新疆维吾尔自治区乌鲁木齐�沙依巴克区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）新0103民初6762号
（2016）新0103民初6762号
原告：谭乃军，男，1950年7月20日，汉族，乌鲁木齐市水磨沟区昆仑法律服务所法律工作者，住乌鲁木齐市沙依巴克区。
原告：谭乃臣，男，1952年9月20日出生，
原告：谭丽娟，女，1956年3月18日出生，汉族，退休职工，住乌鲁木齐市沙依巴克区南昌路北一巷**号*号楼*单元*号。
原告：谭乃武，男，1958年5月5日出生，汉族，退休职工，住乌鲁木齐市沙依巴克区南昌路**号*号楼*单元***号。
四原告共同委托诉讼代理人：谭乃军，身份信息同上。被告：新疆维吾尔自治区职业病医院，住所地：乌鲁木齐市南昌路*号。
法定代表人：杨成新，该医院院长。
委托诉讼代理人：郑彤，男，1969年1月10日�生，汉族，该医院医务部副主任，住乌鲁木齐市沙依巴克区南昌路7号5号楼3单元503号。
委托诉讼代理人：秦卫兵，男，1970年10月26日出生，汉族，该医院骨科主任，住乌鲁木齐市沙依巴克区南昌路*号*号楼*单元***号。
原告谭乃军、谭乃臣、谭丽娟、谭乃武与被告新疆维吾尔族自治区职业病医院（以下简称职业病医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2016年9月1日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告谭乃军、谭乃臣、谭丽娟、谭乃武的共同委托代理人谭乃军，被告职业病医院的委托代理人郑彤、秦卫兵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告谭乃军、谭乃臣、谭丽娟、谭乃武向本院提出如下诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费86287.6元，死亡赔偿金113853.72元，鉴定费、复印费8033.5元，住院伙食补助费1200元，合计209374.82元；2、本案的全部诉讼费用及邮寄送达费用由被告承担。事实和理由：2016年1月6日，原告的母亲李景兰因右下肢摔伤后疼痛半月，到被告医院住院治疗。入院并诊断为“右侧股骨颈骨折”。1月13日，在半麻醉下行人工股骨置换手术。术后，由于被告没有采取固定措施，1月19日，原告母亲在早餐睡觉时，右侧人工髋关节脱位。被告立即进行右侧人工股骨头术后脱位切开复位手术。行麻醉后原告的母亲意识一直未恢复，变成植物人。由于被告对原告的母亲的患肢采取的是膝部甲板固定加物理牵引，并在医嘱中注明“不能动”。致使原告母亲褥疮部位不断扩大。3月6日，原告母亲因医治无效，病故。
被告在给原告母亲行右侧人工髋关节置换术后，固定护理措施不当，未尽到相应的诊疗服务义务，造成原告母亲右侧人工髋关节置换术后脱位。再行第二�手术时，麻醉措施不当致使原告的母亲在行麻醉后变成了一个植物人并致死亡的主要原因。请求法院依法支持原告的诉讼请求。
被告职业病医院辩称，我院对原告的诊疗行为符合诊疗规范，不同意原告的诉讼请求。
病医院辩称，我院对原告的诊疗行为符合诊疗规范，不同意原告的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下，患者李景兰，女，汉族，1931年12月出生，于2016年1月6日以“右下肢摔伤后疼痛半月”为主诉入住新疆维吾尔自治区职业病医院内科，初步诊断：1、右下肢疼痛原因待查，右侧骨骨折？。2、2型糖尿病；3、高血压病3级极高危组。完善相关检查，并予以抗栓、调脂、活血通脉、郑彤等对症处理。经多科会诊后，1月11日转骨科，1月13日行“右侧股骨颈陈旧性骨折人工股骨头置换手术”，术后转ICU予以抗炎、抗凝、补液等治疗。1月14日转回骨科继续专科治疗。1月19日08:50患者突然诉右侧髋部疼痛剧烈，床旁X线检查示：右侧人工髋骨节置换术后脱位。当日“右侧人工股骨头置换术后脱位切开复位术”术后转ICU予以抗炎、抗凝、补液等治疗。转入后病人意识一直未恢复，行颅头CT提示大面积脑梗塞。