重庆市第二中级人民法院行 政 判 决 书（2017）渝02行终191号上诉人(原审原告)杨顺付，男，汉族，生于1966年6月23日，住重庆市奉节县。委托代理人黄成生，重庆市奉节县永乐法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）重庆市奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号，统一社会信用代码12500236663579615K。法定代表人王志清，局长。委托代理人李开燕，该局审计稽核科工作人员。委托代理人何伟，重庆夔府律师事务所律师，特别授权。原审第三人奉节县夔州矿业有限公司铁佛煤矿，住所地重庆市康乐镇铁佛村2组，统一社会信用代码915002360628828890。负责人尹辉元，总经理。上诉人杨顺付因工伤保险待遇行政给付一案，不服重庆市奉节县人民法院(2017)渝0236行初31号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。现已审理终结。原审法院经审理查明，杨顺付系奉节县夔州矿业有限公司铁佛煤矿（简称铁佛煤矿）的采煤工人。铁佛煤矿于2013年3月4日为杨顺付参加工伤保险并缴纳工伤保险费。2014年12月31日，杨顺付经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺壹期。2015年3月13日，杨顺付的职业病经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤。同年4月23日，杨顺付经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级伤残，无生活自理障碍。2015年5月20日，铁佛煤矿向奉节县社会保险局（简称县社保局）申请杨顺付的工伤保险待遇，同年12月17日县社保局将杨顺付的一次性伤残补助金43381元通过建设银行转账至铁佛煤矿账户，同日杨顺付与铁佛煤矿解除劳动关系并退保。同年12月18日铁佛煤矿向县社保局申请杨顺付的一次性医疗补助金，县社保局于12月25日将杨顺付的一次性医疗补助金37904元通过建设银行转账至铁佛煤矿账户。2016年4月5日，杨顺付经职业病诊断鉴定委员会复诊为煤工尘肺贰期，同年8月23日经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为肆级伤残。杨顺付至今未领取一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。2017年，杨顺付向县社保局申请工伤保险待遇，县社保局作出奉节社险函[2017]22号《关于原奉节县夔州矿业有限公司铁佛煤矿杨顺付工伤待遇的回复》（简称《工伤待遇的回复》），认为杨顺付的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金已依法拨付至铁佛煤矿；另，杨顺付与铁佛煤矿已于2015年12月17日终止劳动关系而与经办机构终止工伤保险关系，工伤保险关系终止后发生的工伤保险待遇工伤保险基金不予支付。杨顺付不服该回复，提起行政诉讼，请求撤销县社保局作出的《工伤待遇的回复》，判令县社保局依法核定并支付其贰期尘肺四级伤残的工伤待遇。原审认为，根据《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，系法律、法规授权的组织，负责本行政区域内工伤保险待遇核定支付工作，具有核发工伤保险待遇的法定职责，是本案适格被告。根据《社会保险法》第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇；《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资、八级伤残为11个月的本人工资、九级伤残为9个月的本人工资、十级伤残为7个月的本人工资；(二)劳动、聘任合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。《重庆市工伤保险实施办法》第三十条规定，职工享受工伤保险待遇，由用人单位向社会保险经办机构申请（情况特殊的，工伤职工可直接申请），并提交工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等材料。申请人提交资料齐全的，社会保险经办机构应当在30日内按规定支付工伤保险待遇，情形特殊的可以适当延长；第三十六条规定，五至十级工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系或者用人单位依法解除劳动关系的，或七级至十级工伤职工劳动合同期满用人单位难以安排工作而终止劳动关系的，自与用人单位按规定程序终止劳动关系之日起，与经办机构的工伤保险关系同时终止，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。本案中，杨顺付经职业病诊断后被认定工伤，鉴定为七级伤残，应当享受工伤保险待遇。