辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽01民终5027号
上诉人（原审被告）阜新市中心医院
法定代表人刘长江，系该医院院长。
委托代理人王洋，系辽宁凯旋律师事务所律师。
委托代理人李奎武，男
被上诉人（原审原告）梁某某，女
委托代理人贾强，系辽宁开宇律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）中国医科大学附属第一医院
负责人尚红，系该单位院长。
委托代理人姜曼，女
被上诉人（原审被告）中国人民解放军沈阳军区总医院
负责人侯明晓，系该医院院长。
委托代理人肖永宁，男
上诉人阜新市中心医院与被上诉人梁某某、中国医科大学附属第一医院（以下简称“医大一院”）、中国人民解放军沈阳军区总医院（以下简称“陆军总院”）医疗损害赔偿纠纷一案，不服沈阳市和平区人民法院（2015）沈和民一初字第02733号民事判决，向本院提出上诉，本院受理后，依法组成由审判员姜元科担任审判长，审判员郭净、范猛参加的合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。
梁某某一审诉称，梁某某以腹痛、腹胀不排便10余天为主诉，于2014年7月31日入住被告阜新市中心医院至2014年9月3日出院，在该医院住院33天，被诊断为“肠梗阻”，梁某某在该医院住院期间Ⅰ级护理12天、Ⅱ级护理21天、禁食水，被告阜新市中心医院于2014年8月1日为梁某某实施“肠粘连松解术、肠减压术、小肠憩室切除术”，术后梁某某梗阻症状没有解除，腹部胀痛没有减轻，被告阜新市中心医院采取口服中药、豆油、肛门灌肠、打开塞露等措施促进梁某某通便，直至2014年8月8日未见任何效果，梁某某在被告阜新市中心医院住院期间前往被告医大一院会诊，会诊意见为“同意当前治疗方案，建议保守治疗”，梁某某于2014年8月22日出现呕吐、高烧等症状，被告阜新市中心医院于当日为梁某某实施“肠粘连松解术、肠减压术、结肠次全切除术”，梁某某于术后出现腹水、肠瘘、重度感染等症状，被告阜新市中心医院于2014年9月3日经会诊告知梁某某病危。梁某某于2014年9月4日入住陆军总院至2014年12月2日出院，在该医院共住院89天，被诊断为“1.肠瘘；2.结肠次全切除术后；3.腹腔感染；4.贫血；5.低蛋白血症；6.感染性休克；7.营养不良”，Ⅰ级护理13天、Ⅱ级护理76天，全流食4天、半流食（口腔半流）19天。梁某某于2014年12月2日入住中国人民解放军南京军区南京总医院至2015年4月3日出院，在该医院共住院122天，被诊断为“腹腔感染；肠瘘；肠梗阻；肝肾功能不全；营养不良；贫血；结肠次全切除术后；肠粘连松解术后；阑尾切除术后”，在该医院住院期间Ⅰ级护理，于2015年3月12日在全麻下行“剖腹探查、腹腔粘连松解、小肠瘘切除吻合、部分小肠切除、小肠造口、结肠残端关闭、小肠置管减压、腹腔双套管冲洗引流术”，出院医嘱：“1.继续肠内营养支持，能全力持续匀速滴入；2.膳食纤维、蒙脱石、易蒙停控制小肠造口排便量；3.静脉补液并逐步向经消化液补液过渡，注意每日小便量在1500ml左右；4.定期复查血常规、生化，注意水电解质酸碱内环境闻听；5.注意监测体重及营养状况；6.1-2月后门诊复查。”梁某某于2015年4月5日入住彰武县第四人民医院至2015年9月30日出院，在该医院住院177天，住院期间均为Ⅱ级护理。梁某某认为系由于被告阜新市中心医院的错误诊疗行为导致梁某某如今小肠仅剩余1米，梁某某本次起诉以经法院委托北京明正司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2015年11月4日作出京正（2015）临医鉴字第166号《北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见载明：“1、阜新市中心医院在对被鉴定人的医疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人的损害后果存在大部分因果关系；2、尚不能认定中国医科大学附属第一医院，中国人民解放军沈阳军区总医院对被鉴定人的医疗行为及措施存在过错与被鉴定人的损害后果存在因果关系；3、被鉴定人梁某某多处肠段切除术后符合Ⅲ（三）级伤残；4、被鉴定人梁某某营养期评定至其评残前一日，为部分护理依赖”。