陕西省延安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）延中民一终字第00128号
上诉人（原审原告）马改梅，女，1965年8月25日生，汉族，小学文化，陕西省横山县横山镇吴家沟村村民，现住该村。
委托代理人：唐世伟、胡守奋，陕西驼城律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）延安市中医医院。住址地：延安市宝塔区中心街。
法定代表人党风明，该院院长。
委托代理人：张东亚，陕西嘉岭律师事务所律师。
上诉人马改梅因医疗损害责任纠纷一案，不服延安市宝塔区人民法院（2014）宝民初字第00587号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人马改梅的委托代理人唐世伟、胡守奋与被上诉人延安市中医医院的委托代理人张东亚到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原审判决认定：原告因“子宫肌瘤”于2011年6月18日在被告延安市中医医院处住院治疗。入院被诊断为：1、子宫肌瘤；2、继发性贫血（中度）等。入院后进行完善各项术前检查后，于6月21日进行全子宫切除术，术后原告出院。出院后，原告以被告医务人员在手术过程中存在失误导致原告膀胱破裂为由再次入院接受治疗，经过被告医务人员手术治疗无法治愈。后原告被转往西安交通大学第二附属医院接受治疗，经诊断为：阴道膀胱瘘，原告经两次手术治疗未治愈。经延安市宝塔区卫生局委托，2013年4月9日，延安市医学会作出延医鉴（2013）4号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：延安市中医医院在诊疗活动中存在的过失行为与患者的人身损害间有一定的因果关系，本例构成三级丙等医疗事故，延安市中医医院负本次事故主要责任。发生医疗事故后，原告在延安市中医医院花去住院医疗费53750.36元，其中延安市中医医院垫付28564.6元，原告自己支付25185.76元。在延安市中医医院出院后，原告去西安交通大学第二附属医院等多家医院住院及门诊治疗，共花去医疗费60019.62元。在诉讼过程中，经延安市中级人民法院委托，2013年7月23日，西北政法大学司法鉴定中心出具西法大司鉴中心（2013）医鉴字第457号鉴定意见书，结论为：原告伤残程度为八级，后续治疗费约需人民币40000元，不需要护理依赖。后经原、被告协商，双方一致同意另行委托陕西中金司法鉴定中心进行鉴定，鉴定项目为伤残等级、后续治疗费及护理依赖程度。在鉴定过程中，原告撤回了对于护理依赖程度进行鉴定的申请，2014年6月27日，陕西中金司法鉴定中心出具陕中金司鉴中心（2014）临鉴字第534号鉴定意见书，结论为：原告伤残程度为八级，原告患永久性膀胱造瘘后续每年的相关治疗费用约需人民币40000元。另查明，原告在本次住院前已在志丹县旦八镇居住多年。另查明，除去被告已垫付的医疗费28564.6元外，被告另行支付原告赔偿款195000元。
原审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告接受被告治疗，双方形成医患关系，被告应当对原告进行积极妥善地治疗。判定被告承担医疗损害责任的前提是被告医疗违法行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。医学会的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者的损害是否有因果关系，具有比较强的证明力，现原、被告对该意见书不持异议，本院予以采纳。本院根据鉴定所确定的责任比例酌情判令被告对于原告的各项损失承担80%的赔偿份额。原告的各项损失计算如下：1、医疗费113769．98元，其中包括被告垫付医疗费28564.6元和原告自己看病开支85205.38元；2、误工费31840元（80元／天×398天）；3、护理费31840元（80元／天×398天）；4、关于住院伙食补助费，原告主张3240元，被告无异议，本院予以确认；5、关于残疾赔偿金。因原告发生医疗事故时已连续在陕西省志丹县旦八镇居住一年以上，其生活消费均在城镇，应按照城镇居民标准计算其残疾赔偿金，故该笔费用数额为137148元（457160元×30%）；6、交通费。原告请求数字过高，应以10000元为宜；7、住宿费。原告请求数字过高，应以6000元为宜；8、鉴定费9580元；9、精神损害抚慰金。原告请求数字过高，应以20000元为宜；10、关于营养费。原告未能提供医疗机构出具的需要加强营养的证明，故原告请求营养费缺乏依据，本院依法不予支持；11、原告主张的后期护理费，但没有提供合法有效的证据证明需要护理依赖，故本院依法不予支持。以上1-9项，合计363417.98元，理应由被告承担80%赔偿责任即290734.38元，扣除其已支付的赔偿款及垫付的医疗费223564.6元后，实际还须支付67169.78元。