河南省南阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民二终字第00809号
上诉人（原审原告，再审申诉人）王勍文，男。
上诉人（原审被告，再审被申诉人）南阳市第一人民医院。
法定代表人贺利民，任该院院长。
委托代理人仲秀娟，系该院原内一科主任。
委托代理人魏栓，南阳市新兴法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告，再审被申诉人）唐河县人民医院。
法定代表人李富旺，任该院院长。
委托代理人刘青建，系该院医生。
委托代理人鞠仙娥，河南海涛律师事务所律师。
上诉人王勍文、上诉人南阳市第一人民医院与被上诉人唐河县人民医院为医疗损害责任纠纷一案，上诉人王勍文于2005年9月28日向宛城区人民法院提起诉讼，宛城区人民法院受理后，因涉及医疗技术鉴定，本案于2005年11月16日中止审理。经过河南正诚法医临床司法鉴定所和山东金剑司法鉴定中心的司法鉴定和书证审查之后，本案恢复审理。宛城区人民法院于2008年10月15日作出（2005）宛东民初字第2700号民事判决，判决后，王勍文和唐河县人民医院不服向本院提起上诉，本院于2009年3月19日作出（2009）南民一终字第75号民事裁定，以原判认定事实不清，证据不足，程序不当为由发还重审。宛城区人民法院另行组成合议庭，于2009年11月23日作出（2009）宛民重字第16号民事判决，�勍文不服重审判决于2010年1月14日向我院提起上诉，在上诉时以经济困难为由，申请缓交二审案件受理费，但经我院多次催促，王勍文仍迟迟不交二审案件受理费，2010年6月9日，我院作出（2010）南民一终字第80号民事裁定，按原告自动撤回上诉处理，双方均按宛城区人民法院判决执行。该判决生效后，王勍文仍不服，向检察机关提出申诉。2012年11月12日，南阳市人民检察院作出宛检民抗（2012）137号民事抗诉书。2012年12月31日，我院作出（2013）南民抗字第21号民事裁定书，指令宛城区人民法院对本案进行再审；再审期间，中止原判决的执行。2013年1月15日宛城区人民法院立案再审，宛城区人民法院依法另行组成合议庭，于同年5月8日对本案公开开庭进行了审理。再审期间，王勍文以已向河南省高级人民法院申请再审，请求将再审的诉讼请求纳入抗诉的审理范围为由，要求宛城区人民法院延期审理等待河南省高级人民法院再审复查结果；同时要求对二医院病历的真实性、完整性进行文检鉴定。同年4月17日本案全部卷宗被上级法院调走，本案中止诉讼。同年10月16日，河南省高级人民法院作出（2013）豫法立二民申字第02483号民事裁定，高院认为“南阳市中级法院已作出再审本案的民事裁定，宛城区人民法院对本案的审查已无必要。故本案终结审查。”2014年3月22日王勍文申请宛城区人民法院恢复审理，宛城区人民法院合议庭于同年4月8日、4月15日组织了两次证据交换，同年5月4日宛城区人民法院依法查封了二医院病历，并移送宛城区人民法院技术室对原始病历资料的真实性、完整性进行鉴定。同年10月8日，中国人民大学物证技术鉴定中心作出（2014）技鉴字第30号司法鉴定意见书。本案又恢复审理，宛城区人民法院于2015年5月27日作出（2013�宛民再字第3号民事判决。上诉人王勍文、上诉人南阳市第一人民医院不服宛城区人民法院（2013）宛民再字第3号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人王勍文，上诉人南阳市第一人民医院的委托代理人仲秀娟、魏栓，被上诉人唐河县人民医院的委托代理人刘青建、鞠仙娥到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
宛城区人民法院原审查明，原告之父王海臣于2004年10月7日下午在家突然晕倒，被120急救车送往唐河县人民医院救治。经头颅CT检查：双侧基底节梗塞，门（急）诊诊断为“脑梗死”。患者以突发意识障碍4小时、以脑梗塞为诊断收住该院。后经各项检查，唐河县人民医院对患者初步诊断为．“感染性休克脑梗死”。唐河县人民医院l0月7日下午5时对患者入院后长期医嘱单示“告病重”。该院对患者以抗�素治疗、快速补液、对症支持治疗、活血化瘀治疗等未见好转。2004年10月8日22时以前患者表现尿少，后患者一直表现为无尿。2004年10月9日患者仍无尿，唐河县人民医院遂考虑急性肾功能不全，报告病危通知患者家属。2004年10月9日的病历显示“家属欲往南阳市中心医院求治，今日出院”，出院医嘱：“继续治疗”。患者在唐河县医院花费医疗费1602.20元。
