安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0103民初2798号
原告：胡庆伦，男，1946年5月25日出生，汉族，户籍地安徽省合肥市庐阳区，现住安徽省合肥市双凤经济开发区。
原告：胡伟，男，1979年2月21日出生，汉族，住安徽省合肥市庐阳区。
原告：胡洪梅，女，1977年2月5日出生，汉族，住安徽省合肥市瑶海区
以上共同委托诉讼代理人：黄其胜，安徽中鼎律师事务所律师。
被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市庐江路**号。
法定代表人：许戈良，院长。
委托诉讼代理人：代光敏，安徽省立医院法律顾问。
被告：安徽省肿瘤医院，住所地安徽省合肥市环湖东路***号。
法定代表人：许戈良，院长。
委托诉讼代理人：代光敏，安徽省肿瘤医院法律顾问。
委托诉讼代理人：洪福，安徽省肿瘤医院医生。
原告胡庆伦、胡伟、胡洪梅与被告安徽省立医院、安徽省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2016年4月26日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告胡庆伦及原告胡庆伦、胡伟、胡洪梅委托诉讼代理人黄其胜，被告安徽省立医院及安徽省肿瘤医院委托诉讼代理人代光敏，被告安徽省肿瘤医院洪福到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
胡庆伦、胡伟、胡洪梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、复印费等费用共计人民币320678.36元；2、判令被告承担本案的全部诉讼费用及鉴定费用。事实和理由：患者王金凤是胡庆伦之妻，胡伟、胡洪梅之母。2015年10月13日下午，王金凤因患肺癌，出现头痛，入住被告处（安徽省立医院西区）治疗。经彩超、心电图、磁共振等几天检查后，被告医务人员决定行陀螺刀放疗十三次。在陀螺刀治疗放疗前期，王金飞精神状态很好，大脑清醒，准备做完陀螺刀后，出院回家休息。万万没想到，2015年11月5日下午在行陀螺刀治疗第十一次时，由于被告医务人员安全意识淡薄，监护不周，致使王金凤右侧肱骨骨折，医务人员简单包扎一下了事。此后，王金凤胳膊疼痛一天比一天严重,整天呼叫，疼痛难忍、痛苦不堪。2015年11月9日下午，被告医务人员在手术风险评估不足的情况下为王金凤行右肱骨干骨折切腹内固定手术；手术后麻醉时间已过，王金凤却没有醒来，被直接送到重症监护室。经治疗王金凤仍处于重病情况下，于2015年11月16日下午被强行转入普通病房。自从手术后，王金凤一直处于昏迷状态，病情没有丝毫好转，反而越来越严重；令人痛心的是，王金凤再也没有和原告等亲属说上一句话，直至12月14日离世。原告认为，由于被告医务人员的严重不负责任，致使原告亲属王金凤右侧肱骨骨折，延误了对王金凤肺癌的治疗时间；被告医务人员不恰当的手术治疗，加重了王金凤的病情，导致了王金凤过早的离世，给原告等亲属造成了极大地精神痛苦和伤害，被告应当赔偿原告由此造成的一切损失。
安徽省立医院辩称：本案被告安徽省立医院、安徽省肿瘤医院是不同治疗主体，安徽省立医院与原告没有产生医疗服务关系，故原告起诉安徽省立医院无事实法律依据，应予以驳回。
安徽省肿瘤医院辩称：2015年10月13日患者因肺癌头疼5日入住安徽省肿瘤医院。患者于2014年12月30日至2015年1月6号在我院肿瘤内科一病区住院治疗，其入院后于2015年1月3号行头颅MRI检查提示右侧颞叶异常强化肿块，结合病史考虑脑转移癌，患者存在脑转移癌，治疗上予放疗，治疗过程中出现头痛头晕症状，属于脑水肿所致的正常现象，治疗上已予对症处理，且患者神志清楚，并无意识障碍，治疗前已反复告知在放疗过程中需要保持静止不动，但患者在放疗过程中自行抬起手臂导致骨折发生，安徽省肿瘤医院并无过错。
患者存在脑转移癌且病情危重，神志时而清楚，时而模糊，故在不同时间段会出现“神志清楚”及“神志模糊”的记录。患者“肺癌合并脑转移”，于2015年11月9日肱骨干骨折术后转入ICU时呈昏迷状态，气管插管经呼吸机辅助通气。患者11月11日成功脱机拔管，拔管后血流动力学稳定，自主呼吸平稳，意识状态逐渐好转，人工刺激下咳嗽咳痰能力尚可。在ICU继续监护治疗5天，生命体征稳定，自主呼吸平稳，可自主呛咳，考虑患者原发病为肺癌，已合并脑转移，权衡肿瘤晚期患者继续在ICU住院风险和获益后，建议其转科治疗。ICU转出指征为“a.生命体征稳定，无需加强监护的患者；b.系统脏器功能恢复，无需特殊治疗的患者。”患者经ICU积极治疗后病情好转，经家属同意后转回普通病房，治疗上仍积极对症治疗，患者在ICU治疗用药多是病情需要，病情未好转，是与其原发病所致，属于疾病正常转归。
