安徽省怀宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖0822民初841号
原告：倪桂花，男，1968年8月18日出生，汉族，住安徽省潜山县。
委托诉讼代理人：贾卫民，安徽皖激扬律师事务所律师。
被告：怀宁县中医骨伤医院，住所地安徽省怀宁县，统一社会信用代码12340822485682539N。
法定代表人：吴延义，该院院长。
委托诉讼代理人：张中胜，安徽文法律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王宏武，安徽文法律师事务所律师。
原告倪桂花与被告怀宁县中医骨伤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月21日受理后，依法适用简易程序，于2018年4月18日公开开庭进行了审理。原告倪桂花的委托诉讼代理人贾卫民、被告怀宁县中医骨伤医院的委托诉讼代理人张中胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告倪桂花向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失共计371914.02元〔（住院伙食补助费2070元+营养费1800元+护理费7291.2元+误工费41438.32元+残疾赔偿金63280元+鉴定费22300元+交通费5000元）×90﹪+医疗费91169.39元+支架更换费用125000元+后续医药费28000元+精神损害抚慰金8000元〕。事实和理由：2016年12月31日，原告因意外摔伤被送往被告处住院治疗，于2017年1月7日行左耻骨骨折切复内固定手术。2017年5月31日，原告因左下肢肿痛入住安庆市立医院，2017年6月5日，凝血功能检查数值正常，其他检查一切良好。2017年6月12日，原告在被告处行左侧耻骨骨折术后取内固定手术时，致原告术中出现血管损伤、进而致左侧髂外动脉远端至股总动脉毁损。2小时后，原告因此被紧急转往安庆市立医院，在急诊全麻下行左侧股动脉切开取栓+人工血管置换术，术中见左侧髂外动脉远端至股总动脉长约3cm毁损，见大量7号缝线缝扎。术后，因原告左下肢足背动脉搏动弱，故急诊行左下肢动脉造影+球囊扩张+置管溶栓术，术中造影见左下肢总动脉内人造成血管不完全显影，长度约5cm，远端股浅动脉延迟显影，安庆市立医院为此建议转上级医院继续治疗。2017年6月14日，原告转入安徽省立医院住院治疗，于次日行“左髂外动脉覆膜支架置入术”，于2017年6月22日出院。出院诊断为：左髂动脉损伤、左侧髂-
股动脉人工血管转流术。出院当日，原告转入芜湖市王拐医院继续治疗，于2017年7月19日出院。事故发生后，原、被告协商未果。2017年11月27日，原告在诉讼中申请对各经治医疗机构的医疗行为与原告的损害结果之间的原因力、伤残等级、后续医疗费用、“三期”进行司法鉴定。鉴定结论为：1.原告倪桂花左下肢重要血管损伤，血流循环障碍，影响功能，属十级伤残，误工期自受伤之日起至评残前一日（2017年11月26日）止、护理期为60日、营养期以60日为宜；2.被告在对原告行取内固定手术中损伤重要血管，存在过错，与其血管损伤后遗功能障碍并因此接受的额外治疗、延长的病程等之间存在因果关系，系主要原因，参与度拟为80%-90%，安庆市立医院、安徽省立医院、芜湖王拐医院等在对原告的诊疗过程中不存在医疗过错；3.原告左髂动脉覆膜支架更换周期为5年，更换费用参考首次支架置入费用（材料费+手术费），其他费用每年约需人民币1000元。因被告的医疗过错，造成原告巨大经济损失和精神上遭受巨大痛苦。为维护自身合法权益，原告诉至本院，请求判如所请。
庭审中，原告倪桂花将诉讼请求变更为：判令被告赔偿原告各项损失共计354133.87元〔（住院伙食补助费2070元+营养费1800元+护理费7291.2元+误工费21266元+残疾赔偿金63280元+鉴定费22300元+交通费5000元）×90﹪+医疗费82427.39元+支架更换费用125000元+后续医药费28000元+精神损害抚慰金8000元〕。
