福建省龙岩市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）闽08民终1639号
上诉人(原审原告)：李永蔚，男，汉族，住龙岩市新罗区。
上诉人(原审原告)：李丽红，女，汉族，住龙岩市永定区。
上诉人(原审原告)：李丽虾，女，汉族，住龙岩市永定区。
上诉人(原审原告)：李丽丽，女，汉族，住上杭县。
上述四上诉人共同委托诉讼代理人：罗芳香，福建津都律师事务所执业律师。
上述四上诉人共同委托诉讼代理人：董敏，福建志昂律师事务所执业律师
被上诉人(原审被告)：福建省龙岩市第一医院，住所地龙岩市新罗区。
法定代表人：陈开红，院长。
委托诉讼代理人：钟平玉，女，汉族，住龙岩市新罗区。
委托诉讼代理人：邱能忠，福建天岩律师事务所执业律师。
原审原告：沈五娘，女，汉族，住龙岩市永定区。
原审原告：张晓燕，女，汉族，住龙岩市永定区。
上诉人李永蔚、李丽红、李丽虾、李丽丽因与被上诉人福建省龙岩市第一医院（以下简称“龙岩第一医院”）、原审原告沈五娘、张晓燕医疗损害责任纠纷一案，不服龙岩市新罗区人民法院(2015)龙新民初字第5032号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月10日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。2016年12月7日第一次开庭，上诉人李丽丽及其与李永蔚、李丽红、李丽虾的共同委托诉讼代理人罗芳香、董敏，被上诉人龙岩第一医院的委托诉讼代理人邱能忠到庭参加诉讼。原审原告沈五娘、张晓燕经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭。2016年12月20日第二次开庭，上诉人李丽丽及其与李永蔚、李丽红、李丽虾的共同委托诉讼代理人罗芳香、董敏，被上诉人龙岩第一医院的委托诉讼代理人钟平玉、邱能忠，原审原告沈五娘到庭。原审原告张晓燕经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。
李永蔚、李丽红、李丽虾、李丽丽的上诉请求：依法撤销（2015）龙新民初字第5032号民事判决书，予以改判支持上诉人一审诉讼请求，即赔偿上诉人因李某和死亡造成的医疗费4899.9元、丧葬费27117.5元、住院伙食补助费20元、护理费90元、死亡赔偿金565675元（33275×17＝565675）、处理丧事交通费600元、误工费1350元、鉴定费1500元，精神损害抚慰金50000元，合计人民币651252.4.元。事实和理由：一、龙岩第一医院在诊疗中存在多处明显过错最终导致患者死亡，应承担全部至少是主要责任。1、各阶段诊查存在重大失误，存在严重误诊误治。2、患者入院时没有××指征，死亡原因却为“肺部感染，引起急性呼吸、循环功能衰竭而死亡”可见患者死因为院方完全错误的诊疗行为所致。3、没有及时采取针对性的有效措施，更没有及时的对症治疗。4、院方病例资料自身存在前后矛盾和不一致、不合理之处，存在事后伪造、修饰病历资料之嫌！如果入院就诊断出了李某和是重症××、呼吸衰竭，为什么钟平玉医生8：45至8：51之间开出的长期医嘱单完全是针对胃出血的治疗。“莫西沙星”从《龙岩市第一医院长期医嘱单》（P33倒数第4行）可以看出，为张烈湖/钟平玉医生11：30所开，但从护士记录的《龙岩市第一医院临床护理记录单》（P41）可以看出，整整一上午根本没有对病人用这个消炎药。而且从医院出具的收费清单中，也可以看出，医院根本没有这个药的收费记录。二、原审判决依据的鉴定结论有失严谨，错漏颇多，对上诉人方有失公允。福建正中司法鉴定所鉴定意见未经医患双方听证，首先是程序有失公允。鉴定意见中对于患方存在的不足之处依据明显不足且过于苛刻，要求患方自负的过错比例更是畸高！鉴定意见中对被告方即医方的过错认定有遗漏之处。正中司法鉴定所鉴定参照的标准有误，本案明显不在此列，应适用《侵权责任法》。再者人身损害参与度和医疗过错参与度是两个完全不同的概念。而华东政法大学司法鉴定中心的鉴定意见对医院的误诊、误治、大量使用不对症药物并最终导致李某和死亡等过错只字不提，鉴定结论与客观事实严重不符，完全没有公平、公正可言。三、一审法院查明事实部分对龙岩市第一医院8：11至12：00之间的所作所为只字未提，而这阶段发生的事就是医院存在巨大过错的铁证。四、一审法院判决以尸检的时间确定明显适用法律错误，死亡赔偿金应为565675元。五、一审法院判决医院赔偿精神损害抚慰金12500元明显过低。六、住院医疗费为4899.9元，医保统筹部分不该扣除。七、本案被上诉人存在明显的伪造、篡改病历的行为，依法应当按照《侵权责任法》第58条的规定，判准被上诉人承担100%的赔偿责任。
