广东省深圳市宝安区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0306民初12886号
原告曾惠纯。
委托代理人龙李平，广东普罗米修律师事务所律师。
被告深圳市龙华新区人民医院。
法定代表人钟勇。
委托代理人何平，广东鹏浩律师事务所律师。
委托代理人远妞妞，广东鹏浩律师事务所律师
上列当事人医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。
本案相关事实及裁判意见如下：
一、案件的基本事实
2016年1月18日深圳市医学会出具深医会医损鉴【2015】591-14号医疗损害技术鉴定书，载明“一、基本情况委托人患方曾惠纯医方深圳市龙华新区人民医院……
五、××患者曾惠纯、女、52岁，因‘头晕、头痛1周，加重1天’于2014年2月16日就诊深圳市龙华新区人民医院内科门诊。××患者颅脑MRI的检查显示：右侧额颞顶叶亚急性脑梗死，双侧辐射冠多发缺血灶/腔隙性脑梗塞；左侧大脑中动脉较细小，必要实行CT或DS检查。××患者收入内科病房。
入院体格检查显示‘T：36.3℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：132/80㎜Hg；神清，吐词清楚，查体合作，双瞳等大等圆，D=3.0㎜，对光反射灵敏，眼球各方向运动可，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射、浅感觉对称，病理征未引出，脑膜刺激征阴性’。医方诊断为‘脑梗死（右侧额颞顶叶）、多发性腔隙性脑梗死’。给予相关检查和抗血小板聚集、脱水、护脑、改善脑循环、对症等治疗。
2014年2月26日患者自动出院，出院诊断为‘急性右侧额颞顶叶脑梗塞、陈旧性双侧辐射冠多发腔隙性脑梗塞’。出院医嘱‘继续治疗’。
2015年1月19日，患者在深圳市龙岗区人民医院的CT检查结果提示‘考虑右侧额颞叶占位伴周围水肿改变’，2015年1月20日颅脑MRI检查结果提示‘右侧颞叶占位’。
2015年1月20日至2月10日，患者因‘左上肢乏力伴嘴角歪斜1个月’入住深圳市人民医院神经外科。1月22日该院对患者实施了‘开颅右侧颞叶占位切除术’。1月29日术后肿瘤组织的病理检查诊断为‘（右侧颞叶占位）；送检大部分肿瘤组织呈星行细胞瘤改变、WHOⅡ级，另见小部分肿瘤组织中瘤细胞高度异型，核深染，胞浆少，核分裂像多见，呈胶质母细胞瘤改变，WHOIV级’。
2015年1月20日至4月7日，患者因‘头晕、头痛1年，脑胶质母细胞瘤术后20天’入住深圳市人民医院肿瘤放射科。经相关检查，该院设计90%PTV60Gy/30次。2月24日患者接受放疗，同期予以替莫唑胺120mgqd化疗和脱水、抗癫痫、抑酸等对症治疗。……
七、分析意见
参加鉴定会的全体专家认真审查了医患双方提交的材料，听取了患方申请人的陈述和医方当事人、代理人的答辩，进行了核实，现场对患者进行了检查，经过认真的讨论、分析和合议，提出如下鉴定意见：
（一）专家鉴定组认为，2014年2月16日至26日患者曾惠纯在深圳市龙华新区人民医院住院期间的疾病诊断应为××变性质待查’。主要依据：
1．患者因‘头晕、头痛1周，加重1天’。
2.入院体格检查显示‘T：36.3℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：132/80mmHg；神清，吐词清楚，查体合作，双瞳等大等圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动可，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，四肢无力、肌张力正常，双侧腱反射、浅感觉对称，病理征未引出，脑膜刺激征阴性’。神经系统检查未发现阳性体征。
3.专家鉴定组复核了2014年2月16日患者在医方进行的头颅MR（片号：10457492），显示右侧额颞顶T1、T2、FLIR像呈明显异常信号，部分脑沟消失，××变，建议增强扫描。
（二）医方在患者的诊治过程存在如下过错与主要依据：
××变’予以进一步鉴别诊断，影响其胶质母细胞瘤的及时诊断和治疗。主要依据：
（1）2014年2月16日医方对患者脑MRI检查，其影像学诊断为‘右侧额颞顶叶亚急性脑梗死、双侧辐射冠多发缺血灶/腔隙性脑梗塞’。专家鉴定组复核了2014年2月16日患者在医方进行的头颅MR（片号：10457482），显示其右侧额颞顶T1、T2、FLIR像呈明显异常信号，部分脑沟消失，××变，当时医方按医疗程序应进行而未进行颅脑MR增强扫描，××变。
（2）患者头晕头痛起病，无神经系统阳性体征，××变明显，应进行而未能进行相应的临床鉴别诊断。
（3）2015年1月19日，患者的深圳市龙岗区人民医院CT检查结果提示‘考虑右侧额颞叶占位伴周围水肿改变’，2015年1月20日颅脑MRI检查结果提示‘右侧颞叶占位’。
