山东省济宁市任城区人民法院
刑 事 判 决 书
（2015）任刑初字第572号
公诉机关济宁市任城区人民检察院。
被告人李某甲。因涉嫌非法行医罪于2015年3月26日被济宁市公安局任城区分局取保候审。
辩护人李某乙。
济宁市任城区人民检察院以济任检诉刑诉（2015）389号起诉书指控被告人李某甲犯非法行医罪，于2015年9月15日向本院提起公诉。本院依法组成合议庭，于2015年11月19日公开开庭审理了本案。济宁市任城区人民检察院指派检察员张书伟出庭支持公诉，被告人李某甲及其辩护人李某乙到庭参加诉讼。现已审理终结。
济宁市任城区人民检察院指控：2013年5月份至2014年4月份，被告人李某甲在未取得医生执业资格的情况下，在济宁市岱庄路南段路东山东省农村信用社宿舍，租赁东1单元1楼东户的房间非法从事非法行医活动。自2014年4月初至4月16日，被告人李某甲多次为孙某进行治疗，致孙某乙状结肠穿孔、子宫穿孔、急性弥漫性腹膜炎并经手术治疗。经法医学人体损伤程度鉴定，孙某的伤情为重伤二级。经伤残程度鉴定，孙某的伤情构成八级伤残。
2015年3月26日被告人李某甲到公安机关投案。案发后，被告人李某甲赔偿孙某人民币9万元。
对于上述事实，公诉机关当庭讯问了被告人李某甲，并当庭出示、宣读了下列证据：1、住院病案，办案说明等；2、证人陈某的证言；3、被害人孙某的陈述；4、被告人的供述与辩解；5、法医学人体损伤程度鉴定书等。6、录音录像光盘。
公诉机关认为，被告人李某甲未取得医生执业资格，非法行医致人伤残，其行为触犯《中华人民共和国刑法》第三百三十六条第一款，犯罪事实清楚，证据确实、充分，应当以非法行医罪追究其刑事责任。提请本院依法判处。
被告人李某甲对起诉书指控的犯罪事实及罪名无异议。被告人的辩护人对起诉书指控的犯罪事实没有异议，但认为被告人非法行医的行为不能构成犯罪，因为被害人的病情与被告人的非法行医行为的行为之间没有因果关系，结合济宁医学会的鉴定意见书，因此，被告人李某甲构成非法行医罪不具有排他性和唯一性。
经审理查明，2013年5月1日，被告人李某甲在济宁市任城区岱庄路南段路东的山东省农村信用社宿舍，租赁东1单元1楼东户的房间用于开展医疗活动。6月份，被告人李某甲在未取得《医师资格证书》、《医疗机构职业许可证》的情况下，开始非法从事医疗活动。2014年4月初，因孙某想要孩子没成功，通过他人介绍找被告人李某甲治疗，被告人李某甲称是妇科炎症需要治疗，孙某同意后，被告人李某甲在未借助正规医疗器械进行辅助检查的情况下，既未书写处方，也未进行治疗记录，用自行配制的中药等药物冲洗子宫，并用长约20cm-30cm，粗约1cm的止血钳夹着棉球上的鱼石子和消炎药（PPA）等，先后为孙某治疗十多次。4月16日下午，被告人李某甲再次为孙某进行治疗后，孙某腹部疼痛，被告人李某甲给孙某输液止痛后告知到正规医院治疗。2014年4月17日凌晨，因病情加剧，孙某到兖州市九一医院入院治疗，该院经初步诊断为消化道穿孔，该院建议行剖腹探查术，家属要求100%确诊后手术治疗，不同意剖腹探查，要求出院，签署自动出院协议，于当日10时出院。当天上午，孙某到济宁市第一人民医院就诊并入院，14时20分在全麻下行腹腔镜探查＋乙状结肠部分切除＋乙状结肠造瘘术。术中证实为右侧子宫角穿孔，乙状结肠下段贯通性穿孔。病理诊断示（部分乙状结肠）化脓性并穿孔。5月9日孙某经治疗后出院，出院诊断：1、直肠破裂。2、弥漫性腹膜炎。3、子宫破裂。2014年10月5日孙某因该部位炎症复发再次在济宁市第一人民医院住院治疗，于2014年10月28日出院。2015年5月4日济宁市公安局任城区分局出具济任公物鉴伤检字（2015）0253号法医学人体损伤程度鉴定书，孙某的伤为重伤二级。2015年9月10日济宁市中医院司法鉴定所出具第596号伤残程度鉴定意见书，孙某的伤残等级为职工工伤八级。
