湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）楼民三初字第590号
原告杨菊元，女。
委托代理人唐高峰。
被告岳阳广济医院有限公司。
法定代表人张庆舒，董事长。
委托代理人杨斌，男。
委托代理人李柏杨，男。
原告杨菊元为与被告岳阳广济医院有限公司（以下简称“广济医院”）医疗损害责任纠纷一案，于2014年10月10日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员余勇担任审判长，人民陪审员郑雁云、人民陪审员缪文文参加的合议庭，分别于2014年12月25日、2015年3月23日公开开庭进行了审理。书记员胡凯担任记录。原告杨菊元的委托代理人唐高峰、被告广济医院委托代理人杨斌、李柏杨到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年9月9日，原告因慢性结石胆囊炎发作，胆总管结石入住被告医院。于9月12日行“TVLC＋胆总管切开取石＋T管引流术”，术后第二天原告出现呼吸困难、气促、端坐呼吸及发热、肺部感染、心衰、腹痛、腹胀，并出现血、尿升高，查B超及胸片发现腹腔及腹膜后均有积液，感染并发胰腺炎，于同年9月19日行“剖腹探查术＋胃造瘘＋腹腔清洗术”。术中发现T管松动，胆总管被撕裂约0.5CM，右肾周及肝下均有大量胆汁及脓液，分别小于网膜囊、十二指肠旁及右肾流管。原告一个简单的手术，由于被告的过失医疗行为造成了原告身体上的巨大痛苦与伤害，为此原告向岳阳市医学会及湖南省医学会对涉案医疗事故进行鉴定，结论为本案医疗事件构成四级医疗事故，院方负全部责任。后经岳阳市金盾司法鉴定所鉴定，原告所受损害构成八级伤残。原告为维护自身合法权益，特具状提起诉讼，请求判令被告赔偿原告误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、交通费、鉴定费等损失合计220783元，并承担本案诉讼费。诉讼中，原告以上年度城镇居民人均可支配收入调整及重新鉴定新增交通费和鉴定费为由，将诉讼请求变更为246019元。
被告辩称，本案医疗事件已由双方共同委托岳阳市和湖南省两级医学会进行了医疗事故技术鉴定，结论为四级医疗事故。根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，构成四级医疗事故共有16种情形，本案属于第8种情形“组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍”，不构成伤残。被告通过“剖腹探查＋胃造瘘＋腹深清洗术”和术后抗感染、止血、护胃、抑制胰腺分泌、胃肠外营养等对症支持治疗，原告目前已经康复。现原告单方委托岳阳市金盾司法鉴定所进行鉴定，并评定原告构成八级伤残，其结论不足采信。原告第一次医疗在痊愈后出院，第二次住院治疗系因椎间盘突出症，与第一次医疗没有关联度，整个治疗都是围绕椎间盘突出症而开展，无与第一次住院诊断疾病相关的治疗，因此原告第二次治疗的费用应当予以剔除。
原告杨菊元为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：
1、原告杨菊元的身份证、常住人口登记卡，拟证明原告的诉讼主体资格。
2、原告杨菊元在被告医院的出院记录、出院诊断书，拟证明原告先后二次在被告医疗住院治疗249天，误工时间为300天。
3、岳阳市、湖南省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》及鉴定费票据，拟证明被告在为原告进行手术治疗时因医疗过错行为造成原告损害，构成四级医疗事故。原告因此支持鉴定费1300元。
4、岳阳市金盾司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》及鉴定费票据，拟证明原告所受损害构成八级伤残，原告因此支付鉴定费2700元。
5、原告杨菊元与其丈夫夏耀辉的常住人口登记卡以及岳阳楼区滨湖机砖三厂出具的《证明》，拟证实杨菊元与夏耀辉系夫妻关系，俩人同在岳阳楼区滨湖机砖厂务工，杨菊元月收入为3000元，夏耀辉月收入为3500元。
被告广济医院为支持其答辩请求，向本院提交了如下证据：
6、原告杨菊元于2013年9月9日第一次住院治疗的住院病案首页和出院记录，拟证明原告的原发病及手术后并发症已经治疗痊愈。
