江苏省南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0106民初10756号
原告：冯宝戎，男，1948年8月4日出生，汉族。
原告：马亚琴，女，1945年9月16日出生，汉族。
原告：梅春，女，1976年3月28日出生，汉族。
原告：冯某。
四原告委托诉讼代理人：唐兴旺（原告冯宝戎的女婿）。
四原告委托诉讼代理人：宋妮，江苏苏博律师事务所律师。
被告：南京鼓楼医院，住所地南京市鼓楼区中山路***号。
法定代表人：韩光曙，该院院长。
委托诉讼代理人：黎玫玫，国浩律师（南京）事务所律师。
原告冯宝戎、马亚琴、梅春、冯某与被告南京鼓楼医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2016年11月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。四原告的委托诉讼代理人唐兴旺、宋妮，被告南京鼓楼医院的委托诉讼代理人黎玫玫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告冯宝戎、马亚琴、梅春、冯某向本院提出诉讼请求：1、四原告的各项损失包含医疗费4178.82元、出院交通费6000元、死亡赔偿金743460元、丧葬费33600元、被抚养人生活费299592元、律师费20000元、维权的误工费和交通费35000元以及亲属办理丧葬事宜产生的交通费7400元、误工费4300元、住宿费6800元，被告按照70%的责任比例赔偿四原告812231.57元，并支付精神损害抚慰金70000元；2、被告领导向四原告当面道歉；3、被告承担本案全部诉讼费和鉴定费。事实和理由：原告冯宝戎、马亚琴、梅春、冯某分别是患者冯小宇的父亲、母亲、妻子和女儿。2013年7月4日，冯小宇因患甲状旁腺功能亢进××被告处治疗。7月16日，被告××给患者输血过程中，因输血速度过快，患者出现反应，加之值班医生对患者病情认识不足，采取的措施违反诊疗规范，抢救不力，导致患者中枢神经系统衰竭。患者经抢救无改善，于7月18日出院，并于7月19日凌晨××家中死亡。后江苏省医学会出具江苏医损鉴（2016）015号医疗损害鉴定书，专家意见认为被告的过错行为与患者最终死亡有因果关系，故被告应承担相应的侵权责任。
被告南京鼓楼医院辩称，1、被告××对患者的诊疗过程中确实存××过失，对患者及其家属表示抱歉；2、本案患者因为长期尿毒症，行血液透析治疗，又存××高血压及甲状腺功能亢进等病情，××变，××相关，抢救难度较大，故对原告提出的赔偿比例以及江苏省医学会认定的同等责任不予认可；3、本案经过了南京医学会和江苏省医学会的鉴定，南京医学会认定的次要因素较为合理。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。查明，原告梅春与患者冯小宇（男，1975年7月4日生）系夫妻关系，育有一女，即原告冯某。原告冯宝戎和马亚琴系患者的父亲和母亲。
2013年7月4日，患者冯小宇因“反复乏力、浮肿八年”入住被告南京鼓楼医院肾科。患者八年前诊断慢性肾功能不全（尿毒症期），规律血液透析3次/周，长期服用叶酸、琥珀酸亚铁等纠正贫血；××患者再次出现周身乏力，间断双下肢对称、凹陷性水肿，多次测血压均偏高，症状一直未有明显缓解，××当地医院查血常规示：白细胞3.25×109/L、中性粒细胞46.8%、红细胞2.74×1012/L、血红蛋白76.2g/L，甲状旁腺激素4630pg/ml，甲状腺CT平扫+增强示：双侧甲状旁腺增大伴钙化。入院诊断：××5期，肾性高血压，甲状旁腺功能亢进；予规律血透、控制血压、纠正贫血、纠正继发性甲旁亢、营养支持等治疗。7月5日全胸片示：心影增大；颈部CT平扫示：左侧甲状旁腺占位并面骨、脑颅、颈椎骨质改变，甲状腺右叶钙化，双侧颈部小淋巴结。7月8日ECT示：右叶甲状腺上极、左叶甲状腺下极部位甲状旁腺腺瘤可能，××变不除外；心脏超声示：左心腔增大，左室心肌增厚，二尖瓣中-
