广东省广州市白云区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤0111民初4207号
原告：莫丽花，女，1955年7月17日出生，汉族，身份证住址广东省汕尾市。
原告：黄循诚，男，1980年10月15日出生，汉族，身份证住址广东省汕尾市。
原告：黄循鹏，男，1989年11月28日出生，汉族，身份证住址广东省汕尾市。
上述原告共同委托代理人：李萍，广东金桥百信律师事务所律师。
被告：南方医科大学南方医院，住所地广东省广州市白云区广州大道*****号。
法定代表人：李文源，院长。
委托代理人：李立凯，广东永航律师事务所律师。
原告莫丽花、黄循诚、黄循鹏与被告南方医科大学南方医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告黄循诚、黄循鹏及原告的共同委托代理人李萍，被告的委托代理人李立凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告莫丽花、黄循诚、黄循鹏诉称：2013年10月9日，黄守保因左足第2趾疼痛伴溃疡半月余入住被告医院，入院时黄守保以及黄守保家属多次向医生强调要求为黄守保做全身检查以排除包括癌症在内的其他疾病的可能。入院后，医生为黄守保做了足部左侧正斜位及胸部正侧位X片以及血常规、尿常规、血生化等相关实验室检查，但却未将检查的结果告知黄守保及黄守保家属。直至黄守保出院时也未向黄守保作任何关于病情方面的交待。2014年6月10日，黄守保因“间断咳嗽咳痰10余年，发现右侧锁骨上肿物10余天”，再次入住被告医院。入院记录的现病史中载明：患者10余年前开始出现间断咳嗽咳痰，咳嗽少量白痰，无伴呼吸困难、心悸气促等不适，未予重视，2013年10月患者因“左足第2趾痛风性溃疡”就诊于我院创伤骨科，住院期间行胸片示“右肺门结节影”，未予特殊处理。其后，黄守保及其家属要求被告出示黄守保第一次在被告医院住院期间（即2013年10月9日-2013年10月17日）的病历。通过上述病历中的检验报告单可以看出，C反应蛋白增高，血沉增快已高度提示恶性肿瘤可能性大，再结合X线报告单，医生应当高度怀疑患者为肺癌。此外，通过X线报告单中关于“右侧肺门可见一结节状密度增高影，边界清楚，外缘光滑，未见毛刺”的描述，可见黄守保当时尚处于肺癌早期。但由于被告医院医生忽略了上述诸多的高度提示肺癌的检查结果，未向患者尽到告知的义务，延误了黄守保的病情，致使黄守保错过了最佳的治疗时期，从而不治身亡。众所周知，癌症最关键的是早期发现、早期治疗。通过黄守保的主要诊断结果“右肺中分化腺癌”，可以得知黄守保所患癌症为腺癌，而腺癌不同于小细胞癌，根据目前的医疗水平，早期腺癌中有三分之一是可以治愈的，即使无法治愈其早期存活率也有70-90%的人超过十年。综上所述，由于被告的过错医疗行为延误了黄守保的病情，致使黄守保错过了最佳的治疗时期，从而不治身亡。而三原告是死者黄守保的法定继承人，故被告应当向三原告承担医疗损害赔偿责任。原告的诉讼请求如下：1、判令被告向三原告支付医疗损害赔偿费201163.71元（医疗费19468.15元、护理费18394.97元、交通费酌定3000元、住院伙食补助费6400元、营养费3200元、丧葬费36329.50元、死亡赔偿金417086.4元，以上合计503879.02元，按30%的过错参与度计算为151163.71元、精神抚慰金50000元）；2、本案的诉讼费用及鉴定费由被告承担。
被告南方医科大学南方医院辩称：不同意原告的全部诉讼请求，死者的死亡是由于原发性的肺癌发展所致，与被告的诊疗行为没有因果关系。对于鉴定机构提出被告存在的不足，被告也予以认可，但鉴定机构认定的责任比例偏重，被告认为应在20%以下。
经审理查明：黄守保为城镇居民，于1946年5月19日出生，2014年11月27日死亡。原告莫丽花是黄守保的妻子，原告黄循诚、黄循鹏是黄守保的长子和次子，除三原告外，黄守保无其他第一顺序继承人。
2013年10月9日至2013年10月17日期间，黄守保因“左足第2趾疼痛伴溃疡半月余”在南方医科大学南方医院第一次住院治疗。入院诊断：1、左足第2趾痛风性溃疡伴感染；2、痛风。诊疗经过：入院后完善相关检查，于2013年10月11日给以在左坐骨神经阻滞下行左足第2趾切除术，术后给以抗炎、抗痛风治疗。出院诊断：1、左足第2趾痛风性溃疡伴感染；2、痛风。2013年10月10日16:39进行放射检查，检查所见：右肺上野外带见多个小点状高密度影；两肺纹理稍增粗、增多、模糊。右侧肺门可见一结节状密度增高影，边界清楚，外援光滑，未见毛刺影，病灶大小约为2.7×2.6cm。诊断：1、右肺门结节影，建议CT进一步检查；2、右上肺陈旧灶；3、主动脉粥样硬化；4、左足痛风性骨关节炎并多发痛风石形成；左足距骨骨刺形成。
2014年6月9日，黄守保在该院普外科门诊检查，检查结果：右肺门下区见团块状稍高密度影，边界欠清，侧位示病灶在右肺下叶，大小为4.5×4.0cm，右肺上野见多发结节状稍高密度影，余两肺纹理增多、增粗；右中上纵膈增宽，见不规则高密度影。放射诊断：1、考虑右肺下叶中央型占位并下叶阻塞性肺不张，肺内转移，纵膈、肺门淋巴结转移待排，建议进一步检查；2、右侧肩胛喙突局部骨质密度减低，转移瘤待排。
