河南省淅川县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）淅民初字第426号
原告：郑某某，男，汉族，1962年9月27日生。
委托代理人：郑某，特别授权。
委托代理人：张庆勇，郧县城关法律事务所法律工作者，特别授权。
被告：中铁三局集团有限公司
住所地：山东省太原市
法定代表人：刘宝龙，系该公司董事长。
委托代理人：李振东，河南震世律师事务所律师，特别授权。
被告：中铁三局集团三淅高速XSTJ-5标项目经理部
项目部负责人：耿绍富，系该项目部经理。
委托代理人：王庆宇，南阳市梅溪法律服务所法律工作者，特别授权。
被告：李某某，男，汉族，1979年3月21日生。
委托代理人：曹鹏飞，淅川县上集法律服务所法律工作者，特别授权。
被告：中国人寿保险股份有限公司南阳分公司
住所地：南阳市。
法定代表人：陈志刚，系该公司总经理。
委托代理人：贺玉平、贺玉宽，河南鼎新律师事务所律师，特别授权。
原告郑某某诉被告中铁三局集团有限公司（以下简称中铁三局）、中铁三局集团三淅高速XSTJ-5标项目部（以下简称XSTJ-5标项目部）、李某某提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，根据被告中铁三局和XSTJ-5标项目部的申请，依法追加中国人寿保险股份有限公司南阳分公司（以下简称人寿保险南阳公司）为本案的共同被告参加诉讼。并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑某某的委托代理人郑某、张庆勇，被告中铁三局的委托代理人李振东、被告三淅高速项目部的委托代理人王庆宇、被告李某某及其委托代理人曹鹏飞、被告人寿保险南阳公司的委托代理人贺玉宽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郑某某诉称，被告中铁三局于2011年5月承建了“三淅西坪至寺湾段的高速公路”，并成立了三淅高速公路西坪至寺湾段XSTJ-5项目经理部。2014年被告XSTJ-5标项目部将高速公路两侧的保护坡工程发包给没有任何施工资质的被告李某某进行施工，李某某在施工中雇佣原告和他人，约定日工资为150元。2015年6月6日下午17时左右，原告干活时，由于XSTJ-5标项目部在施工场地上未提供安全防护措施，致使原告在施工现场不慎摔倒在地受伤。随后XSTJ-5标项目部将原告送往郧阳区刘洞镇卫生院抢救治疗。因原告伤势较重，后被送往郧阳区人民医院治疗。经检查：1、腰椎骨折；2、多发肋骨骨折；3、腹部闭合性损伤；4、创伤性休克；5、行内固定手术；住院治疗70天，住院期间除被告支付10万元的医疗费用外，其余费用均由原告自己垫付。原告住院期间一直由其子郑某在医院护理。2015年10月12日原告的损伤经十堰市天平司法鉴定所鉴定为：1、左侧桡骨远端粉碎性骨折并左侧尺骨茎突骨折、脾切除评定为柒级伤残。2、左侧额、颞骨凹陷性骨折并硬膜下、外血肿评定为10级伤残。3、左侧第2-12肋骨骨折畸形愈合评定为9级伤残。4、胃挫裂伤修补术后评定为10级伤残。5、后续治疗费为10000元整。6、误工时间为12个月，护理时间为5个月。现原告仍在家休养，等待第二次手术。因原、被告构成雇佣关系，故请求除已支付的10万元医疗费外，被告再支付各项赔偿共204691.95元。
被告中铁三局辩称，我公司XSTJ-5标项目部为建筑人员在人寿保险南阳公司投保有国寿安全建筑工程团体意外伤害保险和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险期间为2013年3月26日至2015年12月31日，原告的损失如果有中铁三局及XSTJ-5标项目部承担的部分，应由保险公司赔偿给原告。对保险公司不予承担的部分应当由李某某和原告根据自己的过错责任分担。XSTJ-5标项目部垫付的医疗费10万元，由保险公司返还给垫付方。原告是否是务工人员及与李某某的关系，应由法庭查明。
被告XSTJ-5标项目部辩称，除同中铁三局意见外，原告在本次事故中也有过错，应承担相应责任。自己不是法人，列为被告主体不适。
被告李某某辩称，自己未在中铁三局及XSTJ-5标项目部承包工程。自己未雇佣原告，不应承担责任。
被告人寿保险南阳公司辩称，1、李某某不认可雇佣郑某某，应查明原告与其是否存在劳务关系，在查明存在劳务关系情况下，保险公司才承担赔偿责任。2、XSTJ-5标项目部投有保险，在保险限额内进行赔付。我们针对意外伤害医疗费免赔额为100元，赔付比例为80%，最高限额为5万元。3、作为原告的伤残部分根据保险合同约定的比例进行赔付。伤残鉴定系单方委托，程序不合法。因本案原告多处伤残，多次伤残根据保险合同第5条第2项规定，仅给予最高一项的残疾赔偿金。4、原告的医疗费根据合同约定应当给付基本医疗标准，超过的部分不承担赔偿，不应当支持精神损害抚慰金。诉讼费和鉴定费不承担。
