甘肃省兰州市城关区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）甘0102民初3157号
原告武彩虹。
委托诉讼代理人：邓卫虎，甘肃阶州律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郭侠辉，甘肃阶州律师事务所实习律师。
原告刘凯。
委托诉讼代理人：邓卫虎，甘肃阶州律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郭侠辉，甘肃阶州律师事务所实习律师。
被告：兰州瑞京糖尿病医院，地址甘肃省兰州市城关区火车站东路***号。
负责人：吴国华，该医院院长。
委托诉讼代理人：贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。
委托诉讼代理人：荔天宏，甘肃雷诺律师事务所律师。
原告武彩虹、刘凯与被告兰州瑞京糖尿病医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月15日立案后，依法适用普通程序于2017年10月19日公开开庭审理了本案。原告武彩虹、刘凯及其委托诉讼代理人邓卫虎、郭侠辉，被告兰州瑞京糖尿病医院委托诉讼代理人贺彦到庭参加了诉讼；被告兰州瑞京糖尿病医院负责人吴国华及其委托诉讼代理人荔天宏未到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已依法审理终结。
武彩虹、刘凯向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项经济损失共612837.16元（医药费19202.66元，死亡赔偿金513860元，丧葬费29774.5元，精神抚慰金50000元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年3月30日，患者刘永平因糖尿病入住兰州瑞京糖尿病医院治疗，同日，经医院全面检查，初步诊断为：（1）、2型糖尿病，糖尿病视网膜病变；（2）、高血压病2级极高危。共住院治疗4天，花去医药费19202.66元，在住院期间，对医院的用药病人多次表现出极度的痛苦和不适，但大夫多次说其是正常现象，没有引起医院的重视。2016年4月3日�午出院，出院及最后诊断均为：（1）、2型糖尿病，糖尿病视网膜病变2期，糖尿病周围血管病变；（2）、高血压病2级极高危；(3)、冠状动脉粥样硬化性心脏病；(4)、高脂血症；(5)、高尿酸血症。且以上5种情形出院情况均为好转。2016年4月3日上午病人输完液后，11时20分许，办理了出院手续。在医院院子准备上车离开时，病人出现呕吐现象，呼吸困难，被告医院的值班大夫和主治大夫对病人实施了简单的救治后，拨打了120急救电话，大约在12时许急救车赶到，约一个小时后病人在甘肃省第二人民医院经抢救无效死亡。原告认为，在病人住院时对用药多次表现出极度痛苦和不适时，没有引起院方的注意和重视，出院时医院所诊断的各种病情均为好转，病人在被告院子出现危急时其也没有急救的相关设施，最终导致病人的死亡。病人的离去给亲人造成了极大的痛苦，为维护原告的合法权益，现原告依法诉至法院，望判如所请。
兰州瑞京糖尿病医院辩称，1、被告对患者的诊疗完全符合医疗常规，患者消瘦13年，视物模糊1年，加重一个月，门诊以2型糖尿病并伴并发症收住，入院后被告进行了血、尿、粪三大常规检查，及全血生化+乙肝三系统+凝血四项，根据检查情况，被告给予患者降糖、改善微循环等对症治疗，2016年4月3日患者因单位有急事执意要求出院，并经科室主任同意办理了出院手续，患者住院期间被告主要针对患者的血糖，2型糖尿病并伴并发症对症治疗，不存在任何过错。2、患者死亡发生在办理出院手续后的院外，与被告的医疗行为之间无因果关系，患者于2016年4月3日出院当天，晕倒后，被告所实施的行为并非医疗行为，仅是人道主义救助，且最终死亡是发生在甘肃省第二人民医院，故患者的死亡与被告�因果关系。3、原告的诉讼请求无事实与法律依据，本案为医疗损害纠纷，根据以上两点所述，被告的医疗行为没有过错，其医疗行为与患者的死亡无因果关系，因此被告无赔偿原告的法律责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的兰州瑞京糖尿病医院病历一份、用药清单一份，因被告均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对原告提交的武彩虹、刘凯身份证复印件各一份、武彩虹、刘永平结婚证（结婚证字第90001号）复印件一份、刘凯、刘永平户口本复印件一份、独生子女证复印件一份、常住人口信息一份、户籍注销证明一份，该组证据来源合法，内容真实，虽结婚证上刘永平的出生日期登记为1964年6月17日，与刘永平身份信息上记载的1964年7月25日有出入，但结婚证上的月日与其阴历记载的月日相符，因此，对该组证据本院予以确认。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的甘肃省第二人民医院对刘永平抢救及死亡的病历一份、陪护人员王小虎证言一份，因证人未出庭作证，对证人证言的真实性无法核实，故对证人证言本院不予确认；而病历来源合法，内容真实，故对病历本院予以确认。对原告提交的发票一份，该票据内容真实、来源合法，且被告虽提出异议，但被告未提交证据证明其异议的真实客观，故对发票本院予以确认。对原告提交的甘肃集天司法鉴定所（2016）甘集天司鉴字第A340号司法医学鉴定意见书一份、鉴定人曾昭洋的当庭证言，被告均提出异议，由于鉴定意见书是根据原告的申请本院依法委托鉴定机构作出，鉴定程序合法，鉴定人的当庭答复是结合病历及当时的客观情况作出的与鉴定意见相符的有据答复，且被鉴定人刘永�在鉴定前就已死亡，被告提交重新鉴定申请于法无据，因此，对该组证据本院予以确认。