沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0102民初7913号
原告陈刚，男，汉族，1955年3月31日出生，住沈阳市和平区。
被告中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街155号，组织机构代码41058161-0。
法定代表人尚红，系该院院长。
委托代理人于立荣，女，汉族，1960年6月27日出生，住沈阳市和平区。
委托代理人姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。
原告陈刚诉被告中国医科大学附属第一医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法由本院审判员耿立秋适用简易程序独任审判，于2016年11月30日公开开庭进行了审理。原告陈刚，被告中国医科大学附属第一医院委托代理人姜曼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈刚诉称，2015年1月7日在中国医科大学附属第一医院耳鼻喉科被杨怀安诊断为舌根囊肿，咽部肿物。杨怀安医生××做了一个小手术，××人进行任何术后检查及下达医嘱的情况下，××人出院。2015年1月19日0点2分，即术后第12天的凌晨，病人突发大量呕吐鲜血情况，随后打车前往医大一院就诊。医生冯帅接诊未发现出血部，只是××患者输了一瓶液后就让回家。当天晚上19点30分患者再次大量不断呕吐鲜血，家人随即拨打120急救电话前往医大一院抢救。经诊断舌根部创面出血（原手术部位），因病人失血过多伴随呼吸困难生命垂危。急诊医生紧急联系手术相关医疗人员，但不知何原因麻醉师在病人被推入手术室后一个多小时才姗姗而来。手术更是在将近两个半小时开始实施。在抢救过程中，由于呕吐血液伴随着胃酸等物吸入肺部，直接导致肺部大面积感染，左肺部不能正常工作，生命垂危后转入ICU病房抢救5天，得以捡回一条命。但也因为这次大量呕吐及抢救等待期间昏迷导致的误吸，××、肺栓塞，肺气肿及双侧胸腔积液以及多处形成血检等，严重的并发症。故原告起诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费24,413.98元、住院伙食补助费32,400元、营养费16,200元、误工费76,000元、护理费41,760元、交通费2,233.5元、残疾赔偿金124,504元、精神损害抚慰费50,000元、鉴定费18,265元、复印费3,007元、邮寄费50元；诉讼费由被告承担。
被告中国医科大学附属第一医院辩称，1、本案在诉讼过程中经过北京明正司法鉴定中心鉴定，请法院根据鉴定意见合理划分责任比例。2、鉴定意见明确认定了原告的损害后果是××后发生的ARDS，因此被告所应承担的责任范围应仅限于原告发生误吸后为治疗吸入性肺炎及ARDS所产生的费用。3、关于原告目前遗留的右声带麻痹，并非是与本案有关的损害后果，鉴定意见分析认为不排除与手术存在相关性，但鉴定意见并未认定被告对原告所进行的手术存在任何过错，因此被告对此不应承担任何责任，即不应赔偿原告主张的伤残赔偿金。综上，请求人民法院在查清事实的基础上，作出公正判决。
经审理查明，2015年1月4日，原告陈刚因××舌根囊肿、咽部肿物”到被告中国医科大学附属第一医院住院治疗，住院4天，其中特级护理1天、一级护理1天，二级护理2天，住院期间软食。2015年1月19日，原告赵刚再次到被告中国医科大学附属第一医院住院治疗，住院199天，其中一级护理28天，二级护理171天，诊断为舌根囊肿及咽部肿物切除术后，舌根创面出血。2015年12月3日，原告陈刚到中国人民解放军第二〇二医院住院治疗，××，住院8天，住院期间三级护理，普食。原告陈刚为治疗共花费医疗费76,934.99元。在审理过程中，原告陈刚申请对被告中国医科大学附属第一医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度、原告陈刚的伤残等级进行鉴定，经本院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2016年5月11日出具司法鉴定意见书。该鉴定意见书分析认为，被告对原告陈刚的疾病诊断成立，两次手术均有手术指征，手术方式符合原告当时疾病的需要，住院期间的治疗履行了告知义务并有签字。原告第一次术后出现咽部大出血，系此类咽部手术的常见的并发症，医方采取的手术操作方式符合常规，但原告咽部数次因术后伪膜脱落时出血，在未禁食的情况下全麻手术，医方虽在预防误吸方面有术前告知和签字，却未在预防误吸方面采取有效措施。医方在体检时发现有××左肺听诊呼吸音弱”，但未在初步诊断予以疑诊。故不能排除医方在麻醉诱导后再次发生误吸，××并发ARDS的相关性，医方存在过错。原告的损害后果为××后发生的ARDS。在不排除医方麻醉后再次发生误吸与加重病情间有相关性的情况下，医方的过错与原告的损害后果存在部分因果关系，建议参与度值为40%-60%。原告的肺栓塞，双下肢静脉血栓，系原告发生咽部大出血，××的并发症。原告陈刚存在的右声带麻痹，经分析病历及手术记录的手术操作范围，不排除与手术及气管插管存在相关性。该鉴定中心鉴定意见为被告中国医科大学附属第一医院在对患者陈刚的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与原告的损害后果存在部分因果关系40%-60%。原告陈刚目前遗留的右声带麻痹，声音嘶哑，符合九级伤残。原告王晓东支付鉴定费18,250元。
另查明，原告陈刚系沈阳华科工程建设监理有限公司工作人员，每月工资为4,000元，自2015年1月开始停发工资。2015年4月，原告陈刚退休，现已发放退休金。另，原告陈刚为复印材料支付复印费242.7元。
上述事实，有当事人陈述、住院病案及医药费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、工资证明、复印费票据等证据在卷为证，上述证据已经庭审质证和本院审查，本院予以确认。
