新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院
民 事 判 决 书
（2014）伊州民三终字第97号
上诉人（原审原告）：马文芳（经名再那甫）。
上诉人（原审原告）：马剑云（经名热再甫）。
上诉人（原审原告）：马建龙（经名由苏甫江）。
上诉人（原审原告）：马建林（经名伊力亚尔）。
上诉人（原审原告）：马建军（经名伊斯毛）。
上诉人（原审原告）：马建业（经名伊斯哈尔艾力）。
上列六上诉人共同委托代理人：艾尼瓦尔，新疆公廉章程律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：伊宁县中医医院。住所地：伊宁县吉里于孜镇吉里于孜大街。
法定代表人：若孜江，系该院院长。
委托代理人：张曙光，系该医院党支部书记。
委托代理人：刘德林，新疆弓月律师事务所律师。
上诉人马文芳、马剑云、马建龙、马建林、马建军、马建业因与伊宁县中医医院之间医疗损害责任纠纷一案，不服伊宁县人民法院于2013年10月7日作出的（2013）伊县民初字第67号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。马文芳、马剑云、马建龙、马建林、马建军、马建业及其共同委托代理人艾尼瓦尔，上诉人伊宁县中医医院的委托代理人张曙光和刘德林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审判决认定：马冠忠在1999年1月7日上午8：20分到伊宁县中医医院看病，找在门诊的中西医结合医师杜淑南诊脉后作心电图，心电图报告为：窦性心律伴不完全性左前分支传导阻滞。经治医师开了处方出具了嘱其“适当休息、避免劳累”的医疗证明，马冠忠离院回单位。当日午后1时，马冠忠在家突发病急送个体诊所就诊，查心电图报告为“超急性期下壁前壁心肌梗塞”，在个体诊所因抢救无效死亡。马文芳等人即向伊宁县、原伊犁地区和新疆维吾尔自治区三家医疗事故鉴定委员会提出医疗事故鉴定，从马文芳人等提交的证据看，伊宁县、原伊犁地区、新疆维吾尔自治区医疗事故鉴定委员会均鉴定为马冠忠的死亡不属于医疗事故。据此，马文芳人等以伊宁县中医医院有过错为由诉至法院要求伊宁县中医医院赔偿各项经济损失1，246，445.48元。另查明，马冠忠之子马建军，出生于1985年10月14日。马冠忠之子马建业，出生于1989年4月14日。
原审判决认为，本案的主要争议焦点为：1、伊宁县中医医院在1999年1月7日上午看病时是否存在过错，及其过错与马冠忠在午后1时左右在家突发心脏病急送个体诊所后经抢救无效死亡是否具有因果关系；2、伊宁县中医医院是否应赔偿马文芳等人的经济损失。关于伊宁县中医医院在1999年1月7日上午看病时是否存在过错，及其过错与马冠忠在午后1时左右在家突发心脏病在急送个体诊所后经抢救无效死亡是否具有因果关系的问题。死者马冠忠当时在伊宁县中医医院就诊时为冠心病，正确的治疗原则是：立即住院，卧床休息，进行心电监测、吸氧，含化或喷雾吸入硝酸脂类制剂，再用硝酸甘油持续静脉滴注。抗凝及他汀类病类药物治疗。而当时中医医院未及时将其收治住院，只开具了复方丹参片、地奥心血康，自行回家服药治疗，对此医院存有部分过错。关于伊宁县中医医院是否应赔偿马文芳等人的经济损失的问题。因伊宁县中医医院在对马冠忠进行诊疗时存有部分过错，故对死者马冠忠的死亡理应赔偿部分经济损失。综上所述，伊宁县中医医院应赔偿死者马冠忠的丧葬费22，620元（3，770元／月×6月=22，620元）、死亡赔偿金358，420元（17，921元／年×20年=358，420元）、死者马冠忠之子马建军的抚养费32，993.2元（13，892元／年×4年9个月÷2=32，993.2元）、死者马冠忠之子马建业的抚养费57，883.3元（13，892元／年×8年4个月÷2=57，883.3元）、医疗费150元，合计464，556元，伊宁县中医医院应承担该项损失的50%，即236，033.25元，精神损害抚慰金50，000元，总计赔偿286，033.25元。马文芳等人的其他诉讼请求，无事实和法律依据，不能成立，不予支持。伊宁县中医医院的辩解因无充分的证据予以佐证，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条之规定、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条之规定，判决：一、伊宁县中医医院向马文芳、马剑云、马建龙、马建林、马建军、马建业赔偿死者马冠忠的丧葬费22，620元、死亡赔偿金358，420元、马建军的抚养费32，993.2元、死者马冠忠之子马建业的抚养费57，883.3元、医疗费150元，合计464，556元，伊宁县中医医院应承担该项损失的50%，即236，033.25元，精神损害抚慰金50，000元，总计赔偿286，033.25元，于判决生效后30日内一次性付清；二、驳回马文芳、马剑云、马建龙、马建林、马建军、马建业的其他诉讼请求。案件受理费16，018元，其中伊宁县中医医院负担5，590元，剩余10，428元由马文芳、马剑云、马建龙、马建林、马建军、马建业共同负担。
