白山市浑江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浑民一初字第833号
原告袁芝华，个体业主，住白山市。
委托代理人鲍玉臣。
委托代理人崔卫国，吉林靖吉律师事务所律师。
被告白山市华泰医院。
法定代表人金显平，该院院长。
委托代理人由昌青，吉林修然律师事务所律师。
原告袁芝华诉被告白山市华泰医院（以下简称华泰医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托代理人鲍玉臣、崔卫国、被告华泰医院法定代表人金显平及其委托代理人由昌青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告袁芝华诉称：2014年3月26日，原告因右侧股骨头缺血性坏死，入被告华泰医院住院治疗。2014年3月28日，被告对原告进行右侧人工生物全髋置换术，2014年4月15日出院（住院20天）。被告因手术操作错误，致使原告髋臼移位合并髋关节脱位。被告不同意原告转院治疗。原告多次上访的情况下，2014年4月22日被告强行让原告住院，于2014年5月2日第二次给原告进行右侧人工生物全髋置换术。2014年5月25日出院（住院33天）。2015年1月30日，经原告申请，法院委托，白山市医学会作出白山医鉴（2015）05号《医疗事故技术鉴定书》。其结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。现原告生活不能自理，需人护理，需常年坐轮椅和拄拐。故诉至法院，请求依法判决被告赔偿原告医药费28667.00元（原告只支付了3213.00元，剩余为国家救助款项）、误工费60091.68元（批发零售业143.76元×418天）、住院伙食补助费5300.00元、护理费58441.68元【住院期间13152.48元（124.08元×53天×2）＋出院后护理费45289.20元（124.08元×365天）】、残疾赔偿金69653.46元（23217.82元×30年×10%）、残疾器具轮椅500.00元、被抚养人生活费283076.31元（17156.14元×33年÷2）、鉴定费2100.00元、查体费1000.00元、交通费457.00元、精神损害抚慰金69653.46元（23217.82元×3年），合计578940.59元。诉讼费由被告承担。
被告华泰医院辩称：原告的请求为被告有过错的情况下产生，但医疗事故鉴定时，原告未到场，导致鉴定程序违法，且最高法院关于医疗事故的意见已废止，故被告申请对此次医疗行为进行司法鉴定：1、被告对原告的诊疗行为是否存在过错；2、如有过错，被告的诊疗行为与原告目前的伤情是否存在因果关系及参与度；待鉴定结果出来后，再计算具体数额。其他见举证、质证意见。
为证实自己的主张，原告举证如下：
1、被告华泰医院出具的病历两份，证明原告在被告处两次住院的事实及医嘱需加强营养和护理等级（一级护理53天），医嘱出院后休养天数为305天（住院之日-
起诉之日）；
2、白山市医学会出具的白山医鉴（2015）05号医疗事故技术鉴定书一份，证明原告系三级戊等医疗事故，被告承担主要责任；
3、被告华泰医院出具住院费收据1张（第一次住院复印件），门诊收据1张、白山市中心医院出具的门诊收据及挂号单一张，吉林大学第一、二医院出具的门诊收据各1张、通沟社区门诊处方1张及预收住院费收据1张和欠条1张，证明原告花费医药费28667.00元，向被告交纳了住院费3000.00元，同时原告向被告李振方（被告法人的丈夫）出具了一张2.7万元欠条（除签字和手印是我本人所写，其他书写内容均是李振方书写），该款是原告方在李振方办公室支付完2.7万元现金后，被告将该欠条和住院费收据原件（该收据在街道低保中心保管）一并给的原告。原告第二次住院和专家会诊，未交纳任何费用，被告免费为原告治疗的；
4、白山市浑江区城南街道南岭社区出具的证明一份、个体营业执照一份，证明原告经营商店的事实，属个体经营，应按批发零售业计算误工费；