2004年l0月9日中午12时50分患者转入被告南阳市第一人民医院。经对患者询问病史、查体、化验及仪器检查，患者入院诊断为：l．急性肾功能衰竭、电解质紊乱、酸中毒；2．感染性休克；3．脑梗塞；4．冠状动脉硬化性心脏病、心功能Ⅳ级。南阳市第一人民医院遂对患者给以强心、利尿、抗感染、纠正电解质紊乱、酸中毒，保肾、改善心功能等治疗。后于当日下午l8时送入透析室行血液透析治疗。透析中病人�命体症平稳，透析l小时后送回病房，病情仍重，病人神志模糊。于当晚22时病人突然意识丧失，继而心跳呼吸停止，经南阳市第一人民医院给予积极抢救1小时，但患者因病情复杂危重、多脏器功能差、心衰于23时不幸死亡。患者在南阳市第一人民医院花费医疗费2859.13元。
患者王海臣死亡后，原告要求被告赔偿有关费用，双方未能达成一致意见，在宛城区人民法院诉讼过程中，宛城区人民法院委托河南正诚法医临床司法鉴定所对二被告对王海臣诊疗过程中是否有过失以及王海臣的死亡后果与二被告的医疗行为是否存在因果关系进行鉴定，2006年8月4目作出正诚司鉴所（2006）临鉴字第216号《司法鉴定书》，该所出具的司法鉴定书分析认为：1、关于诊断问题，两家医院的诊断都能成立，对于有争议的脑梗死的诊断，CT显示患者基底部有陈旧性腔膫性梗死，作为医院就应该诊断，但不能作为这次发病的主要诊断，这次发病的主要原因是感染性休克，如果休克持续存在，出现少尿或无尿就会引发急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭是休克的并发症，医院所用的药物都不会造成急性肾功能衰竭；2、关于治疗问题，患者发病是由感染性休克引起的，唐河县人民医院的治疗原则是对的，但治疗上存在以下过失：（1）抗感染、抗休克的力度不够，抗菌素用量不足，感染未能控制，休克未能纠正；（2）血管活性药物用的太晚；（3）补液的原则不尽合理。南阳市第一人民医院的治疗原则和抢救措施是正确的，但原告提出透析治疗晚，时间短。透析时间：常规透析，一次需4-6小时，但对于首次接触透析治疗的病人，有一个诱导透析过程，根据病人的情况，要求短时间、低流量透析，透析1～2小时属正常治疗。目前尚无结论性证据说明透析�变急性肾功能衰竭的病程，降低急性肾功能衰竭的死亡率。南阳市第一人民医院在医疗过程中不存在过失行为；3、关于患者死亡原因与医疗过失的因果关系，患者死亡是由于本身疾病的严重、休克并发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭而死亡，唐河县人民医院的医疗过失与死亡有一定因果关系，应负相应的责任。鉴定结论：l．唐河县人民医院对患者王海臣的医疗行为中存在过失，该过失与王海臣的死亡存在一定的因果关系；2．南阳市第一人民医院对王海臣的医疗行为不存在过失。
原告对上述鉴定不服申请重新鉴定，宛城区人民法院委托山东金剑司法鉴定中心做了重新鉴定。山东金剑司法鉴定中心于2007年3月28日作出鲁金司鉴中心（2007）临证字第069号《司法鉴定书证审查意见书》，其分析认为：1、唐河县人民医院存在：（1）未尽及时转诊之责；（2）用�治疗不当，一是抗生素，激素用药剂量不足，在一定范围内达不到抗感染的效果；二是液体总量、成分和升压药物的应用时间，剂量不能达到纠正休克的要求；三是没有针对急性肾功能衰竭给予全面处理。2、南阳市第一人民医院诊疗行为无过错。审查意见：王海臣死亡与唐河县人民医院诊疗行为过错存在因果关系，其医疗参与度为25％～35％；与南阳市第一人民医院诊疗行为不存在因果关系。
另查明，患者王海臣生于1935年3月，系唐河县郭滩乡赵庄村7组村民，共有子女6人，分别是王兆栓、王玉拴、王勍文、王文晓、王文华和乔华（随母姓），除原告王勍文外的其他子女均表示放弃实体权利，不参与本案诉讼。