患者手术指征明确，无明显手术禁忌，术前已和患者沟通并进行了详细解释，患者签字认可。术前医护人员告知患者委托人术中可能出现的并发症和手术风险，患者委托人胡庆伦同意手术并签字。患者术后一直行胃管鼻饲，后患者自行将胃管拔除，故予经口进食水，属于事实。患者出现病情变化，患者家属拒绝请ICU会诊及必要时气管插管、球囊及呼吸机辅助呼吸，已告知家属并在医患沟通记录单签字。入院后反复与患者家属沟通，患者属于肿瘤晚期，预后差，患者知晓并在医患沟通记录签字治疗过程中患者欠费，反复催促患者家属缴费，但一直未予缴费，属于事实，原告应当承担偿还拖欠的医疗费用。因此，患者在安徽省肿瘤医院的诊疗行为中并无过错，患者属于自身原发性疾病而造成的结果，与医院的诊疗行为之间并无因果关系，虽北京法源鉴定中心认定双方存在一定因果关系，但我方认为没有其考虑患者原疾病的突发性，该鉴定结论不能成立，应当驳回原告的诉讼请求。
原告围绕诉讼请求提交了：证据一、户口簿1份3页，村民委员会证明1份，证明目的：原告的主体适格；安徽省立医院、安徽省肿瘤医院对质证三性无异议，但户口本显示患者是农村户口，应按农村标准计算。
证据二、出院记录1份2页，费用清单1份；证明目的：原告亲属王金凤于2015年1月25日至29日在被告处（安徽省立医院西区）住院治疗，并支付医疗费用的事实；入院诊断为肺癌（Ⅳ期），出院诊断为肺癌（Ⅳ期）。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证三性无异议，该份证据是在入住肿瘤医院前的住院情况，不在本案争议范围内，反而证明出院诊断为肺癌。
证据三、入院记录1份3页；证明目的：原告亲属王金凤于2015年10月13日入院诊治时体格检查：表情自如，步态正常，神志清楚，查体合作等事实。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证对真实性无异议，该证据是本案争议的住院情形，由于患者肺癌8年，再次入住医院。
证据四、住院病人预交金收据5份；证明目的：原告亲属王金凤于2015年10月13日到被告处（安徽省立医院西区）住院诊治，陆续向被告缴纳医疗费合计30000元的事实。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证对真实性无异议，但不能作为患者产生医疗费用的依据，患者在住院期间，按照病历记载，总共产生医药费69829.18元，所以患者拖欠院方医疗费，患者及近亲属应予以承担。
证据五、普放诊断报告单1份；证明目的：2015年11月5日下午，被告医务人员在行陀螺刀治疗第十一次时，工作不负责任，致使王金凤右侧肱骨骨折。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证对关联性有异议，虽然患者存在骨折行为，但不代表医疗行为有过错，被告提供的病案中，我方多次提及患者在放疗过程中需保持静止不动，但患者仍然在放疗过程中自行抬起手臂，导致骨折。
证据六、手术知情同意书1份2页；证明目的：被告治疗方案不妥，手术风险评估不足。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证认为被告已充分告知每次手术的风险，以及晚期肺癌不可预见的后果，不能达到原告的证明目的。
证据七、麻醉记录1份，ICU护理记录单1份；证明目的：手术麻醉时间是122min，手术后麻醉时间已过，原告亲属王金凤处于意识模糊、昏迷未醒状态，并于手术当晚转到ICU治疗的事实。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证认为应当以省立医院提供的病案为准，对其证明目的有异议。
证据八、内科疼痛护理单1份；证明目的：被告医务人员护理不负责任。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证对其证明目的有异议。骨折行为并不是护理不当产生的。
证据九、内科住院患者护理记录单1份；证明目的：原告亲属王金凤ICU转入普通病房时病重的事实。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证认为应当以省立医院提供的病案为准。
