河北省滦平县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0824民初3695号
原告：韩东风，男，1974年6月15日出生，住北京市房山区。
委托诉讼代理人：李国，河北嘉辩律师事务所执业律师。
被告：河北省滦平县医院（以下简称被告滦平县医院），住所地：河北省承德市滦平县滦平镇新建路***号。组织机构代码：40211753-5。
法定代表人：马福东，职务：院长。
委托诉讼代理人：蔡广艳，女，河北省滦平县医院员工。
委托诉讼代理人：张岚，河北滦峰律师事务所执业律师。
原告韩东风与被告河北省滦平县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告韩东风及其委托诉讼代理人李国、被告河北省滦平县医院委托诉讼代理人蔡广艳、张岚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告韩东风向本院提出诉讼请求:1、请判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等经济损失合计148610.69元；2、由被告给付原告鉴定费14400.00元；3、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告韩东风诉讼请求变更为：1、请判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等经济损失合计148906.60元；2、由被告给付原告鉴定费14450.00元；3、本案诉讼费由被告承担。
事实和理由：原告祖籍滦平县××××村窑沟，十年前，原告在北京市××与妻子张彦平结婚，户口迁移至北京市××××街，因母亲居住在大屯××××村窑沟，且父亲已去世，故原告有时回到兴州村窑沟家中帮助家里做家务,协助母亲办理牛场事务。2015年6月7日晚7时许，原告骑自行车去牛场安装自来水喷灌管道,在兴州村村路边行驶时，不慎掉进路边沟内,致原告头部、身体多处受伤,后被家人送往滦平县医院抢救。原告入住滦平县医院后,经诊断原告的伤为：1、开放性颅脑损伤,2、脑挫裂伤，3、外伤性蛛网膜下腔出血，4、急性硬膜外血肿，5、急性硬膜下血肿，6、右侧颞骨骨折，7、颅底骨折,8、右侧多发肋骨骨折,9、胸腔积液，10、右侧锁骨骨折,11、头皮裂伤,12、右侧额部及右颜面部皮肤挫伤，13、右眼脸睑软组织伤，14、鼻部皮肤软组织伤,15、枕骨骨折,16、右侧眶下壁及眶顶壁骨折，17、右侧周围性面瘫，18、四肢软瘫原因待查。入院当日行“头皮裂伤清创缝合手术”，6月18日行“右锁骨中段粉碎性骨折内固定术”,该手术后,原告即出现四肢软瘫症状,并且该症状越来越严重,以至于原告手脚不能活动。因被告没能查出原因，原告只好于2015年6月30日出院并于当日入住首都医科大学三博脑科医院,住院治疗4天后转入中国人民解放军空军总医院，诊断原告四肢软瘫的疗状为吉兰-
巴雷综合征,原告在空军总医院住院18天后好转出院,现仍在康复治疗中。截止目前,原告为治疗四肢软瘫疾病前后共住院306天，已经花费近40万元。
原告认为原告四肢软瘫疾病非原发疾病,2015年6月7日晚，原告伤后入住滦平县医院，当日被告为原告行“头皮裂伤清创缝合手术”,6月18日行“右锁骨中段粉碎性骨折内固定术”,该手术后，原告即出现四肢软瘫症状,并且该症状越来越严重,以至于原告手脚不能活动,此事实能够说明被告在对原告诊疗护理过程中存在重大过错,后经滦平县人民法院委托北京中衡司法鉴定所鉴定,原告的损害后果与被告的医疗行为具有因果关系。现原告提起诉讼,请求人民法院支持原告的诉讼请求。
被告河北省滦平县医院辩称，原告的损失数额与滦平县医院无因果关系。鉴定所述被告没有请内科专家或者上级医师会诊与滦平县医院的诊疗无关，是原告的原发疾病所致。鉴定费是原告举证支出应自行承担。因与我医院只有轻微的因果关系，原告没有做相关的鉴定，原告的各项损失根据司法实践，轻微因果关系不超过20%的比例。
原告韩东风是在滦平县医院住院治疗，我医院是二级甲等医院，与北京三甲医院无合作关系，无法请专家来会诊，经医院多次会诊后，未能明确诊断。神经外科李主任通过个人关系联系北京三博脑科医院，北京三博脑科医院也没有诊查出来，后来别的医院给做出的诊断。我医院不具备吉兰-
