辽宁省辽河中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）辽河中民一终字第78号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司盘锦市分公司，住所地盘锦市兴隆台区市府路33号。
负责人张小明，该分公司总经理。
委托代理人戴玥，女，该分公司职工。
委托代理人王辉，辽宁中康律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）米树德，男，1948年8月4日出生，汉族，中国石油天然气股份有限公司辽河油田分公司沈阳采油厂退休工人。
委托代理人米嘉（系米树德之子），1977年3月24日出生，汉族，辽宁广源集团机电公司工人。
被上诉人（原审被告）沈慧，女，1970年3月27日出生，汉族，中国石油天然气股份有限公司辽河油田分公司沈阳采油厂机关干部。
委托代理人邓力刚（系沈慧丈夫），1971年1月1日出生，汉族，中国石油天然气股份有限公司辽河油田分公司沈阳采油厂信访办职工。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司盘锦市分公司（以下简称“人保盘锦分公司”）因与被上诉人米树德、沈慧机动车交通事故责任纠纷一案，不服辽河人民法院（2015）辽河基民一初字第546号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年12月28日立案后，依法组成合议庭，于2016年1月18日公开开庭审理了本案。上诉人人保盘锦分公司的委托代理人王辉、被上诉人米树德的委托代理人米嘉、沈慧的委托代理人邓力刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
米树德于2015年5月21日向辽河人民法院起诉称：2014年10月15日17时30分，米树德在辽河油田沈阳采油厂花园路行走时，被沈慧驾驶的辽LH12**号小型客车撞倒在地，导致米树德受伤。辽河公安局交通警察支队二大队认定，沈慧负全部责任，米树德无责任。米树德伤后在中国医科大学附属第一医院住院19天，被诊断为创伤性蛛网膜下腔出血，软组织挫伤，腔隙性脑梗塞。出院医嘱为：继续口服抗癫痫药、术后一个月门诊复查、病情变化随诊、加强护理6个月、加强营养、注意休息，定期复查。出院后米树德出现头痛、头晕、走路不稳、睡眠障碍等后遗症，至今未恢复正常身体机能。综上，沈慧的行为构成对米树德的侵权，直接给米树德造成人身损害和经济损失。为维护米树德的合法权益，请求判令沈慧及人保盘锦分公司赔偿医疗费33772.83元、护理费19900元、住院伙食补助费950元、营养费190元、交通费1017元、复印费32元、后续治疗费5000元、精神损害抚慰金5000元，以上共计65861.83元。
人保盘锦分公司辩称：肇事车辆在该公司投保了交强险及保额为30万元的商业险。该公司同意赔偿符合合同约定的、有事实及证据证明且符合法律规定的诉讼请求。对不合理部分及诉讼费，不同意赔偿。
沈慧同意人保盘锦分公司的答辩意见。
原审法院查明的事实为：2014年10月15日17时30分左右，沈慧驾驶车牌号为辽LH12**的小型客车，在辽河油田沈阳采油厂花园路机关楼前由东向西行驶时，由于天黑将米树德撞倒在地，致使米树德受伤。经辽宁省辽河公安局交通警察支队二大队认定：沈慧负事故的全部责任，米树德无责任。米树德受伤后到中国医科大学附属第一医院门诊及住院治疗19天，被诊断为创伤性蛛网膜下腔出血，软组织挫伤，腔隙性脑梗塞，支出医疗费38480.63元（其中沈慧垫付4709.40元，米树德交纳33771.23元），Ⅱ级护理19天。出院医嘱为继续口服抗癫痫药、术后一个月门诊复查、病情变化随诊；加强护理6个月，加强营养，注意休息；定期复查。
另查明，沈慧驾驶的辽LH12**号小型客车在人保盘锦分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险（限额30万元）。
