山东省莱州市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）莱州民初字第2091号
原告：韩秀丽，女，1959年9月28日出生，汉族，居民，户籍所在地莱州市。
委托诉讼代理人：杨俊涛，山东长远律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王春礼，系原告的丈夫。
被告：莱州市人民医院，住所地：莱州市。
法定代表人：胡永平，院长
委托诉讼代理人：黄金海，该院法律顾问。
委托诉讼代理人：王浩林，该院医务科副主任。
原告韩秀丽与被告莱州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月3日受理后，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告韩秀丽及其委托诉讼代理人杨俊涛、王春礼，被告莱州市人民医院的委托诉讼代理人黄金海（第一次开庭）、王浩林（第二次开庭）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出以下诉讼请求：请求依法判令被告支付各项经济损失10000元（具体数额鉴定后确定），本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2014年12月2日，原告急诊入被告莱州市人民医院急诊室，诊断后，给予洗胃治疗，但因被告对原告当时病情缺乏足够估计，未尽到应有的注意义务，违反医疗护理常规，造成医源性急性胃扩张，导致原告胃破裂。在此之后，被告对病情估计仍然不足，考虑不全面，延误了原告诊治，给原告造成损害。事件发生后，莱州市医学会出具评估报告，认为被告应承担主要责任，但原告对此报告不服。后原告多次与被告协商赔偿未果。为维护原告合法权益，诉至贵院。
被告莱州市人民医院辩称：
一、被告对原告病情诊断明确，治疗方案得当。
（一）、原告于2014年12月2日22点35分到莱州市人民医院急诊就诊的诊断“药物中毒（奥氮平）”是明确的。急诊马上给予洗胃，并同时给予韦迪保护胃粘膜，血必净趋毒。原告于22点55分左右，胃管内出现血性物，立即停止洗胃，并请ICU、消化科、耳鼻喉科、口腔科急诊会诊，给予凝血酶2000u、正肾素4mg稀释后胃管内注入，急查床旁彩超，示腹腔积液（少量偏多）。由于原告当时病情危重，将原告收ICU进一步诊治。
（二）、原告入重症医学科时诊断：1、急性奥氮平中毒；2、上消化道出血；3、精神分裂症；4、腹腔积液原因待诊。入院后给予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，血凝酶、卡洛磺纳注射止血，还原性谷胱甘肽保护肾脏功能，醒脑促醒，头孢唑肟钠预防感染，补液维持水电解质平衡、促进毒素排泄。2014年12月4日上午，原告呼吸表浅，予气管插管、呼吸机辅助呼吸。2014年12月5日，原告腹胀明显，予胃肠减压，行诊断性腹穿抽出不凝血，请胃肠外科及消化科会诊，考虑胃破裂可能。于17点35分，在全麻下行剖腹探查，术中诊断：1、胃破裂；2、急性奥氮平中毒；3、精神分裂症。术中行：胃破裂修补术，手术顺利。术后给予帕尼培南倍它米隆和替硝唑联合控制感染，盐酸氨溴索化痰，奥美拉唑预防应激性溃疡，还原性谷胱甘肽保护重要脏器。针对感染性、失血性休克给予多巴胺10ug/kg/min和去甲肾上腺素1.8mg/H泵入（根据血压调整），输红细胞纠正贫血，冷沉淀补充纤维蛋白原，血浆补充凝血因子。2014年12月26日，行介入引导下鼻空肠管植入术，予鼻饲胃十二指肠空肠管饮食，插胃管，持续胃肠减压。2015年1月22日，拔除胃十二指肠空肠管，转胃肠外科继续治疗。原告转出时一般状况良好，吃饭正常。转出诊断：1、胃破裂；2、感染性休克；3、急性奥氮平中毒；4、中毒性休克；5、上消化道出血；6、精神分裂症；7、ARDS；7、电解质代谢紊乱、低钾血症、高钠血症；8、粒细胞缺乏症；9、子宫附件占位。
