福建省福州市仓山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）仓民初字第227号
原告张发赛，女，1979年2月26日出生，汉族，住福建省闽侯县。
原告张成建，男，1975年3月30日出生，汉族，住福建省闽侯县。
上列原告共同委托代理人胡伦扬、林馨，北京市盈科（福州）律师事务所律师。
被告中国人民解放军南京军区福州总院四七六医院,住所地福州市仓山区建新镇郭厝里**号。
负责人鲜荣华，院长。
委托代理人王榕娟，该单位工作人员。
委托代理人卢木明，福建名仕律师事务所律师。
原告张发赛、张成建与被告中国人民解放军南京军区福州总院四七六医院（以下简称福州总院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年12月25日受理后，依法组成合议庭，于2015年10月28日公开开庭进行了审理。原告张发赛、张成建及其委托代理人胡伦扬、林馨，被告福州总院的委托代理人王榕娟、卢木明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张发赛、张成建诉称，原告张发赛因“停经38+3周、阴道流液两小时”于2014年10月7日00：45至被告福州总院待产。入院后经初步诊断原告“胎膜早破、G4P138+3周妊娠待产”，经被告专科检查显示，原告张发赛破水不止且羊水达II度污染，胎心为150次/分。2014年10月7日05：00原告张发赛开始规则宫缩，05：30宫开口3cm，但被告仍没引起重视，只是每隔一段时间对原告张发赛进行内检查宫口、听胎心，仅此而已。直至07：35胎儿心率骤降，低至40-70次/分，胎心率低于80次/分属于重度窒息，此时被告才意识到胎儿宫内窘迫，急行床边B超，但为时已晚，此时胎心已降至45次/分，可见胎儿已危在旦夕。2014年10月7日8：30，被告急诊行“局麻下紧急剖宫产术”将原告张发赛腹中胎儿取出，发现胎儿早已死亡。术后原告张发赛继续于被告医院进行治疗，于2014年10月25日出院，出院时诊断：“胎盘早剥伴出血、子宫卒中、胎膜早破、G4P2足月妊娠剖宫产助娩、死产、失血性休克、DIC、继发性贫血（中度）”。原告认为，被告在诊疗和护理过程中存在严重过错。首先，被告未及时行B超检查和辅助检查，致使未能尽早发现原告张发赛母体和胎儿异常，存在重大过错。若入院后被告即行B超检查从而确诊原告“胎盘早剥”，并及时采取剖宫产终止妊娠便不会导致胎儿死亡。根据妇产科诊疗常规，对于胎膜早破孕妇应密切监测胎儿情况及胎心变化，及时查验尿、血常规等以确诊“胎盘早剥”，同时配合B超检查确认羊水是否过少，胎儿是否正常。2014年10月7日05：00原告开始规则宫缩，此时离初始破水已长达7个小时，羊水已经严重污染，此时原告张发赛经阴道试产风险已经大大增加，但被告盲目自信，仍坚持让原告张发赛经阴道试产实属不当。被告应当在发现胎儿窘迫时立即采取剖宫产手术，相信根据被告现有的医疗技术水平绝对有能力迎接一个健康新生儿的到来；其次，被告延误最后抢救时机存在重大过错。在2014年10月7日07：27分时，胎心为90-110次/分，当胎心低于110次已属轻度窒息，如果立即采取紧急剖宫产术30分钟足以完成，但是据麻醉及手术记录可知，麻醉开始于08：10，紧急剖宫产手术开始于08：30以后，可见被告于发现胎儿窘迫直至行“紧急剖宫产术”之间相隔至少40分钟以上。然而，这40分钟对于胎儿来说绝对是致命的，是导致胎儿死亡最直接的原因；再次，被告延误抢救导致胎儿死亡，致使两原告失去孩子，侵害了两原告的生育权。