江苏省南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0106民初1612号
原告：曹锡英，女，1937年9月16日出生，汉族。
原告：王连，男，1963年11月16日出生，汉族。
原告：王云，女，1966年9月30日出生，汉族。
原告：王梅，女，1969年8月3日出生，汉族。
四原告委托诉讼代理人：蒋醒，江苏同帆律师事务所律师。
四原告委托诉讼代理人：朱静静，江苏同帆律师事务所实习律师。
被告：南京医科大学第二附属医院，住所地南京市鼓楼区姜家园***号。
法定代表人：季国忠，该院院长。
委托诉讼代理人：陶伟，该院职员。
委托诉讼代理人：谭小欣，江苏法德永衡律师事务所律师。
原告曹锡英、王连、王云、王梅与被告南京医科大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2016年2月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。四原告的委托诉讼代理人蒋醒以及原告王连、王云、王梅，被告南京医科大学第二附属医院的委托诉讼代理人陶伟、谭小欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曹锡英、王连、王云、王梅向本院提出诉讼请求：1、四原告的各项损失包含医疗费1335.78元、护理费240元、交通费200元、住院伙食补助费36元、营养费40元、死亡赔偿金185865元、丧葬费33600元以及亲属办理丧葬事宜产生的交通、误工、住宿费用10000元，被告按照40%的责任比例赔偿四原告92526.71元，并支付精神损害抚慰金50000元；2、被告承担本案全部诉讼费和鉴定费。事实和理由：四原告分别系患者王殿山的配偶及子女。2015年11月22日，患者王殿山因胸闷、气喘一周伴咯少许血丝一天至被告处急诊就诊，被诊断为“肺部感染”，后于次日以“冠心病”收住入院。患者入院后，被告仅予抗感染等基本治疗。2015年11月25日晨5时许，患者家属发现患者呼之不应，立即喊来护士，护士才发现患者呼吸心跳已停止，血压测不出，后即被宣布死亡。四原告认为，本案患者在门急诊时被诊断为肺部感染，后入院被诊断为“冠心病”等多种病情，但被告对于患者病情未予起码的重视，没有进行实质性的对症冶疗，违反了诊疗常规，且虽将患者的护理等级定为一级护理，却没有按照相应的要求进行护理，未予心电监测，未能发现患者病情的发展变化，贻误了抢救，致患者死亡，且死因不明。故被告在本案的诊疗行为中存在严重过错，该过错与患者死亡后果之间存在直接的因果关系，且在病历中作不实记载以歪曲事实，应承担主要甚至全部赔偿责任。
被告南京医科大学第二附属医院辩称，被告在对患者的诊疗过程中医疗行为符合诊疗规范，不存在医疗过错，患者最终的损害结果系自身疾病特殊性所致，被告不应当承担赔偿责任，故请求驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。查明，原告曹锡英与患者王殿山（男，1933年5月1日生）系夫妻关系。原告王连、王云、王梅系患者的儿子和女儿。
2015年11月22日15：45，患者王殿山因“咳嗽一周、痰血一天”至被告处急诊就诊，予以吸氧、监护，胸部CT示：1、两肺间质性炎症，两上肺陈旧性病灶，两侧胸膜增厚；2、心影增大，主动脉及冠状动脉硬化；心电图示：窦性心律，房性早搏，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，异常Q波，左心室高电压，ST-
T异常，Q-T间期延长；血常规示：WBC6.57×109/L,N%70.4,Hb116g/L,CRP34mg/L；拟诊：肺部感染、冠心病等，并给予替卡西林抗感染、维可莱止咳化痰、捷凝止血、监测生命体征等措施。
2015年11月23日08:02，患者王殿山因“胸闷、气喘1周伴咯血1天”入住被告老年医学科。患者既往有“高血压”病史多年，最高达200/100mmHg；有“冠心病、心肌梗死”病史，三年前曾行支架植入术；有“2型糖尿病”病史多年；有“脑梗死、慢性支气管炎、胆囊结石”病史；半年前曾行左侧股骨颈置换术。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg；神志清楚，精神欠佳，轮椅推入病房，言语清晰，听力极差，查体尚合作；双肺呼吸音清，可闻及湿性啰音，心律齐；双下肢无水肿，左侧肢体肌力Ⅲ。，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。入院诊断：冠心病、冠状动脉支架术后、心功能Ⅲ级、慢性支气管炎急性发作、脑梗死、高血压Ⅲ、2型糖尿病、胆囊结石、股骨颈骨折内固定术后。入院后予以：1、吸氧、抗感染、化痰、营养脑神经、改善心功能、降压、降糖、监测生命体征治疗；2、完善检查，如血生化、痰培养等，以鉴别诊断、评估病情；3、健康知识教育；低盐低脂糖尿病饮食，避免受凉。
