陕西省榆林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）榆中民二初字第00005号
原告王某某。
法定代理人折某某，系王某某之妻。
委托代理人张某某，陕西文星律师事务所律师。
被告榆林市第一医院。
法定代表人赵某某，系该院院长。
委托代理人强某某，陕西名州律师事务所律师。
委托代理人冯某。
原告王某某为与被告榆林市第一医院（以下简称榆林一院）医疗损害责任纠纷一案，于2013年8月26日向本院起诉，本院受理后，依法组成合议庭，于2013年12月27日、2014年6月6日、6月7日三次公开开庭进行了审理，原告王某某的法定代理人折宝霞及委托代理人张广斌，被告榆林一院的委托代理人强作胜、冯某到庭参加了诉讼。本案经合议庭评议，并报审判委员会讨论决定，现已审理终结。
原告王某某诉称，2012年7月28日晚，原告因为身体不适入住被告医院，入院诊断为：急性腹膜炎，阑尾炎。7月29日，被告对原告实施了腹腔镜阑尾切除术。9月27日，由于被告治疗措施严重错误，导致原告生命垂危，被被告转至解放军第四军医大学唐都医院（以下简称唐都医院）。原告在被告处治疗60天，花费医药费32万元后，竟然被被告医院治疗成：1、感染性休克；2、化脓性阑尾炎；3、重症肺炎；4、门静脉炎；5、急性呼吸窘迫综合症；6、心脏骤停后综合。原告于2012年9月27日入住唐都医院，入院初诊为：阑尾炎术后；缺血缺氧性脑病；呼吸心跳骤停。经治疗，病情虽有好转，但仍十分严重，仍需住院治疗，截止起诉之日，原告在唐都医院住院319天，虽主要医药费由被告支付，但原告仍垫付十几万元。起诉前原告被诊断为：1、缺血缺氧性脑病；2、脑部感染；3、气管切开术后；4、继发性癫痫。医院处理建议为：1、继续抢救，康复治疗；2、患者住院期间平均住院费用为1809元。原告因阑尾炎入住被告就诊，由于被告医院医生严重失职，采取治疗措施错误，致使原告经过一年多的治疗仍生命垂危，本人及家属不仅要垫付巨额经济费用，身心还饱受折磨摧残。特提起诉讼，请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金费用共计人民币20064810.40元。2、被告方主治大夫、主刀医生向原告及其家属赔礼道歉。3、本案诉讼费用由被告承担。
原告向法庭提交了以下证据：
第一组：榆林市第一医院住院病案一册，共计165页，证据来源系从被告处复制。存在的问题：1、病历记录不全，没有手术记录的开始和结束时间。2、手术中的休克现象未作记录。3、没有抢救记录。4、没有请专家的会诊记录。5、没有休克或者心脏骤停的记录。6、没有术前检查记录。7、病历涉嫌伪造。8、病历第26页中检验报告时间在2013年4月28日，这时王某某已转入唐都医院，而且其中也有书写为其他人的病历。9、病历的第7页中科别是重症医学科，与王某某入住的普外科不符。用以反映的事实：1、2012年7月28日23时许，王某某入住榆林市第一医院。2、王某某的入院诊断情况。3、7月29日，被告对王某某进行了阑尾腹腔镜手术。4、29日手术后下午5时许王某某病危，5、9月27日，王某某从被告处转入唐都医院。同时证明：1、被告的医疗行为有过错，与原告现在的病情有直接因果关系，被告治疗不及时，延误了最佳治疗时间。2、被告误诊误断，未对王某某作出全面检查。3、被告放任病情加重，没有作任何处置，是一种不作为的错误。4、被告方因疏忽大意，将重症病人按照普通病人对待。5、原告在心脏骤停后被告未及时救治，耽误了最佳抢救时间。6、对原告的植物人生存状态后果，被告本能避免，但是未能避免。总之，被告的医疗有过错行为，与原告的植物人状态有直接的因果关系。
