江苏省宿迁市宿城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏1302民初853号
原告：范某。
法定代理人：范鹏，男，1989年9月24日生，汉族，住址同上。
法定代理人：沈路，女，1989年10月3日生，汉族，住址同上。
委托诉讼代理人：王娟、臧梅，江苏欣扬律师事务所律师。
被告：南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，住所地宿迁市黄河南路138号。
法定代表人：张荣林，该院院长。
委托诉讼代理人：沈文娟，该院妇产科主治医师。
委托诉讼代理人：郭浩然，江苏马陵山律师事务所律师。
原告范某诉被告南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年2月15日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年2月24日公开开庭进行了审理。原告范某法定代理人范鹏、沈路及其委托代理人王娟、被告人民医院委托代理人沈文娟、郭浩然均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告范某向本院提出以下诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费、护理费等各项损失合计400505元；2、后续治疗费待实际发生后另行主张；3、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告范某于2015年11月6日14时45分在人民医院出生，出生后重度窒息。原告申请医疗事故鉴定，经鉴定，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。在医疗鉴定意见书中专家指出：“医方对孕妇脐带绕颈成立的情况下，对其分娩过程中可能导致胎儿宫内窘迫的不良后果估计不足，也未与患方及时详细沟通，影响了患方为了避免该不良后果的发生而另行选择分娩方式的机会，存在医疗缺陷”，另该鉴定分析意见中还指出被告存在多项过错。原告因此产生的损失有：医疗费96913.95元、护理费118800元（110元/天*30天*18个月*2人）、住院伙食补助费2919元（18元/天*162天）、营养费3650元（10元/天*365天）、交通费1620元、残疾赔偿金642432元（40152元/年*16年）、精神抚慰金40000元、矫正鞋3400元、医疗鉴定费2200元、外地治疗花费6831元（外出交通费3431元等）。现原告为维护合法权益，故诉至法院要求被告承担40%的赔偿责任。
被告人民医院辩称：对于医疗事故鉴定结论无异议。原告在治疗过程中花费医疗费33000元，故其主张赔偿医疗费88217.6元不合理，没有事实依据，且重复计算。原告为提供证据证明护理期限及护理标准，故对护理费不予认可。原告主张营养费按照365天计算没有依据，是否需要增加营养，系原告自身发育需要决定，被告不承担赔偿责任。交通费按照10元每天计算没有依据，根据法律规定，交通费应凭据计算，且应与就医时间及次数计算。对伤残赔偿金计算方式无异议，对能否按城镇标准计算应以证据为准。医疗事故鉴定报告中，被告承担轻微责任，故原告主张精神抚慰金过高。原告主张被告承担40%的赔偿责任没有依据，双方对医学会鉴定意见都没有申请重新鉴定，故赔偿比例不应超过15%。
经审理查明：2015年11月4日，沈路因“停经39周，见红2小时余”入住人民医院，彩超报告：耻骨上胎头，胎心搏动正常，双顶径98mm,股骨长74mm,胎儿右肾集合系统分离7mm，左肾集合系统分离6mm，羊水量正常，胎盘附着于子宫前壁，成熟度Ⅱ级，胎儿颈部见“U”型压迹。超声提示：单胎头位，脐绕颈。11月6日10:00宫口开2cm，S-2.5，胎心138次/分，宫缩20/4-5，予人工破膜，羊水清，予间苯三酚80mg静滴，13:00胎心140次/分，宫缩40/1-2，宫颈水肿，予硫酸镁宫颈湿敷，14:10胎心110-120次/分，宫缩40/1-2，先露+2，宫口全开。予吸氧、教产妇使用腹压、平衡液+VitC2.0静滴。14:40胎心70-80次/分，宫缩40/1-2，先露+3，14:45在常规消毒、局麻+神经阻滞麻醉下行会阴侧切后胎吸助娩一成活男婴，即原告范某。
