南通市崇川区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0602民初字第2211号
原告：陈晖云，女，1969年11月25日生，汉族，住南通市。
委托诉讼代理人：李亚鹏，江苏瑞慈律师事务所律师。
被告：李伟，男，1970年1月25日生，汉族，住南通市通州区。
被告：黄建华，女，1943年12月15日生，汉族，住南通市通州区。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司南通市中心支公司，住所地南通市起凤大楼四、五层。
负责人：陈志明，总经理。
委托诉讼代理人：杜建国，江苏华庭律师事务所律师。
委托诉讼代理人：倪新兵，该公司职员。
原告陈晖云与被告李伟、黄建华、中国人寿财产保险股份有限公司南通市中心支公司（以下简称人寿公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年4月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈晖云及其委托诉讼代理人李亚鹏、被告李伟、被告黄建华、被告人寿公司的委托诉讼代理人杜建国、倪新兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
本案相关情况
双方有争议的事项为第五项、第七项至第九项、第十一项至第十四项，其他事项双方无争议，本院予以确认。
一、事故发生概况：2015年6月8日16时40分，被告李伟驾驶苏Ｆ×××××小型汽车，由南向北行驶停至南通市崇川区学田菜市场西门附近路段时，被告黄建华下车打开汽车右后门时与由南往北的原告陈晖云驾驶的电动自行车发生碰撞，导致原告陈晖云摔倒受伤。
二、交警部门的责任认定结果：被告李伟应负事故的全部责任，原告陈晖云无责任。
三、肇事车辆投保情况：肇事车辆苏Ｆ×××××小型汽车在被告人寿公司处投保了交强险及商业三责险100万元，且投保了不计免赔，事故发生于保险期间。
四、原告在事故后的治疗情况：事故发生后，原告陈晖云被送至南通大学附属医院住院治疗，于右股神经阻滞麻醉下行右胫骨上段骨折切开复位内固定术＋外侧副韧带修复术，于2015年8月15日出院，出院诊断右胫腓骨上段骨折、右膝关节半脱位，右胫腓骨术后感染。2016年3月15日，原告陈晖云因右胫骨平台粉碎性骨折术后9月余再次在南通大学附属医院分院住院治疗，于2016年3月31日好转出院。
2015年12月23日，原告陈晖云委托南通三院司法鉴定所对原告的伤残程度、误工期限、护理期限及人数、营养期限、取内固定费用进行法医学鉴定。2015年12月31日，该机构出具通三司法鉴定所[2015]临鉴字第3657号鉴定意见书。鉴定意见为：1、陈晖云交通事故致右胫骨平台及髁间隆突粉碎性骨折、右腓骨上段骨折、右股骨外侧髁骨折、右膝关节脱位，其右下肢功能障碍评定为交通事故十级伤残。2、陈晖云取内固定费用约需9000元。3、陈晖云误工期限至鉴定前一日止；护理期限为75日，其中2人护理45日，1人护理30日；营养期限为75日。取内固定误工期限为45日，需1人护理15日，营养期限为15日。
2016年6月30日，被告人寿公司申请对原告陈晖云的用药合理性进行鉴定。
2016年7月11日，本院委托通三院司法鉴定所对原告陈晖云的用药合理性进行鉴定。2016年8月4日，该机构出具通三司法鉴定所[2016]临鉴字第0469号分析意见书。鉴定意见为：1、根据委托方提供的病史资料，陈晖云首次住院（即2015年6月8日南通大学附属医院）系交通事故直接所致的右下肢损伤，因此与交通事故有关；2016年3月15日因右膝关节创伤性关节炎（病）、右膝关节僵硬再次至南通市老年康复医院，鉴于交通事故导致其右胫骨上段粉碎性骨折伴右膝关节脱位，同时首次住院治疗期间术后出现感染，××理基础，因此，其第二次住院治疗亦与交通事故有关。2、本所审阅委托方提供的陈晖云诊疗票据及两次住院期间的用药清单，××、脑外伤等引起的急慢性颅内压增高、脑水肿；注射用托拉塞米用于迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、××患者；××人因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症，以及低血压和透析中肌痉挛等；脑苷肌肽注射液用于脑卒中、老年性痴呆、××、颅脑损伤、脊髓损伤等引起的中枢神经损伤及创伤性周围神经损伤的治疗；××等；注射用于三磷酸胞苷二钠主要用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗（合计1388.6＋2472＋1215.2＋4202＋3451.8＋1948.8=14678.4元），鉴于本次外伤并未导致陈晖云心脑血管、肾脏等方面的损伤，××，因此，考虑上述药物医院存在扩大使用的可能。此外，陈晖云住院期间的伙食费（2140.5元）与本次外伤的治疗无关，同时考虑到在赔偿中另有住院间伙食补助的项目，因此予以剔除。
五、医疗费：原告陈晖云主张医疗费151873.1元、二次手术费9000元。被告人寿公司认为医疗费144392.1元，扣除不合理用药14678.4元，扣除伙食费2140.5元，应为127573.2元，扣除10%的非医保用药，二次手术费不予认可，对于外购药品费用不予认可。其余两被告同意被告人寿公司的意见。
六、住院伙食补助费：原告陈晖云主张1512元，三被告认可。
七、营养费：原告陈晖云主张900元，三被告认可750元。
八、护理费：原告陈晖云主张23320元，三被告认可10200元。
九、误工费：原告陈晖云主张28072元，三被告不予认可。
