彭水苗族土家族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）彭法民初字第00221号
原告陈启亚，女，1981年12月13日出生，苗族，居民。
委托代理人张静，重庆派瑞律师事务所律师（特别授权代理）。
委托代理人聂风雷，重庆派瑞律师事务所律师（一般授权代理）。
被告彭水苗族土家族自治县中医院，地址：本县汉葭街道鼓楼街***号。组织机构代码：45304165-7。
法定代表人周兴福，该院院长。
委托代理人贾均，重庆绿荫律师事务所律师（特别授权代理）。
原告陈启亚诉被告彭水苗族土家族自治县中医院（以下简称彭水县中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月16日受理后，依法由审判员龙小平担任审判长，与人民陪审员彭顺权、张彬组成合议庭共同负责对案件的审判，于2015年3月26日、8月13日、8月19日三次开庭进行审理。原告陈启亚的委托代理人张静、聂风雷，被告彭水县中医院的委托代理人贾均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈启亚诉称：原告因怀孕生产于2014年7月15日入住被告彭水县中医院，入院诊断为：G5P241周孕先兆临产，脐带缠绕，ICP？妊娠合并贫血（轻度），当日16时00分在手术室腰硬联合麻醉下行剖宫手术。从手术起，被告“双侧下肢肌力减退”至出院仍然无法恢复。原告陈启亚于2014年7月21日出院，出院诊断为：1、G5P241周孕已剖宫产；2、ICP；3、脐带缠绕；4、妊娠合并贫血（轻度）；5、胸11椎体陈旧性压缩性骨折；6、脊髓空洞；7、神经根损伤待排。建议：转康复科治疗。2014年8月18日，原告陈启亚转至第三军医大学西南医院治疗，2014年11月7日返回被告彭水县中医院继续治疗。2014年12月29日，经彭水县医疗纠纷调解委员会委托，重庆科证司法鉴定所作出司法鉴定意见认为：被告彭水县中医院在对原告陈启亚的医疗过程中存在过错且为主要因素，伤残等级为四级。原告陈启亚的损失为：误工费35704元，护理费35704元，残疾赔偿金（含被扶养人生活费）626618元，住院伙食补助费14480元，交通费10000元，精神损害抚慰金60000元，残疾用品按人均寿命83岁计算余命年50年为15000元，护理依赖1152000元，合计1949506元。请求人民法院依法判决由被告彭水县中医院按80%比例赔偿1559604.80元。法庭上，原告陈启亚将护理依赖费用变更为1440000元，请求人民法院判决由被告彭水县中医院承担全责赔偿2237506元。
原告陈启亚举示以下证据：⑴彭水县中医院住院病历，第三军医大学西南医院住院病历，西南医院诊断证明书，武警北京市总队第三医院住院病历；拟证明原告陈启亚因手术治疗导致“双侧下肢肌力减退”及康复治疗情况。⑵重庆科证（2014）法临鉴字第281号司法鉴定意见书；拟证明被告彭水县中医院对原告陈启亚的医疗过程中存在医疗过错，其过错是截瘫后果的主要因素，原告陈启亚截瘫的伤残等级为四级，配置轮椅1500元／台，轮椅使用年限5年。⑶被扶养人的户口薄及出生医学证明。⑷《劳动合同书》《证明》《房屋租赁合同》《情况说明》；拟证明原告陈启亚之前在重庆凯腾建筑劳务有限公司从事木工岗位工作，工资为6000元／月，自2012年6月3日起租房居住在重庆市九龙坡区石坪桥正街120号2-18-3。⑸单位证明；拟证明原告陈启亚之夫杨小波之前在重庆良元工程机械有限责任公司任施工员，工资7000元／月。⑹票据；拟证明原告陈启亚在被告彭水县中医院花检查费818.80元，第三军医大学西南医院康复治疗花医疗费102799元，武警北京市总队第三医院住院治疗花医疗费65308.16元，交通费6439.50元，住宿费148元，假肢费1118元，轮椅500元，拐杖100元，重新鉴定支付挂号、住宿、肌电图、成人尿布共1258.60元。
