宁波市江东区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0204民初6005号
原告:肖强，男，1992年6月25日出生，汉族，户籍所在地湖南省娄底市娄星区。
委托诉讼代理人：钟景德、马俭剑，浙江导司律师事务所律师。
被告：宁波市医疗中心李惠利医院。住所地：浙江省宁波市江东区兴宁路**号。
法定代表人：周建庆，该院院长。
委托诉讼代理人：张勇鹏、章慧斌，该院工作人员。
原告肖强为与被告宁波市医疗中心李惠利医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年10月18日向本院提起诉讼，本院依法适用简易程序，于2016年12月26日公开开庭进行了审理。案件审理过程中，因原告肖强申请，本院依法委托鉴定机构对被告的诊疗行为是否存在过错、与原告损害后果间因果关系及原告的伤残等级等进行了鉴定。原告肖强及其委托诉讼代理人钟景德，被告宁波市医疗中心李惠利医院的委托诉讼代理人张勇鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告肖强向本院提出诉讼请求：请求判令：一、被告赔偿原告医疗费100671.26元，住院伙食补助费2400元，误工费272700元，护理费18920.55元，营养费3000元，残疾赔偿金287112元，被扶养人生活费121930元，鉴定费8830元，交通费5000元，共计820563.81元的75%，计615422.86元；二、被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元。事实和理由：2012年10月7日晚，原告因交通事故致伤从宁海县第一医院转入被告医院治疗。治疗过程中，原告出现右下肢剧烈疼痛及麻木状况，被告医务人员不仅没有对原告出现的上述状况予以重视，反而对原告进行责骂，除每天例行查房外未对原告采取任何救治措施。2012年10月18日，因原告无法忍受疼痛，在家人强烈要求下转院至中南大学湘雅二医院继续治疗，后经中南大学湘雅二医院专家诊断，原告右腿右侧髂外动脉及右侧下肢动脉闭塞，且已经错过最佳治疗时间，面临截肢的可能性。2012年11月14日，原告病情稳定后转院至湖南省马王堆医院住院治疗，经治疗伤情好转出院。后经鉴定，原告的损害后果构成七级伤残，需要休养、护理及加强营养。
被告宁波市医疗中心李惠利医院答辩称，被告愿意按照温州医科大学鉴定中心的鉴定意见书承担相应的赔偿责任，责任比例以60%至65%为宜。
本院经审理认定事实如下：双方对下列事实无异议：肖某甲与曹某系原告肖强的父母，两人育有三个子女。原告肖强与肖某乙系夫妻关系，两人育有两女，分别为肖某丙、肖某丁。2012年10月6日晚，原告肖强因车祸致伤至宁海县第一医院治疗，急诊CT提示：腹腔少量内出血，左侧腹膜后间隙及髂窝挫伤伴出血，左侧腰背部肌肉挫伤出血，右侧腹股沟区软组织挫伤肿胀，左侧髂骨及骶椎骨骨折，骶髂关节脱位。2012年10月7日，原告因病情危重，由宁海县第一医院转入被告宁波市医疗中心李惠利医院住院治疗，入院诊断：骨盆骨折，左骶髂关节脱位，腹部闭合伤，全身多处肌肉软组织挫伤。入院后，原告右下肢疼痛剧烈，多方止痛治疗未缓解，并于10月18日出现右小腿疼痛加剧，疼痛局限在膝关节以下，小腿皮肤痛觉过敏等症状。因右下肢疼痛原因不明且治疗效果不佳，原告于2012年10月19日转院至中南大学湘雅二医院治疗，经多次手术于2012年11月14日出院，出院诊断外伤致右下肢缺血，髂外动脉损伤并血栓形成，骨盆骨折（陈旧性），陈旧性左骶髂关节脱位。同日，原告为进一步康复功能训练治疗转入湖南省马王堆医院，并于2012年12月27日出院。原告肖强因治疗共计住院80天，支出医疗费共计100671.26元。因原告肖强申请，本院依法委托温州医科大学司法鉴定中心对被告宁波市医疗中心李惠利医院的诊疗行为是否存在过错、与原告损害后果间因果关系及原告的伤残等级等进行了鉴定。2016年11月30日，温州医科大学司法鉴定中心出具温医大司鉴中心[2016]临鉴字第919号鉴定意见书一份，分析认为，宁波市医疗中心李惠利医院在对肖强治疗过程中存在对骨盆骨折伴有剧烈右下肢疼痛需要除外血管损伤的重要性认识不足，未尽到对肖强剧烈右下肢疼痛原因进行深入分析、仔细鉴别诊断及必要血管性检查等专家高度注意义务而造成了肖强右侧髂外动脉损伤伴右髂外动脉、股总动脉血栓形成的漏诊之医疗过错行为，与肖强目前的损害后果间存在直接因果关系，应对损害后果承担主要责任（偏轻），医方参与度在56%-75%左右，肖强经治疗现后遗右下肢缺血性损伤致右下肢功能障碍，其右踝关节功能丧失75%以上伴右足趾功能大部分丧失的目前情况构成三级丙等医疗事故，对应八级伤残。原告肖强为此支出鉴定费6780元。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。
对于有争议的事实和证据，本院认定如下：
1.原告肖强提供工资证明一份、暂住证一本，拟证明原告日工资180元等事实。经质证，被告宁波市医疗中心李惠利医院认为原告未能提供纳税证明，故原告的收入应按全社会职工平均工资标准计算。本院认为，原告提供的工资证明未有相应的纳税证明、劳动合同等证据予以佐证，且原告亦未提供受伤时最近三年的平均收入状况，故原告的误工费可按受诉法院上一年度全社会职工平均工资予以计算。
