河南省郑州市惠济区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0108民初2263号
原告：尹镇刚，男，汉族，1976年2月27日生，住郑州市惠济区。
委托诉讼代理人：秦雪，河南兴原律师事务所律师。
被告：张全灵，男，汉族，1963年7月15日生，住郑州市金水区。
委托诉讼代理人：王立、王琦，河南昌浩律师事务所律师。
被告：尹保信，男，汉族，1978年4月27日生，住郑州市惠济区。
委托诉讼代理人：孟凡梅，郑州市京广法律服务所法律工作者。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司，住所地：郑州市金水区黄河路11号豫粮大厦12层及东配楼1、2层，统一社会信用代码：91410100667243879X。
法定代表人：张国勇，总经理。
委托诉讼代理人：刘知府，该公司员工。
委托诉讼代理人：苏泽江，河南杰昇律师事务所律师。
原告尹镇刚与被告张全灵、尹保信、中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年7月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人秦雪，被告张全灵及其诉讼代理人王琦、尹保信诉讼代理人孟凡梅、保险公司委托诉讼代理人苏泽江等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告尹镇刚向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告向原告支付2012年9月11日以后的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计157315.33元（待鉴定结论做出后，另行计算）；2、请求人民法院依法判令被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司在保险范围内承担赔偿责任；3、本案的诉讼费由被告承担。原告尹镇刚二次变更诉讼请求，将第1项诉讼请求变更为545195.32元。事实和理由：2012年5月13日21时05分许，被告尹保信驾驶豫Ａ×××××号五菱牌小型普通客车沿北四环由西向东正常行驶到郑新公路桥西约35米花坛处时，被告张全灵驾驶的豫Ａ×××××号江淮牌中型普通货车违章掉头，与被告尹保信正常行驶的车辆相撞，致使乘坐被告尹保信车辆的原告尹镇刚身体严重受伤，造成交通事故。后原告经河南省人民医院诊断：1、右侧股骨干多发骨折2、左胫腓骨远段多发骨折3、右侧骨宾骨骨折，左侧骨宾骨骨折4、双躯骨下支骨折5、牙冠缺失（11、21、25）身体多处受伤。经住院治疗27天后于2012年6月10日出院。该事故发生后，经郑州市公安局交通巡逻警察支队第五大队于2012年5月31日作出的，郑公交认字（2012）第50230号责任认定书。被告张全灵负此事故的主要责任，被告尹保信负此事故的次要责任，原告不负任何责任。后经查询被告张全灵驾驶的豫Ａ×××××号江淮牌中型普通货车在被告保险公司投保了机动车辆强制保险。原告出院后于2012年7月11日向郑州市惠济区人民法院起诉要求被告支付第一次住院期间的医疗费等有关费用，惠济区人民法院于2012年8月27日对第一次住院期间的有关费用进行了调解。由于原告的伤情较为严重，身体内有多处钢板固定，后又多次复发，一直没有治愈，后原告又于2012年11月22日到中牟县第三人民医院（东风路社区卫生服务中心）住院治疗到2012年12月4日出院。由于原告身体内有钢板固定，伤情一直在治疗之中。根据病情需要原告又于2015年2月26日至2015年3月7日到中牟县××龙镇卫生院住院治疗，一直到2016年4月15日原告在原阳县佑安医院才将外钢架取下，但左腿下部的钢板仍未取出。由于被告的侵权行为给原告的身心健康造成了巨大伤害和精神痛苦，现原告依法向人民法院起诉，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。
