山西省运城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）运中民终字第402号
上诉人（原审被告）：运城华康医院。
法定代表人：赵立宗，该医院董事长。
委托代理人：李京堂，该医院职工。
委托代理人：李德录，山西弘明律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：ＸＸ，男，汉族，1981年11月5日出生。
委托代理人：李昕，男，汉族，1967年12月3日出生。
上诉人运城华康医院（以下简称华康医院）因与被上诉人ＸＸ医疗损害责任纠纷一案，不服山西省运城市盐湖区人民法院（2012）运盐民初字第1296号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成由审判员任国强担任审判长，审判员焦振虎、程鹏参加的合议庭，公开开庭进行了审理，书记员王晓兵担任记录。上诉人华康医院的委托代理人李京堂、李德录，被上诉人ＸＸ及其委托代理人李昕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审查明：2011年6月30日原告ＸＸ发生交通事故受伤。事故发生3小时后原告入住被告华康医院就诊。接诊医生为赵琳博，初诊为右胫腓骨粉碎性骨折并血管神经肌肉损伤，右小腿大面积皮肤潜行脱伤，腰椎体压缩性骨折。19时30分在全麻下行“右小腿清创、胫骨骨质复位钢板内固定并血管神经探查术”。7月4日10时30分在全麻下行“右下肢术后动脉危象探查术”，7月15日在全麻下行“扩充置管冲洗术”，因术后切口不能愈合且肌肉坏死严重，原告于7月29日转院至第四军医大学唐都医院。唐都医院诊断为“右胫腓骨骨折术后感染”，急诊行“右胫腓骨骨折术后感染内固定取出、清创探查、外固定架固定、VSD吸引术”，后于8月2日、8月8日、8月15日、8月29日行“右胫腓骨骨折术后感染清创探查、VSD术”，于9月6日行“右胫腓骨骨折术后感染股骨中下段截肢术”，9月20日，原告伤愈出院。2012年9月，盐湖区司法鉴定中心作出（2012）临鉴字第105号鉴定意见书，将ＸＸ的伤残等级评定为五级伤残。原告因术后感染行截肢术后，于2011年10月向运城市盐湖区卫生局提出医疗纠纷鉴定申请。2011年12月22日运城市医学会作出了运城医鉴（2011）12号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：“本起纠纷构成三级丙等医疗事故，医方负轻微责任”。原告不服，又向山西省医学会提出再次鉴定申请未果。原被告因被告原因产生的赔偿问题产生纠纷，双方协商未达成一致，原告诉至法院要求被告赔偿原告因交通事故治疗花费多支出的医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等共计500000元。庭审中，原、被告就被告接诊医生赵琳博的医师资格、被告病历的添加是否系篡改病历及被告华康医院的治疗行为有无过错行为争执不一。
原审认为：公民的人身权利受法律保护，原告ＸＸ因交通事故在被告华康医院住院治疗，后经唐都医院对其实施右胫腓骨骨折术后感染股骨中下段截肢手术属实。经核实，原告的损失为医疗费：华康医院80480元、唐都医院医疗费211210.20元，共计291690.20元；误工费55125元（125元／天×441天）；护理费1820元（35元／天×52天）；住院伙食补助费1640元（20元／天×82天）；残疾赔偿金：217486.8元；残疾用具费：65000元；被扶养人生活费：78344.6元：精神损害抚慰金：15000元，以上合计726106.6元。因原告转院至西京医院时，被告为原告提供的9页病历与原告后来从被告处复制的病历不一致，且原告的伤情经运城市医学会鉴定为三级丙等医疗事故，被告华康医院负轻微责任，故被告华康医院应对原告的损失承担35％的责任即254137.31元为宜。被告辩称其他医生均有行医资格且并未篡改原告的病历只是予以添加，证据不足，不予采信。原告主张的残疾用具费130000元及年维修费1000元，因未实际产生，待该项费用实际发生后另案处理。原判依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决：一、被告华康医院于本判决生效后十日内赔偿原告ＸＸ各项损失254137.31元。二、驳回原告ＸＸ的其他诉讼请求。
