浙江省诸暨市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）绍诸民初字第2321号
原告：季某。
法定代理人：季善达。
委托代理人（特别授权）：骆倩，浙江永大律师事务所律师。
被告：诸暨市人民医院。住所地：诸暨市陶朱街道健民路*号。
法定代表人：楼云成，系该院院长。
委托代理人（特别授权）：王慧高，浙江新兴律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）：朱礼鑫，系该院职工。
原告季某为与被告诸暨市人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年7月9日向本院提出起诉，本院于同日受理后，依法由审判员魏岩岩适用简易程序独任审判，于2015年8月5日公开开庭进行了审理。原告季某的委托代理人骆倩，被告诸暨市人民医院的委托代理人王慧高、朱礼鑫到庭参加诉讼。审理过程，因原告申请对被告的诊疗行为有无过错、原告的损害后果与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系等事项进行鉴定，故本院委托浙江省医学会对相关事项进行了鉴定。鉴定结束后，鉴定机构浙江省医学会出具了《医疗损害鉴定意见书》，本院遂于2015年12月23日对本案再次公开开庭进行了审理。原告季某的委托代理人骆倩，被告诸暨市人民医院的委托代理人王慧高、朱礼鑫两次均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告季某诉称，2015年4月11日凌晨5时许，原告因下体疼痛随即到被告急诊科诊治，经被告处医生查体诊断为：腹痛待查。经超声检查显示：肾脏、输尿管、膀胱未见明显异常。医生告知原告大概是肾结石，并在没有确诊的情况下，给原告使用了具有××止痛作用的药输液，表面上缓解了原告的疼痛。两天后，即2015年4月13日，原告到被告处复诊，经检查左阴囊肿胀，诊断为左睾丸扭转。原告入院治疗，并进行左睾丸切除及右侧睾丸固定术，术后于2015年4月19日出院。原告之伤经绍兴明鸿司法鉴定所鉴定为九级伤残，护理期为60天，营养期为60天。
原告认为，原告因下体疼痛，及时到被告处就诊，清楚描述自己的病情，被告处医生首先诊断错误，体格检查及辅助性检查不完善，在没有明确辅助性检查支持也没有其他内科疾病诊断的有利依据的情况下，没有及时进行外科会诊以明确诊断，仅仅诊断为“腹痛待查”并口头告知属于肾结石。其次，被告处医生在没有明确诊断的情况下盲目治疗，滥用止痛药暂时止痛，掩盖了病情，导致错过最佳的治疗时间，最后只能进行左睾丸切除术。考虑到原告属于未成年人，身体尚未完全发育，更未结婚生育，因被告的误诊误治，给原告的身体及精神造成了巨大的摧残，影响原告一生。现起诉要求被告赔偿原告医疗费5359.26元、残疾赔偿金161572元、住院伙食补助费120元、营养费1800元、护理费7951.80元、精神损害抚慰金50000元、交通费800元、鉴定费2000元等共计人民币229603元。庭审中，原告将残疾赔偿金的赔偿金额变更为163452元，精神损害抚慰金的赔偿金额变更为81726元，鉴定费的赔偿金额变更为7800元，总金额变更为269009.06元。
被告诸暨市人民医院辩称，1、原告的陈述与事实不符。原告已满14周岁，应该能够准确表述自己身体的不适。原告初诊时陈述“下腹疼痛”，并非“下体疼痛”，医生只能按照患者的陈述作出判断，如果原告陈述“下体疼痛”，医生肯定会让原告去沁尿外科检查。2、关于止痛药的问题，止痛药一般在1个小时后就会失去药效，不可能长时间止痛。3、原告复诊和初诊的时间相差太大，这可能是病情延误的主要原因。同时，两天之后发生的睾丸扭转与两天前的下腹疼痛没有必然联系，原告不能证明原告初诊时的病情为睾丸扭转。综上，被告认为，原告的门诊治疗是符合诊断规范的，不存在医疗过错，原告的损害后果与被告的诊疗行为不存在因果关系，请求法院驳回原告的诉讼请求。
原告季某为证实自己的主张，向本院提供了以下证据：
1、门诊病历、超声检查报告单，证实原告于2015年4月11日因下腹疼痛到被告处就医，因被告没有进行必要的辅助性检查，并且诊断失误、用药错误，致病情延误，最终导致原告发生左睾丸切除、身体损伤的事实；
2、2015年4月13日的住院病历、医嘱单、报告单等，证实2015年4月13日，原告再次到被告处复诊，经诊断为睾丸扭转，并进行了左睾丸切除手术等事实；
3、住院收费票据三份，证实原告就诊产生的医疗费用；
