湖南省娄底市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2017）湘13行终86号
上诉人（原审被告）双峰县工伤保险局，住所地双峰县永丰镇和森路。
法定代表人彭日辉，该局局长。
委托代理人王恒，该局工作人员。
委托代理人谢求桂，湖南楚为律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）王光清，男，1987年7月31日生，汉族，户籍地湖北省武汉市洪山区，现住双峰县茶场安置区。
委托代理人曾海红，湖南国藩律师事务所律师。
原审第三人谭石云，男，1987年4月18日生，汉族，住双峰县。
双峰县工伤保险局因支付工伤保险待遇一案，不服双峰县人民法院（2017）湘1321行初29号行政判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2017年7月27日公开开庭进行了审理，上诉人双峰县工伤保险局的委托代理人王恒、谢求桂，被上诉人王光清及其委托代理人曾海红均到庭参加诉讼，原审第三人谭石云经本院传票传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审查明，原告王光清于2011年12月被双峰县凯迪绿色能源开发有限公司聘为技术管理员，该公司于2012年6月13日为原告王光清在被告双峰县工伤保险局办理了工伤参保手续。原告王光清于2015年7月21日晚上在下班回家途中与第三人谭石云发生交通事故而受伤。双峰县公安局交通警察大队于2015年8月4日作出Y（2015）01059号道路交通事故认定书，认定原告王光清不负事故责任，第三人谭石云负事故全部责任。原告王光清于2015年8月20日经双峰县人力资源和社会保障局以双人社工认字（2015）第F284号认定工伤决定书认定为工伤，并由娄底市劳动能力鉴定委员会于2016年7月29日作出娄劳鉴2016年第1073号劳动能力鉴定结论书鉴定为八级伤残。原告王光清于2015年9月9日向双峰县法院提起交通事故责任纠纷一案的民事诉讼，要求第三人谭石云及其车辆参保的中国人民财产保险股份有限公司娄底分公司予以赔偿。经法院主持调解，原告王光清与第三人谭石云达成协议，协议约定由第三人谭石云一次性赔偿原告王光清交通事故经济损失共225000元（含已付医疗费用45000元）。双峰县法院据此协议于2016年3月21日作出（2015）双民三初字第350号民事调解书予以确认。尔后，双峰县法院于2016年4月20日作出（2015）双民三初字第350号民事判决书，认定原告王光清的各项经济损失共为487719.42元，其中医疗费为272456.26元。双峰县法院判决原告王光清的经济损失由中国人民财产保险股份有限公司双峰支公司在交强险保险赔偿限额内赔偿120000元（含10000元医疗费用）。原告王光清获得前述345000元（225000元+120000元）赔偿款项后，原告王光清出具了刑事谅解书，双峰县人民法院对第三人谭石云作出刑事判决。前述相关诉讼中，均无原告王光清对下少赔偿款项放弃索赔权利的记载。原告王光清于2016年7月25日书面申请被告双峰县工伤保险局先行支付医疗费用余额217456.26元（272456.26-45000-10000元）。被告双峰县工伤保险局以前述答辩意见为由，于2016年11月21日对原告王光清作出双工医复(2016)第2号《复查意见书》，对原告王光清作出不予支付的决定。原告王光清不服，于2017年1月9日提起行政诉讼，请求依法撤销被告双峰县工伤保险局于2016年11月21日作出的双工复（2016）第2号《复查意见书》，判令被告重新作出行政行为。
原审认为，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定：职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院予以支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提出民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保障基金先行支付暂行办法》第四条规定“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。本案原告王光清因第三人的原因导致工伤，既可以向第三人主张交通事故赔偿，也可以向被告申请支付工伤保险待遇。被告双峰县工伤保险局以原告王光清可向第三人谭石云及财产保险公司全额索赔为由，拒绝支付工伤保险医疗费用，于法无据。被告认定原告王光清自愿放弃了医疗费用的下少款项的索赔权利，导致被告无法行使追偿权的证据不足。综上，被告双峰县工伤保险局作出的复查意见书主要证据不足，适用法律法规错误，依法应予撤销，并应由被告重新作出行政行为。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条、最高人民法院关于执行《中华人民共和国行政诉讼法》若干问题解释第四十九条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条、《中华人民共和国保险法》第四十二条及《社会保障基金先行支付暂行办法》第四条之规定，判决撤销被告双峰县工伤保险局于2016年11月21日作出的双工医复（2016）第2号《复查意见书》，由被告双峰县工伤保险局重新作出行政行为。案件受理费50元，由被告双峰县工伤保险局承担。
上诉人双峰县工伤保险局上诉称，被上诉人王光清在与原审第三人谭石云发生的交通事故中，王光清无责任。王光清起诉的民事案件中，民事判决王光清的损失共计487719.42元，被上诉人王光清在案件审理过程中与原审第三人谭石云达成调解协议，由谭石云一次性赔偿王光清交通事故损失225000元，在法律程序上，王光清已经丧失了对余下部分损失再向谭石云追索的权利。被上诉人向上诉人提出申请支付医疗费，并不是提出其它工伤待遇的支付申请，按照法律规定，第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的，可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，本案并不是第三人不支付或者无法确定第三人，第三人已经支付了225000元给被上诉人。综上，一审判决事实认定错误、适用法律错误，请求撤销双峰县人民法院（2017）湘1321行初29号行政判决，维持上诉人作出的双工复（2016）第2号《复查意见书》，由被上诉人承担本案一、二审诉讼费用。
被上诉人王光清辩称，上诉人于2016年7月21日作出的双工复（2016）第2号《复查意见书》主要证据不足，适用法律法规错误，明显不当，根据行政诉讼法的规定应予撤销。虽然被上诉人王光清与第三人谭石云达成了调解协议，但被上诉人没有就下少损失自愿放弃。一审法院认定事实清楚，适用法律准确，上诉人的上诉观点与理由均不成立，请求二审法院维持一审判决。
原审第三人谭石云未到庭，未陈述意见。
本院查明的事实与一审判决认定的事实基本一致，本院予以确认。
本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提出民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”本案中，被上诉人王光清因在下班途中与谭石云发生交通事故而被认定为工伤，在本案之前王光清已提起民事诉讼，要求谭石云及中国人民财产保险股份有限公司娄底分公司予以赔偿。在民事诉讼过程中，王光清与谭石云达成调解协议，由谭石云一次性赔偿王光清交通事故经济损失共225000元，被上诉人王光清没有证据证明该笔由谭石云一次性赔偿的款项不包括医疗费在内，因此，应认定第三人谭石云已经支付了医疗费用。且中国人民财产保险股份有限公司娄底分公司也在交强险限额内赔偿了120000元（含10000元医疗费用）给王光清。本案又不存在第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的情形。故根据前述法律、司法解释的规定，被上诉人王光清单就工伤医疗费用向上诉人双峰县工伤保险局提出支付申请，人民法院不予支持。双峰县工伤保险局作出双工医复（2016）第２号《复查意见书》，决定不予支付，并无不当。一审判决适用法律错误，应予撤销。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（二）项、第三款，第六十九条之规定，判决如下：
一、撤销双峰县人民法院（2017）湘1321行初29号行政判决。
二、驳回王光清的全部诉讼请求。
本案一、二审诉讼费用共计100元，由被上诉人王光清负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 童志方
审 判 员 柳真真
代理审判员 谭 琛
二〇一七年八月十日
代理书记员 肖艳华
附相关法律条文：
《中华人民共和国行政诉讼法》
第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。