判后，华康医院不服，向本院提起上诉。上诉理由是：造成被上诉人ＸＸ截肢的原因是交通事故，不是上诉人华康医院的治疗行为。上诉人是在卫生局注册的执业范围以骨科、显微外科为主的综合医院，为ＸＸ诊治的医师执业手续齐全，不存在无证上岗的情况。上诉人对ＸＸ的治疗及时、准确，术前、术后都履行了告知义务，不存在医疗过错。故请求二审法院查清事实，撤销原判，驳回被上诉人ＸＸ的原审诉讼请求。
被上诉人ＸＸ答辩称：华康医院擅自篡改病历，雇佣无医师资格及与行医地点不符的非法行医人员，对被上诉人ＸＸ的手术处置不当，延误治疗，存在明显过错，有运城市医学会医疗事故技术鉴定书为证。请求二审法院依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
二审经审理查明：2011年6月30日，ＸＸ发生交通事故受伤，同日入住华康医院就诊，7月29日转院至第四军医大学唐都医院，9月20日，ＸＸ伤愈出院。2012年9月，盐湖区司法鉴定中心作出（2012）临鉴字第105号鉴定意见书，将ＸＸ的伤残等级评定为五级伤残。2011年12月22日，运城市医学会作出的运城医鉴（2011）12号医疗事故技术鉴定书，结论为：“本起纠纷构成三级丙等医疗事故，医方负轻微责任”。二审查明的其他事实与原审查明的事实一致。
本院认为：公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案中，双方对ＸＸ发生交通事故受伤，继而去华康医院治疗的事实均无异议。双方争议的问题是华康医院对ＸＸ的治疗是否存在过错及过错大小的问题。ＸＸ原审提交的运城市医学会运城医鉴（2011）12号医疗事故技术鉴定书，认为患者ＸＸ属严重肢体创伤，截肢可能性极高。华康医院诊断正确，治疗方案选择得当，病情预后及风险告知充分，手术操作规范。但华康医院在治疗中对7月1日发现的问题未及时进行针对性检查以明确病因，对于造成ＸＸ截肢后果有一定责任。该鉴定书结论为本起医疗纠纷构成三级丙等医疗事故，医方负轻微责任。ＸＸ不服该鉴定，向山西省医学会申请重新鉴定。后因双方当事人对病历资料的真实性达不成一致意见，山西省医学会终止了鉴定。ＸＸ没有充分证据推翻该鉴定结论，华康医院也没有申请重新鉴定。根据相关法律规定，本院对运城市医学会作出的运城医鉴（2011）12号医疗事故技术鉴定书予以采信。运城市医学会的医疗事故技术鉴定书没有认定华康医院存在病历篡改、执业人员行医手续不全的问题，ＸＸ也无充分证据证明自己的主张，本院对其辩称理由不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，华康医院应在自己的过错范围内赔偿ＸＸ的损失。另外《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。本案是三级丙等医疗事故程度，医方负轻微责任。综合考虑医疗事故等级、医疗过失行为责任、医疗事故损害后果与患者原有疾病之间的关系等，华康医院对ＸＸ的各项损失承担20%更为妥当，即华康医院应赔偿ＸＸ各项损失共计145221元（726106.6元×20%）。华康医院上诉认为其对ＸＸ的损失不应承担任何赔偿责任的理由依法不能成立，对其上诉请求本院不予支持。综上，原判认定事实清楚，适用法律正确，但判处不当，本院予以纠正。据此依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第（一）项、第（二）项之规定，判决如下：
维持山西省运城市盐湖区人民法院（2012）运盐民初字第1296号民事判决第二项；
撤销山西省运城市盐湖区人民法院（2012）运盐民初字第1296号民事判决第一项；
运城华康医院于本判决生效后十日内赔偿ＸＸ各项损失共计145221元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费8800元，二审案件受理费1570元，共计10370元。由运城华康医院负担5370元，ＸＸ负担5000元。
本判决为终审判决。
审判长 任国强
审判员 焦振虎
审判员 程 鹏
二〇一四年七月三十日
书记员 王晓兵