安徽省淮南市谢家集区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖0404民初276号
原告：刘某，男,1961年3月3日生,汉族，安徽省淮北市人，淮南矿业集团潘北矿运输区工人，住安徽省淮南市。
原告:刘圆梦,女，2005年12月13日生，汉族，淮南英才中学在校学生，住址。
法定代理人：刘某，系刘圆梦之父。
原告：齐克兰，女，1940年11月19日出生，汉族，安徽省固镇县人，无业，住安徽省淮南市谢家集区。
委托诉讼代理人（三原告共同委托）：樊福敏，安徽俊诚律师事务所律师。
委托诉讼代理人（三原告共同委托）：杨杰，安徽俊诚律师事务所律师。
被告：崔淮峰,男，1959年11月16日出生，汉族，安徽省淮南市人，系谢家集崔淮峰诊所负责人，现住安徽省淮南市田家庵区。
委托诉讼代理人：杨广保，安徽喻泉律师事务所律师。
委托诉讼代理人：陶仁信，男，1957年1月15日生，汉族，淮南矿业集团供应处退休职工，住安徽省淮南市，与被告系连襟关系。
原告刘某、刘圆梦、齐克兰与被告崔淮峰医疗损害责任纠纷一案,本院立案受理后,依法适用普通程序，于2018年2月6日公开开庭进行了审理。原告刘某、刘梦圆及其委托诉讼代理人樊福敏、杨杰、被告崔淮峰及其委托诉讼代理人杨广保、陶仁信到庭参加诉讼。原告齐克兰经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某、刘圆梦、齐克兰向本院提出诉讼请求:1、请求依法判令被告赔偿原告各项费用合计491609.70元；2、诉讼费、鉴定费用由被告负担。事实和理由：2016年12月1日上午十时许，原告的亲属邹某因感觉前、后胸难受，由两位邻居好友陪同到被告的诊所就诊，被告简单询问后认为患者系急性胆囊炎发作，遂先给患者静脉注射了一瓶左氧氟沙星100ml，输液过程中患者一再说前、后胸还疼，输完第一瓶液体后，被告又给患者注射“0.9NS%250ml＋先锋5号”液体，在液体输注一小半时，患者从床上坐起说难受，随后晕倒在病床上，陪同的邻居赶快喊来崔淮峰，被告用针刺患者人中和手指，邻居拨打了120电话，120急救车到达现场时，患者已无自主呼吸、心跳，经淮南东方医院集团总院全力抢救无效宣布死亡。事发后，经区卫计委委托安徽朝阳司法鉴定所对邹某的死亡原因进行鉴定，鉴定意见为“冠心病猝死”。原告认为被告在诊疗过程中未作任何检查、存在误诊、输液不当、抢救措施不得力等，是导致邹某死亡的直接原因，故诉讼来院，要求判如所请。
被告崔淮峰辩称：1、患者邹某系冠心病猝死，该病发病后抢救时间短、死亡率高；2、患者被120急救车拉走时是有生命迹象的，是在离开诊所后一个小时后死亡的；3、被告给患者注射的两种药物不会导致病人死亡；4、注射左氧对血管有刺激作用，但仅限于输液段小范围静脉，过程中滴速正常，不存在过快问题；5、南京医科大学鉴定所的两个回函的内容中使用了“不能排除”、“可能”等不确定字眼，不能作为证据使用；被告行为与患者死亡没有直接因果关系。综上，故被告请求驳回原告的诉讼请求。
原告刘某、刘圆梦、齐克兰为证明其主张，向本院提供如下证据：
1、三原告的的身份证、户口本复印件及社区证明，证明原告诉讼主体资格、邹某为非农业户口及抚养费的计算依据；2、医疗职业许可证，证明被告主体适格；3、处方笺，证明被告诊断邹某为胆囊炎，并给予0.9NS%250ml＋先锋5号和左氧氟沙星100ml静脉输液治疗的事实；4、东方集团总院门诊病历，证明邹某经该医院急诊科抢救无效死亡的事实；5、崔淮峰书写的“诊疗经过”；证明崔淮峰没有检查的情况下诊断患者为胆囊炎，输液过程及患者出现休克后崔淮峰刺邹某人中穴、推葡萄糖抢救以及20分钟后120救护