云南省永善县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云0625民初1293号
原告冯丕云，女，1945年5月3日出生汉族，云南省永善县人，居民，住永善县。
委托诉讼代理人吴长君（特别授权），男，云南享达律师事务所律师。
委托诉讼代理人周明才（一般授权），男，1972年12月23日出生汉族，云南省永善县人，居民，住永善县。系冯丕云女婿。
被告熊仕兵，男，1978年8月16日出生汉族，云南省永善县人，农民，住永善县。
被告熊仕华，男，1981年9月19日出生汉族，云南省永善县人，农民，住永善县。
熊仕兵、熊仕华共同委托诉讼代理人张正田（特别授权），男，永善县宏宇法律服务所法律工作者。
被告中国人民财产保险股份有限公司永善支公司（以下简称财保永善支公司）。统一社会信用代码：91530625217101988R。
住所地：永善县溪洛渡镇玉泉路***号。
法定代表人：胡吉文，该公司经理。
委托诉讼代理人吴华（特别授权），该公司员工。
第三人永善县中医医院（以下简称永善中医院）。组织机构代码：43163284-3。
住所地：永善县溪洛渡镇新华街**号。
法定代表人：蔡大润，该院院长。
委托诉讼代理人郭顺华（一般授权），男，云南景凤律师事务所律师。
原告冯丕云与被告熊仕兵、熊仕华、财保永善支公司、第三人永善县中医院机动车交通事故责任纠纷一案，于2017年8月24日向本院起诉。本院受理后，依法由审判员廖刚独任审判，于2017年10月20日公开开庭审理了本案。庭审中，被告熊仕兵、熊仕华和第三人要求对原告的医疗费进行关联性鉴定。本院于2017年11月20日委托云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定，2018年4月8日收到该中心鉴定意见，并于2018年4月17日第二次公开开庭审理了本案，原告委托诉讼代理人吴长君和周明才，被告熊仕兵、熊仕华委托诉讼代理人张正田，被告财保永善支公司委托诉讼代理人吴华、第三人永善县中医院委托诉讼代理人郭顺华到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告冯丕云向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费98798.21元，住院伙食补助费6700元，护理费13400元，营养费6700元，残疾赔偿金51499.80元，后续治疗费6000元，精神抚慰金30000元，鉴定费1400元，交通费3000元，病历复印费24元，各项经济损失共计217522.01元。第一次庭审中，原告变更护理费为20100元，交通费为7950元，各项经济损失合计229172.01元；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2017年1月1日下午3时，原告到永善县人民医院就医，因该院治疗条件受限，建议转至宜宾治疗。原告家人即拨打了“120”急救电话，第三人永善中医院便安排其救护车云Ｃ×××××将原告从永善送至宜宾。当晚8时40分许，车行至溪洛渡水电站对外专用公路细沙凉水路段时，与被告熊仕兵驾驶的云Ｃ×××××普通货车相撞。造成原告及车内人员受伤。事发后，永善中医院另行安排救护车将原告送至宜宾市第一人民医院抢救。经该院诊断为：双侧大量血胸、双侧多根肋骨骨折、腰椎多发横突骨折、肺部感染、额颞部硬膜下血肿、头皮挫伤、头皮下血肿、右上臂软组织挫伤。原告在宜宾市第一人民医院住院治疗24天后，转院至昭通市中医院，后因病情变化又转院至昆明医科大学第一附属医院住院治疗。原告在三家医院共住院67天。其间，向永善中医院借支医疗费10万元。本次事故，经永善县公安局溪洛渡右岸分局交通警察大队认定，被告熊仕兵负事故全部责任。由于被告熊仕兵未按操作规范安全行车而导致事故发生，造成原告身体受到伤害，被告熊仕兵应对此承担赔偿责任。因熊仕兵所驾车辆属被告熊仕华所有，并在被告财保永善支公司投保了交强险和第三者责任险，根据侵权责任法的规定，应由被告财保永善支公司优先在其保险责任范围内承担赔偿责人，不足部分由被告熊仕兵、熊仕华负责赔偿。同时，原告与第三人永善中医院建立了运输合同关系，第三人有义务将原告安全送至目的地。由于第三人的违约行为和被告熊仕兵的侵权行为叠加导致本案的发生，第三人对此也应承担赔偿责任。故此，特诉请人民法院支持原告的前述请求。
