南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2015）东少民初字第44号原告：付某1，男，2007年7月10日生，汉族，住南昌市新建县。法定代理人：付某2，男，1983年11月21日生，汉族，住南昌市新建县。委托代理人：龚鹏，江西华赣律师事务所律师，执业证号:13601201210923390。委托代理人：张国良，江西华赣律师事务所律师，执业证号:13601201410801569。被告：江西中医药大学附属医院，住所地南昌市八一大道445号，组织机构代码：49101596-X。法定代表人：左铮云，系该院院长。委托代理人：熊五根，南昌市148法律服务所法律工作者，执业证号：31401011101197。委托代理人：曾建华，系被告医务科负责人。原告付某1诉被告江西中医药大学附属医院（以下简称“中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告付某1的法定代理人付某2及其委托代理人龚鹏，被告江西中医药大学附属医院委托代理人熊五根、曾建华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2011年1月9日下午5时许，原告因眼部受伤进入被告中医院博爱眼科进行左眼贯穿伤缝合手术，手术后，原告按照医嘱留院住院近1个月，之后由于春节放假，主治医生于2011年2月2日嘱咐原告家长带原告回家，同年2月11日带原告回医院复诊。回家后原告眼睛出现异样，家长立即与主治医生进行了沟通，医生告诉家长不必担心，准时复诊即可。后来，家长带原告复诊，主治医生告诉家长说，原告是虹膜突出，不会对视力及眼睛产生影响，之后连续数日，原告眼睛情况明显恶化，家长再次联系主治医生，却仍只得到小孩眼球没事之类的答复。迫于无奈，家长只能带原告前往南大二附院及九四医院检查，随后，两个医院的医生均告知家长，患儿视网膜脱离，且最佳治疗时机已经错过，家长将此事反馈给被告处主治医生，得到的答复却仍是眼睛没有事，不会有影响。但是原告的实际情况日益严重。后来，主治医生介绍原告家长带原告去中医院检查，经过检查，中医院医生告诉家长，原告视网膜已脱离，视力丧失，建议摘除眼球。无奈之下，原告在家长的陪同下去上海的复旦大学附属眼耳鼻喉医院检查，医生告知家长，原告治疗时机耽误，且做手术的前家医院（即被告）在眼睛手术缝针时少缝了1针，导致视网膜脱落，眼睛失明。回到南昌，家长当即前往被告处，要求被告对治疗的过错给出解释并补救。而后，被告负责人带原告及家属前往上海复旦大学附属医药治疗，并支付费用，最终原告的眼球保住了，但因为前一次在被告处手术的失误，以及因被告导致治疗时机的耽误，原告永远丧失了视力，在与被告多次沟通无果之后，为此诉至法院。请求：1、判决被告赔偿原告各项赔偿共计人民币20万元；2、判决被告对原告的后续治疗继续负责；3、本案诉讼费由被告承担。被告辩称：1、原告左眼被铁钉刺伤，于2011年1月9日到我院治疗，入院检查：左眼颞侧3点方位角膜破裂，虹膜脱出，晶体破裂，诊断为眼球穿通伤，外伤性白内障，前房积血，当日为原告经行左眼清创缝合手术，术后经行抗炎治疗，1月16日再经行左眼晶体皮质吸除术，1月30日出院。同年3月15日，原告来院复查，发现左眼角膜下方虹膜嵌顿，遂入院行左眼角膜创面结膜瓣遮盖术，3月18日出院，我方对原告角膜穿通伤治疗的医疗行为符合眼球穿通伤诊疗常规，不存在过错。2、原告左眼角膜穿通伤，并发牵拉性视网膜脱离，最终致眼球萎缩、视力丧失后果。与我方医疗行为之间没有因果关系，原告主张赔偿缺乏事实和法律依据。3、要求原告返还我院先行垫付前往上海治疗的各项费用计26400.07元。综上，我方医疗行为符合诊疗常规，原告左眼穿通伤后并发牵拉性视膜脱离，致眼球萎缩、视力丧失与我方医疗行为没有因果关系，其诉讼主张缺乏事实和法律依据，请法院依法驳回原告的全部诉讼请求。经审理查明：2011年1月9日下午5时许，原告因眼部受伤进入被告中医院博爱眼科进行治疗。入院查：左眼颞侧3点方位见角膜破裂，虹膜脱出嵌顿角膜破裂口处，瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥视不入。入院诊数：1.左眼角膜贯通伤；2.左眼外伤性白内障（晶体破裂）；３.左眼前房积血。当日被告为原告“行左眼角膜清创缝合+晶体吸出术。”同年1月30日原告付某1出院。同年3月15日，被告为原告行左眼结膜覆盖术，出院诊断：左眼虹膜嵌顿，左眼角膜穿通伤术后。出院时情况：左眼创面整齐。后原告付某1于2011年7月至12月，先后三次前往复旦大学附属眼耳鼻喉科住院治疗。后原告方于2015年4月诉至本院。本案审理中，被告中医院向本院提出被告方在付某1诊疗行为中是否存在过错；如果存在过错，是否与付某1损害结果存在因果关系；如果存在因果关系，责任程度（参与度）等事项进行司法鉴定。2015年9月18日，江西南昌司法鉴定中心作出赣洪司鉴中心[2015]临鉴字第214号医疗过错鉴定意见书，鉴定结论为医方存在未尽到预见告知诊疗义务及卫生部门规定的过错，过错医疗行为与患者左眼角膜穿通伤致左眼视网膜剥脱、左眼萎缩盲的不良后果无因果关系。另查，被告在开庭审理中提出要求原告返还的26407元，但被告未交纳反诉费用。