上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沪二中民一（民）终字第1316号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司广丰支公司。
负责人俞大忠。
委托代理人余辅金。
委托代理人徐强。
被上诉人（原审原告）张某某。
委托代理人李景良，上海市汇盛律师事务所律师。
委托代理人王燕华，上海市汇盛律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）周某某。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司广丰支公司（以下简称“人保广丰支公司”）因机动车交通事故责任纠纷一案，不服上海市嘉定区人民法院（2014）嘉民一（民）初字第2107号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人人保广丰支公司的委托代理人徐强、被上诉人张某某的委托代理人李景良到庭参加诉讼，被上诉人周某某经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2013年5月12日21时30分许，于上海市嘉定区沪宜公路胜利街口处，周某某驾驶牌照为赣E8XX**轿车与张某某驾驶的轻便二轮摩托车相撞，造成张某某及乘坐张某某车辆后座上罗菊受伤的交通事故。经上海市公安局嘉定分局交通警察支队认定，周某某负事故次要责任，张某某负事故主要责任，罗菊无责任。张某某受伤后，即至医院就医治疗，住院10天，花费医疗费人民币（以下币种均为人民币）17，262.71元。2014年1月23日，张某某的伤情经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，结论为：被鉴定人张某某因交通事故致右踝骨折（右胫骨内踝骨折，胫骨前踝、胫骨关节周围可见多处小骨折碎片），遗留右下肢功能障碍构成XXX伤残，予以休息120日，营养60日，护理60日，另遵医嘱择期拆除内固定，术后可予以休息60日、营养30日，护理30日。张某某为确定伤残等级，支付了鉴定费1，800元；为本次诉讼聘请律师，支付了律师代理费10，000元。
原审另查明：1、牌号为赣E8XX**轿车由人保广丰支公司承保机动车交通事故责任强制保险和商业三者险，本事故发生在保险期限范围内；2、张某某属上海城镇户籍；3、张某某系上海中得印务有限公司员工。
原审法院经审理后认为，公民的生命健康权受法律保护。机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由机动车投保的保险公司在强制保险的责任限额内按照实际损失赔付，不足部分，由双方按责承担。本案中，肇事车辆已向人保广丰支公司投保了交强险，事故发生在保险期间，张某某主张人保广丰支公司在交强险范围内予以赔偿，符合法律规定，法院予以支持。对于超过交强险范围的损失，本起事故发生在机动车之间，交警部门已经做出责任认定，肇事司机周某某负事故次要责任，故周某某应对张某某的损失承担30%的赔付责任，对此人保广丰支公司应在商业三者险内承担相应赔偿责任。关于庭审中人保广丰支公司认为张某某的伤情尚不构成伤残等级，要求对张某某的伤残等级进行重新鉴定的申请，法院认为其未提供证据予以佐证，故对该申请不予准许。周某某经法院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，系无视法律的行为，视作其自动放弃法律所赋予的答辩、质证、反驳等诉讼权利，该法律后果由周某某自负。
至于具体的赔偿项目及金额，应依法确定：1、关于医疗费，系张某某受伤后实际治疗所产生的费用，具体以票据金额为准。该项费用经法院核实为17，262.71元，该费用系张某某实际发生，且人保广丰支公司未就非医保范围事先作出释明，故人保广丰支公司就张某某的医疗费请求应承担全部赔付责任；2、关于误工费，至于张某某受伤后的具体误工数额，法院根据张某某提供的证据无法确定，但本起事故发生后张某某受伤住院，发生误工损失实属合理，故法院依据司法鉴定意见书确定的休息期，对张某某的误工损失酌定为10，920元；3、精神损害抚慰金，根据张某某受伤程度及双方的责任大小，法院酌定2，500元；4、律师代理费，因诉讼具有专业性，张某某聘请律师具有一定的合理性，具体金额综合本案的实际情况，结合司法实践，法院确定为3，000元；5、关于交通费，依据张某某受伤部位及就医次数，法院酌定300元；6、关于衣物车辆损失费，张某某受伤倒地，衣物车辆受损尚属合理，法院酌定200元；7、张某某主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费并无不当，法院予以支持。
