湖南省沅陵县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘1222民初60号
原告：向炳莲，女，1966年3月18日出生，苗族，湖南省沅陵县人，教师。
原告：马婧，女，1990年11月2日出生，苗族，湖南省沅陵县人，居民。
原告：赵儒英，女，1940年11月16日出生，汉族，湖南省沅陵县人，居民。
委托诉讼代理人：姜圣诚，湖南兴沅律师事务所律师，执业证号：14312200710995820。
被告沅陵县人民医院，住所地：沅陵县沅陵镇辰州东街。
法定代表人：刘建设（系该院院长）。
委托诉讼代理人：刘兴德，男，1970年1月25日出生，苗族，湖南省沅陵县人，居民。
委托诉讼代理人：孙科周，湖南天宇律师事务所律师，执业证号：14312200310792854。
原告向炳连、马婧、赵儒英与被告沅陵县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月19日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年11月15日公开开庭进行了审理。原告向炳连及原告向炳连、马婧、赵儒英的共同委托诉讼代理人姜圣诚，被告沅陵县人民医院的委托诉讼代理人刘兴德、孙科周到庭参加诉讼，本案因司法鉴定扣除审限207日，现已审理终结。
原告向炳连、马婧、赵儒英共同向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告因患者马刚死亡的死亡赔偿金、医疗费、护理费、交通费、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项经济损失共计100000元；2、案件受理费由被告承担。在本案诉讼过程中，原告向炳连、马婧、赵儒英变更诉讼请求为：请求被告赔偿原告因患者马刚死亡的死亡赔偿金、医疗费、护理费、交通费、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项经济损失共计350000元。事实与理由：2015年10月26日7时患者马刚因腹部疼痛来到被告处就诊，10时被诊断为急性胰腺炎，10时30分转入被告内六科住院治疗，主治医师为刘兴德；12时52分，患者家属感觉病情严重，提出转上级医院治疗，被告医师刘兴德以病情不严重为由阻止患者转院；23时32分，患者病情出现恶化症状；2015年10月27日4时25分，患者家属强烈要求转院治疗，被告又延误时间，一直拖到7时40分才出发；10时47分，到达湘雅三医院后，患者已处于休克状态，被送往重症监护室抢救治疗。在湘雅三医院经过28天治疗后，患者于2015年11月22日病亡。
原告认为被告在对患者的诊疗过程中，存在重大过错，患者死亡与被告的诊疗行为存在因果关系。
1、被告漠视患者生命，延误诊疗时间，检查措施不当：患者从就诊到确诊为急性胰腺炎共用时3个半小时，延误了诊断和处置时间，没有对患者进行CT检查；
2、被告主治医生狂妄自大，存在误诊：主治医生刘兴德仅凭B超单和血检、尿检报告将病情确诊为“水肿型胰腺炎”，毫无医学依据。患者病情恶化后，主治医生坚持说血钙正常，没有查看患者其他检查结果，使患者没有得到正确的诊断和治疗；
3、被告诊疗措施不当，加速患者病情恶化：患者入院未做胃肠减压，导致肺部感染。11时32分患者心率严重失常，被告医生用药主要针对心率失常，没有考量患者心率失常的原因，导致患者病情恶化；
4、被告在救治过程中错误停用应当适用的主要药物：注射用“醋酸奥曲肽”是抑制胰腺分泌的药物，也是治疗胰腺炎所必须用的药物；被告医生于14时11分错误停用该药，导致患者大量胰液渗出，腹腔内大量胰酶和毒素无法排出体外，病情发展迅速；
5、被告错误使用大量止痛药物，掩盖了患者病情的发展趋势。
6、被告科室收治病人不当：被告医院内六科属肾内科，不具备治疗急性胰腺炎的能力，被告一味考虑科室利益，错误收治病人，导致患者丧失最佳救治机会；
7、被告病历关于转院记载与客观事实不符，被告未尽告知义务，转院途中无故延误时间，使患者丧失最佳救治时机。