被告张全灵辩称：一、原告与被告在交通事故发生后，于2012年8月27日在惠济区人民法院主持下达成调解。一直到2016年6月28日原告重新起诉被告长达近四年的时间中，原告未提供任何证据证明其向被告主张权利。且本案没有诉讼时效中止、中断等情形，原告的起诉已经超过诉讼时效，依法驳回原告的诉讼请求。二、原告诉请的医疗费、护理费、营养费等不属于后续治疗费用，依法不应支持。本案原告后续因“不慎”再次入院，后续的治疗对第一次治疗来说并非是必然会发生的，反而证明这些是由原告自身原因导致的。同时，原告在中牟县第三人民医院治疗仅仅12天后，在九龙镇卫生院治疗仅仅9天后便强行出院。两次治疗中院方均告知其病情不稳定，但原告明知风险仍不继续治疗，应当认定原告的后续住院是因其自身原因引起的，原告要求被告支付医疗费、护理费等费用没有法律和事实根据，依法不应支持。三、原告的主张的被扶养人生活费应当从定残之日起开始计算。伤者已经向法院主张了误工费。支持受害者的误工费损失，即支持了受害者事故发生之日至评残之日的损失，计算被扶养人生活费也就应从评残之日起计算。四、原告计算赔偿费用畸高，不符合法律规定的计算标准。原告依据城镇居民计算标准没有法律依据，应当按照河南省农村居民相关标准计算。另外，原告主张的残疾赔偿金已经具有精神抚慰金的意义，原告在索要残疾赔偿金的基础上又单独索要精神抚慰金不符合法律规定，依法不应支持。
被告尹保信辩称：被告愿意在法律规定范围内承担责任。
被告保险公司辩称,一、原告的诉求已超过诉讼时效，请法院核实；二、事故车辆豫Ａ×××××以及豫Ａ×××××在被告处都投保交强险，因事故时原告乘坐于后车，因此本案仅适用前车的交强险。三、本次事故在前期分别经法院（2012）惠民一初字第455、456两份民事调解书处理，被告分别向尹镇刚以及尹保信在交强险限额内赔偿13166元和12832.8元，同时交强险医疗费的10000元已经用尽，仅剩余残疾赔偿金限额94001.2元，因此本案仅适用该94001.2元的交强险赔偿限额。同时法院应为另一受害人尹保信保留必要的交强险份额。四、因原告除第一次住院外的其他治疗均与事故无关，同时产生的包括误工费、护理费残疾赔偿金在内的等其他费用均与事故无关，被告处交强险不予赔偿。五、本案的诉讼费、鉴定费不属于赔偿范围。原告的各项诉请应当有法律支持，按照交强险条例以及保险合同约定，原告的医药费应扣除非医保用药。门诊费应有相应的诊断证明予以支持，否则保险公司不应赔偿。原告没有提出其他的证据证明原告及其护理人从事农林牧渔业，应按照2015年农村人均纯收入进行计算误工费和护理费。对交通费的真实性不认可。根据原告的伤情，原告要求的精神抚慰金无法律依据。根据交强险条例及保险合同约定，保险公司不承担诉讼费用，且在赔偿数额中应为本次交通事故中另一受伤者预留相应费用。
根据当事人举证质证和陈述，本院确认以下事实：
1、2012年5月13日21时05分许，被告张全灵驾驶其所有的豫Ａ×××××号江淮牌中型普通货车沿郑州市北四环由东向西行驶至郑新公路桥西约35米花坛开口处向东掉头时，与沿北四环由西向东行驶的被告尹保信驾驶的豫Ａ×××××号五菱牌小型普通客车相撞，致使原告尹镇刚受伤，被告尹保信及豫Ａ×××××号车辆损坏，造成交通事故。该事故经郑州市公安局交警五大队认定，被告张全灵负事故主要责任，被告尹保信负事故次要责任，原告尹镇刚不负事故责任。豫Ａ×××××号车在被告保险公司投有交强险，事故发生在保险期间。事故发生后，原告被送往河南省人民医院住院治疗27天。出院诊断为：1、右侧股骨干多发骨折2、左胫腓骨远段多发骨折3、右侧髌骨骨折、左髌骨骨折4、牙冠缺失（11，21，25）。出院后，原告于2012年7月，因本次事故向本院提起诉讼，要求被告赔偿各项损失120015.82元。经本院主持调解，被告保险公司在交强险限额内赔偿原告医疗费5000元、三个月误工费4482元、二个月护理费3684元,共计13166元。被告张全灵赔偿原告尹镇刚医疗费30123.24元、交通费300元及营养费、住院伙食补助费1480.5元，共计31903.74元。同期，被告尹保信也因本次事故向本院提起诉讼。被告保险公司在交强险限额内赔偿尹保信包括医疗费5000元在内各项损失12832.8元。
2、2012年11月22日，原告“因不慎致再次骨折且钢板断裂、丙肝”入住中牟县第三人民医院（现更名为中牟县东风路社区卫生服务中心）接受治疗。X线显示：右股骨内固定物断裂并骨不愈合。原告于11月24日行“右股骨内固定物取出、复位内固定、取髂骨植骨术”，于12月4日出院，出院诊断为：右股骨内固定物取出，骨折不愈合切开再复位内固定，取髂骨植骨术。出院医嘱显示：1.右下肢继续石膏外固定，注意右下肢功能锻炼；2.按时换药拆线；3.按期复查；4.不适随诊。原告于12月4日出院，住院13天，支出住院医疗费21522.4元，门诊支出663.1元，共计22185.5元。
