广西壮族自治区东兰县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂1224民初511号
原告：李某2，男，1967年6月13日出生，汉族，住重庆市云阳县。
原告：李银香，女，1998年1月10日出生，汉族，住重庆市云阳县。
原告：李某1，男，2001年12月7日出生，汉族，住重庆市云阳县。
法定代理人：李某2，系原告李某1父亲。
原告：万某1，女，2017年1月24日出生，汉族，住广西东兰县。
法定代理人：万某2，男，1980年8月8日出生，系原告万某1父亲。
上述原告共同委托诉讼代理人：韦义天，广西涌流律师事务所律师。
被告：东兰县人民医院，地址：东兰县城龙头街**号。
法定代表人：黄宁，�医院院长。
委托诉讼代理人：龙兆东，东兰县人民医院医务科主任。
委托诉讼代理人：韦庆礼，金城江律师事务所律师。
原告李某2、李银香、李某1、万某1与被告东兰县人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2017年7月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李某2、李银香及其原告共同委托诉讼代理人韦义天，被告东兰县人民医院的委托诉讼代理人龙兆东、韦庆礼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李某2、李银香、李某1、万某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失共186604元；2、案件诉讼费由被告承担。事实和理由：原告亲属邓德平因停经9月余，阴道流液5小时余，2017年1月23日21时许进入被告医院待产。入院后体查：生命特征正常，心肺听诊未见异常，腹隆起如孕足月，全腹无压�及反跳痛，双下肢无水肿。入院体检后被告再无医生查过房。24日凌晨3点左右，邓德平出现肚子痛，一直痛到4点多，但始终找不到医生，5点多时，陪同邓德平就医的万某2在找不到医生的情况下将邓德平扶进产房，5点52分产下一女婴（后取名万某1），在邓德平分娩过程中只有一个护士在场。2017年1月24日，邓德平经抢救无效死亡。为查明患者死因，2017年2月9日，原、被告双方共同委托柳州市金鼎司法鉴定所对患者邓德平的死亡原因进行鉴定，2017年3月14日，柳州市金鼎司法鉴定所出具医学鉴定书，鉴定意见为：邓德平因羊水栓塞导致DIC出血、休克致凝血机能障碍、呼吸和循环功能衰竭而死亡。由于被告违反诊疗规范，对患者羊水栓塞时未及时进行检查、诊断、早处理，未及时进行针对性抢救导致了患者的死亡。被告的过错给原告造成如下经济损失：1、死亡赔偿金10359元/年×20年=207180元；2、被扶养人万某1生活费8351元/年×18年÷2人=75159元，被扶养人李某1生活费8351元/年×2年÷2人=8351元；3、丧葬费5020元/年×6个月=30120元；4、办理丧葬事宜期间的误工费、交通费（重庆至东兰）共3000元；5、为处理事故往返东兰与被告进行协商支出的交通费、伙食费、住宿费7000元；6、鉴定费10700元，前述6项共计341510元，被告按40%责任赔偿原告136604元，此外还应赔偿原告精神损害抚慰金5万元，以上合计，被告应赔偿原告各项经济损失186604元。
被告东兰县人民医院辩称，原告亲属邓德平因“停经9月余，阴道流液5小时余”于2017年1月23日21时10分到被告医院妇产科住院治疗，拟诊“1、孕5产2妊娠38W先兆临产；2、头先露；3、胎膜早破”。2017年1月23日23时临产，24日5时52分经阴道分娩一活女婴，阿氏评分10-10-10分，6时10分产妇邓德平出现病情变化�化疗为羊水栓塞并DIC形成，经医院及时抢救，但终因病情严重抢救无效，于2017年1月24日14时36分死亡。参加抢救的人员有全院医务人员、内一科、外科、麻醉科、医务部、护理部、院领导、县卫生计生委和县妇幼保健院长的领导等，并同时请河池市人民医院专家会诊并派出专家组赶往东兰，在途中随时指导被告医院进行抢救治疗。