云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2015）大民初字第20号原告：李昌秀，女，1961年2月17日生，汉族，云南省彝良县人，无业，住大理市。委托代理人：陶飞燕，云南法阳律师事务所律师，一般授权代理。委托代理人：邱洪源，男，1986年9月8日生，汉族，云南省彝良县人，建材销售，住址。系原告儿子。特别授权代理。被告：郭红凯，男，1988年3月21日生，汉族，河南省封丘县人，自由职业者，住大理市。被告：中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司。委托代理人：梅靖，云南展腾律师事务所律师。特别授权代理。原告李昌秀诉被告郭红凯、中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司（以下简称大地财保大理支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年12月22日立案受理，依法由审判员赵应梅适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李昌秀及其委托代理人陶飞燕、邱洪源，被告郭红凯，被告大地财保大理支公司的委托代理人梅靖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李昌秀诉称：2014年9月11日上午9时30分许，被告郭红凯驾驶云Ｌ×××**号小型客车沿大理市小关邑村由北向南行驶至小关邑村南路口时，由于被告驾驶机动车行经没有交通信号的道路时遇行人横过道路未避让，其所驾车右后视镜与同向行走的原告发生刮碰，造成原告受伤的道路交通事故。该事故经大理市公安局交通警察大队认定被告郭红凯负此事故全部责任，原告不负事故责任。此外，云Ｌ×××**号车在被告大地财保大理支公司投保了交强险和第三者责任保险，保险公司依法应当对事故遭受的损失先行承担赔偿责任。事故发生后，原告被送至大理市第一人民医院、大理学院附属医院进行治疗，进行了脾切除手术。经大理滇西司法鉴定中心司法鉴定意见书认定，此次车祸致原告脾破裂，为八级伤残，此次创伤不仅给原告造成了身体上的损伤，给原告的日常造成不便，给原告及家庭带来沉重精神负担，造成原告无法从事正常工作，而被告郭红凯仅仅支付原告部分医疗费后就对原告病情不闻不问，在协商无果后，原告唯有通过司法途径维护自身合法权益。另原告自2012年以来，一直居住工作在下关，主要收入来源和居住地均在下关，对原告的各项损失应当参照城镇标准进行计算。综上，请求人民法院切实维护原告合法权益。诉请：一、判令被告郭红凯赔偿因交通事故致原告受伤的各项费用共计174711.31元，其中：1、医疗费11268.57元、2、误工费11880元（99元/日×120日）、3、护理费5940元（99元/日×60日）、4、住院伙食补助费1000元（10日×100元/日）、5、营养费4500元（90日×50元/日）、6、后续治疗费3000元、7、残疾赔偿金139416元（23236元/年×20年×30﹪）、8、交通费500元、9、鉴定费3100元，合计180604.57元，扣减被告郭红凯已支付的5893.29元，余174711.31元；二、判令被告大地财保大理支公司在交强险和商业险范围内先行赔偿，不足部分，由被告郭红凯承担赔偿责任；三、本案诉讼费用由被告承担。被告郭红凯辩称：原告诉状中说我跟她同向行驶不属实，事实上我是与被告对向行驶，原告在避让其他车辆时撞到我的车上。关于赔偿部分，我已投保了全险，应当由保险公司全部赔偿，依法应由我赔偿的我也愿意赔偿。被告大地财保大理支公司辩称：请求依照交强险、第三者责任保险合同条款的约定核定被答辩人李昌秀各项诉请的真实性、合法性、关联性及合理性，依法确定答辩人的赔偿责任范围。理由如下：一、答辩人在本案中承担的是一种合同责任，而非侵权责任，故应当以保险合同为依据来认定答辩人的责任。答辩人既非交通事故的当事人也非侵权人，其与本案的联系仅来源于被保险人郭红凯为其云Ｌ×××**号车辆在大地财保投保了交强险和商业三者险，且均系有效期内，因此大地财保与郭红凯产生了相应的保险合同法律关系，从而本案被答辩人获得赔偿的权利应当根据保险合同约定来予以确定，对符合法律规定和合同约定的诉请，答辩人在保险责任限额内进行赔偿，超出限额或其他不当诉请部分，依法应当由事故当事人承担或驳回。