山东省曹县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）曹民初字第1818号
原告：程君秀，农民。
委托代理人：薛方安，男，1976年10月2日出生，汉族，市民。
被告：曹县青菏卫生院。
法定代表人：尹起照，院长。
委托代理人：赵建刚。
委托代理人：安宁。
原告程君秀与被告曹县青菏卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月7日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告程君秀及其委托代理人薛方安，被告曹县青菏卫生院委托代理人赵建刚、安宁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2011年10月7日，原告因卵巢囊肿到被告处治疗，被告当日为原告实施卵巢巧克力囊肿剥离术，治疗一段时间后出院。2013年7月19日，原告因下腹疼痛到曹县人民医院治疗，曹县人民医院为原告实施子宫次切除术左侧附件切除术结肠造瘘术，术后原告一直身体不适。2014年6月13日，经山东金剑司法鉴定中心鉴定，被告对原告的治疗存在过错，过错与损害后果（乙状结肠瘘）之间存在因果关系，参与度拟为20-40%，造瘘袋存留的伤残程度为五级。综上，请求判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等共计186000元，诉讼费用由被告负担。
被告辩称：原告的损害后果与被告的诊疗行为没有因果关系；如果原告受到损害，赔偿责任主体应是曹县人民医院，而非曹县青菏卫生院，请求依法驳回原告的诉讼请求。
原告为支持其诉求，提交以下证据：1、山东大舜司法鉴定所大舜司鉴所（2014）临鉴字第1号司法鉴定意见书一份，拟证明：被告对原告的医疗行为存在过错，过错参与度为5%-15%，原告因子宫次全切除后构成九级伤残，左侧附件切除后构成十级伤残。2、山东金剑司法鉴定中心鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第936号法医临床司法鉴定意见书一份，拟证明：被告对原告诊疗行为存在过错，该过错与损害结果（乙状结肠瘘）之间存在因果关系，过错参与度为20%-40%，原告因造瘘袋存留的伤残程度为五级。3、曹县青菏卫生院住院病历一份，拟证明原、被告双方形成医疗服务合同关系。4、山东大学第二医院住院病历七份、用药清单七份，拟证明原告在山东大学第二医院继续治疗的情况。5、医疗费单据一宗，计款85241.95元，拟证明原告在山东大学第二医院、上海中医药大学附属龙华医院、浙江省肿瘤医院、曹县人民医院治疗时支出的医疗费用。6、鉴定费单据2张，计款15600元。7、交通费单据一宗，计款9374.10元，拟证明原告及其家属为治疗原告的疾病所支出的合理的交通费用。8、原告及其护理人员祝远奇常住人口登记卡、索引表、户籍首页各一份，拟证明：原告及其护理人员祝远奇（原告之夫）均为农业户口，误工费、护理费应按山东省2013年度农林牧渔业标准计算。9、原告父母常住人口登记卡、索引表、户籍首页及村委会证明各一份，拟证明：原告父母的年龄状况、户籍性质及原告的兄弟姊妹人数，原告父母需要抚养，被告应支付抚养费。
经庭审质证，被告意见为：对1号证据真实性无异议，但原告的两处残疾并非被告所为，这些手术都是曹县人民医院实施，应由曹县人民医院承担赔偿责任。对2号证据有异议，该鉴定委托单位是曹县永兴法律服务所，该所与本案没有关联；该鉴定书没有举行听证会，被告不知道，是单方委托；鉴定书第5页引用了2003年10月9日菏泽成武县鉴定所128号鉴定意见，该鉴定书听说已自行撤销了，没有法律效力；对鉴定意见提出异议，该鉴定是（2013）曹民初字第2470号民事案件撤诉后又作的鉴定，但委托人既不是本案原告，也不是本案被告，过错参与度与1号证据中的过错参与度不一致，应以1号证据中的过错参与度为准，该鉴定伤残标准是按职工工伤标准进行评定，有悖法律规定，鉴定结果不应采纳，即使构成伤残等级也与被告没有关联。对3号证据真实性无异议，能证明原、被告存在医疗服务合同关系，原告在被告处仅作了巧克力囊肿剥离术，其他手术是在曹县人民医院作的。对4号证据真实性无异议。对5号证据异议为，原告未提供证据证明这些治疗费用是治疗本次损害的必需支出的费用。医疗单据中未盖医疗单据公章、单位公章不清、没有病历、医嘱的不认可，山东大学第二医院、曹县中医院其他费用的单据不认可，曹县人民医院门诊收据不应在本次赔偿范围，曹县磐石大药房的票据不是正规发票不应赔偿。对6号证据中大舜司法鉴定所的鉴定费不持异议，金剑司法鉴定所鉴定收据不应赔偿。7号证据中多个票据连号、没有时间、地点，请法院酌定。对8、9号证据真实性无异议，对原告请求的赔偿标准有异议。
