内蒙古自治区乌兰察布市集宁区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）集民初字第01237号
原告：颉贵堂，男，汉族，住内蒙古自治区和林格尔县。
原告：颉玉廷，男，汉族，住内蒙古自治区和林格尔县。
原告：颉玉荣，女，汉族，住内蒙古自治区和林格尔县。
原告：邢福柱，男，汉族，住内蒙古自治区和林格尔县。
原告：张燕女，女，汉族，住内蒙古自治区和林格尔县。
上列原告的委托代理人：武振宇，内蒙古乌兰察布市第一法律事务所法律工作者。
被告：乌兰察布市中心医院，住所地内蒙古自治区乌兰察布市集宁区。
法定代表人：赵额尔德尼，院长。
委托代理人：宋博纳，内蒙古义利律师事务所律师。
原告颉贵堂、颉玉廷、颉玉荣、邢福柱、张燕女与被告乌兰察布市中心医院医疗损害责任纠纷一案。本院立案受理后，依法由审判员郭正担任审判长，与审判员李永革、人民陪审员赵永明组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告颉贵堂、颉玉廷、颉玉荣、邢福柱、张燕女的委托代理人武振宇及原告颉玉廷、被告乌兰察布市中心医院的委托代理人宋博纳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告颉贵堂、颉玉廷、颉玉荣、邢福柱、张燕女诉称：邢爱珍2015年3月18日因煤气中毒在饭店摔倒昏迷，被送乌兰察布市中心医院抢救诊治，诊断为：意识丧失原因待查、煤气中毒、呼吸循环衰竭于2012年3月21日7：20分死亡。被告出具的邢爱珍死亡原因医学证明（推断）书为：呼吸衰竭，心力衰竭。邢爱珍的入院记录为：患者在饭店厨房烧水时自感手凉，并突发摔倒后意识不清。记录表明即受害人意识不清前发生了摔倒（碰伤头部）的事实，但是，邢爱珍从入院至死亡67个小时中，被告虽作多项体格检查，却一直没有对头部进行相关检查，一直没有查明意识丧失的原因，更未能采取有效救治措施，最终导致邢爱珍失去最佳抢救机会，仅仅因为平地上摔伤颅脑而失去宝贵的生命。2015年6月16日，乌兰察布市集宁区公安局作出了集公刑鉴字（2015）018号鉴定结论通知书，鉴定结论为：经法医学尸体检验鉴定，邢爱珍系颅脑损伤而死亡。原告认为，被告的诊疗诊治存在重大过错和医疗责任，应承担侵权损害赔偿责任。现提起诉讼，请求判令被告：1、赔偿原告损失300391.88元；2、诉讼费由被告承担。
被告乌兰察布市中心医院辩称：鉴定依据明显不足，同时由于鉴定人数不符合鉴定是相对应的相关规定，所以对鉴定意见的证明效力持有异议。1、关于对意识丧失的原因检查不完善的问题。鉴定意见书中所称的对意识丧失的原因进行检查不完善是指乌兰察布市中心医院对患者进行头颅CT检查。本代理人认为，对患者的检查是一个问题的两面，虽然检查对于充分了解患者的病情会有帮助，但根据患者当时入院的危重病情客观上已经不允许进行头颅CT检查，如果强行进行头颅CT检查甚至会加快患者死亡进程。鉴定意见书中也承认，患者的颅脑损伤属于重型、特重型颅脑损伤，致残、致死率很高。实际上，根据入院病历记载的患者神志不清、左右瞳孔等大等圆，左：5MM，右5MM，对光发射消失的情况，属于非常危重的病情，如果当时不顾患者客观实际情况强行进行头颅CT检查，纵然可能查清颅脑损伤的情况，但实际上对于挽救患者生命也并不能起到决定性作用，而且还会加速患者死亡进程。因此乌兰察布市中心医院没有对患者进行头颅CT检查也是衡量了检查能达到实际效果以及对患者的病情是否有决定性的逆转作用之后做出符合当时患者客观事实实际情况的决定，因此不能认定为检查不完善。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十三条规定：医疗机构及其医务人员不得违反医疗规范实施不必要的检查，代理人认为，乌兰察布市中心医院的行为是合理的。同时。过度检查也会给患者在救治过程中免除一些不必要的检查，对于减轻患者的经济负担也是有益的，因为不必要的、患者身体状况不允许的检查同样也难以达到理想的救治效果，因此不能认定为检查不完善。2、关于患者死亡的原因与乌兰察布市中心医院的诊断错误、没有采取相应的对症治疗措施之间存在因果关系的问题。乌兰察布市中心医院对于患者的初步诊断是：意识丧失原因待查、煤气中毒，呼吸循环衰竭。