浙江省象山县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0225民初5815号
原告：周乖春，女，1978年3月1日出生汉族，住浙江省象山县。
委托诉讼代理人：王绕红，浙江鑫目律师事务所律师。
委托诉讼代理人：章李，浙江鑫目律师事务所律师。
被告：象山县中医医院，住所地浙江省象山县丹东街道建设路***号。
法定代表人：蒋杰峰，该院院长。
委托诉讼代理人：史继波，该院员工。
委托诉讼代理人：奚利宏，浙江人值律师事务所律师。
原告周乖春与被告象山县中医医院（以下简称县中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月12日立案后，依法适用简易程序于2017年8月4日公开开庭进行了审理，原告周乖春及其委托诉讼代理人章李，被告县中医院的委托诉讼代理人史继波、奚利宏到庭参加诉讼。后被告县中医院申请重新鉴定，本院审查后委托宁波市医学会进行补充鉴定。2017年10月25日，本院再次公开开庭审理了本案，原告周乖春的委托诉讼代理人王绕红、章李，被告县中医院的委托诉讼代理人史继波、奚利宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周乖春向本院提出诉讼请求：1.判令被告县中医院赔偿医疗费16579.5元、住院期间的护理费1440.3元（600元+2016年宁波市全社会职工平均工资61342元/年÷365天×5天）、营养费400元（50元/天×8天）、住院伙食补助费400元（50元/天×8天）、交通费1000元、误工费10223.7元（2016年宁波市全社会职工平均工资61342元/年÷12个月×2个月）、伤残赔偿金206240元（2016年宁波市城镇居民人均可支配收入51560元/年×20年×20%）、被扶养人生活费41259.2元［2016年宁波市城镇居民人均消费性支出31584元/年×（9年+4年）×20%÷2］，合计249608.43元；2.判令被告县中医院支付鉴定费2900元；3.判令被告县中医院赔偿精神损害抚慰金20000元。事实和理由：2017年2月9日，原告至被告处行无痛人流术。但因被告的过失，孕囊仍然存活，至原告宫角破裂，原告遂于2017年2月20日至宁波市第二医院住院治疗，于当日行“左侧宫角妊娠取出缝合术+双侧输卵管切除术”。后原、被告共同委托宁波市医学会进行医疗过错责任鉴定鉴定，认定被告对此医疗事故承担主要责任，且原告目前的人身损害后果等级为三级丁等，对应人身损害为九级伤残。原告认为，被告在诊疗过程中未尽到注意义务，造成原告人身损害，应依法承担相应的过错责任，故原告起诉来院，望判如所请。
被告县中医院辩称，1.无论被告的诊疗行为是否存在过错，都与原告双侧输卵管被切除的后果没有事实上的因果关系。切除双侧输卵管系原告为防止再次发生宫外孕而自己要求切除，并非因治疗左侧宫角妊娠出血所需；2.具体赔偿项目和费用不合理。综上，请求人民法院依法判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。综合当事人无异议的证据和事实，本院认定事实如下：
2017年2月9日，周乖春至县中医院行无痛人流术，并于当日出院，支出医药费1645.94元。2017年2月20日，周乖春因“左侧宫角妊娠破裂出血”至宁波市第二医院住院治疗，于当日行“左侧宫角妊娠取出缝合术+双侧输卵管切除术”，至2017年2月27日出院。
其后，双方就县中医院的诊疗行为是否存在过错发生纠纷，遂共同委托宁波市医学会进行鉴定。该医学会于2017年6月7日作出甬医学鉴[2017]049号《医疗损害鉴定书》，认为：县中医院术中存在漏吸，未根据早孕人流的规范要求人流后的组织行病理检查，人流术中、术后即刻超声复查非常规要求。患者右侧输卵管切除与左侧宫角妊娠无因果关系；左侧输卵管因宫角妊娠破裂而切除，与医方误诊、漏吸后胚胎增大导致破裂有因果关系，医方应承担主要责任。该鉴定书的鉴定意见为：1.县中医院在医疗活动中存在医疗过错，与患者周乖春的人身医疗损害后果存在一定因果关系；2.参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者周乖春目前的人身医疗损害后果等级为三级丁等；3.本例医疗过错对患者周乖春人身医疗损害结果的责任程度为主要责任。周乖春为此支出鉴定费2900元。审理中，双方确认三级丁等对应九级伤残。因县中医院认为原鉴定程序中鉴于客观原因未向鉴定机构提交二份《手术知情同意书》，从而影响鉴定结论，故申请重新鉴定。本院审查后，委托宁波市医学会进行补充鉴定。该医学会于2017年10月12日复函本院，认为：临床上宫角妊娠如未发生破裂出血时，可选择保守性治疗。该患者由于医方过错导致左侧宫角妊娠破裂出血，使患者失去了保守性治疗的机会。同时由于宫角妊娠破裂出血，加重了患者宫角的组织损害及手术创伤，如再选择保守手术治疗会增加再次发生宫外孕的概率，也是该患者最终切除左侧输卵管的原因之一。因此，宁波市第二医院的《手术知情同意书》不影响原鉴定结论。
