河北省沧州市中级人民法院民 事 裁 定 书（2017）冀09民终5523号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司沧州中心支公司。住所地：沧州市新华区清池南大道**号。法定代表人：赵清泽，经理。委托诉讼代理人：廖俊领，该公司职员。被上诉人（原审原告）：献县建筑工程有限责任公司。住所地：献县建设大街*号。法定代表人：张宏友，经理。委托诉讼代理人：李宁宁，河北林风律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称沧州大地财险公司）因与被上诉人献县建筑工程有限责任公司（以下简称献县建筑公司）保险合同纠纷一案，不服河北省献县人民法院（2017）冀0929民初291号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。沧州大地财险公司上诉请求：1.依法撤销河北省献县人民法院（2017)冀0929民初291号民事判决书，改判上诉人不承担赔偿责任。2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1.本案一审法院未查清事实，请求二审法院依法查明，撤销一审判决，驳回被上诉人献县建筑工程有限责任公司对上诉人的诉讼请求，改判上诉人不承担赔偿责任。2.被上诉人献县建筑工程有限责任公司不具备请求赔偿的主体资格，根据保险合同约定，保险金的申请人应为被保险人或者受益人，而不是本保险合同的投保人，被上诉人未就本次诉讼的各项损失对受伤人员吕振四进行赔付，也未提供相关证据支持，受伤人员吕振四的损失，上诉人已于2013年8月对吕振四因意外事故产生的费用赔偿完毕，请求二审法院撤销一审判决；3.根据保险条款约定保险期间届满，被保险人住院治疗仍未结束，保险人继续承担意外医疗保险责任至其当次入院出院之日时或对应意外发生之日起180日24时止，二者以先发生者为准；4.根据保险合同约定意外残疾保险责任，应该依据保险合同中约定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中所列残疾之一的，保险人按照比例表中与该项残疾对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外残疾赔偿金，但被保险人吕振四是伤情根据比例表中约定的等级达不到伤残，一审法院委托鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准作出的结论与事实不符，被保险人吕振四并非因交通事故受伤，故结论错误，请求二审法院依法查明，支持上诉人的主张；5.本案在2015年向献县人民法院提起诉讼一次，案号为（2015)献民初字第02400号民事判决书已经认定被保险人吕振四涉案合同为一般人身意外伤害保险合同，未支持其主张伤残赔偿金等相关费用，现被上诉人又换了一份错误的标准来主张，一审法院未查清保险合同约定的内容及伤残评定应依据的标准作出错误的判决，请二审法院依法撤销一审判决。被上诉人献县建筑公司答辩称：被上诉人献县建筑公司主体适格，伤者为被上诉人的职工，被上诉人对于伤者的费用已经赔付，伤者将索赔权交由被上诉人。本次起诉的是伤残赔偿金等相关费用，不适用保险条款中关于治疗的规定。鉴定机构是双方协商确定的，鉴定依据及结果无误。本次起诉并非重复起诉。请求驳回上诉，维持原判。献县建筑公司向一审法院起诉请求：1.判令被告支付原告职工吕振四的误工费、护理费、住院期间的伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损失费合计95564元；2.诉讼费用由被告负担。一审法院认定事实：2012年6月13日，原、被告签订《大地建筑施工人员团体保险单》一份，该保险适用于大地建筑工程施工人员团体意外伤害保险，合同期限为2012年6月13日0时至2013年6月13日24时，大地建筑工程施工人员团体意外伤害保险保额为80000元、意外伤害医疗保险额30000元。保险合同签订后，原告给付被告保险金8000元。2013年4月22日16时许，原告公司职工吕振四在公司承建的献县南河头方屯幼儿园一、二区工地施工时，不慎从脚手架上坠落，导致腰椎损伤，经医生诊断为“腰椎骨压缩性骨折”。吕振四先后在献县人民医院及沧州市中西医结合医院住院治疗，并做了不锈钢支架内固定手术，共花费医疗费19111.20元。被告于2013年10月22日对吕振四的上述费用予以赔付。2015年1月19日，吕振四在沧州市中西医结合医院做了取出内固定物的二次手术，期间共住院6天，花费医疗费9217.4元。