湖北省房县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂房县民一初字第01253号
原告何翠菊，农民。
委托代理人胡家全，湖北鸿法律师事务所律师。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉、上诉，代收法律文书。
被告房县妇幼保健院。住所地：房县城关镇武当路****号。
法定代表人贾永章，系该院院长。
委托代理人冯祖明，湖北陵燕律师事务所法律工作者。代理权限：参与诉讼，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代收法律文书等。
委托代理人戢太根，系该院医务科主任。代理权限：参与诉讼，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代收法律文书等。
原告何翠菊诉被告房县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月11日立案受理后，原、被告双方分别对有关事项申请鉴定。2016年3月15日，本院依法适用简易程序由审判员叶章虎独任审判，公开开庭进行了审理。原告何翠菊及其委托代理人胡家权、被告房县妇幼保健院的委托代理人冯祖明、戢太根到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告何翠菊诉称：2014年6月24日，原告因“子宫腺肌症并肌瘤、子宫内膜不均质增厚、左附件囊肿”到被告房县妇幼保健院治疗。2014年6月24日行刮宫术。同年6月30日行“全子宫切除术＋双侧附件切除术”。术后第三天即7月3日上午11时40分左右，原告起床小便后突然出现胸部麻木，心慌不适，呼吸困难、短暂意识丧失、失语反复发作1小时，双下肢浮肿。在被告处经过简单处理病情稍微缓解后，要求原告转入上级医院诊治。原告同日入住十堰太和医院，经检查明确诊断为“急性肺栓塞”。2014年7月9日在该院行“子宫动脉栓塞术”手术治疗，7月14日经四肢血管彩超示“双小腿静脉血栓形成”。2014年1o月22日，房县鸿泰司法鉴定所鉴定原告肺栓塞、右小腿肌间静脉血栓形成诊断成立，肺栓塞遗留肺功能中度损伤的伤残程度评定为五级伤残。原告出院至今，因肺功能受到严重损伤，只能从事轻体力活动，不能从事较重体力活动，双下肢不能远距离行走，日常生活活动能力严重受限，除完全依靠丈夫照料、继续休养外，还需进行后续治疗。原告认为被告不当的医疗行为与原告的损害结果具有因果关系。其错误的诊疗行为致使原告的生命健康权和身体权受到了极大的伤害，造成了原告终身残废的严重后果，增加了生存成本及生存风险。为此提起诉讼，请求判令被告赔偿医疗费33309.09元、护理费120天×68.09元／天=8170.8元、住院伙食补助费765元（房县妇幼保健院住院：9天×15元／天=135元、十堰市太和医院住院：21天×30元／天=630元）、误工费24852元／年÷365天×240天=16341.04元、营养费60天×30元／天=1800元、鉴定费1300元、伤残赔偿金24852元×20年×60%=298224元、交通费270元、食宿费50元，精神抚慰金30000元、赴武汉第三次重新鉴定等费用13405元（其中鉴定费用12000元，交通费用和住宿费共计1405元，本次鉴定维持了第一次鉴定的意见，费用已由原告垫付，按规定全部费用应由被告承担）。按照鉴定确定的责任，要求被告承担50%的过错赔偿责任，赔偿数额为180114.96元，加上赴武汉开支的鉴定、交通住宿13705元和精神抚慰金30000元，合计要求赔偿数额为223819.96元，本案诉讼费由被告承担。
被告房县妇幼保健院辩称：原告何翠菊于2014年6月24日8时30分因“经期延长，经量增多，腹痛，痛经”来我院住院治疗，在此之前曾于6月10日在我院门诊彩超检查，然后在当地诊所治疗无效的情形下来我院住院，我院以“子宫腺肌症及腺肌瘤盆腔炎及轻度贫血”收住院，于6月25日行诊刮术取标本送往武汉病检，6月26日病检结果为“子官内膜单纯性增生”，与我院临床诊断相符。我院综合评估原告并无明显手术禁忌病，并以书面告知原告，其知情签字同意后，于6月30日行“子宫全切＋双侧附件切除术”，手术顺利。切除物于7月2日送武汉病检，7月4日病检为：“子宫腺肌病；子宫内膜呈单纯性增生；慢性宫颈炎伴糜烂；双侧输卵管组织慢性炎、双侧卵巢黄体血肿等病理结果。术后第3天即7月3日原告反映小便后胸部麻木，建议急查bnp、d二聚体，初诊为：冠心病缺血型心肌症；急性肺栓塞；低钾血症。受我院就诊设备条件的限制，建议原告到上级医院就诊，当日下午6时许原告出院转至太和医院诊疗。答辩人遵守了诊疗护理常规的要求，尽到了告知义务，术中并无违反医疗操作规程，不存在医疗过错行为，更不属于医疗事故。原告肺栓塞极有可能是与原发病或并存的相关疾病引起的并发症，是手术麻醉下可能出现的风险情况，而这一风险情况已书面告知原告本人，在其知情同意下施行的手术。当这一风险情况发生时我院也采取了积极应对措施，但受医疗条件水平的限制建议原告转至上级医院治疗，故其损害结果与院方医疗行为无因果关系。答辩人依法不应承担相应的法律责任，应依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：原告何翠菊于2014年6月24日8时30分因“经期延长，经量增多，腹痛，痛经等”到被告房县妇幼保健院住院治疗，6月30日行“子宫全切＋双侧附件切除术”。