北京市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）朝民初字第01364号
原告何XX，女，1979年3月19日出生，个体工商户。
委托代理人孔维明（原告何XX之夫），男，1972年12月18日出生，个体工商户。
被告首都医科大学附属北京朝阳医院，住所地北京市朝阳区工人体育场南路*号。
法定代表人封国生，理事长。
委托代理人童云洪，北京市华卫律师事务所律师。
委托代理人路军丽，女，1968年2月21日出生。
原告何XX（以下简称原告）与被告首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，由本院审判员凌巍独任审判，公开开庭进行了审理。原告及委托代理人孔维明，被告的委托代理人童云洪、路军丽到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2013年7月2日我因腹痛到潞河医院就诊，潞河医院建议我到上一级医院就诊。同日14：50左右我到被告处就诊，急诊产科初步诊断为：腹痛待查、阑尾炎、怀孕29周；急诊外科诊断为：腹痛待查、阑尾炎。医生说要手术，我即同意，后医生又表示没有床位，给我开了两天的药，建议我们离院输液。2013年7月14日5：50，我又因腹痛到被告处就诊，先就诊于急诊产科，诊断为：腹痛待查、妊娠合并阑尾炎，怀孕30＋3周。后就诊于急诊外科，诊断：腹痛待查。当天早上7：40开始输液，8：00左右换上第二组液时，我腹痛明显加剧。经检查宫口未开，开始办理住院手续；直至10：04外科医生来了，说我不是阑尾炎，是体内出血；11：50做了腹部B超，13：40做了床旁B超和腹腔穿刺，确定腹腔内有积血；14点通知手术开腹探查；14：30进手术室；16：40腹腔镜探查未找到出血点，可能在子宫后壁，行剖腹产孩子已经没呼吸了，胎盘与子宫粘连，不能剥离，子宫壁上有多处裂口渗血，进行了子宫次全切术；20点我被推出手术室转入SICU。2013年7月16日转入产科病房，2013年7月29日出院。我认为被告在给我诊疗过程中存在如下过错：一、术后诊断胎盘植入、子宫出血。2013年7月2日、7月14日我两次急诊被告都存在漏诊、误诊、误治，导致病情恶化不可逆并导致我大量失血；二、被告医务人员态度冷漠、设施不全、沟通不畅，让家属来回沟通，耽误时间延误病情；三、手术持续五个小时，时间过长，延误病情；四、临时改变手术方案，且未告知家属；在大出血的情况下腹腔镜探查用了两个多小时，导致胎儿窒息死亡；五、手术过程中，未对胎儿进行保护、监测，失去对胎儿抢救的机会；而且在大出血的情况下，医生未考虑先进行剖腹产以保住胎儿，最终导致胎儿死亡、我子宫全切，故我诉至法院，请求法院判决被告赔偿我医疗费32832.71元、住院伙食补助费360元、复印件262.8元、误工费30000元、护理费13800元、交通费867元、通讯费100元、营养费18800元、残疾赔偿金300000元金、精神损害抚慰金400000元。
被告辩称：我院不同意原告的诉讼请求。原告诉称与事实不符，基本情况如下：原告于2013年7月2日因“孕29周，左下腹痛半天”到我院产科急诊就诊，考虑阑尾炎（？），建议手术但原告要求输液保守治疗，经治疗后病情好转原告离院。2013年7月14日原告因孕30＋周、腹痛3＋小时再次到我院急诊就诊，考虑妊娠合并阑尾炎（？）收入院治疗。根据病情及病史初步判断为妊娠状态、腹痛、腹腔积液、先兆早产，积极给予各种对症治疗，但原告腹痛较前加重，考虑腹腔积液不排除出血情况，行穿刺术后考虑腹腔内积血，因出血部位无法确定，向原告及家属交代病情后，予以行腹腔镜探查，探查发现出血部位为子宫底及右后壁，但因子宫遮挡无法找到出血点，向家属交代病情后行剖宫产术，胎儿于16：50娩出，胎死宫内，胎盘与子宫右后壁�层粘连质密而无法取出，考虑胎盘植入已穿透子宫浆肌层造成失血性休克，征求原告同意后行子宫次全切除术以防二次出血，术后原告恢复顺利，2013年7月29日因原告及家属要求而出院。我院的诊疗行为符合医学诊疗常规，不存在过错。原告诉称的损害后果完全是其自身原发罕见胎盘植入的自然转归，与我院的诊疗行为没有因果关系，我院不构成侵权，不承担任何赔偿责任。