邓德平死亡后，在双方同意并签字共同委托柳州市金鼎司法鉴定所进行死亡原因鉴定，2017年3月14日柳州市金鼎司法鉴定所鉴定的结果分析：1、在本病例诊治中被告态度积极主动，产前已把病人的情况和可能导致的相关并发（羊水栓塞等）症告知病人和家属，履行告知义务，邓德平及其家属（万某2）也在充分了解病情及阴道分娩的风险并签字同意后，要求阴道试产；2、邓德平入院时已经存在有高危妊娠的因素，一是高龄产妇，年龄37岁。二是多次妊娠，孕5产2，现妊娠38W（一般怀孕3胎以上均有羊水栓塞的高危风险）。三是胎膜早破。这些因素均可能导致产后羊水栓塞；3、羊水栓塞是妊娠特有的罕见的并发症，在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭等一系列病理改变、是导致孕产妇死亡的主要原因之一，发病率约(1.9～6.1)/10万，死亡率极高，死亡率19%～86%。注：摘于2016年第9期《中国实用妇科与产科杂志》由重庆市妇幼保健院产科和重庆医科大学附属第一医院妇产科的周玮及漆洪波；4、邓德平发生羊水栓塞并DIC形成后，我院医生及时采取抢救治疗：一是启动抢救程序，全院上下均参与抢救治疗，给予吸氧、心电蓝护、下病危通知、扩容、抗过敏、交叉配备、输入血浆和完善相关的辅助检查。二是上报县卫生计生委和县妇保院并邀请�参与抢救，同时请河池市人民医院专家会诊同时派出专家赶赴东兰，在途中随时指导本院进行抢救治疗。三是通知河池市中心血站紧急送血。四是向东兰县周边医疗机构（巴马县、凤山县）求援，把医院现有的库存血中“O”型去白细胞悬浮红细胞紧急调往东兰进行救治；5、邓德平从2017年1月23日21时许入院，医生和助产士接待病人，之后孕妇进入待产过程，根据不同的产程由助产士按要求进行观察和处理，如果病人有病情变化，可随时观察。2017年1月24日3时出现腹痛，到24日5时52分娩出一个健康女婴，分娩过程为共2小时52分，过程顺利，母婴当时均平安；6、羊水栓塞的发生是突然的，无法通过检查来进行预防，发病率约(1.9～6.1)/10万，羊水栓塞的低发病率也使得临床医生很难通过实践积累足够丰富的经验来应对。此外，被告主张：邓德平在医院治疗期间，出现死亡，其死亡原因是分娩后出现羊水栓塞造成，医院在诊断和治疗上严格执行诊疗规范和知情告知制度，不存在过失医疗行为，被告对原告李某2、李银香、李某1、万某1要求赔偿的诉讼请求不予认可。同时要求原告：1、结清目前仍拖欠医院邓德平的住院治疗费6196.53元（总费7196.53，其中押金1000元）；2、支付急救邓德平时请河池市人民医院专家的会诊费用2694元（其中急诊科救护车出诊费1191.6元、重症医学科专家刘涉泱、妇产科专家李建湘会诊费各500元）及血站紧急送血的车辆运费350元;3、返还邓德平死亡后被告先垫付的邓德平尸体运输费2940元（从东兰到金城江殡仪馆）、邓德平尸体在殡仪馆冰冻保存费（从2017年1月25日至2017年3月3日）4000元、邓德平尸体解剖鉴定费16000元、被告相关人员办理邓德平纠纷病例的旅差费、油费等共2540元。以上各项共计34218.13元。
当�人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的户口薄复印件、万某1《出生医学证明》复印件、柳州市金鼎司法鉴定所鉴定意见书、东兰县人民医院病历材料复印件、柳州市明桂司法鉴定中心的鉴定费发票，被告没有异议；对被告提交的尸体冰冻保管费收据4000元，柳州市金鼎司法鉴定所鉴定费发票1.6万元，原告没有异议。本院对当事人均无异议的证据予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、原告提交的柳州市明桂司法鉴定中心司法鉴定意见书，程序合法、内容客观真实，本院予以采信；2、被告提交的病历材料客观真实，本院予以采信。被告提交的运尸费发票2940元、紧急送血车辆运输费350元、河池市人民医院专家急诊出车费发票1191.60元、河池市人民医院专家出诊费1000元票据，切合实际、客观真实，本院�以采信；被告提交的医院工作人员为处理本案纠纷产生的差旅费、油费、停车洗车费等票据，与本案缺乏必要的关联性，且是被告为处理医疗事故应尽的职责，故本院不予采纳。