证据十、居民死亡医学证明书1份；证明目的：原告亲属王金凤住院治疗死亡的事实。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证对三性无异议。
证据十一、营业执照1份，证明1份，工资表20份；证明目的：2014年3月起，王金凤一直在合肥荣事达电视机有限公司上班，月工资2430元；且一直居住生活在公司、生活在城镇的事实；安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证对三性及证明目的均有异议。如果在荣事达电视机公司应提供劳动合同或社保佐证，患者丧期属法定假日，不应扣除工资。患者属原发性疾病，由此主张患者本人产生的误工费用不符合法律规定。工资表中签字行为仅有本案原告签字，没有其他人签字，显然是为了印证本案工资事后补救，不能达到原告的证明目的。
证据十二、证明2份；证明目的：原告胡庆伦、胡伟为处理亲属王金凤丧事被公司扣发工资的事实。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证对三性及证明目的均有异议。原告如果在荣事达电视机公司应提供劳动合同或社保佐证，患者丧期属法定假日，不应扣除工资。工资表中签字行为仅有本案原告签字，没有其他人签字，显然是为了印证本案工资事后补救，不能达到原告的证明目的。
证据十三、复印费发票1份；证明目的：原告支付病历调阅复印费39元的事实。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证认为复印费是本案原告举证产生的必然费用，与本案无关，不应纳入侵权赔偿范围内。
证据十四、拆迁项目移交表，王金凤不在户籍地居住的事实。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证认为与本案无关联性，不能达到原告的证明目的。
证据十五、鉴定意见书，证明被告在医疗过程中存在过错，与患者死亡之间存在因果关系，原告同意鉴定意见，对该鉴定意见书认可。安徽省立医院、安徽省肿瘤医院质证对鉴定书的合法性、关联性及证明目的有异议。该份报告对于患者的诊疗行为已经明确原发性疾病症状，却通过分析来确定护理中存在失误，导致骨折，这是没有科学依据，在没有通过尸检的情况下，作出该结论不能成立。死亡的发生的病情的自然转归，与骨折没有因果关系。
原告补充证据1、医疗费发票，证明原告实际支付医疗费27101.6元。医疗费收据上的报销是按城镇居民标准报销的。
原告补充证据2、大杨镇村委会证明、拆迁安置方案，证明原告王金凤因房屋拆迁已不在原户籍地居住，而居住在荣事达公司，赔偿金标准应按城镇居民标准计算。
被告质证认为医疗费具体金额由法院审查。对证明及拆迁方案真实性无异议，但赔偿标准是否用于城镇标准不应以此来证明，应以王金凤的实际生活为依据。
本院经审查对原告证据一至十的真实性予以确认，对原告证据十一，因该证据并不充分，本院不予确认。对证据十二胡伟误工证明的真实性、关联性予以采信。对证据十三本院不予确认。对证据十四的真实性以确认。对证据十五的真实性、合法性、关联性予以确认。对原告补充证据1的真实性予以确认。对原告补充证据2的证明目的予以确认。
本院经审理查明如下:2015年10月13日患者王金凤主因肺癌数年,头痛5天余入住安徽省肿瘤医院,2015年1l月5日王金凤在放疗过程中发生右肱骨骨折,2015年11月9日在全麻下行右肱骨骨折切复内固定术,2015年12月14日王金凤死亡。胡庆伦签名的死亡通知单上载明肺癌伴脑转移，该通知单下方注明如患者家属对死亡原因有异议，可在患者死亡后48小时内向有关部门申请尸验。后双方发生医疗纠纷。
诉讼中，根据原、被告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对患者王金凤的损害后果与医院医疗行为是否存在过错进行鉴定，对患者王金凤在诊疗中的诊疗行为与其损害后果之间是否具有因果关系及过错参与度进行鉴定。2017年8月25日该鉴定中心出具的鉴定意见书认为：依据现有医学资料,患者病情符合在肺癌Iv期、脑转移病情基础上,病情发展和骨折诊治因素一定的诱发加重意识障碍病情,最终发生死亡结果的临床医学特点。医院在2015年11月5日对患者实施放射治疗过程中,未能充分注意保护患者,致患者右肱骨骨折存在医疗过错,与患者后续病情诊治及病情发展、死亡结果具有一定因果关系。此外,医院术后对患者意识状态的医学记录存在不规范问题。患者死亡后未能实施尸体解剖检验,对此的原因和责任判定清法庭进一步审理确定;缺乏尸检资料,对本次鉴定判断患者肺癌脑转移病情程度具有一定不利影响,此外,对判断有无其他心脑血管疾病因素对死亡结果的参与也有一定不利影响。
