天津市河北区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）北民初字第5589号
原告李桂喜，无职业。
委托代理人杨慧慧，天津景贤律师事务所律师。
委托代理人张健，天津景贤律师事务所律师。
被告臧清华。
委托代理人晏望明，北京盈科（天津）律师事务所律师。
被告天津和川出租汽车有限公司，住所地天津市河西区大沽南路1009号世芳园底商。
法定代表人贾久和，该公司总经理。
委托代理人臧清华，该公司出租车司机。
被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区白堤路1号。
负责人王然，该分公司副总经理。
委托代理人陈家绪，天津万钧律师事务所律师。
委托代理人李楠，天津万钧律师事务所律师。
原告李桂喜诉被告臧清华、被告天津和川出租汽车有限公司、被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司（以下简称：保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员王盛适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李桂喜的委托代理人张健，被告臧清华，被告天津和川出租汽车有限公司的委托代理人臧清华，被告保险公司的委托代理人陈家绪到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告李桂喜诉称，2015年1月11日，臧清华驾驶津E×××××号小型轿车，沿育红路由北向南行驶到河北区育红路与中山北路交口时，遇李桂喜骑自行车沿中山北路由西向东行驶，臧清华的小型客车前部与李桂喜自行车左侧及身体碰撞运动车辆，致李桂喜受伤的交通事故。天津市公安交通管理局河北支队中山路大队作出第1201059201500128号事故认定书认定，臧清华负事故全部责任，李桂喜不负事故责任。被告天津和川出租汽车有限公司系肇事车辆津E×××××号小型客车的所有人，其向被告保险公司投保了交强险，本事故属该保险理赔范围。事发后，原告李桂喜被送往交警指定的天津市第四中心医院急救与治疗，诊断为：右踝关节粉碎性骨折伴脱位，右踝创伤性骨关节炎，头外伤后反应，头皮血肿，头皮挫裂伤，右肘挫擦伤等伤情。原告认为，该侵权行为使其在财产上造成了损失，精神上带来了痛苦，按照法律的相关规定，被告应当承担赔偿责任。为维护原告合法权益，诉至法院，请求依法判令被告保险公司赔偿原告医药费87629.02元、护理费13861.32元、住院伙食补助费8900元、营养费4500元、误工费17334元、伤残赔偿金63012元、残疾辅助器具费1422.95元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1500元、交通费1500元，总计204659.29元；不足部分由被告臧清华、天津和川出租汽车有限公司向原告承担连带赔偿责任；精神损害抚慰金在交强险范围内优先受偿；诉讼费由被告承担。
被告臧清华辩称，该事故中我为原告垫付医疗费58000元、护理费2660元、鉴定费3000元以及酒精检验费用300元，我要求在本案中一并解决。原告主张的误工费，原告已经到了退休年龄，不应该有误工损失，且住院病案记载的原告工作单位与原告的劳动合同和户口本是三个单位，所以对劳务协议真实性也不认可。劳务协议需要原告提供劳务才有相应的报酬，原告受伤之后没有提供劳务，不存在误工损失，同时原告主张的误工期也过长，对原告主张的误工费不认可。对原告主张的护理费票据真实性有异议，据我了解，后71天原告没有请护工。对原告主张的残疾辅助器具费认可。交通费要求法院酌定。就津开平（2015）司鉴字第363号司法鉴定意见书有异议。通过申请鉴定人出庭接受质询，鉴定机构没有委托外科专家的手续，我认为鉴定程序有问题。其中一个专家没有签字，没有委托专家的资质证书，我对鉴定结果有异议。对医疗费的合理性鉴定需要处方和费用清单，此次鉴定只是依据了费用清单，我认为内容不合法。
被告天津和川出租汽车有限公司辩称，肇事车辆由臧清华出资购买，挂靠在我公司名下从事出租车运营。其他意见同被告臧清华。
被告保险公司辩称，原告主张的误工时间过长，不合理。原告提交的护理费证据不能证明护理事实且支付了护理的费用，护理期限过长，不合理。伤残辅助器具费缺乏医嘱，不认可。鉴定费属于间接损失，不属于保险公司理赔范围。对两份鉴定意见书没有异议。交通费票据真实性无异议，但与原告主张的数额不符。营养费主张的标准过高，期限过长。住院伙食补助费标准过高。
