安徽省合肥市瑶海区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）瑶民一初字第02921号
原告：杨炳英，女，1944年5月23日出生，汉族，住安徽省长丰县。
委托代理人：闫灯，安徽金的律师事务所律师。
原告：曹恒军，男，1969年1月5日出生，汉族，住安徽省长丰县。
委托代理人：闫灯，安徽金的律师事务所律师。
原告：曹恒玲，女，1971年4月4日出生，汉族，住安徽省长丰县。
委托代理人：闫灯，安徽金的律师事务所律师。
原告：曹恒江，男，1975年8月11日出生，汉族，住安徽省合肥市瑶海区。
委托代理人：闫灯，安徽金的律师事务所律师。
被告：合肥市第二人民医院，住所地安徽省合肥市。
法定代表人：李建中，院长。
委托代理人：于长光，安徽华皖律师事务所律师。
委托代理人：杨俊武，安徽华皖律师事务所律师。
原告杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江与合肥市第二人民医院（以下简称市二院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹恒军、曹恒江，原告杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江共同委托代理人闫灯、被告市二院委托代理人于长光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江诉称：患者曹庆叶于2014年3月4日到被告市二院就诊，经初步检查诊断为冠心病、心绞痛、心功能Ⅱ级，高血压Ⅲ级。于是医生建议住院检查治疗。后经市二院彩超显示，曹庆叶左室舒张功能减退，轻度二尖瓣反流，主动脉瓣钙化，左肾结石，双肾血流阻力增高。经住院治疗后，患者生命体征基本稳定。这时市二院医生告之患者及其家属讲病情不严重，但需要作一个冠状动脉造影检查，当时拟约定在2014年3月13日下午3点对患者曹庆叶进行造影检查，但市二院没有告知患者及其家属需要进行支架植入手术。市二院于是在3月13日下午五点给患者曹庆叶做的造影检查，时间大约一个半小时。之后杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江突然被叫进到手术室，然后告知讲患者要做冠动脉支架，根数是三根，要杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江当时就决定作还是不做，并讲了患者病情很严重，如果不做有生命危险。杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江在这种状况下不得不同意被告的决定，当时杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江要求做进口支架，但主治医师讲国产支架就很可以后，这时没有告知支架是何材料制成，有没有手术风险等。之后又经过了大约一个半小时，患者才出手术室。患者出手术后被直接送到了普通病房。患者在手术后就一直告知医生及其家属讲胸闷胸痛伴呼吸困难，当天晚上从患者的情绪上看，患者精神烦躁，坐立不安，血压升高等不适应症，并且一整夜都没有休息。患者叫曹恒江多次问及医生及护士患者出现上述症状是什么原因所致，答复均是术后正常反应，市二院对患者没有采取任何医疗措施。等第二天，也是2014年3月14日早晨，医生查房时，患者及家人仍然向其反应患者的不适症，得到的回答仍然是术后正常反应，同样没有重视和采取相应医疗措施。一直到2014年3月14日下午2时许，患者突然出现脸色清紫，呼吸困难，这时医生及护士赶来，立即给予抢救。虽然给予了胸外按压术及其药物，但终因错过最佳抢救时间，患者经抢救无效死亡。
患者死亡后，杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江与市二院共同申请到合肥市公安局刑事科学技术研究所进行法医学尸体检验，最终论证为死者曹庆叶胸骨前软组织出血，肋骨骨折，前纵膈血肿，双侧胸腔血性积液，心脏左侧后壁破裂，上述符合抢救所致。死者曹庆叶冠状动脉粥样硬化性心脏病及细动脉硬化症。死亡原因是冠状动脉硬化性心脏病，冠脉支架植入术后伴冠脉血栓形成，心肌梗死导致循环功能衰竭死亡。
综上所述，患者曹庆叶因心血管疾病到市二院住院治疗，市二院就应当提供最高质量的医疗服务，采取最佳的治疗方案。通过上述患者住院过程、手术过程、抢救过程可以看出，市二院虽然提供了一定的医疗服务，但其缺乏必要的服务质量。手术准备不充分，手术预见不充分，术后没有应急方案，没有配备胸内科重症监护室。当患者术后出现不适应症时市二院没有充分重视，也没有采取必要的处理措施，没有随时注意病情的恶化。在抢救过程中采取抢救措施不当，同时又给患者造成了二次伤害。上述这些行为都是导致患者死亡根本原因。由于市二院的医疗行为存在明显而重大的过错，而且其过错行为与患者的死亡有直接的因果关系。为此，杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江要求市二院承担全部的赔偿责任，特诉至法院，要求市二院：1、赔偿杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江各项费用计382342.57元（医疗费16326.57元，死亡赔偿金248390元，丧葬费22300元，住院伙食补助费3000元，营养费3000元，护理费976元，处理事故人员误工费4880元，住宿费1920元，交通费1550元，精神抚慰金80000元）；2、承担本案的全部诉讼费用。
