广东省南雄市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）韶雄法民一初字第122号
原告：邓石秀，女，1958年7月3日出生，汉族，南雄市人，住南雄市。系受害人叶才储的妻子。
原告：严连仂，女，1927年10月11日出生，汉族，南雄市人，住南雄市。系受害人叶才储的母亲。
委托诉讼代理人：沈双艳，系南雄市雄州街道法律服务所法律工作者。
被告：南雄市乌迳镇山下村卫生站
地址：广东省南雄市乌迳镇山下村卫生站。
法定代表人：李渊文。
被告：李渊文，男，1977年4月20日出生，汉族，南雄市人，身份证地址：广东省南雄市乌迳镇山下村委会水南洞村***号，现住广东省南雄市乌迳镇山下村卫生站。系南雄市乌迳镇山下村卫生站执业医生。
原告邓石秀、严连仂与被告南雄市乌迳镇山下村卫生站、李渊文医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邓石秀及原告邓石秀、严连仂的委托诉讼代理人沈双艳、被告南雄市乌迳镇山下村卫生站法定代表人李渊文、被告李渊文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告经济损失117895.24元；2、本案诉讼费由被告负担。诉讼中，原告增加、变更诉讼请求：1、判令被告赔偿原告经济损失312398.44元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：原告邓石秀的丈夫叶才储在坪田镇龙口小学任教，2012年9月4日下午上课时感觉身体不适，右胸部疼痛不止，下课后急往乌迳山下卫生站李渊文处就诊医治，被告给叶才储打完屁股针并给了一些西药让叶才储口服，××深夜叶才储仍然是疼痛难受，至第二天早上原告邓石秀叫叶才储起床，发现叶才储肢体已僵硬，呼吸停止，叶才储早已死亡。原告认为，叶才储的死亡与被告医治行为存在因果关系，被告的行为造成原告损失应由其承担，而被告则以其无过错为由不肯赔偿，为此发生纠纷。邓石秀与叶才储是夫妻关系，共生育一女二男，均已成年，叶才储父亲早年逝世，母亲严连仂于1927年10月11日出生，严连仂共生育五男一女，其中一男于1993年逝世。为此，原告的损失参照《广东省2012年度人身损害赔偿计算标准》计赔，要求被告赔偿117895.24元（其中：医药费17元、死亡赔偿金26897.48元／年×20年=537949.6元、丧葬费55684元／年×6个月=22784元、被扶养人生活费6725.6元／年×5年÷5人=6725.6元、精神损害抚慰金20000元、交通费2000元，共计589476.2元，被告应赔偿20%，即589476.2元×20%）。诉讼中，原告增加、变更诉讼请求，要求按《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》中城镇居民标准计赔，要求被告赔偿原告经济损失312398.44元（其中：医药费17元、死亡赔偿金33090.05元／年×20年=661801元、丧葬费59345元／年×6个月=29672.5元、被扶养人生活费24105.6元／年×5年÷5人=24105.6元、精神损害抚慰金50000元、交通费2000元、尸体解剖鉴定费3500元、广东南天司法鉴定所鉴定费9900元，共计780996.1元，被告应赔偿40%，即780996.1元×40%）。
被告南雄市乌迳镇山下村卫生站、李渊文辩称，南雄市乌迳镇山下村卫生站依法取得了医疗机构执业许可证，李渊文是有资质的医务工作者，从事医务工作多年，开办山下村卫生站，从事服务性医疗服务。2012年9月4日下午原告邓石秀丈夫叶才储到答辩人处就诊是事实，答辩人为叶才储开了处方，打了针后，叶才储离开答辩人处回家。第二天早上叶才储被其家人发现死在床上，从叶才储离开答辩人处至死亡已有十多个小时之久。事后，有关卫生部门前来调取了答辩人的处方，并了解情况，韶关市第一人民医院对叶才储的尸体进行了解剖，结论是叶才储的死因是“生前患有冠心病并发病毒性心肌炎至心率失常，引发心力衰竭致心源休克引起猝死”，由此可看出叶才储的死亡与答辩人的医疗用药没有任何关系。答辩人认为：1、叶才储的死亡不存在医疗方面的损害事实。2、在本次医疗中答辩人不存在违法行为和技术上的错误。3、叶才储的死亡与答辩人的医疗行为没有因果关系。4、本案中答辩人无过错。因此，原告的诉讼请求没有事实依据和法律依据，请求人民法院依法驳回其诉讼请求，依法保障答辩人的合法权益。对原告的各项诉请，答辩人认为：原告诉请的赔偿标准应该按2012年的标准计算，因为事故发生在2012年；交通费原告应提供发票；答辩人对广东南天司法鉴定所出具的鉴定结论有异议，并申请重新鉴定；广东华生司法鉴定中心所出具的鉴定结论的第一部分未采纳答辩人之前建议叶才储向上一级医院检查治疗的意见，鉴定结论的第三部分内容，认定的义务过错并不是答辩人的责任过错，对于参与度，答辩人只认同3%。