贵州省金沙县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）黔金民初字第1151号
原告杨某某，女，2014年6月6日出生，汉族，贵州省遵义县人，住遵义县。
法定代理人杨某，男，1996年3月26日出生，贵州省金沙县人，住址同上。
法定代理人徐某某，女，1995年9月20日出生，汉族，贵州省仁怀市人，住址同上。
委托代理人（特别授权）石瑾，女，贵州听君律师事务所律师。
被告金沙县人民医院。地址：金沙县鼓场街道。
委托代理人（特别授权）尤先念，男，金沙县人民医院副院长。
委托代理人（特别授权）周波，男，金沙县人民医院法规科长。
原告杨某某诉被告金沙县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2015年6月24日立案受理后，依法由审判员尤永辉适用简易程序于2015年7月27日公开开庭进行了审理。原告杨某某的法定代理人徐某某及其委托代理人石瑾，被告金沙县人民医院委托代理人尤先念、周波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨某某诉称：2013年11月19日，原告母亲徐某某到玉屏社区卫生室做产前检查，按照常规建立了贵州省孕产妇保健手册。原告母亲按期进行产检，每次检查记录都显示胎儿发育正常。预产期临近时，原告母亲于2014年6月5日10时57分入住金沙县人民医院待产，由于产妇身体矮小，家属多次要求进行剖腹产，但被告金沙县人民医院医生答复大人和孩子一切正常，可以阴道分娩，就在被告坚持顺产的情况下，原告母亲于当日14时20分被推进产房，分娩过程中胎儿出生困难，产妇耗尽力气，痛苦万分，此时被告的助产医生并未关注到胎心音呈进行性减慢的变化，在胎儿已出现宫内窘迫时，仍然未及时结束分娩，导致胎儿宫内窒息进一步加重，直到次日凌晨3时20分原告出生。医生告知因为生产时间太长，孩子的头部被束住，所以重度窒息，严重性缺氧，孩子全身发紫发黑，最好转遵义医学院。原告家属当即决定转院，经遵义市妇幼保健院抢救，原告暂时脱离生命危险。诊断为：1、新生儿窒息（重度）；2、新生儿肺炎；3、新生儿脑损伤；4、肝损害；5、呼吸衰竭；6、心肌损害；7、颅内出血；8、产瘤。6月8日遵义市妇幼保健院建议速转院遵义医学院抢救，当日原告又转入遵义医学院住院治疗14天，7月9日再次入住该医院行缺氧缺血性脑病第二疗程治疗。原告在出院后，被先后送到中国解放军458医院、北京市大兴区京军医院、重庆医科大学儿童医院康复中心诊断，其诊断结果所建略同，原告属于“脑性瘫痪”。原、被告分别经毕节市医学会、贵州省医学会鉴定，最终鉴定结论为：二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求依法判决被告赔偿原告残疾生活补助费、医疗费等合计人民币724336.92元（残疾生活补助费366111.36元，医疗费154433.6元，住院伙食补助费4400元，交通费11174元，住宿费5476元，营养费18250元，陪护费90087.45元，精神抚慰金137210.76元，鉴定费1750元，病历复印费437元）；后续治疗费及残疾用具费用由被告承担；本案诉讼费由被告承担。
原告杨某某为支持自己的主张，在举证期限内向本院提供了以下证据：
1、金沙县人民医院入院记录、出院记录等。用以证明原告在被告医院出生，出生前检查无异常，分娩时因措施不当造成重度窒息。新生儿记录与产妇登记表中“皮肤”记录部分不相符，出院记录上对胎心音的表述与产妇登记表记录不一样，产程中胎心监护不力，记录不全，被告有篡改病历的嫌疑。
2、遵义市妇幼保健院入院记录及出院记录等。用以证明原告出生当日转院到遵义市妇幼保健院抢救，经诊断为新生儿重度窒息，脑损伤等疾病。
3、遵义医学院附属医院病历等。用以证明原告经遵义市妇幼保健院抢救脱离生命危险后又转院到遵义医学院附属医院进行治疗，诊断结论与遵义市妇幼保健院的一致，属于脑性瘫痪。
4、解放军458医院疾病诊断证明书、病历等。用以证明原告经诊断为缺血缺氧性脑病，局麻下行腰椎穿刺神经干细胞及脐带间充质细胞移植术。
5、北京市大兴区京军医院病历及诊断证明书。用以证明原告经该医院检查后结论为脑性瘫痪。
