湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）楼民三初字第424号
原告:李北斗，女。
原告：李林，男。
原告：李鑫，男。
三原告共同委托诉讼代理人：郑永忠，湖南碧灏律师事务所律师。
被告岳阳市一人民医院，住所地：湖南省岳阳市东茅岭路**号。
负责人：唐敏，院长。
委托诉讼代理人：刘榆，湖南昌言律师事务所律师。
委托诉讼代理人：陈盼，湖南昌言律师事务所律师。
原告李北斗、原告李林、原告李鑫与被告岳阳市一人民医院（以下简称“市一医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月23日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李北斗、李林、李鑫及其委托诉讼代理人郑永忠，被告市一医院的委托诉讼代理人刘榆、陈盼到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
三原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失共计618743.15元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2015年4月28日，患者李善庆因身体不适，出现呕吐、站立不稳等症状，前往被告处就诊，诊断李善庆为高血压、糖尿病、脑梗，后接收其入住被告医院神经内科。十天后，被告要求给患者插胃管，患者不同意，后在原告的要求下改为营养针。据2015年5月15日上午10:30的护理记录记载，被告医护人员发现患者病情加重并做处理，但未下达病重通知书。同日14:00左右，被告医生安排患者从七楼病房前往二楼做核磁共振，期间无医护人员陪同。后因患者在二楼出现身体不适，临时医嘱单记录当天16:00，护士给患者注射了胃复安10㎎，16:40又注射了地西泮5㎎，一分钟后，原告发现患者嘴唇发乌，即呼叫医护人员救治。打针护士要原告将患者送上楼抢救，期间亦无医护人员陪同。同日14:30至17:00无护理记录。因被告拒绝向原告提供病程记录和抢救记录，原告无法分析是何原因导致患者病情加重。但从护理记录亦可看出，患者打完最后一针出现嘴唇发乌至患者进行抢救至少花了20分钟时间。原告家属对被告医生的录音表明，被告在患者心跳停止十分钟后才进行抢救，导致患者成植物人状态，最后死亡。原告认为，被告对患者的病情没有引起高度重视，对患者病情加重的情况未履行应有的告知义务。发生医疗纠纷后，被告提供的病历资料出现护士代写签名的情况，原告对被告医院病历资料的真实性、完整性强烈质疑。原告为维护合法权益，特具状法院，请求判如所请。
被告辩称，1、经原告申请，法院依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在医疗过错以及因果关系进行鉴定。鉴定机构认定，被告在诊疗活动中因存在未告知风险而未尽到充分注意义务和因患者行MRI检查时未派出医护人员陪同而未尽到全面诊疗义务的医疗过失。同时，鉴定还认定，患者注射胃复安和静推安定都不是病情加重的诱因，患者颅压高、心跳呼吸停止应考虑其本身疾病恶化进展的记过。被告认为，鉴定机构的结论客观公正，应当依法认定。被告的医疗过失与患者损害后果之间仅存在轻微因果关系；2、患者的原发病医疗费用不应属于被告的赔偿范围，即便被告承担赔偿责任也只应对2015年5月15日以后的医疗费承担轻微责任。原告主张的相关经济损失、精神损失标准过高，患者入住的是重症监护室，无需家属陪护，原告主张的护理费无依据。综上，被告的医疗过失与原告的损害后果之间仅存在轻微的因果关系，仅应承担不超过10%的责任。
当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
1、原告提供的录音资料。该份录音资料无法确定被录音者的身份，本院不予采信。
2、司法鉴定意见书。原、被告对鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均无异议，但双方的证明目的不同。鉴定意见载明：
⑴关于诊疗过程。患者李善庆2015年4月28日入住被告医院，头部CT示右顶叶及基底节腔梗。4月29日头部MRI示脑干及左侧小脑半球脑梗；多发腔隙性脑梗塞。因患者血压较高不易控制，内分泌科会诊建议晚上头部MRI增强检查，排除垂体瘤可能。于5月17日行头部MRI检查，患者存在呃逆，头部抖动，影响核磁共振检查质量，先后肌注胃复安、安定，呃逆不能控制，精神差，终止检查，通知担架队抬送患者返回病房，后因出现意识障碍，病情恶化，治疗无效，于2015年11月16日死亡。死亡原因：脑梗死（小脑、脑干）。整个诊疗过程清楚，情况属实。
⑵医方诊疗行为分析。①患者入院后诊断为脑干及左侧小脑半球脑梗；多发腔隙性脑梗塞，并出现间断呃逆，5月8日加重吞咽困难，呃逆，容易出现反呛，考虑脑梗后球麻痹所致，请消化内科会诊，建议继续抑酸护胃、止呕等治疗，未要求插胃管。病程记录中医方虽多次建议留置胃管，鼻饲流质，遭患者拒绝，但未见患者或家属签字证明。特别是5月17日10:28主任医师查房记录中提及患者有吞咽困难，可能出现反复肺部感染，治疗上应积极留置胃管，而患者并没有拒绝的情况下，未予留置，并且当日16时有频繁呃逆的情况下，仍建议患者外出检查（头部MRI），未对患者可能出现再发脑梗死、心血管疾病等风险予以告知，医方应告知该风险，并要求家属签字。综上，认为医方在其频繁呃逆的情况下，选择外出检查加大了再发脑梗的风险，医方未尽到充分注意义务。②患者处于重病情况下，外出行MRI检查，未派医护人员陪同，尤其是在核磁共振室滞留45分钟，仍有呃逆症状，并出现面色苍白，不能完成检查，才通知担架队立即返回病房，没有医护人员予以跟踪观察其病情变化，采取措施及时救治。认为医方未尽到全面的诊疗义务。③患者在核磁共振室注射胃复安，静脉推注安定等都不是致病情加重的诱因，其颅压高，心跳呼吸停止应考虑系本身疾病恶化进展的结果。
