广东省东莞市第三人民法院
民 事 判 决 书
（2011）东三法民一初字第10082号
原告高洁，女，住湖南省邵阳县。
委托代理人刘晓斌，广东今久律师事务所律师。
被告东莞市黄江医院，住所地广东省东莞市。
法定代表人谢克亮，该院院长。
委托代理人骆训武，男。
委托代理人应锦华，男。
原告高洁诉被告东莞市黄江医院医疗损害责任纠纷一案，本院2011年9月21日立案受理后，依法组成合议庭先后于2015年4月9日、5月13日公开开庭进行了审理。原告高洁及其委托代理人刘晓斌，被告东莞市黄江医院的委托代理人骆训武、应锦华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告高洁诉称，原告于2011年7月15日到被告处做B超检查，由于被告处的护士没有提醒原告在做阴式B超时要喝水憋尿，导致检查结果显示一切正常，没有发现宫外孕。原告高洁2011年7月21日到被告处复查B超时显示为：宫内有异常回声，提示稽留流产。被告要求原告选择做人流，原告选择了无痛人流，在做了一系列的检查后，原告被告知2011年7月25日可以做人流手术。2011年8月6日原告在被告处人流后复查做B超时却提示为胚胎存活，可能是异位妊娠。被告建议原告住院手术，原告对被告所做的一切已经出离的愤怒，不知被告到时候又会做出什么草菅人命的事情。同一天原告转到深圳市妇幼保健院治疗，经过了深圳市妇幼保健院的精心治疗，保住了性命，但原告右侧输卵管被切除，由于原告左侧输卵管自身存在的问题，从而使原告永远丧失了生育能力。由于被告的误诊误治，造成原告身体受到摧残，丧失生育能力，精神极度痛苦。为此，原告为维护自己的合法权益，特向法院提起诉讼，请求判令：1、被告赔偿因医疗事故造成原告的损失201333.5元（含医疗费7622.71元、误工费700元、住院伙食补助费350元、陪护费700元、残疾生活补助费101145元、被抚养人生活费39614元、交通费500元、精神损害抚慰金50572.5元）；2、本案诉讼费由被告承担。
被告东莞市黄江医院辩称，原告主张被告违反医疗常规，被告医生未作内诊，人流组织未送检病理，未进一步做血液鉴定，不符合事实。原告主张被告为其应用了药物流产，由于流产药物对宫外孕不起作用，反而会加速输卵管破裂，以至于被告的误治不但延误了对输卵管妊娠的治疗时间，而且促进其破裂的作用，该说法错误。原告主张被告进行人流手术是误治，称人流手术只用于终止宫内孕，宫外孕或者宫外孕可疑是其禁忌，这一说法错误。被告不存在误诊误治，原告于7月21日到被告处就诊，妇科检查子宫增大，被告为其做了B超、血HCG、孕酮等检查，考虑其有稽留流产可能，于7月25日行清宫术，未见绒毛组织，嘱其出血多、腹痛随诊，并建议其一周门诊复诊，原告不遵医嘱，出现异常时未随诊，到一周时间未复诊，直到8月6日才到被告处复诊，B超检查后确诊为异位妊娠，要求其立即住院手术，但原告再次拒绝。被告的诊疗行为符合规范，诊疗项目均是诊断异位妊娠的过程和步骤；进行清宫术后，原告为遵照医嘱意见及时到被告处复诊，即使到了8月5日原告在社区门诊就诊，社区门诊建议其转上级医院进一步治疗后，原告仍未到被告处就诊，直到耽误了5天复诊时间后才到被告处就诊，进行B超检查，确诊为右侧输卵管妊娠，但并未流产或破裂，但原告再次拒绝在被告处住院手术，要求到深圳市妇幼保健院就诊，根据病历，被告将转院的可能后果已明确告知原告，原告在转院途中病情进一步发展，最终导致输卵管被切除，因此，原告不遵从医嘱，未及时复诊，延误了确诊及手术治疗时间，责任在原告。
本院查明并确认如下事实：
2011年7月15日，原告高洁因“停经40余天”到被告东莞市黄江医院就诊，超声检查提示“子宫腔内未及孕囊回声，建议复查；双侧附件未见明显异常。”7月21日，原告再次到被告东莞市黄江医院就诊，查HCG（＋），超声检查提示“稽留流产”；7月22日，原告高洁在被告东莞市黄江医院就诊，诊断为：稽留流产，做药流清宫术前相关准备。7月25日，原告在被告处行清宫术，术中刮出物未见绒毛。2011年8月5日，原告在东莞市黄江镇新市社区卫生服务站进行抗感染、输液治疗，8月6日，被告东莞市黄江医院诊断原告为异位妊娠。原告在东莞市黄江医院上述治疗期间，产生医疗费736.51元，在东莞市黄江镇新市社区卫生服务站治疗期间产生医疗费61.9元。2011年8月6日，原告因右侧下腹疼痛，前往深圳市妇幼保健院治疗，因宫外孕收治入院治疗7天，住院期间行“右侧输卵管切除术”，产生医疗费6824.3元。
