江西省武宁县人民法院民 事 判 决 书（2017）赣0423民初1072号原告：张吉莲，女，1949年12月11日出生，汉族，江西省武宁县人，住武宁县，现住武宁县协和大道步红花园南区。委托代理人：叶青松，江西修江律师事务所律师。被告：黄恢绪，男，1986年4月10日出生，汉族，江西省武宁县人，住武宁县。被告：中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司，住所地江西省九江市开发区九瑞大道106号。负责人：刘小安，该公司经理。委托代理人：曹安定，北京大成（南昌）律师事务所律师。原告张吉莲与被告黄恢绪、中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年6月6日立案受理，依法适用简易程序，于2017年6月27日公开开庭进行了审理。原告张吉莲的委托代理人叶青松，被告黄恢绪、中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司（以下简称九江平安保险公司）委托代理人曹安定到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张吉莲向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告黄恢绪赔偿原告医疗费（含后续医疗费）、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、司法鉴定费和精神损害抚慰金合计130072.28元。2.依法判令被告九江平安保险公司在交强险和第三者商业责任险保险限额范围内对上述赔偿款额承担赔付责任。3.本案诉讼费用由被告黄恢绪承担。事实和理由：2016年11月4日下午15时19分许，被告黄恢绪驾驶赣Ｇ×××××号小轿车沿樟岭路自南向北行驶至樟岭小区门口时，与原告张吉莲发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。武宁县公安局交通管理大队认定被告黄恢绪在此次事故中负主要责任，原告张吉莲在此次事故中负次要责任。原告受伤后在武宁县人民医院住院治疗83天，花费医疗费85843.36元（不含专家劳务费4000元）。原告住院期间，被告保险公司垫付了医疗费用40000元，被告黄恢绪垫付了医疗费用33000元（含专家劳务费4000元）。被告黄恢绪驾驶的赣Ｇ×××××号小轿车在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险，本案事故发生在保险期限内。原告自2012起至今在武宁县城观湖社区步红南区15栋2单元501室其孙子陈德力房屋居住，于事故前受案外人叶莲花雇佣为家庭保姆。2017年5月15日，经武宁兴宁法医学鉴定所评定为十级伤残，护理期为90天，营养期为90天。原告因伤造成的损失为：1、医疗费85843.36元；2、后续治疗费5000元；3、护理费11886.7元；4、住院伙食补助费1328元（按80%责任比例计算）；5、营养费1328元（按80%责任比例计算）；6、交通费300元;7、残疾赔偿金37274.9元；8、鉴定费1600元；9、精神损害抚慰金2000元。本案交通事故主次责任按照8:2比例划分赔偿责任，并结合机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险赔付限额，被告黄恢绪应赔付130072.28元。因赔偿事宜协商未果，故原告诉至法院。被告黄恢绪辩称，交通事故经过属实，原告主张的赔偿由法院裁判。被告九江平安保险公司辩称：1.原告诉请赔偿数额偏高，要求法院予以相应核减；2.事故发生后，保险公司已经垫付了40000元；3.根据保险合同约定，需要扣除20%非医保用药；4.根据保险合同约定，商业险医药费不能超过70%，超出部分由被告黄恢绪承担；5.本案鉴定费用不应由保险公司承担；6.原告住院天数存在挂床现象，恳请原告配合保险公司去医院进行核实，以便协商解决该案纠纷。经庭后审查，本院对原告身份信息、交通事故经过、被告黄恢绪驾驶证、行驶证及赣Ｇ×××××号小轿车在被告保险公司投了机动车责任强制险、第三者商业责任险，以及出、入院记录、药用清单、住院收费票据、司法鉴定意见书关于伤残十级鉴定、护理期、营养期予以确认。关于被告九江平安保险公司对原告残疾赔偿金应该按农村标准计算的异议意见，经认证，本院认为，原告提交的房产证、户口本及武宁县罗溪乡人民政府、武宁县罗溪乡东湾村村民委员会联合证明、武宁县桥头平安物业有限公司能够形成较为完整的证据链，对待证事实具有高度可能性，故对原告主张残疾赔偿金按照城镇标准计算予以支持。对被告九江平安保险公司辩称原告存在挂床现象的异议意见，但未提交有关证据予以证实，结合原告住院病例资料及其身体机能的考虑，本院对原告住院83天予以确认。关于被告九江平安保险公司对原告出院后门诊收据142元持有异议，本院认为，原告出院后复查发生的门诊费用系其住院治疗的延伸，也符合出院医嘱及疾病证明书的建议，本院对该费用予以确认。