湖南省衡阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）蒸民一初字第296号
原告李定芬，女，1969年1月5日出生，汉族，云南省巧家县人。
监护人贺茹有，男，1974年12月21日出生，汉族，云南省巧家县人（与原告系夫妻关系）。
委托代理人李亿，湖南居安律师事务所律师。
被告湖南省衡阳县中医医院，住所地衡阳县西渡镇中心南路*号。
法定代理人龙美咸，院长。
委托代理人欧阳铭富，衡阳县蒸阳律师事务所律师。
委托代理人杨鹏飞，男，1977年11月22日出生，汉族，衡阳县人，该院医务科主任。
原告李定芬诉被告衡阳县中医医院为医疗服务合同纠纷一案，于2014年4月23日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，并于同年9月9日公开开庭进行了审理。原告李定芬的监护人贺茹有其委托代理人李亿，被告衡阳县中医医院委托代理人欧阳铭富、杨鹏飞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李定芬诉称，2013年7月2日，原告因孕足月临产在被告处入院待产，入院后经检查被告告知原告家属产妇各项指标正常、胎位正，可以顺产。原告住院待产期间家属担心原告年龄大、顺产存在困难，于7月6日补交2000元费用，建议对产妇实施剖腹产。同年7月8日被告安排原告进产房平产，在平产过程中，家属在产房看到被告方助产医生用手伸进产妇阴道拽胎儿，当晚23时左右，被告告知家属产妇小孩生不出来，需要实施剖腹产，家属同意后被告开始准备剖宫产手术，在实施剖宫产手术后，引发产妇产后大出血，导致产妇出现意识障碍、抽搐、心跳骤停等症状。7月9日清晨1时多被告告知家属要对产妇进行子宫切除手术，手术后产妇仍意识模糊，于7月9日7时30分左右转到南华附二医院进一步诊治。原告认为，被告诊疗误判，手术失败至产妇大出血，意识障碍、抽搐、心跳骤停等症状，且抢救准备工作不足至产妇产后严重失血过多、输血不够，足以说明被告的诊疗行为存在过错，其错误的诊疗行为致使原告的生命健康权和身体权受到极大伤害，造成原告形成医疗依赖、终身昏迷的严重后果，被告理应承担医疗损害侵权行为的全部责任。
原告李定芬为支持自己的主张，向本院提供如下证据：
证据1、身份证复印件、户口本、认定工伤决定书，拟证明原告有三个未成年子女要抚养，原告父母均无收入来源，且已丧失劳动能力，原告夫妇多年来一直在外务工，原告的损失应按城镇居民标准赔偿；
证据2、南华附二病历、金泰诚司法鉴定意见书，拟证明原告转院时被告未确诊原告为羊水栓塞；原告的病并非羊水栓塞所致；原告的伤残等级为一级伤残，终身需二人护理，医疗费用无法预估；
证据3、衡阳县中医医院病历、陈述书及金泰诚司法鉴定意见书，拟证明原告的手术不是樊金菊医生所做，手术医生没有资格，被告对病历进行造假，诊断不当，治疗措施不当，芙蓉司法鉴定中心鉴定书意见未全面阐述原告的诉求，不符合鉴定规范的要求，不应当采信。
证据4、申请证人贺茹祥出庭作证，证明剖产手术医生不是樊金菊。
被告衡阳县中医医院辩称，被告对原告的诊疗行为合规合法，没有过错，不承担赔偿责任；原告诉请的赔偿标准过高，被抚养人身份不明，请法院依法予以审核；被告愿意从人道主义出发，在本案中承担赔偿责任最高不超过5％。
被告衡阳县中医医院为支持自己的主张，向本院提供如下证据：
1、李定芬住院病历，拟证明医方履行了风险告知义务，患者亲属对手术及风险事项签字认可，医方的诊疗行为合规合法；
2、李定芬治疗费用一览表及住院费用收据，拟证明患者应支付医疗费8453.89元，已付3500元，下欠4953.89元；
3、医方垫付诉讼费，拟证明医方垫付诉讼费5900元；
4、医方垫付鉴定费，拟证明医方垫付鉴定费3300元；