5、交通费收据6张，证明原告花费交通费457.00元；
6、鲍君残疾证、白山市中心医院出具的诊断书、鲍君身份证复印件、户籍本复印件各一份，证明被抚养人鲍君系残疾人，与原告系母子关系，需原告抚养；
7、白山市卫生和计划生育委员会于2014年6月4日出具的信访答复意见书一份，证明原告因该医疗事故多次到政府部门反映情况，政府给出的答复意见为应由医学会进行医疗事故鉴定；
8、吉林常春司法鉴定所出具的1290号司法鉴定意见书及部分委托事项终止鉴定函各1份，鉴定意见为：原告目前伤情达十级伤残；原告未达到护理依赖程度，但原告出院后护理期约需三百六十五日。鉴定函为原告申请的残疾器具费用标准和使用周期司法鉴定内容，因不属于法医临床学鉴定范围，终止该项鉴定。原告对此鉴定意见书有异议，认为鉴定人员应让原告到医院进行医疗检查，仅拿米尺对原告双腿长度进行测量，无科学依据，不认可，申请重新鉴定。对部分委托事项终止鉴定无异议；
9、鉴定费收据及查体费收据各1张，证明原告花费鉴定费2100.00元、查体费1000.00元；
10、购买辅助器具费收据1张，证明原告购买残疾辅助器具轮椅花费500.00元。
被告质证：对证据1本身无异议，但两份病历证明原告在被告住院期间，一级护理5天，二级护理48天，出院后休息3个月，且病历记载原告无职业，入院前行走困难2年；对证据2本身无异议，但原告未到场，鉴定程序违法；对证据3除通沟门诊处方及欠条有异议外，其他证据本身无异议，但该证据中原告第一次在被告处的住院费28346.40元中25346.40元是被告垫付的，医保核销18792.08元，剩余6554.32元是原告尚欠被告的医药费，原告第二次住院费用及会诊费用是被告垫付。原告在其他医院的治疗费用是原告自己支付，无医院医嘱，不能证明与被告的诊疗行为有关；同时欠条不是李振方所写，原告第一次住院费收据原件在被告处保管，原告陈述违背常理，原告第一次住院费用共不到30000.00元，去除其交纳的3000.00元和医保核销18792.08元打到原告账户（系被告代办，并从原告账户中提取出该款），原告只欠住院费用6554.33元，其没有理由打出27000.00元的欠条；对证据4中的社区证明有异议，无法证实原告从事的职业，对营业执照本身无异议，其经营者为鲍君，不是原告，与本案无关；对证据5中三张票据213.00元无异议，其他票据无法证实系本次事故发生，不予承担；对证据6本身无异议，但无法证实鲍君丧失劳动能力，需要抚养；对证据7、8无异议；对证据9中鉴定费收据无异议，对查体费有异议，不是正规发票，原告拒绝到长春查体，由此增加的费用，不予承担；对证据10本身无异议，但原告是否需要辅助器具，无法律依据，不予承担。
被告向法庭提供证据如下：
1、被告出具的病历两份，证明原告在2014年3月26日-4月15日、4月22日-5月25日，两次住院情况、费用花销及原告无工作情况，原告不产生误工费；
2、入院身份验证单一份，证明原告系城镇低保户，不产生误工费；
3、关于原告会诊原因及会诊情况一份，证明原告3次会诊产生相关会诊费用13000.00元；
4、吉林常春司法鉴定所出具的1291号司法鉴定意见书一份，鉴定意见为，华泰医院在对袁芝华的诊疗中存在医疗过错；华泰医院的医疗过错与袁芝华右下肢短缩畸形存在因果关系；华泰医院的医疗过错参与度以大部分为宜；
5、鉴定费收据2张，证明被告花费司法鉴定费5380.00元及医疗事故鉴定费1200.00元；
6、住院费收据2张、住院费用说明一份及医保核销单2份，证明原告两次住院合计花费57727.92元，医保核销37959.53元，原告交纳住院费3000.00元，尚欠16768.39元；
7、证人王某某出庭证实：我与原告均属于低保户，国家有惠民政策，通过社区介绍到被告医院进行治疗股骨头置换手术，当时住院只交纳3000.00元，剩余费用被告均给予免除，不是社区代缴。后民政部门给我3000.00余元大病救助。2014年3月份我在被告处做的手术，当时原告与我同日作的手术。在被告医院住院期间，我曾与原告交谈过，询问其交纳了多少治疗费用，原告陈述其只交纳了3000.00元住院费。