被告彭水县中医院辩称：根据司法鉴定意见，患者自身对麻醉药物化学作用高敏是剖宫产术后截瘫后果的参与因素，因此，被告彭水县中医院不应承担全责。原告陈启亚主张的赔偿项目中，部分项目标准不合理，如误工费、护理费按6000元／月、7000元／月计算偏高，可按彭水60元／天、重庆80元／天计算，残疾赔偿金应按农村居民赔偿标准计算，住院伙食补助费标准应为30元／天，残疾器具计算至83岁无依据，护理依赖应当通过鉴定确定，精神损害抚慰金明显偏高。原告陈启亚康复治疗，在被告彭水县中医院的医疗费为117365.16元，要求将其中55213.81元纳入本案一并处理，原告陈启亚借支260000元，应在被告彭水县中医院承担的赔偿额中扣除。
被告彭水县中医院举示以下证据：垫付费用清单；拟证明原告陈启亚康复治疗在彭水县中医院分四阶段的医疗费为117365.16元，请求纳入本案处理金额55213.81元。原告陈启亚分16笔借支260000元。
经庭审质证，被告彭水县中医院对原告陈启亚举示的证据发表以下意见：对⑴号即彭水县中医院住院病历，第三军医大学西南医院住院病历，诊断证明书，武警北京市总队第三医院住院病历无异议；对⑵号重庆科证（2014）法临鉴字第281号司法鉴定意见书表示将就残疾等级申请重新鉴定，对医疗过错责任与配置残疾器具的鉴定意见无异议；对⑶号被扶养人的户口薄及出生医学证明无异议；认为⑷⑸号证据中的《证明》单独不能证明原告陈启亚的工资收入为6000元／月，杨小波的工资收入为7000元／月；对⑹号票据认为部分项目不属于损害赔偿范围，部分项目标准偏高，由法庭审查确定。
原告陈启亚对被告彭水县中医院举示的证据即垫付费用清单表示无异议，同意纳入医疗费55213.81元于本案处理，认可借支260000元。
根据原、被告在庭审中的陈述，质证和辩论意见，本院归纳认定以下案件事实：原告陈启亚于2014年7月15日入住被告彭水县中医院生产，入院诊断为：G5P241周孕先兆临产，脐带缠绕，ICP？妊娠合并贫血（轻度）。当日16时，被告彭水县中医院对原告陈启亚在腰硬联合麻醉下行“经腹子宫下段剖宫产术”，16时36分以LOA取出一女活婴，术后给予抗炎对症治疗。7月16日3时，护士记录患者双下肢活动受限，报告医生嘱观察。7月16日9时24分医生查房后请会诊，会诊查体：产妇双下肢肌力减退，以左侧为重，左侧肌力2级，右侧肌力3级。7月21日，被告彭水县中医院以患者手术治疗好转办理出院手续，将患者转本院康复科继续治疗。患者手术出院记载腹部伤口已拆线，左侧肌力2级，感觉减退，右侧肌力4级，感觉明显好转，出院诊断：⒈G5P3孕41周已剖宫产；⒉ICP；⒊脐带缠绕；⒋妊娠合并贫血（轻度）；⒌胸11椎体陈旧性压缩性骨折；⒍脊髓空洞；⒎神经根损伤待排。该时段产生手术治疗医疗费9013.15元，原告陈启亚入院预付4500元。
2014年8月18日，原告陈启亚转院至第三军医大学西南医院康复治疗，该院予以营养神经、双下肢蜡疗、肢体气压治疗、运动疗法、截瘫肢体综合训练、各关节活动训练等治疗，病情见好转于11月7日出院，出院诊断：⒈马尾神经损害；⒉脊髓变性（外伤后）；⒊高血脂症。出院时患者左下肢肌力1-4级，右下肢肌力4＋级。出院医嘱：⒈康复训练指导：建议继续加强双下肢功能锻炼，维持关节活动范围，防止关节挛缩，延缓肌肉萎缩，继续站立、行走训练，站立、行走时加强保护，防止跌倒；⒉饮食及营养指导；⒊药物指导；⒋注意事项：①因患者双下肢瘫痪，转移时有摔倒风险，嘱患者家属加强监护，预防摔倒；②双下肢感觉功能减退，在洗脚及洗澡时要≤400C，预防烫伤；③注意双下肢摆放姿势，避免长时间受压，预防双下肢深静脉血栓及骨关节突出处褥疮等并发症；⒌西南医院神经科、康复科愿门诊随诊。该时段产生康复治疗费154152.80元，原告陈启亚结算支付102799元。
原告陈启亚从第三军医大学西南医院康复治疗出院后，返回到被告彭水县中医院继续康复治疗，至2015年8月4日止，被告彭水县中医院已垫付医疗费117365.16元。在此期间，原告陈启亚于2015年4月16日到武警北京市总队第三医院检查治疗，4月24日出院，结付医疗费65308.16元。
