内蒙古自治区兴安盟中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）兴商终字第37号
上诉人（一审被告）中国大地财产保险股份有限公司兴安中心支公司，住所地内蒙古自治区乌兰浩特市。
负责人ＸＸ强，总经理。
委托代理人王彪，男，1984年8月9日出生，汉族，公司职员，现住内蒙古自治区乌兰浩特市。
被上诉人（一审原告）刘广仁，男，汉族，1977年4月6日出生，农民，现住吉林省扶余县长春岭镇。
委托代理人胡景涛，乌兰浩特市148法律服务所法律工作者。
上诉人中国大地财产保险股份有限公司兴安中心支公司（以下简称大地保险公司）因与被上诉人刘广仁意外伤害保险合同纠纷一案，不服乌兰浩特市人民法院（2014）乌商初字第31号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年7月10日受理后，依法组成由审判员陈玲担任审判长，审判员孙延义、曲威参加的合议庭，并于2015年8月11日公开开庭进行了审理。上诉人大地保险公司委托代理人王彪，被上诉人刘广仁委托代理人胡景涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，2012年7月4日，突泉县突泉镇中原装潢部在雇佣刘广仁期间，为包括刘广仁在内的109名雇员，在大地保险公司突泉县营销服务部处投保大地团体人身意外伤害保险，根据该保险约定，意外伤害的保险金额为40000元，意外医疗保险金额为8000元。保险期间自2012年7月5日0时到2013年7月4日24时。突泉县突泉镇中原装潢部按约定向大地保险公司交纳保险费。2012年7月6日，刘广仁在施工过程中不慎摔伤，于2012年7月6日19时许被送至内蒙古突泉县人民医院门诊治疗。2012年7月6日22时许刘广仁被转送至兴安盟人民医院进行救治。经诊断，胫骨远端粉碎性骨折踝关节脱位，胫骨远端闭合性骨折。2012年7月6日，病案首页记载，住院时间为2012年7月6日22时，患者刘广仁在兴安盟医院住院3日后出院，病案出院记录记载，患者不慎摔倒受限3小时入院，2012年7月9日自愿出院。2012年7月9日16时刘广仁入住松原市人民医院进行治疗，2012年8月2日8时出院。根据松原市人民医院2012年7月9日病历记载，患者自述缘于六天前劳动时不慎从高处坠下，双足着地，摔伤左踝部，伤后左踝关节肿胀、疼痛不能行走，被送至兴安盟医院就诊治疗。此后患者转至我院诊治，收入院治疗。患者阅读上述内容，确认无误后，由刘广仁亲属王颖签字画押。2012年8月2日刘广仁出院。刘广仁在突泉县人民医院住院费金额为237.19元。在兴安盟人民医院住院费金额为3027.39元。在松原市人民医院住院费金额为18804.22元。刘广仁合计医疗费金额为22068.80元。此后，刘广仁申请大地保险公司理赔，大地保险公司以刘广仁的伤病在签订保险合同前已经发生，不属于保险事故，拒绝对刘广仁进行理赔。2014年4月29日，刘广仁诉至法院后，对伤情进行鉴定，鉴定结论刘广仁为Ⅹ级伤残。根据2014年度内蒙古自治区道路交通损害赔偿标准，Ⅹ级伤残赔偿金额为50994元（25497元×20年×10%）。
一审法院认为，突泉县突泉镇中原装潢部为刘广仁在大地保险公司处投保的事实成立，双方的保险合同关系依法成立。刘广仁于2012年7月6日19时许摔伤入住内蒙古突泉县人民医院门诊治疗，有刘广仁提供的门诊收据及兴安盟人民医院病案予以证明。该住院时间与刘广仁在松原市人民医院2012年7月9日病历记载“缘于六天前劳动时不慎从高处坠下”相矛盾，应以刘广仁的首次住院及门诊时间为准。刘广仁摔伤应在2012年7月6日，该事故发生在保险期间内，大地保险公司应当按保险合同的约定予以赔偿。刘广仁诉讼请求超出保险合同约定金额部分，不予维护，即意外伤害保险责任40000元，意外医疗保险责任8000元。大地保险公司认为刘广仁的伤害事实不在保险期间内，不属于保险事故，拒绝赔偿的辩驳理由，缺乏充分的证据证明，该院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条及《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条的规定，判决：一、被告赔偿原告意外伤害医疗费8000元，赔偿原告伤残金40000元，合计48000元；二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费951元，已减半收取，原告承担351元，被告承担600元；鉴定费2000元，由被告承担。
