山东省济南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁01民终4683号
上诉人（原审被告）：毕某某，男，1988年9月14日出生，汉族，无业，住济阳县。
委托诉讼代理人：于强，济阳县济阳法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审原告）：王某甲，男，1955年9月2日出生，汉族，济阳县曲堤镇人民政府退休职工，住济阳县。
委托诉讼代理人：舒正生，山东闻韶律师事务所律师。
原审原告：王某乙，男，2008年5月24日出生，汉族，济阳县济北小学四年级学生，住济阳县。
法定代理人：王四波（系王某乙之父），男，1982年6月3日出生，汉族，自由职业，住济阳县。
委托诉讼代理人：舒正生，山东闻韶律师事务所律师。
原审被告：紫金财产保险股份有限公司济南中心支公司，住所地济南市。
主要负责人：姜微，总经理。
上诉人毕某某因与被上诉人王某甲，原审原告王某乙，原审被告紫金财产保险股份有限公司济南中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省济阳县人民法院（2016）鲁0125民初3194号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
毕某某上诉请求：1.撤销山东省济阳县人民法院（2016）鲁0125民初3194号民事判决，依法对180135.62元医疗费部分进行改判；2.二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定医疗费180135.62元为合理支出是错误的。2018年2月28日，济南三和司法鉴定所对被上诉人作出如下鉴定结论“被鉴定人王某甲医疗费中180135.62元费用的合理性无法认定，其余费用皆为因本次交通事故的合理支出，与本次交通事故有因果关系”。一审法院仅仅依据上诉人无证据证明该部分医疗费不合理而支持了被上诉人的诉讼请求，是错误的。根据有关法律规定，伤者进行手术应使用国产、普通型器具及材料，而不应当使用进口的器具及材料，被上诉人使用进口器具及材料是自行扩大经济损失的行为，应当自行承担该部分损失，不应当由上诉人为其买单。
王某甲辩称，王某甲所支出的医疗费是医院根据王某甲的病情所用的合理用药及治疗费用，并非王某甲本人自己扩大损失。本案医疗费用系因上诉人毕某某侵权行为所致，系合理的支出，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
王某乙述称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
紫金财产保险股份有限公司济南中心支公司未到庭陈述意见。
王某甲、王某乙向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿王某乙已经支出的医疗费66341.53元，残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、护理费、营养费、鉴定费等费用另行起诉；2.判令被告赔偿王某甲已经支出的医疗费607598.68元，残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、护理费、营养费、鉴定费等费用另行起诉；3.本案诉讼费、保全费由被告承担。
一审法院认定事实：2016年8月15日21时10分许，毕某某驾驶鲁ABV8**号小型汽车沿开元大街由西向东行驶至济阳县开元大街三发小区，因操作不当与王某甲驾驶的电动车发生交通事故，造成王某甲及电动车乘坐人王某乙受伤，两车受损。经济阳县公安局交通警察大队认定，毕某某负事故全部责任，王某甲、王某乙无责任。鲁ABV8**号小型汽车登记在毕某某名下，在紫金财保济南公司投保了交强险、50万商业三者险及不计免赔险，事故发生在保险期间内。事故发生后，紫金财保济南公司垫付医疗费30000元，毕某某垫付医疗费35000元。王某甲受伤后被送往济阳县人民医院治疗，经诊断为：创伤性失血性休克、右股骨远端、胫腓骨开放性粉碎性骨折、闭合性颅脑损伤、颅骨骨折、额部裂伤、胸部闭合性损伤、右侧多发肋骨骨折、左肺挫伤、多处皮肤挫裂伤，住院1天，支出医疗费2310.21元。后转往山东省立医院治疗，经诊断为：右侧漂浮膝、右侧股骨踝上开放性粉碎骨折、右侧股骨踝骨折、右侧胫骨多段粉碎性骨折、右侧腓骨骨折、头部皮肤挫伤、右肘皮肤裂伤、右肩胛骨骨折、颅骨骨折，住院99天，支出医疗费604141.67元，期间因影像检查在山东省医学影像学研究所支出医疗费1066.7元。王某乙受伤后被送往济阳县人民医院治疗，经诊断为：急性中型颅脑损伤、脑挫裂伤、右额部硬膜外血肿、颅内积气、头皮裂伤、闭合性胸部损伤、肺挫伤、左侧锁骨骨折、右小腿皮肤挫裂伤，住院2天，支出医疗费7173.04元，2016年10月4日在门诊支出医疗费187元。王某乙在济阳县人民医院住院2天后转往山东省立医院继续治疗，期间支出转院费2200元。经诊断为：重度颅脑外伤、脑干出血、右额硬膜外出血、蛛网膜下腔出血、右额头皮伤伴皮下血肿、胸部外伤、双侧创伤性湿肺、双侧胸腔积液、左侧锁骨骨折、多发软组织损伤。住院22天，支出医疗费50178.3元。王某乙于2016年12月17日继续在山东省立医院住院治疗，经诊断为左锁骨骨折术后内固定物留存，住院5天，支出医疗费5476.59元。王某乙在山东省立医院门诊支出118元，因影像检查在山东省医学影像学研究所支出医疗费948.6元。