辽宁省抚顺市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽04民终1916号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司，住所地：内蒙古自治区。
法定代表人：武金铎，该公司经理。
委托代理人：王敬锐，该公司法律顾问。
被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人：刘素兰，女，1949年9月29日出生，住抚顺市顺城区。
被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人：崔玉鹏，男，1970年1月27日出生，住抚顺市顺城区。
被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人：崔玉飞，男，1974年1月5日出生，住河南省洛阳市。
被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人：崔留晓，女，1986年9月5日出生，住抚顺市顺城区。
被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓的委托代理人：王玉荣，辽宁正太律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：崔玉飞，男，1974年1月5日出生，住河南省洛阳市。
委托代理人：王玉荣，辽宁正太律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：崔浩，男，1992年8月1日出生，汉族，住抚顺市顺城区。
委托代理人：王玉荣，辽宁正太律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：宋洪强，男，1972年4月15日出生，住辽宁省瓦房店市。
被上诉人（原审被告）：阿荣旗那吉镇荣幸运输外运车队，住所地：阿荣旗那吉镇。
负责人：寇博，该车队经理。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司（简称人保财险）因与被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓，被上诉人崔玉飞，被上诉人崔浩，被上诉人宋洪强，被上诉人阿荣旗那吉镇荣幸运输外运车队（简称外运车队）机动车交通事故责任纠纷一案，不服抚顺市顺城区人民法院（2017�辽04**民初59号民事判决，上诉至本院。本院于2017年11月27日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人人保财险的委托代理人王敬锐，被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人崔玉鹏、崔留晓及被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓的委托代理人王玉荣，被上诉人崔玉飞、崔浩的委托代理人王玉荣到庭参加了诉讼。被上诉人宋洪强、被上诉人外运车队经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。
人保财险上诉请求:一、撤销一审判决第一、三项中关于我方赔偿崔全胜医疗费53089.47元的判项；二、撤销一审判决第二项中关于我方赔偿崔全胜残疾赔偿金8039.90元、精神损害抚慰金5000元的判项；三、要求对崔全胜的伤残等级及用药合理性进行鉴定；四、上诉费由被上诉人承担。事实和理由：1、�审期间崔全胜提交了其在交通队委托的伤残鉴定意见书，结论为根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.3腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折，崔全胜的病历上没有体现腰椎三分之一以上压缩性骨折，故崔全胜十级伤残等级的鉴定依据不足，结论不准确。而且在崔全胜鉴定时上诉人根本不知情，也没有参与，鉴定依据的病历等资料在鉴定时上诉人未质证，故鉴定程序也不合法，因此在一审期间上诉人提出申请要求对崔全胜的伤残等级进行重新鉴定，但一审却没有同意我方的请求，仍然按照崔全胜十级伤残等级判令我方赔偿其伤残赔偿金及精神抚慰金依据不足，适用法律不当。2、一审期间崔全胜提供了其住院病历等证据证明其治疗过程，医院诊断崔全胜存在两处恶性肿瘤，故其医疗费当中不排除有治疗其自身疾病的药物，一审期间上诉人向一审提出要求对崔全�用药合理性进行鉴定，一审没有同意，但现有证据能够体现崔全胜的确存在与交通事故造成伤害无关的病情，故请求撤销一审判决我方赔偿崔全胜医疗费53089.47元。
