浙江省台州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浙台民终字第238号
上诉人（原审被告）：台州恩泽医疗中心。
法定代表人：陈海啸，职务：。
委托代理人：李宏伟。
被上诉人（原审原告）：ＸＸ。
被上诉人（原审原告）：何凤仙。
被上诉人（原审原告）：李吕全。
被上诉人（原审原告）：李媛媛。
委托代理人：李钟年。
委托代理人：黄道进。
上诉人台州恩泽医疗中心（集团）因医疗损害责任纠纷一案，不服临海市人民法院（2014）台临民初字第1332号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭于2015年4月3日公开开庭审理了本案。上诉人台州恩泽医疗中心（集团）的委托代理人李宏伟，被上诉人ＸＸ、何凤仙、李吕全、李媛媛及委托代理人李钟年、黄道进到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理认定：原告ＸＸ系受害人李叔友（1952年7月18日出生）的父亲，原告何凤仙系受害人李叔友的妻子，原告李吕全和李媛媛系受害人李叔友的子女。2014年2月12日，受害人李叔友因两侧腰胀，经被告台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院门（急）诊诊断为左、右肾多发囊肿，于当天办理住院手续。2月18日，被告对受害人李叔友行“腹腔镜下双侧肾囊肿去顶减压术”，术中因医疗行为过错损伤十二指肠，术后第二天受害人出现感染性休克，被告采取补救措施，于2月20日对受害人行“剖腹探查术：胃造瘘术、十二指肠瘘术、空肠造瘘术、空肠营养管置入术、腹腔冲洗引流术”，于3月7日再行“剖腹探查术”，导致受害人再次术后出现十二指肠瘘、腹腔内出血、急性肾功能衰竭、腹腔感染、多脏器功能衰竭并伴有持续性高热等并发症，后因病情日益严重，毫无转机，原告经被告医院同意，于2014年3月17日将受害人转院至南京军区总医院继续治疗，但受害人的病情仍持续恶化，经抢救无效，于4月16日死亡。期间，原告根据被告及南京军区南京总医院医生的医嘱自行购买了白蛋白184瓶（单价380元）、替加环素29瓶（单价980元）、多粘菌素2盒（单价25000元）。2014年4月17日，原、被告经临海市医疗纠纷调解委员会调解后自愿达成协议，被告承认其在医疗过程中存在较大过错，愿由司法认定后承担相应的责任，具体赔偿金额待法院判决后按实结算，双方认可原告根据医嘱自购的药品费用总额约200000元。
原审法院认为：根据鉴定结论，被告台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院在李叔友的医疗过程中存在医疗过错，其过错与被鉴定人不良后果的发生之间存在直接因果关系，过错参与度为90%，故被告对原告合理的经济损失应承担90%的赔偿责任。原告在双方纠纷经临海市医疗纠纷调解委员会调解，调解书认可原告自购药品费用约200000元的基础上于庭后自认自购药品费用总金额为148340元，不损害被告利益，本院予以准许。根据受害人的实际情况，原告按二人计算护理费的诉讼请求合理。被告答辩合理部分，该院予以采纳。原告的损失有：1、医疗费：台州医院277887.29元、南京军区总医院378634.2元、自购药品费用148340元，共计804861.49元；2、死亡赔偿金：16106元／年×19年=306014元；3、丧葬费：22256.5元；4、必要的交通费：该院酌定为3000元；5、住宿费：该院酌定为6000元；6、护理垫等费用：378.5元；7、被扶养人生活费：11760元／年×5年×1／5=11760元；8.护理费15372元。以上费用合计人民币：1169642.49元，被告应承担90%即1052678.24元，因被告的过错导致受害人死亡，被告应支付给原告精神抚慰金50000元，合计1102678.24元，扣除被告已支付的98000元，被告还应支付给原告1004678.24元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，判决如下：一、被告台州恩泽医疗中心（集团）在本判决生效后十日内给付原告ＸＸ等4人人民币1004678.24元。二、驳回4原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15660元（原告预交15497元），由被告台州恩泽医疗中心（集团）负担14160元，原告ＸＸ等4人负担1500元。
