浙江省衢州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙08民终1426号
上诉人（原审原告）：曾三能，女，1947年2月23日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。
上诉人（原审原告）：许珍珍，女，1971年10月14日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。
上诉人（原审原告）：许维兴，男，1974年11月30日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。
三原告共同委托诉讼代理人：叶国平，浙江南孔律师事务所律师。
三原告共同委托诉讼代理人：吴珍，浙江南孔律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：衢州柯城祥元中医医院。住所地：衢州市柯城区浮石路*****号。
法定代表人：潘建勇，院长。
委托诉讼代理人：徐亦兵，浙江东昊律师事务所律师。
上诉人曾三能、许珍珍、许维兴因与被上诉人衢州柯城祥元中医医院（以下简称祥元中医院）医疗服务合同纠纷一案，不服浙江省衢州市柯城区人民法院(2017)浙0802民初819号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年12月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
曾三能、许珍珍、许维兴上诉请求：1.撤销一审判决，改判被上诉人赔偿上诉人医药费、护理费等各项损失224267.97元；2.一、二审案件诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院遗漏了许炳炎与被上诉人之间存在的护理服务合同关系，错误认定许炳炎的出院时间是2016年10月25日。二、一审法院认定被上诉人在履行合同过程中医疗和护理行为符合规范不构成违约错误。三、一审法院认定许炳炎头部双侧慢性硬膜下血肿非在被上诉人处摔伤所致错误。
祥元中医院辩称，一审判决正确，应当维持。许炳炎2016年10月25日已经出院了，其出院后滞留医院是上诉人怠于履行义务造成的。被上诉人医院的设施符合医院设立要求，不存在湿滑情况。许炳炎入院时就存在脑外伤史，上诉人称在许炳炎上厕所时没有提供帮助是其单方臆测。许炳炎的脑部血肿应产生在2016年11月2日以后。
曾三能、许珍珍、许维兴向一审法院起诉请求：1、判令被告承担违约责任，赔偿原告医药费207778.97元、护理费12610元、住院伙食补助费2910元、交通费970元；2、诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：2016年10月8日，许炳炎由其家人送至被告祥元中医院住院，到被告处接受治疗及接受护理，护理费用每月2500元。当日进行入院检查，被告在入院记录中记载：脑外伤后8年，头昏、记忆力下降1年。家属发现其记忆减退、判断能力理解力下降，不能说出自己的姓名、年龄，生活不能自理。四肢、关节未见异常，活动无受限，双下肢无水肿。初步诊断为：脑供血不足、老年性痴呆、脑外伤后。入院护理评估单中记录：入院方式轮椅，意识清，自理能力完全依赖。病程记录中记载，2016年10月10日主治医师查房发现患者右手腕关节红肿，未诉疼痛，无恶心呕吐等。当日，给予右腕关节正侧位片示：右侧尺桡骨下段骨裂，骨科医师进行会诊后进行石膏固定。2016年10月25日，许炳炎出院，出院记录上记载：入院来发现睡眠欠佳，烦躁不安，对答不切题，理解力判断力下降等，建议转第三医院治疗。当日在第三医院，医院告知许炳炎家属需进行头颅CT等相关的配合检查，但家属表示不予配合，故无法进行相关检查。2016年11月20日，许炳炎在衢州市柯城区人民医院入院治疗，入院记录的主诉为：腰骶部、臀部皮肤溃烂、红肿，流脓半月余。2016年11月23日的CT诊断报告的影像诊断为：1两侧额部少量硬膜下积液；老年性脑改变；两侧侧脑室旁及半卵圆中心缺血性改变；颌面部未见明显骨质异常。2016年11月28日出院。当日，许炳炎至衢州市人民医院入院治疗。11月29日，CT诊断报告：两侧额颞顶部颅骨内板下方可见一新月略低及低密度影，CT值12-31Hu，密度略不均匀，边界清楚，最厚度约0.8cm，脑实质向内受压，中线结构无移位。脑室系统轻度扩大，脑沟、裂加深增宽。其余脑实质未见明显异常密度影等。印象：1.两侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。2.老年性脑改变。3.两侧少量胸腔积液，伴两下肺少量膨胀不全。4.主动脉及冠脉粥样硬化。11月30日，许炳炎在该院进行双侧慢性硬膜下血肿清除引流术+双侧臀部褥疮扩创术，2017年2月8日出院。诉讼过程中，原告申请对许炳炎头部双侧额颞顶部硬膜下血肿的形成时间等事项进行鉴定，被告申请对许炳炎的各次住院是否与治疗硬膜下血肿有关等事项进行鉴定。法院依法委托了浙江大学司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心认为根据现有鉴定材料，难以对委托事项作出客观准确的鉴定意见，故不受理该案的鉴定。
