锡林浩特市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）内2502民初4165号
原告：徐凤荣，女，汉族，1954年6月12日出生，无职业，住锡林浩特市。
委托诉讼代理人：朱丽叶，女，汉族，1984年3月28日出生。
原告：杨丽丽，女，汉族，1978年9月6日出生，无职业，住锡林浩特市。
委托诉讼代理人：田美哲，女，朝鲜族，1981年6月15日出生,住锡林浩特市广达欣城小区。
原告：杨东东，男，汉族，1980年9月30日出生，中铁隧道股份有限公司雅康高速公路CE标项目部项目经理，住郑州市。
三原告共同委托诉讼代理人：艾智勇，锡林浩特市额尔敦法律服务所法律工作者。
被告：锡林郭勒盟医院，住所地锡林浩特市那达慕大街*号。
法定代表人：那松巴亚尔，职务院长。
委托诉讼代理人：查干,该院法律顾问。
第三人：尉双玲，女，汉族，1968年7月23日出生，锡林郭勒盟医院老年病科医生，住锡林浩特市。
原告徐凤荣、杨丽丽、杨东东与被告锡林郭勒盟医院（简称锡盟医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月30日立案受理，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告徐凤荣及其委托代理人朱丽叶、艾智勇，杨丽丽及其委托代理人艾智勇、田美哲,杨东东及其委托代理人艾智勇，被告锡林郭勒盟医院委托诉讼代理人查干到庭参加诉讼，第三人尉双玲经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本案依法缺席审理，现已审理终结。
原告徐凤荣、杨丽丽、杨东东向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告各项损失共计950239元；二、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由，杨殿森，男，汉族，1954年12月20日出生，于2016年9月13日上午11点30分，在被告处就医过程中，因医疗事故死亡。2016年9月12日死者杨殿森因头部不舒服且浑身不适，便在家人的陪同下到被告急诊科就医。21时14分许，医生开了CT单子、血常规、心电图。检查报告和CT片子出来后，血常规正常，血压正常，心电图报告窦性心律过速，医生说CT片子显示有点轻微脑梗。急诊科使用银杏等予以输液治疗，约23时，输完液杨殿森感觉疗效挺好，回家休息。当时做脑CT花费320多元，药费200元，共计600多元。
2016年9月13日早晨吃完早饭，杨殿森头一天的症状轻点但并没有彻底消失。所以又从家中到被告处诊治。第三人给开了3天的点滴用药，每天一次，每天点滴5%葡萄糖注射液250毫升，注射用阿奇霉素0.125克×4只=0.5克。在被告门诊处输液，开始输液时间11点许，输液半小时许，既11点30分，医生处方笺记载：“收回液体-
患者抽搐-面色紫绀---死亡”。
2016年9月13日病人杨殿森于2016年9月13日8点17分进入被告处，8点18分进入收费大厅，8点23分挂号完成，9点11分离开医生办公室，之后进行拍片检查，10点48分患者及家属拿着药品步行到输液大厅，11点开始输液，11点30分出现突发事件，护士抢救后便去找医生，11点35分一名男医生到现场看后未进任何处置，11点35分27秒一名女医护人员到场，11点35分39秒担架被推出，11点35分48秒急诊医护人员推担架赶到现场，11点36分15秒病人才被推出输液大厅，11点37分被送到急诊抢救，说明医院对应急抢救设施能力不足，针对输液室出现突出事件应急处置预案不足，延误了患者最佳抢救事件。事件发生时医生并不在现场值班（非吃饭时间医生去吃饭，未及时进行治疗），耽误了最佳抢救时机。
2016年9月12日已经诊断出血栓问题，但是在第二天治疗时医生并未给患者使用溶栓药，适得其反，反而使用阿奇霉素及葡萄糖液体，违反诊疗常规，是医疗错误，并引发死亡，是医疗事故。尉双玲身为老年病内科医生，基本常识都不清楚，死者家属对其医师资格提出质疑。鉴于此，家属有理由怀疑医院其他抢救人员是否满足要求。对于本次医疗事故，被告应予以全部赔偿，现被告只同意支付尸检全部费用，停尸费医院负担（含冰棺及购置冰柜购置费用），其他费用原、被告无法达成赔偿协议，故诉至法院。