二、原告胃破裂为洗胃并发症。
2014年12月2日22时35分，原告到莱州市人民医院急诊就诊，值班医生建议洗胃，已向原告家属告知洗胃可能出现的并发症，原告家属表示理解并在洗胃协议书上签字（详见洗胃协议书）。协议书载明洗胃有消化道穿孔的可能。被告已尽到告知义务。
2014年12月2日22点42分，值班医生遵医嘱为原告洗胃，准备用物，测试好水温，为病人安置体位，连接好胃管，打开开关，洗胃机运行正常，为病人放置牙垫，测量胃管长度，前额发际至剑突的距离，润滑胃管前端，插至所测量长度，见胃管内有为内容物引出，确认胃管在胃内，连接洗胃机，开始洗胃。观察洗胃液入出平衡，洗胃机运行正常，洗出液含少量食物残渣，洗胃过程中观察原告无面部苍白、寒战、过度烦躁、呕吐等症状。洗至6000ml时，发现洗出类似西红柿皮样物质，询问家属病人晚上吃的西红柿，家属和另一名护士确认为内容物确实为西红柿，观察口腔粘膜无出血。洗至7000ml时，洗出液呈淡红色液体，立即暂停洗胃，同时通知值班大夫，遵医嘱停止洗胃，拔出胃管，观察洗胃进液7000ml，出液6800ml左右，病人呕吐立即协助病人取侧卧位，清除口鼻腔分泌物，防止病人窒息。呕吐物为含少量食物残渣的淡红色液体，量约300ml左右。遵医嘱给予吸氧、心电监护，静推止血液，静脉采血等措施。遵医嘱给予插鼻胃管，胃管内注入止血药物后，出血逐渐停止，复测血压143/75mmHg，ICU会诊后转ICU进行进一步治疗。洗胃被告已尽到规避风险的义务。
三、被告在原告收ICU两天后才发现其腹部问题是因为：1、原告当时病情重、昏迷状态下查体不合作；2、腹部无腹膜刺激症；3、原告当时因胃肠减压，引流无血性胃内容物，彩超腹部少量积液不宜穿刺；4、原告胃破裂洗胃，胃液冲淡对腹部刺激减轻，腹膜刺激症不明显。所以入院两天后才发现腹部问题。
综上，被告对原告病情诊断明确，治疗方案得当。原告胃破裂的原因考虑可能为原告应激情况下贲门痉挛，腹腔压力短暂剧烈升高，导致胃自贲门出现撕裂造成的。
经审理查明，原告因自服12片奥氮平于2014年12月2日晚22点35分左右到被告处治疗，急诊查体：血压198/65mmHg，神志恍惚，双肺清，心率80次/分，率齐无异常，腹部膨隆，诊断为：药物中毒（奥氮平）。被告遂给予原告洗胃，22点55分左右，胃管发现血性物，被告医护人员停止给原告洗胃，并给予制酸、止血、补液、相关检查、各部门会诊等。复测血压143/75mmHg，查床旁彩超示腹腔积液。原告于12月3日凌点转入重症医学科，入院诊断：1、奥氮平中毒；2、上消化道出血；3、精神分裂症；4、腹腔积液原因待诊。入院后给予止血、补液促进毒素排泄、维持水电解质平衡、保护重要脏器功能、抗感染、抗休克等处理，监测生命指正变化，于12月4日上午给予气管插管呼吸机辅助呼吸。12月5日18时左右，被告为原告在全麻下行剖腹探查术，术中见：腹腔肠管扩张水肿，腹腔大量血性浑浊液体约3000ml，胃后壁自胃窦至贲门下长约12CM胃破裂口，胃壁高度充血水肿被消化液腐蚀呈灰褐色，大量胃内容物外溢，部分胃网膜成灰褐色，术中为原告行胃破裂修补术。术后继续补液、抗感染、间断输血、肠外肠内营养支持等，原告于2015年1月22日转入普通病房，于同年4月7日出院。
本案在审理过程中，因原被告对莱州市医学会出具的医疗纠纷责任评估报告不认可，原告申请对以下事项进行司法鉴定：1、被告对原告治疗过程中造成原告损害的因果关系及参与度（或过错程度）；2、伤残等级；3、被告是否尽到相关说明义务，申请人有无因医疗机构未尽说明义务而受损害；4、误工期限；5、住院期间的营养费、护理人数及护理期限；6、后期治疗费。
