济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0105民初349号
原告：范明泉，男，1940年10月10日出生，汉族，住济南市天桥区。
法定代理人：范清巍（系原告之子），男，1967年1月29日出生，汉族，住济南市天桥区。
委托诉讼代理人：韩合民，山东圣义律师事务所律师。
被告：中国人民解放军济南军区总医院，住所地济南市天桥区师范路**号。
法定代表人：朱春生，院长。
委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。
委托诉讼代理人：彭少慧，山东国曜律师事务所律师。
原告范明泉与被告中国人民解放军济南军区总医院(以下简称济南军区总院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告范明泉的委托诉讼代理人范清巍、韩合民，被告济南军区总院的委托代理人张洪涛、彭少慧均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
范明泉向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费53800.75元、伤残赔偿金42515元、护理费49825元、营养费3187.5元、住院伙食补助费2100元、交通费500元、残疾辅助器具费87064.6元、后续治疗费43202.32元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费9000元、鉴定、救护差旅费720元；2、除鉴定费、精神损害抚慰金及鉴定、救护差旅费外其他项目按照25%的比例主张；3、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2015年10月8日，范明泉因突发肢体活动不灵、言语不清5小时在济南军区总院住院急诊，经初步诊断为脑梗死、高血压，经住院治疗，病情明显好转。2015年10月15日，被告医院由于疏忽错把发给其他病号的左乙拉西坦片0.5g,进口枸橼酸莫沙必利片5mg,盐酸贝那普利片10mg等5种口服药给原告服用，导致原告病情急剧加重，后经被告继续住院治疗77天后，原告因无力继续承担医疗费用被迫办理了出院手续。2015年11月4日原告经法院判决为无民事行为能力人。由于被告的疏忽大意，构成了重大医疗事故，对原告造成了重大损害，故诉至法院，要求判如所请。
济南军区总院辩称，一、有关患者的医疗过程。2015年10月8日，原告因“突发左侧肢体活动不灵，言语不清5小时”入被告医院就诊。入院诊断为：1、脑梗死2、高血压（I级极高危）3、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤4、白内障术后（左眼），入院完善相关检查，给予抗凝、改善脑循环等治疗。10月20日，原告出现构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳，复查头颅MRT示双侧桥脑急性梗死灶，给予插胃管，鼻饲饮食及阿司匹林、硫酸氢氯比格雷片口服、心电监护，观察瞳孔及生命体征。10月21日原告病情加重，昏迷、高热、双侧瞳孔不等大，有脑疝表现，给予降温、抗感染、化痰、脱水等药物，转入神经内科监护室继续给予脱水、抗血小板聚焦、改善脑循环、抗感染等治疗。原告病情逐渐稳定，神志转清，可根据指令完成点头摇头等简单动作，右侧肢体活动可，左侧肢体有轻微活动，12月31日出院。二、原告所服药物与其损害后果间无因果关系。原告所服用的药物丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦是抗癫痫药物，盐酸贝那普利为降压药，酒石酸美托洛尔（倍他乐克）用于治疗高血压、心律失常等，枸橼酸莫沙必利是胃肠动力药物，用于缓解消化系统症状如饱胀、恶心及呕吐等。原告服药后被告进行了密切观察，病情平稳，未发现明显变化。服药5天后，药物已经代谢，此后发生的双侧桥脑急性梗死灶与所服药物没有因果关系，而是与自身年龄大，存在多种疾病，病情反复，容易再次发作有关。综上，被告认为原告的主张不能成立，请求依法驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证，对于双方无争议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：
