天津市南开区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）津0104民初3943号
原告：马洁英，女，1945年2月14日出生，汉族，住天津市南开区。
委托诉讼代理人：王雪（原告之女），1978年5月6日出生，汉族，无职业，住同原告。
被告：石克媛，女，1951年8月11日出生，汉族，住天津市南开区。
委托诉讼代理人：盛元锋，天津允诚律师事务所律师。
原告马洁英与被告石克媛健康权纠纷一案，本院于2016年4月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马洁英的委托诉讼代理人王雪，被告石克媛的委托诉讼代理人盛元锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马洁英向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费50024元、住院护理费5400元、住院伙食补助费2800元、营养费1400元、交通费1500元、定残前的护理费39000元、定残后的护理259970元、残疾赔偿金253832.4元、精神损失费50000元、鉴定费2160元等各项费用的百分之四十（已扣除被告支付的5500元）；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年7月22日上午10时许，原告在华苑东路正常行走，被告逆道快速骑自行车将原告撞倒，致使原告后脑着地躺倒，事发后被告垫付500元让原告先去看病，因原告原告年事已高故先回家静养，7月24日凌晨原告出现心悸、头晕、恶心、昏迷的症状，被家人送往医院治疗后立即报案，但是被告预留的电话号码联系不上，2016年3月6日原告女儿在路上偶遇被告立即报警，交警制作了交通事故认定书，认定被告负全责，协议签订后被告给付了5000元。被告给原告的身体造成重大伤害，造成原告经济损失，故成讼。
被告石克媛辩称，原被告就本次交通事故在天津市交通管理局的主持下进行了责任认定及赔偿调解，为此双方达成了一致的赔偿协议，协议确定由被告向原告给付5500元，双方别无其他争议，该认定书及赔偿协议经过双方签字认可，具有民事协商效力，且是双方真实意思表示，对双方均具有约束力，为此，原告不应就本协议之外另行主张赔偿要求，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：2015年7月22日10时，被告驾驶自行车沿华苑东路由北向南逆向行驶，过程中用自行车前部撞原告，造成原告受伤的交通事故。2015年7月24日，原告被送往天津中医药大学第一附属医院治疗，经诊断为右侧丘脑及右侧枕叶区梗死灶，左侧基底节、左侧额、顶叶区软化灶、脑蛋白质脱髓鞘斑、脑萎缩。原告住院自2015年7月24日至2015年8月21日共计28天，支出医药费49963.63元。
2016年3月6日天津市公安交通管理局南开支队体育中心大队出具《道路交通事故认定书》，认定被告负事故全部责任，原告无责任；双方共同协商达成一致协议：被告损失自负，被告当场赔付原告损失共计伍佰元，被告赔偿原告医药费、营养费等损失共计伍仟元，双方别无争议。
在本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托天津医科大学法医学鉴定中心对原告的伤残等级和护理依赖程度进行评定，经被告申请，本院依法委托天津明正司法鉴定中心对于原告的损伤参与度进行评定。2016年9月28日，天津医科大学法医学鉴定中心作出津医司医鉴【2016】法临鉴第380号《司法鉴定意见书》，经鉴定原告马洁英脑梗死致左侧肢体不全瘫符合四级伤残，小便不能符合五级伤残，原告垫付鉴定费980元。2016年12月9日，天津医科大学司法医学鉴定中心作出津医司医鉴【2016】法临鉴第494号《司法鉴定意见书》，经鉴定原告马洁英应给予部分护理依赖，原告垫付鉴定费980元。2017年7月17日，天津明正司法鉴定中心作出津明正【2017】临床鉴字第11号《司法鉴定意见书》，经鉴定原告马洁英2015年7月24日右侧丘脑及右侧枕叶区脑梗死与此次交通事故之间存在间接因果关系，系外伤后诱发其右侧丘脑及右侧枕叶区脑梗死的发生，建议损伤参与度为10%-20%，被告垫付鉴定费7000元。
本院认为，涉诉交通事故已经公安交通管理部门作出事故责任认定,认定被告负事故全部责任，原告无责任，事故双方均无异议，本院予以确认。对于原告在事故发生后产生的各项损失，双方经过协商达成一致意见，约定被告赔偿原告共计5500元，双方别无争议，该调解协议系自行处分权利，本院予以认定。然，原告因伤所致的伤残后果，在订立调解协议时超出本人所能预见的范围，根据公平原则，被告的赔偿数额应当与原告的损失相符，对于原告因伤致残的损失，被告应当予以赔偿，依据损伤参与度的鉴定意见，本院认定被告承担20%的赔偿责任，原告自行承担80%的责任。
