河北省张家口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）张民终字第262号
上诉人（原审被告）中华联合财产保险股份有限公司张家口中心支公司，住所地：张家口市高新区市府大街海关大楼。
负责人陆士权，系该公司经理。
委托代理人张德鹏，系该公司职员。
被上诉人（原审原告）李振国，农民，
委托代理人管中华，北京市博儒律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）张家口市由由土方工程有限公司，住所地：张家口市高新区沈家屯镇许家庄村。
法定代表人闫世银，系该公司总经理。
委托代理人刘宝平，系该公司经理。
上诉人中华联合财产保险股份有限公司张家口中心支公司（以下简称中华联合保险公司）因提供劳务者受害责任纠纷一案，不服张家口经济开发区人民法院（2014）张开民初字第287号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中华联合保险公司的委托代理人张德鹏，被上诉人李振国的委托代理人管中华，被上诉人的由由土方公司的委托代理人刘宝平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审原告诉称，原告受雇于第一被告。2013年6月2日下午，原告正在架板上工作，突然架板侧翻，原告不慎摔下，经张家口市第二医院诊断为右股骨粗隆间粉碎性骨折，第一被告除支付医药费外，其他费用尚未支付。另第一被告在第二被告处为施工人员投有建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险。原告方认为，原告在工作过程中受伤，第一被告应支付原告各项赔偿金，第二被告应在其保险范围内赔偿。具体赔偿项目为：1、医疗费50138.69元；2、住院伙食费1500元；3、营养费、5400元；4、误工费81000元；5、陪护费39000元；6、评残鉴定费2000元；7、伤残赔偿金90320元；8、二次手术费用23700元（其中医疗费9000元、误工费9000元、护理费3900元、住院伙食补助费900元、营养费900元）；9、交通费1000元；10、精神抚慰金6000元。
原审法院查明，原告李振国受雇于被告由由土方公司。2013年6月2日下午，原告正在架板上工作，突然架板侧翻，原告不慎摔下受伤，从2014年6月2日至7月22日在张家口市第二医院住院治疗50天，伤情诊断为右股骨粗隆间骨折及右肘外伤，由被告由由土方公司垫付医疗费50138.69元。经原告申请，本院委托河北北方学院司法鉴定中心对原告伤情进行鉴定，该中心出具（2014）残鉴字第231号司法鉴定意见书，李振国右股骨粗隆间骨折，经手术治疗，评定为九级伤残，酌情给与医疗终结期270天，营养期90日，护理期一人护理150天，二次手术取出内固定费用约9000元（二次手术医疗终结期30日、一人护理15日），原告支付鉴定费2000元。原告李振国的日工资为300元，护理人刘冬军的日工资为260元。另查明，被告由由土方公司在被告保险公司处投保建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，意外伤害保险每人保额40万元，意外医疗每人保额10万元，保险期间自2013年6月1日0时起至2014年12月31日24时止。2013年6月4日，中国保险监督管理委员会下发保监发（2013）46号文件即关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知，其中第六条规定“本通知自下发之日起执行，中国保监会《关于继续使用人身保险××程度与保险金给付比例表的通知》（保监发1999237号）同时废止”，2013年6月8日，中国保险行业协会、中国法医学会联合发布《人身保险××评定标准》。
原审法院认为，原告在提供劳务的过程中受到伤害，被告由由土方公司作为雇主应当承担由此给原告造成的损失。原告要求的医疗费50138.69元、住院伙食补助费1500元、营养费5400元、误工费81000元、精神抚慰金6000元、鉴定费2000元，符合法律规定，本院予以支持。原告要求的二次手术期间的医疗费9000元、误工费9000元、住院伙食补助费900元、营养费900元，有鉴定结论为据，符合法律规定，本院予以支持。原告要求的护理费39000元，数额较高，共计护理期150日，其中住院期间50天，按照每天260元的标准，出院后的100天，按照每天100元的标准计算，共计为23000元。原告二次手术期间的护理费，应当按照护理15天，每天100元的标准计算，即1500元。原告要求交通费1000元，证据不足，本院酌情确定500元。因被告由由土方公司在被告中华联合保险公司处为施工人员投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，被告中华联合保险公司同意按照保险合同支付原告医疗费（50138.69元-100元）×80%=40030.95元，原告及被告由由土方公司无异议，本院予以确认，对于医疗费的差额部分（50138.69元-40030.95元=10107.74元，仍应由被告由由土方公司赔偿原告。