西安市灞桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）灞民初字第02497号
原告武某某，男。
原告武某，女。
原告武甲，男。
原告武乙，男。
上述原告共同委托代理人王雅莉，陕西法智律师事务所律师。
上述原告共同委托代理人张某某，男，系武某丈夫。
被告中国人民解放军第四军医大学某某医院。
法定代表人张永生，系该院院长。
委托代理人陈某某，女，系某某医院医疗安全办主任，住某某医院家属院。
委托代理人于某某，男，系某某医院脑外科医生，住某某医院家属院。
原告武某某、武某、武甲、武乙与中国人民解放军第四军医大学某某医院（以下简称某某医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2009年11月19日立案后，于2012年3月14日作出（2010）灞民初字第00137号民事判决书，原告武某某、武某、武甲、武乙不服，提起上诉，西安市中级人民法院经审理，认为原审判决违反法定程序，可能影响案件正确判决,于2012年6月19作出（2012）西民二终字第01384号民事裁定，裁定：一、撤销西安市灞桥区人民法院（2010）灞民初字第00137号民事判决书；二、发回西安市灞桥区人民法院重审。本院依法适用普通程序，并依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告武某及其他原告的委托代理人王雅莉、张某某，被告某某医院委托代理人陈某某、于某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告各项损失共计651063.33元，2、判决被告支付鉴定费及全部诉讼费用。事实和理由：患者李某某因2009年7月22日行颅脑核磁共振显示：右侧面神经与相应血管关系紧密。为求进一步诊治，就诊于某某医院，入院后于2009年7月27日，在全麻下行“右侧面神经微血管减压术”。2009年7月30日，患者出现剧烈头痛，医务人员未行仔细检查，未引起足够重视，对疾病的判断及诊疗失误，直至8月1日8时40分，患者心跳、呼吸停止。由于被告在诊疗过程中存在的过错，对病情变化未足够引起重视，使患者久未得到及时有效、针对性的救治，导致患者死亡，给原告及家人造成极大经济损失、心理伤害及人生变故，为维护自己合法权益，故起诉至法院，请求支持其诉讼请求。
被告辩称，原告家属李某某因“右侧面肌痉挛”于2009年7月15日入住我院治疗，于7月27日在全麻下行“右侧面神经微血管减压术”，手术顺利，术后症状消失，7月29日复查头部CT，未见异常。7月31日，患者突发意识加深，急查头部CT示后颅窝出血，梗阻性脑积水，急诊行侧脑室穿刺外引流，复查血常规，出凝血时间等，并积极抢救，请相关科室会诊，联系新鲜血浆等。虽经连夜抢救，患者仍于8月1日早8时40分呼吸、心跳停止，宣布死亡。经科室讨论，明确为右侧面神经微血管减压术后第四天颅内继发出血，压迫脑干，脑干缺血水肿，虽经积极抢救治疗，最终因中枢性呼吸、循环衰竭死亡。迟发性脑内血肿临床上脑外科相对多见，多系术区血管迂曲、硬化，情绪激动、咳嗽、便秘、用力，血管痉挛等因素导致血管破裂出血，发生突然，症状凶险，死亡率高，是后颅窝手术最危险的并发症之一，至今尚无法完全避免。患者发生该并发症后，导致急性梗阻性脑积水，我科急诊行侧脑室穿刺外引流，且抢救措施得当、及时，程序完善。除有值班医生在场外，主管医生一直在抢救一线，彻夜抢救，联系会诊，申请血浆。故我院在对原告家属的诊疗过程中，完全遵守了诊疗规范，不存在医疗过错，不应承担任何赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2009年7月15日，原告武某某之妻，武某、武甲、武乙之母李某某因右侧面部肌肉抽搐入住被告某某医院进行治疗，某某医院诊断为“右侧面肌痉挛”，经颅脑MRI提示：右侧面神经与相应血管关系紧密。