湖北省浠水县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂浠水民初字第01481号
原告：岑学卫，男，××年××月××日出生，汉族，湖北省浠水县人，工人。
法定代理人：闫桂芬（系原告岑学卫之妻），女，××年××月××日出生，汉族，湖北省浠水县人。
诉讼代理人：胡新文，湖北××××律师事务所律师，执业证号：14211200110258253。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起上诉或者反诉。
被告：华中科技大学同济医学院附属协和医院。
法定代表人：王国斌，。。
被告：黄冈市中心医院。
法定代表人：李刚，。。
诉讼代理人：丁时武，湖北××律师事务所律师，执业证号：14211198710966332。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起上诉或者反诉。
被告：浠水县人民医院。
法定代表人：丰长江，。。
诉讼代理人：余欢，湖北××律师事务所律师，执业证号：14211201410471864。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起上诉或者反诉。
原告岑学卫诉被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）、被告黄冈市中心医院、被告浠水县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月10日受理后，原告岑学卫于同年11月5日申请鉴定，湖北中真司法鉴定所接受本院委托于2015年4月28日作出鄂中司鉴（2014）鉴字第3431号《法医司法鉴定意见书》。本院依法指定由审判员黄小益担任审判长与审判员段焱明、人民陪审员周琼组成合议庭，书记员王亚飞担任本案记录，于2015年8月28日公开开庭审理本案。原告岑学卫的法定代理人闫桂芳、诉讼代理人胡新文，被告黄冈市中心医院的诉讼代理人丁时武，被告浠水县人民医院的诉讼代理人余欢均到庭参加了诉讼，被告协和医院经本院传票传唤，无正当理由，未出庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告岑学卫诉称，2013年6月25日，原告因患“双眼视神经萎缩”、“脑垂体瘤术后”等病入住被告协和医院。同年7月9日，被告协和医院为原告行“视神经减压术”。术后，原告一直处于昏迷状态，原告家属多次向医生了解病情，均说是正常情况。后在原告家属一再要求下，该院于同年8月5日为原告复查头部CT，检查得知原告手术部位大面积出血。当日，被告协和医院为原告行颅内血肿硬通道穿刺引流术。原告的神志浅昏迷状态仍然没有得到改善，于同年8月26日在该院建议下出院，出院诊断为：垂体腺瘤伴出血、双眼视神经萎缩和右侧颞顶部硬膜外血肿。医嘱：⒈出院回当地继续抗炎、护脑等对症治疗，行高压氧舱治疗；⒉一个月后门诊复查，不适随诊。原告遵被告协和医院医嘱，出院后即入住被告黄冈市中心医院继续治疗，住院84天后因治疗效果不佳，于同年11月7日转入被告浠水县人民医院治疗至2014年1月8日。因治疗需要，2014年1月20日原告再次入浠水县人民医院治疗。目前，原告出现意识不清，无法语言交流，肢体活动受限，生活不能自理，无法表达个人需求，呈植物生存状态。原告认为，被告协和医院违反手术操作规程，造成原告手术部位大面积出血且在原告处于昏迷状态后没有及时复查头部CT，导致错过了最佳治疗时机，使原告脑损伤不可逆转；被告黄冈市中心医院和浠水县人民医院在为原告治疗时，亦存在不当和过错，三被告的过错共同造成原告现在的植物生存状态，三被告依法应当对原告的损害后果承担赔偿责任。起诉要求三被告赔偿医药费160439.72元、误工费74542.99元、护理费1199764.10元、住院伙食补助费23100元、营养费9240元、伤残赔偿金447336元、后续治疗费288000元、交通费4100元、精神抚慰金40000元、鉴定费11500元等共计2258022.81元的40%计903209.12元。
原告岑学卫为支持其诉讼主张，在举证期限届满前提供了如下证据材料：
⒈原告岑学卫及其法定代理人闫桂芬的身份证复印件、黄冈精院司某所（2014）精鉴字第058号《司法鉴定意见书》、（2014）××民特字第××号《民事判决书》各一件，用以证实原告岑学卫因病致脑器质性精神障碍
--器质性痴呆（极重度）系无民事行为能力人，其妻闫桂芬为其法定代理人，原告主体资格适格。
