山东省滨州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）滨中民一终字第26号
上诉人（原审被告）都邦财产保险股份有限公司滨州中心支公司。
负责人陈ＸＸ，该支公司经理。
委托代理人杨晓辉，男，该支公司职工。
委托代理人夏会梅，女，该支公司职工。
被上诉人（原审原告）张俊青，男，汉族，1986年11月27日生。
委托代理人谷俊杰，山东方明达律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）杨猛，男，汉族，1990年12月8日生。
上诉人都邦财产保险股份有限公司滨州中心支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服阳信县人民法院（2013）阳民三民初字第177号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人都邦财产保险股份有限公司滨州中心支公司的委托代理人杨晓辉、夏会梅，被上诉人张俊青的委托代理人谷俊杰，被上诉人杨猛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审认定，2013年6月29日20时许，张俊青驾驶电动车与杨猛驾驶鲁M×××××轿车在温水线宽李桥附近路段发生交通事故，事故导致张俊青受伤，电动车损坏。阳信县交警大队认定杨猛承担事故全部责任。张俊青被送往阳信县人民医院检查伤情后入滨州医学院附属医院住院治疗22日，其伤为左侧胫骨平台骨折，脑外伤，鼻骨骨折，多处软组织损伤，共支出医疗费49931.48元。2013年11月18日，滨州医学院附属医院法医司法鉴定所对张俊青伤情出具鉴定结论为：被鉴定人张俊青因交通事故造成左胫骨平台粉碎性骨折及左膝半月板碎裂，愈后遗留左膝关节活动严重受限，致左下肢功能丧失26%，评定九级伤残，治疗终结时间为受伤后至评残之日，住院期间二人护理，院外一人护理60日，后续治疗费用7000元。张俊青因此支出鉴定费2500元。张俊青电动车损失经评估为1970元，张俊青因此支出评估费定损费160元。事故前张俊青为山东伟国板业科技有限公司职工，工种为压机。张俊青与其妻田洪菊育有一子张某某，2011年2月1日出生。山东省2012年农村居民人均纯收入9446元（以下简称数据“A”），农民家庭人均生活消费支出额为6776元（以下简称数据“B”），国有经济单位制造业在岗职工平均工资为43825元（以下简称数据“C”）。杨猛驾驶的肇事机动车在保险公司处投有交强险和限额为200000元的机动车第三者责任险（不计免赔率），事故发生于保险期间。杨猛已向张俊青垫付医疗费10000元。
原审法院认为，张俊青驾驶电动车与杨猛驾驶机动车发生交通事故，造成张俊青受伤致残，交警部门认定杨猛负事故全部责任，此应作为确定本案民事责任的基本依据。可依法确定的张俊青损失为：医疗费56931.48元（含后续治疗费用7000元），住院伙食补助费660元（住院22日，按每日30元计算），误工费17040元（误工日142日，每日按数据“C”的日均值120元），护理费8320元（张俊青主张杨猛、保险公司无异议，法院认定），交通费1000元（张俊青主张2005元过高，法院根据张俊青伤情、住院时间、住院地点与家庭住址的距离酌定），残疾赔偿金37784元（数据A×20年×20%），被扶养人张某某生活费10841.6元（数据B×16年×20%÷2），一并计入残疾赔偿金，精神损害抚慰金2000元（张俊青主张5000元过高，法院根据张俊青残疾程度对其造成的影响酌定），鉴定费2500元，财产损失1970元，评估费160元。张俊青诉讼请求中超出上述认定范围部分依法不予支持。以上共计139207.08元，首先由保险公司在交强险限额内赔偿张俊青医疗费10000元，误工费17040元，护理费8320元，交通费1000元，残疾赔偿金37784元，被扶养人生活费10841.6元，精神损害抚慰金2000元，财产损失1970元，计88955.6元。剩余医疗费、住院伙食补助费47591.48元，由保险公司在商业第三者责任险限额向张俊青赔偿。鉴定费、评估费、定损费2660元，由杨猛赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条之规定，判决如下：一、都邦财产保险股份有限公司滨州中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额内向张俊青赔偿88955.6元；二、都邦财产保险股份有限公司滨州中心支公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险限额内向张俊青赔偿47591.48元；三、杨猛于本判决生效之日起十日内向张俊青赔偿2660元；四、驳回张俊青的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4340元，诉讼保全费520元，计4860元，由张俊青负担1360元，杨猛负担3500元。
宣判后，都邦财产保险股份有限公司滨州中心支公司不服上诉称，一审法院判决上诉人全额承担医疗费于理无据，保险公司条款中载明“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”条款约定的“国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准”表述清晰、明确，不存在歧义，且上述信息为社会公开信息，被上诉人亦可通过自行查询或向上诉人咨询等途径获知。根据《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》，已用医疗费用应剔除非医保用药费用7798.26元，后续治疗费应剔除700元，总计8498.26元。请求二审法院判决上诉人不承担多出的8498.26元；相关的诉讼费用由被上诉人承担。
被上诉人张俊青辩称，保险公司要求剔除非医保用药无法律依据。保险公司与被保险人对保险公司能否对非医保用药进行核减以及如何进行核减存在争议，此情况下，人民法院或仲裁机构应当作出有利于被保险人的解释，即保险公司不能对非医保用药进行核减。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任险范围内予以赔偿”，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”，以上法律均未规定发生交通事故后保险公司应当在医保范围内对医药费进行赔偿。上诉人也没有举证证实医疗费用中哪些为非医保用药。如认定上诉人不应承担该损失，也应由第二被上诉人承担。请求二审法院驳回上诉人的诉讼请求，维持原判。
被上诉人杨猛辩称，答辩人投保交强险和商业险，并投保不计免赔险，应由保险公司全部承担赔偿责任。请求二审法院依法判决答辩人不承担责任。
本院二审查明的事实与一审认定的事实一致。
本院认为，本案的争议焦点为一审认定的医疗费是否适当。上诉人主张被上诉人张俊青的医疗费用应剔除非医保用药的费用，但就保险条款中约定的“保险人根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”相关内容是否向投保人作出说明或作出足以引起投保人注意的提示，未提供任何证据予以证实，且在一、二审诉讼中上诉人均未申请对医疗费用进行审查，故其仅以上诉人自行制作的医保用药审核表主张剔除被上诉人超出医保范围的医疗费用，无事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条，第一百七十条第一款第（一）项，第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人都邦财产保险股份有限公司滨州中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 韩现文
代理审判员 刘 洋
代理审判员 王 琳
二〇一四年三月二十一日
书 记 员 纪菲菲