被告熊仕兵、熊仕华未作书面答辩。庭审其代理人辩称，一、本案所发生的交通事故二被告没有异议；二、对原告主张的所涉及的赔偿金额医药费金额有异议，三家医院应有正规发票，二被告只认可第一次治疗的费用，转至昭通治疗的必须提供相关转院手续，没有转院手续属于擅自治疗。住院天数必须以医院的出院证明天数计算。护理费应按医院的证明，有工作的按扣工资金额算，没有工作的按当地收入算。营养费计算天数和标准100元/天不合法。对残疾赔偿金数额有意见，精神抚慰金已包含在残疾赔偿金中，不应再另行主张。后续治疗费要以治疗后提供依据另案起诉。交通费按客车往返计算。三、本案中二被告已购买了交强险和第三者责任险，被告熊仕兵在本案中负主要责任，在赔偿范围内应由保险公司先行赔偿，超出部分再由二被告及第三人赔偿。四、复印费没有意见。
被告财保永善支公司未作书面答辩。庭审中其代理人辩称，对本次事故的发生及冯丕云受伤没有异议。被告熊仕华在其公司投递了交强险及第三者责任险且事故发生在合同保险期限内，其公司愿意根据合同约定在保险范围内赔偿合理的费用。对原告主张的营养费、精神抚慰金、鉴定费、病历复印费不符合法律和保险合同的约定，不予承担。本案涉及多个受伤人员及财产损失，应预留交强险的份额。本案诉讼费不应由保险公司承担。
第三人永善中医院述称，原告于2017年1月1日乘坐第三人的120急救车发生交通事故受伤属实，但永善县公安局溪洛渡右岸分局交通警察大队作出的道路交通事故认定书认定被告熊仕兵负此次事故全部责任，证明第三人在本次事故中没有责任，因此，第三人不应承担实体的赔偿责任。故，第三人借支给原告的10万元医疗费和为原告产生的120急救车费5000元应返还。原告用于治疗其他疾病的医疗费应由原告自行承担，对原告用于治疗其他疾病的医疗费应进行评估鉴定。原告主张的护理费计算标准过高，应按100元/天计算。营养费过高且无医疗机构明确意见，应不予支持。鉴定的伤残等级和按城镇居民计算没有意见，但计算时间应为8年，伤残费应为45777.6元。精神损害抚慰金和复印费不予支持，交通费按实际产生为准。请求驳回原告对中医院连带赔偿的诉讼请求。
综合各方诉辩主张，本案当事人对以下问题存在争议：
1、原告医疗费用是否合理？2、原告主张的护理费、营养费、伤残赔偿金的计算标准及计算的时间是否符合法律规定？
原告针对其诉讼主张向本院提交了下列证据：
1、原告冯丕云身份证、退休证复印件各一份，一是证明原告冯丕云主体资格，二是证明冯丕云在事发时未满72岁，伤残赔偿费应按9年计算；冯丕云是退休职工，伤残赔偿金应按城镇居民标准计算。
2、道路交通事故责任认定书原件1份，证明原告冯丕云在此事故中没有责任，熊仕兵负全部责任。
3、宜宾市第一人民医院住院病历及昭通市第一人民医院住院病历复印件；转诊审批表，昭通转昆明科大第一附属医院转诊审批表，及昆明医科大的诊断证明及出院记录；三家医院的住院费用清单。证明冯丕云因此交通事故导致多处受伤后，在三家医院住院治疗4次共计治疗67天。
4、医药费票据13张。证明原告受伤后在三家医院4次住院支付了98798.21元，包含在药店买的药品费用374.71元。
5、伤残等级和后续治疗费鉴定发票一张，病历复印费发票12张，救护车票据2张。证明原告从永善转院至宜宾向永善中医院支付了急救车费2500元、从昭通转昆明医科大附属医院的救护车费用5250元、鉴定费1400元和病历复印费24元，共计9174元。
6、昆明医科大学司法鉴定中心对冯丕云伤残等级和后续治疗进行鉴定的鉴定意见书原件两份（昆医大司法鉴定中心〔2017〕（临床）鉴字第AZ188号、第AZ189号）。证明冯丕云此次事故造成损伤达九级伤残，需后续治疗费6000元。
经质证，被告熊仕兵、熊仕华对原告出示的第1、2组证据无异议。对第3、4组证据无异议，但原告的治疗非本次交通事故导致的费用应由原告自行承担，其中昭通市中医院已经报销的2534.68元应当减除，原告自行购买的374.71元药品应由原告自行承担。对第5组证据无异议，但原告从昭通转院至昆明是治疗冠心病，救护车费5250元应由用原告自行承担。被告财保永善支公司对原告的第1、2组证据无异议。对第3、4组证据中的病历复印件没有加盖红章，且用药清单未分清用药品种，乙类药保险公司承担90%，丙类药和非报销药品保险公司不承担赔偿责任，其余质证意见与被告熊仕兵、熊仕华的一致。对第5组证据中24元复印费与本案无关，第5组证据中其他证据质证意见与被告熊仕兵、熊仕华的一致。第三人永善中医院质证意见与被告熊仕兵、熊仕华的一致。
被告财保永善支公司向本院提交了下列证据：
机动车强制责任保险单抄件、机动车商业保险单副本抄件复印件各1份。证明熊仕华车辆在财保永善支公司购买交强险、第三者商业险，且本案交通事故发生在保险期限内。
经质证，原告冯丕云，被告熊仕兵、熊仕华和第三人永善中医院对被告财保永善支公司提交的证据证据无异议。
