渭南市临渭区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕0502民初2059号
原告王淑珍，女，汉族。
委托代理人苏智彬，男，汉族。
委托代理人杨莉娟，陕西泰普律师事务所律师。
被告渭南市中心医院（下称医院）。。
法定代表人张进社，院长。
委托代理人马军，男，汉族。
委托代理人易天社，陕西渭临律师事务所律师。
原告王淑珍与被告医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王淑珍委托代理人苏智彬、杨莉娟、被告医院委托代理人马军、易天社到庭参加了诉讼，原告王淑珍、被告医院法定代表人张进社未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王淑珍诉称：2015月6月8日原告因“间断性腹痛”有被告医院普外科接收住院治疗，随后经相关检查本诊断为“直肠恶性肿瘤”。2015年6月18日15时19分被告普外科对原告实施了“腹腔镜直肠癌根治术”，手术过程中转为开腹方式。当月21日手术完毕，原告被送往重症监护室后，一直昏迷不醒，腹腔引流量不断增多，被告遂以“直肠癌术后并失血性休克”之诊断，于2015年6月19日01时07分对原告又实施了“剖腹探查及脾脏切除术”。2015年6月19日05时03分手术结束后，原告被转入被告重症医学科。此后，原告意识不清、病情加重，被诊断为“感染性休克、低蛋白血症、肺部感染、缺血缺氧性脑病、凝血功能异常、冠状动脉粥样性硬化性心脏病、肾前性肾功能不全、失血性休克”等，经相关治疗后不见好转，病情不断加重，危及生命。2015年6月27日，经原告家属要求，原告转入陕西省人民医院，先后在重症医学科、普外科被诊断为“直肠癌术后吻合口瘘并弥漫性腹膜炎、坏死性小肠炎、多脏器功能衰竭、脓毒症、小肠瘘、短肠综合症、肺部感染、低蛋白血症”等，并相续实施了“剖腹探查、大部小肠切除、小肠吻合、小肠横结吻合、乙状结肠造口术”及“剖腹探查、肠瘘修补、腹腔冲洗引流术”，经进一步治疗后，病情逐渐稳定，虽保住了生命，但导致其短肠综合症，需长期肠外营养维持。综上所述，原告因病求治于被告，在被告提供医疗服务的过程中，因其工作人员的过失、过错行为，给原告身体造成了不应有的伤害，致使原告不但遭受了身体上的疼痛折磨，而且花费了较大数目的医疗费，并给原告及其亲属造成了重大的精神伤害。现请求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费773562.01元、住院伙食补助费45700元、营养费12850元、护理费172620元、住宿费36872元、交通费5000元、鉴定费12700元、材料复印费647.5元，共计1059951.5元。2、诉讼费由被告承担。
被告医院在庭审中辩称，1、对原告2015年6月8日至2015年6月27日在被告医院的治疗过程及事实不持异议。2、对于原告诊断为直肠癌以及进行的手术，被告认为是没有过错，不存在误诊误治，都是正当的治疗，因为这是原告的原发性的疾病，所以在医院治疗的这部分治疗费用不应由被告医院承担。3、对鉴定结论中谈到被告对手术范围估计不足，造成吻合口张力，术后吻合口瘘并弥漫性腹膜炎、坏死性小肠炎致大部分切除术后（短肠）综合症，与医方所行手术有一定的因果关系，为被告过错，有异议，对因果关系没有异议，对有过错有异议。被告医院在作手术过程中，对手术风险已经书面告知，病人有个体差异，打开后发现腹部以前做过手术，所以被告认为这些病发症是现在医学无法避免的问题，任何一个医院都确保不了手术的百分百无误，过错的参与度50%--60%被告医院也不认同，被告对原告的病情深表同情，被告认为没有过错，对于原告的损失被告都不赔偿，希望法庭依照现在的医学作出合理的审判。