对被告提交的患者刘永平在被告处就诊的病历一份，原告对真实性无异议，故对该证据的真实性本院予以确认，但对该证据中与司法鉴定意见相符部分的证明目的本院予以确认，与鉴定意见不相符部分的证明目的本院不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告武彩虹系患者刘永平之妻，原告刘凯系患者刘永平与原告武彩虹之子。2016年3月30日，患者刘永平因患糖尿病前往被告处复诊，住院一次共4天，住院时间为：2016年3月30日至2016年4月3日。出院时被告的出院证明上显示刘永平各项指标均为好转，被告准予患者出院。出院诊断为：1、2型糖尿病，糖尿病视网膜病变Ⅱ期，糖尿病周围血管病变；2、高血压病2级极高危；3、冠状动脉粥样硬化�心脏病；4、高脂血症；5、高尿酸血症。出院医嘱为：1、按时用药；2、监测血压血糖，根据病情调整用药；3、一月后复诊；4、不适随诊。被告对患者刘永平做出的出院小结显示因患者单位有事要求出院，但无患者刘永平本人的签名予以认可。原告支付医药费19202.66元；患者刘永平在被告医院门口出现呼吸困难等症状，经原告请求被告处医生在被告医院门口对刘永平进行了救治，并由120将刘永平送往甘肃省第二人民医院。经甘肃集天司法鉴定所作出的甘肃集天司法鉴定所[2016]甘集天司鉴字第A340号《司法医学鉴定意见书》鉴定：1、兰州瑞京糖尿病医院对刘永平诊疗行为存在一定的过错；2、兰州瑞京糖尿病医院的过错行为与刘永平的死亡之间存在间接因果关系；3、兰州瑞京糖尿病医院医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度为25%。
本院认为，本案的�议焦点为：1、刘永平出院是其本人要求还是被告诊断后认为病情好转而准予出院；2、被告对刘永平的诊疗是否存在过错；3、刘永平的死亡与被告的诊疗之间是否存在因果关系；4、原告的各项诉讼请求是否合法有据。针对刘永平出院是其本人要求还是被告诊断后认为病情好转而准予出院之争议焦点，被告认为刘永平出院是其本人要求，但被告的病历中仅有病案记录中有相关表述，但无刘永平本人及其家属的签字认可，故被告的该辩解无事实依据，本院不予采信。针对被告对刘永平的诊疗是否存在过错及刘永平的死亡与被告的诊疗之间是否存在因果关系之争议焦点，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，首先，根据医疗损害侵�责任的构成要件及司法鉴定意见可证明，一是被告对刘永平实施了医疗行为，二是刘永平已死亡，三是被告的诊疗行为与刘永平的死亡后果之间存在因果关系，四是被告对刘永平的医疗行为存在过错，其过错责任比例为25%；故被告应依法对原告承担相应的赔偿责任。其次，针对原告主张的依法判令被告赔偿原告医药费19202.66元之诉讼请求，根据原告提交的医疗费票据可知原告支付的医疗费为19202.66元，故对原告主张的医疗费4800.7元本院予以支持，对原告超出部分的主张本院不予支持。针对原告主张的依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金513860元之诉讼请求，因死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据甘肃省上一年度城镇居民人均可支配收入23767元/年，按二十年计算总额计475340元之25%计118835元，故原告主张的118835元有事实和法律依据本院予以支持，对原告超出部分的主张本院不予支持。针对原告主张的依法判令被告赔偿原告丧葬费29774.5元之诉讼请求，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准54453元/年以六个月总额计算计27226.5元之25%计6806.6元本院予以支持，对原告超出部分的主张本院不予支持。针对原告主张的依法判令被告赔偿原告精神抚慰金50000元之诉讼请求，由于被告的过错给原告及其家人的精神和心灵均造成了伤害，故对原告主张的被告赔偿原告精神损害抚慰金1000元本院予以支持，对原告超出部分之主张本院不予支持。
综上所述，对原告主张的被告赔偿原告医疗费4800.7元、死亡赔偿金118835元、丧葬费6806.6元、精神抚慰金1000元，以上合计131442.3元的诉讼请求，�院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条之规定，判决如下：
一、被告兰州瑞京糖尿病医院于判决生效后的十五日内一次性赔偿原告武彩虹、刘凯医疗费4800.7元、死亡赔偿金118835元、丧葬费6806.6元、精神抚慰金1000元，以上合计131442.3元；
二、驳回原告武彩虹、刘凯的其他诉讼请求。
在本判决生效后，如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期限的债务利息。
案件受理费8888元，由原告武彩虹、刘凯负担7022元，由被告兰州瑞京糖尿病医院负担1866元（被告兰州瑞京糖尿病医院于判决生效后的十五日内一次性给付原告武彩虹、刘凯案件受理费1866元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王晓英
人民陪审员 胡清华
人民陪审员 魏清源
二〇一七年十一月八日
书 记 员 贾 敏
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