四川省宜宾县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川1521民初1567号
原告:张通美,男,1957年2月19日出生,汉族,住四川省宜宾县。
委托诉讼代理人：李悍东，四川翠屏律师事务所律师，执业证号15115201310224004。
被告:练后明,男,1988年2月10日出生，汉族,住四川省宜宾县。
被告:练纯荣,女,1980年10月25日出生，汉族,四川省宜宾县组。
被告:天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司,统一社会信用代码915115007758075202，住四川省翠屏区南岸蜀南大道西段25号。
负责人：李德华，经理。
委托诉讼代理人：邱智勇，宜宾县忠信法律服务所法律工作者，执业证号32312041102004。
原告张通美诉被告练后明、练纯荣、被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年6月19日立案后，依法适用简易程序进行审理。在审理中，因本案争议较大，本院依法于2017年10月10日裁定转为普通程序，并于2017年11月16日公开开庭进行了审理。原告张通美的诉讼代理人李悍东、被告练后明、被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司的委托代理人邱智勇到庭参加诉讼。被告练纯荣经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼,本案缺席审理，现已审理终结。
原告张通美向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、续医费、误工费等各项损失共计294284.36元。在庭审中，原告将诉讼请求变更为：医疗费48602.56元（车方垫付47709.33元，原告垫付893.23元）、续医费8000元、住院生活补助费33天×30元/天=990元、误工费（110天+147天）×（43622元/年÷365天）=30714.67元（147天为两次鉴定间隔时间）、护理费33天×100元/天=3300元、残疾赔偿金28335元/年×20年×32%=181344元、精神抚慰金30000元×32%=9600元、鉴定费2800元、交通费500元，合计285851.23元。请求被告赔偿238141.90元。2.被告承担本案诉讼费。事实和理由：2017年2月11日21时40分，被告练后明驾川Ｑ×××××8号小型普通客车从高场镇沿S307线往新屏山方向行驶至省道307线（泸州-
盐源）181km+100m处，与右前方行人张通美相刮擦，造成张通美受伤和该车受损的交通事故。原告受伤后在宜宾市第一人民医院住院治疗至2017年3月17日出院。该事故经宜宾县公安局交通管理大队认定被告练后明承担全部责任，原告无责任。2017年6月2日，原告的伤经四川鑫正司法鉴定所鉴定为一处七级伤残、一处九级伤残，续医费11000元。事故车辆在被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司购买了保险。因原、被告对赔偿事宜不能达成协议，致原告向法院起诉。
被告练后明辩称，1.本次事故发生的事实以及责任认定没有异议；2.事故车辆的车主是练纯荣，是被告练后明使用练纯荣的车辆发生了交通事故，所以被告练后明自愿承担车方责任。这次开庭练纯荣是知道的，练纯荣因有事不能到庭；3.事故车辆在天安保险公司投保了保险，原告的损失应该由保险公司承担；4.原告的诉求是否合理由原告与保险公司协商；5.被告练后明不同意扣除自费药，因为医院用药是被告无法决定的；6.事故发生以后被告练后明垫付了四万多的医疗费请求在本案中一并处理。
被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司辩称，1.对本次事故发生的事实以及责任认定没有异议；2.医疗费应扣除自费药部分以及扣除治疗非交通事故所产生的费用，自费药建议按照10%予以扣减。非基本药物的费用有951元是经过鉴定的，应予以扣除；3.续医费的鉴定标准过高，根据原告的伤残情况应按照6000元计算；4.误工费，应计算到第一次鉴定的定残前一日；5.护理费过高，应按照80元每天计算；6.原告的户籍所在地是农村，伤残赔偿金应当按农村标准计算；7.精神抚慰金一个伤残等级，按照3000元计算。
本院经审理认定事实如下：2017年2月11日21时40分，被告练后明驾驶被告练纯荣所有的川Ｑ×××××号小型普通客车从高场镇沿S307线往新屏山方向行驶至省道307线（泸州-
盐源）181km+100m处，与右前方行人原告张通美相刮擦，造成原告张通美受伤和车辆受损的交通事故。宜宾县公安局交通管理大队于2017年2月11作出第5115211201700844号《道路交通事故认定书》认定，被告练后明承担事故全部责任，原告张通美不承担责任。原告张通美受伤后在宜宾市第一人民医院住院治疗33日，于2017年3月17日好转出院，出院医嘱：“院外继续康复治疗”。原告张通美医疗费47709.33元系被告练后明支付。原告张通美出院后分别于2017年6月5日在成都温江涌泉社区服务中心门诊产生医疗费用156.29元；2017年7月4日在宜宾市第一人民医院门诊产生医疗费用医疗费318.64元；2017年7月14日在宜宾县中心卫生院门诊产生医疗费用268.30元；2017年10月24日在宜宾市第四人民产生医疗费用150元。四川鑫正司法鉴定所接受原告方的委托对原告的伤残等级、续医费进行鉴定，于2017年6月2日作出鑫正司鉴[2017]临鉴字第0292号《司法鉴定意见书》鉴定意见为，张通美本次交通事故伤后，遗留轻度智能减退，评定为七级伤残、右肩关节活动功能部分丧失评定为九级伤残、续医费约需11000元。原告张通美用去鉴定费2800元。被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司对该鉴定意见存有异议并向本院申请对原告的伤残等级、续医费进行重新鉴定并申请对医疗费费基本用药进行鉴定。四川华西法医学鉴定中心接受本院委托于2017年8月14日作出法临2017-1960号《司法鉴定意见书》鉴定意见为，张通美右肩胛骨粉碎骨折后遗右肩关节功能丧障碍为十级伤残。因《司法鉴定意见书》未对原告张通美神经功能障碍是否构成残疾、续医费以及医疗费中非社保基本用药等未作出鉴定意见。本院再次委托宜宾新兴司法鉴定中心继续进行鉴定。宜宾新兴司法鉴定中心于2017年10月28日作出宜新司鉴中心[2017]临鉴字第869号《司法鉴定意见书》鉴定意见为，张通美因交通事故致颅脑损伤遗留轻度智能减退，评定为八级伤残、右肩胛骨粉碎性骨折遗留右肩关节丧失功能35%，评定为十级伤残、续医费约需8000元、非基本药物部分为951元。原告支付宜宾新兴司法鉴定中心鉴定费2800元。原告张通美的户籍地是农村。原告张通美与其妻子刘云皇长期在宜宾县从事副食品经营，在宜宾县高场社区居住生活。被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司承保了川Ｑ×××××号车的交强险及商业第三者责任保险及不计免赔，商业第三者责任保险限额为50万元。该事故发生在保险期内。
