福建省屏南县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）屏民初字第6号
原告张达珠，女，1967年5月9日出生，汉族，个体户，福建省屏南县人，住福建省屏南县。
委托代理人马善继，男，1964年6月12日出生，汉族，系原告张达珠丈夫。
委托代理人陈秀珍，福建宽达律师事务所律师。
被告屏南县妇幼保健院，住所地福建省屏南县古峰镇文化路**号。
法定代表人张家穗，院长。
委托代理人孙翔，福建通享律师事务所律师。
原告张达珠与被告屏南县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行审理。原告张达珠的委托代理人马善继、陈秀珍，被告屏南县妇幼保健院委托代理人孙翔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告于2010年7月14日经被告医院行米非司酮药物流产致脓毒血症；脓毒性休克；多脏器功能障碍综合征；急性呼吸窘迫综合征；心肌损害阵发性心动过速；症状性精神障碍；急性肝功能损害；急性胰腺损害；急性肾功能不全；凝血功能障碍；双侧肺炎；双侧胸腔积液；泌尿系统感染；急性胃肠炎；下腹壁血肿；少量心包积液；腹水；盆腔少量积液；危重性周围神经病变；危重病性肌病；乳酸性酸中毒：呼吸性碱中毒；重度贫血；低蛋白血症；电解质紊乱；高尿酸血症；应激性高血糖；高血压病2级（高危）；上消化道出血；应激性溃疡伴出血可能；临时起搏器安装术后。经屏南县双溪中心卫生院、福建省宁德市医院、福建省立医院及福建中医药大学附属第二人民医院康复分院治疗，现遗留四肢瘫。原告与被告就此医疗损害纠纷一案经屏南县人民法院、宁德市中级人民法院审理判定，被告在诊治原告的过程中存在辅助检查不完善、术后观察不仔细、违反医疗常规的过错，依法应当承担赔偿责任，被告过错参与度的理论系数值为30%，应承担30%的赔偿责任。2011年9月15日至2013年11月18日期间，原告在福建中医院附属第二人民医院及福建中医药大学附属康复医院门诊治疗，随诊取药。2013年11月13日，福建晟蓝司法鉴定所出具鉴定意见书，审查意见为：原告经治疗遗留四肢瘫，存在特殊医疗依赖，须终生接受特殊药物进行治疗，每年需医疗依赖费用约12000元。请求依法判决：一、请求依法判令被告赔偿原告：1、2011年9月15日至2013年11月18日期间的医疗费50619.64元；2、误工费：9858元（44979元／年÷365天×40天×2人）；3、交通费（包括住宿）：10000元；4、后续治疗费366000元（12000元／年×（76.5-46）；5、鉴定费：600元，合计437077.64元；实际应赔金额：437077.64元×30%=131123元；二、本案的诉讼费用由被告承担。
被告屏南县妇幼保健院辩称，针对原告的各项诉讼请求：1、医疗费：原告主张的有四张发票是医药公司购买药物，合计2944.60元，原告不断的在福州医院治疗期间，又去医药公司买药，与本案没有关联性，被告对这2944.60元不予认可。2、误工费计算至定残之日，其后转为残疾赔偿金，原告主张与法律规定不符。3、交通费，原告无证据，被告不予认可。4、后续治疗费，根据最高院的规定，医疗费应该要到实际发生之日起计算。5、鉴定费：纯属原告自己造成的扩大损失。
本院在审理过程中，原、被告对以下事实无异议，本院予以确认。
原告于2010年7月14日就诊于被告屏南县妇幼保健院行米非司酮药物流产术，因被告在诊疗过程中存在辅助检查不完善、术后观察不仔细、违反医疗常规的过错，导致原告张达珠出现脓毒血症；脓毒性休克；多脏器功能障碍综合征；急性呼吸窘迫综合征；心肌损害阵发性心动过速；症状性精神障碍；急性肝功能损害；急性胰腺损害；急性肾功能不全；凝血功能障碍；双侧肺炎；双侧胸腔积液；泌尿系统感染；急性胃肠炎；下腹壁血肿；少量心包积液；腹水；盆腔少量积液；危重性周围神经病变；危重病性肌病；乳酸性酸中毒：呼吸性碱中毒；重度贫血；低蛋白血症；电解质紊乱；高尿酸血症；应激性高血糖；高血压病2级（高危）；上消化道出血；应激性溃疡伴出血可能；临时起搏器安装术。
