江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0106民初5870号原告：袁某1，男，2012年5月13日生，汉族，住南京市浦口区。法定代理人：袁某2，男，1982年2月26日生，汉族，住南京市浦口区。委托诉讼代理人：王雪薇，江苏圣典律师事务所律师。被告：南京医科大学第二附属医院，住所地南京市鼓楼区姜家园***号。法定代表人：季国忠，职务院长。委托诉讼代理人：陶伟，男,1985年8月9日生,汉族,南京医科大学第二附属医院医务处科员,住南京市鼓楼区。委托诉讼代理人：程高明，江苏法德永衡律师事务所律师。原告袁某1与被告南京医科大学第二附属医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2016年6月14日立案后，依法适用简易程序于2016年7月7日公开开庭进行了审理。后因案情复杂，依法适用普通程序于2017年2月28日公开开庭进行了审理。原告袁某1及其法定代理人袁某2、委托诉讼代理人王雪薇，被告南京医科大学第二附属医院的委托诉讼代理人陶伟、程高明，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告袁某1向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告护理费219000元（自2014年12月20日至2024年12月19日，以每天150元标准计算总额的40%）、交通费4280元。事实和理由：原告与被告此前发生医疗损害纠纷案件，2015年6月15日江苏省南京市中级人民法院做出了（2015）宁民终字第2651号民事判决书。判决书判定被告的医疗行为存在过错，与原告的损害后果之间存在因果关系，应承担40%的赔偿责任。对于护理费，判决书认为2012年5月13日至2014年12月19日护理期间袁某1处于婴幼儿时期，本身即需要护理，在该时期支持因脑瘫而增加的护理费，将护工标准酌定为每天60元护理费，判决被告赔偿了该期间的护理费。现由于原告的病情严重完全丧失行动能力，需持续进行治疗护理。因此原告依法请求判决判决被告承担原告自2014年12月20日至根据鉴定结果承担后续护理费。为维护原告合法权益，特向贵院起诉，请求支持原告的诉讼请求。被告南京医科大学第二附属医院辩称:原告诉讼请求过高，原告是未成年人,本来就需要护理,原告所主张的护理费,应明确被告医疗行为过错单独所导致的护理费用的增加。原告主张的后续护理费应以实际发生数额为准,不应先行主张。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。通过证据交换及质证，双方对以下事实无异议：2012年2月1日，原告袁某1之母梁静静妊娠25周时在南京医科大学第二附属医院建大卡，其后一直在该院做产前检查。2012年3月21日，该院超声检查示：胎儿颈部可见脐带彩色血流环绕（2圈）。5月4日超声检查示：胎儿脐带绕颈、羊水透声欠佳；5月13日00:14，梁静静入该院产科待产，8:15时娩出一男婴（袁某1），体重3600g,脐带绕颈两周，后羊水IIIO，Apgar评分1分钟5分，予清理呼吸道、保暖、触觉刺激、正压给氧、气管插管等抢救，Apgar评分5分钟7分，转新生儿科进一步治疗。转科诊断：新生儿窒息；新生儿肺炎；代谢性酸中毒；××；颅内出血？予保温、预防出血、抗感染、改善微循环、纠酸等对症支持治疗。原告抽搐频繁，呼吸欠规则，予降颅压、脱水等治疗。5月18日头颅CT示：××合并蛛网膜下腔出血，左侧侧脑室出血。5月30日袁某1出院，出院诊断：新生儿窒息；新生儿肺炎；代谢性酸中毒；××；颅内出血。出院医嘱：定期儿保门诊筛查，早期行为干预，新生儿专家门诊随诊，建议出院后1-2月复查头颅影像学检查，必要时出院后1月行第二疗程营养脑细胞治疗等。6月26日袁某1在南京医科大学第二附属医院门诊复诊，院嘱复查头颅CT。9月21日袁某1因“头后仰”至南京市儿童医院门诊就诊，查头颅MRI。9月26日诊断：中枢性协调障碍。2012年10月至2013年9月，袁某1又三次在南京市儿童医院住院治疗，诊断：脑性瘫痪（不随意运动型）。原告认为被告南京医科大学第二附属医院存在医疗过错遂向本院起诉。在案件审理中原告袁某1申请就南京医科大学第二附属医院的医疗行为是否存在过错；过错与袁某1的损害后果之间的因果关系及原因力大小以及袁某1的伤残等级进行鉴定，本院委托南京医学会对以上事项进行医疗损害鉴定。南京医学会经鉴定后给出鉴定意见：医方在医疗过程中存在过错，与患儿损害后果存在因果关系，原因力为轻微因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患儿伤残等级为三级。因原告袁某1对鉴定意见提出异议，经袁某1申请，本院委托江苏省医学会就上述事项进行鉴定。江苏省医学会作出专家意见：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者构成三级伤残，医方诊疗行为中存在的过错与患者目前的状况之间有一定的因果关系，其原因力为轻微因素。本院经审理后认为被告南京医科大学第二附属医院对袁某1的损害后果承担20%的赔偿责任，同时认为袁某1系婴幼儿，本身需要家人看护，××原因，其家人陪护成本较一般正常看护确会有所增加，考虑袁某1实际情况，酌情按照60元/天的标准认定，护理期限943天（自2012年5月13日至2014年12月19日），此外就原告其他诉讼请求进行了判决。原告不服本院一审判决，向南京市中级人民法院提起上诉。