上海市青浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）青民四（民）初字第864号
原告佘荣，女，1975年2月9日生，汉族，户籍地四川省。
被告复旦大学附属中山医院青浦分院，住所地上海市。
法定代表人朱同玉，院长。
委托代理人马文彪，男，在复旦大学附属中山医院青浦分院工作。
委托代理人束学安，北京盈科（上海）律师事务所律师。
原告佘荣诉被告复旦大学附属中山医院青浦分院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月21日立案受理后，依法由审判员陆晓云独任审判。本案于2015年6月16日第一次公开开庭进行了审理，原告佘荣、被告复旦大学附属中山医院青浦分院的委托代理人束学安到庭参加诉讼。审理中，本院根据原告佘荣的申请，先后依法委托上海市松江区医学会和上海市医学会对被告在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行了鉴定。本案于2015年12月1日第二次公开开庭进行了审理，原告佘荣、被告复旦大学附属中山医院青浦分院的委托代理人束学安和马文彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告佘荣诉称：2014年11月19日17时30分许，原告行走过程中不慎踩进一个无盖窨井摔倒，致左小腿皮外伤、腰部扭伤，被送至被告处就诊。经被告诊断，胸部未见明显外伤并发症，所见右肋未见明显骨折，片示左胫腓骨未见明显骨折，医生说不用住院，一个月后复查。原告遂回家静养，在此期间，原告腰部疼痛，于2015年1月12日至被告处复诊，经再次诊断，右侧第3-9肋骨骨折，医生说已无法治愈，只能保守治疗。原告认为被告对原告的医疗行为致使原告右侧第3-9肋骨无法愈合，错过了最佳治疗时机，被告的医疗行为与原告目前的伤情有法律上的因果关系，故要求判令被告赔偿原告医疗费、交通费、伤残赔偿金、住宿费、误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、鉴定费等，诉讼费由被告负担。原告在第二次庭审中明确要求被告赔偿原告各项损失共计人民币10万元。
被告复旦大学附属中山医院青浦分院辩称：医疗损害鉴定明确被告的诊疗行为与原告的人身损害结果不存在因果关系，故不同意原告诉请。且原告未明确各项损失的具体金额，故不应得到法院支持。
经开庭审理查明：2014年11月19日，原告因“右胸腹外伤1小时”至被告处就诊。查体：神清，右胸背轻压痛。摄右肋正斜位X线检查，报告为“胸部未见明显外伤并发症，所见右肋未见明显骨折”。诊断：右胸腹外伤。予草乌甲索片口服，随访复诊。
2015年1月12日，原告因“右胸疼痛2个月”至被告处胸外科复诊。查体：右肩胛骨线第6-9肋处压痛。右肋骨CT三维重建示：右侧第3-9肋骨皮质不连，部分稍移位，断端可见骨痂形成。放射学诊断：右侧第3-9肋骨陈旧性骨折。1月14日，复诊予通滞苏润江胶囊口服。
1月25日，原告因“胸部外伤2月”至上海市第六人民医院就诊。查体：胸部压痛（＋）。诊断：胸部外伤。
2015年8月12日，上海市松江区医学会就被告在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度出具鉴定结论。其中分析说明意见为：根据送鉴材料，现场阅片及现场调查，专家组分析认为，患者因“右胸腹外伤1小时”至医方就诊，诊断为右胸腹外伤，一个多月后复诊，摄CT提示肋骨多发性骨折，目前患者自诉右胸背反复疼痛、右肩活动障碍；根据患者外伤史、症状及影像片，考虑患者2014年11月19日就诊时存在肋骨骨折；医方存在以下医疗过错之处：1、漏诊，根据现场阅片及现场询问，送鉴的2014年11月19日影像片肋骨骨折不明显，但医方存在摄片方式不严谨（应给予肋骨左前斜位摄片，充分暴露肋骨以观骨折情况），且接诊医师存在体检不全面，未请胸外科医师会诊及未仔细阅片等不足，故存在漏诊肋骨骨折；2、医患沟通告知不充分，胸外伤患者应常规3天内复诊，医方尽管在病历上写有随访复诊，但未告知患者随访具体时间（病史未记录具体时间），故存在不足；患者为未明显错位的肋骨多发性骨折，无明显手术指征，治疗上只需制动、卧床休息等。根据鉴定会现场体检患者目前胸廓无塌陷及反常呼吸，无明显功能障碍；患者目前右胸背反复疼痛、右肩活动障碍等症与肋骨骨折本身疾病有关；综上所述，医方虽存在漏诊、医患沟通告知不充分医疗过错，但与患者目前状况无因果关系。鉴定意见为：本例不属于对患者人身的医疗损害，医方在医疗活动中存在漏诊及沟通告知不充分的医疗过错，但与患者人身损害结果不存在因果关系。
