山东省济南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁01民终3595号
上诉人（原审原告）：刘强吉，男，1977年2月1日出生，汉族，无业，现住山东省泰安市高新区北集坡赵庄。
委托诉讼代理人：左青华，女，1979年8月22日出生，汉族，泰安泰山岱庙法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人：秦成勇，院长。
委托诉讼代理人：代文杰，北京金城同达（济南）律师事务所律师。
上诉人刘强吉因与被上诉人山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，不服济南市槐荫区人民法院（2016）鲁0104民初1606号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月27日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
刘强吉上诉请求：1、撤销一审判决，发回重审或改判支持刘强吉的诉讼请求。2、一、二审诉讼费均由省立医院承担。事实与理由：一、原审法院认定事实错误，判决显失公平。1、医方未尽合理的谨慎义务，存在严重的渎职行为，具有重大过错，造成患方的损害后果严重，应承担与其过错相适应的法律责任。首先医方在行长时间大剂量激素治疗时未充分向患方沟通，未征求患方签字同意。2、长时间大剂量激素治疗可能并发股骨头坏死是医学界共识性问题，作为专业的医疗机构，明知或应该知道给患者长时间大剂量激素治疗可能并发股骨头坏死，没有采取积极措施干预或阻止，是其严重失职或渎职。以上两点，足以证明医方具有严重的过错，理应承担法律责任，医方没有提供自己没有过错的证据，医方应承担败诉的后果。二、原审判决认定患方自身因素造成目前的后果，只判决省立医院承担25％的责任是极不负责任的。刘强吉因“右眼外伤后视物不见5小时入住省立医院处治疗，刘强吉对院方如何用药，如何治疗一概不清楚。省立医院做为专业医疗机构具有严重过错，理应承担全部责任。三、原审法院对赔偿数额确定有误，偏低，不能补偿患方因医疗过错行为受到的损害，并有失公正，请求二审法院依法重新确定赔偿金额。1、刘强吉的误工天数按55天计算是极不合理的，按照法律规定，受害人因伤至残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。且这些年，因刘强吉无法站立，根本无法找到工作以维持个人生活。2、刘强吉的后续医疗费，根据专家意见，应当得到支持，刘强吉这些年全部靠吃药维持。这些花费是不计其数的。3、精神损害赔偿患方提出的8万元并不高，刘强吉上有年迈多病的父母要照顾，下有子女要抚养，全家�一切希望都寄托在刘强吉身上，可仅仅是因为治疗眼伤，就因为医方的不负责任的过错行为，导致刘强吉站立不起，需要终生护理，这样的打击谁能承受?真诚的建议上级法院支持8万元的精神损害赔偿金。
省立医院辩称，刘强吉的上诉理由不能成立，针对我院的诊疗行为一审法院委托西南政法大学司法鉴定中心进行了鉴定，从专业角度对我院的医疗行为进行了综合评定，因此一审法院依据该鉴定意见书在自由裁量权范围内进行判决是正确的，该判决应当得到二审法院的支持。
刘强吉向一审法院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令省立医院赔偿：医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、后续治疗费、住院期间生活补助费、交通费、精神损害抚慰金等共计354577.7元。2、本案诉讼费由省立医院承担。
一审法院经审理认定事实如下：刘强吉�“右眼外伤后视物不见5小时余”于2009年3月28日入住省立医院治疗，入院诊断：角膜穿通伤（右）、球内异物（右）金属？虹膜瞳孔缘离断（右）、眼内炎（右）、外伤性白内障（右）、鼻翼左侧皮下异物。入院后，院方2009年3月30日局麻下行右眼球内异物取出?玻璃体切割?眼内光凝?人工晶体植入术，手术顺利，术后给予抗炎对症治疗。刘强吉20**年5月15日出院，第一次住院共计48天。2011年10月11日刘强吉因双髋部疼痛1年余入住济南中德骨科医院，该院住院病历中记载：患者1年多前因眼外伤后行激素治疗49天后逐渐出现双髋部疼痛，活动受限，疼痛呈持续性，行走时疼痛加重，休息后减轻，并伴有膝关节疼痛，遂到泰安市中医二院就诊，诊为“双侧股骨头坏死”，给予四通胶囊治疗，效果一般。1年多后患者到该院复诊，建议手术治疗，后患者到泰安八十八医院就诊，�建议手术治疗，患者拒绝。”后刘强吉为进一步治疗前往济南中德骨科医院，门诊拍片检查后以“双侧股骨头坏死”入住该院，入院诊断：1、右侧股骨头坏死Ⅲ期，左侧股骨头坏死Ⅰ期。