（4）2015年1月20日至2月10日，患者因‘左上肢乏力伴嘴角歪斜1个月’入住深圳市人民医院神经外科。1月22日该院对患者实施了‘开颅右侧颞叶占位切除术’。1月29日术后肿瘤病理检查诊断为‘（右侧颞叶占位），送检大部分肿瘤组织呈星形细胞瘤改变、WHOⅡ级，另见小部分肿瘤组织中瘤细胞高度异型，核深染，胞浆少，核分裂像多见，呈胶质母细胞瘤改变，WHOIV级’。
（三）目前患者损害后果的原因分析
××患者存在轻微癫痫、左侧肢体无知觉的损害后果’。专家鉴定组认为，目前患者存在左侧中枢性面瘫、左上肢肌力减退的损害后果。主要依据：
2015年4月7日深圳市人民医院出院记录记载‘患者无头痛、头晕、呕吐。神志清楚，对答切题，家人搀扶可病房内活动，吐词较前清洗，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅’但‘口角向右侧歪斜，伸舌仍左偏，鼓腮漏气。左上肢肌力IV级，余肢体肌力V级’。
专家鉴定组认为，目前患者左侧中枢性面瘫、左上肢肌力减退的损害后果的直接原因是：
1、××程发展所致；
2、右侧颞叶胶质母细胞瘤的手术及放射性治疗。
间接原因是：
1.××变”进行进一步鉴别诊断，影响了胶质母细胞瘤的及时诊断和治疗。
2.患者在医方自动出院，出院后1年未到医方复诊，客观上失去继续发现病情变化的时机，对医方可能进行鉴别诊断有一定影响。
（四）专家鉴定组认为，目前临床上胶质母细胞瘤的治疗尚无根治的方法，预后极差。患者肿瘤的发展及相应的必要的手术、放射性治疗会引起神经功能的损害。但如能及时进行鉴别诊断和及早确诊，可有助患者早些接受相应的干预治疗。
××变’予以进一步的鉴别诊断，影响其胶质母细胞瘤的及时诊断和治疗’的过错与目前患者左侧中枢性面瘫、左上肢肌力减退的损害后果不存在直接的因果关系。
八、鉴定结论
1.患者曾惠纯在接受深圳市龙华新区人民医院的诊疗过程中，因胶质母细胞瘤在外院接受治疗，目前存在左侧中枢性面瘫、左上肢肌力减退的损害后果。
鉴于该患者患胶质母细胞瘤，××恶性程度高，预后差，变化快，相关器官的功能评估难度大，故难以参照交通伤残等级鉴定标准进行评估。
2.××变’予以进一步鉴别诊断，影响其胶质母细胞瘤的及时诊断和治疗’的过错。××患者目前左侧中枢性面瘫、左上肢肌力减退的损害后果的原因力为次要作用。
3.××患者上述损害后果的因果关系中参与度的比例约为20%-30%。
4.××患者上述损害后果中应当承担次要责任。”
曾惠纯、深圳市龙华新区人民医院对2016年1月18日深圳市医学会深医会医损鉴【2015】591-14号医疗损害技术鉴定书均无异议。
曾惠纯以“深圳市龙华新区人民医院误诊误治，延误治疗导致曾惠纯错过最佳治疗时机，以致曾惠纯左上肢及面部损伤”为由诉至本院。
二、其他事实
2014年2月26日深圳市龙华新区人民医院出具曾惠纯出院记录，载明入院时间为2014年2月16日，出院时间为2014年2月26日，住院天数为10天。
2015年2月10日深圳市人民医院出具曾惠纯出院记录，载明入院日期为2015年1月20日，出院日期为2015年2月10日，共住院21日。曾惠纯在此次住院期间共花费医疗费72145.72元，其中基本医保统筹基金支付60505.89元，曾惠纯自行付款11639.83元。
2016年3月1日曾惠纯向广东南天司法鉴定所交纳鉴定费2600元。2016年3月23日曾惠纯向广东南天司法鉴定所交纳鉴定费500元。2016年4月6日广东南天司法鉴定所出具粤南【2016】临鉴字第842号法医学司法鉴定意见书，载明鉴定意见为曾惠纯的伤残等级为柒级和拾级。曾惠纯抗癫痫治疗费用约需人民币4000-5000元/年。
2015年4月7日深圳市人民医院出具曾惠纯出院记录，载明入院日期为2015年2月10日，出院日期为2015年4月7日，共住院56天。曾惠纯在此次住院期间共花费医疗费123700.96元，其中基本医保统筹基金支付113585.15元，曾惠纯自行付款10115.81元。
2016年5月21日深圳市人民医院出具曾惠纯住院医药费收据，载明入院日期为2016.05.20，出院日期为2016.05.21，住院天数为1天。曾惠纯在此次住院期间共花费医疗费434.17元，其中基本医保统筹基金支付120.81元，曾惠纯自行付款313.36元。
2016年6月12日深圳市人民医院出具曾惠纯住院医药费收据，载明入院日期为2016.06.05，出院日期为2016.06.12，住院天数为7天。曾惠纯在此次住院期间共花费医疗费1935.18元，其中基本医保统筹基金支付1517.02元，曾惠纯自行付款418.16元。
曾惠纯为××另行支付门诊医疗费337.30+15+1+150+2408+1517.50+1517.50+1517.50+1517.50+1517.50+1517.50+1=12017.30元。
