江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏01民终9712号
上诉人（原审被告）：江苏省人民医院，住所地南京市鼓楼区广州路***号。
法定代表人：唐金海，该医院院长。
委托诉讼代理人：王启辉，男，该医院工作人员。
被上诉人（原审原告）：沈克清，男，1947年1月15日生，汉族，住南京市秦淮区。
被上诉人（原审原告）：鲍双英，女，1949年12月28日生，汉族，住南京市秦淮区。
被上诉人（原审原告）：陈昌虎，男，1972年3月29日生，汉族，住南京市鼓楼区。
被上诉人（原审原告）：陈佑鹏，男，1996年9月21日生，汉族，住南京市鼓楼区。
以上四被上诉人共同委托诉讼代理人：潘业平，南京市鼓楼区天平法律服务所法律工作者。
以上四被上诉人共同委托诉讼代理人：王海源，南京市鼓楼区天平法律服务所法律工作者。
上诉人江苏省人民医院（以下简称省人民医院）因与被上诉人沈克清、鲍双英、陈昌虎、陈佑鹏医疗服务合同纠纷一案，不服南京市鼓楼区人民法院（2016）苏0106民初4436号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月23日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人省人民医院的委托诉讼代理人王启辉，被上诉人陈佑鹏，被上诉人沈克清、鲍双英、陈昌虎、陈佑鹏的共同委托诉讼代理人王海源到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
省人民医院上诉请求：请求撤销一审判决，依法改判上诉人不承担赔偿责任。事实和理由：1.上诉人已全面履行了医疗服务合同所约定的义务，不存在诊疗护理过失问题。在医疗服务合同中，医疗机构的合同义务包括：（1）为患者提供医疗服务；（2）合同附随义务，现行法律均未规定医疗机构应当承担充分必要的管理义务。患者作为完全行为能力人，医疗机构无需也不能看管和限制患者的活动。2.上诉人已尽到合理的管理义务，不存在违约行为或过失。一审期间，上诉人提交了充分证据证明受害人沈蓉系完全民事行为能力人，其住院期间是无陪护护理3级，足以表明其本人具有生活自理能力，无需他人护理。对于需要临时离院的患者，我院均要求患者填写《住院患者外出劝阻书》，详细告知患者离院外出的风险和责任。就本案涉及案情而言，该劝阻行为即表明上诉人已经履行合理的管理义务。3.上诉人履行医疗服务合同的行为，与患者死亡无任何因果关系。患者沈蓉是成年人，具备完全民事行为能力，具有辨认和控制的能力，亦无精神异常状况，其自行离院后在外自杀溺亡与上诉人的诊疗行为无任何因果关系。4.一审酌定上诉人给付30000元赔偿没有法律和事实依据。
沈克清、鲍双英、陈昌虎、陈佑鹏辩称，上诉人与沈蓉签订医疗服务合同，存在医疗服务合同关系，上诉人存在××人的必要管理义务，××人也有查房制度。在死者沈蓉离院后医院没有第一时间发现，而是第二天从死者家属口中得知此事，省人民医院明显存在过失。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
沈克清、鲍双英、陈昌虎、陈佑鹏向一审法院起诉请求：一、判令省人民医院给付其死亡赔偿金共计223038元（2016年江苏省城镇居民人均可支配收入37173元×20年×30%）；二、判令省人民医院给付其丧葬费共计9267.45元（2015年江苏省职工平均工资61783元÷12×6×30%）；三、判令省人民医院给付其精神损害抚慰金50000元；四、判令省人民医院承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2015年9月28日，患者沈蓉因反复上腹部腹痛不适2年余，加重3月前往省人民医院就诊，××区入院治疗。××人入院知情同意书中载明，××人的病情和自理能力，根据评估结果合理制定护理等级并按规定收费。××人入院护理评估单证明其自理程度和活动能力评定为基本自理与自主活动，其南京市基本医院保险住院医疗费用明细清单护理费用栏显示为无陪护理Ⅲ级。××区实行免除家属生活照顾的无陪化管理。2015年9月30日、10月1日、10月2日，沈蓉三次请假回家，并在住院患者外出劝阻书上签字。