湖南省桃江县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0922民初2148号
原告：吴锋，男，1986年11月11日出生，汉族，居民，住湖南省桃江县。
委托诉讼代理人：彭学明，湖南桃花江律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被告：桃江县中医院,住所地:湖南省桃江县桃花江镇建设中路***号。
法定代表人：何强，该院院长。
委托诉讼代理人：汪海，该院副院长，代理权限为特别授权代理。
委托诉讼代理人：昌洪武，湖南义剑律师事务所律师，代理权限为一般代理。
原告吴锋与被告桃江县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月10日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。本案原告吴锋及其委托诉讼代理人彭学明，被告桃江县中医院的委托诉讼代理人汪海、昌洪武到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告吴锋向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等各项经济损失490161.5元；2、由本案被告承担诉讼费用。事实与理由：2012年5月7日，原告因伤在被告处住院，经诊断为左胫腓骨骨折，于2012年5月15日行钢板内固定术。2015年3月7日，原告因需取出内固定再次入住被告医院，于2015年3月9日在腰麻下行内固定取出术，术后出现了左踝关节障碍，左足背伸困难。此后，院方根据原告病情进行了多次手术，后原告左小腿中上段外侧肌肉坏死，左足背伸困难。经院方会诊转康复科治疗。原告遵从院方建议于2015年8月25日转康复科继续治疗，住院310天后出院。现原告左脚踝关节仍然存在功能障碍，左足背伸困难。经司法鉴定为左胫腓骨骨折内固定拆除术后伤口不愈合，左胫前肌部分坏死，左胫前肌功能障碍，左侧腓总神经不全损伤，构成七级伤残。被告的医疗行为给原告造成了严重的损害后果和精神痛苦，被告对上述后果的造成存在明显过失。对原告的经济损失，被告仅承担了医疗费用，其他损失经双方协商和第三方调解，均没有达成协议，故诉至法院。
被告桃江县中医院辩称，原告在他院医治事实无异议，医疗行为造成了损害。一、他院为原告行左胫腓骨骨折内固定拆除术时，就手术过程中可能出现的风险履行了告知义务，遵守了医疗规范，采取了相应的医疗措施，不应承担民事赔偿责任；二、原告手术后伤口不愈合，属于手术风险和并发症，且履行了积极的医疗救助义务；三、原告出现左足功能障碍的情况，他院带了原告去湘雅医院教授回执及上海专家咨询，均答复此种情况完全有治愈的可能。为了原告的健康，妥善解决纠纷，愿意先垫付医疗费到全国各地相关权威医疗机构去治疗；四、如原告不愿意继续治疗，因此而造成身体残疾，根据《民法通则》第114条之规定，此种损失系原告应当采取措施防止损失的扩大，没有采取措施致使损失的扩大，无权就扩大的损失要求赔偿，即原告无权就伤残及精神抚慰金、被抚养人生活费要求赔偿。原告各项损失不符合相关法律规定。根据省人民医院鉴定结论，赔偿最高比例不应超过60%.
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年5月7日，原告在建筑工地上工作时从脚手架上摔下致左胫腓骨骨折，到被告处住院治疗，诊断为左胫腓骨骨折，于2012年5月15日行钢板内固定术，住院20天出院。2015年3月7日，原告再次入住被告医院拆除内固定，2015年3月9日在腰麻下行内固定取出术，术后出现了左踝关节障碍，左足背伸困难。此后，院方根据原告病情进行了多次手术，后原告左小腿中上段外侧肌肉坏死，左足背伸困难。经院方会诊转康复科治疗。原告于2015年8月25日转康复科继续治疗，共住院482天后出院。出院后原告左脚踝关节仍然存在功能障碍，左足背伸困难，行走姿势异常，呈拖行步态。原告伤势经益阳市银城司法鉴定所鉴定为左胫腓骨骨折内固定拆除术后伤口不愈合，左胫前肌部分坏死，左胫前肌功能障碍，左侧腓总神经不全损伤，构成七级伤残，用去鉴定费1700元。原、被告赔偿问题经协商未果。
本案在审理过程中，原告吴锋就桃江县中医院的医疗行为与原告吴锋遭受的损害后果之间是否存在因果关系及桃江县中医院是否存在过错申请了医疗过错鉴定。被告桃江县中医院就原告的伤残等级、误工期限、护理期限申请了重新鉴定。本院委托了湖南省人民医院司法鉴定中心进行了司法鉴定，结论为：1、被鉴定人吴锋在桃江县中医院诊疗过程中，医方未尽到高度谨慎注意义务和全面的诊疗义务；对患肢术后切口引流管的拔出时间评估不充分，术后切口观察不仔细；未尽到充分的告知义务等方面存在过失行为。2、医方医疗过失行为于目前不良后果存在一定关联性，其医疗过失行为在本次事故中系主要作用（或因素）。原告吴锋构成八级伤残，建议误工期720天，住院期间需要1人护理。共用去鉴定费11000元，其中原告吴锋垫付鉴定费8000元，被告桃江县中医院垫付鉴定费3000元。
另查明，原告吴锋有被扶养人母亲一人，儿子一人，吴锋有姐妹一人，吴锋母亲已年满56周岁。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在被告处拆除内固定后造成原告受到伤害，经司法鉴定，被告桃江县中医院存在未尽高度谨慎注意义务和全面的诊疗义务；对患肢术后切口引流管的拔出时间评估不充分，术后切口观察不仔细；未尽到充分的告知义务等方面存在过失行为。医方医疗过失行为与目前不良后果存在一定关联性，其医疗过失行为在本次事件中系主要作用（或因素）。原告吴锋构成八级伤残，建议误工期720天，住院期间需要1人护理。根据本案的实际情况及被告的伤害程度，结合司法鉴定，本院认定被告在原告诊疗过程中存在80%的过错，原告自身存在20%的责任。原告所受各项经济损失依法确定如下：一、误工费，按原告吴锋受伤时为建筑业工人127.98元/天×720天=92145.6元。二、护理费127.28元/天×482天=61348.96元。三、住院期间生活补助费50元/天×482元=24100元。四、残疾赔偿金33948元/年×20年×30%=203688元。五、精神抚慰金酌情认定12000元。六、被抚养人生活费11534元/年×20年×30%÷2=34602元（母亲），23163元/年×14.5年×30%÷2=50379.53元（儿子）。七、鉴定费：首次鉴定费1735元，第二次鉴定费11000元，合计12735元。八、交通费酌情认定3000元。九、营养费酌情认定3000元，合计496999.09元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条之规定，判决如下：
被告桃江县中医院于本判决生效后一个月内赔偿原告吴锋397599.27元，扣除已付鉴定费3000元，尚差394599.27元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8652元，由原告吴锋承担1730元，被告桃江县中医院承担6922元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。
审 判 长 杨 勇
审 判 员 宋照林
人民陪审员 ＸＸＸ
二〇一八年四月九日
书 记 员 曾 凯
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。