浙江省宁某市海曙区人民法院
民 事 判 决 书
（2009）甬海民初字第985号
原告：茆某某。
委托代理人（特别授权代理）：王某某。
委托代理人（特别授权代理）：张某某。
被告：宁波市××院，住所地宁波市××××号。
法定代表人：蔡某。
委托代理人（特别授权代理）：魏某。
委托代理人（特别授权代理）：邵某某。
原告茆某某为与被告宁波市××院医疗事故赔偿纠纷一
案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员曹再富独任审
判，于2009年7月16日公开开庭进行了审理。期间根据被告申
请，本院于2009年7月27日委托宁某市医学会进行医疗事故鉴
定，同年9月23日宁某市医学会作出甬医鉴（2009）107号医疗
事故技术鉴定书，因原告方对鉴定结论提出异议，本院于2009
年10月12日委托浙江省医学会进行医疗事故鉴定，2010年2月2
4日浙江省医学会作出浙江医鉴（2010）15号医疗事故技术鉴
定书。本案依法组成合议庭后，先后于2010年3月8日、2010年
4月9日公开开庭进行了审理。原告茆某某的委托代理人王某某
、张某某、被告宁波市××院的委托代理人魏某、邵某某到庭
参加诉讼。本案现已审理终结。
原告茆某某诉称：2008年12月15日，原告因左腰部、左下肢酸胀不适进入宁波市××院治疗。后经宁波市××院诊断
为肾癌，并于2008年12月18日实施了左肾切除手术。由于被告
手术中实施不当，造成脾脏开裂出血，从而导致原告的脾脏被
切除。术后，被告又过早拆除了原告刀口线结导致伤口开裂，
内脏完全暴露在外，被告虽对原告进行了抢救，但原告从手术
室出来后，却出现双目失明。尽管被告给予治疗后，视力稍有
恢复，可终究还是落下后遗症。经宁某市崇新司法鉴定所甬崇
司某所（2009）临鉴字第907号《残疾程度评定书》认定：原
告脾脏切除残疾程度属八级、双眼视力残疾程度属十级。为此
诉至法院，请求判令被告赔偿医疗费135149.86元、护理费130
90元、住院伙食补助费4675元、残疾赔偿金40054.4元、交通
费1283元、鉴定费1440元、后续护理费143890元、精神损害抚
慰金37956元，合计377538.26元。审理中，原告变更诉讼请求
：要求被告赔偿医疗费135149.86元、护理费13090元、住院伙
食补助费4675元、残疾赔偿金63260元、交通费1283元、鉴定
费4940元、后续护理费43890元、精神损害抚慰金37956元，合
计304243.86元
被告宁波市××院辩称：一、被告对原告的医疗过程中
不存在过错，无需承担赔偿责任。患者茆某某73岁，于2008年
12月15日以左腰不适到被告处就医，被告根据具体检查情况，
作了相关病情告知，并给予了相应治疗。2008年12月18日，被
告对原告在全麻下进行左肾切除术。术后，被告将术中的情况
告知了原告家属。当晚9时许，原告伤口流血量明显增多，考
虑到术后出血，被告对原告的脾脏进行切除术，术后对原告的伤口继续抗炎止血。2008年12月30日，术后第10天，被告对原
告行间断拆线后切口开裂，当即行切口修补术，之后原告生命
体征平稳。2008年12月31日，原告出现视物模糊，根据眼科会
诊结论，原告存在缺血性脑梗塞，ct报告与磁共振得出的结论
都是一致的。期间，被告针对原告的病症进行了积极治疗，20
09年4月23日原告出院。由于原告年龄、营养不良、糖尿病等
问题都会引起伤口开裂，视力模糊也是原告自身疾病造成的。
综上，被告自认对原告的诊疗过程不存在过错，不应承担责任
。现法院委托浙江省医学会鉴定，本病例构成三级甲等医疗事
故，被告负次要责任，故被告同意按《医疗事故处理条例》规
定的项目及标准进行赔偿。
原告茆某某为证明其主张，向本院提供了如下证据，经
被告宁波市××院当庭质证，本院作如下认定：
证1.宁波市××院的病历资料、出院记录、关于原告茆
某某家属来诉情况的答复，拟证明原告因病在宁波市××院住
