安徽省阜南县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民一初字第04260号
原告：杨大银，男，1972年8月19日出生，汉族，农民，住安徽省阜南县。
法定代理人：马某（系原告杨大银的妻子），女，1972年11月8日出生，汉族，农民，住安徽省阜南县。
委托诉讼代理人：席敬，安徽董阔律师事务所律师。
被告：阜南县人民医院，住所地安徽省阜南县鹿城镇三塔路**号。统一社会信用代码123412254859689775H。
法定代表人：陈雷，该院院长。
委托诉讼代理人：王世明，该院职工。
委托诉讼代理人：王雪竹，安徽坤慧律师事务所律师.
原告杨大银与被告阜南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月18日受理后，依法组成合议庭，在审理中，原告于2016年1月4日申请医疗过错、伤残等级、护理期限等鉴定，本院依法委托，于2016年5月16日向双方送达鉴定书；原告于2016年6月20日变更诉讼请求书，本院于2016年7月1日到同年10月25日多次组织双方核对原告在被告医院住院治疗期间的账目问题，于2016年10月31日公开开庭进行了审理。原告法定代理人马某、委托诉讼代理人席敬、被告委托诉讼代理人王世明、王雪竹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨大银向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿各项损失10000元。理由，2007年，原告因腿部外伤后到被告处住院，原告在被告处行腿部手术后昏迷不醒，呈植物人状态，原告先后在合肥等地治疗不见好转，现在被告医院住院治疗中。被告的医疗行为存在过错。
2016年6月20日，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿医疗费400000元、住院伙食补助费134600元（50元×2692天；时间从2008年12月26日至2016年5月10日止）、营养费134600元（50元×2692天）、误工费336500元（45751元÷365天×2692天；时间从2008年12月26日至2016年5月10日止）、护理费20880元（41690元÷365天×2692天×3人；时间从2008年12月26日至2016年5月10日止）、护理依赖费用1667600元（41690元×20年×2人×100
%）、残疾赔偿金538720元（26936元×20年×100%）、被抚养人生活费206808元（17234元×12年）、精神损害抚慰金80000元、交通费35400元（在阜南县住院时间从2008年12月26日至2016年5月10日止，每周回家2次，20元×2次×385周=15400元；在合肥治疗前往北京咨询专家开支交通费20000元）、住宿费22000元（2008年12月26日至2009年1月2日，100元×34天=3400元；2009年1月3日至2009年5月7日，150元×124天=18600元）、尿不湿、尿袋费用67175元（1天×5片×5元×2692天；时间从2008年12月26日至2016年5月10日止）、床垫费用80610元（1天×3片×10元×2692天；时间从2008年12月26日至2016年5月10日止）、气垫床费用1000元、轮椅费用1500元、洗漱用品44500元（500元×89月；时间从2008年12月26日至2016年5月10日止）、康复治疗费用2190000元（1天×300元×20年）、经营损失600000元；合计7463447元，由被告赔偿80%，计款5970758元。被告承担诉讼费、鉴定费。
2016年10月31日，原告当庭减少诉讼请求，要求被告赔偿医疗费130000元，减少医疗费270000元，减少经营损失600000元，其他诉讼请求不变。
原告为证明其主张，向本院提供如下证据材料：
1、身份证、户口本各1份，证明：原告及护理人员身份和被抚养人情况。
2、营业执照、税务登记证、村委会证明各1份，证明：原告受伤前从事批发和零售业、其损害应当按城镇户口和批发零售业标准计算。
3、一〇五医院费用清单、出院小结、安徽医科大学第二附属医院费用清单、出院小结各1份（法院调取），证明：原告开支医疗费用情况。
4、上海华医司法鉴定所司法鉴定意见书1份，证明：被告过错程度及伤残等级及原告休息、营养期限、护理依赖程度等。
被告质证意见：对证据1、2有异议，原告提供户口证明原告系农村户口，赔偿应按农村标准计算。对营业执照有异议，不能证明原告系城镇户口，税务登记证应与营业执照相符合，否则不能证明系城镇户口。对证据3、4无异议。
被告阜南县人民医院辩称，对本案事实无异议。请求法院按鉴定意见判决，在判决中应扣除被告给付原告所有款项，截止到原告向被告借款时间为2016年10月份。请求法院核实原告各项诉求，并驳回原告不合理、不合法诉求。
被告为证明其主张，向本院提供如下证据：
