宁波市海曙区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）甬海民初字第997号
原告：施刚生。
原告：施元祥。
原告：施美芬。
上述三原告的共同委托代理人：龚骅。
上述三原告的共同委托代理人：潘文君。
被告：宁波市第二医院。
法定代表人：蔡挺。
委托代理人：王海。
原告施刚生、施元祥、施美芬与被告宁波市第二医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年8月7日向本院起诉。本院于同日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员袁永达独任审理，于2014年8月7日公开开庭进行了审理。原告施刚生、施元祥、施美芬的共同委托代理人龚骅、潘文君，被告宁波市第二医院的委托代理人王海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告施刚生、施元祥、施美芬诉称：患者陈蓉仙系原告施刚生妻子，原告施元祥、施美芬的母亲。患者因反复上腹痛2月到被告处就诊，在做了腹部超声检查后，被初步断定为胆囊多发结石胆囊炎。2013年5月12日，陈蓉仙因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”被被告医院外一科收住入院。2013年5月17日，被告医院外一科医师吴枫为陈蓉仙进行了腹腔镜下胆囊切除术，手术记录记载：“大网膜及横结肠在右上腹粘连较多，仔细分离后，发现胆囊局部坏疽穿孔……用大量稀碘伏冲洗干净确认无出血后，并再次确认结肠等未见明显异常，胆囊床附近腹腔引流管一根，从右侧腹壁穿出固定。手术后病人安返病床，神志清，腹部切口敷料干洁。2013年5月18日至5月22日上午，患者陈蓉仙的状态一直不是很好，胃口也越来越差，患者家属向吴枫医师反映，吴枫的回答是术后正常反应。2013年5月22日中午，陈蓉仙出现了胸闷、呼吸困难等危急症状，被告外一科实施插管急救措施，并因病情严重将患者转入ICU监护治疗。当天下午，吴枫医师对患者进行了“剖腹探查、横结肠造瘘、腹腔冲洗引流”的手术，手术记录记载：“探查腹腔内大量渗出及粪便样液体，以右侧结肠旁沟及右膈下为甚，原胆囊窝处粘连的横结肠由0.5cm破口，并见粪便溢出。术中诊断为急性弥漫性腹膜炎，横结肠穿孔，胆囊切除术后”。第二次手术后，患者一直处于昏迷状态，症状没有好转反而继续加重，并出现了败血症。2013年5月30日晚上8点后，患者病情进一步恶化，被告告知原告患者随时可能死亡，心率消失、血压已经测不出，原告只能办理出院，将患者带回家中办理后事。2013年6月1日，原告将患者遗体火化。原告方认为，被告明知在手术中可能出现肠破裂的情况，但被告在为患者实施手术时损伤结肠引起结肠穿孔，手术中没有及时发现修补，术后疏于观察处理不及时，直到手术第5天患者出现休克等危急症状才引起重视进行治疗，导致患者出现严重的腹膜炎和败血症，代谢性酸中毒和高钾血症，并直接导致了患者死亡，被告的医疗行为存在严重过错。为此，原告方诉至法院，请求判令：1.被告赔偿原告方医疗费4000元、住院伙食补助费570元、交通费1000元、陪护费720元、丧葬费21654.50元、死亡赔偿金189510元、精神抚慰金100000元，合计317454.50元；2.本案诉讼费由被告负担。审理中，原告方变更诉讼请求第一项中丧葬费为24468元、死亡赔偿金为208645元、精神抚慰金为78051.50元，但赔偿总额不变。
被告宁波市第二医院辩称：1.本病例已经医疗损害鉴定，鉴定结论为被告对患者陈蓉仙的诊治过程中存在医疗过错，被告承担主要责任。但被告认为发生肠穿孔是该类手术的并发症，被告在术前也告知了风险，被告希望重新鉴定。2.如果法院不同意重新鉴定，被告愿意承担原告方合理损失的70%责任。
原告施刚生、施元祥、施美芬为证明其主张，向本院提供了以下证据，经被告宁波市第二医院当庭质证，本院作如下认定：
证1.户籍证明一份，死亡、亲属关系证明一份，拟证明患者陈蓉仙已死亡，原告方系患者陈蓉仙的近亲属，原告方诉讼主体适格的事实。被告没有异议，本院予以认定。
证2.住院病历一份，拟证明患者陈蓉仙因“胆囊结石慢性胆囊炎”被被告外一科收住入院，在入院检查中，患者除胆囊炎外，没有其他身体异常的事实。被告对真实性没有异议，本院予以认定。
证3.第一次手术知情同意书、手术记录、手术情况知情书各一份，拟证明手术知情同意书中明确了手术中的风险，被告于2013年5月17日为患者陈蓉仙实施了腹腔镜下胆囊切除术的事实。被告对该组证据的真实性没有异议。本院认为，该组证据载明的内容能证明原告方的待证事实，本院予以认定。
证4.第二次手术知情同意书、手术记录、手术情况知情书、病历续页纸、出院许可证、出院记录各一份，拟证明被告在为患者陈蓉仙实施第一次手术时损伤结肠引起结肠穿孔，术中没有及时发现修补，术后疏于观察处理不及时，直到手术后第5天患者出现休克等危急症状才引起重视进行第二次手术，导致患者出现严重的腹膜炎和败血症，代谢性酸中毒和高钾血症，并直接造成患者死亡的事实。被告对该组证据的真实性没有异议，但认为被告的过错应由医学鉴定确认。本院对该组证据的真实性予以认定。
证5.预交款收据二份，拟证明患者预缴医疗费4000元的事实。被告对证据的真实性没有异议。本院认为，该组证据载明的内容能证明原告的待证事实，本院予以认定。
