江苏省张家港市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）张民初字第01178号
原告吕东亮。
委托代理人韩亚军，江苏颐华（张家港）律师事务所律师。
被告张家港市妙桥医院有限责任公司，住所地江苏省张家港市塘桥镇妙桥人民路。
法定代表人张玉芬，院长。
委托代理人邱建忠。
原告吕东亮诉被告张家港市妙桥医院有限责任公司（以下简称妙桥医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年6月9日立案受理后，依法由代理审判员许跃适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吕东亮的委托人代理人韩亚军、被告妙桥医院的委托代理人邱建忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吕东亮诉称，2012年8月18日下午，原告在劳动过程中不慎从脚手架上摔下，导致右脚骨折，后在妙桥医院治疗。因被告治疗不当，导致原告终身残疾，经鉴定属于三级戊等医疗事故，被告负次要责任。经多次与被告协商，被告拒不赔偿。故诉至法院，请求判令被告支付原告因医疗事故产生的各项损失共60488.24元；本案诉讼费用由被告承担。审理中，因被抚养人生活费数额变更，原告将第一项诉讼请求调整为请求判令被告支付原告因医疗事故产生的各项损失共59673.4元。
被告妙桥医院辩称，原告受伤以后在妙桥医院就诊治疗属实，被告在就诊治疗过程中治疗方案并无不当，对于原告目前造成的伤残是由于其原有伤病造成的，与被告的治疗并无必然的因果关系。对于原告的诉讼请求，请求法庭依法判决。
经审理查明，2012年8月18日吕东亮因“摔伤致右足跟部肿胀，疼痛半小时”至妙桥医院就诊，半小时前不慎摔伤致右足疼痛、肿胀，体检：神志清，右足背、跟部及右踝部明显肿胀，压痛明显，活动受限。初步诊断：右足多处软组织损伤，右跟骨骨折待查？。予克林霉素、止血敏等治疗。8月19日至医方复诊，予右足石膏固定，甘露醇、克林霉素等治疗。后于20日、21日、22日、23日、24日、26日多次至医方复诊治疗，24日X线片示：右足跟粉碎性骨折，右足骰骨骨折。嘱石膏固定2月，抬高足部，注意末指血运，一月后来复查，予伤科接骨片。2012年12月16日因“右足跟部外伤后三月余”复诊，体检：右足部肿胀，无明显压痛，未及明显骨擦感。诊断：右跟骨粉碎性骨折，右骰骨骨折。嘱休息。2013年4月11日无锡市人民医院右足CT平扫＋三维成像检查示：右足跟骨密度不均，局部密度减低。2013年4月15日因“右跟骨骨折八月，仍感肿痛”至张家港市第一人民医院就诊，PE：右踝部轻度肿胀，踝关节活动可。嘱热水敷，加强功能锻炼，门诊复查。2014年4月11日CT检查示：右足跟骨密度不均，局部密度减低，用去医药费585元。
2014年3月31日，张家港市卫生局委托苏州市医学会对吕东亮与妙桥医院医疗事故争议做医疗事故技术鉴定。苏州市医学会分析认为：2012年8月18日吕东亮因“摔伤致右足跟部肿胀，疼痛半小时”至医方就诊，体检：右足背、跟部及右踝部明显肿胀，压痛明显，活动受限。初步诊断：右足多处软组织损伤，右跟骨骨折待查？。予脱水、消炎、右足石膏固定等治疗。24日X线片示：右足跟骨粉碎性骨折，右足骰骨骨折。嘱石膏固定2月，抬高足部，注意末指血运，一月后来复诊。给予伤科接骨片。2013年4月11日无锡市人民医院右足平扫＋三维成像检查示：右足跟骨密度不均，局部密度减低。1、患者有右足摔伤病史，体检：右足背、跟部及右踝部明显肿胀，压痛明显，活动受限。X线片示：右足跟骨粉碎性骨折，右足骰骨骨折。根据患者病史及体征、X线检查，医方初步诊断：右足多处软组织损伤，右跟骨骨折待查？，诊断正确。2、医方予脱水、消炎、右足石膏固定等早期治疗适当。患者右跟骨骨折系粉碎性骨折、跟骨关节面塌陷、跟骨结节角变小，有手术指征。应建议患者手术治疗。但从现有资料，未见医方建议患者手术治疗的记载，亦未建议患者转诊，存在过错。医方的过错导致了患者丧失了治疗的最佳时机，与患者目前右足轻度功能障碍有因果关系。患者严重的原发损伤是导致患者目前右足轻度功能障碍的主要原因，即使手术治疗，也不能完全避免患者遗留功能障碍的可能。2014年4月23日，苏州市医学会作出苏州医鉴（2014）017号医疗事故技术鉴定，鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》等，本例属三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。
另查明，吕东亮自2005年起在外建筑工地打工为生，2012年8月因打工受伤，其母因病2004年过世，其父吕陆定生于1948年9月8日，双目失明多年，其父母共生育子女壹人，现其父由吕东亮扶养。
上述事实，有苏州医鉴（2014）017号医疗事故技术鉴定书、门诊收费票据、病历、证明及庭审笔录等证据予以证实。
原告主张的赔偿项目及费用、质证及认证情况：
1、医药费585元，提供相应的医药费票据及门诊病历。
