台州市椒江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）台椒民初字第1836号
原告：王某。
法定代理人：沈雪。
委托诉讼代理人：郝建国，安徽景涛律师事务所律师。
被告：台州市中心医院，住所地：浙江省台州市经济开发区东海大道***号。
主要负责人：胡炜。
委托诉讼代理人：陈萍，浙江郑和陈律师事务所律师。
被告：台州市椒江区三甲街道卫生院，住所地：浙江省台州市椒江区三甲街道繁荣街**号。
法定代表人：邱文宾。
委托诉讼代理人：张连初，该院副院长。
委托诉讼代理人：项晶，浙江鼎格律师事务所律师。
原告王某与被告台州市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月31日立案后，依法适用简易程序审理。原告王某于2015年8月28日申请追加台州市椒江区三甲街道卫生院（以下简称三甲卫生院）为本案被告，本院予以准许。应原告王某申请，本院依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心对中心医院、三甲卫生院在为王某眼部损伤诊疗过程中是否存在医疗过错及该医疗过错与王某眼部损伤结果的参与度进行鉴定，该鉴定中心于2016年5月20日作出司法鉴定意见书。本院于2016年8月10日对本案进行了公开开庭审理。原告王某的法定代理人沈雪、委托诉讼代理人郝建国，被告中心医院的委托诉讼代理人陈萍，被告三甲卫生院的委托诉讼代理人张连初、项晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某向本院提出诉讼请求：判令被告中心医院赔偿原告医疗费5000元、残疾赔偿金242358元、鉴定费4300元、护理费2940元、营养费900元、精神抚慰金50000元、交通费5000元、住宿费2000元，合计312498元。2015年8月28日原告王某变更诉讼请求为判令两被告共同赔偿原告上述各项损失312498元。2016年8月10日，原告在庭审中变更诉讼请求为判令两被告支付医疗费5000元、残疾赔偿金262284元、鉴定费11100元、护理费4260元、营养费900元、精神损害抚慰金21954元、交通费5000元、住宿费2000元，共计312498元。事实和理由：2015年1月24日晚，原告在浙江省台州市路桥区蓬街镇新北村九塘公租房处自己玩耍时，被剪刀刺伤右眼，伤后到中心医院就诊，但中心医院未作充分检查，未尽到应有的注意义务，也没有告知复诊及其他注意事项。原告于次日到三甲卫生院诊疗，三甲卫生院也未对原告做进一步检查，导致延误了原告的治疗，造成原告眼球萎缩，右眼盲目。安徽公平司法鉴定所鉴定认为原告的右眼外伤后眼球萎缩构成八级伤残，损伤后30天需1人护理，同时需增加营养，且原告以后还需要安装义眼。原告的义眼安装费用待产生时另行主张，现要求两被告承担相应的赔偿责任。
被告中心医院辩称：中心医院的诊疗行为符合门诊诊疗常规，原告因玩耍不慎被剪刀刺伤右眼到中心医院检查，中心医院进行了合理检查并要求原告明日复诊，中心医院的诊疗行为没有过错。2015年1月25日，原告未遵医嘱到中心医院复诊，而是到三甲卫生院就诊，故原告医疗损害后果并非中心医院造成，请求法院驳回原告对中心医院的诉讼请求。
被告三甲卫生院辩称：三甲卫生院本身不设有眼科专科，设备条件也不能做眼科的实质检查，只能依照中心医院的诊疗记录进行治疗，故三甲卫生院在门诊病历中写到了病史同前，在诊疗中已经履行了告知义务。原告主张的各项赔偿金额不合理，其主张的5000元医疗费缺乏票据作依据；原告系农村户口，其残疾赔偿金应当按照农村标准计算，按照八级伤残标准，合理的残疾赔偿金应为126750元；对于鉴定费，如果鉴定意见不被采信，则鉴定费也不应得到支持。原告眼部损伤是其自身不小心受伤造成的，不论就诊与否都会产生护理费、营养费，所以该两项费用应当由原告自行承担。原告没有提供交通费、住宿费票据，如果原告确实存在前往北京就医的行为，三甲卫生院酌情认可交通费2000元、住宿费1000元。
本院经审理事实如下：2015年1月24日晚，王某在玩耍时不慎被剪刀刺伤右眼，于当日被送往中心医院门诊治疗，中心医院经诊疗后，医嘱载明“明日至门诊详查眼部情况，若有视力下降及时就诊”。原告于2015年1月25日开始到三甲卫生院治疗3日，未到中心医院进行诊疗。2015年5月17日，王某到安徽省阜阳市人民医院进行眼部检查。2015年5月19日、20日，王某到首都医科大学附属北京同仁医院进行检查治疗。2015年7月20日，安徽公平司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为中心医院2015年1月24日的门诊诊疗措施符合门诊诊疗常规，但2015年1月25日的诊疗没有眼部查体记录等，存在检查不充分，没有尽到注意义务，从而认定王某右眼睑剪刀刺伤，眼球萎缩，视力损害，不排除该损害结果与中心医院在其诊疗过程中检查不充分，没有尽到应有的注意义务有关。同时，该司法鉴定所鉴定认为王某的右眼外伤后眼球萎缩构成八级伤残，损伤后30天需1人护理，同时需要增加营养。王某支付给安徽公平司法鉴定所医疗纠纷鉴定费3000元及伤残、三期鉴定费1300元。2016年5月20日，绍兴文理学院司法鉴定中心出司法具鉴定意见书，认为中心医院在对王某的诊疗过程中基本符合诊疗规范，不存在明显的医疗过错，三甲卫生院在对王某的诊疗过程中存在一定的不足，该不足行为与王某目前存在的损害后果存在一定的因果关系（轻微责任，建议参与度5%）。王某支付给绍兴文理学院司法鉴定中心医疗纠纷鉴定费6800元。另查明，王某系农村居民户口。
