广东省东莞市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东中法民一终字第1382号
上诉人（原审原告）：戴某雨，女，2010年3月出生，汉族。
法定代理人：温某华，女，1979年4月出生，汉族，系戴某雨母亲。
法定代理人：戴某洪，男，1976年9月出生，汉族，系戴某雨父亲。
委托代理人：舒忠广，广东法制盛邦（东莞）律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：东莞虎门万福妇科医院。住所地：广东省东莞市虎门镇长德路交警大队旁。
法定代表人：何炳华，该医院董事长。
委托代理人：陈叔平，该医院院长。
委托代理人：沈惠芬，该医院员工。
上诉人戴某雨因与被上诉人东莞虎门万福妇科医院（以下简称万福医院）医疗损害责任纠纷一案，不服广东省东莞市第二人民法院（2010）东二法民一初字第8386号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
戴某雨因本案向原审法院提起诉讼，请求法院判令万福医院赔偿戴某雨医疗费14939.25元、鉴定费700元、误工费13327.86元、护理费900元、交通费5900元、住宿费2850元、住院伙食补助费450元、残疾赔偿金267293.1元、康复费108000元、精神损害抚慰金30000元。
原审法院经审理查明：温某华和戴某洪是戴某雨的父母。2010年3月25日8时10分温某华因“停经38＋6周”入住万福医院医院待产。末次月经：2009年6月25日；预产期：2010年4月2日。温某华孕期在其他医院定期产检，未发现异常。入院查体：T36.4℃、P80次／分、R20次／分、Bp100／60mmHg，神清，自动体位，心、肺未见异常，腹隆起如孕足月，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科检查：宫高33cm，腹围103cm，头先露，未衔接，未触及宫缩，胎位ROA，胎心130次／分，律齐，胎心监护正常。阴道检查：宫颈软，中位，颈管容受50%，宫口可容1指，头S-3，宫颈Bishop评分5分，胎膜未破。入院诊断：1、孕4产2孕38＋6周、宫内单活胎ROA待产；2、脐带绕颈一周；3、乙肝病毒携带者。入院后行血常规检查提示正常。行B超检查提示：宫内单活胎，晚孕（头位）；胎盘成熟度Ⅱ级；脐带绕颈一周；羊水偏多。给予吸氧，胎心监护及观察产程等处理。2010年3月26日10时45分，给予缩宫素静脉点滴引产。11时，产妇出现规律宫缩，25-30秒／5-6分。13时30分，自然破膜，羊水清，自然破水后宫缩尚可。14时20分，温某华宫口开全，在分娩过程中，胎头以LOA位娩出后，娩肩困难，立即采取屈大腿、耻骨联合加压，仍未能娩出胎肩，采取肩旋转法，使前肩自耻骨联合上解脱，于14时31分，娩出一女活婴即本案戴某雨，体重3700克，阿氏评分7-10-10分，检查戴某雨右上肢肌力差，请儿科医生会诊。温某华产后给予预防感染、促进宫缩及对症治疗等处理。戴某雨出生后4小时入新生儿室体检：发育正常，足月儿貌相，头颅五官端正，前囟平软，全身皮肤红润，胸廓形态正常，双肺呼吸音清晰，未闻明显干湿罗音，心前区无隆起，心率120次／分，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹部稍隆，未见胃肠型及蠕动波，右上肢肌张力为0，余肢肌力可，未见明显异常，肛门及外生殖器正常。行X光片检查提示：骨质及关节未见明显异常。戴某雨于2010年3月27日9时与温某华一同出院。出院诊断：1、孕4产3，孕39周肩难产一女活婴；2、足月新生儿；3、新生儿右侧臂丛神经损伤？4、乙肝病毒携带者。2010年3月27日，戴某雨因“窒息复苏后，右上肢功能障碍1天”入住深圳市龙华人民医院。入院诊断为：1、新生儿窒息；2、右臂丛神经损伤。给予抗感染，防止出血，营养心肌，营养神经及对症治疗等处理。戴某雨于2010年4月3日办理出院，关于右臂丛神经损伤，医院嘱戴某雨立即到深圳市儿童医院行康复治疗。戴某雨随后到深圳市儿童医院进行康复治疗。2010年9月14日，戴某雨在深圳市人民医院行肌电图检查示：右侧臂丛神经上、中、下干功能不同程度受损恢复期表现。2010年9月25日，温某华委托广东路通司法鉴定所对戴某雨的右侧臂丛神经损伤伤残等级进行鉴定。广东路通司法鉴定所依照GB1867－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.6.1.c条的规定，评定戴某雨右臂丛神经损伤致右上肢肌力3级构成六级伤残。戴某雨为此支付鉴定费700元。
