河南省禹州市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）禹民一初字第4385号
原告文翠珍，女，生于1944年7月23日，汉族，住禹州市。
委托代理人郭进涛，禹州市法律援助中心法律工作者。
委托代理人邢宏远，男，生于1970年7月3日，汉族，住禹州市远航路市。系原告之子。
被告禹州市人民医院。
住所地禹州市健康路***号。
法定代表人杨洪波，该院院长。
委托代理人郑少华，该医院员工。
委托代理人段风顺，该医院法律顾问。
原告文翠珍诉被告禹州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告文翠珍的委托代理人郭进涛、邢宏远，被告禹州市人民医院委托代理人郑少华、段风顺到庭参加诉讼。
原告文翠珍诉称，2010年11月24日，我因外伤骨折，到被告医院治疗，经诊断为左侧股骨头骨折，经被告进行了左髋关节置换术，2010年12月5日出院，按医嘱在家静养三个月，三个月后扶拐行走，配合锻炼后就能渐渐行走，而在随后不但不能下床，反而疼痛难耐，我本人多次向被告询问，答复需坚持锻炼，并每年进行两次复查，2015年7月3人，被告又对我进行了拍片，这时其才答复，需返修手术，并推脱让我到省级医院进行手术治疗，我现在已在河南中医学院第二附属医院进行了左髋关节置换术，总之被告工作人员违反治疗常规，手术操作不当，铆钉固定位置不当，使铆钉每年位移，假体松动脱落，且每年两次复查时，被告没有及时采取措施造成我严重损害，我已深受疼痛折磨近5年之久，现我因治疗不当造成我不必要的二次置换手术，花去我巨额医疗费用，给我造成巨大的经济和精神损失，为保护我的合法权益，只好起诉至法院，请求依法判令被告赔偿因医疗过错造成原告的医疗费等各项损失186737元。
被告禹州市人民医院辩称，本院为文翠珍的诊疗行为完全符合医疗规范，不存在任何过错。1、由于原告左髋部跌伤入院，经诊断左下肢短缩，外旋畸形，功能障碍，经原告及家属同意，行左侧人工髋关节置换术。术后即回病房6天后已经下床站立和扶床行走，术后9天，要求出院。当时医嘱，不要坐低凳、盘腿，防止褥疮、血栓、关节脱位、假体松动等，原告是2010年11月24日在答辩人处做的手术，2011年11月12日原告再次复查时，结果显示“置换的关节位于关节腔内，未见明显松脱现象，左侧髋臼局部软组织钙化。”上述事实说明，答辩人对原告的诊疗行为是成功的，没有任何过错，原告要求过错赔偿没有事实依据和法律依据。也说明了原告诉称“出院三个月后不能下床，疼痛难忍等”是不正确的，原告既然在诉状中称每年复查二次，我方有权要求原告出示每次的复查报告，来还原本案的基本事实。2、人工全髋关节置换术后出现假体松动，也是该手术的并发症之一，并且髋关节置换使用年限最长为15年，具体使用年限与个人体质、术后护理、手术质量、假体材质等均有密切关系。即出现假体松动的原因是多方面的。本案中原告进行手术时66岁，有3年关节炎病史，还有骨质疏松等，更容易导致假体松动，平时如受到撞击或其他不当活动都可能导致假体松动。导致假体松动的原因是多方面的，原告本身的软组织钙化这种体质才是原告假体松动最有可能的原因。在原告手术四年后，说假体松动就一定是被告手术的责任是没有道理的，原告的二次手术，并不必然证明第一次的手术时失败的。3、许昌重信鉴定意见书也不能证明被告具有任何过错，原告是否护理依赖和被告应否承担护理费用没有逻辑关系，实际上，何种原因导致原告需要护理依赖才是本案需要解决的问题。综上，医疗过错不是××患者是否出现不良后果来判定，而是根据医方是否存在违反医疗规范的过失，且过失与不良后果之间是否有因果关系来综合判定。我们对患者文翠珍的诊疗符合医学规范，且与患者不良后果无因果关系。
原告文翠珍为支持自己的主张，向本院提供的证据材料有：1、原告身份证、户口本，证明原告身份；2、禹州市人民医院病历，证明原告在被告处进行左髋关节置换术后存在手术失败，而导致原告病痛四年有余，最终二次手术；3、河南省中医院第二附属医院诊断证明、出院证、病历、医疗费票据，证明原告在中医院二附院重新做左髋关节置换术及花去医疗费63831.35元；4、许昌重信法医临床司法鉴定所许重司鉴（2015）临鉴字第505号《鉴定意见书》一份，证明原告疼痛4年余，不能活动、行走，期间的护理依赖及鉴定费600元；5、交通费2000元；6、禹州市人民医院X线检查报告单一份、DR报告单两份、CT片子五张（原件原告已领走）、原告残疾证复印件一份，证明手术后不久，钉子移位，假体逐渐松动，直至脱落；7、许昌重信法医临床司法鉴定所许重司鉴（2015）临鉴字第270号《鉴定意见书》一份及鉴定费票据一份，证明原告文翠珍与被告禹州市人民医院的诊疗行为之间存在因果关系及支出鉴定费2000元的情况。
被告禹州市人民医院为支持其主张，向本院提供的证据材料有：原告文翠珍的原始病历一份，证明根据原告的病历记载，被告对原告的手术不存在过错。
