河北省邯郸市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）冀04民终68号
上诉人（原审原告）：杨根峰，男，汉族，1979年3月14日出生，住魏县。
委托诉讼代理人：王微芳，女，汉族，1981年5月8日出生，住魏县。系杨根峰妻子。
委托诉讼代理人：贾龙宇，北京至普律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：邯郸市第一医院。住所地丛台区丛台路**号。
法定代表人：刘吉祥，该院院长。
委托诉讼代理人：王建波、邓巍，河北十力律师事务所律师。
上诉人杨根峰、邯郸市第一医院因医疗损害责任纠纷一案，不服河北省邯郸市丛台区人民法院（2015）丛民初字第845号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
杨根峰上诉请求：依法改判被上诉人赔偿上诉人如下费用：医疗费117036元、护理费6750元、残疾辅助器具费2400元、被扶养人生活费66576元、住宿费1500元、交通费2330元、精神损害抚慰金100000、鉴定费4080元，共计300672元；一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、关于医疗费，一审中上诉人提供了医疗费票据金额共计390120.7元，该费用是上诉人已经排除医保报销后个人所花费的实际医疗费用，并且该费用有上述人提供的相关就医病历材料相佐证，所以应当按照票据金额390120.7元×30%=117036元来计算被上诉人赔偿的医疗费损失。二、关于护理费，根据吉林常春司法鉴定中心鉴定报告可知上诉人护理期限为150日，上诉人认为虽然自身没有聘请护工，生病期间一直是妻子对其护理，所以无法提供护理费票据。但上诉人妻子护理必然比护工护理的更细致，更有助于上诉人病情恢复，其妻子在上诉人就医前一直跟随上诉人在邢台租住的房屋中照顾孩子，并非一审法院所述在家中务农。因此，应当按照当地的护工标准计算护理费，上诉人酌定标准为每天150元，实际上如按照上诉人在北京治疗期间的护工标准那无疑会远高于每天150元。但一审法院仅按照2012年农村居民人均纯收入标准计算护理费即每天19.5元，明显与事实不符且也不具有合理性，请贵院予以改判。三、关于残疾辅助器具费，根据吉林常春司法鉴定中心鉴定报告评定上诉人：1、双下肢6级伤残；2、双眼视力10级伤残。可知，上诉人平时出行必然要借助轮椅等残疾辅助器具，一审庭审中上诉人也是乘坐轮椅前往的。并且上诉人还伴有排尿功能障碍，因此，平时使用尿垫等器具也是必然的。一审法院仅机械的以鉴定报告中未明确伤残器具以及上诉人未提供相应票据为由就驳回上诉人的该项诉讼请求，明显违背了上诉人的实际身体情况，而上诉人需要必要的残疾辅助器具这一客观事实是通过病历、鉴定报告中的伤残等级表述、法官亲眼所见上诉人身体状况能加以证实的。一审法院驳回上诉人关于残疾辅助器具费的诉讼请求严重侵害了上诉人的合法权益，且有违法理，应当予以改判。四、关于被抚养人生活费，上诉人共有有两名子女分别为长子杨文航，2005年3月4日出生；次子杨文硕，2013年7月2日出生。2012年4月上诉人就医前杨文航7岁、杨文硕1岁并且均随父母在邢台生活，其中杨文航还在邢台市上学，有邢台市××东区东大街小学出具的证明信为证。我方认为应当从2012年起按照城镇标准计算上诉人子女的被抚养人生活费。因该两名子女并无收入来源，因此，应当参照父母收入来源标准。2012年上诉人就医开始就已经丧失了对被抚养人的抚养能力，因此，对于被抚养人生活费的起算日期应当从2012年开始起算。计算过程如下：杨文航：19106×1l×50%÷2×30%=15762元；杨文硕：191××××7×50%÷2×30%=24360元；杨同乐：9798×18×50%÷2×30%=13227元；耿爱凤：9798×18×50%÷2×30%=13227元，合计66576元。五、关于住宿费和交通费，住宿费以及交通费是上诉人及家属就医期间所产生的必然费用，上诉人曾前往邯郸、北京、石家庄、武汉、重庆等地进行就医和司法鉴定，所发生的住宿费、交通费是就医以及诉讼中的必然支出，并且上诉人一审中提供了相应金额的交通费票据。