江苏省如皋市人民法院民 事 判 决 书（2015）皋新民初字第0340号原告陈宜德。委托代理人孙庆成。被告张发军。被告国泰财产保险有限责任公司江苏分公司。负责人涂群，总经理。委托代理人王绍蓉。原告陈宜德与被告张发军、国泰财产保险有限责任公司江苏分公司（以下简称国泰保险江苏分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈宜德的特别授权代理人孙庆成到庭参加诉讼，被告张发军、国泰保险江苏分公司经本院合法传唤，无正当理由未到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告陈宜德诉称，2014年4月18日，被告张发军驾驶苏FZR3**号小型轿车，碰撞了步行的原告发生交通事故，致原告受伤。事故发生后，经如皋市公安局交通巡逻警察大队（以下简称如皋交警大队）认定，张发军负该事故的全部责任。现请求判令被告赔偿原告因交通事故造成的损失合计54488元，并承担本案诉讼费。被告张发军未应诉答辩，亦未提交相关证据。被告国泰保险江苏分公司未到庭，但提交书面答辩状称，被告张发军驾驶的车辆在该公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及商业第三者责任险（以下简称商业三者险，限额20万元，保不计免赔），对原告主张的损失要求予以核减。经审理查明，2014年4月18日21时左右，被告张发军驾驶苏FZR3**号小型轿车沿334省道由西向东行驶至89.50KM处，驶入非机动车道，碰撞路边行人陈宜德，致原告受伤。事故发生后，经如皋交警大队认定，张发军负该事故的全部责任，陈宜德无该事故责任。张发军驾驶的苏FZR3**号车辆在被告国泰保险江苏分公司处投保了交强险和商业三者险（限额20万元，保不计免赔）。以上事实,有原被告的陈述、道路交通事故证明书、行驶证及驾驶证复印件、保险单复印件等证据在卷佐证。原告陈宜德受伤后即被送往如皋市城西医院治疗，被诊断为：右腓骨下段粉碎性骨折伴踝关节脱位，右后踝骨折，右足第2、3、4跖骨骨折，右足内外楔骨骨折，头部外伤，头部皮肤血肿，右足骰骨骨折，右下胫腓骨关节分离+L4/5，L5/S1椎间盘突出。住院41天，支出医疗费28453.88元。后原告于2014年6月25日前往如皋市城西医院进行右下胫腓关节脱位内固定螺钉取出术，被诊断为右腓骨骨折内固定术后、右下胫腓关节脱位术后。住院3天，支出医疗费1879.2元（其中医保统筹支付904.58元、个人支付974.62元）。后原告于2014年8月9日、8月29日、12月26日分别前往如皋市城西医院复查，共支出医疗费781.78元（其中医保统筹支付25.25元，个人支付756.53元）。事故发生后，被告国泰保险江苏分公司向原告垫付10000元。另查，原告于2014年12月26日通过如皋市邦友交通事故咨询服务部委托南通市海安县人民医院司法鉴定所对其伤残等事项进行鉴定。南通市海安县人民医院司法鉴定所于2014年12月31日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈宜德因交通事故受伤，遗留一肢丧失功能10%以上，不足25%，其伤残程度为十级；根据伤情，伤后壹人护理90日；营养期限60日。原告为此支出鉴定费1560元。以上事实，有当事人陈述、如皋市城西医院门诊病历、出院记录、医药费票据、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据等证据在卷佐证。原告陈宜德于2015年3月13日向本院起诉，提出上列诉讼请求。本院认为，公民享有生命健康权。公民由于过错侵害他人造成损失的应负相应的赔偿责任。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。受害人遭受人身损害，赔偿义务人应赔偿受害人因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。受害人因伤致残的，赔偿义务人对残疾赔偿金也应当予以赔偿。受害人遭受精神损害的，赔偿义务人还应当赔偿精神损害抚慰金。本案中张发军驾驶的小型轿车与步行的原告陈宜德碰撞发生事故是事实，如皋交警大队对该事故所作出的责任认定客观、合法，本院予以确认。对于原告因该交通事故所造成的损失，应当先由被告国泰保险江苏分公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由被告国泰保险江苏分公司根据商业三者险保险合同约定予以赔偿。