浙江省嘉兴市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙04民终750号
上诉人（原审被告）：钮爱云，男，1959年11月24日出生，汉族，住嘉善县。
被上诉人（原审原告）：沈玉英，女，1952年4月16日出生，汉族，住嘉善县。
委托诉讼代理人：王章骏、戴惠荣，浙江嘉诚中天律师事务所律师。
原审被告：钮孙海，男,1985年2月14日出生，汉族，住嘉善县。
委托诉讼代理人：钮爱云，男，1959年11月24日出生，汉族，住嘉善县天凝镇南星村荡圩**号,系钮孙海之父。公民身份号码3304211959********。
上诉人钮爱云因与被上诉人沈玉英、原审被告钮孙海健康权纠纷一案，不服浙江省嘉善县人民法院（2015）嘉善西民初字第683号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年4月13日立案后，依法组成合议庭，在审理过程中，钮爱云申请鉴定，本院予以准许，鉴定报告出具后，本院开庭进行了审理。上诉人钮爱云、被上诉人沈玉英的委托诉讼代理人王章骏、原审被告钮孙海到庭参加诉讼。案件审理过程中，钮爱云、沈玉英、钮孙海向本院申请和解，要求给予和解期间一个月，本院予以准许。本案现已审理终结。
钮爱云上诉请求：撤销原判，改判钮爱云对沈玉英的损失不承担赔偿责任。事实和理由：一、一审将沈玉英所有医疗项目及费用均认定为双方冲突所致，属事实认定错误。沈玉英在嘉善县天凝镇卫生院的所有医疗项目、武警浙江总队嘉兴医院的多数治疗项目系治疗其自身疾病，并非与钮爱云肢体冲突所致。此外，沈玉英在嘉善县天凝镇卫生院的大部分治疗项目已由医保报销，钮爱云不应对此笔费用承担责任。二、一审认定沈玉英的护理费、住院伙食补助费、交通费，缺乏依据。嘉善县天凝镇卫生院的所有医疗项目、武警浙江总队嘉兴医院的多数治疗项目系治疗沈玉英自身疾病且已由医保报销，沈玉英因肢体冲突所致的损伤非常小，无需住院治疗，故钮爱云无需承担沈玉英的护理费、住院伙食补助费、交通费，仅需承担因双方肢体冲突产生的合理医疗费。
沈玉英辩称，本案的争议焦点系沈玉英的医疗费用是否用于治疗自身疾病，钮爱云的上诉理由系片面不充分的推测，沈玉英所受之伤与钮爱云的侵权行为有因果关系，钮爱云实施侵权行为的部位在腰腹部，而沈玉英年龄较大，刚从胸椎骨折术中恢复，钮爱云的侵权行为具有××因的参与度。其次，本案属于相互斗殴，钮爱云亦起诉沈玉英，一审认定沈玉英赔偿钮爱云40**元。钮爱云的出院记录中显示钮爱云患有胃癌，但在钮爱云起诉的案件中一审并未扣除自身疾病费用，若本案扣除治疗自身疾病的费用，明显不公。再次，沈玉英因本案的侵权行为，出现病情恶化，情况较为严重，沈玉英将保留该部分权利。综上，请求驳回上诉，维持原判、
钮孙海对钮爱云的上诉无异议。
沈玉英向一审法院起诉请求：一、钮爱云、钮孙海共同赔偿沈玉英医疗费8867.31元、护理费2120元（以106天每天计算，共20天）、营养费800元、住院伙食补助费400元、交通费500元，合计12687.31元；二、本案诉讼费由钮爱云、钮孙海承担。
一审法院认定事实：2015年5月27日上午9时半许，钮爱云为停船位置一事与沈玉英夫妇发生了争吵并与沈玉英产生肢体冲突。双方在扭打的过程中，沈玉英因此受伤。事发后，嘉善县公安局天凝派出所对钮爱云、钮孙海、沈玉英、案外人于来云、陆冬、杨根良和于永新分别进行了调查询问并制作相关询问笔录。沈玉英受伤后先后在武警浙江总队嘉兴医院、嘉善县天凝镇卫生院住院治疗，共住院20天，出院诊断：腰部软组织挫伤、双膝外伤、腹部软组织挫伤、××、胸椎骨折术后。沈玉英于2015年12月30日诉至一审法院，请求判令：钮爱云、钮孙海共同赔偿其损失合计12687.31元。沈玉英、钮爱云、钮孙海因分歧较大，案经一审调解未果。
一审另查明，沈玉英之伤系与钮爱云产生肢体冲突造成，与钮孙海并未直接发生冲突。