经审理查明，津E×××××号小型轿车由臧清华出资购买，挂靠在天津和川出租汽车有限公司名下从事出租车运营。该车在保险公司投保机动车第三者责任强制保险（以下简称：交强险），保险期间自2014年4月23日零时起至2015年4月22日二十四时止。2015年1月11日9时45分，臧清华驾驶津E×××××号小型轿车沿育红路由北向南行驶到河北区育红路与中山北路交口时，遇李桂喜骑自行车沿中山北路由西向东行驶，臧清华的小型轿车前部与李桂喜自行车左侧及身体碰撞运动车辆，致李桂喜受伤的交通事故。该事故经天津市公安交通管理局河北支队中山路大队认定，臧清华负事故全部责任，李桂喜不负事故责任。事故发生后，交管部门指定李桂喜到天津市第四中心医院诊治，其伤情诊断为：1、右踝关节骨折；2、头外伤后反应；3、头皮血肿，头皮挫裂伤；4、右肘搓擦伤。李桂喜于2015年1月11日至2015年4月10日住院治疗89天。李桂喜治疗期间，共产生医疗费87629.02元，其中臧清华垫付医疗费58000元。李桂喜住院期间，臧清华垫付14天护理费2660元。2015年7月16日，根据李桂喜申请，本院委托天津市开平司法鉴定中心对其伤残程度进行鉴定。该鉴定中心于2015年7月30日出具（2015）司鉴字第362号司法鉴定意见书，鉴定意见：李桂喜右下肢损伤符合X（10）级伤残。2015年7月20日，经臧清华申请，本院委托天津市开平司法鉴定中心对李桂喜的医疗费与交通事故的关联性评定；对李桂喜医疗费用的合理性、必要性评定。该鉴定中心于2015年7月30日出具津开平（2015）司鉴字第363号司法鉴定意见书，鉴定意见：经审查李桂喜2015年1月11日-2015年4月10日李桂喜在天津市第四中心医院住院费用清单认为：1、被鉴定人李桂喜因交通事故致右踝关节粉碎性骨折伴脱位入住天津市第四中心医院，行切开复位内固定术，后并发创伤性骨关节炎，目前检查右踝关节活动功能明显障碍，右足无力，不能正常行走。被鉴定人在事故前患有糖尿病和高血压等慢性疾病，一般来说，被鉴定人事故前患有的慢性疾病与交通事故无直接关联性，但是患有慢性疾病的患者（被鉴定人），遭遇交通事故造成机体的损伤需要进行手术等医疗处理时，必须同时关注其原发性疾病的发展状况及转机，因为意外的伤害可引起原有慢性疾病的恶化，同时原有的慢性疾病亦可能影响事故损伤的预后，因此，在治疗交通事故损伤的同时，应该同时治疗其原有的慢性疾病，本例对被鉴定人李桂喜医治损伤的同时治疗和控制原有慢性疾病的发展存在客观的必要性与合理性。2、根据对被鉴定人李桂喜在第四中心医院治疗期间的费用清单的审查，所记载的药物及治疗、检查等项目中，包括对右内踝骨折伴脱位创伤性骨折关节炎的医疗检查以及术后消炎、止痛、促进损伤恢复以及对症治疗等方面药物，同时也包括部分为高血压和糖尿病的辅助性用药。在费用清单中未发现其他无关联性的治疗项目。经本院组织双方当事人对该鉴定结论进行质证，李桂喜和天津和川出租汽车有限公司、保险公司均无异议，臧清华对该评定结论不予认可，并申请鉴定人出庭接受质询。经本院通知，鉴定人张××出庭接受了臧清华质询，并就臧清华提出的鉴定是不是对原告的医药费与交通事故的关联性、合理性进行的鉴定、鉴定材料为什么只有费用清单而没有处方、审查意见第一项结论是如何得出的、处方提交与否对鉴定有无影响、鉴定过程中是否允许请鉴定人之外的专家、鉴定需要的材料是否有相关规定等进行了答复。鉴定人表示本次鉴定是对原告的医药费与交通事故的关联性、合理性、必要性进行的评定，而不是对医疗过程进行的评定。被鉴定人本身患有严重的疾病，包括高血压、心脏病等，此次交通事故的受害者是患有严重疾病的人，对于原告来说右踝骨粉碎性骨折而且还有脱位，做了手术，里面加了钢板，后来发生了创伤性骨关节炎并发症，右踝关节功能发生严重障碍，不能正常行走。右踝关节是承重骨，全身重量全集中于此。鉴定过程是伤和病相互关系的鉴定，“慢性疾病与交通事故没有直接关联性”是说明慢性疾病不是交通事故引起的。后面我们对伤和病的关系进行了全面分析，对于患有慢性疾病的患者当受到交通事故，造成身体损伤，损伤比较严重而且需要进行手术治疗时，从治疗的原则上既要对损伤进行医疗处理，同时也必须关注到原发性疾病的发展，意外的伤害可以引起原有疾病的恶化，同时原有慢性疾病也可能影响到损伤的愈后，因此在治疗交通事故损伤的同时需要治疗原有疾病。李桂喜在治疗损伤的同时，还要控制原有疾病的发展，从客观上损伤和疾病存在关联性，治伤需要同时治病。对鉴定是否需要处方问题，处方提交与否不会影响鉴定结论，因为费用清单就是根据处方开具的。鉴定人同时还表示对于专业性较强的可以邀请临床专家一块参与鉴定。本案鉴定时，鉴定人找了外科专家和药学专家，通过他们看清单，表示清单中的药是治疗外伤和慢性疾病的药，没有其他的药物。在鉴定过程中，外科专家签了字，药学专家没有签字，只是口头的。鉴定人鉴定依据的是司法部下发的鉴定规程。案经本院主持调解，双方未获一致意见。