院治疗，由于被告的医疗不当行为导致原告脾脏被切除；脾脏
切除后又因被告过早的拆线造成原告手术切口破裂以及原告虽
经抢救却造成失明等事实。被告对证据的真实性无异议，认为
仅能证明是一个医疗过程，不能证明被告在医疗行为中存在过
错。本院对该组证据的真实性予以认定。
证2.住院医疗费发票2张（2009年1月1日至2009年4月23
日的发票金额为76434.65元、2009年4月23日至2009年7月2日
的发票金额为57329.93元），拟证明由于被告不当医疗行为，
致使原告损失扩大，多支付了医疗费135149.8元（2009年1月1日之前的医疗费发票在被告处）。被告对证据的真实性无异议
，但对关联性有异议。因庭审中原、被告确认2008年12月15日
至2009年1月1日的医疗费金额为24214.72元（其中至2008年12
月18日止的费用为6310.72元）。对于因脾脏破裂而治疗的医
疗费，原告认为扣除2008年12月18日止的医疗费后，其余均与
治疗脾脏破裂有关；被告则认为难以分清具体金额，但以2008
年12月19日脾脏切除术及以后一星期的医疗费用为相甲用。本
院认为，被告对其质疑未提供相关依据来印证，故对于被告主
张2008年12月19日脾脏切除及以后一星期的医疗费用为相乙的
意见，本院不予采信。对于原告提供的2009年4月23日至同年7
月2日期间原告在宁某鄞州人民医院住院治疗的医疗费用，因
该医院出院记录明确记载原告入院诊断为左肾癌术后伴胸腰椎
、肺转移，前列腺增生症，慢性支气管炎并肺气肿，出院诊断
为左肾癌术后伴胸腰椎、肺转移，前列腺增生症，慢性支气管
炎并肺气肿，脑梗塞，高血压病，原告入院情况与诊治经过均
无因脾脏破裂治疗的相关记载，因此原告该期间在宁某鄞州人
民医院治疗费用（57329.93元）与脾脏破裂治疗无关。综上，
本院认为原告与本案相关医疗费为94338.65元（即2008年12月
19至2009年4月23日期间的医疗费24214.72元-
6310.72元＋76434.65元），同时认定原告期间住院治疗时间
为126天。
证3.交通费发票56份、公交ic卡充值凭证2份，拟证明原
告因看病治疗化去交通费1283元的事实。被告对证据的真实性
有异议，认为愿意支付合理的交通费。本院认为，结合本案具体情况，酌情认定原告的交通费为800元。
证4.司法鉴定意见书及鉴定发票各1份，拟证明原告因被
告的不当医疗行为造成脾脏切除属八级伤残、双眼视力i级属
十级伤残，以及原告在住院期间应完全护理、出院后应部分护
理，并化去鉴定费1440元的事实。被告对证据的真实性有异议
及鉴定结论均有异议。本院认为，被告对证4证据的真实性有
异议，因未提供相关证据，不予采信，对该组证据的真实性本
院予以认定。
证5.户口簿1份，拟证明原告系城镇居民。因被告无异议
，本院予以认定。
证6.鄞州人民医院出院记录1份，拟证明原告在被告处没
有完全治愈，在被告的联系下转院到鄞州人民医院继续治疗。
被告对证据真实性没有异议，但认为从入、出院诊断来看与脾
脏切除没有任何关系。本院对此证据的真实性予以认定。
证7.根据原告申请，本院委托浙江省医学会对本病例进
行了鉴定，浙江省医学会出具了浙江医鉴（2010）15号医疗事
故技术鉴定书及鉴定费发票各1份，拟证明被告对原告的医疗
行为构成三级甲等医疗事故，相对应的伤残等级为六级，以及
原告认为被告应当承担全部责任，并花去鉴定费3500元。被告
对证据的真实性无异议，但对鉴定结论有异议，认为医方应当
承担轻微责任。本院对证据的真实性予以认定，关于被告应承
担的责任比例将在判由部分阐述。
被告宁波市××院为支持其主张，向本院提供了如下证
据，经原告当庭质证，本院作如下认定：证8.封存的原告住院病历记录2份，拟证明原告在被告处
进行治疗时的相关病程记录。原告对证据的真实性无异议，对
此本院予以认定。
证9.宁某市医学会出具的甬医鉴（2009）107号医疗事故
