四川省内江市市中区人民法院民 事 判 决 书（2016）川1002民初1167号原告：钟清科，男，2002年1月18日出生，汉族，南充市顺庆区人，住南充市顺庆区。法定代理人：胡红梅（原告钟清科之母），女，汉族，1979年4月15日出生，南充市顺庆区人，住南充市顺庆区。委托诉讼代理人：侯国君，四川旺川律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑玉龙，四川旺川律师事务所律师。被告：张宜，男，汉族，1976年10月14日出生，成都市金堂县人，住金堂县淮口镇。委托诉讼代理人：廖光明（被告张宜之岳父），男，汉族，1948年4月19日出生，内江市东兴区人，住内江市东兴区。被告：安邦财产保险股份有限公司四川分公司，住所地成都市市辖区高新技术开发区天府大道北段966号天府国际金融城1号楼3层。统一社会信用代码：915100007758313953。法定代表人：雍学葵，总经理。委托诉讼代理人：张馨予，四川汉安律师事务所律师。委托诉讼代理人：白丽平，系该公司职工。，新鉴定1001原告钟清科与被告张宜、被告安邦财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称安邦保险四川分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年5月18日立案受理，依法由审判员李友才适用简易程序，公开开庭进行了审理。审理过程中，当事人申请庭外和解，期间为2016年7月27日-2016年9月1日，不计入审限。被告安邦保险四川分公司向本院申请对原告钟清科在北京同仁医院门诊治疗部分的医疗合理性及所有医疗费进行非医保项目进行鉴定。鉴定期间为2016年9月5日至2016年12月6日，不计入审限。本院认为本案事实较为复杂、当事人争议较大，于2017年2月13日裁定转为普通程序，并于2017年2月24日公开开庭进行了审理进行审理。原告钟清科的法定代理人胡红梅及其委托诉讼代理人侯国君、，新鉴定1001被告张宜的委托诉讼代理人廖光明、被告安邦保险四川分公司的委托诉讼代理人张馨予、白丽平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告钟清科向本院提出诉讼请求：判决被告张宜赔偿原告钟清科各项经济损失115,937.50元，被告安邦保险四川分公司在交强险和商业第三者责任险限额范围内向原告钟清科承担直接赔付责任。事实和理由：2015年2月23日11时左右，被告张宜驾驶川AKXX**号小型客车由内江方向往威远方向行驶，行至内威路1KM＋800M处时，刮撞原告钟清科，造成原告钟清科受伤的交通事故。内江市公安局交通警察支队直属一大队认定：被告张宜作为机动车驾驶人承担事故主要责任，原告钟清科作为行人承担事故次要责任。此次交通事故致原告钟清科多处受伤：1、左耻骨上下支骨折；2、腰5-骶1椎间盘脱出；3、全身多处伤筋；4、全身多处皮肤挫伤。2015年2月23日至2015年4月8日，原告钟清科在内江市中医医院住院44天。2015年4月9日至2015年4月27日，原告钟清科在南充市中医医院住院治疗18天。出院后，原告钟清科遵照医嘱继续在南充市中医医院、北京同仁医院门诊治疗，至今伤情未痊愈。治疗期间，被告张宜支付了17,557.87元治疗费用。2016年5月3日，南充通正司法鉴定中心对原告钟清科进行临床司法鉴定。鉴定意见为：1、原告钟清科腰5/骶1椎间盘脱出症，腰部活动度丧失10%以上，评定为十级伤残；2、护理时限酌定100天；3、营养时限酌定60日（建议营养费1,800元）；4、后期治疗费酌定3,000元。被告张宜驾驶的川AKXX**号小型客车向被告安邦保险四川分公司投保了机动车交通事故责任强制保险（简称交强险）、机动车第三者责任保险（简称第三者责任险），本次事故发生在保险责任期间。原告钟清科认为，交通事故严重影响了原告钟清科的身体健康和学习的正常进行，也给原告钟清科的父母造成经济损失和精神伤害。原告钟清科依法提起诉讼，恳请法院支持原告钟清科的诉讼请求。案件审理中，被告安邦保险四川分公司对原告钟清科的医疗费申请鉴定。