第二组：唐都医院病案一册，共231页。证明：原告从被告处转入唐都医院的治疗事实及损害后果，以及原告目前的植物人状态与被告的医疗行为有直接的因果关系。
第三组：唐都医院的诊断证明、出院证共3份。证明的事实：1、原告目前仍然在唐都医院治疗，需要2人长期陪护。2、患者目前的每天的治疗费用为1809元。证明原告每天陪人人数、治疗所需费用，为赔偿提供依据。
第四组：榆林一院出具医药费预收票据33支，金额313200元，唐都医院开具的医疗费票据17支和医疗费用清单5页，计金额1462816.93元，外购药票据113支，计金额394803.50元，辅助器具及治疗费票据49支，计金额87348.10元，住宿费票据43支，计金额93324.00元，餐饮费票据50支，金额26781.00元，交通费票据581支，计金额35435.90元，护理人员工资领条16支，计金额243000元。费用票据都是因为治疗王某某病情而产生的，证明原告实际造成损失的事实，被告应当对原告的损失全部赔偿。
第五组：户籍证明复印件一份。证明王某某是王某的父亲，王某生于1998年5月13日，属原告王某某伤残前的被抚养人，要求被告赔偿被抚养人王某的生活费。
被告榆林一院辩称，原告在被告医院住院治疗期间，被告手术方式选择适当，术后出现严重的心肺功能衰竭，呼吸心跳停止，根本原因是原告本人体质特殊（多种疾病），病情严重，是诊疗过程中难以预料和防范的不良后果。答辩人对原告的病情治疗已经垫付了200余万元的医疗费。虽然被告对原告的诊断、治疗、手术、抢救均没有违反相关诊疗规范，但还是因为原告的特殊体质和病情的复杂严重发生了严重的不良后果。故答辩人愿意配合人民法院将事情妥善处理。
被告向法庭提交了以下证据：
第一组：王某某的主治医生冯某和主管医生侯某某的医师执业证书两份。证明目的：王某某的治疗医生具有职业医师资格证。
第二组：①榆林市第一医院收费室出具的说明一份。说明王某某未结费用为636486.94元，除原告预付外，其余均为被告垫付；②患者在被告医院治疗期间，被告支出的会诊费、差旅费58000元；③票据30支，患者在唐都医院治疗期间，被告给唐都医院打款共计1500000元的事实。证明被告已为原告垫付款项的事实。
第三组：鉴定费票据两支。证明为鉴定被告支出鉴定费12000元的事实。
经庭审质证，被告对原告提交证据的质证意见为：对原告提交的第一组、第二组证据的真实性、合法性无异议，对证明目的不认可，因为王某某还诊断有门静脉炎。不能证明被告对原告现在的病情有过错，不能证明二者之间存在直接的因果关系。对第三组证据不予认可，作为治疗原告的医院与原告有利害关系，不能证明本案争议的事实。对第四组、第五组证据的真实性均无异议，予以认可。
原告对被告提交的证据质证意见为：
对被告提交第一组证据不予认可，认为被告提交的冯某的资格证书没有任何年审记录，是否有效不能证明。侯某某只有医师执业证书，没有资格证书，且医师执业证书中的名字不一致。对被告提交的其他证据的真实性均无异议，除对被告支出的会诊费、差旅费认为与原告无关外，对其他要证明的事实和证明目的予以认可。
本院经原告王某某申请对其病情现状与被告的因果关系、每日的诊疗费用、残疾程度及护理依赖程度等进行鉴定，同时被告也提出就被告对原告损害责任的过错参与度进行鉴定。本院依法委托陕西正义司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2013年11月28日作出陕正义司鉴（2013）临鉴字第11015号《法医临床司法鉴定意见书》，该鉴定意见书的“鉴定意见”为：1、王某某的损伤属一级伤残；2、王某某的后续治疗费用每天约需人民币壹佰贰拾元；3、王某某的护理依赖程度为完全护理依赖；4、榆林市第一医院在对王某某的医疗行为过程中存在过错，过错参与度为50%，医方所行腹腔镜阑尾切除术与患者目前植物人状态无直接因果关系。
