江西省吉安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣08民终1702号
上诉人（原审被告）：江西省永新县人民医院，住所地永新县禾川镇民主街大屋巷13号，统一社会信用代码123610304925803032。
法定代表人：马友军，该院院长。
委托诉讼代理人：胡钟义，该院医疗纠纷办主任。
委托诉讼代理人：贺新华，该院法律顾问。
被上诉人（原审原告）：汤冬南，男，1956年10月8日出生，汉族，住永新县。
被上诉人（原审原告）：刘仁玉，女，1958年8月1日出生，汉族，住永新县。
上列两被上诉人的委托诉讼代理人：曾东波，江西明略律师事务所律师。
上诉人江西省永新县人民医院（以下简称永新县人民医院）因与被上诉人汤冬南、刘仁玉医疗损害责任纠纷一案，不服永新县人民法院（2016）赣0830民初141号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
永新县人民医院上诉请求：撤销一审判决，依法核减其多承担的赔偿款56316.40元。事实和理由：1、本案事故的主要原因在于患者汤建华的病情严重，变化快，且凝血功能异常，永新县人民医院作为县级医院库存血量有限，虽积极抢救，但仍不能挽救其生命，故本案中永新县人民医院仅存在部分瑕疵，一审判决永新县人民医院承担55%的责任错误，应改为40%的责任为宜；2、一审案件受理费4780元，鉴定费8000元，合计12780元，一审判决永新县人民医院负担12398元错误，应予调整。
汤冬南、刘仁玉辩称，一审按照案情确定永新县人民医院承担55%的责任正确，一审对案件受理费、鉴定费的分摊合情合理。
汤冬南、刘仁玉向一审法院起诉请求：判令永新县人民医院赔偿其经济损失202025.10元、精神损害抚慰金30000元，案件受理费、鉴定费由永新县人民医院负担。
一审法院认定事实：汤冬南、刘仁玉之子汤建华于2015年2月5日从广东省打工回永新县，早晨无明显诱因呕血1次，呕血量约5ml，在永新县长运汽车站下车后约16时许再次呕出鲜红色血量约400ml，17时许由120转送收入永新县人民医院治疗，初步诊断为“上消化道出血、失血性贫血”，诊疗计划：1、按外科常规护理，Ⅰ级护理，禁食，心电监测等；2、完善相关检查：定血型，凝血功能，三大常规，彩超，胸腹部平片等；3、抗感染、抑酸、补液、输血、抑制消化液分泌等支持治疗。予美洛西林6.0，静脉点滴，治疗或预防血行感染可能。2月6日7时许，永新县人民医院因测得汤建华血压偏低，考虑失血性休克，积极抗休克同时为纠正贫血，予少白红细胞1.5U静脉点滴，输注后情况尚可，但至2月7日0时45分许，汤建华突然上腹部不适，呕出鲜红色血量约1200ml，测得血压97/60mmHg，心率61次/分，脸色苍白，四肢冷，永新县人民医院立即予羟乙基淀粉500ml、复方氯化钠500ml双管快速补液，予立止血2KU麦入止血。患者失血性休克，积极抗休克的同时申请去白红细胞输注。1时30分许汤建华再次呕出鲜红色血量约800ml，后又反复呕大量鲜红色血，经抢救无效于同日5时42分死亡。事发后，汤冬南、刘仁玉向永新县人民医院借支了20000元用于处理死者汤建华后事。汤冬南、刘仁玉申请鉴定，经委托由江西求实司法鉴定中心对永新县人民医院为汤建华提供的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，如存在过错，过错与汤建华的死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。江西求实司法鉴定中心对医方诊疗行为分析认为：1、医方对患者（汤建华）控制止血措施欠妥，抑酸药物及止血药物使用欠积极。2015年2月6日患者一般情况可时，应完善检查明确出血部位及原因，医方检查不完善，在纠正休克后的期间未及时尽早行胃镜、床旁腹部彩超、胸片等检查以帮助明确诊断，寻找原发病或请院外会诊及本院内科医师会诊，未详细追问病史，医方对患者病情严重性缺乏评估，未尽到充分的注意义务，存在过错。2、患者呕血原因及出血部位不明确，入院时凝血功能异常，血常规RBC、HGB及HCT持续下降，医方对患者出血性病情危重性认识不足，对患者可能发生多次出血风险评估不足，医方不具备条件且血源不足，应及时转有条件的上级医院诊治，医方未尽到充分的转诊义务，存在过错。2015年2月7日0时45分许，患者突然呕鲜红色血量约1200ml，1时30分许再次呕鲜红色血量约800ml，患者出血量大，医方血液输入量严重不足，且经药物治疗后患者病情无明显改善的情况下，医方应积极采取剖腹探查术。