黑龙江省尚志市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）尚民初字第559号
原告庞立志（份证号码×××）。
原告赵世琴（份证号码×××），住黑龙江省铁力市。
委托代理人张雪峰，尚志市为民社区法律服务所法律工作者。
被告尚志市中医院。地址：尚志市尚志镇。
负责人范海山，院长。
委托代理人程亚杰，住尚志市。
委托代理人张春霞，黑龙江鹏龙律师事务所律师。
原告庞立志、赵世琴与被告尚志市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月9日受理后，依法组成合议庭，于2015年3月13日、2015年5月20日两次公开开庭进行了审理。原告庞立志、赵世琴及其委托代理人张雪峰，被告尚志市中医院的委托代理人程亚杰、张春霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告庞立志、赵世琴诉称：庞连喜因胃痛于2014年3月起多次到被告单位就诊，2014年5月10日再次到被告单位就诊，经医生检查后并进行病理检验确诊为（胃）粘膜慢性炎、部分腺体伴轻度不典型增生。随后被告单位为原告开出了大量中药、西药，原告服药70多天后胃痛症状不见好转。2014年7月23日原告到哈尔滨医科大学附属肿瘤医院就医，经病理诊断为（胃窦）低分化腺癌伴印戒细胞癌，庞连喜于2014年7月25日入院并进行胃癌切除术，术后经检查癌细胞已转移至淋巴需进行放疗、化疗。2014年7月29日庞连喜到被告单位交付500元押金后将原告保存在被告单位的病理切片接触后经哈尔滨医科大学附属肿瘤医院再次进行病理检验，所得结论为低粘附性癌，并非被告单位所得出的（胃）粘膜慢性炎、部分腺体伴轻度不典型增生结论。由于被告单位的误诊行为，致使庞连喜病情未得到及时的治疗，并且错过了最佳的治疗时间，从而不得不进行胃癌切除术。同时由于癌细胞已转移至淋巴，庞连喜仍需继续进行抗肿瘤（放疗、化疗）治疗。在诉讼中庞连喜因癌变晚期于2015年4月15日死亡，庞连喜的母亲赵世琴、儿子庞立志作为庞连喜的继承人以原告主体身份继续诉讼
原告为证明其主张的事实成立，庭审中提供了如下证据：
证据一、就诊医疗卡及胃镜检查报告单、组织细胞图像分析报告单各一份，证明庞连喜自2014年3月起多次到被告单位就诊的事实客观存在。被告质证真实性无异议。
证据二、入院通知单及住院病案、胃镜检查诊断报告单、病理诊断报告单各一份，证明庞连喜在2014年7月25日至2014年8月15日在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院实施胃部切除手术的事实。被告质证无异议。
证据三、入院通知单及住院病案、陪护证（各四份），证明庞连喜于2014年9月1日至2014年11月10日实施胃部切除术后需进行化疗继续治疗的事实客观存在。被告质证真实性无异议，对陪护证有异议，没有医院的公章，对原告的证明事项有异议，原告进行化疗、放疗及支出相关费用和被告单位没有关系，被告不同意赔偿。
证据四、医疗费票据31张（尚志市中医院26张、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院1张、化疗阶段4张），证明原告因病进行医疗救治过程中所花费的各项医疗费用共计97698.19元。被告质证肿瘤医院花费的54276.87元的票据不是正式收据，不同意赔偿，对原告化疗、放疗的39687.94元的费用不同意赔偿，对中医院3733.38元的费用同意按照合理的参与度赔偿。
证据五、2014年8月1日黑龙江省肿瘤医院会诊意见书一份，证明被告针对庞连喜组织细胞所作的病理报告经黑龙江省肿瘤医院再次对庞连喜的统一组织细胞病理切片进行会诊后所得结论不同，该结论与原告证据二相互印证，故证明被告在庞连喜就诊期间存在误诊的行为。被告质证对证明对象有异议，该份证据不能证明原告的主张。
证据六、哈市一院司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明被告在庞连喜就诊的过程中其诊疗行为存在过错，由于被告的过错延误了疾病的早期确认及早期治疗时间，同时证明庞连喜构成八级伤残且住院期间需2人护理。被告质证真实性无异议，对鉴定中的第二项有异议，认为参与度过高，该鉴定结论证明原告的化疗、放疗的相关费用与被告没有关系，无权要求被告赔偿。