经申请，本院依法委托四川华大司法鉴定所对被告屏南县妇幼保健院在对原告张达珠的诊疗过程中是否存在过错，若存在过错，则过错责任程度是多少进行司法鉴定。2011年12月25日，四川华大司法鉴定所作出华大司鉴所（2011）临鉴字第1732号司法鉴定意见书，鉴定意见为：屏南县妇幼保健院在诊治张达珠的过程中存在辅助检查不完善、术后观察不仔细、违反医疗常规的过错，该过错对张达珠的损害后果承担次要责任，参与度的理论系数值为30%。
原告与被告就此医疗损害纠纷一案经屏南县人民法院、宁德市中级人民法院审理判定，判决被告赔偿原告医疗费、交通费、住院期间伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、购买轮椅的费用、精神损害抚慰金合计487053.32元。
原告经屏南县双溪中心卫生院、福建省宁德市医院、福建省立医院及福建中医药大学附属第二人民医院康复分院治疗，现遗留四肢瘫。
本案的争议焦点：本案原告所诉的各项赔偿标准是否合理合法？
1、关于医疗费
原告提交证据一福建中医学院附属第二人民医院门诊病历、诊断证明书。证据二福建中医药大学附属康复医院门诊病历。共同证明2011年9月15日至2013年11月18日期间，原告在福建中医学院附属第二人民医院及福建中医药大学附属康复医院门诊治疗，随诊取药。证据三医疗费发票及清单，证明原告在2011年9月15日至2013年11月18日期间花费医疗费50619.64元。
被告对原告提供的该组证据认为其中有四张发票是医药公司手写的发票，原告在福州三甲医院就诊，没必要从其他医药公司买药。并且从门诊病历看来，原告本人都没有到医院去。
本院认为，被告提出异议的四张发票从药物的种类及购买时间可以判定，该药品的购买符合原告的病症所需，药品名称和在福州取药的品名是一致的。从购药的时间也可以得出和福州就诊的时间具有连贯性。因此，被告的主张本院不予支持，原告提供的上列一组证据可以证明原告在2011年9月15日至2013年11月18日期间花费的医疗费用为50619.64元。
2、关于误工费
原告主张误工费为9858元。原告认为，误工的计算标准是按原告在福州门诊取药往返20次，每次2人前往，往返2天时间计算。从取药发票上的机打时间，可以直观的看出往返福州的时间。
被告认为，因为原告主张的误工损失都是在定残之后，如果原告再要求赔偿这些损失，就属于重复索赔。而且从病历上可以看出，都不是原告自己前去取药，所以也就不存在误工费的问题。
本院认为，原告经治疗后形成四肢瘫，行动不便，日常生活由其家人护理代劳已成事实，原告关于由其家人代为前往福州买药的主张能够成立，但原告以每次购买药品时需二人前往的主张不能予以支持，本院酌情确认一次一人次前往购买，往返二天，总计误工时间为40天。本案中，原告未能提供其因本案造成实际收入减少或最近三年的平均收入，其主张的误工费可按上福建省上一年度农林牧渔业的平均工资29187元／年计算，故误工费为29187元／年÷12个月÷21.75天／月×40天=4473元。
3、关于交通费用（包括住宿费用）
原告主张10000元。没有书面证据提交，但认为因时间过长，证据遗失，原告丈夫及其儿子往返福州的事实是确实存在的。
被告认为，交通费用由法院依法判决。
本院认为，因原告未提供相关证据证明该项主张，原告要求交通费10000元的主张本院难以支持。综合考虑本案实际，原告前往福州等地取药必将产生相关的交通和住宿费用，因此，本院酌情确定交通住宿费为6000元。
4、后续治疗费
原告主张366000元（12000元／年×﹤76.5-46﹥），并提供证据四鉴定意见书，证明原告须终生接受特殊药物进行治疗，每年需医疗依赖费用约12000元。