治疗期间，2015年2月27日曾惠纯向广州金域医学检验中心有限公司交纳EGFR基因扩增检测、MGMT基因甲基化检测两项检测费共计2360元。2015年4月5日、2015年12月18日、2016年1月14日、2016年5月22日曾惠纯为购买药品枢丹共支付价款760+380+380+190=1710元。2015年2月26日、2015年3月18日、2015年5月5日、2015年9月4日、2015年10月23日、2015年12月24日、2016年2月17日、2016年3月30日、2016年5月23日曾惠纯为购买药品替莫唑胺胶囊共自费支付价款674.44+674.44+862.60+2156.50+2194.20+1929.96+1501.08+1929.96+1929.96=13853.14元。2015年3月9日、2015年3月17日、2015年3月24日、2015年3月29日、2015年4月7日曾惠纯为购买药品泰欣生共支付价款29440+14720+14720+14720+14720=88320元。
2016年7月28日深圳市人民医院出具《关于患者曾惠纯我科住院期间诊疗费用及经过的说明》，载明“患者曾惠纯，因诊断为‘脑胶质母细胞瘤术后WHOIV级’于2015.2.10至2015.4.7住院行同期放化疗，……为××患者对放疗、化疗药物替莫唑胺、分子靶向药物的敏感性建议患者检测MGMT甲基化状态、EGFR扩增状态，因我院未开展，因此送至广州金域检测中心进行检测。……放化疗期间为避免意外，需要家属或陪人陪同。因为避免恶心呕吐、癫痫发作，予以口服枢丹止吐（该药未入社保也未进入医院，因此只能建议患者药店购买），为××患者对治疗的耐受性，一直嘱患者加强营养摄入，……”。同日深圳市人民医院出具《关于患者曾惠纯我科住院期间使用自费药物尼妥珠单抗（商品名：泰欣生）的说明》，载明“患者曾惠纯……因此治疗上主要是放射治疗+替莫唑胺口服化疗，……经过基因检测，EGFR为扩增状态，适合使用尼妥珠单抗（商品名：泰欣生）。与患者及家属沟通，该药物目前靶向增敏药物，具有一定疗效，但是属于自费范畴，需要自费院外购买使用（具体费用见发票），……”。2016年7月29日深圳市人民医院出具《关于患者曾惠纯于我科住院期间治疗经过的说明》，载明“患者曾惠纯……2015.01.20-2015.02.10于我科住院手术治疗。……住院期间需2人照料。……”。
曾惠纯为非农业人口，户籍所在地为广东省深圳市龙岗区布吉镇国展苑国兴台1J。曾惠纯之子李子豪，1999年8月17日生。曾惠纯与李子豪之父李振灵共同抚养李子豪。曾惠纯要求赔偿其母林带英的被扶养人生活费，但未能提交充分证据证实其与林带英之间的身份关系及林带英生育子女情况。本院要求曾惠纯于庭审结束之日起七日内提交其与林带英之间的身份关系、林带英生育子女情况的有效证据，曾惠纯迄今未予提交。
曾惠纯于庭审中提交2015年4月27日自费金额为29.19元，2015年6月8日自费金额为1136.42元，2015年7月3日自费金额为1136.42元，2015年8月3日自费金额为25.60元、1136.42元、378元，2015年8月23日自费金额为1元，2015年11月24日自费金额为184元、23.14元，2016年2月16日自费金额为184元、23.14元，2016年4月6日自费金额为1元、1元，2016年5月9日自费金额为21.57元、1元，2016年5月22日自费金额为434.17元的医疗费票据各一份，但未能提交充分证据证实此部分费用的发生与本次交通事故有关。曾惠纯未能提交充分证据证实其在事故发生后系由何人护理。
三、诉讼请求
曾惠纯诉至本院，请求判令深圳市龙华新区人民医院支付医疗费57829.30元，护理费5544元，住院伙食补助费1540元，鉴定费3100元，交通费1200元，营养费2000元，残疾赔偿金150034.40元，精神损害抚慰金16000元，后续治疗费、康复费10000元，被抚养人生活费23049.92元，以上各项合计300297.62元，并承担本案全部诉讼费用。
二、本院裁判意见
本院认为，曾惠纯以“深圳市龙华新区人民医院误诊误治，延误治疗导致曾惠纯错过最佳治疗时机，以致曾惠纯左上肢及面部损伤”为由诉至本院，请求判令深圳市龙华新区人民医院赔偿款项。2016年1月18日深圳市医学会出具深医会医损鉴【2015】591-14号医疗损害技术鉴定书，鉴定结论为深圳市龙华新区人民医院的过错在曾惠纯损害后果的因果关系中参与度的比例约为20%-30%。曾惠纯、深圳市龙华新区人民医院对医疗损害技术鉴定书均无异议。本院认定深圳市龙华新区人民医院对曾惠纯在本案中所受损失的25%承担赔偿责任。
曾惠纯在本案中所受损失为：
1、医疗费为11639.83+10115.81+313.36+418.16+12017.30+2360+1710+13853.14+88320=140747.60元。
2、曾惠纯未能提交充分证据证实其在事故发生后系由何人护理，故护理费按照居民服务业国有同行业在岗职工年平均工资62987元计算2016年7月29日深圳市人民医院《关于患者曾惠纯于我科住院期间治疗经过的说明》中载明的2015年1月20日至2015年2月10日住院21天陪护2人为62987÷365×21×2=172.57×21×2=7247.94元。
3、住院伙食补助费为（21+56+1+7）×100=85×100=8500元。
4、鉴定费2600+500=3100元。
5、交通费酌定为2500元。
6、营养费酌定为2500元。
7、残疾赔偿金44633.30×20×41%=365993.06元。
