大连市甘井子区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）甘民初字第3893号
原告杨某甲，男，系杨某己之父。
原告杨某乙，女，系杨某己之母。
原告杨某丙，女，系杨某己之妻。
原告杨某丁，女，系杨某己长女。
法定代理人杨某丙（系杨某丁之母），女.
原告杨某戊，男，系杨某己长子。
法定代理人杨某丙（系杨某戊之母），女。
五原告的共同委托代理人武凤娟，系辽宁住邦律师事务所律师。
被告大连市甘井子区营城子地区医院（大连甘井子营城子社区卫生服务中�）。
委托代理人黄东涛，系辽宁祥远律师事务所律师。
原告杨某甲、杨某乙、杨某丙、杨某丁、杨某戊与被告大连市甘井子区营城子地区医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨某甲、杨某乙、杨某丙及其共同委托代理人武凤娟，原告杨某丁、杨某戊的共同法定代理人杨某丙及共同委托代理人武凤娟，被告大连市甘井子区营城子地区医院的委托代理人黄东涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年10月15日，杨某己驾车到被告张某甲开办的大连市甘井子区营城子沙岗子诊所处就诊，该诊所的实际经营人郭某某亲自接待了杨某己，并为杨某己开具了所谓的处方，“头孢菌素”、“清开灵”等药物进行静脉注射，（事后多日由被告张某乙即该诊所的主要负责人重新书写处方�交给杨某己家属），并由该诊所护士文慧为杨某己进行静脉注射。杨某己静脉注射药物15分钟左右，杨某己出现“呼吸困难”等症状，然后，被告又为杨某己注射了“解毒散”等其他药物，但是症状没有缓解，在此情况下，由被告郭某某一人打三轮车将原告送往被告大连市甘井子区营城子地区医院救治，通过监控录像显示，被告郭某某与杨某己一起走进急救室，由大连市甘井子区营城子地区医院的急诊科医生李传忠以“过敏引起的喉头水肿”为诊断进行了治疗，前后过程历近1小时左右，由于治疗措施不当，导致杨某己出现呼吸、心跳停止，虽然后期经心肺复苏抢救治疗，但为时已晚，最终杨某己因脑部严重缺血缺氧成为了“植物人状态”。随后，杨某己先后转至大连市中心医院、大连市第四人民医院、大连医科大学附属第一医院住院治疗。2013年11月9日，再次转至�连市第四人民医院住院治疗。2013年12月24日，杨某己出高压氧舱后病情突然恶化最终抢救无效死亡。为查明案件事实，五原告在已起诉被告张某甲、郭某某、张某乙、大连市甘井子区营城子地区医院、大连市第四人民医院基础上追加了大连市中心医院、大连医科大学附属第一医院、大连市急救中心为本案被告及第三人，后鉴定结论作出后，大连市第四人民医院、大连市中心医院、大连医科大学附属第一医院对杨某己的死亡无医疗过错，五原告遂于2016年2月1日向法院申请撤掉对大连市第四人民医院、大连市中心医院、大连医科大学附属第一医院及第三人大连市急救中心的起诉。2016年8月31日，五原告又与被告张某甲、郭某某、张某乙达成和解一致意见，三被告共给付五原告529，700元，五原告再不追究三被告及大连甘井子营城子沙岗子诊所的任何责任，同日，五原告向�院申请撤掉对被告张某甲、郭某某、张某乙的起诉。现五原告与被告大连市甘井子区营城子地区医院调解不成，继续诉讼，要求被告赔偿五原告各项赔偿款合计718，584.2元。
被告辩称，不同意原告的诉讼请求。理由如下：一、被告认为杨某己在诊所无证不规范诊疗行为过程中，因为给病人注射清开灵，病人出现速反型过敏反应，病人过敏症状出现后，不是按照医学常规用药抢救，到被告处时病人严重呼吸困难，从来到被告处到倒地呼吸心跳停止，仅不到20分钟时间，在这段时间里，被告既要问明病情，抓紧体检，作出推断性诊断，正确用药处置，及时吸氧，还要判断是否应插管以及何时插管，做好气管插管的准备，但病人来时过晚，已没有时间插管即昏倒，全体医护人员全部到位紧张抢救，已尽了被告这级医院所做到的一切，送120车上时病人心跳、血压均恢复。二、关于清醒躁动状态下气管插管，全国的三甲医院急诊医生，都不可能在这么短的时间内独立完成各项操作，更何况被告这样的乡镇卫生院级别的医院。三、如果病发当时，诊所在出现过敏反应后，进行常规抢救用药，比如说打了肾上腺素，病人会在几分钟后即恢复正常，以后事情则完全可以避免，抢救药物过敏，只要是诊所都应该熟练掌握。四、患者自身的疾病也到承担一部分的责任，个人体质不一样，杨某己本人有过敏体质，这种过敏反应人和人之间差别很大，过敏反应成因非常复杂，出现的症状也不同，让所有的医生都知道为什么过敏也不现实，所以患者本身应承担一定的责任。五、杨某己为农村户口，所以赔偿项目应按农村标准进行计算。综上，被告认为，诊所应该承担主要责任，被告愿意承担一部分责任，但不应该和诊所负同等责任。
