成都高新技术产业开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0191民初3700号
原告：张加梅，女，藏族，1982年6月5日出生，住四川省松潘县。
委托诉讼代理人：范其安，四川英特信律师事务所律师。一般授权代理人。
被告：成都市中西医结合医院（成都市第一人民医院、成都市中医医院）。住所地：成都市高新区万象北路**号。
法定代表人：徐荣华，院长。
委托诉讼代理人：吴迪，泰和泰律师事务所律师。特别授权代理人。
委托诉讼代理人：罗仁，泰和泰律师事务所律师。一般授权代理人。
原告张加梅诉被告成都市中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张加梅的委托诉讼代理人范其安、被告成都市中西医结合医院的委托诉讼代理人罗仁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张加梅向本院提出如下诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费5910.71元、误工费14794元、护理费1251.90元、
营养费500元、住院伙食补助费500元、交通费3000元、精神损害抚慰金200000元。事实和理由：原告因怀孕于2015年2月20日在被告处进行产前检查，检查结论为宫内晚孕单活胎，现孕周胎儿脐带绕颈一周。原告于2015年2月23日在被告处住院治疗待产，当时被告医生建议自然分娩，并提示自然分娩可能存在风险，必要时需进行手术终止妊娠，原告及原告丈夫均予以认可。原告入院后，因一直未能自然分娩，被告为原告实施了催产术，但依然无效。2015年2月26日0时57分，原告丈夫强烈要求拒绝阴道试产，要求剖宫产。在原告夫妻多次强烈要求下，被告定于2015年2月27日为原告实施剖宫产手术，产前检查胎儿正常，但手术中发现胎儿死亡，原告于2015年2月28日将死胎娩出。原告认为被告在原告入院时已明知胎儿脐带绕颈的情况下没有及时为原告实施剖宫产手术，导致胎死腹中，被告的医疗行为存在重大过错，严重侵害了原告身心健康。原告为维护自身合法权益，提起诉讼。
被告成都市中西医结合医院辩称，被告认为对原告张加梅的医疗行为符合国家《临床医疗技术操作规范》、《临床诊疗指南》等诊疗规范及相关法律法规，不存在医疗过错，胎儿死亡在待产过程中发生率极低且具有难以预见和预防的风险，与被告的诊疗行为之间不存在法律上的因果关系，胎儿宫内死亡的原因尚不明确，根据产前检查资料，对于胎儿死亡确实难以预料发现，被告对住院待产及剖宫产的整个生产过程中医疗行为符合相关的诊疗规范，不存在医疗过错，所以与胎儿宫内死亡这一后果之间无因果关系。请法院驳回原告诉讼请求。
经审理查明，原告张加梅于2015年2月20日入被告成都市中西医结合医院做妊娠彩色多普勒超声检查，结果显示宫内晚孕单活胎，现孕周胎儿脐带绕颈一周。原告张加梅因“停经40+6周，无产兆”于2015年2月23日入被告成都市中西医结合医院住院治疗，当日，被告成都市中西医结合医院与原告张加梅进行了沟通，因患者近期B超提示胎儿脐带绕颈1周可能，在试产过程中可能因脐带因素增加发生胎儿宫内窘迫的风险，必要时需急诊手术终止妊娠，建议分娩方式为阴道试产、必要时手术，原告张加梅及丈夫均表示同意，被告成都市中西医结合医院告知原告张加梅阴道分娩手术的风险：1、即使经阴道自然分娩（或必要时行会阴侧切手术）也可能发生的各种危险；2、阴道分娩在必要时可能采用胎头吸引术或者产钳术助产，协助胎儿娩出，胎头吸引术或者产钳术除引起前述危险外，还可能导致的危险；3、阴道分娩时，如出现胎盘粘连，可能行人工剥离胎盘术，必要时行清宫术，手术可能导致感染、大出血、疼痛、子宫穿孔等，有时须行子宫修补手术。××患者生命则可能行子宫切除手术；4、阴道分娩过程中，如出现产程停滞、胎儿宫内窘迫、相对头盆不称等异常情况，必要时随时转为剖宫产手术终止妊娠。原告张加梅及丈夫均在该手术知情同意书上签字。2015年2月24日9时许，因原告张加梅妊娠分娩需要，被告成都市中西医结合医院在征得原告张加梅及丈夫的同意后向原告张加梅行催产素引产。自2015年2月24日12时50分始至2015年2月26日16时止，被告成都市中西医结合医院向原告张加梅共计行十二次催产素滴注。但原告张加梅均未出现自主缩宫。
2015年2月26日0时57分，《分娩方式沟通谈话记录》载明被告成都市中西医结合医院根据原告张加梅的情况，认为适合其分娩的方式为：阴道试产，必要时手术。原告张加梅及丈夫拒绝阴道试产，要求剖宫产。2015年2月26日0时58分，《术前谈话记录》载明原告张加梅及丈夫充分了解剖宫产手术的风险，拒绝阴道试产，要求2015年2月27日在被告成都市中西医结合医院行剖宫产手术，愿意承担手术风险。原告张加梅及丈夫均对上述记录签字确认。2015年2月26日7时57分，原告张加梅及丈夫在《剖宫产手术知情同意书》上签字确认，表示充分了解剖宫产手术的风险，拒绝阴道试产，要求剖宫产手术，愿意承担手术风险。
2015年2月27日10时20分，原告张加梅在子宫下段横切口剖宫产术手术交接时听诊胎心不清。2015年2月27日10时45分，原告张加梅被送入手术室后B超检测明确提示胎心消失，胎死宫内明确，原告张加梅及丈夫要求尽快行引产术。2015年2月27日下午，被告成都市中西医结合医院在征得原告张加梅同意后行利凡诺羊膜腔内注射引产术。2015年2月28日10时20分，原告张加梅自然分娩一死女胎，死胎分娩时见脐带长约34cm，脐带绕颈跨右肩，胎儿颈部脐带压迹明显。原告张加梅产后4天复查B超，提示宫内残留血凝块可能，被告成都市中西医结合医院于2015年3月4日对原告张加梅行清宫术。
