河北省秦皇岛市海港区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）海民初字1896号
原告董良，无业。
原告安淑秋，无业。
二原告委托代理人李雪梅，河北港城律师事务所律师。
被告秦皇岛市第一医院，住所地秦皇岛市海港区文化路***号。
。
法定代表人尹福在，院长。
委托代理人杨晓林，河北昊海律师事务所律师。
原告董良、安淑秋诉被告秦皇岛市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告董良及委托代理人李雪梅，秦皇岛市第一医院委托代理人杨晓林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
二原告诉称，2014年2月15日，患者因腹部疼痛，到被告处就诊，经CT检查，影像诊断：考虑慢性胰腺炎并假性囊肿形成，请结合临床，2014年2月24日，被告以“假性胰腺囊肿”收患者入院治疗，经多项检查后，于2014年3月3日12时，进行“腹腔探查术、胰腺假性囊肿空肠RouX-
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Y吻合术”。××患者出院，出院诊断：主要诊断胰腺假性囊肿、其他诊断肝囊肿、双肾囊肿、脂肪肝。出院后，患者病症无缓解，连续两次到被告处复诊，被告答复是术后正常现象。2014年4月23日，患者因腹部疼痛加剧到秦皇岛港口医院重新进行检查，确诊为胰腺癌IV期，患者于2014年6月18日因肠梗阻消化道出血导致多功能器官衰竭死亡。二原告认为被告治疗存在过错，故申请对被告的医疗的行为是否存在过错及被告的过错与患者的损害结果有无因果关系及参与度进行了司法鉴定，二原告要求被告对患者造成的后果承担次要责任，赔偿二原告全部损失的40%，各项损失285138.29元。（医疗费54498.29元、死亡赔偿金180640元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费10000元）。
被告秦皇岛第一医院辩称，被告的医疗行为不存在医疗过错，患者的不良后果与被告的诊疗行为没有因果关系，我们不应当承担责任。
经审理查明，原告安淑秋系患者董文友的妻子、原告董良系患者董文友的儿子。2014年2月24日，患者董文有因间断性腹痛、腹胀3个月到被告处诊治，2014年3月3日，被告为董文有行剖腹探查术、胰腺假性囊肿空肠RouX-
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Y吻合术，××董文有出院。后董文有到秦皇岛港口医院治疗，诊断为胰腺癌IV期。在诉讼过程中，患者董文友于2014年6月18日死亡。二原告作为患者董文有的法定继承人申请参加诉讼。二原告申请对被告的诊疗行为是否有过错进行司法鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴字第11887号《司法鉴定意见书》，鉴定人认为：“……综上所述，秦皇岛市第一医院对患者董文有××情具有进一步治疗的必要性。医院在术前对患者胰腺肿物病变性质的鉴别诊断和进一步检查方面存在不足；医院对患者实施剖腹探查术具有明确诊断和治疗的双重作用，而医院未能实施术中快速冰冻病理学检查，亦未能于术后进一步行病理学、囊内容物细胞学检查存在不足，对患者明确诊断和手术方案的进一步制定具有不利影响。上述情况表明医院的诊疗行为存在医疗过错，与患者最终死亡结果具有一定的因果关系。损害后果中因果关系程度的评定，……本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：“（1）患者胰腺体尾部占位性病变从影像学检查和术中所见以及术后病情发展变化情况来看，具有××变特点，考虑胰腺体尾部粘液性囊腺癌的可能性，但未能行病理学检查和尸体解剖检验，就现有材料无法肯定性或明确诊断；（2）现有资料显示，患者胰腺肿物在2014-03-03手术时已存在广泛粘连转移情况，行根治性切除治疗可能性不大，提示预后不良；（3）医院在诊疗过程中存在的过错因素；（4）医院对患者实施的胰腺肿物空肠RouX-
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Y吻合术，一定程度上加快了患者胰腺恶性肿瘤的播散和转移速度；（5）患者死亡后未进行尸体解剖检验的不利影响；（6）医院相应的医疗水准因素。五、鉴定意见，秦皇岛市第一医院在对被鉴定人董文友的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为次要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。患者未能进行尸体解剖检验的具体责任归属请法庭进一步审理明确，并结合审理结果综合确定民事赔偿程度”。
原告提交：
证据一、住院病历复印件一份，××患者在被告处的住院治疗情况。
证据二、河北省医疗住院收费票据原件一份，××医疗费具体数额。
证据三、秦皇岛市公安局出具的死亡注销××原件一份。××患者属于城镇户口以及已经死亡的事实。
证据四、（京）法源司鉴（2014）临鉴字第1187号鉴定意见一份。××患者的在被告处的诊疗行为存在医疗过错，原告认为被告应承担40%的责任。
证据五、鉴定费单据原件一份。××鉴定费的具体数额。
被告对上述证据的真实性没有异议。对关联性有异议，不能支持原告的赔偿金额请求。
原告要求赔偿：
一、医疗费53285.47元。医保报销自付金额为6970.48元，医保统筹支付了46314.99元。被告认为不承担赔偿责任，医疗费应当扣除医保报销部分，并考虑责任程度。
二、死亡赔偿金180640元，按2014年度城镇人口人均可支配收入22580元计算，认为被告承担40%的责任。（22580元／年×20年×40%=180640元）。被告认为不承担赔偿责任，对死亡赔偿金的计算方式有异议，但是如果按照鉴定结论的话，只应当承担30%。
三、丧葬费8506元，按2014年职工平均工资42532计算（42532元／2×40%=8506元）。被告对丧葬费的计算方式无异议，不认可赔偿责任，但是如果按照鉴定结论的话，只应当承担30%。
四、精神损害抚慰金50000元，因为患者已死亡，并且原告认为患者的死亡是由于被告的未及时诊疗造成的，加剧了原告的死亡。被告认为不承担赔偿责任，对精神损害抚慰金的标准没有异议，但应当考虑过错程度。
五、鉴定费10000元。被告认为不承担赔偿责任。
以上损失共计303644.29元。坚持按照诉讼请求285138.29元主张。
本院认为，患者董文有到被告处治疗，后董文有死亡的事实存在。鉴定人认为：“秦皇岛市第一医院在对被鉴定人董文友的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为次要因果关系程度范围”。该鉴定结论是鉴定机构依据被告的治疗过程及患者的病情发展与给患者造成的后果等因素做出的，本院予以采信，被告在诊疗过程中存在过错，患者的损害后果与被告的过错行为之间有因果关系，被告应承担相应的民事责任，参考因果关系程度范围，原告要求被告承担40%的责任，应予支持。原告主张医疗费中应扣除医保报销部分，自付金额6970.48元应按责任程度予以赔偿，医疗费为2788.2元；原告主张死亡赔偿金180640元、丧葬费8506元，符合法律规定应予支持；原告主张的鉴定费10000元，应按责任程度予以赔偿。原告精神损害抚慰金为20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十五条、《最高人民法院关于确定确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第一条第（一）项之规定，判决如下：
一、被告秦皇岛市第一医院向原告董良、安淑秋赔偿：医疗费为2788.2元、死亡赔偿金180640元、丧葬费8506元、鉴定费4000元（10000元×40%）、精神损害抚慰金20000元，共计215934.2元。于本判决生效后五日内履行完毕；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5727元，由被告负担4600元，由原告负担1127元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审判长 李为民
审判员 毕海波
审判员 仇慧奇
二〇一五年十一月二日
书记员 尚 洁