广东省佛山市高明区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）佛明法民一初字第310号
原告李雪梅，女，汉族，住广东省佛山市高明区，身份证号码：×××5486。
原告冯宇强，男，汉族，住广东省佛山市高明区，身份证号码：×××3216。
两原告委托代理人彭文良，广东禅都律师事务所律师。
两原告委托代理人李洁晶，广东禅都律师事务所律师。
被告佛山市高明区人民医院，住所地：广东省佛山市高明区。
法定代表人于建军。
委托代理人黄雪芬，广东共明律师事务所律师。
委托代理人刘智勇，广东共明律师事务所律师。
原告李雪梅、冯宇强诉被告佛山市高明区人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年3月25日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告李雪梅、冯宇强及两原告委托代理人李洁晶、被告人民医院的委托代理人黄雪芬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，两原告是夫妻关系。2013年2月2日，原告李雪梅因怀孕到被告处住院进行安胎。经检查，显示胎儿正常。2013年2月4日4时许，原告李雪梅感到极度不适，腹部持续性胀痛，马上将情况告知被告，但被告一直未作处理。后经原告李雪梅多次要求，被告仅是对李雪梅进行吸氧等处理，6时20分才报告被告的夏妙娟医生进行吸氧、输液等处理，直至7时才觉得事态严重，确认必须马上进行剖腹手术，但婴儿出生后由于重度窒息、多器官功能障碍综合症、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、DIC肺出血，婴儿在出生后25小时后死亡。原告李雪梅亦受到子宫卒中等身体伤害，产后检查发现子宫偏大，复旧不良，宫内膜稍增厚、阴道炎、盘底肌力低下等症状，对日后生育会产生较大影响。
两原告认为，被告存在着严重的医疗过错，导致了两原告儿子的死亡及原告李雪梅身体受到严重伤害，被告过错的主要表现在：第一，被告存在篡改原告李雪梅病历的行为，根据佛山市医学会出具的粤佛司鉴中心（2013）（文鉴）字第014号《司法鉴定意见书》，认为被告出具的病历签字记录上的××李雪梅”签名不是原告李雪梅所签，是被告篡改病历而冒签的。第二，被告并没有严格按照医疗常规进行操作。根据被告的产前待产记录表，被告于2013年2月4日4时30分起至6时30分期间给原告李雪梅的吸氧、输液等治疗，均没有医嘱。第三，原告李雪梅入院后的病历、诊断，大多没有主治医师的签名。第四，原告李雪梅于2013年2月4日4时开始持续极度胀痛，并多次要求被告医生马上处理，但被告一再拖延，延迟了三个钟头直至7时30分才对原告李雪梅动手术，错过了最佳的抢救时机。
原告李雪梅正是因为身体不适才到被告处住院，但被告极端不负责任，漠视原告的生命与××，致使两原告的儿子死亡，给原告带来了巨大的身体、精神创伤及经济损失。各项费用赔偿计算如下：1.住院治疗费：李雪梅住院费8600.7元，婴儿住院费3247元，合共11847.7元。2.婴儿死亡赔偿金，按广东省2014年度一般地区城镇居民人均可支配收入：30192.9元／年×20年=603858元。3.婴儿丧葬费：64790元÷12×6=32395元。4.住院伙食补助费，100元×11天=1100元。5.李雪梅误工费：3713元×3个月=11139元。6.冯宇强误工费：5043.67元÷30×14天=2353.68元。7.李雪梅后续检查、治疗费、营养费5000元。8.法医鉴定费2000元。9.精神抚慰金80000元。10.交通费2000元。以上合共751693.38元。据此，请求法院判令：1.被告向两原告赔偿因医疗过错所产生的各项损失合共人民币682447.94元；2.被告承担本案全部诉讼费用。
在诉讼过程中，原告举证如下：
1.两原告身份证各1份，证明原告的诉讼主体资格；
2.被告的组织机构代码证1份，证明被告的诉讼主体资格；
3.死亡通知书1份，证明原告的儿子出生后于2013年2月5日死亡的事实；
