安徽省淮北市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖06民终410号
上诉人(原审原告):王桂秀，男，1948年2月24日出生,汉族，住安徽省相山区。
上诉人(原审原告):王鲜果，女，1973年11月20日出生，汉族，住安徽省淮北市相山区。
上诉人(原审原告):王超，男，1978年1月3日出生，汉族，住安徽省淮北市相山区。
上诉人(原审原告):王丽红，女，1989年2月6日出生，汉族，户籍地安徽省淮北市相山区，现住上海市普陀区。
上诉人(原审原告):王莉，女，1982年6月5日出生，汉族，住安徽省淮北市相山区。
上述五上诉人共同委托诉讼代理人：马磊，安徽安港律师事务所律师。
上述五上诉人共同委托诉讼代理人：赵照，安徽安港律师事务所律师。
上诉人(原审被告):淮北市××医院，住所地安徽省淮北市相山区任圩派出所东侧，统一社会信用代码12340603485517015c。
法定代表人：高振德，该医院院长。
委托诉讼代理人：徐敬武，安徽启宇律师事务所律师。
上诉人王桂秀、王鲜果、王超、王莉、王丽红（简称王桂秀等五人）因与上诉人淮北市××医院（××医院）医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省淮北市相山区人民法院于2017年3月15日作出的（2016）皖0603民初4347号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭,于2017年5月24日公开开庭审理了本案。上诉人王桂秀等五人的共同委托诉讼代理人马磊，上诉人××医院的法定代表人高振德及其委托诉讼代理人徐敬武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王桂秀等五人上诉称:××医院已预见受害人哈秀英××症的严重性，并可能产生严重的后果，而没有对受害人哈秀英病情进行危险性评估，对其采取积极的安全医疗护理等措施,未及时将哈秀英转入“封闭式”病房，在哈秀英入住的“开放式”病房也未履行必要的安全保障措施。哈秀英的看护人已经尽到监护的义务，且多次要求医院对哈秀英进行特级护理，收住“封闭式”病房，而医院不予理睬。原审认定的责任比例划分不正确，××医院在医疗活动中存在严重的过错，与受害人哈秀英的死亡具有直接的因果关系，依法应承担受害人哈秀英死亡的全部责任。请求二审撤销原审判决，依法改判。一、××医院承担。
××医院辩称:王桂秀等五人的上诉理由均不成立，院方尽到相应的责任，原审判决明显与事实不符。
××医院上诉称:2015年5月2日，哈秀英因××复发至××医院接受治疗，入院诊断为精神分裂症，经其家人要求，根据哈秀英本人的实际病情，将其安排到了开放式病房进行治疗。入院时，××科开放式病房住院治疗告知书、××人告知书、药物治疗知情告知书、患者自杀冲动等行为告知书发放给了王桂秀等五人，该份治疗告知书不仅告知了对病人哈秀英采取开放式病房治疗的方案可能出现的“冲动伤人、自伤、毁物出走”等情形，更告知了哈秀英家属应当真人履行监护义务以配合院方的治疗，已经尽到了告知义务。××人进行监管照顾，××人哈秀英在无人监管的状态下自缢身亡，作为医疗机构不应当承担赔偿责任。该案应由专门的鉴定机构对医院是否存在医疗过错作出认定，原审自行认定医院承担70%的医疗过错责任并无法律依据。请求二审撤销原审判决，依法改判。一、二审诉讼费由王桂秀等五人承担。
王桂秀等五人辩称:原审认定事实正确，依法支持我方的上诉请求。
王桂秀等五人向一审法院提出诉讼请求：1.××医院赔偿王桂秀、王鲜果、王超、王莉、王丽红医疗费1000元、死亡赔偿金269360元、丧葬费27569.5元、精神损害抚慰金80000元、处理事故误工费用20000元，以上总计397929.5元；2.案件诉讼费用及因案件产生的一切费用均由××医院承担。
一审法院认定事实：王桂秀与哈秀英系夫妻关系，王鲜果、王超、王莉、王丽红系二人的子女。2015年5月2日，哈秀英因××复发至××医院接受治疗，入院诊断为精神分裂症,被院方安排入住精神科开放式病房进行治疗。入院时，××医院将该院制作的精神科开放式病房住院治疗告知书发放给哈秀英的家属，该告知书载明“患者住院需要家属陪护，患者可自由出入，家属及家属指定的陪护人员认真履行监护义务；患者如出现冲动伤人、自伤、毁物、出走等行为以及由此导致的一切后果，患者家属承担全部监护和看管责任；患者入院后如出现严重的兴奋躁动、××区秩序的精神症状，××区或转院治疗”等内容，王鲜果在患者亲属处签字确认。2015年5月10日，哈秀英突然冲动用板子将王桂秀头部打伤，王桂秀被家人送至淮北市人民医院住院治疗。哈秀英伤人后，××医院未对其采取相应的约束、护理措施，仅嘱咐家属严密看护。2015年5月14日，王超因外出买早餐将哈秀英用约束带捆绑于病床上。王超外出后，哈秀英挣脱约束带，在病房内找到绳子自缢，××医院抢救无效死亡。哈秀英死亡后，王桂秀、王鲜果、王超、王莉、王丽红多次要求××医院赔偿未果，致纠纷发生。
另查明，哈秀英于1944年12月5日出生，自缢死亡时70周岁；其与王桂秀自2000年起一直居住在淮北市相山区鹰山南路6号1栋305室。
