福建省福州市台江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）台民初字第1938号
原告：徐斌，女，1952年12月30日出生，汉族，住河南省开封市龙亭区，
原告：李影，女，1977年2月3日出生，汉族，住福州市仓山区，
委托诉讼代理人：邢宏彪，河南世纪行律师事务所执业律师。
被告：福建医科大学附属第一医院（以下简称福建附一医院），住所地福州市台江区茶中路**号。
法定代表人林建华，院长。
委托诉讼代理人：林柏冬，福建八闽律师事务所执业律师。
原告徐斌、李影与被告福建附一医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年5月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐斌、李影的委托诉讼代理人邢宏彪、被告福建附一医院的委托诉讼代理人林柏冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐斌、李影向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因被告医疗过错导致李某死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计10万元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2014年6月1日，李某晨练回家后出现呕吐并伴有腹胀，因当日是周末，原告将李某送至被告急诊科，在急诊科治疗至2014年6月4日症状仍未缓解反而加重。期间该科室既未能查明病因对症治疗，亦未找相关科室进行会诊，更未组织科室讨论确定积极应对之策。后在原告的强烈要求下被告勉强同意将李某转至消化内科治疗至6月11日仍未见好转。6月11日，在对李某做完安放支架后，主治医生陆岽不顾老主任叮嘱及原告强烈反对，在李某刚放完支架身体极度虚弱的情况下，强行将原告推出房门对李某施行肠镜。施行肠镜后不到十分钟陆岽医生就告知原告肠镜下到一半下不去了，李某的各项生命体征指标急剧下降。至6月11日下午16点左右，医院才将李某推进ICU病房进行抢救，然而已无济于事，当晚22点左右，李某死亡。因为被告急诊科在李某病因未查明、病情无好转情况下未对李某进行会诊或组织病情讨论，延误病情，错过最佳治疗时机。消化内科未请普外科会诊行剖腹探查术，以减少腹腔压力防止或延缓腹腔间隔综合征发生，延误病情，错过最佳治疗期。2014年6月11日进行上消化道导管置入术后突然出现低氧血症和低血压，出现氧饱和度下降至74,1小时20分钟后才进行气管插管简易呼吸器辅助呼吸，又20分钟后才进行呼吸机辅助呼吸，并未在氧饱和度下降的第一时间内就进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，被告延误治疗，加速呼吸衰竭或造成脑死亡。被告做出的消化道出血诊断不成立，抢救阶段WBC（白细胞）急剧减少原因不明。被告的上述过错是造成李某死亡的直接原因，被告应当承担赔偿责任。
诉讼中，原告变更诉讼请求，请求1.判令被告赔偿原告因被告医疗过错导致李某死亡产生的死亡赔偿金55468.8元、精神损害抚慰金5万元、丧葬费26666.5元、鉴定费12600元、交通费5000元、住宿费2000元，以上共计151735.3元；2.诉讼费由被告承担。
