江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宿中民终字第01586号
上诉人（原审被告）泗阳县人民医院，住所地泗阳县众兴镇众兴中路**号。
法定代表人刘建军，该医院董事长。
委托代理人马树标，该医院职工。
委托代理人陶化军，江苏民卫律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）罗琪。
法定代理人罗文芬。
法定代理人宗展。
委托代理人徐凯，江苏义缘律师事务所律师。
上诉人泗阳县人民医院（下简称泗阳医院）因与被上诉人罗琪医疗损害赔偿纠纷一案，不服江苏省泗阳县人民法院（2013）泗民初字第2017号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：2013年4月30日，罗琪到泗阳医院就诊。经查：右眼视力0.1，左眼视力0.3。泗阳医院给予复方托吡卡胺眼药水5ml、羟丙甲纤维素滴眼液15ml、硫酸阿托品眼膏点眼。罗琪支付医疗费81.7元。2013年6月2日，罗琪再次到泗阳医院就诊。经查：视乳头苍白，右眼底见点状出血，经诊断为双眼视神经萎缩，眼底出血。罗琪支付医疗费392.8元。2013年6月5日，罗琪因“双眼视力下降1月”到首都医科大学附属北京同仁医院就诊。经查：双眼角膜透明，瞳孔6mm，前房中深，周边前房﹥1／2CT，眼底：右眼5级，4个象限盘沿弥漫性丢失，弥漫性RNFLD；左眼3级，上、下方盘沿均变窄，相应处RNFLD。诊断：双眼先天性青光眼。之后罗琪在首都医科大学附属北京同仁医院门诊治疗，支付医疗费1483.67元。2013年6月7日，罗琪在北京中西本目中医门诊治疗，支付医疗费5746元。2013年6月13日，罗琪到南京儿童医院门诊治疗，支付医疗费206.9元。同日，罗琪到南京医科大学眼科医院住院治疗，经诊断为：双眼发育性青光眼、双眼视神经萎缩、外斜视。2013年6月17日行左眼小梁切除术，2013年6月24日行右眼小梁切除术，2013年7月4日出院，支付医疗费14173.42元。2013年7月12日、7月29日、12月19日，罗琪在南京医科大学眼科医院门诊治疗，支付医疗费158.5元。另外，罗琪分别于2013年9月27日、2014年5月10日、2014年7月8日、2014年8月3日在泗阳县中医院门诊治疗，支付医疗费409.1元。2013年12月25日，罗琪在淮安市第一人民医院门诊治疗，支付医疗费293元。2015年3月6日，罗琪在淮安市第一人民医院门诊治疗，经查，右眼：LP，左眼：0.25；视觉电生理示：左眼P2波潜伏期略延长；右眼视野检查示：全阈值降低。罗琪支付医疗费218元。后罗琪向原审法院起诉，请求判令：泗阳医院赔偿罗琪医疗费23345.5元、住院伙食补助费720元、陪护费64314元、伤残赔偿金686920元、营养费400元、精神损害赔偿金50000元、鉴定费5400元、交通费1433.5元、必要的康复、治疗费用2000元，合计834533元。
原审另查明，宿迁市医学会于2014年1月10日作出宿迁医损鉴（2014）007号医疗损害鉴定书，分析认为罗琪双眼发育性青光眼引起的双眼视神经萎缩主要系自身疾病所致，医方在诊疗过程中存在一定医疗过错，该过错行为在一定程度上会加重原有视功能损害；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者伤残等级为五级，医方医疗过错原因力为轻微因素。罗琪支付鉴定费2200元。罗琪对鉴定书不服，申请江苏省医学会重新鉴定。江苏省医学会于2015年3月27日作出江苏医损鉴（2014）325号医疗损害鉴定书，认为患者于2013年4月30日至泗阳医院就诊，医方在查体：右眼视力0.1，左眼视力0.3，后予复方托吡卡胺眼药水5ml、羟丙甲纤维素滴眼液15ml、硫酸阿托品眼膏点眼。医方在上述诊疗过程中，存在病历记录不全，在使用散瞳药物之前没有测量眼压、查眼底等必要的检查，漏诊了患者先天性青光眼，使用复方托吡卡胺眼液和硫酸阿托品眼膏是闭角型青光眼的禁忌，对先天性青光眼的患者，使用这几种药有加重眼压增高的风险。人民卫生出版社第7版《眼科学》第十一章青光眼第五节先天性或发育性青光眼：先天性青光眼系胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-
schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的一类青光眼。患者在外院就诊，均明确诊断为双眼先天性青光眼，视功能的损害在外院就诊时已极为严重，手术后视功能损害还会继续发展，这种损害后果主要是疾病本身的自然病程和转归，但医方漏诊了患者先天性青光眼，使用散瞳药物在一定程度上加重了眼压增高的风险，故医方承担次要责任。根据医疗事故分级标准（试行）三级甲等医疗事故第6条：单侧眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位（VEP）﹥150ms（毫秒），矫正视力0.05-0.1，视野半径﹤15°的规定，结合现场体检和相关的结果检查，患者构成六级伤残。专家意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者构成六级伤残，医方诊疗行为××患者目前的状况之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素。罗琪支付鉴定费3200元。罗琪在泗阳县进修附小上学。2014年度江苏省城镇居民人均可支配收入34346元。
原审法院归纳本案的争议焦点是：1、泗阳医院对罗琪的损害后果应承担的责任比例；2、罗琪主张的各项损失的标准及数额应如何确定。
针对第一个焦点。原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，江苏省医学会作出的医疗损害鉴定书证明泗阳医院在对罗琪的诊疗过程中存在过错，该诊疗过错与罗琪的损害后果之间存在因果关系，原因力为次要因素，故泗阳医院应承担相应的赔偿责任。由于罗琪的损害后果主要是其自身疾病的自然病程和转归导致，泗阳医院的诊疗过错为次要因素，不应当由泗阳医院承担全部赔偿责任。结合本案案情，原审法院认为应由泗阳医院承担40%的赔偿责任。
针对第二个焦点。对罗琪主张的医疗费。虽然罗琪自身患有先天性青光眼，但泗阳医院在诊疗时漏诊了该疾病，使用散瞳药物在一定程度上加重了罗琪眼压增高的风险，罗琪多次治疗所支付的医疗费均与眼疾有关，但不能排除是使用泗阳医院的散瞳药物后加重眼压增高导致病情严重，故对罗琪主张的医疗费应予确定，结合罗琪提供的证据，原审法院确认为23163.09元。住院伙食补助费，按18元／天计算，罗琪住院20天，应为360元。罗琪主张的陪护费即为护理费，参照护工标准80元／天计算，因罗琪未提供证据证明需二人护理，故应按一人护理计算。关于护理费的期限，原审法院认为，罗琪除住院20天外，多次到不同地的多家医院就诊，因罗琪年幼属儿童，无法只身一人去就诊，虽在门诊治疗，同样需要监护人照料，结合罗琪提供的票据载明的就诊时间、地点，酌定另行再计算20日。对罗琪主张的残疾赔偿金，因罗琪在县城上学，故赔偿标准应参照城镇标准计算。因罗琪构成六级伤残，故残疾赔偿金应为343460元。对罗琪主张的营养费，应按其住院期间20日及10元／天的标准计算。精神抚慰金酌定20000元。交通费酌定3000元。对罗琪主张的康复治疗费，因泗阳医院不认可，且罗琪未提供证据证明，故不予支持。按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所规定的赔偿范围、项目和标准，罗琪本次诉讼应得到的赔偿为：医疗费23163.09元、住院伙食补助360元（20×18）、护理费3200元（40×80）、残疾赔偿金343460元（34346×20×50%）、营养费200元（20×10）、交通费3000元，合计373383.09元。由泗阳医院承担40%的赔偿责任即为149353.24元，另承担精神抚慰金20000元，共计应赔偿169353.24元。遂判决：一、泗阳县人民医院于判决生效后十日内赔偿罗琪各项费用共计169353.24元；二、驳回罗琪的其他诉讼请求。案件受理费4573元、鉴定费5400元，合计9973元，由罗琪负担6887元，泗阳县人民医院负担3086元。