2015年4月30日，原告献县建筑工程有限责任公司与吕振四签订一份《协议书》，约定吕振四因工伤所产生的医疗费、误工费等各项费用先由献县建筑工程有限责任公司给付吕振四，吕振四将向本案被告索赔的权利交由本案原告行使。后因被告拒绝赔付后续费用，原告诉至法院，法院作出(2015)献民初字第02400号民事判决书，判决被告给付原告二次住院期间的医疗费9217.4元及交通费200元，并认定原告要求被告支付一次性伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费等费用的主张，原告可在相关证据充分后另行起诉。被告依据该判决履行了赔偿义务。在法院诉讼期间。原告申请对吕振四的伤情进行鉴定，沧州科技事务司法鉴定中心对吕振四的伤情进行鉴定，该鉴定中心做出鉴定后，被告认为鉴定时并没有通知被告，故该鉴定程序违法。经另行委托了北京中衡司法鉴定所对吕振四的伤情进行鉴定，鉴定中心依据道路交通事故受伤人员伤残评定标准，做出鉴定结论为吕振四的伤残等级为十级；伤后误工期为120-180天、营养期为60-90日、护理期为60-90日、护理人数1人；二次手术后误工期30日、营养期15日、护理期限15日，护理人数1人。一审法院认为，原、被告双方对原告为其建筑施工工人在被告处投保了大地建筑施工人员团体保险及原告的工人吕振四在保险期限内发生施工意外伤害的事实没有异议；保险合同约定：大地建筑工程施工人员团体意外伤害保险保额为80000元、意外伤害医疗保险额30000元，被告已经对吕振四的两次住院的医疗费和交通费给付了赔偿，所以原告所要求的伤残赔偿费、误工费、伙食补助费、营养费、护理费均应以不超过意外伤害保险额80000元为准。吕振四的误工费为（2015年建筑业施工工人的平均工资3233元÷30天×190天（160天＋30天）=20475元）、护理费8270元（2015年河北省农林牧副渔年平均工资33543元÷365天×90天（75天＋15天）=8270元）、营养费2700元（30元×90天（75天＋15天）=2700元）、住院21天的伙食补助费630元（50元×21天）=630元）、伤残赔偿金22102元（2015年河北省农民人均可支配收入11051元×20年×10%=22102元），合计54195元。原告要求被告给付精神抚慰金5000元，本案中双方是基于保险合同发生的纠纷，并不属于侵权纠纷，所以原告要求被告给付精神抚慰金的要求没有法律依据。被告认为原告本次的诉请已经于2015年向法院提起了诉讼，再次起诉属于重复起诉。原告在2015年向法院起诉的赔偿请求中包括本起诉的诉请，但(2015)献民初字第02400号民事判决书明确因涉案合同为一般人身意外伤害保险合同，并非工伤保险合同，而相关鉴定意见是依据职工工伤相关标准做出的，原告依据该鉴定意见向被告主张相关权利明显不当，因此，对于原告要求被告支付一次性伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费等费用的主张不予支持，原告可在相关证据充分后另行起诉，所以原告的起诉不构成重复起诉。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第三十九条之规定，判决：一、被告中国大地财产保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告献县建筑工程有限责任公司意外伤害保险54195元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决规定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1094元，由原告负担400元，被告负担694元。二审查明：双方当事人在二审中均未提交新的证据，仅是围绕其上诉主张及答辩意见进行事实陈述和观点阐述。本院认为，被上诉人献县建筑公司为其单位职工投保的“大地建筑施工人员团体保险”（意外伤害保险）中的被保险人为单位职工，具体到本案为受伤职工吕振四，吕振四为被保险人和受益人，其享有保险金的请求权；保险金具有人身专属性，只能由作为被保险人和受益人的吕振四依据保险合同的约定请求保险人赔付，不能由他人代为主张求偿，上诉人献县建筑公司不具有求偿的权利，不具备本案原告的诉讼主体资格。依照《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十条的规定，裁定如下：一、撤销河北省献县人民法院（2017）冀0929民初291号民事判决；二、驳回献县建筑工程有限责任公司的起诉。一审案件受理费1094元，退还献县建筑工程有限责任公司；上诉人中国大地财产保险股份有限公司沧州中心支公司预交的二审案件受理费1155元予以退还。本裁定为终审裁定。审判长 冉 旭审判员 刘俊蓉审判员 张 梅二〇一七年九月二十八日书记员 冯金平