陕西省西安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2009）西民二终字第0058号
上诉人（原审被告）西安惠安医院（以下简称惠安医院），住所地：西安户县余下镇惠民街。
法定代表人李森，院长
委托代理人宋新年，男，1954年1月1日出生，汉族。
委托代理人山瑞荣，男，1963年10月11日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）刘晓芳。
委托代理人文伟，陕西兴振业律师事务所律师。
上诉人惠安医院因医疗损害赔偿纠纷一案，不服陕西省户县人民法院（2007）户民初字第273号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，开庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2005年6月6日原告刘晓芳入住惠安医院施行子宫次全切除术、右侧卵巢囊肿剥除术，术后停止留置导尿后，原告即诉尿频、尿急、尿痛。同年6月17日原告从该医院妇科转外科治疗，转诊单记载主要症状为腰腿痛4天，诊断为腰4-5、腰5骶1椎间盘突出症状。2005年7月2日经惠安医院同意，原告转入第四军医大学唐都医院治疗，入院诊断为急性尿潴留，院诊断为住院治疗59天，出院诊断为神经性膀胱、左腓总神经损伤、腰骶神经根病变、子宫全切术后。2005年11月24日，经户县卫生局委托，西安医学会对刘晓芳与惠安医院的医疗事故争议进行鉴定，2006年7月21日西安医学会出具医疗事故技术鉴定书一份，该鉴定书载明医患双方争议要点为患方认为病历存在明显修改，手术及术后的诊断、治疗及护理有误，构成医疗事故。医方认为整个鉴定过程遵循医疗操作规范进行，不构成医疗事故。西安医学会鉴定结论为该病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。该鉴定书于2006年8月16日由惠安医院签收，同年8月19日惠安医院向户县卫生局（即原委托单位）提出重新鉴定的申请，户县卫生局于同年8月23日委托省医鉴办重新鉴定。期间，由陕西兴振业律师事务所委托，陕西中金司法鉴定中心出具鉴定报告，结论为被鉴定人刘晓芳目前情况综合评定为十级伤残。2006年12月13日原告持西安医学会医疗事故技术鉴定术、伤残等级鉴定书等证据提起赔偿之诉，并向户县卫生局请求撤销再次鉴定，户县卫生局根据刘晓芳申请及《医疗事故处理条例》关于“当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理，卫生行政部门已经受理的，应当终止处理”之规定，向省医鉴办提出撤销再次鉴定委托申请。省医鉴办退案后，向户县卫生局于2007年5月23日就省医鉴办已退案的事实向原审法院出具证明，惠安医院于2007年5月28日对西安医学会鉴定结论有异议向原审法院申请司法技术鉴定，但原告以被告涂改病历，使病历失去客观性、真实性为由不同意重新鉴定。
另查，原告在惠安医院住院26天，在第四军医大学唐都医院住院59天，共花去医疗费48915.53元，租用陪护床花去295元，交纳医疗事故鉴定费2000元。此外，原告提供其工作单位证明一份，内容为刘晓芳每月工资1670元，自2005年6月6日至2005年10月7日病休123天，月奖、一次性奖金、年终奖等共计损失8610元。
原告刘晓芳诉至原审法院称，2005年6月6日入住被告惠安医院做子宫肌瘤剜除术及右侧卵巢畸胎瘤剥除术，术后6月11日护士拔出导尿管，当日下午我就出现尿频、尿急、尿痛、尿出量极少的严重排尿障碍，多次求医生及护士处理，而医生认为是我精神紧张所致。6月13日我腹部胀痛难忍，医生未作任何相关检查，即安排护士给我注射新斯的明，一针下去，左腿当即出现抽筋般的放射性疼痛，此后日渐加剧，左腿脚不能行走，随后几天，全身相继出现浮肿、血压升高等症状，6月17日转外科住院治疗，被告将我送到森工医院做核磁共振检查，报告膀胱过度充盈，我被送回医院后，护士将我六天没有排出的尿液一次导出，约2800毫升，此后我完全丧失了自主排尿功能。经治疗我左腿脚疼痛一直未能缓解，自主排尿功能不能恢复，遂于同年7月2日转至唐都医院住院，诊断为神经性膀胱、左腓总神经损伤、腰骶神经根病变、子宫切除术后。治疗50多天后，我自主排尿功能恢复，左腿脚疼痛渐渐缓解，现我左脚留下了终身残疾。综上所述，被告在对我诊治过程中存在严重过错，使用没有护士执业证的人员护理，造成我新的疾病。现请求判令被告赔偿我医疗费、误工费、残疾生活补助费等72700.92元。
