湖北省咸宁市咸安区人民法院
民 事 判 决 书
（2010）鄂咸安民初字第01213号
原告：杨志刚，咸宁市咸安区食品药品监督管理局干部。
被告：咸宁市第一人民医院。
住所地：咸宁市咸安区怀德路。
组织机构代码：42123511-5.
法定代表人：涂平咸宁市第一人民医院院长。
委托代理人：陈慧平，代理权限一般授权代理。
委托代理人：郑红专，湖北佳成律师事务所律师，代理权限：一般授权代理。
原告杨志刚诉被告咸宁市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2010年9月26日立案受理，2010年11月3日至2012年10月16日期间，原告杨志刚6次向本院书面提出不同请求的司法鉴定申请，其间于2011年4月19日撤回了一次鉴定申请。2014年10月17日由审判员张朝武适用简易程序公开开庭进行了审理，原告杨志刚及被告咸宁市第一人民医院委托代理人到庭参加了诉讼。2014年11月11日本院依法裁定将本案转为普通程序进行审理，并依法由审判员陈斌、张朝武、人民陪审员樊启寅组成合议庭于2014年12月22日公开开庭进行了审理。原告杨志刚，被告咸宁市第一人民医院委托代理人陈慧平、郑红专到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨志刚诉称：我因停经出血于2010年6月30日到被告咸宁市第一人民医院妇产科门诊就诊，遵医嘱打了3天消炎止血针，2010年7月3日上午于被告咸宁市第一人民医院门诊处行刮宫术，之后一直有不适反应。2010年7月17日到被告咸宁市第一人民医院住院治疗，2010年7月20日上午，在被告咸宁市第一人民医院又进行了一次刮宫术，术后通过做B超检查，才知道为子宫肌瘤、左宫角妊娠可能。7月22日下午，被告咸宁市第一人民医院医生告诉我次日对我做妊娠挖除术加子宫肌瘤剔除术，7月23日被告咸宁市第一人民医院如期对我进行了手术，在手术中我的子宫和右侧输卵管被切除。手术后，本人认为，被告咸宁市第一人民医院由于医生的误珍、漏诊、未履行告知义务、手术方式不当，导致我子宫和右侧输卵管被切除，实施了不必要的检查，导致我伤口愈合不好，严重损害了我的身心健康。为此，依据相关法律规定，请求判令被告咸宁市第一人民医院赔偿原告各项损失426448元，并承担鉴定费和诉讼费以及支持原告后续可能发生的医疗费。
原告杨志刚为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
证据1，被告咸宁市第一人民医院病历和血液检查报告单，以证明原告杨志刚在2010年半年内两次受孕，身体状况良好。
证据2，被告咸宁市第一人民医院超声检查报告单和咸安区中医院北门分院超声检查报告单，以证明原告杨志刚的病情是宫外孕，盆腔不存在粘连。
证据3，武汉协和医院门诊病历、病理检查报告单、血液检查报告单、超声检查报告单，以证明被告咸宁市第一人民医院切片检查结果已改动。
证据4，被告咸宁市第一人民医院出院记录，以证明被告咸宁市第一人民医院出院记录与原告杨志刚住院病历中的出院记录不一致。
证据5，电话单，以证明原告杨志刚多次向被告咸宁市第一人民医院催要病历，被告拒不提供病历给原告是因为被告咸宁市第一人民医院修改了原告的病历。
证据6，住院病历，以证明原告杨志刚到被告咸宁市第一人民医院是去做终止妊娠手术的而不是去做子宫肌瘤手术的；同时证明被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚造成了损害后果。
证据7，原告自己写的陈述书，以证明被告咸宁市第一人民医院在对原告的诊疗过程中有过错，导致了损害后果的发生。
证据8，诉讼费票据，以证明原告杨志刚在本案中向法院缴纳了诉讼费4719元的事实。
证据9，鉴定费票据，以证明原告杨志刚支出鉴定费6000元的事实。
证据10，单位证明一份，以证明原告杨志刚有误工损失4500元的事实。
证据11，医疗费票据和交通费票据，以证明原告杨志刚支出的医疗费和交通费。
证据12，鉴定意见书，以证明原告杨志刚因被告咸宁市第一人民医院的医疗过错造成损害的后果及应承担责任的大小。
被告咸宁市第一人民医院辩称：原告杨志刚所诉有些地方不是事实，被告咸宁市第一人民医院在对原告的诊疗过程中，充分履行了告知、注意义务，站在病人利益的角度上制定并实施最佳治疗方案，医疗行为符合疾病诊疗常规，并无主观故意及侵权行为，不存在任何过错；原告的部分诉讼请求是没有法律依据的，请求法院依法核实原告的诉讼请求；对原告提交的司法鉴定，被告有事实依据推翻其结论；请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求，作出公正裁决。
