江苏省盱眙县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0830民初265号
原告姚本姐，退休职工。
原告张香来，教师。
原告张晓来，公务员。
三原告委托代理人张成业，江苏知缘律师事务所律师。
被告盱眙县中医院，组织机构代码证号××,住所地盱眙县盱城镇五墩西路28号。
负责人何占德，该院院长。
被告盱眙县恒山中医医院有限公司，注册号3208300001765066，住址同上。
法定代表人乔锴，该公司董事长。
两被告共同委托代理人王广军，盱眙县盱城法律服务所法律工作者。
两被告共同委托代理人余从洲，综合办主任。
原告姚本姐、张香来、张晓来与被告盱眙县中医院（以下简称盱眙中医院）、盱眙县恒山中医医院有限公司（以下简称盱眙恒山中医医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序由代理审判员陈娇娇于2016年4月8日公开开庭进行了审理。三原告的共同委托代理人张成业，两被告的共同委托代理人王广军均到庭参加了诉讼。后因案情复杂依法转为普通程序组成合议庭于2016年5月6日公开开庭进行了审理，原告张晓来及三原告的共同委托代理人张成业、两被告共同委托代理人王广军、余从洲均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告姚本姐、张香来、张晓来诉称：由于被告过失致患者张吕明死亡。被告的过错使原告在精神上遭受极大痛苦，经济上遭受重大损失。患者张吕明,65岁，因反复咳嗽气喘于2015年3月23日入住盱眙县中医院，住院诊断，中医：喘病；西医：1、慢性支气管炎急性发作；2、阻塞性肺气肿；3、慢性肺源性心脏病（心功能Ⅳ级）；4、高血压病。住院长期医嘱二级护理，住院第五天，3月28日，中午13时30分左右被发现已死亡在病床。盱眙县中医院在医疗活动中，违反诊疗规范、常规，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，存在重大过错；重要病历记载与事实不符，入院病史询问中“无吸烟史”与事实不符，死者吸烟50余年，并且吸烟与诊断的疾病有直接关联，对病情的研判有直接影响；重要病历有许多无医生、护士签名；被告存在明显过错；被告在诊疗过程中对受害人的并且不重视，医嘱二级护理，也没有向病人家属说明病情可能会出现猝死的可能性，存在过错；患者在住院期间，病情发生重大变化，直至死亡，被告完全没有发现，疏观察、监测，存在过错；被告侵犯原告知情同意权，被告未告知患方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；被告在治疗用药过程中�反诊疗常规，对慎用药品，禁忌与其他药物配伍药品，没有观察、监测。被告在治疗中使用多索茶碱针未考虑原告的病情，且无任何观察、监测措施情况使用该药，存在过错；被告在治疗中使灯盏细辛注射液，违反用药原则，在患者毫无该药品功能主治所含疾病的情况下使用，同时与左氧氟沙星注射液联合用药；被告在治疗中使用左氧氟沙星注射液，在没有进行药敏实验的情况下使用治疗呼吸系统感染，明显违反国家法规；被告在治疗中使用氢化可的松琥珀酸，无任何观察，监测措施，存在过错；被告在治疗中使用去乙酰毛花苷注射液，没有对心律、心电图、电解质、心功能监测；原告认为，是被告在诊治过程中，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，在使用多种慎用药物时，没有对患者心律、心电图、电解质、心功能、血氧监测，没有履行应尽职责，导致患者药物中毒不能及时发现，又由于没有护理观察、监测，导致错失抢救时机，因此，患者的死亡与被告过错有直接的因果关系。被告侵犯原告知情同意权，被告未告知患方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检。故原告具状请求判令被告赔偿原告医疗费7072.39元；住院伙食补助费120元（20元/天×6天）；营养费120元（20/天×6天）；陪护费450元（75元/天×6天）；丧葬费28992.5元；死亡赔偿金446498元（34346元/年×13年）；精神抚慰金50000元；参加处理纠纷费用5000元；参加丧葬活动费5000元；鉴定费2200元，以上合计537880.5元，诉讼费用由被告承担。
