广西壮族自治区灌阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）灌民初字第390号原告梁加忠。委托代理人吴若愚，广西问答律师事务所律师。被告翟秋生。委托代理人吕荣财，灌阳县法律事务中心法律工作者。被告中国太平洋财产保险股份有限公司南海支公司（以下简称中国太保南海支公司）。住所地：广东省佛山市南海区桂城南海大道北20号金安大厦904-923。负责人区建能，该支公司经理。原告梁加忠与被告翟秋生、中国太保南海支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年8月21日受理后，依法由代理审判员王亚玲适用简易程序于2014年10月22日公开开庭进行了审理。原告梁加忠及其委托代理人吴若愚、被告翟秋生及其委托代理人吕荣财到庭参加诉讼。被告中国太保南海支公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁加忠诉称，2014年2月9日11时20分，被告翟秋生驾驶粤E×××××号小型轿车由全州往恭城方向行驶，当行驶至S201线68KM＋100m路段左转弯时，与对向由原告驾驶的桂H×××××号普通两轮摩托车相撞，造成原告受伤，两车不同程度损坏的交通事故。该事故经交警认定，被告翟秋生负事故的全部责任。原告因伤住院21天（其中灌阳4天，界首17天），原告垫付医药费7423.10元，其余由被告支付。遵医嘱，住院期间需一名专事护理人员进行护理，并加强营养辅助治疗，出院后一年内禁止从事体力劳动。原告身体受损部位经司法鉴定为十级伤残，同时评定二次手术取内固定需要后续治疗费8000-9000元（不含二次手术的误工、护理伙食等费用）。同时，被撞坏的摩托车经修理，原告支付了修理费用1480元。另外，被告翟秋生驾驶的车辆在被告中国太保南海支公司投保了交强险和商业三者险。原告因本次交通事故，共造成经济损失132837.8元，其中医疗费16856.4元、后续治疗费9000元、误工费25437.40元、护理费3283元、住院伙食补助费2100元、营养费630元、评残费1300元、××赔偿金46610元、交通费829元、摩托车修理费1480元、抚养费10312元、精神抚慰金15000元，减去被告翟秋生先行赔付的医疗费9856.4元，还应赔偿122981.4元。综上，原告认为，被告翟秋生违法驾驶车辆致原告身体损伤和财物损坏，被告翟秋生应依法承担民事赔偿责任。被告中国太保南海支公司系肇事车辆的承保人，依照我国《道路交通安全法》及最高法相关司法解释的规定，其应依法在保险限额内承担赔偿责任。被告翟秋生辩称，一、原告诉求赔偿的项目、计算标准，数额部分不合理。医疗费损失应该是16856.4元，原告垫付的只有住院押金7000元，门诊发票276.1元，剩余的9856.4元是被告支付的。原告索赔的营养费，无医疗机构意见，理由不成立。原告只是十级伤残，索赔精神损失费，理由不成立。原告主张其母亲袁基珍的生活费2602元，缺乏其子女状况的依据。原告主张的护理费不合理，其护理天数应为住院的21天，每天标准应为56.25元。二、被告向中国太保南海支公司投交了交强险，死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费赔偿限额10000元；同时还投交了第三者商业责任保险，保险限额500000元，原告与被告的道路交通事故身体损害全部损失应由中国太保南海支公司理赔支付。被告中国太保南海支公司辩称，一、涉案车辆在我司购买交强险，商业险500000元及不计免赔，超出交强险部分应按事故责任比例划分；二、恳请法院核实其他被告垫付情况，并作相应扣减；三、针对原告的各项具体诉求发表如下意见：1、医疗费：依条款约定，我司按国家基本医疗保险标准赔付；非医保费用及无关费用我司不承担赔偿责任；2、后续治疗费：原告无相关医嘱证明，请求9000元无真实依据我司不予认可；3、误工费：依照条款约定，原告并无提供单位营业执照、工资单、银行入账记录、社保证明、完税证明、劳动合同等相关的工资收入证明，因此我司对原告工资按88元／天的计算标准不予认可，且根据《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》第10.2.16，原告的误工天数应该为90天到180天，故原告请求毫无依据，恳请法院明鉴；4、护理费：原告并无提供相关医嘱证明其需要旁人护理，也无提供聘请护工的相关发票，因此我司对其费用不予认可，且原告住院天数为17天，49天请求毫无依据；5、营养费：原告并无提供需要加强营养的医嘱证明，因此我司对营养费用不予认可；6、交通费：原告家离住院地点较近。