河北省沧州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）冀09民终5243号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司。住所地：河北省沧州市运河区北环中路运河桥西。负责人：李彦君，该公司经理。委托诉讼代理人：姜文娇，河北傲宇律师事务所律师。委托诉讼代理人：王天军，河北傲宇律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：杨博，男，1993年5月2日出生，汉族，住沧州市沧县。委托诉讼代理人：张红，河北东方伟业律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称人保沧州公司）因与被上诉人杨博保险合同纠纷一案，不服河北省沧州市运河区人民法院（2017）冀0903民初958号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月31日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。上诉人人保沧州公司的上诉请求：1、请求二审法院依法撤销原审判决中我司多承担的60000元；2、本案的二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：第一，一审法院认定事实不清，根据保单显示机动车驾驶人员意外伤害保险的保障项目为意外身故、残疾给付，根据杨博的情况应仅包含残疾赔偿金，对于医药费、护理费、营养费、误工等损失不属于意外伤害保险的赔偿范围；且意外保险评定伤残的标准应适用《人身保险伤残评定标准》，而非《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，对于一审中杨博主张的伤残级别和伤残系数我司不予认可，我司申请对被上诉人的残疾情况依据《人身保险伤残评定标准》进行重新鉴定。第二，一审被上诉人提交的伤残鉴定报告其鉴定结论中营养期、护理期为90日，并未标注未包含住院期间。一审认定营养期、护理期为114天无法律依据，且精神损害赔偿、诉讼费、鉴定费不属于车上人员责任险的保险赔偿范围，我司不予承担。被上诉人杨博辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求二审法院依法予以维持。1、单从保单险种承保的标题可以看出，杨博投保的是车上人员责任险（司机）和机动车车上人员补充意外伤害保险，第二份保险从投保的险种可以看出就是对第一份机动车车上人员责任险的补充，因此理赔时应当按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中关于对人身损害项目进行赔偿。2、根据合同法第四十条、第四十一条关于格式条款的规定，对于保险公司减轻保险公司责任，加重被保险人责任的约定是无效的，该保单通常理解就是车上人员责任险保险的补充险。保险法第十七条、保险法解释二第九条亦规定免除保险人责任的约定应当对被保险人进行提示和明确的告知，但是上诉人均没有向被上诉人进行提示告知。3、对于伤残鉴定报告，是一审法院通过鉴定室通知上诉人和被上诉人双方到法院对于鉴定机构摇号的合法的鉴定程序选取，上诉人是对于鉴定标准是认可的，一审中，是上诉人在法律规定的期限内没有提交鉴定人员出庭申请，因此，上诉人在二审中提出重新鉴定，不符合法定程序，是故意拖延对被上诉人的理赔，人民法院不应当支持其重新鉴定。4、被上诉人的营养期、护理期在伤残鉴定报告中，明确记载是出院后的营养期、护理费，因此，是不包括住院期间的天数的。5、诉讼费依据《诉讼费缴纳办法》应当由败诉方承担，鉴定费依据《保险法》64条，为查明案件损失支出的鉴定费，应当由保险公司承担。杨博向一审法院起诉请求：判令人保沧州公司赔付各项损失200000元；诉讼费用由人保沧州公司承担。一审法院认定事实：2015年11月4日，杨博驾驶冀Ｊ×××××号福克斯小型轿车，沿307国道由西向东行驶至李天木路段时，车辆发生侧翻，侧翻至道路北侧路边煤场内，造成车辆损坏，杨博受伤的交通事故。沧县公安交通警察大队出具事故认定书认定，杨博负事故全部责任。事故发生后，杨博被送往沧州市人民医院住院治疗24天，花费医药费90330.44元。杨博的伤情经沧州科技事务所司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书认定：1、被鉴定人杨博的损伤分别评定为交通事故八级、十级、十级伤残。2、被鉴定人杨博的出院后的误工期限评定为160日；营养期限评定为90日；护理期限评定为90日，住院期间的护理人数为2人，余为1人护理。3、被鉴定人杨博取内固定物的二次手术费用建议为人民币14000-16000元。二次手术的误工期评定为30日，营养期限评定为15日，护理期限评定为15日，护理人数为1人。另，杨博的护理人员为父母王桂茹、杨永仓。又查明，杨博在人保沧州公司投保了限额为100000元的车上人员责任险（司机），并投保了一份限额为100000元的机动车车上人员补充意外伤害保险。事故发生在保险期间内。参照河北省2016年道路交通事故人身损害赔偿标准，本次事故给杨博造成的损失为：1、医药费：90330.44元。2、伙食补助费2400元（24天×100元/天=2400元）。3、一次住院期间营养费5700元【（24天+90天）×50元/天=5700元】。4、二次手术期间营养费750元（15天×50元/天=750元）。5、二次手术费15000元。6、一次住院期间误工费16909.35元（居民服务业行业平均工资33543元÷365天×184天=16909.35元）。7、二次手术期间误工费2756.96元（居民服务业行业平均工资33543元÷365天×30天=2756.96元）。