盘锦市大洼区人民法院民 事 判 决 书（2017）辽1104民初2342号原告：佟宝权，男，1969年3月1日出生，汉族，无职业，住辽宁省盘锦市大洼区。委托诉讼代理人：王悦，辽宁公理律师事务所律师。委托诉讼代理人：董婧，辽宁公理律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司，住所地辽宁省沈阳市沈河区。负责人：于青山，该公司总经理。委托诉讼代理人：李思浓，辽宁同泽律师事务所律师。委托诉讼代理人：王莉，辽宁同泽律师事务所律师。原告佟宝权为与被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2017年7月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告佟宝权及其委托诉讼代理人王悦、被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司的委托代理人李思浓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告佟宝权向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付意外伤害保险金34,500.00元，支付医疗保险金10,000.00元；2.被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2015年9月14日，盘山县鑫鑫玻璃制品加工厂为原告佟宝权在被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司处投保了国寿综合意外伤害保险，意外伤害保险金额150,000.00元，意外医疗保险金额20,000.00元。2015年9月14日20时许，原告佟宝权在中新线49KM+950M处被庞学伟驾驶的东风日产牌小型轿车撞伤。原告受伤后到盘锦骨科医院住院治疗1天，后转至盘锦市中心医院，住院治疗392天，共花费医疗费118,024.96元。经辽河油田法医司法鉴定所鉴定，依据《人身保险伤残评定标准》，原告伤情为九级伤残。经原告多次催要，被告未支付意外伤害保险金和医疗保险金。故原告诉至法院。被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司辩称：发生事故后，原告曾向保险公司申请理赔，被告保险公司同意在保险责任范围内予以赔偿。由于原告未能按照合同约定，根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》进行伤残等级鉴定，公司无法认定原告伤残等级，则无法确定伤残保险金数额。保险公司柜面向被保险人开具了鉴定委托书，委托辽河油田总医院司法鉴定所按照行业标准进行鉴定，原告未进行鉴定而直接诉至法院，保险公司未拒绝给付保险金，没有发生违约情形。原告诉请意外伤害保险金超出保险责任范围，意外医疗保险金已通过其他方式得到赔偿，不应重复给付。若赔偿保险金，应根据保险合同条款，在保险责任范围内予以给付。对于意外伤残保险金部分，应根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按保险合同约定的意外伤害保险金额乘以该处伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金；同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。原告应先按人身保险伤残评定标准进行伤残等级鉴定，得出结论后，向公司申请理赔。即使鉴定两处伤残，也应只按其中一处的伤残等级给付保险金。对于意外医疗保险金部分，对被保险人意外伤害事故所发生并实际支出的费用符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例支付意外医疗保险金。损失补偿原则是保险法的一项基本原则，保险事故发生后，被保险人有权按照合同的约定，在保险责任约定的范围获得实际损失的保险赔偿，用于弥补自己的损失，但不能因此通过保险获得额外的收益。本案中原告发生的意外为交通事故，原告已从肇事方得到了医疗费用赔偿，不应得到重复给付。若尚有未得到赔偿的部分，也应在扣除免赔额100元后，按80%的给付比例进行赔付。故请求法院依法维护国有资产合法权益，驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2015年9月14日，盘山县鑫鑫玻璃制品加工厂为原告佟宝全在被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司处投保了国寿综合意外伤害保险，保险期间为2015年9月14日零时起至2016年9月13日二十四时止。意外伤害保险金额为150,000.00元，意外医疗保险金额为20,000.00元，免赔额为100元，给付比例为80%。2015年9月14日20时许，庞学伟驾驶的东风日产牌小型轿车，沿中新线由南向北行驶至事故地点时，与横过道路的原告佟宝全相撞，造成原告佟宝全受伤，车辆损坏的交通事故。经盘山县公安局交通管理大队认定，庞学伟承担事故的全部责任，佟宝全无责任。原告佟宝全在盘锦骨科医院住院治疗1天，后转至盘锦市中心医院住院治疗392天，诊断为：右锁骨粉碎性骨折、右股骨干粉碎性骨折、右内踝粉碎性骨折、左胫腓骨中段开放粉碎性骨折等，花费医疗费118,024.96元。2017年9月15日，辽河油田总医院法医司法鉴定所依据《人身保险伤残评定标准》，鉴定原告的伤情为九级伤残。被告至今未支付意外伤害保险金和医疗保险金。现原告诉至法院，请求法院判令被告向原告支付意外伤害保险金34,500.00元、医疗保险金10,000.00元。证明上述事实的证据有：1、保险合同1份、汇交件承保通知书1份、被保险人清单(复印件)1份。证明原告佟宝全在被告处投保国寿综合意外伤害保险的事实及保险合同的内容。2、盘山县公安局交通管理大队道路交通事故认定书1份。证明原告发生交通事故的事实。3、盘锦市大洼区第一人民医院法医司法鉴定意见书鉴定意见书1份、辽河油田总医院法医司法鉴定所鉴定意见书一份、鉴定费收据1份、辽宁省盘山县人民法院（2016）辽1122民初2164号民事判决书1份及盘锦市中心医院住院病历(复印件)1份。证明原告因交通事故发生的医药费数额、伤残等级情况及花费的鉴定费数额。上述证据材料经当庭质证、认证及本院审查，确认为有效证据。本院经审理认为：依法成立的合同受法律保护，双方当事人应严格按照合同约定履行各自义务。本案中，原告佟宝全与被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司签订了国寿综合意外伤害保险合同，系双方真实意思表示，内容未违反有关法律法规的规定，该合同合法有效，双方均应共同遵守。原、被告签订的人寿保险保险合同约定按合同约定的意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。本案中，经辽河油田总医院法医司法鉴定所依据《人身保险伤残评定标准》鉴定，原告的伤情为九级伤残，故原告的伤残保险金为150,000.00元×0.2即30,000.00元。对原告要求被告赔偿伤残保险金的诉讼请求，其合理部分本院予以支持，对超过限额部分本院不予支持。原、被告签订的人寿保险保险合同约定医疗费用在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径进行补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付意外医疗保险金，原告的医疗费用已在机动车交通事故纠纷中得到赔偿。原告要求被告支付医疗保险金10.000.00元的诉讼请求不符合合同约定，本院不予支持。综上所述，原告在被告公司投保意外伤害保险，原告因交通事故受伤，被告应当按照合同约定承担理赔责任。依照《中华人民共和国合同法》第八条一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司于本判决生效后十日内支付原告佟宝权意外伤害保险金30，000元；二、驳回原告的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费913元（原告已预交），减半收取456.5元，鉴定费1,000.00元，由被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于盘锦市中级人民法院。审判员  李红二〇一七年十一月二日书记员  安琪