被告市二院辩称：曹庆叶系反复发作性胸痛2月再发加重3小时，于2014年3月4日晚6点钟就诊于我院急诊科，急诊心电图机胸部CT检查初步确诊为：冠心病、心绞痛、高血压3级，收住我院心血管内科住院治疗。患者入院后结合患者有高血压病史，有长期大量吸烟史，且有典型的临床心绞痛症状，故给于该患者冠心病、心绞痛的规范治疗：双联抗血小板、抗凝、调脂、扩张冠状动脉等治疗。入院时告知患者先行药物保守治疗，待病情稳定后行冠脉照影及介入治疗。经治疗9天后患者临床症状明显改善，但考虑患者冠状动脉病变依然存在，故建议患者行冠脉照影检查评判冠状动脉病变情况。术前一天，市二院详细告知术中风险及术后可能的并发症，取得了患者家属知情同意书后签字。经充分术前准备，于2014年3月13日下午给该患者行冠脉照影术，术中发现患者病变非常严重，前降支、回旋支、右冠状动脉均有病变，且回旋支病变最为严重，为弥漫性长病变（临床上将病变长度超过20mm的病变成为长病变，提示患者预后不佳）。造影提示：患者系三支冠状动脉均有较严重病变。于是将患者家属叫进导管室，将患者的造影图像给患者家属观看，并详细告知患者冠脉病变的严重程度。患者家属当时问如不行介入治疗有何后果，医生根据患者造影检查结果，告知患者家属如对病变不干预，最差的预后可能有心源性猝死的风险，并明确告知患者家属，如干预冠脉病变，有两种方式，冠脉搭桥术和冠脉介入术即冠脉支架植入术，但两种手术方式风险均较大。在患者家属选择支架手术后，充分告之风险并取得患方知情同意且签字后给予患者行冠脉支架手术。手术经过顺利，术后安返病房，给予24小时心电、血压监测。考虑患者系弥漫性长病变，且植入三枚支架，为防止支架血栓的可能，给予三联抗血小板治疗：阿司匹林和氯比格雷口服，再加上血小板膜蛋白2a／3b受体拮抗剂24小时持续静脉泵入。患者术后虽偶有胸闷、胸痛等主诉，但生命体征平稳，血压、心电图均在正常范围内（术后当晚，术后第二天上午总共复查三次心电图均无特殊变化），术后第二天上午复查心肌酶蛋白指标均在正常范围。临床上心肌梗死的诊断标准为症状、心电图、心肌酶，而心肌酶是心肌梗死的确诊指标。
目前医学界认为冠脉支架内血栓形成的原因：1、弥漫性长病变；2、手术操作因素：冠脉夹层形成、支架贴壁不良；3、术前没有给予抗血小板治疗；4、患者对抗血小板药物产生抵抗。该患者尸检报告提示：冠脉支架血栓形成。但未见冠脉夹层形成、未见支架贴壁不良，并根据患者术前已给予规范抗血小板的情况判断：该患者冠脉支架血栓形成的原因系患者血管本身病变特点（弥漫性长病变）和可能该患者对抗血小板药物产生抵抗所致，与我院医生的诊疗行为无因果关系。综上所述，我院对患者曹庆叶的诊疗行为符合诊疗常规。另外，我院认为：1、杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江各项诉请部分过高，超出法律规定部分不应得到支持；2、杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江亲属死亡，对医院的过错情况已由法院委托司法鉴定机构对过错情况进行鉴定，鉴定结论确定我院对于本案杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江亲属的死亡诊疗过程仅存在间接和次要责任，对于杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江的各项合理诉请我院应当根据鉴定意见确定的次要责任承担相应的赔偿责任，具体的次要责任的比例由法庭根据鉴定意见书和法庭调查查明的案件事实依法进行确认。对杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江主张的诉讼费，我院应当根据过错责任及法院支持的原告诉请依法承担。
