济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）槐民重字第5号
原告：王黎黎，女，1958年11月4日出生，汉族，山东省地质矿产局机械厂退休职工，现住本市历下区。
委托诉讼代理人：王维嘉，山东国杰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：朱文华，山东国杰律师事务所律师。
被告：山东省肿瘤医院，住所地本市。
法定代表人：于金明，该院院长。
委托诉讼代理人：魏玉梅，女，1975年9月15日出生，汉族，系山东省肿瘤医院放六病区主治医师，现住本市槐荫区。
委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。
原告王黎黎与被告山东省肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，原告王黎黎于2013年3月19日诉至本院，2013年12月9日本院作出（2013）槐民初字第670号民事判决书，该判决作出后，被告肿瘤医院不服本判决上诉至济南市中级人民法院，2014年3月31日济南市中级人民法院作出（2014）济民终字第28号民事裁定书：一、撤销济南市槐荫区人民法院（2013）槐民初字第670号民事判决；二、发回济南市槐荫区人民法院重审。该案发回重审后，本院于2014年5月4日立案，依法另行组成合议庭并适用普通程序，分别于2014年6月17日、2014年7月1日、2014年7月21日、2014年7月29日、2016年11月7日公开开庭进行了审理。第一、二次开庭原告王黎黎及其委托诉讼代理人王维嘉、朱文华、被告委托诉讼代理人魏玉梅、张洪涛到庭参加诉讼，第三次开庭原告王黎黎及其委托诉讼代理人王维嘉、朱文华、被告委托诉讼代理人张洪涛到庭参加诉讼，第四次开庭原告王黎黎及其委托诉讼代理人王维嘉、朱文华、被告委托诉讼代理人魏玉梅、张洪涛到庭参加诉讼，第五次开庭原告王黎黎、被告肿瘤医院委托诉讼代理人张洪涛到庭参加诉讼。本案在原审过程中，原告王黎黎以急需治疗为由，向本院申请先予执行，本院作出（2013）槐民初字第670-1号民事裁定书，裁定被告肿瘤医院先行支付给原告王黎黎医疗费100000元，被告肿瘤医院已按照民事裁定书的内容履行了义务。本案现已审理终结。
案件发回重审后，原告王黎黎变更诉讼请求为：请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费223250.8元、误工费72866.9元、护理费111433.04元、交通费15967元、住院伙食补助费6510元、营养费17539.6元、残疾辅助器具费550元、复印费857.5元、通讯费400元，以上费用共计449374.84元。本案所有诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告王黎黎与被告肿瘤医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，历经济南市槐荫区人民法院（2009）槐民初字第479号、（2011）槐民重字第12号、济南市中级人民法院（2011）济民终字第154号、（2012）济民二终字第400号审理，对原告主张的后续治疗费，两审法院均认为应以实际发生的为准。现原告在后续治疗中发生了因治疗的相关费用，依据《民事诉讼法》第一百一十九条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案若干问题的解释》等规定，诉至贵院，请求依法支持原告诉讼请求。
被告肿瘤医院辩称，原告本次诉讼要求被告赔偿医疗费等相关费用，依据不足，原告的诸多疾病发生在被告的医疗行为之前，与被告的医疗行为无关，实际治疗措施与被告的医疗行为无因果关系，原告的诸多疾病是原告本人自述的，没有相应的诊断依据，针对原告本次发生的医疗费与被告的医疗行为之间是否存在因果关系这一事实，被告已经申请了司法鉴定，应当通过司法鉴定予以明确，原告提交的证据材料有瑕疵，其诉讼请求不应支持。
诉讼中，被告肿瘤医院申请司法鉴定，申请对王黎黎2012年8月20日至9月14日、2012年11月22日至12月31日、2013年1月2日至2月1日、2013年2月16日至3月27日、2013年4月2日至5月17日在济南市中心医院的医疗措施与肿瘤医院的医疗行为是否存在因果关系，如果存在因果关系，是否必要及合理，参与度是多少，合理费用是多少，放射性肺炎是否成立进行鉴定，本院依法委托中山大学法医鉴定中心对上述事项进行鉴定。中山大学法医鉴定中心于2016年6月15日作出中大法鉴中心[2015]医鉴字第Y0826-1号司法鉴定意见书（以下简称第Y0826-1号鉴定意见），该鉴定意见认为：被告肿瘤医院对王黎黎高分化肺癌及左股骨纤维异常增生症诊断存在过错，放化疗指正不明确，可导致王黎黎目前放化疗后胸闷、憋气、左大腿疼痛等症状。被鉴定人王黎黎2012年8月20日至9月14日、2012年11月22日至12月31日、2013年1月2日至2月1日、2013年2月16日至3月27日、2013年4月2日至5月17日在济南市中心医院的部分治疗费用与被告肿瘤医院的过失医疗行为存在因果关系，针对放化疗后遗症的治疗费用请法院根据鉴定机构判定结果评估，有关联或有一定适应症的须由医院承担，无关就不需要承担；王黎黎的放射性肺炎诊断无法明确。