技术鉴定书1份，拟证明被告应当承担轻微责任。原告对证据
真实性没有异议，但对关联性有异议，认为浙江省医学会作出
的医疗事故技术鉴定书已经改变了宁某市医学会的鉴定意见。
本院认为原告对该份证据的质疑成立，故对该证据不予认定。
综上，本院认定如下事实：
2008年12月15日，原告茆某某因“左腰部、左下肢酸胀
不适1周余”到被告宁波市××院处住院治疗，入院诊断为：1
.左肾肿瘤伴肺转移、腰椎转移；2.高血压病；3.慢性支气管
炎并肺气肿。同年12月18日被告对原告在全麻下行根治性左肾
切除术。术中见“肾上极背侧与腰大肌部较紧密，肾切除后腰
大肌表明未见明显肿瘤破坏，脾蒂部有小裂口，有少许渗血，
予明胶海绵镇压，术中出血约300-
400ml”。当晚因原告左肾窝引流管引流量增多共引出暗红色
血性液体约1080ml，被告考虑原告脾破裂出血可能性大，又于
2008年12月19日1：00左右对原告在全麻下行剖腹探查，术中
见脾蒂裂口部有活动性出血，予行脾脏切除止血术。12月28日
被告对原告予间隔拆线，12月30日原告告知被告切口稍感疼痛
，被告经查体发现切口间隔拆线后，切口下方少许网膜组织外
溢，周围有淡黄色液体渗出，给予原告切口修补术。术后第一
天原告出现双眼视物较前模糊，经头颅ct显示：原告两侧枕叶视路脑梗塞，两侧基底节区、半卵圆中心，小脑及脑干内多发
腔隙性梗塞灶，老年脑改变伴侧脑室旁脑白质变性。同年4月2
3日原告从宁波市××院出院。原告自2008年12月19日至2009
年4月23日共住院126天。2009年9月23日宁某市医学会作出甬
医鉴（2009）107号医疗事故技术鉴定书，分析认为医方对患
者茆某某诊断晚期肾癌明确，有手术指征，医方予行姑息性肾
切除术符合诊疗规范。由于肿瘤体积大，粘连广，手术切除较
困难，手术操作时误伤了脾脏，经保守治疗无效后行脾脏切除
。患者术后出现切口裂开与其本身系高龄并有高血糖及疾病本
身等多方面因素有关，与拆线的时间无直接相关性，经修补术
后切口愈合。患者术后出现的视力下降可能与后循环缺血、双
侧枕叶脑梗死有关，手术可能为诱因，但不是根本原因。该病
例构成三级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。后该病例经本
院委托浙江省医学会鉴定，2010年2月24日浙江省医学会作出
浙江医鉴（2010）15号医疗事故技术鉴定书，分析认为患者茆
某某患晚期左肾肿瘤伴肺、腰椎转移，医方诊断明确，有手术
指征，医方予行左肾姑息性切除术正确。术后发现患者脾脏破
裂，医方行脾脏切除术，处理及时。由于本例左肾肿瘤为恶性
，且位于中上极，肿瘤本身体积较大，与周围组织粘连，本例
脾破裂系手术操作困难，在显露左肾时牵拉脾脏，脾蒂产生小
裂口所致，属手术意外，且术前医方已告知患方术中可能损伤
邻近器官。但本例脾脏损伤不排除医方操作不当（牵拉过度）
所致。患者术后腹部切口裂开与肾癌晚期、患者年迈及伴有高
血压等其他疾病多种因素有关，愈合能力差，与医方拆线操作无关。术后患者视力减退与上述多种因素有关，与医方诊疗无
关。综合分析认为，被告在肾切除术中致脾脏损伤，存在医疗
过失，与患者的脾切除存在一定因果关系。该病例构成三级甲
等医疗事故，医方承担次要责任。另查明，原告已支付自2008
年12月19日至2009年4月23日期间相关医疗费为94338.65，另
原告已支付交通费800元、鉴定费4940元。
本院认为：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗
活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗
护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。本病例经浙
江省医学会鉴定认为：本例脾脏损伤不排除医方操作不当（牵