3、2015年2月26日，原告因“右股骨骨折不愈合3年，钢板断裂10天余”入住中牟县××龙镇卫生院（现更名为郑州经济技术开发区九龙卫生院）接受治疗。原告于2月27日行“右股骨内固定物取出、复位内固定取骨植骨、外固定架固定术”。原告于3月7日出院，出院诊断为：1.右股骨骨折术后内固定物断裂；2.右股骨陈旧性骨折；3.右髌骨、左胫骨骨折术后。出院医嘱：1.继续院外对症治疗;2.伤口2天换药一次,术后2周拆线。3.术后3个月复查X线,视骨折愈合情况去石膏。4.禁烟酒，加强营养，注意休息。5.定期复查,不适随诊。住院9天，支出医疗费17585.23元。
4、2016年2月25日、4月15日，原告分二次到原阳佑安医院门诊取外固定钉，将外固定架全部取出。门诊花费85元。
原告尹镇刚与本次事故另一受害人尹保信分别向本院再次提起诉讼。经原告申请，本院委托洛阳长安法医临床司法鉴定所对其伤残等级及第二次、第三次、第四次出院后的护理期限、营养期限，取内固定所需二次手术费以及原告发生事故第一次住院后的三次治疗的伤情与交通事故有无因果关系及参与度进行了鉴定，该所于2016年12月14日出具的司法鉴定意见为：尹镇刚右下肢的伤残等级评定为Ⅸ（九）级，左下伤残等级评定为Ⅷ（八）级。2016年12月14日，出具的鉴定意见为：1.被鉴定人尹镇刚在河南省人民医院（2012年5月14日至2012年6月10日）住院后在中牟县东风路社区卫生服务中心（2012年11月22日至2012年12月4日）、郑州经济技术开发区九龙卫生院（2015年2月26日至2015年3月7日）的治疗与2012年5月13日因交通事故引起的右股骨干多发骨折存在直接因果关系。2.被鉴定人尹镇刚在河南省人民医院（2012年5月14日至2012年6月10日）住院的护理期限为150日，营养期限为120日；在中牟县东风路社区卫生服务中心（2012年11月22日至2012年12月4日）住院的护理期限为120日，营养期限为90日、郑州经济技术开发区九龙卫生院（2015年2月26日至2015年3月7日）住院的护理期限为120日，营养期限为90日。2016年12月14日，出具的鉴定意见为：根据河南省医疗机构收费标准（三级医院），被评估人取出左胫骨内固定物所需的手术费约需10000元。原告预交鉴定费3000元，检查费420元。
经被告张全灵申请，本院委托该所对原告发生事故第一次住院后的三次治疗的伤情与交通事故有无因果关系及参与度进行鉴定，对尹镇刚第二、三次住院期间用药合理性及与本案交通事故的关系进行鉴定。对原告尹镇刚住院期间的不合理用药的名称以及其在整个治疗中费用中的具体数额和所占比例进行补充鉴定。该所于2016年12月14日出具的司法鉴定意见为：被鉴定人尹镇刚在河南省人民医院（2012年5月14日至2012年6月10日）住院后在中牟县东风路社区卫生服务中心（2012年11月22日至2012年12月4日）、郑州经济技术开发区九龙卫生院（2015年2月26日至2015年3月7日）的治疗与2012年5月13日因交通事故引起的右股骨干多发骨折存在直接因果关系。2.被鉴定人尹镇刚在中牟县东风路社区卫生服务中心（2012年11月22日至2012年12月4日）、郑州经济技术开发区九龙卫生院（2015年2月26日至2015年3月7日）住院期间的用药存在部分不合理。该所于2017年4月26日出具补充鉴定意见为：1.被鉴定人尹镇刚第二次、第三次住院与交通事故存在直接因果关系即此两次治疗的伤情与交通事故的参与度为90%以上。2.关于对被鉴定人第二、三次住院期间用药合理性的鉴定。中牟县东风路社区卫生服务中心：……(头孢曲松粉针144.9元，血塞通针328.44元，替硝锉17.87元建议去除)。郑州经济技术开发区九龙卫生院：……(头孢唑污532.73元，血栓通648元建议去除)。被告预交鉴定费1600元。
另查明，原告需要扶养的人员有：长子尹威龙，2000年10月22日出生，次子尹自强，2007年3月18日出生；其父尹老六，1942年1月20日出生；其母吴凤仙，1944年5月6日出生；原告父母共有四个子女。2016年河南省城镇居民人均可支配收入为27232.92元/年；2016年河南省城镇居民人均消费性支出为18087.79元/年；2016年河南省居民服务、修理和其他服务业平均工资为33857元/年。