2015年10月8日，范明泉因“突发左侧肢体活动不灵，言语不清5小时”到济南军区总院就诊，入院诊断为：1、脑梗死2、高血压（I级极高危）3、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤4、白内障术后（左眼）。ＴＣＤ示：右侧椎动脉先天发育纤细。颈部血管彩超示：双侧颈动脉硬化并粥样硬化斑块形成，右侧椎动脉纤细，血流速度减慢，颅内段病变不除外。关颅ＭＲＩ示：右侧基底节区急性梗死灶。给予搞凝治疗以及抗自由基等治疗。10月15日，医护人员把左乙拉西坦片0.5g,进口枸橼酸莫沙必利片5mg,盐酸贝那普利片10mg等5种口服药错发给范明泉服用。10月20日范明泉耳朵构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳，复查头颅ＭＲＩ示双侧桥脑梗死，基底动脉血栓可能。10月21日凌晨出现意识障碍加重，昏迷状态，转至神经内科ＮＩＣＵ治疗，后经治疗病情稳定、好转，12月12月家属要求出院，出院诊断为：1、脑梗死2、脑疝3、肺部感染4、高血压病（1级，极高危）5、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心功能不全6、肝功能异常7、低蛋白血症8、高血脂症9、高同型半胱氨酸血症10、白内障术后（左眼）11、尿路感染。
本案审理过程中，依范明泉申请，本院依法委托山东海右司法鉴定所对“济南军区总院对范明泉的医疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与范明泉的损害后果之间是否有因果关系及过错参与度”进行鉴定，该所于2016年6月1日出具鉴定意见书，分析认为：济南军区总院对范明泉的诊断正确，范明泉误服药物是护士发错药物所致，院方承认这是事实并向患方道歉。目前状态主要是脑血栓所致。误服的药物不会直接导致新的脑血栓形成。但一定程度上影响了患者情绪、心态及原发病的治疗效果。误服药物后与患方沟通不充分，处理欠积极（如补液、利尿促进药物排出等）。故院方在医疗过程中存在一定过错，与损害后果间存在一定因果关系。因范明泉原发病严重，目前状态主要由原发病引起，但误服的药物一定程度影响了对原发病的治疗效果，故参与度以25%为宜。鉴定意见为：济南军区总院对范明泉医疗行为存在过错，过错与损害后果存在一定因果关系，参与度为25%。济南军区总院对鉴定意见有异议，并提出书面意见，山东海右鉴定所对其异议提出书面答疑，维持其鉴定意见。
依范明泉申请，本院依法委托山东银丰司法鉴定所对范明泉的伤残等级、护理人数及期限、误工时间、营养期限、后续治疗费、残疾辅助器具费进行鉴定，该所出具鲁银司鉴（2016）临鉴字第576号鉴定意见书，鉴定结论为：1、范明泉目前状况构成一级伤残；2、范明泉目前状况属于长期误工状态；3、范明泉住院期间需2人护理，出院后需1人长期护理；4、范明泉营养期限为425天；5、范明泉后续治疗费建议参考已发生的费用核算，继续口服药物（阿司匹林肠溶片100mg1/日、尼莫地平片30mg3/日、盐酸曲美他嗪片20mg3/日、枸橼酸莫沙必利5mg2/日、口服酪酸梭菌活菌胶囊40mg2/日、稳心颗粒5g3/日、丁苯酞软胶囊0.2g3/日）；6、范明泉残疾辅助器具配制情况：电子吸痰器（参考400元/台）、防褥疮床垫（参考费用300元/张）、多功能护理床（参考价格1000元/张）、成人纸尿裤（参考价格2.5元/片，3片/天）、成人纸尿片（参考价格1.5元/片、3片/天）、一次性医用手套（参考价格0.5元/双）、一次性医用口罩（0.3元/只）；其他消耗用品，如胃管、吸痰管、尿管、护理液、消毒液的参考价格及更换次数可参考住院期间已发生费用情况核定。若因实际需要配置其他残具的，可据实发生为据核定。
当事人争议的焦点问题是：一、侵权责任的承担。范明泉认为，经过鉴定，济南军区总院对范明泉的医疗行为存在过错，且与范明泉的损害后果存在因果关系，参与度为25%，故要求济南军区总院按照25%的比例承担赔偿责任。济南军区总院对山东海右司法鉴定所的鉴定报告有异议，该鉴定意见与实际情况不符，与药理学的相关医学常识不相符。患者后来的情况是自身病发展的结果，与误服药物没有关系，要求鉴定人依法出庭接受质询。对银丰司法鉴定所的鉴定意见有异议，银丰鉴定所对范明泉查体情况是昏迷，但是患者在2015年12月31日出院的时候神智是清楚的，能根据指令完成简单的动作。同时，山东海右司法鉴定所在2016年6月1日的记载患者的查体情况也是神智清，能完成简单的指令动作。患者后期的病情加重与误服药物没有关系。银丰鉴定所鉴定的一级伤残不能成立，申请对患者目前的症状加重与误服药物是否有存在因果关系及银丰鉴定所认定的原告后续治疗药物与原告误服药物之间是否存在因果关系进行补充鉴定。
