山西省长治市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）晋04民终2288号
上诉人（原审原告、反诉被告）：贾育花，女，1981年4月16日出生，汉族，山西省长子县人，现住山西省长子县。
委托诉讼代理人：张瑞雪，女，1955年5月15日出生，汉族，住山西省长子县丹。
委托诉讼代理人：杜双和，山西长兴律师事务所律师。
被上诉人（原审被告、反诉原告）：长治医学院附属和平医院，地址山西省长治市城区延安南路***号。
法定代表人：尚进平，该医院院长。
委托诉讼代理人：范洪，女，该医院副主任医师。
委托诉讼代理人：都天兴，系山西星都律师事务所律师。
上诉人贾育花因与被上诉人长治医学院附属和平医院（以下简称和平医院）医疗损害责任纠纷一案，不服山西省长治市城区人民法院（2017）晋0402民初1600号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，上诉人贾育花及其委托诉讼代理人张瑞雪、杜双和，被上诉人和平医院的委托诉讼代理人范洪、都天兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
贾育花上诉称：1、改判被上诉人和平医院赔偿贾育花医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金等共计162473.32元，被扶养人生活费、残疾赔偿金待鉴定后确定。2、贾育花不承担住院期间因坠楼导致贾育花身体损害的医疗费用。事实与理由：1、一审判决混淆了监护义务与安全护理的概念是错误的；2、医院存在过错，应当承担赔偿责任；3、贾育花的丈夫胡红飞的签字不能作为认定事实依据；4、贾育花对“情况属实，胡红飞”签字的鉴定结论有异议，应当以医院出具的病危通知书和病情告知书作为样本进行鉴定；5、贾育花坠楼医院存在过错，用于治疗贾育花因坠楼导致身体损害的医疗费应由和平医院承担；6、重审时贾育花提出伤残鉴定申请和笔迹鉴定申请，根据相关规定送检材料虚假或者失实可以重新鉴定，一审法院没有依法委托进行鉴定，剥夺了贾育花的合法权利，程序违法。
被上诉人和平医院辩称，上诉人贾育花于2013年11月7日零时坠楼，系自己自杀性跳楼，有证据在案佐证。和平医院不具有监护职责，何况贾育花系成年人，不需要监护。本案已经经过三次笔迹鉴定，上诉人要求再次鉴定没有法律依据。
贾育花向一审法院诉称，1.判令和平医院承担贾育花自2013年10月28日住院直至起诉之日所交纳的医药费40000元，并继续承担起诉之后直至贾育花身体痊愈期间的全部医药费，并由和平医院承担其医疗过错的法律责任；2.判令和平医院承担贾育花住院期间家人的陪护费19320元、误工费26978.32元、交通费500元、伙食费16600元、营养费2000元、残疾生活补助费（评残后确定金额）、精神损害抚慰金20000元，共计85398.32元；3.诉讼费由和平医院承担。庭审中，贾育花增加要求和平医院赔偿贾育花除治疗本身疾病以外的全部医疗费用（包括贾育花缴纳的40000元）、增加被扶养人生活费（待鉴定后确定数额）的诉讼请求，变更误工费为26987.32元、护理费25186元、住院伙食补助费33200元、营养费16600元。事实与理由：贾育花于2013年10月28日因疑似缺钾症病情入住和平医院内分泌科三楼抢救一室。入住时，贾育花虽身体比较虚弱，但精神正常。入院后，医生初步诊断为肾小管酸中毒。在治疗期间，由于和平医院采用大量的采血化验、电解质化验及过频输入氯化钾液体，导致贾育花出现头晕、头痛、幻觉等症状。2013年11月7日0时许，贾育花在无意识的情况下走向抢救室西边的卫生间，并从该卫生间的窗口（三楼）坠落在离地面约10米高楼下的水泥地面上，造成贾育花右肩骨裂，右肘、右腕粉碎性骨折，左腕骨折，胸肋骨、盆骨骨折。