本院经审理认定事实如下：原告李某2的妻子，李银香、李某1、万某1的母亲邓德平，1979年9月6日出生。因停经9月余、阴道流液5小时余，邓德平于2017年1月23日21时10分入住被告医院，入院诊断：1、孕2产1妊娠38w先兆临产；2、头先露；3、胎膜早破。2017年1月23日23：00邓德平临产，24日5:50宫口开10cm，胎心音正常，5:52在会阴保护下经阴道分娩壹活女婴，后羊水清，阿氏评分10-10-10分。新生婴儿即本案原告万某1。06:10邓德平出现阴道流血增多，血色暗红，有血块，查皮肤无苍白紫绀，宫底平脐，子宫质软，挤压宫底有暗红色血液流出，出血量达500ml。东兰县人民医院立即启动急救程序。在�救过程中，因血源不足，东兰县人民医院联系金城江血站供血并给邓德平输血，同时，邀请河池市人民医院专家前来会诊。2017年1月24日下午14时36分，邓德平因抢救无效死亡，东兰县人民医院出具的《死亡记录》显示，死亡原因：1、羊水栓塞；2、DIC;3、产后出血，死亡诊断：1、羊水栓塞；2、DIC;3、产后出血；4、失血性重度贫血；5、失血性休克；6、产后子宫收缩乏力；7、急性脑血管意外；8、高钾血症；9、孕5产3妊娠38w+1阴道分娩；10、头先露；11、胎膜早破；12、会阴I度裂伤；13、胎儿生长受限。为查明邓德平死亡原因，原告李某2、被告东兰县人民医院于2017年2月10日共同委托柳州市金鼎司法鉴定所对邓德平死因进行鉴定，该鉴定所于2017年3月14日作出鉴定意见书，分析意见为：邓德平因羊水栓塞导致DIC、出血、休克致凝血机能障碍、呼吸和循环功能衰竭而死亡�被告支付柳州市金鼎司法鉴定所鉴定费1.6万元。
案件审理过程中，本院根据原告的申请，依法委托广西柳州市明桂司法鉴定中心对被告医院的医疗行为是否存在过错、其过错与邓德平的死亡后果是否存在因果关系及责任参与度程度进行鉴定。2017年10月24日，该鉴定中心作出明桂司法鉴定中心[2017]司鉴第14号鉴定意见书，分析意见为：据东兰县人民医院病历记录，被鉴定人37岁，孕5产2妊娠38周，孕期不规范产检，因“胎膜早破”于2017年1月23日21时10分入院，从上述病历、病史看被鉴定人为高龄经产妇，分娩经过顺利，产后18分钟出血偏多、暗红色，产后38分钟出血约600ml时，血压突然下降60/40mmHg，此时出血与血压不成比例，院方也考虑羊水栓塞，立即给予静注地塞米松20mg、输血、静滴多巴胺升压、静滴5%葡萄糖针100ml+氢化可的松200mg抗过敏治疗、再次静注地塞米松20mg，而羊水栓塞的抢救在临床经验上常用的地塞米松为一次性大剂量，通常是60mg加静滴氢化可的松、罂粟碱等，并面罩或气管插管积极给氧等生命支持的同时有效止血，（根据人民卫生出版社《妇产科学》第6版第二十二章第二节羊水栓塞处理原则1.解除肺动脉高压，改善低氧血症：供氧：保持呼吸道通畅，立即行面罩给氧，或器官插管正压给氧，必要时行气管切开；解痉药物应用：缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。如盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明；2.抗过敏、抗休克：在改善缺氧同时，早期使用大量糖皮质激素，氢化可的松、也可用地塞I米松、补充血容量、适当应用升压药物、纠正酸中毒、预防纠正心衰；3.防治DIC:肝素钠、抗血小板凝集剂药物应用、补充凝血因子、抗纤溶药物；4.预防肾功能衰竭、预防感染；5.产科处理：积极处理后，短期仍无法止血者可行子宫切除减少胎盘参剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机一整套整体应用），因此医方存在未尽高度治疗注意义务过失。另一方面“羊水栓塞”疾病，病情凶险，在基层医院因识别、处理能力及血源欠缺等问题，故抢救成功率极低，病人的死亡率极高，但患方对该院是信任的并无转入其他医院想法，患方也应该承担自我择院责任，再一方面院方在患方突发此病时，也尽了最大努力给予输血、寻找血源，但终因基层力量、设施及血源欠缺而不尽人意，患方亦应该承担相应的后果。