5、医疗机构执业许可证、组织机构代码证、事业单位法人证书，拟证明医方具有相应的资质资格。
本院组织对原、被告提供的证据进行质证，原告为支持自己主张提供了证据1、2、3、4；被告对证据1有异议，被告认为，身份户籍资料不能证明与原告存在亲属关系。工伤认定决定书与本案没有关联性，不能证明原告在事前的主要收入来源于非农业收入，不能达到原告要求按城镇居民标准赔偿的目的；对证据2有异议，认为南华附二病历，并没有证明被告存在误诊误治，违反诊疗操作规则的行为，金泰城出具的鉴定意见书，有关原告不是患羊水栓塞并发症与客观事实不符，是错误的，应以原告申请法院委托湖南芙蓉司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书为准。该份意见书客观地反映了原告在分娩期间产生羊水栓塞并发症的状况，在技术层面上属于湖南省医学界的最高权威，鉴于该份鉴定意见是原告申请的，原告自己举证相互矛盾；对证据3有异议，认为原告对本次医疗纠纷的陈述书不是证据，不符合证据的要素和表现形式，完全是自己不懂医学原理作出的主观判断，与客观事实不相符合，不能作为定案证据；对证据4有异议，认为证人与原告有利害关系，属于单证，没有其他证据予以印证，证人所讲的不是客观事实，且二份司法鉴定意见书及住院病历都没有反映此次手术不当，不能作为定案依据。被告为支持其主张提供了证据1、2、3、4、5；原告对被告提供的证据1证明目的有异议，认为医方履行了风险告知的义务不代表被告可以免除医疗过错的责任；患者亲属对手术风险事项的认可不代表被告责任的免除；被告的诊疗行为不符合医疗规范，不能达到其证明目的。手术的首次病程记录记载：“待生命体征平稳后由樊金菊副主任医生主刀，朱美英为医助，金映梅为二助，行子宫次全切除术。”这份记录恰恰证明了樊金菊当天没有主刀，也佐证了证人贺茹祥的所见所言，樊金菊当天在事态严重以前并没有在现场，也说明了被告对病历记录作假；对证据2的真实性本身并没有异议，但对下欠医疗费4953.89元有异议，认为原告已与被告主管副院长达成口头协议，2013年12月25日以前原告医疗费，无论是在被告中医医院还是南华附二医院所发生的一切费用，无论是谁的责任，均不由原告承担；对证据3、4本身没有异议，认为其费用不应由原告承担；对证据5本身没有异议，认为被告有资格不代表手术医生有相应资质，不能免除被告的医疗过错责任。本院认为，原告提供的证据1系身份证复印件、户口本、居民身份证、常住人口登记卡系公安机关颁发给居民证明居民身份的有效证件；认定工伤决定书证明原告之夫贺茹有于2013年5月29日在湖南省年年红新型建材有限公司从事清理输送带掉落的余料时造成伤害系工伤，故本院对原告提供的证据1的真实性予以采信。证据2系湖南金泰城司法鉴定中心司法鉴定意见书，该鉴定意见书具有客观事实的真实性，专业技术权威性，故本院予以认定。对证据3中的原告陈述书，被告持有异议，该陈述书不具备证据三个要件，不属于证据范畴，故本院不予采信。证据4系证人证言，本院认为，证人虽出庭作证，并接受双方当事人的质询，但证人与原告之间有利害关系，且无其他证据予以佐证，具有证据单一性，故对证据4不予采信。被告提供的证据1系原告住院病历，该证据能够完整地反映原告入院、分娩、手术等全过程，具有客观事实的真实性，故本院予以认定；证据2、3、4、5原告对证据的真实性不持异议，故本院予以采信。原告于2014年4月24日向本院提出申请，申请医疗过错司法鉴定，本院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心于同年7月3日作出湘芙蓉司法鉴定中心（2014）司法鉴定意见书，原、被告对此鉴定意见书有异议，但双方均不要求重新鉴定，故本院对该份鉴定意见书予以采信。
根据采信的证据，本院经开庭审理，听取原、被告的陈述，查明的案件事实如下：