据目击者反映，当时地上有一大滩血，人已休克，生命垂危。事故发生后，和平医院既没有报警，也没有查找医生、护士及值班人员的任何责任，只是把贾育花送进重症监护室进行特护。直到11月25日，贾育花才被送往骨科准备做接骨手术，因和平医院拒不承担坠楼事故的任何责任，所以硬逼着贾育花交30000多元的手术费。出于无奈，贾育花家人四处筹借，于11月13日将费用交齐。但是，和平医院在11月25日又让贾育花交纳9000元后才上手术台。术后第4天复查，贾育花右臂、左腕并没有接好。经贾育花多次与和平医院交涉，和平医院才勉强同意做第二次手术。2014年3月27日，和平医院给贾育花进行第二次手术后发现左手腕与骨之间缝隙比原来更大，结论是手术不成功。此后，和平医院就逼迫贾育花出院，不再给贾育花继续治疗。直到起诉之日，贾育花已是浑身伤病、多处残疾、生活不能自理，身心受到极大损害。综上所述，由于和平医院治疗方案、用药方面的过错造成贾育花产生幻觉以及和平医院看护等方面的严重失职，且未对三楼卫生间釆取任何防护措施，才导致贾育花从三楼坠落，同时由于和平医院二次不成功的接骨手术，又导致贾育花交纳40000余元的治疗费用没有起到治愈的效果，给贾育花经济上、身体上带来重大损失。由于和平医院的上述种种过错，导致贾育花为维持生命，还得继续到其他医院继续治疗，和平医院对此项费用也应予以承担。
被上诉人原审反诉称，1.判令贾育花支付拖欠和平医院的住院医疗费54781.61元；2.判令贾育花立即终止扰乱公共秩序、恶意非法侵占监护病床的严重违法行为，离开和平医院内分泌抢救室病床，并赔偿侵占抢救室病床损失4320元（2014年6月4日至11月4日期间减除9天，共计侵占144天）以及腾出监护病床之日的床位经济损失费；3.由贾育花承担诉讼费用。事实与理由：贾育花因“烦渴、多饮、乏力、发作性四肢软瘫1年余，加重1天”于2013年10月28日11时50分急诊入院，被诊断为肾小管酸中毒，和平医院给予补充枸橼酸钾颗粒纠正低血钾、对症治疗，病情渐好转。11月7日0时43分，值班护士发现贾育花独自上厕所，护士相继也去厕所，发现贾育花不在厕所，厕所平时紧闭的窗户大开，发现贾育花在楼下躺着。护士紧急通知医生、保卫科、总值班，并拨打报警电话。值班医生等医务人员急送贾育花至急诊科。当时贾育花清醒，询问其坠楼原因，贾育花自述其与丈夫发生口角，自觉被嫌弃，忧虑自身疾病拖累家人，自行从窗口跳出（事后贾育花丈夫签字证实该情况属实）。和平医院对贾育花对症积极抢救治疗，给予心理疏导，贾育花的病情逐渐好转。2013年11月25日，和平医院骨科经病例讨论、术前谈话签署手术知情同意书、麻醉同意书后，在手术室麻醉下为贾育花行“右肱骨颈骨折、右肘关节粉碎骨折、双侧尺桡骨远端粉碎性骨折切开、复位、钢板、外固定架固定卡”，下午17:25安返ICU病房，2013年12月7日转回内分泌科病房。2014年3月27日，经贾育花及其家属同意及签署手术知情同意书后，在手术室全麻醉下行“左尺、桡骨远端粉碎性骨折延迟愈合清创、取髂骨植骨术”。5月30日复查左腕部X片，请骨科会诊，骨折端愈合好。6月3日拆除外固定架，嘱双手功能锻炼，继续给予对症治疗，多次复查血钾正常。考虑目前贾育花多次复查血钾正常，复查X片后，骨折已愈合，外固定架已拆除，可自行活动锻炼，可以出院。2014年6月4日（住院已218天），和平医院通知贾育花出院，告知其医疗费总计95781.61元，减去预交费用41000元，尚欠医疗费54781.61元应予补交。但是，贾育花及其父母拒绝出院，也不交纳医疗费，无理要求和平医院赔偿，多次在医生办公室、护理站、病房走廊、法规科、院长办公室等办公区进行谩骂、侮辱、诽谤、推扯、跟踪、威胁医院领导、医务人员，严重影响和平医院正常医疗秩序和工作秩序。对此，和平医院多次报警。