陕西省渭南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）渭中民三终字第00047号
上诉人（原审原告）王冰香，女，1970年3月2日出生，汉族，农民。
委托代理人闫斌社，男，1970年4月2日出生，汉族，农民，住址同上，系上诉人之夫。
委托代理人蒋书新，陕西渭临律师事务所律师。
上诉人（原审被告）大荔县中医医院。
住所地：大荔县城关镇郗家巷**号。
法定代表人张郃，系该医院院长。
委托代理人赵安平，1960年4月18日出生，汉族。
委托代理人尹群宏，陕西唯成律师事务所律师。
上诉人王冰香与上诉人大荔县中医医院医疗损害责任纠纷一案，均不服大荔县人民法院（2013）荔民初字第00089号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭，开庭审理了本案。上诉人王冰香及其委托代理人闫斌社、蒋书新，上诉人大荔县中医医院的委托代理人赵安平、尹群宏均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审认定，2012年8月30日晚11时30分，原告因“药流后3天发生腹痛4小时”入住被告医院治疗，入院诊断为“宫外孕？”，入院后诊疗经过（包括检查结果）“入院后急查，血常规，凝血四项，尿HCG（＋），B超提示盆腔混合性包块，考虑为宫外孕，于2012年8月31日12时抢救休克后，急诊在硬外麻醉下行剖腹探查术，术程顺利，术后抗感
染治疗。”术后第二天，原告白觉腹胀、腹疼，引流口处有大量黄色渗出液，经会诊，被告疑为肠梗阻，随进行治疗。2012年9月2日，经被告方医师与大荔县医院医师会诊，确诊为肠瘘，随转入大荔县医院治疗。原告在被告处共住院3天，花费医疗费3464.48元，门诊费用395元。原告在自2012年9月2日转入大荔县住院治疗，共住院44天，花费医疗费23209.61元，门诊费用3444.5元，外购药700元。出院诊断为：1、宫外孕术后肠瘘（低位回肠瘘）；2、感染性休克；3、全身炎性反应综合症；4、伤口重度感染。出院医嘱为：护理好造瘘口，合理饮食，3-6月后行肠还纳手术。2013年2月27日原告入住渭南市第一医院，该医院门诊诊断为：肠造瘘术后功能障碍。住院治疗23天，花费医疗费21543.42元，门诊药费299.3元，外购药费用700元。出院主要诊断为：肠造瘘术后。出院其它诊断为：胆囊结石伴胆囊炎、泌尿系统感染、肠粘连。原告王冰香起诉请求被告中医院赔偿其治疗费53758.51元，住院伙食费2100元，营养费3800元，误工费24120元，护理费43880元，交通费3417.5元，住宿费128元，邮寄费115元，鉴定费10000元，伤残赔偿金124404元，被抚养人生活费27599.4元，手术疤痕治疗费40000元，精神损害抚慰金50000元，共计383322.41元。
2012年11月19日原告向法院提起诉讼后，委托进行l、大荔县中医院对原告王冰香的医疗行为是否存在过错；2、大荔县中医院的医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系；3、伤残等级；4、后续治疗费等鉴定，花费会诊费、鉴定费共计10000元、邮寄费100元。经陕西中金司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人王冰香以宫外孕入住中医院急诊行手术治疗，中医院为其实施手术中操作不当，导致肠管机械性损伤，引起肠破裂，肠瘘，腹腔感染。故中医院对被鉴定人王冰香的医疗行为存在过错，其医疗过错与被鉴定人王冰香的肠瘘存在直接因果关系。2、被鉴定人王冰香肠管机械性损伤后综合评定为八级伤残。3、被鉴定人王冰香后续相关治疗费用约需人民币贰万元（￥20000.00元）左右。鉴定意见送达被告中医院后，被告对该鉴定结论无异议，便申请对其医疗行为过错参与度进行补充鉴定，陕西中金司法鉴定中心补充鉴定结论为：“其医疗过错责任参与度为60%-80%’’另查明，原告王冰香三次共住院70天，共花费治疗费
