吉林省靖宇县人民法院
民 事 判 决 书
（2010）靖民一初字第286号
原告：张德航，男，2009年2月19日出生，学龄前儿童，住所地靖宇县，公民身份号码。
法定代理人：张学富（原告父亲），男，1979年10月2日出生，汉族，农民，住所地靖宇县蒙江乡，公民身份号码。
原告：韩慧明（原告张德航母亲），女，1985年3月23日出生，汉族，农民，住所地靖宇县蒙江乡，公民身份号码。
二原告委托代理人：张光盛，靖宇县开发区法律服务所律师。
被告：靖宇县人民医院。
法定代表人：马永深，靖宇县人民医院院长。
委托代理人：郑希涛，吉林泉成律师事务所律师。
第三人：中国人民财产保险股份有限公司靖宇支公司，所在地靖宇县靖宇镇。
代表人：李波，中国人民财产保险股份有限公司靖宇支公司经理。
委托代理人：赵平，男，1964年7月31日出生，汉族，中国人民财产保险股份有限公司靖宇支公司员工，住所地白山市江源区，公民身份号码。
委托代理人：孙光彤，男，1987年9月25日出生，汉族，中国人民财产保险股份有限公司靖宇支公司员工，住所地延吉市，公民身份号码。
原告张德航、韩慧明与被告靖宇县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，二原告于2010年8月30日向本院提起民事诉讼。本院受理后，被告靖宇县人民医院提出因与中国人民财产保险股份有限公司靖宇支公司间有保险合同关系，申请中国人民财产保险股份有限公司靖宇支公司以第三人身份参加诉讼。本院审查后予以准许，并通知中国人民财产保险股份有限公司靖宇支公司以第三人身份参加诉讼。2010年10月11日，本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告张德航、原告韩慧明、原告张德航法定代理人张学富、二原告委托代理人张光盛、被告委托代理人郑希涛、第三人委托代理人赵平、第三人委托代理人孙光彤到庭参加了诉讼。庭审中，韩慧明提出放弃原告身份、退出诉讼，其它诉讼参加人对此无异议，本院予以准许。本案现已审理终结。
原告诉称，2009年2月3日，韩慧明入被告妇产科待产。2009年2月19日，分娩过程中，被告医护人员将原告右肩拉伤。后原告父亲发现原告右臂不能动，到吉林大学第一医院就诊，诊断为右侧分娩性臂丛神经损伤。原告在吉林大学第一医院住院治疗。2010年5月24日白山医学会作出医疗事故技术鉴定，结论为三级丙等医疗事故，院方承担主要责任。2010年9月25日张德航被评定为八级伤残。原告要求被告赔偿1、医药费12501.48元；2、住院伙食补助费550元；3、陪护费1033.56元；4、就医交通费1400元；5、残疾生活补助费87561.45元；6、精神抚慰金29187.15元；7、司法鉴定费950元。原告撤回误工费这项诉讼请求。另外，被告曾借给原告4000元，原告同意在赔偿款中扣除。
被告辩称，对事件发生的过程和治疗过程及医疗事故鉴定等级和责任划分没有异议，对天池司法鉴定所的伤残等级鉴定也没有异议。原告主张的不合理的损失部分，被告不应赔偿，医疗费中署名为韩慧明的9张在药店购买的数额为1809.20元的票据不合理，其他部分是合理的。住院伙食补助费550元没有异议。陪护费天数没有异议，但对计算标准有异议，应当按照55.44元每天计算。就医交通费同意按1400元计算。残疾生活补助费应当按照人身损害赔偿的标准中农村居民来计算。精神抚慰金应当考虑侵权的行为、手段、方式等多种因素，被告认为应当按照人身损害赔偿的标准来计算，退一步讲，即使按照医疗事故标准计算，也不应当按照三年计算。如果被告承担主要责任，应当按照60%承担责任。司法鉴定费没有异议。原告在治疗过程中曾向被告借款0.4万元，应在赔偿额内扣留。
第三人辩称，同意被告意见，医疗费中署名为韩慧明的9张在药店购买的数额为1809.20元的票据不合理，其他部分是合理的。住院伙食补助费550元没有异议。陪护费天数没有异议，但对计算标准有异议，应当按照55.44元每天计算。就医交通费应为1400元。残疾生活补助费应当按照人身损害赔偿的标准中农村居民来计算。精神抚慰金应当考虑侵权的行为、手段、方式等多种因素，应当按照人身损害赔偿的标准来计算，即使按照医疗事故标准计算，也不应当按照三年计算。如果医院承担主要责任，应当按照60%承担责任。
庭审中，根据原告的诉讼请求及被告、第三人的答辩意见，本院确定本案无争议的事实是，2009年2月19日原告出生于靖宇县人民医院妇产科，后原告父亲发现原告右臂不能动，到吉林大学第一医院就诊，诊断为右侧分娩性臂丛神经损伤。原告在吉林大学第一医院住院治疗。2010年5月24日，白山医学会作出医疗事故技术鉴定，结论为三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。2010年9月25日，张德航被评定为八级伤残。被告及第三人对原告支出的医疗费中除署名韩慧明购于药店的1809.20元药费外其他部分没有异议，对住院伙食补助费550元没有异议，对交通费1400元没有异议。
原、被告及第三人对本院总结的无争议事实没有异议。
庭审中，本院根据原告的诉讼请求和被告、第三人的答辩意见，归纳本案的争议焦点是一、1、医疗费中署名为韩慧明的1809.2元是否是合理支出；2、陪护费应按什么标准计算；3、残疾赔偿金应按什么标准计算；4、精神抚慰金如何计算。二、被告应承担责任比例是多少。并确定以上焦点问题原告负举证责任。
