广西壮族自治区柳城县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）柳城民一初字第1067号
原告：龚某某，女，1969年9月6日出生，壮族。
委托代理人：朱某，柳城县马山法律服务所法律工作者。
被告：某医院。
法定代表人：黎某某，院长。
委托代理人：冯某某，广西鱼峰律师事务所律师。
原告龚某某诉被告某医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年10月10日诉至本院。本院受理后，依法由审判员李宝琴独任审判，分别于2013年10月30日、2013年11月22日两次公开开庭进行了审理。原告龚某某及其委托代理人朱某，被告的委托代理人冯某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告因颈部右侧长甲状腺瘤，于2011年9月29日到被告处住院治疗，次日被告为原告行甲状腺双侧叶次全切除术。术后，原告明显感到不适，再次到柳州市人民医院检查，才得知原告右甲状腺在被告为原告行手术时已切除，原告认为被告存在完全过错，为此原告曾起诉到法院请求判令被告赔偿医疗费和精神抚慰金，该案虽经一审判决、二审调解终结，但没有涉及后继治疗费和丧失劳动能力的生活费，故再次诉至法院，请求判决被告支付医疗费、交通费、住宿费、生活费等共计人民币468434.49元（其中：已花的医疗费1495.89元、交通费240元、住宿费285元、后续医药费17409.6元、后续取药时的交通费7440元（20元／次.月×12个月×31年）、生活费441564元（14244元／年×31年））。
被告辩称，本次纠纷已经柳州市中级人民法院调解结案，被告之所以同意支付精神抚慰金20000元给原告，实际上就对其后续治疗作补偿，而今原告再次提起诉讼没有法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求；其次，根据明桂司法鉴定中心的鉴定意见，被告过错参与度只有30%，如果法院要判决被告承担责任的话，被告也只是承担30%的责任；再次，经法院委托明桂司法鉴定中心作出的伤残鉴定意见是原告本次受伤不构成伤残，现原告又自行委托柳州市金鼎司法鉴定所对原告的劳动能力程度进行鉴定，该鉴定所是依据《职工工伤与职业病伤残等级分级》得出的鉴定结论，因原告与被告是医患关系而非劳动关系，所以，原告只能依据伤残等级请求残疾赔偿金，而不能根据丧失劳动能力程度来进行索赔，如果要按丧失劳动能力程度来索赔的话，被告也只是依法以20年为限按等级和30%的责任比例来承担；另外，对原告在2013年7月31日至8月2日期间实际发生的医疗费1495.89元、交通费240元、住宿费285元，以及后续医药费17409.6元、劳动能力程度鉴定费700元等数额上没有异议。
经审理查明，原告于2011年9月13日到柳州市人民医院体检行肿物B超检查时，发现其颈部右侧长甲状腺瘤。发病后于2011年9月29日到被告处住院治疗，经入院诊断为甲状腺腺瘤。被告征得原告同意后，于次日在双侧颈丛麻醉下行甲状腺双侧叶次全切除术，病理结果：（左侧）结节性甲状腺肿，（右侧）疑甲状腺乳头状癌。原告住院治疗5天，共花医疗费3943.72元（新农合报销3594.04元，原告自付1976.42元），于2011年10月3日出院，出院诊断为甲状腺乳头状癌，出院医嘱至上级医院进一步检查、治疗。2011年11月17日，原告到柳州市人民医院作术后检查，彩色超声提示右侧甲状腺已切除，甲状腺功能低下。原告认为被告在为其行甲状腺双侧叶次全切除术时，误将其右侧甲状腺切除，造成正常器官缺失，于2012年7月3日而诉至本院，在该案的诉讼过程中，原告于2012年8月9日向本院提出申请，请求对被告在原告的诊疗过程中有无过错、过错参与度以及原告本次构成的伤残等级进行评定；本院依法委托柳州市中级人民法院司法鉴定中心、柳州市中级人民法院司法鉴定中心转委托广西柳州市明桂司法鉴定中心进行鉴定，得出审查意见，认为被告在对原告的诊疗过程中存在术后患者出现甲状腺功能低下，需长期服用药物的后果，一方面是因患者本身存在的疾病造成正常的组织细胞与病理的组织细胞难以分离才需要一并切除存在因果关系，亦与被告在对患者的诊疗过程中存在术前未尽充分知情告知的注意义务，而致患者未有充分自由的选择权，既是采用保守治疗还是手术治疗，所以其参与度为30%；龚某某因患病致右侧甲状腺切除不构成伤残等级。原告对该鉴定意见提出异议，认为被告在行术时切除原告的器官却只存在30%的过错不客观，且亦不应参照《道路交通事故受伤人员的伤残评定》标准来评定原告的伤残程度，被告认为该鉴定意见客观真实且程序合法，同意该鉴定意见；本院在此案一审判决中采信了柳州市明桂司法鉴定中心作出的鉴定意见，并于2013年1月15日以（2012）柳城民一初字第530号民事判决书作出判决：一、被告某医院于本判决生效之日起七日赔偿人民币592.93元给原告龚某某；二、驳回原告龚某某的其他诉讼请求。原告龚某某不服该判决上诉于柳州市中级人民法院，双方当事人在柳州市中级人民法院的主持调解下自愿达成协议：一、某医院赔偿龚某某人民币592.93；二、某医院赔偿龚某某精神抚慰金人民币20000元。该两项给付义务已履行完毕。