西安市碑林区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）碑民一初字第00224号
原告：徐焕忠，中铁一局新线运输公司职工。
委托代理人：刘勇，男，无业。
被告：中铁一局集团西安中心医院，住所地：西安市南二环东段319号。
法定代表人：王凛，院长。
委托代理人：王建仓，男。
委托代理人：刘元，陕西三秦律师事务所律师。
原告徐焕忠与被告中铁一局集团西安中心医院（以下简称铁一局中心医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2010年8月24日作出（2008）碑民二初字第91号民事判决书。宣判后，原被告均不服，提出上诉。西安市中级人民法院2010年12月15日作出于（2010）西民二终字第2082号民事裁定书，将案件发回重审。本院受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告徐焕忠及委托代理人刘勇，被告铁一局中心医院委托代理人王建仓、刘元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐焕忠诉称，其在搬运啤酒箱时不慎摔倒受伤，于2007年4月20日前往被告处治疗。诊断为：右股骨颈骨折。被告在对其进行骨折复位时，未认真实施复位手术，造成其骨折部位错位固定，致使病情日趋加重。后经西安市红十字会医院CT、拍片检查，确诊为骨折部位复位时错位。其认为被告在进行骨折部位复位时，措施不当造成骨不连，构成医疗事故。其多次找被告要求继续治疗并赔偿损失，遭到被告拒绝。其先后到河南协和医院、西安西京医院、河南省洛阳正骨医院、北京骨髓医院等进行治疗。其申请医疗事故鉴定，西安市医学会鉴定结论为本病例属于叁级丙等医疗事故，医方承担次要责任。其对该鉴定结论不服，再次申请医疗事故鉴定。陕西省医学会鉴定结论为叁级丙等医疗事故，医方承担次要责任。自事故发生至今，其各项损失为：陪护费290900元、打字复印费977元、交通费30319元、营养费77325.9元、医疗费109230.59元、住院伙食补助费4800元、外地就医补助费13500元、误工费402000元、伤残赔偿金200000元、精神损失费50000元、后期治疗费100000元、后期陪护费200000元、后期误工费1440000元，上述费用合计2772052.5元，要求被告予以赔偿；诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告铁一局中心医院辩称，原告在搬运啤酒箱时不慎摔倒受伤，于2007年4月20日摔伤当日在其处治疗。经诊断为：右股骨颈骨折。其对原告实施了右股骨颈骨折切开复位，空心钉内固定术，手术过程顺利，骨折复位准确。但原告术后未遵医嘱，有酗酒、不配合皮牵引治疗情况。原告出院后不遵医嘱随诊复查，导致病情延误加重。其对原告的治疗符合医疗规则，原告出现骨不连、骨坏死、骨髓炎系其自身原因造成，与医疗行为无关。省市两级医疗事故鉴定结论均证实原告有过错。另原告主张的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、复印费、后续治疗费等与事实严重不符，缺乏证据和法律依据。请求依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2007年4月20日，原告徐焕忠在其经营的商店搬运酒箱时不慎摔倒受伤，原告当日前往被告铁一局中心医院住院治疗。诊断为：右股骨颈骨折；高血压3级；脑梗塞后遗症。住院期间于2007年4月24日行“右股骨颈骨折切开复位，空心钉内固定术”。2007年6月15日术后X线片复查：骨折线仍清晰，对位对线尚可，内固定位置可。原告于2007年7月3日出院，住院73天。出院医嘱：一般情况可，右下肢疼痛轻微，生命体征平稳，右下肢可轻度屈伸活动，外旋外展稍受限，出院后注意休息，继续用药，适当锻炼，随诊半年，定期门诊复查。