另外梁某某认为被告中国医科大学附属第一医院出具错误会诊意见延误梁某某治疗时机，被告中国人民解放军沈阳军区总医院对于梁某某肠瘘、腹腔感染没能进行有效控制，故三被告应对梁某某的全部损失承担赔偿责任。关于梁某某主张的医疗费1，087，199.73元（医疗费1，035，954.73元、药费51，245元），其中医疗费是梁某某在阜新市中心医院、中国医科大学附属第一医院、中国人民解放军沈阳军区总医院、中国人民解放军南京军区南京总医院、彰武县第四人民医院五家所产生的医疗费，药费51，245元是外购药，主要是人血白蛋白的花费是必须的，且数额比较贵；关于梁某某主张的住院伙食补助费42，200元，在被告阜新市中心医院住院33天、在中国人民解放军沈阳军区总医院住院89天、在中国人民解放军南京军区南京总医院住院122天、在彰武县第四人民医院住院177天，共计住院422天，按照每日100元计算；关于梁某某主张的营养费45，600元，从2014年7月31日入住被告阜新市中心医院计算至定残前一日即2015年11月3日，按照每日100元计算；关于梁某某主张的辅助器具费22，580元，其中包含尿不湿、卫生纸、大小便器、轮椅、造口袋、一次性使用肠给养器、护理垫、营养泵、气褥子、充气泵等，根据票据计算；关于梁某某主张的护理费757，184元（住院期间护理费54，624元＋日后护理费702，560元），梁某某422天住院期间Ⅰ级护理147天、Ⅱ级护理275天，均是按照居民服务业新标准计算，Ⅰ级护理按照2人计算，Ⅱ级护理按照1人计算，日后护理费702，560元是从2015年10月1日计算20年，按照居民服务业新标准1人计算；关于梁某某主张的误工费43，776元，从2014年7月31日计算至定残前一日即2015年11月3日，按照居民服务业新标准计算；关于梁某某主张的鉴定费30，450元，均按照票据计算；关于梁某某主张的伤残赔偿金465，312元及被抚养人生活费156，020元，梁某某主张的伤残赔偿金按照29，082元／年×20年×80%，被抚养人生活费156，020元，梁某某是其父母独生女，梁某某主张梁某某父母各10年，按照辽宁省农村居民消费性支出7，801元／年×10年×2人；关于梁某某主张的精神损害抚慰金50，000元，自行估算；关于梁某某主张的住宿费36，819元，梁某某家在彰武，梁某某在沈阳、南京治疗及北京鉴定时产生的住宿费，因为梁某某现在的状况属于生活不能自理，每挪动一步都非常费劲，需要几个人协助或者搀扶，梁某某主张的数额均依据票据计算；关于梁某某主张的交通费27，709.50元，根据票据计算，但是仅仅是其中一部分；关于梁某某主张的复印费，按照票据计算，但是仅仅是其中的一部分。综上，梁某某诉至人民法院，请求人民法院判令三被告赔偿梁某某医疗费1，087，199.73元（医疗费1，035，954.73元＋药费51，245元）、住院伙食补助费42，200元、营养费45，600元、辅助器具费22，580元、护理费757，184元（住院期间护理费54，624元＋日后护理费702，560元）、误工费43，776元、鉴定费30，450元、伤残赔偿金465，312元及被抚养人生活费156，020元、精神损害抚慰金50，000元、住宿费36，819元、交通费27，709.50元、复印费831元；梁某某保留对后续治疗费及相关费用的诉权；三被告承担本案诉讼费。
医大一院一审辩称，鉴定意见中明确认定，我院的诊疗行为无过错，与梁某某损害后果无关系，故我院不应该承担赔偿责任。
陆军总院一审辩称，同医大一院意见。
阜新市中心医院一审辩称，本案虽经鉴定，但此鉴定过程不合法，结论内容不真实，我医院要求重新鉴定，此鉴定未经过原、被告共同委托有资质的鉴定机构进行鉴定，故程序违法；原鉴定在内容上有诸多错误，对于残疾等级认定过高，对于被告的责任比例认定过大，故应重新鉴定，鉴定报告的分析说明不客观、不属实，我方认为我方有过错，但是应承担50%的过错比例，而不是大部分责任，我方认为大部分责任的比例应是60%。