7月27日，某某医院对李某某全麻下行右侧面神经微血管减压术，术前，某某医院在手术同意书上告知患者家属手术中及手术后可能会发生一些医疗意外及并发症等事项。术后第五天即8月1日早8时40分，李某某因呼吸、心跳停止而被宣布死亡。李某某逝后，被告某某医院提出尸检要求，原告拒绝，嗣后原告对亡者进行了安葬。同年11月，原告将某某医院起诉至本院，庭审期间，原告以被告某某医院在患者入院后对病情变化未予以足够重视，未及时得到有效、针对性的治疗，导致患者死亡为由，认为被告某某医院对此负有过错并应承担法律责任，申请司法鉴定。西安医学会医疗事故技术鉴定办公室于2010年8月回函称：“患方提出医方提交的患者住院病历与患方从医方病案统计室复印的病历经对比后，存在手术记录及死亡记录中添加医师签名；长期医嘱（2009年7月29日至31日）中添加“停止时间”及医师、护士签名；临时医嘱（2009年8月1日4时40分至11时57分）添加执行时间及补医嘱；临时医嘱中2009年7月25日、29日、31日多项检查医嘱下达时间分别为8时12分、7时27分、15时31分，执行时间为7时、7时、15时；患者死亡时间病例中病程记录为2009年8月1日11时15分，从8时40分至11时57分仍给患者静推肾上腺素液29支及多巴胺200㎎、葡萄糖注射液500ML；临时医嘱中医师于某某、贾栋，多次出现在校对护士署名栏中等，认为病历不真实，已经不能如实反映当时的真实情况，不同意将该病历作为医疗事故技术鉴定的依据。经审核，情况基本属实。根据《执业医师法》第二十三条、《医疗事故处理条例》第九条及《医疗事故技术鉴定暂行办法》的相关规定，予以退回。”2011年2月某某医院提出申请，要求对其医疗行为是否存在过错，医疗行为与损害后果之间有无因果关系，是否构成医疗事故等进行司法鉴定，西安医学会医疗事故技术鉴定办公室于2011年6月回函称：“去年委托时经我办审核已明确患方提出的问题并予以退案，2011年再次委托并无新的证据补充，且患方仍坚持认为医方提供的病历资料不真实，不同意进行医疗事故鉴定，故予以退案。”
本案重审期间，原告认为被告某某医院篡改长期、临时医嘱，病历上多处出现医嘱时间与执行时间不符，存在添加执行时间，后补医嘱问题，如2009年8月1日4:55到11:10分，每3至5分钟给病人注射盐酸肾上腺素，共37支74㎎，8:40分病人已经亡故，还在下医嘱注射盐酸肾上腺素等等。病历多处医生的签名都属伪造，或之后添加的，如抢救患者时，主治医生于某某不在医院，但病历上却有其署名，死亡报告中高国栋主任的签名与手术记录中的签名不符，血型血清学检验报告单、输血申请单上也不是于某某和李维新医生的签名等等，实施救治的可能是非法行医人员或者他人，违反法律法规，据此认为某某医院篡改病历掩盖事实真相，应对造成患者死亡承担全部赔偿责任。
本院对原被告双方提交的病历进行了质证，并根据原告提出的鉴定申请，委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对某某医院在对李某某的诊疗过程中是否存在过错、以及过错与李某某的死亡之间是否存在因果关系及过错参与程度进行司法鉴定。该司法鉴定中心于2016年10月13日作出“西交司法鉴定中心﹝2016﹞临鉴字第1145号法医临床司法鉴定意见书”，鉴定认为：被鉴定人李某某于2009年8月1日在某某医院死亡，其死亡原因符合“迟发型后颅窝血肿，脑干受压，缺血，导致中枢性呼吸、循环衰竭”所致死亡之特征。认为被鉴定人李某某2009年7月24日以“右侧面部肌肉抽搐2年，加重3月余”到某某医院诊治，入院后，医院“右侧面肌痉挛”之诊断确切有据，所给予的“右侧面神经微血管减压术”之治疗方案符合临床常规。但某某医院在对患者李某某的诊疗处理过程中，存在手术后对其病情未尽到高度注意义务之过错（如患者在术后第四天即2009年7月31日09︰57︰10出现“夜间出现头痛，伴呕吐”等表现时，医院仅给予“加强饮食摄入，纠正电解质紊乱，并脱水治疗”等处理，直至患者2009年7月31日18︰10︰00患者出现“反映较迟钝、意识障碍呈昏睡-
