河北省秦皇岛市海港区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）海民初字第261号
原告任春娥，女，1962年9月20日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区文明里**栋*单元*号。
委托代理人刘洋，河北昊宇律师事务所律师。
被告秦皇岛市第一医院（以下简称第一医院），住所地文化路258号。
法定代表人冯继，院长。
委托代理人杨晓林，河北昊海律师事务所律师。
被告秦皇岛市妇幼保健院（以下简称妇幼医院），住所地红旗路452号。
法定代表人韩忠厚，院长。
委托代理人李占贵，该院医务科主任。
委托代理人王艳华，该院职工。
被告秦皇岛市第四医院（以下简称第四医院），住所地和平大街190号。
法定代表人任红，院长。
委托代理人赵成会，该院院长助理。
原告任春娥与被告秦皇岛市第一医院（以下简称第一医院、被告秦皇岛市妇幼保健院（以下简称妇幼医院）、被告秦皇岛市第四医院（以下简称第四医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人刘洋，被告第一医院委托代理人杨晓林、被告妇幼医院托代理人李占贵、王艳华，被告第四医院委托代理人赵成会到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告任春娥诉称，2005年三八妇女节，我到妇幼医院体检，被诊断为宫颈癌晚期，已扩散，给转到肿瘤医院（第四医院），肿瘤医院未进行检查及会诊，就给我做了二十天放疗，后到市人民医院（第一医院）就诊，人民医院也没给我做检查和会诊就盲目做了子宫切除手术，术后病理确诊是子宫内膜增生，医生说不是癌症，不用放疗、化疗就可以出院了。此后我将被告起诉，经海港区法院和中级法院判决被告败诉，对我的相关费用进行赔偿，但我现在由于身体器官缺失导致雌激素为零，为维持正常身体状况需每天用药物维持，而且相应引起了并发症，这种情况需要终身的维持和后续治疗。为维护合法权益，诉至法院。请求判令被告赔偿原告后续治疗费10000元，后诉讼请求增加至3064879.2元。
被告第一医院辩称，原告起诉没有事实和法律依据，请求人民法院驳回原告起诉。
被告妇幼医院辩称，同上。
被告第四医院辩称，一、根据妇幼病历诊断，据省医学会鉴定结论，按照肿瘤放射治疗学的规定，对患者进行放疗，其治疗原则和方法没有错误。二、放射剂量，术前放疗按肿瘤放射治疗学的规定，应该是4000CJY，符合国家治疗学规定的剂量。三、照射野设计上界L5下缘，左右界真骨盆外一厘米，下界是闭孔下缘，上界双侧进行挡角处理。四、根据上述三种治疗处理，70%的患者可以达到终生痊愈，95%的病人在5年内可以不复发。根据以上四点，我们认为诊断正确，放疗方法正确，射野准确，剂量合理，放疗前注意事项已告知患者。因此，原告起诉被告理由不充分，没有相关法律依据，应驳回原告诉讼请求。
经审理查明，2005年3月8日，原告到被告妇幼医院就诊，病理分析报告结论为宫颈癌晚期已扩散，该院建议原告去被告第四医院（原秦皇岛市肿瘤医院）放疗再去手术治疗。2005年3月24日原告转至第四医院放疗20天。5月10日原告入住第一医院，5月13日第一医院为原告行广泛子宫切除术，5月28日出院。原告认为被告的诊疗行为构成医疗事故，2006年2月8日，秦皇岛市医学会做出《医疗事故技术鉴定书》，结论为不构成医疗事故。2006年3月31日，经市卫生局主持调解，三被告救助原告30000元。2006年6月，原告以出院后，经常胸闷、心慌气短、心律不齐、四肢无力，无法工作，雌二醇水平为零、劳动能力丧失为由，起诉至我院，要求解除原、被告之间签订的协议，赔偿原告医疗费等33万元，精神损失费3万元。