山东省济宁市任城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）济任（中）民初字第2132号
原告张某。
原告陈某。
委托代理人许某、王某。
被告济宁市任城区（原市中区）安居医院。
法定代表人姜杰，院长。
委托代理人苏某。
原告张某、陈某与被告济宁市任城区（原市中区）安居医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某、陈某及其委托代理人王某，被告济宁市任城区（原市中区）安居医院的委托代理人苏某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某、陈某诉称，2012年间，原告陈某在怀孕期间多次到被告处进行胎儿产前检查，由于被告方设备陈旧及医务人员不尽心负责的原因，在多次进行的彩超报告单中并未发现原告的胎儿存在先天性的唇腭裂畸形，虽然多次在彩超报告单中表述了“胎儿颜面部及肢体显示不清”，但并未向原告告知去别的医院进行全面检查，以至于原告在被告处住院正常妊娠后，婴儿存在先天畸形而无法进食，在哺乳时存在严重窒息现象，被告又缺乏护理和诊治措施，造成婴儿死亡的事实。由于被告疏忽大意的行为给原告带来了极大的精神创伤，要求被告赔偿死亡赔偿金188920元、丧葬费21418.5元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费3000元，共计131669.25元（263338.5×50%）。
被告济宁市任城区（原市中区）安居医院辩称，胎儿唇腭裂与被告无关，本案应该是医疗服务合同纠纷，医院的医疗行为和原告所生婴儿唇腭裂没有任何的关系，不应该对死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金承担赔偿责任。
经审理本院认定，原、被告对下列事实无异议：原告张某、陈某系夫妻关系。原告陈某怀孕期间曾至被告济宁市任城区（原市中区）安居医院进行产前检查。2012年8月20日至同年8月23日，原告陈某在被告济宁市任城区（原市中区）安居医院住院3天，生育一唇腭裂畸形男孩。2012年8月23日，原告陈某生育的男婴死亡。
原、被告的争议有：
被告济宁市任城区（原市中区）安居医院对原告陈某的产前检查是否存在过错，原告陈某所产男婴死亡是否与被告济宁市任城区（原市中区）安居医院的诊疗行为是否存在因果关系：
原告张某、陈某对本争议焦点的理由同其诉称，提供原告陈某在被告济宁市任城区（原市中区）安居医院的住院病案1宗、门诊病历1份、彩超诊断报告4份、《病员检查证明》（复印件，显示原告陈某之子因“窒息、呼吸循环停止，唇腭裂”，抢救无效死亡。）1份，济宁永正司法鉴定所受本院委托于2013年12月3日作出的济宁永正司某所（2013）临鉴字第359号《书证审查意见书》1份、金额为3000元的《收据》1份予以证明。其中济宁永正司某所（2013）临鉴字第359号《书证审查意见书》载有：“2012年8月20日，患者陈某足月妊娠并住济宁市任城区（原市中区）安居医院分娩，顺产一唇腭裂畸形男孩。患者此前曾于2012年-01-18（孕7-8周）、2012-04-26（孕21-22周）、2012-06-23（孕29-30周）、2012-08-09（孕35-36周）四次在该院做产前彩超检查，第二、第三及第四次检查均报告‘因体位关系或／和孕周较晚’，胎儿颜面部及部分肢体显示不清。唇腭裂是常见的先天性畸形之一，而超声检查可全面筛查胎儿有无解剖学畸形，系统地检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构，是妊娠期最为重要的检查项目。妊娠18-24周是系统超声检查的最佳时段，此时胎儿各器官的结构已发育成形，羊水量适中。观察颜面较好的时机是怀孕23-36周，28-32周为最佳时机。彩超排畸为孕妇最重视的检查项目，患者陈某自孕21周始先后三次在医方做产前彩超检查，其检查时机显然是合适的。医方作为一级医院，技术水平及设备条件有限是可以理解的，但既然开展了产前超声检查项目，就意味着相关责任和义务的存在。医方尽管在其彩超检查报告中说明‘因孕周较晚／体位关系，胎儿颜面部及部分肢体显示不清’，但多次检查均是‘胎儿颜面部及部分肢体显示不清’，且双方提交的材料中没有医方告知患方到有条件的医院进一步检查的书面证据。如果每次检查都因孕周较晚或／和体位关系导致胎儿某些部位尤其应该观察的关键部位显示不清，那么产前检查就没有多大意义了。检查报告书中无申请检查科别及申请检查医师，这意味着在检查结果报告发出后没有制定下一步诊疗计划或建议的责任人，说明医方在安排孕妇检查程序方面也存有欠缺。