经过一段时间的治疗后，患者于2011年10月18日出院，出院医嘱：拄拐下地活动，患肢勿负重。住院时间共计7天。刘强吉认为，其所患的“双侧股骨头坏死”是由于2009年3月28日入住省立医院处治疗右眼外伤使用激素导致的，故于2012年向一审法院立案起诉，要求省立医院进行赔偿，案号为（2012）槐民初字第794号，一审法院受理后，省立医院申请司法鉴定，一审法院依法委托西南政法大学进行司法鉴定，该鉴定机构于2015年2月26日出具西政司法鉴定中心[2013]司鉴字第1160号司法鉴定意见书，该鉴定意见为：省立医院在对患者刘强吉的诊疗过程中存在过错，其过错因素是导致患者股骨头坏死的次要因素；被鉴定人刘强吉目前的伤残等级为一个Ⅸ（9）级残、一个Ⅹ（10）级残。2015年6月9日刘强吉以需要补充证据为由撤回起诉，一审法院依法予以准许，并于2015年6月9日作出（2012）槐民初字第794号民事裁定书：准许刘强吉撤回起诉。现刘强吉重新向一审法院提起诉讼，要求省立医院依法赔偿相关费用。
一审法院认为，刘强吉与省立医院之间医疗关系明确，事实清楚。诉讼中，刘强吉提交了：西南政法大学司法鉴定中心出具的西政司法鉴定中心[2013]司鉴字第1160号司法鉴定意见书，泰安协和司法鉴定所出具的泰协司法鉴定所[2012]临鉴字第99号司法鉴定意见书，上述两份鉴定意见内容存在冲突，一审法院认为，由于泰协司法鉴定所[2012]临鉴字第99号司法鉴定意见书是由刘强吉自行委托的，未经过省立医院同意，且省立医院在庭审中对该份鉴定意见不予�可。而西政司法鉴定中心[2013]司鉴字第1160号司法鉴定意见书是双方共同同意的基础上，由一审法院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，虽然刘强吉对该鉴定结论提出异议，但刘强吉没有提出充分证据足以推翻该鉴定意见，因此，对该两份鉴定意见书，一审法院仅采信西政司法鉴定中心[2013]司鉴字第1160号司法鉴定意见书，对刘强吉所提交的泰协司法鉴定所[2012]临鉴字第99号司法鉴定意见书，一审法院不予采信。根据西政司法鉴定中心[2013]司鉴字第1160号司法鉴定意见书，省立医院在对刘强吉的治疗过程中存在过错，其过错与患者发生的股骨头坏死存在因果关系；同时存在患方疾病（损伤、激素应用的必需性）因素、自身体质因素。综合医患双方因素，认定医院的医疗过错是导致患方股骨头坏死的次要因素，患方自身因素是其股骨头坏死的主要因素。因此，现刘强吉要求省立医院承担赔偿责任有理，应予支持；就省立医院应当承担的责任比例，经一审法院研究，省立医院承担25%责任为宜，对刘强吉要求省立医院承担100%赔偿责任的要求不予支持。
就刘强吉诉讼中要求的各赔偿项目，分析如下：
关于医疗费，刘强吉要求省立医院返还医疗费58000元，庭审中刘强吉称，部分医疗费票据丢失，刘强吉只提交了以下部分医疗费单据：省立医院门诊收费票据2张，共计985元，省立医院挂号费票据1张，共计9元，上述费用刘强吉提交了省立医院住院病历予以佐证，一审法院予以认可；刘强吉还提交了山东省医学影像学研究所收费票据1张，共计79.80元，刘强吉提交了山东省医学影像学研究所医学影像学诊断报告书佐证其用途，一审法院予以认可。泰安市中医二院门诊收费票据3张，共计374元，泰安市中心医院�诊票据2张，共计27元，上述费用，刘强吉没有提交相关门诊病历佐证其用途，无法查明该两项费用的支出与本案之间的关联性，故刘强吉要求省立医院赔偿证据不足，不予支持。上述可以确定的医疗费共计1073.8元，按25%责任分担后，省立医院应当赔偿刘强吉医疗费共计268.45元。上述证据不足部分的医疗费，刘强吉可待证据充分后另行主张权利。
关于误工费，刘强吉要求省立医院赔偿误工费196947.6元，刘强吉主张的误工时间为2009年3月28日（入院治疗时间）至2015年12月16日（立案时间）共计2460天。根据西政司法鉴定中心[2013]司鉴字第1160号司法鉴定意见书，刘强吉的伤残等级为一个九级，一个十级，刘强吉仍具有劳动能力，其伤残程度尚未必然导致其误工，因此误工时间的计算不能适用最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十条第二款之规定，刘强吉主张误工费仍需要提供误工证明以证实（住院治疗期间除外），但诉讼中，刘强吉并未提供相关证据证明其实际的误工时间，因此，刘强吉主张误工时间从住院之日计算至立案时为止，一审法院不予支持，一审法院仅支持刘强吉住院期间的误工费。刘强吉住院时间共计55天（第一次住院2009年3月28日至2009年5月15日，第二次住院2011年10月11日至2011年10月18日）。关于计算标准，根据《解释》第二十条第三款之规定，由于刘强吉无固定收入且未能举证其最近三年的平均收入状况，因此可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，现刘强吉要求按照2015年度山东省人身损害赔偿标准城镇居民年收入29222元计算，一审法院予以支持。按25%责任分担后，省立医院应当赔偿刘强吉误工费共计1100.83�。
