江苏省东海县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东民初字第1827号
原告刘春磊。
委托代理人徐兴春，江苏恒旭律师事务所律师。
被告东海县双店中心卫生院，住所地江苏省东海县双店镇政府驻地。
法定代表人李小苏。
委托代理人张洪义，东海县双店中心卫生院副院长。
委托代理人马玉松，东海县双店中心卫生院办公室主任。
被告徐州医学院附属医院，住所地江苏省徐州市淮海西路**号。
委托代理人徐开林，院长。
委托代理人崔铁军，该院法律顾问。
委托代理人荣良忠，该院职工。
原告刘春磊与被告东海县双店中心卫生院、徐州医学院附属医院医疗事故损害赔偿纠纷一案，本院2012年4月25日受理后，依法进行了审理，于2012年10月16日作出（2012）东民初字第0950号民事判决，被告徐州医学院附属医院不服，向江苏省连云港市中级人民法院上诉。2013年5月20日，二审法院作出（2013）连民终字第0339号民事裁定书，认为一审法院对本案认定事实不清，遂撤销该案一审判决，发回本院重审。本院于2013年6月26日受理后，依法另行组成合议庭公开开庭进行了审理。原告刘春磊及委托代理人徐兴春、被告东海县双店中心卫生院的委托代理人张洪义、被告徐州医学院附属医院的委托代理人崔铁军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘春磊于2012年4月25日起诉时诉称，2007年2月25日，原告因胸部不适前往被告东海县中心卫生院就医。经检查确诊为急性房颤，但其未采取积极治疗措施，原告的病情日益加重，直到同年3月5日才建议原告转到第二被告处治疗。被告徐州医学院附属医院接诊后，在没有进行必要的会诊，没有征求原告意见，没有出现行心脏“二尖瓣置换术”临床医学指征的情况下，便盲目决定行心脏“二尖瓣置换术”。被告徐州医学院附属医院手术之前没有进行必要的心功能检查，也没有告知原告该手术风险较大，剥夺了原告的知情权。手术后，放弃常规用药，滥用乱用药物，致使原告药物过敏高烧十余日不止。后经复查，原告的病情不仅没有一点好转，反而更加恶化。
原告刘春磊曾就部分医疗费用向东海县人民法院提起诉讼。东海县人民法院认定被告有过错，并判决被告徐州医学院附属医院承担赔偿责任。因原告一直在接受治疗，又先后支付医疗费10000余元。目前，原告已经出现心衰症状，基本丧失劳动能力。综上，被告东海县双店中心卫生院对原告救治不力、用药不当，延误治疗时机，应承担相应的赔偿责任。被告徐州医学院附属医院置原告生命权于不顾，将原告当做实验的平台，严重损害了原告的知情权，且在选择医疗方案及治疗过程中违反医疗常规，给原告身体造成严重损害，应当承担赔偿责任。请求判决被告赔偿原告损失3万余元。后原告就伤情程度做了司法鉴定，原告将诉讼请求变更为399277.37元。
案件发回重审后，原告刘春磊认为原告目前心功能不全的原因有：1、置换的二尖瓣无效，未改变原来的狭窄程度；2、被告没有尽到治愈房颤的义务导致手术后房颤持续存在；3、未治愈心肌炎就手术是演变为扩张性心肌病的原因；4、手术时错误操作造成心室壁收缩活动减弱；5、被告与患者沟通不够，侵犯患者知情权，且隐匿医疗文件。因此被告应承担全部责任，而非30%。原告刘春磊就又支出医疗费、交通费等增加诉讼请求96000元。
被告东海县双店中心卫生院辩称，1、原告诉被告救治不力，应承担相应赔偿责任之请求不成立，理由是：患者刘春磊于2007年2月25日因胸部不适到我院就诊，经检查后诊断为急性房颤。我院及时给予洋地黄类药物治疗，并建议患者到上级医院诊治。后患者自行到徐州医学院附属医院治疗。我院诊断明确，治疗及时适当。2、根据《中华人民共和国执业医师法》第二十二条第二点的规定：医师在执业活动中要树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，并没有规定一定要把所有疾病必须治好。而且很多疾病根据目前的医疗技术，即使发达国家也没有能力治好。3、根据内科学规定，心房颤动使用洋地黄目的是为了减慢心室率，控制心率衰竭，是为了控制病人的痛苦，不可能使病人病情加重。
