山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0202民初901号
原告：郭某，男，1956年10月25日出生，汉族，住青岛市李沧区。
委托诉讼代理人：朱坚，山东海剑律师事务所�师。
委托诉讼代理人：张婷婷，山东海剑律师事务所律师（实习）。
被告：青岛大学附属医院，住所地青岛市江苏路**号。
法定代表人：王新生，职务院长。
委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邹艳霞，山东瑞康律师事务所律师。
原告郭某与被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭某的委托诉讼代理人朱坚、张婷婷，被告青岛大学附属医院的委托诉讼代理人邹艳霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
郭某××本院提出诉讼请求：1、判令青岛大学附属医院赔偿医药费22,000元，诉讼过程中，郭某将诉讼请求变更为：医疗费36,797元（91,992.53元×40%）、鉴定费14,800元、残疾赔偿金129,184元（322,960元×40%）、误工费6,146.28元（15,365.72元×40%）、护理费5,073元（53,715元／年÷12月÷30天×85天×40%）、住院伙食补助费680元（20元／天×85天×40%）、交通费146.40元（366元×40%），共计192,826.68元；2、本案诉讼费用和其他费用由青岛大学附属医院承担。事实和理由：郭某于2015年11月8日到青岛大学附属医院就诊，××变（肺癌中晚期）。青岛大学附属医院于次日将郭某收入胸外科住院，经治医师没有履行认真检查义务，在做出错误诊断的前提下，于2015年11月12日为郭某行左肺叶切除术，术后，青岛大学附属医院发现了其诊断上的错误又隐瞒该错误。青岛大学附属医院的医师违反医疗常规的过错行为，造成郭某身体受到伤害致残。为维护合法权益，特提起诉讼。
青岛大学附属医院辩称，1、郭某在青岛大学附属医院的诊疗经过。郭某（男，59岁）因“查体发现左肺占位1天”于2015年11月9日以“肺占位性病变”入青岛大学附属医院住院治疗。2015年11月8日外院胸部CT示：左肺内多发结节灶并空洞形成，炎症可能性大，建议强化并CT引导穿刺。郭某在青岛大学附属医院行胸部增强CT示：××变，考虑肺癌并左肺多发转移可能性大，建议穿刺活检除外结核，双肺气肿。颈部淋巴结超声检查示：左侧锁骨上淋巴结肿大，考虑转移性可能大。肺癌肿瘤标志物筛查癌胚抗原6.06ng／ml（正常值0-3.4）等。术前讨论，考虑肺部占位诊断明确，不能除外肺部恶性肿瘤，各项化验显示无明显手术禁忌症，可考虑手术治疗，××期较晚，病情较复杂，手术难度较大，肿瘤与胸壁及血管关系密切，左肺上叶巨大肿瘤及左肺下叶占位，恶性肿瘤可能性大，××变，可给予VATS胸腔探查术，视术中情况可行左全肺切除术或姑息性切除。××患者家属解释病情，家属签署手术知情同意书，于2015年11月12日全麻下行胸腔镜下肺病损切除术。术中探查见胸腔广泛粘连，锐性结合钝性游离粘连，探查肿瘤分别位于左肺上叶左肺下叶基底段，直径约8cm及3cm，侵犯胸壁，与肺动脉干关系密切，侵犯肺动脉，叶裂发育不全。患者肿瘤侵犯胸壁及肺动脉干，术中渗血较多，给予积极补充血容量，对症支持治疗，术后转入ICU继续给予生命支持治疗，4天后生命体征平稳转入胸外科病房继续给予积极对症支持治疗，改善心肺功能，于2015年12月3日出院。××理（左上叶）肺组织呈慢性肉芽肿性炎，中央见大量干酪样坏死，周边见类上皮细胞及朗罕氏巨细胞增生，结合结核菌素核酸PCR结果，意见为干酪性结核。2、青岛大学附�医院对郭某采取的诊疗措施得当，手术操作规范，效果良好，整个诊疗过程符合诊疗规范，青岛大学附属医院无诊疗过错，与郭某所谓的损害后果之间没有因果关系，请求驳回郭某的诉讼请求。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的影像学光片、住院病历、青岛市胸科医院的医疗费发票、北京法源司法科学证据鉴定中心的收费单、北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定费发票、青岛正源司法鉴定所的鉴定意见书、青岛正源司法鉴定所的收款收据、火车票等证据本院予以确认并在卷佐证。
