辽宁省锦州市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）辽07民终602号上诉人（原审被告）：锦州医科大学附属第三医院，住所地锦州市凌河区。法定代表人：刘学英，该院院长。委托诉讼代理人：李艳阳，辽宁锦逸律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王秀成，男，1955年1月9日出生，汉族，退休工人，住锦州市凌河区。被上诉人（原审原告）：张连英，女，1956年6月1日生，汉族，退休工人，住锦州市凌河区。二被上诉人共同委托诉讼代理人：颜莉莉，女，1982年7月29日出生，汉族，职员，住锦�市凌河区安乐里15—**号。被上诉人（原审原告）：颜莉莉，女，1982年7月29日出生，汉族，职员，住锦州市凌河区。被上诉人（原审原告）：王弈勋，男，2007年8月9日出生，汉族，学生，住锦州市凌河区。法定代表人：颜莉莉，女，1982年7月29日出生，汉族，职员，住锦州市凌河区。上诉人锦州医科大学附属第三医院因与被上诉人王秀成、张连英、颜莉莉、王弈勋医疗损害赔偿纠纷一案，不服辽宁省锦州市凌河区人民法院（2017）辽0703民初869号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年2月26日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人锦州医科大学附属第三医院的委托诉讼代理人李艳阳，被上诉人颜莉莉，被上诉人王秀成、张连英的委托诉讼代理人及被上诉人王弈勋的法定代理人颜莉莉到庭参加诉讼。本案现已审理终�。锦州医科大学附属第三医院上诉请求：一、依法撤销辽宁省锦州市凌河区人民法院（2017）辽0703民初869号民事判决；二、改判由上诉人赔偿被上诉人380244.2元（与原审差额4000元）；三、由被上诉人负担本案补充鉴定费3000元（上诉人预交）的50%，即1500元；四、由被上诉人承担本案诉讼费用。事实与理由：一、重审法院认定上诉人于案前垫付的鉴定费10500元是错误的。患者王跃斌死亡后，经锦州市卫计委调解，由上诉人垫付尸检、药检等鉴定费用共计18500元，该款已由上诉人实际交付锦州市卫计委，且与被上诉人达成协议，该款数额系被上诉人均已认可的。重审法院认定该部分事实，但是数额却认定为10500元，相差8000元，根据责任比例，被上诉人应当负担4000元。二、重审法院遗漏了补充鉴定费用未予以调整。本案重审期间，重审法院依上诉人申请，委�鉴定机构就责任程度进行了补充鉴定，并由上诉人预交该部分鉴定费用3000元。但是重审法院对该鉴定费未予以调整，根据责任比例，应由被上诉人负担1500元。综上所述，请求二审法院查清事实，依法撤销一审判决错误部分，依法改判。被上诉人王秀成、张连英、颜莉莉、王弈勋辩称：上诉人一审没有提交收据，后补的收据不应当支持。王秀成、张连英、颜莉莉、王弈勋向一审法院起诉请求：１、请求判令被告一次性给付原告人身损害赔偿款共计1008333.33元；２、增加一项诉讼请求，原告王秀成因失子之痛而身患癌症，故请求被告赔偿原告王秀成治疗费及精神抚慰金共计20万元。3、由被告承担鉴定费、诉讼费等因诉讼而发生的一切费用。一审法院认定事实：王跃斌（1981年6月14日出生，系原告王秀成、张连英之子，原告颜莉莉之夫，原�王奕勋之父）于2015年11月25日因颈部疼痛并发热到被告锦州医科大学附属第三医院接受治疗。经医院导诊到耳鼻喉科住院治疗，诊断为急性颈淋巴结炎、发热待查。诊疗计划：1、完善心电图、胸片、血常规、尿常规、凝血常规、生化、传染病等各项相关辅助检查。2、给予头孢甲肟抗感染，静脉补液等对症治疗。3、观察病情变化。2015年11月26日13时51分因王跃斌病情无好转，诊断为感染性休克住进ICU病房抢救，于2015年11月26日23时死亡，2015年11月27日经锦州市卫生和计划生育委员会委托，中国医科大学法医司法鉴定中心于2016年2月3日出具法医病理鉴定意见书鉴定意见为王跃斌因患有病毒性心肌炎，导致急性循环功能障碍而死亡。王跃斌在被告处接受治疗2天，共计发生医疗费10523.33元。2015年11月30日被告与王跃斌之妻颜莉莉达成协议，内容为：“患者基本情况：姓名：王跃斌，性别：男，年龄：34岁，住院号：83967。患者家属对患者在辽宁医学院附属第三医院耳鼻喉头颈科的整个诊治过程提出疑议，为解决纠纷经双方协商，我院从人道主义考虑垫付尸检费用壹万捌仟伍佰元整（18500.00元），责任承担按法律规定为准”。被告预付法医尸检鉴定费8200元，法医医药检测分析费用2300元，共计10500元。2016年4月14日，依原告申请，被告锦州医科大学附属第三医院同意，经锦州市中级人民法院技术处委托北京天平司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于2016年7月21日出具北天司鉴[2016]临鉴字第0649号鉴定意见书，对被告医院的诊疗行为作出如下分析说明（第二项锦州医科大学附属第三医院诊疗行为与被鉴定人王跃斌死亡后果间因果关系评估）：1、2015年11月25日9时，被鉴定人王跃斌主因“颈部疼痛伴发热3天”入住锦州医科大学附属第三医院。经专科�查、辅助检查，确定诊断为急性颈淋巴结炎，发热待查。被鉴定人11月25日入院后发热诊断未明确，心电图检查提示窦性心动过速；胸部DR见心脏大小形状及大血管走行未见异常。11月26日上午检查报告提示：肌钙蛋白I为5463.9pg/ml，乳酸脱氢酶286U/L，肌酸激酶358，并且被鉴定人心电图异常，提示被鉴定人心肌损伤严重，而医方未进一步行超声心动图、血气分析等检查，对被鉴定人病情估计不足，重视程度不够。