上海市闵行区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0112民初10856号
原告：丁某1，女，1963年6月8日出生，汉族，住上海市闵行区。
原告：丁某2，男，1961年1月22日出生，汉族，住上海市闵行区。
上列两原告共同委托诉讼代理人：陈思佳(系原告丁某1女儿)，住上海市闵行区都市路***弄***号***室。
上列两原告共同委托诉讼代理人：韩锋，上海君康律师事务所律师。
被告：上海市闵行区吴泾医院，住所地上海市闵行区。
法定代表人：邵贵强，院长。
委托诉讼代理人：ＸＸ芳，上海申浩律师事务所律师。
原告丁某1、丁某2与被告上海市闵行区吴泾医院(以下简称吴泾医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月13日立案后，依法适用简易程序,于2016年12月12日公开开庭进行了审理。丁某1、丁某2及其共同委托诉讼代理人陈思佳、韩锋，吴泾医院的委托诉讼代理人ＸＸ芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
本起医疗损害造成两原告的损失有：医疗费1,001.85元、住院伙食补助费1,120元、护理费8,758.40元、死亡赔偿金264,810元、丧葬费36,946元、误工费5,000元、交通费1,000元、精神损害抚慰金50,000元、律师费15,000元，合计383,636.30元，由被告按60%赔偿两原告计230,181.80元。事实和理由：2016年1月28日，患者周某某因冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、XXX疾病至吴泾医院住院治疗，但同病房的一位病人经常打周某某，患方向院方反映情况后，被告知该病人患有XXX疾病，患XXX疾病房，但院方一直未予答复。2016年3月22日上午8时许，患者家属接到院方电话，得知周某某跌伤，随即赶到医院，院方称周某某系站着注射胰岛素后跌倒致左侧股骨近端粉碎性骨折，并予以卧床制动，左下肢防旋鞋固定，止痛治疗。同月23日19点45分，周某某被发现已经休克；同月24日7点35分，宣告临床死亡。因院方医务人员在对周某某的诊疗过程中存在过错，导致周某某死亡，对其子女丁某1、丁某2造成巨大的经济及精神损害，故二人诉至法院。
吴泾医院辩称，周某某因多种老年慢性疾病在其处住院治疗，其对周某某的后期治疗符合相关规范；周某某由于自身原因摔倒，与医院无关；不认可鉴定意见书的结论，不同意承担赔偿责任。关于各项赔偿项目，对医疗费、住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费均不予认可；精神损害抚慰金过高；死亡赔偿金及丧葬费按照法律规定处理；律师费不同意承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。现根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年1月28日，患者周某某因“反复胸闷、心悸10余年，加剧20天”入住吴泾医院。据住院病案记载：既往有高血压病史20余年，最高血压可达180/100mmHg，不规则服用降压药；有脑梗塞病史，留有左侧肢体麻木、乏力及活动功能欠佳；有2型XXX疾病史30余年；腰椎退行性改变史，慢性肾炎病史多年，具体不详。入院后，西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心功能不全，心功能3级；②高血压病3级，脑梗塞后遗症：③2型XXX疾病；④腰椎退行性病变，骨质疏松。中医诊断：心悸(心血瘀阻)。入院后给予厄贝沙坦、非洛地平降血压，单硝酸异山梨酯片扩冠、改善心肌血供，甘舒霖降血糖等治疗。当日，查血尿素氮22.27mmol/L(参考值2.86～7.85mmol/L),肌酐222umol/L(参考值41.54～85.72umol/L),葡萄糖11.55mmol/L(参考值3.88～6.11mmol/L)。同月29日，脑血管多普勒(TCD)检查提示：基底动脉、右侧椎动脉供血不足。
