广西壮族自治区上林县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）上民一初字第736号
原告黄某。
原告石某乙。
原告石某丙。
三原告共同委托代理人姚志敏，广西观复律师事务所律师。
三原告共同委托代理人陈石平，上林县镇圩法律服务所法律工作者。
被告上林县××镇中心卫生院。
法定代表人韦坚全，院长。
委托代理人蓝中华，广西南国雄鹰律师事务所律师。
委托代理人覃茂江，广西南国雄鹰律师事务所律师。
原告黄某、石某乙、石某丙诉被告上林县××镇中心卫生院（以下简称××卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄某、石某乙、石某丙及其委托代理人姚志敏、陈石平，被告××卫生院及其委托代理人蓝中华、覃茂江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄某、石某乙、石某丙诉称，石某甲系原告黄某的丈夫、原告石某乙、石某丙的父亲。2014年4月24日18时许，石某甲因身体不适到××卫生院就诊。××卫生院的接诊医生只作量血压及心跳的粗略检查，即对原告的病情初步诊断为：呃逆原因待查。之后，医生给石某甲注射�酸异丙嗪。十多分钟后，石某甲突然出现抽搐、呼吸困难、意识丧失等状况。虽然被告××卫生院立即抢救，但石某甲仍因抢救无效于当日19时12分死亡。2014年4月25日，原、被告双方委托广西金桂司法鉴定中心对石某甲的死因进行司法鉴定。广西金桂司法鉴定中心的鉴定意见为：石某甲符合××并过敏反应导致死亡。原告认为，虽然石某甲有××，但被告××卫生院严重不负责任，在未经查明病因的情况下使用盐酸异丙嗪注射，造成过敏致石某甲死亡，存在严重医疗过错，应承担赔偿责任。故原告向法院提起诉讼，请求判令被告××卫生院赔偿原告因石某甲死亡造成的死亡赔偿金466100元、办理丧葬事宜和误工费等30000元、精神损害抚慰金139830元、尸检费11000元。
原告黄某、石某乙、石某丙对其诉称提交的证据有：1、户口本复印件及身份证复印件，证明原告的诉讼主体资格和石某甲的身份情况；2、上林县公安局××派出所出具的证明一份，证明石某甲的住所地为上林县××镇××社区××街××号；3、上林县××镇××社区居民委员会出具的证明一份，证明上林县××镇××村于2003年9月改为上林县××镇社区居民委员会，村民变为社区居民。
被告××卫生院答辩称，首先，石某甲到被告处就诊时，基本情况尚好，并无特殊，被告采取对症治疗的方式进行初步处置并无不妥。其次，石某甲到被告处就诊前，曾到附近个体诊所就诊，并有过静脉用药（具体不详）的情况，不排除由此而引发迟发性过敏反应的可能。过敏反应并无直接证据证明系由异丙嗪引起，退一万步来讲，就算是异丙嗪导致了石某甲的过敏，那也是其个体差异的缘故，被告不应对此负责。第三，被告在对石某甲进行的抢救主要是进行心肺复苏，整个抢救过程并无�错。当石某甲出现紧急情况时，正如原告所诉称的那样：被告立即组织抢救，尽最大的努力抢救病人，抢救过程中的各项操作及急救药品的应用均符合临床诊疗常规，不存在过错行为。第四，石某甲自身的××应是导致其心源性卒死的根本原因。广西金桂司法鉴定中心（2014）尸鉴字第65号“死因检验鉴定意见书”中有分析“根据法医学尸体解剖检验和病理学检验所见，石某甲××合并机化血栓，左、右心肌及传导系区组织灶状、片状变性、坏死，或呈坏死后修复期改变，或形成陈旧性瘢痕，符合××合并新旧不一的心肌梗死灶、××合并机化血栓的病理改变，病变严重。……”最终得出结论“石佩斌符××合并过敏反应导致死亡”。综上所述，被告在对石某甲的诊疗及抢救过程中均无过错，是石某甲的自身原因导致其最终死亡，被告不应负民事赔偿责任，请法院依法驳回�告的诉讼请求。
被告××卫生院对其辩称提交的证据有：人民调解书及转账凭证各一份，证明被告××卫生院已经向原告支付40000元，其中11000元是尸检费。
在审理过程中，经原告黄某、石某乙、石某丙申请，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心对被告××卫生院对石某甲的诊疗行为的医疗过错程度进行司法鉴定。经鉴定，广西金桂司法鉴定中心作出《广西金桂司法鉴定中心关于上林县××镇中心卫生院对石某甲的诊疗行为是否存在过错、与石某甲的死亡是否存在因果关系的书证审查意见书》（以下简称《书证审查意见书》），审查意见为：××卫生院对石某甲的医疗行为存在漏诊、未尽到应尽的注意义务、未询问药物过敏史、未询问既往疾病史等过错。根据现有资料分析，××卫生院的医疗行为过错与石某甲的死亡之间的因果关系及过错参与度分析存在以下两种可能：1、医方的医疗行为过错对石某甲的××恶化所构成的死因影响轻微；如果有证据证明石某甲有吩噻嗪类药物过敏的既往史，则医方未询问药物过敏史的医疗行为过错与过敏反应之间存在因果关系；建议医疗过错参与度为50%左右；2、医方的医疗行为过错对石某甲的××恶化所构成的死因影响轻微；如果没有证据证明石某甲有吩噻嗪类药物过敏的既往史，则医方未询问药物过敏史的医疗行为过错与过敏反应之间不存在因果关系；建议医疗过错参与度为10%左右。