针对梁某某的诉求，关于梁某某主张的医疗费，梁某某经过报销的部分不应再主张，梁某某治疗原发病部分被告不应该赔偿；关于梁某某主张的外购药，在病历中有明确医嘱记载的药品被告同意承担；关于梁某某主张的住院伙食补助费，梁某某主张的标准过高，应按照每天50元主张；关于梁某某主张的营养费45，600元，梁某某主张的标准过高，应按照每天50元计算，天数过长，计算住院期间；关于梁某某主张的辅助器具费，医嘱中有明确记载的我方同意承担造口袋是病情需要的；关于梁某某主张的护理费，住院期间护理费按照实际住院天数及级别计算，日后护理费我院不应该承担，且梁某某没有需要日后护理的证据；关于梁某某主张的误工费，梁某某需提供证据证明其是否为城镇户口，计算天数无异议；关于梁某某主张的鉴定费，鉴定费不应出现多张票据；关于梁某某主张的伤残赔偿金，无异议，被抚养人生活费需要梁某某提供其父母是否还有其他抚养人的证明，且计算年限过长，我方认为应计算至75周岁；关于梁某某主张的精神损害抚慰金50，000元，数额过高，应按照相应的级别对应的抚慰金计算，我方认可24，000元为宜；关于梁某某主张的住宿费，梁某某主张数额过高，我院只认可梁某某在沈阳、北京、南京合理的部分，且人数不应超过2个人，另外梁某某住院期间已经有护理人员护理，故不需要在产生住宿费；关于梁某某主张的交通费，我院仅认可入院及转院当日及次日必要人员的交通费；关于梁某某主张的复印费，有合法票据的部分无异议。梁某某主张的各项费用均应按照比例承担。
原审法院经审理查明，梁某某以腹痛、腹胀不排便10余天为主诉，于2014年7月31日入住被告阜新市中心医院至2014年9月3日出院，在该医院住院34天，被诊断为“肠梗阻”，梁某某在该医院住院期间Ⅰ级护理12天、Ⅱ级护理22天、禁食水，被告阜新市中心医院于2014年8月1日为梁某某实施“肠粘连松解术、肠减压术、小肠憩室切除术”，术后梁某某梗阻症状没有解除，腹部胀痛没有减轻，梁某某在被告阜新市中心医院住院期间前往被告医大一院会诊，会诊意见为“同意当前治疗方案，建议保守治疗”，梁某某于2014年8月22日出现呕吐、高烧等症状，被告阜新市中心医院于当日为梁某某实施“肠粘连松解术、肠减压术、结肠次全切除术”，梁某某于术后出现腹水、肠瘘、重度感染等症状，被告阜新市中心医院于2014年9月3日经会诊告知梁某某病危。梁某某于2014年9月4日入住被告陆军总院至2014年12月2日出院，在该医院共住院89天，被诊断为“1.肠瘘；2.结肠次全切除术后；3.腹腔感染；4.贫血；5.低蛋白血症；6.感染性休克；7.营养不良”，Ⅰ级护理13天、Ⅱ级护理76天，全流食4天、半流食（口腔半流）19天。梁某某于2014年12月2日入住中国人民解放军南京军区南京总医院至2015年4月3日出院，在该医院共住院122天，被诊断为“腹腔感染；肠瘘；肠梗阻；肝肾功能不全；营养不良；贫血；结肠次全切除术后；肠粘连松解术后；阑尾切除术后”，在该医院住院期间为Ⅰ级护理，于2015年3月12日在全麻下行“剖腹探查、腹腔粘连松解、小肠瘘切除吻合、部分小肠切除、小肠造口、结肠残端关闭、小肠置管减压、腹腔双套管冲洗引流术”，出院医嘱：“1.继续肠内营养支持，能全力持续匀速滴入；2.膳食纤维、蒙脱石、易蒙停控制小肠造口排便量；3.静脉补液并逐步向经消化液补液过渡，注意每日小便量在1500ml左右；4.定期复查血常规、生化，注意水电解质酸碱内环境闻听；5.注意监测体重及营养状况；6.1-2月后门诊复查。”梁某某于2015年4月5日入住彰武县第四人民医院至2015年9月30日出院，在该医院住院177天，住院期间均为Ⅱ级护理。梁某某从2014年7月31日至开庭之日共产生医疗费1，087，199.73元。黑山县新兴镇计划生育办公室与黑山县新兴镇卧牛村民委员会于2015年10月9日共同出具的《证明》载明“梁某某，女，49岁（身份证：xx），独生女，父亲梁伟，70岁（身份证：xx），母亲王丽，70岁（xx），农民，无收入，无劳动能力，和女儿一起生活，靠唯一女儿供养。”另，梁某某在住院期间因病情及治疗需要，购买尿不湿、卫生纸、大小便器、轮椅、造口袋、一次性使用肠给养器、护理垫、营养泵、气褥子、充气泵等辅助器具花费22，580元。梁某某为复印病历材料支出复印费831元。
