沈阳市皇姑区人民法院民 事 判 决 书（2017）辽0105民初4641号原告:张艳华，女，1963年2月1日出生，满族，住辽宁省铁岭市清河区。委托诉讼代理人周志哲，系辽宁天意律师事务所律师。被告:中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市皇姑区北陵大街21号27层至29层。负责人廖志坚，系该公司总经理。委托诉讼代理人张雅昕，系该公司工作人员。原告张艳华与被告中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张艳华委托诉讼代理人周志哲、被告中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司委托诉讼代理人张雅昕均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张艳华向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告支付意外伤残金16000元；2、请求依法判令被告支付住院津贴12400元；3、请求被告给付原告交通意外伤残特别保险金20000元；4、请求被告向原告给付违约金（2017年4月20日至实际给付之日止，标准按照中国人民银行同期贷款利率上浮50%计算）；5、诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年5月8日，原告在铁岭市清河区市内发生交通事故,事故经交警部门认定原告无责任.事故发生后,原告向铁岭市清河区人民法院起诉,经司法鉴定确定原告为九级伤残。2013年4月27日,投保人为蔡丽敏为张艳华投保了人寿保险,事故发生在保险合同期内,依据双方的保险合同约定,应由被告承担相应的理赔义务。2017年年初,原告向被告提出申请,但是被告根据原告的损伤材料只向原告理赔4000元.原告对此不服,要求被告在保额范围内足额理赔。故此，原告起诉至法院。被告中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司辩称，1、双方保险合同是在平等、自愿、合法的基础上订立的，双方应当受《保险法》和《合同法》保护。被告已经给付原告意外伤残保险金4000元，履行了给付保险金的义务；2、原告本次诉讼请求没有事实及法律依据，也不符合被告正常的理赔流程。原告在出院后，仅向被告申请了意外伤残赔偿金，并没有申请住院津贴，也没有提交相关材料。对于住院补贴的审查被告是极为慎重的，要审查客户提交的住院病志、用药清单、医嘱单等，在法庭上单看住院病案上写的住院天数，根本不能排除是否有挂床或不合理住院的情况，被告只能根据正常理赔流程作出理赔决定，原告该项诉讼请求违反了合同规定；3、关于原告要求被告给付交通意外伤残保险金没有事实依据。根据《意外伤害保险合同》第2.3条保险责任、7.3条款，被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具（是指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的民航班机、轮船、列车、汽车）期间遭受意外伤害，而本案原告发生本次交通事故乘坐的是轻便二轮摩托车，并不属于客运公共交通工具；4、原告本次要求被告支付违约金逾期利息及利息上浮50%罚息没有任何的法律及事实依据。首先，被告已经在2017年4月20日下达了理赔决定，已经按照原告实际发生的伤残等级对应的伤残级别赔偿了意外伤残保险金4000元，并且原告在申请理赔时并没有要求被告支付住院津贴，也没有向被告送达医疗费用清单和住院材料，被告仅仅是按照原告的申请进行理赔，并且原告本次并不符合交通意外伤残特别保险金的条件，因此在理赔书上并没有理赔交通意外伤残特别保险金，在双方的保险合同上并没有约定违约金和罚息。综上，原告的诉讼请求没有事实及法律依据，也不符合被告理赔程序，同时违反了合同约定，请求法院驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和确认的证据，本院认定事实如下：2013年4月27日,投保人蔡丽敏以张艳华为被保险人及受益人,与被告签订了人寿保险合同,投保险种为“平安鑫盛终身寿险（分红型）、住院日额07（5份）、附加意外08（基本保险金额20000元）、健享人生基本+可选（3份）、意外医疗B（基本医疗保险金10000元）”。在平安附加意外伤害保险(2008)条款中规定：“意外伤残保险金：被保险人因遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内造成本附加险合同所附“伤残程度与给付比例表”（见表1）或“三度烧烫伤与给付比例表”（见表2）所列伤残程度之一者，我们按表中所列给付比例乘以基本保险金额给付“意外伤残保险金”。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。”