广东省龙门县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）惠龙法民一初字第250号
原告：潘文静，女。
原告：殷锡奎，男。
上述原告共同委托代理人：李长前，广东伟伦律师事务所律师。
上述原告共同委托代理人：伍祥，广东伟伦律师事务所律师。
被告：龙门县妇幼保健院。
法定代表人：杨金来，院长。
委托代理人：夏平，广东香江律师事务所律师。
委托代理人：张卓斌，龙门县妇幼保健院医务科主任。
原告潘文静、殷锡奎诉被告龙门县妇幼保健院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2014年9月10日公开开庭进行了审理。原告殷锡奎、潘文静的委托代理人李长前及原告殷锡奎，被告龙门县妇幼保健院委托代理人夏平、张卓斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告潘文静、殷锡奎诉称：两原告为夫妻关系，原告潘文静于2013年5月30日（孕七周）开始在被告龙门县妇幼保健院进行产检，先后进行了四次超声检查，其中2013年10月30日第四次产检为彩超检查，检查报告提示主要内容为：“宫内妊娠，单活胎，如孕28＋周。心胸比例正常，四腔心可见，房室大小比例正常。”2014年1月2日，原告潘文静在龙门县人民医院顺产一活男婴（一直未取名，以下以潘文静B代指），潘文静B出生后即表现为缺氧、窒息等症状，随即入住龙门县人民医院儿科，后又转往惠州市中心人民医院及广州军区广州总医院治疗，被确诊为：先天性心脏病（单心室B型）。2014年1月21日，潘文静B因病重死亡。原、被告双方就本次医疗纠纷曾委托惠州市医学会进行医疗事故鉴定，惠州市医学会于2014年4月17日作出惠州医鉴（2014）016号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书分析意见指出：医方在对潘文静的诊疗过程中违反诊疗护理规范，其过失医疗行为与患先天性疾病的胎儿出生使孕妇优生选择权存在一定因果关系，由于医方也曾建议孕妇到上级医院进行Ⅲ级产前检查，故潘文静医疗争议属于四级医疗事故，医方应承担主要责任。根据以上事实，被告龙门县妇幼保健院在对原告潘文静产前检查的诊疗过程中存在明显过错，导致原告的权益遭到侵害，为维护自身的合法权益，特向法院提起诉讼，请求判令：1.被告赔偿原告精神抚慰金100000元、误工费4945.42元、医疗费10039.90元、丧葬费29672.50元、交通费2000元，共计146657.82元；2.本案诉讼费用由被告承担。
原告潘文静、殷锡奎在诉讼中对其陈述的事实提供了如下证据：
1.原告身份证、结婚证复印件各1份；
2.产前随访服务记录表复印件2份；
3.龙门县妇幼保健院超声检查报告单复印件4份；
4.龙门县人民医院儿科出院记录复印件1份；
5.惠州市中心人民医院出院小结、疾病证明书、彩色多谱勒超声影像报告单复印件各1份；
6.广州军区广州总医院心血管外科中心心脏彩色超声检查报告复印件1份；
7.死亡医学证明书复印件1份；
8.医疗费票据复印件3张；
9.惠州医鉴（2014）016号《医疗事故技术鉴定书》复印件1份；
10.潘文静、殷锡奎户口本，潘火娇个体工商户营业执照复印件各1份。
被告龙门县妇幼保健院辩称：一、原告婴儿的死亡与被告的医疗行为无因果关系，根据惠州市医学会《医疗事故技术鉴定书》认定，婴儿死亡系其自身先天性复杂性心脏病所致，与医方的过失行为不存在因果关系，原告婴儿因心脏病抢救并转院治疗而产生的医疗费用，及原告误工费、精神损失费等与医方无关。二、原告仅在被告处进行了产前检查，并未在被告处进行治疗，在其他医疗单位所产生的医疗费用、误工费用等不应由被告承担。原告在被告处进行产前检查，存在医疗服务合同关系，之后原告到其他医疗单位救治，与其他单位形成医疗合同服务关系，本案中原告提出的各项费用在被告处进行产前检查时均未发生，原告要求被告承担各项费用没有事实依据。三、原告提出赔偿没有法律依据，《侵权责任法》第二条规定了侵害民事权益的范围，但知情权和优生优育选择权不包括在侵权范围内，侵犯了知情权和选择权，不能适用侵权责任法进行赔偿，原告提出侵权之诉，应当驳回。四、本案案由是医疗服务合同纠纷，被告对原告婴儿已进行产前检查，在医方进行检查时，未造成原告方经济损失，不存在履行合同过程中的赔偿问题。综上所述，原告诉请赔偿无事实及法律依据，请求人民法院予以驳回。