本院认为，患者陈刚因病到被告中国医科大学附属第一医院就医，双方已形成医患关系。入院后，被告××予相应诊治。在审理过程中，本院委托北京明正司法鉴定中心进行医疗鉴定，并以结论作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。根据北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告中国医科大学附属第一医院在对患者陈刚的诊疗过程中存在医疗过错，与原告陈刚的损害后果之间存在部分因果关系；原告陈刚目前遗留的右声带麻痹，声音嘶哑，符合九级伤残。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因此被告中国医科大学附属第一医院应当对患者在诊疗活动中受到损害进行赔偿。本院考虑被告中国医科大学附属第一医院的诊疗过失，同时考虑到患者的疾病情况，本院酌定被告中国医科大学附属第一医院对于原告陈刚主张的损失按照55%比例予以赔偿。
关于赔偿的具体数额，对原告陈刚主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体如下：
1、医疗费。本院结合原告陈刚提供的医疗机构出具的医药费收据凭证，同时考虑到被告承担责任比例，本院对原告陈刚主张的医疗费24,413.98元予以支持。
2、住院伙食补助费。原告陈刚共住院211天，同时考虑到被告中国医科大学附属第一医院承担责任比例，确定原告陈刚主张的住院伙食补助费为11,605元（100元/天×211天×55%）。
3、营养费。原告住院期间为软食或流食，故本院对原告主张的营养费予以支持。考虑到被告中国医科大学附属第一医院承担责任比例，确定原告陈刚主张的营养费为10,000元。
4、误工费。法律规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。本案中，原告陈刚误工三个月，故本院确定原告陈刚主张的误工费为6,600元（4,000元/月×3个月×55%）。
5、护理费。法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，原告陈刚未提供的护理人员的收入证明，故本院按照2016年度居民服务、修理和其他服务业标准计算，故本院确定原告陈刚主张的护理费为13,035.14元【（37,127元/年÷365天×2天×2人+37,127元/年÷365天×2天×1人+37,127元/年÷365天×28天×2人+37,127元/年÷365天×171天×1人）×55%】。
6、交通费。根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，根据原告住院治疗情况及被告应该承担的责任比例，本院确定原告主张的交通费为1,000元。
7、残疾赔偿金。法律规定，残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。结合原告胡荣宪的年龄及伤残情况及被告承担责任比例，本院确定原告陈刚主张的残疾赔偿金为65,053.34元（31,126元/年×19年×20%×55%）。
8、精神损害抚慰金。考虑到被告的诊疗行为存在一定的过错，××原告陈刚带来了一定的精神痛苦，本院对其主张的精神损害抚慰金予以支持。本院确定原告主张的精神损害抚慰金为7,000元。
9、鉴定费。原告陈刚该项主张于法有据，本院确定原告陈刚主张的鉴定费为18,250元。
10、邮寄费。原告陈刚并未提供相应的票据予以佐证，故本院对原告该项主张不予支持。
11、复印费。原告陈刚该项主张与法有据，故本院确定原告主张的复印费为133.49元（242.7元×55%）
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属第一医院承担自本判决书生效之日起十日内赔偿原告陈刚医疗费24,413.98元；
二、被告中国医科大学附属第一医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告陈刚住院伙食补助费11,605元；
三、被告中国医科大学附属第一医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告陈刚营养费10,000元；
四、被告中国医科大学附属第一医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告陈刚误工费6,600元；
五、被告中国医科大学附属第一医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告陈刚护理费为13,035.14元；
六、被告中国医科大学附属第一医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告陈刚交通费1,000元；
七、被告中国医科大学附属第一医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告陈刚残疾赔偿金65,053.34元；
八、被告中国医科大学附属第一医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告陈刚精神损害抚慰金7,000元；
九、被告中国医科大学附属第一医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告陈刚鉴定费18,250元；
十、被告中国医科大学附属第一医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告陈刚复印费133.49元；
十一、驳回原、被告其他诉讼请求；
如被告未按本判决指定的期间履行上述金钱××付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费1,215元（已减半收取），由原告陈刚547元，被告中国医科大学附属第一医院承担668元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，则按自动撤回上诉处理。
审判员 耿立秋
二〇一六年十二月二十日
书记员 黄诗珊
本判决所依据的有关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。