江西省鹰潭市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）赣06民终196号
上诉人（原审被告）：余江县人民医院，统一社会信用代码：123606224917401174，住所地：鹰潭市余江县邓埠镇白塔西路2号。
法定代表人:蒋丰强,职务院长。
委托诉讼代理人：陈高平，江西玉臬律师事务所律师。
被上�人（原审原告）：潘爱生，男，1940年5月4日出生，汉族，江西省余江县人，住江西省余江县。
委托诉讼代理人：潘利华，男，1985年1月3日出生，汉族，江西省余江县人，住江西省余江县。系被上诉人潘爱生之子。
上诉人余江县人民医院因与被上诉人潘爱生医疗损害责任纠纷一案，不服江西省余江县人民法院（2016）赣0622民初468号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年4月16日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
余江县人民医院上诉请求：1.撤销原审判决第一项，改判上诉人赔偿被上诉人各项损失22964.55元；2.本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定被上诉人先后住院307天，累计产生的医疗费共计12769.36元，判令上诉人赔偿被上诉人医疗费、护理费、住食补助费、营养费等，属认定事实有误。1.被上诉人提交的病历全是复印件，也未提供医疗费票据。2.被上诉人虽提交了农村合作医疗机构核定、报销医药费用的证明，但未加盖单位公章。3.被上诉人是因交通事故受伤入院的，上诉人在医疗过程中虽有过错，但对受害人因交通事故受伤所产生的医疗费，以及后期治疗自身疾病所产生的费用无需担责。被上诉人提交的病历复印件、农村合作医疗机构报销证明恰恰能证明上述事实。本案在一审开庭时，上诉人已对病历、医疗费发票的客观性、关联性提出了质疑，一审判决无视上诉人的合理质证意见，判决支持了受害人所有的医疗费及住院307天所产生的各项费用。上诉人认为，在被上诉人未提交病历、发票原件，并进一步聘请专业机构作出疾病与医疗费用的关联性鉴定之前，被上诉人合理的损�只能计算残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费项共计65613元。
潘爱生答辩称，一、一审法院认定事实清楚。1、余江人民医院和被上诉人家属吴娥仂之间形成医患关系。2.余江人民医院在医疗过程当中存在过错是事实。3.被上诉人家属吴娥仂的眼睛是余江人民医院医生医残疾的，且糖尿病加重，这是鉴定的事实。4.被上诉人家属吴娥仂经江西神州医疗鉴定中心鉴定确定6级伤残是事实。5.上诉人提出了被上诉人提供的医疗费用清单没有发票，病例全是复印件，但医院都承认并且加盖公章并且承认了事实。患者门诊看病费用、交通费用、护理费、营养费、起诉费，8年所产生费用远远超过50万。6.糖尿病加重会引起患者并发症，有关联关系是医学常识的事实，正因为余江人民医院的医疗过错造成被上诉人家庭和医疗费用损失，最终导致患者死亡，上诉人提出未聘请专业机构作疾病与医疗费用的关联性鉴定，上诉人需要承担举证的责任，因为普通人针对医院是弱势群体。7.被上诉人家属吴娥仂后期不存在因交通事故受伤所产生的医疗费，后期治疗费用都是医院医疗过错引起的，眼睛伤残6级、糖尿病加重是经合法鉴定的事实。8.正是由于上诉人20%-40%的参与度直接加速被上诉人家属吴娥仂的伤残或死亡，上诉人按法律应该赔偿受害人除后期医疗费之外全部赔偿金，后期医疗按责任比例来补偿受害人。以上事实都有经过法庭调查时质证的证据可以证明。二、一审法院适用法律正确。1.根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项规定，由医疗机构就医疗行为与损害后果之不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。2.赔偿额的计算符合《最高人民法院关于审理人身损�赔偿适用法律若干问题的解释》的规定。3.程序合法。本案的立案，开庭，送达，等所有法定程序合法。三、关于被上诉人原审诉请是否合理合法的问题。依据法院委托鉴定机构出具的两份鉴定意见书，上诉人在为被上诉人诊疗过程中的过错参与度为百分之四十，被上诉人伤残六级、误工期为自第二次住院之起至评残之止、护理期为367天、营养期为367天，我方依据该两份鉴定意见书及住院治疗及其他相关事实确定的诉讼请求是合理合法的。