湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂硚口民一初字第01025号
原告：周兵阳。
原告：李琼姣。
以上原告共同委托代理人庹明生，广东瑞霆律师事务所律师。（特别授权）
被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市解放大道****号。
法定代表人：徐永健，该院院长。
委托代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师。
委托代理人：刘兴楼，该院职工。
原告周兵阳、李琼姣与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2015年12月4日立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员余婷、陶秀珍参加的合议庭，于2016年8月5日公开开庭进行了审理。原告周兵阳、李琼姣的委托代理人庹明生，被告同济医院的委托代理人杜金凤到庭参加诉讼。××现已审理终结。
原告周兵阳、李琼姣向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告承担赔偿共计156871.98元。其中医疗费640600元、护理费50元、住院伙食补助费50元、丧葬费14046元、死亡赔偿金458120元、精神损害抚慰金5000元，以上共计522906.60元，被告承担30%责任，计156871.98元。2、××鉴定费、诉讼费由被告承担。事实和理由：××8月5日下午4点左右，原告的女儿周纤纤因发热、昏迷以“胆汁淤积性肝硬化（肝功能失代偿期）”入被告处，入院诊断为：胆汁淤积性肝硬化（肝功能失代偿期）、××。住院志记载：患儿壹周来无明显诱因出现发热……偶有少许咳嗽、时有恶心呕吐，未做治疗，今上午起患儿渐神志模糊、意识丧失，遂加重，来我院求治，以“黄疸原因待查”收入院。××来，患儿大便清稀……。体格检查：体温38℃，呼吸40次／分，血压82／38mmHg，……神志：嗜睡，自动体位，表情淡漠。全身皮肤黄染，无皮疹，皮肤弹性欠佳，无水肿，左侧小腿内侧有2×3cm淤斑……，腿窝正常，眼睑正常（无水肿），眼球运动正常，结合膜无充血，巩膜重度黄染，角膜反射迟钝，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝……。双肺呼吸音粗，……腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹肌紧张，肝肋下4.5cm，……四肢肌张力略低。初步诊断：1、胆汁淤积性肝硬化并腹水；2、××；3、××；4、××。根据上述情况及护理记录、收费清单，原告得出如下结论：1、患儿低血压；肝功能衰竭并肝昏迷（低蛋白血症、凝血功能障碍、高血氨症）；低K、Na、Cl、Ca血症；肾功能障碍、代射性酸中毒并呼吸性碱中毒。2、入院后被告未进行认真的观察。医嘱上监护仪监测SP0、Bp，收费清单示：监测SP07小时、Bp1小时，且护理记录单及其他地方均未见记载。医嘱无心电监护，但收费清单显示心电监护7小时。3、入院后被告未进行积极治疗。降颅压使用的甘露醇，收费清单上无此药物，原告有理由怀疑未用该药物；升压药物多巴胺，医嘱显示7PM才执行，收费清单上无此药物，原告有理由怀疑未用该药物；降血氨瑞甘一直到10PM才用上；医嘱新鲜冰冻血浆没有执行，而不是被告在答复意见补充凝血因子（输注冰冻血浆）；对低K、Na、Cl、Ca血症也未给予有效治疗，也未给予复查；9：30pm发现患儿深昏迷，牙关紧闭，口腔内见少许分泌物，也未给予吸痰等处理；甚至医嘱心肺复苏也未执行。综上所述，患儿进入被告处住院，被告医务人员未进行及时的观察病情变化，也未能及时有效进行处理和抢救，直接导致患儿死亡。使原告承受丧女之痛。故原告起诉至本院，诉请如前。
被告同济医院辩称：××患者即原告之女——周纤纤，原名周谦，湖北省监利县人，2001年2月出生，在本院住院2次。曾于2004年5月10日至6月22日因“皮肤瘙痒9个月，皮肤黄染4月余”在我院第一次住院治疗43天（住院号0851288），××，××”。患儿于2004年8月在北京某医院××腹腔镜胆××与肝活检，××可能性大。出院后一段时间内曾间断来同济医院专家门诊就诊或不带孩子来咨询，家长更愿意接受中药治疗。期间应家长要求（欲申请第二胎指标），××情证明单。其后偶尔来同济医院门诊。在××第二次住院前的1～2个月（具体时间以门诊病历为准），家长曾带患儿来同济医院专家门诊，当时见患儿消瘦明显，皮肤晦暗黄黑色，腹部膨隆，肝质硬，脾大明显伴腹水，已经进入肝硬化晚期。××8月5日16时30分患儿因“发热1周，昏迷1天”第二次入院（更名为周纤纤，住院号1135348），××危，根据相关检验结果，提示患儿肝功能衰竭（××、肝功能失代偿、凝血功能严重障碍），予以氧疗、护肝、止血、降血氨、降颅压、利尿、抗感染和补充凝血因子（输注新鲜冰冻血浆）等治疗。××情危重，随时有生命危险，家长表示理解。患儿于当晚23时出现呼吸费力，点头呼吸，23：05开始心率和呼吸频率渐进性下降，给予以心肺复苏、肾上腺素及洛贝林静推等处理后患儿心跳呼吸未能恢复，继续胸外按压至23：20，患儿心跳呼吸停止、双侧瞳孔散大，宣布临床死亡后停止抢救。从上述诊疗过程来看，医方对患者的诊断是明确的，抢救是及时的，不存在差错，同济医院儿科在该患儿在本院的整个临床诊断和救治过程中是认真负责的，遵循医疗原则和规范，××进入终末期不可逆转而死亡，与同济医院的医疗行为之间不存在因果关系。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告所提交证据二24小时入院死亡记录、患儿在被告医院的住院病案，证明原、被告之间关系，被告的过错与患儿死亡之间的因果关系。被告认可该证据的真实性，但不认可证明目的。被告所提交的证据一2004年患者在被告处住院病历，病案号0851288，患者名字周谦。××患者在被告处住院病历，病案号1135348，患者名字周纤纤。证明医疗过程，被告没有过错。原告不同意被告的证明目的，认为被告有过错。本院对此认证如下：医疗行为具有高度专业性、高科技性，所以医疗行为的正确与否，以及与原告所受损害之间是否存在因果关系等，需具有专业资质的鉴定机构及技术人员进行评判。故对于上述证据的真实性，本院依法予以确认，对证明目的不予确认。
