上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0110民初19579号
原告：程蕾艳，女，1984年6月7日出生，汉族，住上海市杨浦区。
委托诉讼代理人：杨光育，上海宇弘律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王学弘，上海宇弘律师事务所律师。
被告：复旦大学附属妇产科医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：徐丛剑，院长。
委托诉讼代理人：薛安军，上海君康律师事务所律师。
原告程蕾艳诉被告复旦大学附属妇产科医院(以下简称妇产科医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员顾秀贤独任审判，公开开庭进行了审理。原告程蕾艳及其共同委托诉讼代理人杨光育，被告妇产科医院委托诉讼代理人薛安军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
程蕾艳向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费人民币(以下币种均为人民币)20,521.06元、护理费1200元、营养费1200元、住院伙食补助费120元，误工费10,500元、残疾赔偿金211,848元、精神抚慰金10,000元、交通费1000元、试管婴儿费100,000元、鉴定费4400元、律师费10,000元，以上费用要求被告承担50%的责任。事实和理由：2015年3月17日，原告因腹痛、阴道出血等症状到被告医院就诊，被告根据HCG酶标为阳性和原告症状，初步诊断原告为早孕(先兆流产)，给原告保胎药治疗。3月19日，原告再次就诊，被告行彩色多普勒声超诊断，被告医生疑原告自然流产，建议原告腹痛、出血多即诊。3月20日晨，原告发现阴道掉出一块东西，至被告医院就诊。经彩色多普勒超声诊断和验血，被告医生称宫腔内看不到东西，应是完全流产，宫腔排出物化验结果半月后复查时可取，被告给予补血和消炎药物治疗并建议二周后复诊及阴道流血多、腹痛及时就诊。3月30日，原告腹部剧烈、腹腔内大量出血被送至被告医院抢救。被告于全麻下行腹腔镜检查术＋右输卵管切除＋盆腔粘连分解术，并紧急输血1600ml，病理诊断报告确诊为右侧输卵管妊娠。原告认为，被告违法诊疗规范，误诊并错过了最佳的诊疗时间。被告诊疗行为后果严重，错误重大，被告不仅要对切除右侧输卵管导致生育率降低负责，还要对原告差点丧命负责。原告听从医嘱多次到被告处就诊，原告对损害后果的发生没有过错。被告的过错起码承担对等责任。
被告妇产科医院辩称，在医学会报告中，已经指出被告医院的过错以及和损害的因果关系。专家综合考虑原告疾病基础以及被告过错后，认定为轻微责任，这是比较客观真实的。被告愿意承担10%的责任比例。对医疗费总额没有异议，但认为应当扣除2015年3月17日至19日治疗自身疾病的费用359.94元；对护理费无异议；对营养费认可每天20元，计算30天；对住院伙食补助费不认可，医疗费中包含伙食费144元，不同意重复计算；对误工费计算期限没有异议，但是仅凭误工证明无法证明原告实际误工损失，而且原告提供的误工证明上没有单位负责人的签字，不符合形式要件。被告同意按照每月2190元的标准承担赔偿责任；对残疾赔偿金的计算标准没有异议；对精神损害抚慰金，酌情认可3000元；对交通费由法院酌定；对试管婴儿费不认可，与本案没有关联性；对鉴定费无异议；对律师费由法院酌定。
经审理查明，2015年3月17日门诊病史记录：停经44天，阴道出血少量。原告末次月经2015年2月2日。妇科检查：宫颈尚光，宫口见少量出血。处理查尿HCG(＋)。拟诊：早孕、先兆流产。保胎灵*3盒5片每日3次口服，黄体酮胶囊10mgx30片1片每日3次口服，若有腹痛及时就诊。3月19日复诊记录体温37.3。C，HCG1766mlu/ml。超声提示：目前宫内妊娠证据不足，建议密切随访，内膜不均，子宫肌瘤可能。处理：引流式，自然流产？2015年3月20日就诊诉阴道流血量多，有组织物排出。检查外阴(-)，阴道畅见血迹，宫颈血染，子宫前位常大，无压痛，附件未见明显包块及压痛。