河北省巨鹿县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）巨民一初字第671号
原告陈占勇，农民。
委托代理人孙国华，河北杭天律师事务所律师。
委托代理人于焕霞。
被告巨鹿县医院
地址：巨鹿县××东路
法定代表人吉增良，该院院长。
委托代理人张建，该院职工。
委托代理人方进英，法律顾问。
原告陈占勇诉被告巨鹿县医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告陈占勇的委托代理人孙国华、于焕霞、被告巨鹿县医院的委托代理人张建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈占勇诉称，2014年2月4日下午，我因肚子疼到巨鹿县医院门诊楼外一科进行诊治，由于病情严重转到外科楼7楼就诊。在2月5日下午5点左右，因腹痛加剧，7楼医生又让我转到了8楼，到8楼后检查，我系肠梗阻。由于肠梗阻时间太长，导致大量肠坏死，并做了肠切除手术，手术后我的小肠只剩下1.5米。因被告医院医生粗心大意，责任心不强，未按规范诊疗，漏诊、误诊，在我入院26小时后才确诊原告病情，在未确定我腹疼具体原因情况下，就使用“哌替啶”和“阿托品”等敏感药品，致使我的病情恶化，导致肠坏死、肠扭转、感染性休克等，手术治疗后导致我小肠消化、吸收功能减损，以致营养物质不能正常吸收，从而导致腹泻、消化不良、营养不良、肠梗阻综合症。被告应承担医疗过错责任。我在巨鹿县医院住院15天，扣除农合报销的医疗费后，我实际自负医疗费26190.87元（含门诊检查费、在外购买白蛋白等）。2015年5月13日，经北京明正司法鉴定中心鉴定，我构成七级伤残，后经多方调解，被告拒不赔付。为维护我的合法权益，请求判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通住宿费、鉴定费、精神抚慰金共计516731.47元。
被告巨鹿县医院辩称，我方医生在诊治原告过程中，完全符合诊治规范，不存在违反医疗管理法规规范之行为，不承担任何赔偿责任，依法应驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2014年2月4日下午16时35分入住被告医院，入院记录显示：原告入院前3小时左右无明显诱因夏出现下腹疼痛，呈阵发性绞痛，向下腹、会阴部放射，伴恶心、呕吐，于当地行药物治疗（名称剂量不详），后症状无明显缓解，来被告医院，门诊怀疑输尿管结石，但B超检查未发现，为进一步止痛剂检查，诊以“输尿管结石？腹痛”收入被告医院外一科（7楼）治疗，但经解痉止痛、胃肠减压、补液等治疗，原告疼痛无明显缓解，伴明显腹膜炎体征，于2015年2月5日18时10分，转入外二科（8楼），经手术治疗，原告系肠扭转、肠坏死、肠系膜裂孔畸形。术后原告剩余小肠1.5米。原告在被告医院住院15天，扣除在农合报销的医疗费外，自负6579.02元，住院期间原告还自购白蛋白、血费合款1995.85元，住院伙食补助费为750元（15天×50元）。2015年5月13日，经北京明正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：一是在治疗陈占勇的病情中，巨鹿县医院存在过错，该过错与被鉴定人小肠切除并遗留消化吸收功能障碍之间存在因果关系，应为部分责任，但哌替啶（杜冷丁）可以掩盖疾病病情，不利于疾病及时诊断，如手术前确实使用了哌替啶，责任程度可适当上调；二是被鉴定人陈占勇小肠切除术后遗留消化吸收功能障碍构成七级伤残；三是被鉴定人陈占勇目前情况可行肠康复治疗，需要加强肠内营养，精细、高蛋白饮食，具体费用以实际发生为准；鉴定时花去鉴定费17350元、交通住宿费781.6元。
以上事实，原、被告均无异议，本院予以确认。
针对被告应赔偿原告受损的项目、数额及比例，原告称，除赔偿上述无争议的医疗费、白蛋白、血费、交通费、住宿费外，还应赔偿误工费、护理费、残疾赔偿金、营养费、精神抚慰金，提交证据如下：1、原告在巨鹿县医院治疗时的病历、一日（用药）清单，拟证被告住院期间使用了“哌替啶”；2、2014年2月5日至2015年4月12日扁鹊大药房（营养费）收据9张合款17616元；3、巨鹿县祈康医院诊断证明书、化验单各1份；4、河北喜德来家具实业有限公司证明及工资表、营业执照，主要内容是：陈占勇系我公司邢台直销店员工，自2014年2月4日起一直生病无法工作，至今未来上班，停发工资，其日均工资108.29元；原告的损失被告医院应承担80%。
