江苏省盐城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）盐民终字第1132号
上诉人（原审被告）大丰市人民医院。
法定代表人柏正群，该医院院长。
委托代理人严如华，该医院职员。
委托代理人宗国贵，江苏道远律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）龚沛生，居民。
法定代理人周秀芳。
委托代理人肖正祥。
委托代理人柏春龙。
上诉人大丰市人民医院与被上诉人龚沛生医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省东台市人民法院（2014）东民初字第1226号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年3月17日受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院经审理查明，龚沛生因“反复胸闷气急四年，再发一天”于2012年12月10日10：06至被告心内科就诊。入院后大丰市人民医院予以“长春西汀、疏血通、左卡尼汀”输液改善心肌代谢及防血栓形成。当日下午2时左右，龚沛生出现神志不清、步态不稳，至4时开始出现烦燥、呕吐频繁，大丰市人民医院工作人员仅下发病危通知并未进行特殊处理。龚沛生夜间开始出现右侧肢体肌力下降，血压升高。2012年12月11日CT检查显示：颞叶、枕叶、顶叶血肿，左颞、枕部硬膜下、外血肿，蛛血，大丰市人民医院给予降低颅内压、止血、预防并发症等治疗。2012年12月14日转大丰市人民医院神经内科治疗，2013年1月1日好转办理出院。龚沛生本次治疗前患××史九年，平时服用“卡托普利”，有××史四年，不正规治疗，血压血糖控制不佳。本次入、出院诊断为：冠心病、高血压病3级（极高危组）、高血压性心脏病、房颤、慢性心功能不全、心功能Ⅲ级、2-型糖尿病、脑梗塞。
2013年1月1日，龚沛生再次办理入院手续在大丰市人民医院住院治疗，至2013年3月31日最终出院，该治疗期间，入、出院诊断为：（I61.900）脑出血、冠心病、心功能Ⅲ级、房颤、高血压性心脏病、腔隙性脑梗死、2-型糖尿病、高血压病3级（极高危组）。
2013年5月30日至2013年6月8日，龚沛生在大丰市人民医院住院治疗，诊断意见为：脑出血后遗症期、冠心病、心功能Ⅲ级、房颤、高血压性心脏病、腔隙性脑梗死、2-型糖尿病、高血压病3级（极高危组）。
2013年10月25日至2013年11月3日，龚沛生在大丰市人民医院处住院治疗，诊断意见为：脑卒中后遗症、冠心病、心房颤动、心功能Ⅲ级、高血压病、2型糖尿病、腔隙性脑梗死、颈椎病。
2014年4月8日至2014年4月16日，龚沛生在大丰市人民医院住院治疗，诊断意见为：脑动脉供血不足、冠心病、心房颤动、心功能Ⅲ级、高血压病、2型糖尿病、腔隙性脑梗死、颈椎病。
2014年8月19日至2014年8月26日，龚沛生在大丰市人民医院住院治疗，诊断意见为：脑动脉供血不足、冠心病、心房颤动、心功能Ⅲ级、高血压病（极高危组）、2型糖尿病、腔隙性脑梗死、颈椎病。
2013年5月30日，盐城市医学会受大丰市卫生局委托，于2013年7月2日对2012年12月10日至2013年1月1日大丰市人民医院为龚沛生的治疗情况进行了医疗事故技术鉴定，并作出了盐城医鉴（2013）21号医疗事故技术鉴定书，认为本病例不属于医疗事故。龚沛生为此花去鉴定费2200元。龚沛生对该鉴定不服，经双方共同委托，江苏省医学会于2014年5月29日对该治疗过程进行了重新鉴定，并作出了江苏医鉴（2013）086号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书认为医疗过程中大丰市人民医院存在以下过错：1、大丰市人民医院在龚沛生入院时对病史关注度不够，相关用药时间、剂量均未记录；2、活血化瘀药物联合治疗不恰当；龚沛生入院当日下午16时许出现病情变化，至夜间昏迷、偏瘫，大丰市人民医院未予重视，未及时正确检查和处理，对病情和预后估计不足；4、病程记录未反映病情变化。据此认定本病例属于三级甲等医疗事故［根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，对应的伤残等级为人损六级］，大丰市人民医院承担次要责任。龚沛生为此花去鉴定费3200元。