被告咸宁市第一人民医院对其辩称理由，向本院提交以下证据：
证据1，原告杨志刚的住院病历，以证明被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚的治疗行为符合诊治规范，且未对原告杨志刚的权利造成侵害。
证据2，原告杨志刚的切片结果单，以证明被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚的治疗行为与手术后切片检查结果一致。
经庭审质证，被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚提交的证据6、7、8无异议，对上述当事人无异议的证据，本院予以采信。
被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚提交的证据1的真实性没有异议，但认为该证据仅能证明原告杨志刚人流不全的事实；被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚提交的证据2的真实性没有异议，但认为该证据不能证明原告杨志刚只是宫外孕，更不能证明原告盆腔不存在粘连的事实；被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚提交的证据3真实性没有异议，但认为该证据只是对医院检查结果的一种补充，不能证明被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚病情的前期检查结果存在改动；被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚提交的证据4真实性没有异议，但认为原告杨志刚住院的出院记录与病历中的出院记录内容是一致；被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚提交的证据5有异议，认为该证据不能证明被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚的病历进行了改动；被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚提交的证据9真实性没有异议，但提出要与原件核对；被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚提交的证据10有异议，认为永安工商所不是原告杨志刚发工资单位，其出具的证明不能证实原告杨志刚误工损失的事实；被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚提交的证据11有异议，认为原告杨志刚的医疗费中有医疗保险已经报销了部分，还有385元医疗费无病历也无处方不予认可；被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚提交的证据12有异议，对鉴定结果不予认可。
原告杨志刚对被告咸宁市第一人民医院提交的证据1有异议，认为被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚的住院病历进行了改动；原告杨志刚对被告咸宁市第一人民医院提交的证据2有异议，要求做DNA鉴定。
对上述有异议的证据，本院认为：对原告杨志刚提交的证据1，可以证明原告杨志刚曾经多次受孕和人流的事实，但对原告杨志刚要证明其身体状况良好和被告咸宁市第一人民医院要证明原告杨志刚人流不全，仅凭此单一证据均不足以证明，故本院认为该证据只能证明原告杨志刚曾经多次受孕和人流的事实。对原告杨志刚提交的证据2，多次超声检查诊断报告单，可以证明原告杨志刚子宫内存在异常，但对具体原因均未作说明，只是建议复查和进一步检查，本院认为多次的超声检查（且原告杨志刚还不是仅在被告咸宁市第一人民医院一家医院进行检查）是医院对就诊病人病情进行确诊的必要检查，从该证据上均不能证明原告杨志刚和被告咸宁市第一人民医院要证明的观点，而只能证明原告杨志刚子宫内存在异常事实，故对原告要证明的目的及被告所质证的观点本院均不予采信。对原告杨志刚提交的证据3，华中科技大学同济医学院附属协和医院病历和病理检查报告书，是根据被告咸宁市第一人民医院病理切片作出的病理诊断：1、子宫角妊娠，2、子宫腺肌瘤，3、慢性输卵管炎。