2.原告肖强提供宁波诚和司法鉴定所鉴定意见书二份、鉴定费发票二份、交通费票据若干份、机动车辆商业保险赔款计算审批表复印件一份，拟证明原告经鉴定需要护理、加强营养及原告为治疗支出交通费等费用的事实。经质证，被告宁波市医疗中心李惠利医院认为上述鉴定系原告单方委托，对上述鉴定意见书的关联性不予认可，对审批表的关联性不予认可，交通费要求法院酌情确定。本院认为，因本案系医疗损害责任纠纷，原告的伤残等级应以医疗损害标准予以评定，原告关于七级伤残的人体损伤残疾标准及鉴定意见与本案缺乏必要的关联性，故本院对此不予认定。宁波诚和司法鉴定所系具有专业鉴定资质的机构，结合原告的伤情及住院时间，本院对原告主张的护理期及营养期予以确认。机动车辆商业保险赔款计算审批表中载明的款项系发生交通事故的车辆因缴纳保费而获得的相应赔偿款，与本案系不同法律关系，且交通事故导致原告受伤的损害后果已在医疗损害鉴定中被界定为导致原告目前伤残等级的自身原因，故对该证据与本案的关联性，本院不予认定。因被告对原告提供的交通费票据的真实性未表异议，故本院结合原告治疗所必需，对交通费予以综合酌定。
本院认为，本案的争议焦点如下：
一、被告宁波市医疗中心李惠利医院的医疗过错行为在肖强损害后果中的责任程度。肖强因病到被告宁波市医疗中心李惠利医院处就医，与被告间存在医疗服务关系。根据温州医科大学鉴定中心出具的鉴定意见书，被告宁波市医疗中心李惠利医院在医疗活动中存在医疗过错，与肖强伤残的损害后果存在因果关系，被告承担主要责任（偏轻），建议参与度为56%-75%。因被告未能及时发现原告右侧髂外动脉损伤伴血栓形成并及时手术治疗，造成原告右下肢长时间缺血，加重了原告缺血性损伤，若被告能及时发现并尽早手术治疗，原告的损害后果很可能不会到目前的严重程度，故考虑到原告的伤情及年龄等基本情况，被告宁波市医疗中心李惠利医院应对肖强的损害后果承担相应的赔偿责任，赔偿比例以75%为宜。
二、原告肖强主张的赔偿项目的合理性。医疗费应根据医疗机构出具的医疗费等收款凭证确定，因原、被告双方对肖强因治疗共计产生医疗费100671.26元的事实无异议，故本院对此予以确认。原告肖强受伤时主要收入来源于非农生产，故其残疾赔偿金可按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。因被告对原告主张的残疾赔偿金和被扶养人生活费没有异议，故被扶养人生活费计入残疾赔偿金，本院确认肖强的残疾赔偿金为409042元。因被告对原告主张的住院伙食补助费没有异议，故本院对此予以确认。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，原告肖强因伤致残持续误工，误工时间可以计算至定残日前一天，收入标准可按受诉法院上一年度全社会职工平均工资予以计算，故本院确认原告的误工费为238871.92元。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据宁波诚和司法鉴定所的鉴定意见，原告因伤需要护理4个月，原告主张的护理费并未超过法定的范围，故本院对此予以确认。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构意见确定，原告因伤需要加强营养，原告主张的营养费并未超过法定的范围，故本院对此予以确认。宁波诚和司法鉴定所出具的关于原告伤残等级的鉴定意见书与本院依法委托的医疗损害鉴定意见书对伤残等级的评定存在不一致的情形，故该笔鉴定费用可由原告自行负担。原告关于三期评定的鉴定费支出，系其主张权利所必须，故本院对该笔鉴定费予以确认。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，结合原告治疗的时间、地点等因素，本院酌定原告的交通费为3000元。原告肖强因被告的诊疗行为导致伤残，使原告在精神上受到了严重的伤害，在一定程度上导致原告对被告的医疗水平和医生的职业道德产生质疑，故本院酌情认定被告宁波市医疗中心李惠利医院赔偿原告精神损害抚慰金20000元。因被告宁波市医疗中心李惠利医院对其在诊疗过程中不存在医疗过错承担举证责任，现经鉴定被告存在医疗过错，故医疗损害鉴定费可由被告承担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十八条和《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告宁波市医疗中心李惠利医院赔偿原告肖强医疗费100671.26元，残疾赔偿金409042元，误工费238871.92元，住院伙食补助费2400元，护理费18920.55元，营养费3000元，鉴定费850元，交通费3000元，共计776755.73元的75%，计582566.80元；
二、被告宁波市医疗中心李惠利医院赔偿原告肖强精神损害抚慰金20000元；
上述两项，共计602566.80元，被告宁波市医疗中心李惠利医院于本判决生效后十日内履行完毕；
三、驳回原告肖强的其他诉讼请求。
如果被告宁波市医疗中心李惠利医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×延迟履行期间）
本案受理费5077元，由原告肖强负担164元，被告宁波市医疗中心李惠利医院负担4913元。鉴定费6780元由被告宁波市医疗中心李惠利医院负担。由被告宁波市医疗中心李惠利医院负担受理费的4913元及鉴定费6780元于本判决生效后十日内交付本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后的七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，帐号：37×××92，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作放弃上诉处理。
审 判 员 杨锦晶
二〇一六年十二月三十日
代书记员 黄群英