被告在原告张发赛入院后并未将“胎膜早破、羊水II度污染”将会产生的风险告知两原告，侵犯了原告张发赛的知情权；并由此导致两原告丧失了选择权——选择剖宫产；未经原告张发赛本人签字同意即对其进行输血治疗、行全麻手术及膀胱镜检查左输尿管导管置入术，剥夺了原告张发赛的同意权，存在侵权行为。需要强调的是，原告张发赛产前一直在闽侯上街中心卫生院进行围产检查，根据其以往的超声检查报告显示，胎儿在其子宫内发育良好并未出现任何异常。因原告张发赛本身系35岁高龄孕妇，故其听从医生建议于妊娠19+周时至福建省妇幼保健医院产前诊断中心行“羊水穿刺术”对胎儿染色体进行检查，实验分析报告结果为：“胎儿羊水细胞G显带染色体320条带水平未见明显异常。”由此可见，胎儿染色体是绝对正常不存在任何问题的。因此，完全可以排除胎儿死亡系染色体异常或其他自身原因所致。综上所述，被告诊疗过程中存在严重过错延误抢救，直接导致胎儿于宫内死亡且原告张发赛出现手术并发症的严重后果，被告应对此承担全部责任。两原告原本满心欢喜地迎接新生儿的降生，结果面对的却是失去孩子的痛苦，原告张发赛作为孩子的母亲因思念孩子终日以泪洗面，无法走出阴影，原告张成建也因此无法专心工作。被告的侵权不仅造成上述巨大的经济损失，也带给原告及其家属精神上严重的伤害。原告诉请法院判令：1、被告赔偿原告医疗费47248.46元、护理费9600元、住院伙食补助费760元、误工费11029.33元、交通费1000元、营养费4724.85元、丧葬费26666.52元、共计人民币101029.16元；2、被告赔偿原告精神损害赔偿金50000元；3、被告承担本案全部诉讼费用（包含案件受理费、鉴定费、专家出庭费用等）。
被告福州总院辩称，被告在提供医疗服务过程中尽职尽责，故无需承担医疗责任。原告诉请的赔偿项目存在索赔金额过高，赔偿项目没有法律依据的问题，依法应驳回原告的诉请。
原告张发赛向本院提交如下证据：
A1.检查报告单，证明原告张发赛围产期间至福建中医药大学附属人民医院及××街中心卫生院进行B超检查，结果显示母体及子宫附件、羊水量均正常，胎儿发育均良好不存在任何异常；
A2.闽侯上街中心卫生院检验报告单，证明原告张发赛于围产期间进行血、尿常规检查，检查结果显示均正常；
A3.闽侯上街中心卫生院心电图申报单，心电图检查结果显示原告张发赛心脏正常；
A4.福建省妇幼保健院福建省产前诊断中心羊水细胞染色体核型实验分析报告，证明2014年6月21日原告张发赛因高龄于妊娠19+周至福建省妇幼保健院产前诊断中心行“羊水穿刺术”，结果显示：“胎儿羊水细胞G显带染色体320条带水平未见明显异常。”可见母体及胎儿染色体均正常；
A5.被告福州总院入院通知书、出院小结及住院记录，证明:1、2014年10月7日00：45原告张发赛因“停经38+3周、阴道流液两小时”急诊入住被告医院，经初步诊断“胎膜早破、羊水II度污染”；胎膜早破、羊水II度污染可以导致胎儿宫内窘迫，胎儿宫内窘迫可导致胎儿死亡。但被告未将上述风险告知两原告，严重侵害了原告的知情权；被告未告知两原告上述风险，致使两原告丧失了选择权——及时选择剖宫产，从而避免胎儿死亡。被告侵害了原告的选择权，存在严重过错；2、根据出院小结中所记录的原告住院经过，并无对原告张发赛自2014年10月7日00：45入院至凌晨5：00中相应的诊疗和护理进行记录。由此可见，被告的诊疗和护理存在漏洞，其未尽到诊疗义务，存在严重过错；3、出院诊断“胎盘早剥伴出血、子宫卒中、胎膜早破、G4P2足月妊娠剖宫产助娩、死产、失血性休克、DIC、继发性贫血”，因被告的过错致使胎儿死亡，原告张发赛胎盘早剥并于术后出现多种并发症；4、原告张发赛于2014年10月7日入院，2014年10月25日出院，共住院19天；
A6.胎心监护申请报告单，证明原告张发赛2014年10月7日00：45入院后至07：35急行床边B超，被告仅对原告进行一次胎心监护，并未对其行其他辅助检查；
