云南省武定县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）武民初字第618号
原告钱兰芝，女，汉族，1955年9月10日生，文盲，云南省武定县人，农民。
原告邓勇，男，汉族，1981年8月19日生，初中文化，云南省武定县人，农民。
原告李琪先，男，汉族，1984年3月24日，初中文化，云南省武定县人，农民。
委托代理人段光华，云南精益律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。
被告武定中医院
法定代表人：杨竣琪，职务：院长。
委托代理人张馨允，云南展耀律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。
委托代理人张贵发，男，汉族，1950年2月5日生，云南省禄劝县人。代理权限：特别授权代理。
原告钱兰芝、邓勇、李琪先诉被告武定中医院医疗损害责任纠纷案，本院于2015年12月3日立案受理，2016年7月7日依法组成合议庭适用普通程序公开开庭进行审理。原告钱兰芝、邓勇、李琪先及其委托代理人段光华、被告武定中医院委托代理人张贵发、张馨允到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告钱兰芝、邓勇、李琪先诉称：2015年9月15日上午10时许，死者邓国平因咽喉肿痛，到被告武定中医院就诊治疗，医生初步诊断其系“急性咽喉炎、会厌肿物”。当日中午12时许，邓国平接受输液治疗。输液过程中，其于12时30分前后出现“口唇紫绀、口吐泡沫样分泌物、面色青灰、呼吸困难、抽泣样呼吸”等异常症状，医护人员见状予以紧急抢救，但13时30分左右，死者呼吸、心跳完全停止，医院证实其经抢救无效死亡。原告认为，被告对死者的死亡结果负有不可推卸的责任。死者患“咽喉肿痛并伴随吞咽困难”已数日，但从无呼吸困难、心悸胸闷或恶心呕吐等异常状况，且死者在接受输液之前，身体无任何其他异常症状，死者还接受了血液检查、尿液检查、心电图检查等，神志清醒、意识清楚、行为正常。此外，死者身体状况素来良好，无疾病史、传染史、过敏史等等。但自死者输液后，其在不到一小时的时间内出现诸多严重异常反应，以致死亡，被告对此负有不可推卸的责任。现特诉请法院：一、判令被告赔偿原告医疗费300元、丧葬费27184元、死亡赔偿金485980.00元（24299元/年×20年）、交通费1000元、住宿费1000元、误工费1500元、精神抚慰金100000元，上述费用合计616964元。二、请求法院判令被告承担本案诉讼费。
被告武定中医院辩称：一、被告在本案中已申请因果关系和过错程度进行鉴定，鉴定意见证实被告方确实存在过错，应该承担次要责任。在鉴定意见的第七页明确载明医疗过错行为属于诱发因素，此时医疗过错造成不良后果的原因为10%-20%，被告自愿承担原告所诉合理损失的20%。二、对原告所诉的丧葬费没有异议，对死亡赔偿金、交通费、住宿费、误工费待原告举证后发表质证意见。三、精神损害抚慰金应当使用最高院关于确认民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释第九条的规定，精神损害抚慰金在致人死亡案件中应该包含在死亡赔偿金内，所以本案中只能够支持死亡赔偿金，精神抚慰金不能得到支持。四、被告垫付了各项费用21260.39元，并向原告支付了现金3万元，所以被告垫付的部分应该计入原告的总损失中，支付了3万元现金应当在被告方支付的费用当中予以扣减。
原告钱兰芝、邓勇、李琪先向法庭提交下列证据：
第一组：常住人口登记卡三份，欲证实原告的基本身份情况，在本案中的诉讼主体资格。第二组：武定中医院耳鼻喉住院病历三份、武定中医院住院卡一份、武定中医院患者病情告知书一份、武定中医院外科整体护理标准健康教育实施记录单一份、超声雾化吸入知情同意书一份、武定中医院住院病人离院责任书一份、武定中医院住院合约一份、武定中医院检验科检查申请书一份、武定县中医院耳鼻咽喉镜影像检查报告单一份、武定中医院临时医嘱单四份、武定中医院病程记录两份、武定中医院危重患者护理记录单六份、心电图报告单两份、武定中医院病危通知书一份，欲证明2015年9月15日，患者邓国平因“咽喉肿痛并伴随吞咽困难”到被告处就诊，并办理入院手续，入院时，患者身体状况良好，无其他任何异议反应，并接受了系列常规检查。