重庆市第二中级人民法院行 政 判 决 书（2018）渝02行终12号上诉人（原审被告）重庆市开州区社会保险局，住所地：重庆市开州区开州大道中段153号，统一社会信用代码：125002344517822911。法定代表人李建才，局长。委托代理人张启光，重庆市开州区汉丰法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）李支平，男，汉族，生于1970年9月4日，住重庆市开州区。委托代理人李勇，重庆言民律师事务所律师。上诉人重庆市开州区社会保险局因劳动和社会保障行政给付一案，不服开州区人民法院（2017）渝0154行初73号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭对�案进行了审理，现已审理终结。原审法院经审理查明，原告曾系大坪湾煤矿工人，于2014年2月至2015年10月期间在该煤矿从事采煤工作。2014年3月10日至2015年10月20日期间，用人单位为原告在被告处依法参加了工伤保险并缴费。因大坪湾煤矿被政策性关闭，2015年10月，原告自愿与大坪湾煤矿解除劳动关系并离岗，离岗后，原告一直在家休息。2017年1月17日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺壹期。2017年5月10日，重庆市开州区人力资源和社会保障局认定原告所患煤工尘肺壹期职业病的性质为工伤。2017年7月23日，原告的伤残级别被鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。2017年8月18日，原告向被告申请支付柒级伤残的工伤保险待遇（劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金）。2017年9月19日，被告对原告作出核定不予支付工伤保险待遇�《通知》并送达原告。原告对《通知》不服,起诉到法院，请求法院判决撤销开州区社会保险局于2017年9月19日对李支平作出的核定不予支付工伤保险待遇的《通知》，并判令开州区社会保险局在法定期限内（60日内）核定并发放李支平应当享受的由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金。原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。重庆市开州区社会保险局系依法设立的社会保险经办机构，具有审核支付工伤保险待遇的职责，故重庆市开州区社会保险局是本案适格被告。本案的争议焦点是：用人单位是否为原告依法足额缴纳工伤保险费？从原告的参保证明来看，大坪湾煤矿依法为原告缴纳了工伤保险费。因用人单位为职工缴纳工伤保险费需以劳动关系存续为基础，当原告与大坪湾煤矿不存在劳动关系时，大坪湾煤矿没有为原告缴纳工伤保险费的义务，且被告也未举示仍需缴纳工伤保险费的依据，故原告用人单位依法为其参加工伤保险并缴费的事实成立。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受一次性医疗补助金……”。《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本�工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金…”。根据前述规定，柒级伤残的工伤职工有权从工伤保险基金中享受一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金待遇。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）第八条规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理……（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员”；第九条规定：“�照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇”。根据前述规定，本案原告从业期间，其用人单位大坪湾煤矿依法为其缴纳了工伤保险费,原告与大坪湾煤矿解除劳动关系后离岗，离岗期间，原告因患职业性煤工尘肺壹期被认定为工伤并被鉴定为伤残柒级，其有权从工伤保险基金中享受一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金。被告作为社会保险待遇核定支付机关，有为原告核定支付工伤保险待遇的法定义务。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第六十二条、�重庆市工伤保险实施办法》第五十四条针对的是用人单位应当参加工伤保险而未参加以及用人单位未依法为在岗职工缴纳工伤保险费情形，而原告是离岗后因患职业病且被认定为工伤的职工，其从业期间未欠缴工伤保险费，属于按照《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）第九条规定应享受工伤保险待遇的情形，故被告根据前述规定对原告作出核定不予支付《通知》，其主要证据不足、适用法律法规错误。被告提出原告与大坪湾煤矿解除劳动关系时未进行职业病健康检查的问题属于劳动争议范畴，本案不作审查。综上，被告应依法从工伤保险基金中向原告支付其柒级伤残的一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金,被告作出的不予支付《通知》主要证据不足、适用法律法规错误，依法应予撤销。