江苏省扬州市邗江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）扬邗民初字第935号
原告：刘年国，男，1951年12月28日出生，汉族，住仪征市。
委托诉讼代理人：王进，江苏益和律师事务所律师。
委托诉讼代理人：吉群山，男，1964年9月1日生，汉族，仪征市。
被告：扬州友好医院，住所地在扬州市四望亭路***号。
法定代表人：贾玉清，院长。
委托诉讼代理人：朱林龙，该医院医护部长。
委托诉讼代理人：蒋敏，江苏华朋律师事务所律师。
原告刘年国与被告扬州友好医院（以下简称友好医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年2月4日立案后，依法组成合议庭，分别于2016年3月17日、2017年7月5日公开开庭进行了审理。原告刘年国的委托诉讼代理人王进、吉群山，被告友好医院的委托诉讼代理人蒋敏、朱林龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘年国向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔付因医疗事故造成原告的损失共计1806536元。事实和理由：原告刘年国于2012年11月27日因交通事故致颅脑外伤，后至被告友好医院治疗。经院脑外科医生抢救成功，恢复左上肢肌力4级，左下肢活动正常程度出院。原告于2013年7月1日再次至该院行颅脑修补术。本次入院时行走、生理、劳动、言语、行动一切均正常。后于2013年7月3日上午行颅骨（人工钛网）修补术，××人情况变坏，语言不清、瘫痪、半身不遂。被告在医疗过程中存在诸多问题，应当承担本起医疗事故的全部责任。原告为维护自身合法权益，现诉至法院，请求依法判决。
被告友好医院辩称，我方愿意根据最终的医疗损害鉴定结论以及本案的具体情况对原告依法赔偿。原告目前主张的很多费用与客观事实不符，请求依法判决。此外，被告为原告垫付部分费用，请求原告返还：1、2013年7月1日至2013年7月4日治疗其原发病产生医疗费2万多元，原告仅交纳部分费用，尚欠2千多元医疗费。用药清单显示原告从住院起至2014年6月1日的共计产生的费用206390.57元。2、被告为原告请护工产生的费用，其中2013年7月20日至2014年6月1日产生护工费25280元（316天*80元/天），2014年6月1日至2016年4月12日产生护工费54560元，2016年4月12日至2017年8月29日产生护工费44520元。3、被告为原告垫付自2014年2月1日起至2014年6月1日的伙食费2160元（18元/天计算120天），2014年6月1日至2017年8月29日的伙食费，按每天18元计算，也应由原告返还。原告还需赔偿被告以下损失：原告医嘱出院以后长期滞留医院产生的床位费共计41860元。
当事人围绕诉辩意见依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
本案争议焦点：1、本起医疗纠纷的责任应当如何认定？2、原告因本起医疗纠纷产生哪些损失？
关于争议焦点1，根据原、被告的陈述及双方提供的证据可知，原告刘年国于2013年7月1日至被告友好医院要求行颅骨修补术，同年7月3日被告友好医院对原告刘年国进行手术。因原告刘年国术后右侧颞叶出血，且恢复欠佳，原、被告发生纠纷。后原、被告共同委托扬州市医学会对扬州友好医院及其医务人员在诊治刘年国的医疗活动中，是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成原告刘年国人身损害而构成医疗事故进行技术鉴定。扬州市医学会于2014年2月19日作出扬州医鉴[2014]004号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定书中载明专家分析意见为：××患者刘年国术后出现右侧颞叶出血，属于可以预料但难以避免的并发症，扬州友好医院对其术后颅内出血没有过错；患者出现左侧肢体偏瘫后，医院未予重视，未进一步检查、分析原因，存在过失，但患者经保守治疗后右侧颞叶出血得以控制、未再加重，平稳度过脑出血危险期；扬州友好医院使用葛根素葡萄糖注射液、注射用灯盏花素存在过失，可在一定程度以加重颅内出血、××程，对患者刘年国遗留的左侧肢体偏瘫起轻微作用；患者经治疗后目前遗留左侧肢体偏瘫，对应《医疗事故技术鉴定暂行办法》二级丁等医疗事故，扬州友好医院的医疗行为负轻微责任。”原告刘年国对该鉴定意见不服，向本院申请重新鉴定，本院依法委托江苏省医学会进行医疗损害鉴定。江苏省医学会于2015年9月23日作出江苏医损鉴[2015]095号《医疗损害鉴定书》。该鉴定书载明因果关系、伤残等级及责任程度分析为：××（1）……医方对于术后患者出现颅内血肿的并发症认识不够，未能及时诊断病情，虽然根据7月7日头颅CT检查示：右侧额、颞叶见大片状高密度影，右侧侧脑室稍受压变窄，中线未见明显偏移，右侧颞叶出血伴脑疝形成的结果，患方当时介于手术治疗与保守治疗之间，且根据患者后来CT检查结果，血肿经过治疗后缩小，医方予保守治疗有效果，但医方延误了患者的诊治，在一定程度上，可能会对患者的预后产生一定的影响。（2）患者颅骨修补术后出现颅内出血，是该类手术的并发症，在临床中可以预见但是难以避免，一旦出现此类并发症，其预后与血肿的部位、出血量相关，且难以完全康复，患者目前的损害后果主要与原始车祸伤、××转归相关。××患者颅骨修补术后，神志呈嗜睡状，左侧肢体肌力0级的情况下，未及时行CT等检查明确诊断，且误断为脑梗塞、脑水肿，使用葛根素及灯盏花素指征欠严谨存在过错，此过错与患者术后颅内出血并发症的未及时治疗和病程延长也有一定的相关性，原因力大小为次要因素。（3）根据《医疗事故分级标准（试行）》二级乙等第19条：四肢瘫，肌力Ⅲ级（三级）或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以上，临床判定不能恢复的标准，患者构成三级伤残。”专家意见为：××患者构成三级伤残，医方诊疗行为中存在的过错与患者目前的状况之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素。”