一审法院认为，许炳炎到被告祥元中医院处接受治疗和护理，双方形成了以医疗服务为内容的合同关系。现三原告认为许炳炎系因被告的违约行为受到损害，依照合同法的规定主张违约责任，本案依此进行审查。本案的争议焦点为被告祥元中医院在履行医疗服务合同时是否违约，对许炳炎的医疗和护理行为是否符合规范，许炳炎的双侧额颞顶部硬膜下血肿是否系在被告住院期间摔伤所致。三原告主张许炳炎损伤系在被告处摔伤，被告对其放任不管，不履行合同义务所致。根据审理查明的事实，许炳炎于2016年10月8日到被告祥元中医院入院，入院检查时四肢、关节未见异常，活动无受限。10月10日主治医师在查房时发现许炳炎右手腕关节红肿，并进行了石膏固定。由此可以认定，许炳炎的右手腕损伤确系发生在被告处。但并不能据此推定许炳炎其后关于头部双侧额颞顶部硬膜下血肿治疗系因在被告处摔伤所致。首先，根据被告的病程记录，被告的主治医师于10月10日查房时发现许炳炎有右手腕关节红肿外，但未有头部或其他身体部位受伤的记录。且在出院当日，被告要求家属转至第三医院治疗。医院告知家属要进行头部CT的检查，家属拒绝；其次，许炳炎于2016年10月25日从被告处出院后，直至2016年11月20日到衢州市柯城区人民医院治疗，医院进行CT检查时发现两侧额部有少量硬膜下积液，后到衢州市人民医院进行双侧慢性硬膜下血肿清除引流术的手术治疗。三原告无充足的证据证明许炳炎的双侧慢性硬膜下血肿系在被告处摔伤所致。综上，三原告以被告祥元中医院履行医疗服务合同时违约为由，要求赔偿损失的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，对此不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：驳回原告曾三能、许珍珍、许维兴的诉讼请求。案件受理费4664元，由原告曾三能、许珍珍、许维兴负担，于判决生效之日缴纳。
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。另查明，许炳炎的住院治疗医药费207230.37元、住院伙食补助费2910元、护理费12610元、交通费酌定300元，合计223050.37元。
本院认为，许炳炎与被上诉人祥元中医院之间的医疗护理服务合同合法有效，祥元中医院应当按照约定全面履行对许炳炎的护理义务。许炳炎在入住祥元中医院的第三天即被发现右手腕损伤，而根据入院记录记载，许炳炎的四肢、关节未见异常，活动无受限，且其生活不能自理，自理能力完全依赖，可认定许炳炎在被上诉人祥元中医院摔伤的事实具有高度盖然性。由此，被上诉人祥元中医院未完全履行医疗护理服务合同，应对许炳炎的损失承担相应的违约责任。许炳炎从被上诉人处出院后一个月内即被发现两侧额部有少量硬膜下积液，后至衢州市人民医院进行双侧慢性硬膜下血肿清除引流手术。根据现有医学资料，不能排除许炳炎慢性硬膜下血肿系由其在被上诉人处摔伤所致的可能。鉴于一审法院根据申请欲委托鉴定机构对许炳炎头部双侧额颞顶部硬膜下血肿的形成时间、许炳炎的各次住院及用药是否与治疗硬膜下血肿有关等事项进行鉴定，但没有鉴定机构受理，以及综合考虑本案的实际，本院酌定由被上诉人祥元中医院对许炳炎的相关诊疗费用等损失承担30%的违约赔偿责任。因许炳炎在诉讼中去世，其诉讼权利义务由其继承人承受，上诉人要求被上诉人赔偿许炳炎的违约损失的请求，本院予以支持。
综上所述，上诉人曾三能、许珍珍、许维兴的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条、第一百一十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国继承法》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销浙江省衢州市柯城区人民法院（2017）浙0802民初819号民事判决；
二、被上诉人衢州柯城祥元中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人违约损失的30%，计66915.11元；
三、驳回上诉人曾三能、许珍珍、许维兴的其他上诉请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
一审案件受理费4664元，由曾三能、许珍珍、许维兴负担3264元，衢州柯城祥元中医医院负担1400元；二审案件受理费4664元，由曾三能、许珍珍、许维兴负担3264元，衢州柯城祥元中医医院负担1400元。前述款项于本判决生效后十日内缴纳。
本判决为终审判决。
审 判 长 郑日知
审 判 员 王 勇
审 判 员 郑尹秋
二〇一八年二月十日
法官助理 郑 星
书 记 员 项红霞