关于被告黄恢绪垫付原告医疗费33000元（含专家劳务费4000元）及被告保险公司预赔原告40000元，原告不持异议，本院亦予以确认。本院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，如系机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方均有过错的，按照各自过错的比例分担责任。赣Ｇ×××××号小轿车在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险，故被告保险公司应在伤残赔偿限额110000元，医疗费用在赔偿限额10000元的范围内承担交强险赔偿责任。同时涉案车在被告保险公司投保了第三者商业责任险,其保险责任限额为500000元（不计免赔），根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条关于“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”的规定，被告保险公司应按照商业险保险合同的约定承担商业三者险的保险责任。对原告张吉莲主张的医疗费、护理费、残疾赔偿金等损失，本院依据相关证据和标准确定如下：1、医疗费88881.36(含医疗专家劳务费4000元)；2、后续治疗费5000元；3、护理费11886.74元；4、住院伙食补助费1660元；5、营养费1660元；6、交通费酌定300元;7、残疾赔偿金37274.9元；8、鉴定费1600元；9、精神损害抚慰金2000元。上述赔偿项目合计150263元。原告的医疗费用赔偿项目包括医疗费、住院伙食补助费、营养费，该赔偿项目为97201.36元，该组赔偿项目超出交强险医疗费用限额10000元的部分，应由被告保险公司在第三者商业责任险的限额内予以赔偿。因被告黄恢绪在事故中承担主要责任，原告张吉莲在事故中承担次要责任，结合本案案情，本院确定被告黄恢绪承担事故80%的责任，原告张吉莲承担事故20%的责任。本案超出交强险医疗费用项目为87201.36元，根据第三者商业责任险合同条款关于“保险车辆负主要事故责任的，事故责任比例不超过70%”的约定，被告九江平安保险公司应在第三者商业责任险的限额内承担61040.95元（87201.36×70%），被告黄恢绪按照事故的责任比例还需在第三者商业责任险的之外承担8720.14元。被告黄恢绪已垫付原告的医疗费用33000元，扣除其应承担8720.14元，余款24279.86元应由被告保险公司进行给付。伤残赔偿项目51461.64元，均未超过交强险伤残赔偿项目限额，由被告保险公司在交强险责任限额范围内承担赔偿责任。关于原告主张的鉴定费，被告黄恢绪按交通事故主次责任划分承担鉴定费1280元。庭审中，对被告九江平安保险公司辩解超出交强险限额内医疗费需扣除20%非医保用药的主张，本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的适用范围，而涉案保险合同是商业性保险合同，保险人收取的保费远高于国家基本医疗保险，投保人对加入保险利益期待应高于国家基本医疗保险。因此，本案保险合同扣除非医保用药费用的主张降低了自身风险，减少了自身义务，减损了投保人的权利。同时保险公司未就非医保药品与原告的治疗无必要性、合理性进行举证，故对被告九江平安保险公司该辩解意见，本院不予以采纳。综上，对原告要求被告黄恢绪赔偿损失及要求被告保险公司在保险责任限额范围内承担赔偿责任的诉讼请求，本院在法律规定的范围内予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告黄恢绪赔偿原告张吉莲各项损失131222.73元，扣除被告黄恢绪已垫付的医疗费33000元及被告中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司预付的40000元，以及扣减被告黄恢绪按照事故的责任比例还需在第三者商业责任险的之外承担8720.14元，还应赔付原告张吉莲49502.59元，此款由被告中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司在责任保险限额内直接支付原告张吉莲，于本判决生效后十日内付清。二、被告中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司在责任保险限额内支付被告黄恢绪代为垫付原告的赔偿款24279.86元，于本判决生效后十日内付清。三、被告黄恢绪支付原告张吉莲鉴定费1280元，于本判决生效后十日内支付。三、驳回原告张吉莲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3078元，减半收取计1539元，由原告张吉莲负担1020.22元,被告黄恢绪负担518.78元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审判员  刘宏二〇一七年六月二十九日书记员  熊琪