经审理查明：原告因腹痛于2013年7月2日至北京市通州区潞河医院就诊，考虑“妊娠合并急性阑尾炎”转至被告处就诊，产科初步诊断：1、腹痛待查阑尾炎？2、G5P129周，经普外科会诊及实验室检查，诊断：1、腹痛待查；2、阑尾炎？被告建议手术治疗，家属要求输液保守治疗（见急诊病历签字）。2013年7月14日早5时50分原告主因“停经30＋3周，上腹痛2小时”再次到被告处诊，经医生检查，初步诊�：1、腹痛待查妊娠合并阑尾炎？合并诊断：1、G5P1孕30＋3周臀位。请外科会诊，……。6时04分，外科会诊后诊断：腹痛待查。处置：1、B超；2、血常规青皮（-），头孢唑2g点滴／Bid。普外科意见，病史已10余天首先保守治疗，病情变化会诊。B超检查提示：（6时33分）腹腔可见液暗区，较深约3.5cm。右下腹肠管胀气明显，麦氏点显示不清。血常规检查：WBC11.95＊109／L，N82.6%，被告给予保守治疗并于当日上午9时56分收入被告产科病房，入院后完善各项检查后，入院初步诊断：妊娠状态；腹痛；腹腔积液；先兆早产。诊疗计划：“1、监护胎心活动；2、请普外科、肝胆外科、消化内科会诊，明确腹痛原因；3、吸氧、心电监护、开放两条静脉液路、补液抗炎。2013年7月14日上午10时45分，查房记录载，患者心率呼吸急促，口唇粘膜微白，脉弱，考虑腹腔内积液，不排除出血情�，12时50分腹腔穿刺为不凝血，考虑腹腔内出血，休克代偿期。”下午14时30分在全麻下行腹腔镜探查术＋子宫下段剖宫产术＋经腹子宫次全切术，术中腹腔积血约6000ml，术中胎儿取出时无呼吸心跳，评分0-0-0，经抢救无效新生儿（即原告之子）死亡，术后诊断：胎盘植入（穿透型）；腹腔内出血；失血性休克；死产；早产；宫内孕30＋4周；孕5产2；剖宫产；已产；骶先露，LSA子宫次全切术后，术后补液输血，抗感染补充白蛋白，2013年7月29日原告出院。
诉讼中，经原告方申请，报请北京市高级人民法院摇号确定后，本院委托北京中正司法鉴定所就被告对原告的诊疗行为有无过错，如有过错与原告的损害后果之间有无因果关系及责任程度；原告是否构成伤残及伤残等级进行司法鉴定。北京中正司法鉴定所经鉴定，作出中正司法鉴定所（2014）临鉴字第816号司法鉴定意见�，鉴定意见书分析说明部分如下：
“一、关于被告对原告诊疗过程的概述：（略）
二、关于被告对何XX诊疗行为的评价：1、根据《病历书写基本规范》第一章基本要求，第三条，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第十条，对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。第二章门（急）诊病历书写内容及要求，第十一条，门（急）诊病历内容包括［门（急）诊病历首页，门（急）诊病历手册封面］病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。第十二条，门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。第十三条，门（急）诊病历记录分为就诊病历记录及复诊病历记录。就诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉�现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。复诊记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断及治疗处理意见和医师签名等，就诊时间应当具体到分钟。第十五条急诊留观记录是急诊患者因病情需要留观期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。