山东省莘县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1522民初4082号
原告：任爱莲，女，1948年4月8日出生，汉族，农民，住莘县。
委托诉讼代理人：杨永恩，男，1947年4月8日出生，汉族，农民，住莘县。系原告之夫。
委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师。
被告：莘县人民医院，住所地：聊城市莘县政府街83号
法定代表人：白涛峰，院长。
委托诉讼代理人：康跃峰，男，1960年1月8日出生，汉族，住莘县。系莘县人民医院医务科主任。
原告任爱莲与被告莘县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任爱莲及其委托诉讼代理人、被告莘县人民医院委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告任爱莲向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、后续治疗费、交通费、精神抚慰金、鉴定费等共计81649.97元；二、本案诉讼及相关费用由被告承担。事实与理由：原告因突然出现听力下降于2016年5月4日入住被告莘县人民医院耳鼻喉科，经过相关检查，初步诊断为：突发性耳聋等，入院经过治疗后病情明显好转，也听清楚了许多，不用大声说话就能听清楚，我们都很高兴。5月7日11点左右，被告医生给原告进行了××喝水吹气治疗”，引发双侧耳膜压力增加而突然穿孔，双耳都听不见了，马上检查发现耳膜穿孔并出血，医生建议转上级医院治疗，遂于2016年5月8日转入聊城市人民医院，虽然经过积极治疗，但耳聋的程度没有明显改变，住院14天后出院。原告认为：被告未尽到谨慎注意义务，诊疗行为具有过错，造成病情加重，原告虽然入院时听力下降，但是药物治疗后明显好转，如果规范治疗会完全康复，但是被告的错误操作，损害耳朵结构，引发穿孔，加重病情，造成永久性耳聋。因此，被告的过错医疗行为与原告的损害后果存在直接的因果关系，应负赔偿责任。
被告莘县人民医院辩称，原告于2016年5月4日因无明显诱因突然出现双耳听力下降，因突发性耳聋住院，原告入院后值班医师给予了相关检查及治疗，并于2016年5月7日给原告进行了吹张治疗（鼓膜吹鼓术，以下同），术后发现原告双耳鼓膜穿孔，即转入聊城市人民医院治疗。鼓膜穿孔是治疗方案的一种并发症，被告愿意以济南司法鉴定结果为依据对被告给予相应的赔偿。
原告向本院提交的证据及被告的质证意见如下：
原被告在本院共同开启共同封存的原告在被告处的病历。
原告对该病历的质证意见：原告对该病历有两点合理的怀疑，由被告对此进行解释。①、原告有证据证明一直接诊的是一名女医生金医生，但病历中没有其签字，杨洪涛主任除了5月7日对原告进行了吹张治疗，其他时间没有对原告进行诊治，但病历中医生签字全部是杨洪涛的签名，非常不正常，不符合实际情况。原告有理由怀疑事发后杨洪涛医生擅自更换了金医生书写的病历。②、杨洪涛主任5月7日对原告进行了吹张治疗，治疗过程中发生了医疗损害，但病历没有这次治疗的任何记录，可以肯定的是该病历没有记录主要的侵权行为，存在不完整的情况。
被告的质证意见：对病历没有异议。对原告的怀疑解释如下：杨洪涛是被告耳鼻喉科主任，××人全部在主任的管辖之内，有科主任负责，符合医疗操作规范。关于吹张治疗，在原告5月4日入院时的诊疗计划中明确记录了准备进行咽鼓管吹张治疗，在原告5月7日的病程记录中描述了检查中见到左鼓膜后下象限有血迹，杨洪涛主任没有隐瞒所造成的损伤。