被告福建附一医院辩称，医院对患者李某病情诊断明确，诊疗过程符合规范，不存在医疗过错。李某于2014年6月4日上午9点57分以“腹胀、呕吐伴肛门停止排气排便三天”为主诉急诊平车送往消化内科治疗，主要诊断为急性不全性肠梗阻、休克、重症××、Ⅰ型呼吸衰竭、上消化道出血等。患者入院诊断明确，入院后即告知病重，并严格按照教科书肠梗阻治疗原则给予禁食、插鼻胃管胃肠减压等治疗。患者入院时肠梗阻为不全性单纯性，非完全性绞窄性肠梗阻，无外科急诊手术指征，且经过上述综合治疗后，6月5日至6月8日虽无明显肛门排气但是患者腹胀逐渐好转，6月8日腹胀缓解更加明显，6月9日开始自行排气10余次。因肠梗阻病因不明，入院时考虑肠梗阻多种可能病因，在综合治疗肠梗阻同时，也积极查找引起肠梗阻的病因，6月6日做电子肠镜检查，结合肠镜和CT所见，患者为小肠+横结肠梗阻。肠镜检查后6月6日至6月8日患者症状好转。但病因未明也无法取出，6月10日肠梗阻症状加重，6月11日复查电子结肠镜。结肠腔内干净未见粪块的情况下，横结肠处仍狭窄无法通过，考虑横结肠占位可能。小肠段梗阻可能与结肠占位侵犯、腹腔粘连有关，在此种考虑腹腔可能存在多处粘连或肿瘤直接浸润甚至转移的情况下，外科手术并不能解除肠梗阻根本原因，为解除复发并加重的肠梗阻症状，院方在综合治疗肠梗阻基础上及时行鼻插入型肠梗阻导管减压。患者入院即存在双××，医院根据指南及时采取诊疗措施，经诊疗患者提问逐渐下降至正常，提示上述治疗有初步效果。但患者年纪大且并有糖尿病等影响感染控制因素，于6月11日上午感染加重，医疗组积极组织抢救，经上述抢救后末梢血氧上升至80%，整个治疗及抢救过程符合规范。2014年6月11日患者病情加重，出现休克、呼吸循环衰竭，医疗组及时组织多可协助抢救，经抢救患者呼吸循环情况较前有改善，抢救是及时并有效的。患者住院期间，包括入院时及此后病情发生变化，多次告知家属病情严重程度及可能的不良预后，家属均表示知情并理解。患者入科后组上医生亦提交全科室疑难危重病例讨论，讨论结果亦同意以上医疗组诊断及治疗措施，建议及时进行经鼻型肠梗阻导管减压治疗。医疗组将风险及必要性告知家属，经家属理解同意签字后进行检查。李某经我院积极规范综合治疗后病情曾好转，但因梗阻原因无法去除，肠梗阻再次反复并加重。肠梗阻及肺部感染的加重导致重症××、呼吸衰竭、低血容量性休克等一系列并发症，该病程进展及演变过程与其本身疾病发展密切相关，与医疗行为不存在必然的因果关系。
原告就其主张提供的证据为：1.医院病历，证明被告福建医大附一医院对李某的诊疗过程；2.李某户籍注销单，证明李某已死亡；3.干部履历表，证明两原告与李某的关系。4.2014年6月1日被告对李某进行螺旋CT检查的报告单，证明李某住院是病情不像被告辩称的病情危重；5.鉴定费发票及住宿费发票（当庭提供），证明原告鉴定费支出12600元及住宿费576元。被告对原告证据1真实性无异议，证明对象有异议，病历能够证明被告对李某的诊疗过程不存在过错，是符合规范的；对证据2真实性和证明对象无异议，该证据与本案无关，被告不应承担过错赔偿责任；对证据3真实性无异议，与本案无关；对证据4真实性无异议，证明对象有异议，不能证明被告存在过错；对证据5真实性无异议，证明对象有异议，该部分费用系原告举证责任，应由原告自行承担，不应由被告承担。
被告福建附一医院就其辩称向本院提供证据：1.李某诊疗材料，证明被告对李某的诊疗过程符合医疗规范，不存在医疗过错责任，与李某的死亡之间不存在因果关系。原告对被告提供的证据真实性没有异议，对证明对象有异议。被告没有提供李某的全部病历，6月1日李某在被告急诊科就诊的相关检验检查报告及对李某的治疗记录没有提供，不能反映被告对李某治疗不存在相关过错。
根据上述原、被告提供的证据及庭审笔录，本院可以认定的事实如下：
2014年6月1日，李某以“呕吐、腹胀”为主诉到被告福建附一医院门诊治疗。2014年6月1日，被告福建附一医院对李某进行全腹部CT扫描，扫描显示消化道内可见内容物潴留等，印象为考虑消化道出血等。2014年6月3日，被告福建附一医院对李某进行全腹部CT增强扫描，扫描显示消化道内可见内容物潴留，胃及小肠扩张、积气、积液等，印象为胃及小肠扩张、积液、积气，考虑小肠低位不全性肠梗阻可能，请结合临床等。2014年6月4日上午9点57分，被告福建附一医院门诊拟“急性不全性肠梗阻”急诊平车将李某收住院，入院初步诊断为：急性不完全性肠梗阻、上消化道出血（消化性溃疡可能）、双侧肺部炎症（伴双侧胸腔积液）等。2014年6月4日，被告福建附一医院向李某家属原告出具《病危（重）通知书》。
