新疆维吾尔自治区高级人民法院
民 事 裁 定 书
（2015）新民申字第1819号
再审申请人（一审被告、二审上诉人）：中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院。住所地：乌鲁木齐市。
法定代表人：柳建军，该院院长。
委托代理人：陈文博，新疆资本律师事务所律师。
委托代理人：郑园，新疆资本律师事务所律师。
被申请人（一审原告、二审被上诉人）：李东明，男，汉族，1957年4月12日出生，乌鲁木齐市第六十六中学教师，住乌鲁木齐市。
再审申请人中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院（以下简称兰州军区总医院）因与被申请人李东明医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市中级人民法院（2015）乌中民一终字第26号民事判决，向本院申请再审。本院依法组成合议庭对本案进行了审查，现已审查终结。
兰州军区总医院艳依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第（二）、（六）项的规定申请再审称：1.原审判决认定事实错误；2.原审对一、二、三、四、五、六、七、八、九、十项的判决没有法律依据应予以驳回。原审认定事实及适用法律错误，请求予以再审。
本院审查查明：2011年5月16日1O时，李东明因突发头痛、意识模糊，病情危重，由120送至兰州军区总医院急救中心，同日11时40分入急诊科，到达后李东明出现呕吐一次，并出现意识丧失，四肢抽搐及小仪失禁情况，急诊科立即查头颅CT，检查诊断：蛛网膜下腔出血（动脉瘤）。12时30分急诊科请神经外科会诊，李东明神志呈朦胧、呼吸睁眼，双侧瞳孔圆，左：右=3.0：3.5mm，对光反射灵敏，颈部略韧，四肢活动可，血压为135／85mmHg。神经外科要求急诊完善相关术前检查（CT血管成像、急查血常规、大生化等）及术前准备（剃头、导尿等），急诊科未能行CT血管成像检查，于14点3O分转入神经外科，18点29分行头颅CTA检查，诊断为：1．右侧后交通动脉瘤，2．左侧颈内动脉发出后交通动脉处雏形突起，不除外动脉瘤，3．蛛网膜下腔出血，4．右侧颞部硬膜下出血，脑疝。20时25分兰州军区总医院以右侧后交通动脉瘤破裂、脑疝，征得患方同意，进行了手术。手术中发现，颞部硬膜大量血肿，脑组织表面蛛网膜下弥漫性出血；显微镜下打开外侧裂，牵开脑组织，陈旧性血液涌出，暴露右侧颈内动脉，颈内动脉及后交通动脉分叉部向外侧不规则膨大，色红，直径约1CM，为动脉瘤，瘤颈宽，分离动脉瘤与周围血管关系时，瘤体破裂。手术完成后，李东明一直属于昏迷状态，同年12月31日，李东明出院。2013年6月27日，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院以（2013）新民特字第7号民事判决书宣告：“李东明为无民事行为能力人，申请人魏莉为被申请人李东明的监护人”。
2014年2月17日，一审法院委托新疆祥云司法鉴定所（以下简称祥云所）对李东明的伤情进行司法过错相关鉴定，同年4月29日，该鉴定所出具鉴定意见：“医方（中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院）在对患方（李东明）的诊疗过程中存在延迟诊断与治疗的医疗行为过错；医方的医疗行为过错与患方目前所产生的后果存在“临界型”因果关系，过错参与度为20％-40％；被鉴定人李东明颅脑损伤致植物状态之伤残程度为1级伤残；被鉴定人李东明颅脑伤残致植物状态之护理依赖程度为完全护理依赖（1级护理依赖），需一人护理；被鉴定人李东明机体损伤之特殊护理依赖期限为285天，需要二人护理”。
另查明：李东明第一次住院治疗229天，花费医疗费506088.62元，其中，社保支付151118元，保险报销133761．5元，实际个人支付221209.12元；第二次入住兰州军区总医院住院治疗33天，花费28917.62元，其中，社保支付18714．7元，实际个人支付10202.92元；第三次入住新疆医科大学第一附属医院住院治疗7天，花费10955.64元，其中，社保支付7425.54元，保险报销1073.13元，实际个人支付2456.97元；第四次入住新疆老年病医院住院治疗8天，花费7955.76元，社保支付5657.39元，保险报销667.96元，实际个人支付1630.41元；第五次入住新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗5天，花费9242.62元，社保支付5942.89元，保险报销807.19元，实际个人支付2492.54元；第六次入住新疆维吾尔自治区中医医院住院治疗15天，化费8779.75元，社保支付6970.81元，保险报销716.45元，实际个人支付1092.49元；第七次入住新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗1天，花费1507.39元，社保支付959.29元，保险报销172.73元，实际个人支付375.37元；第八次入住新疆维吾尔自治区中医医院住院治疗13天，花费11166.49元，社保支付10171.45元，保险报销389.92元，实际个人支付605.2l元。李东明住院合计个人支付住院医疗费240064.94元。李东明门诊治疗费花费7908.4元、医疗器具辅助费9800元、自购药品费用741元。
本院认为，本案的争议焦点有二个：一是兰州军区总医院在对李东明的诊疗中是否存在过错；二是李东明的各项损失数额的认定问题。