本院组织双方当事人对上述鉴定意见质证，并经原告申请通知鉴定人出庭接受当事人质询。在质询中，鉴定人就鉴定意见依据的关于王某某心脏骤停的事实依据，回答原告代理人询问时，称其事实依据来源于榆林市第一医院关于王某某病情陈述材料，而且一些相关病情叙述的依据，称其鉴定卷内未装订。
原告对上述鉴定意见质证认为：一、对陕西正义司法鉴定中心的鉴定意见书的真实性、合法性不予认可。1、关于鉴定人的鉴定资格和鉴定参与人的问题。鉴定意见书署名的司法鉴定人薛立刚和张汉平，薛立刚没有提供鉴定资格证，原告方有理由怀疑其不具备鉴定资格。2、张汉平未出庭，也未提出书面意见经法庭许可而不出庭，不能证明张汉平具有司法鉴定资格。3、依据薛立刚的陈述，参与本次鉴定的鉴定人不只是薛立刚和张汉平，根据司法鉴定的相关规定，多人参与鉴定的参与人都应当签名而未签名，故鉴定程序不合法。二、鉴定程序问题。人民法院在原告申请后的委托鉴定的事项中无过错参与度，而鉴定意见擅自对过错参与度进行评定，鉴定人也没有向法庭解释过错参与程度鉴定的委托依据，对未委托的事项进行鉴定显系违法。三、针对鉴定意见的逐项询问，鉴定人无法提供相应的证据予以说明其依据。根据《证据规则》第二十七条之规定，原告有权申请人民法院重新鉴定，人民法院依法应当准许。
被告对上述鉴定意见无异议。
本院经原告申请，于2014年1月10日依法委托陕西西安中恒法医司法鉴定所对原告申请的请求事项及榆林一院的过错参与度进行鉴定，该所作出陕中恒法医司法鉴定所（2014）法医临检字117号《陕西西安中恒法医司法鉴定所医疗损害责任纠纷评定》，该医疗损害责任评定的鉴定意见为：1、榆林市第一医院的医疗行为与王某某目前植物人生存状态存在因果关系，过错参与度应为榆林市第一医院承担主要责任（70%-80%）。2、被鉴定人王某某现评定为一级伤残。3、被鉴定人王某某现评定为完全护理依赖，因翻身一人不能完成故应为两人以上。4、评估王某某后续治疗费用依目前最低支出也应平均在220元／日（家属仍未放弃治疗）。
经组织双方当事人对该医疗损害责任评定意见进行质证，双方均未对该鉴定意见的合法性、真实性、关联性提出异议。被告仅对评定意见提出该鉴定意见对被告划分的责任比例过高的意见。
本院对原、被告提交的证据，及本院依法委托鉴定机构所作鉴定意见等证据作如下认证：
对于原告提交的第一组、第二组、第四组证据，被告对其真实性、合法性均无异议，该三组证据系原告治疗病历资料和医疗等费用支出票据，反映原告治疗及花费情况等事实，与本案密切关联，认定为可以证明本案事实的相关证据。原告提交的第三组证据系唐都医院出具的诊断证明，被告虽不予认可，但该证据可以反映原告病情治疗状况，而且与第二组证据病历中的病情记载相互印证，可以作为认定本案争议事实的证据采信。原告提交的第五组证据，系作为原告伤残前实际抚养人王某的实际年龄和身份关系证明，该事实被告在审理中予以认可，故该证据作为认定本案事实的证据采信。对被告提交的证据，除证明被告支出会诊费、差旅费的证据与本案不具有直接关联性外，其余证据均与本案争议事实相关，原告虽对被告提交证明主治医师和主管医师身份的证据提出异议，但并无否定的有效证据证明，该证据可以证明被告从事诊疗行为的人员的具备资格的事实，原告对被告提交的其他证据证明的事实均认可，认定为可以证明本案争议事实的有效证据。