上述事实，有当事人陈述、书证等证据材料和庭审笔录佐证，本院予以确认。
本院认为，交管部门出具的交通事故认定书认定准确，本院予以确认。事故伤者（原告）相对于津E×××××号小型轿车而言，属于该车投保的第三者责任强制保险中的“第三者”。根据查明的事实，津E×××××号小型轿车在发生事故时，已在被告保险公司投保交强险。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，并结合当事人事故责任，被告保险公司应在交强险医疗费10000元、死亡伤残110000元限额内，对原告的事故损失承担直接赔偿责任。对超出交强险赔偿限额部分，因被告臧清华与被告天津和川出租汽车有限公司系车辆挂靠关系，故被告臧清华与被告天津和川出租汽车有限公司应承担连带赔偿责任。就原告提出鉴定过程中鉴定人委托专家参与，鉴定机构没有委托手续，故鉴定程序有问题；其中一个专家没有签字，没有受委托专家的资质证书，故对鉴定结果有异议；对医疗费的合理性鉴定需要处方和费用清单，但本案鉴定只是依据了费用清单，故认为内容不合法。对此本院认为，本案被告臧清华申请对李桂喜的医疗费与交通事故的关联性和医疗费用的合理性、必要性进行鉴定符合法律规定。天津市开平司法鉴定中心系具有合法资质的鉴定机构，其依据被告臧清华申请出具的鉴定结论系该鉴定机构司法鉴定人按照规定的方式、方法和步骤，遵循和采用相关技术规范，依法独立、公正作出的。鉴定人对被告臧清华提出的问题均一一进行了回答。根据《司法鉴定程序通则》第二十五条“司法鉴定机构在进行鉴定的过程中，遇有特别复杂、疑难、特殊技术问题的，可以向本机构以外的相关专业领域的专家进行咨询，但最终的鉴定意见应当由本机构的司法鉴定人出具。”的规定，被告臧清华提出鉴定机构委托专家需有委托手续、专家需有签字并提交资质证书的理由，与《司法鉴定程序通则》第二十五条规定不符，本院不予采信。就被告臧清华提出本案鉴定还需要提交处方的主张，因被告在本院规定的期限内未提交证据证明其主张，故视为其举证不能，故就被告该项主张，本院不予采信。因此，在被告臧清华无证据证明本院委托的该鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足和经过质证认定不能作为依据使用的其他情形的情况下，根据法律规定，本院确认该鉴定中心出具的津开平（2015）司鉴字第363号司法鉴定意见书的证明力。
对于双方有争议的赔偿项目，本院根据各方的诉辩意见及相关法律、法规的规定，确认如下：1、医疗费，原告因交通事故外伤导致在指定医院治疗，根据本院核实医疗费票据数额及相关证据，原告支付医疗费29629.02元，本院予以确认。就被告臧清华提出其垫付医疗费58000元，要求在本案中一并解决的主张，因肇事车辆只投保交强险，医疗费项下赔偿限额为10000元，被告保险公司应赔偿原告医疗费10000元，剩余19629.02元应由被告臧清华和被告天津和川出租汽车有限公司承担连带赔偿责任，故就被告该项主张，本院不予支持。2、住院伙食补助费，原告于2015年1月11日至2015年4月10日住院治疗89天，按照每天100元主张该项损失并无不当，本院予以支持。3、营养费，根据受害人伤情参照医疗机构的意见确定。根据指定医院出具的加强营养的医嘱，考虑到原告伤情，本院酌定2700元。4、误工费，根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。现原告主张其误工时间至定残日前一天，不违反法律规定，原告的误工时间应自2015年1月11日至2015年7月29日，共199天。现原告主张其月收入为2600元，有相关证据证明，本院不予置疑，故原告的误工费应为17246.67元。就被告提出原告退休后不应再产生误工损失的主张，我国法律、法规并未禁止公民到达退休年龄后再次职业，被告该项抗辩于法无据，本院不予采信。5、护理费，原告住院前四天按照2014年度天津市居民服务业标准主张，并无不当，本院予以支持。被告臧清华垫付14天护理费后，原告住院期间继续请同一护工护理，支付护理费13490元，有相关证据证明，本院予以确认。故原告的护理费应为13861.31元。6、交通费，应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。结合原告门诊复查次数，本院酌定150元。