2013年7月2日14时30分原告李定芬因生小孩入住衡阳县中医医院，入院时被告对原告进行检查，查T37℃，P81次／分，BP109／61mmHg，神志清楚，查体合作，自动体位，步入病房；腹部膨隆、宫高34cm，腹围102cm，估计胎儿体重约3668g，臀先露，LSA，未入盆，胎心育140次／分，节律规则，未扪及规律宫缩，肛查：宫口未开，宫颈管未消，胎膜未破；骨盆外测量分别为：25-28-19-9cm。辅助检查：凝血功能（2013-07-02）；PT10.2S，TT13.5S，APTT26.4S，FBG2.7g／L。尿常规；白细胞＋-，蛋白质1＋。心电图：T波改变。B超：宫内可探及一胎儿，于上腹部可探及胎儿光环，双顶径约93mm，胎心跳142次／分，胎盆位于子宫房壁，功能II-
III级，羊水最大面前后径约60mm，透声可。入院诊断为：1、G4P3宫内妊娠37WLSA活胎待产；2、臀位。诊疗计划：1、按产科常规护理；2、完善相关实验室检查；3、注意胎心育及产兆；4、正确选择分娩方式。18：00时，被告分析原告年龄44岁，孕4产3，属高年龄、多产、臀位，考虑风险较大，与原告家属谈话，建议转上级医院，家属拒绝。7月3日12时，原告自诉下腹不规则胀痛，7月4日9时，原告自诉下腹无胀痛，被告分别对其予以听胎心，胎心分别为130次／分、148次／分，节律规则，未扪及宫缩，指示密观胎心及产兆。7月8日9时，原告自诉下腹部不规则胀痛，被告对原告予以复查B超、肛查。18时许原告开始出现正规宫缩，22时宫口开大4cm进产房，宫缩20-30秒／3-4分，胎心145次／分，规则，S-1，胎膜已破，羊水淡黄色，I0污染；22时45分，宫口开全，宫缩30-40秒／2-3分，胎心155次／分，规则，S0；23时10分于宫缩间隙时听胎心音为160-180次／分﹥10分钟，欠规则，宫缩40-60秒／2-3分，S0，立即报告科主任，进产房查看病人，考虑存在胎儿宫内窘迫，指示给原告静滴苏打注250ml，吸氧，补充能量，密观胎心音变化及产程进展，必要时行剖宫产术。23时50分，被告副主任医师一起观察胎心音变化及产程进展，原告静滴苏打注后胎心音稍有改善，被告考虑查胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，枕左横位，给予旋转胎头至枕前位失败，估计经阴道分娩比较困难，被告建议行剖宫产术。7月9日7时，被告对原告实施腰淋和气管插管全麻下行子宫下段剖宫产术＋子宫全切除手术，于1时03分剖出一活女婴，新生儿体重3800g，宫体注射催产素20u，胎盘胎膜自行娩出完整，子宫收缩可，1时10分原告突然抽搐、呼吸困难、发绀、大汗淋漓，心率130次／分、R34次／分，血压50／30mmHg，被告考虑原告羊水栓塞，立即面罩给氧，静推地米20mg，10％葡萄糖酸钙10mL加入20ml糖水缓慢推注，补液，被告急救领导小组进入手术室对原告进行抢救，与原告家属交代病情，原告出现子宫收缩乏力、子宫出血，给予按摩压迫子宫、钳夹双侧子宫动脉动静脉。1时30分查原告血常规HB76g／L，1：40分原告呼吸、心跳停止，血压0／0mmHg，被告立即给予原告心肺复苏等抢救，生命体征经复苏等抢救后好转。被告再次与原告家属交代病情，建议行子宫全切除术，待生命体征稍平稳在全麻扦管下行子宫次全切除术，术后查原告无明显出血，检查双侧附件无异常。术后对原告诊断为：1、羊水栓塞；2、产后出血；3、休克；4、DIC；5、失血性贫血（重度）；6、子宫次全切术；7、G4P4宫内孕38WLOT已剖单活婴；8、新生儿窒息（轻度）；9、第二产程延长；10、胎儿宫内窘迫。