吉林省双辽市人民法院民 事 判 决 书（2016）吉0382民初1266号原告：刘金才，男，1957年3月7日生，汉族，无业，住吉林省双辽市。委托诉讼代理人：林保国，双辽市辽南法律服务所法律工作者。被告：双辽市第一人民医院，位于吉林省双辽市。法定代表人：冯建华，院长。委托诉讼代理人：李猛，男，双辽市第一人民医院职工。原告刘金才与被告双辽市第一人民医院（以下简称医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月11日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘金才及其委托诉讼代理人林保国、被告医院委托诉讼代理人李猛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘金才向本院提出诉讼请求：医院赔偿我继续医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金的经济损失约12万元。事实和理由：2013年8月我因左小腿有一处皮肤感染到医院诊治，当时医生诊治结果是静脉曲张，要求我住院手术治疗。2013年8月19日，我办理了住院手续进行手术，住院23天后出院。出院后，我的左小腿皮肤感染处始终没有好转，甚至无法下地，我又在诊所找的大夫打消炎针近一个月。五个月后，我的左小腿伤口才封口，但始终没有消肿，故找到医院当时我的主治医生咨询，医生告知是正常现象，需要慢慢调养，但时至今日，我的左小腿患处至脚背处一直没有消肿，且患处凹陷，触碰即有疼痛感。医院在对我的诊治过程中存在严重的医疗过错，多次找医院解决我的治疗问题未果，故诉至法院，要求被告赔偿。医院辩称：患者刘金才于2013年8月19日因双下肢浅表血管蚯蚓团样改变5年，伴左小腿皮肤坏死1个月，来我院就诊。经临床检查诊断为双侧大隐静脉曲张，左小腿皮肤坏死，双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行左大隐静脉曲张高位结扎，曲张静脉剥脱术，左小腿坏死皮肤清创，去除坏死组织，减张缝合，术后抗炎，改善下肢血液循环，对症治疗，出院时患者切口无明显疼痛，前内侧皮肤缺损区仍见少许炎性渗出，皮瓣皮肤边缘坏死，周围皮瓣血运好，左足皮肤感觉正常，足趾活动正常，末梢血运正常。患者现在左小腿仍然肿胀，系因发病5年，病史时间长，并且出现局部皮肤坏死，属于大隐静脉曲张较严重的并发症，说明患者病情已非常严重，导致深静脉瓣膜关闭不全（患者在吉大一院做的彩超检查结果已经证实），造成下肢静脉血回流缓慢或返流导致左小腿肿胀，属于患者自身原因，我院在诊疗过程中无过错。而且双方曾到四平医调委进行过调解，就患者病情及患者出具的各种检查报告（四平、通辽、长春的医院），医调委认为并不能证明我院存在过错。现患者起诉，应按照谁主张谁举证的原则承担举证责任。我方认为刘金才的诉请不合理，因为医疗行业讲究因果关系，只有发生严重医疗损害后果才涉及到赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无异议的证据，包括刘金才提供的本人住院病历复印件（共22页）、双辽市第一人民医院（铁路医院）开具的吉林省医疗�构住院收费专用票据复印件一张(显示金额14357.98元)和吉林省医疗机构门诊收费专用票据两张（显示金额分别为12.00元、9.20元）、双辽那木斯卫生院开具的吉林省医疗机构门诊收费专用票据一张（显示金额为71.00元）、四平市中心人民医院开具的吉林省医疗机构门诊收费专用票据一张（显示金额为146.90元）、双辽市中医院开具的吉林省医疗机构门诊收费专用票据一张（显示金额为218.00元），本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.刘金才出示吉林东正司法鉴定所司法鉴定意见书一份，称同意该鉴定的部分意见，即认为医院存在过错，但该意见书没有对本人骨骼的破坏进行鉴定，医院应该属于重大过错，因为对本人骨骼进行了重大伤害。医院对该司法鉴定意见书质证表示无异议。本院认为，该鉴定意见系由刘金才提出司法鉴定申请后、由法�依法组织双方当事人抽签选定并委托具有资质的司法鉴定机构作出的，能够与经过庭审质证的住院病历等医疗文证相互印证，刘金才并未提出充分理由及证据来证明该鉴定意见明显存在程序违法、依据不足等足以推翻的情形，亦未要求重新鉴定，所以对此鉴定意见予以采信。