长春市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉0104民初1835号
原告：陈永侠，女，1950年1月12日出生，户籍地吉林省榆树市，经常居住地长春市绿园区。
委托诉讼代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。
委托诉讼代理人：马双艳，吉林朗慧律师事务所律师。
被告：吉林省人民医院。
地址：长春市工农大路1183号。
法定代表人：霍世会，院长
委托诉讼代理人：李宗树，该单位医生。
委托诉讼代理人：徐宏举，该单位法律顾问。
原告陈永侠诉被告吉林省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月10日立案后，依法适用普通程序于2016年9月2日公开开庭进行了审理。原告陈永侠的委托诉讼代理人马双艳、韩祎，被告吉林省人民医院的委托诉讼代理人李宗树、徐宏举均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
陈永侠诉称，原告于2016年2月10日因头颈部疼痛到被告出2次门诊治疗，但查阅病历未见确切就诊时间、科别、主诉、检查结果的记载。因被告对原告的治疗过程存在采集病史不缜密，进一步辅助检查缺失导致原告失去了早期发现、早期诊断的机会，侵害了原告的合法权益。同日原告再次到被告处重症医学科治疗，诊断为“蛛网膜下腔出血、中枢性呼吸循环衰竭”。要求1、请求法院判令被被告赔偿医疗费148,284.91元、护理费30,600.00元、住院伙食补助费15,300.00元、护理依赖费504,000.00元、医疗依赖168,000.00元、残疾损害赔偿金336,138.04元、营养费20,000.00元、交通费1,078.26元、复印费353.60元、误工费14,933.40元、药费1,337.02元、残疾辅助器具费1,550.00元、护理垫、纸尿裤费2,850.00元，合计：1,244,425.23元，按责任比例为622,212.62元，鉴定费7,000.00元、精神损害抚慰金70,000.00元、律师代理费20,660.00元，以上合计719,872.62元。2、本案诉讼费由被告承担。
吉林省人民医院辩称，患者于2016年2月9日来我院就诊，当时患者来的时候头疼2周我们进行了详细的询问病史，进行了神经科查体，我们考虑进行一个影像学检查，但患者家属陈述2周前进行过核磁共振检查，没发现异常，家属拒绝检查，所以根据既往病史，我们考虑诊断为脑供血不足，脑动脉硬化，患者就诊之后自行回家。于当日下午再次到我院门诊，医生看到患者头疼加重，表现剧烈，医生和患者家属说的第一句是应进行头部CT检查，但患者当时头颈部疼痛且有坐车颠簸的病史此时查体头不敢动，所以我们医生考虑与骨科疾病有关，或者是脑出血，我们医生负责任的把她送到骨科门诊，骨科会诊之后建议做的CT检查，在去做CT检查途中患者出现摔倒的情况，在这个过程中出现的动脉瘤破裂。我医院没有任何医疗过错，所有的诊疗行为是符合医疗规定的，应驳回原告的全部诉请。
经审理查明，陈永侠于2016年2月10日9时50分因头痛2周，无发热但伴头晕到吉林省人民医院门诊就医，在未做辅助检查的情况下，诊断“脑动脉硬化、慢性脑供血不足”，门诊医生开具“口服养血清脑颗粒”，陈永侠自行回家。同日下午15时左右，陈永侠再次到吉林省人民医院门诊就医，见陈永侠头痛加重，门诊医生考虑与骨科疾病有关，送至骨科就医后，经骨科会诊后建议做CT检查，在去检查的途中，陈永侠突发意识不清，经医学影像学诊断为蛛网膜下腔出血，入住吉林省人民医院的重症医学科，诊断为“蛛网膜下腔出血、呼吸衰竭、2型糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病、不稳定型心绞痛”，住院9天，于2016年2月19日办理出院，同日到吉林大学第二医院神经外一科住院治疗，诊断为“动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑积水、2型糖尿病、肺部感染、胸腔积液”，于2016年2月20日行“全脑血管造影、动脉瘤介入栓塞术、脑室腹腔分流术，气管切开术”，住院17天，于2016年3月7日出院。出院诊断“1、继续抗炎、营养神经等对症治疗；2、定期复查头部CT、胸部CT及头部血管造影；3、术后七天拆线；4、病情变化随诊。”