广西壮族自治区河池市金城江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）桂1202民初1305号
原告：陆恩平，男，汉族，1970年5月20日出生，住重庆市巴南区。
委托代理人：文兴莲，女，汉族，1970年9月27日出生，住重庆市巴南区，（系原告之妻）。
委托诉讼代理人：覃小欣，广西河城律师事务所律师。
被告：河池市人民医院，住所地：广西河池市金城中路455号，统一社会信用代码：12452700499579110P。
法定代表人：梁涛，该院院长。
委托诉讼代理人：吴海晖，广西金城江律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘涉泱，该院重症监护室主任。
原告陆恩平与被告河池市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月13日立案后，依法适用简易程序审理。诉讼中，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，2017年8月16日鉴定终结。本案于2017年8月24日依法公开开庭进行了审理。原告陆恩平的委托诉讼代理人覃小欣，被告河池市人民医院的委托诉讼代理人吴海晖、刘涉泱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陆恩平向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告已支付的医疗费350000元；2、申请法院委托司法鉴定机构对原告臀部上方大面积深度褥疮进行医疗过错鉴定，判令被告根据鉴定结果承担后续治疗费、护工费、护理费、交通费等费用；3、申请法院委托司法鉴定机构对被告的诊疗行为致原告臀部上方大面积深度褥疮及植物人状态的关联度、伤残等级进行司法鉴定，判令被告根据鉴定结果承担赔偿责任；4、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年7月10日6时59分，原告乘坐冉小明驾驶的广西钦州泰禾运输集团有限责任公司所有的桂Ｎ×××××号大型卧铺客车由四川省成都市往广西钦州方向行驶，当行至河池市m处时，车辆失控碰撞东侧道路外水沟发生侧翻事故，造成原告受伤，当日10时许由交警送至被告处住院治疗。事故发生后，原告电话告诉其妻受伤情况，原告住院时是清醒的，原告在进行第一次手术后进入昏迷状态。在住院过程中，由于被告的严重不负责任，致使原告臀部上方出现褥疮现象，并且越来越严重，褥疮面积、深度不断扩大，住院后期，被告主要对原告的褥疮进行治疗。2015年10月份，被告曾告诉原告家属，原告的肺部出现感染，为了推卸责任，在原告住院期间，被告伪造、篡改病历资料。2016年1月29日，在原告褥疮病情尚未治愈及尚处于重度昏迷状态下，被告动员原告家属办理了出院手续。原告认为，被告的诊疗行为造成原告臀部上方形成大面积深度褥疮久治不愈、造成原告植物人状态，其应当向原告承担赔偿责任。
被告河池市人民医院辩称，原告请求被告承担侵权赔偿责任理由不成立。一、原告因多发伤、脑外伤昏迷，两肺挫裂伤，自主呼吸弱，肺部渗出多，脉痒饱和度低，予持续呼吸机辅助呼吸，留置胸腔闭式引流管，需要持续抬高床头30-40度，以保证机体氧供、减轻脑水肿，利于胸腔引流。2015年7月10日，患者行右大、小腿切开减压、神经血管探查、VSD负压膜吸引术，根据病情治疗需要，术后右外踝部至大腿根部石膏托固定制动，限制踝关节、膝关节和髋关节活动，给翻身造成困难。7月11日，患者行左小腿切开减压，持续双下肢负压引流，双下肢抬高15-20度，利于患肢恢复，避免截肢。由于患者持续处于强迫性中凹位，导致重力部位集中于骶尾部而造成压力、摩擦力、剪切力增加，致局部组织缺血，发生褥疮不可避免。患者出现褥疮后，我院已对创面采取积极换药等治疗，但由于患者存在手术禁忌症，无法实施手术治疗。患者治疗期间，医务人员曾多次尝试改变体位，但因患者均出现血氧下降、生命体征不稳定，根据救命优先的原则，不宜为了避免压疮而按常规翻身。患者持续高热、低蛋白、血色素低、凝血功能差，大便失禁，皮肤弹性差，护理难度大，属于压疮发生极度高危患者。我院已告知患者亲属有发生压疮和压疮进一步发展的风险，患者亲属表示理解并已在告知书上签字。上述事实表明，我院对原告的诊疗护理行为符合规范和常规，没有过错，原告在治疗过程中出现褥疮，属治疗并发症，不可避免。二、原告要求我院承担侵权赔偿责任缺乏事实和法律依据。原告诉称其住院时是清醒的，在第一次手术后才进入昏迷状态，住院过程中因被告严重不负责任致使原告臀部出现褥疮现象且不断加重，被告伪造、篡改病历资料，推卸责任。原告的上述指责与事实不符，毫无根据。《侵权责任法》第54条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此，医疗损害责任适用一般侵权举证规则，由患方就医疗机构及其医务人员有过错的事实承担举证责任。原告就其主张应由其举证，但原告提供的现有证据不足以证实其诉讼主张。三、关于原告要求赔偿医疗费35万元的问题。根据《医疗事故处理条例》第50条规定，医疗损害责任中的医疗费是指因医疗过错行为对患者造成人身损害而进行治疗所产生的费用，但不包括患者原发疾病的治疗费用在内。原告因道路交通事故受伤被送到我院抢救治疗，双方形成医疗服务合同关系，原告的医疗费用绝大部分是治疗其原发疾病的支出，仅有一小部分是治疗褥疮的费用。上述医疗费用共计777107.55元，除已预交434999.97元外，原告尚应支付342107.58元。原告在没有提供充分证据证实其骶尾部褥疮是我院医疗过错行为造成的情况下，要求我院赔偿医疗费35万元，毫无事实和法律依据。综上所述，我院对原告的诊疗护理行为符合规范和常规，没有过错，依法不应承担赔偿责任，请求人民法院依法驳回原告的全部诉讼请求。