1.关于误工费的问题，被上诉人自2009年1月9日车祸之后一直在诊疗，除了在上诉人处住院治疗外就是在家卧床休息，数年来都没有收入。结合原告的伤情及其户籍类别，依据《最高法院关于审理人身损害的解释》第二十条的规定与司法实践，可按2017年度我省在岗职工年平均工资，即47299元/年计算。2.关于护理费，应按照我省统计局�布的2017年度居民服务业在岗职工年平均工资142746元/年的标准予以计算。3.关于医疗费是否需要核减的问题。本案第二次医疗费均因医方过错导致，其应该按照其过错比例予以承担。医疗过错损害赔偿与城镇居民医疗保险是两种不同的法律关系，此处的医疗费用不应予核减，应该按照过错比例由各方承担。4.关于交通费。这里的交通费包含被上诉人数次到上诉人处接受住院治疗以及出院后按照医嘱进行等各项检查的费用，另有被上诉人及陪护人员乘坐火车去南昌进行医疗过错等司法鉴定的费用。这八年需要去进行检查、住院，门诊等交通费用，其中出租车的费用，因眼部残疾，行走不便，且居住地点偏僻处，交通不便，需要乘出租车去上诉人处进行复查。从2009年1月起至2016年司法鉴定前段时止，约88个月，每次往返费用平均要达到60-70元。所以，请法庭依据本案实际�况予以酌定。5.关于精神抚慰金。关于精神损害抚慰金，应该综合我省精神损害赔偿最高金额、伤残等级、被上诉人家属因该损害治疗时间长短、治疗次数、时间长知等考虑，所以我方提出的精神抚慰金金额是合情合理又合法的，请法庭予以支持。6.关于2009年车祸住院58天问题，期间错误治疗用葡萄糖41天，病情是有关联的，如果需要鉴定，医院有鉴定责任。7.关于发票问题。被上诉人提供的门诊发票只是很少小部分，八年里多次往返上海、北京、深圳、广州以及各地看中医门诊的费用远远高于五十万，正因为只有很少部分发票，所以只按现有部分发票及复印件提起的诉讼请求，且医院都承认并加盖公章，请法院依法定夺。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，诉讼程序合法，请求驳回上诉，维持原判。
潘爱生向一审法院�诉请求：一、判令被告赔偿因医疗过错导致妻子吴娥仂发生并发症治疗费、误工费、护理费、住院伙食补偿费、营养费、往返南昌等多地医院治疗的交通食宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等344648.57元；二、本案诉讼费用由被告承担。
一审法院认定事实：2009年1月19日，原告潘爱生之妻吴娥仂因交通事故受伤前往被告余江县人民医院救治，在诊疗过程中，被告医护人员忽视了伤者患有糖尿病，不能注射葡萄糖基本常识，错误的给原告妻子连续注射了35天的葡萄糖，直接导致原告妻子病情急剧加重，视网膜破裂的并发症，后被告建议原告送妻子吴娥仂到南昌一附医院救治，由于病情严重且复杂，在此后近8年的时间里，原告及家人将吴娥仂送南昌一附医院、南昌二附医院、鹰潭市人民医院、鹰潭184医院、余江县人民医院、余江�第二人民医院、中童卫生院医治，住院16次，共计307天，另还多次进行门诊治疗，共花去医疗费128482.57元。虽经长时间治疗，但受害人吴娥仂最终于2016年4月4日病亡。2016年2月3日经江西神州司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：余江县人民医院对吴娥仂的诊疗行为存在一定过错，且该过错与吴娥仂的损害后果之间存在一定的因果关系，其过错参与度为20-40%。2016年3月31日该鉴定机构鉴定受害人吴娥仂构成伤残六级。双方对赔偿问题协商未果。
一审法院认为,本案属医疗损害责任纠纷。2009年1月19日原告之妻吴娥仂因交通事故在被告余江县人民医院接受治疗，双方形成了医疗服务合同关系。经庭审综合双方诉辩意见，归纳本案的争议焦点为：一、过错责任如何划分；二、原告方的经济损失如何核定。一、过错责任如何划分。2009年1月19日，原告妻子吴娥仂因交通事故受伤前往被告余江县人民医院救治，在诊疗过程中，被告医护人员忽视了伤者吴娥仂患有糖尿病，不能注射葡萄糖基本常识，造成原告的妻子吴娥仂伤害，经江西神州司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：余江县人民医院对吴娥仂的诊疗行为存在一定过错，且该过错与吴娥仂的损害后果之间存在一定的因果关系，其过错参与度为20-40%。该鉴定机构鉴定受害人吴娥仂构成伤残六级。综合本案具体情况确定被告余江县人民医院承担35%的责任。