2014年12月11日，彭水县医疗纠纷调解委员会委托重庆科证司法鉴定所对原告陈启亚的伤残等级、后续医疗费及后续治疗时间、伤残器具及更换时间、医疗过错责任进行鉴定，该鉴定所作出《重庆科证（2014）法临鉴字第281号司法鉴定意见书》认为：⒈导致患者术后截瘫（双下肢感觉与肌力减退）的原因与穿刺过程中引起神经损伤和马尾神经、脊髓对麻醉药物化学作用高敏有关，医方在行椎管内穿刺过程中处置不当过错是导致患者剖宫产术后截瘫后果的主要因素，患者自身对麻醉药物化学作用高敏是剖宫产术后截瘫后果的参与因素。⒉原告陈启亚截瘫（双下肢肌力4级以下）的伤残等级目前评定为Ⅳ级；⒊原告陈启亚后续治疗时间至少一年，若住院治疗其费用建议以实际支出为准，若门诊治疗每月约需2500元；⒋原告陈启亚配置轮椅约需1500元／台，轮椅使用年限5年。
本案在审理过程中，被告彭水县中医院提出对残疾等级重新鉴定，同时请求通过鉴定确定护理依赖程度。2015年7月8日，重庆科证司法鉴定所作出重新鉴定认为：经检查，被鉴定人陈启亚左下肢肌力Ⅰ-
Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ，左髂嵴平面以下感觉较右侧明显减退，依照《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》第4.4.1.d条“偏瘫或截瘫（肌力4级以下）”之规定，陈启亚截瘫达Ⅳ级伤残标准。根据《人身损害护理依赖程度评定（GB／T31147-2014）》对被鉴定人陈启亚日常生活活动能力进行评分，其总评分为40分，陈启亚目前需大部分护理依赖。
原告陈启亚有其父亲陈学均，生于1957年6月3日、母亲冉从珍，生于1957年1月18日，陈学均、冉从珍夫妇有陈卓、陈启芬、陈启亚3个子女。原告陈启亚有长女杨某甲，生于2001年11月23日，次子杨某乙，生于2004年6月17日，新生婴儿杨某丙，生于2014年7月15日。原告陈启亚提供劳动合同和房屋租赁合同证明，其于2012年4月1日起在重庆凯腾建筑劳务有限公司从业，租房居住在重庆市九龙坡区石坪桥正街120号2-18-3。重庆凯腾建筑劳务有限公司出具证明证实其每月工资6000元。原告陈启亚住院治疗期间，由其丈夫杨小波护理，杨小波以公司证明其在重庆良元工程机械有限责任公司任施工员，月工资7000元。原告陈启亚在重新鉴定作出后，再次变更诉讼请求：⑴增项医疗费168107.16元，其中第三军医大学西南医院102799元，武警北京市总队第三医院65308.16元；⑵增项营养费5000元；⑶误工费计算至重新鉴定作出之前一日为6000元／月×358天≈70619元；⑷护理费计算至2015年8月12日7000元／月×394天≈90673元；⑸残疾赔偿金：残疾赔偿25147元／年×20年×70%=352058元，原告陈启亚主张其父母、子女共5人被扶养人生活费，其父亲陈学均18279元／年×10年÷3人=60930元，母亲冉学珍18279元／年×10年÷3人=60930元，子女杨某甲、杨某乙、杨某丙前5年18279元／年×5年=91395元，第6-8年18279元／年×3年÷2×2=54837元，第9-18年18279元／年×10年÷2人=91395元，残疾赔偿金总额711545元；⑹残疾器具（轮椅）费1500元／台×20年÷5=6000元；⑺护理依赖费按重庆市职工平均工资4738元／月×20年×80%=909696元；⑻交通费与住宿费，原告陈启亚主张重庆、彭水康复治疗期间亲属看望的车费2000元，提供以下票据：
时间线路车票数量金额
2015年3月18日彭水县城-诸费乡1张19元
2015年3月30日彭水县城-诸费乡2张38元
2015年6月7日彭水县城-诸费乡1张19元
2015年4月10日彭水县城-桑柘镇1张13，50元
2015年4月29日彭水县城-桑柘镇1张13，50元
2015年5月21日彭水县城-桑柘镇1张13，50元
2015年5月14日彭水县城-桑柘镇1张13，50元
2015年5月14日彭水-重庆2张37.50元＋75元
2015年5月15日彭水-重庆2张38元＋75元
