阳江市江城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）阳城法民二初字第175号
原告：邓小刚，男。
被告：中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司。住所地：阳江市江城区三环路***号。
负责人：梁瑞勇，该公司总经理。
委托代理人：欧世华，该公司员工。
原告邓小刚诉被告中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司（以下简称平安保险阳江支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2015年2月2立案受理后，依法由代理审判员李土群适用简易程序公开开庭进行了审理。原告邓小刚到庭参加了诉讼；被告平安保险阳江支公司经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邓小刚诉称：2014年3月21日19时5分，原告邓小刚驾驶粤XXXX**号小客车沿阳江市江城区东风二路东往西方向行驶，行驶至东风二路政协门前路段掉头时，与毛权利驾驶的无牌二轮机动车发生碰撞致使毛权利受伤的交通事故。阳江市公安局交通警察支队市区大队于2014年4月23日作出市公交认字（2014）第00046号《道路交通事故认定书》，认定邓小刚承担此次事故的全部责任，毛权利无责。事故发生后，毛权利于2014年9月16日向阳江市江城区人民法院提出诉讼，阳江市江城区人民法院于2014年12月2日作出（2014）阳城法民一初字第1322号民事判决，确认本案原告邓小刚于2014年4月18日赔付了毛权利的医疗费共计21259.04元。原告邓小刚于2013年10月1日为粤XXXX**号小客车在被告中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司投保了机动车交强险和商业第三者责任险加不计免赔等险种，其中交强险赔偿限额为122000元，商业第三者责任险赔偿限额为500000元，保险期限均为2013年10月1日0时至2014年9月30日24时止。本次交通事故发生在保险有效期内，被告理应按照保险合同在保险限额内赔付原告先前支付给毛权利的赔偿金21259.04元，但原告经过多次交涉，被告都仍未能支付该笔赔偿金给原告，为维护原告的合法权益，特此起诉，请求判令：一、被告向原告赔偿经济损失21259.04元；二、本案诉讼费由被告承担。
被告平安保险阳江支公司没有到庭应诉，但提交书面答辩状辩称：根据保险合同约定，被告只按照国家的法律规定及国家基本医疗保险的标准进行赔偿，超出部分不予赔偿。被告与原告签订的《机动车保险条款》第一章第十七条约定：保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿范围内核定人身伤亡的赔偿金额。根据阳江市社保局下发的核算指引，对于社保乙类用药按照90%赔付，钢板及相关耗材按照50%赔付。本案中，原告没有提供相关用药清单给被告审核，故无法核实赔偿原告的金额。综上所述，恳请法院依法驳回原告的诉请。
经审理查明：2013年8月8日，原告邓小刚为其所有的粤XXXX**号小轿车向被告平安保险阳江支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及商业第三者责任险，并支付保费。被告为此向原告邓小刚出具了《机动车交通事故责任强制保险单》、《电话营销专用机动车保险单》。《机动车交通事故责任强制保险单》约定：医疗费用限额10000元，死亡伤残限额110000元，财产损失限额2000元；《电话营销专用机动车保险单》约定：商业第三者责任险的保险限额为500000元及附加不计免赔率险等；交强险和商业第三者责任险的保险期间均为2013年10月1日0时起至2014年9月30日24时止。
2014年3月21日，原告邓小刚驾驶粤XXXX**号小型轿车沿阳江市东风二路东往西方向行驶，于当天19时05分许行驶至东风二路政协门前路段掉头时，遇毛权利驾驶无号牌二轮机动车沿东风二路西往东方向行驶，两车发生碰撞，造成两车损坏，毛权利受伤的交通事故。阳江市公安局交通警察支队市区大队于2014年4月23日作出市公交认字（2014）第00046号《道路交通事故认定书》，认定：邓小刚驾驶机动车掉头是妨碍正常行驶的其他车辆通行，是导致此事故发生的全部过错，承担此事故的全部责任；毛权利未取得机动车驾驶证驾驶机动车的违法行为与此事故的发生没有直接因果关系，无导致此事故发生的过错，不承担此事故责任。