被告怀宁县中医骨伤医院在庭审中辩称，对医患纠纷的基本事实没有异议，对原告主张的合理损失，我院同意根据司法鉴定结论，按照80﹪比例承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2016年12月31日，原告因意外摔伤被送往被告处住院治疗。2017年1月7日，被告为原告行左耻骨骨折切复内固定手术。2017年1月20日，原告出院，共计住院21天，出院诊断为：左耻、坐骨骨折，出院医嘱为：1定期复查，不适随诊；2.卧床休息。2017年5月31日，原告因左下肢肿痛入住安庆市立医院，2017年6月5日，凝血功能检查数值正常，其他检查一切良好，于2017年6月9日出院。出院诊断为：左下肢深静脉血栓形成。出院医嘱为：1.避免重体力劳动；2.继续口服华法林1片/日，一周后门诊PT复查。原告于出院当日入住被告处住院治疗。2017年6月12日，被告对原告行左侧耻骨骨折术后取内固定手术，术中在显露内固定物牵拉周围肌肉血管时致原告血管破裂。因无法行血管吻合术，被告在紧急行血管结扎术后，派医护人员护送原告转入安庆市立医院住院治疗。安庆市立医院在急诊全麻下对原告行左侧股动脉切开取栓+人工血管置换术，术中见原告左侧髂外动脉远端至股总动脉长约3cm毁损，大量7号缝线缝扎。2017年6月13日，因原告左下肢足背动脉搏动弱，安庆市立医院为此对原告再行左下肢动脉造影+球囊扩张+置管溶栓术。术中造影见左下肢总动脉内人造成血管不完全显影，长度约5cm，远端股浅动脉延迟显影。2017年6月14日，因原告出现术后左下肢切口下渗血，安庆市立院遂建议原告转上级医院继续治疗。当日，原告被送往安徽省立医院住院治疗。2017年6月15日，该院为原告行“左髂外动脉覆膜支架置入术”。2017年6月22日，原告出院，出院诊断为：1.左髂动脉损伤；2.左侧髂-
股动脉人工血管转流术后；3.左下肢深静脉血管形成；4.子宫肌瘤。原告于出院当日转到芜湖市王拐医院继续康复治疗，于2017年7月19日出院。出院诊断为：1.左髂动脉损伤；2.左侧髂-
股动脉人工血管转流术后；3.左下肢深静脉血管形成。出院医嘱为继续平卧，到上级医院定期检查。原告为此先后支付安庆市立医院医疗费31719.13元（2017年6月12日
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6月14日）、安徽省立医院医疗费46459.76元（其中髂动脉覆膜血管支架为20000元）、芜湖市王拐医院医疗费4248.50元，合计82427.39元。
事故发生后，原、被告双方调解未果。原告于2017年11月9日向本院提起诉讼，本院为此依法通知安庆市立医院、安徽省立医院、芜湖市王拐医院作为第三人参加诉讼。2017年11月27日，本院根据原告申请，依法委托相关司法鉴定机构对各经治医疗机构的医疗行为与原告的损害结果之间的原因力、原告伤残等级、后续医疗费用、“三期”进行司法鉴定。司法鉴定科学研究院于2018年2月8日向本院出具司鉴院[2018]临鉴字第41号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：被告在对原告行取内固定择期手术过程中，未尽到高度注意义务，造成原告左髂外动脉远端至股动脉近端区域损伤，引起动脉破裂，存在过错，与原告血管损伤后遗功能障碍并因此接受的额外治疗、延长的病情等之间存在因果关系，系主要原因，参与度为80﹪-90﹪；安庆市立医院、安徽省立医院、芜湖市王拐医院对原告的诊疗过程中不存在过错。安徽同德司法鉴定所于2017年12月6日和2018年1月23日分别向本院出具皖同德[2017]临鉴字第F2284号《司法鉴定意见书》和皖同德[2018]临鉴字第F062号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：1.原告因左下肢重要血管损伤，血液循环障碍，影响功能，构成十级伤残；2.原告伤后误工期以受伤之日至评残前一日（2017年6月12日-2017年12月5日）、护理期和营养期均为60日、原告左髂动脉覆膜血管支架更换周期为5年，更换费用参考首次支架置入费用、其他费用（抗凝类药物+门诊复查）每年约需1000元。原告为此总计支付鉴定费用为22300元。