原告王淑珍对其主张提供的证据有：1、渭南市中心医院诊断证明、住院病历、结算票据、住院费明细清单、渭南参保患者住院费用支出结算表，证明原告于2015年6月8日因间断性腹痛求治于被告，被告以腹痛待查接受住院。经相关检查后确诊为直肠癌，于2015年6月18日15时19分行腹腔镜加开腹直肠癌根治手术，术后腹腔引流量多，血压低，遂于2015年6月19日1时7分急诊行剖腹探查脾切除术。此后，原告意识不清，病情加重，被相继诊断为感染性休克、低蛋白血症、肺部感染、缺血缺氧性脑病、凝血功能异常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾前性肾功能不全、失血性休克等，经相关治疗后不见好转，病情不断加重，危及生命。原告于2015年6月8日至2015年6月27日在被告医院住院诊治，共计19天，住院费用129665.5元，个人承担36569.1元。另经原、被告协商一致，邀请四医大专家花费1500元、省人民医院专家花费1500元、南京军区医院专家费用8000元，共计11000元（没有票据），原告外购血小板8袋每袋1500元，共计12000元（没有票据）。证明目的在于说明被告工作人员在对原告进行诊疗的过程中存在过错以及过错造成原告的身体损害和经济损失情况，为确定被告的赔偿责任提供法律依据。
2、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、陕西省异地就医医疗保险费用支出结算表、费用清单。证明原告在被告医院以感染性休克、腹腔感染、缺血缺氧性脑病、凝血功能异常、失血性休克等危及生命情况下，转入陕西省人民医院，以多脏器功能衰竭、肠瘘、广泛小肠坏死、直肠癌根治术后、脾脏切除术后、血小板减少、肺部感染等入住，于2015年6月30日行开腹探查术、大部小肠切除术、小肠吻合、乙状结肠造口术，于2015年7月14日行肠瘘修补、腹腔冲洗引流术，术后经相关治疗后，原告病情平稳，但导致了短肠综合症等后果，需要长期医疗、营养维持。证明原告于2015年6月27日至2015年11月6日在陕西省人民医院住院诊治，共计132天，住院费用544864.21元，个人承担437960.61元。另经原告外购纤维蛋白原，花费7200元（没有票据）。证明目的在于说明因被告的过错行为造成原告身体损害的后果及治疗花费情况，为确定被告的赔偿责任提供法律事实依据。
3、陕西省人民医院住院病历、陕西省异地就医医疗保险费用支出结算表、费用清单，证明原告在陕西省人民医院因肠瘘修补、腹腔冲洗引流术后等入住，给予静脉营养、肠内营养、补液等对症治疗，于2015年12月15日行广泛肠粘连松解+肠瘘修补+回肠盲肠吻合术，相关治疗后，小肠瘘痊愈。证明原告于2015年11月6日至2016年5月2日在陕西省人民医院住院诊治，共计188天，住院费用271265.5元，个人承担96695.4元。
4、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、住院结算票据、住院费用清单，证明原告在陕西省人民医院因短肠综合症入住，给予营养支持治疗。原告于2016年6月2日至2016年6月8日在陕西省人民医院住院治疗，共计6天，住院费用4168.24元，个人承担1778.44元。
5、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、陕西省异地就医医疗保险费用支出结算表、住院费用清单，证明原告在陕西省人民医院因短肠综合症入住，给予营养支持治疗。原告于2016年6月29日至2016年7月7日在陕西省人民医院住院治疗，共计8天，住院费用8854.75元，个人承担2915.94元。
6、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、陕西省异地就医医疗保险费用支出结算表、住院费用清单，证明原告在陕西省人民医院因短肠综合症、右侧腹切口疼痛入住，给予营养支持、换药，引流等治疗。原告于2016年8月2日至2016年9月13日在陕西省人民医院住院治疗，共计42天，住院费用63923.72元，个人承担46822.43元。