超声提示：内膜厚度3mm，子宫肌瘤可能。血常规正常范围。给予益母草1盒1包每日2次口服，头孢拉定1盒1片每日4次口服，甲硝唑20片2片每日3次口服。隔2周后计划生育门诊复诊。阴道出血多、腹痛等及时就诊。诊断：完全流产。2015年3月30日19：00因下腹疼痛半小时被告处急诊，诉10天前完全流产，半小时前无明显诱因下腹痛剧烈，为胀痛伴头晕眼花，恶心、呕吐，无阴道流血。检查体温36.5。C，血压90/67mmHg。外阴已婚式，阴道畅未见血迹。宫颈口闭、轻度糜烂、举痛(＋)。双侧附件增厚，右侧压痛(＋)、反跳痛(＋)。左侧压痛(＋)、反跳痛(＋)。诊断：异位妊娠待排，收入院治疗。2015年3月30日21：15在全麻下行腹腔镜检查＋右侧输卵管切除术＋盆腔粘连分解术。手术经过：探查子宫中位，大小5x5x4cm，形态不规则，饱满，左侧卵巢大小约3x2x2cm，左侧输卵管形态正常，与子宫后方膜状粘连。右侧卵巢大小约3x2x2cm，右侧输卵管峡部增粗大小直径约4cm，呈紫蓝色，峡部见一约1cm左右破口。盆腔充血明显，全盆腔及上腹部见大量凝血块，盆腔出血量约1600ml。左侧反麦氏点部镜下示无血管处切开皮肤，穿入5mmtrocar、右侧麦氏点部镜下示无血管处切口皮肤，穿入10mmtrocar、脐左旁6cm镜下示无血管处切开皮肤，穿入5mmtrocar。吸除盆腔及上腹部凝血块，暴露盆腔子宫及双侧附件。见左侧输卵管与子宫后方膜状粘连，双极电凝＋剪刀钝锐性分离粘连。Ligasure沿右侧输卵管下方系膜处，分次凝切输卵管系膜至峡部，完整切除右侧输卵管。双极电凝各创面止血。取出右侧输卵管送病理。生理盐水冲洗盆腹腔，查无活动出血，放置腹腔引流管1根于后陷凹处，常规关腹。术中见腹盆腔出血约1600ml，术中未输血。术后病理诊断：(右侧)输卵管妊娠。2015年4月1日原告术后诉头晕乏力，肛门已排气。查血红蛋白69g/L(113-151g/L)、红细胞2.36x10∧12/L(参考值3.68-5.13x10∧12/L)、红细胞比积21.5%(参考值33.5-45%)，给予输注红细胞悬液4u纠正贫血。原告术后第3天，无腹痛，阴道少量流血，大小便正常，体温正常，腹部伤口愈合佳。2015年4月4日出院，门诊诊断：右侧输卵管妊娠(破裂型)。
杨浦区卫生和计划生育委员会曾委托上海市杨浦区医学会就被告妇产科医院在对患者，即本案原告陈蕾艳的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗事故；若构成医疗事故，其事故等级和事故的责任程度进行鉴定。2016年5月25日上海市杨浦区医学会作出沪杨医鉴[2016]008号医疗事故技术鉴定书，专家组分析认为：1、2015年3月17、19日患者停经44天，因阴道不规则少量出血2次就诊，医方拟早孕、先兆流产予以诊治；3月20日患者阴道流出量多，并带有宫腔排出组织物就诊，医方考虑完全流产可能。2、患者因停经，阴道不规则出血3次就诊。医方在诊疗过程中，未能对尚未破裂型异位妊娠予以高度重视；未行必要的检查，及规范化诊断与鉴别诊断(门诊病史记录未能完整体现)，医方忽略了宫外孕的早期诊断。存在过错。3、2015年3月30日19：00患者因腹痛剧，结合病史、临床症状及体征，与B超检查结果：见子宫后方混合包块，福建来源，盆腔积液。即诊断为异位妊娠可能。医方急诊行腹腔镜检查＋右侧输卵管破裂切除术＋盆腔粘连分解术的手术过程与方式，符合诊疗规范。4、医方的诊疗行为与患者的目前状况存在一定的因果关系。结论：1、本例属于医疗事故。2、参照《医疗事故分级标准(试行)》，程蕾艳医疗医疗事故等级为三级丁等。3、本例医疗事故医方的责任程度为轻微责任。原告支付鉴定费3500元。原、被告对该份鉴定书均未提出重新鉴定的申请。
