山东省青岛市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2017）鲁02行终26号
上诉人（原审原告）陈光。
被上诉人（原审被告）莱西市医疗保险管理中心。
法定代表人代晓明，主任。
委托代理人史义超，该中心工作人员。
被上诉人（原审被告）莱西市人民政府。
法定代表人姜水清，市长。
委托代理人王化全，政府法制办公室工作人员。
上诉人陈光因诉被上诉人莱西市医疗保险管理中心、莱西市人民政府医疗费用报销及行政复议一案，不服山东省莱西市人民法院（2016）鲁0285行初47号行政判决，在法定期限内向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2017年2月22日在本院第二十七法庭公开开庭进行了审理。上诉人陈光，被上诉人莱西市医疗保险管理中心机关负责人主任代晓明及委托代理人史义超，被上诉人莱西市人民政府的委托代理人王化全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明，原告陈光之父陈××，生前为莱西市南墅石墨矿离休干部，离休后居住在莱阳市子女家中，系莱西市异地安置离休人员，二类保健对象，已于2015年3月病逝。2003年至2015年3月间，陈××因病住院医疗费发生额为343408.77元。莱西市医保中心依照《莱西市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（西政发[2002]20号）的规定为陈××报销医疗费316204.4元，其余不能报销的部分27204.35元由其个人自付。原告认为莱西市医保中心存在违规扣款的行为曾申请行政复议，经莱西市政府复核后，认定其报销情况符合当时政策规定。原告遂提起行政诉讼。
原审法院认为，案件的争议焦点为：1、莱西市医保中心未按照青岛市离休人员医疗待遇的有关规定对陈××报销床位费是否正确；2、莱西市医保中心未按照青岛市保健委员会等七部门《关于明确和调整部分离休人员待遇的通知》对陈书荣进行医疗补助是否正确。关于焦点1：自2010年1月1日起施行的《青岛市离休干部医疗保障管理办法》（青厅字[2010]9号）第十四条第二款规定：“离休干部住院可以按照规定住保健病房，享受副司局级医疗待遇以上人员床位最高报销标准为每床每日100元，一类保健待遇人员为每床每日80元，二类保健待遇人员为每床每日40元”。陈××属于二类保健人员，原告由此认为，只要陈××每日床位费不超过40元，莱西市医保中心应当予以实报实销，而莱西市医保中心未按照上述规定给陈××报销床位费行为违法。《青岛市离休干部医疗保障管理办法》（青厅字[2010]9号）第二条规定：本办法适用于市南区、市北区、四方区、李沧区、崂山区、城阳区参加市级医疗统筹的属一、二类医疗照顾对象的离休干部……。该条规定表明，上述《管理办法》不适用于莱西市相关人员。原告要求莱西市医保中心按照上述《管理办法》的规定给陈××报销床位费请求不当，对其主张不予采纳。关于焦点2：2002年7月13日，青岛市委组织部、老干部局、卫生局、财政局、劳动保障局、人事局、民政局等七部门联合下发的《关于明确和调整部分人员保健待遇的通知》（青卫保劳社字[2002]1号）第三条第2项规定：其他保健对象医疗补贴计入个人账户比例由50%调整为30%，其余全部留作调剂金，用于扩大调剂支付范围：……（5）使用乙类药品和特殊检查、治疗项目个人比例负担部分，一类保健补助90%，二类保健补助80%。原告由此认为：陈××属于二类保健人员，莱西市医保中心应当对其医疗费不能报销部分按80%的比例进行补助。而莱西市医保中心未按照上述规定对陈××医疗补助行为违法。2000年6月8日，青岛市人民政府同日印发了《青岛市保健对象医疗补贴暂行办法》（青政发［2000］98号）和《青岛市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（青政发［2000］99号）两份文件。其中《青岛市保健对象医疗补贴暂行办法》（青政发[2000]98号）第二条规定：本办法适用于在本市市南区、市北区、四方区、李沧区的所有参加城镇职工基本医疗保险的单位中的一、二类保健对象（离休人员除外，下同）。第六条规定：保健对象医疗补贴费用的50%划入个人医疗帐户，按基本医疗保险有关规定使用。其余费用作为调剂金由市社会医疗保险经办机构实行财政专户管理使用，主要用于补助解决保健对象基本医疗支付范围外的部分特需医疗费用和社会统筹基金最高支付限额以上费用的自付部分。