长春市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉0104民初401号
原告：郑佰灵，男，住吉林省临江市。
委托诉讼代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。
被告：吉林大学中日联谊医院，住所地吉林省长春市自由大路***号。
法定代表人：赵国庆，该医院院长。
委托诉讼代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。
原告郑佰灵与被告吉林大学中日联谊医院（以下简称中日医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郑佰灵及委托诉讼代理人韩祎，被告中日医院委托诉讼代理人赵超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郑佰灵向本院提出诉讼请求:1.请求判令吉林大学中日联谊医院赔偿医疗费207,008.75元、门诊费1,334.91元、护理费78,142.72元、住院伙食补助费27,900.00元、残疾辅助器具6,617.00元、交通费3,816.00元、住宿费3,502.00元、误工费106,566.52元、营养费9,000.00、残疾赔偿金49,801.72元、精神损害抚慰金10,000.00元，共计503,689.62元；2.本案鉴定费、律师代理费、诉讼费由被告承担。事实和理由：2013年11月11日，原告因左踝关节骨折术后20余年，就诊于吉林大学中日联谊医院，诊断为“左踝关节创伤性关节炎”。就诊时原告能够正常工作和生活。11月18日行左踝关节置换、髂骨取骨、外踝内固定术。因被告严重不负责任的过错诊疗行为，导致原告术后创口发生严重感染，周围皮肤溃烂、坏死，肌腱外露，经诊断为“左踝关节切口延迟愈合”。12月3日再行清创术VSD覆盖。12月11日原告被转入被告处显微整形外科，诊断为“左踝关节感染、皮肤软组织缺损”。12月13日再行左踝关节扩创术。2014年1月28日再行左踝关节死骨摘除、内固定物取出、皮瓣移植术。1月28日行左踝关节扩创、游离植皮术。经住院治疗197天后，原告于5月27日出院。经长春市朝阳区人民法院审理，由长春市朝阳区人民法院做出了（2014）朝民初字第2390号民事判决书，认定被告存在医疗过错，但是在一审期间原告还需要进行治疗，同时依据原告当时的状态无法进行伤残评定。原告于2014年5月27日从被告处出院后，于2015年10月9日入诊于北京朝阳急救抢救中心住院接受治疗，于2015年10月11日全麻下行左侧踝关节假体取出，抗生素骨水泥占位，VSD植入术，术后抗炎治疗，取出的踝关节假体（人工踝关节）共有3部分组成，被告为原告行左踝关节置换时仅有其中一个组成部分的合格证书，其他组合件没有合格证。因被告医疗器械质量不合格导致原告患处感染，应当由被告承担全部责任。后原告又分别于2015年10月17日全麻下行左侧踝关节清创术，VSD更换术，2015年10月31日全麻下行左侧踝关节融合术，外固定架固定术，VSD植入术。2015年11月6日左侧踝关节VSD更换术，2015年11月18日全麻下行左踝清创，左小腿胫后动脉穿支皮瓣转移植皮，右大腿取皮术，2016年3月10日全麻下行左侧踝上截骨术，2016年6月22日在全麻下行左下肢外固定架拆除术，于2016年7月14日出院。后经吉林立民司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人郑佰灵左踝关节融合术已构成十级伤残，误工期限截止到评残前一日，护理期限为出院后30日，营养期限为出院后60日。综上所述，原告认为，因被告在治疗期间实施的过错诊疗行为，给原告造成严重的人身损害，多次手术治疗，同时因踝关节假体无合格证书导致感染发生，原告承受了巨大的身体伤害及精神痛苦。请求人民法院根据《民法通则》、《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律之规定，依法支持原告的全部诉讼请求。