对当事人有异议的证据，本院认证如下：1、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书。北京法源司法科学证据鉴定中心经本院委托，组织当事人听证后，依据当事人均认�的鉴定材料出具鉴定意见，程序合法，依据充分，当事人对该鉴定意见有异议，但未申请鉴定人出庭接受质询或提交其他证据证实其主张，故对该鉴定意见予以采信。2、青岛正源司法鉴定所出具的鉴定意见书。青岛正源司法鉴定所经本院委托，依据当事人均认可的鉴定材料出具的鉴定意见，应予采信。3、青岛市胸科医院的住院收费票据复印件两张（2015年11月20日至2016年1月22日、2016年2月19日至2016年3月18日），能与住院病历相互对应，应系郭某治疗本案所涉××所支出，予以采信。4、青岛大学附属医院住院收费票据复印件（2015年11月9日至2015年12月3日），有住院病历等佐证，应系郭某在青岛大学附属医院住院期间产生的住院费用单据，予以采信。5、青岛上药国风医药有限公司出具的发票复印件5张及销售凭证复印件4张。青岛大学附属医院住院病历中2015年11月13日、11月17日的临时医嘱中有“自备药品、人血白蛋白”的记载，与发票的开具时间也相吻合，予以采信。6、青岛大学附属医院收款收据复印件一张（数额48元），系复印件且无其他病历等证据佐证，不予采信。7、青岛中法海润供水有限公司出具的证明一份。该单位证明无单位负责人的签名或盖章，不符合相关法律对单位证明的形式要求，且无纳税证明或工资银行流水佐证，不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
郭某于2015年11月8日在青岛市中心医院行CT检查，影像印象为左肺内多发结节灶并空洞形成，炎症可能大，建议强化并CT引导活检。郭某于2015年11月9日至青岛大学附属医院就诊并住院治疗，××变。2015年11月10日检验报告单示：癌胚抗原6.06ng／ml（参考值0-3.4）；左侧锁骨上淋巴结肿大，考�“M”性可能大。2015年11月11日影像学检查报告单印象：××变，考虑肺癌并左肺多发转移可能性大，建议穿刺活检除外结核；双肺气肿。同日，青岛大学附属医院××郭某家属告知手术名称、风险和对策。2015年11月12日，全身麻醉下行VATS左肺上叶切除术+淋巴结清扫术，后给予营养心肌及脑神经、保肝、防治感染等对症治疗。病理诊断为：（左上叶）肺组织呈慢性肉芽肿性炎，中央见大量干酪样坏死，周边见类上皮细胞及朗罕氏巨细胞增生，结合结核菌素核酸PCR结果，意见为干酪性结核。郭某于2015年12月3日从青岛大学附属医院出院，个人自付住院医疗费64,948.50元、购药费5,540.60元，出院医嘱记载：××院就诊，进行后续治疗等。后郭某分别于2015年12月20日至2016年1月22日、2016年2月19日至2016年3月18日、2016年4月19日至2016年5月18日在青岛市胸科医院住院治疗，分别自付住�医疗费7,311.22元、4,176.15元、2,326.30元。郭某亦多次门诊治疗，支出门诊医疗费1,346.78元。
经郭某申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对青岛大学附属医院的医疗行为是否存在过错，如果有过错，则与患者的损害后果之间是否存在因果关系，如有因果关系，则参与度是多少进行鉴定，该鉴定中心于2016年9月23日出具鉴定意见书，分析认为，青岛大学附属医院在对郭某的诊疗过程中，××变的初步诊断具有依据。××变性质的进一步检查、鉴别诊断方面不符合规范要求，××理学检查存在不足，表明医院的诊疗工作存在医疗过错。××灶而言，单纯采用临床药物治疗具有相当的困难性，××灶具有治疗效果。但在诊疗程序上和法律告知方面不符合规范要求，未能充分尊重患者方的知情权与抉择权利，以致患者未能尝试药物治疗是否具有�体的有效性而直接实施手术切除。因此，医院存在的医疗过错与患者左肺下叶切除以及后续出现的手术切口部分裂开之间具有一定的因果关系。因果关系程度评定需要考虑的因素有：××典型的临床表现和病史，入院后癌胚抗原结果较正常升高，对临床诊疗思路的确立具有一定不利影响；××患者左肺上叶病情程度，单纯采用临床药物治疗具有相当困难性，××灶具有治疗效果，亦是临床治疗手段之一；医院在诊疗程序和法律告知方面存在过错；医院相应的医疗水平。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与被鉴定人左肺下叶切除以及后续出现的手术切口部分裂开的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微-
次要因果关系程度范围。鉴定意见为：青岛大学附属医院在对被鉴定人郭某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微-
