江西省南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东少民初字第44号
原告：彭某，男，2006年11月22日生，汉族，江西省乐安县人。
法定代理人：彭某某，男，1979年7月19日生，汉族，江西省乐安县人，系原告彭某父亲。
法定代理人：武某某，女，1982年1月16日生，汉族，江西省乐安县人，系原告彭某母亲。
委托代理人：刘东强，江西东鸿律师事务所律师。
委托代理人：徐俊兴，江西东鸿律师事务所律师。
被告：某某医院。
法定代表人：张某某，系该院院长。
委托代理人：苑德闽，江西豫章律师事务所律师。
委托代理人：李新平，江西豫章律师事务所律师。
原告彭某诉被告某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告彭某委托代理人徐俊兴，被告委托代理人李新平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2011年8月4日，原告因腹部发现一包块，2天后到被告处住院治疗。同年8月15日，被告对原告行左侧后腹膜包块切除术。在手术过程中，由于被告的医生不尽责，不仅在手术中造成原告大出血，而且在手术后造成原告左肾缺失、右上肢活动障碍等一系列后果。同年8月25日，原告出院。自2011年8月26日至2012年8月21日，原告通过门诊和住院的形式在上海交通大学医学院附属上海儿童医院进行治疗。此后，为确认被告对原告治疗过程中的过失行为，以及给原告造成的后果，进行了司法鉴定。经鉴定，确认的情况为：1、某某医院在对患儿彭某整个诊疗过程中存在的医疗过失行为，与患儿术后左肾缺失的损害后果之间存在直接因果关系，相关程度评定为80％；患儿自身所患疾病，与损害后果之间存在一定因果关系，相关程度评定为20％；2、患儿彭某目前构成八级伤残；评定其出院后休息期4个月、营养期3个月、护理期3个月。故原告于2013年8月诉至法院，请求判令：1、要求被告赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾赔偿金以及精神抚慰金等总计232798.94元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称：1、原告所患的是左肾肿瘤，且是恶性肿瘤，入院时的病情是十分危重的；2、入院后，医方完善了相关检查，制定了诊疗计划，全科进行了讨论、会诊，电话与北京儿童医院进行了沟通，最后确定手术治疗，说明医方对原告的治疗是尽职的，积极的；3、在进行左肾肿瘤手术切除之前，书面告知了手术风险，履行了相关的告知义务。手术进行中，发现原告左肾被肿瘤侵犯，无法分离，及时告知了家属。手术后，家属也查看了被切除的左肾及肿瘤，没有提出任何异议。4、双方共同委托南昌市医学会所做的医学鉴定，明确医方在诊疗规范上不存在任何过错。鉴于此，原告的诉请与事实不符，依法不能成立。
经审理查明：2011年8月4日，原告因腹部包块到被告处住院治疗，入院诊断：腹部包块性质待查：1、肾母细胞瘤2、神经母细胞瘤？于8月11日行放线素D及长春新碱各一次化疗，8月15日在全麻下行左侧后腹膜包块切除术，8月25日，原告出院，出院医嘱：1、保护患处，勿碰撞；2、出院后积极治疗，建议前往上海继续治疗；3、有情况随诊。原告在被告处住院22天，发生医疗费26756.48元，已在镇农医所报销8991元。根据医方建议，原告自2011年8月26日至2012年8月21日，通过住院和门诊的形式在上海交通大学医学院附属上海儿童医院进行治疗，6次住院共计45天，产生住院医疗费20006.04元，已在镇农医所报销7856元；产生门诊医疗费33216.59元，已在镇农医所报销3000元；产生住宿费13480元。原告诉至法院，请求判令：1、要求被告赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾赔偿金以及精神抚慰金等总计232798.94元；2、本案诉讼费由被告承担。庭审中原告申请增加诉讼请求，请求增加人身损害赔偿款48751.34元，请求赔偿款总计：281550.28元。
