湖南省宁乡县人民法院民 事 判 决 书(2015)宁民初字第05805号原告：陈某某。委托代理人：龚铁良，湖南成法律师事务所律师（特别授权）。被告：宁乡县人民医院，住所地：宁乡县玉潭镇一环西路。法定代表人：刘俊东，系该院院长。委托代理人：瞿志雄，湖南湘声律师事务所律师（特别授权）。委托代理人：喻赣鹏，宁乡县人民医院骨科医师。原告陈某某与被告宁乡县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月15日立案受理后，公开开庭进行了审理。原告陈某某及其委托代理人龚铁良，被告宁乡县人民医院委托代理人瞿志雄、喻赣鹏均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈某某向本院提出诉讼请求：：1、要求被告赔偿原告各项损失共计355124.8元（按照损失金额507321.15元，被告承担70%计算）；2、被告方承担本案诉讼费用和鉴定费用。事实与理由：2014年9月15日，原告由于工作时受伤，当天进入宁乡县人民医院治疗，入院诊断左股骨骨折、内侧副韧带止点撕脱骨折。入院后实施了石膏固定及相关治疗，要求卧床不动，大小便均在床上由护理人员帮助解决。后实施在左股骨内髁骨折切开复位、内固定手术，关节内植入固定钉5颗。手术三天后，医院临时更换主治医生，并嘱咐术后不能动，原告遵循医嘱，在一个多月内保持卧床。大约一个月后原主治医生发现原告在术后一直没有做患肢功能锻炼，立即予以纠正，要求每天必须实施相应的锻炼。原告于2014年12月1日办理出院手续，出院时，左腿膝关节不能伸直，出院后依照医嘱，按时到宁乡县人民医院复查，医生均告知原告恢复良好，没有问题。原告出院后一直按照医生的嘱咐注意相关负重事项，并加强肢体功能锻炼。然而，随着时间的推移，原告发现膝关节的运动功能仍然受限，膝关节无法伸直，开始对医院的治疗产生怀疑，于是到其他医院检查。方才得知由于宁乡县人民医院实施的手术存在问题，手术后骨折对合未达到解剖部位，左膝关节间隙明显变窄，并出现了关节畸形。由于植入固定的钉子过多，严重延缓骨折愈合，至起诉时骨折处仍愈合不完全。另外，由于医院医生在术后没有及时指导原告进行肢体功能锻炼，导致原告关节活动能力受损。2015年11月，原告委托湘雅二医院司法鉴定中心进行司法鉴定，根据湘雅二医院司法鉴定中心[2015]临鉴字第1714号鉴定意见书的鉴定意见：“被鉴定人陈某某左股骨内髁粉碎性骨折，内侧副韧带止点撕脱骨折术后，左膝创伤性关节炎形成，左膝关节伸-50度，屈曲90度，活动度40度，评定为七级伤残，预计后段治疗费用约为1.2万元。”原告认为被告的诊疗行为存在严重不当，损害了原告的身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，侵害了原告的权益。被告宁乡县人民医院辩称：1、原告陈某某在医院的诊疗经过。患者陈某某因施工时不慎被重物砸伤致左膝疼痛、肿胀伴活动受限11小时，于2014年9月15日抬送入院。入院诊断：左股骨内髁粉碎性骨折及内侧副韧带致止点撕脱骨折。入院后予以石膏固定、消肿、止痛等初步治疗，待膝关节软组织肿胀有所消退后于9月23日在腰麻下行左股骨内髁粉碎性骨折及内侧副韧带止点撕脱骨折开放复位内固定术，术中可见股骨内髁及内侧副韧带附着点粉碎性骨折，总共予以5枚螺丝钉固定骨折块，手术顺利。术后予以预防感染、促进骨折愈合等治疗，并适时指导患者进行患肢功能锻炼。于12月1日出院，出院时告知其应定期复查，并加强患肢功能锻炼。2、答辩人的医疗行为符合医疗规范，不存在过错；3、原告陈某某出现膝关节屈伸功能障碍与创伤性关节炎系原发性损伤（关节内粉碎骨折）所致，与答辩人的医疗行为无关。原告围绕诉讼请求提交了证据，被告宁乡县人民医院为支持其抗辩意见提交了证据，本院组织进行了质证。对宁乡县人民医院出院记录、浏阳市中医院CT影像报告、湘雅二医院司法鉴定中心[2015]临鉴字第1714号司法鉴定意见书、医疗发票、鉴定费发票、贵州省铜仁华夏医院X线报告、宁乡县人民医院2015年1月28日X线报告单、莲花县劳动仲裁委员会证明、余启良的当庭证言及证明材料、劳动合同、车票、原告陈某某与喻赣鹏医师的录音及整理资料、原告的病历资料、湘雅司鉴中心[2016]医鉴字第12号法医学鉴定意见书，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院综合认定如下案件事实：2014年9月15日，原告陈某某由于工作时受伤，当天进入宁乡县人民医院住院治疗77天，主治医生为喻赣鹏。入院诊断：左股骨内髁粉碎性骨折，内侧副韧带止点撕脱骨折。诊疗经过：入院后予以石膏固定、消肿、止痛等初步治疗，待膝关节软组织肿胀有所消退后于9月23日在腰麻下行左股骨内髁粉碎性骨折切开复位内固定术，术后抗炎、止痛、消肿及促进骨折愈合治疗。