8时10分，原告经抢救生命体征仍不平稳，查：双侧瞳孔散大约5mm，对光反射迟钝，无尿，心率156次／分，自主呼吸36次／分，血压70／40mmHg，经被告抢救小组成员与南华附二教授看过原告后，建议将原告转入南华附二医院进一步治疗，由南华附二120车将原告接走，出院时被告对原告诊断为：1、羊水栓塞；2、产后出血；3、休克；4、DIC；5、失血性贫血；6、子宫次全切；7、孕4产3宫内妊娠38W已剖单活婴；8、新生儿窒息；9、第二产程延长；10、胎儿宫内窘迫。原告在被告处住院8天花医疗费8453.89元，原告已支付医疗费3500元，下欠被告医疗费4953.89元。经查原告在南华大学附属第二医院至2014年9月3日止，住院治疗421天，花医疗费1039413.16元，原告已支付医疗费1000元，下欠南华大学附二医院医疗费1038413.16元。2014年3月30日，原告经湖南金泰诚司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：“1、被鉴定人李定芬所受损伤后果目前评定为一级伤残。2、后期医疗医损费用无法预估。3、终身需二人护理。”同年4月24日，原告向本院申请医疗过错司法鉴定，本院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见为：“患者李定芬在剖宫产过程中发生羊水栓塞，医方衡阳县中医医院及时作出诊断采取抢救措施，成功挽救患者生命，尽到了基本的救治义务，但在羊水栓塞处理过程中，医疗行为存在不足，与患者现存损害后果存在一定因果关系，医疗过错参与度拟为10-20％。”原、被告对该鉴定意见书持有异议，但不申请重新鉴定。被告衡阳县中医医院为原告支付芙蓉司法鉴定中心鉴定费3300元。上述事实，经庭审质证，本院予以确认。
2014年9月11日，本院以原告李定芬尚在南华大学附属第二医院住院治疗，治疗尚未终结，具体损失数额无法确定为由裁定本案中止诉讼。同年9月25日原告向本院递交申请书，要求恢复审理该案，对原告已发生的费用依法判决，尚未发生的费用待原告实际发生后另行主张权利。本院于9月25日作出本案恢复诉讼的裁定。
对于双方当事人争执的焦点及其所产生的法律后果，本院作如下认定：
关于被告衡阳县中医医院对原告李定芬的损失是否承担全部赔偿责任问题；
原告认为，被告对原告诊疗误判，手术失败至产后大出血，出现意识障碍、抽搐、心跳骤停等症状，且抢救准备工作不足使原告严重失血过多，输血不够，造成原告形成医疗依赖，终生昏迷的严重后果，被告存在诊疗行为过错，理应承担全部责任。被告认为，原告的现状与被告的诊疗行为没有因果关系，没有必然联系，没有过错，被告愿意从人道主义出发，对原告承担5％的赔偿责任。本院认为，原告系待产妇，入住被告衡阳县中医医院待产，在待产过程中胎位由臀位转变为头位，无明显头盆不称，具有阴道试产条件，被告拟行阴道分娩符合产科常规。原告一产程基本正常，由于持续性枕横位存在，导致原告宫口开全超过1小时胎儿仍未分娩出，出现二产程延长，胎心率增快，羊水1度污染，胎儿窘迫存在，剖宫产指征明确。原告在剖宫产过程中突然抽搐，呼吸困难，发绀、休克，DIC，阴道大出血，心跳骤停，心肺衰竭等一系列严重并发症，符合羊水栓塞病理特征。羊水栓塞是指在分娩、剖宫产过程中或产后短时间内羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变。原告出现羊水栓塞后，被告立即启动孕产妇抢救预案，成立以副院长为首的抢救小组，及时采取给原告面罩输氧、静推地塞米松抗过敏、胸外心脏按压，心肺复苏，因原告阴道大出血不止，出血量达2000mL，被告及时给原告止血并补充血容量、扩容、补液，请南华大学的医生会诊，开通绿色转诊通道将原告转入南华附二继续抢救治疗。原告发生羊水栓塞后出现弥散性血管内凝血，凝血机制障碍，阴道大出血，经止血、输血输液治疗无好转，被告采取对原告切除子宫，避免胎盘剥离面开放性血窦出血，争取抢救时机，挽救了原告的生命。