江苏省东海县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东民初字第1883号
原告乔西英。
委托代理人倪廷伟，江苏东方金牛律师事务所律师。
被告东海县人民医院，住所地东海县牛山镇牛山北路**号。
法定代表人汤宁，院长。
委托代理人徐兴春，江苏恒旭律师事务所律师。
委托代理人洪兵，男，1984年11月21日生，汉族。
被告连云港市第一人民医院，住所地连云港市新浦区通灌北路***号。
法定代表人李小民，院长。
委托代理人徐道波。
原告乔西英与被告东海县人民医院、连云港市第一人民医院医疗损害纠纷一案，本院于2013年6月27日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告乔西英的委托代理人倪廷伟、被告东海县人民医院的委托代理人洪兵、被告连云港市第一人民医院的委托代理人徐道波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告乔西英诉称，2012年4月2日，原告因关节炎在第二被告处治疗，后在第二被告处进行关节置换，2012年4月25日出院后，一直感觉不适，于2012年7月16日再次到第二被告处治疗，病情没有好转。原告于2012年8月7日到徐州医院附属医院就诊，被诊断为双膝关节置换术后感染。2013年4月5日又在第一被告处住院治疗，症状缓解出院，先后共计花费医疗费20多万元。现原告的伤情经连云港市正达司法鉴定所鉴定，左膝关节功能完全丧失，右膝关节功能丧失百分之七十五，分别构成7级和8级伤残，原告认为两被告在为原告治疗过程中存在过错，应当依法对原告进行赔偿，为维护原告的合法权益，特此诉讼，请求两被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、营养费、鉴定费等损失共计20万元，诉讼费由被告承担。
被告东海县人民医院辩称，我院对乔西英的诊疗行为不存在过错。2013年4月5日，原告因双膝置换术后12月，双膝疼痛1周前来我院治疗。我院收治入院后根据其症状结合相关医学检查，给予消肿、抗感染等对症支持治疗，并密切观察其病情变化。4月8日，原告要求出院，我院亦建议其到外院治疗。纵观我院对原告的诊疗过程，诊断明确，操作规范，不存在任何过错。原告所述双膝关节置换术后感染，膝关节功能丧失或部分丧失与我院的诊疗行为之间不存在因果关系。我院的诊疗行为不可能导致其双膝感染、膝关节功能全部或部分丧失。故原告目前的膝关节功能丧失与我院诊疗行为之间不存在因果关系。原告要求我院赔偿的诉讼请求不能成立。正如上所述，我院对原告诊疗行为不存在过错，且原告目前膝关节功能丧失与我院诊疗行为之间不存在因果关系，故原告要求我院承担赔偿责任的诉讼请求不能成立。综上，请求法院驳回原告对我院的诉讼请求。
被告连云港市第一人民医院辩称，被告对原告的治疗符合医疗常规，不存在过错，原告的双膝功能丧失与我院的诊疗行为之间不存在因果关系，原告要求赔偿20万元没有依据。原告因双膝关节炎于2012年4月2日入住被告处治疗，4月5日，被告为原告在全麻下行“双膝关节置换术”，在原告住院期间，无感染情况发生，术后关节活动良好，4月25日，原告出院，当时原告也没有发热症状。2012年7月16日，患者自述发烧并第二次入住我院，入院后生化检查及关节液细菌培养并不支持原告所述的膝关节置换后感染的诊断，且原告右膝情况正常，被告对原告予以对症治疗，2012年8月6日，原告出院。至于原告在徐州怎么变成双膝感染、徐州医院对其如何治疗、手术方式及方案如何选择，被告并不知晓，我院对原告治疗符合医疗常规，不存在过错，原告的双膝关节功能丧失与我院的治疗行为之间不存在因果关系，原告要求被告连云港市第一人民医院赔偿损失没有依据。综上，请求法院驳回原告对被告的诉讼请求。
经审理查明，2012年4月2日，原告乔西英因双膝关节镜术后1年，关节疼痛、活动受限入住被告连云港市第一人民医院，经诊断原告双膝骨性关节炎，2012年4月5日，该院对原告在全麻下行双膝关节置换术。2012年4月25日，原告手术完进行相应治疗后出院。在此期间，原告共计支付医疗费118028元，后经医保实际报销62865元。
2012年7月16日，原告因双膝感觉不适，左膝间发疼痛，发热，体温达38度，第二次入住被告连云港市第一人民医院，通过查体，原告双膝关节稍肿胀，左膝关节皮温略高，左膝关节前外侧局部压疼阳性，经诊断原告双膝关节置换术后疼痛，后该院对原告进行予抗感染、激素对症治疗，同时行关节穿刺抽液，进行化验及细菌培养，7月20日细菌培养结果为无细菌生长，继续药物治疗，并行手法松解，康复训练，2012年8月7日原告出院。在此期间，原告共计支付医疗费5224元，后经医保实际报销3315元。
