重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沙法民初字第11758号
原告刘永富，男，1974年12月10日出生，汉族，个体工商户，住重庆市沙坪坝区，现住重庆市北碚区。
委托代理人曹照军，重庆宇广律师事务所律师。
原告刘某甲，女，1999年10月18日出生，汉族，重庆市某中学学生，住重庆市沙坪坝区，现住重庆市北碚区。
法定代理人刘永富，男，个体工商户，住重庆市沙坪坝区，现住重庆市北碚区。
委托代理人曹照军，重庆宇广律师事务所律师。
原告袁贵品，男，1948年3月8日出生，汉族，重庆市大足县某镇某村村民，住重庆市大足县，现住重庆市大足区。
委托代理人曹照军，重庆宇广律师事务所律师。
原告黄国芳，女，1953年1月1日出生，汉族，重庆市大足县某镇某村村民，住重庆市大足县，现住重庆市大足区。
委托代理人曹照军，重庆宇广律师事务所律师。
被告重庆西南医院，住所地重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号，组织机构代码73981486-2。
法定代表人郭继卫，该院院长。
委托代理人余静波，重庆钧儒律师事务所律师。
原告袁贵品、黄国芳、刘某甲、刘永富与被告重庆西南医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月10日立案受理后，依法由代理审判员陈泫华独任审理，适用简易程序并于2016年5月5日公开开庭进行了审理。原告袁贵品、黄国芳、刘永富及四原告共同委托代理人曹照军，被告重庆西南医院的委托代理人余静波到庭参加诉讼。立案时，原告申请对被告是否存在医疗过错进行司法鉴定，重庆法正司法鉴定所于2016年3月25日作出司法鉴定意见书。本案现已审理终结。
原告袁贵品、黄国芳、刘某甲、刘永富共同诉称，刘永富系袁洪玲之夫，刘某甲系袁洪玲之女，袁贵品、黄国芳系袁洪玲之父母。2015年1月31日，袁洪玲入住被告医院呼吸内科，2015年2月2日，被告对袁洪玲进行穿刺活检术，术中出现大咯血。2015年2月8日，袁洪玲经抢救无效死亡。2015年2月9日，原被告双方共同委托重庆法正司法鉴定所对袁洪玲进行尸检，鉴定机构鉴定认为，袁洪玲符合左肺下叶炎性包块经皮穿刺术导致出血引起呼吸、循环衰竭死亡。原告经与被告协商无果，遂起诉要求被告赔偿原告丧葬费28428元、死亡赔偿金813683元（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金100000元、亲属误工费、交通费、住宿费2000元、尸检费15000元、鉴定费7500元，共计966611元。
被告重庆西南医院辩称，本例患者就诊时“左肺不规则肿块影”性质不明确、长时间保守治疗无效，具有行“CT引导下经皮肺穿刺活检术”指征且无明确手术禁忌情形，关于手术可能产生的风险已于术前告知原告，术中操作规范，手术过程符合相关医疗常规。患者术中出现大咯血伴血压降低等并发症情况，院方进行了积极救助，在并发症处理过程中无明确医疗不当或过错。本例患者病情突变、导致救治无效死亡，根本原因是穿刺部位出血，而穿刺部位出血则属临床公认的经皮肺穿的常见并发症。尽管大多数情况下该并发症临床可控、预后良好，但类似本例反复、多次出现伴有血压迅速下降、甚至快速出现呼吸心跳骤停的穿刺部位出血情形，临床则相对少见，且一旦发生，往往病情凶险、处置困难、死亡率高，属现有医学条件下可以预计但难以避免和克服的手术风险，这也是院方严格履行风险告知和签字制度的根本原因。故被告不应当承担赔偿责任。
经审理查明，刘永富系袁洪玲之夫，刘某甲系袁洪玲之女，袁贵品、黄国芳系袁洪玲之父母。2015年1月31日，袁洪玲入住被告医院呼吸内科，入院诊断：1、左肺癌？2、左肺结核？3、左肺炎性假瘤？入院后，为明确左肺病灶性质，在就穿刺可能导致局部感染、出血，重者危及生命等手术风险对患者家属进行告知，并签署知情同意书后，于2015年2月2日进行CT引导下经皮肺穿刺术，术中出现大咯血而立即予以血凝酶静推、持续吸氧、左侧卧位、垂体后叶素止血、持续心电血压氧饱和度检测等，此后患者咯血逐渐停止、意识恢复、血压回升。2月7日，患者突然咯血增多，医院予以头低脚高位、静推止血、“去肾上腺素”升压等治疗患者咯血停止、血压上升；2月8日1时41分，患者再度咯血伴血压下降，经抢救后，患者于8时10分再次咯血伴血压下降，经抢救无效死亡。2015年2月9日，原被告双方委托重庆法正司法鉴定所对袁洪玲死因进行鉴定，经鉴定袁洪玲符合左肺下叶炎性包块经皮穿刺术导致出血引起呼吸、循环衰竭死亡。原告支付尸检费15000元。现原告起诉要求被告赔偿原告丧葬费28428元、死亡赔偿金502940元、袁品贵被扶养人生活费118813.50元（18279元/年×13年/2）、黄国芳被扶养人生活费164511元（18279元/年×18年/2）、刘某甲被扶养人生活费27418.50元（18279元/年×3年/2）、精神损害抚慰金100000元、亲属误工费、交通费、住宿费2000元、尸检费15000元、鉴定费7500元，共计966611元。
