潍坊市坊子区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）坊民初字第261号
原告李翔宇，学生。
法定代理人李长海，农民。
法定代理人刘飞，农民。
委托代理人田鲁剑，山东衡明律师事务所律师。
委托代理人王婧，山东衡明律师事务所律师。
被告傅伟成，潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室乡村医生。
被告潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室，住所地：潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村。
法定代表人孙日勤，潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村村主任。
被告潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院，住所地：潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道驻地。
法定代表人孔祥民，该院院长。
委托代理人傅伟成，潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室乡村医生。
被告安丘市景芝中心卫生院，住所地：山东省安丘市景芝镇淮安路***号。
法定代表人李峡，该院院长。
委托代理人闫继东，该医院副院长。
原告李翔宇与被告傅伟成、潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室、潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院、安丘市景芝中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月19日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年4月30日、2016年1月13日、2016年2月1日、2016年2月24日、2016年3月7日公开开庭进行了审理。原告李翔宇的法定代理人李长海及其委托代理人王婧、田鲁剑、被告傅伟成（同时作为被告潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院的委托代理人）、被告安丘市景芝中心卫生院委托代理人闫继东到庭参加诉讼。2015年4月30日、2016年1月13日被告潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室的法定代表人孙日勤到庭参加诉讼。2016年2月1日、2016年2月24日、2016年3月7日被告潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。
原告李翔宇诉称，2013年10月9日，原告因身体不适到被告安丘市景芝中心卫生院检查，诊断为淋巴结炎，建议原告打消炎针治疗。2013年10月10日，原告在其父母带领下前往潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室的乡村医生被告傅伟成处治疗。治疗期间原告出现多饮、多食、多尿、消瘦等症状，原告父母多次向被告傅伟成提出质疑，被告傅伟成对于原告父母的质疑置之不理。2013年10月29日，原告在其父母带领下前往潍坊市人民医院检查，经诊断怀疑为××。2013年11月2日，原告及其�母前往山东大学齐鲁医院住院做进一步全面检查，确诊为胰岛素依赖型××。原告年仅5岁××一向身体××，无既往病史，家族无遗传病史。因被告的行为给原告及其家庭带来了巨大经济损失和精神痛苦，原告父母多次找到被告傅伟成，要求被告提供当时的医疗方案和用药明细等并就给原告造成的损害给予赔偿，被告对原告的主张均不配合。后原告父母到潍坊市峡山生态经济发展区公共事业局反映情况，该局对被告傅伟成的违法行为作出了行政处罚。综上，被告的行为侵犯了原告的合法权益，根据相关法法律规定，请求法院依法判令：1、被告傅伟成赔偿原告各项损失共计636078.78元，由其他被告与被告傅伟成承担连带赔偿责任。2、被告承担本案全部诉讼费用及实现债权的费用包括但不限于律师费、调查费、交通费。
