贵州省锦屏县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黔2628民初406号
原告:曾淑凤，女，1958年8月8日出生，汉族，贵州省锦屏县人，居民，住贵州省锦屏县。
委托代理人：罗文亮（特别授权）,男,1983年5月19日出生，侗族，贵州省锦屏县人，居民，住贵州省锦屏县。系原告曾淑凤长子。
委托代理人：唐宏洲（一般代理），男，贵州省黔东南州合力法律服务所法律工作者。
被告：锦屏县人民医院，住所地：贵州省锦屏县三江镇风雨桥社区。
法定代表人：杨秀海，男，该医院院长。
委托代理人：袁美锦（特别授权），男，1970年11月15日出生，侗族，贵州省锦屏县人，锦屏县人民医院医务科长，住贵州省锦屏县。
委托代理人：徐增贵（一般代理），男，贵州维实律师事务所律师。
原告曾淑凤诉被告锦屏县人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2016年6月6日立案受理，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告曾淑凤及委托代理人罗文亮、唐宏洲到庭参加诉讼。被告锦屏县人民医院法定代表人杨秀海未出庭参加诉讼，委托代理人袁美锦、徐增贵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出如下诉讼请求：1、请求依法判令被告向原告支付死亡赔偿金450964.20元、丧葬费21407.52元、医疗费500.00元、护理费796.24元、住院伙食补助费700.00元、营养费700.00元、误工费631.35元、精神抚慰金50000.00元、鉴定费8000.00元、交通费1388.00元、住宿费286.00元、出差伙食补助费1200.00元，总计536416.67元；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：原告之夫罗某因咳嗽、咳痰伴咽痛，于2016年1月18日下午两点左右在儿子的陪同下步行到被告医院就诊求医。经其门诊诊断为：1、COPD；2、急性上呼吸道感染。被告以急诊收入内三科42床住院治疗。入院后，被告的工作人员仅对患者进行了诸如体温、脉搏、呼吸之类的常规检查后进行治疗。1月25日06时左右，主治医生要求给患者插管，说是“帮助病人呼吸”，而拟用的设备破损，根本无法使用。之后，患者突然出现神志不清，呼之不应，双眼上翻，呈张口呼吸，被告虽然进行了抢救，但患者还是因抢救无效于同日09时27分死亡。患者罗某死亡后，经黔东南州医学会2016年4月21日以黔东南医鉴字（2016）14号《医疗事故技术鉴定书》作出了“本病例属于一级甲等医疗事故”的鉴定结论，遗憾的是，该鉴定结论在对被告责任程度的划分上却未能客观公正地作出评判，以“患方拒绝尸检”为由，认定被告对本例事故承担“次要责任”。原告认为，能步行到被告处求医的患者罗某因患普通疾病经被告住院治疗不到7天的时间反而因病情恶化致死，被告对患者的诊断、治疗及治疗措施等严重地违反规定的诊疗规范，没有对患者进行相应的检查、准确的诊断，凭“经验”和推测予以治疗，当患者突然发生危急时，亦未能积极、有效地采取救治措施，导致了不应有的死亡后果发生，其诊疗行为与患者的死亡后果之间存在直接的因果关系，依法应当对患者的死亡后果承担全部责任。
被告锦屏县人民医院辩称：1、死者确实在被告处治疗，原、被告确实存在医疗关系，原告通过法律维护自己的权利，被告非常认可。本案存在遗漏原告，如果不追加，会造成不能一次性解决纠纷。2、在患者死亡之后，对死亡的原因黔东南州医学会已经进行了鉴定，后原告又申请四川鉴定机构进行鉴定，但两次的鉴定结果一样，所有新产生的鉴定费被告不应承担，并且申请人不具有申请的权利。3、对原告请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、精神抚慰金有异议。医疗费应为500.00元；住院伙食补助费应为50.00元每天；营养费应不予以支持，因为没有医院出具加强营养的证明；关于护理费，医院没有需要护理的依据；精神抚慰金过高，应为5000至8000元为宜。以上费用共计489692.12元，根据鉴定报告作出的鉴定，原告承担70%责任，被告承担30%责任，应为146907.60元。