证据七、户口本两份，证明庞连喜系城镇户口，且与赵世琴系母子关系，被告应按照城镇标准赔偿伤残赔偿金及抚养人生活费。被告质证对庞连喜的户口没有异议，对庞连喜母亲的户口有异议，没有出示七没有经济收入的证明，索要被抚养人生活费不合理。
证据八、交通费票据41张、复印费票据、外购药物票据，证明庞连喜因治疗疾病所产生的各项费用支出的事实客观存在。被告质证同意庞连喜一人去哈尔滨肿瘤医院手术的普通客车往返的费用，其他交通费不同意赔偿，复印费于本案无关，不同意赔偿，外购药的相关票据因没有医院医生的医嘱，且不是正规票据，不同意赔偿。
证据九、原告治疗期间需增加营养的医嘱，证明原告因胃癌手术及化疗阶段需增加营养，有明确的医嘱，理应赔偿营养费。被告质证有异议，从诊断时间上看是2014年9月9日就诊，而原告在2015年8月15日手术出院，所以该份诊断是放疗、化疗的医嘱，和手术没有关系，而且该诊断没有医院公章，不同意赔偿营养费，通过鉴定结论，放疗、化疗和被告没有必然联系，索要化疗、放疗期间的营养费是不合理的。
证据十、司法鉴定票据及鉴定交通费，证明原告支出鉴定费1500元、交通费700元。被告质证对鉴定费1500元同意按照合理的参与度进行赔偿，对交通费700元不予赔偿，没有正式收据，不能证明其合法性。
证据十一、派出所证明、成员信息各一份，证明赵世琴与庞连喜系母子关系，庞立志与庞连喜是父子关系。被告质证无异议。
证据十二、火化证明一份，证明庞连喜父亲庞洪恩于2009年去世。被告质证无异议。
证据十三、死亡证明一份，证明庞连喜在2015年4月15日去世。被告质证无异议。
证据十四、住院病例5份，证明庞连喜于2014年11月24日开始在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院住院三次、哈医大二院住院一次、尚志市人民医院住院一次，证明庞连喜在医疗机构的治疗过程共计住院76天。被告质证对真实性无异议，对证明对象有异议，对庞连喜化疗、放疗的住院天数不予认可。
证据十五、医疗费票据9张，证明庞连喜在治疗过程中花费83917.16元。被告质证其中2张票据960元是药店的票据，没有医嘱，对其他票据真实性无异议，证明对象有异议，这些费用的支出和被告没有因果关系，不同意赔偿。
证据十六、交通费票据19张，证明庞连喜在治疗过程中级办理丧事和鉴定所产生的交通费用为1235.5元。被告质证不同意赔偿。
证据十七、救护车收据一张，证明庞连喜从哈尔滨市到尚志市的救护车费用为4200元。被告质证认为其不是正式的收据，是原告扩大的损失，不同意赔偿。
证据十八、尚志市殡仪馆收据一张，证明存尸费6000元。被告质证有异议，该笔费用是原告自己扩大的损失而导致的不合理费用，原告索要丧葬费已经包括用于火化的费用，属于重复索要，不同意赔偿。
证据十九、户口复印件一份，证明赵世琴1937年5月10日出生，已年满70周岁，丧失了劳动能力。被告质证真实性无异议，证明对象有异议，应当提供无劳动能力的证明，且该笔费用和被告无关，不同意赔偿。
被告尚志市中医院辩称：原告主张庞连喜因手术而指出的相关合理费用，同意按照75%的参与度赔偿。原告主张庞连喜因放疗、化疗而支出的相关费用和死亡赔偿金等费用系不合理费用，被告不同意赔偿。
被告尚志市中医院向法院出示了如下证据：
证据一、内科学教材关于胃癌的摘要，证明庞连喜到被告处就诊时就已经是胃癌的发展期，而不是早期，无论被告是否延误治疗，放疗、化疗都是胃癌患者必然的治疗方法，死亡也是胃癌患者的必然结果，和被告的行为没有因果关系。原告质证认为教材不能作为证据使用，与本案无关。
根据原、被告陈述及诉辩主张、所提供的证据，本院认定以下事实：
2014年3月18日，庞连喜因身体不适到被告尚志市中医院检查，胃镜诊断结果为胃溃疡。2014年5月10日，庞连喜到被告单位进行病理检查结论为（胃）粘膜慢性炎、部分腺体伴轻度不典型增生。2014年7月4日，庞连喜再次到被告单位进行胃镜检查，诊断为胃溃疡性病变性质待查，期间庞连喜一直在服用被告单位开出的西药和中草药。2014年7月23日，庞连喜到哈尔滨医科大学附属第三医院即黑龙江省肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）进行胃镜检查诊断为（胃窦）低分化腺癌伴印戒细胞癌，2014年7月24日，庞连喜病理诊断为（胃窦）低分化腺癌伴印戒细胞癌。这期间门诊费共计花费4083.37元。