安徽省淮南市潘集区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）潘民一初字第02438号
原告：秦克英，女，1967年12月19日出生，汉族，个体户，户籍所在地安徽省淮南市潘集区，经常居住地安徽省淮南市潘集区。
原告：李殿龙，男，1989年12月19日出生，汉族，淮南矿业集团潘三矿通风区职工，户籍，经常居住地同上。
原告：李殿凤，女，1990年7月5日出生，汉族，农民，户籍，经常居住地同上。
三原共同委托代理人：程林，安徽盛鸿律师事务所律师。
被告：淮南东方医院集团潘三医院，住所地安徽省淮南市潘集区。
法定代表人：江鸿方，该集团董事长。
委托代理人：谢达昭，该院院长。
委托代理人：王文霞，该院法律顾问。
原告秦克英、李殿龙、李殿凤诉被告淮南东方医院集团潘三医院（以下简称潘三医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，审理期间，三原告向本院提出申请，要求：1、医疗行为是否存在过错；2、过错行为与死亡结果之间是否存在因果关系；3过错参与度进行司法鉴定，本院于2015年12月10日至2016年3月22日期间委托安徽天正司法鉴定中心进行了司法鉴定。于2016年4月5日公开开庭进行了审理。三原告及其共同委托代理人程林、被告潘三医院的委托代理人谢达昭、王文霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告秦克英、李殿龙、李殿凤诉称：三原告系死者李士书近亲属，2015年6月4日，李士书因咳嗽、气喘伴泛酸上腹不适入被告医院治疗，入院诊断：肺部感染、肺气肿、慢性胃炎，医院作抗炎、制酸处理，未予特殊检查和治疗。同年6月5日夜，因周末无医生值班李士书回家于次日凌晨猝死。李士书死亡后，潘集区卫生局委托淮南市尸检技术鉴定组鉴定认为李士书系冠状动脉性猝死。患者入院医方明确诊断为肺部感染、肺气肿，应当考虑到心脏疾患并积极应对。医方仅仅简单应对。在治疗中医方未按时书写病历，明显违反医疗常规对二级护理病人不予常规检查，致患者每日上午输液完毕后便无任何医护行为，医方的过错是××患者得不到合理治疗的关键，应当承担侵权的民事责任，故起诉要求判令：1、被告赔偿原告因李士书的死亡暂定死亡赔偿金20000元、丧葬费10000元、精神抚慰金5000元，暂定合计35000元，待鉴定后变更诉请；2、本案诉讼费鉴定费由被告承担。审理中，原告变更诉请，要求判令：1、被告赔偿丧葬费25447元、死亡赔偿金538720元、办理事故的必要开支3000元，合计647147元的40%即258858.8元及两次鉴定费13000元，共计261858.8元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告潘三医院在庭审中辩称：司法鉴定意见书认定被告的过错参与度为20%。因此，被告只应承担20%的赔偿责任。患者李士书生前属农业户口，死亡赔偿金应按农业户口标准赔偿即216420元，丧葬费25447元，合计241867元的20%即48373.4元，扣除被告已支付款26000元，被告还应赔偿22373.4元。患者李士书住院戡期间擅自离院后在家中死亡，与被告的诊疗护理无直接因果关系，被告出于人道关心同意补偿原告精神抚慰金10000元。两次鉴定费13000元及诉讼费用，被告应按20%的责任承担，对原告提出的办理事故的必要开支3000元，无证据支持，被告不应承担赔偿责任。
原告为证明自己所主张的事实，向本院提交了以下证据：
1、三原告的身份证、户口本及李士书烟草经营许可证复印件各1份，证明三原告的诉讼主体适格及李士书从事商业经营的事实。经质证，被告对其真实性无异议，认为户籍证明李士书生前是农民，烟草经营许可证本身并不能证明李士书就从事烟草零售生意。
2、潘三医院内科入院录1份，证明患者李士书入院及诊断的过程。经质证，被告无异议。
3、潘三医院证明1份，证明患者李士书的病程录为事后记录。经质证，被告对其真实性无异议，认为只是死亡记录是后补的。
4、淮南市尸检技术鉴定组李士书尸检解剖病理检验报告书1份，证明李士书系死于冠状动脉性猝死。经质证，被告无异议。
5、鉴定意见书1份，证明被告实施的诊疗过程中存在医疗过错，同时认为20%的过错参与度偏低。经质证，被告对其真实性无异议，认为20%的过错参与度过高。
被告为证明自己所主张的事实，向本院提交了以下证据：
1、住院病案1份，证明患者李士书住院期间被告医护人员治疗行为过程符合操作规范，履行了风险告知义务。经质证，三原告认为病历存在部分涂改，体温单是伪造，被告对患者没有实施治疗行为，入院须知不是患者的签名。
