广西壮族自治区贵港市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）贵民二终字第166号上诉人（原审被告）贵港市永固新型建材有限公司，住所地：贵港市xx区xx村。法定代表人唐文兵。委托代理人李靖。被上诉人（原审原告）李长用。委托代理人韦燕媚。上诉人贵港市永固新型建材有限公司因与被上诉人李长用劳动争议纠纷一案，不服贵港市港北区人民法院（2015）港北民初字第14号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人贵港市永固新型建材有限公司委托代理人李靖、被上诉人李长用及其委托代理人韦燕媚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。一审法院查明，2009年6月16日，原告到被告处从事维修工工作，月工资均是通过银行转账的方式于当月发放上个月的工资。2013年3月30日上午，原告在被告的生产车间进行球磨机检修时，配合检修的装载机失控，将原告推向球磨机，造成原告腰腹部被夹伤，并从高处跌落二次受伤，随即被送至贵港市中西医结合骨科医院住院治疗，至11月22日出院，共计238天，住院期间由原告的妻子进行陪护，被告没有支付陪护人员的护理费。出院医嘱为：加强营养，注意功能锻炼，全休三个月；继续门诊高压氧、针灸等治疗；出院后2个月左右复诊复查上腹部、胸椎、腰椎MR；不适时随诊。2013年12月27日和2014年2月27日，原告在贵港市中西医结合骨科医院检查伤情产生的费用分别为243.5元和988.2元，上述费用均为原告自付。2013年4月16日，原告向贵港市人力资源和社会保障局申请工伤认定，2013年4月26日贵港市人力资源和社会保障局作出贵人社工伤认字（2013）81号工伤认定决定书，认定原告所受事故伤害为工伤。2013年12月31日贵港市劳动能力鉴定委员会鉴定作出《劳动能力鉴定结论通知书》（贵劳鉴伤字（2013）95号），鉴定结论为：因工致残六级，无护理依赖，无医疗依赖。贵港市人力资源和社会保障局向原告收取伤残等级鉴定评审费250元。原告在被告处工作期间，被告为原告缴纳了社会保险（包括工伤保险），社会保险经办机构核定原告的月缴费工资为1718.12元，但被告于2014年1月1日起暂停缴纳原告的社会保险费，致使原告于2014年2月27日在贵港市中西医结合骨科医院因工伤进行康复检查产生的费用无法从工伤保险基金中报销。经被告申报，2014年8月14日，贵港市社会保险事业局从工伤保险基金中向被告发放了原告因工伤产生的一次性伤残补助金27489.92元、住院伙食费3570元，但被告未支付给原告。另查明，原告于2013年3月30日因工作遭受事故伤害前12个月的实发工资分别为：2012年3月2244.65元。4月2247.75元，5月2299元，6月2221.8元，7月2262.83元，8月2220.15元，9月2605.76元，10月2214.4元，11月2986.83元，12月3057.26元，2013年1月3057.26元，2月3112.5元。根据贵港市统计局2013年8月8日公布的《2012年贵港市国民经济和社会发展统计公报》第一点第三段规定：贵港市城镇单位在岗职工年平均工资（不含劳务派遣人员）29988元。原告与被告就经济损失赔偿未能达成一致意见，原告遂于2014年11月5日向贵港市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。2014年12月25日，贵港市劳动人事争议仲裁委员会作出贵劳人仲字（2014）第149号仲裁裁决书，裁决被告一次性支付原告住院期间陪护人员护理费19553.82元、复检费988.20元，住院伙食补助费3570元及一次性伤残补助金27489.92元，被告支付原告向社会保险经办机构申报原告因工伤产生的劳动能力鉴定费及2013年12月27日在贵港市中西医结合骨科医院检查产生的费用；驳回原告的其他请求。原告不服劳动争议仲裁，诉至一审法院。另查明，2015年1月5日，原告就解除劳动关系的请求向贵港市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该案尚在审理中。一审法院认为，原告在贵港市永固新型建材有限公司工作期间发生事故受伤，经贵港市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经劳动能力鉴定委员会鉴定为六级伤残，应按照《工伤保险条例》的规定享有工伤保险待遇。1、关于住院期间的护理费，根据《工伤保险条例》第三十三条第三款规定：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。原告住院治疗期间由其家属护理，参照事故发生时上年度贵港市城镇单位在岗职工年平均工资（不含劳务派遣人员）29988元的标准，护理费应为19553.82元（29988元／年÷365天×238天）。2、关于住院伙食补助费，根据《广西壮族自治区人民政府关于贯彻实施﹤工伤保险条例﹥（修订）有关问题通知》第二条第一款规定“工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费标准为每人每天15元”，原告共住院治疗238天，住院伙食补助费为15元／天×283天=3570元。3、关于一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，根据《工伤保险条例》第三十六条的规定：“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资。……经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动合同关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金”。《广西壮族自治区实施工伤保险条例办法》第二十四条规定应以本人工资为计发基数，虽然《工伤保险条例》第六十四条规定：本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。但《工伤保险条例》第十条同时规定：“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积”。据此，用人单位应该按照职工的实际工资水平为职工缴纳工伤保险费，平均月缴费工资应理解为月平均工资。用人单位应自行、按时足额缴纳社会保险费。原、被告对原告遭受工伤前12个月的实发工资并无异议，原告遭受事故前12个月的平均工资为2544.18元。原告应享受的一次性伤残补助金为40706.88元（2544.18元／月×16个月）。贵港市社会保险事业局已经将该笔款项支付给被告。