湖北省荆门市东宝区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂东宝民一初字第00210号
原告尹代福。
委托代理人马洪波，湖北法之星律师事务所律师。
被告荆门市第二人民医院。
委托代理人卢亭涛，系被告法律顾问。。
委托代理人黄平，系被告东城分院主任医师。
原告尹代福与被告荆门市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月9日立案受理。此前，原、被告双方发生争议后，荆门市医疗纠纷人民调解委员会曾委托湖北同济医学司法鉴定中心进行医疗损害责任鉴定，该中心就被告的过错、过错参与度以及原告的伤残等级作出了鉴定意见，对后期医疗费用未作出鉴定意见。后被告向本院申请对其医疗行为是否存在过失、过失参与度、原告的伤残等级及后期治疗费、护理期限及护理依赖程度进行重新鉴定，本院予以准许；经组织原、被告双方协商，均认可湖北同济医学司法鉴定中心就被告的过错、过错参与度以及原告的伤残等级作出的鉴定意见。后经双方同意后，依法委托湖北三真司法鉴定中心对原告的后期治疗费及护理时间、护理依赖进行鉴定。根据案件审理期限制度的规定，该鉴定期间不计入审理期限。鉴定完成后，被告于2016年5月26日再次申请重新鉴定，经审查，其所提申请不符合重新鉴定的条件，本院未予准许。2016年6月10日，被告向本院申请聘请医学专家出庭接受质询，获本院准许，但其未能聘请专家到庭。本院于2016年6月24日由审判员欧本雄适用简易程序公开开庭审理了本案。原告尹代福及委托代理人马洪波，被告荆门市第二人民医院的委托代理人卢亭涛、黄平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告尹代福诉称，2010年11月15日，原告因腰椎间盘突出症在被告处进行微创治疗。2012年6月28日因左侧腰腿疼痛伴左足麻木于7月入住被告处，被告于7月5日为原告行后路腰椎管减压＋L4／5髓核摘除＋内固定植骨术，7月19日出院。同年10月29日原告因腰痛症状加重，再次入住被告处，诊断为L4／5椎间盘炎，被告予以理疗；11月16日被告对原告在局麻下行腰椎间盘造影＋注射药物术，12月13日加大药物剂量，注射后原告出现下半身麻木及大小便失禁。2013年1月25日，原告又入被告处治疗，病情无好转，仍存在大小便障碍。2014年5月9日，荆门市医疗纠纷人民调解委员会委托湖北同济医学司法鉴定中心进行了医疗损害责任鉴定，同年7月2日该中心出具了鉴定意见书，结论为被告医疗行为存在过错，与原告的不良后果存在因果关系，过错参与度为50%—60%，原告伤残等级为五级，难以明确评估后期治疗费用。目前原告仍在被告处进行康复治疗，每天平均费用400元，按湖北省人均寿命75岁、每年10个月康复治疗计算，后续治疗费及估计为144万元。现要求被告赔偿原告各项损失1025696.90元，承担本案的诉讼费用。后原告将其诉讼请求的金额增加至1466637.58元。
被告荆门市第二人民医院辩称，一、原告目前的身体状况，主要是由其自身疾病造成的，被告愿承担相应的损害赔偿责任。二、原告在60岁之前已基本丧失劳动能力，其主张误工费的请求不应得到支持。三、湖北三真司法鉴定中心所出具的原告自我移动、大小便不能独立完成，需要别人帮助、需终身部分护理依赖的鉴定意见不实，不应得到支持。四、湖北三真司法鉴定中心所出具的关于原告后期治疗费的建议意见，应剔除与医疗损害无关的医疗费用。五、原告所主张的精神损害抚慰金过高，应予降低。六、原告自2013年与被告发生医疗纠纷以来，截止2016年6月20日，尚欠被告医疗费、鉴定费、借支款共191452.25元，应予支付。
根据双方的诉、辩意见，本院归纳本案的争议焦点如下：
一、被告给原告造成的医疗损害后果如何认定。
二、原告的经济损失应如何认定。
原告为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
