上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杨民一（民）初字第5429号
原告王祖荣。
委托代理人庄炜萍，上海创汇律师事务所律师。
被告第二军医大学第一附属医院。
法定代表人张从昕。
委托代理人束学安，上海市康正律师事务所律师。
原告王祖荣诉被告第二军医大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员陈海峰适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王祖荣及其委托代理人庄炜萍、被告第二军医大学第一附属医院的委托代理人束学安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王祖荣诉称，原告因车祸于2010年5月2日至被告医院治疗，被诊断为左股骨上段粉碎性骨折、左小腿软组织擦挫伤。2010年5月5日，被告为原告行左股骨颈骨折切开复位内固定术，2010年5月16日原告出院。2011年底原告因疼痛至上海市江湾医院治疗，被告知因骨折手术原因导致原告目前出现的骨不连、肌肉炎。原告认为被告对患有左股骨上段粉碎性骨折的原告未尽告知义务，就采用不适宜的诊疗方式做股骨骨折切开复位内固定术，原告认为被告的医疗行为违反诊疗常规，致原告出现骨不连、肌肉炎的不良后果，遂起诉至法院，要求被告赔偿包括医疗费、误工费、残疾赔偿金等在内的各项损失。在审理过程中，经鉴定，被告的医疗行为构成四级医疗事故，被告承担主要责任。法院于2013年11月19日作出（2013）杨民一（民）初字第6157号民事判决，判决被告赔偿医疗费等各项经济损失。该案判决已生效。此后，原告于2014年6月24日至上海建工医院行内固定取出术。2014年7月10日原告出院。现要求被告赔偿原告医疗费人民币（以下所涉货币均为人民币）15，652.96元、误工费43，680元、交通费2000元、住院伙食补助费340元、护理费1020元、营养费680元、复印费100元、残疾器具费6150元、精神损害抚慰金5000元。
被告第二军医大学第一附属医院辩称，前次生效判决均对被告在医疗纠纷中承担的责任比例予以明确，故要求按照确定的责任比例承担相应的经济损失。原告主张的各项经济损失计算标准过高。医疗费，应根据原告医疗费单据载明的自费部分计算；住院伙食补助费，无异议；营养费，按照每日30元计算，期限依据鉴定意见确定的营养时限15天；护理费，同意每日60元计算，期限依据鉴定意见确定的护理时限15天；误工费，计算标准可依据前次判决确定的收入标准，期限应依据鉴定意见确定的休息时限1个月；交通费，应根据原告看病次数等因素酌情确定；复印费，于法无据，不同意赔偿；残疾辅助器具费，原告购买残疾车并非原告实际生活所需，不同意赔偿；精神损害抚慰金，因前次已判决被告承担精神损害抚慰金5000元，原告在本案中再次提出该项诉请，不同意赔偿。
经审理查明，2010年5月2日，原告王祖荣因“摔伤致左大腿疼痛，活动受限一小时”急诊入住被告医院。原告经初步诊断为：左股骨上段粉碎性骨折、左小腿软组织擦挫伤。同年5月5日，被告对原告在腰麻下行左股骨骨折切开复位内固定术。原告于5月16日出院。2011年12月29日原告在上海市江湾医院摄股骨正侧位片显示：左股骨中上段陈旧骨折内固定改变，左股骨中上段见横行低密度线影。原告认为被告的医疗行为违反诊疗常规，致原告出现骨不连、肌肉炎的不良后果，遂起诉至法院，要求被告赔偿包括医疗费、误工费、残疾赔偿金等在内的各项损失。在审理过程中，经鉴定，被告的医疗行为构成四级医疗事故，被告承担主要责任。本院另就原告损害后果的伤残等级、休息、营养、护理期限依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2013年9月26日出具鉴定报告一份，鉴定意见为原告目前遗留左下肢功能障碍构成XXX伤残，自医疗损害发生之日起至定残前一日需休息，酌情护理180日，营养180日；今后若行二期治疗，则休息30日，护理15日，营养15日。本院于2013年11月19日依法作出（2013）杨民一（民）初字第6157号民事判决，判决被告赔偿医疗费等各项经济损失。该案判决已生效。此后，原告于2014年6月24日至上海建工医院行内固定取出术，2014年7月10日原告出院。在此期间，原告花费医疗费人民币6297.80元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员由过错的，由医疗机构承担赔偿责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告对原告的医疗行为存在过错，且对原告损害后果有一定因果关系，被告的医疗行为已构成侵权，理应承担相应的民事赔偿责任。原告本次进行的内固定取出术，确系被告为原告所行左股骨切开复位内固定术的后续治疗，经鉴定亦是必须的，故后续治疗期间发生的医疗费等相关经济损失仍系被告侵权行为遭受的实际损失，被告应根据前次生效判决确定的责任比例承担相关损失。医疗费，应根据医疗费单据载明的自费部分予以确定；住院伙食补助费，原、被告对金额无异议；营养费，应根据鉴定意见确定的营养时限，按照每日30元计算，确定为450元；护理费，应根据鉴定意见确定的护理时限，按照每日60元计算，确定为900元；误工费，应根据鉴定意见确定的休息时限，按照前次判决确定的收入标准计算，确定为4248元；交通费，酌情确定为300元；残疾辅助器具费，原告主张购置的轮椅车确系原告日常生活之必须，故该项请求，应予支持；复印费，按实际发生金额计算；精神损害抚慰金，该请求在前次判决中已得值，在本案中原告再次主张该诉清，系重复主张，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王祖荣医疗费人民币4408.46元；
二、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王祖荣住院伙食补助费人民币238元；
三、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王祖荣营养费人民币315元；
四、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王祖荣护理费人民币630元；
五、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王祖荣误工费人民币2973.60元；
六、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王祖荣交通费人民币210元；
七、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王祖荣残疾辅助器具费人民币4305元；
八、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王祖荣复印费人民币10.50元；
九、原告王祖荣的其余诉讼请求，不予支持。
当事人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币1974元，减半收取计人民币987元，由原告王祖荣负担人民币923.50元，由被告第二军医大学第一附属医院负担人民币63.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一四年九月十二日
书记员 冯娇君
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。