新疆维吾尔自治区库尔勒市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）库民初字第2736号
原告：吴玉秀，女，1949年8月17日出生，汉族，退休人员，现住库尔勒市人民东路**号*号楼***室。
委托代理人李建，新疆天雪律师事务所律师。
被告：巴音郭楞蒙古自治州人民医院。
法定代表人：杜成林，系该院院长。
组织机构代码：45786780－0。
地址：库尔勒市人民东路56号。
委托代理人刘海蓉，系被告巴州人民医院法律顾问。
委托代理人王新安，系巴州人民医院脊柱手足外科副主任。
原告吴玉秀诉被告巴音郭楞蒙古自治州人民医院（以下简称州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月11日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴玉秀及其委托代理人李建，被告州医院的委托代理人刘海蓉、王新安到庭参加诉讼。现已审理终结。
原告吴玉秀向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付两次住院的医疗费（社保报销外自己承担的部分）26331.6元；2.判令被告支付68天的护理费9946元；3.判令被告支付残疾赔偿金74284.8元；4.判令被告支付2014年1月10日鉴定费750元、2015年7月10日鉴定费813元、2016年10月20日鉴定费6500元、鉴定文书750元；5.判令被告支付后续手术费30000元；6.判令被告支付精神抚慰金80000元，以上合计229375.4元；事实与理由：2013年7月10日原告在老年活动中心不慎被他人推倒在地，受伤后被送到被告处就诊，在门诊当天进行了X片影像检查诊断为：“腰1椎体前缘变扁”，为进一步确诊2013年7月11日又进行了MR影像检查，诊断为“腰1椎体压缩性骨折、腰1－2椎间盘突出、腰3－44－5椎间盘膨出、腰椎骨质增生”，原告在家疼痛加剧，便于2013年7月12日入住被告处治疗。在被告处治疗期间，被告没有将治疗方案告知原告，原告也没有拒绝被告进行手术治疗，最在原告在被告住院治疗15天后于2013年7月27日出院。出院后不久被告又给原告打电话要求原告再次入院治疗，原告在2013年7月29日又入住被告处治疗，但是被告仍然没有对原告“腰1椎体压缩性骨折”进行治疗。却对原告腰4－5椎间盘突出伴腰椎管狭窄进行治疗，然而在被告处MR影像报告单并没有提示腰4－5椎管狭窄，但是被告在没有任何指症的情况下，仍然给原告进行手术治疗。虽然被告进行了治疗，但是原告的腰部骨折一直未好转疼痛不断受尽折磨生活质量下降。2015年5月原告去被告处复印病历得知病历入院记录上的签名不是自己所写。2015年6月8日，原告再次去复印病历，看到病历中的告知书、知情同意书上的签名均非本人所签。原告认为被告侵害了原告依法享有的知情权并违反了医疗诊疗规范。
被告州医院辩称，原告起诉已经超过了诉讼时效，原告于2013年先后两次住院，明确知道自己的病情和治疗方案，其辩称2015年复印病历时才知道病情显然违背了客观事实。我院对于原告的诊疗完全符合诊疗规范，无违反法律规定。原告自诉2013年7月12日与他人发生争执被推倒导致腰背部疼痛活动受限入院，入院后经核磁检查提示：腰1椎体轻度压缩性骨折，腰4－5椎间盘突出伴腰椎管狭窄。医生考虑腰1椎体为轻度压缩性骨折，向原告交待病情提出方案，原告选择保守治疗不要求手术治疗并签字。对于腰椎管狭窄症，原告曾在乌鲁木齐行椎管狭窄症微创手术治疗效果差，有多年腰部及双下肢疼痛麻木症状，医生向原告交待病情可择期行腰椎管狭窄症手术。原告及其家属了解到外伤导致腰1椎体轻度压缩性骨折是第三方导致，医保不予保销；腰椎管狭窄症与外伤无关，第三方不承担治疗等费用，选择出院后再次以腰椎管狭窄症入院。故原告于2013年7月27日出院，于2013年7月30日以腰椎管狭窄症再次入院并让其女儿于2013年8月4日在手术知情同意书上签字，2013年8月5日实施腰椎管狭窄症手术治疗。原告与第三人导致其外伤的案件根据伤情鉴定和伤残等级鉴定已追究了第三人的法律责任，得到了赔偿，从原告这一行为足以证实原告明知并认可我院对其入院做出的诊断和治疗行为。综上请求驳回原告的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：2013年7月10日，原告吴玉秀在老年活动中心不慎被他人推倒在地，因感到腰部疼痛前去被告州医院门诊进行X线检查，诊断为“腰1椎体前缘轻度变扁”。为进一步确诊于7月11日又在被告处进行了MR检查，诊断为“腰1椎体压缩性骨折、腰1－2椎间盘突出、腰3－4和4－5椎间盘膨出、腰椎骨质增生”。7月12日原告入住被告的脊柱手足外科住院治疗，经诊断为：腰1椎体压缩性骨折、腰4－5椎间盘突出伴腰椎管狭窄、骨质疏松、慢性浅表性胃炎。