2007年6月5日，河北省医学会做出该医疗争议构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任（妇幼医院承担次要责任的40%，第四医院承担次要责任的30%，第一医院承担次要责任的30%）的鉴定结论。2007年7月27日，经我院主持调解，做出（2007）海民初字第1634号《民事调解书》，原、被告达成调解协议：第一医院一次性赔偿原告30000元，妇幼医院赔偿原告40000元；第四医院赔偿原告30000元。之后，原告认为（2007）海民初字第1634号《民事调解书》的调解协议违反自愿原则、内容违反法律为由，申请再审。2009年7月2日，秦皇岛市中级人民法院做出（2009）秦民监字第41号《民事裁定书》，驳回了原告的再审申请。原告发现其“卵巢未探及”，经我院委托，北京华夏司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“秦皇岛市妇幼保健院、秦皇岛市肿瘤医院、秦皇岛市第一医院、对被鉴定人任春娥的医疗行为存在过错；应承担的过错责任比例分别为20%、20%、60%，左右为宜；被鉴定人需要长期服用雌激素类药物进行替代性治疗，对因卵巢切除引起的内分泌失调所致的相关并发症也应进行治疗；治疗费用应以实际发生为准或协商解决”，鉴定原告双侧卵巢缺失构成三级伤残。原告向我院起诉，要求被告赔偿：1、精神损害赔偿5万元。2、残疾赔偿金247328元。3、原告自2009年至2010年因缺少雌激素，身体多部位发生病变，其在抚顺牙病医院、抚顺市眼病医院、抚顺市第五医院、解放军第281医院、山海关人民医院等医院治疗牙病、眼部发炎、颈部和腰部疾病所花费的医药费8237.94元。4、误工费168557元，误工时间从2005年3月24日到2010年6月16日（从2005年3月24日肿瘤医院放疗开始至定残前一日），计算公式32234元／年（2009年秦皇岛市在岗职工平均工资）×（5年＋2.75个月）。5、交通费12727.3元。6、住宿费，按600元／天（北京标准），共12天，计7200元。7、原告在2005年6月15日至6月17日因手术后后遗症（肠梗阻）住院期间的护理费264.94元。8、住院伙食补助费150元。9、营养费150元。10、被抚养人生活费84591元。2010年11月10日，我院做出（2010）海民初字第1373号《民事判决书》，认为原告请求的医药费，缺乏诊断、医嘱、鉴定报告等证据证明与原告的本次医疗损害有因果关系，不应支持。原告请求的误工费、住宿费，没有相应证据，不应支持。原告做肠梗阻手术没有相关证据证明与本次医疗损害有因果关系，所产生的护理费、住院伙食补助费、营养费均不应支持。判令三被告按20%、20%、40%的比例赔偿原告精神损害抚慰金40000元、残疾赔偿金247328元、交通费947元、其母的被抚养人生活费16532.8元、其女的被抚养人生活费28932.4元、鉴定费9000元，合计342740.2元，驳回原告其他诉讼请求。三被告不服提出上诉，二审维持原判。现原告再次提起诉讼，在诉讼过程中，原告提出以下鉴定申请：1、维持雌激素的正常状态所需药物的品种、数量、价格及用药时间，是否终身用药物维持；2、是否进行定期检查、检查周期、检查费用、数额；3、申请人手术后出现有心脏病、乳房增生、脂肪肝、血脂高、胆固醇高、腰椎变形、钙严重流失能导致股骨头坏死、内分泌失调、女性生理各部位严重萎缩、眼疾病、耳背等，上述症状是否与手术及雌激素为零引起的并发症、所需的药物及价格。华东政法大学司法鉴定中心于2012年11月28日做出（2012）法医医鉴字第56号《司法鉴定意见书》，写明：“根据委托机关提供的被鉴定人病史、鉴定报告及相关资料，并结合专家会诊意见，综合分析如下：被鉴定人任春娥2005年5月因“宫颈癌”行广泛切除子宫术后，以致雌激素水平一度下降，引发一些并发症，经过几年雌激素替代疗法治疗，其雌激素水平检查结果及相关检查结果表明，指标基本在正常范围内，治疗有一定效果。