重庆市南川区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0119民初1915号
原告唐后伦，男，1971年4月25日出生，汉族，居民，住重庆市南川区。
委托代理人韦济强，重庆华升律师事务所律师。
委托代理人夏卿，重庆华升律师事务所律师。
被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市江北区江北城西大街25号平安财富中心电梯层22层。
负责人聂劲松，平安养老保险股份有限公司重庆分公司总经理。
委托代理人姜敏，平安养老保险股份有限公司重庆分公司员工。
本院于2016年3月9日立案受理了原告唐后伦与被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司意外伤害保险合同纠纷一案，于2016年5月6日依法由代理审判员孙琳独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告唐后伦的委托代理人韦济强、夏卿，被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司的委托代理人姜敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐后伦诉称，2013年6月，原告在四川省华蓥市南方送变电有限公司承包重庆市恒光电力有限公司位于重庆市南川区石溪乡的农网改造升级项目从事安装工作。2013年7月30日，四川省华蓥市南方送变电有限公司在被告处购买了平安建筑工程团体意外伤害医疗保险和平安建筑工程团体意外伤害保险。2014年1月20日，原告在施工过程中不慎滑倒受伤，送至南川区人民医院治疗，被诊断为腰2椎体压缩性骨折、左额部头皮血肿，共花费医药费39838.88元。2014年6月17日，被重庆市南川区人力资源和社会保障局认定为工伤，同年10月8日，被重庆市南川区劳动能力鉴定委员会依法鉴定为捌级伤残。事故发生后，原告向被告申请理赔，被告以原告在高空作业未系绑安全带出险为由拒赔。现原告诉至本院，请求依法判令被告向其赔付医药费39838.86元以及捌级伤残18万元，并承担本案的诉讼费用。
被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司辩称，一、特别约定条款应当合法有效，被告拒赔合法有据。《投保单》和《投保告知书》上的告知声明处均载明了被告对免除保险人责任等条款进行了明确提示、说明，并且特别约定也以单独一张纸的方式明确提示了“P0510险种事故免赔额100元，赔付比例80%……被保险人在从事高空作业（凡在坠落高度基准面2M以上有可能坠落的高处进行的作业）时因未系安全带导致的保险事故属除外责任”，投保单位在上述材料中均进行了盖章确认，而原告是从3米多的高处坠落，虽然系了安全带但没有固定护绳，应该视为没有系安全带，因此被告拒赔合法有据；二、《残疾程度和给付比例表》条款合法有效，原告的伤残属于工伤，无法确定是否符合该表的约定，不应当赔付伤残赔偿金，原告对伤残等级是否符合该表的约定应该提供证据。
经审理查明，2013年7月28日，案外人四川省华蓥市南方送变电有限公司（以下简称南方送变电公司）在被告提供的《投保告知书》中投保人签章处盖章确认，南方送变电公司对《投保告知书》中询问的“是否收到了投保险种条款，且保险人对投保险种进行了说明尤其对保险责任条款、免除保险人责任的条款、合同解除条款、特别约定、伤残等级表进行了明确说明？”所填为“是”。2013年7月31日，南方送变电公司向被告填写了《平安养老保险股份有限公司团体人身险投保单》，保险责任分别为“建工意外伤害（险种代码P0440）”及“建工意外医疗（险种代码P0510）”，并在书写了内容为“……我单位确认已收到了投保险种条款，且保险人对投保险种条款进行了说明尤其是对保险责任条款、免除保险人责任的条款、合同解除条款进行了明确说明；对投保险种条款尤其是保险责任条款、免除保险人的责任条款、合同解除条款以及产品说明书（如有）、投保须知、特别约定等，我单位均已认真阅读、理解并同意遵守……”的特此声明投保单位签章处以及手写的特别约定处盖章确认。被告同意南方送变电公司向其投保建工意外伤害保险及建工意外医疗保险，并向南方送变电公司提供了《平安养老保险股份有限公司人身保险保险单》及《平安养老保险股份有限公司人身保险合同》，该保险单载明，保险合同号码为GP1800100****XXX，生效日期为2013年8月1日零时起至2014年3月28日贰拾肆时止，保费24000元。该保险单、投保单以及附件一的特别约定均载明：“工程名称：2010年农网工程结余项目；工程地点：南川区石溪乡、西城办事处；工程造价：60万元；保险期限：240天；建工意外伤害保额：60万元／人，建工意外医疗保额5万元／人；……P0510险种事故免赔额100元，赔付比例80%；被保险人年龄限制：18周岁（含）到60周岁（含）；……被保险人在从事高空作业（凡在坠落高度基准面2M以上（含2M）有可能坠落的高处进行的作业）时因未系安全带导致的保险事故属除外责任；……”。南方送变电公司在上述特别说明上盖章确认。被告于2013年8月6日向南方送变电公司开具了保险费发票。原告提供的《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》中载明的《残疾程度与给付比例表》中伤残等级为1-7级，7级的给付比例为保险金额的10%。