合计355.50元
原告陈启亚于2015年4月15日从彭水前往武警北京市总队第三医院治疗，4月24日出院返回，提供的交通费票据中：往返机票4张4420元，返回机票记载飞机起飞时间为4月24日16时10分；重庆出租车票据5张，2015年4月15日1张119元，4月24日3张车票中，乘车时间为14时09分、17时42分，19时53分，金额分别为191.50元、104.50元、83.50元，4月25日1张10元；北京市出租车票据5张，其中2015年4月15日1张170元，4月24日1张148.70元，其余3张日期为4月6日、8日，金额202.80元；2015年4月15日彭水到重庆的公交车票4张，金额300元，4月25日重庆到彭水的公交车票2张，金额150元，另有乘机保险费4张80元，公交车保险费6张12元，北京首都高速车辆通行费5元，住宿费票据中：2015年4月14日北京2**元，4月25日重庆148元；本项合计8387元；⑼精神损害抚慰金30000元；⑽第三军医大学西南医院矩形器、假肢费1118元；⑾重新鉴定垫付检查挂号费22元，做肌电图等869元，住宿费347元，购尿不湿20.60元，小计1258.60元；⑿原告陈启亚在手术治疗期间另付检查费、治疗费818.80元，康复治疗期间购买电饭锅一个150元，自述购买轮椅一台5**元，拐杖100元，小计1568.80元。⒀要求被告彭水县中医院退还手术治疗期间预付医疗费4500元。变更后的请求总额为2008472.56元。
另查明，康复治疗期间，截止于2015年8月4日，被告彭水县中医院垫付医疗费117365.16元，要求将其中55213.81元纳入本案处理。借支原告陈启亚260000元。
本院认为，㈠关于民事责任划分。根据医疗过错责任鉴定意见，被告彭水县中医院在行椎管内穿刺过程中处置不当的过错是导致患者剖宫产术后截瘫后果的主要因素，患者自身对麻醉药物化学作用高敏是剖宫产术后截瘫后果的参与因素，因此，被告彭水县中医院应承担主要民事责任，其责任以80%比例为宜。
㈡关于损害后果。原告陈启亚于2014年7月15日入住被告彭水县中医院生产，被告彭水县中医院对其在腰硬联合麻醉下行“经腹子宫下段剖宫产术”，因在行椎管内穿刺过程中处置不当导致术后截瘫，于7月21日办理手术治疗好转出院手续，随即转为康复治疗。因此，自康复治疗之时起才应当纳入损害后果范围考量。原告陈启亚之前在重庆凯腾建筑劳务有限公司从业，租房居住在重庆市九龙坡区石坪桥正街120号，可适用城镇居民标准计算赔偿费用。①本案因按比例担责，原、被告垫付的医疗费应当纳入处理，本院根据原、被告的意见纳入原告陈启亚垫付医疗费168107.16元，被告彭水县中医院垫付医疗费55213.81元，医疗费合计223320.97元；②营养费：既无医疗机构的意见，亦无鉴定评估意见，本院不支持该项主张；③仅凭重庆凯腾建筑劳务有限公司的一纸证明，无法确认原告陈启亚的工资收入为6000元／月，其误工费可采用普遍适用的标准80／天计算，伤残等级重新鉴定意见于2015年7月8日作出，误工费从转为康复治疗之日起算至定残前一日为352天×80元／天=28160元；④仅凭重庆良元工程机械有限责任公司的一纸证明无法确认杨小波的收入为7000元／月，其护理费采用普遍适用的标准80元／天计算，护理费计算至定残前一日为352天×80元／天=28160元，定残后则为护理依赖；⑤原告至今仍在被告彭水县中医院康复治疗，其主张住院伙食补助费按32元／天计算至2015年8月12日，可予支持，其住院伙食补助费为388天×32元／天=12416元；⑥关于残疾赔偿金：残疾赔偿部分为25147元／年×20年×70%=352058元；被扶养人生活费部分，以定残日衡量，陈学均时年58岁，不在被扶养人范围，冉学珍时年58岁，可按20年计算被扶养人生活费，杨某甲时年14岁，被扶养人生活费应当计算4年，杨某乙时年11岁，被扶养人生活费应当计算7年，杨某丙时年1岁，被扶养人生活费应当计算17年，因多个被扶养人，分别需要扶养4年、7年、17年、20年，前4年赔偿限额为18279元／年×4年=73116元，其后，杨某乙再计算3年为18279元／年×3年×70%÷2人=19192.95元，杨某丙再计算13年为18279元／年×13年×70%÷2人=83169.45元，冉学珍再计算16年为18279元／年×16年×70%÷3人=68241.60元，故残疾赔偿金总额为595778元；⑦残疾辅助器具（轮椅）费1500元×20年÷5=6000元；⑻护理依赖费：鉴定评定需大部分护理依赖，该费用为80元／天×80%×20年×365天／年=467200元。