关于后续治疗费，根据鉴定部门出具的鉴定意见，原告每年相关治疗费用约需人民币40000元，被告按照责任比例应当承担32000元。考虑到如果判决一次性赔偿，受害人提前取得了将来发生的财产损失的赔偿款，实际同时占有了赔偿义务人的预期利息，一旦受害人死亡，受害人一方实际上额外拿了多余的赔偿费用，对赔偿义务人不公平。而如果受害人的生存年限超过了判决的年限，将会损害受害人的权益。因此，本院酌情判决由被告每年定期支付原告后续治疗费32000元，直至原告死亡为止。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、由被告延安市中医医院于本判决生效之日起十日内一次性支付原告马改梅赔偿款67169.78元；二、从2013年12月30日起至原告马改梅死亡为止，由被告延安市中医医院于每年12月30日支付原告马改梅治疗费32000元；三、驳回原告马改梅的其他诉讼请求。案件受理费6383元，原告缓交，实际由被告延安市中医医院负担6383元。
宣判后，马改梅不服提起上诉，其上诉理由是：一、上诉人因子宫肌瘤接受被上诉人的治疗，但被上诉人在诊疗过程中存在严重失误，导致医疗事故的发生。根据侵权责任法第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本次事故完全是由被上诉人的失职行为造成的，并不存在其他因素，故被上诉人应当承担全部赔偿责任。二、原审法院判令被上诉人从2013年12月30日起至上诉人死亡为止，于每年的12月30日支付上诉人治疗费32000元，上诉人认为此种观点有失公允。根据医疗事故处理条例第52条规定，医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付，故被上诉人应当一次性赔偿后续治疗费。三、原审法院对误工费、护理费、交通费、住宿费、精神抚慰金的认定过少。综上，上诉人请求二审法院撤销原判，依法改判。
经审理查明，一审判决认定事实基本属实。
上述事实，有当事人当庭陈述、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书、医疗费等证据在卷佐证。这些证据，已经一审开庭质证和二审审查，具有证明效力。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，本案中上诉人因子宫肌瘤到被上诉人处治疗，双方系一种医疗服务民事法律关系，被上诉人应当对上诉人提供及时、正确及符合医疗规范的诊疗服务，为此被上诉人采取了手术方式为上诉人治疗，但因被上诉人在诊疗活动中存在过失行为，经延安市医学会鉴定构成三级丙等医疗事故，被上诉人负主要责任，据此造成上诉人的合理损失其应当予以赔偿。现上诉人认为被上诉人应当承担全部赔偿责任，理由是本次事故完全是由被上诉人的失职行为造成的，并不存在其他因素。经查，延安市医学会出具的医疗事故技术鉴定书中认定被上诉人就本次医疗事故负主要责任，上诉人与被上诉人均未对鉴定结论提出异议申请再次鉴定，原审法院依据该鉴定结论判决被上诉人承担80%的赔偿责任并无不当之处，故上诉人的上诉理由不能成立。上诉人又认为根据医疗事故处理条例第五十二条规定后续治疗费应当一次性赔偿，但该规定主要指已发生的费用，对于今后产生的费用法律并未明确规定不能采取定期金支付的方式，而司法鉴定意见书中的鉴定结论为“马改梅患永久性膀胱造瘘后续每年的相关治疗费用约需40000元”，关于年限并不确定，原审法院按照责任比例判决被上诉人每年承担32000元亦无不当之处，上诉人的上诉理由不能成立。至于上诉人主张对误工费、护理费、交通费、住宿费、精神抚慰金认定过少的问题，因其未向法庭提供相关证据证明该事实，应承担举证不能的法律后果，故上诉人的上诉理由不能成立。另，被上诉人在二审庭审中述称其在一审判决后向上诉人支付了20000元费用，对该事实上诉人亦当庭予以认可，故本院对该笔费用在赔偿款中依法予以扣除。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（三）项之规定，判决如下：
一、维持延安市宝塔区人民法院（2014）宝民初字第00587号民事判决第二、三项，撤销第一项；
二、由被上诉人延安市中医医院于本判决生效之日起十日内一次性支付上诉人马改梅赔偿款47169.78元（67169.78元－20000元）。
如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费6383元，由被告延安市中医医院承担；二审案件受理费7376元，上诉人马改梅缓交，实际由被上诉人延安市中医医院承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 冯晓彬
审 判 员 牛 锐
代理审判员 侯丽媛
二〇一五年五月七日
书 记 员 刘 溪