巴雷综合征诊断水平是可以理解的。伤残是原告自身的原发性免疫性疾病导致的，与我医院无关。
原告提交的鉴定书可以证明是原告外伤导致，与滦平县医院的诊疗行为无关，即便有过错，唯一的过错是没有请上级专家会诊，二甲医院诊疗行为已经尽力了。患者所患的吉兰-
巴雷综合征是一种自身的免疫性疾病，与原告的外伤及滦平县医院的诊疗无因果关系。滦平县医院对原告是否会诊，并不影响原告病情的发生，被告对原告的诊疗没有延误，损害后果是原告自身疾病决定的，对原告韩东风的请求不认可。
当事人围绕诉讼请求，原告韩东风出示如下证据材料：
1、滦平县医院住院病历。
2、2016年10月24日北京中衡司法鉴定所出具的（2016）临床医鉴字065号司法医学鉴定意见书，证明被告在对原告诊疗过程中存在医疗过错，与原告的损害后果具有因果关系。
3、滦平县医院、首都医科大学三博脑科医院、空军总医院、北京燕化医院、北京市中医医院、北京广阳博海医院、滦平县中医院住院病历，用以证明原告的伤情、治疗情况、前后住院306天。
4、滦平县医院住院、首都医科大学三博脑科医院住院、空军总医院住院、北京燕化医院住院、北京市中医医院住院、北京广阳博海医院住院、滦平县中医院住院的疾病诊断证明、出入院记录、用药清单复印件（原件存于保险公司，复印件加盖保险公司公章），用以证明原告的伤情以及住院期间用药情况。
5、医疗费单据复印件及报销分割单，用以证明原告将其在滦平县医院住院、首都医科大学三博脑科医院住院、空军总医院住院、北京燕化医院住院、北京市中医医院住院、北京广阳博海医院住院、滦平县中医院住院所支出的医疗费均在相关部门予以报销，分割单所列未予报销的医疗费95358.75元，属于本案原告主张的实际医疗费损失部分。
6、2016年12月26日北京中衡司法鉴定所出具的（2016）临床医鉴字4675号司法医学鉴定意见书，证明原告双手指活动受限符合九级伤残，双足趾活动受限符合九级伤残，左踝关节活动受限符合十级伤残，右踝关节活动受限符合十级伤残，伤残赔偿指数为20%+3%+2%+2%＝27%。
7、户主为张彦平的户口本复印件，证明原告系北京市农村居民，被扶养人韩静出生于2001年10月3日，至原告发生事故时即2015年6月7日，韩静13周岁，被扶养年限5年；长子韩佳澎出生于2009年5月3日，至原告发生事故时即2015年6月7日，韩佳澎6周岁，被扶养年限12年；原告的残疾赔偿金、误工费、被扶养人生活费的标准应按照北京市农村居民的有关规定计算，2016年北京市农村居民人均纯收入为22310.00元，人均生活消费支出17329.00元。由此计算原告的残疾赔偿金为22310元x20年x27%＝120474.00元；同时结合司法解释规定能够证明原告的误工时间为自2015年6月7日起至2016年12月25日，原告的误工时间为567天，原告的误工费为22310元÷365天x567天＝34643.70元；被扶养人韩静的生活费为17329元x5年x27%÷2人＝11697.08元；被扶养人韩佳澎的生活费为17329元x12年x27%÷2人＝28072.98元。
8、北京中衡司法鉴定所出具的鉴定费发票二张，金额合计14450.00元。
上述证据直接或间接的证明了原告的损失为：（1）医疗费95358.74元，（2）误工费34643.70元，（3）住院期间护理费30600.00元，（4）住院期间伙食补助费15300.00元，（5）住院期间营养费6120.00元，（6）残疾赔偿金120474.00元，（7）精神损害抚慰金20000.00元，（8）被扶养人生活费39770.06元（其中韩静11697.08元，韩佳澎28072.98元），（9）交通费10000.00元，（10）鉴定费：14450.00元。（1）至（9）项损失合计372266.50元，原告主张被告承担40%的责任，即为372266.50元x40%＝148906.60元；（10）项鉴定费14450.00元，因被告拒不承认原告的损害后果与其医疗行为有关，故原告提出司法医学鉴定后实际缴纳的两笔鉴定费用，是原告的实际损失，应由被告全部给予赔偿。综上所述，原告要求被告赔偿的经济损失合计163356.60元。
