舟山市普陀区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）舟普民初字第1330号
原告陈友根，男，1960年7月7日出生，汉族，住舟山市普陀区。
委托代理人（特别授权）陈潇，女，汉族，1989年10月19日出生，住舟山市普陀区，系原告女儿。
委托代理人（特别授权）陈亚仙，女，汉族，1965年9月6日出生，住舟山市普陀区，系原告配偶。
被告王蛟，男，1987年10月25日出生，汉族，住舟山市普陀区。
被告中国人民财产保险股份有限公司舟山市普陀支公司，住所地舟山市普陀区沈家门街道同济路327号。
负责人，陈清。
委托代理人（特别授权）方骏俊，系公司职工。
原告陈友根为与被告王蛟、中国人民财产保险股份有限公司舟山市普陀支公司（以下简称人保财险普陀公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2015年12月23日诉至本院，本院于同日立案受理后，依法由代理审判员杨静适用简易程序，后因本案复杂，本院组成合议庭适用普通程序审理，并于2017年1月19日、2017年5月16日公开开庭进行审理，原告陈友根及其委托代理人陈潇、陈亚仙、被告王蛟、被告人保财险普陀公司委托代理人方骏俊到庭参加诉讼。2016年1月14日至2017年1月3日为本案鉴定时间。本案现已审理终结。
陈友根诉讼请求：要求两被告先行赔偿原告已经产生的实际损失合计121140.52元（医疗费66432.32元、伙食费15503.6元、护理费3360元、交通费26944.6元、住宿费8605元、诉讼材料复印费295元），审理中，陈友根称护理费在本案中不予主张，住宿费按照实际发生的金额7286元（含去上海华东政法司法鉴定所的住宿费）主张，医疗费以核准的为准，除去保险公司支付的10000元，医疗费金额为32087.08元。事实理由如下：2013年2月14日11时00分许，王蛟驾驶浙Ｌ×××××小型轿车到兴建路兴建二弄路口时撞到陈友根，造成陈友根双腿受伤当即入院治疗。交通事故认定书认定王蛟承担事故的全部责任，陈友根无责任。王蛟的车辆在人保财险普陀公司投有交强险和商业险。陈友根住院治疗已支付各项费用，双方协商未果，故原告诉至法院。
陈友根为证明其所主张的事实向本院提供了以下证据材料：
1.舟山市公安局普陀区分局交通警察大队道路交通事故认定书1份，拟证明事故的发生过程及责任认定事实；
2.门诊病历、疾病诊断意见书、出院小结、医疗费发票、用药清单，拟证明陈友根住院及门诊治疗情况；
3.陪护证明，拟证明支付的护理费用；
4.住宿费和交通费凭证，拟证明实际支付的住宿费与交通费情况。
人保财险普陀公司答辩称，一、对本案事故发生的事实以及事故责任认定无异议；对被告王蛟与保险公司建立交强险保险、第三者责任险（保险金额50万元）及三者不计免赔险的保险合同关系无异议；认可事故发生在保险期限内。二、就本次事故保险公司已向原告支付医药费10000元，支付至普陀人民法院，要求在本案中一并处理。三、针对原告诉请的赔偿项目，人保财险普陀公司发表以下意见：1.对于医疗费以发票核准的为准，根据机动车交通事故责任强制保险条款第二十一条及《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》二十七条之规定，医药费需按照国家基本医疗保险标准审核，另外，对其2015年1月14日以后的医药费及2014.12.17、2015.1.3非因外伤而就诊的医药费，保险公司不予承担赔偿责任。考虑到本案被告王蛟另有医药费要求在本案中一并处理，且原告的所有发票以原件审核为准。2.伙食费：10413.8元，四次住院共计95天，广安医院一次一天，413医院3次，分别64天，13天及18天，其中，第四次在413医院住院系治疗股骨头坏死，故对该部分的住院保险公司不予承担赔偿责任，故住院伙食费保险公司认为30元/天×78天=2340元较为合理。3.