被告龙门县妇幼保健院在诉讼中为其辩解提供如下证据：
1.惠州医鉴（2014）016号《医疗事故技术鉴定书》复印件1份；
2.龙门县妇幼保健院超声检查报告单复印件4份；
3.谢银环执业助理医师资格证、助理医师执业证书、广州医学院第一附属医院颁发的谢银环结业证书复印件各1份。
经庭审质证，双方当事人对本案证据的质证意见如下：
1.被告龙门县妇幼保健院对原告潘文静、殷锡奎提供的证据1-7无异议；对原告证据8的关联性有异议，认为其中一张2014年1月4日2666.20元的龙门县人民医院收费票据是潘文静本人治疗费用，不是原告婴儿的医疗费，对其他医疗票据没有异议；对原告证据9的真实性、合法性无异议，对证明内容有异议，认为鉴定报告认定医方承担主要责任是指行政责任，不能等同于民事赔偿责任，对其鉴定的事实部分没有异议；对原告的证据10，被告表示无须质证，由法院核实。
2.原告潘文静、殷锡奎对被告龙门县妇幼保健院提供的证据1无异议，认为这份证据证明被告存在过错，应当赔偿两原告损失；对被告证据2的真实性无异议，对合法性有异议，认为根据《执业医师法》和《产前超声检查指南》相关卫生法律法规的规定，谢银环作为执业助理医师，不具备单独执业的资格，2013年7月4日、10月30日由谢银环医生作出的超声检查报告不具有合法性。因谢银环不具备相应的资质和技术能力，其作出的超声检查报告与客观事实严重不符，导致其无法将真实的病情或者胎儿的真实情况告知胎儿父母，侵犯了两原告的知情权、选择权和优生优育权；对被告的证据3，原告表示无须质证，由法院核实。
经审查，原告提供的证据8，其中惠州市中心人民医院及广州军区广州总医院医疗收费票据各1张（共款7373.70元），系原告婴儿的医疗收费票据，原告婴儿患先天性疾病与被告无因果关系，该2张医疗收费票据与本案不具关联性；原告提供的证据10，其中个体工商户营业执照，名称为龙门县鼎龙牙签厂，登记的经营者为案外人潘火娇，而非本案原告，关联性不予确认；被告提供的证据3，其中广州医学院第一附属医院颁发的谢银环结业证书，不能证明谢银环取得Ⅱ级产前检查资格，关联性不予确认。故本院对原、被告提供的上述证据不予采纳。
原、被告双方当事人提供的其他证据，真实、合法与本案的事实相关联，本院予以采纳，可作为认定本案事实的依据。
经审理查明，原告殷锡奎、潘文静系夫妻关系，原告潘文静因怀孕，于2013年5至10月间，四次到被告龙门县妇幼保健院进行产前超声检查。5月30日超声检查报告显示：宫内早孕如孕7周大小，双侧附件区未见明显异常；7月4日超声检查报告显示：宫内早孕如孕12＋周，诊断医生为谢银环；8月1日超声检查报告显示：宫内单活胎如孕16周大小；10月30日超声检查报告显示：宫内妊娠，单活胎，如孕28＋周，LOT位，胎儿心胸比例正常，四腔心可见，房室比例大小正常，建议产科咨询，如需系统筛查胎儿畸形，建议到上级医院行Ⅲ级产前检查，检查医师为谢银环。2014年1月2日，原告潘文静在龙门县人民医院顺产一名活男婴（因未取名，以下称潘文静BB），用去医疗费2666.20元。潘文静BB出生后15小时，因轻度窒息在龙门县人民医院住院治疗，同年1月4日转院至惠州市中心人民医院，同年1月7日出院，诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病；2.新生儿宫内感染；3.复杂型先天性心脏病；4.新生儿胆红素血症；5.新生儿窒息；6.新生儿贫血；7.新生儿低血糖症；8.头皮血肿；9.锁骨骨折。同年1月13日，潘文静BB在广州军区广州总医院接受心脏彩色超声检查，诊断为：先天性心脏病（单心室B型）。2014年1月21日，潘文静BB因先天性心脏病死亡。
经龙门县卫生局委托，惠州市医学会对潘文静BB医疗争议进行医疗事故技术鉴定，于2014年4月17日作出惠州医鉴（2014）016号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定书分析意见及结论如下：“一、分析意见。1.医方在对潘文静的诊疗过程中违反了诊疗护理规范、常规。医方对孕妇的检查为Ⅱ级产前检查，Ⅱ级产前超声检查2012年版《产前超声检查指南》规定要求，Ⅱ级产前检查应由取得执业医师资格的医生检查，但医方检查者为执业助理医师；且Ⅱ级产前检查要求检查单腔心等6项致死性畸形，而医方超声检查报告示：“四腔心可见，房室大小比例正常”。其过失医疗行为与患先天性疾病的胎儿出生使孕妇优生选择存在一定因果关系。由于医方也曾建议孕妇到上级医院行Ⅲ级产前检查，故医方承担主要责任。2.潘文静BB的死亡系其自身先天性复杂性心脏病所致，与医方的过失行为不存在因果关系。二、结论。根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条及《医疗事故分级标准（试行）》，潘文静医疗争议属于四级医疗事故，医方应承担主要责任。根据《医疗事故处理条例》第二条的规定，潘文静BB医疗争议不属于医疗事故。”
