长春市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）朝民初字第1969号
原告：李鸣，男，汉族，住长春市宽城区。
委托代理人：唐延伟，北京大成（长春）律师事务所律师。
委托代理人：李建辉，男，汉族，住长春市宽城区。
被告：长春八一医院，地址长春市建设街****号。
法定代表人：李成，系院长。
委托代理人：孟军，吉林创一律师事务所律师。
委托代理人：朱柠柠，该医院皮肤科住院医师。
原告李鸣与被告长春八一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，于2014年10月15日、2015年11月23日公开开庭进行了审理。李鸣及其委托代理人唐延伟、李建辉，长春八一医院委托代理人孟军、朱柠柠到庭参加了诉讼，现本案已审理终结。
李鸣诉称：2014年3月13日，我由于手腕、颈部出现少量红色皮疹及瘙痒等症状到长春八一医院就诊，被诊断为荨麻疹，并在此后的一个多月的时间内，一直按照荨麻疹对我进行诊疗，医院的治疗不仅未使我的病情好转，反而越治越重。无奈之下，我于2014年5月3日到吉林大学第一医院治疗，结果确诊为成人斯蒂尔病，经对症治疗，现已好转但却反复发作。我认为由于长春八一医院的误诊、误治，使得我的疾病丧失了防止复发的机会，对我的身心健康造成了永久性的伤害。如果长春八一医院能在发病的第一时间及早诊断、合理治疗，完全可以控制病症的多次复发，以至于我目前要坚持服用激素类药物控制发作。现原告诉讼至法院，请求被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、误工费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、律师代理费，共计1,985,290.30元；诉讼费由被告承担。
长春八一医院辩称：第一，李鸣在我院治疗期间的临床表现和各项检查结果并无变应性亚败血症的症状的出现，确诊为慢性荨麻疹并按照荨麻疹进行对症治疗并不存在误诊的过错。第二，李鸣在我院治疗期间，曾有未经医生允许外出进食及不配合治疗等情况。第三，我院以“慢性荨麻疹”对患者进行治疗，治疗方案符合病情及近远期目标，这与“变应性亚败血症”的总体治疗原则是一致的，并不存在矛盾和抵触，患者的病情发展与我院治疗无因果关系。第四，患者被吉大一院确诊为变应性亚败血症后，还曾两次自行到我院开药且均为治疗慢性荨麻疹的药物。
经审理查明，李鸣于2014年3月13日因身体出现红色风团、丘疹、伴瘙痒等症状到长春八一医院就诊，门诊诊断为荨麻疹，于2014年3月26日、2014年3月28日、2014年4月1日、2014年4月4日到长春八一医院进行治疗。在治疗后，未痊愈，于2014年4月10日至4月30日在长春八一医院住院治疗，被诊断为慢性荨麻疹、高胆固醇血症、高甘油三酸酯血症，住院期间红斑、风团、丘疹伴瘙痒反复发作，出现一过性低热、咽痛、心前区疼痛、乏力等症状，护理级别为三级护理。出院后病情不见好转，于2014年5月3日到吉林大学第一医院就诊，主诉“全身风团伴瘙痒1个半月，反复发热伴关节痛3周”，因再次出现发热伴全身风团及关节疼痛前往就诊，被吉林大学第一医院诊断为“成人still病”收入院，李鸣于2014年5月3日至5月19日、2014年5月25日至6月6日在吉林大学第一医院住院治疗，两次住院护理级别为二级护理。2014年7月16日李鸣单方委托吉林大众司法鉴定所进行鉴定，该所出具吉大司鉴所[2014]医临鉴字第70号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、长春八一医院在对李鸣所患斯蒂尔病的诊疗过程中存在误诊误治的过错，该过错与李鸣目前斯蒂尔病反复发作、复发存在因果关系，医院应承担主要责任；2、被鉴定人李鸣目前免疫功能明显降低符合伤残陆级；3、被鉴定人李鸣后续治疗费每年约柒至捌万圆人民币；4、被鉴定人李鸣因院方的误诊误治导致的误工损失日以2014年3月23日至鉴定之日为宜。李鸣认为长春八一医院存在误诊、误治故起诉至法院，诉讼中双方当事人同意到司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，在经长春市中级人民法院对外委托后，该中心认为根据现有鉴定材料难以出具明确的鉴定意见，决定不予受理。