云南省昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）五法西民初字第744号
原告：王谷珍，女，1949年10月3日出生，汉族，云南省富源县人，住云南省曲靖市富源县，
委托代理人：刘亚坪，北京盈科（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人：董剑宇，男，1976年9月16日出生，汉族，云南省富源县人，住云南省曲靖市富源县，特别授权代理。（系原告儿子）
被告：云南省第二人民医院。
法定代表人：韦嘉，院长。
住所地：昆明市五华区青年路***号。
委托代理人：罗薇，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
原告王谷珍诉被告云南省第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月8日立案受理，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王谷珍及其委托代理人刘亚坪、董剑宇，被告云南省第二人民医院的委托代理人罗薇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王谷珍向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿医疗费7197.52元、护理费6800元、住院伙食补助费900元、营养费4500元、残疾赔偿金218691元、残疾辅助器具费1000元、后续治疗费5000元、交通费1118元、鉴定费1400元、精神损害赔偿金10000元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年4月5日，原告王谷珍因“右眼视力下降半年”到被告处进行治疗，被告方眼科医生经诊断后给原告开具处方，让其使用泼尼送龙滴眼液（进口）一支，妥布霉素/地塞米松眼膏（进口）一支，硫酸阿托品眼膏一支。原告回到家中遵循医嘱点用硫酸阿托品眼膏，后突发右眼视物不见，右眼胀痛，同侧头痛，恶心并呕吐少量胃内容物，后不得已到昆明医科大学第一附属医院行“右眼球内容物剜除术”并安装义眼。被告医生在给原告开出硫酸阿托品眼膏时，罔顾该药品说明书上所提到的注意事项，被告未尽到专业注意义务和提示义务，存在重大过错，给原告造成了严重且不可逆转的伤害。
被告云南省第二人民医院答辩称：我们对原告的后果表示遗憾，但医学是有缺陷的科学，我院所有医疗行为符合规范，我院的所有诊疗行为与原告的损害后果之间没有因果关系，请求驳回。我院为原告使用阿托品没有禁忌症，鉴定意见也认为我院为原告使用的阿托品有适应症，无忌禁，不存在任何过错。原告认为我院错误使用阿托品导致其血压升高、前房积血等，我们参考了所有的资料，原告的眼压升高仅是4月6日的仅一张报告，导致前房积血理由不成立，鉴定意见表明前房积血有多种因素造成，原告的基础病导致其网脱、脉脱是自身疾病，原告手术是自身疾病所导致，并不是我们使用了阿托品。2015年4月5日在我院就诊后，原告是带药回家，再到我院是4月7日复诊，之间的情况我们不得而知，任何原因都可能会引发出血。原告说我院推诿导致一个月没有手术治疗的理由不成立，病历资料都显示科室专家会诊意见原告有基础病变，立即手术风险大，但4月27日原告就未再到我院就诊。最终原告的眼球剜除是自身疾病导致，与我院的行为无关。
根据当事人的诉、辩理由，本院审核在卷证据后依法确认以下案件事实：
一、（一）、云南省第二人民医院病历摘录：王谷珍，女，67岁，2015年4月5日眼科就诊，主诉：右眼视力下降半年，OD:0.1,OS:1.0,现病史：半年前出现右眼视力下降，无外伤史，无流泪及分泌物，余未诊。既往史：有高血压病史。阳性体征：双眼外观（-），右眼结膜充血（＋），角膜内皮皱，瞳孔见虹膜后粘连，晶体混（＋＋），眼底见视网膜隆起，未见裂孔。诊断：右眼色素膜炎,并发障，网脱。处理：1、14时18分测眼压R6mmHg，L16mmHg2、B超右眼玻璃体混浊，视网膜脱离，睫状体脉络膜脱离3、泼尼松龙1支，4次/日；4、妥布霉素/地塞米松，每日一次；5、阿托品眼膏2次/日；6、眼底专科会诊。