经各方同意，原审法院委托北京明正司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2015年11月4日作出京正（2015）临医鉴字第166号《北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见载明：“1、阜新市中心医院在对被鉴定人的医疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人的损害后果存在大部分因果关系；2、尚不能认定中国医科大学附属第一医院，中国人民解放军沈阳军区总医院对被鉴定人的医疗行为及措施存在过错与被鉴定人的损害后果存在因果关系；3、被鉴定人梁某某多处肠段切除术后符合Ⅲ（三）级伤残；4、被鉴定人梁某某营养期评定至其评残前一日，为部分护理依赖”。梁某某支付鉴定费30，450元。
上述事实，有当事人的询问笔录及当庭陈述笔录，梁某某提交的北京明正司法鉴定中心于2015年11月4日作出京正（2015）临医鉴字第166号《北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书》、鉴定费票据、阜新市中心医院住院病案、中国医科大学附属第一医院检查报告单、中国人民解放军沈阳军区总医院住院病案、中国人民解放军南京军区南京总医院住院病案、彰武县第四人民医院住院病案、医疗费票据、外购药票据、辅助器具费票据、交通费票据、住宿费票据、复印费票据、黑山县新兴镇卧牛村民委员会及黑山县新兴镇计划生育办公室于2015年10月9日共同出具的证明，被告阜新市中心医院提交的梁某某住院病案等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，原审法院予以确认。
原审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，其他公民、法人因过错导致他人身体健康权受侵害的，应依法承担民事责任。本案中，梁某某以腹痛、腹胀不排便10余天为主诉，于2014年7月31日入住被告阜新市中心医院至2014年9月3日出院，在该医院住院34天，被诊断为“肠梗阻”。本案纠纷经各方当事人同意，原审法院委托北京明正司法鉴定中心鉴定，鉴定机构认为：1、辽宁省阜新市中心医院（以下简称为医方）对被鉴定人梁某某入院时初步诊断“肠梗阻”成立，有手术指征，术式选择基本符合操作常规，但在处理肠梗阻时只解决了空、回肠梗阻的问题，对结肠存在的内梗阻未予处理，使得病情在术后反复并加重，医方存在过错；2、医方对被鉴定人“结肠传输功能障碍”的诊断依据不足，处置不恰当，故切除大部分的结肠欠妥，医方在二次手术剖腹探查时，明确记有“探查见小肠广泛粘连，无梗阻，……”的情况，行肠粘连松解术存在盲目性，且此松解术造成“部分小肠浆膜层破裂”是后期被鉴定人发生多处肠瘘并切除多处肠段的重要启动因素，医方存在过错。鉴定机构出具的鉴定意见为：阜新市中心医院在对被鉴定人的医疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人的损害后果存在大部分因果关系。据此，原审法院结合北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书中分析说明部分所载内容，以及梁某某的入院病情以及全部诊疗过程，认为以被告阜新市中心医院承担95%的赔偿责任为宜。关于被告医大一院以及陆军总院的责任问题，结合鉴定机构出具的鉴定结论即“尚不能认定中国医科大学附属第一医院，中国人民解放军沈阳军区总医院对被鉴定人的医疗行为及措施存在过错与被鉴定人的损害后果存在因果关系”，原审法院认为该二被告对梁某某的损害后果无过错，无需承担赔偿责任。关于梁某某主张的后续费用，梁某某可另行提起诉讼。
关于梁某某的各项损失，具体如下：
1、医疗费。原审法院结合医疗机构出具的门诊病历、住院病案、医疗费票据等，确认梁某某从2014年7月31日至开庭之日共产生医疗费1，087，199.73，被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%部分，即1，032，839.74元。
2、住院伙食补助费。梁某某在被告阜新市中心医院住院34天、在中国人民解放军沈阳军区总医院住院89天、在中国人民解放军南京军区南京总医院住院122天、在彰武县第四人民医院住院177天，共计住院422天，故该项费用应为42，200元（422天×100元／天），被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%部分，即40，090元。