除此之外，原告无提供有效票据证明其交通费用，因此我司对交通费不予认可；7、××额赔偿金：经核实原告所提供鉴定报告中鉴定机构无相关鉴定资质，我司对原告伤残等级不予认可；8、评残费：该费用为原告取证所应支付费用，且鉴定相关事宜并无经我司协商处理，故我司对鉴定费用不予认可；9、摩托车维修费：无发票佐证，建议按照当地公路局的物价标准判决；10、抚养费：原告无提供其抚养人的户口本，以及子女的出生证明，我司不予认可，恳请法院明鉴；11、精神抚慰金：原告精神抚慰金请求15000元明显过高且无依据，我司认可不合理；五、交强险及商业第三者险条款均明确约定保险公司不负责赔偿诉讼费。经审理查明，2014年2月9日11时20分，被告翟秋生驾驶粤E×××××号小型轿车由全州往恭城方向行驶，当行驶至S201线68KM＋100m路段左转弯时，与对向由原告驾驶的桂H×××××号普通两轮摩托车相撞，造成原告受伤，两车不同程度损坏的交通事故。该事故经灌阳县公安局交通管理大队认定，被告翟秋生驾驶机动车左转弯时不避让正常行驶的车辆通行，其行为违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十九条“机动车在没有禁止左转弯标志、标线的地点可以左转弯，但不得妨碍正常行驶的其他车辆通行”之规定负事故的全部责任，原告梁加忠无事故责任。原告受伤后即到灌阳县人民医院住院治疗3天，住院期间为2014年2月9日至2014年2月12日。原告的伤经医院诊断为：1、左胫骨上端（平台）骨折；2、全身多处软组织伤。原告在此期间的医疗费1780.9元（住院治疗费用1499.9元，门诊治疗费用281元），出院医嘱建议手术治疗。2014年2月12日原告转至兴安界首中西医结合医院骨伤医院住院治疗17天，住院期间为2014年2月12日至2014年3月1日，中医诊断原告的伤情为：左胫骨平台粉碎性骨折，气滞血瘀型；西医诊断为：左胫骨平台粉碎性骨折。原告在此期间的医疗费为15352.4元（住院治疗费用14929.30元，门诊治疗费用423.1元）。出院医嘱：1、保持左下肢支具外固定4周；2、左下肢禁止负重行走；3定期门诊复查，如不适即随诊；4、术后一年半左右视骨折愈合情况来院取出内固定物；5、建议全休叁个月，壹年内禁止从事体力劳动。2014年6月9日原告经桂林市华源司法鉴定所鉴定，1、原告梁加忠因道路交通事故受伤致左下肢功能丧失程度属十级伤残；2、原告梁加忠后期医疗费核定为8000-9000元。另查明，原告梁加忠是桂林康密劳铁合金有限公司的员工，月工资2978元，该公司病假工资为每月1000元。原告在交通事故发生后支付医疗费7276.1元，支付摩托车修理费1480元。被告翟秋生驾驶的粤E×××××号小型轿车于2013年11月4日在被告中国太保南海支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和保险金额为50万元的不计免赔第三者责任保险。本次交通事故发生在保险有效期限内。被告翟秋生在交通事故发生后垫付医疗费9857.2元。上述事实，有原告提供的身份证、摩托车修理费发票、道路交通事故责任认定书、入院记录、出院记录、出院证、疾病诊断证明书、医疗费发票、住院押金条、桂林市华源司法鉴定所鉴定意见书、被告提供的机动车交通事故责任强制保险单和第三者商业保险单及发票以及当事人当庭陈述等证据证实。本院认为，（一）行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应当先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿。不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。仍有不足的，依照《道路交通安全法》和《侵权责任法》的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，应当先由被告中国太保南海支公司在交强险责任范围内予以赔偿。不足部分，由被告中国太保南海支公司在三者险范围内予以赔偿。