4.收费收据2张、费用明细2份、发票联1份，证明在本次医疗事故中，原告李雪梅共支出医疗费8600.7元，李雪梅婴儿的医疗费3247元，鉴定费2000元；
5.高明区人民医院住院证、入院记录各1份，证明李雪梅于2013年2月2日入院，李雪梅入院的基本情况，该病历显示李雪梅及时入院，尽到病患的注意义务；
6.超声报告单1份，证明李雪梅入院时报告显示胎儿正常；
7.检验报告单1份，证明检验的各项指标显示婴儿是正常的；
8.待产记录表1份，证明2013年2月2日到2月4日凌晨，被告只对李雪梅进行吸氧等常规处理，并没有出具医嘱；
9.司法鉴定文书1份，证明原、被告于2013年2月6日封存的病历中，被告在病历中冒充李雪梅的签名，存在造假行为；
10.冯宇强的收入证明及劳动合同各1份，证明冯宇强的每月收入为6400元；
11.李雪梅的收入证明及劳动合同各1份，证明李雪梅的平均月收入为3713元；
12.佛山日报1份，证明同样的病例，由于高明区妇幼保健院的抢救及时，使得新生儿平安出生，而被告作为三级医院，理应比妇幼保健院的设备更加先进，却未能对原告及婴儿及时剖宫产，导致婴儿死亡。
经质证，被告对证据1、2、3没有异议。对证据4的李雪梅婴的收费收据及费用清单没有异议，但对李雪梅的收费收据的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，原告已经报销部分费用，应当扣除相应部分。对证据5、6、7没有异议。对证据8的真实性、合法性没有异议，对证明内容有异议，被告认为导致婴儿死亡很大原因是因为病情发展迅猛，跟患者自身原因有关。对证据9真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，从被告要求重新鉴定的结果来看，被告没有冒充原告李雪梅的签名。对证据10、11不予确认，原告没有提供用人单位的企业登记材料，不能证明用人单位是否存在，也没有提供工资流水，不能证明真实工资情况，应以佛山最低工资标准来计算。对证据12真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，因为患者情况不同，应当具体问题具体分析，原告提供的这份报纸与本案无关。
被告辩称，1.被告在原告入院时已经做了胎监，评分是6分，复查是7分，已经告知家属胎儿窘迫的情况，也告知了患者李雪梅可能出现的情况。患者在了解该情况下，产妇及家属要求顺产，在4点30分后因为病情发展迅猛，急性窘迫的原因与患者自身原因有关，因此导致本案后果，请法院考虑该情况，对被告的参与度从轻判决。2.根据原告提供的劳动合同，原告购买了生育保险，原告在事故中报销了部分医疗费，如果在本案中再次得到赔偿，是重复获利，所以应当扣除报销部分医疗费。3.原告主张的各项赔偿费用过高。其中，李雪梅与冯宇强误工费请求过高，根据原告提供的证据，原告没有提供用人单位的企业登记材料，不能证明用人单位是否存在，没有提供工资的银行流水，也没有纳税证明，不能证明两人的工资收入真实情况，因此应以佛山市最低工资标准计算两原告的误工费。两原告的误工费的计算时间过长，应以一般死亡亲属奔丧标准计算，应计算为7天。李雪梅的后续检查费、治疗费、营养费5000元，精神抚慰金没有相应医嘱及票据支持，请法院酌情判决。法医鉴定2000元，根据鉴定结果，显示是原告所签，笔迹鉴定费应当由原告承担。
在诉讼过程中，被告举证如下：
1.广东省绿色产品认证检测中心司法鉴定所鉴定意见书1份，证明2013年2月4日4时30分，签字记录上李雪梅签名是本人所签；
2.南方医科大学司法鉴定中心鉴定意见书1份，证明被告在事故中承担次要责任，参与度为21%至40%；
3.鉴定费发票2张，证明被告花费笔迹鉴定费9059元和医疗损害责任鉴定费13000元，笔迹鉴定费9059元应由原告承担，医疗损害责任鉴定费13000元由原、被告双方根据过错程度承担。