7、残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。现原告根据鉴定意见书确认的伤残等级按照天津市2014年度城市居民人均可支配收入每年31506元计算20年并乘以系数0.1，并不违反法律规定，本院予以支持。8、精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级，原告该项主张不违反法律规定，本院予以支持。9、残疾辅助器具费，原告因伤购买轮椅和拐杖，该费用的支出与本次事故具有直接因果关系，原告该项主张并无不当，本院予以支持。10、鉴定费1500元，该费用系间接损失，不属于保险理赔范围，应由被告臧清华和被告天津和川出租汽车有限公司赔偿。就被告臧清华提出要求在本案中一并解决其为原告垫付的鉴定费和酒精检验费的主张，根据事故责任，被告臧清华该项主张于法无据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条、第七十七条、第七十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿原告李桂喜医药费10000元、误工费17246.67元、护理费13861.31元、伤残赔偿金63012元、精神损害抚慰金5000元、残疾辅助器具费1422.95元、交通费150元，以上共计人民币110692.93元；
二、本判决生效后十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿被告臧清华为原告垫付的护理费2660元；
三、本判决生效后十日内，被告臧清华赔偿原告李桂喜医疗费19629.02元、住院伙食补助费8900元、营养费2700元、鉴定费1500元，以上共计人民32729.02元；
四、被告天津和川出租汽车有限公司对上述判决第三项确定的被告臧清华应承担的债务承担连带清偿责任。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼受理费1403元，减半收取701.5元，由被告臧清华负担，该款于本判决生效后十日内给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
代理审判员 王 盛
二〇一五年九月十七日
法官 助理 宋晓慧
书 记 员 徐 浩
附：本判决适用法律条文
一、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第七十六条当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定。当事人申请鉴定的，由双方当事人协商确定具备资格的鉴定人；协商不成的，由人民法院指定。
当事人未申请鉴定，人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当委托具备资格的鉴定人进行鉴定。
第七十七条鉴定人有权了解进行鉴定所需要的案件材料，必要时可以询问当事人、证人。
鉴定人应当提出书面鉴定意见，在鉴定书上签名或者盖章。
第七十八条当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证。经人民法院通知，鉴定人拒不出庭作证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据；支付鉴定费用的当事人可以要求返还鉴定费用。
四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
五、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第三条以挂靠形式从事道路运输经营活动的机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任，当事人请求由挂靠人和被挂靠人承担连带责任的，人民法院应予支持
六、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：
（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；
（二）鉴定程序严重违法的；
（三）鉴定结论明显依据不足的；
（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。
对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。