经本院委托山东大舜司法鉴定所进行鉴定，该所于2016年5月30日作出鉴定意见书，其中分析说明为：
1、被鉴定人韩秀丽“自服奥氮平12片1小时”于2014年12月2日22时35分入莱州市人民医院急诊治疗，院方给予相关检查后，行洗胃治疗，洗胃过程中出现血性物后，停洗胃转入ICU。2014年12月5日行胃破裂修补术。后期予以对症治疗，于2015年4月7日出院。以上诊疗过程，有病历记载，事实过程清楚。
2、结合送检材料、医学理论知识及专家会诊意见，现对本案做如下分析：
被鉴定人韩秀丽因“自服奥氮平12片1小时”于2014年12月2日22时35分入莱州市人民医院急诊治疗，院方给与相关检查后，行插管洗胃，洗胃过程中出现血性物后停止洗胃转入ICU治疗，符合诊疗规范。
被鉴定人韩秀丽2014年12月2日洗胃出现血性物后收入院治疗，行腹部彩超示腹腔积液（少量偏多），入院后患者血压不稳定，偏低，2014年12月5日腹胀明显，行床旁诊断性穿刺抽出血性液约10ml，2014年12月5日胸片示右侧胸腔积液，床旁腹部平片：腹部多个液平。全腹CT示：腹腔积水、胸腔积水。2014年12月5日行胃破裂修补术见：腹腔肠管扩张水肿，腹腔大量血性浑浊液体约300ml，胃后壁自胃窦至贲门下缘可见长约12cm胃破裂口，胃壁高度充血水肿被消化液腐蚀呈灰褐色，大量为内容物外溢，部分胃网膜成灰褐色。根据上述情况综合判断，被鉴定人韩秀丽符合因洗胃导致的医源性胃扩张、上消化道出血、胃破裂。
根据洗胃协议书可见，消化道穿孔或大出血是洗胃的副作用，但是并不是不可避免的，院方在对被鉴定人韩秀丽洗胃过程中，履行谨慎的注意义务不足，单纯依赖自动洗胃机，忽视食物可导致胃管阻塞及病人神志改变呕吐反射等情况，致使急性胃扩张、胃破裂（裂口长约12cm）。因消化道出血收入院治疗后，彩超示腹腔积液、患者血压偏低等院方未进一步查到原因，致使胃破裂诊断延误。
还有一个问题必须要提及，即“口服奥氮平12片”是不是需要立即行洗胃治疗。据药典记载：奥氮平片的适应症为用于治疗精神分裂症。奥氮平用于治疗重度狂躁发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。奥氮平过量时，最常见的症状包括心动过速、激越/攻击行为、构音障碍、各种锥体外系症状及觉醒水平的降低。奥氮平过量的其他重要表现还包括谵亡、痉挛、昏迷、可疑的MMS，呼吸抑制、呼吸急促、高血压或低血压，心律不齐和心肺功能抑制等。迄今报告的奥氮平最低致死剂量为450mg，但是也有报告服用奥氮平剂量超过2g而仍存活的报告。
现在可以确定的是，对于奥氮平是不是腐蚀性药物，对胃粘膜的损伤程度是什么样的，它的毒性怎么样，对药物的最小致死量是多少，最大服用多少仍有存活的，自服12片能不能致死，其危害程度最大能到什么程度，院方的门诊医生是不清楚的，处理奥氮平中毒是没有经验的，因此洗胃处理存在明显的盲目性，口服12片即使按照每片的最大剂量10毫克计算，是完全可以不实施的，洗胃反而给被鉴定人带来了极大的副作用。
关于并发症的责任与免责，目前公认的意见是，并发症不属于因不可抗力造成的医疗损害，并发症分为“难以避免的”和“可以避免的”，二者明显的区别，难以避免的并发症医院不承担任何责任；而发生可以避免的并发症时，医院是要承担法律责任。本例莱州市人民医院的过错属于后者。
综上所述，莱州市人民医院在对韩秀丽的诊疗过程中，存在业务不熟练，履行谨慎的注意义务不足等过错，与被鉴定人韩秀丽胃破裂后果之间存在直接因果关系，为主因形式（偏重），参与度见附表（建议接近高端）。