本院经审理认定法律事实如下：原告陆恩平乘坐冉小明驾驶的广西钦州泰禾运输集团有限责任公司所有的桂Ｎ×××××号大型卧铺客车由四川省成都市往广西钦州方向行驶，2015年7月10日6时59分，车辆行至河池市m处时，冉小明驾车失控碰撞东侧道路外水沟发生侧翻，造成车上乘客两人当场死亡，原告等16人受伤的道路交通事故（原告因该起事故造成的损失已经法院调解确认泰禾集团应赔1510999.97元）。是日10时许，原告被送往被告处住院治疗，入院时神志模糊，入院后病情进行性加重，随即出现昏迷，于2015年7月10日11时40分转入重症医学科治疗。被告医院对原告的诊疗行为持续至2016年1月29日原告家属签字出院，治疗期间，原告并发褥疮，出院时，原告仍呈植物生存状态。院方出院诊断：1、弥漫性轴索损伤；2、植物生存状态；3、两肺挫裂伤、急性呼吸衰竭；4、弥漫性血管内凝血；5、脓毒症；6、右股骨下段骨折（AO分型A1）；7、右大小腿骨筋膜室综合征；8、左小腿骨筋膜室综合征；9、左下肢皮肤擦伤；10、左小腿软组织挫伤；11、下唇粘膜擦伤；12、××；13、骶尾部压疮IV期；14、甲亢。原告认为，被告的诊疗过错行为造成其臀部上方形成大面积深度褥疮、致其呈植物人状态，被告应承担赔偿责任。双方为此争议引发本案诉讼。
诉讼中，本院根据原告的医疗过错鉴定申请，依法委托广西金桂司法鉴定中心就1、院方诊疗过程中的全部诊疗行为是否符合规范、是否存在医疗过错；2、院方的诊疗行为与患者陆恩平并发褥疮、呈植物人状态之间有无因果关联，其关联参与度分别为多少进行鉴定。2017年8月16日，该中心作出广西金桂司法鉴定中心[2017]法鉴字第602号《司法鉴定意见书》，认为：1、医方2015年7月23日手术记录中大体病理及手术步骤记录有误，存在过失，但与被鉴定人陆恩平目前的病情不存在因果关系；2、医方的诊疗行为与被鉴定人陆恩平并发褥疮、呈植物状态之间不存在因果关系。
上述法律事实，有入（出）院记录、疾病证明书等诊疗资料、住院费用清单、广西金桂司法鉴定中心[2017]法鉴字第602号《司法鉴定意见书》、（2016）桂1202民初454号《民事调解书》、当事人陈述及庭审笔录等证据在卷为证。
根据原、被告双方的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：原告提出的诉讼请求有无事实和法律依据。
本院认为：根据《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗损害侵权责任的构成应同时满足该条规定的要件，即患者有实际损害；医疗机构和医务人员的诊疗行为有过错；诊疗行为与损害后果之间有因果关系。本案中，原告因交通事故受伤入住被告医院，院方由此对原告行一系列诊疗行为，根据本院依法委托的广西金桂司法鉴定中心所作出鉴定意见对医方诊疗行为分析示：一、被告医院对原告因交通事故所致多发伤的手术治疗符合诊疗常规；二、就并发褥疮问题，原告入院当日转入ICU后，被告医院即予以预防褥疮护理，给予防褥疮气垫，定时翻身，但因原告右股骨骨折未行内/外固定术，不能经常翻动身体，以防止右股骨骨折端移位损伤周围的组织、血管、神经等，就原告病情而言，被告医院的诊疗行为没有违反诊疗常规；三、原告受伤后即出现昏迷后清醒，入院时神志模糊，入院后快速进入昏迷状态，具有颅脑损伤的临床特点，被告医院予以对症支持治疗，没有违反诊疗常规。鉴定机构对因果关系分析示：原告颅脑损伤经综合考虑认为符合弥漫性轴索损伤，伤后即刻发生长时间的严重意识障碍是该损伤的典型临床表现，严重者幸存下来可出现植物状态。对于原告目前的植物人状态，是其颅脑损伤的后果，与医疗行为不存在因果关系；原告因外伤致昏迷、长期卧床、右下肢切开减压术、右下肢制动是导致其并发骶尾部褥疮的根本原因及主要原因，被告医院的诊疗行为没有违反诊疗常规，与医方的诊疗行为不存在因果关系。本院认为，广西金桂司法鉴定中心基于上述分析意见作出的[2017]法鉴字第602号《司法鉴定意见书》，符合《民事诉讼证据规定》第二十九条的规定，可以作为本案的定案依据。据此，原告所诉本起病案不符合医疗损害侵权责任的构成要件，其请求判令被告赔偿已支付的部分医疗费损失，并就致其褥疮及植物人状态承担赔偿责任的诉讼请求，均无事实和法律依据，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决如下：
驳回原告陆恩平的诉讼请求。
案件受理费6550元（原告已预交），减半收取3275元，由原告陆恩平承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或者河池市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河池市中级人民法院，并在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费6550元。款汇：广西壮族自治区河池市中级人民法院，帐号：20×××98，开户行：农行河池分行城东分理处。逾期不交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审判员 梁 聪
二〇一七年八月二十八日
书记员 李俊南