云南省曲靖市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）云03民终704号上诉人（原审被告）：陆良县马街镇中心卫生院，住址马街镇政府。法定代表人：孙景雄，系该院院长。委托诉讼代理人：徐林刚，云南云臻律师事务所律师，特别授权代理。被上诉人（原审原告）：郑子贤，男，汉族，2013年3月13日出生，住陆良县。法定代理人：郑某（系郑子贤父亲），男，汉族，1993年1月9日出生，住陆良县。被上诉人（原审原告）：韦玉环，女，壮族，1992年11月15日出生，户籍所在地:广西都安瑶族自治县，住陆良县。委托诉讼代理人：郑某（系韦玉环的丈夫），男，汉族，1993年1月9日出生，住陆良县马街镇前所村委会上前所村***号附*号，特别授权代理。上诉人陆良县马街镇中心卫生院（以下简称马街卫生院）因与被上诉人郑子贤、韦玉环医疗损害责任纠纷一案，不服云南省陆良县人民法院（2015）陆少民初字第30号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月9日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，上诉人陆良县马街镇中心卫生院的委托诉讼代理人徐林刚，被上诉人郑子贤及其法定的代理人郑某、委托诉讼代理人严永平，韦玉环的委托诉讼代理人郑某，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马街卫生院上诉请求：撤销一审判决并改判上诉人按照轻微责任的比例承担被上诉人郑子贤各项损失的5%-10%。事实和理由：1、本次医疗事故经鉴定属三级戊等医疗事故，上诉人负轻微责任，根据通常理解上诉人承担的赔偿责任不超过总损失的10%，原判判令上诉人承担30%的赔偿责任没有事实和法律依据。2、护理费应当按照农村居民人均纯收入8242元计算，但一审法院判决的护理费计算标准错误且赔偿比例过高。被上诉人郑子贤的法定的代理人及韦玉环的委托诉讼代理人答辩称：原判认定事实清楚，相关费用计算恰当，上诉人的上诉理由无事实和法律依据。郑子贤、韦玉环向一审法院起诉请求：请求人民法院依法判令马街卫生院承担因本次医疗事故给郑子贤造成的各项经济损失人民币1250242元。一审法院认定事实：原告韦玉环与郑某系夫妻关系。原告韦玉环于2013年3月13日8时30分入住被告陆良县马街镇中心卫生院分娩，接受诊疗服务，入院后对韦玉环进行了相关检查，当日18时15分孕妇胎膜破裂，20时10分宫口开全、胎儿娩出过程中胎肩娩出困难，21时37分娩出一3800克男婴。新生儿娩出后苍白窒息，头顶右有一5×6cm产瘤，心率80次/分，无哭声，无呼吸及肌张力，经抢救20分钟后患儿恢复自主呼吸，心率128次/分，四肢活动，吸氧下全身红，但仍无哭声，产后一小时患儿仍无哭声，呻吟状，低流量吸氧下面色红，血氧饱和度99%，心率130次/分，23时30分医院救护车及医生护送转院治疗。2013年3月14日01时52分时患儿入住曲靖市妇幼医院住院治疗，于2013年3月21日出院。2013年3月21日患儿入住昆明儿童医院，入住后经抗感染、保暖、营养脑神经、补液等对症治疗，住院10天病情好转出院。出院后，原告郑子贤在昆明市儿童医院、曲靖市第一人民医院、曲靖市妇幼医院、陆良县人民医院检查治疗，开支医疗费共计7713.58元。原告起诉后于2015年5月28日申请医疗过错责任鉴定，曲靖市医学会2015年12月10日作出曲医会医鉴字[2015]28号医疗事故技术鉴定书，专家分析意见：（一）韦玉环因“停经41＋1周，腹阵痛一天，加剧2小时”。2013年3月13日08：30时入住马街镇中心卫生院待产，诊断：孕41＋1周第2胎0产，已临产，胎方位LOA。入院后完善相关检查，拟行阴道试产。分娩过程中胎肩娩出困难，给予助产、指导运用腹压，2015年3月13日21：37时顺产娩出一3800g男婴，新生儿娩出后重度窒息，无哭声，无呼吸及肌张力，经新生儿复苏处理，患儿回复自主呼吸，低流量吸氧下面色红，仍无哭声，呻吟状，23：30在医护陪护下转送曲靖市妇幼医院治疗。2013年3月14日01：52时患儿入住曲靖市妇幼医院，经NCPAP辅助呼吸、抗感染、降低颅内压、营养脑细胞等治疗病情好转于2013年3月21日出院。出院诊断：1、新生儿××；2、新生儿窒息；3、先锋头；4、新生儿头颅内血肿；5、心肌损害。2013年3月21日患儿入住昆明儿童医院诊断：1、缺血缺氧性脑病；2、蛛网膜下腔出血；3、先天性心脏病，卵圆孔未闭；4、头皮血块；5、新生儿水肿。经抗感染、保暖、营养脑神经、补液等对症治疗，住院10天病情好转出院。（二）专家组现场检查患儿情况：一般情况可，神志清，反应清，反应可，左眼内斜，不会说话，对外界事物有肢体反应，不能独立行走，四肢肌张力正常，双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾不大。（三）陆良县马街镇中心卫生院为患者提供的住院分娩诊疗服务中，未发现违反法律法规行为，但由于技术水平及设施局限，未能识别产程过程中的细微异常。（四）陆良县马街镇中心卫生院作为基层卫生院，已尽到应尽职责，（五）郑子贤新生儿重度窒息与陆良县马街中心卫生院产程过程中未能识别细微异常有一定因果关系。鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条，《医疗事故分级标准（试行）》第三条第五项之规定，本案属三级戊等医疗事故，医方负轻微责任。原告申请对郑子贤的伤残等级、后期治疗费评估及护理依赖程度进行鉴定，经鉴定：原告郑子贤的伤残等级为一级伤残；需要后期治疗费278000元；护理依赖程度为大部分护理依赖。三次鉴定原告共支付鉴定费7500元。