上海市宝山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0113民初9936号
原告陆玉妹，女，1933年9月20日生，汉族，住上海市宝山区。委托代理人夏朝霞，上海市东海律师事务所律师。被告上海奉贤大众汽车客运有限公司，住所地上海市奉贤区。法定代表人张汉俊，总经理。委托代理人徐浩。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，营业场所上海市黄浦区。负责人张家庆，总经理。委托代理人余陈骏，上海捷铭律师事务所律师。原告陆玉妹与被告上海奉贤大众汽车客运有限公司(以下简称“大众公司”)、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称“人保上海市分公司”)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年5月24日立案受理后，依法由代理审判员杨婧适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陆玉妹的委托代理人夏朝霞、被告大众公司的委托代理人徐浩到庭参加诉讼。被告人保上海市分公司经本院合法传唤未到庭。本案现已审理终结。原告陆玉妹诉称，2015年9月27日8时25分许，高洪杰驾驶牌照为沪FUXX**小型轿车行驶至本市宝山区通河六村XXX号门口处，撞到步行至此的原告，致使原告受伤。事后经交警部门认定，高洪杰负事故全部责任，原告无责任。经查，肇事车辆沪FUXX**小型轿车的实际所有人系被告大众公司，人保上海市分公司系该车交强险及商业险的保险人。现原告诉至本院，要求被告赔偿原告医疗费人民币53,368.22元(含被告大众公司垫付的52,982.72元且未扣除自费饮食292.5元)、营养费3,600元(40元/天×90天)、护理费3,600元(40元/天×90天)、住院伙食补助费320元(20元/天×16天)、交通费500元、残疾赔偿金52,962元(52,962元/年×5年×0.2)、精神损害抚慰金10,000元、鉴定费1,950元、物损费500元、辅助用品费(失禁用品)44元、律师费3,000元。上述费用要求由被告人保上海市分公司在交强险及商业险范围内承担赔偿责任，超过部分由被告大众公司承担全部赔偿责任。被告大众公司辩称，对于事故事实和责任认定没有异议，高洪杰系大众公司驾驶员，事发时系履行职务行为，肇事车辆的实际所有人为大众公司，故同意由大众公司依法承担赔偿责任。对于各项费用的意见，医疗费总金额无异议，大众公司垫付的52,982.72元要求作为预付现金在本案中一并处理，予以扣除；对于住院伙食补助费认可计算15天；对于营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、物损费、辅助用品费、律师费均由法院依法处理；对于鉴定费金额无异议。被告人保上海市分公司庭后至本院辩称，对于事故事实和责任认定没有异议，肇事车辆系在其公司投保交强险及商业险，其中商业险保额10万元，且未购买不计免赔险，事发在保险期间内。关于原告主张的各项费用，人保上海市分公司表示，关于医疗费，总金额由法院认定，但是应该扣除伙食费292.5元及自费和非医保部分；关于营养费认可按照30元/天计算一期60天，二期未实际发生不予认可；关于护理费认可按照40元/天计算一期60天，二期未实际发生不予认可；关于住院伙食补助费认可20元/天计算15天；关于交通费，因原告并无复诊且出院用的是救护车，故不予认可；关于残疾赔偿金、精神损害抚慰金和鉴定费无异议；关于衣物损失费，酌情认可100元；关于辅助器具费和律师费不属于理赔范围，不予认可。上述费用在商业险范围应该扣除免赔率20%。经审理查明，2015年9月27日8时25分许，高洪杰驾驶牌照为沪FUXX**小型轿车行驶至本市宝山区通河六村XXX号处，撞到步行至此的原告，致使原告受伤。事后经交警部门认定，高洪杰负事故全部责任，原告无责任。肇事车辆的实际所有人系大众公司。华东政法大学司法鉴定中心于2016年3月4日就原告损伤后的伤残等级及休息、护理、营养期出具鉴定意见书，结论为：陆玉妹因交通事故致右股骨粗隆间骨折，现右髋关节活动受限，评定XXX伤残，酌情给予伤后营养60日，护理90日；择期行内固定拆除术，酌情给予营养30日，护理30日。被鉴定人系老年人，误工期不予评定。原告为本次鉴定支付鉴定费1,950元。另查明，人保上海市分公司系沪FUXX**小型轿车交强险的保险人，机动车交通事故责任强制保险单载明，责任限额中，死亡伤残赔偿限额为11万元，医疗费用赔偿限额为1万元，财产损失赔偿限额为2,000元。人保上海市分公司系沪FUXX**小型轿车商业险的保险人，商业险保额10万元，且未购买不计免赔率险。本起交通事故发生在保险期间。《机动车第三者责任保险条款》第七条约定，下列损失和费用，保险人不负责赔偿：(一)被保险机动车发生意外事故，致使第三者停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及其他各种间接损失；……(七)仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。第九条保险人在依据本保险合同约定计算赔款的基础上，在保险单载明的责任限额内，按下列免赔率免赔：(一)负次要事故责任的免赔率为5%，负同等事故责任的免赔率为10%，负主要事故责任的免赔率为15%，负全部事故责任的免赔率为20%；……第二十七条约定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。……审理中，原告就其主张的费用出示相关证据。关于医疗费，原告提供金额为53,368.22元的医疗费发票(含被告大众公司垫付的52,982.72元未扣除自费饮食292.5元)；关于辅助用品费44元，原告提供明细为失禁用品的发票。