贵州省贵阳市南明区人民法院民 事 判 决 书（2016）黔0102民初3926号原告：况军，男，汉族，1984年7月19日出生，住贵州省。委托诉讼代理人：王星举、钟正礼，贵州星安律师事务所律师。被告：贵州省人民医院（以下简称省人民医院），地址在贵州省贵阳市南明区市东路**号。法定代表人：田晓滨，省人民医院院长。委托诉讼代理人：李果锐、石华，省人民医院职工。原告况军与被告省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告况军及其委托诉讼代理人王星举，被告的委托诉讼代理人李果锐、石华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告况军向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告964618.87元；2.本案诉讼费用由被告承担。原告主张的事实和理由：2008年7月9日，原告因左肾结石到贵州省人民医院住院，肾功能正常。2008年7月15日，行左肾经皮肾镜微创取石术，造成左输尿管损伤，之后又行左肾结石切开取石手术和左输尿管修补手术，出现左输尿管狭窄、继发性高血压（肾性）、高血钾等症状。根据省人民医院医生的建议，后转院到广州医学院附属第一医院治疗。由于手术费用太高无法承受，故于2010年与省人民医院协商后补偿20万元。2015年11月，广州医学院附属第一医院医生告知，原告现肾功能衰竭达尿毒症期，建议做肾移植。因省人民医院所补偿20万元早已用完，且当时无法预计输尿管损伤后无法愈合，而后因输尿管狭窄长期梗阻及反复手术造成肾功能衰竭达尿毒症期，现需长期透析治疗，待有肾源时做肾移植手术。被告的行为给原告造成严重损害，故诉至贵院。被告省人民医院辩称，1.原告起诉已超过诉讼时效，其诉请依法应予驳回；2.2010年与患者签订了补偿协议，确定了双方不再向对方主张权益；3.不应当承担赔偿责任，是原告本身的原因；4.原告在外院多次治疗发生损害，具体在哪个环节我们不知道。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2008年7月8日至2008年8月6日，原告因左肾结石到省人民医院住院治疗，分别于2008年7月15日和16日进行了左侧经皮肾造瘘术和左肾盂切开取石术、左肾造瘘术。出院后，原告出现了无尿、右肾萎缩等症状，又于2008年11月19日至2009年1月12日到省人民医院住院治疗，并进行了左肾经皮肾穿刺造瘘术。嗣后，原告又因输尿管狭窄、肾功能不全、肾萎缩等症状，多次到广州医科大学附属第一医院、广州医科大学附属第四医院、贵阳中医学院第一附属医院、贵州省肿瘤医院、贵州医科大学附属医院、贵阳中医学院第二附属医院、贵阳市云岩区人民医院等多家医院治疗。2010年8月19日，原被告经协商签订了《协议书》，载明：经甲乙双方多次协商认为，本医疗争议不属于医疗事故，但甲方（省人民医院）医务人员在为乙方（原告况军）手术时存在一定不足，造成乙方的损害后果，为此甲方愿意承担相应赔偿责任，并达成如下和解协议：1.甲方一次性赔偿乙方人民币20万元；2.本协议经签订，甲乙双方自愿放弃向对方主张任何权利及其他未尽事宜。该协议签订后，被告向原告支付了20万元赔偿款。2015年11月，原告因多年反复输尿管扩张及更换双J管手术，已出现肾功能衰竭达尿毒症期，需长期透析，并建议换肾。原告认为在签订《协议书》时无法预见到输尿故按损伤后会造成如此严重的后果，遂诉至本院，提出诉请如前。截至2017年12月29日，原告因左肾结石及其并发症，共住院治疗21次，合计384天；花费住院费用394211.14元，检查和透析费用284278.78元；另从病例可见，原告多次带造瘘管出院，至少210天以上。本案审理中，经依法鉴定，原告因慢性肾脏衰竭（尿毒症期、CKD5级）属二级伤残，24个月的后期医疗费用为30万元，误工期、护理期和营养期均为366天，无需护理依赖，省人民医院对原告的诊疗行为存在过错，该过错系导致原告损害后果的次要因素。上述鉴定，原告共支付了鉴定费（含专家评审费）11000元。另查明，原告入院治疗前，在贵阳市云岩区××社区××卫生服务站（××贵阳市××路街道办事处八鸽岩社区卫生服务站）工作；原告的父亲陈某友，1953年6月2日出生，现无收入来源，由原告等三子女共同负责赡养。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因左肾结石于2008年在被告处治疗，术后出现输尿管狭窄、肾功能不全、肾萎缩等症状，后经反复治疗导致慢性肾脏衰竭（尿毒症期、CKD5级）的损害后果。