原审法院认为：本案为机动车交通事故责任纠纷。沈慧违反道路交通安全法的规定，驾车肇事，负事故的全部责任，米树德无责任。沈慧驾驶的肇事车辆在人保盘锦分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险，根据《道路交通安全法》第七十六条的规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……”米树德的损失应由人保盘锦分公司在交强险和商业第三者责任险的范围内赔偿，不足部分由沈慧按照法律规定承担。米树德的损失有医疗费38480.63元，住院伙食补助费50元／天19天=950元，复印费32元。米树德住院期间二级护理19天，出院医嘱为加强护理6个月，因此出院后护理标准按照一个人护理给付6个月，护理天数共计199天，米树德的护理标准依据2014年居民服务、修理和其他服务业标准给付，护理费为（34995元÷365天）199天1人=19079.47元。考虑到米树德的伤情及住院情况，住院交通费给付400元。米树德要求给付精神损害抚慰金5000元，考虑到米树德的年龄及病情，酌情给付精神损害抚慰金500元。综上，米树德的损失共计为59442.10元。米树德的损失按照沈慧在交通事故中所负的责任，由沈慧驾驶车辆承保的保险公司在交强险范围内承担赔偿责任，不足部分由沈慧驾驶车辆承保的保险公司在商业第三者责任保险范围内承担保险责任，剩余部分由沈慧承担赔偿责任。人保盘锦分公司在交强险范围内赔偿米树德医疗费1万元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿米树德护理费19079.47元，住院交通费400元，精神损害抚慰金500元，共计29979.47元。人保盘锦分公司在商业第三者责任保险范围内赔偿医疗费（33771.23元-10000元）=23771.23元，伙食补助费950元，共计24721.23元。人保盘锦分公司在商业第三者责任保险范围内返还沈慧垫付的医疗费4709.40元。复印费32元由沈慧赔偿米树德。米树德要求沈慧赔偿营养费190元，因其医嘱中为普食，对饮食无限制，对米树德的该项诉讼请求，不予支持。米树德要求给付后续治疗费5000元，因未提供证据证明自己的诉讼主张，对该项诉讼请求，不予支持。人保盘锦分公司抗辩应当依照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，米树德所花费用乙类药承担95%，丙类药不予承担的抗辩主张，因人保盘锦分公司未提供证据证明就该项对沈慧不利的保险条款向沈慧进行了释明，因此对人保盘锦分公司的该项抗辩，不予支持。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条至第二十三条、第三十五条的规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司盘锦市分公司赔偿米树德各项损失54700.70元。二、沈慧赔偿米树德复印费32元；三、中国人民财产保险股份有限公司盘锦市分公司返还沈慧垫付的医疗费4709.40元。以上款项于本判决生效后10日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。四、驳回米树德的其他诉讼请求。案件受理费1446元，由沈慧承担。
人保盘锦分公司上诉请求撤销原审判决，依法改判，由被上诉人承担本案全部涉诉费用。理由如下：一、人保盘锦分公司应当按照保险合同约定，承担米树德的全部甲类药费，95%乙类药费，不承担丙类药费。人保盘锦分公司在与投保人签订保险合同时，已对上述相应条款进行了提示与说明。二、米树德的护理期限应为19天，原审法院认为米树德出院后需护理6个月没有客观依据。三、因案涉交通事故未造成米树德严重伤害后果，故原审法院不应支持米树德要求精神损害抚慰金的诉讼请求。
米树德辩称：出院记录中明确记载需护理6个月。由于事发时受害人头部着地，入院后精神恍惚，现在经常失眠，每天要靠药物维持生活。米树德后期复查及其家人所付出的精力与物质是无法估算的，希望人保盘锦分公司考虑米树德的感受，同意赔偿。
沈慧辩称：服从一审判决。
本案的争议焦点：1、人保盘锦分公司应赔偿米树德医药费的数额；2、米树德的护理期限如何确定；3、人保盘锦分公司是否应当赔偿米树德精神损害抚慰金。
围绕争议焦点，人保盘锦分公司提供机动车辆投保单（以下简称“投保单”）、投保人声明及保险条款各1份，证明人保盘锦分公司已向投保人尽到了提示说明义务。米树德质证认为：上述证据属于行业内部规定，其是否属于国家通用标准尚不清楚。沈慧质证认为：人保盘锦分公司仅向投保人告知承保险种，并未告知其它事项。
