重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0106民初14871号
原告：娄爱，男，1988年12月18日出生，汉族，住贵州省正安县。
委托诉讼代理人：张建军，重庆合融律师事务所律师。
原告：龙念，女，1993年8月15日出生，汉族，住贵州省正安县。
委托诉讼代理人：张建军，重庆合融律师事务所律师。
被告：中国人民解放军第三军医大学第二附属医院，住所地重庆市沙坪坝区新桥二村183号，组织机构代码74745960-2。
法定代表人：任家顺，该医院院长。
委托诉讼代理人：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。
原告娄爱、龙念与被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月26日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告娄爱及娄爱与龙念共同的委托诉讼代理人张建军，被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院的委托诉讼代理人余静波到庭参加诉讼。审理中，因原告申请司法鉴定，扣除了相应的审理期间。本案现已审理终结。
原告娄爱、龙念向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费23825.52元、误工费2709元、护理费500元、交通费1000元、住院伙食补助费250元、住宿费734元、死亡赔偿金592200元、丧葬费33696元（上述费用均乘以25%）、鉴定费23050元、精神损害抚慰金50000元，合计236778.63元。事实和理由：二原告之子娄某某于2017年5月20日因先天性心脏病入住被告医院住院治疗，并于2017年5月23日9日进行手术，10时40分被告医院医生告知二原告不能手术，行关胸手术，并于12时30分送往重症监护室。2017年5月24日3时40分死亡。被告对娄某某实施的医疗行为中，未对其进行全面细致的术前检查，且在手术中侵害了二原告的知情同意权，在术后亦未采取负责任的救治措施，存在严重过错，给原告造成各项损失，故提起诉讼。
被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院辩称，娄某某在本院住院手术后死亡属实。但本院对娄某某的诊疗符合常规，不存在医疗过错；娄某某死亡应属现有医学条件下难以预料、难以避免、难以克服的罕见并发症后果，推定医疗过错缺乏证据，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，娄某某主诉“发现口唇发乌10月余”于2017年5月20日16时15分入住中国人民解放军第三军医大学第二附属医院，入院诊断为：1、复杂型先天性心脏病；2、肺动脉闭锁。查体及辅助检查后初步诊断为：1.复杂型先天性心脏病：1.1肺动脉闭锁；1.2先天性室间隔缺损；1.3先天性房间隔缺损（继发孔型）；1.4体肺侧支血管形成。入院后处理：向患儿家长讲明病情，完善术前各项常规检查及实验室检查，请示上级医师后，再行进一步治疗。2017年5月21日10时10分，首次上级医师查房：患儿诊断明确，有手术指征，但目前患儿肺动脉均发育欠佳，行根治性手术困难，暂制定分期手术方式、肺动脉重建。继续积极完善相关术前检查，若无特殊禁忌，择期手术。向患儿家属交代相关病情及治疗方案、手术风险等，嘱注意休息，避免感冒。2017年5月22日8时30分，心外科医生进行术前讨论。根据患者体征、症状及各项辅助检查结果，手术指征明确，各项术前检查未发现手术禁忌症，拟行体外循环下行肺动脉重建术。2017年5月23日9时5分进入手术室，行心外开胸探查术。因预期手术方式无法实施，遂关胸，于12时25分带气管插管返回重症监护室。2017年5月24日凌晨2时15分，娄某某心率突然减慢至65bpm,并呈下降趋势，经抢救无效于3时40分死亡。死亡初步诊断：1.复杂型先天性心脏病：1.1肺动脉闭锁；1.2先天性室间隔缺损；1.3先天性房间隔缺损（继发孔型）；1.4体肺侧支血管形成；1.5心外开胸探查术后；1.6心跳骤停。娄某某诊治产生医疗费23425.52元，其中术前产生15357.40元，术后产生8068.12元，均由原告支付。
2017年5月25日，原、被告双方共同委托重庆法医验伤所对娄某某进行尸体解剖，明确死因。2017年8月24日，鉴定机构出具鉴定意见：娄某某系先天性心脏病基础上，开胸探查术后合并心外膜炎，间质性肺炎致急性呼吸、循环衰竭死亡。产生鉴定费14300元，由原告支付。
另查明，原告娄爱与龙念系夫妻关系，娄某某系二人之子。娄某某自出生后随二原告共同居住生活于贵州省遵义市正安县。
现原告提起诉讼，望判如所请。审理中，本院根据原告申请，依法委托双方共同选定的重庆市明正司法鉴定所对医疗过错、因果关系及因果关系大小进行鉴定。鉴定分析认为：患儿自身罹患复杂型先天性心脏病，病情危重，死亡率极高，存在明显的自身因素，但医方在诊疗过程中术前检查不充分，病情严重程度评估判断不准确，在治疗方式的选择、术中拟行手术无法实施后的沟通、患儿术中、术后随时可能死亡的后果等方面针对性沟通不足或未做书面记录，术后对患儿病情变化观察不够细致，针对性措施不够。以上情形，符合《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》二十一条第（五）款之规定，医方的过错和不足对于患儿在开胸术后短期内死亡的后果仅起到了“诱发和促进的作用”，属诱发因素参考司法部司法鉴定管理局编写的《法医临床司法鉴定实务》，其过错参与度约为25%。鉴定意见为：中国人民解放军第三军医大学第二附属医院对娄某某的诊疗过程中存在过错，其过错系导致患儿在开胸术后短期内死亡的诱发因素，过错参与度约为25%。产生鉴定费8750元，由原告支付。诉讼中，被告表示最多承担10%的责任，且不认可赔偿精神损害抚慰金、鉴定费，同时认为原告主张的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费等均系治疗娄某某自身疾病产生的费用，不应由被告赔偿。因双方争议较大，调解未果。