经审理查明：原告杨炳英是曹庆叶（男，1943年10月8日出生，汉族，原住长丰县xx镇xx居委会转干楼）之妻，原告曹恒军、曹恒玲、曹恒江均是曹庆叶的子女。2014年3月4日，曹庆叶因身体不适到被告市二院住院治疗，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心功能二级、高血压病3级（极高危）。2014年3月13日，该院医生对曹庆叶施行冠状动脉造影术＋PCI。2014年3月14日，曹庆叶在该院死亡，住院10天。2014年3月19日，合肥市卫生局医政处委托合肥市公安局xx科学技术研究所对曹庆叶尸体进行鉴定。2014年4月9日，该所做出（合）公（刑）鉴（病）字（2014）005号法医学尸体检验鉴定书结论为：死者曹庆叶系患冠状动脉硬化性心脏病、冠状支架植入术后伴冠脉血栓形成、心肌梗死导致循环功能衰竭死亡。曹庆叶在治疗期间，用去医疗费16326.57元。2014年6月18日，杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江诉讼来院，提出诉称之请求，市二院则坚持答辩之意见。
案在审理中，杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江向本院提出申请，要求对市二院的医疗行为是否存在过错进行鉴定，如果存在过错，其医疗行为与曹庆叶死亡结果之间是否存在因果关系？如果存在因果关系，其损伤参与度是多少？2014年8月22日，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行了鉴定。2015年1月26日，该所作出南医大司鉴所（2014）书鉴字第200号司法鉴定意见书，鉴定意见为：根据送检材料，合肥市第二人民医院对曹庆叶的入院诊断合理，采取“选择性冠状动脉造影＋冠状动脉内支架安置术（PCI）”可行，其术前已履行告知义务，术前准备及术中操作亦无明显不当；但对患者术后病情重视不足、诊断思路狭窄、措施不完善，存在过失；曹庆叶最终死亡主要与其自身冠心病病情较重有直接关联，而院方上述诊疗过失为间接、次要因素，后者的参与度以16%-44%为宜（仅供法庭参考）。
以上事实有身份证（复印件）、户口本、证明、手术记录单（复印件）、票据、尸体解剖申请书、死亡证明（复印件）、鉴定书、病历、病案材料及当事人陈述等在卷佐证。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。南京医科大学司法鉴定所认为：曹庆叶最终死亡主要与其自身冠心病病情较重有直接关联，而市二院上述诊疗过失为间接、次要因素，后者的参与度以16%-44%为宜。故市二院应按其过错程度承担杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江的损失。
杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江的损失为：医疗费16326.57元，有病历、票据及当事人陈述予以印证；死亡赔偿金，按照2013年度安徽省城镇居民人均年可支配收入23114元，计算十年，为231140元；丧葬费，按照2013年安徽省城镇非私营单位在岗职工年平均工资47806元标准，计算6个月，杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江的诉请为22300元，未超出有关法律规定，予以支持；住院伙食补助费，曹庆叶实际住院10天，按每天30元计算，为300元；营养费，曹庆叶实际住院10天，按每天30元计算，为300元；护理费，曹庆叶住院10天，故护理期限为10天，按2013年安徽省居民服务和其他服务业年工资37074元计算，曹庆叶诉请976元，未超出法律规定，予以准许；参加事故处理人员误工费，因杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江居住在城镇，但其未提供证据证明参加事故处理人员的职业，故按2013年安徽省城镇居民人均可支配收入23114元，以两人、每人误工期限20天计算，为2533.04元；参加事故处理人员住宿费1920元，有票据为证；参加事故处理人员交通费，酌情给付1500元；精神损害抚慰金，因曹庆叶死亡后其亲属精神受到极大损害，酌定80000元；以上合计357295.61元。由市二院按35％赔偿，为125053.46元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条，第三条，第六条第一款，第十五条第一款第（六）项、第三款，第十六条，第二十二条，第二十六条，第五十四条，第五十七条之规定，判决如下：
一、被告合肥市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江损失合计人民币125053.46元；
二、驳回原告杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7040元，由原告杨炳英、曹恒军、曹恒玲、曹恒江负担4740元，被告合肥市第二人民医院负担2300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 孔 艳
人民陪审员 袁群英
人民陪审员 袁星红
二〇一五年三月二十四日
书 记 员 胡安琼
附：本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。