山东省安丘市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0784民初1964号
原告：李爱民，男，1965年2月8日出生，汉族，户籍地：山东省微山县，现住安丘市。
委托诉讼代理人：刘英军，山东康桥律师事务所律师。
被告：安丘市景芝中心卫生院。住所地：安丘市景芝镇驻地。
法定代表人：李峡，院长。
委托诉讼代理人：闫继东，男，1977年9月18日出生，汉族，安丘市景芝中心卫生院职工。
原告李爱民与被告安丘市景芝中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月21日依法作出了（2015）安民一初字第1963号民事判决书，原告李爱民不服本判决，上诉至潍坊市中级人民法院，潍坊市中级人民法院以原审原告因医疗损害导致的损失情况需要进一步查清为由发回本院重审。本院于2017年4月24日重新立案并依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李爱民及其委托诉讼代理人刘英军、被告的委托诉讼代理人闫继东均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李爱民向本院提起诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费46283.36元、后续治疗费115000元、误工费20589041元、护理费216275.86元、住院伙食补助费8160元、交通费3000元、住宿费3000元、残疾辅助器具费1200元、营养费3000元、残疾赔偿金81628.80元、被扶养人生活费9027.90元、精神损害抚慰金60000元，共计752466.33元；2、请求法院依法判令被告承担全部诉讼费用和鉴定费、律师费。事实与理由：2011年7月10日至8月2日，原告李爱民在安丘市景芝中心卫生院住院诊疗，诊断为右股骨颈骨折。7月11日，行右股骨颈骨折切口复位钢板内固定术，术中克氏针断裂，残留体内。2013年8月20日至10月7日，因“右股骨颈骨折术后40天骨折移位要求手术”原告入住安丘市人民医院，诊断为：骨折内固定物植入感染、右股骨颈骨折术后骨折对位不良、右股骨颈骨折术后刀口愈合不良，9月22日行右股骨颈骨折术后感染内固定物取出术加感染灶清理置管引流术。为求进一步治疗，原告于2013年10月12日至12月30日、2014年4月8日至6月27日、2015年3月3日至4月13日三次入住中国人民解放军第八十九医院，诊断为：右髋部术后感染、右髋关节感染术后、右下肢静脉血栓、××、右股骨大粗隆骨结核、右髋关节置换术后。2013年10月18日中国人民解放军第八十九医院行右髋关节病灶清理股骨头取出抗生素骨水泥占位器植入术，术后形成髋关节刀口下血肿，12月10日行右髋关节病灶清理术，术中见筋膜下大量陈旧性积血，2014年6月9日行右侧全髋人工关节置换术，2015年3月10日行右髋关节置换术后大粗隆滑囊切除术。
上述三医院在诊断治疗行为中，未尽高度注意义务，违反医疗常规，致使原告右髋关节功能全部丧失，右膝关节功能减损，右股骨大粗隆感染结核。根据有关法律规定，为维护原告的合法权益，特向本院提起诉讼，请求判如所请。
被告安丘市景芝中心卫生院辩称：对案件事实无异议。安丘市景芝中心卫生院已支付和垫付原告款280941.7元，请求按照法定依据计算出损失数额后，再按照安丘市景芝中心卫生院应担过错参与度40%计算出赔偿数额，从该赔偿数额中予以扣除。原告的有关损失应按农村居民收入标准计算，未按过错参与度计算的项目应按过错参与度计赔。交通费、营养费无票据，以及无鉴定意见的项目，均不认可。后续治疗费计算过高。律师费不在法定的赔偿范围内。原告系九级伤残，精神损害抚慰金最多认可20000元。另外，原告要求按照2017年度标准变更诉讼请求重新计算数额不符合法律要求。
原告围绕其诉讼请求向本院提交了以下证据：1、安丘市景芝卫生院住院病案一份、安丘市人民医院住院病案一份、中国人民解放军八十九医院三次住院病案各一份，在解放军八十九医院最后一次住院的医疗费票据一张及2014年12月16日至2016年1月16日的门诊票据若干，计款46283.36元；2、原告及近亲属（妻子、女儿、儿子）家庭户口本复印件加盖印章，证明原告主体资格和被抚养人的亲子关系；3、安丘市景芝镇卫生院、安丘市人民医院、中国人民解放军第八十九医院的住院病历五份，证明与安丘市景芝镇卫生院发生的医疗损失及后续治疗费；4、中国人民解放军第八十九医院的住院通知单、放射科DR报告单、安丘市人民医院放射科X片检查报告单复印件，证明原告医疗损失情况；5、原告与安丘市景芝中心卫生院达成的协议书一份，证明被告对原告进行医疗行为、同意支付司法鉴定费、医疗费的事实；6、原告母亲的身份证复印件、户口本复印件，证明被扶养人身份情况；7、安丘市景芝工贸城管理委员会证明一份，证明原告误工费计算依据；8、原告女儿李甜甜休班证明一份，证明护理费损失，9、山东金剑司法鉴定所鉴定意见书一份、鉴定费票据一份，证明原告主张的残疾赔偿金等相关损失的计算依据；10、律师费票据一份，证明律师费损失。经质证，被告对原告提交的上述1、2、3、4、5、6、9号证据均无异议，本院予以确认并在卷佐证；对原告提交的7号、8号证据，并无其他证据佐证，无法确认其真实性及与本案的关联性，本院不予采信；10号证据，对该证据的真实性本院予以确认，但对其与本案的关联性，本院不予认可。
被告为反驳原告的诉讼请求，向本院提交以下证据：1、原告出具的证明条三份；2、中国人民解放军第八十九医院的门诊票据六份。被告提交的上述证据，经质证，原告对上述证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。