宛城区人民法院原审认为，王海臣死亡主要由其自身疾病所致，被告唐河县人民医院在诊疗过程中存在过失，承担35％赔偿责任，被告南�市第一人民医院在诊疗过程中没有过失，不应承担赔偿责任，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、一百一十九条之规定，判决：一、本判决生效后十日内，被告唐河县人民医院赔偿原告经济损失45554元。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费6665元，鉴定费8000元，共计14665元，原告负担8791元，被告唐河县人民医院负担5766元。
南阳市人民检察院抗诉认为：1、山东金剑司法鉴定中心司法鉴定书证审查意见书未能明确分析王海臣的死亡与其自身是否存在过错，从而确定王海臣自负65%的主要责任依据明显不足，不能作为定案依据。2、经王勍文举证，我院复查，南阳市第一人民医院对治疗王海臣病历，有涂改现象，不符合卫生部2002年9月1日实施的《病历书写基本规范（试行）》规定的“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的要求，山东金�司法鉴定中心司法鉴定书证审查意见书不能作为定案依据。
宛城区人民法院再审查明事实与原审查明事实一致。再审另查明，2004年10月7日下午患者入院后唐河县人民医院对患者的检查结果中“尿常规示：未见异常，肾功能显示：BUN（血尿素氮）3．2mm01／L（正常值2～7.9），Cr（血肌肝）60.umol／L（正常值40～133）”可以推知患者入院时的肾功能是正常的。至2004年10月8日晚22时许患者虽经多次输水、用药治疗，却表现为少尿、无尿，且给予速尿治疗无效，病情进一步加重，患者家属主动要求转诊。至2004年10月9日上午患者出院前，唐河县人民医院对患者累计输液约9000ml，但患者基本上无排尿，且检查结果中“肾功能显示：BUNl8.05mmol／L，Cr275.9umol／I，UA（尿酸）714mmol／L（正常值200～413）”，可以推知患者表现出了严重的急性肾衰竭症状。以上分析有医院提交的病历为证。
依据中国人民大学物证技术鉴定中心作出的（2014）技鉴字第30号司法鉴定意见书，二被申诉人的涉案病历存在有多处添加、涂改和刮擦消退的痕迹。
宛城区人民法院作出的（2009）宛民重字第16号民事判决书生效后，该判决给付内容唐河县人民医院已履行完毕。
再审根据申诉人、被申诉人的举证、质证和宛城区人民法院对有关事实的认定，确定本案的争议焦点为：l、原审采用的河南正诚法医临床司法鉴定所和山东金剑司法鉴定中心的鉴定结论再审是否继续采用2、唐河县人民医院和南阳市第一人民医院对患者王海臣的诊疗行为是否存在过错如有过错，其过错与王海臣的死亡之间是否存在因果关系，其过错程度有多大3、申诉人的各项请求应如何支持宛城区人民法院分别评析如下：
1、原审时原告对涉案病历资料被涂改�被添加、被刮擦的情形有异议，人民法院应当根据涂改或添加、刮擦的具体内容进行审查，确有必要的，应当告知患者一方先行申请文件检验。经文件检验确认后，法院方可委托进行医疗鉴定。对此再审应予纠正。本案经检察机关抗诉再审后，申诉人坚持申请文件鉴定，宛城区人民法院委托中国人民大学物证技术鉴定中心作出的（2014）技鉴字第30号司法鉴定意见书，已认定二被申诉人的涉案病历存在有添加、涂改和刮擦消退的痕迹，虽然二被申诉人认为病历修改部分不影响病历的实质内容，但是依据最高法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项的规定，二被申诉人应当对添加、涂改及刮擦消退部分不影响病历的实质内容承担举证责任。合议庭征求二被申诉人意见后，二被申诉人表示不再申请鉴定。因原审的两份鉴定结论是依据不客观、不准确完整�病历作出的鉴定结论，故再审不再作为定案依据采用。
2、唐河县人民医院和南阳市第一人民医院对患者王海臣的诊疗行为是否存在过错如有过错，其过错与王海臣的死亡之间是否存在因果关系，其过错程度有多大
