吉林市船营区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）船民一初字第866号
原告：王琳敏，吉林市中心医院退休医生，住吉林市。
委托代理人：张璞，住吉林市。
委托代理人：张弘，男，1966年12月9日出生，汉族，吉林市高新区管委会副处长，住吉林市。
被告：吉林市中心医院，住所地吉林市。
法定代表人：钱大为，院长。
委托代理人：崔杨，住吉林市。
委托代理人：敖文革，该医院医生，住吉林市。
原告王琳敏与被告吉林市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王琳敏的委托代理人张璞、张弘，被告吉林市中心医院的委托代理人崔杨、敖文革到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王琳敏诉称：2012年2月9日原告因发烧五天入住被告特诊五疗区住院治疗，诊断“双肺炎症”，“胆囊炎症”胆囊内充满异常信号，考虑为充满型结石”。消炎治疗五天后，外科会诊建议手术治疗。2月14日转入肝胆外科，2月16日在全麻下施微创腹腔镜胆囊切除术，术中由于术者粗心，操作不当，造成腹部疝，而且术中未能完全止血，造成血液流入腹腔。原告术后一直腹痛腹胀，一度出现晕厥、血压下降、呼吸困难等症状。被告没有及时意识到根本原因来自术后体内失血，而采取治标不治本的静点升压药治疗处置方法，而在点滴升压药过程中却未注意观察掌握好进药速度，因进药过快引发原告左心衰竭，一度入重症监护室抢救诊治。
原告术后不能正常饮食长达11天，于2月27日做腹部ct诊断“腹壁疝”。被告的医生在icu病室床边拆开刀口缝合线，用手指从刀口处探入还纳肠管。同时腹腔重新留置引流管，两天内引出1900毫升血性液体。临床表现为血总蛋白、白蛋白降低、酸中毒和电解质紊乱。
3月5日原告突然出现左下腹疼痛，在肝胆一组疗区病房中，有菌环境下医生现场再次打开病人脐部切口，用手指深入腹内探查，结果未见肠管及大网膜嵌顿。当日腹外科、呼吸科、循环科会诊，应手术干预。这样在未再用其他手段进一步明确诊断情况下实施了全麻状态下剖腹手术，结果未见“肠扭转”只有肠粘连。随即第二次转入重症监护病房，投入大量抗生素治疗。
3月23日原告又出现腹胀疼痛现象，腹部ct诊断“腹壁疝”。由于失血贫血和第一次腹壁疝造成病人营养不良、血总蛋白、白蛋白降低、出现酸中毒和电解质紊乱，在原告体力非常虚弱状态下又经第二次大手术打击及刀口感染迟延愈合，造成急性肾损伤、肾功衰竭。原告病情急剧恶化，血肌酐、尿素氮化验值日见升高，全身浮肿不断加重，眼结膜水肿突起。在病情无法控制的情况下，家属提出转院，经被告介绍，原告于2012年4月6日转入吉大二院治疗，当日采用crrt（血液净化）等方法紧急治疗，病情得到一定控制，4月11日头部ct诊断脑干梗塞。5月5日病情好转，因住院费用昂贵，经院方同意转入门诊治疗。5月10日原告出现表情呆滞、语言障碍、吞咽不能自主等新症状，吉大二院门诊再次ct诊断“脑干梗塞”，即入吉大一院住院治疗，5月14日转回被告特诊疗区住院治疗至今。目前原告处于卧床不能自理状态，需要24小时专人护理，帮助起床、进食、下地、排便。原告做胆囊切除手术，其目的除掉胆结石，免遭胆结石症发作的痛苦，6月14日腹部ct报告见胆囊窝处有囊性低密度影，经吉大一院会诊为胆囊结石、胆囊炎。已做了胆囊切除术，仍见胆囊结石存在，说明这次胆囊切除术未达到目的，手术不成功。综上，一个小的胆囊切除微创手术，由于一系列治疗过失，造成原告营养不良，总蛋白、白蛋白低下，水电解质紊乱和酸碱失衡，胸腔、心包、腹腔积液、抵抗力低下、肺内感染、尿路感染、心功能减弱、心率失常、脑梗、肾脏急性损伤、急性肾功衰竭、肾性贫血、肌肉萎缩等严重后果。现在原告生活不能自理，需专人护理，腹壁刀口仍未愈合，由于原告身体极度衰弱，腹膜缺失，又不能再行手术修复，随时有可能发生肠扭转、肠梗阻，今后生活要靠腹带束缚等措施才能适应正常生活，而肾脏损伤严重迁延不愈合可能发展为尿毒症加上肾性贫血，有相当大的可能性长期依赖特殊设施血液透析等治疗维持生命。