另查明，周乖春之父周根夫生于1945年12月16日，其配偶已去世，育有二个子女；周乖春之子蒋东霖生于2002年10月10日。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告于2017年2月9日对原告所行无痛人流术中存在过错，依法应承担赔偿责任。至于责任比例，本院依本案实际，参照甬医学鉴[2017]049号《医疗损害鉴定书》的鉴定意见，酌定被告承担70%的责任，原告自行承担30%的责任。
关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下：
一、医疗费。原告主张医疗费16579.5元，本院对原告在宁波市第二医院产生的门诊、住院医疗费12938.5元予以确认；在被告处治疗产生的医疗费，系原告治疗自身疾病所需，与被告诊疗过错之间不存在因果关系，故本院不予采信；其他费用因原告不能证明与被告诊疗过错之间存在因果关系，本院难以支持。
二、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费400元（50元/天×8天），原告在宁波市第二医院住院治疗7天，按30元/天的标准计算，住院伙食补助费共计210元。
三、营养费。原告主张400元（50元/天×8天），原告在宁波市第二医院住院治疗7天，按30元/天的标准计算，营养费本院支持210元。
四、误工费。原告主张误工费10223.7元（2016年度宁波市全社会职工平均工资61342元÷12个月×2个月），原告休息2个月，由宁波市第二医院开具的《疾病诊断意见书》为凭，按2016年度宁波市全社会职工平均工资计算误工费亦不违反法律规定，故本院对上述费用予以确认。
五、护理费。原告主张住院期间护理费1440.3元（200元/天×3天+2016年度宁波市全社会职工平均工资61342元÷365天×5天）。2017年2月20日至2017年2月22日的护理费由《收据》为凭，本院予以确认；其余时间的护理费，本院按2016年度宁波市全社会职工平均工资计算，原告在宁波市第二医院住院治疗7天，共计1272.2元（200元/天×3天+2016年度宁波市全社会职工平均工资61342元÷365天×4天）。
六、交通费。原告主张1000元，本院结合原告的就诊地点及次数，酌定交通费损失为500元。
七、残疾赔偿金。原告主张残疾赔偿金206240元（2016年度宁波市城镇居民人均可支配收入51560元/年×20年×20%）、被扶养人生活费41059.2元［其父的生活费28425.6元：2016年度宁波市城镇居民人均生活消费支出31584元/年×9年×20%÷2+其子的生活费12633.6元：2016年度宁波市城镇居民人均消费性支出31584元/年×4年×20%÷2］。被告认为，原告户籍在农村，现无证据反映原告经常居住在城镇或收入来源于城镇，故残疾赔偿金应以农村居民人均纯收入为标准计算；切除输卵管仅导致生育功能的丧失，不会对原告劳动能力产生影响，故不应计算被扶养人生活费。依《宁波市人民政府关于进一步推进户籍制度改革的实施意见》和宁波市人民政府工作部署，从2016年9月30日起，在全市范围内取消农业、非农业户口性质区分，统一登记为居民户口，故原告主张以城镇居民标准计算残疾赔偿金、被扶养人生活费，符合规定，本院予以支持。原告伤残等级为九级，残疾赔偿金为206240元（2016年度宁波市城镇居民人均可支配收入51560元/年×20年×20%）。关于被扶养人生活费。原告之父周根夫生于1945年12月16日，在本次侵权行为发生时已达法定退休年龄，其生活费为28425.6元（2016年度宁波市城镇居民人均生活消费支出31584元/年×9年×20%÷2）；其子蒋东霖生于2002年10月10日，在本次侵权行为发生时尚未成年，其生活费为12633.6元（2016年度宁波市城镇居民人均消费性支出31584元/年×4年×20%÷2）。残疾赔偿金合计247299.2元。至于被告要求对原告劳动能力丧失程度进行鉴定的申请，因原告已鉴定了伤残等级，再对劳动能力丧失程度进行鉴定无太大必要，并将增加当事人的诉累，故本院不予准许。
上述费用合计272653.6元（12938.5元+210元+210元+10223.7元+1272.2元+500元+247299.2元），被告承担70%计190857.5元。
八、精神损害抚慰金。原告主张20000元，本院考虑到原告的年龄且已生育及原告主动要求切除右侧输卵管的事实，酌定精神损害抚慰金为5000元。
九、鉴定费。原告主张鉴定费2900元，此为原告为主张权利的合理支出，本院予以支持。
综上所述，被告共应赔偿原告198757.5元（190857.5元+5000元+2900元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告象山县中医医院于本判决生效后十五日内赔偿原告周乖春各项损失共计198757.5元；
二、驳回原告周乖春的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费5388元，本院减半收取2694元，由原告周乖春承担556.5元、被告象山县中医医院承担2137.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。
审判员 张海科
二〇一七年十二月二十二日
书记员 朱黄雅
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