湖北省宜昌市西陵区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0502民初180号原告郑道平，男，1957年8月7日出生，汉族，住当阳市。原告郑华，男，1981年11月16日出生，汉族，住址同上。原告郑海燕，女，1985年2月25日出生，汉族，住址同上。上述三原告共同的委托代理人王兰，湖北三立律师事务所律师。（特别授权）被告宜昌市第二人民医院（三峡大学第二人民医院、湖北民族学院附属宜昌医院），住所地宜昌市西陵一路**号。法定代表人贺会清，该医院院长。委托代理人韩宁，该医院副主任医师。（特别授权）委托代理人卢永军，该医院法律顾问。（特别授权）原告郑道平、郑华、郑海燕诉被告宜昌市第二人民医院（三峡大学第二人民医院、湖北民族学院附属宜昌医院）（以下简称二医院）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2017年2月6日立案受理后，依法由审判员汪邦国适用简易程序，于同年3月7日公开开庭进行了审理。庭后，原告郑道平、郑华、郑海燕向本院提交《司法鉴定申请书》。本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对二医院对郑某的医疗行为进行鉴定。同年11月9日，西南政法大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》。2017年11月30日，本院再次开庭进行审理。原告郑道平的委托代理人王兰，原告郑华及其委托代理人王兰，原告郑海燕及其委托代理人王兰，被告二医院的委托代理人韩宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑道平、郑华、郑海燕向本院提出的诉讼请求：1、被告向原告赔偿医疗费118148.16元、护理费25300元（49天×100元/天+170天×120元/天）、住院伙食补助费10950元（219天×50元/天）、交通费4916.5元、丧葬费3515元、死亡赔偿金541020元（27051元/年×20年）等共计703849.66元的70%的部分加精神损害抚慰金10000元，合计502694.76元。事实与理由：患者郑某（女，1957年1月5日出生）于2014年10月28日因“左侧胸背部疼痛原因待查；左乳包块待查”入住宜昌市第二人民医院。同年11月3日行“左纵膈肿物切除术”，对切除物病理检查为“(纵膈)神经鞘瘤”；同年，11月19日出院，诊断为：“1.左前纵膈神经鞘瘤2.双侧胸腔积液3.双下肺感染4.轻度贫血5.慢性支气管病变”。2015年4月14日，郑某旧病复发，再次入住二医院。同年4月20日再次行“左前纵膈肿块切除+胸壁缺损修复术”，入、出院诊断和病检结果均为“左前纵膈神经鞘瘤”。2015年11月郑某再度复发，即前往武汉协和医院就诊，并将二医院的病理切片一并交协和医院检验。结果为“（前纵隔）恶性梭形细胞肿瘤，符合粘液纤维肉瘤”。后虽经协和医院多方救治，均告无效，郑某于2016年9月28日在当阳市人民医院不幸去世。被告作为三级甲等医院，先后两次严重误诊，使患者丧失了最佳的救治时机，给患者及其亲属造成极大伤害，依法应当承担民事赔偿责任。事件发生后原告方曾与被告协商，通过宜昌市医学会医疗事故技术鉴定委员会予以鉴定。但是，被告中途反悔拒绝提供相关鉴定所需的资料。迫使原告方依法提起诉讼，恳请人民法院支持其诉讼请求。庭审时，原告申请变更诉讼请求第一项，即被告向原告赔偿医疗费118148.16元、护理费25300元（49天×100元/天+170天×120元/天）、住院伙食补助费10950元（219天×50元/天）、交通费4916.5元、丧葬费3515元、死亡赔偿金541020元（27051元/年×20年）等共计703849.66元的40%的部分为281539.86元、精神损害抚慰金10000元，合计291539.86元。被告二医院辩称，1、患者郑某，女，2014年10月28日因左胸背部疼痛半年余，收入我院普外科，入院诊断为：左侧胸背部疼痛原因待查。入院后CT提示：心前区占位性病变，考虑纤维瘤；其他原因不排除。