一审法院认为，公民的健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此而产生的损失。根据一审庭审中查明的事实，沈玉英与钮爱云在双方发生扭打后均有受伤，对此双方均无异议，一审予以确认。本案中，沈玉英与钮爱云为停船一事均未通过正当途径解决，反而恶语相向、相互扭打，导致双方均不同程度受伤。因此，双方都有过错，一审酌情认定双方对本次纠纷的发生各承担50%的责任。因沈玉英之伤系钮爱云作用造成，故钮爱云应承担赔偿责任，钮孙海不应承担赔偿责任。因此，综合本案情形，沈玉英诉请的医疗费8867.31元，有武警浙江总队嘉兴医院和嘉善县天凝镇卫生院出具的医疗住院票据及用药清单在案佐证，一审对医疗费金额予以确认。沈玉英诉请的护理费应扣除住院费发票中的护理费175元。沈玉英诉请的营养费800元，缺乏事实和法律依据，不予支持。沈玉英诉请的住院伙食补助费400元，因计算有误，一审酌情判定。沈玉英诉请的交通费500元，虽无交通费发票，但根据沈玉英就医实情确需，故一审酌情认定沈玉英因本案受伤需花费的交通费为200元。钮爱云认为其并未对沈玉英造成实际损失，沈玉英的就医记录与钮爱云之间的冲突并无实际联系的抗辩意见，缺乏事实和法律依据，不予采信。钮爱云关于具体各项赔偿项目的抗辩意见，对于其合理的主张一审部分予以采纳。据此，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及2015年浙江省交通事故损害赔偿项目参照标准，结合沈玉英诉请及本案案情，一审核定沈玉英的损失如下：1、医疗费8867.31元；2、护理费106元/天×20天-175元=1945元；3、住院伙食补助费15元/天×20天=300元；4、交通费200元；以上合计11312.31元。据此，一审依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百三十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十七条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、钮爱云赔偿沈玉英医疗费等各项损失11312.31元的50%计5656.16元，于判决生效日始5日内付清；二、驳回沈玉英对钮孙海的起诉；三、驳回沈玉英的其他诉讼请求。如果钮爱云未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费400元，减半收取200元（沈玉英已预交），由沈玉英负担100元，由钮爱云负担100元。
二审中，当事人没有提交新的证据。
二审中，钮爱云申请对沈玉英2015年6月6日至2015年6月21日在嘉善县天凝镇卫生院住院治疗产生的医疗费用（医疗措施）与钮爱云20**年5月27日实施的侵权行为的关联性进行鉴定，本院根据钮爱云的申请，委托嘉兴志源司法鉴定所进行鉴定，嘉兴志源司法鉴定所于2016年9月26日出具了鉴定意见，结论为：1、西药费：枸橼酸莫沙必利分散片、铝碳酸镁片、泮托拉唑肠溶片、注射用兰索拉唑、复方消化酶胶囊，应视为不合理；阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢呋辛酯分散片，建议参与度为50%；硫辛酸注射液，建议参与度为30%；2、成药费：止咳糖浆、参麦注射液建议参与度为50%；3、化验费：建议参与度为30%；4：治疗费、检查费、诊疗费、材料费、注射费、心电图等项目属合理范围；床位费和护理费项目不属于审核范围。
钮爱云质证后对鉴定报告无异议。
沈玉英质证后对鉴定报告的真实性无异议，但认为该报告不能证明嘉善县天凝镇卫生院医药费与钮爱云的侵权行为无关。
钮孙海质证后对鉴定报告无异议。
本院认证意见：嘉兴志源司法鉴定所出具的鉴定报告系本院委托所作，沈玉英对该报告有异议，但未提供相反证据予以推翻，本院予以采纳。