原审法院据此作出判决：一、人保广丰支公司应于判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿张某某117，082元，其中，在医疗赔偿限额项下赔偿10，000元，在伤残赔偿限额项下赔偿残疾赔偿金87，702元、护理费5，460元、误工费10，920元、精神损害抚慰金2，500元、交通费300元，在财产损失赔偿限额项下赔偿200元；二、人保广丰支公司应于判决生效之日起十日内在商业三者险限额内赔偿张某某医疗费7，262.71元、住院伙食补助费200元、营养费2，700元的30%，即3，048.81元；三、周某某应于判决生效之日起十日内赔偿张某某鉴定费1，800元的30%加上律师代理费3，000元，合计3，540元。
原审判决后，上诉人人保广丰支公司不服，向本院提起上诉称：根据被上诉人张某某在原审提交的住院医药费单据，被上诉人张某某住院医药费合计为17，262.71元，其中医保报销13，146.19元，个人实际支付的医药费是4，128.40元。故应按被上诉人张某某实际所用的医药费予以支持，同时应扣减20%的非医保用药。请求撤销原审判决，依法改判，并由被上诉人承担本案诉讼费用。
被上诉人张某某答辩称：不同意上诉人的上诉请求。被上诉人实际发生的医疗费用与原审确定的一致，没有不合理的地方。原审查明事实清楚，适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人周某某未提交答辩意见。
本院经审理查明，原审查明事实属实，本院予以确认。
本院另查明以下事实：张某某因本次事故住院产生医药费共计17，274.59元（包括伙食费143.70元、护理费327.99元），其中个人支付4，128.40元，其他支付13，146.19元。其他支付包括账户支付288.48元，统筹支付12，857.71元。张某某因本次事故产生门急诊费用共计409.32元。
本院认为，张某某主张的医药费赔偿中，包括了个人支付部分及账户支付、统筹支付。医保是一种社会医疗保险，系国家为保障企业职工的医疗保险制度，保障企业职工的基本医疗，这是我国社会福利的一项制度。张某某在享受这项制度时，国家已通过统筹为其支付的费用，不得再行提出赔偿。而从张某某账户支付的钱款实际上是张某某利益的支出。故除已由国家统筹支付的数额不应再行赔偿外，其余发生的医疗费用均应由侵权人基于侵权损害后果的发生而按过错归责原则承担相应的赔偿责任。综上所述，原审对医疗费数额的认定有误，本院予以纠正。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款之规定，判决如下：
一、维持上海市嘉定区人民法院（2014）嘉民一（民）初字第2107号民事判决第三项；
二、撤销上海市嘉定区人民法院（2014）嘉民一（民）初字第2107号民事判决第一、二项；
三、上诉人中国人民财产保险股份有限公司广丰支公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿被上诉人张某某人民币111，775.48元，其中，在医疗赔偿限额项下赔偿人民币4，693.48元，在伤残赔偿限额项下赔偿残疾赔偿金人民币87，702元、护理费人民币5，460元、误工费人民币10，920元、精神损害抚慰金人民币2，500元、交通费人民币300元，在财产损失赔偿限额项下赔偿人民币200元；
四、上诉人中国人民财产保险股份有限公司广丰支公司应于本判决生效之日起十日内在商业三者险限额内赔偿张某某住院伙食补助费人民币200元、营养费人民币2，700元的30%，即人民币870元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费人民币2，621.25元减半收取人民币1，310.62元，由周某某承担。二审案件受理费人民币231.57元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司广丰支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 岑华春
代理审判员 李迎昌
代理审判员 王江峰
二〇一四年八月十九日
书 记 员 张承恩
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
……