新疆维吾尔自治区察布查尔锡伯自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）察民初字第758号
原告：章顺疆。
委托代理人：章侣兴（系原告章顺疆父亲）。
委托代理人：梅建军，新疆同济律师事务所律师。
被告：察布查尔锡伯自治县人民医院。
法定代表人：王春勇，该院院长。
委托代理人：薛章海，新疆通盛律师事务所律师。
原告章顺疆诉被告察布查尔锡伯自治县人民医院（下称医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月29日立案受理。依法由审判员苏慧珍适用简易程序公开开庭进行了审理。原告章顺疆及其委托代理章侣兴、梅建军，被告察布查尔县人民医院委托代理人薛章海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告章顺疆诉称，2013年4月14日，我因头部外伤、背部软组织锐器伤在被告处住院11天，住院期间被告两次检测到我确有肾功能不全的问题（病例中有两次肾功检验肌酐：尿素氮明显升高及病程记录记载），但作为医院的被告并未进行治疗，又未告知我。2014年3月21日，我因不适入住伊犁州友谊医院，经检查发现慢性肾功能衰竭，在伊犁州友谊医院住院治疗14天。2014年7月17日因病情恶化又在自治区人民医院住院25天，之后我因病情严重又陆续在各地医院住院治疗。作为具有救死扶伤义务的被告，被告明知我肾脏有病的前提下，既不告知我又不给治疗，导致病情发展成肾功能衰竭，对此，被告有不可推卸的责任。被告的行为给我造成巨大的经济损失，为维护我的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求依法判决被告赔偿给我造成的各项经济损失合计270656.248元（676640.62元×40%=270656.248元），其中医疗费为
133238.62元、伙食补助费3125元（2014年3月21日入院一2015年12月，125天×25元）、护理费17250元（125天×138元）、营养费3125元（125天×25元）、误工费78660元（2014年3月21日-2016年1月15日，570天×138元）、伤残赔偿金371424元（2014年城镇居民家庭年可支配收入23214元×20年×80%）、精神抚慰金50000元、车费5000元、鉴定费14818元，以上误工、护理、医疗截止时间为2016年1月15日。
被告辩称，原告主张的医疗费，其中47015.39元由原告个人支付，未报销，其余均由新农合及保险公司报销，我们认为已报销的部分不应该再次主张。伙食补助费根据原告住院的天数再质证，护理费根据医疗证明上的医嘱及住院天数进行质证、营养费根据原告提交的证据再质证。残疾赔偿金的数额根据原告的户口确定。我们对误工费有异议，原告发现有肾病是在2014年3月21日，定残之日是2015年2月26日，误工费应从发现之日计算至定残之日。原告主张的交通费应以原告的实际情况以票据为依据，精神抚慰经由法院酌情确定。本案原告因外伤在被告处住院治疗，被告是治疗原告脑外伤、背部伤，报告单上有些指数偏高，但主要以脑外伤、背部伤治疗，当时已经告知原告，被告病历上有记载，但没有让原告签字，所以三次司法鉴定均以没有告知原告存在过错为由作出鉴定结论。另外，原告对自身的身体没有尽到注意义务，发现后原告也未采取任何措施，被告仅是在病历上没有让原告签字，让我们承担40%的责任偏高，认为承担30%的责任较合理。
原告对其主张的诉讼请求提供以下证据：
一、出示2013年4月25日察县人民医院出院小结、2013年4月15日血样检验报告单、4月15日尿样检验报告、4月25日检验报告各一份，用以证明原告于2013年4月14日“以头部及腰部外伤后肿痛不适1小时”为主诉住院，被告在检测过程中已发现原告患有肾炎疾病，但未尽告知义务延误治疗。
被告认为病历不全，但对原告提交的证据无异议。
二、出示2014年3月21日伊犁州友谊医院病历及出院小结，用以证明由于被告未尽告知义务延误治疗，导致原告的病情发展为双肾功能重度受损（慢性肾脏病3期并急性肾损伤）。
被告认为该组证据只能证明原告于2014年3月21日在州友谊医院住院，证明原告当时的病情。
三、出示新疆祥云司法鉴定所2014临鉴字第838号鉴定书、新疆中信司法鉴定中心2015临鉴字第430号鉴定意见书，用以证明被告在治疗过程中未能尽到注意义务，过错与损害后果有因果关系，被告过错参与度为40%，原告伤残等级为3级。
被告对原告伤残等级无异议，对中信司法鉴定中心2015临鉴字第430号鉴定结论过错参与度为40%，请求法庭结合前两次鉴定结论综合考虑过错参与度，认为被告承担30%责任较合理。
四、出示伊医鉴2014-15号医疗事故技术鉴定书，结论中的第三项证明被告没有对原告有明确医患沟通交代及签字，为此产生2000元鉴定费用。
被告对该证据真实性无异议，鉴定费分担。
五、出示13份医疗诊断证明书、出院小结、病历，用以证明医疗费数额、住院时间，护理费的计算，原告需要陪护。
1、伊犁州友谊医院出院小结，用以证明原告住院时间为2014年3月21日一4月4日共14天，医疗费为6477.26元、病情为肾损伤。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
