安徽省黄山市屯溪区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）屯民一初字第01336号
原告：金桂英，女，住安徽省黄山市屯溪区。
原告：刘平，女，住安徽省黄山市屯溪区。
原告：刘东，女，住安徽省黄山市屯溪区。
以上三原告共同委托代理人：王金宝，江苏建康律师事务所律师。
被告：黄山市人民医院，住所地安徽省黄山市屯溪区。
法定代表人：章隆辉，院长。
委托代理人：凌进华，医教科副科长。
委托代理人：夏卿，安徽道同律师事务所律师。
原告金桂英、刘平、刘东与被告黄山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年11月7日立案受理。依法组成合议庭，于2014年7月29日公开开庭进行了审理。原告金桂英、刘平、刘东及其共同委托代理人王金宝、被告黄山市人民医院的委托代理人凌进华、夏卿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
金桂英、刘平、刘东诉称：2009年8月27日刘某某在被告处行常规体检，健康检查结论：高血糖、高血脂，建议糖尿病科随诊治疗。同日入住被告老干部病房，2009年9月2日被告给刘某某停胰岛素，9月6日刘某某出现低热38℃，急查血常规示中性粒细胞85%，C反应蛋白34.6mg／L，予奥美拉唑、阿奇霉素治疗，9月7日刘某某出现高热，被告予报院内感染，连续两日布洛芬解热镇疼，9月10日查血常规示中性粒细胞79.7%，C反应蛋白108.6mg／L，血氧饱和度80%，9月11日下午刘某某出现呼吸衰竭转ICU治疗。2009年9月17日安徽医科大学附属医院专家会诊，排除结核，明确为院内感染。经ICU治疗，刘某某仍神志昏迷、肌力差，诊断为缺氧致大脑球麻痹。此后，刘某某长期在ICU维持治疗，于2013年3月28日抢救无效后死亡。ICU经治医生确定刘某某死亡原因为“原有疾病基础上合并脓毒症休克；MODS”，原告对此死亡原因予以认可。原告认为被告存在违反诊疗常规、规范的医疗过错行为，与刘某某入院后病情加重、死亡存在直接因果关系，应对刘某某死亡承担主要责任。故诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、护理用品费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计499385.09元；2、判令被告按80%承担本案诉讼及鉴定费用。
金桂英、刘平、刘东举出如下证据支持自己的主张：
证一、三原告身份证复印件，证明三原告诉讼主体资格；证二、2013年3月28日黄山市人民医院刘某某的出院记录，证明刘某某基本诊疗过程及死亡原因，原告对该死亡原因认可，没有要求对尸体解剖；证三、2012年6月6日司法鉴定科技研究所司法鉴定意见书及2012年7月26日补充说明，证明本案已经进行了首次鉴定，原告对该鉴定意见书及补充说明中已经认定的过错予以认可，对没有认定的过错不予认可，对被告存在次要责任的鉴定意见不认可；证四、2009年9月11日上午10：00病程记录，证明该病程记录时间上午10：00与呼吸科会诊时间11：00不符，该病程记载关于刘某某血糖控制不佳的原因，在其他病历中没有记载，且病程记录有修改，对其内容真实性不予认可；证五、2009年9月11日上午11：00会诊申请，证明该会诊申请与证四描述不一致，证四不真实；证六、2009年9月11日呼吸科会诊记录，证明证四关于糖尿病记录不真实；证七、法大鉴定研究所鉴定意见，证明对刘某某死亡原因进行了鉴定，但原告对被告有过错予以认可，对被告承担次要责任不予认可；证八、医疗费相关票据（住院费收据7张总金额63226.27元；住院预交金票据10张，其中9张为原件，1张为复印件，总计32291.14元；专家会诊费3000元，无票据；外购白蛋白费用票据20张总费用9004元，外购西洛他唑等药物票据72张，其中挂号费31张，医药费41张，共计10546.68元），证明刘某某用去医疗费118068.09元。
黄山市人民医院在庭审中辩称：一、原告当庭变更诉请，被告不同意；二、被告在医疗中不存在医疗过错；三、刘某某及其家属在整个治疗过程中不配合，造成刘某某死亡，自己应承担相应责任；四、被告诊疗行为与刘某某死亡结果之间无直接因果关系。
黄山市人民医院未提举证据。
黄山市人民医院对金桂英、刘平、刘东所举证据发表如下质证意见：证一关联性有异议，不能证明三原告与刘某某之间的关系；证二三性无异议；证三真实性、合法性无异议，关联性有异议，该司法鉴定意见客观、合法、有效，能够反映诊疗过程及被告过错参与度；证四、证五、证六真实性、合法性无异议，关联性有异议，鉴定意见对该病程记录是否真实进行了审查，不存在涂改和不真实的情况，不能达到原告证明目的；证七真实性、合法性无异议，关联性有异议，对被告负次要责任的结论有异议；证八部分票据真实性有异议，住院费7张中21551.22元及1132.28元无异议，其他5张有异议；预交金部分，最后一张15303.14元的预交金有异议，无原件，其他无异议；会诊3000元有异议；外购白蛋白等药物有异议，发票大部分是黄山市中医院及首康医院的票据，只有少部分是黄山市人民医院开具，对于非黄山市人民医院、原发性疾病医疗费用不能计入，被告只对引起刘某某病情恶化的费用认可，其他费用不认可。
