江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏01民终4028号
上诉人（原审原告）：杨莉，女，1977年6月29日生，汉族，住南京市玄武区。
委托诉讼代理人：高雯，江苏苏砝律师事务所律师。
委托诉讼代理人：金明，江苏苏砝律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：宋春林，女，1965年9月15日生，汉族，住南京市鼓楼区。
被上诉人（原审被告）：刘政华，男，1960年1月3日生，汉族，住南京市鼓楼区。
被上诉人（原审被告）:南京大件康福德高出租汽车有限公司,住所地南京市鼓楼区中央北路211号。
法定代表人：柯逢豹，该公司董事长。
委托诉讼代理人：费宗强，男，该公司员工。
委托诉讼代理人：段怡，江苏苏源律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市玄武区龙蟠中路69、37号。
负责人：娄伟民，该公司总经理。
上诉人杨莉因与被上诉人宋春林、刘政华、南京大件康福德高出租汽车有限公司（以下简称大件出租车公司）、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保南京分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市玄武区人民法院（2016）苏0102民初1454号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月28日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人杨莉及其委托诉讼代理人高雯，被上诉人宋春林、刘政华，被上诉人南京大件出租车公司的委托诉讼代理人费宗强、段怡到庭参加诉讼。被上诉人人保南京分公司经本院合法传唤，未到庭参加诉讼，本院依法予以缺席审理。本案现已审理终结。
杨莉上诉请求：撤销一审判决，依法改判被上诉人共同承担上诉人的全部医疗费。事实与理由：1.上诉人的损害后果系被机动车碰撞、跌倒所致，事故责任认定上诉人对本起事故不负责任，上诉人对事故的发生及损害后果的造成均无过错。虽然上诉人自身患有××，××仅是事故造成后果的客观因素，并无法律上的因果关系。上诉人对于损害的发生或者扩大均无过错，不存在减轻或者免除加害人赔偿责任的法定情形。上诉人不应因个人体质状况对交通事故所致的损害存在一定影响而自负相应的责任。2.根据南京市城镇居民医保相关政策，有第三者赔偿责任的交通事故所发生的医疗费用，医保基金不予支付，故上诉人的医疗费损失无法得到医保基金的支付，如果法院判决按照损伤参与度来确定医疗费金额，则缺乏合理性。
宋春林、刘政华、大件出租车公司均辩称，一审认定事实清楚、适用法律正确，上诉人的上诉请求无事实和法律依据，请求驳回上诉、维持原判。
人保南京分公司未作答辩。
杨莉向一审法院起诉请求：判令四原审被告赔偿医疗费58011.78元。
一审法院查明事实：2016年2月27日，宋春林驾驶车牌号为苏Ａ×××××小型客车，沿南京市北京东路行驶至成贤街路口时右转弯，与同向直行姚七所骑电动自行车相碰，致姚七、杨莉受伤，造成交通事故。经交警部门认定宋春林负此事故全部责任。涉案车辆系大件出租车公司所有，使用性质为出租客运，由刘政华承包经营，宋春林作为聘用人从事出租车营运，该车在人保南京分公司投保了交强险及5万元商业三者险，未投保不计免赔。涉案交通事故发生在保险期内。事故发生当日，杨莉至南京鼓楼医院进行急诊，被诊断为外伤，急诊留观。后经治疗，杨莉病情被诊断为：1.脊髓损伤2.肺挫伤3.××4.病毒疹。杨莉共支出医疗费58011.78元，宋春林垫付医疗费3761.55元。
一审审理中，双方确认上述医疗费中，脊髓损伤用药费用为34142.33元（包含宋春林垫付医疗费中脊髓损伤用药936.31元），病毒疹用药费用为68.81元。刘政华申请对杨莉病情与交通事故关联性、参与度及医疗费的合理性进行鉴定。法院依法委托南京康宁司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心于2016年11月10日出具《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.杨莉“脊髓损伤”与本次交通事故存在诱发型因果关系，建议关联程度以20%-30%为宜；“肺挫伤”与交通事故存在完全因果关系，关联程度以100%为宜；××疹”与交通事故存在一定间接因果关系，建议关联程度以5%-15%为宜。2.杨莉在交通事故外伤后治疗期间所使用药物中均为合理用药。刘政华支付了鉴定费4080元。