本案在审理过程中，根据万福医院的申请，原审法院依法委托东莞市医学会进行医疗事故技术鉴定。2012年4月10日，东莞市医学会作出东莞医鉴（2012）13号《医疗事故技术鉴定书》。鉴定分析意见为：一、根据温某华的停经史、孕产史、入院时临床表现、体征及辅助检查结果，入院诊断“孕4产2孕38＋6周，宫内单活胎，ROA，待产”是明确的。初步估计胎儿体重约3.5kg、胎心正常、无明显头盆不称、无其它产科合并症及并发症，无明确剖宫产手术指征，故万福医院选择阴道分娩方式试产，并密切观察胎心及产程进展情况，其处理措施符合产科（正常分娩）的诊疗护理规范。二、根据戴某雨出生后右上肢功能障碍临床表现，结合多家医院的临床诊断，戴某雨目前存在右臂丛神经损伤是明确的。其原因是胎儿出生时发生肩难产导致的产伤。在胎儿娩出过程中发生肩难产时，万福医院已立即采取肩旋转法进行协助分娩，挽救了胎儿生命。从现有病历资料（分娩记录等）看，万福医院采取肩难产抢救措施符合肩难产操作技术规范。温某华属经产妇，戴某雨出生时的体重3700克，分娩时出现肩难产在临床上较为少见。肩难产是分娩过程中的紧急并发症，难以预料。发生肩难产时，即使有经验的产科医师协助分娩，肩难产损伤也是难以避免的，而新生儿臂丛神经损伤是肩难产常见并发症之一。三、综上分析，戴某雨目前存在的人身损害（右臂丛神经损伤）结果是肩难产所致的并发症，并非万福医院的助产操作手法失误所造成，与万福医院的医疗行为不存在因果关系。根据《医疗事故处理条例》第三十三条，本案例不构成医疗事故。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条，本案例不属于医疗事故。
戴某雨对东莞市医学会的医疗事故技术鉴定意见不服，向原审法院申请广东省医学会进行重新鉴定。据此，原审法院依法委托广东省医学会进行医疗事故技术鉴定。2012年11月12日，广东省医学会作出广东医鉴（2012）112号《医疗事故技术鉴定书》。鉴定分析意见为：一、万福医院在对温某华的诊治过程中，存在如下过失行为：1.催产素使用前未行阴道检查，产程进展较好时未及时停用催产素；2.在产妇发生肩难产时未行会阴侧切术；3.B超检查未注意胎儿头围、腹围大小；4.病历书写欠规范，如病历记录未见胎儿左枕前、右枕前位的记录。二、万福医院根据产妇的症状体征及检查资料，对其诊断明确，产妇无剖宫产手术指征，对其选择阴道试产符合诊疗常规。导致戴某雨臂丛神经损伤是由于产妇在生产过程中发生肩难产所致，肩难产在胎儿体重低于4公斤以下时是难以预测的，在肩难产发生后，即使行会阴侧切术，也无法保证避免戴某雨臂丛神经损伤。故万福医院的诊疗行为及上述过失之处与戴某雨的损害之间无因果关系。三、本医案不构成医疗事故。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条等，本病例不属于医疗事故。
戴某雨认为万福医院提供的2010年3月26日10时30分的病情记录中，正数第5、6行“在点滴宫缩过程中可能预料不到的出现胎儿宫内窘迫，宫颈性难产等并发症，还有新生儿损伤，如肩难产引起新生儿骨损伤等。”的文字是事后添加的，向原审法院申请对上述文字是否事后添加进行鉴定。原审法院遂依法委托广东天正司法鉴定中心进行鉴定。由于戴某雨逾期未缴纳鉴定费用，原审法院依法终止该鉴定。
另查，戴某雨主张因本案纠纷，已花费交通费5900元，并提供了交通费单据予以证明，但戴某雨没有说明乘车的时间及区间。
原审法院认定以上事实的证据有出生医学证明、病历资料、广东路通司法鉴定所《司法鉴定意见书》、东莞市医学会《医疗事故技术鉴定书》、广东省医学会《医疗事故技术鉴定书》、鉴定费用发票、医疗费收费收据、交通费发票、当事人的陈述及原审法院庭审笔录、质证笔录等。
