辽宁省沈阳市皇姑区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽0105民初4306号
原告：魏雪梅。
委托诉讼代理人：魏军。
被告：沈阳市第四人民医院。
法定代表人：张娟。
委托诉讼代理人：刘虹。
委托诉讼代理人：姜曼。
原告魏雪梅诉被告沈阳市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月3日受理后，依法审判员王嘉独任审理，并于2017年6月2日公开开庭进行审理。原告魏雪梅及其委托诉讼代理人魏军，被告沈阳市第四人民医院委托诉讼代理人刘虹、姜曼到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告魏雪梅诉称，原告于2014年10月10日以转移性右下腹痛9天为主诉入住沈阳市第四人民医院，确诊为急性阑尾炎。于2014年10月14日实施阑尾切除手术，术中因为院方过失导致右侧髂外动脉横行断裂，反复实施血管吻合手术未能成功，试图取右侧大隐静脉以代替缺损的部分右髂外动脉，切开右股部内侧肌间沟，见大隐静脉直径细，分叉多，无法代替缺损动脉，遂采用人造血管实施了右侧髂外动脉缺损人造血管接合术，术后原告右下肢始终感觉麻木发凉，现院方停止一切治疗，并要求原告出院。原告认为院方没有尽到应尽的注意义务，导致原告术后残疾的后果，给原告造成了经济损失和精神上身体上的伤害。请求法院判令被告赔偿原告医疗费512元，伤残赔偿金328600元，误工费、交通费共计28155元（患者及亲属2人人身损害后诊疗及解决医疗纠纷所发生的费用），精神抚慰金61560元，原告的误工费53458元，诉讼费由被告承担。
被告沈阳市第四人民医院辩称，原告魏雪梅与被告之间的医疗纠纷已经人民法院生效判决认定，故对于原告在后续治疗过程中发生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费和住宿费，如果确实是与被告诊疗行为有关的，请法院依据相关法律规定结合原告提供的证据作出合理认定。关于残疾赔偿金和精神抚慰金，原告在第一次诉讼一审审理过程中已经明确表示待治疗终结后再主张伤残赔偿金及精神抚慰金。原告本次起诉主张伤残赔偿金，说明原告已经认可其治疗终结，如果法院本次判令被告赔偿原告伤残赔偿金，则不应再支持后续治疗费。如果原告认为尚未治疗终结，则不应支持伤残赔偿金和精神抚慰金。综上，请人民法院作出公正判决。
经审理查明：2014年10月10日，原告魏雪梅以转移性右下腹痛9天为主诉就诊于沈阳市第四人民医院，被诊断为急性阑尾炎。原告于当日住院，于2014年10月14日被告为原告行阑尾切除手术，在手术过程中切开腹膜时不慎损伤右侧髂外动脉，右侧髂外动脉横行断裂约4／5，活动出血，给予立即止血，同时切除阑尾，顺行切除阑尾。后被告又给原告反复行损伤血管吻合手术，但未成功，试图取右侧大隐静脉以代替缺损的部分右髂外动脉，切开右股部内侧肌间沟，见大隐静脉直径细，分叉多，无法代替缺损动脉，遂采用人造血管实施了右侧髂外动脉缺损人造血管接合术。术后应用低分子量肝素钙注射液、尿激酶注射液、前列地尔注射液、抗凝，溶栓，扩血管治疗，应用头孢哌酮钠他唑吧坦钠抗炎治疗。病情稳定后改用贝前列腺素钠片口服液扩血管2月、法华林钠片口服抗凝治疗半年。病人活动自如，右下肢足背、胫后动脉搏动良好，下肢及足部皮温正常。原告于2015年8月3日出院。2016年8月16日，原告到上海交通大学医学院附属第九人民医院门诊治疗，原告支付医疗费共计512元。
2016年3月24日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第39号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、沈阳市第四人民医院在对被鉴定人魏雪梅的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为完全因果关系程度范围，是否妥当提供法庭审理裁定参考。2、被鉴定人魏雪梅目前右髂动脉损伤行人工血管架桥并出现血管闭塞的情况评定为VII及（七级）伤残。
另查，原告曾于2015年12月向本院起诉，要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、住宿餐饮费等。本院于2016年9月13日作出（2015）皇民一初字第2006号民事判决书，判决被告赔偿原告医疗费1623.78元，住院伙食补助费28400元，护理费12415.09元，交通费3000元，误工费23345.27元，住宿费400元。原告不服，上诉至沈阳市中级人民法院。沈阳市中级人民法院2016年11月13日作出（2016）辽01民终11823号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。
以上事实，有当事人陈述，门诊病志、医疗费收据、司法鉴定意见书等证据在卷佐证，经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，原告到被告处住院治疗，双方建立了医疗合同关系。被告在为原告行阑尾切除手术过程中不慎损伤右侧髂外动脉，经北京法源司法科学证据鉴定中心诊鉴定疗过程中存在医疗过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为完全因果关系程度范围，因此被告对原告的损失应承担全部的赔偿责任。
关于原告主张的医疗费问题。原告主张的治疗费用512元票据与其所提供病历所记载伤情相吻合，本院予以认定。
关于原告主张的误工费问题。误工费应根据受害人误工时间和收入状况确定。原告本次主张的误工费期间为2014年10月14日至2016年3月23日，与其在（2015）皇民一初字第2006号案件中主张误工费期间相重复，属于一事不再理，本院不予审理。
关于原告主张的交通费问题，结合原告及必要陪同家属到上海医院门诊治疗情况，本院酌定为5000元。
关于原告主张的亲属发生的误工费用问题。因该笔费用原告未提供证据证明且没有法律依据，故本院不予支持。
关于原告主张的住宿餐饮费问题，原告到上海门诊就医发生住宿费3000元，是客观合理的损失，本院予以支持。餐饮费无法律依据，本院不予支持。
关于原告主张的残疾赔偿金问题。原告系城市户口，应参照上一年度城镇常住居民人均可支配收入31126元计算，按照法律规定应计算20年，参照原告七级伤残等级系数40%，原告的残疾赔偿金应为249008元（31126×20×40%）。关于被告提出的原告未治疗终结问题。因司法鉴定意见书第七页记载“虽然在临床上人工血管移植后的抗血小板、抗凝治疗方面尚缺乏规范的指南和专家建议，但临床实践及研究表明，联合抗血小板和抗凝治疗对移植血管通畅率方面具有改善作用，且抗血小板治疗是一个长期过程”，即人工血管存在闭塞需长期治疗或更换的可能。现原告体内的人工血管侧肢循环已建立，暂时不需要其他治疗行为。在原告伤情相对稳定的情况下，被告主张原告因未治疗终结而不应赔偿其残疾赔偿金及精神损害抚慰金违背公平原则，也不利于保护原告的合法权益，故本院对其抗辩主张不予支持。
关于原告所主张的精神损害抚慰金61560元。原告伤残等级为七级，本次事故使原告遭受了身体上和精神上的痛苦，使其精神受到严重损害，生活受到严重影响，原告主张的数额过高，本院酌定为20000元。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十二条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅医疗费512元；
二、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅交通费5000元；
三、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅住宿费3000元；
四、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅残疾赔偿金249008元；
五、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅精神损害抚慰金20000元；
六、驳回原告魏雪梅的其他诉讼请求。
(上述款项在本判决生效后十日内全部履行)
如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3035元（原告垫付），简易程序减半收取1518元，由被告沈阳市第四人民医院承担，退还原告1517元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审判员 王 嘉
二〇一七年六月七日
书记员 赵春阳
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。