现经鉴定，被告对原告的诊疗行为存在过错，该过错系导致原告损害后果的次要因素，故被告应在“次要责任”的范围内对原告的损失承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小”之规定，结合本案实际，本院依法认定被告对原告的损害后果承担40%的责任。原告在入院治疗前，在贵阳市从事医疗工作，故其相应损失应按城镇居民及卫生行业的有关标准进行计算。现依据相关法律规定对原告的损失分述如下：1.原告诉请残疾赔偿金481367.16元，符合法律规定，本院予以认可；2.原告诉请24个月的后续治疗费300000元（2018年1月1日至2019年12月31日），有鉴定意见为据，本院予以认可；3.原告诉请护理费71807.4元，因原告未提交证据证明护理人员情况及当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准情况，故参照贵州省上一年度居民服务、修理及其他服务业职工平均工资标准和鉴定意见，认定为35528元÷365天×366天=35625.34元；4.原告诉请营养费39900元，结合贵阳市经济发展状况和现实生活水平，酌情按50元/天，参照鉴定的营养期366日，认定为18300元；5.原告诉请误工期为3410天、误工费为631873元，本院认为，原告主张的误工期明显过长，而从原告的实际就诊情况来看，原告住院治疗长达384天，又多次带造瘘管出院，初步统计至少210天以上，鉴定的误工期366天明显与实际不符，故本院参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）附录A.6“‘误工期、护理期、营养期’原则上不超过24个月”之规定，认定误工期为24个月，参照贵州省上一年度卫生行业职工平均工资标准，认定为67645元/年×2年=135290元；6.原告诉请交通费50500元，虽未提交相关证据，但考虑到会实际产生，故酌情认定为35000元；7.原告诉请住院伙食补助费39900元，参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准和原告住院时间，认定为38400元；8.原告诉请病历复印费1050元，予以认可；9.原告诉请住宿费19500元，酌情认定为15000元；10.原告诉请医疗费用394211.14元（2009年3月5日至2016年9月22日），有相关票据为证，予以认可；11.原告诉请检查及透析费用284278.78元（2016年1月至2017年12月），有相关票据为证，予以认可；12.原告诉请鉴定费11000元，有相关票据和当事人陈述为证，予以认可；13.原告诉请精神抚慰金50000元，考虑到原告已因伤致残，造成严重精神损害，故予以认可；14.原告诉请被扶养人生活费36159.70元，符合法律规定，予以认可。以上损失，共计1835682.12元，被告应当承担734272.85元，扣除已支付的200000元，被告尚需赔偿原告534272.85元。最高人民法院《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》168条规定“人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。”本案中，原告虽于2008年受伤害，但当时伤害并不明显。直到2015年11月，原告经医院诊断为肾功能衰竭达尿毒症期，才知晓其伤势之严重程度。故诉讼时效应从2015年11月起算，至本案立案时，未超过一年。故被告以原告起诉时已超过诉讼时效为由进行抗辩，本院不予采信。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》168条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条之规定，判决如下：一、被告贵州省人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告况军残疾赔偿金、24个月的后续治疗费、护理费、营养费、误工费、交通费、住院伙食补助费、病历复印费、住宿费、医疗费用、检查及透析费用、鉴定费、精神抚慰金、被扶养人生活费共计534272.85元；二、驳回原告况军的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13446元，由原告况军负担5999元，由被告贵州省人民医院负担7447元（该费在执行程序中收取）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审判员  陈连鹤二〇一八年一月十二日书记员  张永艳