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认定如下：一、原被告双方均对中山大学法医鉴定中心出具的第Y0826-1号司法鉴定意见提出异议，中山大学法学鉴定中心出具了答复函对原被告提出的异议进行了合理的解释，该鉴定意见是在双方协商的基础上，由本院依法委托该鉴定机构对本案相关问题进行鉴定，程序合法，且双方均未提出充分证据足以反驳该鉴定意见，故对第Y0826-1号司法鉴定意见，本院应予采信。二、被告肿瘤医院对原告王黎黎提交的济南市中心医院住院病历真实性提出异议，但是被告并没有提出充分证据足以证明济南市中心医院的住院病历存在伪造等情形，无法推翻该证据的真实性，故对原告提交的济南市中心医院的住院病历，本院予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王黎黎与被告肿瘤医院之间的医疗损害责任纠纷一案，已经济南市中级人民法院生效法律文书（2012）济民二终字第400号民事判决书（以下简称第400号判决）予以认定，该判决书中认定：肿瘤医院对王黎黎的医疗行为与损害后果之间存在因果关系，应当承担相应的损害赔偿责任，并判令被告按90%的比例赔偿王黎黎的各项损失，并载明后续康复治疗费应当以实际发生为准。原告王黎黎就后续康复与治疗发生的相关费用诉至本院，要求被告承担赔偿责任。
本院认为，原告王黎黎与被告肿瘤医院之间的医疗损害责任纠纷一案，第400号判决中已经认定被告存在医疗过错，并且该医疗过错与原告的损害后过之间存在因果关系，现王黎黎就第400号判决生效之后产生的后续治疗费要求被告承担赔偿责任，根据第Y0826-1号司法鉴定意见被告肿瘤医院对王黎黎高分化肺癌及左股骨纤维异常增生症诊断存在过错，放化疗指正不明确，可导致王黎黎目前放化疗后胸闷、憋气、左大腿疼痛等症状。被鉴定人王黎黎2012年8月20日至9月14日、2012年11月22日至12月31日、2013年1月2日至2月1日、2013年2月16日至3月27日、2013年4月2日至5月17日在济南市中心医院的部分治疗费用与被告肿瘤医院的过失医疗行为存在因果关系，针对放化疗后遗症的治疗费用请法院根据鉴定机构判定结果评估，有关联或有一定适应症的须由医院承担，无关就不需要承担；王黎黎的放射性肺炎诊断无法明确。因此，本案中王黎黎所诉的与被告医疗过错有关的后续康复治疗费，被告应当承担赔偿责任，根据第400号民事判决书，被告应当按90%责任比例予以赔偿。本案的争议焦点为：一、原告所主张的各项后续康复治疗费是否与被告山东省肿瘤医院的医疗过错有关；二、原告所主张的各赔偿项目及其数额的认定，即原告方的各项赔偿请求是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、原告所主张的各项后续康复治疗费是否与被告山东省肿瘤医院的医疗过错有关：
根据第Y0826-1号司法鉴定意见，原告王黎黎在本案中主张的各赔偿项目，部分为治疗因被告医疗过错导致的疾病，该部分费用与被告的医疗过错有关，本院予以支持；对于原告王黎黎诉讼请求中与被告的医疗过错无关的，对该部分费用本院不予支持。
二、赔偿项目及其数额认定：
关于医疗费，原告要求被告赔偿223250.8元，后续治疗费的具体时间为2012年6月1日至2013年5月17日，2014年3月28日至2014年5月27日。原告提交了济南市中心医院住院病历、济南市中心医院住院收费票据、购药发票、济南市中心医院会诊记录单、千佛山医院住院病历以及用药说明等证据材料，被告对原告提交的证据材料真实性提出异议，但是没有提出充分证据予以反驳，故对原告提交的上述材料本院予以采信。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险先行支付，基本医疗保险基金现行支付后，有权向第三人追偿。根据该条法律规定，对于医疗费中由医保统筹支付（共计122898.56元）的，原告再行要求被告承担赔偿责任，不予支持，仅支持其个人自付部分的医疗费。故上述合理的医疗费用共计100352.24元，按90%责任分担后，被告应当赔偿原告医疗费90317.02元。
关于误工费，原告要求被告赔偿72866.90元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十条第二款之规定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间计算值定残日前一天。根据原告提交的济南市中级人民法院作出的（2012）济民二终字第400号民事判决，已经判决被告赔偿原告王黎黎残疾赔偿金164102.4元以及定残日之前的误工费70766.73元，故本案中原告再次要求被告赔偿2012年6月1日至2013年5月17日，2014年3月28日至2014年5月25日期间的误工费属于重复主张权利，本院不予支持。