（1）从2004年10月7日下午患者入院后唐河县人民医院对患者的检查结果可以推知患者入院时的肾功能是正常的。唐河县人民医院虽对患者的感染性休克给予治疗，但由于治疗不当，至2004年10月8日晚22时许患者虽经多次输水、用药治疗，却表现为少尿、无尿，且给予速尿治疗无效，病情进一步加重，实际上此时患者已可能发生了急性肾功能衰竭。但唐河县人民医院未对该症状引起重视并给予相应诊断治疗，也未告知患者家属转院治疗，经患者家属主动要求转诊后，唐河县人民医院未尽转诊及说明义务，延误了对患者急性肾衰竭的治疗，导致患者病情的再次加重。至2004年10月9日上午患者出院前，唐河县人民医院对患者累计输液约9000ml，但患者基本上无排尿，从检查结果可以推知患者表现出了严重的急性肾衰竭症状。
（2）根据人民大学物证技术鉴定中心的鉴定意见，二医院在患者的病历中存在多处添加、涂改及消退痕迹，对添加、涂改及消退内容是否影响病历的实质性内容二医院应承担举证责任而未提供证据，其涂改、添加及消退后不能让人确信病历记载内容的客观真实性和准确完整性，造成原有病历内容不能判读，导致医疗行为与损害后果之间的因果关系不明或有无过错无法认定，二医院应当承担不利的诉讼后果；其次，患者血液透析的主管医师南阳市第一人民医院医务人员闫灵芝在为患者诊疗期间尚未取得医师执业证书，依据《中华人民共和国执业医师法》第十四条的规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。
综上两点，可作如下认定：（1）由于唐河县人民医院对患者王海臣的感染性休克没有给予充分有效治疗，使休克持续发展，进而引发了急性肾功能衰竭。唐河县人民医院又未对急性肾衰竭予以足够重视并采取相应的治疗措施，也未告知患者家属及时转院并在转诊时给予配合，加重了患者的病情。患者终因自身疾病的严重、持续休克引发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭而死亡。故唐河县人民医院在诊疗过程中存在未尽谨慎注意义务、用药治疗不当、未告知并配合患者及时转诊的过失；且患者病历中存在有刮擦消退痕迹，上述过失与患者引发肾衰竭并造成死亡的结果之间有相当明显的因果关系，唐河县人民医院应承担相应的责任。综合考虑患者王海臣发病的严重性及唐河县人民医院的医疗参与程度，以唐河县�民医院承担50％的责任为宜。（2）南阳市第一人民医院在患者的病历中存有多处添加、涂改及消退痕迹，且其医务人员违反法律、行政法规规定，应当推定其有过错，以其承担20％的责任为宜。（3）原审认为：患者王海臣因其入院前“突发意识障碍”，处于昏迷状态，入院时即“告病重”，且年龄较大，给诊断救治工作带来较大难度，其死亡的主要原因由其自身疾病所致。申诉人申诉书和检察机关抗诉书中均提到“认定死者自负65％的主要责任显失公平”。再审就受害人（患者）没有过错，其体质状况对损害后果的影响是否可以减轻侵权人责任的问题，认为医疗行为本身就是高科技含量、高风险的职业，对医疗行为给受害人带来的损害不能与其它民事侵权案件（如交通肇事案）同样看待。本案患者入院时已生命垂危，其自身体质状况虽不属过错，但给医务人员带来很高的抢救风险，应当适当减轻医院的过错责任，其自身以承担30％赔偿责任为宜。
3、申诉人的各项请求应如何支持
申诉人的诉请应得到合法合理的支持，具体确认如下：（1）死亡赔偿金，患者王海臣死亡时69岁，按照2008年河南省农村居民人均纯收入收入4454元计算11年，死亡赔偿金为4454元／年×11年=48994元。（2）丧葬费按2008年受诉法院所在地职工平均工资24816元计算6个月，即24816÷12×6=12408元。（3）患者王海臣在两个医院的医疗费1603.50元＋2859.13元=4462.63元。（4）关于交通费及杂费2516元（其中交通费985元、购书费801元和印刷费730元），因购书费不是本案必需的支出费用，故不予支持；交通费985元数额较高，可适当确认500元；再审差旅费1101.5元，属合理开支，应予支持；原审和再审文印费原告请求1530元，数额较高，可适当支持500元；（5）护理费�患者在两医院共住院3天，按两人护理，每人每天30元，即180元；（6）误工费，申诉人请求2000元，因申诉人未提供证据，故宛城区人民法院不应支持；以上（1）至（6）项列入赔偿范围的数额为68146.13元。