山西省太谷县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋0726民初1052号
原告：郭兆荣。
原告：杨兆金。
原告：杨鹏飞。
原告：杨雪芳。
四位原告的委托代理人孟铁虎，山西敦宇律师事务所律师。
被告：太谷县人民医院。住所地，太谷县康宁西街***号。
法定代表人：贾利民，系该院院长。
委托代理人：闫勇亮，太谷县明星法律服务所法律工作者。
委托代理人：常静，系该院内二科医师。
被告：晋中市第二人民医院。住所地，太谷县康复路**号。
法定代表人：韩杰，系该院院长。
委托代理人：许琦泉，山西正名律师事务所律师。
委托代理人：王建军，晋中市第二人民医院胸外科大夫。
被告：山西医科大学第二医院。住所地，太原市51路***号。
法定代表人：李保，系该院院长。
委托代理人：李广成，北京德恒（太原）律师事务所律师。
原告郭兆荣、杨兆金、杨鹏飞、杨雪芳与被告太谷县人民医院、晋中市第二人民医院、山西医科大学第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨兆金、杨鹏飞、杨雪芳以及四原告的委托代理人孟铁虎、被告太谷县人民医院的委托代理人闫勇亮、常静、被告晋中市第二人民医院的委托代理人徐琦泉、王建军、被告山西医科大学第二医院的委托代理人李广成到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郭兆荣、杨兆金、杨鹏飞、杨雪芳向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告王永萍死亡、医疗费等费用（根据鉴定确定）；2、诉讼所需费用由被告承担。诉讼中鉴定机构出具鉴定意见书后原告在补充诉状中明确了诉讼请求，具体请求如下：1、请求被告太谷县人民医院、晋中市第二人民医院赔偿因王永萍死亡造成的各项经济损失472220元（死亡赔偿金547040元+丧葬费27487元+精神损害抚慰金50000元+被扶养人生活费20072元+鉴定费30000元，合计674599元。674599元×70%=472220元。）。事实和理由：原告系王永萍的直系亲属。2016年5月10日，王永萍因胸闷咳嗽住入太谷县人民医院，诊断为：肺炎、泌尿系统感染、糖耐量异常。住院治疗13天，因误诊病情并未实质好转，出院继续按照肺炎在抓中药治疗，仍身体不适。6月21日在太谷县白塔社区卫生服务中心就医，22日心彩超回报：××患者气短系心脏粘液瘤所致，××转上级医院尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心功能。避免肿瘤发生恶化以及突然堵塞房室瓣口导致猝死……”。当即原告方去晋中市第二人民医院问诊，××做彩超并缴费排序，次日确诊为右房粘液瘤，原告方要求住院治疗尽快行摘除手术，××得到医生的答复是，已经快周末即便办住院什么也做不了。安排周一再办住院手术。等到周一（××）原告方办了住院手续，交了住院押金，突然医生说不能做，××上级医院手术治疗，将押金退了，票收回，撤销了已办理的住院手续。原告方立即转入山西医科大第二医院治疗，次日死亡。不幸王永萍就这样在误诊、不重视的情况下，耽误了可以治疗的时间，失去了本不该失去的生命。在这起事件中被告太谷县人民医院、晋中市第二人民医院都存在过错，应承担起法律责任和医疗责任。
被告太谷县人民医院辩称，1、××患者王永萍，在答辩人医院住院就诊期间，受到过来自院方的伤害或其医务人员有工作过错的事实，因此在本案中，缺乏答辩人应当承担医疗损害赔偿责任的法定前提条件；2、××患者王永萍在答辩人处住院就诊期间，没有遭受过任何因院方的医疗诊断行为而带来的实际损害；3、患者王永萍从2016年5月10日8时30分入院至2016年5月23日11时出院时，答辩人在医院就诊期间，院方对患者王永萍所实施的诊疗活动与其后来的死亡结果之间，不存在因果关系；4、患者王永萍在住院就诊出院时，血沉仍快，答辩人××复查血沉，进一步于上级医院明确血沉加快的原因，不适随诊。××患者在2016年5月23日出院后，未及时到上级医院进一步诊治，而是口服中药、到基层医院就诊，在经历了多次寻医问药后，所发生的死亡结果与本院先前对患者所实施的诊疗行为之间并不存在因果关系；5、根据我院医疗资质水平以及职业医师的诊断能力，我院已经对患者王永萍尽到了医师职业范围内的诊断义务，并不存在故意或者重大过失，根据出院时医生的嘱咐以及病历所反映的实际情况，我院已尽到了风险范围内的提示的责任，因此我院的行为不具有侵权事实的期待可能性；6、患者王永萍出院之后并没有按照医生的提示到上级医院进行血沉检查，而是采取了非正常医疗手段，导致了未知病情加速发展，所以该事实表明我院不应就患者的过错承担赔偿责任；7、从原告所述患者的诊疗过程可以获知由于王永萍所患病情非常少见，其并发症与死亡结果之间不存在必然因果关系，因此根据我院资质水平所实施的医疗检查救治行为并不存在过错行为；8、原告的诉讼请求中死亡赔偿金部分不应参照上年度城镇居民标准执行，因为从王永萍住院病历档案反映王永萍的身份为农民。