8、一次住院期间护理费：9617.04元【（52409元÷365天×24天×2人）+（11051元÷365天×90天）=9617.04元】。9、二次手术期间护理费：454.15元（11051元÷365天×15天=454.15元）。10、伤残赔偿金83987.6元（11051元×20年×38%=83987.6元）。11、精神抚慰金18000元。12、交通费300元。13、鉴定费2000元。以上共计248205.54元。一审法院认为，当事人双方对于此次事故的责任认定均无异议，一审法院依法予以认定。杨博驾驶的事故车辆冀Ｊ×××××号车在人保沧州公司投保了限额为100000元的车上人员责任险(司机)并投保了不计免赔，同时杨博投保了机动车车上人员补充意外伤害险，限额为100000元。故杨博的损失应由人保沧州公司承担。对于杨博主张的误工费，因未提交误工人员与工作单位签订的劳动合同，故应按照相同或相似行业及居民服务业平均工资计算。人保沧州公司对于沧州科技事务所司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书存有异议，申请鉴定人员出庭作证，但在规定期限内未提交鉴定人员出庭的申请，故一审法院依法认定沧州科技事务所司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书作为本案认定事实的依据。杨博主张的伤残系数、精神抚慰金符合法律规定，一审法院依法予以支持。此次交通事故必然会造成杨博一定的交通费用，但杨博主张的1000元过高，一审法院酌定为300元。对于人保沧州公司主张的杨博投保的人身意外伤害保险的伤残赔付标准应当按照保险条款第2.1.2条约定的给付比例乘以保险金额计算，因该保险条款系格式条款，人保沧州公司没有证据证明其已经尽到了相应的提示义务，故一审法院不予采信。此次事故造成杨博损失共计248205.54元，杨博主张人保沧州公司在保险限额200000元内赔付，符合法律规定，一审法院依法予以支持。本案经调解无效，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、第六十五条、《最高人民法院》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十五条之规定，判决：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司赔偿杨博各项损失共计200000元。以上内容限判决生效后十日内履行完毕。未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2150元，由中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司承担。本院二审期间，双方当事人未提交新证据。二审过程中，被上诉人杨博认可其第一次住院的营养期、护理期限均按90天计算，二审查明其他事实与一审法院查明相一致。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果”，人保沧州公司未提交证据证实其向投保人、被保险人交付了保险条款或保险合同，也未提供证据证明就相关保险格式条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人、被保险人作出提示及明确说明，故其应承担举证不利的法律后果。案涉交通事故系单方事故，经交警部门认定，杨博承担事故全部责任，对其受伤的费用由其自行承担。因杨博投保了相应的保险，故一审法院判决人保沧州公司在保险金额范围承担赔偿责任并无不当。《中华人民共和国合同法》第四十一条之规定“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”作为提供格式条款的一方，上诉人未尽到法律规定的义务，在保险单中并未对评残标准进行标注，上诉人也无证据证明就此向投保人进行了提示和明确说明，故一审法院委托鉴定机构作出的残疾等级评定本院予以确认，一审法院据此计算被上诉人的残疾赔偿金并无不当。同样因保险单中无相关残疾给付的具体内容，一审法院根据人身损害赔偿的相关标准计算被上诉人杨博的损失（包含医药费、营养费、误工费等），并判决由上诉人人保沧州公司赔偿正确。一审法院委托的沧州科技事务司法鉴定中心具备医学鉴定的专业资质，且该鉴定并不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的重新鉴定的情形。人保沧州公司也未在一审法院庭审中其认可的期限内提出书面重新鉴定申请或申请鉴定人员出庭，故对于人保沧州公司上诉中提出的重新鉴定申请不予准许。二审过程中，被上诉人杨博认可第一次住院的营养期、护理期限均按90天计算，该认可属于被上诉人杨博对其权利的处分，本院予以确认。根据该期限计算，被上诉人杨博总损失应在一审计算结果的基础上减少1926.64元，其总损失应为246278.9元，该数额仍然超过保险数额，一审判决由保险公司在保险限额内赔偿20万元并无不当。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，诉讼费用由败诉方负担，部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。鉴定费是为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定应由保险人即人保沧州公司承担。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司的上诉请求不能成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1300元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  范秉华审判员  郭亚宁审判员  高 娜二〇一七年九月三十日书记员  苗园园