二、范明泉各项诉讼请求的依据。1、医疗费53800.75元，范明泉提交济南军区总院医疗费发票13张、门诊病历1份，金额共计181442.2元；提交济南市第四人民医院的住院病历1份、票据1张，金额为33706.82元，均按照25%主张共计53800.75元。经质证，济南军区总院认为，原告提交的门诊发票没有相应的门诊病历相对应。原告仅提交了2016年2月6日就诊的门诊病历，且该门诊病历就诊是因为呼吸急促伴发热两小时，与本案无关。对原告提交的住院发票真实性无异议，但是该次住院是因为原告自身脑梗疾病住院治疗，住院花费与误服药物无关，不能向被告主张损害赔偿。并且该次住院医保支付了135446.99元，个人支付金额仅为33000元。医保支付部分原告无权主张。原告在四院是因为大肠杆菌性肺炎住院，与本案无关。并且该次住院发票显示医保支付部分为27346.46元，个人支付金额6360.36元，医保支付的部分无权主张。2、伤残赔偿金42515元，根据鉴定意见书，原告构成一级伤残，按照2016年度城镇居民人均可支配收入34012元按5年25%计算为42515元。对此济南军区总院认为银丰司鉴所的查体记载不准确，一级伤残不能成立，患者目前的状态是自身疾病发展的结果，其症状加重也与误服药物无关。不同意赔偿。3、护理费49825元，住院期间84天乘以100元乘以2人乘以25%为4200元。非住院期限暂按照5年计算，365天乘以5年乘以100元乘以25%为45625元。济南军区总院认为原告高龄，且自身患有严重的疾病，生存期并不确定，按照5年来主张没有依据。应当待费用实际发生后主张。并且护理费按照每天100元计算没有依据。3、营养费3187.5元，根据鉴定结论营养期限为425天，按照每天30元计算乘以25%为3187.5元。济南军区总院认为鉴定意见的营养期限没有依据，并且原告未提供证据证实营养费的实际支出，不应支持。4、住院伙食补助费2100元，原告共住院84天，按照每天100元计算乘以25%为2100元。对此济南军区总院认为原告住院治疗都是治疗其脑梗的自身疾病，不应主张住院伙食补助费。而且原告误服药物之前的住院天数也没有进行扣减。5、交通费500元，请求法院依法酌定。济南军区总院认为没有证据证实，不同意赔偿。6、残疾辅助器具费87064.6元，暂按5年计算，按照鉴定结论价格及住院期间的费用明细价格计算。对此济南军区总院认为原告应当提交所主张的残疾辅助器具费的费用明细发票，原告高龄，且自身患有严重的疾病，生存期并不确定，按照5年来主张没有依据。应当待费用实际发生后主张。并且原告所主张的纸尿裤、纸尿片作用是相同的，属于重复主张。其一次性手套、口罩所主张的数量每天10副，每天5只，这些数量也超过了每日的实际所需，没有依据。吸痰管每日量为23.26根也不符合事实。护理液、消毒液、胃管、尿管、护理包原告的主张与事实不符。7、后续治疗费43202.32元，根据鉴定结论、出院医嘱、提交的住院病历、病人费用清单、各项药物的清单计算出来的，按照5年25%的比例主张，没有证据提交。对此济南军区总院认为该项费用原告应当在实际发生后依据费用发票来主张，不能仅根据出院医嘱主张5年的费用，并且这些药物中治疗自身脑梗疾病的药物与原告误服药物期间没有因果关系，不能向被告主张赔偿。8、精神损害抚慰金50000元，原告现在为一级伤残，给其造成了严重的精神损害，据此主张。济南军区总院认为明显过高，不应支持。9、鉴定费9000元，提交鉴定费发票2张以证实。经质证，济南军区总院对鉴定费发票真实性无异议，但是认为两份鉴定意见存在错误，不应采纳，不应支持鉴定费。10、鉴定、救护差旅费720元，鉴定时的差旅费440元，救护车费用280元，提交鉴定发票3张、救护车门诊票据4张(590元)，救护车费用按照280元以证实。经质证，济南军区总院认为鉴定的差旅费不属于人身损害的赔偿项目，不应支持。山东黄河医院和急救中心四院分中心的4张单据是原告在四院因大肠杆菌性肺炎住院时所产生的费用，该次住院与本案无关，不应支持。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