同时，经被告××卫生院申请，本院依法委托南宁市医学会对被告向石某甲提供的医疗服务是否构成医疗事故及在医疗事故中的责任程度进行鉴定。经鉴定，南宁市医学会作出南宁医鉴（2014）68号《医疗事故技术鉴定书》，认为被告××卫生院的诊疗行为不构成医疗事故。因不服南宁市医学会作出的鉴定结论，原告黄某、石某乙、石某丙提出再次鉴定申请，请求委托广西医学会组织再次鉴定，本院予以准许。广西医学会受理鉴定后，依照相关程序组织原、被告双方抽取鉴定组专家，召开鉴定会听取原、被告双方的意见，并对鉴定材料进行分析，作出了广西医鉴（2015）16号《医疗事故技术鉴定书》，具体分析意见为：1、患者因“反复呃逆、双手麻木10余天，加重半小时”到××卫生院就诊。患者自诉10余天前开始出现反复呃逆、双手麻木，无胸痛、腹痛、腹胀及呕吐，无头晕、头痛及肢体瘫痪。病后曾到个体诊所输液治疗（具体用药不详），但症状无好转。就诊前半小时症状加重，自觉胸胀不适，无胸痛、呕吐及抽搐。查体：BP107／60mmHg，神清，精神稍差，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，医方初步诊断呃逆原因待查。患者以急诊形式入院，医方初步诊断呃逆原因待查，应及时围绕病情查因。医方的行为不符合诊疗常规。2、患者的死亡原因是猝死（××，过敏性反应不能除外），医方由于没有及时完善相关常规检查，未能及时发现患者存在××，此与患者的死亡存在一定的因果关系。3、广西金桂司法鉴定中心对石某甲死因的检验鉴定意见书，不能证明盐酸异丙嗪注射液与患者的死亡有因果关系。4、患者病情变化后，医方的抢救措施未违反抢救常规。综上，广西医学会认定被告××卫生院的诊疗行为属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任，考虑参与度30%。
本案争议的焦点是：1、被告对于石某甲的死亡是否有过错？是否应当承担民事责任？2、原告因石某甲的死亡造成的经济损失应�何计算？
经审理查明，石某甲系原告黄某的丈夫、原告石某乙、石某丙的父亲，于××××年××月××日出生，住上林县××镇××社区××街××号。2014年4月24日18时，石某甲因“反复呃逆、双手麻木10余天，加重半小时”到被告××卫生院处就诊。经医生检查，石某甲神清，精神稍差，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，BP107／60mmHg，心率78次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。医生初步诊断呃逆原因待查，并予以盐酸异丙嗪注射液25mg肌注并门诊留观。18时20分，石某甲突然出现上半身抽搐，呼吸困难，颜面部紫黑，意识丧失，呼之不应，两侧瞳孔对光反射迟钝，劲动脉搏动消失，听诊两肺呼吸音弱，未闻及心音。医生给予石某甲吸氧，心电及血氧饱和度监测，持续胸外心脏按压，并予以肾上腺�1mg、阿托品0.5mg、地西泮10mg静注。18时28分，医生给予石某甲尼可刹米0.375g、洛贝林3mg静注。18时29分，医生再次给予肾上腺素1mg静注，石某甲血压无法测出。18时33分，医生给予导尿并留置尿管。18时34分，医生观察石某甲瞳孔为5mm，两侧对称，对光反射消失。18时36分，医生给予石某甲肾上腺素1mg、尼可刹米0.375g静注。抢救期间，医生持续胸外心脏按压，反复使用肾上腺素，但石某甲仍未恢复自主呼吸。经抢救无效，石某甲于2014年4月24日19时12分死亡。2014年4月25日，原、被告达成《人民调解协议书》，约定由被告支付尸体解剖费11000元、原告办理后事费用29000元，待责任分清后由责任方依法承担法律责任。同日，广西金桂司法鉴定中心对石某甲的死因进行司法鉴定，鉴定意见为石某甲符合××合并过敏反应导致死亡。2014年8月8日，原告以被告医疗行为存在严重过错为由�本院提起诉讼，请求判令被告××卫生院赔偿原告因石某甲死亡造成的死亡赔偿金466100元、办理丧葬事宜和误工费等30000元、精神损害抚慰金139830元、尸检费11000元。庭审中，原告变更诉讼请求，其中丧葬费变更为21318元、精神损害抚慰金变更为92508元，增加鉴定费8020元、鉴定误工费两人两天1000元，诉讼费由被告负担，并主张其经济损失应依照《医疗事故处理条例》和2014年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》计算原告的经济损失。本案审理过程中，原告向广西金桂司法鉴定中心支付鉴定费5020元，向广西医学会支出鉴定费3000元，共计8020元。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，系因医疗行为引起的侵权诉讼。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，医疗机构及其医务人员没有过错的，医疗机构不承担医疗损害赔偿责任。