吉林高新技术产业开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）吉高新民一初字第614号
原告：刘伟，男，汉族，1977年11月21日生，住吉林市昌邑区。
委托代理人：李再福，吉林常春律师事务所律师。
被告：吉林市博华医院，住所：吉林高新技术产业开发区华侨城科贸楼。
法定代表人：金淑，院长。
委托代理人：丛林，吉林爱华律师事务所律师。
委托代理人：熊明哲，吉林爱华律师事务所律师。
原告刘伟诉被告吉林市博华医院（简称博华医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月3日受理，2015年1月28日、2015年3月26日组成合议庭公开开庭进行了审理。原告刘伟及其委托代理人李再福，被告博华医院法定代表人金淑及委托代理人丛林、熊明哲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘伟诉称：卢桂珍于2013年11月24日突发头晕，视物旋转，恶心，呕吐，入住博华医院。查体：左侧肢体活动不灵，左侧肢肌力1级。头部CT：右侧放射冠低密度考虑为腔隙性脑梗塞所致可能性大。诊断：脑血栓形成，腔隙性脑梗塞，高血压病3级（极高危险组），冠心病，缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级，2型糖尿病，高纤维蛋白原血症，高脂血症。给予溶栓、抗凝等治疗。当日17时30分，患者恶心，血压达180／90mmhg。给予甘露醇，甘油果糖氯化钠，地西泮治疗，未提检头部CT，盲目应用镇静剂。患者于2013年11月26日2时5分呼吸心跳停止，临床死亡。博华医院在诊治过程中存在以下过失：1、对溶栓过程中出现脑出血认识不足，未给予充分重视。2、用药不规范，用药剂�明显增大，联合用药增大脑出血几率。3、出现脑血管意外症状后未及时提检头部CT，错过最佳抢救时机。4、出现脑血管意外症状后，错误应用地西泮，不利于观察病情。患者死亡后，家属多次与博华医院沟通未果，进行医疗事故鉴定，鉴定结论为一级甲等医疗事故，医院负主要责任。请求法院判令：博华医院支付医药费9900.00元（11000.00元×0.9）、护理费194.40元（108.00元×2×0.9）、交通费727.50元、住院伙食补助费180.00元（200.00元×0.9）、死亡赔偿金360848.52元（400942.80元×0.9）、精神损害抚慰金60000.00元、丧葬费19280.70元（21423.00元×0.9）、误工费1641.60元（164.16元×10）、鉴定费2200.00元、律师代理费10000.00元，总计464972.72元。
博华医院辩称：博华医院做头部CT诊断，与患者家属沟通，家属选择了溶栓治疗。博华医院充分告知溶栓的危险和后果，家属签字认可，博华医院进行了溶栓治疗。患者25日6时45分病情加重，博华医院建议转院，建议转入ICU治疗，都被家属拒绝，医生再次沟通，才勉强同意转入ICU。之后博华医院进行院内专家会诊，再次跟家属沟通，吉林市中心医院神经内科张翰意也亲自跟家属沟通，48小时内进行了7次沟通。用药半衰期是20分钟，全算起就是40分钟，就是一个小时全部代谢分解完毕，在体内不会再起到任何溶栓作用，患者再次发病是2小时以后，与本次用药没有关系。病情加重是脑血栓进一步形成还是脑出血，只有尸检才能断定，家属拒绝尸检，责任不在博华医院。在诊疗过程中需要做头部CT复查，跟家属反复沟通，家属拒绝，这么严重的患者要做移动性检查必须征得家属同意，家属不同意，博华医院没有办法，没有做头部CT，博华医院不能承担完全的责任。患者入院不足48小时死亡，博华医院竭尽全力，到最后一分钟还在积极的抢救治疗。如果家属在治疗过程中主动积极的话，为什么不签字？博华医院就是一个2级民营医院，家属为什么在博华医院反复提醒下拒绝转院？患者高血压糖尿病冠心病心梗病病史都超过8年以上，这样的病史遇到这么凶险的疾病，哪里写了医生治疗就必须好转？吉林市医学会鉴定请了包括法医在内的4位专家，法医因患者不同意尸检离席，两位专家的级别不够，博华医院对鉴定提出严重质疑。博华医院虽然没有做头部CT，但抽血进行了化验，化验指标INR在没有尸检和头部CT情况下是唯一参照的方法，博华医院怀疑患者死于脑梗塞。如果判断成立，博华医院的诊疗没有任何问题。吉林市医学会鉴定一级甲等医疗事故的主要依据是使用药物不当用药剂量过大，吉林省医学会对博华医院用药给予了肯定，吉林市医学会鉴定依据已不存在，结论还会存在吗？吉林市医学会专家连说明书都看不懂，是什么专家？如果患者按照博华医院的分析属于脑梗塞，博华医院的过失何在？患者未进行尸检，吉林省医学会对溶栓药物的使用给予了肯定，但鉴定结论与其确认的博华医院诊疗行为、用药行为符合对患者的治疗互相矛盾。本案是医疗损害赔偿纠纷，应当适用国务院医疗事故处理条例的相关规定。