被告锡林郭勒盟医院答辩称，请求法庭依照庭审查明的事实，作出公正判决。
第三人尉双玲未作答辩。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
原告提交《关于杨殿森案件的回函》、《案件预受理说明函》、《司法鉴定申请书》、最高人民法院《人民法院司法鉴定工作暂行规定》用以证明鉴定机构出具的鉴定违反程序规定和鉴定内容规定，因此应当以第一次鉴定意见为准以及医院应存在主要过错。被告锡盟医院质证认可《关于杨殿森案件的回函》。第三人尉双玲未质证。本院认为，《关于杨殿森案件的回函》是关于杨殿森因果关系程度从法医学立场进行分析供审判参考使用，并没有做出具体的数字化的评价，并不违反司法鉴定业协会要求鉴定机构不能对参与度做具体数字化评价规定，故本院予以采信。
被告提供第三人尉双玲以及工作人员薛秀梅的资格证书，证明第三人及工作人员具有执业资格。原告质证认为，原告因是复印件不予认可。第三人尉双玲未质证。本院认为，第三人有行医资格。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年9月12日死者杨殿森因头部及浑身不适，到被告急诊科就医。经诊断血常规正常，血压正常，心电图报告窦性心律过速，CT片子显示有轻微脑梗。急诊科使用银杏达莫注射液静滴予以治疗，随后杨殿森感觉疗效挺好，回家休息。2016年9月13日，杨殿森又来到被告处就诊，被告方给予阿奇霉素、舒血宁等输液治疗。在被告门诊输液室输液中杨殿森突发意识障碍，伴二便失禁。门诊电话通知急诊，待急诊赶往门诊输液室，杨殿森呼吸、心跳停止，双侧瞳孔散大，给予气管插管，上呼吸机，胸外按压及静推肾上腺素及多巴胺，经抢救无效死亡。
杨殿森于1954年12月20日出生，死者杨殿森与原告徐凤荣与系夫妻关系，与原告杨东东系父子关系,与原告杨丽丽系父女关系。
经双方协商一致对死者杨殿森的死亡原因进行鉴定，委托中正司法鉴定[2016]病鉴字第169号鉴定意见书，鉴定意见为杨殿森系主动脉夹层破裂致心包填塞引起死亡。
2017年5月17日，经北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2017]医鉴字第8号分析显示，根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见书显示，（一）被鉴定人病情特点，依据送检病例材料以及结合本案时间结果提示杨殿森系主动脉夹层破裂致心包填塞引起死亡。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经裂开流入主动脉壁，使中层从外膜剥离。主动脉死亡率很高，其最常见的原因是高血压，遗传性结缔组织异常、先天性心血管异常以及肉芽肿性动脉炎亦可出现。
本案尸体解剖未见被鉴定人存在肺栓塞、脑梗死后出血以及急性心梗之病理学表现。尸检见被鉴定人左右冠状动脉存在明显病变，且结合病史被鉴定人存在散在腔隙性脑梗塞表现，提示患者自身心脑血管存在动脉硬化狭窄病变，加之具有高血压病史，具有发生主动脉夹层的疾病基础，并发生主动脉夹层。主动脉夹层一旦疑及或诊为本病，均应住院监护治疗，从而稳定或中止主动脉夹层继续分离发展。但是本病的治疗根本措施在于实施血管置换术或介入支架植入术，且手术对技术设备，医疗条件和能力具有相当高要求，因此基层医院在诊疗本病方面存在明确的局限性。此外，不典型临床表现的主动脉夹层所导致的死亡发生多为突发性，及时早期确诊该疾病。需要说明的是，主动脉夹层所导致死亡的发生多为突发性即使在早起明确诊断，在治疗上均对就诊医院医疗条件存在一定要求，即使可及时转院，因受转院时间、路程颠簸以及再入院手术前准备以及安排等风险因素影响而难以防范主动脉夹层的破裂，患者预后均多不良。加之本案患者罹患明显冠心病、高血压等基础疾病，易增加死亡发生的风险性。（二）医疗行为锡盟医院在对被鉴定人的诊疗过程中，对其实施头颅CT、胸片、心肌酶、心电图等检查以及病情变化后实施抢救措施符合临床诊疗规范；但是在第二次就诊期间对其拍摄胸片的病情分析判断，心率增快未见改善的病情进一步检查方面存在不足，表明医院的诊疗工作存在过错，该过错与被鉴定人死亡结果之间存在因果关系。鉴定意见：锡林郭勒盟医院在对被鉴定人法源司法科学证据鉴定的诊疗过程存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果之间存在因果关系。
