天津市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）津02民终187号
上诉人（原审被告）：天津市天津医院，住所地天津市河西区解放南路***号。
法定代表人:马信龙，院长。
委托诉讼代理人：赵阳，该医院干部。
被上诉人（原审原告）：杨震，男，1982年6月20日出生，汉族，天津市武清区食品公司职员，住天津市武清区。
委托诉讼代理人：于志宏，男，住天津市大港区，天津市武清区食品公司推荐。
被上诉人（原审原告）：杨丙娥，女，1979年1月4日出生，汉族，无职业，住天津市红桥区。
委托诉讼代理人：杨震（被上诉人杨丙娥之弟），住天津市武清区。
被上诉人（原审原告）：耿维荣，女，1930年9月26日出生，汉族，无职业，住天津市武清区。
委托诉讼代理人：杨震（被上诉人耿维荣之孙），住天津市武清区。
被上诉人（原审原告）：胡宝兰，女，1948年5月30日出生，汉族，无职业，住天津市武清区。
委托诉讼代理人：杨震（被上诉人胡宝兰之子），住天津市武清区。
上诉人天津市天津医院因与被上诉人杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰医疗损害责任纠纷一案，不服天津市河西区人民法院（2016）津0103民初3307号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月5日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人天津市天津医院的委托诉讼代理人赵阳，被上诉人杨震及其委托诉讼代理人于志宏，被上诉人杨丙娥、耿维荣、胡宝兰的委托诉讼代理人杨震到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
天津市天津医院上诉请求：1、撤销一审判决第一项中对死亡赔偿金、精神损害抚慰金两项赔偿事项，改判驳回四被上诉人此两项诉讼请求或将本案发回重审；2、一、二审案件诉讼费由四被上诉人负担。事实和理由：本次诉讼中，上诉人认可生效判决确定的赔偿责任，即对于医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费五项按照50%的责任比例向四被上诉人进行赔偿，但针对死亡赔偿金及精神损害抚慰金两项，因患者杨文树自上诉人处出院后针对肿瘤疾病的治疗并非由上诉人完成，且患者出院后至死亡结果出现，上诉人对其没有实际的医疗行为，故上诉人的诊疗行为与杨文树的死亡结果之间没有因果关系，上诉人不应承担此两项赔偿责任。
被上诉人杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰辩称，死亡赔偿金及精神损害抚慰金与其他赔偿事项是一体的，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰向一审法院起诉请求：1、判令天津市天津医院赔偿杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰医疗费178397.60元、护理费12000元、营养费28000元、死亡赔偿金630120元、住院伙食补助费8000元、被扶养人生活费120000元、交通费3000元、精神损害抚慰金50000元；2、诉讼费用全部由天津市天津医院承担。
一审法院认定事实：耿维荣系杨文树之母，胡宝兰系杨文树之妻，杨丙娥系杨文树之女，杨震系杨文树之子。2013年10月30日，杨文树因右胫骨平台骨折内固定术后入住天津市天津医院处行取内固定手术。入院后，杨文树于10月31日拍摄影像号为521524胸部正位片检查及相关常规检查，并于11月1日进行手术，术后于11月6日出院。2014年2月12日，杨文树因觉身体不适，到天津医科大学总医院住院治疗，诊断为：肺癌右下叶腺癌；转移性腺癌。杨文树自2014年2月12日至3月3日住院治疗。住院期间，天津医科大学总医院医生建议其家属到天津市天津医院处查找胸片检查报告单以观察杨文树病情进程及形态。杨文树家属到天津市天津医院处寻找胸片和报告单时，在放射科，天津市天津医院工作人员寻找影像号521524的胸片时，发现报告单仍在放射科留存，未转至病房。该报告单记述：“心、膈无著变，右下肺片状致密影。”2014年5月19日，杨文树起诉至一审法院就其部分损失要求赔偿。庭审中，天津市天津医院认可自身存在诊疗行为中的疏忽，认可按照杨文树主张的50%承担赔偿责任。2014年7月3日，一审法院作出（2014）西民四初字第377号民事判决书，判决天津市天津医院按照50%的责任比例赔偿杨文树医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费共计54695.49元。判决后，杨文树继续至天津医科大学总医院治疗，自2015年8月21日至2015年9月2日住院12天，自2015年12月8日至2015年12月29日住院21天，自2016年1月8日至2016年2月24日住院47天，期间杨文树至天津医科大学总医院、天津市肿瘤医院门诊治疗。杨文树共产生医疗费297402.10元，其中医保报销123092.30元，杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰支出174309.80元。2016年2月26日，杨文树因右下叶肺癌去世。
在本案审理过程中，天津市天津医院申请进行医疗损害鉴定，后撤回该鉴定申请。