被告河北省滦平县医院的质证意见为：对原告提交的1、2号证据真实性无异议，但是不能证明滦平县医院有过错。原告提交的证据可以证明我院在原告方出现四肢无力的症状时，有请骨科和内科相关的会诊记录。鉴定意见书所述因未会诊有过错，实际与我医院的诊疗无关，是自身疾病导致的。对原告提交的证据及医疗费票据，对与滦平县医院有关的真实性无异议，不认可赔偿，发生的费用是治疗外伤的费用，单据报保险的行为可以证明投保意外险是意外，与滦平县医院的诊疗行为无关。误工费在滦平县医院治疗23天，标准按61.10元认可，但是不同意赔偿。即使按照鉴定结论有轻微的因果关系，滦平县医院赔偿不超过20%的比例。住院伙食补助费只住院23天，营养费无医嘱不认可，残疾赔偿金关于鉴定伤残与滦平县医院诊疗无关，因鉴定意见书第十一页明确写明被鉴定人自身损害后果是根本原因，是外伤所致。精神损害抚慰金不认可。被扶养人生活费不认可。残疾赔偿金和被扶养人生活费计算标准没有按照事故发生地计算。交通费无票据不认可，住院23天，入院出院各一次，应该按照过错比例认定。鉴定费属于原告举证支出，应自行承担。户口信息请法院依法核实。
只有对原告在滦平县医院住院治疗期间发生的医疗费、交通费、护理费、误工费等与滦平县医院有关，但是治疗原告原发病的医疗费用应扣除，其他与滦平县医院无因果关系，不同意赔偿。医疗费单据无原件，对复印件不认可。
被告河北省滦平县医院出示如下证据材料：
原告提交的2016年10月24日北京中衡司法鉴定所出具的（2016）临床医鉴字065号司法医学鉴定意见书。
原告韩东风的质证意见为：结论可以作为证据使用，但是鉴定论述过程不能作为证据使用。
对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认证据，本院认定事实如下：
2015年6月7日晚7时许，原告韩东风驾驶自行车在滦平县××××村窑沟乡村路边行驶时掉进路边沟内,致原告头部、身体多处受伤,伤后被送往滦平县医院神经外科住院治疗,经诊断原告韩东风的伤为：1、开放性颅脑损伤；2、脑挫裂伤；3、外伤性蛛网膜下腔出血；4、急性硬膜外血肿；5、急性硬膜下血肿；6、右侧颞骨骨折；7、颅底骨折、脑脊液耳漏、颅内积气；8、右侧多发肋骨骨折；9、胸腔积液；10、右侧锁骨骨折；11、头皮裂伤；12、右侧额部及右颜面部皮肤挫伤；13、右眼睑软组织伤；14、鼻部皮肤软组织伤；15、枕骨骨折；16、右侧眶下壁及眶顶壁骨折；17、右侧周围性面瘫；18、四肢软瘫原因待查。2015年6月7日入院当日行“头皮裂伤清创缝合手术”，2015年6月18日行“右锁骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术”，术后原告韩东风出现双上肢软瘫，渐出现四肢软瘫，滦平县医院请骨科会诊，建议上级医院治疗，原告韩东风在滦平县医院住院治疗23天，于2015年6月30日出院。原告韩东风在滦平县医院支出门诊医疗费367.14元，支出住院医疗费30097.18元。
2015年6月30日，原告韩东风入住首都医科大学三博脑科医院住院治疗，住院4天，于2015年7月4日出院。出院诊断：四肢软瘫；脑外伤恢复期，支出医疗费5860.18元。
2015年7月4日，原告韩东风入住中国人民解放军空军总医院住院治疗，住院19天，于2015年7月23日出院。出院诊断：吉兰-
巴雷综合征；创伤性硬膜外血肿、锁骨骨折、肋骨骨折，支出医疗费76425.60元。
2015年8月21日，原告韩东风入住北京燕化医院住院治疗，住院3天，于2015年8月24日出院。出院诊断：格林巴利综合征；四肢中枢性瘫、右侧周围性面瘫、肺挫裂伤、颅脑损伤，支出医疗费670.00元。
2015年8月24日，原告韩东风入住北京市中医医院住院治疗，住院32天，于2015年9月25日出院。出院诊断：吉兰-
巴雷综合征；右颞叶硬膜外血肿、右锁骨骨折术后、右侧多发肋骨骨折、高血压1级低危组、周围神经病变，支出医疗费14983.02元。
2016年2月22日，原告韩东风入住北京市中医医院住院治疗，住院40天，于2016年4月2日出院。出院诊断：吉兰-
巴雷综合征、四肢瘫、周围神经病变，支出医疗费9764.50元。
2016年4月14日，原告韩东风入住北京广阳博海医院住院治疗，住院14天，于2016年4月28日出院。出院诊断：吉兰-巴雷综合、多发性神经炎、牙龈炎。
