陕西省靖边县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）靖民初字第01829号
原告贺建丽，女，1986年3月2日出生，汉族，靖边县中山涧镇。现住吴起县，农民。委托代理人马雁雄，陕西富能律师事务所律师。
被告靖京中心医院。
住所地：靖边县城郊河东。
法定代表人熊向龙，任该院董事长。
委托代理人孙新林，陕西秦靖律师事务所律师。
原告贺建丽与被告靖京中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月28日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年7月4日、9月15日两次公开开庭进行了审理。原告贺建丽的委托代理人马雁雄、被告靖京中心医院的委托代理人孙新林均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告贺建丽诉称，2013年7月10日，原告贺建丽感觉胃部不适，到被告靖京中心医院就诊，被诊断为：1、结石性胆囊炎；2、慢性胃炎。同年7月12日被告给原告做了胆囊切除术。术后六天，原告出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。靖边县人民医院B超显示腹腔积液，胆总管未见扩张。7月19日原告入住西京医院治疗，被诊断为：胆囊切除术后胆漏，腹膜炎。西京医院给予腹腔引流后，原告转入被告医院保守治疗。2013年8月19日原告入住西安交通大学第一附属医院治疗，被诊断为：1、胆漏；2、胆管横断伤；3、腹腔冲洗引流，肠粘连松解术，9月12日出院。2013年11月11日原告再次入住西安交通大学第一附属医院治疗。至今未能痊愈。被告严重过失造成原告胆管损伤，行胆肠吻合术，符合三级丙等医疗事故，给原告造成极大的伤害。现诉请：1、依法判令被告赔偿原告误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费、住宿费、住院伙食补助费、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害赔偿等共计352720.40元；2、判令由被告承担本案全部诉讼费用。
原告贺建丽向法庭提交了以下证据：
第一组证据诊断证明书3份、病档5份、鉴定意见书1份，证明：1、原告贺建丽因胆囊炎入住靖京医院，行胆囊术时造成医源性胆管横断伤，遂经西京医院一次、西交大第一附属医院两次治疗的事实；2、原告贺建丽的胆管损伤因被告靖京医院的医疗过错造成；3、原告贺建丽医源性胆管横断伤的伤残等级为七级。
第二组证据医疗费票据40支计91503.8元、鉴定费票据2支计1420元，证明原告住院治疗支付医疗费11万元，伤残等级鉴定费支付1420元的事实。需要说明的是部分医疗费票据无原件，因原件用于医保报销，该部分费用约合计5.6万元。
第三组证据交通费、住宿费票据9支计4000元，证明原告用于治疗所支付交通费、住宿费的事实。
第四组证据户籍登记表5份、证明3份、租房合同、营业执照、税务登记证各1份，证明：1、原告与被抚养人之间的亲属关系；2、原告与被抚养人在城镇居住一年以上，以城镇做生意收入为生的事实，应当以城镇标准计算伤残赔偿金与被抚养人生活费。
第五组证据第一份榆林市新型农村合作医疗住院补偿支付凭证4支，第二份鉴定费票据1支，司法鉴定意见书1份，第三份户口簿1份，居住证1份，结婚证1份，暂住证1份，证明：1，原告支出鉴定费7000元，2，靖京中心医院的过错参与度为100%。原告在吴起县城镇居住满一年以上，其伤残赔偿金等应该以城镇居民赔偿标准进行计算。
被告靖京中心医院（以下简称靖京医院）辩称，原告诉称被告严重过失造成原告损害，无事实依据和法律依据。被告严格按照医疗技术规格进行治疗，无任何过错。原告的治疗医师在手术前将行手术可能出现的意外情况、可能发生的并发症明确告知了患者及其家属，在取得其同意后进行手术。原告术后出现的胆漏损伤，是医学上允许出现的并发症，也是很难避免的一种术后损伤，并非被告违反任何技术规范和规程所致。故其诉讼请求应依法驳回。
