安徽省无为县人民法院行 政 判 决 书（2016）皖0225行初15号原告：王俊丰，男，1989年11月1日出生，汉族，住安徽省无为县。委托代理人：ＸＸ，男，1967年12月1日出生，汉族，住安徽省无为县。委托代理人：刘永兰，女，1970年11月1日出生，汉族，住安徽省无为县。被告：无为县城镇职工医疗保险基金管理中心，住所地安徽省无为县，组织机构代码74088518－2。法定代表人：秦加文，该中心主任。委托代理人：侯勇，该中心参保股副股长。委托代理人：武道平，安徽有为律师事务所律师。原告王俊丰诉被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心行政给付一案，于2016年2月5日向本院提起行政诉讼。本院于2016年2月15日受理后，于2016年2月15日向被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心送达了起诉书副本及应诉通知书，本院依法组成合议庭，于2016年5月4日、2016年10月8日公开开庭审理了本案。原告王俊丰及委托代理人ＸＸ、刘永兰，被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心法定代表人秦加文及委托代理人侯勇、武道平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王俊丰诉称：2012年11月20日，原告下班后驾驶皖Q3E4**号两轮摩托车行驶至姚沟接线路华能集团路段时，车辆发生侧翻受伤，送至无为县人民医院治疗，后转至安徽医科大学附属巢湖医院，被诊断为右侧股骨粗隆间骨折。2014年9月3日，无为县人力资源和社会保障局认定原告为工伤。2015年2月2日，芜湖市劳动能力鉴定委员会认定原告因劳动功能障碍被评为9级。原告在起诉原工作单位安徽红旗电缆集团有限公司工伤保险待遇纠纷一案时，经法院委托，原告被司法鉴定所鉴定为9级伤残，休息期为270日，营养期90日，护理期150日。现原告多次申请被告给付工伤保险待遇，被告置之不理。诉至法院，请求依法判决被告给付工伤保险待遇126297元。被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心辩称：1.原告单位未在法定期申请工伤认定，从事故伤害发生之日至劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日即从2012年11月20日始至2014年7月4日期间的工伤待遇等有关费用不应由被告支付。原告诉讼请求是起诉被告行政不作为之诉，无事实与法律依据，本案中原告发生工伤事故时间为2012年11月20日，而原告单位于2013年10月18日才申请工伤认定，2014年7月3日才补正工伤有关材料，《工伤保险条例》第十七条规定“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在本条第一条规定的时限内提交申请，在此期间发生符合本条规定的工伤待遇等费用由该用人单位负担”。根据该条规定原告的单位应于2012年12月20日之前申请工伤认定，但用人单位未在法定时间内申报工伤，相应的工伤待遇应当由用人单位承担，根据劳动和社会保障部《关于实施《工伤保险条例》若干问题的意见》第六条之规定，原告自2012年11月20日至2014年7月4日相应的工伤待遇等有关费用主要是医疗费等费用，应当由用人单位承担，而不应由被告支付。原告要求被告支付此期间的相应的工伤待遇费，没有事实和法律依据。2.原告诉述不符合事实，且拒不配合被告支付有关的工伤待遇费用，被告不存在行政不给付的问题。原告的一次性伤残补助金，被告一直表示按法律规定予以支付；如果原告和其单位因劳动合同期满而终止，或者解除劳动合同，一次性工伤医疗补助金，被告也表示积极给予支付，这二项不存在争议和纠纷，但原告单位不报申报材料，不接受被告的核算，拒绝领取相关工伤待遇，应由原告自己负责，不应归责于被告，被告不存在不作为的问题。原告的诉请既无事实根据，也无法律依据，请求驳回原告的起诉。被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心向本院提交下列证据：第一组：1.事业单位法人证书复印件；2.组织机构代码；第二组：1.安徽红旗电缆集团有限公司工伤认定申请表；2.无为县人力资源和社会保障局工伤认定申请材料补正通知书（存根）及工伤认定中止通知书送达回执；3.无为县人力资源和社会保障局工伤认定决定书。原告王俊丰向本院提交下列证据：1.原告身份证复印件；2.安徽医科大学附属巢湖第一附属医院两次出院记录及无为县济民医院门诊病历；3.劳动合同；4.个人应缴明细单；5.无为县人力资源和社会保障局认定工伤决定书，原告单位证明；6.芜湖市劳动能力鉴定委员会职工因工劳动能力鉴定结论通知书；7.安徽三康司法鉴定书；8.安徽省无为县人民法院（2015）无民一初字第02398号民事判决书；9.票据。经庭审质证：（一）原告王俊丰对被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心提交的证据质证认为，对第一组证据无异议；对第二组证据无异议,证明原告申请工伤认定在规定时间一年内申请的,被告无为县人力资源和社会保障局在2014年7月4号才正式受理工伤认定申请，在规定时间内，程序合法。（二）被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心对原告王俊丰提交的证据质证认为，证据1-4、6无异议；证据5缺乏客观真实性，单位申请时间是2013年10月18日，而不是规定时间申请的;证据7的真实性无异议，与本案无关联性。原告在受伤期间工资待遇不变，由单位承担。证据8的真实性无异议，与证明内容无关联性。证据9的真实性无异议。司法鉴定费不予认可。交通费过高，不应该由被告承担。本院对当事人提供的证据作如下确认：（一）被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心提交的证据，原告王俊丰不持异议，予以确认；（二）原告王俊丰提交的证据1-4、6，被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心不持异议，予以认定；证据5、8的真实性、合法性、关联性予以认定；证据7及证据9中的司法鉴定费与本案无关联性；其他证据关联性予以确认。