被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓，被上诉人崔玉飞，被上诉人崔浩辩称，上诉人的上诉请求缺乏事实、法律依据，请求二审驳回上诉，维持原判。理由是：1、上诉人主张一审判决证据不足，适用法律不当是为了故意拖延给付赔偿款找理由。本案中崔全胜受伤后在医院救治期间发生的医疗费是合情、合理、合法的。崔全胜本人从未要求医生用什么药，均是主治医生根据其伤情诊断用药治疗，崔全胜自身虽患有疾病，但受到本次事故伤害后加重了病情，因此受到的伤害后果及发生的一切医疗费是有直接的因果关系。所以一审判决上诉人作为肇事车辆的保险人在保险责任范围内赔偿崔全胜各项合理损失是于法有据的，故一审判决上诉人赔偿崔全胜医药费并无不当。2、上诉人在一审中提出申请用药合理性鉴定，一审按照法定程序委托做司法鉴定，一审向多家鉴定机构咨询用药合理性是否受理，现有的鉴定机构对上诉人提出的鉴定要求均不受理，表明上诉人该项请求不成立，故一审未支持上诉人医疗费合理性鉴定是有事实和法律依据的，请求二审驳回上诉，维持原判。3、崔全胜腰部损伤程度评定为十级伤残是合理的。（1）从鉴定程序和委托资质及鉴定机构资质上是合法的，没有侵害上诉人的权益。崔全胜2016年4月28日发生交通事故受伤，且在本案事故中无责任，其在住院治疗终结出院至抚顺市顺城交警大队委托抚顺公正司法鉴定所鉴定时，其恢复状况符合鉴定标准的时间，从委托程序到鉴定程序是合法的。（2）抚�公正司法鉴定所根据崔全胜提供的病案、CT三维重建片及报告单等相关证据，并结合崔全胜鉴定时恢复的情况及脊柱损伤程度评定标准评定为十级伤残，不违反法律规定。特别是根据崔全胜的病志诊断腰1椎体压缩性骨折、前柱高度压缩约70%的事实，其伤情符合十级伤残鉴定标准：腰椎或腰椎-
椎体三分之一以上压缩性骨折规定的标准，故一审认定崔全胜腰部损伤为十级伤残有事实和法律依据。4、一审根据公正司法鉴定所出具的十级伤残鉴定报告，并结合抚顺市生活水平，判决上诉人赔偿被上诉人精神抚慰金具有法律依据。
宋洪强、外运车队未到庭答辩。
崔全胜、崔玉飞、崔浩向一审法院起诉请求：2016年4月28日8时15分许，张竹松驾驶车辆在顺城区龚佳沟附近与崔浩驾驶的轿车追尾，造成崔全胜、崔玉飞、崔浩受伤的后果，现起诉要求被告赔偿崔全胜医药费53089.47元，住院伙食补助费5040元（63×80元），护理费6408.99元（63天×101.73元），交通费352元，鉴定费900元，伤残赔偿金8039.90元(12057×7年×10%)，精神抚慰金8000元，施救费1000元，崔浩医药费801.90元，崔玉飞医药费553.10元，以上共计84585.36元，扣除被告支付6000元，原告要求赔偿78585.36元。2、判令被告中国人民财产保险公司牙克石市支公司在该车投保的交强险、三者险责任限额内赔偿原告的合理损失。3、本案诉讼费由被告承担。
一审法院经审理查明，2016年4月28日08时15分许，张竹松驾驶蒙E661**号重型半挂牵引车、蒙ED7**挂重型厢式半挂车在抚顺市龚家沟加油站附近由北向南行驶，行至事故地点时与崔浩驾驶辽D896**号轿车发生追尾事故，造成崔浩及车内乘客崔玉飞、崔全胜受伤的后果。经交警部门认定，张竹松负事故全部责任，三原告无责任。三原告受伤后到抚顺市中心医院救治，其中崔浩花费医药费801.90元，崔玉飞花费医疗费553.10元，崔全胜在抚顺市中心医院住院治疗63天，二级护理。出院诊断为腰椎骨折、胸壁挫伤等。受抚顺市公安局交通警察支队事故处理大队顺城队的委托，抚顺市公正司法鉴定所对崔全胜做了伤残等级鉴定，鉴定崔全胜腰病损伤十级伤残。审理过程中人保财险对该鉴定结论有异议，要求重新鉴定，但明确表示不申请鉴定人出庭，且不同意承担鉴定人出庭费用。同时，人保财险认为原告医疗费中有用于其他疾病治疗的费用，并提出用药合理性鉴定，但因抚顺市中级人民法院现有鉴定机构均无法完成此类鉴定，该鉴定程序未能启动。三原告在本次事故中的合理损失有崔全胜医疗费53089.47元，住院伙食补助费5040元（63天×80元/天），护理6408.99元（63天×101.73元/天），交通费200元，鉴定费900�，残疾赔偿金8039.90元（12057元×7年×0.1），精神抚慰金5000元，施救费1000元，崔浩医疗费801.90元、崔玉飞医疗费553.10元，合计81033.36元。另查明，蒙E661**号重型半挂牵引车登记所有人为外运车队，张竹松为其雇佣司机，该车在人保财险投保交强险及商业险50万元，事故发生在保险期限内。宋洪强自认系该车辆实际所有人，事故发生后为崔全胜垫付医疗费6000元。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，依法应负赔偿责任。本案原告在交通事故中受伤，经交警部门认定，张竹松应负此次事故的全部责任。