1、法人证书、机构代码证、医师执业、资格证书各1份，证明：被告主体资格及医疗资格等。
2、杨大银病历、医师执业资格证1份，证明：被告严格按照技术规程治疗，没有过错等；被告严格按照技术规程治疗及医生有医疗资格等。
3、收据、用药清单共1组，证明：被告已垫付原告各项损失费用共计1495798.53元，（其中借款是809628.67元、医疗费用686169.86）应从被告赔偿款中扣除。
原告质证意见：对证据1无异议。对证据2中病历有异议，达不到被告证明目的，依据法院委托的鉴定意见书，被告有改动病历现象，被告应承担80%赔偿责任。对证据3借款，认可595000元，对部分收据有异议，部分票据系复印件，不清楚，且没有原告签名，用药清单中特护费用，应计算到医疗费用中；用药清单有异议，被告系医疗机关，被告给原告治疗，均由被告掌控，且没有医疗费发票、检查报告单等不能证明被告为原告开支686169.86元费用，该费用有无通过其他方式报销，原告不清楚，被告承诺这部分费用不要求原告承担，不应从赔偿款中扣除。
根据双方当事人提供的证据，经庭审举证、质证，本院查明的法律事实如下：2008年12月26日，原告因双大腿及头部外伤后肿痛、伴功能受限1小时余，入住被告医院治疗，诊断为“双侧股骨下段粉碎性骨折”，2008年12月30日，在全麻下行“双股骨下段切开复位+钢板内固定+人工植物骨术”，2008年12月31日下午，原告突发心跳、呼吸骤停，行心肺、脑复苏，心律、呼吸渐平稳，但意识至今未能恢复。
2009年1月3日，原告入住中国人民解放军一〇五医院治疗，同年5月7日出院，开支医疗费106999.50元（费用清单1份）。
2010年6月22日至同年6月24日，原告亲属从阜阳至北京请专家会诊，开支交通费900元（票据2张），住宿费444元（票据2张）。
2011年5月9日，原告入住安徽医科大学第二附属医院治疗，同年5月29日出院，开支医疗费10816.58元（费用清单1份）。
原告除上述时间外，均在被告医院治疗至今，原告和其亲属使用病房一间，日常护理有原告亲属和被告指派的护工进行，护工的护理费由被告支付，但计算在原告的借款中。
被告共支付原告医疗费686169.86元，另借给原告护理费、生活费共809628.67元。庭审后，被告书面承诺放弃要求原告支付医疗费686169.86元。
根据原告的申请，经双方当事人同意，本院依法委托上海华医司法鉴定所鉴定，意见为：被告在对原告的诊疗过程中存在过错，与原告目前持续植物生存状态之间存在因果关系（主要因素），建议参与度为70%-80%；原告目前植物人状态为一级伤残；完全护理依赖，休息到评残前一日、营养150天，无需特殊后续治疗（鉴定书认为：原告的康复辅助器具的使用周期、维修费用及后续治疗费问题：原告目前符合持续植物生存状态的表现，属于一级伤残，在医疗上也无需特殊治疗，建议以临床三甲医院专业康复医师医嘱为准。鉴定书号：2016-157；时间：2016年5月11日）。原告开支鉴定费14000元（票据2张）；其他鉴定开支费用1500元。
原告在事故发生前，系个体工商户，从事日用五金、百货等零售业并办理了营业执照和税务登记，系农村户口。原告父亲杨光环，1945年8月20日出生，身份证号；原告母亲柳翠英，1946年9月20日出生，身份证号。原告共兄妹3人。
本院认为，原、被告对双方之间存在医患关系无异议，鉴定书确认被告在医疗过程中存在过错，参照鉴定书确认的过错责任，本院确定被告赔偿原告合理损失的80%。原告在合肥住院开支医疗费117816.08元（106999.50元+10816.58元），原告要求被告赔偿医疗费130000元，因未提供证据，本院仅支持合理请求。原告要求赔偿从2008年12月26日至2016年5月10日期间住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费，本院予以支持，因为原告始终在医院住院治疗中，未出院。住院伙食补助费134600元（50元×2692天）；营养费134600元（50元×2692天）；原告系个体工商户，误工费的赔偿标准，本院参照2015年度安徽省批发和零售业在职职工平均工资45751元计算，误工费337429.29元（45751元÷365天×2692天）；原告在被告医院住院治疗期间，被告也指派护工参与日常护理，被告已经支付的护理费，已经计算在原告借款中，被告应当全额支付一人的护理费。护理费的赔偿标准，本院参照2015年度安徽省居民服务、修理和其他服务业在职职工平均工资41690元计算，因原告为植物人状态，日常护理，本院确定为2人，原告要求护理人员为3人，因未提供证据证明，本院不予支持，护理费614956.04元（41690元÷365天×2692天×2人）；该护理费中含有被告已经支付的一人护理费，被告已经支付的护理费307478.02元，不应当再次扣除赔偿比率。