连云港市连云区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0703民初827号原告戚长兰，女，1958年9月20日生，汉族，居民，住连云港市连云区。委托代理人吴维春（原告丈夫），居民，住址同上。被告连云港市东方医院，住所地连云港市连云区中华西路**号。统一社会信用代码1232070046804979OM法定代表人谈笑，院长。委托代理人程岩、杨玥，江苏明智达律师事务所律师。被告中国人民解放军第一四九医院，住所地连云港市连云区海棠北路***号。负责人王东，院长。委托代理人高永荣、乔航，江苏田湾（连云）律师事务所律师。原告戚长兰诉被告连云港市东方医院（以下简称东方医院）、中国人民解放军第一四九医院（以下简称一四九医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2016年3月11日立案受理后，依法由审判员何宝国适用简易程序公开开庭进行审理。原告戚长兰委托代理人吴维春及被告东方医院委托代理人程岩、杨玥、被告一四九医院委托代理人乔航均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告戚长兰诉称，2013年8月13日原告戚长兰修复自家道路，头部被东方医院医生陶志强父亲陶明山用铁锤打伤，第一时间乘120车在一四九医院进行治疗，头颅CT检查，期间东方医院医生陶志强全过程在CT室与一四九医院CT室医生交流沟通，结果头颅CT检查未显明显异常结论。原告家人也欣慰。被告一四九医院CT室和脑外科医生要求伤者立即办理住院称伤者情况严重，收住脑外科。至2013年9月13日止伤情不能好转。原告于2013年9月13日到东方医院行颅脑CT检查，诊断结论：1、颅脑左侧颞叶似有高密度影，建议复查。收住康复科住院。2013年9月21日上午11时10分，当原告挂吊药水换至第三袋时，约有10秒钟左右，突发癫痫，抽筋，呼吸急促，昏迷不醒，小便失禁，面部全身红色症状，经院方抢救脱险，2013年9月25日经连云港市中医院检测提示原告四肢神经源性损害，病程中四肢无力呈进行加重，2013年9月26日被告东方医院康复科组织本院神经内科专家组对原告会诊，结论患者呼吸困难，四肢无力，手勾，见双下肢腱反射渐行消失。2013年9月28日晚院方康复科主任宣布治疗不能进行，院方决定立转市第一人民医院神经内科救治，经第一人民医院颅脑CT检查结论：右侧肉囊后支见点片状低密度影、右侧内囊后支腔梗。2013年12月25日经连云港医学会鉴定，不构成医疗事故，但分析意见被告存在以下不足：1、对疾病认识不足，无相关鉴别诊断且住院期间医方会诊制度落实不到位。2、药物不良反应使用报告制度落实不到位。3、医患沟通不到位。2014年1月13日被告连云港市东方医院与原告方协商达成一次性赔偿协议：赔偿原告壹万贰仟元，要求原告不再向院方主张其它权利。2015年8月10日原告经贵院委托连云港市第三人民医院司法鉴定所作伤残等级鉴定，九级伤残，单肢瘫，目前右上肢肌力Ⅳ。阅片鉴定伤者戚长兰颅脑检查与灌云县人民医院司法鉴定所鉴定原告颅脑CT和伤情一致，被告一四九医院CT报告与第一人民医院CT片报告不一致，系医生有问题。叁年来原告生活不能自理，需专人护理，原告认为创伤性颅脑损伤，腰部也被打伤是造成神经功能障碍的根源，被告一四九医院隐瞒伤情，错过最佳治疗时机，被告东方医院药物使用不良反应造成原告神经功能伤害，并致病情渐行性加重。原告各项损失：医疗费90000元、误工费60000元（20000元/年×3年）、护理费98550元（90元/天×3年×365元/年），合计248550元，要求两被告承担共同赔偿责任，诉讼费由被告承担。被告东方医院辩称，一、要求判决驳回对被告东方医院的诉讼请求，被告东方医院在为原告诊疗过程中无任何过错且原告病情加重等情况与东方医院也无因果关系，连云港市医学会连云港医鉴[2013]40号医疗事故技术鉴定书可以证实本被告无过错，病情加重与本被告医疗行为无因果关系，本病例也不构成医疗事故；二、2014月1月13日原告与本被告达成协议，约定本被告一次性补偿原告12000元，原告不再向本被告主张其他权利，该协议生效并已实际履行，所以原告无权对被告提起诉讼；三、原告在时隔两年以后又提起诉讼，其病情与本被告无因果关系，不排除是其他疾病或原告责任或其他第三方原因造成原告伤情，且原告提供的其他鉴定依据均是其单方委托，也不能作为定案依据；四、从诉讼时效以及除斥期间进行分析，原告提起诉讼也超过相关法律规定的时间，也无权主张相关权利。被告一四九医院辩称，一、一四九医院在治疗原告脑外伤病情期间，治疗行为无任何过错，不承担任何责任；二、原告在这两年期间治疗两大类疾病：1、是脑外伤，2、是四肢肌力受损。