重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0103民初2725号
原告陈利君，女，汉族，1963年11月4日出生，住重�市合川区。
委托代理人曾静，重庆睿通律师事务所律师。
委托代理人邓敏，重庆睿通律师事务所律师。
被告重庆市急救医疗中心（重庆市第四人民医院、重庆市急救医学研究所），住所地重庆市渝中区健康路1号，组织机构代码45038853-2。
法定代表人史若飞，该院院长。
委托代理人黄志刚，该院职工。
委托代理人冯渝，该院职工。
原告陈利君与被告重庆市急救医疗中心医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李家骥独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。因本案案情复杂，依法转为普通程序审理，由审判员李家骥担任审判长，与人民陪审员幸坤英、陈邦碧组成合议庭，书记员周铂轩担任法庭记录，公开开庭审理了本案。原告陈利君及其委托代理人曾静、邓敏，被告重庆市急救医疗中心的委托代理人黄志刚、冯渝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈利君诉称，2012年5月1日，原告因发生交通事故导致右上臂骨折及其他损伤前往被告重庆市急救医疗中心处治疗，并进行右肱骨骨折切开复位接骨板螺钉内固定术，术后恢复情况良好。2014年4月22日，原告再次到被告处进行右肱骨骨折内固定取出术，术后出现不能伸腕及伸指、右手肘关节活动受限等症状，被告告知需进行理疗和功能锻炼。2014年7月16日，原告在被告处进行理疗时突感上臂剧烈疼痛，经X光提示为右肱骨骨折内固定取出术后再骨折，住院7天后转往中国人民解放军第三军医大学第三附属医院医治，诊断为右肱骨中段骨折术后再骨折并肘关节僵直、右侧桡神经损伤，在进行右肱骨骨折切开复位内固定、取自体髂骨植骨术+右侧桡神经探查修复术后，原告右手臂、关节、�指等均无法活动且伴随疼痛。经重庆市法庭科学司法鉴定所鉴定，被告在对原告的医疗处置过程中存在过错，原告的右手功能障碍属Ⅶ级伤残，右肘、右腕关节功能障碍属Ⅸ级伤残，右前臂旋转功能障碍属Ⅹ级伤残。被告医务人员违反诊疗常规，采取诊疗措施不当，存在严重过错，给原告造成严重后果。现起诉请求：一、判令被告重庆市急救医疗中心赔偿原告医疗费14252.76元、后续医疗费30000元、住院伙食补助费3600元、护理费39097元、营养费1000元、误工费58950.66元、交通费500元、残疾赔偿金234255.4元、被扶养人生活费7896.8元、鉴定费4400元、精神损害抚慰金20000元，合计413952.62元，上述款项除医疗费和精神损害抚慰金外，由被告按90%的赔偿比例承担赔偿责任；二、本案诉讼费由被告承担。
被告重庆市急救医疗中心辩称，对原告陈利君在重庆市急救医疗中�治疗的事实无异议。原告因交通事故造成的原发性伤情损伤了桡神经，同时因骨折部位粘连，增加了诊疗难度，进而发生医疗损害，应当减轻被告责任，双方应各承担50%的责任。原告主张的住院伙食补助费、护理费、误工费、精神抚慰金过高，营养费不认可，交通费予以认可，医疗费、后续医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费请法院依法核实。此外，被告另行为原告垫付的门诊医疗费1642.2元、住院费71046.81元、鉴定费10000元，要求纳入本案一并处理。
经审理查明，原告陈利君因交通事故受伤于2012年5月1日入住被告重庆市急救医疗中心，诊断为右肱骨中下段粉碎性骨折伴桡神经损伤，次日行右肱骨骨折切开复位接骨板螺钉内固定术、桡神经探查术，5月15日行右侧第3、4肋前肋骨折切开复位记忆合金肋骨环抱器内固定术，后于2012年10月22日出院�2014年4月22日，陈利君因右肱骨骨折术后骨性愈合、右胸部3、4肋骨骨折术后骨性愈合，再次入住重庆市急救医疗中心，次日行右肱骨骨折内固定取出术、右胸第3、4肋骨骨折内固定取出术，2014年5月4日出院。2014年7月16日，陈利君因右肱骨干骨折内固定取出术后再骨折、右桡神经损伤、右肘关节功能障碍、右肱骨废用性骨质疏松再次入住重庆市急救医疗中心，7月22日出院转入中国人民解放军第三军医大学第三附属医院，诊断为右肱骨中段骨折术后再骨折并肘关节僵直、右侧桡神经损伤、右肱骨废用性骨质疏松，7月28日行右肱骨骨折切开复位内固定、取自体髂骨植骨术+右侧桡神经探查修复术，2014年8月8日出院。
