江苏省新沂市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）新民初字第00321号
原告丁春萍。
原告丁春艳。
原告丁会。
原告暨以上三原告共同委托代理人丁伟。
以上四原告共同委托代理人张智永，江苏宝同德律师事务所律师。
被告新沂市唐店镇卫生院,住所地新沂市唐店街。
法�代表人骆新莉，该院院长。
委托代理人张全胜，该院职工。
委托代理人臧千春，江苏苏源律师事务所律师。
第三人新沂市人民医院，住所地新沂市新安街道人民路**号。
法定代表人吴新勇，该医院院长。
委托代理人李雷涛，该院职工。
原告丁春萍、丁春艳、丁会、丁伟与被告新沂市唐店镇卫生院（以下简称唐店卫生院）、第三人新沂市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月28日立案后，依法组成合议庭先后于2015年4月20日、2015年11月3日公开开庭进行了审理。原告暨原告丁春萍、丁春艳、丁会的委托代理人丁伟，被告新沂市唐店镇卫生院的委托代理人臧千春、张全胜，第三人新沂市人民医院委托代理人李雷涛到庭参加诉讼。本案在审理过程中因鉴定而扣除审限并依法延长了审限，现已审理终结。
原告丁春萍、丁春艳、丁会、丁伟诉称：2013年11月1日，四原告父亲丁某某因感觉胸闷胸痛到被告处就诊，被告单位张玉德医生在未做任何诊断情况下给原告父亲开具止痛片，原告父亲服用后病情未见好转。11月2日，原告父亲再次到被告处就诊，被告单位值班医生诊断为支气管炎，并予以治疗。11月4日，原告父亲感觉病情严重，主动要求做心电图，结果显示为心肌梗塞。后被告将原告父亲转至新沂市人民医院治疗。在新沂市人民医院，医生告知四原告病人已错过最佳治疗时间，只能保守治疗。后原告父亲丁某某在新沂市人民医院住院八天，因病情严重去世。四原告认为被告在接处诊过程中过错主要体现在：安排病人在儿科就诊；存在漏诊情形，致使延误治疗时机；未尽应有责任，违反治疗程序，存在误诊情形；被告未及时为原告父亲做心电图，导致未能及�查明病因，延误治疗时机，导致病情加重，直至病人死亡。被告的上述过错造成了此次医疗事故。故四原告请求依法判令被告赔偿四原告死亡赔偿金194454元（14958元/年×13年）、丧葬费27000元，精神损害抚慰金30000元，合计251454元，以250000元为限。
原告为支持其诉讼请求提供了以下证据：1、2013年11月2日、3日、4日，被告唐店卫生院给丁某某开具的处方4张，以证明被告唐店卫生院安排丁某某在儿科就诊、且按照支气管炎对丁某某进行治疗，未发现其心脏病的病情，存在严重过错的事实。2、2013年11月2日，被告唐店卫生院向原告亲属丁某某出具的DR诊断检查报告单一份，以证明报告单中所载明慢性支气管炎并肺气肿与被告在处方中所载明的急性支气管炎相矛盾，进一步证明被告在诊疗过程中存在严重漏诊的重大过错。3、丁某某在新沂市人民医院的住院病案一份�以证明丁某某经人民医院检查确诊有心肌梗塞、冠状动脉硬化性心脏病、支气管炎，而被告仅仅检查出了支气管炎，且未重视丁某某反复胸闷胸痛的事实，致使未诊断出丁某某真实病情，存在误诊、漏诊的事实。4、原告亲属丁某某在第三人处住院期间的用药清单一份，以证明丁某某在住院期间的用药情况。5、原告丁伟与被告处张玉德医生在2013年11月25日的谈话录音一份，以证明被告单位医生认可丁某某在2013年11月1日因胸闷胸痛到被告处诊疗，并陈述心脏病症状，被告未进行检查，径直开具止疼片服用，存在重大过错的事实。
被告唐店卫生院辩称：1、被告在对原告父亲丁某某的诊疗过程中尽到了合理的诊疗义务，不存在过错。原告父亲丁某某于11月2日到被告处就诊，主诉咳嗽、气喘，被告经测量体温、X线摄片后诊断为肺气肿、支气管炎，并给予了相应治疗。11月3日原告父亲称咳嗽明显减轻，11月4日原告父亲称有胸闷感，当事医生随即安排其做心电图检查，结果显示为心肌梗塞，在给其服用速效救心丸后，转院至新沂市人民医院。2、根据新沂市人民医院出具的死亡记录显示，被告对四原告父亲的诊疗行为发生在其死亡的9天之前，且原告父亲在转院后病情好转，最后死亡原因为心源性猝死，该病情具有突发性和不可预测性，被告的诊疗行为与原告父亲的死亡之间不存在因果关系。综上，请求依法驳回四原告对被告的诉讼请求。
被告唐店卫生院为支持其答辩理由提供了以下证据：1、原告亲属丁某某在新沂市人民医院住院病案一份，以证明根据该住院病案所载病情，原告亲属的死亡与被告的诊疗行为不存在因果关系。2、原告丁伟的上访材料一份，以证明原告自认经人民医院住院治疗患者病情好转，被告诊�行为与丁某某的死亡无因果关系。3、被告的门诊工作日志一份、辅助检查登记簿一份，门诊处方6张，以证明被告对原告亲属丁某某的诊疗情况，及在该诊疗过程中，被告尽到了合理的诊疗义务，与原告亲属的死亡不存在因果关系。4、原告亲属丁某某在新沂市人民医院的病程记录一份，以证明新沂市人民医院主治医生连续五天建议进行冠脉造影检查，建议必要时行支架植入治疗，但原告犹豫是否进行支架植入治疗，故原告对患者的死亡结果存在过错。
