江苏省泗洪县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）洪民初字00762号
原告张培军，农民。
委托代理人陈言华，农民。
委托代理人沈勇，江苏楼沈律师事务所律师。
被告泗洪县分金亭医院，住所地江苏泗洪县经济开发区牡丹江路。
法定代表人：朱育松，职务院长。
委托代理人张崇练，该院职工。
原告张培军诉被告泗洪县分金亭医院（以下简称分金亭医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月25日受理后，依法组成合议庭于2015年3月23日公开开庭进行了审理。原告张培军及委托代理人陈言华、沈勇，被告分金亭医院委托代理人张崇练到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张培军诉称，2013年8月30日，�告张培军因胃部不适到被告处治疗，被告未经检查即认为原告是胃癌，为此被告于2013年9月2日对原告进行了胃部大切除手术，后手术标本结果证实原告不是胃癌，该手术致原告出现了严重的胃漏，原告在生命垂危无奈之下转院治疗，现原告仍无法正常生活和工作。原告为此多次向泗洪县卫生局进行投诉，泗洪县卫生局于2014年5月9日委托宿迁市医学会鉴定为三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。2015年1月27日，经江苏省医学会鉴定为为三级丙等医疗事故。现请求判令被告赔偿原告医疗费36184.9元、误工费82145元（2013年8月31日至2015年1月27日，按2013年度江苏省在岗职工年平均工资57985元标准计算）、护理费82145元（2013年8月31日至2015年1月27日，按2013年度江苏省在岗职工年平均工资57985元标准计算）、住院伙食补助费7300元、交通费和住宿费共14057.4元、残疾赔偿金81588元、被�养人生活费8087元、营养费197100元（计算至平均寿命75岁）、精神损害抚慰金15000元，合计513607.31元，应由被告承担90%，计462246.57元；2、被告承担原告今后发生的后续治疗费。
原告张培军为支持其诉讼请求，提供了以下证据：
1、宿迁市医学会医疗事故技术鉴定书，证明本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。
2、江苏省医学会医疗事故技术鉴定书，证明本病例属于三级丙等事故，医方承担主要责任；另外医学护理学建议定期复查，加强营养。也叙述了原告的诊治过程。
3、泗洪中医院的病案首页和入院记录、出院记录（入院日期2013年8月21日、出院日期2013年8月26日）以及影像报告单，证明原告在中医院出院诊断是胃溃疡，而不是胃癌。
4、分金亭医院出院记录一份，证明原告在2013年8月31日入院2013年9月22日出院，并诊断为胃癌，被告方对原告在2013年9月2日进行了根治性胃切除手术。
5、分金亭医院出院记录一份，证明2013年9月22日入院2013年9月26日出院，也证明了在上一次手术后被告对原告的手术的不彻底产生了胃漏，被告对原告继续进行了手术，但在出院记录上隐瞒了手术的过程，同时也能证实也隐瞒了胃漏的相关信息。
6、132823号病例图文诊断报告单一份，证明2013年9月11日报告单上经过取样检查没有见到肿瘤组织，也证明了原告没有患胃癌。
7、2014年2月13日电子胃镜检查报告，分金亭医院的检查诊断，证明诊断结论没有胃癌而是炎症，同时还因此造成了胃漏。
8、2013年10月1日手术同意书一份，由原告家属陈言华签字，主要证明该书内容有术前诊断为胃肠吻合口漏并未告知胃漏进行手术。
9、2013年9月23日放射检查报�单，分金亭医院做的检查。证明被告此前的手术造成了原告胃部出现了贲门失弛缓症。
10、南京鼓楼医院于2014年4月22日，2014年4月23日胃镜报告单，证明胃部大切除后有炎症，不是胃癌。
11、东南大学附属中大医院的三份报告单，1、2014年6月13日病例诊断报告单主要证明诊断结论是炎症没有胃癌。2、2014年6月11日胃镜检查报告单证明了胃部做大部切除后有炎症没有胃癌。3、2014年6月11日检验报告单其中证明只有炎症没有胃癌。
12、南京明基医院的三份报告单2013年12月30日CT检查报告单以及该日的消化电子胃镜报告单另外还有2013年12月31日的IF检查报告单。证明这些检查都是胃部大部切除后没有胃癌。
13、医疗费票据提供20张，证明原告在泗洪县中医院支付医疗费230元（票据1张），泗洪县分金亭医院支付医疗费29478.34元（票据3张），南京中大医院支付医疗费1070.90元（票据6张），南京鼓楼医院支付医疗费439.3元（票据3张），南京明基医院支付医疗费4963.16元（票据9张）；以上合计金额36184元。