2014年6月10日至2014年6月19日期间，黄守保在南方医科大学南方医院第二次住院治疗。入院诊断：1、右锁骨上肿物性质待查；2、右肺下叶中央型占位，肿瘤可能性大；3、肺部感染；4、结节性甲状腺肿；5、高血压病（3级很高危组）；6、痛风性关节炎；7、高尿酸血症；8、主动脉硬化。入院后完善相关检查，诊断为右肺中分化腺癌，建议患者及家属行化疗治疗，患者及家属表示拒绝并坚持出院。
2014年10月14日，黄守保在汕尾市华侨管理区人民医院住院治疗，入院诊断：1、肺癌晚期；2、肺部感染；3、高血压。2014年11月27日，黄守保在该院死亡。
黄守保因上述诊疗花费的医疗费共计48863.02元，其中个人缴费部分为19468.15元。
诉讼中，经原告申请和本院委托，广东通济司法鉴定中心于2017年1月19日出具粤通司鉴中心[2014]医鉴字第121号鉴定意见书。鉴定机构分析认为：“患者在常规胸部检查发现右肺部结节，医方未对肺部结节做进一步检查，也没有请专科会诊，不排除该处结节是右肺肺癌的原发病灶，由于未作进一步检查，也没有向家属告知，导致肿瘤未得到及时救治，8个月后病情加重，癌组织全身扩散，无法实施手术治疗，家属拒绝化疗、未能延缓患者的死亡过程，于2014年11月27死亡。患者死亡之前已有10余年的间断咳嗽咳痰、咳嗽少量白痰的肺部病史，患者及家属未引起重视，肺腺癌的临床治疗效果及预后不佳。患者首次在医方住院没有提供肺部的病史方面的记载，医方对肺部影像学检查未予以重视，多种原因导致患者死亡的不良后果。南方医科大学南方医院在对黄守保的医疗行为中存在次要过错，依据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七条（四）款规定，医方的医疗行为与黄守保损害后果之间存在次要因果关系，参与度21-40%，建议不超过30%（供法庭参考）。由于肺癌病情复杂，存活时间与患的年龄、体质、肺癌本身的恶性程度、诊断治疗是否及时、患者与家属的依从性等多因素影响有关。由于医方未能对肿瘤的早期发现和早期治疗，加速了患者死亡时间，减少了生存年限，又因为患者查出肺癌后，家属未遵医方医嘱，拒绝化疗等有效治疗方法，进一步降低了患者的生存年限，鉴于该患者存在多种不确定因素，无法客观准确判断黄守保生存年限减少的期限。”
鉴定机构的鉴定意见为：“南方医科大学南方医院在对黄守保的医疗行为中存在过错，医方的医疗行为与黄守保损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要因素，建议参与度不超过30%（供法庭参考）”。
原告因医疗损害鉴定支付的鉴定费为13600元。
本院认为：首先，关于赔偿责任的承担。广东通济司法鉴定中心是具有鉴定资质的鉴定机构，本次鉴定程序合法，鉴定意见理据充分，本院予以采纳。根据鉴定意见，本院认定被告对原告的损失承担30%的赔偿责任。
其次，本院对原告的各项损失核定如下：
1、医疗费。原告自付的医疗费为19468.15元。
2、住院伙食补助费。黄守保的住院天数为61天，住院伙食补助费按100元/天的标准计算为6100元。
3、护理费。黄守保的住院天数为61天，参照本地一般护工80元/天的劳动报酬标准计算护理费总计为4880元。
4、营养费。虽无医嘱，但黄守保在治疗期间加强营养亦有必要，本院酌定营养费为1000元。
5、死亡赔偿金。黄守保为城镇居民，死亡赔偿金按照一审法庭辩论终结时上一年度广东省一般地区城镇居民人均可支配收入标准计算12年为417086.4元（34757.2元/年×12年）。
6、丧葬费。原告主张36329.5元，被告无异议。
7、交通费。原告因黄守保的治疗及处理丧葬事宜等必然产生交通费，本院酌定交通费为2000元。
8、鉴定费。原告花费鉴定费13600元。
9、精神损害抚慰金。根据被告的过错程度，本院酌定精神损害抚慰金为30000元。
上述1-8项损失合计500464.05元，由被告承担30%的责任即150139.22元，再加上精神损害抚慰金30000元，被告合计应赔偿原告180139.22元。
依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：
一、在本判决生效之日起三日内，南方医科大学南方医院赔偿莫丽花、黄循诚、黄循鹏180139.22元；
二、驳回莫丽花、黄循诚、黄循鹏的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4317元，由南方医科大学南方医院负担3903元（于本判决生效之日起三日内向本院交纳1893元并向莫丽花、黄循诚、黄循鹏支付2010元），由莫丽花、黄循诚、黄循鹏负担414元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。
审 判 长 李 杰
人民陪审员 周宇东
人民陪审员 谭惠芬
二〇一七年五月十日
书 记 员 梁国贤