关于护理费，原告要求被告赔偿111433.04元。本案中原告主张以山东大舜司法鉴定所2012年3月23日出具的[2012]临鉴字第47号司法鉴定意见（以下简称第47号鉴定意见）为据，要求按照住院时2人护理，出院后1人护理计算。本院认为，第47号鉴定意见对于护理人数的意见是针对（2012）济民二终字第400号案件所做的鉴定结论，本案是原告王黎黎因后续治疗产生的相关纠纷，与（2012）济民二终字第400号案件案情并不相同，因此，第47号司法鉴定意见不可直接适用于本案。但是鉴于原告王黎黎的病情确需护理，根据《解释》第二十一条之规定，本案护理人员按1人计算为宜。关于护理时间，原告主张自2012年6月1日至2013年5月17日，2014年3月28日至2014年5月25日，上述共计217天。关于计算标准，原告要求按照2013年度城镇在岗职工年平均工资46386元计算并无不当，予以支持。综上所述，护理费共计27577.43元，按90%责任分担后，被告应当赔偿原告护理费24819.69元。
关于交通费，原告要求被告赔偿15967元，具体时间为2012年6月1日至2013年5月17日，2014年3月28日至2014年5月27日期间产生的交通费，并提交了交通费票据一宗。根据《解释》第二十二条之规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医后者转院治疗实际发生的费用计算，并且应当与就医地点、时间、次数等相符合。本案中，原告提交的证据中，万达广场、洪家楼停车费票据，与本案无关，不予支持，另有部分加油费票据时间并非发生在原告所主张的2012年6月1日至2013年5月17日，2014年3月28日至2014年5月27日期间，无法查明与本案的关联性，不予支持。但是鉴于原告王黎黎的病情所需，确实需要因就医产生一定的交通费，故本院酌定交通费为12000元，即被告肿瘤医院应当赔偿原告交通费12000元。
关于住院伙食补助费，原告要求被告赔偿6510元，原告主张的住院时间共计217天，标准为每天30元。关于住院时间，根据原告王黎黎提交的住院病历记载，原告住院时间为2012年8月20日至2012年9月14日、2012年11月22日至2012年12月31日、2013年1月2日至2013年2月1日、2013年2月16日至2013年3月27日、2013年4月2日至2013年5月17日、2014年4月6日至2014年5月15日，上述住院时间合计为217天。关于计算标准，原告方要求按照每天30元计算，符合《解释》第二十三条之规定，本院予以支持。故住院伙食补助费共计6510元，按90%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费5859元。
关于营养费，原告要求被告赔偿17539.6元，原告提交了发票4张，收据1张，登记表1张。根据《解释》第二十二条之规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本院认为，营养费应当参照受害人的实际需要补充营养的情况而定，本案中原告实际需要补充的营养，是指原告因为被告的医疗过错身体受到损害，为了恢复身体实际需要补充的营养。本案中，原告虽提交了其购买相关营养品的相关发票，但是无法确定原告所购上述物品是否用于恢复其因被告医疗过错导致的身体损害，对其上述主张，本院不予认可。但是鉴于原告所提供的济南市中心医院出院医嘱中确有记载：原告需加强营养。因此，结合原告的身体健康状况以及当地的实际生活水平，营养费酌定为15000元，即被告肿瘤医院应当赔偿原告营养费15000元。
关于残疾辅助器具费，原告要求被告赔偿550元，原告提交了购买通用腰围的发票1张，共计100元，购买足浴盆的收据1张，共计450元。结合原告王黎黎的出院医嘱以及其自身病情，上述两种辅助器具费确为其后续康复治疗的合理支出，故本院予以支持，按90%责任分担后，被告应当赔偿原告残疾辅助器具费495元。
关于复印费，原告要求被告赔偿复印费857.5元，因复印费不属于《解释》等相关法律规定的法定赔偿项目，故对该项请求，不予支持。
关于通讯费，原告要求被告赔偿400元，因通讯费不属于《解释》等相关法律规定的法定赔偿项目，故对该项请求，不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告山东省肿瘤医院于本判决生效之日10日内赔偿原告王黎黎医疗费90317.02元；
二、被告山东省肿瘤医院于本判决生效之日10日内赔偿原告王黎黎护理费24819.69元；
三、被告山东省肿瘤医院于本判决生效之日10日内赔偿原告王黎黎交通费12000元；
四、被告山东省肿瘤医院于本判决生效之日10日内赔偿原告王黎黎住院伙食补助费5859元；
五、被告山东省肿瘤医院于本判决生效之日10日内赔偿原告王黎黎营养费15000元；
六、被告山东省肿瘤医院于本判决生效之日10日内赔偿原告王黎黎残疾辅助器具费495元。
上述六项赔偿费用共计148490.71元，扣除诉讼过程中被告已经先行支付给原告的医疗费100000元，被告于本判决生效之日10日内还应当赔偿原告各项损失共计48490.71元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
七、驳回原告王黎黎的其他诉讼请求。
案件受理费4308元，由原告王黎黎负担430元，被告山东省肿瘤医院负担3878元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 姜爱丽
人民陪审员 王孝勤
二〇一六年十二月八日
书 记 员 张 莉