因此，被告应否对原告承担医疗损害赔偿责任，首要在于确定被告是否存在医疗过错。本案中，为查明被告在对石某甲的诊疗行为是否存在医疗过错，经原、被告申请，本院依法委托南宁医学会、广西医学会对被告向石某甲提供的医疗服务是否构成医疗事故及在医疗事故中的责任程度进行鉴定；经原告黄某、石某乙、石某丙申请，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心对被告××卫生院对石某甲的诊疗行为的医疗过错程度进行司法鉴定。经鉴定，广西金桂司法鉴定中心认为××卫生院对石某甲的医疗行为存在漏诊、未尽到应尽的注意义务、未询问药物过敏史、未询问既往疾病史等过错；广西医学会认为××卫生院由于没有及时完善相关常规检查，未能及时发现患者存在××，与患者的死亡存在一定的因果关系。上述鉴定表明，××卫生院对石某甲的诊疗行为存在医疗过错，应对原告承担医疗损害赔偿责任，但综合本案实际，石某甲自身病情变化系导致其死亡的主要的、直接的原因，××卫生院的诊疗行为仅起到次要、间接的作用，故结合广西医学会、广西金桂司法鉴定中心的鉴定结论，及原告的病情及诊疗过程等因素，本院酌情确定被告的过错责任程度为30%。
关于原告因石某甲死亡造成的经济损失应如何计算的问题。原告主张依照《医疗事故处理条例》计算原告的经济损失，但本案系侵权纠纷，应当适用《中华人民共和国侵权责任法》及相关司法解释的规定，故原告的主张于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，参照2014年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》并结合本案的证据计算，原告因石某甲死亡造成的经济损失为：
一、死亡赔偿金：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，石某甲的户籍所在地系上林县××镇政府所在地，属城镇范围。因此，石某甲的死亡赔偿金应当按照城镇居民的相关标准来计算，为23305元／年×20年＝466100元；
二、丧葬费：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，为3553元／月×6个月＝21318元；
三、误工费：石某甲丧葬事宜和本案鉴定事宜的处理确需一定时间，故原告请求误工费符合本案实际，本院予以支持，但原告未能提供证据证明误工人员的收入状况，故本院根据本案的实际情况，酌情确定为1000元；
四、鉴定费：原告向广西金桂司法鉴定中心支付鉴定费5020元，向广西医学会支出鉴定费3000元，共计8020元；
五、精神抚慰金：石某甲死亡，致使原告黄某丧失偶，原告石某乙、石某丙丧父，精神上确实造成了巨大损害，故原告主张精神抚慰金于法有据，但原告主张的数额过高，根据当地的经济水平及被告的过错程度，本院酌情确定为10000元。
综上，原告因石某甲死亡造成的经济损失合计506438元。原告诉请超过上述部分，本院不予支持。原告请求被告赔偿尸体解剖费11000元，但该费用系被告支付，故该费用不应计入原告经济损失，本院对原告此项诉讼请求不予支持。
综上所述，被告××卫生院对石某甲的诊疗行为存在医疗过错，过错参与程度为30%，故被告××卫生院应赔偿原告因石某甲死亡造成的经济损失为（死亡赔偿金466100元＋丧葬费21318元＋误工费1000元＋鉴定费8020元）×30%=148931.4元及精神抚慰金10000元，共计158931.4，扣除已经支付的29000元，尚应赔偿129931.4元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：
一、被告上林县××镇中心卫生院赔偿原告黄某、石某乙、石某丙因石某甲死亡造成的经济损失129931.4元；
二、驳回原告黄某、石某乙、石某丙的其他诉讼请求。
案件受理费10269元，由被告上林县××镇中心卫生院负担3080元，由原告黄某、石某乙、石某丙�担7189元。
上述款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内偿清，义务人如果未按本案生效判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内，向本院或同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费10269元（交受理费户名：待结算财政款项中院诉讼费专户，帐号20×××17；开户行：中国农业银行南宁市竹溪支行），逾期未预交的，则按自动撤回上诉处理。
审判长 李 昌 明
审判员 莫玲�
审判员 韦 洪 波
二〇一五年十月二十三日
书记员 马 玉
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适�法律若干问题的解释》第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。