53756.31元，其中合疗共计报销了29481.73元，原告其实际支出的治疗费共计24274.58元。2012月12月1日交纳邮寄费100元，2013年1月22日原告王冰香交纳会诊费800元，鉴定费9200元。
原审认为，原告王冰香因宫外孕就诊于被告中医院，被告在为原告实施手术中操作不当，导致原告肠管机械性损伤，且因腹腔手术后查体不详细，观察不足致术后肠破裂，肠瘘形成，腹腔感染，导致病情发展严重，故被告中医院的医疗过错与原告王冰香的肠瘘存在直接因果关系。对原告王冰香主张由被告中医院赔偿其医疗费53758.51元，因原告向洪庭提交的各种治疗费用票据共计53756.21元，且在治疗终结后，合疗共报销其治疗费29481.73元，其实际支出的治疗费用为24274.58元，根据《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十九条的规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，故本院对原告所实际支出的治疗费用24274.58元予以确认。原告共住院治疗70天，其所花费伙食补助费应为每天30元，共计2100元；其护理费用为每天60元，共计4200元，对原告所主张的其住院期间需两人护理，无相关依据，主张其丈夫每天误工损失200元，无任何证据予以证明，故本院对原告主张的其余护理费不予支持；对原告所主张的营养费结合实际情况，以其在住院期间每天20元，住院70天，共计1400元为宜；对原告所主张的误工费24120元，因原告共住院70天，结合《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》之规定，其误工损失确定为160天，每天70元，共计11200元；对原告所主张的交通费3417.5元，其向法庭提交的票据中有多张原告在大荔县医院治疗期间往返于大荔至西安的票据及多张无时间、无出发地及目的地的票据，被告对此提出异议，原告亦无合理的解释，故本院结合实际，确认交通费用为1800元为宜；对原告所主张的其丈夫在外住宿所产生的住宿费128元，因该笔费用不属于必要产生的费用，亦与本案无关，故本院对该住宿费不子支持；对原告所主张的邮寄费115元，因其向法庭所提交的票据中只有100元，故本院对100元
邮寄费确认；对原告所主张的鉴定费10000元（含会诊费800
元），合理合法，亦有票据予以证明，故本院对此予以支持；对原告所主张的伤残赔偿金应按城镇居民标准计算共计124404元，因原告所提供的证据未形成一个充分证明原告在城镇居住且主要收入来源在城镇的证据链，故本院对原告要求按城镇居民标准计算伤残赔偿金的诉讼请求不予支持，应按农村居民标准计算为34578元；对原告所主张的被抚养人闰星宇的生活费为27599.4元，原告向法庭提交了其子于2011年8月至2012年7月在武威市凉州区高坝仁爱幼儿园上学一年的证明，再未向法庭提交任何时间其子在城镇居住消费的证明，故原告要求按照城镇居民赔偿被抚养人的抚养费不符合法律规定，应按农村标准计算为9991.8元；对原告所主张的手术疤痕治疗费40000元，因该费用未实际支出，故本院对此不予支持；对原告所主张的精神抚慰金50000元，结合双方当事人的过错程度及对原告的损害后果，对其精神抚慰金酌情认定为8000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款（一）、（三）（六）项之规定，判决：一、由被告大荔县中医医院赔偿原告王冰香医疗费24274.58元、住院伙食补助费2100元、护理费4200元、营养费1400元、误工费11200元、交通费1800元、邮寄费100元、鉴定费10000元、伤残赔偿金34578元、被抚养人生活费9991.8元、精神抚慰金8000元，共计107644.38元；二、驳回原告王冰香其它诉讼请求。案件受理费7050元，由原告王冰香负担5070.22元，由被告大荔县中医医院负担1979.78元。
