四川省宜宾县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宜宾民初字第3673号
原告：陈敏，女，1991年8�25日出生，汉族，住四川省宜宾县。
委托诉讼代理人：陈川，四川鼎证律师事务所律师，执业证号15115201410453937。被告：宜宾县人民医院，住所地四川省宜宾县柏溪镇育才路，组织机构代码45208610-8。
法定代表人：ＸＸ山，院长。
委托诉讼代理人：廖学学，职工。
委托诉讼代理人：王义全，法律顾问。
原告陈敏诉被告宜宾县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈敏及诉讼代理人陈川、被告宜宾县人民医院的诉讼代理人廖学学、王义全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈敏向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿医疗费5135元、误工费3000元/月×5月=15000元、护理费3000元/月×3月=9000元、住院生活补助费20元/天×12天=240元、精神抚慰�50000元、鉴定费8900元、交通费2000元、营养费5000元、遗体处理费22848.50元，共计118123.50元。事实和理由：2015年1月23日，原告陈敏因妊高症到被告处就医，被告以足月孕收治后用硫酸镁、硝苯地平、地塞米松等予以降压治疗，血压回复到正常值以后，原告要求被告行剖腹产手术，被告却告知原告可以顺产，让原告办理出院手续回家待产，原告于2015年1月26日出院。2015年1月31日，原告突感没有胎动到水富家声医院检查显示为宫内胎死。原告随即到宜宾市第一人民医院再次检查仍显示为宫内胎死。原告于2015年1月31日再次到被告处住院治疗，2015年2月2日经阴道娩出一死男婴。四川中证司法鉴定所接受原告委托对该男婴进行解剖、检验，确定其死因为宫内窘迫、缺氧窒息死亡。之后，原、被告共同委托四川中证司法鉴定所对被告的诊疗过程是否存在过错及过错程度进行鉴定，该所作出川中证鉴[2015]临鉴字第144号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为：宜宾县人民医院在对陈敏的诊疗过程中存在一定过错，其过错程度属次要因素。医疗事故发生后，原告曾多次找被告协商均遭到拒绝，致原告提起诉讼。
被告宜宾县人民医院辩称，1.医院的医疗行为符合诊疗规范，使用硫酸镁、硝苯地平是目前治疗妊高症最好的治疗方案。原告住院期间主动、自愿出院且医院也告知了其风险，原告也在病历上自己签字并确认了的，原告主动出院的时候，医院没有开具药物给原告方，原告带回家的药物是在住院期间没有吃完的剩余药物，并且原告没有提供证据证明是否遵照医嘱服药，在医院治疗的时候硝苯地平有效的控制了原告的血压，证明该药物是对原告方的病情是有效的，硝苯地平不会使胎儿死亡，胎儿死亡与该药没有关系，并且也没有证据证明使用硝苯地平与胎儿的死亡有直接的因果关系，医院方没有任何责任，四川中证司法鉴定所出具的鉴定意见书是鉴定人的主观意识，没有任何的科学依据和证据支撑。2.原告方的请求的误工费、护理费也是没有任何法律依据。
本院经审理认定事实如下：原告陈敏于2015年1月23日到被告宜宾县人民医院住院治疗，入院诊断为：高血压疾病、轻度子娴前期？、G2P0+137+6周宫内孕头位单活胎待产，入院后，被告对原告进行了血常规、PT、APTT、血型、生化全套、心电图、彩超、尿常规等检查，并给予硫酸镁、地塞米松及硝苯地平缓释片等药物治疗。被告宜宾县人民医院在诊疗过程中使用硝苯地平缓释片未就该药在教材和药典存在冲突及使用该药可能存在的风险告知原告陈敏。原告于2015年1月26日主动要求出院，该院的出院证明书中的出院情况记载“目前病员尚�治疗终结，病员及家属要求自动出院，可能出现：血压控制不佳、胎儿宫内窘迫等可能，但病员及家属坚决要求出院，经请示段小琼上级医师后，同意其签字出院，病员于今日好转出院”，陈敏在该证明书上写有“已了解病情及风险，要求自动出院，后果自负”并签名；该证明书上的出院医嘱为定期产检、自测胎动、院外检测血压、硝苯地平缓释片10mgBid，复龙镇卫生院产科门诊随访等，产生住院医疗费1293.30元。