湖南省ＸＸ瑶族自治县人民法院民 事 判 决 书（2016）湘1129民初1373号原告（反诉被告）：唐凤妹，女，1956年12月29日生，瑶族，湖南省ＸＸ瑶族自治县人，农民，住湖南省ＸＸ瑶族自治县。委托诉讼代理人：赵辉，湖南苍松律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈丽珍，湖南苍松律师事务所律师。被告（反诉原告）：ＸＸ瑶族自治县人民医院，住所地：ＸＸ瑶族自治县沱江镇苍松西路*号。法定代表人：李昌江，男，任该医院院长。委托诉讼代理人：韦和洲，男，1964年9月3日生，壮族，湖南省ＸＸ瑶族自治县人，住湖南省ＸＸ瑶族自治县，系该医院投诉管理办公室主任。委托诉讼代理人：吴章森，男，1963年10月3日生，汉族，湖南省ＸＸ瑶族自治县人，住湖南省ＸＸ瑶族自治县，系该医院外一科主任。原告（反诉被告）唐凤妹与被告（反诉原告）ＸＸ瑶族自治县人民医院（以下简称县人民医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年7月18日立案后，被告于2016年8月9日提起反诉，本院于2016年8月30日依法适用普通程序合并公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）唐凤妹的委托诉讼代理人赵辉、陈丽珍，被告（反诉原告）县人民医院的委托诉讼代理人韦和洲、吴章森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告（反诉被告）唐凤妹向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告返还原告医疗费26287元；2、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、交通费、精神抚慰金共计73817.91元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因腹部疼痛原因于2015年7月10日入院ＸＸ县白芒营中心卫生院，于2015年7月18日转院至被告处住院治疗。7月19日经CT检查，原告被诊断为肝内胆管及胆总管上段多发结石并相应胆管扩张，肝内胆管积气。被告称县级医院技术有限，让原告转省级医院进行手术治疗。之后被告又称可以在本医院进行手术，于是被告于7月31日为原告进行手术取结石。术后，原告一直疼痛难忍，但被告称手术成功，结石已全部取完。8月10日经CT检查，与7月19日的检查结果一致，仍然是肝内胆管及胆总管上段多发结石并相应胆管扩张。9月19日经湘雅附三医院教授的会诊结果仍为肝内胆管多发结石。原告出院后，不见好转，于10月14日到贺州市人民医院住院治疗，检查结果为胆总管结石术后结石残留并感染，建议再次手术。原告找被告协商，被告安排原告到湖南省人民医院再次手术取石。因为被告手术的失误致使再次手术只得改道换T管取胆管结石，给原告造成了身体上和精神上的极大痛苦。被告的行为给原告造成的损失：医疗费26287元（ＸＸ县人民医院）；医疗费14268.91元（其他医院）；住院伙食补助费7030元；护理费15651元；误工费13524元；营养费7840元；交通费504元；精神抚慰金15000元，共计损失100104.91元。被告（反诉原告）县人民医院辩称，1、请求驳回原告的全部诉讼请求；2、本案诉讼费用由原告承担。事实和理由：一、诊疗事实，唐凤妹因上腹部胀痛，畏寒，发热10天在ＸＸ县白营医院住院治疗无好转，于2015年7月18日入住被告外一科。既往史：10年前因“胆囊结石，胆总管结石”在广西广济医院行“胆囊切除+胆总管切开取石术”，术后二年后出现“粘连性肠梗阻”在本县白芒营医院手术治疗。此后又因肝内外胆管结石多次在ＸＸ县人民医院及白芒营医院治疗。