浙江省衢州市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2017）浙08行终51号
上诉人（原审原告）陈炳芬，女，1964年12月1日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。
委托代理人（特别授权代理）戴美娟，浙江无剑律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）衢州市人力资源与社会保障局，住所地浙江省衢州市柯城区荷五路468号。
法定代表人吴招明，局长。
委托代理人（特别授权代理）梁金变，衢州市人力资源与社会保障局工作人员。
委托代理人（特别授权代理）汪伟华，衢州市人力资源与社会保障局工作人员。
陈炳芬诉衢州市人力资源与社会保障局（以下简称衢州市人社局）社会保障行政管理及行政赔偿一案，浙江省衢州市柯城区人民法院于2017年5月11日作出（2016）浙0802行初206号行政判决，陈炳芬不服，向本院提起上诉。本院于2017年6月7日受理后，依法组成合议庭进行审理。本案现已审理终结。
原判认定，原告陈炳芬自1989年10月起缴纳基本养老保险，于1998年2月22日与柯城房地产开发有限公司解除劳动合同。原告陈炳芬自2003年12月起至2014年12月连续缴纳“基本医疗保险”。其中2004年12月31日，原告陈炳芬填写《城镇自由职业者社会保险参保缴费申报表》，载明基本医疗保险起保时间自2004年4月，缴费标准为5%。2006年7月，原告领取编号为浙衢300375号再就业优惠证，载明陈炳芬身份属“失业人员”，就业困难具体情况系属于“4050人员”，享受再就业优惠政策。2014年12月，原告办理退休。2015年1月5日，原告收到衢州市社会保险事业管理局提醒短信，告知其“医保未缴满最低缴费年限，按规定从本月起将不能享受医保相关待遇。请及时到市社保局一楼办事大厅1-4号窗口办理相关补缴手续。”2015年1月7日，原告陈炳芬至被告处按月缴费基数1.5%，一次性补缴“基本医疗保险”66个月，合计2577.3元。原告因补缴后仍未能享受医疗保险个人账户的待遇，故诉至法院，请求：一、要求享受医保个账统筹待遇。二、要求被告退还原告2015年1月补缴的2577.3元。三、要求被告赔偿原告误工费及精神损失费合计95000元。四、本案的诉讼费用由被告承担。
另查明，2000年12月20日，衢州市人民政府发布衢政[2000]6号《衢州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》；2004年12月30日，原衢州市人事劳动社会保障局、衢州市财政局、衢州市卫生局、衢州市地方税务局联合印发《关于调整衢州市本级城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险费率和待遇标准等有关问题的通知》（以下简称“衢市人劳险〔2004〕335号文件）；2009年12月31日，衢州市政府印发衢政[2000]6号《关于印发衢州市城镇职工基本医疗保险实际统筹实施意见的通知》；2010年6月30日，原衢州市人事劳动社会保障局、衢州市财政局、衢州市卫生局、衢州市地方税务局联合印发衢市人劳险〔2010〕143号《关于印发衢州市城镇职工基本医疗保险门诊统筹暂行办法的通知》；2010年8月18日，原衢州市人事劳动社会保障局、衢州市财政局、衢州市地方税务局联合印发《关于印发衢州市城镇职工基本医疗保险个人账户统筹暂行办法的通知》。
原判认为，原告陈炳芬提供的其个人缴费明细显示，2003年12月至2010年6月期间，原告每月缴纳的基本医疗保险的标准为月缴费基数的5%，期间2007年5月至2010年4月因享受柯城再就业优惠政策，每月缴纳的基本医疗保险为月缴费基数的2.5%。该事实符合其自己填写的《城镇自由职业者社会保险参保缴费申报表》以及衢市人劳险〔2004〕335号文件关于调整后的住院统筹标准5%的规定。2010年7月至2014年12月，原告每月缴纳的基本医疗保险为月缴费基数的6%，该事实亦符合衢政发〔2009〕69号文件关于“按自由职业者身份参保的灵活就业人员”“选择不建立个人账户的，按缴费基数的6%缴纳医疗保险统筹费”的规定情形，且6%缴费比例中，1.5%是划入门诊统筹。故自2010年7月起直至其2014年12月退休，原告基本医疗保险的门诊统筹缴纳只缴纳了四年六个月，根据衢市人劳险〔2010〕143号文件第十六条的规定，“中人”退休后要继续享受门诊统筹待遇，到达法定退休年龄时门诊统筹应当累积缴费满10年，显然原告达到退休年龄时未满足缴纳门诊统筹满10年的条件。2015年1月，原告一次性补缴了66个月“基本医疗保险”2577.3元，缴费标准为月缴费基数的1.5%，该笔补缴数额应是是用于补缴门诊统筹以满足前述文件“连续缴费满10年”的要求。综上，结合衢州市基本医疗保险相关政策和原告提供的个人缴费明细，原告陈炳芬作为按自由职业者申报基本医疗保险的灵活就业人员，2010年6月以前不具备建立医疗保险个人账户的政策条件，2010年7月以后未选择建立医保个人账户，亦未缴纳过个人账户统筹。