请胸外科会诊后，2014年10月30日以“左前纵膈肿物性质待查”转入胸外科。2014年11月3日在全麻下行左前纵膈肿物性切除术。术后生命体征稳定，行抗炎对症等治疗。术后复查胸部CT提示：心前区占位术后改变，双侧胸腔少量胸腔积液。术后病理检查提示：（纵膈）神经鞘瘤，切口甲级愈合出院。2015年3月下旬患者发现左胸壁又出现一肿块，门诊CT提示：左前胸壁不规则形囊性低密度影，考虑左纵膈神经鞘瘤复发。2015年4月14日再次住院，胸部增强CT及三维重建提示：胸骨左侧见骨质破坏影。2015年4月20日在全麻下行左前纵膈肿块切除+钛网重建胸骨术。术后生命体征稳定，行抗炎对症等处理。术后复查CT提示：左前纵膈肿瘤切除术后改变，术后病检示（左前纵膈）神经鞘瘤。切口甲级愈合出院。出院医嘱：注意饮食、休息，避免劳累；不适随诊；随时来我院复诊。2、纵膈恶性梭形细胞肿瘤具有多形性和异型性，病例罕见，临床及病理难以诊断，且与其他肿瘤难以鉴别区分；该病以手术治疗为主，我院在治疗上符合病情需要、诊治、手术规范；纵膈恶性梭形细胞肿瘤具有恶性程度高，复发率高、转移率高、预后差、2年生存率为60%、五年死亡率高的特点。患者肿瘤扩散，病情恶化直至死亡，是疾病本身发生发展的必然结果；我院属市级综合医院，所见病例及认识有限。故不属于医疗事故。综上，我院病理检查结果与协和医院虽存在判断差异，但对患者手术治疗符合病情需要的，其判断差异、或手术治疗并未造成患者新的直接和间接损害及不良后果。患者病情恶化、体内肿瘤扩散及相关损害直至死亡，是其疾病恶性程度高、复发率高、转移率高级及发生发展的必然，与我院病理检查结果、手术治疗无关，请求法院驳回原告诉讼请求。经审理查明，郑某（1957年1月5日出生）系郑道平之妻，郑华、郑海燕之母。郑道平、郑某夫妻购买位于当阳市育溪镇下街三巷××号房屋并居住，以贩卖蔬菜为生。2014年10月28日，郑某因“左侧胸背部疼痛原因待查；左乳包块待查”入住二医院。同年11月3日行“左前纵膈肿物切除术”，对切除物病理检查为“(纵膈)神经鞘瘤”；同年11月19日出院，住院22天，出院诊断为：“1、左前纵膈神经鞘瘤；2、双侧胸腔积液；3、双下肺感染；4、轻度贫血；5、慢性支气管病变”。郑道平支付住院医疗费18179.8元，其中个人自费10017.62元。2015年4月14日，郑某因左胸部有包块再次入住二医院。4月20日再次行“左前纵膈肿块切除+胸壁缺损修复术”，出院诊断为“左前纵膈神经鞘瘤”。住院28天，郑道平支付住院医疗费27847.73元，其中个人自费11918.03元。2015年11月25日，郑某再度复发，即前往华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊，并将宜昌市第二人民医院的病理切片一并交医院检验。结果为“（前纵隔）恶性梭形细胞肿瘤，符合黏液纤维肉瘤”。同年12月15日出院。2016年1月13日至2月29日再次到华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗。2016年4月11日，郑某到当阳市人民医院住院治疗，同年9月28日，郑某因前纵隔恶性梭形细胞肿瘤术后并骨转移、恶病质、多器官功能衰竭，抢救无效宣告临床死亡。住院170天，郑道平住院医疗费64463.31元（43368.81元+21094.5元），其中个人自费5369.02元（4581.86元+787.16元）。郑道平支付门诊费用2877.09元，郑道平等人自购药品支付4772.2元（其中1540元系补开票据）。支付火化费3515元。另查，郑海燕在武汉上班，自2016年3月至9月期间。每周休息日往返当阳与武汉，其中汉口—宜昌东火车票价为84.5元，宜昌东—汉口火车票价为84.5元，宜昌东—当阳火车票价为11元，当阳—汉口火车票价为94.5元，宜昌东—武昌火车票价为53.5元，宜昌—当阳汽车票价为25元，当阳—宜昌汽车票价为25元。郑海燕支付交通费共计4916.5元。诉讼中，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对二医院对郑某的医疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定。