辽宁省营口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）营审民再终字第00022号
上诉人（原审原告）郑连武，男，现住辽宁省盖州市。
法定监护人王素芹（郑连武妻子），女，现住辽宁省盖州市。
委托代理人郑丽（郑连武女儿），女，住沈阳市大东区。
被上诉人（原审被告）营口经济技术开发区第二人民医院，住所地营口市鲅鱼圈区。
法定代表人田景利，该医院院长。
委托代理人邱玉章。
郑连武诉营口经济技术开发区第二人民医院（以下简称开发区二院）医疗损害赔偿纠纷一案，鲅鱼圈区人民法院于2011年8月29日作出（2010）鲅民一初字第00451号民事判决，郑连武不服，提出上诉。本院于2011年12月5日作出（2011）营民一终字第847号民事判决，驳回上诉，维持原判。郑连武仍不服，向辽宁省高级人民法院申请再审。辽宁省高级人民法院以（2012）辽审四民申字第335号民事裁定指令本院再审，本院于2013年4月23日作出（2013）营审民终再字第00020号民事裁定，撤销（2010）鲅民一初字第00451号和本院（2011）营民一终字第847号民事判决，发回鲅鱼圈区人民法院重审。鲅鱼圈区人民法院做出（2013）鲅审民初再字第00010号判决。郑连武不服，向本院上诉。本院依法另行组成合议庭，依法公开开庭审理了本案。上诉人的法定监护人王素芹、委托代理人郑丽，被上诉人的委托代理人邱玉章到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原一审查明，2010年2月16日，原告因骑车摔伤，到被告处救治。经被告诊断为：1、左股骨髀上开放性、粉碎性骨折；2、右侧颞部头皮挫裂伤；3、左侧阴囊挫裂伤；4、右前臂挫伤；5、下颌部擦挫伤；6、右肠锁关节部擦挫伤。被告于当晚二十点三十许，对原告实施了椎管内麻醉。实施麻醉后，原告开始神志不清、重度昏迷。原告于2010年2月17日转入营口经济技术开发区医院、中国医科大学附属第一医院治疗，但因原告病情较重，医院建议原告回当地医院继续系统治疗，后原告于2010年2月24日转入鞍山市双山医院治疗。原告住院共花费医疗费139480.42元，后经鞍山市社会保险局报销医药费50534.39元，鞍钢职工企业补充医疗保险报销医药费13773元。
另查，2010年6月6日，营口市中医院司法鉴定所对被告的医疗行为作出（2010）临鉴字第091号《司法鉴定意见书》，被告在对原告治疗过程中存在麻醉用药无依据，出现严重麻醉并发症后抢救不及时，措施不到位，致患者脑乏氧时间过长，目前神志模糊，智力低下。2011年2月28日，营口市中医院司法鉴定所作出对（2010）临鉴字第091号《司法鉴定意见书》的补充说明：国产罗哌卡因药品说明书适应症中无腰麻使用适应症，故用药违背《处方管理办法》，由于被告营口经济技术开发区第二人民医院违背《处方管理办法》，由此造成的一切后果由院方承担，院方负全部责任。2010年12月15日，营口市中医院司法鉴定所作出鉴定：原告郑连武伤残等级为一级。2011年4月13日，营口市中医院司法鉴定所作出鉴定：原告郑连武护理依赖程度属完全护理依赖，护理依赖人数为2人。
又查，原告2011年8月15日申请法院先予执行7万元治疗费用，本院作出裁定先予执行被告7万元，被告按裁定内容履行了给付7万元的义务。
再查，原告郑连武户口性质为非农业家庭户口。
原审判决认为，本案是一起医疗损害赔偿纠纷，原告未申请医疗事故鉴定而申请了医疗过错鉴定，经鉴定，被告对原告治疗过程中存在麻醉用药无依据，出现严重麻醉并发症后抢救不及时，措施不到位，致患者脑乏氧时间过长，应承担全部责任。被告主张其用药是有依据的，并提交了《使用麻醉手册》、《现代麻醉学》、《中华麻醉学杂志》等证据。本院认为，医师应按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方；开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。本案中，被告麻醉用药泽荣甲磺酸罗哌卡因的药品适用症中无腰麻适用症，故对于鉴定机构出具的鉴定意见予以采信。对于原告的各项赔偿应根据原告所受人身损害的程度，参照《医疗事故处理条例》规定的相应标准进行赔偿。医疗费一项，原告住院共花费医疗费139480.42元，后经鞍山市社会保险局报销医药50534.39元、鞍钢职工企业补充医疗保险报销医药费13773元，原告实际花费医疗费为75173.37元，因原告仅主张74946.03元，故医药费为74946.03元。住院伙食补助费一项，原告住院治疗290天，按每天15元计算，住院伙食补助费为4350元；误工费一项，原告主张误工费23018.91元，因原告系鞍山市矿电公司退休职工，已有退休收入，原告未能提供充分证据证明其存在误工收入，故该项请求本院不予支持；残疾生活补助费一项，原告伤残等级为一级，事故发生时原告六十八周岁，对于残疾生活补助费一项，以事故发生地居民年平均生活费计算，赔偿年限计算至7年为宜，故残疾生活补助费为86275元；交通费一项，原告病情较重且需要家人陪同到外地就医，交通费用支出较高，结合原告的伤情和住院天数考虑，酌定为5000元；护理费一项，对于住院期间的陪护费，参照《医疗事故处理条例》第50条第4项的规定，应按照辽宁省2010年度职工平均工资31104元计算，原告住院治疗290天，其住院期间的陪护费应为24712元。