（一）关于兰州军区总医院在对李东明的诊疗中是否存在过错的问题。李东明以兰州军区总医院在给其治疗过程中延误治疗时机，导致其严重伤残，因而，以兰州军区总医院在对其实施诊疗过程中存在过错为由提起医疗损害赔偿。作为侵权损害赔偿之诉，权利人李东明要求兰州军区总医院承担侵权责任，应当具备四个构成要件：一、兰州军区总医院实施了违法的诊疗行为；二、兰州军区总医院实施的诊疗行为造成李东明身体伤害；三、兰州军区总医院实施的违法医疗行为与李东明损害结果之间存在因果关系；四、兰州军区总医院实施的医疗行为存在过错。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错误承担举证责任。”以上规定确定了医方应承担的举证责任范围，但该规定并没有免除作为患方应当对医方实施违法诊疗行为及患方所遭受的伤害后果承担举证责任。根据该规定，一审诉讼中经李东明申请，双方均同意，一审法院依法委托新疆祥云司法鉴定所对兰州军区总医院在对李东明的诊疗过程中是否存在因果关系进行了鉴定。新疆祥云司法鉴定所经过鉴定认为：医方（兰州军区总医院）在对患方（李东明）的诊疗过程中存在延迟诊断与治疗的医疗行为过错；医方的医疗行为过错与患方目前所产生的后果存在“临界型”因果关系，过错参与度为20％-4O％。兰州军区总医院对此鉴定结论不予认可，认为应以乌鲁木齐医学会作出的乌鲁木齐医鉴（2013）116号医疗事故技术鉴定意见：本病例不属于医疗事故为依据。对此，新疆祥云司法鉴定所接受法院委托，依据病历进行鉴定，程序合法、依据充分，原审予以采信并无不妥。原审根据新疆祥云司法鉴定所（2014）临鉴字153号《法医临床学司法鉴定意见书》中医方的医疗行为过错与患方目前所产生的后果存在“临界型”因果关系，过错参与度为20％-40％的意见，酌定兰州军区总医院就李东明的各项损失承担30％的责任并无不当。
（二）李东明的各项损失数额的认定问题。1．医疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害司法解释》）第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”根据李东明所提交的医疗票据，其中8次住院，个人实际支付住院费用240064.94元。李东明另支付门诊费用7908.40元，提交门诊票据，虽然未提交门诊病历，但考虑到李东明的病情及收费项目，对此部分费用予以认定并无不当。兰州军区总医院认为李东明所主张的费用中应扣除治疗其原发疾病的费用，但对此没有提交证据予以证实，该主张原审不予采纳并无不妥。2．营养费。《人身损害司法解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”李东明目前为植物人状态，需要对其加强营养，一审法院按照每天25元支持其2011年5月16日至2014年7月16日期间的营养费符合法律规定，二审予以确认并无不当。3．误工费。《人身损害司法解释》第二十条第一、三款规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定”、“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近一年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。李东明虽系乌鲁木齐市66中学教师，但未能举证证明其最近三年的平均收入状况，一审法院参照2013年新疆城镇在岗职工平均工资标准计算李东明的误工费符合法律规定，二审予以确认并无不当。4．护理费。《人身损害司法解释》第二十一条第二、三款规定：“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算”、“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”，李东明目前系植物入状态，伤残等级为一级，护理依赖程度为完全护理依赖，故其从受伤之日起即需要完全护理，李东明未提交护理人员的收入状况，考虑到李东明的年龄、身体状况以及今后生活水平，一审法院参照乌鲁木齐市2013年度在岗职工平均工资判决支付李东明十年的护理费是符合上述法律规定的，二审予以确认亦无不妥。5．残疾器具辅助费。《人身损害司法解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算”，李东明提交发票证明其购买医疗辅助器具花费9800元，结合李东明的病情，其所购买的医疗辅助器具也是其目前所需要使用的，对其该主张，二审予以支持并无不妥。6．精神损害抚慰金。精神抚慰金，是指当事人或者死者近亲属要求对因侵害人身权利所带来的精神损害进行赔偿，赔偿义务人需对该损害进行赔偿。李东明病时54岁，属壮年时期，是家庭物质生活和精神生活正常维系的保障之一，其目前呈植物人状态，必将带给其亲属很大的内心悲伤和精神痛苦，考虑上述因素和现实生活水平，结合双方过错程度，原审法院确定精神抚慰金20000元也是合理恰当的。
综上，兰州军区总医院的再审申请不符合《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条规定的情形。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零四条第一款之规定，裁定如下：
驳回中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院的再审申请。
审 判 长 薛 根 富
代理审判员 胡 卫 国
代理审判员 帕孜来提
二〇一五年十一月三十日
书 记 员 黄 睿