江西省南昌市青云谱区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0104民初733号
原告：喻强庆，男，1963年9月25日出生，汉族，住江西省南昌市青云谱区，
委托诉讼代理人：李琪，江西赣联律师事务所律师。
被告：南昌市第五医院，地址：江西省南昌市青云谱区井冈山大道239号，统一社会信用代码：12360104491170134Q。
法定代表人：赵绍珍，该院院长。
委托诉讼代理人：曾昭萍，该院副院长。
委托诉讼代理人：吴豪，江西豫章律师事务所律师。
原告喻强庆与被告南昌市第五医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告喻强庆及委托诉讼代理人李琪，被告南昌市第五医院的委托诉讼代理人曾昭萍、吴豪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告喻强庆向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等合计74486元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2015年6月20日凌晨2时左右，原告因右手大拇指碰伤并肿痛，到被告处就诊，经数字化X线检查显示骨折，但被告却出具诊断意见告知原告右手掌未见骨、关节病变。此后原告未见好转，于2015年8月31日到南昌市洪都中医院进行X线检查，结果显示原告右手第一掌骨近端骨折，次日，原告到被告处反映情况，被告承认漏诊。经法院调解，由被告预付原告所有的医疗费及2000元伙食费、护理费，具体损失待出院后与被告另行协商，如协商不成，原告可另行起诉。原告经鉴定构成十级伤残，经与被告多次协商未果，现诉至法院，请求依法裁如所请。
被告南昌市第五医院辩称：原告于2015年6月20日凌晨2时左右到被告处急诊，自诉右手大拇指碰伤肿痛，接诊医生嘱原告作拍片检查，X线诊断报告提示：右手掌未见骨、关节病变。接诊医生遂嘱原告可自购云南白药喷雾剂抹肿痛处消肿，未作进一步诊断。原告于2015年8月31日到洪都中医院复诊，拍片提示：右手第一掌骨近端骨折，该院病历记录初步诊断：右手陈旧性Bemee骨折。处理意见：住院手术治疗。9月1日，原告到被告处交涉，被告即表示：1、通过功能锻炼可以恢复，但如要手术，被告可以免费或聘请专家为其作手术治疗；2、如原告到南大一附院手术治疗，被告可以承担治疗费用。但是，原告拒绝了上述两项合理建议，在手术治疗等费用均不明确的情况下，一味纠缠现金赔偿，一再延误自身治疗并导致双方在南昌市医调中心调解终止。后原告于2016年1月向青云谱区法院起诉，经法院调解：原告到南大二附院手术治疗，我院预付治疗费用和2000元伙食、护理费。为此，我院已预付了医疗费和伙食、护理费34093.57元。对此，被告认为：原告在洪都中医院已复诊且建议手术治疗并明知症状的情况下，拒不接受手术治疗，一再延误，由此扩大的不良后果，应由其自负；原告所提7.4万余元赔偿，系其主观臆想单方计算，明显缺乏事实依据。根据江西天剑司法鉴定中心的鉴定：一、被告有漏诊行为，鉴定为过错参与度75%；二、原告经司法鉴定认定不构成伤残等级。被告应承担的赔偿责任为依法依事实应赔金额的75%，应由原告承担25%，且9300元司法鉴定费，原告亦应该承担25%。
原、被告围绕诉讼请求和辩称理由依法提交了证据，经本院审查，对原、被告提供的南昌市第五医院数字化X线诊断报告、南昌市洪都中医院X线诊断报告单，放射科检查报告、病历、南昌大学第二附属医院出具的疾病诊断证明书、出院证明书、出院记录、24小时内入出院记录、本院（2016）赣0104民初15号民事调解书、江西天剑司法鉴定中心天剑司法鉴定中心[2017]临鉴字第（1750）号医疗损害司法鉴定意见书、鉴定费发票、医疗费发票、支付凭单予以确认并在卷佐证。
依据当事人庭审中的陈述及上述有效证据，本院查明本案如下事实：2015年6月20日凌晨2时左右，原告因右手大拇指碰伤并肿痛到被告处就诊。经拍片检查，诊断报告显示原告的右手掌未见骨、关节病变。接诊医生遂嘱原告可自购云南白药喷雾剂抹肿痛处消肿，未作进一步诊断。2015年8月31日，原告到南昌市洪都中医院复诊，X光诊断报告显示原告右手第一掌骨近端骨折。南昌市洪都中医院病历记录初步诊断为原告右手陈旧性骨折，处理意见为住院手术治疗。原告认为被告误诊，沟通无果后于2016年1月向本院起诉被告，经调解双方达成协议，内容为原告到南大二附院手术治疗，被告预付医疗费用及2000元伙食费、护理费，具体损失待出院后另行协商，协商不成，可另行起诉；被告承担了诉讼费629元。调解书生效后，被告预付了原告2000元。原告于2016年6月16日至7月22日到南大二附院住院经手术治疗其右手患处，被告支付了医疗费24580.5元，出院医嘱载明建议休息一个月；为拆除患处内固定，原告于2016年10月19日至20日到南大二附院住院治疗一天，被告支付医疗费5088.34元；2017年2月16日，被告为原告支付门诊医疗费、交通费1795.73元。为此，被告已为原告预付了包括医疗费在内的各项费用共计33464.57元。2016年6月22日，原告自行委托江西铭志司法鉴定中心对其伤情进行鉴定，该鉴定机构出具的结论，其伤情构成十级伤残，原告垫付鉴定费800元。本案审理过程中，被告申请进行司法鉴定，鉴定内容包括两项，第一项为被告的诊疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系，如存在关系，被告的过错参与度为多少；第二项为原告的伤残等级。本院依法委托江西天剑司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构出具的鉴定意见认为：1、被告存在对原告右手第一掌骨骨折漏诊的医疗过错行为，该过错与原告右第一掌骨畸形的损害后果存在直接的因果关系，过错参与度为75%;2、原告的右手经治疗后，其右大拇指功能仍遗留外展功能部分障碍及力量下降的后遗症，但未达到《人体损伤致残程度分级》标准所规定的伤残等级标准。原告为进行本次鉴定支付门诊费152元，交通费64元，被告为进行本次鉴定垫付鉴定费9300元。
