山东省潍坊市奎文区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0705民初1704号
原告：程淑萍。
原告：金某。
法定代理人：程淑萍。
二原告程淑萍、金某共同委托诉讼代理人：陈秀伟，山东京鲁律师事务所律师。
原告：金振昌。
原告：姜国翠。
二原告金振昌、姜国翠共同委托诉讼代理人：姜晓焱，山东京鲁律师事务所律师。
被告:潍坊市人民医院。
法定代表人：卢洪凯，院长。
委托诉讼代理人：寇振磊，山东诚公律师事务所律师。
原告程淑萍、金某、金振昌、姜国翠与被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告程淑萍、金某共同委托诉讼代理人陈秀伟，金振昌、姜国翠共同委托诉讼代理人姜晓焱，被告潍坊市人民医院委托诉讼代理人寇振磊均到庭参加了诉讼；第二次开庭，原告程淑萍、金某共同委托诉讼代理人陈秀伟，金振昌、姜国翠共同委托诉讼代理人姜晓焱，被告潍坊市人民医院委托诉讼代理人李倩华均到庭参加了诉讼；第三次开庭，原告程淑萍、金某共同委托诉讼代理人陈秀伟，金振昌、姜国翠共同委托诉讼代理人姜晓焱，被告潍坊市人民医院委托诉讼代理人寇振磊均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
四原告向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费3400.25元、住院伙食补助费100元、交通费2000元、误工费2000元、丧葬费26230元、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金待鉴定后再确定；2.本案诉讼费及其它费用由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求为：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费1666.12元、住院伙食补助费49元、交通费980元、误工费980元、丧葬费12852.7元、死亡赔偿金333317.6元、被扶养人生活费189585.9元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费15000元，合计654431.32元。2.本案诉讼费及其它费用由被告承担。事实与理由：患者（即受害人）金绪鑫，男，1975年11月29日出生，系原告程淑萍之夫，金某之父，金振昌、姜国翠之子。2015年9月22日上午10点多，因患者胸闷、背板、胸痛，被送往被告潍坊市人民医院治疗。入院初步诊断为：胸痛代诊、急性冠脉综合征？肥厚性心肌病、胸膜炎？主动脉夹层？高血压病、心包积液。院方给予硝酸甘控制血压，给予营养心肌、化痰、补液以及支持治疗，并进行常规化验。其中凝血常规当时就显示为D-
二聚体定量结果为1019，比参考值（0-500）高出一倍多。9月23日凌晨3点钟左右，患者胸疼厉害，出现严重咳嗽、并吐血症状，陪护人员告知值班护士和当班医生，但医生并未采取任何治疗措施，直到早上6时30分，病房护士巡视病房时，发现患者已临床死亡。根据上述事实，原告认为，被告××对患者的整个治疗过程中存××严重的医疗过错。理由如下：第一，被告诊疗过程中存××误诊误治行为。患者入院后被告仅做了一些常规性的检查和治疗，被告××患者出现D-
二聚体定量结果比正常指标超高时，就应当意识到这是肺梗阻的指标，而非心肌梗塞（心肌梗塞指标是肌钙蛋白指标高），就应当进一步对患者做强化CT、下肢血管超声以及血气分析，以便排除患者是否肺动脉栓塞，而被告××此前提下未采取任何有效的进一步的治疗措施和必要检查，并仍对患者进行心肌梗塞的治疗，此误诊误治行为××患者病情恶化，最后危及生命。第二，被告未按照I级护理规定进行巡视查房。特别是医嘱单显示，自2015年9月22日晚上23点57分至2015年9月23日早上6：50大抢救，长达6个多小时的时间，无任何I级护理巡视查房记录，严重违反护理规则，加重患者病情发展，最终出现生命危险。第三，被告不作为行为××患者的死亡后果。被告××患者凌晨3点被告知病情危重，出现咳血情况下，却未及时采取任何治疗措施，直到早上6:30分发现患者已经临床死亡，其不作为最终××患者的死亡。综上，原告认为，被告的上述诊治行为与患者死亡后果存××因果关系，存××医疗过错，并构成侵权。根据《中华人民共和国民法通则》、《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》等相关法律法规的规定，被告应当对此医疗损害后果依法承担赔偿责任。现为维护原告合法权益，原告特提起诉讼，请求判如所请。
被告辩称，一、患者未做尸检，死亡原因不明，患者症状不能体现肺栓塞，被告××对患者的检查及治疗方面符合患者症状表现。患者死亡后，被告依法告知原告可以进行尸检，原告拒绝尸检，因此患者死亡原因至今不明。可能导致猝死的原因很多，原告主张患者系肺栓塞死亡没有任何依据。D-二聚体指标增高原因很多，心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-
二聚体升高。××临床诊断上，一般××超标三倍时才考虑肺栓塞可能。患者指标超标一倍，但其他症状没有肺栓塞指证，无需采用针对肺栓塞的治疗。××患者入院后，根据患者症状，进行了心电图、大生化、肌钙蛋白、胸部CT等多项检查，采用了降血压、营养心肌、补液、控心室率等对应的治疗措施，患者胸痛症状基本缓解，无胸闷、憋气、咳嗽、咳痰，病情基本稳定，这说明被告的诊疗措施积极有效。二、被告护理级别及措施符合医疗常规。患者护理级别为一级护理，一级护理需要一小时巡视一次。巡视正常不计入病历，巡视有情况则进行记录，医嘱单中没有巡视记录是××患者巡视期间体征平稳。被告作为潍坊地区最高级别医院，患者住院的急诊部因多危重急病，医护人员素质过硬，临床基础操作要求相当严格，××临床护理中不会出现怠于巡视这种低级错误。同时，患者入院时并未有亲属陪床，患者单位的同事××陪床过程中睡着了，医护人员××此期间并没有收到任何与患者猝死有关的症状反映。三、患者咳血症状轻微，采取临床继续观察符合患者症状。患者咳血是痰中带血，症状比较轻微，并非急症，该症状也不会导致患者死亡，临床考虑可能是肺部感染，××没有其他症状的情况下，应该先观察，并非原告主张的没有采取任何治疗措施。综上，被告××患者入院时进行了积极的检查治疗，效果明显，医护人员××整个医疗过程中勤勉尽责。患者死亡原因不明，原告以猜测的死亡原因要求被告承担责任依据不足。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并××卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的身份证、户口本、结婚证、出生医学证明、独生子女光荣证、住院病历、居民死亡医学证明书以及火化证、医疗发票、鉴定费发票等证据，本院认定事实如下：