A7.被告福州总院彩色多普勒超声检查报告单，证明2014年10月7日07：35，被告急行床边B超，检查发现“胎儿心率38-48次/分、羊水偏少，宫腔内混合回声团（考虑积血）”。可见由于被告疏于护理存在重大过错，原告张发赛存在宫内积血且范围较大、羊水少等严重危及胎儿生命安全的异常情况，胎儿此时已经重度窒息；
A8.被告福州总院彩超检查报告单，证明因被告错误诊断、延误抢救、疏于护理致使原告张发赛出现术后“失血性休克、DIC、继发性贫血等”多种手术并发症，被告应对此承担全部责任；
A9.被告福州总院检验报告单，证明：1、根据检验报告单显示的时间可知，出具报告时间最早为2014年10月7日09：33，被告在原告张发赛入院时并未进行血、尿等常规检查，违反诊疗常规存在过错；即便是原告张发赛入院后立即进行相关检查，其也未加急化验并出具相应的报告，存在严重过错；2、原告张发赛术后血常、生化等检验报告显示原告白细胞、血红蛋白、淋巴细胞等均出现异常，可见被告的错误诊断、治疗和护理致使原告术后出现多种手术并发症；
A10.产科阴道分娩知情同意书，证明原告张发赛“胎膜早破、羊水II度污染”已致胎儿宫内窘迫，胎儿宫内窘迫可导致胎儿死亡。被告本应及时采取剖宫产，却要求原告经阴道试产，存在严重过错；
A11.被告单方制作的知情同意书，证明原告张发赛本人未在几项知情同意书上签名，被告侵犯了原告张发赛的知情、同意权，严重违反医疗法律法规；
A12.麻醉记录、麻醉同意书，证明：1、麻醉开始时间为2014年10月7日08：10，此时离被告行床边B超发现胎儿出现急性窘迫已过去40分钟。可见被告延误抢救时机致使胎儿死亡，存在严重过错；2、被告未经原告张发赛本人同意即实施麻醉手术，侵犯原告张发赛的同意权；
A13.手术记录单、手术同意书，证明：1、被告行手术时间为2014年10月7日08：30至11：50，此时离被告行床边B超发现胎儿严重窒息已过去将近1小时，被告延误抢救时机致使胎儿死亡，存在严重过错；2、根据被告术中记录可知，羊水量少约200ml,可见被告未尽到密切监测义务以至于羊水已接近流光尚未发现，存在严重过错；3、未经原告张发赛本人同意即实施“子宫下段剖宫产术+阔韧带血肿清除术+膀胱镜检查术+左侧输尿管插管术”，侵犯了原告张发赛的同意权；
A14.长期医嘱记录单、临时医嘱记录单，证明原告张发赛入住被告医院时已初步诊断为：“胎膜早破”，针对“胎膜早破”孕妇本应按照胎膜早破护理常规进行护理，但据长短期医嘱可知，被告却对原告张发赛按照“产前护理常规”进行护理；被告给予原告张发赛的护理级别不够，存在严重过错；
A15.体温单，证明原告张发赛术后的体温；
A16.福州总院医疗票，证明原告张发赛因被告延误抢救致使出现胎儿死亡及原告张发赛出现多种手术并发症，原告自2014年10月7日至10月25日住院期间支付医疗费47248.46元。
被告对原告提交的证据发表如下质证意见：
对证据A1-A4的真实性无法确认，证明对象有异议，医疗诊断报告不是被告出具的，若诊断真实也与被告的医疗行为没有关联性。对证据A5-A16的真实性无异议，证明对象有异议，以上医疗材料可以证明被告的医疗服务符合规定，原告的证明对象不能成立。
被告福州总院向本院提交如下证据：
B1.病例、产程记录、检查报告单、输血记录单、检验报告单、医嘱记录单、护理记录单等就医资料;B2.授权委托书;B3.分娩知情同意书;B4.病情谈话、告知及录音文字翻译（附光盘）;B5.剖宫产知情同意书等;证据B1-B5共同证明：1、原告张发赛入院、产程、抢救手术、术后、出院全过程的病情及被告实施的具体情况；2、原告张成建系张发赛代理人；3、原告要求先试产、有问题再剖腹产，对产科阴道分娩知情并同意；4、被告已将张发赛病情、医疗措施、医疗风险等情况如实告知原告，原告知情并同意；5、原告张发赛入院胎盘早剥发生于产程后期、病情进展迅速，被告已及时有效处理，被告的医疗行为不存在任何过错，无需承担赔偿责任；