⒉协和医院住院号为1432233《病人出院记录单》、2013年7月9日和8月5日《手术记录》、《CT检查报告单》、《临时医嘱》等复印件各一件，用以证实原告岑学卫与被告协和医院存在医疗关系，被告协和医院于2013年7月9日为岑学卫行视神经减压术，在原告出现昏迷状态下，医嘱进行头部CT未执行却记载已经执行，至7月16日行气管切开术，仍然没有进行头部检查，至同年8月5日才复查头部CT并于当日行颅内血肿硬通道穿刺引流术，以致造成原告Ⅱ级伤残的严重后果，被告协和医院医疗行为存在重大过错。
⒊协和医院出具的住院号为1432233住院收费票据、2014年4月14日出具的门诊收费票据、新型农村合作医疗住院医疗费核报表复印件各一件，用以证实原告岑学卫在协和医院住院治疗52天共计支出医疗费147396.47元，其中：农村合作医疗报销62130元，未报销部分为85266.47元。
⒋黄冈市中心医院出具的住院号为1127152《出院记录》、2013年11月7日出具的住院收费票据、新型农村合作医疗住院医疗费核报表复印件各1件，用以证实原告岑学卫在黄冈市中心医院治疗84天及支出医疗费77673.66元，其中：农村合作医疗报销17870元，未报销部分为59803.66元。
⒌浠水县人民医院出具的住院号为13034919住院收费票据、住院号为80079723住院收费票据各一件，用以证实原告岑学卫在浠水县人民医院两次住院计108天，支出医疗费15369.74元。
⒍鄂中司某（2014）鉴字第3431号《法医司法鉴定意见书》及发票号为01325428发票各一件和黄冈市优抚医院出具的医疗收费收据复印件1件，用以证实协和医院在诊疗原告岑学卫的过程中，医疗行为存在过失，该行为与其损害后果之间存在因果关系，其参与度系数值为20-40%。岑学卫的伤残程度为二级伤残，完全护理依赖，护理人数为1-2人，后续治疗费为每月800-1200元。为鉴定其伤情及行为能力支出鉴定费共计11500元。
⒎编号为1001488119养老金个人账户明细表、浠水县交通警察大队出具的书面证明、房屋买卖协议书、拍卖房屋合同书、协助执行通知书、浠水县清泉镇宪司坳社会居委会出具出书面证明、个体工商户营业执照复印件各一件，用以证实岑学卫病前系协警，房产在黄砂开发总公司并居住其中，其妻在清泉城区从事个体经营，岑学卫及其家人居住在城镇且收入来源于城镇，应当按照城镇居民计算其伤残赔偿金等费用。
被告协和医院未出庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见和证据材料。
被告黄冈市中心医院辩称，对原告所受损害表示同情，但是，原告在黄冈中心医院仅作康复治疗，其损害后果与本院的治疗行为没有因果关系，应依法驳回原告对本院的诉讼请求。
被告黄冈市中心医院为支持其抗辩主张，在举证期限届满前提供了如下证据材料：
⒏住院号1127152号出院记录、鄂中司某（2014）鉴字第3431号《法医司法鉴定意见书》复印件各一件，用以证实黄冈市中心医院在对岑学卫的诊疗中没有过错，其损害后果与黄冈市中心医院的医疗行为没有因果关系。
被告浠水县人民医院辩称，原告岑学卫的损害后果与浠水县人民医院的诊疗行为没有因果关系，且本院的治疗行为没有过错，依法应当驳回其对浠水县人民医院的诉讼请求。
被告浠水县人民医院为支持其抗辩主张，在举证期限届满前提供了如下证据材料：
⒐病案号1401468、1407827、1429822病历和鄂中司某（2014）鉴字第3431号《法医司法鉴定意见书》复印件各一件，用以证实浠水县人民医院在对岑学卫的诊疗中没有过错，其损害后果与该院的医疗行为没有因果关系。
经庭审质证，被告黄冈市中心医院对原告岑学卫提交的证据1、2、3、5、6、7均无异议，认为证据材料4不能证实黄冈市中心医院对岑学卫的诊疗中存在过错；对被告浠水县人民医院提交的证据材料9无异议。被告浠水县人民医院对原告岑学卫提交的证据材料1-7和被告黄冈市中心医院提交的证据材料8，均无异议。原告岑学卫对被告黄冈市中心医院提交的证据材料8无异议；对浠水县人民医院提交的证据材料9中2014年5月11日的住院记录有异议，认为岑学卫始终处于昏迷状态从未清醒，其余部分无异议。
审理查明，2013年6月5日，原告岑学卫因“双眼视力下降一周余”入被告协和医院住院治疗，经临床初步诊断为：双眼视神经萎缩，垂体瘤术后。同年7月9日，在全麻下对岑学卫行开颅探查术，术前诊断：垂体良性肿瘤，术后岑学卫出现昏迷。同年8月5日在局麻下行颅内血肿硬通道穿刺引流术，术后诊断为：硬膜外血肿。至同年8月16日原告岑学卫由被告协和医院出院，出院诊断为：脑垂体瘤伴出血，双眼视神经萎缩，右侧颞顶部硬膜外血肿。出院医嘱：1、出院回当地继续抗炎、护脑等对症支持治疗，行高压氧舱治疗；2、一个月后门诊复查，不适随诊。出院时，原告神志浅昏迷，刺痛肢体可回缩，一般情况可，生命体征平稳。2013年8月15日，原告岑学卫入被告黄冈市中心医院住院治疗，诊断为：脑垂体瘤术后，右侧颞顶部硬膜外血肿，气管切开术后，双眼视神经萎缩。住院至同年11月7日出院，出院时岑学卫生命体征平稳，无发热，神志呈睁眼昏迷。出院医嘱：1、建议至当地继续治疗；2、加强喂养及肢体按摩活动，预防褥疮及下肢静脉血栓形成。2013年11月7日至2014年1月11日、2014年1月20日至3月6日、2014年5月11日至10月16日，原告岑学卫先后三次入被告浠水县人民医院住院治疗，治疗经过：入院给于神经营养及补充电解质及营养支持治疗。出院诊断：1、垂体瘤术后；2、腹泻；3、恶病质。
