江苏省常州市新北区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）新商初字第400号
原告常州百通人力资源有限公司，住所地江苏省常州市新北区南博湾花园13-118号。
法定代表人欧阳桂秀，该公司董事长。
委托代理人周杨庆，该公司副总经理。
委托代理人尚衍英，该公司主管。
被告中国人民××保险股份有限公司常州中心支公司，住所地江苏省常州市新北区天安工业村C座4楼。
法定代表人薛宏，该公司总经理。
委托代理人沈浩，北京大成（南京）律师事务所律师。
委托代理人衡亮，北京大成（南京）律师事务所律师。
原告常州百通人力资源有限公司（以下简称百通公司）诉被告中国人民××保险股份有限公司常州中心支公司（以下简称人民××保险公司常州中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2015年3月16日受理后，依法组成合议庭，于2015年5月12日、9月10日公开开庭进行了审理。原告委托代理人周杨庆、尚衍英及被告委托代理人衡亮、沈浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告百通公司诉称，2011年1月8日吴居娥与我公司签订了劳动合同，同日被派遣至常州柳工挖掘机有限公司做清洁工。2013年4月15日吴居娥在上班途中发生交通事故，后被认定工伤，伤残等级为九级。2012年6月28日，我公司为吴居娥在被告处投保意外伤害团体险、医疗险，保险期限自2012年6月28日至2013年6月27日。事故发生后被告已赔付了吴居娥部分医疗费，后吴居娥就第二次手术治疗期间费用向被告理赔时被拒。2014年4月吴居娥因工伤保险待遇纠纷提起诉讼，常州新北法院在审理中委托常州职工医疗保险基金管理中心对医疗费进行审核，确认符合医保范围的为36817.79元，扣除被告已经理赔的21181.95元，确认医疗费为15635.84元，另外确认伙食补助费和护理费1705元、鉴定费400元、交通费143元、一次性伤残补助金22388.4元等，上述费用法院判决应支付给吴居娥，我公司根据判决书已向吴居娥先行赔付上述各项费用。后原告到被告处理赔时，被告知第二次取钢板手术费等费用不能赔付，为此诉至法院，要求被告支付保险理赔款40272.24元并承担本案诉讼费。
被告人民××保险公司常州中心支公司辩称，一、原告不具有诉讼主体资格，保险法规定只有被保险人或受益人才有保险金请求权的诉讼主体资格，本案中只有被保险人吴居娥才有诉讼资格。二、我公司于2013年6月17日已按保险合同约定范围向吴居娥支付了住院费用21181.95元及住院津贴775元，合计21956.95元。2014年12月26日又给付一次性工伤医疗补助34905.6元，一次性伤残就业补助14544元，工伤门诊医疗费306.1元，合计49809.7元，至此被告已按保险合同约定履行了相关的保险赔偿义务，因此原告诉请中伙食费、护理费、鉴定费、交通费、一次性伤残补助金均不是保险合同约定的理赔项目，故恳请法庭驳回原告诉讼请求。
经审理查明，2011年1月8日原告与吴居娥签订了劳动合同，同日吴居娥被派遣至常州柳工挖掘机有限公司做清洁工。2013年4月15日吴居娥在上班途中发生交通事故，后被认定工伤，伤残等级为九级。2014年4月3日，吴居娥诉至新北法院，要求本案原告赔偿各项工伤保险费用137749.04元。该案经本院查明，委托常州市工伤保险经办机构对原告医疗费进行核算，确认在常州市第一人民医院住院所产生费用中符合医保的为26303.25元，在门诊所产生费用中符合医保的为227元，在常州市第二人民医院住院费用中符合医保的为10127.54元，在门诊中所产生费用中符合医保的为160元，另外吴居娥同意一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金由原告向保险公司理赔，理赔款归原告所有，具体金额以理赔数额为准，对其他的工伤赔偿项目，吴居娥同意在原告承担赔偿责任后，保险理赔款归原告百通人力资源公司所有，原告可自行理赔，在理赔过程中原告承担协助义务，据此本院于2014年11月17日判决如下：吴居娥因本次工伤事故所产生的医疗费15635.84元、伙食补助费和护理费1705元、停工留薪工资5246元、鉴定费400元、交通费143元、一次性伤残补助金22388.4元，合计45518元，由百通公司和柳工常州挖掘机有限公司共同赔偿，在履行付款义务后，百通公司有权就上述项目向中国人民××保险股份有限公司常州中心支公司理赔，吴居娥履行协助义务。判决后，原告于2014年12月4日向吴居娥履行了赔偿款45518元，后吴居娥将保险理赔权益转让给原告，为此原告诉至法院要求处理。
