西安市雁塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕0113民初字第1192号
原告：万宁侠，女，汉族，1960年11月30日出生，住西安市雁塔区。
原告：任冶静，女，汉族，1989年3月5日出生，住西安市雁塔区。
共同委托代理人：杨征，陕西仁和万国律师事务所律师。
被告：西安交通大学医学院第一附属医院，住所地：西安市雁塔西路***号。
法定代表人：施秉银，该院院长。
委托代理人：宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。
委托代理人：陈丹，陕西永嘉信律师事务所律师。
原告万宁侠、任冶静与被告西安交通大学医学院第一附属医院（以下简称“交大一附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告万宁侠及万宁侠、任冶静的委托代理人杨征，被告交大一附院的委托代理人陈丹均到庭参加了诉讼。本案现已依法审理终结。
原告万宁侠诉称，患者任保文，男，汉族，1960年5月4日出生，2016年4月19日下午17时接到被告肝胆移植科的电话称找到肝源需马上入院做肝移植手术，患者与家属办理了入院手续。入院初步诊断为：××肝硬化失代偿期；病毒性××乙型慢性；脾切除+贲门周围血管离断术后：门静脉血栓形成。2016年4月19日1时行经典原位肝移植术，术后当天中午移植肝超声提示：肝动脉显示不清，门静脉主干13mm，管腔暗区不清，内可见实性稍高回声团，CDFI未见明显血流信号，考虑门静脉血栓形成，腹腔积液。复查凝血功能提示：凝血酶原时间12.80秒，活化部分凝血酶时间原时间47.60秒，纤维蛋白原含量4.77g/L。下午再次复查仍可见门静脉血栓形成，门静脉主干及分支血流稀疏。当天21时30分，经颈静脉肝内门静脉穿刺造影置管术，考虑当天使用尿激酶溶栓风险较大，暂不溶栓治疗。2016年4月20日0时47分，患者出现烦躁，伴血压降低，心率增快，腹部膨隆，多根腹腔引流管引出暗红色血性液体，经抗休克、纠正凝血功能治疗，出血速度仍较快，各腹腔引流管半小时引出1400ml血性液。2016年4月20日1时10分，行剖腹探查止血术，术中见第一肝门与肝下下腔静脉之间肝脏尾状叶表面渗血，给予缝扎后局部压迫，患者出现手术创面广泛渗血，给予输注大量血浆、冷沉淀。纤维蛋白原、凝血酶原复合物及红细胞，创面渗血改善不显著，无奈，只好在第一肝门周围留置止血棉后，又分别在第一肝门左右两侧留置凡士林绷带压迫止血，结束手术。手术后，患者病情继续加重，2016年4月20日17时20分，患者经抢救无效不幸死亡。死亡原因：腹腔出血，失血性休克，门静脉血栓形成，多器官功能衰竭。原告认为：被告的医疗行为存在过错，主要表现如下：被告没有履行如实告知义务。术前家属在咨询肝移植手术风险时，被告刘学民医生向家属说：“你们已经做过脾切除手术，那都是一样的，可以说手术很安全成熟”，有误导患者家属之嫌。肝移植手术后患者病情出现变化，被告医生没有及时向患者家属进行告知，原告不知道患者病情的真实情况，连谁是主管医生都不知道，可见被告管理之混乱。二、根据有关医学文献，门静脉血栓属于肝移植手术的相对禁忌症，患者术前存在门静脉血栓，在肝移植手术中清除血栓后二次发生门静脉血栓，手术结束后，再次发生门静脉血栓（由于手术操作造成），最后导致肝移植手术失败，患者因失血性休克死亡，被告的医疗行为明显违反诊疗常规。三、被告的病历书写没有客观反映患者的身体状况和病情变化，病历书写前后矛盾，多处书写存在与事实不符甚至是胡编伪造。
被告以上过错和患者的死亡存在法律上的因果关系，被告应承担民事赔偿责任，为了保护原告的合法权益，故原告现诉至法院请求判令：1、被告因医疗过错赔偿原告经济损失共1196766.03元（医疗费245569.23元、陪护费300元、误工费700元、丧葬费31596.5元、死亡赔偿金663760元、交通费3743.55元、被扶养人生活费251096.75元）；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金310000元；3、被告承担本案诉讼费用和鉴定费。
被告交大一附院辩称：一、被告在对患者整个治疗过程中符合治疗规范，不存在任何过错；二、患者在术后再次形成门静脉血栓，被告已充分向患者一方告知患者的病情变化及进一步的诊断方案，被告对患者肝移植手术后可能再次形成门静脉血栓给予充分的预防措施，努力避免可控性高危因素的发生，有效的防止滴血容量维持循环稳定，即在不缺氧的情况下，红细胞压积控制在30%左右。三、被告对患者在行经静脉肝内门体分流术前，对患者病情进行了充分的评估。在患者门静脉血栓形成时，给予及时有效的对症治疗。综上，被告整个诊疗行为不存在过错，请求驳回原告的诉请。