一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案被告陆良县马街镇中心卫生院在为原告韦玉环分娩诊疗的过程中，结合曲靖市医学会的分析意见，存在以下过错：“……（三）陆良县马街镇中心卫生院为患者提供的住院分娩诊疗服务中，未发现违反法律法规行为，但由于技术水平及设施局限，未能识别产程过程中的细微异常。……（五）郑子贤新生儿重度窒息与陆良县马街中心卫生院产程过程中未能识别细微异常有一定因果关系”。郑子贤的损害后果，医院负轻微责任，医疗机构被告陆良县马街镇中心卫生院应当承担相应的民事赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。依照人身损害赔偿司法解释的规定，各项赔偿费用的计算标准是适用上一年度的统计数据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。为此，本案赔偿应适用的标准应是《2016年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》。本案原告主张的交通费2000元，虽然没有提供相关单据，但原告郑子贤在治疗及做相关鉴定的过程中确实开支了交通费，其费用酌情按1500元计算。结合原告的诉请，确认本案郑子贤所产生的各项赔偿费用为：医疗费7713.58元、住院伙食补助费100元/天×19天=1900元、鉴定费（伤残等级评定、后期治疗费评估、护理依赖程度鉴定、专家会诊费）7500元、后期治疗费278000元、伤残赔偿金8242元/年×20年=164840元、护理费34229元/年×20年×1人×90%元=616122元、交通费1500元，共计1077575.58元。根据被告陆良县马街镇中心卫生院的过错责任，由其承担30%的赔偿责任即1077575.58元×30%=323272.67元。因被告陆良县马街镇中心卫生院的诊疗行为，确实导致了原告的精神损害，结合本案案情，精神损害抚慰金确定为30000元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决：一、由被告陆良县马街镇中心卫生院赔偿原告郑子贤的医疗费、鉴定费、伤残赔偿金、护理费、后期治疗费等1077575.58元的30%，即323272.67元。二、由被告陆良县马街镇中心卫生院赔偿原告郑子贤精神损害抚慰金30000元。（以上一、二项内容限于判决生效后三十日内履行完毕。）案件受理费6743元，由被告陆良县马街镇中心卫生院负担2023元，原告韦玉环及原告郑子贤的法定代理人郑某负担4720元（予以免交）。二审中，当事人没有提交新证据，经庭审询问，当事人对曲靖市医学会2015年12月10日作出曲医会医鉴字[2015]28号医疗事故技术鉴定意见均无异议。经本院二审审理查明的事实与一审一致，本院予以确认。本院认为，陆良县马街镇中心卫生院为原审原告韦玉环提供分娩诊疗服务，韦玉环娩出被上诉人郑子贤，但新生儿娩出后重度窒息，无哭声，无呼吸及肌张力，经治疗诊断为：1、缺血缺氧性脑病；2、蛛网膜下腔出血；3、先天性心脏病，卵圆孔未闭；4、头皮血块；5、新生儿水肿。后经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定分析认为，经过治疗和康复，目前郑子贤遗留缺血缺氧性脑病后脑瘫，其临床表现符合混合型脑瘫。被上诉人郑子贤的损害经曲靖市医学会鉴定认为，“…陆良县马街镇中心卫生院为患者提供的住院分娩诊疗服务中，未发现违反法律法规行为，但由于技术水平及设施局限，未能识别产程过程中的细微异常。……（五）郑子贤新生儿重度窒息与陆良县马街中心卫生院产程过程中未能识别细微异常有一定因果关系”，其鉴定意见为：该医疗事故为三级戊等医疗事故，马街卫生院负轻微责任。根据上述事实，本院认为马街卫生院在为韦玉环分娩诊疗过程中存在未尽医务人员注意义务的过错，是受害人郑子贤损害后果发生的原因之一，应承担相应的赔偿责任。虽然《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定对医疗事故的责任划分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任，但具体赔偿责任比例，则应根据侵权责任认定的相关因素确定，即当事人的过错程度、本案发生的原因力、损害后果、当事人的经济状况等实际情况，本案原审认定上诉人马街卫生院承担30%的赔偿责任，符合本案实际，亦未违反法律规定。上诉人认为医疗事故的轻微责任只应承担损害后果10%的赔偿责任，并无法律根据，本院不予支持。关于本案护理费的计算，因本次医疗事故中，被上诉人郑子贤的损害经鉴定为一级伤残且大部分护理依赖，需要专人进行护理照顾，现郑子贤年仅四岁，根据其家庭状况，郑子贤系由其监护人或家庭成员进行护理，因此原判参照《2016年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》中农、林、牧、渔业在岗职工平均工资34229元计算郑子贤的护理费，较为符合本案客观实际。上诉人马街卫生院的上诉理由均无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，上诉人陆良县马街镇中心卫生院的上诉理由均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。一、二审案件受理费均免收。本判决为终审判决。本判决生效后，若负有义务的当事人不自动履行，享有权利的当事人可在判决规定的履行期限届满之日起二年内向一审法院申请强制执行。审 判 长 杨美琼审 判 员 邵 娅审 判 员 徐 钟二〇一七年六月五日法官助理 谢 源书 记 员 朱远建