2.刘金才出示吉林东正司法鉴定所开具的司法鉴定费发票复印件两张，金额分别为4300.00元、1000.00元，以证明本人诉讼过程中申请司法鉴定的费用支出，医院表示只对原件进行质证。在经合议庭释明及要求举证责任人限期提交原件后，本院对刘金才按期提交的已经核对无误的司法鉴定费发票原件予以采信并附卷为凭。3.刘金才出示双辽市辽河药店于2016年2月20日开具的通用机打购药发票两张（显示金额分别为999.00元、996.00元），以证明本人出院后自行购买脉管炎胶囊、消炎片等药物对症治疗，医院�此质证认为一次性开药达20、30盒，不符合开药规范，没有提供医嘱单，不予认可。本院认为医院质证理由充分，对该组证据不予采信。4.医院出示刘金才住院病历复印件（共40页），刘金才对此质证认为该病历复印件与自己出示的不一致，况且不能确定其中的授权委托书、手术知情同意书是否为本人及近亲属签字，医院补充解释称此为刘金才完整的病历资料复印件，按照惯例所有患者到医院复印的病历应该都是不完整的。经合议庭核对，刘金才之前出示的本人住院病历复印件（共22页）中相关记录均已体现在该住院病历复印件（共40页）中，具有一致性，且该住院病历复印件（共40页）的第19页、第20页显示刘金才授权委托其子邵海彬代签手术知情同意书，在合议庭进一步释明后，刘金才已当庭表示不申请对本人及邵海彬有关签名进行司法鉴定，本院认为该住院病历复印件（共40页）客观真实，来源合法，与本案待证事实具有关联性，故对该证据予以采信。本院认为，双方当事人围绕医院在对刘金才进行治疗过程中是否存在过错、是否应当承担医疗损害责任等进行举证、质证，根据庭审认证情况，可以认定医院在对刘金才患有双下肢大隐静脉曲张、左小腿皮肤坏死、双下肢动脉硬化闭塞症的治疗过程中存在手术告知不全面的过错，即医院在术中改变术式，主要是在胫骨表面钻孔，与拟定术式不一致，且没有及时补充告知患者或其近亲属，此点已在吉林东正司法鉴定所司法鉴定意见书充分表述，本院予以确认。虽然医院采取于胫骨表面钻孔、建立血运通道、促进皮瓣组织生长和切口愈合的技术在医疗领域经常被运用，可视作医院为达到更好医疗效果、促进患者病愈的必要手段，且未对刘金才�成不良后果，也未致其伤残，但是因为没有及时补充告知，侵犯了刘金才作为患者的知情同意权，尤其是当手术针对的是下肢骨骼等人体重要部位情形下，这种侵权行为已影响了患者术前对本人医疗利益的原本期待、合理预期，对患者造成了严重的精神损害。对于司法鉴定意见书中有关“未产生不良后果”应理解为未对刘金才的身体造成器质性、实质性损害，但并不能就此排除医院已对刘金才作为患者的知情同意权构成侵犯，同样不能否定刘金才据此要求医院给予损害赔偿的权利，但是这种赔偿权利请求范围应当仅仅限于精神损害抚慰金方面，综合双方实际及本案具体情况，相应的精神损害抚慰金酌定为10000.00元。鉴于本案中有关司法鉴定意见对于查清事实、厘清责任的必要性，而且部分支持了申请方的诉讼请求，对于刘金才为申请司法鉴定而支付的费用5300.00元，本院认为司法鉴定费不宜由负有举证责任的一方独自负担，可确定由双方各自负担一半。综上所述，对刘金才诉请双辽市第一人民医院给付合理范围内的精神损害抚慰金予以支持，对其要求赔偿继续医疗费、误工费、护理费以及出院后的门诊医疗费、购药费等没有事实和法律依据，其中有关继续医疗费、误工费、护理费也没有明确的计算标准和具体数额，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、《最高人民法院》第八条规定，判决如下：1、被告双辽市第一人民医院赔偿原告刘金才精神损害抚慰金10000.00元，此款于本判决生效后七日内给付；2、原告刘金才为申请司法鉴定而支付的费用5300.00元，由被告双辽市第一人民医院负担一半即2650.00元，于本判决生效后七日内给付原告刘金才；3、驳回原告刘金才其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费116.00元，由被告双辽市第一人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按当事人的人数提出副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。审 判 长 孙 洪 新人民陪审员 �王丽芹人民陪审员 李   洋二〇一六年十一月二十三日书 记 员 徐   阳