安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）庐民一初字第00187号
原告：潘冬梅，女，1978年7月20日出生，汉族，个体户，住安徽省长丰县。
委托代理人：崔玉林，安徽点赞律师事务所律师。
委托代理人：周展，安徽点赞律师事务所律师。
被告：安徽省妇幼保健院，住所地安徽省合肥市。
法定代表人：刘辉，院长。
委托代理人：傅成林，安徽原声律师事务所律师。
委托代理人：胡康宁，安徽原声律师事务所律师。
原告潘冬梅与被告安徽省妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月4日立案受理，依法由审判员周袁适用简易程序于2015年5月25日公开开庭进行了审理。潘冬梅及其委托代理人崔玉林，妇幼保健院的委托代理人傅成林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
潘冬梅诉称：2014年6月29日，潘冬梅孕31周时因右下腹痛伴呕吐至妇幼保健院就诊，入院后于当日行剖宫产手术＋次全子宫切除术，潘冬梅术后出现尿道渗血不止、失血性休克等症状，病情危急。2014年6月30日上午9时，妇幼保健院通知潘冬梅家属，建议转至妇幼保健院合钢分院继续治疗。潘冬梅家属同意转院，但一直等到下午13时40分，妇幼保健院仍未将潘冬梅转至合钢分院。后经潘冬梅家属询问及强烈要求，潘冬梅才于当天下午16时30分办理转院手续，随即被转入安徽医科大学第二附属医院（以下简称安医二附院）泌尿外科进一步治疗。安医二附院对潘冬梅行膀胱修补术后，经过抢救并在ICU病房治疗两天，潘冬梅才脱离了生命危险。之后经过半个月的住院治疗，潘冬梅病情才有所好转，但仍处于康复之中。通过安医二附院的治疗，潘冬梅家属才得知妇幼保健院在对潘冬梅行剖宫产手术＋次全子宫切除术时存在过错，导致潘冬梅膀胱破裂，出现两道伤口，并且没有缝合，出现持续性血尿。潘冬梅认为，因妇幼保健院的过错诊疗行为，致使其身体遭受严重损害，且潘冬梅为此花费巨额医疗费用，故潘冬梅诉至法院，请求判令妇幼保健院赔偿潘冬梅医疗费损失54481.13元。潘冬梅在庭审中变更诉讼请求为：潘冬梅医疗费54481.13元、残疾赔偿金49678元、误工费15240元、护理费6096元、营养费6000元、住院伙食补助费1400元、鉴定费1330元、差旅费1799.5元、交通费200元、精神抚慰金10000元，合计146224.63元，按照各自50%的责任，妇幼保健院赔偿潘冬梅73112.32元。
妇幼保健院辩称：1、对潘冬梅与妇幼保健院之间形成医患关系无异议；2、潘冬梅部分诉请缺乏事实和法律依据：对与本案治疗无关的医疗费不予认可，对误工期限、护理期限、营养期限和住院天数以及误工费、残疾赔偿金、交通费无异议，住院伙食补助费和营养费的标准应按20元／天计算，精神损害抚慰金过高，鉴定费和差旅费是潘冬梅为完成举证责任所支付的费用，不应由妇幼保健院承担；3、妇幼保健院对潘冬梅合理的损失给予赔偿。因潘冬梅是在情况十分危急时被送至妇幼保健院手术室进行抢救，经过妇幼保健院医护人员的共同努力，潘冬梅最终转危为安。虽然手术过程中造成潘冬梅膀胱损伤，但妇幼保健院已经尽到了自己的责任。
经审理查明：2014年6月29日，潘冬梅因“怀孕31周右下腹痛伴呕吐”入住妇幼保健院。入院诊断为：孕31周、孕6产2、LOA、胎盘早剥、胎死宫内、失血性休克、瘢痕子宫（2次剖宫产史）、疑似妊娠高血压疾病，于入院当日行剖宫产＋次全子宫切除术治疗。术后托头助娩一死男婴，潘冬梅出现尿道渗血不止、失血性休克。医院建议三腔导尿管持续膀胱冲洗，并给予止血、输血对症治疗。潘冬梅住院治疗1天，于2014年6月30日出院。出院医嘱：转至安医二附院泌尿外科进一步诊治。当日，潘冬梅被转至安医二附院住院治疗，入院诊断为：失血性休克、手术后膀胱出血（子宫次全切术后）、胎盘早剥伴凝血缺陷（DIC？）、妊娠期短暂性高血压、妊娠期糖尿病、妊娠合并低蛋白血症。医院给予潘冬梅行膀胱镜血块清除术，术中见膀胱壁破裂，遂急诊行膀胱修补术，术后给予抗感染、补液、营养支持等处理。潘冬梅住院治疗14天，于2014年7月14日出院。出院医嘱：注意休息、加强营养、出院带药、不适随访等。潘冬梅在安医二附院住院治疗共计花费医疗费52297.83元。潘冬梅认为妇幼保健院对其诊疗过程存在严重过错，且该过错与潘冬梅膀胱破损之间存在直接因果关系，故诉至法院，请求判如所请。
案件审理过程中，依据潘冬梅和妇幼保健院的共同申请，本院于2014年11月17日委托华东政法大学司法鉴定中心对妇幼保健院在对潘冬梅的诊疗过程中是否存在过错、潘冬梅的损伤后果与妇幼保健院的诊疗行为有无因果关系及参与度是多少进行鉴定，该中心于2014年12月17日出具华政（2014）法医医鉴字第111号司法鉴定意见书，鉴定意见为：妇幼保健院对被鉴定人的潘冬梅诊疗行为存在一定的过错，医院的责任参与度酌情为50%。本院还依据潘冬梅的申请，于2015年2月6日委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心对潘冬梅膀胱破裂的伤残程度及误工期限、营养期限、护理期限进行鉴定。该中心于2015年3月2日出具皖新莱司鉴（2015）法临鉴字第177号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人潘冬梅的膀胱破裂修补的后遗症评定为相当于道路交通事故十级伤残。（二）被鉴定人潘冬梅膀胱破裂修补的误工期限为150天、营养期限为60天、护理期限为60天。潘冬梅为此支付伤残程度及“三期”鉴定费1330元。
