云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2014）大民二初字第299号原告王芬，女，1989年12月6日生，白族，云南省大理市人，农民，住大理市。委托代理人陆俊，男，1987年3月5日生，汉族，云南省安宁市人，农民，住大理市。系原告丈夫。特别授权代理。被告中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司。组织机构代码76708453-7。住所地大理市开发区云岭大道**。负责人齐斌，公司总经理。委托代理人马梦婷、黄翠艳，云南展腾律师事务所律师。特别授权代理。原告王芬诉被告中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司（以下简称大地保险大理公司）保险合同纠纷一案，本院于2014年7月1日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王芬及其委托代理人陆俊、被告大地保险大理公司的委托代理人马梦婷、黄翠艳到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2013年12月7日20时45分，原告之夫陆俊驾驶原告所有的云Ｌ×××**号普通货车，沿大理市宁凤线由北向南行驶。车辆行驶至大理市与巍山交界K313+578米处超车时，与对向车道行驶的云Ｌ×××**号重型货车相撞，后又与同向车道内行驶的云Ｌ×××**号小型轿车相撞。事故造成原告车上人员陆俊、李金元、李崇俊、陆涛受伤及三车不同程度受损。事故发生后，四名伤者被送到大理州医院进行治疗，李金元、李崇俊、陆涛伤情较轻经治疗，共支出医疗费2669.72元；陆俊因伤情较重住院20天，支出医疗费23360.73元，其伤情为右桡骨远端粉碎性骨折；头面部外伤右侧额叶出血；面部挫裂伤右侧颧骨骨折；牙创伤性松动；右膝关节挫伤，桡骨需复位外固定支架固定术。经住院手术治疗伤情好转后出院。2014年5月29日，陆俊伤情经云南云通司法鉴定中心鉴定为十级伤残。原告所有的云Ｌ×××**号货车在被告公司投保了交强险、车损险、第三者责任险、驾驶员车上人员险、乘客车上人员责任险及所有险种的不计免赔特约险，保险有效期限为2013年4月16日至2014年4月15日。原告依据合同约定向被告申请保险赔偿，但被告未履行赔付责任。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求：判令被告赔付原告车上人员损失93413.85元（其中包含陆俊的医疗、误工、营养等费用合计90744.13元，李金元、李崇俊、陆涛三人的医疗费2669.72元）及承担本案诉讼费用。被告大地保险大理公司辩称：原告在被告处投保有机动车交强险及其他商业保险及原告车辆于2013年12月7日发生交通事故是事实。原告主张的赔偿项目中李金元、李崇俊、陆涛三人的医疗费用，因原告证据不能证实三人系交通事故发生时车上的乘客，故对该费用不予赔偿。陆俊的医疗费用需通过严格审核单据并根据医疗政策予以确认赔偿；残疾赔偿金原告计算标准有误，应按农村人口标准5977元计算，十级伤残赔偿金额为10834元；误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费不在保险赔付范围内，被告不予赔偿。另发生交通事故时的其他两辆车均投保了“交强险”，依据法律规定，其应承担无责任赔偿限额内的相应保险赔偿责任，该部分不属于被告的赔付范围，应予以扣减。经审理查明：原告王芬与陆俊是夫妻。2013年3月31日，原告王芬为自有的云Ｌ×××**号货车在被告公司投保了机动车交强险、非营业用汽车损失保险、第三者责任保险、驾驶员车上人员责任险（责任限额为5万元）、乘客车上人员责任险（责任限额为5万元/座×4座）、以及所有险种的不计免赔特约险，保险期间为2013年4月16日零时起至2014年4月15日二十四时止。2013年12月7日，陆俊驾驶原告所有的云Ｌ×××**号车载李金元、李崇俊、陆涛三人沿大理市宁凤线由北向南行驶，20时45分许，行驶至大理市与巍山交界处超越前车时，与对向车道驾驶人施洪国所驾驶的云Ｌ×××**号重型货车（投保在中国人民财产保险股份有限公司）发生相撞，相撞后陆俊所驾驶的云Ｌ×××**号车又与同向车道内奚鸿钧驾驶的云Ｌ×××**号车（投保在中国人民财产保险股份有限公司）发生二次相撞，造成云Ｌ×××**号车上人员受伤及三车受损。事故发生后，原告通过电话向被告报险，并及时将陆俊、李金元、李崇俊、陆涛四人送至大理州人民医院进行治疗，其中：李金元因全身多处皮肤组织挫伤在急诊科住院治疗1天，支出了医疗费434.10元；李崇俊因头部外伤、右上眼睑外伤在急诊科住院治疗1天，支出了医疗费1626.61元；陆涛因全身多处皮肤软组织挫伤在急诊科住院治疗1天，支出了医疗费600.01元；陆俊因右桡骨远端粉碎性骨折、头面部外伤右侧额叶出血、面部挫裂伤右侧颧弓骨折、牙创伤性松动、右膝关节挫伤在骨二科住院治疗20天，经手术治疗病情好转后于2013年12月27日出院，为此支出了医疗费24159.23元。