经公安部门处理，贾育花及其母亲于2014年6月17日离开病区，但拖欠医疗费54781.61元至今不予结付。2014年6月26日，贾育花又来到和平医院，非法抢占抢救病房的一个床位至今不腾。在此期间，贾育花及母亲在医院经常无理取闹。公安部门和长治市医疗纠纷人民调解委员会曾多次出面调解，和平医院也曾多次与贾育花及其母亲明确讲明，贾育花是成年人，其跳楼受伤，完全是个人原因，应由自己承担责任，与和平医院及医务人员没有任何关系，但其仍然不能正确对待，至今抢占抢救室病床不腾，并造成经济损失4320元，严重影响和平医院正常医疗秩序，对为数不多的抢救病床公共资源造成恶意非法侵占，对其他需要抢救的危重患者住院诊治造成重大影响。综上，贾育花作为一个成年患者，因个人原因跳楼受伤，并形成长期住院和增加医疗费，该责任及后果应当由贾育花自己承担。
一审法院认定事实：2013年10月28曰，贾育花因疑似缺钾症入住和平医院。经检查，初步诊断为“肾小管酸中毒”。2013年11月7日凌晨0时43分，贾育花从和平医院厕所内窗户坠楼。和平医院医务人员发现后，对贾育花实施救治，诊断为“肾小管酸中毒；高空坠落伤；闭合性胸外伤；多发性肋骨骨折；肺挫裂伤；双上肢开放性骨折；骨盆骨折；左侧上颌窦前壁骨折；鼻窦积液”。2014年6月，贾育花出院。住院期间，贾育花因治疗相关病症产生医疗费共计95781.61元；贾育花支付医疗费41000元，余款54781.6丨元未予支付。贾育花病历记载为“患者贾育花于2013年11月7日凌晨0时43分独自如厕，护士于0时47分随其后发现患者不在厕所内，平时紧闭的窗户大开。经窗户向外寻找发现患者在楼下，紧急通知医生赶到现场，患者清醒，当时问患者，自述因担忧疾病拖累家人，由窗户自行跳楼，特告知家属”，贾育花丈夫在记录下方书写“情况属实胡红飞”字样。本案原审中，贾育花于2014年9月28日申请进行医疗过错及参与度鉴定，因原、被告双方对病历存在异议，致鉴定未果。2015年4月15日，贾育花申请对“情况属实胡红飞”的笔迹进行鉴定。山西中信司法鉴定中心作出[2015]文检字第11号司法鉴定意见书，检验意见：“检材上的胡红飞签字与样本上的胡红飞字样为同一人所写”。贾育花对该司法鉴定意见书提出异议，要求进行重新鉴定。2016年8月15日，西南政法大学司法鉴定中心作出[2016]鉴字第1379号司法鉴定意见书，鉴定意见：“显示时间为2013年11月7日、姓名贾育花、住院号742469的《长治医学院附属和平医院内分泌科》住院病历上最末一行的‘情况属实胡红飞’字迹与供检的胡红飞样本字迹是同一人书写。”2014年9月28日，贾育花将和平医院诉至本院，本院于2016年11月10日作出（2014)城五民初字第471号民事判决书，判决：原告（反诉被告）贾育花自本判决生效之日起五日内支付被告（反诉原告）长治医学院附属和平医院医疗费58981.61元；驳回原告（反诉被告）贾育花的诉讼请求；驳回被告（反诉原告）长治医学院附属和平医院的其他诉讼请求。”贾育花不服，上诉至长治市中级人民法院，长治市中级人民法院于2017年5月2日作出（2017)晋04民终528号民事裁定书，裁定书中载明“和平医院对患者贾育花是否具有和尽到护理职责，应予查清”，裁定撤销本院（2014)城五民初字第471号民事判决，将本案发回本院重审。本院受理后，贾育花于2017年7月23日向本院再次申请对“情况属实胡红飞”的笔迹进行鉴定，同时申请对贾育花胸部、肺部、双伤肢、骨盆、鼻、上颌骨等受伤部位进行伤残等级鉴定。
