山西省太原市杏花岭区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杏民重字第00018号
原告罗爱花，女，1958年12月31日出生，汉族，户籍所在地山�省五台县，住太原市。
原告梁强，男，1991年1月20日出生，汉族，户籍所在地山西省五台县，住太原市。
原告梁娟，女，1992年7月14日出生，汉族，户籍所在地山西省五台县，住太原市。
原告梁某，女，2005年9月2日出生，汉族，户籍所在地山西省五台县，住太原市。（本人未到庭）
法定代理人罗爱花（系梁某之母），户籍所在地山西省五台县，住太原市。
四原告共同代理人樊丽，山西杰力律师事务所律师。
四原告共同代理人孙远波，山西杰力律师事务所律师。
被告太原市中心医院，住所地太原市解放路东三道巷*号。
�定代表人李新华，院长。
委托代理人柴查理，山西神角律师事务所律师。
原告罗爱花、梁强、梁娟、梁某与被告太原市中心医院（以下简称市中心医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2014年12月15日作出（2014）杏民初字第59号民事判决书，原告不服提起上诉，太原市中级人民法院作出（2015）并民终字第601号民事裁定书，撤销本院上述民事判决，发回本院重审。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告罗爱花、梁强、梁娟、梁某及其共同委托代理人樊丽、孙远波，原告梁某的法定代理人罗爱花，被告市中心医院委托代理人柴查理到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告罗爱花、梁强、梁娟、梁某诉称，2013年10月4日15时，患者梁某某稍感不适在家人陪同下走到被告处就诊，经医生初步检查后认为病情严重，签发《病重告知书》，但确只安排该患者到普通6人间病房住院。住院后，医生只对患梁某某进行了体温、血压、心电图等一般检查，及开出胸部CT、心脏彩超、肺功能弥散残气扩张的X线检查会诊单。由于放射科无人值班，无法做上述三项检查，便在16点半开始给粱某某进行输液治疗。21时左右粱某某身体难受，护士只是给其手指上夹了个血氧检测架子，24时许愈重，医生只是安排护士给梁某某打了一针，并未采取任何诊疗措施。次日2时许患者又情况不好，仍未采取救治措施，其生命体征记录单上显示：“窦性心动过快，通知医生未做特殊处理”。凌晨5时病情进一步恶化，但医护人员只测量了体温，未作任何诊疗，致使患者病情更加严重。早7时25分，梁某某身体抽搐说不出话来时，被告医生才开始抢救、组织会诊，但为时已晚，于当日9时50分被宣告死亡。被告从接收梁某某治疗直到其死亡的十多个小时中没有尽到职责，在没有明确诊断患者病情下便用药，违反救治规定，更在患者病情加重时没有积极救治，极不负责，其医疗过错导致了患者死亡，应对承担全部责任。患者亲属在梁某某死亡后，对死亡原因有异议，怀疑医生用药错误导致梁某某死亡，但被告却不按程序封存现场物品，也没有在规定时间内向患者亲属出示是否同意进行尸检的书面确认书。本案在原一审中未能按规定程序选择鉴定机构并剥夺了原告的权利，还让原告承担了鉴定费，侵害了原告的合法权益。认为本案涉及的司法鉴定意见书中鉴定意见偏袒被告，结论与客观事实出入极大，明显极不公平。四原告在本案原一审诉求被告承担70%的赔偿责任，在现本案发回重审期间，变更诉讼请求�认为被告应承担全部赔偿责任，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费3000元，误工费3686元，交通费500元，丧葬费22118元，死亡赔偿金408234元，被抚养人生活费61057.5元，精神抚慰金50000元，以上合计548595.5元；2、一审、二审发还重审期间的诉讼费、一审期间的鉴定费、梁某某从死亡至今的停尸费用由被告承担。
被告市中心医院辩称，1、原告在其诉状中陈述了关于患者梁某某在被告医疗诊治全过程，双方在鉴定过程中对患者在被告处的诊疗过程均予以认可；2、原告陈述患者亲属对死亡原因有异议，怀疑是医生用药错误所导致，但在该患者死亡后，原告方并未书面申请封存病历和现场物品，也未提出死亡提出异议及要求进行尸检。3、原告诉求停尸费用损失的扩大是由原告造成的，与被告无关，应由原告自行承担。4、既已依照原告的申请对本案诊疗进行了司法鉴定，应就依据该鉴定结论对各项损失费用按照各自责任比例进行依法公正裁判。
