山东省海阳市人民法院民 事 判 决 书(2015)海民初字第56号原告：杨秀云，男，1958年2月1日出生，汉族，农民，住海阳市。原告：杨浩，男，1983年8月28日出生，汉族，农民，住址同上。原告：杨晓，男，1987年11月7日出生，汉族，农民，住址同上。以上三原告委托诉讼代理人：曲延兴，山东同济律师事务所律师。被告：海阳市中医医院，所在地：海阳市文山街*号。法定代表人：孙翔宇，该院院长。委托诉讼代理人：姜小飞，该院肿瘤科医生。委托诉讼代理人：姜军涛，该院法律顾问。原告杨秀云、杨浩、杨晓与被告海阳市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月22日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨浩及三原告委托诉讼代理人曲延兴到庭参加了诉讼，被告委托诉讼代理人孙念军、闫晓辉参加了第一次庭审，被告委托诉讼代理人姜小飞、姜军涛参加了第二次庭审。本案现已审理终结。杨秀云、杨浩、杨晓向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿因医疗过错给原告造成的医疗费、护理费、误工费等100000元；2、本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，变更诉讼请求为：120400.40元。事实与理由：患者李花玉于2014年4月19日因胃癌第四周期化疗入住被告海阳市中医医院，2014年4月23日18时左右患者出现上腹疼痛，伴有恶心呕吐，医生在做相关检查后，建议做腹部透视检查，经腹部透视显示双侧膈下未见明显游离气体影，胃腔内见液平存在，腹腔肠管未见明显扩张，右下腹部肠管内见二个气液平面。医生根据透视结果没有诊断为肠梗阻，2014年4月24日5时许，患者疼痛加重，经CT检查考虑绞窄性肠梗阻，于2014年4月24日13时许行剖腹探查术，术中诊断为绞窄性肠梗阻，并施行小肠全切。原告于2014年5月9日出院。原告认为被告在为患者诊疗过程中未尽善良管理人的注意义务，造成误诊、漏诊，延误有效治疗时机，导致患者肠坏死，小肠被全部切除，给患者造成严重的损害。被告海阳市中医医院辩称：原告所诉与事实不符，我院在对原告进行治疗过程中并不存在误诊和漏诊；所诉我院延误有效治疗时机是错误的，2014年4月24日手术当天，原告的病情一经确诊，我院值班医生即请外科急诊，并决定转外科手术治疗，但因原告家属原因导致手术滞后，过错在原告。综上，我院认为原告之所以出现目前的后果是原告自身身体原因以及原告家属犹豫不决所致，我院不存在过错，不应承担责任。本院经审理认定事实如下：患者李花玉生于1957年8月21日，系原告杨秀云之妻、原告杨浩及杨晓之母，于2014年4月19日因“胃癌术后3个半月”入住被告处，于2014年4月21日行第四周期化疗，2014年4月23日19：00左右患者突发上腹部不适，发生于患者进食后，遂行腹部透视：胃腔内见液平存在，腹腔肠管未见明显扩张，右下腹部肠管内见二个气液平面，暂不考虑肠梗阻。20：15请外科会诊，20：35开具上腹部CT检查，直至次日5：10才行CT检查，4月24日1：45患者感疼痛加重，恶心加重，为胃内容物，给予654-210mgim，患者疼痛加重缓解不明，于5：10疼痛难以忍受，急行上腹CT，考虑绞窄性肠梗阻，急请外科会诊，拟行剖腹探查，给予禁食，胃肠减压等，于2014年4月24日7：00转出；8：00外科转入，于12：15全麻下行剖腹探查，术中诊断：绞窄性肠梗阻交并肠系膜血管粘连带边结回盲部与系膜跟部，行小肠全切，术后给予对症支持治疗，于2014年5月9日出院，2015年1月25日上午11时14分于家中死亡。患者李花玉认为被告在为其治疗绞窄性肠梗阻时误诊、漏诊，要求被告承担赔偿责任。诉讼中，患者李花玉死亡，三原告以其法定继承人的身份参与诉讼。三原告向海阳市卫生和计划生育局申请对李花玉的死亡原因作法医病理鉴定，该局委托山东省莱阳卫生学校司法鉴定所予以鉴定，2015年5月16日，该鉴定机构出具鉴定意见书，认为李花玉系因胃癌术后复发并转移、××和附壁血栓形成而死亡。鉴定费10000元。原、被告双方对该鉴定意见均无异议。三原告向本院申请医疗过错司法鉴定，本院委托青岛万方医学司法鉴定所予以鉴定，2016年12月26日该鉴定机构出具鉴定意见书，认为被告对患者2014年4月23日18：00-19：00的突发腹痛未尽注意义务；××患者病情加重仍未重视，2014年4月23日20：15请外科会诊建议行CT检查，2014年4月24日1：45仍未去查CT，未尽谨慎注意义务；已确诊绞窄性肠梗阻，但实施手术的时间却不是急症手术要求的时间，而是拖到11时多入手术室，下午1时多才实施手术，院方称系因患者家属不配合，但病历中无相关记录，无法说明是患者家属迟迟拖延，被告未尽告知义务，这些过错与患者未能及时确诊绞窄性肠梗阻之间存在因果关系，与确诊后未能及时进行手术治疗之间也存在因果关系，与其损害后果小肠全部坏死不得不实施小肠全切手术、手术后消化吸收障碍营养不良、××质综合其他因素而最终死亡之间均存在因果关系。