原告在一四九医院期间，本被告对其脑外伤进行治疗，而肌力受损是在从一四九医院出院后发现并发生的，一四九医院没有未卜先知的能力提前预知并进行治疗，现原告以肌力受损构成九级伤残主张损害赔偿与一四九医院无因果关系，一四九医院不承担任何赔偿责任。经审理查明，2013年9月1日，原告戚长兰因与他人发生纠纷受伤至被告一四九医院就诊，主诉：锤子砸伤头部至头痛、恶心1天。收住被告一四九医院住院治疗。入院作头部、胸部CT检查：1、头颅平扫未见明显损伤。2、右侧乳腺可疑占位，建议进一步检查。专科情况：BP160/100㎜hg。意识清，查体合作，能正确回答问题，GCS记分15分。左顶部头皮血肿直径4㎝，其表皮轻度擦挫伤，压痛（＋），右面部可见约5×0.2㎝划痕,双侧外耳道及鼻腔无出血。双眼视力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无偏斜，伸舌居中。颈软。右胸前分别可见3.5×0.2㎝、2×0.1㎝、2×0.1㎝擦划伤，右手背可见真径约3㎝瘀斑，右肘前可见5×1.3㎝皮肤擦伤创面，稍渗血，触痛明显。左踝部可见一长约6㎝皮肤划痕，四肢肌力Ⅴ级。全身温觉正常。双侧膝反射等生理反射正常存在。布鲁辛斯征阴性，双侧克尼格征阴性。双侧巴彬斯基征等病理反射未引出。辅助检查：头部、胸部CT检查：头颅平扫未见明显损伤。临床诊断：1、创伤性颅脑损伤，2、左顶部头皮血肿，3、四肢多处皮肤擦伤，4、高血压病Ⅰ期。病程记录显示被告一四九医院给予原告神经系统检查无异常。2013年9月12日，原告一般情况良好，仍诉有轻度头痛、头晕不适、恶心呕吐好转，要求出院。2013年9月13日，原告诉“重物砸伤至头痛、头晕10余天”至被告东方医院就诊，查头颅CT示：基侧颞叶似有稍高密度影并建议复查，2013年9月21日以“颈肩部、腰部疼痛半月，腰部疼痛加得伴双下肢酸胀、四肢无力三天”入院。入院专科检查：C3-7椎体两侧压痛，两侧肩胛骨内侧缘压痛，压颈试验（＋），双侧臂丛牵拉试验（－）。双上肢肌力4级，深浅感觉对称存在，腱反射存在，霍非氏征（－）。L3-4、L4-5、L5-S1椎体两侧压痛，叩击痛，腹部加压试验（＋），双侧直腿抬高试验（＋），约45度，双下肢肌力4级，双侧踝关节背伸无力，右下肢浅感觉稍减退，左侧正常。双下肢深感觉对称存在，双下肢反射存在，双侧巴氏征（－）。VAS评分：8分。Barthel指数70分。入院诊断“颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、创伤性脑损伤”入院后2013年9月21日12时10分静滴单唾液酸四已糖神经节苷脂钠时短暂出现胸闷、气促、面色发红、寒战，予以吸氧等处理症状缓解，病程中四肢无力呈进行性加重，神经内科会诊，查神经传导速度提示周围神经损害（包括根性、轴索损害为主），肌电图提示四肢神经源性损害，考虑“吉兰-巴雷综合征？”，2013年9月28日出院。2013年9月29日原告入住连云港市第一人民医院，入院诊断“格林-巴利综合征、脑外伤”，入院后予以对征治疗，原告肌力、肌张力逐渐改善于10月22日出院。2013年11月26日，原告认为被告东方医院的医疗操作和用药等诊治行为有过错，要求作医疗事故技术鉴定，经连云港市医学会鉴定，作出鉴定分析意见如下：一、患者以“颈肩部、腰部疼痛半月，腰部疼痛加得伴双下肢酸胀、四肢无力三天“入院，结合入院专科检查及相关辅助检查，入院诊断“颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、创伤性脑损伤”不全面，对疾病认识不足，无相关鉴别诊断，且住院期间医方会诊制度落实不到位。二、医方在对患者的诊疗过程中存在以下不足：1、患者以“四肢无力三天”入院，结合相关检查，医方诊断“颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、创伤性脑损伤”不全面，对疾病认识不足，无相关鉴别诊断，且住院期间医方会诊制度落实不到位；2、患者静滴单唾液酸四已糖神经节苷脂钠时出现胸闷、气促、面色发红、寒战后经处理症状缓解，医方的处理符合常规，但药物不良反应报告制度落实不到位；3、医患沟通不到位。三、患者入院时四肢无力，入院后病情进行性加重，结合连云港市第一人民医院的诊治情况，患者“格林-巴利综合征”诊断明确。其病情加重是其自身疾病发展所致，与医方的医疗行为无因果关系，结论本病例不构成医疗事故。原告（乙方）与被告东方医院（甲方）于2014年1月13日达成协议书，双方对诊疗过程及结果产生争议，经协商自愿达成如下协议：一、甲方一次性补偿乙方人民币壹万贰仟元整。