对于原告要求的××赔偿金，原告提供了新的赔偿标准，被告中华联合保险公司应当按照新的标准和条件支付原告××赔偿金，按照保险条款的规定，意外伤害每人保额400000万，九级伤残赔付比例20%计算，被告中华联合保险公司应支付原告××赔偿金80000元。被告保险公司的拒赔理由不足，本院不予采信。依照《中国人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，遂判决：一、被告张家口市由由土方工程有限公司于本判决生效之日起三十日内一次性赔偿原告吴永江医药费10107.74元，误工费81000元，护理费23000元，住院伙食补助费1500元，营养费5400元，鉴定费2000元，交通费500元，二次手术费9000元，二次手术期间误工费9000元、护理费1500元、住院伙食补助费900元、营养费900元，共计144807.74元，扣减土方公司已垫付的50138.69元，再给付原告94669.05元。二、被告中华联合财产保险股份有限公司张家口中心支公司于本判决生效之日起三十日内赔偿原告医疗费40030.95元、××赔偿金80000元。
宣判后，上诉人中华联合财产保险股份有限公司张家口中心支公司不服，向本院提起上诉，其主要上诉理由是第一、《保险法》第二十二条规定保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。该起事故在发生后没有向任何单位进行过报案处理，一审时我司已向法院阐述没有公安部门或安监部门的证明我司无法核实保险责任，对事故的真实性提出异议，法院未采纳我司意见。第二、最高人民法院关于适用《中华人民共和国仲裁法》若干问题的解释（法释（2006）7号）第十一条规定：合同约定解决争议适用其他合同、文件中的有效仲裁条款的，发生合同争议时，当事人应当按照该仲裁条款提请仲裁。我司在开庭前向一审法院提出了管辖异议，应按特别条款约定管辖审理案件，法院驳回我司异议。一审法院违背了保险合同中特别条款第一条之规定。在特别条款中第三条约定此保险用于投保吉祥园一期、二期建筑工地发生的事故中使用，但没有任何证明此次事故符合特别约定所约定的区域。该案为提供劳务者受伤赔偿纠纷案件，与我司与被保险人签订的保险合同没有关联系不属于一种法律范畴。《保险法》第十八条、第三十九条规定：保险合同规定，受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。可本案中原告既不是投保人，又不是被保险人更不是受益人，本案适用评残标准非保险合同约定的评残标准，且一审法院已经认定应适用新的人身保险伤残评定标准赔偿，所以一审法院以工伤评残标准计算，明显不合理，故请求二审法院依法对于此情况进行更正。第三、《中华人民共和国保险法》若干润题的解释（二）第十条规定，保险合同责任免除条款包括除外责任条款、免赔额、免赔率、比例赔付、解除或中止合同等部分或全部免除或限缩保险人责任的条款。根据被保险人与保险人签订的保险条款赔付适用计算方法及规定：规定构成7级或7级以上的伤残构成赔付××赔偿金范围，并按相应的指数计算。此案中伤者只是9级伤残且未达到合同约定的范围，不属于我司赔付的范围。开庭时向法院提交了保险合同条款，但一审法院未考虑此合同约定的条款。恳请二审法院予以纠正。综上，一审法院将我司列为被告参加此次提供劳动者受伤损害赔偿案件，并判决我司承担120030．95元赔偿金实属不当，违背了《保险法》及被保险人与保险人签订的保险合同约定，且不属于同一种法律关系，恳请二审法院结合我司上诉请求及《保险法》、《保险合同条款》、《保险法解释（二）》等相关规定依法予以改判。
本院二审对一审查明的事实予以确认。
本院认为，被上诉人李振国在提供劳务的过程中受到伤害，被上诉人由由土方公司作为雇主应当承担由此给李振国造成的损失。因由由土方公司在上诉人中华联合保险公司处为施工人员投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，中华联合保险公司同意按照保险合同支付李振国医疗费40030.95元，李振国及由由土方公司无异议，应予确认。对于医疗费的差额部分10107.74元，仍应由由由土方公司赔偿李振国。对于李振国要求的××赔偿金，李振国提供了新的赔偿标准，中华联合保险公司应当按照新的标准和条件支付李振国××赔偿金，按照保险条款的规定，意外伤害每人保额400000万，九级伤残赔付比例20%计算，中华联合保险公司应支付李振国××赔偿金80000元。中华联合保险公司的拒赔理由不足，本院不予支持。综上，上诉人的上诉请求理据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5800元，由中华联合财产保险股份有限公司张家口中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 张敬民
审判员 马瑞云
审判员 武建君
二〇一五年六月五日
书记员 武 岳