A1、2012年6月28日至2015年2月12日，原告7次在被告处住院治疗的病案7份；2016年3月13日原告住院费用一日清单1份；拟证实：（1）原告在被告处就诊治疗的经过，（2）截止2016年6月24日，原告住院天数为1114天，（3）原告最近一次住院平均每月治疗费为7822元，（4）湖北三真司法鉴定中心鉴定意见书中关于后续治疗费参照2014年8月19日至2015年2月12日住院期间平均每月的治疗费进行赔付的标准过低，建议按每月7822元计算。
A2、新型农村合作医疗住院医疗费结算单2份（原告首次和第二次住院费用的自费支付部分）、医疗费票据21份、病历4份、交通费票据44份、住宿费票据11份，拟证实其自2012年6月28日至今已支出的医疗费、交通费、住宿费的金额。
A3、2014年3月20日被告出具的收据1份，拟证实原告承担了同济医学司法鉴定中心的鉴定费用4000元。
A4、湖北同济医学司法鉴定中心法医学鉴定意见书1份，拟证实被告医疗过错参与度为60%、原告伤残等级为五级、赔偿指数为60%。
A5、湖北三真司法鉴定中心司法鉴定意见书，拟证实原告护理依赖为终生部分依赖。
被告为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据：
B1、尹代福2010年11月13日至11月24日在被告处住院病历36页、2012年6月28日至7月19日在被告处住院病历72页，拟证实原告在60岁以前已患有脑溢血、结肠炎、高血压、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰椎间盘变性并L3／4、4／5、L5／S1椎间盘膨出等疾病，已基本丧失劳动能力，不应计算误工费的事实。
B2、尹代福2014年8月19日至2015年3月6日在被告处的住院费用明细清单、2014年8月19日至2015年2月12日的病历66页，拟证实湖北三真司法鉴定中心建议参照原告2014年8月19日至2015年2月12日的住院医疗费用28309.98元作为其后期治疗费用，还应剔除与医疗损害无关的费用9366.05元。
B3、尹代福的《残疾人证》、被告骨二科监控视频、2015年3月9日原告入住被告处以来的病历39页，拟证实原告的自我移动、大小便能独立完成，湖北三真司法鉴定中心关于原告自我移动、大小便不能独立完成、需要他人帮助的鉴定意见与事实不符，其需要终身部分护理依赖的鉴定意见不应得到支持。
B4、被告病人住院催费通知单、住院医疗费收据2份、同济司法鉴定中心鉴定费发票、湖北三真司法鉴定中心鉴定费发票、尹代福的借条以及借支单4份，拟证实原告欠被告医疗费、鉴定费、借款共计191452.25元。
B5、原告在协和医院的直肠肛管测压感觉检查报告、彩色多普勒超声检查报告单（超声号220150602843）、协和医院泌尿科尿动力学报告，拟证实原告的肛管及尿道压正常，双侧输尿管无扩张，大小便基本能独立完成，不需要别人帮助的事实。
经质证，被告对证据A1的真实性无异议，对证明目的有异议，认为原告鉴定前的实际住院时间是571天，原告提出湖北三真司法鉴定确认的赔付标准过低和月平均治疗费用为7822元没有依据。对证据A2提起异议，认为农合医疗费结算单是复印件，发生在医疗损害之前，其他费用无相关病历印证，与本案无关。对证据A3无异议。对证据A4的真实性无异议，对证明目的有异议，认为不能证明被告必须承担60%的赔偿责任。对证据A5的真实性无异议，对证明目的有异议，认为其鉴定结论不实。原告对证据B1的真实性无异议。对证据B2的真实性无异议，但认为其剔除与医疗损害无关的9366.05元没有依据。对证据B3的真实性无异议，对证明目的有异议，认为不能证实原告大小便能否独立完成。对证据B4无异议，但认为应按比例承担。对证据B5不发表意见，认为应以鉴定意见为准。