7、原告杨菊元于2014年2月21日再次入院的再入记录、入院医患谈话记录、长期医嘱单、临时医嘱单、病程记录等，拟证明原告第二次入院治疗的病症为腰椎盘突出症，与第一次治疗没有关联度。
法庭质证中，原、被告双方对证据1、3不持异议，本院予以采信；被告对证据2的真实性不持异议，但对证明目的有异议，质证称原告的第二次治疗与第一次治疗不具有关联性，误工时间只能以第一次治疗的时间计算。本院对该证据的真实性予以认定，对原告的误工时间，本院将结合其他证据进行认定；对于证据4，被告质证称，证据4为原告单方委托作出的鉴定结论，依据错误，显失公正，不予认可。经原告申请，本院委托了湖南省湘雅司法鉴定中心对原告的伤残等级进行了重新鉴定。该鉴定中心于2015年2月4日作出了《司法鉴定意见书》，结论为：杨菊元行剖腹探查术构成九级伤残。对于该鉴定结论原、被告均不持异议，本院予以采信；对于证据5，被告质证称对原告杨菊元及其丈夫的常住人口登记卡不持异议，但对岳阳楼区滨湖机砖三厂出具的收入证明有异议，该证据不能客观证明原告及其丈夫的收入情况。本院采纳被告的质证意见，对该证据不予采信；原告对证据6、7质证称，该证据为本案医疗事故出现之后单方面提出的，不予认可。本院认为病历资料为医疗机构对患者所患疾病及治疗情况的记录，原告对此提出异议，应当提供相应的证据予以证实，但原告并未就此举证，故本院对上述证据予以采信。
本院依据所采信的证据，确认如下案件事实：
原告杨菊元因反复发作上腹疼痛10余年，再发2天后于2013年9月9日前往被告广济医院就诊，收入住院。入院诊断为：慢性结石性胆囊炎急性发作。9月12日行“TVLC＋胆总管切开取石＋T管引流术”，术后第二天，原告出现呼吸困难、难以平卧并发热，术后第5天出现胆漏并发胰腺炎。9月19日行“剖腹探查术＋胃造瘘＋腹腔清洗术”，术中发现T管松动，胆总管被撕裂约0.5厘米。术后予以抗炎、止血、护胃等对症支持治疗。同年12月30日，原告杨菊元出院，出院诊断为：慢性结石性胆囊炎急性发作；2、胆总管结石；3、胆道术后胆漏并腹腔、腹膜后脓肿；4、急性胰腺炎。原告共计住院治疗112天。
2014年2月21日，原告杨菊元因出现腰部胀痛，呈间歇性，负重、久站久坐时明显等症状，再次前往被告广济医院住院治疗。入院诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、胆道术后，并给予局部理疗，活血消肿等对症支持治疗。住院期间原告自动离开医院，被告于2014年7月17日为其办理了出院手续。出院诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、胆道术后；3、腰肌劳损。原告上述两次住院治疗，均未向被告支付医疗费用。
2014年3月10日，原告杨菊元与被告广济医院共同委托岳阳市医学会对原告第一次住院行“胆总管切开取石引流术”是否不当导致原告人身损害后果进行医疗事故技术鉴定。岳阳市医学会于4月15日作出了《医疗事故技术鉴定书》，结论为：本病例构成四级医疗事故，医方应承担完全责任。原告不服，申请再次鉴定。湖南省医学会于2014年6月30日作出了“湘医鉴（2014）22号”《医疗事故技术鉴定书》，分析意见为：（一）2013年9月9日患者因反复发作上腹疼痛10余年，再发2天入住医方，根据其病史、临床表现及相关检查资料，入院诊断“慢性结石性胆囊炎急性发作”是正确的。医方为患者施行了“电视腹腔镜下胆囊切除（TVLC）＋胆总管切开取石＋T管引流术”，有手术指征，无手术禁忌证，手术方式正确。（二）医方的医疗过错：1、医方在胆总管切开取石并置入T管之后，手术记录显示其未按照医疗常规进行T管注水试验，以检验胆总管的缝合情况。2、术后第二天患者出现呼吸困难、发热、腹痛等症状，B超、CT等检查显示腹腔积液、胸腔积液。对于患者在术后较短的时间内发生了这些情况，临床上应当考虑到发生胆漏及胆汁性腹膜炎的可能。而医方对此认识不足，过早地拔除了腹腔引流管，不利于对腹腔病情的观察，延误了治疗时机，直到术后第7天才施行“剖腹探查＋胃造瘘＋腹腔清洗术”。（三）患者目前腹部切口愈合良好，无证据表明其存在明确的器官功能障碍。但患者因胆漏致病情加重而不得不接受再次手术治疗与医方的医疗过错有直接因果关系，其过错额外地增加了患者的痛苦。鉴定结论为，四级医疗事故，医方负完全责任。鉴定费4000元，由原告支付。2014年6月9日，原告杨菊元经岳阳市洞庭法律服务所委托岳阳市金盾司法鉴定所对其伤残程度进行了鉴定，其鉴定结论为构成八级伤残。诉讼中，被告广济医院对岳阳市、湖南省两级医学会经鉴定所确认的医疗过错行为及因果关系不持异议，但对原告杨菊元单方委托所进行了伤残鉴定结论持有异议。为此，原告向本院申请重新鉴定，本院委托湖南省湘雅司法鉴定中心对原告的伤残等级进行鉴定，该司法鉴定中心于2015年2月4日作出了《司法鉴定意见书》，鉴定原告杨菊元行剖腹探查术构成九级伤残。鉴定费725元及往返长沙的交通费656元，均由原告支付。经质证，原、被告双方对此均不持异议。