被告质证认为，对医药费票据、门诊病历的真实性没有异议。
本院认为，原告的医药费有相应的医药费票据、门诊病历为凭，被告对上述材料的真实性并无异议，认定医药费585元。
2、交通费、住宿费合计1780.5元，提供交通费、住所费票据。
本院认为，交通费、住宿费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费、住宿费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据原告治疗及鉴定情况，酌定交通费、住宿费1300元。
3、误工费36000元，按照误工期限12个月，每月误工工资3000元计算。关于误工标准，原告认为其在建筑工地打工，按照2012年江苏省建筑业的行业标准为38124元，现原告按每月3000元主张低于行业标准。原告去建筑工地工作只有三、四天就发生了意外事故，事后老板按照每天100元给了原告400元现金，没有工资发放凭证。提供诊断证明书、村委会和派出所出具的务工证明。被告质证认为，对上述证据的真实性没有异议，但原告没有提供受伤前的收入情况，所以只能按照受伤时的最低工资标准计算。
本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。发生事故时原告在建筑工地打工为生，原告按照每月3000元的标准主张误工费，低于2012年江苏省建筑业的行业标准38124元／年，并无不当，结合原告的伤情，本院认定误工期限10个月，计误工费30000元。
4、残疾赔偿金65076元，按城镇居民人均可支配收入32538元／年计算，本起医疗事故经鉴定为三级戊等医疗事故，原告构成十级伤残。被扶养人生活费40742元，原告父亲吕陆定，1948年9月8日出生，需抚养15年，按城镇居民消费性支出20371元／年计算为30556.5元；原告女儿吕恬恬，2006年5月31日出生，需抚养10年，按城镇居民消费性支出20371元／年计算为10185.5元。合计残疾赔偿金共105818元。
被告质证意见，因原告未提供受伤前在我市居住满一年的证明，所以只能按照农村收入标准计算。
本院认为，根据原告提供的务工证明，原告自2005年起在外建筑工地打工为生，原告以非农业收入作为主要收入来源，可以城镇居民标准对待，故应按城镇居民人均可支配收入32538元／年计算其残疾赔偿金为65076元（32538元／年×20年×0.1）。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。原告定残时有多个被扶养人，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，故认定被扶养人生活费30556.5元（20371元×15×0.1）。根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条的规定，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金，故残疾赔偿金共95632.5元。
5、精神抚慰金5000元。被告质证意见，由法院依法裁定。
本院认为，精神抚慰金与残疾赔偿金是两个相互独立的赔偿项目，残疾赔偿金是对伤者的物质补偿，精神抚慰金是对伤者的精神赔偿，两者可以同时主张，原告构成十级伤残，在精神上受到了一定的伤害，根据本案的责任及实际情况，精神抚慰金认定4000元。
综上，原告主张赔偿的各项损失共计131517.5元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。本案中，被告的医疗行为经医疗事故技术鉴定认为，未建议原告手术治疗，亦未建议原告转诊，存在过错。被告的过错导致原告丧失了治疗的最佳时机，与原告目前右足轻度功能障碍有因果关系。上述鉴定程序合法，鉴定人员具有相应的鉴定资质，鉴定所依据的材料客观真实，因此对于医学会的鉴定意见应作为本案定案的依据。综合本案的情况及被告诊疗行为的过错程度，原告主张被告承担40%的民事赔偿责任，并无不当，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告张家港市妙桥医院有限责任公司应赔偿原告吕东亮各项损失55007元（127517.5×40%＋精神抚慰金4000元）。限于判决生效后10日内履行（如采用转账方式支付，请汇入原告指定账号；或汇入张家港市人民法院，开户行：张家港市农村商业银行杨舍支行，账号：80×××18）。
二、驳回原告吕东亮的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行债务期间的利息。
案件受理费减半收取250元，由原告吕东亮负担150元，被告张家港市妙桥医院有限责任公司负担100元。被告负担的部分原告已预交，本院不再退还，由被告在履行本判决时直接给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：苏州市农业银行园区支行，帐号：10×××99。
代理审判员 许 跃
二〇一四年九月五日
书 记 员 丁晓雯