⑼交通费与住宿费：亲属到医院看望的车费不属于损害赔偿范围；根据原告陈启亚的伤情，到北京治疗乘坐飞机以及市内乘坐出租车都在合理范围，其机票和出租车费应予考量，但出租车费中，2015年4月24日14时09分、17时42分重庆市内出租车与返回乘机时间不符，予以剔除，金额296元，2015年4月6日、8日北京市内乘坐出租车与其到达时间不符，予以剔除，金额202.80元；原告陈启亚自彭水到重庆乘坐公交车往返可考虑2人，剔除车费150元；乘坐公交与乘机保险费应予剔除，金额92元；住宿费票据中，2015年4月14日北京住宿与其到达时间不符，予以剔除，金额242元，剔除总额2982.80元；合理交通费与住宿费为5404.20元；⑽精神损害抚慰金酌情支持15000元；⑾第三军医大学西南医院矩形器、假肢费1118元；⑿原告在重新鉴定期间垫付的检查挂号22元，做肌电图等869元，购尿不湿20.60元属于合理支出，住宿费347元则过高，酌情考量150元，本项合计1061.60元；⒀原告陈启亚在手术治疗期间另付检查费、治疗费818.80元，不在损害后果范围，电饭锅150元不属损害赔偿范围；原告自述购买轮椅500元、拐杖100元，没有提供依据，况且本案已考量残疾器具费用，故不再支持本项。⒁原告陈启亚主张退还手术治疗预付医疗费4500元，不属本案审理范围，不予支持。上述各项费用（未含精神损害抚慰金）总计1368618.77元。被告彭水县中医院垫付的医疗费55213.81元，借支260000元，可在其应承担的赔偿额中扣除。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一、二款之规定，判决如下：
一、原告陈启亚的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理依赖费、交通费与住宿、矩形器与假肢费、重新鉴定检查费等合计1368618.77元，由被告彭水县中医院按责任比例80%赔偿1094895.02元，扣除垫付医疗费55213.81元，借支260000元后，还应实际赔付779681.21元，限于本判决生效后十日付清。
二、被告彭水县中医院赔偿原告陈启亚精神损害抚慰金15000元，限于本判决生效后十日付清。
三、驳回原告陈启亚的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10442.36元（原告陈启亚申请缓交），由被告彭水县中医院负担5854.47元，原告陈启亚负担4587.89元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。同时直接向重庆市第四中级人民法院或本院预交上诉费10442.36元。递交上诉状后期满七日内仍没有预交上诉费，又不提出缓交申请或提出申请未被批准同意的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期满内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决确定的义务，不自觉履行的，当事人可以申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从分期履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 龙小平
人民陪审员 彭顺权
人民陪审员 张 彬
二〇一五年八月二十六日
书 记 员 刘 挺