鉴于以上情况，可以认定，本案被告承担全责的医疗过失事故，按标准“肾功能部分损害不全失代偿”属于二级乙等医疗事故。原告与被告多次协商未果，为了维护原告合法权益诉至法院，请求判决：1、被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、营养费、精神抚慰金等合计472，784.66元；2、残疾补助金及残疾用具费；3、后续治疗费；4、被告承担本案诉讼费。
被告吉林市中心医院辩称：原告在被告处进行了诊治，但认为被告对原告的诊断以及术前讨论，术中处理及术后护理均不存在过错，同时为便于查清事实，分清责任，被告申请对本次医疗行为进行医疗事故鉴定，并在此基础上承担责任。
原告王琳敏为证实自己的诉讼主张，向本院提交如下证据：
1、吉林省医疗机构住院专用票据1张，证明原告于2012年2月9日在被告处住院花费医疗费103908.58元；
2、吉林市中心医院预交款收据4张，证明原告于2012年5月16日在被告处住院治疗花费医疗费10500元，被告花费医疗费32828.49元；
3、吉林大学第二医院住院票据1张，证明原告于2012年4月6日至2012年5月4日在该院住院花费医药费190605.26元；
4、吉林大学第一医院住院票据1张，证明原告2012年5月11日至2012年5月15日在该院住院花费医药费5543.27元；
5、门诊票据若干张，证明原告在吉林市中心医院和吉林市第二人民医院门诊花费医疗费7176.06元；
6、吉林康泰医药有限责任公司销售清单10张、江城大药房票据3张、皓元大药房票据1张、长春泰康医药有限责任公司销售清单3张，吉林市单德堂药品经销有限公司收据4张、吉林市同震医药公司收据1张、吉林大学第二医院收据1张，证明原告自购药费用17618.50元；
7、吉林省急救医药费专用票据1张，证明原告从吉林市中心医院转院到吉林大学第二医院花费车费2000元；
8、吉林省地方税务局机打发票一张，证明原告在长春市住院期间其家属陪护住宿费9000元
9、出租车定额发票若干张，证明原告在长春市住院期间其家属交通费3000元；
10、吉林市第二人民医院病情介绍书1份，证明原告的病情需要长期服用开同（音）药物。
11、临时药物使用申请单1份，证明被告开具的让原告长期服用促红素；
12、吉林市中心医院住院病历2份，证明原告第一次在被告处住院57天，其中一级护理37天，二级护理20天；第二次在被告处住院229天，其中一级护理6天，二级护理179天，三级护理44天；
13、吉林大学第一医院住院病历1份，证明原告在吉林大学第一医院住院4天。
14、吉林大学第二医院住院病历1份，证明原告在吉林大学第二医院住院28天，其中特级护理13天，二级护理15天。
被告吉林市中心医院对上述证据的质证意见为：对证据1有异议，是复印件，根据票据体现原告住院的总费用减去统筹和大额保险应该支付的，实际上原告直接承担费用为13340.88元；对证据2，真实性无异议，但认为原告交付了10500元，被告垫付32828.49元。统筹部分支付10000元，大额保险支付39697.80元。实际最终原告第二次住院的自己承担费用为3630.69元；对证据3，真实性无异议，但认为大额保险应该支付109432.30元；对证据4，真实性无异议，但认为与本案不具有关联性，原告是因脑血栓住院；对证据5，真实性无异议，但认为原告没有提供诊疗手册，无法判断与本案有关联性；对证据6真实性无法判断，购药方有护理站和诊所，并非原告。