诉讼中，当事人对鉴定机构的鉴定结论均予以认可。因安庆市立医院、安徽省立医院、芜湖市王拐医院对原告的诊疗行为不存在过错，故本案当事人一致要求不再追加其他经治医疗机构参加本案诉讼。
安徽省2017年国民经济和社会发展统计公报公布，全年城镇常住居民人均可支配收入为31640元，农村常住居民可支配收入为12758元。安徽省2016年度居民服务、修理和其他服务业日平均工资为121.52元、农、林、牧、渔业日平均工资为94.35元。
本院认为：双方当事人对医疗纠纷发生的经过和司法鉴定机构的鉴定结论均无异议，本院对此予以认定。本案争议焦点为：一、原告主张的相关损失是否适当；二、赔偿责任如何确定。
一、对原告主张损失的认定
1、原告主张的医疗费82427.39元，有医疗机构出具的医疗费票据予以证明，且系原告受伤之后发生的医疗费用，被告对此无异议，本院予以认定。
2、原告主张的营养费1800元（60天×30元/天）、护理费7291.2元（60天×121.52元/天），计算标准和期限均于法有据，被告对此无异议，本院予以认定。
3、原告主张的住院伙食补助费，当事人对计算标准30元/天无异议，本院予以采纳。关于计算期限，当事人在庭审中同意按照41天计算，本院予以认定。故住院伙食补助费应为1230（41天×30元/天）。
4、关于原告主张的误工费。原告因被告的医疗过错行为造成伤害，需要住院治疗，其据此主张误工费符合法律规定。其中误工期经鉴定为自原告受伤之日起至评残前一日，故误工期应自2017年6月12日起计算至2017年12月5日止，共计177天。诉讼中，原告提供了由安徽省芜湖市鸠江区清水街道办事处军滩社区居民委员会、竹秀社区居民委员会、和安徽省芜湖市公安局鸠江分局清水派出所加盖单位印章的《证明》，用以证实其自2015年11月至受伤前一直在安徽省芜湖市鸠江区清水镇军滩行政村竹秀清苑19幢1单元502室与其女儿凌玲和女婿丁应桂共同居住生活，并帮助其带小孩，并据此主张残疾赔偿金标准应当按照安徽省2016年度居民服务、修理和其他服务业日平均工资为121.52元计算。本院认为，原告提供的《证明》，除军滩社区居民委员会在加盖单位印章时仅有一人签名外，其余均无单位负责人和经办人员签名，不符合《最高人民法院关于〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百一十五条的规定，依法不具有证据效力。原告主张依据不足，不予认定。原告系粮农，其在诉讼中未能提供收入证明，故其误工费应参照安徽省2016年度农业日平均工资94.35元标准，计算为16699.95元（177天×94.35元/天）。
5、关于残疾赔偿金。诉讼中，原告同样依据上述《证明》，用以证实其自2015年11月至受伤前一直在安徽省芜湖市鸠江区清水镇军滩行政村竹秀清苑19幢1单元502室与其女儿凌玲和女婿丁应桂共同居住生活，并据此主张残疾赔偿金标准应当按照安徽省2017年城镇常住居民人均可支配收入为31640元计算。本院认为，一方面，如前所述，由于相关单位所出具《证明》，不符合相关司法解释的规定，依法不具有证据效力；另一方面，即使原告主张的居住事实成立，但从其提供的户主分别为丁能海（原告女婿丁应桂之父）的《居民户口簿》和凌明生（原告之夫）的《居民户口簿》所载明的内容上看，丁能海与丁应桂登记的住址同为芜湖市鸠江区清水镇军滩行政村竹秀清苑19幢1单元502室，而丁能海的职业和原告一样，为粮农，均属于农村居民。因此，该证明也不能足以证实原告主张的受伤前居住生活住所属于城镇或城镇规划区。故原告的主张，依据不足，不予认定。因原告系农村居民，且其所举证据不能足以证实其受伤前一年内在城镇居住生活，故其残疾赔偿金应参照安徽省2017年度农村常住居民人均可支配收人12758元计算。原告因左下肢重要血管损伤，血液循环障碍，影响功能，构成十级伤残，受伤时未满61岁，故残疾赔偿金应计算为25516元（12758元/年×20年×10﹪）。