本院认为，原告杨菊元因患胆结石入被告广济医院住院治疗，双方之间形成了医疗服务合同关系，现原告以被告的医疗过错行为造成其人身损害，向本院提起侵权之诉，故本案案由应为医疗责任纠纷。被告广济医院在对原告杨菊元施行“电视腹腔镜下胆囊切除（TVLC）＋胆总管切开取石＋T管引流术”后，因认识不足，过早地拔除了腹腔引流管，致使原告病情加重，不得不接受再次手术。对此，岳阳市和湖南省两次医学会经鉴定确认了被告的上述医疗过错行为及因果关系，被告对此亦不持异议，故本院可以据此认定被告广济医院在对原告杨菊元进行治疗时有医疗过错行为，且该过错行为与原告的损害结果之间具有因果关系。原告接受剖腹探查手术后，人身遭受损害，经本院委托湖南湘雅司法鉴定中心鉴定，其损害程度构成九级伤残，原、被告对此均不持异议，本院予以认定。据此，被告广济医院对原告构成侵权，应当依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，承担赔偿责任。至于原告杨菊元于2014年2月21日因患腰椎尖盘突出症入被告广济医院治疗145天，与其第一次住院治疗没有关联性，故本院对原告所主张的第二次住院治疗相关的赔偿请求不予支持。
根据《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》相关规定，并结合原告的诉讼请求，原告杨菊元可获得赔偿的范围及标准如下：
1、误工费，根据原告的误工时和收入状况确定。原告误工时间可自2013年9月9日起计算至2014年6月8日（第一次鉴定定残之日）止，共计10个月；原告的收入可参照上年度职工平均工资标准（43893元／年）计算，因原告主张按3000元／月计算，本院认可。则原告的误工费为30000元（3000元／月×10个月=30000元）。
2、护理费，参照上年度居民服务业平均收入标准（35623元／年）和第一次住院时间计算。即10930.89元（35623元／年÷365天×112天=10930.89元）。
3、交通费，住院期间按4元／天计算，往返长沙的交通费656元包括在内，即1104元（4元／天×112天＋656元=1104元）。
4、住院伙食补助费，按30元／天的标准和第一次住院时间计算。即3360元（30元／天×112天=3360元）。
5、残疾赔偿金，按上年度城镇居民人均可支配收入标准（26570元／年）和原告伤残等级计算20年。即106280元（26570元／年×20年×20%=106280元）。
6、精神损害抚慰金，本院酌情认定10000元。
7、鉴定费合计4725元，本院认可。
上述七项合计166399.89元，应由被告广济医院赔偿。
综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二七条、第十八条的规定，判决如下：
一、由被告岳阳广济医院有限公司赔偿原告杨菊元误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计166399.89元。上述应当支付款项，限被告在本判决生效后十日内履行，如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告杨菊元的其他诉讼请求。
案件受理费4706元，由原告杨菊元负担1400元，被告岳阳广济医院有限公司负担3306元。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。
审 判 长 余 勇
人民陪审员 郑雁云
人民陪审员 缪文文
二０一五年四月二十日
书 记 员 胡 凯
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。