3、营养费。原审法院结合鉴定机构出具的意见即“被鉴定人梁某某营养期评定至其评残前一日”，认为梁某某主张的45，600元符合法律规定，被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%部分，即43，320元。
4、辅助器具费。梁某某主张其在被告阜新市中心医院、中国人民解放军沈阳军区总医院、中国人民解放军南京军区南京总医院、彰武县第四人民医院住院期间因病情及实际需要购买尿不湿、卫生纸、大小便器、轮椅、造口袋、一次性使用肠给养器、护理垫、营养泵、气褥子、充气泵等辅助器具花费22，580元，原审法院结合梁某某的实际病情认为该项花费属于合理花费，原审法院予以支持。被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%，即21，451元。
5、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。关于梁某某住院期间的护理费，梁某某在被告阜新市中心医院、中国人民解放军沈阳军区总医院、中国人民解放军南京军区南京总医院、彰武县第四人民医院的422天住院期间，Ⅰ级护理147天（按照2人计算）、Ⅱ级护理275天（按照1人计算），梁某某主张按照上一年度辽宁省城镇居民服务业年均收入予以核算，故梁某某主张其住院期间的护理费54，624元，符合法律规定。关于梁某某主张其定残后的护理费（后续护理费），根据法律规定，受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。关于梁某某的护理依赖程度，原审法院根据鉴定机构的意见即“部分护理依赖”，由此，原审法院认为在计算梁某某的该部分护理费时，以确定护理依赖系数为50%为宜，另，根据本案实际情况，原审法院认为梁某某的护理年限以按照20年计算较为适宜（自梁某某伤残评定之日即2015年11月4日起）。故本案中，梁某某的后续护理费为351，280元（35，128元／年×20年×50%）。被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%部分，即385，608.80元［（54，624元＋351，280元）×95%］。
6、误工费。根据法律规定，误工费应按照受害人的误工时间和收入状况确定。原审法院结合梁某某的病情，同时参考鉴定机构出具的鉴定书，认定梁某某从2014年7月31日至评残前一日即2015年11月3日属于持续误工，故梁某某总计误工时间为460天。关于梁某某的收入情况，梁某某主张按照上一年度辽宁省城镇居民服务业年均收入予以核算，故梁某某主张的43，776元误工费符合法律规定，原审法院予以支持。被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%部分，即41，587.20元。
7、鉴定费。鉴定费30，450元系因本案而发生的必需费用，且梁某某提供了相应票据佐证，原审法院予以支持。
8、伤残赔偿金及被抚养人生活费。法律规定，受害人因伤致残的，赔偿义务人应当支付其残疾赔偿金，赔偿数额应依伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案梁某某的伤情构成三级伤残，故其残疾赔偿金应为465，312元（29，082元／年×20年×80%）。被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%，即442，046.40元。被抚养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被抚养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。本案中，梁某某的被抚养人系其父亲梁伟及母亲王丽，该二人在梁某某评定伤残时均年满70周岁，梁某某的父母除梁某某外无其他子女，原审法院根据黑山县新兴镇卧牛村民委员会及黑山县新兴镇计划生育办公室于2015年10月9日共同出具的证明对二被抚养人按照农村标准计算，另外，根据法律规定，被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额，故梁某某主张的被抚养人生活费应为78，010元（7，801元／年×10年）。被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%部分，即74，109.50元。