一审法院应当予以支持，故依法予以改判。六、关于精神损害抚慰金，由于被上诉人的过错导致上诉人多处伤残的损害后果，给上诉人自身及家庭带来了极大的精神痛苦，直接影响了上诉人的后半生的生活质量。上诉人才三十多岁，之前是家中的主要经济来源，是丈夫，是两个孩子的父亲，是两位高龄老人的儿子，身上肩负着家庭的重担，并且上诉人已经为治疗花费巨额的医疗费用，家中经济压力极大。一审法院仅支持了9000元的精神损害抚慰金，明显过低，希望贵院结合上诉人的损害后果，以及被上诉人的经济能力予以改判。七、关于鉴定费，上诉人前往常春司法鉴定中心进行伤残等级鉴定，产生的鉴定费4080元。上诉人认为该鉴定费是诉讼当中所花费的必然开支，并且通过鉴定上诉人的损害后果得以确定，是之前作出的被上诉人承担次要责任的中真司法鉴定所作出的鉴定报告的延续。因此，该鉴定费应当由过错方承担。
邯郸市第一医院上诉请求：依法撤销(2015)丛民初字第845号民事判决，依法将原审判决第一项改判为邯郸市第一医院赔偿杨根峰医疗费155592.04元、误工费11919元、护理费2925元、住院伙食补助费7950元、营养费2700元、残疾赔偿金121573.8元、被抚养人生活费44091元、交通费3000元、精神损害抚慰10000元等共计359751.2元的20%计算为71950.24元；一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、原判决中认定的赔偿比例过高。依据湖北中真司法鉴定所进行的司法鉴定结论，建议上诉人的过失参与度系数值可为20%—40%。因被上诉人的疾病是在入住上诉入医院前己持续发热、头痛15天，加重伴视物模糊、恶心2天，由于入院前被上诉人的原发病发展凶险，加之没有重视延误了病情，进入医院治疗后在没有进行诊断确诊之前医院是无法随便安排手术治疗的，客观的讲是被上诉人自己延误了最佳治疗时机，其发热视物不清、恶心、头疼本身就是原发病的表现，是上诉人尽心尽力抢救才使原告保住了宝贵的生命。虽然上诉人在治疗中负有一定责任，综合过错责任大小，上诉人责任过失参与度系数达不到30%，上诉人认为以20%至25%确定责任过失参与度系数比例为宜，这样更符合本案客观事实。二、原审判决中认定事实错误，赔付数额过高。1、原审判决中在确定医疗费用时认定了被上诉人作为农村居民将大量医疗费用在魏县新型农村合作医疗中心报销，但在确定误工费和残疾赔偿金时又认定了被上诉人符合城镇居民赔偿标准，既与事实不符又相互矛盾。被上诉人虽然提供了其魏县老乡王海月开办的邢台市桥东海月废品收购站的营业执照复印件、2011年1月28日雇佣合同、2011年2月至2012年4月的工资表、2011年2月至2012年3月考勤表，以证明其在患病前一年在邢台市区工作和生活，但原审法院却忽略了邢台市桥东海月废品收购站的营业执照上的开办时间是在被上诉人住院后2个月即2012年6月。上述废品收购站还没有成立时被上诉人就在该单位工作并在邢台市区生活不符合常理。而废品收购站出具的工资表的真实性更令人生疑，该工资表的时间是收购站开办前所开，也无制表人、负责人、会计等人签字，更无个人所得税扣除和合计数额，工资表违背正常的会计制度显然是伪造的。另外对被上诉人提供的没有产权证明的租房合同的真实性也存有异议，被上诉人并不能证明其所租赁的房屋真实存在。因此认定被上诉人以城镇居民赔偿标准来计算残疾赔偿金和误工费缺乏事实依据，与法无据。原告是魏县的农村居民，其户口页上明确写着是粮农，因此伤残赔偿金应当依据河北省2016年农村居民人均年可支配收入11919元，依伤残等级是一处六级，一处十级，计算20年，应当为（11919×50%×20）+（11919×50%×20年×2%）=121573.8元。其误工费也应当以农村居民人均年可支配收入为11919元计算365天，应当为11919元。2、一审法院对于被上诉人的被抚养人生活费计算有误。被告的父母只有60多岁，有完全的劳动能力，在魏县农村还有耕地，不属于丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。