2014年7月25日，庞连喜因胃癌第一次在肿瘤医院住院接受治疗，并于2014年8月5日进行胃切除手术，于2015年8月15日出院，共计住院21天，花费医疗费54276.87元。第一次住院期间庞连喜到被告尚志市中医院交500元押金将病理切片借出后经肿瘤医院再次进行病理检验，结论为低粘附性癌，并非被告单位2015年5月10日得出的结论（（胃）粘膜慢性炎、部分腺体伴轻度不典型增生）。因庞连喜癌细胞已经扩散至淋巴，术后需要进行化疗、放疗的治疗措施。2014年9月1日，庞连喜第二次住进肿瘤医院接受治疗，2014年9月9日出院，共计住院8天，花费医疗费9886.33元。2014年9月22日，庞连喜第三次住院肿瘤医院接受治疗，2014年9月29日出院，共计住院8天，花费医疗费10116.85元。2014年10月13日，庞连喜第四次住进肿瘤医院接受治疗，2014年10月20日出院，共计住院7天，花费医疗费9878.73元。2014年11月3日，庞连喜第五次住进肿瘤医院接受治疗，2014年11月10日出院，共计住院7天，花费医疗费9806.03元。2014年11月24日，庞连喜第六次住进肿瘤医院接受治疗，2014年12月1日出院，共计住院7天，花费医疗费9857.63元。2014年12月16日，庞连喜第七次住进肿瘤医院接受治疗，2014年12月22日出院，共计住院6天，花费医疗费11217.78元。2015年1月4日，庞连喜第八次住进肿瘤医院接受治疗，2015年2月10日出院，共计住院37天，花费医疗费19598.6元。2015年3月18日，庞连喜到尚志市人民医院住院接受抗癌治疗，2015年3月22日出院，共计住院4天，花费医疗费6280.96元。2015年3月24日，庞连喜到哈尔滨医科大学附属第二医院住院接受治疗，于2015年4月15日出院，共计住院22天，花费医疗费45070.38元。2015年4月15日，庞连喜在被告尚志市中医院住院并于当日去世，花费医疗费152.84元。庞连喜共计住院127天，住院花费医疗费186143元。故庞连喜门诊费4083.37元加上住院费用186143，共计花费医疗费190226.37元。庞连喜在诉讼过程中于2015年4月15日死亡，原告庞立志、赵世琴作为庞连喜的合法第一顺序继承人，以原告身份继续参加诉讼。原告认为被告尚志市中医院的误诊行为使原告的病情未得到及时的治疗，并且错过了最佳治疗时间，从而不得不进行胃癌切除术，且癌细胞已经扩散，庞连喜仍需进行放疗、化疗的抗癌治疗。在诉讼过程中，庞连喜申请对被告尚志市中医院及其医务人员在医疗活动中是否存在过错以及该过错与原告胃切除以及放疗、化疗等治疗是否存在因果关系以及责任程度进行鉴定，哈尔滨市第一医院司法鉴定所鉴定结论为庞连喜（胃）癌病行胃部分切除符合八级残；尚志市中医院在诊疗行为中存在过错，延误治疗及早期确诊，早期治疗时间，疾病与手术之间存在必然关系，其参与度为75%；护理住院期间2人护理，出院后1人护理3个月。现原告向法院主张请求被告尚志市中医院赔偿原告医疗费181615.35元、误工费14273.41元、护理费22468.09元、伙食补助费12700元、营养费23700元、交通费2085.5元、鉴定费1500元、鉴定交通费1000元、精神抚慰金60000元、丧葬费20397元、存尸费6000元、救护车费用4200元、押金500元、复印费340元、死亡赔偿金391940元、被扶养人生活费13656.21元，合计756375.56元。
另查明，2013年度黑龙江省居民服务和其他服务业平均工资为49320元／年，城镇非私营单位就业人员平均工资为40794元／年。城镇居民人均可支配收入19597元／年。城镇居民人均消费性支出14162元／年。
本院认为，庞连喜因胃部不适于2014年3月至7月多次到被告尚志市中医院检查，被告单位诊断为（胃）粘膜慢性炎、部分腺体伴轻度不典型增生，庞连喜一直服用被告单位开出的西药、中草药不见好转，2014年7月23日庞连喜到肿瘤医院检查，诊断为（胃窦）低分化腺癌伴印戒细胞癌，并于2014年7月25日开始住院接受治疗，治疗过程中对庞连喜实施了胃切除手术，因癌细胞已经扩散，术后继续对庞连喜进行放疗、化疗的治疗。