原告补充：××人的治疗，××人的情况下无权书写病历。病历只记载了鼓膜有出血，这只是进行吹张治疗后引发的结果，但没有记录何时何地何人怎么进行的该项治疗，因此，仍旧缺少与本诉有直接关系的病历记载内容，应由被告解释为什么不写。从病历医嘱医师签字均为杨涛，该医生是否有职业资格？接诊过程中自始至终是金医生接诊，根据首诊医生负责制，应当由金医生书写病历，为什么没有金医生的签字？
被告补充：被告医院没有其他人叫杨涛，杨涛就是杨洪涛，具有职业医师资格。虽然病历未记载咽鼓管吹张治疗，但咽鼓管吹张治疗是客观存在的，已经做了该治疗。××人的，病历由杨洪涛主任书写。
原告在聊城市人民医院住院病历两份、2017年3月24日聊城市人民医院检查报告单四份、山东省医学影像学研究所检查会诊报告单一份、影像学片子两张、与杨洪涛的录音光盘一份及两份录音资料。被告均予以认可。
原告对以上证据1-2的意见：被告处的住院病历及录音资料可以看出：原告到被告处就诊时的医生为金医生，而被告提供的住院病历对金医生无任何记载也无金医生的签字，说明被告提供的病历是虚假的，其次杨大夫在2016年5月7日是××病人，××人病情的情况下擅自进行了咽鼓管吹张治疗，违反了执业医师法第23条的相关规定，此外，被告实施的咽鼓管吹张治疗是导致原告损害后果的核心所在。从被告的答辩看出，被告在实施手术时并未告知家属相关风险，病历中也没有相关记录等资料的记载。事实上原告在2016年5月7日之前病情有所好转，正是被告错误实施了手术导致原告双侧耳膜穿孔并出血，足以说明原告损害后果是被告造成的，被告应负赔偿责任。
3、山东大舜司法鉴定所作出的大舜司鉴所【2016】临鉴字第758号鉴定意见书一份。证明：被告的诊疗行为存在过错，但该意见书仅仅对左耳的事实部分进行了认定，该事实是基于杨洪涛大夫在听证会上的陈述作出的，明显不符合客观事实。原告认为：鉴定意见书仅仅是认定被告过错的证据之一，之外，住院病历及资料能在鉴定意见书之外证明原告的双耳听力下降与被告的吹张治疗有关。
被告的质证意见：认可鉴定意见。
4、原告提供医疗费证据[莘县人民医院门诊收费票据1张、住院收费票据1张，证明：在该院花医疗费1697.56元;聊城市耳鼻喉医院门诊病历1份、门诊收费票据5张，证明：在该院花费532元;聊城市人民医院门诊收费票据10张、住院收费票据2张，证明：在该院花医疗费15426.35元；山东省医学影像学研究所检查会诊收费单据1张，证明：会诊花费160元。山东省莘县医药公司收费票据1张。证明：在院外购买药物花费350元]。
5、护理人员杨孟广身份证、莘县友好花园物业管理处证明、商品房结算说明、莘县友好房地产开发有限公司补充协议、护理人员杨瑞霞身份证各一份。证明：护理情况。
6、交通费发票124张。证明：交通花费1688元。
7、鉴定费发票2张、聊城市人民医院门诊收费票据3张。证明：在山东大舜司法鉴定所花鉴定费9800元，在山东银丰司法鉴定所花鉴定费3200元，在山东银丰司法鉴定所进行伤残鉴定时，因鉴定人要求到聊城市人民医院检查花费622.98元。共计13622.98元。
8、山东银丰司法鉴定所作出的鲁银司鉴【2017】临鉴字第1037号司法鉴定意见书一份。证明：原告的损害后果，但该鉴定意见书在评定伤残等级时对原告在医院检查的结果正常值上再次减去修正值是不正确的，原告对此有异议，庭前已提交异议书。
9、赔偿明细书面材料一份。原告要求被告赔偿的经济损失包括：医疗费19771.99元[莘县人民医院1697.56元:门诊花费0.36元；2016.5.4-5.7住院花费1697.2元。聊城市耳鼻喉医院门诊花费532元。聊城市人民医院17781.43元：门诊花费989.08元；2016.5.8-5.22住院花费9929.32元；2016.6.4-6.13住院花费6863.03元。山东省医学影像学研究所会诊花费160元。山东省莘县医药公司药费350元]、住院伙食补助费2600元[根据病历记载，原告在莘县人民医院住院3天，在聊城市人民医院两次住院23天，共计26天，按照××《山东省省直机关差旅费管理办法》第十六条伙食补助费按照出差自然(日历)天数计算，省内出差每人每天100元包干使用”的规定，计算为：26天×每天100元=2600元。]