安徽省芜湖市镜湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖0202民初530号
原告：邓桂芹，女，1973年8月20日出生，汉族，自由职业，住安徽省芜湖市芜湖县。
委托诉讼代理人：汪枫，安徽弘律律师事务所律师。
委托诉讼代理人：杨帆，安徽弘律律师事务所律师。
被告：芜湖市第二人民医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区九华山路231号，组织机构代码48512301-6。
法定代表人：孙礼侠，院长。
委托诉讼代理人：王维孙，该医院职员。
委托诉讼代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。
原告邓桂芹与被告芜湖市第二人民医院（以下简称芜湖二院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2018年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告原告邓桂芹及其委托诉讼代理人汪枫，被告芜湖二院的委托诉讼代理人王维孙、吴宗林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邓桂芹向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告各项损失合计235658.22元（其中医疗费67787.22元、住院伙食补助费1380元、营养费5400元、残疾赔偿金63280元、精神损害抚慰金15000元、护理费27000元、误工费44000元、交通费5000元，鉴定费5300元，重新鉴定支付的住宿费和交通费1511元）。事实和理由：2016年3月7日9时16分，原告邓桂芹因反复便血伴肛门赘生物2月余进入被告医院入院，于2016年3月10日在麻醉下行PPH+外痔切除术，术后因创面出血于3月15日在局麻下行痔术后创面止血术，后因3月18日再次出血原告要求转上级医院进一步治疗。2016年3月19日，原告入住皖南医学院第一附属医院被诊断为痔疮术后出血，入院后给予纱布填塞、止血、输血等治疗，出血症状不缓解，于2016年3月25日在急诊全麻下行直肠出血探查术，于2016年4月9日出院。2016年4月21日和2016年5月9日两次前往皖南医学院第一附属医院门诊治疗，被诊断为：PPH术后、吻合口狭窄。2016年6月22日和9月14日原告两次前往南京市中医院进一步治疗，被诊断为直肠狭窄和肛门狭窄，建议手术治疗。2016年10月9日至2016年10月22日，原告入住芜湖市中医医院进一步治疗，10月13日在腰麻下行肛门松解术。2016年7月28日，原、被告双方共同委托南京医科大学司法鉴定所对邓桂芹的损害后果与二院的医疗行为之间有无因果关系及参与度进行司法鉴定。南医大司鉴所[2016]书鉴字第150号鉴定意见为：“患者PPH术后创面渗血、出血，为术后常见并发症，但两次创面止血不到位，且第二次止血伤及3点处小动脉的可能性大，存在医疗过失，使患者失血增多后转院治疗，延长了病程；由于PPH术后创面止血、肛周反复操作对肛门狭窄亦有不良影响，考虑芜湖市第二人民医院过失行为的参与度在45－55%区间。”后经安徽皖医司法鉴定中心鉴定被鉴定人邓桂芹肛门狭窄的伤残等级为十级，误工期限为240日、护理期限为180日、营养期为180日。由于被告的过错导致原告出血增加，多次住院手术治疗，现为维护原告的合法权益，故成讼。
被告芜湖二院辩称：1、答辩人对患者的医疗方式是符合医疗规范的，出血是并发症，出血后也进行了处理，原告后转去外院处理，其损害后果不只是答辩人造成的，故申请追加其他医院为被告；2、原告的伤残鉴定适用标准错误，要求对伤残等级及原因力进行重新鉴定；3、赔偿费用过高：医疗费应减去治疗原发病的费用14919.38元，精神损害抚慰金应为5000元，误工费无劳动合同及个税支持，交通费过高。
本院经审理认定事实如下：2016年3月7日，原告邓桂芹因反复便血伴肛门赘生物2月余入被告芜湖二院处住院治疗，2016年3月10日在CSEA麻醉下行PPH+外痔切除术，术后因创面出血于3月15日在局麻下行痔术后创面止血术，术后第三天因再次出现肛门创面出血情况，原告于2016年3月19日转至皖南医学院弋矶山医院进一步治疗。原告在被告芜湖二院治疗期间医药费合计15059.38（14919.38+140）元，其中医保统筹支付11010.03元，个人账户支付325.41元，现金支付3723.94（3583.94+140）元。原告入住皖南医学院弋矶山医院后，被诊断为痔疮术后出血，给予纱布填塞、止血、输血等治疗，因出血症状不缓解，于2016年3月25日在急诊全麻下行直肠出血探查术，于2016年4月9日出院。治疗期间医药费合计39508.09元，其中医保统筹支付32794.21元，现金支付6713.88元。2016年3月19日至2016年3月28日，原告在皖南医学院弋矶山医院门诊就诊，共产生医疗费用6532.6元（232.6+900+450+1800+900+1350+900）。2016年10月9日，原告入住芜湖市中医医院进一步治疗，入院诊断肛门狭窄，给予完善检查后，于2016年10月13日在腰麻下行肛门松解术，于2016年10月22日出院。治疗期间医药费合计6687.15元，其中医保统筹支付4777.6元，个人医保账户支付264.03元，现金支付1645.52元。