米树德提供医药费收据、用药清单及出院医嘱，证明医药费数额及出院后护理期限应为6个月。人保盘锦分公司质证认为医药费赔偿应当按照国家基本医疗保险的标准计算，对出院医嘱的真实性没有异议，但其仅是病志中的一部分，对于伤者的明确诊断应当记载在诊断书及诊断意见中，故其对加强护理6个月不予认可。沈慧质证无异议。
本院对证据的分析认定：投保单、投保人声明及保险条款，证明保险合同约定的相关条款。医药费收据、用药清单及出院医嘱，证明医药费数额及出院后需加强护理6个月，以上证据均予以采信。
根据当事人陈述和本院采纳的证据，本院确认原审判决认定的事实。
本院认为：首先，关于人保盘锦分公司应当赔偿米树德医药费数额问题。案涉保险条款第三十九条第三款约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”。沈慧辩称投保时人保盘锦分公司并未就上述条款向投保人告知。保险合同的免责条款决定着投保人的投保风险和投保根本利益，对于投保人是否投保具有决定性的影响。保险法第十七条第二款规定：“保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容。保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。”据此，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，这种义务不仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容做出明确解释。如合同当事人对保险人就保险合同的免责条款是否明确说明发生争议，保险人应当负有证明责任，即保险人还必须提供其对有关免责条款内容做出明确解释的相关证据，否则该免责条款不产生效力。本案中，人保盘锦分公司为证明已经尽到告知义务而提供的证据是案涉保险投保单的投保人声明及投保人的签名，但投保人声明在形式上过于简单与概括，无法证明保险人曾向投保人口头或书面解释免责条款的过程，亦无法显示保险人曾对案涉免责条款的概念、内容及法律后果等进行明确解释，在实质上没有达到明确说明的程度要求。因此，投保人声明不能证明人保盘锦分公司已经向投保人履行了明确说明的义务，即使案涉保险合同条款可以被理解为“超出国家基本医疗保险范围用药不予理赔”，也不能发生相应的法律效力，故人保盘锦分公司仅以合同约定医疗用药需按照国家基本医疗保险范围核定，不予支付米树德超出基本医疗保险范围的医疗支出的上诉请求，本院不予支持。经审查米树德发生医药费共计38480.63元，原审法院判决人保盘锦分公司在交强险及商业第三者责任保险限额内赔偿米树德33771.23元，返还沈慧垫付的医药费4709.4元，并无不当。其次，关于米树德护理期限如何确定问题，因人保盘锦分公司仅对米树德出院后需护理6个月提出异议，因此本问题争议的实质为米树德出院后是否仍需护理6个月。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理期限应计算到受害人恢复时止。由于医疗行为的专业性特质，判断受害人生活自理能力是否恢复的时间节点应当由医疗机构出具相关证明材料予以证明。本案中米树德的出院医嘱明确记载“加强护理6个月”。出院医嘱是医师在根据治疗的需要对出院的患者在饮食、用药、护理等方面下达的医学指示，属于在医疗活动中下达的医疗指令，故出院医嘱应系医疗机构对米树德出院后仍需护理的必要性的认可，因此原审法院依据此医嘱认定护理期限应当截至出院后6个月，并无不当。再次，关于人保盘锦分公司是否应当赔偿精神损害抚慰金问题。本案中，考虑到米树德的伤情、年龄，沈慧的过错程度，可酌情给与相应的精神损害抚慰金，原审法院酌定精神损害抚慰金为500元，并无不当。
综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。人保盘锦分公司全部的上诉请求不能成立，均不支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1446元，由中国财产保险股份有限公司盘锦市分公司承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 许培民
代理审判员 李旭彪
代理审判员 解春园
二〇一六年二月二十九日
书 记 员 吴 蕾