十、残疾赔偿金：原告陈晖云主张按照每年37173元，计算20年，再乘以0.1的系数，计算为74346元，三被告认可。
十一、精神损害抚慰金：原告陈晖云主张5000元，三被告认可4000元。
十二、交通费：原告陈晖云主张1000元，三被告认可500元。
十三、物损费：原告陈晖云主张1000元，三被告不予认可。
十四、鉴定费：原告陈晖云主张2280元，被告人寿公司不予认可，并要求重新鉴定的960元一并处理。
十五、被告情况：事故发生后，被告人寿公司先行垫付医疗费10000元，被告李伟垫付医疗费用3974元。
十六、原告的诉讼请求：1、判令被告赔偿原告损失296023.1元；2、诉讼费由被告承担。
裁决结果
本院认为：一、关于赔偿责任问题。交警部门做出的被告李伟负事故的全部责任，原告陈晖云无责任的事故认定，本院予以确认。本院认定，对原告陈晖云的损失由被告李伟承担全部的赔偿责任。依据《最高人民法院〈关于道路交通损害赔偿司法解释〉》第十六条的规定被告人寿公司应先在交强险赔偿限额内对原告的损失承担赔偿责任；超出交强险赔偿限额的损失，由被告人寿公司根据保险合同约定及责任比例在商业三责险限额内予以赔偿。
二、根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合本案证据及诉辩意见，核定原告的损失如下：1、医疗费、二次手术费。根据原告陈晖云与被告李伟提供的医疗费票据等证据，原告陈晖云住院期间以及门诊共计发生医疗费用145252.1元，根据鉴定报告，扣除与本起事故治疗无关的医疗费14678.4元以及原告住院期间的伙食费2140.5元，原告实际发生医疗费128433.2元，加上二次手术费9000元，原告的医疗费、二次手术费共计137433.2元。原告陈晖云还主张在南通通大附院新特药房外购药品6821.5元、南通市崇川区利民药店购药540元。本院认为，原告未能提供每次在上述药房外购药品相应的病历记载或者医嘱单，仅提供后补的2015年8月15日的病情证明书，不能证明购买上述药品与本起事故损伤治疗存在合理性和关联性，故对上述外购药品的费用依法不予认可。被告人寿公司抗辩扣除非医保用药10%，但未能提供证据证明有医保替代性药物，故本院认定原告陈晖云的医疗费、二次手术费损失为137433.2元。2、住院伙食补助费。原、被告一致确认为1512元，本院依法予以确认。3、营养费。根据鉴定报告，原告陈晖云营养期共计90天，按照10元/天，应为900元。4、护理费。根据鉴定报告，原告陈晖云护理期限为75日，其中2人护理45日，1人护理30日，取内固定需1人护理15日，按照85元/天，本院认定原告的护理费应当计算为（2×45＋30＋15）×85=11475元。5、误工费。根据鉴定报告，原告陈晖云的误工期限从2015年6月9日至鉴定前一日即2015年12月22日，共计197天，取内固定误工期限为45天，合计242天，原告陈晖云系会计，事发前月收入3248元左右，未超出同行业标准，故本院认定原告的误工费计算为242÷30×3248=26200元。6、残疾赔偿金。根据鉴定机构对原告伤残等级的鉴定意见和原告在定残时的年龄，原告的残疾赔偿金应计算为37173×20×0.1=74346元。7、精神损害抚慰金。原告陈晖云因交通事故构成伤残，不仅身体受到痛苦，其精神也受到一定损害，本院酌定原告的精神损害抚慰金为5000元（已考虑责任因素）。8、交通费。原告陈晖云主张1000元，根据原告的伤情以及住院、鉴定等情形，故本院酌定原告交通费为500元。9、物损费。原告陈晖云主张1000元，但未能提供证据佐证，故本院依法不予支持。9、鉴定费。原告陈晖云进行鉴定产生2280元以及被告人寿公司申请用药合理性鉴定产生960元，属于诉讼参与人辅助诉讼的费用，应计入诉讼费用一并处理。
综上，原告陈晖云因本起交通事故而造成的损失为：医疗费137433.2元、住院伙食补助费1512元、营养费900元、护理费11475元、误工费26200元、残疾赔偿金74346元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元，合计257366.2元。由被告李伟垫付的医疗费3974元，原告陈晖云应当返还被告李伟，该款可由被告人寿公司直接代为给付。综上，被告人寿公司在交强险及商业险限额内应当赔偿原告陈晖云2573**.2元，扣除被告人寿公司先行垫付的10000元、被告李伟垫付的3974元，被告人寿公司还应给付原告陈晖云2433**.2元，给付被告李伟3974元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（一）项、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司南通市中心支公司于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告陈晖云人民币243392.2元。
二、被告中国人寿财产保险股份有限公司南通市中心支公司于本判决生效之日起十日内一次性给付被告李伟人民币3974元。
三、驳回原告陈晖云的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1943元、鉴定费3240元，合计5183元，由原告陈晖云负担1183元，被告李伟负担4000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费1943元。户名：南通市财政局（南通市中级人民法院），开户行：中行西被闸支行，账号：47×××82。
审 判 长 毛策骏
审 判 员 唐文新
人民陪审员 季 兵
二〇一六年九月九日
书 记 员 李 军