本院认为，江苏省医学会根据本院委托进行鉴定，并作出《医疗损害鉴定书》，该鉴定机构及鉴定人员均具备相应的鉴定资格，鉴定程序符合法律规定，鉴定结论亦有理有据，本院对该鉴定机构作出的鉴定结论予以采信。原告刘年国对江苏省医学会作出的鉴定不服，申请重新鉴定，因其未能提出重新启动鉴定程序的依据，对原告刘年国申请重新鉴定的要求不予支持。
关于争议焦点2，原、被告均认可截至2017年8月29日，原告刘年国尚在被告友好医院住院。被告友好医院称其曾要求原告刘年国于2014年6月1日办理出院手续，并提供住院病案首页、病程记录、临时医嘱单、出院记录各一份予以证明。原告认为至2014年6月1日其尚需继续治疗，对该出院时间不予认可。因原、被告未能就原告刘年国的住院结束时间及营养期、护理期、误工期达成一致意见，经原、被告双方同意，本院委托南京医科大学司法鉴定所对原告的住院结束时间及三期进行鉴定。后该鉴定所出具《终止鉴定函》，载明：××经审阅送检材料，我所无法完成本案鉴定，现退回处理。”审理过程中，被告认可原告的住院期及三期均可算至2014年6月1日。本院根据目前的证据及原、被告的陈述，暂仅处理原告自2013年7月1日起至2014年6月1日止共335天产生的住院伙食补助费及营养费、护理费、误工费。原告如有证据证明其住院时间及三期超出上述时间的，可另案诉讼。
关于原告的各项损失，本院根据原、被告提供的证据，结合相关赔偿标准及被告质证意见，分别认定如下：1、住院伙食补助费，原告主张26280元（自2013年7月1日至2017年7月1日共计1460天按18元/天计算）。本院确认该项费用为6030元（按18元/天计算，原告自理的自2013年7月1日起至2014年1月30日共215天的伙食费3870元，被告支付的自2014年2月1日起至2014年6月1日共120天的伙食费2160元）。原告认可被告自2014年2月1日起为其支付伙食费，但原告称2014年2月1日后，其家属每周为其送一次饭，应从被告支付的伙食费中减去其家属每周送饭的伙食费，因原告未能提供证据证明其送饭时被告停止向其提供饭菜，对原告的该项意见本院不予采信；2、营养费，原告主张26280元（自2013年7月1日至2017年7月1日共计1460天按18元/天计算）过高，本院确认该项费用为5025元（按15元/天计算335天）；3、误工费，原告主张175200元（按120元/天计算1460天），根据原告提供的营业执照、证明、工资发给表等，可以认定事故发生前原告系在仪征市谢集孚达建筑工程队务工，日收入120元/天，故本院确认原告的误工费为40200元（按120元/天计算335天）；4、住院期间护理费，原告主张175200元（按120元/天计算1460元）。审理过程中，原告称2013年7月1日起至2014年1月30日系由其家属护理。被告友好医院称2013年7月20日至2014年6月1日，被告聘请护工为原告护理，护理费80元/天，产生护理费25280元。被告友好医院认可自2013年7月20日至2014年1月30日原告需两人护理。故本院确认原告的护理费为42320元（自2013年7月1日至2014年1月30日计213天、2013年7月20日至2014年6月1日计316天，均按80元/天计算）；5、残疾赔偿金，原告主张602280元（40152元/年计算15年）过高，根据原告的伤残等级，本院确认该项费用为481824元（40152元/年*15年*0.8）；6、精神损害抚慰金，原告主张5万元，本院根据双方过错、当地平均生活水平等，酌定3万元；7、原告主张江苏省医学会鉴定产生费用3200元，有相应票据佐证，本院予以确认；8、交通费，本院酌定2000元；9、原告主张残疾辅助器具费用15000元（15年*1000元/年），因该项费用原告尚未实际产生，本院暂不支持，原告可待实际产生后另行主张；10、原告主张出院后的护理费用777600元（3600元/月*18年），因目前尚无法确定原告出院后需要护理的时间及护理依赖程度等，对原告的该项主张暂不处理，原告可另行主张。综上，原告因本起纠纷的损失为610599元。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告友好医院在诊疗过程中存在过错，且该过错与原告刘年国目前的状况之间有一定的因果关系，因被告友好医院的原因力为次要因素，本院确认被告友好医院应对原告的损失承担40%的赔偿责任，即被告友好医院应赔偿原告244239.6元（610599元*40%）。扣除被告友好医院已为原告垫付的伙食补助费2160元、护理费25280元，被告友好医院尚需赔偿原告216799.6元。因本院在本案中尚未处理原告2014年6月1日以后产生的伙食费、护理费，故对于被告友好医院为原告垫付的2014年6月1日以后的伙食费、护理费在本案中亦暂不处理。被告友好医院要求原告给付所欠医疗费并赔偿其损失，因上述主张与本案非同一法律关系，被告可另案诉讼。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告扬州友好医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘年国216799.6元；
二、驳回原告刘年国的其他诉讼请求。
案件受理费9400元，由原告刘年国负担8125元（已交200元），由被告扬州友好医院负担1275元(未交)。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定向江苏省扬州市中级人民法院预交上诉案件受理费（江苏省扬州市中级人民法院，开户行：工商银行扬州分行汶河支行，户名：江苏省扬州市中级人民法院，账号：11×××57）。
审 判 长 石敬梅
人民陪审员 姚梅琴
人民陪审员 薛小华
二〇一七年八月三十日
书 记 员 王姝雯