湖北省十堰市茅箭区人民法院民 事 判 决 书（2014）鄂茅箭民一初字第01877号原告郭安辉。委托代理人李清，十堰市茅箭区诚信达法律服务所法律工作者，代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉，代签法律文书等特别授权。被告十堰市太和医院，住所地：湖北省十堰市人民南路**号。法定代表人罗杰，该院院长。委托代理人李一明，该院泌尿外科主任医师，代理权限：一般代理。委托代理人夏明衍，湖北天颐律师事务所律师，代理权限：一般代理。原告郭安辉诉被告十堰市太和医院（下称太和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成由审判员张京郧担任审判长，审判员徐照新、人民陪审员彭绣霖参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告郭安辉及其委托代理人李清、被告太和医院的委托代理人李一明、夏明衍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告郭安辉诉称：2013年3月29日，郭安辉因身体不适到太和医院就诊，泌尿外科专家李一明诊断为××，随下处方至门诊注射克林霉素粉针、多西环素针、口服美洛昔康分散片。同年4月1日开始注射，4月2日晚上，郭安辉感觉身体很不舒服，且大小便带有浓茶样，便给李一明教授打电话，李教授说是药物反应，属正常情况。第二天早上，因症状没有缓解，郭安辉到太和医院检查，尿液检验报告已显示蛋白3＋、隐血2＋，李教授解释为药物排泄过程，没有问题，要求继续注射针剂，口服药物。回到家后，郭安辉遵医嘱继续打针吃药，但感觉身体越来越不舒服。期间，郭安辉多次给李教授打电话告知身体情况，但李教授都说是药物的正常反应，没有问题。4月8日，郭安辉再次到太和医院门诊就诊，被诊断为急性肾功能衰竭，立即安排住院。经住院治疗未能恢复，现已至慢性肾功能不全、CKD3期、慢性间治质性肾炎，给郭安辉××带来了极大的损害。郭安辉认为，太和医院选择药物错误，在郭安辉用药出现异常后，未能及时作出正确的判断，且错误的让其继续注射药物，导致出现严重后果，应对郭安辉承担赔偿责任。请求判令太和医院赔偿郭安辉医疗费24521.51元，住院伙食补助费1350元，营养费1350元、误工费25000元，护理费7182.25元，伤残赔偿金198816元，父母赡养费12401.42元、女儿抚养费30025.8元、交通费3000元、住宿费1000元、鉴定费11000元、精神抚慰金5万元，共计365646.98元；本案诉讼费由被告负担。原告郭安辉为支持起诉主张，向本院提交以下证据：证据一：孕前检查表。证明郭安辉在太和医院治疗前肌酐是正常值，肾功能是正常的。证据二：检验报告单。证明郭安辉2013年3月29日在太和医院诊断为××，并在此接受治疗。证据三：检验报告单（细菌培养）。证明郭安辉作细菌培养后，显示对克林霉素为中介，不是最佳用药；李一明在上面留电话136××××1565，未在病历记载。证据四：诊疗交费通知单。证明李一明下处方注射多西环素、多西环素针、口服美洛昔康分散片。证据五：注射用克林霉素说明书。证明该药会导致急性肾功能衰竭。证据六：美洛昔康分散片说明书。证明该药亦具有毒肾作用，该药的适应症为适用于类风湿性关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎（关节病、退行性骨关节病）的症状治疗，并非系治疗××首选药物，且该药对活动性消化性溃疡患者亦属于禁用药物。证据七：门诊收费收据。证明郭安辉依处方支付了医疗费用，并开始用药。证据八：尿液检验报告。证明郭安辉在依处方用药两日后的2014年4月3日因身体非常不舒服，来太和医院检查，结果显示蛋白和隐血已是非正常值，李一明未能及时作出正确判断，错误的让郭安辉继续用药，而错失最佳治疗时机，致使郭安辉成为慢性肾功能衰竭。证据九：通话记录单。证明2013年4月2日至2013年4月7日期间，多次致电李一明询问，李一明均解释为药物正常反应，致使郭安辉继续用药，导致郭安辉错失最佳治疗时机。证据十：门诊病历（太和医院）。证明郭安辉因身体非常不舒服，于2013年4月8日到太和医院就诊，被诊断为急性肾损伤衰竭期和急性间质性肾炎，出院后定期在该院检查，并未恢复。证据十一：门诊病历（北京医院）。证明郭安辉去北京诊疗的情况。证据十二：中国人民解放军总医院病历及各项检查报告单。证明郭安辉在南京中国人民解放军总医院就诊检查的情况。证据十三：诊断证明书。证明郭安辉现在的病情为慢性肾功能不全、CKD3期、慢性间质性肾炎。证据十四：核医学报告单。证明郭安辉双肾GFR值中度减低。证据十五：出院记录1份。