二、乙方不再向甲方主张其他权利。2014年4月2日原告就外伤事宜向本院提起诉讼，经本院立案审理。在该案审理中本院于2015年8月4日委托江苏省连云港市第三人民医院司法鉴定所对戚长兰肌力定残，该所鉴定结论为右上肢肌力评定为玖级伤残。2015年10月16日本院委托连云港市灌云县人民医院司法鉴定所对戚长兰构成九级伤残与2013年8月31日与他人发生冲突造成外伤是否具有因果关系鉴定。连云港市灌云县人民医院作出相应鉴定意见书分析如下：一、关于被鉴定人伤残评定：连云港市第三人民医院司法鉴定所对被鉴定人伤残评定是以格林巴利综合遗留右上肢功能障碍定级。右上肢肌力下降与2013年8月31日头部损伤之间无直接因果关系，与格林巴利综合征有关。二、关于因果关系，格林巴利综合征是一种自身免疫介导的周围神经脱髓鞘性疾病。下列因素可导致格林巴利综合征：1、病毒，如：巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、××病毒等；2、空肠弯曲菌；3、疫苗接种，如流感疫苗、××疫苗、××疫苗；4、遗传因素；5、微量无素；如锌、铜、铁等代谢异常。由此可见，外伤与格林巴利综合征无直接因果关系…。庭审中，原告主张各项损失：医疗费损失90000元、误工费损失60000元（20000元/年×3年）、护理费98550元（90元/天×365天/年×3年），合计248550元。原告对其损失未能提供证据。上述事实，由原告提交的一四九医院门诊病历、诊断证明书、出院记录、连云港市公安局物证鉴定所鉴定书、一四九医院CT报告单、东方医院CT报告单、连云港市第三人民医院司法鉴定所鉴定书、连云港市灌云县人民医院司法鉴定所司法鉴定书、连云港市医学会医疗事故技术鉴定书、原告与东方医院达成的赔偿协议一份、东方医院护理单、2016年3月16日东方医院检查报告单、2016年3月29日连云港市中医院检查报告单；被告东方医院提交的医疗事故技术鉴定书、原告与东方医院达成赔偿协议、医疗机构执业许可证、医生资格、原告在东方医院部分病历；被告一四九医院提交的病程记录及原、被告的陈述予以证实。本院认为，当事人对自已提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负举证证明责任的当事人承担不利的后果。原告戚长兰主张被告东方医院、一四九医院对其格林巴利综合征承担共同赔偿责任，属于一般性侵权责任案件，原告应承担举证责任。一般民事侵权责任的构成要件为：一、行为的违法性。二、损害事实的存在。对他人人身或财产利益造成了受损的事实，均构成损害事实。三、因果关系。侵权行为中的因果关系是指违法行为与损害结果之间的客观联系，即特定的损害事实是否是行为人的行为必然引起的结果。只有当二者间存在因果关系时，行为人才应承担相应的民事责任。民事主体只能为自己实施行为的损害后果承担责任，没有因果关系的侵权责任是不成立的，因此，因果关系是侵权行为构成要件的必备条件。四、行为人主观上有过错。原告举证的连云港市灌云县人民医院在鉴定意见书系经本院委托由鉴定机构出具的鉴定意见，本院予以确认，原告举证连云港市医学会医疗事故技术鉴定书，原告及被告东方医院均予以认可，本院予以确认。根据连云港市灌云县人民医院在鉴定意见书及连云港市医学会医疗事故技术鉴定书分析意见，原告格林巴利综合征系其自身免疫介导的周围神经脱髓鞘性疾病，与医方的医疗行为无因果关系。原告戚长兰主张被告原告东方医院、一四九医院承担侵权责任，因果关系不成立。原告要求被告东方医院、一四九医院赔偿其因格林巴利综合征所支出医疗费用、相关的误工损失及护理费用损失无事实及法律依据，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告戚长兰要求被告连云港市东方医院、中国人民解放军第一四九医院共同赔偿248550元的诉讼请求。案件受理费5028元，由原告戚长兰承担（原告已交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费5028元。连云港市中级人民法院开户行：农行苍梧支行，账号：10×××94（上诉人将上诉费交款凭证连同上诉状一并交与本院）。审判员  何宝国二〇一六年六月七日书记员  张成帅法律条文及上诉须知法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自已提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负表举证证明责任的当事人承担不利的后果。二、上诉须知根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。