经审理查明：2012年11月20日，原告王俊丰在下班途中驾驶摩托车行驶至姚沟接线路华能集团路段时发生侧翻受伤，送至无为县人民医院治疗，后至安徽医科大学附属巢湖医院治疗，被诊断为右侧股骨粗隆间骨折。2013年10月12日，原告王俊丰的工作单位安徽红旗电缆集团有限公司向无为县人力资源和社会保障局提交工伤认定申请。2013年10月18日，无为县人力资源和社会保障局向安徽红旗电缆集团有限公司发出《工伤认定申请材料补正通知书》，要求补正相关材料。2013年11月2日，安徽红旗电缆集团有限公司向无为县人力资源和社会保障局提交申请，要求延期补正材料，保留王俊丰工伤认定申请权利。2013年11月6日，无为县人力资源和社会保障局发出工伤认定中止通知书。2014年7月4日，无为县人力资源和社会保障局受理安徽红旗电缆集团有限公司的工伤认定申请。2014年9月3日，无为县人力资源和社会保障局作出无工认[2014]第244号认定工伤决定,认定原告王俊丰受到的事故伤害,属于工伤认定范围,予以认定为工伤。2015年2月2日,芜湖市劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论，原告王俊丰因公负伤,劳动功能障碍鉴定为九级。2015年10月21日，本院立案受理原告王俊丰诉安徽红旗电缆集团有限公司工伤保险待遇民事纠纷一案。2015年12月29日，本院作出（2015）无民一初字第02398号民事判决，判决安徽红旗电缆集团有限公司于本判决生效后三十日内为王俊丰办理工伤医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费、统筹地区以外交通住宿费等申报手续，并将报销所得款项支付王俊丰，具体金额由社会保险经办机构核定。该民事判决已生效。原告王俊丰申请被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心给付工伤保险待遇，被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心未能给付。原告王俊丰提起行政诉讼，请求被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心给付医疗费56347.66元，住院伙食补助费720元，住宿费3060元，交通费8000元，一次性伤残补助金27000元，一次性工伤医疗补助金26289元，鉴定费2180元。本案在审理过程中，安徽红旗电缆集团有限公司向被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心申请工伤保险待遇。2016年6月7日，被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心支付王俊丰的一次性伤残补助金18288元，一次性工伤医疗补助金26292元，劳动能力鉴定费280元。医疗费、住院伙食补助费等未予核定。2016年9月29日，被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心对原告王俊丰的工伤保险待遇予以核定，原告王俊丰不服要求被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心给付医疗费50898.7元、住院伙食补助费1350元、交通费6000元。另查明：原告王俊丰已于2016年6月8日撤回对同案被告无为县人力资源和社会保障局的起诉。本院认为：《工伤保险条例》第五条第三款规定：社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心作为工伤保险工作的经办机构，具有按照规定管理工伤保险基金的支出、按照规定核定工伤保险待遇的职责，被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心主体适格。《工伤保险条例》第十七条规定：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。劳动和社会保障部《关于实施若干问题的意见》第六条规定：条例第十七条第四款规定“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”。这里用人单位承担工伤待遇等有关费用的期间是指从事故伤害发生之日或职业病确诊之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止。本案安徽红旗电缆集团有限公司未在规定的期间提出工伤认定申请，故被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心不予支付原告王俊丰自受伤后至工伤认定申请受理之日的医疗费、住院伙食补助费、住宿费、交通费，符合法律规定。《工伤保险条例》第三十条规定：职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。原告王俊丰受伤后到统筹地区以外就医，未报经办机构同意，故被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心不予支付统筹地区以外就医的住院伙食补助费、住宿费、交通费，符合法律法规规定。至于原告王俊丰符合工伤保险支付的医疗费、住院伙食补助费、住宿费、交通费的部分，应当向被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心提交相关材料。原告王俊丰对被告无为县城镇职工医疗保险基金管理中心支付的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费数额无异议。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告王俊丰的诉讼请求。案件受理费50元，由原告王俊丰负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。审 判 长  季爱华审 判 员  赵佳喜人民陪审员  李德俊二〇一六年十月二十四日书 记 员  司静文附件：本判决引用的法律和司法解释原文。《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。