安徽省霍山县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）霍民二初字第00150号
原告：董某。
法定代理人：董某甲
委托代理人：苏俊华，霍山县衡山镇法律服务所法律工作者。
被告：中国人寿保险股份有限公司霍山支公司，住所地：霍山县，
负责人：范宏德，经理。
委托代理人：王杨，公司职员。
委托代理人：赵会，安徽皋兴律师事务所律师。
原告董某诉被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2015年3月11日立案受理。依法由审判员适用简易程序公开开庭进行了审理。原告董某的法定代理人董某甲及委托代理人苏俊华、被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司委托代理人王杨、赵会到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告董某诉称：原告系学校学生，2013年9月1日及2014年9月1日，原告均投保被告国寿学生儿童系列保险。该保险每份住院医疗费保险限额为6万元，扣除100元免赔额后住院医疗的最低赔付比例为60%。2014年5月6日，原告因脑出血在复旦大学附属华山医院行开颅AVM病灶切除术，用去医疗费91460.85元，出院后原告履行报销手续，被告仅给付26512.20元，与保险合同约定不符，按照约定，被告应该给付54816.51元，差额28304.31元。2014年12月3日，原告因颅骨缺损到复旦大学附属华山医院行DSA，颅骨修补术住院治疗，用去医疗费59756.53元。出院后履行保险报销手续时遭到被告拒绝，理由系因病过了保险期限第二年度90天。被告没有考虑原告连续投保的事实，应当按照合同约定扣除100元按照60%的比例给付35793.90元保险金。现要求被告给付原告保险金64098元。
原告董某针对其诉讼请求提交如下证据：1、户口薄、身份证，证明原告身份及法定代理人情况。2、保单一份，证明原告投保的事实。3、医疗费收据、出院录、病案、用药清单，证明原告支付医疗费及用药情况。4、理赔通知书、医疗费收据、出院录、用药清单、病案，证明被告给付保险金不符合保险约定，应该补足差额。
被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司辩称：对2013年9月1日至2014年8月31日保险事实无异议。原告第一次住院费用被告已经赔付完毕，保险公司不予赔付差额。第二次住院时间超出保险条款约定的保险期限90日，被告不予赔付第二次住院费用。
被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司针对其抗辩意见提交国寿保险公司条款及理赔申请书，证明被告不予赔付第二次住院费用和第一次差额部分。
经庭审举证、质证，各方当事人对对方证据质证意见及本院对各方证据的认证意见如下：一、关于原告董某的证据。被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司对原告所举证据1、2无异议，本院对其真实性、合法性、关联性予以认定。对证据3、4，被告对其真实性、合法性、关联性均无异议，但认为不能证明其目的；本院认为，该2份证据真实、合法，本院对其证明效力予以认定。二、关于被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司的证据。原告董某对被告所举的国寿保险公司条款及理赔申请书真实性无异议，对其证明目的有异议；本院认为，原告对国寿保险公司条款及理赔申请书真实性无异议，且与本案具有关联性，本院对其真实性、合法性、关联性予以认定。
本案在审理过程中，本院应被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司申请依法委托安徽同德司法鉴定所对原告董某第一次住院医疗费中非医保药物费用进行鉴定，该所于2015年7月7日出具皖同（2015）临鉴字第F986号司法鉴定意见书。原告董某和被告人寿保险股份有限公司霍山支公司对该司法鉴定书均无异议，本院对该司法鉴定所证明效力予以认定。
根据上述认定的证据及庭审中当事人的陈述，经审理查明的事实为：原告董某系学生。2013年9月1日和2014年9月1日，原告董某均购买了中国人寿保险股份有限公司霍山支公司的国寿学生儿童系列保险，该保险包括学生儿童意外伤害、意外伤害医疗和住院医疗保险，住院医疗保险金额为60000元。2013年9月1日保险期间为2013年9月1日零时起至2014年8月31日24时止，2014年9月1日保险期间为2014年9月1日零时起至2015年8月31日24时止。被告出具一份《致学生家长一封信》给原告董某，正面内容为保险种类、保险期间、保险限额及理赔手续。反面内容为国寿学生儿童系列保险部分条款规定、保险责任、责任免除，其中国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）内容为：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期30天后因患，在二级以上医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院，本公司依下列约定承担保险责任：对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用，参加学生儿童基本医疗保险的被保险人，本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分后，对其余额按70%比例给付，特定门诊本公司在扣除其他途径已经补偿或给付部分后，对其余额按75%比例给付，未参加学生儿童基本医疗保险的被保险人，本公司在扣除其他途径已经补偿或给付及100元免赔额部分后，对其余额按60%比例给付，特定门诊本公司在扣除其他途径已经补偿或给付及400元免赔额部分后，对其余额按70%比例给付。