对于原告陈宜德因该起事故造成的损失，本院依法认定如下：1、医疗费，原告陈宜德主张31137.01元及后续治疗费8000元。关于已经发生的医疗费用，被告国泰保险江苏分公司认可2014年6月25日至6月28日医疗费974.62元（发票212150号金额1879.2元）、2014年8月29日医疗费97元（发票7883678号112元）、2014年8月9日医疗费47.15元（发票6138475号金额52.4元），原告陈宜德对此无异议，本院无异议。被告国泰保险江苏分公司对2014年8月7日医疗费12.15元（发票5699739号金额22.15元）有异议，认为该费用为治疗胃病用药与本起事故无关，经咨询法医意见，原告该项用药符合其伤情所需，故本院对被告该项辩解不予采纳。另被告国泰保险江苏分公司要求扣除15%非医保用药，对此被告未能提供证据证明医保范围规定的相对应的用药、治疗项目替代的情况，对基本医疗保险范围内个人自付的费用，双方虽约定保险人应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，但该约定的意思并不能等同于保险人对基本医疗保险范围内个人自付费用不承担赔偿责任，医疗保险机构确定的个人自付比例系该机构与医疗保险参保对象进行费用结算的约定，将该约定直接适用保险合同没有明确的法律依据，故被告该项辩解本院不予采纳。根据原告提供的门诊病历、医疗费票据等相关证据，本院确认原告该项损失为30185.03元。关于后续治疗费，因尚未实际发生，原告可待实际发生后另行主张，本案暂不理涉。2、住院伙食补助费，原告陈宜德主张按照18元/天的标准计算44天计792元。被告国泰保险江苏分公司对此无异议，本院予以确认。3、营养费，原告陈宜德主张按照10元/天的标准计算60天计600元。被告国泰保险江苏分公司对此无异议，本院予以确认。4、护理费，原告陈宜德主张按照140/天的护工标准计算42天，按照80元/天的标准计算48天，计9720元。被告国泰保险江苏分公司对护理期限予以认可，护理标准认可70元/天。关于护理费标准，原告主张140元/天的护工标准，但提供的收条上未有护理人员签名，其合法性、客观性及关联性本院难以确认，且原告未能提供其他充分有效的证据予以佐证，故对原告该项主张本院难以支持。本院酌情参照当地护理人员平均工资标准80元/天，确认原告该项损失为7200元。5、残疾赔偿金，原告陈宜德主张7479元，被告国泰保险江苏分公司对此无异议，本院予以确认。6、精神损害抚慰金，原告陈宜德主张5000元，被告国泰保险江苏分公司认可3000元。结合原被告双方在本起交通事故中的责任大小和过错程度，本院确认原告该项损失为5000元。7、交通费，原告陈宜德主张200元，被告国泰保险江苏分公司对此无异议，本院予以确认。综上，本院认定原告陈宜德因本起交通事故造成的各项损失合计51456.03元。其中属于被告国泰保险江苏分公司在交强险医疗费用赔偿限额范围内应赔偿的损失为医疗费、住院伙食补助费、营养费计10000元；在死亡伤残赔偿限额范围内的损失为护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费计19879元。超过交强险责任限额范围部分的损失为21577.03元，由被告国泰保险江苏分公司根据商业三者险保险合同约定承担赔偿责任。因事故发生后被告国泰保险江苏分公司已向原告垫付10000元，故被告国泰保险江苏分公司尚须赔偿原告41456.03元。据此，依照《中国人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告国泰财产保险有限责任公司江苏分公司赔偿原告陈宜德因本起交通事故造成的损失计41456.03元，于本判决生效后10日内履行。二、驳回原告陈宜德的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费275元、鉴定费1560元，合计1835元，由原告陈宜德负担95元，由被告国泰财产保险有限责任公司江苏分公司负担1740元（该款原告已预交，被告于本判决履行时一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费550元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，户名：南通市财政局，账号：471558227682）。审判员  裴培二〇一五年四月二十七日书记员  陈洋