辽宁省锦州市古塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）古民一初字第00404号
原告刘林，男，19＊＊年＊月＊日出生，汉族，＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊退休工人，住锦州市凌河区＊＊＊＊＊＊＊＊＊号，身份证号码210703＊＊＊＊********。
委托代理人刘继清，男，19＊＊年＊月＊日出生，汉族，＊＊＊＊＊＊＊离休主任医师，住锦州市凌河区＊＊＊＊＊＊＊＊号，身份证号码210703＊＊＊＊********。
委托代理人孙光泽，辽宁卫华律师事务所律师。
被告辽宁医学院附属第一医院，住所地辽宁省锦州市古塔区，组织机构代码证号码463＊＊＊＊＊＊＊＊。
法定代表人孙宏治，该院院长。
委托代理人刘丹，该院眼科主任。
委托代理人孟杰，辽宁新阳律师事务所律师。
原告刘林为与被告辽宁医学院附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘林及其委托代理人刘继清、孙光泽，被告辽宁医学院附属第一医院的委托代理人刘丹、孟杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告刘林诉称，2013年8月15日，原告因左眼胀痛到被告医院就医，经门诊检查以左眼青光眼入院治疗。2013年8月16日确诊为急性闭角型青光眼：左眼急性发作期，右眼临床前期。当时原告的视力为右眼0.4、左眼0.5，双眼玻璃体混浊，晶体未见明显混浊。8月20日，被告为原告行左眼小梁切除、羊膜移植术。8月28日行右眼YAG激光虹膜周切术。术后发生脉络膜脱离，经治疗后复位，于9月4日出院。2013年9月17日，原告第三次到被告医院复诊时，被告没有为原告进行必要检查，没有任何诊疗记录的情况下，为原告实施了滤过泡分离手术。术后也没有任何治疗医嘱。术后病情不但未见明显好转，反而有恶化趋势。原告于9月20日再次复诊，仍无明显疗效。原告于9月22日再次到被告医院住院治疗，经检查，原告左眼视力下降为0.06，脉络膜脱离，上方滤过泡弥漫，双眼玻璃体混浊、晶体混浊，出现双眼白内障。9月23日、9月28日先后两次做血细胞分析检验，白细胞计数和中性粒细胞计数均增高超标，这就说明原告体内有炎症感染存在。经住院治疗，原告病情仍继续恶化。因被告无能力治疗，原告于9月29日出院。并不得不到其他医院就诊医疗。原告先后到辽宁医学院附属三院、锦州市中心医院、解放军二〇五医院、中国医科大学附属一院、北京同仁医院、解放军总医院、北京大学第三医院就诊，经检查原告左眼角膜内皮细胞密度均在1000个／mm2以下，按规定不能进行白内障手术治疗。因原告左眼的视力已经下降至0.03，接近失明，经询问专家，不进行手术治疗肯定失明，如果进行手术治疗有成功的可能，也有可能失明。在这种情况下，原告到北京同仁医院，向医生提出要求进行白内障手术，并愿意承担手术风险。2014年5月22日原告入住北京同仁医院，经诊断为双眼老年性白内障、左眼抗青光眼术后。5月26日进行白内障手术，5月27日出院。原告认为，被告在为原告实施滤过泡分离手术时没有进行必要检查，更没有任何的诊疗记录，术后又没有采取抗炎治疗措施，这是引起原告感染的唯一原因，也是导致原告白内障和左眼角膜内皮细胞密度减少的主要原因。还有被告医生故意编造虚假住院病史“患者感冒，自行对症治疗”，企图逃避医疗过错责任。被告的过错给原告造成各项经济损失82039.56元，要求被告按照40%的责任比例承担赔偿责任。鉴定费和诉讼费由被告承担。原告保留要求被告赔偿后续治疗费用的权利。
被告辽宁医学院附属第一医院（以下简称附属一院）辨称，我方认为我院医生对原告的诊断病情明确，诊断方式正确。诊疗过程不存在过错，不应当承担责任，对于原告的医疗过错及伤残等级鉴定不予认可，故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2013年8月15日，原告刘林以“左眼青光眼”入住被告辽宁医学院附属第一医院。入院诊断“急闭青光眼：左眼急性发作期，右眼临床前期”，视力为右眼0.4，左眼0.5。同年8月20日被告为原告局麻下行左眼小梁切除＋5－Fu＋羊膜移植术及8月28日行右眼YAG虹膜激光周切术，于9月4日出院，住院20天。2013年9月22日原告再次入住被告医院，入院诊断为“左眼青光眼术后，脉络膜脱离”。被告为原告完善检查，眼部给予浓缩玻璃体，促进前房形成，促进脉络膜复位，抗炎散瞳对症治疗，原告视力好转，脉络膜复位并于9月29日出院，住院7天。后原告自觉双眼视力下降，2014年5月22日，原告来到北京同仁医院就诊并入住该院，入院诊断为“双眼老年性白内障、左眼抗青术后”，同年5月26日，该院为原告局麻下行左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后予抗炎止血对症治疗。5月27日原告出院，住院5天。另查，自2013年8月以来原告多次到被告医院、辽宁医学院附属第三医院、锦州亚东眼病医院、解放军第二0五医院、中国医科大学附属第一医院、解放军总医院、北京大学第三医院、北京同仁医院等医院门诊进行检查和治疗。为上述治疗原告花费医疗费用13812.84元，支付住宿费和交通费11434元。原告上述住院期间二级护理18天。