被告晋中市第二人民医院辩称，1、本案涉及的晋中二元住院就诊的基本事实不清，原告主张晋中二院对王永萍诊治存在过错没有事实依据；2、我院医务人员作出转诊安排及时正确，××我院医务人员在第一时间安排办理患者王永萍的住院手续，××是见到王永萍本人并进一步了解其身体状况后，认为其应到更高级别的医院进行治疗，并尽快办理出院手续并且退费。××患者实际在我院未进行诊治活动，我院给出的转诊意见及时正确。在我院前后不足一小时，不存在××情的行为；3、在病历书写保管方面我院不存在任何过错。××之前王永萍在我院未办理住院手续，即使有诊疗活动亦属于门诊行为，根据医疗机构病历管理规定，门诊病历应由患方保存，医院对此没有保存义务，原告不能提供病历实属举证不能，应承担不利后果。××王永萍虽然办理了住院手续，××随即办理了出院手续，未开展任何住院诊疗活动，因此病历首页仅显示姓名信息，其余内容未填写。对此，我院没有过错；4、××患者未尸检，无法确定死因，本案作为侵权损害赔偿纠纷，损害后果与原告主张的侵权行为之间因果关系不明确，不具备侵权事实形成的必备要件；5、关于份额分配，患者所患××理学上来讲决定突然性和不可控制性，是患者自身疾病导致的结果。因此在份额担当上原告主张自身只担当30%明显不当。综上所述，答辩人请求驳回原告的诉讼请求;5、本案认定被告晋中市第二人民医院存在过错没有依据，且即使认定晋中二院存在不规范诊疗行为，患方具有明显过错，依法应减轻晋中二院的责任。
被告山西医科大学第二医院辩称，我院对患者的诊疗行为符合诊疗规范和常规，司法鉴定也认定我院不存在过错，所以我院不应承担赔偿责任。
本院经审理认定的事实如下：王永萍（1965年5月2日出生）系太谷县北洸乡厚产村村民，生前住太谷县南城区胡家庄村东门外2号，根据太谷县人民政府太政发（2013）6号文件该住址于2013年已被划入太谷城区。原告郭兆荣系王永萍的母亲，原告杨兆金系王永萍的丈夫，原告杨鹏飞、杨雪芳系王永萍的子女。王永萍的父亲王式详于2006年去世，王式详和郭兆荣生有四个子女，分别是：王永斌（1963年12月18日出生）、王永萍、王永忠（1967年12月13日出生）、王永恒（1973年7月20日出生）。王永萍一家四口于2005年开始居住在太谷县胡家庄村东门外。2016年5月10日，王永萍因胸闷咳嗽住入太谷县人民医院，诊断为：肺炎、泌尿系统感染、糖耐量异常。王永萍在太谷县人民医院住院治疗13天，于2016年5月23日出院。出院医嘱:1、进一步行肺功能等检查；2、增强体质，低糖饮食，适当运动；3、复查血沉，进一步于上级医院明确血沉增快原因，不适随诊。王永萍出院继续按照肺炎抓中药治疗，仍身体不适。王永萍于2016年6月21日在太谷县白塔社区卫生服务中心住院就医，主要诊断为：心脏粘液瘤、空腹血糖受损、高胆红素血症、高尿酸血症、高粘血症，于2016年6月22日出院。出院医嘱：转上级医院进一步行手术治疗。太谷县白塔社区卫生服务中心住院病历记载的治疗经过为：积极完善相关辅助检查，在治疗上予以改善心肌供血、营养心肌、吸氧等对症，支持治疗，于2016年6月22日根据心脏彩超回报，考虑患者气短系心脏粘液瘤所致，故予以明确诊断：心脏粘液瘤；××患者转上级医院尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心功能，避免肿瘤发生恶化以及突然堵塞房室瓣口导致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞等，患者及家属表示理解，故予以办理出院手续。王永萍从太谷县白塔社区卫生服务中心出院后当天王永萍的家属去晋中二院胸心外科直接找到柳国文大夫，柳国文大夫看了太谷县白塔社区卫生服务中心的彩超单子后说确实是心脏粘液瘤并××在晋中二院再做一次彩超，王永萍在晋中二院做了彩超，2016年6月23日彩超结果出来后上面所记载的心脏超声印象为：右房高回声，考虑粘液瘤，左室舒张功能降低，心包少量积液。柳国文大夫当时说能做手术，××是××下周再来，让王永萍在家中静卧。等到2016年××（周一）王永萍的家属办了住院手续，交了住院押金后带王永萍见柳国文大夫时，柳大夫实际观察王永萍后说不能做，××上级医院手术治疗，将押金退了票收回，撤销了已办理的住院手续。原告方当天将王永萍转入山西医科大第二医院治疗，山西医科大第二医院诊断为：右房粘液瘤。2016年6月28日王永萍在山西医科大经抢救无效死亡。王永萍死亡后未进行尸体检验。