吉林省镇赉县人民法院民 事 判 决 书（2016）吉0821民初1096号原告：刘凤香，女，汉族委托代理人：孙丹阳，吉林高军律师事务所律师。被告：镇赉县人民医院。机构代码证号：41302226-7法定代表人：石志生，该院院长。委托代理人：蒋福铭，吉林镜鉴律师事务所律师。委托代理人：郑文涛，镇赉县人民医院工作人员。原告刘凤香诉被告镇赉县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年5月30日受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理。原告刘凤香的委托代理人孙丹阳及被告镇赉县人民医院的委托代理人蒋福铭、郑文涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘凤香诉称:我因“胃区疼痛4天，“伴恶心呕吐”于2016年1月23日入镇赉县人民医院进行治疗，经诊断为“胃十二指肠溃疡伴穿孔”，并于当日进行胃肠穿孔修补术＋腹腔冲洗引流术。经镇赉县人民医院治疗50天后我病情加重，在镇赉县人民医院同意转院入吉林大学中日联谊医院，确诊为“明瘘”。现我伤口无法愈合，每天还要除脓。由于镇赉县人民医院的失误，不但给我造成一定的经济损失还给我的身体造成极大伤害，为此，为维护我的合法权益，诉至法院，请求依法判决。请求法院判令镇赉县人民医院给付我医疗费62326.18元（30771.52元＋17608.65元＋63946.01元）—50000元（已付）；伙食补助费10100元（100元×101天）；护理费28996.8元，其中：住院期间护理费14256.76元【一级护理费4107.88元（120.82元×17�×2人）＋二级护理费10148.88元（120.82元×122天）】；误工费35669.48元（113.96元×313天）；鉴定费8800元，以上合计人民币145892.46元。镇赉县人民医院辩称：刘凤香的诉求不成立，请求法庭驳回告诉。1、患者入院时我们的诊断是正确的。诊断的内容是泛发性腹膜炎、空腔脏器穿孔，根据患者这个病情我们做了一系列的辅助检查，后决定对患者行剖腹探查术，通过该行为确定患者患了“十二指肠球部溃疡”伴穿孔，还有一个泛发性腹膜炎，之后是感染中毒性休克，加盆腔囊肿，根据剖腹探查的情况，我们针对“十二指肠球部溃疡”伴穿孔进行了缝合性修复，我们认为手术的方式对患者当时的病情来看是正确的，经过手术，效果很好，后期形成了胃瘘，当时我们在手术告知书中告知了患者家属，胃瘘的发生是属于手术的病发症，镇赉县人民医院应当承担责任。2、司法鉴定意见书我们有异议，司法意见书依据了三个事实1、选择手术的方式不当，鉴定部门是根据一个外科学的一本书，是学理性的一个解释，依据这个来证明我们的术式不对，这个是不合理的，而且这本书上的说明与当时患者情况不符，我们是根据患者当时病情选择的手术方式，是符合医学常理的。这个鉴定是缺少根据的。2、术前讨论我方是充分的。3、我们在手术告知书上对手术后的后果预知的很充足。所以司法鉴定书认定的三个观点我们认为不成立，所以我们要求重新鉴定或者专家出庭质证答疑。经审理查明：2016年1月23日,刘凤香因`“胃区疼痛4天，“伴恶心呕吐”入镇赉县人民医院住院治疗，经诊断为“胃十二指肠溃疡伴穿孔”，并于当日进行胃肠穿孔修补术＋腹腔冲洗引流术。在镇赉县人民医院治疗50天后刘凤香病情加重，出院诊断：泛发性腹膜炎、胃十二指肠溃疡伴穿孔、感染性休克、盆腔囊肿、切口感染、胃瘘，刘凤香花去医疗费30771.52元。后经镇赉县人民医院同意于2016年3月13日转入吉林大学中日联谊医院治疗24天，出院诊断：主要诊断为十二指肠穿孔修补术后，其他诊断为胃瘘。二次住院，刘凤香所花医疗费17608.65元。因病情，刘凤香于2016年7月4日入吉林大学中日联谊医院治疗28天，出院诊断：胃溃疡，上腹壁窦道.刘凤香所花医疗费63946.01元。诉前镇赉县人民医院支付给刘凤香费用50000元。后双方协商未果，刘凤香提起诉讼，要求镇赉县人民医院赔付145892.46元。