山东省蒙阴县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）蒙民初字第2371号
原告梁化菊，农民。
委托代理人姚云方，山东政言律师事务所律师。
被告蒙阴县人民医院，住址蒙阴县新城东路***号。
法定代表人马禄兴，院长。
委托代理人吕杰，山东泰蒙律师事务所律师。
委托代理人邵磊。
原告梁化菊与被告蒙阴县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告梁化菊委托代理人姚云方、被告委托代理人吕杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告梁化菊诉称，原告于2012年6月6日在被告处住院期间行“中心静脉置管术”，术后疼痛，右臂肿胀，活动明显受限，后被发现因置管术操作错误，造成右锁骨下静脉闭塞和右上臂活动受限，原告起诉到法院，要求被告赔偿经济损失。2013年10月22日，本院作出（2013）蒙民初字第3653号民事判决书，认定被告承担赔偿责任，被告不服判决结果，提起上诉，2014年4月1日，临沂市中级人民�院作出（2014）临民一终字第529号终审判决，判决维持原判，判决认定被告的医疗过错与原告右锁骨下静脉闭塞之间存在因果关系，其参与度为90%。一审法庭辩论终结后，原告又多次住院，产生了大量的后续治疗费用，被告应当继续赔偿，并且，这些住院费用的产生，是由于右锁骨下静脉闭塞无法静脉置管，造成原告在门诊无法输液治疗，只能住院治疗产生的经济支出，与被告的过错存在直接的因果关系。现要求被告赔偿原告各项损失49704.14元，具体项目为：医疗费35261.77元、住院伙食补助费1830元、误工费3010.35元（61天＊49.35元）、交通费1298元、护理费13826.70元（61天＊6800／30），共计55226.82元，被告负有90%过错，赔偿数额为49704.14元。
被告蒙阴县人民医院辩称，因被告医疗过错给原告造成的伤害已经治疗终结、鉴定终结，并经法院诉讼处理终结，鉴定结论及法院判�中均没有关于尚需后续治疗的结论，所以双方因被告医疗过错引起的纠纷自上次判决履行完毕就已经最终处理完毕。原告本次诉讼涉及的治疗行为均与被告先前的医疗行为无关。原告主张“现在的支出与原告的过错存在直接的因果关系”无证据证实，根据《中华人民共和国侵权责任法》第54条的规定应由原告举证证实。综上，原告无证据证实本次诉讼涉及的治疗与被告先前的医疗过错有关，事实上先前的医疗纠纷也已经法院处理终结，故其诉讼请求应当依法驳回。
庭审中，原告提供了六组证据。第一组是临沂市新型农村合作医疗住院费用结算单9张、门诊收费票据4张及住院病历9宗，证实原告自2013年9月6日至2014年3月27日，在临沂市肿瘤医院分9次住院治疗52天，除去报销金额，原告个人支付住院医疗费27596.79元，同时支付门诊药物费用8196元。第二组是山东医学�鉴定书一份，证实被告对原告的医疗行为存在过错，医疗过错与原告右锁骨下静脉闭塞之间存在因果关系，其参入度约为80-90%，与原告右上肢水肿、功能障碍之间存在因果关系，其参入度约为10-20%；综合考虑，原告构成八级伤残，护理依赖程度属部分护理依赖，护理期限为终生。该证据已在原告第一次起诉时予以认定。第三组是诊断证明书二份，分别为中国人民解放军济南军区总医院于2013年5月16日出具的原告梁化菊的诊断证明，诊断意见为1、右上肢淋巴水肿；2、乳腺癌术后；3、右肩部软组织纤维化。临沂市肿瘤医院于2014年6月30日出具的诊断证明，诊断症状为1、乳腺癌、骨转移；2、右上肢皮肤软组织纤维化。第四组证据是民事判决书两份，证明原告对后续治疗保留了诉权及被告过错程度的认定。第五组证据是原告护理人员的工资收入及所在单位法人营业执照，�明护理人员秦军系蒙阴晟泰锻造有限公司员工，月工资6800元，原告住院期间秦军停发工资。第六组证据是交通费发票46张，证明原告因治疗支出交通费用1298元。