2842.96元，剩余均已报销。
2、自治区人民医院出院诊断证明书，用以证明原告住院时间为2014年7月17日一8月11日共25天，医疗费28007.53元、病情为肾终末期疾病，规律性近液透析每周2一3次。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
8402.26元，剩余已由新农合报销。
3、解放军第十一医院出院证明，应以证明住院时间为2014年9月4日一9月11日共7天，医疗费8594.93元、出院诊断腹膜透析、尿毒症期。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
4217.21元，剩余已由新农合报销。
4、解放军第十一医院出院证明，应以证明住院时间为2015年1月7日一1月13日共6天，医疗费8412.17元、出院诊断腹膜透析、尿毒症期。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
2278.15元。
5、解放军第十一医院出院证明，应以证明住院时间为2015年2月10日一2月16日共6天，医疗费9309.83元、出院诊断腹膜透析、尿毒症期。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
2554.68元。
6、解放军第十一医院出院证明一份，用以证明住院时间为2015年3月24日一3月30日共6天，医疗费8943.06元。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
2461.92元。
7、解放军第十一医院出院证明，用以证明住院时间为2015年5月4日一5月8日共4天，医疗费8850.18元。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
2409.05元。
8、解放军第十一医院出院证明，用以证明住院时间为2015年6月19日一6月26日共7天，医疗费8617.91元。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
2383.40元。
9、察县人民医院医疗证明，用以证明住院时间为2015年7月8日一7月14日共6天，医疗费5173元。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
1551.9元。
10、解放军第十一医院出院证明，用以证明住院时间为2015年7月29日一8月11日共13天，医疗费9327.75元。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为2798.32元。
11、解放军第十一医院出院证明，用以证明住院时间为2015年9月7日一9月14日共7天，医疗费7163.79元。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
1964.14元。
12、解放军第十一医院出院证明一份，用以证明住院时间为2015年11月16日一11月24日共8天，医疗费7107.25元。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为
1983.17元。
13、伊犁州友谊医院出院证明用以，用以证明住院时间为2015年12月3日一12月19日16，医疗费17254元。
被告对该证据真实性无异议，但认为原告自负医疗费为11168.23元。
以上原告自付医疗费合计为47015.39元，但原告认为医疗费133238.62元应当全部由被告按比例承担，另外，住院期间都计算了护理费，因原告需要人陪护。
被告认为除去新农合、保险公司报销的以外，原告自付47015.39元，认为医疗费应以原告自付的47015.39元来划分责任，对原告住院期间的护理费无异议，以上原告住院天数共125天。
六、出示户口本，用以证明原告为非农业户口，是伤残鉴定的依据。
被告对该证据无异议。
七、出示鉴定费发票3张，用以证明鉴定费2000元＋6080元＋6738元=14818元。
被告认为6080元是收据，应当提供正规发票，中信的鉴定费用根据票据合计6738元。
八、交通费主张5000元，除了在伊宁市住院外，到乌鲁木齐市住院一次、鉴定一次，鉴定时因原告在透析期间是包车来回，由法庭酌情确定。
被告认为交通费由法庭酌情确定。
被告对其辩解提供以下证据；
一、出示原始病历一组，用以证明原告在2013年4月25日出院时医生在病历中注明了存在肾病及建议，已经告知了原告，只是病程记录中没有原告的签字。
原告对该证据真实性、关联性不认可，病程记录是单方行为，出院小结与该组证据不一致，由于被告没有尽到告知义务并延误治疗，经鉴定存在因果关系，如果原告知道了病情肯定会积极治疗。
二、出示鉴定费9950元发票一张。
原告对该证据无异议。
