重庆市第二中级人民法院行 政 判 决 书（2017）渝02行终245号上诉人（原审被告）重庆市开州区社会保险局，统一社会信用代码125002344517822911，住所地重庆市开州区开州大道153号。法定代表人李建才，局长。委托代理人张启光（特别授权），重庆市开州区汉丰法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）廖中绪，男，生于1962年2月9日，汉族，住重庆市开州区。原审第三人开县敦好煤业有限公司敦好煤矿，统一社会信用代码91500234050354763L，住所地重庆市开州区敦好镇鹿鸣村11组。负责人张伦友。上诉人开州区社会保险局因劳动保障行政给付一案，不服重庆市开州区人民法院作出的（2017）渝0154行初12号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。原审法院经审理查明，廖中绪系开县敦好煤业有限公司敦好煤矿（简称敦好煤矿）采煤工人。廖中绪从业期间，敦好煤矿为其在开州区社会保险局（简称开州社保局）依法参保了工伤保险（2014年3月13日参保至2015年2月11日因解除劳动合同停保）。2015年2月，廖中绪与敦好煤矿解除劳动合同并离岗。离岗后，廖中绪一直在家休息。2016年12月30日，廖中绪经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺贰期。2017年3月27日，廖中绪因患煤工尘肺贰期被重庆市开州区人力资源和社会保障局认定为工伤。2017年5月10日，廖中绪的伤残级别经重庆市开州区劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。2017年6月6日，廖中绪向开州社保局申请由基金支付的肆级伤残的工伤保险待遇（劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金和伤残津贴）的审核发放。2017年6月14日，开州社保局向廖中绪作出不予支付《通知》。廖中绪认为，开州社保局作出的《通知》内容严重违反《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）、《工伤保险条例》的相关规定，故起诉来院，请求撤销核定不予支付的《通知》，责令开州社保局在60日内核定并发放其应当享受的工伤保险待遇即一次性伤残补助金和伤残津贴。原审法院认为，《社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。开州社保局系依法设立的社会保险经办机构，具有审核支付工伤保险待遇的职责，是本案适格被告。本案争议焦点是：开州社保局是否应该从工伤保险基金中支付廖中绪肆级伤残工伤保险待遇中的一次性伤残补助金和伤残津贴。《社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受一次性医疗补助金……”。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）第八条规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理……（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员”；第九条规定：“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇”。根据前述规定，离岗后的工伤职工亦有权依据《工伤保险条例》的规定享受相应的工伤保险待遇。本案中，廖中绪从业期间，敦好煤矿依法为其缴纳了工伤保险费，廖中绪离岗期间在家休息，未从事接触职业病危害作业，开州社保局亦未提交廖中绪离岗期间从事接触职业病危害作业的证据，依据前述规定，廖中绪因患职业性煤工尘肺贰期被认定为工伤并被鉴定为伤残肆级，其有权从工伤保险基金享受一次性伤残补助金和伤残津贴，开州社保局作为社会保险待遇核定支付机关，有向廖中绪支付工伤保险待遇的法定职责。开州社保局以廖中绪解除劳动合同后，敦好煤矿未依法为廖中绪参加工伤保险并缴费为由，根据《社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第六十二条、《重庆市工伤保险实施办法》第五十四条的规定，对廖中绪作出不予核定支付《通知》，其主要证据不足，适用法律法规错误，不予支持。对于开州社保局提出《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）与《工伤保险条例》有冲突，且未规定由谁支付工伤保险待遇的问题。对此认为，《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）是为了贯彻执行新修订的《工伤保险条例》，妥善解决实际工作中的问题，更好地保障职工和用人单位的合法权益而提出的意见，该意见是《工伤保险条例》的补充，且该意见第八条明确规定了工伤职工工伤保险待遇的支付方式，故开州社保局以前述理由拒绝支付廖中绪工伤保险待遇的主张不成立。开州社保局提出廖中绪与敦好煤矿在解除劳动关系时未进行职业病健康检查，其解除劳动关系违法的问题，属于劳动争议范畴，本案不予审查。综上，开州社保局作出的不予支付《通知》主要证据不足、适用法律错误，依法应予撤销；廖中绪要求开州社保局从工伤保险基金中核定支付其一次性伤残补助金和伤残津贴的诉讼请求成立，予以支持。据此，判决：一、撤销开州社保局于2017年6月4日对廖中绪作出的核定不予支付工伤保险待遇的《通知》。