陕西省镇巴县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕0728民初461号
原告张鑫，男。
委托代理人张继彬，男，代理权限为特别授权。
委托代理人王绪勇，男。系原告舅爷。
被告陕西省镇巴县人民医院，住址：陕西省镇巴县泾洋街道办事处新街**号。
法定代表人李辉鹏，男，该院院长。未到庭。
委托代理人文伟，陕西兴振业律行事务所法律工作者。代理权限为特别授权。
委托代理人马英勇，男，该医院法律顾问，代理权限为一般代理。
原告张鑫诉被告镇巴县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月20日立案受理后，依法适用普通程序，于2016年9月12日公开开庭进行了审理。原告张鑫及其委托代理人张继彬、王绪勇、被告镇巴县人民医院委托诉讼代理人文伟、马英勇到庭参加了诉讼，被告镇巴县人民医院法定代表人李辉鹏经传票传唤未到庭。本案现已审理终结。
原告诉称，1991年9月5日，张鑫因双侧腹股沟斜疝在镇巴县人民医院接受手术，于1991年9月12日出院。2014年1月20日张鑫与王欢结婚，2年多以来，王欢一直未孕。张鑫夫妇二人先后在镇巴县医院、汉中市中心医院、陕西广慈泌尿专科医院、西安交大第一附属医院、陕西省妇幼保健医院检查，均被告知，妻子妇产科检查无异常。张鑫生殖器发育正常，附睾穿刺可见精子，但精液显示无精子，导致无孕。其直接原因是张鑫在二岁半时在镇巴县人民医院做“双侧腹股斜疝”手术导致输精管严重损伤。2016年1月4日，张鑫与王绪勇到镇巴县人民医院投诉反映。2016年1月10日，张鑫到陕西省妇幼保健医院检查，确诊为梗阻性无精症。2016年1月29日至2月3日，张鑫夫妇再次到陕西省妇幼保健医院检查。2016年3月5日至9日，张鑫夫妇到西安交大第一附属医院检查，确诊为梗阻性无精症。2016年4月4日至11日，张鑫在西安交大第一附属医院住院治疗，进行双侧输精管探测手术，发现左侧输精管内环口处中断，右侧在精索内未找见输精管，无法施行输精管吻合手术。现经汉中市医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定，本案构成二级丙等医疗事故，医方负主要责任。因与被告就赔偿不能协商一致，现提起诉讼，要求被告镇巴县人民医院赔偿：1、医疗费14969.18元（后续治疗试管婴儿相关费用预计30万元原告在开庭前书面待实际发生后另行主张）；2、误工费104863元（按夫妇2人计，自2015年9月16日就诊至2016年8月10日定残之前共计误工329天，按2015年镇巴在岗人员年平均工资58169元计赔）；3、住院伙食补助费17340元。（张鑫在西安治疗检查41天×100元×3人，在汉中治疗检查17天×80元×3人，在镇巴治疗检查12天×40元×2人）；4、陪护费4781元（在西安手术住院15天，15天×镇巴在岗职工年平均工资58169元×2人）；5、残疾生活补助费165921元（按照医疗事故分级标准对应为4级，按农村居民人均生活消费支出7901元计算，7901元×30年×70%）；6、被抚养人生活费383660.2元：①父亲张继红生活费184640元，现年49岁，三级残疾，城镇居民。计算为：城镇居民人均生活消费支出18646元×20年÷2人；②母亲饶登贵生活费79010元，现年49岁，农民，计算为：7901元×20年÷2人；③预计生育子女2个的生活费284436元，计算为：7901元×18年×2人；7、交通费4315.80元；8、住宿费2647元；9、精神损害抚慰金120729元，计算为：按农村居民人均生活消费支出7901元×3年×3人=71109元（张鑫夫妇及母），父亲精神损害抚慰金，按城镇居民人均生活消费支出18464元×3年=55920元；10、营养费1500元（张鑫在西安住院15天×100元）；11、鉴定费840元，以上十一项，共计金额821566.18元。