上述事实由潘冬梅提供的医院网上登记信息、孕产保健手册、妇幼保健院就诊卡、妇幼保健院检验报告单、影像检查报告单、妇幼保健院出院小结、安医二附院就诊卡、床头卡、伤口示意图、输血检验报告单、安医二附院检验报告单、谈话录音、住院费用清单、医疗费票据、安医二附院出院小结、皖新莱司鉴（2015）法临鉴字第177号司法鉴定意见书、鉴定费票据、房产证、结婚证、房屋租赁协议，妇幼保健院提供医疗机构执业许可证、组织机构代码证、病历档案、华政（2014）法医医鉴字第111号司法鉴定意见书，以及双方当事人的庭审陈述予以证实。
本院认为：潘冬梅到妇幼保健院接受治疗，双方形成了医患关系。本案的争议焦点是妇幼保健院对潘冬梅的医疗行为是否存在过错及该过错行为与潘冬梅膀胱破裂之间是否存在因果关系。根据华东政法大学司法鉴定中心出具的华政（2014）法医医鉴字第111号司法鉴定意见书，本院确定妇幼保健院对潘冬梅诊疗行为存在一定的过错，该过错行为与潘冬梅膀胱壁破裂出血之间存在一定的因果关系，责任参与度酌情为50%。故妇幼保健院应对潘冬梅的损害后果承担50%的民事赔偿责任。妇幼保健院关于该院诊疗行为不存在过错的抗辩，与法医学鉴定意见不一致，本院不予采信。
潘冬梅因此次医疗行为所受到的损害结果为：
1、医疗费。根据医疗机构出具的医疗费票据，结合出院小结及门诊病历，确定医疗费为52297.83元。潘冬梅提交的妇幼保健院住院预交金收据、预交金凭条、检查及用药凭条、购买日用品的收据以及安医二附院处方笺、住院用药汇总单以及出院带药单，因均无正规发票予以佐证，不能证明潘冬梅实际损失情况，故本院不予确认；
2、误工费。潘冬梅仅提供房产证、结婚证及房屋租赁协议不足以证明其所从事的行业以及实际收入情况，本院参照2014年度安徽省在岗职工平均工资24839元的标准计算，结合司法鉴定意见确定的误工期限150天，误工费为10208元（24839元／月÷365天×150天）；
3、护理费。鉴定结论确定的护理期限为60天，潘冬梅主张按照2013年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资37074元的标准计算，不违反法律规定，本院予以支持，确定护理费为6094元（37074元／年÷365天×60天）；
4、住院伙食补助费。潘冬梅主张住院天数14天，不违反法律规定，参照合肥市国家机关工作人员出差伙食费补助标准，按每天30元计算，确定为420元（30元／天×14天）；
5、营养费。鉴定结论确定的营养期限为60天，参照住院伙食补助费标准，确定为1800元（30元／天×60天）；
6、交通费。妇幼保健院对潘冬梅主张的交通费200元予以认可，本院予以确认；
7、残疾赔偿金。潘冬梅虽为农业户口，但其已在合肥市工作、居住一年以上，故残疾赔偿金应当按照城镇居民标准确定。根据安徽新莱蒂克司法鉴定中心的鉴定意见，潘冬梅被鉴定为十级伤残，按照2014年安徽省城镇居民人均可支配收入24839元计算20年，确定为49678元（24839元／年×20年×10%）；
8、鉴定费。潘冬梅进行伤残等级、“三期”鉴定，支付鉴定费1330元，本院予以确认；
9、差旅费。潘冬梅主张其因出席听证会而发生交通费、餐饮费及住宿费损失，本院认为，该损失是潘冬梅为了完成举证责任而发生的损失，与妇幼保健院的诊疗行为无直接关系，不是妇幼保健院过错行为而引起的直接损失，故本院不予支持。
上述损失合计为122027.83元，妇幼保健院赔偿50%即61013.92元。潘冬梅因妇幼保健院的过错导致身体伤害，给其造成一定的精神痛苦，根据妇幼保健院的过错程度和本地平均生活水平，酌定妇幼保健院赔偿其精神损害抚慰金3000元。综上，妇幼保健院合计向潘冬梅赔偿64013.92元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十七条第二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告安徽省妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告潘冬梅64013.92元；
二、驳回原告潘冬梅的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为814元，由原告潘冬梅负担100元，被告安徽省妇幼保健院负担714元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 周 袁
二〇一五年六月十九日
书记员 程业英
附：本案适用的法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
4、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。