对于经双方当事人申请本院委托鉴定机构所作出的鉴定意见书。陕西正义司法鉴定中心作出的陕正义司鉴字第11015号《法医临床司法鉴定意见书》，因作出该鉴定意见的具名鉴定人在出庭接受质询时，未能就作出鉴定依据的事实及鉴定程序的合法性等方面的问题，作出足以令人相信的说明和解释。该鉴定意见的真实性和合法性存在较大的瑕疵，不能作为认定本案争议事实的证据采信。
陕西中恒法医司法鉴定所作出的陕中恒法医司法鉴定所（2014）法医临检字117号《陕西西安中恒法医司法鉴定所医疗损害责任纠纷评定》，除被告提出该评定意见对被告的责任比例过高，但未能提出否定该评定意见的相关证据和理由外，双方当事人对该评定意见的合法性、关联性、真实性均无异议，故该评定意见认定为可以证明本案争议事实的证据。
本院经当事人提交的书状、陈述、举证、质证，以及本院认证，查明以下事实：
2012年7月28日晚，王某某因为身体不适入住榆林一院普通外科。该院对王某某治疗病历首页记载：“门诊诊断：急性腹膜炎，急性化脓性阑尾炎。”当日该院开具的住院许可证中记载：“入院诊断：急性腹膜炎；阑尾炎”。入院记录中载明：“专科检查：腹平坦，无胃肠蠕动波，右侧腹肌紧张，压痛反跳痛阳性，以麦氏点压痛明显，未触及包块硬结节。肝脾肋下未触及；肝区叩击痛阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阳性。辅助检查：未做。”7月29日，榆林一院对王某某进行手术治疗，该院2012年7月29日对王某某治疗的麻醉记录中载明：“⑴入室8：40；⑵插管控制呼吸；⑶切皮肤；⑷地米10g，托定5mg，咪唑2mg，仙林8mg，丙泊酚、舒芬60ug；⑸文习洛尔0.1g分次静脉给药；⑹病人心率一直快，通知术者；⑺术毕，自主呼吸恢复；⑻病人突然大量出汗，血压下降；⑼急给快速输液，汇报李建周主任，指示抗休克治疗；⑽清理拔管VT600ml；⑾多巴胺20mg加入林格液500ml中静滴；⑿出室。”该院出院记录中载明：“住院后的检查和治疗情况：入院后于2012.7.29行腹腔镜阑尾切除术腹腔冲洗引流术，术后出现呼吸心跳骤停，经就地抢救转入我科，给予呼吸机辅助呼吸、禁饮食，重症监护、心电监护、指脉氧监测、动态血压监测、东莨菪碱静脉控制肺水肿，及时吸痰、抗感染、维持内环境稳定，气压治疗防止下肢静脉血栓形成、书面报病危、加强支持对症、气管切开、呼吸机辅助呼吸等措施治疗，患者神志渐转为浅昏迷，有间断性高热，余生命体征平稳。”“出院诊断：1、心脏骤停后综合症；2、感染性休克；3、化脓性阑尾炎；4、重症肺炎；5、门静脉炎；6、急性呼吸窘迫综合症；7、腹腔镜阑尾切除术腹腔冲洗引流术后；8、气管切开术后。”
2012年9月27日，榆林一院给王某某办理出院手续，并于同日将王某某转入解放军第四军医大学唐都医院（以下简称唐都医院）继续治疗。唐都医院治疗王某某病历首页载明：“门诊诊断：阑尾炎术后，缺血缺氧性脑病。”该院治疗王某某病历的入院记录中载明：“现病史：患者于2012-7-29因‘转移性右下腹痛’在当地医院诊断为‘急性阑尾炎’，急诊全麻下行‘腹腔镜阑尾切除术’手术顺利，术后患者出现低血压，经补液、多巴胺静滴等处理血压上升至110／60mmHg，术后4小时患者突然出现呼吸心跳停止，紧急心肺复苏，经积极抢救治疗，呼吸心跳恢复，为进一步治疗转入当地医院重症医学科，给予重症监护、呼吸机辅助呼吸、抗感染、气管切开、营养脑神经、冰帽冰毯亚低温治疗。治疗期间患者肺部感染严重，体温反复升高，最高达39.8℃，为求进一步治疗转入我院，急诊以‘阑尾炎术后、缺血缺氧性脑病’收住我科。患者入科以来，意识醒状昏迷，呼吸机辅助呼吸，留置导尿，小便正常，大便未解。”