2014年1月20日10时左右，原告在南方送变电公司承建的“2010年农网工程结余项目”南川区西城办事处来游居委5组进行施工时，不慎从梯子上摔下来受伤，送至南川区人民医院治疗，被诊断为腰2椎体压缩性骨折、左额部头皮血肿，同年3月6日出院，共花费医药费39838.86元。2014年6月17日，重庆市南川区人力资源和社会保障局出具南川人社伤险认决字（2014）370号《认定工伤决定书》，认定原告上述受伤系工伤，同年10月8日，重庆市南川区劳动能力鉴定委员会出具南川劳鉴初字（2014）493号《劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定原告上述受伤后的劳动能力为伤残等级捌级。该保险事故发生后，原告向被告提出理赔申请，被告以原告在高空作业未系绑安全带出险为由，于2014年5月30日作出拒赔决定。现原告诉至本院，请求依法支持其诉讼请求。
另查明，中国保险监督管理委员会于2013年6月4日发出了保监发（2013）46号《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》，本案所涉保险合同中约定的《残疾程度与给付比例表》同时废止。
上述事实，有原、被告双方的陈述和辩解，原告提交的医药费发票、《住院病历》、《平安养老保险股份有限公司人身保险合同》、《认定工伤决定书》、《劳动能力鉴定结论通知书》、《拒赔通知》以及被告提交的《平安养老保险股份有限公司团体人身险投保单》、《投保告知书》、《特别约定》、《保险事故询问笔录》、《保监发（2013）46号通知书》在卷佐证，上述证据的真实性、合法性、关联性经庭审质证和本院审查，具有证明效力，可以作为认定本案主要事实的依据。
本院认为，原告提交的南川人社伤险认决字（2014）370号《认定工伤决定书》可以确定原告系在南方送变电公司与被告约定的保险期内以及约定的工地范围内做工时受伤，符合双方约定的支付保险金条件，被告应对原告的受伤承担保险赔偿责任。虽然被告在《团体人身险投保单》以手写的方式添加的“特别约定”部分、《投保告知书》以及附件一的《特别约定》中载明“P0510险种事故免赔额100元，赔付比例80%；被保险人在从事高空作业（凡在坠落高度基准面2M以上（含2M）有可能坠落的高处进行的作业）时因未系安全带导致的保险事故属除外责任”的条款，但该约定属免除保险人责任的条款，被告仅在《团体人身险投保单》、《投保告知书》以及附件一的《特别约定》上写明该条款以及仅有南方送变电公司在上述材料上签章只能证明被告对该条款履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务，不能证明被告对该条款履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，该条款不产生效力，亦对被告提出的特别约定条款应当合法有效，被告拒赔合法有据的辩解理由不予采纳。因被告承保时特别约定了意外伤害医疗保额为50000元，现原告请求被告支付39838.86元医药费的诉讼请求未超过双方约定的保险限额，本院依法予以支持。虽然中国保险监督管理委员会于2013年6月4日发出了保监发（2013）46号《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》，本案所涉保险合同中约定的《残疾程度与给付比例表》在签订保险合同时已经废止，但该《比例表》系投保人与被告自愿约定执行的标准，且未违反法律、行政法规的强制性规定，因此，本案应当适用该表的规定。《残疾程度与给付比例表》中伤残等级只有1-7级，而原告的伤残等级属于按照工伤标准鉴定而来，其捌级伤残等级与该表中的残疾等级无法直接相对应，但该捌级伤残等级系经有资质的司法鉴定机构鉴定得出的结论，该结论具有科学性，根据合同的公平原则，酌情参照该表中第七级进行保险金计算，具体为600000元×10%＝60000元，因此，对原告的该项诉讼请求予以部分支持，亦对被告提出的原告的伤残属于工伤，无法确定是否符合该表的约定，不应当赔付伤残赔偿金，原告对伤残等级是否符合该表的约定应该提供证据的辩解理由不予采纳。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第一百一十四第二款之规定，判决如下：
一、由被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司赔付原告唐后伦的医疗保险金39838.86元以及伤残保险金60000元，共计99838.86元。该款限本判决生效后立即履行。
二、驳回原告唐后伦其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半交纳2300元（原告唐后伦已预交），由原告唐后伦负担1200元，由被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司负担1100元。被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司负担之金额限于本判决发生法律效力后立即迳付原告唐后伦。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上述或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 孙琳
二〇一六年五月十日
书 记 员 张攀