二、责令开州社保局在本判决生效之日起六十日内审核并发放廖中绪应享受的肆级伤残工伤保险待遇中由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金和伤残津贴。开州社保局上诉称，敦好煤矿为廖中绪参保时间从2014年3月13日至2015年2月11日解除劳动关系时止，廖中绪2016年12月30日被诊断为煤工尘肺贰期，敦好煤矿自2015年3月开始至今未为廖中绪按时足额缴纳工伤保险费，故其作出核定不予支付的行为合法。请求二审法院依法改判。廖中绪、敦好煤矿未提交书面答辩意见。开州社保局举证期限内提交并经原审质证的证据：1.廖中绪身份证复印件；2.分公司基本情况（开县敦好煤业有限公司敦好煤矿）；3.重庆市开州区满月乡天子村村民委员会出具的《证明》；4．《职业病诊断书》；5.《认定工伤决定书》6.《工伤职工劳动能力鉴定结论书》；7.工伤保险待遇审核发放申请书；8．核定不予支付的《通知》；9.送达回证；10.参保信息。廖中绪原审庭审中举示如下证据：1.廖中绪身份证复印件；2.开州社保局统一社会信用代码证、敦好煤矿工商登记信息；3.《重庆市社会保险参保证明（个人）》；4.重庆市开州区满月乡天子村村民委员会出具的《证明》；5.《职业病诊断书》；6.《认定工伤决定书》；7.《工伤职工劳动能力鉴定结论书》；8.工伤保险待遇审核发放申请书；9.核定不予支付《通知》。敦好煤矿未向原审提交证据。原审法院对上述经质证的证据认证认为，廖中绪提交的证据1、2，5-7具有真实性、合法性、关联性，予以采信；证据3记载的参保缴费月数与开州社保局提交的参保信息虽记载方式不一致，但均可证明其参加工伤保险的事实，具有真实性、合法性、关联性，予以采信。开州社保局提交的证据1-7、9、10，具有真实性、合法性、关联性，予以采信。廖中绪提交的证据4、证据9与开州社保局提交的证据3、证据8内容一致，具有真实性、合法性、关联性予以采信。前述证据，已随案移送本院。经审查，原审法院认证意见正确，本院予以确认。本院查明事实与原审法院查明事实无异，本院予以确认。本院认为，根据《社会保险法》的规定，社会保险待遇包括工伤保险待遇、基本养老保险待遇等，其支付职责依法由社会保险经办机构履行。开州社保局作为重庆市开州区行政区域内社会保险经办机构，依法具有工伤保险待遇审核、支付等职责。本案中，廖中绪作为敦好煤矿职工参加了工伤保险，在被诊断出患煤工尘肺职业病后，经社会保险行政部门认定所患职业病为工伤。根据《社会保险法》第三十六条第一款“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇”的规定，廖中绪应当享受工伤保险待遇。本案中，廖中绪所患职业病经鉴定为肆级伤残，其与用人单位已解除劳动合同，故其向开州社保局申请由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金、伤残津贴，符合《社会保险法》第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；……”的规定。开州社保局2017年6月14日就廖中绪申请作出不予支付决定时称，依据《社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第六十二条、《重庆市工伤保险实施办法》第五十四条的规定，其申请不符合工伤保险基金支付条件而决定不予支付。对此认为，前述规定针对的是用人单位应当参加工伤保险而未参加，以及用人单位未依法为在岗职工缴纳工伤保险费等情形，工伤保险待遇应如何支付的问题。而本案所涉情形不符合前述规定。本案中，廖中绪在敦好煤矿从业期间，从事接触了职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后才被诊断为职业病，且已被认定为工伤。用人单位敦好煤矿在廖中绪在其煤矿实际从业期间，为廖中绪参加了工伤保险且缴纳了工伤保险费。依据人社部发〔2013〕34号《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条第一款“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员”、第九条“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇”的规定，廖中绪应当享受工伤保险待遇，而开州社保局未举示敦好煤矿在该期间未为廖中绪依法缴纳工伤保险费的证据，因此，廖中绪的工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按《工伤保险条例》的规定支付。原审法院关于开州社保局就廖中绪申请作出不予支付决定的主要证据不足、适用法律法规等错误的认定，并无不当。开州社保局上诉称，敦好煤矿2015年2月11日为廖中绪申报停保，从当年3月开始至今，未为廖中绪按时足额缴纳工伤保险费，故工伤保险基金不予支付廖中绪的工伤保险待遇。但开州社保局未举示此类情形仍需缴纳工伤保险费的依据，因此，该局决定不予支付廖中绪工伤保险待遇的理由不成立，应不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，判决正确。开州社保局的上诉理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、八十九条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人开州区社会保险局负担。本判决为终审判决。审判长  刘红霞审判员  程鸿声审判员  张建平二〇一七年十二月十二日书记员  熊雨来