河南省汝南县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1727民初249号
原告：牛松林，男，1988年2月15日出生，汉族，户籍所在地汝南县。
原告：牛淳晰，女，2014年1月31日出生，汉族，址同上。
法定代理人：牛松林，系牛淳晰父亲。
委托诉讼代理人：李岩，河南安澜律师事务所律师。
被告：朱向东，男，1970年8月22日出生，汉族，住汝南县。
委托诉讼代理人：胡志慧，河南安澜律师事务所律师。
被告：汝南县安捷汽车运输有限责任公司。住所地：汝南县天中大道南段（电视塔对面）。组织机构代码：66889588—7。
法定代表人吴得伟，经理。
委托诉讼代理人：高峰，该公司员工。
被告：李汝生，男，1962年9月10日出生，汉族，住汝南县。
被告：驻马店市佳明汽车运输有限公司。住所地：驻市铜山大道与玉兰路交叉口。统一社会信用代码：91411700766206600N。
法定代表人李彦杰，总经理。
委托诉讼代理人：蔡森，驻马店市高新法律服务所法律工作者。
被告：中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司。住所地：驻马店市天中大道中段。统一社会信用代码：91411700875865066B（1-1）。
负责人：潘建华，经理。
委托代理人李海利，河南荟智源策律师事务所律师。
被告：汝南县人民医院。住所地：汝宁镇行政街西段。组织机构代码：41894528—X。
法定代表人：刘欣，院长。
委托诉讼代理人：张豹，河南鸿鹰律师事务所律师。
原告牛松林与被告朱向东、汝南县安捷汽车运输有限责任公司（下称被告安捷公司）、李汝生、驻马店市佳明汽车运输有限公司（下称被告佳明公司）、中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司（下称被告保险公司）、汝南县人民医院机动车交通事故、医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年01月16日立案受理后，依法适用普通程序，分别于2017年2月22日、2017年7月6日公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人李岩、被告朱向东委托诉讼代理人胡志慧、被告李汝生、被告安捷公司委托诉讼代理人高峰、被告佳明公司委托诉讼代理人蔡森、被告保险公司委托诉讼代理人李海利、被告汝南县人民医院委托诉讼代理人张豹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告牛松林向本院提出诉讼请求：1、五被告赔偿原告医疗费44174.41元，护理费715.14元，住院伙食补助费540元，营养费360元，交通费3698元，残疾赔偿金4878.29元，精神抚慰金3000元，被抚养人生活费10725.89元，鉴定费15000元，合计83091.73元；2、被告保险公司在保险范围内理赔。事实和理由：2015年3月30日8时50分，被告朱向东驾驶被告安捷公司所有的豫Ｑ×××××号中型普通客车，沿汝南县留盆镇至金铺镇公路由东向西行驶至金铺镇金赵桂王庄路段时，与相对方向行驶的被告李汝生驾驶的被告佳明公司所有的豫Ｑ×××××号重型自卸货车相撞，致使原告等人受伤。事故发生后，原告入住汝南县人民医院治疗左侧股骨粉碎性骨折，右侧锁骨骨折部分。术后原告牛松林左膝关节反复疼痛不稳，2015年9月左侧股骨钢板断裂，到段庄骨科医院就诊，行左股骨干骨折髓内钉固定术。术后仍感觉左膝关节不稳。2016年1月11日，原告牛松林在汝南县人民医院检查未确诊。2016年3月17日在郑州市骨科医院确诊原告牛松林左膝关节后交叉韧带损伤，入院治疗18天，花医疗费几万元。现原告治疗结束，但原告所受损失无人担责，请求法院支持原告诉求。
被告朱向东辩称，1、本被告与原告之间的纠纷已经汝南县人民法院（2015）汝民初字第01503号民事判决彻底解决，包括伤残赔偿金、被抚养人生活费、后续治疗费等，双方已没有任何纠纷，请求法院依法驳回原告的诉讼请求；2、原告牛松林的钢板断裂及2016年3月17日诊断的交叉韧带损伤与被告无任何因果关系；3、驻马店段庄骨科医院应当承担相应的责任。2015年9月30日原告牛松林住院期间，该院没有诊断出原告的膝关节交叉韧带损伤，延误了原告的病情，具有明显过错，应承担30%的责任。原告没有起诉驻马店段庄骨科医院，视为对权利的放弃，应当由该院承担的责任应由原告自行承担；4、安微高诚司法鉴定所出具的司法鉴定意见不客观，理由是：虽然确认了汝南县人民医院具有过错，但认为该院仅承担20-30%的赔偿责任过低。原告的膝关节韧带损伤虽与交通事故有关，但如果该院及时发现，有关的医疗费也花不了那么多，相关的鉴定费也不会产生，因此，汝南县人民医院应至少承担50%的责任；5、原告请求的伤残赔偿金多计算1%，应予扣除；6、精神尉抚金已在首次起诉时获赔，本次伤残系数仅增加1%，再次请求不应支持；7、被抚养人生活费应当按照农村标准计算，增加1%；8、鉴定费15000元，由于汝南县人民医院导致本次鉴定费用，应由该院全部承担。
被告安捷公司辩称，同意被告朱向东的答辩意见。
被告李汝生辩称，同意被告朱向东的答辩意见。
被告佳明公司辩称，同意被告朱向东的答辩意见。