被告辩称，一是对张鑫的诊治符合治疗规范，没有过错。张鑫2岁7个月时因腹股沟包块主诉于1991年9月4日到镇巴县人民医院外科住院治疗，诊断为双侧腹股沟斜疝，于1991年9月5日上午实施了双侧疝囊颈高位结扎手术，于9月12日出院。根据西安交大第一附属医院手术记录，张鑫右侧无输精管，左侧输精管只有一段。如果是手术切断了输精管，应当有两个断端，不排除张鑫有先天性输精管缺陷。即使原告输精管缺失，是二十多年前手术造成，也是手术并发症。二是原告的诉讼请求超过诉讼时效。我国民法通则第137条规定，诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。但是，从权利被侵害之日超过二十年的，人民法院不予保护。本案1991年9月5日做手术至今，已经超过法律规定的最长诉讼时效，应驳回其诉讼请求。三是原告诉讼请求中部分偏高，部分没有依据。原告主张残疾赔偿金，就不应当再主张赔偿“试管婴儿”费用；原告系农民，应当按照农民的赔偿标准计算残疾赔偿金，原告父母不到抚养年龄，原告主张被抚养生活费不合法，原告主张的误工费、精神损害抚慰金过高，本案应适用侵权责任法及最高法院关于人身损害赔偿案件的司法解释确定原告的损失，伤残鉴定为六级，应按此等级赔偿。
（一）原告围绕其诉讼请求，向本院提交了下列证据：
1、镇巴县医院病历一份，证明张鑫于1991年9月4日入院，于1991年9月12日出院，住院8天。诊断为双侧腹股沟斜疝。进行双侧疝囊颈高位结扎术；
2、西安交通大学第一附属医院病历一份。证明张鑫于2016年4月6日入院，于2016年4月11日出院，住院5天。诊断为梗阻性无精症。进行双侧输精管探查术，见左侧丙环口处输精管中断，继续向内环口内游离，未发现输精管近端残端。右侧在精索内测未找见输精管；
3、陕西省妇幼保健医院精液分析报告单显示未检见精子；
4、西北妇女儿童医院染色体缺失检验报告单，结果是未见缺失；
5、陕西广慈泌尿专科医院精子运动轨迹图，证明张鑫右附睾穿刺可见精子；
6、汉中市中心医院门诊病历，证明因不孕到该院检查治疗；
7、2005年至2016年张鑫夫妇检查治疗支出的医疗费、交通费、住宿费票据，其中医疗费票据金额为11505.18元，（镇巴县新型农村合作医疗报销3444元除外），交通费为4315.80元、住宿费为2647元；
汉中汉航法医司法鉴定所发票一张，证明收取伤残程度评定费840元；
张鑫与王欢结婚证复印件一张，证明双方于2013年12月19日在镇巴县民政局登记结婚；
张鑫父亲张继红残疾证一份，证明张继红肢体三级残疾；
张继红户口复印件，证明张继红为城镇居民；
张继红之妻饶登贵户口，证明张鑫有一弟张森；
张继红与饶登贵结婚证复印件，证明俩人夫妻关系的事实；
汉中市民政局、财政局汉民发（2015）116号文件，关于提高最低生活保障标准的通知，证明低保标准城镇居民为435元/月。
以上14组证据，经被告质证后对第7组、第10组证据有异议，异议理由是住宿费发票无张鑫、王欢姓名，残疾证不能证明张继红已丧失劳动能力，对其余11组证据无异议。经审查，张鑫、王欢夫妇外出到汉中、西安检查事实存在，必然发生差旅费用，虽票据开具形式上存在缺陷，但不影响票据的真实性与本案的关联性，来源合法，应予采信。残疾证予以采信。
（二）被告为抗辩原告的诉讼请求，提交的证据是：张鑫在镇巴县医院于1991年9月4日住院病历，病历中有张鑫母亲饶登桂签字同意手术字样，原告质证有异议，认为其到医院复印病历时无饶登桂签字，且“桂”字写错。经审查，饶登贵签字的病历不影响住院、手术事实的认定，予以采信。
