江西省萍乡市安源区人民法院行 政 判 决 书（2018）赣0302行初27号原告刘红艳，女，1977年7月11日出生，汉族，萍乡市安源学校教师，住萍乡市。委托代理人龙春梁，江西赣天律师事务所律师。委托代理人文建，江西赣天律师事务所律师。被告萍乡市安源区社会保险事业管理局，住所地萍乡市安源新区萍安大道1号，统一社会信用代码12360302491380158H。法定代表人邹晓坤，局长。委托代理人王炜，该局干部。第三人萍乡市安源学校，住所地萍乡市安源区遵义路，统一社会信用代码12360302690965132H。法定代表人易淑清，校长。原告刘红艳诉被告萍乡市安源区社会保险事业管理局（以下简称安源区社保局）、第三人萍乡市安源学校（以下简称安源学校）社会保障行政给付一案，于2018年3月14日向本院提起行政诉讼。本院于2018年3月14日立案后，于2018年3月20日分别向被告安源区社保局送达了起诉状副本及应诉通知书，向第三人安源学校送达了起诉状副本及参加诉讼通知书。本院依法组成合议庭，于2018年6月4日公开开庭审理了本案。原告刘红艳及其委托代理人龙春梁、文建、被告安源区社保局委托代理人王炜到庭参加诉讼。第三人安源学校经本院传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。被告安源区社保局于2018年2月5日作出安社决字【2018】2号《社会保险待遇不予支付决定书》，对职工刘红艳的工伤保险待遇经审核，交通事故赔偿刘红艳包括医疗费、护理费、伙食补助费、交通费、误工费、伤残赔偿金等合计83819.52元。按法规政策核算后工伤保险待遇是低于人身伤害赔偿总额的，决定不予支付。被告向本院提供了作出被诉具体行政行为的以下证据、依据：一、事实证据：1、萍乡市安源区人力资源和社会保障局工伤认定决定书，证明原告发生的交通事故属于工伤。2、初次鉴定结论书，证明该起工伤事故造成原告伤残，评定伤残九级。3、交通事故赔偿协议书，证明原告已先取得人身伤害赔偿。4、萍乡市汉和医院出院记录，证明原告此次事故住院治疗情况及住院天数。5、刘红艳工伤保险缴费明细，证明原告工伤保险参保情况及缴费基数。二、法律依据：1、《中华人民共和国社会保险法》第四十二条；2、《工伤保险条例》第一条、第三十七条；3、《关于印发江西省工伤保险经办程序的通知》（人社部发【2012】11号）第七十四条；4、《江西省实施办法》（江西省人民政府令第204号）第八条；5、《关于实施新有关问题的处理意见》（萍人社字【2013】227号）第一条；6、《萍乡市劳动和社会保障局关于实施工伤保险若干问题的通知》（萍劳社字【2006】92号）第五条第二款；7、《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部第15号令）第十一条；8、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款。原告刘红艳诉称，2017年6月23日11时28分许，原告从萍乡市区步行街林家冲小区家访后搭乘ＸＸ二轮摩托车回家，途经市区公园南路农业银行对面路段时发生交通事故，导致受伤。交警认定ＸＸ负主要责任，周运萍负次要责任，原告不负责任。2017年11月9日，萍乡市安源区人力资源和社会保障局认定原告所受伤害为工伤。2018年1月18日，萍乡市劳动能力鉴定委员会鉴定原告伤残结论为伤残九级。因原告工作单位已向被告参加工伤保险，原告应当享受工伤保险待遇。但被告认为原告已获得第三人赔偿，不得重复享受工伤保险待遇为由，不予支付工伤保险待遇。请求：1、撤销被告安源区社保局于2018年2月5日作出的安社决字【2018】2号《社会保险待遇不予支付决定书》，责令被告依法核算原告一次性伤残补助金并给付原告；2、本案诉讼费由被告承担。原告为支持其诉讼请求向本院提供以下证据：1、刘红艳身份证复印件，证明原告主体资格。2、工伤认定决定书，证明原告经社会保险行政部门认定为工伤的事实。3、初次鉴定结论书，证明原告工伤鉴定为伤残九级。4、职工工伤（亡）保险待遇申报审批表，证明原告系萍乡市安源学校参保职工，工伤发生后，安源学校向被告申报工伤保险待遇。5、社会保险待遇不予支付决定书，证明被告作出不予支付决定的事实。被告安源区社保局辩称，被告作出不予支付决定是依规办理，并不违法。医疗费，诉讼双方都已认定应由第三方支付。原告于2017年6月23日11时许，上班途中受到交通事故伤害，原告不负责任，经安源区人力资源和社会保障局认定为工伤，萍乡市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残九级。该事故调解协议书，经三方协议各方当事人因交通事故各项损失金额为：医疗费用6830.52元、误工费12000元、护理费5100元、伙食补助费990元、残补费57346元、营养费1200元、交通费177元、医疗费176元，合计83819.52元，其中76392.41元汇入刘红艳账户。