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合议庭
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拟稿人
河北省邢台市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）邢民一终字第66号
上诉人（原审被告）内丘县中医院，住所地内丘县城。
法定代表人徐光伟，该院院长。
委托代理人武晓峰，该院医务科主任。
委托代理人刘玉娜，河北法众律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）王圣杰，幼儿。
法定代理人王立军。
法定代理人霍艳芳。
委托代理人孟凡杰，河北甲信律师事务所律师。
上诉人内丘县中医院因医疗损害责任纠纷一案，不服内邱县人民法院（2014）内民一初字第15号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年1月15日立案后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人委托代理人武晓峰、刘玉娜，被上诉人王圣杰法定代理人王立军及委托代理人孟凡杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
经审理查明，2013年6月27日，霍艳芳（王圣杰母亲）入住内丘县中医院待产，30日霍艳芳生产一男孩，取名王圣杰，住院4天，花费1143.25元，在此期间，家属发现小孩右臂不正常，要求医院进行右臂检查，检查结果正常，家属不放心于2013年7月4日又将其转入河北省儿童医院，在该院住院29天花费医药费16080.56元，经检查结果为：右侧臂丛神经瘫、新生儿缺氧性脑病、生理性黄疸、头皮血肿，出院医嘱上显示患者应继续用营养药物治疗，同时辅助理疗按摩治疗，神经内科随诊。因此，王圣杰出院后一直在河北省儿童医院不间断地进行康复治疗，截止2013年11月23日共花费康复费32588.88元。后因需再次手术，2013年11月28日至2013年12月4日在河北医科大学第三医院住院治疗6天，花费医药费7136.12元，2014年4月24日至2014年4月30日在河北医科大学第三医院住院治疗6天，花费医药费4573.12元，在此期间即2014年1月份至2014年9月份，王圣杰一直在河北省儿童医院不间断地进行康复治疗，花费康复费41931.8元。住院和康复期间由其监护人王立军、霍艳芳二人在石家庄正大光岭小区租赁房屋长期居住进行护理和康复。
原审中，经邢台医学会医疗事故技术鉴定，鉴定结论为本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担轻微责任，对王圣杰的护理建议为：继续康复，药物治疗、定期复诊。后受害方对该结果不服，申请至河北省医学会重新鉴定，河北省医学会于2014年8月5日做出冀医鉴字第2014-035号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为本医疗争议构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任，对王圣杰的护理建议为继续康复治疗。
另查明，王圣杰父母一审诉讼前已在内丘县中医院支取医疗费用17万元。
原审认为，公民享有生命健康权，其合法民事权益受法律保护。任何公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，均应承担相应的民事责任。庭审中内丘县中医院提出进行过错及过错程度鉴定，因该争议河北省医学会已经做出医疗事故技术鉴定书，对事故等级和责任已经有了明确的意见，其上显示了内丘县中医院为霍艳芳接生过程中，对孕妇宫高测量有误，导致对胎儿体重估计不足，孕期未进行系统的围产保健，影响了对发生肩难产的预测，发生肩难产后，未行会阴侧切，且医疗文书书写不规范，病历中无肩难产处理的详细记录，固患儿右臂神经损伤与肩难产处理不当有一定因果关系，属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任，故对该鉴定法院予以认可，医方应当对原告损失进行赔偿。关于护理费，原告系婴儿，年龄较小，且原告属于异地治疗，在住院和康复期间护理本身存在一定难度，法院酌定2人护理。关于营养费，原告未提供医疗机构加强营养的建议，不予支持。关于交通费，原告治疗和康复期间必然存在回家往来情况，必然发生交通费，法院酌定每月200元。关于住宿费，原告一直长期在异地进行住院和康复治疗，必然发生住宿费，对其住宿费酌定每月1300元。