经审理查明，被告中铁三局于2011年5月承建了“三淅西坪至寺湾段的高速公路”，并成立了三淅高速公路西坪至寺湾段XSTJ-5项目经理部。XSTJ-5项目部所用工人员系自找或委托他人所找而来，2013年3月6日，XSTJ-5项目部为减少其施工工地工人作业过程中的事故风险，在人寿保险南阳公司处为工人投保了国寿安全建筑工程团体意外伤害保险（个人保额60万元）及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（个人保额5万元），双方签订了保险合同。合同约定，保险期间为2013年3月26日至2015年12月31日，被保险人数为1189人，每人保险金额为国寿安全建筑工程团体意外伤害保险60万元，国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险5万元。2015年6月6日下午17时左右，原告在该高速公路的护坡干活时，从上面掉到公路外的涵洞地面上。随后原告被送往郧阳区人民医院治疗。经检查：1、腰椎骨折；2、多发肋骨骨折；3、腹部闭合性损伤；4、创伤性休克；5、行内固定手术。住院治疗70天花费106346.90元，其中被告XSTJ-5标项目部支付10万元医疗费。2015年10月12日原告的损伤经十堰市天平司法鉴定所鉴定为：1、左侧桡骨远端粉碎性骨折并左侧尺骨茎突骨折、脾切除评定为柒级伤残。2、左侧额、颞骨凹陷性骨折并硬膜下、外血肿评定为10级伤残。3、左侧第2-12肋骨骨折畸形愈合评定为9级伤残。4、胃挫裂伤修补术后评定为10级伤残。5、后续治疗费为10000元整。6、误工时间为12个月，护理时间为5个月。在审理中，被告中铁三局和XSTJ-5标项目部申请追加人寿保险南阳公司为被告，合议庭合议后依法准许。
以上事实有原告的身份证明，住院病历、诊断证明、出院记录、湖北省医疗机构住院收费票据、伤残鉴定发票、《十堰天平司法鉴定中心司法鉴定意见书》、户籍证明、证人证言、交通费票据、保险合同及原被告当庭陈述予以证实。
本院认为，原告的健康权受到损害，依法有获得赔偿的权利。除李某某外的三被告辩称原告单方委托有关部门所作的伤残鉴定结论，不能作为定案的依据。法院认为，作为法定证据种类之一的鉴定结论，法律上允许其由当事人提供，并且作为举证负担由当事人来承受，对原告的伤残鉴定，被告没有提供相关证据予以反驳，本案在庭审过程中已向被告释明，要求其在一星期内向本院提出书面申请，否则视为同意原告单方提出的鉴定结论，到期被告也没申请重新鉴定，故对被告的该项辩称意见，本院不予采信。
（一）关于原告主张的各项损失，本院依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和2014年河南省交通事故及人身损害赔偿标准作如下认定：
1、医疗费106346.90元，凭票据证实予以认定。门诊费用200元、147元、25元、980元、208元有票据为证，故本院予认定。其他医疗费用非有效发票，所举证据不足以证明其请求而依法不能得到本院认定和支持。
2、误工费，根据鉴定意见误工时间为12个月，原告未提供证据证明其从事工作及收入的固定性，故本院按2014年河南省农村居民人均纯收入9416.1元／年标准计算原告的误工收入。即9416.1元。
3、护理费，原告住院70天，原告称由其儿子护理，但证明其儿子经济收入情况方面的证据并不充分，故本院按居民服务业和其他服务业为28472元／年的标准计算。鉴定需护理5个月，计算公式为：28472元／年÷365天×150天=11700.82元；
4、住院伙食补助费，原告住院，70天，按每天50元的标准予以计算。计算公式为：50元／天×70天=3500元。
5、营养费，原告住院70天，按每天10元的标准予以计算。计算公式为：10元／天×70天=700元。
6、交通费，考虑到原告因该起事故，支出该项费用的必要性，本院酌定为1500元。
7、残疾赔偿金，原告的户籍系农业户口，农村居民人均纯收入9416.1元／年，原告伤残为两个十级、一个九级、一个七级，计算公式为：9416.1元／年×20年×44%=82861.68元。
8、精神损害抚慰金，结合其伤残程度给予原告带来的精神损害程度考虑予以支持24000元。
9、后续治疗费10000元，有司法鉴定支持，予以认可。
上述共计：251585.5元。
（二）关于民事赔偿责任的承担。原告郑某某在被告XSTJ-5标项目部工程干活时摔伤的事实，有相关证人予以证明，且事故发生后，XSTJ-5标项目部垫付了10万元医疗费，故本院予以采信。至于原告受谁雇佣去施工，虽不能查明，但原告在为被告XSTJ-5标项目部工程干活时摔伤的事实，可以确认，故被告XSTJ-5标项目部应对原告的损伤承担赔偿责任。但该判决意见不对抗被告XSTJ-5标项目部在查明其高速公路护坡工程的劳务承包关系后，向其他相关人追偿的权利。同时，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。被告提出的原告存在部分过错的抗辩，因证据不足，不能成立。但项目部是工程施工单位为完成某一具体项目的施工而特定成立，随工程的接收而成立，随工程的完工而完成使命被解散或者撤销，最基本的特点是临时成立，不具备独立法人资格，而是施工单位的分支机构或职能部门。根据最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》的第四十条规定，法人依法设立并领取营业执照的分支机构，属于《民事诉讼法》第四十九条规定的其他组织，可以作为诉讼主体参加诉讼。本案中，项目部未经工商登记，不具有独立的法人资格，不具有独立的民事行为能力，不能以其自己的名义对外实施民事法律行为。不属于民事诉讼法规定的“其他组织”范畴，因此，被告XSTJ-5标项目部不具有诉讼主体资格，其责任应由被告中铁三局承担。
