.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院p t ; ” > 民 事 判 决 书（2018）内2201民初104号原告：胡波，男，1992年6月21日出生，蒙古族，个体，住内蒙古自治区兴安盟突泉县。委托诉讼代理人：ＸＸ，内蒙古圣泉律师事务所律师。被告：百年人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司，住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市爱国街五一北路23号三人行传媒3楼。负责人：赵金凤，经理。委托诉讼代理人：李洪晶，内蒙古佑江律师事务所律师。原告胡波诉被告百年人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司（以下简称百年支公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2018年1月3日受理后，依法适用简易程序，于2018年2月7日公开开庭进行了审理。原告胡波及其委托诉讼代理人ＸＸ、被告百年支公司的委托诉讼代理人李洪晶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告胡波向本院提出诉讼请求：要求被告向原告支付胡宇卿因重大疾病导致死亡的身故保险金20万元。事实与理由：2016年8月30日，原告胡波在被告处为其女儿胡宇卿投保了百年健康壹佰两全保险，双方签订了保险合同，原告支付了保费1600.00元。合同约定，如果因疾病身故的百年人寿按合同约定的基本保额20万元赔付身故保险金。2017年6月6日早8点，因孩子轻微咳嗽，原告带胡宇卿到突泉中医院进行治疗，在没有好转的情况下于当天晚上转至兴安盟人民医院进行治疗，2017年6月7日，两次转至吉林大学第一医院进行治疗，但是仍然未能挽救胡宇卿的生命。吉林大学第一医院出具居民死亡医学证明（推断）书，认定胡宇卿系循环衰竭而死亡。事件发生后，胡波于2017年6月6日及时向被告报案，被告接到消息后，派人进行了相关调查。2017年7月3日，原告胡波作为法定受益人向被告提出申请，要求被告支付百年健康壹佰两全保险金。2017年7月13日，在未经原告同意的情况下，被告单方面出具了理赔结案通知书，处理结果为：拒付百年健康壹佰两全保险金。综上所述，原告（法定受益人）认为，原告与被告在原告之女胡宇卿生前签订了保险合同。根据合同约定，被告应当履行支付保险金义务，但被告在不具体说明拒赔理由的情况下，单方面作出拒绝理赔的决定，实属违约，原告故诉至法院。被告百年支公司辩称，不同意原告的诉讼请求。1、原告为其女儿确实在被告处投保百年健康壹佰两全险，这是主险，原告同时投保附加健康壹佰提前给付重大疾病险，原告女儿因疾病死亡，原告已经向法院提起了要求给付附加健康壹佰提前给付重大疾病险金。经法院判决，被告已经给付原告保险金20万元，故原告再次提起要求给付保险金属于重复诉讼。原告要求被告给付健康壹佰两全险保险金不符合所投保的保险险种规定。保险合同约定被保险人自合同生效之日起年满18周岁之前身故，被告不承担给付保险金的义务。因原告女儿死亡时，未满18周岁，故被告已经退还了原告所缴纳的保险费1600.00元。该险种理赔条件是被保险人年满18周岁的，保险人给付保险金20万元，原告女儿未达到给付条件，被告不应支付保险金；2、原告投保的附加险条款规定（1-1-2），被保险人在保单生效后，首次确诊患上一中或多种合同约定的疾病的，被告按照合同约定的保额赔付，附加险和主险合同同时终止。被告已经给付过20万元，故原告再次要求给付保险金，不符合合同约定。本院经审理认定事实如下：2016年8月30日，胡波与百年支公司签订人身保险合同一份，约定由胡波作为投保人，为其女儿胡宇卿（被保险人）投保百年健康壹佰两全保险。主险为：百年健康壹佰两全保险；附加险为：百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险、百年附加意外伤害保险、百年附加意外伤害医疗保险、百年附加保费豁免重大疾病保险A款、百年附加保费豁免定期寿附A款。其中，主险百年健康壹佰两全保险与附加险百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险的保险金额均为20万元，保险期间均为投保之日至被告保险人年满70周岁，交费期间为20年，百年健康壹佰两全保险年交保险费1600.00元，百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险年交保费680.00元。同时，保险合同约定生存保险金受益人为胡宇卿，身故保险金受益人为胡波。百年健康壹佰两全保险条款第1.1.2款约定，被保险人自本合同生效（或最后复效）之日起至年满18周岁的保单周年日以前身故，百年人寿无息返还所交保险费，本合同终止。被保险人自年满18周岁的保单周年日以后身故，百年人寿按下列约定给付身故保险金：被保险人自本合同生效（或最后复效）之日起等待期以内因疾病身故，百年人寿无息返还所交保险费，本合同效力终止；被保险人因前述以外情形导致身故，百年人寿按本合同基本保额给付身故保险金，本合同效力终止。百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险条款第1.1.2款约定，被保险人在等待期以后经百年人寿认可的医院首次确诊初次患上一种或多种本合同所约定的重大疾病（70种重大疾病），百年人寿按照合同约定的基本保额赔付重大疾病保险金，本合同和主合同效力同时终止。2017年6月6日8点，胡宇卿轻微咳嗽，胡波带其到突泉县中医院治疗，当天晚上19时31分转至兴安盟人民医院治疗，2017年6月7日又转至吉林大学第一医院治疗，当日20时，胡宇卿临床死亡。