铁佛煤矿向县社保局提交了终止或解除劳动合同（关系）证明书等资料，申请杨顺付的一次性工伤保险待遇，县社保局经审查，已在规定期限内将杨顺付的一次性工伤保险待遇拨付至铁佛煤矿，杨顺付与经办机构之间的工伤保险关系已经终止，杨顺付之后伤情变化进行复查鉴定，向县社保局申请按新的伤残等级享受工伤保险待遇的主张，不予支持。对杨顺付提出其与铁佛煤矿的劳动关系并未解除的意见，铁佛煤矿向县社保局申请杨顺付的一次性医疗补助金时提供了解除劳动合同证明书，县社保局尽到了合理审慎的审查义务，杨顺付的一次性医疗补助金已实际拨付至铁佛煤矿，杨顺付未提供证据证实其与铁佛煤矿之间的劳动关系未解除，亦无证据证实其伤残等级变化与原工伤之间具有关联性，故杨顺付的该意见不予采纳。对于杨顺付提出其应当属于离岗脱保情形，应当由社保基金支付工伤保险待遇的意见，根据《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》第八条的规定，离岗脱保是指曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的人员。杨顺付解除劳动合同和终止工伤保险关系的时间为2015年12月17日，职业病诊断作出时间是2014年12月31日。原告是在诊断出职业病后才离岗，即在从业期间内杨顺付就进行了职业病诊断，不属于第八条规定的情形，故杨顺付该意见，不予采纳。综上，杨顺付请求撤销《工伤待遇的回复》的理由不成立，其诉讼请求依法应予驳回。遂判决驳回杨顺付的诉讼请求。杨顺付上诉称，原审关于其与铁佛煤矿已经解除劳动关系、其没有提供证据证实与铁佛煤矿仍具有劳动关系的事实认定错误，对《重庆市工伤保险实施办法》第三十六的理解和适用错误。请求撤销原判，撤销《工伤待遇的回复》，改判由县社保局核定并支付其四级伤残的工伤保险待遇。县社保局答辩称，我局已经根据铁佛煤矿提交的申请按规定发放了杨顺付的一次性伤残补助金和一次性医疗补助金，铁佛煤矿与杨顺付解除劳动关系后，其工伤保险关系也终止，之后的伤情不属于工伤保险基金应支付的费用。杨顺付是在劳动关系存续期间被鉴定为职业病的，并非离岗脱保后才鉴定为职业病。原审认定事实清楚，适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。铁佛煤矿未到庭亦未提交书面答辩意见。县社保局在原审举证期间提交并经质证的证据、依据：1.事业单位法人证书；2.工伤保险参保情况；3.中国建设银行客户专用回单；4.重庆市一次性医疗补助金支付结算表；5.中国建设银行客户专用回单；6.重庆市工伤保险待遇支付审核结算表；7.《工伤待遇的回复》；8.重庆市工伤保险待遇申领表；9.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表（2015年5月20日）；10.重庆市一次性医疗补助金申报表（表二）；11.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表（2015年12月17日）；12.终止或解除劳动合同（关系）证明书；13.职业病诊断证明书（渝疾控职诊字201402203号）；14．认定工伤决定书（奉节人社伤险认决字[2015]100号）；15.工伤职工劳动能力初次鉴定结论书（奉节劳初鉴字[2015]524号。县社保局作出行政行为的依据：1.《中华人民共和国社会保险法》；2.《工伤保险条例》；3.《重庆市工伤保险实施办法》。杨顺付在原审中向法庭提交并经质证的证据：1.杨顺付的身份证复印件；2.分公司基本情况；3.职业病诊断证明书（渝疾控职诊字201402203号）；4.认定工伤决定书（奉节人社伤险认决字[2015]100号）；5.工伤职工劳动能力初次鉴定结论书（奉节劳初鉴字[2015]524号）；6.职业病诊断证明书（渝职防诊字第[2016]0166号）；7.工伤职工劳动能力初次鉴定结论书（奉节劳复鉴字[2016]18号）；8.工伤保险参保情况；9.奉节县康乐镇木耳村民委员会；10.《工伤待遇的回复》；11.劳动争议仲裁申请书；12.奉节县劳动人事争议仲裁委员会出庭通知书。铁佛煤矿为证明其诉讼主张，在原审中提交并经质证的证据及依据：1.营业执照；2.《奉节县夔州矿业有限公司铁佛煤矿一次性计提工伤保险统筹费用计算表》；3.税收缴款书；依据：人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（人社部发[2013]34号文）。原审法院对上述证据的认证意见为：杨顺付举示的证据1-10与本案具有关联性，真实、合法，予以确认；证据11-12的真实性予以认可。县社保局和铁佛煤矿举示证据，与本案具有关联性，真实、合法，予以确认。前述证据，已随案移送本院。经审查，原审法院对证据的认证意见正确，本院予以确认。二审查明的事实与原审无异。本院本院8本院清楚，适用法律正确。登记条例》实施。认为，杨顺付在铁佛煤矿从业期间，因患职业病被认定为工伤并鉴定为七级伤残，该矿依法为其参加了工伤保险。