辽宁省大连市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）大民一终字第02309号
上诉人（原审原告）：侯清莲，女。
被上诉人（原审被告）：大连医科大学附属第二医院，住所地大连市沙河口区中山路***号。
法定代表人：赵作伟，院长。
委托代理人：李巍，男，该院医务部副主任，住大连市沙河口区中山路。
委托代理人：包运东，辽宁新华律师事务所律师。
原审原告侯清莲与原审被告大连医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，大连市沙河口区人民法院于2015年10月21日作出（2015）沙民初字第01411号民事判决，侯清莲不服该判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2016年1月19日公开开庭审理了本案。上诉人侯清莲、被上诉人大连医科大学附属第二医院的委托代理人包运东、李巍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审原告一审诉称：2014年10月，我到被告医院住院治疗，尿常规检查正常，我不认可这个结果要求做尿菌培养，但护士通知我要导尿，我可以正常排尿所以我不同意导尿，只能出院，出院时医院没有告知我可以到门诊做检查。出院后，我到被告医院门诊做了相关检查，医生没有及时告知我领取检查结果。我在门诊检查时，检验报告单显示克林霉素敏感，但药费收据上显示开的药是克拉霉素，后来我才发现开错药了。服用了克林霉素之后，我的身体出现不适，心脏疼不能走路、腿疼、脊椎、腰、头、脚发热，并且出现了腰椎间盘膨出。被告没有按照医疗常规对我进行尿菌培养，没有尽到告知义务，诊疗过程中还开错药，造成我身体伤害，故诉请法院判令被告赔偿我医疗费13686元、交通费538元、鉴定费15000、护理费4650元、被抚养人生活费11000元（包括住院费7000元、生活费4000元）、后续治疗费1万元。
原审被告一审辩称：原告血常规、肾功正常，无明显尿路刺激症状，诊断泌尿系感染依据不足，故未给予抗感染治疗。原告要求给予抗感染治疗及行尿菌培养，请肾内科会诊，建议行尿培养及尿支原体检查，我院告知原告常规留取尿标本培养，容易污染影响检验结果，应清洁导尿留取尿液标本培养，原告拒绝导尿。原告在住院期间行为异常，怕风、怕冷、怕热，不配合医生正常的诊疗工作，请我院心理科会诊，原告拒绝。原告出院时已嘱其肾内科随诊，多饮水，二次排尿，我院已尽到告知义务。原告的化验单上有六种敏感药物，开具任何一种药都可以，不存在开错药的问题。我院在给患者诊疗过程中，严格遵守国家的法律法规及诊疗常规，谨慎处理医疗及相关事务，对病情变化进行了及时合理的处理，不存在拖延及不负责任的医疗行为，我院的诊疗行为不存在过错，不同意原告的诉讼请求。
一审法院审理查明：2014年10月31日，原告经急诊入住被告医院，主诉为“发现血压升高10年余，血压控制不稳伴心慌、乏力10余天”，入院诊断：高血压病3级、极高危。2014年11月10日10时50分主治医师查房记录记载：患者诉有尿路刺激症状，建议行尿菌培养、尿支原体检查，进一步请妇科会诊除外妇科疾病，建议多饮水，二次排尿，肾内科随诊。患者拒绝导尿，故尿培养无法执行。原告于2014年11月13日出院，出院诊断：（一）高血压病3级、极高危，（二）高尿酸血症，（三）双侧甲状腺结节。原告实际住院治疗13天，医疗费合计4761.24元，其中个人自付医疗费1155.63元。
2014年11月17日，原告到被告医院门诊做尿液检验检查，2014年12月1日的检验报告单显示耐药性敏感的抗生素有六种，其中包括红霉素（ERV）16-20、克林霉素（16-18），同日被告医院向原告开具了克拉霉素。