被告吉林大学中日联谊医院辩称,一、原告2013年11月11日来我院就诊时，其诊断为左踝关节创伤性关节炎，我院为其手术，术前已经明确告知会发生术后感染，术后感染是多因素导致的，鉴定也没有说哪个环节导致感染，所以不应盲目推断医生不负责任；二、本案之前的诉讼我方虽然有意见，但已按法院的判决履行完毕，本次重复的主张，应当扣除；三、立民司法鉴定所程序违法，没有经过双方共同参与，鉴定材料没有经过质证，不能作为定案的依据；四、原告的各项主张证据不足，不符合法律规定的，请法院予以驳回。
经审理查明，2013年11月11日，郑佰灵以左踝关节骨折术后疼痛肿胀拌活动受限20余年到被告骨科住院就医，2013年11月18日在复合麻醉下行左踝关节置换、髂骨取骨、外踝内固定术。2013年12月11日因左踝关节皮肤坏死、肌腱外露转入被告单位显微整形外科，12月13日行左踝关节扩创术。2014年1月8日行左踝关节扩创、皮瓣移植术，2014年1月28日行左踝关节扩创、游离植皮术。郑佰灵于2014年5月27日出院。双方之间的纠纷经诉讼，我院按吉林大学中日联谊医院承担75%责任比例系数计算，以（2014）朝民初字第2390号民事判决书判决“被告吉林大学中日联谊医院于本判决书生效后十日内赔偿原告郑佰灵医疗费261,284.13元、交通费945.00元、住院伙食补助费14,775.00元、住院期间护理费12,013.16元[（2,361.92元/月×6个月＋108.59元/天×17天）×75%]、住院期间误工费13,784.60元[住院期间的误工费,因原告无职业,故其误工应参照《2013年度国民经济各行业中居民服务、维修和其他服务业》的标准计算]、鉴定费6,225.00元、律师代理费19,000.00元、精神损害抚慰金10,000.00元（虽然原告未评定伤残，但因被告的过错行为导致原告接受了多次手术，给原告和其家属的精神均带来一定的痛苦，故精神损害抚慰金酌情保护10,000.00元），合计338,026.89元”。该判决作出后，中日医院不服判决，提起上诉。2015年8月3日经长春市中级人民法院判决，维持原判。二审判决后，中日医院依据判决数额履行了判决，郑佰灵接收了判决款项。
郑佰灵于2014年5月27日在吉林大学中日联谊医院出院后，2015年8月25日在吉林大学中日联谊医院门诊治疗，支付门诊医疗费140.00元；2015年9月10日、11月3日、11月10日在北京积水潭医院门诊治疗，分别支付门诊医疗费864.24元、218.08元、109.04元；2015年10月9日至2016年7月14日在北京朝阳急诊抢救中心住院治疗279天、支付门诊医疗费3.50元、住院医疗费209,686.14元，诉中经吉林正达司法鉴定中心鉴定，其中2,677.39元属于不合理医疗费用，扣除后郑佰灵实际支付住院费为207,008.75元；以上郑佰灵在本次诉讼中主张的门诊医疗费为1,334.86元、住院医疗费为207,008.75元，总计为208,343.61元。郑佰灵于2015年12月14日在北京物阜尚嘉商贸中心支付医护用品费用117.01元（郑佰灵主张用于购买拐杖；2016年6月22日在北京德贝康利医疗用品有限责任公司支付足踝术后行走支具费用3,000.00元（郑佰灵主张购买美国产支具鞋）；2016年7月15日在北京博睿达仁医疗器械有限公司支付医疗器械费用3,500.00元（郑佰灵主张购买轮椅）；以上合计支出6,617.01元郑佰灵主张残疾辅助器具费用支出。郑佰灵提供了郑佰灵、赵吉华2015年9月12日21:40从北京飞往昆明的航空登机牌、航空运输电子客票行程单每人费用700.00元、机场南线出京大巴费用10.00元，合计1,410.00元；郑佰灵、赵吉华2015年10月8日20:45从昆明飞往北京的航空登机牌，无费用标注，支付机场南线进京大巴费用10.00元；郑佰灵、赵吉华2016年7月16日7:40从北京飞往昆明的航空登机牌，无费用标注；郑佰灵、赵吉华2016年10月22日11:30从昆明飞往北京的航空登机牌，无费用标注；郑佰灵2月14日17:00从长春飞往昆明的航空登机牌，无费用标注、无年份标注；郑佰灵支付机场大巴车费50.00元。郑佰灵支付出租车费用合计1,152.00元，支付公交费用64.00元，公路客车票772.00元，火车票535.00元，住宿费3,502.00元。