2016年6月6日，原告韩东风入住北京市中医医院住院治疗，住院39天，于2016年7月15日出院。出院诊断：吉兰-
巴雷综合征；高血压1级低危组、急性扁桃体炎，支出医疗费11143.43元。
2016年9月9日，原告韩东风入住滦平县中医院住院治疗，住院38天，于2016年10月17日出院。出院诊断：吉兰-
巴雷综合征；右锁骨骨折术后、右侧肋骨骨折、脑外伤恢复期，支出医疗费4890.52元。
2016年11月26日，原告韩东风入住滦平县中医院住院治疗，住院33天，于2016年12月29日出院。出院诊断：吉兰-
巴雷综合征；右锁骨骨折术后、混合痔，支出医疗费4465.84元。
2017年2月3日，原告韩东风入住滦平县中医院住院治疗，住院39天，于2017年3月14日出院。出院诊断：吉兰-巴雷综合征，支出医疗费4958.88元。
2017年4月25日，原告韩东风入住滦平县中医院住院治疗，住院22天，于2017年5月17日出院。出院诊断：吉兰-
巴雷综合征；右锁骨骨折术后、右侧肋骨骨折、脑外伤恢复期，支出医疗费4118.06元。
原告韩东风在中国平安人寿保险股份有限公司北京分公司投保医疗保险，原告韩东风在滦平县医院、首都医科大学三博脑科医院、中国人民解放军空军总医院共支出医疗费112750.10元，医保报销30787.46元，未报销81962.64元；在北京市中医医院（住院期间2015.8.24-2015.9.25）、首都医科大学附属北京地坛医院共支出医疗费16003.02元，医保报销12000.00元，未报销4003.02元；在北京市中医医院（住院期间2016.2.22-2016.4.2）支出医疗费9764.50元，医保报销7715.60元，未报销2048.90元；在北京市中医医院（住院期间2016.6.6-2016.7.15）支出医疗费11143.43元，医保报销8867.00元，未报销2276.43元；在滦平县中医院（住院期间2016.9.9-2016.10.17）支出医疗费4890.52元，医保报销3907.79元，未报销982.73元；在滦平县中医院（住院期间2016.11.26-2016.12.29）支出医疗费4465.84元，医保报销3431.42元，未报销1034.42元；在滦平县中医院（住院期间2017.2.3-2017.3.14）支出医疗费4958.88元，医保报销3359.90元，未报销1598.98元；在滦平县中医院（住院期间2017.4.25-2017.5.17）支出医疗费4118.06元，医保报销3294.45元，未报销823.61元。
2016年10月24日，北京中衡司法鉴定所接受本院委托，做出中衡司法鉴定所[2016]临床医鉴字第065号司法鉴定意见书，结论为滦平县医院在对原告韩东风诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告韩东风的损害后果有轻微因果关系，原告韩东风支出鉴定费12000.00元。
2016年12月26日，北京中衡司法鉴定所接受本院委托，做出中衡司法鉴定所[2016]临床医鉴字第4675号司法鉴定意见书，结论为原告韩东风双手指活动受限符合Ⅸ级伤残；双足趾活动受限符合Ⅸ级伤残；左踝关节活动受限符合Ⅹ级伤残；右踝关节活动受限符合Ⅹ级伤残，原告韩东风支出鉴定费2450.00元。
原告韩东风主张损失医疗费95358.74元、误工费34643.70元、住院期间护理费30600.00元、住院期间伙食补助费15300.00元、住院期间营养费6120.00元、残疾赔偿金120474.00元、精神损害抚慰金20000.00元、被扶养人生活费39770.06元（其中韩静11697.08元，韩佳澎28072.98元）、交通费10000.00元、鉴定费14450.00元，以上损失合计372266.50元。