为明确其责任，刘凤香申请：1、对镇赉县人民医院是否存在医疗过错进行鉴定，2、对镇赉县人民医院的医疗过错与刘凤香的损害是否存在因果关系鉴定，3、如果存在因果关系，责任程度如何鉴定，4、对刘凤香的伤残等级进行鉴定。经吉林公正司法鉴定中心法医临床学司法鉴定意见书吉公正【2016】法临鉴字第503号鉴定结论为：1、镇赉县人民医院在治疗刘凤香十二指肠球部溃疡穿孔疾病过程中存在医疗过错；2、镇赉县人民医院与刘凤香十二指肠球部溃疡穿孔修补术后胃瘘有一定因果关系，过错参与度为对等责任；3、建议刘凤香的伤残等级鉴定于二次手术后半年视刘凤香身体情况再做鉴定。刘凤香对该鉴定不服，书面申请吉林公正司法鉴定中心进行书面答疑，2016年9月8日吉林公正司法鉴定中心对刘凤香鉴定进行了科学的异议答复意见函。2016年9月26日，刘凤香申请要求对其出院后的护理期限及护理人数进行鉴定，本院委托吉林仁合司法鉴定所�行了鉴定，吉仁司【2016】临鉴字第411号鉴定结论为：刘凤香，出院后的护理期为122天，其间为部分护理。刘凤香所花两次鉴定费8800元。认定上述事实证据有：双方当事人庭审中的陈述,刘凤香向法庭提供的刘凤香于2016年1月23日在镇赉县人民医院住院病案（复印件）一份、刘凤香于2016年3月13日及同年7月4日两次在吉林大学中日联谊医院住院病案（复印件）二份、镇赉县人民医院出院诊断书（复印件）一份、吉林大学中日联谊医院出院诊断书（复印件）二份、吉林省新型农村合作医疗补偿凭证（复印件）三份、吉公正【2016】法临鉴字第503号鉴定书及鉴定异议答复意见函各一份、吉仁司【2016】临鉴字第411号鉴定书一份、鉴定费票据（复印件）二份。根据刘凤香的起诉及镇赉县人民医院的答辩，本法庭归纳双方当事人争议的焦点问题是：刘凤香的损害后果是否与镇赉县人民医院的医疗行为存在因果关系、刘凤香的诉求范围是否符合法律规定。本院认为：刘凤香患病到镇赉县人民医院住院治疗,双方形成了医疗服务合同关系,患者在诊疗活动中受到损害医疗机构及其医务人员有过错,由医疗机构承担赔偿责任。镇赉县人民医院在治疗刘凤香十二指肠球部溃疡穿孔疾病过程中对刘凤香十二指肠球部溃疡手术存在手术术式选择不当，术前讨论不充分，对刘凤香愈后估计不足。十二指肠修补术有瑕疵等医疗过错行为；镇赉县人民医院与刘凤香十二指肠部溃疡穿孔修补术后胃瘘有一定因果关系，过错参与度为对等责任。刘凤香胃十二指肠球部溃疡修补术胃瘘系刘凤香平素胃病，进食差，长期营养不良，加之不配合治疗所致，亦有一定的责任。刘凤香的诉求范围虽符合法律规定，但其责任应分担。刘凤香对伤残等级鉴定可另行主张权利。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条,《中华人民共和国社会保险法》第二十六条、第三十条第二款的规定，判决如下：被告镇赉县人民医院于本判决生效后立即赔付原告刘凤香医疗费56163.09元（30771.52元＋17608.65元＋63946.01元）×50％；伙食补助费5050元（100元×101天×50％）；护理费9423.96元，其中：住院期间护理费元【一级护理费2053.94元（120.82元×17天×2人×50％）＋二级护理费7370.02元（120.82元×122天×50％）】；误工费17834.74元（113.96元×313天×50％）；鉴定费4400元(8800元×50％)，合计人民币92871.79元，扣除已付50000元，实际给�42871.79元。如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3217.85元，由原告刘凤香、被告镇赉县人民医院各负担1608.93元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。期满不上诉则本判决生效，双方当事人必须自觉履行，逾期不履行的，本院将依据对方当事人的申请强制执行。申请执行的期限为二年，逾期不申请的，本院将视为放弃权利。申请执行的期限从法律文书确定的履行期间的最后一日起计算。审判长  孙国利审判员  肖 彬审判员  鲍占仓二〇一七年五月十日书记员  霍欣丽