陈永侠在吉林省人民医院支付门诊医疗费2,978.68元，住院医疗费48,524.49元，经吉林省新型农村合作医疗予以报销20,774.32元，陈永侠个人实际承担住院医疗费27,750.17元。陈永侠在吉林大学第二医院支付住院医疗费164,067.92元，经吉林省新型农村合作医疗予以报销65,502.75元，陈永侠个人实际承担住院医疗费98,565.17元。2016年3月7日，陈永侠到长春市第二医院就医，诊断为“蛛网膜下腔出血、动脉瘤栓塞术后、脑室外引流术后……”，住院92天，于2016年6月7日出院，支付住院医疗费24,924.23元，经吉林省新型农村合作医疗予以报销11,898.82元，陈永侠个人实际承担住院医疗费13,025.41元。2016年7月7日，陈永侠在长春市第二医院就医，诊断为“蛛网膜下腔出血、动脉瘤栓塞术后、脑室外引流术后……”，住院34天，于2016年8月10日出院，支付住院医疗费10,157.48元，经吉林省新型农村合作医疗予以报销4,451.32元，陈永侠个人实际承担住院医疗费5,706.16元。陈永侠自2016年8月10日至8月18日期间，在长春市第二医院门诊就医，支付门诊医疗费268.30元。2016年4月，陈永侠家属自行委托吉林立民司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为“1、吉林省人民医院在被鉴定人陈永侠的诊疗过程中存在医疗过失行为，此医疗过失行为与被鉴定人陈永侠中枢行四肢瘫存在因果关系，参与度：主要因素；2、被鉴定人陈永侠蛛网膜下腔出血，经抢救治疗后，遗留中枢性四肢瘫，已构成壹级伤残；3、被鉴定人陈永侠护理依赖程度为完全护理依赖；4、被鉴定人陈永侠蛛网膜下腔出血，经抢救治疗后，遗留中枢性四肢瘫的医疗依赖费用，每月约需人民币贰仟元左右；5、被鉴定人陈永侠营养期以24个月为宜。”陈永侠支付鉴定费7,000.00元。吉林省人民医院对此鉴定书有异议，申请重新鉴定。经长春市中级人民法院司法技术辅助办公室委托吉林常春司法鉴定所进行重新鉴定，该鉴定所作出《吉常司鉴所【2016】法临鉴字第xxx号》司法鉴定意见书，鉴定意见为“1、吉林省人民医院在对陈永侠的诊疗过程中存在医疗过错；2、吉林省人民医院的医疗过错与陈永侠目前状况存在因果关系；3、吉林省人民医院的医疗过错与陈永侠目前状况的参与度为对等责任；4、陈永侠目前病情达一级伤残；5、陈永侠需要护理依赖，为完全护理依赖；6、陈永侠需要医疗依赖，每月2,000.00元；7、陈永侠此次病情需要营养费贰万元。”吉林省人民医院支付鉴定费9,380.00元。陈永侠对此司法鉴定书无异议，吉林省人民医院有异议，申请重新鉴定。陈永侠的女儿许彦红于2016年2月22日曾向吉林省人民医院替陈永侠借医疗费27,951.80元及急救车费用165.00元，此款在诉讼请求中未予扣除。
上述事实有陈永侠提交的证据身份证1份、户口本、误工证明、长春市绿园区正阳轮胎经销部的营业执照、绿园区正阳街道办事处绿化社区证明、被告吉林省人民医院组织机构代码证、吉林省人民医院的住院病历、出院诊断书、住院明细、住院费票据、新农合报销票据、吉林大学第二医院住院病历、出院诊断书、住院明细、住院票据、报销票据、长春市第二医院的住院病历、出院诊断书、住院费明细、住院费票据、新农合报销票据、吉林省人民医院的门诊手册、门诊票据、长春市第二人民医院进行门诊手册、门诊票据、门诊明细、诚爱家政服务中心家政合同、南关区诚爱家政服务中心营业执照、吉林立民司法鉴定所的司法鉴定意见书及鉴定费票据、吉林常春司法鉴定所的鉴定意见、交通费票据、复印费票据、外购药费、残疾辅助器具费票据、护理垫、纸尿裤费票据、病情介绍、律师代理费票据、长春市二院住院预交金的凭证一张、长春市绿园区新型农村合作医疗转诊证明一张；吉林省人民医院提交的证据住院病历、鉴定费收据、欠条；本院庭审笔录附卷为凭。上述证据均经过庭审质证。