2015年6月12日，本院依法委托重庆市法庭科学司法鉴定所对重庆市急救医疗中心、第三军医大学大坪医院的医疗行为是否存在过错？过错与损害后果的因果关系及程度，陈利君伤残等级、后续医疗费、护理期限及护理依赖程度进行鉴定。重庆市法庭科学司法鉴定所于2015年8月31日出具渝法庭[2015]医鉴字第0567号医疗过错司法鉴定意见书，该鉴定意见书载明：“四、分析说明：（一）陈利君因“车祸致全身多处疼痛一小时”于2012年5月1日入住重庆市急救医疗中心。查体：右上臂中段明显畸形，压痛明显，活动受限，右手各指活动减弱，背伸乏力，桡侧感觉麻木。X片示：右肱骨中下段粉碎性骨折。诊断：右肱骨中下段粉碎性骨折伴桡神经挫伤。行右肱骨骨折切开复位接骨板螺钉内固定术，桡神经探查术，术中见右桡神经挫伤明显，神经外膜下可见血肿，清除外膜下血肿。出院时：右腕关节背伸及拇指背伸可，右手指屈曲部分受限，右前臂旋转功能受限，右肘屈伸功能受限。于2012年10月22日出院。
因“右肱骨骨折、右肋骨骨折内固定术后2+年”于2014年4月22日再次入院。查体：右上肢感觉正常，右肘关节活动稍差，右腕关节背伸部分受限，旋转部分受限。X片示：右肱骨骨折愈合好。诊断：右肱骨骨折术后骨性愈合。行右肱骨骨折内固定取出术，术中见右肱骨骨折处周围瘢痕组织多，桡神经于桡神经沟处紧贴钢板，较细，有挫伤。出院时患者右手指背伸及拇指上翘较正常差，腕关节背伸稍差。于2014年5月4日出院。
因“外伤致右上臂疼痛、畸形、活动受限1小时”于2014年7月16日第三次入院。患者行内固定取出术后患者出现不能伸腕及伸指，右肘关节活动部分受限。理疗师行理疗及功能锻炼用力帮助患者伸直肘关节时，患者突感右上臂剧烈疼痛，外观畸形，X片提示右肱骨干骨折内固定取出术后再骨折。患者右腕关节背伸受限，手指背伸受限，右上肢感觉尚可，�手背及手指背侧皮肤感觉麻木，以拇指及食指为重。诊断：右肱骨干骨折内固定取出术后再骨折，右桡神经损伤，右肘关节功能障碍，右肱骨废用性骨质疏松。于2014年7月22日前往大坪医院治疗。
（二）患者于2014年7月22日转入第三军医大学大坪医院，查体见右上臂肿胀，压痛及叩击痛，可扪及骨折断端及假关节活动，右肘关节主被动活动不能；右腕关节下垂，右手第1-3指背侧感觉减退，右腕关节背伸不能，右手伸指不能。X线示：右侧肱骨中段见透亮线。诊断：右肱骨中段骨折术后再骨折并肘关节僵硬，右侧桡神经损伤，右肱骨废用性骨质疏松。入院后行右肱骨骨折切开复位内固定、取自体髂骨植骨术+右侧桡神经修复术，术中于右侧肱骨桡神经沟处探及断裂桡神经远断端部分，可见神经瘤样形成，近断端粘连疤痕增生缺损约8cm。病检结果示：右桡神经�合创伤性神经瘤。出院时右手伸腕、伸指不能，右手桡侧半感觉明显减退，右手指屈曲可。
（三）重庆市急救医疗中心对陈利君第一次住院医疗过程中，临床诊断明确，治疗措施适宜，符合诊疗常规。
（四）患者陈利君因原损伤系右肱骨粉碎性骨折伴桡神经损伤，在治疗后存在骨质疏松，骨折部位生物强度改变，系自身因素。
（五）重庆市急救医疗中心在陈利君的医疗处置过程中存在过错：
1、内固定取出手术有失误。医方在对患者行内固定取出手术时，发现骨折部位明显粘连，手术过程记载不详实；手术后患者出现桡神经支配功能障碍程度明显加重，与手术具有因果关系；大坪医院桡神经探查证实桡神经断裂，且缺损近8cm，病理诊断右桡神经符合创伤性神经瘤，证实右桡神经断裂。
2、康复过程发生再骨折。内固定取出术后，患者出现右上肢功能障碍，医方在对患者康复过程中由于外力作用导致骨折部位再次骨折，与医疗行为具有直接因果关系。
（六）第三军医大学大坪医院对患者陈利君的医疗处置行为无过错。
（七）陈利君的伤残等级、后续医疗费、护理期限及护理依赖程度鉴定
1、伤残等级评定
陈利君目前右手功能丧失达双手的50%以上，右肘、右腕关节丧失功能达右上肢功能的25%以上（未达50%），右前臂旋转功能丧失，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.7.9.b条、第4.9.9.i条、第4.10.10.c条之规定，分别评定为Ⅶ、IX、X级伤残。
2、后续医疗费评估
陈利君右上肢内固定取出，需人民币壹万元左右；其神经损伤后恢复难度大，可行肌腱转位手术以替代功能补偿，需人民币贰万元左右。
3、护理期限及护理依赖程度评定
参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准第A.5条之规定，陈利君护理时限可以确定至定残前一日。参照GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准日常生活活动能力评分，陈利君的护理依赖程度以部分护理依赖评定较为适宜。
综上所述，重庆市急救医疗中心在陈丽君的医疗处置过程中存在过错，该过错对陈利君的损害后果起主要作用。符合重庆市司法局《医疗过错鉴定规则（试行）》第三十条第（二）项“有过错、主要因素：指医疗行为存在过错，损害后果主要由医疗行为造成，但存在患方自身因素”之规定。第三军医大学大坪医院对患者陈利君的医疗处置行为无过错。