被告巨鹿县医院对原告的上述证据质证称，证1中的一日清单上有哌替啶，但是病历医嘱上并未显示，我院用药是根据医嘱，一日清单仅供患者对昨日用药花费情况进行核对，一日清单上记载的哌替啶是误收费，这部分费用我院可以退还；证2的发票因不是正式发票，不认可；证3祁康医院证明因其不是2级或以上医院出具，不予质证；证4误工证明因不是银行对账单不能证明原告在该单位工作；需说明的是，原告提交的农合证明说明原告系农村户口，不是城镇居民；现代医学虽然发达，但是有××确实无法治疗，我院在诊治原告病情过程符合规范，无过错行为。原告主张的赔偿是因其自身病情，与我院无关；残疾赔偿金应按农村标准，不应按照城镇户口计算；对原告主张的精神抚慰金等不应赔偿；营养费不应按照城镇居民消费支出应按照河北农村居民消费支出计算。
对原告的证据及赔偿数额综合分析认定如下：证1中病历虽没有记载使用哌替啶，但在被告医院给原告的收费单上收取了哌替啶费用，被告称是误收费，本院不予采信，应认定为被告医院术前使用了哌替啶；证2虽不是正式票据，根据北京明正司法鉴定中心的意见，原告确需加强肠内营养，但营养费数额偏高，按16000元较为适宜；证3中的医院虽是民办医院，所作的检验报告单，符合实际，本院予以采信；证4中的工资数额符合当地的经济发展水平，本院对此予以采纳；原告现居住在巨鹿县巨鹿镇一里庄社区，属于城区，被告医院称按农村居民标准计算原告的残疾赔偿金理由不充分，本院不予采纳，应按城镇居民标准计算原告的残疾赔偿金，数额为193128元（2015年度城镇居民年均人可支配收入24141元×20年×40%）；原告的误工费计算至评残前一日共计463天，误工费为50138.27元（463天×108.29元）；被告医院的诊疗行为与原告七级伤残有一定的因果关系，根据双方的责任、当地的生活水平等因素，精神抚慰金确定为20000元。因原告本身疾病住院治疗，医疗费、白蛋白、血费、住院伙食补助费、护理费不属于原告受损的项目，被告不承担赔付责任。
综上，原告受损的项目、数额为：误工费50138.27元、鉴定时产生的交通住宿费781.6元、鉴定费17350元、残疾赔偿金193182元、营养费16000元、精神抚慰金20000元，共计299908.87元
本院认为，北京明正司法鉴定中心意见称，肠扭转是外科常见引起肠梗阻的急腹症之一，临床死亡率较高，根据肠扭转范围、时间不同，手术切除范围不同，部分患者切除范围广，术后遗留短肠综合症，需肠外营养，其疾病本身的性质为切除小肠并出现消化吸收功能障碍的原因之一。原告陈占勇以“肠系膜裂孔疝、肠扭转、肠梗阻、肠坏死等”入住被告医院，医院方在患者入院后对原告病情观察不仔细、会诊不及时，在一定程度上延误了疾病的诊断及治疗，加重了原告疾病的严重程度，且院方在术前使用了哌替啶（杜冷丁），掩盖了疾病病情，院方的治疗行为与导致原告行手术切除部分肠段（目前小肠存留约1.5米），并遗留消化吸收功能障碍之间存在一定的因果关系；综合考虑原告的疾病本身性质、医疗风险、医院的级别等，被告应对原告的上述损失299908.87元承担40%的责任，即119963.55元（299908.87元×40%）。对原告诉讼请求超出的部分，因证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、自本判决生效后十日内，被告巨鹿县医院赔付原告陈占勇误工费等共计119963.55元。
二、驳回原告陈占勇的其他诉讼请求。
如未在本判决规定的期限内履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9050元，原告陈占勇负担4550元，被告巨鹿县医院负担4500元，于本判决生效后七日内缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。
审 判 长 谷兴民
审 判 员 党晓通
人民陪审员 田泽民
二〇一五年十二月二十六日
书 记 员 张 义