7、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、住院费用清单，证明原告在陕西省人民医院因短肠综合症入住，给予营养支持治疗。证明原告于2016年10月17日至2016年10月29日在陕西省人民医院住院治疗，共计12天，住院费用13791.48元，个人全部承担。
8、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、住院费用清单，证明原告在陕西省人民医院因短肠综合症、直肠癌术后化疗入住，给予营养支持，化疗治疗。证明原告于2016年11月14日至2016年11月25日在陕西省人民医院住院治疗，共计11天，住院费用12829.92元，个人全部承担。
9、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、住院费用清单，证明原告在陕西省人民医院因短肠综合症入住，给予营养支持治疗。证明原告于2016年12月12日至2016年12月22日在陕西省人民医院住院治疗，共计10天，住院费用6720.75元，个人全部承担。
10、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、陕西省异地就医医疗保险费用支出结算表、住院费用清单，证明原告在陕西省人民医院因短肠综合症入住，给予营养支持治疗。证明原告于2017年1月16日至2017年1月23日在陕西省人民医院住院治疗，共计7天，住院费用9505.06元，个人承担3126.85元。
11、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、陕西省异地就医医疗保险费用支出结算表、住院费用清单，证明原告在陕西省人民医院因短肠综合症入住，给予营养支持治疗。证明原告于2017年2月21日至2017年3月2日在陕西省人民医院住院治疗，共计9天，住院费用9266.44元，个人承担3062.26元。
12、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、陕西省异地就医医疗保险费用支出结算表、住院费用清单，证明原告在陕西省人民医院因短肠综合症入住，给予营养支持治疗。证明原告于2017年3月10日至2017年3月15日在陕西省人民医院住院治疗，共计5天，住院费用8138.75元，个人承担2883.95元。
13、陕西省人民医院诊断证明书、住院病历、陕西省异地就医医疗保险费用支出结算表、住院费用清单，证明原告在陕西省人民医院因短肠综合症入住，给予营养支持治疗。证明原告于2017年3月27日至2017年4月4日在陕西省人民医院住院治疗，共计8天，住院费用15363.92元，个人承担4906.18元。证明在于说明因被告的过错行为造成原告身体损害的后果及治疗花费情况，为确定被告的赔偿责任提供的事实依据。
14、陕西省人民医院门诊病历、中草药处方、门诊处方、门诊病历、门诊票据78张，323医院门诊票据一张9100元、西安碑林孟立新诊所门诊收费票据一张585元，证明原告通过医院门诊治疗，费用共计26438.42元。
15、外购药增值税发票、机打发票共26张、西安市碑林区李氏推拿部定额专用发票共21张，外购药网上订货单2张，销售单3张、收据2张、收条一张、外购药小票22张、马应龙肛肠医院门诊票5张、收据1张证明原告的外购药及外购药用品共计39964.28元。
16、2015年5月11日—11月11日、2016年11月12日—2017年6月11日房屋租赁合同、收款收据10份、广电网收视费专用发票一张，证明原告因看病治疗所花费的住宿费。
17、孙小芳领款护理费记录领条一张、孙花蕊身份证复印件、收条复印件、王小玲身份证复印件、领款护理费记录领条一张、收条复印件、陕西绿德润城环保工程有限公司证明复印件，证明原告2个护理人员的工资180元每天，孙小芳从2015年8月18日至2017年2月4、2017年3月11日至4月11日至2017年4月11，共计支付护理费37870元。王小玲从2016年8月17至9月3日护理17天，共计支付护理费3060元。
