温州市鹿城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0302民初13624号
原告：陈玲俐，女，1982年2月21日出生，汉族，住浙江省瑞安市。
原告：陈微（暨陈玲俐的委托诉讼代理人），女，1984年2月23日出生，汉族，住浙江省瑞安市,
委托诉讼代理人：陈步满，男，1967年12月25日出生，汉族，住浙江省瑞安市。
被告：温州曙光医院，住所地：浙江省温州市龙湾区状元镇龙飞西路20号，统一社会信用代码：330303000053359。
法定代表人：金叶道，院长。
委托诉讼代理人：卢晓，浙江嘉瑞成律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李惠惠，浙江嘉瑞成律师事务所律师。
被告:温州医科大学附属第二医院,住所地:浙江省温州市学院西路109号，统一社会信用代码：12330000470005930F。
法定代表人：连庆泉，院长。
委托诉讼代理人：王绍础，浙江海昌律师事务所律师。
委托诉讼代理人：朱竟业，浙江海昌律师事务所律师。
原告陈玲俐、陈微与被告温州曙光医院、温州医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月17日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈微（暨陈玲俐的委托诉讼代理人）及其委托诉讼代理人陈步满，被告温州曙光医院的委托诉讼代理人卢晓、李惠惠，被告温州医科大学附属第二医院的委托代理人王绍础、朱竟业到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈玲俐、陈微向本院提出诉讼请求：一、依法判令原告的经济损失中包括医疗费126868.17元、住院伙食补助费750元、营养费1250元、护理费3861.99元、误工费3082.53元、交通费（含参加医疗事故鉴定的交通费）、丧葬费28192.5元、死亡赔偿金944740元、亲属办理丧葬事宜的交通费、误工费、住宿费2000元、精神损害抚慰金50000元等共计1183745.19元，由被告温州曙光医院按40%的比例赔偿原告473498.08元，由被告温州医科大学附属第二医院按10%的比例赔偿原告118374.52元，且两被告互负连带责任。二、本案鉴定费14500元和案件受理费由两被告负担。事实和理由：患者陈碎桃生前育有二女，即原告陈玲俐、陈微。患者陈碎桃的父母陈金娒、吴响菊及妻子徐蓓蕾均先于其过世。2015年10月8日，患者陈碎桃因“双手疼痛、红肿、肿块10年余”到被告温州曙光医院处住院治疗。入院后予完善各项常规检查、术前检查，中医辨证施治，予消肿止痛续筋为主的活血化瘀治疗。同月12日行“痛风结节切除+关节融合引流术”，术后，患者多次血常规检查明显异常。同月19日患者出现严重腹泻、电解质紊乱、肝肾功能损害进一步加重，同月24日全身出现散状小瘀点，血象三系下降才于当日12时40分转入被告温州医科大学附属第二医院处抢救，在该院急诊室滞留6小时后才收住ICU病房抢救，此时患者血压下降，病情恶化，不可逆转，最终因“右上肢软组织感染、脓毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭”于2015年11月2日出院后半小时即死亡。经中华医学会鉴定，两被告医疗过失参与度为50%，其中被告温州曙光医院应承担40%，被告温州医科大学附属第二医院应承担10%。
被告温州曙光医院辩称：本案应当适用《医疗事故处理条例》，赔偿范围不应包含死亡赔偿金及营养费；根据中华医学会《医疗事故技术鉴定书》，被告温州曙光医院和温州医科大学附属第二医院共同承担医疗事故的次要责任，过失参与度应为10%-40%；原告诉请的部分赔偿项目及数额没有依据；患者在温州曙光医院治疗产生的医疗费用尚有16690.86元未支付。
被告温州医科大学附属第二医院辩称：我方对患者陈碎桃的诊疗行为并无过错，故不应承担赔偿责任。即使我方应当承担责任，原告诉请的赔偿金额也过高，且二被告之间不应互负连带责任。关于鉴定费用，也应当按照我方承担法律责任的比例承担。
本院经审理认定如下事实：患者陈碎桃（1955年4月14日出生）生前育有二女，即原告陈玲俐、陈微。患者陈碎桃的父母陈金娒、吴响菊及妻子徐蓓蕾均先于其过世。2015年10月8日，患者陈碎桃因“双手疼痛、红肿、肿块10年余”到被告温州曙光医院处住院治疗。入院诊断：多发性软组织痛风结节伴感染，痛风性关节炎，痛风性肾病，酒精性××。入院后予完善相关检查，监测血压，抗感染等治疗，择期手术。同月12日行“痛风结节切除+关节融合、内固定术”，术后，患者右手、右肘部疼痛加剧，右手臂、前臂红肿，压痛，血象明显增高、肾功能损害加重。同月24日转被告温州医科大学附属第二医院处抢救，诊断：右上肢软组织感染，脓毒血症，感染性休克，多脏器功能衰竭，痛风，痛风性关节炎，痛风性肾病，高血压病等。经抢救治疗病情无改善，11月2日患者病情恶化，出现昏睡，血气分析提示二氧化碳分压升高、酸中毒，血压需血管活性药物维持等，医方建议气管插管，家属放弃抢救，签字出院，离院后患者死亡。
