江苏省昆山市人民法院
行 政 判 决 书
（2017）苏0583行初198号
原告谢明元，男，1960年7月6日生，汉族，住江苏省太仓市。
委托代理人周雪球，女，1963年2月24日出生，汉族，住江苏省太仓市，系原告妻子。
委托代理人周晓丹，女，1986年1月2日出生，汉族，住江苏省太仓市，系原告女儿。
被告太仓市医疗保险基金结算中心，住所地江苏省太仓市城厢镇柳州路**号。
法定代表人王雪琴，该中心主任。
委托代理人廉蕊铭，江苏孙剑良律师事务所律师。
委托代理人吴苏晨，江苏孙剑良律师事务所实习律师。
被告太仓市人力资源和社会保障局，住所地江苏省太仓市城厢镇柳州路38号。
法定代表人楼浩平，该局局长。
委托代理人王妍，江苏孙剑良律师事务所律师。
原告谢明元诉被告太仓市医疗保险基金结算中心（以下简称太仓医保中心）、太仓市人力资源和社会保障局（以下简称太仓人社局）社会保障行政确认一案，本院2017年10月11日立案后，于2017年10月16日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年12月27日公开开庭审理了本案，原告谢明元的委托代理人周晓丹、被告太仓医保中心的行政机关负责人王雪琴及其委托代理人廉蕊铭、吴苏晨、被告太仓人社局的行政机关负责人唐志灏及其委托代理人王妍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
2017年6月20日，被告太仓医保中心收到参保职工谢明元因交通事故受伤所产生的应由第三人曾玉杰负担的医疗费用申请由太仓医保中心先行支付的申请书。2017年6月21日，被告太仓医保中心认为参保职工谢明元因交通事故受伤所产生的应由第三人承担的医疗费用不符合由医疗保险基金先行支付的条件，作出〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定书，决定不予先行支付。
原告谢明元诉称：
2016年3月26日，谢明元与曾玉杰各自驾驶机动车发生碰撞，造成谢明元受伤。公安机关交通管理部门认定曾玉杰、谢明元负本起事故的同等责任。该起道路交通事故发生在谢明元和其用人单位按照国家规定共同缴纳职工基本医疗保险费和大病保险费期间。谢明元2016年3月26日至2016年7月23日花去医疗费337649元。对曾玉杰负同等责任应当由其支付的医疗费，太仓市人民法院（以下简称太仓法院）作出（2016）苏0585民初5514号民事判决第一项：“曾玉杰在本判决生效后十日内支付原告谢明元121507.95元”。因曾玉杰拒不履行生效判决确定的给付义务。太仓法院受理谢明元的申请执行案后，依职权对曾玉杰的财产进行了调查，除查封涉案苏Ｅ×××××小型面包车无法寻找外，未发现曾玉杰有可供执行的财产，遂作出（2016）苏0585执3510号执行裁定：终结该院（2016）苏0585民初5514号民事判决第一项的执行，并给予谢明元30000元的执行救助。谢明元依法向太仓医保中心申请由职工基本医疗保险基金和大病保险基金先行支付应当由曾玉杰负担而曾玉杰不支付的医疗费。太仓医保中心作出〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定。谢明元不服该行政行为，向太仓人社局申请行政复议。复议机关2017年8月30日作出维持原行政行为的〔2017〕太人社行复第1号复议决定。太仓医保中心和复议机关适用依据错误。
终结本次执行程序是对不具备执行条件的案件在程序上终结执行，不是对执行依据的终结，更不是对债权人实体权利的消灭，不会损害申请执行人的债权和申请执行权。太仓医保中心的行政行为和复议机关维持原行政行为的复议决定适用依据错误，其不予先行支付医疗费和维持不予先行支付医疗费的复议决定理由不成立的，应予撤销。最高人民法院司法文件明确规定终结本次执行程序后被执行人应当继续履行生效法律文书确定的义务，太仓医保中心先行支付医疗费后，有权向第三人追偿，是社会保险法第三十条第二款赋予基本医疗保险经办机构的职权。太仓医保中心不能以怠于履行追偿权为由拒绝履行先行支付的法定义务。先行支付医疗费后，谢明元部分债权得以实现，其部分债权让渡给了太仓医保中心，太仓医保中心应将谢明元已获得执行救助金乘以谢明元实现债权的相应比例从先行支付医疗费中扣除，退给太仓法院纳入救助资金循环使用。
综上，请求判决撤销被告太仓医保中心〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定和被告太仓人社局〔2017〕太人社行复第1号行政复议决定；对于应当由第三人曾玉杰负担而其不支付的原告谢明元2016年3月26日至2016年7月23日期间的医疗费121507.95元，责令被告太仓医保中心作出先行结付的决定；本案诉讼费由两名被告负担。