根据以上证据和相关法律规定，法院确定原告的经济损失如下：1、医疗费1143.25元＋16080.56元＋4573.12元＋7136.12元=28933.05元；2、康复费共计74520.68元；3、护理费，计算自2013年7月至2014年9月共计15个月2人护理，参照河北省在岗职工年平均工资计算为42532元÷365天×30天×15个月×2人=104877元；4、住院伙食补助费，参照河北省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，伙食补助标准每天50元，计算为50元／天×45天=2250元；5、交通费每月200元，计算15个月为3000元；6、住宿费1300元×15个月=19500元；7、鉴定费3800元；以上各项损失共计236880.73元。因内丘县中医院系主要责任，法院按照75%比例进行计算，因此，内丘县中医院应当承担的损失为236880.73元×75%=177660.54元。因原告监护人已经从内丘县中医院支取了170000元，被告内丘县中医院应当再支付7660.54元给原告。依照《中华人民共和国侵权责任法》，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关条款之规定，原审判决：被告内丘县中医院自本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王圣杰各项经济损失共计177660.54元（其中170000元已付）。案件受理费1584元，减半收取792元，由原告王圣杰负担346.5元，被告内丘县中医院负担445.5元。
上诉人内丘县中医院上诉认为，原判被上诉人损失177660.54元证据不足，上诉人承担75%比例过高。事实和理由：一、关于康复费用74520.68元，证据存在瑕疵不应认定，相关票据存在连号和日期矛盾，不能证实其治疗与损害有关。二、关于护理费，2013年7月至2014年9月按二人护理没有事实和法律依据。根据相关法律规定，陪护是指住院期间，出院后的护理必须有医疗机构或鉴定机构意见。被上诉人实际住院45天，没有医疗机构意见的，应按一人计算护理费，一审按15个月计算护理费，超出了被上诉人的诉求，且没有事实和法律依据。三、关于交通费，一审判决按每月200元，计算15个月没有事实和法律依据。四、关于住宿费，一审支持每月1300元，共计15个月没有证据支持。五、一审确定赔偿比例75%过高。本案二份鉴定，责任认定有差距，认为按60%责任比例赔偿合理。
被上诉人王圣杰庭审辩称，一审判决各项费用合法合理。康复费用有病历、鉴定意见被上诉人需要康复治疗，费用单据治疗项目明确，足以证明康复治疗费用的必要合理；护理费，被上诉人系婴儿，异地康复治疗需要二人予以保障；交通费，异地康复治疗，往返需必然产生费用，一审酌定意见适当合理；住宿费，被上诉人康复治疗是长期的，为此就近租住房屋是为减少支出，一审酌定每月1300元合情合理；事故鉴定院方负主要责任，原判比例75%不高。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于本案责任有河北省医学会医疗事故技术鉴定书在卷证实，应予采信，原判确定上诉人承担75%赔偿责任并无不妥，应予维持。上诉要求承担60%责任不予支持。
关于各项损害数额，根据被上诉人原审提供的相关证据，原判对康复费、交通费、住宿费的认定意见，证据充分，数额适当，应予维持。上诉认为没有事实和法律依据的意见，本院不予采信；关于护理费，受害人自2013年6月30日开始至2014年9月29日一直在住院和康复治疗，其中住院45天。根据相关法律规定和受害人治疗事实，原判对住院期间按二人计算护理费的意见适当，关于康复治疗期间的护理，在没有相关医疗机构或鉴定机构明确意见的情况下，原判对康复治疗期间同样按二人护理费用依据不足，且被上诉人作为新生婴儿本身就需要母亲照顾，故本院确定康复治疗期护理费应按一人计算。即住院期间为42532元÷365天×45天×2人=10487元，康复期间为42532元÷365天×（15个月×30天-45天）×1人=47193元，合计57680元。对于原判认定的医疗费28933.05元，康复费74520.68元，住院伙食补助费2250元，交通费3000元，住宿费19500元，鉴定费3800元部分予以维持，以上合计189683.73元，其中鉴定费依法应由医疗机构全额承担，内丘县中医院应承担（189683.73元-3800）×75%＋3800元=143212.8元（内丘县中医院已垫付17万元）。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）之规定，判决如下：
变更内邱县人民法院（2014）内民一初字第15号民事判决“被告内丘县中医院自本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王圣杰各项经济损失共计177660.54元”为“内丘县中医院自本判决发生法律效力之日起十日内赔偿王圣杰各项损失共计143212.8元”。
一审案件受理费负担不变；二审案件受理费1584元由上诉人内丘县中医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵小双
审 判 员 尚好勇
代理审判员 杨拥军
二〇一五年四月十日
书 记 员 杨冬梅