淮安市淮安区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）淮法商初字第0934号
原告罗润祥。
法定代理人罗洪春（系原告父亲）。
委托代理人牛峰。
被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市淮安支公司。
负责人崔桂荣。
委托代理人赵威。
原告罗润祥与被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市淮安支公司（以下至判决主文前简称淮安支公司）保险合同纠纷一案，本院于2014年10月29日立案受理后，依法由审判员崔兆海适用简易程序公开开庭进行了审理。原告罗润祥的委托代理人牛峰，被告淮安支公司的委托代理人赵威均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗润祥称，原告通过淮安市城东中心小学于2013年8月31日在被告处投保“学生幼儿意外伤害保险”；保险期限自2013年9月1日至2014年8月31日。2013年9月8日上午，原告因意外跌倒受伤。原告伤后于次日被淮安市淮阴医院诊断为左侧胫骨髁间突骨折、左膝前交叉韧带断裂。并先后于2013年9月9日至2013年9月12日、2014年1月13日至2014年1月16日住院手术治疗。共花去医疗费15003元，后原告向被告理赔未果。现要求被告给付原告保险金12002.4元并赔偿原告损失2500元，诉讼费用由被告承担。
被告淮安支公司辩称，对原告在投保学生团体险无异议，按保险条款约定赔偿。
经审理查明，2013年8月31日，原告罗润祥的监护人为原告罗润祥在被告处投保了学生、幼儿意外伤害保险，保险期间从2013年9月1日至2014年8月31日。保险单载明：特别约定1、意外住院的疾病住院医疗，给付比例为：100以上至1000元部分，给付50%，1000元以上至5000元部分，给付比例为60%，5000元以上至10000元部分，给付70%，10000元以上至30000元部分，给付80%，…每次事故免赔额为100元。2、定点医院：二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构。保险条款约定：保险责任：在保险期限内，被保险人遭受意外伤害，并在中华人同共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付意外医疗保险金：1、对于被保险人因每次意外伤害所支出的必要且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保险合同约定的给付比例和门诊限额给付意外医疗保险金。免赔额、赔付比例和门诊限额根据被保险人是否参加基本医疗保险的情况，由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明…补偿原则本附加保险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后和剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。2013年9月8日10时左右罗润祥骑自行车经过淮安市淮安区季桥镇长流村时不慎摔倒，2013年9月9日入住淮安市淮阴区人民医院治疗，诊断为左侧胫骨髁间突骨折、左膝前交叉韧带断裂，外侧半月板撕裂，行左胫骨髁间突骨折复位内固定＋半月板成形术，住院治疗9天，共花去医药费9538.63元，后淮安区新型农村合作医疗审核可报费用为8678.83元，已报销2711.59元，尚有5967.04元未报销。2014年1月13日罗润祥入住淮安市淮阴区人民医院治疗，行膝关节镜下内固定取出术，住院治疗3天，共花去医药费5464.37元，后淮安区新型农村合作医疗审核可报费用为5077.76元，已报销1489.31元，尚有3588.45元未报销。合计尚有9555.49元未报销。原告理赔未果，遂诉至本院。
上列事实，有原、被告当庭陈述，原告向法庭提供的罗洪春的身份证复印件一份、原告的常住人口登记卡一份、学生幼儿意外伤害保险复印件一份、淮安市城东中心小学证明一份、住院费收据两份、淮安区新型农村合作医疗住院参合补偿结算单两份住院费用清单两份、出院小结两份、伤情说明一份、出院诊断证明书两份。被告向法庭提供的附加学生幼儿意外伤害保险条款（2009版）。经庭审质证，予以认定。
本院认为，原告罗润祥的监护人为原告罗润祥在被告处投保了学生、幼儿意外伤害保险，被告向其出具的“保险单”时起，双方之间的保险合同成立，该合同系双方真实意思表示，且不违反法律规定，应认定为合法有效。双方应当按照合同的约定履行各自的权利和义务。原告在投保时履行了交付保险费的义务后，被告就应当在保险事故发生后按保险条款约定承担理赔义务。被告不履行赔偿义务是错误的，对纠纷的产生应负全部责任。
原告要求被告给付保险赔偿金12002.4元不符合双方合同约定，保险单载明：“给付比例为：100元以上至1000元部分，给付50%，1000元以上至5000元部分，给付比例为60%，5000元以上至10000元部分，给付70%，10000元以上至30000元部分，给付80%，…每次事故免赔额为100元”。保险条款约定：“对于被保险人因每次意外伤害所支出的必要且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保险合同约定的给付比例”。按上述约定，被告应按下例计算方式给予赔付。（8678.83元-2711.59元＋5077.76元-1489.31元）=9555.69元。（1000-100）×50%＋（5000-1000）×60%＋（9555.69-5000）×70%=6038.98元。原告要求被告赔偿原告损失2500元，原、被告双方合同条款中并未约定，原告也未提供相关证据予以证实，故对原告的该项诉讼请求本院不予支持。为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市淮安支公司于本判决生效后十日内给付原告罗润祥保险金6038.98元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费162.5元（原告已预交），减半收取，由原告罗润祥负担47.5元，被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市淮安支公司负担33.8元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本四份，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（开户银行：江苏省淮安市农行城中支行；账号：341201040002554；单位：淮安市财政局综合处）。
审判员 崔兆海
二〇一四年十一月十九日
书记员 陈 祯
附页-裁判所依据的法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。