2016年7月28日，原、被告共同委托南京医科大学司法鉴定中心对邓桂芹的损害后果与芜湖二院的医疗行为之间有无因果关系及原因力进行司法鉴定，鉴定中心于2017年2月24日出具鉴定意见：根据现有资料，芜湖市第二人民医院对邓桂芹“混合痔”的诊断成立，有手术特征，采取吻合器痔上黏膜环切术（“PPH”术）术式可行；患者PPH术后创面渗血、出血，为术后常见并发症，但两次创面止血不到位，且第二次止血伤及3点处小动脉的可能性大，存在医疗过失，使患者失血增多后转院治疗，延长了病程；由于PPH术后创面止血、肛周反复操作对肛门狭窄亦有不良影响，考虑芜湖市第二人民医院过失行为的参与度在45－55%区间。”原、被告为此次鉴定各支付鉴定费4000元。2017年3月20日，原告委托安徽皖医司法鉴定中心对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，该鉴定中心于2017年5月16日出具鉴定意见：1、被鉴定人邓桂芹肛门狭窄的伤残等级为十级；2、被鉴定人邓桂芹误工期限为240日、护理期限为180日，营养期限为180日。原告为此支付鉴定费1300元。案件审理中，被告芜湖二院申请对原告邓桂芹的伤残等级、因果关系及原因力进行重新鉴定，本院认为因果关系及原因力已经原、被告共同委托在南京医科大学司法鉴定中心进行鉴定，现无充分证据要求重新鉴定，故对其要求重新鉴定因果关系及原因力的主张不予准许。因邓桂芹的伤残等级鉴定系其单方委托，且适用标准错误，现被告芜湖二院亦不予认可，故本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，鉴定中心于2018年4月27日出具鉴定意见：被鉴定人邓桂芹目前肛管狭窄，评定十级伤残。被告芜湖二院为此支付鉴定费3000元。
以上事实，有原、被告提交的身份证复印件、事业单位法人证书、医疗执业机构许可证、病历材料、门诊收费收据、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据及双方当事人的陈述在卷佐证，本院予以确认。
本院认为：一、邓桂芹因“反复便血伴肛门赘生物2月余”入被告芜湖二院处住院治疗，有住院病历予以证实，邓桂芹与被告芜湖二院之间的医患关系成立。邓桂芹入院后，被告芜湖二院于2016年3月10日在CSEA麻醉下行PPH+外痔切除术，术后因创面出血于3月15日在局麻下行痔术后创面止血术，经鉴定被告芜湖二院对邓桂芹施行的医疗行为存在过错，该医疗过错与邓桂芹的损害存在直接因果关系，建议参与度为45%-55%左右。结合司法鉴定意见书确定的参与度与本案实际情况，本院认定对邓桂芹造成的损失，由原告自行承担50%，被告芜湖二院承担50%。二、邓桂芹造成的具体损失，本院作如下认定：（一）医疗费19205.38元，邓桂芹住院期间产生医疗费计67787.22元，其中统筹支付48581.84元，个人账户和现金支付计19205.38元应为治疗所支出的实际损失，故本院作出上述认定；（二）住院伙食补助费1380元，原告共住院46天，按30元/天×46天计算；（三）营养费5400元，司法鉴定意见为营养期180天，被告未提出异议，按30元/天×180天计算；（四）残疾赔偿金63280元，原告为十级伤残，按31640元/年×20年×10%计算；（五）精神损害抚慰金5000元，由本院酌定；（六）护理费21780元，司法鉴定意见为护理期180天，被告未提出异议，按121元/天×180天计算；（七）误工费32000元，原告主张其为芜湖天鹰景观绿化有限公司的总经理，且提交的工作单位证明、工资发放表证明其月收入4000元，本院予以采信，鉴定意见为“误工期240日”，被告对此无异议，故误工费为4000元/月÷30天/月×240天=32000元；(八)交通费2000元，由本院酌定；（九）鉴定费9300元，本院根据鉴定费票据予以确认；（十）重新鉴定支付的交通费、住宿费1511元，有票据予以证明，被告亦予以认可。上述各项损失合计160856.4元，由被告赔偿原告80428.2元（160856.4元×50%），原告自行承担80428.2元（160856.4元×50%）。前述认定鉴定费中，包括被告支付的4000元，应在前述赔偿款中予以扣除，即被告芜湖二院尚应赔偿原告76428.2元（80428.2元－4000元）。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告芜湖市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邓桂芹各项损失计76428.2元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取2417元，由原告邓桂芹负担1200元，被告芜湖市第二人民医院负担1217元；鉴定费3000元（已交至鉴定机构），由被告芜湖市第二人民医院负担（案件受理费原告已预交，被告芜湖市第二人民医院于支付上述款项时给付原告邓桂芹）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
审判员 秦山成
二〇一八年五月十六日
书记员 苏 寒
附：本案适用法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过20年。
受害人定残疾后的护理，应当依据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当于就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。