龙岩第一医院辩称，上诉人上诉请求没有事实依据和法律依据，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
原审原告沈五娘辩称，同意上诉人意见。
原告向一审法院起诉请求：判令被告应赔偿六原告医疗费4899.9元、丧葬费24664元、住院伙食补助费20元、护理费90元、死亡赔偿金522280.8元、精神损害抚慰金50000元、处理丧事交通费600元、误工费1350元、鉴定费1500元，合计605404.7元。庭审中，原告变更诉讼请求为：被告应赔偿六原告医疗费4899.9元、丧葬费27117.5元、住院伙食补助费20元、护理费90元、死亡赔偿金565675元、精神损害抚慰金50000元、处理丧事交通费600元、误工费1350元、鉴定费1500元，合计651252.4元。
一审法院认定事实：李某和于1952年1月23日出生，系永定县供电有限公司退休职工，于2011年2月退休，与卢聪英（于1993年因病去世）生育有三女即原告李丽红、李丽虾、李丽丽，一子即原告李永蔚，1996年，李某和与原告沈五娘登记结婚，原告张晓燕系原告沈五娘与前夫所生之女儿、系李某和之继女。2015年5月11日早上6点多，李某和觉得因咳嗽，有浓痰，疑患重感冒，原告沈五娘、李永蔚遂叫来120救护车，将李某和送医院治疗，2015年5月11日8时，李某和到被告龙岩第一医院急诊治疗，主诉：全身不适伴头晕，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无发热，解黑便2天，既往病史有“脑梗塞”，“高血脂”，有服用“抗凝药”。现场体检：患者神志清楚，双肺呼吸音清，右下肺少许湿啰音，心率110次/分，无杂音，初步诊断：消化道出血，原因待查，并现场给予“吸氧，静脉输注生理盐水500ml”等处置，8：11，李某和入住消化内科治疗。因患者有咳嗽、咳痰伴发热，检查体肺部未有明显干湿啰音，但被告疑患者会肺部感染，经皮试阴性后即给予患者拉氧头孢抗感染、吸氧等治疗，同时，进行心电监护，还进一步采取胸部CT、血培养、血气分析、血液分析、降钙素原等检查工作。经检查，李某和体格检查正常、神志清楚、对答切题，无黄染、无紫绀，皮温正常，无水肿；肺部双侧呼吸运动对称，双侧触觉语颤对称均强，叩诊音清，双肺未闻及明显干湿啰音。遂对李某和胃出血予以治疗，当日12：00，李某和胸闷、气促、口唇紫绀、精神烦躁，医生予以面罩吸氧，并请重症医学科医生会诊，12：30，李某和转入重症医学科治疗，查体发现其意识消失，呼吸微弱，呈点头样呼吸，颜面、口唇紫绀，全身散在花斑，肢端冰冷，两分钟后李某和呼吸停止。经抢救，最终李某和于13：40被宣告临床死亡。后经龙岩市第二医院尸检，结论为：“认定死者李某和因肺部感染，引起急性呼吸、循环功能衰竭而死亡”。尸检鉴定费1500元。另查明，1、经原审法院委托，福建正中司法鉴定所对被告在李某和的诊疗行为是否存在医疗过错，其诊疗过错行为与李某和的死亡是否存在因果关系，若有，其参与度情况进行鉴定，该所于2015年8月28日作出司法鉴定意见书，鉴定结论为：“龙岩市第一医院对患者李某和的诊疗存在医疗过错，其过错存在因果关系，其参与度为25%”。鉴定费5000元。2、因原、被告不服上述鉴定结论，故双方申请原审委托国家权威机构进行重新鉴定，后经摇号确定华东政法大学司法鉴定中心对此进行重新鉴定，经鉴定，其结论为：“龙岩市第一人民医院对被鉴定人李某和的诊疗过程存在一定过错，与被鉴定人的死亡之间存在间接因果关系，医院的过错责任参与度酌情为20-30%”。鉴定费12600元。再查明：我省2014年度职工平均工资标准4519.58元/月，城镇居民人均可支配收入标准30722元/年。
原审法院认为：公民享有生命健康权，李某和前往被告龙岩第一医院住院治疗，双方建立了医疗法律关系。根据福建正中司法鉴定所和华东政法大学司法鉴定中心的鉴定结论，被告的上述医疗存在一定的过错，且与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错系损害后果的次要因素，参与程度为20%-30%，该鉴定结论具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错及主次责任的依据。据此，确定被告对原告的医疗损害承担25%的赔偿责任。原告诉请要求被告赔偿住院伙食补助费20元、护理费90元、处理丧事交通费600元、误工费1350元、鉴定费1500元，符合法律规定，被告亦基本无异议，予以支持；对于医疗费的赔偿，以原告实际支出的住院医疗费1603.27元予以确定，其余报销部分不予支持；丧葬费和死亡赔偿金应依照龙岩市第二医院于2015年5月对李某和进行尸检的时间确定其年度赔偿时间，则丧葬费按照我省上一年度职工月平均工资4519.58元标准，以六个月总额计算为27117.48元；死亡赔偿金按照我省上一年度城镇居民人均可支配收入标准30722元，按二十年计算，结合死者李某和的年龄应赔偿17年，则赔偿额为522274元。