经审查，原告的第一组证据能够证实原告入院及出院情况为双侧颈部未扪及明显中大淋巴结，两侧锁骨上、两侧腋窝内未触及肿大淋巴结。双乳缺如，呈术后状态，刀口愈合好。胸壁未触及结节。右上肢肿胀明显、无畸形，活动尚可。诊断为1、右乳癌术后PTxN2M0；2、左乳癌术后PT1N2M0；3、骨转移。原告在临沂市肿瘤医院住院9次，个人承担住院医疗费27596.79元，并支付门诊药物费用8196元。被告对该组证据的真实性没有异议，但是认为该部分医疗费用的支出与被告的先前行为没有关联性。第二组证据证实被告于2012年6月6日对原告实施的中心静脉置管术，置管位置错误，未进入上腔静脉，置管后未及时进行影像�检查验证置管位置，存在过于自信、疏忽大意过失。2013年5月3日，济南军区总医院CT检查发现，原告右锁骨下静脉闭塞，被告的医疗过错与原告右锁骨下静脉闭塞之间存在因果关系，其参入度约为80-90%，与原告右上肢水肿、功能障碍之间存在因果关系，其参入度约为10-20%。原告构成八级伤残，护理依赖程度属部分护理依赖，护理期限为终生。第三组证据证实原告系右上肢淋巴水肿、乳腺癌术后、右肩部软组织纤维化；乳腺癌、骨转移，与证据二中司法鉴定意见中原告右锁骨下静脉闭塞及右上肢水肿、功能障碍相印证。第四组证据证实原告已就其损失在本院诉讼处理，并保留了对后续治疗的诉权。第五组证据不能充分证实护理人员秦军的工作、工资及停发工资情况，故对于秦军的护理人员身份情况应按其户籍性质予以认定，原告在本次诉讼中的住院期间护理费为2566.20元（49.35元＊52天）。第六组证据交通费，根据原告多次住院及治疗的路程，本院予以认定。
通过庭审及对以上证据的分析，能够认定如下事实：2011年7月，原告梁化菊因患乳腺癌在被告处进行了手术，术后，原告多次在被告处进行化疗。2012年6月6日，原告再次到被告处化疗，被告对原告行两种化疗药物联合治疗，并进行上腔静脉置管药物滴注。但因治疗人员失误，将导管放错位置，引起原告右肩疼痛、肿胀。2013年4月26日至5月16日，由被告出资，原告在济南军区总医院进行了治疗，经检查，右锁骨下静脉因反复注入抗癌药物，造成局部血管受损，引起血管狭窄闭塞，血液回流受阻，造成右肩疼痛、肿胀的症状。2013年8月2日，经山东医学会司法鉴定中心鉴定，被告对原告的医疗行为存在过错，医疗过错与原告右锁骨下静脉闭塞之间存在因果关系，其参入度约为80-90%，�原告右上肢水肿、功能障碍之间存在因果关系，其参入度约为10-20%；综合考虑，原告构成八级伤残，护理依赖程度属部分护理依赖，护理期限为终生，被告医疗过错参入度为50%。2013年9月18日，原告向本院提起诉讼，要求被告赔偿各项损失307563.85元，及精神损害抚慰金和鉴定费用，并保留后续治疗的诉权。本院于2013年10月22日作出民事判决，判决被告赔偿原告各项损失共计323222元的50%，计161611元、赔偿原告精神抚慰金20000元。被告不服一审判决，提起上诉后，临沂市中级人民法院驳回上诉，维持原判。原告梁化菊因乳腺癌术后；右上肢淋巴水肿；右肩部软组织纤维化，于2013年9月6日至2014年3月27日，在临沂市肿瘤医院分9次住院治疗52天，原告个人支付住院医疗费27596.79元，同时支付门诊药物费用8196元。
原告请求的医疗费，扣除已经报销的部分，确认为35792.79元。原告�求的住院伙食补助费过高，根据病历记载，原告9次住院天数共计52天，故原告的住院伙食补助费应为1560元（30元＊52天）。原告请求的误工费，因原告构成八级伤残，护理依赖程度属部分护理依赖，护理期限为终生，故对原告请求的误工费本院不予支持。原告请求的护理费，确认其住院期间护理费为2566.20元（49.35元＊52天）。原告请求的交通费1298元，本院予以确认。综上，原告的损失为医疗费35792.79元、住院伙食补助费1560元、护理费2566.20元、交通费1298元，共计41216.99元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，在原、被告存在医疗服务合同关系期间，被告对原告行中心静脉置管术过程中，将置管放错位置，使原告的肌体和精神受到侵害，被告的医疗过错行为，与原告右上肢淋巴水肿、右上肢皮肤软组织纤维化及本次诉讼中原告治疗费用的支出存在一定关联性，被告应按过错程度对原告的损失予以赔偿。原告的伤害后果，也有自身病情及治疗造成的因素，应当适当减轻被告的赔偿责任。案经调解未果，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
一、原告梁化菊的损失共计41216.99元，由被告蒙阴县人民医院赔偿其中的50%，计20608.50元，于本判决生效后十日内履行。
二、驳回原告梁化菊的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的日期履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1102元，由被告蒙阴县人民医院负担602元，原告梁化菊负担500元。
�不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。
审 判 长 公茂省
审 判 员 范祥宏
代理审判员 刘 娜
二〇一四年十月三十日
书 记 员 于丽娜