广东省湛江市坡头区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0804民初715号
原告张文豪，男，1996年9月19日出生，汉族，湛江市坡头区人，现住湛江市坡头区麻斜街道张屋村181号。身份证号码：440804199609190011。
法定代理人张真富，男，××年××月××日出生，汉族，湛江市坡头区人，现住湛江市坡头区。
被告中国海洋石油南海西部医院。
住所地：湛江市坡头区。
法定代表人林艳足，该院院长。
委托代理人刘远鹏。
委托代理人马红兵，广东合诚律师事务所律师。
原告张文豪诉被告中国海洋石油南海西部医院（下简称南油医院）医疗损害纠纷一案，本院受理后，依法由审判员陈敏独任审理，于2016年6月3日公开开庭进行了审理。原告张文豪的法定代理人张真富及被告南油医院的委托代理人刘远鹏、马红兵均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告张文豪诉称，2014年1月18日上午，原告张文豪在放学回家途中被摩托车撞倒后，其父亲张真富及该摩托车驾驶人送原告到被告中国海洋石油南海西部医院就诊治疗。接诊医生李逢培开具脑CT检查单让原告作检查。江玉蓉医师在该CT诊断报告书上签字确认原告的检查结果为：头颅CT平扫未见颅内损伤表现，左额部头皮软组织稍肿胀，必要时请隔期复查。门诊病历记载：“2014年1月18日12时，原告的初步诊断结果为：1、外伤性头晕；2、右颞、左小腿软组织挫伤。处理意见为：收住院-拒。2、留观：静脉滴注。2014年1月18日12时50分，由于协商私了不成功，现要求住院”。原告并未在该院住院，其于2014年1月18日4时许在家中晕倒在地伴随呕吐、意识不清。于当天下午5时被送至中国人民解放军第422医院（下简称422医院）抢救，该院对原告的诊断为：1、创伤性特重型闭合性颅脑损伤，右颞顶枕硬膜外血肿，脑疝形成；2、××；3、多处软组织挫伤。当天422医院组织医生对原告实施颅内血肿清除＋去骨瓣减压术，术后原告至今仍然昏迷不醒（植物人状态）。为继续治疗原告，原告于2014年6月17日对前期（2014年1月18日-2014年10月9日）的赔偿费用提起诉讼，湛江市坡头区法院于2014年12月17日作为（2014）湛坡法民二初字第188号民事判决书，确认中国海洋石油南海西部医院对患者张文豪的损害后果承担主要（90%）的赔偿责任，即被告中国海洋石油南海西部医院应先行赔付原告张文豪各项损失共计1083031.56元。湛江市中级人民法院作出（2015）湛中法民一终字第121号民事判决书维持了（2014）湛坡法民二初字第188号民事判决书的判决。时至今日，原告因被告的过错仍处于医学植物人状态，生活无法自理，自2014年10月10至2015年12月22日继续在解放军第四二二医院住院治疗，按照医嘱继续购买巴氯芬片等药物和在其他中医门诊购买中药治疗、购买医疗恢复功能器械进行恢复治理，并按照医嘱请护工进行推拿、按摩、针灸等治疗。上述各项费用合计301654.7元。原告自2014年10月10至2015年12月22日在解放军第四二二医院住院治疗的伙食补助费为43800元（100元／天X438天）、营养费17120（40元／天X438天）、交通费8760元（20元／天X438天）、上述费用共计371334.7元，被告负担90%的赔偿责任，应赔付原告334201.23元。为此，原告诉至法院明确请求：1、判令被告中国海洋石油南海西部医院赔偿原告张文豪自2014年10月10日至2016年3月31日治疗需要的各项费用338201.23元。2、由被告承担本案的所有诉讼费用。
被告南油医院辩称，被告认可赔偿原告张文豪的赔偿金额约为150174.45元。被告对原告张文豪的具体诉讼请求的反驳意见如下：1、在湛江市坡××区麻××街道社区卫生服务中心等的门诊医疗收费票据：3577.30元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明书等相关证据确定”。原告张文豪提供了自2015年9月22日至2016年1月17日在湛江市坡××区麻××街道社区卫生服务中心以及四二二医院的门诊收据12张，金额3577.30元。其中，2015年9月22日至2015年12月17日共八张金额为2101.80元的门诊收费被告不予认可，因原告张文豪2015年12月22日前在四二二医院住院治疗。出院后，2015年12月29日至2016年1月7日共四张金额为1475.50元的门诊收费收据被告予以认可。2、中药发票：53642元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明书等相关证据确定”。原告张文豪提供了春天一百、大参林、新利康及湛江开发区中西结合门诊部的中药发票17张，金额为53642元。