2015年4月7日眼科就诊，主诉：复诊，主诉右眼胀痛不适，否认外伤史。阳性体征：右眼结膜充血＋＋，角膜清，前房充满积血，余眼内容物窥不清，诊断：右眼前房积血，余同前。处理：1：眼压右眼R18.3mmHg，L18mmHg2、B超示：右眼玻混、视网膜脱离、脉络膜脱离3、眼底病专科4、避免活动,多休息5、云南白药（缺药）6、氯化钠注射液10ml7、蛇毒血凝酶注射液。
2015年4月8日眼科就诊，眼压右眼16.0mmHg,左眼13.7mmHg诊断：右前房积血，网脱，脉脱，右眼网膜裂孔。主诉：眼科术前有呼吸道症状。处理：建议右眼手术。2015年4月8日呼吸科就诊，诊断：双下肺感染？，处理：同前，我科病情平稳，可考虑眼科手术。2015年4月13日呼吸科就诊，诊断：左下肺感染？，处理：同前，我科平稳，可考虑眼科手术。2015年4月8日心内科就诊，主诉：眼科术前检查，现病史：活动无明显胸闷胸痛，活动后偶有气促，呼吸困难，心梗-
PCI术后，现服用ASP，波立维。既往史：心梗，曾于去年8月行PCI术（具体不详），HPB。否认糖尿病史，BP148/86mmHg，HR58bpm，律齐。心电图示窦性心动过缓，T波改变。诊断冠心病陈旧性心梗2、HBP，处理：心超。若眼评定为急诊手术需停ASP，波立维至少一周，患者为PCI术后，现仍未满1年，停药可能导致支架内血栓形成，出现再次心梗。告知患者家属以上风险。心超提示左房扩大，EF31%，左室轻度肥厚，主动脉瓣退行性变，处理：结合患者目前心超检查结果，心功能不好，手术风险大。2015年4月8日眼科就诊，VOD手动，VOS0.8，复查诉右眼刺痛，胀痛，现病史同前，眼压OD22mmHg,OS18mmHg，阳性体征右眼结膜充血（＋＋），角膜内皮皱折（＋），全前房积血，余结构不清，右眼晶体轻度混浊，网膜见裂孔，网膜平。诊断：同前。处理：控制肺部感染，停阿司匹林后手术。2015年4月9日眼科就诊，VOD手动，VOS0.8，眼压OD17.7mmHg,OS18.5mmHg，诊断：右眼前房积血，网脱，脉脱。处理：NCT，停用阿司匹林，请主任看病人，益脉康，灯盏细辛。2015年4月13日心内科就诊，主诉：冠心病复诊，现病史：患者1年前因“心肌梗死”行PCI术，置入支架一枚，出院后患者规律服药，现无特殊不适，常规复诊。既往史：高血压、冠心病、眼病。BP159/69mmHg,HR59bpm,律齐，余（-）。心超：LVEF31%，高血压性心脏改变。诊断：1、冠心病，PCI术后2、高血压病。处理：冠心病二级预防治疗，建议到医院行CAG复查，建议眼科先保守治疗。OD7.0mmHg,OS20.0mmHg。2015年4月20日眼科就诊，主诉：右眼视力下降10余天伴眼红、眼痛，既往：心脏支架手术，查体：右眼前房暗红色积血，眼底不清，眼压Tn，左眼（-）。诊断：右眼前房积血，玻血，右眼网脱？处理：右眼B超，建议手术，心内科就诊，眼压OD17.5mmHg,OS18.0mmHg。2015年4月22日心内科就诊，主诉：眼科术前检查，现病史：冠状CTA示1、PCI支架植入术后，支架壁钙化，近段长约0.5cm稍低密度影，2、左冠状动脉前降支近中段长约1.4cm混合斑块，中段长约0.4cm钙化斑块，官腔轻度狭窄。3、左冠状动脉回旋支中段长约2.9cm多处小片状钙化及软斑块，管腔轻度狭窄。查体：HR60pbm，律齐，双肺可闻及湿罗音，双下肢无浮肿。诊断：同前，处理：建议先纠正心功能治疗后再到眼科手术治疗。2015年4月27日心内科就诊，主诉冠心病复查，患者1年前因“心肌梗死”行PCI术，置入支架一枚，现无特殊不适，因眼疾到我院眼科就诊，眼科医生要求我科就诊。既往史：高血压，眼病。阳性体征：BP130/78mmHg,HR75次/分,律齐，双肺呼吸音清。余（-）。诊断：冠心病PCI术后，心功能Ⅱ级2、高血压病。处理：1、冠心病Ⅱ级预防治疗，2、目前患者复查冠脉CTA，仅显示冠脉有轻度狭窄，心功能处于Ⅰ级状态，虽存在一定潜在风险，能否手术建议眼科与患者沟通后决定。
2015年4月8日彩色多普勒超声诊断报告（影像号：201541909）示：左房扩大，左室轻度肥厚，主动脉瓣退行性变。2015年4月21日CT报告（影像号：310457）示：1.右冠状动脉支架植入术后，支架壁钙化，支架腔近段长约0.5cm段稍低密度影2.左冠状动脉前降支近中段长约1.4cm混合斑块，中段长约0.4cm钙化斑块，管腔轻度狭窄。3.左冠状动脉回旋支中段长约2.9cm多处小片状钙化及软斑块，管腔轻度狭窄。2015年4月8日胸部DR报告（影像号：610884）示：1.双下肺感染可能，建议治疗后复查2.主动脉型心外形3.右膈面彭升，原因待查。