本案的争议焦点为：1、原告罗爱花是否具备本案原告诉讼主体资格；2、被告对患者梁某某的死亡应承担的过错责任比例；3、原告主张的各项诉讼请求的事实及依据能否成立？
四原告为证明其主张，提交下列证据：
证据1-2、四原告身份证及户口薄复印件，原告罗爱花居住证、原告罗爱花与死者梁某某的结婚证（复印件），证明四原告主体适格；
证据3、原告罗爱花，梁强、梁娟的员工工资表（2012.1-2013.10）；
证据4、患者梁某某的工作及工资证明、劳动合同；
证据5、原告梁某2013年10�前在太原市X学校上学证明；
证据3-5均证明四原告居住地为太原市，且以非农收入作为生活来源，应按照城市居民标准计算赔偿；
证据6、医疗费票据，证明原告预交住院押金3000元；
证据7-12、被告开具放射科X线会诊单三张、病重告知书、住院病历、住院费用清单、出院记录、死亡证明，证明原告的相关检查均未得到被告关注，被告不负责任的工作态度，具有重大过错；
证据13、鉴定费发票，证明原告花费鉴定费用。
补充证据14、户口本原件、白家庄镇西头村村民委员会出具的证明三份、五台县民政局于2015年7月10日出具的婚姻关系证明一份、梁某出生证明、原告在太原市迎泽区晋宝数码冲印制作中心工作证明和�原告考勤表及工商登记信息。证明患者梁某某的家庭成员情况、梁某某及四原告随同梁某某于2010年来太原工作及上学。
被告市中心医院经质证认为，证据1、对身份证、居住证真实性无异议，户口本真实性无法确认，认为原告提交的证据无法证明四原告之间及死者之间的关系，原告主体不适格。居住证无法证明罗爱花在太原居住的事实；证据2结婚证的真实性无法确认；证据3该单位的主体存在有异议，不能证明工资表发放人员与该单位有劳动劳务关系，未显示患者在住院期间的原告的误工收入，对证明内容不认可；证据4、劳动合同真实性认可，但患者梁某某在被告处就诊时已经超出劳动合同期限截止日期，故与本案无关。对晋宝数码公司出具工作及工资证明的真实性不予认可，与劳动合同签订的单位不一样；认可证据5真实性；对证据3-5的证明内容不认可；证据6为预交款，未作出院结算；证据7-12、真实性认可，对证明内容不认可；认可证据13真实性，认为应按责任比例划分；证据14，户口本真实性无异议，不认可与本案的关联性。对家庭成员的证明真实性、合法性无异议，但是该证明中未显示死者的配偶情况，且原告未提交结婚证原件，五台民政局出具的原告罗爱花婚姻关系证明不符合法律规定，认为原告罗爱花不具有诉讼主体资格。梁某的医学出生证明认可。对梁某某2009年来太原打工及四原告到太原工作、上学的证明真实性、合法性、关联性不予认可。该村委会只能证明梁某某离开村委会的时间，不能证明对象的去向。对工作证明、考勤表、工商信息的真实性、合法性、关联性不予认可，无劳动合同证明双方劳动关系。
被告市中心医院提交证据：山西省人身伤害司法鉴定中心晋人伤司鉴中心（2014）司鉴字第060号《司法鉴定意见书》，证明患者梁某某在被告处的诊疗经过，原、被告对患者在医院就诊期间形成病历及形成的医疗文书真实性合法性双方均认可，被告给患者的诊疗行为中存在一定过失行为，并不是全部，比例为10%-20%，鉴定综合意见应为15%。患者死亡后应当依照国家殡葬管理进行处理，原告主张的停尸费用是未按国家殡葬管理进行处理，属原告自行扩大的损失。
四原告经质证认为该鉴定意见不公正，不予认可。该鉴定依据第2条所依据的病历内容避重就轻，使被告逃避了责任。2013年10月4日16：59分的检验报告单已经显示患者病重，同日18：22分的报告单也能显示患者病重，但被告未采取任何救治措施导致患者死亡，被告具有过错。
经审理查�，2013年10月4日下午15时许，患者梁某某因身体不适到被告市中心医院处检查并住院治疗，次日早7时25分粱某某病情危重，经抢救无效，于当日9时50分死亡。