原告张文豪仅仅提供了2015年8月31日（茂名市）电白区南海街道霞里社区卫生服务站的处方笺一份，却与17张中药发票不符；17张中药发票每张均无医生开具的处方笺；每剂中药单价最高约合450多元，明显不合常理；2015年9月9日至2015年10月15日在解放军第四二二医院住院期间由新利康、春天一百、大参林开具的五张中药发票（金额为650元、9660元、4500元、650元、7245元）并无解放军第四二二医院的病历医嘱及诊断证明书要求给予其中药治疗并分别开具处方笺。湛江开发区中西结合门诊部的中药发票11张金额均很大、无数量、无单价且其中有四天都连开两张的情形（2015年12月29日、2016年1月6日、1月23日、3月17日各开两张，共8张）。被告对原告张文豪提供的在被告处门诊时间基本相符的2015年12月29日中药发票一张（金额2505元）、2016年1月23日中药发票一张（金额2910元）、2016年2月18日中药发票一张（金额2980元）及2016年3月17日中药发票一张（金额2978元）予以认可，被告对其提供的上述中药发票认可11373元。3、自购药品费：128710元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明书等相关证据确定”。原告张文豪提供了自购药品费凭据13张，金额128710元。其中，2张为2014年11月16日、2015年9月3日购买BACLOFEN（巴氯芬）的香港白条单据，金额为39500元。其余11张均为在天马大药房购买施捷因注射液的发票，每张发票金额均为8110元，其中有五天都连开两张的情形（2015年9月21日、10月21日、10月31日、11月11日、12月2日各开两张，共10张）。原告张文豪提供的解放军第四二二医院住院病案中的“长期医嘱单”、“临时医嘱单”中并无为其使用过外购“施捷因注射液”的任何记载。巴氯芬片、施捷因注射液两种药品均属处方药，须凭医师处方销售、购买和使用。巴氯芬片、施捷因注射液两种药品均有进口药、国产药之分且价格相差极大，原告张文豪购买的全是进口药品，明显不符合治疗需要。根据施捷因注射液的说明书记载的用法用量为：××变急性期（尤其急性创伤）：每日100mg，静脉滴注；2-3周后改为维持量，每日20-40mg，一般6周。本案中，原告张文豪在交通事故发生时隔一年八个多月后才于2015年9月、10月、11月及12月外购如此大剂量的施捷因注射液与该药的用法用量及治疗原则严重不符，被告对原告张文豪外购如此大剂量的施捷因注射液所进行的该项治疗的必要性和合理性有异议。因此，除原告张文豪提供的2015年9月1日在被告处的门诊病历有“患者继续服用巴氯芬片（外购）”与其提供的2015年9月3日在百键（香港）药房有限公司外购BACLOFEN（巴氯芬）40瓶18000元基本相符外，被告对原告张文豪2014年11月16日在香港购买BACLOFEN（巴氯芬）的21500元以及五天连开中的各一张的金额40550（8110元×5＝40550元）共计62050元不予认可。被告对原告张文豪自购巴氯芬片、施捷因注射液药品费66660元予以认可。4、恢复功能器械费：22602元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条第一款规定“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用”。本案中，原告张文豪创伤性特重型闭合性颅脑损伤的病情已趋于平稳，已属于康复期，原告张文豪提供了6张康复器械发票，金额为22602元。在原告张文豪补充医疗机构证明或者辅助器具配制机构的意见后，被告基本认可其恢复功能器械费22602元。5、推拿费：88440元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明书等相关证据确定”。原告张文豪从2014年1月18日发生交通事故至今，××情早已趋于稳定，属康复期；推拿费根本不属于《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定的法定的赔偿项目。本案中，原告张文豪并未提供其在解放军第四二二医院住院期间需进行推拿治疗的医嘱及诊断证明书，在原告张文豪的病情稳定后，其护理人员在日常护理过程中可以对其进行推拿按摩（（2014）湛坡法民二初字第188号、（2015）湛中法民一终字第121号《民事判决书》已判决支持原告张文豪每天两人的后续护理费），而聘请专业人员进行推拿并非其治疗所必需。原告张文豪提供的三张白条《收据》没有收款人“陈发三”的身份信息、推拿资质证明，且时间、推拿费明显不相符，被告对其提供的该三份白条《收据》的真实性、关联性及合法性均有异议，对其所要证明事实有异议。被告对原告张文豪主张的88440元推拿费不予认可。