诉讼中，原告通过本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，委托鉴定事项为：王永萍的死亡被告太谷县人民医院、晋中市第二人民医院、山西医科大学第二医院是否存在过错、过错与死亡后果的因果关系进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见书载明的鉴定意见为：1、太谷县人民医院在对被鉴定人王永萍的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人心脏粘液瘤未能早期诊断治疗及后续死亡结果之间存在一定因果关系；2、晋中市第二人民医院与被鉴定人王永萍此次就诊情况客观事实以及相应的合法性、规范性需法庭审理：（1）、若法庭审理存在医患就诊的法律事实，则此次就医存在不规范就诊及开展诊疗行为的过错，该过错与患者心房粘液瘤未能早期进行规范性诊治及后续死亡结果之间具有一定的因果关系。（2）、若法庭审理无法确定本次就医的客观事实及合法性、规范性，则是否存在法律上的医患关系和法律上的因果关系以及是否具有民事赔偿的法律责任需要法庭裁定；3、山西医科大第二医院在对被鉴定人王永萍诊疗过程中不存在医疗过错。因王永萍死亡给原告造成的经济损失有死亡赔偿金27352元∕年×20年=547040元、丧葬费54975元÷2=27487元、精神损害抚慰金50000元、被扶养人生活费8029元×10年÷4=20072元、鉴定费30000元，合计674599元。
本院所确认的上述事实，有原告向本院提交的诊断××书、住院病历、晋中二院彩超报告单、居民死亡医学证明书、太谷县南城区胡家庄村民委员会和太谷县南城区管理委员会证明、太谷县北洸乡南洸村村民委员会证明、太谷县北洸乡胡家庄村民委员会证明、北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见书、鉴定费单据等以及当事人庭审陈述等证据在案为凭，经开庭质证和本院审查，可以采信。
本院认为，王永萍在被告太谷县人民医院住院就诊后，太谷县人民医院对王永萍所患心脏粘液瘤未能早期诊断治疗，之后在太谷县白塔社区卫生服务中心住院期间经做彩超检查后该院对王永萍所患心脏粘液瘤进行了初步确诊并××王永萍转上级医院进一步手术治疗。王永萍从太谷县白塔社区卫生服务中心出院后当天，王永萍的家属即持太谷县白塔社区卫生服务中心的彩超报告到被告晋中市第二人民医院直接面见了胸心外科柳国文大夫，柳国文大夫在未接触王永萍本人的情况下直接××王永萍的家属在晋中二院给王永萍再次做彩超，彩超报告出来后告知家属几天后来院办理住院。××病人王永萍，观察王永萍的病情后告知家属××上级医院手术治疗，将押金退了票收回，撤销了已办理的住院手续。王永萍转入山西医科大第二医院住院后次日死亡。被告太谷县人民医院在对被鉴定人王永萍的诊疗过程中对其入院诊断具有依据，制订相应诊疗计划符合患者病情需要，就诊期间给予患者针对肺部感染以及泌尿系统感染进行抗感染、止咳等对症治疗，且针对患者血沉增快给予复查等符合医疗诊疗规范。××被告太谷县人民医院给予患者王永萍多次体格检查，均未见心脏听诊异常描述，被告太谷县人民医院存在技术性不足，存在医疗过错，与被鉴定人心脏粘液瘤未能早期诊断治疗及后续死亡结果之间存在一定的因果关系。王永萍在被告晋中市第二人民医院就诊虽然不规范，××双方之间的医患就诊的事实存在，胸心外科大夫在患者未挂号且未接触患者王永萍的情况下××家属作彩超检查，彩超结果出来后在未见患者的情况下安排住院时间，此次就医存在不规范就诊及开展诊疗行为的过错，该过错与患者心房粘液瘤未能早期进行规范性诊治及后续死亡结果之间具有一定的因果关系。被告太谷县人民医院、晋中市第二人民医院应根据各自的过错承担相应的赔偿责任。××不规范诊疗就医行为存在医患双方因素，且患者自身对于检查结果的重视和知晓，也应具有主动因素，其自身因素与后续死亡结果之间具有一定的因果关系。根据各自的过错程度，被告太谷县人民医院承担674599元×35%=236109.65元；由被告晋中市第二人民医院承担674599元×25%=168649.75元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第二十六条、第五十四条、第五十八条第（一）项的规定，判决如下：
一、被告太谷县人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告郭兆荣、杨兆金、杨鹏飞、杨雪芳赔偿款236109.65元；
二、被告晋中市第二人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告郭兆荣、杨兆金、杨鹏飞、杨雪芳赔偿款168649.75元。
案件受理费8383元，由原告郭兆荣、杨兆金、杨鹏飞、杨雪芳负担1174元，由被告太谷县人民医院负担4181元、由被告晋中市第二人民医院负担3028元。因原告已预交诉讼费，被告太谷县人民医院和被告晋中市第二人民医院应在支付原告郭兆荣、杨兆金、杨鹏飞、杨雪芳赔偿款时把该应负担的诉讼费一并付清原告。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于晋中市中级人民法院。
审 判 长 赵国胜
人民陪审员 何振亮
人民陪审员 姚克艳
二〇一七年九月二十一日
书 记 员 杜文娟