另查，孙某的丈夫陈某于2014年4月18日到李某甲诊所询问相关情况，并进行录音录像。李某甲认可给孙某治疗的事实，同时承认对孙某子宫的问题负责。被告人李某甲于2014年5月份，将租赁房屋开设的诊所关闭退租，同时将医疗器械、药品等毁坏丢弃。2014年5月10日，孙某的丈夫陈某到济宁市任城区卫生监督所报案，并提供相关证据材料。经任城区卫生行政监督部门调查，李某甲未取得《医疗机构执业许可证》、《医师资格证书》等，擅自开展诊疗活动，非法行医，应予追究刑事责任。将该案移送任城区公安分局。
2015年3月26日，被告人李某甲到公安机关投案。被告人李某甲先后两次共支付被害人孙某9万元。
在本院审理过程中，孙某以被告人李某甲给其造成经济损失为由向本院提起刑事附带民事诉讼。经本院依法调解，双方自愿达成赔偿协议，被告人李某甲共赔偿孙某医疗、误工、护理、残疾赔偿金、伙食补助等经济损失共计29万元（含已经支付的9万元），并取得孙某的谅解。
被告人李某甲的犯罪事实，经庭审举证、质证，本院予以确认的下列证据证实：
1、书证：（1）户籍证明，证实被告人李某甲具有完全刑事责任年龄；（2）抓获经过，证实被告人李某甲于2015年3月26日15时许，在家人陪同下到该局投案；（3）兖州九一医院住院病案、住院病案首页、CT诊断报告单、出院记录、济宁市第一人民医院住院病历、住院病案首页、手术记录、门诊病员检查证明书，证实被害人孙某的伤情。（4）济宁市卫生局出具的诊所位置照片，证明被告人李某甲的诊所所处的地理位置。（5）济宁市任城区公安分局出具的办案说明、涉嫌犯罪案件移送书，证明公安机关经向济宁市任城区卫生局卫生监督部门查询，李某甲未办理医师注册、乡村医生注册及办理《医疗机构执业许可证》。同时证实被告人李某甲案发后，将租赁房屋开设的诊所关闭退租，将医疗器械、药品等出场毁坏丢弃。2014年6月9日，任城区卫生局以李某甲涉嫌非法行医刑事犯罪，将该案移送任城区公安分局，同时将行政机关在行政执法和查办案件过程中收集的物证、书证、视听资料、电子数据等证据材料移送公安机关。（6）收到条、协议书，刑事附带民事调解书，证实被告人李某甲与孙某达成赔偿协议并取得谅解的情况。
2、鉴定意见：（1）2015年9月10日济宁市中医院司法鉴定所出具第596号伤残程度鉴定意见书，证实孙某乙状结肠破裂经手术部分切除治疗后，已构成职工工伤八级伤残。（2）2015年5月4日济宁市公安局任城区分局出具济任公物鉴伤检字（2015）0253号法医学人体损伤程度鉴定书，证实被害人孙某的伤为重伤二级。
另有录像光盘、保证书、被害人孙某的陈述、证人陈某的证言、被告人李某甲的供述与辩解，均证实在李某甲诊所治疗的时间、地点，治疗方法、治疗后出现的状况等基本事实过程与被告人李某甲的供述相印证。
上述证据，能够相互印证，足以认定，本院予以确认。
本院认为，被告人李某甲未取得医生执业资格，非法行医致人伤残，情节严重，其行为已构成非法行医罪。被告人李某甲自动投案，系自首，应从轻处罚；本院审理期间，被告人李某甲与被害人孙某达成赔偿协议，并取得孙某的谅解，应酌定从轻处罚。被告人李某甲的辩护人提出被害人的病情与被告人的行为之间不具有排他性和唯一性，被告人李某甲不能构成非法行医罪的辩护意见与事实不符，不予采纳。依照《中华人民共和国刑法》第三百三十六条第一款、第六十七条第一款、第七十二条第一款、第七十三条第二、三款之规定，判决如下：
被告人李某甲犯非法行医罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金一万元。
（缓刑考验期限，从判决确定之日起计算。罚金限判决生效后三十日内缴纳。）
如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向山东省济宁市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本十一份。
审 判 长 江 艳
审 判 员 刘来双
人民陪审员 刘晓东
二〇一五年十二月十四日
书 记 员 党 瑾