因此其父母依法不应当得到被抚养人生活费。因此被抚养人杨文航、杨文硕的被抚养人生活费应当为44091元。3、关于精神损害抚慰金，一审法院确定的数额过高。被上诉人的医疗损害令人同情，但被上诉人没有提供任何证据证明其精神受到了损害。一审法院确定被上诉人的精神损害抚慰金为30000元没有任何法律和事实依据。因被上诉人的伤残是两处，本着人道主义精神，上诉人认为酌情确定10000元精神损害抚慰金为宜。综上所述，原告的遭遇令人同情的同时，应当依据事实和法律对上诉人的实际损失进行赔偿，赔偿数额应当以总损失359751.2元的20%计算为71950.24元更为合理。
杨根峰辩称，原审认定责任比例30%我方认可，第一医院认为偏高理由不成立。医疗费我方主张的数额不包括农合已报销的，都是实际支付的。被扶养人生活费的人数有派出所出具的证明，被扶养人也无劳动能力，都已60多岁，应当支付被扶养人生活费。精神损害抚慰金应按我方的上诉主张计算。伤残赔偿金和误工费原审计算标准正确。综上，第一医院的上诉理由不成立。
邯郸市第一医院辩称，一、关于医疗费赔偿数额的认定和依据。医疗费用票据中，大多数是盖有魏县新型农村合作医疗报销专用章的，证明其中大部分票据中的金额已由杨根峰的农合报销。一些外购药物，如果没有医院的证明需外购且没有杨根峰的姓名，不能证明是杨根峰所用，不能作为杨根峰的医药费用予以支持。因此，医疗费数额应当认定155592.04。二、关于护理费护理人员据杨根峰提供的证据是其妻子，一审中根据杨根峰提交的户口页能够证明其妻子也是魏县的粮农，且没有任何证据证明其有固定收入。因此护理费计算标准应当依据参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。魏县的农村居民人均年可支配收入为11919元，护理期限为150天，因此护理费应当为4500元。杨根峰在上诉状中要求的按北京的护工标准每天150元于法无据。三、关于残疾用具费。一审法院委托的吉林常春司法鉴定中心出具的杨根峰的鉴定报告中并没有残疾器具使用的鉴定，杨根峰也没有出具任何已支付的残疾用具发票，没有证据能证明杨根峰使用了残疾用具及使用年限，因此应当维持一审法院关于残疾用具费的判决。四、被抚养人生活费。被告的父母只有60多岁，在农村还有耕地，不属于丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。因此其父母不应当得到被抚养人生活费。而杨根峰计算的两个孩子的被抚养人生活费的方式不符合法律规定。杨根峰既把两个孩子的年龄从杨根峰第一次住院开始起算，又按照2016年的标准要求，显然不合法。依照法律规定，杨根峰的两个孩子的被抚养人生活费应当为44091元的25%。但这远远高于被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。因此被抚养人生活费应当为9798元为宜。五、关于赔偿比例。对于湖北中真司法鉴定所和吉林常春司法鉴定中心的鉴定结论予以认可。根据湖北中真司法鉴定所的鉴定，被告承担20%-40%责任，虽然医院有过错，但杨根峰自己头疼了15天才想起到医院治疗，是自己延误了最佳治疗时机，其头疼本就是原发病的表现。被告尽力抢救才使杨根峰重新得到了生命。因此被告承担25%-30%的赔偿比例比较合理。
杨根峰向一审法院起诉请求：1、请求判令被告赔偿医疗费390120.70元、误工费39600元、护理费22500元、住院伙食补助费9800元、营养费4500元、伤残赔偿金282490元（六级）56498元（十级）、残疾辅助器具费8000元、被抚养人生活费221924元、住宿费5000元、交通费7768元，共计1048200.70元的40%主张419280.28元；2、请求判令被告赔偿鉴定费4080元、精神损害抚慰金100000元；3、诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：1、杨根峰因发热、头痛15天、加重伴视物模糊、恶心2天。于2012年4月27日进入邯郸市第一医院住院治疗，被确诊为颅内感染、脑积水，至2012年6月2日出院，住院治疗36天，产生医疗费72487元。因杨根峰参保农合医疗保险，魏县新型农村合作医疗中心报销33049.07元，其余医疗费39437.93元由杨根峰自行支付。