二、关于被告李某某与被告XSTJ-5标项目部之间的关系，因被告XSTJ-5标项目部认可工程施工的事实，且未提供其施工的合同依据，故本院认定被告XSTJ-5标项目部对其施工期间所造成的后果，承担赔偿责任。本案中无证据证明李某某应承担赔偿责任，故驳回原告对被告李某某的诉讼请求。
（三）XSTJ-5标项目部以投保人的名义为在三淅高速公路西坪至寺湾段建筑工程施工现场从事管理和作业及参与该段工程的承包商、分包商建立劳动关系的所有人员投保了国寿安全建筑工程团体意外伤害保险和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险。双方签订的合同具有法律效力。项目经理部已按合同约定向被告人寿保险南阳公司交纳保费，被告人寿保险南阳公司理应按约承担保险责任。我国现行《保险法》明确规定，“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金”，同时还规定“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金”，“被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险公司请求赔偿保险金”。根据《河南省建设厅关于进一步加强和规范我省建筑意外伤害保险工作的指导意见》第四项“施工企业应当为施工现场从事施工的所有作业人员（包括正式工、合同工、农民工、临时工）和管理人员办理意外伤害保险”之规定，原告郑某某作为该工程的农民工，应属于上述保险合同中的被保险人，具有原告诉讼主体资格。郑某某在合同约定的施工现场因施工作业发生意外受伤人寿保险南阳公司应当按照保险合同的约定给付保险金。对于赔付数额，应按保险合同的约定计算，《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》免赔额100元，医疗费用给付比例80%；因医疗费用已超过5万元限额，故按5万元计算。关于被告要求扣除非医保用药，从保险合同订立的目的来看，投保人在保险人处投保是为了避免和减少可能发生的事故因其发生而造成的损失，在保险事故发生后，保险人应对被保险人合理、必要的损失承担赔偿责任，被告以非医保用药否认原告医疗费支出的合理性、必要性理由不充分，且无证据支持，与原、被告订立合同的目的相违背，本院对被告剔除原告医疗支出的非医保用药不予支持。国寿安全建筑工程团体意外伤害保险合同第五条“保险责任”中第二项约定：“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾，本公司根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准GB／T16180-2006》（见附表1）的规定，按该被保险人的保险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。”，在附表1中约定七级伤残给付比例为40%，九级伤残给付比例为20%，十级伤残给付比例为10%。郑某某在施工过程中受伤导致一处七级伤残、一处九级和两处十级伤残，依据保险合同的约定，中国人寿保险南阳公司应给付的保险金为60万元×40%=24万元。故本案被告人寿保险南阳公司最高可向郑某某赔偿共计29万元，而前述原告的损失为251585.5元，未超过相应保险合同限额，被告人寿保险南阳公司应当向原告赔偿。项目部垫付的10万元，由原告郑某某予以退还。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，?《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十一条、第三十九条、第六十五条之规定，判决如下：
被告中国人寿保险股份有限公司南阳分公司于本判决生效后十日内向原告郑某某支付赔偿金251585.5元。
二、原告郑某某于判决生效之日起十日内退还被告中铁三局集团三淅高速XSTJ-5标项目经理部垫付的医疗费10万元。
三、驳回原告郑某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条?的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4370元，鉴定费2800元，由原告郑某某负担1070元，被告中铁三局集团有限公司负担6100元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审判长 郭国平
审判员 谢蕊娜
审判员 赵 磊
二〇一六年一月五日
书记员 凌佳萍
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