本院出示云南鼎丰司法鉴定中心就原告住院期间医疗费与交通事故的关联性《鉴定意见书》（云鼎〔2017〕临鉴字第1827号）原件1份。鉴定意见为：原告交通事故所受损伤的合理治疗费用为39119.09元。
经质证，原告代理人认为该鉴定意见书对鉴定过程，以及原告的医疗费与本次交通事故之间的关联性未作详细的分析阐述。仅根据住院病历上的项目就简单地扣出原告的医疗费用，没有科学依据。该鉴定意见形式上不符合司法鉴定的要求，且鉴定人未出庭接受当事人质询，该鉴定意见不能作为认定事实的证据。被告熊仕兵、熊仕华，第三人永善中医院和被告财保永善支公司对该鉴定意见无异议。
本院认为，原告出示的第1、2组证据来源合法，内容真实，与本案有关联，被告与第三人无异议，予以采信。第3、4组中的药品清单与住院发票能够相互印证，予以采信，第4组证据中出院购药费374.71元，不能认定其真实性和与本案交通事故的关联性，不予采信。第5组证据中昭通转昆明医科大附属医院的救护车费5250元发票，因转院治疗与本次交通事故没有关联性，不予采信，其余证据来源合法，内容真实，与本案有关联，予以采信。被告财保永善支公司提交的证据来源合法，内容真实，与本案有关联，且原告冯丕云，被告熊仕兵、熊仕华和第三人永善中医院无异议，予以采信。云南鼎丰司法鉴定中心作出的鉴定意见书来源合法，内容真实，与本案有关联，予以采信。
根据庭审和质证，本院确认如下法律事实：
2017年1月1日下午3时，第三人永善中医院便安排救护车云Ｃ×××××将原告从永善送至宜宾。当晚8时40分许，车行至溪洛渡水电站对外专用公路细沙凉水路段时，与被告熊仕兵驾驶的云Ｃ×××××普通货车相撞。造成原告及车内人员受伤。事发后，永善中医院另行安排救护车将原告送至宜宾市第一人民医院抢救,原告支付被告永善中医院救护车费2500元。经宜宾市第一人民医院诊断为：双侧大量血胸、双侧多根肋骨骨折、腰椎多发横突骨折、肺部感染、额颞部硬膜下血肿、头皮挫伤、头皮下血肿、右上臂软组织挫伤。原告在宜宾市第一人民医院住院治疗24天,住院治疗费65526.63元，门诊检查费322元。于2017年1月26日转院至昭通市中医院，先后两次在昭通市中医院住院33天，住院治疗费22601.01元。后因病情变化于2017年3月3日转院至昆明医科大学第一附属医院住院治疗。住院10天，住院治疗费9973.86元，支付转院救护车费5250元。原告在三家医院共住院67天。其间，原告向永善中医院借款支付医疗费10万元。本次事故，经永善县公安局溪洛渡右岸分局交通警察大队认定，被告熊仕兵负事故全部责任。2017年6月5日，受原告委托，昆明医科大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见，原告此次损伤为九级伤残，后期医疗费为6000元，支付鉴定费1400元。经第三人永善中医院和被告熊仕兵、熊仕华申请，本院于2017年11月20日指定云南鼎丰司法鉴定中心对原告住院医疗费与交通事故的关联性进行鉴定。由被告熊仕兵、熊仕华和第三人永善中医院各预交鉴定费1650元。鉴定意见为：原告本次交通事故损伤合理治疗费为39119.09元。
另查明，熊仕兵驾驶的云Ｃ×××××普通货车属熊仕华所有，2017年1月1日熊仕兵驾驶该车运行系受熊仕华的安排。该车于2016年7月7日在财保永善支公司购买了交强险和50000元第三责任商业险，保险期间为2016年7月8日至2017年7月7日。
本院认为，被告熊仕兵未按操作规范安全驾驶车辆导致本次交通事故发生，应负此次事故的全部责任。由此造成原告身体受到伤害应依法承担相应的民事赔偿责任。因肇事车辆属被告熊仕华所有，且被告熊仕兵当天驾驶该车系受熊仕华的安排，属于履行职务行为，故被告熊仕华应对本次事故所产生的损害与被告熊仕兵承担连带赔偿责任。因熊仕兵驾驶的云Ｃ×××××货车在财保永善支公司购买了交强险和第三责任商业险，因此，被告财保永善支公司应当在责任限额内先行承担赔偿责任，不足部分由被告熊仕兵、熊仕华负责赔偿。第三人永善中医院在此次事故中无交通违法行为，不承担赔偿责任，但因原告损伤是由第三人和熊仕兵共同侵权行为导致，第三人永善中医院应当与熊仕兵承担连带责任。
关于原告住院天数的认定。云南鼎丰司法鉴定中心鉴定意见认定原告2017年2月8日至3月3日在昭通中医院、2017年3月3日至3月13日在昆明医科大学住院与本次交通事故无关。因此，原告住院天数为宜宾住院24天，昭通第一次住院10天，合计34天。
关于第三人永善中医院提出应由原告返还救护车费5000元的争议，因该争议属于第三人与原告之间的运输合同纠纷，与本案不是同一法律关系，本案中不予处理，第三人可另行起诉主张。第三人永善中医院垫付原告医疗费100000元，由被告财保永善支公司在赔偿原告的各项费用中直接支付给第三人。