一审法院认为，本案系医疗损害赔偿纠纷，天津市天津医院的诊疗行为存在瑕疵，其在上一次诉讼中认可自身存在诊疗行为中的疏忽，并同意按照50%的比例承担赔偿责任，一审法院依法进行了判决，现该判决已发生法律效力。本案中，杨文树的后续治疗与肺癌相关，其死亡原因亦为右下叶肺癌，天津市天津医院虽辩称杨文树的死亡与其无关，但从杨文树的治疗过程及死亡来看，天津市天津医院的诊疗瑕疵应与杨文树的死亡相关，天津市天津医院应对杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰主张的损失承担责任，考虑其在上次诉讼中已认可50%的责任比例，故一审法院支持天津市天津医院按照50%的比例赔偿杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰损失。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，一审法院对杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。根据采信的证据，杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰支出医疗费174309.80元，由天津市天津医院按照责任比例赔偿87154.90元。2、护理费，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰主张杨文树住院期间的护理费，但未提交证据，一审法院参照2015年度天津市居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准支持80天的护理费，即39494元/年÷365天×80天＝8656.22元，由天津市天津医院按照责任比例赔偿杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰4328.11元。3、营养费，上次诉讼中一审法院已支持了杨文树100天的营养费，考虑其病情，本案中，一审法院按照每天30元的标准支持住院期间的营养费，即2400元，由天津市天津医院按照责任比例赔偿杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰1200元。4、住院伙食补助费，杨文树因肺癌住院80天，其按照每天100元的标准主张符合法律规定，一审法院予以支持，由天津市天津医院按照责任比例赔偿杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰4000元。5、死亡赔偿金，杨文树因右下叶肺癌去世，死亡时年满66周岁，其户籍性质为非农业户口，2015年度天津市城镇常住居民人均可支配收入为34101元/年，故死亡赔偿金应为34101元/年×（20-6）年＝477414元；关于杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰主张的被扶养人生活费,杨文树母亲即耿维荣，1930年9月26日出生，其户籍性质为农业户口，共有5个扶养人，至杨文树死亡时年满85周岁，2015年度天津市农村常住居民消费支出为14739元，被扶养人生活费应为14739元/年×5年÷5＝14739元；杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰关于另一被扶养人即杨文树之妻胡宝兰的被扶养人生活费的主张，依据不足，一审法院不予支持，被扶养人生活费一并计入死亡赔偿金，故应由天津市天津医院按照责任比例赔偿杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰死亡赔偿金（477414+14739）×50%＝246076.50元；6、精神损害抚慰金，考虑天津市天津医院诊疗行为的过错程度与杨文树的死亡情况，一审法院酌情支持30000元，由天津市天津医院赔偿给杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰。7、交通费，考虑杨文树就医及其居住在武清的情况，其主张3000元在合理范围之内，一审法院予以支持，由天津市天津医院按照责任比例赔偿杨震、杨丙娥、耿维荣、胡宝兰1500元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条、第二十九条之规定，判决：“一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告杨震、原告杨丙娥、原告耿维荣、原告胡宝兰医疗费87154.90元、护理费4328.11元、营养费1200元、住院伙食补助费4000元、死亡赔偿金246076.50元、精神损害抚慰金30000元、交通费1500元；二、驳回原告杨震、原告杨丙娥、原告耿维荣、原告胡宝兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2874元，由原告杨震、原告杨丙娥、原告耿维荣、原告胡宝兰负担784元，由被告天津市天津医院负担2090元。”
二审中，当事人没有提交新证据。
本院经审理查明的案件事实与一审法院查明的案件事实一致，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，上诉人认可对于四被上诉人之近亲属杨文树的诊疗行为存在瑕疵，并同意按照50%的比例承担赔偿责任，该事实亦经生效判决予以确认。杨文树在前次诉讼后，持续就肺癌进行治疗，并最终因右下叶肺癌导致死亡，一审法院综合考虑杨文树的治疗过程及死亡原因，并结合生效判决确认的事实，认定上诉人的诊疗瑕疵与杨文树的死亡存在因果关系，认定意见并无不当。上诉人以其未对杨文树的肿瘤疾病实施医疗行为为由主张杨文树的死亡与上诉人的诊疗瑕疵不具有关联性，理据不足，本院不予支持。对于一审判决认定的责任比例及其他损失项目及数额，上诉人并未提出异议，本院予以维持。
综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1680元，由上诉人天津市天津医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 哈 欣
代理审判员 李 敏
代理审判员 郭 鑫
二〇一七年二月二十日
书 记 员 李珊珊