18、收款收据复印费10张，证明原告复印病历花费647.5元。
19、司法鉴定意见书、鉴定费票据2张，证明被告对原告的治疗后果存在的过错有因果关系，过错参与度我们不认可，我们认可原告有100%的过错。
20、原告之子与王革非的微信聊天记录，证明原告之子于2015年7月25日邀请南京军区医院王革非副主任来给原告会诊花费机票费2380元，并已向向王革非支付了8000元的会诊费并主张该费用的事实。
21、销售单一张、地址复印件一份，证明原告2015年6月27日第一次在省人民医院住院期间购买的外购药替加环素注射剂，花费5928元。
22、收据收据、清单各一份，证明原告购买外购药造口袋，花费968元。
23、结婚证复印件一份、张永妮身份证复印件、收条二份，证明房主的情况及缴纳2016年5月11日至11月11日6个月每月2550元房费共15300元、2016年11月12日至2017年6月11日7个月每月2350元房费共16450元的相关情况。
24、陕西绿德润城环保工程有限公司证明一份、工资表2015年3月、4月、12月、2016年1月份的工资表四张，证明原告之子护理人员收入及误工情况。
25、西安市长安区郭社街道办事处村民委员会证明、孙花蕊（孙小芳）的视频、王小玲的视频，证明护工及护理人员情况。
26、交通费票86张，证明交通费445.6元。
被告医院质证对证据1、2真实性无异议，证明目的中没有票据的不认可，其余无异议。对证据3—14、20-23、26真实性及证明目的均无异议，对证据15外购药增值税发票、机打发票共26张、西安市碑林区李氏推拿部定额专用发票共21张真实性无异议，证明目的中销售清单3份、收款收据白条不认可，其余都认可。对证据16租房合同、电费、收视费发票真实性无异议，证明目的除了第一次租房的收费收据，其他的都没有收据不认可。对证据17真实性证明目的都不认可，对证据18真实性证明目的不认可，对证据19真实性无异议，证明目的有异议，不认可，我们认为我们没有过错。对证据24、25真实性无异议，证明目的不认可。
审理查明：原告王淑珍于2015月6月8日因“间断性腹痛3天”之主诉入住被告医院普外科。入院后于6月10日钡剂造影显示直肠占位病变，考虑直肠癌；6月12日肠镜显示结肠癌；6月16病检显示（乙状结肠）腺癌1级。于2015年6月8日15时19分在全麻下行“腹腔镜加开腹直肠癌根治术”，术后腹腔引流管引流量多，血压低，随后于2015年6月19日01时07分急诊在全麻下行“剖腹探查脾切除术”，术后入住被告医院重症医学ICU病区。入科后给予机械通气、抗感染、保护胃黏膜等对症治疗，病情进行性加重，6月20日出现意识不清，指脉氧低，随后多次予以纤维支气管吸痰，后于6月27日在被告医院办理出院后，转至陕西省人民医院治疗，在被告医院共计住院19天，花费医疗费129665.5元，经医疗保险报销后，原告个人负担支付医疗费36569.1元。在住院期间，并请四医大、省人民医院两位专家花费专家会诊费各1500元。
（1）于2015年6月27日至11月6日在陕西省人民医院住院治疗132天，被诊断为“直肠癌术后吻合口瘘并弥漫性腹膜炎、坏死性小肠炎、多脏器功能衰竭、脓毒症、小肠瘘、短肠综合症、肺部感染、低蛋白血症”，并实施了“剖腹探查、肠瘘修补、腹腔冲洗引流术”，花费医疗费544864.21元，经医疗保险报销后，原告个人负担支付医疗费437960.61元。在住院期间，并请南京军区医院一位专家花费专家会诊费8000元。
（2）于2015年11月6日至2016年5月12日在陕西省人民医院住院治疗188天，被诊断为“小肠瘘、短肠综合症、大部小肠切除吻合、小肠横结肠吻合、乙肠瘘修补、腹腔冲洗引流术后、直肠癌根治术后、脾脏切除术后等”，并相续实施了“静脉输液巷置入术、广泛肠粘连松解+肠瘘修补+回肠盲肠吻合术”，花费医疗费271265.5元，经医疗保险报销后，原告个人负担支付医疗费96695.4元。