宣判后，上诉人王冰香与上诉人大荔县中医医院均不服大荔县人民法院（2013）荔民初字第00089号民事判决，向本院提起上诉，王冰香的上诉请求：1、请求撤销一审判决中关于护理费、误工费、伤残赔偿金和被扶养人生活费的判决内容并予以改判。2、依法判令被上诉人在一审的基础上增加赔偿护理费13500元，误工费23778元，伤残赔偿金89826元，被扶养人生活费17607.6元，并适当增加精神抚慰金。3、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。其事理由为：1、一审适用法律不当。护理费只计算了住院期间的，没有计算恢复期间的；误工费的计算期限和计算基数不符合法律规定。2、一审对上诉人提供的在城镇居住生活的证据未采纳属认定事实有误。3、被上诉人对上诉人的身体和精神造成极大的损害，应承担较高的精神抚慰金。
大荔县中医医院的上诉请求：查明事实，依法改判。其理由为：1、王冰香私自服用终止妊娠类药物是导致其身体受损的主要原因。2、王冰香是宫外孕导致的肠粘连，中医医院在手术前已告知王冰香家属手术存在的风险，故中医医院没有过错。3、根据“侵权责任法”的相关规定，中医医院已尽到了合理的诊疗义务，属依法免责的事由。
二审经审理查明，王冰香夫妇自2010年至今一直在甘肃武威凉州区诚信煤场（高坝镇石岭蜂窝煤场）打工，并在武威市东大街派出所辖区的南关居住，其子闫星宇在凉州区高坝镇仁爱幼儿园上学。陕西中金司法鉴定中心作出鉴定结论，被鉴定人王冰香后续治疗费约需人民币20000元左右。二审查明其余事实与原审查明事实一致。
本院认为，王冰香因宫外孕就诊于大荔县中医医院，中医医院在为王冰香实施手术，导致王冰香身体损伤，经鉴定，中医医院的诊疗行为存在过错，其医疗过错与王冰香的肠瘘有直接因果关系，中医医院应承担王冰香身体损害的赔偿责任。王冰香一直在甘肃武威凉州区诚信煤场打工，并在城镇居住，其收入远高于农村居民收入，对其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算。经计算，王冰香的残疾赔偿金应为124404（20734x20x30%）。王冰香之子闫星宇一直跟随父母生活，上学，其被扶养人生活费应按城镇居民消费性支出计算，应为27599.4元（15333x1****%÷2）。依据法律规定，根据医疗机构或鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿，故王冰香的后续治疗费20000元依法应予以支持。因王冰香未提供其收入的相关证据，原审判决其误工费及护理费并无不当。王冰香身体构成八级伤残，原审参照受害人的伤情、中医医院的过错程度及当地的经济发展水平综合认定精神损害抚慰金8000元亦无不当。综上，上诉人王冰香的上诉理由部分成立，对其相应请求应于支持。中医医院的医疗过错已经司法鉴定所确认，其医疗行为与王冰香的损害有直接因果关系，理应承担相应的赔偿责任，其辩称的过错参与度不能减轻中医医院的赔偿责任。上诉人中医医院的上诉理由均不能成立。原审判决认定事实部分有误，适用法律不当，应予纠正。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持大荔县人民法院（2013）荔民初字第00089号民事判决主文第二项，撤销第一项；
二、大荔县中医医院限判决生效后20日内赔偿王冰香医疗费24274.58元、住院伙食补助费2100元、护理费4200元、营养费1400元、误工费11200元、交通费1800元、邮寄费100元、鉴定费10000元、伤残赔偿金124404元、被抚养人生活费27599.4元、后续治疗费人民币20000元、精神抚慰金8000元，共计235077.98元。
如果未在本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费7050元，二审案件受理费3710，合计10760元，由王冰香负担2152元，由大荔县中医医院负担8608元。
本判决为终审判决。
审 判 长 晏 海
审 判 员 孙文文
代理审判员 邢维利
二〇一四年五月十九日
书 记 员 柴莉敏