交通费22182.6元，就原告的治疗过程来看，其在舟山门诊治疗15次（2014.12.17因左髋关节疼痛半月就诊，故该次以后含该次4次治疗，保险公司不予承担），在上海治疗10次（在2015年3月20日以后，），宁波治疗1次（时间在2015.1.3，因左髋疼痛2月就诊，故对该次就诊交通费不予承担），原告于2015年1月14日确诊为股骨头无菌性坏死，故对2015年1月14日后在上海就诊的费用保险公司不予承担。因此，终上所述，保险公司认为原告在因外伤就诊治疗次数11次，标准参考就诊医院及居住地距离，考虑1人陪护，共计30元/人/次×2人×11次=660元。4.住宿费：6631元，原告并无因2013年2月14日外伤在外地就诊的记录，故对住宿费保险公司不予承担。5.复印费295元，非保险理赔范围，保险公司不予承担赔偿责任。6.对司法鉴定意见的真实性无异议，但是对鉴定结论和分析说明有异议，分析说明过于笼统，不合理。
人保财险普陀公司向本院提供了代抄单和费用审核清单。
王蛟答辩称，基本意见与保险公司一致，对于已经支付的费用医疗费70205.52元和护理费10340元要求在本案中一并处理；对于保险公司要求扣除非医保费用有异议，认为不应该扣除。
王蛟向本院提供了医疗费发票和护理费支付凭证。
经审理后查明的事实如下：2013年2月14日11时许，王蛟驾驶浙Ｌ×××××小型轿车从兴建二弄驶往兴建路，在向左转弯行驶到兴建路时与行人陈友根发生碰撞，造成陈友根受伤的道路交通事故，王蛟驾驶机动车未注意前方道路情况负事故全部责任，陈友根无责任。陈友根受伤后住院治疗情况如下：2013年2月14日至2013年2月15日，陈友跟在舟山广安骨伤医院住院治疗，出院诊断为左腓骨上段骨折、气滞血瘀，右足第5跖骨骨折、气滞淤血，全身多处软组织挫伤，气滞血瘀。2013年2月15日至2013年4月20日，陈友根在中国人民解放军第四一三医院（舟山）门诊及住院治疗，出院诊断为：左腓骨粉碎性骨折，左跟骨骨折，左后踝骨折，右第5跖骨骨折。2013年6月9日至7月11日、2014年1月13日至26日、2015年1月12日至2月13日、2015年3月1日至3月19日，陈友根继续在中国人民解放军第四一三医院（舟山）住院治疗。2015年5月11日至2016年2月7日，陈友根在定海广华医院住院治疗。2016年6月10日至24日，陈友根在舟山顾鹤传骨伤医院治疗。陈友根先后在上海中医药大学附属龙华医院、上海市第六人民医院、舟山顾鹤传骨伤医院、定海广华医院门诊治疗、舟山医院、普陀医院中医院住院及门诊治疗，住院时间共计474天，共花费医疗费112292.6元，其中王蛟预付医疗费70205.52元，人保财险普陀公司预付医疗费1万元，陈友根支付医疗费为32087.08元。王蛟预付护理费10340元，王蛟预付费用合计80545.52元。陈友根去上海医院门诊治疗11次，实际发生住宿费6238元。三方当事人共同确认在舟山市范围内住院及门诊治疗次数为40次。
2013年7月11日，中国人民解放第四一三医院出具一份诊断证明书，意见为：避免外伤及剧烈运动，出院后需继续陪床护理1个月。
2016年12月13日，经华东政法大学司法鉴定中心鉴定，鉴定分析为：被鉴定人陈友根2013年2月14日因交通事故致左腓骨粉碎性骨折，左跟骨骨折，左后踝骨折，右第5跖骨骨折，全身多处软组织挫伤。住院期间行右足跖骨切复内固定术。自2013年6月9日至2013年7月13日因左膝疼痛住院治疗，诊断为左膝关节创伤性滑膜炎，双下肢多发性陈旧骨折，高血压，肝功能异常，痛风。2014年1月13日至2014年1月26日因取右足第五跖骨内固定住院。从伤后至2014年1月就医期间，均无任何关于左髋关节的描述。2014年12月17日因左髋关节疼痛半月就诊，左髋B超未见积液，诊断为左髋疼痛待查。后经多次MRI证实为左股骨头无菌性坏死，双侧股骨中下段骨鲠死。根据被鉴定人的病史与就诊情况、相关辅助检查等，被鉴定人交通事故后相当一段时间内无有关左髋关节不适就诊记录，且结合被鉴定人骨折部位，左股骨颈坏死与交通事故的直接因果关系难以认定，但是考虑到被鉴定人发生交通事故时的具体情况，听证会上被鉴定人的自述，被鉴定人受伤部位均在左下肢，左下肢的损伤会影响下肢供血，对左股骨头血供影响难以排除，因此，交通事故与被鉴定人左股骨颈无菌性坏死之间间接因果关系难以排除。鉴定意见为：被鉴定人陈友根左股骨头无菌性坏死与本次交通事故之间间接因果关系难以排除。