经审理查明：原告之夫罗某因咳嗽、咳痰伴咽痛，于2016年1月18日下午两点左右在儿子的陪同下步行到被告医院就诊求医。经其门诊诊断为：1、COPD；2、急性上呼吸道感染。被告以急诊收入内三科42床住院治疗。入院后，被告的工作人员对患者进行了诸如体温、脉搏、呼吸之类的常规检查后进行治疗。后罗某因医治无效死亡。罗某在被告处住院期间的医疗费用为5851.96元，原告向被告交付医疗费500元。原、被告对于罗某的死因均存有异议。2014年4月21日，黔东南州医学会对此作出黔东南医鉴字（2016）14号医疗事故鉴定书，根据双方提供的材料形成如下专家鉴定组意见：1、患者因咳嗽、咳痰等症，到医方就诊，医方未严格按入院的诊疗计划及时对患者行胸部X线、CT等检查，以明确诊断，违反了诊疗规范。2、患者病情严重，入院时T：37.8℃，P：139次/分，R：27次/分，SPO：65%，已有Ⅰ级呼吸衰竭表现，并伴有中度贫血等。在入院治疗过程中患者病情进一步恶化并死亡，经专家组认真分析诊断，考虑为：呼吸、循环衰竭死亡（因未做尸检无法明确诊断）。医方未严格按入院的诊断诊疗计划执行，患者入院3天未行X线、CT等检查，影响对患者的诊断及病情危重程度的评估，未采取相应措施，与患者的死亡有一定的因果关系。3、根据《医疗事故处理条例》第十八条之规定，患方拒绝尸检，影响对死因判定，应承担责任。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准》（试行）、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条之规定，本病例属于一级甲等医疗事故，医方负次要责任。此次鉴定费用为2680元，由被告垫付。
原告对此结论中医方负次要责任的结果不服，后经本院组织双方协商鉴定机构，双方一致同意由本院委托四川中信司法鉴定所重新进行鉴定。四川中信司法鉴定举行听证时，原告方有罗文亮、罗文晶、唐宏洲参加，被告方有袁美锦、吴宇超、徐增贵参加。2017年1月22日，四川中信司法鉴定所出具鉴定意见书，其分析的意见为：1、未严格按照诊疗规范完成必备的检查项目；2、对病情的严重程度认识不足；3、未充分履行告知义务；4、医疗措施欠妥。锦屏县人民医院在对罗某的医疗行为中存在过错，与罗某的死亡之间存在因果关系，但AECOPD、肺部感染、呼吸衰竭是导致死亡的主要因素。鉴定意见为：锦屏县人民医院的过错行为是导致罗某死亡的次要因素，其参与度参照“医疗司法鉴定过错参与度ABCDEF”方法，参与度系数为30%-50%，中间值为40%。此次鉴定费用8000元，由原告垫付。
另查明：罗某于1957年12月24日出生，2016年1月25日去世。死亡时未到六十周岁。原告曾淑凤与其丈夫罗某婚后共育有三名子女，长子罗文亮、次子罗文晶、长女罗倩，三名子女均已成年，在庭审过程中均表示放弃作为原告起诉被告的权利，所有权利均由原告曾淑凤一人行使。
以上事实，有当事人的陈述、提交的证据以及庭审笔录等为证，可以认定。
本院认为：一、关于被告锦屏县人民医院的责任认定。四川中信司法鉴定所出具司法鉴定意见书，结论为：锦屏县人民医院的过错行为是导致罗某死亡的次要因素，其参与度参照“医疗司法鉴定过错参与度ABCDEF”方法，参与度系数为30%-50%，中间值为40%。四川中信司法鉴定所作为司法部认定的具有从事医疗过错司法鉴定的专业机构，其作出的鉴定结论应具有合法性、真实性、科学性，对其结论，本院予以认可。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”综上，结合鉴定意见、分析说明及被告和罗某的综合原因，确定被告锦屏县人民医院承担罗某死亡责任比例为45%较为适宜。
二、关于原告主张的各项损失金额的认定。原告亲人罗某死亡，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”第十八条：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”本案原告亲属罗某因病死亡，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定及我省统计数据计算原告主张的各项损失费用。