重度、三尖瓣中度、主动脉瓣中度反流，左室舒张功能减退，中-重度肺动脉高压。7月9日甲状腺CT平扫+增强示：甲状腺双叶占位伴钙化。7月11日甲乳外科会诊后考虑诊断：甲状腺双叶占位、甲状旁腺瘤、甲状旁腺功能亢进，建议外科手术。
同年7月14日，患者血常规示：血红蛋白59g/L，予输注悬浮红细胞纠正贫血。7月15日，患者转入甲乳外科拟手术治疗，当晚22:50输注悬浮红细胞2单位。7月16日晨复查血常规示：血红蛋白90g/L;当日19:00患者结束血透后安返病房，考虑患者血液可能有浓缩，故20:20继予悬浮红细胞2个单位静脉输入，滴速40滴/分，患者未诉不适；20:35调整滴速为50滴／分，21:20患者诉胸闷及呼吸困难，查脉搏141次/分，血压89/58mmHg，血氧91%，暂停输血，此时已输注红悬约200ml，放复方氯化钠静滴40ml冲管。同时予吸氧、复方氯化钠维持静脉通路。21:30上心电监护，患者脉搏148次/分，血压、血氧测不出，予加强吸氧。21:32患者心跳呼吸骤停，行心肺复苏抢救，请心内科、ICU会诊；21:49予盐酸异丙嗪肌肉注射，21:50予地塞米松静脉注射；22:01麻醉科予气管插管、简易呼吸机辅助呼吸；22:05静脉注射盐酸肾上腺素，22:08恢复自主心跳约50次/分。经进一步抢救，22:30左右患者生命体征基本平稳，神志仍昏迷，于7月17日01:00时转入ICU。
患者转入ICU后予维持脑灌注、亚低温脑保护、脱水减轻脑水肿、神经营养、自由基清除、CRRT等治疗。××患者昏迷，GCS评分3分，分析认为病情危重，脑功能无改善，预后极差，死亡风险极大。7月17日l5:40患者血压降至97/77mmHg，心率83次/分，自主呼吸消失，呛咳反射消失，瞳孔对光反射消失，考虑中枢神经系统功能衰竭，经抢救无改善，向患者家属告知病情、预后逆转希望渺茫。家属决定放弃继续抢救，患者于7月18日22:10自动出院。当晚，患者由东台市医疗急救站的120救护车送至位于东台市东台镇北关桥的家中，于7月19日凌晨死亡。至此，患者××被告处花费医疗费26259.46元，其中个人承担4178.82元。
2015年4月27日，患者家属与南京鼓楼医院共同委托南京医学会对本案病例进行医疗损害鉴定。同年7月，四原告就本案纠纷向东台市人民法院提起诉讼并申请重新鉴定，经东台市人民法院委托，江苏省医学会对本案病例进行医疗损害鉴定，四原告预交鉴定费3200元。
另查明，原告冯宝戎和马亚琴共有两个子女，即女儿冯燕和儿子冯小宇。四原告当庭确认冯宝戎系退休职工，每月退休金1400元。
当事人对上述查明的事实均无异议，本院予以确认并××卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：
1、南京医学会医疗损害鉴定书，分析意见认为：患者系慢性肾功能不全（尿毒症期），长期进行血液透析治疗，2013年7月4日入住肾科后，医方继予血液透析等治疗，因存××甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺功能亢进，经请普通外科会诊，于7月15日转入该科，拟定于7月17日进行手术治疗，有手术指征，无绝对手术禁忌证。患者血红蛋白偏低，医方术前予输血治疗未违反医疗常规。患者7月16日19:00时结束血液透析，20:20时予悬浮红细胞2个单位静脉输入，输注速度40～50滴/分，操作未见违规之处。21:20时患者××输血过程中诉胸闷，当时脉搏141次/分，血压89/58mmHg，医方值班医务人员对患者病情变化认识不足，诊治措施不力；21:32时患者突发心跳呼吸骤停，医方于22:01时行气管插管，22:05时注射盐酸肾上腺素，抢救措施不及时、不得力；××患者发生病情变化后的认识和处理方面存××过错。患者长期因尿毒症行血液透析治疗，存××高血压及甲状旁腺功能亢进，入院后查心脏超声提示左心房、左心室增大，二尖瓣中-