被告人保财险系侵权车辆的交通事故强制保险及商业第三者责任保险的保险人，且车辆肇事发生在保险期限内，故应在其保险限额范围内对原告予以赔偿，不足部分车辆所有人承担赔偿责任。关于医疗费一节，本院依照原告提供的医疗费等相关证据予以确认。关于残疾赔偿金一节，本院依据鉴定机构的鉴定意见、原告户口性质、原告年龄等确定残疾赔偿金。关于精神损害抚慰金一节，本院考虑被告的过错程度、承担责任的经济能力及当地平均生活水平予以确定。关于护理费一节，原告住院期间为二级护理，本院据此确定护理人员，并依据相关行业标准及住院时间予以确定。关于伙食补助费一节，本院参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。关于交通费一节，本院根据原告就医次数酌情裁定。关于伤残鉴定费一节，根据原告提供收据予以确定。关于施救费一节，本院根据票据予以确定。关于人保财险要求对鉴定结果重新鉴定一节，因人保财险明确表示不申请鉴定人出庭接受询问，且无相反证据证明原鉴定结论存在错误，故对其重新鉴定申请本院不予准许。对于人保财�质疑崔全胜用药合理性一节，因现有证据不能证明崔全胜用药存在不合理情形，对人保财险主张用药不合理的观点，本院不支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司在交通事故责任强制保险限额内赔偿原告崔浩医疗费801.90元，崔玉飞医疗费553.10元，崔全胜医疗费53089.47元中的8645元（本判项8645元医疗费中，由人保财险将其中4351元支付崔全胜，4294元支付给宋洪强：6000元垫付医疗费-1706�诉讼费=4294元）；二、中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司在交通事故责任强制保险限额内赔偿原告崔全胜护理费6408.99元，交通费200元，残疾赔偿金8039.90元，精神损害抚慰金5000元，合计19648.89元；三、中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司在交通事故责任强制保险限额内赔偿原告崔全胜施救费1000元；四、中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司在第三者责任保险限额内赔偿原告崔全胜医疗费53089.47元中的44444.47元，住院伙食补助费5040元，鉴定费900元，合计50384.47元；五、驳回原告崔全胜其他诉讼请求。上述给付款项，在本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1706.00元，由宋洪强与阿荣旗那吉�荣幸运输队运输外送车队连带负担。
二审中，崔全胜的家人表示崔全胜因病于2017年4月4日去世。本院通知崔全胜的继承人刘素兰（崔全胜之妻）、崔玉鹏（崔全胜之子）、崔玉飞（崔全胜之子）、崔留晓（崔全胜之女）到庭，四人均要求作为崔全胜承担诉讼的继承人参加诉讼。
二审期间，针对上诉人提出抚顺公正司法鉴定所作出的抚顺公正司法鉴定所[2016]残鉴字第408号司法鉴定意见书提出书面异议，抚顺公正司法鉴定所于2018年3月14日出具了情况说明，内容是：“1、我所2016年11月4日出具的《抚顺公正司法鉴定所[2016]残鉴字第408号司法鉴定意见书》以委托方提供的2016.06.04（160624079号）CT片为鉴定依据，至于当事人是否把此张影像资料提供给保险公司，与我们鉴定机构无关。2、我所出具的鉴定意见书在分析说明中明确阐述损伤椎体及压缩高度（崔�胜于2016年4月28日因交通事故受伤。本例此次外伤造成该人腰1椎体压缩性骨折，前柱高度压缩约70%）。鉴定意见参照《道路交通受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.10.3脊柱损伤致：c.胸椎或腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折之规定，该人腰部损伤评定为X级伤残。条款范畴为脊柱损伤（即包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎），规定范围较广，为方便理解及准确确定损伤部位，所以，我们一般以损伤部位为叙述主体。”人保财险的质证意见是：对于鉴定机构的情况说明不予认可，鉴定机构并没有对我们提出的异议进行详细解释说明，也没有其他证据佐证鉴定机构的解释说明是合法的，故不予认可。