本院认为，本案被告接诊原告拍片，X线片，片子报告单提示：原告右手掌未见骨、关节病变。但X线片显示原告右手第一掌骨底部有明显的骨质不连接的骨质影像。此后南昌市洪都中医院X线片及南昌大学第二附属医院手术予以证实，说明原告外伤性右手第一掌骨骨折在被告处漏诊。且根据江西天剑司法鉴定中心做出的医疗损害司法鉴定意见书，能够证明被告对原告的医疗行为有过错，与原告右手第一掌骨畸形的损害后果存在直接的因果关系。但该鉴定意见同时指出，从南昌市洪都中医院确诊到手术治疗相距十个多月，耽误了合理的治疗时间，与原告没有配合医治起了一定的作用，因此，被告对原告右手第一掌骨骨折漏诊行为，鉴定结论：被告的过错参与度为75%；原告的右手经治疗后，未达到伤残等级标准。该鉴定结论客观真实，程序合法，本院予以采信。被告应就原告因本次漏诊造成的各项损失承担75%的责任，原告自行承担25%的责任。原告在南大二附院进行手术，被告支付了医疗费29668.84元，有医疗发票相印证，被告预付了2000元伙食费、护理费，支付门诊医疗费、交通费1795.73元，被告共计支付了33464.57元，双方亦无异议，本院予以确认。被告要求扣减在另案诉讼中调解自愿承担的诉讼费629元，与法相悖，本院不予采纳。原告主张住院期间37天的伙食补助费标准按100元/天计算，符合法律规定，本院予以支持。住院期间护理期应以86.14元/天标准计算。营养费应按住院期间37天加医嘱注明的一个月，即30天，合计67天，按标准计算20元/天。原告主张交通费2000元，但并未提供相关证据，故本院酌定其住院期间交通费标准为15元/天。原告主张误工费按3000元/月的标准计算，误工期按3个月计算，但原告的出院医嘱载明休息一个月，故本院认定原告的误工期应为住院期间的37天加出院后休息期一个月，即30天，合计67天；因被告仅对原告主张的误工期提出异议，而对误工费标准没有提出异议，故本院确认原告的误工费标准为3000元/月。因该鉴定结论：原告的右手经手术治疗后，未达到伤残等级标准。故对原告主张的残疾赔偿金，本院不予支持。鉴定意见指出，被耽误治疗的时间与原告没有配合医治有关，但被告的漏诊行为与原告右手第一掌骨畸形的损害后果存在直接的因果关系。结合原告的整个治疗过程，按公平和诚实信用原则，酌定被告给付原告精神抚慰金2000元。因鉴定原因原告支付的门诊拍片费152元及交通费64元，合计216元，被告予以认可，并同意负担，本院予以确认。原告为证明其是否伤残，在治疗没有完成的情况下自行委托进行伤残鉴定不符合相关规定，本案未采纳原告自行委托江西铭志司法鉴定中心做出的鉴定意见；审理中，为查明原告的损害后果与被告诊疗行为是否有因果关系及是否构成伤残进行了鉴定。从公平及缓解纠纷考虑，确认原告支付的鉴定费800元和审理中依法委托鉴定被告垫付的鉴定费9300元，由被告负担。
综上，原告因被告本次漏诊造成的各项损失费用如下：1、医疗费29668.84元；2、住院伙食补助费3700元；3、营养费1340元（20元/天×67天）；4、护理费3187.18元（86.14元/天×37天）；5、交通费555元（15元/天×37天）；6、误工费8835.16元（3000元/月÷22.75天×67天），以上各项合计47286.18元。被告应承担其中的35464.64元（47286.18×75%），扣除已支付的33464.57元，被告还应向原告支付2000.07元（35464.64元-33464.57元）；原告应自行负担剩余的11821.55元（47286.18元×25%）。7、鉴定门诊费、交通费计216元；8、精神抚慰金2000元；9、鉴定费800元。扣除被告已经垫付及支付的款项外，被告还应承担原告各项损失费用合计5016.07元（2000.07元+216元+2000元+800元）。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民法通则》第一百三十一条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告南昌市第五医院于本判决生效后七内向原告喻强庆一次性支付各项损失合计5016.07元；
二、驳回原告喻强庆的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1626元（原告已交纳），鉴定费9300元（被告已交纳），由被告南昌市第五医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。
审 判 长 涂建斌
人民陪审员 熊秋平
人民陪审员 蔡桂平
二〇一八年三月二十六日
法官 助理 张 戈
书 记 员 李众豪