河南省安阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）安中少民终字第236号
上诉人（原审被告）滑县人民医院，住所地滑县新区。
法定代表人李凤垒，院长
委托代理人范希魁，男，系该院法律顾问。
委托代理人王强，男，系该院工作人员。
被上诉人（原审原告）郜明富，男。
被上诉人（原审原告）张素芹，女。
被上诉人（原审原告）刘俊利，女。
被上诉人（原审原告）郜某甲，男。
被上诉人（原审原告）郜某乙，女。
五被上诉人共同委托代理人樊红英，河南衡中律师事务所律师。
上诉人滑县人民医院因与被上诉人郜明富、张素芹、刘俊利、郜某甲、郜某乙（以下简称郜明富等五人）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省滑县人民法院作出的（2014）滑民一初字第565号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
原审法院查明：2013年7月27日，郜利心在滑县小铺乡三村295号杨伟家吃饭、喝酒，当日17时许，郜利心和杨伟在喝酒过程中产生口角并发生厮打，在厮打过程中，杨伟用一把西餐菜刀将郜利心左腋后下方及左前臂捅伤。郜利心受伤后于当日18时许被送到滑县人民医院急诊处抢救，经医务人员检查：胸部左后方可见一长约5cm伤口、左前臂有一长约4cm伤口、肌腱断裂、左肺呼吸音减弱，各项生命体征正常。入院诊断：1、胸部刀刺伤伴液气胸，2、左侧膈疝，3、左侧肋骨骨折。治疗经过：1、伤口清创缝合，2、进一步完善入院检查，3、抗炎，4、对症治疗，5、必要时手术。当晚23时许，郜利心腹部疼痛加重，滑县人民医院外科会诊给予胃肠减压。23时30分许，郜利心上腹部疼痛加重，胸闷气短加重，滑县人民医院急诊复查CT，显示左侧液气胸、左侧膈疝可能。郜利心心率增快，胸液增多，胸闷气短症状明显加重，滑县人民医院医务人员考虑胸腔活动性出血和膈疝，需急诊开胸探查，经郜利心家属同意后，于7月28日1时许行开胸探查术，术中发现左肺下叶、膈肌破裂，胃疝入胸膜腔并见破裂口，胸膜腔见混有胃内容的大量褐色液体，给予清除后，逐个修补。术后生命体征不稳定，滑县人民医院将病危通知患者家属，7月28日6时转入ICU，7月29日8时30分，患者血压下降，脉搏快，呼吸急促，血氧饱和度下降，滑县人民医院医务人员考虑患者中毒性休克所致，病情进一步加重，再次气管插管，呼吸机辅助呼吸，滑县人民医院再次告知患者家属病危。经患者家属要求，郜利心于7月29日10时25分转入新乡医学院一附院滑县医院治疗，患者郜利心于2013年7月30日14时无自主呼吸，宣告临床死亡。经滑县公安局物证鉴定室鉴定，鉴定意见为：郜利心系被他人以尖刀类刺器伤及左肺、膈肌、胃并发感染中毒性休克死亡。因抢救患者郜利心产生医疗费21230.22元。
诉讼中，经郜明富等五人申请，委托河南唯实司法鉴定中心对滑县人民医院的医疗行为是否存在过错、患者郜利心的死亡与滑县人民医院的医疗行为之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，该鉴定中心于2015年9月11日作出豫唯实司鉴中心（2015）临鉴字第133号司法鉴定意见书，意见书分析说明部分主要载明：被鉴定人郜利心被他人刀刺形成膈疝，胃破裂疝入胸腔，最终因创伤感染性休克死亡。外伤造成大量胃内容物及胃酸对胸腔的污染及腐蚀是郜利心最终发生创伤感染性休克的基础。但滑县人民医院在诊疗过程中，医方在诊断较为明确的前提下，未及时按照胸部外伤及创伤性膈疝的治疗原则对郜利心的疾病进行处置，使郜利心早期未得到有效治疗，加重了伤情的进一步发展，影响了郜利心生存的机会，存在过错。鉴定意见为：滑县人民医院对被鉴定人郜利心的诊疗行为对被鉴定人郜利心的死亡负有责任，参与度45%。郜明富等五人因此支付鉴定费4300元。另查明：患者郜利心出生于1978年9月22日，刘俊利系郜利心之妻，双方育有两个子女，分别为郜某甲和郜某乙。郜明富和张素芹系郜利心的父母，二人共育有三个子女。在案外人杨伟故意伤害一案刑事诉讼中，郜明富等五人提起刑事附带民事赔偿，经安阳市中级人民法院审理，于2014年8月12日作出（2014）安中刑一初字第6号刑事附带民事判决，判决被告人杨伟赔偿郜明富等五人丧葬费17101.5元。2014年河南省农村居民人均纯收入为9416.1元／年，农村居民人均年生活消费支出为6438.12元。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗纠纷涉及医学专业问题，一般需由专门司法鉴定机构对医疗行为是否存在过错及与患者的损害后果是否存在因果关系进行评判，相关司法鉴定机构依照法定程序作出的鉴定意见，具有较强的证明力，在无其他证据足以证明鉴定意见存在错误的情况下，法院应依此作为认定相应事实的主要依据。