2012年6月25日，杨根峰再次入住邯郸市第一医院治疗，至2012年6月28日出院，住院治疗3天。
2012年7月2日，杨根峰入住中国人民解放军总医院住院治疗，至2012年8月2日出院，住院治疗31天。
2012年8月21日，杨根峰再次入住中国人民解放军总医院住院治疗1天，产生医疗费43343.95元。因杨根峰参保农合医疗保险，魏县新型农村合作医疗管理中心报销12567.81元，其余医疗费30776.14元由杨根峰自行支付。
2012年9月3日，杨根峰再次入住中国人民解放军总医院住院治疗，住院治疗1天。
2012年11月22日，杨根峰再次入住中国人民解放军总医院住院治疗，至2012年12月18日出院，住院治疗26天。
2013年2月27日，杨根峰再次入住中国人民解放军总医院住院治疗1天，产生医疗费90545.76元。因杨根峰参保农合医疗保险，魏县新型农村合作医疗管理中心报销7911.69元，其余医疗费82633.80元由杨根峰自行支付。
杨根峰分别于2014年10月8日、2015年3月3日、2016年6月26日在其家乡魏县中医院就诊，产生医疗费1118.80元。分别于2014年12月23日、2015年5月13日，在其家乡魏县人民医院就诊，产生医疗费318.50元。于2017年7月31日前往河北工程大学附属医院就诊，产生医疗费626元。于2017年8月8日前往白求恩国际和平医院就诊，产生医疗费680.60元。
2、杨根峰患病前，在其魏县老乡王海月开办的邢台市桥东海月废品收购站工作。邢台市桥东海月废品收购站2011年3月至2012年4月工资表显示，月平均工资3357.14元。
3、杨根峰父亲杨同乐（1950年7月26日出生）、母亲耿爱凤（1950年8月11日出生）生育两个儿子，即长子杨学峰、次子杨根峰。杨根峰与妻子王微芳生育两个儿子，即长子杨文航（2005年3月4日出生）、次子杨文硕（2013年7月2日出生）。上述人员均系魏县泊口村闫庄村农民。
4、本案审理期间，邯郸市第一医院提出对杨根峰的诊疗行为中是否存在医疗过错、因果关系及过错参与度进行司法鉴定。经邯郸市中级人民法院委托湖北中真司法鉴定所进行司法鉴定，结论为：邯郸市第一医院对杨根峰的诊疗行为中存在一定的医疗过失（错），该过失（错）与杨根峰的损害后果存在因果关系，建议其过失参与度系数值可为20%-40%。
5、本案审理期间，杨根峰提出对其伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限进行司法鉴定。经邯郸市中级人民法院委托吉林常春司法鉴定中心进行司法鉴定，结论为：1、杨根峰双下肢肌力Ⅳ级伴排尿功能障碍评定为六级伤残；双眼视力小于0.5评定为十级伤残。2、误工期限为365日。3、护理期限为150日、一人护理。4、营养期限为90日。
一审法院认为，我国《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到侵害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案审理期间，邯郸市第一医院提出对杨根峰的诊疗行为中是否存在医疗过错、因果关系及过错参与度进行司法鉴定。经邯郸市中级人民法院委托湖北中真司法鉴定所进行司法鉴定，结论为：邯郸市第一医院对杨根峰的医疗行为中存在医疗过失（错），该过失（错）与杨根峰的损害后果存在因果关系，其过失参与度系数值可为20%-40%。
关于杨根峰主张的医疗费问题，医疗费是指，为了使直接遭受人身伤害的人恢复健康、进行医疗诊治的过程中所花费的必要费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”
