湖南省益阳市赫山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）益赫民二重字第1号
原告王某某。
委托代理人李亮。
被告中国大地财产保险股份有限公司益阳营销服务部。
负责人徐立波。
委托代理人朱远贵。
委托代理人姚茜。
原告王某某（以下简称原告）与被告中国大地财产保险股份有限公司益阳营销服务部（以下简称被告）保险合同纠纷一案，本院于2013年5月13日作出（2013）益赫民二初字第3号民事判决，被告不服提出上诉。益阳市中级人民法院经审查，认定原审基本事实不清，裁定将案件发回本院重审。本院另行组成合议庭公开开庭进行了审理。原告的委托代理人陈亮、被告的委托代理人朱远贵、姚茜到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2012年6月9日，原告雇佣的驾驶员叶云龙驾驶H29619号混凝土泵车在陆家山庄附近工地撞到在工地劳动的张进生，造成张进生受伤，事故经益阳市交警直属一大队认定，叶云龙负全部责任。此次事故，伤者张进生住院治疗93天，花费医疗费38577.2元，并构成九级伤残。原告应赔偿张进生各项损失112729.2元。原告在向保险公司理赔时，被告绝赔。原告诉至法院，请求判令被告支付原告已赔付给交通事故伤者的赔偿款112729.2元。
原告向法庭提交了如下证据，证据一交通事故认定书，证明本案被保险车辆驾驶员负事故的全部责任，伤者张进生无责任；证据二机动车行驶证及行驶证复印件，证明被告资格；证据三保险单，证明原告在被告处购买了交强险和第三者责任险500000元；证据四医疗费发票，证明伤者共用医疗费38577.2元；证据五法医鉴定书，证明伤者构成九级伤残；证据六劳动合同书，证明伤者在城镇工作，应按照城镇标准进行赔偿；证据七赔偿协议书和赔偿凭证，证明原告已赔偿损失112729.2元。
被告辩称，本案所涉及的事故是一起安全生产事故，并非交通事故，不属保险范围，请求依法驳回原告的诉讼请求。
被告向法庭提交了七份证据，证据一保险事故查勘询问笔录2份，证明受害人张进生受伤的情况是在施工现场的四楼放完混凝土后，泵车下放时，被泵嘴撞到其腰部所受的伤，是一起安全生产事故，而非交通事故的事实。证据二照片6张，证明本案事故的发生是正在进行施工的施工现场。证据三投保单1份，证明被保险人在投保时，保险人对保险条款，尤其是黑体字标注的责任免除条款内容以及投保人、被保险人义务、赔偿处理等内容尽到了提示和说明的义务，该事故属于保险条款免赔的范围。证据四特种车辆保险条款1份，证明（1）根据《特种车保险条款》第八条第一款第（二）项、第九条第（八）项约定，保险人对本车的操作人员或在作业过程中移动造成的人身伤亡，均属责任免除；原审判决认定成交通事故，而没有认定成安全生产事故适用免责条款是错误的；（2）根据《特种车保险条款》第三十四条第二款“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”原审判决在认定医药费时，没有扣除医保外用药6761.86元是错误的；（3）根据《特种车保险条款》第十二条第一款第（一）项“负事故全部责任免陪率为20%”，原审判决将本案作交通事故处理，而又不扣除免赔率是错误的；（4）《特种车保险条款》第九条第一款第（七）项“保险人不负担诉讼费用和鉴定费用。”证据五机动车辆保险报案记录（代抄单）1份，证明事故车辆保单的特别约定第3条中有“本保单每次事故绝对免赔额为1000元或损失金额的10%，两者以高者为准。”证据六益阳市保险医疗住院病人自付费用审核清单1份，证明受害人张进生住院的总医疗费中有6761.86元属于医保外用药，应由被保险人支付。证据七保险事故勘察询问笔录1份，证明本案受害人张进生受伤的真正原因是从高空吊混凝土的铁架子掉下来砸到其腰部，造成腰椎压缩性骨折的事实。
经庭审质证，被告在原一审庭审中对原告提供的证据的真实性没有异议。在重审庭审中，被告对原告提交的证据质证认为，证据一产生的时间及背景是在原告与受害人经过交通事故调解委员会达成协议后根据原告与受害人就赔偿事宜的陈述作出的，交警队没有查看事故现场，该认定书反映的事实不真实的，不合法，与本案没有关联。证据二无异议。证据三保单不完整，只复印了保单的正面，没有复印保险反面的条款，原告应出示原始保单。证据四中的2012年9月10日的两张发票有明显的改动痕迹。证据五无异议。证据六无异议。证据七调解协议书上载明的事故发生时间、地点、原因与实际不符，是双方虚构的。原告对被告提供的七份证据质证认为，证据一是证人证言，被调查人和调查人按法律规定均应出庭，但双方均未到庭。证据二来源不合法，且该证据不能达到被告的证明目的。证据三、四、五引述的保险条款是格式条款，内容侵犯了原告的利益，且不能达到被告的证明目的。对证据六的关联性有异议。证据七是证人证言，被调查人和调查人按法律规定均应出庭，但双方均未到庭。
本院对原被告双方的证据认证认为，原告提供的七份证据，被告在原一审庭审中对证据的真实性予以认可，原告提供的七份证据来源合法、相应书证均与原件核对一致，且证据内容与本案争议事实具有关联性，对原告提供的七份证据予以采信。被告提供的证据三投保单、证据四保险条款、证据五保险报案记录、证据六自付费用审核清单，原告对其真实性未提出异议，该四份证据来源合法、与本案具有关联性，予以采信。被告提交的证据一、证据七属于证人证言，被告没有申请证人出庭作证且没有证据证明证人存在法定不能出庭的事实，对该两份证人证言不予采信。被告提交的证据二照片，被告没有其他证据佐证上述照片是事故现场照片，该份证据与本案的关联性无法确定，本院不予采信。