予以呼吸机辅助通气呼吸，抗炎、抑酸、营养神经、改善微循环、营养心肌等支持治疗。后经多学科会诊调整治疗方案，患者病情反复加重，经治疗无效于2016年3月6日23:18宣布死亡，死亡诊断：1、右侧股骨颈骨折；2、2型糖尿病；3、高血压病3级极高危组；4、维生素D缺乏症；5、电解质紊乱高钠血症低钾血症；6、高血糖高渗综合症；7、左侧颈动脉粥样硬化并斑块形成；8、双下肢粥样硬化并斑块形成；9、右侧颞顶叶大面积脑梗死；10、颅内多发腔隙性脑梗塞；11、慢性阻塞性肺疾病；12、双肺××；13、�侧胸腔积液；14、应激性胃溃疡；15、脑干梗塞；16、II度压疮。案件审理过程中，经新疆维吾尔自治区职业病医院申请，本院委托乌鲁木齐医学会对被告职业病医院的诊疗行为进行了医疗事故技术鉴定。乌鲁木齐医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》，鉴定意见如下：医方在诊疗过程中，诊断明确，手术指征存在，两次手术方案与麻醉方式及用药合理。已履行告知义务，无违法违规事实。患者人工关节脱位与未穿外旋鞋（患者无法配合）维持体位有关。患者死亡与其高龄、患有糖尿病、高血压、脑梗、慢阻肺、电解质紊乱、压疮等有关，与医方诊疗行为无因果关系。综上分析
原告申请法院委托鉴定机关进行司法鉴定。2017年2月24日，新疆恒正司法鉴定中心向本院出具了司法鉴定意见，分析说明如下：
1、被鉴定人李景兰于2016年1月6日因“右下肢挫伤后疼痛半月”前往新疆维吾尔自治区职业病医院诊治，经医院CT检查示：右股骨颈陈旧性骨折，其临床诊断成立。完善相关检查并请相关科室分析无明显手术禁忌症，于2016年1月13日在腰硬+静脉麻醉下行“右侧人工股骨头置换术”，术后于2016年1月19日发生人工股骨头置换术后脱位，予以全麻下经手法复位无效，行右侧人工股骨头置换术后脱位切开复位术。其两次手术指征明确。术后给予对症治疗，患者麻醉未醒，呈浅昏迷状态，CT示：右侧颞枕叶大面积脑梗死，颅内多发腔梗。因制动体位患者出现褥疮，且因反复肺部感染，治疗效果欠佳，致多脏器功能衰竭，感染性休克，呼吸衰竭死亡。因未进行尸体解剖，确切死亡原因无法认定。
2、人工髋关节置换术后有0.2%-6.2%的患者发生脱位。主要原因有：（1）手术技术上的错误，主要是人工关节放置�置不当，股骨假体主要是过度前倾或后倾。当人工股骨头插入股骨干时，应保持10°-15°前倾角。如人工股骨头前倾太多时，容易发生前脱位；人工股骨头前倾角太小或者后倾时，容易发生后脱位。（2）手术途径与关节脱位的关系：一般常用者有三种，即后侧、前侧和外侧切口，前切口易引起前脱位，后切口易引起后脱位，外侧切口其脱位率较低。后侧切口的脱位率比外侧切口高1倍。（3）关节周围组织与脱位的关系：髋关节周围组织正常，对髋关节稳定起着良好的作用。如关节周围肌肉萎缩，关节囊等软组织松弛，或髋关节周围有较多瘢痕组织，就增加了髋关节不稳定的因素，术后容易脱位。
对术后脱位的预防主要有：（1）正常的掌握角度，将人工关节放置在合适的位置上，是预防术后脱位的关键。（2）无论何种手术途径，必须强调对软组织处理的重�性，术中软组织剥离要适当，少切除软组织，争取缝合关节周围的软组织。（3）选用合适的人工关节，保持有效头颈长度，使髋关节的外展肌、内收肌处于平衡状态，以利于维持髋关节的稳定性。对髋关节周围软组织较松弛的患者，以选用长颈型人工股骨头为宜。（4）术后患肢保持外展中立位，避免过早内收屈曲。本案患者高龄，右侧股骨颈陈旧性骨折，骨质疏松，基础疾病较多，院方应针对其身体特点采取相应措施设计、安装置换具有针对性的髋关节假体。认真进行术前风险评估，对术中风险及预后向家属详细告知，针对此类手术患者加强围手术期护理。术后第6天人工股骨头置入后脱位，除患者自身因素外，院方存在未谨慎医疗注意和详尽告知义务。
