四川省内江市市中区人民法院民 事 判 决 书（2016）川1002民初9号原告：陈敏，女，汉族，1981年5月5日出生。委托代理人：陈国勇，男，汉族，1952年5月15日出生。系原告陈敏父亲。委托代理人：张昌宏，四川佳奥律师事务所律师。被告：内江市第一人民医院，住所地，内江市市中区沱中路**号。组织机构代码：45136578-9。法定代表人：李兴华，院长。委托代理人：周丹，女，汉族，1971年5月5日出生，。系该院妇产科主任。委托代理人：张鸣，男，系该院法律顾问。原告陈敏与被告内江市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月4日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。因原告申请对所患宫颈癌与被告的诊疗行为有无因果关系等事项进行鉴定，其鉴定期间应在审理期限中予以扣除。2017年4月，原告撤回了鉴定申请。原告陈敏的委托代理人陈国华和张昌宏到庭参加诉讼，被告内江市第一人民医院的委托代理人周丹和张鸣到庭参加诉讼。原告陈敏向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔付原告治疗宫颈癌的误工费20,915.30元、护理费5,456.20元、住院生活补助费540元、住院营养费540元、两次住院自费药部分9,827.66元、院外自购药等费用，合计62,537.56元；2、被告每月支付原告生活费和护理费3,200元至原告因病死亡、后续治疗费按实际产生的赔付、丧葬费按退休职工标准或实际产生的支付、一次性赔偿精神损失费50,000元、伤残费180,000元；3、被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告因身体不适，于2011年5月11日到被告妇科就医，经医院检查后结论为宫血。原告于同年5月13日住院治疗，并按医生处方服用屈螺酮炔雌醇片。同年5月23日，原告出院后，原告仍按医嘱按时按量服用屈螺酮炔雌醇片，但出现了左下肢肿胀、疼痛。同年6月9日，原告再次入住被告医院，经检查结论为“左侧腘静脉及远端血管静脉血栓形成”，医生叫原告立即停服屈螺酮炔雌醇片。原告未服用屈螺酮炔雌醇片之前子宫检查正常，服用了屈螺酮炔雌醇片后子宫在一次又一次增大、一直出血，经多家医院医治效果不佳。原告因服用屈螺酮炔雌醇片剂量过大，造成原告患上了宫颈癌。屈螺酮炔雌醇片使用说明书提示不当使用该药有患深静脉血栓及多种疾病的风险，长时间服用还有感染ＨＰＶ病毒的危险。中国癌症基金会，世界健康基金会—子宫癌ＨＰＶ健康教育书专门介绍了使用避孕药有患宫颈癌的风险。原告未婚，无性生活史。也不吸烟，没有患宫颈癌的潜在危险。原告患宫颈癌，是由于口服了被告处方的大剂量屈螺酮炔雌醇片造成的。被告内江市第一人民医院辩称，原告陈述的在被告处就医，服用屈螺酮炔雌醇片等是事实。被告的诊疗行为与原告之前经鉴定的原告虽属于妊娠期并发“血栓栓塞性”疾病的高危人群，但病情稳定，若无新的深脉血栓形成即不存在危险因素，也不构成伤残，而妊娠期并发“血栓栓塞性”疾病和宫颈癌的形成并无必然联系；同时原告也无证据证明其宫颈癌疾病的形成或发生与被告之前的医疗行为存在事实上的因果关系，更没能证明该疾病与医疗行为有过错的证据。因此，原告患宫颈癌这一事实和被告的医疗行为之间的因果关系和过错等相关因素都应通过权威司法鉴定机构的科学鉴定来认定。故请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交了如下证据：内江市第一人民医院的住院病历、屈螺酮炔雌醇片”的使用说明书、中国癌症基金会和世界健康基金会—子宫癌ＨＰＶ健康教育书、北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、本院（2012）内中民初字第１6号判决书、内江市中级人民法院（2014）内民终字第461号判决书、四川省人民医院住院病历、四川大学华西第二医院出具的三份会诊病理诊断报告等证据，具有真实性、合法性，所载内容与本案存在关联，本院予以采信。根据以上证据，本院查明：原告因身体不适于2011年5月11日到被告门诊部就诊，经过医生检查为宫血。同年5月13日，原告因“经学淋漓不尽１２天，阵法性增多３天”到被告的住院部治疗，经过诊断服用“屈螺酮炔雌醇片”共计12和252片。“屈螺酮炔雌醇片”的使用说明书的首部载明：“请仔细阅读说明书并在医师指导下使用，在“注意事项”部分载明：发生深静脉血栓栓塞的危险性最高，…肿瘤：宫颈癌最重要的危险因素是持续的ＨＰＶ感染。一些流行病学研究已经显示长期使用ｃＯＣＳ可以进一步增加这一危险”。服用该药后，原告发现左下肢肿胀、疼痛，于同年６月９日再次到被告的住院部住院治疗。经检查结论为“左侧腘静脉及远端血管静脉血栓形成”。医生通知原告立即停服“屈螺酮炔雌醇片”。原告出院后，在其他多家医院进行了治疗。同年12月5日，原告起诉请求被告赔偿原告因服用“屈螺酮炔雌醇片”造成“左侧腘静脉及远端血管静脉血栓形成”的医疗费等各项费用９０余万元。