上诉人大地保险公司不服一审判决，向本院上诉称，1、刘广仁由所在单位在大地保险公司处投保了团体意外伤害保险，保险期间为2012年7月5日至2013年7月4日止，其中意外伤害保险金额40000元，意外医疗保险金额8000元。2012年7月7日大地保险公司接到报案称：刘广仁因工作时摔倒崴到脚，出险时间为2012年7月6日18时许，报案时现场已经不存在，后经审核，在刘广仁提供的材料中，发现存在倒签单，据此大地保险公司作出拒赔决定。2、一审法院在事实不清证据不足的情况下，作出一审判决，应予以撤销。刘广仁提供给大地保险公司的索赔材料中，其中松原中医院出具的《出院小结》中“入院情况”一栏明确写明“伤者刘广仁左踝部肿胀疼痛，活动受限6天，于2012年7月9日19时由家人陪伴入院”以及松原中医院出院的《住院记录》中“主诉”“现病史”两栏中均记载“伤者于入院前6天，劳动时不慎摔伤。根据刘广仁的住院日志可知其2O12年7月3日劳动受伤，此期间不在保险期间范围内，一审法院在未明确案件事实的基础上，草率认定刘广仁受伤日期，作出的判决缺乏事实与法律依据。3、一审法院适用法律错误。双方之间应为保险合同关系，其之间的权利义务应受双方签订的人身意外伤害保险合同的约束。刘广仁系意外伤害，其依据交通事故致残标准进行的评残明显与事实不符。保险合同中明确约定，因被保险人发生意外导致伤残应使用合同约定的《人身损害评残标准》作为依据。司法鉴定机构根据道路交通事故致残标准评定十级伤残，而依据保险合同约定，大地保险公司只承担七级伤残及以上的赔偿责任。即使按照保险行业协会出具新的评残标准，伤残赔偿金按照保险约定也只应为40000×10%=4000元。一审法院在未审核保险合同的基础上认定刘广仁伤残等级，缺乏法律与事实依据。综上，一审法院作出的一审判决事实不清、证据不足，脱离保险合同约定，请求二审法院撤销一审判决，予以改判。
被上诉人刘广仁答辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，同意一审法院判决，应予维持。
二审经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致，本院予以确认。
本院认为，双方对突泉县突泉镇中原装潢部在大地保险公司投保大地团体人身意外伤害保险以及刘广仁系突泉县突泉镇中原装潢部员工的事实均无异议，本院予以确认。现本案双方争议焦点为，一、刘广仁受伤是否发生在保险合同期间；二、大地保险公司是否对免除保险人责任条款履行提示及明确说明义务。
关于刘广仁受伤是否发生在保险合同期间的问题。刘广仁主张其发生事故时间为2012年7月6日，受伤后遂即在内蒙古突泉县人民医院门诊治疗，并出具收据予以证明。而大地保险公司反驳称对刘广仁首次治疗的时间没有异议，但不能证明刘广仁受伤时间为当日，并提交刘广仁在松原人民医院病例，证明刘广仁发生事故的时间是2012年7月3日，是发生在保险合同签订前。本院认为，松原人民医院住院病历中主诉人不为刘广仁本人，不能体现其本人的意志，虽然其中记载的受伤时间与首次治疗相矛盾，但应以首次治疗时间确认为刘广仁受伤时间，该时间发生在保险合同期间，属于保险合同中约定的保险事故。
大地保险公司是否对免除保险人责任条款履行提示及明确说明义务。《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第十一条第一款规定“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务”，及该条第二款规定“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务”。而本案中，大地团体人身意外伤害保险条款中对免除保险人责任条款的字体与其他条款无区别，无明显标志，故不能认定大地保险公司已经履行了提示义务。在大地保险公司提供的投保单中虽有突泉县突泉镇中原装潢部在投保人声明处签字、声明，但该声明处是打印形式，且其内容中并未就免除保险人责任条款进行明确说明，故不能认定大地保险公司已经履行了明确说明义务。该法第八条规定“保险人提供的格式合同文本中责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”。因大地保险公司未出示有效证据证明其已履行明确说明义务，故对其主张应按保险合同约定的人身损害评残标准、承担七级伤残及以上赔偿责任的请求，本院不予支持。
综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，上诉人大地保险公司的上诉请求及理由不成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1902元，由中国大地财产保险股份有限公司兴安中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈 玲
审判员 孙延义
审判员 曲 威
二〇一五年八月二十八日
书记员 梁慧媛