与本案是否具有关联性无法判断；部分票据记载时间为2012年2月9日之前，原告没有住院，另外部分药品开具时间是在原告住院期间，没有住院医生医嘱，不能作为索赔的依据；对证据7，无异议；对证据8，真实性无异议，对关联性有异议，认为住宿费费用过高。根据原告所要的陪护费是24小时陪护，不存在住宿的问题。另外陪护应该按法律规定计算；对证据9有异议，按照法律规定计算；对证据10-11真实性无异议。但是认为病情介绍书应当附有相关诊疗手册和医疗档案，单独不能作为证据使用。临时药物使用申请单同意外购并没有说明外购数量，临时药物使用申请单第二页表明用量为5支；对证据12、13、14，均无异议。
被告吉林市中心医院为了证实自己的诉讼主张，向本院提供如下证据：
1、吉市医鉴字（2012）56号医疗事故技术鉴定书，证明被告对原告医疗行为构成三级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
2、吉林省医疗机构住院专用票据1张，证明原告第二次住院过程中被告垫付医药费32828.49元，应从原告总医疗费中予以扣除。
原告王琳敏对上述证据的质证意见为：对证据1有异议，原告申请到吉林省医学会进行再次鉴定；对证据2无异议。
关于本案本院出示证据如下：
1、吉林市中级人民法院退案通知。
原告王琳敏、被告吉林市中心医院均无异议。
2、吉林市卫生局关于船营区人民法院咨询函的答复1份。
原告王琳敏对上述答复有异议，认为吉林市卫生局的答复大部分内容不正确的，答复本身就是多余的；被告吉林市中心医院对答复有异议，病历书写规范存在瑕疵，并不影响医疗事故鉴定的进行。
针对各方当事人提供的证据，本院综合分析评判如下：
对原告王琳敏提供的证据1、2、3、4、5、7、8、9、10、11、12、13、14，真实性本院予以确认；证据6，虽被告吉林市中心医院对真实性提出异议，其购药方并非原告王琳敏，但原告王琳敏提供证据10、11与证据6相佐证，本院对真实性予以确认；对被告吉林市中心医院提供证据1、2，本院对真实性予以确认；对本院出具证据，来源合法，本院予以采信。
通过当事人的诉辩、举证、质证，本院对以下事实予以确认：
王琳敏因发热于2012年2月9日入住吉林市中心医院特
诊疗区治疗，临床诊断：双肺肺炎。后行相关检查及会诊后，于2月14日转入肝胆一组疗区，诊断：慢性结石性胆囊炎、双肺炎症、双肾多发囊肿；2月16日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后给予抗炎、补液、支持对症治疗；2月17日19时左右，患者出现哮喘、呼吸困难，给予相关检查治疗及会诊后，继续抗炎、平喘、对症等治疗。后患者喘息、呼吸困难反复出现。2012年2月21日，患者因呼吸急促、呼吸频率30余次，呼吸困难明显，转入icu科，诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作、急性胰腺炎、双肺炎症、双肾多发囊肿。给予重症监护、无创正压通气、抗炎、输血等治疗。2012年2月22日，查体见下腹部皮下发青瘀斑面积较大，上至脐上3cm，下至耻骨联合上方2cm，左右两侧均达腋前线水平，左侧腰部可见一4.0㎝x6.0㎝²束条状瘀斑。双下肢胫前轻度压陷性水肿。继续抗炎、对症治疗。2012年2月27日，患者脐部切口旁左侧可触及一约3.0㎝x3.5㎝²大小包块，轻度压痛。给予剪开脐部缝线，将其还纳入腹腔。放置腹腔引流管，引出暗红色血性液体约250ml。2012年3月4日，拔除引流管。急检全腹ct等检查后，诊断：腹腔镜胆囊切除术后，腹痛待查。2012年3月5日，在全麻下行刨腹探查、肠粘连松懈、腹腔冲洗引流术。术中诊断：腹腔镜胆囊切除术后，肠粘连，急性不完全性肠梗阻。2012年4月6日，转入吉林大学第二医院。王琳敏住院57天，花费医疗费103，908.58元，其中统筹支付50，000.00元，大额保险支付40，567.70元，个人支付13340.88元。其中一级护理37天，二级护理20天。