但由于被告仅以1718.12元保险缴费基数为原告缴纳工伤保险费，造成原告应享受的工伤保险待遇与现核发的工伤保险待遇存在13216.96元的差额，对该差额部分，应由用人单位即被告补足给原告。根据《广西壮族自治区实施工伤保险条例办法》第二十四条规定：“五级至六级伤残职工经本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系、七级至十级伤残职工劳动合同期满终止或者本人提出解除劳动合同的，由用人单位按照下列规定支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。”原告于2015年1月5日向贵港市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求与被告解除劳动关系，该案尚在审理中。原、被告之间的劳动关系是否解除，尚未确定。因此，对一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的请求，不予支持。4、劳动能力鉴定费，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（九）项的规定，劳动能力鉴定费应当从工伤保险基金中支付。原告申请劳动能力鉴定支付了250元评审费，对该项费用，被告应当为原告向贵港市社会保险事业局办理申报手续。5、复检医疗费，根据《工伤保险条例》第三十条第一款：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”以及《中华人民共和国社会保险法》第三十八条：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用。”的规定，原告于2013年12月27日在贵港市中西医结合骨科医院进行检查产生的费用243.50元，应由工伤保险基金支付。被告应当为原告办理申报手续。而原告遵医嘱于2014年2月27日在贵港市中西医结合骨科医院进行检查产生的费用988.2元，但因被告于2014年1月1日起暂停缴纳原告的工伤保险费，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”因此，该费用应由被告负担。6、营养费和交通费、被扶养人生活费，对于营养费，原告的请求没有法律依据，不予支持。对于交通费，根据《工伤保险条例》第三十条第四款规定：“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”原告在贵港市中西医结合骨科医院治疗，不属于统筹地区以外就医，对原告的该项请求，不予支持。对于被扶养人生活费，《工伤保险条例》第三十九条规定：“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。”原告所受工伤为六级伤残，不符合法律规定，对原告的该项请求，不予支持。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第十条、第三十三条、第六十四条，《广西壮族自治区实施工伤保险条例办法》第二十四条的规定，判决：一、被告贵港市永固新型建材有限公司向原告李长用支付护理费19553.82元、住院伙食补助3570元、一次性伤残补助金40706.88元、康复检查费988.2元，共计64818.9元；二、被告贵港市永固新型建材有限公司在本判决书生效之日起十日内为原告李长用向社会保险经办机构申报原告李长用因工伤产生的劳动能力鉴定费250元及康复检查费243.5元；三、驳回原告李长用的其他诉讼请求。本案受理费10元，适用简易程序审理减半收取为5元，由被告贵港市永固新型建材有限公司负担。原审被告贵港市永固新型建材有限公司不服一审判决，向本院上诉称：一审判决其赔偿工伤保险待遇的差额部分没有法律依据，程序错误。上诉人已按规定为被上诉人购买了工伤保险，一审法院不应适用《中华人民共和国工伤保险条例》，直接判决由上诉人赔偿应当由工伤保险机构支付的工伤保险待遇。如被上诉人认为工伤保险机构没有按照其实际工资发放工伤保险待遇，应由被上诉人向社保部门主张权利。请求二审法院改判不用被上诉人承担工伤保险待遇的差额部分13216.96元。被上诉人李长用答辩称：一审判决认定事实清楚，判决正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。本院二审审理查明的法律事实与一审法院查明的法律事实一致。本院认为，综合上诉人与被上诉人双方的诉辩意见，本案上诉的争议焦点是：上诉人贵港市永固新型建材有限公司是否应该赔偿工伤保险待遇的差额部分13216.96元给被上诉人。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（六）项以及《工伤保险条例》第三十六条第（一）项规定，一次性伤残补助金应从工伤保险基金中支付。上诉人已为被上诉人参加了工伤保险，贵港市社会保险事业局也已按核定的月缴费工资为标准计发了一次性伤残补助金27489.92元（1718.12元×16个月），而按《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，核定社会保险缴费基数是社会保险经办机构的行政职能。《中华人民共和国社会保险法》第八十三条第二款规定：“用人单位或者个人对社会保险费征收机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。”以及《工伤保险条例》第55条第（五）项规定：“工伤职工或亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的，可以依法申请行政复议，也可提起行政诉讼。”被上诉人如对社会保险经办机构核定的缴费标准有异议，应通过行政途径处理。一审法院直接判决由上诉人赔偿工伤保险待遇（一次性伤残补助金）的不足部分13216.96元给被上诉人，属适用法律有误，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项的规定，判决如下：一、维持贵港市港北区人民法院（2015）港北民初字第14号民事判决的第二项、第三项；二、变更贵港市港北区人民法院（2015）港北民初字第14号民事判决的第一项为：上诉人贵港市永固新型建材有限公司向被上诉人李长用支付护理费19553.82元、住院伙食补助3570元、一次性伤残补助金27489.92元、康复检查费988.2元，共计51601.94元。上述应付款项，义务人应在本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向港北区人民法院申请执行。本案二审受理费10元，由被上诉人李长用负担。本判决为终审判决。审判长陆守全审判员刘丽审判员黄钰雄二〇一五年七月十七日书记员梁明燕