甘肃省兰州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）甘01民终572号
上诉人（原审被告）永登县人民医院，住所地永登县。
法定代表人：火统显，该院院长。
委托诉讼代理人：成震海，甘肃天马律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）杨生某，住永登县。
委托诉讼代理人：张斌，甘肃凯来律师事务所律师。
上诉人永登县人民医院因与被上诉人杨生某医疗损害责任纠纷一案，不服甘肃省永登县人民法院（2016）甘0121民初1844号民事判决,向本院提起上诉。本院于2017年2月15日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
永登县人民医院上诉请求：撤销一审判决，改判驳回杨生某的诉讼请求，本案诉讼费用由杨生某承担。事实与理由:一、一审法院认定事实不清。白满桂的死亡与上诉人的治疗行为是否有因果关系应该由医学会做出医疗事故鉴定，而不是由民间团体机构司法鉴定所单方面接受委托在缺乏完整病程记录的情况下推定上诉人存在过错。一审法院采信杨生某提交的所谓的司法鉴定意见，而没有事实根据和法律依据否定上诉人提交完整的主客观病历的情况下由甘�省法医学会做出的司法鉴定意见书，属认定事实错误。二、上诉人不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任。1、根据上诉人提交的甘肃省法医学会依据上诉人提交的完整的主、客观病历，主治医师陈述下所做的司法鉴定意见书，上诉人对患者白满桂的整个诊疗过程没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。上诉人已根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床治疗应尽的注意义务。2、患者白满桂的死亡为疾病所致，与上诉人的医疗行为不存在因果关系。白满桂患系统性红斑狼疮肾炎，是世界性医学不治之症，死亡率百分之百，治疗只能延缓死亡时间，甘肃省法医学会司法鉴定中心对此已做出鉴定结论，上诉人的诊疗均严格遵守医学诊疗常规符合医疗原则，整个医疗行为没有过错，与患者死亡的后果没有因果�系。3、鉴于法院对本案是按照医疗事故损害赔偿案由立案，应采信上诉人提交的辩解证据或依职权委托兰州医学会做出医疗事故鉴定后依法判决。三、一审法院对上诉人的证据认定或举证责任分配不符合证据规则的规定。一审法院认定事实依据杨生某提交的单方委托司法鉴定所在缺乏完整病程记录情况下所做的所谓的司法鉴定意见，该证据的认定系举证责任分配错误，该司法鉴定书的真实性应由杨生某负举证责任。对同一事实上诉人提交由甘肃省法医学会所做的司法鉴定意见书，结论截然相反，上诉人没有任何过错，患者白满桂的死亡与上诉人的诊疗行为没有因果关系，一审法院对此未予查证落实，就推定上诉人存在过错系认定事实、适用法律错误。对证据的认定和处理,违反了证据规则第九条、第六十三条，判决显失公平，请求二审法院依法驳回杨生某的诉讼请求。
杨生某辩称：对一审法院适用法律和事实部分没有异议。鉴定均系单方委托作出，但在一审法院向对方多次强调是否申请鉴定情况下，上诉人不愿意重新鉴定，同时其应承担举证责任。不存在主观病历的情形，上诉人所有的诊疗行为都应在纸质病历中显示出来，杨生某提交的诊疗过程记录，已经详细说明。杨生某从医院调取的病历中没有病情恶化和死亡的记录。治疗当时的情况是血压测不到，进行了透析，最后透析失败了。在测不到血压的情况下，是不能进行透析的，家属多次向主治医生反映病人在病床上翻腾，让医生想办法，医生加了一些针，病人始终没有好转，处于休克中，也没有转到急救室，只是在病房里进行了一些简单的措施，治疗方法随意、粗放。本案二审期间了解到甘肃法医学会司法医学鉴定中心在本案鉴定当时没有鉴定资质。综上，上诉人的上诉理由不成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
杨生某向一审法院起诉请求：1、要求被告赔偿原告医疗费1300元、死亡赔偿金475340元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费27226.5元、亲属处理丧葬事宜交通、住宿费2000元、鉴定费8600元，以上损失共计564466.5元的50%计282233.25元由被告承担；2、案件受理费由被告承担。