被告保险公司辩称，1、本被告于2015年3月30日对本案交通事故造成的损失作出赔偿，汝南县人民法院（2015）汝民初字第01503号民事判决书，认定本被告赔偿原告65638.84元，本被告已履行完赔偿义务；2、原告在伤残鉴定作出后发生左侧股骨钢板断裂及后期治疗均与本次交通事故无关，该损失不应由本被告承担。根据相关法律规定，伤残鉴定系在治疗终结后才能够作出，即第一次鉴定意见书下达时，原告的伤残等级已经确定，治疗已经终结。至于后期汝南县人民医院检查不充分，未能完善相关检查，并未能处理及后期钢板断裂造成的原告第二次肌体损伤，均与交通事故无关，应该由院方或钢板厂家承担责任，不应由保险公司承担；3、对原告增加的请求，因原告第二次鉴定系钢板断裂造成的二次肌体损伤，与事故无关，所以保险公司不应当赔偿。
被告汝南县人民医院辩称，1、对安微高诚司法鉴定所出具的医疗过错鉴定结论有异议，原告牛松林在本院住院和第二次在段庄住院期间均未检查出韧带损伤，充分说明本院并没有延误原告病情发生，原告韧带损伤是交通事故巨烈撞击造成的，因此，本次过错责任应由交通肇事方和驻马店段庄骨科医院共同承担。段庄骨科医院承担的理由是在其钢板取出时也未检查出韧带损伤，而且在住院期间段庄医院连最基本的常规检查MRI也未进行，充分说明段庄医院在治疗过程中严重错误；2、原告请求赔偿数额已在上次事故纠纷中赔偿完毕，此次请求不合理不合法的部分应予扣除；3、对鉴定费、交通费票据的真实性无异议，但本院不应承担；4、本院保留对此次鉴定申请重新鉴定的权利。综上，应驳回原告对本被告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以采信并在卷佐证。对有异议的证据，本院认为，对本院委托，安微高诚司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，五被告虽有异议，但均未申请重新鉴定，五被告的异议理由不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条的规定，本院不予采纳，对该鉴定结论予以采信。根据采信的证据，本院认定如下事实：
（一）2015年3月30日8时50分左右，被告朱向东驾驶豫Ｑ×××××号中型普通客车，沿汝南县留盆镇至金铺镇公路由东向西行驶，当行驶至金铺镇××王庄路段时，与相对方向行驶的被告李汝生驾驶的豫Ｑ×××××号重型自卸货车相撞，发生致被告朱向东、李汝生、原告牛松林及豫Ｑ×××××号中型普通客车的乘客曹大连等受伤，车辆损坏的交通事故，后曹大连经抢救无效死亡。经汝南县公安局交警大队认定，被告朱向东的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第三十五条“机动车、非机动车实行右侧通行。”之规定，负事故主要责任；被告李汝生的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第四十八条“机动车载物应当符合核定的载质量，严禁超载；载物的长、宽、高不得违反装载要求，不得遗洒、飘散载运物。”及《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十八条“机动车在夜间没有路灯、照明不良或者遇有雾、雨、雪、沙尘、冰雹等低能见度情况下行驶时，应当开启前照灯、示廓灯和后位灯，但同方向行驶的后车与前车近距离行驶时，不得使用远光灯。机动车雾天行驶应当开启雾灯和危险报警闪光灯。”之规定，负事故次要责任，原告朱松林及豫Ｑ×××××号中型普通客车乘客（付老虎、李保得、余改收、李毛妮、何艳飞、付长献、付廷、余俊峰、周妮旦、宋清云、曹大连、余苗、孙佳佳）无责任。
（2）被告朱向东所有的豫Ｑ×××××号中型普通客车挂靠被告安捷汽车公司从事经营，并于2014年5月1日至2015年4月30日信达财产保险股份有限公司河南分公司投保有道路客运承运人责任保险，每座赔偿限额10万元。被告李汝生所有的豫Ｑ×××××号重型自卸货车挂靠被告佳明汽车公司从事经营，并于2014年4月10日至2015年4月9日在被告中国人民财产保险股份有限公司河南分公司投保有交强险和第三者责任险100万元（不计免赔）。其中交强险医疗费限额1万元、死亡伤残赔偿限额11万元已在其他受害人案件中赔偿完毕。
（三）事故发生当日，原告牛松林入住汝南县人民医院治疗38天。2015年7月28日，受原告委托，驻马店天中法医临床司法鉴定所出具司法鉴定意见书，结论是：牛松林伤残评定为一处八级，一处十级；后续治疗费（二次住院取右肩部及左股骨内固定物的手术费、麻醉费、护理费、营养费等费用）约需14000元。原告于2015年9月10日以朱向东、安捷公司、李汝生、佳明公司、信达财产保险股份有限公司河南分公司、中国人民财产保险股份有限公司河南分公司为被告向本院起诉，请求赔偿其医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金、残疾器具费、交通费、二次手术费、被抚养人生活费、鉴定费等300497.56元。本院于2016年2月25日作出（2015）汝民初字第01503号民事判决，确认被告朱向东对交通事故承担70%的责任，被告李汝生承担30%的责任，原告牛松林于事故前三年在城镇务工，并对原告请求的相应赔偿项目按城镇居民标准予以支持（其中精神损害赔偿金支持15000元）。