嗣后，患者家属即原告方就被告方在整个医疗行为中是否存在过失与被告方发生争议。温州市卫生局介入该纠纷后，先后委托温州市医学会、浙江省医学会作出医疗事故技术鉴定。2016年6月21日，温州市医学会作出温州医鉴[2016]017号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于一级甲等医疗事故，温州曙光医院承担次要责任，温州医科大学附属第二医院不承担责任。患方不服，提出再次鉴定的申请。2016年10月18日，浙江省医学会作出浙江医鉴[2016]15号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于一级甲等医疗事故，温州曙光医院承担次要责任，温州医科大学附属第二医院不承担责任。患方仍不服，遂申请浙江省卫生和计划生育委员会商请中华医学会进行再次鉴定。2015年6月26日，中华医学会作出中华医鉴[2017]3号医疗事故技术鉴定书，认为患者痛风史多年，有痛风性关节炎，痛风性肾病，多发软组织痛风结节，同时伴有酒精性肝损害，高血压病，长期烟酒不良嗜好等；本次入院时痛风结节伴感染，并有××，说明原发疾病较为严重，在合并感染基础上，尤其是痛风性肾病、酒精性肝损害，以及治疗过程中继续饮酒等，是治疗效果不佳以及并发脓毒血症、感染性休克和多脏器功能衰竭的重要因素；加之治疗后期患方拒绝气管插管、放弃治疗等因素，也是患者不良预后的重要因素。但在诊疗过程中，温州曙光医院对患者关节融合术手术时机、手术方式选择欠妥，医方在患者痛风急性发作，痛风结节合并创口感染情况下，术中增加钛克氏针关节融合术，该手术方式和手术时机不妥，且术中也未补充签署知情同意书，且对合并化脓性感染的伤口，术后未予开放引流不妥。改变手术方式，扩大手术范围，增加了患者创伤及感染扩散的机会。抗感染措施不力：术中发现右手创口下有脓毒分泌物，医方未取标本进行细菌学检查以明确诊断和指导治疗，医疗行为存在一定过失；患者手术后右手伤口周围红肿，疼痛明显，血白细胞进行性增高，提示术后感染进一步扩散、加重。但医方对患者严重感染病情重视不够，观察不细，对严重后果估计不足，未及时请相关科室会诊协助诊治；未根据患者病情积极调整抗菌素种类；在患者感染未有效控制的情况下，2015年10月19日一度停用抗生素，违反外科感染的诊疗规范。在没有给与强有力抗菌药物感染治疗的情况下，使用糖皮质欠妥，不利于控制感染，并可能导致感染扩散和加重。医方的上述过失行为与患者病情加重未得到及时有效控制、继发脓毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭等不良后果有一定因果关系；温州医科大学附属第二医院在患者急诊观察期间，已考虑患者病情危重的情况下，对其病情观察不仔细，处理欠积极，对患者不良预后也有一定不利影响。故构成一级甲等医疗事故，两医院共同承担次要责任（建议过失参与度为50%，其中温州曙光医院承担40%，温州医科大学附属第二医院承担10%）。为了上述鉴定，原告一共预付了鉴定费14500元。
被告对原告主张的下列赔偿项目及金额没有异议，本院予以确认：1.住院伙食补助750元；2.营养费1250元；3.丧葬费28192.5元。
对原告主张的其他赔偿项目、金额，本院审核认定如下：
1.医疗费，原告主张126868.17元(温州曙光医院住院费16980.8元+温州医科大学附属第二医院住院费108150.12元+门诊医疗费2027.19元)。被告认为门诊费用属于治疗原发疾病费用，不予认可；温州曙光医院的住院费原告方尚未支付，应予扣减。本院经审核，门诊费用发生于患者陈碎桃在温州医科大学附属第二医院急诊期间，应予计算；患者陈碎桃的医疗费总额为126868.17元，原告方尚拖欠温州曙光医院医疗费10137.47元。
3.护理费，原告主张3861.99元（25天×56385元/年÷365天/年），被告认为护理费过高。本院认为，原告对护理费的主张合法有据，应予认定。
3.误工费，原告主张3082.53元（25天×45005元/年÷365天/年），被告认为患者陈碎桃已满60周岁，误工费不应计算。本院认为，被告的辩解合法有据，对原告主张的误工费，本院不予认定。
4.交通费，原告主张20000元，被告称交通费过高。本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。另还应赔偿受害人亲属亲属办理丧葬事宜支出的合理交通费。对患者陈碎桃住院及其亲属办理丧葬事宜支出的合理交通费，本院酌情认定为10000元。
