重庆市江津区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）津法民初字第06678号
原告：吴开俊，男，汉族，1955年7月24日出生，住重庆市江津区。
委托代理人：庞均，男，汉族，1976年1月10日出生，住重庆市綦江区，特别授权。
委托代理人：李世洪，男，汉族，1967年10月5日出生，住重庆市綦江区，特别授权。
被告：重庆市江津区广兴镇卫生院，住所地重庆市江津区广兴镇红塘村，组织机构代码77849453-1。
法定代表人：余泳慧，医院院长。
委托代理人：李科，医院员工，一般代理。
委托代理人：李华，重庆山立律师事务所律师，一般代理。
原告吴开俊与被告重庆市江津区广兴镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月21日立案受理后，依法由审判员张继荣独任审判，适用简易程序于2015年9月16日、12月29日、2016年6月22日公开开庭进行了审理。原告吴开俊及其委托代理人庞均、李世洪，被告重庆市江津区广兴镇卫生院法定代表人余泳慧、委托代理人李科到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告吴开俊诉称：原告于2014年2月24日因自己不慎将右腿摔伤，立即送往重庆市江津区广兴镇卫生院，经诊断右股骨粗隆间骨折，需要动手术，原告非常害怕，强烈要求转上级医院住院治疗，但该卫生院耐心对原告说：不是我们卫生院的人员动手术，而是请专家动手术，请放心，最后原告终于被被告说服了。但被告在医疗行为中，严重不负责任，导致右股骨粗隆间骨折内固定术后骨不愈合（断端骨不连），导致股骨头缺血坏死，右股静脉血栓形成，下腔静脉滤器置入术后，以及右髋关节少量积液等。被告既缺乏手术器材，又违法法定告知原告义务，同时没有及时履行转诊义务，而且实际动手术时间与病历记载的手术时间不一致，病历记载手术时间2014年2月27日，实际动手术时间是2014年3月1日，延误了原告手术最佳时间，况且该卫生院也没有医疗资质等一系列重大过错。更气愤的是该卫生院对原告说：手术十分成功，叫原告不要担心，右股骨粗隆间骨折内固定术后，慢慢的就康复，注意休息，门诊随访等，对原告一直隐瞒事实真相。
2015年2月12日，被告在吴开俊不知情的情况下，擅自与吴开俊之妻贺焱容达成20000元不公平的调解协议，而且该协议存在重大瑕疵，被告赔偿的20000元连原告产生的医疗费用都不够。原告认为，本案是原告自己身体受到被告伤害，不管是补偿还是赔偿都是属于原告个人的，而不是原告与贺焱容夫妻共有财产，贺焱容的行为无法替代原告，被告的一举一动，严重侵犯了原告的合法权益。
原告先在重庆市江津区广兴镇卫生院住院治疗，花去医药费30000余元，不但没有康复，反而逐渐加重；最后原告实在没有办法，只好到江津区中心医院检查：结论为右股骨粗隆间骨折内固定术后骨不愈合，右股骨头缺血性坏死；于是只好借钱在重庆市江津区中心医院治疗，花去医药费90000余元；就广兴卫生院、江津区中心医院所产生的医药费，全部都是原告自己支付的，更不说其他费用以及伤残等级补助费等。现在，原告右腿已经完全变短，走路一跛一拐，必要时需要拐杖支撑；而且右腿已经变色变形变肿胀，疼痛不已。根据重庆市江津区中心医院医生建议，因右股静脉血栓形成，必须长期吃药治疗，否则导致生命危险。至今乃至以后，原告根本不能也不可能正常参加劳动。现请求人民法院判决原告的伤情与被告存在因果关系，被告赔偿原告医疗费102533.75元、续医费75000元、残疾辅助器具费3680元、误工费139417元、护理费11800元、住院伙食补助费10620元、营养费2000元、鉴定检查费10167.2元、残疾赔偿金63030元、精神损害抚慰金15000元、交通费1000元、打字复印费500元，共计434747.95元的90%，即391273.16元。扣除已支付的20000元，还应支付371273.16元。
被告重庆市江津区广兴镇卫生院辩称：我院医疗过程中没有过错，鉴定意见用词模糊，其伤情是原告自身造成的。另该纠纷已经医疗纠纷调解委员会主持调解达成协议，应当驳回原告的诉讼请求。另原告自身创伤后正常医疗恢复也应产生医疗费，造成残疾，故应扣除该部分费用。
经审理查明：2014年2月24日，原告吴开俊因右股骨转子基底部粉碎性骨折，到被告重庆市江津区广兴镇卫生院住院治疗，于3月22日出院，共住院27天，产生医疗费14560.88元，其中医保报销10644.5元，个人支付3916.38元，另产生医疗器械费3300元。因治疗未能痊愈，原告于2014年4月28日至5月25日、2014年9月6日至9月19日两次到被告处住院治疗，分别产生医疗费2677.18元（医保报销2083.14元、个人支出594.04元）、1407.15元（医保报销1041元、个人支出366.15元）。2014年11月14日，原告到重庆市江津区中心医院住院治疗，于2015年1月4日出院，住院51天，产生医疗费82093.69元，其中个人自费支出43476.25元。出院诊断为：右股骨头缺血性坏死；右股骨精隆间骨折内固定术后骨不愈合、右股静脉血栓形成，下腔静脉滤器置入术后。出院医嘱载明：出院后右下肢扶拐下地（需人搀扶）部分负重行走，3月后可逐渐过渡至完全负重。另原告在该院产生放射检查费500元、材料费1279.85元。
