辽宁省锦州市古塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）古民一初字第00232号
原告王XX（系王XX弟弟），19XX年X月X日出生，X族，无职业，住锦州市古塔区XX里XX—***号，身份证号码21070219XX********。
原告王XX（系王XX妹妹），19XX年X月X日出生，X族，锦州市XXXX厂退休职工，住锦州市凌河区XXXXX段XX—**号，身份证号码21070319XX********。
原告王XX（系王XX弟弟），19XX年X月X日出生，X族，锦州市XXXX厂买断职工，住锦州市凌河区XX里XXX—*号，身份证号码21070219XX********。
原告王XX（系王XX妹妹），19XX年X月XX日出生，X族，锦州市XXX厂职工，住锦州市古塔区XXX里XX—*号，身份证号码21070219XX********。
原告王XX（系王XX妹妹），19XX年XX月X日出生，X族，锦州市XXXX厂退休职工，住锦州市凌河区XX里XX—*号，身份证号码21070319XX********。
五原告共同委托代理人李晓东，辽宁永字律师事务所律师。
被告锦州XX医院，住所地锦州市古塔区XXX里***号。
法定代表人刘XX，系该院院长。
委托代理人范国斌、骆景宏，辽宁融基律师事务所律师。
被告辽宁XX医院，住所地锦州市古塔区XX街X段X号，组织机构代码证号46XXXXXX—X。
法定代表人孙XX，系该院院长。
委托代理人陈X，系该院社会工作部工作人员。
委托代理人陆迎新，辽宁新阳律师事务所律师。
原告王XX、王XX、王XX、王XX、王XX与被告锦州XX医院、辽宁XX医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年5月7日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王XX、王XX、王XX、王XX、王XX及其委托代理人李晓东、被告锦州XX医院的委托代理人范国斌、辽宁XX医院的委托代理人陆迎新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王XX、王XX、王XX、王XX、王XX诉称，2012年10月12日，王XX因交通事故受伤后先后就诊于锦州XX医院和辽宁XX医院，两个医院分别进行了手术治疗和昏迷抢救治疗，王XX于2012年11月2日死亡。2013年1月23日，辽宁学苑司法鉴定中心作出的尸检报告认为：王XX生前有尿崩症等疾病，外伤和手术等诱发肾上腺功能危象导致死亡。原告认为，王XX虽有病在身，但生活能自理，交通事故仅引起脚骨折，如果手术准备得当，或转到上级医院手术，治疗应该安全有效，所以其死亡是两家医院治疗和抢救不利导致，尤其是第一被告对尿崩症重视不够，手术前准备不足是导致手术后昏迷最后死亡的主要原因。故诉至法院，请求判决二被告支付因医疗损害导致的医药费、死亡赔偿金等共424327元。其中第一被告锦州XX医院应承担50%责任，赔偿数额为303091元，第二被告辽宁XX医院应负20%责任，赔偿数额为121236元。
被告锦州市XX医院辩称，原告所述事实基本属实，我方对鉴定结果没有意见，但认为原告要求我方承担50%责任的比例过高，同意承担40%责任。
被告辽宁XX医院辩称，患者从XX医院转入后，我院已尽全力抢救，并且抢救效果比较完好，但我院在护理过程中和患者之间沟通不及时，存在一定责任。我院对鉴定结论无意见，同意承担10%的责任。
经审理查明，2012年10月12日11时30分，王XX因交通事故受伤，于当日12时45分以车祸后左踝疼痛，流血1小时为主诉入住锦州市XX医院。入院诊断为左踝骨骨折。2012年10月12日13时诊断为：1、左内踝开放性粉碎性骨折，2、左外踝、后踝粉碎性骨折，3、乙型肝炎，4、垂体性尿崩症。10月12日18时30分，锦州XX医院为王XX行骨折切开复位内固定术。10月13日10时30分，行内踝骨折内固定物调整术。拟施麻醉：局麻。10月13日15时15分，因患者不能耐受疼痛，遂给于改变麻醉方式全麻插管生效后继续手术。10月13日15时30分，王XX术后全麻未醒。10月16日15时，王XX因病情危重，以主诉左踝骨折术后4天，意识模糊3天，尿少2天转入辽宁XX医院重症医学科住院治疗，初步诊断：1、左踝骨折术后；2、MODS；3、高钠血症；4、血小板减少；5、贫血；6、尿崩症。经治疗，10月22日，王XX生命指标正常，神清语利，指令动作正确，听诊双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿罗音……并于当日转入骨科治疗；10月23日，王XX一般状态良好，神清……10月24日，王XX一般状态较差，嗜睡能唤醒……10月25日，王XX一般状态差，ICU医师会诊并转入ICU治疗。11月2日18时42分，王XX死亡。解放军第205医院疑难病理会诊中心出具的372号尸检报告书载明死因为神经垂体钙化（尿崩症）及肾上腺萎缩（皮质功能不足）在外伤、麻醉、手术后伴渴感减退综合症、水电解质代谢紊乱、多系统功能障碍及细、真菌感染诱发肾上腺功能危象。