2015年3月4日，原告张加梅出院，出院诊断：1、G1P141+4周宫内孕LOA引产一死女胎；2、脐带绕颈跨肩。出院医嘱：1、休产假，保持情绪稳定，注意饮食均衡，注意会阴部护理；2、禁同房、盆浴三个月；3、42天后产科门诊随访B超、血常规、盆底康复评定，若有不适随时就诊；4、如有发热、腹痛、阴道流血增多、乳胀等，随时就诊。原告张加梅共花费医疗费5910.71元。
诉讼过程中，原告张加梅申请对被告成都市中西医结合医院对原告张加梅的诊疗行为是否具有过错、被告的诊疗行为与原告张加梅的损害后果之间是否具有因果关系、被告的诊疗行为对原告张加梅的损害后果之间的参与度进行鉴定，本院委托四川西南司法鉴定中心进行鉴定。但原告张加梅收到预交鉴定费通知后未在规定的期限内预交鉴定费，四川西南司法鉴定中心于2017年2月6日以未收到鉴定相关费用为由退回。
另查明，被告成都市中西医结合医院提交的《日常病程记录》记载：2015年2月25日9时41分，今日胎监不满意，因患者现孕41+1周，建议性剖宫产术，但患者及家属要求尽量阴道试产；2015年2月25日16时，胎监提示无反应性，变异稍差，可疑变异减速，给予吸氧、补液，再次建议患者行剖宫术。
以上事实有原告提交的身份证、组织机构代码证；医院病历、费用清单等证据在卷佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，但患者应当对医疗机构及医务人员在诊疗活动中存在过错、以及诊疗行为与患者所受到的损害之间具有因果关系承担举证责任，举证不能将承担不利的法律后果。
本案中，原告张加梅为证明被告成都市中西医结合医院的诊疗行为存在过错，申请进行医疗过错鉴定，其后未在规定期限内预交鉴定费用，视为其放弃权利。因本案被告成都市中西医结合医院对原告张加梅的检查、诊断、诊疗措施是否符合相关诊疗规范，属于专业判断问题，原告张加梅未提交被告成都市中西医结合医院存在过错的证据予以证明，应当承担举证不能的法律后果。
但根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条之规定，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”本案中，被告成都市中西医结合医院作为专业医疗服务机构，应当向原告张加梅说明阴道自然分娩的风险，同时进行相应监测，发现不适合进行阴道自然分娩时，应当及时向原告张加梅说明病情及风险，建议行剖宫产。从被告成都市中西医结合医院提交的病历看，2015年2月23日，被告成都市中西医结合医院向原告张加梅进行了分娩方式沟通，原告张加梅也签字同意分娩方式为阴道试产、必要时手术，但从2015年2月25日的病程记录看，被告成都市中西医结合医院通过胎监提示，建议剖宫产术，但没有向原告张加梅进行书面告知，征求患者的意见，病程记录载明患者家属不同意剖宫产术，但与2015年2月26日0时57分的《分娩方式沟通谈话记录》的记载情况明显矛盾，该《分娩方式沟通谈话记录》记载被告成都市中西医结合医院仍建议患者行阴道试产，必要时手术。故本院认定，被告成都市中西医结合医院通过胎监提示，原告张加梅不适合进行阴道试产的情况下，未向原告张加梅告知病情和医疗措施，侵犯了原告张加梅的知情同意权。同时，被告成都市中西医结合医院的未及时告知行为，与原告张加梅延误治疗造成损害后果之间存在一定的因果关系，故被告成都市中西医结合医院应当承担侵权责任。但被告成都市中西医结合医院只为本案损害后果提供了条件，原告张加梅的自身原因才是造成损坏后果的主要原因，本院酌情确定由被告成都市中西医结合医院承担30%的责任。
原告张加梅的损失认定如下：1、医疗费，原告张加梅只主张了5704.71元；2、住院伙食补助费，按照原告张加梅主张的住院9天计算，标准按照每天30元计算，合计270元；3、营养费，本院酌情确定200元；4、护理费，原告张加梅住院9天，按照每天80元计算，合计720元；5、误工费，误工期限为住院期间以及医嘱建议的休产假期间，休产假期间确定为113天，误工期限合计122天，标准参照2015年四川省农业行业职工平均工资38023元计算，合计12709.06元；6、交通费，本院酌情确定500元。以上合计20103.77元，被告成都市中西医结合医院承担其中的6031.13元。另外，结合原告张加梅的损害后果和被告成都市中西医结合医院的过错程度，同时考虑到原告张加梅已经另行怀孕，本院酌情确定精神损害抚慰金3000元，以上合计9031.13元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告成都市中西医结合医院于本判决生效后十日内赔偿原告张加梅医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金合计9031.13元；
二、驳回原告张加梅的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行金。
案件受理费减半收取2338元，由被告成都市中西医结合医院负担701元，原告张加梅负担1637元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
审判员 梁林军
二〇一七年五月三十一日
书记员 刘苡辰
速录书记员黄晓琴