证6.司法鉴定费用预交通知书、工商银行个人业务凭单各一份，拟证明原告支付医疗损害鉴定费用4000元的事实。被告没有异议，本院予以认定。
被告宁波市第二医院为证明其抗辩主张，向本院提供了以下证据，经原告施刚生、施元祥、施美芬当庭质证，本院作如下认定：
证7.住院病历一份，拟证明患者陈蓉仙在被告医院诊疗情况的事实。原告方对该组证据没有异议。本院对该组证据的真实性予以认定。
证8.费用结算单、用药清单各一份，拟证明患者在被告医院就医期间，共花费医疗费96218.40元，患者仅支付4000元的事实。原告方没有异议，本院予以认定。
证9.根据被告申请，本院委托浙江省医学会进行医疗损害鉴定，该会作出浙江医鉴（2014）67号医疗损害鉴定意见书一份。经当庭出示，原告方认为患者没有任何过错，被告应承担全部责任；被告认为被告责任过重，申请重新鉴定。本院认为，该鉴定结论系具有鉴定资质的合法鉴定机构作出，原、被告对各自陈述的意见没有提供证据予以证明，故本院对该份鉴定意见书予以认定，对被告提出的重新鉴定申请予以驳回。
综合分析上述证据的认证和当事人陈述，本院认定如下事实：患者陈蓉仙（出生于1933年12月3日）与原告施刚生系夫妻关系，系原告施元祥、施美芬的母亲。患者陈蓉仙因“反复上腹痛2月”于2013年5月12日到被告医院住院治疗，入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。2013年5月17日，被告对患者行腹腔镜下胆囊切除术。术后予抗炎等对症处理。2013年5月22日，患者出现胸闷气促，ICU会诊后考虑腹部感染可能，代谢性酸中毒，呼吸功能衰竭，于当日转ICU监护治疗。当日CT提示前腹壁下游离气体较多，考虑胃肠穿孔可能，联系普外科行剖腹探查术，术中见腹腔内大量渗出及粪便样液体，以右侧结肠旁沟及右膈下为甚，原胆囊窝处粘连的横结肠有0.5cm破口，并见粪便溢出。术中诊断为“急性弥漫性腹膜炎，横结肠穿孔，胆囊切除术后”。予行横结肠造瘘、腹腔冲洗引流术。术后患者病情未改善，经多次抢救无效，患者于2013年5月30日自动出院后死亡。原告方认为系被告诊疗过错导致患者死亡，要求被告赔偿损失，因双方自行协商未果，原告于2013年7月11日诉至本院，同日，本院适用诉前预立案登记程序处理。根据被告申请，本院委托浙江省医学会进行医疗过错鉴定。2014年6月30日，浙江省医学会作出浙江医鉴（2014）67号医疗损害鉴定意见书，鉴定结论为：1.被告在对患者陈蓉仙的诊治过程中存在医疗过错；2.医疗过错与患者陈蓉仙死亡之间存在因果关系，医方承担主要责任。原告方支付该次鉴定费4000元。据此，原告方因该病例损失医疗费4000元、住院伙食补助费570元（30元／天×19天）、护理费720元、丧葬费24463.50元（48927元／年÷12个月×6个月）、交通费1000元、死亡赔偿金208645元（41729元／年×5年）。因原、被告对责任承担比例意见不一，原告方诉至本院，请求依法解决。庭审中，因双方各执己见，致调解不成。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经鉴定，被告对患者陈蓉仙的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，被告承担主要责任。结合本案案情，本院认定被告对原告方的损失应承担80%的赔偿责任。原告方主张的损失中，医疗费4000元、住院伙食补助费570元、护理费720元、交通费1000元、死亡赔偿金208645元、医疗损害鉴定费4000元，被告没有异议，本院认为原告的该部分诉讼请求符合法律规定，本院予以认定。原告方主张丧葬费24468元，经本院核算应为24463.50元（48927元／年÷12个月×6个月）。原告方主张精神损害抚慰金78051.50元，被告认为过高，本院结合被告的过错程度及给原告方造成的实际损害后果，对精神损害抚慰金额度酌情确定为45000元。综上，原告方的损失为医疗费4000元、住院伙食补助费570元、护理费720元、丧葬费24463.50元、交通费1000元、死亡赔偿金208645元、医疗损害鉴定费4000元，合计243398.50元，被告应赔偿80%计194718.80元，被告另应赔偿精神损害抚慰金45000元，被告总计应赔偿给原告方239718.80元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告宁波市第二医院在本判决生效之日起七日内赔偿原告施刚生、施元祥、施美芬239718.80元；
二、驳回原告施刚生、施元祥、施美芬的其他诉讼请求；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；
案件受理费6062元，减半收取计3031元，由原告施刚生、施元祥、施美芬负担742元；被告宁波市第二医院负担2289元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费。如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为37×××92，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室，汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作放弃上诉处理。
审判员 袁永达
二〇一四年八月二十日
书记员 金 晶