事故发生后，毛权利被送到阳江市人民医院住院治疗至2014年4月17日，共住院27天，用去住院费47259.04元，其中毛权利家属自行支付了16000元，原告邓小刚垫付了21259.04元，被告平安保险阳江支公司垫付了10000元。已发生法律效力的（2014）阳城法民一初字第1322号民事判决，查明并确认在扣减邓小刚为毛权利垫付的医疗费21259.04元后，被告平安保险阳江支公司在商业第三者责任保险限额500000元内赔偿给毛权利的经济损失为65103.16元。2015年2月2日，原告以向被告平安保险阳江支公司索赔垫付的医疗费21259.04元被被告拒绝理赔为由诉至本院，请求如诉称。
以上事实，有原告提供的交通事故认定书、驾驶证、身份证、行驶证、交强险保单、电话营销专用机动车保险单、（2014）阳城法民一初字第1322号民事判决书等证据为证，本院经庭审质证后，综合分析予以确认。
本院认为：本案是原、被告在履行车辆保险合同过程中，投保车辆造成第三者财产损失，原告要求被告履行保险合同赔付责任所发生的纠纷，本案应定为责任保险合同纠纷。原、被告双方在平等、自愿的基础上所签订的保险合同，没有违反法律和行政法规的禁止性规定，该合同合法有效。原告已按合同约定履行了向被告缴交保险费用的义务，被告亦应根据合同的约定对原告在使用保险车辆时发生交通事故所造成的损失进行理赔。上述事故造成了第三者毛权利受伤，属于保险事故。根据上述保险合同约定，原告对粤XXXX**号小轿车在行驶过程中发生交通事故致第三者毛权利受伤所产生的损失可在交强险、机动车商业第三者责任保险保险责任限额内向被告索赔。
本案争议焦点是非医保用药部分是否应当剔除的问题。对于该焦点问题，伤者毛权利作为普通人不具有药品方面的专业知识，无法判断哪些药品属于医保用药哪些属于非医保用药。从日常生活的经验来看，不管是用药还是检查，伤者基本上只能是遵从医生的安排和建议，要求伤者鉴别或拒绝非医保用药或检查不具有期待可能性，也不符合常理。其次，不应该机械地认为非医保用药或费用都属于可以扣减的范围。用药或费用应该根据伤者的实际情况来判断，如果是治疗所必须的用药或费用，即使是超出医保范围的，被告平安保险阳江支公司也不得主张扣减。而根据民事诉讼谁主张谁举证的原则，被告平安保险阳江支公司主张超出国家基本医疗保险的标准范围部分不予赔偿，其必须举证证明超出部分用药或费用不是治疗所必须的，但被告未能提供足够证据予以证实，因此，被告平安保险阳江支公司的辩称对社保乙类用药按照90%赔付，钢板及相关耗材按照50%赔偿的意见，理据不足，本院不予采纳。
事故发生后，原告邓小刚为伤者毛权利垫付了医疗费21259.04元，在（2014）阳城法民一初字第1322号案中，被告平安保险阳江支公司在商业第三者责任保险限额500000元内赔偿给毛权利的经济损失65103.16元，是在扣减了邓小刚为毛权利垫付的医疗费21259.04元后而计算出的结果，且被告已在交强险的医疗费用赔偿限额范围内支付了医疗费用10000元给毛权利，故本案中被告应按合同的约定在机动车商业第三者责任险的赔偿限额500000元内支付赔偿金21259.04元给原告。
被告平安保险阳江支公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席判决。
依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
被告中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司在机动车商业第三者责任保险赔偿限额500000元内赔偿保险金21259.04元给原告邓小刚，该款限在本判决发生法律效力之日起十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费166元，由被告中国平安财产保险股份有限公司阳江中心支公司负担。
如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于阳江市中级人民法院。
代理审判员 李土群
二〇一五年四月二十一日
书 记 员 杨冬霞