之所以会有意识丧失原因待查的诊断是因为如前所述，患者头颅损失属于严重型、特重型颅脑损伤，致残、致死率很高，根据入院病历记载患者神志不清、左右瞳孔等大等圆，左：5MM，右5MM，对光发射消失的情况，即双侧瞳孔散大固定，光反应消失，在临床医学上来讲多为频危状态，这样的危重病情客观上不允许进行颅脑CT检查的进一步检查确定意识丧失的原因，因为病人当时的状况如果一经搬动就会加速死亡，所以才有待查的诊断。这也恰恰说明乌兰察布市中心医院是在考虑患者个体情况后作出了治疗决定，而不是机械刻板的进行过度的不必要或者客观情况不允许的检查。既然中心医院作出诊断是意识丧志原因待查，那说明这个诊断也并没有排除其他导致意识丧失的原因可能性，而之所以待查是由于客观情况不允许作出检查，那么就不能认为是错误的诊断；既然是不允许作出检查，也就谈不上对颅脑损伤是否采取了对症治疗的措施。而且实际上就现在有的医疗条件也无法对患者当时危重情况进行有效治疗，换言之，以患者入院危重病情，现在出现令人遗憾的死亡结果几乎是不可避免的。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定，审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容：（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段，在该鉴定意见书中并没有明确提出其认定患者死亡原因就是中心医院诊断错误、没有采取相应对症治疗措施之间存在因果关系的依据，因此，代理人对鉴定意见书中认定患者死亡原因与中心医院诊断错误、没有采取相应的对症治疗措施之间存在因果关系的鉴定意见不予认可。3、乌兰察布市中心医院承担次要责任问题。如前所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第二款医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理治疗义务及第三款限于当时医疗水平难以诊疗，医疗机构不承担赔偿责任。因此，代理人对于鉴定意见书中乌兰察布市中心医院承担次要责任意见不予认可。4、由于鉴定人数不符合鉴定事项对此相应的规定，所以对鉴定意见书证明效力持有异议。根据卫生部《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十七条规定专家鉴定组织成人数应为3人以上单数，但本案鉴定意见书的鉴定人只有两人，鉴定人数不符合鉴定事项对应的相关规定，所以对鉴定意见书证明效力持有异议。综上，由于该鉴定意见书的意见属性，因此不应当本应需要严格审查的意见证据当作结论而直接适用于案件事实判断，《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》中明确规定，司法鉴定是指诉讼活的中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见活动，该条不仅明确了司法鉴定概念，同时也指出了鉴定意见的性质，鉴定结论实际上仅仅是鉴定人向法庭提供了一项鉴定而已，意见暗示的意思之一便是其仅仅代表了一家之言，即可能正确，也可能发生错误，因此鉴定结论并不具有任何预决的效力。
经审理查明：原告颉贵堂、颉玉廷、颉玉荣、邢福柱、张燕女系死者邢爱珍的近亲属，是法定继承人。2015年3月18日，邢爱珍因煤气中毒在饭店摔倒昏迷，被送至乌兰察布市中心医院抢救诊治。诊断为：意识丧失原因待查、煤气中毒，呼吸循环衰竭。病史明确，无需鉴别。完善相关辅助检查；气管插管接呼吸机，吸氧，利尿，扩冠，抗炎，护胃等对症治疗；向家属交代病情，下病危。2015年3月19日18时16分，诊断及处置措施为：患者意识不清，气管插管接呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，呼吸机示：患者已无自主呼吸。心率125次/分，体温36.2℃，血压91/59mmHg，呈昏迷状态。2015年3月20日16时30分，诊断及处置措施为：患者目前血压下降已用升压药维持，呼吸机辅助呼吸，颜面部及口唇轻度紫绀，深昏迷状态，角膜反射消失。继续对症治疗，患者病情危重，随时有死亡危险，向家属交代病情。2015年3月21日7时20分，诊断及处置措施为：患者呈深昏迷状，自主呼吸消失，呼吸机辅助呼吸，血压低，持续泵入多巴胺，于6时50分出现心率减慢在40次/分左右，血压测不到，立即给予胸外心脏按压，同时静脉注射阿托品及肾上腺素各1mg，观察5分钟后，患者心电示波呈直线，持续胸外按压，再次给予静脉注射阿托品及肾上腺素各1mg，观察无效。于7时20分抢救无效死亡。共支付医疗费23096.49元。