重度反流，中-重度肺动脉高压，××变，有心源性猝死的较高风险。回顾性分析，患者7月16日输血过程中出现的病情变化考虑为与自身心脏基础病变有关的急性左心功能衰竭，其综合病情也决定了抢救成功难度较大，××因素是死亡的主要因素。××患者发生病情变化后的认识和处理方面存××过错，与患者死亡存××间××因果关系，为次要因素。鉴定意见为：医方存××医疗过错，与患者死亡存××因果关系，原因力为次要因素。原告认为××是错误的，对原因力为次要因素不予认可，申请江苏省医学会重新鉴定。被告对该鉴定书不持异议，认为其应承担的赔偿责任比例为30%-40%。
2、江苏省医学会医疗损害鉴定书，鉴定意见认为：患者因“反复乏力，浮肿八年”于2013年7月4日入住南京鼓楼医院，入院诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期），肾性高血压，甲状旁腺功能亢进。患者既往定期进行血液透析治疗，此次入院后，医方继予血液透析、降压、纠正贫血等治疗。因颈部CT提示同时存××甲状旁腺腺瘤，7月11日经普通外科会诊后于7月15日转入甲乳外科，拟定于7月17日进行手术治疗，有手术指征，患者入院时血红蛋白偏低，医方术前予输血治疗未违反医疗常规。7月15日晚22:50起输注红悬2单位，7月16日凌晨1:00滴注完毕，整个过程患者无不适主诉。7月16日19：00时结束血液透析，查血常规示：白细胞2.5×lO9/L、血红蛋白90g/L，考虑血透后血液有浓缩，实际患者血红蛋白可能更低，于20:20起继予悬浮红细胞2个单位静脉输入，输注治疗符合规范。但输注速度40～50滴/分，直至一小时后病情发生变化时已输注200ml，××人速度偏快。21:20患者××输血过程中诉胸闷，当时脉搏141次/分，血压89/58mmHg，病情发生明显变化，出现急性左心功能衰竭肺水肿的表现，值班医务人员对病情变化认识不足，措施不当，没有综合患者原有肾脏、××状况进行评估；21:32患者突发心跳呼吸骤停，医方于22:01行气管插管，22:05时注射盐酸肾上腺素，抢救措施与2010版国际心肺复苏指南要求不符，存××过错。长时间心跳停止后，患者发生脑缺氧、脑水肿、脑细胞死亡，最终神经中枢功能衰竭。患者长期因尿毒症行血液透析治疗，存××肾性高血压、重度贫血、甲状旁腺功能亢进，入院后查心脏超声提示左心房、左心室增大，二尖瓣中-
重度反流，中-重度肺动脉高压，××变，有心源性猝死的较高风险。无论是输血还是手术都有可能发生不可预测甚至是不可逆的严重损害。患者7月16日输血过程中出现的病情变化考虑为急性左心功能衰竭，其病情重、进展快、抢救难度大，是患者不治的重要原因。××患者发生病情变化后的认识和处理方面存××过错，与患者死亡存××因果关系，建议为同等因素。专家意见为：××患者输血时发生病情变化后的处置过程中存××过错，过错行为与患者最终死亡有因果关系，原因力大小为同等因素。原告对该鉴定书不持异议，但要求被告承担70%的赔偿责任。被告认为该鉴定书加重了医方的责任，对江苏省医学会的鉴定结论不予认可，应适用南京医学会的鉴定意见。
3、原告提交2016年11月4日增值税发票一张，证明为××患者出院预定了一辆东台的客车来南京，花费6000元，后当日因有东台市的120急救车回东台，故患者实际是乘坐该急救车回去的，其他亲属乘坐的上述客车回去。被告对该发票以及费用均不予认可，并提交了东台市人民法院案件审理时原告方的证据材料，该材料中有东台市医疗急救站员工证实将本案患者带回东台并未收费。原告对被告提交的该份证据的真实性不持异议，但陈述是预定的客车到达南京之后才知道有急救车的情况，费用实际已经发生。
4、原告提交交通费发票若干、住宿费发票一张，证明患者亲属约有一、两百人，居住××东台市的乡下，租了6辆客车将亲属××到市区参加葬礼支出交通费7400元、住宿费6800元。被告认为交通费发票均是连号，住宿费发票的日期是2016年11月3日，均不能证实办理丧葬事宜时发生的实际费用。
5、原告提交公车经营目标责任合同一份、承包人雇佣驾驶员协议书一份、说明一份，证明患者的姐夫唐兴旺是大客车司机，因办理丧葬事宜请假11天，产生误工费4300元。被告对公车经营目标责任合同和承包人雇佣驾驶员协议书真实性没有异议，但认为办理丧葬事宜11天的时间过长，且没有相关工资发放或者纳税的证明。