本次鉴定时，被鉴定人提供的日常所服与雌激素替代疗法相关的主要药物为口服倍美力（结合雌激素，每月3盒0.625mg／日）、外用普罗雌烯乳膏（每月4支）。根据我国29个省市13万多名妇女围绝经期的流行病学调查显示：自然绝经的年龄是在42~58岁之间，平均绝经年龄为49.5岁，结合被鉴定人现年50周岁，上述两种药物可予以应用至统计学上限年龄（58岁），其剂量根据被鉴定人目前血清雌激素水平，用药量可酌情逐年递减；其递减规律，需由专科医院化验检查后决定；被鉴定人任春娥因误诊、误治造成其损害的后果已得到赔偿；由此产生的并发症及后续治疗费用，根据被鉴定人常用雌激素药物可予以应用至统计学上线年龄（58岁），其剂量根据被鉴定人目前血清雌激素水平，用药可逐年递减；其递减规律，需在专科医院化验检查后决定”。2013年5月8日，我院要求鉴定中心对原告申请委托项目进行逐一解答，2013年5月28日，该中心又出具一份《司法鉴定意见书》，说明如下：“问题1、已由意见书解答；问题2、口服雌激素需要进行定期检查、检查周期，应由医院根据口服雌激素及外用药物具体用量，可酌情于1-2次／年检查，检查项目及费用应由医院核定；问题3、被鉴定人提出手术后可能出现有“心脏病、乳房增生、脂肪肝、血脂高、胆固醇高、腰椎变形、钙严重流失能导致股骨头坏死、内分泌失调、女性生理各部位严重萎缩、眼疾病、耳背”等，上述症状是否与手术及雌激素为零引起的并发症？此问题涉及全身多器官、多系统的各种症状，根据本次听证会及体检，本中心尚未查及以上描述的确切病理变化基础系雌激素为零所致。根据医学科学发展的目前水平，以及相应的医学操作规范，以上系统性病变的可能难以用单纯雌激素为零进行解释”。
原告主张：
1、雌激素用药及检测费用369984元，计算方式为：坤泰10盒／月×40元×12个月×16年（自2005年手术42岁计算至统计学上线58周岁）=76800元；倍美力3盒／月（每盒28片）×85元×12个月×16年=48960元（倍美力：通用名称为结合雌激素片。药品说明书中用法用量载明：治疗中重度与绝经相关的血管舒缩症状或外阴和引导萎缩。通常宜从每日0.3mg倍美力开始，随后剂量的调整要根据患者个体反应）；普罗雌烯乳膏4只／月（每支10g）×100元×12个月×16年=76800元（规格为10g：0.1g、用法用量为每日1
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2次，）；佳容片10盒／月×40元×12个月×16年=76800元；钙片：4盒／月×38元×12个月×16年=29184元。药费总计：308544元。检查费用：每3个月去北京检查一次雌激素，包括肝功、激素六项等，每次检测费用约500元。一次往返交通费100元，住宿200元，餐费160元，共计（500＋100＋200＋160）元／次×4次／年×16年=61440元。两项合计为308544元＋61440元=369984元。原告未提交任何证据，以上数额是原告自己计算的。
被告认为，原告雌激素为零，无论是卵巢切除还是萎缩，都是雌激素为零这个结果。已调解赔偿完毕。雌激素使用及检查应当遵照医嘱，按照时间进程进行，实际发生后再依法主张权利。而不是像原告这样进行测算。用药不能按照药品说明书来测算，必须要遵照医生的医嘱和处方。否则没法评估，原告计算方法不妥。激素六项检查也应当由专家鉴定，也不一定非要去北京、天津、上海等地去检查。按照16年年限的计算方式不合理，用药应随着年龄增长逐渐降低。