本案审理过程中，原告向本院递交书面的司法鉴定申请，要求对被告的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错与原告的腰间盘膨出之间是否存在因果关系及责任程度；是否需要后续治疗及后续治疗费用（腰间盘膨出和抗菌治疗）；是否需要护理及护理期限等内容进行鉴定，本案经大连市中级人民法院司法技术处选取北京天平司法鉴定中心进行鉴定。
北京天平司法鉴定中心于2015年7月17日作出北天司鉴[2015]临鉴字第0944号法医学鉴定意见书，第四部分、分析说明，（一）被鉴定人侯清莲自身病情及诊疗行为评价，1.2014年10月31日，被鉴定人侯清莲因“发现血压升高10余年，血压控制不稳伴心慌、乏力10天”入住大连医科大学附属第二医院治疗。既往血压最高达195/110mmHg左右，头痛、头晕，并出现一过性晕厥。入院前门诊急诊时血压200/110mmHg，入院时血压150/99mmHg。入院后经临床及辅助检查，诊断为高血压病3级（极高危），予二级护理，低盐低脂膳食，监测血压，降血压及营养心肌药等治疗，血压降至135/76mmHg出院，上述诊疗行为符合诊疗规范。（二）关于被鉴定人侯清莲尿检验问题，被鉴定人侯清莲入院次日尿常规检验尿白细胞计数++、尿白细胞77.22/uL，尿白细胞++、17.55/HP，细菌++、262.68/uL。疑有泌尿系感染。由于女性生理特点，自行留取尿液标本极易污染，同时结合被鉴定人虽口述有尿路刺激症状，但无发热等感染征象，血常规等检查正常，在诊断泌尿系感染依据不足的情况下，未予抗感染治疗，要求导尿留取尿液标本再次检验，医方在未明确诊断泌尿系感染的情况下，未予抗感染治疗并无过错。（三）关于门诊尿检验及开药错误造成腰间盘膨出问题，1.被鉴定人侯清莲陈述出院后于12月1日尿培养+药敏检查结果：玫瑰色库克菌4万/ml，对克林霉素等敏感，当日医师处方克拉霉素治疗。克林霉素适用于革兰氏阳性菌引起的扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、急性呼吸道感染、皮肤和软组织感染、泌尿系统感染、骨髓炎等感染，以及厌氧菌引起的脓胸、肺脓肿等肺部感染、皮肤和软组织感染、败血症、腹内感染、女性盆腔及生殖器感染。克拉霉素对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌及部分厌氧菌及支原体有抑制作用。适用于敏感菌引起的鼻咽感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等，可见上述两药存在共同抗菌谱。玫瑰色库克菌也称玫瑰色微球菌，是革兰氏阳性微球菌，广泛分布于自然界的土壤、水及人类的皮肤和呼吸道，一般被认为是条件致病菌，可导致免疫力低下患者的机会性感染。医方在克林霉素敏感情况下，最好使用该药，门诊以克拉霉素缓解片替代克林霉素，且并不了解克拉霉素对该致病菌是否敏感，处方不够谨慎，但不能认为开错了药。2.克拉霉素缓解片单独使用的不良反应或和其他药物配合使用均不可能导致腰间盘膨出的损害后果。被鉴定人侯清莲在服用克拉霉素前的10月15日DR检查已报告多数腰椎退行性变，并得到2015年3月4日CT检查的进一步证实，其多数腰椎退行性变、椎间盘膨出为自身原有疾病。（四）大连医科大学附属第二医院诊疗过程中存在医疗不足，被鉴定人侯清莲入院后诉有尿路刺激症状，入院次日尿常规检验异常，肾内科会诊建议尿培养、尿支原体检查，妇科会诊除外妇科疾病，需导尿取尿液标本检验。在被鉴定人侯清莲因“自行能解”拒绝导尿检查及妇科检查时，均应解释导尿检查的方法和必要性、妇科检查的目的和必要性。拒绝心理科会诊时也需要进行必要的解释。门诊治疗时选择克拉霉素替代克林霉素也应告知患者原因。由于医方在诊疗活动中和患者沟通不够，以致被鉴定人侯清莲对自身病情不够了解，对医方的部分诊疗行为产生误解。（五）是否需要后续治疗及后续治疗费用（腰椎间盘膨出和抗菌治疗），依据被鉴定人侯清莲2014年12月30日尿常规检查结果，未见有泌尿系感染。