、护理费5218元[根据鉴定意见，原告的护理期为30天，住院期间（26天）为2人，其余时间（4天）为1人；护理人员为杨孟广、杨瑞霞，两人均无正式工作。计算公式为：2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元÷365天×26天×2人+入34012元÷365天×4天×1人=5218元。]、后续治疗费8000元[根据鉴定意见，原告后续治疗费8000元。]、交通费1688元[交通费发票124张]、鉴定费13622.98元[山东大舜司法鉴定所鉴定费9800元，山东银丰司法鉴定所鉴定费3200元，在山东银丰司法鉴定所进行伤残鉴定时，因鉴定人要求到聊城市人民医院检查花费622.98元]、精神损害抚慰金30000元[关于原告精神损害抚慰金希望法院考虑到被告为单位有完全的赔偿能力且造成原告耳聋以后的生活将在没有声音的世界生活，对原告的打击很大，而且要求家属时刻陪同关照其生命安全，原告仅主张30000元不高]，共计81649.97元。
被告对原告证据4-9：对医疗费单据的真实性无异议；对山东银丰司法鉴定意见书既然原告不服，就应该将该意见书抛弃，不能有条件的认可鉴定意见书。对原告方要求的精神抚慰金不认可。原告所列赔偿数字属实，但应该按参与度的赔偿比例赔偿。其他没有意见。
本院根据原告的陈述，征求原告意见,对以上两份鉴定意见书是否要求重新鉴定。原告的意见：鉴于被告提供的住院病历不符合客观事实存在伪造和违反诊疗规范的情形，应适用侵权责任法58条的规定推定其承担全部责任，原告不再申请重新鉴定。
关于护理人员杨孟广、杨瑞霞的身份问题。
原告称：杨孟广是个体户，但没有营业执照，与薛保华是夫妻关系，已在城镇居住多年。杨瑞霞没有固定工作，是城镇户口。
被告的意见：原告能证明薛保华和杨孟广是夫妻关系，就认可，原告应提供原件证明杨瑞霞的身份。原告提交证据后即认可，同意不再进行质证。
本院经审理认定事实如下：原告任爱莲因突然出现听力下降，于2016年5月4日入住被告莘县人民医院耳鼻喉科，经过相关检查，入院诊断为：突发性耳聋（双）等（右耳紧张部有一陈旧性穿孔）。原告入住被告莘县人民医院4天时，即2016年5月7日，被告医生给原告进行鼓膜吹鼓术，引发原告耳膜穿孔，左耳膜穿孔并出血。出院诊断为：突发性耳聋（双）、××。原告在被告莘县人民医院花医疗费1697.56元。2016年5月8日转入上级医院聊城市人民医院治疗，入院诊断为：突发性耳聋（左）、鼓膜穿孔（双）、脑梗塞，于2016年5月22日出院，住院14天，出院诊断为：突发性耳聋（左）、鼓膜穿孔（双）、脑梗塞、高血压。2016年6月4日再次到聊城市人民医院住院治疗，入院诊断为：突发性耳聋（左）、鼓膜穿孔（双）、脑梗塞、高血压，于2016年6月4日出院，出院诊断为：突发性耳聋（左）、鼓膜穿孔（双）、脑梗塞、高血压。原告在聊城市人民医院共花医疗费18313.43元。2016年11月7日原告在山东省医学影像学研究所检查会诊，花专家会诊费160元。以上共花医疗费20170.99元。2016年11月3日应原告申请，受本院委托，山东大舜司法鉴定所作出大舜司鉴所【2016】临鉴字第758号司法鉴定意见书，鉴定意见：莘县人民医院在对原告的诊治过程中存在过错，此过错与原告的左耳鼓膜穿孔存在直接因果关系，起完全作用；此过错与原告的左耳听力下降存在××临界型”因果关系，起同等作用；此过错与原告的右耳听力下降无关。（医疗行为在损害后果中的原因力与参与度对应表中显示：同等作用,参与度45-55％，参考均值50%，与损害后果之间存在××临界型”因果关系。完全作用，参与度96-100%，参考均值100%，与损害后果之间存在直接因果关系。）2017年6月23日应原告申请，受本院委托，山东银丰司法鉴定所作出鲁银司鉴【2017】临鉴字第1037号司法鉴定意见书，鉴定意见：原告左耳听力状况不构成伤残，右耳听力状况不构成伤残；原告护理期限为30天，其中住院期间2人护理，其余时间1人护理；原告左耳鼓膜穿孔已经愈合无需后续治疗，右耳鼓膜穿孔可行修补术治疗，参考费用8000元。