4、绍兴明鸿司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费发票，证实因被告的错误诊断造成原告九级伤残的损害后果以及需要相应的营养期限、护理期限的事实；
5、诸暨市浣东街道暨东村民委员会出具的《证明》，证实原告与季善达之间系父子关系，原告属失土农民的事实；
6、浙江省医学会鉴定费发票一份，证实原告在审理过程为医疗损害鉴定支出鉴定费5800元的事实；
7、原告母亲谢杭方的被征地农民养老保险手册与户籍资料，证明原告系失土农民的事实。
被告诸暨市人民医院为证实其抗辩主张，向本院提供了原告于2015年4月13日至015年4月19日在被告处住院治疗的住院病历，证实其对被告的诊疗行为不存在过错的事实。
为查明被告诸暨市人民医院在本起医疗损害中对原告的诊疗行为是否存有过错、××原告的损害后果之间是否存有因果关系、如存在因果关系则医院方的过错在原告损害后果中的参与度如何等事项，原告向本院提出了医疗损害鉴定。为此，本院委托了浙江省医学会进行医疗损害鉴定。该所于2015年11月30日出具浙江医鉴（2015）92号医疗损害鉴定意见书，认为诸暨市人民医院在对患者季某的诊疗过程中存在医疗过错；××患者损害后果之间存在因果关系，医方承担主要责任；参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级丁等（九级伤残）。为此，原告支出鉴定费5800元。
对原告提供的证据1、2、4，被告经质证对真实性没有异议，但认为不能达到原告的证明目的；对原告提供的证据3，被告经质证没有异议；对原告提供的证据5，被告经质证不予认可，认为作为单位证明需要由相关负责人签字，身份关系的证明应由派出所出具，失土农民的证明应当由国土资源局出具；对原告提供的证据6、7，被告经质证没有异议。
对被告提供的原告住院期间的病历资料，原告经质证对证据本身的真实性无异议，但认为该病历并不能证明被告在实施诊疗的过程中不存在过错。
对浙江省医学会出具的浙江医鉴（2015）92号医疗损害鉴定意见书，原告经质证后没有异议；被告经质证后对鉴定结论没有意见，但认为原告复诊时间与初诊时间间隔太长与原告损害后果之间也有一定的关系。
因此，根据上述原、被告双方各自发表的意见，本案的争议焦点在于：被告对原告季某的诊疗行为是否存有过错、××患者季某损害后果之间是否存有因果关系、如存在因果关系则医院方的过错在原告损害后果中的参与度是多少。为查明该争议焦点，受本院委托的浙江省医学会已经出具了浙江医鉴（2015）92号医疗损害鉴定意见书，该鉴定意见书作了如下分析：××患者的整个诊疗过程中存在以下过错：1、××患者到医方急诊时，医方就患者‘下腹痛’未做详细的体格检查及深入的辅助检查，在病因不明的情况下也未及时请外科会诊；2、在诊断不明确时使用止痛药物，造成患者可能出现的体征表现易被掩盖；3、××患者‘随诊’时，医方就诊时间未表述清楚和记载不详细。患方对医方门诊医嘱‘随诊’欠重视，初诊时主诉表述欠清楚，且由于‘睾丸扭转’早期出现的特异体征不明显，也是导致此损害后果的原因之一。综上，诸暨市人民医院在对患者季某的诊治过程中存在医疗过错；××患者损害后果之间存在因果关系，医方应承担主要责任；参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级丁等（九级伤残）。”本院认为，浙江省医学会系具备鉴定资质的司法鉴定机构，上述分析系鉴定机构根据医院方提供的病历资料，结合患者病情以及医院方的诊疗行为作出的科学判断，逻辑论证严谨，故本院对浙江省医学会出具的浙江医鉴（2015）92号医疗损害鉴定意见书依法予以确认，可以证实被告对原告季某的诊疗行为存在医疗过错、其过错与原告季某的损害后果之间存在因果关系，医方应承担主要责任，原告的损害后果为三级丁等（九级伤残）的事实。
对原告提供的证据1、2和被告提供的原告住院期间的病历资料，双方经质证对对方提供的证据的真实性没有异议，本院对证据本身予以确认，至于各自的证明目的，应以浙江省医学会出具的司法鉴定意见书中的结论为准。原告提供的证据3、6、7，被告经质证无异议，本院予以确认。被告虽对原告提供的证据4、5不予认可，但又不能提供相反证据予以推翻，故本院对被告的质证意见不予采信，依法确认证据4、5的证明力。
经审理，本院认定事实如下：