审理中，根据原告岑学卫的书面申请，本院委托湖北中真司法鉴定所对被告协和医院、黄冈市中心医院、浠水县人民医院对岑学卫的诊疗行为是否存在过错、行为与岑学卫损害后果间是否存在因果关系、过错参与度系数值及岑学卫的伤残程度、住院期间的护理人数、护理依赖、后续治疗费等进行鉴定。2015年4月28日，湖北中真司法鉴定所作出鄂中司某（2014）鉴字第3431号《法医司法鉴定意见书》，分析认为：1、根据协和医院病历记载和其他相关资料分析，协和医院存在以下过失：⑴术后对病情变化重视不够，缺乏全面细致地评估。在术前讨论和术前手术谈话内容中均提示术后可能出现颅内再出血，但在病人术后（2013年7月12日）三天仍神志不清、7月16日行气管切开术的情形下，均未对脑部行进一步检查以查明原因，至同年8月5日复查头部CT时才发现右侧颞顶部硬膜外血肿…。从客观上看，协和医院对岑学卫脑部出血未能及时诊断、及时治疗，延误了最佳治疗时机，是造成其目前症状体征的重要原因之一。⑵临床医嘱未得到执行。岑学卫术后神志不清，次日（2013年7月10日）临床医嘱记载行头部CT检查，执行日期注明已执行，但协和医院自认未行此项检查，并未在病历中记载未执行的原因。……鉴定意见：1、协和医院在对岑学卫的医疗过程中存在一定的过失，该过失与岑学卫的损害后果之间存在因果关系。其过失参与度系数值为20-40%。2、黄冈市中心医院对岑学卫的医疗过程中不存在医疗过失。3、浠水县人民医院对岑学卫的医疗过程中不存在医疗过失。4、岑学卫的残疾程度为二级残疾。5、岑学卫的后期对症、支持、并发症防治等费用为800-1200元／月；目前护理依赖程度为完全护理依赖，其护理人数可为1-2人。
同时查明，2014年5月30日经黄冈市精神病医院司法鉴定所以黄冈精院司鉴所（2014）精鉴字第058号《司法鉴定意见书》对原告岑学卫的民事行为能力进行，鉴定意见：1、医学诊断：脑器质性精神障碍-
器质性痴呆（极重度）；2、法律能力评定：目前无民事行为能力。同年6月26日，浠水县人民法院依法作出（2014）××民特字第××号民事判决，判决：1、宣告岑学卫为无民事行为能力人；2、指定闫桂芬为岑学卫的监护人。另查明，原告岑学卫居住在浠水县清泉镇沿河路135-25号，与其妻闫桂芬在清泉镇丽文路470号从事日杂用品零售经营，已经参加养老保险并缴纳养老保险费。
上述事实，有原告岑学卫提交的其本人及其法定代理人闫桂芬的身份证复印件、协和医院住院号为1432233部分病历资料、协和医院住院医疗收费票据和门诊收费票据复印件、黄冈市中心住院医疗收费票据复印件、浠水县人民医院住院医疗收费票据、（2014）××民特字第××号民事判决、黄冈精院司鉴所（2014）精鉴字第058号《司法鉴定意见书》、鄂中司鉴（2014）鉴字第3431号《法医司法鉴定意见书》、编号为1001488119养老金个人账户明细表、浠水县交通警察大队出具的书面证明、房屋买卖协议书、拍卖房屋合同书、协助执行通知书、浠水县清泉镇宪司坳社会居委会出具出书面证明、个体工商户营业执照和鉴定费票据；被告黄冈市中心医院提交的住院号1127152号出院记录；被告浠水县人民医院提交的病案号1401468、1407827、1429822病历，等在卷佐证，本院予以确认。被告协和医院于2015年8月25日邮寄送达《重新鉴定申请》，其申请事项不明确且未提交任何证据证实其所述理由，不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款的规定，本院不予准许；其在申请重新鉴定的同时，提出申请要求鉴定人出庭，因不符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百一十七条第一款、第二百二十七条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第五十四条第一款之规定，本院不予准许。
