湖南省石门县人民法院民 事 判 决 书（2012）石民一初字第166号原告王奄，男，1968年6月1日出生，汉族，居民，福建省晋江市。委托代理人舒立新，湖南前进律师事务所律师，特别授权代理。被告石门县人民医院，住所地石门县楚江镇渫阳路。法定代表人唐生道，该院院长。委托代理人邓智军，湖南楚江律师事务所律师，特别授权代理。委托代理人王文聪，该院骨二科主任，一般授权代理。原告王奄与被告石门县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年10月25日立案受理后，依法组成合议庭，于2013年10月14日公开开庭进行了审理，本案原告王奄及其委托代理人舒立新、被告的委托代理人邓智军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王奄诉称：2012年2月3日，原告因不小心摔倒造成左小腿受伤，随即到被告石门县人民医院诊治，诊断为左胫腓骨骨折。同月8日进行了复位内固定术，在住院期间，原告受伤处已形成了金色葡萄球菌感染，被告未采取积极治疗方案，致使原告术后感染。原告出院后，伤口仍流脓流血不止，病情加重。同年4月18日，原告只得再次入住石门县人民医院，住院11天，但伤口继续加重感染，原告不得已于同月29日入住石门县中医院治疗，取出内固定钢钉，进行消炎抗菌清创伤口，再进行内固定术，病情有所好转。综上，正是由于被告石门县人民医院在诊治和手术过程过程中，手术时机不当，未采取积极治疗方式，置入内固定材料不当，致使造成原告术后感染，完全是被告医疗过错造成的，原告的伤已构成伤残，但被告对原告的损失分文未赔偿。请求法院判令被告赔偿原告损失共计252282.36元［其中医疗费50681.91元、残疾赔偿金115074.45元（含被抚养人生活费2010.45元）、误工费27828元、住院伙食补助费1224元、营养费1224元、陪护费18250元、后期治疗费用8000元、精神损害抚慰金30000元］。原告王奄为证明自己的诉讼主张，向本院提交了下列证据：1、原告的身份资料、被告石门县人民医院事业单位法人证书复印件各1份，拟证明原、被告的身份信息；2、石门县人民医院发票复印件1份、清单41份，拟证明原告在石门县人民医院因骨折手术前后所花的医疗费的情况；3、医药费清单复印件10份、预收款收据4份，拟证明在石门县人民医院第二次住院花费2500元的事实；4、石门县中医医院收据3份，拟证明原告在石门县中医医院所花医疗费的情况；5、因鉴定而花费的差旅费及住宿、开餐费发票14份，拟证明原告因鉴定所花费用的情况；6、司法鉴定意见书1份，拟证明被告的医疗行为存在过错且与原告的损失有因果关系、原告治疗时间加长与被告的行为有因果关系，并证实原告误工时间与陪护时间；7、石门县宏发陶瓷建材店营业执照、石门县楚江镇荷花社区居委会出具的证明各1份，拟证明原告从事瓷砖销售业务的事实；8、《（福建省）晋江市新型农村合作医疗住院补偿审核表》1份，拟证明原告受伤后在户籍地报销医疗费的情况。被告石门县人民医院辩称：1、被告在为原告诊疗过程中无原则性的错误，术后感染导致医疗期延长以及医疗费用增加与原告本人特殊体质有因果关系，因此被告愿意在法律规定范围内承担相应的责任；2、原告的诉讼请求中大部分不符合法律规定，对该部分，被告不应承担责任。被告石门县人民医院为支持自己的主张，向本院提交的下列证据：1、原告的病历资料1套，拟证明被告的诊疗行为没有医疗错误；2、鉴定费发票4份，拟证明被告花鉴定费5938元的事实。对原、被告提交的证据，本院认证如下：原告提交的证据：证据1、证据6、证据7、证据8，被告无异议，本院予以确认；证据2，被告对真实性和合法性无异议，对关联性有异议，认为此费用为原告原发疾病，应由原告自己承担，且原告已在农村合作医疗报销，对该证据的真实性予以确认；证据3，原告在补充预交款收据后，被告无异议，本院予以确认；证据4，被告认为其中金额为23392.30元的1份是收据第三联即“证明联”，不是正规发票，原告可能已在农村合作医疗报销，因被告未提交反驳证据，且该证据证明了原告在石门县中医医院实际花费的医疗费，因此，对被告的抗辩意见，本院不予采信，对证据4中的该部分证据，予以采信，对证据4中的其余部分，被告无异议，予以确认；证据5，被告对真实性、合法性无异议，但认为该费用不应由被告承担，对该证据的真实性，予以确认。对被告提交的证据，原告无异议，本院予以确认。根据当事人的举证和本院的认证，结合当事人的当庭陈述，本院认定如下事实：2012年2月3日，原告骑电动车不小心摔倒，造成左小腿受伤，随即到被告石门县人民医院诊治，诊断为左胫腓骨骨折。同月8日进行了复位内固定术，术后出现手术切口感染，经治疗好转于2012年3月15日出院（住院41天），花医疗费24205.95元（原告在其户籍地福建省晋江市农村合作医疗报销了12087元），其中原告因自己摔伤入院治疗至2012年2月8日手术止，花医疗费13334.64元，手术后至出院医疗费10871.31元。因伤口感染，于2012年4月8日再次入住石门县人民医院，同月29日（住院11天，被告所建病历记载为同月30日）自动出院，原告预交医疗费2500元，实际费用3788.31元，未办理出院手续，并于同月29日入住石门县中医医院治疗，病情好转后于同年6月12日出院（住院44天），此次治疗共花医疗费25864.35元。