诉讼中庞连喜申请对被告尚志市中医院及其医务人员在医疗活动中是否存在过错以及该过错与原告胃切除以及放疗、化疗等治疗是否存在因果关系以及责任程度进行鉴定，鉴定结论证明了被告尚志市中医院在诊疗行为中存在过错，延误治疗及早期确诊，早期治疗时间，疾病与手术之间存在必然关系，其参与度为75%，根据《侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告单位认为其过错与庞连喜接受放疗、化疗、及其死亡没有因果关系，不同意对治疗、死亡的损失进行赔偿，本院对被告的这一抗辩意见不予支持，因鉴定结论明确指出被告在诊疗行为中存在过错，延误治疗及早期确诊，早期治疗时间，因被告的误诊行为，没有早期确诊、早期治疗，庞连喜的癌细胞扩散，进行胃切除手术后还需要继续进行放疗、化疗的治疗，庞连喜于2015年4月15日去世。故被告尚志市中医院应当承担与其过错相当的赔偿，即对原告的损失承担75%的赔偿责任。庞连喜共住院11次，累计住院天数为127天。原告诉请医疗费181615.35元，法院在审理过程中对原告所提供的合理医疗费票据计算金额为190226.37元，原告诉请没有超过此标准，应当按照原告起诉请求的金额计算。原告请求误工费14273.41元计算有误，应当按照上一年度职工平均工资40794元／年的标准计算为14194元（40794元÷365天×127天）。原告请求护理费22468.09元计算有误，应当按照上一年度居民服务业的平均工资49320元／年的标准计算为24052元（49320元÷365天×51天×2人＋49320元÷365天×76天×1人），原告请求护理费没有超过此标准，按照原告起诉请求的护理费计算赔偿数额。原告请求营养费23700元无医嘱，不予维护。原告请求交通费2085.5元、鉴定交通费1000元，本院对票据中的1147.5元予以维护，对其他交通费票据不予认可。原告请求精神抚慰金60000元过高，应以维护50000元为宜。原告请求丧葬费20397元予以维护，存尸费6000系庞连喜死亡后被告尚志市中医院请求对死者进行鉴定而发生的存尸费用，本院应予以维护。原告诉请死亡赔偿金为391940元（19597元／年×20年）予以维护。原告诉请被扶养人（赵世琴）生活费为13656.21元计算有误，应当为10115.71（14162元／年×5年÷7人）元。原告请求救护车费用4200元有票据予以证实，其中包括救护途中抢救的费用，原告认为救护车费用过高这一抗辩理由不予支持。原告诉请伙食补助费12700元（127天×100元／天），鉴定费1500元，本院予以维护。原告请求复印费340元因没有提供正规票据，不予维护。押金500元系住院过程中庞连喜到被告尚志市中医院借病理切片交付的押金，此款应当直接由被告尚志市中医院返还给原告。综上所述，本院确认的原告合理损失为医疗费181615.35元、误工费14194元、护理费22468.09元、交通费1147.5元、精神抚慰金50000元、丧葬费20397元、存尸费6000元、死亡赔偿金391940元、被抚养人生活费10115.71元、救护车费用4200元、住院伙食补助费12700元、鉴定费1500元，合计716277.65元。此款应当由被告尚志市中医院按照过错责任承担75%为537208.23元，押金500元应当直接返还原告，被告尚志市中医院应当赔偿原告共计537708.23元，因被告已经赔偿原告50000元，故被告尚志市中医院还应当赔偿原告487708.23元。
依据《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项、《侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
被告尚志市中医院赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、精神抚慰金、丧葬费、存尸费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、救护车费用、住院伙食补助费、鉴定费、押金费合计487708.23元。
此款于判决生效之日起五日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11364元（原告已缴纳），由原告承担2841元，由被告尚志市中医院承担8523元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 高 惠
审 判 员 王庆禄
人民陪审员 孟昭海
二〇一五年六月四日
书 记 员 张思宇