2007年10月24日，原告在西安市红十字会医院门诊检查，X线片显示：右股骨颈骨折，内有三根空心钉固定，断端有移位。2007年11月20日至2007年11月27日原告在西安市红十字会医院住院治疗7天，入院诊断：右股骨颈骨折内固定术后骨不连；高血压2级；脑梗塞后遗症；冠心病。2007年12月20日，原告在第四军医大学西京医院门诊检查：右股骨颈陈旧性骨折，已移位，建议人工全髋关节置换。2008年1月3日至2008年1月21日原告在河南协和医院住院治疗19天。入院诊断：右侧股骨头缺血性坏死；右侧股骨颈陈旧性骨折。2009年6月11日至2009年9月11日原告在河南省洛阳正骨医院住院治疗102天。于2009年7月10日在该院行“右股骨颈骨折切复内固定、病灶内植骨并缝匠肌骨瓣移植术”。出院诊断：右股骨颈骨折不愈合；右股骨头坏死；右膝关节强直；右髋关节强直；右正中神经损伤。2010年1月26日至2010年2月2日原告在北京骨髓炎医院住院治疗8天。出院诊断：右股骨颈骨折术后（右髋关节强直；右股骨头坏死；股骨近端内固定存留）。2010年2月2日原告在北京积水潭医院门诊检查。X线片显示：右股骨颈骨折，钢板螺钉固定，股骨颈短缩，骨折线已模糊。
2007年10月，原告徐焕忠将铁一局中心医院诉至本院。在案件审理过程中，原告徐焕忠申请医疗事故鉴定。西安医学会于2008年5月14日作出西医鉴（2008）024号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例属于叁级丙等医疗事故，医方承担次要责任。原告徐焕忠对该鉴定结论不服，申请再次鉴定。陕西省医学会于2010年3月17日作出陕医鉴（2008）106号医疗事故技术鉴定书，结论为：本例构成叁级丙等医疗事故，医方承担次要责任。原告徐焕忠对陕西省医学会的鉴定结论仍不服，再次申请中华医学会进行鉴定。中华医学会认为该病例不属于疑难复杂病例，且西安医学会和陕西省医学会已作出明确鉴定结论，故不予受理。后原告徐焕忠申请对护理期限及护理标准进行鉴定，被告铁一局中心医院申请对原告的“骨髓炎”和“骨坏死”病症与实施的医疗行为有无因果关系申请鉴定。经本院通过西安市中级人民法院委托鉴定，西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心（2012）医鉴字第64号法医学鉴定意见书，鉴定结论：1、患者徐焕忠，在中铁一局西安中心医院住院行“右股骨颈骨折切开复位，空心钉内固定术”后出现骨不连、股骨头坏死，与医方医疗行为有一定因果关系。2、患者徐焕忠“叁级丙等医疗事故”，属于生活能自理，无需护理依赖。由于患者右下肢股骨颈骨折损失，对其自主行动有一定限制，为配合治疗，住院期间（护理期限）可予以一人、部分护理（护理标准）。具体“护理费用”，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定。原、被告对该司法鉴定结论均有异议，西北政法大学司法鉴定中心分别对双方的异议作出了书面答复。对被告的铁一局中心医院的答复中称：医方在对患者徐焕忠，右股骨颈骨折手术内固定治疗后出现骨不连、股骨头坏死，与医方医疗行为有一定因果关系。值得提出并注意正确理解：“有一定因果关系”并非“完全的因果关系”，因为患者“骨不连、直至股骨头坏死”是由股骨颈骨折疾病本身和源于医患双方多种因素所致；从医疗行为过错在导致患者“骨不连、直至股骨头坏死”损害结果之间的关系分析，医疗过错责任（参与度）评定为30%-40%为宜。根据卫生部《医疗事故分级标准（试行）》有关规定，叁级丙等医疗事故对应伤残等级为八级。原、被告对伤残等级为八级均认可。
原告徐焕忠受伤后在西安地区和赴外地进行治疗及购买药品，截止2012年10月共计花费109230.59元、打字复印费977元。
另查明，原告徐焕忠为中国中铁一局集团内部退养职工，2012年每月收入1649.60元。原告在受伤前经营“西安市碑林区俊男食品烟酒店”（个体工商户），2007年底转让。