浅昏迷、瞳孔对光反射迟钝”等表现时，医院才“急查头颅CT显示脑室及蛛网膜下腔、后颅窝出血，脑室扩大”，并给予“右侧侧脑室穿刺外引流术”治疗，但是引流术后患者意识仍呈浅昏迷状态，并最终因“迟发型后颅窝血肿，脑干受压，缺血，导致中枢性呼吸、循环衰竭”而死亡）。鉴定结论为，某某医院在对患者李某某的诊疗处理过程中存在过错，该过错和李某某的死亡之间存在一定因果关系，医院承担同等责任（过错参与度为50%）。
另查明，原告武某某与患者李某某共生育子女三人，长女武某、儿子武甲、武乙，均已成年。武某某系陕西省地质矿产实验研究所退休职工，每月领取退休金。
本院认为，被告某某医院作为诊疗方知道在对患者李某某实行“右侧面神经微血管减压术”后，可能会出现一些并发症等，因此应当高度注意，密切观察患者病情，在患者身体出现不适等症状时，应当引起高度重视并及时采取相关治疗措施，防止病情延误，造成严重后果。根据鉴定报告，当患者李某某手术后出现不适症状时，被告某某医院仅采取“加强饮食摄入，纠正电解质紊乱，并脱水治疗”等处理，没有及时采取治疗措施，对最终造成患者李某某死亡有一定因果关系，这种过错的参与度为50%，因此被告某某医院应当根据其过错程度对原告承担相应的赔偿责任，原告要求被告某某医院赔偿其经济损失，合理合法，依法予以支持。根据鉴定部门的鉴定情况，被告某某医院对患者李某某的诊疗方案符合临床常规，患者李某某的死亡原因是“迟发型后颅窝血肿，脑干受压、缺血，导致中枢性呼吸、循环衰竭”，只是认为被告某某医院在对患者李某某进行手术后，对其术后病情没有予以高度重视和密切关注，在患者身体出现不适时，没有及时采取治疗措施而存在过错，这种过错在病历资料中已经反映出来，因此原告要求被告承担全部责任，缺乏事实根据和法律依据，依法不予支持。
对原告主张的赔偿数额应以本院确定的数额为准。对其主张的医疗费数额，应以其提供的票据为准，应为22400元，护理费确定为3960元，其他费用以陕西省2015年度统计数字为准，住院伙食补助费确定为800元，营养费确定为240元，丧葬费确定为26059.5元，死亡赔偿金确定为528400元，原告精神损失费酌情确定为10000元较为适宜，原告主张武某某的扶养费一节，因武某某系退休职工，有生活来源，又参加了社保，其主张扶养费没有法律依据，对其该项请求不予支持，以上各项损失合计为591859.5元，由被告某某医院按照50%的比例予以赔偿。因原告武某某患有帕金森病，病情较为严重，需要专人护理，其妻李某某的离世对其日常护理造成一定困难，因此本院确定由被告某某医院酌情予以一定经济补偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决如下：
一、本判决生效后三十日内，被告第四军医大学某某医院赔偿原告武某某、武某、武甲、武乙各项经济损失人民币295929.75元。同期内，被告第四军医大学某某医院向原告武某某补偿30000元人民币。
二、驳回原告武某某、武某、武甲、武乙其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费10300元，由原告负担5150元，被告负担5150元。鉴定费8000元，由原告负担4000元，被告负担4000元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 李文萍
人民陪审员 庞喻英
人民陪审员 吴 旭
二〇一六年十二月五日
书 记 员 杨 瑾