第三章，住院病历书写内容及要求，第二十二条，病程记录的要求及内容，第十款，会诊记录（含会诊意见），申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况，申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请单发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到此，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。会诊记录内�包括会诊意见，会诊医师所在的科别或者医疗机构名称，会诊时间及会诊医师签名等。第二十三款病重（病危）患者护理记录应为根据相应专科的护理特点书写，内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察，护理措施和效果，护士签名等。记录时间应当具体到分钟。第二十八条，医嘱是指医师在医方活动中下达的医学指令。…医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
《综合医院分级护理指导原则（试行）》卫医政发（2009）49号文件护理文书书写规范及要求，第三章分级护理要点，第十五条，对二级护理患者护理包括以下要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。（二）根据患者病情测量生命体征。（三）根据医嘱正确实施治疗给药措施。（四）根据病情正确实施护理措施和安全措施。（五）提供护理相关的健康指导。
审阅病历材料，（1）医方急诊中心病历只有挂号标明的挂号时间、就诊时间产科在7月2日检查病人时只填写了7月2日未填具体到分钟。7月14日填写了具体时间，而外科两次对病人的检查均无相应的时间记录内容。（2）急诊病历中对患者现病史、体格检查、体征、既往史均存在采集内容不完善（见两次外科急诊记录）。（3）会诊记录申请单内容填写不完整（见普外会诊记录）字迹不清晰、难以辨认（见会诊记录）。（4）会诊不及时，儿科会诊申请单发出7月14日16时，内容为失血性休克，儿科会诊时间记录17时06分，胎儿娩出时间16时50分。（5）手术记录单日期手术日期载2013年7月17日实际应为7月14日。（6）护理记录患者7月16日16时41分医嘱为II级护理，但护理�录自7月17日有记录的血压112／67mmHg后直到7月29日无相关测量记录。同时自7月22日至7月29日连续7天无任何护理记录。（7）医嘱记录不准确不真实，新生儿（何XX之子）剖宫产术中取出时间为16时50分，经抢救无效死亡，记录时间为17时40分，而临床医嘱7月14日20时33分载新生儿吸粘液，新生儿辐射暖箱／小时，显然矛盾。
综上情况，分析认为医方违反了《病历书写基本规范》及《综合医院分级护理指导原则（试行）》的规范要求，诊疗行为存在过错。
2、关于妊娠合并急性阑尾炎的分析：《妇产科学》第160页记载：急性阑尾炎时妊娠期最常见的妇科疾病，妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高，因此掌握妊娠期阑尾炎的特点，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。［妊娠期阑尾炎特点］：妊娠并不诱发阑尾炎，但由于妊娠期解剖生理的改变所发生的阑尾炎有两个特点：一是诊断比较困难，二是炎症容易扩散。造成诊断困难的原因有（1）早孕反应的恶心、呕吐与阑尾炎的症状相似。（2）增大子宫导致阑尾移位，使腹痛不局限于右下腹。（3）妊娠期白细胞计数也升高。（4）容易与其他妊娠期腹痛性疾病相混淆，如早产、胎盘早剥…等。（5）妊娠中晚期阑尾炎的症状不典型。…［临床表现及特点］：2、妊娠中晚期急性阑尾炎与非孕期表现不同。常无明显转移性右下腹痛，腹痛和压痛的位置逐渐上升，甚至可达右肋下肝区。…超声检查难以得到确诊。［治疗］妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，尤其在妊娠中晚期。若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时进行剖宫产。