第三人新沂市人民医院述称：新沂市人民医院对四原告父亲丁某某的诊疗行为与被告所实施的诊疗行为系不同的诊疗过程，新沂市人民医院的住院病案上已明确记载第三人对丁某某的诊疗过程，且第三人已与四原告达成调解协议，并实际履行，故被告申请新沂市人民医院参加诉讼无事实及法律依据，第三人亦无参加诉讼之必要。
经质证，被告对原告所提供的前四组证据不持异议，但称以上证据不能支持原告所诉称被告存在误诊、漏诊等过错的事实；被告对原告所提供的录音资料持有异议，并称不能支持原告主张被告给原告亲属开具止疼片的事实。原告对被告提供的前两组证据的真实性无异议，但认为不能支持被告所辩称存在合理诊疗行为的意见；对被告所提供的门诊工作日志、辅助检查登记簿，门诊处方均有异议，认为被告存在事后变造的情形，其应当提供原告的检查诊疗报告予以佐证；对被告提供的新沂市人民医院的病程记录的真实性无异议，但认为该病程中并未说明要求支架介入治疗的紧迫性，若该病是很急迫的，不治疗会造成不利后果，则人民医院医生会有明确交代，原告亦会同意立刻进行支架植入。
本院认为：被告对原告提供的唐店卫生院诊疗处方、DR诊断检查报告单、新沂市人民医院的住院病案、用药明细均无异议，故对以上证据，本院予以采信，作为定案依据。原告提供的录音资料，被告不予认可，且录音内容均系原告丁伟单方陈述，故该份证据不能单独作为定案依据。对被告提供的新沂市人民医院的住院病案及丁伟的上访材料、病程记录，原告均无异议，故对以上证据，本院予以采信。被告提供的门诊工作日志、辅助检查登记簿均系单方制作，真实性难以认定，故本院不予采信。被告提供的门诊处方与原告提供的门诊处方内容相同，本院予以采信。
根据本院采信的证据，结合原、被告及第三人无争议陈述，本院确认一下事实：2013年11月2日，原告亲属丁某某到被告唐店卫生院问诊，经诊断，该院确诊病情为急性支气管炎，并自11月2日至11月4日，对丁某某按该症状进行治疗。其中11月2日、3日的门诊科别均列为门诊儿科，11月4日改为门诊内科。在诊疗过程中，11月2日，被告为丁某某拍胸部正位片，诊断为慢性支气管炎并肺气肿。11月4日，原告亲属丁某某在被告处做心电图，随即丁某某被转至新沂市人民医院住院治疗。新沂市人民医院接诊后，确诊丁某某为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗塞（下壁+正后壁）、高度房室传导阻滞、急性支气管炎。11月12日，原告亲属丁某某上厕所解大便后突然出现意识模糊，经抢救无效死亡，死亡原因为心源性猝死。
另查明：1、2013年11月19日，原告与本案第三人新沂市人民医院达成医患纠纷调解协议书，由第三人新沂市人民医院一次性补偿丁某某亲属10万元，并承担住院费用7066元，双方纠纷即告终结。本案原告丁伟在该协议书中签字确认。2、在本案审理过程中，原告向本院提出鉴定申请，要�对原告亲属丁某某的死亡与被告唐店卫生院诊疗行为之间是否存在因果关系，以及被告在诊疗过程中是否存在过错委托鉴定。双方当事人共同选定由徐州市医学会作为鉴定机构。2016年3月29日徐州市医学会向本院出具关于中止丁某某医疗损害鉴定材料的函，该函载明：“因不能提供2013年11月2日、11月3日、11月4日门诊病历及11月4日心电图，使鉴定缺乏依据，故中止鉴定。”予以退案。
本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该规定明确医疗侵权责任是一种过错责任，医疗机构承担医疗侵权责任需符合四个要件：（1）患者有损害事实；（2）行为违反法律；（3）违法行为与损害后果之间存在因果关系；（4）医疗行为存在过错。只有在该四个构成要件全部满足时，医疗机构才承担相应的医疗侵权责任。在本案中，原告诉称被告存在的过错主要为：误诊、漏诊、不负责任致使原告亲属丁某某错过最佳治疗时机，加重病情，以致产生死亡的后果。根据原告亲属丁某某在新沂市人民医院的住院病案显示，丁某某死亡原因为心源性猝死，其自身疾病的发展及疾病性质是产生死亡结果的直接原因，原告未提供充分证据证实该后果与被告唐店卫生院的诊疗行为之间存在直接的因果关系。关于被告唐店卫生院是否存在原告所诉误诊过错的问题，虽然原告亲属丁某某的实际病情与最后新沂市人民医院确定的病情不一致，但被告唐店卫生院在2013年11月2日接诊后已经根据现有的医疗条件对原告亲属采取了必要的治疗措施，且新沂市人民医院的住院病案中亦确认丁某某存在急性支气管炎的病情，在11月4日发现丁某某心肌梗塞病情后，被告唐店卫生院已采取合理措施，安排其转院至新沂市人民医院住院治疗，应当认定被告唐店卫生院在提供医疗服务时已经尽到了合理的注意义务。原告亦未提供证据证实被告唐店卫生院延误了丁某某的最佳治疗时机以致病情加重产生死亡后果的事实。综上，原告未能举证证实被告唐店卫生院的诊疗行为具有过错、该诊疗行为与丁某某的死亡之间存在因果关系，故原告的主张依据不足，应予驳回。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
驳回原告丁春萍、丁春艳、丁会、丁伟的诉讼请求。
案件受理费1750元，由四原告负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 禚孝严
人民陪审员 周立峰
人民陪审员 盖春梦
二〇一六年六月十二日
书 记 员 史 慧