河南省开封市龙亭区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙法民初字第522号
原告宁巧云，女，汉族，1958年3月2日生，住河南省开封市顺河回族区。
原告马志刚，男，汉族，1982年6月21日生，住上海市长宁区。
原告马志慧，女，汉族，1986年2月5日生，住河南省开封市顺河回族区。
三原告的委托代理人陈德武，上海市锦天城律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告开封市中心医院。住所地：河南省开封市鼓楼区河道街**号。组织机构代码：41630583-6。
法定代表人刘静宇，该医院院长。
委托代理人王永欣，医院法律顾问。代理权限为特别授权。
委托代理人段宝民，医院职工。代理权限为特别授权。
原告宁巧云、马志刚、马志慧与被告开封市中心医院医疗损害责任纠纷一案，原告诉至本院，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告马志刚、马志慧及原告宁巧云、马志刚、马志慧的委托代理人陈德武，被告开封市中心医院的委托代理人王永欣、段宝民到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告宁巧云、马志刚、马志慧诉称，2014年7月23日下午1时余，马小福突然出现胸口痛闷，且剧烈不能缓解。2014年7月23日15时30分左右至开封市中心医院急诊科就诊，主诉记载为“剑突下不适1小时余”，现病史为“1小时前吃饭时出现剑突下不适，无胸痛、胸闷、无恶心呕吐，为进一步诊治而就诊”。2014年7月23日19时26分马小福入住开封市中心医院心内科，初步诊断为：1、管状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗塞（前壁）心功能I级（Killips分级），2、高血压病。2014年7月30日上午8时医嘱造影及PCI，护理单显示10时入介入室，11时20分返回病房。12时45分患者出现“心内不适、大汗，测血压50／40mmHg，心率减慢，紧急升压”。床边彩超提示心包积液。护理记录记载：14时10分患者出现意识丧失、肢体抽搐，血压测不出，立即心肺复苏心脏按压，使用多巴胺、肾上腺素及扩容，其后患者恶心、胸闷、躁动，16时再入介入室，期间患者血压测不出，为0，随后室颤，其后抢救无效18时宣布临床死亡。死亡诊断为：1、冠心病急性心肌梗塞（前壁）心律失常室颤心脏破裂心功能级（Killips分级），2、高血压。
被告急诊科诊断错误，该诊断错误导致丧失最佳有效治疗时间，与患者死亡具有直接因果关系，未满足患者知情同意权。被告心内科严重违反《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2012）》规定，将具有I类，即指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用的具有绝对急诊PCT指证的患者违反原则采取保守治疗，直接导致丧失最佳最有效时间段治疗，与其后患者病情持续恶化、直至死亡具有直接的因果关系。被告心内科严重违反指南规范，在未进行急诊PCT的情况下，拒不采取溶栓治疗，违反“如无直接PCI条件，患者无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗，并考虑给予全量溶栓剂”的明确规定。被告心内科在马小福住院期间，严重违反知情同意规范，基于不能或不愿，从不准确科学的告知治疗方案及拟采取的治疗方案适应症。被告心内科在心梗后7日内PCI不仅违反诊疗常规，而且辅以操作不当共同导致心脏破裂。被告管理混乱，医生态度极度随意、违规频繁，存在医疗过错，故原告诉至法院，请求判决被告开封市中心医院赔偿原告医疗费5823.5元、住院伙食补助费17.5元、营养费17.5元、护理费136.5元、交通费750元、死亡赔偿金121957.25元、丧葬费5333.75元、丧葬亲属误工费、交通及住宿费2500元、被扶养人生活费104840.8元、精神损害抚慰金80000元，合计321411.8元，鉴定费8000元和律师费30000元。
被告开封市中心医院辩称，原告的诉请不符合法律规定，对鉴定意见书责任比例有异议，鉴定书前后矛盾，鉴定意见认定急诊医生和病房医生对患者嘱咐不一样，急诊医生和住院医生都记载了患者情况，医院记载全面。被告尽到了谨慎的注意义务，未违反诊疗常规，不存在医疗过失。出院证以及东郊出具的证明不能证明宁巧云丧失劳动能力。鉴定费属于法院自由裁量范围，律师费不应由被告承担。
经审理查明：原告宁巧云系马小福妻子，原告马志刚系马小福儿子，原告马志慧系马小福女儿。宁巧云、马志刚、马志慧及马小福均为非农业家庭户口。
