江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书(2014)东民初字第1713号原告：吴某甲，男，1967年8月13日生，汉族。委托代理人：彭晨晴，系南昌市法律援助中心法律援助律师。被告：南昌某医院，住所地：某某路，组织机构代码：XXX-0。法定代表人：程某某，系该院院长。委托代理人：陆燕，系江西华邦律师事务所律师。原告吴某甲诉被告南昌某医院（以下简称某院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吴某甲及其委托代理人彭晨晴，被告某院委托代理人陆燕到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：原告于2013年10月30日因颈右肩部疼痛伴右上肢放射痛10余天入住被告处治疗并于同年11月4日行“颈椎间盘射频消融术”，术后手术处发生感染性病变，使得一个微创手术住院两个多月。原告于2014年1月6日入住南昌大学第一附属医院4天，经入院检查认为原告需要再次手术，但目前江西省内无此技术需到上海，于是原告于2014年1月17日入住第二军医大学第二附属医院作了“颈前路清创减压植骨内固定术+取髂骨植骨术”。原告认为被告的过错行为，给原告的身心造成了极大的伤害，后原、被告委托西南政法大学司法鉴定中心做鉴定，鉴定结果是原告属伤残七级，被告过错参与度为50%，但原告认为远不止于此，为了维护原告的合法权益，故诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费等各项经济损失共计313816.33元。2、本案诉讼费由被告承担。被告辩称：原告入院时否认有其他既往病史，入院后化验检查提示血糖高，但原告无任何糖尿病症状，术前被告已请内分泌科会诊，给予口服降糖药物处理，而且手术为微创手术，无手术禁忌症，2013年11月4日在局麻下行“射频”，手术指征明确，手术方式正确，用药合理、恰当，，整个治疗过程符合医疗原则；原告入院后，医务人员多次就病情、手术治疗方案与原告进行详尽的沟通，将术后手术效果、手术风险、手术后可能出现的并发症等相关风险告知了原告及家属，充分尊重了原告知情权，切实履行了告知义务；术后感染是手术常见的并发症，是手术风险之一；出现并发症后，被告及时诊断、积极治疗，履行了被告应尽职责，出现医疗纠纷后，被告及时、耐心地告知了原告应依法合理解决纠纷的程序和渠道，但原告却故意殴打主管医生导致医生伤残。为维护被告合法权益，维护正常医疗秩序，请求法院驳回原告的诉请。经审理查明：原告吴某甲于2013年10月30日因颈右肩部疼痛伴右上肢放射痛10余天入被告处住院治疗，入院诊断为“颈椎病”，于同年11月4日行“颈椎间盘射频消融术”，术后手术处发生感染性病变，于2014年1月17日在第二军医大学第二附属医院行“颈前路清创减压植骨内固定术+取髂骨植骨术”，术后创口愈合尚可。2014年5月13日南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托西南政法大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否造成原告伤残及伤残等级；被告的诊疗行为与原告产生的后果是否存在因果关系；被告的诊疗过程中是否存在过错及过错大小进行鉴定，；西南政法大学司法鉴定中心于2014年7月15日、2014年17月20日先后作出西政司法鉴定中心[2014]鉴字第1694号、西政司法鉴定中心[2014]司鉴字第1989号司法鉴定意见书，其分析说明：1、南昌某医院对吴某甲疾病的诊断正确，有明确的手术指征，术后原有症状有所改善；2、在手术时机的选择上医方存在过错。术前医方已发现了吴某甲的空腹血糖和糖化血红蛋白明显偏高，特别是糖化血红蛋白高，说明病人的血糖高起码持续在3个月以上，在病人当初病情非紧急的情况下手术欠妥，且在术前的沟通记录上有未告知患者处于高血糖状态下动手术有较高的感染风险；3、医方违反了合理的预见义务。表现在：（1）糖尿病病人本身抵抗能力较差，医生对此本该有预见的义务，但手术结束后并未采取防感染发生的预防性措施；（2）术后用口服降糖药治疗糖尿病有误。因吴某甲术前血糖就高，术后病人处于一种应激状态，会促使血糖进一步升高，故应改用胰岛素静脉给药为妥；4、医方未及时处理术后并发症，存在过错。当病人第一次手术后，颈部疼痛加重，未及时考虑感染可能，并作相应处理（2013年11月7日的实验室检查示：C反应蛋白43.7，明显升高，提示可能有感染发生）。感染早期虽用了“新癀片”等药物对抗感染，但这些药物的抗感染性本身并不强；5、被告医院放射科2013年11月14日出的MRI检查报告有误，只提了“C5、C6椎体及椎前软组织水肿”，未报告有炎症的存在，可误导主管医生选择正确的诊治方案；6、被告医院未及时地履行转诊义务，在病人颈部感染并未得到完全控制的情况下直接转入疼痛科对症治疗欠妥，有延误病人治疗之嫌，应建议患者转往医疗条件更好的医院诊治。鉴定意见为：南昌某医院对吴某甲的医疗处置过程中有过错，对其损害的发生为共同因素（约50%左右）。被鉴定人吴某甲属VII（7）级伤残。为此支付鉴定费9700元（其中原告支付3700元，被告支付6000元）；同时原告变更诉请，请求判令：医疗费123329.78元，护理费6264元（72元/天*87天）；住宿费11520（9180+2340），误工费36454元（50592÷365*（62+201））；住院伙食补助费8700元（100元/天*87天），营养费2610元（30元*87天）；交通费2万元，鉴定费3700元，残疾赔偿金294472元，被抚养人生活费24227.2元（15142*3*40%÷2+15142*5*40%÷2），精神损失费5万元,共计581276.98元，原告要求被告赔偿313816.33元。