二、对被答辩人的诉请部分，(一)交强险项下死亡伤残赔偿限额内：1、被答辩人主张误工费11880元，由于其本身系农民，在大理期间又在大关邑卖菜，因此应以农、林、牧、渔业职工标准76.35元/日计算其误工费；2、护理费，应遵照医嘱，无医嘱的应予以驳回，且护理人员的收入情况、护理天数等均需原告举证证明；3、交通费：应以实际发票为准，结合就医时间、地点确定，被答辩人主张500元交通费，但其就医均在下关城区内，故超过合理、必要的限度，不应支持；4、伤残赔偿金，应根据合法有效的司法鉴定结论予以确定，以2013年度农村居民人均纯收入6141元计算。交强险项下医疗费用赔偿限额内：1、被答辩人主张医疗费11268.57元，根据交强险保险条款，必须按国家基本医疗保险标准审核，对CT、彩超、核磁共振等特殊检查费赔90﹪，内置钢板赔80﹪，乙类药赔90﹪，自费药不在赔偿范围之内，与事故无关的治疗费不在赔偿范围之内；2、住院伙食补助费以实际住院天数为准；3、营养费以医院出具的证明为准，未提交有效证据的，不予认可；4、后续治疗费应有合法有效的司法鉴定结论予以确定；5、鉴定费3100元，因答辩人对三期鉴定内容本身不认可，故对三期鉴定费1800元不认可，同时根据保险条款，鉴定费用不属于保险公司赔付范围，应由其他当事人分担。（二）上述超出交强险限额部分进入第三者责任险根据保险合同予以赔偿。综上，答辩人作为保险合同主体，在交通事故责任纠纷案件中的责任认定应依据保险合同及条款约定，不属保险赔付范畴的诉请，请求人民法院依法驳回，维护答辩人的合法权益。庭审中，原告李昌秀为支持自己的诉讼主张向法庭提交了如下证据材料：A1、原告身份证复印件一份，欲证明原告身份情况；A2、居住证明、居住证、租房合同、工作证明原件各一份，欲证明原告经常居住地及主要收入来源为城镇的事实；A3、道路交通事故责任认定书原件一份，欲证明交通事故发生的事实及被告郭红凯负此事故全部责任；A4、大理学院附属医院住院医疗费收据、门诊收费收据原件各一张，大理市第一人民医院门诊收费收据原件十张，欲证明原告李昌秀因此次事故共支付医疗费11268.57元；A5、大理学院附属医院入院记录、手术记录、出院记录、出院诊断证明、住院病案首页原件各一份，大理市第一人民医院9月11日门诊病历、X线检查报告单、螺旋CT检查报告单复印件各一份，9月12日门诊病历、CT申请单、检验报告单复印件各一份，大理滇西司法鉴定中心[2014]临床鉴字第1123号司法鉴定意见书原件一份，欲证明原告李昌秀治疗经过及需一人护理和加强营养的事实；A6、大理滇西司法鉴定中心[2014]临床鉴字第1020号司法鉴定意见书复印件一份，欲证明原告李昌秀因交通事故损伤被评定为VIII（捌）级伤残；A7、鉴定费发票原件两张，欲证明原告李昌秀因交通事故损伤做鉴定支付鉴定费3100元。经庭审质证，被告大地财保大理支公司对原告提交的证据A1三性均予以认可，但提请法庭注意原告的居住地在农村；对证据A2三性均不认可，认为居住证明是2014年12月12日出具的，不能证实原告在此之前在下关居住，居住证上亦不能看出原告到达大理的时间，租房合同是私人签订的，真实性无法确定，工作证明中单位落款日期是空白的，形式要件不合法；对证据A3中事故原因的认定有异议，事故发生于9月11日，报警后双方又口头撤案，且撤案原因为医院检查伤者无碍，后又再次报警，故对事故认定的结果亦不认可；对证据A4的真实性认可，但认为与本案无关联性；对证据A5中大理学院附属医院及大理市第一人民医院的治疗材料真实性认可，但对证据关联性均不认可，认为原告的病与本案无关，对鉴定意见书中后续治疗费真实性无异议，但应当就低认定为2500元，对三期鉴定结论均不认可，该鉴定结论参照的是上海市的标准，不适用于全国范围；对证据A6真实性认可，关联性不认可；证据A7与保险公司无关，是保险公司免责范围。被告郭红凯对原告提交的证据A1、A2、A3、A4、A5、A6的质证意见与保险公司一致，但认为A7的费用应由保险公司赔付。被告大地财保大理支公司为证明自己的答辩主张向法庭提交以下证据：B1、机动车辆保险报案记录原件一份，欲证明被告郭红凯所有的车辆云Ｌ×××**号小型客车在该公司投保了交强险、第三者商业保险（不计免赔险）。经庭审质证，原告李昌秀对被告大地财保大理支公司提交的证据三性均无异议，被告郭红凯对被告大地财保大理支公司提交的证据三性无异议，但认为其购买了全险，故案件鉴定费与诉讼费也应该由保险公司赔付。被告郭红凯未向法庭提交证据。