CT提示：1、肝内胆管及胆总管多发结石并相应胆管扩张，肝内胆管积气；2、胆囊未见显示。入院诊断：1、××，2、腹壁切口疝。经保守治疗无效，与2015年7月31日，在全麻下行胆总管切开取石+肝内胆管钬激光碎石+T管引流术，术后（8月10日）CT报告“胆总管上段结石”，因与临床不符，经会诊讨论为肝尾叶结石，无胆总管结石，并经上级医院（湘雅三医院）教授进一步确诊，但唐凤妹家属误认为未取胆总管结石致争议，经胆道造影检查和反复沟通解释才理解，2015年9月20日带T管出院。唐凤妹出院时仍有肝内胆管结石及尾状叶结石。唐凤妹出院后再到贺州市人民医院治疗，因经济问题提出诉求，经协商由被告垫付部分医疗费转省人民医院治疗，再次手术。最后诊断：1、肝内外胆管多发结石；2、胆道感染；3、胆总管下端不通，胆总管十二指肠内瘘；4、胆探术，T管留置，胆囊切除术；5、肠梗阻术后；6、低蛋白血症；7、低钾血症，低钠血症。二、理由：1、唐凤妹患××，诊断明确，经保守治疗无效手术，有手术指征，医疗行为没有过失。××症是实，术后（8月10日）CT报告“胆总管上段结石”为肝尾叶结石的误差；2、多发性肝内胆管结石的手术治疗，一直是医学难题，术后复发，残留结石及肝内胆管结石下移，是本病的手术并发症，现有医疗科学技术无法避免，被告履行了法定的告知的义务，唐凤妹法定监护人同意承担风险，被告不应承担侵权赔偿责任。3、医疗服务不同于一般的服务，医疗结果与患者的期望有差距由医疗服务的特殊性所决定：一是医疗服务的单向选择，病人可以选择医生，××人，更不能见死不救；二是医疗服务的局限性，××的认识还有很多未知的领域，如高血压、××都无法根治；三是医疗服务的效果不确定性，××，相同的治疗方案，其治疗效果不一定相同，四是质量评价的高端专业性。××人理想的服务效果，法律只要求告知风险，没有规定要确保不发生风险，更没有建立确保服务治疗效果书面合同的先例。4、原告有因胆石症在广西广济医院行手术治疗的病史，××，还有术后“粘连性肠梗阻”，是否该起诉广济医院呢？本病也在白芒营医院治疗过，没有效果。即使在省人民医院，也有结石残留（见证据10“左内叶远端可扪及结石，但考虑患者体重40KG，炎症过重，渗血较多，行肝实质切开取石或肝叶切除，手术可能患者不能耐受，放弃进一步取石”），唐凤妹肝内胆管结石还有未取尽及再发的可能。综上所述，本病复杂，现有医疗科学技术难以一次性根治，其不良后果是常见并发症，××治疗风险，被告履行了告知义务，没有过失。反诉原告（被告）县人民医院向本院提出反诉请求：1、请求法院判令反诉被告偿还反诉原告为其垫付的医疗费53000.73元；2、本案本诉与反诉的诉讼费用由反诉被告承担。事实和理由:一、诊疗事实，唐凤妹因上腹胀痛，畏寒、发热10天在ＸＸ县白芒营医院住院治疗无好转，于2015年7月18日入住反诉原告外一科。既往史：10年前因“胆囊结石，胆总管结石”在广西广济医院行“胆囊切除+胆总管切开取石术”，术后二年后出现“粘连性肠梗阻”在本县白芒营医院手术治疗。此后又因肝内外胆管结石多次在ＸＸ县人民医院及白芒营医院治疗。CT提示：1、肝内胆管及胆总管多发结石并相应胆管扩张，肝内胆管积气；2、胆囊未见显示。入院诊断：1、××，2、腹壁切口疝。经保守治疗无效，于2015年7月31日，在全麻下行胆总管切开取石+肝内胆管钬激光碎石+T管引流术，术后仍有右上腹疼痛、低热感染症状，又因术后CT肝尾叶结石误认为胆总管结石及肝内胆管结石残留，唐凤妹家属怀疑未取结石致争议，经会诊及上级医生（湘雅三医院）确诊，胆总管无结石，肝内胆管多发性结石（残留），肝尾叶结石。2015年8月27日造影检查：肝内胆管残留结石，造影剂能顺利进入肠道。经解释基本理解。2015年9月20日，唐凤妹带T管出院。2015年10月，唐凤妹爱人到反诉原告投诉办，反映唐凤妹出院后腹痛又去了贺州市人民医院治疗，需要再次手术，患方没钱，要求医院承担费用。