2、事故发生后至今，原告实际产生医疗费用83076元。是原告治疗后续并发症以及2005年因切除卵巢所产生的后续医疗费。从2005年至2013年原告分别在抚顺矿务局总医院、抚顺市中医院、抚顺市第五医院、秦皇岛市第一医院等多家医院就医以及检查和开具用药的费用。以2010年11月10日为界，判决前产生的费用为23188.43元，判决后产生的费用为17392.41元。共计40580.84元。剩余部分为复印件，原件用于医保报销了，该部分费用为42494元。
上述数额由以下费用构成：
2007年、2009年在原告抚顺矿务局总医院花去的雌激素用药的费用，共计135.55元。2010年11月至2012年10月期间原告在抚顺矿务局总医院、抚顺市中医院、抚顺市眼病医院进行治疗的药费，检查费用，计1331.81元。总计1476.36元。
2012年3月至10月左右在原告抚顺市矿务局总医院产生的药费和检查费用2744.5元。
2012年3月至2012年11月份原告在抚顺市矿务局总医院、抚顺市中医院产生的检查费用和药费1634.34元。原告前往抚顺市第五医院、抚顺市牙院、抚顺市眼病医院产生的药费和检查费用3245.93元。
2009年7月份和2009年1月份、2012年原告在抚顺市中医院开具的药费1753.60元。
2011年11月份原告在抚顺市中医院、抚顺市眼病医院产生的药费和检查费用，总计费用3438.62元、在抚顺市矿务局总医院产生的药费2937.1元。
2005年3月28日、2005年4月15日原告在秦皇岛市第四医院花费2585元。
2005年4月份至9月份原告在秦皇岛市第一医院产生的治疗费用和检查费用总计费用16040.43元。2005年5月30日在秦皇岛市第一医院住院花费11378元。2005年6月11日在秦皇岛市第一医院治疗肠梗阻花费1125元及其他门诊治疗费，总计3575元。原告2007年在中铁山桥医院开具的药费检查费用和药费1030元。2007年8月13日山海关医院检查费用23.92元。其他为2011年和2012年原告在港口医院产生的检查费用及化验费用。总计费用2881.89元。
原告在解放军总医院以及北京大学第一医院治疗和检查费用1636.42元。
2010年5月份原告在抚顺市顺城区医院检查费用和药费1105元。2010年至2012年原告在港口医院及秦皇岛市第一医院产生的挂号和检查费用262.5元。总计费用1138.80元。
原告在药店购药花费1643.84元。
被告认为，1.门诊药费收据应当与门诊病历相互一致印证。2.需要明确门诊的诊查治疗与雌激素为零相关，票据中有一部分是和雌激素无关的费用。3.医药费票据有市保、低保、普通、自费四种类型，如果涉及到报销的，其中有一部分应分别提出主张。4.住院治疗应当有住院病历，还得有用药的明细。然后再加上药费收据。这才能证明与雌激素有关。5.外购药品收据必须要有医生的处方相印证才能证明与本案有关。其中有黄金搭档、治疗肩周炎的。上海华东政法大学的鉴定和补充鉴定明确说明，将原告的雌激素补到更年期水平，按照统计学数据，补到58岁。因为原告已经采用了激素补充疗法，所以出现的其他病症与雌激素为零没有关系。原告出现的其他一些病症，是随着人体机能的衰老而出现的老年疾病。上海华东政法大学的鉴定当中明确说明每年进行一至两次的检查，而这一到两次的检查主要检查雌激素水平和肝脏功能。原告现在提交的各种票据当中所看的疾病使用的药物，检查的项目及次数等都已经超出了专家的鉴定意见。如果原告想证明出现的疾病与雌激素为零有关，应当分两种情况进行证明，第一种情况是门诊，门诊应该是挂号、门诊病历、门诊病历上的处方、开出的药品明细、药费，这样才能明确这次门诊治疗是什么疾病，是否和雌激素为零有关。第二种情况是住院，住院病历、医嘱单、住院收费明细、出院时开具住院费收据来进行证明这次住院是否和雌激素为零有关。被告将提交三份新的证据，天津医科大学附属肿瘤医院、上海复旦大学附属肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院出具的三份病历会诊意见书。将证明原告在秦皇岛市第一医院做手术，子宫切除是正确的，因为病理会诊都证明原告患有宫颈癌。手术记录记载没有切除卵巢，卵巢应该是萎缩的。所以原告在2005年在秦皇岛市第一医院的医药费不应被免除，不能退还。同时要求原告方返还曾经赔偿的205644.12元。