2016年2月2日，心脏超声提示主动脉瓣钙化，二尖瓣、三尖瓣轻微反流，轻度肺动脉高压。颈动脉超声提示双侧颈动脉内膜改变伴双侧斑块形成。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉及伴行静脉血流通畅。3月4日，周某某诉头晕、鼻塞，咳嗽、咳痰、尿频、尿急等不适。3月7日，周某某自觉咳嗽、咳痰好转。查白细胞9.9×109/L，中性细胞比率80.2%，血葡萄糖22.83mmol/L。3月14日周某某自觉口干、多饮明显，餐后血糖偏高。早晨甘舒霖加量，加用阿卡波糖降低餐后血糖。3月17日，心电图检查提示：窦不齐，P-R=0.22秒，房性早搏(时呈阻滞型)。同日D型利钠钛前体251pg/ml(参考值
2016年3月22日6时44分，周某某不慎跌倒，头部着地，自诉左侧髋部疼痛。8时18分头颅CT示目前未见颅内出血及颅骨骨折征象，建议短期内随访；左侧髂骨正斜位片示左侧股骨近端粉碎性骨折。9时09分骨科会诊，建议卧床制动，左下肢防旋鞋固定，止痛对症治疗。吴泾医院将病情及预后情况及并发症告知家属，家属表示考虑到患者年龄、基础疾病等因素放弃手术治疗，以保守治疗。3月23日8时19分，周某某仍有肢体疼痛伴有恶心，尿量少，胃纳欠佳。检查：血压130/80mmHg，神清，精神可，简单对答切题，口齿欠清楚，两肺呼吸运动平稳，呼吸音粗，未及罗音，心率86次/分，律齐，腹软,无压痛。予参麦支持、七叶皂甙钠20mg静滴减轻组织水肿。急查血白细胞22.6×109/L，中性细胞比率92.6%，C-反应蛋白57.75mg/L，DD-
二聚体0.45mg/L(参考值0～0.55mg/L)。17时06分，周某某当日未解小便，腹胀，膀胱区叩诊浊音，予留置导尿。19时44分，留置导尿后尿量100ml，恶心仍有，无呕吐。检查：血压70/40mmHg，神清，气平，心率82次/分，律齐。指测血糖11.6mmol/L。考虑为创伤性休克，告知家属病情加重。予多巴胺、多巴酚丁胺升压、改善肾灌注。查血常规、肾功能、心肌酶等。20时21分，查血尿素氮32.8mmol/L，肌酐362umol/L，葡萄糖11.3mmol/L提示肾功能恶化。肌红蛋白878.3ng/ml,肌钙蛋白T67.43pg/ml，B型利钠钛前体698.5pg/ml。考虑心肌受损。23时34分，周某某导尿后尿量至今仅100ml，血压为110/60mmHg,予速尿利尿。
2016年3月24日6时03分，周某某导尿后尿量至今仍为100ml,多巴胺补液中。血压58/30mmHg,神志不清，呼之不应，呼吸深慢，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，心率86次/分，律不齐。继续予多巴胺升压、可拉明兴奋呼吸。7时35分，周某某心跳、呼吸停止，血压为0,大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，心电图示一直线，宣告临床死亡。
2016年5月，经原告申请，本院委托上海市徐汇区医学会对本起医疗纠纷进行鉴定。该会于2016年6月27日出具沪徐医损鉴[2016]009号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：本例属于对患者人身的医疗损害；吴泾医院在医疗活动中存在未及时扩容纠正休克及病情观察不严密的医疗过错，与患者的死亡存在因果关系；参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等；本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。后吴泾医院对该鉴定意见不服，申请再次鉴定。经本院委托，2016年11月14日，上海市医学会出具沪医损鉴[2016]196号《医疗损害鉴定意见书》，记载：“……五、分析说明……1.对于患有XXX疾病的老年患者，医方在其站立位时注射胰岛素，而非卧位或坐位，不符合医疗护理的注射操作规范。2.患者跌倒后医方对其骨折病情的预后估计不足，未加强监护(包括对血压、血氧饱和度、出入量和血糖等实验室指标)，同时采没有采取纠正显性贫血和扩充容量措施，在周某某血压不稳定的情形下给予利尿剂应用存在不当。以上两项医疗失当构成对患者病情转归的影响因素。3.医方未能及时观察到患者的病情变化，如血压下降发生时间，相关住院记录不完善，没有发放病危通知，送鉴病历中缺乏书面告知，暴露了医患之间的沟通不充分。4.本年病例患者年老体弱，自身患有高血压、XXX疾病、肾功能不全等基础性疾病，在急性创伤作用下所致的多脏器功能衰竭，也是构成不良后果的共同原因。