重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）山法民初字第01757号
原告巫山县人民医院，住所地重庆市巫山县高唐街道净坛路157号，组织机构代码45189172-X。
法定代表人张应春，院长。
委托代理人周敏（系特别授权）、夏传华（系一般授权），重庆抉择律师事务所律师。
被告永安财产保险股份有限公司万州中心支公司巫山营销服务部，住所地重庆市巫山县高唐街道广东中路270号2栋14-7号，组织机构代码76889140-2。
负责人黄久强，经理。
委托代理人袁德友（系一般授权），男，永安财产保险有限公司职员。
原告巫山县人民医院与被告永安财产保险股份有限公司万州中心支公司巫山营销服务部（以下简称“永安财保巫山营销服务部”）保险合同纠纷一案，本院于2014年7月22日立案受理后，依法由代理审判员陈庚独任审判，适用简易程序于2014年8月25日公开开庭进行了审理。原告巫山县人民医院法定代表人张应春的委托代理人周敏、被告永安财保巫山营销服务部负责人黄久强的委托代理人袁德友均到庭参加诉讼。本案于2014年9月15日第二次公开开庭审理了审理。原告巫山县人民医院法定代表人张应春的委托代理人周敏到庭参加诉讼，被告永安财保巫山营销服务部经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告巫山县人民医院诉称，原、被告于2011年1月签订了医疗责任保险合同并缴纳保费，约定保险期间为2011年1月1日至2011年12月31日。2011年4月25日，患者张其太因吞咽困难到原告处就诊，住院诊断为食管鳞状细胞癌，同年4月27日行食管肿瘤切除术＋胃食管断端吻合术，术后11天并发吻合口瘘，次日行吻合口修补术。同年5月23日出院，并转入第三军医大学大坪医院治疗。张其太于2011年11月11日向巫山县人民法院起诉，巫山县人民法院受理该案后委托重庆市渝东司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定结论为医疗行为存在一定过错，医疗行为起次要作用。经巫山县人民法院主持调解，并于2012年2月14日作出（2011）山法民初字第02009号民事调解书，该调解书确认由原告支付张其太残疾赔偿金等50000元并承担为张其太垫付的医疗费172136.31元。原告按照该调解书确定的内容于2011年2月17日向张其太支付了50000元。2012年12月28日，原告因该案支付重庆抉择律师事务所律师代理费12000元。因被告一直没有按照法律规定及保险合同的约定向原告支付相关费用，现起诉要求判令被告按照保险合同的约定支付原告保险赔偿金130000元、律师费12000元，共计142000元；本案案件受理费由被告负担。
被告永安财保巫山营销服务部辩称，原告在我公司投保了医疗责任保险，但是至今我公司没有收到张其太与巫山县人民医院医疗事故的索赔资料，他们没有向我们提起索赔申请。根据《保险法》第27条的规定，本案已经超过2年时效，我公司不再予以赔偿。
经审理查明，原告巫山县人民医院于2010年12月29日在被告永安财保巫山营销服务部投保了医疗责任保险，并签订保险合同，保险单号码ABAAAC08ZAG2010B000004。保单抄件载明：“保险期间自2011年1月1日零时起至2011年12月31日24时止；被保险床位数350张；累计赔偿限额600000元；每次事故赔偿限额600000元；每人赔偿限额130000元；每人法律费用赔偿限额13000元；保险费169290元；免赔额0%。特别约定：1.每次免赔率10%或免赔额1000元，以高者为限。2.如发生医疗责任事故，需提交医疗事故鉴定委员会的鉴定书。3.以下情况本公司不负赔偿责任：患者或其家属的故意行为、延误诊疗或不配合诊疗；患者体质异常或对病情异常而发生难以预料防范的不良后果，经有关部门鉴定不属于医院方责任的；在正常诊疗过程中患者发生难以避免的并发症。4.医疗责任险每人赔偿限额为130000元，其中精神损失赔偿限额为30000元；医务人员详见清单。5.本保单采用期内索赔制，追溯期为零，即追溯期自保险起期开始。6.本保险适用条款为永安（备案）（2009）N41号《医疗责任保险》条款，以加盖保单专用章的保险条款为准，具体条款后附。”《永安财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》（以下简称《保险条款》）载明：“……第三条在保险期间或者保险合同载明的追溯期内，被保险人在医疗活动中因过失导致医疗事故，造成患者人身损害，由患方在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出；（二）患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费；（三）由于医疗事故而应给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费；（四）直接造成患者死亡或伤残后所需支付的精神损害抚慰金。第四条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要费用、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。……第十四条保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后，应当即使做出核定；情形复杂的，应当在三十日内做出核定，但本保险合同另有约定的除外。……第二十四条被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人；接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人。保险人由权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助。对因未及时提供上述通知或必要协助导致扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。……第二十八条发生保险责任内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）对于每次事故造成的损失，保险人在每次事故责任限额内计算赔偿，其中对每人人身伤亡的赔偿金额不得超过每人人身伤亡责任限额。（二）在依据本条第（一）项计算的基础上，保险人在扣除本保险合同约定的每次事故免赔额（率）计算的每次事故免赔额后进行赔偿；如同时采用免赔额和免赔率，在赔偿时以这两种方式计算结果中的高者为准扣除每次事故免赔金额，但对于人身伤亡的赔偿不扣除每次事故免赔额。（三）在保险期间内，保险人对多次事故损失的累计赔偿金额不超过累计赔偿限额。……第三十二条被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”。