另查明，杨莉与姚七均在本次交通事故中受伤，二人系夫妻关系，姚七同意在交强险医疗费限额内优先赔付杨莉损失。宋春林支付杨莉现金1000元。
一审法院认为，杨莉因交通事故受伤，其病情被诊断为脊髓损伤、肺挫伤、××、病毒疹，但经鉴定脊髓损伤与本次交通事故存在诱发型因果关系，病毒疹与本次交通事故存在一定间接因果关系，故该部分医疗费应当按鉴定建议的参与度比例予以认定；杨莉因推拿、拨火罐产生的医疗费，属于治疗费，并非属于不合理用药，故对该部分医疗费予以认定，因此，法院认定杨莉因交通事故产生的医疗费损失共计为36104.66元，其中脊髓损伤按参与度25%计算，病毒疹按参与度10%计算）。经交警部门认定本次交通事故宋春林负事故全部责任，该交通事故责任认定是交警部门根据交通事故现场勘验、检查、调查等情况，依法作出的认定，并由发生交通事故当事人签字确认，故宋春林、刘政华关于事故责任认定的抗辩意见不能成立，宋春林应按交通事故责任认定承担相应的法律责任。大件出租车公司系涉案车辆的所有人，该车辆由刘政华承包经营，而宋春林系该出租车聘用的驾驶员，故大件出租车公司、刘政华应承担连带清偿责任。涉案车辆在人保南京分公司投保了交强险、商业三者险，未投保不计免赔险，故人保南京分公司应按保险合同约定免赔比例，承担保险赔偿责任。
本案医疗费损失共计为36104.66元，由人保南京分公司在交强险限额内承担10000元，在商业三者险限额内承担20883.73元（26104.66元×80%）；由宋春林赔偿5220.93元，大件出租车公司、刘政华承担连带责任。因上述损失中包含了宋春林垫付的医疗费3761.55元，且宋春林已支付杨莉现金1000元，二项款项均从其应承担的赔偿费用中扣除，故宋春林实际应支付杨莉医疗费459.38元。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于判决生效之日起十日内赔偿杨莉医疗费30883.73元；二、宋春林于判决生效之日起十日内赔偿杨莉医疗费459.38元；南京大件康福德高出租汽车有限公司、刘政华承担连带清偿责任。
本院经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。
经当事人确认，本案二审争议焦点为，一审法院对杨莉交通事故损伤后的医疗费损失的认定是否适当。
本院认为，侵权损害赔偿的范围应该遵循因果关系原则，也即与侵权行为有因果关系的损害后果应纳入侵权损害赔偿。根据司法鉴定意见，被鉴定人杨莉伤后核磁共振表现提示：××，颈椎骨质增生，颈椎间盘变形，C4-6椎间盘轻度突出，L4-5椎间盘轻度变形、突出。××理性基础，无明显骨折、脱位等新鲜损伤信号影，但是根据其受到外伤后即出现脊髓损伤的临床症状，证实被鉴定人杨莉伤情符合无骨折脱位型脊髓损伤的特点。杨莉具有××、××理学基础，此次外力作用后出现脊髓损伤的表现并逐渐加重，××的特点，综合分析建议杨莉的“脊髓损伤”的病情与本次交通事故存在诱发型因果关系，鉴定机构建议关联程度以20%-30%为宜；杨莉所患病毒疹是因为在受到外力损伤后，机体抵抗力会有所下降，病毒感染几率增加，故与交通事故关联程度以5%-15%为宜。因此，上诉人原有××、××，××理学基础，××与受害人的特殊体质并非同一情形，××与本起交通事故并无因果关系，一审法院参考鉴定意见，确定治疗脊髓损伤相关的医疗费按照参与度25%计算，该认定并无不当。杨莉所患病毒疹并非本起交通事故直接导致的损害，××感染几率增加所致，故一审法院对于治疗病毒疹相关的医疗费按照参与度10%计算并无不当。
综上，杨莉的上诉请求不能成立，依法应予驳回。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十四条、第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费400元，由上诉人杨莉负担。
本判决为终审判决。
审判长 何建华
审判员 邓 玲
审判员 钱发洪
二〇一七年六月二十六日
书记员 查菲菲