安徽省舒城县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）舒民一初字第01126号
原告：司文兵，男，1988年8月29日出生，汉族，农民，住安徽省舒城县。
委托代理人：程家伟，安徽程家伟律师事务所律师。
委托代理人：吕先三，安徽程家伟律师事务所律师。
被告：舒城县人民医院，住所地，安徽省舒城县。
法定代表人：邹道富，院长。
委托代理人：许令明，副院长。
委托代理人：吴建敏，安徽龙鼎律师事务所律师。
原告司文兵为与被告舒城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年7月25日向本院起诉。本院受理后，依法组成合议庭审理。2013年7月29日，原告向本院申请，要求对被告医疗过错责任、原告伤残等级、后期治疗费用进行鉴定。2014年3月28日，安徽爱民司法鉴定所作出司法鉴定意见书。2014年5月14日，原告书面明确诉讼请求。本院于2014年6月6日公开开庭进行了审理。原告司文兵及委托代理人吕先三、被告委托代理人许令明、吴建敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告长期在苏州打工。2009年2月，原告因腰部疼痛，先后两次到被告处住院治疗。出院后，原告仍感觉不适。2013年3月，原告到合肥市解放军105医院救治，发现原告体内右输尿管有异物残留，导致慢性肾功能衰竭。由此证明被告主治医师，因疏忽将原告右输尿管里的倒尿管遗留原告体内，导致原告肾衰竭。原告经建议，于2013年4月，在安徽中医院第一附属医院治疗，并取出遗留在原告体内的倒尿管。被告行为显属医疗过错，给原告身体造成巨大痛苦，经济遭受很大损失，精神造成极大的伤害。为维护原告的合法权益，请求判令：被告赔偿原告损失款381028元，其中1、营养费3600元（120天×30元／天）、2、护理费17550元（180天×97.5元／天）、3、住院伙食补助费2040元（68天×30元／天）、4、误工费190154元（62月×3067元／月）、5、残疾赔偿金138684元（23114元／年×6年）、6、精神抚慰金25000元、7、交通费4000元。
原告向本院提供的证据为，1、原告身份证、暂住证、苏州医保证，证明原告的身份及在苏州工作的事实；2、舒城县人民医院出院记录两份，证明原告在被告处就医的事实；3、舒城县人民医院出院证，证明目的同上；4、解放军105医院费用结算单，证明原告在105医院治疗；5、解放军105医院出院小结，证明原告被诊断为肾衰竭及右输尿管有残物；6、安徽中医学院第一附属医院出院证明，证明原告被诊断为肾衰竭及被告遗忘4年不取出的倒尿管；7、安徽中医学院第一附属医院检查报告，证明目的同上；8、安徽中医学院第一附属医院取出的倒尿管，证明是被告遗忘取出；9、安徽中医学院第一附属医院医药费，证明原告医疗费；10、村委会证明，证明原告家庭特困；11、鉴定结论，证明原告的八级伤残是由于被告的过错造成的。
对原告提供的证据，被告质证意见为：对证据1的真实性没有异议，但是对其证明目的有异议，从暂住证上看是2011年7月拿的，社会保障卡是在2009年，原告与新日新的合同是09年3月，于2010年3月辞职，2010年至2011年我们不知道到哪去了，后来再次工作，我们不知道工作了几年，不能证明其连续在城镇务工；对证据2、3没有异议，但是在第一次2009年2月10日住院治疗的是左侧双J管植入，当时的诊断就已经是两肾重度积水，右肾功能已经严重不全，2009年5月22日治疗的是右肾，从出院记录上看，医嘱要求于1个半月后来我院拔出，下面注明左侧已经拔出，所以说明原告已经知道双J管是需要拔出的，而且其已经经历了一次拔出双J管；对证据4须要原告出具原件，给法庭予以审核；对证据5没有异议；对证据6的真实性没有异议，但是对其证明目的有异议，在105医院出院后到安徽中医学院治疗诊断，没有右肾重度积水，没有显示右肾无功能；对证据7、8没有异议；对证据9，我们没有看到医药费发票；对证据10没有异议，但是从中看，只能证明原告只没有工作的，没有在外打工的事实，全家唯一的收入来源就是原告父亲的收入；对证据11，鉴定程序存在瑕疵，鉴定意见的依据不足，分析牵强，我们也要求了重新鉴定。