浙江省金华市中级人民法院
民 事 裁 定 书
（2014）浙金民终字第381号
上诉人（原审被告）汪小群。
委托代理人（特别授权）叶志明。
被上诉人（原审原告）兰溪市医疗社会保险管理处，住所地兰溪市兰江街道府前路228号。
法定代表人沈友庆，主任。
委托代理人（特别授权）胡庆根、龚贺胜，浙江溪源律师事务所律师。
原审被告杨运姣。
上诉人汪小群为与被上诉人兰溪市医疗社会保险管理处（以下简称兰溪医保处）、原审被告杨运姣不当得利纠纷一案，不服浙江省兰溪市人民法院（2013）金兰民初字第123号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
兰溪医保处在原审中诉称，原告是承办该市城镇职工基本医疗保险服务的专职机构，汪小群与杨运姣系夫妻关系。汪小群因患大病而发生医疗费用到原告处报销。其中，原告于2012年9月17日和2012年9月24日共向汪小群支付了款项7597.65元和77885.89元。事后，原告经审查发现因失误向汪小群多支付了67715.56元。事件发生后，经会同有关方面工作人员及两被告多次协商，请求其退还不当得利的部分67715.56元，两被告至今未予退还。原告为维护社会保险基金的安全，特此向法院具状提起诉讼，请求判决两被告连带返还不当得利67715.56元。
汪小群在原审中辩称，第一，从原告处报销的医疗费用系法律规定应该享受的医疗保险费用，也可以说投资的回报。报销的票据不存在任何的瑕疵，报销的过程都是依照法律规定申报，内容没有任何的造假和欺骗，其手续经过原告五道关口层层把关审核，汪小群不存在任何过错，现在原告诉称被告方不当得利，不能成立。第二，原告提供的所谓的《浙江省基本医疗保险服务项目目录》系2005年颁布，这规定明显滞后于社会发展，被告在解放军总医院就医话费，该院是最高医疗单位，明确告知被告费用属于医保范围，在全国各地也均属于医保范围。第三，现汪小群身患癌症，身体上、精神上、经济上都处于水深火热之中，其从原告处报销的费用，原告方一而再，再而三穷追猛打，施加压力，使其精神处在崩溃的边缘，其要求按照鉴定意见处理。
杨运姣原审中答辩称，第一，其与汪小群系夫妻关系，现在是分居状态，汪小群报销医疗费其没有参与，更没有双方串通去医保部门报销。第二，根据《中华人民共和国婚姻法》第18条之规定，夫妻一方身体问题受到伤害获得的医疗费用属于夫妻一方个人财产，不属于共同财产。汪小群从医保处获得的医疗费用也属于其个人财产，根据权利义务一致的原则，即使不当得利成立，也应由汪小群个人返还，其不应承担责任。因此，原告要求其返还不当得利的请求没有事实和法律依据，请求驳回原告对其诉讼请求。
原审法院查明，汪小群、杨运姣之间为夫妻关系，兰溪医保处为承办兰溪市城镇职工基本医疗保险服务的专职机构，汪小群为医疗参保对象。近年来，汪小群因患大病而常在外地大医院求医，期间所发生的医疗费可到原告处报销一部分。原告于2012年9月17日和2012年9月24日共向汪小群支付了报销款项7597.65元和77885.89元。事后原告发现因失误多支付了汪小群67715.56元，原告要求被告返还，可被告认为这是应当报销的部分而予以拒绝，为此原告诉至原审法院。之后该院根据被告方的申请，对汪小群在解放军总医院开具的病人费用清单是否属于医保医疗服务项目目录进行鉴定。2013年3月8日金华职业技术学院作出司法鉴定意见书；送审的汪小群医疗费用中基本医疗保险予以支付的费用共计40244.2元。原告对鉴定意见有异议，向金华市社会保险事业管理局请示。2013年4月8日金华市社会保险事业管理局下发了金市社险函（2013）1号文件作出回复，认为直线加速器适形治疗（包括诺力刀治疗），《浙江省医疗服务价格手册》项目编号为240300006，属医保基金支付项目，而适形调强放射治疗，项目编码为240300015，不属于医保基金支付项目。2013年7月4日金华职业技术学院司法鉴定所出具了一份补充说明，认为直线加速器适形调强放疗项目属于直线加速器适形治疗（包括诺力刀治疗），对照相关规定其个人自负30%。金华市社会保险事业管理局的回复意见与金华职业技术学院司法鉴定所的鉴定意见严重不一。