双方当事人再次协商到黑龙江省进行鉴定，最后哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心同意接收鉴定，邀请皮肤科、外科、内分泌科、风湿免疫科主任医师进行会检研究，于2015年10月14日出具哈工大医司鉴法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人李鸣在长春八一医院住院期间，根据医方病案记载的临床表现及辅助检查结果，不能确定诊断为AOSD(成人斯蒂尔病)；但医方在诊疗期间存在对病情观察不细致，未围绕AOSD完善相关检查。医方的诊疗行为存在失误。2、医方的诊疗行为存在误诊、误治的过错。3、医方的诊疗过错与被鉴定人自身疾病并存，医方的过错参与度约为50%。4、被鉴定人日常生活有关的活动能力部分受限评定为捌级伤残。5、支持误工期限自AOSD确诊日起至本次鉴定日止；支持自鉴定日起后续治疗期限壹年，后续治疗费用可按实际合理费用计算。
另查明，李鸣系非农业家庭户口。李鸣系长春市朝阳区高品麻辣小龙虾饭店的员工，主要从事协助经理管理、保管资金和服务员三项工作。每月工资3,500.00元。
以上查明的事实，有双方的陈述、答辩、当事人的举证材料予以佐证，并经庭审质证属实，本院予以确认。
本院认为，原、被告双方对李鸣的诊治经过无异议，本院对李鸣在长春八一医院及吉林大学第一医院就诊治疗的事实予以确认。
诉讼中的鉴定机构系双方协商选出，经长春市中级人民法院对外委托进行本案的鉴定，鉴定中哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心充分听取当事人双方意见，并邀请皮肤科、外科、内分泌科、风湿免疫科主任医师进行会检研究，最后出具了哈工大医司鉴[2015]临鉴字第174号法医学司法鉴定意见书。对于该份鉴定意见，长春八一医院申请鉴定人出庭接受质询，本院依法通知鉴定人出庭，在庭审中，鉴定人就鉴定的事实依据和鉴定程序合法性等方面的问题，作出了详细的说明和解释。
关于长春八一医院认为第一项鉴定结论自相矛盾的问题，即被告是否存在过错问题，通过庭审可知，长春八一医院根据自己的临床记载和辅助检查，不能诊断为成人斯蒂尔病，与在诊疗期间对原告李鸣病情观察不细致，未围绕成人斯蒂尔病进行相关检查并不矛盾，正是长春八一医院在对李鸣诊治过程中存在对成人斯蒂尔病认识不够，对患者出现的一过性体温升高、咽痛、白细胞逐渐升高等部分临床征象等未予重视，未能及时进行血清铁蛋白等检查，所以没有及时确定成人斯蒂尔病的诊断后果。同时李鸣在长春八一医院出院三天后到吉林大学第一医院就诊，吉林大学第一医院根据各项齐全的检查当即诊断李鸣的疾病为成人斯蒂尔病，也恰恰证明长春八一医院诊治存在过错。另，糖皮质激素是治疗成人斯蒂尔病最有效的药物，长春八一医院在按慢性荨麻疹对李鸣治疗时也未及时、系统应用糖皮质激素进行对症治疗，所以在治疗原则上也存在过错。
关于鉴定机构对于李鸣未进行查体和功能测试确定其活动能力部分受限的问题，即是否存在损害后果的问题，根据鉴定人阐述，本病属于风湿免疫性系统疾病，风湿免疫性疾病病情发作侵犯了关节的滑膜，对自己的组织产生吞噬作用，造成关节的疼痛。另滑膜或浆膜出现风湿类免疫性疾病时它的病理改变多数是不可逆的，李鸣临床表现四肢关节疼痛、肌肉酸痛等，具有的症状非查体明显所见，鉴定机构对李鸣虽未查体，但其鉴定意见依据病案记载及该病具有的症状出具了鉴定意见。本院认为，鉴定人的解释合理，故对于捌级伤残的鉴定意见予以支持。
关于因果关系问题，长春八一医院按照荨麻疹对李鸣治疗构成误诊、误治的同时李鸣自身的疾病也在发展，才造成李鸣日常生活有关的活动能力部分受限的损害后果，故鉴定意见认为医方过错参与度约为50%并无不当，本院予以采信。
本院认为，被告长春八一医院提出重新鉴定申请的依据不足，不予准许。被告长春八一医院应按照50%的过错参与度对原告李鸣的损害后果进行赔偿。具体赔偿项目如下：