原告季某系季善达的儿子。2015年××，患者季某因“下腹痛1小时”到被告处就诊。诸暨市人民医院接诊后，查体为一般情况可，腹平软，左下腹轻压痛，未及包块，无反跳痛。诊断为腹痛待查。处理为：彩超（双肾输尿管膀胱）、氯诺昔康针止痛、血常规、门诊输液等，随诊。2015年4月13日，患者因“左睾丸疼痛2天”再次到诸暨市人民医院就诊，后被该院收住入院，诊断为：左睾丸扭转，于当日行左睾丸切除＋右睾丸固定术，2015年4月19日出院。患者季某在被告诸暨市人民医院住院治疗期间共花费医疗费5359.26元。2015年6月23日，绍兴明鸿司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为季某2015年4月11日因故致左睾丸扭转，经手术治疗，目前遗留左侧睾丸缺失的后遗症构成人体损伤九级伤残；根据季某的人身损伤和恢复情况，建议给予一人护理，护理期为60天；营养期为60天。原告为该次鉴定支出鉴定费2000元。
审理过程中，本院委托浙江省医学会进行医疗损害鉴定。该鉴定机构于2015年11月30日出具浙江医鉴（2015）92号医疗损害鉴定意见书，认为诸暨市人民医院在对患者季某的诊疗过程中存在医疗过错；××患者损害后果之间存在因果关系，医方承担主要责任；参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级丁等（九级伤残）。为此，原告支出鉴定费5800元。现原告起诉要求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、营养费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告诸暨市人民医院在对患者季某进行的诊疗活动中，对患者未做详细的体格检查及深入的辅助检查，在病因不明的情况下未及时请外科会诊，在诊断不明确的情况下使用止痛药物致患者可能出现的体征表现被掩盖，未向患者清楚告知复诊，导致患者的病情恶化，最终导致患者被切除左睾丸造成九级伤残的损害后果。被告诸暨市人民医院在诊疗活动中存在过错，应承担主要责任。上述事实已由浙江省医学会的司法鉴定意见书予以证实。对此损害后果，被告诸暨市人民医院应依法承担民事赔偿责任。××患者季某对医方门诊医嘱的“随诊”欠重视，初诊时主诉的表述欠清楚，且由于“睾丸扭转”早期出现的特异体征不明显，也是导致此损害后果的原因之一，故本院确定由被告诸暨市人民医院对原告的损害后果承担70%的责任。被告诸暨市人民医院关于其对患者季某实施的诊疗行为没有过错、医院的诊疗行为与原告所称的损害后果之间不存在因果关系的辩解意见，已被浙江省医学会的司法鉴定意见书所否定，并与事实相悖，本院不予采信。对原告主张的各个赔偿项目，虽其伤残等级按照《医疗事故分级标准（试行）》评定，但具体赔偿项目的计算均应按照《中华人民共和国侵权责任法》的规定予以赔偿。现原告季某的各项经济损失，本院经审核确定为：医疗费5359.26元、住院伙食补助费120元（20元／天×6天）、护理费7951.80元（132.53元／天×60天）、营养费1800元、残疾赔偿金161572元（40393元／年×20年×20%）、交通费500元、鉴定费2000元，合计人民币179303.06元，上述损失的70%即125512.14元，由被告诸暨市人民医院负责赔偿。××被告的过错致患者季某造成左睾丸缺失的九级伤残，故结合本案的实际情况酌情考虑给予原告精神损害抚慰金20000元。因此，被告诸暨市人民医院共应赔偿原告的各项损失为人民币145512.14元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告诸暨市人民医院应赔偿原告季某医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失计人民币145512.14元，限于本判决生效之日起十五日内付清；
二、驳回原告季某的其余诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4744元，依法减半收取2372元，由原告季某负担700元，被告诸暨市人民医院负担1672元；审理过程中的鉴定费5800元（由原告季某预缴），由原告季某负担1800元，被告诸暨市人民医院负担4000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。［在递交上诉状之日起七日内先预缴上诉案件受理费4744元，款汇绍兴市非税收入结算分户，账号：09×××13-9008，开户行：绍兴市银行营业部。逾期按自动撤回上诉处理］。
审判员 魏岩岩
二〇一六年一月三十日
书记员 杨 琼