洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民一初字第809号
原告朱某某，女，汉族，1985年6月23日出生。
原告王某某，男，汉族，1981年1月1日出生。
委托代理人魏海涛、王俊雅（实习），河南经源律师事务所律师，特别授权。
被告郑州大学附属洛阳市中心医院，住所地洛阳市。
法定代表人李亚伟，院长。
委托代理人孙强强，河南广文律师事务所律师，特别授权。
委托代理人朱丽芳。系该院职工。一般代理。
原告朱某某、王某某因与被告郑州大学附属洛阳市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月25日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告朱某某、王某某的委托代理人魏海涛、王俊雅（实习），被告郑州大学附属洛阳市中心医院的委托代理人孙强强、朱丽芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱某某、王某某诉称：2014年8月15日上午，原告朱某某因××停经7月余，阴道大量出血2小时”入住被告医院产科病区。入院初步诊断：××1、G2P1宫内孕29＋4周；2、前置胎盘”。入院后被告为朱某某进行了相关检查，给予了止血等对症治疗。治疗过程中，原告朱某某于8月19日晨再次大量阴道出血，被告没有告知其继续保胎可能对胎儿造成的宫内缺氧窒息的后果，误导原告要求继续保胎，暂不行手术剖宫产。8月25日，原告逐渐意识到继续保胎可能会对胎儿产生缺血缺氧窒息宫内窘迫、新生儿严重残疾等不良后果，遂要求立即行剖宫产。被告随于当日上午10时50分为原告朱某某施行××子宫下段剖宫产术”。术中分娩一男婴。新生儿出生后，皮肤发绀、心跳呼吸微弱，Apgar评分3-3-3分，立即进行人工呼吸等抢救处理，后由儿科医生护送转NICU住院治疗。原告朱某某住院6天，于2014年8月29日出院，出院诊断：宫内孕31＋1周、前置胎盘伴出血等。新生儿出生后转NICU救治，入院诊断为：1、早产儿；2、低出生体重儿；3、新生儿窒息；4、新生儿呼吸窘迫综合征？5、新生儿缺氧缺血性脑病。治疗中被告医护人员疏于观察处理，8月26日发现新生儿氧气管脱落，经抢救无效，于当日13：45宣告临床死亡。原告认为，前置胎盘一次出血量过多或反复出血可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处置前置胎盘的主要手段。按照诊疗常规，××孕妇阴道流血量不多者，可行期待疗法”；××胎龄未达孕36周，但出现胎儿窘迫征象者”应及时终止妊娠，以保证母婴安全。原告入院前已大量出血，本应及时手术，不应行保胎期待治疗。对此被告应向原告讲明继续保胎对胎儿的不利影响，供原告知情正确选择。原告8月19日晨再次大量阴道出血后，测胎心偏慢，被告已经考虑到胎儿已出现宫内窘迫征象，虽建议立即急诊手术，但仍然没有告知继续保胎可能对胎儿造成的宫内缺氧窒息的后果，误使原告作出要求继续保胎的选择。后在原告意识到继续保胎可能对胎儿产生严重不利影响要求手术时才即行剖宫产结束分娩，但新生儿出生后重度窒息后果已造成。因此被告在原告病情告知方面存在重大过失，是导致新生儿重度窒息、呼吸窘迫综合征、缺氧缺血性脑病的直接原因。新生儿在被告NICU住院治疗中病情危重，医护人员疏于观察未及时发现氧气管脱落，和新生儿病情加重最终死亡之间存在直接的因果关系。综上所述，原告认为被告医疗行为不符合诊疗常规、规范，违反了法律的相关规定，医疗行为存在重大过错，和新生儿死亡后果之间存在直接的因果关系。被告应承担民事赔偿责任。故诉至法院请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、死亡赔偿金、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等各项经济损失20万元（暂计，待司法鉴定明确责任后再确定）；判令二被告承担本案诉讼费、司法鉴定等费用。后原告依据司法鉴定变更诉讼请求，将索赔数额变更为221304.61元。
被告郑州大学附属洛阳市中心医院辩称：原告尚欠医药费642.97元，该费用应当从被告最终赔偿数额中扣减。气管插管移位是临床中常见的情况无法避免，但被告直至发现采取方法得当对新生儿的护理符合诊疗规范，新生儿的死亡系其自身疾病危重导致，与被告无任何关系。××鉴定意见，被告对原告朱某某在产科的相关处理符合诊疗规范，无任何过错。
经审理查明：2014年8月15日原告朱某某以××2小时前无明显诱因阴道大量出血，大于月经量”为由急呼120被送入被告医院。被告门诊以××二胎宫内孕29＋4周前置胎盘”收入院。入院诊断为：1.G2P1宫内孕29＋4周；2.前置胎盘。住院期间有4次医患沟通记录，2014年8月15日第1次医患沟通记录：××患者入院后积极完善辅助检查，给予对症保胎治疗，并告知患者家属治疗过程中有可能出现大出血、休克、胎儿宫内窘迫、胎心消失、胎死宫内、危及产妇及胎儿生命等，必要时需手术终止妊娠，新生儿孕周较小，存活率极低。其表明白。”原告表示明白；2014年8月19日第2次医患沟通记录：××患者于今晨无诱因再次阴道出血，量较大，出血量约300ml，给予对症处理后效果欠佳，测胎心偏慢，低至70次／分，考虑胎儿宫内窘迫，告知患者及家属病情，并建议急诊手术终止妊娠，但新生儿孕周较小，且目前胎心慢，极有可能出现胎死宫内，死胎、死产等；若继续保胎治疗有可能出现产妇失血过多、休克、多脏器功能衰竭、猝死等。