上述事实有原告张通美提供的张通美和妻子刘云皇及儿子张治宇的户口薄、张通美的妻子刘云皇个体工商户营业执照及门面照片、宜宾县高场社区居民委员会证明、交通事故认定书，被告练后明提供的行驶证、驾驶证、宜宾市第一人民医院住院病历、医疗费发票、出院证，四川鑫正司法鉴定所《司法鉴定意见书》及鉴定费发票、四川华西法医学鉴定中心《司法鉴定意见书》、宜宾新兴司法鉴定中心《司法鉴定意见书》及鉴定费发票，被告天安财产保险股份有限公司承保川Ｑ×××××号小型普通客车的交强险和商业第三者责任保险的保单，当事人的当庭陈述予以证实，并在卷佐证。
本院认为，本次道路交通事故发生在机动车与行人之间，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，原告张通美因本次交通事故产生的损失应首先由被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在交强险分项责任限额内赔偿。不足部分，由事故车方承担车方赔偿责任，被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司根据第三者责任保险合同约定承担赔偿责任。被告练后明是事故车驾驶员，其自愿承担事故车的车方赔偿责任，本院予以确认。各方当事人对四川华西法医学鉴定中心和宜宾新兴司法鉴定中心出具的鉴定意见均无异议，本院采信该两份鉴定意见并以此作为确认原告张通美交通事故损失的计算依据。鉴定费是为确定原告损失应当支付的必要的费用，应纳入损失计算由保险人承担，但因本院未采信原告提供的四川鑫正司法鉴定所的鉴定意见，四川鑫正司法鉴定所的鉴定费2800元由原告自行承担。原告提供的门诊医疗费发票共计893.23元，未提供处方等相关证据证明其与本次交通事故人身损害存在关联，且相关费用均产生于2017年6月2日《司法鉴定意见书》之后，《司法鉴定意见书》对后续医疗费进行了司法鉴定，原告张通美于2017年6月2日后的医疗费893.23元，本院不予支持。原告张通美主张的住院医疗费、后续医疗费、住院生活补助费、精神抚慰金、鉴定费、交通费符合同期类判决执行标准，本院予以支持。原告张通美未提供因误工减少收入的证据，原告张通美的误工费按同期类判决执行标准，即80元/天计算，结合原告张通美的伤情，误工时间可计算至评残前一日即2017年5月30日，误工时间为108天。原告张通美未提供护理人员减少收入的证据，按同期类判决执行标准即80元/天计算。原告张通美的户籍地在农村，但其主要收入来源和居住生活在城镇，故原告张通美的残疾赔偿金应按城镇标准计算。因原告张通美受伤入院后，医院根据伤者病情进行处方用药是医院医生的医疗行为，受害人及侵权人均不能左右、控制医生的医疗行为，原告张通美的住院医疗费是原告张通美因本次交通事故产生的合理损失。根据最高人民法院《关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应以支持”。被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司申请鉴定的原告张通美住院医疗费用中有超出基本医疗保险范围的药品，但不能证明所支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准。被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司要求在原告张通美的住院医疗费中扣除非国家基本医疗保险用药的意见，本院不予采纳。原告张通美因此交通事故受伤的损失有：医疗费47709.33元、住院伙食补助费30元/天×33天=990元、误工费80元/天×108天=8640元、护理费80元/天×33天=2640元、后续治疗费8000元、残疾赔偿金28335元/年×20年×32%=181344元、精神抚慰金9000元、鉴定费2800元、交通费500元，合计261623.33元。被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在交强险医疗费限额内赔偿10000元，死亡伤残限额内赔偿110000元。其余损失261623.33元-10000元-110000元=141623.33元，由被告练后明承担车方赔偿责任，被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司依据商业第三者责任保险合同约定赔付。被告练后明垫付的47709.33元，应在原告张通美应得赔款中扣减，由被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司直接向被告练后明支付。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：
一、被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司赔偿原告张通美213914元；
二、被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司支付被告练后明47709.33元。
以上第一项、第二项于本判决生效后十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2857元（原告张通美已向本院预交），由原告张通美负担857元，被告练后明负担2000元（被告练后明负担的2000元案件受理费，由被告练后明直接向原告张通美支付，本院不再另行收、退）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审 判 长 张仕新
人民陪审员 陈 宇
人民陪审员 任高敏
二〇一七年十二月八日
法官 助理 王根琼
书 记 员 刘 莉