河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0303民初3027号
原告：高丽娟，女，汉族，1978年1月20日出生，住洛阳市西工区。
被告：郑州大学附属洛阳中心医院，住所地洛阳市西工区中州中路***号。
法定代表人：李亚伟，系该院院长。
委托诉讼代理人：李婷，河南广文律师事务所执业律师，特别授权。
委托诉讼代理人：侯青霞，女，汉族，1969年9月13日出生，住河南省洛阳市西工区，该单位职工，一般代理。
高丽娟诉郑州大学附属洛阳中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序进行了审理。原告高丽娟，被告郑州大学附属洛阳中心医院（以下简称洛阳中心医院）的委托诉讼代理人李婷、侯青霞到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
高丽娟向本院提出诉讼请求：1.依法判令洛阳中心医院承担因给高丽娟造成医疗损害的各项损失共计人民币88136.88元（包括医疗费10641.88元、住院伙食补助费800元、营养费1345元、护理费3000元、误工费7350元、高丽娟精神损害抚慰金65000元等，其它合理费用待鉴定结论确定过错后另行计算）；2.依法判令洛阳中心医院承担本案的诉讼费用。后变更诉讼请求为:1.请求判令洛阳中心医院一次性赔偿高丽娟医疗费、护理费、营养费、住院伙食费、误工费、身体伤害、精神伤害、医疗司法鉴定费、车费、复印邮寄费合计103129.68元；2、本案诉讼费用由洛阳中心医院承担。事实和理由：高丽娟于2016年2月23日因下身见红到洛阳中心医院就诊。当天做了彩超和血液HCG检测，彩超的检测结果是：宫腔内低回声团1.4cm﹡1.0cm；附件：双侧附件区未见明显异常回声；CDFI：未见明显异常血流信号。查血：人绒毛膜促进腺激素：20024mIU/ML。值班医生根据这个诊断于24日上午给高丽娟做了清宫手术并在手术后做出了子宫内“未见典型绒毛组织”的诊断，让高丽娟两天后复查。随后的25日、26日两天，高丽娟下身出血和肚疼没有明显改善，27日早，高丽娟感觉身体异常不适，便到医院抽血化验，检验结果HCG值达到了35682mIU/ML，此时高丽娟肚疼已经不能自行走路，且感觉浑身发冷，四肢无力，接近昏迷，借助轮椅做了B超，B超显示：宫腔内无回声（积血？），左侧附件区壁较厚无回声2.7cm﹡2.0cm性质待定（宫外孕？）。随后病房医生紧急做了抽取腹腔积血（手术医生称积血达到1000多毫升）和左侧输卵管切除手术。高丽娟认为医院在前期的诊断和处理中存在两个重大过错。第一，23日高丽娟是在符合标准的情况下做的彩超，血HCG值达到了20024mIU/ML，彩超医生完全应该能够看到左侧输卵管已经发生异常，而不是得出“双侧附件区未见明显异常回声”的结论，犯了工作不认真、责任心欠缺的错误。第二，给高丽娟做完清宫手术以后，既然在宫内没有看到绒毛组织，就应该建议患者重新做B超或住院观察。正是因为这两个重大错误的诊断和决定，高丽娟身体和精神遭受了巨大伤害：无谓的清宫一次；疼痛加重；左侧输卵管切除，影响再次生育；失血1000多毫升，已经危及生命，让家人担惊受怕；出院后的半年中，仍感到无力，易冷，厌食。因此诉至法院，请求法院依法判决。