2012年4月6日，王琳敏因下肢浮肿9天，少尿7天，发现肌酐升高6天，入住吉林大学第二医院。入院诊断：急性肾损伤。给予crrt、改善循环、抗感染，预防真菌感染等治疗。2012年5月4日，王琳敏办理出院手续。出院诊断：急性肾损伤、继发性高血压、尿路感染、电解质紊乱-
高磷血症、双肺感染、感染性脑病、脑梗塞、缺血性心脏病、心功能ⅲ级、心律失常。王琳敏住院28天，花费医疗费190605.26元。其中特级护理13天，二级护理15天。
2012年5月11日，王琳敏因言语不能5天，入住吉林大学第一医院。入院诊断：脑干腔隙性埂塞、尿路感染、低白蛋白血症、胆囊切除术、剖腹探查术后、颈内静脉置管术后、急性肾衰伤。给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、抗感染、对症及支持治疗，2012年5月15日办理出院手续，共住院4天，花费医疗费5543.27元，均三级护理。
2012年5月16日，王琳敏因言语障碍、吞咽困难11天，再次入住吉林市中心医院。入院诊断：脑梗死、慢性肾功能不全、肾功能失代偿期、三级高血压、冠心病、稳定性心绞痛、心律失常、心功能ⅲ级、胆囊结石微创术后、肠粘连剖腹探查术后切口感染。给予改善循环、营养神经、抗感染、改善肾功能、调整血压、血脂，对症支持治疗。2012年12月31日出院。住院治疗229天，花费医疗费53328.49元，其中统筹支付10000元，吉林市中心医院支付32828.49，王琳敏支付10500元。其中一级护理6天，二级护理179天，三级护理44天。另，截止起诉时，王琳敏及家属先后到吉林大学第一医院、第二医院就医，发生急救交通费2000元，出租车费3000元，合计5000元。王琳敏及家属到长春就医住宿费9000元。王琳敏与吉林市中心医院就赔偿协商未果，诉至本院。诉讼中，吉林市中心医院申请对王琳敏医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，本院通过吉林市中级人民法院技术处委托吉林市医学会进行鉴定，2013年1月6日吉林市医学会作出吉市医鉴字（2012）56号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。医疗护理建议：1、定期复查；2、必要时手术治疗腹壁疝；3、有变化进一步随诊。王琳敏不服该鉴定结论申请到吉林省医学会进行鉴定，本院通过吉林市中级人民法院委托吉林省医学会进行鉴定，2013年7月12日吉林市中级人民法院技术处收到吉林省医学会（2013）第22号工作函以王琳敏对吉林市中心医院提供王琳敏住院病历存在异议，不同意用此病历作为鉴定依据为由，将材料退回吉林市中级人民法院，吉林市中级人民法院技术处以退案通知方式通知本院终止此次鉴定委托。后本院分别于2013年7月23日、2013年8月16日、2013年10月24日多次组织庭审，询问王琳敏对吉林市中心医院病历异议之处，最后固定异议之处为10处。本院向王琳敏释明，将王琳敏指出病历存在10处异议提供给吉林省医学会，王琳敏是否同意继续做鉴定，王琳敏不同意用吉林市中心医院病历进行再次鉴定。本院向吉林市卫生局发函询问原告对被告病历异议之处是否符合病历书写规范，2014年3月26日吉林市卫生局向本院出具答复。
本院认为：一、吉林市中心医院对王琳敏应承担相应的民事赔偿责任。因王琳敏与吉林市中心医院的医疗纠纷已经吉林市医学会鉴定为“王琳敏医疗事故争议构成三级甲等医疗事故，医方承担轻微责任”，故吉林市中心医院应据此鉴定结论承担民事责任，本院根据具体案情酌定其承担30%责任。王琳敏主张吉林市中心医院篡改病历没有提供证据支持，且不符合推定医疗机构有过错的情形，故王琳敏主张不予采纳。
