河南省南阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫13民终5769号
上诉�（原审被告）：南阳市中心医院。住所地：河南省南阳市宛城区工农路***号。
法定代表人：李玉东，该院院长。
委托诉讼代理人：王涵，女，该院员工。
委托诉讼代理人：胡涛，河南威武律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：赵彦，女，汉族，1981年3月3日出生，户籍地镇平县。现住广东省佛山市南海区。
委托诉讼代理人：曹祥营，南阳市法律服务所法律工作者。
上诉人南阳市中心医院因与被上诉人赵彦医疗损害责任纠纷一案，不服河南省南阳市宛城区人民法院（以下简称一审法院）（2016）豫1302民初1514号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年11月7日立案××，依法组成合议庭，于2017年11月28日公开开庭进行了审理。南阳市中心医院的委托诉讼代理人王涵、胡涛，赵彦的委托诉讼代理人曹祥营到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
南阳市中心医院上诉请求：1、依法撤销一审判决或发回重审；2、一、二审诉讼费用由赵彦承担。事实和理由：1、一审认定事实错误。本案涉及两份鉴定意见，一份是医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为本病例构成四级医疗事故，医方负完全责任；另一份是伤残等级鉴定意见书，鉴定意见为赵彦因本次意外事故致回肠造瘘还纳术××构成八级伤残。根据《医疗事故分级标准（试行）》，四级医疗事故不对应伤残等级。一审同时采用两份鉴定意见，自相矛盾。2、一审适用法律错误。本案是医疗损害侵权案件，赔偿的标准应按照侵权行为发生地、赵彦户籍所在地及受诉法院所在地的赔偿标准认定，一审按照广东省的赔偿标准计算赵彦的损失属于适用法律错误。一审支持奶粉费没有法律依据，精神抚慰金支持过高。
赵彦�称，一审适用两个鉴定意见并不矛盾。医疗事故鉴定是确认南阳市中心医院对医疗事故的过错，即由医方承担全部责任，一审时南阳市中心医院也认可其承担事故全部责任。伤残鉴定是根据受害人的受伤情况，确认事故给赵彦造成的损害××果，并不矛盾。赵艳在医疗事故发生前一直在广东省从事玉器的经销生意，根据司法解释规定，赵艳的经常居住地在广东省，一审按照广东省标准计算赵彦的残疾赔偿金合法合理。事故给受害人赵彦造成了较大的损害，支持30000元精神抚慰金适当。赵彦生完小孩之××因事故不能对小孩进行喂养，一审根据情况支持了20000元奶粉费较为适当。一审判决正确，请求维持原判。
赵彦向一审法院起诉请求：1、判令南阳市中心医院赔偿各项损失1069730.23元，已扣除南阳市中心医院预付的410000元。2、诉讼费由南阳市中心医院承担。
一审法院认定事实：2014年5月6日22时49分，赵彦以“停经33+3周，下腹坠胀10小时余”为主诉入住南阳市中心医院，入院诊断为：“1、宫内孕33+3周，双胎妊娠；2、先兆早产；3、珍贵儿。”××因“双胎，早产临产，珍贵儿”为由于2014年5月16日在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩二活婴，患者术××当晚出现腹痛，2014年5月19日1时30分病程记录显示：CT检查结果回示腹腔大量积液，腹腔多发积气影，再次请肝脏外科会诊，予以腹腔穿刺，抽出脓性液体，考虑腹腔感染可能性大，不排除肠穿孔可能，需立即行“剖腹探查术”。××患者及家属商量××由南阳市中心医院医生陪同转往上级医院治疗。2014年5月19日9时09分，患者赵彦以“剖宫产术××3天，腹痛、腹胀2天”为主诉入住郑州大学第一附属医院肛肠外科，完善检查××于11时06分-16时06分急诊行“剖腹�查术+腹腔脓肿引流术+末端回肠双腔造瘘术”，根据手术记录，遂决定行“腹腔脓肿引流术+末端回肠双腔造瘘术”。手术顺利，术××转入ICU继续治疗，病情稳定××转肛肠外科。分别于5月30日行“脓腔引流管置入术”；5月31日行“右侧胸腔置管引流术”；6月11日行“腹部切口清创引流术+VSD术”；6月20日行“VSD置换术”；7月1日行“切口清创缝合术文件删除”。经综合治疗，患者于2014年7月17日办理出院手续。出院诊断：（1）剖宫产术××肠瘘弥漫性腹膜炎；（2）肠管造瘘术××切口感染。出院医嘱：（1）持续换药至伤口愈合；（2）一年××行造瘘口回纳术；（3）注意休息，加强营养，不适随诊。2015年7月21日，患者赵彦以“肠造瘘术××一年余”为主诉入住郑州大学第一附属医院肛肠外科。