被告认为，对于鉴定意见书，被告认为不能作为本案的定案依据。因为是根据职业病、工伤的标准进行的鉴定，而我国的法律更优于劳动者，该鉴定意见不当；2、鉴定意见书中每年所需医疗依赖费用12000元是根据中医院康复科的一张处方进行的认定，被告认为，鉴定机构进行鉴定必须要根据自己的专业知识进行认定，但是实际上却是根据一张处方进行的认定，开出处方的医生具备怎样的医学知识这些都是无法认定的，而且医学技术水平都是不断更新的，根据现阶段的医疗水平对未来作出后续治疗费的认定是非常不科学的。
本院认为，2013年9月21日，福建晟蓝司法鉴定所接受原告张达珠丈夫马善继委托，对原告张达珠医疗依赖程度及后期医疗费用进行评定。2013年11月13日，福建晟蓝司法鉴定所出具法医临床司法鉴定意见书，该鉴定意见书的审查意见为：被鉴定人张达珠因行米非司酮药物流产致脓毒血症、危重性周围神经病变、危重病性肌病等，经治疗遗留四肢瘫，存在特殊医疗依赖，须终生接受特殊药物进行治疗，每年需医疗依赖费用约12000元。因此，可以确认原告张达珠存在特殊医疗依赖，须终生接受特殊药物治疗。被告虽对原告提供的鉴定结论有异议，但未提出重新鉴定或提供相反证据予以反驳，因此，对原告要求按照平均寿命赔偿后续治疗费的主张予以支持。
5、鉴定费
原告主张鉴定费600元，并提供证据五鉴定费发票，证明原告花费鉴定费600元的事实。
被告认为，被告对鉴定费数额没有异议，但是被告认为这是原告自行扩大的损失，被告不予赔偿。
本院认为，原告提供的鉴定费发票能够证明原告的后续治疗费鉴定费用为600元，该鉴定费用系原告为证明后续治疗所需花费的医疗费用所进行的鉴定，依法应予支持。
据此，原告的各项赔偿项目及赔偿数额确定如下：医疗费50619.64元；误工费4473元；交通住宿费6000元；后续治疗费366000元；鉴定费600元，共计427692.64元。
综上所述，本院认为，因医疗行为引起的侵权诉讼，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告到被告屏南县妇幼保健院行药流术，被告屏南县妇幼保健院在诊治张达珠的过程中存在辅助检查不完善、术后观察不仔细、违反医疗常规的过错，依法应当承担赔偿责任。根据四川华大司法鉴定所作出的华大司鉴所（2011）临鉴字第1732号司法鉴定意见书，鉴定意见为：屏南县妇幼保健院在诊治张达珠的过程中存在辅助检查不完善、术后观察不仔细、违反医疗常规的过错，该过错对张达珠的损害后果承担次要责任，参与度的理论系数值为30%。因此，被告屏南县妇幼保健院应承担本案30%的赔偿责任。原告主张被告屏南县妇幼保健院支付131123元，本院予以支持128307.6元［（医疗费50619.64元＋交通住宿费6000元＋误工费4473元后续治疗费366000元＋鉴定费600元）×30%=128307.6元］。依照《中华人民共和国民法通则》》第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条、第五十四条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
被告屏南县妇幼保健院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张达珠医疗费、交通住宿费、误工费、后续治疗费、鉴定费合计128307.6元。
如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2922元，由被告屏南县妇幼保健院负担，于本判决生效之日起七日内缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省宁德市中级人民法院。
审 判 员 李益民
代理审判员 叶玲英
人民陪审员 陆 鸾
二〇一四年三月十九日
书 记 员 陈臻强
执行申请提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
附主要法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。