审阅病历材料�何XX于2013年7月2日就诊于产科、外科，均高度怀疑妊娠合并急性阑尾炎，7月14日再次到医方产科就诊时，仍考虑妊娠合并阑尾炎？结合患者腹痛持续经抗感染治疗虽有好转但不稳定，疼痛情况仍不能缓解且实验室检查WBC升高，中性粒细胞升高，血红蛋白及红细胞压积均下降，B超提示腹腔积液较深约3.5cm。医方对上述情况缺乏缜密的分析及有针对性的鉴别诊断和风险评估并进一步完善必要的检查措施，及时行剖腹探查术。故此分析认为，医方对何XX腹痛原因难以确诊而又高度怀疑急性阑尾炎的情况下，处理措施存在不妥，诊疗行为存在过错。
3、关于胎盘植入的分析：《中华妇产科学》第479-480页记载：植入性胎盘系绒毛侵入部分子宫肌层，发病率比粘连性胎盘更少。多有流产或刮宫的病史。…穿透性胎盘，系绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常造成子宫破�，更属罕见。
《胎儿畸形超声诊断学》第522页记载：胎盘是胎儿生长发育最重要的支持器官，结构复杂而又奥妙。它是胎儿进行氧、二氧化碳以及物质交换的器官，还是多种液素和酶及前列腺素的合成场所。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，因此任何胎盘、脐带的结构和功能异常均可影响胎儿的正常生长发育。超声是诊断胎盘脐带异常最敏感的工具，产前超声检查可发现很多胎盘、脐带异常，为临床提供重要的诊断和治疗依据。第四节，脐带实质异常、胎盘前置、胎盘植入、胎盘早剥的超声诊断，P540载：六、胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层，植入的基本原因是蜕膜基底层的缺乏，蜕膜部分或完全由疏松结缔组织替代，植入的常见部位为子宫瘢痕、粘膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等部位。�常胎盘的植入的发生率为1／22154，但瘢痕子宫胎盘植入发生率上升到93／1000。如果患者有3-4次刮宫产史，胎盘前置和胎盘植入的发生率则升高到67%。根据植入程度，胎盘植入通常分为三种类型：1）植入较浅胎盘仅与子宫壁肌层接触；2）植入较深胎盘绒毛深达深部肌层；3）植入更深者胎盘绒毛穿透宮壁肌层，常侵入膀胱或直肠。产前超声检查尚难以明确区分这三种类型的胎盘植入，通常需要经产后组织病理检查才能明确区分。另外妊娠胎盘植入面积又可分为完全性和部分性两类。完全性者反而不出血。而部分性者则出血多。［超声诊断］认真分析胎盘后混合回声有助于胎盘植入的诊断。正常情况下，胎盘后方可显示无回声的胎盘后血管（主要是子宫静脉），低回声的子宫肌层、强回声的蜕膜界面等。如果出现下述一项以上超声特征，即应警惕胎盘植入的可能。1、�盘后方子宫肌层低回声带（正常厚约1-2cm）小时或明显变薄﹤=2mm，宮壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失。2、子宫与膀胱壁的强回声线变薄，变为不规则或中断。3、在胎盘植入时，胎盘内常存在显著的或多个无回声腔隙，通常也称作“硬干酪”现象。4、胎盘附着处出现子宫局部向外生长的包块。在极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱的病例中，经腹超声可能显示与子宫相邻的膀胱浆肌层强回声带消失，表现为一个局部外突的结节状、增厚的膀胱壁包块。5、既往有剖宫产史有前置胎盘合并前置胎盘时应高度警惕胎盘植入的可能。6、彩色多普勒显示胎盘周围血液分布明显增多且粗而不规则。虽然胎盘周围血管间隙在胎盘正常粘附的患者也很常见，但有胎盘植入的患者的胎盘内血管间隙趋向于更多更大。［预后］胎盘植入的主要并发症是胎儿分娩后胎盘难以剥离，引起威胁�妇生命的产后出血。常须行子宫切除才能止血。…在没有超声诊断胎盘植入以前，文献报道胎盘植入患者的婴儿病死率达25%，母体病死率达10%。应用超声诊断本病可以使医师和患者有充分的思想准备和周密的产前计划指导分娩，可明显降低母婴发病率和死亡率。