本院除对一审认定的事实予以认定外，另认定：沈玉英在嘉善县天凝镇卫生院住院治疗产生的医疗费用为5910.97元。对沈玉英于2015年6月6日至2015年6月21日在嘉善县天凝镇卫生院住院治疗产生的医疗费用（医疗措施）与钮爱云20**年5月27日实施的侵权行为的关联性,嘉兴志源司法鉴定所于2016年9月26日出具了鉴定意见，结论为：1、西药费：枸橼酸莫沙必利分散片、铝碳酸镁片、泮托拉唑肠溶片、注射用兰索拉唑、复方消化酶胶囊，应视为不合理；阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢呋辛酯分散片，建议参与度为50%；硫辛酸注射液，建议参与度为30%；2、成药费：止咳糖浆、参麦注射液建议参与度为50%；3、化验费：建议参与度为30%；4：治疗费、检查费、诊疗费、材料费、注射费、心电图等项目属合理范围；床位费和护理费项目不属于审核范围。根据嘉兴志源司法鉴定所所作鉴定意见，并结合嘉善县天凝镇卫生院出具的医疗费用明细单，沈玉英2015年6月6日至2015年6月21日在嘉善县天凝镇卫生院住院治疗产生的西药费：枸橼酸莫沙必利分散片（21.1元）、铝碳酸镁片（29.84元）、泮托拉唑肠溶片（35.31元）、注射用兰索拉唑（719.70元）、复方消化酶胶囊(71元)，为不合理费用，应扣除876.95元；阿莫西林钠克拉维酸钾（108.16元）、头孢呋辛酯分散片（67.52元），参与度为50%，应扣除87.84元；硫辛酸注射液（1589.12元），参与度为30%，应扣除1112.38元；成药费：止咳糖浆（10.62元）、参麦注射液（810.48元）参与度为50%，应扣除410.55元；化验费(1452元)参与度为30%，应扣除1016.4元。综上，沈玉英在嘉善县天凝镇卫生院住院治疗钮爱云侵权行为所致损害的医疗费应为2406.85元（5910.97元-876.95元-87.84元-1112.38元-410.55元-1016.4元）。
本案二审争议焦点在于钮爱云实施的侵权行为导致沈玉英损失数额的确定。
本院认为，关于医疗费损失数额的确定。根据二审查明的事实，沈玉英在嘉善县天凝镇卫生院住院治疗钮爱云侵权行为所致损害的医疗费应为2406.85元。钮爱云二审庭审中对沈玉英在武警浙江总队嘉兴医院住院治疗产生的医疗费无异议，故本院审核核定沈玉英因钮爱云侵权行为所产生的医疗费用损失为5363.19元（2956.34元+2406.85元）。沈玉英因享受医疗社保待遇而报销了部分医疗费用，但该部分费用系有关社会保险机构给予的社会保障，并不能据此减轻钮爱云的赔偿责任，钮爱云认为已经医保报销的医疗费用应予以扣除的上诉理由，缺乏依据，不予支持。
关于护理费、住院伙食补助费、交通费。根据二审查明的事实，沈玉英在嘉善县天凝镇卫生院产生的5910.97元医疗费用中，有2406.85元医疗费损失系钮爱云侵权行为所导致，故本院酌定沈玉英在嘉善县天凝镇卫生院住院天数15天中有6天与钮爱云的侵权行为相关联。沈玉英在武警浙江总队嘉兴医院住院5天，故沈玉英为治疗钮爱云侵权行为所致损害的住院天数应为11天，因此，沈玉英的护理费应为1166元（106元/天×11天=1166元），住院伙食补助费应为165元（15元/天×11天=165元），一审计算护理费时扣除了医疗费用明细中的护理费175元，因住院就医时医院对沈玉英实施护理所产生的护理费属于医疗费范畴，不属于人身损害赔偿项目中的护理费，一审予以扣除属计算方式有误，予以纠正。至于交通费，一审综合考虑本案案情酌定交通费200元并无不当，本院予以确认。
综上，沈玉英因侵权行为遭受的损失有医疗费5363.19元、护理费1166元、住院伙食补助费165元、交通费200元，合计6894.19元，由钮爱云对沈玉英的上述损失承担50%的赔偿责任即3447元。根据二审委托鉴定所出具的鉴定意见，钮爱云的上诉理由部分成立，对其相应的上诉请求予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销浙江省嘉善县人民法院（2015）嘉善西民初字第683号民事判决；
二、钮爱云于本判决生效之日起十日内赔偿沈玉英3447元；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。
三、驳回沈玉英的其他诉讼请求。
一审案件受理费200元，由沈玉英负担146元，由钮爱云负担54元。二审案件受理费400元，由沈玉英负担292元，由钮爱云负担108元。鉴定费840元，由沈玉英负担498元，由钮爱云负担342元。
本判决为终审判决。
审 判 长 谭 灿
审 判 员 杨海荣
代理审判员 管仁亮
二〇一六年十月二十日
书 记 员 赵婉沁