术后第3天即7月3日原告反映小便后胸部麻木，短暂意识丧失，失语反复发作。被告会诊后考虑为：冠心病缺血型心肌症；急性肺栓塞；低钾血症。出院医嘱：建议到上级医院进一步诊治，加强营养等。原告同日到十堰市太和医院，诊断为肺栓塞。7月9日在该院行“子宫动脉栓塞术”手术治疗，7月24日出院。出院医嘱：院外继续卧床休息、院外继续治疗等。原告何翠菊支付医疗费32109.09元，交通食宿费330元。2014年1o月20日，房县鸿泰司法鉴定所鉴定原告肺栓塞误工损失日评定为240日，护理时间为120日，营养时间为60日。2014年1o月22日，房县鸿泰司法鉴定所对原告肺栓塞遗留肺功能中度损伤的伤残程度评定为五级伤残。原告何翠菊支付鉴定费1300元。2014年11月15日，被告房县妇幼保健院申请对其医疗行为是否存在过失及原告的损伤结果与医疗行为是否有因果关系进行鉴定。2015年7月6日，十堰天平司法鉴定中心鉴定房县妇幼保健院在何翠菊术后无医嘱要求适当活动双下肢，对肺栓塞存在误诊或漏诊，术后用止血敏药物存在不足；该不足与何翠菊肺栓塞的损害结果之间存在一定的因果关系；建议房县妇幼保健院承担何翠菊肺栓塞的损害结果次要医疗责任（约20-50%）。房县妇幼保健院支付鉴定费4500元。2015年8月11日，房县妇幼保健院对该鉴定申请重新鉴定，2015年11月11日，湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定房县妇幼保健院对何翠菊的医疗行为不存在过错，与其双下肢深静脉血栓形成并肺栓塞的损害后果无因果关系。房县妇幼保健院支付鉴定费10000元。后何翠菊对该鉴定申请重新鉴定，2016年2月13日，湖北明鉴法医司法鉴定所鉴定房县妇幼保健院对何翠菊的医疗过程存在过错，与何翠菊损害后果有因果关系，过错责任比例40-50%。何翠菊支付鉴定费12000元，交通食宿费1405元。
另查明：何翠菊原系房县九道乡关坪村村民，因水电站建设搬迁移民，为无土地安置方式，于2012年10月购买房县城关镇白路社区六组王玉琴的房屋居住。
经庭审质证认证，原、被告双方对何翠菊的医疗费32109.09元、去十堰交通费270元，食宿费50元，去武汉交通费和食宿费共计1405元、原告支付的鉴定费13300元数额无异议。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告房县妇幼保健院对原告何翠菊行“子宫全切＋双侧附件切除术”，该项医疗行为经二家鉴定机构鉴定均认为被告房县妇幼保健院的医疗行业有过错，故房县妇幼保健院应在其过错范围内承担赔偿责任。根据鉴定机构的意见，本院确定由房县妇幼保健院承担40%的赔偿责任。被告房县妇幼保健院认为原告何翠菊的误工时间应计算到定残日前一天的辩解理由，符合相关法律规定，本院予以支持，根据鉴定本院确认为120天。房县妇幼保健院不认可何翠菊五级伤残的鉴定结论，但其未提供反驳证据，故何翠菊五级伤残的鉴定结论，本院予以认可。何翠菊主张住院伙食补助费和营养费按30元／天计算，不符合相关法律规定，本院确认为15元／天。何翠菊主张精神抚慰金30000元，根据其伤残等级和被告的过错程度，本院酌定为10000元，并由房县妇幼保健院全额承担。关于三次鉴定原、被告双方支付的鉴定等费用，原告认为第二次的鉴定结论被第三次的鉴定否定，且第三次的鉴定结论与第一次的鉴定结论相当，故第二次的费用应由申请人既房县妇幼保健院承担，第三次的鉴定等费用由原告支付，亦应由房县妇幼保健院承担的理由，本院予采纳。综上，本案核实原告的其他损失项目及数额为：医疗费32109.09元、住院伙食补助费30天×15元／天=450元、护理费120天×68.09元／天=8170.8元、误工费120天×68.09元／天=8170.8元、营养费60天×15元／天=900元、鉴定费5800元、伤残赔偿金24852元×20年×60%=298224元、交通费270元、食宿费50元，合计322035.6元，加精神抚慰金10000元和第三次赴武汉重新鉴定等费用13405元，房县妇幼保健院应赔偿原告何翠菊152219.24元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告房县妇幼保健院于本判决生效后10日内赔偿原告何翠菊152219.24元。
二、驳回原告何翠菊其他诉讼请求。
如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告房县妇幼保健院负担782元，原告何翠菊自行负担368元。因诉讼费原告何翠菊已向本院预交，故被告负担的诉讼费在执行时连同执行款一并给付原告何翠菊。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在递交上诉状时，预交上诉案件受理费2300元。户名：湖北省十堰市中级人民法院，帐号：17×××01，开户行：中国农业银行股份有限公司十堰广场支行。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院办公室，邮编：442000；地址：十堰市邮电街12号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理（本院不再另行送达预交上诉案件受理费通知）。
审 判 员 叶章虎
二〇一六年三月二十八日
书记员代 晓 阳