关于第一个焦点问题，范明泉因“突发左侧肢体活动不灵，言语不清5小时”到济南军区总院就诊，期间因医护人员的过错，误服药物，后病情加重。现其要求济南军区总院承担侵权责任，合法有据，应予支持。济南军区总院应否承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于济南军区总院的诊疗行为是否有过错、其过错与损害结果之间的因果关系及参与度，本院依法委托山东海右司法鉴定所进行了鉴定，该所依法定程序做出鉴定意见书，其鉴定结论客观真实，本院予以采信。济南军区总院对鉴定意见提出书面异议，鉴定机构给予其书面答复。根据鉴定意见能够认定，济南军区总院在对范明泉的诊疗过程中，存在一定过错。且其过错与范明泉损害后果存在因果关系。关于参与度，鉴定机构认定为25%，本院予以采信。故济南军区总院应对范明泉由此引发的各项经济损失承担25%的赔偿责任。关于济南军区总院提出要求鉴定范明泉症状加重及后续治疗药物与误服药物间是否存在因果关系，本院认为山东海右司法鉴定所在鉴定意见中已经明确：“目前状态主要由原发病引起，但误服的药物一定程度影响了对原发病的治疗效果”，故对此济南军区总院该项请求本院不予支持。
关于第二个焦点问题，范明泉所主张的各项请求，本院结合举证质证情况，认定如下：1、关于医疗费，根据原告告提交的证据能够证实李保奎个人花费医疗费数额为1800.31元，济南军区总院应赔偿40%计720.12元。2、关于住院伙食补助费，李保奎共住院7天，原告主张按每天100元计算符合法律规定，本院予以确认，济南军区总院应赔偿40%计280元。3、关于护理费，结合李保奎的病情，原告主张住院期间1人护理符合客观事实，其主张的护理费标准不超出法律规定，本院予以支持，济南军区总院应赔偿40%计280元。4、关于鉴定支出的差旅费及其他费用，系鉴定过程中的合理必要支出，对其中无证据证实部分本院不予认定，有证据证实的2689元，本院予以确认，济南军区总院应赔偿40%计1075.6元。5、关于死亡赔偿金，原告的计算标准及方式均符合法律规定，本院予以确认，济南军区总院应赔偿40%计189270元。6、关于鉴定费，原告提交的证据能够证实支出鉴定费9000元，系合理必要支出，济南军区总院应赔偿40%计3600元。7、关于丧葬费，原告主张按2015年山东省城镇在岗职工年平均工资58197元计6个月为29098.5元，计算标准符合法律规定，济南军区总院应赔偿40%计11639.4元。8、关于精神损害抚慰金，因李保奎的死亡给两原告造成精神损害，应当予以抚慰，但其主张数额过高，本院综合考虑济南军区总院的过错及参与度，酌情支持3万元。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告范明泉医疗费720.12元。
二、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告范明泉住院伙食补助费280元。
三、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告范明泉护理费280元。
四、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告范明泉鉴定差旅费及其他费用1075.6元。
五、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告范明泉死亡赔偿金189270元。
六、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告范明泉鉴定费3600元。
七、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告范明泉丧葬费11639.4元。
八、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告范明泉精神损害抚慰金3万元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7510元，减半收取3755元，原告范明泉负担2000元，被告中国人民解放军济南军区总医院负担1755元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审判员 张艳
二〇一七年七月十三日
书记员 朱瑶