3、被鉴定人韩秀丽胃破裂行修补术后，符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-20024.10.6.a)之规定，鉴定为十级伤残。
4、被鉴定人方认为洗胃协议存在签名伪造情况，因此无法鉴定莱州市人民医院是否尽到相关说明义务。
5、根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014.8.6.1）等规定并结合被鉴定人韩秀丽伤情及恢复情况综合分析，其伤后误工时间为125天，住院期间需2人护理，出院后无需护理，住院期间的营养费不属本所鉴定范围。
6、被鉴定人韩秀丽目前已属治疗终结，无相应后期治疗。
需要说明的是，评定参与度本身属于法医学专业中的一种学理性探讨内容，其评定过错程度的把握存在一定的主观分析因素，在司法鉴定人之间也是经常持有不同观点、存在争议的话题。因此，希望法庭结合审理情况综合裁定。
鉴定意见为：1、莱州市人民医院在对被鉴定人韩秀丽的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人韩秀丽胃破裂之间存在直接因果关系，为主因形式（偏重），参与度（56-95%）建议接近高端；2、被鉴定人韩秀丽胃破裂行修补术后，构成十级伤残；3、患方认为洗胃协议存在签名伪造，无法鉴定莱州市人民医院是否尽到相关义务；4、被鉴定人韩秀丽误工期限为125日；5、被鉴定人韩秀丽住院期间需2人护理，出院后无需护理，营养费不属本所鉴定范围；6、被鉴定人韩秀丽无后期治疗费。原告为此支出鉴定费9200元。
庭审中，法庭向原、被告出示上述鉴定意见书。经质证，原告对该鉴定意见书真实性无异议，但认为该鉴定意见书是仅依据莱州市人民医院的病历作出的，并未参考原告去青岛大学附属医院治疗的病历，因此原告认为该鉴定意见书认定的伤残等级过低，误工、护理时间过短，无后续治疗费明显不成立。且从该鉴定意见书载明的事实看，洗胃程序完全是可以不实施的，洗胃反而给原告带来了副作用，原告在诊疗过程中没有过错，被告应承担全部责任；被告对该鉴定意见书的真实性无异议。
庭审中，原告明确其诉讼请求，要求被告赔偿损失414126.45元，其中医疗费20223.51元（因在被告处的其他医疗费用被告没有提供相关单据，故以个人花费的20223.51元进行主张）、住院伙食补助费13300元、营养费6000元、误工费21732.2元、护理费53170.74元、残疾赔偿金63090元、鉴定费9200元、精神抚慰金20万元、律师费2万元、交通费5000元、住宿费2000元、复印费410元。双方当事人对上述各项请求进行了举证和质证，现分述如下：
一、原告主张自己共花医疗费20223.51元（原告认可部分治疗费用被告未给付单据，只以个人花费主张）。其中在被告处住院125天，花费14800元；2015年4月份原告又到青岛大学附属医院治疗，住院8天，花费医疗费5103.71元；2016年4月25日，原告在立健医药城莱州市鼓楼街店购买药物花费319.80元。
原告为此向法庭提供了以下证据：1、莱州市人民医院出具门诊病历一份、预缴金收据9张，金额共计14800元；2、青岛大学医学院附属医院出具的病历、胃镜检查诊疗报告单、心电图报告单各1份，门诊收费票据17张，金额共计5103.71元；3、立健医药城莱州市鼓楼街店出具的机打发票一张，金额为319.80元。
上述证据经质证，被告对证据1、3的真实性无异议，对证据2，认为没有加盖青岛大学附属医院的公章，对真实性不能确认。
二、原告主张自己与丈夫王春礼虽均系农村户口，但两人自2012年至今一直在莱州市茂基商贸有限公司管理的便民市场（南关）经营蔬菜水果生意，对于误工费原告主张按照批发零售业的标准计算为21732.2元（163.4元/天×133天）。