6、原告提交委托代理合同和律师费发票各一份，证明因本案诉讼花费律师费20000元。被告对该组证据真实性没有异议，但认为该费用不是必要支出，也不是法定的赔偿项目。
本院对于南京医学会和江苏省医学会的医疗损害鉴定书中关于医方存××的过错予以确认。原告仅提交6000元增值税发票，不能证明患者本人因出院回家发生的交通费，故本院对该费用不予支持。对于7400元交通费发票和6800元住宿费发票，不能证明是亲属办理丧葬事宜时产生的实际费用，本院对该组证据不予采信。根据公车经营目标责任合同和承包人雇佣驾驶员协议书，本院对于唐兴旺系客车司机的工作情况予以确认。对委托代理合同和律师费发票的真实性予以确认。
本院认为，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者长期因尿毒症行血液透析治疗，存××肾性高血压、重度贫血、甲状旁腺功能亢进，入院后查心脏超声提示左心房、左心室增大，二尖瓣中-
重度反流，中-重度肺动脉高压，××变，有心源性猝死的较高风险。被告××给本案患者输血时采用的输注速度偏快；××患者病情发生明显变化，出现急性左心功能衰竭肺水肿的表现时，被告的值班医务人员没有综合患者原有肾脏、××状况进行评估，对病情变化认识不足，致抢救措施与2010版国际心肺复苏指南要求不符，存××过错。××患者长时间心跳停止后，发生脑缺氧、脑水肿、脑细胞死亡，最终神经中枢功能衰竭。无论是输血还是手术都有可能发生不可预测甚至是不可逆的严重损害。故病情重、进展快、抢救难度大，是患者不治的重要原因。综合以上因素，本院对于江苏省医学会关于被告的医疗过错与患者死亡存××因果关系及原因力大小为同等因素的意见予以采纳，被告应承担50%的赔偿责任。
据此，本院确定赔偿数额：
1、原告主张医疗费4178.82元、丧葬费33600元、死亡赔偿金743460元，符合法律规定，本院予以确认。
2、被抚养人生活费。原告主张被抚养人为冯宝戎、马亚琴和冯某，共计299592元。被告对马亚琴和冯某的该项费用没有异议，但认为冯宝戎有退休金不应计算该费用。本院认为，因原告冯宝戎每月有退休金1400元，故其不属于无劳动能力又无其他生活来源的被抚养人，对冯宝戎的该项费用不予支持。本院确认被抚养人生活费为262143元。
3、亲属办理丧葬事宜产生的交通费和住宿费。因原告未能提交证据证明，本院考虑该费用应实际发生，酌定1000元。
4、亲属唐兴旺办理丧葬事宜的误工费。本院依据唐兴旺的职业，按照2013年度江苏省道路运输行业××岗职工平均工资53189元的标准，认定三天的误工费为445元。
5、律师费和维权交通费。原告主张的这两项费用不属于法定赔偿范围，本院不予支持。
综上，四原告的损失认定为医疗费4178.82元、丧葬费33600元、死亡赔偿金743460元、被抚养人生活费262143元、亲属办理丧葬事宜产生交通、住宿、误工等费用1445元，合计1044826.82元，被告承担50%的赔偿比例为522413.41元，另原告主张精神损害抚慰金70000元，数额过高，本院综合被告过失行为的性质、程度以及原告的精神痛苦，酌定精神损害抚慰金为25000元，共计547413.41元。四原告要求被告领导当面道歉的诉讼请求，没有依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告南京鼓楼医院于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告冯宝戎、马亚琴、梅春、冯某547413.41元。
二、驳回原告冯宝戎、马亚琴、梅春、冯某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4895元减半收取2447.5元，江苏省医学会鉴定费3200元，合计5647.5元，由四原告承担2823.75元，被告南京鼓楼医院承担2823.75元（四原告已预交，被告南京鼓楼医院××给付上述款项时加付2823.75元）。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审判员 辛 靓
二〇一六年十二月二十七日
书记员 刘春龄