被告给原告采取了腰围固定制动的保守治疗方式，7月27日原告出院，共计住院15天，花费医疗费6970.15元，出院医嘱建议为“注意休息全休壹月；继续腰围固定制动，避免腰部剧烈活动及负重；积极给予促进骨折愈合、抗骨质疏松对症治疗；Ⅱ期再行腰4－5椎间盘同伴腰椎管狭窄手术治疗”，此次住院病历号为527812。7月30日，原告再次入住被告的脊柱手足外科进行治疗，诊断为“腰4－5椎间盘同伴腰椎管狭窄；腰1椎体压缩性骨折；骨质疏松；慢性浅表性胃炎”，8月5日行“腰椎管狭窄症经后路切开、髓核摘除、椎管减压、神经根管扩大、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术”，8月22日原告出院，共计住院23天，花费医疗费19361.45元（除医保外自行承担部分），出院医嘱建议为“注意休息避免腰部负重，定期复查”，此次住院病历号为530217。庭审当中，原告申请对第一次住院病历即病案历为527812的病历当中的《巴州人民医院治疗方案知情通知书》和《巴州人民医院拒绝或放弃医学治疗告知书》上面的“吴玉秀”的签名进行笔迹鉴定，经本院委托新疆衡诚司法鉴定中心鉴定，结论为上述两份检材中“吴玉秀”的字迹不是吴玉秀及其丈夫、女儿、儿媳所书写。原告支付鉴定费6000元。
另查明，2013年12月26日经库尔勒市公安司鉴定，原告因外伤所致的腰1椎体压缩性骨折评定为轻伤。2015年7月10日，原告委托新疆康正司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定，经鉴定其压缩性骨折为评定为伤残十级。后原告起诉将其推倒之人并得到相应赔偿。
本院认为，原告吴玉秀因被他人推倒致腰1椎体压缩性骨折而入住被告州医院治疗，后又因腰椎管狭窄再次入住被告州医院治疗，原告先后两次在被告处治疗，其与被告州医院建立了医疗服务合同关系。本案争议的焦点系被告对原告先后两次的诊断及治疗是否有过错，以及原告是否对先后两次的治疗过程知情。原告第一次因压缩性骨折入院时，被告根据原告的损伤程度认为原告的伤情未达到手术指征，故采取了保守治疗的方式，而原告认为保守治疗不适当而应当采取手术治疗，对于原告的压缩性骨折是否应当手术治疗，原告未提供相应的证据证明，故本院无法确认被告第一次的诊疗行为存在过错。原告第二次入院，被告对其腰椎管狭窄进行手术治疗，原告认为自己从未患有腰椎管狭窄症且其并不知道被告是针对腰椎管狭窄进行的手术，但是根据第二次入院病历（病历号为530217）当中的《检查治疗同意单》、《高值耗材使用申请表》上原告丈夫王会文的签字可以认定原告及原告的家属对腰椎管狭窄手术知情并同意，同时由于原告未提供证据证明被告对原告的腰椎管狭窄症的诊疗行为存在过错，故本院无法确认被告第二次的诊疗行为存在过错。按照法律规定，医疗机构伪造、篡改或者销毁病历资料的，可以推定医疗机构有过错。本案中，原告第一次住院病历当中的《巴州人民医院治疗方案知情通知书》和《巴州人民医院拒绝或放弃医学治疗告知书》上面的“吴玉秀”的签名经笔迹鉴定不是原告及原告家属所书写，但是这并非属于伪造、篡改或者销毁病历，而是属于被告提供的病历在形式上存在瑕疵，该瑕疵不能直接推定被告的诊疗行为存在过错,原告对病历上签名存疑而否定被告全部的诊疗过程，本院难以采信。虽然病历上的瑕疵与原告的损害后果无直接的因果关系，但易引起原告的合理怀疑，从而引发医患纠纷，故本院酌情判定被告对其医疗瑕疵承担相应的赔偿责任，酌情赔偿金额为10000元并支付笔迹鉴定费用6000元。原告要求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金等因证据不足，本院不予支持。对被告申请重新进行笔迹鉴定的请求，因本次鉴定程序合法且被告未提供证据证明鉴定结论有误，故本院不予同意重新鉴定的申请。依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、由被告巴音郭楞蒙古自治州人民医院于本判决生效后三日内一次性支付原告吴玉秀16000元。
二、驳回原告吴玉秀其它诉讼请求。
本案诉讼费2427.28元（原告已预交2427.28元），由原告吴玉秀承担2262.28元，由被告巴音郭楞蒙古自治州人民医院承担165元，被告承担的诉讼费在支付上述款项时一并支付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，交纳上诉案件受理费，上诉于巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院。如上诉期满之日起七日内未预交上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员 吴红庆
二〇一七年五月四日
书记员 陈 雪