拉过度）所致。因此，由于被告在本病例中操作不当，违反了
诊疗规范，过失造成患者茆某某的人身损害，符合医疗事故的
构成要件，故本病例构成医疗事故，被告应按照《医疗事故处
理条例》的相关规定对原告予以赔偿。现原告要求按照最高人
民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释
》进行赔偿缺乏法律依据，本院不予支持。关于被告在本起医
疗事故中的责任，本院认为，原告左肾肿瘤为恶性，且位于中
上极，肿瘤本身体积较大，与周围组织粘连，脾破裂系手术操
作困难，在显露左肾时牵拉脾脏，脾蒂产生小裂口所致，故被
告在对原告实施肾切除术中致脾脏损失并切除过程中存在一定
过错，结合浙江省医学会作出的浙江医鉴（2010）15号医疗事
故技术鉴定书的鉴定意见，本院认定被告在本起医疗事故中应
当承担40%的赔偿责任。对于原告损失的相关医疗费94338.65
元、交通费800元、鉴定费4940元，本院予以认定。关于原告住院期间护理费，本院按2008年度职工平均工资并结合原告与
本次医疗事故相关的住院时间确定为9934.3元（28778元／年
÷365天×126天），同时原告的住院伙食补助费为3150元（12
6天×25元／天）；关于残疾赔偿金，因本病例构成三级甲等
医疗事故，故原告相对应的伤残等级为6级伤残，其残疾赔偿
金本院按本市居民年平均生活费计算为40947.5元（16379元／
年×5年×50%），关于原告主张的精神损害抚慰金，结合本案
实际，本院按本市居民年平均生活费，以2年赔偿年限计算，
为32758元（16379／年×2年）。原告其余诉请因缺乏事实和
法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法
》第六十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条
、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十二条
之规定，判决如下：
一、被告宁波市××院赔偿原告茆某某医疗费94338.65
元、护理费9934.3元、住院伙食补助费3150元、残疾赔偿金40
947.5元、交通费800元、鉴定费4940元，合计154110.45元的4
0%为61644.18元；
二、被告宁波市××院赔偿原告茆某某精神损害抚慰金3
2758元；
上述一、二项相加，被告宁波市××院合计应赔偿原告
茆某某94402.18元，该款被告在判决生效之日起十日内一次性
付清；
三、驳回原告茆某某的其他诉讼请求；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加
倍支付迟延履行期间的债务利息；
案件受理费人民币5865元，由原告茆某某负担人民币370
3元，被告宁波市××院负担人民币2160元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院
递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省
宁某市中级人民法院。（上诉人在收到本院送达的上诉案件受
理费缴费通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁某市中级人民
法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费；如银行汇款，收
款人为宁某市财政局预算外资金，帐号为81×××01
，开户银行为中国银行宁某市分行，如邮政汇款，收款人为宁
某市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不
交，作自动放弃上诉处理。）
审 判 长 曹再富
代理审判员 伍春玉
人民陪审员 章大芬
二〇一〇年五月二十日
代书 记员 楼文亚