二、原告方的经济损失如何核定。1.原告主张住院误工费，一审法院认为受害人在事发时已过60周岁，按劳动法及相关司法解释规定已过法定退休年龄，且未提供因误工实际减少的收入证明，对该误工工资不予支持；2.住院医疗费：115714.21元＋门诊12768.36元=128482.57元，有相关的票据为证，予以支持；3.护�费：307天×100元/天=30700元，符合法律规定，予以支持；4.护理人员食宿：5000元，该费用已包括在护理费当中，系重复计算，不予支持；5.伙食补助费：307天×50元/天=15350元，原告的主张过高，认定30元/天×307天=9210元；6.营养费：307天×50元/天=15350元，原告的主张过高，认定30元/天×307天=9210元；7.伤残赔偿金：10117元/年×16年×50%=80936元，原告主张的伤残赔偿金的年限不合理，其年限应从事发的2009年1月19日至死亡时2016年4月4日止，死亡后不存在赔偿残疾赔偿金，2009年至2016年共7年，即12138元/年×7年×50%=42483元；8.精神损害抚慰金：20000元，因被告承担次要过错责任，受害人自身疾病是主要因素，对精神损害抚慰金酌情认定15000元；9.鉴定费：7000元＋1170元=8130元，有鉴定费票据，予以支持；10.交通费：往返各地医院10000元，未提供真实有效的票据，但该费用又是必须�生的费用，酌情认定5000元。上述费用合计：248215.57元。被告余江县人民医院应赔偿248215.57元×35%=86875.45元。综上所述，对上述请求予以支持，其他诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告余江县人民医院在本判决生效后五日内赔偿原告潘爱生因妻子吴娥仂受损害的医疗费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、精神�害抚慰金等86875.45元；二、驳回原告潘爱生的其他诉讼请求。
本院二审期间，当事人双方没有提交新证据。
本案经审理查明的上述事实与一审判决认定的事实一致。对一审判决认定事实的确认，有医疗过错鉴定意见书及发票、伤残鉴定意见书及收费发票等证据在案佐证，且上述证据均经一审庭审查证属实，二审予以确认。
本院认为，本案的争议焦点在于住院医疗费的数额。被上诉人妻子吴娥仂于2009年1月19日至2009年2月28日在上诉人处住院治疗花费7804.5元，上诉人主张该笔费用主要是被上诉人妻子吴娥仂因交通事故受伤所产生，要求将该笔费用扣减。由于医疗事故中要求损害赔偿的医疗费是按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用，且在�审庭审中被上诉人一方同意扣减因交通事故受伤所产生的治疗费用，该笔费用应予扣减。一审法院核定的住院医疗费128482.57元未将该部分予以扣减，本院予以扣减，住院医疗费应调整为120678.07元。结合本案的上诉请求，一审法院核定的其他赔偿费用，并无不当，本院予以确认。因此，故上诉人余江县人民医院应赔偿的总额为240411.07元×35%=84143.87元。
上诉人主张从医疗费用中扣除被上诉人在新型农村合作医疗管理机构已报销的费用。本院认为，该部分报销费用系参合人员基于与新型农村合作医疗组织之间的保险关系获得的补偿款，受害人通过新型农村合作医疗保险报销部分医疗费没有加重侵权人的赔偿责任，侵权人的赔偿责任并不能因受害人通过新型农村合作医疗保险报销部分医疗费而予以减轻。上诉人主张扣除该部分报销费�，理由不能成立，本院不予支持。
综上所述，上诉人余江县人民医院的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：
一、维持江西省余江县人民法院（2016）赣0622民初468号民事判决第二项；
二、撤销江西省余江县人民法院（2016）赣0622民初468号民事判决第一项；
三、上诉人余江县人民医院在本判决生效后五日内赔偿被上诉人潘爱生因妻子吴娥仂受损害的医疗费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等84143.87元。
二审案件受�费1397.77元，由上诉人余江县人民医院负担1118.22元，由被上诉人潘爱生负担279.55元。
本判决为终审判决。
审判长 傅高煌
审判员 张文胜
审判员 周林昌
二〇一八年六月二十五日
书记员 徐 惠