内蒙古自治区扎鲁特旗人民法院
民 事 判 决 书
（2015）扎鲁民初字第776号
原告：张海军，男，1979年02月05日出生，汉族，农民，住内蒙古自治区通辽市。
委托代理人：商越，通辽市科尔沁区霍林河街道法律服务所法律工作者。
被告：扎鲁特旗香山镇五道井子村王鹏诊所，住所地，内蒙古自治区通辽市。
法定代表人：王鹏，该诊所主要负责人。
委托代理人：刘峰，内蒙古蒙通律师事务所律师。
原告张海军诉被告扎鲁特旗香山镇五道井子村王鹏诊所医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员刘同泉独任审判，公开开庭进行了审理。原告张海军及其委托代理人商越，被告扎鲁特旗香山镇五道井子村王鹏诊所法定代表人王鹏及其委托代理人刘峰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张海军诉称，2014年5月22日，原告因咳嗽拨打了被告诊所电话，王鹏到原告家中，在未对原告进行任何医疗辅助设备检查的情况下，便给原告注射药品，也未开用药处方，所用药为青霉素钠、利巴韦林注射液、盐酸氨溴索葡萄糖注射液。王鹏没有医师执业证。由于原告在用药后未见好转，5月23日和24日，王鹏在使用原来药物基础上又在药中增加了藻酸双酯钠氯化钠注射液，5月25日王鹏在给原告打完针后，未对原告病情进行观察就回往诊所，在用完药一个多小时后晚上12点多，原告感觉阴茎肿胀疼痛难忍，5月26日早上要求王鹏带原告到扎鲁特旗人民医院进行检查，在旗医院做了抽血化验和彩超后，旗医院考虑到因用药品藻酸双酯钠引起异常反应，建议原告到通辽市医院进行治疗。后转院至通辽市医院进行治疗，市医院诊断为“阴茎异常勃起，住院治疗11天。通辽市医学会于2014年7月27日作出鉴定结论，认定为四级医疗事故，医方承担次要责任。原告认为医方乱用药物应负全责。诉讼请求：一、要求被告赔偿原告医疗费11497.36元、护理费1111元、误工费5084元、住院伙食补助费440元、营养费1200元、鉴定费2500元、差旅费5000元、精神损害抚慰金20000元，共计人民币46832.36元；二、依法要求被告承担本案的诉讼费、律师费。
被告扎鲁特旗香山镇五道井子村王鹏诊所辩称，本案处理应当适用《医疗事故处理条例》的规定，对于被答辩人合理合法的损失答辩人承担比例责任应当低于10%。一、根据通辽市医学会的医疗事故鉴定书的鉴定结论，本案应当适用《医疗事故处理条例》的规定处理，按照医疗事故等级赔偿损失比例应当低于10%。二、根据《医疗事故处理条例》第五十条的规定，被答辩人要求答辩人赔偿的损失应当符合该规定并且合理合法。三、根据《医疗事故处理条例》第四十九条规定：“医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。”具体到本案，答辩人诊所和其本人具有相应的资质，所用的藻酸双酯钠氯化钠注射药品属于国家正规药品，被答辩人发生的相关后果属于极少见的不良反应。
根据原、被告双方当事人的诉辩主张确定本案的无争议事实为：
2014年5月22日，原告张海军因感冒、咳嗽，要求被告诊所王鹏到原告家诊疗，王鹏在给原告诊疗服务的过程中，原告出现了不良反应，该诊疗行为造成的损害后果，经通辽市医学会进行鉴定认定为该事故为四级医疗事故。
根据原、被告双方当事人的诉辩主张，确定本案争议焦点是：
王鹏是否具有乡村医生诊疗资质；二、被告在此次珍疗过程中应负何种比例的赔偿责任；3、原告的各项诉请的依据是否合理合法，应否支持。
原告为证明自己的主张所提供的证据及本院对证据的分析与认定：