14、差旅费（车费）票据476张，证明原告支付了差旅费11476元。
15、鉴定费票据一张，证明原告支付了江苏省医学会鉴定费3200元。
被告分金亭医院辩称，被告构成三级丙等医疗事故，被告承担主要责任均无异议，双方均有过错应按过错的责任比例进行承担；2原告的赔偿标准应该按照农村居民的标准予以计算具体请求赔偿的项目。
被告分金亭医院未向法庭提供证据。
庭审中，被告对证据的质证意见：对证据1真实性无异议。对证据2真实性无异议，但该鉴定结论不客观，其鉴定结论应该依据宿迁市医学会医疗事故技术鉴定书的依据作为鉴定标准。3、对证据3真实性无异议，但该院还没有达到二级甲等医院的水平，同时其诊断的结果也不是省级三级医院的诊断结果，所以说其诊断结果不能作为参考依据。对证据4真实性无异议。对证据5真实性无异议，原告按照胃癌进行治疗这是事实，但是被告已将病情告知了原告，同时原告也签订了手术同意书，接受被告的治疗。对证据6真实性无异议。对证据7真实性无异议，但是该报告只是对原告术后进行复查，不能够证实原告的观点。对证据8真实性无异议，但是该同意书能够证实被告对原告的诊断，和手术治疗存在的风险已履行了告知义务。同时能够证明原告接受并配合治疗。但不能证明原告所要证明的观点。对证据9真实性无异议，但该症状是由原告病因所造成的。对证据10真实性无异议，但这只是对原告术后进行的检查，并不能确定原告在手术前就不存在胃癌的病情。对证据11真实性无异议，只能反映原告手术以后进行的复查，不能证明原告所要证明的目的。对证据12真实性无异议，但这只是对原告术后的复查，同时，2013年12月30日的报告单其诊断即能够反映出原告术前系胃癌，胃大部切除。对证据13真实性均没有异议，但泗洪县分金亭医院于2013年8月31日出具的医药费票据，原告已报销是17500元，个人仅自付7500元；泗洪县分金亭医院于2013年9月22日出具的医药费票据，原告已报销是3013.80元，自付是1586.65元；对其报销的部分，不在赔偿范围内，对此被告不应承担。对证据14原告往返泗洪至宿迁票据和泗洪至南京共计12张的客运票据予以认可，其他均不予认可，因为其他的票据与原告治疗往返的次数和时间不相符。对证据15的真实性不予认可，原告提供的票据本身是机打票据，但该票存在手写笔迹。
通过原、被告举证质证，本院认证意见为：原告所举证据1-12具备与案件的关联性，上述证据能够证明原告胃部因身体不适，被告诊断其为胃癌，并实施了胃切除手术的事实，并在术后出现贲门失弛缓症，应作为定案依据。证据13反映了原告辗转就医所支付的费用情况，并能够与证据1-12形成锁链，其证明效力应予认定；证据14因部分票据缺乏时间和起始点的基本要件，且均系连号票据，不能认定与本案的关联性，不作为本案的定案依据；证据15是江苏省医学会出具的票据，为机打票据且内容完整，同时结合原告已实际参与鉴定的事实，其证明效力本院均予以确认。
本院依职权咨询泗洪县人民医院司法鉴定中心，认为：1、××患者在2014年6月11日经东南大学附属中大医院检查后，表明其已基本治愈，因此，其误工时间可以以此为依据，本着实事求是的态度之后再给其一至三个月的考虑，应二个月期限为宜；2，根据患××情其2014年2月26日出院后，生活并非不能自理，护理时间应以住院期间为准，但可以考虑其出院后在外检查期间有人陪护的客观情况，适当增加10天的时间；3、患者经宿迁医学会检查时已表明营养一般，并非太差，但考虑患××，身体营养吸收时存在一定的障碍，营养时间应计算至宿迁医学会鉴定日为宜。
经审理查明，2013年8月21日，原告张培军因胃腕部疼痛不适，入住泗洪县中医院治疗至2013年8月26日，诊断为：胃溃疡。2013年8月29日江苏省人民医院对泗洪县中医院病理切片号20130912的病理诊断为：腺癌。2013年8月31日，原告张培军入住分金亭医院治疗，经诊断为：胃癌，并行远端胃切除术；2013年9月22日，原告张培军经医嘱出院，期间共花费医疗费25090.24元，其中补偿17500元，个人支付7500元。2013年9月22日，原告张培军因上腹部不适伴恶心呕吐入住分金亭医院，期间花费医疗费3727元，其中补偿2140.35元，自付是1586.65元；9月26日，原告张培军因上腹部不适伴恶心呕吐再次入住分金亭医院，同时预缴医疗费1000元，并经诊断为“贲门失弛缓征、贲门右侧瘘”；10月1日行胃肠营养植入＋空肠造瘘术，2014年2月13日，诊断为：残胃炎、吻合口炎、贲门部漏，原告于2月26日出院检查生命体征平稳，腹部切口愈合好无压痛。2014年4月23日，经南京鼓楼医院诊断为吻合口轻度慢性浅表性胃炎。2014年6月11日，经东南大学附属中大医院诊断为残胃及吻合口炎症伴胆汁反流残胃炎。2014年7月3日，经泗洪县卫生局委托宿迁市医学会鉴定为三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。2015年1月27日，江苏省医学会经泗洪县卫生局的委托鉴定认为，医方存在术前未行进一步检查对病变部位定位、手术范围偏大的过错，致患者目前胃缺损范围偏�，增加了患者的痛苦及治疗费用，构成了三级丙等医疗事故，医方承担主要责任，医学护理学建议：定期复查，加强营养。审理中，原告要求按农村居民标准主张损失。