被告惠安医院辩称，我院对原告施行手术过程顺利，原告麻醉后椎管内出血导致膀胱功能不全引起尿潴留属术后并发症，原告出现尿频、尿急、尿痛症状后，我院给予了相应治疗，术后第3天早晨上述症状好转，到出院能自行小便。原告腰腿痛系椎间盘突出加上椎管内出血继发椎管压力增加所致，经治疗明显改善。原告腹部胀痛、血尿等症状，我院均给予相应治疗，症状消失。我院护士具有相关证书，护理中属正规操作。综上所述，我院对原告进行的诊断和治疗未违反医疗常规，不属医疗事故。
原审法院认为，被告惠安医院对西安医学会鉴定结论不服，申请重新鉴定，但其所提供的鉴定资料及主张的事实理由在西安医学会鉴定过程中均已提出，因被告未能提出新的鉴定资料及事实依据，故重新鉴定已无必要，对被告重新鉴定的申请不予支持。经户县卫生局委托鉴定的西安市医学会所做的鉴定结论应作为本案责任认定及损失承担的依据。据此，被告应对原告因此次医疗事故产生的医疗费、误工费、护理费、交通费、医疗事故鉴定费等损失承担相应的赔偿责任。原告要求被告残疾生活补助费，因鉴定结论为四级医疗事故，在《医疗事故分级标准（试行）》中不对应伤残等级，且原告提供的伤残等级鉴定报告系其单方委托，被告不予认可原告又无其他证据佐证，故对原告此项请求不予支持。遂判决：被告西安惠安医院于判决生效后10日内赔偿原告刘晓芳57395元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍计付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费4140元，原告负担900元，被告负担3240元。因原告已预交，故被告应将负担之诉讼费用连同上述给付之款一并给付原告。
宣判后，惠安医院不服，向本院提起上诉称：其与刘晓芳发生医疗纠纷后，经户县卫生局委托西安市医鉴办进行医疗事故争议技术鉴定。惠安医院对西医鉴（2006）055号医疗事故鉴定结论不服，在法定的时间内于2008年8月19日申请省医鉴办再次鉴定。患方向人民法院起诉的时间为2006年12月10日，比医方申请省级鉴定迟了四个月，而原审判决依据《医疗事故处理条例》第四十条不予重新鉴定确有不妥，医方依据《医疗事故处理条例》第二十二条之规定，再次申请鉴定理应得到法院支持。请求：1.撤销（2007）户民初字第273号民事判决书。2.支持上诉人在法定时间内提出的省级再次鉴定申请，二审法院依据省级鉴定结论改判。3.一、二审诉讼费按医患双方责任分担。刘晓芳以惠安医院涂改病历，使病历失去客观性、真实性为由不同意重新鉴定。同时认为其经过鉴定已构成十级伤残，故对原审判决未支持其伤残赔偿金的诉请持有异议，但刘晓芳未提起上诉。
经审理查明，原审认定事实属实。另查，2005年6月16日刘晓芳在户县医院行CT检查，诊断意见为：1、L3--
S1椎间盘膨出；2、子宫体术后缺损。当日请外科进行了会诊。2005年6月17日刘晓芳从惠安医院妇产科转外科治疗，妇产科出院病历记录：患者自诉左腿痛、麻木，请外科会诊后诊断为腰4-5腰5骶1椎间盘突出。出院后到外科治疗。转诊单记载主要症状为腰腿痛4天，诊断为L4-5、L5S1椎间盘突出症状。外科住院病历骨科情况中记录：……左侧小腿外侧、后侧、足底、足背感觉减退，左侧拇指背伸肌力Ⅲ级，蹠屈肌力Ⅵ级，左侧直腿抬高试验30度、右侧直腿抬高实验50度、加强试验阳性、双下肢水肿，以左下肢为重。病理反射未引出。刘晓芳收住外科当日，主治医生考虑存在尿潴留并于晚7时左右进行了导尿。2005年7月2日经惠安医院同意，原告转入第四军医大学唐都医院治疗，该院门诊以“急性尿潴留”收住入院。