车到达诊所的事实；6、公安机关对崔淮峰的询问笔录，证明崔淮峰自述的邹某来诊所的诊疗过程以及崔淮峰没有给邹某做检查，开了处方但没有写名字；7、公安机关对陈金霞的询问笔录，证明陈金霞陪同邹某于2016年12月1日上午十点半左右去崔淮峰诊所就诊的事实、过程以及崔淮峰在给患者注射“先锋”前没有做皮试；8、公安机关对袁礼昉的询问笔录，证明目的同证据7；9、安徽朝阳司法鉴定所的鉴定意见书，证明邹某胆囊正常、死亡原因符合“冠心病猝死”；10、律师与陈金霞、袁礼昉的谈话笔录，证明患者就诊发生的时间以及输液前，崔淮峰没有进行检查，没有皮试；11、通话记录单，证明事情发生的时间；12、卫计委出具的情况说明，证明崔淮峰不配合调解，尸检报告后无法联系；13、南京医科大学司法鉴定意见书以及此后的两次回函，证明被告在诊疗过程中的过错以及过错参与度；14、鉴定费用票据，证明发生的实际鉴定费用共计9383.50元；15、停尸费票据，证明费用为8550元。
被告崔淮峰为证明其主张，向本院提交了如下证据：
被告的身份证复印件，证明被告诉讼主体资格。
当事人举证及本院认证情况：被告对原告所举证据的真实性均未明确提出异议，仅对部分证据的证明观点有异议；原告对被告证据的真实性无异议。以上证据，经本院审查认为均客观真实，故均予认定。
经审理查明：原告刘某、刘圆梦、齐克兰分别为邹某的丈夫、女儿、母亲，其中齐克兰有四个子女，分别是大儿子邹友祥、二儿子邹勇、大女儿邹某、小女儿邹小妹；邹某于1969年2月5日出生，身份证号为。
2016年12月1日10时30分许，家住望峰××镇淮望小区的邹某因前后胸疼痛难忍，在朋友陈金霞、袁礼昉的陪同下来到位于淮南市望峰××镇李二北路、崔淮峰所开的个体诊所就诊，崔淮峰在做了简单询问及对患者身体进行按压检查后，根据患者的自述，判断患者可能是胆囊炎复发，遂先给患者静脉注射了一瓶左氧氟沙星100ml，输完第一瓶液体后，患者表示前后胸仍然疼痛，遂又给患者注射“0.9NS%250ml＋先锋5号”液体，在液体输注一小半时，患者从床上坐起说难受，随后晕倒在病床上，陪同的朋友赶快喊来崔淮峰，崔淮峰采取了用针刺患者人中和手指、注推葡萄糖水、在患者口中塞入救心丸等方式进行抢救。此后，袁礼昉于11时25分拨打了120电话，11时40分许，120急救车到达现场，11时53分许返回淮南东方医院集团总院，经抢救无效，邹某在12时32分被宣布临床死亡。2016年12月2日，经淮南市谢家集区卫生和计划委员会、崔淮峰、刘某共同委托安徽朝阳司法鉴定所对邹某死亡原因进行法医病理学鉴定。该所于2017年1月21日出具鉴定意见书，鉴定意见为：根据尸体大体剖检验结果及病理组织学分析，我们认为邹某的死亡原因符合“冠心病猝死”。该事件经淮南市谢家集区卫生和计划生育委员会调解无果后，2017年2月13日，患者亲属向该委员会提出对邹某的遗体进行火化，共发生停尸费8550元。
另查明，本案经本院委托南京医科大学司法鉴定所就崔淮峰诊所对邹某的医疗行为是否有过错、如有过错，与邹某死亡之间是否存在因果关系、参与度如何进行了司法鉴定，该所于2017年9月28日出具了鉴定意见书，鉴定意见为：根据现有资料，崔淮峰内科诊所在对邹某问诊、查体及病历（含抢救记录）记录方面存在医疗过失，未对疾病进行鉴别诊断及针对性处理，在一定程度上延误了疾病的处理，与其死亡之间存在一定因果关系，建议医疗过失参与度为20%-40%。此后，原告对该鉴定意见书提出异议，该司法鉴定所分别于2017年12月26日及2018年1月15日两次给予了复函，其中在2018年1月15日的复函中答复如下：邹某的病情变化发生在输入第二瓶液体后较短时间内，说明患者病情凶险，病情变化速度快，也反映出院方对患者未进行鉴别诊断，直接用药，不能排除左氧氟沙星快速输入机体对心脏负担有加重可能，丧失了冠心病急性发作时及时诊治的最佳时机，对患者死亡后果增加的参与度为10%（仅供法庭参考）。