经审核，关于证据A1，客观真实，能证实原告在被告处就诊的经过及住院时间、有关费用支出情况，予以采信；但对于其欲证实三真司法鉴定中心所出具的后期治疗费标准过低的证明目的，则不予采信。关于证据A2、A3、A4、A5，客观真实，均予以采信。关于证据B1，客观真实，予以采信。关于证据B2，客观真实，予以采信；对于其欲证实有关费用应从中剔除的证明目的，不予采信。关于证据B3，该组证据并不能推翻三真司法鉴定中心的鉴定意见，故不予采信。关于证据B4，客观真实，予以采信。关于证据B5，该组证据并不能推翻三真司法鉴定中心的鉴定意见，故不予采信。
根据以上采信的证据和双方当事人在庭审中的陈述，本院对本案事实确认如下：
2010年11月，原告曾因腰椎间盘突出症在被告处进行微创治疗。2012年6月28日，原告因左侧腰腿疼痛伴左足麻木入住被告处，被告于7月5日为原告行后路腰椎管减压＋内固定植骨术，7月19日出院，住院治疗21天。支出医疗费用21874.19元，经新型农村合作医疗报销后，个人自费承担10922.19元。
2012年10月29日，原告因腰痛症状加重，再次入住被告处，诊断为L4／5椎间盘炎，被告予以了理疗；11月16日被告对原告在局麻下行腰椎间盘造影＋注射药物术，于11月26日出院，住院治疗28天。支出医疗费用7156.44元，新型农村合作医疗报销后，个人自费支出3443.44元。
2012年12月13日，原告又入住被告处，被告加大药物剂量，再次对原告腰椎间盘进行药物注射，当晚原告出现下半身麻木及大小便失禁情况，对症治疗1月后疼痛减轻出院。2013年1月25日至2013年8月13日，原告入被告处住院治疗200天出院。2014年1月6日至2014年1月15日，原告入被告处住院9天后出院。2014年2月18日至2014年8月22日，原告在被告处住院治疗185天后出院。2014年8月19日至2015年2月12日，原告在被告处住院治疗177天后出院。此期间医疗费用原告未与被告结算，经被告办理农村合作医疗报销及低保户减免后，原告尚欠被告42297.50元。
2015年3月9日至2016年6月24日，原告在被告处住院治疗474天，至今仍未出院。上述治疗期间的医疗费用，原告尚未与被告结算，欠115054.75元。办理低保户减免后，原告尚欠被告109054.75元。
2014年5月9日，荆门市医疗纠纷人民调解委员会委托湖北同济医学司法鉴定中心进行了医疗损害责任鉴定，同年7月2日该中心出具了鉴定意见书，意见书在分析说明中认为，被告对原告的第一次手术治疗无明显过错行为；问题出在2012年12月13日，被告给原告加大注射药物剂量时出现大小便失禁病况，该病况与被告的医疗行为存在因果关系，不能排除被告未尽到注意义务的过错。结论为不能排除被告注射治疗时未尽到注意义务的过错，与原告大小便功能障碍存在因果关系，被告医疗行为存在过错，与原告的不良后果存在因果关系，过错参与度建议为50%—60%，伤残等级为五级，难以明确评估后期治疗费用。
2016年1月14日，湖北三真司法鉴定中心经本院委托后作出鉴定意见，结论为原告大便困难、小便失禁、双下肢无力的后期治疗费原则上按实际发生额赔付，如需提前结案建议参照2014年8月19日—2015年2月12日住院期间平均每月的治疗费进行赔付，其护理依赖为终身部分依赖。
上述两次鉴定的费用，原告支付了4000元、被告支付了8000元。
另查明，原告为治疗此疾病，到武汉协和医院、荆门市康复医院及药店购药进行治疗，另自行支付医疗费3402.60元；支出交通费1253.50元；支出住宿费859元。原告尚欠被告医疗费151352.25元，借款24100元。
经审核，原告的经济损失有：1、医疗费：3402.60元。2、护理费：224889.04元含（1）住院期间的护理费83364.04元{（28305元／年÷365天）×1075天（30天＋200天＋9天＋185天＋177天＋474天）}、（2）终身部分护理依赖141525元（28305元／年×10年×50%）。3、住院伙食补助费：21500元（1075天×20元／天）。4、残疾赔偿金：127915.20元（11844元／年×18年×60%）。5、后期治疗费：283099.80元{（28309.98元÷6个月）×12个月×5年}。5、交通费：1253.50元，6、住宿费：859元。7、法医鉴定费4000元。合计：666919.14元。原告精神抚慰金本院酌定为10000元。