该院住院病历（病案号1046337号）中记载：主因间断气紧3年，加重2天，于2013年10月4日入院。患者3年前无诱因出现气紧，活动后为著，夜间阵发性呼吸困难，入院前2天无诱因气紧加重，颜面紫绀，无咳嗽，咳痰。咳血，胸痛、盗汗；入院检查：神志清楚，口唇颜面紫绀，双肺听诊呼吸音弱，肺底闻及湿性罗音。心律80次／分，律齐。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢凹陷性水肿。初步诊断：气紧待查；肺源性心脏病？慢性阻塞性肺疾病？给予二级护理，监测生命体征，完善检查，扩血管、降低肺动脉压等治疗。辅助检查：凝血系列检查：PT49s，PT%8.5%，1NR3.96，APTT71.5s；血细胞分�示：WBC9.2109／L，RBC5.631012／L，HGB188g／L，PLT134109／L，NEUT%53.8%；入院当晚21：35起患者病情加重，出现气紧加重，卧位时明显，血气分析示：pH7.392，pCO222.1mmHg，pO253mmHg，BE-11mmol／L，SO288%。次日7：25无明显诱因突然出现气紧加重、烦躁，伴抽搐，随即意识丧失。给予阿托品强心、尼可刹米静点改善通气，给予气管插管有创呼吸机辅助呼吸，大量多巴胺持续静脉泵入，持续予胸外按压、强心及呼吸机辅助呼吸等抢救，患者心跳呼吸未恢复；心电图示一直线，双瞳孔散大，光反射消失，临床死亡。
梁某某在办理入院时向被告预交了3000元住院预交款，在其死亡后，原告未办理出院结算手续。原、被告双方对梁某某的死亡发生纠纷，该患者尸体在殡仪馆存放至今，未能被安葬。
原告在本案原一审（2014�杏民初字第59号案件审理中向本院提出司法鉴定申请，经本院移送太原市中级人民法院法庭科学技术中心委托鉴定。双方不能共同选定一致的鉴定机构，太原市中级人民法院法庭科学技术中心工作人员考虑原告经济困难涉及鉴定用高的问题，且被告系市级单位，故将本案委托鉴定机构的范围确定在本省省级单位，指定由山西省人身伤害司法鉴定中心进行司法鉴定。四原告交纳鉴定费6500元。
该鉴定中心于2014年7月28日作出晋人伤司鉴中心（2014）司鉴字第060号司法鉴定意见书，其中对医方诊疗过程分析如下：（1）、对被鉴定人的诊断不明确。被鉴定人入院后（10月4日）检查肝功能系列a）血清C反应蛋白10月5日报告：丙氨酸氨基转移酶【ALT】838.30（参照范围0-40）；门冬氨酸氨基转移酶【AST-M】885.10（参照范围0-40）；前白蛋白【PA】129.3（参考范围180-500）；超敏感C反应蛋白【hsCRP】43.7（参照范围0.0-5.0）；乳酸脱氢酶【LDH】4535.00（参考范围313-618）；凝血系列检查：D二聚体【D-Dimer】1045.0（参考范围0-500）；凝血酶元时间【PT-S】49.0（参考范围10~14）；凝血酶原活动度【PT（%）】8.5（参考范围70~130）.另有B型钠尿肽【BNP】8094（参照范围0-125）。心肌酶、电解质、肌钙蛋白正常。从上述数据分析，被鉴定人本身存在严重肝脏疾病和凝血机制异常。医方未能及时检查肝炎抗体以及拍摄胸正侧位片、腹部CT，进一步明确诊断。（2）对被鉴定人病情严重程度估计不足。被鉴定人梁某某入院后，紫绀明显，血氧饱和度54%，心电图肺型“P”波，右心负荷加重（SⅠQⅡTⅢ）说明有肺栓塞表现，医方未予重视，未下达病危通知，仅给予二级护理，明显不当。（3）根据被鉴定人梁某某入院后症状体征，结合实验室检验结果，可考虑为大面积肺栓塞。治疗肺栓塞的主要方法为溶栓、抗凝以及介入手术治疗，但被鉴定人肝功能不正常，凝血功能明显异常，使得上述治疗措施受到明显限制，因此，即使及时明确诊断，也缺少有效的治疗机会。综上分析认为：本案被鉴定人的死亡原因主要为大面积肺栓塞引起循环和呼吸功能衰竭导致死亡。被鉴定人自身疾病严重，系肺部大面积栓塞，即高危肺栓塞，病情危重，死亡率高、且肝功能严重受损，凝血功能明显异常，既影响了原发病的转归，又给原发病的治疗带来明显限制，影响了病情的转归。根据医疗行为与损害后果参与度判定原则，本案被鉴定人的死亡后果主要因大面积肺栓塞引起呼吸循环衰竭导致死亡。医方存在的过失行为对被鉴定人的损害后果的原因力小于20%，拟为15%（10
--20%）。鉴定意见：太原市中心医院在为梁某某的诊治过程中存在一定的医疗过失行为，其过失参与度拟为15%（10--20%）。
四原告对该上述鉴定意见不服，提出异议。经本院释明告知原、被告双方均有权利提出申请要求鉴定人员出庭接受质询。至本案庭审，原、被告双方均未向本院提出申请。经本院向四原告征询意见是否提出重新鉴定申请，其明确表示不申请。