但被告在处理原告发生羊水栓塞过程中，也存在不足，具体体现在对原告使用地塞米松抗过敏、抗休克的同时，没有使用盐酸罂粟硷、阿托品、氨茶碱等解除肺A高压药物；在防止DIC时，被告采取补充凝血因子治疗，但没有在羊水栓塞早期使用肝素钠抗凝治疗，在纤溶亢进期没有使用氨基酸、氨甲环酸等抗纤溶药物；未及时完善床旁胸部X线照片、心电图及下腔静脉血镜检等辅助检查；因此，原告现存损害后果与被告的医疗行为存在一定的因果关系，故被告衡阳县中医医院应承担赔偿责任。对于被告衡阳县中医医院在本案中应承担赔偿份额问题，本院应以湖南省芙蓉司法鉴定中心司法鉴定意见书作为判决赔偿依据，该鉴定书认定被告在对原告发生羊水栓塞处理过程中，医疗行为存在不足，与原告现存损害后果存在一定因果关系，医疗过错参与度拟为10％-20％，故本院以此鉴定意见书取15％作为赔偿参与度。
关于赔偿标准如何计算问题；
原告要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院期间伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金共计3280530.61元（不包括无法预计的医疗费）。本院认为，原告在被告衡阳县中医医院住院期间花医疗费8453.89元，南华大学附属第二医院截至2014年9月3日止花医疗费1039413.16元，但原告在南华大学附属第二医院住院期间仅支付医疗费1000元，其余医疗费尚未支付，对原告在被告处花医疗费8453.89元以及在南华大学附属第二医院已支付医疗费1000元，合计原告医疗费9453.89元，应列入赔偿范畴，对于原告后期存在医疗依赖费用，本院目前无法确定，原告要求待后期费用实际发生后，另行主张权利。原告要求被告赔偿误工费43906.61元其标准要求按湖南省交通警察总队公布2014-2015全省道路交通事故损害赔偿项目建筑行业的平均收入标准计算。本院认为，原告从事职业不具有建筑行业性质，其误工费不应按建筑行业收入标准计算，误工费应按居民服务业行业平均收入标准计算，原告误工时间算至2014年9月9日止，即误工费为42451.65元（35623元÷365天＝97.59元×435天＝42451.65元）；原告住院期间的护理费分两个阶段计算，即原告在被告衡阳县中医医院住院8天，在南华附二住院427天，原告在南华大学附属第二医院住院治疗期间实际原告家属只护理3个月即120天，即原告住院期间护理费为24202.32元（1、35625元÷365天＝97.59元×8天×1人＝780.72元，2、97.59元×120天×2人＝23421.60元）；原告经湖南金泰诚司法鉴定中心鉴定结论为：“1、被鉴定人李定芬所受损伤后果目前评定为一级伤残，2、后期医疗依赖费用无法预估，3、终身需二人护理。”本院以此鉴定意见作为判决赔偿依据，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定：“……护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”原告终身需二人护理，但护理期限不得超过二十年，即原告终身护理费为1424920元（35623元×20年×2人＝1424920元）；原告要求被告赔偿残疾赔偿金、被扶养人的生活费按城镇居民标准计算，被告提出异议。本院认为，原告系农村户口，但原告与丈夫、子女离开云南，前往湖南务工，分别在衡南茶市砖厂，年年红新型建材有限公司务工，其主要经济收入来源非农业收入，居住、其经常住所地和生活消费性支出均为城镇，本案参照最高人民法院民一庭（2005）民他字第25号《关于城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》的规定，原告的伤残赔偿金及被抚养人候明福、贺发俊、贺发慧的生活费应按当地城镇居民的相关标准计算；原告构成一级伤残，即原告的残疾赔偿金为468