“既往史：既往有‘糖尿病病史10余年’，自服药物治疗（具体控制效果不详），否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史，预防接种史不详，无过敏史，无手术史，无输血史。”住院132天后，于2013年2月6日出院。病历出院记录中载明：“治疗经过：入院后给予重症监护，呼吸机辅助呼吸。完善血、尿、粪、凝血系列、肝肾功能电解质、血气等检查以指导治疗。经验性选用抗生素控制感染，药敏结果回报后调整抗感染方案。补液、控制血糖、纠正水电解质酸碱平衡，营养神经、雾化吸入、解痉、化痰、营养脑神经等治疗，于2012年10月12日停用呼吸及辅助呼吸。给予抗感染、支持、营养神经、促醒、对症等治疗，于2012年11月22日转入呼吸科。转入后根据患者痰培养结果选择给以哌拉西林他唑巴坦、万古霉素抗感染，同时给予补充热量、维生素、营养心肌等加强支持治疗。监测血糖，请内分泌科杨利医师会诊后给予：1、糖尿病饮食；2、门冬胰岛素6U-6U-6U三餐皮下注射，地特胰岛素10U，22：00时皮下注射，监测血糖变化。经给予重症监护，呼吸机辅助呼吸，抗感染、补液、控制血糖、纠正水电解质酸碱平衡、营养神经、雾化吸入、解痉、化痰、营养脑神经，营养支持以及其他对症支持治疗后，肺部感染基本控制，但患者一直处于醒状昏迷状态，为进一步诊治，以“缺血缺氧性脑病”于1月4日转入神经内科。转入后完善心肌酶谱，心电图等检查，给予持续吸氧，监测呼吸、血压、心率及血氧饱和度，治疗以小牛血清去蛋白改善循环、复方三维B营养神经、三磷酸腺苷二钠氯化镁促进脑代谢、氨基酸营养支持及维护水电解质平衡为主，加强护理，定时翻身拍背，促进痰液排除，预防肺部感染再次加重，患者意识障碍无明显减轻，为进一步行肢体康复治疗，恢复患者意识状态，于1月20日转入康复科，转入时患者意识不清，全身营养状况差，四肢肌容积下降，留置胃管，大小便失禁，继续给予吸氧，持续心电监护，监测呼吸、血压、心率及血氧饱和度，静滴小牛血清去蛋白、复方三维B营养神经促进脑代谢，注意出入量平衡变化，维持水电解质平衡为主，积极预防并治疗并发症，包括褥疮、下肢浅表静脉血栓形成、肺部感染等。制定康复目标及计划，康复目标：短期目标：维持和扩大手指关节活动范围，降低肢体肌张力，防止肌肉废用性萎缩，注意肌体功能位摆放。长期目标：日常生活部分自理，回归家庭。康复措施：以偏瘫训练、运动疗法、作业为主，配合中医针促醒等，配合物理因子治疗，中频电疗2次／日，气压治疗2次／日。”“出院时情况：患者意识仍呈醒状昏迷，无发热，呼吸道痰量不多，复查肝肾功能、电解质大致正常，出入量基本平衡，复查餐后2小时血糖基本稳定，心电监护显示心率103-110次／分，呼吸、氧饱均正常，皮肤褥疮已治愈。查体：脉搏102次／分，体温36.6℃，血压110／80mmHg，颜面苍白，气管套管固定好，呼吸通畅，双肺呼吸音清，未闻及干啰音，意识呈醒状昏迷，无意识睁眼闭眼，对声音刺激有反应，无自发言语及有目的动作，双侧瞳孔等大等圆，直径月3mm，直、间接瞳孔对光反射略迟钝，双下肢曲肌张力增高，呈屈曲状，双侧巴彬斯基征阴性。”“出院诊断：1、阑尾炎术后；1.1呼吸心跳骤停；1.2心肺复苏术后；1.3缺血缺氧性脑病；2、肺部感染；3、Ⅱ型糖尿病；4、泌尿系感染；5、气管切开术后；6、附睾炎（左侧）；7、褥疮。”
