上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0110民初5468号
原告：吴留顺，男，1940年10月15日出生，汉族，住浙江省。
原告：吴建中，男，1965年6月24日出生，汉族，住住浙江省。
原告：吴建国，男，1968年4月11日出生，汉族，住浙江省。
原告：吴建平，男，1970年1月26日出生，汉族，住浙江省。
以上四原告共同委托诉讼代理人：吴勇巍，浙江海赛律师事务所律师。
以上四原告共同委托诉讼代理人：沈辉，浙江海赛律师事务所律师。
被告：上海东方肝胆外科医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：吴孟超，院长。
委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙再冉，上海市康正律师事务所律师。
原告吴留顺、吴建中、吴建国、吴建平与被告上海东方肝胆外科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴建中及四名原告的共同委托诉讼代理人吴勇巍，被告上海东方肝胆外科医院的委托诉讼代理人孙再冉均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴留顺、吴建中、吴建国、吴建平向本院提出诉讼请求：判令被告按50%责任比例赔偿原告以下损失：死亡赔偿金264,810元、丧葬费36,946元、交通费2000元、精神损害抚慰金50,000元。事实和理由：原告吴留顺系患者吴寿珍丈夫，原告吴建中、吴建国、吴建平系患者吴寿珍儿子。2015年8月12日，患者吴寿珍因身体不适至被告医院治疗，以“转移性肝癌”收治入院。8月27日，被告为患者行“降结肠癌切除+横结肠降结肠端侧吻合术”。术后第二天，患者感到全腹疼痛，被告医生未予重视，也未采取任何诊疗措施。直至9月6日，被告才发现患者肠瘘，立即行“剖腹探查+结肠造口术”，但已错过治疗时机，最终患者于2015年9月16日死亡。原告认为，被告对患者病情诊断、治疗方案有误。被告术前检查及准备工作不到位，对手术风险未充分告知,剥夺了家属的手术方案的选择权，特别是存在肠瘘的情况未充分告知。被告手术操作不当，缝合不规范，导致患者肠瘘。被告对患者术后出现的腹痛症状不重视，错过诊疗时机。被告以上过错与患者死亡存在直接因果关系，已构成侵权。
被告上海东方肝胆外科医院辩称，被告对患者诊断明确，有手术指征。患者出现肠瘘后被告对症处理，病情出现变化后，及时行结肠造口术，术后积极抗感染治疗。患者肠瘘为结肠癌术后不可完全避免的并发症。患者基础疾病多，其最终死亡原因是肿瘤晚期导致的脏器衰竭，与被告诊疗行为无因果关系。经上海市医学会鉴定，本案不构成对患者人身的医疗损害，故不同意进行赔偿。对原告主张的各项费用，死亡赔偿金，是否适用城镇标准由法院审核；丧葬费，标准应为35,634元；交通费，无相关证据，被告不同意承担；精神损害抚慰金，计算标准无异议。
本院经审理认定事实如下：1、患者吴寿珍于外地医院检查胸部CT(2015年8月7日)示两肺纹理增深，心影增大。肝内低密度灶。B超(8月9日)示左肝囊肿，右肝内团块。上腹部增强CT(8月11日)示肝左叶、右肾小囊肿。降结肠MT伴周边淋巴结增大、肝右叶转移考虑。2015年8月12日患者因乏力纳差3月，发现肝占位5天入住被告医院。体格检查：营养良好，贫血面容，全身皮肤粘膜无黄染等异常。心率90次/分，律齐。心肺听诊无异常。全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及。腹部叩诊呈鼓音。肝区无叩击痛。肠鸣音未闻及异常，1-3次/分。初步诊断：降结肠癌伴肝转移可能。给予营养支持等治疗。8月13日查肝脏MR示肝多发占位，转移瘤可能性大。降结肠占位，考虑结肠癌可能。8月17日行结肠镜检查见降结肠距肛门40cm处一新生物，约3cm×4cm大小，表面有破溃出血，占据肠腔1周，内镜无法通过。8月20日病理报告：降结肠粘液腺癌，低分化。考虑患者不完全性肠梗阻。8月24日转入外科。查体：心肺未闻及明显异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，双下肢尤其右下肢肌力明显减弱。继续给予营养支持等治疗。8月27日行降结肠癌切除+横结肠降结肠端侧吻合术。术中探查肝脏中等偏硬，中肝叶表面积右肝肝实质内分别可触及2cm、3cm硬病灶。降结肠临近结肠脾曲可触及一质硬肿瘤，约7cm大小范围，环绕肠壁生长，壁厚8-9cm，局部偏心性隆起，几乎占据整个肠管，肠腔显著狭窄，肿瘤侵及浆膜。