江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏13民终2402号
上诉人（一审原告）：闫翠莉。
上诉人（一审原告）：陈盼盼。
上诉人（一审原告）：陈俊。
三上诉人委托诉讼代理人：王娟，江苏河滨律师事务所律师。
三上诉人委托诉讼代理人：臧其颂，江苏河滨律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）宿迁市中医院
法定代表人：闫苏洲，该医院董事长。
委托诉讼代理人：戴宁宁，该医院职工。
委托诉讼代理人：倪宿宁，江苏剑辉律师事务所律师。
上诉人闫翠莉、陈盼盼、陈俊与被上诉人宿迁市中医院（下称中医院）医疗损害责任纠纷一案，不服宿迁市宿豫区人民法院（2014）宿豫民初字第1838号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。
上诉人闫翠莉、陈盼盼、陈俊不服一审判决，向本院提起上诉称，一审判决认定事实不清，请求二审法院撤销一审判决，改判支持上诉人的上诉请求。具体理由如下：1、死者实施的手术是颈部针刀手术，一审法院对此没有查明错误。由于被上诉人的工作人员违反诊疗规范未让死者挂号做任何检查就直接为死者实施了针刀手术并私自收取手术费用，造成死者就诊过程双方都无任何病历资料的情况，被上诉人应承担不利责任。2、本案两次鉴定意见都是依据错误的事实作出的结论，且鉴定意见书对上诉人提出的问题均未明确解答，本案宿迁市医学会的鉴定无法医专家参与，严重违反鉴定程序，省医学会的鉴定一般不愿意推翻下一级的鉴定意见，均不能作为认定案件事实的依据。3、即使鉴定报告认为被上诉人的医疗行为与死者的死亡无因果关系，一审应根据被上诉人存在违反诊疗规范的事实，酌情判令被上诉人承担一定的责任，但一审判决被上诉人不承担任何责任错误。
被上诉人答辩称，一审依据科学的鉴定结论和现行的法律法规作出的判决客观公正，请求二审驳回上诉人的上诉，维持原判。
闫翠莉、陈盼盼、陈俊一审诉称：闫翠莉、陈盼盼、陈俊亲属陈亚辉于2014年1月18日因左上肢麻木至中医院处就诊，××”。陈亚辉在该院微创中心实施了经脉靶控导航微创手术治疗。术后第三天，陈亚辉感觉手术部位疼痛加剧，随到中医院复诊，在中医院做头颅检查后建议转诊。后陈亚辉到南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院（下称人民医院）以脊髓感染住院治疗13天，因效果不好陈亚辉又转院至北京天坛医院治疗，治疗一个月后医院建议放弃治疗。2014年3月11日陈亚辉从北京天坛医院回到宿迁，又至宿迁市工人医院住院治疗，2014年3月17日经抢救无效死亡。陈亚辉死亡后，宿豫区卫生局委托苏州大学司法鉴定中心对陈亚辉的死亡原因进行了鉴定，××。综上，闫翠莉、陈盼盼、陈俊认为中医院为陈亚辉所做的微创手术，引起了脊髓感染导致陈亚辉死亡，而且中医院严重违反诊疗规范，在未给死者做任何检查的情况下就给死者做了手术，也未作任何病历记录。中医院的行为给闫翠莉、陈盼盼、陈俊造成不可弥补的伤害，现提出诉讼，请求法院判令中医院赔偿闫翠莉、陈盼盼、陈俊医疗费等损失合计400779元。庭审中，闫翠莉、陈盼盼、陈俊将诉讼请求数额变更为779579元。
一审查明事实，闫翠莉、陈盼盼、陈俊亲属陈亚辉因肢体麻木曾于2014年1月中旬至中医院处就诊，并在中医院开设的椎间盘突出专科-
王岩专科处治疗。2014年1月21日，陈亚辉至中医院行MRI影像检查，检查印象：多发点状缺血灶；左侧侧脑室后角高信号，考虑囊肿；××，右侧上颌窦囊肿。王岩看后建议陈亚辉至徐州第三人民医院治疗，并在该检查单后书写“徐州第三人民医院”字样。2014年1月29日18时，陈亚辉至南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院住院治疗，××变原因待查。入院记录记载：患者陈亚辉，1月前无明显诱因下出现左侧肢体麻木，以颈部以下麻木为主，伴有肢体活动轻度受限，初始未予重视，后症状一直存在，渐出现颈部疼痛明显，遂来我院骨科门诊就诊。××患者麻木加重，双下肢无力，行走不稳，…今来我院就诊，××变收住我院。2014年2月11日陈亚辉出院。2014年2月12日陈亚辉又至首都医科大学附属北京天坛医院急诊科就诊。病史记载：患者2月前左手麻木，逐渐发展至双下肢活动不利，两天前行走困难，二便潴留等。××，××（待查）。2014年3月11日陈亚辉至宿迁市工人医院住院治疗，××变等”。2014年3月17日陈亚辉经抢救无效死亡。2014年3月21日，宿豫区卫生局就陈亚辉死亡原因委托苏州大学司法鉴定中心鉴定。2014年4月22日，××鉴字第24号法医学鉴定意见书，××伴脊神经细胞坏死，出血，继发肺部感染等，最终因多器官功能衰竭而死亡。2014年10月14日，闫翠莉、陈盼盼、陈俊向法院提出民事诉讼，要求中医院赔偿医疗费及陈亚辉死亡所引起的各项损失。
诉讼中，经闫翠莉、陈盼盼、陈俊申请，一审法院委托宿迁市医学会对下述事项进行鉴定：中医院的行为是否违反医学诊疗规范，该行为与陈亚辉的死亡是否有因果关系及参与度？