另查明：经被告申请，本院委托江西南昌司法鉴定中心出具的赣洪司鉴中心（2014）临鉴字第580号司法鉴定意见书，分析说明：1、医方医疗行为过错评定：（1）医方在对患儿完成相关检查后，科室术前讨论左肾肿瘤，在全麻下行左肾肿瘤探查术。术前小结记载“左肾肿瘤，拟行左肾肿瘤切除术”，而手术记录是取上腹部横行切开腹腔见腹腔脏器无异常情况下，再行探查后腹膜的肿块，医方术中对患儿取腹部为手术部位，佐证术前、术中存在诊断过错。（2）医方在未行肿瘤性质确诊和肿瘤是否浸润左肾组织，以及未对右肾进行相关功能检测情况下，擅自决定肿瘤连同左肾一并摘除，其医疗行为存在未尽到相应诊疗原则过错。（3）医方术后除在病程记录（只能由医方掌握病历资料）中记载有术中见一巨大包块包裹肾脏，予以块除描述外，其手术记录中缺无对肿瘤与左肾关系，以及为什么需切除左肾的描述记载，出院小结、出院诊断等病历资料中也无任何“左肾已切除”的文字记录，其医疗行为未尽到相应告知义务过错，侵犯了患方的知情权和选择权并违反了卫生医院工作制度第三条“请示报告制度”中的第三款之规定。结论意见：1、医方在对彭某实施医疗行为中存在未尽到相应诊疗义务过错，过错的医疗行为与左肾缺失存在推定的一定因果关系，医疗参与度为50%；彭某术中发生脑损伤与医方医疗行为存在直接因果关系，现遗留右上肢瘫（肌力四级）损伤后果的医疗参与度为70%；2、彭某左肾缺失为8级伤残；右上肢肌力四级为7级伤残；3、营养期为90天、护理期为90天。
上述事实，有双方当事人的陈述，原告提供的户口簿，身份证，结婚证，出生医学证明，超声影像报告单，体温单，出院记录，住院费收据，入院申请单，出院小结，门诊发票，司法鉴定书，汽车票，火车票，住宿发票，农医所证明，派出所、居委会证明，被告提供的病历等证据证实。
本院认为：2011年8月4日至8月25日原告在被告处住院治疗，双方建立医疗服务合同关系。对江西南昌司法鉴定中心作出的鉴定意见书，原、被告均未提出书面异议，本院予以确认。依据鉴定意见书的分析说明及鉴定意见，被告对原告实施医疗行为中存在未尽到相应诊疗义务过错，过错的医疗行为与左肾缺失存在推定的一定因果关系，医疗参与度为50%；原告术中发生脑损伤与医方医疗行为存在直接因果关系，现遗留右上肢瘫（肌力四级）操作后果的医疗参与度为70%。结合本案情况及鉴定意见，本院酌定被告承担60%的责任。通过对原、被告的举证的分析、认定原告的损失为：1、医疗费60132.11元（26756.48元＋20006.04元＋33216.59元-8991-7856元-3000元），2、护理费5850元（65元／天×90天）；3、营养费1800（20元／天×90天）；4、住宿费13480元；5、住院伙食补助费6700元（100元／天×67天）；6、交通费酌定1500元；7、残疾赔偿金188107.8元（21873元／年×20年×43％）；上述各项损失合计277569.91元，被告承担166541.95元（277569.91元×60%）。原告主张精神损害抚慰金，本院酌情支持12000元，以上被告共计应赔偿原告178541.95元。原告主张的由其单方所作鉴定产生的鉴定费用，本院不予支持。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、限被告某某医院于本判决书生效之日起十日内一次性赔偿原告彭某178541.95元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
本案由原告预交受理费5520元，由原告彭某承担2300元，被告某某医院承担3220元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 王 莉
人民陪审员 万绍洪
人民陪审员 李 路
二〇一四年十二月二日
书 记 员 肖 芳
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条［医疗损害责任的归责原则］患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。