经审理查明：2016年4月18日，患者任保文已发现××标志物阳性26年，腹胀1周之后被送入被告交大一附院检查并住院，经入院诊断为：1、××肝硬化失代偿期；2、病毒性××乙型慢性；3、脾切除+周围血管离断术；4、门静脉血栓形成。2016年4月19日，被告交大一附院对原告行经典原位肝移植术，术后检查发现患者门静脉血栓形成，于当天21时30分行经颈静脉肝内门静脉穿刺造影及置管术，于2016年4月20日01时10分行腹腔探查止血术。2016年4月20日17时20分患者心电监护显示心跳为一条直线，宣布临床死亡，进行尸体料理。死亡原因为：腹腔出血，失血性休克，门静脉血栓形成，多器官功能衰竭。患者任保文在被告医院处就诊期间自行支付医疗费245569.23元。
经查，原告万宁侠与死者任保文原系夫妻关系，原告任冶静系死者任保文的婚生女，二原告均系死者法定第一顺位的合法继承人。
本案审理过程中，原告申请对被告交大一附院在对患者任保文的医疗行为中是否存在过错；该过错与患者任保文死亡之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。经西安市中级人民法院委托西北政法大学司法鉴定中心做出的西法大司鉴中心【2017】临鉴字第58号法医学鉴定意见书的鉴定意见为：西安交通大学第一附属医院对患者任保文的医疗行为存在过错，过错与患者任保文死亡后果存在因果关系，过错参与度为10%-15%。原告花费鉴定费7000元。鉴定意见书送达原、被告之后，原告提出书面鉴定异议，鉴定机构对此做出了书面异议答复，后原告要求鉴定人员出庭接受质询，鉴定人员也已依法出庭。
庭审中，原告主张医疗费245569.23元附票据；陪护费300元、误工费700元；原告主张交通费3743.55元附票据、原告主张丧葬费31596.5元、死亡赔偿金663760元；原告主张死者女儿任冶静的被抚养人生活费251096.75元；原告主张精神损害抚慰金310000元。
以上事实，有住院病案、收费票据、法医学鉴定意见书等证据及庭审笔录在卷佐证，并经当庭质证，可以作为认定案件事实的依据。
本院认为：患者在诊疗活动中受损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见书：西安交通大学第一附属医院对患者任保文的医疗行为存在过错，过错与患者任保文死亡后果存在因果关系，过错参与度为10%-15%。依据以上鉴定意见书，酌定被告交大一附院对原告的损害后果承担15%的责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，赔偿范围确定为：1、医疗费245569.23元附票据；2、原告主张的陪护费300元、误工费700元，合法有据，本院依法予以确认；3、交通费，结合患者死亡后办理丧葬事宜的客观需要，本院酌定为2000元；4、丧葬费，以2016年陕西省在岗职工平均工资为依据，计算为30813元；5、死亡赔偿金，依照2016年度陕西省城镇居民人均可支配收入28440元计算为568800元，合法有据，本院依法应予支持；6、原告任冶静的被扶养人生活费部分，因原告任冶静已经年满28周岁，系具备劳动能力的完全民事行为能力人，故该项费用本院依法不予认可。上述损失共计848182.23元，被告应承担上述损失的15%即127227.33元。精神损害抚慰金部分，结合患者死亡的事实及被告医院的过错参与度，酌情认定被告承担20000元。鉴定费7000元，由被告承担1050元，其余部分由原告自行承担。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：
一、被告西安交通大学医学院第一附属医院应于本判决生效之日起十日内支付原告万宁侠、任冶静所有损失共计147227.33元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告其余诉讼请求。
本案案件受理费18361元，由原告承担15000元，由被告承担3361元。鉴定费7000元，由被告承担1050元，其余由原告自行承担。因原告已预交，被告应在履行付款义务时将上述款项一并支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 李晓婷
人民陪审员 孙晓霞
人民陪审员 李文方
二〇一七年十二月十二日
书 记 员 高彩娥