浙江省诸暨市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0681民初5636号
原告：王某1，男，2011年9月8日出生，汉族，诸暨市人，住诸暨市。
法定代理人：王某2，男，1973年4月26日出生，汉族，诸暨市人，住诸暨市，系原告父亲。
法定代理人：黄某，女，1974年10月25日出生，汉族，诸暨市人，住诸暨市，系原告母亲。
委托代理人（特别授权）：李少军，浙江浣纱律师事务所律师。
被告：诸暨市人民医院，住所地：诸暨市陶朱街道健民路9号，组织机构代码：47148100－7。
法定代表人：楼云成，系医院院长。
委托代理人（特别授权）：王慧高，浙江新兴律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）：戚灴明，系单位职工。
原告王某1为与被告诸暨市人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2016年5月10日向本院起诉，本院同日受理后，依法由审判员张晓华独任审判，于2016年6月16日公开开庭进行了审理。原告王某1的法定代理人王某2及其委托代理人李少军，被告诸暨市人民医院的委托代理人王慧高、戚灴明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某1起诉称：2011年9月6日，原告之母黄某到被告处待产，经相关医护人员产前检查诊断认为原告母亲可以适用平产，并安排医师负责本次平产。2011年9月8日在平产过程中，平产医师发现胎儿心率发生剧烈变动，在这种平产有困难应当立即实施剖腹产手术的情况下，主治医师未采取合理有效的医疗措施，错失宝贵的时间致原告脑瘫。2012年7月10日，原告向诸暨市人民医院提起医疗损害责任赔偿纠纷诉讼，后经法院审理以（2013）绍诸民初字第455号民事判决结案，判决认定被告对本次医疗事故承担30%的赔偿责任。2015年10月20日，经绍兴文理学院司法鉴定中心鉴定，原告之伤被鉴定为三级伤残，并为完全护理依赖。现起诉要求赔偿医疗费10114.40元、住院伙食补助费600元、定残前护理费126698.68元、定残后护理费（暂计10年）483720元、交通费2000元、伤残赔偿金699424元、营养费156500元，合计1479057.08元的30%计443717.10元，另由被告承担鉴定费4400元。审理中，原告将请求变更为要求赔偿医疗费10622元、住院伙食补助费600元、定残前护理费135465.20元、定残后护理费（暂计10年）517190元、伤残赔偿金699424元、营养费156500元、交通费2000元，合计经济损失1521801.20元的30%计456540.36元，另由被告承担鉴定费4400元。
被告诸暨市人民医院答辩称：损害的事实已由生效的法律文书明确，被告没有异议。关于赔偿费用，评残后的护理费计算10年过长，暂支持5年比较合适；住院伙食补助费的标准为30元/天；伤残赔偿金应按农村居民标准计算；营养费按30元/天支持；交通费由法院酌情确定；营养时限过长，具体时间由法院确定。
经审理查明：2011年9月7日，原告王某1的母亲黄某到被告诸暨市人民医院待产。次日20时40分，经剖宫产术分娩一男活婴即原告。黄某在手术中被诊断为：孕4产2孕41周+1天难产活婴、高直位、新生儿重度窒息。原告出生后1.5小时，被送往诸暨市妇幼保健院新生儿科治疗，于9月9日12时07分转至浙江大学医学院附属儿童医院治疗，被诊断为新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，先天性心脏病（房间隔缺损），新生儿××（阴沟肠杆菌），于2011年9月29日出院。2011年10月2日至4日、10月16日至10月22日、2012年6月8日至6月16日，原告在诸暨市妇幼保健院住院治疗。2012年6月28日上海交通大学医学院附属新华医院门诊初步诊断原告的病症为“脑瘫”。
2012年7月19日，原告向本院提出起诉，要求被告承担医疗损害赔偿责任。该案审理中，本院根据原告方的申请，依法委托上海华医司法鉴定所对被告医疗行为是否存在过错，损害后果与医疗过错行为之间有无因果关系及其参与度、原告的伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。因原告当时只有16月龄，难以进行伤残等级、护理依赖程度评定，因此只对其余鉴定事项进行了司法鉴定。上海华医司法鉴定所鉴定认为：（一）被鉴定人王某1小儿脑瘫的临床诊断可以成立。新生儿重度窒息时而发生新生儿重度缺氧缺血性脑病，是被鉴定人王某1发生脑性瘫痪的危险因素。（二）、被鉴定人黄某第二产程中出现胎儿宫内窘迫临床表现，被鉴定人王某1新生儿重度窒息是其胎儿窘迫的延续。胎头高直位且诊断过晚、产妇年龄大于35岁、胎儿先心等均是引起胎儿窘迫的高危因素。因未作胎盘病理检查，根据现有资料尚难以判断胎盘功能不良是否为影响本案胎儿与母体间肺气体交换引起胎儿窘迫的具体原因。