经审理查明：2013年11月24日13时10分，卢桂珍（刘伟母亲，1951年1月20日生）入博华医院，现病史为“1小时前突发头晕，视物旋转，跌倒后出现恶心、呕吐……”，急诊以“高血压病、脑血栓形成”收入院，医生初步诊断：脑血栓形成，腔隙性脑梗塞，高血压病3级（极高危组），冠心病缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级，2型糖尿病，高纤维蛋白原血症，高脂血症。医生对卢桂珍进行了相关的检查、治疗，并就其病情和医疗措�、医疗风险等向其亲属进行了相关的说明、沟通及书面交待，还曾建议其亲属转院治疗，遭到拒绝。后卢桂珍病情危重，危及生命，医生进行抢救治疗。最后卢桂珍病情无缓解，于2013年11月26日2时5分临床死亡。刘伟及卢桂珍其他亲属在场，不同意进行尸体解剖。卢桂珍出院诊断：脑血栓形成，腔隙性脑梗死，高血压Ⅲ期，慢性冠状动脉供血不足，心功能Ⅱ级，2型糖尿病，糖尿病性酮症，肺部感染，高纤维蛋白原血症，高脂血症。2013年12月30日，吉林市医学会根据吉林市卫生局委托，作出吉市医鉴字（2013）55号医疗事故技术鉴定书。分析意见：患者未行法医病理学检查，不排除溶栓后脑出血。在患者诊疗过程中，医方存在溶栓用药不当、剂量偏大，溶栓后24小时内继续应用抗血小板聚集及抗凝固治疗等医疗过错，与患者临床死亡存在主要因果关系。患者起病急，病�进展较为迅速，病情较重，自身疾病的发生、发展，也是导致临床死亡的原因之一。结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。2014年5月20日，吉林省医学会根据吉林市卫生局委托，作出吉林省医学会鉴字（2014）13号医疗事故技术鉴定书，结论：卢桂珍医疗事故争议构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。
卢桂珍入院交博华医院住院押金4000.00元，博华医院结算退款2862.22元，实际支出医疗费1137.78元。刘伟支出鉴定费2200.00元。博华医院支出鉴定费3200.00元。
另查明，卢桂珍丈夫为刘忠振，刘伟系二人独生子，刘忠振于1989年9月死亡，卢桂珍父亲卢金鉴于2008年7月15日死亡，母亲孙淑芹于1999年2月16日死亡。
以上事实，有卢桂珍住院病历及支付医疗费相关凭证，吉林市医学会吉市医鉴字（2013）55号医疗事故技术鉴定书，吉�省医学会吉林省医学会鉴字（2014）13号医疗事故技术鉴定书，以及刘伟起诉状、博华医院答辩和法庭笔录等为证。
对于刘伟所举证据卢桂珍住院病历，博华医院认为：有一些家属签字部分，家属拒绝配合；2－3页记载了患者死亡后家属和博华医院对患者死因有争议，博华医院提请刘伟对尸体进行解剖，刘伟拒绝尸检。
对于刘伟所举证据吉林市医学会医疗事故技术鉴定书、吉林省医学会医疗事故技术鉴定书，博华医院认为：鉴定程序有问题；吉林市医学会医疗事故技术鉴定书已被吉林省医学会医疗事故技术鉴定书取代，不能作为证据；两份鉴定结论都是在死因不明情况下作出，鉴定组成员没有法医，是不客观的。
对于刘伟所举证据卢桂珍死亡医学证明书，博华医院认为：明确了患者死因是脑梗死，和医学会鉴定相互矛盾，至今死因不明；死亡证明书记载的死因客观真实。
对于刘伟所举证据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会网站查询范鹏执业医师信息，博华医院认为：范鹏没有没有独立值班，都是院内专家组织会诊，主治医师进行用药。
对于刘伟所举证据交通费票据，博华医院认为：患者住院不到48小时，没有花费交通费。
对于刘伟所举证据律师代理费票据，博华医院认为：我国法律没有明确规定。
对于刘伟所举证据中国工商银行刷卡记录及刷卡小票，博华医院认为：需要双方具体核实。
对于刘伟所举证据吉林市社会医疗保险管理局报销明细，博华医院认为：对于原发性疾病不应支持。
对于证人卢凌证言、证人卢桂秋证言，博华医院认为：证人与刘伟有亲属关系；证人说曹医生17时30左右从医院出来，不能证明他脱岗，医生不�一直24小时都在患者身边，曹医生17时35记载医嘱事项，25日16时参加会诊，不存在脱岗。
对于博华医院所举证据主治医师曹轶宏等人出具的卢桂珍治疗情况说明，刘伟认为：是博华医院自行书写，证明力较弱；说患者是脑血栓死亡，依据不足；强调家属不同意做头部CT检查，希望博华医院拿出家属拒绝签字做头部CT检查的证据。