一审法院认为：根据双方当事人的诉辩主张，××医院是否存在医疗过错、与哈秀英死亡后果之间是否存在因果关系及责任程度；王桂秀、王鲜果、王超、王莉、王丽红主张的赔偿项目和赔偿金额是否应予支持。××患者，其在2015年5月14日上午在病房内自缢身亡的行为虽然与自身的××理症状有关，××人入院后医院仍负有监管职责，不能因已留家属陪护并叮嘱其监护而免除对患者自杀所产生的民事赔偿责任。××人入院收治指征第5条规定：其中对出现严重自伤、自杀、拒食或严重兴奋、冲动伤人、外跑等，可危及生命或危害社会治安者应属紧急收治范围，并应给予特级护理。××患者入院后如出现严重的兴奋躁动、××区秩序的精神症状，××区或转院治疗”。哈秀英在2015年5月10日出现冲动伤人的行为，显示出其病情有所加重，严重影响自身及周围人员的人身安全。按照相关规定，××医院应采取相应的预防措施或更改护理等级，但该院仍将其置于开放式病房由其家属护理，对哈秀英病情的严重性及可能发生的严重后果没有给予应有的重视，护理方面存在重大过失，未尽到相应的监护职责。××医院在医疗活动中存在医疗过错，与哈秀英自杀行为致死的后果存在因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条规定，综合考虑医疗过错的责任程度、××的关系等因素，××医院承担70%的赔偿责任。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定及当事人所提交的证据，本案所产生的赔偿项目及赔偿金额如下：一、丧葬费。按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月计算。经计算，丧葬费为27569.5元（55139元÷12个月×6个月）。二、死亡赔偿金。王桂秀等人提交的证据可以证明哈秀英的经常居住地在城镇，故死亡赔偿金应按照所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，因哈秀英死亡时已超过65周岁，按十年计算为269360元（26936元×10年）；三、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，王鲜果、王超、王莉、王丽红在处理丧事期间产生的误工费用，结合相关法律规定，法院酌定按4人、3天计算。经计算，误工费用应为1813元（55139元÷365天×3天×4人）。三、精神损害抚慰金，按照当前本地区的生活水平以及侵权行为所造成的后果等因素，酌情确定为6万元。以上赔偿金额共计358742.5元，××医院应予赔偿251120元（358742.5元×70％）。关于王桂秀、王鲜果、王超、王莉、王丽红主张的住院押金1000元，因双方均未提交证据证明住院押金的结算问题，实际支出金额尚不确定，故在本案中不予审理，当事人可待该项支出结算后，另行起诉。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决：一、××医院于判决生效后十五日内赔偿王桂秀、王鲜果、王超、王莉、王丽红丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、误工费合计251120元；二、驳回王桂秀、王鲜果、王超、王莉、王丽红的其他诉讼请求。如未按判决指定的期限履行给付金钱的义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7269元,由王桂秀、王鲜果、王超、王莉、王丽红负担2307元，××医院负担4962元。
二审期间，双方均未提交新证据。
本案经审理查明的事实与原审查明的事实无异，原审认定事实清楚，本院予以确认。
本院认为：哈秀英家属自认哈秀英长期患有精神分裂症达二十九年，期间病情多次反复，××医院住院治疗，××医院对此予以认可。××医院皆应具备足够的认知。××复发时年事已高，且病情恶化、情绪激动，对其亲属具有攻击行为，对其自身的安全亦存在不利情形。在此情形下，××人家属签订的《精神科开放式病房住院治疗告知书》中的相关内容，××区予以治疗，进行密切安全防护。因该院未能及时针对哈秀英病情的变化对治疗方案予以调整，对哈秀英在该院自杀身亡存在不可推卸的责任。××人病情恶化，在医院未能对哈秀英采取密切安全防护的情形下，对哈秀英未能尽到其家属应尽的安全防护措施，哈秀英的自杀身亡与其家人疏于防范亦存在因果关系。原判根据双方责任大小划定赔偿责任比例得当，已充分考虑到双方当事人的权益。原判依据相关法律规定计算涉案各项损失项目、范围、数额准确。
综上，本案双方当事人的上诉理由皆不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7269元，由上诉人淮北市××医院负担3634.5元，上诉人王桂秀、王鲜果、王超、王莉、王丽红负担3634.5元。
本判决为终审判决。
审判长 崔海峰
审判员 高 丽
审判员 周梦漪
二〇一七年六月十六日
书记员 潘 婷
附相关法律条文:
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第一款第（一）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。