四川省泸州市江阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）江阳民初字第3331号
原告喻某某。
法定代理人喻旭，男，1986年3月31日生，汉族，住四川省兴文县，系原告父亲。
法定代理人瞿婧文，女，1986年10月23日生，汉族，住址同上，系原告母亲。
委托代理人童品彬，四川中豪律师事务所泸州分所律师。
委托代理人邹杰，四川中豪律师事务所泸州分所实习律师。
被告泸州医学院附属医院，住所地泸州市太平街25号，组织机构代码45071912-7。
法定代表人何延政，院长。
委托代理人黄怡文，女，住泸州医学院附属医院职工宿舍，系该医院医教科工作人员。
委托代理人周太光，男，住泸州医学院附属医院职工宿舍，系该医院儿科医师。
原告喻某某诉被告泸州医学院附属医院（下称泸医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月22日立案受理，依法由审判员赵心远适用简易程序公开开庭进行了审理，原告喻某某的法定代理人喻旭、瞿婧文及其委托代理人童品彬、邹杰、被告泸医附院的委托代理人黄怡文、周太光到庭参加诉讼。由于本案在诉讼中进行了司法鉴定，依法将鉴定期间从审理期限内予以扣除。本案现已审理终结。
原告喻某某诉称：2014年1月19日晚，原告因发烧至兴文县人民医院检查，该医院检查发现原告囟门较突出，怀疑有颅内感染，原告于当晚随即转入被告泸医附院治疗，被告急诊科医生检查后，在入院证上记载“颅内感染？”，后送入内儿一科住院治疗。1月20日上午，医生查房时手摸了原告前囟门后确认囟门不高、排除颅内感染。此后5天被告医生一直按肺炎给原告治疗，但原告一直高烧不退，期间原告父母家人多次给医生提到高烧不退是不是颅内感染，被告医生仍说只是肺炎，也没有作进一步的检查和排除。1月23日上午，原告在输入“泰能”药后10分钟后，身体左侧脸、手脚等部位突然出现抽搐现象，医生看后将原告转入监护室，此时医生告知小孩可能颅内感染，需进行CT及腰穿检查，检查结果为颅内感染、脑部左侧有积液、脑膜炎、肺部感染。被告医院于1月24日起才开始对原告以颅内感染治疗，1月27日，原告病情加重，被告医生建议转到重庆儿童医院治疗，万般无奈之下原告父母将原告转入重庆儿童医院治疗，经诊断为：1、化脓性脑膜炎；2、硬膜下积液；3、继发性癫痫；4、支气管肺炎；5、血小板增多症。原告认为被告的过错诊疗行为给原告的身体造成了极其严重的伤害，应承担法律责任，现诉至法院，请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、精神损害抚慰金、护理费、住院生活补助费、营养费、交通费、住宿费，共计132842元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告泸医附院辩称：一、司法鉴定机构作出的鉴定意见不客观真实，不予认可，被告泸医附院在本次诊疗行为中不存在过错，原告所受损害系自身疾病造成；二、原告主张的有关赔偿费用过高，应予调整。
经审理查明：2014年1月19日，原告喻某某因“发热3天，神萎半天”入住被告泸医附院治疗，入院诊断：发热待诊：1、急性支气管肺炎；2、颅内感染？。次日0时31分检验科危急值报告患儿全血细胞分析：血小板11＊10^9／L。被告对原告行合血处理。当日查房记录示：患儿无烦躁不安、呕吐，前囟未闭、饱满，约2.0＊2.0大小，张力不高，故排除颅内感染。考虑诊断：急性支气管肺炎。1月21日原告仍发热，最高39.5℃，被告继续给予抗感染、止咳化痰等对症支持治疗。1月23日10时59分检验科危急值报告异常淋巴细胞＋全血细胞分析：血小板计数890.00＊10^9／L；给予双嘧达莫1／3颗／次。18时38分原告出现左侧面部及左侧肢体小抽动，呼之不应，无面色发绀，口唇发绀，大小便失禁，被告立即给予苯巴比妥静脉推注，抽搐渐停。CT诊断报告示：双额部及左颞部硬膜下积液，余头颅CT平扫未见异常。1月24日原告仍稍咳嗽，反复发热，反复左侧肢体抽搐，主治医生指示：考虑颅内感染，予以青霉素，比阿培南，以及甘露醇治疗，以及异甘草酸镁，腰穿确诊颅内感染，余治疗同前。CT诊断报告示：双肺纹理模糊，符合急性支气管肺炎诊断。1月25日儿科与传染科会诊，同意之前诊断，化脓性脑膜炎可能性大，治疗同前。