同时认为，所有的治疗费用都已经在以前的三次解决中给付完毕了。原告没有病历和诊断，只有发票，不认可。原告在眼科医院和口腔医院的费用，没有病历和诊断，不认可。原告在口腔门诊和耳鼻喉门诊的，没有病历和诊断，和本案无关。原告在眼科医院和精神科医院的，没有病历和诊断，和本案无关。山海关住院的没有发票。原告在中医门诊治疗，无法证明相关性，没有病历和诊断，与本案无关。原告在山桥的病历是治疗感冒的，与本案无关、在281医院的病历是治疗颈椎病的，也与本案无关。原告在眼科医院治疗眼睛，与本案无关。抚顺医院有一个右内踝扭伤，与本案无关。山桥医院有个住院病历写的是软组织挫伤，与本案无关。抚顺医院有一个病历写的是嵌塞食物左上后牙，这个是塞牙了，与本案无关。抚顺中医院的病历是治疗感冒的，与本案不相关。原告报销过医疗保险的，不应再赔偿。根据华东政法大学的鉴定结论，原告用药种类违背常理，检查次数在结论中明确写明，每年1-2次。但是原告请求的是一年四次。
3、到北京、上海因鉴定产生的住宿和餐饮费总计11059元。2012年9月26日去上海做鉴定产生的交通住宿费2871元、餐费459元、鉴定费5000元。2007年去石家庄三次，送材料、做鉴定、取材料的交通住宿餐饮，总计2729元。其余是2007年在石家庄和中转产生的交通费1231.8元。
被告认为，关于雌激素为零替代治疗已经经过秦皇岛市卫生局、铁庄法庭依法进行调解终了，给付完毕。关于雌激素为零的后续治疗鉴定实际上已无必要。上海华东政法大学做出的鉴定实际上是一个常识，根本不是特殊专家的鉴定意见。理由是卵巢萎缩之后，激素替代疗法众所周知。替代的具体药品、剂量、时间、检查都是临床诊断治疗当中的常规性问题。这两点表明，上海的鉴定是不符合法律规定的，也没有起到专家特殊意见的作用。对于这部分费用的支出，合法性、关联性不认可。关于餐费问题，按照法律规定，原告可以考虑享受国家机关工作人员出差补助标准，而不是凭借餐费票据报销。依照法律规定，鉴定机构和住宿地点之间存在交通费用，住宿地点到长途火车或汽车站点，存在市内交通费属于合理范围，超过的费用不应支持。北京交通、住宿费用与本案无关。2007年医疗事故鉴定产生的费用在调解书中已经全部解决完毕。原告请求不合理。
4、诉讼费鉴定费9350元。2005年11月17日，海港区卫生局委托的第一次医疗事故鉴定的工本费100元。2007年5月30日河北省医学会鉴定费用3200元。2006年6月15日原告起诉三被告，调解结案，诉讼费6000元。2011年12月19日，本次诉讼的。诉讼费50元。被告第一医院认为，海港区卫生局的鉴定工本费、河北省医学会的鉴定费这两项在市卫生局组织的第一次调解中已经解决了。2006年6000元诉讼费已在2007年海民初字第1634号民事调解书中调解完毕，案件受理费6000元由原告承担。本次诉讼费用，目前本案尚未审结。鉴定费用为2007年在河北省医学会医疗事故技术鉴定的费用，根据河北省医学会医疗事故技术鉴定结论铁庄法庭做出了2007海民初字第1634号民事调解书。此调解书已经包含所有的费用。
5、复印费1000元。被告认为，这些费用属于当事人一方的诉讼成本，不应由被告方承担
6、电话费2789元。被告认为，按照法律有关规定，这些费用属于当事人一方的诉讼成本，不应由被告方承担。
7、交通费21600元，因后续治疗、检查、诉讼等事由，原告到秦皇岛、山海关、沈阳、北京、抚顺等地实际发生的交通费用。被告认为，上述主张应当和门诊病历、住院病案相一致，看病的往返享受公务员出差补助标准，所看疾病应该和本次诉讼的雌激素为0相关。