审理中，我院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告程蕾艳伤后的休息、护理、营养期进行法医学鉴定。2016年11月10日，该中心作出司鉴中心[2016]临鉴字第3727号鉴定意见书。鉴定意见为被鉴定人程蕾艳右输卵管妊娠后右输卵管切除，需休息90日，护理15-30日，营养30日。原、被告对该份鉴定意见书均未提出重新鉴定的申请。鉴定费900元，由原告预付。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市杨浦区医学会的鉴定书，被告存在未能对尚未破裂型异位妊娠予以高度重视、未行必要检查、忽略宫外孕的早期诊断等过错，与原告目前状况存在一定的因果关系，构成了侵权。上海市杨浦区医学会组织与原告疾病相关的学科专家，听取了原、被告双方的陈述和答辩，根据现有的双方认可的鉴定材料，综合分析患者本身疾病发展和诊疗行为后，得出被告承担轻微责任的结论。原告要求被告承担同等责任，没有依据，本院确认责任程度为15%。本起医疗事故造成的各项损失据实确定如下：(一)医疗费，被告对总额无异议，但是认为应该扣除2015年3月17日至19日治疗自身疾病的359.94元。本院认为，该期间包含在上海市杨浦区医学会鉴定的期间内，是这个医疗过程的一部分，不应该独立在外，故医疗费凭据确认为20,521.06元；(二)护理费，原、被告达成一致意见，本院予以确认；(三)营养费，原、被告对期限达成一致，本院予以确认。原告主张营养费标准为每日40元并无不当，本院予以支持；(四)住院伙食补助费，原告主张医疗费中包含伙食费，本院采信被告辩称，不再重复计算；(五)误工费，原告提供的误工证明和城镇基本养老保险缴费情况不足以证明实际误工损失。鉴于原告处于适工年龄，被告认可误工费标准为每月2190元，本院予以支持。期限按照3个月计算；(六)残疾赔偿金，原、被告对计算标准达成一致意见，本院予以确认；(七)精神损害抚慰金，依法确定；(八)交通费，由本院酌定；(九)试管婴儿费，尚未实际发生，待实际发生另行主张；(十)鉴定费，原、被告达成一致意见，本院予以确认；(十一)律师费，本院根据被告过错、原告损害等因素确定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告复旦大学附属妇产科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程蕾艳医疗费人民币3078.15元；
二、被告复旦大学附属妇产科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程蕾艳护理费人民币180元；
三、被告复旦大学附属妇产科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程蕾艳营养费人民币180元；
四、被告复旦大学附属妇产科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程蕾艳误工费人民币985.5元；
五、被告复旦大学附属妇产科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程蕾艳残疾赔偿金人民币31,777.2元；
六、被告复旦大学附属妇产科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程蕾艳精神损害抚慰金人民币3000元；
七、被告复旦大学附属妇产科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程蕾艳交通费人民币75元；
八、被告复旦大学附属妇产科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程蕾艳鉴定费(医疗事故)人民币3500元；
九、被告复旦大学附属妇产科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程蕾艳律师费人民币750元；
十、驳回原告程蕾艳的其他诉讼请求。
本案受理费人民币3100元，减半收取计人民币1550元，由原告程蕾艳负担人民币1000元，由被告复旦大学附属妇产科医院负担人民币550元。本案鉴定费人民币900元，由被告复旦大学附属妇产科医院负担。
未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 顾秀贤
二〇一六年十二月十六日
书记员 周夏雨
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。