1、医疗费，按照截至第二次庭审之日（2015年11月23日）原告提供的为治疗疾病而发生的门诊票据、住院票据以及购买药品的票据计算，共计保护40,122.73元（1,614.88元+5,726.53元+4,284.12元+132.80元+55.40元+5.00元+97.40元+146.30元+182.20元+6,890.00元+13,910.00元+48.00元+48.00元+388.90元+24.20元+17.60元+17.60元+26.40元+72.00元+201.90元+724.90元+1,680.00元+64.20元+20.00元+28.00元+40.00元+110.40元+26.40元+147.00元+1,065.00元+190.00元+5.00元+1,680.00元+23.50元+23.80元+148.60元+117.70元+5.00元+5.00元+129.00元）。其中在李鸣自行购买的药品中，静注人免疫球蛋白在吉林大学第一医院的医嘱中已经载明，剩余李鸣自行购买的如强地松片、头孢克肟片、枸橼酸钾颗粒、钙尔奇D等药品及注射药品，系为调节免疫、抗炎等治疗的合理支出，本院予以支持。
2、护理费，截至第二次庭审之日（2015年11月23日）原告李鸣提供的住院票据记载共计住院49天（21天+16天+12天），其中在长春八一医院住院期间护理级别是三级护理，自理能力为完全自理，故对李鸣在长春八一医院住院期间的护理费不予保护；在吉林大学第一医院共计住院28天（16天+12天），保护护理费3,474.24元（124.08元/天×28天）。
3、住院伙食补助费，按照截至第二次庭审之日（2015年11月23日）原告李鸣提供的住院票据记载的住院天数49天计算，保护4,900.00元（49天×100.00元/天）。
4、误工费，根据鉴定意见，误工期限为“自AOSD确诊日起至本次鉴定日止”，即自2014年5月3日至2015年10月14日，即17个月零11天。李鸣在朝阳区高品小龙虾饭店从事协助经理管理、保管资金和服务员三项工作，每月工资3,500.00元也较为合理，故原告主张赔偿的误工费61,270.00元（3,500.00元/月×17个月+3,500.00元÷21.75天×11天），本院予以保护。
5、交通费，李鸣在长春就诊期间需要支付公共交通费用，酌情保护300.00元；在去哈尔滨鉴定期间，保护李鸣及其父亲李建辉的交通费338.00元（火车票、出租车票、购票手续费），共计保护交通费638.00元。关于李鸣在去哈尔滨鉴定期间的暂休费，不属于交通费，没有法律依据，不予支持。律师的交通费应包含在律师代理费中，不单独保护。
6、残疾赔偿金，根据鉴定意见，李鸣构成捌级伤残，李鸣系城镇居民户口，故保护残疾赔偿金139,306.92元（23,217.82元×20年×30%）。
7、精神损害抚慰金，因原告身心遭受疾病的痛苦，法院酌情保护15,000.00元。
8、鉴定费7,000.00元系为诉讼合理支出，予以保护。
9、律师代理费20,000.00元过高，本院酌情保护10,000.00元。
关于后续治疗费，依据鉴定意见，自鉴定日起后续治疗期限壹年，后续治疗费用可按实际合理费用计算，原告可另行主张权利。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一零六条、一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告长春八一医院于本判决生效后十日内赔偿原告李鸣医疗费40,122.73元、护理费3,474.24元、住院伙食补助费4,900.00元、误工费61,270.00元、交通费638.00元、残疾赔偿金139,306.92元的50%，即124,855.95元。
二、被告长春八一医院于本判决生效后十日内赔偿原告李鸣精神损害抚慰金15,000.00元、鉴定费7,000.00元、律师代理费10,000.00元，即32,000.00元。
三、原告李鸣其他诉讼请求予以驳回。
案件受理费22,668.00元，由原告李鸣负担19,188.00元，被告长春八一医院负担3,500.00元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 孙国彬
代理审判员 董新宁
人民陪审员 李丹娜
二〇一六年一月二十八日
书 记 员 刘 敏