精神损害抚慰金，被告认可10000元。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、关于被告对叶才储进行诊疗时有无尽到有效合理诊疗注意义务的问题。原告诉称，被告未尽到告知其到上级医疗机构治疗的义务。原告提供被告开具的处方，该处方没有反映被告告知叶才储到上级医疗机构治疗的内容。被告辩称，被告在对叶才储进行诊疗时已尽到告知其到上级医疗机构治疗的义务。被告在重新鉴定时提供卫生站门诊日志和证人叶某证言，拟证明被告已告知叶才储不适随诊或转院治疗。原告对该证据不予认可。因被告在第一次鉴定时并未提供该证据，而是在举证期限届满后提供的，且不是新的证据，故本院不予采纳。因此，本院对被告在对叶才储进行诊疗时未尽到有效合理诊疗注意义务的事实予以认定。二、关于对广东南天司法鉴定所作出的鉴定结论和广东华生司法鉴定中心作出的鉴定结论的采纳问题。经原告申请，本院委托韶关中院摇珠选择广东南天司法鉴定所进行鉴定，该所鉴定认为“乌迳镇山下村卫生站在对患者叶才储的医疗行为中存在‘诊断及处理不正确，头孢拉定针肌注未能做皮试；未尽告知转诊义务’等过错。××患者缺乏‘过敏性休克’的诊断依据，其头孢拉定针肌注未能做皮试过错与患者死亡后果无直接因果关系。××致心律失常，引发心力衰竭致心源性休克引起猝死’所致，××医方诊断及处理不正确和未尽告知转诊义务在一定程度上延误病情的诊断和治疗，××考虑到目前我国边远乡村卫生站医疗水平较低及缺乏检查设备等实情，评定其‘诊断、处理不正确和未尽告知转诊义务’的过错与患者因冠心病并发病毒性心肌炎致心律失常，引发心力衰竭致心源性休克猝死之间存在一定的因果关系，在患者死亡中为次要责任，其过错的参与度为21%-40%。”，鉴定意见为：南雄市乌迳镇山下村卫生站在对患者叶才储的医疗行为中存在一定的医疗过错；该医疗过错行为与叶才储的死亡之间存在一定的因果关系，在其死亡中为次要因素，过错参与度为21%-40%。原告对该鉴定意见无异议。被告对该鉴定意见提出异议，并申请重新鉴定。本院委托韶关中院摇珠选择广东华生司法鉴定中心进行重新鉴定。该所鉴定认为“被鉴定人因急性胃炎，无过敏史，头孢拉定注射用药，××理学鉴定费过敏性而死亡；病理及死因诊断属于临床隐性病情，就诊时未有临床表现，诊疗结束后在自家发生死亡，死因为‘生前患有冠心病并发病毒性心肌炎致心律失常，引发心力衰竭致心源性休克引起猝死。’”“被鉴定人患有××，因其他不适症状在乡村基层医疗机构就诊，医方仅对症治疗，而忽略了随诊及进一步检查鉴别诊断的医疗建议，没有按照循证医学原则制定治疗方案，使隐性疾患未被发现而适时发作导致死亡，属于医方未尽有效合理诊疗注意义务过错；”“被鉴定人死亡与医方对其就诊时的医疗行为，无从依据认定存在因果关系；××与医方未尽有效合理诊疗注意义务过错存在间接因果关系，其过错参与度为1%-20%。”。鉴定结论为：被告（南雄市山下卫生站）对叶才储的医疗行为存在未尽有效合理诊疗注意义务过错；叶才储死亡与被告（南雄市山下卫生站）对其就诊时的医疗行为，无从依据认定存在因果关系；××与被告（南雄市山下卫生站）未尽有效合理诊疗注意义务过错存在间接因果关系，其过错参与度为1%-20%。原告对该鉴定结论第一部分内容，予以认可；对第二部分和第三部分内容，不予认可；原告认为，第二部分内容指的是目前无依据可认定因果关系，并非无因果关系；该份鉴定结果并未准确说明死亡原因及误诊，对过错参与度，不予认可；被告对叶才储进行诊疗，未通过检查而直接开药，未建议向上一级医院进行检查治疗，在医疗过程中延误最佳治疗时间，造成叶才储的死亡；原告只认可广东南天司法鉴定所出具的鉴定结果。被告对鉴定结论的第一部分内容有异议，认为该结论未采纳被告之前建议叶才储向上一级医院检查治疗的意见；叶才储的死亡与被告的医疗行为无直接因果关系，被告所用药物无任何过敏及直接造成叶才储死亡；鉴定结论的第三部分内容，义务过错并不是被告的责任过错，参与度，被告只认可3%。本院认为，广东华生司法鉴定中心作出的鉴定结论更为科学、客观、准确，本院予以采纳。对广东南天司法鉴定所作出的鉴定结论，本院不予采纳。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点有：1、被告对叶才储的诊疗行为有无过错？根据广东华生司法鉴定中心作出的鉴定结论，被告对叶才储的医疗行为存在未尽有效合理诊疗注意义务过错，本院予以认定。2、被告的诊疗行为与叶才储的死亡有无因果关系？根据广东华生司法鉴定中心作出的鉴定结论，叶才储死亡与被告对其就诊时的医疗行为，无从依据认定存在因果关系，本院予以认定。3、被告是否应承担赔偿责任？根据广东华生司法鉴定中心作出的鉴定结论，叶才储死亡与被告未尽有效合理诊疗注意义务过错存在间接因果关系，其过错参与度为1%-20%，因此，本院认定被告应承担相应的赔偿责任。4、被告承担赔偿责任的比例如何？综合本案案情分析，本院认定被告应承担10%的赔偿责任。5、原告诉请的赔偿项目，应按哪一年度赔偿标准计算？原告主张按起诉时的2014年度的人身损害赔偿标准计算，被告则主张按事故发生时的2012年度的赔偿标准计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，原告主张按起诉时的2014年度的人身损害赔偿标准计算，于法有据，本院予以认定。6、原告诉请精神损害抚慰金是否应得到支持？根据《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，原告诉请精神损害抚慰金，本院予以支持。