2017年5月11日，华东政法大学司法鉴定中心对上述鉴定结论进行补充说明，补充内容如下：1、据委托法院提供的鉴定材料记载，被鉴定人陈友根交通事故致伤后，先后到舟山广安骨伤医院、中国人民解放军第四一三医院、定海广华医院、上海市第六人民医院、上海中医药大学附属龙华医院等多家医院诊治。其中，2013年2月14日在舟山广安骨伤医院诊断为：左腓骨上段骨折、右足第5跖骨骨折、全身多处软组织挫伤、气滞血瘀。2013年2月15日在中国人民解放军第四一三医院诊断为：左腓骨粉碎性骨折、左跟骨骨折、左后踝骨折、右第5跖骨骨折，并行右足第5跖骨骨折切开复位钢板内固定术。2013年6月9日因左膝疼痛4月再次入住该院，诊断：左膝关节创伤性滑膜炎、双下多发性陈旧骨折。2014年1月13日第三次入住该院，诊断：右足第五跖骨骨折内固定术后、左踝关节创伤性滑膜炎，并行右足第五跖骨骨折术后内固定取出术。2014年12月14日因右髋部疼痛到定海广华医院就诊，诊断：髋关陈滑膜炎（创伤性）、痛风。2014年12月17日因左髋关节疼痛半月到中国人民解放军第四一三医院诊治，2015年1月8日诊断：左膝、髋关节创伤性滑膜炎。2015年1月3日因左髋痛1月就诊宁波，诊断为：骨关节炎。2015年1月12日再次到中国人民解放军第四一三医院住院诊治，骨盆MRI示：左侧股骨头异常信号影，卡爱无菌性坏死，左侧关节囊积液。出院诊断：左膝、髋关节创伤性滑膜炎，左股骨头无菌性坏死，双侧股骨中下段骨（梗）死，过敏性结膜炎，右足第五跖骨骨折术后。之后到其他医院诊治，均明确诊断：左股骨头坏死。依据被鉴定人外伤史，伤后不同时间点出现的症状、体征、辅助检查结果及诊疗过程，被鉴定人陈友根交通事故致左腓骨上段骨折、右足第5跖骨骨折、全身多处软组织挫伤后，随病情演变，2013年6月9日诊断：左膝关节创伤性滑膜炎，2014年1月13日诊断：左踝关节创伤性滑膜炎，2014年12月14日诊断：髋关节滑膜炎（创伤性），2014年12月17日诊断：左膝、髋关节创伤性滑膜炎，2015年1月3日诊断为：骨关节炎，2015年1月12日诊断：左膝、髋关节创伤性滑膜炎，左股骨头无菌性坏死。被鉴定人从交通事故致伤到出现左股骨头坏死，虽然间隔时间较长，但在病情发生发展上具有明确的连续性，符合从初始交通事故性损伤发展到左股骨头无蓖性坏死的病理生理演变过程。股骨头作为构成髋关节的解剖学结构之一，其本身的血供具有特殊性，多种因素均可影响其血液供应情况，只是不同因素对血供的影响机理、作用时间长短等存在区别。就外伤性因素而言，也与外伤的部位、严重程度、损伤的复杂性等多种情况相关联。被鉴定人外伤史明确，人体作为一个有机统一整体，其交通事故性损伤毫无疑问在一定程度上会影响被鉴定人股骨头部位的血液供应情况。虽然导致股骨头坏死的原因复杂多样，但外伤性因素属于不可排除的不利因素之一。因此可以明确，本次交通事故造成的损伤对被鉴定人陈友根左股骨头无菌性坏死的发生起到促进作用，即增加了其罹患左股骨头坏死的风险；也可以明确，本次交通事故性损伤提高了被鉴定人陈友根发生左股头坏死这种损害结果的概率。就基本医学科学原理而言，类似交通事故性损伤对发生股骨头坏死的不利影响具有普遍存在性，不属于极端特殊情形才可以成为的不利条件。人保财险普陀公司为本次鉴定支付鉴定费4000元。陈友根去上海司法鉴定实际发生住宿费为1048元和交通费880元。
另查明，涉案车辆浙Ｌ×××××号车主为王蛟，在人保财险普陀公司分别投保有交强险、商业三者险及该险的不计免赔率附加险，交强险和商业三者险的保险期间均自2012年3月24日15时起至2013年3月24日15时止，商业三者险的保险金额（责任限额）为50万元。