被告靖京医院向法庭提交了以下证据：
第一组证据借条及说明1份、收据1份、3、证明1份，证明原、被告之间的医疗纠纷发生后，被告已向原告支付各项费用共计11万元。
第二组证据司法鉴定意见书1份，鉴定费票据1支计3000元。证明原告的伤残等级为八级伤残，并非七级伤残。
经庭审质证：
对原告提交的第一组证据中诊断证明书3份、病档5份，被告对其真实性无异议，对证明目的1无异议，对证明目的2和3有异议。该鉴定是单方行为，没有调取被告靖京中心医院的原始病历；该鉴定结论适用法律错误，因原、被告就医疗过错损害发生的纠纷，伤残评定引用的评定参照标准错误，应该引用医疗事故评定等级参照标准进行评残；该鉴定结论只表明原告依照劳动评定等级参照标准评定为七级伤残，并没有说明被告医院在治疗中是否存在过错，未说明原告的损伤与被告治疗过程的因果关系。
对原告提交的第二组证据，被告质证对第一页的前四支票据已经通过合作医疗报销，对其证明目的不予认可；对其他门诊票据不予认可，缺少医院病历证明所看病情与本案有关。对司法鉴定票据真实性无异议，对证明目的有异议，该鉴定意见不能证明被告与原告伤情有因果关系，对该费用不予认可。
被告对原告提交的第三组证据中往返吴起与西安的5支交通费票据的真实性、证明目的无异议，对住宿费票据真实性及证明目的均无异议。对客户名称为榆阳区人民法院的加油费票据不予认可，与本案无关。对客户名称为某车号的加油费票据不予认可。9支票据总金额没有达到4000元。
被告对原告提交的第四组证据中的户籍登记表真实性无异议，因原告未提供原件，请法庭核实；对其他三份证明的真实性不予认可；对租房合同的真实性不予认可，与居委会出具证明中的出租方不相符，自相矛盾；对营业执照、税务登记证不予认可，与本案缺少关联性。对该组证据的证明目的不予认可。原告的户籍类别是农村户籍。
被告对原告提交的第五组第一份证据榆林市新型农村合作医疗住院补偿支付凭证四支的真实性及证明目的均无异议，对第二份证据鉴定费票据和司法鉴定意见书的真实性及证明目的均无异议，对第三份证据居住证，结婚证和暂住证中的结婚证无异议，对居住证真实性无异议，对证明目的有异议，缺少钢印，且只有2009年的年检，与本案缺少关联性。对暂住证的真实性无异议，对证明目的有异议，发证日期时间为2014年。
原告对被告提交的第一组证据在第一次庭审中对其真实性和证明目的均有异议，该证据与本案无关，不能证明收款人与原告之间的关系，不能证明原告收到该款项。在第二次庭审中对其真实性和证明目的均无异议。
原告对被告提交的第二组证据的真实性无异议，对证明目的有异议。被告未鉴定，本案属于医疗事故。
本院对双方当事人所质证的证据作如下认定：
对原告贺建丽向法庭提交的第一组证据，被告委托代理人对诊断证明、病例无异议，该组证据来源合法，符合证据的形式要件，与本案具有关联性，故本院对该组证据的真实性予以确认，对原告在被告医院行胆囊术时造成医源性胆管横断伤，经西京医院一次、西交大第一附属医院两次治疗的事实予以确认。对鉴定书，双方当事人均提出重新鉴定申请，故本院对该份证据的证明目的不予采信。
对原告贺建丽向法庭提交的第二组证据，被告委托代理人对其真实性无异议，故本院对该组证据的真实性予以确认，该证据符合证据的形成要件，系原告实际支出的治疗费用，故本院对该组证据予以确认。
对原告贺建丽向法庭提交的第三组证据交通费、住宿费票据9支，原告计算为4000元有误，该9支票据总金额为1770.50元。被告委托代理人对住宿费和5支交通费票据无异议，故本院对原告治疗支出住宿费148元，支出交通费622.50元予以确认。对于2支客户名称为榆阳区人民法院和另外1支加油费票据，原告没有说明该票据与本次治疗具有关联性，故对此3支票据的费用本院不予确认。
对原告贺建丽向法庭提交的第四、第五组证据，被告委托代理人对第二次鉴定结论书的真实性和证明目的均无异议，故本院对该鉴定书的真实性予以确认，证明目的予以采信。原告户籍地在靖边县中山涧镇长渠村许水口小组，其在吴起县居住，没有提交暂住证或居住证，工商营业执照也只有2012年年检过，2013年、2014年未年检，其提交的证据不能证明其生活在城镇一年以上，有稳定的收入，且最高人民法院仅对交通事故伤亡的人经常居住地在城镇的情况做出解释，可以以城镇居民计算赔偿费用，并不含其他损害，故本院对该两组证据中原告赔偿标准以城镇居民赔偿标准计算的证明目的不予采信，原告的赔偿标准以其户籍农村居民赔偿标准予以计算。