各方当事人对本院归纳的焦点问题及举证责任的分配没有异议，也没有补充。
庭审中，原告出示了吉林大学第一医院2010年5月1日和6月3日的门诊手册，记载了医生的诊断建议为神经营养治疗，这里包括了维生素B1、B6和弥可保，弥可保在中医上称为甲古安，这是专家检查后下的医嘱药物治疗，该证据证明1809.2元医疗费支出合理。并陈述，陪护费标准是按照医疗事故处理条例第五十条第四款规定计算的，计算的标准根据吉林省高级人民法院公布的上一年度职工平均工资标准计算的为93.96元/天。人身损害赔偿标准跟医疗事故的标准不一样，医疗事故的赔偿标准高于人身损害赔偿标准。残疾赔偿金的标准是按照医疗事故发生地居民平均生活费计算的，因为医疗事故处理条例没有区分农村和城镇的差别，只能按照城镇居民标准，9729.05元/年计算。精神抚慰金也是按照医疗事故发生地居民平均生活费计算的，医疗事故处理条例没有规定几级事故按几年计算，原告按照3年计算。
原告还认为在医疗事故中韩慧明作为产妇不应承担任何责任，所以原告要求按全额由被告承担。
被告对此提出，门诊手册的医嘱是弥可保，但购药收据上写的是甲古安，被告不清楚这两种药是否是一种，被告认为1809.2元不合理。医疗事故发生地指的是一个行政区域，应当区分农村和城镇，本案原告父母都是农村居民，原告也应当是农村居民身份，标准不一致。
责任比例应当按照医学会的鉴定划分责任，被告承担主要责任。
第三人提出同意被告的质证意见，应当按照人身损害赔偿标准来处理本案，应参照人身损害赔偿标准而不是医疗事故标准，因为原告方已经申请了司法鉴定，属于原告自认。
本院对各方就焦点问题举证和质证情况进行审核和认定认为，原告出示的门诊手册的治疗意见，由原告母亲口服，通过母乳给原告服用药物“弥可保（又名甲古安）”符合治疗的实际情况，对此应当确认其证明效力。
根据以上证据的分析认定，确认的事实是署名韩慧明购于药店的1809.20元药费是合理支出。
本院认为，本案是医疗损害赔偿纠纷。被告的医疗行为已被确定为医疗事故。《医疗事故处理条例》第四十九条规定“医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害结果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”白山市医学会医疗事故技术鉴定已经确定本次医疗事故是三级丙等医疗事故，被告承担主要责任，各方对此没有异议。考虑到原告所受伤害是分娩过程中所致，不存在原有疾病，原告在出生时存在肩难产的情形，被告对本次医疗事故承担70%的责任较为适当，应以此比例承担赔偿责任。《医疗事故处理条例》第五十条规定“医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。……（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。……（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。……（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。”原告请求的住院伙食补助费、交通费，被告和第三人没有异议，且符合该法规的规定，被告应予赔偿。原告请求的医疗费是治疗医疗损害的费用，符合《医疗事故处理条例》的规定，被告也应予赔偿。原告请求的陪护费是按医疗事故发生地上一年度职工年平均工资（93.96元/天）计算的，也符合该法规的规定，被告应予赔偿。依据残疾生活补助费、精神损害抚慰金，是按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。该条例没有明确规定是按城镇居民还是按农村居民平均生活费计算，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》在计算赔偿数额是有区分的，对此，可以参照该司法解释进行处理。因原告是农村居民，可按2009年吉林省农村居民人均年消费支出3443.24元计算。残疾生活补助费根据伤残等级捌级为30%，计算30年。考虑到伤残等级，精神损害抚慰金可按1年计算。按照以上的计算方式和承担责任的比例，并依据《医疗事故处理条例》第五十二条“医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。”的规定，判决如下：
1、被告赔偿原告医疗费8751.04元；
2、被告赔偿原告住院伙食补助费385元；
3、被告赔偿原告陪护费723.49元；
4、被告赔偿原告就医交通费980元；
5、被告赔偿原告残疾生活补助费21692.41元；
6、被告赔偿原告精神损害抚慰金2410.97元。
以上款项共计34942.91元，扣除被告借给原告的4000元，在判决生效后即付清。
案件受理费297元（原告预交）由原告负担197元，被告负担100元。吉林天池司法鉴定所鉴定费950元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。
本判决发生法律效力后，权利人可在判决书确定的履行期限届满后二年内向本院申请执行。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
审 判 长 索森宇
代理审判员 李 晖
代理审判员 关 慧
二〇一〇年十月十五日
书 记 员 吴天昊