280元（23414元×20年＝468280元）；被抚养人候明福系原告与前夫候世银所生，2007年候世银因故死亡，其子候明福一直随母亲一起生活，候明福生于2006年7月14日，需要被抚养11年，即被抚养人候明福的生活费58252元（15887元×11年÷3人＝58252元）；被扶养人贺发俊、贺发慧系原告与贺茹有所生，贺发俊生于2010年5月10日，需要被抚养15年，即被扶养人贺发俊的生活费90026元（15887元×4年÷2人＝31774元＋58252元＝90026元）；被抚养人贺发慧生于2013年7月8日，需要被抚养18年，即被扶养人贺发慧的生活费137687元（15887元×3年×1人＝47661元＋58252元＋90026元＝137687元）；以上三被扶养人的生活费为285966元；被抚养人李成发、许国分原告只要求每人按5年计算，本院应依法准许；即被扶养人李成发生于1935年2月10日，被抚养人许国分生于1942年9月8日，原告有兄弟姐妹三人，即被扶养人李成发、许国分的生活费22030元（6609元×5年÷3人×2人＝22030元）；根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定：“……。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”城镇居民人均消费性支出额为15887元，被告衡阳县中医医院赔偿原告被抚养人生活费总额不能超过285966元，故本院应认定被扶养人生活费总额为285966元。原告要求被告赔偿营养费20000元，被告认为营养费不能计算。本院认为，原告李定芬目前因缺血缺氧性脑病呈植物人状态，极重度智能损伤，子宫全切术后，其症状一直未得到改善，其损害后果为一级伤残，基于以人为本的原则，照顾考虑原告营养费20000元；原告要求被告赔偿交通费3000元，本院根据案件的实际情况，酌情考虑交通费2000元；原告要求被告住院期间伙食补助费20950元，住院期间伙食补助费应按湖南省交通警察总队公布2014-2015年度全省道路交通事故人身损害赔偿标准规定省内住院期间伙食补助费每人30元，即原告住院期间伙食补助费为13050元（435天×30元×1人＝13050元）；原告要求被告赔偿精神抚慰金100000元，被告认为精神抚慰金过高。本院认为，原告要求被告赔偿精神抚慰金额过高，鉴于原告现处于植物人状态，给其家人带来精神上的痛苦，本人造成伤害，本院酌定抚慰金为50000元。
三、该案原告的赔偿项目及赔偿数额问题，本院作以下认定：
原告李定芬的损失经本院核实为：1、医疗费9453.89元（衡阳县中医医院8453.89元，原告已付3500元，原告已支付南华大学附属第二医院1000元）；2、误工费42451.65元（35623元÷365天×435天＝42451.65元）；3、护理费24202.32元（1、35625元÷365天＝97.59元×8天×1人＝780.72元，2、97.59元×120天×2人＝23421.60元）；4、终身护理费1424920元（35623元×20年×2人＝1424920元）；5、被抚养人生活费285966元；6、残疾赔偿金468280元（23414元×20年＝468280元）；7、营养费20000元；8、交通费2000元；9、住院期间伙食补助费13050元（435天×30元×1人＝13050元）；10、精神抚慰金50000元；11、芙蓉司法鉴定中心鉴定费3300元，以上合计2343623.86元。