经审理查明，治疗经过：2013年10月15日，杨某己到大连市甘井子营城子沙岗子诊所（注：张某甲为该诊所负责人、郭某某为该诊所实际经营者、张某乙为诊所医生）就诊，诊断为上呼吸道感染，开具的处方为：头孢曲松钠皮试（一）；0.9%NS250ml＋头孢曲松钠4支＋病毒唑5支静点；5%GS250ml＋清开灵10ml4支静点。杨某己在输液不久出现呼吸困难症状，诊所又为其注射了“解毒散”等药物，症状未缓解。在此情况下，大连市甘井子营城子沙岗子诊所实际经营者郭某某打“三轮车”将杨某己送至被告处抢救。根据被告的病程记录显示：“2013年10月15日11：55分，杨某己来就诊。主诉：呼吸困难15分钟。现病史：15分钟前静点“清开灵”，约5分钟出现呼吸困难，来我院。查体：BP170/90mmhg，口唇及四肢末梢紫绀，“三凹”样呼吸，双肺呼吸音弱。诊断：呼吸困难待查，喉头水�？处理：肾上腺素0.5mg，地塞米松5mg静推，0.9%NS500ml建立通道。12：15病人心音消失，立即给予肾上腺素8mg、阿托品5mg、多巴胺60mg加入盐水中，除颤1次。12：40病人心跳恢复。12：52分120来院。后经120送至大连市中心医院治疗。2013年10月23日，杨某己转至大连市第四人民医院治疗。2013年10月28日，杨某己转至大连医科大学附属第一医院治疗。2013年11月9日，杨某己转回大连市第四人民医院治疗。2013年12月24日，杨某己在大连市第四人民医院死亡。
治疗花费：五原告为给杨某己治疗共花费医疗费266，901.19元（其中外购药品花费43，652元）、住院期间伙食费3，500元、交通费1，000元、护理费12,904.2元、其他必须物品1，971元。
鉴定结论：依五原告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行鉴定，鉴定事项为：1、张某甲、郭某某、张某�、大连市甘井子区营城子地区医院、大连市第四人民医院、大连市中心医院、大连医科大学附属第一医院对杨某己的诊疗行为是否存在医疗过错；2、各被告对杨某己的诊疗过错行为与杨某己的死亡是否存在因果关系；3、如有因果关系，参与度是多少；4、对杨某己的死亡原因进行鉴定。2015年11月24日，该鉴定中心作出了（京）法源司鉴（2015）医鉴字第160号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：1、依据现有材料，被告张某甲、郭某某、张某乙对杨某己的诊疗行为存在医疗过错，与杨某己的死亡结果存在一定因果关系，从法医学专业技术角度，本次鉴定认为医疗过错责任程度符合次要～同等责任程度范围，请法庭审理裁定，并最终确定本案的具体民事赔偿程度。2、依据现有材料，被告大连市甘井子区营城子地区医院对杨某己的诊疗行为存在医疗过错，与杨某己的死亡结�存在一定因果关系，从法医学专业技术角度，本次鉴定认为医疗过错责任程度符合次要～同等责任程度范围，请法庭审理裁定，并最终确定本案的具体民事赔偿程度。3、依据现有材料，大连市中心医院、大连市第四人民医院、大连医科大学附属第一医院对杨某己的诊疗行为不存在医疗过错，与杨某己的死亡结果不存在因果关系。4、依据现有病理切片及临床病历材料综合分析，杨某己符合静脉注射清开灵药物过敏，发生急性喉头水肿导致窒息引起呼吸、心跳骤停，继发缺血缺氧性脏器损害（以缺血缺氧性脑病为主），心脑肺功能逐渐衰竭，呼吸功能障碍逐渐加重，最终呼吸功能衰竭死亡特点。关于如何理解鉴定结论中次要～同等责任程度范围,鉴定机构给本院出具了《关于杨某己鉴定案件的相关说明》，内容为：“关于鉴定结论中次要～同等责任，我中心鉴定意见�意思表示为具有医疗过错的两家医疗机构均单独对被鉴定人的死亡后果承担次要～同等责任，两家医院的总体责任程度应至少为主要责任程度范围。患者自身在医疗行为中不存在过错，鉴于药物过敏存在一定个体敏感因素，但本案患者的发病经过及特点，如规范治疗则有较大可能避免其死亡后果的发生，故在其审判实践中是否可酌情承担少部分自身死亡后果的责任，请法庭审理综合判定。”本次鉴定花费鉴定费22，500元。