吉林大学第一医院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》认定，胡宇卿系循环衰竭、爆发性心肌炎而死亡。2017年6月6日，原告胡波向被告百年人寿告知了胡宇卿的病情，被告派人进行了调查。2017年7月3日，原告胡波作为法定受益人向百年支公司提出理赔申请，百年人寿拒绝赔付并胡波返还了百年健康两全险的保险费1600.00元。2017年8月23日，胡波在向百年支公司申请理赔未果后诉至法院，要求百年支公司按照百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险的保险金额赔付保险金20万元。该案诉讼中，未涉及百年健康壹佰两全险主险。本院于2017年11月10日作出（2017）内2201民初4305号民事判决书，判决：被告百年人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司于判决生效后十日内给付原告胡波保险金人民币20万元。该判决现生效并履行完毕后，胡波以百年健康壹佰两全险主险未赔付为由，诉至本院。上述事实有原告胡波提供的死亡证明1份（复印件）、保险合同1份（复印件）、住院病历3份（复印件）、居民死亡医学证明1份（复印件）、理赔结案通知书1份（复印件）；被告百年支公司提供的百年一百两全险保险主合同1份（复印件）、附加健康一百提前给付或重大疾病保险条款（1-1-2）1份、（2017）内2201民初4305号民事判决书1份（复印件）以及原、被告双方的当庭陈述在卷佐证。本院予以确认。本院认为，原告胡波作为投保人与被告百年支公司签订的保险合同是双方真实意思表示，且不违反法律、法规的禁止性规定，合同依法有效。人身保险的理赔并不受到损失填补原则限制，主险及附加险均为有效合同，附加提前给付重大疾病险已由法院生效判决确认给付，并不影响原告另案主张主险合同保险金。主险保险条款约定的”被保险人自本合同生效（或最后复效）之日起至年满18周岁的保单周年日以前身故，百年人寿无息返还所交保险费，本合同终止。被保险人自年满18周岁的保单周年日以后身故，百年人寿按下列约定给付身故保险金：被保险人自本合同生效（或最后复效）之日起等待期以内因疾病身故，百年人寿无息返还所交保险费，本合同效力终止”及附加险条款中约定的”被保险人在等待期以后经百年人寿认可的医院首次确诊初次患上一种或多种本合同所约定的重大疾病（70种重大疾病），百年人寿按照合同约定的基本保额赔付重大疾病保险金，本合同和主合同效力同时终止”，上述两条款均为免除保险人责任条款。按照《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，”订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。因被告未能提供证据证明已将上述免责条款向投保人及被保险人作出明确说明，故该免责条款不产生效力。另外，按照《中华人民共和国保险法》第十九条的规定，”采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”本案主险合同与附加险合同由投保人分别缴纳保费，保险人以附加险合同予以赔付为前提约定终止主险合同权利义务，该项约定免除了保险人依法应承担的义务，排除了受益人依法应享有的权利，当属无效条款。另外，被告抗辩按照《中华人民共和国保险法》第三十三条的规定，”投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的人身保险，保险人也不得承保。母为其未成年子女投保的人身保险，不受前款规定限制。但是，因被保险人死亡给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额”。保险监督管理机构于1999年下发文件确定上述保险金总和为，未满10周岁不得超过5万元。经本院审查，国务院保险监督管理机构于1999年颁布的该项通知已经废止，按照现有生效文件规定（保监发[2015]90号），保险金总和为未满10周岁不得超过20万元。故涉案保险合同关于保险金额的约定未违反《中华人民共和国保险法》第三十三条的规定，对被告此项辩驳理由，本院不予支持。综上，原告要求被告给付保险金的请求符合法律规定，本院予以支持，但原告主张的理赔金额20万元中，已经有1600.00元保费由被告向原告退回，原告对此亦表示认可，故此部分金额应予扣除。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九、第二十三条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第十三条的规定，判决如下：一、被告百年人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司于本判决生效后十日内给付原告胡波保险金198400.00元；二、驳回原告胡波的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2150.00元（已减半收取），由原告胡波负担25.00元，由被告百年人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司负担2125.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人数提供副本，上诉于兴安盟中级人民法院。本判决生效后，负有义务方的当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。审判员黄耀坤二〇一八年四月九日书记员敖乌丽罕附：相关法律规定《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。