山东省济宁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁08民终5014号
上诉人（原审被告）：梁山县人民医院，住所地山东省梁山县水泊南路**号。
法定代表人：郭广全，院长。
委托诉讼代理人：公冶庆贺，山东文思达律师事务所律师。
委托诉讼代理人：谢琳，山东文思达律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王某。
法定代理人：王继坤（系王某之父），男，1992年5月24日出生，汉族，农民，住山东省梁山县。
法定代理人：邱彦杰（系王某之母），女，1990年2月1日出生，汉族，农民，住山东省梁山县。
委托诉讼代理人：井伟刚，山东求胜律师事务所律师。
上诉人梁山县人民医院与被上诉人王某医疗损害责任纠纷一案，不服山东省梁山县人民法院（2016）鲁0832民初5693号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月12日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
梁山县人民医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：一、一审判决认定的护理费明显过高。1、护理期间应当限于被上诉人住院治疗的期间，不能自理的情况。而针对能否自理，要从被上诉人能否自主进食、不能自主翻身、排大小便是否需要他人帮助、能否自主走动来判断，被上诉人只是七级伤残，不可能出现上述完全不能自理的情形。一审法院认定护理期间为两年没有根据。2、护理要考虑被上诉人婴儿的情况，也就是说，即便没有患病，被上诉人在两岁内也不能完全自理，也需要别人照顾。因此被上诉人需不需要护理照料与伤害无关，认定两年更没有理由，限定住院期间才符合法律规定。3、基于被上诉人的婴儿期，需要照顾护理是必然存在，那么所谓的两人护理，其中之一就是非因伤害引起，而是养育需要，且无医疗机构的意见。因此不应计算两人护理费。二、一审判决认定住宿费、营养费等没有道理。1、被上诉人主张两人护理，那么，两人应在医院护理状态中，不应该产生在外住宿；如果产生在外住宿，就不是两人护理。因此一审法院认定在外住宿的费用是重复计费。2、对于被上诉人营养费等其他费用没有合法证据支持，营养费没有医疗机构的意见和发票，不应支持。三、一审法院未予冲减上诉人支付的费用，属于处理错误。被上诉人治疗期间，上诉人已支付了2万元的费用，被上诉人对此予以认可，但一审法院未在赔偿额度中冲减，是不当的。
王某辩称:一、一审认定护理费合法合理。被上诉人因上诉人诊疗行为造成七级伤残，生活自理受到严重影响。且被上诉人年龄较小，从出生到现在一直都在治疗，以后仍需继续治疗，一审法院裁量二年的护理期合法合理，因被上诉人仍需康复治疗，被上诉人保留主张二年后的护理费及后续治疗费的权利。被上诉人因上诉人的诊疗行为致残，需要的护理程度和婴幼儿日常的抚养照顾并非同一级别，正是因为被上诉人系婴幼儿，其本身较成人更具有护理依赖性，故法院判决由两人护理具有合理性、必要性。二、被上诉人及法定代理人在外住宿是由于被上诉人年龄较小，其陪护人员无法在医院吃饭休息，不得已只能在外住宿，在外住宿与需要二人护理并不冲突，况且该住宿费也是因为治疗伤病支出的费用，并非为重复计费。综上，请求二审法院查明事实，依法驳回上诉，维持原判。
王某向一审法院起诉请求：1、依法判决被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、护理费等各项损失300000元；2、诉讼费用由被告承担。
一审法院认定事实：2015年3月7日原告之母邱彦杰因足月妊娠入住被告处住院，住院后被告对邱彦杰进行生产，在生产过程中造成原告臂丛神经损伤。原告受伤后，先后于2015年3月8日至3月9日在济宁医学院附属医院检查、治疗，花费医疗费用1566.03元；于2015年3月10日至3月12日梁山县人民医院住院治疗，花费医疗费用977.88元；于2015年8月12日至2015年12月30日济南市儿童医院住院治疗140天，花费医疗费用41418.09元；于2015年12月30日至2016年1月7日济南市儿童医院住院治疗8天，花费医疗费用1394.92元；于2016年1月7日至3月29日济南市儿童医院住院治疗82天，花费医疗费用16390.12元；2016年9月5日至9月9日北京朝阳急诊抢救中心住院治疗4天，花费医疗费用1381.93元；于2016年9月21日至10月4日北京朝阳急诊抢救中心住院治疗13天，花费医疗费用32250.55元。另原告在济宁医医院学院附属医院、济南市儿童医院为治疗臂丛神经损伤花费治疗、检查门诊费用31831.69元；在北京朝阳急诊抢救中心花费门诊医疗费用26108元；在中国人民解放军花费门诊医疗费用1942.55元；在北京积水潭医院花费门诊医疗费用310.16元；医疗器械1400元。