二审法院审理后，将被告南京医科大学第二附属医院赔偿责任比例调整到40%，对一审护理费的判决内容予以维持。被告对南京市中级人民法院二审判决不服，并提起再审。江苏省高级人民法院审理后裁定驳回了被告的再审申请。本案审理中，原告就其护理期限及护理程度申请鉴定，本院予以准许并委托南京东南司法鉴定中心进行鉴定工作。该中心鉴定后作出如下分析说明：根据送检的鉴定资料记载，被鉴定人袁某1于2012年10月10日因抬头不稳在南京市儿童医院住院治疗，后多次在该院住院治疗，临床诊断为中枢性协调障碍、脑性瘫痪（不随意运动型）。另据病历反映，袁某1出生后即在南医大附二院新生儿科住院治疗18天，当时诊断“新生儿窒息、新生儿肺炎、代谢性酸中毒、××、颅内出血”。被鉴定人袁某1目前临床体征稳定。根据送检材料、体格检查及阅片所见，被鉴定人袁某1脑性瘫痪、中枢性协调障碍经治疗后，目前问话不答，无法理解他人讲话，与人交流困难，双上肢无中线位活动，无主动抓物意识，双下肢硬直伸展，无法站立行走。四肢肌张力高。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）等相关规定，被鉴定人袁某1的护理期限以自出生之日起至本次鉴定前一日止为宜。被鉴定人袁某1出生至今生活不能自理，需要他人帮助。参照《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）的相关规定，对其目前进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、小便始末、大便始末、用厕等进行综合评定，被鉴定人袁某1目前构成完全护理依赖，仍需长期护理。据此给出鉴定意见：1、被鉴定人袁某1的护理期限以自出生之日起至本次鉴定前一日止为宜；2、被鉴定人袁某1目前构成完全护理依赖，仍需长期护理。原告对该鉴定意见无异议，被告鉴定意见的真实性及合法性均无异议，但认为该鉴定意见缺乏关联性。由于该份鉴定在鉴定程序及依据上并无重大缺陷，本院对该份鉴定意见予以采信。原告提出为进行康复训练，去南京市浦口区××人康复中心进行了持续训练，支出了交通费用10700元。为此提供了该中心出具的训练（教育）计划及训练记录以及公交车充值票据。被告认为充值票据不能证明原告系为进行康复训练支出的交通费。对训练（教育）计划及训练记录真实性、合法性、关联性均不予认可。本院认为，原告提供的训练计划（含训练记录）加盖有南京市浦口区××人康复中心公章，训练计划（含记录）内容详尽完整且有该中心工作人员签名，被告虽否认其真实性，但就此未能提供证据加以证明，本院对该证据予以确认，可以认定原告每周均去该中心进行康复训练（双休日除外），并可据此计算交通费用。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。就被告医疗过错给原告造成的损害后果，经他案审理已确定被告承担40%的赔偿责任。就原告本案中所主张的诉讼请求，护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。根据鉴定意见，原告在鉴定日前一天均处于护理期限内，且目前构成完全护理依赖，仍需长期护理。原告现主张护理期十年，于法有据。原告现尚处于幼年，原告主张的十年期满后也为未成年人，原告本身需由家人看护，××原因，原告目前进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、小便始末、大便始末、用厕等均存在障碍，该障碍本应随着年龄增加而减弱，××使上述方面存在问题导致基本生活能力缺失，原告家人看护的成本较大，考虑原告实际情况，本院酌定护理费以每日100元为宜，该项费用为365000元。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算。交通费用应当以正式票据为凭，且与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据本案具体情形，本院酌定交通费为5400元。上述两项相加为370400元，被告赔偿其中40%，计148160元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院》第二十一条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条、第六十四条第一款、《最高人民法院》第二十七条、第七十一条规定，判决如下：一、被告南京医科大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内给付原告袁某1护理费、交通费合计148160元；二、驳回原告袁某1其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1526元、鉴定费2000元，合计3526元（原告已预缴），由原告袁某1负担1000元，被告南京医科大学第二附属医院负担2526元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  胡 斌人民陪审员  王乐凡人民陪审员  袁德良二〇一七年四月十七日书 记 员  张奕琪履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2.将被执行人纳入失信人员名单；3.对被执行人限制高消费、限制出入境；4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。