根据《社会保险法》第三十六条“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇”以及第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……；(二)劳动、聘任合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金”之规定，杨顺付应享受由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金，解除劳动合同后应享受工伤保险基金支付的一次性医疗补助金和用人单位支付的一次性伤残就业补助金。铁佛煤矿作为用人单位，先后向县社保局申请支付杨顺付的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金，县社保局审核其提供的职业病诊断证明书、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论以及终止或解除劳动合同（关系）证明书等资料后，通过银行转账的方式将上述工伤保险补助费用拨付给铁佛煤矿，符合《重庆市工伤保险实施办法》第三十条”职工享受工伤保险待遇，由用人单位向社会保险经办机构申请（情况特殊的，工伤职工可直接申请），并提交工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等材料。申请人提交资料齐全的，社会保险经办机构应当在30日内按规定支付工伤保险待遇，情形特殊的可以适当延长”以及第三十六条“五至十级工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系或者用人单位依法解除劳动关系的，或七级至十级工伤职工劳动合同期满用人单位难以安排工作而终止劳动关系的，自与用人单位按规定程序终止劳动关系之日起，与经办机构的工伤保险关系同时终止，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金”的规定。杨顺付2016年复诊的贰期尘肺和四级伤残，不是新发生的工伤，系伤残等级的变化。根据《重庆市工伤保险实施办法》第三十八条“经复查鉴定，伤残等级及护理程度发生变化的，自作出复查鉴定结论的次月起，以复查鉴定结论为依据享受《条例》和本办法规定的除一次性伤残补助金之外的工伤保险待遇”的规定，在保留劳动关系的前提下，劳动者伤残等级发生变化的，可以享受除一次性伤残补助金之外的工伤保险待遇。本案中，杨顺付已于2015年12月17日与铁佛煤矿解除了劳动关系，故其要求县社保局支付其四级伤残应享受的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金的工伤保险待遇，不符合上述规定，县社保局就其申请所作出的《工伤待遇的回复》，并不违反法律规定。杨顺付上诉称，其与铁佛煤矿未解除劳动关系，铁佛煤矿提供的终止或解除劳动合同（关系）证明书系伪造。对此认为，县社保局收到铁佛煤矿请求支付杨顺付一次性工伤医疗补助金的申请后，对其提供的终止或解除劳动合同（关系）证明书等资料作了审查，因终止或解除劳动合同（关系）证明书有杨顺付的签名和指印，作为社会保险经办机构在不具有鉴定职能的情况下，县社保局有理由相信该证明书的真实性并据此终止与铁佛煤矿（杨顺付）的工伤保险关系，同时依法支付铁佛煤矿申请的杨顺付一次性工伤医疗补助金。杨顺付认为铁佛煤矿提供虚假资料，违法解除劳动关系的问题，不属于本案审查范畴。关于杨顺付认为《奉节县夔州矿业有限公司铁佛煤矿一次性计提工伤保险统筹费用计算表》包括杨顺付在内，社会保险费用征缴部门2017年1月计提了杨顺付的工伤保险统筹费用，县社保局应支付其工伤保险待遇的问题。对此认为，原审中，县社保局对此证据质证时作出了说明，认为该计算表系煤矿关闭前对其工伤保险进行的摸底工作，因参保科不知杨顺付已经获得了相应待遇而误将杨顺付也列入统筹名单，且该证据仅为计算表，其相应费用并未到账。庭审结束后县社保局提交了书面说明，对杨顺付工伤保险一次性计提统筹费用和养老保险补缴费用不列入铁佛煤矿应征收的社会保险费范围。故，杨顺付以其工伤费用已被计提为由请求支付其工伤保险待遇的理由不成立。关于杨顺付认为其2016年被鉴定为四级伤残，符合“离岗脱保”情形的问题。对此认为，杨顺付于2014年12月31日被诊断为煤工尘肺壹期，解除劳动合同和终止工伤保险关系的时间为2015年12月17日，其被诊断为职业病后才离岗，不属于《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》第八条“曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的人员”规定的情形。综上，原审判决认定事实清楚，程序合法，适用法律正确。杨顺付请求县社保局支付其四级伤残工伤保险待遇的上诉理由不成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、第八十九条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉,维持原判。上诉案件受理费50元，由上诉人杨顺付负担。本判决为终审判决。审判长  刘红霞审判员  张建平审判员  程鸿声二〇一七年十一月七日书记员  熊雨来