上述事实有出生医学证明、户口簿、身份证、台州市医疗机构门诊病历、安徽省阜阳市人民医院门诊病历、北京地区医疗机构门急诊病历手册、门诊收费收据、检查报告单、安徽公平司法鉴定所司法鉴定意见书和相应鉴定费发票、绍兴文理学院司法鉴定中心司法鉴定意见书和相应鉴定费发票以及原、被告的陈述等证据证实。
本院认为：原告王某的眼部损伤后果主要是因其自身被剪刀刺伤造成，被告中心医院在其门诊医嘱中已明确要求原告于次日到门诊进行眼部详查，但原告的监护人未足够注意，导致诊断和治疗的延误。安徽公平司法鉴定所及绍兴文理学院司法鉴定中心的司法鉴定意见书均认为被告中心医院在2015年1月24日的诊疗行为符合诊疗常规。安徽公平司法鉴定所认为被告中心医院在2015年1月25日的诊疗行为存在检查不充分，没有尽到注意义务，但原告在该日并未到被告中心医院就诊，该诊疗行为实际为被告三甲卫生院作出，绍兴文理学院司法鉴定中心认为三甲卫生院的诊疗过程中未完全履行注意及告知义务，存在不足。因此，被告中心医院在诊疗过程中并不存在明显的医疗过错，原告要求被告中心医院承担赔偿责任缺乏依据。被告三甲卫生院在对原告王某的诊疗过程中存在不足，应承担相应的赔偿责任。根据原告损害后果造成的原因及各方过错的情况，结合绍兴文理学院司法鉴定中心的司法鉴定意见书中参与度建议比例，本院确认被告三甲卫生院对原告因医疗损害产生的合理损失承担5%的赔偿责任。
原告主张赔偿项目的合理部分：1.医疗费，原告主张医疗费5000元，但原告提供的各种医疗费票据共计850.67元，其中被告中心医院的医疗费385.74元发生在被告三甲卫生院诊疗之前，与被告三甲卫生院的诊疗行为造成的结果不存在关联，故本院确认原告合理的医疗费为464.93元。2.残疾赔偿金，原告主张残疾赔偿金262284元，但原告系农村居民户口，本院根据原告的年龄及伤残等级，确认原告合理的残疾赔偿金为126750元（21125元/年×20年×30%）；3.鉴定费，原告主张鉴定费11100元，原告支付给绍兴文理学院司法鉴定中心的鉴定费6800元系诉讼过程中产生，应作为诉讼费用予以分担，原告支付给安徽公平司法鉴定所鉴定费4300元，本院根据对该鉴定所鉴定结论的采信情况，确认原告合理的鉴定费损失为1300元；4.护理费，原告主张护理费4260元，本院根据原告的伤情及鉴定意见，确认该主张合理；5.营养费，原告主张营养费900元，本院根据原告的伤情及鉴定意见，确认该主张合理；6.交通费，原告主张交通费5000元，但未提供交通费票据予以证明，被告三甲卫生院认可合理的交通费为2000元，故本院酌情确认合理的交通费为2000元；7.住宿费，原告主张住宿费2000元，但未提供住宿费发票予以证明，被告三甲卫生院认可合理的住宿费为1000元，故本院酌情确认合理的住宿费为1000元。综上，原告的合理损失共计136674.93元，应由被告三甲卫生院赔偿6833.75元（136674.93元×5%）。原告主张精神抚慰金21954元，本院根据原告的伤情及本次医疗损害给原告造成的精神打击等，综合考虑被告三甲卫生院的过错责任，酌定由被告三甲卫生院支付给原告精神抚慰金1500元。
综上，原告变更后的诉讼请求中的合理部分，本院予以支持，不合理部分，本院予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第三十五条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款的规定，判决如下：
一、被告台州市椒江区三甲街道卫生院在本判决发生法律效力后十日内赔偿给原告王某医疗费、残疾赔偿金、鉴定费、护理费、营养费、交通费、住宿费等各项损失6833.75元；
二、被告台州市椒江区三甲街道卫生院在本判决发生法律效力后十日内支付给原告王某精神抚慰金1500元；
三、驳回原告王某的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2994元（减半收取，原告已预付），由原告王某负担2914元，被告台州市椒江区三甲街道卫生院负担80元；鉴定费用6800元（原告已预付），由原告王某负担3230元，被告台州市椒江区三甲街道卫生院负担3570元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。上诉案件受理费按不服一审判决部分的上诉请求数额交纳，在上诉期满后七日内未预交的，将按自动撤回上诉处理。款汇：台州市财政局，开户行：台州市农行，账号：19-900001040000225089001。
审 判 员 郑楚楠
二〇一六年八月二十四日
代书记员 陈肖倩
附件：
本案判决所依据的相关法律和法条
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十一条第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。