江苏省溧阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0481民初4242号
原告：周庆昌，男，1961年7月3日生，汉族，安徽省郎溪县人，住溧阳市。
法定代理人：周某，男，1986年1月21日生，汉族，安徽省郎溪县人，住安徽省郎溪县，系周庆昌儿子。
委托诉讼代理人：王明水，安徽宣一律师事务所律师。
被告：尤云峰，男，1982年6月20日生，汉族，溧阳市人，住溧阳市。
被告：中国人民财产保险股份有限公司常州市分公司，统一社会信用代码91320400837176921D，住所地常州市和平北路11号。
法定代表人：汪伟，系该公司总经理。
委托诉讼代理人：周菊，江苏陆周律师事务所律师。
委托诉讼代理人：尹茹芯，江苏陆周律师事务所律师。
原告周庆昌与被告尤云峰、中国人民财产保险股份有限公司常州市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年5月24日立案受理后，依法由代理审判员安彪适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周庆昌委托诉讼代理人王明水，被告尤云峰，被告保险公司委托诉讼代理人周菊、尹茹芯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周庆昌诉称，2016年11月10日，尤云峰驾驶苏Ｄ×××××小型轿车沿溧阳市101县道由南向北行驶至该县道14KM+850M处，撞到前方同方向周庆昌驾驶的无号牌手扶拖拉机尾部发生事故，造成周庆昌受伤，二车损坏。该事故经公安交警部门处理，认定尤云峰承担事故主要责任，周庆昌负事故次要责任。经查，苏Ｄ×××××小轿车在被告保险公司购买了交强险与商业第三者责任险（保额为100万），并投保了不计免赔，事故发生在保险期间内。事故发生后，被告保险公司垫付了10000元，被告尤云峰垫付了31000元。现原、被告就赔偿事宜不能达成一致，故诉请法院要求判令两被告赔偿原告各项损失合计1436485.53元，并承担本案的诉讼费。
被告保险公司辩称，对事故的发生、责任的认定和投保的事实均没有异议，医药费要求扣除10%的医保外用药，事故发生后保险公司垫付了10000元要求在本案中一并处理，不承担本案的诉讼费及鉴定费，具体损失在庭审中一一质证。
被告尤云峰辩称，要求法院就垫付的31000元一并处理，其他请法院依法判决。
经审理查明，2016年11月10日，尤云峰驾驶苏Ｄ×××××小型轿车沿溧阳市101县道由南向北行驶至该县道14KM+850M处，撞到前方同方向周庆昌驾驶的无号牌手扶拖拉机尾部发生事故，造成周庆昌受伤，二车损坏。该事故经公安交警部门处理，认定尤云峰承担事故主要责任，周庆昌负事故次要责任。经查，苏Ｄ×××××小轿车在被告保险公司购买了交强险与商业第三者责任险（保额为100万），并投保了不计免赔，事故发生在保险期间内。原告周庆昌受伤后，在溧阳市人民医院、南京鼓楼医院、南京集庆门医院、南京第一人民医院住院治疗238天，其中2016年12月3日前均是在ICU病房。2017年9月4日经常州市德安医院司法鉴定所鉴定，被鉴定人因交通事故致脑外伤所致器质性精神障碍，日常生活能力严重受限，间或需要帮助构成四级伤残；目前遗留左侧肢体偏瘫构成二级伤残，其行开颅手术颅骨缺损面积大于6厘米，构成十级伤残，误工期以受伤后至评残前一日为宜，护理期以受伤后至评残前一日为宜，营养期以200日为宜，被鉴定人构成大部分护理依赖，评残后需设置1人长期护理。
据此原告在庭审中提供下列证据并主张的损失为：
1、医药费：427250.62元，提供医药费票据47张，且已扣除票据中包含住院伙食费50元；其中上海华山医院的3张门诊发票系原告儿子周某携带原告（因原告无法前往）有关病例材料前往上海华山医院进行救治产生的医疗费。
2、营养费：4000元（20元/天×200天）；
3、住院伙食补助费11900元（50元/天×238天）；
4、残疾赔偿金722736（40152/年×0.9×20年）；
5、被抚养人生活费:14704.5元（19606元×0.9×5/6），并提供安徽省郎溪县十字镇施吴村委出具的证明一份、李良英身份证复印件一份、户口本复印件一份、郎溪县建平镇中心派出所询问笔录2份、郎溪县建平镇中港居委会证明一份，据以证明李良英系原告周庆昌的母亲，于1935年9月16日出生，李良英共生育包括周庆昌在内的子女共6人；
6、精神抚慰金45000元；
7、护理费：其中定残前的护工护理费69201元（2016年12月3日至2017年9月3日，不包含重诊监护室的费用），另外一家属的护理费69201元（233元/天×297天）；定残后的护理费暂主张5年即310250元（170元/天×365天×5年）。并提供了由南京集庆门医院出具的证明四份，证明周庆昌自2016年12月3日至出院后，因病情严重需要两人护理，聘请护工一名，日工资为每日170元，协助家属照顾病人；提供南京勤丰盈建筑劳务有限公司开具的3张发票和南京智达新劳务服务有限公司开具的2张发票总金额为48224元。