一审法院认定事实：白满桂于2015年1月19日至2015年1月25日在中国人民解放军第一医院住院治疗，出院诊断为：1、肾病综合征；2、高血压病2级（中危）。2015年7月31日-2015年9月2日，白满桂在兰州大学第二医院住院治疗，入院诊断：肾病综合征、慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎，出院诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎……。2015年9月21日至2015年9月23日，白满桂在永登县人民医院住院�疗，2015年9月23日3时02分，杨生某在永登县人民医院《病重通知书》上签字，当日，白满桂因急性心力衰竭死亡。2016年5月12日，原告委托甘肃三维司法鉴定所对永登县人民医院的诊疗行为与白满桂的死亡之间有无因果关系及诊疗行为有无过错、过错参与度是多少进行鉴定，该鉴定所于2016年6月15日作出甘三维司鉴【2016】法临鉴字第0145号司法鉴定意见书出具如下鉴定意见：“一、死者系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎明确诊断八月余，迅速遍及全身各脏器。尤以心脏、肾脏、神经为甚，其发展、演变、恶化、乃之肾衰死亡。应承担主要责任。二、永登县人民医院进行了相应治疗，但整体过程中未查见病情恶化记录、抢救措施、死亡记录。诊疗行为虽与死亡无直接因果关系。但医疗行为存有过错，应承担次要责任。参照《国际功能与疾病分类》中损伤与疾病因果关系，外界�伤因素与损害后果之间存在间接因果关系，参与度拟为16%-44%；参考均值：25%。”2016年8月3日，永登县人民医院委托甘肃法医学会司法医学鉴定中心对永登县人民医院对白满桂的诊疗行为有无过错及白满桂的死亡与永登县人民医院的诊疗有无因果关系进行鉴定，该鉴定中心于2016年8月30日作出的甘法医司鉴中心【2016】临鉴字第715号司法医学鉴定意见书出具如下鉴定意见：“1、永登县人民医院对白满桂的诊疗无过错；2、白满桂的死亡与永登县人民医院的诊疗行为无因果关系。”另查明：2016年9月27日，永登县公安局连城派出所出具户籍注销证明：白满桂系杨生某的妻子，白满桂于2016年7月25日由于各种疾病死亡原因注销户口。
一审法院认为，本案争议焦点为：1、永登县人民医院的诊疗行为与白满桂的死亡有无因果关系；2、永登县人�医院的诊疗行为是否规范，应否对白满桂的死亡承担责任。原告提交了甘三维司鉴【2016】法临鉴字第0145号司法鉴定意见书证明被告应对白满桂的死亡承担次要责任。被告提交了甘法医司鉴中心【2016】临鉴字第715号司法医学鉴定意见书证明被告不存在医疗过错。根据原告提交的鉴定意见书第十四页第一段记载：“2015年09月23日长期医嘱中可见02:55报病危，因资料不全，2016年5月30日上午我所与院方电话联系，让提取相关资料，院方示：‘无补充材料’。病程中可见入院病历，一次血液透析单，心电图单，出院小结，死亡单。未查见病情恶化记录，抢救措施，死亡记录。”及鉴定意见第二项：“永登县人民医院进行了相应治疗，但整体过程中未查见病情恶化记录、抢救措施、死亡记录。诊疗行为虽与死亡无直接因果关系。但医疗行为存有过错，应承担次要责任。”《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一项规定：患者有损害，医疗机构因违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定医疗机构有过错。原告提交的鉴定意见因诊疗过程中未查见病情恶化记录、抢救措施、死亡记录，推定医疗机构有过错。诊疗行为是否符合诊疗规范系专业问题，应由鉴定机构出具的鉴定意见予以证明，被告提交的鉴定意见无法证明对白满桂的诊疗过程存在病情恶化记录、抢救措施、死亡记录，亦拒绝申请重新鉴定，其应承担相应的不利后果。根据原告提交的鉴定意见，本院酌定被告对原告的损失承担20%的赔偿责任。被告对杨生某与白满桂的关系提出异议，根据永登县公安局连城派出所出具的户籍注销证明记载白满桂系杨生某的妻子，故原告提起诉讼主体适格。对原告主张的医疗费1300元，被告认可原告预交了医疗费1300元，对此本院予以确认。对原告主张按城镇居民标准计算死亡赔偿金475340元，原告提交了白满桂在兰州市公安局安宁分局办理的编号150830、有效期限2014年2月1日至2016年2月1日、居住地为安宁西路425号的暂住证，原告在第一次庭审时陈述白满桂在兰州市安宁区桃海市场玉祥牛肉面馆打工，第二次庭审时提交了七里河区瓜州路玉祥牛肉面馆个体工商户营业执照及张岁芳出具的证明，证明白满桂在兰州打工居住生活的事实，被告认为原告陈述前后存在矛盾对暂住事实有异议，因证人未出庭进行核实，故对证明的真实性提出异议，对被告辩解原告主张的死亡赔偿金不应以城镇标准计算的意见，本院予以采纳，故对死亡赔偿金，本院按照2015年甘肃省农村居民人均纯收入予以支持，应为138720元（6936×20年）。