湖南省醴陵市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）醴法民一初字第843号
原告杨中香，住湖南省醴陵市。
原告黄中明，住湖南省醴陵市，系原告杨中香之子。
原告杨冬连，住湖南省醴陵市，系原告黄中明之祖母。
原告杨中香、黄中明、杨冬连的委托代理人刘大成，湖南湘泰律师事务所律师。代理权限：特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代收法律文书，提起上诉、代为申请执行、代收执行款。
原告杨中香、黄中明、杨冬连的委托代理人欧阳修文，湖南湘泰律师事务所律师。代理权限：一般代理。
被告醴陵市中医院，住所地：醴陵市解放路*号。
法定代表人巫绍中，院长。
委托代理人肖宏韬，男，1976年12月3日生，汉族。代理权限：特别授权，即代为出庭、调解、和解，接受法律文书等。
委托代理人石伟，湖南弘扬律师事务所律师。代理权限：一般代理。
原告杨中香、黄中明、杨冬连与被告醴陵市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月28日立案受理。依法由审判员吴中东，人民陪审员张春来、李华荣组成合议庭，于2014年10月10日公开开庭进行了审理。原告黄中明，原告杨中香、黄中明、杨冬连的委托代理人刘大成、欧阳修文，被告醴陵市中医院的委托代理人肖宏韬、石伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年5月29日清晨，黄俊法来到位于醴陵市大障镇弹子坑村玉家组料石场工作，5时54分许黄俊法不慎被石块压断左腿，立即拨打“120”并同时请当地医务人员对伤口进行包扎止血处理。7时10分许，被告“120”救护车来到现场，对黄俊法进行检查，8时10分许，被告“120”救护车将黄俊法送入被告医院后立即拍X光片，拍片后黄俊法要求并经医务人员同意下进食水和面包，但黄俊法的伤口一直流血不止，9时许，黄俊法突然丧失意识，9时50分黄俊法意识恢复，呼吸均匀，并推入病房。在抢救过程中被告的医务人员告知黄俊法的亲属因医院缺血需等待血源。11时许，黄俊法又出现意识模糊，11时10分许，被告医院调来血浆，11时15分许，黄俊法死亡。由于被告医院对黄俊法抢救不力，入院两个多小时未止血，黄俊法严重失血过多，而且被告医院不能及时组织血源输血，耽误了抢救时间，是造成黄俊法死亡的直接原因。请求人民法院依法判决被告赔偿死亡赔偿金167440元（8372元×20年）、丧葬费27576元（4596元×6个月）、交通费1000元、精神抚慰金50000元、被扶养人生活费6609元（6609元×5年÷5人），合计252625元。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交了下列证据：
1、三原告身份证、户口复印件，拟证明三原告的主体资格；
2、被告医院组织机构代码证，拟证明被告的主体资格；
3、死者黄俊法注销户口证明，拟证明黄俊法死亡的事实；
4、死者黄俊法住院病历，拟证明被告有医疗过错行为；
5、村委会证明，拟证明三原告与妻儿死者的亲属关系；
6、村委会证明，拟证明杨冬连生有五个子女。
被告辩称，黄俊法受伤时动、静脉破裂较多，当场出血量较大，由于事发地离被告医院较远，被告的医务人员在对黄俊法的救治过程中履行了医疗机构的义务，被告在救治黄俊法过程中不存在任何过错，被告不同意原告的诉讼请求。
被告未向本院提交任何证据材料。
依原告的申请，本院依法调取2013年5月29日黄俊法在被告医院住院的全部病历资料，拟证明1、黄俊法在2013年5月29日在中医院治疗；2、被告没有履行告知义务（输血同意书、病危通知书均没有患者家属签字）；3、病历中的时间前后相互矛盾，主要体现在入院时间为2013年5月29日9时52分，病危通知单是2013年5月29日8时45分，病危通知单上有床位。另外死亡讨论记录第一页所注明的时间是2013年6月3日9时讨论，第二页第一行有出入，认为被告方有事后改动病历的嫌疑。
依原告的申请，本院依法委托湘雅二医院司法鉴定中心对被告在治疗黄俊法过程中，其医疗行为有无过错进行鉴定，并作出湘雅二医院司法鉴定中心（2014）临鉴字第907号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：被告对黄俊法的治疗过程中，对病情救治有一定延误，存在过错，其过错与损害后果存在一定的因果关系。
经庭审质证：
被告对原告提交的证据1、2、3、4、5、6均无异议。
被告对本院依原告申请所调取的证据材料质证意见为：
对这组证据的真实性没有异议，对关联性有异议，对黄俊法2013年5月29日在被告医院住院没有异议；对输血同意书及病危通知书没有履行告知义务有异议，被告方已经履行了告知义务，患者家属是否签字不影响被告方的救治；第三点病历记载时间有出入不属实，病人到医院是以抢救病人为先，后办理入院手续，所以时间有误。
原告对湘雅二医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书无异议。