以上事实，有原告门诊住院病历、医疗费票据、购药发票收据、交通费票据、西医鉴（2008）024号医疗事故技术鉴定书、陕医鉴（2008）106号医疗事故技术鉴定书、西法大司鉴中心（2012）医鉴字第64号法医学鉴定意见书及书面答复、当事人陈述及庭审笔录在卷佐证。
本院认为，公民享有生命健康权。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告徐焕忠因摔伤在被告铁一局中心医院治疗，术后出现骨不连，双方为此发生纠纷。根据陕西省医学会陕医鉴（2008）106号医疗事故技术鉴定书，鉴定分析意见第3条：术后医方提供的X线片显示骨折对位欠佳，内固定位置不良，且未及时采取制动措施，医方存在医疗不足与患者发生骨不连有一定因果关系。结论为本例构成叁级丙等医疗事故，医方负次要责任。后原告徐焕忠因“骨坏死”和“骨髓炎”等病症到河南省及北京市多家医院进行治疗。根据西法大司鉴中心（2012）医鉴字第64号法医学鉴定意见书，鉴定结论：患者徐焕忠，在中铁一局西安中心医院住院行“右股骨颈骨折切开复位，空心钉内固定术”后出现骨不连、股骨头坏死，与医方医疗行为有一定因果关系。应认定原告徐焕忠术后出现骨不连、股骨头坏死及骨髓炎与被告的医疗行为有一定因果关系。因该医疗事故给原告造成的损害，由被告承担赔偿责任。由于构成叁级丙等医疗事故，医方负次要责任，故对原告的各项损失被告承但40%的赔偿责任。
原告徐焕忠受伤后在西安地区和赴外地进行治疗及购买药品，共计花费109230.59元、打字复印费977元予以确认。原告主张交通费30319元，其提供的交通费票据中部分与治疗地点不符且非原告本人交通费票据，扣减后确认交通费为18147元。住院伙食补助费，原告在西安地区及赴外地住院治疗共计209天，每天按30元计算，合计6270元。原告主张营养费77325.9元，因未提供医嘱证明需要加强营养，本院结合其病情需要，酌情认定20000元。根据西法大司鉴中心（2012）医鉴字第64号法医学鉴定意见书，鉴定结论：患者徐焕忠“叁级丙等医疗事故”，属于生活能自理，无需护理依赖。由于患者右下肢股骨颈骨折损失，对其自主行动有一定限制，为配合治疗，住院期间（护理期限）可予以一人、部分护理。因此原告住院治疗共计209天，一人护理，护理费每天按80元计算，合计16720元。原告为中国中铁一局集团内部退养职工，受伤前从事个体经营，其提供的证据无法证明最近三年来的平均收入状况，本院参照在岗职工平均工资标准计算误工费。原告自手术之日至陕西省医学会作出医疗事故技术鉴定书前一日（定残之日），共计误工三十四个月零二十二天，误工费合计99276.55元。残疾赔偿金按照城镇居民人均可支配收入，按八级伤残计算二十年，为155886元。以上各项费用合计426507.14元。被告承担40%为170602.85元。因该医疗事故，给原告身心造成巨大的痛苦，其主张精神损害赔偿，应予已支持，但主张数额过高，本院酌情认定6000元。原告主张后期治疗费、后期陪护费，因未实际发生，待发生后可另行解决。原告主张外地就医补助费、后期误工费等，因无法律依据，依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十日内被告中铁一局集团西安中心医院赔偿原告徐焕忠医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、复印费、残疾赔偿金，合计元170602.85；
本判决生效后十日内被告中铁一局集团西安中心医院赔偿原告徐焕忠精神损害抚慰金6000元；
驳回原告徐焕忠的其余诉讼请求。
诉讼费7175元、鉴定费9800元，由被告中铁一局集团西安中心医院承担（被告中铁一局集团西安中心医院于判决书送达后三日内向本院交纳诉讼费7175元。原告徐焕忠交纳的鉴定费5000元，被告中铁一局集团西安中心医院于判决生效后十日内将此款给付原告徐焕忠）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审判长 马利群
审判员 唐星利
审判员 王 旭
二〇一三年三月十五日
书记员 霍晓川