审理中，原告于2014年11月5日向本院提交申请鉴定后续治疗费及颈椎高烧感染后造成性功能障碍等，2016年2月29日原告向本院提出申请撤销上述鉴定；2016年4月25日原、被告均表示对西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中心[2014]鉴字第1694号、西政司法鉴定中心[2014]司鉴字第1989号司法鉴定意见书无异议，且不要求鉴定人员出庭作证。另查明1，原告自2013年10月30日至12月31日南昌某医院住院62天，住院费27254.92元，报销14948.36元，自费12306.56元，出院医嘱：1、注意休息，避免劳累、受凉，2、注意监测血糖，定期监测糖化血红蛋白，服用降糖药物控制血糖，3、建议进一步骨科手术治疗；2014年1月6日至1月10日南昌大学第一附属医院住院4天，住院费1453.61元，报销556.95元，自费896.66元，出院医嘱：1、建议患者继续治疗，2、颈围制动保护，3、脊柱门诊随诊；2014年1月25日至2月9日南昌大学第一附属医院住院15天，住院费6821.94元，报销3990.95元，自费2830.99元，出院医嘱：1、注意休息，全休1月，2、颈围固定6-8周，禁止颈部扭曲及过度运动，以免内固定物松动，3、脊柱门诊随诊，4、继续抗感染治疗；2014年1月16日至1月22日第二军医大学第二附属医院（上海长征医院）住院6天，住院费68883.75元，报销29760.46元，自费39123.29元，出院医嘱：1、注意休息，避免劳累或大幅度活动，颈托保护下活动，适度加强营养，2、术后一周颈部伤口拆线，术后10天髂前上棘伤口可拆线，3、出院后至外院进一步抗感染治疗，4、出院后定期监测血糖变化，内分泌科门诊就诊，5、2-3月后门诊复诊，不适随诊；上海长征医院药品费用12232元；2014年1月15日上海长征医院门诊费289.5元；2014年9月22日南昌某医院的门诊费270.6元；2014年4月22日江西益丰大药房外购药费493.6元；2015年1月21日南昌市医学科学研究所附属医院门诊费722.35元；2014年9月22日南昌大学第二附属医门诊费9元；2014年4月17日南昌大学第一附属医院门诊费118.5元；2014年1月24日南昌大学第一附属医院门诊费6.5元；2014年3月14日南昌市医学科学研究所附属医院门诊费794.6元；2014年9月1日南昌大学第二附属医门诊费704元；2015年1月2日博爱泌尿专科医院门诊费1388.2元；2013年12月1日南昌市医学科学研究所附属医院门诊费248.75元；2015年10月22日至10月26日南昌市生殖医院（南昌市医学科学研究所附属医院）住院4天，住院费1637.96元，自费1637.96元，出院医嘱：1、注意休息，清单饮食，忌饮酒，2、建议综合规范治疗。原告在上述各家医院住院共计91天，支付住院费106052.18元，报销49256.72元，实际支付56795.46元，门诊及外购药费17277.6元。2，原告吴某甲父亲吴某乙（1938年10月10日生），生育两子；原告吴某甲生育两子,长子吴某丙，已成年；次子吴某丁（1998年9月10日生）。以上事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、关系证明、出院证明书、出院疾病诊断证明书、出院记录、住院费发票、住院费用清单、住宿费票据、交通费票据、西南政法大学司法鉴定中心的鉴定意见书和被告提供原告在南昌某医院住院病历、鉴定费发票予以证实。本院认为，原告吴某甲于2013年10月30日因颈右肩部疼痛伴右上肢放射痛10余天入被告处住院治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务的义务。被告在原告血糖高、病情非紧急的情况下选择手术增加了感染的发生率，术后用口服降糖药控制糖尿病疗效较差，影响伤口愈合，对糖尿病患者抵抗力差，术后容易感染的估计不足，出现感染后最初使用的药物抗感染的性能较弱，被告放射科医生漏诊炎症、主管医生对伤口局部剧痛及高热现象的判断也有失误，致未及时地采用适当的对应措施，使原告的感染继续加重，从软组织波及到骨组织，被告医院疼痛科治疗原告的慢性感染条件有限，最后是其他医院用植骨手术来解决被破坏的骨组织；故被告对原告的医疗处置过程中有过错，根据本案案情及鉴定意见，被告对原告损害的发生为共同因素，即50%的责任；对原告主张的医疗费123329.78元，结合发票、病历、诊断证明、用药清单等相关凭证，确定为69281.2元；原告的误工天数，结合医嘱及住院天数酌定190天；综上，根据相关法律及原告诉请，确定原告赔偿项目：医疗费69281.2元，残疾赔偿金212000元（26500元/年*20年*40%），被抚养人生活费16732元（16732元/年*5年*40%÷2人），护理费6264元（72元/天*87天），住院伙食补助费8700元（100元/天*87天），营养费1740元（20元/天*87天），误工费9690元（1530元/月÷30天*190天），交通费酌定1万元，以上合计334407.2元，由被告承担50%计167203.6元；原告主张精神损害抚慰金，本院酌定25000元，以上合计192203.6元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款之规定，判决如下：一、被告南昌某医院于本判决生效后五日内赔偿原告吴某甲人民币192203.6元。二、驳回原告吴某甲其它诉讼请求。本案受理费6010元（原告已免交），鉴定费9700元（原告已缴纳3700元，被告已缴纳6000元），合计15710元，由原告承担3700元，被告承担9700元（被告于本判决生效之日起七日内交纳本院3700元）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。审 判 长  魏 群人民陪审员  魏竹子人民陪审员  陈 英二〇一六年五月九日书 记 员  熊 荟附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。，