本院认为，公民的健康权应受法律保护。被告尹保信与被告张全灵驾驶机动车相撞，造成交通事故，致使作为尹保信车辆乘车人的原告受伤。此次事故中，被告张全灵和尹保信分别负事故的主次责任，原告尹镇刚不负事故责任。二被告应对原告因此遭受的损失承担赔偿责任。因豫Ａ×××××号车在被告保险公司投保有交强险，故保险公司在交强险限额内为尹保信预留相应份额后先行赔付原告损失，不足部分由二被告分别承担赔偿责任。根据当事人诉辩意见，双方争议焦点为：1、本案是否超过诉讼时效。根据我国法律规定，因身体受到伤害要求赔偿的，诉讼时效期间为一年。而原告第一次出院后数次就诊病历及鉴定检查结果可知，原告的病情为“右股骨折不愈合、左胫骨骨折未完全愈合”，受伤状态一直持续，治疗仍未终结。故本案原告的主张不超过诉讼时效一年的规定。2、原告第一次出院后数次就诊是否应承担责任。原告数次就诊主要原因是骨折不愈合且钢板断裂，因其“不慎”只是造成断裂的原因之一，而根据鉴定意见尹镇刚第二次、第三次住院与交通事故存在直接因果关系即此两次治疗的伤情与交通事故的参与度为90%以上。原告对因此支出的住院期间的相关费用承担相应责任。原告再次骨折系原骨折移位，并非造成新的骨折，未加重伤残等级，故计算残疾赔偿金、被扶养人生活费时不应考虑原告自身因素。
本次诉讼具体赔偿项目及数额如下：（2012年9月11日以后费用）1、医疗费34743.41元、二次手术费10000元，共计44743.41元。根据原告提供的医疗票据，原告在东风路社区医院支出医疗费22185.5元、九龙医院支出医疗费17585.23元、原阳县佑安医院支出医疗费85元、鉴定检查费420元等共计40275.73元，扣除不合理用药1671.94元后，计38603.79元的90%即34743.41元。二次手术费以鉴定意见作为参考依据。原告主张外院医疗费，因无病历、诊断证明等印证，本院不予支持；2、住院伙食补助费990元。〔50元/天×（13天+9天）×90%=990元〕；3、营养费3240元。〔20元/天×（90天+90天）×90%=3240元〕。河南省人民医院住院期间营养费已主张且经法院调解，系重复计算，本院不予支持；4、误工费104350.58元。原告要求按2016年河南省农、林、牧、渔业平均工资标准计算，证据不足，不予支持，本院酌定按2016年河南省城镇居民人均可支配收入标准计算至定残前一日（2012年9月11日-2016年12月13日）（27232.92元÷365天×1554天×90%=104350.58元）；5、护理费20035.92元。本院按照2016年河南省居民服务、修理和其他服务业平均工资为33857元/年计算。（33857元/年÷365天×(120天+120天)×90％）。河南省人民医院住院期间护理费已主张且经法院调解，系重复计算，本院不予支持；6、残疾赔偿金174290.69元（27232.92元/年×20年×32％）；7、被扶养人生活费52092.84元[尹威龙5788.09元（18087.79元/年×2年×32％÷2）+尹自强26046.42元（18087.79元/年×9年×32％÷2）+尹老六8682.14元（18087.79元/年×6年×32％÷4）+吴凤仙11576.19元（18087.79元/年×8年×32％÷4）]，原告主张按事故发生时计算被扶养人生活费的年限，本院不予支持，应按定残时计算；8、关于交通费，本院酌定为800元；9、原告要求精神损害抚慰金30000元过高，依据原告伤情，本院酌定为20000元。原告的上述第4-9项损失共计371570.03元，应由保险公司在交强险剩余限额内（96001.20元）赔偿51001.20元，其余限额预留给尹保信；对原告超出交强险限额外部分损失369542.24元，应由张全灵和尹保信按主次各自承担70%和30%的赔偿责任，分别计算为258679.57元和110862.67元。原告主张过高部分，本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告尹镇刚损失共计51001.20元；
二、被告张全灵于本判决生效之日起十日内赔偿原告尹镇刚损失共计258679.57元；
三、被告尹保信于本判决生效之日起十日内赔偿原告尹镇刚损失共计110862.67元；
四、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9252元、鉴定费4600元共计13852元，由原告负担2196元、被告张全灵负担8159元、尹保信负担3497元。
如不服本判决，可在收到判决书之次日起十五日内，向本院递交上诉状一式七份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院缴纳上诉费，并将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 揭培绿
人民陪审员 郭 捷
人民陪审员 毛新凤
二〇一七年六月二十六日
书 记 员 李梦霖