江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0106民初5462号原告：李月芹，女，1966年8月16日生，汉族。委托诉讼代理人：马青，女，1989年11月30日出生，汉族。被告：江苏省人民医院，住所地南京市鼓楼区广州路***号。法定代表人：唐金海，职务院长。委托诉讼代理人：张伟，江苏高的律师事务所律师。原告李月芹与被告江苏省人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2017年6月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李月芹的委托诉讼代理人马青、被告江苏省人民医院的委托诉讼代理人张伟，到庭参加诉讼。原告当庭提出鉴定申请，本院予以准许。后依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李月芹的委托诉讼代理人马青，到庭参加诉讼。被告江苏省人民医院经本院合法传唤未出庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李月芹向本院提出诉讼请求：判令被告依法赔偿原告医疗费35238.2元（原告于2012年2月13日初次在被告处就医自费部分为15000元，截止于2017年6月14日发生的医疗费为12841.25元,之后又发生的医疗费7396.95元）、住院伙食补助费2520元、护理费21022.2元、交通费1486.82元、营养费6120元、误工费52604.2元、鉴定费900元，合计119891.42元。事实和理由：原告于2012年2月13日因“间断性右上腹痛10余年”入住被告处治疗。入院诊断：肝内胆总管扩张伴有结石、脾肿大。被告在完善入院手续后于2012年2月20日为原告在全麻下行“胆总管探查T管引流术”。术中探查肝左叶萎缩，充满结石，予行肝部分切除术，并未进行书面告知。术后三天后切口多次感染，就把中间段拆线后予以换药等处理。2012年3月27日刀口明显好转只剩下一厘米的小口，在医生的要求下出院去当地医院继续换药治疗。2012年4月21日因“肝叶切除后切口肿痛不愈合50天”入住兴化市大营卫生院。查体：上腹部骑扣有一窦道，压痛，有脓性分泌物流出。切口窦道造影显示：肠篓。予以消炎，补液，切口换药。2012年5月8日出院。期间也去被告处找过主治医生，答复没事。2012年6月19日原告因“肝内胆总管结石术后持续渗液四月余”第二次入住被告处。入院后予内置管引流，换药等处理。切口仍不愈合，偶有低热。2012年7月9日出院。2012年8月8日第三次入住被告处治疗。8月11日行窦道造影提示不与肠道相通，2012年8月13日出院。2012年10月10日原告第四次入住被告处治疗。2013年1月2日行腹部探查术，术后经抗感染换药及支持治疗，切口仍未愈合，偶伴有低热，未见好转。2013年12月2日，原告在被告的安排下去南京军区总医院进行继续治疗。诊断：腹壁窦道，脾大，腹壁切口疝，左半肝切除术后，胆切除术后，入院后窦道造影显示胃瘘。12月17日在全麻下行腹腔洗引流+胃插管罩口术，放置双套冲洗引流。2014年2月5日腹部仍未愈合出院。2014年4月17日，原告在南京军区总医院窦道造影显示胃瘘仍未治愈。原告后经南京医学会及江苏省医学会鉴定均构成三级乙等伤残，医方承担主要责任。原告于2015年5月向贵院提起诉讼。贵院经审理后，判定被告承担85%责任。由于原告接连开刀三次，身体极为虚弱，医院一时也没有更好的方法帮助原告恢复健康。原告听从医生建议，一直在家换药继续治疗。原告后于2017年3月14日至5月12日因术后切口渗流加重入院治疗，期间多次切口伤口进行冲洗引流，出院后仍然放置管子继续回家冲洗。由于2012年2月20日初次手术就出现问题，原告认为初次手术有部分费用也是因为手术不当引起，被告应赔偿相关费用。为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求支持原告全部诉讼请求。被告江苏省人民医院辩称:对原、被告之间存在医疗服务合同关系予以确认，本案责任划分已经经过省市两级医疗鉴定机构鉴定，贵院也于2015年对原告前期的损失作出判决，被告对原告后期的治疗费用愿意赔偿。对原告后期的医疗费、住院伙食补助费的天数、交通费用都予以认可，对原告主张的15000元的医疗费原告须提供票据原件，原告现主张的后期医疗费按原告提交的票据金额为准。原告后期治疗中只有36天住院时间，原告主张的护理费和营养费过高，需要通过鉴定来确定具体护理期和营养期限等。对交通费我方认可为1283.5元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。