6、重庆医科大学儿童医院康复中心的粗大运动、粗细运作评价报告。用以证明原告脑瘫，发育迟缓，需要长期康复治疗。
7、保健手册。用以证明原告母亲徐某某在生产前按期产检，且产检正常，其损害与自身无关。
8、医疗事故技术鉴定意见书2份。用以证明被告医疗行为存在过错及过错与原告的伤残具有因果关系，被告的过错属于二级乙等医疗事故，承担主要责任。
9、医疗费发票、复印病历、矫形器具发票。用于证明原告花费医疗费等共计154433.6元。
10、交通费票据。用以证明原告产生交通费11174元。
11、鉴定费发票、住宿费、复印费。用以证明鉴定费1750元、复印费437元、住宿费5476元。
12、遵义县龙坑镇马家湾社区证明。用以证明原告父母杨航、徐某某因为杨某某求医，无法工作。
以上证据经被告金沙县人民医院质证：对1-7号、10号、12号证据的真实性无异议，对8号证据鉴定意见书中的分析认定部分有异议，9号、11号证据是否真实由法院认定。
被告金沙县人民医院辩称：一、本案的基本事实和经过如下：患者徐某某因停经40＋1周，下腹不规律疼痛5＋小时，于2014年6月5日10时57分入院。体格检查：体温36.7℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压111／60mmHg。身高146cm，体重49Kg，心肺无特殊异常，腹膨隆，呈孕足月腹型，宫底剑下三横指扪及，不规律宫缩，宫高32cm，腹围87cm，估计胎儿体重3984g，胎方位LOA，胎心好，142次／分。宫口容一指，头先露，S=-2，胎膜未破。高危妊娠评5分。辅助检查：B超示：单活体，头位，晚期妊娠（双顶径94mm，股骨长73mm，羊水暗区130mm，胎盘Ⅱ＋级）。心电图回示：窦性心律。随机血糖：4.8mmol／L。初步诊断：G1P0孕40＋1WLOA先兆临产。该孕妇于2014年6月6日03时20分以阴道助产娩出一重度窒息女婴，体重3.4kg。给予新生儿复苏，同时请新生儿科、麻醉科医师及时参与同台抢救，25分钟后抢救成功，新生儿面色口唇红润，喉反射存在，但新生儿肌张力差，转上级医院进一步治疗，新生儿于04时20分转上级医院治疗。原告以我院存在过错为由，要求我院承担赔偿，在协商解决中，由于双方分歧较大，协商未果，于是我院委托毕节市医学会、贵州省医学会提出医疗事故鉴定申请，分别作出三级丙等医疗事故，二级乙等医疗事故不一样的鉴定。第一、孕妇入院时盆骨测量正常，专科检查未发现明显头盆不称，无剖宫产手术指征。入院后签订产科知情同意书，告知分娩是动态观察过程，分娩的风险、选择分娩的方式。第二、观察过程严格遵守操作规程，产程进展正常。第三、第二产程胎心突然变慢，立即采取助产，以最短的时间协助胎儿娩出，医疗人员的医疗行为符合诊疗常规。对于新生儿出现窒息原因：是产妇在分娩中产力差造成的产程延长所致。医学是生命科学，且非常繁杂、深奥，医护人员更不是万能的，在临床工作中只能解决部分问题，同时有些问题仅凭经验是难以预料和无法避免的，发生了医护人员将尽全力抢救。从上述两级鉴定结果可以看出，同样专家不一样的结论。二、对于原告请求判决我院赔偿医疗费、住院伙食补助费等共计人民币724336.92元的诉讼请求，我方认为本医疗纠纷事实不一，同时缺乏依据，请求人民法院依据相关事实、依据作出公正、公平的判决。
被告金沙县人民医院在举证期限内向本院提供了如下证据：
医疗事故鉴定书两份。用以证明两份鉴定意见书对本病例的处理不一致，且适用的法规和标准不恰当。
借条。用以证明被告借支20000元给原告，要求在赔偿费用中予以扣除。
以上证据经原告质证：对真实性均无异议。
本院对证据认定情况：对原告1-12号证据，经被告质证对1-7号、10号、12号证据的真实性无异议，本院依法对其真实性予以确认，对9号、11号证据有相应的病历、鉴定意见书等佐证，对其真实性本院依法予以确认。对被告提供的1-2证据经原告质证对真实性无异议，本院依法对其真实性予以确认。