医院告知：肝内结石残留及残留结石下移是术后风险并发症，依法不应承担赔偿责任。因患方经济困难，为及时得到有效治疗，达成“医疗争议处置协议”，主要内容：术后残留结石，是手术并发症；医院垫付农合自付部分医疗费；治疗结束通过法律程序维权。2015年10月26日至12月2日，唐凤妹在湖南省人民医院治疗，出院诊断：1、肝内外胆管多发结石；2、胆道感染；3、胆总管下端不通，胆总管十二指肠内瘘；4、胆探术的后，T管留置，胆囊切除术后；5、肠梗阻术后；6、低蛋白血症；7、低钾血症，低钠血症，带T管出院（总费用94903.60元，农合补充41902.07元，反诉人垫付53000.73元），复诊情况不清。二、理由：1、唐凤妹因反复上腹疼痛入院治疗，既往有“胆囊切除、胆总管切开取石”病史，肠梗阻手术病史，CT检查结果提示：肝内胆管及胆总管多发性结石并相应胆管扩张，胆囊未显示。腹部B超右肝内胆管结石，胆囊切除声像。结合病史临床表现及相关影像学检查，诊断为“肝内外胆管多发性结石，胆囊切除术后”。术前诊断明确。2、唐凤妹入院后经消炎，止痛、护肝利胆等治疗，效果不佳，唐凤妹仍反复腹痛发热，××手术指症明确。3、唐凤妹既往有两次手术病史，肝内外胆管多发结石再次手术有一定的风险和难度，手术的复杂性和风险性均向唐凤妹及家属解释清楚，表示理解，同意承担手术治疗风险（见手术同意书）。4、多发性肝内胆管结石的手术治疗，一直是医学难题，既往多次反复手术史，更增加了手术风险难度，术后残余结石或复发难以避免，胆汁引流通畅后，上方结石很容易往下方移动，更是本病发展的必然结果。否则，10年前唐凤妹再广济医院已做“胆囊切除+胆总管切开取石术”，就不会再发生肝内外胆管多发性结石了。故肝内胆管结石无法完全取尽，术后残留结石下移引起新的阻塞，××术后的常见并发症，不属于医疗过失。5、唐凤妹术后出现胆管结石残留或复发，反诉原告采取了积极的治疗措施，在唐凤妹说经济困难，主观认定就是医疗过失的情况下，医院本着先治疗疾病后处理争议的原则，先垫付治疗费转上级医院治疗，对并发症的处理是积极，有效和尽责的，未造成近期不良后果。综上所述，反诉原告对唐凤妹的诊疗行为没有过失，术后肝内胆管结石残留和下移，是医疗行为难以避免的并发症，××本身的治疗风险，术前医务人员履行了法定的告知义务，根据《侵权责任法》第五十五条的规定，反诉原告不应承担赔偿责任，为反诉被告垫付的医疗费应予以返还，反诉被告不能因为经济困难而转嫁自己应承担的医疗服务合同义务。反诉被告（原告）唐凤妹辩称：反诉原告诉请答辩人偿还其给付的医疗费无法律依据，依法应予驳回。理由：1、2015年7月18日答辩人因肝内胆管及胆总管上段多发结石入院反诉原告处治疗，反诉原告于2015年7月31日为答辩人进行了手术，但术后经检查，答辩人仍为肝内胆管多发结石，手术并未成功，反诉原告存在医疗过错，给答辩人造成了损失及精神痛苦，反诉原告应当承担赔偿责任。2、反诉原告自愿为答辩人给付在湖南省人民医院医疗费，也是出现医疗事故后反诉原告应当采取的补救措施。原告唐凤妹为支持其诉讼主张，向本院提供了下列证据：1、ＸＸ县人民医院病历资料；2、贺州市人民医院病历资料；3、湖南省人民医院病历资料；4、白芒营医院病历资料；5、ＸＸ县中医院病历资料；6、结算单；7、收费票据、结算单；8、交通费收据。被告（反诉原告）县人民医院为支持其答辩和反诉主张，向本院提供了下列证据：1、唐凤妹2011年住院病案首页；2、2015年住院入院记录；3、手术知情同意书；4、术前CT报告；5、手术记录；6、术后于2015年8月27日造影检查报告；7、术后于2015年9月19日湘雅三医院教授会诊超声报告；8、广西贺州市人民医院出院记录；9、医疗争议协议书；10、湖南省人民医院出院记录；11、湖南省人民医院医疗费农合结算单。