山东省济宁市任城区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）济中区民初字第2257号
原告刘某。
委托代理人张某。
委托代理人刘某。
被告济宁市第一人民医院。
委托代理人程某。
原告刘某与被告济宁市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，于2011年12月20日诉来本院。本院受理后，原、被告先后申请医疗事故、过错程度及参与度、伤残等级、护理期限、后续治疗费等鉴定，至2014年12月8日上述鉴定终结后，本院依法组成合议庭，于2014年12月18日公开开庭进行了审理。原告委托代理人张某、刘某、被告济宁市第一人民医院的委托代理人程某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某诉称，原告系邹城市大束镇刘家村村民，因脑出血在被告处进行三次治疗。第一次：2009年3月6日原告因突发头疼、头晕、昏迷等症到被告处治疗，诊断为1、左额部脑出血2、脑血管畸形？随即进行了开颅清除脑内血肿手术，病情稳定后于2009年3月26日出院。第二次：2009年7月21日原告因颅骨缺损修补手术再次入被告处治疗，待病情稳定后出院。第三次：2011年2月24日，原告又因头疼、神志不清再次入住被告处治疗，经造影检查，确诊为脑血管畸形，但因不具备再次手术清除病灶的条件，导致脑血管畸形依然存在。原告认为：被告作为人民医院应当明知脑血管造影是诊断脑血管性病变的最主要检查方法。被告在原告第一次入院时为其诊断为脑出血，并已怀疑到原告存在脑血管畸形。因此，被告应当在原告病情稳定后及时行脑血管造影等检查，以明确诊断，但被告在原告两次入院治疗时均未做造影检查，直至原告第三次入院才行该项检查，明确了原告存在脑血管畸形。综上，被告在给原告诊疗过程中，没有尽到谨慎注意的义务，存在漏诊行为，延误了病情，导致原告失去最佳治疗期，给原告造成严重人身损害，因此，被告应对其过错承担全部责任。要求被告1、赔偿原告医疗费126655.98元；误工费350627.69元；护理费83544.90元；营养费6000元；住院伙食补助费9700元；伤残赔偿金395696元；交通费2806元；司法鉴定费7700元；精神损害赔偿金100000元；共计1082730.57元。2、后续治疗费、误工费、护理费待实际发生后另行主张。3、诉讼费由被告承担。
被告济宁市第一人民医院辩称，1、原告因脑出血到被告处就诊，诊断为左额部脑出血、脑血管畸形，为患者开颅清处血肿、脱水等治疗，被告的医疗行为符合医疗常规。2、被告在对原告诊疗过程中已考虑到脑血管畸形，并在患者病情稳定后，为患者预约了DSA检查，后患者发热，自动出院，未进行该检查，被告无医疗过失。3、原告后期再次出现脑出血主要是因其存在脑血管畸形的自身原因有关，与被告的医疗行为没有任何的因果关系。综上，被告认为其不存在医疗过错，应驳回原告的诉讼请求。
经审理本院认定，原告刘某因脑出血于2009年3月6日、入住被告处，入院诊断为左额部脑出血；脑血管畸形，行左额颞部脑内血肿清除术，于2009年3月26日出院。2009年7月21日原告又入住该院，7月25日行颞顶颅骨缺损修补术，7月30日出院。2011年2月24日原告再次因脑出血入住该院，入院诊断为脑出血；脑血管畸形。2月25日行颅右侧脑室血肿引流术，术后好转出院。原告三次住院治疗，共花医疗费126655.98元。后原告因脑血管畸形，不具备再次手术清除病灶的条件，原告认为被告在原告入院时未给原告及时做造影检查，直至第三次住院时才行该项检查，被告未尽到谨慎注意义务，存在漏诊行为，双方产生纠纷，经济宁市医患纠纷人民调解委员会调解，双方未能达成协议。原告于2011年12月20日诉至本院。
本案在审理中，原、被告提出以下鉴定：
一、被告济宁市第一人民医院提出医疗事故鉴定，2012年3月29日，济宁市医学会出具济医鉴（2012）13号医疗事故技术鉴定书，结论为“本病例不属于医疗事故”。
二、原告对济宁市医学会的鉴定结论不服，向山东省医学会提出异议，2012年10月26日，山东省医学会出具了鲁医鉴（2012）53号医疗事故技术鉴定书。该鉴定结论为“本病例不属于医疗事故”。原告为此支付鉴定费3500元。
三、2011年12月11日原告单方申请山东金正司法鉴定所对“被告对原告的诊疗行为是否存在医疗过错及该过错行为与原告人身损害是否存在因果关系”进行了鉴定，该所出具鲁金正司鉴所（2011）临鉴字第802号鉴定意见书，鉴定意见：“济宁市第一人民医院存在未尽到谨慎义务的过失，院方的过失，与患者脑血管的再次破裂出血有一定的因果关系。”原告为此支付鉴定费1200元。
四、被告对原告出示的鲁金正司鉴所（2011）临鉴字第802号鉴定意见书不予认可，认为该鉴定系原告单方委托，故提出重新鉴定，并要求到北京、上海等外地鉴定。经本院委托，2014年6月30日北京中天司法鉴定所出具中天司鉴中心（2013）临鉴字第81号《中天司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》，该鉴定意见：“山东省济宁市第一人民医院在对刘某的诊疗行为中存在颅骨修补前未对患者行全脑血管造影检查的过失，该过失与患者再次脑出血之间存在间接因果关系。”同时，该中心出具函：××患者刘某的自身情况，医院的过失参与度考虑为40%--60%（仅供参考）”