经与被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚记载的病案首页和被告咸宁市第一人民医院于2010年8月9日作出的出院记录比对，其结果均一致，且被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚所记载的住院记录时间都在华中科技大学同济医学院附属协和医院于2010年9月6日出具病历和病理检查报告书之前，故对原告杨志刚要证明被告咸宁市第一人民医院改动了其病历检查结果的理由本院不予采信。对原告杨志刚提交的证据4，原告杨志刚出院记录与原告杨志刚住院记录经对比一致，故对原告杨志刚要证明被告咸宁市第一人民医院两次出院记录不一致的理由，本院不予采信。对原告杨志刚提交的证据5电话单，可以证明原告杨志刚多次与被告咸宁市第一人民医院电话联系的事实，但该清单中并没有通话的内容，不能反映出原、被告之间通话的目的，故对原告杨志刚以该证据证明被告咸宁市第一人民医院对原告住院病历进行了改动的观点本院不予采信。对原告杨志刚提交的证据9，经本院核实，原告杨志刚只能对其中鉴定费1000元提交正规票据，不能提供会诊费5000元票据的原件，且会诊费票据上记载的时间为2013年4月17日，而鉴定费票据上记载的时间为2013年3月27日，两次票据上记载的时间不一致，两份证据之间不具备关联性，故本院只对原告杨志刚有正规发票的鉴定费1000元予以认定。对原告杨志刚提交的证据10，原告原所在的单位咸宁市咸安区工商行政管理局永安工商所因不是独立法人资格单位，不是原告杨志刚工资及其他收入发放单位，其对原告杨志刚出具的收入减少证明不能证明原告收入减少的真实情况，但结合原告杨志刚补充提交的咸宁市咸安区工商行政管理局出具的证明，证明原告杨志刚因手术休息期间扣发奖金福利4500元，可以认定原告杨志刚在此次手术中存在收入减少的事实，故本院对该证据予以采信。对原告杨志刚提交的证据11，有正规医疗费票据的部分，可以证明原告杨志刚住院治疗期间的医疗费支出情况，但其中原告杨志刚在私人诊所花费的药费385元因没有诊断处方也不是正规发票，应予扣除；被告咸宁市第一人民医院主张原告杨志刚医疗费中有医疗保险已经报销的部分应予扣除，本院认为医疗保险是原告和医保机构之间的医疗保险关系，与原告杨志刚和被告咸宁市第一人民医院之间的医疗损害赔偿纠纷并无关联，侵权人的赔偿责任不能因为医保基金的报销而减轻，故对被告咸宁市第一人民医院的质证理由本院不予采信。对原告杨志刚提交的证据12鉴定意见书，是原、被告共同协商选定的鉴定机构依法作出的鉴定结论，该鉴定结论客观真实，可以作为认定案件事实的证据，故本院予以采信。被告咸宁市第一人民医院在法庭辩论终结后向本院提出重新鉴定的申请，本院认为，鉴定的实质意义是为了查清案件事实，弥补案件审判人员某些专业知识的不足，使案件审理更为清晰。本案审理中，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室是原、被告双方在法院主持下共同选定的鉴定机构，选定程序合法，依法作出的鉴定结论依据无明显不当，在法庭审理阶段，鉴定人员也出庭接受了质询，可以看出本次鉴定的所有程序均符合法律规定，不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定应予准许重新鉴定的四种情形。故对被告咸宁市第一人民医院要求重新鉴定的请求本院不予准许。
对被告咸宁市第一人民医院提交的证据1原告杨志刚住院病历，与原告杨志刚提交的证据6住院病历一致，故对该证据证明原告杨志刚在被告咸宁市第一人民医院曾经住院治疗的事实本院予以采信。对被告咸宁市第一人民医院提交的证据2原告杨志刚的两次切片检查结果单，可以反映出原告杨志刚病情的具体情况，原告杨志刚提出要求做DNA鉴定，但并没有依法向本院提出鉴定申请，视为对该切片检查结果的认定，故该证据本院予以采信。
本院通过对证据进行审查，结合双方当事人的庭审陈述，对本案认定以下事实：