另查明：1、原告张培军在泗洪县中医院、东南大学附属中大医院、南京鼓楼医院及南京明基医院检查治疗，分别支付了医疗费230元、1070.90元、439.3元、4963.16元；2、2014年农村居民人均可支配收入为14958元。
以上事实，除上列证据外，尚有当事人的陈述予以证实。
经当事人确认，本案争议焦点为：1.被告的医疗行为是否存在过错；若存在过错，其应承担的责任比例；2.原告的各项损失如何确定。
关于第一个争议焦点，本院认为：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，应当严格遵守诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。本案中，原告因胃腕部疼痛不适接受被告治疗，被告应当严格按照诊疗规程为原告检查伤情并制定合理治疗方案。被告虽于术前对原告检查并诊断为胃癌，但由于其工作中的过错，未能进一步对原告病变进行定位检查，致原告在术后出现胃缺损范围偏大及贲门右侧瘘，被告理应对其过错行为承担赔偿责任。根据鉴定机构的意见，被告的行为与原告治疗费用的增加具有一定的因果关系，被告过错原因力为该起事故的主要因素，本院酌定由分金亭医院承担原告80%的损失。
关于第二个争议焦点，本院认为：原告因病接受被告分金亭医院治疗，其操作过程虽经江苏省医学会鉴定构成了医疗事故，但原告未经司法鉴定即以江苏省医学会鉴定结论时间，作为计算误工费、护理费和营养费的依据，依法不予支持。但根据其实际病情，同时，结合泗洪县人民医院司法鉴定中心的意见，其主张的误工费、护理费及营养费期限，应分别支持至346天（2013年8月31日至2014年6月11日＋60日）、185天（2013年8月31日至2014年2月26日＋10日）、309天（2013年8月31日至2014年7月3日）。审理中，原告要求按农村居民标准主张损失，是其对自己诉讼权利的处分，应尊其愿。原告张培军的损失经审查：1、医疗费16314.55元；被告虽对原告共计支付的医疗费36184.9元无异议，但原告前期接受泗洪县中医院治疗费用230元，与被告行为并无关联，应予驳回；同时，原告已经医疗保险报销数额19640.35元（17500元＋2140.35元）应予扣除；2、误工费14179元（346天×40.98天）；3、护理费17408.5元（185天×94.1元／天，参照护工一般标准计算）；4、营养费3708元（309天×12元）；5、住院伙食补助费3150元（2013年8月31日至2014年2月26日，按标准18元／天计算）；6、残疾赔偿金81588元，因被告无异议，本院予以采信；7、鉴定费3200�；8、鉴于该起医疗事故已构成了三级丙等，原告主张的精神损害抚慰金15000元，并无不当，应予支持；9、原告提供的部分交通费票据是连号，也无时间和起始点的基本要件，且住宿费均是手添式票据，真实性难以认定，但鉴于交通费、住宿费是必然发生的费用，同时，根据原告系本地区当地人，其主要接受治疗和检查的分金亭医院离家相对较近，前往外地检查次数较少，本院酌定交通费、住宿费共计8000元。上述各项损失合计人民币162548.5元，应由被告承担80%计130038.4元。该起医疗事故虽已构成三级丙等，但不能因此认定原告已丧失劳动能力，其被抚养人生活费的请求，缺乏事实基础，依法不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第�十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
被告泗洪县分金亭医院于本判决生效后10日内赔偿原告张培军各项损失130038.4元（162548.5元×80%）。
如果未在本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2727元，由原告张培军负担1727元，被告泗洪县分金亭医院负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省宿迁市中级人民法院预交上诉案件受理费2727元（开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80，户名：宿迁市财政局国库处）。
审 判 长 陈 松
人民陪审员 马学好
人民陪审员 杨志祥
二〇一五年八月六日
书 记 员 朱经纬