原告质证：对证据1有异议，原告本身知道自己股骨头脱位后，仍要求出院，不符合客观事实；对被告请的会诊专家作出的结论有异议，但无证据证明；对证据2无异议；对证据3有异议，上述几位专家出具的会诊意见不符合客观事实，会诊产生的费用应由被告自行承担；对证据4无异议；对证据5本身无异议，但该两项鉴定费应由被告承担；对证据6中的住院费收据和医保核销单有异议，原告不清楚医保核销多少钱；对证据7证人证言证明的内容有异议，证人证言不真实，因原告不认识证人，不是同一街道居民，被告对证人的政策和对原告的政策不一样，不清楚被告医院只收取3000.00元费用，其他费用不用原告承担的规定。
经审理查明：原告因右侧股骨头缺血性坏死，于2014年3月26日入被告华泰医院住院治疗，2014年3月28日行右侧人工生物全髋置换术，2014年4月15日出院（住院20天）。术后原告右人工髋关节半脱位，于2014年4月22日再次入院，2014年5月2日再行右侧人工生物全髋置换术，2014年5月25日出院（住院33天）。两次住院期间，一级护理5天，二级护理48天。原告第一次住院产生医药费28346.40元（其中原告交纳3000.00元，医药费收据联在被告处，被告通过医保核销18792.08元），第二次住院产生医药费29381.52元（被告通过医保核销19167.45元）。原告门诊治疗花费323.60元。诉讼中，原告申请医疗事故鉴定。白山市医学会作出白山医鉴（2015）05号医疗事故技术鉴定书，其结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。被告支付医疗事故鉴定费1200.00元。后原告申请对其伤残等级、是否需要护理依赖和标准、期限进行司法鉴定，被告申请对原告的诊疗行为是否存在医疗过错、其过错与原告现在的伤情是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。吉林常春司法鉴定所于2016年1月4日、1月5日分别作出1290号、1291号司法鉴定意见书。1290号司法鉴定意见为：原告目前伤情达十级伤残，原告出院后护理期限约需三百六十五日（护理人数1人）。原告未达到护理依赖程度；1291号司法鉴定意见为：被告在对原告的诊疗中存在医疗过错，被告的医疗过错与原告右下肢短缩畸形存在因果关系，被告的医疗过错参与度以大部分为宜。原告支付鉴定费2100.00元及查体费1000.00元（鉴定人员到原告处查体）。被告支付鉴定费5380.00元。原告系城镇低保户，原告的儿子鲍君系一级智力残疾，其名下经营有个体综合商店。
本院认为：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构承担赔偿责任的前提，取决于其有无过错及与损害有无因果关系。本案中，关于被告是否存在医疗过错问题，吉林常春司法鉴定所已作出1290号司法鉴定意见书，双方当事人对该鉴定意见均无异议，本院予以采信。据此，本院酌定被告对原告的损害承担70%责任为宜。原告的伤情伤残等级及是否需要护理依赖方面，吉林常春司法鉴定所已作出1290号司法鉴定意见书，对该鉴定意见原告虽有异议，但没有提供证据证明，该鉴定机构具备鉴定资质，鉴定程序合法，原告申请重新鉴定，没有依据，本院不予准许，故对该鉴定意见书的证明力，本院予以采信。
关于原告诉请的各项损失：1、医药费：原告主张28667.00元，被告主张原告仅支付住院费3000.00元（另，门诊费213.00元为原告支付），其余为被告垫付，并通过医保核销18792.08元。虽原告出具欠条一张及医药费收据（记账联），但医药费收据（收据联）在被告处，且庭审中原告认可仅支付3213.00元（住院费预交3000.00元、其他门诊费用213.60元），剩余为国家救助款项，原告陈述相互矛盾，原告陈述交纳现金过程，不符合常理，其所提供的证据不能足以证实实际产生医药费损失28667.00元，故本院仅对原告实际支付的医药费3213.00元予以确认。