原告认为其个人缴费清单中已载明自2003年12月起已开始缴纳“基本医疗保险”，至其退休时已连续缴费满10年，应当自办理退休手续时即享受包含“住院统筹、门诊统筹、个人账户”三项基本医疗保险待遇，无需一次性补缴，该主张是其对于相关衢州市基本医疗保险政策的误读。虽自2000年后就有“基本医疗保险”这一险种名称，但其内涵与当下政策规定是不相同的，具体政策调整前文已经充分进行阐明，对于城镇职工退休后享受基本医疗保险待遇的情况，应当根据其实际缴纳的情形评定，而非仅凭缴费明细中的险种名称。原告未能享受医保个人账户待遇是由于其未曾建立过医保个人账户亦未缴纳过该项目的统筹，故其诉请要求享受退休后医疗保险个人账户待遇、返还一次性补缴的66个月门诊统筹2577.3元、赔偿误工费、精神损失费共计95000元的主张，与事实不符，于法无据，法院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决：驳回原告陈炳芬的诉讼请求。案件受理费50元，由原告陈炳芬负担（已预交）。
上诉人陈炳芬上诉称，1.原判认为上诉人不应当享受退休后医疗保险个人账户待遇明显错误。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，上诉人一直按照被上诉人的要求缴纳医疗保险费，其退休后应当享受医疗保险个人账户待遇。2.原判认为上诉人主张返还补缴的66个月门诊统筹2577.3元与事实不符错误。因被上诉人对政策适用不当，导致上诉人多缴纳了2577.3元门诊统筹费，被上诉人理应退还上诉人。请求撤销一审判决，改判支持上诉人诉讼请求。
被上诉人衢州市人社局答辩称，1.一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人享受的退休人员医疗保险待遇符合政策规定。上诉人对相关医保政策理解有误，其不符合享受医保个人账户的条件。2.上诉人补缴的2577.3元属于补足医疗保险门诊统筹年限的费用，上诉人已按规定享受医疗保险门诊统筹待遇。请求驳回上诉，维持原判。
上诉人陈炳芬上诉后，原审法院已将相关证据材料随案移送本院。根据一、二审审理情况以及上诉人的上诉理由、被上诉人的答辩意见，二审中，主要围绕上诉人是否享有医疗保险个人账户待遇，上诉人缴纳的2577.3元是否应当退还等争议焦点进行审理。
经审理，二审对一审查明的事实予以确认。
本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。该法第二十七条规定,参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年定时累计缴费达到国家规定的年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。结合上述规定可以看出，基本医疗保险是社会保险制度的一种，要享受基本医疗保险待遇应当符合一定的条件，其前提为按照国家规定缴纳足额的基本医疗保险费。经发展完善，现阶段的基本医疗保险待遇包括了住院统筹、门诊统筹和个人账户统筹三项待遇。该三项待遇分别运行，单独建账，各自核算。参保人员必须按照相关标准分别缴费至规定年限，方可享受相应医疗保险待遇，若要全部享受该三项待遇，则需将三项统筹保险费全部缴足条件，参保人员仅部分缴费，并不能享受三项全部医疗保险待遇。本案即是如此。上诉人陈炳芬自2003年连续缴纳医疗保险费至2014年12月退休，但期间仅住院统筹的医疗保险费连续缴费达到相关条件。门诊统筹医疗保险费自2010年7月起缴费至2014年12月退休时，尚未达到衢市人劳险〔2010〕143号衢州市城镇职工基本医疗保险门诊统筹暂行办法第十六条第（一）项第1目关于“到达法定退休年龄时，门诊统筹实际累计缴费年限满10年”规定的年限条件，故被上诉人根据该条第（二）项的规定向上诉人告知补缴医疗保险费权利符合政策规定，上诉人自行补足门诊统筹医疗保险费2577.3元并已享受门诊统筹待遇，现其要求退还补缴的2577.3元医疗保险费，于法无据，不予支持。上诉人自缴纳医疗保险费起一直未建立个人账户，且其按照相应缴费比例缴纳的医疗保险费未包括个人账户统筹费，其情形不符合衢市人劳险〔2010〕186号衢州市城镇职工基本医疗保险个人账户统筹暂行办法第十八条规定的条件，现上诉人要求享受医疗保险个人账户待遇，亦无事实和法律依据，不予支持。因上诉人要求退还补缴的医疗保险费用及享受个人账户统筹待遇的诉讼请求未予以支持，其要求赔偿误工费及精神损失费的基础条件尚未成立，故其该主张也不能得到支持。综上，原审法院判决正确、审判程序合法。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人陈炳芬负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 周 庆
审 判 员 吴明军
审 判 员 朱桂英
二〇一七年七月三十一日
法官助理 颜朝童
书 记 员 杨云飞