出院诊断为：高血压疾病、轻度子娴前期、G2P0+138+2周宫内孕头位单活胎待产。出院后，原告将住院时未服用完的5片硝苯地平缓释片服完后未再继续购买使用。原告陈敏于2015年1月26日至1月30日到宜宾县复龙镇卫生院测量血压显示原告的血压在134/90mmhg-140/98mmhg之间。2015年1月31日，原告陈敏再次到被告宜宾县人民医院住院治疗，入院诊断为：G2P0+139周�内孕头位死胎先兆临产、妊娠期高血压疾病、子娴前。2015年2月2日，行局部麻醉在会阴侧切下娩出壹死男婴。原告于2015年2月8日出院，出院诊断为：G2P1+139+2周宫内孕头位娩出壹死男婴、妊娠期高血压疾病、子娴前期、高危妊娠、羊水Ⅲ°粪染、肝功能异常。出院医嘱为休息120日、严格避孕半年、院外检测血压至产后12周等。产生住院医疗费2850.96元。
四川中证司法鉴定所受原告陈敏委托，于2015年2月12日对陈敏之子进行解剖、检验，并明确其死亡原因进行鉴定，并于当日作出川中证鉴[2015]法病鉴5号司法鉴定检验报告书，鉴定意见为：陈敏之子（胎儿）属宫内窘迫、缺氧窒息死亡。四川中证司法鉴定所受被告宜宾县人民医院和原告陈敏委托，于2015年5月5日对“宜宾县人民医院在对陈敏的诊疗过程中是否存在过错？如有过错，其过错程度是多少？”进行鉴定，并于当日作出川中证鉴[2015]临鉴字第144号司法鉴定意见书，该所分析认为：《中华人民共和国药典》第239页有关硝苯地平的注意事项即动物实验发现有致畸胎作用，人体研究尚不充分，医方在教材和药典明显有冲突的情况下如果需要使用该药，应权衡利弊、且在严密检测下使用，在住院期间可视同严密检测，但带硝苯地平缓释片出院欠妥，且出院时查体胎儿未见确切异常。医方在对陈敏的诊疗过程中存在一定过错，医方应当对陈敏腹中胎儿的死亡应该承担次要责任。被鉴定人陈敏在医方告知其出院后可能出现血压控制不佳、胎儿宫内窘迫等风险后，仍坚持签字出院，且不能提供出院后严格按照出院医嘱进行严密血压监测和定期产前检查的依据，故其对自身胎儿的死亡应该承担主要责任。四川中证司法鉴定所鉴定意见为：宜宾县人民医院对陈敏的诊疗过程中存�一定过错，其过错程度属次要因素。原告陈敏支付了四川中证司法鉴定所尸体解剖明确死亡原因、病理切片和医疗过错鉴定的鉴定费8900元。
在本案审理过程中，被告于2015年11月4日申请对被告宜宾县人民医院的医疗行为是否存在过错，若有过错，其参与度是多少进行重新鉴定。四川求实司法鉴定所接受本院委托后，于2016年9月1日出具退案函，说明：宜宾县人民医院对患者陈某患妊娠期高血压疾病，轻度子娴前期？按《妇产科学》第8版和《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012）开具硝苯地平缓释片（I）处理是符合规范的，但未按《处方管理办法》第14条中“禁忌”规定开具该药又是错误的。当教科书和指南与卫生法规相矛盾时，医师该如何确定选择用药依据的原则。为此，本所于3月25日向国家卫生计生委去函请示，未见有关回函，故此委托鉴定超出本所鉴定�力范围，经研究决定不接受此鉴定委托。被告宜宾县人民医院于2016年11月4日申请放弃重新鉴定。被告宜宾县人民医院于2016年11月8日自行委托宜宾新兴司法鉴定中心对“宜宾县人民医院在陈敏住院期间用硝苯地平缓释片是否违背医疗常规，胎死宫内与医方使用硝苯地平缓释片有无因果关系，如有，参与度是多少？”进行鉴定，该所于2016年11月9日作出宜新司鉴中心[2016]临证字第1021号书证审查意见书，审查意见为:陈敏在宜宾县人民医院医疗过程中，医方无违背医疗行为，对于应用硝苯地平降压，不会对胎儿引起死亡；胎死宫内应是妊娠高血压引起的多种因素致胎儿缺血、缺氧造成。院方存在不足是未很好和患者沟通，嘱其住院观察待产，存在瑕疵。被告宜宾县人民医院申请了四川中证司法鉴定所的鉴定人员出庭作证，支付了鉴定人出庭作证误工费300元。
原�被告对上述事实没有异议，且上述事实有原告陈敏在宜宾县人民医院的两次住院病历、原告在宜宾县复龙镇卫生院的血压记录表、四川中证司法鉴定所作出的川中证鉴[2015]法病鉴5号司法鉴定检验报告书和川中证鉴[2015]临鉴字第144号司法鉴定意见书、鉴定费发票、宜宾新兴司法鉴定中心作出的宜新司鉴中心[2016]临证字第1021号书证审查意见书、鉴定人员出庭费用收据及原、被告的当庭陈述予以佐证，本院对上述事实予以确认。