洛阳中心医院辩称，一、答辩人诊断正确、手术指征明确，治疗措施得当，手术过程顺利，答辩人的医疗行为符合临床诊疗规范、常规。患者高丽娟，女，38岁，2016年2月23日因停经1月余，阴道出血多2天来答辩人医院妇科门诊就诊，医生初步询问病情后开具“子宫、附件”超声检查申请单，经检查初步诊断：1不全流产？2异位妊娠？原告生命体征平稳，无腹痛，彩超示双侧附件区未见异常、盆腔无积液、宫腔占位，有阴道出血多病史，不排除有组织排出的可能，考虑不全流产可能性大，异位妊娠不除外。遂于2月24日给原告行宫腔镜下清宫术，手术过程顺利，术后组织未见典型绒毛，××检协助诊断，告知原告2日后到门诊复查，动态监测血HCG变化，若阴道出血量多，下腹痛时及时就诊（告知内容及注意事项见2月24日宫腔镜诊断图文报告单）。2月27日原告到门诊复查血HCG35682mIU/ml，此时原告突然出现腹痛加重，门诊行超声检查示：宫腔内无回声（积血？），左侧附件区壁较厚无回声2.7×2.0cm性质待定（宫外孕？），以“宫外孕”急诊入院。入院后完善相关检查积极治疗，术前告知原告和家属“异位妊娠手术必要时需切除患侧输卵管，保留输卵管，术后可能异位妊娠组织残留，需药物治疗或二次手术，保留输卵管，将来可能再发宫外孕，继发腹腔妊娠，必要时再次手术”，家属表示知情同意，并签字同意要求切除患侧输卵管（见手术同意书），原告当日行“腹腔镜下左侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术”，手术过程顺利，原告术后恢复良好，于3月3日出院。输卵管切除手术属于二级手术，患者是微创手术，恢复快，所以一般术后不会影响日常工作，××人，医生都告知应多活动，不需要长期休息；患者不是大出血，只是轻度贫血，所以不影响原告日常生活。从医学角度，患者没有必要在出院之后再休息54天。2016年2月24日手术后告知原告，不适随诊，但原告在2016年2月26日出现腹痛状况，到2016年2月27日到医院就诊，患者自身也有过错。三、根据司法鉴定意见书，答辩人医疗过错行为与原告左侧输卵管异位妊娠破裂出血的损害后果存在一定因果关系，而本案原告主张的损失均系输卵管切除所致，所以不应得到支持。二、北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴（2016）医鉴字第633号鉴定意见书所做的鉴定结论依据不足。1、答辩人对原告的诊疗建议是正确的。原告就诊时因其出血量多给予腹部彩超检查，从专业的角度来说，此时原告出血多不适合做阴道超声，因为原告此时宫口开大、宫腔内血管开放，随时有发生宫腔盆腔甚至腹腔感染，一般在原告月经期或者出血多时是不予做妇科检查的，就是为了防止感染问题；原告就诊时因为出血量多，故选择腹部超声，而不选择阴道超声就是这个缘故，原告在第一次就诊时××史和超声和超声检查，首先诊断为不全流产，随后行宫腔镜检查。宫腔镜术中虽然未见绒毛，但不能完全说明一定排除宫内妊娠，有可能是宫内流产时绒毛完全排出，××检，××检结果回示才能确诊。答辩人在诊疗方面是规范的，同时告知其检测血HCG，在这种宫外孕不能早期确诊的情况下通过这种检测手段是正确的，详见《中华妇产科学》（P1318异位妊娠）。2、答辩人已向原告充分告知病情。①原告在宫腔镜手术记录的诊断当中提示有宫外孕可能，并在随诊建议中写到术后动态监测血HCG，告知原告48小时后返院，原告就是在得知告知后才返院，充分说明医务人员的告知是详细的，医务人员告知其宫外孕可能的风险也会同时告知，这是答辩方医务人员的常规诊疗行为。②宫腔镜检查后建议若腹痛、阴道出血多随诊，就是告知其若在清宫后的任何时间内出现上述情况随时就诊，也就是说在清宫后48小时后的告知内容已经告知，而在48小时内的任何时间出现一些症状就要随时就诊，这一点充分说明答辩人的告知是周全、充分的，故在告知方面不存在缺陷。3、北京法源鉴定结果不客观。答辩人对原告的诊疗行为和病情告知建议是全面的、及时的，即便法庭采信该鉴定结论，也应从低认定被告责任。原告主张赔偿项目和损失与异位妊娠破裂出血无关，都是输卵管切除导致，所以不应得到法院支持。
本院根据当事人的诉辩意见及证据认定事实如下：2016年2月23日，高丽娟到洛阳中心医院门诊就诊，并于2016年2月24日行宫腔镜下清宫术；2016年2月27日，高丽娟腹痛加重，遂入住洛阳中心医院，并于当天行“腹腔镜下左侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术”手术，2016年3月3日从洛阳中心医院出院；出院证载明的出院医嘱为：1、注意休息，加强营养；2、禁房事、盆浴1月；3、每周复查血β-