《妇产科超声学》第647-648页记载：胎盘植入的发生率在不断增加，最常见的诱发因素是剖宫产和前置胎盘，研究发现在前置胎盘前置时，胎盘植入的风险从在一次剖宫产史的妇女中的24%增加到在有过三次或三次以上剖宫产史的妇女的67%。由于胎盘植入可能导致围产期大出血，因此仔细检查有上述高危因素的孕妇的胎盘情况是很有必要的，产前诊断后能采取有效的分娩处理措施来减少胎儿损伤。胎盘植入能通过超声诊断，其超声表现特征如下：包括存在形态不规则的胎盘腔隙（血管区域），多普勒显示内部血流紊乱，胎盘附着处肌层变薄，胎盘后低回声带消失，正常胎盘回声与蜕膜之间的间隙消失，子宫浆肌层与膀胱后壁分界线中断或之间血管增加，胎盘组织明显的突向或突入膀胱，胎盘内大量多发低回声，无回声不规则区域（腔隙）可能导致胎盘“虫噬样或瑞士奶酪征”。据报道胎盘腔隙的特点是超声诊断胎盘植入的最佳的预测指标。在妊娠15-20周之间的诊断敏感性约79%，在妊娠15-40周之间的诊断敏感性约93%，…对有高危因素的孕妇中，诊断胎盘植入应仔细慎重，除了灰阶超声特点之外还应行针对性多普勒超声评价。同时这种情况下，还应考虑MRI检查，因为MRI能为诊断不确定或后壁胎盘病例提供更多的诊断信息，达到最佳的诊断准确率，即先采用超声检查，在超声特征不明确的病例中再采用MRI检查来评价高危孕妇胎盘植入情况，这些措施很有必要，因为产前诊断胎盘植入后可采取适当的术前和术中措施以帮助降低胎儿和孕妇损伤。
审阅病历材料，结合被鉴定人何XX在医方就诊过程，（1）医方对该患者曾有人工流产3次，2011年因孕2月胎停育再次流产一次的病史，胎盘植入的高危因素缺乏足够的重视分析。（2）2013年7月14日行彩超检查，未对胎盘情况进行认真仔细的检查描述，对何XX腹痛伴血红蛋白下降（内出血）的病情未进行必要的超声复查和MRI检查。（3）对胎盘植入的病况风险评估不足，没有预见和必要的准备措施。（4）患者入院时医方病程记录10时40分出现呼吸急促，口唇粘膜白，护理记录10点胎心波动在90-140之间，医方对此没有采取相应的检查治疗措施（术前2013年7月14日1时50分才出现血常规检查，此时患者血红蛋白已降至5.8g／L，（正常参考值11-16g／L）红细胞压积18%（正常参考值35-50）。而患者7月14日上午6时15分的血�验结果提示：血红蛋白（HGB）105g／L（参考值113-151），红细胞压积（MCD）95.1%（参考值33.5-45），提示何XX病情在持续恶化，已出现失血性休克，胎儿宫内缺氧窒息已经存在）。
综上所述，分析考虑医方存在（1）产前超声检查措施不完善不全面。（2）未尽到高度谨慎的注意义务，对患者多次人工流产史发生胎盘植入的风险评估不足。（3）产前对患者入院后病情的变化腹痛、进行性贫血、胎儿胎心出现异常变化等未能快速及时给予有效的检查治疗措施，延误了胎盘植入的早期产前诊断和尽快实施最佳的手术治疗方式，致使胎儿由入院时的单活胎短时间内死亡的不良后果，诊疗行为存在过错。
（三）关于被告对与原告及原告之子诊疗过程中存在的医疗过错行为与其损害后果之间因果关系的分析：1、医方对何XX诊疗过程中存在以下医疗过错行为：（1）病历书写不规范�（2）对何XX腹痛原因难以确诊而又高度怀疑急性阑尾炎的情况下处理措施不妥。（3）产前超声检查措施不完善、不全面。（4）未尽到高度谨慎的注意义务，对患者多次人工流产病史较易发生胎盘植入的风险评估不足。（5）产前对患者入院后短时间内的病情变化、腹痛、进行性贫血、胎心异常未能及时给予有效的检查措施和治疗，延误了胎盘植入的早期产前诊断和尽快实施最佳的手术治疗方式，致使胎儿由入院时的单活胎短时间内死亡的不良后果。
2、医方上述医疗过错行为中的第（1）项于何XX子宫次全切除术的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第（2）项、第（3）项、第（4）项、第（5）项于何XX子宫次全切除术及死胎的损害后果之间存在一定的因果关系，鉴于何XX所患疾病早期的隐匿性及复杂性，以及胎盘植入出血的高风险性，故此，医�负轻微责任。