2015年11月24日上午，患者停止使用心电监护。当日14:50，患者胸闷、气喘明显，不能平卧，时咳粉红色泡沫痰，心肌酶谱未见明显异常，BNP10739pg/ml，予利尿、平喘、抗感染等治疗。11月25日06:10，患者呼之不应，呼吸心跳停止，查体：血压测不出，双侧瞳孔散大，光反应消失；立即予心电监护抢救，心电监护示心律呈一直线，宣布患者临床死亡。至此，患者花费医疗费5463.34元，其中个人支付1335.78元。
当事人对上述查明的事实均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：
1、经原告申请，本院委托南京医学会对本病例进行医疗损害鉴定，原告预交鉴定费2200元。分析意见认为：患者2015年ll月22日急诊就诊时主诉“咳嗽一周、痰血一天”，医方行胸部CT、血常规、心电图等检查，初步诊断考虑肺部感染、冠心病等，进行相应治疗后于次日收住老年医学科，处理符合诊疗常规。医方在患者入院后结合其病史、临床表现作出系统诊断，第一诊断为冠心病，其它主要诊断包括心功能Ⅲ级、慢性支气管炎急性发作等，诊断成立，予抗感染、化痰、调脂、降压等治疗；针对冠心病、急性左心衰，予利尿、抗血小板聚集等治疗；处理符合医疗常规。患者急诊时所查心电图提示心肌缺血，医方收住入院后未执行心电图检查医嘱，对心电图动态变化观察不足；在不能持续心电监护的情况下，缺乏与患方进行沟通的记录，风险告知不充分。因未行尸体解剖，患者死亡原因尚难明确；根据患者病史、临床表现及死亡过程，临床考虑为心源性猝死的可能性大。患者高龄，存在冠心病、高血压病、2型糖尿病、脑梗死等多种基础疾病，既往曾两次行冠状动脉支架植入术，心脏基础状况差，治疗困难，猝死风险高且难以防范；患者死亡考虑为自身疾病所致。医方在诊疗过程中有一定过错，不排除对患者死亡转归有一定影响，考虑为轻微因素。鉴定意见为：医方存在医疗过错，与患者死亡存在一定因果关系，原因力为轻微因素。原告认为该鉴定书未能客观全面的指出被告的过错，原因力为轻微因素的认定过低，申请江苏省医学会重新鉴定。被告认为本案患者的死亡应是神经性突发疾病导致，而非鉴定书中推测的心源性猝死，且被告的诊疗行为不存在过错，也申请江苏省医学会重新鉴定。
2、因原、被告均不服南京医学会的医疗损害鉴定并申请重新鉴定，本院委托江苏省医学会对本病例再次进行医疗损害鉴定，原告预交鉴定费3200元。鉴定意见认为：（一）诊疗行为分析：1、患者因“咳嗽1周，痰血1天”于2015年11月22日15:45至医方急诊就诊，医方予以查体、吸氧、监护，并行胸部CT、心电图、血常规等检查，拟诊“肺部感染、冠心病等”，给予抗感染、止咳化痰、止血、监测生命体征及收住入院等处理，其上述行为未违反医疗常规；2、次日（2015年11月23日）08:02患者入住医方老年医学科，医方结合患者病史、入院查体、急诊相关辅助检查（2015-11-22），诊断“冠心病、冠状动脉支架术后、心功能Ⅲ级、慢性支气管炎急性发作等”，予以完善相关检查，及采取吸氧、抗感染、化痰、营养脑神经、改善心功能、降压、监测生命体征等治疗措施；3、医方诊疗行为中存在的过错⑴患者入院后，医方诊断“冠心病”，但对于患者病情的严重性重视不够，未能再行心电图，以及心脏超声检查，缺乏对患者病情变化的监测；⑵2015年11月24日14:50医方病程录中记载“患者胸闷、气喘明显，不能平卧，时咳粉红色泡沫痰，双肺底可及湿性啰音等，诊断考虑‘急性左心衰’”，但其采取措施不力，此时未能行心电监护等；⑶患者入院护理等级被列为Ⅰ级护理，但也未能严格执行，于2015年11月25日06:10患者被发现时已呼之不应，呼吸心跳停止，且血压测不出，双侧瞳孔散大，光反应消失。（二）因果关系分析：患者系高龄，患有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病多年，且合并有冠状动脉支架植入手术既往史，自身状况不良；患者是在2015年11月25日06:10护士巡房时发现已无生命体征，结合所提供病历资料：患者于本次住院过程中有心力衰竭表现，而心衰患者猝死难以防范；故认为患者死亡主要与上述因素有关。但由于医方在患者病情有明显变化时，所采取措施不得力，及后续处理不全面，与患者最终死亡也存在一定因果关系，建议原因力大小为次要因素。专家意见为：医方诊疗行为中存在的过错与患者死亡之间有一定因果关系，其原因力为次要因素。原告对该鉴定书不持异议，并要求被告承担40%的赔偿责任。被告认为该鉴定书认定医方对急性左心衰的措施不力，加重了医方的责任，而南京医学会对此的鉴定意见是符合常规，故对江苏省医学会的鉴定结论不予认可，应适用南京医学会的鉴定意见。