本院认为，原告李昌秀提交的证据A1真实合法，二被告质证对证据三性均无异议，本院依法予以确认；证据A2中居住证、居住证明、房屋租赁合同均系原件，被告虽有异议但未提交相反证据予以反驳，本院依法予以确认，工作证明虽系原件，但无出具时间，形式要件不合法，被告亦不认可，本院不予采信；证据A3系原件，由行政机关作出，二被告虽有异议，但未依法提出复核，故本院对该生效行政法律文书依法予以确认；证据A4及A5中大理学院附属医院入院记录、手术记录、出院记录、出院诊断证明、住院病案首页均系原件，大理市第一人民医院诊疗材料虽系复印件，但二被告质证对上述证据真实性均无异议，虽认为原告所受伤害与交通事故无关，对证据关联性不认可，但均未向法庭提交相反证据予以证实，故本院依法对上述证据予以确认；证据A5中大理滇西司法鉴定中心鉴定意见书中关于后续医疗费的鉴定意见及证据A6均系有资质的鉴定机构作出的鉴定意见，二被告对证据真实性均无异议，虽对证据关联性有异议，但未提交相反证据予以证实，经法庭释明亦不申请重新鉴定，故本院对该两份证据依法予以确认；证据A5中关于原告三期的鉴定意见，二被告均不认可，且无医嘱等证据予以佐证，本院依法对该证据不予采信；证据A7均系原件，真实合法，二被告对证据真实性亦无异议，本院依法予以确认。被告大地财保大理支公司提交的证据B1系原件，原告李昌秀及被告郭红凯均无异议，本院依法予以确认。根据上述举证、质证、认证及当事人的一致陈述，本院确认本案如下法律事实：2014年9月11日9时30分许，被告郭红凯驾驶其自有的云Ｌ×××**号车沿大理市小关邑村由北向南行驶至小关邑村南路口时，所驾车右后视镜与同向行走的原告李昌秀发生刮碰，造成原告李昌秀受伤的道路交通事故。事故发生后当事人双方未保护现场，被告郭红凯将原告送至大理市第一人民医院检查并于当日11时51分电话报警。原告伤情经临床诊断为“车撞伤左侧胸肋骨、左膝部、骨折？内脏损伤？”，后双方协商私了并于2014年9月12日下午17时20分许到大理市公安局交通警察大队口头请求撤销报案。2014年9月12日晚八时左右，原告因左侧胸腹持续性疼痛再次到大理市第一人民医院检查治疗，经诊断为脾破裂及腹腔出血可能，于当日转至大理学院附属医院，以脾破裂收治入院，2014年9月13日在全麻下行脾切除术，至2014年9月22日出院，原告支付大理学院附属医院住院期间医疗费10375.28元。2014年10月28日大理市公安局交通警察大队出具大理市公交认字[2014]第00108号道路交通事故认定书，认定被告郭红凯负此事故全部责任，原告李昌秀不负此事故责任。原告出院后自行委托大理滇西司法鉴定中心对其伤残等级、后期治疗费、休息区、营养期、护理期进行评估。2014年10月21日大理滇西司法鉴定中心作出[2014]临床鉴字第1020号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李昌秀2014年9月11日车祸致伤脾破裂为八（Ⅷ）级伤残。2014年12月11日大理滇西司法鉴定中心作出[2014]临床鉴字第1123号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李昌秀2014年9月11日车祸致伤脾破裂（已行脾切除术）：1、后续医疗费为人民币2500.00（贰仟伍佰元人民币）至3000.00（叁仟元人民币）。2、休息期为120日，营养期为90日，护理期为60日。原告共支付鉴定费用3100元。被告郭红凯驾驶的云Ｌ×××**号车在大地财保大理支公司投有交强险和商业险（不计免赔），事故发生时尚在保险期限内。事故发生后被告郭红凯支付原告在大理市第一人民医院治疗、检查费用共893.29元，并交付原告现金5000元，合计垫付5893.29元。另查明，原告李昌秀系农业家庭户口，其自2012年8月13日到大理市居住生活。本院认为：交通事故责任者对交通事故所造成的经济损失应当承担民事责任。本次交通事故发生后，大理市公安局交通警察大队出具的《道路交通事故认定书》认定原告李昌秀不负事故责任，被告郭红凯负事故全部责任，二被告虽对《道路交通事故认定书》有异议，但均未在法定期间内依法提起复核，该认定书系生效行政法律文书，故本院对该认定书认定的事实依法予以确认。被告郭红凯应对原告李昌秀的全部损失承担赔偿责任，因被告郭红凯所有的云Ｌ×××**号车在被告大地财保大理支公司投有交强险及商业险，依据《中华人民共和国道路交通安全法》七十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，故被告大地财保大理支公司应在云Ｌ×××**号车交强险限额范围内先行对原告的损失予以赔偿，对交强险赔偿不足部份根据保险合同赔偿，仍有不足的，由被告郭红凯自行承担赔偿责任。本案原告李昌秀虽系农业家庭户口，但其2012年8月13日即到大理市居住生活，其经常居住地及主要生活来源均为城镇，故对原告的各项经济损失应参照“2014年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准的通知”按城镇人口予以计算。