金绪鑫，男，1975年11月29日出生，2015年9月22日上午10时到被告处就诊。入院初步诊断为：胸痛代诊、急性冠脉综合征？肥厚性心肌病、胸膜炎？主动脉夹层？高血压病、心包积液。同年9月23日，金绪鑫死亡，10月18日火化。
原告程淑萍与患者金绪鑫系夫妻关系，原告金某系患者金绪鑫之子。原告金振昌与姜国翠系夫妻关系，系患者金绪鑫的父母，金绪鑫系原告金振昌、姜国翠唯一抚养人。
根据四原告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告潍坊市人民医院的诊疗行为是否具有过错，如果具有过错，该过错与金绪鑫死亡间是否有因果关系，具体参与度是多少进行鉴定。该鉴定所于2017年1月22日作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第488号司法鉴定意见书，载明：被告对患者金绪鑫的诊疗行为存××医疗过错，与患者金绪鑫死亡结果具有一定因果关系，从法医学立场分析介于轻微-
次要因果关系之间范围。四原告及被告对司法鉴定书的真实性均没有异议，认可鉴定结论。
四原告主张，因本次医疗损害，造成如下损失并提供如下证据证明：
1、医疗费：3400.25元，提供医疗发票一张。被告无异议。
2、住院伙食补助费：100元，被告只认可30元。
3、交通费：2000元，未提交证据，被告不予认可。
4、误工费：2000元，原告主张程淑萍一人三十天，但未提交证据，被告不予认可。
5、丧葬费：26230元。被告无异议。
6、死亡赔偿金：680240元，2017年上年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元/年×20年。被告无异议。
7、被扶养人生活费386910元（注：原告姜国翠计算18年，原告金振昌计算13年，原告金某计算6年，根据规定，被扶养人生活费年赔偿总额不得超过上一年度城镇年人均消费支出额21495元，故应以原告姜国翠为计算基数，21495元/年×18年）。被告对被扶养人生活费计算方式有异议，应当单独计算每一位被扶养人的费用，对于超出上年度城镇人均消费支出是21495元的部分，应当按照21495元主张，对于不足21495元的部分应当按照实际数主张。
8、精神损害抚慰金：100000元。被告认为精神损害赔偿金数额过高。
9、鉴定费:15000元，并提供鉴定费发票一张，被告无异议。
以上数额共计1215880.25元，四原告要求被告按照上述损失一至七数额的49%的过错比例承担赔偿责任，损失八到九的数额的100%的过错比例承担赔偿责任，总额为654431.32元。被告主张应按照10%-30%承担责任。
本院认为，原告亲属金绪鑫因患病到被告处就诊住院，双方形成医患关系。北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书，原、被告均无异议，且上述鉴定机构资质合法、鉴定程序正当，本院依法予以采信。
原告主张的医疗费3400.25元、丧葬费26230元、死亡赔偿金680240元、鉴定费15000元，被告无异议，本院依法予以确认，鉴定费××案件诉讼费中予以处理。
原告主张的住院伙食补助费100元，被告认可30元。患者金绪鑫住院一天，本院依法认定住院伙食补助费30元。
原告主张的被扶养人生活费386910元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款“被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”之规定，原告主张的386910元（21495元×18年），合法有据，本院依法予以支持。
原告主张的交通费、误工费，因未提供证据且被告不予认可，故本院依法不予支持。
以上数额共计1096810.25元。根据司法鉴定意见书，被告对患者金绪鑫的诊疗行为过错参与度从法医学立场分析介于轻微-
次要因果关系之间范围，本院酌情认定被告对原告的上述合理损失应承担的比例为25%，即1096810.25元×25%＝274202.56元。
原告主张的精神损害抚慰金100000元，根据司法鉴定意见书，被告对患者金绪鑫的诊疗行为存××医疗过错，对原告主张的精神损害赔偿金，本院酌情支持5000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告潍坊市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告程淑萍、金某、金振昌、姜国翠医疗费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金共计279202.56元；
二、驳回原告程淑萍、金某、金振昌、姜国翠的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5172.16元，减半收取计2586.08元，由原告原告程淑萍、金某、金振昌、姜国翠负担1112元，由被告潍坊市人民医院负担1474.08元；鉴定费15000元，由原告负担6450元，由被告潍坊市人民医院负担8550元。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审判员 王清云
二〇一七年六月二十六日
书记员 王书林