本院认为:吉林省人民医院作为医疗机构，在为陈永侠的诊疗过程中存在医疗过错，且与陈永侠的损害后果存在因果关系，陈永侠现已评为一级伤残，吉林省人民医院对陈永侠的损害应承担一定的民事赔偿责任，赔偿比例以50%为宜。关于吉林省人民医院申请重新鉴定，因吉林常春司法鉴定所及其鉴定人员具备相关鉴定资格，该鉴定机构为双方当事人共同选择，吉林省人民医院亦未能证明鉴定程序违法，且吉林常春司法鉴定所与吉林立民司法鉴定所所做的司法鉴定均鉴定吉林省人民医院存在医疗过错，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第七十一条，本合议庭认定吉林常春司法鉴定所出具的《吉常司鉴所【2016】法临鉴第xxx号司法鉴定意见书》具有证明力，本合议庭予以采信。陈永侠各项经济损失为：1、医疗费74,146.95元【（门诊医疗费2,978.68元＋门诊医疗费268.30元＋住院医疗费27,750.17元＋住院医疗费98,565.17元＋住院医疗费13,025.41元）×50%】；2、住院伙食补助费7,600.00元（152天×100.00元×50%）；3、护理费，陈永侠提交的《家政服务合同》系在复印件上加盖的公章，且无正规发票，故该份证据不予采信，护理费应参照《吉林省高级人民法院关于2016年度人身损害赔偿执行标准》予以保护为6,690.79元【（152天即5个月零2天，2,627.92元×5个月＋120.99元×2天）×50%】；4、护理依赖费，按照鉴定意见，结合陈永侠的身体状况，先保护3年为47,302.50元（31,535.00元×3年×50%），3年后如有需要可另行诉讼；5、残疾赔偿金，陈永侠提交的证据已经充分证实其在城市居住多年，故残疾赔偿金按照城镇居民标准保护174,306.02元（24,900.86元×14年×50%）；6、营养费，按照鉴定意见保护10,000.00元（20,000.00元×50%）；7、医疗依赖，按照鉴定意见，结合陈永侠身体状况，先保护3年为36,000.00元（月2,000.00元×12个月×3年×50%），3年后如有需要可另行诉讼；8、交通费，酌情保护500.00元为宜；9、精神损害抚慰金，因陈永侠一级伤残，给其及其家属均带来身心的痛苦，精神损害抚慰金的请求合理，但主张金额过高，保护30,000.00元为宜；10、复印费保护176.80元（353.60元×50%）；11、鉴定费，虽然是陈永侠自行委托吉林立民司法鉴定所予以鉴定，但该鉴定所出具的司法鉴定意见书中的鉴定意见除却参与度外，其他事项均与吉林常春司法鉴定所出具的司法鉴定书鉴定意见一致，故鉴定费7,000.00元予以保护；12、残疾辅助器具费，陈永侠已身患一级伤残，轮椅是其生活必备品，故轮椅费用予以保护为375.00元（750.00元×50%）；13、律师代理费，是陈永侠诉讼所产生的合理支出，但双方在医疗过错中系对等责任，按照陈永侠所应得到的赔偿数额，参照吉林省律师收费办法，保护律师代理费16,000.00元。以上各项费用合计为410,098.06元。陈永侠之前向吉林省人民医院所借的医疗费及120急救车费28,116.80元应予以扣除。关于陈永侠主张的误工费，因其发生医疗纠纷时已年满66周岁，已达到城镇居民的退休年龄，且其提交的证据不能充分证实其存在误工情况，故该项主张不予支持。关于康复电动车，因其未能提交正式发票，不予支持。关于外购药及纸尿袋等用品，因司法鉴定中已经明确了其医疗依赖的费用，故该项主张不予支持。吉林省人民医院所交纳的鉴定费9,380.00元由其自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告吉林省人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告陈永侠医疗费74,146.95元、住院伙食补助费7,600.00元、护理费6,690.79元、护理依赖费47,302.50元、医疗依赖费36,000.00元、营养费10,000.00元、残疾赔偿金174,306.02元、交通费500.00元、复印费176.80元、残疾辅助器具费375.00元、鉴定费7,000.00元、精神损害抚慰金30,000.00元、律师代理费16,000.00元，合计410,098.06元，扣除28,116.80元后，实际赔偿381,981.26元。
二、原告陈永侠的其他诉讼请求予以驳回。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10,784.00元，由原告陈永侠负担3,184.00元、被告吉林省人民医院负担7,600.00元。
如不服本判决，可自本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 肖 欣
人民陪审员 李颜丽
人民陪审员 李艳梅
二〇一六年十一月十四日
书 记 员 徐红梅