2015年4月23日，宿迁市医学会出具宿迁医损鉴【2015】019号医疗损害鉴定书，分析说明：1.根据现场对医患双方调查、相关病历记录、苏州大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，××、继发性肺部感染等，并发多脏器功能衰竭。2.根据现场调查，医方对患者诊疗过程中存在问诊不详细、查体不全面，未行必要的辅助检查（如MRI等），仅凭经验给予“微创”治疗不符合诊疗规范。3.根据现场调查及南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院、南京市鼓楼医院、北京天坛医院病历记录，××在到医方就诊时即已存在，并进行性加重。××患者在医方治疗后存在急性细菌感染的临床表现，××非医方的“微创”治疗所致。据此，专家意见认为：医方对患者的诊疗行为不符合诊疗规范；××、继发性肺部感染等，并发多脏器功能衰竭，与医方诊疗行为无因果关系。因此次鉴定闫翠莉、陈盼盼、陈俊支出鉴定费用2200元。
闫翠莉、陈盼盼、陈俊对该鉴定结论不服，一审法院依法又委托江苏省医学会进行重新鉴定。2016年3月1日，江苏省医学会出具江苏医损鉴【2015】190号医疗损害鉴定书，分析说明中认为：××情认识不够，对其临床表现未作分析与评估，未经专科医师会诊并明确诊断，即行对症“微创”治疗有一定盲目性。但本次“微创”治疗仅为缓解疼痛和麻木的对症治症，××因。且一次施诊后第三天，患者根据医方接诊时开具的MRI申请单检查后即已发现脊髓C3-7有影像学改变，患者随即就诊于外院，并未延迟患者的治疗。专家意见认为：××患者行“微创”治疗存在过错，此种“微创”治疗属于对症处理，××因，故与患者最终死亡无因果关系。××”的自然转归。闫翠莉、陈盼盼、陈俊为此支出鉴定费3200元。
一审法院认为，当事人对自己诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据证明自己主张的，应当承担对其不利的法律后果。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案闫翠莉、陈盼盼、陈俊陈亚辉的死亡原因经医学鉴定系××所起，与中医院的诊治行为并无因果关系，本案闫翠莉、陈盼盼、陈俊虽对医学鉴定提出异议，但无证据予以推翻，在鉴定机构同意派人出庭解答其异议问题前提下，在限期内又不缴纳省医学会鉴定人出庭费用，其应自行承担对其不利的法律后果，对宿迁市医学会及省医学会的鉴定结论予以认定。因此，中医院对于闫翠莉、陈盼盼、陈俊因其亲属陈亚辉死亡所引起的损失无需承担赔偿责任，闫翠莉、陈盼盼、陈俊主张不成立，不予支持。关于鉴定费用承担问题，闫翠莉、陈盼盼、陈俊亲属陈亚辉死亡虽与中医院的诊治行为无因果关系，但中医院在就诊时存在诊治不规范行为，综合案情，就鉴定费用确定由闫翠莉、陈盼盼、陈俊、中医院各半负担。至于中医院提出的苏州大学司法鉴定中心所支出的鉴定费用10000元，因发生在诉前，在本案中不作处理。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：驳回闫翠莉、陈盼盼、陈俊的诉讼请求。案件受理费4398元，由闫翠莉、陈盼盼、陈俊自行负担。鉴定费用5400元，由双方各半负担（因闫翠莉、陈盼盼、陈俊已垫付，中医院于判决生效后十日内给付闫翠莉、陈盼盼、陈俊预垫的鉴定费用2700元）。
二审期间，上诉人补充提供2016年9月30日陈探到中医院挂号治疗针灸的挂号单及门诊收费票据，证明挂号费是4.5元，针灸治疗费用46元，而陈亚辉在治疗过程中花费500元，以证明中医院对死者陈亚辉实施的是小针刀手术，而不是银针手术。
被上诉人质证认为，对该证据的真实性无异议，但与本案没有关联性。
本院认为，对该证据的真实性予以确认，但该证据不能证明上诉人的主张。
二审查明的事实与一审法院认定的事实一致，本院予以确认。
本案的争议焦点为：涉案鉴定结论能否作为认定案件事实的依据；被上诉人应否对上诉人亲属陈亚辉死亡承担赔偿责任。
本院认为：涉案鉴定结论是法定机构依法作出，且上诉人未提供充分的反驳证据来否定鉴定结论的真实性，因此涉案鉴定结论应作为认定案件事实的依据。根据鉴定结论的意见，上诉人亲属陈亚辉死亡与被上诉人的行为无因果关系，因此，被上诉人不应对上诉人亲属陈亚辉死亡承担赔偿责任。上诉人上诉提出即使鉴定结论认为被上诉人的医疗行为与死者的死亡无因果关系，但鉴定结论认为被上诉人存在治疗过错的行为，应酌情承担一定的责任。但根据鉴定结论的意见，被上诉人的相关治疗行为属于对症处理的行为，并不是上诉人亲属××因，该上诉理由不能成立。
综上，一审判决结果正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4398元，由上诉人闫翠莉、陈盼盼、陈俊负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 覃卫东
代理审判员 徐金鸽
代理审判员 吴振环
二〇一六年十月十九日
书 记 员 刘 倩
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