被告为支持其答辩意见，提供山东大舜司法鉴定所大舜司鉴所（2014）临鉴字第1号司法鉴定意见书一份（同原告提供的1号证据），拟证明原告的损害后果与被告的诊疗行为没有关系。
经庭审质证，原告的意见为：该鉴定意见明确指出被告的医疗行为存在过错，过错参与度是针对原告因子宫次全切除后构成九级伤残，左侧附件切除后构成十级伤残而定。该鉴定与原告提交的2号证据中的鉴定书不矛盾，山东金剑司法鉴定中心是针对乙状结肠瘘作出的，原告的损害是三个方面，两个鉴定报告都说明被告的医疗行为存在过错。
经审查，被告对原告提供的1（亦为被告提交证据）、2、3、5、6、8、9号证据的真实性无异议，确认为有效证据。原告提供的4号证据中程君香、李兴怡的门诊收据与本案无关联性，不予确认，曹县磐石大药房有限公司销售清单、老百姓大药房连锁（山东）有限公司发票无客户名称，不能证明与本案有关联性，不予确认，对其他票据予以认定，医疗费用共计79034.1元。原告提供的7号证据多数连号，无起止时间、地点，结合原告的就医情况，综合认定交通费为4000元。
综合上述证据，并结合双方当事人陈述，本院确认如下法律事实：2011年10月7日，原告因疑卵巢囊肿到曹县青菏卫生院治疗，并进行卵巢巧克力囊肿剥离术，于同月12日出院。2013年7月21日，原告到曹县人民医院治疗，于次日进行子宫次切除术左侧附件切除术结肠造瘘术。同年7月28日，原告转入山东大学第二医院治疗，同年8月9日出院，支付医疗费11585.82元。2013年8月20日至2013年9月12日，原告再次入住山东大学第二医院治疗，诊断为：结肠宫颈瘘、卵巢癌术后第一次化疗后，乙状结肠造口术后，支付医疗费18533.03元。同年9月20日至同年9月25日原告第三次入住山东大学第二医院治疗，诊断为：卵巢癌术后第二次化疗后，乙状结肠造口术后，支付医疗费7384.21元。同年10月18日至同年10月22日原告第四次入住山东大学第二医院治疗，诊断为：卵巢癌术后第三次化疗后，乙状结肠造口术后，支付医疗费7555.35元。同年11月25日至同年12月1日原告第五次入住山东大学第二医院治疗，诊断为：卵巢癌术后化疗，乙状结肠造口术后，支付医疗费8044.22元。同年12月19日至同年12月23日原告第六次入住山东大学第二医院治疗，诊断为：卵巢癌术后化疗，乙状结肠造口术后，支付医疗费7519.52元。2014年1月9日至同年1月14日原告第七次入住山东大学第二医院治疗，诊断为：卵巢癌术后化疗，乙状结肠造口术后，支付医疗费10309.44元。原告另行在曹县人民医院、山东大学第二医院、浙江省肿瘤医院、上海中医药大学龙华医院等处进行门诊检查、治疗，共支付医疗费用8102.51元。
原告曾于2013年11月8日向本院提起诉讼［（2013）曹民初字第2470号］，请求判令曹县青菏卫生院、曹县人民医院赔偿500000元。在（2013）曹民初字第2470号案件中，经本院技术室委托，山东大舜司法鉴定所于2014年1月2日对曹县青菏卫生院的医疗行为是否存在过错及参与度，程君秀的伤残程度及后续治疗费用进行司法鉴定，该所于2014年3月27日出具大舜司鉴所（2014）临鉴字第1号司法鉴定意见，在分析说明（第9、10页）处写明：“被鉴定人程君秀于2013年7月22日被施行子宫次全切术左侧附件切除术结肠造瘘术，其子宫次全切除后，符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.9.7.f）之规定，鉴定为九级伤残。左侧附件切除术后，符合上述标准4.10.7.f）之规定，鉴定为十级伤残。其余损伤不构成伤残等级”，鉴定意见为：1、曹县青菏卫生院的医疗行为存在过错，该过错参与度为5%-15%。2、被鉴定人程君秀子宫次全切除后，鉴定为九级伤残；左侧附件切除术后，鉴定为十级伤残。3、被鉴定人程君秀后续治疗费建议以实际支出或有资质的医疗机构出具的证明核定。原告支付鉴定费8600元。2014年6月11日，原告以目前缺少证据为由撤回起诉，本院予以准许。原告撤诉后，经曹县永兴法律服务所委托，山东金剑司法鉴定中心对程君秀在曹县青菏卫生院的医疗行为是否存在过错，过错与损害结果（乙状结肠瘘）之间是否存在因果关系以及参与度，伤残程度、后续治疗费用进行司法鉴定，该所于2014年6月18日作出鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第936号司法鉴定意见：1、曹县青菏卫生院对程君秀的医疗行为存在过错，过错与损害后果（乙状结肠瘘）之间存在因果关系，参与度拟为20-40%。