2013年2月25日，王某某又住入唐都医院治疗，该院于2013年6月4日出具出院证，载明：入院日期：2013-2-25，出院日期：2013-6-4，诊断、治疗情况：心肺复苏术后；缺血缺氧性脑病；肺部感染；Ⅱ型糖尿病；气管切开术后。好转。出院后注意事项：继续加强营养支持、抗感染治疗，长期留陪人2人随诊。同日，王某某继续入住唐都医院治疗。2013年8月5日，唐都医院出具诊断证明，载明：经我院康复科检查诊断为：1、缺血缺氧性脑病；2、肺部感染；3、气管切开术后；4、继发性癫痫。处理意见：1、继续注意抢救、康复治疗；2、患者住院期间（2013年7月28日至2013年8月4日平均住院费用壹仟捌佰零玖元﹤1809元﹥）。王某某于2014年1月23日出院。2014年3月19日，王某某再次住入唐都医院治疗，至今仍住院治疗中。
王某某在榆林一院治疗期间，共计花费医疗等费636486.94元，王某某的法定代理人预交313200.00元，榆林一院垫付323286.94元。王某某在唐都医院治疗期间，共计花费医疗费1462816.93元，外购药及购买辅助器具等支出482151.60元。为治疗王某某支出住宿费93324.00元，支出餐饮伙食费26781.00元，支出交通费35435.90元；至2014年4月4日支出护理人员工资243000.00元。榆林一院共向唐都医院预付治疗王某某的医疗费1500000.00元。
2013年8月26日，王某某以榆林一院医疗损害给其造成损失请求给予赔偿为由提起诉讼。本案在审理中，王某某的法定代理人于2013年9月21日向本院提出鉴定申请书，申请对王某某目前植物人状态与被告榆林一院的医疗行为的因果关系、以后每日的治疗费用、以及护理依赖程度进行鉴定，本院予以准许，在委托鉴定期间，榆林一院也提出对王某某的现状榆林一院的责任大小及参与度进行鉴定，本院也予以准许。本院依法于2013年9月24日委托陕西正义司法鉴定所进行鉴定，该所于2013年11月28日作出陕正义司鉴字第11015号《法医临床司法鉴定意见书》，该意见书的鉴定意见为：“1、王某某的损伤属一级伤残；2、王某某的后续治疗费用每天约需人民币壹佰贰拾元；3、王某某的护理依赖程度为完全护理依赖；4、榆林市第一医院在对王某某的医疗行为过程中存在过错，过错参与度为50%，医方所行腹腔镜阑尾切除术与患者目前植物人状态无直接因果关系。”就该鉴定意见，原告申请鉴定人出庭接受质询，本院依法通知鉴定人出庭，在庭审中，鉴定人未能就鉴定的事实依据及鉴定程序的合法性等方面的问题，作出足以令人相信的说明和解释。2013年12月27日，原告王某某向本院提交重新鉴定申请书，申请对被告榆林一院的医疗行为与王某某目前植物人状态的因果关系、王某某的伤残等级评定、以及护理依赖程度、以后每日的治疗费用等进行鉴定，本院依法予以准许。并于2014年1月10日经本院司法技术室委托陕西西安中恒法医司法鉴定所进行鉴定，该所于2014年5月31日作出陕中恒法医司法鉴定所（2014）法医临检字117号《陕西西安中恒法医司法鉴定所医疗损害责任纠纷评定》（以下简称医疗损害责任评定），该医疗损害责任评定的鉴定意见为：“1、榆林市第一医院的医疗行为与王某某目前植物人生存状态存在因果关系，过错参与度应为榆林市第一医院承担主要责任（70%-80%）。2、被鉴定人王某某现评定为一级伤残。3、被鉴定人王某某现评定为完全护理依赖，因翻身一人不能完成故应为两人以上。4、评估王某某后续治疗费用依目前最低支出也应平均在220元／日（家属仍未放弃治疗）。”该医疗损害责任评定分析说明中有：“就现有资料分析认定应为：王某某全麻后拔管过早造成急性呼吸窘迫综合症，引起心跳呼吸停止，大夫错过复苏最佳时间，造成目前植物生存状态，王某某所患2-型糖尿病对心肺复苏迟缓起辅助因素”的内容。