HCG直至正常（若有升高或不下降返院治疗）；4、若腹痛，阴道出血多随诊，完成临床路径。高丽娟在门诊治疗花费医疗费用共计2242.8元，住院期间花费医疗费用4896.91元（扣除医保报销部分3244.97元）。2016年12月28日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具了（京）法源司鉴（2016）医鉴字第633号司法鉴定意见书，载明：“……四、分析说明审查送检病历材料，结合陈述会医患双方陈述情况，现就患者高丽娟病情及被告医院的诊疗行为分析如下：……1.依据现有病历，患者符合左侧输卵管壶腹部妊娠破裂的病情诊断，具有急诊手术治疗的适应症。输卵管妊娠治疗原则以手术为主，根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况，可选用输卵管切除术或保留输卵管的保守性手术。……2.患者2016-02-23至被告医院门诊就诊，表现为阴道少量流血，B超检查提示宫腔内低回声团，血β-
HCG明显升高，临床印象诊断不全流产？宫外孕？符合临床常规诊断思维，建议患者检测血β-
HCG（清宫后24～48小时），给予宫腔镜下清宫处理符合临床诊疗规范。3.患者2016-02-24再次至被告医院处行宫腔镜下清宫手术，镜下宫腔内未见妊娠囊，术后未见绒毛，结合患者血β-
HCG数值，需重点考虑宫外孕可能。……审查现有病历，被告医院对患者清宫术后医师建议主要为监测HCG变化，若腹痛、阴道出血多返院治疗，未对患者宫外孕病情风险予以告知，亦未建议尽早行B超复查，患者病情具有密切临床观察的必要性，该建议不符合患者病情特点的要求，有可能导致无法准确了解自身病情而延误治疗的不良后果。4.患者2016-02-27至被告医院处复查时已发生左侧输卵管异位妊娠破裂，紧急收入院行左侧输卵管切除手术。审查前医患沟通情况，医院对其输卵管异位妊娠的病情风险予以告知，患方选择患侧输卵管切除，该告知符合临床规范，手术操作恰当，不存在医疗过错。综上所述，被告医院对患者2016-02-24清宫手术后所见已需高度考虑异位妊娠可能，但未对该病情风险向患者充分告知，亦未给予密切观察存在医疗过错，有可能增加患者异位妊娠破裂出血的病情风险，增加治疗难度。患者2016-02-27至被告医院处复查时已发生左侧输卵管异位妊娠破裂，鉴于患者自身就医依从性较好，就医时尚未发生明显失血性休克，被告医院及时给予手术治疗，未造成严重不良后果。5.在医疗过错责任程度评定方面，属于法医临床学鉴定中的一种学理性探讨内容，是鉴定人自身的内心评价，存在一定的主观分析因素，在不同鉴定机构、诉讼各方参与人之间也具有不同观点，因此，鉴定人对于过错程度的评定仅为供审判参考的学术性意见，不能与审判确定赔偿程度完全等同。就本案而言，依据现有病历材料分析，医疗过错责任程度的评定需要考虑的因素具有：（1）患者2016-02-23就诊时异位妊娠表现不典型，B超检查本身具有一定局限性，患者病情需与不全流产相鉴别；（2）患者2016-02-24清宫手术后病情已需高度考虑异位妊娠可能，被告在病情告知及诊疗建议方面存在缺陷；（3）患者自身就医依从性较好，复查时尚未出现明显失血性休克，医院给予及时手术，未造成明显不良后果；（4）被告医院对患者左侧输卵管手术告知全面，患方选择左侧输卵管切除手术方式，故被告对其所行左侧输卵管切术手术符合临床规范。综上以上几方面因素，依据现有材料分析，本次鉴定认为被告医院的医疗过错与患者左侧输卵管异位妊娠破裂出血存在一定因果关系，在一定程度上增加了患者病情的治疗难度和治疗费用，医疗过错责任程度从法医学技术评定立场分析符合同等～主要责任程度范围，请法庭审理裁定，并最终确定本案的具体民事赔偿程度。五、鉴定意见被告洛阳市中心医院对被鉴定人高丽娟的医疗行为存在一定医疗过错，与高丽娟左侧输卵管异位妊娠破裂出血的损害后果存在一定因果关系；被告的医疗过错责任程度从法医学技术评定立场分析符合同等～主要责任程度范围，请法庭审理裁定，并最终确定本案的具体民事赔偿程度。”
