云南省通海县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）通民一初字第804号
原告安XX，女，汉族，1962年生。
委托代理人陈兴昌，云南名邦律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
被告通海县杨广中心卫生院。
法定代表人：钱惠萍，任院长。
委托代理人廖庆生，云南滇玉律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
原告安XX与被告通海县杨广中心卫生院（以下简称杨广卫生院）侵害患者知情同意权责任纠纷一案，本院于2014年11月3日立案受理后，于2014年11月24日、2015年6月19日依法适用简易程序两次公开开庭进行了审理。原、被告及双方委托代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告安XX诉称，2012年2月15日,原告到被告处做取环手术，手术完成后被医生告知取出的环不完整。术后原告疼痛难忍，一周后到被告处做B超检查被告知环已取完，疼痛属正常情况。原告又继续在被告处治疗10多天。从被告处出院后直到2014年2月10日，原告先后到玉溪市人民医院住院治疗、昆明市第一人民医院、中国人民解放军昆明总医院检查治疗，经诊断体内还有0.3-0.5厘米的余环。被告错误的诊断及治疗使原告的身体遭受严重损害，错过了最佳治疗时机，特请求判令被告赔偿原告医疗费损失11575元。在第二次开庭中，原告当庭将案由变更为侵害患者知情同意权责任纠纷，将诉讼请求变更为：由被告向原告赔偿医疗费11640元，误工费694.62元，护理费694.62元，住院伙食补助费1000元，伙食补助费3400元，交通费1520元，后期医疗费8000元，鉴定费7600元，共计人民币33549.24元。
被告杨广卫生院答辩称，1、答辩人医师的诊疗行为符合医疗操作规范。答辩人医师严格按取环手术常规操作取环，取出后发现节育环严重变形，特别嘱咐被答辩人一星期后复诊，复诊时B超显示：左附件区囊肿，即子宫附件无异常发现。被答辩人取环14天后下腹疼痛到答辩人处就诊，接诊医师诊断为“生殖道炎”并对症治疗,医嘱打针服药后如无明显好转建议被答辩人到上级医院检查治疗。2、答辩人无任何医疗过错行为，不应承担赔偿责任。医学临床实践证明，虽然节育环在体内放置久了会出现变形、嵌顿等症状，但不会对身体造成损害。被答辩人无任何证据证明腹痛与余环之间有直接因果关系。3、被答辩人2012年2月15日到答辩人处做取环手术至今达两年多时间，已超过法律规定的诉讼时效。综上，请求驳回被答辩人的诉讼请求。
另被告杨广卫生院针对原告当庭变更的诉讼请求答辩称，答辩人在为被答辩人诊疗过程中没有任何过错，不应当承担任何赔偿责任，请求依法予以驳回。
经审理查明，2012年2月12日，原告因“绝经3月，拟取环”前往被告处要求取环。被告处接诊医生对原告先进行妇科检查诊断为：“阴道炎”。B型超声波检查显示：“子宫前位，节育环位置在宫内，正常。”接诊医生遂开消炎药物给原告进行消炎治疗，并嘱咐其治疗后择期取环。2月15日，原告到被告处行取出节育环手术。术后诊断证明书上记载：“绝经3月来我院行取环术，取出的环已变形，特此证明。治疗建议：一周后B超复查。”2月22日，原告到被告处进行复诊，B超诊断为左附件区囊肿。之后，原告因腹痛不适于2012年5月6日至5月16日在玉溪市人民医院进行住院治疗，为此支出医疗费5779.4元。出院诊断为：“宫内节育器残留？”之后原告到多家医院进行门诊治疗，B超报告均显示为节育环残留可能。
本案审理中，经原告申请，昆明医科大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错、原告是否构成伤残及是否需要后期治疗费的问题进行鉴定。后昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心［2015］临床鉴字第AC100号鉴定意见书,分析认为：被鉴定人安XX因绝经3月于2012年2月15日到杨广中心卫生院行宫内节育器取出术，取出的环已变形。根据现有资料分析，被鉴定人安XX存在的节育环残留，是安放宫内节育器的并发症，不构成医疗过错。但在医疗过程中缺乏告知。被鉴定人安XX不构成伤残。被鉴定人安XX现需对症治疗，必要时择期手术治疗并复查，后期治疗需人民币捌仟元。鉴定意见：“1、杨广卫生院在为安XX提供医疗服务后遗残环在体内，是安放宫内节育器的并发症，不构成医疗过错。2、被鉴定人安XX不构成伤残。3、被鉴定人安XX后期治疗需人民币捌仟元（￥8000）。”原告为此支出鉴定费7600元。