被告对湘雅二医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书有异议，认为所作出的鉴定不公正，申请重新鉴定。
根据被告的质证意见，本院对原告提交的证据，依原告申请所调取的证据材料，湘雅二医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书认定如下：
对原告提交的证据1、2、3、4、5、6，被告均无异议，本院予以认定。
依原告申请所调取的证据材料，被告对真实性无异议，对黄俊法于2013年5月29日在被告医院住院治疗无异议，对其他关联性有异议。上述证据材料均为黄俊法在被告医院进行抢救治疗过程中的全部病历资料，依“120”急救记载可以证明黄俊法于2013年5月29日上午8时10分进入被告医院，病案首页记载的入院时间与病危通知单记载的时间有出入，只能证明病人到医院后以抢救病人为先，后办理入院手续。病历资料中记载的时间有误及被告是否履行告知义务，湘雅二医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书中均未认定与被告的治疗过程存在有因果关系，对该关联性，本院不予认定。原告提出2013年6月3日，被告医院内部制作的“死亡讨论记录”的时间与黄俊法死亡时间不一致，认为被告医院有改动病历的嫌疑，但原告无证据证实，对该关联性，本院予以认定。
对湘雅二医院司法鉴定中心作出的司法鉴定书，原告无异议，被告认为鉴定不公正，申请重新鉴定。依照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，被告无证据证实鉴定机构存在该条规定的四项情形之一的，对湘雅二医院司法鉴定中心作出的司法鉴定书，本院予以认定。
根据本院认定的证据，结合当事人的陈述，本案案件事实确认如下：
2013年5月29日清晨，黄俊法来到位于醴陵市大障镇弹子坑村玉家组采石场工作，5时54分许，黄俊法在工作过程中不慎被石块致伤，在场的工作人员立即拨打“120”，并同时请当地医务人员到现场进行救治，6时50分许，被告“120”急救车到达现场，黄俊法在入院途中，被告的医务工作人员对黄俊法运用了补液、静滴“多巴胺”抗休克治疗，8时10分许，黄俊法被送到被告医院治疗，入院时黄俊法体温：36.5度、脉博100次／分、呼吸22次／分、血压：80／50MMHg；急性病容，表情淡漠，神志模糊。入院后，被告医务人员对黄俊法给予“氯化钠”注射液1500ML静脉滴注，8时45分许，黄俊法突然意识丧失，呼之不应，测无颈动脉博动，四肢冰冷，瞳孔散大约4MM，无对光反射，血压、脉博及呼吸均测不出。被告的医务人员随后对黄俊法实施急予以气管插管、呼吸机辅助呼吸等多项措施持续抢救，11时15分黄俊法死亡。2014年5月28日，原告以“被告对黄俊法抢救不力，入院两个多小时未止血，黄俊法严重失血过多，而且不能及时组织血源输血，耽误了宝贵的抢救时间是造成黄俊法死亡的直接原因”而向本院起诉，并同时申请司法鉴定。2014年7月8日，本院依法委托湘雅二医院司法鉴定中心对被告在医治黄俊法的过程中，被告的医疗行为有无过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。2014年9月4日，湘雅二医院司法鉴定中心作出湘雅二医院司法鉴定中心（2014）临鉴字第907号司法鉴定意见书，该意见书认为：黄俊法原发性创伤严重、事故发生地交通不方便、血源紧张等对及时抢救造成了客观困难。但被告医院在对黄俊法接诊后，未及时有效抗休克治疗，对病情救治有一定的延误，存在过错。其过错与损害后果存在一定的因果关系，其参与度为40%左右（供法庭参考），其鉴定意见为：被告医院对被鉴定人黄俊法的治疗过程中，对病情救治有一定的延误，存在过错，其过错与损害后果存在一定的因果关系，其参与度为40%左右，供法庭参考。原告为此鉴定已支付鉴定费4300元。
另查明，黄俊法于2013年5月29日死亡后，其户口已于2013年5月31日被注销。原告杨冬连与黄某甲（已于2009年10月去世）婚后生育三子二女，分别是儿子：黄某乙、黄俊桃、黄俊法；女儿：黄唐秀、黄某丙。
本院认为，本案案由为医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点是：一、原告要求赔偿的项目、计算的标准是否符合法律规定；二、被告是否应承担赔偿责任以及如何承担。