本院认为：本案的争议焦点有两个，一是崔淮峰在诊疗过程中诊疗行为对邹某的死亡结果有无过错以及过错参与度的问题；二是患者死亡的原因并非诊疗行为直接导致，原告的诉讼有无赔偿依据的问题。
患者邹某因病至崔淮峰所开的个体诊所就诊，崔淮峰接纳了病人并进行了诊断和给予患者治疗，双方之间形成医患关系；此后患者在输液期间发生了危及生命的紧急情况、后虽经抢救，但仍然发生了患者死亡的后果。诉讼中患者的近亲属作为原告，就崔淮峰诊所对邹某的医疗行为是否有过错、过错参与度等提请了司法鉴定，根据鉴定结果，崔淮峰内科诊所在对邹某问诊、查体及病历（含抢救记录）记录方面存在医疗过失，在一定程度上延误了疾病的处理，与其死亡之间存在一定因果关系，同时根据原告对鉴定意见书提出的异议后的复函，该司法鉴定所认为不能排除给患者输入左氧氟沙星对心脏负担存在加重的可能，丧失了冠心病急性发作时及时诊治的最佳时机，对患者死亡后果增加的参与度为10%。根据以上鉴定结果，本院认为原告针对被告在诊疗过程中有过错及过错参与度已经完成了举证责任，而被告没有针对有无免责事由提供依据，但提出该事故经委托鉴定，确定邹某的死亡原因系冠心病猝死，与被告的诊疗行为并无因果关系，故不应当承担赔偿责任。经审查，本院认为，邹某的死亡原因虽然系冠心病猝死，但经司法鉴定确认被告在诊疗过程中却存在医疗过失，患者的死亡与该过失之间存在因果关系，故应当认定被告对患者死亡的发生负有过错，依法应当承担相应的赔偿责任，本院酌定赔偿比例为40%。
经对原告提出的损失进行审查，核定如下：因患者死亡导致的死亡赔偿金、被抚养人生活费核定按一审辩论终结前、原告要求的2016年度标准计算，死亡赔偿金583120元（按上年度城镇居民可支配收入29156元计算20年）、丧葬费29551元（按上年度职工年平均工资59102元的一半计算）、被扶养人齐克兰、刘圆梦的生活费分别为24507.5、68621元（按城镇居民人均消费性支出19606元分别计算5年、7年，计算方式分别为5年×19606/年÷4人＝24507.5元、7年×19606/年÷2人＝68621元），停尸费8550元，以上损失合计714349.5元，按40%计算为285739.8元，精神抚慰金核定为30000元，合计315739.8元；对原告提出的其他损失，因无事实依据或法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告崔淮峰于判决生效之日起十日内赔偿原告刘某、刘圆梦、齐克兰各项经济损失（包括死亡赔偿金583120元、丧葬费29551元、被扶养人刘圆梦、齐克兰的生活费计93128.5元、停尸费8550元等共计714349.5元）的40%，即285739.8元，另赔偿精神抚慰金30000元，两项合计为315739.8元。
驳回原告其他诉讼请求。
如未在判决书指定的期间履行赔偿义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件诉讼费8674元，鉴定费用9383.5元，合计18057.5元，由原告刘某、刘圆梦负担6320元，被告崔淮峰负担11737.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。
审 判 长 张振涛
审 判 员 陶劲松
人民陪审员 宋怀新
二〇一八年三月一日
书 记 员 高 鹏
附：相关法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。