被告沅陵县人民医院辩称：1、沅陵县人民医院对患者马刚诊疗措施符合规定，没有过错；2、鉴定机构确定被告存在过错是因为被告收治病人科室不当，但被告收治病人是经过原告同意的；3、被告不同意鉴定机构结论意见，不认可20%-30%的参与度责任；4、马刚医疗报销的部分应当在赔偿费中予以扣除。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告提供录音资料2份，拟证明：1、医方阻止患方转上级医院治疗，医方对患者病情发展估计不足；2、患者转院并非医方建议转院，而是患方要求转院。被告对其合法性提出异议，认为该录音没有经过被告工作人员许可，不合法。本院认为，该证据系原告家属在被告工作人员不知情的情况下录制，来源不合法，对该证据不予采信。
2、原告提供医疗费票据3份，拟证明原告支付了医疗费468383.23元。被告对其关联性提出异议，认为国家医疗报销部分的医疗费用应当从原告请求的赔偿费用中扣除。本院认为，原告所花费的医疗费用均系原告合理的经济损失，应当由侵权人承担赔偿责任，城镇职工基本医疗保险部门与原告系保险合同关系，报销费用与本案无关联。据此，对该证据予以采信。
3、原告提供司法鉴定意见书1份，拟证明沅陵县人民医院对马刚的诊疗过程中存在一定过错，对其后果应当承担一定责任，其参与度为20%-30%。被告对其真实性部分提出异议，认为不能按20%-30%的参与度认定被告的赔偿责任。本院认为，综合考虑本案被告的过错程度，鉴定机构确定被告20%-30%的过错参与度客观真实，本院予以采信。
4、被告提供沅陵县人民医院住院登记证、沅陵县人民医院住院病案首页、司法鉴定意见书复印件各1份，拟证明患者马刚一开始住院的科室是外一科，住院时间是一天，在患者家属要求下才转内六科。原告对其真实性提出异议，认为医院不可能按患者要求确定住院科室。本院认为，患者应住科室应当由医方按照患者的病情合理确定，不能根据患者要求确定。对该证据证实患者马刚系在患者家属要求下才转内六科住院的事实不予采信，其他事实予以采信。
依据采信的证据以及庭审调查，本院确认以下案件事实：
患者马刚系湖南省沅陵县第一中学教师。2015年10月26日7时患者马刚因腹部疼痛来到被告沅陵县人民医院就诊，10时入院诊断为：急性胰腺炎、2型糖尿病、高血压病1级，中危组、胆囊炎、脂肪肝。11时51分被告医院向患者家属下达了病重病人谈话单，同时将患者转入被告医院内六科住院治疗，其主治医师为刘兴德。2015年10月26日中午1时，患者家属出于对患者病情担忧打电话给患者主治医师刘兴德，要求将患者转上一级医院治疗，刘兴德以有把握治好为由拒绝了患者家属的转院请求。当日14时12分，被告医院组织会诊，会诊意见建议患者转外一科或上级医院继续治疗，但患者继续留在医院内六科住院治疗，23时32分，患者病情出现恶化症状，27日4时25分，患者家属再次强烈要求转院治疗，当日7时10分患者由被告医院120救护车转送至中南大学湘雅三医院治疗，入院诊断为：1、急性重症胰腺炎、胰腺炎肝损害、急性肾功能不全、急性腹膜炎、腹水；2、肺部感染；3、2型糖尿病。在该院治疗26天后，该医院建议患者回当地医院继续治疗。2015年11月22日，患者马刚因重症胰腺炎死亡。
在本案诉讼过程中，原告向本院提出申请，要求对沅陵县人民医院在对患者马刚的诊疗过程中是否存在过错、沅陵县人民医院的医疗行为与患者马刚的死亡结果是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。经本院委托，湘雅二医院司法鉴定中心2016年9月28日出具（2016）临鉴字721号司法鉴定意见书，鉴定意见为：沅陵县人民医院在对患者马刚的诊疗过程中存在一定过错，对其后果应当承担一定责任，其参与度为20%-30%。原告花费鉴定费4300元，另为办理鉴定事宜花费交通、住宿费用609元。
患者马刚共花费医疗费用468383.23元，其中城镇职工基本医疗保险部门已限额报销160128.7元。患者马刚住院期间由其妻子向炳连陪护，向炳连因陪护请假导致经济损失为14822.5元。患者马刚两次转院花费交通费6300元，患者家属为陪护、探望花费交通、住宿、生活费用共计11002.3元。
患者马刚被扶养人有母亲赵儒英，赵儒英共生育有子女4人，均已成年。赵儒英居住在沅陵县沅陵镇凤鸣塔社区居委会，属城镇居民户口。
本院认为，患者的合法权益依法不受侵害。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点为：1、被告沅陵县人民医院在对患者马刚的诊疗过程中是否存在过错；2、城镇职工基本医疗保险部门报销的医疗费用是否应当从原告总损失中扣除；3、本案的责任如何划分。
