广东省汕头市金平区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0511民初640号原告杨再刚，男，苗族，住所地贵州省剑河县，身份证号码×××6018。委托代理人刘章慧、方丹丹，均系广东普罗米修律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司，住所地广东省汕头市金平区。负责人苏大存。委托代理人纪佳娜，系广东思迪律师事务所律师。被告黄宗业，男，汉族，住所地广东省廉江市，身份证号码×××5533。委托代理人杨凤杰、陈增锋，分别、实习律师。原告杨再刚诉被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司（下称保险公司）、黄宗业机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年4月1日立案受理后，依法由审判员许华潜适用简易程序，于7月5日公开开庭进行了审理。原告杨再刚及其委托代理人刘章慧、被告保险公司的委托代理人纪佳娜、被告黄宗业及其委托代理人杨凤杰、陈增锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2015年12月10日19时10分左右，被告黄宗业驾驶粤D×××××号小型客车途经汕头市××区和平镇新和惠路新中加油站前路段时碰撞到出行的原告，造成原告受伤，被送往汕头市××区大峰医院抢救治疗，××情严重，转院至汕头大学医学院第一附属医院住院治疗。原告住院88天，于2016年3月7日出院。汕头市公安局潮阳分局交通警察大队于2015年12月25日作出潮公交认字[2015]第D01302号《道路交通事故认定书》，认定被告黄宗业负事故的全部责任。2016年3月25日，广东韩江法医临床司法鉴定所对原告的伤情作出韩江司鉴所[2016]临鉴字第031110号《司法鉴定意见书》：原告的伤残程度评定为IX级（九级）伤残和X级（十级）伤残各一处，因粤D×××××号小型轿车向被告保险公司投保了交强险和第三者责任险，本案交通事故发生在保险期间内，故被告保险公司应在交强险、第三者责任险赔偿限额内向原告承担赔偿责任。原告为维护自己的合法权益，现提起诉讼，请求法院依法判令：1、被告保险公司在交强险和第三者责任险限额内赔偿原告各项经济损失总计256790.6元（具体损失为医疗费53517.82、后续治疗费15000元、伤残赔偿金90072.78元、误工费27300元、住院伙食补助费8900元、康复费2000元、护理费38600元、营养费1800元、精神抚慰金15000元、鉴定费2600元、交通费2000元）。2、被告黄宗业对第一项诉讼请求承担连带赔偿责任。3、本案诉讼费用由两被告承担。被告保险公司辩称：一、根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第七条和《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十七的规定，本被告仅承担基本医疗保险标准用药费用。原告的医疗费中有28703.56元为非广东省基本医疗保险标准项目费用，该费用应由被告黄宗业承担。并且，根据被告黄宗业提交的证据显示，其已先行赔偿原告106663.24元，而原告在《赔偿清单》中已剔除了被告黄宗业先行赔偿的损失，被告黄宗业也提出先予扣除其赔付部分后再判决赔偿原告损失。本被告认为，原告提起的是侵权之诉，而被告黄宗业主张其先行赔偿原告部分医疗费，应另行向本被告索赔，因该主张属于其与本被告之间存在的保险合同关系，故该部分金额不应列入本案的审理范围。另外，本被告已于2015年12月22日通过银行转帐方式，向原告垫付了交强险医疗费赔偿限额10000元，该款应在原告主张的赔偿款中予以抵除。二、根据原告的病历资料显示，相关医疗机构并没有建议原告需加强营养的意见，故原告主张营养费缺乏依据，依法应予驳回。三、原告出院时已医疗终结，客观上不存在继续产生后续治疗费、康复费损失的事实，故原告主张后续治疗费、康复费没有事实根据。并且，后续治疗费、康复费均不是已实际发生的费用，不属于本被告的保险赔偿范围。四、原告主张按照每人200元/天作为计算护理费的标准，并且以该标准一直计算至护理期结束，这既不合理又缺乏依据。因为，随着原告出院后身体逐渐康复及护理依赖逐步降低，客观上所需的护理级别也是逐步降低的，因此原告以该标准计算护理费并一直计算至所需护理期结束，客观上高于原告护理依赖所对应的护理费损失。并且，原告也无法就其主张适用的这个标准进行举证。何况，依据汕头市卫生局“汕市卫（2012）85号”文件关于：“一对一专陪24小时：50元以上，120元以下”的规定，原告关于护理费的主张已超过政府定价。据此，请贵院基于原告受伤情况及护理依赖程度，对护理费作出公正判决。五、原告主张残疾赔偿金适用城镇人均可支配收入计算，是不成立的。