（3）于2016年6月2日至2016年6月8日在陕西省人民医院住院治疗6天，被诊断为“短肠综合症、大部小肠切除、小肠吻合、小肠横结肠吻合、肠瘘修补术后、直肠癌根治术后、脾脏切除术后等”，花费医疗费4168.24元，经医疗保险报销后，原告个人负担支付医疗费1778.44元。
（4）于2016年6月29日至2016年7月7日在陕西省人民医院住院治疗8天，被诊断为“短肠综合症、大部分小肠切除、小肠吻合、小肠横结肠吻合、肠瘘修补术后、直肠癌根治术后、脾脏切除术后等”，花费医疗费8854.75元，经医疗保险报销后，原告个人负担支付医疗费2915.94元。
（5）于2016年8月2日至2016年9月13日在陕西省人民医院住院治疗42天，被诊断为“腹壁切口疝伴嵌顿、短肠综合症、大部小肠切除、小肠吻合、小肠横结肠吻合、直肠癌根治术后、肠瘘修补术后、脾脏切除术后、腹壁切口疝等”，花费医疗费63923.72元，经医疗保险报销后，原告个人负担支付医疗费46822.43元。
（6）于2016年10月17日至10月29日在陕西省人民医院住院治疗12天，被诊断为“短肠综合症、直肠癌术后复发转移、肠瘘修补术后、大部小肠切除、小肠吻合、小肠横结肠吻合、脾脏切除术后等”，花费医疗费13791.48元，该费用由原告个人负担支付。
（7）于2016年11月14日至11月25日在陕西省人民医院住院治疗11天，被诊断为“直肠术后化疗（第二周期）、短肠综合症、直肠癌术后复发转移、大部小肠切除、小肠吻合、小肠横结肠吻合、肠瘘修补术后、脾脏切除术后等”，花费医疗费12829.92元，该费用由原告个人负担支付。
（8）于2016年12月12日至12月22日在陕西省人民医院住院治疗10天，被诊断为“短肠综合症、大部小肠切除、小肠吻合、小肠横结肠吻合、肠瘘修补术后、脾直肠癌术后、脏切除术等”，花费医疗费6720.75元，该费用由原告个人负担支付。
（9）于2017年1月16日至1月23日在陕西省人民医院住院治疗7天，被诊断为“短肠综合症、大部小肠切除、小肠吻合、小肠横结肠吻合、肠瘘修补术后、直肠癌根治术后、脾脏切除术等”，花费医疗费9505.06元，经医疗保险报销后，原告个人负担支付医疗费3126.85元。
（10）于2017年2月21日至3月2日在陕西省人民医院住院治疗9天，被诊断为“短肠综合症、大部小肠切除、小肠吻合、小肠横结肠吻合、肠瘘修补术后、直肠癌根治术后、脾脏切除术后等”，花费医疗费9266.44元，经医疗保险报销后，原告个人负担支付医疗费3062.26元。
（11）于2017年3月10日至3月15日在陕西省人民医院住院治疗5天，被诊断为“短肠综合症、大部小肠切除、小肠吻合、小肠横结肠吻合、肠瘘修补术后、直肠癌根治术后、脾脏切除术后等”，花费医疗费8138.75元，经医疗保险报销后，原告个人负担支付医疗费2883.95元。
（12）于2017年3月27日至4月4日在陕西省人民医院住院治疗8天，被诊断为“短肠综合症、低蛋白血症、中度贫血、大部小肠切除、小肠吻合、小肠横结肠吻合、肠瘘修补术后、直肠癌根治术后、脾脏切除术后等”，花费医疗费15363.92元，经医疗保险报销后，原告个人负担支付医疗费4906.18元。后原告又在陕西省人民医院、中国人民解放军三二三医院、西安碑林孟立新诊所、西安市碑林区李氏推拿部、西安马应龙肛肠医院、药店花费门诊费及购买药费共计82687.38元。审理中，原告王淑珍申请对被告医院在医疗行为中对其进行“直肠癌根治术”及术后治疗过程中，导致王淑珍脾脏切除、多脏器功能衰竭及术后肠瘘、乙状结肠造口、大部分肠切除后（短肠）综合征后果是否有过错、过错与后果的因果关系、过错参与程度。2、王淑珍以上伤害的伤残等级。3、护理依赖程度。4、后续治疗费（因肠切除需存在后续医疗费用）申请司法鉴定。