精神抚慰金的计算，结合李某和在医疗中死亡的结果和被告承担25%责任比例分摊确定由被告负担12500元为妥。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条的规定，判决：一、被告福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告李永蔚、李丽红、李丽虾、李丽丽、沈五娘、张晓燕医疗费1603.27元、丧葬费27117.48元、住院伙食补助费20元、护理费90元、处理丧事交通费600元、误工费1350元、死亡赔偿金522274元、鉴定费1500元，共计554554.75元的25%即138638.69元。二、被告福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告李永蔚、李丽红、李丽虾、李丽丽、沈五娘、张晓燕精神抚慰金12500元。三、驳回原告李永蔚、李丽红、李丽虾、李丽丽、沈五娘、张晓燕的其他诉讼请求。一审案件受理费10313元，减半收取5157元，由原告李永蔚、李丽红、李丽虾、李丽丽、沈五娘、张晓燕共同负担4074元，由被告福建省龙岩市第一医院负担1083元；鉴定费17600元，由原告李永蔚、李丽红、李丽虾、李丽丽、沈五娘、张晓燕共同负担13200元，被告福建省龙岩市第一医院负担4400元。
经审查，对原审判决认定的事实，双方当事人均无异议，本院予以确认。但上诉人认为，原审判决遗漏2015年5月11日8：11到12：00之间的龙岩第一医院的诊疗行为及过错，院方存在明显的病历造假。对于龙岩第一医院是否存在病历造假行为，将在本院认为部分予以论证。
双方均未向本院提交新证据。
本案双方当事人的争议焦点如下：1、龙岩第一医院是否存在伪造病历的行为？2、原审法院针对本案的两次司法鉴定意见书是否能作为本案的定案依据?3、原审认定龙岩第一医院赔偿上诉人的各项费用是否于法有据？对此，本院分析、认定如下：
本院认为，关于焦点1，2015年5月11日，患者李李某在12:30已转至重症医学科，病情已经十分危急，消化内科医生不可能在14:12对患者李李某疾病预后评估为“好转”，应属笔误。关于李李某住院后心率，是一直都在变化的，医生看到的和护士看到的有时间上的差异。12:11李李某的心率120-130，但危重患者病情是瞬息万变的。上诉人仅凭龙岩第一医院记载的李李某在一定时间内的心率变化，认为龙岩第一医院伪造和篡改病历，理由不能成立。关于“饮食健康教育”，是国家对医院的要求，是对家属做的健康教育，对家属做一些什么情况和相关告知，因事发当天情况紧急，医院承认事后补录，记录时间是电脑自动生成。故出现“入院介绍”、“饮食健康教育”与病历的抢救记录、病程记录、护理记录，在同一时间段患者会有不同状况的纪录。患者李李某在CT检查后，主治医生通过医院内部网络先行查看CT片，认为李李某双肺多发严重，即告诉沈五娘去叫家属来。临床医师自阅片考虑的双肺多发感染与正式报告“双肺多发炎症”及最终尸检结果“重症肺××之间符合。医院对李李某按消化道出血情况治疗，是依据患者主诉黑便，咳嗽等，入院诊断是主治医生，开了拉氧头孢抗感染和抑酸护胃的药。CT检查后，龙岩第一医院已经针对肺部感染情况下药。而患者发病两天后就诊，在医院短短四小时不到就出现变症，药物根本来不及起效。综上，上诉人上诉主张，龙岩第一医院存在伪造、篡改病历的行为，理由不能成立，本院不予采纳。关于焦点2，本院认为，福建正中司法鉴定所和华东政法大学司法鉴定中心均属具备鉴定资质的鉴定人，鉴定程序合法，鉴定所依据的证据充分，鉴定结论具有科学性和权威性，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错及主次责任的依据。上诉人认为，两份鉴定意见书不能作为原审判决的依据，理由不能成立，本院不予采信。关于焦点3，本院认为，原审根据鉴定结论，确定龙岩第一医院对上诉人的医疗损害承担25%的赔偿责任，相关医疗费、死亡赔偿金和精神损害抚慰金的计算合理，上诉人上诉理由不能成立，本院不予采信。
综上所述，李永蔚、李丽红、李丽虾、李丽丽的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应当予以维持。原审原告张晓燕经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9854元，由上诉人李永蔚、李丽红、李丽虾、李丽丽共同负担。
本判决为终审判决。
审判长 傅 胜 荣
审判员 陈 水 柏
审判员 梁 源
二〇一七年元月十九日
书记员 许文婉（代）