原告只提供了2014年4月至7月、2014年11月、12月水富鑫盛电器维修部的工资表以证明原告的误工损失，原告未提供其他证据佐证，不能证明该工资表的真实性，本院不采信该证据。原告提供的2014年11月3日支付宜宾市第一人民医院的门诊医疗费283元的发票和2015年6月17日支付水富家声医院两张门诊医疗费709元的发票，不能证明与本案有关联，本院不予采信。
本院认为，根据《中华人民共和国药典》第239页有关硝苯地平的注意事项即动物实验发现有致畸胎作用，人体研究尚不充分，不代表该药对某些个体无任何伤害，故宜宾新兴司法鉴定中心作出的“应用硝苯地平降压，不会对胎儿引起死亡”的鉴定意见过于片面，且原告陈敏在被告宜宾县人民医院告知其出院风险后仍坚持自动出院，医方并非未与患者沟通，其作出的“院方存在不足是未很好和患者沟通，嘱其住院观察待产，存在瑕疵”与事实不符，本院不采信该鉴定意见。四川中证司法鉴定所进行鉴定是受原、被告双方共同委托，该所作出鉴定意见时进行的分析说理符合客观医疗实际，对该所作出的鉴定意见本院依法予以采纳。被告宜宾县人民医院在使用药典和教材有明显冲突的药物硝苯地平缓释片时未将该药的使用冲突情况及风险告知原�陈敏，且明知该药存在明显冲突的情况还允许原告将硝苯地平带回家服用，不能进行实时检测，被告宜宾县人民医院的诊疗行为存在过错，应对可能出现的风险及后果承担责任，原告陈敏在医方告知其出院风险后仍主动出院，且原告出院后在检测血压仍偏高的情况下未按医嘱降压，原告对其胎儿死亡应承担主要责任即70%的责任，被告宜宾县人民医院承担次要责任即30%的责任。
原告主张的鉴定费和住院生活补助费标准符合法律规定，本院予以支持。因原告只提供了两次在被告处住院产生的费用清单，未提供其实际支付的医疗费发票，不能证明原告陈敏实际支付了该两笔医疗费，故原告主张的医疗费5135元，本院不予支持。原告没有提供证据证明2014年11月3日支付宜宾市第一人民医院的门诊医疗费283元和2015年6月17日支付水富家声医院的门诊医疗费709元与本案有关联，该两笔费用，本院不予支持。原告未提供充足的证据证明其持续误工的情况，结合被告2015年2月8日出具的休息120日的出院医嘱，本院确定误工时间为住院时间为11日+120日=131日，原告未提供充足的证据证明其因误工减少收入的情况，本院结合本地实情酌情确定为80元/天。原告未提供证据证明其出院后需护理的证据，本院确定护理时间为住院时间11日，原告未提供护理人员减少收入的证据，本院结合本地实情酌情确定为80元/天。原告未提供交通费票据，本院结合本案情况酌情确定为400元。虽出院医嘱没有加强营养的医嘱，但结合本案原告陈敏属小产，本院酌情确定营养费800元。原告未提供其处理胎儿遗体产生的实际损失的证据，原告主张遗体处理费，本院不予支持。虽然胎儿在法律上不属于自然人，但胎儿死亡给原告陈敏的精神造成了痛苦，本院结合�案案情酌情确定精神抚慰金20000元。鉴定人出庭作证的费用300元是为案件需要所支出的必要费用，应纳入本案损失。原告陈敏因其胎儿死亡产生的损失有：误工费80元/天×131天=10480元、护理费80元/天×11天=880元、交通费400元、营养费800元、鉴定费8900元、住院生活补助费11天×20元/天=220元、精神抚慰金20000元、鉴定人出庭费用300元，以上共计41980元。由被告宜宾县人民医院赔偿原告陈敏41980元×30%=12594元，扣除已经支付的鉴定人出庭费用300元，实际赔偿原告陈敏12294元，其余损失由原告自行承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条、第二十六条规定，判决如下：
一、被告宜宾县人民医院赔偿原告陈敏12594元，限于本判决生效后十日内支付；
二、驳回原告陈敏其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间�行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1331元（原告已预缴），由原告陈敏负担1071元，被告宜宾县人民医院负担260元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
代理审判员 王根琼
二〇一六年十一月十八日
书 记 员 刘 莉