（二）保险公司与投保人在保险条款中约定的“保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”，该约定排除了受害人及投保人对超出医保范围用药的使用和索赔，而交通事故受害人及投保人对于用药并没有选择决定权。因此，该条款实际上属于限制投保人合同权利条款，属于免责条款。对于该免责条款被告中国太保南海支公司应作出明确说明。然而，被告并无证据证明其就该条款向投保人作出解释说明。因此，该条款对投保人不发生效力。故对被告中国太保南海支公司认为非医保费用不承担赔偿责任的辩称，本院不予支持。（三）根据法律规定，结合原告提交的证据以及本地的赔偿标准，对原告诉请的应予赔偿的项目及数额确定为：1、医疗费17133.3元，该项费用按照原、被告提交的有效医疗费发票予以核定。2、后续治疗费酌定为8500元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款“…器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，兴安界首中西医结合医院骨伤医院出院医嘱载明“术后壹年半左右视骨折愈合情况来院取出内固定物”以及桂林市华源司法鉴定所的鉴定意见“梁加忠后期医疗费核定为8000-9000元”可以确定该项费用为原告梁加忠必然发生的费用。3、住院伙食补助费2000元（20天×100元／天）。4、原告要求赔偿营养费，因没有医院要求加强营养的意见，根据原告的受伤情况，本院对该项请求不予支持。5、护理费1340元（20天×67元／天），原告请求因出院医嘱上载明“保持左下肢支具外固定4周”护理天数应按49天（住院21天＋四周28天）计算护理费，理由不成立，本院不予支持。6、误工费7842.1元（119天×65.9元／天，误工天数计算至定残日前一天，每天的误工费用按原告提交的桂林康密劳铁合金有限公司出具的证明确定）。7、交通费酌定为700元。8、××赔偿金46610元（23305元／年×20年×10%）。原告梁加忠为灵川县灵川镇居民，户口性质为居民家庭户，故应当按照城镇居民的标准计算××赔偿金。9、被抚养人生活费7709元（10年×15418元／年×10%÷2）。原告提交的户籍证明证实原告大女儿梁慧1998年6月出生，现年16岁，需抚养2年，小女儿梁拼2004年5月出生，现年10岁，需抚养8年，大小女儿共需抚养10年。因原告提交的村委会证明以及其母亲的户籍证明不足以证明其母亲无收入来源，故对原告要求其母亲的被抚养人生活费，不予支持。10、摩托车修理费1480元。11、精神抚慰金，根据原告的伤情酌定为2000元。上列1-3项合计27633.3元，由被告中国太保南海支公司在交强险医疗费用限额内赔偿10000元，不足部分17633.3元由被告中国太保南海支公司在三者险责任范围内赔偿。上列其余各项合计67681.1元，由被告中国太保南海支公司在交强险死亡伤残赔偿责任限额内予以赔偿。另评残鉴定费1300元，系为查明原告受伤程度所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人负担。被告翟秋生垫付的9857.2元，由被告中国太保南海支公司在给付原告的理赔款中直接支付给被告翟秋生。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条、《机动车交通事故强制保险条例》第二十一条、第二十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司南海支公司给付原告梁加忠赔偿款86757.2元，给付被告翟秋生9857.2元。二、驳回原告梁加忠的其他诉讼请求。案件受理费2723元，依法减半收取1362元，由原告梁加忠负担462元，被告翟秋生负担900元。上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或桂林市中级人民法院递交上诉状正本一份，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费2723元［收款单位：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行］，上诉于桂林市中级人民法院。上诉期限届满后七日内未预交上诉费也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。代理审判员王亚玲二〇一四年十一月六日代书记员杨毛君