上海市虹口区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0109民初9190号
原告：黎庆,女,1996年5月16日出生,汉族,户籍地湖北省来凤县绿水镇香沟村*组*号。
委托诉讼代理人：燕卫国,上海金能律师事务所律师。
被告：上海中大肿瘤医院有限公司，住所地上海市虹口区。
法定代表人：苏建华，医院院长。
委托诉讼代理人：王喜，河南陈州律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王涛。
原告黎庆诉被告上海中大肿瘤医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，适用简易程序实行独任审判公开开庭进行了审理，原告黎庆及其委托诉讼代理人燕卫国律师，被告上海中大肿瘤医院有限公司的委托诉讼代理人王涛、王喜律师到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告黎庆提出诉讼请求，要求被告上海中大肿瘤医院有限公司赔偿原告医疗费50,117.2元、残疾赔偿金73,052.7元、误工费25,069.8元、护理费8,314.6元、营养费1,890元、住院伙食补助费1,792元、精神损害抚慰金7,305.27元、交通费2,000元、住宿费1,000元、鉴定费4,300元。具体事实和理由：2015年3月7日原告因纤维瘤入住被告处，3月12日进行手术，3月18日出院。7月5日因为足部感染到被告住院，经过治疗，效果欠佳，产生深度感染，因为无法治疗，要求原告出院另行治疗，原告后前往恩施医院住院治疗。经鉴定构成XXX伤残，被告承担主要责任。
被告上海中大肿瘤医院有限公司认为其诊疗中不存在过错。对原告的手术是正当的，按医疗规则进行，诊断明确，治疗有效。对鉴定结论不认可。对原告的赔偿应按农村标准计算。
经审理查明：2012年3月患者于外院行左足纤维瘤病第2次手术，术后病理：左足纤维瘤病。术后放疗20余次。2014年1月开始出现左足肿胀，休息后可缓解，11月6日外院左足核磁报告提示：左足仍见肿块影。2015年2月28日外院CT报告提示：左足底部软组织块影及第1－3跖骨改变。
2015年3月7日患者因“左足纤维瘤病第2次术后复发2月余”就诊中大肿瘤医院。检查：卡氏评分：90分。左足背部可见长约10cm手术疤痕，愈合可，左足背皮肤发黑。足底部疼痛，可摸到一花生粒大小的肿物，质地硬，固定，不易移动，有压痛。诊断：足纤维瘤病(左侧术后复发)。血常规：白细胞2.80×109／L(参考值4.0-10.0×109／L)，中性粒细胞46.8％(参考值45-77％)，血红蛋白：133g／L(参考值120-160g／L)。外院PET—CT报告提示：左足部纤维瘤病综合治疗后，左侧足底团块软组织病变，FDG代谢均增高，考虑肿瘤复发，并左侧第1-2跖骨间及趾骨间侵犯；左足轻度骨质疏松改变。医方予以升白细胞、保肝、护胃、中成药抗肿瘤治疗。3月12日行左足纤维瘤氩氦刀冷冻消融术。术后予预防感染、止血，足底伤口换药、周围涂抹冻伤软膏等治疗。3月18日患者出院,嘱回当地医院继续换药，1月后复查。
2015年7月5日患者因“左足纤维瘤病术后感染”再次入住医方。检查：卡氏评分：90分。左足底部可见一约8cm×6cm空洞，内可见黑色骨片，黄色坏死组织，可闻及臭味。诊断：左足纤维瘤病术后合并感染。给予抗感染、伤口换药、红外线照射等治疗。7月7日左足X线片报告提示：左足底纤维瘤术后合并感染表现，第1—3跖骨骨质受侵可能。请外院会诊，建议：行切开引流手术，择期行全皮瓣移植。7月12日患者出院。8月20日患者于外院行左足底扩创+足底内侧动脉蒂皮瓣转移修复术。
原告认为被告未采取针对性治疗方案，治疗效果不佳，加重原告病情，故诉讼要求判如所请。
审理中，应原告申请，本院于2016年2月委托上海市医学会就被告在对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，患者人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。2016年3月14日，上海市医学会出具沪医损鉴[2016]041号鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明载明：2015年3月7日患者因“左足纤维瘤病”就诊上海中大肿瘤医院。3月12日行左足纤维瘤氩氦刀冷冻消融术。7月5日患者因左足纤维瘤病术后组织坏死再次入住医方。给予抗感染、伤口换药、红外线照射等治疗，症状无改善。8月20日患者于外院行左足底扩创+足底内侧动脉蒂皮瓣转移修复术。根据送鉴资料、陈述、答辩、现场医学检查，专家组分析认为：患者足纤维瘤诊断明确，2015年3月7日入院，系良性肿瘤术后复发，医方予左足纤维瘤氩氦刀冷冻消融术，治疗方法选择不当。患者病灶为花生粒大小(表浅、单个)，手术中予6根冷冻针治疗，治疗过度，造成肿瘤局部及周围组织坏死，并最终接受皮瓣移植治疗。上述过错与患者目前左足功能部分障碍有因果关系。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、中大肿瘤医院医院在医疗活动中存在左足底肿块复发治疗不当的医疗过错，与患者黎庆目前足底疤痕、足趾功能受限的人身损害存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者黎庆的人身损害等级为三级戊等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。原告支付鉴定费3,500元。