原告诉请的各项损失计算如下：
医疗费：原告诉请17元。该费用有处方为据，本院予以支持。
2、死亡赔偿金：原告诉请661801元（33090.05元／年×20年）。叶才储生前是教师，属于非农户口，其死亡赔偿金应按城镇居民人均可支配收入标准计算。广东省2014年度的人身损害赔偿计算标准中城镇居民人均可支配收入为32598.7元，而原告诉请的33090.05元有误，本院不予采纳。叶才储于1959年12月16日出生，其死亡赔偿金应计算为32598.7元／年×20年=651974元，本院予以支持。对原告超出部分诉请，本院不予支持。
3、丧葬费：原告诉请29672.5元（59345元／年÷12个月×6个月）。原告该诉请，理由充分，本院予以支持。
4、被扶养人生活费：原告诉请24105.6元（24105.60元／年×5年÷5人）。原告严连仂是叶才储的母亲，属于叶才储的被扶养人。原告严连仂生育叶才佳、叶才仁（于1994年3月22日因病去世）、叶才储、叶三仂、叶才信、叶才卓，实际扶养人有5人。原告严连仂于1927年10月11日出生，已满七十五周岁，其被扶养人生活费按五年计算。被扶养人生活费按扶养人丧失劳动能力程度计算，被扶养人生活费计算为24105.6元／年×5年÷5人=24105.6元。原告该诉请，理由充分，本院予以支持。
5、交通费：原告诉请2000元。因原告未提供证据，本院不予支持。
6、病理检查费（解剖费）：原告诉请3500元。原告提供收据为据，原告该诉请，本院予以支持。
7、精神损害抚慰金：原告诉请50000元。根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素考虑，原告该诉请数额过高，本院予以部分支持。因被告认可10000元，本院予以采信。本院支持精神损害抚慰金10000元。对原告超出部分诉请，本院不予支持。
以上1-6项损失合计709269.1元，被告应承担10%的赔偿责任，即709269.1元×10%=70926.91元。精神损害抚慰金10000元，不分责，由被告承担。因被告南雄市乌迳镇山下村卫生站是取得了医疗机构执业许可证的医疗机构，而被告李渊文是南雄市乌迳镇山下村卫生站的法定代表人、执业医生，因此，原告的损失应由南雄市乌迳镇山下村卫生站承担赔偿责任。
综上所述，原告诉请312398.44元，本院支持80926.91元，对原告超出部分诉请，本院不予支持。原告诉请被告李渊文承担赔偿责任，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第二十六条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二条、第四十三条第一款的规定，判决如下：
一、被告南雄市乌迳镇山下村卫生站应在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿80926.91元给原告邓石秀、严连仂；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5986元，由原告负担4772元、被告南雄市乌迳镇山下村卫生站负担1214元；广东南天司法鉴定所鉴定费9900元，由原告负担；广东华生司法鉴定中心鉴定费25500元，由原告负担22950元、被告南雄市乌迳镇山下村卫生站负担2550元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。
审 判 长 朱祖良
人民陪审员 彭维琳
人民陪审员 陈红凤
二〇一六年九月十二日
书 记 员 彭淑秋
附：一、代管物标的款收款单位：南雄市人民法院
账号：65×××42
开户行：中国银行韶关南雄支行
（汇款时请务必注明案件案号）
二、相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。××六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。××六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第四十三条当事人举证期限届满后提供的证据不是新的证据的，人民法院不予采纳。