8、餐费13741元，因后续治疗、检查、诉讼等事由，原告到秦皇岛、山海关、沈阳、抚顺等地实际发生的餐费费用。被告认为，如果是外出就诊或者会诊有必要性的时候，有病历和病历相一致，可以享受出差餐补。
9、住院伙食补助费2250元，原告在人民医院住院18天是卵巢切除，7天是肠梗阻。两次25天（18＋7），在肿瘤医院放疗20天，一共住院45天。被告认为，医院没有切除卵巢，华夏鉴定不科学不公正，肠梗阻不是切除子宫之后导致的并发症。放疗20天治疗正确，不应该赔偿。
10、护理费5780元，原告住院期间，因护理原告导致误工45天。任冬菊误工费为3680元（45天×2458元／30天），任春艳误工费为2100元（45天×1400元／30天），共计5780元。被告认为，手术不存在过错，对护理费不认可。
11、误工费用为168557元。在判决书原文中写明没有相应证据，没有得到支持。原告认为因原告卵巢被切除，长期需要服用药物及到各大医院进行检查治疗，所以误工是持续的，误工期限是从2005年3月22日在肿瘤医院开始放疗到实际评残前一天，即2010年6月16日。总计62.75月。误工标准是按照河北省秦皇岛市2009年在岗职工平均工资每年32234元计算。误工时间从2005年3月24日到2010年6月16日（从肿瘤医院放疗开始到定残前一日），计算公式为32234元／年（2009年秦皇岛在岗职工平均工资）×（5年＋2.75个月）。原告未提交其连续误工的证据。
12.并发症以后需药费总计为1918080元。从2013年51周岁开始，一直到75周岁，总计24年。并发症用药计算公式为222元／天×30天×12月×24年，总计1918080元。原告未提交证据。
被告认为，手术不存在医疗过错，所以对原告第一次18天的子宫手术的误工费、陪护费、住院伙食补助费不认可。对肠梗阻住院的7天，没有证据证明是和子宫、卵巢有关。原告应提供工资表、完税证明才能证明实际误工和损失的钱数。北京华夏物证中心的鉴定结论有三处不科学，五处违法的地方，不能作为本案的依据。本案的特点是已经通过调解给付了原告雌激素替代治疗的费用，补充雌激素之后劳动能力不受影响，不存在不能从事工作及误工的问题。原告主张所谓的并发症应当指的是卵巢的萎缩，而治疗并发症的药物是补充雌激素。原告列出每天用药是从以往各个医院就诊时，各个医院开具处方的累积与综合。原告主张不是每天治疗补充雌激素所需要的科学的剂量。关于并发症，补充雌激素可以对高血压、糖尿病、骨质疏松，冠心病、更年期综合症都有良好的促进作用。现在原告提出的心脏有问题，骨质疏松的问题，这都不是我们所说的子宫切除后的并发症。用药的时间，原告从2013年51周岁计算至75周岁，75周岁实际上是法定的平均寿命，而女性的更年期一般是到58周岁，58岁之后一个正常的女性，雌激素也是相当的低。实际上应当从51岁，补到58岁，还有7年补充雌激素的需要，而且是要逐渐减少雌激素的补充量。不是每天治疗补充雌激素所需要的科学的剂量。补充雌激素可以对高血压、糖尿病、骨质疏松，冠心病、更年期综合症都有良好的促进作用。现在原告提出的心脏有问题，骨质疏松的问题，这都不是我们所说的子宫切除后的并发症。原告也不存在持续误工，对原告计算的持续误工62.75月有异议。
13、定期检查项目及费用预算费用为262080元。提交定期检查的项目明细及费用明细，因相关检查需要到北京，所以根据医嘱、诊断、原告需定期对肝功能全项、血脂、血浆、激素六项等二十余项指标进行检查。每次检查费用约5000元。进京往返一次车费、住宿费、餐饮费以460元进行计算。周期计算至原告75周岁，即24年。计算公式为（5000元／次＋460元／次）×2×24年，总计262080元。被告认为，定期检查项目，秦皇岛当地都能完成。定期检查主要检查的是激素六项和肝功，如果疾病有变化，有特殊需要的时候，需要进行诊断，开出相关处置单和处方，这种情况可以进行选择，而不是现在这样，全部陈列在此。补充雌激素期间的检查，每年两次，在秦皇岛当地可以完成，每年体检1至2次，以秦皇岛市最好的设备，检查激素六项和肝功，每次费用300元即可。300元按照每年2次，一共7年，共计4200元。