原告为此向法庭提供了如下证据：1、载明时间为2016年11月30日、盖有莱州市茂基商贸有限公司公章的证明一份（内容为：兹证明王春礼、韩秀丽夫妇自2012年至今为止，在便民市场经商卖菜、水果。韩秀丽自2014年12月至今没来，王春礼自2014年12月至2015年5月份没干，特此证明。）；2、载明时间为2016年11月1日、盖有莱州市茂基商贸有限公司财务专用章、项目为北3、4、5、6、7、金额为400元的收款收据一份；3、载明时间为2006年7月4日、甲方刘启才、乙方韩秀丽签字的租房协议一份（内容为：乙方自愿租甲方房屋，租期从2006年7月4号起至2007年7月4号，租赁事宜一年一年的办理。房屋租赁费一年肆仟贰佰元，每半年且提前一个月一交。水电费由乙方按时交纳。房屋设施不准毁坏，要爱护房屋，不准在房屋内做违法乱纪的事，如乙方违反上述规定，甲方有权不租。）；4、载明时间为2016年12月1日、刘启才签名捺印的证明一份（内容为：兹证明王春礼、韩秀丽同志在2007年租赁我的房屋，租赁费每年五千元。）；5、刘启才身份证复印件一份；6、载明时间为2016年10月17日、盖有莱州市柞村镇东埠后村民委员会公章的证明一份（内容为：兹证明我村王春礼，身份证号：370625195805126011，韩秀丽，身份证号：370625195909286028，夫妻二人于2004年8月份在莱州市南关个体卖菜。特此证明）。
上述证据，经质证，被告对证据1、2无异议，并认可原告的职业性质，对其他证据要求庭后核实。
三、原告主张自己住院期间由其丈夫王春礼及儿子王宝安护理，护理费为53170.74元（31438.54元+21732.2元）。王宝安系烟台邦龙装饰工程有限公司职工，任设计部经理一职，2014年9月、10月、11月的平均工资为7609元，对于王宝安的护理费原告要求按照计算机服务和软件业的标准计算为31438.54元（236.38元/天×133天）；王春礼的职业已如前述，护理费要求按照批发零售业的标准计算为21732.2元（163.4元/天×133天）。
原告为此又向法庭提供了如下证据：1、盖有烟台邦龙装饰工程有限公司公章的单位营业执照复印件一份；2、盖有烟台邦龙装饰工程有限公司公章、制表人陈美云签字的2014年员工工资表一份；3、载明时间为2016年11月28日、盖有烟台邦龙装饰工程有限公司公章的扣发工资证明一份（内容为：王宝安，身份证号：370683198411176013，在我邦龙装饰工程有限公司任设计部经理一职。特证明王宝安于2014年12月至2015年5月未至公司上班）。
上述证据，经质证，被告表示庭后核实。
四、原告主张依据2016年山东省差旅费管理办法实施细则第16条的规定计算住院伙食补助费应为13300元（100元/天×133天）。被告对此不认可。
五、原告主张依据人身损害误工、护理期营养期评定规范的规定计算的营养费应为6000元（50元/天×120天）。被告对此不认可。
六、原告主张自己一直在莱州市南关便民市场经营蔬菜和水果生意，且在莱州城区居住，对于残疾赔偿金主张按照2015年城镇居民人均可支配收入计算为63090元（31545元/年×20年×10%）。被告对计算方式无异议。
七、原告主张因被告在洗胃协议书上虚假签字，篡改病历，未尽到告知义务，没有保护原告的知情权。洗胃并不是必须的治疗手段，被告的行为给原告的病情造成了负面影响，致使原告达到了病危的程度，给原告造成极大的精神损害，故主张被告方赔偿精神抚慰金20万元。被告对此不认可。
八、原告要求被告给付律师费20000元。并向法庭载明时间为2015年10月28日、甲方韩秀丽签字、加盖山东长远律师事务所公章的委托代理合同一份（该合同第五条载明：……根据《律师服务收费管理办法》的规定，甲方应向乙方缴纳代理费（大写）贰万元整。并预交办案费用1000元整，并另行承担办案期间的交通费、食宿费、复印费、鉴定费等全部费用。结案时据实结算……”）。上述证据经质证，被告对真实性无异议，但不同意支付。