（三）本院依当事人申请获取的证据有：1、根据被告镇巴县人民医院的申请，并经原告同意，由本院对送检材料组织双方当事人质证无异议后委托汉中市医学会进行医疗事故鉴定，2016年6月30日汉中市医学会医疗事故技术鉴定办公室作出汉医鉴（2016）09号医疗事故技术鉴定书，结论为本案构成二级丙等医疗事故，医方负主要责任。2、依原告申请，并经被告同意，共同选定汉中汉航法医司法鉴定所对张鑫伤残等级由本院委托进行鉴定，2016年8月2日，汉中汉航法医司法鉴定所作出陕汉航司所（2016）法临鉴字第791号鉴定意见书，鉴定意见为，伤者张鑫伤残程度评定为六级伤残。上述2组证据，原告质证后对伤残六级鉴定意见有异议，认为根据卫生部《医疗事故等级标准（试行）》，二级丙等事故对应伤残等级应为4级，该鉴定意见是由原告提出申请并经本院委托产生的，原告收到鉴定意见后未申请重新鉴定，经审查该鉴定意见采用的国家标准进行评定，而医疗事故等级标准是部颁标准，效力低于国标，异议不能成立，此鉴定意见应予采信。原告对医疗事故技术鉴定无异议，被告质证有异议，认为医疗事故技术鉴定对张鑫输精管断端认定错误，如是手术切断，应有两个断端，但西安交大一附院病历显示是一个断端，经审查，该医疗事故鉴定被告未在收到鉴定书之日起15日内未向陕西省医学会申请再次鉴定，本院采信此鉴定。被告对伤残鉴定意见无异议。3、依职权对渔渡镇社区居委调取的证明，证明张继红右肾被切除，属低保户，基本丧失劳动能力。4、依职权对张继红的调查笔录，自述其右肾切除，腰椎突出，系三级残疾，无劳动能力无收入，经被告质证有异议，认为不能以此确定其丧失劳动能力，本院经审查采信此证据。
经审理查明，原告张鑫在2岁零7个月时因患双侧腹股沟斜疝，在1991年9月4日入住被告镇巴县人民医院外科治疗，经行双侧囊颈高位结扎术，于1991年9月12日出院。2013年12月19日张鑫与王欢在镇巴县民政局登记结婚。婚后两年余王欢未受孕。2015年9月16日开始，张鑫夫妇在镇巴县人民医院、汉中市中心医院、陕西省妇幼保健院、西北妇女儿童医院、陕西广慈泌尿专科医院、西安交通大学第一附属医院检查治疗。张鑫于2016年4月6日入住西安交通大学第一附属医院，于2016年4月11日出院，住院5天。诊断为梗阻性无精症。经该院2016年4月8日行双侧输精管探查术，见左侧内环口处输精管中断，继续向内环口游离，未发现输精管近端残端，右侧在精索内未找见输精管。张鑫认为是其在2岁7个月时在镇巴县医院做双侧腹股沟斜疝手术导致输精管严重损伤。于2016年1月4日向镇巴县医院投诉反映。因医患双方协商未果，张鑫诉来本院。经被告镇巴县医院申请，并经原告同意，本院委托汉中市医学会进行医疗事故技术鉴定。2016年6月30日汉中市医学会医疗事故技术鉴定办公室作出汉市医学（2016）09号医疗事故技术鉴定书，分析认为，患者张鑫左侧输精管不通、右侧输精管缺失与行腹股沟斜疝手术有一定因果关系，结论是本案构成二级丙等医疗事故，医方负主要责任。该鉴定书送达双方当事人后，均未在15日内提出再次鉴定申请。根据原告的申请，经被告同意，本院委托汉中汉航法医司法鉴定所对张鑫伤残等级进行了鉴定。2016年9月2日，该所作出陕汉航司所（2016）法临鉴字第791号鉴定意见书，认为张鑫左侧输精管缺损、右侧输精管缺失客观存在，无法修复，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，其伤残程度评定为六级伤残。
张鑫自2015年9月以来，因就医开支有医疗费11505.18元、交通费4315.80元、住宿费2647元、法医鉴定费840元。
另查明，张鑫父亲张继红（1967年6月17日出生）是残疾人（肢体三级残疾），右肾被切除，系城镇居民。无劳动收入。张鑫母亲饶登贵19**年1月6日出生，现年四十九周岁，农民。张鑫有一弟张森，大二学生。张鑫本人为农村户口。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错，应当承担赔偿责任。原告张鑫在被告镇巴县医院接受双侧腹股沟斜疝手术过程中，在术后25年于2016年4月8日发现左侧输精管不通、右侧输精管缺失的后果与镇巴县医院的手术有一定因果关系，经汉中市医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定，结论为本案构成二级丙等医疗事故，镇巴县医院负主要责任。据此，镇巴县人民医院应依责承担赔偿。