另，2016年2月1日，五原告向本院递交撤诉申请，要求撤回对被告大连市第四人民医院、大连市中心医院、大连医科大学附属第一医院、第三人大连市急救中心的起诉。2016年8月31日，五原告与被告张某甲、郭某某、张某乙达成和解一致意见，张某甲、郭某某、张某乙共给付五原告529，700元赔偿款（包括前期已给付过94，700元），五原告不再�究被告张某甲、郭某某、张某乙及大连甘井子营城子沙岗子诊所的任何责任，并签订了《和解协议书》，款项已履行完毕。同日，五原告向本院递交撤诉申请，要求撤回对被告张某甲、郭某某、张某乙的起诉。本院于2016年9月18日作出了民事裁定书，准予五原告撤回对上述被告人的起诉。杨某甲、杨某乙共生育子女两人，即杨某己和女儿杨某庚。
本院所确认的上述事实有处方、证人证言、录像、病志、医疗医药费发票、司法鉴定意见书等等及当事人陈述、本院庭审笔录在案为凭，这些证据材料已经开庭质证和本院的审查，应予采信。
本院认为，本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。
关于赔偿的责任比例:根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴（2015）医鉴字第160号《司法鉴定意见书》，根据该意见书的鉴定结论，被告对杨某己的诊疗行为存在医疗过错，与杨某己的死亡结果存在一定因果关系，被告理应承担相应的赔偿责任。该鉴定结论对被告过错程度的鉴定意见为介于次要～同等因果关系程度之间范围，本院综合考虑患者自身体质的因素、被告的医疗条件、患者在到被告处抢救时已处的状态，本院认定被告应承担的责任比例为43%为宜。
赔偿范围及数额：1、医疗费：根据庭审查明的事实，五原告共花费医疗费266,901.19元，其中包括外购药品43，562元。对外购药品，被告不同意承担。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，关于外购药品，五原告均提供了相应的票据予以证明，且所购药品均遵医嘱进行购�，故本院认定其应属正常医疗费范畴，本院予以确认。根据本院前述确定的赔偿比例，被告应赔偿原告医疗费的数额为114,767.51元（266,901.19元×43%）。
2、住院伙食补助费：五原告按50元/天，共计70天计算，数额为3，500元，被告无异议，本院予以确认，根据本院前述确定的赔偿比例，故被告应赔偿五原告住院伙食补助费的数额为1,505元(3,500元×43%)。
3、交通费：五原告要求共计1，000元，被告无异议，本院予以确认，故被告应赔偿五原告交通费的数额为430元(1,000元×43%)。
4、护理费：五原告提供了相应的票据证明花费护理费12,904.2元，被告无异议，本院予以确认，故被告应赔偿五原告护理费的数额为5,548.81元(12,904.2元×43%)。
5、关于五原告要求的其他必须物品；五原告主张花费1，971元，庭审中被告予以认可，本院予以确认，故被告应赔偿五原告其他必须物品的数额为847.53元(1，971元×43%)。
6、营养费：五原告要求给付营养费3，500元的诉讼请求，本院认为，针对五原告的该项诉求，五原告未能提供相应的证据予以支持，被告亦不予认可，故本院对五原告的该项诉讼请求不予支持。
7、尸检费：关于五原告要求的5，200元的尸检费，本院认为，该费用发生在本案发生之前，且五原告在本案审理时又对杨某己的死亡原因重新进行了鉴定，故该笔费用应由五原告自行承担。
8、丧葬费：五原告主张的数额为31，806元，被告对五原告关于计算的丧葬费的数额无异议，本院予以确认，故被告应赔偿五原告丧葬费的数额为13,676.58元(31，806元×43%)。
9、死亡赔偿金：五原告主张的数额为671，820元，被告对五原告关于计算的死亡赔偿金的数额无异议，本院予以确认，故被告应赔偿五原告死亡赔偿金的数额为288，882.6元(671，820元×43%)。
