴费的，从欠缴之月起停止享受医疗保险待遇。中断后重新缴费的，应补缴欠缴的医疗保险费，欠费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。据此，上诉人于2015年8月20日缴纳2015年112月份的保险费要分两部分认定：17月份应为补缴对应时间的社会保险费用，812月份的为缴纳对应时间的社会保险费用。3、灵活就业人员参加医疗保险的相关规定：（1）《社会保险法》第四条规定，中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费。个人依法享受社会保险待遇。第二十三条规定，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。（2）《社会保险费征缴暂行条例》第四条规定，缴费单位、缴费个人应当按时足额缴纳社会保险费。第十条规定，缴费单位必须按月向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额。（3）《关于城镇个体经济组织从业人员和自由职业者参加城镇职工基本医疗保险的意见》（鲁劳社[2003]13号）第三条规定，各级劳动保障部门可根据本指导意见，结合当地实际，制定具体实施办法。（4）《威海市职工基本医疗保险规定》正是威海市人民政府依照法律法规及指导意见，并结合我市实际制定的。其中涉及灵活就业人员参保缴费的规定是：灵活就业人员应于每年第一季度向当地经办机构缴纳全年基本医疗费；逾期缴纳的，视为中断。中断参保的灵活就业人员，应当从连续缴费满3个月后开始享受医疗保险待遇。综上，被上诉人不予支付上诉人欠费期间发生的医疗费用，符合相关规定，原审法院认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，请求法院依法驳回上诉，维持原判。
一审期间，被上诉人威海市社保中心提交以下依据证实被诉行政行为合法：1、《社会保险法》第三章第四条、第二十三条；2、《社会保险费征缴暂行条例》第四条；3、《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》劳社厅发[2003]10号;4、《关于城镇个体经济组织从业人员和自由职业者参加城镇职工基本医疗保险的意见》鲁劳社[2003]13号第二项基本医疗保险登记及缴费；5、威海市职工医疗保险规定威政发[2008]10号第十条；6、《关于职工医疗保险费缴纳等有关问题的通知》威劳发[2008]12号第一项、第二项。上诉人提交以下证据：1、2015年8月20日上诉人向被上诉人缴纳基本医疗保险费的缴费收据；2、2003年至2014年上诉人向被上诉人缴纳基本医疗保险费的缴费情况；3、威海市妇女儿童医院于2015年6月22日出具的上诉人住院押金交款单。
经质证，各方当事人对一审证据坚持其一审期间的质证意见。经审查，本院同意原审法院对上诉人提交的证据的认证意见，但原审法院将被上诉人提交的法律依据作为证据进行认证错误，本院予以指正。本院经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致。
本院认为，《社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”根据该规定，被上诉人具有社会保险待遇支付等法定职责。
《社会保险法》于2010年10月28日公布，自2011年7月1日起施行，该法第六十条第二款规定，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费，但未明确规定缴费的时间；1999年1月14日国务院发布的《社会保险费征缴暂行条例》对灵活就业人员的缴费时间也没有明确规定。《社会保险法》施行前，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）医疗保险制度已经建立，地方规范性文件对缴费时间作出了明确规定，山东省劳动和社会保障厅《关于城镇个体经济组织从业人员和自由职业者参加城镇职工基本医疗保险的意见》（鲁劳社[2003]13号）第二条第四款规定：“从业人员参加城镇职工基本医疗保险后，应当按规定及时足额连续缴纳医疗保险费，可按月缴纳，也可按季、半年、全年缴纳。逾期不缴费的，从欠缴之月起停止享受医疗保险待遇。中断后重新缴费的，应补缴欠缴的医疗保险费，欠费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付，补缴时间可计算为缴费年限；在规定期限内未补缴欠费的，视为首次参保。补缴医疗保险费的缴费基数和缴费比例，按补缴时统筹地区确定的标准执行。”该意见还要求“各级劳动保障部门可根据本指导意见，结合当地实际，制定具体实施办法。要及时分析和研究工作中出现的新情况、新问题，不断完善政策和管理措施，确保制度平稳运行。”《威海市职工基本医疗保险规定》（威政发[2008]10号）第十条第二款规定：“灵活就业人员应于每年第一季度向当地经办机构缴纳全年基本医疗费；逾期缴纳的，视为中断。”从上述规定可以看出，在法律和行政法规对灵活就业人员缴费时间没有明确的情况下，《关于城镇个体经济组织从业人员和自由职业者参加城镇职工基本医疗保险的意见》规定“可按月缴纳，也可按季、半年、全年缴纳”，该意见实际规定了四种可选择的方式，《威海市职工基本医疗保险规定》规定“每年第一季度”缴纳全年基本医疗费，该规定选择了上述四种方式之一，该选择与法律、行政法规和上级机关的地方规范性文件并不冲突，是执行法律和行政法规的具体措施，而不是对法律和行政法规的扩大解释。本案中，上诉人系灵活就业人员，被上诉人依据上述规定按照上诉人实际缴费时间认定其逾期缴费且应按中断参保的规定享受医疗保险待遇，并无不当。原审判决正确，应予维持。上诉人的上诉理由不当，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人姜成负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 毕海燕
审 判 员 马树芳
代理审判员 宫凡舒
二〇一七年二月七日
书 记 员 刘恺悦