被告盱眙中医院、盱眙恒山中医医院共同辩称：原告近亲属张吕明因反复咳嗽气喘10余年加重4天，来我院住院治疗入院诊断为慢性支气管炎急性发作，支气管扩张伴感染，阻塞性肺气�，慢性肺源性心脏病，心房颤动，心功能4级，高血压2级，入院后我院的临床医生激经抗感染、平喘、改善心肺功能等治疗患者咳嗽气喘症状明显改善，2015年3月28日13时30分，发现呼之不应，双目凝视，呼吸心跳停止经抢救无效死亡，死亡诊断为猝死。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》在该患者诊治过程中，被告方的治疗原理及用药完全符合该指南中的规定，原告诉称诊疗过程中存在违反医疗规范与事实不符，患方提及吸烟史，吸烟是发生慢性阻塞性肺疾病的一个重要原因，而该疾病病情评估是依据肺功能检查结果，合并症等，该患者无论是肺功能检查心脏彩超等检查均提示病情严重，入院沟通时也向患者家属说明了客观的风险住院期间可能会突发呼吸心跳骤停的情况，在患者住院期间我院的医护人员是严格的定时巡视，患者死亡属突发情况，当时患方也无人陪�，入院遗嘱时，我院明确要求家属必须24小时陪护的，诉状中提及使用慎用药物等，在给患者的诊疗过程中我院都是严格遵循《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的规定，在该指南中未提及使用多索茶碱，必须进行血液药物浓度检测，且该患者入院时肌酐正常，多索茶碱的使用也为常规剂量，关于灯盏细辛注射液的使用患者存在有心房颤动，心力衰竭，灯盏系心主要功能也是活血化瘀，最新的研究成果表明，灯盏细辛注射液对于肺心病急性加重期的患者具有纠正心力衰竭，降低血液粘滞度，改变血流变的作用，我院在使用灯盏细辛注射液及左氧氟沙星等药物都是单独配伍使用的。关于左氧氟沙星注射液的使用，奎诺酮类抗生素是治疗呼吸系统感染的重要药物也是呼吸科医生在临床中使用最多的抗生素之一，关于氢化可的松琥珀酸钠使用《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指出在慢性阻塞性急性加重期使用糖皮质激素可缩短患者康复时间改善其肺功能等，关于诉状中涉及的去乙酰毛花苷注射液的使用，患者合并心房颤动心率衰竭，入院心电图显示房颤伴快速心室率、室性早搏，使用去乙酰毛花苷注射液可以有效控制患者心室率，改善心率衰竭，在患者的诊疗过程中经上述药物治疗后患者的病情是××患者未诉特殊不适，故治疗是有效的未出现相关的不良反应，入院查血生化显示钾钠钙镁磷正常氯稍低，输液中以0.9%氯化钠注射液为主，对血氯有补充作用，患者病情好转且病程短，心电图电解质等尚未复查，只有××情变化或者反复加重时应随时复查，两被告是相互独立的两个民事法律主体，故被告盱眙恒山中医医院在本案中不应当承担赔偿责任。综上被告认为，原告死亡属于猝死和临床治疗和治疗无关系，我方认为不应当承担民事�任，请求法庭驳回原告方的诉讼请求。
经审理查明：2015年3月23日，受害人张吕明因反复咳嗽气喘十余年，加重四天入盱眙中医院住院治疗，受害人十余年前受凉后出现咳嗽、咳痰、咳白色泡沫样痰液，初气喘不明显，后逐渐气喘，活动后加重。以后上述症状反复发作，每年发作时间累计超过三个月。入院诊断：慢性支气管炎急性发作。入院后行相关检查。予氧疗，哌拉西林他唑巴坦和左氧氟沙星抗感染、多索茶碱平喘、洋地黄和速尿行强心、利尿等治疗，患者咳嗽、气喘症状有所改善。3月28日13时30分被发现呼之不应，双目凝视，呼吸心跳停止，经抢救40分钟无效后死亡，出院记录载明死亡原因：猝死。受害人张吕明共住院5天，期间支出医疗费用7072.39元。
另查明：被告盱眙中医院在受害人张吕明入院时曾与其谈话告知其：……住院期间病情可�进一步加重，如咳喘持续加重，咳血，烦躁，昏迷，休克等，或并发心肌梗死，电解质紊乱，心率失常，重症感染，呼吸衰竭，多脏器衰竭，脑梗塞，脑出血，窒息等及其他不可预知情况发生，甚至呼吸心跳骤停危及患者生命。受害人张吕明在医患沟通备忘录上签字。
后原告方认为被告在本次诊疗行为中存在过错，向本院提交申请，经我院委托淮安市医学会鉴定，淮安市医学会于2015年11月18日作出鉴定意见为：1、患者死亡后未进行尸体解剖病理检验，根据现有资料其死因无法确定。2、××患者的诊疗过程中存在以下过错：（1）在使用洋地黄类药物时集速尿过程中未进行心电、电解质等检测；（2）使用氟喹诺酮类药物与茶碱类药物存在指征，但对联用可能发生的药物不良反应观察不够；（3）患者死亡后未履行尸检告知义务。以上过错与患者死亡是否存在因果关系不能确定。原告为此支付鉴定费1700元。
又查明：受害人张吕明，出生于1948年1月28日，户籍所在地为盱眙县××城镇××大道××号。原告姚本姐系受害人张吕明的妻子，原告张香来系受害人张吕明的长子，原告张晓来系受害人张吕明的次子。
以上事实，有原、被告及其代理人的当庭陈述，原告提供的盱眙县中医院入院记录、死亡记录，淮安医鉴（损害）【2015】052号医疗事故技术鉴定书、鉴定费发票，盱眙县盱城镇林柴场社区居民委员会出具的亲属关系证明等证据证实，本院予以认定。