一、1.扎鲁特旗第二医院报告单二枚、通辽市医院病历一份。意在证明：王鹏在无医学诊断的情况下错误用药，导致原告阴茎异常勃起，造成原告损害的事实。2.通辽市医学会医疗事故技术鉴定书一份。意在证明：被告的诊疗行为，构成医疗事故，应承担赔偿责任。3.医学论著两份及国家药品不良检测中心信息通报第20期及藻酸双脂钠氯化钠注射液使用说明书。意在证明：被告未按药品规定用药，未做试敏、未做监护，导致原告损害的事实。
被告质证意见为：对1组的真实性没有异议，但对于证明的问题有异议。上述证明只能证明原告损伤的后果，不能证明被告有何过错，过错程度为多少。这组证据，证明原告住院11天，未�示加强营养，也未显示出院后需要休息多长时间，更未显示被告负有何种等级伤残，被告要求的误工费、营养费、差旅费及精神抚慰金不应当予以支持。对第2组的真实性及关联性均有异议，这份证据已经确认了被告应负次要责任，构成四级医疗事故的事实，证明的效力明显高于第三组的证据，在鉴定中，已经说明了被告的过失。对第3组证据藻酸双脂钠氯化钠注射液使用说明书没有异议，但说明书中未显示原告所述的相关情形，对于其他的证据的真实性有异议。而且对抗不了医学会的结论。
本院认证为：综合全案分析，本组证据能够证明被告诊所王鹏在给原告诊疗活动中，违反医疗卫生管理相关规定，造成原告人身损害的事实，该事故构成四级医疗事故，被告承担次要责任，为有效证据，予以采信。
二、1.医疗费收据12枚、费用清单4枚，通辽市新型农村合作医疗住院初审单一份。意在证明：原告主张的医疗费11497.36元。2.鉴定费发票25枚2500元、交通费票据157枚4256元、饭费票据29枚491元、住宿费票据32枚900元）。意在证明：原告主张的费用的事实。
被告质证意见为：对第1组证据住院收据是复印件，不能作为证据使用，也不能证明原告花费的上述的医疗费。对于新农合报销的数额，应该在本案中扣除。对于其他的住院票据均不是住院期间发生的，原告治疗什么疾病不清楚，也没有相关的证据加以证明。对于扎旗医院的收据没有异议。对于第2组证据住宿的费用有异议，被告只同意鉴定时的住宿费用。对饭费票据有异议，不是赔偿的项目。对鉴定费票据没有异议。对交通费票据有异议。被告只同意赔偿原告住院期间、鉴定期间二人次的费用。原告上述的票据均不是被告赔偿的最终数额。最终赔偿的数额应当是原告合理合法部分的全额乘以责任比例。
本院认证为：本组证据中的医疗费票据、鉴定费票据能够证明原告支出医疗费11497.36元、鉴定费2500元，为有效证据，予以采信；32枚住宿费票据，其中20枚证据形式、来源合法，与本案有关联性，能够证明原告支出住宿费300元，确认为有效证据，予以采信，其余12枚票据形式不合法，为无效证据，不予采信；本组证据中交通费支出过高，考虑本案实际情况，原告院期间及复查、鉴定期间产生的交通费合理部分1500元予以确认，其余不予确认；原告的饭费支出不属法律规定的赔偿范围，故其29枚饭费票据为无效证据，不予采信。
被告为证明自己的主张所提供的证据及本院对证据的分析与认定：
乡村医生执业证书、医疗机构许可证、赤峰源康医药有限公司销售复核单、发票、销售授权书、药品经营许可证。意在证明：被告具有合法的资质，所使用药�为正规渠道进货，国家正规药品，应当减轻被告所负的责任。复举医学会鉴定书。意在证明：本案被告承担次要责任，鉴定书的第四条第4项能够证明王鹏乡村医生执业证书原件及复印件在2014年7月24日已被通辽市医学会查验。
原告质证意见为：对乡村医生执业证书被告医学会鉴定书与现在不符，在鉴定时执业地点已于2011年6月10日地点变更为香山镇五道井子村王鹏诊所，诊所必须有医生执业证，不是乡村医生执业证，乡村医生不准许在诊所执业，只准许在卫生室。对赤峰源康医药有限公司的发票没有异议，但不能证明购买药品的名称出库批号，对复核单真实性没有异议。其他证据没有异议。对被告复举鉴定书真实性没有异议，但原告认为被告应承担医疗事故全部责任。
