文书内容江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏02民终1923号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司，住所地无锡市滨湖区湖滨路77号锦绣大厦四楼。负责人：李沁人，该公司经理。委托诉讼代理人：黄步岗，中国人寿财产保险股份有限公司无锡市中心支公司员工。被上诉人（原审原告）：刘春荣，女，1989年11月12日生，，汉族，住沛县。委托诉讼代理人：丁力，江苏双汇律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：朱广祖，男，1973年8月10日生，，汉族，住无锡市新吴区。被上诉人（原审被告）：王加伟，男，1972年7月13日生，，汉族，住无锡市惠山区。被上诉人（原审被告）：无锡市东南旅游汽车有限公司，住所地无锡市锡山区芙蓉中三路99-8号。法定代表人：徐伟，该公司董事长。委托诉讼代理人：杨坚，该公司职工。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人刘春荣、朱广祖、王加伟、无锡市东南旅游汽车有限公司（以下简称东南公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服无锡市新吴区人民法院（2016）苏0291民初3916号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销一审判决并依法改判。事实和理由：1、根据保险条款的约定，应按国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，应酌情扣除10%非医保用药。2、刘春荣的母亲事发时年龄为53岁，未达到国家法定退休年龄，不应计算被扶养人生活费。被上诉人刘春荣辩称：扣除非医保用药不符合法律规定，应由保险公司承担。对于被扶养人生活费，女的超过50周岁就是法定退休年龄。请求驳回上诉，维持原判。被上诉人朱广祖、王加伟辩称：服从法院判决。被上诉人东南公司辩称：一审认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。刘春荣向一审法院起诉请求：其因交通事故产生的损失合计278506.65元，由保险公司在交强险范围内予以赔偿，超出交强险部分损失由保险公司在商业三者险范围内赔偿，不足部分由朱广祖、王加伟、东南公司赔偿。一审法院认定事实：一、2015年8月7日20时20分许，朱广祖驾驶号牌号码为苏Ｂ×××××的大型普通客车在无锡市新吴区薛典北路由南向北行驶至锡勤路路口违反规定左转弯调头行驶时，遇居国栋驾驶号牌号码为苏Ｂ×××××号的小型轿车在薛典北路由南向北行驶，结果两车发生碰撞，造成两车损坏，轿车驾驶员居国栋和乘坐人刘春荣受伤的交通事故。经无锡市公安局新区分局交通警察大队认定，朱广祖负事故全部责任，居国栋、刘春荣无责任。二、苏Ｂ×××××号车辆登记车主系东南公司，王加伟系该车实际车主，挂靠于东南公司运营。朱广祖受王加伟雇佣驾驶该车辆。朱广祖在本起事故中对刘春荣应负的赔偿责任由王加伟承担，由东南公司承担连带责任。保险公司承保了朱广祖驾驶的苏Ｂ×××××号车辆的交强险、商业三者险2000000元及相应的不计免赔险，事故发生时在保险期间内。居国栋表示不需要为其预留交强险份额。三、朱广祖因本次事故发生的损失由保险公司在交强险范围内承担赔偿责任；超过交强险范围的损失朱广祖驾驶方应承担的赔偿比例为100%，由保险公司根据保险合同在商业险范围内承担相应的赔付责任；仍有不足的，不足部分由王加伟按赔偿比例承担，由东南公司承担连带责任。保险公司虽主张一并处理商业险时需扣除非医保用药（医疗费总额的15%），但并未提供证据，故该意见不予采信。四、根据刘春荣的申请，法院依法委托无锡中西医司法鉴定所对刘春荣的伤情进行鉴定，该所于2016年11月3日出具司法鉴定意见书，认为刘春荣因本次事故受伤导致的左上肢损伤的伤残等级综合评定为十级；误工期为270天，护理期为120天，营养期为120天。五、关于刘春荣主张的损失中的被扶养人生活费部分：刘春荣的父亲刘念科（1954年1月11日生），母亲师秀美（1963年10月19日生）。刘念科与师秀美婚后仅育有刘春荣一女，二人不享受职工养老保险等退休待遇，亦不享受低保待遇。刘春荣与纪亮亮育有一子纪涵宇（2013年11月30日生）。六、王加伟为刘春荣垫付了医疗费36232.31元（已计入损失总额），双方均同意该款在本案中一并处理。一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。根据道路交通事故人身损害赔偿标准，刘春荣因本起事故造成的损失为244824.31元，该款由保险公司在交强险范围内赔偿120000元。超出交强险部分损失124824.31元，由保险公司在商业险范围内按100%的比例赔偿计为124824.31元。