审理过程中，经龚沛生申请，原审法院依法委托南通三院司法鉴定所对其住院期间的护理人数、出院后的护理依赖程度和人数进行了鉴定。该所于2014年11月18日作出通三司法鉴定所（2014）临鉴字第0745号司法鉴定意见书，认为龚沛生2012年12月10日至2013年3月31日住院期间共需2人护理110日，其余住院期间及出院后共需1人护理330日，不存在护理依赖。龚沛生为此花去鉴定费1680元。
同时查明，龚沛生2012年12月10日至2013年3月31日住院期间，共花去医疗费124786.18元，扣除医疗保险已报销部分费用外，其个人共支付了医疗费17063.91元。2013年4月1日起至2014年12月26日庭审时止，龚沛生因治疗扣除医疗保险已报销部分费用外，其个人共支付了医疗费5904.97元。2013年1月31日，龚沛生购置轮椅花去300元。审理过程中，龚沛生主张要求大丰市人民医院全额赔偿其医疗保险已报销部分费用外，其个人支付的医疗费用共23573.37元。同时龚沛生主张要求大丰市人民医院全额赔偿交通费1000元、住宿费500元、轮椅费300元、鉴定费7080元；对其他的损失，龚沛生要求大丰市人民医院按50%赔偿。大丰市人民医院认为龚沛生要求赔偿的比例过高，应按30%赔偿。本案在本院立案时确定的案由为医疗服务合同纠纷，审理过程中，龚沛生明确表示要求按医疗损害责任纠纷主张其权利。
原审法院认为，保证患者人身安全是医院的基本责任和义务，医院对其医疗行为的过错造成的损失应当承担赔偿责任。本案中，双方对江苏省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》均无异议，该《医疗事故技术鉴定书》认定被告的涉案医疗行为存在过错，故大丰市人民医院对于龚沛生的损害后果应当承担相应的赔偿责任。
关于龚沛生的合理损失。其提供的证据能够证明其个人支付了22968.88元，对该部分损失，予以确认。龚沛生主张的与本次事故有关的住院天数146天，不超出其实际天数，故其住院伙食补助费为2628元（18元／天×146天）。江苏省医学会《医疗事故技术鉴定书》已认定“本病例属于三级甲等医疗事故”，认定时间为2014年5月29日，该认定时间应为龚沛生伤残确定之日。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，结合龚沛生的年龄，其残疾赔偿金应为195228元（32538元／年×12年×50%）。龚沛生主张的住院期间的营养费为1314元（9元／天×146天）。轮椅费300元、鉴定费7080元，予以确认。结合龚沛生的损害事实，参照通三司法鉴定所（2014）临鉴字第0745号司法鉴定意见书，经及原审法院通常护理费标准为每天70元，龚沛生的护理费为38500元［70元／天×（110×2＋330）天］。龚沛生主张的交通费、住宿费未提供证据予以证实，结合其先后三次从大丰赴盐城、南京、南通鉴定的事实等，对龚沛生主张的1000元交通费、500元住宿费，予以支持。此外，根据龚沛生目前的损害情况以及大丰市人民医院的过错、双方的经济承受能力，应给予龚沛生一定的精神抚慰，综合本案的实际情况，原审法院酌情确定精神损害抚慰金为8000元。以上龚沛生的总损失为277218.88元。