五、鉴定意见
1、重庆市急救医疗中心在陈利君的医疗处置过程中存在过错，该过错�陈利君的损害后果起主要作用，患方存在自身因素。
2、第三军医大学大坪医院对患者陈利君的医疗处置行为无过错。
3、陈利君目前右手功能障碍属VII级伤残，右肘、右腕关节功能障碍属IX级伤残，右前臂旋转功能障碍属X级伤残。
4、陈利君后续医疗费需人民币叁万元左右。
5、陈利君的护理时限可以确定至定残前一日；其护理依赖程度以部分护理依赖评定较为适宜。”
另查明，陈利君因治疗产生医疗费14252.76元，支付鉴定费4400元。重庆市急救医疗中心另行垫付陈利君住院医疗费71046.81元、门诊医疗费1642.20元、鉴定费10000元。
陈利君父亲陈景贵在世（1937年9月4日出生），有五个子女。
上述事实，有病历、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、本院（2013）中区民初字第04369号民事判决书、重庆市合川区大石街道办事处盆古村村民委员会证明以及双方当事人的陈述等证据载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，陈利君因伤前往重庆市急救医疗中心住院治疗，经司法鉴定确认，重庆市急救医疗中心对陈利君的医疗处置过程中存在过错，该过错对陈利君的损害后果起主要作用，患方存在自身因素。该鉴定结论经具有专业资质的机构作出，本院予以采信。重庆市急救医疗中心应当对陈利君的损害后果承担相应的赔偿责任。关于责任比例，综合本案具体案情，本院认为由重庆市急救医疗中心承担80%的赔偿责任为宜。
关于陈利君具体赔偿项目评析如下：
医疗费86941.77元，其中陈利君支付医疗费14252.76元，重庆市急救医疗中心支付住院医疗费71046.81元、门诊医疗费1642.20元,均有票据为凭,本院予以确认。后续医疗费依据鉴定结论确认为30000元。住院伙食补助费1800元，陈利君共住院36天，按照50元/天计算。护理费26650元，陈利君住院36天，按照100元/天/人计算，其他需要护理时间461天，经鉴定为部分护理依赖，按照50元/天/人计算。营养费本院酌情主张800元。误工费58950.66元，陈利君因伤残持续误工，误工时间可以计算至定残日前一天，双方认可按照44213元/年标准计算，符合法律规定，本院对原告该项请求予以支持。交通费500元，被告予以认可，本院亦予以支持。残疾赔偿金234255.4元，经鉴定陈利君构成Ⅶ级、Ⅸ级、Ⅹ级伤残，按照27239元/年×20年×43%标准计算。被扶养人生活费7896.8元,双方认可城镇居民身份，陈利君父亲陈景贵在世（1937年9月4日出生），有五个子女，按照19742元/年×40%×5年÷5人标准计算。鉴定费14400元，其中陈利君支付4400元，重庆市急救医疗中心支付10000元。精神损害抚慰金依据陈利君的伤残等级本院酌情确定为12000元。
本案应纳入的赔偿项目有：医疗费86941.77元、后续医疗费30000元、住院伙食补助费1800元、护理费26650元、营养费800元、误工费58950.66元、交通费500元、残疾赔偿金234255.4元、被扶养人生活费7896.8元、鉴定费14400元、精神损害抚慰金12000元，合计474194.63元。上述金额按照过错比例，由重庆市急救医疗中心承担80%即379355.7元。因重庆市急救医疗中心已垫付医疗费72689.01元、鉴定费10000元，应在本案中予以抵扣，重庆市急救医疗中心应向陈利君再行支付296666.69元赔偿款。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，�中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告重庆市急救医疗中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈利君296666.69元。
二、驳回原告陈利君的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。
本案受理费8413元，由原告陈利君负担1683元，被告重庆市急救医疗中心负担6730元。此款，原告陈利君已向本院预缴3505元，被告重庆市急救医疗中心应在本判决生效之日起十日内向原告陈利君支付受理费1822元，并向本院缴纳受理费4908元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
�判长李家骥
人民陪审员 幸坤英
人民陪审员 陈邦碧
二〇一六年八月十九日
书 记 员 周铂轩