此后，患者接受输液，但在接受输液过程中出现“口唇紫绀、口吐泡沫样分泌物、面色青灰、呼吸困难、抽泣样呼吸”等异常症状，医护人员遂对其进行抢救，但在午后13时左右，患者因抢救无效被宣告死亡。第三组：昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定检验报告书一份，欲证实2015年10月26日，昆明医科大学司法鉴定中心出具《司法鉴定检验报告书》，该鉴定书排除了患者系被告的不当治疗行为以外的原因而致死。第四组：当庭提交第一太平融科物业管理（北京）有限公司昆明分公司证明一份，欲证实原告邓勇因办理死者邓国平后事所产生的误工期。
经质证，被告对原告提交的上述第一组、第二组、第三组证据材料均无异议，对第四组证据不予质证，因原告是当庭提交，依法已超过举证期限。
本院认证，原告提交的上述第一组、第二组、第三组证据来源和形式合法，与待证事实相关联，经质证被告均无异议，本院予以采信作为定案依据。
被告武定中医院向法庭提交下列证据：
第一组：邓国平住院病历档案31页，欲证实①邓国平“咽喉肿痛伴随吞咽困难3天”，于2015年9月15日入住武定中医院治疗，后经抢救无效死亡；②邓国平住院治疗经过。第二组：昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书一份、昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定检验报告书一份，欲证实①被鉴定人邓国平系患急性咽喉炎，合并咽喉脓肿、支气管肺炎，至急性呼吸功能障碍死亡；②送检心血、胃组织及内容物，肝脏组织中定性均未检出吗啡成分。第三组：昆明医科大学司法鉴定中心昆医大司法鉴定中心〔2016〕（临床）鉴字第AC314号司法鉴定意见书，欲证实被告武定中医院对死者邓国平的医疗行为存在过错，过错与邓国平的死亡有因果关系，院方应承担次要责任。第四组：武定中医院邓国平死亡前后支出费用清单，欲证实被告武定中医院前后支付邓国平费用五笔，合计51260.39元。
经质证，原告对上述第一组证据中武定中医院临时医嘱单第一页的时间以及执行者的签名有异议，真实性不予认可，不能客观的表现在这个时间点医院对患者进行的医疗行为，该临时医嘱单与长期医嘱单、危重患者护理记录单存在矛盾，①临时医嘱单以及长期医嘱单上的同一医疗行为时间与危重患者护理记录单时间不符；②临时医嘱单以及长期医嘱单上的同一医疗行为用药顺序与危重患者护理记录单不一致。对9月15日5:04分的心电图报告单的三性均不予认可，患者是在2015年9月15日13：30分医院就已经停止抢救，因为此时患者已死亡，但是报告单时间是2015年9月15日下午5:04分，所以我们对报告单的三性均不予认可。对第一组中其他证据均无异议。对第二组证据的三性均无异议，但死亡原因鉴定与中医院的病历印证了被告武定中医院在医疗行为中存在漏诊情况，同时毒物鉴定证明患者系被告不当的医疗行为以外的原因而致死。对第三组证据的三性没有异议，但对待证事实不予认可。对四组证据，武定中医院在邓国平死亡前后支付的中我方认可被告垫付的3万元丧葬费，其他费用均不予认可，鉴定费我方不予认可，是被告单方要求鉴定产生的费用，医疗费我方缴纳了300元之后，患者在医院几个小时就死亡了，后来具体费用是多少我们不清楚。
本院认证，被告提交的上述第一组、第二组、第三组证据来源真实，形式合法，与待证事实相关联，原告对第三组证据中的鉴定意见不予认可，但其不申请鉴定人出庭接受质询，本院予以采信作为定案依据。对第四组证据费用清单将综合全案证据予以认定。
本院依据当事人的陈述、举证、质证及庭审调查确认本案如下法律事实：
原告钱兰芝系死者邓国平妻子，原告邓勇、李琪先系邓国平儿子。2015年9月15日，死者邓国平因“咽痛伴吞咽困难3天”到被告武定中医院治疗，门诊于10:06以1、急性咽喉炎2、会厌肿物？收入院。12:30分患者出现呼吸困难，查体：口唇紫绀，口吐泡沫样分泌物，面色青灰，抽泣样呼吸，经抢救至13:30分，邓国平呼吸心跳完全停止死亡。邓国平生于1954年9月25日，死亡时60周岁。2015年10月26日经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，做出昆医大司法鉴定中心〔2015〕（病理）监字第236号司法鉴定意见书，被鉴定人邓国平系急性咽喉炎，合并咽喉脓肿、支气管肺炎，致急性呼吸功能障碍死亡；另昆明医科大学司法鉴定中心〔2015〕（毒化）检字第D80号法医毒物鉴定检验报告书，鉴定意见为送检心血、胃组织及内容物，肝脏组织中定性均未检出吗啡等16种毒物。