成都市青白江区人民法院行 政 判 决 书（2017）川0113行初18号原告庄某某，女，汉族，出生于19某某年某月某某日，住四川省彭州市天彭镇。委托代理人彭波，四川印诺律师事务所律师。被告彭州市医疗保险管理局，住所地：四川省彭州市天彭镇。法定代表人张勇，局长。委托代理人强小祝，四川法翼行律师事务所律师。委托代理人魏薇，四川法翼行律师事务所律师。原告庄某某诉被告彭州市医疗保险管理局（以下简称彭州医保局）其他行政行为一案，本院于2017年5月10日立案受理后依法组成合议庭，并于2017年6月27日公开开庭审理了本案。原告庄某某的委托代理人彭波、被告彭州医保局工作人员夏宜娜、委托代理人魏薇到庭参加诉讼，本案现已审理终结。被告彭州社保局根据工伤职工所在的单位的申请于2017年3月27日作出《成都市企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》（以下简称《工伤待遇审批表》），其上记载：姓名：庄某某；性别：女；出生年月：1969.6；身份证号：510××××××××××××423；社保编码：887×××469；发生工伤（确定职业病）时间：2015.10.9;伤残程度鉴定时间：2016.3.3；致残鉴定等级：拾级；致残鉴定表编号：鉴字（2016）01166号。工伤职工本人工资：2584元/月；按规定享受工伤保险一次性待遇月数：7月；应拨：2584元×7（个月）＝18088元；第三方赔付：48762元；基金无补差；合计：0元。原告诉称，2011年4月，原告进入成都市双虎实业有限公司处工作。2015年10月9日10分，原告下班途中发生非本人主要责任的交通事故受伤。受伤当日，原告入住彭州市中医医院治疗，并于2015年11月01日出院。2015年11月19日，成都市人力资源和社会保障局作出（2015）11-360号《认定工伤决定书》，予以认定为工伤。2016年3月3日，成都市劳动能力鉴定委员会作出劳鉴字【2016】01166号《成都市劳动能力鉴定结论书》，鉴定结论为：工伤致残程度为拾级。成都市双虎实业有限公司向被告彭州医保局申报原告的工伤医疗待遇。2017年3月27日，被告作出《工伤待遇审批表》，认定原告享受的一次性待遇金额为0元。原告认为被告作出的《工伤待遇审批表》没有依法支付原告工伤保险待遇，应当撤销。故请求法院：1、判令撤销被告彭州市医疗保险管理局于2017年3月27日作出的《成都市企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》；2、判令被告彭州市医疗保险管理局立即重新作出原告庄某某的一次性伤残补助金工伤保险待遇审批；3、判令本案诉讼费由被告承担。原告在举证期限内向本院提交如下证据材料。成都市医保局组织机构代码证、法定代表人身份证明、授权委托书；庄某某身份证复印件；【2015】11-360号认定工伤决定书；成劳鉴字【2016】01166号成都市劳动能力鉴定结论书；成都市企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表；彭州市中医医院出院病情证明书。被告辩称，一、成都人社局作出的《工伤待遇审批表》事实清楚、证据确凿、程序合法且适用法律正确。根据《工伤保险条例》（国务院令第375号）第一条、第三十七条的规定可以看出立法本意是为了使劳动者及时得到救治和经济补偿，而不是获得额外经济利益；根据《中华人民共和国社会保险法》第42条规定，可以看出，受害职工无权兼得侵权赔偿和工伤保险待遇，该规定赋予了工伤保险管理机构的追偿权，自然也排斥了双倍赔偿，由于第三人行为造成的工伤事故，受害职工无权兼得侵权赔偿和工伤保险待遇；《四川人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》川人社函【2014】1215号，明确说明了若参保职工或近亲属在获得第三人民事赔偿后，向社会保险经办机构要求支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应按《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发【2013】42号）第十条规定办理。根据以上法律法规，因第三人责任造成的工伤保险，应按照补差原则进行工伤保险待遇审批。