;“交通意外身故或伤残特别保险金：被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内身故的，除按第一项给付‘意外身故保险金’外，我们按第一项确定的‘意外身故保险金’金额给付‘交通意外身故特别保险金’。被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内造成本附加险合同所附表1或表2所列伤残程度之一的，除按第二项给付‘意外伤残保险金’外，我们按第二项确定的‘意外伤残保险金’金额给付‘交通意外伤残特别保险金’”；“乘坐客运公共交通工具期间：客运公共交通工具指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的民航班机、轮船、列车（包括客运列车、地铁、轻轨列车）、汽车（包括公共汽车、电车、出租车，不包括从事包车客运或旅游客运的汽车）。”；“保险金的给付：我们在收到保险金的给付申请书及上述有关证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30内作出核定。对于属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务；若我们在收齐相关证明和资料后第30日仍未作出核定，除支付保险金外，我们将从第31日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利益损失。利息按照我们的公示的利率按单利计算，且保证该利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。”；在平安附加住院日额医疗保险（2007）条款中规定“本附加险合同的日额保险金为每份每日人民币10元”。投保人蔡丽敏在合同中亲笔签写“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性。”投保人蔡丽敏及原告在保险合同尾部签字。2015年5月8日，姜峰驾驶辽Ｋ×××××号轿车沿铁岭市清河区清河路与蔡芳春驾驶的30954号轻便两轮摩托车相撞，造成双方车辆损失，蔡芳春及原告受伤，原告系30954号轻便两轮摩托车乘员。事故发生后原告至铁岭市中心医院住院治疗248天。2016年4月28日，经铁岭市固仑司法鉴定所鉴定，原告为九级伤残。2017年4月10日，原告向被告提出理赔申请，4月20日被告作出理赔决定通知书以按“按《附加意外08条款》计算给付意外残疾保险金人民币四仟元整”。本院认为，投保人蔡丽敏以原告为被保险人及受益人与被告签订的人寿保险合同，系蔡丽敏、张艳华及被告的真实意思表示，符合相关法律规定，应为合法有效。原告作为被保险人及受益人，在发生意外伤害后，有权向被告主张权利，原、被告均应当依据保险合同约定主张权利及履行义务。关于原告提出被告支付住院津贴12400元的主张，根据原告投保的5份住院日额保险及人寿保险合同中日额医疗保险（2007）条款的规定，原告住院期间保险金为每份每日人民币10元，经查，原告共住院248天，被告应支付保险金12400元。关于原告提出被告应支付意外伤残金16000元的主张，原告遭受的意外伤害系在保险期内，被告应对被保险人在保险期内遭受的意外伤害所造成的伤残，按合同约定及平安附加意外伤害保险条款规定，被告应承担保险责任。在平安附加意外伤害保险条款中仅划分了一至七级伤残程度及给付比例，其中七级为10%。但不应据此当然理解为七级以下伤残不予赔偿。现，原告经经铁岭市固仑司法鉴定所鉴定，为九级伤残，被告按附加意外基本保险金额20000元的20%，已赔偿原告意外残疾保险金4000元，较为合理，本院予以认定。据此，本院对原告提出被告应再行向原告支付意外伤残金16000元的主张不予支持。关于原告提出被告应支付交通意外伤残特别保险金20000元的主张，根据平安附加意外伤害保险条款的规定，交通意外特别保险金应在被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间遭受意外伤害时，才能获得赔偿。而原告系在乘坐他人轻便两轮摩托车时，遭受伤害，故此，本院对原告该主张不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后十日内向原告张艳华支付保险金12400元；二、驳回原、被告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案收案件受理费510元，减半收取255元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司承担115元，原告承担140元；余款255元退还原告张艳华。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  李航二〇一七年九月二十七日书记员  张程本判决所依据的相关法律《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。