××护理记录单记载的内容显示2015年9月30日至10月3日，沈蓉均于当日请假回家并于次日返回病房；10月4日上午7时50分，医院护理记录单记载：早上巡视病房，与患者沟通交流时，患者表示今晚依旧会回家，嘱其一定要履行书面请假手续；当日下午18时30分记载：患者外出；后直至10月5日上午10时20分、10时30分该记录单才有记载，内容为：患者未返回病房输液，拨打电话联系患者家属；11时35分记载又拨打电话，至12时接到院外派出所警察电话患者院外死亡。2015年10月5日早上7时许，沈蓉儿子沈佑鹏前往医院发现患者沈蓉不在医院。2015年10月6日，南京市公安局法医中心出具死亡证明，证明沈蓉于2015年10月5日在南京被发现死亡，死亡原因为符合溺死。
另查明，沈蓉系沈克清、鲍双英女儿，与陈昌虎于1996年6月登记结婚，育有一子陈佑鹏，沈蓉生前系南京市城镇居民。沈克清、鲍双英、陈昌虎、陈佑鹏的各项损失包括：1.死亡赔偿金743460元；2.丧葬费30891元；3.精神损害抚慰金50000元，以上共计824351元。
一审法院认为：公民、法人违反合同义务，或因实施侵权行为，给他人造成损害的，应当承担民事责任。本案中，患者沈蓉到省人民医院处就医治疗，医患双方存在医疗服务合同关系，省人民医院作为患者沈蓉的治疗机构，应全面履行医疗服务合同，除为患者提供科学、规范的医疗服务，还对患者具有充分必要的管理义务。然而省人民医院工作人员于2015年10月4日下午18时30分即发现沈蓉外出，且当日沈蓉并未履行书面请假手续，在此情况下，省人民医院应及时与沈蓉本人或其家属联系，以确定沈蓉的身体状况及其具体去向，但省人民医院当时仅在护理记录单上记录患者外出，直至次日上午7时许沈蓉家人赶至医院才发现沈蓉不在医院，省人民医院工作人员至10时20分才打电话联系沈蓉家人，省人民医院在此过程中未能尽到充分必要的管理义务，对沈蓉的死亡结果负有部分责任。患者沈蓉作为完全民事行为能力人，有保障自身安全的合理注意义务，其在医院治疗期间未履行书面请假手续离开医院，后在外溺水身亡，其本人应对损害后果承担主要责任。结合本案案情，法院酌定省人民医院承担30000元的赔偿责任为宜。
一审法院判决：一、江苏省人民医院于判决生效之日起十日内支付沈克清、鲍双英、陈昌虎、陈佑鹏30000元。二、驳回沈克清、鲍双英、陈昌虎、陈佑鹏的其他诉讼请求。
本院经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为，本案二审的争议焦点为：省人民医院对患者沈蓉的死亡是否应当承担赔偿责任。
本院认为，《中华人民共和国合同法》第六十条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。患者沈蓉进入省人民医院接受诊疗，即与省人民医院成立医疗服务合同关系。双方均应当按照诚信原则，全面履行合同义务。沈蓉在省人民医院住院治疗，省人民医院除需要提供合理的医疗服务外，还应当对患者起居出行等行为尽到合理的协助义务、管理义务和通知义务等。患者沈蓉作为完全行为能力人，在住院期间应当遵守医院的规章制度，在离开医院时应当办理请假手续。2015年10月4日，沈蓉未经请假私自离院外出，后发生事故身亡，对于该损害后果其应承担主要责任。省人民医院工作人员在2015年10月4日18：30即发现沈蓉未在病房内，且当日沈蓉并未履行书面请假手续。依省人民医院方陈述，其工作人员发现沈蓉手机仍在病房内。此种情形下，省人民医院应当及时与沈蓉家属取得联系，确定沈蓉去向。但其工作人员出于过于自信，未及时通知沈蓉家属或作出其他处理措施，直至第二天上午10时才与沈蓉家属联系，导致未能在第一时间得知沈蓉下落并进行救援。对此，省人民医院对于沈蓉死亡存在一定程度的过错，应当承担相应的赔偿责任。一审根据本案实际情况酌定省人民医院承担30000元的赔偿责任并无不当，本院予以确认。
综上，省人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费550元，由江苏省人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵珺珉
审 判 员 李明伟
代理审判员 王世耀
二〇一六年十二月二十七日
书 记 员 陈思羽