江苏省徐州市云龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）云民初字第0278号
原告曹昭杰，男，1941年11月16日生，汉族，徐州市云龙区医院退休职工。
原告曹宁，女，1973年2月28日生，汉族，徐州市排水管网养护管理处职工。
原告曹丹，女，1977年11月26日生，汉族，云龙医院职工。
三原告共同委托代理人崔铁军，男，1960年2月12日，汉族，徐州医学院法学教师。
被告徐州市中医院。
法定代表人王培安，该医院院长。
委托代理人张洋，男，1983年12月9日生，汉族，该医院法律顾问。
委托代理人王士良，男，1946年2月1日生，汉族，该医院医务处主任。
原告曹昭杰、曹宁、曹丹与被告徐州市中医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员杨晓宇独任审判，后组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹昭杰及三原告共同委托代理人崔铁军，被告徐州市中医院委托代理人张洋、王士良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曹昭杰、曹宁、曹丹诉称，原告亲属王雪文（系原告曹昭杰之妻，原告曹宁、曹丹之母）因“风湿性心脏病30余年”，于2013年6月11日到被告处就诊。经治医师张义勤进行了简单检查，就决定给患者行“二尖瓣球囊扩张术”。由于不具备手术适应症、手术准备不充分、术中操作不当、术后检查不充分，对病情观察不细，特别是在病情变化后没有进行心脏彩超检以明确二尖瓣返流情况，没有进行手术抢救，造成患者死亡。同时，被告还侵害了患者的知情选择权。为维护原告的合法权益，故起诉要求被告赔偿：1、医疗费31173.97元、护理费300元（6天×50元／天）、住院伙食补助费120元（6天×20元／天）、营养费90元（6天×15元／天）、死亡赔偿金422994元（32538元／年×13年）、丧葬费22993.5元（45987元÷2），以上合计477671.47元，被告按照40%的比例赔偿原告191068.59元；2、精神损害抚慰金50000元；3、鉴定费2200元。
被告徐州市中医院辩称，被告尊重医疗鉴定结论，并同意按责任的大小承担相应的赔偿责任，依据鉴定结论，被告承担20%责任更为合理。但是，关于医疗费，被告只承认王雪文自付部分的医疗费用。关于营养费，营养费并非是医疗损害赔偿的必赔项目。关于精神抚慰金，被告认为原告的精神损害抚慰金的请求无法律依据。综上，请求法院依法判决。
经审理查明，原告曹昭杰系王雪文（出生于1946年8月25日）的丈夫，原告曹宁、曹丹系原告曹昭杰和王雪文共同生育的子女。2013年6月11日，王雪文因“阵发性胸闷气喘30余年，加重一周”入被告徐州市中医院住院，被告将王雪文拟“风湿性心脏病”收入心内科。2013年6月14日10时，被告对患者在局麻下行“二尖瓣球囊扩张术”。当日下午15时，患者出现憋喘严重，端坐呼吸，尿少，血压低等症状，被告给予强心、补液、利尿、扩血管治疗。2013年6月16日2时30分，患者出现心跳呼吸骤停，被告给予气管插管、CPR、急转入ICU，继续CPR，机械通气，患者心跳恢复，血压低、无尿，被告给予升压、强心、补液、利尿治疗，纠正内环境紊乱。当日12时02分，患者再次出现心跳呼吸骤停，被告给予CPR抢救：胸外心脏按压，给予肾上腺素、阿托品等。至当日12时31分，患者心跳未恢复，血压、血氧测不出，双侧瞳孔散大，光反射消失，被告宣布患者死亡，行尸体料理。被告诊断患者王雪文死亡原因为风湿性心脏病。患者王雪文在徐州市中医院住院期间共花费医疗费31173.97元。
三原告以被告的医疗行为存在过错为由诉至本院后，提起医疗损害鉴定。2014年5月30日，受本院委托，徐州市医学会鉴定认为，医方对患者选择球囊扩张术有适应症，无禁忌症；患者术后出现严重憋喘等情形，考虑急性左心衰竭，医方给予面罩吸氧、强心、降低心室率、利尿、扩血管处理符合急性左心衰竭治疗规范；但医方在处理急性左心衰继发症急性肾功能衰竭过程中存在抢救措施不充分（如未行透析治疗），与患者死亡有一定的因果关系；患者死后未行尸体病理解剖，根据现有资料，鉴定专家分析认为患者的临床死亡原因为急性左心衰竭继发急性肾功能衰竭。综上，患者王雪文的死亡与医方的过错医疗行为有一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。三原告为此花费鉴定费2200元。
以上事实，有原、被告的当庭陈述，原告提供的住院病案、医疗费发票、医保病历、死亡证明书、火化证、鉴定费收据，被告提供的住院病案，本院委托徐州市医学会出具的医疗损害鉴定书等证据证实，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者王雪文在被告徐州市中医院入院诊断时，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度）、心房纤颤等病症，被告对患者选择球囊扩张术有适应症。但患者术后出现急性左心衰竭，并继发急性肾功能衰竭，被告在处理患者急性左心衰继发症急性肾功能衰竭过程中存在抢救措施不充分的情形，与患者死亡有一定的因果关系；并且，被告在患者死后未行尸体病理解剖，根据《医疗事故处理条例》第十八条规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检。根据徐州市医学会专家出具的鉴定意见，患者王雪文的死亡与被告的过错医疗行为有一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。因此，被告应对三原告的损害后果承担40%的赔偿责任。
关于三原告主张的各项损失赔偿数额问题。1、关于医疗费，根据医疗机构出具的住院医药费收费收据等收款凭证，本院支持三原告主张的医疗费31173.97元。2、关于护理费，王雪文于2013年6月11日-16日在被告徐州市中医院住院期间由三原告轮流护理，三原告未提供护理人员的收入证明，因此，本院依法支持其按本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准50元／天计算住院期间5天的护理费250元。3、关于住院伙食补助费，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，本院依法支持三原告按照每天20元计算住院期间5天的住院伙食补助费100元。4、关于营养费，本院依法支持其按照每天15元赔偿其住院期间5天的营养费75元。5、关于死亡赔偿金，王雪文出生于1946年8月25日，并于2013年6月16日死亡，根据死亡赔偿金按照本地上一年度城镇居民人均可支配收入计算的规定，本院支持原告主张的按本地上一年度城镇居民人均可支配收入32538元／年计算13年的死亡赔偿金为422994元。6、关于丧葬费，三原告主张的以江苏省上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算应为丧葬费22993.5元，本院予以支持。以上合计477586.47元，被告按40%的比例承担赔偿责任，则被告徐州市中医院应赔偿三原告191034.59元。此外，关于精神损害抚慰金，王雪文的死亡致使三原告遭受身体和精神上的损害，综合考虑被告的过错程度、侵权行为所造成的后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素，本院确定被告徐州市中医院赔偿三原告精神损害抚慰金20000元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第十条第一款之规定，判决如下：
被告徐州市中医院于本判决生效之日起五日内，赔偿原告曹昭杰、曹宁、曹丹医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金，共计211034.59元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2600元，鉴定费2200元，由原告曹昭杰、曹宁、曹丹负担2880元，被告徐州市中医院负担1920元（因此款已由原告预付，被告随案款一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 孔祥伟
代理审判员 杨晓宇
人民陪审员 梁 波
二〇一四年七月四日
书 记 员 仝馨蓓