从以上规定可以看出：《青岛市保健对象医疗补贴暂行办法》的补助对象不包含离休人员并且当时规定保健对象医疗补贴50%划入个人医疗帐户。七部门作出《关于明确和调整部分人员保健待遇的通知》（青卫保劳社字[2002]1号）第三条第2项规定将其他保健对象医疗补贴计入个人账户比例由50%调整为30%。该条款第2项“其他保健对象”亦不包含离休人员。原告要求莱西市医保中心按该条款第2项第5小项的规定对陈××进行补助缺乏依据，不予支持。被告莱西市人民政府在收到原告提出的复议申请后，予以受理，并经审查后，于法定期限内作出复议决定，其程序符合法律规定。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第十条第一款之规定，判决驳回原告陈光的诉讼请求。案件受理费50元，由原告陈光负担。
上诉人陈光不服原审法院判决，上诉称：原审判决适用法律错误。一、原审判决以《青岛市离休人员医疗待遇管理暂行办法》第二条规定，认定陈××不属于该办法调整范围错误，应适用该办法第三十三条。二、陈××属于《关于明确和调整部分人员保健待遇的通知》第三条第二项规定的“其他保健对象”，《青岛市保健对象医疗补贴暂行办法》中也有“其他保健对象补贴计入个人账户”的规定，原审法院认为上述两个文件的调整范围都是“离休人员除外”，不包括陈××，显然属于曲解法律。二、根据《青岛市离休人员医疗待遇管理暂行办法》第六条规定，医疗保险机构应当为离休人员办理医疗账户。三、根据被上诉人莱西市医疗保险管理中心提交的陈书荣《2003年2015年3月医疗费用审核及报销情况表》显示，陈××自负额为27204.35元，被上诉人应当依照相关文件予以报销。综上，请求：1、撤销莱西市人民法院（2016）鲁0285行初47号行政判决书；2、依法改判支持上诉人的一审诉讼请求或发回重审。
被上诉人莱西市医疗保险管理中心答辩称：一、按照《莱西市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（西政发[2002]20号）报销陈××住院床位费符合规定。陈××的医疗费发生在2003年2015年3月期间，这期间，《莱西市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（西政发[2002]20号）仍然有效，答辩人根据《莱西市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（西政发[2002]20号）规定报销陈书荣住院床位费，符合规定。二、不予按照《关于明确和调整部分人员保健待遇的通知》第三条的规定补助陈××自负医药费符合规定。《青岛市保健对象医疗补贴暂行办法》（青政发［2000］98号）补助对象不包含离休人员并且当时规定保健对象医疗补贴50%划入个人医疗账户。七部门作出《关于明确和调整部分人员保健待遇的通知》（青卫保劳社字[2002]1号）第三条第2项内容规定：“其他保健对象医疗补贴计入个人账户比例由50%调整为30%，其余全部留作调剂金，用于扩大调剂支付范围”。该条款第2项“其他保健对象”很明显不包含离休人员。陈光要求按照《关于明确和调整部分人员保健待遇的通知》第三条第2项第5小项规定对陈××自负医疗费给予补助系断章取义，引用文件错误。七部门作出《关于明确和调整部分人员保健待遇的通知》（青卫保劳社字[2002]1号）第三条所提的保健对象不包含离休人员。被上诉人不予补助陈××应由个人自负的医疗费，符合规定。三、被上诉人为陈××报销2003年2015年3月医疗费符合规定。2002年莱西市有离休人员1300余人，到2015年尚余600余人，在此期间，莱西市医疗保险管理中心一直按照《莱西市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（西政发[2002]20号）文件规定，为全市离休人员（包含本市居住和异地安置人员）报销医疗费。陈××为莱西市异地安置离休人员（同时为二类保健对象），2003年2015年3月共发生医疗费343408.77元，答辩人为陈××报销医疗费316204.40元，陈××个人自负27204.35元，符合《莱西市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（西政发[2002]20号）文件规定。综上，答辩人按照《莱西市离休人员医疗待遇管理暂行办法》规定报销陈××住院床位费以及不予补助陈书荣生前自负医疗费的行政行为，认定事实清楚，证据充分，程序正当，适用法律正确，请求依法予以维持，驳回原告的诉讼请求。