从杨根峰举证的三份新型农合补偿审批表分析，杨根峰已参保农合医疗保险，住院医疗费共计206376.71元，通过魏县新型农村合作医疗中心报销53528.57元，其余医疗费152848.14元由杨根峰自行支付。从杨根峰举证的魏县中医院、魏县人民医院、河北工程大学附属医院、白求恩国际和平医院开具的门诊收费票据原件分析，杨根峰分别于2014年10月8日、2015年3月3日、2016年6月26日在其家乡魏县中医院就诊，产生医疗费1118.80元。分别于2014年12月23日、2015年5月13日，在其家乡魏县人民医院就诊，产生医疗费318.50元。于2017年7月31日前往河北工程大学附属医院就诊，产生医疗费626元。于2017年8月8日前往白求恩国际和平医院就诊，产生医疗费680.60元。综上，杨根峰的医疗费损失为155592.04元。
杨根峰举证的加盖魏县新型农村合作医疗中心公章的医疗费收费票据复印件，业经农合报销，不能作为医疗费损失，故医疗费收费票据复印件该院不予采信。
关于杨根峰主张的误工费问题，误工费是指受害人因遭受人身伤害，致使无法进行正常工作或进行正常经营活动而丧失的工资收入或者经营收入。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”从杨根峰举证的与其魏县老乡王海月开办的邢台市桥东海月废品收购站营业执照复印件、2011年1月28日签订的雇佣合同、2011年3月至2012年4月工资表、2011年2月至2012年3月考勤表分析，能够证实杨根峰患病之前在城镇工作和生活，月平均工资3357.14元。依据鉴定意见，杨根峰所患病症误工期为365日，即一年。杨根峰的误工费为3357.14×12＝40285.68元。
关于杨根峰主张的护理费问题，护理费是指受害人因遭受相当程度的人身损害，其行动能力和自理能力有了一定程度的降低，为了帮助其进行正常的生活，在医疗诊治以及修养康复期间，根据医院的意见或司法鉴定，委派专人对其进行护理，并因此所支出的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”杨根峰患病后，主要有其妻子王微芳护理。王微芳系魏县泊口村闫庄村农民，杨根峰自2012年4月27日患病，应参照河北省2012年公布的人身损害赔偿标准有关参考数据农村居民人均年纯收入7120元，日收入7120÷365＝19.50元计算。依据鉴定意见，杨根峰所患病症护理期为150日、一人护理。杨根峰的护理费为19.50×150＝2925元。
关于杨根峰主张的住院伙食补助费问题，住院伙食补助费是指，受害人在住院治疗期间因为必要的饮食消费而有权要求的补助。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”从杨根峰举证的邯郸市第一医院、中国人民解放军总医院住院病历显示，在邯郸市第一医院共住院39天，应参照邯郸市市级机关工作人员出差伙食补助标准每日为50元计算，在邯郸市第一医院的住院伙食补助费为39×50＝1950元。在中国人民解放军总医院共住院60天，应参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每日为100元计算，在中国人民解放军总医院的住院伙食补助费为100×60＝6000元。杨根峰的住院伙食补助费为7950元。
关于杨根峰主张的营养费问题，营养费是指受害人在医疗诊治期间，为了及时恢复健康，在医生的指导下，为购买营养物品所支付的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”依据鉴定意见，杨根峰的营养期限为90日，确定每天营养费为30元。杨根峰的营养费为90×30＝2700元。
关于杨根峰主张的残疾赔偿金问题，残疾赔偿金是指由于相当严重的人身损害，致使受害人人身体残疾或者丧失劳动能力，在此情况下给予受害人一定数额的补偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在的上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨碍严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”依据鉴定意见，杨根峰，1979年3月14日出生，38周岁，伤残等级为六级一处、十级一处。根据河北省统计部门公布的2017年度有关数据，确定河北省2016年度人身损害赔偿标准有关参考数据城镇居民人均可支配收入28249元计算。杨根峰的残疾赔偿金为（28249×50%×20）+（28249×50%×20×5%）＝296614.50元。