原告杨志刚因停经出血于2010年6月28日在咸安区中医院北门分院通过做超声检查（B超）疑为宫外孕，后于2010年6月30日到被告咸宁市第一人民医院妇产科门诊就诊，经检查后遵医嘱打了3天消炎止血针，2010年7月3日原告杨志刚在被告咸宁市第一人民医院以疑似早孕行刮宫术（人流），术后检查刮出物未见绒毛考虑有异位妊娠可能，被告咸宁市第一人民医院嘱咐原告杨志刚观察如有不适随诊。2010年7月16日，原告杨志刚在被告咸宁市第一人民医院再次通过超声检查认为原告杨志刚子宫底部有实质性团块，考虑为子宫肌瘤。2010年7月17日，原告杨志刚因人流术后半月内恶心、呕吐症状未消失进入被告咸宁市第一人民医院住院治疗。2010年7月20日，原告杨志刚再次在B超监视下于被告咸宁市第一人民医院行刮宫术，术中因器械不能触及妊娠囊而停止手术，术后对刮宫物做了病理检查。经对原告杨志刚彩超检查结果结合B超室科内会诊，认为原告杨志刚的病情为“子宫肌瘤、左宫角妊娠”。在得知病情后，原告杨志刚经与被告咸宁市第一人民医院商定，于2010年7月23日由被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚实施术前拟定的“宫角妊娠挖除术＋子宫肌瘤剔除术”手术，结果在手术中，被告咸宁市第一人民医院根据原告杨志刚的病兆，对原告杨志刚实施了“子宫次全切除＋右侧输卵管切除”的手术。后原告杨志刚在被告咸宁市第一人民医院住院至2010年8月9日出院。出院后，原告杨志刚以被告咸宁市第一人民医院存在“误诊；漏诊；虚构夸大病情；未履行告知义务；不符合诊疗规范、手术方式不对；在没有子宫切除指征的情况下提出切除子宫；严重手术失误、误切右侧输卵管；实施不必要检查”等过错理由要求被告咸宁市第一人民医院对其进行赔偿。而被告咸宁市第一人民医院以根据原告杨志刚在手术中的具体病情需要，且在手术前已经向原告杨志刚及其丈夫进行沟通，告知了原告杨志刚因为存在“角部妊娠且多发肌瘤，保留子宫困难，若强行行宫角妊娠挖除术＋子宫肌瘤剔除术，不排除原告在术中失血过多，子宫修复困难，腺瘤不能完全挖除、肌瘤复发等可能，且考虑到原告已经多次手术，若肌瘤复发再次手术可能较为困难”等因素，是在征得原告杨志刚同意和原告丈夫签字的情况下才对原告杨志刚实施的“子宫次全切除＋右侧输卵管切除”手术，被告咸宁市第一人民医院在对原告杨志刚的整个医疗过程中没有过错，不同意对原告杨志刚进行任何赔偿。为此，产生纠纷，原告杨志刚诉至本院，请求依法处理。
审理中，原、被告双方就被告咸宁市第一人民医院在对原告杨志刚的治疗过程中是否存在过错、是否造成损害后果、如果有过错参与度多少、伤残程度等级产生争议，原、被告经协商双方共同选定湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室对上述争议部分进行鉴定。在鉴定过程中，鉴定专家听取了原、被告的陈述、答辩。2013年8月2日，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室作出了鄂中司鉴（2013）协鉴字第267号《鉴定意见书》，分析意见认为：1，子宫左侧角部妊娠，系植于子宫与输卵管咬跻处子宫角部的妊娠，属腔内妊娠范畴，临床早期诊断宫角妊娠较困难，易于误诊和漏诊。被告咸宁市第一人民医院对被鉴定人杨志刚诊疗过程中，经过多次检查，最后作出了宫角妊娠的临床诊断。2，咸宁市第一人民医院有对被鉴定人杨志刚行剖腹探查术手术指征。3，咸宁市第一人民医院在对被鉴定人杨志刚诊疗过程中存在如下过失，即咸宁市第一人民医院在对被鉴定人杨志刚手术中行“子宫次全切除术＋右侧输卵管切除术”，未严格掌握子宫次全切除及输卵管切除适应征及手术指征。即：（1）宫角妊娠适宜于宫角妊娠摘除术；（2）术后病理诊断的右侧慢性输卵管炎无明显手术切除适应征；（3）子宫肌瘤腺肌瘤小于2个及妊娠子宫又小症状轻，或近绝经期妇女。可用药物治疗。其被鉴定人杨志刚所行子宫次全切除适应征为：子宫大于10周妊娠大小，月经过多继发贫血，有膀胱、直肠压迫症状，或肌瘤生长较快，保守治疗无效，不孕或反复流产排除其他原因。故被鉴定人杨志刚所患疾病无明显上述手术的适应范围，医疗过失等级E级，责任程度为主要责任，参与度系数值建议为85%；医疗过失与损害后果存在一定的因果关系。故依据最高人民法院《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》2.7.35，2.9.46的有关规定，被鉴定人杨志刚子宫次全切除属七级残疾；一侧输卵管切除属九级残疾；综合评定为七级残疾。鉴定结论为1，咸宁市第一人民医院在对被鉴定人杨志刚诊疗过程中存在未严格掌握“子宫次全切除术＋右侧输卵管切除术”手术适应征的医疗过失，医疗过失等级E级，责任程度为主要责任，参与度系数值建议为85%；医疗过失与损害后果存在一定的因果关系。2，被鉴定人杨志刚子宫次全切除属七级残疾；一侧输卵管切除属九级残疾；综合评定为七级残疾。