被告傅伟成辩称，我的诊断无错误。李翔宇�属主诉患儿颈部淋巴结肿大，体格检查除左颈部淋巴结肿大外，余无异常，无其他症状出现。我给予抗生素治疗后，淋巴结肿大有所减轻，并有景芝中心医院的化验结果，可以参考诊断。××的发病与治疗淋巴结肿大无关。××的发病原因为遗传因素、免疫缺陷、病毒感染及其他因素，无任何研究理论和相关文献报道治疗或药物能够出现××的发生。××的发病特点为起病急骤，部分病例可直接以××酮症酸中毒发病。李翔宇在我处治疗期间从未出现三多一少的××相关症状，所以不存在误诊。李翔现身体状况无并发症发生，我对患儿的治疗未造成侵害的后果。从侵权责任法和民法上，我无侵权的因果关系，我不承担法律责任。
被告潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室辩称，我方不同意赔偿，我方没有责任。
被告潍坊市峡山生态经济�展区王家庄街道卫生院辩称，我方不承担赔偿责任，对此事没有责任。傅伟成的治疗与我方没有关系。
被告安丘市景芝中心卫生院辩称，当时是下午14：24分，我院王秀贞医生在门诊接诊患者“李祥宇”。王秀贞医生具备执业医生资格。当时主诉淋巴结肿大。经血常规化验检查，诊断为淋巴结炎，建议住院治疗，以便及时发现新的诊断线索。患者家属不同意住院治疗，我院医生也没有出具治疗方案，患者自行回家治疗。××患者在出现新的症状后未及时复诊，未尽到复诊的义务。我院没有误诊，更不存在误治。根据侵权责任法第五十四条的规定，我院在治疗过程中没有过错，我方不承担责任。患××没有因延误治疗出现严重的不良后果，对患者没有造成损害，我方不承担赔偿责任。
经审理查明，2013年10月9日，李翔宇因身体不适由其父母带领到安丘市景芝中心卫生院门诊治疗，经血常规化验，诊断为淋巴结炎。2013年10月10日起李翔宇到傅伟成家中治疗，治疗至2013年10月19日。2013年10月29日李翔宇到潍坊市人民医院门诊治疗，被诊断为××。2013年10月29日李翔宇入住安丘市人民医院，经诊断为胰岛素依赖型××、××性酮症酸中毒、淋巴结炎，李翔宇于2013年11月1日出院。2013年11月2日至2013年11月15日，李翔宇入住山东大学齐鲁医院，经诊断为××。期间李翔宇亲属找到傅伟成，要求傅成提供其医疗方案和用药明细等。傅伟成用安丘市景芝中心卫生院的门诊处方笺抄写了李翔宇治疗的用药明细交给了李翔宇的亲属。
2014年2月18日，李翔宇的父亲李长海到峡山生态经济发展区公共事业局举报傅伟成非法行医。2014年5月5日，峡山生态经济发展区公共事业局出具答复意见，其中调查情况载明：经查：1、峡山区王家庄街道高家庄村傅（付）伟成本人持有《乡村医生执业证书》，证书号码：3707041670511404，2011年9月注册。注册执业地点为高家庄卫生室。2013年11月变更为贾戈庄村卫生室。举报人所举报的行医地点高家庄村傅伟成本人居住处无《医疗机构执业许可证》。2、乡村医生傅伟成所用药品是从安丘市景芝镇安康大药房采购，有药品采购发票。3、傅伟成按淋巴结炎对举报人李长海之子李翔宇治疗10天（2013年10月10日－2013年10月19日），后转至上级医院，确诊为××。处理情况：1、乡村医生傅伟成违反了《乡村医生从业管理条例》第五章第三十八条第一款之规定，给予警告，责令暂停3个月以上6个月以下执业活动。暂扣傅伟成《乡村医生执业证书》。2、关于傅伟成使用假药问题，无证据可查。3、关于傅伟成为李翔宇治病十天导致××问题，建议通过司法鉴定予以确认。待取得相关鉴定�论后，医患双方按相关法律规定处理民事问题。
另查明（一）本案诉讼过程中李翔宇提交书面申请，要求进行医疗过错鉴定，并要求对李翔宇的伤残等级、后续治疗费用、陪护期、护理人数（包括前期住院期间以及出院后康复治疗、后续康复治疗期间）、长期护理依赖、护理依赖程度以及依赖费用、营养费用进行司法鉴定。2015年8月3日，潍坊盛泰司法鉴定所出具（2015）临鉴字第963号司法鉴定意见，其中分析说明部分载明：通过查阅委托单位提供的有关材料与本鉴定所鉴定人检验检查，被鉴定人李翔宇因“淋巴结炎”在被告傅伟成所开诊所就诊，具体药物未提供，但是根据××的发病原因的复杂性，即在遗传易感性的基础上，病毒感染损伤了胰岛β细胞，β细胞蛋白质变化引起自身免疫反应等。目前无确切的依据证明是被告傅伟成所提供的诊疗造成了被鉴定人李翔宇的××的事实。但是由于条件限制，被申请人傅伟成在处置过程中观察不细致，考虑问题不全面，延缓了××的确诊。因此，综合分析，被告傅伟成在被鉴定人李翔宇的接诊过程中存在观察不细致的缺点。由于被鉴定人对于诊所就诊的相关文书不能提供，因此无法鉴定被鉴定人在诊所的诊疗行为是否存在过错。鉴定意见为：1、被申请人傅伟成在处置过程中观察不细致，考虑问题不全面，延缓了××的确诊时间。2、由于被鉴定人对于诊所就诊的相关文书不能提供，因此无法鉴定被鉴定人在诊所的诊疗行为是否存在过错。