2015年4月5日眼科超声报告示：右眼玻璃体腔可见膜状、弧形带状高回声及少量高至弱回声光团，膜状高回声及光团后运动（＋），弧形带状高回声后运动（-）。提示右眼玻璃体混浊、视网膜脱离、睫状体脉络膜脱离。2015年4月7日眼科超声报告示：右眼玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜脱离。2015年4月20日眼科超声报告示：右眼玻璃体混浊、右眼视网膜脱离。2015年5月21日眼科超声报告示：右眼玻璃体混浊、视网膜脱离、睫状体脉络膜脱离。
（二）曲靖市第一人民医院相关病历资料摘录：王谷珍，住院号:1519828,入院日期：2015年4月5日23：34，主诉：突发右眼看不见、胀痛伴同侧头痛2小时余。现病史：患者2年前因“高血压眼底病”右眼视力较差（具体不详），2天前至云南省红会医院就诊为“右眼网脱”建议手术治疗（具体不详）并给硫酸阿托品眼膏点眼，患者于2小时前点硫酸阿托品眼膏后突发右眼视物不见，右眼胀痛伴同侧头痛，恶心并呕吐少量胃内容物一次，患者精神尚可，小便自解。
2015年4月5日23：42首次病程记录示:专科检查情况：体温36.0℃，脉搏67次/分，呼吸18次/分，血压158/94mmHg,体重55kg，一般情况尚可，急××容。专科检查：VOD弱光感，VOS0.1，右眼睑无倒睫及内外翻，结膜充血，巩膜无黄染，结节及压痛，角膜水肿，前房积血（＋＋＋＋），眼内结构窥不清，眼压33.2mmHg,左眼睑无倒睫及内外翻，泪囊区压迫无分泌物，结膜无充血，巩膜无黄染、结节及压痛，角膜透明，KP（-），前房深，虹膜纹理清，无NV及萎缩，瞳孔药物性散大，直径6mm，晶体混浊，玻璃体混浊，眼底示：视乳头圆、边清、色淡红，A/V1/2,后极眼底视网膜平伏，未见网脱及渗出，黄斑区色素沉着。眼压指测13.1mmHg。初步诊断：1.右眼前房积血2.右眼继发青光眼3.高血压病、冠心病，心脏支架植入术后。诊疗计划：1.给予止血、半卧位、控制眼压、血压等对症支持治疗2.完善血尿常规、眼B超等相关检查3.根据病情调整治疗方案。2015年4月6日08：14病程记录示:眼压18.2mmHg。继续完善血尿常规、眼B超等相关检查，予半卧位、止血、控制眼压、血压等对症支持治疗，遵嘱执行，继观患者病情。2015年4月7日08：27病程记录示:眼压11.5mmHg，眼B超示：右眼视网膜脱离。出院诊断：1.右眼前房积血2.右眼继发性青光眼3.右眼视网膜脱离3.高血压病、冠心病，心脏支架置入术后。出院医嘱：转昆明上级医院继续诊治。出院日期：2015年4月7日。出院情况：现VOD弱光感，VOS0.5，右眼睑无倒睫及内外翻，结膜充血，角膜水肿稍好转，前房积血（＋＋＋＋），无明显吸收，眼内结构窥不清，眼压11.5mmHg,眼B超示：右眼视网膜脱离，上级医师查看患者建议患者转上级医院继续诊治，予出院。
（三）、昆明医科大学第一附属医院病历摘录：王谷珍，住院号：1222618，2015年5月26日眼科门诊就诊，主诉：右眼疼痛视物不清2月，体格检查：VOD无光感VOS1.0，右眼角膜呈铁锈色，前房混浊，后段不清，IOP见报告，正常。初步诊断：右眼玻璃体积血，右眼盲。
入院日期：2015年5月26日14时53分，主诉：“右眼视力逐渐下降半年余”入院。入院记录：眼压OD10mmHg，OS16mmHg。入院诊断：1.右眼玻璃体积血2.右眼角膜血染3.右眼陈旧性视网膜脱离。入院时情况：体温36.5℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压110/84mmHg。裂隙灯下查体：VOD：光感，VOS:0.8,右眼外眼（-），结膜充血，角膜血染，余窥不清，左眼：外眼（-），结膜无充血，角膜明，KP（-），前房中深，房水清亮，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径=3mm，对光反射存，晶状体白色混浊，位置正常，眼底视盘边清色可，C/D=0.3，视网膜平伏，血管未见明显迂曲，A/V=1：2，未见明显出血、渗出。治疗经过：患者入院后，在我科行双眼验光、眼压、OCT、血尿常规、血生化、免疫等相关检查明确诊断，完善相关检查后在局麻下行手术治疗，术后给予对症支持治疗。2015年5月29日行右眼球内容物剜除术。出院诊断：1.右眼玻璃体积血2.右眼角膜血染3.右眼陈旧性视网膜脱离。