5.死亡赔偿金，原告主张944740元（47237元/年×20年），被告认为应按农村居民标准计算。本院认为，根据原告方提交的证据，可认定患者陈碎桃生活工作在城镇，对原告主张的死亡赔偿金，可予认定。
6.精神损害抚慰金，原告主张50000元，被告认为精神损害抚慰金过高。本院认为，精神损害的赔偿数额根据侵权人的过错程度，侵害的手段、场合、行为方式，侵权行为所造成的后果，侵权人的获利情况，侵权人承担责任的经济能力，受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或免除侵权人的精神损害赔偿。结合本案的实际情况，本院酌情确定精神损害抚慰金的数额为35000元。
7.受害者亲属办理丧葬事宜支出的误工费，原告主张5000元，被告认为过高。本院认为，受害者亲属办理丧葬事宜支出的误工费酌情可按照浙江省2016年度在岗职工年平均工资56385元标准计算7天，每天计算3人，即56385元/年÷365天/年×7天×3=3244元。
8.鉴定费，原告主张14500元，被告仅认可中华医学会的鉴定费。本院认为，经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用应由医疗机构支付，故鉴定费应为原告主张的14500元。
以上共计1168406.66元。
本院认为，被告温州曙光医院、温州医科大学附属第二医院作为医疗服务机构，在诊疗护理过程中对患者负有高度的谨慎注意义务。患者陈碎桃在被告温州曙光医院、温州医科大学附属第二医院治疗期间，因医方存在医疗过失，与患者的死亡后果存在因果关系，应承担相应的责任。被告温州医科大学附属第二医院辩称其不应对患者陈碎桃的死亡承担责任。本院认为，相对温州市医学会和浙江省医学会的鉴定意见书，中华医学会的鉴定意见书的分析意见更透彻、更令人信服，鉴定意见更权威，依法应作为本案的定案依据。根据该鉴定意见，本例构成一级甲等医疗事故，被告温州曙光医院和温州医科大学附属第二医院共同承担医疗事故的次要责任（建议过失参与度为50%，其中温州曙光医院承担40%，温州医科大学附属第二医院承担10%）。被告温州曙光医院和温州医科大学附属第二医院应对其过错所造成的损害后果承担相应的赔偿责任。对被告温州医科大学附属第二医院的上述辩解意见，本院不予采纳。在确定被告温州曙光医院和温州医科大学附属第二医院的赔偿范围时，根据本案的实际情况及鉴定意见，本院酌情确定被告温州曙光医院和温州医科大学附属第二医院对原告方的损失（不包括精神损害抚慰金及医疗事故技术鉴定费）分别承担40％和10%的责任。精神损害抚慰金35000元分别由被告温州曙光医院和温州医科大学附属第二医院按4:1的比例承担28000元和7000元；医疗事故技术鉴定费14500元分别由被告温州曙光医院和温州医科大学附属第二医院按4:1的比例承担11600元和2900元。由此，被告温州曙光医院应赔偿原告方损失（1168406.66元－精神损害抚慰金35000元－医疗事故技术鉴定费14500元）×40％＋精神损害抚慰金28000元＋医疗事故技术鉴定费11600元＝487162.66元，扣除原告方尚欠的医疗费10137.47元，被告温州曙光医院还需继续赔偿原告方487162.66元-10137.47元=477025.19元；被告温州医科大学附属第二医院应赔偿原告方损失（1168406.66元－精神损害抚慰金35000元－医疗事故技术鉴定费14500元）×10％＋精神损害抚慰金7000元＋医疗事故技术鉴定费2900元＝121790.67元。对原告要求被告温州曙光医院和温州医科大学附属第二医院互负连带责任的请求，依据不足，本院不予支持。依照《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条的规定，判决如下：
一、被告温州曙光医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告原告陈玲俐、陈微损失477025.19元；
二、被告温州医科大学附属第二医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告原告陈玲俐、陈微损失121790.67元；
三、驳回原告原告陈玲俐、陈微的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费9854元，减半收取4927元，由原告陈玲俐、陈微负担127元，被告温州曙光医院负担3840元，被告温州医科大学附属第二医院负担960元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。
审 判 员 吕福权
二〇一七年十一月一日
代书记员 吴苗苗