重庆市北碚区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0109民初6884号
原告徐佳，女，1973年7月24日出生，汉族，城镇居民，户籍所在地重庆市合川区。
原告徐英英，女，1986年3月20日出生，汉族，城镇居民，户籍所在地重庆市合川区。
原告李帮贞，女，1924年3月12日出生，汉族，城镇居民，户籍所在地重庆市合川区。
三原告共同委托代理人王祖惠，重庆原野律师事务所律师。
三原告共同委托代理人余方曦，重庆原野律师事务所律师。
被告重庆市第九人民医院。住所地重庆市北碚区嘉陵村**号。统一社会信用代码12500109450388583N。
法定代表人阳光，院长。
委托代理人郑渊，重庆开锦律师事务所律师。
委托代理人何明，男，该单位职工。
原告徐佳、徐英英、李帮贞诉被告重庆市第九人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告徐佳、徐英英及原告徐佳、徐英英、李帮贞的共同委托代理人王祖惠、余方曦，被告重庆市第九人民医院的委托代理人郑渊、何明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐佳、徐英英、李帮贞诉称：原告李帮贞系死者徐育林之母，原告徐佳、徐英英系死者徐育林之女。2015年11月6日徐育林因“从高处坠落致胸背部受伤疼痛7天”由合川区第二人民医院转入被告处胸心乳腺外科住院治疗，于同年11月12日10：30分在全麻+气插管下行“右侧肺裂伤修补、右侧多发肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术”，14：45分返回病房时脉搏118次／分、血压135／97mmhg、血氧饱和度96%。但自当天19时开始，患者出现脉搏增快、血压下降并呈恶化趋势，次日8时脉搏115次／分、血压90／61mmhg、血氧饱和度89%；9：17分通知麻醉师行中心静脉置管，9：29分脉搏158次／分、血压86／45mmhg、患者意识丧失；9：30分转入ICU时，脉搏仅为45次／分，血压0／0mmhg。虽经静注肾上腺素及气管插管等5分钟后血压恢复，但一直靠升压药维持血压、呼吸机维持呼吸。被告告知原告患者预后极差、治愈希望极小，无奈出院、不治而亡。出院诊断“1、血容量不足性休克；2、呼吸衰竭……”等。徐育林死亡后，经司法鉴定，被告对徐育林的诊疗过程中存在过错，被告的医疗过错行为与徐育林的死亡存在因果关系，参与度为共同因素。故起诉赔偿1、死亡赔偿金381346元；2、丧葬费31050元；3、交通费1000元；4、鉴定费8500元；5、精神抚慰金60000元（三原告每人主张20000元）。上述费用合计439706.4元。要求由被告承担第1—4项费用的90%，第5项费用由被告全部承担。
被告重庆市第九人民医院辩称：死者徐育林在我院住院治疗属实。根据鉴定报告，我院的过错行为参与度为共同因素，原告无证据证明被告应当承担90%的赔偿责任。对死亡赔偿金、丧葬费的计算方式无异议，鉴定费属诉讼费用，应根据庭审情况依法分摊，不应当在赔偿中主张。精神抚慰金主张过高，应根据过错情况进行主张。故请求依法判决。
经审理查明：死者徐育林生于1949年2月19日，城镇居民，户籍所在地重庆市合川区。徐育林系原告李帮贞之子，系原告徐佳、徐英英之父，城镇居民。
患者徐育林因“从高处坠落致胸背部受伤疼痛7天”于2015年11月6日19点02分到被告重庆市第九人民医院胸心乳腺外科住院治疗。入院诊断：1、右侧多发性肋骨骨折；2、左侧第6、7肋骨骨折；3、右侧液气胸；4、右侧肺挫伤；5、第11胸椎骨折伴椎管狭窄；6、右侧创伤性皮下气肿。入院后予病重、心电监护、胸带固定、吸氧、抗感染、祛痰及对症治疗，于2015年11月12日10点30分于全麻下行“右侧肺裂伤修补、右侧多发性肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术”。术后予以吸氧、吸痰、抗感染、祛痰、抑酸护胃、补液及补充电解质治疗。2015年11月13日凌晨5点患者出现心率150次／分、血压80／60mmHg，血氧饱和度87%，建议转重症医学科进一步抢救治疗。患者家属签字不愿转科。当日上午8点20分左右，患者血压80
--105／50--