程序上来看，发证日期是2006年，有效期是5年，但是这份鉴定书2014年出具的，所以说在鉴定期间，该鉴定机构不具有鉴定资格；从鉴定书上看，慢性肾功能衰竭与我院没有任何关系，在诊疗行为中认定了右肾无功能，鉴定书中没有作任何认定，仅仅依据105医院的诊断结论来判断，有两个相同等级的医院诊断结论，鉴定机构应当再做一次检查；原告没有在出院的时候没有告知我们他不来医院拔管，原告已经经历了一次拔管，所以其对需要拔管是明知的；关于伤残等级，鉴定书依据的伤残评定是依据道交法，但是从我们提供的县医院病历，在我院治疗的时候就已经是两肾重度积水，右肾功能严重不全，我们院治疗加重的损害结果到底有多大，鉴定意见书中没有明确；对证据11中的收条，应当是收到发票后自动作废，应当以发票为准。
被告辩称：一、对原告诉状所称，在我院两次治疗的事实没有异议。但是诉状中部分陈述不属实，原告在我院治疗的时候，已经是双肾重度积水，原告后期的肾功能衰竭是自身疾病所致；原告体内的双J管残留不是医疗疏忽所致，而是原告没有遵照医嘱按时来我院拔出，对这个双J管在体内残留的事实，原告是明知的。综上，原告诉称其疾病是被告导致的不属实；二、安徽爱民司法鉴定所出具的鉴定结论，不能作为本案的定案依据，鉴定结论明显依据不足，认定事实错误，应当重新鉴定。鉴定的伤残等级证据不充分；因果关系鉴定依据不足；不存在“告知不充分”；三、被告在本次诊治行为中没有过错，不应该承担赔偿责任。四、原告诉请中，残疾赔偿金标准问题。事故发生后，原告诉曾经在外地打工，但工作不稳定不持续，后原告一直未工作，不能按照城镇标准计算残疾赔偿金。误工费、护理费、营养费等问题。原告此诉请，无医嘱建议休息和加强护理，原告事后工作了一段时间且不稳定，该三项费用只能以在105医院和安徽中医院两次住院时间为准。精神抚慰金明显过高。
被告未向本院提供证据。
庭后，安徽爱民司法鉴定所司法鉴定人曹某向本院提交《司法鉴定人执业证》原件，被告发表质证意见为：真实性无异议。
本院认证意见为：证据1相互印证，能够达到原告证明目的，予以确认；证据2、3、4、5、6、7、8、9、10真实性予以确认，证据6、7、8的证明被告遗忘的证明目的，不予确认；证据11，被告虽提出重新鉴定，但无法定理由，此证据予以确认。
依据以上本院认定的证据，结合当事人陈述，本院审理查明的事实为：2009年2月10日至2009年2月23日，原告因腰部疼痛，在被告处住院治疗，入院诊断：双肾重度积水，原因待查。2009年2月15日上午，行“左侧UPJ探查术”，出院诊断：右侧UPJ狭窄，右肾重度积水，右肾功能严重不全，左侧UPJ狭窄，左肾重度积水；出院医嘱：定期复查等。2009年5月22日至2009年6月8日，原告又在被告处住院治疗，入院诊断为：双侧UPJ狭窄伴双肾积水（重度），左UPJ狭窄成形术后；2009年5月28日，行“右肾盂成形术”，放置双J管一根。出院诊断为：双侧UPJ狭窄伴双肾积水（重度），左UPJ狭窄成形术后。出院医嘱：一个半月后来我院拔除双J管等。医嘱下方注“左侧双J拔除”。2013年3月26日，原告因感身体不适，到中国人民解放军第一零五医院住院治疗，2013年4月1日出院，出院诊断：1、右肾重度积水（右肾无功能），2、右输尿管异物残留，3、慢性肾功能衰竭（尿毒症期），4、高血压病3级（极高危）。医嘱：建议进一步治疗慢性肾功能衰竭。2013年4月1日，原告转安徽中医学院第一附属医院住院治疗，做右输尿管双J取出术等治疗，2013年5月31日出院，入、出院诊断：1、慢性肾脏病，2、右肾积水，3、高血压病（3级，很高危），4、右输尿管整形并双J管留置术后。原告认为，本身右输尿管双J管留置体内达四年，系被告医疗过错造成，遂于2013年7月25日诉至本院，要求被告承担赔偿责任。案件审理中，2013年7月29日，原告向本院提出申请，要求对被告医疗过错责任、原告伤残等级、后期治疗费用进行鉴定。原、被告经本院共同选定安徽爱民司法鉴定所作医疗过错等鉴定，2014年3月28日，安徽爱民司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：舒城县人民医院在对患者司文兵实施医疗活动过程中，未尽到充分的说明告知义务，存在过失；被鉴定人司文兵右肾无功能，此后遗症评定相当于道路交通事故伤残等级八级，医方过失为主要因素，过失参与度建议按80%确定；后续医疗费目前难以作出较为准确评估，建议按实际所发生的相关数额确定。