2015年11月25日，潍坊盛泰司法鉴定所出具（2015）临鉴字第1519号司法鉴定意见，其中分析说明部分载明：1、关于伤残等级。被鉴定人李翔宇2013年10月29日安丘市人民医院诊断为胰岛素依赖型××、××性酮症酸中毒、淋巴结炎。被鉴定人李翔宇现胰腺功能严重受损，需终生依赖胰岛素，参照GB／T16180－2014《劳动能力鉴定－职工工伤与职业病致残等级分级》之相关规定，结合被鉴定人之实际情况，综合分析，评定为伤残七级为宜。2、关于护理期限及护理人数、营养费。依照GA／T1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》之规定，护理为壹人护理60日（含住院期间）。建议营养期限90日。3、关于后续治疗费、长期医疗依赖、护理依赖程度。后续治疗费以实际合理支出费用审查认定。被鉴定人李翔宇需终生注射胰岛素辅助治疗，费用以实际合理支出审理认定。依照GA／T800-2008《人身损害护理依赖程度评定》，日常生活活动能力（包括：进食，床上活动，穿衣，修饰，大、小便及行走等）基本自理，不需要护理依赖，但由于被鉴定人年龄较小，每天注射胰岛素需要家人帮助。为了避免出现注射次数、部位和剂量的错位，建议被鉴定人少儿期间（14岁前）由家人帮助注射胰岛素。鉴定意见为：1、李翔宇胰腺功能严重受损，需终生依赖胰岛素，综合评定为伤残七级。2、护理为壹人护理60日（含住院期间）。3、建议营养期限90日。4、后续治疗费以实际合理支出费用审查认定。5、被鉴定人李翔宇需终生注射胰岛素辅助治疗，费用以实际合理支出审查认定。6、护理依赖程度为无需护理依赖，但少儿期间（14岁之前）建议家人帮助注射胰岛素。2016年2月1日庭审中，根据李翔宇的申请，鉴定人出庭接受质询，鉴定人陈述：××临床分为Ⅰ型与Ⅱ型，最常见的是Ⅱ型××，胰岛素相对缺乏。××少见，占××发病5%-10%左右，最常见于少儿。××就是胰岛素绝对缺乏，也就是说身体内没有胰岛素分泌。××的原因临床上没有明确的答案，最常见的原因是病毒感染、基因突变、�岛素抵抗等等，并××临床上没有报告某一种抗生素可以引起××。××患者造成伤害。当事人是因为感冒到诊所就诊，作为临床常规我们考虑常见病及原发病。就原告提供的材料看，所用抗生素也是合理的。无论当事人在该次就诊中是否已经患有××，由于当时未查血糖，作为医疗常规少儿因感冒就诊可以不查血糖。因此综合分析所有材料，我们认为傅伟成在处置过程中观察不细致，延缓了××的确诊时间。在鉴定过程中，当事人提供了相关的资料，因为该鉴定是针对××的相关问题，到目前为止临床没有证据证明某一种药物可以造成1型××，因此我们做出了鉴定意见中的第一条意见即“被申请人傅伟成在处置过程中观察不细致，考虑问题不全面，延缓了××的确诊时间”。而第二条意见即“由于被鉴定人对于诊所就诊的相关文书不能提供，因此无法鉴定被鉴定人在诊所�诊疗行为是否存在过错”与第一条不矛盾，第二条是说诊所的材料不全所以就当事人的感冒就诊这一行为是否存在过错我们无法鉴定，我们坚持谁提出申请谁负责的原则提供材料。
另查明（二）庭审中李翔宇主张其损失包括：1、医疗费5914.78元（包括潍坊市人民医疗花费的医疗费99.2元，安丘市人民医院住院3天花费的医疗费2296.52元，山东大学齐鲁医院住院13天花费的医疗费3519.06元）；2、住院伙食补助费480元（30元／天×16天）；3、购买胰岛素辅助治疗花费的医疗费用7884元；4、交通费2000元；5、精神损害抚慰金10000元；6、后期治疗费60万元；7、鉴定费9000元；8、鉴定人出庭费用800元，以上共计636078.78元。另外原告提供书面材料表示残疾赔偿金、护理费、营养费在本次诉讼中暂不主张，待证据充分后另行主张。经质证，傅伟成、潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院、安丘市景芝中心卫生院均主张自己不承担赔偿责任。
另查明（三）傅伟成系潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室的医生。其持有乡村医生执业证书，执业地点为王家庄街道贾戈庄村卫生室。李翔宇就诊时是到傅伟成位于潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道高家庄村的家中治疗。潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院系潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室的上级主管单位。