上诉人马文芳、马剑云、马建龙、马建林、马建军、马建业不服原审判决，共同上诉称：伊宁县中医医院没有按照常规对患者马冠忠采取正确的救治措施，未采取任何缓解疼痛的治疗措施，也未留院观察，致使马冠忠病情加重，延误了最佳救治时间，导致患者马冠忠死亡，对该死亡结果伊宁县中医医院负有过错责任。新天诚司法鉴定所出具的新天诚司法临鉴字（2013）659号司法鉴定意见书中对马冠忠的死亡病因确定有误。自身疾病不是死亡不可逆转的理由之一。我们的理由与伊宁县中医医院向法庭提出出庭有两位医学专家的意见相一致。因此我们对所认定的伊宁县中医医院需承担50%的责任不予认可。我们委托新疆光正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，原审法院未予采信的作法不符合法律规定。原审判决认定事实错误，适用法律不当。请求二审法院改判由伊宁县中医医院承担原审判决中未支持的960，412.23元。
上诉人伊宁县中医医院不服原审判决，上诉称：原审法院采信新天诚司法临鉴字（2013）659号司法鉴定意见书，认定我院在马冠忠一案中存在医疗过错，导致认定事实和定性错误。原审法院委托鉴定程序违法。马文芳所提诉讼伊宁县法院于2004年判决驳回其诉讼请求后。时隔9年提起再审，将此案进行重审。马文芳在重审时另行提交了诉状，将诉讼请求增加到1，246，445.48元。应按哪年的标准计算赔偿数额。现让我医院按现在的标准承担286，033.25元，有失公正。请求二审法院依法予以改判。
本院二审查明的事实除与原审法院查明的事实一致外，另查明，本院在2014年3月14日第一次庭审期间，双方当事人均要求重新鉴定。本院即委托了新疆维吾尔自治区人民医院司法鉴定所对患者马冠忠死亡与医方治疗之间的因果关系；医方在对患者马冠忠造成死亡的过错参与度进行鉴定。该鉴定机构于2014年7月20日作出新自医法临鉴字（2014）第046号鉴定意见书。鉴定意见为：“伊宁县中医医院与马冠忠‘冠心病’的诊疗中，未尽到会诊、留院观察等义务，与马冠忠的死亡之间存在间接因果关系，损伤参与度考虑为25%。”马文芳等人对该鉴定意见不予认可。伊宁县中医医院认可该鉴定意见。本院根据马文芳的申请通知了鉴定人人员出庭，该鉴定机构委派鉴定人员李津生和田志勇出庭接受了质询。马文芳支付鉴定费5，000元。伊宁县中医医院支付了两鉴定人员的出庭费用。
本院认为，本案的争议焦点是：伊宁县中医医院在诊疗过程是否有过错，应如何承担相应的赔偿责任。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由专业鉴定机构予以鉴定。本院认为相关鉴定部门其出具的鉴定意见是法院审理医疗损害责任纠纷案件的重要证据材料之一，经综合评判，本院采纳新天诚司法作出的新天诚司法临鉴字（2013）659号司法鉴定意见书，以该鉴定意见作为确定案件相关事实的依据。原审法院根据双方当事人的诉称、提交的证据对本案事实进行了认定，并在此基础上依法做出原审判决，合法合理，理由阐述充分，本院不再赘述。双方当事人各自主张的原审认定事实不清，请求二审法院撤销原审判决、依法改判的上诉请求，因双方当事人在二审中没有新的事实与理由，也没有新证据佐证自己的主张。本院认可原审法院对事实的分析认定及对相关法律法规的理解与适用，双方当事人的上诉主张缺乏事实及法律依据，故对其上诉请求，本院不予支持。综上所述，原审认定事实清楚，判决并无不当。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费18，994元，由上诉人诉人马文芳、马剑云、马建龙、马建林、马建军、马建业共同负担13，404元，由上诉人伊宁县中医医院负担5，590元。鉴定费5，000元，由上诉人马文芳、马剑云、马建龙、马建林、马建军、马建业共同负担。
本判决为终审判决。
审判长 黄壮锦
审判员 杨峻峰
审判员 杜 平
二〇一四年十二月十五日
书记员 张妮萍