3、本案患者在全麻下行“右侧人工股骨头置换术后脱位切开复位术”，术后转入ICU行重症监护治疗。转入后患者意识一直未恢复，行颅头CT提示右侧颞枕部大面积脑梗塞。患者摔伤致右股骨颈骨折，经手术治疗引起活动受限、血流滞缓、组织破坏和血管壁损伤，机体处于继发性高凝状态，是血栓形成的高危因素之一，应积极予以预防性治疗。因患者高龄，基础疾病多，免疫力低下，反复肺部感染及压疮发生致抗感染效果欠佳，致使患者因感染性休克、呼吸衰竭死亡。此类患者应加强术前评估，术后加强营养支持和护理，且因患者脑梗死面积较大，意识丧失，免疫力低下致使预后差，应加强与患者家属沟通详尽告知预后及治疗情况。
综上所述：本案被鉴定人李景兰在新疆维吾尔族自治区职业病诊疗过程中，院方未针对患者身体特点进行风险评估，采取相应措施设计、安装置换具有针对性的髋关节假体，对术中风险和预后应加强与患者家属沟通，详尽告知预后及治疗情况。院方存在未尽谨慎医疗注意和详尽告知义务、诊疗措施不力过错。其过错与患者死亡之间存在间接因果关系，患者自身因素为主要因果关系，院方过错参与度为25%。
鉴定意见：被鉴定人李景兰2016年1月6日以“右下肢摔伤后疼痛半月”前往新疆维吾尔自治区职业病医疗诊疗过程中，院方存在医疗过错，其过错与患者死亡之间存在间接因果关系，过错参与度25%。原告因鉴定花费鉴定费7320元、复印费500元。
另查明：
1、李景兰、谭明舜系夫妻关系，二人育有三子二女：谭乃军、谭乃臣、谭乃武、谭丽娟、谭葆华，其中谭葆华已于2010年4月15日因病去世，其子白亮拒绝参加诉讼。李景兰父母及配偶谭明舜均已去世。
2、李景兰系乌鲁木齐市非农业家庭户口。
3、李景兰在职业病医院住院61天，期间花费医�费335738.48元，其中个人自付86287.1元，统筹支付249121元。
上述事实有住院病历、医疗费发票、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书、户籍证明、鉴定费发票、当事人陈述及本案庭审笔录等证据在卷为证。
本院认为，公民的生命权受法律保护，侵害公民生命权的，应当承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据新疆恒正司法鉴定中心的司法鉴定意见，被告职业病医院对李景兰的诊疗行为具有过错，其过错与李景兰死亡之间存在间接因果关系，对于原告的损失，被告职业病医院应承担25%的赔偿责任。
关于原告的各项主张：
（一）医疗费。原告提交的住院医疗费票据，可以证实原告自付医疗费86287.1元的事实存在，对于原告该项损失本院予以确认。
（二）死亡赔偿金。李景兰系非农业家庭户口，死亡时已年满84周岁，死亡赔偿金应当按照新疆维吾尔自治区2016度城镇居民人均可支配收入28463.43元计算5年。
（三）住院伙食补助费。原告该项损失合法有据，本院予以支持。
(四)鉴定费、复印费。鉴定费、复印费属于诉讼费用，和诉讼费一同按照胜败诉比例依法判决。
原告当庭要求撤回精神损害抚慰金20000元，是在法律允许的范围内对自己的权利所作的处分，符合法律规定，本院予以准许。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告新疆维吾尔自治区职业病医院赔偿原告谭乃军、谭乃臣、谭乃武、谭丽娟医疗费21571.78（86287.1元×25%）;
二、被告新疆�吾尔自治区职业病医院赔偿原告谭乃军、谭乃臣、谭乃武、谭丽娟死亡赔偿金35579.29元（28463.43元×5年×25%）；
三、被告新疆维吾尔自治区职业病医院赔偿原告谭乃军、谭乃臣、谭乃武、谭丽娟住院伙食补助费1200元（120元×61天×25%）。
上述被告新疆维吾尔自治区职业病医院应赔偿原告款项合计58351.07元，于本判决生效后十日内日付清，逾期则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4440.62元，司法鉴定费、复印费8033.5元、专家证人出庭费300元，共计12774.12元（原告已预交），由原告谭乃军、谭乃臣、谭乃武、谭丽娟负担9072.18元，被告职业病医院负担3701.94元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。
审 判 长 马艳雯
人民陪审员 袁 利
人民陪审员 赵桂荣
二〇一七年十月十三日
书 记 员 张凯俐