其表明白，详细告知患者病情及相关风险。”原告表示明白，暂不手术，要求观察；2014年8月25日第3次医患沟通记录：××患者目前宫内孕31＋1周，暂无阴道出血，患者要求今日手术终止妊娠，向其详细告知病情及治疗方案：1.××病人目前情况可继续保胎治疗，使胎儿进一步发育完善，增加孕周，增大存活几率，但保胎过程中有可能随时大出血、胎儿宫内窘迫、危及母儿生命；2.现在手术终止妊娠，目前新生儿孕周较小，且孕妇前期多次发生阴道出血，可能影响胎儿正常宫内发育，出现早产儿各种严重并发症，如新生儿呼吸窘迫、缺血缺氧性脑病等，后期治疗费用高，影响日后生活质量等，术中有可能出血多，需再次输血，必要时需切除子宫等。××患者。”原告表示明白，要求剖宫产。2014年8月25日被告给原告行子宫下段剖宫产术。术中产下一男婴，新生儿Apgar评3-3-3分。遂2014年8月25日新生儿以××胎龄31周＋1，生后窒息复苏后8分钟”为主诉入被告医院NICU。入院诊断为：1.早产儿2.低出生体重儿3、新生儿窒息4.新生儿呼吸窘迫综合征？5.新生儿缺氧缺血性脑病。同日，被告向原告下发新生儿病危病重通知书，告知原告新生儿病情较重，随时会出现心脏呼吸骤停。2014年8月26日9点50分新生儿出现血氧饱和度下降，自主呼吸微弱，被告考虑气管插管移位，经抢救无效于13点45分死亡。被告病例中记载的死亡原因是：呼吸衰竭、循环衰竭。新生儿住院2天。花费医疗费2000元、交通费2000元、死亡赔偿金487829元（2014年度河南省城镇居民人均可支配收入22398.03元／年×20年）、丧葬费21335元（2014年度河南省城镇非私营单位在岗职工平均工资42670元／年÷12个月×6个月）。以上共计513164元。
案件审理过程中，原告申请对被告对原告朱某某及其子的医疗行为是否有过错、与原告朱某某之子的死亡后果之间是否有因果关系、过错参与度等级进行鉴定，本院经委托司法鉴定科学技术研究所对以上事项进行了司法鉴定。该鉴定所于2015年5月26日出具司法鉴定意见书，该鉴定书对因果关系的分析为：NICU对朱某某之子的救治不够积极、及时；对复苏后的新生儿没有给予最佳的监护和护理措施，导致气管插管移位。上述医疗过错使得××情进一步加重，犹如雪上加霜，使朱某某之子在一定程度上丧失了存活机会。基于以上的分析该鉴定中心出具的鉴定意见为：被告对朱某某的医疗过程中不存在医疗过错，对朱某某之子的医疗行为存在过错，与朱某某之子死亡后果之间存在间接因果关系（医疗过错的参与程度拟为10%~15%）。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二原告之子出生后在被告处进行诊疗，被告应当按照诊疗规范为其进行诊疗。被告的诊疗行为存在过错，给原告造成损害，被告应当承担过错赔偿责任。原告之子出生后转入被告的NICU进行治疗、护理，被告对其的护理不到位，导致原告之子气管插管移位后不能及时发现，使其一定程度上丧失了存活机会，被告具有一定过错，给二原告造成损害，被告应当承担相应的过错赔偿责任。同时考虑到原告之子自身身体状况才是导致其死亡的主要原因，故可减轻被告的过错程度，故被告承担15%的赔偿责任较为适宜，即76974.6元。原告尚欠的医疗费642.97元应予以扣除。原告要求的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等费用有证据证明的予以支持。××患者就医的时间、地点、次数以及做司法鉴定的合理支出，本院酌定交通费为2000元。二原告之子死亡与被告诊疗行为存在一定因果关系，故原告要求的精神损害抚慰金予以支持，但其起诉数额过高，本院予以酌定。二原告提交社区证明、房屋订购单、公司营业执照等证据能证明其主要的生活收入来源于洛阳市，予以采信，故其相关的赔偿数额以城镇相关标准计算。原告之子出生后即进入NICU治疗，由专门的护理人员护理，因此原告要求的护理费不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，经合议庭评议，判决如下：
一、被告郑州大学附属洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱某某、王某某医疗费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费等各项损失共计76331.63元。
二、被告郑州大学附属洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱某某、王某某精神损害抚慰金15000元。
三、驳回原告朱某某、王某某的其他诉讼请求。
如原告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。
本案受理费1500元，原告朱某某、王某某承担825元，被告郑州大学附属洛阳市中心医院承担675元；鉴定费14500元，原告朱某某、王某某承担12325元，被告郑州大学附属洛阳市中心医院承担2175元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数及代表人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
代审判员 杨 磊
陪 审 员 王晓冬
二〇一六年二月一日
书 记 员 王 倩