庭审中，经被告申请，安徽爱民司法鉴定所司法鉴定人曹某，出庭接受被告质询。被告申请要求对此《司法鉴定意见书》的鉴定结论重新鉴定，本院未予准许。
本院认为：公民的身体健康权受法律保护。××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任”。本案中，原告患双侧输尿管狭窄，被告在对其实施医疗活动过程中，于左、右侧输尿管所放置的双J管须限期手术取出。其中，左侧输尿管留置的双J管，虽在第二次手术放置右侧输尿管双J管时已发现不在位或消失，但第一次住院、出院时的“出院记录”和第二次住院时的手术记录，均未对此予以告之、记录，存在过失；对于右侧输尿管所放置的双J管，第二次“出院记录”中的出院医嘱写明：“一个半月后来我院拔除双J管”，但对于双J管长期留置可能会造成的后果，医师应当给予充分地说明或告知，让患者明白知晓如果不按时取出可能造成的不良后果，送检病志材料，未发现医方医师履行了患者须知告知义务，存在过失。被告的诊疗行为，现经安徽爱民司法鉴定所鉴定，具有过失，且医方过失为主要因素，过失参与度建议按80%确定，故本院决定被告对原告损失应负80%的赔偿责任。被告对鉴定结论提出异议后，安徽爱民司法鉴定所司法鉴定人出庭，接受质询，对异议均进行了答复。故被告申请要求重新鉴定，不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中第二十七条的规定，本院不予允许，该《司法鉴定意见书》合法有效，本院予以采信。
对原告损失依法核定为：考虑原告现伤情构成八级伤残、在一0五医院、安徽中医院计住院68天的事实，原告要求营养费3600元（120天×30元／天）、护理费17550元（180天×97.5元／天）、3、住院伙食补助费2040元（68天×30元／天），符合法律规定，应予以支持。原告2009年7月至2013年3月，在江苏省苏州市务工，现虽无工作单位，但其因受损害而丧失工作的机会，原告要求按2012年度安徽省从事租赁和商务服务业月平均工资3067元计算误工标准，予以支持；误工时间应从原告在中国人民解放军第一0五医院住院日即2013年3月26日至定残前一日即2014年3月27日为12个月，故误工费应为36804元（12月×3067元／月）；原告在受损害前，长期在城镇务工，原告要求伤残赔偿标准按城镇标准计算，符合法律规定，故原告要求残疾赔偿金138684元（2013年安徽省城镇居民人均可支配收入23114元／年×6年），予以支持；精神损害抚慰金，考虑原告伤残等级、被告过失参与度，本院酌定为20000元；交通费，原告虽未提供相应票据，考虑原告实际治疗需要，酌定为3000元。故原告损失核定为221678元（含精神损害抚慰金20000元）。被告应赔偿原告司文兵营养费3600元、护理费17550元、住院伙食补助费2040元、误工费36804元、残疾赔偿金138684、交通费3000元计201678元的80%为161342.4元；另赔偿原告精神损害抚慰金20000元。案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告舒城县人民医院应于本判决生效后5日内赔偿原告司文兵损失款161342.4元；
二、被告舒城县人民医院应于本判决生效后5日内赔偿原告司文兵精神损害抚慰金20000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1905元，由原告负担905元、被告负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 樊燕玲
审 判 员 樊高峰
人民陪审员 张业久
二〇一四年七月一日
书 记 员 王 林