庭审中，二被告认为原告脾破裂与交通事故无关联，对原告主张的医疗费用等不予认可，但均未提交相应证据予以证实，且庭审中原告提交的大理市第一人民医院及大理学院附属医院的诊疗材料相互印证并具有关联性，故对二被告的该项辩解本院不予采信。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定及双方提交的证据，本院对原告因交通事故所遭受的经济损失，综合认定如下：1、医疗费，以医疗机构正式票据为准，根据原告提交的医疗费单据，合计11268.57元，被告大地财保大理支公司辩称应按国家基本医疗保险标准审核并扣减医疗费的主张无事实及法律依据，本院不予采信；2、误工费，原告主张按照99元/天计算其误工费未超过法律规定，本院依法予以支持，但其主张的误工期过长，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定，本院酌定支持其自事故发生之日起计算至定残日前一日，共49日，故误工费为4851元（99元/日×49日）；3、护理费，原告提交的出院证无其出院后仍需护理的医嘱，故根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定结合原告伤残情况，本院支持其自2014年9月11日起至其出院之日（2014年9月22日）止共12日的护理费用，其要求按照居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资99元/日标准及一人护理计算护理费用的主张未违反法律规定，本院予以支持，故护理费为1188元（99元/日×12日）；4、营养费，原告提交的出院证无相应医嘱，且其主张按照50元/天计算标准过高，结合原告伤残情况及本地生活实际，本院酌定支持其30元/日，自事故发生之日起至出院之日止共12日计算，故营养费为360元（30元/日×12日）；5、住院伙食补助费，原告主张根据其在大理学院附属医院住院期间共10日，以100元/日计算，未违反法律规定，本院依法予以支持，故住院伙食补助费为1000元（10日×100元/日）；6、后续治疗费，根据被告对其真实性无异议的鉴定意见，本院酌定支持其2700元；7、残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定结合原告伤残等级为八（Ⅷ）级伤残，残疾赔偿金应为139416元（23236元/年×20年×30％）；8、交通费，原告主张500元，但其未提交证据证实，被告亦不认可，结合原告受伤、居住及治疗情况，本院酌定支持其300元；9、鉴定费，根据原告提交的证据本院依法确认为3100元。综上，原告因此次交通事故所造成的经济损失合计164183.57元。被告大地财大理支公司在本案中应在交通事故责任强制保险限额内赔偿原告李昌秀医疗费10000元、误工费4851元、护理费1188元、交通费300元、残疾赔偿金103661元，合计120000元。交强险赔偿不足部分根据保险合同，被告大地财保大理支公司还应赔偿原告李昌秀医疗费1268.57元、住院伙食补助费1000元、后续治疗费2700元、营养费360元、残疾赔偿金35755元，共41083.57元。鉴定费3100元不属于保险理赔范围，应由被告郭红凯自行承担，综上，被告大地财保大理支公司应在交强险及商业险范围内赔偿原告李昌秀各项经济损失合计161083.57元。被告郭红凯应承担鉴定费3100元，其已垫付5893.29元，超额垫付款项2793.29元根据保险合同应由被告大地财保大理支公司返还被告郭红凯。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司于本判决生效之日起三十日内在云Ｌ×××**号车机动车交通事故责任强制保险及第三者责任商业保险限额内赔偿原告李昌秀各项经济损失合计161083.57元，扣除被告郭红凯超额垫付的2793.29元，实际还应支付158290.28元。二、被告中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司于本判决生效之日起三十日内返还被告郭红凯超额垫付款项2793.29元。三、驳回原告李昌秀的其他诉讼请求。案件受理费3794元，减半收取1897元，由被告郭红凯承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。审判员  赵应梅二〇一五年三月十二日书记员  马麦秀