10、被抚养人生活费：关于五原告的该项诉讼请求，被告认为应按农村人口标准计算，原告认为应按城镇人口标准计算。本院认为，五原告向本院提供了一系列的证据（包括：沙岗子村委会的证明、大连境港幼儿园的证明、甘井子区沙岗子小学的证明、大连市第二十九中学的证明）证明原告杨某丁、杨某戊及杨某己早在2006年就居住在甘井子区营城子镇，本院认为，五原告提供的证据足以证明原告杨某戊、杨某丁及杨某己现经常居住地为甘井子区营城子镇，应按城镇人口的标准计算，原告杨某甲、杨某乙应按农村人口计算。被告的该辩称观点本院部分采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额。也就是说，不管被扶养人几个人，赔偿义务人的年赔偿总额不能超过城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均消费性支出额。本案被扶养人为四人，既有城镇居民又有农村居民，在均需要扶养的重合的期间内，本院按城镇居民进行计算。�根据《2014大连市国民经济和社会发展统计公报》显示：2014年大连城镇常住居民人均消费支出为27，482元，农村常住居民人均消费支出为8，830元。本院以杨某己最小的孩子即杨某戊为基准，在其满18周岁前均认定为重合部分。杨某戊2006年11月生：27，482元/年×（18岁－8岁）＝274，820元。在杨某戊满18周岁后，再计算杨某甲及徐佳兰的被扶养人生活费，杨某甲及杨某乙共生育两名子女，即杨某己和杨某庚，根据法律规定，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分，故应为4，415元（8，830元÷2）每个人。杨某甲1947年12月生：4，415元/年×【20年－（67岁－60岁）－10年（重合部分）】＝13，245元。杨某乙1950年3月生：4，415元/年×【20年－（64岁－60岁）－10年（重合部分）】＝26，490元。综上，被扶养人生活费合计为314，555元（274，820元＋13，245元＋26，490元），被告应赔偿五原告被扶养人生活费的数额为135，258.65元（314，555元×43%）。
11、精神抚慰金：五原告主张100，000元，本院认为，标准过高，本院予以调整，本院认定被告应赔偿五原告精神抚慰金30，000元。
综上，被告应赔偿五原告上述费用合计590,916.68元（医疗费114,767.51元元＋住院伙食补助费1,505元＋交通费430元＋护理费5,548.81元＋必须物品费847.53元＋丧葬费13,676.58元＋死亡赔偿金288，882.6元＋被扶养人生活费135，258.65元＋精神损害抚慰金30，000元）
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干�题的解释》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告大连市甘井子区营城子地区医院赔偿原告杨某甲、杨某乙、杨某丙、杨某丁、杨某戊因杨某己死亡产生的医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费、必须物品费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金合计人民币590,916.68元。逾期给付，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回五原告其他诉讼请求。
案件受理费10，986元（原告已预交），由原告负担1，952元，被告负担9，034元。鉴定费22，500元（原告已预交），由五原告负担12，825元，被告负担9，675元。被告负担部分给付时间同上。
如不服本判决，�在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。
申请执行的期限为二年。
审 判 长 王志东
审 判 员 丛 颖
人民陪审员 王玉华
二〇一六年十一月八日
书 记 员 张 旭