《医疗事故处理条例》仅规定了住院期间的陪护费，鉴于原告因被告的医疗行为呈一级伤残状态，出院后确需专人护理。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条第3款的规定，护理期限应当计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。原告构成一级伤残，客观上已经不能恢复生活自理能力，护理期限酌定为6年；护理人员原则上为一人，但医疗机构或鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数，因鉴定机构有明确意见，护理依赖人数为2人，故护理人员按2人计算；护理人员收入参照居民服务和其他服务业21871元／年，护理费为262452元。精神损害抚慰金一项，本院依照原告的伤残程度酌定为30000元。被抚养人生活费一项，原告主张其有被抚养人一名王素芹，因原告已经退休且有退休工资收入，故对于被抚养人生活费一项，本院不予支持。至于原告主张的营养费、出院后医药费和其他费用的诉请，因原告未提供充分的证据证明上述费用的产生的合理性、合法性及具体数额，本院不予支持。原告可待后续治疗费用实际发生后另行主张权利。以上损失共计487735.03元，因被告已先行垫付7万元，应为417735.03元。据此判决：被告营口经济技术开发区第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郑连武417735.03元。案件受理费6934元、鉴定费6580元，由原告负担4160元，被告负担9354元。
再审查明的事实与原审基本一致。
再审过程中，原审原告增加诉讼请求为要求原审被告赔偿各项经济损失2122930.20元。
另查明，原审原告在2010年2月至5月，购买尿不湿的费用分别为640元、960元、1600元，合计3200元。
再查，本案在原审判决执行过程中，原审判决的417735.03元赔偿款（不包含已先予执行的7万元）、迟延履行期间的债务利息1549.68元、诉讼费6934元、鉴定费2420元，均已执行完毕。
一审法院认为，本案系医疗损害赔偿纠纷。经鉴定，开发区二院在对郑连武治疗过程中存在过错，应承担全部赔偿责任。对于郑连武请求的各项赔偿应根据其所受人身损害的程度，应依照《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定给付。
关于医疗费的问题，原审原告住院共花费医疗费139480.42元，后经鞍山市社会保险局报销医药费50534.39元、鞍钢职工企业补充医疗保险报销医药费13773元，实际花费医疗费75173.37元，因原审原告仅主张74946.03元，故医药费为74946.03元。对于原审原告提出已报销的医疗费应一并给付的意见，因无法律依据，本院不予支持。
原审原告共住院治疗290天，住院伙食补助费按每天15元计算，住院伙食补助费为4350元。
关于残疾赔偿金，原审原告伤残等级为一级，至定残之日（2010年12月15日）年龄为六十九周岁，赔偿年限为11年，赔偿标准以事故发生地城镇居民人均可支配收入计算，为158323元（14393元／年×11年）。
关于护理费问题，原审原告住院期间护理费按2人计算，考虑原审原告的实际病情和当地护工的费用，以每人每天100元为宜，按2人计算，其住院期间的护理费为58000元（290天×100元／天×2人）。鉴于原告因被告的医疗行为呈一级伤残状态，出院后确需专人护理。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条第3款的规定，护理期限应当计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。原审原告构成一级伤残，按目前状况已经不能恢复生活自理能力，护理期限酌定为7年；护理人员原则上为一人，但医疗机构或鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数，因鉴定机构有明确意见，护理依赖人数为2人，故护理人员按2人计算；护理人员费用参照当地护工费用计算，护理费为511000元（365天×7年×100元／天×2人）。合计护理费为569000元。
根据原告的伤残程度，精神损害抚慰金酌定为30000元。
关于交通费，根据原审原告住院情况，酌定给付交通费5000元，关于原审原告2010年2月至5月份购买的尿不湿的费用640元、960元、1600元，合计3200元，为原审原告护理所需用品，且原审被告予以认可，本院予以支持。
至于原审原告主张的原审最后一次庭审后即2011年5月4日后发生的后续医药费和其他费用，因原审原告尚需继续治疗，对于此后发生的有关费用可另行主张权利。
对于原审原告提出的要求给付被抚养人生活费的问题，因原审原告有退休收入，故对于该请求，本院不予支持。
关于请求给付误工费、营养费的问题，因原审原告未能提供充分的证据证明其退休后有其他固定收入，又无医嘱，故对上述请求本院亦不予支持。