综上，本院认为，原、被告讼争是一宗因医疗服务合同纠纷引起的侵权之诉。本案中，原告李定芬在被告衡阳县中医医院住院分娩，双方的医疗服务关系成立。原告系高龄产妇，在剖宫产过程中突然抽搐，呼吸困难，发绀，休克，DIC，阴道大出血，心跳骤停，心肺衰竭等一系列严重并发症，被告衡阳县中医医院对原告诊断为羊水栓塞是正确的，且原告发生羊水栓塞后立即启动孕产妇抢救预案，成立了以业务副院长为首的抢救小组，请南华附二医师会诊，开通绿色转诊通道将病人转至南华附二医院继续抢救治疗，整个治疗过程是积极有效的。原告发生羊水栓塞的出现弥散性血管内凝血，凝血机制障碍，阴道大出血，经止血、输血输液治疗无好转，被告衡阳县中医医院对原告行切除子宫手术，对挽救其生命是必要的，以避免胎盘剥离面开放性血窦出血，争取抢救时机。但被告衡阳县中医医院在处理原告羊水栓塞过程中，也存在不足，即在对原告使用地塞米松抗过敏、抗休克的同时，没有使用盐酸罂粟硷、阿托品、氨茶碱等解除肺A高压药物，在防止DIC时，被告采取补充凝血因子治疗，但没有在羊水栓塞早期使用肝素内抗凝治疗，在纤溶亢进期没有使用氨基酸、氨甲环酸等抗纤溶药物；被告衡阳县中医医院未及时完善床旁胸部X线照片、心电图及下腔静脉血镜检等辅助检查；被告衡阳县中医医院上述不足与原告现存损害后果存在一定的因果关系。2014年4月24日，原告向本院递交申请，要求到有资质的社会司法鉴定机构对被告衡阳县中医医院就诊断行为是否存在医疗过错、过错行为与损害后果是否有因果关系及过错程度进行司法鉴定，本院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定。同年7月31日，湖南省芙蓉司法鉴定中心作出湘芙蓉司法鉴定中心（2014）临鉴字762号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：“患者李定芬在剖宫产过程中发生羊水栓塞，医方衡阳县中医医院及时作出诊断采取抢救措施，成功挽救患者生命，尽到了基本的救治义务，但在羊水栓塞处理过程中，医疗行为存在不足，与患者现存损害后果存在一定因果关系，医疗过错参与度拟为10-20％（供法庭参考）。”该鉴定意见具有医学方面的专业性，权威性，本院予以采信；基于被告衡阳县中医医院存在医疗行为不足，与原告现存损害后果存在一定因果关系，故被告衡阳县中医医院对原告的损害后果承担15％赔偿责任，较为公平合理。2014年9月11日，本院以原告尚未治疗终结，具体损失无法确定为由对本案裁定中止诉讼。同年9月25日原告向本院递交申请书，要求恢复诉讼，对原告已发生的费用请求依法判决，后期尚未发生的费用待实际发生后原告另行主张权利，同日本院裁定对该案恢复诉讼。对原告尚欠南华大学附属第二医院的医疗费，南华大学附属第二医院可就医疗费向其主张权利。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
原告李定芬的经济损失2343623.86元，由被告衡阳县中医医院赔偿原告损失15％即351543元（被告衡阳县中医医院已支付3300元应从中扣除），其余损失由原告自行承担；
原告李定芬应支付被告衡阳县中医医院医疗费4953.89元。
上述款项被告衡阳县中医医院赔偿原告李定芬351543元（被告衡阳县中医医院已支付法医鉴定费3300元以及原告应支付被告衡阳县中医医院医疗费4953.89元应从中扣除。两抵后被告衡阳县中医医院赔偿原告李定芬343289.11元）该款限本判决生效后十日内付清。
三、驳回原告李定芬其他诉讼请求。
本案受理费11800元，由原告负担8800元，被告负担3000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交
上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。
（本页无正文）
审 判 长 刘亚平
审 判 员 夏俊成
人民陪审员 贺仕平
二〇一四年十月二十七日
书 记 员 邹 晖
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。