（四）关于原告子宫次全切除术后伤残程度的评定分析：审阅病历材料，目前何XX属子宫次全切术后改变，依据《人体损伤致残程度鉴定标准（2011修订稿）》之第2.7.34条规定，何XX子宫次全切除术后的伤残程度属七级（伤残率40%）。
鉴定结论为：一、被告对原告诊疗过程存在以下医疗过错行为：1、病历书写不规范。2、对原告腹痛原因难以确诊而又高度怀疑急性阑尾炎的情况下处理措施不妥。3、产前超声检查措施不完善、不全面。4、未尽高度谨慎注意义务，对原告多次人工流产病史较易发生胎盘植入的风险评估不足。5、产前对原告入院后短时间内的病情变化、腹痛、进行性贫血、胎心异常等未能及时给予有效的检查措施和治疗，延误了胎盘植入的早期产前诊断和尽快实施最佳的手术治疗方式，致使胎儿由入院时的单活胎短时间内死亡的不良后果。二、被告上述医疗过错行为中的第1项与原告子宫次全切术及死胎的损害后果之间不存在因故欧关系；被告上述医疗行为中的第2项、第3项、第4项、第5项于原告子宫次全切术及死胎的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负轻微责任。三、原告的伤残程度属七级。”
原告认可伤残等级为七级，但不认可被告负轻微责任，认为医院对原告的损伤应该承担主要责任，对胎儿死亡应该承担全部责任，并申请就医疗过错、因果关系及责任程度进行重新鉴定。被告不认可鉴定结论，认为原告子宫次全切除不应该构成七级伤残，并申请就原告的伤残等级进行补充鉴定；还认为其急诊记录、护理记录均是按照病历书写规范进行的；原告子宫次全切是胎盘植入必然的手术结果，与发现时间早晚无关，与医疗行为也无关。
根据被告申请，本院致函北京中正司法鉴定所就原告的伤残�级进行补充鉴定，北京中正司法鉴定所出具中正司法鉴定所（2014）临函字第196号《关于何XX鉴定案件的说明》，说明内容如下：子宫次全切术又称部分子宫切除术或阴道上子宫切除术，手术切除子宫体，保留子宫颈。见手术记录单载“…钳夹切断右侧圆韧带，7号线双重结扎，钳夹切断右侧输卵管及右侧乱炒股有人带并切断，7、4号线双重缝扎。打开右侧阔韧带前后叶直至子宫下段暴露子宫血管。同法处理左侧圆韧带、左侧卵巢输卵管及左侧阔韧带；打开返折腹膜下推保护膀胱，钳夹双侧子宫血管切断，7、4号线双重缝扎；沿子宫下方切除大部分子宫，1号可吸收缝线连续缝合。故此，依据《人体损伤致残程度鉴定标准（2011年修订稿）》之第2.9.47条之规定，被鉴定人何XX的伤残等级属九级（伤残率20%）。特此更正”。原告不认可该说明，认为其伤残等级应为七级；被�认可该说明。
诉讼中，原告提交了被告处门诊收费专用收据9张，金额共计1096.74元；被告住院结算单1张及新沟镇新型农村合作医疗管理办公室出具的住院医疗费结算单，证明原告在被告处住院发生医疗费30352.64元，经新型农村合作医疗报销8746元，原告个人支付21606.64元；北京市通州区潞河医院门诊收费专用收据3张，金额共计1197.97元；急诊医事服务费专用收据3张，金额共计180元；上述证据均证明医疗费支出。被告对上述医疗费票据的真实性均认可，但认为均系原告产检及治疗原发疾病发生的，故不认可关联性。
原告还提交了通讯费票据、复印费票据、交通费票据，证明通讯费、复印费、交通费支出，被告仅认可复印费证据中3张北京朝阳医院门诊收据（金额共计202.8元）的真实性以及交通费票据的真实性，对其他票据的真实性、关联性均不予认可。为证明护理费，原告提交了谢玉霞出具的收条1张，内容为“现收到何XX护理费30天＊160元共计4800元7月29日至8月29日2013年8月29日谢玉霞”；被告对收条的真实性、关联性均不予认可，因为原告并未提交谢玉霞劳务费的税务凭证，而且护理期间也非原告住院期间。
另，原告未就误工费主张提供证据。