被告唐河县医院承担50％的赔偿责任，即34073.07元；被告市第一人民医院承担20％的赔偿责任，即13629.23元；（7）由于唐河县人民医院的不当治疗造成了患者王海臣的病情加重而死亡，使其亲属长期承受失去亲人的痛苦，给患者家属造成了较大的精神创伤，申诉人请求给予精神抚慰金的理由正当，但要求给予150000元数额过高，应适当支持20000元；南阳市第一人民医院应当给予精神抚慰金5000元。再审应当在申诉人请求范围内或者在抗诉支持申诉人请求的范围内审理再审案件，申诉人超出原审范围增加、变更的诉讼请求，不属于再审审理范围，故申诉人超出原审诉讼请求�部分，再审不予审理，应当予以驳回。原审判决生效后唐河县人民医院已履行的给付数额应在本判决生效后予以扣除。
综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、一百一十九条和第一百三十四条第（七）项及《中华人民共和国民事诉讼法》二百零七条之规定，参照最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥审判监督程序若干问题的解释》第三十三条和参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第八条、第十七条、十八条、十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十七条和第二十九条之规定，经宛城区人民法院审判委员会讨论决定，判决如下：一、撤销宛城区人民法院（2009）宛民重字第16号民事判决；二、本判决生效后十日内，被申诉人唐河县人民医院赔偿申诉人王勍文经济�失54073.07元（扣除唐河县人民医院已给付的45554元，实为8519.07元）；被申诉人南阳市第一人民医院赔偿申诉人王勍文经济损失18629.23元。三、驳回申诉人的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8875元，由申诉人王勍文负担5187元，被申诉人唐河县人民医院负担1844元，被申诉人南阳市第一人民医院负担1844元。三次鉴定费17500元，二被申诉人各承担8750元。
王勍文上诉称：1、再审判决认定的基本诊疗事实错误，另行认定死因错误，病历会诊患者死因：急性肾衰竭致死，死因唯一明确，死亡与患者原发疾病不存在因果关系。2、二被告为掩盖误诊误治真相，销毁篡改添加病历。3、血液透析医生闫灵芝无医师执业证执业，属于非�行医，过错重大，应判决南阳市第一人民医院承担剩余50%的赔偿责任。4、正诚鉴定基于篡改过的病历作出的死因分析，不具有客观性科学性，不应采信。5、再审未对原告的多项证据进行评述。6、再审认定唐河县人民医院提交“尿常规示：（镜检）未见异常”证据错误，唐河县人民医院未举证；再审认定患者入院时生命垂危缺乏证据支持，认定唐河县人民医院不当治疗造成患者病情加重死亡，严重错误。7、二被告应承担全部赔偿责任。二被告未举证证明患者在诊疗活动中存在任何过错行为，再审判决患者自行承担30%责任无依据。8、15万元精神损害赔偿应全部支持。9、再审应适用2014年赔偿标准，应以紧邻生效的二审前的“一审法庭辩论终结时”上一年度为赔偿年度，以符合民事责任的损失填补赔偿原则。10、申请再审人提出的具体再审请求应纳入再审审理范围，申诉人可以在诉讼中增加变更诉讼请求。请求判决支持二被上诉人赔偿上诉人的全部损失，并承担本案的全部诉讼费、鉴定费。
南阳市第一人民医院上诉称：1、上诉人对被上诉人父亲王海臣的医疗行为，符合医疗规范无任何过错，王海臣的死亡是其疾病的自然转归所致，与上诉人无任何因果关系，再审判决应予撤销。2、本案的诉讼费、鉴定费，再审判决由上诉人负担于法无据，三次鉴定均是由被上诉人提起、法院委托而作，均不是上诉人要求，不应由上诉人承担。请求撤销再审判决，改判上诉人不承担赔偿责任，本案的诉讼费、鉴定费由被上诉人承担。
王勍文对南阳市第一人民医院的上诉答辩称：人大的鉴定意见认定病历涂改，因此市医院存在过错。