8、精神损害抚慰金酌定为100000×41%=41000元。
9、后续治疗费按照每年4500元从2016年4月6日计算20年为4500×20=90000元。若后续治疗费超过90000元，曾惠纯可就超出部分另行提起诉讼。曾惠纯应保存所有医疗费用票据原件、医疗证明文件原件备查。
10、曾惠纯之子李子豪，在2014年2月26日曾惠纯从深圳市龙华新区人民医院出院时年满14岁6个月，被扶养年限为3年6个月即12×3+6=42个月。被扶养人生活费为32359.20÷12×42×42%=2696.60×42×42%=47568.02元。
曾惠纯要求赔偿其母林带英的被扶养人生活费，但未能提交充分证据证实其与林带英之间的身份关系及林带英生育子女情况。本院要求曾惠纯于庭审结束之日起七日内提交其与林带英之间的身份关系及林带英生育子女情况的有效证据，曾惠纯迄今未予提交。故本院在本案中对曾惠纯此部分诉讼请求不予支持。若曾惠纯确有证据证实其与林带英之间的身份关系及林带英生育子女情况，可就此另行提起诉讼。
深圳市龙华新区人民医院应赔偿曾惠纯款为：医疗费140747.60×25%=35186.90元；护理费7247.94×25%=1811.99元；住院伙食补助费为8500×25%=2125元，曾惠纯仅要求赔偿1540元本院予以支持；鉴定费3100×25%=775元；交通费2500×25%=625元；营养费2500×25%=625元；残疾赔偿金365993.06×25%=91498.27元；精神损害抚慰金41000×25%=10250元；后续治疗费90000×25%=22500元；被扶养人生活费47568.02×25%=11892.01元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第一百零六条、第一百零八条、第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条之规定，判决如下：
一、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告曾惠纯医疗费35186.90元；
二、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告曾惠纯护理费1811.99元；
三、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告曾惠纯住院伙食补助费1540元；
四、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告曾惠纯鉴定费775元；
五、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告曾惠纯交通费625元；
六、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告曾惠纯营养费625元；
七、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告曾惠纯残疾赔偿金91498.27元；
八、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告曾惠纯精神损害抚慰金10250元；
九、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告曾惠纯后续治疗费22500元；
十、被告深圳市龙华新区人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告曾惠纯被扶养人生活费11892.01元；
十一、驳回原告曾惠纯其他诉讼请求。
被告如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2902元，已由原告曾惠纯预交，此款由被告深圳市龙华新区人民医院负担1708元，余款由原告曾惠纯自行负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。
审判员 刘 媛
二〇一六年九月十二日
书记员 刘 依
书记员 文英玲
附相关法条：
《中华人民共和国民法通则》
第八十四条债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定的权利和义务关系，享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。
债权人有权要求债务人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百零八条债务应当清偿。暂时无力偿还的，经债权人同意或者人民法院裁决，可以由债务人分期偿还。有能力偿还拒不偿还的，由人民法院判决强制偿还。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。
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