原告钟清科对四川谨诚司法鉴定所的鉴定意见书持有异议，依法向法院申请鉴定人陈树木和刘岚出庭接受质询。但鉴定人陈树木无正当理由拒不到庭接受当事人的质询，根据相关法律规定，该鉴定意见书不予采信。被告张宜辩称，原告钟清科陈述的事实无异议。但被告张宜已将事故车辆向被告安邦保险四川分公司投保了交强险和第三者责任险。原告钟清科的所有损失应由被告安邦保险四川分公司承担。被告张宜为原告钟清科支付了医疗费17,557.87元，其他费用20,000元，合计37,557.87元，由被告安邦保险四川分公司赔付给被告张宜。被告安邦保险四川分公司辩称，原告钟清科陈述的发生交通事故事实无异议。但原告钟清科主张的医疗费中扣除南充中医医院门诊费3,130.18元和四川谨诚司法鉴定所鉴定的基本医疗保险审核不予报销金额26,358.33元后，剩余的金额由被告安邦保险四川分公司在交强险范围内承担10,000元，其余医疗费在第三者责任险中按主次责任80%的比例承担责任。原告钟清科主张的精神抚慰金10,000元过高，认可3,000元；住院伙食费按62天每天15元标准计算；交通费认可500元，住宿费认可300元；补课费用是衔接费用，不予认可；后续治疗费3,000元，不予认可；鉴定费和诉讼费用不属于被告安邦保险四川分公司的赔付范围。这些费用，被告安邦保险四川分公司在交强险的范围内予以赔付，不足部分在第三者责任险中按80%承担责任。关于鉴定意见书的问题。鉴定机构是当事人共同协商确定，鉴定人员具有合法合格的鉴定资质。鉴定报告并不是由鉴定人陈树木一个人做出的鉴定意见，而是鉴定人同刘岚一起做出的。陈树木因正当原因未到庭，但是刘岚出庭，原告钟清科自动放弃了询问刘岚。原告钟清科提交鉴定人出庭的申请过了举证期限。因而，应对该鉴定意见书予以采信。被告安邦保险四川分公司在投保人即被告张宜投保时，就相关保险条款特别是对黑体字部分进行了强调提示，被告张宜也签字确认。相关法律也规定，医疗费用部分应参照国家基本医疗保险予以赔付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告钟清科提交的北京同仁医院门诊病历、北京市同仁医院门诊票据、北京同仁医院诊断证明书、北京同仁医院处方笺，经四川谨诚司法鉴定所鉴定的合理部分，本院予以采信；南充市中医医院的门诊票据，具有客观性、合法性、关联性，本院予以采信；南充市顺庆区金榜起点教育培训学校出具的票据，因补课费不属于法律规定赔偿的项目，对该证据，本院不予采信；南充通正司法鉴定中心的司法鉴定意见书，具有客观性、合法性、关联性，本院予以采信。对被告安邦保险四川分公司提交的四川谨诚司法鉴定所出具的鉴定意见书，原告钟清科认为该鉴定意见书存在诸多不合理之处，向本院申请通知鉴定人陈树木、刘岚出庭接受质询，并当庭查验鉴定人的执业证书和签名字样。本院依法通知四川谨诚司法鉴定所的鉴定人陈树木、刘岚于2017年2月24日15时到本院接受当事人质询。鉴定人刘岚到庭接受质询，鉴定人陈树木未到庭但提供了其书写姓名的视频资料。该鉴定意见书具有客观性、合法性、关联性，本院予以采信。本院经审理认定事实如下：对当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对双方争议的原告钟清科的各项赔偿金额等问题，本院查明，原告钟清科于2015年2月23日11许因本次交通事故受伤，在内江市中医医院住院治疗44天，产生医疗费17,557.87元，在南充市中医医院住院治疗18天，产生医疗费2,240.30元。经内江市公安局交通警察支队直属一大队认定：机动车驾驶人即被告张宜承担事故主要责任，行人即原告钟清科承担事故次要责任。原告钟清科在南充市中医医院出院后，遵照医嘱继续在南充市中医医院门诊治疗，产生挂号费和门诊费3,130.18元。2016年5月3日，南充通正司法鉴定中心对原告钟清科进行临床司法鉴定，原告钟清科支付鉴定费2,000元。鉴定意见为：1、原告钟清科腰5/骶1椎间盘脱出症，腰部活动度丧失10%以上，评定为十级伤残；2、护理时限酌定100天；3、营养时限酌定60日（建议营养费1,800元）；4、后期治疗费酌定3,000元。