2014年7月23日13时许，马小福突然出现胸口痛闷，且剧烈不能缓解。2014年7月23日15时40分左右由120送至开封市中心医院就诊，初步诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗塞（前壁）、心功能I级（Killips分级），2、高血压病。2014年7月30日上午10时行冠状动脉造影检查后行PCI术，植入海力欧铁支架一枚，当日12时45分患者出现“心内不适、大汗，测血压50／40mmHg，心率减慢，紧急升压”等。行床旁心包彩超是心包积液。16时再入介入室急行冠脉造影术，期间患者血压为0，室颤，马小福自主呼吸心跳始终未恢复，18时宣布临床死亡。死亡诊断为：1、冠心病急性心肌梗塞（前壁）心律失常室颤心脏破裂心功能级（Killips分级），2、高血压。期间用去医疗费共计23294元。
2015年8月28日，南京金陵司法鉴定所作出宁金司（2015）临鉴字第1760号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：开封市中心医院在对被鉴定人马小福的诊疗行为中存在病情观察不仔细、处理不积极、病情严重程度预估不足的未尽谨慎注意义务过失，该过失与被鉴定人马小福的死亡后果之间存在一定因果关系，建议参与度以25%为宜。
上述事实有双方当事人当庭陈述、开封市中心医院住院病历、开封市中心医院医疗费发票、南京金陵司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书、鉴定费票据等在卷佐证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中的争议焦点为：1、被告开封市中心医院对马小福的诊疗行为是否存在过错、过错程度以及责任大小；2、原告宁巧云、马志刚、马志慧的损失金额。
一、被告开封市中心医院对马小福的诊疗行为是否存在过错、过错程度以及责任大小。
医院是具备专业医学知识的单位，参与诊疗的医务人员均有相应的专业知识和技术，医院应向患者履行相应的诊疗义务，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。本案中，开封市中心医院在对马小福的诊疗行为中存在病情观察不仔细、处理不积极、病情严重程度预估不足的未尽谨慎注意义务过失，该过失与被鉴定人马小福的死亡后果之间存在一定因果关系。鉴定意见认为，开封市中心医院对马小福参与度为25%，故开封市中心医院应承担25%的赔偿责任。
二、原告宁巧云、马志刚、马志慧的损失金额。
1、医疗费23294元，医疗费以发票为准。
2、住院伙食补助费210元（30元／日×7日）。
3、营养费70元（10元／日×7日）。
4、护理费546元（28472元／年÷365日×7日）。
5、交通费200元，三原告未提供交通费发票，但马小福就医支出一定交通费实属必然，本院酌定交通费为200元。
6、死亡赔偿金487829元（24391.45元／年×20年）。
7、丧葬费19402元（38804元／年÷2）。
8、原告宁巧云、马志刚、马志慧未提供其办理丧葬事宜支出的交通费和住宿费发票，本院酌定交通费和住宿费为1500元；误工费1594.7元（38804元／年÷365日×3人×5日），2015年河南省城镇非私营单位在岗职工年平均工资为38804元。
9、精神损害抚慰金酌定为30000元。
10、鉴定费8000元。
对原告请求符合法律规定部分，本院予以支持，超出部分本院不予支持。原告提交宁巧云出院证和开封市顺河回族区东郊乡曹门社区证明，主张宁巧云患有疾病、已丧失劳动能力，要求被告赔偿被扶养人生活费，但原告提交的证据不足以证明宁巧云已丧失劳动能力，对原告宁巧云要求被告赔偿被扶养人生活费的诉讼请求本院不予支持。原告要求被告赔偿律师费30000元，没有法律依据，本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告开封市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告宁巧云、马志刚、马志慧医疗费23294元、住院伙食补助费210元、营养费70元、护理费546元、交通费200元、死亡赔偿金487829元、丧葬费19402元、马小福亲属办理丧葬事宜支出的交通费和住宿费1500元及误工费1594.7元，合计534645.7元中的25%，即133661.43元。
二、被告开封市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告宁巧云、马志刚、马志慧精神损害抚慰金30000元、鉴定费8000元，合计38000元。
三、驳回原告宁巧云、马志刚、马志慧的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费6691元，由被告开封市中心医院承担4000元，由原告宁巧云、马志刚、马志慧承担2691元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。
审 判 长 万朝阳
人民陪审员 李国义
人民陪审员 葛枫呐
二〇一五年十一月十二日
书 记 员 丁 一