关于被告沅陵县人民医院在对患者马刚的诊疗过程中是否存在过错的问题。首先，依据鉴定机构的鉴定意见，患者入院即考虑为“急性胰腺炎”，应收治外科，被告在收治内六科时应向患者及家属详细告知转科或需请外科协助诊治。被告内六科对：“急性重症胰腺炎”的病情凶险、死亡率高等方面缺乏经验和预判，对病情的恶化缺少警惕，虽及时请外一科会诊明确了诊断及处理方案，但未能及时转科或转院治疗，也未能及时准确的向家属告知病情的凶险、严重性。被告未能尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，存在过错；其次，被告医务人员在患者家属要求转院时以有把握治好为由拒绝了患者家属转院请求，该行为侵害了患者的选择权，导致患者丧失了选择医疗水平更高一级医院治疗，从而挽救其生命的机会，被告医务人员的行为存在过错。
关于本案责任如何划分的问题，依据鉴定机构的鉴定意见，综合考虑被告的过错程度以及给患者造成的损害后果，本院确定被告按30%的比例承担本案的赔偿责任，被告主张没有过错，不应当承担责任的意见与事实不符，本院不予支持。三原告的具体经济损失确定如下：
1、医疗费，确定为468383.23元；
2、死亡赔偿金，确定为：28838元/年×20年=576760元；
3、丧葬费，确定为：53889元/年÷12个月×6个月=26944.5元；
4、护理费，确定为：14822.5元；
住院伙食补助费确定为：50元/天×1天+100元/天×26天=2650元；
5、被扶养人生活费确定为：19501元/年×5年÷4人=24376.25元；
6、鉴定费及其它鉴定花费确定为：4909元；
7、交通费确定为：12302.3元；
8、住宿费确定为5000元；
9、精神损害抚慰金，酌情确定为15000元。
被告沅陵县人民医院应当承担的赔偿数额为（468383.23+576760+26944.5+14822.5+2650+24376.25+4909+12302.3+5000）×30%+15000=355844.3元。由于此数额大于原告请求，依据原告请求，确定为350000元。
关于城镇职工基本医疗保险部门报销的医疗费用是否应当从原告总损失中扣除的问题。因本案系侵权纠纷，被告应当承担原告所有合理、必要的经济损失。原告与国家城镇职工基本医疗保险部门系保险合同关系，国家城镇职工基本医疗保险部门的保险合同义务不能替代被告的侵权责任，所以原告在国家城镇职工基本医疗保险部门报销的医疗费用不应当从原告总损失中扣除。侵权人赔偿后，国家城镇职工基本医疗保险部门应当按照（总医疗费用）468383.23元-（侵权人承担的医疗费）140514.87元=327868.26元的医疗费金额，重新计算应报销金额后再与原告方依照多退少补的原则另行结算。
综上所述，原告诉讼请求事实依据充分，理由成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题）的解释》第十七条第一、二款、第十九条第一、二款、第二十一条、第二十三条第一款、二十七条、二十八条、二十九条，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下：
限被告沅陵县人民医院于本判决生效后3日内向原告向炳连、马婧、赵儒英支付死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费及其它鉴定花费、住宿费、交通费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计人民币350000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币6550元，由被告沅陵县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本上诉于湖南省怀化市中级人民法院。
（本页无正文）
审 判 长 ＸＸ飞
审 判 员 郑从容
人民陪审员 滕昭云
二〇一七年一月十八日
书 记 员 袁 冲
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条承担侵权责任的方式主要有：(一)停止侵害；(二)排除妨碍；(三)消除危险；(四)返还财产；(五)恢复原状；(六)赔偿损失；(七)赔礼道歉；(八)消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题）的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。