2014年6月5日，被告对李某进行胃镜检查。2014年6月6日被告对李某进行肠镜检查。2014年6月10日，被告对原告进行肠镜检查。2014年6月10日，被告组织吴婷、陆岽等医生进行疑难病例讨论2014年6月11日上午9点，被告向原告出具《病危（重）通知书》。2014年6月11日，李某出现腹胀反复并加重。2014年6月11日上午10点04分，被告对李某进行胃肠镜检查及安放经鼻肠梗阻减压导管。2014年6月11日上午11点，李某突发血压下降至80/47mmHg，血氧饱和度下降至74%等，被告主任医师立即组织抢救。2014年6月11日13点10分，李某神志清楚，生命征为HR156次/分，血压82/47mmHg等。2014年6月11日13点17分，被告向原告发放《病危（重）通知书》，告知患者家属李某病情危重，可能随时出现呼吸循环衰竭等。2014年6月11日23点，患者意识淡漠，心电监护提示:HR125次/分，R15次/分，Bp78/40mmHg等，原告要求转重症医学科积极抢救，告知运送风险后原告签署知情同意书。2014年6月11日16点45分，李某转入ICU继续抢救，病情紧张迅速，预后极差。2014年6月11日22点30分，原告为李某办理自动出院手续。2014年6月12日，李某因病死亡并注销户籍。
2015年5月，原告诉至本院，要求被告赔偿其死亡赔偿金、丧葬费等。2015年6月12日，原告向本院申请就被告在对李某的医疗过程中的过错行为、过错行为与李某死亡结果的因果关系及过错参与程度进行司法鉴定。经摇号确定华东政法大学司法鉴定中心作为本案医疗过错鉴定鉴定机构。2015年10月20日，本院委托华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定，2016年1月20日，华东政法大学司法鉴定中心函复我院，受理该鉴定。2016年1月20日，华东政法大学司法鉴定中心组织原被告双方听证。2016年4月18日，华东政法大学司法鉴定中心出具华政【2016】法医医鉴字第11号司法鉴定意见书，鉴定意见为：福建附一医院6月4日至6月11日期间对李某多次作肠胃镜，李某入院时已有数据提示李某严重感染伴有糖尿病史。胃肠镜有禁忌症，更不宜短期内多次做，可致李某虚弱病体加重，机体免疫功能下降，循环功能絮乱。据此，福建附一医院对李某诊疗过程存在过错，医疗过错参与度酌情为10%-15%。李某2014年6月11日生命体征不稳，多种血管活性药物无法维持血压，呼吸衰竭难以纠正，感染明显迅速加重，尿量少，存在多种原因所致休克，严重酸中毒，低氧血症，脏器功能衰竭等，病情进展迅速。2014年6月11日22点30分李某仍深昏迷，呼吸呈进行性下降，持续胸外心脏按压、机按压、呼吸机辅助呼吸，经抢救无效死亡，双侧瞳孔变大，双侧瞳孔直接反射消失。李某家属要求放弃抢救治疗，自动出院李某死于途中。因李某尸体未解剖，无法判明死亡原因，李某死亡与医院诊疗不存在直接因果关系。2016年5月9日，被告福建附一医院以其对李某诊疗行为不存在过错，华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书是草率和缺乏依据为由申请重新鉴定，原告对司法鉴定意见书无异议，被告福建附一医院申请重新鉴定无法定理由，不同意进行重新鉴定。被告福建附一医院申请重新鉴定申请，本院不予准许。
现就原告的诉请及赔偿金额是否合理有据，本院认定如下：
1、死亡赔偿金，原告主张死亡赔偿金55468.8元，原告主张按福建省2015年度城镇人均收入30816元按被告过错参与度15%计算12年为55468.8元。本院认为，死亡赔偿金按福建省2015年度城镇居民人均收入30816元计算，李某1946年1月出生，2014年6月死亡，应当计算12年。死亡赔偿金应认定为369792元（30816元×12年=369792元）。
2、丧葬费，原告主张26666.5元，按照福州市在岗职工平均工资53333元计算（53333元÷12个月×6个月=26666.5元）。本院认为，原告主张丧葬费为26666.5元，不违反法律规定，本院予以支持。