2015年5月28日，原告钟清科到北京同仁医院门诊治疗，支付门诊药费共计24,396.86元。上述费用中，被告张宜支付内江市中医医院医疗费17,557.87元，2015年5月25日向原告钟清科支付医疗费20,000元。2014年5月15日，被告张宜将其所有的川AK81**号小型客车向被告安邦保险四川分公司投保了交强险、第三者责任险等险种。交强险死亡伤残赔偿限额为110,000元，医疗费用赔偿限额为10,000元，财产损失赔偿限额为2,000元。残疾赔偿金、护理费、交通费、误工费、精神损害抚慰金等属于死亡伤残赔偿限额项下的赔偿费用，医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、合理的后续治疗费、营养费等属于医疗费赔偿限额项下的赔偿费用。第三者责任险限额为1,000,000元。交强险和第三者责任险的保险期限均为2014年5月16日0时起至2015年5月15日24时止，本次事故发生在保险期限内。原告钟清科就赔偿事宜与二被告协商未果，遂诉至本院，提出上述诉讼请求。本案在审理过程中，被告安邦保险四川分公司向本院对原告钟清科在北京同仁医院门诊治疗部分的医疗合理性及所有医疗费进行非医保项目进行鉴定。经当事人协商一致，本院委托四川谨诚司法鉴定所予以鉴定。该所于2016年11月7日出具的川谨所[2016]临它鉴字第201号鉴定意见书的鉴定意见为：1、原告钟清科产生的共计44,195.03元医疗费中，参照四川省基本医疗保险审核不予报销金额合计26,358.33元；2、原告钟清科到北京同仁医院门诊诊疗，并产生药费24,396.86元，其中不合理金额为21,943.36元。本院认为，被告张宜、安邦保险四川分公司承认原告钟清科的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。被告张宜驾车操作不当，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款规定，应承担事故主要责任，即70%的责任。原告钟清科作为行人不按规定横过机动车道，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第六十二条规定，应承担事故次要责任，即30%的责任。被告张宜将其所有的川AKXX**号小型客车向被告安邦保险四川分公司投保了交强险、第三者责任险等。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。……”的规定，被告安邦保险四川分公司应在其承保的交强险项下先行向原告钟清科承担赔偿责任。对于超过交强险限额的赔偿费用，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金”的规定，由被告张宜承担的赔偿责任由被告安邦保险四川分公司在第三者责任险限额内直接赔偿给原告钟清科。关于原告钟清科已发生的内江市中医医院、南充市中医医院、北京同仁医院的医疗费44,195.03元的问题，经四川谨诚司法鉴定所鉴定，参照四川省基本医疗保险审核不予报销金额合计26,358.33元，其中不合理金额21,943.36元。安邦财产保险股份有限公司的机动车第三者责任保险条款第二款约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，但未采取加粗等方式提示或明确说明。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，被告安邦保险四川分公司提出的原告钟清科的医疗费支出超出基本医疗保险范围为由不赔付保险金的辩称，本院不予支持。原告钟清科的住院医疗费44,195.03元，扣除不合理金额21,943.36元后的22,251.67元属于被告安邦保险四川分公司赔付范围，不合理金额21,943.36元由原告钟清科和被告张宜按事故责任承担。原告钟清科在南充市中医医院出院后遵照医嘱在该医院继续门诊治疗，支付门诊挂号费和门诊治疗费3,130.18元。这些费用发生在2016年5月3日南充通正司法鉴定中心对原告钟清科进行临床司法鉴定之前，四川谨诚司法鉴定所也未予以鉴定。