（1）丧葬费，2017年度丧葬费标准参照2015年贵州省城镇单位从业人员年平均工资53094元计算六个月，即为26547.00元，原告的主张21407.52元，未超过法律规定，本院予以确认。
（2）死亡赔偿金，根据贵州省2015年城镇居民可支配收入为26742.62元，死亡赔偿金为,26742.62元/年×20年＝534852.4元，原告的主张450964.20元，不超过法律规定，本院予以支持。
（3）医疗费，依照医疗机构出具的正式发票为准，罗某治疗期间自付的医疗费从原告提供的发票及拖欠的锦屏县人民医院的医疗费共计合计为5851.96元，本院予以认可。
（4）护理费，罗某在锦屏县人民医院治疗期间虽无医疗机构出具的护理证明，但结合罗某病情的严重程度，应当有1人护理，罗某在锦屏县人民医院住院7天。2016年度居民服务行业标准为35528元/年，护理费为35528元/年÷365天×7天＝681.36元。原告主张超过部分，本院不予支持。
（5）住院伙食补助费，按照锦屏当地机关事业单位出差报销伙食补助费用的标准，锦屏为50元/天，罗某在锦屏县人民医院住院7天，原告主张的住院伙食补助费应为,50元/天×7天＝350元。原告主张超过部分，本院不予支持。
（6）误工费，原告提出其丈夫生前系从事水泥工，单位提供相应的证明，其在诉求中要求参照上年度城镇居民人均可支配收入计算，不违反法律规定，本院予以准许，即罗某的误工费为26742.62元/年÷365天×7天＝512.87元，原告主张超出部分，本院不予支持。
（7）鉴定费及因鉴定产生的交通、住宿、途中伙食等费用。本案共两次鉴定，第一次的鉴定费用为2680元，被告产生的伙食费180元，原告没有提出第一次鉴定产生费用的相应证据。第二次鉴定产生的鉴定费为8000元，被告根据锦屏工作人员出差报销标准产生交通、住宿、途中伙食费用为3197元，原告之子罗文晶、罗文亮与委托代理人唐宏洲产生的交通、住宿、出差伙食补助为2874元，均有相应的发票证实，本院予以确认。两次鉴定的结果相较，第二次的鉴定意见更为明确，因此，两次鉴定的费用都应当计入损失，即该项总额为16931元。
（8）精神抚慰金，鉴于此次医疗事故对死者罗某的亲属造成了精神上的损害，可以支持死亡赔偿金50000元。
（9）营养费，罗某所患疾病已不能正常进食，其所需营养已有医疗机构在治疗过程中进行加强，所产生费用已体现在医疗费中，不应当再另行支持营养费。
以上合计损失546624.48元。按照责任比例分分担，被告应当承担245981.02元，扣除罗某在被告处住院医疗费5851.96元多承担的55%即3218.58元、第一次鉴定产生费用2680元+180元=2860元中多承担的55%即1573元、第二次鉴定产生差旅费3197元中多承担的55%，即1758.35元，被告锦屏县人民医院尚需支付原告239431.09元。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告锦屏县人民医院在本判决生效后十日内一次性赔偿原告曾淑凤因其丈夫罗启成在被告处住院治疗死亡产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计239431.09元；
二、驳回原告曾淑凤的其他诉讼请求。
案件受理费9055元，由原告曾淑凤负担4980元,由被告锦屏县人民医院负担4075元。
义务人若不按判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提交副本，预交上诉费9055元，上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。
逾期不上诉，则本判决发生法律效力。如义务人不按期履行义务，权利人可在履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。逾期申请，本院不再执行。
审 判 长 张玉锋
审 判 员 吴才屏
人民陪审员 龙景勋
二〇一七年七月二十八日
书 记 员 刘开怀