二、2015年8月13日，经当事人个人委托，昆明医科大学司法鉴定中心2015年8月17日分别作出[2015]（临床）鉴字第2229号和[2015]（临床）鉴字第2230号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：王谷珍“右眼多发性损伤行右眼球内容物剜出术后”达五（伍）级伤残。及王谷珍此次损伤后期治疗需人民币：伍仟元整（￥5000.00）。
三、2015年12月3日，经当事人申请，由昆明市五华区人民法院委托鉴定，云南法医院司法鉴定中心2016年5月16日作出[2016]LC法鉴字第116号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：云南省第二人民医院在为被鉴定人王谷珍提供的诊疗行为存在一定过错，过错为：使用阿托品眼膏存在不妥。云南省第二人民医院存在的过错与损害后果之间存在间接因果关系。建议云南省第二人民医院负次要责任，建议责任参与度为15%-25%。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告以法律对侵权责任的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。
一、关于医疗过错的问题。医疗行为与损害后果的因果关系。根据云南法医院司法鉴定中心医疗纠纷司法鉴定书的分析说明，被鉴定人王谷珍于2015年4月5日因“右眼视力下降半年”至云南省第二人民医院眼科门诊就诊，右眼视力0.1,左眼视力1.0,诊断：右眼色素膜炎，并发障，网脱。2015年4月5日14时18分测眼压右眼6mmHg。给予泼尼松龙1支，妥布霉素/地塞米松1支，阿托品眼膏1支药物治疗，眼底专科会诊。右眼色素膜炎、眼底专科会诊需散瞳，使用阿托品眼膏有适应症，无禁忌。2015年4月5日23时34分因“突发右眼看不见、胀痛伴同侧头痛2小时余”入住曲靖市第一人民医院，入院时查血压158/94mmHg,右眼视力弱光感，测右眼眼压33.2mmHg,入院诊断：1.右眼前房积血2.右眼继发青光眼3.高血压病、冠心病，心脏支架植入术后。阿托品属强扩瞳药，应用后可使眼压升高，而有激发青光眼急性发作的危险。被鉴定人王谷珍2015年4月5日就诊云南省第二人民医院眼科时眼压低（眼压异常），年龄65岁，应慎用阿托品，曲靖市第一人民医院2015年4月5日入院时测右眼眼压33.2mmHg,2015年4月6日测眼压18.2mmHg（正常范围），2015年4月7日测眼压11.5mmHg（正常范围），证明使用阿托品后确有眼压升高情况。被鉴定人王谷珍2015年4月5日在云南省第二人民医院就诊时无“前房积血”记录，使用阿托品后当日23时34分入住曲靖市第一人民医院后有“前房积血”的诊断，故云南省第二人民医院使用阿托品眼膏存在不妥。前房积血的原因一般由多种因素造成，如损伤，长期口服抗凝药，高龄，高血压患者，血管壁一定程度病理性改变，被鉴定人王谷珍患高血压病、冠心病，具有心脏支架置入术后病史，长期口服阿司匹林抗凝药，2015年4月7日、2015年4月8日被鉴定人在云南省第二人民医院复诊测眼压均在正常范围，2015年4月8日诊断“右眼前房积血，网脱，脉脱，右眼网膜裂孔”。右眼所患“右眼前房积血，网脱，脉脱，右眼网膜裂孔”属于自身疾病，且被鉴定人2015年4月5日就诊时就存在“右眼色素膜炎并发障，网脱。OD:0.1”故此阿托品的使用仅为其前房积血发生的诱发因素。