根据本案证据显示，原告应为农业家庭户口。而本案中，未见原告提交其在汕头市××、工作的证据，其提出按城镇居民对待，不符合《广东省高级人民法院、广东省公安厅关于施行后处理道路交通事故案件若干问题的意见》第27条关于：“受害人的户口在农村，但发生交通事故时已在城镇居住一年以上、且有固定收入的，在计算赔偿数额时按城镇居民的标准对待”的法定条件。故此，本案应当适用农业户口的标准计算原告的残疾赔偿金。六、原告主张误工费按照260元/天计算缺乏依据。原告主张赔偿误工费，应当提交其与用人单位签订的劳动合同、缴纳社会保险的凭证及工资表，证明原告确实存在误工损失的事实。并且，根据原告主张的260元/天计算，其每月的收入已远超法律规定的个人所得税的起征金额。对此，原告依法应当提交其个人所得税的完税证明。否则，对原告主张按照260元/天为标准计算误工费的主张依法应不予认定。本案应当结合原告为农业家庭户口的事实，适用农业户口的标准计算其误工费。七、原告主张赔偿精神损害抚慰金15000元过高，且明显超过了汕头地区的相关司法实践一贯所确定的数额，请贵院依法并根据原告的实际情况依法裁决。八、原告提出赔偿交通费的请求，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定提供有效票据予以证明。本案中，未见原告举证相关交通费的合法票据，其主张缺乏事实根据和法律依据，对此请贵院依法予以认定。九、依据交强险和商业第三者险保险条款的规定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，答辩人不负责赔偿和垫付。因此，本案诉讼费、鉴定费不属于保险赔偿范围。原告关于判决答辩人承担诉讼费、鉴定费的请求应不予支持。被告黄宗业辩称：一、关于医疗费，社保用药应由保险公司予以承担，理由是：1、保险合同是格式合同，应由保险人作出解释；2、如果被告保险公司对用药合理性有疑问，应提出司法鉴定。二、关于诉讼费及鉴定费，应当由被告保险公司承担。被告黄宗业已购买了相关的保险，发生交通事故后被告保险公司本应承担保险义务对本案原告进行赔付，但由于被告保险公司的拒绝赔付行为导致了本案原告的鉴定及诉讼的提起，该费用应由被告保险公司承担。其他意见与保险公司一致。三、本被告已垫付医疗费96663.24元，被告保险公司应当予以返还。本院查明：2015年12月10日19时10分，被告黄宗业驾驶粤D×××××号小型客车途经汕头市××区和平镇新和惠路新中加油站前路段时碰撞到出行的原告，造成原告受伤的交通事故。原告在事故发生当天被送往汕头市××区大峰医院治疗后转院至汕头大学医学院第一附属医院住院治疗，至2016年3月7日出院，共住院88天，发生医疗费147181.06元（其中被告保险公司垫付10000元、被告黄宗业垫付93663.24元），被告黄宗业另外再垫付原告生活费3000元。经诊断，原告伤情为左颞骨骨折，中颅窝底骨折，左颞叶脑挫裂伤并脑内血肿，右颞顶部薄层硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，左胫骨中段粉碎性骨折，左腓骨中上段骨折。2015年12月25日，汕头市公安局潮阳分局交通警察大队对事故作出责任认定，被告黄宗业负事故的全部责任。2016年3月25日，广东韩江法医临床司法鉴定所对原告伤残等作出鉴定：原告的伤残程度评定为九级伤残和十级伤残各一处；伤残评定后的后续治疗费评定为15000元；康复费评定为2000元；护理期限评定为105天，建议前88天每天配护理人员2名，后17天每天配护理人员1名；营养期评定为90天，建议营养费1800元。原告为此支付鉴定费2600元。诉讼期间，被告黄宗业对鉴定意见提出异议，认为鉴定是原告在诉前自行委托的，遂申请重新鉴定，后又撤回鉴定申请。另查明：1、粤D×××××号小型客车向被告保险公司投保交强险和第三者责任险，保险期间均自2015年10月23日0时起至2016年10月22日24时止，交强险保险责任限额为122000元（其中死亡伤残的赔偿限额为110000元、医疗费用的赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元），第三者责任险保险责任限额为500000元（并不计免赔）。上述事实，有原告《身份证》、被告《身份证》、被告《机动车驾驶证》、《机动车行驶证》、《企业机读档案登记资料》、《组织机构代码证》、《保险单》、《××历》、《证明书》、《出院小结》、《××情介绍》、《检查单》、《医疗收费票据》、《道路交通事故责任认定书》、《司法鉴定书》及《庭审笔录》等在卷为证，足以认定。本院认为：本案系道路交通事故引起的人身损害赔偿纠纷，双方当事人对公安交警部门作出的责任认定无异议，本院予以确认，并将其作为确定本案民事赔偿责任的主要依据。因粤D×××××号小型客车已向被告保险公司投保了交强险和第三者责任险，且本案交通事故发生在保险期间内，故被告保险公司应先在交强险赔偿限额内赔偿原告各项经济损失。