6、住院伙食补助费：43800元。原告张文豪第一次起诉时，已主张了自2014年1月18日至2015年10月9日止的住院伙食补助费。原告张文豪于2014年10月10日至2015年12月17日在解放军第四二二医院住院治疗了433天，被告认可其住院伙食补助费43300元（433天×100元／天＝43300元）。7、营养费：17120元。原告张文豪主张住院治疗期间的营养费17120元，被告认可其住院治疗期间的营养费为17120元。8、交通费：8760元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”。原告张文豪主张交通费8760元却未提供任何交通费的正式票据，考虑到本案的具体情况，被告认可其交通费为4330元（住院治疗期间按每天10元交通费计算）。上述1-8项，被告予以认可的赔偿金额约为166860.50元（1475.50元＋11373元＋66660元＋22602元＋43300元＋17120元＋4330元＝166860.50元），被告承担90%的责任，被告认可赔偿原告张文豪的赔偿金额约为150174.45元。综上所述，原告张文豪的上述部分诉讼请求没有事实和法律依据，恳请法院查清本案事实后依法作出公正判决。
原告张文豪对其陈述的事实在举证期限内提供的证据有：1、原告身份证复印件，证明原告身份信息；2、原告法定代理人身份证，证明原告父亲身份情况；3、（2014）湛坡法民二初字第188号民事判决书、（2015）湛中法民一终字第121号民事判决书，证明两级法院判决认定被告应赔付原告的责任；4、湛江市坡××区麻××街道社区卫生服务中心的发票，证明原告在麻斜街道社区卫生服务中心购买的医药及材料费共计3050.8元；5、购买医疗汇付功能器械的发票，证明原告根据治疗的需要，按照医嘱购买各种医疗汇功能的器械花去的22602元；6、购买巴氯芬及各种神经节苷酸钠盐注射液的单据发票，证明原告根据治疗的需要满找医嘱购买的药物费用128710元；7、××例、处方单及各大药房的发票，证明原告根据治疗的需要，按照医嘱购买的中药费用23355元；8、开发区中西医门诊药物发票，证明原告根据治疗的需要，按照医嘱购买的药物费用30296元；9、按摩费收据，证明原告根据治疗的需要，按照医嘱雇佣按摩师对原告进行按摩所支付的费用88440元；10、病情摘要，证明按摩及料理都是依照医院医嘱；11、照片，证明按摩师傅一致为原告按摩至今；12、处方单四张，证明原告在204给医生看病所出具的处方单。
被告南油医院在举证期限内向法院提交的证据包括：1、中华人民共和国医疗机构执业许可证及诊疗科目核定表，证明被告是合法医疗机构；2、巴氯芬片说明书、注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（施捷因）说明书，证明巴氯芬片及施捷因都是有国产及进口的，但不能过量使用及使用周期不能频繁。
经庭审质证，被告对原告的证据1、2、5三性均无异议；对证据3真实性无异议，认为判决书内容有异议，但还是尊重判决；证据4请求法院核实，对原告住院期间的门诊费用有异议，其余没有异议；对证据6真实性无异议，但对其中两张白条单据的合法性、关联性有异议；对证据7的中药费有异议，除了与南油医院门诊费用票据对应以外其余的票据三性均有异议；证据8与证据7质证意见一致；对证据9三性均有异议，推拿师没有身份信息及推拿资质，且计算时间与推拿费用不相符；证据10由法院认定；证据11照片上没有时间，不可能一直在按摩及不能证明何时按摩、按摩多久；对证据12三性均由异议，与其发票对应的数予以认可，但不对应的不予认可，由法院认定。原告对被告的证据1无异议；对证据2有异议，原告咨询过医生可加量注射施捷因，每天可注射100毫升，因原告平时抽筋，所以巴氯芬片也可大量服用。
经审理查明，湛江市坡头区人民法院于2014年12月17日作出（2014）湛坡法民二初字第188号民事判决书，认定南油医院对张文豪的损失承担90%的赔偿责任，其应赔付张文豪自2014年1月18日至2014年10月9日期间的各项损失共计1083031.56元。在该判决中，考虑了张文豪的伤残及植物人状态，理疗师的理疗推拿有助于防止张文豪的肌肉萎缩，结合医嘱，湛江市坡头区人民法院酌情支持了张文豪的理疗推拿费10000元（当时其请求推拿费33600元）；此外，该判决也支持了张文豪的后续护理费328500元。湛江市中级人民法院于2015年5月4日作出（2015）湛中法民一终字第121号民事判决书，对（2014）湛坡法民二初字第188号的民事判决予以维持。