目前也无临床症状及相关检查证实存在感染，无需继续抗生素治疗。腰椎退行性变及椎间盘膨出症则可根据病情临床治疗，治疗方法及治疗费用根据实际发生决定。需要指出的是：即使存在泌尿系、生殖系感染及腰椎退行性变、椎间盘膨出均是其自身疾病，非医方诊疗行为所致。（六）是否需要护理及护理期限，被鉴定人侯清莲高血压病住院期间及出院后可予适当护理，时间以一个月为宜。第五部分、鉴定意见，（一）大连医科大学附属第二医院对被鉴定人侯清莲的诊疗行为存在不足，该不足与被鉴定人侯清莲的泌尿系感染、腰椎间盘膨出之间没有因果关系；（二）被鉴定人侯清莲目前无特殊后续治疗；（三）被鉴定人侯清莲住院期间及出院后可予必要护理，时间以一个月为宜。原告对鉴定结论提出异议，北京天平司法鉴定中心于2015年9月14日出具书面回复，并明确被鉴定人侯清莲认为服用克拉霉素引起身体发生变化、心脏疼痛没有依据。此次鉴定，原告交纳鉴定费15000元，交通费522元。
另查，2014年10月15日，原告在大连神谷中医医院做DR检查报告单记载有腰椎退行性改变。原告于2014年11月13日自被告医院出院后，多次到被告医院及其他医院就诊。
一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。原告诉请被告的诊疗行为存在过错，经北京天平司法鉴定中心鉴定，被告的诊疗行为存在不足，体现在诊疗过程中被告医护人员与患者沟通不够，但被告诊疗行为的不足与原告主张的损害后果之间不存在因果关系，故原告的诉讼请求，事实依据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：驳回原告侯清莲的诉讼请求。案件受理费50元（原告已预交），由原告负担。
侯清莲上诉理由及请求是：上诉人对北京天平司法鉴定中心所作出的鉴定不服，要求重新进行司法鉴定。上诉人在神谷中医拍片及诊断，只有证明上诉人住院之前有骨质增生没有腰间盘膨出，且一审法院未将在神谷中医诊断及拍摄的X片及克拉霉素药片及时提供给鉴定中心，程序违法。克拉霉素与克林霉素是两种药，不能随意代替，被上诉人未经患者同意，未尽到告知义务存在过失。请求二审法院撤销一审判决，依法支持上诉人的上诉请求。
大连医科大学附属第二医院二审答辩认为：不同意上诉人的上诉请求，一审判决程序合法，认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求，维持原判。本案鉴定机构是在法院组织之下抽签选定的鉴定机构，现有鉴定结论已经明确上诉人所主张的相关的所谓的损害后果与被上诉人的医疗行为不存在因果关系，在这种情况之下我们认为一审判决正确。
本院经审理查明：一审判决认定事实属实。
本院认为：根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”本案上诉人向被上诉人主张赔偿医疗费、护理费、后续治疗费等损失，上诉人应当承担举证证明被上诉人在诊疗过程中存在过错、其服用克拉霉素与其腰腿疼痛、腰椎间盘膨出之间存在因果关系，即医疗行为与损害后果之间存在因果关系。本案经北京天平司法鉴定中心作出鉴定意见，上诉人的泌尿系感染、腰椎间盘膨出之间没有因果关系，并认为上诉人服用克拉霉素引起身体发生变化，心脏疼痛没有依据。该鉴定意见具有客观真实性、科学性、合理性，应当予以采信。现上诉人未能提供充分证据证明其主张事实成立，应承担举证不能的法律后果。关于上诉人提出要求重新进行司法鉴定的申请，经审查，不符合重新司法鉴定的法定情形，本院不予准许。综上，上诉人的上诉请求，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元（上诉人已预交），由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 彬
审 判 员 刘 杰
代理审判员 王鹏程
二〇一六年二月二十三日
书 记 员 陈彩虹