8、误工费31482元（106元/天×297天），并提供溧阳市竹箦余桥村委、溧阳市竹箦道人渡村委和溧阳市竹箦洙汤村委盖章的证明一份、溧阳市竹箦余桥村委和溧阳市竹箦派出所共同出具的证明一份、租房协议等，证明原告在溧阳市××箦镇从事承包经营，种植粮食、培植银杏树苗的事实。
9、陪护人员住宿费34700，并提供溧阳溧城金泉宾馆票据7张（金额合计230元）、南京市秦淮区文翠招待所发票3张（金额总计为31950元）、南京市玄武区住建局房屋租赁税收代征发票1张（金额为2520元），据以证明原告在住院期间因护理人员需要休息、轮换护理，产生了上述的费用；
10、鉴定费4815元；
11、护理用品费9559.1元；
12、交通费请法庭依法酌定。
被告保险公司认为：1、对于医药费，原告受伤后的23天均是在重诊监护室中。故计算护工费时不应重复计算；后边的的几次住院中发票包含了13012.16元的中药费及护理费，应予扣除；因矫形器没有医嘱，故不予认可；上海华山医院的3张门诊发票合计367元，因当时原告已经在住院，故对次不予认可；对于2017年9月4日之后产生的医药费，因为原告已经进行了伤残鉴定，确定了伤残等级，故之后的医药费应由原告自行承担；2、精神抚慰金标准无异议，但应按照责任比例承担；3、对于定残前的护理费扣除23天后，认可16440元（60元/天×274天），对于另外一人的护理费不予认可；定残后的护理费认可3年，但因构成大部分护理依赖故应乘以0.8，应为52560元（60元/天×365天×3×80%）；4、营养费天数无异议，但认可12元每天；5、对于误工费，因原告未提供收入减少证明，无法证明原告实际收入的减少情况，因此我公司仅认可最低工资标准；6、对于陪护人员住宿费，因为原告一直住在住院，陪护人员应当是在医院陪护，在外租房的住宿费没有必要性和合理性，保险公司对于以上票据及费用不认可；7、对于护理用品费应属于护理费的范畴，不应重复计算，轮椅等器具没有医嘱，且原告提供的票据中包含了其他生活用品，对于该项费用不予认可；8、对于被抚养人生活费，原告还需证明李良英没有其他收入来源。对于残疾赔偿金，住院伙食费没有异议，交通费请求依法酌定，不承担本案诉讼费及鉴定费。
庭后本院工作人员前往南京市集庆门医院了解原告周庆昌的治疗及护理情况，该医院周庆昌的主治医生陈述，周庆昌入院时病情较重，而且还涉及到需要做康复训练，需要两人护理，因此护工是我们医院为其提供的，工资为170元每天，该费用包含护工的食宿，如果家属需要陪护，我们是有陪护床的，出院时其生活还是不能自理，出院后我们安排了护工李祥和跟其回家护理，工资也是170元每天。
上述事实有道路交通事故认定书、保险单复印件、驾驶证与行驶证复印件、门诊病历、医疗费票据、及当事人陈述等附卷佐证。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，原告周庆昌因交通事故受伤，依法有权获得赔偿。
对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等票据为准，并结合有关病例予以确定；关于后续治疗费，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条第2款规定：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”护理费赔偿补偿的是受害人因为受损害生活不能自理，由于需要有人进行护理而造成的财产损失。本案中原告受伤后病情较为严重，在院治疗时间较久，且在重症监护室23天，其医药费发票中包含的护理费，原告已经提供了费用清单，其中不难看出该护理费为重症监护、吸痰护理等产生医药护理，而非我们通常所指的一般意义的护理，如被告对此有异议，应根据该住院费清单提供相反证据，对于被告保险公司认为中药费用及伤残后的费用不予赔偿也无事实及法律依据，据此本院根据原告提供的医药费发票结合费用明细，认定医疗费为427250.62元；
对于营养费，两被告认可12元每天，符合有关规定，本院依法确认营养费为2400元（12元/天×200天）；