另，事发后被告大众公司确实为原告垫付医疗费52,982.72元，已包含在原告诉请中，同意作为预付现金在本案中一并处理，如有多余，同意返还。以上事实，有交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保单、医疗费发票、病历、出院小结、费用清单、鉴定意见书、鉴定费发票、户口簿、辅助用品发票及当事人陈述等证据为证，已经庭审质证，本院予以认定。本院认为，侵害公民造成伤害的，应当根据侵害人的责任赔偿受害人相应的损失。根据事故认定书，能够反映在本起交通事故中，高洪杰承担事故全部责任。现被告大众公司认可高洪杰系履行职务行为，并作为肇事车辆的实际所有人愿意在法定范围内承担赔偿责任，于法无悖，本院予以准许。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险限额内承担，不足部分，由承保商业险的保险公司按照保险合同予以赔偿；仍有不足的，由其他责任人按照过错比例承担赔偿责任。故本案中被告人保上海市分公司应在机动车交强险责任限额范围内承担赔偿责任，超过交强险的部分，由被告人保上海市分公司在商业险范围内依法承担赔偿责任，超过交强险和商业险的部分，由被告大众公司承担全部赔偿责任。关于商业险理赔范围。关于医疗费，人保上海市分公司主张医疗费中扣除非医保部分的问题，本院认为，《机动车第三者责任保险条款》中约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款实质上属于对非国家基本医疗保险标准核定医疗费用免除赔偿责任的条款。根据法律规定，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。人保上海市分公司未提供证据证明其已向投保人对该条款作明确说明，故该条款不产生效力，医疗费中的非医保部分属商业险的赔偿范围，理应由被告人保上海市分公司赔偿。关于律师费，《机动车第三者责任保险条款》中明确约定对该费用的免责条款，故应不属于商业险理赔范围。关于原告主张的各项费用：1、关于医疗费，原告提供金额为53,368.22元的医疗费发票(含被告大众公司垫付的52,982.72元且未扣除自费饮食292.5元)，因自费饮食可在住院伙食补助费中予以理赔，故应该扣除，扣除后为53,075.72元，该费用确系原告受伤后产生的合理支出，本院予以确认；2、关于营养费和护理费，根据原告的实际伤情，结合护工市场的一般标准，因被告人保上海市分公司同意赔偿已经实际发生的一期费用，对于二期可能产生的费用可待实际发生后由原告另行主张，故本院确定一期营养费为1,800元，一期护理费为3,600元；3、关于住院伙食补助费，根据原告的住院天数，本院确定为300元；4、关于交通费，根据原告的就诊及鉴定情况，本院确定为100元；5、关于残疾赔偿金52,962元，原告主张符合法律规定，本院予以确认；6、关于精神损害抚慰金10,000元，原告主张符合法律规定，本院予以确认；7、关于鉴定费1,950元，确系原告受伤后产生的合理费用，本院予以确认；8、关于衣物损失费，根据本案实际情况，本院酌情确定为200元；9、关于辅助用品费44元，确系原告花费的合理费用，本院予以确认；10、关于律师费3,000元，原告主张符合法律规定，本院予以确认。上述1-10项共计人民币127,031.72元，人保上海市分公司应在交强险范围内赔偿原告医疗费10,000元、护理费3,600元、交通费100元、残疾赔偿金52,962元、精神损害抚慰金10,000元、衣物损失费200元，以上共计76,862元；其余费用医疗费43,075.72元、营养费1,800元、住院伙食补助费300元、鉴定费1,950元、辅助用品费44元，以上共计47,169.72元，扣除免赔率20%，应由人保上海市分公司在商业险范围内赔偿原告37,735.77元。剩余费用9,433.95元(47,169.72元－37,735.77元)及律师费3,000元应由被告大众公司负担，扣除大众公司垫付的52,982.72元，原告还需返还大众公司40,548.77元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告陆玉妹医疗费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、衣物损失费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、辅助用品费共计人民币114,597.77元；二、原告陆玉妹于本判决生效之日起十日内返还被告上海奉贤大众客运汽车有限公司40,548.77元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为人民币861元，由原告陆玉妹负担32元，被告上海奉贤大众客运汽车有限公司负担829元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 杨 婧
二〇一六年八月十二日
书 记 员 杨华佳
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
二、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
……
三、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
四、《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭，或者未尽法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。