2013年12月27日，王某某向本院提交先予执行申请书，申请本院裁定由榆林一院每月向王某某先予支付医药费人民币8万元，本院于2014年1月2日作出（2013）榆中法民二初字第00005-1号民事裁定书裁定：由被告榆林市第一医院每月足额预付原告王某某治疗所在医院的医疗费用。该裁定书送达了双方当事人。
另查明，王某某生育有一子一女，儿子已年满18周岁，女儿王某生于1998年5月13日，为非农业家庭户口。
本案审理过程中，原告王某某对其支出的外购药品、购买辅助器具等花费482151.60元、以及餐饮伙食费26781.00元、住宿费93324.00元、交通费35435.90元等共计637692.50元的费用放弃要求被告给予赔偿的请求。本院数次组织双方进行调解，均因双方意见分歧，未能达成一致协议，调解未果。
本院认为，双方当事人对原告王某某在被告榆林一院住院治疗、手术后心脏骤停致其成为目前植物人生存状态，为此造成经济损失等事实并无争议。争议的是原告目前状态是否与被告的诊疗行为存在因果关系，被告对原告因此所造成的经济损失是否应当承担赔偿责任，以及承担责任比例的问题。
我国法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。诊疗活动又称诊疗行为，是指医疗机构及其医务人员借助其医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、保健、医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需的活动的总和。诊疗行为的主体是医疗机构及其医务人员。
本案中，原告王某某以诊断为“急性腹膜炎，急性化脓性阑尾炎”接受被告榆林一院治疗，成为目前植物人生存状态，为双方当事人认可的事实。被告的诊疗行为与原告的损害后果之间有无因果关系，直接关系到被告是否应当承担侵权责任，原告诉请被告赔偿全部经济损失的请求能否得到法律的支持。根据本院依法委托，由陕西西安中恒法医司法鉴定所作出的陕中恒法医司法鉴定所（2014）法医临检字117号《陕西西安中恒法医司法鉴定所医疗损害责任纠纷评定》的鉴定意见所载明的“榆林市第一医院的医疗行为与王某某目前植物人生存状态存在因果关系，过错参与度应为榆林市第一医院承担主要责任（70%-80%）”的内容，可以认定被告榆林一院的诊疗行为与原告王某某的损害结果存在因果关系，理当承担相应的侵权责任。
本院在审理中，经双方当事人予以核实，被告对原告提交相关票据证明其支出的医疗费、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、餐饮费、护理人员工资等支出费用数额均认可，可以确定。基于原告因治疗支出的外购药品、辅助器具费，食宿费、交通费等共计637692.50元的经济损失部分，原告自愿放弃要求被告给予赔偿，属当事人对其权利的处分，符合法律规定，应予以准许。依据上述查明的事实可以确定原告王某某因本次事故造成的经济损失为：医疗费2099303.87元；至2014年4月4日支出的护理人员工资243000.00元，从2014年4月5日起至2014年5月31陕西西安中恒法医司法鉴定所医疗损害责任纠纷评定鉴定意见书评定之日止的护理人员工资以每天二人计算，为56日×2人×（44330÷365≈121元）＝13552元，合计定残前护理人员工资256552.00元；王某某于1966年11月9日出生，系城镇居民户口，其残疾赔偿金计算20年，即20734元×20年＝414680元；因原告至今仍住院治疗，属无固定收入的人员，其误工时间应从2012年7月28日原告接受治疗开始计算至鉴定机构定残之日前一日即2014年5月30日止，误工费为：