贵州省毕节市七星关区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黔0502民初168号
原告李安杰，男，1940年1月13日出生，汉族。
委托代理人李世忠（特别授权），男，1980年5月10日出生，汉族。
被告毕节凯帝医院，住所地：贵州省毕节市七星关区翠屏路***号。
法定代表人杨大亮，系该医院院长。
委托代理人丁鹏志（特别授权代理），系贵州中创联律师事务所毕节分所律师。
委托代理人丁山（一般授权代理），系贵州中创联律师事务所毕节分所律师。
原告李安杰诉被告毕节凯帝医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李安杰的委托代理人李世忠，被告毕节凯帝医院的委托代理人丁鹏志到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李安杰诉称：2014年11月29日，原告因右脚疼痛去大方凯帝医院就诊，院方说是“骨坏死，需要动手术，换骨头，换后要管20年不用换，在大方不能全报销，介绍你去毕节找专家动手术，可以报销80％”，故原告于2014年12月1日到被告处就诊，被告方给原告照片后就安排住院，12月2日，被告安排医师翟德洪给原告进行了手术，手术后17天被告方给原告拆线，但有两针未拆，因为还在淌脓，6天后，被告又拆这两针，因伤口不愈合，被告又重新将手术伤口缝合。2014年12月28日，被告方又将缝的线拆了，伤口还是没有愈合，并说“你可以出院了，出院后半个月就好，线不拆了。”2014年12月29日，原告出院，共在被告方住院29天，原告回家后13天，缝合的线全部断了，伤口没有愈合，手术处周围非常疼痛、发肿、全身发痒。脚不能着地、拄着拐棍不能行走，于是就到大方凯帝医院去诊疗、缝合，如此反复诊疗、缝合六次。2015年8月19日，原告去重庆第三军医大新桥医院检查治疗，该医院诊断为：膝关节置换术后伤口不愈合。2015年11月9日在大方县中医院检查治疗，至今原告的右脚因被告的医疗事故导致拄杖不能正常行走，2015年11月10日原告经毕节市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室鉴定为三级乙等医疗事故，被告方承担主要责任。为此，原告依法诉至法院，请求：1、判决被告赔偿二原告医疗费14，703.33元、护理费33，590.00元、误工费50，000.00元、住院伙食补助费2，900.00元、营养费21，600.00元、交通费240.00元，鉴定费3，200.00元、残疾赔偿金112，741.05元、精神抚慰金20，000.00元、其他损失24，000.00元，共计282，974.38元。
原告李安杰对其诉讼主张，提供了以下证据：
证据一、治疗费发票，用以证明双方形成医疗服务关系以及产生治疗费用46，130.43元。被告质证意见：真实性无异议，但关联性有异议，不能达到原告的部分证明目的，因为该发票是原发性疾病。
证据二、医疗事故鉴定书及签收单，用以证明本病例属于乙等医疗事故，被告承担主要责任。被告对此证据无异议。
证据三、鉴定费缴款书，用以证明原告作医疗事故技术鉴定所花去的费用。被告对此证据无异议。
证据四、营业执照、租房合同、社区证明，用以证明原告长期居住在城镇、从事医疗行业。被告质证意见：与本案不具有关联性，达不到原告的证明目的，因为原告已经74岁高龄人，按照相关规定已经不能从事工作，且已经应当属于享受养老待遇的范围，因此该证据与本案没有关联性，营业执照是09年发放的，没有职业有效期的规定，没有年检的手续，我们认为是一个无效的营业执照。
证据五、照片，用以证明原告长期居住在城镇、从事医疗行业。被告质证意见：与本案没有关联性，不能达到原告的证明目的。
证据六、原告在大方、重庆医院治疗的费用依据，用以证明原告在被告处治疗后，在其他医院治疗的事实及费用。被告质证意见：大方县中医院和重庆医院的诊断报告单没有加盖公章，对合法性、真实性有异议，毕节到重庆去看病，是否有毕节转院的证明，没有就不能成立，医疗发票和第一组证据的质证意见一样。
证据七、鉴定意见书、鉴定发票，用以证明因此次医疗事故对李安杰的损害构成八级伤残，鉴定费应有被告承担。被告质证意见：在司法鉴定之前，双方已经经过七星关区卫生局委托了毕节医学会进行鉴定，且双方对医学会的意见没有意义，没有重新鉴定，鉴定的标准和后来的司法鉴定意见书是一致的，该鉴定是重复的，本案系医疗事故纠纷，标准应按医疗事故标准计算，此次鉴定不符合重新鉴定的标准，且不是以重新鉴定的标准鉴定的，不能作为本案的定案依据，此次费用应当由原告自行承担。
证据八、交通费票据，用以证明做鉴定时花费的相关费用240元。被告质证意见：同上一组费用承担的质证意见一致。
被告毕节凯帝医院辩称：本案中造成原告膝关节置换没有达到效果的真实原因是原告而不是被告，因为原告在住院期间是原告要求出院，经被告劝阻无效，导致置换效果没有达到，原告出院后没有遵循遗嘱，擅自使用民间草药，导致置换失败，所以责任应由原告自行承担；原告请求赔偿没有事实和法律规定，依法不予支持，医疗费，原告诉请的医疗费合计是14，703.33元，其中有13，839.13系原发病产生费用，因此与被告的诊疗行为没有关联性，依照相关规定不予承担，护理费33590元，但住院期间的时间只有29天，且护理费的计算标准是33590元，没有依据，误工费，原告系1940年1月13日出生，已经超过60岁，不存在误工费的赔偿问题。鉴定费，在起诉前双方已经经卫生部门进行了医疗事故的鉴定，且鉴定的结论与后续鉴定是一致的，重复鉴定的费用应有原告承担，我们如果要承担相关赔偿，也只因承担原始的医疗事故鉴定费。其他损失24000元，系原告租房的租金损失，原告已经74岁，何来的租房开租金。精神抚慰金，从本案的残疾等级以及医疗事故承担的责任划分，我们队原告的损害不是根本性的原因，不存在精神损失费，按照实例死亡的精神抚慰金也只是3万元。残疾赔偿金，按照医疗事故鉴定报告，原告伤残是8级，我们只是主责，原告的次责，我们承担百分之七十，如果我们承担责任应按照贵州省人均收入计算，营养费，应有相关的证明及意见。