关于原告主张的赔偿项目、标准及赔偿数额，根据相关法律法规的规定，结合双方提供的证据确定如下：
1.医疗费、住院伙食补助费，原告自2015年7月24日至2015年8月21日住院治疗共计28天，支出医药费49963.63元，但该部分损失已经由事故认定书的调解协议一次性解决，本院不予支持；
2.营养费，原告伤情已构成四级伤残、五级伤残，需加强营养以利其伤情恢复，原告主张营养费1400元，本院予以支持；
3.护理费，原告主张的住院护理费、定残前护理费已于交通事故认定书中调解解决，本院不予支持。定残后的护理费，因原告脑梗死致肢体不全瘫、小便不能自理，且经鉴定已构成四级伤残、五级伤残、部分护理依赖，原告自愿要求按照2016年天津市城镇常住居民的人均可支配收入37110元计算护理费标准，未超出法律规定，且被告不持异议，本院予以照准。2016年9月28日，天津医科大学法医学鉴定中心作出津医司医鉴【2016】法临鉴第380号《司法鉴定意见书》，经鉴定原告马洁英脑梗死致左侧肢体不全瘫符合四级伤残，小便不能符合五级伤残；2016年12月9日，天津医科大学司法医学鉴定中心作出津医司医鉴【2016】法临鉴第494号《司法鉴定意见书》，经鉴定原告马洁英应给予部分护理依赖，上述两份鉴定意见书，本院予以采纳。定残时原告已满71周岁，故原告定残之后的护理费为166995元（37110元*9年*50%）；
4.交通费，根据司法解释规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。考虑原告就医次数、时间及其提交的证据情况，酌情支持交通费1000元；
5.残疾赔偿金，依据前述鉴定结论，原告脑梗死致左侧肢体不全瘫符合四级伤残，小便不能符合五级伤残。结合原告提交的户口本，可证明原告为本市非农业户口，定残时定残时原告已满71周岁，应按照2016年天津市城镇常住居民的人均可支配收入37110元计算9年，且被告不持异议，综上，原告残疾赔偿金应为253832.4元（37110元*9年*0.76）；
6.精神损害抚慰金：依据前述鉴定结论，原告脑梗死致左侧肢体不全瘫符合四级伤残，小便不能符合五级伤残。本次交通事故对原告造成身体伤害的同时，亦对其造成了巨大的精神痛苦，本院考虑原告的年龄、伤残等级程度及事故责任比例，原告精神损害抚慰金定为38000元（50000元*0.76）；
7．鉴定费：以鉴定费正式票据所载金额为准。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十五日内，被告石克媛赔偿原告马洁英营养费1400元、定残后护理费166995元、残疾赔偿金253832.4元、精神损害抚慰金38000元、交通费1000元共计461227.4元的20%计92245.48元；
二、驳回原告马洁英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费1606元，鉴定费8960元，共计10566元，由被告石克媛负担4163元，原告马洁英自行负担6403元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
代理审判员 张 帅
二〇一七年九月二十一日
法官 助理 李 亚
书 记 员 张霄珂
附本裁判文书所依据的法律规定的具体条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
宣判后当事人权利义务告知书
一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。
当事人提出上诉的，应在上诉期内，将天津市第一中级人民法院上诉费缴费凭证及上诉状正副本一并交至本院诉讼服务中心。逾期不提交，经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。由此产生的后果，由上诉人承担。
二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。
当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。
三、主动履行。判决书书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。
四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。
申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。