一、依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条之规定，原告应获得的赔偿项目及数额如下：1、丧葬费：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。本院所在地上一年度职工月平均工资为3336元，原告要求按4596元计算，不符合上述规定，本院不予采纳，故丧葬费为20016元（3336元／月×6个月），超过部分不予支持，应予驳回；2、死亡赔偿金：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告要求按农村居民人均纯收入8372元计算，符合上述规定，死亡赔偿金为167440元（8372元／年×20年）；被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告杨冬连为农业家庭户口，出生于1922年11月18日，已年满91周岁，按五年计算，原告要求按6609元标准计算被扶养人生活费，符合上述规定，被扶养人生活费为6609元（6609元／年×5年÷5人）。根据最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》第四条之规定，将被扶养人的生活费计入死亡赔偿金，故死亡赔偿金为174049元（167440元＋6609元）；3、交通费：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告要求赔偿交通费，但未提供票据，其诉讼请求本院不予支持，应予驳回；4、精神抚慰金：鉴于黄俊法的死亡确实给原告造成极大的精神伤害，可给予适当的精神抚慰金。原告要求赔偿精神抚慰金50000元，本院予以支持，精神抚慰金为50000元。综上所述，原告损失共计244065元。
二、黄俊法在被告医院治疗的过程中死亡，根据湘雅二医院司法鉴定中心作出的湘雅二医院司法鉴定中心（2014）临鉴字第907号司法鉴定意见书的鉴定意见，本院应认定被告对黄俊法的治疗过程中，对病情救治有一定延误，存在过错，其过错与损害后果存在一定的因果关系。被告在开庭审理中提出上述司法鉴定意见书不公正，申请重新鉴定。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，被告无证据证实，本院委托的鉴定部门作出的鉴定结论存在有第二十七条情形之一的，对被告申请重新鉴定，本院不予准许。湘雅二医院司法鉴定中心作出的湘雅二医院司法鉴定中心（2014）临鉴字第907号司法鉴定意见书，系本院依原告申请委托所作，原告的申请鉴定书申请的事项为：被告对黄俊法治疗进行医疗过错鉴定，而该司法鉴定意见书中所注明的“其参与度为40%左右”，并非本院委托的事项，原告提出要求被告按司法鉴定意见书中注明的40%计算赔偿损失，本院不予采纳。在本案中，依司法鉴定意见书中分析说明：黄俊法原发性创伤严重，事故发生地交通不方便，血源紧张等对及时抢救造成了客观困难；被告医院在对黄俊法接诊后，未及时有效抗休克治疗，对病情救治有一定延误。综合被告上述的过错责任，受损害人受伤地点与受损害人身体损伤后果的程度综合考虑，本院认定被告对本次事故造成原告的损失承担20%的责任。本院已认定原告损失为244065元，被告应赔偿原告的损失金额为48813元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条第一款、第二十九条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》第四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告醴陵市中医院赔偿原告杨中香、黄中明、杨冬连因黄俊法死亡的损失48813元（244065元×20%），此款在本判决生效后十日内一次性支付；
二、驳回原告杨中香、黄中明、杨冬连其他诉讼请求。
义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5089元，鉴定费4300元，合计9389元，原告杨中香、黄中明、杨冬连负担7509元，被告醴陵市中医院负担1880元。
如义务人未自觉履行义务，权利人可自期限届满之日起二年内向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金缴纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点缴纳。汇款或转帐的，开户行：中国农业银行株洲市荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：16×××86。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审 判 长 吴中东
人民陪审员 张春来
人民陪审员 李华荣
二〇一四年十一月十七日
书 记 员 王超群
附本案相关法律条文如下：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条
因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》
第四条人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。
各级人民法院在适用侵权责任法过程中遇到的其他重大问题，请及时层报我院。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。