2015年11月12日，上海市医学会出具重新鉴定意见。其中分析说明意见为：2014年11月19日患者因“右胸腹外伤”就诊医方，医方给予胸部X线摄片检查，右肋未见明显骨折，外伤后54天复诊，CT提示右侧多发肋骨陈旧性骨折，目前患者骨折愈合，未见明显移位；根据送鉴材料及现场阅片，专家组分析认为：1、初诊时漏诊“右多发肋骨骨折”，根据患者外伤史、症状及CT检查资料，考虑外伤后首次就诊时就存在肋骨骨折，医方病史书写不规范，体格检查不全面，阅片不仔细，告知不规范，造成“右多发肋骨骨折”的漏诊；2、根据现场阅读送鉴CT片，右肋骨骨折无明显移位，此类骨折临床无需特殊治疗，故医方漏诊未延误患者治疗，目前患者无肋骨骨折引起的功能障碍。鉴定意见为：本例不属于对患者人身的医疗损害，医方在医疗活动中存在病史书写不规范、体格检查不全面、阅片不仔细、告知不规范及漏诊右侧多发肋骨骨折的医疗过错，但与患者的人身损害结果不存在因果关系。
以上查明的事实，有以下证据证明：原、被告的陈述，原告提供的病史资料、本院出示的医疗损害鉴定意见书，上述证据并经庭审质证，本院予以确认。
审理中，原告对上海市松江区医学会出具的鉴定结论有异议，认为报告内容避重就轻，对原告在鉴定时提出的误诊、错误治疗手段、损害后果等问题均未作出说明，在不清楚原告恢复状况的情况下就进行了鉴定，鉴定时医方的人员先进去见了医学会工作人员。对于上海市医学会出具的鉴定结论，原告认为：医学会应对原告精神受到的损害一并进行鉴定，虽然原告的精神创伤可能与骨折没有关系，但与医院对原告的态度有非常大的关系，被告对原告一直态度不好，从未主动与原告联系过，至今未给原告开具病假条，被告毫无愧疚之情；被告科室设置不明，拒绝为原告进行鉴定，有能力查出原告的病情而未查出，对原告的精神和经济造成了巨大损害；鉴定结论仅对原告的身体进行了鉴定，未明确“七根肋骨骨折”所需的休息期、护理期、营养期，这些都应该是医生告知患者的，鉴定结论也未明确以被告的医疗水平能否在2014年11月19日诊断出本人的病情；被告未履行告知义务，本应3天后复诊，但医生说1个月后再复诊；被告的误诊行为造成本人误工损失、精神损害；法院应该让本人进行“医疗过错司法鉴定”，而不是“医疗事故技术鉴定”，且用2002年的鉴定程度暂行办法来认定13年后的损害后果，明显不合理；被告已经有错，却得不到法律的制裁。被告认为：原告的人身损害后果与诊疗行为之间无因果关系，原告所说的精神损失与被告的医疗行为没有因果关系，从原告庭审中的表现来看原告的精神状态也是正常的，原告对医疗行为的认识不清晰，虽然被告存在漏诊，但未对原告造成损害。
根据庭审确认的事实，本院认为：侵权行为的构成应具备主观过错、因果关系、过错行为、损害后果等要件，过错行为与损害后果之间的因果关系是确定侵权赔偿的前提和基础。在医疗侵权中，鉴于医疗行为的专业性，对于患者的损害结果与医疗机构的医疗行为之间是否存在因果关系以及医疗机构是否存在过错之判断，尚有赖于相关专业鉴定机构予以鉴定。本案中，本院根据原告的申请，先后委托上海市松江区医学会及上海市医学会进行了医疗损害鉴定。根据鉴定结论，被告存在病史书写不规范、体格检查不全面、阅片不仔细、告知不规范及漏诊右侧多发肋骨骨折的医疗过错，但被告上述过错与原告的人身损害结果不存在因果关系，此类骨折临床无需特殊治疗，医方漏诊未延误患者治疗，目前原告骨折愈合，未见明显移位，无肋骨骨折引起的功能障碍，故原告要求被告承担赔偿责任缺乏事实和法律依据。但鉴于被告在对原告的诊疗过程中确实存在漏诊等医疗过错，本院酌情确认被告补偿原告5，000元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、驳回原告佘荣要求被告复旦大学附属中山医院青浦分院赔偿医疗费、交通费、误工费、精神损害抚慰金10万元的诉讼请求；
二、被告复旦大学附属中山医院青浦分院应于本判决生效之日起十五日内补偿原告佘荣5，000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2，300元，减半收取1，150元，由原告负担，本院准予免交。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陆晓云
二〇一六年一月六日
书记员 徐 慧
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第八十四条债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定的权利和义务关系。享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。
债权人有权要求债务人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：
……
（七）赔偿损失；
……
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。