六、鉴定意见1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.吴泾医院在医疗活动中存在骨折后早期处理中没有严密观察和有效处理的医疗过错，与患者周某某的死亡存在因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者周某某的死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4.本例医疗损害医方的责任程度为：对等责任。……”。丁某2、丁某1支付上海市徐汇区医学会鉴定费3,500元，吴泾医院支付上海市医学会鉴定费3,500元。
另查明，丁某2、丁某1系周某某的子女，周某某的父母及其丈夫均已去世。周某某系本市非农户籍。
诉讼中，丁某2、丁某1共同表示，因医疗费尚未结算，故本案中不再主张医疗费，由双方另行协商处理。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本起医疗纠纷先后经区、市级医学会鉴定，两级医学会鉴定意见一致，吴泾医院虽对鉴定意见持有异议，但未提供足以反驳该鉴定意见之证据，故本院依法确认上述鉴定意见于本案中具有证明力，并以其分析意见和鉴定结论作为本案定责的依据。本起医疗损害纠纷中，对于患有XXX疾病的周某某，吴泾医院在医疗活动中存在处理不当的过错，包括：在周某某站立位时注射胰岛素，在周某某跌倒骨折后医方对其未加强监护，未采取纠正显性贫血和扩充容量措施，且病情观察不严密，故吴泾医院应当承担相应的赔偿责任。同时，考虑到周某某年老体弱，自身患有XXX疾病，在急性创伤作用下所致的多脏器功能衰竭也是构成不良后果的共同原因。因此，综合案情，本院酌情确定吴泾医院对于周某某的死亡后果承担50%的赔偿责任。
对于赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。关于医疗费,现当事人表示另行协商，本院不予处理。周某某于2016月3月22日跌倒受伤，24日宣告临床死亡，根据损害发生之后的住院天数，本院认定住院伙食补助费60元。关于护理费，同样以损害发生之日起，根据患者支出的护工费，以及年龄、健康状况、护理依赖程度等因素，结合本市护理市场行情，本院酌情支持300元。根据周某某户籍情况及年龄，本院认定死亡赔偿金264,810元、丧葬费35,634元。关于家属误工费及交通费，应以处理医疗纠纷及办理丧事的需要合理确定，误工费依据上一年度本市职工最低工资标准按3人(丁某1已经退休)计算两周，现综合案情，本院酌情支持误工费2,190元、交通费500元。关于精神损害抚慰金，被告的诊疗过错与周某某的死亡存在因果关系，两原告精神必有损害，应给予相应赔偿，结合案情，本院酌情支持25,000元。关于律师费，系原告方为寻求诉讼途径解决本起纠纷所支出的必要费用，应计入赔偿范围，本院酌情认定10,000元。综上，本起医疗损害造成原告方的损失：住院伙食补助费60元、护理费300元、死亡赔偿金264,810元、丧葬费35,634元、误工费2,190元、交通费500元，合计303,494元，由被告按50%赔偿两原告计151,747元；被告另应赔偿两原告精神损害抚慰金25,000元、律师费10,000元，合计35,000元。
据此，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条规定，判决如下：
被告上海市闵行区吴泾医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告丁某1、原告丁某2186,747元。
案件受理费减半收取计2,376.37元，由丁某1、丁某2负担476.37元、上海市闵行区吴泾医院负担1,900元；上海市徐汇区医学会鉴定费3,500元，由丁某1、丁某2负担1,750元、上海市闵行区吴泾医院负担1,750元；上海市医学会鉴定费3,500元，由上海市闵行区吴泾医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 何刚
二〇一六年十二月二十八日
书记员 王晶
附：相关法律条文
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。……
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。