对本案原告冯丕云的合理损失确定如下：
1、医药费41941.09元（包括本次交通事故损伤合理住院治疗药费39119.09元、2017年1月1日的施救救护车费2500元、四川省宜宾市第一人民医院的门诊费322元）。2017年3月3日从昭通到昆明救护车费5250元，因原告在昆明住院治疗与本次交通事故损伤无关，应由原告自行承担。2017年3月13日购买药品374.71元，因无医院印章，也无支付发票相印证，缺乏真实性，本院不予确认。
2、后期医疗费6000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款“根据医疗证明或鉴定结论必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”规定，原告的后期医疗费6000元本院予以支持。
3、交通费500元，原告从宜宾转院至昭通，以及从昭通回永善，交通费属必要支出的费用。原告主张500元交通费未超过当地客车标准[94元/人×3人（原告及护理人员）×2（宜宾—昭通—永善）=564元]，本院予以支持。
4、护理费10200元（150元/天×34天×2人）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”的规定，因原告属高龄老人，本次交通事故对其造成的伤害较重，护理难度较大，故本院酌情确定护理人数为2人。原告请求按每天150元计算护理费，未超过云南省人身损害赔偿平均工资标准（78904元/365天=216元），本院予以支持。
5、住院期间生活补助费3400元（100元/天×34天）。
6、营养费3400元（100元/天×34天）。因原告年龄较大，按常理确需营养支撑，故其请求支付住院期间营养费，本院予以支持。
7、残疾赔偿金51499.8元（28611元/年×9年×20%）。原告是退休职工，且居住在县城，应按城镇居民计算残疾赔偿金；原告受伤时未满72岁，应按71岁计算残疾赔偿金。
8、精神损害抚慰金5000元。因原告在事故发生前本身有病痛，本次事故的又给原结造成九级伤残，加重了原告的心理负担，造成了一定的精神损害，故本院酌情支持原告精神损害抚慰金5000元。
9、伤残等级鉴定费1400元。本案原告经鉴定为九级伤残，被告及第三人对此无异议，应予支持。
10、病历复印费24元，病历复印费不属于人身损害赔项目范围，但被告熊仕兵自愿承担，本院予以支持。
原告损失合计为：123364.89元。
综上所述，被告财保永善支公司在交强险的保险限额内赔偿原告77199.8元（包括医疗费10000元，护理费10200元，交通费500元，残疾赔偿金51499.8元，精神损害抚慰金5000元），在第三责任商业险限额内赔偿原告44741.09元（包括医疗费31941.09元，后期医疗费6000元，住院期间生活补助费3400元，营养费3400元）。原告伤残等级鉴定费1400元、病历复印费24元由被告熊仕兵承担。住院期间治疗费与交通事故关联性鉴定费3300元，由原告承担1650元，被告熊仕兵承担1650元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条、第二十一条第一款和第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下：
由被告中国人民财产保险股份有限公司永善支公司赔偿原告冯丕云各项经济损失121940.89元。
二、由原告冯丕云返还第三人永善县中医医院垫支的医疗费100000元。此笔费用由被告中国人民财产保险股份有限公司永善支公司赔偿原告冯丕云的费用扣支给第三人。
三、由被告熊仕兵赔偿原告冯丕云经济损失1424元，被告熊仕华、第三人永善县中医医院对此承担连带赔偿责任。
四、驳回原告冯丕云的其他诉讼请求。
以上给付内容限本判决书生效后十日内一次性付清。
案件受理费减半收取794元，由原告冯丕云负担340元，由被告熊仕兵负担454元。本案医疗费关联性鉴定的鉴定费3300元，由原告冯丕云承担1650元，被告熊仕兵、熊仕华承担1650元。
如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。
本判决发生法律效力后，若义务人不自动履行本判决，权利人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。
审 判 员 廖刚
二〇一八年四月二十日
法官助理 张勇
书 记 员 杨梅