2015年4月8日云南省第二人民医院眼科诊断“右眼前房积血，网脱，脉脱，右眼网膜裂孔”，建议右眼手术，控制肺部感染，停阿司匹林后手术。治疗方案正确。2015年4月8日心内科诊断“1、冠心病陈旧性心梗2、HBP”。心超提示左房扩大，EF31%，左室轻度肥厚，主动脉瓣退行性变，心内科意见“患者目前心超检查结果，心功能不好，手术风险大”。2015年5月26日入住昆明医科大学第一附属医院眼科于2015年5月29日行右眼球内容物剜除术。出院诊断：1.右眼玻璃体积血2.右眼角膜血染3.右眼陈旧性视网膜脱离。2015年4月13日心内科复诊，诊断“1、冠心病，PCI术后2、高血压病”。建议到医院行CAG复查，建议眼科先保守治疗。2015年4月20日眼科复诊，建议手术，心内科就诊。2015年4月22日心内科治疗，建议先纠正心功能后再到眼科手术治疗。2015年4月27日心内科治疗，建议患者复查冠脉CTA，仅显示冠脉有轻度狭窄，心功能处于Ⅰ级状态，虽存在一定潜在风险，能否手术建议眼科与患者沟通后决定。证明云南省第二人民医院眼科于2015年4月27日之前未予眼科手术治疗的原因为其本身存在“冠心病，PCI术后，高血压病”，且心内科术前评估为手术风险大，2015年4月27日术前评估心功能处于Ⅰ级状态，虽存在一定潜在风险，能否手术建议眼科与患者沟通后决定。但被鉴定人未再到云南省第二人民医院就诊。
综上所述，云南省第二人民医院为被鉴定人王谷珍提供的的诊疗行为存在一定过错，过错为：使用阿托品眼膏存在不妥。云南省第二人民医院存在的过错与损害后果之间存在间接因果关系。建议云南省第二人民医院负次要责任，责任参与度为15%-25%。综合考虑全案案情，本院认为被告应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果承担20%的赔偿责任。
二、关于损害赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”规定的赔偿范围和有效证据证明力，以及原告请求的赔偿标准，本院确定本案的赔偿费用为医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、后续治疗费和精神损害抚慰金。①医疗费7280.52元（包含住院期间的护理费），根据原告提交的医疗住院收费票据及门诊收费票据记载的金额及医疗费用结算单计算。②护理费3000元，因原告右眼达五级伤残，发生损害时为年满65周岁的老人，行动不便，生活不能自理，需要护理，本院酌情支持出院后30天的护理费，按照每天100元计算。③交通费1118元，根据原告提交的发票计算。④住院伙食补助费900元，原告共计住院9天，按照每天100元计算。⑤营养费450元，原告住院9天，按照每天50元计算。⑥残疾赔偿金218691元，原告经鉴定为五级伤残，定残日年满65周岁，六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，按照云南省2014年度城镇居民家庭人均全年可支配收入24299元，计算15年。⑦残疾辅助器具费1000元，为原告安装义眼的费用。⑧后续治疗费5000元，有鉴定结论为依据。⑨关于原告提出的精神损害抚慰金10000元的请求，综合医疗过错程度、致损原因力大小和损害后果等因素考虑，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情考虑为10000元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条的规定，判决如下：
一、由被告云南省第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告王谷珍医疗损害费用人民币237439.52元的20%即47488元；
二、由被告云南省第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告王谷珍精神抚慰金人民币10000元；
三、驳回原告王谷珍的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币5129元，由原告王谷珍负担4103元，由被告云南省第二人民医院负担1026元。残疾等级评定及后期医疗费用评估费用人民币1400元、医疗过错鉴定费人民币8600元，由被告云南省第二人民医院负担4300元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审 判 长 邓 怡
代理审判员 王骏瑜
代理审判员 刘志恒
二〇一七年四月十二日
书 记 员 罗焰虹