2017年7月19日北京法源司法科学证据鉴定中心，关于杨殿森案件的回函中，鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）杨殿森的罹患主动脉夹层，临床症状不典型，临床诊断相当困难；（2）患者主动脉夹层病变已发展至严重阶段，其临床治疗难度极大且主动脉夹层破裂时间无法准确预估，具有突发性特点，死亡率极高；（3）对于主动脉夹层严重临床治疗，需要高要求技术、设备和临床经验丰富的医师，增加了本病的救治困难性及危险性；（4）患者所在当地医院医疗状况对转院也具有效果的不确定性特点；（5）医院的医疗过错；（6）医院的医疗技术水平等。本次鉴定认为医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系程度，从法医学立场分析介于轻微－次要因果关系程度之间范围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。
本院认为，公民的合法民事权益受法律保护。杨殿森在锡盟医院处治疗期间，锡盟医院应当根据患者具体情况，完善相关检查，对各种可能出现的情况及时检查并报告，以便对患者病情作出及时正确的判断和治疗抢救，但由于锡盟医院存在的过错，致使本案的发生，锡盟医院应当承担相应的赔偿责任。关于锡林郭勒盟医院责任大小的问题，根据鉴定意见以及结合当地医疗技术水平等综合原因考虑，因原告所患主动脉夹层破裂，临床症状不典型，临床诊断相当困难，且已经发展到严重阶段，其临床治疗难度极大加之锡盟医院的医疗技术水平等因素，综合考虑参考司法鉴定意见及双方的过错程度，酌定锡林郭勒盟医院应对徐凤荣、杨东东、杨丽丽的损失承担40％的赔偿责任。原告认为锡盟医院应承担主要责任未提供充分的证据予以证明，本院不予支持。第三人尉双玲系被告的职工，其是在履行职务行为，其产生后果应有被告承担。关于原告徐凤荣、杨东东、杨丽丽的主张的损失金额，1.鉴定费18000元，鉴定人出庭费5000元，冰柜3700元，符合事实和法律规定，本院予以支持；2.医疗费2659元，经本院核算医疗费收据为1633.5元；3.交通费40000元，经本院核算原告向本院提供交通票据及结合本案原告实际情况，本院酌情支持25000元；4.饭费15000元，因丧葬费已包含此项诉求，故对此项诉求不予支持；5.住宿费10000元，酌情支持5000元；6.丧葬费31380元，本院确认为30996元（5166元×6个月）；7.死亡赔偿金659500元，本院经核算确认为560575元（17年×32975元）；8.精神抚慰金150000元，本院确认为50000元。9.误工费30000元，因原告并未提供证据予以证明，本院考虑处理事故确需产生一定误工期，故本院酌情支持3000元。综上原告徐凤荣、杨东东、杨丽丽的损失共计702904.5元。被告锡林郭勒盟医院应当赔偿原告徐凤荣、杨东东、杨丽丽各项损失40%，即281161.8元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告锡林郭勒盟医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐凤荣、杨东东、杨丽丽各项损失共计281161.8元；
二、驳回原告徐凤荣、杨东东、杨丽丽的其他诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4692.00元，由被告锡林郭勒盟医院负担1876.8元，由原告徐凤荣、杨东东、杨丽丽2815.2元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于锡林郭勒盟中级人民法院。
审 判 长 王志华
代理审判员 赵丽娜
人民陪审员 刘晓燕
二〇一七年九月十日
书 记 员 唐艳艳
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。