14、后续治疗及营养费195443元。
庭审中，原告变更诉讼请求，主张2013年4月1日之后产生的医药检查费用1845.9元，交通费543元，新用药费用95040元，新用药为：四环素可的松软膏30元／支×4／月×12月×33年为47520元，竹红菌素软膏30元／支×4支／月×12月×33年为47520元，提交用药说明书两份，费用明细单一份。并发症医药费变更为1820651.1元，实际的费用总额不变。第二次开庭之后原告在抚顺市矿务局总医院产生的检查费和药费3169.8元、交通费1196.5元、餐费750元，总计5116元。后续治疗及营养费195443元诉讼请求数额不变。被告认为，2005年后子宫切除术后，夫妻生活需要用药维持，进行雌激素替代疗法这种用药不包括在后续费用当中。对上述项目的合法性、真实性、关联性均有异议。2013年8月28日抚顺矿务局总医院化学发光检验报告单，这里边检测的激素六项，检测结果显示原告的六种激素都符合绝经期正常水平。不包括肝功检查费，原告激素六项检查费374元。没有肝功的这张检测报告单说明原告现在雌激素补充已达到绝经期正常水平，在这种情况下原告方出现的身体的其他一些疾病与雌激素降低没有关系，通俗说，雌激素已经补上来了。这些检查药品都超出了正常用药和检测范围。交通费的票据没有必要跑到抚顺去做，秦皇岛当地完全可以胜任检查。即便和三个被告曾经有纠纷，但是在检测结果上，都是自动化仪器检测，从医院的管理制度上讲，都不是原告一定要去抚顺检查的理由。原告后续提交的证据，其门诊挂号没有病历本，用药也都是眼药水和眼膏。有眼科门诊、外科门诊及肿瘤内科门诊，车票有山海关到北京的往返，均与本案无关。雌激素用药及检测费用，定期检查费用和后期治疗及营养费用三项是严重重复的。应该就是一种，是卵巢萎缩雌激素治疗及检测费用。其他检查及用药均与本案无关。原告提交的处方中没有和雌激素相关的药物。雌激素六项完全正常，说明检测的内容与雌激素无关。所以对发生的费用不予以认可。
上述事实，有证据在卷佐证。
本院认为，原告在三被告处治疗的事实存在。北京华夏司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》及华东政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》做出的鉴定结论是鉴定机构依据被告的诊疗过程及原告的自身状况与医疗行为给原告造成的后果等综合因素做出的，本院予以采信。被告应按60%、20%、20%的比例赔偿原告相应损失。本院审理的（2007）海民初字第1634号医疗事故纠纷案件解决了因切除子宫导致的损害结果，本案是因卵巢缺失导致的损害后果包括并发症、雌激素替代疗法等，两个案件是不同的损害结果，不同的证据，不同的诉讼请求，因此，被告关于本次事故已经在（2007）海民初字第1634号案件中解决完毕或应属（2007）海民初字第1634号案件的再审程序受理范围的观点不能成立。根据鉴定结论，原告确需雌激素替代治疗，对原告提出的雌激素的用药费、检测费应予支持。根据华东政法鉴定中心的鉴定意见，原告向鉴定机构提供的其日常所服与雌激素替代疗法相关的药物为口服倍美力（每月3盒）、外用普罗雌烯乳膏（每月4支）。按照原告的年龄及雌激素用药的递减规律，从原告最高用药量到不用药，应适当赔偿原告雌激素用药损失。