3、鉴定费。原告主张12600元。本院认为被告对原告的诊疗过程存在过错，原告为此申请鉴定支出鉴定费12600元，其要求被告赔偿鉴定费12600元合理合法，本院依法予以确认。
4、精神损害抚慰金。原告主张5万元。被告提出其对李某诊疗行为无过错，与李某死亡无直接因果关系，不同意赔付精神损害抚慰金。本院认为，根据华东政法大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，2014年6月4日至2014年6月11日期间，李某在被告处就医，被告对李某多次行胃肠镜检查。短期内多次做胃肠镜检查使李某虚弱病体加重，机体免疫功能下降，被告诊疗行为存在一定过错。被告的诊疗过错虽与李某的死亡无直接关系，但是频繁胃肠镜检查致使李某病体虚弱，加重李某身体负担，也给李某的家属即原告造成了一定的精神损害。原告主张精神损害抚慰金5万元过高，原告的精神损害抚慰金本院酌情认定为4万元。
5、原告主张被告赔偿交通费5000元、住宿费2000元。被告提出原告该主张无依据，应当由原告自行负担。本院认为，原告主张交通费5000元、住宿费2000元未提供相应证据予以证明。李某在被告处就医办理自动出院后，原告将李某送回河南省开封市安葬，确有交通费等费用支出。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，赔偿义务人应当赔偿受害人家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费等其他合理费用。综上，本院酌情认定原告为办理丧葬事宜交通费、住宿费等支出为3000元。
综上，李某的死亡赔偿金、丧葬费及原告的鉴定费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费合计为人民币452058.5元（369792元+26666.5元=12600元+40000元+3000元=452058.5元）。
本院认为，根据华东政法大学司法鉴定中心作出的华政[2016]法医医鉴字第11号《司法鉴定意见书》“6月4日-11日期间，医院对被鉴定人多次做胃肠镜。被鉴定人入院时已有数据显示合并有严重感染伴有糖尿病史。胃肠镜有禁忌症，更不宜短期内多次做，可致被鉴定人虚弱病体加重，机体免疫功能下降，循环功能絮乱。据此，医院对被鉴定人诊疗过程存在过错。医院过错责任参与度酌情为10%-15%”的鉴定意见，被告对李某的医疗过程中存在过错，应当对原告承担相应的赔偿责任。根据鉴定作出的医院的过错参与度为10%-15%的意见，本院酌情认定医院的过错参与度为13%，被告对原告损失按照13%的比例承担赔偿责任。被告应赔偿李某的死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费58768元（452058.5×13%=58767.6后取整数）。原告诉请超过部分，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告福建医科大学附属第一医院赔偿李某的死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费共计58768元，该款应在本判决生效之日起十日内支付给原告徐斌、李影；
二、驳回原告徐斌、李影的其它诉讼请求。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币2300元，由被告福建医科大学附属第一医院负担2000元，原告徐斌、李影负担300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。
审 判 长 陈燕娜
人民陪审员 陈建珠
人民陪审员 陈丽华
二〇一七年三月二十二日
书 记 员 陈 羽
附本案相关法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
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