同年11月9日，西南政法大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》。鉴定书认为，患者因包块第二次入院时，二医院在临床诊断上未能引起高度警惕，尤其在术后当病理诊断结果与临床表现不相吻合时，临床医生未能引起高度重视，未及时与病理科进行沟通，未能对病理切片进行重新复核或提请讨论或请院外会诊，导致病理诊断上出现误诊，从未影响了临床的正确诊断及治疗。但梭形细胞肿瘤其病理形态学表现复杂，诊断存在一定难度，医方技术水平存在一定的限制。鉴定意见为，1、二医院在对郑某的诊疗行为中存在过错；2、二医院的过错是导致郑某死亡的次要因素。郑海燕支付鉴定费6000元庭审时，二医院对在二医院治疗的治疗费用及丧葬费不持有异议，对其他费用均有异议。经调解，双方不能达成协议。上述事实主要有《出院小结》、《法医司法鉴定意见书》、医疗费票据、当事人陈述及开庭笔录等证据附卷佐证，事实清楚，足以认定。本院认为，郑某因“左侧胸背部疼痛原因待查；左乳包块待查”入住二医院，后因抢救无效宣告临床死亡属实。诉讼中，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对二医院对郑某的医疗行为进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》。鉴定书认为，患者因包块第二次入院时，二医院在临床诊断上未能引起高度警惕，尤其在术后当病理诊断结果与临床表现不相吻合时，临床医生未能引起高度重视，未及时与病理科进行沟通，未能对病理切片进行重新复核或提请讨论或请院外会诊，导致病理诊断上出现误诊，从未影响了临床的正确诊断及治疗。但梭形细胞肿瘤其病理形态学表现复杂，诊断存在一定难度，医方技术水平存在一定的限制。鉴定意见为，1、二医院在对郑某的诊疗行为中存在过错；2、二医院的过错是导致郑某死亡的次要因素。本院根据二医院医疗水平、疾病症状的复杂性、损害后果、受害者的经济状况等酌定过失参与度为40%。关于医疗费118148.16元，经本院核实，属自费部分为34953.96元（10017.62元+11918.03元+5369.02元+2877.09元+4772.2元），已经报销的部分，本院不予认定。关于护理费25300元，主张当阳市人民医院护理标准高于在二医院护理标准，明显不妥，本院按二医院住院护理标准计算，即护理费21900元（219天×100元/天）。关于住院伙食补助费10950元（219天×50元/天），符合法律规定，本院予以确认。关于交通费4916.5元，有相应票据，本院予以认定。关于丧葬费3515元，二医院无异议，本院予以确认。关于死亡赔偿金541020元（27051元/年×20年），郑某一直在当阳市育溪镇下街三巷××号居住，以贩卖蔬菜为生，可以参照城市居民人均可支配收入标准计算，该费用本院予以认定。关于精神损害抚慰金10000元，本院酌定6000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告宜昌市第二人民医院赔偿原告郑道平、郑华、郑海燕医疗费34953.96元、护理费21900元、住院伙食补助费10950元、交通费4916.5元、丧葬费3515元、死亡赔偿金541020元等合计617255.46元的40%部分，即246902.18元。二、被告宜昌市第二人民医院赔偿原告郑道平、郑华、郑海燕精神损害抚慰金6000元。上述判决于本判决生效之日起十日内履行，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2813元，减半收取1406.5元（原告已预交），鉴定费6000元，合计7406.5元，由原告郑道平、郑华、郑海燕负担4444元，被告宜昌市第二人民医院负担2962.5元，被告宜昌市第二人民医院负担的部分在履行上述判决时一并转付给原告郑道平、郑华、郑海燕。如不服本判决，可在接到判决书第二天起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。审判员  汪邦国二〇一八年一月十一日书记员  高 源