本院认为，自然人的人身权益受法律保护，《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。本案中，原告岑学卫入被告协和医院住院治疗，入院诊断为“双眼视神经萎缩，垂体瘤术后”。被告协和医院于2013年7月9日对岑学卫行开颅探查术前，已经预见到术后可能出现颅内再出血的后果，且于术后次日医嘱“行头部CT检查”。但是，在实际诊疗过程中，头部CT检查医嘱未执行，却在病历中注明已执行；在岑学卫术后三天仍神志不清，于同年7月16日对其行气管切开术，亦未对脑部行进一步检查以查明原因，至同年8月5日复查头部CT时才发现右侧颞顶部硬膜外血肿，行颅内血肿硬通道穿刺引流术，延误了最佳治疗时机，违反了与其医疗水平相应的诊疗义务，存在医疗过失；被告协和医院的上述诊疗行为，是造成原告岑学卫二级伤残损害后果的重要原因，其过失与岑学卫的损害后果之间存在因果关系，应当承担赔偿责任。原告岑学卫对被告协和医院的诉讼主张，本院予以支持。斟酌原告岑学卫的原发病因及被告协和医院的过错程度，本院确定对造成原告岑学卫的损失，由被告协和医院承担30%的赔偿责任，其余部分由原告自行负担。被告黄冈市中心医院、被告浠水县人民医院在对原告岑学卫的诊疗活动中，不存在过失，其诊疗行为与造成原告损害后果之间没有因果关系，原告岑学卫主张二被告亦应承担赔偿责任的请求，没有事实依据，本院不予支持。
按照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，本院参照《2015年湖北省道路交通事故赔偿标准》，核定原告岑学卫因医疗损害造成的损失共计1429106.11元，其中：⒈医药费160439.87元，包括协和医院治疗期间未报销部分85266.47元、黄冈市中心医院治疗期间未报销部分59803.66元、浠水县人民医院治疗期间支出医疗费15369.74元。⒉误工费58394.97元，按批发零售业年平均工资33148元的标准自2013年7月9日（损失发生之日）起计算至2015年4月27日止共计643天。⒊住院伙食补助费19350元，按每日50元的标准自2013年7月9日起计算至2014年10月16日共计387天。⒋营养费5805元，按每日15元的标准自2013年7月9日起计算至2014年10月16日共计387天。⒌护理费482780.27元，包括：定残前，按居民服务业年平均工资28729元标准，自2013年7月9日起计算至2015年4月27日止共643天计50610.27元；定残后，依照《工伤保险条例》第三十四条第二款的规定按在岗职工月平均工资3601.42元的50%、1人护理的标准计算20年共计432170元。⒍伤残赔偿金447336元，按城镇居民年人均可支配收入24852元、赔偿指数90%的标准计算20年，原告采赔偿指数并入年限的计算方式，不符合法律规定。⒎后续治疗费240000元，参照鉴定意见和中间标准计算，即：1000元／月×12月×20年。⒏交通费3500元，斟酌住院地与住所地的距离、住院天数、趟次车费等因素确定。⒐鉴定费11500元，其中：黄冈市精神病医院支出鉴定费1500元，湖北中真司法鉴定所支出鉴定费10000元。上述损失由被告协和医院赔偿428731.83元（1429106.11元×30%），其余部分由原告自行负担。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，斟酌被告协和医院的过错程度及原告岑学卫的伤残情况等因素，确定由被告协和医院赔偿原告岑学卫精神抚慰金30000元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：
一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院赔偿造成原告岑学卫人身损害的各项损失428731.83元。
二、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院赔偿侵害原告岑学卫人身权益的精神抚慰金30000元。
上述第一项、第二项确定的给付义务限于本判决生效后十日内履行完毕。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、驳回原告岑学卫对被告华中科技大学同济医学院附属协和医院其余诉讼请求。
四、驳回原告岑学卫对被告黄冈市中心医院的诉讼请求。
五、驳回原告岑学卫对被告浠水县人民医院的诉讼请求。
本案受理费5018元（原告已预交），由被告华中科技大学同济医学院附属协和医院1510元，其余部分由原告岑学卫负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。
审 判 长 黄小益
审 判 员 段焱明
人民陪审员 周 琼
二〇一五年十月二十日
书 记 员 王亚飞