本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗患者的医疗活动中，因过错或者过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。原、被告在医疗过程中发生纠纷，根据法律的规定，原告杨志刚有权选择被告咸宁市第一人民医院承担侵权责任。本案中被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚手术中的诊疗行为有无过错或者过失，与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系，是本案的争议焦点。
湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室对本案作出的鉴定，经本院核查，该鉴定机构的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定的结论依据充分，具有较高的科学性、公正性，该鉴定客观上提出了原告杨志刚的病情易于误诊和漏诊，同时也指出了被告咸宁市第一人民医院在对原告杨志刚的诊疗过程中存在过失，综合作出的鉴定意见客观，因此该鉴定书可以作为认定案件事实的证据。据此本院认为被告咸宁市第一人民医院在对原告杨志刚的诊疗过程中存在一定的过失，造成了原告杨志刚损害后果的发生，两者之间存在因果关系，原告杨志刚由此造成的损失，被告咸宁市第一人民医院负有一定的过错责任。基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在合理风险性等因素，结合鉴定意见书中的分析意见及鉴定结论，本院酌定被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚的合理损失承担75%的民事赔偿责任。
对原告杨志刚的损失，本院结合相关证据和法律规定认定如下：
1、医疗费7778.72元，根据原告杨志刚提交的医疗费票据，结合门诊病历、住院病历确定。
2、住院伙食补助费1150元，根据原告杨志刚的住院天数结合当地行政人员的出差伙食补助标准确定即：50元／天×23天=1150元。
3、营养费345元，根据被告咸宁市第一人民医院对原告杨志刚的诊断医嘱中有加强营养的需要结合原告杨志刚住院天数按每天15元计算即：15元／天×23天=345元。
4、残疾赔偿金183248元，根据原告杨志刚鉴定意见书中认定的伤残等级结合城镇居民人均可支配收入确定即：22906元／年×20年×40%=183248元。
5、误工费4500元，根据原告杨志刚提交的误工损失证据确定。
6、护理费1638.86元，根据原告杨志刚住院天数结合当地服务业的工资标准确定即：26008元／年÷365天×23天=1638.86元。
7、交通费500元，根据原告杨志刚住院天数本院酌情确定。
8、精神损害抚慰金12000元，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，结合本地实际生活水平标准和原告杨志刚的伤残程度予以确定即：30000元×40%=12000元。
据此，原告杨志刚的各项损失合计211160.58元。依据本院确定被告咸宁市第一人民医院应承担的责任比例，被告咸宁市第一人民医院应对原告杨志刚的合理损失承担75%的民事赔偿责任为：211160.58元×75%=158370.44元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告咸宁市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告杨志刚人身损害赔偿金158370.44元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。款汇户名：咸宁市咸安区人民法院；开户行：交通银行咸宁分行；账号：423437100018010004851；汇款用途：×××的标的款。
二、驳回原告杨志刚的其他诉讼请求。
本案案件受理费3467元，由原告杨志刚负担616元，由被告咸宁市第一人民医院负担2851元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定预交上诉案件受理费。湖北省咸宁市中级人民法院诉讼费专户名称：湖北省咸宁市中级人民法院；开户行：中国农业银行咸宁温泉支行；帐号：17×××89-222；上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 陈 斌
审 判 员 张朝武
人民陪审员 樊启寅
二〇一五年一月二十一日
书 记 员 肖畅伦