经审理查明，2012年4月8日，原告在被告处为原告所有的湘H296**号混凝土泵车投保了机动车交通事故责任强制险、商业第三者责任险、车辆损失险等险种，其中第三者责任险保险金额50万元，原告没有购买不计免赔附加险。保险期限为2012年4月8日至2013年4月7日。原告保险单上特别约定载明，本保单每次事故绝对免赔额为1000元或者损失金额的10%，两者以高者为准。被告提供的交通事故责任强制保险条款约定的保险责任为，被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或财产损失的，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照约定承担责任。被告提供的机动车商业保险条款机动车第三者责任保险条款对保险责任约定为，在保险期限内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三人遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上部分负责赔偿。对于责任免除条款约定为，保险人在依据本保险合同约定计算赔款的基础上，在保险单载明的责任限额内，对负事故全部责任的免赔率为20%。
2012年6月9日，原告雇请的叶云龙驾驶湘H296**号混凝土泵车在工地施工。根据交警部门的事故认定书记载，当事人（张武生、张武生之子张俊、原告的代表曹燕飞）陈述的事故过程为混凝土泵车的臂架接触建筑脚手架，导致脚手架受拉钢管坠落砸伤张武生。事故发生后，张进生住院治疗93天（2012年6月9日至2012年9月10日），益阳市中心医院共计收取住院治疗费36666.49元，门诊医疗费1877.2元，共计花费医疗费38543.69元。经法医鉴定，张进生构成九级伤残，鉴定结论确定日为2012年9月24日。2012年9月18日，益阳市公安局交警大队直属一大队作出道路交通事故认定书，认定驾驶员叶云龙负事故全部责任，张进生不负责任。原告已经赔付张进生各项损失112729.2元。
另查明，张进生户籍地为湖北省来凤县翔凤镇红岩堡村1组20号，事故发生时张进生是浙江省宏宇建筑有限责任公司雇请的泥工，《劳务合同》约定的劳动期限为2012年5月1日至2012年12月31日，实行不定时工作制，日工资为110元／天，以考勤表为结算依据，并约定每月工资不低于当地最低工资标准。
本院认为，原、被告保险合同关系依法成立，双方均应履行保险合同约定的义务。本案争议保险事故发生时的现场具体情况，双方均无法提供充足证据证实。根据相关当事人向交警部门的陈述，事故发生在建筑工地，事故原因是混凝土泵车的臂架接触建筑脚手架，导致脚手架受拉钢管坠落砸伤张武生。根据生活常识，混凝土泵车在通行时其臂架和布料杆应处于折叠状态，且折叠的臂架距离地面高度一般在3米左右。折叠臂架的车辆在通行时碰触到脚手架并导致钢管坠落将人砸成重伤的可能性几乎不存在。本院根据高度盖然性原则，认定本案争议保险事故发生时，混凝土泵车处于混凝土泵工作状态，臂架和泵车的移动属于作业过程的位置调整，因作业过程中臂架移动扰动建筑脚手架，导致钢管坠落引发事故，张进生在整个事故过程中不存在过错，事故责任应由车辆操作人员承担。因此本案保险事故不属于交通事故，应认定为其他意外事故。根据保险合同的约定，被告不承担交通事故责任强制险保险责任，但应承担第三者责任险保险责任。张武生在本案受伤事件中，实际损失情况一般包括：医疗费38543.69元，住院伙食补助2790元（30元×93天=2790）、误工费11660元（110元×106天=11660）、护理费8022元（按照上一年度居民服务业工资标准计算）、伤残补助75376元（张进生收入来源来自城镇，依照城镇居民人均可支配收入计算赔偿金）、交通费本院酌情确定为500元，共计136891.69元。原告已经赔付张武生112729.2元，原告在本次事故的损失确定为112729.2元。第三者责任险免责条款约定，保险人在依据实际损失额计算赔款的基础上，可以免赔20%；根据保险合同特别约定，每次事故绝对免赔额为1000元或者损失金额的10%，两者以高者为准；因本案事故不属于交通事故，交通事故强制险不承担赔付责任，因此在计算第三者责任险赔偿金时不应扣除机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额。根据保险合同约定，被告应承担的保险金给付金额为112729.2×（100%-20%-10%）=78910.44元。原告起诉要求被告给付保险金112729.2元的诉讼请求，本院部分予以支持。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条的规定，判决如下：
一、被告中国大地财产保险股份有限公司益阳营销服务部自本判决生效之日起十日内支付原告李建平保险赔偿款78910.44元；
二、驳回原告李建平的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2560元，由原告李建平承担787元，由被告中国大地财产保险股份有限公司益阳营销服务部承担1773元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于益阳市中级人民法院。
审 判 长 汤洪兵
代理审判员 旷 杰
人民陪审员 昌杜敖
二〇一四年四月二十五日
书 记 员 王 姣
附法律条文
保险法
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。