本案原告发生交通事故后，认定为工伤，伤残程度为拾级。由于其已经与第三方责任方达成了民事赔偿协议，并且实际享受了民事赔偿权利，根据其确定的伤残赔偿金额已实际超出了工伤保险对应的伤残赔偿金额，基金无补差。综上所述，被告作出的《工伤待遇审批表》,是符合相关法律、法规规定的，事实清楚，证据确凿，程序合法，请求法院驳回原告的诉讼请求。被告在举证期限内向本院提交了以下证据材料：成都市医保局组织机构代码证、法定代表人身份证明、授权委托书；庄某某身份证复印件；第5101823201506521号《交通事故认定书》；成都市职工工伤事故备案表；【2015】11-360号认定工伤决定书；成劳鉴字【2016】01166号成都市劳动能力鉴定结论书；协议书；机动车辆保险人伤费用清单；庄某某承诺书；成都市企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表。根据以上有效证据及当事人的当庭陈述，本院确认如下案件事实：2015年10月9日20时10分，成都市双虎实业有限公司员工庄某某在下班途中，搭乘由叶序章驾驶的摩托车行驶至彭州市致和镇村道（致和镇百祥村8组路段）时，与杨磊驾驶的小型客车相撞致使两车受损，庄某某受伤，送彭州市中医医院治疗。诊断为：1、左侧肩锁关节脱位（Ⅲ度）；2、左眉弓皮肤裂伤清创缝合术后。彭州市公安局交通警察大队道路交通事故认定书（简易程序）第5101823201506521号认定杨磊承担事故全部责任。2015年11月19日，成都市人力资源和社会保障局作出【2015】11-360号《认定工伤决定书》，认定庄某某所受伤害为工伤。2016年3月3日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字【2016】01166号《成都市劳动能力鉴定结论书》，鉴定庄某某工伤致残程度拾级。庄某某所在成都市双虎实业有限公司向被告申报原告的工伤医疗待遇。彭州医保局于2017年3月27日作出《工伤待遇审批表》，《工伤待遇审批表》显示，庄某某享受伤残补助金额：工伤职工本人工资2564元/月，按规定享受伤残补助金7月，应拨付2584元×7月＝18088元，第三方已赔偿原告48762元，实际拨付部分是应拨付部分减去第三方已赔偿部分的差额，故实际拨付为零。原告认为被告作出的《工伤待遇审批表》没有依法支付原告工伤保险待遇，故请求法院：1、判令撤销被告彭州市医疗保险管理局于2017年3月27日作出的《成都市企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》；2、判令被告彭州市医疗保险管理局立即重新作出原告庄某某的一次性伤残补助金工伤保险待遇审批；3、判令本案诉讼费由被告承担。本院认为，工伤保险与民事侵权赔偿分属不同法律范畴。工伤赔偿请求权基础是劳动者因发生工伤事故获得的一种社会保险利益，实行无过错原则，具有社会保险性质；而民事侵权赔偿请求基础是劳动者因第三人侵权致害而取得。二者权利基础及归责原则均不同。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条第一、二、三款之规定，可以明确职工或者其近亲属同时享有请求工伤保险待遇和向请求第三人侵权赔偿的权利，法律允许两种请求权同时行使。本案中，庄某某从侵权人处获得民事赔偿，不构成其依法享受工伤保险待遇的阻碍。综上，彭州市医保局作出行政给付行为时，在核定庄某某的一次性工伤保险待遇环节中将庄某某已获得的民事赔偿部分金额予以扣减与上述规定不符，适用法律错误，给付行为应予撤销。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二款之规定，判决如下：一、撤销被告彭州市医疗保险管理局于2017年3月27日作出的《成都市企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表》。二、被告彭州市医疗保险管理局在本判决生效之日起30日内重新作出原告庄某某的一次性伤残补助金工伤保险待遇审批。本案案件受理费50元，由被告彭州市医疗保险管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长  秦际友人民陪审员  黄光明人民陪审员  周瑞荣二〇一七年六月二十八日书 记 员  夏娜娜