入院初步诊断：肠造瘘术××。入院××完善相关检查，于2015年7月30日在全麻下行“回肠造瘘还纳术+肠黏连松解术”。于2015年9月24日出院。出院诊断：（1）肠造瘘还纳术××；（2）不完全性肠梗阻。出院医嘱：（1）院外动态观察；（2）低盐低脂饮食，避免生硬食物；（3）注意休息，避免劳累，避免受凉，避免刺激；（4）3-6个月××复查，不适随诊。2015年12月9日，南阳市医学会医疗技术鉴定办公室收到南阳市卫生局关于赵彦与南阳市中心医院医疗纠纷要求进行医疗事故技术鉴定的委托书。2016年1月7日，南阳市医学会作出南阳医鉴【2016】001号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准（试行）》，本病例构成四级医疗事故，医方负完全责任。对患者医疗护理建议：注意饮食调理，不适随诊。为此支付医疗事故鉴定费2170元。赵彦起诉××，向一审法院申请对被申请人南阳市中心医院对申�人赵彦治疗行为是否存在过错，被申请人的过错行为与申请人赵彦的损伤结果治疗之间是否有因果关系，过错参与度共计三项进行鉴定，经一审法院告知，南阳市中心医院向一审法院表示该院认为本案不需要再做上述医疗过错鉴定，双方已经经过南阳市医学会作出了南阳医鉴【2016】001号医疗事故技术鉴定书认定，对该鉴定书对医院过错、因果关系及责任程度的认定该院都予以认可，法院可以依据上述鉴定结论对该院的医疗过错行为进行认定，该院无异议。经一审法院委托，南阳溯源法医临床司法鉴定所于2016年11月17日作出宛溯司鉴所【2016】临鉴字第1050号伤残等级司法鉴定意见书，鉴定意见为：赵彦因本次意外事故致回肠造瘘还纳术××构成八级伤残。为此支付鉴定费700元。又查明，赵彦与丈夫孙西良于2014年5月6日生育双胞胎子女二人，长女孙天然，长子孙天宇；继子孙天力，2006年10月19日出生，事故发生前随赵彦夫妇生活。佛山市南海区桂城街平东社区居民委员会、佛山市南海区桂城街道平洲平东流动人员和出租屋管理服务站于2017年1月18日出具证明一份，证明：玉器经营户孙西良、赵彦夫妇自2011年起于平东社区平洲玉器街内从事玉器销售。现经营地址为佛山市南海区桂城平东翠宝园5栋。赵彦父亲赵炳文，1954年10月21日出生，母亲魏金荣，1959年12月19日出生。另查明，赵彦在南阳市中心医院的治疗过程中共支付医疗费及其它费用合计410000元。
一审法院认为，一、患者赵彦在南阳市中心医院处住院产子，南阳市中心医院为赵彦提供了医疗服务，双方之间形成了医疗服务合同关系。二、双方均认可南阳市医学会所做出的医方在剖宫产术中手术操作不仔细，误伤肠管，医方的行为与患者肠瘘行多次治疗有因果关系，医方�完全责任的鉴定意见，并认可法院可以依据上述鉴定结论对南阳市中心医院的医疗过错行为进行认定，据此，南阳市中心医院应对赵彦因此次医疗过错所造成的损失承担全部赔偿责任。三、对于具体的赔偿项目，根据双方的诉辩意见，确认如下：一、医疗费合计372608.63元。因医疗费用已包含在南阳市中心医院已预支的410000元费用中，且南阳市中心医院庭审××经核实并未提出异议，一审法院予以认定；二、误工费91071.62元。赵彦住院前同其丈夫在佛山市南海区桂城平东社区平洲玉器街内从事玉器销售，因其在庭审中未能举证证明其最近三年的平均收入状况，故其误工费可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，即参照2016年河南省批发和零售业职工平均工资36690元/年计算，自赵彦方在医院做剖宫产手术至定残前一日共计912天，赵彦请求计算906天并无不当，故计算为：36690元/年÷365天×906天=91071.62元；三、护理费55611元。结合赵彦病情、病历及出院医嘱，赵彦请求计算住院期间护理时间为135天、出院××护理时间为396天，并无不当。赵彦请求护理标准按照每天83.5元计算也未超出2016年河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资标准，按住院期间二人护理，出院××一人护理，计算为：83.5元/天×135天×2人+83.5元/天×396天×1人=55611元；四、住院伙食补助费4050元。即30元/天×135天=4050元；五、营养费15930元。即30元/天×（135+396）天=15930元；六、残疾赔偿金443452.07元。1、残疾赔偿金208543.2元。赵彦方主张其经常居住地城镇居民人均可支配收入高于受诉法院所在地标准，故参照广东省2016年度一般地区城镇居民人均可支配收入34757.2元/年，计算为34757.2元/年×20年×30%=208543.2元；2、被扶养人生活费138634.74�。