关于被告主张原告所欠医药费及会诊费，因被告提供证人证实给予低保患者减免，故对其主张，本院不予支持；2、误工费：原告主张60091.68元（批发零售业143.76元×418天），被告抗辩原告无业，个体营业执照经营者为鲍君，与原告无关，不产生误工费，但社区已出具证明，因鲍君智力残疾，由其母亲原告经营商店，被告的抗辩没有依据，本院不予采纳。原告按批发零售业主张418天（住院53天、出院后护理期限365日）的误工费60091.68元，符合法律规定，应予支持；3、住院伙食补助费：原告主张5300.00元（100.00元×53天），原告主张数额符合法律规定，本院予以确认；4、护理费：原告主张58441.68元【住院期间13152.48元（124.08元×53天×2）＋出院后护理费45289.20元（124.08元×365天）】，根据原告住院期间一级护理5天、二级护理48天及1290号司法鉴定意见书（出院后护理期限365日），原告的护理费应为52485.84元【住院期间7196.64元（124.08元×5天×2＋124.08元×48天）＋出院后护理费45289.20元（124.08元×365天）】；5、残疾赔偿金：原告主张69653.46元（23217.82元×30年×10%），被告抗辩残疾赔偿金按照法律规定最高年限为20年，被告的抗辩于法有据，本院予以采信，原告的残疾赔偿金应为46435.64元（23217.82元×20年×10%）；6、残疾辅助器具费：原告主张购买轮椅500.00元，因原告腿部伤残达十级，其购买轮椅花费500.00元，属合理必要残疾器具费用，本院予以确认；7、被抚养人生活费：原告主张283076.31元（17156.14元×33年÷2），被告抗辩原告为10级伤残，且原告之子鲍君虽为一级智力残疾，非完全丧失劳动能力，不应支付被抚养人生活费，因原告无证据证明其丧失劳动能力及被抚养人没有生活来源，故对该项请求，本院不予支持；8、鉴定费：原告主张花费司法鉴定费2100.00元、查体费1000.00元，被告主张花费司法鉴定费5380.00元、医疗事故鉴定费1200.00元，因本院对医疗事故责任认定书未予采信，故对医疗事故鉴定费1200.00元不予确认；原告因自身疾病无法到鉴定机构，产生查体费1000.00元，司法鉴定费7480.00元（原告花费2100.00元、被告花费5380.00元），均属合理费用，合计8480.00元，本院予以确认；9、交通费：原告主张457.00元，已提供相关票据，本院予以确认；10、精神损害抚慰金：原告主张69653.46元（23217.82元×3年），被告的医疗行为造成原告十级伤残，原告及其近亲属势必遭受精神损害，本院酌定支持原告精神抚慰金2000.00元。
综上，此次医疗损害给原告造成的合理损失为医药费3213.00元、误工费60091.68元、住院伙食补助费5300.00元、护理费52485.84元、残疾赔偿金46435.64元、残疾辅助器具费500.00元、鉴定费8480.00元（原告支付3100.00元、被告支付5380.00元）、交通费457.00元，计176963.16元。上述损失，由被告按责任比例承担123874.21元（176963.16元×70%）并给付精神损害抚慰金2000.00元，扣除被告已付鉴定费5380.00元，被告再行赔付原告120494.21元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，判决如下：
一、被告白山市华泰医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告袁芝华各项损失120494.21元；
二、驳回原告袁芝华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9589.00元，减半收取4795.00元，由原告负担3797.00元，被告负担998.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。
代理审判员 李亚华
二〇一六年三月十日
书 记 员 ＸＸ宇