镇江市润州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）润民初字第169号
原告吴太红，男，汉族，1948年8月生，住镇江市。
原告魏花女，女，汉族，1949年1月生，住镇江市。
原告吴群娟，女，汉族，1972年4月生，住镇江市。
原告吴嘉炜，男，汉族，1994年9月生，住镇江市。
四原告共同委托代理人张伟，江苏高的律师事务所律师。
被告镇江市第一人民医院，住所地镇江市电力路8号。
法定代表人朱夫，该院院长。
委托代理人程群，江苏恒强律师事务所律师。
原告吴太红、魏花女、吴群娟、吴嘉炜与被告镇江市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吴太红、吴群娟及四原告的共同委托代理人张伟，被告镇江市第一人民医院委托代理人程群到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年11月1日，患者吴志平因“胸背部疼痛2小时”至被告医院急诊就诊，初步诊断为：胸痛原因待查，××症，遂于当日3时8分办理入院，经过检查，入院诊断为：1右上肺病变：××症？2背部疼痛待查：××？3呼吸睡眠暂停综合症。当日凌晨4时50分，患者突发口唇紫绀，口吐白沫，呼之不应，自主呼吸停止，大动脉搏动消失，心音消失，被告医院予以心电监护同时胸外按压，患者仍无自主心率，宣布临床死亡。原告认为被告医院在接诊患者吴志平过程中，存在严重过错，表现为：1被告医院对患者病情不重视，未能积极诊断；2、被告医院篡改病历；3被告医院在患者入院后安排不具备行医资格的研究生胡维作为患者的管床医生，严重违反《医疗机构管理条例》和《执业医师法》的强制性规定。为维护原告合法权益，请求法院判决被告赔偿医疗费4001.8元、住院伙食补助费20元、护理费120元、丧葬费30891.5元、死亡赔偿金743460元、被扶养人生活费362007元、被扶养人教育费80000元、亲属误工费7500元、亲属交通费5000元，上述损失按照40%比例计算，精神损害抚慰金30000元、鉴定费16400元，共计539600.12元。
被告辩称，针对鉴定涉及事项，主动脉夹层本身就非常凶险，发病及死亡率高，即使及时确诊进行手术，手术后患者死亡的概率也非常高，患者临床表现属于典型的趋于肺部感染等进行鉴别，确诊难度大，鉴定报告中提到医疗机构在确诊时没有违反基本医疗原则，鉴定机构确定医院的过失参与度也是合理合法的。在救助过程中，患者主动脉夹层破裂在前，院方急救在后，该措施亦符合抢救的相关临床规范，因此对患者的按压与患者最终死亡没有直接因果关系。
经审理查明，2014年11月1日，患者吴志平因“胸背部疼痛2小时”至被告医院急诊就诊，初步诊断为：胸痛原因待查，××症，遂于当日3时8分办理入院，经过检查，入院诊断为：1右上肺病变：××症？2背部疼痛待查：××？3呼吸睡眠暂停综合症。当日凌晨4时50分，患者突发口唇紫绀，口吐白沫，呼之不应，自主呼吸停止，大动脉搏动消失，心音消失，被告医院予以心电监护同时胸外按压，患者仍无自主心率，宣布临床死亡。患者死亡后，2014年11月6日由江苏大学司法鉴定所进行遗体解剖，并于2014年11月28日出具江大司鉴所【2014】尸鉴字第127号法医病例鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人吴志平因主动脉夹层破裂致心包腔及纵膈膜内积血，最终因心包填塞，急性心功能衰竭死亡。
经四原告申请，本院委托，南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，结论为：镇江市第一人民医院在对吴志平在急诊的医疗处理无明显违反原则之处；但未予胸部CT增强，不排斥有延误诊断的不良影响，诊断思路不宽，对其病情及预后估计不足；收入呼吸科后予以镇痛治疗可行、但对患者疼痛经处理未能完全缓解，重视不够，存在医疗过失；吴志平发生主动脉驾乘破裂致心包腔及纵膈内积血，最终急性心包压塞、急性心功能衰竭而死亡，××发展的不良转归，与院方的诊疗无直接因果关系；但不能排除院方部分医疗过失有延误诊断的不良影响、为间接次要因素，建议该医疗过失的参与度为16%至25%。
另查明，吴太红系吴志平父亲，1948年8月18日生，至吴志平死亡2014年11月1日时，已满66周岁。魏花女系吴志平母亲，1949年1月29日生，至吴志平死亡时已满65周岁。吴群娟系吴志平妻子。吴嘉炜系吴志平儿子，1994年9月15日生，至吴志平死亡时已满19周岁。