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）、（二）项、第七十二条之规定，判决撤销被告重庆市开州区社会保险局于2017年9月19日对原告李支平作出的核定不予支付工伤保险待遇的《通知》；责令被告重庆市开州区社会保险局在本判决生效之日起六十日内审核并发放原告李支平应享受的柒级伤残工伤保险待遇中由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金。案件受理费50元，由被告重庆市开州区社会保险局负担。重庆市开州区社会保险局不服该判决提起上诉称，被上诉人单位从2015年11月开始至今未按时足额为其缴纳工伤保险费，上诉人作出的核定不予支付的行为符合法律规定，原审判决认定事实不清、适用法律错误，请求二审法院撤销原审判决并依法改判。被上诉人李支平未提交书面答辩意见。原审中，原告提交了以下证据：1.原告的身份证复印件，拟证明原告身份。2.被告的统一社会信用代码证复印件，拟证明被告是适格的主体。3.重庆市开州区大进镇群和村村民委员会出具的《证明》，拟证明原告从2015年10月开始至今在家休息，未从事接触粉尘相关的工作。4．《职业病诊断证明书》（渝疾控职诊字201609788号),拟证明原告所患职业病为煤工尘肺壹期。5．《工伤认定决定书》（开州人社伤险认决字[2017]339号），拟证明原告所患职业病性质被认定为工伤。6．《工伤职工劳动能力初次鉴定结论通知书》（渝开劳初鉴字[2017]）499号），拟证明原告的职业病伤残级别为柒级的事实。7．《工伤保险待遇审核发放申请书》，拟证明原告向被告申请工伤保险待遇基金支付部分发放的事实。8.《通知》，拟证明被告作出核定不予支付原告工伤保险待遇的行为。重庆市开州区社会保险局提交了以下证据和依据：1.李支平身份证复印件，拟证明原告的身份。2．《职业病诊断证明书》（渝疾控职诊字201609788号）复印件，拟证明原告身患职业病的事实。3．《工伤认定决定书》（开州人社伤险认决字[2017]339号）复印件；4．《工伤职工劳动能力初次鉴定结论通知书》（渝开劳初鉴字[2017]）499号）复印件；证据3-4，拟证明原告因所患职业病煤工尘肺壹期被认为工伤并经鉴定为七级伤残。5．《工伤保险待遇审核发放申请书》复印件，拟证明原告向被告申请工伤保险待遇的事实。6.李支平的工伤参保信息，拟证明原告的参保时间是2014年3月10日至2015年10月20日。7.《通知�，拟证明被告作出核定不予支付原告工伤保险待遇的行为。8．送达回证，拟证明被告向原告送达不予支付《通知》的事实。原审法院对上述证据认证如下：原、被告提交的证据文本真实、来源合法、与本案具有关联性，可以作为本案定案依据，予以采信。上述证据材料已随案移送本院，经审查，原审法院对上述证据的分析采信正确，本院予以确认，本院查明的事实与原审无异。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第二款的规定，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。开州区社会保险局具有向因工受伤的职工支付工伤保险待遇的法定职责。《人力资源和社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条第一款、第九条规定,曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的人员，劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理；被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇。依据上述规定，劳动者在离开工作岗位后被认定为工伤，用人单位在该劳动者从业期间依法缴纳了工伤保险费，该劳动者就可享受应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇。本案中，被上诉人李支平于2014年3月10日至2015年10月20日在开县大进煤业有限公司大坪湾煤矿从事采煤工作。2017年1月17日，重庆市疾病预防控制中心诊断李支平罹患职业性煤工尘肺壹期，并在职业病诊断证明书中明确用人单位为开县大进煤业有限公司大坪湾煤矿。2017年5月10日，开州区人力资源和社会保障局对李支平作出《认定工伤决定书》，认定其受到的伤害属于工伤。并且，在李支平从业期间，开县大进煤业有限公司大坪湾煤矿已为其缴纳了工伤保险费。因此，李支平应当享受来自工伤保险基金的工伤保险待遇。关于用人单位是否按时足额为被上诉人李支平缴纳了工伤保险费的问题。本院认为，根据《人力资源和社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条第一款及第九条的规定，劳动者在离开工作岗位后被诊断鉴定为职业病并被认定为工伤的，用人单位在该劳动者从业期间依法缴纳了工伤保险费，该劳动者就可享受应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇。本案中�在李支平从业期间，用人单位已为其依法缴纳了工伤保险费，上诉人开州区社会保险局认定李支平的用人单位未按时足额为其缴纳工伤保险费，缺乏事实和法律依据，本院不予支持，其于2017年9月19日对李支平作出的核定不予支付工伤保险待遇的《通知》，应当予以撤销。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。上诉案件受理费50元，由上诉人重庆市开州区社会保险局承担。本判决为终审判决。（此页无正文）审判长  张建平审判员  程鸿声审判员  刘红霞二〇一八年二月二十七日书记员  谭淋月