原告谢明元向本院提供的证据、依据：1、〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定书；2、〔2017〕太人社行复第1号行政复议决定书；3、（2016）苏0585民初5514号民事判决书；4、（2016）苏0585执3510号执行裁定书；5、职工缴费明细。
被告太仓医保中心辩称：
一、答辩人作出的〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定，事实清楚，证据充分。
根据太仓法院（2016）苏0585执3510号执行裁定书，申请执行人（本案原告）明确表示被执行人无可供执行财产。因申请执行人（本案原告）生活困难，向法院申请救助，并表示拿到救助后，放弃未执行部分，无需法院执行。答辩人认为原告上述行为已经对自己的实体权利进行了处置，且执行终结。原告对实体权利的处置导致先行支付缺乏依据。
二、答辩人作出的〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定，适用法律正确，并无不当。
按照《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第三十条，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。可见，基本医疗保险基金的先行支付是一种先行代为履行行为，最终应当承担医疗费给付义务的责任人是第三人。先行支付医疗费用的申请应当在原告对实体权利处理终结前进行，由原告将其对第三人的权利让渡给答辩人，由答辩人向第三人追偿。而本案中，原告在执行过程中已经放弃了实体权利，不存在可以让渡的权利，导致答辩人先行支付于法无据，剥夺了答辩人向第三人追偿的权利。
三、由基本医疗保险基金对原告违法行为造成的损害后果给予先行支付有违社会公益和社会保险法的立法宗旨。
根据太公交认字〔2016〕第0703263号道路交通事故认定书，原告醉酒后未依法取得机动车驾驶证驾驶未经公安机关交通管理部门登记的机动车上道路行驶是造成交通事故的原因。原告应当为其违法行为导致的损害后果全权负责。《社会保险法》的立法宗旨是使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定。若不加限制的对违法行为进行救济，有违社会公益，也将起到良的示范作用，不利于社会的和谐稳定和发展，有违立法宗旨。先行支付所使用基本医疗保险基金凝聚着全社会的贡献，对违法行为产生的医疗费进行支付，尤其是在明知无法从第三人处追回的情况下，仍毫无限制的进行先行支付将损害社会大众的利益。
综上，请求驳回原告的诉讼请求。
被告太仓人社局辩称：
一、答辩人认为被告一作出的〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定，事实清楚，证据充分。
根据太仓法院（2016）苏0585执3510号执行裁定书，申请执行人（本案原告）明确表示被执行人无可供执行财产。因申请执行人（本案原告）生活困难，向法院申请救助，并表示拿到救助后，放弃未执行部分，无需法院执行。答辩人认为原告上述行为已经对自己的实体权利进行了处置，且执行终结。原告对实体权利的处置导致先行支付缺乏依据。
二、答辩人认为被告一作出的〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定，适用法律正确，并无不当。
按照《社会保险法》第三十条，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。可见，基本医疗保险基金的先行支付是一种先行代为履行行为，最终应当承担医疗费给付义务的责任人是第三人。先行支付医疗费用的申请应当在原告对实体权利处理终结前进行，由原告将对第三人的权利让渡给被告一，由被告一向第三人追偿。而本案中，原告在执行过程中已经放弃了实体权利，不存在可以让渡的权利，导致被告一先行支付于法无据，剥夺了被告一向第三人追偿的权利。
三、答辩人作出复议决定程序合法。
答辩人作为太仓医保中心的上一级行政机关，是适格的行政复议机关，有权作出行政复议决定。答辩人于2017年6月8日收到并受理了原告的行政复议申请。由于本案情况复杂，经负责人批准，延长了30天的审理时间，于2017年8月30日作出了行政复议决定，程序符合法律规定。
四、由基本医疗保险基金对原告违法行为造成的损害后果给予先行支付有违社会公益和社会保险法的立法宗旨。