对被告靖京医院向法庭提交的第一组证据，原告委托代理人在第一次庭审中对其真实性和证明目的均有异议，在第二次庭审中对其真实性和证明目的予以确认，无异议。且该证据来源合法，符合证据的形成要件，与本案具有关联性，故本院对该组证据的真实性予以确认，证明目的予以采信。
对被告靖京医院向法庭提交的第二组证据，原告委托代理人质证对其真实性无异议，故本院对该组证据的真实性予以确认，该证据与原告提交的第五组证据中的鉴定书一致，故本院该组证据的证明目的予以采信，原告的伤残等级为八级，
本院根据双方当事人的陈述，举证、质证以及法庭认证查明以下事实：
2013年7月10日，原告贺建丽胃部不适，到被告靖京中心医院就诊，被诊断为：1、结石性胆囊炎；2、慢性胃炎。同年7月12日被告给原告做了胆囊切除术。术后六天，原告出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，原告到靖边县人民医院检查，其B超检查显示腹腔积液，胆总管未见扩张。7月19日原告入住西京医院治疗，被诊断为：胆囊切除术后胆漏，腹膜炎。西京医院给予腹腔引流后，原告转入被告医院保守治疗，被诊断为：1、胆囊切除术后胆漏；2、胆汁性腹膜炎；3、低蛋白血症。2013年8月19日原告入住西安交通大学第一附属医院治疗，被诊断为：1、胆漏；2、胆管横断伤；3、腹腔冲洗引流，肠粘连松解术。9月12日出院。2013年11月11日原告再次入住西安交通大学第一附属医院治疗，被诊断为：1、医源性胆管损伤；2、梗阻性黄疸；3、胆管损伤外引流术后；4、腹腔镜胆囊切除术后。同年11月12日出院。其在治疗期间支出陪护人员住宿费148元，支出交通费622.50元。原告贺建丽在被告靖京医院、靖边县人民医院、西京医院、西安交通大学第一附属医院、吴起县人民医院治疗共计支出医疗费86514.80元，原告在靖边县农村合作医疗报销了55441元，余款未诉讼。陕西富能律师事务所申请对原告伤残等级进行鉴定，陕西榆林高科法医司法鉴定所于2014年4月8日作出陕榆高科（2014）临鉴字第R37号司法鉴定意见书，原告贺建丽患“胆结石、胆囊炎”行腹腔摘除胆囊，发生医源性胆管损伤，行胆肠吻合手术治疗，评定为七级伤残，原告支出鉴定费1420元。原告以胆管损伤，行胆肠吻合术，至今未能痊愈，双方达不成协议为由，涉诉法院。
另查明，在2014年7月4日第一次庭审中，原告申请对其损害被告过错参与度进行鉴定，被告靖京医院申请对原告伤残等级重新进行鉴定。2014年8月1日陕西西安中恒法医司法鉴定所对原、被告的申请作出陕中恒法医司法鉴定所（2014）法医临鉴字162号鉴定意见书（本院于2014年8月14日收到），靖京医院对被鉴定人贺建丽造成医源性胆管损伤存在过错；过错参与度为100%；鉴定人贺建丽伤残等级为八级，为此原告贺建丽支出鉴定费7000元，被告靖京医院支出鉴定费3000元。原告贺建丽及其家人户籍地为靖边县中山涧镇长渠村许水口小组，其与丈夫许彦杰生有两个孩子，儿子许钟元2005年11月22日出生，女儿许萧雅2010年11月26日出生。
本院认为，本案争议的焦点为1、原告所诉损伤与被告有无因果关系，2、原告的损伤如何赔偿。
原告在被告处行腹腔镜胆囊切除术，术后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状，经西京医院、西安交通大学第一附属医院诊断为：医源性胆管损伤，于2013年11月14日在全麻下行腹腔粘连松解、胆管成型、胆肠吻合术，经法医司法鉴定所鉴定，贺建丽发生医源性胆管损伤，评定为八级伤残，被告靖京中心医院的过错参与度为100%。原告提交证据证明，原告身体受到损害是被告的侵权行为造成。