121元×674日＝81554.00元；住院伙食补助费：30元／日×674天＝20220.00元；营养费：30元／日×674日＝20220.00元；依据鉴定意见后续治疗费：220元／日×365日×20年＝1606000.00元；依据鉴定意见王某某为“完全护理依赖，因翻身一人不能完成故应为两人以上”的意见，王某某今后的护理人员工资确定为：2人×44330元／年×20年×50%＝886600.00元；王某某伤残前的被抚养人王某出生于1998年5月13日，城镇居民户口，从王某某2014年5月31日王某某被评定为一级伤残至王某年满18周岁，尚有712日，其被抚养人生活费：712日×（15333元÷365日）×50%×100%＝14954.93元。以上各项经济损失共计人民币5400084.80元。上述损失均与被告医疗行为存在因果关系，依据造成损害后果的责任，理当由被告榆林一院承担上述损失70%的赔偿责任，在承担赔偿责任时，对其垫付和预付的医疗费应予剔除。原告王某某按鉴定意见记载，因其所患2-型糖尿病对心肺复苏迟缓起辅助因素，也应承担相应责任，故对被告赔偿后下余损失由其自己承担。
因王某某目前的一级伤残状态与被告榆林一院的诊疗行为存在因果关系，致使受害人王某某及其亲属精神上受到严重损害，应由被告榆林一院赔偿原告王某某精神损害抚慰金50000.00元。
对于因委托鉴定支出的鉴定费12000元，系为查明本案事实所支出的费用，应由被告榆林一院承担。
综上，原告王某某诉请被告榆林一院在诊疗行为中存在过错，应当承担主要赔偿责任的请求成立，但其要求被告承担全部责任请求并无事实依据，其要求赔偿经济损失20064810.40元之请求，超出相关法律规定范围部分无事实及法律依据，不能成立。被告榆林一院抗辩所持被告手术方式选择适当，术后原告出现严重后果是原告本人体质特殊，病情严重所致的理由并无证据支持，亦不能成立。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十二条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，参照《医疗事故处理条例》第五十条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：
一、王某某因被告榆林市第一医院诊疗活动所致损失：医疗费2099303.87元，误工费81554.00元，住院治疗期间护理人员工资256552.00元，住院伙食补助费20220.00元，营养费20220.00元，残疾赔偿金414680元，后续治疗费1606000.00元，定残后王某某完全依赖护理人员工资886600.00元，被抚养人生活费14954.93元，共计经济损失人民币5400084.80元。其中的70%为3780059.36元，加上应赔偿原告的精神损害抚慰金50000.00元，由被告榆林市第一医院于本判决生效后十日内赔偿给原告王某某人民币3830059.36元（剔除已垫付、预付医疗费1823286.94元，实际应付2006772.42元）。
二、驳回原告王某某的其他诉讼请求。
三、鉴定费12000元，由被告榆林市第一医院负担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费55765元，由被告榆林市第一医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省高级人民法院。
审 判 长 李永旺
代理审判员 惠莉莉
人民陪审员 刘亚萍
二〇一四年六月二十四日
书 记 员 高 扬