2015年2月12日，原、被告作为双方当事人，在重庆市江津区医疗纠纷调解委员会主持下达成调解协议书，协议内容为：“一、吴开俊股骨颈粉碎性骨折系摔倒所致，其自身股骨头坏死与广兴镇卫生院诊疗结果无因果关系，因此其产生的所有治疗费用原则上由吴开俊自行承担。二、由于吴开俊伤后第一次在江津区广兴镇卫生院治疗时对右股骨颈骨折的预后及手术方式的选择存在不足，对吴开俊此后病情治疗有一定影响，为此，江津区广兴镇卫生院同意一次性补偿吴开俊人民币贰万元（20000元整）”。该调解协议书原告方由贺焱容签字并领款20000元，原告吴开俊未到场并签字。
在本案审理过程中，原告于2015年9月16日申请对被告是否存在医疗过错以及伤残等级、后续治疗费用等进行鉴定。重庆法正司法鉴定所于2016年4月19日作出渝法[2015]医过鉴字第71号鉴定意见书，鉴定认为“江津区广兴镇卫生院忽视自身能力和条件，开展右股骨转子间近股骨基底部粉碎性骨折切开复位内固定，术前准备不充分，术中未进行完美操作，术后下肢深静脉血栓并发症发生、发展未尽到常识性、规范性预防，存在未尽到完全注意义务的医疗过错”，“难以量化创伤、患者选择性医疗、医院方忽视自身能力和条件增加术后并发症的几率在其所述后果的作用力大小”，作出鉴定意见：“1．江津区广兴镇卫生院在对吴开俊的诊治过程中存在未尽到完全注意义务的过错；2．以吴开俊所述术后骨不连、右侧股骨头坏死、右下肢深静脉血栓后果系江津区广兴镇卫生院的过错和吴开俊自身创伤共同介入的结果认定为宜”。于2016年5月25日作出渝法[2015]医过鉴字第72-1号鉴定意见书，鉴定意见为：“1．吴开俊目前伤残等级以八级认定为宜；2．吴开俊后续医疗费如下：1）目前右侧人工全髋关节在位，一般情况，人工髋关节使有年限为10-15年，以后更换所需费用为50000元/次。2．在合理观察期3-5年内，需继续药物抗凝、长期门诊随防等治疗，费用约为5000元/年；以后视血栓情况若需继续抗凝治疗，请另行评定”。鉴定产生鉴定费10167.2元。
上述事实，有原、被告双方当事人陈述，重庆市江津区广兴镇卫生院住院病历、医疗票据、江津区中心医院住院病历、医疗票据、调解协议书、重庆法正司法鉴定所渝法[2015]医过鉴字第71号、渝法[2015]医过鉴字第72-1号鉴定意见书、鉴定费发票等证据经庭审质证，在卷佐证。
本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被告在对原告诊疗过程中存在过错，而现原告诊疗效果不佳系被告方的过错和原告自身伤创共同原因所致，其作用力也难以量化，据此，本院确认被告承担原告损失的50%。被告认为双方已达成人民调解协议，故不应再处理该纠纷。因该人民调解协议只有原告妻子的参与，没有原告的签字认可，并且人民调解协议签订时原告方对医疗过错的认识与后来的鉴定意见不一致，故该人民调解协议不作为纠纷已经处理完毕的依据，但已支付的补偿款20000元应予扣除。被告认为原告的创伤本应产生医疗费用或造成残疾，应先扣除相关费用后再分责处理。因鉴定意见已明确医疗后果系医疗过错和自身创伤共同所致，如扣除自身创伤的相关费用后，则被告应承担余下的全部损失。另医疗费用已部分由原告的医疗保险报销，原告正常医疗部分应当包含在报销部分内。故被告的辩解理由不成立，本院不予采信。
原告吴开俊的合理损失包括：1．医疗费。原告个人支出的医疗费为53432.67元（3916.38元＋3300元＋594.04元＋366.15元＋43476.25元＋500元＋1279.85元）。2．住院伙食补助费。原告住院118天，按50元/天计算，为5900元。3．护理费。住院118天，按100元/天计算，为11800元。4．残疾赔偿金。按照农村居民标准计算，残疾等级系数为30%，残疾赔偿金为63030元（10505元/年×20年×30%）。5．误工费。结合医院医嘱、原告身体恢复现状等情况，计算至2015年7月23日原告年满60周岁，共514天。因原告无固定收入，未能举证证明其有固定收入来源，按照每天80元计算，共计41120元。6．鉴定费。以票据为准，为10167.2元。7．交通费。根据原告就医、鉴定情况，酌定为800元。8．续医费。根据鉴定意见，目前右侧人工全髋关节在位，使用年限为10-15年，现原告已年满六十岁，故该费用在本案中不予支持。如原告今后更换右侧人工全髋关节，可另行主张。继续药物抗凝、长期门诊随防等治疗，每年5000元，计算4年共计20000元。原告主张的营养费、曲张袜、拐杖费、打字复印费无证据证明，本院不予支持。以上损失共计206249.87元，由被告赔偿50%即103124.94元。被告过错造成原告精神损害，本院酌定精神损害抚慰金为3000元。以上共计106124.94元，扣除已赔偿的20000元，还应支付86124.94元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条之规定，判决如下：
一、被告重庆市江津区广兴镇卫生院于本判决生效后五日内赔偿原告吴开俊因医疗过错造成的损失共计86124.94元。
二、驳回原告吴开俊的其他诉讼请求。
如果被告重庆市江津区广兴镇卫生院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2256元，减半收取1128元，由原告吴开俊负担564元，被告重庆市江津区广兴镇卫生院负担564元（此款原告已预交，被告在本判决生效后五日内直付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 张继荣
二〇一六年七月二十八日
书记员 温维洁