次要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。郭某支出鉴定费12,900元。
经郭某申请，本院依法委托青岛正源司法鉴定所对郭某因本次医疗过错行为导致的伤残等级、今后护理依赖程度进行鉴定，该鉴定所于2016年12月15日出具鉴定意见书，鉴定意见为：郭某左上肺叶切除术后目前致残程度为七级；目前未构成护理依赖。郭某支出鉴定费1,900元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，青岛大学附属医院在对郭某诊疗过程中，××变性质进行进一步检查鉴别，××理学检查，不符合相关规范要求，在诊疗程序和法律告知方面存在过错，该过错与郭�左肺下叶切除以及后续出现的手术切口部分裂开之间具有一定的因果关系，故青岛大学附属医院应对上述损害后果承担相应赔偿责任。同时，郭某的病情表现缺乏肺××的典型临床表现和病史，癌胚抗原高于正常参考值和超声检查示“M”性可能大等，对临床诊疗思路的确立具有一定不利影响；结合郭某的病情程度，××灶具有治疗效果。综合以上因素、青岛大学附属医院应具有的医疗水平、郭某原发病程度及鉴定意见，本院酌情确认青岛大学附属医院对郭某的合理损失承担20%的赔偿责任。
根据相关法律规定，结合当事人提交的证据和质证意见，本院对郭某的诉讼请求认定如下：
医疗费，有病历和发票等佐证的数额85,649.55元，应系郭某因本案所涉病情支出的医疗费，予以确认。
鉴定费14,800元，有鉴定意见等佐证，系郭某因本次纠纷的实际支出，予以确认，但该鉴定费亦是郭某完成举证责任所需花费，应按比例分担。
残疾赔偿金，据鉴定意见，郭某左肺上叶切除术后目前致残程度为七级，其主张残疾赔偿金322,960元，于法有据，数额适当，予以确认。青岛大学附属医院提出左肺上叶切除术是郭某原发××的有效治疗手段，该七级伤残并非青岛大学附属医院过错医疗行为所导致的主张，本院认为，青岛大学附属医院在诊疗程序和法律告知方面的过错使得郭某丧失了尝试药物治疗是否具有个体有效性的机会，也无证据证实郭某的原发××必须行该手术治疗，结合鉴定意见，青岛大学附属医院的过错与郭某左肺下叶切除之间存在一定因果关系。鉴定机构确定因果关系参与度及本院确定民事赔偿责任比例时已充分考虑手术治疗系郭某原发××的治疗手段之一的因素，故青岛大学附属医院应按照本院确定的责任比例对残疾赔偿金予以赔偿。
误工费，郭某提交的单位证明形式上不符合相关法律规定的要求，也未提交纳税证明或工资银行流水佐证，且郭某因自身所患××就医，××性质，其误工并非青岛大学附属医院的过错医疗行为所导致，故对误工费不予支持。
护理费，郭某住院期间确需护理，其主张护理费12,682.71元，于法有据，数额适当，予以确认。
住院伙食补助费1,700元、交通费366元，于法有据，数额适当，予以确认。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，判决如下：
一、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭某医疗费17,129.91元（85,649.55元×20%）；
二、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭某鉴定费2,960元（14,800元×20%）；
三、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭某残疾赔偿金64,592元（322,960元×20%）；
四、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭某护理费2,536.54元（12,682.71元×20%）；
五、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭某住院伙食补助费340元（1,700元×20%）；
六、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭某交通费73.20元（366元×20%）；
七、驳回原告郭某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4,157元，由原告郭某负担2,267元，由被告青岛大学附属医院负担1,890元。因原告已预交，被告应负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内××本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 袁洪娥
人民陪审员 蔡新友
人民陪审员 张鲁波
二〇一七年三月二十七日
书 记 员 刘志超