原告向被告申请待遇，依据《关于印发江西省工伤保险经办程序的通知》（人社部发【2012】11号）第七十四条、《萍乡市劳动和社会保障局关于实施工伤保险若干问题的通知》（萍劳社字【2006】92号）第五条第二款、《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部第15号令）第十一条，被告核定原告住院伙食补助费330元、一次性伤残补助金43300.53元，低于76392.41元，不存在差额部分需要补足，被告不予支付决定，并无违法行为。原告可以向用人单位和社会保险经办机构主张工伤保险待遇，也可以向第三人主张人身损害赔偿，但不能要求超出工伤保险待遇的赔偿额和补偿。原告获得的第三人侵害赔偿已超出其请求的工伤保险待遇，其工伤保险待遇实际上已得到保障，工伤保险机构没有义务再行支付工伤保险待遇，原告提出的双赔诉讼请求应予驳回。第三人安源学校未作答辩。第三人安源学校未向法庭提交证据。经庭审质证，本院对以下证据作如下确认：原告对被告提交的事实证据均无异议，本院予以认定。对被告提交的法律依据，原告认为其没有要求支付医疗费用，相关法律规定与本案没有关联性；原告要求支付伤残补助金有法律依据，被告提交的部分规范性文件，与工伤保险条例相冲突，不是人民法院审理行政案件的依据。本院对被告提交的法律依据的真实性予以认定。被告对原告提交的证据均无异议，本院予以认定。经审理查明，原告系第三人安源学校教师。2017年6月23日11时许，原告从市区步行街林家冲小区家访后搭乘ＸＸ二轮电动车回家，途经市区公园南路农业银行对面路段时发生交通事故。萍乡市公安局交警支队直属大队认定原告不负此事故的责任。经萍乡汉和医院诊治，该次事故造成原告腰1椎体压缩性骨折等的伤害。该起交通事故达成调解协议，经三方协议各方当事人因交通事故各项损失金额合计为83819.52元，其中76392.41元汇入原告账户。2017年11月9日，萍乡市安源区人力资源和社会保障局作出安人社伤认字【2017】第42号《工伤认定决定书》，认定原告为工伤。2018年1月18日，萍乡市劳动能力鉴定委员会鉴定原告为伤残九级。2018年1月31日，原告向被告提交保险待遇申报材料。2018年2月5日，被告安源区社保局作出安社决字【2018】2号《社会保险待遇不予支付决定书》，对职工刘红艳的工伤保险待遇经审核，交通事故赔偿刘红艳包括医疗费、护理费、伙食补助费、交通费、误工费、伤残赔偿金等合计83819.52元。按法规政策核算后工伤保险待遇是低于人身伤害赔偿总额的，决定不予支付。原告不服该决定，向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《工伤保险条例》第四十六条的规定，被告安源区社保局作为社会保险经办机构，应当履行核定工伤保险待遇、支付工伤保险待遇等法定职责。被告核定原告刘红艳一次性伤残补助金43300.53元，原告对此无争议。本案争议的焦点是被告主张单赔补差，不予支付原告一次性伤残补助金保险待遇是否符合法律规定。根据《社会保险法》第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”、《人力资源和社会保障局工伤保险经办规程》第七十四条第一款“业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受”以及最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其近亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（【2006】他行字第12号）的规定，原告因工致残被鉴定为九级伤残，有权依据《工伤保险条例》第三十七条第一款的规定，要求被告支付一次性伤残补助金。现行的法律规定，仅明确医疗待遇不可以重复享受，没有关于其他待遇，如一次性伤残补助金等差额补偿的规定。故被告采取单赔补差方式以原告享受的工伤保险待遇低于原告已经获得的人身伤害赔偿为由，不予支付原告一次性伤残补助金不符合法律规定。原告的诉请，符合上位法的精神规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项、第七十三条、《工伤保险条例》第三十七条第一款之规定，判决如下：一、撤销被告安源区社保局于2018年2月5日作出的安社决字【2018】2号《社会保险待遇不予支付决定书》。二、被告安源区社保局在本判决书生效之日起60日内支付原告刘红艳一次性伤残补助金43300.53元。本案受理费50元，由被告安源区社保局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省萍乡市中级人民法院。审 判 长  胡剑平审 判 员  李德建人民陪审员  张 茜二〇一八年六月十三日代理书记员  廖玲平