关于杨根峰主张的残疾器具费问题，残疾辅助器具费是指在受害人因人身伤害致残的情况下，由于日常生活的需要而配备一定的辅助器具，如轮椅、拐杖、假肢等并因此而支付的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配备机构的意见确定相应的护理费用标准。”由于杨根峰未举出相关证据，故杨根峰主张的该项诉讼请求不予支持，应予驳回。
关于杨根峰主张的被抚养人生活费问题，被扶养人生活费是指，在受害人因人身伤害致残丧失劳动能力或者死亡的情况下，对于受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属一定数额的生活费用，以维持其正常生活。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院上一年度城镇居民人均消费性支出或者农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁；被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村人均年生活消费支出额”依据鉴定意见，杨根峰构成六级伤残一处、十级伤残一处。杨根峰与王微芳夫妇共生育两名子女，其中长子杨文航，2005年3月4日出生，12周岁，系魏县泊口村闫庄村农民，由杨根峰、王微芳二人抚养。次子杨文硕，2013年7月2日出生，4周岁，系魏县泊口村闫庄村农民，由杨根峰、王微芳二人抚养。根据河北省统计部门公布的人身损害赔偿标准有关参考数据农村居民人均年生活消费支出9798元计算。杨文航的抚养费为9798×50%×6÷2＝14697元。杨文硕的抚养费为9798×50%×14÷2＝34293元。杨根峰共兄弟二人，即哥哥杨庆峰。杨根峰父亲杨同乐，1950年7月26日出生，67周岁，系魏县泊口村闫庄村农民，由耿爱凤、杨庆峰、杨根峰三人抚养。杨根峰母亲耿爱凤，1950年8月11日出生，67周岁，系魏县泊口村闫庄村农民，由杨同乐、杨庆峰、杨根峰三人抚养。杨同乐的抚养费为9798×50%×13÷3＝21229元。耿爱凤的抚养费为9798×50%×13÷3＝21229元。杨根峰的被抚养人生活费为91448元。
关于杨根峰主张的住宿费问题，住宿费是指在人身伤害事件发生后，受害人及其必要的陪护人员有必要到外地进行治疗时，因客观原因不能住院，而需要暂时居住在旅馆或招待所等地所支出的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”从杨根峰举证的武汉莫泰万松园酒店于2015年11月13日开具的住宿费发票、重庆渝北区宝源宾馆于2016年6月8日开具的住宿费发票分析，该两份住宿费系杨根峰为鉴定，诉讼代理人前往武汉、重庆两地而支付的费用，并非到外地治疗发生的住宿费，该两份住宿费发票不予采信，杨根峰主张的该项诉讼请求不予支持，应予驳回。
关于杨根峰主张的交通费问题，交通费是指受害人及其必要的陪护人员在就医或者转院治疗过程中，因需乘车乘船或是乘机而实际发生的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”从杨根峰举证的火车票、飞机行程单、长途汽车票、出租车票等，不能完全证实其与必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，但交通费系必然承担的费用，适宜确认杨根峰的交通费为3000元。
关于杨根峰主张的精神损害抚慰金费问题，精神损害抚慰金是指在受害人遭受严重的人身伤害、可能深受残疾或者死亡的情形下，受害人及其近亲属在精神上遭受巨大创伤，并基于此而要求赔偿义务人给予受害人或其近亲属一定数额的赔偿。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条规定：“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。”依据鉴定意见，杨根峰的伤情构成伤残等级六级一处、十级一处。确定杨根峰的精神损害抚慰金为30000元。