又查明，张文豪自2014年10月10至2015年12月22日继续在解放军第四二二医院住院治疗，按照医嘱继续在各大药房购买巴氯芬片和西药等药物服食，也在其他中西医门诊（包括湛江市坡头区麻斜街道社区卫生服务中心、电白区南海街道霞里社区卫生服务站、南油医院、湛江市霞山区社区医院等）进行诊断和购买中药治疗，并积极购买医疗恢复功能器械进行恢复治疗。××情摘要中建议原告下步的治疗以神经营养，改善循环及高压氧、理疗为主，南油医院于2015年8月12日的门诊病历也建议原告继续进行康复治疗（推拿、按摩、针灸等）。
另查明，原、被告经充分协商，于2016年6月27日共同向本院提交了《关于原告张文豪诉被告中国海洋石油南海西部医院医疗损害责任纠纷案相关赔偿项目的确认意见（2016）粤0804民初715号》，对原、被告双方达成一致意见的赔偿项目和数额和未能达成一致意见的赔偿项目进行了说明。一、原、被告双方达成一致意见的赔偿项目和数额如下：1、原告于2014年10月10日至2015年12月17日在解放军四二二医院住院治疗433天，双方确认住院伙食补助费43300元；2、原、被告双方均不确认原告当庭增加的营养费4000元，确认原告住院期间的营养费17120元；3、确认原告住院期间的交通费5629元；4、确认原告在湛江市坡××区麻××街道社区卫生服务中心、四二二医院的门诊医疗费3577.3元；5、确认原告自购中药的费用42731元；6、确认原告购买医疗恢复功能器械费22602元；7、确认原告自购巴氯芬、施捷因注射液药品费128710元。以上1-7项共计263669.3元，被告承担90%的赔偿责任，原、被告双方认可被告赔偿原告的赔偿金额为237302.37元。二、原、被告双方未能达成一致意见的赔偿项目是推拿费88440元。原告于庭审时请求被告增加赔付4000元的营养费，但其未在规定的时间内缴交增加诉讼请求的案件受理费。
本院认为，本案属医疗损害纠纷。因原、被告双方已就原告自2014年10月10日至2016年3月31日的住院伙食补助费、营养费、交通费、门诊治疗费、中药费、医疗恢复功能器械费、自购巴氯芬、施捷因注射液药品费自愿协商达成了一致意见，即除了原告主张的推拿费，被告南油医院同意赔付原告张文豪237302.37元，该意见是原、被告的真实意思表示，不违反法律的规定，本院予以确认。因此原、被告双方在本案的争议焦点是被告应否赔付原告推拿费88440元。本案中，原告提供三张《收据》证明自2014年10月10日至2016年3月31日期间请陈发三为其按摩，每天两个小时，每小时80元至100元不等，并支付给陈发三推拿费共计88440（36800＋31840＋19800）元。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十四条的规定，原告提供的《收据》证明力较小。××情摘要和南油医院出具的门诊病历均建议原告继续进行理疗治疗（推拿、按摩、针灸等），可见原告雇请人员进行理疗按摩也是康复治疗的需要。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”的规定，原告请求的推拿费属于其继续治疗实际发生的必要的康复费、后续治疗费等。现原告请求推拿费88440元，结合原告较之前好转的病情，再参照（2014）湛坡法民二初字第188号民事判决中本院支持原告的理疗推拿费10000元（当时原告住院264天，其请求推拿费33600元），本院酌情予以支持原告的推拿费20000元。综上，被告南油医院应赔付原告张文豪自2014年10月10日至2016年3月31日治疗需要的各项费用共计257302.37（237302.37＋20000）元。原告的其他诉讼请求缺乏理据，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十四条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、限被告中国海洋石油南海西部医院在本判决生效之日起十日内赔付原告张文豪自2014年10月10日至2016年3月31日治疗需要的各项费用共计257302.37元；
二、驳回原告张文豪的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6313元，由原告张文豪负担1510元，由被告中国海洋石油南海西部医院负担4803元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。
审判员 陈 敏
二〇一六年七月十一日
书记员 李家沛（代）
附相关法律条文及司法解释：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第六十四条审判人员应当依照法定程序，全面、客观地审核证据，依据法律的规定，遵循法官职业道德，运用逻辑推理和日常生活经验，对证据有无证明力和证明力大小独立进行判断，并公开判断的理由和结果。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。