（四）原告牛松林于2016年03月17日至04月04日在郑州市骨科医院住院18天，伤情为左膝关节后交叉韧带损伤等，支付医院费43792.41元，院外购药375元。本案审理过程中，原告向本院申请：1、牛松林左膝关节后交叉韧带损伤是否构成伤残进行司法鉴定；2、牛松林左膝关节后交叉韧带损伤与本案交通事故之间是否具有因果关系进行司法鉴定；3、被告汝南县人民医院在对原告牛松林治疗过程中是否存在过错进行司法鉴定。2017年6月8日，受本院委托，安微高诚司法鉴定所出具司法鉴定意见书，结论是：1、被鉴定人牛松林左膝关节后交叉韧带损伤应系因乘车时发生交通事故的强大暴力所致，交通事故与其左膝关节后交叉韧带损伤之间存在直接因果关系；2、汝南县人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错。汝南县人民医院的过错行为与被鉴定人左膝关节后交叉韧带损伤致左膝关节活动功能受限的目前后果之间存在间接因果关系，属次要作用，建议原因力（参与度）20%-30%；3、被鉴定人左膝关节后交叉韧带断裂、内外侧半月板损伤经手术治疗后，影响功能符合十级伤残。原告支付鉴定费14260元，支付交通费698元。
本院认为，公民的健康权受法律保护。原告以其健康权因交通事故、医疗过错受到损害为由，向本院起诉，本案系机动车交通事故、医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条（行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。）和第十六条（侵害他人造成身体伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。）的规定，原告请求被告赔偿损失，符合上述法律规定，本院予以支持。关于本案的交通事故责任比例及赔偿标准已被生效判决所确认，当事人均无异议，本院予以采信。对于原告牛松林韧带损伤的后果，被告汝南县人民医院在治疗过程中存在医疗过错责任，安微高诚司法鉴定所出具了司法鉴定意见结论，本院根据当事人的过错程度及造成本次损害后果的原因力比例，酌定被告汝南县人民医院承担30%的责任，被告朱向东承担49%的责任，被告李汝生承担21%的责任。
关于原告请求赔偿的范围和数额：（1）医疗费，以票据为准，结合病历及诊断证明，计款44167.41元；（2）住院伙食补助费，按每日30元计算，住院18天，计款540元；（3）营养费，住院18天，按每日20元计算，计款为360元；（4）护理费，河南省2016年度农村居民人均纯收入为32.05元，计算18天，计款576.90元；（5）交通费，根据原告住院天数及鉴定支出的费用，酌定为900元；(6)残疾赔偿金，原告牛松林首次起诉时已支持伤残系数31%，应再增加伤残系数1%，河南省2016年度城镇居民人均可支配收入为27233元/年，计算20年，计款5446.60元（27233元/年×20年×1%），原告请求4878.29元，以原告请求为准；(7)被抚养人生活费，至原告牛松林伤残鉴定之日，其女已满3周岁，应计算15年，2016年度河南省农村居民人均消费支出为8587元，计款644.03元（8587元/年×15年÷2人×1%）。上述（1）至（7）项合计52066.63元，由被告汝南县人民医院赔偿30%，计款15619.99元，由被告朱向东、安捷公司连带赔偿49%，计款25512.65元，下余21%的赔偿款10933.99元，扣除被告李汝生、佳明公司应连带承担的10%免赔责任，计款1093.40元，不足部分9840.59元，由被告保险公司在第三者责任险限额内承担。原告请求超出部分，不符合法律规定，本院不予支持。
根据上述理由及法律、司法解释的规定，另依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项之规定，判决如下：
（2）被告汝南县人民医院赔偿原告牛松林、淳晰各项损失15619.99元；
（2）被告朱向东、汝南县安捷汽车运输有限责任公司连带赔偿原告牛松林、淳晰各项损失25512.65元；
（2）被告李汝生、驻马店市佳明汽车运输有限公司连带赔偿原告牛松林、淳晰各项损失1093.40元；
（2）被告中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司赔偿原告牛松林、淳晰各项损失9840.59元；
（2）驳回原告牛松林、淳晰其余诉讼请求。
上述一至四项，于判决生效之日履行完毕。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（按中国人民银行同期借款利率计息）。
案件受理费1877元，鉴定费14260元，合计16137元，由被告汝南县人民医院负担8000元，由被告朱向东、汝南县安捷汽车运输有限责任公司负担4000元，由被告李汝生、驻马店市佳明汽车运输有限公司负担2137元，由原告负担2000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。
审 判 长 田红卫
人民陪审员 司明露
人民陪审员 崔得义
二〇一七年七月二十七日
书 记 员 乔华丽