九、原告主张花鉴定费9200元，并提供单据一张。经质证，被告无异议。
十、原告主张交通费5000元，并提供交通费单据9张。其中莱州到潍坊、济南到莱州的汽车票各两张，金额合计为252元。经质证，被告表示庭后核实。
十一、原告主张复印费410元，并提交载明时间为2015年4月20日、盖有莱州市古城街同祥电脑部发票专用章、客户名称为韩秀丽、项目为复印病历、金额为130元的收款收据一份；莱州市人民医院出具的金额为280元的打印小票一张。经质证，被告表示庭后核实。
十二、原告主张住宿费2000元，对此没有向法庭提交证据。
本案在审理过程中，被告认为自己对原告病情诊断明确，治疗方案得当。被告为证实自己的上述反驳主张，向法庭提交如下证据：1、载明时间为2014年12月2日、王春礼签字的洗胃协议书复印件一份；2、莱州市人民医院门诊病历一份。
其中证据1载明：“洗胃是药物中毒重要的抢救措施之一，洗胃用于吞服毒物，食物中毒，口服药过量，能清除胃内毒物，避免毒物吸收，达到抢救目的。但也不可避免地带来一定的副作用。如：咽喉部不适、疼痛、食道黏膜损伤、消化道穿孔或大出血、吸入性肺炎、窒息、猝死等。当病人需要洗胃时，医生应当向患者及家属说明洗胃可能发生的副作用。征得同意后，由医生或家属签字。我是（住址）南关，因自服“奥氮平”12片在急症抢救室。我已了解洗胃的目的及副作用。根据病情，我同意接受洗胃治疗。”
经质证，原告认为证据1中“王春礼”的签字不是王春春礼本人所签。2014年12月5日11点左右，原告需要做手术，被告方的医生征求王春礼的意见，让其在同意做手术的单子上签字，王春礼当时签字了即同意动手术。过了一段时间需要实施手术时，被告方工作人员告知王春礼根据原告的病情已经无法动手术，让其在单子上签字并注明“患者家属拒绝继续动手术”。现在被告医院出具的该份证据上的内容与王春礼当时签字的不符，即医院篡改了病历。被告当庭申请笔迹鉴定。后山东大舜司法鉴定所出具的鉴定意见书的鉴定意见第3条载明：患方认为洗胃协议存在签名伪造，无法鉴定莱州市人民医院是否尽到相关义务。原告当庭仍继续申请对洗胃协议书上“王春礼”的签字进行笔迹鉴定；原告对证据2的真实性无异议，但表示病历看不明白。
因原告仍继续申请对被告提供的“洗胃协议书”复印件中“王春礼”签字的笔迹真实性进行鉴定，本院遂于2017年3月28日就该鉴定申请的相关问题询问了原告代理人杨俊涛、王春礼及被告的代理人黄金海，并制做了询问笔录。被告称其不能提供“洗胃协议书”原件，在本院向原告释明复印件不能鉴定的情况下，原告坚持申请鉴定。
另，庭审结束后，原告于2017年1月8日通过邮寄的方式向本院提交补充证据明细一宗，本院于2017年1月9日接收。原告主张补充以下证据：1、青岛大学医学院附属医院出具的门诊病历复印件一份；2、青岛大学医学院附属医院出具的检验报告单复印件四份、影像学检验报告单复印件二份、心电图报告单复印件、病理检查诊断报告复印件、胃镜治疗报告单复印件各一份；3、青岛大学医学院附属医院出具的门诊收费票据复印件11张，金额共计4628.58元；4、交通费单据复印件12张，金额共计788元；5、载明时间为2016年12月19日、收费项目为房费、金额为200元的收款收据复印件一份；6、载明时间为2016年12月12-13日、客户名称为王春礼、收费项目为房费、金额为400元的收款收据复印件一份。