诉讼过程中，毕某某申请对王某甲、王某乙支出的医疗费是否因本次交通事故合理支出；如有部分医疗费与本次交通事故无因果关系，无因果关系的医疗费数额进行鉴定。经法院依法委托，济南三和司法鉴定所出具司法鉴定意见书，王某乙三次住院产生的医疗费全部用于治疗因交通事故导致的损伤，是因本次交通事故的合理支出。王某甲“医药费中人血蛋白（70瓶共26492元）、结构脂肪乳（4袋共991.24元）、鱼油脂肪乳（14瓶共3700.9元）、复方氨基酸（15）双肽（7瓶共3955元）皆为营养类药物，以上营养药物共计35139.14元。被鉴定人王某甲损伤较重，应该加强营养，增强身体抵抗力，但是否需要应用多种营养类药物，无客观判断依据；治疗费中体外支具（辅助夹棒）、体外支具（支架骨螺钉）911530、体外支具（羟基磷灰石钉）996115630-90、体外支具（可微动支架）90000C、伤口治疗负压包（创伤引流套装）66800794、伤口治疗负压包（创伤引流套装）66800795、伤口治疗负压包（创伤引流套装）668007946合计144996.48元。以上均为进口器具及材料，被鉴定人王某甲虽损伤严重，经多次手术治疗，并住重症监护，但该材料有无国产产品可替代、是否必须使用进口器具及材料，无法判断。故该医疗费中180135.62元费用合理性无法认定。其余费用皆为因本次交通事故的合理支出，与交通事故有因果关系。一审法院认为，公民的健康权受法律保护，任何个人和组织均不得非法侵犯。本案中，毕某某驾驶的车辆与王某甲发生道路交通事故，致王某甲、王某乙受伤，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，结合济阳县公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书，认定毕某某承担全部责任。紫金财保济南公司首先应当在交强险责任限额范围内赔偿王某甲、王某乙的各项损失，不足部分由紫金财保济南公司在商业三者险范围内赔偿；仍有不足的由毕某某赔偿。王某甲、王某乙主张在保险范围内优先赔偿王某甲的损失，是对自己权利的处分，予以确认。紫金财保济南公司垫付的医疗费30000元、毕某某垫付的医疗费35000元应当予以折抵。关于王某甲、王某乙主张的医疗费数额，认定如下：1.王某甲的医疗费数额：王某甲主张医疗费数额为607598.68元，毕某某主张医疗费过高，并申请鉴定合理性。根据王某甲提供的证据，其支出的医疗费数额为607518.58元。门诊发票载明的病历复印费80元并不属于医疗费，因王某甲并未主张，不予处理。根据济南三和司法鉴定所司法鉴定意见书分析，王某甲损伤较重应当需要加强营养，但是否需要应用多种营养类药物，无客观判断依据，即王某甲因治疗需要的营养类药物是一种、两种还是多种，因无客观判断依据无法做出判断，故王某甲支出的营养类药物费用35139.14元是否合理无法做出判断。王某甲因手术治疗需要的进口器具及材料，有无国产产品可替代、是否必须使用进口器具及材料无法判断，即王某甲因治疗需要的进口器具及材料，是否有国产产品可替代，是否必须使用进口器具及材料，无法判断，故王某甲支出的进口器具及材料费用144996.48元是否合理无法做出判断。综上，济南三和司法鉴定所司法鉴定意见书并未认定上述医疗费180135.62元与交通事故受伤治疗没有因果关系，亦未认定上述医疗费不合理，仅是因没有判断依据而无法做出认定。此时毕某某仍应就不合理的医疗费承担举证责任，因其无证据证明，上述医疗费180135.62元应为合理支出。2.王某乙的医疗费数额：王某乙主张医疗费数额为66341.53元，毕某某主张医疗费过高。根据王某乙提供的证据及济南三和司法鉴定所司法鉴定意见书，其支出的医疗费数额为64081.53元。门诊发票载明的复印工本费60元并不属于医疗费，转院支出的费用2200元应为交通费亦不属于医疗费，因王某乙未主张不予处理。综上所述，紫金财保济南公司、毕某某应当按照各自的责任赔偿王某甲、王某乙的医疗费。判决：一、被告紫金财产保险股份有限公司济南中心支公司在商业三者险限额范围内赔偿原告王某甲医疗费480000元；二、被告毕某某赔偿原告王某甲医疗费62518.58元；三、被告毕某某赔偿原告王某乙医疗费64081.53元；四、驳回原告王某甲、王某乙的其他诉讼请求。上述给付款项于本判决生效之日起十日内履行。案件受理费10540元、诉前保全费220元，由原告王某甲、王某乙负担1053元，被告毕某某负担9707元。
二审中，当事人没有提交新的证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审法院认定的事实属实，本院予以确认。
本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。上诉人毕某某主张180135.62元医疗费并非合理支出，应提供证据予以证明。根据济南三和司法鉴定所出具的济三和司鉴所[2018]临鉴字第3号司法鉴定意见书未明确否认180135.62元医疗费的合理性，对于治疗过程中有无国产产品可替代也未作出明确的判断，结合被上诉人王某甲提供的病历，不能得出180135.62元医疗费系不合理费用的结论。上诉人毕某某仍负有证明被上诉人王某甲用药不合理的责任，现其未能提供充分证据证明该笔医疗费用的不合理性，其主张在医疗费赔偿数额中扣除180135.62元的请求，本院不予支持。
综上所述，上诉人毕某某的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10540元，由上诉人毕某某负担。
本判决为终审判决。
审判长 胡友明
审判员 韩 松
审判员 付雪玉
二〇一八年八月二十一日
书记员 张修芬