根据太公交认字〔2016〕第0703263号道路交通事故认定书，原告醉酒后未依法取得机动车驾驶证驾驶未经公安机关交通管理部门登记的机动车上道路行驶是造成交通事故的原因。原告应当为其违法行为导致的损害后果全权负责。《社会保险法》的立法宗旨是使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定。若不加限制的对违法行为进行救济，有违社会公益，也将起到不良的示范作用，不利于社会的和谐稳定和发展，有违立法宗旨。先行支付所使用基本医疗保险基金凝聚着全社会的贡献，对违法行为产生的医疗费进行支付，尤其是在明知无法从第三人处追回的情况下，仍毫无限制的进行先行支付将损害社会大众的利益。
综上，请求驳回原告的诉讼请求。
被告太仓医保中心向本院提供的证据、依据：1、太仓市公安局交通警察大队[2016]第0703263号道路交通事故认定书、太仓法院（2016）苏0585民初5514号民事判决书；2、太仓法院（2016）苏0585执3510号执行裁定书；3、太仓市职工基本医疗保险基金先行支付申请书；4、〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定书；5、行政复议申请书；6、行政复议答复书；7、关于谢明元于2016年11月18日在太仓医保中心报销情况的说明；8、太仓市职工医疗保险住院报销结账单；9、原告谢明元提供的住院收费票据复印件；10、原告谢明元的门诊病历复印件、入院记录复印件、住院病历复印件、住院费用清单复印件、出院记录复印件；11、太仓市职工医疗保险门诊报销结算单、江苏省医疗门诊收费票据复印件；12、关于印发《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》的通知；13、关于印发《苏州市社会医疗保险用药范围管理办法》的通知；14、关于加强苏州市社会医疗保险药品目录管理的通知；15、太劳社医（2005）8号关于印发《太仓市基本医疗保险诊疗服务项目实施意见》的通知；16、太劳社医（2009）12号关于提高社会医疗保险有关待遇的通知；17、太劳社医（2009）16号关于调整太仓市2010年度社会医疗保险和生育保险政策的通知；18、太人社规字（2011）4号关于调整太仓市2011年度社会医疗保险和生育保险政策的通知；19、太人社规字[2016]2号关于调整太仓市2016年度社会医疗保险有关政策的通知；20、苏人保医[2013]9号关于规范县级公立医院价格综合改革试点地区医保费用支付的通知；21、太政发[2008]92号印发《关于进一步规范社会医疗保险工作的意见》的通知；22、《社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》（以下简称《支付办法》）摘录。
被告太仓人社局向本院提供的证据、依据：1、太仓市公安局交通警察大队[2016]第0703263号道路交通事故认定书、太仓法院（2016）苏0585民初5514号民事判决书；2、太仓法院（2016）苏0585执3510号执行裁定书；3、太仓市职工基本医疗保险基金先行支付申请书；4、〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定书；5、行政复议申请书；6、行政复议答复书；7、〔2017〕太人社行复第1号行政复议决定书；8、行政复议延期审理审批表；9、《社会保险法》、《支付办法》摘录。
经庭审质证，原告谢明元所举证据，被告太仓医保中心、被告太仓人社局对证据1的真实性没有异议，但原告证明的该行政行为是否合法需由法院依法判定，该证据仅能证明被告1做出不予先行支付决定的时间和依据以及决定内容；对证据2-5没有异议。被告太仓医保中心所举证据，原告谢明元、被告太仓人社局均无异议。被告太仓人社局所举证据，原告谢明元、被告太仓医保中心均无异议。
本院对上述证据认证如下：原告谢明元、被告太仓医保中心、太仓人社局所举证据，本院均依法予以确认。
经审理查明，2016年3月26日20时27分许，曾玉杰驾驶苏Ｅ×××××小型面包车在太仓市璜泾镇陆璜线广丰村路口由南往北向南掉头过程中，车辆左侧与由南往北原告谢明元无驾驶证醉酒后驾驶的无号牌普通二轮摩托车发生碰撞，致原告谢明元连人带车倒地受伤，两车不同程度损坏。太仓市公安局交通警察大队认定，当事人曾玉杰、谢明元应负本起事故的同等责任。事发后，原告谢明元在太仓市第一人民医院、太仓市璜泾人民医院治疗，从2016年3月26日至2016年7月23日住院119天，并产生医疗费337649元。
2016年9月14日，太仓法院对原告谢明元与被告曾玉杰、中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司、第三人紫金财产保险股份有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，判决如下：一、被告曾玉杰在本判决生效后十日内支付原告谢明元121507.95元；二、被告曾玉杰在本判决生效后十日内支付第三人紫金财产保险股份有限公司35292.05元；三、驳回原告谢明元的其他诉讼请求。