另查明，原告任爱莲护理人员杨孟广，男，1969年6月3日出生，莘县张鲁镇董王庄村人，农村户口，个体工商户，无营业执照，止于2016年5月4日已在莘县友好花园3号楼居住一年以上。护理人员杨瑞霞，女，1975年12月6日出生，城镇居民，住聊城市东昌府区板桥路2号。无固定工作，
本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，被告莘县人民医院为原告任爱莲行鼓膜吹鼓术，引发原告左耳膜穿孔并出血，经鉴定被告莘县人民医院的医疗行为存在过错，故被告莘县人民医院对原告所受损失应当承担赔偿责任。莘县人民医院存在的医疗行为过错与原告的左耳鼓膜穿孔存在直接因果关系，起完全作用，参与度为100％；莘县人民医院存在的医疗行为过错与原告的左耳听力下降存在××临界型”因果关系，起同等作用，参与度为45-55％。原告对鉴定虽不认可，但不再重新鉴定。鉴于原告在被告处行鼓膜吹鼓术，引发原告左耳膜穿孔后，在聊城市人民医院住院治疗的是突发性耳聋（左）、鼓膜穿孔（双）、脑梗塞、××症，并非被告莘县人民医院过错医疗行为××症，结合原告在被告莘县人民医院的住院治疗等情况、被告莘县人民医院存在的医疗行为过错与原告医疗结果的因果关系（参与度）等分析，被告对原告的经济损失以承担70%为宜。
虽然被告对原告向本院提交的因被告医疗行为所受的经济损失明细除精神抚慰金不予认可外均予以认可，但原告向本院提交的因被告医疗行为所受的经济损失明细中的住院生活补助费，不适用《山东省省直机关差旅费管理办法》第十六条伙食补助费按照出差标准，省内应按每人每天30元计算。原告提交的山东省莘县医药公司药费350元的销售出库单，并非发票，其书写的客户不是原告，原告又无其他证据相印证，本院不予采信。综上，本院对原告因被告的医疗行为所受的经济损失，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定具体认定如下：医疗费19771.99元[经计算医疗费为20170.99元，原告的主张医疗费19771.99元，在20170.99元之内，予以采纳]、住院伙食补助费780元、护理费5218元、后续治疗费8000元、交通费1688元、鉴定费13622.98元[含在山东银丰司法鉴定所进行伤残鉴定时，聊城市人民医院检查花费622.98元]，共计49080.97元。原告要求被告赔偿精神抚慰金30000元，因原告未构成伤残，本院不予支持。原告称被告所提供的住院病历不符合客观事实，存在伪造和违反诊疗规范的情形，原告就此虽然提交了录音光盘及书面录音材料等证据，但不充分，本院不予采信。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
被告莘县人民医院待本判决生效后十日内赔偿原告任爱莲医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、后续治疗费、鉴定费等共计34356.68元。
二、驳回原告任爱莲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1842元，减半收取计921元，由原告任爱莲负担491元，被告莘县人民医院负担430元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。
审判员 任善林
二〇一八年二月二十七日
书记员 李甜甜