原审判决宣判后，泗阳医院不服，向本院提起上诉，其主要上诉理由为：罗琪视力损害的根本原因是其自身先天性青光眼的不良转归，即无论罗琪怎么治疗，在哪里治疗，即使泗阳医院不使用本案的药品，罗琪均会有现在损害结果的发生。泗阳医院的医疗行为对罗琪损害的发生是轻微因素，因此只能承担10%-25%的责任，原审判决泗阳医院承担40%责任明显不公平。因为即使泗阳医院未使用本案药品治疗，罗琪同样要对其先天性青光眼进行治疗，故原发病的治疗费不应由泗阳医院承担。另外，罗琪户籍为农村户口，其为小学生，并不在城市工作劳动，因此原审以城镇居民标准计算罗琪残疾赔偿金错误。再次，原审判决精神损害抚慰金20000元过高，应判决为15000元的10%-25%。综上，请求二审法院撤销原审判决，依法改判支持泗阳医院的上诉请求。
被上诉人罗琪答辩称：原审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原审判决。
关于原审查明事实部分，双方当事人均无异议，本院予以确认。
本案争议焦点为：1、泗阳医院赔偿罗琪的伤害损失责任比例如何确定。2、罗琪的伤残赔偿金标准如何确定。3、原审判决泗阳医院给付的精神损害抚慰金数额是否错误。
关于第一争议焦点。本院认为，罗琪的伤害经原审法院委托江苏省医学会鉴定，结论为××患者目前的状况之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素”，故可以认定罗琪在泗阳医院的诊疗活动中受到伤害，泗阳医院存在过错，泗阳医院的诊疗行为对罗琪的伤害造成为次要因素。据此，泗阳医院对罗琪的伤害应承担次要责任，故原审判决泗阳医院承担40%的赔偿责任并无不当。
泗阳医院上诉称其赔偿费用应扣除罗琪原发病的各种费用，因江苏省医学会《医疗损害鉴定书》载明“但医方漏诊了患者先天性青光眼，使用散瞳药物在一定程度上加重了眼压增高的风险”，故泗阳医院的诊疗行为在一定程度上加重了罗琪眼压增高的风险，因此罗琪本案所涉的医疗费发生与泗阳医院诊疗因为存在一定因果关系，泗阳医院理应按责任比例赔偿，故泗阳医院该上诉理由本院不予支持。
关于第二争议焦点，罗琪为支持其主张，向本院提供学籍卡一份。内容为：罗琪为泗阳实验小学学生，2014年1月9日休学。旨在证明：罗琪在县城上学，原审以城镇居民标准确定其残疾赔偿金标准正确。对此，泗阳医院质证意见为：真实性无异议，但与本案无关。
本院认为，双方对学籍卡真实性均无异议，本院对学籍卡的真实性予以采信。可以证明罗琪在泗阳县城上学、生活，原审以城镇居民人均可支配收入为标准确定罗琪残疾赔偿金并无不当。
关于第三争议焦点。本院认为，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，因泗阳医院的诊疗行为存在过错，致罗琪的伤害，且该伤害经鉴定为六级伤残，故罗琪有权请求泗阳医院给予精神损害赔偿，原审据此判决泗阳医院给付20000元精神损害抚慰金并无不当。泗阳医院虽上诉主张赔偿20000元精神损害抚慰金过高，要求调低。但因泗阳医院审理中并未提供证据证明其主张，故本院对泗阳医院该上诉请求亦不予支持。
综上，上诉人泗阳医院的上诉理由不能成立，其请求不应得到支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4573元，由上诉人泗阳县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 静
审 判 员 庄云扉
代理审判员 王晓玲
二〇一五年十二月一日
书 记 员 安国玉
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