医嘱：可门诊或当地医院康复治疗，返院或正规医院换药，2-3天一次；术后1月、2月、3月、半年及1年返院复查；术后一月返院复查，据复查结果决定何时拆除外固定架；骨折未骨性愈合前禁止右上肢负重及剧裂运动，以免固定物松脱、断裂；加强五指屈伸功能锻炼，以免肌健粘连；外固定架拆除后加强右腕关节无负重屈伸功能锻炼；加强营养，不适随诊。2013年12月16日至2014年2月15日间，原告分三次在大理州中医医院门诊治疗，支出了中成药费1452元。2014年1月2日，大理市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定云Ｌ×××**号车驾驶员陆俊负此次事故的全部责任，驾驶人施洪国、奚鸿钧不负事故责任。2014年5月29日，大理市公安局交通警察大队委托云南云通司法鉴定中心对陆俊伤情进行伤残评定。2014年6月6日，云南云通司法鉴定中心作出法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：陆俊此次交通事故损伤评定为X（拾）伤残。原告支付了本次鉴定费600元。上述事实有原告提交的结婚证、交强险保险单、机动车辆保险单、保险条款、保险费发票、道路交通事故认定书、挂号单、门诊收费收据、住院医疗收费收据、诊断证明书、出院证、病人结帐清单、出院证、报告单（7份）、病人帐页、急诊病历、司法鉴定意见书、鉴定费发票、道路交通事故抢救费支付（垫付）通知书，被告提交的报案记录代抄单、车辆损失情况确认、交强险保险条款、车上人员保险条款及双方当事人当庭一致陈述予以证实，本院予以确认。本案争议焦点为陆俊的残疾赔偿金计算标准。原告认为陆俊已到城镇生活、工作，应按城镇人口标准计算残疾赔偿金。为此向本院提交了陆俊的户口册、临时居住证证明、个体工商户营业执照及工资表予以证明。经质证，被告对陆俊的户口册、临时居住证证明无异议，认为陆俊为农业人口，2012年1月12日到大理市交通事故发生时，未达到连续居住满2年的标准。对个体工商户营业执照及工资证明不予认可。本院认为，原告举证的户口册、临时居住证证明，客观真实、来源合法，与本案有关联性，本院予以确认。该材料证实陆俊为农业人口，于2012年1月12日至大理市居住生活。原告提交的个体工商户营业执照办照日期为2014年6月24日，而工资证明却罗列了2012、2013年度的工资金额，该材料相互矛盾，且原告未提交工资发放、领取的相关材料予以佐证，对原告提交的该材料本院不予确认。综上，本院确认陆俊为农业人口，其残疾赔偿金应按农村居民标准计算。本院认为，原、被告签订的保险合同是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性、禁止性规定，合法有效。本案的事故发生在保险合同约定的保险期间内，被告应当依据合同的约定向原告履行自己的理赔义务。原告举证能够证实事故发生时车上人员为陆俊、李金元、李崇俊、陆涛四人，被告关于不能确认李金元、李崇俊、陆涛三人是事故发生时车上乘客的辩解，无事实依据，本院不予采信。原告因本次事故产生的损失合计47874.06元，其中包括（一）陆俊的残疾赔偿金12282元（6141元×10%×20年）、医疗费25611.23元（24159.23元+1452元）、住院伙食补助费2000元（100元×20天）、护理费1993.15元（36375元÷365天×20天）、营养费400元（20元×20天）、误工费1526.96元（27867元÷365天×20天）、鉴定费600元、交通费800元（结合原告住院期间的实际情况本院酌情确定），合计45213.34元；（二）李金元的医疗费434.10元；（三）李崇俊的医疗费1626.61元；（四）陆涛的医疗费600.01元。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿”的规定，与原告车辆发生交通事故的云Ｌ×××**号、云Ｌ×××**号车应在其投保的交强险保险限额先行赔付，故上述损失中的赔偿款应先行扣减该两车在无责情况下应承担的交强险赔偿额24000元。余额23874.06元未超出被告承保的机动车商业保险中驾驶员车上人员责任险及乘客车上人员责任险限额，被告应予以支付。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告王芬保险理赔款人民币23874.06元。二、驳回原告王芬的其他诉讼请求。案件受理费人民币2068元，由原告王芬承担1034元，由被告中国大地财产保险股份有限公司大理中心支公司承担1034元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉到大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期间为二年。审判长 龚 文审判员 冯晓丽审判员 张汝爱二〇一四年十月十五日书记员 赵文辉