南阳市第一人民医院对王勍文的上诉答辩称：医院在患者入院后进行积极抢�规范治疗，并未对病例进行涂改，病历的修改是根据患者病情变化适时进行的，不存在恶意涂改，且一审及再审的鉴定均认定医疗行为符合诊疗规范。原告在本案一审对市医院的病历无任何异议，且病历脱离医院时间较长，且对患者的诊疗行为是根据患者的身体状况及病情进行的，不存在拖延治疗等违反诊疗规范的行为。
唐河县人民医院答辩称：1、原判称县医院存在“销毁、篡改、添加病历”与事实不符，唐河县人民医院的病历，患者出院后即复制保存，正是因为双方对病历真实性无异议，法院先后委托两个鉴定机构进行司法鉴定，上诉人对病历的真实性没有提出任何异议；山东金剑司法鉴定中心出具的就是文证审查意见，本身认定了院方病历的真实性。2、中国人民大学物证中心出具的（2014）30号鉴定意见书，没有认定答辩人唐河县人民医院有添加、�改、刮擦痕迹，原判与南阳市第一人民医院相提并论显然不当。3、唐河县人民医院对王海臣死亡后果无过错，正诚司法鉴定所评析“两家医院的诊断都能成立，急性肾衰是休克的并发症，医院所用的药物都不会造成急性肾功能衰竭；关于治疗问题，从病历上看，唐河县人民医院的治理原则是对的”，可见，答辩人不存在误诊误治的问题；患者死亡是由于本身疾病严重，休克并发急性肾功能衰竭而死，可见肾衰不是治疗不当所致，至于用药剂量问题，足与不足，能否达到纠正休克的要求与患者并发急性肾衰也无关联，金剑司法中心鉴定认为，答辩人用药剂量不足达不到抗感染的要求，过错程度仅为25%---35%。4、上诉人请求数额错误，原重审赔偿标准的确定适当，应按2008年度标准计算损失。请求驳回上诉人对唐河县人民医院的请求。
根据各方的上诉和答辩意见，合议庭归纳本案的争议焦点为：1、原审对各方责任划分是否适当；2、原审对精神抚慰金的认定是否适当，原审对赔偿标准的适用是否适当。各方对合议庭归纳的争议焦点均无异议补充。
二审中各方当事人均未提交新的证据。
二审查明的事实与原审、再审查明的事实一致。
本院认为，关于责任划分，医疗行为具有专业性强、风险高的特征，王海臣因突发疾病被送入唐河县人民医院进行救治，王海臣因基础疾病因素的存在，在疾病诊疗过程中必然存在风险性，原审判令其自身承担30%正是基于其自身疾病给治疗带来的风险的考虑，也符合医疗活动的特点，并无不当。因正诚司鉴所（2006）临鉴字第216号《司法鉴定书》与山东金剑司法鉴定中心鲁金司鉴中心（2007）临证字第069号《司法鉴定书证审查意见书》是依据存在添加、涂�和刮擦消退痕迹的病历作出，而南阳市第一人民医院和唐河县人民医院未能对其添加、涂改、刮擦消退病历的部分不影响病历的实质性内容承担举证责任，且不申请重新鉴定，故原审并未采信上述两个鉴定意见书，也未将上述鉴定意见书的结论作为定案依据采信，而是综合考虑院方的诊疗行为、过错程度以及患者的病情对各方责任作出了划分，并判令唐河县人民医院承担50%的责任、南阳市第一人民医院承担20%的责任并无不当。原审对于南阳市第一人民医院与唐河县人民医院擅自添加、涂改、消退病历的行为作出了认定，而南阳市第一人民医院医务人员闫灵芝在患者诊疗期间尚未取得医师执业证书的行为也是原审判令南阳市第一人民医院承担责任的考虑因素。综上，原审认定事实清楚，对于各方责任的划分并无不当，本院予以支持。关于赔偿标准及再审诉讼�求，原审适用法律正确，再审中当事人超出原审范围增加、变更的诉讼请求，不属于再审审理范围，故王勍文在再审中提出的超出原审诉讼请求的部分，再审不予审理并予以驳回符合法律规定，其上诉所称应按再审一审法庭辩论终结时的上一年度计算赔偿不符合法律规定，本院不予支持。关于精神抚慰金，原审综合考虑南阳市第一人民医院与唐河县人民医院的过错程度及当地平均经济水平，酌定25000元精神抚慰金并无不当。关于诉讼费和鉴定费，由宛城区人民法院根据案件的具体情况决定并无不当。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，判决适当，应当予以维持。本案经合议庭合议并报院审判委员会讨论决定，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9145�，由上诉人王勍文负担8875元，由上诉人南阳市第一人民医院负担270元。
本判决为终审判决。
审判长 王干祥
审判员 王小军
审判员 高 璐
二〇一五年十二月二日
书记员 孙方超