经审理查明：2014年6月5日10时57分，原告母亲徐某某到被告金沙县人民医院做产前检查，于当日10时57分办理入院手续住院待产。产程开始时间为2014年6月5日11时30分，至6月6日3时20分原告杨某某出生，总产程为15时55分。产妇徐某某在分娩过程中，胎心音呈进行性减慢，被告医院未及时结束分娩，导致胎儿宫内窒息加重，胎儿出生时存在重度窒息等现象，原告杨某某当即被转到遵义市妇幼保健院抢救治疗，出院诊断为：1、新生儿窒息（重度）；2、新生儿肺炎；3、新生儿脑损伤；4、肝损害；5、呼吸衰竭；6、心肌损害；7、颅内出血；8、产瘤。6月8日遵义市妇幼保健院建议转院诊治，6月8日原告杨某某从遵义市妇幼保健院出院后又转入遵义医学院附属医院住院治疗14天，于2014年6月22日出院，出院诊断为：1、新生儿重度窒息；2、新生儿肺炎并呼吸衰竭；3、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；4、帽状腱膜下血肿；5、新生儿缺氧缺血性心肌损害；6、新生儿贫血；2014年7月9日原告杨某某再次入住遵义医学院附属医院进行缺氧缺血性脑病恢复，住院治疗7天，于2014年7月16日出院，出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病恢复期。2、脑萎缩。2014年9月24日毕节市医学会作出毕节医鉴（2014）42号医疗事故技术鉴定书，鉴定书认定本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任，对原告杨某某的医疗护理建议：行康复功能训练治疗。医患双方对该医疗事故技术鉴定结论不服，提出再次鉴定申请，金沙县卫生和食品药品监督管理局委托贵州省医学会进行医疗事故技术鉴定，贵州省医学会于2014年11月26日作出贵州医鉴（2014）102号医疗事故技术鉴定书，鉴定书认定本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任，对原告杨某某的医疗护理建议：正规康复治疗。2014年12月14日，原告杨某某被送到中国人民解放军第四五八医院住院治疗16天，于2014年12月30日出院，出院诊断为：缺氧缺血性脑病，恢复期。2015年4月16日原告杨某某再次被送到北京市大兴区京军医院住院治疗6天，于2015年4月22日出院，出院诊断为：脑性瘫痪。现在原告杨某某仍在进行康复治疗。
另查明：原告杨某某及父母杨航、徐某某居住地为遵义县龙坑镇马家湾社区。2014年贵州省城镇单位从业人员年平均工资为42815元／年，2015年国家机关一般工作人员出差伙食补助标准为：（省内）100元／天，2015年贵州省城镇居民人均消费性支出为15254.64元／年。因原告起诉的第二项诉讼请求“后续治疗费及残疾用具费等费用由被告承担”不明确具体，经本院当庭释名后，原告在庭审中撤回该项诉讼请求，另案起诉。被告金沙县人民医院借支20000元给原告治疗，要求在赔偿费用中予以扣除。因原告杨某某未提供伤残等级鉴定意见，经本院向杨某某的法定代理人释名后，其表示杨某某年龄太小，不符合鉴定条件，须满2-4周岁才能进行伤残等级鉴定。
本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”的规定，原告杨某某有权要求被告金沙县人民医院赔偿合理的医疗费、交通费、鉴定费、误工费、护理费、后续治疗费、精神抚慰金等。
1、医疗费、鉴定费、病历复印费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，原告杨某某提供了遵义市妇幼保健院医疗发票5张，金额合计3934.19元，遵义医学院附属医院医疗发票86张，金额合计79171.5元，中国人民解放军第四五八医院医疗费费发票1张，金额22211.24元，北京市大兴区京军医院医疗发票1张，金额48283.41元，本院依法确认原告杨某某的医疗费为3934.19元＋76753.4元＋22211.24元＋48283.41元=151182.24元；原告杨某某提供了医疗事故技术鉴定的鉴定发票1张，金额1750元，病历复印票据5张，金额合计437元，本院依法确认其鉴定费1750元，病历复印费437元。