本院认证为：因通辽市医学会在鉴定时征询医患双方意见，并得到了原被告双方签字认可，故该�证据能够证明被告具有合法的资质，所使用药物为正规渠道进货，国家正规药品，本案被告承担次要责任，为有效证据，予以采信。
经审理查明，被告扎鲁特旗香山镇五道井子村王鹏诊所的所有制形式为个体，该诊所主要负责人王鹏具有乡村医生执业资质，乡村医生执业证书中执业地点为香山镇五道井子村。2014年5月22日，原告张海军因咳嗽拨打被告诊所电话，王鹏到原告家中，5月23日始，王鹏对原告张海军使用藻酸双酯钠氯化钠注射液每日一次，第三天出现阴茎异常勃起，于2014年5月26日转至通辽市医院进行治疗，诊断为：阴茎异常勃起，住院治疗11天，住院及复查共支出医药费11497.36元，出院诊断：1个月内避免剧烈运动。通辽市医学会与2014年7月27日作出鉴定结论，认定为四级医疗事故，医方承担次要责任，支出鉴定费2500元。原告因本次医疗事故产生其他费用为：护理费1111元（101元×11天）、误工费2460元（82元×30天）、住院伙食补助费440元（40元×11天）、住宿费300元、交通费1500元。以上医药费、护理费、误工费、住院伙食补助费、住宿费、交通费合计17308.36元。原告住院期间医药费11012.66元，通辽市新型农村合作医疗实报3329.43元。
本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中应当遵守相关法律、部门规章和诊疗护理规范、常规。被告诊所王鹏在没有明确诊断原告张海军病情的情况下，使用藻酸双酯钠氯化钠注射液，造成原告阴茎异常勃起的损害后果，负有一定过错，侵害了原告民事权益，应当承担侵权责任，但被告在此次医疗事故中承担次要责任，酌定被告承担30%为宜，故对原告合理合法部分诉请予以支持。原告主张精神抚慰金20000元过高，根据被告的过错程度及原告损害后果等综合考虑，酌定为500元。通辽市医学会认定本起医患纠纷构成医疗事故被告存在过错，原告已完成举证责任，鉴定费收取数额与过错程度无关，故原告要求被告承担2500元鉴定费的诉请，予以支持。对原告要求被告承担全部责任的诉请，虽然被告方的珍疗行为与原告的损害后果有一定因果关系，但本起医疗事故损害后果主要由原告原有疾病状况等因素及其他因素造成，被告方的过失行为起次要作用，因此，对原告要求被告承担全部责任的诉请，不予支持。对原告主张营养费、律师费的诉请，因原告未举出医疗机构出具的确需营养相关证据及律师费支出相关证据，对其诉请不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款，第二十二条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
由被告扎鲁特旗香山镇五道井子村王鹏诊所赔偿原告张海军医药费、护理费、误工费、住院伙食补助费、住宿费、交通费5192.51元（17308.36元×30%）、精神抚慰金500元、鉴定费2500元，合计8192.51元。此赔偿款于本判决生效后即时给付。
驳回原告张海军其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费968元减半收取484元，由原告张海军负担399元，由被告扎鲁特旗香山镇五道井子村王鹏诊所负担85元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。
审判员 刘�泉
二〇一五年六月十一日
书记员 李 淑 莲