上海市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沪一中民一（民）终字第2237号
上诉人（原审原告）刘万禄。
被上诉人（原审被告）上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心。
上诉人刘万禄因医疗损害责任纠纷一案，不服上海市浦东新区人民法院（2014）浦民一（民）初字第9972号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年8月19日立案后，依法组成合议庭，于2014年10月9日公开开庭进行了审理。上诉人刘万禄及其委托代理人孙欢成，被上诉人上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心（以下简称陆家嘴卫生服务中心）的委托代理人佘洁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，刘万禄于2011年10月23日到陆家嘴卫生服务中心处血检示：尿素14.5mmol／L；肌酐273umol／L。2012年6月3日上海市东方医院超声提示：双侧肾脏弥漫性病变伴双侧肾囊肿。门诊病历记载：2012年8月28日；9月6日；10月31日；11月27日；12月24日刘万禄在上海市东方医院肾脏内科就诊，续配爱西特药物。2012年12月27日上海市浦东新区陆家嘴卫生服务中心血检示：尿素19mmol／L；肌酐302umol／L。2013年1月28日、2月25日刘万禄在上海市东方医院肾脏内科就诊，续配爱西特药物。门诊病历记载：2013年3月28日骨关节炎复诊，左膝关节疼痛伴活动欠利。医方给予：双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊＊10#1#qd.po等药对症治疗。4月10日医方给予：双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊＊10#1#qd.po；活血止痛胶囊＊3盒3#tid.po等药。4月26日医方给予：活血止痛胶囊＊2盒4#bid.po.等药。5月7日医方给予：活血止痛胶囊＊2盒等药。6月7日医方给予：活血止痛胶囊＊2盒、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊＊10#1#qd.po。7月15日医方给予：活血止痛胶囊＊2盒、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊＊10#1#qd.po。7月29日医方给予：活血止痛胶囊＊2盒4#bid.po、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊＊10#1#qd.po。8月12日左膝正侧位示：左膝退变。医方给予：活血止痛胶囊＊2盒4#bid.po、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊＊10#1#qd.po。8月19日医方给予：活血止痛胶囊＊2盒4#bid.po。嘱随诊。8月30日医方血检示：尿素15.3mmol／L；肌酐348umol／L。10月15日，乌鲁木齐市中医医院血检示：尿素15.1mmol／L；肌酐344umol／L。12月28日上海市东方医院血检示：尿素16.8mmol／L；肌酐349umol／L。2014年3月21日上海市东方医院血检示：尿素18.4mmol／L；肌酐377umol／L。
由于刘万禄认为，陆家嘴卫生服务中心医生违规操作，开具肾病患者禁用药物，导致其轻度肾功能不全加重为中度，故诉至原审法院要求判令陆家嘴卫生服务中心赔偿其医疗费、交通费、陪护费�家属陪同费、复印费、鉴定费、精神损害抚慰金，共计50，000元。
原审审理中，刘万禄申请对本起医疗争议进行医疗损害鉴定，上海市浦东新区医学会接受原审法院委托，于2014年6月23日作出沪浦医损鉴（2014）006号医疗损害鉴定意见书，该鉴定书分析说明阐述刘万禄2012年12月27日在陆家嘴卫生服务中心处血检示：尿素19mmol／L；肌酐302umol／L。2013年3月28日刘万禄骨关节炎去陆家嘴卫生服务中心处复诊，医方给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊＊10#1#qd.po等药对症治疗约5个月。8月30日医方血检示：尿素15.3.4mmol／L；肌酐348umol／L。2014年3月21日上海市东方医院血检示：尿素18.4mmol／L；肌酐377umol／L。根据送检材料，专家组综合分析认为：1、对骨关节炎，医方给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、活血止痛胶囊诊治，有用药适应症。2、医方用药前未仔细询问患者原有肾功能不全病史�对其使用有禁忌症的药物（活血止痛胶囊），此违反了药品说明书的相关规定。3、医方对老年患者治疗过程中，未做肝肾功能的常规监测，也未对患者进行相关告知，违反了临床诊疗常规。4、患者原有中度肾功能不全，用药过程中血肌酐的波动考虑与患者自身疾病进展关系更为密切，药物引起的急性肾功能损害诊断不成立，但无法完全排除药物与肾脏的慢性损害和一过性损害之间的关联性。鉴定意见认为：本例属于对患者人身的医疗损害。陆家嘴卫生服务中心在医疗活动中存在：1、医方用药前未仔细询问患者原有肾功能不全病史，对其使用有禁忌症的药物（活血止痛胶囊），此违反了药品说明书的相关规定。2、医方对老年患者治疗过程中，未做肝肾功能的常规监测，也未对患者进行相关告知，违反了临床诊疗常规的医疗过错，与患者刘万禄肾功能不全的人身损�结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身损害等级为四级。本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。
原审法院另查明，刘万禄在陆家嘴卫生服务中心处花费门诊医疗费（现金支付及个人账户支付）1，541.20元。刘万禄方垫付鉴定费3，500元。
原审法院审理后认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。由于医疗行为具有较强的专业性，对该行为是否适当的判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关部门即医学会做出公正鉴定。本案刘万禄、陆家嘴卫生服务中心的医疗争议经上海市浦东新区医学会鉴定，鉴定意见认为本例属于对患者人身的医疗损害，医方的责任程度为轻微责任，参照《医疗事故分级标准（试行）》，该事故等�为四级，不构成伤残等级。刘万禄、陆家嘴卫生服务中心对该鉴定意见书均无异议，法院予以采纳。原审法院根据陆家嘴卫生服务中心的责任程度，酌情确定陆家嘴卫生服务中心按照20%的比例承担刘万禄的各项损失。原审法院在确定了本案的损失范围后遂判决如下：上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心应于判决生效之日起十日内赔偿刘万禄医疗费308.24元、交通费160元、复印费10元、精神损害抚慰金3，000元，共计3，478.24元。负有金钱给付义务的当事人，如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1，050元，由刘万禄负担600元，上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心负担450元。鉴定费3，500元，由上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心负担。
判决后，刘万禄不服，上诉坚持认为陆家嘴卫生服务中心违反药物禁忌，且该过错与自己的损害后果具有因果关系，原审判决缺乏合理性，要求二审法院改判，支持其在原审的全部诉讼请求。
被上诉人陆家嘴卫生服务中心不同意刘万禄的上诉请求，要求维持原判。
本院经审理查明，原审法院认定事实无误。
本院认为，医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗过失以及过失与损害后果之间存在因果关系为基本条件。本案所涉医疗争议经本市医疗纠纷鉴定的法定机构医学会鉴定，上海市浦东新区医学会鉴定意见明确本病例属于四级医疗事故，陆家嘴卫生服务中心承担轻微责任，虽然刘万禄对该鉴定结论有异议，但并未就上海市浦东新区医学会的鉴定存在诸如鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足等情形提供证据予以证明，�原审法院依据查明的事实，确定由陆家嘴卫生服务中心承担20％的赔偿责任，并无不当。现上诉人要求陆家嘴卫生服务中心承担全部的赔偿责任，缺乏依据，本院难予支持。综上，原审法院所作判决正确，刘万禄的上诉请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费1，050元，由上诉人刘万禄负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李 虎
代理审判员 洪可喜
代理审判员 闵 婕
二〇一四年十一月十九日
书 记 员 左莉莉
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以�决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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