2015年12月29日，被告武定中医院向本院申请对其医疗行为与邓国平死亡之间的因果关系及过错责任进行鉴定，2016年6月27日，昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心〔2016〕（临床）鉴字第AC314号司法鉴定意见书，被告武定中医院对患者邓国平的医疗行为存在过错，过错与邓国平的死亡有因果关系，医方应承担次要责任。庭审中，经双方当事人确认，原告支出邓国平医疗费300元，被告垫付邓国平殡葬服务费1453元、邓国平丧葬费30000元，被告并支付法医病理尸体解剖检验鉴定费、法医毒物分析检验鉴定费、医疗过错鉴定费合计19300元（9000元＋10300元）。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿参加生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”被告武定中医院对死者邓国平的医疗行为存在过错，过错与邓国平的死亡有因果关系，被告应承担次要责任。故原告诉请被告武定中医院赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、误工费的诉请成立，本院予以支持，但对于超出法定部分，本院不予维护。对于原告诉请的交通费及住宿费因未提交证据证实，本院不予支持。根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条规定“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。”原告诉请的精神抚慰金，因被告武定中医院应承担的是次要责任，故本院不予支持。综上，参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《云南省高级人民法院、云南省公安厅〈关于印发2015年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知〉》的相关规定，确定原告因邓国平死亡造成的经济损失如下:死亡赔偿金24299×20年=485980元、丧葬费54368元÷2=27184元、医疗费507.39元、误工费1500元、殡葬服务费1453元，合计516624.39元,由被告武定中医院承担该经济损失的40%，即206649.76元。被告武定中医院提出要求将其支付的19300元纳入邓国平死亡的经济损失范围，根据《诉讼费用交纳办法》第十二条规定“诉讼过程中因鉴定……等发生的依法应当由当事人负担的费用，人民法院根据谁主张、谁负责的原则，决定由当事人直接支付给有关机构或者单位……”该鉴定费用属于被告武定中医院主张费用，应由被告自行承担，对其提出的该辩解本院不予采纳。
综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十九条、第二十条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、由被告武定中医院赔偿原告钱兰芝、邓勇、李琪先因邓国平死亡造成的经济损失206649.76元。
二、驳回原告钱兰芝、邓勇、李琪先的其他诉讼请求。
案件受理费3585元，由被告武定中医院承担1434元，剩余2151元由原告自行承担。
上述执行标的合计，被告武定中医院应支付原告208083.76元（206649.76元+1434元），扣除被告武定中医院已垫付的31660.39元（医疗费207.39元+殡葬服务费1453元+丧葬费30000元），实际由被告武定中医院支付原告176423.37元。
以上款项限判决生效之日起三十日内履行完毕。
如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省楚雄彝族自治州中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请执行，申请执行的期间为二年。
审判长 钟凤学
审判员 杜思瑜
审判员 董建利
二〇一六年八月八日
书记员 胡 静