后本院向昆明医科大学司法鉴定中心发函要求其对鉴定意见书中未尽到告知义务具体指哪方面的告知义务，该告知义务与最后的损害结果之间是否存在因果关系作出进一步说明。该鉴定中心出具补充说明：“1、杨广中心卫生院在医疗工作中对被鉴定人安XX没有履行应有的告知义务，属于医疗工作中的不足。2、该告知义务与最后的损害后果之间不存在因果关系。”
上述事实有原、被告的陈述，原告提交的就诊病史记录、诊断证明、B超报告单、医疗费用专用收据、鉴定意见书、鉴定费发票，被告提交的医疗门诊处方、B超申请单，及本院出示的鉴定意见补充说明等为证，上述证据经举证、质证后，双方对真实性均予以认可，本院依法应予确认。本院认为，1、关于被告主张的诉讼时效的问题：诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害起计算。本案中，原告在被告处行取环术后，因腹痛一直在各家医院进行治疗，但均未确诊为节育器残留，仅是残留可能。因此，原告并不是从手术后就当然知晓其腹痛是因被告的诊疗行为造成的，诉讼时效不应从手术时开始计算，因此诉讼时效并未超过。故本院对被告认为已超过诉讼时效的主张不予采信。2、关于被告是否应当承担侵权责任的问题：医务人员在诊疗活动中应当将病情和医疗措施、医疗风险等如实告知患者或者其家属，医疗机构施行手术应及时向患者说明医疗风险，并取得书面同意。因此，患者有权了解和认识自己所患疾病，有权参与涉及其医疗计划的一切决定。医务人员未尽到上述义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。侵害患者知情同意权责任应以医务人员未履行告知义务与患者损害结果之间有因果关系为基础。基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害后果之间有无因果关系均需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案的争议已有昆明医科大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书和补充说明为证，该鉴定意见和补充说明客观、真实，与本案有关联性，且原、被告双方均对其三性予以认可，本院予以采信。根据该鉴定中心出具的意见，本次医疗争议虽不构成医疗过错，但被告在行节育环取出手术前未履行书面告知义务，属于医疗工作中的不足，该不足与最后的损害结果之间不存在因果关系。因此被告为原告提供的节育环取出手术不构成医疗过错。根据原告的诊疗过程、后续治疗结果和鉴定意见，原告在被告处接受节育环取出手术后产生腹痛，节育环残留可能等症状，为现代临床医学难以完全避免现象，属于放置宫内节育器的并发症之一。被告作为医疗机构在医疗活动中并无不当，但鉴于被告在手术并发症告知方面未予充分解释和沟通，存在一定不足之处。被告应当告知原告节育环放置时间过长可能会发生嵌顿，取出时会导致节育环残留以及行该手术可能会引起的术后并发症等，现被告未履行该义务导致原告丧失了是否行手术治疗的选择权利及术后的注意义务。本案原、被告对于原告所受损害的发生均没有过错，可以根据实际情况，由双方分担原告所受到的损失。本院结合本案实际情况考虑，酌情确定由被告一次性补偿原告已经支付的医疗费及后期治疗费合计人民币7500元。原告已经支付的鉴定费7600元，由原告负担5000元，由被告负担2600元。
综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条、第一百三十七条，《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条、第五十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、由被告通海县杨广中心卫生院于本判决生效之日起十日内一次性补偿原告安XX人民币7500元。
二、由被告通海县杨广中心卫生院于本判决生效之日起十日内支付原告安XX鉴定费人民币2600元。
三、驳回原告安XX的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费80元，减半收取40元，由原告安XX负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于玉溪市中级人民法院。
本案生效判决确定的履行期限届满，当事人向人民法院申请强制执行的期限为二年。
审判员 马 倩
二〇一五年七月十一日
书记员 朱红艳