⑶关于因果关系分析及因果关系程度。患者系老年患者，MRI检查证实脑梗死，所患疾病危重，预后较差，且存在脑梗死后再发的高危因素（如高血压病、2型糖尿病、颈动脉硬化并斑块等），患者在外检查，出现颅压高、心跳呼吸停止应考虑系本身疾病恶化进展的结果，其目前不良后果（死亡）主要系自身疾病所致。由于医方在其频繁呃逆的情况下，未及时留置胃管，外出检查，未派出医护人员陪同，增加了再发脑梗死的风险，对预后有一定的影响，认为医方医疗行为与患者目前不良后果（死亡）存在一定的相关性。建议其医疗行为按轻微因素（或作用）调处。
原告主张的医疗费为68062.15元，实际支付7000元，尚欠被告医院医疗费61062.15元，因
另查明，原告共生育三名子女，其中一名已成年，均居住在岳阳市岳阳楼区。
本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷，争议的焦点是市二医院对谢利香的诊疗行为是否存在过错、其行为与原告的损害后果之间是否存有因果关系，及市二医院所应承担的民事赔偿责任。
就上述焦点问题，本院在诉讼中委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行了鉴定，该鉴定结论程序合法、内容客观公正，本院予以采信。
根据鉴定意见书分析，原告谢利香因停经40+1周，至被告处待产，产后出现胎盘残留，被告两次在门诊对原告行清宫术，在第二次清宫术后致原告出现阴道流血多伴下腹胀痛再次入院，诊断为子宫穿孔，后行手术治疗。医方在手术过程中应尽到高度注意义务，注意避免周围脏器损伤，因被告在对原告行清宫术时未尽该义务，导致原告发生子宫穿孔并行手术治疗的损害后果，被告的医疗行为与原告的损害后果之间存在直接因果关系，且被告的过错参与度为主要原因力，被告应对原告的损害后果承担赔偿责任。
被告认为湘雅司法鉴定中心的鉴定意见认为被告的唯一过错是未尽到高度注意义务，认为据此认定被告的过错参与度为主要原因力的依据不足。从鉴定意见分析显示，被告因未尽到高度注意义务直接导致原告子宫穿孔并行手术治疗的后果，系导致原告损害后果发生的主要原因，鉴定意见书认定被告的过错参与度为主要原因力，其结论并无不当，对被告的抗辩理由，本院不予采纳。
被告还认为原告的伤残评定标准适用不当，应当适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》的标准。目前，对人身损害伤残评定并没有统一的国家标准，被告认为原告的伤残等级评定应当适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准没有明确依据，本院不予采纳。
结合审理查明的事实及原告的诉讼请求，谢利香的损失认定如下：
1、医疗费。根据原告提交的住院押金条1000元及医疗费票据298元，原告第二次行清宫术，共发生医疗费1298元。
2、住院伙食补助费。结合我市经济发展水平、市场价格、消费水平等因素，原告住院30天，按照60元/天的标准，住院伙食补助费为1800元（30天×60元/天）。
3、误工费。根据原告提供的证据，原告系批发零售业的从业人员，参照上年度批发零售业45265元/年的标准，结合鉴定结构的鉴定意见，原告误工三个月的误工费为11316.25元（45265元/年÷12个月×3个月）。
4、护理费。原告因伤致残，确需人员护理，参照上年度居民服务业40520元/年的标准，结合鉴定结构的鉴定意见，原告受伤后需一人护理二个月，护理费为6753.33元（40520元/年÷12个月×2个月）。
5、交通费。原告因伤住院，确有交通费发生，对原告主张100元的交通费，本院予以支持。
6、残疾赔偿金。经湘雅司法鉴定中心鉴定，谢利香为九级伤残。参照上一年度城镇居民人均可支配收入26570元/年计算，谢利香的残疾赔偿金为106280元（26570元/年×20年×20%）。
7、被扶养人生活费。原告女儿***，2008年**月**日出生，就读于岳阳市南湖新区畔湖湾小学，抚养年限为11年。原告儿子***，2015年*月**日出生，居住在岳阳市岳阳楼畔湖湾社区，抚养年限为18年。由原告及其丈夫共同抚养。参照上年度城镇居民人均生活消费支出18335元/年的标准，被扶养人生活费为53171.5元[（11+18）×18335元/年×20%÷2人]。
8、精神损害抚慰金。谢利香因医疗事故身心遭受伤害，并致九级伤残，本院酌情认定精神损害抚慰金为10000元。
9、鉴定费。依据鉴定费发票认定为6425元。
综上，原告的损失共计197144.08元。被告的医疗行为系原告损害后果发生的直接原因，其过错参与度为主要原因力，本院酌情认定被告对原告的损失承担70%的责任，即赔偿原告各项损失138000.86元（197144.08×70%）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、由被告岳阳市二人民医院赔偿原告谢利香各项损失138000.86元。
二、驳回原告谢利香的其他诉讼请求。
以上款项限在本判决生效后十日内履行。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3170元，由原告谢利香负担650元，由被告岳阳市二人民医院负担2520元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。
审 判 长 黄建岳
审 判 员 陈 丹
人民陪审员 韩秀清
二〇一六年三月三日
书 记 员 刘小会