通过尿动力学检查诊断为神经性膀胱。进行MRI检查，报告单显示患者为腰椎间盘轻度脱出（腰4-5、腰5骶1，中央型），进行神经电生理试验，结论为左侧腓总神经，神经源性损害。西安医学会西医鉴（2006）055号医疗事故鉴定书中分析意见载明：1、医方对患者子宫肌瘤；右卵巢表皮样囊肿；子宫肌腺症；左卵巢滤泡囊肿诊断成立，有手术指征，手术方式恰当；2、“尿潴留”是术后并发症，现膀胱功能已恢复正常；3、医方在诊疗过程中存在对患者病情观察不细和处理不够积极的工作缺陷；4、患者住院期间有左臀部注射史，注射当时患者左下肢有疼痛、麻木感，病历记载“左下肢肌力减退”，目前检查，左下肢肌力正常，左小腿外侧有感觉减退，左坐骨神经不全损伤（左腓总神经损伤）与注射有关，医方承担主要责任。
本院认为，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，即不存在医疗过错承担举证责任。本案中，刘晓芳入住惠安医院施行子宫次全切除术、右侧卵巢囊肿剥除术治疗，手术后住院期间刘晓芳出现腰腿痛症状，以及尿潴留疾病，最终被诊断为神经性膀胱、左腓总神经损伤、腰骶神经根病变的后果，对此惠安医院应承担其医疗行为与该损害结果之间不存在因果关系的举证责任。
惠安医院称患者手术后在妇科住院期间，小便正常，4-5次／天。查体未发现尿潴留的体征，尿潴留系术后并发症。患者腰腿痛症状系由患者自身椎间盘突出所致，与其医疗行为无关，其诊断和治疗未违反医疗常规，不应承担责任。
根据病历记录，惠安医院在术前履行告知义务时，明确告知刘晓芳手术中可能造成周围脏器损伤（如膀胱、肠管等）。尿潴留系术后并发症，手术中对神经的损伤、排尿不利膀胱过度充盈等情况均会引起尿潴留。作为医疗机构对该病应尽到检查过程中的注意义务、诊断过程中的注意义务（如实施必要的诊断方法的义务、及时诊断的义务等）、治疗过程中的注意义务。本案中惠安医院2005年6月9日对刘晓芳进行手术，妇产科的病历记载中缺乏此类相应检查、治疗的记录，直至2005年6月17日刘晓芳因腰腿痛转入外科治疗时，被外科医生发现患有尿潴留并进行治疗。说明惠安医院缺乏对患者术后易出现尿潴留症状的仔细观察，没有及时检查也未对患者出现的术后尿潴留症状给予合理的治疗，没有尽到相应的义务。以致患者出现膀胱过度充盈，最后出现神经性膀胱。故惠安医院未尽到相应的注意义务，在诊疗过程中存在对患者病情观察不细和处理不够积极的工作缺陷。
坐骨神经损伤多由股部或臀部火器伤引起，髋关节脱位、盆骨骨折以及臀部药物注射等亦可造成坐骨神经损伤，腓总神经是坐骨神经的分支。刘晓芳在入住惠安医院时无左腿行走障碍，住院期间有左臀部注射史，之后出现左腿痛、麻木症状。因中央型椎间盘突出通常致使两侧神经根和马尾神经广泛受压产生腰痛和放射性下肢痛、跛行等症状，多不会形成不对称损伤，亦难以造成左腓总神经损伤，且刘晓芳所患腰椎间盘突出为轻度，轻度腰椎间盘突出多不会压迫损伤到支神经以至左腿麻木。故结合刘晓芳病历资料、病理变化、临床症状、体征等，应推定刘晓芳的左腓总神经损伤与上诉人的注射行为有因果关系。惠安医院认为刘晓芳的左腓总神经损伤与注射行为无关，患者症状是由椎间盘突出所致之主张，证据不足，本院不予采信。
因上诉人惠安医院所提供的鉴定资料及主张的事实理由在西安医学会鉴定过程中均已提出，且未能提出新的鉴定资料及事实依据，也无充分的证据证明西安市医学会西医鉴（2006）055号医疗事故鉴定书的鉴定结论明显依据不足，故对其重新鉴定的申请依法不予准许。综上，原审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第一项，现判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费1234元，由西安惠安医院承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 胡 刚
审 判 员 王 泉
代理审判员 邹守鸣
二００九年二月××日
书 记 员 姜海燕