出院情况：生命征平稳，心肺腹未见明显异常，伤口愈合良好，已拆线，左膝关节屈伸活动受限，患肢末梢感觉、运动及血运可。原告出院后发现膝关节的运动功能仍然受限，膝关节无法伸直，开始对医院的治疗产生怀疑，并到其他医院检查。原告认为，由于宁乡县人民医院实施的手术存在问题，手术后骨折对合未达到解剖部位，左膝关节间隙明显变窄，并出现了关节畸形。由于植入固定的钉子过多，严重延缓骨折愈合，致骨折处愈合不完全；另外，由于医生在术后没有及时指导原告进行肢体功能锻炼，导致原告关节活动能力受损。2015年11月6日，原告委托湘雅二医院司法鉴定中心对其伤残程度、后续治疗费用进行司法鉴定，根据湘雅二医院司法鉴定中心[2015]临鉴字第1714号鉴定意见书的鉴定意见：被鉴定人陈某某左股骨内髁粉碎性骨折，内侧副韧带止点撕脱骨折术后，左膝创伤性关节炎形成，左膝关节伸-50度，屈曲90度，活动度40度，评定为七级伤残，预计后段治疗费用约为1.2万元。本案在审理过程中，被告宁乡县人民医院申请对原告陈某某与被告之间的医疗过错及因果关系、参与度进行鉴定。2016年6月21日，湖南省湘雅司法鉴定中心作出湘雅司鉴中心[2016]医鉴字第12号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：宁乡县人民医院在对陈某某的诊疗过程中无明显过错；病历资料的真实性不在鉴定范围。另查明，1、宁乡县人民医院主治医生喻赣鹏于2014年10月1日至10月4日休婚假，由喻海筹医生代班查房；此期间医院医师查房记录上医师签名为喻赣鹏。2、2014年10月14日喻赣鹏因交通事故受伤，在宁乡县人民医院住院治疗约一星期，期间未按规定上午查房，均在下午或晚上查房；2014年10月17日7时54分的医师查房记录上医师签名为喻赣鹏。3、2014年11月23日至11月28日，原告向宁乡县人民医院请假去江西省莲花县百家冲煤矿索要医疗费，此期间未在宁乡县人民医院住院治疗；2014年11月22日、11月25日、11月28日医师查房记录上均有患者陈某某在医院治疗的记载。经本院核实，原告方因治疗产生的费用及损失有：医药费42245.45元，后续治疗费12000元，误工费8526元（按采矿业40419元/年÷365×77天），住院伙食补助费4620元（60元/天×77天），护理费8547元（按居民服务业111元/天×77天），残疾赔偿金80480元(按农村居民人均可支配收入10060元/年×20年×40%)，交通费1000元，精神损害抚慰金20000元，共计177418.45元。本院认为，本案系医疗机构对患者诊疗过程中未尽到诊疗义务而引发的医疗损害赔偿纠纷。患者陈某某基于对宁乡县人民医院医疗专业水平的信赖而到宁乡县人民医院进行治疗。宁乡县人民医院在对患者陈某某治疗的过程中，应尽到合理的注意义务，针对患者陈某某的病情及时采取合理适当的治疗措施，并保障病历资料书写规范、真实。湘雅医院司法鉴定中心作出的[2016]医鉴字第12号法医学鉴定意见书认为宁乡县人民医院在对陈某某诊疗过程中无明显过错，但同时认为病历资料的真实性不在鉴定范围，说明该法医学鉴定意见建立在真实的病历资料基础上。宁乡县人民医院关于患者陈某某的医师查房记录有多处虚假记录，主治医生未查房而记录为查房，患者未在医院而记录为在院治疗，导致患者陈某某对整个病历资料的真实性提出质疑，并坚持认为由于医生在术后没有及时指导原告进行肢体功能锻炼，导致原告关节活动能力受损。宁乡县人民医院在治疗患者陈某某的过程中存在病历资料书写不规范、不真实的情况，反映出宁乡县人民医院在诊疗过程中责任心、严谨度的不足，此情形足以使患者陈某某对宁乡县人民医院诊疗行为的规范性产生合理怀疑，客观上也造成患者陈某某一定程度的精神痛苦和心理损伤，并导致患者陈某某因此为本案诉讼花费大量精力和成本。且法医学鉴定意见书不足以证明宁乡县人民医院对原告陈某某的诊疗行为无过错。故宁乡县人民医院应对原告陈某某承担适当的补偿责任。综合本案的实际情况，酌定宁乡县人民医院补偿原告陈某某20000元，以弥补宁乡县人民医院在诊疗过程中的不足。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第—百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款之规定，判决如下：一、由被告宁乡县人民医院于本判决生效后五日内支付原告陈某某20000元；二、驳回原告陈某某的其他诉讼请求；如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2076元，减半收取1038元，由被告宁乡县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  江晓辉二〇一六年十月十八日书记员  欧彩虹附相关法条：《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。