原审法院认为：本案的争议焦点为万福医院的医疗行为是否造成了戴某雨右臂丛神经损伤。本案在审理过程中，原审法院委托广东省医学会对万福医院的诊疗行为进行医疗事故技术鉴定，该鉴定程序合法，相关鉴定机构的人员具有相应的鉴定资质，鉴定结论依据充分，原审法院对上述鉴定的鉴定结论予以采信。温某华入院待产时，万福医院根据温某华的停经史、孕产史、入院时临床表现、体征及辅助检查结果所作出的入院诊断是明确的。产前胎儿估计重量为3.5公斤，无明确剖宫产手术指征，故万福医院对温某华选择阴道试产符合诊疗常规。戴某雨主张万福医院提供的2010年3月26日10时30分的病情记录中，正数第5、6行“在点滴宫缩过程中可能预料不到的出现胎儿宫内窘迫，宫颈性难产等并发症，还有新生儿损伤，如肩难产引起新生儿骨损伤等。”的文字是事后添加的，但没有提供合法有效的证据予以证明，故原审法院不予采信，依法认定万福医院已履行风险告知的义务。万福医院在案涉的诊治过程中，虽存在温某华发生肩难产时未行会阴侧切术等过失，但是，导致戴某雨臂丛神经损伤是由于温某华在生产过程中发生肩难产所致。而且，戴某雨出生时体重为3.7公斤，肩难产在胎儿体重低于4公斤以下时是难以预测的，在肩难产发生后，即使行会阴侧切术，也无法保证避免戴某雨臂丛神经损伤。因此万福医院的诊疗行为及上述过失之处与戴某雨的右臂丛神经损伤之间无因果关系。戴某雨起诉要求万福医院赔偿医疗费、鉴定费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、康复费、精神损害抚慰金等没有事实和法律依据，原审法院依法不予支持。
综上所述，原审法院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决驳回戴某雨的诉讼请求。一审受理费2722元，东莞市医学会医疗事故技术鉴定费3500元和广东省医学会医疗事故技术鉴定费4500元，合计10722元，均由戴某雨负担。东莞市医学会医疗事故技术鉴定费3500元已由万福医院支付，戴某雨应在判决发生法律效力之日起五日内返还万福医院。
戴某雨不服原审判决，向本院提起上诉称：（一）戴某雨《出生医学证明》上显示接生人是护士吴春，接生时，吴春没有取得医师执业资格。没有取得医师执业证书的人，不得从事诊疗行为，本案中，吴春违规为温某华接生，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，应该认定万福医院存在过错。（二）温某华分娩过程中，万福医院未及时安排医生接生，没有做好各项应急预案，慌忙应对，以致戴某雨右臂丛神经被拉断，戴某雨的伤害系因万福医院接生人员不负责任所致。戴某雨据此请求本院撤销原审判决，改判支持戴某雨的原审诉讼请求。
万福医院未在法律规定的期限内向本院提交书面答辩意见。
本院经审理查明，原审查明事实清楚，本院予以确认。
另查明：编号为考核字第00985263号的《母婴保健证》显示，吴春的技术专科为妇产科，母婴保健技术考核合格。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。围绕本案双方当事人的上诉和答辩意见，本院分析如下：
编号为考核字第00985263号的《母婴保健证》，可证明吴春具有母婴保健资格，其为温某华接生并非违规执业。广东省医学会对万福医院医疗行为进行的医疗事故技术鉴定，程序合法，依据充分，应予采信。该鉴定报告中已对万福医院在案涉医疗行为中的过错进行了分析，但同时，报告亦指出万福医院的医疗过失行为与戴某雨的损害无因果关系。原审法院采信上述鉴定结论，认定万福医院的医疗行为与戴某雨的案涉损害没有因果关系，进而驳回戴某雨的诉讼请求是正确的，本院依法予以维持。
综上所述，戴某雨的上诉理由不成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚、适用法律正确，本院依法予以维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审受理费2722元，由戴某雨负担（已预缴）。
本判决为终审判决。
审 判 长 郑月嫦
代理审判员 陈巧玲
代理审判员 陈加雄
二〇一三年十一月七日
书 记 员 丁奕君
附相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第一款第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决认定事实清楚，适用法律正确的，判决驳回上诉，维持原判决；
（二）原判决适用法律错误的，依法改判；
（三）原判决认定事实错误，或者原判决认定事实不清，证据不足，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决违反法定程序，可能影响案件正确判决的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
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