另查明，2012年6月28日，原告作为投保人为吴居娥与被告签订了《团体保险协议》及《保险合同》，内容为《福佑专家人身意外团体伤害保险》、《守护专家人身意外医疗（推广版）团体医疗保险》、《守护专家住院定额团体医疗保险》，投保的险种为意外身亡＋意外伤残＋意外烧伤，保险限额为300000元，意外伤害医疗保险金保险限额为40000元。其中守护专家人身意外医疗（推广版）团体医疗保险条款约定：被保险人遭受意外伤害事故，在医院急诊或普通病房住院治疗，对每次意外伤害事故发生之日起180天内产生的合理且必需的急救车费及符合投保地社会基本医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费（包括床位费、药品费、护理费、诊疗费、治疗费、简称化验费、手术费），本公司在约定的费用限额内，扣除约定的免赔额后，按约定比例给付意外伤害医疗保险金。同时双方又签订了一份《团体保险合作协议》，第三条约定：保险期间保险责任以本协议约定为准，在保险期间内，保险人仅承担工伤意外事故导致的保险责任：1、工伤身故保险金每人300000元，2、工伤1-4级保险责任，按比例支付保险伤残保险金；3、补充工伤5-10级保险责任，包括：一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，协议约定月工资3636元，最高以300000元赔付；4、工伤门诊医疗费用及工伤住院医疗费用，包括：门诊费用保险、住院医疗费保险，每人以40000元为限；5、工伤误工补贴及休养津贴，包括工伤意外住院补贴，从被保险人每次住院第一天开始，按每天50元给付工伤意外住院津贴保险金，保险期间累计给付以60天为限，工伤休养津贴按每天25元，保险期间累计给付以60天为限……本协议保险期限自2012年6月28日至2013年6月27日。由于吴居娥工伤，伤残等级为九级，就有关住院费等向被告理赔，被告于2013年6月17日向吴居娥支付了住院费用21181.95元及住院津贴775元，合计21956.95元，2014年12月26日给付一次性工伤医疗补助34905.6元、一次性伤残就业补助14544元、工伤门诊医疗费306.1元，合计49809.7元，两次共支付款项71766.65元，其他费用没有赔付。
以上事实由（2014）新民初字第763号民事判决书、保险合同、认定工伤决定书、医疗费等证据及当事人在庭审中的陈述予以佐证。
本院认为，原告为吴居娥与被告签订的团体保险单系双方真实意思表示合法有效，原告有权根据保险合同约定要求保险人承担赔偿责任，吴居娥的工伤事故发生在保险期内，被保险人的损失应由被告依据保险合同在保险范围内予以赔偿。原告依据法院判决已先行垫付了工伤保险费用并已履行完毕，事后又取得吴居娥保险理赔的权益转让书，因此原告作为本案赔偿主体具有诉讼主体格。本次吴居娥所产生的损失包括工伤保险费用及第二次住院治疗费，而本次治疗费是第一次住院治疗后的延续治疗，因此被告仍应按双方签订的保险合同约定，赔付相关的费用，经前列诉讼已确认吴居娥医保内的医疗费为15635.84元，尚未超出保险限额，因此该费用应由被告赔付。被告虽已赔付住院津贴775元，但本次第二次住院6天，被告还应按每天50元赔付300元的住院津贴即伙食补助费。被告已赔付的意外伤害医疗保险金已涵盖护理费等费用在内，因此原告主张的护理费本院不予支持。被告已按保险合同约定的项目赔付了一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，而原告主张的一次性伤残补助金22388.4元并非保险合同赔付范围，因此本院不予支持。关于鉴定工伤费用400元及交通费143元均不属保险赔付范围，应由原告自行承担。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条第一款的规定，判决如下：
一、被告人民××保险公司常州中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告百通公司支付保险理赔款合计15935.84元。
二、驳回原告百通公司的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费807元，由被告人民××保险公司常州中心支公司负担399元，原告百通公司负担408元。（该款原告已交纳，被告于本判决生效之日起十日内将399元直接支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费807元（开户户名：江苏省常州市中级人民法院，开户银行：江苏银行常州分行营业部，帐号：80×××63）。
审 判 长 邹 沛
人民陪审员 夏春芳
人民陪审员 陶寒英
二〇一五年十二月十六日
书 记 员 章曌杰
附相关法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。