原告系个体工商户是事实，从本案发生至今，原告的户籍仍为农村户籍，原告要求残疾赔偿金标准参照城镇标准计算，无事实依据，本院不予支持，残疾赔偿金的赔偿标准，本院参照安徽省2015年度农村居民人均纯收入10821元计算，残疾赔偿金216420元（10821元×20年×100%）；原告父亲在原告定残时已经年满70周岁（1945年8月20日-2016年5月11日）；原告母亲在原告定残时已经年满69周岁（1946年9月20日-2016年5月11日），根据被抚养人六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年的规定，原告父亲的生活费计算时间为10年，原告母亲的生活费计算为11年，生活费的赔偿标准，本院参照安徽省2015年度农村居民人均生活消费支出8975元计算，杨光环生活费29916.67元（8975元×10年÷3人）；柳翠英生活费32908.33元（8975元×11年÷3人）。原告要求按照城镇标准计算12年，无法律依据，本院仅支持合理请求；根据原告伤情和双方的过错，本院酌情确定精神损害抚慰金为70000元；根据受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年的法律规定，本院根据原告的目前持续植物生存状态，酌情确定护理期限为10年，原告要求被告赔偿定残后20年的护理费，本院不予采纳，10年后，原告可以另行主张权利，原告定残后的护理费833800元（41690元×10年×2人）；原告在住院期间，其亲属到北京请专家会诊，开支交通费900元，住宿费444元，有票据证明，系合理开支，本院予以支持；原告要求被告赔偿交通费、住宿费35400元，因未提供票据，本院不予支持；但原告在合肥住院治疗近半年，护理人员确需要来回，开支交通费是事实；原告长期在阜南县城住院，护理费人员也需要来回，本院根据原告的住院时间、地点、距离，参照公共交通费的标准，酌情确定交通费为20000元，交通费、住宿费合计21344元；原告为植物人，大小便失禁是事实，日常护理、活动均在床上进行，原告要求被告赔偿尿不湿、尿袋费用67175元（1天×5片×5元×2692天），床垫费用80610元（1天×3片×10元×2692天），气垫床费用1000元、轮椅费用1500元，本院予以支持。原告为植物人，长期卧床，虽然在医疗上也无需特殊治疗，但根据原告在被告医院治疗期间（2010年5月至2016年7月），被告已经给予原告进行的康复辅助治疗费用为180879元，每月平均费用为2411.72元（180879元÷75个月），参照鉴定意见的建议，康复治疗费用289406.40元（2411.72元×12月×10年）；原告要求按照每天300元的康复治疗费用计算，无依据，本院不予支持。被告辩称原告住院期间开支的康复辅助治疗费是原告妻子自己开支的费用，本院不予采信，因为，被告作为医疗机构，应当对每个前往治疗的患者进行确认，且原告与被告因医疗纠纷已经争执多年，被告对此是明知的；所以，本院根据被告已经给予原告在植物人状态后的康复治疗费用总和，作为计算原告定残后的康复费用参照标准，是合理的，同时，该费用，也是被告医生根据原告身体状况，已经实施治疗所产生的费用。原告要求被告赔偿洗漱用品44500元，无法律依据，也无证据证明，本院不予支持，应当驳回。上述费用合计2676003.79元，由被告赔偿2448281.05元（2676003.79元×80%+被告已付护理费307478.02元）。原告对借被告款809628.67元，但未举证证明被告提供的借据不是其签名，也未申请鉴定；对于借款中已经支付他人的护理费，本院已经在计算给付原告的护理费中予以计算给付。原告为确认被告是否存在医疗过错和伤情，共开支鉴定费15500元，应当由被告负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告阜南县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨大银各项损失共2448281.05元（被告已付809628.67元，在执行时扣除）；
二、驳回原告杨大银的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费48723元（原告预交50元），由原告杨大银负担22337元，被告阜南县人民医院负担26386元；医疗过错鉴定费用15500元，由被告阜南县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审 判 长 王 刚
人民陪审员 李西凤
人民陪审员 答侠利
二〇一六年十一月二十八日
书 记 员 闫东梅
（2015）南民一初字第04260号民事判决书附有关法律
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见
确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第三十二条超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。