大连市西岗区人民法院行 政 判 决 书（2014）西行初字第17号起诉人斯日古楞（工伤职工陈红玉之妻）。起诉人陈彬彬（陈红玉之子）。法定代理人斯日古楞（陈彬彬之母）。以上二原告共同委托代理人李世文，通辽市科尔沁法律服务所法律工作者。被告大连市医疗保险管理中心。法定代表人那秀娟，该中心主任。委托代理人杜卫军、佟玉帝，均系该中心工作人员。原告斯日古楞、陈彬彬诉被告大连市医疗保险管理中心不履行行政给付法定职责一案，原告于2014年9月15日向本院提起行政诉讼，本院于2014年9月22日立案受理后，于2014年9月25日向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书、告知书等，被告于同年10月8日向本院递交答辩状及不予支付的法律依据。本院依法组成合议庭于2014年11月5日公开开庭审理了本案，原告委托代理人李世文，被告委托代理人杜卫军、佟玉帝到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。二原告诉称，其共同近亲属陈红玉在2012年4月5日受大连瑞驰集团有限公司领导指派护送生病的同事回老家内蒙治疗。4月9日上午，陈红玉返回大连途中发生交通事故，致重伤。陈红玉单位没有为其申请工伤，2012年7月30日陈红玉自行申报，大连市人力资源和社会保障局于2012年10月31日作出工伤认定，2013年3月18日大连市劳动能力鉴定委员会评定陈红玉为一级伤残，生活完全不能自理。2013年5月21日，陈红玉因工伤复发导致死亡。原告随后到大连市金州新区劳动人事争议仲裁委员会就工伤待遇问题申请仲裁，该委裁定之后，原告向被告申请支付，被告在起诉前仍未支付。故原告诉至法院，请求判令被告支付陈红玉一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金及住院期间医疗费共计四项费用。二原告向法院提交以下证据：1、工伤认定决定书，拟证明原告近亲属陈红玉是因工外出最后导致死亡，应享受工亡待遇。2、大连市劳动能力鉴定结论通知单，拟证明陈红玉在2013年3月18日被鉴定为一级伤残。3、死亡注销证明，拟证明陈红玉于2013年5月21日死亡。4、火化证明，拟证明陈红玉于2013年5月22日被火化。5、大连市工伤职工待遇支付单，拟证明陈红玉于2013年6月7日享受了工伤职工待遇。6、仲裁裁决书，拟证明陈红玉应该享受工亡保险待遇应由被告支付。7、住院费收据、诊断书、病历，拟证明陈红玉住院期间花费住院费用66144.81元。被告辩称，原告诉讼请求不成立。被告依据《工伤保险条例》（国务院第375号令）第四十六条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行按照规定核定工伤保险待遇职责”，拥有向原告核准及支付工伤保险待遇的法定职权。被告履行职责具体依据《工伤保险条例》以及《社会保险法》的相应条款。根据《工伤保险条例》第三十九条第一款第（一）项、第（二）项和第三款规定，“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属，标准为配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定。第三款为：一级至四级伤残职工在停工留期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。”同时，根据《社会保险法》第四十二条规定“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。因此，原告诉讼请求中提出的四项费用，其中，丧葬费和供养亲属抚恤金需提供相关材料到被告处办理即可；对一次性工亡补助金一项，因陈红玉在事故发生之后、死亡之前已经被鉴定为一级伤残，可享受一级伤残所对应的工伤保险待遇，不能享受一次性工亡补助金；对工伤医疗费用一项，因原告拒不提供第三人不支付工伤医疗费用的相关证明，所以其工伤医疗费不能由工伤保险基金支付。另外，被告当庭补充答辩：2013年6月被告已经向原告支付了陈红玉的一次性伤残补助金，并在后来向其支付了两个月的伤残津贴和护理费。庭审前，被告已受理原告关于丧葬费和供养亲属抚恤金的申请。经质证，被告对原告提交的各项证据真实性没有异议，但对证明事项提出异议。本院对原告提供的证据作如下确认：原告提供的各项证据均与本案待证事实有关联，来源合法，内容真实，本院予以确认。经审理查明，二原告的近亲属陈红玉生前为大连瑞驰企业集团有限公司职工，2012年4月5日陈红玉受厂长指派护送生病同事回老家内蒙古白音胡硕镇治疗。4月9日上午陈红玉返回大连，在乘坐小客车从高力板镇去通辽市途中，发生交通事故，致身体多处严重损伤。2012年10月31日，大连市人力资源和社会保障局认定陈红玉所受事故伤害为工伤。2013年3月18日大连市劳动能力鉴定委员会鉴定陈红玉为伤残一级，生活完全不能自理。2013年5月21日，陈红玉死亡。2013年6月7日，被告核准支付陈红玉的一次性伤残补助金，伤残津贴（按月）和生活护理费（按月）。至本案诉讼前，原告领取了一次性伤残补助金，以及两个月的伤残津贴和生活护理费。本院认为，依据国务院颁布的《工伤保险条例》（国务院第375号令）第四十六条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行按照规定核定工伤保险待遇职责”，被告大连市医疗保险管理中心作为工伤保险经办机构，具有核定并支付工伤保险待遇的法定职责。本案原告要求被告履行行政给付职责，共涉及四项费用：1、一次性工亡补助金，原告近亲属陈红玉属一级伤残，应依据《工伤保险条例》第三十五条规定，享受工伤一级伤残的相关待遇，而不是工亡待遇，因此，原告要求依据《工伤保险条例》第四十一条享受一次性工亡补助金，与相关劳动保障部门认定的事实和鉴定结论不符，本院不予支持。2、丧葬补助金，《工伤保险条例》第三十九条第二款规定了一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受该项费用。3、供养亲属抚恤金，依据《工伤保险条例》第三十九条第二款规定了一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以按照一定比例按月享受该项费用。对此费用，本案争议焦点在于：原告主张该费用应从陈红玉受伤之日起享受，被告同意自陈红玉被鉴定为一级伤残后发放。根据《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工受伤，在停工留薪期内，原工资待遇不变，由所在单位按月支付，工伤职工评定伤残等级后，按规定享受伤残待遇。因此，该项待遇应自陈红玉被鉴定为一级伤残后享受。4、住院期间医疗费，根据《社会保险法》相关规定，因第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款，也明确了上述内容。本案审理中，原告承认与第三人就民事赔偿达成协议，但拒不出示协议内容，也不提供相关执行情况的材料，在此情况下，对原告的该项请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第（三）项，以及《最高人民法院关于执行若干问题的解释》第五十六条第（一）项之规定，判决如下：一、责令被告大连市医疗保险管理中心于本判决生效之日起60日内，依照《工伤保险条例》向原告核准支付陈红玉的丧葬补助金及供养亲属抚恤金。二、驳回原告斯日古楞、陈彬彬的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告大连市医疗保险管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费50元，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  唐威岩人民陪审员  王立国人民陪审员  高晓军二〇一四年十一月十一日书 记 员  陈慧宁