1月26日10时16分检验科危急值报告患儿全血细胞分析：血小板811＊10^9／L。被告无特殊处理。原告于2014年1月27日出院，住院9天，产生医疗费12851.69元，其中医保统筹报销6022.18元，出院诊断：发热待诊：1、颅内感染（化脑？结脑？）；2、急性支气管肺炎。出院医嘱：1、儿科门诊随访；2、注意营养，避免受凉；3、若有不适，及时就诊。原告于当日因“发热、神萎7天后频繁惊厥2天，进行性意识障碍3天”转入至重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，入院诊断：1、颅内感染（化脑？结脑？）；2、硬膜下积液；3、继发性癫痫？4、败血症？5、支气管肺炎。入院后给予原告倍能抗感染、降颅压、营养神经、舱外高浓度吸氧等对症支持治疗。原告于2014年2月19日出院，住院23天，产生医疗费26390.34元（住院25926.69＋门诊463.65），其中医保统筹报销10416.04元。出院诊断：1、化脓性脑膜炎；2、硬膜下积液；3、继发性癫痫；4、支气管肺炎；5、血小板增多症。出院医嘱：1、出院后神经专科门诊长期随访神经系统症状体征、脑电图等检查；出院2周后行腰穿脑脊液检查，2-4周后复查脑脊液及头颅MRI了解患儿颅内病灶改变情况；如有不适，及时就诊；2、出院带药。出院后至2015年7月31日期间，原告又继续在重庆医科大学附属儿童医院门诊治疗（16次），共产生医疗费13624.22元。2014年7月4日至2014年8月15日，原告在宜宾市第二人民医院门诊治疗（8次），产生医疗费9003.42元，并于同年8月26日入住该医院治疗，入院诊断：脑炎后遗症。入院后原告进行了相应的康复治疗。原告于2015年9月5日出院，住院10天，产生医疗费5912.10元，其中医保统筹报销2491.47元，出院诊断：脑炎后遗症。出院医嘱：院外继续康复治疗；给予患侧降低肌张力训练纠正异常姿势；给予精细运动训练提高手功能；给予早期教育；我科随访。2014年11月26日，原告又入住宜宾市第二人民医院治疗，入院诊断：脑炎后遗症。入院后原告进行了相应的康复治疗。原告于2014年12月22日出院，住院26天，产生医疗费6261.80元（住院5991.8＋门诊270），其中医保统筹报销3437.20元，出院诊断：脑炎后遗症。出院医嘱：继续康复治疗；给予患侧降低肌张力训练纠正异常姿势；给予精细运动训练提高手功能；给予早期教育；我科随访。宜宾市第二人民医院并出具门诊医疗病情证明书，诊断：1、化脓性脑膜炎后遗症；2、智力低下。处理建议：门诊康复训练（训练时间2014年7月8日至2014年11月26日，2015年3月29日至2015年6月30日）。2015年7月1日，原告再次入住宜宾市第二人民医院治疗，入院后原告进行了相应的康复治疗，原告于2015年8月5日出院，住院35天，产生医疗费25258元，其中医保统筹报销14102元。
本案审理过程中，原告喻某某申请对被告泸医附院在本次诊疗过程中是否存在过错以及原告的伤残等级、护理依赖程度、续医费进行司法鉴定，本院依法委托四川西南司法鉴定中心进行鉴定，鉴定过程中，鉴定机构告知因原告过小，其伤残等级、护理依赖程度、续医费难以评定，为此原告同意只申请对被告泸医附院在本次诊疗过程中是否存在过错进行鉴定，2015年5月11日，该鉴定机构作出川西南（2015）临鉴字第0072号司法鉴定意见书，鉴定意见书载明双方陈述及专家提问的内容，并分析说明：1、患儿喻某某于2014年1月19日因在县医院怀疑“颅内感染”转入泸州医学院附属医院儿一科，主要临床表现为发热、神萎，医方根据体格检查及临床症状排除颅内感染，按“急性支气管肺炎”治疗效果不好，医方对婴幼儿脑膜炎症状常常不典型这一情况认识不足，警惕性不高，在患儿入院5天后出现明显神经系统症状时方做腰穿检查，处理不及时，存在过错。2、患儿喻某某住院期间（2014年1月23日）予以泰能加强抗感染，由于该药的中枢神经系统副作用较常见，选择该药欠妥。3、医方在行腰穿及头颅CT等辅助检查后诊断患儿为颅内感染，其后医方给予了抗感染、降颅压等相应治疗，每天使用青霉素220万单位治疗，根据当时患儿病情，不违反医疗原则。4、医方住院病历存在一些不一致的记录，不符合《病历书写基本规范》，存在不足。5、患儿为一月大，医方选用了痰热清治疗，根据医方提供的该药说明书记载24个月以下婴幼儿禁用，选择该药物存在过错。综上所述，喻某某在泸州医学院附属医院住院过程中，医方对患儿治疗过程未及时行腰穿检查，处理不及时，使用痰热清不当，存在过错。鉴定意见为：泸州医学院附属医院在对患儿喻某某的诊疗过程中存在过错，过错参与度为40-50%。原告垫付鉴定费6000元。