被告徐州医学院附属医院辩称，原告的诉求没有事实和法律依据，理由为：1、法院根据民诉法第七十二条的规定和省高院的规定委托南通市医学会对被告的医疗行为是否存在过错及过错与损害后果之间的因果关系进行鉴定，鉴定结论为不构成医疗事故。其后，原告提起省医学院鉴定，但原告又撤回鉴定，要求做司法鉴定，根据省高院的规定医疗损害不能做司法鉴定，但是考虑到案件的特殊背景，法院做我方工作，我方也同意原告做司法鉴定，法院委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，但在司法鉴定过程中原告又不同意做鉴定，法院准备驳回原告的起诉，动员原告撤诉，但是因为特殊的背景，法院作出我方承担医疗费30%的判决，后二审维持。2、两次生效判决对本案不具有约束力，因为那不是以事实为依据以法律为准绳作出的判决，而是基于和谐等原因作出的让人难以理解的判决。3、在几次案件中，我方均对管辖权提出异议，我方始终认为东海县人民法院对本案没有管辖权，因为本案第一被告没有承担任何责任，被告双店中心卫生院之所以列为被告是为了规避民诉法对管辖权的规定。4、根据侵权的构成要件，行为人主观有过错，客观有违法行为，且违法行为和损害后果之间存在因果联系，才构成侵权。本案中，我方给原告实施二尖瓣置换手术没有过错，且取得了相应的医疗效果。二尖瓣置换解决的是二尖瓣狭窄和关闭不全，而不能解决原告入院前已经存在的房颤、心功能三级。综上，所有证据均显示我方的医疗行为不构成侵权，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2007年2月25日，原告刘春磊因胸部不适前往被告东海县双店中心卫生院就诊，并于同年3月5日转至被告徐州医学院附属医院就诊。经检查，诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全、房颤、心功能3级，遂在被告徐州医学院附属医院住院治疗30天，花费医疗费用54039.3元。在此期间，被告徐州医学院附属医院于3月13日与原告刘春磊的妻子苗运红签署了手术同意书，并于3月14日为原告刘春磊行心脏“二尖瓣置换术”。2009年8月13日，经南通市医学会鉴定，分析意见为患者因“活动后心悸、胸闷8天”入院，根据病史、体征及辅助检查结果，医方诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全、房颤、心功能3级，诊断明确；患者术前彩超检查提示：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣关闭不全（中度），二尖瓣置换手术指征明确，且不适合采用成形、球囊扩张术等其他治疗方法；诊疗过程中，医方医疗行为未违反医疗常规，目前患者存在心功能不全，考虑与术后房颤持续存在有关，与医方手术无因果关系；医方与患者沟通不够，部分医疗文件不完善，存在缺陷，但与患者目前房颤、心功能不全无因果关系。结论为本病例不属于医疗事故。在审理过程中，原告刘春磊当庭提出鉴定申请，要求对被告徐州医学院附属医院在对其诊疗过程中是否具有医疗过错、诊疗行为与其损害结果是否具有因果关系及过错参与度等进行司法鉴定，本院委托了南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，在鉴定过程中由于患方对送检病历资料存在异议（不认可），故中止了该案鉴定。被告徐州医学院附属医院要求原告承担其已支出的鉴定费2200元，实际支出费2000元，合计4200元，但没有交纳反诉费用。
本院（2009）东民初字第2878号民事判决根据查明的以上事实，认为：被告徐州医学院附属医院对原告诊治手术虽经医学会鉴定不属于医疗事故，但被告徐州医学院附属医院提供的部分医疗文件不完善，被告不能证明其在为原告诊治手术过程中无过错，也导致在司法鉴定过程中原告对送检病案资料存在异议，鉴定中止，因此被告徐州医学院附属医院在为原告诊治手术过程中存在一定过错，应承担一定的民事责任。被告东海县双店中心卫生院为原告治疗过程中未违反医疗规范，因此原告要求被告东海县双店中心卫生院承担民事责任的证据不足，不予支持。遂依法判决刘春磊的医疗费由被告徐州医学院附属医院赔偿16211.79元，并驳回了原告刘春磊其他诉讼请求。
被告徐州医学院附属医院不服本院一审判决，提出上诉，连云港中级人民法院依法作出了（2011）连民终字第0217号民事判决，对本院一审判决予以维持。
另查明，原告刘春磊在被告徐州医学院附属医院住院治疗30天，除第一次起诉产生的医疗费外还产生医疗费11351.5元。原告刘春磊的伤残程度经连云港正达司法鉴定所鉴定，结论为：1、被鉴定人刘春磊心功能不全，心功能3级，参照江苏省《人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》条款，属二级××范畴，构成二级××；2、被鉴定人刘春磊心功能不全，体力活动明显受限，存在医疗依赖，须长期予药物维持其心功能及对症等治疗，建议费用200-400元／月；3、评定其误工（休息）期为自首次入院之日起至本次评残前一日止，营养期为120日，其目前情况属部分护理依赖。
又查明，原告父亲刘某生于1933年8月，母亲冯某生于1935年8月，共育有两名子女。原告与其妻子苗红英育有长女刘某、长子刘某，分别生于1994年10月、1995年10月。原告父母及子女均为农村居民。