2016年4月11日，市医学会出具沪医三期鉴[2016]020号鉴定意见书：排除原发病所需，根据医疗损害后治疗及恢复的实际需要，并参照2015年上海市地方标准DB31/T875-2015《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准》的相关条款，原告的休息期为180日、营养期为90、护理期为60日。原告支付鉴定费800元。
被告收到市医学会的鉴定意见书后，于2016年5月，提出书面异议，要求鉴定人出庭解答：被告手术治疗方案不当的原因及正确治疗方案？医学会认定患者病灶大小的依据？认定被告治疗过度的依据等问题。本院将上述异议转交医学会，并致函医学会，要求医学会就原告的异议给予书面答复。2017年4月，市医学会出具书面函复认为：医方予氩氦刀冷冻消融术治疗，术后出现感染范围较大，局部创面缺损是由于肿瘤周围正常组织冻伤所致的较大面积的损害，医方仅考虑防止肿瘤复发，未考虑冻伤面积大，无法愈合的问题，以至于患者最终只能采取皮瓣移植治疗。医方术前无告知、无预判，使患者丧失知情选择权。关于患者病灶大小、位置等均有医方病史记载。PET/CT显示信号异常7cm大小，并不代表肿瘤实际大小，患者足纤维瘤反复多次手术治疗，组织增生疤痕亦可出现异常信号影。医方行氩氦刀冷冻消融术治疗纤维瘤时，应按照诊疗规范，严格控制针数、范围，防止冻伤面积过大无法愈合。出现感染后亦应积极处理。
另查明，浙江省台州市公安局城南派出所出具的编号为XXXXXXXXXXXXXXXXXX的暂住证载明原告居住地为浙江省台州市黄岩区南城街道义屋村XXX号BXXXX.有效期为2014年6月3日至2015年6月3日。
以上事实，有沪医损鉴[2016]041号医疗损害鉴定意见书、沪医三期鉴[2016]020三期鉴定意见书、市医学会的函复；原告提供的在各家医院的就诊病历、治疗费单据、鉴定费发票、台州市城南派出所出具的暂住证及双方当事人陈述等为证，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗活动具有高度专业性及相当复杂性，故医疗损害赔偿必须以医疗机构在医疗行为中存在过错，且患者的损害结果与医疗机构的不当医疗行为之间存在因果关系为前提，而对于医疗行为是否违反诊疗常规及医疗行为与损害后果之间是否具有因果关系，除依照一般常理及当事人提供的证据材料进行认定外，还有赖于具有专业知识、经验、技能的相关专家作出判断。本案中，原、被告之间的医疗争议经市医学会进行医疗损害鉴定，结论为本例属于对患者人身的医疗损害，市医学会的鉴定意见，分析客观、论证更全面，具有证明力，本院依法采纳该鉴定意见作为本案定责的依据，确认本例医疗损害被告责任程度为主要责任。
关于本案损害赔偿范围的确定。1、医疗费。中大肿瘤医院医疗费42,329.12元、海军411医院PET检查费8,000元、恩施州中心医院自负医疗费21,248.34元、第六人民医院治疗费18.5元，本院根据原告提供的证据予以确认医疗费共计71,596元。2、住院伙食补助费。原告实际住院162天，以20元每天计算，确定住院伙食补助费3,240元。3、营养费、护理费分别以40元、50元每天计算，营养费、护理费分别为3,600元、3,000元。4、精神损害抚慰金。因被告诊疗行为不当致原告多次手术，必然给原告带来生活不便及精神痛苦，本院确定被告赔偿原告精神损害抚慰金5,000元。5、残疾赔偿金，根据台州市城南派出所出具的暂住证确认原告适用城镇居民标准，本院按照本市2016年度城镇居民人均可支配收入57,692元为标准，核定残疾赔偿金115,384元。6、误工费，本院酌定原告误工费13,800元。7、交通、住宿费，考虑原告异地往返就医的实际情况，本院酌定交通、住宿费2,000元。8、鉴定费4,300元，本院根据原告提供的证据予以确认。上述费用的赔偿比例，参照医学会的鉴定意见，根据被告责任程度，本院确定前述第1项至第3项、第5项至第7项赔偿款由被告按70%的比例进行赔偿。前述第4、8项赔偿款，由被告全额赔偿，不再按照责任比例承担。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，判决如下：
一、被告上海中大肿瘤医院有限公司于本判决生效之日起十日内，赔偿原告黎庆医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通、住宿费、误工费合计148,834元；
二、被告上海中大肿瘤医院有限公司于本判决生效之日起十日内，赔偿原告黎庆精神损害抚慰金5,000元；
三、原告的其他诉讼请求，不予支持。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3,376.67元，减半收取1,688.34元，由被告上海中大肿瘤医院有限公司负担。鉴定费4,300元亦由被告上海中大肿瘤医院有限公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 桑静华
二〇一七年七月二十日
书记员 朱 莹
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
……
四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
…