对原告文翠珍提供的证据，被告禹州市人民医院对证据1无异议，对证据2认为原告提供的病历不完整，但病历恰恰能够证明被告的治疗符合医疗规范，对证据3中的诊断证明没有异议，但是这份证明能够说明造成原告假体松动的根本原因是原告的体质问题，术后护理也很重要，对术后护理要求是非常高的，诊断证明第3条显示严重骨质疏松，没有提示第一次手术有问题，手术记录中也未描述第一次手术有问题。对证据4持保留态度，该鉴定只能证明原告需要护理，但并不能说明是谁的过错造成的，对证据5交通费无异议，但是要求过高，应酌定为1000元××内，对证据6中残疾证不发表质证意见，对CT片子和检查报告均无异议，但是认为可××证明原告的手术是成功的，不能说明原告的假体松动是在什么时间、什么情况下造成的，对证据7真实性无异议，但是该证据不能证明原告的护理依赖与被告的诊疗行为之间的因果关系有多大，我方要求对护理依赖及损害的参与度进行鉴定。本院审查后认为，原告提供的证据均来源合法，内容真实，与本案有关联，且相互印证，故本院依法予××采信。
对被告禹州市人民医院提供的证据，原告对病历中第四页记录6日后能下床站立，第五页记录3日后能扶床下地行走，与事实不符。这种手术如果像被告所说，现在也不会产生生活不能自理的后果。本院审查后认为，被告提供的病历完整，来源合法，内容真实，与本案有关联性，原告虽提出异议，并未举证证明其异议成立，本院依法予××采信。
被告禹州市人民医院对原告文翠珍的护理依赖参与度及损害程度参与度申请鉴定，但经本院委托，该鉴定委托未予受理。
依据上述有效证据及当事人陈述，本院确认下列案件事实：2010年11月24日，原告文翠珍××“左髋部跌伤，不能活动2小时”为主诉入住禹州市人民医院，经诊断“左股骨颈骨折”。于2010年11月26日行左侧人工全髋关节置换术，于2010年12月5日出院。2015年7月8日××“左髋关节置换术后疼痛4年余，加重1周”为主诉入住河南省中医院，经诊断“中医诊断：1、××证型：肝肾亏虚气滞血瘀2、××3、××西医诊断：1、左髋关节置换术后疼痛2、××3、重度骨质疏松胸椎椎体形成术后腰椎术后”，于2015年7月21日行左髋关节翻修术，住院期间陪护一人，于2015年8月3日出院，共计住院26天，支出医疗费63831.35元。2015年11月15日，经许昌重信法医临床司法鉴定所作出司法鉴定意见书：被鉴定人文翠珍2010年12月5日至2015年7月8日期间的护理依赖程度评定为部分护理依赖（50%），原告支出鉴定费600元。2016年5月22日，经许昌重信法医临床司法鉴定所作出司法鉴定意见书：禹州市人民医院的诊疗行为与文翠珍的护理依赖及损害后果具备因果关系，原告支出鉴定费2000元。另查明：2011-2015年度居民服务业和其他服务业职工平均工资为22438元／年、22438元／年、25379元／年、29041元／年、28472元／年。
本院认为：本案属医疗损害赔偿纠纷案件。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（一）款第（八）项的规定，禹州市人民医院应当对其医疗行为与原告的损害后果之间不存在因果关系承担举证责任。许昌重信法医临床司法鉴定所作出的鉴定意见证明被告的诊疗行为与被鉴定人文翠珍的护理依赖存在因果关系，故禹州市人民医院应当承担赔偿责任，因鉴定机构并未就原告的护理依赖与被告禹州市人民医院的诊疗行为之间的过错参与度作出评定，另原告文翠珍患有重度骨质疏松症，结合原告两次就诊的病历，被告禹州市人民医院关于原告文翠珍应对术后产生护理依赖的后果应承担一定的责任，本院酌定被告应按60%承担赔偿责任。原告文翠珍的合理损失有：医疗费63831.35元；住院伙食补助费780元（30×26）；营养费780元（30×26）；护理费57537.39元（22438元／年÷365×757×50%＋25379元／年×50%＋29041元／年×50%＋28472元／年÷365×181×50%）；精神损害抚慰金10000元（酌定）；交通费800元（酌定）；鉴定费2600元，××上合理损失共计136328.74元。由被告禹州市人民医院承担60%，为81797.24元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告禹州市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告文翠珍81797.24元。
二、驳回原告文翠珍的其他诉讼请求。
本案受理费4035元，由被告禹州市人民医院承担1900元，由原告文翠珍承担2135元。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。
审 判 长 魏艳芳
审 判 员 张贵云
人民陪审员 黄培元
二〇一六年十一月二十八日
书 记 员 孟凡敏