经双方当事人陈述和本案审查、认定的证据，本院认定事实如下：2013年7月10日，原告李爱民因摔伤右下肢致右股骨颈骨折先后入被告安丘市景芝中心卫生院住院治疗24天，入安丘市人民医院住院治疗48天，第一次入中国人民解放军第八十九医院住院治疗79天、第二次住院治疗80天、第三次住院治疗41天。期间及之后，还多次在第八十九医院门诊进行检查及取药治疗。期间，被告安丘市景芝中心卫生院以生活费及生活补助费名义支付原告24000元，为原告垫付前期住院医疗费254024.34元、第八十九医院门诊医疗费2502.20元。以上三项共计280526.54元。原告自己支付在第八十九医院第三次住院及部分门诊医疗费共计46283.36元。
本案立案后，经原告申请，本院依法委托山东金剑司法鉴定中心对相关损失项目进行鉴定，该鉴定中心于2015年10月23日作出鉴定意见：1.安丘市景芝中心卫生院在对原告（李爱民）的诊疗行为存在过错，过错对原告的损害后果存在因果关系，构成参与度为40-60%；安丘市人民医院、中国人民解放军第八十九医院在对原告（李爱民）的诊疗行为不存在过错。2.被鉴定人李爱民目前法医学检查遗留右下肢活动受限。其伤残程度，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残程度评定》第9.9.i）条之规定，评定为九级伤残。3.被鉴定人李爱民右髋关节置换术后，每15-20年需要更换一次，其国产费用需人民币25000-35000元，具体更换次数，建议参照当地医院规定为准。4.被鉴定人李爱民的护理期限，建议为最后一次出院后90-150日；其护理级别非法医学鉴定范畴；其目前情况构不成护理依赖。原告为此支出鉴定费12000元。审理中，原告撤回对安丘市人民医院、第八十九医院的起诉，本院在原审已另行制作裁定准许撤回起诉。
本院认为，原告李爱民因右股骨颈骨折先后入被告安丘市景芝中心卫生院等多家医疗机构住院治疗，产生医疗损害责任纠纷，后鉴定机构作出司法鉴定意见，事实清楚，证据充分，本院予以认定。关于被告应承担的事故责任比例，根据司法鉴定意见书，被告的过错参与度为40%—60%，结合整个案件事实，本院确认由被告对原告的各项损失承担60%的赔偿责任。
关于原告主张的各项损失，本院已经确认的损失为：医疗费46283.36元、鉴定费12000元。
关于误工费、残疾赔偿金，原告未提供工商营业执照、完税证明、银行条卡等有效证据证明从业及收入情况，本院对原告所诉该二项损失的标准不予认定。因原告的户籍所在地属于农村区域，但结合原告的经常居住地、收入来源等情况，误工费、残疾赔偿金可按山东省农村居民人均收入与城镇居民人均可支配收入标准的平均值计算。关于原告要求按照2017年度公布的新标准计算相关损失的请求，本院认为，原告对增加的诉讼请求数额并未在本院指定的期限内补交诉讼费，且本案系发回重审案件，为保护受害人的利益，兼顾社会公平，其相关计算依据应当依照第一次审理的一审法庭辩论终结时上一年度标准进行计算，故对被告的辩解，本院不予采信。本院确认其误工费为50872.09元[（31545+12930）元÷2÷365天×835天]、残疾赔偿金为88950元[（31545+12930）元÷2×20年×20%]。
关于护理费，原告主张护理人为其妻子及女儿，关于护理费计算标准，原告未提供有效证据证明二人的收入来源及扣发工资相关情况，本院酌定其二人的护理费损失按城镇居民人均可支配收入标准、出院后护理期限按150日计算，计款92042.26元[（31545元÷365天×793天）+（31545元÷365天×272天）]。
关于右髋关节置换术费用，根据本案事实，本院酌定暂以更换次数2次为宜，为70000元（35000元×2次）。对超出该年限及更换次数的费用，原告可待实际产生后再另行主张。
关于住院伙食补助费、营养费，本院认为，被告除支付了原告的前期医疗费之外，另外支付了24000元的生活补贴性费用，该费用可抵顶住院伙食补助费、营养费，故对原告的该项损失损失请求，本院不予支持。
关于被扶养人生活费，本院认为，原告经鉴定系九级伤残，并未向本院提交证据证明其已经丧失劳动能力或丧失劳动能力的程度，故其该项请求无相关法律依据，本院不予支持。
关于右髋关节持续治疗费、住宿费、残疾辅助器具费、交通费，原告均未提供相应证据予以证明，故对原告主张的上述损失项目，本院均不予支持。
关于精神损害抚慰金，根据侵权情节、双方过错大小、残疾等级等后果，本院酌定为20000元。
综上，原告因本次医疗事故造成的上述损失共计360147.71元（精神损害抚慰金20000元除外）。关于被告为原告垫付的先期医疗费256526.54元，应折抵赔偿款，原告虽未在诉讼请求中予以列出，但该医疗费经原、被告双方认可，且已实际产生，其应作为原告在本次医疗损害中的支出予以综合认定，故，本院按照过错参与度60%确认被告应当赔偿原告的损失共计133478.01元[（360147.71元+256526.54元）×60%+20000元-256526.54元]。
综上，为依法保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第一百零六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告安丘市景芝中心卫生院自本判决生效之日起十日内支付原告李爱民因医疗损害造成的各项损失共计133478.01元；
二、驳回原告李爱民的其他诉讼请求。
案件受理费11409元，由原告李爱民负担8439元，由被告安丘市景芝中心卫生院负担2970元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 张丽伟
审 判 员 李 梅
人民陪审员 刘新一
二〇一七年六月十三日
书 记 员 苏 娜