安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）蜀民一初字第00296号
原告：孔维余，男，汉族，庐江县同大镇中心卫生院退休职工，户籍所在地安徽省巢湖市庐江县，现住安徽省铜陵市。
委托代理人：刘晓军，安徽美林律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地合肥市。
法定代表人：余永强，院长。
委托代理人：尹文明，安徽承义律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第二附属医院，住所地合肥市经济技术开发区。
法定代表人：张新书，院长。
委托代理人：郝淑红，安徽天瑞律师事务所律师。
被告：铜陵市人民医院，住所地铜陵市。
法定代表人：戴晏，院长。
委托代理人：赵霆，铜陵市人民医院神经外科副主任医师。
委托代理人：陶然亭，安徽宪达律师事务所律师。
原告孔维余与被告安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、铜陵市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于201××年12月17日立案受理后，依法组成合议庭于2015年4月17日公开开庭进行了审理。原告孔维余的委托代理人刘晓军，被告安徽医科大学第一附属医院的委托代理人尹文明，被告安徽医科大学第二附属医院的委托代理人郝淑红，被告铜陵市人民医院的委托代理人陶然亭到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告孔维余诉称：201××年××月1××日，原告因脑出血入住被告铜陵市人民医院，入院以及出院均诊断为左侧基底节区脑出血、高血压病、颅内感染、肺部感染，201××年××月29日，原告从铜陵市人民医院出院当天入住安徽医科大学第一附属医院处，同年6月26日出院，出院当日入住安徽医科大学第二附属医院处，于同年7月20日出院。201××年7月××0日，原告又因同一病因入住安徽医科大学第二附属医院，同年8月22日出院。出院后，原告至今瘫痪在床，需要家人照料和后续的康复治疗。
原告为维护自己的合法权益，诉至法院，请求判令：1、三被告赔偿原告10000元（具体赔偿数额待相关鉴定后确定）；2、本案诉讼费用由被告承担。
案件审理中，原告明确第1项诉请为：三被告赔偿原告鉴定费9400元、其他损失150442.61元（其中医药费186485.96�、××赔偿金298068元、住院期间护理费41912元、后续护理费566075元、交通费16000元、住院伙食补助费4800元、营养费10200元、精神抚慰金80000元，合计120××540.9元，按12.5%赔偿，为150442.61元）。后再次明确鉴定费、医药费统计数额有误，应为9650元和1887××5.96元。
原告孔维余对其诉称提交的证据为：1、出院小结、住院病案首页；2、证明、工资卡、社保卡、拆迁补偿安置协议、回迁安置协议、身份证；××、结算单、医药费发票、铜陵市第二人民医院出院小结；4、北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见书、安徽爱民司法鉴定所的鉴定意见书；5、鉴定费发票。
被告安徽医科大学第一附属医院辩称：我院不承担原告的任何损失，因为鉴定结论我院无责任，预付的鉴定费由法院依法处理。
被告安徽医科大学第一附属医院对其辩称提交的证据为：孔维余住院病历资料、北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见书、鉴定费发票。
被告安徽医科大学第二附属医院辩称：经鉴定我院不存在医疗过错，所以我院不承担原告损失和诉讼费，预付的鉴定费也应从赔偿款中退回。
被告安徽医科大学第二附属医院对其辩称提交的证据为：1、孔维余两次住院的病历资料、北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见书；2、鉴定费发票。
被告铜陵市人民医院辩称：请求法院按照鉴定结论核实原告的损失，我方在责任范围内承担责任；原告主张的相关损失部分没有法律依据或明显过高。
被告铜陵市人民医院对其辩称提交的证据为：孔维余的病历资料。
经审理查明：201××年××月1××日，孔维余因脑出血至铜陵市人民医院就诊，并入住该院，入院诊断为：左侧基底节区脑出血、高血压病等。经过16天的�疗，于同年××月29日出院，出院医嘱为：转上级医院继续治疗等。此次住院，孔维余个人自付医疗费总额为20795.68元。
201××年××月29日，孔维余入住安徽医科大学第一附属医院，经过52天的治疗，于同年5月20日出院，出院医嘱为：转普通病房继续治疗等。当日再次入住该院，经过××7天的治疗，于同年6月26日出院，出院医嘱为：转普通病房继续治疗等。两次在该院住院治疗，孔维余个人自付医疗费总额为116850.45元（77509.88元＋××9××40.57元）。
201××年6月26日，孔维余入住安徽医科大学第二附属医院，经过24天的治疗，于同年7月20日出院，出院医嘱为：建议继续治疗等。同年7月××0日，孔维余再次入住安徽医科大学第二附属医院，经过2××天的治疗，于同年8月22日出院，出院医嘱为：注意休息，外院继续康复治疗等。两次在该院住院治疗，孔维余个人自付医疗费总额为××××967.9××元（2××240.02元＋10727.91元）。
201××年8月22日，孔维余入住铜陵市第二人民医院，经过××9天的治疗，于同年9月××0日出院。此次住院费用为1175××.9元。
此外，孔维余因治疗产生门诊费用5××68元。
综上，孔维余治疗期间共产生医疗费1887××5.96元。