针对上诉人提出崔全胜在治疗期间因自身患有癌症，申请对崔全胜用药合理性进行鉴定，本院委托抚顺市中心医院进行鉴定。2018年4月19日，抚顺市中心医院司鉴所�出[2018]临鉴字第19号司法鉴定意见书，鉴定意见是：“被鉴定人崔全胜本次损伤住院治疗期间所使用的药物中，康艾注射液主要功效为治疗恶性肿瘤，其他药物均符合规范。”各方当事人对该鉴定结论未提出异议，本院予以采信。鉴定费800元由人保财险预交。经查，一审卷宗记载崔全胜住院期间使用康艾注射液费用是10739.85元，人保财险、被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓，被上诉人崔玉飞，被上诉人崔浩均认可。
本院认为，本案的争议焦点是1、上诉人主张顺城区交通队委托抚顺公正司法鉴定所鉴定的崔全胜被评定为十级伤残，鉴定依据不足，结论不准确，应重新鉴定，应否支持？2、崔全胜存在治疗其他疾病的花费，应否支持？关于焦点一，上诉人主张抚顺市顺城区交通警察支队对崔全胜委托伤残鉴定的过程中没有通知其参与、对鉴定依据的病历等未质证，存在违反法定程序错误一节，其未能提供相关法律依据，且本院审理中抚顺公正司法鉴定所对上诉人提出的异议进行了书面答复，虽然上诉人对此仍持有异议，但本院认为，鉴定机构已经进行了合理的说明，故对上诉人主张重新鉴定，本院不予支持。关于焦点二，本院审理中委托抚顺市中心医院对崔全胜用药合理性进行了鉴定，鉴定意见是：“被鉴定人崔全胜本次损伤住院治疗期间所使用的药物中，康艾注射液主要功效为治疗恶性肿瘤，其他药物均符合规范。”各方当事人对该鉴定结论未提出异议，本院予以采信。经查，崔全胜住院期间使用康艾注射液费用是10739.85元，故康艾注射液费用10739.85元应由崔全胜自行承担，由此崔全胜的医疗费应为42349.62元（=53089.47元-康艾注射液费用10739.85元）人保财险预交的鉴定费用800�，应由崔全胜（已故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓负担。
综上所述，人保财险的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第二项、第三项规定，判决如下：
一、撤销抚顺市顺城区人民法院（2017）辽0411民初59号民事判决；
二、中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司在交通事故责任强制保险限额内赔偿被上诉人崔浩医疗费801.90元，崔玉飞医疗费553.10元，崔全胜医疗费42349.62元中的8645元[本判项8645元医疗费中，由人保财险将其中4351元支付崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓，4294元支付给宋洪强（=6000元垫付医疗费-1706元诉讼费）]；
三、中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司在交通事故责任强制保险限额�赔偿被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓护理费6408.99元，交通费200元，残疾赔偿金8039.90元，精神损害抚慰金5000元，合计19648.89元；
四、中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司在交通事故责任强制保险限额内赔偿被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓施救费1000元；
五、中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司在第三者责任保险限额内赔偿被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓医疗费42349.62元中的33704.62元，住院伙食补助费5040元，鉴定费900元，合计39644.62元；
上述给付款项，在本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百�十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
六、驳回被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓其他诉讼请求。
一审案件受理费1706元，由宋洪强、阿荣旗那吉镇荣幸运输外运车队连带负担。二审案件受理费1453元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司牙克石市支公司负担1221元，由被上诉人崔全胜（已病故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓负担232元；二审鉴定费800元，由崔全胜（已故）承担诉讼的继承人刘素兰、崔玉鹏、崔玉飞、崔留晓负担。
本判决为终审判决。
审判长 宫颖& # xB;
审判员 马开智
审判员 罗 华
二〇一八年六月十九日
书记员 张 崇