另查明，患者梁某某，1963年9月8日出生，户籍所在地山西省五台县白家庄镇西头村西河湾一巷3号，生前2010年起在太原打工，住太原市淖马村103号。其父母均已先于其死亡。梁某某与原配妻子刘某某（约1993年去世）二人共同生育一子梁强、一女梁娟。原告罗爱花与患者梁某某于2009年11月9日登记结婚，二人于2005年9月2日共同生育一女梁某。四原告2010年来太原打工及上学，在位于太原市淖马村的单位宿舍（太原晋宝数码冲印）居住至今。原告梁强、梁娟对原告罗爱花与梁某某的婚姻关系予以认可，无有异议。
上述事实，有四原告身份证及户口薄，罗爱花居住证、罗爱花与梁某某的结婚证复印件、白家庄镇西头村村民委员会出具的证明、原告梁某出生证明、员工工资表、工资证明、考勤表、劳动合同、太原市X学校关于梁某的上学证明、预交住院押金票据、住院病历、会诊单三张、病重告知书、住院费用清单、出院记录、死亡证明、鉴定费发票、晋人伤鉴司鉴中心（2014）司鉴字第060号司法鉴定意见书、双方当事人的陈述及庭审笔录在卷佐证。
本院认为，1、关于原告罗爱花的诉讼主体资格。原告罗爱花提交其与患者梁某某的结婚证复印件及当地民政部门出具的婚姻情�证明材料，且患者梁某某之子女梁强、梁娟对罗爱花系梁某某的配偶的事实予以认可，故原告罗爱花作为本案原告提起诉讼，主体适格。对被告辩称原告罗爱花不具备本案原告主体资格的辩解，本院不予采纳。
2、关于本案民事赔偿责任。本案经法院选定委托具有合法资质的司法鉴定机构，由原、被告共同参与鉴定过程，该鉴定机构作出的晋人伤鉴司鉴中心（2014）司鉴字第060号的《司法鉴定意见书》，是基于医学知识的专业判断，且经过原、被告双方质证，对该鉴定的分析说明意见本院予以采纳，认定被告在为患者梁某某的诊治过程中存在一定过错，其过错与患者死亡的损害后果存在因果关系。参照该鉴定意见中关于被告过错行为对原告损害后果的参与度，酌情确定被告应承担本案患者梁某某死亡损失的20%的赔偿责任。原告要求�告承担全部的赔偿责任，证据不足，本院不予支持。
3、关于患者梁某某死亡的损失。原告预交的住院费3000元，系实际花费，本院予以支持；对四原告主张办理梁某某后事的误工费2人15天，因患者梁某某成年亲属均从事商务服务行业，故参照山西省上一统计年度商务服务业人员工资标准34270元计算为2856元；对原告主张花费的交通费500元，考虑其实际发生情况，本院酌情予以支持；原告提供证据可证明患者梁某某及四原告在太原市居住、工作或上学一年以上，故原告主张以城镇居民标准计算各项赔偿，本院予以支持；原告梁某的抚养人有父梁某某、母罗爱花二人，故对梁某的被扶养人生活费按山西省上一统计年度城镇居民人均消费支出14637元计算10年为73185元；丧葬费按照山西省上统计一年度在岗职工年平均工资标准46407元计算六个月为23204元；死亡赔偿金按照山西省上一统计年度城镇居民人均可支配收入24069元计算20年为481380元；关于原告主张的尸体存放费用，根据法律规定包含在丧葬费中，原告主张由被告承担该损失费用，本院不予支持。以上共计584125元，由被告市中心医院承担20%的赔偿责任为116825元。四原告因患者梁某某的死亡，精神上遭受严重损害，对原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情支持50000元。本案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第二款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一�，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告太原市中心医院于本判决生效之日起十五日内一次性向原告罗爱花、梁强、梁娟、梁某支付患者梁某某死亡损失医疗费、误工费、交通费、被扶养人生活费、丧葬费、死亡赔偿金共计116825元。
二、被告太原市中心医院于本判决生效之日起十五日内一次性向原告罗爱花、梁强、梁娟、梁某支付精神损害抚慰金50000元。
三、驳回原告罗爱花、梁强、梁娟、梁某其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9286元、鉴定费6500元（四原告已预交），由原告罗爱花、梁强、梁娟、梁某负担4643元，由被告太原市中心医院负担11143元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 李 芳
人民陪审员 杜国清
人民陪审员 姚晓仙
二〇一五年十一月二十日
书 记 员 张小静