基于以上补充证据，原告请求增加诉讼请求，要求被告支付因后续治疗给原告造成的各项经济损失：1、医疗费4628.58元；2、住院伙食补助费800元（100元×8天）；3、误工费1307.2元（163.4元×8天）；4、护理费1307.2元（163.4元×8天）；5、交通费788元；6、住宿费600元。以上费用合计9430.98元。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告申请对“洗胃协议书”复印件中“王春礼”的签字进行笔迹鉴定，因被告不能提供该协议书原件，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，被告对此应当承担举证不能的法律后果。原告主张“洗胃协议书”复印件上“王春礼”的签字不是本人所签，本院予以采纳，同时认定被告对此未尽到相关的告知义务。根据山东大舜司法鉴定所出具的鉴定意见书，被告莱州市人民医院在对原告韩秀丽的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果存在直接的因果关系，为主因形式（偏重），建议参与度接近高端。本院根据鉴定意见及本案实际审理情况，确定被告的赔偿比例为95%。
原告的误工期限鉴定为125天，原告认为该鉴定意见没有参考原告去青岛大学附属医院治疗的病历，误工期限鉴定时间过短。结合原告提交的证据以及案件审理情况，本院认为原告的误工期限应确定为133天。原告主张住院伙食补助费100元/天的标准过高，本院不予支持，依法确定为在莱州市人民医院住院期间为6元/天，在青岛大学医学院附属医院住院期间为12元/天；原告主张交通费5000元过高，结合原告提交的证据，本院酌定为1000元；原告主张营养费、住宿费，没有提供相关证据证实，本院不予支持；原告主张精神损害抚慰金200000元过高，本院酌定为50000元；原告主张律师费20000元，其该项主张于法无据，本院不予支持；原告主张鉴定费9200元、复印费410元，系为本案的合理支出，本院予以支持。对于医疗费、误工费、护理费、原告提供的证据能够予以证实，本院予以支持。综上，原告的各项合理损失应为：医疗费19212.33元（20223.51元×95%）；误工费20645.59元（21732.2元×95%）；护理费50512.20元（53170.74元×95%）；住院伙食补助费803.7元（846元×95%）；伤残赔偿金59935.5元（63090元×95%）；交通费950元（1000元×95%）；复印费389.50元（410元×95%）；鉴定费8740元（9200元×95%）；精神损害抚慰金50000元。以上各项合计211188.82元。
本案庭审活动结束后，原告另行提交证据的行为既不符合《中华人民共和国民事诉讼法》及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的相关规定，也与相关的鉴定意见不符，本院对上述材料复印件虽予以接收，但对原告的该项主张不予采纳。
综上并依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条、第五十四条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告莱州市人民医院赔偿原告韩秀丽经济损失211188.82元，限于判决生效后十日内付清；
二、驳回原告韩秀丽的其他诉讼请求。
如果赔偿义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7510元，由原告负担375.50元（已缴纳），被告负担7134.50元，于判决生效后七日内交纳本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审 判 长 朱维升
人民陪审员 秦盛美
人民陪审员 李振娟
二〇一七年六月十日
书 记 员 姜娜娜