河南省温县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫0825民初1296号
原告：王中发，男，1963年4月17日出生，汉族，住温县。
原告：王强，男，1989年1月8日出生，汉族，现住郑州市金水区。
原告：王静静，女，1986年4月2日出生，汉�，现住平顶山汝州市。
三原告委托诉讼代理人：段纪磊，河南师大方正律师事务所律师。
三原告委托诉讼代理人：郭德战，河南师大方正律师事务所律师。
被告：温县人民医院，住所地：温县温泉镇育才街**号。
法定代表人：郝国，院长。
委托诉讼代理人：赵思春，男，系医院职工。
委托诉讼代理人：王俊杰，男，系医院职工。
被告：中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市人民路1159号商务大厦11层
诉讼代表人：王庆磊,系总经理。
委托诉讼代理人：李锦涛，男，系公司职工。
原告王中发、王强、王静静与被告温县人民医院、中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称中华联合财险焦作支公司）医疗损害责任、财产保险合同纠纷一案，本院于2017年4月7日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王中发、王强、王静静及其诉讼代理人段纪磊，被告温县人民医院诉讼代理人赵思春、王俊杰，被告中华联合财险焦作支公司诉讼代理人李锦涛均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告王中发、王强、王静静诉称，依法判令被告温县人民医院赔偿原告经济损失167823.68元；被告中华联合财险焦作支公司在保险限额内对上述损失承担赔偿责任；本案诉讼费由被告承担。庭审中原告变更诉讼请求为：被告赔偿原告经济损失为217697.52元。事实和理由：2016年2月9日，受害人王应粉到被告处住院治疗，诊断为心衰，转入被告呼吸内科治疗。入院后，被告未完善相关检查，××因，就采用药物治疗，致使王应粉呼吸、心跳骤停，当日抢救无效死亡。经河南科技大学司法鉴定中心�定，作出河科大司鉴中心（2017）临鉴字第13号司法鉴定意见书，认定被告的医疗行为存在过错，是导致受害人王应粉死亡的加重因素，建议参与度为10%-20%。原告认为，司法鉴定的鉴定意见是从医学角度对医院责任比例的认定，而民事责任比例认定的立足点是从法律角度，应当结合案件情况、综合双方诉讼地位、应尽到的注意义务等多方面因素，最终确定赔偿责任比例。本案中，被告门诊诊断为心衰，××人转入心内科，但被告却将病人收入呼吸内科，病因与就诊科室不对应；××人心率加快、病情危重，需要转入重症监护室时，却因病历无法转移，××人在推床上等待了20分钟，等待期间护士用空氧气袋冲氧，××危时无法正常吸氧，被告抢救不及时、抢救措施不到位，××人未转入重症监护室出现休克。根据上述被告过错因素，参照鉴定意见，原告认为，被告�抢救不及时、抢救措施不到位等诊疗行为，××人王应粉死亡，应当承担30%侵权责任。为此起诉。
被告温县人民医院辩称，1、患者王应粉是2月9日在呼吸科病房就诊，接诊医生与住院医生是一个医生。在就诊时，医生仓促开了住院证，是为了让家属办理住院手续，办理该手续是因为现在都加入新农合，住院才报销，门诊不报销，开住院证只是为了办理住院手续，这样检查费用才能报销。患者王应粉家人办理住院手续，××人进行住院检查，诊断为肺炎，作了CT检查,医生按照重症肺炎转到了呼吸内科。鉴定意见同样显示，××发展所致，并不是医院问题，正是由于医生没有按照程序办理，司法鉴定才给了医院10%-20%的参与度责任。2、从法律角度讲，患者死亡与医生仓促开的住院证没有因果关系，患者系肺部严重感染，其死亡并不存在分科分错等因素�3、关于死亡赔偿金，患者系农村户口，应按照农村居民标准核算死亡赔偿金，我方还需要核实原告的户口本。
被告中华联合财险焦作支公司辩称，1、本案系医疗损害责任纠纷，温县人民医院确在我公司投保医责险，本次事故发生在保险期内，在有证据证明温县人民医院应当对受害人的死亡承担赔偿责任的前提下，我公司同意按照事故责任比例进行赔偿；2、鉴于我公司在本次事故中并非侵权人，因此对于本案原告所主张的诉讼费以及鉴定费用，我公司依法不予承担。
根据原、被告的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点是：1、温县人民医院对原告亲属王应粉的医疗行为是否存在过错、损害后果与被告的医疗行为之间是否存在因果关系以及损害参与度的认定；2、被告温县人民医院投保医疗损害责任保险的事实认定；3、原告主张损失的计算认定。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交证据如下：
1、王中发居民家庭户口本一份，证明死者与三原告的亲属关系，原告诉讼主体适格。