因曾玉杰未履行判决书确定的义务，谢明元向太仓法院申请执行。2017年4月7日，太仓法院裁定明确经审批，谢明元符合救助条件，该院救助谢明元30000元，并认为在本次执行程序中，该院依职权对被执行人曾玉杰的财产进行了调查，除查封车辆无法寻找外，未发现被执行人曾玉杰有可供执行的财产，申请执行人申请救助后对本案未执行部分放弃，本案应予终结，裁定终结该院（2016）苏0585民初5514号民事判决书第一项的执行。
2017年6月20日，被告太仓医保中心收到参保职工谢明元因交通事故受伤所产生的应由第三人曾玉杰负担的医疗费用，申请由太仓医保中心先行支付的申请书。2017年6月21日，被告太仓医保中心认为参保职工谢明元因交通事故受伤所产生的应由第三人承担的医疗费用不符合由医疗保险基金先行支付的条件，作出〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定书，决定不予先行支付。
原告谢明元不服，向被告太仓人社局申请行政复议，被告太仓人社局于2017年8月30日作出〔2017〕太人社行复第1号行政复议决定书，决定维持太仓医保中心作出不予先行支付的具体行政行为。
经被告太仓医保中心当庭确认，若原告谢明元符合先行支付条件，被告太仓医保中心应该先行支付的医疗费金额为118584.34元，原告谢明元当庭认可上述金额。
本院认为，根据《社会保险法》第七条第二款、第八条的规定，县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告太仓医保中心具有负责提供社会保险服务，负责社会保险登记等工作的法定职责，是本案的适格被告。被告太仓人社局作为被告太仓医保中心的上一级主管部门，是本案适格的复议机关。
本案的争议焦点是：
一、原告谢明元应当由第三人支付的医疗费用，是否符合先行支付的条件
《支付办法》第二条第一款规定，参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。第二款规定，前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。第三条规定，社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。《社会保险法》第三十条第二款规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
本案中，原告谢明元在2016年3月26日发生交通事故时，在太仓市正常参加基本医疗保险。其在事故发生后向太仓法院提起民事诉讼，向曾玉杰主张赔偿，太仓法院依照案件事实、责任划分等作出判决后在执行过程中，发现除查封车辆无法寻找外，未发现曾玉杰有可供执行的财产，依法向原告谢明元救助30000元，并裁定终结相关判决内容的执行。原告谢明元并未表示放弃本人的实体权利，该案尚未执行到位，曾玉杰仍需继续履行生效法律文书确定的义务。由于第三人不支付医疗费，原告谢明元提出了书面申请，符合《支付办法》规定的基本医疗保险基金先行支付的条件，但先行支付的医疗费数额应当符合《社会保险法》第二十八条的规定，被告太仓医保中心确认可支付的数额118584.34元，经原告谢明元认可，且符合上述法律规定。被告太仓医保中心在先行支付相关医疗费后，可以依法向第三人行使追偿权。
综上，对于原告谢明元应当由第三人支付的医疗费用，被告太仓医保中心拒绝先行支付的理由不能成立，应当依法履行先行支付的职责。
二、被告太仓人社局的复议行为是否合法
原告谢明元向被告太仓人社局申请行政复议，2017年6月8日被告太仓人社局依法受理，因案情复杂，决定延期审理30日。2017年8月30日，被告太仓人社局在法定期限内作出〔2017〕太人社行复第1号行政复议决定书。上述行政复议程序符合法律规定。但被告太仓人社局未认定被申请人不履行法定职责，并决定其在一定期限内履行不当。
综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决如下：
一、撤销被告太仓市医疗保险基金结算中心于2017年6月21日作出的〔2017〕太医基先支第1号不予先行支付决定书及被告太仓市人力资源和社会保障局于2017年8月30日作出的〔2017〕太人社行复第1号行政复议决定书。
二、责令被告太仓市医疗保险基金结算中心在判决生效之日起十五个工作日内履行向原告谢明元先行支付医疗费118584.34元的职责。
三、驳回原告谢明元的其他诉讼请求。
案件受理费50元，由被告太仓市医疗保险基金结算中心、被告太仓市人力资源和社会保障局各负担25元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于苏州市中级人民法院。
审 判 长 季志康
人民陪审员 徐 勇
人民陪审员 吴 韬
二〇一七年十二月二十七日
书 记 员 吴昱珊