通过证据交换及质证，被告对原告在被告处就医过程及所实施的相应诊治行为不持异议，双方对该起纠纷构成三级乙等医疗事故、被告负事故主要责任的认定均不持异议。2015年5月，原告向本院起诉，请求判令被告赔偿医疗费5932.6元、误工费35322元、伤残生活补助费153816元、被扶养人生活费44400元、交通费9086元、住宿费60元、营养费50000元、精神损害抚慰金76908元。本院经审理后认定被告承担85%的赔偿责任，并赔偿原告各项损失236500.73元。就后续治疗等各项费用，原告于2017年6月再次起诉。审理中，原告就2014年2月后造成的误工期限、营养期限、护理期限申请鉴定，并支出鉴定费用900元。本院委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定。该所鉴定后给出鉴定意见：根据现有资料，2014年2月以后李月芹误工期限为24个月，护理期限、营养期限为2014年2月5日出院后6个月及后续历次相关治疗住院期间。原告对该鉴定意见不持异议，被告则未出庭发表对该鉴定报告的意见。本院认为该鉴定意见无鉴定程序及鉴定依据方面的缺陷，对该份鉴定意见予以采信。就原告现主张的各项费用，本院作出如下认定。医疗费：原告现主张的医疗费包括两个部分，一为2012年2月原告在被告处就医时所支出的费用，二是在本院初次判决之后原告继续治疗所产生的费用。原告主张初次就医的费用为15000元。原告称该部分费用经过医疗保险报销后自行支出部分。原告提供了兴化市城乡居民医疗保险部分出具的报销清单，其中显示原告行胆管切开取石手术总费用为47128.18元，可报销部分为28830.28元，补偿费用为18349.68元。原告自行支出部分为18297.9元，原告现主张15000元，可予支持。原告在第一次庭审时主张后续医疗费12841.25元，被告也予认可。在第二次庭审时又主张后续发生的医疗费7396.95元，并提供了相应的费用票据，本院予以确认。医疗费用共计35238.2元。住院伙食补助费：原告提供了出院记录，显示原告于2017年2月22日至6月27日在兴化市××镇卫生院住院治疗，期间也曾在被告处住院治疗。原告住院期间共计126天。原告主张每天20元，并不违反法律规定，本院予以支持，该项费用为2520元。误工费、护理费、营养费：根据鉴定意见，原告的误工期为24个月，护理期限、营养期限为2014年2月5日出院后6个月及后续历次相关治疗住院期间。原告主张误工费52604.2元、护理费21022.2元（按每月2061元计算）、营养费6120元（按每日20元计算），并不违反法律规定，本院予以支持。交通费：原告在第一次庭审中主张交通费1550.4元（含原告主张的其他损失50元），在第二次庭审中，原告另主张了之后发生的交通费503.82元、原告委托诉讼代理人出庭往来的交通费883元及其他费用50元。对第一次庭审时被告认可原告的交通费本院予以确认，对原告此后主张的交通费用中委托诉讼代理人所发生的费用及其他费用50元，因不符合相关法律规定，本院不予确认。原告为鉴定支出费用900元，应纳入损害赔偿范围。本院认为，侵权责任构成要件包括加害人须有过错、加害人实施了违法行为、受害人须有受损害的事实、加害人实施的违法行为与受害人的损害后果具有因果关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。原告因“间断性右上腹痛10余年”入住被告处治疗，而被告的医疗行为构成三级乙等医疗事故，给原告造成人身损害，且原告的医疗行为为主要责任。本院前次判决且确定被告承担85%的赔偿责任。经审理原告此次诉讼可纳入损害赔偿范围的数额为120458.82元，被告承担其中85%，为102390元，被告应予赔偿。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条、第六十四条第一款，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，判决如下：一、被告江苏省人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告李月芹赔偿金102390元；二、驳回原告李月芹其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费810元（原告已预缴），由被告江苏省人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  胡 斌人民陪审员  丁文泽人民陪审员  曹玉蓉二〇一七年十一月二十一日书 记 员  张奕琪