对原告超出交强险赔偿限额部分的损失，由被告保险公司在第三者责任险限额内按责任比例予以赔偿。被告保险公司对于营养费、住院伙食补助费、后续治疗费、康复费、精神抚慰金、护理费及交通费的抗辩理由不成立，本院不予支持。由于原告未能提供其在汕头城镇居住生活一年以上且有工资收入的证据，故原告的残疾赔偿金、误工费应按照2015年广东省农村居民人均纯收入计算，故被告保险公司对于伤残赔偿金、误工费的抗辩，理由成立，本院予以采纳。原告的各项损失及数额，本院经审核，分别确认如下：1、医疗费147181.06元。2、后续治疗费15000元。3、营养费1800元。4、住院伙食补助费，原告住院88天，每天按照100元标准计算，扣除被告黄宗业垫付生活费3000元。原告住院伙食补助费为5800元（100元/天×88天-3000元）。5、伤残赔偿金56113.68元（13360.4元/年×20年×21%）。6、误工费，原告住院88天，误工期按照住院88天计算，因原告未能提供其每月固定工资收入证明，误工费应参照2015年全省农村人均纯收入13360.4元/年计算，原告的误工费为3221.14元（13360.4元/年÷365天×8８天）原告请求中的超出部分，本院不予支持。7、康复费2000元。8、护理费，参照鉴定结论，结合当前本地护理人员收费的实际情况，住院期间护理费可按每天每人170元计算，出院后的护理费则按每天每人120元，护理费为31960元（170元/天×88天×2人+120元/天×17天×1人）。9、精神损害抚慰金11000元。10、交通费，考虑到原告住院治疗期间及出院后续门诊治疗、复查等需要，酌定为1300元。原告请求中的超出部分，本院不予支持。以上1至10项原告损失合计275375.88元（其中：医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费共计169781.06元；康复费、交通费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金共计105594.82元），由被告保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告10000元（已支付）、在死亡伤残赔偿限额内承担105594.82元；对原告超过交强险医疗费用限额部分的损失159781.06元（169781.06元-10000元），由被告保险公司在第三者责任险限额内按100%责任赔偿原告159781.06元，抵除被告黄宗业已垫付的93663.24元后，尚应赔偿原告66117.82元（159781.06元-93663.24元）；被告保险公司应赔偿原告损失总计171712.64元（66117.82元+105594.82元）。被告黄宗业垫付原告的医疗费93663.24元、生活费3000元，合共96663.24元，可另行向被告保险公司索赔。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第二条、第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司于本判决生效之日起三日内向原告杨再刚支付保险赔偿金171712.64元。二、驳回原告杨再刚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为5151.86元，由原告杨再刚负担515元、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司负担4636.86元，并于本判决生效之日起三日内将应负担的受理费向本院交纳。鉴定费2600元，由被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司负担。鉴定费原告杨再刚已支付，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司于本判决生效之日起三日内将应负担的鉴定费2600元付还原告杨再刚。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状、并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判员  许华潜二〇一六年十月十日书记员  黄璇燕附：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失；第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害《中华人民共和国道路交通安全法》第二条中华人民共和国境内的车辆驾驶人、行人、乘车人以及与道路交通活动有关的单位和个人，都应当遵守本法。第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。