经质证，原告对证据1的鉴定意见不予认可，应当以原告的鉴定为准。对证据2的真实性无异议，但认为对医方的责任认定太过轻。佛山市高明区人民医院在对李雪梅的诊疗过程中存在以下过失：××患者发生先兆早产，不排除胎儿窘迫，意识到胎儿可能存在的严重情况并对患方进行告知后，未能对胎儿进行有效监测，延迟了胎儿。导致重度窘迫、怀疑胎盘早剥的诊断；在诊断后亦未能及时给予剖宫产。医院的上述过失与李雪梅的婴儿的死亡有间接关系。”被告提供的病历上2月2日××胎儿窘迫”打了个问号，如果是被告已经知道××胎儿窘迫”，那么被告从未告知原告，亦未意识到严重性，对胎儿进行监测，及时采取剖宫产的措施，原告的胎儿已满36周，可采取剖宫产。反而在原告多次告知持续腹痛的情况下，被告还告知原告是正常的作产的阵痛，被告并未引起重视。南方医科大学司法鉴定书作出该报告所依据的是被告提供的病历（有部分内容改动），原告也提供详细的说明，证明被告事后有纂改病历的行为。但正如首先委托医疗过错的鉴定机构中山医科大学也表示如果原告对病历的真实性都不认可，是无法作出鉴定的，后来再委托南方医科大学进行鉴定，南方医科大学也是依据被告提供的病历进行陈述。原告亦是无奈，亦是由于鉴定需要提供病历，而在医患关系中，在提供病历的方面，主动权全部在被告，原告处于弱势地位。综上，医方的疏于职责、延迟救援是李雪梅婴死亡的主要原因。另外，医方有涂改病历之嫌，根据侵权法规定应推断其承担全部过错。《侵权责任法》第五十八条明确规定：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”对证据3的真实性没有意见，但是应当由被告承担。
经举证、质证，本院对证据作如下认证：
1.原告提供的证据：被告对原告提供的证据1、2、3、5、6、7没有异议，本院予以确认。被告对原告提供的证据4、8的真实性没有异议，本院对其真实性予以确认。证据9为原告单方委托鉴定，且与被告重新委托鉴定的鉴定结论相矛盾，本院不予确认。证据10、11中收入证明与劳动合同能相互佐证，本院予以确认。证据12与本案没有关联性，本院不予确认；
2.被告提供的证据：证据1为法院委托鉴定，鉴定机构适格，鉴定程序合法，本院予以确认。原告对证据2、3的真实性均没有异议，本院对其真实性予以确认。
经审理查明，本院确认以下事实：
2013年2月2日，原告李雪梅因怀孕到被告处住院。入院诊断为1.孕36周单活胎LOA；2.胎儿窘迫？2013年2月4日，因××胎儿窘迫、胎盘早剥”行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴。后因新生儿重度窒息转儿科抢救治疗，于2013年2月5日死亡。主要诊断为1.新生儿重度窒息；2.多器官功能障碍综合症（MODS）；3.呼吸衰竭；4.代谢性酸中毒；5.DIC；6.新生儿肺出血。李雪梅于2013年2月12日出院。
2014年3月26日，广东省绿色产品认证检测中心司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为日期为2013年2月2日《高明区人民医院签字记录》上××李雪梅”签名与《医疗授权委托书》中间位置的××李雪梅”、《高明区人民医院术前麻醉签字书》下方位置的××李雪梅”、《高明区人民医院住院分娩知情签字书》下方位置的××李雪梅”等三处签名，是同一人笔迹。被告花费笔迹鉴定费9059元。
2015年11月6日，南方医科大学司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为佛山市高明区人民医院对李雪梅的诊疗过程存在过失，其过失在李雪梅婴死亡后果中的原因力大小属于次要因素，拟参与度为21%-40%。被告花费医疗损害责任鉴定费13000元。
经查，冯宇强与李雪梅为夫妻关系。事故发生前，冯宇强在佛山市海天（高明）调味食品有限公司工作，事故前三个月平均工资为5043.67元；李雪梅在生力（广东）啤酒有限公司工作，月平均收入为3713元。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗损害责任纠纷适用过错责任，根据××谁主张谁举证”的原则，应由原告提供证据证明被告在医疗活动中存在过错。被告提供了南方医科大学司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为佛山市高明区人民医院对李雪梅的诊疗过程存在过失，其过失在李雪梅婴死亡后果中的原因力大小属于次要因素，拟参与度为21%-40%。