本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有:（1）患者肺癌脑转移病情;（2）患者符合接受放射治疗的适应证;（3）医疗过错;（4）医疗水准;（5）缺乏尸检。基于以上因素的分析,本次鉴定认为:医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的因果关系程度,从法医学立场分析为轻微因果关系苑围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。
该鉴定中心的最终鉴定意见为：安徽省肿瘤医院在对患者王金凤的诊疗过程中存在医疗过错,与患者王金凤死亡结果具有一定因果关系,从法医学立场分析为轻微因果关系范围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。原、被告双方合计支出鉴定费15000元。
另查明，胡庆伦与患者王金凤为夫妻关系，双方育有子女胡伟、胡洪梅。
本院认为：本案为医疗损害赔偿纠纷案件，鉴定意见书出具后，被告安徽省肿瘤医院虽对该鉴定意见有异议，但并未提交相关证据证明其主张，且亦未申请鉴定人员到庭接受质询，故被告对鉴定意见书提出异议本院不予采信。关于患者死亡后未能实施尸体解剖对此的原因和责任判定，在有胡庆伦签名的死亡通知单上载明如患者家属对死亡原因有异议，可在患者死亡后48小时内向有关部门申请尸验。但原告并未申请尸检。故未能尸检的责任并不能确定由医院承担。
本案被告安徽省肿瘤医院在对患者诊疗中存在医疗过错，与患者死亡损害后果具有一定因果关系，因此被告应承担相应赔偿责任。根据鉴定意见，本院确定被告承担责任的比例以10%为宜。
关于原告各项损失：
1、医疗费原告支出69829.18元，扣除医保支付外，原告实际支付医疗费27101.65元，对此数额本院予以确认。
2、住院伙食补助费6300元（100元/天*63天），本院可确认1890元（30元/天*63天）。
3、营养费6300元（100元/天*63天），本院可确认1890元（30元/天*63天）。
4、误工费7371.4元（其中王金凤2430元/月/30天*63天＝5013元，胡庆伦634元，胡伟925元，胡洪梅114.2元/天*7天＝799.4元）；由于王金凤属于住院治疗患者，原告主张其存在误工费，本院不予支持。胡庆伦主张误工费634元，由于胡庆伦超过退休年龄，其举证在荣事达电视机公司上班的证据并不充分，故本院对其要求误工费不予支持。原告主张误工费胡伟925元，胡洪梅799.4元，由于胡伟、胡洪梅作为处理丧葬事宜人员存在误工损失，本院可予支持。
（121.5元／天*23天+121.5元／天*40天*2人），本院可确认6804元（121.5元／天*（63天－7天）*1人）。6、交通费1500元，本
6、交通费1500元，本院酌定支持630元。
7、死亡赔偿金583120（29156*20年），本院予以确认。
8、丧葬费27569元（55139/2），本院予以确认。
9、复印费39元，由于该费用为原告举证所支出费用，原告要求被告支付没有依据，本院不予支持。
以上费用按照10%计算，本院可支持57872.91元。
10、精神损害抚慰金50000元，本院予以确认。本院酌定支持8000元。
以上损失合计658729.05元，故本院可支持数额为65872.91元。
原告还要求安徽省立医院承担赔偿责任，因该医院并非给予患者治疗的诊疗机构，故本院对原告该主张不予支持。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告安徽省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告胡庆伦、胡伟、胡洪梅65872.91元；
二、驳回原告胡庆伦、胡伟、胡洪梅的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取即3056元，由原告胡庆伦、胡伟、胡洪梅负担2428元，安徽省肿瘤医院负担628元。鉴定费15000元，由原告胡庆伦、胡伟、胡洪梅、被告安徽省肿瘤医院各负担7500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 许欣竹
二〇一七年十二月二十六日
书记员 包雨婴
附本案适用的法律条文：
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。