贵州省从江县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）从民初字第442号
原告从江县人民医院。
地址从江县丙妹镇俞家湾路85号。
法定代表人杨怀武，系该院院长。
委托代理人李佑敬，男，1977年9月16日生，系该院职工。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔东南中心支公司。
地址凯里市金桥路1号。
负责人侯美芝，系该公司经理。
委托代理人颜世捷，系该公司职员。
原告从江县人民医院（以下简称从江县医院）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔东南中心支公司（以下简称太保黔东南支公司）合同纠纷一案。本院于2014年10月21日立案受理，依法由审判员陆胜红适用简易程序于2014年11月6日公开开庭进行了审理。上述当事人除原、被的告法定代表人杨怀武、侯美芝未到庭外，其余诉讼参与人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年12月12日原告与被告签订一份医疗机构责任保险合同，约定合同期限一年，保险费86000元，医疗事故每次每人赔偿限额200000元，每次事故赔偿限额400000元，年累计赔偿限额1000000元。2013年4月21日患者潘永发因“上腹部剑突下痛”到原告处住院治疗，同日下午18时许，原告对其进行“剖腹探查＋十二指肠球部穿孔修补术＋腹腔引流术”。对患者进行药物麻醉后不久即导致其昏迷并出现呼吸困难的现象，后经抢救无效于2013年4月27日16：58分死亡。2013年4月28日经贵州省凯里市公安局司法鉴定中心对潘永发进行尸体解剖及检验，其鉴定意见为死者潘永发的死亡原因系脑部缺氧导致脑功能高度抑制致多器官功能衰竭死亡；后又经黔东南苗族侗族自治州医学会进行医疗事故鉴定，该事故属于一级甲等医疗事故，原告负轻微责任。医患双方经自行调解未果，患者向法院起诉，一审法院判令原告赔偿患者家属丧葬费死亡赔偿金、被扶养人生活补助费、交通费住宿费、鉴定及尸检费、精神损害赔偿金等共计297179元，原告上诉后二审法院对一审判决予以维持，原告也依此赔偿了患者家属。之后原告依据合同向被告主张权利，被告以原告让没有麻醉资质的医务人员陶著上岗进行麻醉等行为违反法律法规规定并拒不理赔。事实上原告工作人员陶著是川北医学院麻醉系麻醉学全日制五年本科专业学士毕业的执业助理医师，又有执业医师徐洪明全程现场指导下给患者进行手术完全符合法律法规规定的，为维护原告的合法权益和合同的严肃性，请求法院判决被告履行合同义务，赔偿原告200000元医疗事故理赔金，本案所有诉讼费用由被告承担。
被告辩称，原告让无执业资质人员独立对患者进行麻醉，该诊疗行不符合常规，存在过错导致患者死亡，鉴定机构和两级法院都认定原告有过错，原告的行为违反了合同约定，属于免除被告责任情况，原告诉求无事实和法律依据，请求法院驳回原告诉讼请求。
原告为证明自己的主张在举证期限内提供如下证据：1、保险单、明细表、保险费单据，证明原告在被告处购买了医疗责任保险的事实；2、黔东南苗族侗族自治州医学会医疗事故技术鉴定书黔东南医鉴（2013）11号，证明该起医疗行为已构成医疗事故，院方负轻微责任的事实；3、一、二审民事判决书、领条，证明原告应赔偿及原告已经赔偿了患者297179元的事实。4、陶著与徐洪明的执业资格证书、毕业证书、学位证书，证明陶著是执业助理医师，徐洪明是执业医师。
被告为证明自己的辩论主张向法庭提交以下证据：1、医疗责任保险条款，证明原告违反合同约定让没有执业资格的人员从事医疗行为，属于免除被告责任行为。2、保险明细表，证明被告在每次事故中应当绝对免赔赔偿额的5%。
经质证，被告对原告提交的证据的真实性和目的性无异议；原告对被告提交的证据2无异议，对证据1的真实性没有意见，只是对证明目的有异议，认为陶著并没有单独进行诊疗，而是有执业医师在旁指导的情况进行，该行为符合《执业医师法》第三十条的规定。对当事人没有异议证据和事实予以认定。
经审理查明，2012年12月12日原告与被告签订一份《医疗机构责任保险合同》，约定合同期限一年即自2012年12月14日0时起至2013年12月13日24时止，保险费86000元，医疗事故每次每人赔偿限额200000元，每次事故赔偿限额400000元，年累计赔偿限额1000000元。每次事故绝对免赔1000元或损失金额的5%，两者以高者为准。合同第五条第（一）项规定“发生事故的被保险人或其当事医务人员不具有合法的医疗机构执业资格的，保险人不负赔偿责任”。2013年4月21日凌晨4时患者潘永发被亲属送到被告县医院住院治疗入住外一科，经县医院门诊诊断为慢性胃十二指肠溃疡伴穿孔出血，入院诊断为：1、消化性溃疡并穿孔；2、急性弥漫性腹膜炎；3、右肾结石；4、痛风。其消化性溃疡考虑为十二指肠球部溃疡并穿孔可能性大。原告积极术前准备，外一科在麻醉下急诊对其进行剖腹探查、十二指肠球部穿孔修补术和腹腔引流术。实施麻醉手术由助理医务人员陶著执行，由执业医生徐洪明进行指导。麻醉手术过后，患者一直处于深度昏迷状态，术中插管时并发呼吸困难，心脏骤停，立即予胸外心脏按压，心肺复功，辅助呼吸，后行气管切开术等进行抢救。