9、精神损害抚慰金。根据法律规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告阜新市中心医院对梁某某进行医疗诊治时，存有一定过错，给梁某某造成了一定精神损害，为补偿及抚慰受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。精神损害赔偿应结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素综合考虑。梁某某主张的精神损害抚慰金数额过高，原审法院酌定为45，000元。
10、交通费。梁某某提供了部分交通费的票据，但部分票据未载明起止地点，原审法院结合梁某某多次在外地治疗、住院及门诊复查等实际情况，酌定该项费用为15，000元。被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%部分，即14，250元。
11、住宿费。梁某某提供了住宿费发票，原审法院结合梁某某家庭住址以及梁某某系部分护理依赖的状况，同时考虑梁某某在外地治疗、住院的实际情况，对梁某某提供的票据予以确认，该项费用应为36，819元，被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%部分，即34，978.05元。
12、复印费。梁某某为复印病历等材料支出复印费831元，系合理性支出，原审法院予以确认，被告阜新市中心医院应承担该费用中的95%部分，即789.45元。
原审法院根据《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条，最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条之规定，判决如下：一、被告阜新市中心医院赔偿梁某某医疗费1，032，839.74元；二、被告阜新市中心医院赔偿梁某某住院伙食补助费40，090元；三、被告阜新市中心医院赔偿梁某某营养费43，320元；四、被告阜新市中心医院赔偿梁某某辅助器具费21，451元；五、被告阜新市中心医院赔偿梁某某护理费385，608.80元；六、被告阜新市中心医院赔偿梁某某误工费41，587.20元；七、被告阜新市中心医院赔偿梁某某鉴定费30，450元；八、被告阜新市中心医院赔偿梁某某伤残赔偿金及被抚养人生活费516，155.90元；九、被告阜新市中心医院赔偿梁某某精神损害抚慰金45，000元；十、被告阜新市中心医院赔偿梁某某交通费14，250元；十一、被告阜新市中心医院赔偿梁某某住宿费34，978.05元；十二、被告阜新市中心医院赔偿梁某某复印费789.45元；上述一至十二项，共计2，206，520.14元，由被告阜新市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿梁某某。十三、驳回梁某某的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向梁某某加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10，000元，由被告阜新市中心医院承担。
宣判后，阜新市中心医院不服，向本院提出上诉称：1、原审委托鉴定程序违法，原审法院不允许重新鉴定错误。2、原审法院判决上诉人承担95％的责任过大，没有事实和法律依据。3、原审法院判决医疗费、住院伙食补助费、营养费过高，护理费一次性判决二十年不当、伤残级别过高。
被上诉人梁某某辩称：同意一审判决，要求维持原判。
被上诉人中国医科大学附属第一医院辩称：同意一审判决，要求维持原判。
被上诉人中国人民解放军沈阳军区总医院辩称：同意一审判决，要求维持原判。
本院二审查明的事实与原审法院认定的事实一致。