另查明：原告喻某某父母住四川省兴文县古宋镇，为陪护原告在宜宾市第二人民医院进行康复治疗，于2014年7月开始在宜宾市翠屏区租房居住，房租为2000元／月。
上述事实有原、被告当庭陈述、身份证、住院病历材料、医疗费票据、门诊诊疗证、门诊医疗病情证明书、医保费用拨付审批表、司法鉴定意见书、鉴定费票据、租房合同、房产证等证据在案佐证，并经过双方质证，足以认定。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案争议焦点系医疗机构即被告泸医附院的过错问题，原告于诉讼中对此申请鉴定，经本院依法准许后，原、被告共同选定由四川西南司法鉴定中心进行鉴定，四川西南司法鉴定中心接受本院委托后，听取了医患双方的陈述，对相关问题进行了询问，最终作出司法鉴定意见书，被告对该鉴定意见有异议，主张不予采信，并申请重新鉴定，由于被告未能举证证明该鉴定意见存在需重新鉴定的法定情形，本院不予准许，同时被告未能举出相反证据否定该鉴定意见，其主张在实体及程序上均于法无据，不予支持，因此应认为该鉴定意见不存在违背法律法规及科学规律之处，予以采信，被告泸医附院应当对原告的损失按过错参与度承担相应的赔偿责任，具体责任比例根据案件实际情况确定为45%。
关于本案中原告的损失。医疗费根据实际产生确定为12851.69＋26390.34＋13624.22＋9003.42＋5912.10＋6261.80＋25258-医保统筹报销36468.89＝62832.48元，原告诉请的康复费用16800元，因其所举证据（收据一份）不能证明该费用与本案具有关联性，故不予支持。关于护理费，根据原告的住院时间确定为80元／天×（9＋23＋10＋26＋35）天＝8240元，原告主张2人护理但未能予以举证证明，依法不予支持。关于房租费，原告在宜宾市第二人民医院门诊康复期间（2014年7月8日—2015年6月30日），由于时间较长，其父母作为必要陪护人员在外地医院所在地租房居住并无不妥，该房租费系合理的住宿费，依法确定为2000元／月×12月＝24000元，2015年7月1日至2015年8月5日原告系住院治疗，主张该期间的住宿费于法无据，不予支持，之后的住宿费尚未实际产生，可待实际产生后另行主张权利；原告请求在重庆康复期间的房租费，因其未举证证明在此期间存在康复治疗的事实，依法不予支持。关于精神损害抚慰金，由于原告的最终损失现不能确定，对其精神上的损害程度无法判断，因此本案中对精神损害抚慰金的请求不作处理，原告可待其最终损失确定后另行主张权利。关于交通费，原告无充分证据证明实际产生了其请求的11085元，但考虑到该费用必然会发生，本院根据原告及其必要陪护人员就医的具体情况酌定为5000元。原告主张的住院伙食补助费495元、营养费495元、鉴定费6000元符合法律规定，本院予以确认。
据此，原告在本案中的损失为医疗费62832.48元、住院伙食补助费495元、营养费495元、护理费8240元、住宿费（房租费）24000元、鉴定费6000元、交通费5000元，共计107062.48元，该损失由被告泸医附院赔偿原告喻某某107062.48元×45%＝48178.12元，原告的其他损失可待确定后另行主张权利。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告泸州医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告喻某某医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、住宿费、鉴定费、交通费，共计48178.12元；
二、驳回原告喻某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取1478元，由原告喻某某承担946元，被告泸州医学院附属医院承担532元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审判员 赵心远
二〇一五年九月十六日
书记员 梅 益