患者自主呼吸，心跳恢复后予以剖腹探查术及腹腔置管引流。患者于同日17：30时进入ICU予以生命征支持，于同日18：12时出现呼吸减弱并停止，立即予呼吸机SLMV模式辅助呼吸，后病情恶化，持续抢救，因抢救无效于同月27日16：58分死亡。2013年5月13日，经贵州凯里市公安司法鉴定中心对死者潘永发进行尸体解剖及检验，其鉴定意见为：死者潘永发的死亡原因系脑部缺氧导致脑功能高度抑制致多器官功能衰竭死亡。同年6月5日，从江县卫生和食品药品监督管理局委托黔东南苗族侗族自治州医学会对县医院在治疗患者潘永发过程中是否属于医疗事故进行鉴定，鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。患者索赔未果并向本院提起诉讼，要求原告从江县医院赔偿死亡赔偿金等共计503775元，经本院和黔东南苗族侗族自治州中级人民法院判决，从江县医院赔偿患者家属死亡赔偿金、扶养费等共计297179元，从江县医院自动已履行完毕。
本院认为，医疗诊疗行为涉及专业性强，也是一个高风险的行为，任何手术都不能排除存在的危险性，因而任何一家医院在给患者做手术前都要与其家属签订手术协议书，意在转嫁风险，但只要医院的医疗诊疗行为有过错责任的，并不因其与患者家属签订手术协议书就能转嫁风险，所以原告才和被告签订了医疗机构责任保险合同，希望在发生医疗责任事故后保险公司能够分担风险。本案病例致患者死亡，原告让医务助理人员行麻醉穿刺术只是原因之一，更多的是医方对患者体质情况及病情估计不足，术前准备欠充分；当患者出现呼吸、心跳骤停麻醉意外后，由于医方气管切开不及时，致患者缺氧性脑病毒行成，最终因脑部缺氧导致脑功能高度抑制致多器官功能衰竭死亡；对患者体质特殊及病情严重，使麻醉插管困难，是致麻醉意外的重要因素；在严重病情不下病危通书，违反医疗操作规范及常规，这些多个方面因素导致患者脑功能高度抑制致多器官功能衰竭死亡，也正是因为原告县医院的具有这些医疗诊疗过错行为，所以才被法院判决承担赔偿责任。被告辩解原告让无执业资质人员独立对患者进行麻醉，该诊疗行不符合常规，存在过错导致患者死亡，鉴定机构和两级法院都认定原告有过错，原告的行为违反了合同约定，本病例患者死亡的医疗责任事故属于免除被告责任情况，事实上原告没有让陶著独立给患者进行麻醉手术，而是在有执业资质的医师徐洪明的指导下给患者进行手术，符合法律法规规定，故被告的辩解理由不能成立。原告与被告签订《医疗机构责任保险合同》，是双方的真实意思表示，没有违反法律强制性规定，该合同合法有效，当事人应当诚实履行，《中华人民共和国合同法》第八条规定“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护”、第六十条第一款规定“当事人应当按照约定全面履行自己的义务”、第一百零七条规定“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”；《中华人民共和国保险法》第五条规定“保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则”、第二十三条规定“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”、第六十六条规定“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”。本案医疗责任事故发生在保险期限内，因此，原告请求被告支付保险金的诉讼请求于法有据，应予支持。原、被告在合同中约定“每次事故绝对免赔1000元或损失金额的5%，两者以高者为准”，故应当绝对免除被告200000元的5%即10000元的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条及《中华人民共和国保险法》第五条、第二十三条、第六十六条之规定，判决如下：
由被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔东南中心支公司在本判决书生效之日起十日内给付原告从江县人民医院医疗机构责任保险金190000元。
本判决书发生法律效力后，若义务人在判决书确定的履行期限内不履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。权利人可在履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。
案件受理费4300元，减半收取2150元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔东南中心支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时通过本院或者直接向上诉法院预交案件受理费4300元（从递交上诉状之日起七日内未预交上诉案件受理费的视为自动放弃上诉），上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。
审判员 陆胜红
二〇一四年十一月六日
书记员 吴开中