2016年2月1日，经原告申请，本院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行以下项目鉴定：对乌兰察布市中心医院的医疗责任或医疗过错、参与度进行鉴定。2016年6月6日，天津市津实司法鉴定中心作出了津津实[2016]临床鉴字第465号司法鉴定意见书，鉴定意见为：乌兰察布市中心医院应对在被鉴定人邢爱珍诊疗过程中存在的诊断错误、没有针对颅脑损伤采取对症治疗措施的过错，承担次要责任，C级。原告承担扶养义务的人有：父亲邢福柱生于1933年5月21日，母亲张燕女生于1935年10月10日，邢福柱夫妇育有四名子女。
另查明，邢爱珍于1963年4月18日出生。现居住在集宁区新电路66号16排1户。内蒙古自治区2015年城镇居民人均可支配收入为30594元，农牧区居民人均年生活消费性支出为10637元，职工平均工资标准为4823元。
上述事实，有双方当事人的陈述和病例材料、医疗费发票及费用清单、身份关系证明、死亡注消证明、交通费票据、司法鉴定意见书等在案佐证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，乌兰察布市中心医院在邢爱珍入院后病情持续加重，入院次日出现无自主呼吸，血压91/59MMHG,呈深度昏迷状态下，没有针对颅脑损伤采取相应对症治疗措施，虽然邢爱珍的病情加重乃至死亡的主要原因是颅脑外伤所致的重型、特重型颅脑损伤所致，但是，亦与乌兰察布市中心医院的诊断错误、没有采取相应对症治疗措施之间存在因果关系。该过错系导致其死亡后果次要因素，应认定乌兰察布市中心医院存有过错，承担相应的赔偿责任，结合天津市津实司法鉴定中心作出的鉴定意见书和相关病例记载等，本院依法确定乌兰察布市中心医院的赔偿比例为30％。原告主张的各项费用于法有据，具体数额由乌兰察布市中心医院按照本院依法确定的赔偿比例负担。1、医疗费为6928.94元（23096.49元×30％）。2、死亡赔偿金按比例计算为183564元（30594元×20年×30％）。3、丧葬费按比例计算为8681.4元（4823元×6个月×30％）。4、精神抚慰金15000元（50000元×30％）。5、护理费102元（340元×30％）。6、被扶养人生活费7977.75元（10637元×5年÷4人×2人×30％）。7、鉴定费2400元（8000×30％）。8、交通费、住宿费、处理事故误工费数额偏高，具体数额本院依法酌定为2000元，上述各项合计226654.09元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告乌兰察布市中心医院于本判决生效后十五日内赔偿原告颉贵堂、颉玉廷、颉玉荣、邢福柱、张燕女医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、护理费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费、住宿费、处理事故人员误工费共计二十二万六千六百五十四元零九分。
二、驳回原告颉贵堂、颉玉廷、颉玉荣、邢福柱、张燕女的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付延期履行期间的债务利息。
案件受理费10031元，由原告颉贵堂、颉玉廷、颉玉荣、邢福柱、张燕女负担7022元，被告乌兰察布市中心医院负担3009元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内；向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区乌兰察布市中级人民法院。
审 判 长 郭 正
审 判 员 李永革
人民陪审员 赵永明
二〇一七年一月十五日
书 记 员 赵 霞
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。