80mmHg，心率维持在140—150次／分，血氧饱和度70—90%（吸氧10L／min），请麻醉科急诊行右侧颈内静脉置管，测中心静脉压10.5cmH²O。9时左右患者徐育林意识丧失，呼之不应，呼吸呈叹气样。立即带氧气面罩吸氧下送入重症医学科抢救治疗。入科后查体患者神志呈昏迷状态，心率减慢，心率由96次／分降至53次／分，休克血压，血压测不出，呼吸微弱，入科后立即予以气管插管，人工皮囊支持通气，立即接呼吸机支持。予以快速补液扩容，加用去甲肾上腺素升压，予以肾上腺素1mg静脉注射，患者血压升至145／68mmHg左右，心率126次／分，机控呼吸。经积极治疗意识有所恢复，血压在升压药维持下波动在136／65mmHg。2015年11月13日11时00分，徐英英作为家属在入科医患沟通记录（重症医学科）患方意见一栏签字：徐英英，停止一切治疗，自动出院。医方意见：尊重家属意见。于2015年11月13日11点50分出院。出院诊断：1、血容量不足性休克；2、呼吸衰竭；3、双侧多发性肋骨骨折；4、双侧胸腔积液；5、双侧肺挫伤；6、右侧创伤性皮下气肿；7、第11胸椎骨折伴椎管狭窄、胸6椎体骨折；8、轻度贫血；9、高血压2级，高危；10、肺部感染；11、腰1右侧横突骨折；12、腰椎间盘突出；13、胸3椎体血管瘤；14、高钾血症；15、代谢性酸中毒。家属签字办理出院后，尚未离开医院时，患者徐育林即在病房因呼吸循环衰竭死亡。
经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2016年8月11日出具渝法医所【2016】临床G鉴字81号司法鉴定意见书，鉴定会摘要：经双方各自陈述，专家提问，证明以下事实：（1）患者徐育林于2015年11月12日10：30于全麻下行“右侧肺裂伤修补、右侧多发肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术”、手术时间2小时50分，患者于14时后返回病房，当时病情尚平稳。（2）术后当晚19时患者开始出现心率增快。根据胸外科护理记录，患者从2015年11月12日20：00至2015年11月13日9：30转入重症医学科之前，心率持续在140次／分以上。期间值班医师予以注射西地兰、静脉输注羟乙基淀粉等处理，未请上级医师协助诊治，未及时请相关科室会诊，病程记录上未进行相关记载。（3）医方称从患者病情恶化直至次日上午转入重症医学科之前，曾多次向家属建议转入重症医学科，但未见相关医患沟通记录。（4）病程记录显示，医方2015年11月12日14：43有一次术后病程记录，下一次记录为2015年11月13日9：33从胸外科转入重症医学科的转出记录。（5）会诊单及医嘱单显示，医方在2015年11月13日7时后邀请心血管内科、重症医学科、麻醉科会诊。分析说明：根据委托方提供的现有材料，结合目前法医检验情况，分析如下：1、结合鉴定材料及医患双方陈述，患者徐育林双侧多发性肋骨骨折、右侧肺挫伤、右侧液气胸的诊断明确、有进行开胸手术的指征。2、患者于术后当晚19：00开始出现心率增快，直至次日9：30转入重症医学科之前，心率持续在140次／分以上。期间值班医师未及时请上级医师协助诊治，未及时请相关科室会诊，病程记录上也未进行相关记载。故医方未尽到充分注意的义务，存在过错。3、手术同意书显示，医方告知患者家属拟行“右侧肋骨骨折内固定术”；手术记录显示，医方实际进行的手术为“右侧肺裂伤修补、右侧多发肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术”。医方在手术中进行了右侧肺裂伤修补，但术中未与患者家属沟通，术后亦未进行告知，存在过错。4、病历资料显示，患者术后当晚出现心率增快后，医方未及时告知患者家属其病情的危重程度，存在过错。5、在患者家属签字停止一切治疗、自动出院之前，医方未告知停止一切治疗可能导致患者死亡的不良后果，故医方未尽充分告知义务，存在过错。6、患者徐育林本身伤情严重，有进行开胸手术指征；术后出现低血容量性休克，系并发症之一，因此患者自身因素与其死亡后果存在一定参与度。医方在救治过程中，未尽到充分注意、充分告知的义务，故其医疗过错行为与患者的死亡存在因果关系。综上所述，重庆市第九人民医院对徐育林的诊疗过程中存在过错，其过错与徐育林的死亡存在因果关系，参与度为共同因素。鉴定意见：重庆市第九人民医院对徐育林的诊疗过程中存在过错；重庆市第九人民医院的医疗过错行为与徐育林的死亡存在因果关系，参与度为共同因素。原告为此支付鉴定费8500元。庭审中被告申请鉴定人出庭，为此支付质询费1200元。