患者病情危重，医方与患者及其家属病情沟通不足，未尽到充分的告知义务。江西求实司法鉴定中心对医方诊疗行为与汤建华死亡后果的因果关系分析认为：汤建华反复呕血且呕血量大，病情急，变化快，××严重性存在关联性，但永新县人民医院在为汤建华提供的诊疗行为存在入院检查不完善，出现呕吐出血原因不明确，未及时请相关学科专家会诊，对患者病情的危重性评估不足，对患者多次呕血的不良后果预见性不足，在不具备条件且血源供应不足的情况下未及时转上级医院诊治，未尽到充分的转诊义务，在一定程度上延误治疗，××原因、部位及处置，存在过错。最终认定永新县人民医院在为汤建华提供的诊疗行为存在过错，其过错与汤建华自身疾病共同作用导致汤建华死亡后果，永新县人民医院过错占同等责任，拟定其过错参与度为40%-60%。汤冬南、刘仁玉因鉴定花费鉴定费8000元。汤冬南、刘仁玉夫妻生育了一子（汤建华）一女（汤仁凤），汤冬南、刘仁玉与儿子汤建华户口性质均为农业家庭户口。对于汤冬南、刘仁玉主张的各项赔偿项目，确认如下：1、死亡赔偿金222780元【11139元/年（按2015年度江西省农村居民人均年纯收入标准）×20年】；2、被扶养人生活费84860元【8486元/年（按2015年度农村居民人均年消费性支出标准）×20年÷2】；3、丧葬费26068.50元【52137元（按2015年度江西省在岗职工年平均工资标准）÷12月×6月】；4、处理丧葬事宜误工费2000元（酌定）；5、交通费1000元（酌定）；6、精神损害抚慰金27500元（酌定）。
一审法院认为,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中就永新县人民医院对汤冬南、刘仁玉之子汤建华的诊疗行为是否存在过错及过错参与度已经江西求实司法鉴定中心进行鉴定，永新县人民医院对鉴定意见无异议，只是认为承担40%的责任，故该鉴定意见书可以作为本案的定案依据，至于永新县人民医院承担过错的具体比例，根据本案实际，酌定为55%。汤冬南、刘仁玉及其儿子汤建华均是农村户口，汤冬南、刘仁玉主张的死亡赔偿金222780元、被扶养人生活费84860元及丧葬费26068.50元均符合法律规定，予以支持。汤建华死亡，汤冬南、刘仁玉及其亲属办理丧葬事宜支出的交通费，虽未提供交通费发票，但考虑到该费用发生的必然性，对交通费1000元予以支持，误工费2000元并不过高，合理合法，亦予以支持。永新县人民医院应当赔偿汤冬南、刘仁玉以上各项损失336708.50元的55%即185189.68元。由于永新县人民医院医疗行为的过错导致汤冬南、刘仁玉之子汤建华死亡，致使其晚年丧子，必然会给其造成精神痛苦，故汤冬南、刘仁玉主张精神损害抚慰金应予支持，根据永新县人民医院的过错程度及本案实际，确定为27500元。综上所述，永新县人民医院共应赔偿汤冬南、刘仁玉各项损失212689.68元（185189.68元+27500元），借支的20000元应予核减。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决：一、永新县人民医院于判决生效后七日内赔偿汤冬南、刘仁玉各项损失共计192689.68元（已核减借支的20000元）；二、驳回汤冬南、刘仁玉的其他诉讼请求。案件受理费4780元，鉴定费8000元，合计12780元，由汤冬南、刘仁玉负担382元，永新县人民医院负担12398元。
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，2016年7月14日，经一审法院委托，江西求实司法鉴定中心作出鉴定：永新县人民医院在为汤建华提供的诊疗行为存在过错，医方过错与汤建华自身疾病共同作用导致其死亡后果，医方过错占同等责任，拟定其过错参与度为40%-60%。该鉴定机构的鉴定人员具备相关鉴定资格、鉴定程序合法，鉴定意见客观真实，应予采信。永新县人民医院对该鉴定意见亦无异议，一审根据本案实际酌定永新县人民医院承担55%的责任并无不当。一审根据汤冬南、刘仁玉诉讼请求获得支持以及其鉴定申请事项均经司法鉴定机构确认等情况，决定永新县人民医院负担案件受理费、鉴定费12398元合理。
综上所述，永新县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1208元，由永新县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨思铭
代理审判员 陈利国
代理审判员 李 斌
二○二○一六年十二月二十六日
书 记 员 刘 娟