3、被告提交11月24日的病程录证明患者停用心电监护是因其与家属均拒绝使用。该病程录记载：患者拒绝使用心电监护，自行拔下电极连接线，家属也表示拒绝使用，告知患者家属患者病情较重，随时有病情继续加重可能，家属表示理解病情，暂予心电监护取下，必要时随时予心电监护安装好以利随时观察病情。原告认为病程记录是被告的单方记载，实际情况是患者的心电监护仪掉下来后，家属询问过医生和护士，但医方没有引起重视，未继续执行心电监护的医嘱。
本院对于被告提交的11月24日的病程录，因系被告单方所作记载，且无其他证据印证，故不能证明是患者及其家属拒绝使用心电监护的。而被告在11月24日已经诊断考虑急性左心衰时仍未行心电监护，确有过错，故本院对江苏省医学会的医疗损害鉴定书关于医方存在的过错及原因力大小的意见予以采信。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据江苏省医学会的医疗损害鉴定书，在患者入院后，被告诊断“冠心病”，但未能再行心电图以及心脏超声检查，且在诊断考虑“急性左心衰”时仍未行心电监护等措施，对患者病情的严重性重视不够，缺乏病情变化的监测措施；在护理方面，也未能按照Ⅰ级护理严格执行，导致被告在患者病情有明显变化时采取的措施不得力、后续处理也不全面。考虑本案患者系高龄，患有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病多年，且合并有冠状动脉支架植入手术既往史，自身状况不良，在本次住院过程中有心力衰竭表现，而心衰患者猝死难以防范。综合以上因素，本院确定被告存在的医疗过错与患者最终死亡存在一定的因果关系，应承担30%的赔偿责任。
据此，本院确定赔偿数额：
1、被告对于原告主张的医疗费1335.78元、住院伙食补助费36元、丧葬费33600元、死亡赔偿金185865元均不持异议，本院予以确认。
2、护理费。原告按照120元/天主张住院2天的费用240元，数额过高，本院酌定为200元。
3、营养费。原告按照20元/天主张住院2天的费用40元，但未提交住院期间还需加强营养的证据，本院对此不予支持。
4、交通费。原告主张交通费200元，数额过高，且未提交交通费票据，但考虑该费用的实际发生，本院酌定为50元。
5、亲属办理丧葬事宜产生的交通、住宿、误工等费用。原告主张该费用10000元，但未能提交证据证明。被告认为原告主张的费用过高，认可按照每人每天150元的标准计算3人3天的费用1350元。本院酌情认定该费用2000元。
综上，四原告的损失认定为医疗费1335.78元、住院伙食补助费36元、丧葬费33600元、死亡赔偿金185865元、护理费200元、交通费50元、亲属办理丧葬事宜产生的费用2000元，合计223086.78元，被告承担30%的赔偿比例为66926.03元，另综合被告的过失行为性质和程度以及原告的精神痛苦，酌定精神损害抚慰金为15000元，共计81926.03元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告南京医科大学第二附属医院于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告曹锡英、王连、王云、王梅81926.03元。
二、驳回原告曹锡英、王连、王云、王梅的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1113元、南京医学会鉴定费2200元、江苏省医学会鉴定费3200元，合计6513元，由四原告承担4559元，被告南京医科大学第二附属医院承担1954元（四原告已预交，被告南京医科大学第二附属医院在给付上述款项时加付1954元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 长 辛 靓
人民陪审员 马桂花
人民陪审员 尚芳蕙
二〇一六年十二月二十六日
书 记 员 刘春龄