对于护理费，本案原告2016年12月3日之前均在ICU重诊监护室，其有关护理等费用也均已纳入医疗费，且此时除医护人员外的其他人无法进入重诊监护室，也就无法进行护理，故原告主张的护理费起算日起应从2016年12月3日起计算。对于原告提供由南京集庆门医院出具的证明，本院工作人员前往该医院依法进行了核实，且主治医生也表明，原告的伤情确实需要护工协助家属照顾病人，也确认了护工工资为170元每天的事实，本院工作人员也前往了原告住所对原告的目前身体状况进行了核实，结合原告的伤残鉴定结论和医疗机构的意见，本院认为定残之前的护理人员以两人为宜，对于另一人的护理费，本院认为，此时护理费用的多少，既关系到实际护理人员费用的减少，又关系到赔偿责任人赔偿护理费的数额，因此时已经有一名专业护工对其进行专业的护理，对于另外一名家属的护理费应参照普通护理费标准为宜，故另一人的护理费酌情为106元为宜。定残之后的护理人员标准应按照鉴定结论即一人护理为宜，因原告构成大部分护理依赖，故定残后的护理费应按80%计算为宜，结合原告的目前护理状况，参照本地的护理费标准，本院酌情认定85元每天为宜，护理期限暂定为四年。故原告的护理费为200000元（定残前275天（2016年12月3日至2017年9月4日）×276元+定残后1460天（2017年9月5日至2021年9月4日）×85元）；
对于误工费，根据原告提供的由溧阳市竹箦余桥村委、溧阳市竹箦道人渡村委和溧阳市竹箦洙汤村委盖章的证明，原告的误工工资可参照农、林、牧、渔业的在岗职工平均工资计算，原告诉请的误工费31482元（106元/天×297天）符合上述规定，本院依法予以支持;
对于陪护人员的住宿费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第23条第2款规定：“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予支持”。根据原告提供的有关证据，本案原告受伤后一直连续住院，不存在因客观原因不能住院的情形，故对于陪护人员的住宿费本院依法不予支持；
对于原告主张的护理用品费。其中残疾辅助器具费4146.8元（轮椅966.8元、护理床2180元、矫形器1000元），根据原告的伤情因交通事故致脑外伤所致器质性精神障碍，日常生活能力严重受限，间或需要帮助构成四级伤残；目前遗留左侧肢体偏瘫构成二级伤残，其行开颅手术颅骨缺损面积大于6厘米，构成十级伤残，且构成大部分护理依赖，评残后需设置1人长期护理，因此原告身体的康复实际上确实需要借助上述护理器具以帮助其恢复，上述器具也是用于原告身体的康复及训练，且有正规发票予以佐证，故本院对此依法予以支持。因原告生活严重受限和精神障碍，故对于原告购买的成人尿布湿及护理垫也依法予以支持，但应以有正式发票的为限，本院依法支持537.42元；原告主张的其他如浴巾、料理机、保鲜袋、口罩等，没有事实及法律依据，本院依法不予支持；综上，对上述费用本院依法认定为4684.22元。
对于交通费，根据原告伤情及治疗的实际，考虑到原告在几个医院之间的的周转，本院酌情将交通费调整为7000元；
对于精神抚慰金，按照责任比例应为31500元；
原告主张的其它有关费用被告予以认可或标准符合相关规定，本院予以支持。综上，本院对原告周庆昌的各项损失依法认定如下：医疗费427250.62元、住院伙食补助费11900元、营养费2400元、护理费200000元、残疾赔偿金737440.5（包含被抚养人生活费14704.5）、残疾辅助器具费4684.22、误工费31482元、精神损害抚慰金31500元、交通费7000元、鉴定费4815元，合计1458472.34元。对于医药费，首先扣除医保外用药10%即42725元由承担事故主要责任的尤云峰承担70%即29908元，剩余1415747.34元，因事故车辆在被告保险公司处投保了交强险与商业险，并投保了不计免陪，故由保险公司在交强险限额内（其中死亡伤残险限额110000元、医疗费限额10000元，且精神损害抚慰金优先予以赔付）首先承担120000元，尚余的1295747.37元，由承担事故主要责任的尤云峰承担70%即907023.14元，因事故车辆在保险公司投保了商业三者险，并投保了不计免赔，故由保险公司代尤云峰承担，被告保险公司垫付的10000元、被告尤云峰垫付了31000元，应当予以抵扣，超出其应当承担的1092元视为代被告保险公司的垫付，由被告保险公司予以返还。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司常州市分公司应于本判决生效之日起十日内日赔偿原告周庆昌医疗费、护理费、残疾赔偿金等1017023.14元，其中向原告周庆昌支付1015931.14元，向被告尤云峰支付1092元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8865元（已减半收取），由原告周庆昌负担2600元，被告保险公司负担6265元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院。上诉须于递交上诉状副本后7日内向该院预交上诉案件受理费17730元，逾期不交，作自动放弃上诉处理。（本案履行款账户：户名：溧阳市人民法院，账号62×××69，开户行：中国银行溧阳天目支行。）
代理审判员 安彪
二〇一八年三月二十七日
书 记 员 孙慧