2013年7月17日-8月2日期间，原告因上述原因不适多次到柳州医学高等专科学校第二附属医院、柳州市人民医院检查、医治，共花医疗费1495.89元、交通费240元、住宿费285元；根据上述鉴定意见书认为，如果切除右侧甲状腺被需长期服用右甲状腺素纳片以维持身体功能平衡，原告认为需花费后续医药费17409.6元，为此再次诉至本院。被告对原告上述已花费用及后续医药费的真实性及数额均没有异议。在诉讼过程中，原告于2013年11月4日自行委托柳州市金鼎司法鉴定所对原告的劳动能力程度进行鉴定，该所参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》以及（GB-T16180-1996）《职工工伤与职业病致残等级分级》之规定作出鉴定意见：龚某某本次评定为大部分丧失劳动能力（六级），并花鉴定费700元。被告对此鉴定提出异议，但没有提出重新鉴定的书面申请。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告对原告的医疗行为经柳州市明桂司法鉴定中心进行鉴定并得出鉴定意见：被告在为原告诊疗过程中存在30%过错，参照《道路交通事故受伤人员的伤残评定》标准认为原告因患病致右侧甲状腺切除不构成伤残等级。本院在前案处理中采纳该鉴定意见书的审查意见，并作为本案的定案依据，判决被告按30%的责任比例赔偿给原告，而原告在该案二审程序中亦没有提出重新鉴定申请，故该鉴定仍作为本案的定案依据。关于原告与被告的医疗纠纷是否因前案调解使双方权利、义务终结的问题，原告就本次医疗纠纷曾向本院提起医疗损害责任之诉，请求被告赔偿原告在2012年7月以前所发生的医疗费和精神抚慰金，而本案原告虽然就同一事实、同一案由再次提起诉讼，但请求的是被告赔偿2012年7月以后实际发生的费用及后续医药费、丧失劳动能力生活费等，二次诉讼请求的项目不同，且精神抚慰金与残疾赔偿金是两个内涵不同的法律概念，是不同的赔偿项目，不能相互抵销；其次，前案在二审法院调解时并未讲明该调解后因本次医疗纠纷发生的权利义务全部终结，因此，被告辩称本次医疗纠纷已经二审法院调解而全部终结的意见，本院不予采纳。关于原告是否可根据其丧失劳动能力程度而请求生活费的问题，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算；受害人因伤残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。这条规定明确了残疾赔偿金的计算依据有丧失劳动能力程度和伤残等级两种选择，属于可选择鉴定标准，如果出现了两个鉴定部门鉴定结果不相一致时，原告可以选择对其有利的鉴定结果作为计算标准；这条规定还明确了残疾赔偿金的计算方法。本案原告诉请根据其丧失劳动能力程度的生活费实质上就是主张残疾赔偿金，项目名称不正确，本院予以更正，该项请求有法可依，应列入合理的赔偿范围之内，但计算方法和标准应根据原告丧失劳动能力程度以上一年度城镇居民人均可支配收入为基数按二十年计算，原告的计算方法有误，本院不予采纳。关于原告提交的劳动能力程度鉴定意见书是否作为定案依据的问题，虽然原告是单方委托柳州市金鼎司法鉴定所对其劳动能力程度进行鉴定，但该鉴定的鉴定人均具备鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定的内容亦符合客观事实；而参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》及《等级分级》标准来评定其劳动能力程度和等级并无不当，且被告又没有提出重新鉴定的书面申请，故鉴定意见本院予以采纳。综上所述，原告本次诉讼合理赔偿的项目及数额有：残疾赔偿金254916元（21243元／年×20年×60%），另外，原告在2013年7月17日-8月2日期间所花的医疗费1495.89元、交通费240元、住宿费285元，鉴定费700元，以及后续医药费17409.6元，损失项目符合法律规定，且被告对此无异议，本院依法予以采信，均列入合理的赔偿范围内，故原告本次损失共计人民币275046.49元，被告根据其过错责任大小按30%即82513.95元赔偿给原告，超过部分本院不予支持，依法予以驳回。至于原告请求今后可能发生的交通费不在法律规定的赔偿范围之内，故该项请求本院亦不予支持，依法予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十九条、第二十二条、第二十三条第二款、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告某医院于本判决生效之日起七日赔偿医疗费、交通费、住宿费、后续医药费、残疾赔偿金等共计人民币82513.95元给原告龚某某；
二、驳回原告龚某某的其他诉讼请求。
案件受理费8327元，减半收取为4163.5元，由原告龚某某负担3433.5元（已交纳），被告某医院负担730元（限本判决生效后七日内交至本院财务室）。
上述应付款项，义务人应于本案生效判决确实的履行期限内履行完毕，逾期权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于柳州市中级人民法院。
审判员 李某某
二〇一三年十二月十九日
书记员 覃某某