本院认证认为：证一证明了三原告主体资格，本院经审查后予以采信；证二双方无异议，本院经审查后予以采信；证三已被本院在（2010）屯民一初字第01139号案件中被否定，本院经审查后不予采信；证四日期有涂改，关于糖尿病的描述与会诊申请单、会诊记录的描述有差异，但不能证明2009年9月11日10时的病程记录不真实，该证据应予采信；证五、证六证明刘某某的诊疗情况，与本案具有关联性，应予采信；证七系本院委托鉴定，真实合法，与本案具有关联性，应予采信；证八证明刘某某治疗费用支出情况，其中2009年9月13日购西药1080元、9月19日购西药720元非正式票据，不予采信，其他票据真实合法，与本案具有关联性，应予采信。
经审理查明：2009年8月27日刘某某在黄山市人民医院进行常规体检，同日入住干部病房。2009年9月11日刘某某因重症肺炎、呼吸衰竭转入ICU监护治疗，2009年12月4日转入干部病房进一步治疗。2010年5月15日刘某某再次转入ICU治疗直至2013年3月28日去世。法大法庭科学技术鉴定研究所于2014年5月10日作出法大（2014）医鉴字第152号司法鉴定意见，认为黄山市人民医院在对刘某某的治疗过程中存在对糖尿病和院内感染治疗上的不当，该不当在被鉴定人刘某某的死亡结果中起到次要作用。
另查：金桂英系刘某某的配偶，刘平、刘东系刘某某的女儿。刘某某生前系非农业家庭户口。
本院认为：因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人有权请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害。刘某某在黄山市人民医院就医过程中，黄山市人民医院存在医疗不当，应当赔偿权利人金桂英、刘平、刘东相关损失。对金桂英、刘平、刘东的损失确定如下：1、医疗费116254.09元（其中黄山市人民医院住院医疗费95517.41元，黄山市人民医院、黄山首康医院、歙县昌仁医院购药及门诊费用7190元，黄山市中医院门诊费98元，黄山市中医院购药费用10448.68元，院外专家会诊费3000元）；2、住院伙食补助费13090元（1309天×10元／天）；3、交通费5236元（1309天×4元／天）；4、护理费78540元（1309天×60元／天）；5、护理用品费，因无证据证明不予支持；6、营养费13090元（1309天×10元／天）；7、死亡赔偿金115570元（23114元／年×5年）；8、丧葬费23903元（47806元／年÷2）；9、精神损害抚慰金50000元；以上合计415683.09元。黄山市人民医院不当诊疗行为在刘某某死亡过程中承担次要责任，本院确定其承担40%责任，即黄山市人民医院赔偿金桂英、刘平、刘东损失166273.24元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告黄山市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告金桂英、刘平、刘东医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金合计166273.24元；
二、驳回原告金桂英、刘平、刘东其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7475元（原告已预交），由原告金桂英、刘东、刘平负担4485元，被告黄山市人民医院负担2990元；第一次鉴定费8600元（被告已预交），由被告黄山市人民医院负担；第二次鉴定费10000元（原告已预交），由原告金桂英、刘东、刘平负担6000元，由被告黄山市人民医院负担4000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。
审 判 长 汪卫东
审 判 员 钱贵明
代理审判员 吴洁宇
二〇一四年九月九日
书 记 员 王 蕾
附：法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
3、《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
4、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的由负有举证责任的当事人承担不利后果。