广西壮族自治区贵港市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）贵民二终字第118号
上诉人（一审被告）中国人民人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司，住所地广西南宁市xx路xx号。
负责人张学萍。
委托代理人李学群。
被上诉人（一审原告）胡秋婷。
法定代理人胡杨。
上诉人中国人民人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司（以下简称人寿保险广西分公司）因与被上诉人胡秋婷人身保险合同纠纷一案，不服平南县人民法院（2014）平民初字第2100号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年3月13日受理后，依法组成合议庭审理了本案。通过阅卷、调查和询问当事人，本案现已审理终结。
一审法院经审理确认以下法律事实：2012年9月1日，胡秋婷的父亲胡杨在人寿保险广西分公司投保了学生平安综合保险，被保险人是胡秋婷，保险期间从2012年9月1日零时起至2013年8月31日24时止。该保险由三个险种组成：1、人保寿险学生平安定期寿险（A款），保险金额15000元，赔付比例100%；2、人保寿险附加学生平安意外伤害医疗保险（A款），保险金额5000元，未参加社保免赔额为100元，赔付比例80%；3、人保寿险附加学生平安住院医疗保险，保险金额为30000元，未参加社保免赔200元，200元以上至1000元部分给付比例为50%，1000元以上至5000元部分给付比例为60%，5000元以上至10000元部分给付比例为70%，10000元以上至30000元部分给付比例为80%，30000元以上部分给付比例为90%。双方在投保确认单中还约定了人身保险残疾程度与保险金给付比例表，其主要内容为：“第一级，包括双目永久完全失明、两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失、一上肢腕关节以上及一下肢踝�节以上缺失、一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的、一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的、四肢关节机能永久完全丧失的、咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的、中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能季度障碍终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的，给付比例100；第二级，包括两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的、十手指缺失的，给付比例75%；第三级，包括一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失、一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失、双耳听觉机能永久完全丧失的、十指机能永久完全丧失的、十足趾缺失的，给付比例50%；第四级，包括一目永久完全失明的、一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的、一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的、一手含拇指及食指，有四指以上缺失的、一下肢永久缩短5公分以上的、语言机能永久完全丧失的、十足趾机能永久完全丧失的，给付比例30%；第五级，包括一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的、一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的、两手拇指缺失的、一足五趾缺失的、两眼眼睑显著缺损的、一耳听觉机能永久完全丧失的、鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的，给付比例20%；第六级，包括一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的、一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的、一足五趾机能永久完全丧失的，给付比例15%；第七级，包括一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的、一手拇指及食指机能永久完全丧失的，给付比例10%”。胡秋婷的父亲胡杨在保险单的声明栏上签了名。2013年7月3日16时，陈锦文驾驶粤B×××××号小型轿车沿348县道由思旺往大鹏方向行驶，胡杨驾驶桂R×××××号二轮摩托车搭乘胡秋婷由相对方向行驶，行至平南县思旺镇镇西村上邓岭袁屋路段时，两车在会车过程中，粤B×××××号小型轿车往左侧滑，致使两车发生侧碰，造成胡杨、胡秋婷受伤，双方车辆不同程度损坏的道路交通事故。平南县交警大队对事故进行调查处理，于2013年7月16日作出平公交事认字（大）第（2013）C130384号道路交通事故认定书，陈锦文在本次事故中负全部责任，胡杨、胡秋婷在此事故中无责任。胡秋婷受伤后于当日被送到平南县中医院住院治疗，于2013年7月16日出院，住院13天，用去医疗费8869.6元。2013年12月29日，胡秋婷委托柳州市明桂司法鉴定中心对其的伤残程度进行鉴定，用去了鉴定费1000元。柳州市明桂司法鉴定中心于2013年12月31日作出明桂司法鉴定中心（2013）残鉴字第972号伤残鉴定意见书，该鉴定意见书的主要内容有：被鉴定人胡秋婷本次交通事故损伤左下肢致股骨中上段骨折，表现为下肢长度相差2.1cm，对照《道路交通事故受伤人员伤残评定》“双下肢长度相差2cm以上”标准，胡秋婷构成X（十）级伤残。