被告辩解本案已过诉讼时效问题，根据《民法通则》137条之规定，诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算，原告张鑫得知输精管损伤是在2016年4月8日，此时才知道自己受到侵害，故本案未超过诉讼时效，被告此辩解不能成立。医疗手术本身具有风险性。根据最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知及《医疗事故处理条例》第49条、50条、51条之规定，结合本案事故等级、医疗过失行为程度，医疗事故损害后果与患者有疾病状况之间的关系，依照医疗事故技术鉴定确定的由医方负主要责任的结论，对原告的损失可由被告承担80%的责任，原告自负20%的责任。对原告的损失依法核定如下：1、医疗费11505.18元；2、交通费4315.8元；3、住宿费2647元；4、法医鉴定840元；5、误工费，张鑫无固定收入，可按镇巴县2015年职工平均工资58169元计算，误工时间可确定为自发现不孕开始检查之日至定残之日，即从2015年9月16日至2016年8月2日共计321天，计算为51156.8元；6、住宿火食补助费，可按张鑫外出门诊及在西安住院天数确定为68天，其中汉中15天×80元=1200元、镇巴12天×40元=480元、西安41天×100元=4100元，合计5780元；7、陪护费，往来检查、门诊、住院治疗确需家人陪护，按1人确定计算，68天×（镇巴2015年职工年均工资58169÷365天）=10836.9元；8、营养费，可按住院15天计付，每天30元，计为450元；9、残疾生活补助费，根据六级伤残等级，按照陕西省2015年农村居民人均生活消费支出7901元×30年×50%=118515元；10、被抚养人生活费，张鑫父亲张继红肢体三级残疾，无生活来源，虽原告未举出其丧失劳动能力的鉴定结论，但综合考虑张继红残疾有病无收入的实际，可将其纳入被抚养人范围.按陕西省2015年城镇最低生活保障标准计算，根据汉中市民政局、财政局汉民发（2015）116号文件关于提高最低生活保障标准的通知，可按每月435元标准计算，20年×12×435元/月÷2=52200元；11、精神损害抚慰金，可按陕西省2015年农村居民人均生活消费支出7901元的标准计算，赔偿3年，计为23703元；12、参加医疗事故处理人员误工费按2人确定，时间按70天认定，误工标准为镇巴职工年均工资58169元÷365天，计为22311元。以上十二项总计为304260.68元，其中由被告承担80%的赔偿责任，即为243408.54元。原告要求计划生育2名子女的抚养费，尚无法律依据，要求其母的生活费，其母未满五十五周岁，且有劳动能力不予支持。原告要求伤残赔偿金按四级确定，请求不予支持，其理由本院已在认证意见中已阐明。综上，根据国务院《医疗事故处理条例》第四十九条、五十条、五十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告镇巴县人民医院应赔偿原告张鑫因医疗事故造成的医疗费、交通费、住宿费、误工费、住院伏食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、参加医疗事故处理人员误工等经济损失贰拾肆万叁仟四百零八元五角四分（￥）243408.54元。限本判决生效后十日内付清；
二．驳回原告张鑫的其他诉讼请求。
如未按本判决规定的期限履行金钱给付义务，将依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延期间的债务利息。
案件受理费12000元，由原告张鑫承担2400元，由被告镇巴县人民医院承担9600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院，同时向汉中市中级人民法院预交上诉案件受理费，并将缴费复印件交本院。
审 判 长 杨云礼
审 判 员 唐 平
人民陪审员 余家全
二〇一六年九月三十日
书 记 员 杜菲菲