新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新民一初字第2848号
原告：哈力旦木·阿巴拜克力，女，维吾尔族，1968年7月31日出生，伊宁市萨依布依街道办事处退休干部，住伊宁市天合康城小区。
委托代理人：艾尼瓦尔，新疆公廉章程律师事务所律师。
被告：新疆医科大学第一附属医院，住所地乌鲁木齐市新市区。
法定代表人：温浩，该医院院长。
委托代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。
委托代理人：艾克拜尔·尤努斯，男，维吾尔族，1967年12月4日出生，该医院骨肿瘤外科主任医生，住乌鲁木齐市天山区。
原告哈力旦木·阿巴拜克力与被告新疆医科大学第一附属医院（下称医科大一附院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告哈力旦木·阿巴拜克力及其委托代理人艾尼瓦尔，被告医科大一附院委托代理人刘瑛、艾克拜尔·尤努斯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告哈力旦木·阿巴拜克力诉称，原告因车祸入住伊犁哈萨克自治州友谊医院，因诊断不明确于2013年6月20日转入被告医科大一附院治疗，被告未仔细检查诊断就于2013年6月24日对原告行“左上臂软组织肿瘤切除术”，术中又将部分三角肌及肱二头肌肿块组织完全切除，术后病检：脂肪瘤，术后导致原告左上肢上举不能，活动度明显障碍，原告忍着痛苦为求康复甚至远去北京积水潭医院就医，但因被告的误诊误治，给原告心身造成不可逆转的终身伤残，使其在经济及精神上受到了巨大打击，经新疆公廉章程律师事务所的委托，新疆制衡司法鉴定所出具的《鉴定意见书》，确定被告医科大一附院有严重过错，理应承担赔偿责任。综上，原告的伤残系被告医科大一附院过错行为所致，故请求判令被告赔偿医疗费8277.79元、护理费11832元、住院伙食补助费2175元、交通费7959元、伤残赔偿金88640元、营养费2610元、鉴定费12080元、打字复印费100元、精神抚慰金15000元、后续治疗费5000元、住宿费3769元，共计157442.79元并承担本案诉讼费用。
被告医科大一附院辩称，对原告的诉讼请求不予认可。原告所述手术以后导致左上肢活动受限，是原告手术之前自身就存在的疾病和车祸所造成，不是被告手术造成的，与我们医院的手术没有因果关系，被告的医疗行为不存在过错，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2013年6月20日原告以左上臂疼痛3月余入被告医科大一附院骨肿瘤外科，入院诊断为：1、左上臂软组织肿瘤；2、2型糖尿病；3、糖尿病肾病三期；4、左肩袖损伤、高血压病。于2013年6月24日在全身麻醉下行“左上臂软组织肿瘤切除术”，术前原告在手术知情同意书和麻醉知情同意书上签字确认。术后给予抗感染、止痛、消肿等对症治疗支持处理。术后病检：脂肪瘤，于2013年7月8日出院。出院诊断为：1、左上臂脂肪瘤；2、2型糖尿病；3、糖尿病肾病三期；4、高血压病。出院医嘱为：1、隔日换药，全休叁月，住院及出院期间陪护一人；2、适当行功能锻炼，术后叁月复查左肩MRI，决定下一步治疗；3、加强营养，定期复查，我科随访。
2013年11月8日，原告以外伤后左肩疼痛，活动受限9月入北京积水潭医院，入院诊断为：肩袖损伤（左）、左上臂肿瘤切除术后、右臂肿物待查、糖尿病、糖尿病肾病。入院后完善常规检查，于2013年11月19日出院。出院诊断为：肩袖损伤（左）、左上臂肿瘤切除术后、右臂肿物待查、糖尿病、糖尿病肾病。
2014年3月7日，原告以发现血糖高，尿蛋白阳性8年余入被告医科大一附院，入院诊断为：1、2型糖尿病；2、糖尿病肾病三期；3、糖尿病神经病变；4、原发性高血压1级，极高危组。于2014年3月13日出院，出院诊断为：1、2型糖尿病；2、糖尿病肾病三期；3、糖尿病神经病变；4、双侧糖尿病视网膜病变（背景型）；5、原发性高血压1级，极高危组；6、高血压视网膜病变二级；7、亚临床甲状腺功能减退症。
2014年6月27日，原告以发现血糖高，尿蛋白阳性8年余入被告医科大一附院，入院诊断为：1、2型糖尿病；2、2型糖尿病性肾病三期；3、糖尿病性视网膜病，双侧，（背景型）；4、原发性高血压1级，极高危组；5、高血压性视网膜病变二级；6、亚临床原发性甲状腺功能减退症；7、左上臂脂肪瘤术后。于2014年7月6日出院，出院诊断为：1、2型糖尿病；2、2型糖尿病性肾病三期；3、糖尿病性视网膜病，双侧，（背景型）；4、原发性高血压1级，极高危组；5、高血压性视网膜病变二级；6、亚临床原发性甲状腺功能减退症；7、左上臂脂肪瘤术后。
2014年5月26日，乌鲁木齐市医学会做出乌鲁木齐市医鉴（2014）11号医疗事故技术鉴定书，认定：乙方在诊疗护理过程中，初步诊断为“左上臂软组织肿瘤”进行了手术探查、病变组织切除，符合诊疗规范，无违法、违规事实。患者目前左上臂疼痛较术前加重，由术前原有的颈椎病、肩袖损伤，以及术后切口局部疤痕粘连等原因所致。手术后局部疤痕粘连，患肢活动减少出现关节囊粘连的发生难以完全避免，与医方的诊疗责任无因果关系。患者目前左肩、臂疼痛原因为多种因素共同所致，故诊疗过程较复杂、缓慢，不能短时间解决。术中是否进行快速冰冻检查，需根据术中具体情况定，并且快速冰冻检查存在一定局限性，疾病诊断以术后病理检查结果为最终诊断，故不违反医疗操作常规。本病例不构成医疗事故。