对于证据的分析与认定：原告（反诉被告）提交的证据1、2、3、4、5，被告（反诉原告）对其真实性无异议，该部分证据来源合法，与本案争议事实相关联，予以认定；证据8，符合证据的合法性、客观真实性、关联性要求，予以认定；证据6、7，为无收款单位印章的票据或者是无法与原件核对的复印件，不符合证据的形式要求，不具有客观真实性，不予认定。被告（反诉原告）提供的证据6，8，10、11，原告（反诉被告）无异议，予以认定；证据1、2、4、7、9，原告（反诉被告）对其真实性无异议，该部分证据来源合法，与本案争议事实相关联，予以认定；证据3，原告（反诉被告）对手写的“结石取不尽可能”有异议，该证据上的手写内容“结石取不尽可能”为被告（反诉原告）后续添加，无法确定其真实性，不予认定，其它部分予以认定；证据5，为被告（反诉原告）打印的手术记录，无原告（反诉被告）或者其家属签名，不具有客观真实性，不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告（反诉被告）唐凤妹因上腹部胀痛，畏寒，发热10天，于2015年7月10日入住ＸＸ瑶族自治县白芒营中心卫生院治疗，彩超显示：肝内胆管结石。2015年7月18日，原告（反诉被告）转入被告（反诉原告）人民医院住院治疗。入院记录的既往史：10年前因“胆囊结石，胆总管结石”在广西广济医院行“胆囊切除+胆总管切开取石术”，术后二年出现“粘连性肠梗阻”，在本县白芒营中心卫生院急诊手术治疗。2015年7月19日，经CT检查，原告（反诉被告）被诊断为肝内胆管及胆总管上段多发结石并相应胆管扩张，肝内胆管积气。2015年7月30日，原告（反诉被告）之夫蒋其志在手术知情同意书上签字，其中第三大点第1小点“此手术可能发生的风险、并发症和意外”第（3）点“术后结石复发”。2015年7月31日，被告（反诉原告）为原告（反诉被告）进行手术取结石，手术为“在全麻下行胆总管切开取石+肝内胆管钬激光碎石+T管引流术”。2015年8月10日，经CT检查提示：1、××术后改变；2、肝内胆管及胆总管上段多发结石并相应胆管扩张，肝内胆管积气；3、胆囊切除术后改变。2015年8月13日，经超声检查提示：右肝内胆管多发结石。2015年8月14日，经CT检查提示：1、肝内外胆管结石术后，肝总管结石影及肝右叶胆管内结石影消失，肝内积气存在，胆囊影消失；2、肝尾叶胆管结石，肝门区中央部团块状致密影表现亦考虑为尾叶胆管结石，请结合其它；3、肝左叶胆管内结石基本同前。2015年8月27日，影像诊断提示：1、肝总管原有结石影消失，尾叶胆管内结石影缩小，部分再次进入肝总管；2、肝左叶胆管结石。2015年9月15日，经超声检查提示：右肝内胆管多发结石。2015年9月19日，经超声检查提示：肝内胆管多发结石，尾状叶结石。2015年9月20日，原告（反诉被告）在ＸＸ瑶族自治县人民医院出院诊断为：1、××；2、肝内胆管结石；3、胆囊切除术后；4、肠梗阻术后；5、腹壁切口疝。出院医嘱：T管继续间断夹管，加强营养。建议患者到上级医院进一步诊治，不适随诊。2015年10月14日至2015年10月17日，原告（反诉被告）在贺州市人民医院住院治疗3天，出院诊断为：1、胆总管结石术后结石残留并感染；2、胆总管切开取石术后；3、留置T管。出院医嘱：建议继续住院治疗，如有不适，随时就诊。2015年10月23日，原、被告签订《医疗争议处置协议书》，其内容为：“唐凤妹，女，57岁。住ＸＸ县大石桥龙广田村5组，因“多发性胆石症并感染”在甲方（ＸＸ县人民医院）行手术治疗，术后怀疑未解决胆总管结石致争议，又因结石复发影响拔T管，须转上级医院治疗。医院意见：原胆总管及上方结石已取干净，现不宜拔管系手术并发症，不是医疗过失所致。为不影响进一步诊疗，考虑乙方（唐凤妹）经济困难，达成如下处理意见：1、本协议双方自愿达成，是真实意思的表达；2、患者到上级医院继续治疗（乙方要求到省人民医院，甲方同意），医疗费按农合政策补偿后，自付部分医疗费由甲方垫付，甲方负责交费和结算，乙方配合农合补偿办理结算手续，甲方不承担垫付其它一切费用。