关于护理费，刘强吉要求省立医院赔偿其住院期间的护理费4403.3元，但是刘强吉没有提交其需要护理的护理证明，不能证明实际发生了护理，刘强吉该项诉讼请求证据不足，不予支持。刘强吉可待证据充分后另行主张权利。
关于残疾赔偿金，根据西政司法鉴定中心[2013]司鉴字第1160号司法鉴定意见书，刘强吉目前的伤残等级为一个Ⅸ（9）级残、一个Ⅹ（10）级残，根据《山东省高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见》第76条第（2）项之规定：多处伤残的，确定残疾者生活补助费赔偿比例时以评定的最高伤残赔偿比例为基数，其他伤残Ⅵ-
Ⅹ级的，每增加1处，增加赔偿比例2%。故本案中因刘强吉同时形成九级、十级伤残，其伤残赔偿比例系数为22%。根据《解释》第二十五条之规定，刘强吉出生于1977年2月1日，年龄39周岁，故赔偿年限为20年，关于赔偿标准，刘强吉要求按照29222元作为计算标准，一审法院予以支持。按25%责任分担后，省立医院应当赔偿刘强吉残疾赔偿金共计32144.2元。
关于后续治疗费，刘强吉要求省立医院赔偿后续治疗费80000元，但刘强吉没有提交证据支持其该项主张，并且由于后续治疗费尚未实际发生，一审法院现不予处理。刘强吉可待后续治疗费实际发生后，另行主张权利。
关于住院伙食补助费，刘强吉要求省立医院赔偿1650元，刘强吉主张计算时间为两次住院总时间共计55天（第一次住院2009年3月28日至2009年5月15日，第二次住院2011年10月11日至2011年10月18日），所以计算标准，刘强吉主张按照每天30元计算，刘强吉的上述主张符合相关法律规定，一审法院予以支持，按25%责任分担后，省立医院应当赔偿刘强吉住院伙食补助费共计412.5元。
关于交通费，刘强吉要求省立医院赔偿3000元，并提交了交通费发票一宗，但由于机打发票仅载明金额和时间，无法查明上述发票与本案的关联性，对上述证据不予认可。但是鉴于刘强吉的实际病情，其就医确实需要支出交通费，故交通费酌定为1000元，即省立医院应当赔偿刘强吉交通费1000元。
精神损害抚慰金，刘强吉要求省立医院赔偿50000元。根据鉴定意见，省立医院的医疗行为确实存在过错，与刘强吉的损害后果之间存在一定因果关系，但刘强吉要求省立医院赔偿50000元精神损害抚慰金数额过高，一审法院不予支持。结合刘强吉自身的病情以及省立医院的过错程度，一审法院酌定精神损害抚慰金10000元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十�、第二十五条、第三十五条，判决：一、省立医院于判决生效之日起10日内赔偿刘强吉医疗费268.45元；二、省立医院于判决生效之日起10日内赔偿刘强吉误工费1100.83元；三、省立医院于判决生效之日起10日内赔偿刘强吉残疾赔偿金32144.2元；四、省立医院于判决生效之日起10日内赔偿刘强吉住院伙食补助费412.5元；五、省立医院于判决生效之日起10日内赔偿刘强吉交通费1000元；六、省立医院于判决生效之日起10日内赔偿刘强吉精神损害抚慰金10000元；如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。七、驳回刘强吉的其它诉讼请求。案件受理费9020元，由刘强吉负担6020元，省立医院负担3000元，经一审法院研究决定，由刘强吉负担的6020元诉讼费准予免交。
二审中，�事人没有提交新证据。经审理本院认定，原审认定的事实属实，本院予以确认。
本院认为，西政司法鉴定中心[2013]司鉴字第1160号司法鉴定意见书，认定医院的医疗过错是导致患方股骨头坏死的次要因素，患方自身因素是其股骨头坏死的主要因素。刘强吉虽有异议，但并未提供证据予以推翻，一审法院根据上述鉴定意见酌定省立医院承担25%的责任比例系法院自由裁量权的体现，且结果较为公正，本院予以维持。关于误工天数，刘强吉上诉主张2460天，但并无证据证明其持续误工，本院难以支持。一审根据刘强吉伤残等级，结合刘强吉自身的病情以及省立医院的过错程度，酌定精神损害抚慰金1万元并无不当。关于后续治疗费，一审认为尚未实际发生，刘强吉可待后续治疗费实际发生后，另行主张权利亦无不当。
综上所述，刘强吉的上诉请求不能成立，应予驳回；一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9020元，由上诉人刘强吉负担（本院准予免交）。
本判决为终审判决。
审 判 长 邵举强
代理审判员 马立营
代理审判员 万振驰
二〇一七年八月一日
书 记 员 邢春艳