本院认为：本案的争议焦点为：一、被告盱眙中医院在本起诊疗中有无过错及过错大小如何；二、原告主张的各项赔偿费用是否合理。
对争议焦点一，医疗机构及其医务人员在医疗活动中应当严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门�章和诊疗护理规范，恪守常规医疗服务职业道德。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。结合本案而言，受害人张吕明因反复咳嗽气喘十余年，加重四天于2015年3月23日入盱眙中医院住院治疗，2015年3月28日经抢救无效死亡。淮安市医学会对本起事故进行鉴定，并形成专家意见为：1、患者死亡后未进行尸体解剖病理检验，根据现有资料其死因无法确定。2、××患者的诊疗过程中存在以下过错：（1）在使用洋地黄类药物时集速尿过程中未进行心电、电解质等检测；（2）使用氟喹诺酮类药物与茶碱类药物存在指征，但对联用可能发生的药物不良反应观察不够；（3）患者死亡后未履行尸检告知义务。据此，被�盱眙中医院在本次诊疗过程中存在过错，但考虑到受害人张吕明自身患有××，且病史较长，入院时院方即告知患者该疾病或并发心肌梗死，电解质紊乱，……，窒息等及其他不可预知情况发生，甚至呼吸心跳骤停危及患者生命。……。受害人张吕明自身的疾病本就存在可能导致患者死亡的可能。受害人因未进行尸体解剖病理检验导致死亡原因不能确定，但原告也并未举证证明在原、被告因受害人张吕明在起诉前发生过争议且在争议情况下，被告盱眙中医院未履行尸检告知义务。结合本案被告的过错程度，对于被告盱眙中医院的医疗过失行为参与度，本院酌定为30%。
对争议焦点二，原告姚本姐、张香来、张晓来因本起纠纷所受的各项的损失，本院根据原告方提供的证据及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的赔偿范围及标准，作出如下认定：
1、医疗费：7072.39元；
2、住院伙食补助费：100元（20元/天×5天）；
3、营养费：100元（20/天×5天）；
4、陪护费：375元（75元/天×5天）；
4、丧葬费：28992.5元；
5、死亡赔偿金：441228.48元（34346元/年÷365天/年×4689天），受害人张吕明出生于1948年1月28日，其户籍所在地为盱眙县盱城镇，故其死亡赔偿金应当按照城镇标准计算为宜；
6、精神抚慰金：30000元；
7、参加处理纠纷人员误工费、交通费：1000元，原告未就该项主张提供任何证据加以证明，考虑到该项费用发生的必然性，本院酌情支持1000元；
8、鉴定费：1700元，
以上合计510568.37元。
三原告因本起纠纷共产生损失510568.37元，由被告盱眙中医院按责承担174170.51元【（510568.37元-30000元）×30%+30000元】。
三原告要求被告盱眙恒山中医医院对本案的损失承担连带赔偿责任，但并未就其该项主张提供任何证据加以证明，其举证不能应当承担相应的不利后果。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告盱眙县中医院于本判决生效后十日内赔偿原告姚本姐、张香来、张晓来因本起事故产生的各项损失合计174170.51元。
二、驳回原告姚本姐、张香来、张晓来的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9179元，由被告盱眙县中医院负担2973元，原告姚本姐、张香来、张晓来负担6206元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的规定向淮安市中级人民法院预交上诉案件受理费（收款单位名称：淮安市财政局；开户行：江苏省淮安市农行城中支行；帐号：34×××54）。
审 判 长 陈娇娇
人民陪审员 范文成
人民陪审员 王宜国
二〇一六年五月三十一�
书 记 员 马 伟
附本院账号：
账户名称：盱眙县人民法院
账号：77×××93
银行：江苏盱眙珠江村镇银行股份有限公司
附：相关法律条文及司法解释
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患�损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级�。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤情参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
4、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。