3、到上级医院治疗结束后，乙方如对治疗争议提出自己的主张，必须通过法律程序进行，提起医疗技术鉴定和诉讼，不得将自己的观点强加给甲方采取非理性方法维权！4、本协议一式二份，甲乙双方各一份”。乙方签名为原告（反诉被告）之夫蒋其志。2015年10月26日至2015年12月2日，原告（反诉被告）在湖南省人民医院住院治疗37天。入院诊断为：1、肝内外胆管结石；2、胆探术后，T管留置；3、胆囊切除术后；4、肠梗阻术后。2015年11月9日，原告（反诉被告）在全麻插管麻醉下行剖腹再次胆道探查取石及T管引流+胆肠吻合术，术中见拔除原T管可见大量脓性胆汁溢出，吸除脓叶，劈开胆总管至肝门，自胆管内取出红枣大小（3*1CM）结石1枚及细小结石多枚，取出右后叶结石，左内叶远端可扪及结石，但考虑患者体重40KG，炎症过重，渗血较多，行肝实质切开取石或肝叶切除，手术可能患者不能耐受，遂放弃进一步取石。出院诊断为：1、肝内外胆管多发结石；2、胆道感染；3、胆总管下端不通，胆总管十二指肠内瘘；4、胆探术后、T管留置、胆囊切除术；5、肠梗阻术后；6、低蛋白血症；7、低钾血症，低钠低氯血症。被告（反诉原告）为原告（反诉被告）垫付医疗费53000.73元。原告（反诉被告）到湖南省人民医院治疗与其陪同人员的往返火车票费用504元。2015年12月18日至2016年1月4日，原告（反诉被告）再次到ＸＸ瑶族自治县白芒营中心卫生院住院治疗17天。入院诊断：1、胆总管切开取石术后；2、胆囊切除术后。出院诊断：1、胆总管切开取石术后；2、胆囊切除术后；3、肝内胆管结石。2016年1月9日至2016年1月29日，原告（反诉被告）又到ＸＸ瑶族自治县民族中医医院住院治疗20天。入院诊断：中医诊断：胆石；肝郁气滞。西医诊断：1、××；2、肝内胆管及胆总管结石；3、双肾结石；4、肠梗阻术后。出院诊断：中医诊断：胆石；肝郁气滞。西医诊断：1、××；2、肝内胆管及胆总管结石；3、双肾结石；4、肠梗阻术后。另查明，2011年1月31日至2011年2月2日，原告（反诉被告）在被告（反诉原告）外一科住院治疗2天，主要诊断为肝内外胆管结石。本院认为：本案原告（反诉被告）有两个诉讼请求，根据《中华人民共和国合同法》第一百二十二条“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任”的规定，原告（反诉被告）可以选择要求被告（反诉原告）承担违约责任或者侵权责任。根据原告（反诉被告）的诉讼请求，原告（反诉被告）首先请求法院判令被告（反诉原告）返还原告（反诉被告）医疗费26287元，可以认定原告（反诉被告）选择依照《中华人民共和国合同法》的规定要求被告（反诉原告）承担违约责任，本案定性为医疗服务合同纠纷。本案责任承担问题。唐凤妹于10年前因“胆囊结石，胆总管结石”在广西广济医院行“胆囊切除+胆总管切开取石术”；2011年1月31日被告（反诉原告）外一科住院治疗肝内外胆管结石；2015年7月10日入住ＸＸ瑶族自治县白芒营中心卫生院治疗肝内胆管结石；2015年7月18日入住被告（反诉原告）手术取结石，手术为“在全麻下行胆总管切开取石+肝内胆管钬激光碎石+T管引流术”；2015年10月14日在贺州市人民医院住院治疗3天，出院医嘱：建议继续住院治疗；2015年10月26日入住湖南省人民医院住院治疗，在全麻插管麻醉下行剖腹再次胆道探查取石及T管引流+胆肠吻合术；2015年12月18日再次到ＸＸ瑶族自治县白芒营中心卫生院住院治疗，出院诊断：胆总管切开取石术后、胆囊切除术后、肝内胆管结石；2016年1月9日又到ＸＸ瑶族自治县民族中医医院住院治疗，出院诊断分为中医诊断：胆石、肝郁气滞，西医诊断：××、肝内胆管及胆总管结石、双肾结石、肠梗阻术后。唐凤妹多次在多家不同或相同的医院治疗结石症，××症治疗的难度。