原审法院认为，债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定的权利和义务关系，享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。债权人有权要求债务人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。没有合法根据，取得不当利益，造成他人损失的，应当将取得的不当利益返还受损失的人。本案中，金华市社会保险事业管理局的回复意见与金华职业技术学院司法鉴定所的鉴定意见有冲突，但该院认为金华市社会保险事业管理局的意见更为专业可信，故应当采纳金华市社会保险事业管理局的回复意见。直线加速器适形治疗（包括诺力刀治疗）与直线加速器适形调强放射治疗是两个不同的治疗项目，前者属医保基金支付项目，后者不属于医保基金支付项目，但由于原告工作人员审核不严，误将不属于医保基金支付项目的直线加速器适形调强放射治疗项目当成医保基金支付项目支付，从而多支付了汪小群67715.56元（内含社会救助费用5417.42元），汪小群取得的67715.56元没有合法根据，构成不当得利，因当予以返还。汪小群、杨运姣虽为夫妻关系，但医疗费的多得属汪小群的个人财产，现予以返还无需杨运姣承担连带责任。原告审查把关不严也有过错，再考虑到汪小群重病在身且生活困难，故本案诉讼费与鉴定费可由原告负担。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第九十二条及《中华人民共和国婚姻法》第十八条之规定，判决：一、汪小群于判决生效之日起五天内返还兰溪市医疗社会保险管理处不当得利款人民币67715.56元；二、驳回兰溪市医疗社会保险管理处对杨运姣的诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费746.5元（已减半，实际收取原告1493元），鉴定费960元（汪小群已垫付），合计人民币1706.5元由兰溪市医疗社会保险管理处负担。
宣判后，汪小群不服，向本院提起上诉称，一、原判有违事实。其从兰溪医保处报销医药费系法律法规规定应享受的医保待遇，也是其投资回报。且其不存在造假和欺骗的行为。本案系兰溪医保处滥用公权而造成，责任应由兰溪医保处自行承担。金华职业技术学院司法鉴定所的鉴定意见也明确了其报销的医药费符合医保支付项目。而原判却采纳了没有法律效力的金华市社会保险管理处的回复意见，且该证据也未在举证期限内提供。二、原判有违法律规定。原判认定其构成不当得利，既没有依据，更不符合法律规定。另，合同法规定，具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与合同不能撤销。兰溪医保处请求返还社会救助金与上述规定不符。三、原审有违独立审判的原则，本案系行政权干预司法权。综上，请求二审法院撤销原判，依法改判。
兰溪市医保处二审中答辩称，原判认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，实体处理得当。一、浙江省基本医疗保险服务目录是规范性文件，是抽象的行政行为，是否属于医保基金支付的项目，对照这个目录就即可，故是否属于医保基金支付的项目不属于司法鉴定的范畴。二、汪小群把社会救助金和救灾扶贫划了等号，把社会救助金认为是赠与给汪小群是完全错误的，实际上两者根本不同。三、本案由于兰溪医保处在审核医疗报销时把关不严导致失误，如不依法追回，会产生渎职问题。且在民事诉讼中兰溪医保处和汪小群都是平等的民事主体，根本不存在行政干预司法的事情。汪小群身患重病，兰溪医保处也是同情的，医保基金是为全兰溪市城镇职工所用，不容兰溪市医保处自行处分，故本案诉讼是不得以而为之，请汪小群理解。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
杨运姣二审中未作答辩。
二审中，各方当事人均未提供新的证据。
本院认为，本案系医疗保险基金向参保人员支付错误而引发的纠纷。而医疗保险基金支付医疗费用的行为属于行政给付行为。医疗保险基金的支出，需要一系列政策参数的确定，该行为是否存在错误，错误的数额如何确定等，均应由社会保险经办机构审核确定。双方之间因支付错误发生的纠纷不是平等主体之间的民事纠纷，不属于人民法院民事案件受理范畴。据此，原审适用法律错误，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》一百五十四条第一款第（三）项第一百七十条第一款第（二）项之规定，裁定如下：
一、撤销浙江省兰溪市人民法院（2013）金兰民初字第123号民事判决；
二、驳回兰溪市医疗社会保险管理处的起诉。
本裁定终审裁定。
审判长 金 桦
审判员 陈旻尔
审判员 杜月婷
二〇一四年三月二十八日
书记员 周 莉