2、护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”的规定，原告杨某某在遵义市妇幼保健院、遵义医学院附属医院、中国人民解放军第四五八医院、北京市大兴区京军医院共计住院治疗44天，原告杨某某未提供证据证明护理人员收入状况及陪护人数，但鉴于原告是新生儿，本院依法酌情确认其需要护理人数为2人，参照2014年度贵州省道路交通事故人身损害赔偿标准中居民服务及其他服务业平均工资28437.00元／年计算，原告杨某某的护理费为28437.00元／年÷365天×44天×2人=6856.04元。
3、交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”的规定，原告提供了（陪护人员）正规汽车车票116张，金额合计4492元，火车票12张，金额合计3902元，非正规发票38张。因原告提供的汽车车票116张是金沙至遵义往返车票和金沙至毕节往返车票，与原告杨某某及父母杨航、徐某某居住地遵义县龙坑镇马家湾社区不相符，且存在同一天多次重复的车票，鉴于原告系新生儿，需要长时间康复医疗，交通费用实际发生，本院酌情考虑原告杨某某的交通费为8000元。
4、营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”的规定，原告杨某某系新生儿，住院治疗44天，按照30元／天计算，本院依法确认其营养费为44天×30／天=1320元。
5、住院伙食补助费、住宿费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”的规定，原告杨某某在遵义市妇幼保健院住院、遵义医学院附属医院、中国人民解放军第四五八医院、北京市大兴区京军医院共计住院44天，参照2014年国家机关一般工作人员出差伙食补助标准：（省内）100元／天，本院依法确认原告杨某某的住院伙食补助费为44天×100元／天=4400元。原告杨某某提供了（陪护人员）的住宿费正规发票8张，金额合计4660元，本院依法确认原告杨某某陪护人员的住宿费为4660元。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”的规定，和《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”的规定，原告杨某某年龄较小，不符合伤残等级鉴定条件，尚未进行伤残等级鉴定，无法确定具体伤残等级，因此，对原告杨某某起诉的残疾赔偿金及精神抚慰金赔偿项目，原告杨某某可另案主张权利。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条：“人民法院审理案件，其中一部分事实已经清楚，可以就该部分先行判决。”的规定，原告杨某某在此次医疗事故中所遭受的损失为医疗费151182.24元＋鉴定费1750元＋病历复印费437元＋护理费6856.04元＋交通费8000元＋营养费1320元＋住院伙食补助费4400元＋住宿费4660元=178605.28元。此次医疗事故经贵州省医学会鉴定属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任，本院依法确认被告金沙县人民医院对原告杨某某因此次医疗事故所遭受的损失承担80％的民事赔偿责任，其赔偿金额为178605.28元×80％=142884.22元，扣除被告金沙县人民医院借支给原告杨某某的20000元后，还应赔偿原告杨某某各项损失为142884.22元-20000元=122884.22元。综上所述，原告杨某某的诉讼请求部分合法，其合法的部分本院予以支持，不合法的部分予以驳回。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、由被告金沙县人民医院于本判决生效后15日内一次性赔偿原告杨某某医疗费、鉴定费、交通费、护理费、营养费等各项损失合计人民币122884.22元。
二、驳回原告杨某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币11050元，减半收取5525元，由原告杨某某负担4525元，由被告金沙县人民医院负担1000元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。
逾期不提起上诉，本判决则发生法律效力，原告可在二年内向本院申请依法强制执行。
审判员 尤永辉
二〇一五年九月十八日
书记员 张 松