综上，原审原告的损失共计为844819.03元，但应扣除原审被告在原审先予执行款7万元、执行已付赔偿款417735.03元、迟延履行期间的债务利息1549.68元、垫付鉴定费2420元和诉讼费6934元。据此判决（一）撤销鲅鱼圈区法院（2010）鲅民一初字第00451号民事判决。（二）原审被告营口经济技术开发区第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原审原告郑连武844819.03元。原审先予执行和判决执行过程中原审被告已付赔偿款（分别为先予执行款7万元，赔偿款417735.03元，迟延履行期间的债务利息1549.68元）在上述赔偿款中予以相应扣除。（三）驳回原审原告的其他诉讼请求。案件受理费13868元（缓交6068元）、由原审被告负担12648元，原审原告负担1220元；鉴定费6580元，由原审被告负担。原审判决执行过程中已经缴纳或给付的案件受理费6934元、鉴定费2420元在上述款项中予以相应扣除。
郑连武不服，提出上诉，认为再审一审判决不公。1、住院302天，一审法院只判290天；2、交通费3张收据是5400元，一审只判5000元；3、社保和医保报销的费用不应从给付款中扣除；4、2011年4月4日到5月4日的治疗费和交通费都判少了，应补判；5、护理费一审判7年没有依据，按每天每人100元过低，应与残疾赔偿金一样，判11年，每天每人按260元给付；6、应给付营养费，按每天70元计算；7、精神抚慰金过低；8、残疾赔偿金应按受诉法院所在地上一年度城镇人均可支配收入的19241元／年计算，而不应按事故发生地的14393元／年计算；9、应给付被抚养人生活费；10、给付误工费；11、住院伙食补助标准过低，应按50元／天给付；12、给付残疾辅助器具费（床、轮椅、气垫子、榨汁机、尿不湿、开塞露手纸、抗生素药）等计307600元。
开发区二院答辩，已按法院判决数额全部给付完毕，后期发生的费用不应在本案中一并审理。一审法院判决数额过高，郑连武诉请没有提供法律依据，法院不应支持其不合理诉求。
本院查明的事实，与一审及再审查明的事实一致。
另查明，郑连武从2009年8月起为盖州市西双村黄旗堡韩志强看护厂房，月工资1500元。
本院认为，开发区二院在对郑连武治疗过程中存在过错，应承担全部赔偿责任。关于医疗费，结合社保、医保及当事人的诉请，原审判决给付74946.03元并无不妥。郑连武提出已经报销的医疗费应予扣除的诉请不予支持；关于误工费，相关证据证明郑连武在受伤之前为韩志强看护厂房，故应支付其误工费1500元×10个月（2010.2.16-2010.12.15）；关于护理费，原审参照当地护工标准给付，体现了人文关怀，但标准过低，本院调整为220元／人／天，并结合当事人的病情，判决给付五年；关于交通费，有正规票据5400元，原审酌定5000元应予调整；关于伙食补助及营养费，本院综合考虑郑连武的实际，按70元／天给付；关于残疾赔偿金，原审标准有误，应按2010年标准计算赔偿数额；关于残疾辅助器具费，鉴于郑连武系一级伤残，原审支持了部分尿不湿的费用并无不当，本院不予调整；关于精神抚慰金，原审酌定30000元并无不妥，但综合考虑本案当事人及家属的实际情况，本院调整到47283元；关于被扶养人生活费，因郑连武已退休，且享有工资收入，故当事人的该项主张，本院不予支持。后续治疗发生的医疗费、护理费等相关费用，可依照法律规定，参照当时当地标准，另行告诉。综上，原审认定事实清楚，但判决数额有误。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）、（二）项之规定，判决如下：
一、维持鲅鱼圈区人民法院（2013）鲅审民初再字第00010号判决第（一）、（三）项。
二、变更鲅鱼圈区人民法院（2013）鲅审民初再字第00010号判决第（二）项为“被上诉人营口经济技术开发区第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人郑连武1，142，500.03元（后附赔偿明细）。原审先予执行和判决执行过程中原审被告已付赔偿款（分别为先予执行款7万元，赔偿款417735.03元，迟延履行期间的债务利息1549.68元）在上述赔偿款中予以相应扣除。
如未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。
案件受理费13868元（缓交6068元），由上诉人承担6405元，被上诉人承担7463元；鉴定费6580元，由被上诉人承担。原判执行中被上诉人已缴纳的案件受理费6934元和鉴定费2420元应予扣除。
本判决为终审判决。
审判长 王延枫
审判员 陈友占
审判员 谢培勇
二〇一四年五月五日
书记员 张 锐
郑连武案赔偿明细
1、医疗费：74946.03元
2、误工费：1500元×10个月（2010年2月16日-2010年12月15日）=15000元
3、护理费：220元／人／天×2人×365天×5年（2010年2月16日-2015年2月16日）=803000元
4、交通费：5400元
5、伙食补助及营养费：70元／天×290天=20300元
6、残疾赔偿金：15761元／年（2010年城镇可支配收入）×11年=173371元
7、残疾辅助器具费：3200元
8、精神抚慰金：15761元／年×3年=47283元
以上共计：1，142，500.03元。