关于杨根峰主张的鉴定费问题，该费用系其为主张伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费而支付的费用，该费用应由其自行承担。
综上所述，杨根峰的上述损失共计630515.22元。依据湖北中真司法鉴定中心鉴定意见，建议其过失参与度系数值可为20%-40%。确定邯郸市第一医院承担30%的赔偿责任。即赔偿杨根峰医疗费155592.04元、误工费40285.68元、护理费2925元、住院伙食补助费7950元、营养费2700元、残疾赔偿金296614.50元、被抚养人生活费91448元、交通费3000元、精神损害抚慰金30000元，共计630515.22元的30%，即189124.57元。遂判决：一、邯郸市第一医院赔偿杨根峰医疗费155592.04元、误工费40285.68元、护理费2925元、住院伙食补助费7950元、营养费2700元、残疾赔偿金296614.50元、被抚养人生活费91448元、交通费3000元、精神损害抚慰金等共计30000元，共计630515.22元的30%即189124.57元。于本判决生效之日起10内支付；二、驳回杨根峰的其他诉讼请求。案件受理费9034元，由杨根峰负担5770元、邯郸市第一医院负担3264元。
本院二审期间，杨根峰为支持其上诉诉求，向本院提交了如下证据：1.邢台市××东区冯家庄社区和邢台市××东区大梁庄乡人民政府共同出具的证明一份，主要证明杨根峰及其妻子、子女都在城镇居住，赔偿标准应按城镇居民标准计算；2.杨同乐和耿爱风的诊断证明书两份，主要证明杨根峰的父母有慢××，年岁已高，无劳动能力；3.邢台市桥东海月废品收购站工商登记信息一份，主要证明杨根峰在事发之前，该废品收购站真实存在；4.邢台市××东区东大街小学出具的证明一份，主要证明杨根峰之子杨文航在城镇上学；5.魏县城乡居民医疗保险管理中心出具的情况说明一份，主要证明杨根峰在就医期间的门诊费票据原件已交医保中心，门诊费未报销。经质证，邯郸市第一医院认为，对证据1的真实性有异议，应查证属实后再确认；证据2不能证明一个人的身体状况，应由相关司法部门出具证明，该证据容易出具，应结合其他证据处理；证据3与工商营业执照的信息相矛盾，营业执照的发照时间晚于住院时间，不能作为证据使用；对证据4未提出异议；对证据5有异议，如未报销，原件应退回，复印件和情况说明不具有证明效力。
案件其他事实与原审查明一致。
本院认为，邯郸市第一医院在对杨根峰的诊疗过程中，是否存在有过错，已有湖北中真司法鉴定所作出司法鉴定，且其过错参与度系数值为20%-40%。邯郸市第一医院作为侵权人，应当根据其在侵权行为中的过错大小，承担相应的民事赔偿责任。故原审根据湖北中真司法鉴定所的鉴定意见，确定邯郸市第一医院承担30%的赔偿责任并无不当，邯郸市第一医院上诉称应承担20%的责任，本院不予支持。
关于误工费和残疾赔偿金的赔偿标准问题，根据杨根峰提交的邢台市桥东海月废品收购站的工商登记信息显示，该收购站开业日期为2009年8月11日，核准日期为2012年5月23日。同时，结合杨根峰提交的雇佣合同、工资表、考勤表、租房合同及邢台市××东区冯家庄社区和邢台市××东区大梁庄乡人民政府共同出具的证明，可以证明杨根峰在邢台市桥东海月废品收购站工作和在邢台市××东区居住的事实。故原审确定误工费和残疾赔偿金的赔偿标准并无不当。邯郸市第一医院对杨根峰的误工费和残疾赔偿金的上诉理由不足以推翻杨根峰提交的上述证据，对其上诉理由本院不予采信。
关于医疗费问题，根据杨根峰在原审中提交的医疗费票据，经本院审查，杨根峰因病分别在邯郸市第一医院、魏县中医院、魏县人民医院、邯郸市中心医院、中国人民解放军总医院、北京友谊医院、魏县车往中心卫生院、北京协和医院、河北工程大学附属医院、白求恩国际和平医院进行了治疗，共支付医疗费用（含门诊费用）261128.08元，从邯郸医药公司购药费用为7592元，共计医疗费为268720.08元。其中杨根峰通过魏县新型农村合作医疗中心报销53529.43元，其实际支付的医疗费用应为215190.65元。杨根峰在二审中提交的魏县城乡居民医疗保险管理中心出具的情况说明，可以证明杨根峰支付的门诊费用并未报销，对此本院予以认定，故门诊费用应列入赔偿范围，原审未予支持不当，应予纠正。