同日，原告范某因“窒息复苏后反应差20分钟”入住人民医院儿科，于2015年12月13日出院，出院诊断：新生儿窒息、××、××、新生儿高血压、蛛网膜下腔出血右侧扣带回血肿，出院医嘱：1、合理喂养，多晒太阳，预防感染，避免过度保暖；2、门诊长期随诊体格及智力发育情况；3、上级医院眼底及髋关节筛查；4、42天耳鼻喉科复查听力。2015年12月29日，原告至人民医院住院治疗，于2016年1月7日出院，出院诊断：××恢复期、××室间隔缺损，出院医嘱：1、合理饮食，预防感染；2、门诊随诊体格及智力发育情况。2016年1月17日，原告至人民医院住院治疗，于1月27日出院，出院诊断：××恢复期、上呼吸道感染。2016年2月10日-2月19日、3月1日-3月10日、3月22日-3月31日、4月14日-4月26日、5月14日-5月23日、6月23日-7月2日、7月31日-8月9日、9月16日-9月25日、10月22日-10月26日、11月1日-11月15日，原告多次至人民医院住院治疗，出院诊断：××恢复期。2016年2月24日，原告至复旦大学附属儿科医院门诊治疗。2016年2月25日，原告至上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心门诊治疗。2016年4月8日，原告至北京市天坛医院门诊治疗。
2016年5月31日，宿迁市卫生和计划生育委员会委托宿迁市医学会对沈路和人民医院医疗事故争议进行技术鉴定，宿迁市医学会于2016年9月29日出具医疗事故技术鉴定书，分析意见：
1、根据2015年11月4日孕妇入院时病史、症状、体征及辅助检查结果，医方对其入院诊断：Ｇ1P0孕39周待产LOT、脐带绕颈成立。根据孕妇入院时体格检查：身高160cm，宫高36cm,腹围94cm，估计胎儿体重3500g，胎方位LOT，胎心150次/分，强度中，先露头，位置棘上3cm，未衔接，胎膜未破，宫口未开，骨盆测量24-26-19-9cm。结合彩超报告：耻骨上胎头，胎心搏动正常，双顶径98mm，股骨长74mm，羊水量正常，胎盘附着于子宫前壁，成熟度Ⅱ+级，胎儿颈部见“U”型压迹，医方对孕妇采取阴道试产基本未违反诊疗规范。
2、根据病历记录，医方在对孕妇入院诊断：脐带绕颈成立的情况下，对其分娩过程中可能导致胎儿宫内窘迫的不良后果估计不足，也未与患方及时详细沟通，影响了患方为了避免该不良后果的发生而另行选择分娩方式的机会，存在医疗缺陷。
3、根据诊疗规范要求，孕妇从见红到临产发动一般为24-48小时，此间无特殊情况，不要求做引产处理。
4、根据病历记录及现场调查，孕妇从入院到人工破膜时间近36小时，持续有不规则宫缩，医方为进一步了解宫内情况采取人工破膜可行。待产过程无使用缩宫素记录。
5、根据现场调查，产妇陈述：“医方已向其交代行人工破膜”，但医方对此无书面医患沟通记录。
6、根据病历记录，患者在入院待产过程中，2015年11月5日14:10之前胎心正常，产程进展顺利，14:10出现胎心110-120次/分，此时宫口开全，先露+2，医方予吸氧，为了缩短产程，知道产妇使用腹压，于14:20予平衡液500ml+维生素C2.0g静滴，14:23出现胎心进一步下降，医方为尽快结束分娩予会阴侧切+胎吸助产，未违反医疗常规。
7、根据病历记录，2015年11月6日14:10以后出现胎心异常，其原因考虑与脐带绕颈、脐带纤细、胎先露下降致脐带牵拉血流受阻等因素有关。
8、医方医嘱单上有硫酸镁注射液10ml湿敷记录，但无间苯三酚药物使用医嘱记录；待产记录记载2015年11月6日7:00有不规则宫缩，而产时记录记载2015年11月6日4:00有规律宫缩，医方存在病历记录不规范。
