上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0110民初1615号
原告陈志建，男，1968年12月9日出生，汉族，住江苏省。
委托代理人徐凯佩，上海易锦律师事务所律师。
被告王振祥，男，1991年5月6日出生，汉族，住上海市。
委托代理人王海平（被告父亲），男，1961年9月6日出生，汉族，住上海市。
被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市。
负责人吴军，总经理。
委托代理人景奉涛，北京盈科（上海）律师事务所律师。
委托代理人朱一犀，北京盈科（上海）律师事务所律师。
原告陈志建诉被告王振祥、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张卫文独任审判，公开开庭进行了审理。原告陈志建委托代理人徐凯佩、被告王振祥及其委托代理人王海平、被告平安保险公司委托代理人朱一犀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈志建诉称，2015年7月19日上午9时，原告骑电动自行车至本市周家嘴路出双辽路西约100米处，与被告王振祥驾驶的牌号为豫SMXX**小客车发生交通事故，致原告受伤。上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，被告王振祥负事故全部责任。被告平安保险公司系被告王振祥事故车辆交强险及人民币1，000，000元（不计免赔）限额商业第三者责任险投保单位。事发后，原告即被送至新华医院救治，经诊断为左桡骨远端骨折伴左尺骨茎骨折。为治伤，原告花去医疗费人民币52，421.98元（以下所涉币种均为人民币）。2015年12月9日，经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，被鉴定人陈志建因交通事故所致左桡骨远端粉碎性骨折伴尺骨茎突骨折，遗留左上肢功能障碍，构成XXX伤残。遵医嘱择期行内固定拆除术。伤者伤后可予以休息150日，营养60日，护理60日。二期取内固定术可另予休息30日，营养15日，护理15日。因双方就赔偿事宜协商未果，故向法院起诉，要求判令两被告赔偿原告医疗费52，421.98元、住院伙食补助费50元、营养费（一、二期）3000元、残疾赔偿金95，420元、残疾辅助器具费500元、护理费（一、二期）5050元、误工费（一、二期）17，529元、交通费500元、精神损害抚慰金5000元、车辆维修费500元、衣物损失费300元、鉴定费2000元、律师费5000元。被告平安保险公司在交强险限额内先行赔付，超出部分在商业第三者责任险限额内赔付，不足部分由被告王振祥承担赔偿责任。
被告王振祥辩称，若要求其承担律师费、诉讼费，则对事发经过，责任认定有异议。因为事故发生时，是在交警释明由保险公司对原告进行理赔的情况下才认可事故责任认定的。其事故车辆在被告平安保险公司投保交强险及1，000，000元（不计免赔）限额商业第三者责任险，原告主张的医疗费中非医保部分应该由被告平安保险公司承担，律师费、诉讼费不同意赔偿。对原告其余诉讼请求答辩意见同被告平安保险公司。
被告平安保险公司辩称，对原告所述事发经过、责任认定无异议。被告王振祥事故车辆确在其公司投保交强险及1，000，000元（不计免赔）限额商业第三者责任险，同意在保险限额内承担赔付责任。对原告主张的鉴定费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、车辆维修费、残疾辅助器具费、衣物损失费无异议。对原告主张的医疗费数额无异议，但其中非医保部分19，040元应由被告王振祥承担。残疾赔偿金要求按照本市农村标准计算，营养费、护理费以及误工费只同意赔偿一期费用，二期费用待实际发生后再予以理赔。营养费认可30元每天计算2个月，护理费认可40元每天计算2个月，误工费认可2921.50元每月计算5个月。交通费认可300元。律师费不属于交强险及商业险赔偿范围，不同意赔偿。
经审理查明，1、2015年7月19日上午9时，原告骑电动自行车至本市周家嘴路出双辽路西约100米处，与被告王振祥驾驶的牌号为豫SMXX**小客车发生交通事故，致原告受伤。上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，被告王振祥负事故全部责任。事发后，原告即被送至新华医院救治，经诊断为左桡骨远端骨折伴左尺骨茎骨折。为治伤，原告花去医疗费人民币52，421.98元。2015年12月9日，经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，被鉴定人陈志建因交通事故所致左桡骨远端粉碎性骨折伴尺骨茎突骨折，遗留左上肢功能障碍，构成XXX伤残。遵医嘱择期行内固定拆除术。伤者伤后可予以休息150日，营养60日，护理60日。二期取内固定术可另予休息30日，营养15日，护理15日。鉴定费2000元由原告预交。现原告内固定尚未取出。被告平安保险公司系被告王振祥事故车辆交强险及1，000，000元（不计免赔）限额商业第三者责任险投保单位。双方因就赔偿事宜协商未成，现原告起诉来院，作如上诉请。
2、原告系外地农村户籍，为主张适用本市
城镇居民标准，其提供了与上海洁利清洁工程有限公司签订的劳动合同，该合同显示合同期限自2015年1月1日至2015年12月31日，本市眉州路方子桥居委会出具的居住证明，该证明显示原告自2014年1月居住于本市眉州路西方子桥43号，参保个人城镇基本养老保险缴费情况记录，该记录显示自2013年12月起原告在本市连续缴纳养老保险，其所租住的本市眉州路西方子桥43号房产证复印件、本市居住证复印件、银行流水单。