二、吉林市中心医院应给付王琳敏各项费用的数额：1、残疾赔偿金。因吉林市中心医院对王琳敏的医疗行为构成三级甲等医疗事故，与《医疗事故分级标准（试行）》伤残等级标准相对应，王琳敏构成六级伤残，故王琳敏的残疾赔偿金应按此级别标准处理。王琳敏系城镇人口，其年龄为七十五周岁以上，故按五年计算。其对应残疾赔偿金为20208.04元／年5年50%（赔偿系数）=50520.10元；2、医疗费：根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，侵害他人造成人身损害的应当赔偿医疗费。通过庭审查明，王琳敏在吉林市中心医院第一次治疗花费医疗费103908.58元，吉林大学第二医院住院花费190605.26元，上述两次住院费用合计294513.84元，统筹支付50000元，大额保险支付150000元，王琳敏自己花费94513.84元，关于大额保险，属于商业保险，此部分费用及王琳敏自付费用应由吉林市中心医院负担；王琳敏第二次在吉林市中心医院住院花费53328.49元，其中统筹支付10000元，吉林市中心医院支付32828.49元，王琳敏自己支付10500元。吉林大学第一医院花费5543.27元，其中统筹费用不应由吉林市中心医院负担。上述费用累计为260557.11元，应予支持；关于王琳敏主张门诊费用，因吉林市中心医院有异议，且王琳敏没有提供相应门诊手册，本院无法评判治疗情况，故不予支持；关于王琳敏自购药费用，因吉林市中心医院有异议，且自购药的单位并非王琳敏本人，本院亦无法支持；3、住院期间护理费。王琳敏住院一级护理56天、二级护理214天，56天120.74元／天2人=13522.88元，214天120.74元／天1人=25838.36元，合计39361.24元；4、交通费、住宿费。王琳敏及家属发生交通费5000元、住宿费9000元，合计14000元，均是到长春就医支出合理费用，本院应予支持；5、住院伙食补助费。王琳敏住院治疗时间为318天，318天50.00元／天=15900元；6、精神抚慰金。根据吉林地区平均生活水平及被告过错程度和所造成后果及承担能力，本院酌情支持40000元；7、残疾用具费，庭审中，王琳敏主张残疾用具费为购买轮椅费用，本院应按实际购买费用支持，应支持1898元。关于王琳敏主张营养费，因王琳敏没有证据证明，本院无法支持；关于后续治疗费、定残后护理依赖、可待鉴定后，另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起三日内给
付原告王琳敏人民币81842.45元（残疾赔偿金50520.10元、医疗费260557.11元元、住院伙食补助费15900元、交通费及住宿费14000元、护理费39361.24元、残疾用具费1898元以上合计382236.45元的30%，即114670.93元，扣除被告吉林市中心医院垫付32828.49元，即81842.45元）；
二、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起三日内给
付原告王琳敏精神抚慰金40000元；
三、驳回原告王琳敏的其他诉讼请求。
吉林市中心医院如果未按本判决指定的期间履行给付金
钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8392元（原告已预交），由原告王琳敏负担6546元，被告吉林市中心医院负担1846元，被告吉林市中心医院负担部分于本判决生效之日起三日内径行给付原告王琳敏。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。
审 判 长 李健华
代理审判员 赵雅平
人民陪审员 高 峰
二〇一四年七月八日
代理书记员 张笑男