9、胎儿胎心异常后，未见到医方及时与患方沟通记录，存在医患沟通不到位。
10、新生儿出生时Apgar评分1-3（皮肤颜色、心率、喉反射各1分）、5-4（皮肤颜色、喉反射各1分、心率2分），医方予气管插管、正压通气后10分钟复评5分（皮肤颜色、喉反射、呼吸各1分，心率2分），考虑新生儿窒息，予转儿科诊断为：新生儿窒息，××，××，新生儿高血糖。予气管插管正压通气等抢救治疗，抢救成功后予三对症、三支持、抗感染、控制脑水肿、改善肾血流等治疗及××的后续治疗未违反诊疗常规。
11、患儿经治疗后（11个月），目前神志清，反应一般，四肢肌张力高，以双下肢为著，跟腱紧，踝阵挛阳性，仰卧位木管注射追随一般，不会翻身，拉起时头背屈，俯卧位抬头不能，肘支撑差，坐位呈后倾位，扶站足尖支撑。结合淮安市妇幼保健院2016年9月22日PDMS-
GM发育量表测试结果：GM=6，GMQ=48，百分位
12、患儿脑性瘫痪与脐带绕颈、脐带纤细、胎先露下降致脐带牵拉血流受阻有关，××病史，亦不排除患儿存在先天性脑发育不良的可能性。
结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。
原被告在接收上述医疗事故技术鉴定书，对鉴定结论均无异议，未再次提出鉴定的申请，本院对该鉴定书予以确认。
另查明，2016年江苏省城镇居民可支配收入为40152元。
上述事实有住院病案、门诊病历、医疗费发票、医疗事故技术鉴定书及当事人陈述在卷佐证，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，结合孕妇沈路的病史、症状、体征及辅助检查结果，被告对其采取阴道试产基本未违反诊疗规范，被告在对孕妇入院诊断脐带绕颈成立的情况下，对其分娩过程中可能导致胎儿内窘迫的不良后果估计不足，也未与患方及时详细沟通，影响其选择其他分娩方式，存在过错。但原告范某脑性瘫痪与脐带绕颈、脐带纤细、胎先露下降致脐带牵拉血流受阻有关，××病史，亦不排除其存在先天性脑发育不良的可能性。结合医疗事故技术鉴定书，本院酌定被告承担20%的赔偿责任。
关于原告范某的损失，本院依法确认如下：
1、医疗费，其中医疗费3027.6元，有医疗费发票在卷佐证，本院予以确认，另原告支付康复治疗费33000元，被告无异议，本院予以确认，合计36027.6元。原告主张沈路的医疗费3975.72，与本案没有关联性，本院不予支持；
2、护理费，结合原告的病症及其年龄，本院支持护理费16390.82元（40152/365元/天*149天）；
3、营养费，本院支持1490元（10元/天*149天）；
4、交通费，结合原告提供的交通费发票，本院酌定交通费4500元，已含因外地就医产生的交通费。
5、残疾赔偿金，被告对于原告主张的伤残计算方式无异议，即二级乙等医疗事故对应八级伤残，原告随其父母居住在城镇，故其主张伤残赔偿金642432元（40152元/年*20年*0.8），本院予以支持；
6、精神抚慰金，结合原告病症及被告过错，本院酌定精神抚慰金8000元；
7、矫正鞋3400元，有发票及宿城区人民医院康复科证明在卷佐证，本院予以确认；
8、医疗鉴定费2200元，被告无异议，本院予以确认。
上述费用合计714440.42元。被告人民医院应赔偿原告范某142888.08元（714440.42元*0.2）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告范某142888.08元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2290元，减半收取1145元，由被告南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。同时向该院预交上诉案件受理费。
代理审判员 邹志敏
二〇一七年五月九日
书 记 员 张秀玲