故保险公司应在交强险、商业三者险范围内共计赔偿刘春荣244824.31元。因王加伟已经为刘春荣垫付医疗费36232.31元（已计入损失总额），刘春荣应予返还。具体项目              当事人主张      （单位：元）              相应证据或计算方法              法院认定（单位：元）                  医疗费              54024              医疗费票据、病历、出院记录等              医疗费总额为90256.31元（其中刘春荣支付54024元，王加伟支付36232.31元）                  住院伙食补助费              2440              20元/天×122天              2440                  营养费              2400              20元/天×120天              2400                  护理费              7200              60元/天×120天              7200                  误工费              27000              劳动合同、证明，主张按3000元/月×9个月              15930（1770元/月×9个月）                  残疾赔偿金              （1）残疾赔偿金74346              房屋租赁合同、社区居委出具的居住证明、劳动合同等，37173元/年×20年×10%              74346                  （2）被扶养人生活费104907              出生证、结婚证、沛县公安局出具的证明、沛县安国镇訾洼村民委员会出具的证明、沛县社会劳动保险管理处及征缴管理中心出具的证明等，父刘念科23476元/年×（20-2.813）年×10%=40348元、母师秀美23476元/年×20年×10%=46952元、子纪涵宇23476元/年×15年×10%/2=17607元）              对于三名被扶养人的身份予以确认，对于刘春荣主张的计算方式中超过年最高赔偿限额的部分予以调整，认定该项金额为46952                  精神损害抚慰金              5000              ／              5000                  交通费              1000              ／              300                  合计              314549.31              ／              244824.31      一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国道路交通安全法》及相关行政法规和司法解释的规定，肇事车辆的责任主体应负有相应的赔偿责任，判决：保险公司应于判决发生效力之日起十日内在交强险和商业三者险范围内赔偿刘春荣各项损失共计244824.31元，其中支付刘春荣208592元，支付王加伟36232.31元。一审案件受理费2073元，鉴定费3016元，合计5089元（该款已由刘春荣预交），由刘春荣负担460元，由保险公司负担4629元。二审中，双方当事人没有提交新证据。本院对一审查明事实予以确认。本院认为：《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。根据上述规定，保险公司欲免除其非医保用药的赔偿责任，首先应证明其已经就相关免责条款尽到了提示、说明义务，该免责条款已经生效；其次保险公司应就医疗费中非医保用药的构成及超出基本医疗保险同类医疗费用的金额进行举证；保险公司在未尽到上述举证责任的情况下，笼统要求在医疗费中扣除10%比例作为非医保用药费用不予赔偿，缺乏依据，法院难以支持。关于被扶养人生活费，国家法定的企业职工退休年龄是男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁。本案事故发生时，刘春荣的母亲已年满50周岁，且刘春荣提供的证据可证明其母亲不享受低保待遇，据此可以认定刘春荣的母亲已丧失劳动能力又无其他生活来源，故一审对被扶养人生活费的认定并无不当。保险公司主张刘春荣的母亲未达退休年龄，于法无据，本院不予支持。综上所述，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2073元，由上诉人保险公司负担。决为终审判决。审判长  刘晓伟审判员  孙 宏审判员  杜伟建二〇一七年八月一日书记员  翁 强