庭审中李翔宇主张，傅伟成在诊疗过程中存在重大过错，应当承担赔偿责任。傅伟成应当在潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室行医，却在自己家里非法行医。潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室没有尽到监督管理责任。潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室受潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院管理，潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院对下属的卫生室及医生监管不力。安丘市景芝中心医院将其空白处方笺私自派发给不属于其注册医生的傅伟成使用，其对处方管理不善。综上，潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室、潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院、安丘市景芝中心医院应当与傅伟成承担连带赔偿责任。傅伟成、潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院、安丘市景芝中心卫生院对李翔宇的主张均不认可，均主张自己不承担赔偿责任。
本院确认的上述事实，有原告提供的血细胞分析报告、检验报告单、住院病历、门诊病历、医疗费票据、费用清单、司法鉴定意见书、处方、答复意见书、证明材料、乡村医生执业证书、医疗机构许可证、鉴定费单据及当事人的陈述在�为证，经庭审质证，本院审查，足以认定。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经潍坊盛泰司法鉴定所鉴定，被告傅伟成在给原告李翔宇治疗处置过程中存在“观察不细致，考虑问题不全面，延缓了××的确诊时间”的情形。虽然鉴定意见第2项载明“由于被鉴定人对于诊所就诊的相关文书不能提供，因此无法鉴定被鉴定人在诊所的诊疗行为是否存在过错”，但依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定患者有损害，若医疗机构或医护人员违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定医疗机构有过错。根据这一规定，被告傅伟成存在不在规定执业地点行医的行为，已受到相应行政处罚，本案中应推�被告傅伟成存在“观察不细致，考虑问题不全面，延缓了××的确诊时间”的过错。但因原告并未申请对傅伟成的过错行为与原告李翔宇罹患××是否有因果关系或其过错参与程度进行司法鉴定，目前的证据尚不足以证明被告傅伟成的医疗行为与原告患××的损害后果之间存在因果关系。所以对原告主张的损失，仅支持精神损害抚慰金2000元并由被告傅伟成承担相应的鉴定费用9000元。原告申请鉴定人出庭支出的费用应由其自行承担。对于原告因确诊及治疗××而产生的其他费用，可待原告补充证据后另行主张权利。原告要求被告潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室、潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院、安丘市景芝中心卫生院与被告傅伟成承担连带赔偿责任，因原告并未在该三被告处实施药物治疗，因此原告要求被告潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道贾戈庄村卫生室、潍坊市峡山生态经济发展区王家庄街道卫生院、安丘市景芝中心卫生院承担赔偿责任依据不足，对其该项诉讼请求依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告傅伟成赔偿原告李翔宇精神损害抚慰金2000元、法医鉴定费9000元，共计11000元，于本判决生效后十日内付清；
二、驳回原告李翔宇的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10161元，由原告李翔宇负担5080元，由�告傅伟成负担5081元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 田 静
代理审判员 郝 琳
人民陪审员 杨永新
二〇一六年三月九日
书 记 员 赵萌萌
法律条文释明
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院关于审理人身�害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱的义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。