上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0110民初6911号
原告陈珲，女，1983年11月24日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托代理人许霞，上海市志源律师事务所律师。被告戚玉江，男，1955年8月21日出生，汉族，住上海市杨浦区。被告中国太平洋财产保险股份有限公司嘉善支公司，住所地嘉善县罗星街道晋阳东路XXX号。负责人沈培金，总经理。委托代理人白俊玲，上海瀛泰律师事务所律师。原告陈珲诉被告戚玉江、中国太平洋财产保险股份有限公司嘉善支公司(以下简称太平洋保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈珲委托代理人许霞、被告戚玉江、被告太平洋保险公司委托代理人白俊玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈珲诉称，2015年2月2日7时55分许，被告戚玉江驾驶牌号为浙F2XX**小客车行驶至本市控江路出水丰路东约5米处，撞上骑自行车的原告，致原告受伤。经上海市公安局杨浦分局交警支队认定，被告戚玉江负事故次要责任，原告陈珲负事故主要责任。被告太平洋保险公司系被告戚玉江事故车辆交强险及人民币50万元(且不计免赔)第三者责任险投保单位。事发后，原告被送至新华医院救治，经诊断为右胫腓骨骨折。为治伤，原告共花去医疗费人民币94,358.54元(以下所涉币种均为人民币)。因双方就赔偿事宜协商未成，现原告向法院起诉，要求判令被告赔偿医疗费94,358.54元，住院伙食补助费220元，营养费3600元，护理费7156.20元，残疾赔偿金105,924元，精神损害抚慰金5000元，交通费1927元，误工费16,160元，鉴定费2000元，残疾辅助器具费60元，衣物损失费2165元，自行车损失费300元，律师费6000元，后期医疗费20,000元。要求被告太平洋保险公司在交强险限额内先行赔付，精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付，不足部分在第三者责任险限额内承担40%赔付责任，所余部分由被告戚玉江承担40%赔偿责任。被告戚玉江辩称，对原告所述事发经过、责任认定无异议。事故车辆确在被告太平洋保险公司投保了交强险和50万元(且不计免赔)第三者责任险。对原告超出交强险及第三者责任险限额的损失同意承担30%赔偿责任。原告非医保部分医疗费及鉴定费应当由被告太平洋保险公司承担。原告主张的律师费过高，要求法院依法处理。其余答辩意见同被告太平洋保险公司。被告太平洋保险公司辩称，对原告所述事发经过、责任认定无异议，被告戚玉江事故车辆确在其保险公司投保了交强险和50万元(且不计免赔)第三者责任险，事故发生在保险期间。原告损失同意在交强险限额内先行承担赔偿付责任，不足部分在第三者责任险限额内承担30%赔付责任。对原告主张的住院伙食补助费无异议。原告2015年3月4日外购药498元，但处方单系同月9日开具，时间不一致，应扣除，并应扣除住院期间伙食费169元，认可医疗费93,691.54元，且非医保部分不属于保险理赔范围。事故中原告右胫腓骨中段骨折，并未累及右踝关节面，且原告年纪较轻，后期恢复较好，原告不存在致残的病理基础，鉴定确定原告XXX伤残明显依据不足，对伤残等级及三期期限要求重新鉴定。对鉴定费发票真实性无异议，但鉴定费不属于保险理赔范围。营养费认可每天30元，护理费认可每天40元。原告未提供误工损失的证据，故不认可误工费。原告提供的陈家明交通费并非原告治疗伤情必要产生的交通费，出租车费也与治疗原告伤情无关，因此交通费认可500元。保险公司不认可原告构成伤残等级，即使构成XXX伤残，精神损害抚慰金也需按责承担。事故中原告确实眼镜受损，但眼镜损失费只认可300元，衣服及自行车损失费各认可200元。不同意承担后期医疗费。律师费不属于保险理赔范围。经审理查明，2015年2月2日7时55分许，被告戚玉江驾驶牌号为浙F2XX**小客车行驶至本市控江路出水丰路东约5米处，撞上骑自行车的原告，致原告受伤。经上海市公安局杨浦分局交警支队认定，被告戚玉江负事故次要责任，原告负事故主要责任。被告太平洋保险公司系被告戚玉江事故车辆交强险及50万元(且不计免赔)第三者责任险投保单位。事发后，原告被送至新华医院救治，经诊断为右胫腓骨骨折，同日被收治入院，于2015年2月7日行右胫腓骨骨折ORIF术，于2015年2月13日出院。为治伤，原告共花去医疗费94,189.54元(已扣除住院期间伙食费169元)。2015年7月14日，上海市公安局杨浦分局交警支队委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对原告伤残等级及休息、营养、护理期限进行鉴定，结论为：原告因交通事故致右胫腓骨中下段骨折手术内固定术，目前右下肢功能障碍属XXX伤残。伤后可予以休息240日，营养90日，护理90日。鉴定费2000元由原告预交。因双方就赔偿事宜协商未成，现原告起诉来院，作如上诉请。另查，1、原告住院期间，购买床垫花费60元。事故中，原告眼镜受损，原告购买新眼镜，花费1665元，原告自行车亦受损，由被告太平洋保险公司定损为300元；2、原告住院11天，请护工护理，支付护理费660元；3为本案诉讼，原告聘请律师代理，支付代理费6000元；4、被告太平洋保险公司机动车第三者责任保险条款第九条第一款第(六)项规定，律师费、诉讼费、仲裁费、罚款、罚金或惩罚性赔款，以及未经保险人事先书面同意的检验费、鉴定费、评估费，保险人不负责赔偿；第十四条规定，保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案系一起机动车与非机动车之间因交通事故引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，被告戚玉江负事故次要责任，原告陈珲负事故主要责任。