2、程君秀乙状结肠口术后，造瘘袋存留的伤残程度，参照GB／T16180-2006《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残程度鉴定》第五级第四十六条之规定，评定为五级伤残。3、被鉴定人程君秀后续治疗费建议以实际支出或有资质的医疗机构出具的证明核定。原告支付鉴定费7000元。2014年7月7日，原告诉至本院，主张其损失为：医疗费85241.95元，误工费90321.44元（从2011年10月7日入住青菏卫生院至评残前一日2014年1月1日共计814天，按2014年农林牧渔业年收入40500元计算），护理费7212.4元（在青菏卫生院住院6天，在山东大学第二医院住院59天，按1人护理计算），住院伙食补助费3130元（市内住院按每天30元，市外住院按每天50元），交通费9374.10元，伤残赔偿金135936元（10620元∕年×20年×64%），被抚养人生活费20108.96元［（10年7年）÷4人×7393元∕年×64%］，鉴定费15600元，精神抚慰金39230.06元，请求判令曹县青菏卫生院对原告承担40%的赔偿责任，赔偿原告18600元。
另查明，原告兄弟姐妹共4人，其父程焕生于1944年2月13日，其母路宪芝生于1940年6月7日。2013年山东省农村居民人均纯收入为10620元，农村居民人均生活消费支出为7393元，国有经济同行业年平均工资农、林、牧、渔业为40500元。
本院认为：大舜司鉴所（2014）临鉴字第1号司法鉴定意见在分析说明处对原告施行“子宫次全切术左侧附件切除术结肠造瘘术”后的损伤均进行了评定，其中子宫次全切除后，符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.9.7.f）之规定，鉴定为九级伤残。左侧附件切除术后，符合上述标准4.10.7.f）之规定，鉴定为十级伤残。其余损伤不构成伤残等级，不存在对乙状结肠瘘漏评情形；大舜司鉴所（2014）临鉴字第1号司法鉴定意见适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准进行评定符合《最高人民法院关于雇员在雇佣活动中造成人身损害使用什么标准评定伤残的答复》要求；评价医疗行为是否存在过错，是针对整个医疗行为的综合评定，而非对每个损伤后果分别作出评定，综上，原告在大舜司鉴所（2014）临鉴字第1号司法鉴定意见作出之后，以原告乙状结肠瘘术后的损伤后果未予评定为由，经曹县永兴法律所委托山东金剑司法鉴定中心作出的鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第936号司法鉴定意见，依据不足，不予采信。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据原告提供的大舜司鉴所（2014）临鉴字第1号司法鉴定意见，被告对原告的诊疗行为存在过错，酌定过错参与度为13%。原告在山东大学第二医院、曹县人民医院、浙江省肿瘤医院、上海中医药大学龙华医院等处的医疗费用79034.1元，既有治疗原发病的支出，又有治疗乙状结肠造口术后的支出，治疗原发病的支出与被告的诊疗过错无因果关系，酌定原告可请求的医疗费用为50000元。原告在曹县青菏卫生院住院期间的产生的护理费、误工费、住院伙食补助费系治疗原发病的支出，请求被告赔偿不予支持。根据原告损害后果及被告的过错，原告请求被告赔偿精神损害抚慰金予以支持，酌定10000元。综上，原告可获得的赔偿范围为：医疗费50000元，误工费27517.81元（自2013年7月22日至2014年3月27日，40500元／365天×248天），护理费6546.58元（40500元／365天×59天），住院伙食补助费2950元（50元／天×59天），交通费4000元，残疾赔偿金52420.61元（10620元×20年×22%7393元×14年÷4人×22%），鉴定费8600元，精神损害抚慰金10000元，合计162035元。被告应赔偿原告29764.55元［（162035元-10000元）×13%10000元］。依照上述法律及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告曹县青菏卫生院于判决生效后五日内赔偿原告程君秀29764.55元。
二、驳回原告程君秀的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4020元，原告程君秀负担3476元，被告曹县青菏卫生院负担544元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 王景芝
审 判 员 付建立
人民陪审员 王本全
二〇一四年九月九日
书 记 员 李 维