涉案医疗争议，经河南唯实司法鉴定中心鉴定，鉴定意见认为：患者郜利心被他人刀刺形成膈疝，胃破裂疝入胸腔，最终因创伤感染性休克死亡，外伤造成大量胃内容物及胃酸对胸腔的污染及腐蚀是患者郜利心最终发生创伤感染性休克的基础，但滑县人民医院的诊疗过程中，医方在诊断较为明确的前提下，未及时按照胸部外伤及创伤性膈疝的治疗原则对郜利心的疾病进行处置，使患者郜利心早期未得到有效治疗，加重了伤情的进一步发展，影响了郜利心生存的机会，存在过错，滑县人民医院的诊疗行为对患者郜利心的死亡负有责任，参与度45%。根据上述鉴定的分析意见，结合患者相关的病历资料，综合分析滑县人民医院在本次诊疗行为中的过错，认定滑县人民医院应承担本案45%的赔偿责任为宜。郜明富等五人作为郜利心的近亲属，有权请求滑县人民医院承担侵权责任。
郜明富等五人的合理损失有：1、医疗费21230.22元。2、死亡赔偿金188322元（9416.10元×20年）；关于被抚养人生活费，患者郜利心生前两个子女和其父亲需要人抚养，儿子郜某甲需要抚养5年，女儿郜某乙需要抚养14年，其父亲郜明富需要抚养20年，因被抚养人生活费年赔偿总额累计不能超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额，前5年的被抚养人生活费累计已经超过农村居民人均年生活消费支出额，前5年按6438.12元计算，被抚养人生活费为93352.74元（前5年子女和父母：6438.12元×5年＋女儿：6438.12元×9年÷2人＋父亲：6438.12元×15年÷3人），被抚养人生活费计入死亡赔偿金为281674.74元。3、精神抚慰金酌定50000元。4、交通费酌定500元。5、鉴定费4300元。对于刘俊利主张其本人的误工费，不符合法律规定，不予支持。对于丧葬费，因在案外人杨伟故意伤害一案的刑事诉讼中，郜明富等五人提起的附带民事赔偿中的丧葬费已经获得了支持，不再予以支持。对于滑县人民医院提出应当追加新乡医学院一附院滑县医院为被告的抗辩，因本案并非必要共同诉讼，不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、滑县人民医院于本判决生效后十日内赔偿郜明富、张素芹、刘俊利、郜某甲、郜某乙医疗费21230.22元、死亡赔偿金281674.74元（含被抚养人生活费）、精神抚慰金50000元、交通费500元、鉴定费4300元共计357704.96元的45%计160967.23元；二、驳回郜明富、张素芹、刘俊利、郜某甲、郜某乙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4466元，由郜明富、张素芹、刘俊利负担1060元、滑县人民医院负担3406元。
滑县人民医院不服原审判决，向本院提起上诉称，滑县人民医院在对郜利心的治疗过程中，诊断及时准确，治疗方案合理规范，手术方法合理正确，已经尽到了医疗机构的责任，鉴定机构认定我院存在45%的医疗过错认定错误；郜利心从我院转到新乡医学院一附院滑县医院治疗，郜利心在该院死亡，新乡医学院一附院滑县医院应当参加诉讼，原审法院遗漏必须参加诉讼的当事人，程序违法。综上，请求二审法院查明事实，驳回郜明富等五人的诉讼请求或发回重审。
郜明富等五人答辩称，鉴定结论程序合法，结论真实可信，可以作为认定滑县人民医院责任的依据，新乡医学院一附院滑县医院没有过错，不应当是本案的当事人，请求驳回上诉，维持原判。
本院审理查明的事实与原审查明的事实一致。
本院认为，经过双方当事人共同选择鉴定机构，原审法院合法委托，河南唯实司法鉴定中心对滑县人民医院的医疗行为是否存在过错进行鉴定，鉴定程序合法。河南唯实司法鉴定中心和其鉴定人具有相应的鉴定资质，没有证据证明鉴定行为违反相关技术标准和技术规范，鉴定机构出具的鉴定报告可以作为认定案件事实的依据。原审法院据此认定滑县人民医院对郜利心死亡的后果产生的相应损失承担45%的赔偿责任合理有据，滑县人民医院主张该鉴定报告不能作为定案依据的上诉理由不能成立。新乡医学院一附院滑县医院不是本案必要共同诉讼人，郜明富等五人没有将该院列为被告是其自主行使诉权的行为，滑县人民医院称原审遗漏当事人没有法律依据，该上诉理由不能成立。原审判决认定事实清楚，程序并无不当，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3519元，由滑县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李自强
审 判 员 赵广红
代理审判员 朱继科
二〇一六年一月十九日
书 记 员 李晶晶