经审理查明，2013年4月14日，原告因头部外伤、背部软组织锐器伤在被告处住院，治疗期间经检查，2013年4月15日被告病程记录记载“因检验报告提示肾功高，有蛋白尿，潜血，不能排除外伤肾损伤可能，目前完善相关检查，观察患者病情变化”。2013年4月25日被告出院医嘱1、避免受凉.加强护理。2、注意饮食及休息。3、遵医服药。4、门诊随访。被告医嘱未就肾功异常給予原告明示并告知相关注意事项。2014年3月21日，原告因不适在伊犁州友谊医院住院，经检查发现慢性肾功能衰竭，2014年7月17日原告因病情恶化在自治区人民医院住院治疗，诊断为肾终末期疾病（尿毒症），之后原告又陆续在医院住院治疗。截止2015年12月30日止，原告先后在各地医院住院治疗125天，共花医疗费为133238.62元，其中原告自付医疗费合计为47015.39元，其余均由新农合、保险公司报销。后经鉴定，原告伤残等级为3级，原、被告对伤残等级及计算方法均无异议。2015年12月8日，原告委托新疆祥云司法鉴定所对被告医疗行为中是否存在医疗过错进行鉴定，经鉴定，被告医疗行为过错与原告目前机体损害后果间存在“临界性”因果关系，医疗行为过错参与度为程度为60%，因该鉴定由原告单方面鉴定，被告要求重新鉴定。2015年9月8日，经新疆新医司法鉴定所鉴定被告医疗行为存在一定过错，过错与目前损害后果（尿毒症）之间有一定因果关系，过错参与度考虑为5%-25%。因原告对该鉴定有意见，经双方协商后均同意由新疆中信司法鉴定中心重新鉴定，并同意以该鉴定为依据。2015年9月8日经中信司法鉴定中心鉴定，被告医疗行为与原告目前为肾终末期疾病、尿毒症之间有一定因果关系，过错参与度考虑为40%，双方对该鉴定结论无异议，但被告对过错参与度，认为结合前两种鉴定意见由被告承担30%责任较合理。现原告要求被告赔偿医疗费133238.62元、伙食补助费3125元、护理费17250元、营养费3125元、误工费78660元、伤残赔偿金371424元、精神抚慰金50000元、车费5000元、鉴定费14818元，以上合计676640.62元的百分之四十即270656.248元。
被告对医疗行为过错与原告目前损害后果（尿毒症）之间存在一定因果关系无异议，本案焦点是对过错参与度由被告承担多少责任的问题，新农合、保险公司报销的费用原告是否应当再主张，误工费天数的计算。
本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。原告因头部外伤、背部软组织锐器伤到被告处住院治疗，原、被告之间形成了医疗服务合同关系，被告在治疗过程中发现原告肾功能异常的情况下未予高度重视，出院医嘱亦未明确告知原告目前肾功异常，嘱咐其应定期检查及注意事项。经鉴定，被告医疗行为与原告的人身损害后果之间存在因果关系，由此给原告造成的损失，被告应当承担过错责任。对原告的损失，被告对原告伤残等级及计算的数额、原告的营养费、护理费、伙食补助无异议，对此本院予以确认。对医疗费的计算，原告垫付医疗费为4872.11元，其余均由新农合、保险公司报销，既然原告报销相关费用，也就使部分损失得到了补偿，即没有损失。根据受害人不能因受害获得双重利益原则，应该扣除已报销的费用，原告再主张该费用无法律依据，故对医疗费以原告实际支付的47015.39元为计算依据。对原告主张的误工费，最高人民法院《关于审理人身伤害赔偿案件应用法律若干问题的解释》第二十条规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”。原告为肾终末期疾病（尿毒症），伤残等级为3级，原告的疾病需长期持续治疗，故误工时间可计算至定残日前一天。新疆祥云司法鉴定所鉴定原告定残等级的时间为2015年2月26日，故原告误工时间从2014年3月21日计算至2015年2月26日共335天即46230元（335天×138元）。对于交通费，结合原告的伤情酌情确定3000元。对原告主张的精神抚慰金，原告患尿毒症后长期持续性治疗，伤残等级为3级，原告患病给原告及家人心灵造成的创伤是显而易见的，被告以給付金钱的方式给原告一定的精神安慰，合乎情理，也与法律所倡导的精神相一致，故对原告精神抚慰金的主张应予以支持，但赔偿数额应结合过错程度及损害后果并结合当地的生活水平等因素酌定确定为20000元。至于过错参与度，中信司法鉴定中心鉴定被告的过错参与度考虑为40%，本院根据被告的实际病情，结合前两种鉴定意见，由被告承担40%的责任较合理。以上原告损失合计525987.39元（医疗费47015.39元、伙食补助费3125元、护理费17250元、营养费3125元、误工费46230元、伤残赔偿金371424元、精神抚慰金20000元、车费3000元、鉴定费14818元），由被告承担百分之四十即210394.8元，剩余部分由原告承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身伤害赔偿案件应用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第二十条之规定，判决如下：
一、被告察布查尔锡伯自治县人民医院于本判决生效后三十日内赔偿原告章顺疆损失合计210394.9元（包括医疗费、护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、精神抚慰金费，合计525987.39元的百分之四十）；
二、驳回原告章顺疆的其他诉讼请求。
案件受理费5931元，减半收取2966元，由原告章顺疆负担1780元，由被告察布查尔锡伯自治县人民医院负担1186元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。
审判员 苏慧珍
二〇一六年一月二十三日
书记员 何媛媛