根据倍美力和普罗雌烯乳膏的说明书中关于用药量的规定，倍美力每盒28片，每日1片，从原告最高用药量每月2盒到不用药，以原告口服倍美力每月1盒（每盒85元）、外用普罗雌烯乳膏从原告最高用药量每月4支到不用药，以原告每月使用2支（每支100元）计算，从原告手术后至统计学上限年龄58周岁，共计16年，口服倍美力为1盒／月×16年×12月×85元／盒，为16320元，普罗雌烯乳膏为2支／月×16年×12月×100元／支，为38400元。原告雌激素定期检查费用及相关交通费用应予支持，原告主张激素六项和肝功检查费用是按照到外地且做超范围的检查所提出的标准，该标准不合理，应按本市三甲医院及应检范围的相应标准计算按每次检查费400元、市内交通费50元计算，上海华东政法大学的鉴定当中明确说明每年进行一至两次的检查，以原告每年检查2次计算，从原告手术后至统计学上限年龄58周岁，共计16年，原告雌激素定期检查费用及相关交通费用为16年×2次×450元／次，计14400元。此次诉讼原告在上海华东政法大学鉴定中心交纳的鉴定费5000元、鉴定所需住宿费按每日200元、餐饮费按每日50元、均按3天计算，共750元（250元×3天），此次鉴定原告花费的交通费酌定为2800元，应予支持。原告主张并发症治疗费用及后续治疗费用的赔偿，根据鉴定结论“以上系统性病变的可能难以用单纯雌激素为零进行解释”，也就是说存在并发症的可能，可适当支持，损失数额酌定为100000元。因后续治疗、检查、诉讼等事由，原告到秦皇岛、山海关、沈阳、北京、抚顺等地实际发生的交通费，可以支持部分合理费用酌定为5000元。对原告主张因后续治疗、检查、诉讼等事由，原告到秦皇岛、山海关、沈阳、抚顺等地实际发生的餐费，可以支持部分合理费用，酌定为3000元。原告要求被告赔偿误工费168557元、护理费5780元，原告的伤情是由于被告的同一手术导致了原告卵巢切除和子宫缺失，原告上述请求是在（2007）海民初字第1634号一案中因雌激素为零产生的相关损失，已调解解决，在原告第二次诉讼，因证据不足，没有支持，原告再行主张无法律依据，不应支持；原告要求被告赔偿2005年秦皇岛市海港区卫生局收取的医疗事故鉴定工本费100元及2007年原告向河北省医学会交纳的鉴定费3200元、2006年6月15日诉讼费6000元，已在（2007）海民初字第1634号一案中调解解决，不应支持；本次诉讼预付的诉讼费50元，由本案判决确定。原告主张营养费、复印费、电话费，无法律依据，不应支持。原告应得到支持的各项赔偿损失数额为：1.雌激素用药费用54720元（16320元＋38400元）；2.雌激素定期检查费及相关交通费14400元；3.上海华东政法大学鉴定费5000元、交通费2800元、住宿及餐饮费750元［（200元／天＋50元／天）×3天］；4.并发症治疗费及后续治疗费100000元；5.后续治疗检查诉讼等事由交通费5000元、餐饮费3000元，总计185670元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，判决如下：
被告秦皇岛市第一医院向原告任春娥赔偿各项损失185670元的60%即111402元；
被告秦皇岛市妇幼保健院向原告任春娥赔偿各项损失185670元的20%即35134元；
被告秦皇岛市第四医院向原告赔偿各项损失185670元的20%即35134元；
上述三项于本判决生效后五日内履行完毕
四、驳回原告任春娥的其他诉讼请求。
如果被告未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费31319元，由原告负担27306元，被告秦皇岛市第一医院负担2408元，被告秦皇岛市妇幼保健院负担802.7元，被告秦皇岛市第四医院负担802.7元。于本判决生效后五日内缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审判长 王泽文
审判员 李为民
审判员 毕海波
二〇一四年三月十五日
书记员 尚 洁