2、原告所提交的证据六原告代理人作出的住院病历分析，证明对住院病历分析。被告认为此材料不属于证据，不符合民诉法的证据类型。本院对此认证如下：原告提交的该份证据确实不符合证据形式的要求，但其对于住院病历的分析，可以作为××查清事实的参考依据。
经审理查明，本院认定如下事实：患者周纤纤，又名周谦，系原告周兵阳、李琼姣之女，2001年2月6日出生，主因发热1周昏迷1天，于××8月5日16时30分入住被告华中科技大学同济医学院附属同济医院。入院时体温38℃，脉搏132次／分，呼吸40次／分，呈昏迷状态，双瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，呼吸促，呈呻吟样呼吸，中度三凹征，腹明显膨隆，肝脾平脐、质硬，移动性浊音，双下肢重度凹陷性红肿。诊断胆汁性肝硬化并肝功能失代偿期，××，多器官功能损害。入院后抗感染、护肝、止血、利尿等治疗，于23时25分经抢救无交死亡。审查中，根据原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对××所涉医疗事件进行鉴定。该鉴定中心作出（京）法源司鉴（2012）临鉴字第708号鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人周纤纤因罹患胆汁淤积性肝硬化数年，××等多脏器功能衰竭而导致死亡。2、同济医学院附属同济医院在对被鉴定人周纤纤的抢救工作中存在纠正低血压迟缓的医疗缺陷，但该医疗缺陷对于被鉴定人的死亡结果发展无根本性影响。鉴定意见书分析说明部分指出：被鉴定人周纤纤因罹患胆汁淤积性肝硬化多年，××情不断发展和加重，本次入院时已经发展至严重肝功能失代偿阶段，××和多脏器功能衰竭，患者生命垂危，处于濒临死亡边缘；××的发展特点，临床抢救难度大，预后和效果不佳。被告医院对患儿的临床诊断具有依据，采取的治疗措施基本符合医学要求。但医院在对患儿入院初期纠正低血压的处理方面迟缓，说明医院抢救工作存在缺陷（过失）。××的严重性、难治性以及入院时危重、濒临死亡的特点，本次鉴定认为医院抢救工作的缺陷，对于患儿死亡结果的发展无根本性影响。原告对该鉴定意见提出异议，本院根据原告的异议，向鉴定机构发函询问相关问题，该鉴定机构作出《回函》，对原告所提异议进行了回应。原告对于《回函》仍迟有异议，要求重新委托鉴定，但并未提出足以推翻该鉴定意见的充分证据。被告对于该鉴定意见书的真实性、合法性均予以认可。本院将把该鉴定意见书作为××的主要定案依据。
本院认为：××的争议焦点主要包括：一、被告同济医院在对患者周纤纤的治疗过程中是否存在过错。二、患者周纤纤的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。
一、被告同济医院在对患者周纤纤的治疗过程中是否存在过错。北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴（2012）临鉴字第708号鉴定意见书《司法鉴定意见书》明确指出：“同济医学院附属同济医院在对被鉴定人周纤纤的抢救工作中存在纠正低血压迟缓的医疗缺陷。”分析说明部分指出“医院在对患儿入院初期纠正低血压的处理方面迟缓，说明医院抢救工作存在缺陷（过失）。”故被告存在过失，应承担一定的责任。
二、患者周纤纤的哪些损害后果与被告同济医院的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。根据原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴（2012）临鉴字第708号《鉴定意见书》从医疗技术专业方面未能确定被告的上述过错与患者周纤纤的死亡之间存在直接的因果关系。故此，本院认定被告的过错行为与原告死亡之间不存在因果关系。
三、关于被告同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；××患者发生了民事权益受到损害的不利后果；××患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到××中，患者的死亡后果与被告的过错不存在因果关系，因此对于与患者死亡相关的赔偿项目，被告无须承担责任。同时，考虑到被告同济医院确有过错，且患者周纤纤的死亡客观上给原告造成了精神损害，原告提出5000元精神抚慰金请求，本院予以支持。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效之日起15日内向原告周兵阳、李琼姣支付精神损害抚慰金5000元。
二、驳回原告周兵阳、李琼姣的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1215元，由原告承担1000元，被告华中科技大学同济医学院附属同济医院承担215元。（受理费已经由原告垫付，被告在支付上述费用时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 余 婷
人民陪审员 陶秀珍
二〇一六年九月二十六日
书 记 员 王 珂