因原告韩东风2015年6月7日至2015年6月30日在滦平县医院住院治疗23天，期间所发生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费，属于治疗原发疾病所产生的费用，不属于因诊疗行为存在过错造成的损失。原告韩东风的损失认定为：医疗费73254.37元、误工费33238.40元（61.10元/天×544天）、护理费28300.00元（283天×100.00元/天）、住院伙食补助费14150.00元（283天×50.00元/天）、营养费5660.00元（283天×20.00元/天）、残疾赔偿金120474.00元（22310元×20年×27%）、交通费确定6000.00元、被扶养人生活费39770.06元（其中韩静17329元×5年×27%÷2人＝11697.08元；韩佳澎17329元×12年×27%÷2人＝28072.98元）、鉴定费14450.00元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告韩东风因骑自行车摔伤，入住被告滦平县医院住院治疗，因右锁骨粉碎性骨折，经原告韩东风同意手术并签字，在颈丛麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定术，术后发现双右上肢肌力下降，双下肢巴氏征阴性，被告滦平县医院进行了相关检查，但没有明确诊断，没有请神经内科会诊或者申请上级医院会诊，尽早明确四肢软瘫发病原因，尽早得到治疗，被告滦平县医院未尽到会诊义务存在过错，该过错与原告韩东风的损害后果之间存在一定因果关系，对原告韩东风的损害后果，被告滦平县医院应当承担赔偿责任。原告韩东风因“开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、右侧颞骨骨折、颅底骨折、脑脊液耳漏、颅内积气、右侧多发肋骨骨折、胸腔积液、右侧锁骨骨折、头皮裂伤、右侧额部及右颜面部皮肤挫伤、右眼睑软组织伤、鼻部皮肤软组织伤”入院治疗，伤情较重，并以颅脑损伤为主，右侧锁骨骨折术后第一天即出现吉兰-
巴雷综合征的早期症状，此时很难判断，其自身患病时间、性质是造成损害后果的根本原因，被告滦平县医院的过错诊疗行为与原告韩东风的损害后果作用轻微，结合本案实际，确定由被告滦平县医院对原告韩东风的损失承担20%的赔偿责任。综合在诊疗过程中被告滦平县医院的过错程度，侵权行为给原告韩东风造成的损害后果，当地平均生活水平及被告滦平县医院的给付能力，确定由被告滦平县医院给付原告韩东风精神损害抚慰金3000.00元。当事人对自己提出的主张有责任提供证据。当事人不能提供证据或所提供证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的法律后果。对于原告主张过高、事实及法律依据不足的部分诉求，不予支持。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、由被告河北省滦平县医院赔偿原告韩东风医疗费73254.37元、误工费33238.40元、护理费28300.00元、住院伙食补助费14150.00元、营养费5660.00元、残疾赔偿金120474.00元、交通费6000.00元、被扶养人生活费39770.06元（其中韩静11697.08元；韩佳澎28072.98元）、鉴定费14450.00元损失合计335296.83元中的20%，即67059.37元，此款于本判决生效后十日内付清；
二、由被告河北省滦平县医院给付原告韩东风精神损害抚慰金3000.00元，此款于本判决生效后十日内付清；
三、驳回原告韩东风的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3560.00元，减半收取1780.00元，由原告韩东风负担780.00元，被告河北省滦平县医院负担1000.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于承德市中级人民法院。
审判员 石刚
二〇一七年十二月十九日
书记员 杨艳
民事判决书附页
一、判决主文引用的相关法律条款：
《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
二、当事人如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本一份，并按对方当事人人数或代表人人数提出副本，上诉于承德市中级人民法院。
三、双方当事人均服判的，上诉期满后，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限一方为公民的为二年之内，双方均为法人的为一年之内，自本判决规定的自动履行期限届满之次日起计算。