郑佰灵2016年12月29日委托吉林立民司法鉴定所进行鉴定，吉林立民司法鉴定所2017年1月5日出具【2016】法临鉴Z第84号鉴定意见书，鉴定结论为“1.被鉴定人郑佰灵左踝关节融合已构成10级伤残；2.被鉴定人郑佰灵的误工期截止至伤残评定前一日；3.被鉴定人郑佰灵出院后的护理期以30日左右为宜；4.被鉴定人郑佰灵出院后的营养期以60日左右为宜，营养费日均标准建议参照住院伙食补助标准”，郑佰灵支付鉴定花费3,000.00元。中日医院应诉后，对于郑佰灵诉前单方委托鉴定有异议，申请进行司法鉴定。2017年4月21日由长春市朝阳区人民法院立案庭委托吉林正达司法鉴定中心进行司法鉴定，2017年5月13日吉林正达司法鉴定中心出具【2017】法临鉴字第F0469号司法鉴定意见书，鉴定意见为“1.被鉴定人郑佰灵左踝关节损伤后果评定为十级伤残；2.被鉴定人郑佰灵应用的干化学血糖快速定量、阿卡波糖片、精蛋白生物合成人胰岛素注射液、盐酸二甲双胍、胰岛素注射液与医疗因素无关，视为不合理医疗费用（共计2,677.39元）；3.被鉴定人郑佰灵此次损伤的护理期限评定为120日；4.被鉴定人郑佰灵此次损伤的误工期评定为24个月；5.被鉴定人郑佰灵此次损伤的营养期评定为90日，每日营养费用可参照住院伙食补助费用计算”。2017年7月27日吉林正达司法鉴定中心说明函“我中心于2017年5月13日出具的吉正司鉴中心【2017】法临鉴字第F0469号郑佰灵司法鉴定意见书，鉴定意见：3.被鉴定人郑佰灵此次损伤的护理期限评定为120日；4.被鉴定人郑佰灵此次损伤的误工期评定为24个月；5.被鉴定人郑佰灵此次损伤的营养期评定为90日，每日营养费用可参照住院伙食补助费用计算。其中，护理期限指其于北京朝阳急诊抢救中心医院出院后的护理期限，误工期限指于北京朝阳急诊抢救中心医院后续治疗期间的期限，营养期限指于北京朝阳急诊抢救中心医院后续治疗期间的期限”。中日医院对吉林正达司法鉴定中心出具的鉴定意见书和说明函有异议，申请鉴定人出庭接收质询。根据庭审情况，合议庭要求出庭鉴定人最后明确的意见是“护理期限：结合鉴定意见书及说明函，120日指被鉴定人在北京住院出院后的期限，不包括北京住院期间的护理期限；误工期限：24个月含在吉林大学中日联谊医院2013年11月11日住院日期，到本次庭审为止，共计24个月，已经包含第一次诉讼当中已经判决的197天；营养期限：指被鉴定人在后续治疗期限内，在2015年10月9日住院开始”。第一次庭审后，中日医院和郑佰灵均申请鉴定，郑佰灵申请对误工期限进行鉴定；中日医院申请对过错、因果关系、参与度进行鉴定，对郑佰灵在北京朝阳急诊抢救中心治疗合理性进行鉴定。2017年10月25日本院召开听证会，进行法律释明，郑佰灵和自认医院均放弃鉴定申请，同意继续审理本案。经法院释明，郑佰灵当庭变更诉讼请求为380,267.44元。郑佰灵本次支付律师代理费17,800.00元。以上查明的事实，有原、被告双方的陈述、答辩、原被告举证材料予以佐证，并经庭审质证属实，本院予以确认。
本院认为：郑佰灵与吉林大学中日联谊医院之间的纠纷属于医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，原告郑佰灵与被告吉林大学中日联谊医院均对（2014）朝民初字第2390号民事判决书及其对应的二审判决书判决结论服从,并已经履行,所以本案对于双方因后续治疗费发生的诉讼,也应当遵从已经发生法律效力的判决,按吉林大学中日联谊医院承担75%责任比例系数计算郑佰灵的各项损失。