被告毕节凯帝医院对其抗辩主张，提供了以下证据：
证据一、组织机构代码证、医疗经营许可证、法人身份证明，用以证明该医院是合法登记的医疗机构。原告对此证据无异议。
证据二、告知书，用以证明原告不是正常出院。原告质证意见：对真实性没有异议，我们是伤情还没有愈合，院方就要求出院，并且要求签字后才能出院，办理出院手续。
经审查，原告提供的证据一、二、三、六、七、八，该六组证据客观真实，能够证明本案的相关事实，本院予以采信；原告提供的证据四、五，该二组证据相互佐证，能证明原告长期在城镇居住的事实，本院予以采信，但达不到原告从事医疗行业的证明目的，因原告表示无有效许可证，而其提供的营业执照上“经营范围及方式”注明：中医（凭有效许可证从事经营活动）。被告提供的证据一，本院予以采信；对被告提供的证据二，因医疗事故技术鉴定书已对本次事故作出了鉴定，故被告不能以此免责，对此证据，本院不予采信。
经审理查明：2014年11月30日，原告李安杰因“右膝关节肿痛、活动受限2年”就诊于被告毕节凯帝医院，入院诊断为：1、右膝关节增生性关节炎并膝外翻畸形；2、左锁骨中段骨折内固定术后；3、原发性高血压2级。于2014年12月2日行右人工膝关节表面置换术，术后抗感染、止痛、止血治疗。术后切口部分感染不愈合，予加强换药后于12月25日行二期缝合术，原告于12月29日要求出院。此次住院共29天，产生费用46，130.43元。2015年8月19日，原告在第三军医大学新桥医院放射诊断为：右侧膝关节置换术后，周围软组织肿胀，建议随访。2015年8月20日，原告至重庆市中医骨科医院门诊治疗，花去费用749.20元。2015年11月9日，原告至大方县中医院门诊检查，花去费用115.00元。2015年11月10日，经七星关区卫生和计划生育局委托，毕节市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室作出毕节医鉴（2015）35号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。此次鉴定原告支付了2，500.00元的鉴定费。在审理过程中，经原告申请，本院委托贵州警官职业学院司法鉴定中心对原告此次事故的后续治疗费、伤残等级进行鉴定，该中心于2016年4月18日作出贵警院司鉴中心（2016）法临鉴字第349号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：原告所受的损害构成八级伤残。原告支付了700.00元的鉴定费。此次鉴定原告花去240.00元的交通费。在委托鉴定的过程中，原告撤回了对后续治疗费鉴定申请，但表示待实际产生后再作主张。原告因与被告不能协商达成赔偿，故诉至本院，请求判如所诉.
另查明：原告户籍所在地为贵州省毕节市大方县文阁乡太河村项口组，但其提供了事故发生前已在城镇居住一年以上的证据，残疾赔偿金应按城镇标准计算。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告毕节凯帝医院对原告李安杰的诊疗行为构成医疗事故，被告毕节凯帝医院应当承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”因此，对原告要求赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、精神抚慰金的请求，应予以支持。对误工费的请求，因原告医疗损害发生时已经74周岁未满75岁，且其无行医的有效许可证，故不予支持。对其他费用的请求因无法律依据，不予支持。根据原告的请求和本院认定的事实，原告应获得的赔偿数额计算如下：1、医疗费46，994.63元（46，130.43元＋749.20元＋115.00元）。2、护理费，护理期按住院天数29天，一人护理，因原告未提供护理人员的收入证明，故参照当地居民服务及其他服务业年平均工资34，214.00元计算为2，718.37元（34，214.00元／年÷365天／年29天）；3、住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，原告住院29天，该费用为870.00元（30.00元／天29天）；4、营养费，原告74岁高龄，且构成伤残，本院按住院天数计算营养费，按照住院伙食补助费标准计算为870.00元（30.00元／天29天）5、残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，但60周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。原告74周岁未满75岁，其损伤为八级伤残，该项费用为40，586.80元（22，548.21元／年6年30%）6、鉴定费3，200.00元；7、交通费240.00元；8、精神抚慰金10，000元，原告因本次事故精神上确实受到一定的损害，应酌定给予精神损害赔偿，本院支持10，000元的精神抚慰金；以上共计105，479.80元，因医疗事故鉴定书鉴定被告承担主要责任，原告原发疾病也需治疗，故本院酌定原告自行承担上述费用的20％，被告承担上述费用的80％，即被告需赔偿原告84，383.84元（105，479.80元80％）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、由被告毕节凯帝医院赔偿原告李安杰因本次医疗事故产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、精神抚慰金人民币84，383.84元，限判决生效后15日内履行。
二、驳回原告李安杰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币5，544.00元，减半收取2，772.00元由被告毕节凯帝医院承担。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。
逾期不提起上诉，则本判决发生法律效力。
审判员 许粼波
二〇一六年五月三十一日
书记员 张 欢