胡秋婷于2014年10月30日向平南县人民法院起诉，请求判决人寿保险广西分公司赔偿其以下损失：1、医疗费8869.6元；2、住院伙食补助费1300元（100元／天×13天）；3、护理费910元（70元／天×13天）；4、交通费500元；5、伤残赔偿金46610元（23305元／年×13年×10%）；6、鉴定费1000元；以上共计59189.6元。
一审法院另查明，胡秋婷未参加有城镇居民基本医疗或农村新型合作医疗保险。
一审法院认为，胡秋婷的父亲胡杨在人寿保险广西分公司为胡秋婷投保了学生平安综合保险，并交纳了保险费，人寿保险广西分公司出具投保确认单，是合法有效的合同，双方均应依合同的约定严格履行。该事故是发生在保险合同有效期内，对此，人寿保险广西分公司应承担给付保险金的责任。胡秋婷要求人寿保险广西分公司支付交通费500元，因其没有发票，但根据交通事故发生的事实，酌情支持交通费100元。由于胡秋婷的伤残等级不在保险合同约定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中的等级范围内，因此，胡秋婷要求人寿保险广西分公司赔偿伤残赔偿金和鉴定费，没有事实和法律依据，不予支持。参照《2014年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，胡秋婷的损失为：1、医疗费8869.6元；2、住院伙食补助费1300元（100元／天×13天）；3、护理费870.22元（66.94元／天×13天）；4、交通费100元；以上共计11139.82元。根据胡秋婷、人寿保险广西分公司签订投保确认单中人保寿险附加学生平安住院医疗保险赔付比例计算，人寿保险广西分公司应支付给胡秋婷的保险金为8751.86元［（11139.82元-200元）×80%］。人寿保险广西分公司辩称“胡秋婷投保的学平险综合保险并没有住院伙食补助费、护理费、交通费”，但其没有提供证据予以证实，不予采信。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条的规定，判决：一、中国人民人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司支付保险金8751.86元给胡秋婷；二、驳回胡秋婷的其他诉讼请求。案件受理费1280元，减半收取640元，由胡秋婷负担545元，中国人民人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司负担95元。上述债务，义务人应于本案判决�效之日起十日内履行完毕。
上诉人人寿保险广西分公司不服上述判决，上诉称，一、被上诉人胡秋婷因交通事故造成伤害在平南县中医院住院治疗13天，支出医疗费用8869.6元。其既没有向上诉人报案报备，治疗结束后也没有根据保险流程申请医疗保险金赔付，直接向法院起诉，程序不符合保险合同约定，是不合理的。二、一审判决上诉人赔偿被上诉人住院伙食补助费、护理费、交通费，且未扣除被上诉人从其他途径取得的补偿，依据不足，超出了《人保寿险附加学生平安住院医疗保险》条款2.3关于保险责任的约定。三、一审判决适用法律不当。
被上诉人胡秋婷未作答辩。
本院查明的事实与一审法院查明的上述事实一致，本院予以确认。
本院认为，一、胡秋婷的父亲胡杨在人寿保险广西分公司为胡秋婷投保了学生平安综合保险，并交纳了保险费，人寿保险广西�公司出具投保确认单，保险合同成立有效。因保险合同和法律没有规定出险后必须要先向保险公司申请理赔才能向法院起诉，所以胡秋婷直接向法院起诉并未违反合同和法律规定。二、根据《人保寿险附加学生平安住院医疗保险》的约定，保险人就被保险人符合附加合同签发地社会基本医疗保险支付范围的住院费用，依约定承担保险赔偿责任。因此，上诉人只应对被上诉人住院费用8869.6元的80%即7095.68元予以赔偿，一审法院判决上诉人赔偿被上诉人包括住院伙食补助费、护理费、交通费在内的其他损失，没有事实和法律依据，应当纠正。至于上诉人提出的扣除被上诉人从其他途径取得的补偿主张，因上诉人只在《给家长的一封信》里作单方规定，并未经被上诉人及其法定代理人签名认可，且上诉人未能提供证据证实被上诉人从其他途径取得了补偿，因此，对上诉人�项主张不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项的规定如下，判决：
一、维持平南县人民法院（2014）平民初字第2100号民事判决第二项及案件受理费负担、债务履行期限部分；
二、变更平南县人民法院（2014）平民初字第2100号民事判决第一项为：上诉人中国人民人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司支付保险金7095.68元给被上诉人胡秋婷。
二审案件受理费50元（上诉人已预交），由上诉人中国人民人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司和被上诉人胡秋婷各负担25元。
本判决为终审判决。
审判长 李志廉
审判员 陈香妙
审判员 黄钰雄
二〇一五年五月五日
书记员 陆海美