2、王应粉在被告处的住院病历，证明：××，被告××人转入心内科，但被告却将病人收入呼吸内科，病因与就诊科室不对应。原告认为病历系记载诊疗过程的客观证据，现被告自认病历记载不真实，应当根据侵权责任法规定，推定被告医院存在过错。呼吸内科临时医嘱单最后时间显示2016年2月9日18:44，重症监护临时医嘱单首次时间显示2016年2月9日19:14，在此期间，被告××人心率加快、病情危重，需要转入重症监护室时，却因病历无法转移，××人在推床上等待了20分钟，等待期间护士用空氧气袋冲氧，××危时无法正常吸氧，被告抢救不及时、抢救措施不到位，××人未转入重症监护室出现休克。死亡记录单显�，2016年2月10日0时，王应粉经被告抢救无效，宣告死亡。
3、河科大司鉴中心（2017）临鉴字第13号司法鉴定意见书一份，证明被告的医疗行为存在过错，是导致受害人王应粉死亡的加重因素，建议参与度为10%-20%，该证据结论参与度仅为建议。
4、温县黄庄镇闫杨门村村委会证明一份、郑州房屋租赁合同二份、房租收据一份、劳动合同二份、工资付款明细二份、防疫手册一份，证明受害人王应粉为原告看护孩子，和原告长期居住在郑州，赔偿标准应当按照城镇标准计算。
5、鉴定费票据，证明鉴定费费用4300元的事实。
被告温县人民医院质证意见是：对证据1的真实性无异议；对证据2住院病历无异议；对证据3的真实性无异议，但我方对鉴定意见的参与度有异议，××发展所致，与医院无关；对证据4，根据证据原则，只能证�外地人在自家居住，不能证明自家人在外地居住；针对房屋租赁合同、劳动合同等，系本案原告王强的租赁合同和其妻子的劳动合同，工资付款明细上无公章，也没有见报税单位，防疫手册是王强孩子的防疫手册。综上说明，该组证据不能证明死者王应粉在郑州居住。即使有证据能证明原告亲属王应粉在郑州看孩子，但根据最高院规定，死者王应粉不享受城镇赔偿标准。对证据5的真实性无异议，但应按照责任分摊。
被告中华联合财险焦作支公司质证意见是：对证据1的真实性无异议，根据户口本显示，原告居住地为温县黄庄镇闫杨门村，系农村户口。对证据2中病历的真实性无异议，对原告的证明指向和关联性有异议。对证据3的司法鉴定无异议，该鉴定是经温县人民法院依法委托的，该鉴定结论明确表述温县人民医院对受害人王应粉抢救过程中的参与度为10%-20%，也就证明温县人民医院在本次医疗纠纷中应当承担的责任不超过20%，该结论是客观的。对证据4中村委会证明主要陈述受害人长期在郑州居住，我方认为闫杨门村村委会无权利出具该证明，应该是所辖区公安机关出具；针对房屋租赁合同、劳动合同以及工资付款明细请求法庭依法查实，我方不予质证，同时该组证据只能证明原告王强夫妇在郑州工作的事实，不能证明死者在郑州居住。对证据5的鉴定费用，我公司不予承担。
被告温县人民医院提交证据是：保单一份，证明该院的投保情况。原告及中华联合财险焦作支公司无异议。
被告中华联合财险焦作支公司未向本院提交相关证据。
一、以上原被告所举证据真实性无异议部分，予以认定。
二、争议证据分析认定：
温县黄庄镇闫杨门村村委会证明、郑州房屋租赁合同、房租收据、劳动合同、工资付款明细、防疫手册，原告主张其亲属王应粉生前居住郑州，应按照城镇居民标准计算相关损失。本案中，原告亲属王应粉是农村户籍，王应粉生前并未在郑州从事劳务，并非以城镇收入作为生活的主要来源，原告要求按照城镇居民的标准计算王应粉的死亡赔偿金等损失，不予认定。原告主张的死亡赔偿金等损失参照农村居民标准计算。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院确认以下案件事实，原告王中发系王应粉丈夫，原告王静静、王强系王应粉的子女。2016年2月初，王应粉因受凉出现发热、咳嗽、咳黄色粘稠痰等在温县人民医院门诊按“上呼吸道感染”给予口服药物治疗。2016年2月9日，王应粉因胸闷、痰液不易咳出又到被告处治疗，门诊以“心衰”收入被告呼吸内科住院治疗，入院诊断：肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、低钾血症、××2级高危组、心功能不全？。当天下午5时20分许，王应粉突然出现呼吸、心跳骤停，后经医生抢救无效死亡。
原告诉前委托河南科技大学司法鉴定中心进行司法鉴定，委托事项为：温县人民医院诊疗行为是否存在过错，其过错与王应粉死亡是否有因果关系，过错参与度。2017年3月9日，河南科技大学作出河科大司鉴中心（2017）临鉴字第13号司法鉴定意见书，1、院方在对被鉴定人王应粉诊断为肺部感染（重症）、Ⅱ型呼吸衰竭、××1级高危组、心功能不全（？）、低钾血症后给予吸氧、化痰、抗炎等处理符合临床原则。但在对被鉴定人王应粉伴有的心功能不全的进一步处理未见明确记载，且心衰时输入液体速度未见明确关注；医患沟通谈话记录（2016年2月9日10:38）针对性不强，不能有效沟通；护理记录未严格按一级护理要求填写等应�不足。2、被鉴定人王应粉死后未做尸体剖验，确切死因不能明确。但根据院方诊断及死亡医学证明记载，认为被鉴定人王应粉死亡与其肺部感染相关。3、被鉴定人王应粉死亡系××发生发展所致，院方不足可作为该损害后果的加重因素考虑（建议参与度10%-20%，供参考）。原告支付鉴定费4300元。