审查意见为：东兰县人民医院对被鉴定人邓德平的诊疗过程中存在临床经验不足，在考虑为羊水栓塞后未能按照羊水栓塞的临床经验全套进行抢救，存在未尽高度治疗注意义务过失，但即使是按照临床经验对羊水栓塞全套进行抢救，在�层医院这样的技术力量、设施设备、环境条件也不一定成功，因此参与度为5%-10%。原告为此支付鉴定费10700元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告亲属邓德平在东兰县人民医院待产，东兰县人民医院作为提供医疗服务的一方，负有提供安全医疗服务的基本责任和义务。广西柳州市明桂司法鉴定中心作出的明桂司法鉴定中心[2017]司鉴第14号鉴定意见书，经过法定鉴定程序，在鉴定过程中组织双方进行听证，并充分考量了东兰县人民医院制作的病历材料等，鉴定意见客观真实，本院予以采信。被告对鉴定意见存有异议，但未提供相应证据予以反驳，故本院不予采纳。根据该鉴定意见书，东兰县人民医院在对被鉴定人邓德平的诊疗过程中存在临床经验不足，在考虑为羊水栓塞后未能按照羊水栓塞的临床经验全套进行抢救，未尽高度治疗注意义务，具有过失。但即使是按照临床经验对羊水栓塞全套进行抢救，在基层医院这样的技术力量、设施设备、环境条件也不一定成功。根据上述鉴定意见，综合全案的证据以及结合邓德平自身的病情特点，本院认为被告东兰县人民医院应承担10%的赔偿责任为宜。
关于原告损失如何确定的问题。原告请求邓德平死亡赔偿金10359元/年×20年=207180元，被扶养人万某1生活费8351元/年×18年÷2人=75159元，被扶养人李某1生活费8351元/年×2年÷2人=8351元，丧葬费5020元/年×6个月=30120元，符合法律规定，本院予以确认；原告为办理丧葬事宜，确实存在一定的误工，根据本案具体情况，本院酌情支持原告误工费1000元；原告多次往返重庆、东兰之间，确实�生一定的交通费和住宿费，根据本案情况及当地经济发展水平，本院酌情支持交通费、住宿费共3000元，原告请求超出部分，本院不予支持；原告请求鉴定费10700元，属实际开支，本院予以确认；根据当事人的过错程度及当地经济发展水平，本院酌情支持原告精神损害抚慰金8000元，原告请求超出部分，本院不予支持。综上所述，被告东兰县人民医院应当赔偿原告的数额为（死亡赔偿金207180元+被扶养人万某1生活费75159元+被扶养人李某1生活费8351元+丧葬费30120元+误工费1000元+交通费、住宿费3000元）×10%+精神损害抚慰金8000元=40481元。被告答辩请求原告支付医疗费、专家出诊费、紧急送血运输费，属于医疗服务合同案件审理的范畴，本案属于侵权责任纠纷，故本院不一并处理，原、被告可以另行协商解决。因运尸费2940元、尸体冰冻保存费4000元、尸体解剖鉴定费1.6万元属于医院为查明患者死因支出的费用，本院认为应由医院方承担。被告医院工作人员为处理本案纠纷产生的差旅费、油费、停车洗车费，是被告为处理医疗事故应尽的职责，且与本案审理缺乏直接的关联性，故被告请求原告承担该方面费用，本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告东兰县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李某2、李银香、李某1、万某1因亲属邓德平死亡造成的各项经济损失共计40481元；
二、驳回原告李某2、李银香、李某1、万某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3987元，由原告李某2、李银香、李某1、万某1负担2500元，被告东兰县人民医院负担1487元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区河池市中级人民法院。
审 判 长 覃运伟
审 判 员 黄明山
人民陪审员 陈耀权
二〇一七年十二月二十一日
书 记 员 韦 维