庭审中，被告提出医疗过错鉴定应由三名以上临床专家参与鉴定，涉及多专业主要学科的专家应占二分之一以上的比例，重庆市法医学会司法鉴定所的鉴定对临床专家的配置及人数不符合相关规定，要求重新鉴定。重庆市法医学会司法鉴定所于2016年10月24日向本院出具了《关于渝法医所【2016】临床G鉴字81号司法鉴定的情况说明》（渝法医司鉴文【2016】51号）：应贵院要求，现就参加该鉴定会的专家组成员进行说明。参加此次鉴定会的专家组成员共三名，分别为胸外科主任医师宋小元，呼吸内科主任医师王导新，我所法医临床鉴定人同时也是外科副主任医师葛力，以上三位均为高级职称。该所同时将鉴定会记录稿及三位临床专家的资质提交本院。经审查，临床专家人数及资质符合《重庆市医疗过错鉴定规则》第十六条的规定，故对被告提出的重新鉴定申请，本院不予准许。
综上所述事实，有住院病案、出院证、病程记录、死亡医学证明、死亡注销户口证明、亲属关系证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票、质询费发票、《关于渝法医所【2016】临床G鉴字81号司法鉴定的情况说明》等书证材料及原被告双方当事人在庭审中陈述在卷为据。
本院认为：因医疗机构及医务人员在诊疗过程中存在过错，导致患者受到损害，医疗机构应当承担赔偿责任。本案死者徐育林因“从高处坠落致胸背部受伤疼痛7天”到被告重庆市第九人民医院住院治疗，根据重庆市法医学会司法鉴定所出具的渝法医所【2016】临床G鉴字81号司法鉴定意见书的鉴定意见“患者徐育林本身伤情严重，有进行开胸手术指征；术后出现低血容量性休克，系并发症之一，因此患者自身因素与其死亡后果存在一定参与度。医方在救治过程中，未尽到充分注意、充分告知的义务，故其医疗过错行为与患者的死亡存在因果关系。综上所述，重庆市第九人民医院对徐育林的诊疗过程中存在过错，其过错与徐育林的死亡存在因果关系，参与度为共同因素”，故本院酌情认定由被告重庆市第九人民医院承担50%的赔偿责任。原告要求被告承担90%的赔偿责任，与庭审查明的事实不符，本院不予支持。
对于原告在一审法庭辩论终结前提出的各项损失，本院做如下认定：1、死亡赔偿金。死者徐育林系城镇居民，故死亡赔偿金为27239元／年×14年=381346元。2、丧葬费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。死者徐育林系退休职工，故丧葬费为60543元／年÷12×6个月=30271.5元。3、鉴定费8500元，被告无异议，本院予以确认。4、处理事故产生的交通费，原告在举证期限内虽未提交相应证据证明其主张，但考虑到事故发生后死者亲属办理丧葬事宜必然产生交通费用，本院酌情主张500元。5、精神损害抚慰金，原告要求主张精神损害抚慰金60000元，但在举证期限内未提交相应证据予以佐证，结合庭审查明的事实和相关证据，对该项请求，本院不予支持。
综上，原告的损失合计420617.5元。由被告重庆市第九人民医院承担50%的赔偿责任即（420617.5元－8500元）×50%＋8500元＝214558.8元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第三十四条之规定，判决如下：
一、由被告重庆市第九人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告徐佳、徐英英、李帮贞各项损失共计214558.8元。
二、驳回原告徐佳、徐英英、李帮贞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7896元，由原告徐佳负担3948元，由被告重庆市第九人民医院负担3948元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，在收到缴费通知后七日内未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日计算。
审 判 长 邹 焱
人民陪审员 李建华
人民陪审员 彭时贞
二〇一六年十二月六日
书 记 员 付冬妮