经渭南市中级人民法院委托，陕西正义司法鉴定中心作出陕正义司鉴[2017]临鉴字第112号司法鉴定意见书及函，鉴定意见为：1、渭南市中心医院在对王淑珍进行“直肠癌根治术”及术后治疗过程中，导致王淑珍脾脏切除、多脏器功能衰竭及术后肠瘘、乙状结肠造口、大部分肠切除后（短肠）综合征后果有一定的因果关系，过错参与程度为50%-60%；2、王淑珍的后续治疗费以实际发生为准。陕西正义司法鉴定中心函以目前因王淑珍治疗尚未终结，情况尚不稳定为由，目前无法对伤残等级、护理依赖承担进行评定。另查，原告在渭南市中心医院住院期间花费专家会诊费3000元。在陕西省人民医院第一次住院期间花费专家会诊费8000元。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，以被告医院在诊疗过程中是否存在过错作为其是否承担责任的依据。本案经渭南市中级人民法院委托，依程序共同选定陕西正义司法鉴定中心，该鉴定中心依据经双方当事人进行质证并认可的鉴材病历，作出的陕中金司鉴中心鉴[2017]临鉴字第112号司法鉴定意见书及函，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条的规定，鉴定人员及鉴定机构具有相应资质，对该司法鉴定结论予以采信。原告主张的医疗费中对专家会诊费虽未提供相关票据，但根据在医疗中客观存在的现象及被告在庭审中对此现象的确认，对原告主张的专家会诊费予以认定。对原告主张的在渭南市中心医院住院期间购买的外购药血小板，因未提供证据佐证，对此不予认定。又依据原告提供的相关住院病历显示对其它外购药亦予以认定。根据原告提供的住院医疗费结算票据中对个人承担的部分及其提供的其它相关票据，对医疗费共计763750.69元予以认定。根据原告王淑珍住院共计457天，其住院伙食补助费为13710元（457天×30元）。原告王淑珍主张的营养费，根据提供的在陕西省人民医院住院12次共计住院438天病历显示均有加强营养的医方意见，对此请求予以支持，即营养费为8760元（438天×20元）。根据原告提供的护理人员孙小芳、王小玲身份证复印件、护理费收据记录及对两护工的调查，故对原告在2015年8月18日至2016年2月4日、2016年8月27日至2016年9月3日、2017年2月20日至2017年4月11日期间支付的护理费共计40930元予以认定。对原告主张另一护理人员护理费的主张，因未提供需两人护理的相关证据，且提供的欲证明其护理费的证据亦不足以证明其主张，故根据原告病历显示的病情，对原告自2015年6月8日住院至2017年4月11日期间未请护工护理阶段的护理费按每天80元计算，即护理费为34080元（426天×80元），以上共计护理费75010元。对原告主张的住宿费，根据原告提供的房屋租赁合同、收款收据、张永妮结婚证复印件、张永妮身份证复印件、收条及对张永妮的调查，故对2016年5月11日至2017年4月11日期间房租27050元（6月×2550元+5月×2350元）予以认定。原告主张的交通费，根据提供交通费票据酌定400元。对原告主张真的鉴定费12700元，证据确实充分，予以认定。对原告主张的复印费无法律依据，不予支持。上述损失，根据司法鉴定书的过错参与度，由被告医院按过错参与度的55%赔偿。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告渭南市中心医院于本判决生效后十五日内赔偿原告王淑珍医疗费763750.69元、住院伙食补助费13710元、营养费8760元、护理费75010元、住宿费27050元、交通费400元、鉴定费12700元，以上共计901380.69元的55%为495759.38元，
二、驳回原告王淑珍其余诉讼请求。
案件受理费14340元，由原告王淑珍承担7633元，由被告渭南市中心医院承担6707元。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省渭南市中级人民法院。
审判长 崔 玲
审判员 高晓娟
审判员 王莉红
二〇一七年四月二十六日
书记员 孙小芬