审理中，原告申请对被告是否存在医疗过错及因果关系进行鉴定。本院委托重庆法正司法鉴定所进行鉴定。原告支付鉴定费7500元。鉴定分析认为：第三军医大学西南医院在对袁洪玲的诊疗过程中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错。1.根据连续的诊疗记录显示2015年2月2日09时44分袁洪玲肺穿刺出血至10点05分出血停止，期间共出血650ml，给予药物保守治疗，出血停止后血气分析示氧合仍较差，存在介入治疗或手术开胸指征，未请相关科室会诊，缺乏谨慎细致和进一步风险防范的意识。2.转入监护室时记载“复查血气分析、血常规；必要时请胸外科及介入科会诊”，转入监护室后仍连续咯少许暗红色血凝块、血丝，应考虑是否存在活动性出血，应进一步治疗。3.2月7日19时30分、2月8日凌晨1时41分、2月8日上午8时10分反复咯血，血压下降，仍未查见请胸外科及介入科会诊“尽快止血”的记录，其对创伤性肺部大出血的治疗认识不足。4.作为内科治疗，2月7日晚血氧饱和度在78%-90%间波动，在此期间医院方未提供依据进行了积极有效地处理。以第三军医大学西南医院存在的医疗过错系造成袁洪玲死亡的主要因素表达其法律上的因果关系为宜。1.胸部穿刺活检的并发症有气胸、肺气肿、咳血、胸膜腔出血等。据文献报道CT引导下经皮肺穿刺活检术后咯血的发生率为26%-33%，可由肺穿刺时损伤小血管引起，一般表现为痰中带血或少量咯血，偶见大咯血及胸腔出血，本例术后发生了大咯血，为手术难以避免的并发症。术前医院方进行了告知，尽到了告知义务，患方签署了知情同意书，应承担一定的风险。2.作为胸部穿刺肺部活动性出血是一种并非致命性的机械性损伤，经积极的治疗其死亡可以避免。本例从发生到死亡经历了5天时间，由于医院方在诊疗活动中未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，使袁洪玲一次又一次丧失了进一步手术等救治得以生存的机会。综上，建议以第三军医大学西南医院存在的医疗过错系造成袁洪玲死亡的主要因素表达其法律上的因果关系为宜。原告对鉴定意见的分析无异议，主张由被告承担90%的责任。被告认为该鉴定意见评价不够客观，即便患者具备开胸的手术指征，也不能避免开胸导致的死亡后果，且鉴定意见对二次出血发生的可能性在临床上估计困难未考虑到，故认为鉴定机构评价其系主要因素不符合当时的客观实际。双方争议较大，调解未果。
另查明，原告女儿于1999年10月18日出生。原告父亲于1948年3月8日出生、母亲于1953年1月1日出生，二人每人每月可领取80元养老保险金，二人共生育包括原告在内的两个子女。袁洪玲及其女儿、父母均系城镇户口。
上述事实，有双方当事人的陈述，以及原告提供的鉴定意见书、鉴定费发票、户口簿、死亡注销证明、亲属关系证明等证据在案证明，这些证据的真实性、合法性、关联性经庭审质证和本院审查，可以采信。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定机构的鉴定分析意见，可以认定被告在对袁洪玲的诊疗过程中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错，被告存在的医疗过错系造成袁洪玲死亡的主要因素。被告虽提出鉴定机构对其过错程度评价过高的意见，但未举示充分的证据推翻鉴定机构做出的分析意见。故本院对司法鉴定意见予以采纳，确定被告承担袁洪玲死亡损失70%的责任，原告自行承担30%的责任。
关于原告的死亡赔偿金，原告主张502940元（25147元/年×20年）符合法律规定，本院予以确认。袁品贵和黄国芳每年的被扶养人生活费分别为8659.50元、刘某甲每年的被扶养人生活费为9139.50元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。故前三年，三个被扶养人生活费应以18279元为限，袁品贵的剩余被扶养年限被扶养人生活费为86595元，黄国芳的剩余被扶养年限被扶养人生活费为129892.50元，综上，被扶养人生活费共计为271324.50元。
关于原告的丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。上年度城镇非私营单位就业人员年平均工资为60543元，原告主张28428元（4738元/月×6个月），未超过上述标准，本院予以确认。
关于处理丧葬人员误工费、交通费、住宿费，原告主张2000元，符合一般处理丧葬事宜的合理支出标准，本院予以支持。
关于鉴定费，据票计算为22500元。
关于精神损害抚慰金，根据被告在该案中的过错程度及原告的损害后果，本院酌定精神损害抚慰金为30000元。该金额已经虑及被告的过错程度，故该费用直接由被告承担，不再按比例分摊。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、原告袁贵品、黄国芳、刘某甲、刘永富因袁洪玲死亡产生的死亡赔偿金774264.50元（含被扶养人生活费）、丧葬费28428元、亲属办理丧葬事宜支出的误工费、交通费、住宿费2000元、鉴定费22500元，共计827192.50元，由被告重庆西南医院于本判决生效后立即赔偿原告袁贵品、黄国芳、刘某甲、刘永富579034.75元（70%），其余248157.75元由原告袁贵品、黄国芳、刘某甲、刘永富自行负担。
二、由被告重庆西南医院于本判决生效后立即赔偿原告袁贵品、黄国芳、刘某甲、刘永富精神损害抚慰金30000元。
三、驳回原告袁贵品、黄国芳、刘某甲、刘永富的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4896元，减半交纳2448元（原告刘永富已预交），由被告重庆西南医院负担1714元，此款限被告于本判决生效后立即迳付原告刘永富，由原告自行负担734元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决发生法律效力后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从判决书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 陈泫华
二〇一六年五月二十五日
书 记 员 杨 美