庭审中，原告为支持其主张，向本院提供了如下证据：证据一：原告的户口本、法定代理人身份证各1份，证明原告及法定代理人的身份。证据二：1、2011年1月原告因眼部受伤在被告处就医治疗的入院小结、病历、出院小结、用药清单、医疗费发票以及手术记录复印件各1份（以上证据原件已在中国人寿保险股份有限公司南昌分公司报销，复印件均加盖了该保险公司的公章）；2、被告向原告出具的原告就诊材料的封存清单1份；3、原、被告之间2次的沟通记录，证明原告因眼部损伤于2011年1月9日前往被告处就诊，却因被告原因导致丧失视力。证据三：房屋租赁协议1份，原告的义务教育登记卡1份，证明原告生活和学习所在地均属城镇范围，应按照城镇标准计算赔偿。证据四：江西神州司法鉴定中心出具的司法鉴定报告1份，鉴定费发票1张，证明经江西神州司法鉴定中心鉴定原告伤残达到八级，该伤残的发生与被告的过错存在因果关系。经质证，被告对原告上述证据中证据一的三性均无异议。证据二的真实性、合法性无异议，关联性有异议。不能证明被告存在过错。证据三中房屋租赁协议的三性均有异议，出租人是个人的签名，并不能证明是这个房东。原告的义务教育登记卡真实性、合法性无异议，关联性有异议，只能证明其在该校读书，并不能证明能按照城镇标准计算赔偿。证据四的三性均有异议，这是原告单方提出的申请鉴定。被告为支持其主张，向本院提供了如下证据：证据一：医疗执业许可证、组织机构代码证、高东霞执业医师证、高东霞医师注册证各1份，证明被告主体适格合法。证据二：2011年1月9日至30日原告在被告处的住院病历1套，2011年3月15日至18日原告住院病历1套，证明被告的医疗行为符合法律法规和诊疗常规，没有任何过错之事实。证据三：全国高等学校教材《眼科学》中眼球穿通伤章节，原告在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院出院小结两份，证明原告眼球穿通伤并发牵拉视网膜脱离与被告医疗行为之间没有因果关系。证据四：原告法定监护人及家属在医疗“医闹”照片1组，原告到上海医治医药费，差旅费发票，收条1组，原告于2011年11月12日向被告提出的书面要求1份，原、被告双方于2013年8月16日达成的沟通备忘录1份，董家窑派出所出警证明1份，证明被告在原告“医闹”的强迫下先行支付原告到上海医治的费用26400.07元。证据五：江西南昌司法鉴定中心出具的赣洪司鉴中心〔2015〕临鉴字第214号司法鉴定意见书1份，鉴定费发票1张，证明被告的医疗行为与原告的损害无因果关系。被告垫付了5000元的鉴定费。经质证，原告对被告上述证据中对证据一的三性均无异议。证据二的真实性、合法性无异议，关联性有异议。因该组证据只能证明原告在被告处治疗的过程，并不能证明其过错的存在与否。证据三的真实性、合法性无异议，对关联性有异议。被告提供的《眼科学》是教材，与本案无关联性，原告的二次手术，是在复旦大学眼耳鼻喉科医院出院之后所得的出医院小结，并不能证明原告的损伤与被告不存在因果关系。证据四中出警记录及照片与本案无关，对该证据三性均有异议；对沟通备忘录三性均无异议。原告到上海医治医药费三性均无异议，对所有的差旅费及餐饮费的发票因未明确是付某1发生的，故三性均有异议。证据五的鉴定意见书三性均有异议。其结论与相关规定不相符。对鉴定费发票三性均无异议。本院认为：原告因病在被告处治疗，双方构成医疗服务合同关系。本案系一起医疗纠纷案件，医疗机构只有在同时具备过错和因果关系这两个条件时才承担赔偿责任。对该起医疗行为，被告向本院申请了司法鉴定，本院委托的江西南昌司法鉴定中心作出的赣洪司鉴中心[2015]临鉴字第214号医疗过错鉴定意见书中鉴定结论为医方存在未尽到预见告知诊疗义务及卫生部门规定的过错，过错医疗行为与患者左眼角膜穿通伤致左眼视网膜剥脱、左眼萎缩盲的不良后果无因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。被告已举证证明其医疗行为不存在过错，被告的医疗行为与患者左眼角膜穿通伤致左眼视网膜剥脱、左眼萎缩盲的不良后果无因果关系。《医疗事故处理条例》第四十九条第二款规定，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任，故原告要求被告赔偿，本院不予支持。对被告要求原告返还的26407元的主张，因其未向本院交纳反诉费用，故本案不予处理。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款第八项、第七十一条之规定，判决如下：驳回原告付某1的诉讼请求。本案由原告付某1预交受理费4300元，由原告付某1承担。鉴定费5000元，由被告江西中医药大学附属医院承担。服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。审 判 长  王玉珍人民陪审员  陈智群人民陪审员  涂冬妹二〇一六年三月二日书 记 员  肖 芳附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。第四条第一款……（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。第七十一条人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。