本院认为，原告作为患者到被告处治疗疾病，被告应为其提供规范的医疗服务。如因过错造成原告的损害，则应承担侵权赔偿责任。
关于本案的争议焦点一，即被告给原告造成的医疗损害后果如何认定。双方发生医疗损害纠纷后，荆门市医疗纠纷人民调解委员会于2014年5月9日委托湖北同济医学司法鉴定中心进行了医疗损害责任鉴定，同年7月2日该中心出具了鉴定意见书，结论为不能排除被告注射治疗时未尽到注意义务的过错，与原告大小便功能障碍存在因果关系，被告医疗行为存在过错，与原告的不良后果存在因果关系，过错参与度建议为50%—60%，伤残等级为五级，难以明确评估后期治疗费用。原、被告对该鉴定结论均予以认可。2016年1月14日，湖北三真司法鉴定中心经本院委托后作出鉴定意见，结论为原告大便困难、小便失禁、双下肢无力的后期治疗费原则上按实际发生额赔付，如需提前结案建议参照2014年8月19日—2015年2月12日住院期间平均每月的治疗费进行赔付，其护理依赖为终身部分依赖。上述两份鉴定意见，已对原告的损害后果作出了明确的结论，应予以采信。
关于本案的争议焦点二，即原告的经济损失应如何认定。根据侵权责任法和最高法院的相关司法解释，兹作如下分析：关于医疗费，原告2012年12月13日之前两次在被告处住院的医疗费，其已自费支出的部分，根据鉴定意见，该费用系其治疗自身原发性疾病支出，被告并无明显过错，应由其自行承担；在武汉协和医院、荆门市康复医院、自行购药支出的医疗费有相关病历证实，应予以认定。关于误工费，根据鉴定意见，原告是在2012年12月13日受到医疗损害的，此时其已年满60周岁，按照国家相关规定，已到退休年龄，不应计算该项费用。关于护理费，应分为两个阶段进行计算，即住院期间的护理和终身部分护理依赖的护理费用，前者自侵权损害发生之日起据实计算，后者根据其身体状况和国家平均寿命标准，依据《人身损害护理依赖程度评定》之附录部分护理依赖赔付比例为50%，其护理时间本院酌定为10年。关于残疾赔偿金，应从定残之日起据实计算。关于后期治疗费，根据鉴定意见，参照2014年8月19日—2015年2月12日住院期间平均每月的治疗费进行赔付，根据其身体和年龄状况，本院酌定治疗时间为5年。综上，原告经济损失666919.14元应由被告赔付60%，即400151.48元，被告另给付精神抚慰金10000元，合计410151.48元。扣减其借款24100元，所欠医疗费151352.25元，原告应承担40%，即60540.90元，被告支付的鉴定费其应承担40%，即3200元，被告还应支付给原告322310.58元（410151.48元—24100元—60540.90元—3200元）。
综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
被告荆门市第二人民医院赔偿原告尹代福经济损失322310.58元。
驳回原告尹代福的其他诉讼请求。
案件受理费5628元，减半收取，由原告负担1125.60元，被告负担1688.40元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。上诉人应当在提交上诉状时预交上诉案件受理费。款汇至荆门市中级人民法院，开户行：中国农业银行荆门海慧支行，户名：湖北省荆门市中级人民法院，帐号17570401040008989-1。上诉人在上诉期届满后仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。判决书生效后，当事人如自觉履行的，标的款项汇至荆门市东宝区人民法院，户名：荆门市东宝区人民法院，帐号：42001666053059111666，开户行：中国建设银行股份有限公司荆门金虾支行。
审判员 欧本雄
二〇一六年七月十一日
书记员 周萌萌