原告为治疗支出住宿费15360元、交通费6000元。原告之损伤经青岛正源司法鉴定所鉴定，于2017年2月23日出具青正司鉴［2017］法临鉴字第286号司法鉴定意见书一份，结论为：（一）根据现有鉴定材料，在针对被鉴定人之母邱彦杰的医疗活动中，梁山县人民医院存在着过失行为，该过失行为与被鉴定人王某右臂丛神经损伤的发生之间存在直接因果关系，过失参与度拟以50%-70%为宜。（二）被鉴定人王某右臂丛神经损伤目前致残程度为七级。（三）被鉴定人王某后续治疗费建议以实际发生为宜。原告支出鉴定费12200元。因赔偿事宜原、被告未达成一致意见，原告诉至本院，要求被告赔偿原告各项损失共计300000元。
一审法院认为，原告之母在被告处生产过程中，因被告的诊疗行为致原告右臂丛神经损伤，被告的诊疗活动存在过失行为，该过失行为与原告右臂丛神经损伤的发生之间存在直接因果关系，被告应对原告的损失进行赔偿，赔偿比例以承担60%的赔偿责任为宜。原告的经济损失为医疗费160641.08元；住院伙食补助费50元×250天=12500元；营养费30元×250天=7500元；考虑到原告年龄尚幼，护理人员以二人为宜，护理费60元/天×730天×2人=87600元；伤残赔偿金111632元（按山东省农村居民人均可支配收入13954元、七级伤残计算，13954元×20年×0.4=111632元）；鉴定费12200元；交通费6000元；住宿费15360元；精神损害抚慰金酌定为10000元。故被告应赔偿原告损失258059.85元〔（160641.08元＋12500元＋7500元＋87600元＋111632元＋12200元＋6000元＋15360元）×60%＋10000元＝258059.85元〕。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、被告梁山县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告王某各项损失共计258059.85元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2900元，由原告王某负担405元，被告梁山县人民医院负担2495元。
二审中，梁山县人民医院主张在治疗期间，上诉人已支付了20000元的费用，王某予以认可。二审查明的其他事实与一审法院认定的事实一致。
本院认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。本案因梁山县人民医院医疗行为存在过失，在生产过程中造成王某臂丛神经损伤，经鉴定王某右臂丛神经损伤目前致残程度为七级。王某年纪尚幼，且自出生后先后到济宁医学院附属医院、济南市儿童医院、北京朝阳急诊抢救中心等多家医院进行治疗，原审法院根据其年龄、住院治疗情况、健康状况、生活自理能力等因素确定二年的护理期，并无不当。关于住宿费及营养费。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。根据当事人陈述及王某提供的住宿发票，可以证明王某在济南市儿童医院治疗期间因未能及时办理入院治疗而等待治疗的事实，该花费系为治疗实际发生的必要合理费用，原审法院支持该项住宿费，符合法律规定。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。王某系婴幼儿，目前右臂丛神经损伤致残程度为七级，根据王某提供的医疗机构加强营养的证明并结合王某年幼生长发育需要加强营养的客观事实，原审法院支持营养费并无不当。关于支付的20000元。梁山县人民医院主张在治疗期间已支付了20000元的费用，王某予以认可，因此该20000元应从赔偿总额中予以扣除，梁山县人民医院还应赔偿王某各项损失238059.85元。
综上所述，梁山县人民医院的上诉请求部分成立，应予支持；一审判决赔偿数额不当，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销山东省梁山县人民法院（2016）鲁0832民初5693号民事判决第二项；
二、变更山东省梁山县人民法院（2016）鲁0832民初5693号民事判决第一项为：梁山县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿王某各项损失共计238059.85元；
三、驳回王某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2900元，由梁山县人民医院负担2301元，王某负担599元。二审案件受理费5171元，由梁山县人民医院负担4770元，王某负担401元。
本判决为终审判决。
审判长 朱壮男
审判员 马 斌
审判员 扈 琳
二〇一七年十二月四日
书记员 米 阳