同年11月10日，原告再次入住石门县中医医院进行后续治疗，同月17日出院（住院7天）。花医疗费2393.60元。另查明，原告于2012年4月10日在石门县中医医院花中草药费78.50元，原告及其妻自2004年起一直居住在湖南省石门县楚江镇综合批发城从事瓷砖销售业务，2012年度批发和零售业平均收入33788元（即每天收入93.85元）。因就赔偿问题，原、被告未达成一致意见，原告于2012年10月25日向本院提起诉讼，诉讼中，被告与原告分别于2012年11月22日、同月28日对相关内容提出了鉴定申请，经双方协商，一致同意委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对下列内容进行鉴定：1、石门县人民医院的医疗行为是否存在医疗过错或过失；2、医疗过错或过失行为与人身损害后果间是否存在因果关系、责任比例；3、对原告的伤残程度、医疗终结时间、护理时间、后续治疗费进行鉴定。原告因鉴定花差旅费1185元，鉴定费已由被告缴纳。2013年9月6日，原、被告收到《湖南省芙蓉司法鉴定中心司法鉴定意见书》。鉴定意见认为：医方石门县人民医院在为患者王奄诊疗过程中，医疗行为存在不足，与患者术感染的发生、发展存在一定的因果关系，但术后感染是骨科手术的常见并发症，且患者抵抗力降低是术后感染的重要因素，因此医方的责任程度有限，建议医方承担次要责任，医疗过程责任比例酌情考虑为25％左右（供法庭参考）。医疗行为未造成患者伤残后果。本例医疗损害后果为术后感染导致医疗期延长，医疗费用增加。患者目前骨折已愈合，后期无特殊治疗，医疗终结。伤后住院期需一人护理，伤休误工时间酌情评定为8个月。本院认为：医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任，但现行医疗条件及患者身体条件直接影响治疗效果，因而，医疗机构只应承担与其医疗行为存在的不足或过错、过失行为相适应的责任。湖南省芙蓉司法鉴定中心对涉案医疗争议作出了司法鉴定，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，鉴定书可以作为认定案件事实的证据。依据鉴定书的分析意见及鉴定意见，医方石门县人民医院在为患者王奄诊疗过程中，医疗行为存在不足，与患者术感染的发生、发展存在一定的因果关系，但术后感染是骨科手术的常见并发症，且患者抵抗力降低是术后感染的重要因素，客观上会造成原告在伤情治疗上的延长、医疗费用增加，两者之间存在因果关系，原告由此造成的损失，被告负有一定的过错责任。基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性及患者自身身体情况等因素，本院酌定由被告对原告的合理损失承担30％的民事赔偿责任，其余损失由原告自行负担。因原告摔伤至第一次手术时止的医疗费13334.64元系原告原发性疾病必须花费的费用（实际上原告在其户籍地福建省晋江市农村合作医疗报销了12087元），与被告的医疗行为不存在因果关系，因而，被告对该费用不应承担责任。根据查明的事实，原告合理损失有：1、2012年2月3日至次月15日出院（住院41天），所花医疗费24205.95元中的手术后至出院医疗费10871.31元；2、2012年4月8日至同月29日（住院11天）自动出院，原告预交医疗费2500元；3、同月29日至同年6月12日（住院44天），所花医疗费25864.35元；4、同年11月10日至同月17日出院（住院7天），花医疗费2393.60元；5、2012年4月10日在石门县中医医院花中草药费78.50元；6、因鉴定所花差旅费1185元；7、误工费：93.85元／天×240天＝22524元；8、陪护费（住院时间103天扣除原发性疾病住院6天）：80元／天×97天＝7760元；9、住院伙食补助费：12元／天×97天＝1164元；10、住院期间营养费：12元／天×97天＝1164元。上述各项损失合计75504.76元，对原告诉讼请求中超过上述标准及范围的部分，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告石门县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王奄损失22651.43元（75504.76元×30％）；二、驳回原告王奄的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1561元，由原告王奄负担1261元，被告石门县人民医院负担300元（已由原告垫付，执行中由被告直接给付原告），鉴定费5938元，由被告石门县人民医院负担3938元（已向鉴定机构交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。（本页无正文）审 判 长  刘德平审 判 员  蒋湘斌人民陪审员  王卫星二〇一四年二月二十八日书 记 员  罗 莉附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。