（三）、诸暨市人民医院对被鉴定人黄某的医疗行为存在不足和过失，与王某1胎儿窘迫、新生儿重度窒息进而发生新生儿重度缺氧缺血性脑病之间存在一定因果关系，医疗行为参与度拟为20%－30%。本院于2013年3月12日作出（2013）绍诸民初字第455号民事判决，认定被告诸暨市人民医院在对患者黄某的分娩诊疗活动中，未能及时发现胎头高直位，未能及早施行剖宫产，增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的风险，故被告在诊疗活动中存在过错，与原告王某1胎儿窘迫、新生儿重度窒息进而发生新生儿重度缺氧缺血性脑病存在一定因果关系。对此损害后果，被告诸暨市人民医院应依法承担民事赔偿责任，本院参考鉴定意见确定医疗行为的过错参与度为30%，被告按照过错参与度对原告的损失承担赔偿责任。本次诉讼中原告之护理期限计算至2013年3月4日。
2015年6月15日，原告王某1向本院提出起诉，要求被告赔偿残疾赔偿金、护理费等请求，并同时申请本院委托鉴定机构对其伤残等级、护理依赖、营养时限等进行鉴定。本院对该案予以预立，并依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心于2015年10月20日作出鉴定，该鉴定机构鉴定认为，被鉴定人王某1符合“脑性瘫痪、重度精神发育迟滞”，已构成三级伤残；遗留四肢瘫，肌力Ⅲ级，临床判定不能恢复，已构成三级伤残；被鉴定人王某1存在完全护理依赖；原则上不再对被鉴定人王某1的后续医疗费用进行评定，如今后确需继续治疗，建议以临床实际发生为准；2015年12月23日，绍兴文理学院司法鉴定中心对被鉴定人王某1的营养期限作出补充鉴定，认为本次损伤后的营养期限拟为自损伤之日至本次评残前一日。为上述鉴定，原告方支出鉴定费4400元。2013年3月23日至2016年2月2日期间，原告王某1因治疗“急性咽炎、脑瘫、鼻塞”等病症支出医疗费10671.98元。
另查明，原告王某1的法定代理人王某2向黄丁全租用本市璜山镇璜柒路32号经营诸暨市璜山佳豹家具商店（个体工商户）。
上述事实由原、被告各自的陈述证实外，还有原告提供的（2013）绍诸民初字第455号民事判决书、门诊病历、住院病历、医疗费票据、鉴定费发票、绍兴文理学院司法鉴定中心司法鉴定意见书、营业执照、房屋租赁协议及诸暨市市场监督管理局出具的证明等证据证实，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（2013）绍诸民初字第455号民事判决认定，被告诸暨市人民医院对患者黄某的医疗行为存在不足和过失，与原告王某1发生新生儿重度缺氧缺血性脑病之间存在一定因果关系，对此损害后果，参考鉴定意见确定被告诸暨市人民医院医疗行为的过错参与度为30%，被告按30%的比例对原告的损失承担赔偿责任。因（2013）绍诸民初字第455号案件诉讼时，原告只有16月龄，难以进行伤残等级、护理依赖程度评定。现原告已进行了伤残等级、护理依依赖程度、营养期限的鉴定，要求被告对其合理经济损失承担30%的赔偿责任，理由正当，本院予以支持。本案中，原告王某1的各项经济损失，经审核本院确定如下：（1）、医疗费，因原告支出的医疗费中既包含了治疗“脑瘫”疾病的费用，又包含了治疗自身疾病的费用，难以区分，鉴于数额较小，双方均未提出合理性鉴定，本院对原告主张赔偿的医疗费按40%支持4268.79元；（2）住院伙食补助费144元（12天×30元×40%）；（3）护理费，前次诉讼护理期间计算至2013年3月4日，自2013年3月5日起至鉴定日2015年10月20日止计956天，护理人数确定1人，数额计算为：141.7元/天×956天＝135465.20元；长期护理依赖暂支持8年，计算为8年×51719元/年＝413752元，护理费合计549217.20元；（4）交通费800元；（5）伤残赔偿金，原告随父母在城镇经营、生活，伤残赔偿金按城镇居民标准计算，根据原告请求支持699424元；（6）、营养费46950元（30元/天×1565天），合计人民币1300803.99元，上述损失的30%即390241.20元，由被告诸暨市人民医院负责赔偿。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告诸暨市人民医院应赔偿原告王某1医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、伤残赔偿金、营养费等各项损失计人民币390241.20元，限于本判决生效之日起十五日内付清。
二、驳回原告王某1的其余诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8148元（原告预交7956元），依法减半收取4074元，鉴定费4400元（原告方预支），合计8474元，由原告王某1负担1224元，被告诸暨市人民医院负担7250元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。
审判员 张晓华
二〇一六年六月二十八日
书记员 杨天瑜