3、为本案诉讼，原告聘请律师，支付代理费5000元。
4、被告平安保险公司机动车第三者责任保险条款第七条约定：“其他不属于保险责任范围内的损失和费用，保险人不负责赔偿”第十七条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床医疗指南和国家基本医疗保险的标准，在保单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车与非机动车之间交通事故引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，被告王振祥负事故全部责任，被告王振祥不认可该责任认定，但未提供证据予以佐证，本院对其意见不予采纳，故本院对事故责任认定效力予以采纳。两被告签订的保险合同是双方当事人真实意思的表示，合法有效，应受法律保护，应按照双方当事人在涉案保险合同中约定予以赔偿。被告平安保险公司系被告王振祥事故车辆交强险及1，000，000元（不计免赔）限额商业第三者责任险投保单位。应由被告平安保险公司在交强险限额内先行赔付，不足部分在商业第三者责任险限额内赔付，其余由王振祥承担赔偿责任。两被告对原告主张的鉴定费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、车辆维修费、残疾辅助器具费、衣物损失费无异议，且符合法律规定，本院予以确认。原告医疗费凭据确认为52，421.98元。被告平安保险公司认为，根据涉案保险合同第三者责任保险条款第十七条规定的含义是“医保外用药不予理赔”，现原告主张的医疗费中非医保费用，应予剔除。本院认为，根据合同法第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告平安保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中被告平安保险公司认为已在第三者责任保险条款第十七条中显著标注，但并没有对争议条款的具体内容作出明确的解释不能证明被告平安保险公司已经向被告王振祥陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。况且原告主张的医疗费用是为治疗伤情的合理、必要花费。鉴于此，平安保险公司理应就原告非医保范围内医疗费用进行理赔。原告内固定尚未取出，对于二期营养费、护理费及误工费原告可待内固定取出后另行主张，本案不做处理。营养费（一期）按每天30元计算60天，护理费（一期）按每天40元计算60天。误工费（一期）按2921.50元每月计算5个月。根据事发后原告就医及处理交通事故等实际需要，原告交通费酌情认可300元。至于残疾赔偿金，适用城镇居民标准需满足两个条件，一是在城镇地区连续居住满一年，二是其主要收入来源地为城镇。原告虽为外地农村户籍，但其提供的参保个人城镇基本养老保险缴费情况记录显示其在2013年12月起即在本市连续缴纳养老保险，且根据居委会提供的证明，其在2014年1月起便居住于本市眉州路西方子桥43号。故可以认定其在本市已连续工作、居住满一年。故其要求按照本市城镇居民标准计算残疾赔偿金本院予以准许，残疾赔偿金数额确认为95，420元。原告通过诉讼解决，聘请律师代理诉讼，并无不当，被告应当支付由此产生的合理费用，本案根据诉讼标的及事故责任，原告主张的律师费确定为4000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国合同法》第四十条、第四十一条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款、第三十条、第六十六条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告陈志建医疗费人民币10，000元、残疾赔偿金人民币95，420元、精神损害抚慰金人民币5000元、护理费（一期）人民币2400元、交通费人民币300元、残疾辅助器具费人民币500元、误工费（一期）人民币6380元、衣物损失费人民币300元、车辆维修费人民币500元；
二、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔付原告陈志建医疗费人民币42，421.98元、住院伙食补助费人民币50元、营养费（一期）人民币1800元、误工费（一期）人民币8227.50元、鉴定费人民币2000元；
三、被告王振祥应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈志建律师费人民币4000元。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币4000元，减半收取人民币2000元，由被告王振祥负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 张卫文
二〇一六年二月三日
书记员 李 璇
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照的有关规定承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国合同法》
第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。
第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格条式款不一致的，应当采用非格式条款。
三、《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。