2011年9月21日，原告向本院提起诉讼，提出前述诉讼请求。在本院组织的庭前质证中，原告认为广东省医疗机构门诊通用病历中2011年7月25日记载的“一周后复查”的医嘱意见，实际是2011年8月6日由被告的医生胡金凤添加进行的，并非原告2011年7月25日做完人流术后医生给予的医嘱意见。被告则认为“一周后复查”的医嘱意见是2011年7月25日形成，当天的医嘱意见分两次书写，第二次是在手术室的台子上书写的，台面上有三支笔，“一周后复查”是做完人流后由胡金凤医生书写的，因此笔迹与其他医嘱意见不一致。庭审中，原告高洁补充提交了户口本一份，证明其为城镇户籍居民，要求按照城镇居民标准计赔事故损失；被告则认为原告起诉时提交的户口本显示其为农村户籍居民，原告的户籍性质应按照起诉时提交的户口本载明的户籍性质确定。经审查，1）广东省医疗机构门诊通用病历中2011年7月25日是采用便签纸粘贴固定格式的打印版“人工流产术后注意事项”，并由胡金凤医生采用固定模板盖章并手写部分注意事项及签字的方式记载医嘱意见，“一周后复查”的医嘱意见处于病历右侧、胡金凤医生采用固定模板盖章并手写部分注意事项的医嘱意见下边，字迹粗细与固定模板盖章并手写的医嘱意见不一致，而与胡金凤医生于2011年8月6日的手写的医嘱意见笔迹吻合。2）原告起诉时提交的户口本登记户主为原告丈夫孙勇，户口本由邵阳县公安局于2008年10月签发，户籍性质为农村户口；原告庭审中提交的户口本由安庆市公安局于2010年7月签发，户籍性质为非农业家庭户，该户口本另显示原告的户口是由湖南省邵阳县岩门铺镇石井村孙家组迁来现址。
另查明：经本院委托，中山大学法医鉴定中心鉴定认为，被告对原告的诊疗过程中，对其诊断不规范，在未能肯定宫内妊娠的情况下诊断稽留流产依据不足，清宫术后未见绒毛及胚囊，未行病理检查存在过错。在超声及清宫术后未能确定宫内孕的情况下，未告知原告可能为异位妊娠，存在风险，需严密观察以及早明确诊断，医疗行为存在过失，使原告失去了早期治疗的时机，与其右侧输卵管切除有一定因果关系。该鉴定中心另鉴定认为，如被告未告知复诊，建议过错参与度为60%左右；如病历记录“1周后复查”，则建议过错参与度为30%左右。
原告高洁，1980年6月出生，城镇户籍居民，行右侧输卵管切除术时31周岁。其证明的亲属关系为：女儿孙乐馨，2006年2月出生，行右侧输卵管切除术时9周岁5个月；儿子孙乐翔，2008年9月出生，行右侧输卵管切除术时2周岁10个月。
以上事实有深圳市妇幼保健院出院记录、超声诊断报告单、检验报告、住院费用明细清单、病理诊断报告书、广东省医疗机构门（急）诊通用病历、黄江医院B超报告、住院收费收据、交通费车票、常住人口登记卡及出生医学证明、黑白超声检查申请单及B超报告、鉴定意见书及开庭笔录等在案佐证。
本院认为：本案争议的焦点主要是1、被告的医疗行为是否存在过错；2、被告的过错程度；3、原告的伤残等级。关于第一个焦点，被告的行为存在过错，已经具有法定资质的中山大学法医鉴定中心鉴定确认，鉴定程序合法，且原、被告双方对该鉴定结论无异议，可作为定案依据，本院予以采信。关于第二个焦点，中山大学法医鉴定中心的鉴定意见认为如被告未告知复诊，建议过错参与度为60%左右；如病历记录“1周后复查”，则建议过错参与度为30%左右。因此，如要确定被告的过错程度，则必须明确广东省医疗机构门诊通用病历中“一周后复查”医嘱意见的书写时间。医嘱意见是患者病历资料的重要组成部分，也是患者配合医生进行治疗的行为指南，具有严肃性，医院出具医嘱意见时，应保持其完整性、连续性，本案中，“一周后复查”的医嘱意见字迹粗细与其他医嘱意见明显不一致，且其他医嘱意见采用了便签纸粘贴固定格式及固定模板盖章签字方式完成，“一周后复查”的医嘱意见与其他医嘱意见不具有完整性，且“一周后复查”的医嘱意见笔迹与2011年8月6日的医嘱意见笔迹、字迹粗细一致，本院对被告有关“一周后复查”的医嘱意见是2011年7月25日形成，当天的医嘱意见分两次书写，第二次是在手术室由做完人流手术的胡金凤医生在台子上书写的，因此笔迹与其他医嘱意见不一致的辩解意见不予采信，确认“一周后复查”的医嘱意见形成于2011年8月6日，而非7月25日，故此，参照医嘱意见，确定原告的过错程度为60%。关于第三个焦点，原告主张因被告的过错导致其构成九级伤残，虽无司法鉴定意见佐证，但原告因被告的过错导致右侧输卵管切除，参照《医疗事故分级标准（试行）》，构成三级丁等医疗事故，符合九级伤残标准，本院予以支持。故此，原告的损失按照法定标准计算如下：