上述事实，有各方当事人提交的上述证据及当事人陈述意见在案佐证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，应当就患者的损害后果、医疗机构的诊疗行为与患者损害后果存在因果关系承担举证责任。根据中正司法鉴定所（2014）临鉴字第816号司法鉴定意见书以及中正司法鉴定所（2014）临函字第196号《关于何XX鉴定案件的说明》，被告医疗行为与原告子宫次全切术及�胎的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负轻微责任；原告构成九级伤残。原告不认可上述鉴定结论，并申请重新鉴定，因其申请不符合最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，故对其重新鉴定申请，本院不予准许。被告虽然对鉴定结论亦有异议，但未提出有力证据反驳。故本院采信中正司法鉴定所做出的鉴定结论，并酌定被告责任程度为20%。
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。
关于原告主张的医疗费，根据鉴定意见书，被告医疗行为与原告子宫次全切术及死胎的损害后果之间存在一定的因果关系，故对原告的医疗费主张，除经新型农村合作医疗报销8746元外，剩余的医疗费共24081.35元，被�应按责任比例赔偿。
关于住院伙食补助费及残疾赔偿金，原告主张于法有据，被告应予赔偿，但原告该项主张计算方法有误，具体数额由本院确定。
关于复印费，原告为诉讼复印病历、准备证据势必会发生复印费，原告为此也提供了相关票据，故本院确认原告该项主张与本案的关联性，被告应按责任比例赔偿。
关于误工费，原告未能提供相关证据，本院不予支持。
关于护理费，原告并未举证证明其出院后需要护理，故对出院后产生的护理费用，本院不予支持；考虑原告在被告处手术及治疗情况，本院酌情支持原告住院期间的护理费。
关于交通费，原告虽提交相关票据，但原告表示系术后回老家发生的，并非就医产生的，故对该项主张，本院不予支持。
关于通讯费，原告主张于法无据，本院不予支持。
关于营养费，根据原告出院医嘱“加强营养”，故本院�持原告该项诉讼请求，具体数额由本院酌定。
关于精神损害抚慰金，原告此项主张于法有据，但主张数额过高，对过高部分本院不予支持，具体数额由本院酌定。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条，第十九条，第二十三条，第二十四条，第二十五条的规定，判决如下：
一、被告首都医科大学附属北京朝阳医院于本判决生效后七日内赔偿原告何XX医疗费四千八百一十六元二角。
二、被告首都医科大学附属北京朝阳医院于本判决生效后七日内赔偿原告何XX住院伙食补助费一百五十元。
三、被告首都医科大学附属北京朝阳医院于本判决生效后七日内赔偿原告何XX残疾赔偿金三万二千二百五十六元八角。
四、被告首都医科大学�属北京朝阳医院于本判决生效后七日内赔偿原告何XX护理费四百元。
五、被告首都医科大学附属北京朝阳医院于本判决生效后七日内赔偿原告何XX复印费四十元。
六、被告首都医科大学附属北京朝阳医院于本判决生效后七日内赔偿原告何XX营养费一千元。
七、被告首都医科大学附属北京朝阳医院于本判决生效后七日内赔偿原告何XX精神损害抚慰金五千元。
八、驳回原告何XX的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5885元，由原告何XX负担4708元（已交纳），由被告首都医科大学附属北京朝阳医院负担1177元（原告何XX已垫付，被告首都医科大学附属北京朝阳医院于本判决生效后七日内直接支付给原告何XX）。
司法鉴定费9650元�由原告何XX负担7720元（已交纳），由被告首都医科大学附属北京朝阳医院负担1930元（原告何XX已垫付，被告首都医科大学附属北京朝阳医院于本判决生效后七日内直接支付给原告何XX）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。
审判员 凌巍
二〇一五年一月十六日
书记员 陈扬