证明郭安辉两次因伤住院27天的治疗经过。证据十六：病情证明书8份。证明郭安辉病情重需护理，需加强营养，及休息误工情况。证据十七：医疗费收据100张。证明郭安辉支付医疗费24521.51元。证据十八：误工证明及公司基本信息。证明郭安辉为十堰天盛建筑劳务有限公司职工，月平均工资为5000元，生病后工资收入为0。证据十九：湖北同济法医学司法鉴定中心司法鉴定意见书。证明郭安辉所受损害，伤残程度评定为七级，误工时间5个月。证据二十：居住证明。证明郭安辉和妻子、女儿自2007年2月至今一直居住在十堰市火车站社区，伤残赔偿金和小孩抚养费应按城镇标准计算。证据二十一：户口本。证明郭安辉父亲郭安成今年87周岁，母亲张道荣今年78周岁，赡养费均计算5年；女儿9周岁，抚养费计算11年。证据二十二：证明。证明郭安辉父母共生育七个子女，由七个子女赡养。证据二十三：鉴定费发票2张。证明郭安辉支付鉴定费11000元。证据二十四：交通费发票。证明郭安辉花费交通费3000元，证据二十五：住宿费发票。证明郭安辉支付住宿费1000元。证据二十六：四川华西法医学司法鉴定中心司法鉴定意见书。证明太和医院在郭安辉诊疗过程中用药方面存在一定过错，承担主要责任，参与度60%--70%。被告太和医院辩称：根据郭安辉的症状及检查结果，诊断其患××正确。太和医院选用多西环素＋克林霉素粉针联合用药，符合用药原则，另门诊医生还处方了美洛昔康片、前列舒通胶囊、前列安栓等药物进行综合治疗，同时门诊医生还嘱咐郭安辉每晚热水坐浴至少20分钟，避免进食酸辣刺激性饮食等进行辅助治疗；门诊医生还主动将手机号码告知郭安辉，以便必要时与医生联系。由此可知，太和医院医生在接诊过程中尽到了高度谨慎注意义务。郭安辉在太和医院门诊注射治疗一天后，将药物带回家就近注射治疗。2013年4月2日晚8时许，郭安辉打电话给门诊医生，诉其有小便浓茶样，在得到郭安辉没有腰疼的情况下，门诊医生嘱咐其第二天来进行相关检查。经检查后，郭安辉没有肾功能损伤的明显表现。门诊医生嘱咐其停止用药，注意观察。并在2013年5月15日，对未使用的药物作了退药处理。故太和医院对郭安辉所患××诊断正确，用药合理，治疗得当，医疗行为没有过错。急性肾功能损伤可能由多种原因引起，郭安辉没有证据证明后来发生的急性肾功能损伤与其之前治疗××的用药之间具有因果关系。另外，任何药物在治疗疾病的同时都会对人体产生不同程度的副作用，在太和医院治疗行为没有过错的情况下，不应承担责任。使用药物产生的不良后果，应由郭安辉自己承担。综上所述，请求人民法院驳回郭安辉的诉讼请求。被告太和医院为支持抗辩理由，向本院提交以下证据：证据一：前列腺液常规检查报告单、前列腺液细菌培养＋药敏实验报告、2013年4月1日处方签、《外科学》、《盐酸克林霉素的说明书》、《盐酸多西环霉素使用说明书》。证明太和医院对郭安辉所患××诊断正确，用药合理，治疗得当，医疗行为没有过错，诊疗过程中尽到了谨慎注意义务。证据二：2013年4月3日郭安辉的尿液检查报告单、退药处方。证明在发现郭安辉用药出现不良反应后，太和医院立即进行检查，并及时停止使用相关药物。证据三、2013年4月18日郭安辉消化内科门诊病历相关检查报告单。证明郭安辉是2013年4月8日因胃部不适，在太和医院消化内科就诊时，发现肾功能异常被收入住院治疗的。证据四：2013年5月5日郭安辉肾内科出院记录及检查报告单。证明郭安辉急性肾损伤经太和医院治疗后已经治愈。证据五：盐酸克林霉素的使用说明书。证明没有证据证明郭安辉发生的急性肾损伤与其之前治疗××的用药之间有因果关系。太和医院对其所患××诊断正确，用药合理，治疗得当，医疗行为不存在过错的情况下，即使二者之间具有间接因果关系，那也是在正确用药的情况下产生的难以完全避免的不良反应，太和医院对此不应承担责任，应由郭安辉自行承担该风险。证据六：肾内科住院全套住院病历。经审理查明：2013年3月29日，郭安辉在太和医院被诊断为××，经细菌培养，太和医院给予门诊注射克林霉素粉针、多西环素针、口服美洛昔康分散片的治疗方法。4月1日，郭安辉在太和医院门诊注射1次后，将药物带走在家就近注射3次。期间，郭安辉因用药后因身体不适和尿液异常，曾给太和医院接诊医生联系。4月3日，郭安辉来到太和医院检查，尿液检验报告显示蛋白3＋，隐血2＋。4月8日，郭安辉因“排尿异常10天”入太和医院治疗27天，出院诊断：急性肾损伤衰竭期、急性间质性肾炎、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎伴胃糜烂。本次住院，郭安辉自付住院费11922元，其中民政帮扶3023.83元。出院后，郭安辉对未注射完药物办理了退药手续。此后，郭安辉在本地因治疗、检查支出门诊医疗费10441.2元。