1、医疗费：7622.71元。原告在被告处治疗、在社区门诊及深圳市妇幼保健院治疗期间，花费医疗费7622.71元，有门诊病历、医疗费发票佐证，本院予以支持。
2、误工费：305.67元。原告因被告的过错行为导致在深圳市妇幼保健院住院治疗7天，由此产生的误工费应予支持。原告无证据证明收入状况，本院酌定按照东莞市最低工资标准1310元／月计算误工费为1310元／月÷30天／月×7天=305.67元。
3、住院伙食补助费：350元。原告住院治疗7天，诉请住院伙食补助费350元，较为合理，本院予以支持。
4、陪护费：700元。原告住院期间，陪护1人，符合常理，主张陪护费，本院予以支持。原告无证据证明护理人员身份，本院酌定按照东莞地区护工报酬标准100元／天计算护理费为700元。
5、残疾生活补助费：140759元。原告31周岁，构成九级伤残，需2人抚养女儿孙乐馨8年7个月、儿子孙乐翔15年2个月。户口本是由公安机关签发，载明公民身份信息的原始凭证，因公民身份情况存在变更、迁移的可能，因此，两个以上户口本登记的信息相互冲突时，应以后签发的户口本为准。本案中，原告起诉时提交的户口本由邵阳县公安局于2008年10月签发，庭审中提交的户口本由安庆市公安局于2010年7月签发，庭审中提交的户口本已显示原告的户口是由湖南省邵阳县岩门铺镇石井村孙家组迁来现址，户籍迁移信息登记完整、连贯，且迁移行为发生在本案医疗事故发生前，不存在为本案诉讼需要迁移户口的情况，故原告的户籍性质应按照安庆市公安局于2010年7月签发的户口本登记的非农业户口确定。因此，残疾生活补助费（含被抚养人生活费）应按照城镇居民标准计算为32598.7元／年×20年×20%＋24105.6元／年×23年×20%÷2人＋24105.6元／年÷12月／年×9×20%÷2人=187645.6元。原告诉请140759元，未损害他人利益，本院予以支持。
6、交通费：400元。原告因就医治疗，由此产生的交通费属合理费用支出，应予支持，根据原告就医治疗的实际需要，本院酌定支持交通费400元。
7、精神损害抚慰金：10000元。原告因被告的过错导致构成九级伤残，原告肯定为此遭受较大精神痛苦，被告应给予赔偿，结合案件实情、被告的过错程度及赔偿能力，酌定支持精神损害抚慰金10000元。
上述1-7项费用合计160137.38元，根据被告东莞市黄江医院的过错程度，由其向原告承担60%赔偿责任即96082.4元。对原告超出上述标准的诉讼请求，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、第一百三十条第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条，《医疗事故处理条例》第四条、第四十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十一条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、限被告东莞市黄江医院自本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告高洁96082.4元；
二、驳回原告高洁的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4320元，由原告高洁负担2258元，由被告东莞市黄江医院负担2062元。上述受理费，原告起诉时已预交。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。
审 判 长 尤中琴
审 判 员 朱红奎
人民陪审员 蔡雪萍
二〇一五年八月二十六日
书 记 员 罗春梅
附相关法律法规条文：
1、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条：公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
2、《中华人民共和国侵权责任法》第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条：承担侵权责任的方式主要有：……（六）赔偿损失；……。
3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。