2011年4月25日，患者张其太因吞咽困难到原告处就诊，住院诊断为食管鳞状细胞癌，同年4月27日行食管肿瘤切除术＋胃食管断端吻合术，术后11天并发吻合口瘘，次日行吻合口修补术。同年5月23日出院，并转入第三军医大学大坪医院治疗。张其太于2011年11月11日向巫山县人民法院起诉，巫山县人民法院受理该案后，委托重庆市渝东司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定结论为医疗行为存在一定过错，医疗行为起次要作用。2012年2月14日，巫山县人民法院依法作出（2011）山法民初字第02009号民事调解书，该调解书确认由原告支付张其太残疾赔偿金等50000元并承担为张其太垫付的医疗费172136.31元。2012年2月17日，原告按照该调解书确定的内容于向张其太支付了50000元。2012年12月28日，原告因该案支付重庆抉择律师事务所律师代理费12000元。2012年7月3日，原告向被告永安财保巫山营销服务部负责勘察理赔的工作人员张兴兵提交包括理赔申请书、法院裁判文书等相关理赔材料。至原告起诉前，被告未对原告进行理赔，亦未明确表示拒绝。
以上事实，有原告巫山县人民医院提交的保单抄件、（2011）山法民初字第02009号民事调解书、重庆农村商业银行股份有限公司的进账单、诉讼代理费发票、理赔案件交接单，被告永安财保巫山营销服务部提交的《保险条款》，本院依职权对张兴兵询问并制作的询问笔录及庭审笔录等在卷佐证，事实清楚，足以认定。
本院认为，原告在被告处投保了医疗责任保险，并签订保险合同、缴纳保费，双方形成了保险合同关系，保险单及《保险条款》构成了完整的保险合同内容，系双方当事人的真实意思表示，符合法律规定，应受法律保护，对双方当事人均具有约束力。庭审过程中，被告提出本案已超过诉讼时效的抗辩。《保险条款》第三条约定，“……由患者在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求……”本案所涉及的患者张其太于2011年11月11日向巫山县人民法院起诉，要求本案原告巫山县人民医院进行赔偿，即患者在保险期间内提出了损害赔偿请求。《保险条款》第三十二条约定，“被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”原告于2012年7月3日向被告提交理赔材料，要求被告对涉及患者张其太的保险事故支付保险金，即原告提出理赔申请的时间在二年之内。《中华人民共和国民法通则》第一百四十条规定，“诉讼时效因提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断，诉讼时效期间重新计算。”《保险条款》第十四条约定，“保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内做出核定，但本保险合同另有约定的除外。”被告于2012年7月3日收到原告提交的理赔材料后，未作出拒绝赔偿的明确意思表示，原告应当于2012年8月3日起知道被告可能拒绝赔偿，自身民事权利可能受到损害，因此本案诉讼时效应从2012年8月3日起重新计算。原告于2014年7月22日向本院提起诉讼，本案尚未超过诉讼时效，被告辩称本案超过诉讼时效的理由不能成立，本院不予采纳。被告提出依据（2011）山法民初字第02009号民事调解书，无法理算具体赔偿金额的抗辩。《中华人民共和国保险法》第二十二条第二款规定，“保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。”根据本院对被告职员张兴兵的询问笔录，原告于2012年7月3日提交理赔材料后，被告没有明确表示拒绝赔偿，也没有要求原告补充提供相应理赔材料，被告应当承担因自身不作为所导致的缺少理赔依据、无法理算具体赔偿金额的责任，故被告该抗辩理由不能成立，本院不予采纳。综上，原告要求被告按照（2011）山法民初字第02009号民事调解书确定的赔偿费用支付保险赔偿金的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。根据保险单抄件载明“每人赔偿限额130000元”，特别约定第1条“每次免赔率10%或免赔额1000元，以高者为限”，以及《保险条款》第二十八约定的赔偿计算方法，本案保险赔偿金数额应为130000元减去免赔额13000元，即117000元。原告要求被告支付12000元律师费的诉讼请求，《保险条款》第四条约定，“保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要费用、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。”原告聘请律师参加诉讼未经被告书面同意，故原告的该项诉讼请求不符合双方约定，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条，《中华人民共和国民法通则》第一百四十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：
一、由被告永安财产保险股份有限公司万州中心支公司巫山营销服务部于本判决书生效后五日内，支付原告巫山县人民医院保险金117000元。
二、驳回原告巫山县人民医院的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3140元，减半交纳1570元，由原告巫山县人民医院负担280元，被告永安财产保险股份有限公司万州中心支公司巫山营销服务部负担1290元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照不服一审判决部分的上诉请求数额直接向该院交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后七日内仍未预交上诉费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行本判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 陈 庚
二〇一四年九月二十四日
书 记 员 刘发仁