另查明，2013年7月4日、10月30日在龙门县妇幼保健院为原告潘文静进行产前超声检查的医生谢银环，系该院执业助理医师，进行上述超声检查时，谢银环未取得执业医师资格。
在审理过程中，经本院主持调解，原、被告双方当事人各持己见，无法达成协议。
本院认为，本案所涉医疗争议纠纷存在违约责任与侵权责任的竞合，原告主张被告承担侵权责任，本案案由应由“医疗服务合同纠纷”变更为“医疗损害赔偿纠纷”。惠州市医学会就本次医疗争议作出的（2014）016号《医疗事故技术鉴定书》，原、被告均作为证据向本院提交，双方当事人对该证据的真实性与合法性予以认可，故本院对该《医疗事故技术鉴定书》的分析意见及结论予以确认。被告龙门县妇幼保健院的过失医疗行为，致使原告潘文静、殷锡奎未能知道胎儿的真实情况，未能及时作出选择，侵害了两原告的知情权和优生优育选择权，后果是导致患有先天性心脏病（单心室B型）潘文静BB的不当出生，给原告潘文静、殷锡奎造成精神损害和生育潘文静BB费用的损失，对此被告龙门县妇幼保健院存在主要过错，应承担侵权责任。按原告诉请的赔偿项目，依据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告龙门县妇幼保健院应对原告作以下赔偿：
1.生育潘文静BB的费用，即原告潘文静在龙门县人民医院的医疗费2666.20元及酌定交通费300元，共计2966.20元。被告存在主要过错，应承担70%的赔偿责任，须赔付两原告2966.20Х70%=2076.34元。
2.患先天性心脏病的潘文静BB不当出生，使原告殷锡奎、潘文静以为生育一名健康婴儿的希望顿时破灭，并为救治患病的婴儿四处奔走，原告两人均受到一定程度的精神损害。结合本地生活水平、被告的侵权过错程度及后果，应酌情由被告赔偿两原告精神损害抚慰金45000元。
上述1-2项合计47076.34元。
潘文静BB出现轻度窒息进行检查与治疗，后因先天性心脏病死亡，系潘文静BB自身先天性疾病引起的后果，与被告对原告潘文静的过失医疗行为之间不存在因果关系，两原告主张被告赔偿潘文静BB的医疗费、丧葬费，理由不充分，不予支持；两原告未能提供原告潘文静生育时住院及产生误工损失的有效证据，另潘文静BB住院期间若两原告产生误工损失，与被告亦无因果关系，原告两人诉请被告赔偿误工费缺乏依据，不予支持。被告提出不承担本案赔偿责任，因其未能提供证明其医疗行为与原告损害结果之间不存在因果关系和不存在医疗过错，且证明力大于惠州市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》的相关证据，故被告龙门县妇幼保健院的答辩意见，本院不予采纳。
综上所述，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十八条第一款第（一）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项的规定，判决如下：
一、被告龙门县妇幼保健院赔偿医疗费、交通费、精神抚慰金共计47076.34元给原告潘文静、殷锡奎，限在本判决发生法律效力之日起5日内付清。
二、驳回原告潘文静、殷锡奎的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费3230元，由原告潘文静、殷锡奎负担2194元，被告龙门县妇幼保健院负担1036元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉至广东省惠州市中级人民法院。
审 判 长 张善南
代理审判员 钟素文
代理审判员 曾丽芬
二〇一四年十一月十七日
书 记 员 温露娜
附：本案适用的法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第四条下列侵权诉讼按照以下规定承担举证责任：
（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。