原告主张精神损害抚慰金50000元，本院酌情支持20000元。对丧葬费27226.5元，�院予以支持。对原告主张办理丧葬事宜产生的交通费和原告到兰州调取病历、咨询律师产生的住宿费2000元，对交通费本院酌情支持600元，对住宿费原告的陈述与提交的腾达西北铁合金有限责任公司招待所的发票事实不符，本院不予支持。对鉴定费8600元，本院予以支持。综上所述，对原告的损失本院予以支持医疗费1300元、死亡赔偿金138720元、精神损害抚慰金20000元、丧葬费27226.5元、交通费600元、鉴定费8600元，合计196446.5元。被告承担20%的责任，故被告应赔偿原告39289.3元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第一项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十九条、二十七条、二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：被告永登县人民医院于本判决生效后5日内赔偿原告杨生某39289.3元。案件受理费806元，原告杨生某负担694元，被告永登县人民医院负担112元。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。一审查明事实清楚，二审予以确认。
二审查明，永登县人民医院一审提交的甘肃法医学会司法医学鉴定中心出具的司法医学鉴定意见书中未附该机构是否具有医学鉴定资质证书的材料，二审经向永登县人民医院要求其提供相关材料，但其在规定期限内未予提交。
本院认为，综合当事人的诉辩主张及二审查明的事实，本案上诉后的争议焦点是：永登县人民医院诊疗行为是否存在过错，两份鉴定能否作为认定案件事实的证据，一审法院举证责任分配是否适当。本案中，两份鉴定均系单�委托。甘肃三维司法鉴定所鉴定意见书认定，永登县人民医院诊疗行为虽与患者死亡无直接因果关系，但整体过程中未查见病情恶化记录、抢救措施、死亡记录，医疗行为存有过错，应承担次要责任。该鉴定意见中还记载“因资料不全，2016年5月30日上午我所与院方电话联系，让提取相关资料，院方示：‘无补充材料’。病程中可见入院病历，一次血液透析单，心电图单，出院小结，死亡单。未查见病情恶化记录，抢救措施，死亡记录。”对此永登县人民医院不认可该鉴定机构与其电话联系过，并认为该鉴定书缺少主观病历，鉴材不全，应不予采信。但根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”故永登县人民�院应承担证明病情恶化记录，抢救措施，死亡记录是否系主观病历及是否存在上述记录的责任。但永登县人民医院自行委托甘肃法医学会司法医学鉴定中心出具的司法医学鉴定意见书未能说明存在病情恶化记录，抢救措施，死亡记录的问题，且上述记录是否系主观性病历资料，永登县人民医院也未举证证明。因此，一审法院举证责任分配适当。一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一项规定，因诊疗过程中未查见病情恶化记录、抢救措施、死亡记录，推定永登县人民医院有过错，该认定并无不当。永登县人民医院虽对甘肃三维司法鉴定所鉴定意见书有异议，但又拒绝申请重新鉴定，故其应承担证明不利的后果。一审据此采信甘肃三维司法鉴定所鉴定意见书符合法律规定。关于甘肃法医学会司法医学鉴定中心出具的司法医学鉴定意见书，虽印有该鉴定机构的公章及鉴定人印章，但未见该鉴定机构附国家相关部门核发的具有医学鉴定资质证书的材料，永登县人民医院也未在规定期限内提供。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条：“审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容：……（六）对鉴定人鉴定资格的说明”。因甘肃法医学会司法医学鉴定中心出具的司法医学鉴定意见书欠缺鉴定书应具有的主要内容之一，故永登县人民医院上诉认为该鉴定意见书应作为定案依据的理由本院不予采信。永登县人民医院也未能提供其他证据证明自己没有过错，其应对白满桂的死亡承担相应过错责任，一审在核算具体赔偿数额后，酌情由永登县人民医院承担20%的赔偿责任，符合案件实际，本院予以确认。
综上，永登县人民医院的上诉请求不能成立，应�驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费112元，由上诉人永登县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张秉德
审 判 员 张惠东
代理审判员 刘桂刚
二〇一七年五月九日
书 记 员 丁姝文