降结肠系膜可及数枚质硬结节。术后予抗感染、保肝、营养支持等治疗。9月5日见黄色物质自单腔管口渗出，臭味，单腔管内见约50ml粪水样物质引出，引流袋内见气体。考虑肠瘘可能。予单腔管改为双套管间断冲洗腹腔、抗炎等治疗。9月6日患者病情无改善，急诊行剖腹探查+结肠造口术。术中探查左右结肠旁沟、盆腔可见黄色粪水样物质，约300ml，原吻合口周围粘连显著。升结肠、横结肠无明显瘘口，原吻合口处前壁可见1处约8mm唇状外翻漏口。术后予以抗感染、输血、营养支持等治疗。症状缓解，可进流食。9月15日患者一般情况差，乏力、腹胀、意识淡薄、嗜睡，予吸氧、补液、抗凝、纠正电解质等治疗，告病重。9月16日患者出现血压、氧饱和度等下降，予抢救后生命体征无明显好转，患者家属要求自动出院。同日患者死亡。
2、2016年12月16日，本院委托上海市医学会对被告在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2017年3月22日出具鉴定意见，分析说明为：1、诊断方面：患者2015年8月11日外院查腹部增强CT示降结肠MT(肿瘤)伴周边淋巴结增大、肝右叶转移。入住被告医院后，8月13日MR示肝多发占位，转移瘤可能性大。降结肠占位，考虑结肠癌可能。肠镜及病理证实为结肠癌。被告诊断无误。2、手术方面：患者入院后排气、排便减少，8月24日查腹部平片示肠内见较多气体。考虑不完全性梗阻。为缓解梗阻，行“降结肠癌切除+横结肠降结肠端侧吻合术”有手术指征。手术前与患者家属告知风险及并发症(包括肠瘘)，家属签字同意后行手术。3、9月5日患者出现肠瘘，被告予单腔管改为双套管间断冲洗腹腔，效果欠佳后行“剖腹探查、腹腔冲洗+近端结肠造口”，被告行为符合诊疗常规。4、被告的欠缺：①9月5日患者肠瘘时，被告无书面告知患者家属病情；②被告病史记录不严谨(如患者为贫血，记录营养状况好等)；③委托人(患者长子)与手术签字人(患者三子)不一致。但上述过错与患者死亡无因果关系。5、降结肠手术出现肠瘘为手术不可完全避免的并发症。患者高龄、降结肠癌伴肝转移，术中见肠系膜亦有转移，为肿瘤晚期病人。最终死亡可能为深静脉或肺栓塞、DIC所致的脏器衰竭有关，因未做尸检，无法明确死因。鉴定意见为：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、被告医院在医疗活动中存在告知不足、病史记录不严谨的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果无因果关系。原告支付鉴定费3500元。
3、审理中，原告提供户籍资料及居委会证明一组，证明原告吴留顺与患者吴寿珍系夫妻关系，双方共生育三名子女，即本案另外三名原告吴建中、吴建国、吴建平。吴寿珍父母均先于吴寿珍死亡。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告对患者结肠癌诊断正确，行降结肠癌切除+横结肠降结肠端侧吻合术”有手术指征，告知家属风险及并发症，经签字同意后行手术。术后患者出现肠瘘，为手术不可完全避免的并发症，被告治疗措施符合医疗常规。患者为肿瘤晚期病人，最终死亡可能与自身疾病有关。本案不属于对患者人身的医疗损害。但鉴定意见亦指出，被告在医疗活动中存在告知不足、病史记录不严谨、委托人与手术签字人不一致的医疗过错，故应酌情承担相应的民事赔偿责任。具体赔偿的数额由本院根据本案的实际情况酌情确定。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十五条规定，判决如下：
被告上海东方肝胆外科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴留顺、吴建中、吴建国、吴建平死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金共计20,000元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3800元，减半收取计1900元，由原告吴留顺、吴建中、吴建国、吴建平负担1750元，被告上海东方肝胆外科医院负担150元。鉴定费3500元，由被告上海东方肝胆外科医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一七年五月四日
书记员 戴礼朋
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代治疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。