本院认为，关于上诉人阜新市中心医院提出的原审委托鉴定程序违法，原审法院不允许重新鉴定错误问题。根据法律规定：当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定。当事人申请鉴定的，由双方当事人协商确定具备资格的鉴定人；本案中，原审法院进行的鉴定系经本案各方当事人同意，原审法院依法委托北京明正司法鉴定中心鉴定，程序符合法律规定。鉴定意见作出后，上诉人并未提供充分的相反证据证明该鉴定意见法定不能作为证据使用的情形，故原审法院对该鉴定意见予以采信，并无不当。
关于上诉人阜新市中心医院提出的原审法院判决上诉人承担95％的责任过大，没有事实和法律依据问题。因本案经鉴定，鉴定机构认为：1、辽宁省阜新市中心医院（以下简称为医方）对被鉴定人梁某某入院时初步诊断“肠梗阻”成立，有手术指征，术式选择基本符合操作常规，但在处理肠梗阻时只解决了空、回肠梗阻的问题，对结肠存在的内梗阻未予处理，使得病情在术后反复并加重，医方存在过错；2、医方对被鉴定人“结肠传输功能障碍”的诊断依据不足，处置不恰当，故切除大部分的结肠欠妥，医方在二次手术剖腹探查时，明确记有“探查见小肠广泛粘连，无梗阻，……”的情况，行肠粘连松解术存在盲目性，且此松解术造成“部分小肠浆膜层破裂”是后期被鉴定人发生多处肠瘘并切除多处肠段的重要启动因素，医方存在过错。鉴定机构出具的鉴定意见为：阜新市中心医院在对被鉴定人的医疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人的损害后果存在大部分因果关系。据此，通过以上鉴定意见能够认定梁某某的损害后果是上诉人阜新市中心医院医疗行为直接造成的。原审法院结合北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书中分析说明部分所载内容，以及梁某某的入院病情以及全部诊疗过程，酌情确定阜新市中心医院承担95%的赔偿责任，具有合理性。
关于医疗费问题。原审法院结合医疗机构出具的门诊病历、住院病案、医疗费票据等，确认梁某某从2014年7月31日至开庭之日共产生医疗费1，087，199.73，确定阜新市中心医院应承担该费用中的95%部分，即1，032，839.74元，符合法律规定。关于是否有医保支付问题，上诉人阜新市中心医院作为侵权人应当按照实际产生的医疗费进行赔偿，是否存在医保支付，不是上诉人作为侵权人减轻和免除其赔偿责任的依据。
关于伙食补助费问题。因住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。因辽宁省的国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准已经调整为100元／天，原审法院按照梁某某的实际住院时间确定伙食补助费为为42，200元（422天×100元／天），并无不当。
关于营养费问题。因鉴定机构出具的意见即“被鉴定人梁某某营养期评定至其评残前一日”，根据该意见的内容及梁某某的实际情况，梁某某需要加强营养。原审法院认为梁某某主张的45，600元符合法律规定，并无不妥。
关于后续护理期限问题。根据司法解释规定；护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。本案中，根据梁某某定残时的年龄及身体状态，原审法院认为梁某某的护理年限以按照20年计算较为适宜（自梁某某伤残评定之日即2015年11月4日起），符合法律规定。
关于伤残等级问题。因伤残等级应当通过鉴定程序加以确定。本案中，原审法院委托北京明正司法鉴定中心鉴定，鉴定机构意见为：梁某某多处肠段切除术后符合Ⅲ（三）级伤残，鉴定意见作出后，上诉人并未提供充分的相反证据证明该鉴定意见法定不能作为证据使用的情形，故原审法院根据该鉴定意见，确定梁某某为Ⅲ（三）级伤残，并无不当。
综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10000元，由上诉人阜新市中心医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 姜元科
审判员 郭 净
审判员 范 猛
二〇一六年五月五日
书记员 黄 赫
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。