关于大丰市人民医院承担责任的问题。江苏省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》中认定其承担事故的次要责任，结合大丰市人民医院的过错程度，其应对龚沛生的合理损失承担35%的赔偿责任。本案中医疗费用的赔偿应遵循补偿原则，龚沛生无论是通过何种途径得到补偿，还是由侵权人赔偿，总额不应超出其支出的医疗费总额。龚沛生花费的医疗费虽经医疗保险机构进行了报销，但该报销不应免除作为侵权人大丰市人民医院的赔偿责任，龚沛生个人支出的数额22968.88元低于大丰市人民医院按35%的比例应承担赔偿的数额，故龚沛生个人支出的22968.88元医疗费应由大丰市人民医院承担全部赔偿责任。又由于龚沛生提供的证据仅能证明其个人支出的医疗费为22968.88元，故对其主张的其他医疗费，不予支持。龚沛生的8000元精神损害抚慰金，原审法院已将大丰市人民医院的过错程度作为考虑因素，该损失应由其承担全部赔偿责任。龚沛生的其他损失应按大丰市人民医院的过错程度由其承担相应的赔偿责任。故大丰市人民医院应赔偿龚沛生损失的数额为114678.38元［（277218.88-22968.88-8000-7080）×35%＋22968.88＋8000）。据此，原审法院遂判决：一、大丰市人民医院于判决生效后十五日内赔偿龚沛生各项损失114678.38元；二、驳回龚沛生的其他诉讼请求。案件受理费4437元，鉴定费7080元，合计11517元，由龚沛生负担6017元，大丰市人民医院负担5500元。大丰市人民医院应负担的诉讼费用，于判决生效后十五日内直接支付给龚沛生。
上诉人大丰市人民医院不服上述民事判决，向本院提起上诉称：1.龚沛生的残疾赔偿年限应为16年；2.大丰市人民医院在医疗事故中承担次要责任，应承担30%的赔偿责任；3.大丰市人民医院在医疗事故中承担次要责任，不应赔偿龚沛生精神损害抚慰金；4.大丰市人民医院多承担了2000元诉讼费用；5.医疗费票据与本案关联性认定欠缺。综上，请求二审法院撤销一审判决，依法改判或发回重审。
被上诉人龚沛生答辩称：1.江苏省医学会作出的医疗事故技术鉴定书应作为确定计算残疾赔偿金年限的依据；2.大丰市人民医院在案涉医疗事故中负次要责任，其应承担40%-50%的责任；3.原审判决上诉人承担8000元精神损害抚慰金显然偏低；3.原审庭审中，上诉人对被上诉人出具的医疗票据未提出异议。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明，原审查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。（一）关于残疾赔偿金的年限问题。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中龚沛生的伤残等级在2014年5月29日江苏省医学会做出的江苏医鉴（2013）086号医疗事故技术鉴定书中予以认定，故其应作为计算龚沛生残疾赔偿年限的依据。据此，原审判决认定龚沛生的残疾赔偿金年限为12年有事实及法律依据。（二）关于责任比例的问题，江苏省医学会的医疗事故技术鉴定书中认定大丰市人民医院负本起医疗事故的次要责任，龚沛生负主要责任，据此原审酌情认定大丰市人民医院承担35%的赔偿责任，并无不当。（三）关于精神损害抚慰金的问题。龚沛生因本案医疗事故遭受了精神上及肉体上的巨大痛苦，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条之规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”原审判决根据双方的过错程度认定精神损害抚慰金8000元，亦无不当。（四）关于诉讼费用的分担问题。根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条之规定：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”原审判决据此规定并结合本案的实际情况分配本案双方应承担的诉讼费用，并无不妥。（五）关于医疗费票据与本案的关联性问题。经查，大丰市人民医院认为龚沛生的医疗费票据与本案关联性认定欠缺，但未提何证据证明。
综上，上诉人的上诉理由均不能成立。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4437元，由上诉人大丰市人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李卫国
审 判 员 唐雨虹
代理审判员 张海静
二〇一五年四月十七日
书 记 员 吴 艳