被上诉人莱西市人民政府答辩意见同原审一致。
对于原审法院的审判程序，上诉人当庭表示没有异议，经本院审查，原审法院审判程序合法。
各方当事人在原审中提交的证据已经原审法院庭审质证、认证，并已随案移送本院。经审查，本院同意原审法院对证据的认证意见及据此确认的案件事实。
本院认为，上诉人与二被上诉人对于上诉人的父亲陈××系莱西市离休干部，属于二类保健待遇人员，且报销的医疗费用发生的时间段为2003年2015年3月均予以认可，对于该报销费用当中自费承担的比例也无异议。
青岛市人民政府颁布的《青岛市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（青政发［2000］99号，2000年8月6日发）第二条规定“本办法适用于在本市市南区、市北区、四方区、李沧区的所有用人单位的离休人员（含老红军，下同），其他区（市）参照本办法执行。”第十二条规定“离休人员中的一、××床，其他医疗保健服务待遇按市保健委员会的规定执行。”在原审当中，被上诉人提交的作为行政行为依据的该暂行办法第二条中，将“（含老红军，下同），其他区（市）参照本办法执行”部分遗漏。根据该条规定，莱西市参照本办法执行。2002年5月9日莱西市依据该暂行办法制定了《莱西市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（西政发﹝2002﹞20号），莱西市的暂行办法中对青岛市上述暂行办法中部分条款的内容没有参照，其中就没有采用上述《青岛市离休人员医疗待遇管理暂行办法》第十二条规定的内容，因此，该条规定不适用于上诉人父亲陈××的情形。
《青岛市保健对象医疗补贴暂行办法》（青政发［2000］98号）第二条规定：“本办法适用于在本市市南区、市北区、四方区、李沧区的所有参加城镇职工基本医疗保险的单位中的一、二类保健对象（离休人员除外，下同）。”该暂行办法将离休人员排除在外，且适用范围也不包括莱西市，因此也不适用于上诉人父亲陈××的情形。
《青岛市离休干部医疗保障管理办法》（青厅字[2010]9号）第二条规定：“本办法适用于市南区、市北区、四方区、李沧区、崂山区、城阳区参加市级医疗统筹的属一、二类医疗照顾对象的离休干部……。”虽然该办法第三十三条规定“黄岛区和即墨市、胶州市、胶南市、平度市、莱西市可以参照本办法，结合实际，制定具体措施。”但莱西市一直未制定相应的管理办法，上诉人也未能证明莱西市制定过相应的管理办法，因此，上述该办法也不适用于上诉人父亲陈××的情形。
关于上诉人所提其应适用青岛市委组织部等七部门作出的《关于明确和调整部分人员保健待遇的通知》（青卫保劳社字[2002]1号）第三条第2项规定的理由，经查，该规定第二条系对离休干部保健待遇的规定，但规定中的四类情形均不适用于上诉人父亲陈××的情形。而第三条中并没有有关离休人员的明确规定，从该条第3项限定的门诊和住院必须选择青岛市区内的几家医院来看，明显不适用于莱西市。因此，上诉人主张适用此规定的上诉理由不成立，不予采纳。
青岛市人力资源和社会保障局《关于青岛市城镇基本医疗保险市级统筹的实施意见》（青人社发[2010]13号）第七项规定“五市公务员医疗补助、保健对象医疗补贴及离休人员医疗保障暂仍按当地医疗保险政策管理……”。因此，被上诉人莱西市医疗保险管理中心一直执行按照《青岛市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（青政发﹝2000﹞99号）制定的《莱西市离休人员医疗待遇管理暂行办法》（西政发﹝2002﹞20号）。该中心依照该管理办法的规定为上诉人报销相关医疗费用，与法有据。
综上，被上诉人莱西市医疗保险管理中心依照有关规定为上诉人报销相关医疗费用并无不当。被上诉人莱西市人民政府所作复议决定合法。上诉人所提的补助申请也于法无据，其上诉理由不成立，不予采纳。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法。本院依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币五十元，由上诉人陈光负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙志刚
代理审判员 赵文静
代理审判员 高沛沛
二〇一七年二月二十七日
书 记 员 赵洪峰
书 记 员 王周浩