上述事实，有双方当事人的陈述，原告提供的结婚证、户口簿、出生医学证明、居住证明、重庆市明正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、重庆法医验伤所出具的鉴定意见书，住院病历、鉴定费票据、医疗费票据，被告提供的住院病历、封存病历、费用清单等证据在案证明。这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以作为认定本案事实的依据。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，娄某某于2017年5月20日入住被告医院住院治疗，2017年5月24日死亡。根据司法鉴定意见，被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院对娄某某的医疗行为存在的过错和不足对于娄某某在开胸术后短期内死亡的后果仅起到了“诱发和促进的作用”，为诱发因素，娄某某自身罹患复杂型先天性心脏病，病情危重，死亡率极高，存在明显的自身因素。本院根据被告的过错程度，确定由被告承担原告损失25%的赔偿责任。
关于原告主张的具体项目：
关于医疗费，娄某某在住院过程中（2017年5月20日至2017年5月24日）产生医疗费23425.52元。本院认为，娄某某手术之前的费用系为治疗其自身疾病产生的，与被告的过错行为没有关联性，被告承担的费用应从其过错行为发生之时起算至娄某某死亡之时，即从手术之时起算为8068.12元。
关于住院伙食补助费，娄某某自住院直至手术均为治疗自身疾病，手术后直至其死亡未满一日，故对于要求住院伙食补助费的诉讼请求，本院不予支持。
关于护理费，娄某某手术前均为治疗自身疾病，手术后直至死亡一直在重症监护室内，并未实际产生护理费，故对于护理费的诉讼请求，本院不予主张。
关于误工费、住宿费、交通费，对于娄某某住院期间二原告的误工费、交通费、住宿费不应主张，对于娄某某手术之后的误工费、住宿费、交通费，结合原告提交的证据，酌情确定为1500元。
关于死亡赔偿金，娄某某系居民户口，自出生直至死亡一直居住在城镇地区，故死亡赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入29610元/年计算为592200元。
关于丧葬费，原、被告双方均同意按照33696元计算，不违反法律规定，本院予以确认。
关于鉴定费，凭据计算为23050元。因尸检鉴定和医疗过错鉴定均系为确认医方是否具有诊疗过错而必然产生，而在本案中，医院过错系诱发因素，故原告支付的尸检鉴定费和医疗过错鉴定费均应当由被告承担。
关于精神损害抚慰金，娄某某死亡的后果因其自身疾病危重，被告的过错诊疗行为仅系诱发因素，故对该项诉讼请求本院不予支持。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、原告娄爱、龙念因娄某某死亡产生的医疗费8068.12元、处理娄某某丧葬事宜的交通费、住宿费、误工费1500元、死亡赔偿金592200元、丧葬费33696元，合计635464.12元，由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿原告娄爱、龙念25%即158866.03元，此款限被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院于本判决生效后10日内付清。
二、由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿原告娄爱、龙念鉴定费23050元。此款限被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院于本判决生效后10日内付清。
三、驳回原告娄爱、龙念的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费744元，减半交纳372元（原告已预交120元），由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院负担252元，此款限被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院于本判决生效后10日内向本院交纳；由原告娄爱、龙念负担120元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时,直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的,按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 张娟
二〇一八年一月二日
书记员 洪静