五、2014年8月6日，原告申请伤残等级及护理人数、护理期限等鉴定，2014年12月8日，山东金正法医司法鉴定所出具鲁金正司鉴所（2014）临鉴字第0525号司法鉴定意见书，该鉴定意见：“被鉴定人刘某之损伤构成四级伤残；护理依赖程度为不需要护理依赖；第一次住院期间需2人护理，出院后需1人护理3个月；第二次住院期间需2人护理，出院后需1人护理1个月；第三次住院期间需2人护理，出院后需1人护理8个月；营养期限为6个月，建议后续治疗费及后续治疗期间的误工时间、护理时间、护理人数以实际发生为依据。”原告为此支付鉴定费3000元。
上述事实有原告刘某三次住院的病案及医疗费单据、《济宁市医学会医疗事故鉴定书》、《山东省医学会医疗事故鉴定书》、鲁金正司鉴所（2011）临鉴字第802号鉴定意见书、（2013）临鉴字第81号《中天司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》，鲁金正司鉴所（2014）临鉴字第0525号司法鉴定意见书、交通费、鉴定费单据及当事人的陈述在卷为证。
综上所述，本院认为，医疗机构在诊疗过程中，应当及时、谨慎地对患者进行救治，保障患者的生命和××的安全。北京中天司法鉴定中心鉴定：“山东省济宁市第一人民医院在对刘某的诊疗行为中存在颅骨修补前未对患者行全脑血管造影检查的过失，该过失与患者再次脑出血之间存在间接因果关系。”故应认定被告济宁市第一人民医院在对原告刘某的治疗过程中存在一定的过错。××患者病情之间系间接因果关系，根据本案的实际情况及鉴定机构40%-60%参与度的参考意见，本院酌情认定原、被告各承担50%的责任。因“被告的过失与患者再次脑出血之间存在间接因果关系”，故原告第一次脑出血与被告医疗行为无关，该次医疗费、误工费、陪人费、营养费，本院不予支持。原告的医疗费应扣除第一次的住院治疗费38848.08元后为87807.90元（126655.98元-第一次住院费用38848.08元）。原告的误工时间应为原告第二次住院2009年7月21日至定残之日2014年12月8日共计1962天，按2013年山东省城镇居民人均可支配收入28264元／年＊1962天=151929元。原告第二次陪人误工费为2144元（2009年7月21日住院至7月30日出院共9天＊2人＋出院后1人护理30天，按住院时上一年即2008年山东省城镇居民人均可支配收入16305元／365天＊48天=2144元）。第三次陪人误工费为20547元（2011年2月24日住院至2011年5月3日出院共68天二人护理＊2人＋1人护理8个月240天，按住院时上一年即2010年山东省城镇居民人均可支配收入19946元／365天＊376=20547元）。原告主张的残疾赔偿金395696元（2013年山东省城镇居民人均可支配收入28264元／年＊20年＊70%）、营养费6000元（每月1000元，营养期为6个月），本院应予支持。原告主张的伙食补助费，按每天50元计算（第二次住院9天、第三次住院68天共住院77天）为3850元。原告主张的鉴定费7700元，其中2011年12月11日原告申请山东金正司法鉴定所出具鲁金正司鉴所（2011）临鉴字第802号鉴定意见书所产生的鉴定费1200元，该鉴定系原告单方申请，该费用应由原告自行承担。原告主张的其他鉴定费6500元，本院应予支持。原告主张的交通费本院适当予以支持1500元。原告主张的上述费用即医疗费87807.90元、本人误工费151929元、陪人误工费22691元、残疾赔偿金395696元、营养费6000元、伙食补助费3850元、鉴定费6500元、交通费1500元，共计675973.90元＊50%为337986.95元。原告主张的精神抚慰金100000元，因原告正直青年，因此造成四级伤残，对原告及其家人均带来重大的精神伤害及经济损失，原告的此项主张本院应酌情认定5万元。原告要求保留后续治疗费、护理费的请求，理由正当，本院应予支持。根据《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、二十三条、二十四条之规定，判决如下：
一、被告济宁市第一人民医院赔偿原告刘某医疗费、本人误工费等费用共计337986.95元。
二、被告济宁市第一人民医院赔偿原告刘某精神抚慰金5万元。
上述一、二项合计387986.95元由被告济宁市第一人民医院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告刘某。
三、驳回原告刘某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费14544元，由原、被告各负担7272元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审判长 潘荣颖
审判员 魏晓霞
审判员 孙守虎
二〇一五年一月十日
书记员 张 静