诉讼过程中，原告向本院提出申请，要求对被告医院在为原告实施滤过泡分离手术时是否存在过错、给原告造成何种后果及过错参与度、后续治疗费用以及原告左眼伤情是否构成伤残及伤残等级进行司法鉴定。经本院委托锦州市中级人民法院组织双方抽签选取了北京天平司法鉴定中心作为鉴定机构。2015年3月20日该鉴定机构出具北天司鉴（2015）临鉴字第0231号法医学鉴定意见书，分析意见认为被告医院诊疗行为存在如下医疗过失：1、被鉴定人左眼小梁切除＋5-Fu＋羊膜移植术后，复查发现左眼滤过泡弥散，行滤过泡分离手术，由于术后未能严密观察，术后次日病情加重，发生浅前房、白内障加重、脉络膜脱离、角膜内皮细胞丢失加快。存在未充分观察病情变化并及时处理的医疗过失。2、被鉴定人左眼术后多次门诊复查、治疗，部分门诊病历（如9月12日复查）书写过于简单，尤其是9月17日对被鉴定人实施滤过泡分离手术，门诊病历没有记录术前检查所见、手术适应症、术前告知、手术经过、术后处理等内容，违背了病历书写的相关规定。综合考虑被鉴定人刘林自身病情、医方根据病情所采取的诊疗措施，认为医方在诊疗过程中存在未尽到必要注意义务的医疗过失，医疗过失与被鉴定人刘林左眼内皮细胞的过多丢失及视神经的进一步损伤存在一定程度的因果关系。根据原因力的大小，参照《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》（京司鉴协发（2009）5号）三（二）2、6、（四）3C之规定，建议医方负次要程度过错责任。关于伤残等级问题，鉴定机构出具北天司鉴（2015）临鉴字第1393号鉴定意见书：被鉴定人刘林左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入构成十级伤残。关于后续治疗费问题，鉴定机构认为被鉴定人刘林目前病情相对稳定，临床无特殊治疗。今后若因病情变化可及时治疗，治疗费以实际发生为准。司法鉴定文书向原、被告双方依法送达后，被告提出申请要求鉴定人出庭接受质询。2015年10月13日，鉴定人卜英平出庭接受双方当事人质询。为此次鉴定，原告垫付鉴定费16050元。被告垫付鉴定人（2人）出庭费4600元。
本院所确认的上述事实，有辽宁医学院附属第一医院病志、北京同仁医院病志、门诊病历、门诊及住院医疗费收据、鉴定费及出庭费票据、住宿费及交通费票据、北京天平司法鉴定中心北天司鉴（2015）临鉴字第0231号司法鉴定意见书、北京天平司法鉴定中心北天司鉴（2015）临鉴字第1393号鉴定意见书及双方当事人当庭陈述笔录等材料在案为凭。这些证明材料已经开庭对质和本院的审查，可以采信。
本院认为，本案的主要争议焦点一、被告医院在为原告实施滤过泡分离手术时是否存在过错及原告左眼现损伤情况与被告诊疗行为是否具有因果关系；二、原告方主张的合理损失数额是多少。根据北京天平司法鉴定中心的鉴定结论：被告医院对患者刘林实施滤过泡分离手术时存在医疗过失，该过失与刘林左眼内皮细胞的过多丢失及视神经的进一步损伤存在一定程度的因果关系，建议医方负次要程度过错责任，并且认为被鉴定人刘林左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入构成十级伤残。该两份鉴定文书符合鉴定程序，鉴定结论较为客观，本院予以采纳。根据鉴定文书意见，被告医院应对原告因此造成的各项合理损失予以赔偿，责任比例酌定为40%。
原告的合理损失包括医疗费、护理费、伙食补助费、住宿和交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金。医疗费，以原告在被告医院及其他医院发生的实际治疗费用数额予以保护。对于原告在其他医院发生的门诊及住院医疗费用，系因被告医院对原告病情控制不佳而发生的费用，亦应计算在损失范围内。住院伙食补助费，以原告三次住院32天，按照50元／天标准予以保护。护理费，按照2015年度居民服务业标准，按二级护理18天计算。住宿及交通费按照原告实际发生的数额计算。残疾赔偿金，原告主张符合法律规定，本院予以支持。精神损害抚慰金，考虑原告左眼伤情给其生活带来不便以及一定的精神损害，该请求本院予以保护，数额酌定为5000元。鉴定费按照责任比例由双方分担。对于鉴定文书本院予以采纳故鉴定人出庭费由被告医院负担。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、于本判决生效后15日内，被告辽宁医学院附属第一医院赔偿原告刘林各项经济损失合计人民币27390.9元；（详见赔偿明细表）
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1022元，鉴定费16050元，合计17072元，由原告刘林负担10243元，被告辽宁医学院附属第一医院负担6829元；鉴定人出庭费4600元，由被告辽宁医学院附属第一医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。
审 判 长 董英男
审 判 员 宋丽丽
人民陪审员 王 新
二〇一五年十一月九日
书 记 员 张 静
赔偿明细表
医疗费：13812.84元
伙食补助费：50×32＝1600元
护理费：35128／365×18=1732元
住宿及交通费：11434元
残疾赔偿金：29082×12×10%=34898.4元
6、精神损害抚慰金：5000元
合计：68477.24元
被告医院应赔偿：68477.24×40%=27390.9元