青海省西宁市城东区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）青0102民初617号
原告张雪青，女，1985年11月10日生，土族。
委托代理人董胜志、夏国武，青海西海律师事务所律师。
被告青海省康乐医院。
法定代表人马立义，该院院长。
委托代理人马卫东，青海辉湟律师事务所律师。
委托代理人任睿，该院医务科干事。
原告张雪青与被告青海省康乐医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张雪青委托代理人董胜志、夏国武，被告青海省康乐医院委托代理人马卫东、任睿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张雪青诉称，原告系被告医院妇产科的医师。原告因输卵管异位妊娠于2015年11月1日入住被告妇产科行腹部右侧输卵管异位妊娠剔除术，于2015年11月7日出院。原告出院后10天去医院复查：血HCG比出院前明显升高。原告于2015年11月10日又在青海省民和县人民医院复查HCG及腹部B超检查后确认：血HCG值较高；腹部B超：右侧附件区囊性包块4.0×3.0㎝大小。原告立即赶往青海省红十字医院就诊，该院当天以“持续性异位妊娠”收住院治疗，该院经肌注甲氨蝶呤保守治疗好转后原告出院，在该院共住院18天。原告认为，原告入住被告妇产科行开腹右侧输卵管异位妊娠剔除术中，被告妇产科主任金某在治疗手术过程中存在过错责任：一是被告金某医师对原告采取的是输卵管妊娠物挤出术，但未采取一侧输卵管切除术或一侧输卵管切开取出术；二是对原告实施手术后的处理不当，输卵管妊娠挤出术中挤出了2块米粒大小的绒毛组织，这种现象明显与妊娠46天的孕囊大小不相符。后原告术后检查结果提示：右侧输卵管少量坏死组织及胎盘绒毛，这说明被告对原告治疗过程中没有将输卵管妊娠物挤干净，被告医师金某在术后不适用杀胚药-
甲氨蝶呤治疗，且未告知原告和家属手术后需要甲氨蝶呤预防性的杀胚治疗。术后，被告医师金某告知原告及家属说输卵管妊娠物挤干净了，叫原告放心。原告认为，被告医师金某主任一是对治疗原告的手术处理的不干净；二是放任原告手术后果，即对治疗原告的输卵管妊娠物在没有挤干净及胚胎滋养细胞没杀死的前提下，应使用甲氨蝶呤进行治疗，由此导致原告多次住院治疗。原告为此多次到被告医务科要求讨个说法，被告医务科工作人员态度恶劣且认为此事与本院无关。综上所述，被告医师金某对原告行开腹右侧输卵管异位妊娠剔除术，因没有处理干净输卵管妊娠物及杀死胚胎滋养细胞，导致原告多次住院治疗。由此给原告身体和精神造成严重损害，对原告将来生育孩子埋下重大隐患，造成原告今后仍需多次后续治疗。由于被告对原告行开腹右侧输卵管异位妊娠剔除术治疗存在明显过错，其应对由此给原告造成的损害后果承担赔偿费用。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，特向法院起诉，请求依法判令被告向原告一次性赔偿医疗费17018.48元、护理费2600元、住院伙食补助费820元、营养费1300元、交通费1000元、精神损害抚慰金10000元，合计32738.48元的20%即6547.69元，并承担鉴定费10000元和本案诉讼费用。
原告为支持其主张，向本院提交以下证据：
1.青海省康乐医院、红十字医院病历、出院证共5页，证明原告受到损害事实；共住院26天；
2.医疗费票据7页，证明原告受到伤害花费医疗费用17018.48元；
3.鉴定意见书及发票，证明被告在诊治过程中诊疗行为有过错，花费鉴定费10000元应由被告承担。
被告青海省康乐医院辩称，原告诉讼请求没有法律依据，事实也不成立。被告为患者原告实施的诊疗行为符合医疗常规及操作规范，无过错可言，不应承担赔偿责任，且原告已参保报销的费用不可重复计算，请求依法驳回原告对被告的所有诉求。
被告为支持其主张，向法院提交以下证据：
1.青海省康乐医院住院志及首次病程记录；住院病人（家属）知情谈话记录（一）；手术知情同意书；证明患者入院后，院方向患者及其家属履行了告知义务，明确了手术中存在的风险。并且患者本人也是本院妇产科一名医生，对相关专业知识及其了解。住院后再三与其丈夫要求手术中保留输卵管，并在手术同意书中列出保留输卵管可能发生后持续性异位妊娠及破裂再次手术可能，同意并签字，被告没有过错可言。
2.手术记录1页；长期医嘱单2页；证明手术名称（右侧输卵管妊娠组织取出术+子宫内膜异位灶电灼术）及手术经过；考虑到保守手术有可能造成持续性异位妊娠，术后给予米非司酮25毫克，一日2次，建议口服5天，此在医嘱单写的清清楚楚。