通常在排畸产前彩超检查中，遇到因体位关系胎儿某些部位显示不清，医生会让孕妇走动走动，或换个体位检查；如果多次检查仍看不清，医生会建议孕妇到有条件的医院进一步检查。即医方有××人进行劝说转医，以回避可能预见到的不良后果之义务。另一方面，医方每次检查的报告书均交由患方保管，患方对检查结果应该有足够的了解。对前次检查显示不清的部位，该孕妇或其家属应提醒医生，要求进行更详细检查，仍然显示不清，应有到有条件的医院做进一步检查的考虑和行动，综合上述情况，全面分析认为，医方在对患者陈某孕期的诊疗过程中存在告知义务欠缺之过错，加之期间患方缺少足够谨慎和细致的考虑，丧失了合理选择的机会，导致畸形儿的出生（不良后果）。医方过错与不良后果存在一定的因果关系，其参与度评定为25%＜50%。”
被告济宁市任城区（原市中区）安居医院对原告张某、陈某提供的住院病案、门诊病历、死亡证明、彩超诊断报告的真实性无异议，对永正司法鉴定所出具的收据也无异议。对司法鉴定结论有异议，认为该鉴定结论没有区分正常的产前检查和产前诊断的区别，根据国家卫生部的相关规定，产前检查和产前诊断有不同的检查内容，即使鉴定意见也只是说患方丧失了合理选择的机会，这个参与度是25%-50%，并不是对死亡有任何的关系，唇腭裂与死亡均与被告没有因果关系。
本案在审理过程中，原、被告均表示可以对原告陈某所生男婴死亡与被告济宁市任城区（原市中区）安居医院是否有果因关系进行重新鉴定，在本院限定的期限内均未提交书面重新鉴定申请。
被告济宁市任城区（原市中区）安居医院对本争议焦点所持观点同其答辩，提供《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》予以证明。
原告张某、陈某对被告济宁市任城区（原市中区）安居医院提供的《医疗机构执业许可证》无异议，对《母婴保健技术服务执业许可证》有异议，认为被告的大夫不具有省级卫生行政部门颁发的母婴保健考核执业证书，执业范围是结扎手术、终止妊娠手术、一级助产技术，被告对原告的诊疗超出了执业范围。
本院认为，被告济宁市任城区（原市中区）安居医院对原告张某、陈某提供的济宁永正司鉴所（2013）临鉴字第359号《书证审查意见书》有异议，在本院限定的期限内未提交重新鉴定申请，且未提供足以推翻该《书证审查意见书》的证据，故对被告济宁市任城区（原市中区）安居医院的辩称理由，本院不予采信。济宁永正司某所（2013）临鉴字第359号《书证审查意见书》认定被告济宁市任城区（原市中区）安居医院对原告陈某的诊疗过程中存在告知义务欠缺之过错，加之期间患方缺少足够谨慎和细致的考虑，丧失了合理选择的机会，导致畸形儿的出生（不良后果）。医方过错与不良后果存在一定的因果关系，其参与度评定为25%＜50%，未认定原告陈某所生男婴的死亡与被告济宁市任城区（原市中区）安居医院的诊疗行为存在因果关系，原告张某、陈某在本院限定的期限内未申请重新鉴定，故对济宁永正司某所（2013）临鉴字第359号《书证审查意见书》的鉴定结论，本院予以采信，即被告济宁市任城区（原市中区）安居医院对原告陈某的产前检查存在告知义务欠缺之过错，加之期间患方缺少足够谨慎和细致的考虑，丧失了合理选择的机会，导致畸形儿的出生（不良后果），被告济宁市任城区（原市中区）安居医院的过错与不良后果存在一定的因果关系，其参与度评定为25%＜50%。
综上所述，本院认为，原告陈某于2012年8月20日至同年8月23日在被告济宁市任城区（原市中区）安居医院生产男婴过程中，未提供证据证明被告济宁市任城区（原市中区）安居医院对原告陈某的诊疗行为存在过错以致原告陈某所产唇腭裂男婴死亡存在因果关系，故原告张某、陈某要求被告济宁市任城区（原市中区）安居医院赔偿死亡赔偿金188920元、丧葬费21418.5元，证据不足，本院不予支持。因被告济宁市任城区（原市中区）安居医院对原告陈某的产前检查存在告知义务欠缺之过错，以致原告陈某生产一唇腭裂男婴，被告济宁市任城区（原市中区）安居医院应向原告张某、陈某赔偿相应的精神损害抚慰金，可酌情认定为10000元。鉴定费3000元，由被告济宁市任城区（原市中区）安居医院承担。依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告济宁市任城区（原市中区）安居医院于本判决生效后十日赔偿原告张某、陈某精神损害抚慰金10000元、鉴定费3000元。
二、驳回原告张某、陈某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2933元，原告张某、陈某负担2808元，被告济宁市任城区（原市中区）安居医院负担125元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审判长 杨玉兰
审判员 吕 芳
审判员 陈兖军
二〇一四年九月四日
书记员 杨 梅