2、调解协议书1份，证明被告垫付了26000元，应予扣除。经质证，三原告无异议。
3、鉴定意见书1份，证明被告承担20%的赔偿责任。经质证，三原告无异议。
根据原、被告双方的举证、质证，本院对以上证据认证如下：
对三原告所提交的证据1、3、5，被告对其真实性无异议，本院对其真实性予以确认。证据2、4，本院予以确认。对被告提交的证据1，三原告提出异议，因其所主张的证明事实与鉴定意见书认定的事实不符，本院不予确认。证据2、3，三原告无异议，本院予以确认。
通过原、被告双方的陈述及举证、质证和本院的认证，查明认定以下法律事实：原告秦克英与死者李士书生前系夫妻关系，原告李殿龙、李殿凤系死者李士书的子女。李士书生前在淮南矿业集团潘三矿宿舍楼旁自建房居住并从事从事烟草零售生意。2015年6月4日，李士书因病入住被告医院，入院诊断为：肺部感染、肺气肿、慢性胃炎。李士书在住院治疗期间每日上午治疗结束即回家，2015年6月6日凌晨李士书在家中猝死，2015年6月7日，被告为李士书办理了出院手续。2015年6月17日经潘集区医调委主持调解，被告于当日垫付了三原告安抚费26000元，双方商定在经过法律程序明确双方责任后再行处理。2015年7月15日，经淮南市尸检技术鉴定组出具的鉴定意见认为李士书系冠状动脉性猝死，为此，三原告支付鉴定费5000元。2016年2月17日，经安徽天正司法鉴定中心出具的鉴定意见认为被告在对患者李士书实施的诊疗过程中存在医疗过错；其过错与患者李士书死亡存在间接因果关系(轻微因素)，过错参与程度拟为20%左右，为此，三原告支付鉴定费8000元。三原告对其主张的办理事故的必要开支3000元的事实，未能提供证据予以证明。
本案争议焦点：1、被告应当按何种比例责任赔偿三原告的经济损失；2、三原告主张的死亡赔偿金是按城镇居民还是按农村居民赔偿标准计算。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，本案中，根据安徽天正司法鉴定中心出具的鉴定意见认定，被告对患者李士书实施的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与患者李士书死亡存在间接因果关系(轻微因素)，过错参与程度拟为20%左右的鉴定意见，本院予以采纳。侵害他人造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。结合三原告的诉请，对原告的各项费用，本院核定如下：1、死亡赔偿金，农村居民能提供在城镇的合法暂住证明，在城镇有相对固定的工作和收入，已连续居住、生活满一年的（短期回农村探亲等不视为中断），人身损害的死亡赔偿金按城镇居民的标准计算，死者李士书虽系农业居民，其生前在淮南矿业集团潘三矿宿舍楼旁自建房居住并从事从事烟草零售生意，故应按城镇居民标准确定其死亡赔偿金，确定为538720元（26936元/年×20年）；2、丧葬费，确定为25447元，共计564167元，由被告承担20%的赔偿责任，即112833.4元。对于三原告主张的精神损害抚慰金，鉴于被告对李士书的死亡存在医疗过错，给三原告精神上已造成了一定的损害后果，结合其过错程度及侵害的场合、行为方式等具体情节，给予精神抚慰金是必要的，但是原告诉请的金额过高，由本院酌定，确定为16000元。合计128833.4元，扣除被告已支付26000元，被告应赔偿三原告的经济损失102833.4元。对三原告主张的要求赔偿办理事故的必要开支3000元的诉请，因其未能提供证据予以证明，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，判决如下：
一、淮南东方医院集团潘三医院赔偿秦克英、李殿龙、李殿凤经济损失102833.4元，于本判决生效后十日内履行；
二、驳回秦克英、李殿龙、李殿凤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5378元，由淮南东方医院集团潘三医院负担2357元，秦克英、李殿龙、李殿凤负担3121元，鉴定费13000元，由淮南东方医院集团潘三医院负担6500元，秦克英、李殿龙、李殿凤负担6500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。本判决发生法律效力后，双方必须履行，一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年。
审 判 长 岳文华
代理审判员 孟丛珊
人民陪审员 胡焕云
二〇一六年六月八日
书 记 员 许 日
附：相关的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。