审理中，四原告对南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书提出异议，本院询问其是否申请重新鉴定，四原告陈述，不要求重新进行鉴定。
现四原告诉至本院，要求被告赔偿以下损失，1、医疗费4001.8元，2、住院伙食补助费20元，3、护理费120元、4、丧葬费30891.5元、5、死亡赔偿金743460元，6、被抚养人生活费（××）362007元，7、吴嘉炜教育费80000元，8、亲属处理相关事务误工费7500元，9、交通费5000元，10、精神损害抚慰金30000元、11、鉴定费16400元。上述损失第1至第9项，按照40%比例计算，与第10、11项合计539600.12元。
原告认为，在目前的临床实践中，主动脉夹层的诊断手段已经非常完备，只要医疗机构医护人员保持合理谨慎的诊疗义务是××患者病情并采取必要的救治抢救措施，被告在夜间急诊时候已经有主动脉夹层的初步疑诊，夜间值班医生具备是否能够判断主动脉夹层的诊疗水平。主动脉夹层的死亡律高达60%，一个月存活率30%，能否达到存活率还是在于医院。被告在已经疑诊情况下安排吴志平入院，但是在患者死亡前没有进行对症治疗。故医院应当按照30%-40%比例承担责任。
被告认为，吴志平主动脉夹层破裂在前，院方急救在后，鉴定报告能够作为本案的定案依据。
本院认为，对于在患者死亡中医疗行为是否存在过错、医疗行为与患者死亡的因果关系以及参与度，为非常专业的医疗问题，具有相关资质的鉴定机构出具的意见可以视为专业性意见，人民法院应当予以尊重。如当事人没有相反的证据予以推翻，人民法院对其意见可以予以采信。原告的意见不能推翻鉴定机构的专业意见，在原告不申请重新鉴定的情况下，本院对于南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书关于被告在吴志平死亡的过失参与度予以采信。对于原告的损失，本院酌定由被告按照23%的比例承担责任。
根据原告提交的票据，经向被告核实，原告支付医疗费3981.8元，本院予以确认。原告主张住院伙食补助费20元、护理费120元、丧葬费30891.5元、死亡赔偿金743460元，符合法律的规定，本院予以确认。交通费酌定1000元，亲属处理相关事务误工费按照3人3天，每天120元，酌定为1080元。精神抚慰金酌定50000元（按比例分担后，未超出原告诉讼请求）。
吴太红、魏花女为镇江市谷阳镇失地农民，另有抚养人吴志芳，符合被抚养人条件。根据江苏省常住居民人均生活消费支出和吴太红、魏花的年龄，原告主张362007元，符合法律的规定，本院予以支持。
吴志平死亡时，吴嘉炜已为完全民事行为能力人，原告主张教育费80000元，没有法律依据，本院不予支持。
对于原告的损失，本院核定如下：1、医疗费3981.8元，2、住院伙食补助费20元，3.护理费120元、4.丧葬费30891.5元，5、死亡赔偿金743460元，6、亲属处理相关事务误工费1080元，7、交通费1000元，8、精神损害抚慰金50000元。上述损失合计830553.3元，由被告按照23%的比例承担191027.26元，该款项为四原告共同所有。
被抚养人吴太红、魏花女生活费362007元，由被告按照23%的比例承担83261.61元，该款项为原告吴太红、魏花女所有。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，判决如下：
一、被告镇江市第一人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告吴太红、魏花女、吴群娟、吴嘉炜各项损失、合计191027.26元。
二、被告镇江市第一人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告吴太红、魏花女生活费合计83261.61元。
三、驳回四原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9196元，鉴定费16400元，合计25596元，由原告吴太红、魏花女、吴群娟、吴嘉炜负担19709元，被告镇江市第一人民医院负担5887元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。（附上诉须知）
审 判 长 房东升
人民陪审员 马卓毅
人民陪审员 姚向群
二〇一六年五月二十四日
书 记 员 王 媛