被告花费医疗损害责任鉴定费13000元。本案中，综合考虑原、被告的行为，本院认为对此次医疗损害，原告负70%的责任、被告负30%的责任。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条关于××侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。”以及《中华人民共和国侵权责任法》第十六条关于××侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，被告佛山市高明区人民医院应当赔偿原告李雪梅、冯宇强因医疗损害造成的相关损失的30%。
关于原告损失的赔偿范围和标准问题。
关于医疗费，李雪梅婴在佛山市高明区人民医院住院治疗花费医疗费3247元，有收费收据、费用明细清单与病历予以佐证，本院予以确认。
关于丧葬费，丧葬费是按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。广东省一般地区上一年度国有单位在岗职工平均工资为64790元／年，故丧葬费为32395元（64790元／年÷12个月×6个月）。
关于死亡赔偿金，李雪梅婴户籍所在地为佛山市高明区，因佛山市已没有农村户口，均为城镇居民，死亡赔偿金应按城镇居民赔偿标准计算，故原告应获死亡赔偿金为603858元（30192.9元／年×20年）。
对原告主张处理丧葬事宜产生的交通费、误工费，根据《最高人民法院关于人身损害赔偿若干问题的解释》第十七条第三款关于××受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”的规定，原告可以主张上述费用，因原告没有提供充分证据证明具体费用情况，本院酌情支持原告交通费500元、误工费2000元，对超过部分不予支持。
原告请求笔迹鉴定费2000元，是原告为自身举证支出的费用，且鉴定结论没有被本院采信，故本院不予支持。
关于精神损害抚慰金，精神损害抚慰金是受害人因身体利益受到损害或遭受精神痛苦而获得的赔偿。原告因本案事故导致李雪梅婴死亡，给其带来一定的精神损害，但李雪梅婴的自身疾病对本案事故的发生存在一定的过错，原告请求的精神损害抚慰金80000元过高，本院酌情支持原告40000元精神损害抚慰金。
对原告主张的李雪梅的医疗费、住院伙食补助费、两原告因李雪梅住院产生的误工费、后续治疗费、营养费，与被告造成李雪梅婴死亡的医疗损害责任之间没有必然的因果关系，不属于被告医疗损害责任造成的损失，本院不予支持。
综上，本院核定原告损失为：医疗费3247元、丧葬费32395元、死亡赔偿金603858元、误工费2000元、交通费500元、精神损害抚慰金40000元，合计682000元。
因被告佛山市高明区人民医院应当赔偿原告李雪梅、冯宇强因医疗损害造成的相关损失的30%，因本院酌定支付精神损害抚慰金时已考虑了原、被告的过错，不应再按过错程度分担，故被告应当赔偿原告232600元［（682000-40000）元×30%）＋40000元］。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告佛山市高明区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李雪梅、冯宇强232600元；
二、驳回原告李雪梅、冯宇强的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费3912元，由原告李雪梅、冯宇强负担2579元，被告佛山市高明区人民医院负担1333元。笔迹鉴定费9059元，由原告李雪梅、冯宇强负担。医疗损害责任鉴定费13000元，由原告李雪梅、冯宇强负担9100元，被告佛山市高明区人民医院负担3900元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审 判 长 李炯君
审 判 员 吴卫华
代理审判员 娄鸿瑾
二〇一五年十一月二十五日
书 记 员 谭妍璐