被告温县人民医院在被告中华联合财险焦作支公司投保医疗损害责任保险，每次事故赔偿限额500000元，每次事故××患者赔偿限额400000元，每次事故××患者精神损害抚慰金赔偿限额50000元。保险期间自2016年8月27日起至2017年8月26日止。
2016年河南省农村居民人均年纯收入为11696.74元，居民服务、修理和其他服务业为33857元。城镇非私营单位就业人员年平均工资为45920元。
本院认为，本案系医疗损害责任、财产保险合同纠纷案，应按照《中华人�共和国侵权责任法》、《中华人民共和国保险法》及相关司法解释的规定来处理。对原被告争执的焦点问题，本院分别评判如下：
一、本案民事责任承担问题。本案是医疗损害责任纠纷，应适用过错原则。本案中，原被告争议的关键问题在于：被告温县人民医院的医疗行为有无过错，被告的医疗行为与王应粉的损害后果之间有无因果关系；如果有过错，被告医疗行为的过错程度认定。就本案而言，结合河南科技大学司法鉴定中心的鉴定意见，本院认为，原告亲属王应粉因胸闷、痰液不易咳出等到温县人民医院就诊，温县人民医院对王应粉治疗措施符合临床原则。但温县人民医院对王应粉伴有心功能不全的进一步处理未见明确记载，心衰时输入液体速度未见明确关注，医患沟通谈话记录针对性不强，护理记录未严格按一级护理要求填写等，××发生发展所�，院方不足系该损害后果的加重因素，被告温县人民医院的医疗行为存在一定过错，结合河南科技大学鉴定意见，被告温县人民医院应对原告承担20%的民事赔偿责任。被告温县人民医院辩称其医疗行为没有过错，不对原告承担民事责任，理由不能成立，本院不予支持。被告温县人民医院在被告中华联合财险焦作支公司投保医疗损害责任保险，本次事故发生在保险期间，被告中华联合财险焦作支公司应在被告温县人民医院承担民事责任的范围内对原告承担民事赔偿责任。
二、原告所主张的各项损失计算、认定如下：1、死亡赔偿金：原告主张的死亡赔偿金参照2016年河南省农村居民人均年纯收入11696.74元计算20年，计款233934.8元；2、丧葬费：参照城镇非私营单位就业人员年平均工资45920元计算六个月，计款22960元。3、精神损害抚慰金：根据河南科技大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书，被告温县人民医院对王应粉的医疗行为存在过错，应当赔偿原告精神损害抚慰金。结合本案案情，被告温县人民医院过错参与度较小，本院酌定被告温县人民医院赔偿原告精神损害抚慰金8000元。原告主张上述损失超出部分，本院不予支持。
三、被告赔偿原告损失数额如下：原告财产损失合计256894.8元，被告温县人民医院应对原告承担20%民事责任，应赔偿原告款51379元，被告温县人民医院赔偿原告精神损害抚慰金8000元。被告温县人民医院在被告中华联合财险支焦作公司投保医疗损失责任保险，其中每次事故××患者赔偿限额400000元、××患者精神损害抚慰金赔偿限额50000元，故被告中华联合财险焦作支公司应赔偿原告损失59379元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条�一、四款、参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司应赔付原告王中发、王强、王静静款59379元，在判决生效后10日内履行。
二、驳回原告王中发、王强、王静静的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3656元，减半收取1828元，鉴定费4300元，合计6128元，原告王中发、王强、王静静负担2128元，被告温县人民医院负担4000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。
本判决生效后，当事人应当自觉履行，将案款汇至本院账户（户名：温县人民法院。账号：17×××73。开户行：温县工商银行营业部）。若一方拒绝履行，对方当事人可在判决书所确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。逾期本院将依法不予强制执行。
审判员 王国平
二〇一七年六月三十日
书记员 仝亚坤
本院（2017）豫0825民初1296号民事判决书适用的法律条文及司法解释具体表述如下：
一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一、四款
保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。