本案审理过程中，根据原、被告的申请，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心鉴定下列事项：1、各被告的医疗行为是否存在医疗过错？2、若存在医疗过错，该行为与原告诉称的损害后果之间有无法律上的因果关系？××、若存在医疗过错，就因果关系而言，本案中医患各方各自的责任参与度如何？
2015年1月19日，北京华夏物证鉴定中心出具华夏物鉴中心（2014）医鉴字第851号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分载明：
铜陵市人民医院
通过病历记载，被鉴定人孔维余201××年××月1××日14时因“突发口角歪斜伴肌力下降1h”就诊于铜陵市人民医院，血压166／85㎜Hg，医院初步诊断脑卒中、高血压病，予被鉴定人CT检查，并请神经内科会诊，15时10分CT提示左侧基底节区出血，量约10ml，收住入院，入院测血压214／114mmHg，医院给予脱水降颅压、止血、补液等对症治疗，并复查头颅CT，提示血肿扩大至60ml，18时××0分进行急诊手术治疗。术后给予抗炎、止血、脱水、营养神经等对症处理。被鉴定人孔维余发病初期口角歪斜伴右侧肢体肌力下降，CT提示左基底节区脑出血，量约10ml，不具备手术治疗的指征，铜陵市人民医院给予脱水降颅压、止血、补液等对症治疗；后被鉴定人出现反复恶心呕吐，复查头颅CT显示血肿扩大至60ml，具备手术治疗的指征，铜陵市人民医院给予被鉴定人急诊手术，诊疗行为符合规范。
通过审阅铜陵市人民医院的病历材料，被鉴定人孔维余201××年××月1××日手术，在术前没有预防性应用抗生素，在术后第××天被鉴定人体温即超过××8℃，术后第4天体温最高达××9℃以上，被鉴定人实施颅脑手术，术后神志呈昏迷状，并出现肺部感染、持续高热等表现，医院应高度怀疑被鉴定人存在颅内感染的可能，并应进行相应的实验室辅助检查，但铜陵市人民医院对此并未给予足够的重视，直至××月22日医院才为被鉴定人进行腰穿脑脊液检查，在××月2××日脑脊液生化检查提示颅内感染的情况下，没有经验性选用抗菌药物。我们认为铜陵市人民医院在对被鉴定人孔维余的治疗过程中，存在一定的过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系。
2.安徽医科大学第一附属医院，安徽医科大学第二附属医院
被鉴定人孔维余因脑出血术后、脑脓肿先后入住安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院进行治疗，医院给予被鉴定人抗感染、脱水降颅压，营养脑神经、营养支持、输血、补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗，安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院对被鉴定人孔维余的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。
××、过错参与度
关于过错参与度问题，是法医学鉴定的难点，在科学技术层面和法律实务层面都有不同的观点。我们认为，从法医学鉴定的技术层面准确划分责任比例是较为困难的。考虑到本例被鉴定人孔维余脑出血起病急骤，病情进展迅速，手术本身存在一定风险，即使采取积极有效的治疗，治疗效果仍有一定的不确定性。从法医学鉴定的技术层面考虑，本例铜陵市人民医院医疗过错参与度以10%左右为宜。
鉴定意见为：铜陵市人民医院在对被鉴定人孔维余的治疗过程中，存在一定的过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，参与度以10%左右为宜；安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院的诊疗行为不存在过错。
孔维余、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、铜陵市人民医院为此均支出鉴定费7000元。
案件审理中，根据原告的申请，本院依法委托安徽爱民司法鉴定所鉴定下列事项：伤残等级、护理程度、护理期限、护理人数、营养期、后续治疗费用、××器具费用。后原告确认只申请对伤残等级、三期（护理期限需确定护理人数）、护理依赖程度进行鉴定，该鉴定所于2015年4月××日出具皖爱民司鉴（2015）法临鉴字第15××号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人孔维余因脑出血治疗后遗留有四肢瘫（三肢以上肌力××级以下），构成道路交通事故一级伤残。休息期（误工期）至评残前一日；护理期至评残前一日（住院期间需两人护理）；营养期180日。评定属完全护理依赖。孔维余为此支出鉴定费2650元。
另查，孔维余系农业户口，自1996年起随其子孔建华居住铜陵市狮子山区东郊办联盟村，该处拆迁后安置在铜陵市联盟新苑29栋101室。
以上事实，有当事人陈述及原告提供的证据1～5，被告安徽医科大学第一附属医院提供的证据，被告安徽医科大学第二附属医院提供的证据1～2，被告铜陵市人民医院提供的证据在卷证实。
本院认为，铜陵市人民医院在对原告实施颅脑手术前没有预防性应用抗生素，对术后原告神志呈昏迷状并出现肺部感染、持续高热等表现未给予足够的重视，未考虑到颅内感染�可能并进行相应的实验室辅助检查，且在脑脊液生化检查提示颅内感染的情况下没有经验性选用抗菌药物，故其对原告的治疗过程中存在一定的医疗过错。但鉴于原告脑出血起病急骤，病情进展迅速，手术本身存在一定风险，即使采取积极有效的治疗，治疗效果仍有一定的不确定性，综合案情及鉴定机构的鉴定意见，本院对原告主张的铜陵市人民医院的医疗过错参与度12.5%予以采纳，被告铜陵市人民医院依法应对原告的各项损失承担12.5%的赔偿责任。
原告主张的各项损失，本院确认如下：
医疗费1887××5.96元；
伤残等级、三期及护理依赖程度鉴定费2650元；
住院伙食补助费，原告主张按每天××0元、住院160天计算为4800元，不违反相关法律规定，本院予以确认；