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款的规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”被告靖京医院作为医疗机构，其提交的证据不能证明原告的损害与其医疗行为无因果关系，其无过错，故原告的损害与被告的医疗行为具有因果关系，被告存在过错责任。被告辩称其完全按照医疗技术操作规范实施手术，且在手术前与原告家属签订了《手术同意书》，该书中对可能发生的并发症明确告知了患者及其家属，其并无过错。《手术同意书》只能证明被告尽了告知风险的义务，并不能成为免责的依据，《中华人民共和国合同法》第五十三条明确规定，合同中对造成对方人身伤害的免责条款无效，且被告提交的证据不能证明原告的损害与其医疗行为无因果关系，其无过错，故其辩解理由不能成立，本院不予支持。原告诉称被告对原告损害具有过错之请求本院予以支持。被告对鉴定机构作出的过错参与程度的鉴定书无异议，故对于原告的损害，被告的过错参与度为100%。
《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”本案中被告对原告的损害过错参与度为100%，故被告应对原告的全部合理损失承担全部赔偿责任。关于原告的残疾赔偿金以及被抚养人生活费，原告代理人认为，原告的伤残赔偿金以及被抚养人生活费应该以城镇居民的标准计算，本院认为，原告户籍地在靖边县中山涧镇长渠村许水口小组，其在吴起县城居住，没有提交暂住证或居住证，其提交的工商营业执照也只有2012年年检过，2013年、2014年未年检，其提交的证据不能证明其生活在城镇一年以上，有稳定的收入，且最高人民法院仅对交通事故伤亡的人经常居住地在城镇的做出情况解释，可以以城镇居民计算赔偿费用，并不适用其他损害，故原告诉求其残疾赔偿金以及被抚养人生活费以城镇居民标准计算赔偿之请求本院不予支持；被告辩称原告的残疾赔偿金以及被抚养人生活费以农村居民标准计算赔偿之辩解理由成立，本院予以支持。原告的的残疾赔偿金以及被抚养人生活费赔偿标准应以其户籍地即农村居民赔偿标准予以计算。原告诉请被告赔偿原告误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费、住宿费、住院伙食补助费、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金等请求本院予以支持，但具体赔偿金额以《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和本院认定的数据予以计算，原告的具体损失为：误工费36176元（133元×272天）、住院期间的护理费9842元（133元×74天）、住院期间伙食补助费2220元（30元×74天）、住宿费148元、交通费622.50元、伤残赔偿金26012元（130060元×30%×100%）、精神损害抚慰金20000元、被抚养人生活费21465元（许钟元5724元×10年÷2人×30%＋许萧雅5724元×15年÷2人×30%）、鉴定费8420元，共计137911.50元，被告靖京医院已经给付原告贺建丽的11万元在执行时予以扣减。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、由被告靖京中心医院赔偿原告贺建丽误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费、住宿费、住院伙食补助费、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金、鉴定费等计137911.50元。
上述给付内容于判决生效后十日内自动履行完毕，被告靖京中心医院已经给付的11万元在执行时予以扣减。
二、被告靖京中心医院支出的鉴定费3000元由其自行负担。
三、驳回原告贺建丽的其他诉讼请求。
案件受理费6150元，由原告贺建丽负担2000元，被告靖京中心医院负担4150元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 郑琰丰
审 判 员 张 静
人民陪审员 高 裕
二〇一四年九月二十五日
书 记 员 马晓娟