但医院没有违反法律、法规之处，也没有未经患者或家属同意擅自实施实验性治疗措施的过错。患者死亡是在小肠坏死术后8个多月之后(小肠坏死根本原因是患者小肠扭转的自身因素)，除小肠坏死切除还有癌症晚期复发转移、心衰、××等综合因素是患者最终死亡的原因，所以医院的过错原因力是次要的，其因果关系参与度拟为20%-30%。最终意见为：李花玉在海阳市中医医院医疗过程(2014年4月19日至2014年5月9日)中，医院的医疗行为存在过错，过错与患者小肠坏死、××质最终综合因素致其死亡之间存在因果关系，医院过错的因果关系参与度拟为20%-30%。鉴定费5700元。被告认为根据鉴定意见书的分析，被告医院在患者李花玉的治疗过程中只存在未尽到注意义务和告知义务，而李花玉死亡是因癌症引起的病变导致，所以被告医院在治疗过程中至多存在间接过错责任，而不应是鉴定机构认定的被告的医疗行为与李花玉的死亡存在因果关系。原告主张医疗费30338.18元，其中2014年4月19日至5月9日在被告处住院费用11246.60元(共花25308.52元，报销14061.92元)，2014年11月11日、11月19日在被告处花门诊费用1766元；2014年5月16日、5月26日、6月8日在海阳市徐家店中心卫生院花门诊费用408.55元，2014年11月10日至11月22日花住院费用866.97元(共花1580.25元，报销713.28元)；2014年5月20日在烟台毓璜顶医院花门诊费用386.47元，2014年5月20日至5月25日住院费用14950.40元(共花21006.40元，报销6056.09元)。被告对上述医疗费的真实性无异议，同意对患者自2014年4月19日以后花费的医疗费按照责任比例承担。原告主张患者看病及后期至青岛进行司法鉴定，花交通费500元，未保留交通票据。被告认可患者治疗期间花费的交通费，不认可司法鉴定过程中花费的交通费。原告主张患者李花玉的死亡赔偿金按2016年公布的2015年度山东省农村居民人均可支配收入12930元计算20年为258600元；主张按2016年公布的2015年度山东省城镇单位在岗职工年平均工资52460元计6个月的丧葬费为26230元。被告对上述标准均无异议。原告主张患者李花玉死亡给其家属即原告造成精神痛苦，且被告的过错与患者的死亡存在因果关系，故被告应承担相应的精神抚慰金10000元。被告认为其只承担次要责任，不应承担精神抚慰金。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者李花玉于2014年4月19日因“胃癌术后3个半月”入被告处住院治疗，双方形成医患关系。××理鉴定意见本院予以采信。对青岛万方医学司法鉴定所出具的医疗过错鉴定意见，被告虽然认为患者李花玉死亡与其医疗过错无因果关系，但未能提供相应的反驳证据，对其观点本院不予采信，对该鉴定意见本院予以采信。结合鉴定意见及案情，本院认为被告对患者李花玉自2014年4月19日以后的治疗费用及死亡产生的损失承担25%的赔偿责任为宜。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。原告主张的医疗费经本院核实为29624.99元；原告主张的死亡赔偿金258600元、丧葬费26230元，于法有据，本院予以支持；原告主张的交通费，虽然未保留交通费票据，但根据原告提供的住院病历及门诊病历，可以看出患者李花玉的治疗需要花费交通费，本院认为以300元为宜。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，患者李花玉的死亡虽然给三原告造成一定的精神伤害，但被告的过错原因力对李花玉的死亡是次要的，李花玉的癌症晚期复发转移、心衰、××等综合因素是其最终死亡的原因，所以对原告主张的精神抚慰金本院不予支持。综上，原告方因患者李花玉的死亡造成的合理经济损失为：医疗费29624.99元，死亡赔偿金258600元，丧葬费26230元，交通费300元，共计314754.99元，由被告承担25%为78688.75元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告海阳市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨秀云、杨浩、杨晓各项经济损失78688.75元；二、驳回原告杨秀云、杨浩、杨晓的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2708元，减半收取为1354元，由原告杨秀云、杨浩、杨晓承担470元，由被告海阳市中医医院承担884元。鉴定费15700元，由原告杨秀云、杨浩、杨晓承担5700元，由被告海阳市中医医院承担10000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  于明翠二〇一七年二月二十二日书记员  王一平