郑佰灵在本次诉讼中主张的门诊医疗费为1,334.86元、住院医疗费为207,008.75元（已经扣除鉴定的不合理医疗费用），总计为208,343.61元应按票据记载金额予以保护；对应住院279天的住院伙食补助费27,900.00元符合法律规定，本院予以保护；郑佰灵护理费应为35,250.34元[非医护人员的护理费应参照“居民服务和其他服务业”的误工标准计算；故郑佰灵护理费应参照《2016年度居民服务、维修和其他服务业》的标准计算，总护理期限为279天+120天=399天，即13个月零9天，计算为2,627.92元/月×13月+120.82元/天×9天=35,250.34元]；郑佰灵误工费应为72,492.00元[因郑佰灵无职业,误工费的计算标准在（2014）朝民初字第2390号民事判决书中已经确定；故其误工应参照《2016年度居民服务、维修和其他服务业》的标准计算，总误工期限按照鉴定人出庭意见计算为24个月×30天/月-197天=523天，根据郑佰灵的病情、住院期限和提供的误工期限评定标准,结合吉林正达司法鉴定中心司法鉴定意见在鉴定意见书、补充意见书、鉴定人出庭意见的摇摆，本院酌定郑佰灵本次诉讼的误工期限为600天,计算为72,492.00元（120.82元/天×600天=72,492.00元）]。郑佰灵主张交通费3,816.00元，考虑到郑佰灵提交的航空登机牌、航空运输电子客票行程为多次行程，但是郑佰灵仅主张其中有航空运输电子客票的一次费用,本院参考郑佰灵提供的其他票据、住院时间等因素，对于交通费酌定按照3,500.00元保护。对于住宿费3,502.00元，本院依据票据记载金额予以保护。因诉前鉴定和诉中司法鉴定均确认郑佰灵为十级伤残，所以对于残疾赔偿金49,801.72元、残疾辅助器具6,617.00元、营养费9,000.00元，本院依据司法鉴定意见予以确认，对郑佰灵的主张予以支持。对于郑佰灵主张精神损害抚慰金10,000.00元，因在（2014）朝民初字第2390号民事判决书中郑佰灵未构成伤残的情形下，已经保护精神损害抚慰金10,000.00元，综合全部案情，本次酌定保护精神损害抚慰金5,000.00元。以上赔偿项目：医疗费为208,343.61元、住院伙食补助费27,900.00元、护理费35,250.34元、误工费72,492.00元、交通费3,500.00元、住宿费3,502.00元、营养费9,000.00元、残疾赔偿金49,801.72元、残疾辅助器具6,617.00元、郑佰灵支付鉴定费3,000.00元，总金额为419,406.67元，按照责任比例75%计算为314,555.00元。律师代理费17,800.00元为维权实际支出、精神损害抚慰金5,000.00元，应予保护，以上项目应由被告中日医院负担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告吉林大学中日联谊医院于本判决生效后十日内赔付原告郑佰灵因医疗损害应得后续治疗费赔偿款共计337,355.00元：其中医疗费为208,343.61元、住院伙食补助费27,900.00元、护理费35,250.34元、误工费72,492.00元、交通费3,500.00元、住宿费3,502.00元、营养费9,000.00元、残疾赔偿金49,801.72元、残疾辅助器具6,617.00元、郑佰灵支付鉴定费3,000.00元，总金额为419,406.67元，按照责任比例75%计算为314,555.00元；精神损害抚慰金5,000.00元、律师代理费17,800.00元。
二、驳回原告郑佰灵的其他诉讼请求。
案件受理费9,238.00元，因原告郑佰灵变更诉讼请求，退还2,238.00元；应收案件受理费7,000.00元由原告郑佰灵负担600.00元、被告吉林大学中日联谊医院负担6,400.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 曹春江
人民陪审员 王成华
人民陪审员 郑晓蕾
二〇一七年十一月二十三日
书 记 员 李丹娜