唐凤妹之夫蒋其志在手术知情同意书上签字，也知道“术后结石复发”，被告（反诉原告）已履行了治疗和告知义务。被告（反诉原告）辩称：“唐凤妹患××，诊断明确，经保守治疗无效手术，有手术指征，医疗行为没有过失；多发性肝内胆管结石的手术治疗，一直是医学难题，术后复发，残留结石及肝内胆管结石下移，是本病的手术并发症，现有医疗科学技术无法避免，被告履行了法定的告知的义务”予以采信。被告（反诉原告）已履行了合同义务，原告（反诉被告）第一个诉讼请求即要求被告（反诉原告）返还医疗费26287元的诉讼请求，理由不充分，证据不足，不予支持。2015年7月31日，被告（反诉原告）为原告（反诉被告）进行手术取结石；2015年11月9日，湖南省人民医院为唐凤妹手术，“劈开胆总管至肝门，自胆管内取出红枣大小（3*1CM）结石1枚及细小结石多枚，取出右后叶结石，左内叶远端可扪及结石，但考虑患者体重40KG，炎症过重，渗血较多，行肝实质切开取石或肝叶切除手术可能患者不能耐受，遂放弃进一步取石”。唐凤妹在被告（反诉原告）处治疗后又到湖南省人民医院治疗，虽存在被告（反诉原告）取石未尽，××症治疗的难度及唐凤妹自身体质的原因。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款（三）的规定：限于当时的医疗水平难以诊疗的情形，患者有损害，医疗机构不承担赔偿责任。因此，原告（反诉被告）第二个诉讼请求即要求被告（反诉原告）赔偿其他医院的医疗费14268.91元、住院伙食补助费7030元、护理费15651元、误工费13524元、营养费7840元、交通费504元、精神抚慰金15000元，共计73817.91元的诉讼请求，理由不充分，证据不足，不予支持。被告（反诉原告）为原告（反诉被告）垫付的医疗费53000.73元是否应当返还的问题。根据双方签订的《医疗争议处置协议书》，“医疗费按农合政策补偿后，自付部分医疗费由甲方垫付”，被告（反诉原告）只是为原告（反诉被告）垫付自付部分的医疗费；本案也没有证据证明被告（反诉原告）出现了医疗事故。原告（反诉被告）辩称“反诉原告自愿为答辩人给付在湖南省人民医院医疗费，也是出现医疗事故后反诉原告应当采取的补救措施”与事实不符，不予采信。被告（反诉原告）要求反诉被告（原告）偿还反诉原告（被告）为其垫付的医疗费53000.73元的反诉请求，理由正当，证据充分，应予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第一百二十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款第（三）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、驳回原告（反诉被告）唐凤妹的诉讼请求；二、限原告（反诉被告）唐凤妹在本判决发生法律效力之日起十五日内偿还被告（反诉原告）为其垫付的医疗费53000.73元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2302元，反诉费562元，共计2364元，由原告（反诉被告）唐凤妹负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审 判 长  戚鲁繁审 判 员  刘燕萍人民陪审员  陈建文二〇一六年十月二十七日代理书记员  蒋永健附本案相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第一百二十二条因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。《中华人民共和国侵权责任法》第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。