根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，被告安邦保险四川分公司提出对原告钟清科在南充市中医医院产生的门诊挂号费和门诊治疗费3,130.18元不予赔付的辩称因证据不足，本院不予支持。原告钟清科提出的南充通正司法鉴定中心鉴定的后期治疗费3,000元，合法有据，本院予以支持。原告钟清科提出的要求被告赔偿衔接班补课费1,500元的诉讼请求于法无据，本院不予支持。原告钟清科的护理天数按南充通正司法鉴定所鉴定的100天，其护理费按每天100元计算，计为10,000元；住院伙食补助费按实际住院62天每天30元计算，计为1,860元；营养费按实际住院62天每天30元计算，计为1,860元；交通费以1,200元为宜，住宿费以800元为宜，精神损害抚慰金以3,000元为宜。原告钟清科的残疾赔偿金按2015年度全省城镇居民人均可支配收入26,205元、伤残等级拾级计算20年，计为52,410元（26,205元/年×20年×10%）。南充通正司法鉴定所的鉴定费2,000元系确定原告钟清科伤残等级的实际支出，本院予以确认。本院确认原告钟清科的损失为：医疗费28,381.85元(22,251.67元+3,130.18元+3,000元)、不合理医疗费21,943.36元、护理费10,000元、住院伙食补助费1,860元、营养费1,860、交通费1,200元、住宿费800元、精神损害抚慰金3,000元、残疾赔偿金52,410元、鉴定费2,000元，共计：123,455.21元。属于交强险医疗费用赔偿限额项下的费用为32,101.85元（28,381.85元+1860元+1860元），由被告安邦保险四川分公司在交强险医疗费用赔偿限额10,000元内赔付10,000元；属于交强险死亡伤残赔偿限额项下的费用为67,410元（1,200元+52,410元+10,000元+800元+3,000元），由被告安邦保险四川分公司在交强险死亡伤残赔偿限额110,000元内赔付。超过交强险限额的费用为22,101.85元（32,101.85元-10,000元），由被告张宜承担70%的赔偿责任即15,471.30元，该费用由被告安邦保险四川分公司直接赔付给原告钟清科，原告钟清科自行承担30%的责任即6,630.55元。扣除被告张宜已经垫付的费用37,557.87元后，被告安邦保险四川分公司应赔付原告钟清科55,323.43元(10,000元+67,410元+15,471.30元-37,557.87元);被告张宜垫付的费用37,557.87元，由被告安邦保险四川分公司直接赔付给被告张宜。原告钟清科的不合理医疗费21,943.36元和鉴定费2,000元合计23,943.36元，被告张宜承担70%的赔偿责任即16,760.36元，原告钟清科自行承担30%的责任即7,183元。综上所述，对原告钟清科的诉讼请求符合法律规定的部分本院予以支持；对不符合法律规定的部分本院不予支持。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第六十二条、第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第六十五条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告安邦财产保险股份有限公司四川分公司于本判决生效后十日内赔付原告钟清科因交通事故造成的各项费用合计55,323.43元，赔付被告张宜垫付的各项费用37,557.87元；二、被告张宜于本判决生效后十日内赔偿原告钟清科16,760.36元；三、驳回原告钟清科的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2,618元，原告钟清科负担785元，被告张宜负担1,833元。如不服本判决，可以在判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。审 判 长  李友才审 判 员  颜昌林人民陪审员  黄雅兰二〇一七年三月十三日书 记 员  雷 涛