3.人民卫生出版社《实用妇产科学》第3版教材108页109页，证明输卵管伞端妊娠囊挤出术：主要适用于妊娠囊位于输卵管伞端或近输卵管伞端，轻轻挤压输卵管，将妊娠物自输卵管伞端挤出，用水冲洗创面看清出血点，双极电凝止血。术后可给予米非司酮，防止持续性异位妊娠。说明手术的合理性。
经本院组织原、被告举证、质证、认证，被告对原告提交的1号证据真实性没有异议，对证明方向有异议，认为不能证明损害事实；对2号证据不予认可，两张是门诊票据，还是没有盖章的票据，应提交病历、处方原发票据；住院结算单1份9000多元，自费1000多元，报销的费用不能重复；红十字住院费用6000多元不能重复主张。对于个人支付部分2000多元予以认可；对3号证据鉴定结论不予认可，理由是鉴定意见：一存在履行手术方式选择告知义务……，被告告知是充分的，且原告本人是康乐医院的，属于专业人士，这一条很牵强；二米非司酮……，医嘱单都开了，原告不吃，原告本人是有过错的，康乐医院有20%的责任是不能成立的；对发票真实性没有意见，但对鉴定费用由被告承担是没有依据的。原告对被告提交的三组证据均不予认可，认为被告主张与鉴定意见书的鉴定意见被告有一定责任及参与度建议按20%确定不一致。
经审理查明，原告系被告医院妇产科的医师。原告因输卵管异位妊娠于2015年11月1日入住被告妇产科行腹部右侧输卵管异位妊娠剔除术，于2015年11月7日出院，共住院8天。原告于2015年11月10日又在青海省民和县人民医院复查HCG及腹部B超检查后确认：血HCG值较高；腹部B超：右侧附件区囊性包块4.0×3.0㎝大小。原告于2015年11月21日赶往青海省红十字医院就诊，该院当天以“持续性异位妊娠”收住院治疗，该院经肌注甲氨蝶呤保守治疗好转后原告于2015年12月8日出院，在该院共住院18天。共花费医疗费17018.48元，鉴定费10000元。
依原告张雪青司法鉴定的申请本院依职权移送，经青海省高级人民法院司法技术室委托青海昆仑司法鉴定中心对被告青海省康乐医院的医疗行为是否存在过错；医疗行为与患者张雪青损害结果之间是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。青海昆仑司法鉴定中心于2016年9月1日作出青昆司鉴中心﹝2016﹞临鉴字第273号青海昆仑司法鉴定中心医疗损害责任鉴定意见书，鉴定意见为青海省康乐医院对患者张雪青的医疗行为存在履行手术方式选择告知义务上的不足和米非司酮预防性用药医嘱执行上的不足，应对患者张雪青术后发生持续性异位妊娠承担一定责任，参与度建议按20%确定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。原告在被告处行腹部右侧输卵管异位妊娠剔除术，因被告医疗措施不到位，手术中未尽到谨慎注意义务，存在过错，导致术后持续性妊娠，再次住院并花费一定的各项医疗费用，故原告主张的合理的各项医疗费用本院予以支持。被告以履行了告知义务，并向原告开具米非司酮的医嘱单，原告医疗费用重复计算，不予承担赔偿责任的辩称理由不能成立，因为医保是原告个人长期缴纳医疗保险而享受的医保待遇，与侵权责任为不同的法律关系，被告不能因为原告参保享有了医疗社会保障而免责，医疗支付部分不能冲抵侵权人的侵权赔偿责任，应该以鉴定意见承担20%的赔偿责任。故被告的辩解理由本院不予采纳。原告主张的医疗费17018.48元有正规的医疗票据且之间具有关联性，本院予以确认；对于护理费2600元，原告两次住院共26天，虽没有医院陪护证明，但根据原告实际情况，需1人护理，每天100元计算合理，本院予以确认；住院伙食补助费共住院26天，每天70元计算合理，820元计算有误，应为1820元，本院予以确认。营养费1300元因没有医院医嘱，交通费1000元未提交相应票据，精神损害抚慰金因医院过错责任较小且未造成严重后果，故对以上几项请求本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
被告青海省康乐医院于本判决生效后十日内赔偿原告张雪青医疗费17018.48元、护理费2600元、住院伙食补助费1820元、鉴定费10000元，合计31438.48的20%即6287.69元。
案件受理费618元，由原告负担494元，被告负担124元。被告负担部分与上述款项一并给付原告。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于西宁市中级人民法院。
审 判 长 赵志兵
审 判 员 保广成
人民陪审员 陈京明
二〇一六年十一月十日
书 记 员 陈顺莲
附：法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。