关于护理费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，并结合杨根峰的住院时间以及护理期的司法鉴定意见，其护理费应按河北省统计部门2013年度公布的2012年度农林牧渔业收入标准予以计算，即护理费为5574元（13564元÷365天×150日）。原审按农村居民人均年纯收入标准计算不当，应予纠正。同时，杨根峰请求按护工标准每日150元计算，缺乏事实依据，本院亦不予支持。
关于残疾辅助器具费，因杨根峰未提供产生该费用的相关证据，以证明其损失的具体数额，故其请求残疾辅助器具费2400元缺乏证据支持，本院不予采信。
关于被抚养人生活费，根据查明，杨根峰的被扶养人为长子杨文航（2005年3月4日出生）、次子杨文硕（2013年7月2日出生）、父亲杨同乐（1950年7月26日出生）、母亲耿爱风（1950年8月11日出生）。杨文航和杨文硕随其父母杨根峰、王微芳共同生活，杨同乐、耿爱风系魏县泊口乡闫庄村农民，共生育杨学峰和杨根峰两个儿子。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，结合杨根峰的伤残等级，并根据杨根峰在邢台市桥东海月废品收购站工作和杨文航、杨文硕随其父母杨根峰、王微芳共同生活的实际，杨文航的被扶养人生活费应为19106元×6年×50%÷2=28659元，杨文硕的被扶养人生活费应为19106元×14年×50%÷2=66871元，杨同乐和耿爱风的被扶养人生活费应为（9798元×13年×50%÷2）×2=63687元，共计被扶养人生活费为159217元。原审计算被扶养人生活费不当，应予以纠正。邯郸市第一医院上诉称杨根峰父母的扶养人生活费不应支持，不符合法律规定，本院不予采纳。
关于住宿费和交通费，经审查，杨根峰在原审中提交的住宿费和交通费票据，不能完全证明系杨根峰及陪护人员因就医和转院治疗而实际发生的费用，故原审认定住宿费和交通费并无不当。杨根峰请求予以改判，不符合法律规定，本院不予支持。
关于精神损害抚慰金，原审根据杨根峰的伤残等级情况酌定30000元并无不当。邯郸市第一医院上诉请求酌情确定10000元，本院不予采纳。
关于鉴定费，根据吉林常春司法鉴定中心出具的鉴定费票据显示，杨根峰实际支付的鉴定费为4000元。该费用系杨根峰的实际损失，应予得到赔偿，原审未予支持不当，应予纠正。
综上，结合原审认定的赔偿数额，杨根峰的各项损失为医疗费215190.65元、误工费40285.68元、护理费5574元、住院伙食补助费7950元、营养费2700元、残疾赔偿金296614.50元、被抚养人生活费159217元、交通费3000元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费4000元，共计764531.83元。根据湖北中真司法鉴定中心鉴定意见，邯郸市第一医院应承担30%的赔偿责任为宜，即229359.5元（764531.83元×30%）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销河北省邯郸市丛台区人民法院（2015）丛民初字第845号民事判决；
二、邯郸市第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿杨根峰医疗费等各项损失229359.5元；
三、驳回杨根峰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费9034元，由杨根峰负担5075元、邯郸市第一医院负担3959元；二审案件受理费5000元，由杨根峰负担1506元、邯郸市第一医院负担3494元。
本判决为终审判决。
审判长 陈志明
审判员 常 虹
审判员 马 静
二〇一八年三月二十日
书记员 高晨阳