2014年3月17日，郭安辉在妻子徐冬梅的陪伴下前往南京中国人民解放军总医院检查治疗，诊断为：慢性肾功能不全，CKD3期，慢性间质性肾炎。期间个人自付门诊诊疗费3772.2元，另产生交通费614元、住宿费220元。郭安辉认为太和医院在对其××治疗的过程中存在过错，导致其肾损伤，应承担损害赔偿责任。双方协商未果，郭安辉向本院起诉，引起诉讼。在审理过程中，依郭安辉申请，本院委托鉴定机构对太和医院在郭安辉治疗期间的医疗行为是否存在过错及参与度、郭安辉的伤残程度、误工时间进行了鉴定。四川华西法医学鉴定中心于2015年5月12日作出法会：2015-69号鉴定意见，认为太和医院在郭安辉的诊疗过程中，克林霉素用法用量使用欠妥，且在无确切联合应用美洛昔康的指征下使用了美洛昔康，明显增加了郭安辉肾脏损伤的风险，对其急性肾功能损害应承担主要责任，参与度60%-70%。湖北同济法医学司法鉴定中心在2015年8月3日作出同济司法鉴定（2015）法医临床L0813号鉴定意见，评定郭安辉所受损害，伤残程度评为七级，误工时间5个月。郭安辉因鉴定支出交通费、检查、鉴定费共计12194.84元。另查明，郭安辉系十堰天盛建筑劳务有限公司职工，自2013年4月发现肾损伤后至2014年4月未能工作，期间未获得收入。郭安辉住院期间，因生活不能自理，由妻子徐冬梅陪护。郭安辉的父亲郭成安（出生于1928年1月）与母亲张道荣（出生于1937年4月）共生育7个子女，郭成安与张道荣主要依靠子女赡养。郭安辉与妻子徐冬梅的女儿郭徐阳出生于2006年3月。本院认为：四川华西法医学鉴定中心的鉴定意见认定事实清楚、理由适当、评判客观，证明力较强，应予采信。太和医院在对郭安辉的医疗行为中存在过错，该过错与郭安辉患急性肾损伤衰竭期有因果关系，应根据其过错、过错与损害后果的因果关系参与度对郭安辉承担赔偿责任。结合本案情况，太和医院对郭安辉损失的赔偿比例可酌定为66%。郭安辉在2013年4月8日以前发生的医疗费是治疗原发疾病产生的费用，不属于医疗损害造成的损失；根据工作单位出具的证明，郭安辉工作期间的收入不固定，郭安辉没有提供充分证据证明其平均收入，在计算误工费时，其收入应比照当地同行业平均工资标准计算；没有证据证明郭安辉在出院后仍需要专事护理，郭安辉主张出院后的护理费不应支持，其护理损失可从住院之日按当地居民服务业平均工资计算至出院之日。郭安辉因医疗损害产生的损失包括：医疗费23111.57元、住院伙食补助费1350元（27×50）、营养费405元（27×15）、误工费17397.5元（41754元÷12×5）、护理费2125.17元（28729÷12×27）、××赔偿金198816元（24852×20×40%）、被扶养人生活费34986.37元（8681×（5＋5）×40%÷7＋16681×9×40%÷2】、交通费1200元、住宿费220元，以上合计279611.61元，太和医院应赔偿184543.66元（279611.61×0.66）。郭安辉因医疗行为造成肾损伤并构成××，精神受到严重损害，太和医院还应赔偿郭安辉精神损害抚慰金，根据太和医院过错程度、郭安辉精神受损害程度、当地生活水平等因素，本案中太和医院应赔偿的精神损害抚慰金酌定为18000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：一、被告十堰市太和医院赔偿原告郭安辉202543.66元。二、驳回原告郭安辉的其他诉讼请求。以上款项于本判决生效后十日内支付。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费用4338元，鉴定费用12194.84元，合计16532.84元，原告郭安辉负担1476.84元，被告十堰市太和医院负担15056元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时根据不服本判决部分的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费。户名：湖北省十堰市中级人民法院；开户行：中国农业银行股份有限公司十堰广场支行；帐号：17×××01。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院，邮编：442000；地址：十堰市邮电街12号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交诉讼费用，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  张京郧审 判 员  徐照新人民陪审员  彭绣琳二〇一五年十一月二十六日书 记 员  陈 芳