另查明，高丽娟在住院前从事会计职业。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据（京）法源司鉴（2016）医鉴字第633号司法鉴定意见书分析说明部分和鉴定结论的内容可知，输卵管妊娠治疗原则以手术为主，根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况，可选用输卵管切除术或保留输卵管的保守性手术；洛阳中心医院对高丽娟包括宫腔镜下清宫术在内的门诊治疗行为符合临床诊疗规范，故本院对高丽娟要求洛阳中心医院赔偿门诊治疗所造成损失的主张不予支持。从司法鉴定意见书的内容可以看出，洛阳中心医院诊疗活动的过错在于，高丽娟在2016年2月24日清宫手术后，其病情已需高度考虑异位妊娠可能，但是洛阳中心医院未对患者宫外孕病情风险予以充分告知，亦未给予密切观察并建议尽早行B超复查，有可能导致高丽娟无法准确了解自身病情而延误治疗的不良后果，有可能增加患者异位妊娠破裂出血的病情风险，增加治疗难度；洛阳中心医院的该医疗过错与患者左侧输卵管异位妊娠破裂出血存在一定因果关系，在一定程度上增加了患者病情的治疗难度和治疗费用；也就是说，高丽娟行宫腔镜下清宫手术后，洛阳中心医院即存在上述医疗过错，所以，高丽娟行宫腔镜下清宫手术后又于2016年2月27日到3月3日在洛阳中心医院住院治疗产生的损失，洛阳中心医院应当按照过错比例承担赔偿责任；参考（京）法源司鉴（2016）医鉴字第633号司法鉴定意见书的鉴定意见并结合本案实际情况，本院认为洛阳中心医院就其医疗过错对高丽娟的损失承担60%的过错赔偿责任较为适宜。高丽娟出院后需注意休息、加强营养，本院酌定其休息并加强营养的时间以30天为宜。考虑到高丽娟住院期间进行了手术，故应需人护理，但其主张的出院后护理费因未提供医疗机构出具的需要护理的相关证明，故本院对高丽娟出院后的护理费不予支持。高丽娟的损失，本院依法认定如下：医疗费4896.91元，营养费350元（10元×35天），住院伙食补助费300元，护理费500元（100元×5天，高丽娟主张的每天护理费100元未超过法律规定的计算标准，本院据以计算），误工费5250元（150元×35天，高丽娟主张的每天误工费150元未超过法律规定的计算标准，本院据以计算），交通费1000元，鉴定费12000元，以上各项损失共计24296.91元，洛阳中心医院应当在其赔偿责任范围内承担14578.15元损失（24296.91元×60%）；诊疗行为给高丽娟造成了精神痛苦，应当给予一定的精神抚慰，本院酌定精神抚慰金为8000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、郑州大学附属洛阳中心医院于本判决生效后十日内向高丽娟赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费等各项损失共计14578.15元；
二、郑州大学附属洛阳中心医院于本判决生效后十日内向高丽娟支付精神抚慰金8000元；
三、驳回高丽娟的其他诉讼请求。
如郑州大学附属洛阳中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1015元，高丽娟负担750元，郑州大学附属洛阳市中心医院负担265元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 殷春昱
代理审判员 刘贺军
陪 审 员 周晓红
二〇一七年七月十三日
书 记 员 赵慧丽