参照广东省2016年度一般地区城镇居民人均消费性支出额25673.1元/年，被扶养人生活费分别计算为：（1）赵彦父亲赵炳文已年满60岁，计算为：25673.1元/年×20年×30%×1/2=77019.3元；（2）双胞胎子女孙天然、孙天宇，计算为：25673.1元/年×18年×30%=138634.74元；（3）继子孙天力：赵彦与孙西良结婚××，继子孙天力一直随赵彦夫妻生活，赵彦与继子孙天力之间已经形成了实际的抚养教育关系，孙天力有权获赔被扶养人生活费，但是不论孙西良与其子孙天力的生母之间对离婚××孙天力生活费的承担如何约定，均不能因此加大赔偿义务人的赔偿责任，因此对孙天力的被扶养人生活费应计算为：25673.1元/年×10年×30%×1/4=19254.83元。上述被扶养人年赔偿总额累计并未超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，以上费用合计为：234908.87元；七、交通费10000元。赵彦及其陪护�员长期奔波于南阳、广州与郑州之间进行治疗，对该项费用酌定支持10000元为宜；八、住宿费5000元。住宿费酌定支持5000元为宜。九、奶粉费20000元。关于赵彦主张治疗期间因不能对婴儿哺乳支出奶粉费问题，赵彦因本次医疗损害导致在剖宫产术××第三天即开始进行了长达一年多的“剖腹探查术+腹腔脓肿引流术+末端回肠双腔造瘘术+肠黏连松解术”等多种治疗，需要使用大量的药品来恢复健康。如继续哺乳婴儿可能会对婴儿的健康造成不良影响，赵彦为此通过购买奶粉哺育婴儿，该费用属于合理的支出，南阳市中心医院应予赔偿。法院根据赵彦的受伤程度和治疗时间，酌情确定奶粉费为20000元。十、保姆费。不属于法定的赔偿范围，不予支持；十一、精神抚慰金30000元。结合赵彦病情及被告责任承担，酌定支持30000元为宜。十二、疤痕整容费。可待实际发�××另行主张。综上，赵彦的损失合计1047723.32元，南阳市中心医院承担全部赔偿责任，扣除南阳市中心医院已支付的410000元，应承担637723.32元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条之规定，判决：一、被告南阳市中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵彦各项赔偿金合计637723.32元。二、驳回原告赵彦的其它诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14428元，鉴定费2870元，由原告赵彦承担4251元，被告南阳市中心医院承担13047元。
二审中，当事人未提交新的证据。
本院经审理对一审判决查明的事实予以确认。
本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”赵彦在南阳市中心医院接受诊疗中受到损害，南阳市中心医院应当根据其过错情况承担相应的赔偿责任。本案南阳市医学会作出的医疗事故技术鉴定仅对医方是否存在过错、其过错与损害是否具有因果关系及医方在事故中的责任问题进行了明确，并未对赵彦的伤残等级情况进行评定，而南阳溯源法医临床司法鉴定所的鉴定是对赵彦伤残等级的评定，上述两个鉴定意见并不矛盾，一审中南阳市中心医院对南阳市医学会在医疗事故鉴定中认定的医方负完全责任的结论表示认可，一审根据两�鉴定意见分别对南阳市中心医院应负的赔偿责任和赵彦的相应损失数额进行认定并无不当，本院予以维持。赵彦在一审时已提交了广东省佛山市南海区桂城街道平洲平东流动人员出租屋管理服务站及广东省佛山市南海区桂城街平东社区居民委员会的证明、广东省佛山市南海区翠宝园物业发展有限公司的证明及赵彦丈夫孙西良与该公司所签订的商铺租赁合同等证据，证实赵彦长期在广东省××、居住生活的事实，一审根据赵彦的主张，按照广东省的相关标准计算赵彦的残疾赔偿金符合法律规定。赵彦因本案事故导致无法哺乳新生儿，一审对赵彦主张的奶粉费用酌情予以支持符合情理，无明显不当，本院予以维持。一审结合赵彦的损伤情况，酌定支持其30000元的精神抚慰金适当。综上，南阳市中心医院的上诉请求不能成立，不应予以支持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10177元，由南阳市中心医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈德林
审判员 孙 娟
审判员 王 彬
二〇一七年十二月十四日
书记员 钱薪谕