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限，特定门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗至出院之日止但以保险期间届满的次日起九十日为限。本公司给付的住院治疗保险金之和以保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险金达到本附加合同约定的保险金额时，本附加合同终止。因下列情形之一，导致被保险人支出住院或特定门诊医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任：一、被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患或已有残疾的治疗；二、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；三、被保险人的视力矫正手术或变性手术；四、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；五、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的治疗；六、当地学生儿童基本医疗保险规定的其他责任免除事项；七、以上列明的其他责任免除事项。原告董某购买保险时，被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司未出具完整保险条款和原告董某及其监护人签字认可的其他保险凭证，仅出具一份《致学生家长一封信》。2014年5月6日，原告董某因脑出血在复旦大学附属华山医院行开颅AVM病灶切除术、开颅探查术、去骨瓣减压术，住院治疗52天，于2014年6月26日出院，支付医疗费93116.85元。出院时医嘱：本科门诊随访，术后2-3月复查头颅MRI增强、头DSA；不适时及时就诊。2014年8月6日，原告董某父亲董某甲向被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司递交理赔申请书，要求被告给付住院医疗保险金。2014年8月12日，被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司向董某甲出具理赔领款通知书，确定给付金额为26512.20元，并将该保险金汇入董某甲申请理赔时提供的账户。2014年12月3日，原告董某再次入住复旦大学附属华山医院，因右额AVM术后、颅骨缺损行DSA、颅骨修补术，住院治疗23天，支付医疗费59756.53元。出院后，董学成向被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司申请理赔时，被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司拒绝赔偿。2015年7月7日，安徽同德司法鉴定所对原告董某第一次住院医疗费中非医保药物费用进行鉴定，该所评定原告董某第一次住院期间医保乙类药物自付费用为1312.72元。另查，原告董某没有参加学生儿童基本医疗保险，亦没有通过其他途径获得补偿。
本院认为：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。本案原告董某2013年、2014年连续2年购买两份国寿学生儿童系列保险，保险期限分别为2013年9月1日至2014年8月31日和2014年9月1日至2015年8月31日，原告董某两次住院治疗均发生在当年度购买的保险约定期限内，被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司理应按照约定支付保险金。故原告要求被告支付保险金的诉讼请求，符合法律规定，本院应该予以支持。原告董某第一次住院支付医疗费93116.85，扣除自付费用1312.72元和免赔额100元，余款91704.13元，由被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司负担60%，即55022.48元，已经给付26512.20元，余款28510.28元，原告仅要求28304元，本院予以准许。原告董某第二次住院支付医疗费59756.53元，扣除100元，余款59656.53元，由被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司负担60%，即35794元。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条之规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司于本判决生效之日起五日内在2013年度国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险限额内赔偿原告董某住院医疗保险金28304元。
二、被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司于本判决生效之日起五日内在2014年度国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险限额内赔偿原告董某住院医疗保险金35794元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1400元，减半收取700元，由被告中国人寿保险股份有限公司霍山支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审判员 李 洁
二0一五年八日二十七日
书记员 朱梦然
附：法律条文
《中华人民共和国合同法》
第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。
依法成立的合同，受法律保护。
第六时条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。