该案在审理中，本院委托北京明正司法鉴定中心司法鉴定进行鉴定，2013年3月15日出具鉴定结论为：1、被鉴定人陈敏“血管静脉血栓”形成与大剂量服用“曲螺酮炔雌醇片”存在因果关系。2、建议给予后续治疗费用每季度300元人民币。3、被鉴定人属妊娠期并发“血栓栓塞性”疾病的高风险人群》。4、根据被鉴定人目前检查结果，病情基本稳定，若无新的深静脉血栓形成，即不存在危险因素。5、根据被鉴定人目前情况，不构成伤残。2013年6月17日北京明正司法鉴定中心补充鉴定结果为：被鉴定人陈敏“血管静脉血栓形成”与大剂量服用“屈螺酮炔雌醇片”存在主要因果关系，该损害后果的医疗过失参与度系数值为60%-70%。本院以（2012）内中民初字第１６号判决书判决被告承担70%的赔偿责任即赔偿原告56,924元，精神抚慰金5,000元；原告陈敏的后续治疗费待实际发生后另行起诉。驳回原告陈敏的其他诉讼请求。原告不服该判决提起上诉，内江市中级人民法院以（2014）内民终字第461号判决书维持了本院判决的赔付原告精神抚慰金5,000元，原告陈敏的后续治疗费待实际发生后另行起诉，驳回原告陈敏的其他诉讼请求部分，改判被告承担70％的责任并赔付原告各项费用67,869.90元。被告履行了判决。2015年２月８日，原告因阴道不规则流血４年，加重２月到四川省人民医院住院治疗，该院请求四川大学华西第二医院会诊。四川大学华西第二医院出具会诊病理诊断报告载明：病理诊断为四川省人民医院病理会诊非典型息肉样腺肌瘤恶变，高分化宫内膜样腺癌形成。四川大学华西医院分别于同年３月３日和３月１３日出具会诊病理诊断报告结论为宫颈腺麟癌。原告于同年３月６日出院，出院诊断为宫颈癌腺样腺癌IIB-III期，左侧下肢深静脉血栓。2016年1月4日，原告向本院起诉请求被告赔偿后期治疗左侧下肢深静脉血栓医疗费的自费药部分、交通费、院外购药、误工费等费用。同年11月30日，经本院主持调解，原告与被告达成调解协议：被告领取调解书后10日内支付原告自(2012)内中民初字第16号判决后至今产生的后续治疗费、自费药、误工费等合计32,193元。本院出具（2016）川1002民初8号民事调解书，被告向原告支付了调解书确认的赔偿费用。2016年1月26日，原告申请1、对原告所患宫颈癌与被告处方大剂量使用“屈螺酮炔雌醇片”有无因果关系，如果有，因果关系度是多少？2、原告所患的宫颈癌对生命、功能障碍、婚姻、孕育、工作、家庭有无影响？如果有，影响有多大进行鉴定。但因本案案情复杂，又涉及当今医学难题，多个鉴定机构均表示因技术或其他原因不能做这方面的鉴定。原告于2017年4月12日撤回鉴定申请。本院认为，本案的争议焦点为：原告患宫颈癌是否与原告服用被告处方大剂量使用“屈螺酮炔雌醇片”有无因果关系？原告从2011年5月开始服用被告处方的“屈螺酮炔雌醇片”，到同年６月９日停服“屈螺酮炔雌醇片”共计22天，并在2015年3月被四川省人民医院和四川大学华西医院确诊患宫颈癌这一事实，原被告均无异议，但对原告患宫颈癌的原因各持己见。众所周知，癌症发生的原因是当今医学界的一个世界性难题，全世界有多少科学家已经或正在为攻克这一难题努力奋斗。虽然“屈螺酮炔雌醇片”的使用说明书的“注意事项”部分、有关宣传资料载明长时间服用有“…肿瘤：宫颈癌最重要的危险因素是持续的ＨＰＶ感染。一些流行病学研究已经显示长期使用ｃＯＣＳ可以进一步增加这一危险”，但没有证据证明原告患宫颈癌是因服用被告处方的22天“屈螺酮炔雌醇片”所致，没有证据证明原告患宫颈癌与被告的诊疗行为存在直接的因果关系，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一，推定医疗机构有过错：（-）违反法、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”的规定，原告应对患宫颈癌与被告的诊疗行为存在因果关系承担举证责任；第二十四条“受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失”的规定，原告因宫血到被告处就诊服用“屈螺酮炔雌醇片”与原告左侧下肢深静脉血栓的形成经鉴定部门鉴定存在因果关系，被告虽就原告此部分的损失已进行了赔付，但原告患宫颈癌确实给本人和家庭在经济及其他方面造成了极大的影响和损害，被告可适当分担原告的损失，被告分担原告损失以60,000元为宜。原告的其他诉讼请求无事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条、第五十八条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，判决如下:一、被告内江市第一人民医院于本判决生效后十日内支付原告陈敏60,000元；二、驳回原告陈敏的其他诉讼请求.如被告未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费594元，由被告内江市第一人民医院负担。如不服本判决，可以于收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。审 判 长  张 义人民陪审员  赵志敏人民陪审员  曹汉良二〇一七年十二月二十八日书 记 员  陈 颖