2014年8月13日新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心做出（2014）临鉴字第239号司法鉴定意见书。分析认定：1、医方在对患者的诊疗活动中违背医务人员在诊疗活动中高度注意，谨慎诊断，谨慎治疗义务。存在病情评估不全，不正确，误诊，误治过错行为。2、医方医疗过错行为与损害后果之间存在临界性（同等）因果关系。医方过错责任参与度为50%。3、患者目前伤势已构成九级伤残。
以上事实有乌鲁木齐医鉴（2014）第11号医疗事故技术鉴定书，新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心新司鉴所司法鉴定中心（2014）临鉴字第239号司法鉴定意见书、医疗费发票、交通费发票、住宿费发票、住院病案及庭审笔录等存卷为证。
本院认为，一、关于医方是否承担及如何承担责任的问题。哈力旦木·阿巴拜克力于2013年6月20日以“左上臂疼痛3月余”为主诉入住新医大一附院进行治疗，双方之间形成医疗服务关系。本病例经医疗事故技术鉴定，结论为不构成医疗事故，且认定患者目前左上臂疼痛较术前加重，由术前原有的颈椎病、肩袖损伤，以及术后切口局部疤痕粘连等原因所致。手术后局部疤痕粘连，患肢活动减少出现关节囊粘连的发生难以完全避免。哈力旦木·阿巴拜克力目前左肩、臂疼痛原因为多种因素共同所致，治疗过程较复杂、缓慢，因此对哈力旦木·阿巴拜克力要求医方承担100%的赔偿责任的意见本院不予支持。本院委托对本病例进行了司法过错鉴定，鉴定意见是“新医大一附院在对哈力旦木·阿巴拜克力的诊疗活动中违背医务人员在诊疗活动中高度注意，谨慎诊断，谨慎治疗义务。存在病情评估不全、不正确、误诊、误治过错行为。其行为与哈力旦木·阿巴拜克力现存结果存在临界型（同等）因果关系，一方过错责任参与度为50%”，因此结合鉴定结论及哈力旦木·阿巴拜克力的愈后情况，本院认定医方的过错参与度为50%。
二、关于原告主张的各项诉讼请求是否合理的问题。原告主张的医疗费，其中两次发生的医疗费2255.72元系原告治疗自身疾病即糖尿病产生的费用，剩余的在北京积水潭医院治疗产生的费用原告没有出示正规发票，故本院不予支持；原告主张的护理费，本院对该项请求按照50%的比例予以支持，原告按照136元／天主张护理费，本院按其主张的标准以住院天数及医嘱87天进行计算；原告主张的住院伙食补助费，原告按照25元／天主张87天的住院伙食补助费，符合法律规定，本院按照50%的比例予以支持；原告主张的交通费，本院按照其就医的时间、地点、次数，综合医方应当承担的责任比例，酌情支持3390元；伤残赔偿金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。”因此原告按照22160元／年计算伤残赔偿金无法律依据，本院按照2013年度在岗职工平均工资19874元／年以20%的比例予以支持50%；原告主张的营养费，因原告提供的医嘱上有加强营养的医嘱，故本院按其主张的标准以住院天数及医嘱87天按照50%的比例进行计算；鉴定费，本院按照原告实际支出的8080元予以支持，因原告在新疆衡诚司法鉴定所支出的费用系原告自行委托产生的，故本院不予支持4000元；复印打字费原告没有出示相关证据，本院不予支持；原告主张的精神抚慰金过高，本院按照其伤残程度及医方应当承担的责任比例，酌情支持5000元；原告主张的后期治疗费，由于该费用未实际发生，本院不予支持，待其实际发生后另行主张；原告所主张的住宿费，本院酌情支持1712元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、之规定，判决如下：
一、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告哈力旦木·阿巴拜克力护理费5916（136元×87天×50%）；
二、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告哈力旦木·阿巴拜克力住院伙食补助费1087.5元（25元×87天×50%）；
三、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告哈力旦木·阿巴拜克力交通费3390元；
四、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告哈力旦木·阿巴拜克力伤残赔偿金39748（19874元／年×20年×20%×50%）；
五、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告哈力旦木·阿巴拜克力营养费1087.5元（25元×87天×50%）；
六、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告哈力旦木·阿巴拜克力精神抚慰金5000元；
七、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告哈力旦木·阿巴拜克力鉴定费8080元；
八、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告哈力旦木·阿巴拜克力住宿费1712元；
九、驳回原告哈力旦木·阿巴拜克力的其他诉讼请求。
本案诉讼标的157442.79元，核定给付金额66021元，占诉讼标的的41.9%，案件受理费3776.64元（原告已预交），原告负担58.1%即2194.23元，被告新医大一附院负担41.9%即1582.41元。
以上被告新疆医科大学第一附属医院应给付原告哈力旦木·阿巴拜克力款项合计67603.41元，须于本判决生效后十日内付清，逾期则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。
审 判 长 窦常娟
代理审判员 美丽班
人民陪审员 谢亚冰
二〇一五年五月七日
书 记 员 孟祥杰