在诉讼过程中，原告王XX、王XX、王XX、王XX、王XX申请进行司法鉴定，北京明正司法鉴定中心于2014年3月5日作出京正（2013）临医鉴字第157号司法鉴定意见书，认为：被鉴定人王XX伤前患有垂体性尿崩症、肾上腺功能减退等基础疾病，生命体征比较平稳，因外伤入住锦州XX医院并行手术治疗，术后出现意识模糊及电解质紊乱等表现，由于医方在诊疗过程中存在出入量、尿比重等观察不充分，补液及相关药物治疗处置欠妥当的过错，致使被鉴定人的垂体性尿崩症病情未能得到有效的控制；而被鉴定人转入辽宁XX医院后，经ICU治疗后病情有所好转，但在其化验指标显示病情尚未完全平稳的情况下转入骨科治疗，而医方在诊疗过程中存在对出入量观察不充分，对电解质紊乱情况重视不足的过错，是被鉴定人未能有效控制的原发病进一步加重并最终因肾上腺危象而死亡，故上述两家医院的过错与被鉴定人死亡之间均存在一定的因果关系；另外，被鉴定人伤前即患有垂体性尿崩症、肾上腺功能减退等疾病，外伤因素亦是诱发肾上腺危险的重要因素。综上所述，考虑到医方的过错、医疗本身存在的风险、患者自身因素、外伤因素、综合医院级别等，分析认为：锦州XX医院在对被鉴定人王XX的诊疗过程中存在一定的医疗过错，该过错与被鉴定人的死亡之间存在部分因果关系，参与度为40-50%，辽宁XX医院在对被鉴定人王XX的诊疗过中存在一定的医疗过错，该过错与被鉴定人死亡之间存在轻微因果关系，参与度为10-20%。原、被告均对该鉴定结论无异议。原告为司法鉴定花费鉴定费20000元，为鉴定需要花费交通费853元。原告另花费复印费120元。
另查，王XX之父王景然与其母赵进香生前共生育六名子女，分别为长女王XX、次女王XX、三女王XX、四女王XX、长子王XX、次子王XX。王景然于2000年10月12日死亡，赵进香于2006年12月5日死亡，王XX生前住所地在锦州市凌河区，该区民政局证明王XX于1996至其死亡期间无婚姻登记记录，其居住地社区证实其生前无子女。现王XX的继承人为其同胞弟妹王XX、王XX、王XX、王XX、王XX。
本院所确认的上述事实，有被告锦州XX医院提供的患者王XX住院病志、被告辽宁XX医院提供的王XX住院病志，有原告提供的病理尸检报告书、居民死亡医学证明书、出身审批表、查询婚姻登记记录证明、证明、道路交通事故认定书、医疗费收据、交通费收据、鉴定费收据、北京明正司法鉴定中心司法鉴定书等证明材料及双方当事人陈述笔录在案为凭。上述证据已经开庭对质和本院的审查，可以采信。
本院认为，关于二被告在为王XX诊治过程中是否存在过错及与王XX死亡后果之间是否存在因果关系问题，本院依原告申请，进行了司法鉴定。该鉴定对于王XX死亡后果与因果关系的分析有理有据，双方当事人均予以认可，因此本院采纳该鉴定的鉴定结论。二被告按责任比例承担对王XX造成的经济损失，综合二被告存在的过错、患者自身因素、外伤因素等情况，被告锦州XX医院应承担45%责任，被告辽宁XX医院承担15%责任为宜。原告方主张的合理损失包括医疗费、护理费、因鉴定发生的交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、复印费。其中鉴定费按实际发生计算；医疗费，按照实际发生计算，保护其中原告诉请的87993.39元；因鉴定发生的交通费、护理费复印费、丧葬费，因被告无异议，保护原告诉请金额；死亡赔偿金，以一审辩论终结前上一年度的死亡赔偿金额计算；因二被告的过错行为与王XX死亡后果有一定因果关系，因此被告应适当赔偿王XX近亲属精神抚慰金，标准以4万元为宜。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告锦州XX医院于判决生效后10日内赔偿原告王XX、王XX、王XX、王XX、王XX经济损失286366.00元（详见赔偿明细）；
二、被告辽宁XX医院于判决生效后10日内赔偿原告王XX、王XX、王XX、王XX、王XX经济损失95455.33元（详见赔偿明细）
三、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7665元，由原告王XX、王XX、王XX、王XX、王XX负担3066元；被告锦州XX医院负担3449.25元，被告辽宁XX医院负担1149.75元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。
审 判 长 蒋森馥
代理审判员 刘 涛
人民陪审员 凤丹丹
二〇一四年十一月二十四日
书 记 员 陈珊珊
赔偿明细
1、医疗费87993.39元
（3＋227.64＋94.6＋280＋460＋40.5＋61866.74＋25366.01=88338.49元）
2、护理费3586元
3、死亡赔偿金23223×20年=464460元
4、丧葬费19356.50元
5、为鉴定花费交通费853元
6、鉴定费20000元
7、复印费120元
8、精神抚慰金40000元
以上合计636368.89元
被告锦州XX医院承担636368.89元×45%=286366.00元
被告辽宁附属第一医院承担636368.89元×15%=95455.33元