宣判后，台州恩泽医疗中心（集团）不服，提出上诉称原审判决认定事实不清，具体理由如下：一、上诉人对患者李叔友的医疗行为术前诊断正确，符合手术指征、且治疗方案合理。二、司法鉴定意见对于上诉人诊疗患者李叔友的医疗过错及参与度鉴定忽视手术指征、手术方案的合理性，参与度认定畸重。三、原审法院对于自购药物的单价及数量认定证据不足。被上诉人在庭审过程中未提供所用自购药品发票，原审法院仅凭被上诉人自行制作、庭后补交又未通过上诉人质证、未提供任何有效发票来支持其主张，系证据不足。综上，原审法院认定事实不清，证据不足，请求撤销原判，并依法改判。
ＸＸ、何凤仙、李吕全、李媛媛答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，上诉人的上诉请求不应得到支持。一、上诉人存在严重的医疗过错行为，其行为与死者的死亡存在直接因果关系。从整个诊疗过程来看，患者术中因医疗行为过错损伤十二指肠，术后第二天出现感染性休克。上诉人采取补救措施对受害人行“剖腹探查术，胃造瘘术、十二指肠瘘术、空肠造瘘术、空肠营养管置入术、腹腔冲洗引流术。”结果因上诉人医院的过错，导致再次术后出现十二指肠瘘、腹腔内出血、急性肾功能衰竭、腹腔感染、多脏器功能衰竭并伴有持续性高热等并发症。后于2014年3月17日将受害人转院至南京军区总医院继续治疗，最终经抢救无效死亡。二、鉴定意见书是真实、科学、合法、有效的证据。在一审中，经过双方的确认，由迪安司法鉴定中心对李叔友的死亡结果进行了鉴定，鉴定结论是上诉人医院90%的责任。且在一审过程中，上诉人也没有向法院提出重新鉴定，更没有向法庭申请鉴定人员出庭作证。因此，一审判决以此为主要证据进行认定是正确的。三、关于被上诉人置购药物的单价和数量，一审法院认定也是客观和准确的。实际上，在本案一审诉讼之前，上诉人与被上诉人之间已经达成了调解协议，调解协议明确了上诉人方对自己的诊疗行为存在较大的过错，上诉人医院也认可被上诉人实际上置购的药费总价是20万出头，但是，为什么在一审法院的时候通过被上诉人确诊的只有148340元，实际上，置购药物中有白蛋白，虽然被上诉人向药店购买的单价是600元，与上诉人在庭后调解的过程中，上诉人主张单价380元，被上诉人也退一步尊重上诉人的意见。另外，在用药过程中，只记录了一部分，有些药物购置过来李叔友还没来得及用完。即使一审这样判决，被上诉人也就认可148340元。综上，上诉人的上诉请求偏离了实际情况，希望二审法院驳回上诉，维持原判。
本院二审查明的事实与原审判决认定的事实一致，对原审判决认定的事实本院予以确认。
本院认为，本案基本事实清楚，上诉人上诉争议的是：一、其在本案医疗事故中的过错参与度；二、对李叔友自购药品的数量。根据查明的事实，一审法院经双方确认委托司法鉴定机构作出鉴定意见书，该鉴定意见书明确由于医方在手术操作时，损伤了十二指肠，又没有及时发现，导致死亡事故的发生，建议上诉人的医疗过错是90%。故一审法院据此判决上诉人应承担90%的赔偿责任并无不当。对于第二点上诉理由，被上诉人提供的用药审批单、长期医嘱单和临时医嘱单，能够与被上诉人主张的数量相印证，且上诉人在诉前调解书中认可自购药品费用约200000元，现被上诉人自认总金额为148340元，一审法院予以采信并无不妥。综上，上诉人台州恩泽医疗中心（集团）上诉理由依据不足，不能成立。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费14160元，由上诉人台州恩泽医疗中心（集团）负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵 勇
代理审判员 柯星霞
代理审判员 黄 磊
二〇一五年四月二十三日
代书 记员 郭巧燕