2012年8月7日，原告在连云港市第一人民医院出院后，当日入住徐州医学院附属医院，被诊断为双膝关节置换术后感染，8月24日行关节感染病灶刮除术＋冲洗术，术中见关节间隙脓性液体，2012年10月24日原告出院。在此期间，原告共计支付医疗费72111元，后经医保实际报销41267元。
2013年4月5日，原告因双膝疼痛入住被告东海县人民医院，查体，双膝关节稍肿胀，皮温略高，局部有压痛，后住院三天，东海县人民医院对原告予以消肿、抗感染等对症处理。
另查明，2013年4月14日，原告的伤情经连云港正达司法鉴定所鉴定，鉴定结论为，被鉴定人乔西英目前左膝关节功能完全丧失，右膝关节功能丧失75%以上，左膝关节构成人体损伤柒级伤残，右膝关节构成人体损伤捌级伤残。被鉴定人需补偿后续医疗费壹仟元，被鉴定人乔西英的营养期限为自伤起4个月，护理期限为自伤起4个月。
再查明，原告系东海县疾病预防控制中心退休职工。
以上事实，有当事人的陈述、原被告举证的住院病案资料、医疗费票据复印件、住院明细费用清单、司法鉴定意见书、医疗费报销凭证等证据证实。
在诉讼过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、因果关系及各自的参与度进行医疗损害鉴定，鉴定意见为膝关节置换术后感染为膝关节置换术后并发症之一，原告目前膝关节功能障碍主要与膝关节术后感染有关，与被告连云港市第一人民医院在原告二次住院治疗膝关节感染时存在漏诊、延迟了治疗时间亦有一定因果关系，其原因力大小为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前伤残等级为六级。对原告的医学建议：功能锻炼。原告支付本次鉴定费2200元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任。被告连云港市第一人民医院的诊疗行为经司法鉴定，具有过错，过错与原告的损害后果存有一定的因果关系，其原因力大小为次要因素，该鉴定结论合法有效，本院对该鉴定结论予以采信。被告连云港市第一人民医院在患者二次住院治疗因漏诊、延迟治疗存在医疗过错，故对原告之前的医疗费用不承担赔偿责任。原告的伤情及损害后果与东海县人民医院的诊疗行为没有因果关系，故原告请求县医院承担赔偿责任，无事实法律依据，本院不予支持。
根据查明的事实和原告的诉讼请求，依照统计部门公布的相关数据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的标准计算，原告的损失及具体赔偿项目如下，原告在市医院第二次入院后共计支付医疗费77335元（5224元＋72111元），通过医保报销44582元（3315元＋41267元），自己实际支付32753元，此外残疾赔偿金118708元（29677×50%×（20年-12年）】，精神损害抚慰金25000元，护理费9892元（2473元／月×4个月），营养费2400元（600元／月×4个月），司法鉴定费2200元，综上合计190953元。被告连云港市第一人民医院承担次要责任，应赔偿原告190953元×40%计76381元
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，判决如下：
一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告乔西英医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、营养费、司法鉴定费各项损失合计76381元。
二、驳回原告乔西英其他的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《HYPERLINK”javascript：SLC（183386，0）”中华人民共和国民事诉讼法》第HYPERLINK”javascript：SLC（183386，253）”二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1500元，由原告负担1000元，被告连云港市第一人民医院负担500元（已由原告垫付，被告于本判决生效后十日内与上述款项一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1500元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号44×××94。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审 判 长 井西华
代理审判员 吴 鹏
人民陪审员 马长宜
二〇一四年六月十日
书 记 员 李 慧
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
（二）《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。