营养费，鉴定机构鉴定的营养期限为180日，该营养�限应当包括住院期间，故营养期限应按180日计算，参照住院伙食补助费标准每天××0元，为5400元；
××赔偿金，原告虽系农业户口，但其长期居住在铜陵市联盟新苑小区，故应按安徽省2014年度城镇居民人均可支配收入标准248××9元，自定残日之日起按二十年计算，六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，原告至定残日已年满69周岁，故按11年计算，为27××229元；
定残前的护理费，原告主张按安徽省201××年度城镇非私营单位在岗职工平均工资标准47806元，没有法律依据，应按安徽省201××年度居民服务和其他服务业平均工资标准××7074元，住院期间护理费，原告主张160天，少于住院天数，不违反法律规定，按二人护理计算，为××2512元；出院后护理费，自201××年8月2××日出院后至定残前一日，按一人护理计算，为59842.4元；此项合计为92××54.4元；
定残后的护理费，原告主张计算至2025年6月6日，与其年龄、健康状况××，按安徽省201××年度居民服务和其他服务业平均工资标准××7074元，护理依赖程度依据鉴定意见按100%计算，为××77240.8元；
交通费，原告虽未提供交通费票据，鉴于原告就诊必然产生一定的交通费，依据其就医的时间、地点、次数等，本院酌定为7000元；
医疗过错鉴定费28000元，其中原告及被告铜陵市人民医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院各支付7000元，鉴于原告主张的损害后果与其自身疾病及被告铜陵市人民医院的医疗行为均有一定关联，本院确定双方支出的鉴定费由各自承担，安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院的诊疗行为不存在过错，其支付的鉴定费应由原告予以返还，可由铜陵市人民医院应给付原告的赔偿款中直接支付给安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院；
精神损害抚慰金，原告主张按80000元的12.5%计算即10000元，鉴于原告确因铜陵市人民医院的医疗过错遭受精神损害，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，本院予以支持。
安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院对原告的诊疗行为不存在过错，故原告要求安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院承担赔偿责任，无事实和法律依据，本院不予支持。
据此，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、最高人民法院《�于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、原告孔维余因医疗损害造成的各项财产损失：医疗费1887××5.96元、伤残等级与三期及护理依赖程度鉴定费2650元、住院伙食补助费4800元、营养费5400元、××赔偿金27××229元、定残前护理费92××54.4元、定残后护理费××77240.8元、交通费7000元，合计951410.16元，由被告铜陵市人民医院赔偿118926.27元（951410.16元×12.5%），于本判决生效后十日内付清；
二、本案医疗过错鉴定费28000元，由原告孔维余承担7000元（已支付），被告铜陵市人民医院承担7000元（已支付），被告安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附�医院分别预付的鉴定费7000元，由原告孔维余予以返还；
三、综上一～二项，被告铜陵市人民医院于判决生效后十日内赔偿原告孔维余各项财产损失104926.27元（118926.27元-14000元），直接支付被告安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院各7000元；
四、被告铜陵市人民医院赔偿原告孔维余精神损害抚慰金10000元，于本判决生效后十日内付清；
五、驳回原告孔维余的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费××49××元，由原告孔维余承担49××元，铜陵市人民医院承担××000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 宁晓燕
人民陪审员 李萍生
人民陪审员 张 浩
二〇一五年四月二十二日
书 记 员 周 丽
附：本案适用的法律条文
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后�治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有�议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况�因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城�居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对××赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰�。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对××赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。