上述事实，有本院（2009）东民初字第2878号民事判决书、连云港市中级人民法院（2011）连民终字第0217号民事判决书，有原告刘春磊提供的医疗费发票、住院病案材料、村委会证明、户口簿、司法鉴定意见书、鉴定费票据，有当事人陈述等证据予以证实。
本院认为，已经生效的法律文书确定的赔偿责任具有法律效力，应当遵从。原告刘春磊就部分医疗费提出的第一次诉讼中，一审判决认定被告徐州医学院附属医院的医疗行为虽不构成医疗事故，但其与原告沟通不够、部分医疗文件不完善、存在缺陷，也导致在司法鉴定过程中原告对送检病案资料存在异议，鉴定中止，因此认定被告徐州医学院附属医院在为原告诊治手术过程中存在一定过错，应承担一定的民事责任并判令被告承担约30%的责任。二审判决予以了维持。故原告就同一医疗行为中的其他费用提起的本案诉讼，其诉讼请求中合理的部分，被告徐州医学院附属医院也依法应当赔偿。
对于连云港正达司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，该鉴定并非对医疗行为是否有过错进行鉴定，而仅仅是对原告刘春磊所受损害程度进行的鉴定，至于被告徐州医学院附属医院在为原告诊治手术过程中是否存在过错以及过错的程度，已经有两份生效判决予以确认。对于被告徐州医学院附属医院认为该鉴定不具备合法性的答辩意见，本院不予支持。
原告刘春磊的损失为：医疗费11351.5元，残疾赔偿金194490元（计算方式：10805元／年×18年），精神抚慰金45000元，误工费76819元（计算方式：10805元／年7年＋10805元／年÷365天×40天），营养费及住院伙食补助费1200元，交通费3000元，鉴定费2280元，被抚养人生活费38465（计算方式：7693元／年×5年），后续治疗费计算5年为12000元（计算方式：200元／月×12月×5年），护理费计算5年为27012.5元（计算方式为：10805元／年×5年÷2），合计411618元，被告徐州医学院附属医院赔偿30%，及123485.4元。原告刘春磊对被告双店镇卫生院的诉讼请求，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十八条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条之规定，判决如下：
一、被告徐州医学院附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘春磊123485.4元。
二、驳回原告刘春磊其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2496元，由原告刘春磊负担1746元，被告徐州医学院附属医院负担750元（原告已预付，待被告徐州医学院附属医院支付赔偿款时一并付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时向江苏省连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费2496元。连云港市中院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审 判 长 李明哲
代理审判员 姚 伟
人民陪审员 马长宜
二〇一四年八月一日
书 记 员 汪 泉
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
（二）、《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
（三）、《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
3、伪造、篡改或者销毁病历资料。
（四）、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
（五）、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
（六）、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。
当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。
宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。
二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。
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