6、关于精神损害抚慰金。原告因事故致身体受到伤害，精神上遭受痛苦的事实客观存在，其要求赔偿精神抚慰金于法有据。考虑原告伤残程度，结合本地生活水平等因素，本院酌定为6000元。
7、关于后续医疗费。经鉴定，原告左髂动脉覆膜血管支架更换周期为5年，更换费用参考首次支架置入费用、其他费用（抗凝类药物+门诊复查）每年约需1000元。当事人对此无异议，本院予以认定。结合国家统计局公布的2010年第六次全国人口普查数据，我国女性人口平均寿命为77.37岁。原告受伤时为49岁，距离平均寿命还有28年。因此，按照5年一个周期，原告更换左髂动脉覆膜血管支架尚需5.6个周期，现原告主张按照5个周期计算，本院予以认定。参照首次支架置入费用，其中支架费用为20000元，手术费用本院结合医疗实际，酌定为35000元，二者合计23500元。故原告更换左髂动脉覆膜血管支架费用应计算为117500元〔（材料费20000元+手术费3500元）/周期×5个周期〕、其他费用（抗凝类药物+门诊复查）应计算为28000元（1000元/年×28年）。
8、关于原告主张的交通费5000元。诉讼中，原告虽未提供交通费发票，但考虑原告受伤住院确有交通费支出的客观需要，结合原告就医地点、时间、陪护人数、次数等因素，本院酌定为2500元。
9、关于原告主张的鉴定费用22300元。原告为维护其合法权益，申请对其因本案医疗责任造成其损失的相关事项进行司法鉴定，作为其提出具体诉讼请求的合法依据，并为此支付的鉴定费用，属于其他必要的、合理的费用，本院予以认定。
综上，原告损失除精神抚慰金6000元外，其他损失合计为305264.54元。
二、关于赔偿责任承担问题。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿；受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。本案经司法鉴定科学研究院鉴定，被告在对原告行取内固定择期手术过程中，未尽到高度注意义务，造成原告左髂外动脉远端至股动脉近端区域损伤，引起动脉破裂，存在过错，与原告血管损伤后遗功能障碍并因此接受的额外治疗、延长的病情等之间存在因果关系，系主要原因，参与度为80﹪-90﹪。故对原告造成的损失，被告应当予以赔偿，参考司法鉴定机构的鉴定意见，本院认定被告对原告造成的损失应承担85%的赔偿责任，其余损失应由原告自行承担。据此，被告应赔偿原告损失259474.86（305264.54元×85﹪）。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。因此，被告在赔偿原告经济损失外，还应当赔偿原告精神损害抚慰金6000元。两项合计，被告应赔偿原告损失总额为265474.86元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告怀宁县中医骨伤医院于本判决生效之日起十五日内赔付原告倪桂花各项损失合计265474.86元。
二、驳回原告倪桂花的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6880元，减半收取计3440元，由倪桂花负担700元，怀宁县中医骨伤医院负担2740元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审判员 方金才
二〇一八年四月二十五日
书记员 许之路