对于博华医院所举证据瑞通立说明书，刘伟认为：药品说明书适应症不包括脑梗塞，说明该药物治疗脑梗塞风险较大。
对于博华医院所举证据主治医师曹轶宏等人出具的卢桂珍不同意转院及头部CT检查的情况说明，刘伟认为：是博华医院员工书写；没有家属签字，不能证明家属不同做头部CT检查；强调家属不同意做头部CT检查，希望博华医院拿出家属拒绝签字做头部CT检查的证据。
对于博华医院所举证据�者崔凤烈为儿子金一南出具的授权委托书，刘伟认为：金一南未出庭，无法证明其当时是否在场；金一南就算出庭也证明不了家属与医生之间具体说了什么。
对于博华医院所举证据吉林省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室情况说明，刘伟认为：只能证明已向吉林省医学会提请中华医学会鉴定，不能证明中华医学会已经受理。
本院认为：刘伟以博华医院在诊治过程中存在过失为由，诉请博华医院支付医药费、死亡赔偿金等，本案可以确定为医疗损害责任纠纷。关于刘伟主张博华医院在诊治过程中存在过失，要求博华医院支付医药费、死亡赔偿金等464972.72元之诉请。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据省市两级医学会鉴定结论“卢�珍医疗事故争议构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任”，本案被告应承担主要责任，本院根据本案的具体情况及鉴定结论确认被告对于原告的各项损失应承担8０％的赔偿责任。
关于医药费，依据原告提举的交费收据及被告提举的结算退款收据，卢桂珍发生医疗费1137.78元（4000元-2862.22元），因被告未在本院限定的期限内提交用药明细及费用明细，无法区分卢桂珍非因医疗事故所花费医疗费用，故应由被告承担不利法律后果，本院对医疗费1137.78元予以支持；关于交通费及误工费用，《医疗事故处理条例》第五十一条“参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人”。第五十条第二项“误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。”、第九项“交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。”据以上规定，本院酌定支持交通费300元。因原告未提供证据证明其固定收入水平，故误工标准应以按照吉林省上一年度职工年平均工资164.16元／日计算，原告主张误工时间为10天，但未提供证据予以证明，应承担不利后果，结合原告办理丧葬及参与2次鉴定情况，原告及其他亲属（共计2人）误工时间至少为3天，故本院对误工费984.96元（164.16元／日×2人×3日）予以确认；关于死亡赔偿金，应以2013年度吉林省城镇居民人均可支配收入22274.6元为标准，因卢桂珍死亡时62周岁，按18年计算，本院对死亡赔偿金400942.8元予以确认；关于丧葬费，符合法律规定，本院对丧葬费21423元�以确认；关于精神损害抚慰金，依据《医疗事故处理条例》第五十条规定，“精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。”结合卢桂珍的病情、被告的过错，酌定为50000元。关于律师代理费，因非属医疗事故处理条例的赔偿范围，律师代理费，不予确认。综上所述，原告各项经济损失共计474788.54元，按照本院确认的责任比例，被告应赔偿原告379830.83元。关于被告辩称吉林省医学会在鉴定过程中无法医参与，无法确定死因，对吉林省医学会鉴定意见不应采纳。经本院调查取证，吉林省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室出具原鉴定卷宗中有关原被告就涉及死亡病例尸检问题的同意说明，在吉林省医学会鉴定时，因原被告均不能提供尸检报告，原被告均对患者的�床死亡诊断无异议，并签字予以确认，吉林省医学会依据患者的临床死亡诊断进行鉴定，并无不当，故本院对于被告答辩意见，不予采纳。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告博华医院于本判决生效之日起十日内给付原告刘伟379830.83元；
二、驳回原告刘伟的其他诉讼请求。
一审案件受理费8275元，由被告吉林市博华医院负担7135，由原告刘伟负担1140元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。
审 判 长 周梁玉
人民陪审员 刘玉春
人�陪审员张泽君
二〇一五年十月十六日
书 记 员 张译方