一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医院的责任在于提供科学完善的医疗服务，而对贾育花的人身安全并不负有监护义务，况且贾育花为完全民事行为能力人，无需对其进行人身监护。根据贾育花丈夫胡红飞签字确认的病历记载可知，贾育花跳楼系在意识清醒的情况下，因担忧疾病拖累家人所致。贾育花以医疗损害赔偿纠纷为由诉至本院，要求和平医院承担过错责任、赔偿损失的诉讼请求于法无据，本院不予支持，故亦无需对其进行伤残等级鉴定。原审中，山西中信司法鉴定中心与西南政法大学司法鉴定中心已对此作出了鉴定意见，可以作为定案依据，故无需再次做笔迹鉴定。贾育花因病入住和平医院接受治疗，和平医院已向贾育花提供了医疗服务，贾育花在出院时，也应当履行足额交纳住院医疗费用的义务。住院期间，贾育花因治疗疾病产生医疗费共计95781.61元，贾育花已支付的医疗费41000元予以扣除，即余款54781.61元应向和平医院予以支付。关于和平医院反诉要求贾育花承担侵占抢救室病床而产生的经济损失的诉讼请求，因其未提供相关证据予以证明，故其应承担举证不利的法律后果。综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、原告（反诉被告）贾育花自本判决生效之日起五日内支付被告（反诉原告）长治医学院附属和平医院医疗费54781.61二、驳回原告（反诉被告）贾育花的诉讼请求。三、驳回被告（反诉原告）长治医学院附属和平医院的其他诉讼请求。如原告（反诉被告）未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2808元、反诉费638.5元，共计3446.5元，由原告（反诉被告）贾育花承担3392.5元，被告（反诉原告）长治医学院附属和平医院承担54元。
本院二审经审理查明的事实一审法院认定事实相同。
本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。诉人贾育花向一审法院起诉请求由和平医院承担其医疗过错的法律责任，应承担相应的举证责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”贾育花未能提供充分的证据证明本案属于该条规定的可推定医疗机构有过错的情形，又因其对被上诉人和平医院的病历存在异议，导致鉴定未果，现有证据不足以证明和平医院及其医务人员有过错。贾育花所提和平医院存在医院过错，应当承担赔偿责任，并由和平医院承担用于治疗贾育花因坠楼导致身体损害的医疗费的上诉事由，不能成立。关于贾育花所提对鉴定意见有异议，应当以医院出具的病危通知书和病情告知书为样本进行鉴定的上诉事由。本案审理期间，依贾育花申请，两次分别委托山西中信司法鉴定中心、西南政法大学司法鉴定中心对住院病历第41页“情况属实胡云飞”、第25页“贾育花、胡红飞”的签名和住院病历第41页“情况属实胡云飞”字迹进行鉴定，均以胡红飞亲自书写的字样或样本进行对比，鉴定意见均为该字迹与供检的胡红飞样本字迹是同一人书写，鉴定机构及鉴定人员具有相应的鉴定业务范围或执业资格，鉴定意见可以作为证据使用。贾育花在二审中又再次提出申请对住院病历41页“情况属实胡红飞”字迹是否胡云飞本人书写重新进行笔迹鉴定，不予准许。另，贾育花在二审审理中又申请伤残鉴定，系为确定其请求和平医院赔偿数额，因其所主张和医疗过错无法认定，伤残鉴定对证明待证事实无意义，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百二十一条第一款规定，不予准许。贾育花在二审审理中还申请调取证据，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十四条第二款规定，应在举证期限届满前书面申请人民法院调查收集，其在二审中提出申请，不予准许。
综上，贾育花的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3392.5元，免于收取。
本判决为终审判决。
审 判 长 常旭光
审 判 员 范进斌
代理审判员 张鸣森
二〇一七年十一月三十日
书 记 员 解改娣