本院认为，一、浙Ｌ×××××号车辆在人保财险普陀公司分别投保有交强险和商业三者险及该险的不计免赔率附加险，事故发生在车辆的保险期间内，陈友根因本次事故遭受的各项损失依法应由人保财险普陀公司在交强险各赔偿限额范围内予以赔偿；不足部分，由人保财险普陀公司根据商业三者险合同的约定根据各自的过错予以赔偿。仍有不足的，由王蛟按照相应的比例予以赔偿。二、关于两被告抗辩的2015年1年14日，陈友根被诊断为股骨头无菌性坏死，在该时间之后的治疗不予赔偿。本院认为，鉴定机构出具鉴定意见书及补充说明书载明：陈友根左股骨头无菌性坏死与本次交通事故之间的间接因果关系难以排除，本次交通事故造成的损伤对被鉴定人陈友根左股骨头无菌性坏死的发生起到促进作用，即增加了其罹患左股骨头坏死的风险；也可以明确，本次交通事故性损伤提高了被鉴定人陈友根发生左股骨头坏死这种损害结果的概率。就基本医学科学原理而言，类似交通事故性损伤对发生股骨头坏死的不利影响具有普遍存在性，不属于极端特殊情形才可以成为的不利条件。根据司法鉴定机构的鉴定意见，本次交通事故增加了陈友根股骨头坏死的风险，该种情况并非某些极端特殊情况下才发生，而是具有医学上的普遍存在性，因此，本次交通事故与陈友根左股骨头无菌性坏死具有法律上的相当因果关系，故对两被告的抗辩意见不予采纳，陈友根在2015年1月14日之后治疗股骨头坏死的费用王蛟与人保财险普陀公司应负担赔偿责任。三、关于具体的赔偿项目及数额，分类认定如下：1.医疗费，根据陈友根与王蛟提供的医疗费发票，经本院审核并经三方当事人确认后，医疗费共112292.6元，其中王蛟预付医疗费70205.52元，人保财险普陀公司预付医疗费1万元，陈友根支付医疗费为32087.08元，保险公司关于该费用中应剔除非医保费用的抗辩意见，因缺乏相关依据，本院不予采纳；2.伙食补助费根据陈友根的住院治疗时间及伙食补助费的通常标准，本院酌情确定为14220元，对于陈友根主张高出14220元的伙食补助费因不合理，不予支持；3.护理费，根据医嘱证明，对王蛟支付护理费10340元予以认定；4.住宿费，陈友根去上海11次门诊治疗实际发生住宿费6238元（不包含去上海司法鉴定的住宿费），本院经审查后该费用为合理费用，予以确认；5.交通费，陈友根去上海门诊治疗11次，去宁波门诊治疗1次，三方当事人共同确认在舟山市范围内住院及门诊治疗共40次，故根据陈友根在舟山市内及去外地就诊的次数、就诊地点等情况，本院酌情确定交通费11000元，对于陈友根主张的高出11000元的交通费具有不合理性，本院不予支持。对于王蛟支付的费用80545.52元，保险公司预付的10000元，在本案中一并处理。此外，本次鉴定费用如下：司法鉴定费4000元，已由保险公司预付；陈友根因本次司法鉴定发生住宿费1048元，本院审查后较为合理，予以认定；对陈友根因本次鉴定发生交通费880元予以认定。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、中国人民财产保险股份有限公司舟山市普陀支公司在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额、伤残赔偿限额内分别赔偿陈友根伤后经济损失10000元、27578元，合计37578元；
二、中国人民财产保险股份有限公司舟山市普陀支公司在商业三者险范围内赔偿陈友根伤后经济损失116512.6元；
鉴于王蛟已预付赔偿款80545.52元、人保财险普陀公司已预付赔偿款10000元，故结算后，中国人民财产保险股份有限公司舟山市普陀支公司在应赔偿的款项144090.6元，向王蛟支付80545.52元，向陈友根支付63545.08元。
以上款项限中国人民财产保险股份有限公司舟山市普陀支公司于本判决生效之日起十五日内支付完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2606元，陈友根负担1000元，王蛟负担1606元；鉴定费用5928元（含鉴定费4000元和陈友根去华政司法鉴定所支出的住宿费1048元和交通费880元），由中国人民财产保险股份有限公司舟山市普陀支公司和王蛟各负担2964元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省舟山市中级人民法院。
审 判 长 俞 辉
代理审判员 杨 静
人民陪审员 薛洪民
二〇一七年七月五日
代书 记员 臧超静
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
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