被告太平洋保险公司系被告戚玉江事故车辆交强险及50万元(且不计免赔)第三者责任险投保单位，应当在交强险限额内先行赔付，不足部分由被告太平洋保险公司在第三者责任险限额内先行承担40%赔付责任，所余部分由被告戚玉江承担40%赔偿责任。被告对原告主张的住院伙食补助费无异议，且符合法律规定，本院予以确认。原告医疗费凭据确认为94,189.54元(已扣除住院期间伙食费169元)。被告太平洋保险公司认为，涉案机动车第三者责任保险条款第十四条规定的含义是“医保外用药不予理赔”，对于非医保医疗费的承担问题，本院认为，根据合同法第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告太平洋保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中被告太平洋保险公司认为已在太平洋保险公司机动车第三者责任保险条款第十四条中显著标注，但并没有对争议条款的具体内容作出明确的解释，不能证明被告太平洋保险公司已经向被告戚玉江陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。况且原告主张的医疗费用是为治疗伤情的合理、必要花费。鉴于此，被告太平洋保险公司理应就原告非医保医疗费进行理赔。被告太平洋保险公司对司法鉴定确定的原告伤残等级及休息、营养、护理期限有异议，申请重新鉴定，本院认为，经审查，鉴定机构及鉴定人员具备相关的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，故鉴定结论本院予以采纳，原告要求重新鉴定申请不予准许。原告营养费按每天30元计算90天。鉴定确定原告护理期为90天，其中住院11天请护工护理，支付护理费660元，另79天护理费按每天67元确定。原告为本市城镇居民，现原告要求残疾赔偿金按本市上一年度城镇居民人均可支配收入52,962元计算XXX伤残20年，并无不当，本院予以确认。原告未提供其误工费的证据，现要求误工费按每月2020元计算8个月，本院予以准许。事发后，原告需就医及处理事故，且原告丈夫陈家明因原告受伤，从北京往返上海照顾原告，为此本院酌情确定原告交通费1400元。原告住院治疗时购买床垫，因此主张残疾辅助器具费60元，本院予以支持。根据原告伤情及事故责任，本院确认原告精神损害抚慰金2000元。原告衣物损失费酌情确定为300元，原告眼镜损失费酌情确定为500元，自行车损失费确定为300元。被告太平洋保险公司机动车第三者责任保险条款第九条第一款第(六)项明确保险公司不负责赔偿鉴定费，故被告戚玉江承担鉴定费2000元40%赔偿责任。事发后，因双方未能就赔偿事宜达成一致意见，原告通过诉讼解决，聘请律师代理诉讼，并无不当，被告应当支付由此产生的合理费用，根据本案诉讼标的，原告律师费确定为4000元，被告太平洋保险公司机动车第三者责任保险条款第九条第一款第(六)项明确保险公司不负责赔偿律师费，故由被告戚玉江承担40%赔偿责任。原告主张的后期医疗费可待实际发生后再主张，本案不作处理。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国合同法》第四十一条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款、第六十六条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司嘉善支公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告陈珲医疗费人民币10,000元、残疾赔偿金人民币105,924元、精神损害抚慰金人民币2000元、残疾辅助器具费人民币60元、护理费人民币616元、交通费人民币1400元、衣物损失费人民币300元、眼镜损失费人民币500元，自行车损失费人民币300元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司嘉善支公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告陈珲医疗费人民币33,675.82元、住院伙食补助费人民币88元、营养费人民币1080元、护理费人民币2134.80元、误工费人民币6464元；三、被告戚玉江应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈珲鉴定费人民币800元、律师费人民币1600元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币4834元，减半收取人民币2417元，由原告陈珲负担人民币1450.20元，由被告戚玉江负担人民币966.80元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 万巧君
二〇一六年六月一日
书记员 葛梦婷
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国合同法》
第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格条式款不一致的，应当采用非格式条款。
三、《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
……
第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。