2、被鉴定人入院后，医方曾于11月25日请皮肤科会诊，建议“如高烧不退，可给予激素治疗”，但医方未予足够重视。3、被鉴定人经尸检证实为“患有病毒性心肌炎，导致急性循环功能障碍而死亡”。病毒性心肌炎尚无特异性治疗，应当以针对左心功能不全的支持治疗为主。爆发性心肌炎和重症心肌炎进展快、死亡率高，通阅现有医疗资料，本例被鉴定人为重症�高危病人，其死亡为自身疾病发生发展的结果，但锦州医科大学附属第三医院未能尽早诊断被鉴定人疾病并有针对性进行治疗，客观上使被鉴定人错过最佳治疗时机，存在过失。综上，鉴定人综合分析认为：锦州医科大学附属第三医院对被鉴定人王跃斌尽到诊治义务，但诊疗过程中存在过失，该过失与王跃斌死亡间存在因果关系。在原一审过程中，原告支付法医鉴定费15000元。被告支付鉴定人出庭费用6500元。另查明，在本次重审过程中，本院依被告锦州医科大学附属第三医院的申请，委托北京天平司法鉴定所就被告诊疗过失对王跃斌死亡的责任程度进行补充鉴定，该鉴定所于2017年10月18日出具北天司鉴[2017]临鉴字第1136号鉴定文书，鉴定意见“锦州医科大学附属第三医院对被鉴定人王跃斌尽到诊治义务，但诊疗过程中存在过失，该过失与王跃斌死亡间存在因果关系�起同等作用”。在该鉴定文书的扉页印制有北京天平司法鉴定中心的司法鉴定许可证，鉴定业务范围：法医临床鉴定（视觉功能鉴定、听觉功能鉴定和性功能鉴定除外）及法医物证鉴定、文书鉴定。有效期限：2013年8月26日至2018年8月26日。原告在本次诉讼中要求增加诉讼请求，要求被告赔偿原告王秀成的治疗费15万元及精神抚慰金5万元，共计20万元。一审法院认为，王跃斌到锦州医科大学附属第三医院接受治疗，双方之间的医患关系成立。王跃斌死亡后，原告王秀成、张连英、颜莉莉、王奕勋作为其法定继承人，以被告锦州医科大学附属第三医院对王跃斌的诊疗行为存在过错并致使其人身损害为由向本院提起诉讼，要求医院承担赔偿责任。故本案属医疗损害责任纠纷。本案审理过程中，北京天平司法鉴定中心先后作出的北天司鉴[2016]临鉴字第0649号及北天�鉴[2017]临鉴字第1136号鉴定意见书，鉴定程序合法，鉴定依据充分，鉴定事项均在该鉴定中心法医临床鉴定业务范围之内，应予以采信。参照鉴定意见，本院认为被告锦州医科大学附属第三医院对王跃斌尽到诊治义务，但诊疗过程中存在过失，该过失与王跃斌死亡间存在因果关系，起同等作用，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，确定被告承担50%的赔偿责任。关于赔偿数额的认定问题，根据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院的相关规定，对原告诉请的医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，共计发生医疗费10523.33�；丧葬费，按2015年辽宁省在岗职工平均工资标准，以六个月计算（49110元/年÷12个月×6个月=24555元）共计24555元；死亡赔偿金：按2015年度辽宁省城镇居民人均可支配收入计算20年，为581640元（29082元/年×20年=581640元）；被扶养人生活费，162270元（18030元×9年=162270元）；精神抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，致使患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年，造成患者残疾的，赔偿年限不超过3年。被告的医疗过失行为给四原告造成了精神和心理上的损害，应予以赔偿，但四原告主张精神抚慰金200000元过高，本案中依据被告医疗过错程度及造成损害的后果，酌情确定精神抚慰金为50000元。被告垫付的鉴定费10500元，因双方已达成协议，故应按照责任比例各承担50%；数额以被告提供的票据为准。关于原告王秀成提出的20万元的诉讼请求，因本案系调整关于王�斌死亡的医疗损害赔偿纠纷，而原告王秀成主张的经济损失并非该医疗过失行为直接所致，与本案不属同一法律关系，依法不予调整。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院第七十一条，《最高人民法院本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了质证。上诉人提交的“中国药科大学司法鉴定中心专家外出鉴定劳务费接收证明”证明发生8000元尸检专家劳务费并由上诉人预交，北京天平司法鉴定中心出具的发票证明发生补充鉴定费3000元并由上诉人预交，上述两笔费用一审没有计算到费用支出中。一审判决认定事实属实，本院予以确认。本院认为，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。上诉人上诉提出的尸检专家劳务费8000元和补充鉴定费3000元系本案中实际发生的费用，因上诉人在二审提交了相关票据，故应在本案中予以调整，应当由双方当事人各负担50%。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：一、维持辽宁省锦州市凌河区人民法院（2017）辽0703民初869号民事判决；二、尸检专家劳务费8000元，补充鉴定费300元，合计11000元（上诉人预交），由上诉人锦州医科大学附属第三医院负担5500元，由被上诉人王秀成、张连英、颜莉莉、王奕勋负担5500元。二审案件受理费50元，由上诉人锦州医科大学附属第三医院负担。本判决为终审判决。审判长  于开升审判员  方结平审判员  韩晓武二〇一八年四月十九日书记员  李丹妮