B6.病历书写与管理规则，证明被告在本起事件中有关病历书写、护理记录书写等均符合规定，鉴定报告称以护理记录单中未见有执行记录为由认定被告存在过错没有法律和事实依据。
原告对被告提交的证据发表如下质证意见：
证据B1-B5的真实性无异议，证明对象有异议，不能证明被告的医疗不存在过错，恰能证明被告对原告的诊断存在过错，有福建鼎力司法鉴定中心司法鉴定意见书佐证。对证据B6的真实性无异议，证明对象有异议，不能证明被告在书写病历过程中符合病历书写规范的规定，该证据不能免除被告书写病历不规范的责任。
法院出示C.依原告申请，由本院委托福建鼎力司法鉴定中心作出的闽鼎[2015]临鉴字第135号司法鉴定意见书。
原告对证据C的真实性无异议，主张该证据可以证明被告在为原告诊疗过程中存在伦理性过错及医疗技术性过错，其过错行为造成原告张发赛胎死腹中的严重后果，被告应承担50%的责任。
被告对证据C的真实性无异议，对鉴定结果及理由均有异议，不能证明原告的待证事实。
本院对上述证据认证如下：
双方当事人对证据A5-A16、B1-B6、C的真实性无异议，本院对上述证据的真实性予以确认，并作为定案依据。证据A1-A4系医疗报告单，无相关的医疗单位加盖公章予以确认，本院对其真实性不予认可。
根据上述有效证据及当事人庭审陈述，本院确认以下法律事实：
2014年10月7日00：45，原告张发赛因“停经38+3周、阴道流液两小时”入住被告处待产。入院初步诊断:胎膜早破、G4P138+3周妊娠待产。原告住院18天后，于2014年10月25日出院，出院诊断：胎盘早剥伴出血、子宫卒中、胎膜早破、G4P2足月妊娠剖宫产助娩、死产、失血性休克、DIC、继发性贫血（中度）。福建鼎力司法鉴定中心于2015年9月30日作出闽鼎[2015]临鉴字第135号司法鉴定意见书，确认被告福州总院对原告张发赛诊疗过程中存在一定的过错，过错与原告张发赛最后出现胎死腹中的严重后果存在一定的因果关系，参与度以40%-50%为宜。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任系侵权责任，应同时具备侵权行为、过错、损害结果以及侵权行为与损害结果之间具有因果关系等要件。福建鼎力司法鉴定中心作出的闽鼎[2015]临鉴字第135号司法鉴定意见书，确认被告福州总院对原告张发赛诊疗过程中存在一定的过错，过错与原告张发赛最后出现胎死腹中的严重后果存在一定的因果关系，参与度以40%-50%为宜。故被告应承担本案赔偿责任。本院根据原告的诉请内容，对具体赔偿项目及金额确认如下：（1）医疗费：原告在被告处住院治疗期间支出医疗费47248.46元，有被告出具的住院收费票据佐证，本院予以采信。（2）护理费为148元/天×18天（住院天数）=2664元；（3）住院伙食补助费：原告请求按照40元/天的标准计算，本院予以支持，住院伙食补助费为40元/天×18天＝720元；（4）误工费：按照常理，原告出院后需进行休养，出院医嘱亦载明建议原告张发赛按规定休产假，故原告张发赛主张误工时间为64天，本院予以支持，误工费为148元/天×64天=9472元；（5）交通费：本院酌定800元；（6）营养费：本院酌定3000元；（7）丧葬费：按照上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，为54235元/年÷2=27117.5元；（8）精神损害抚慰金：因被告福州总院对原告张发赛诊疗过程中存在一定的过错，过错与原告张发赛最后出现胎死腹中的严重后果存在一定的因果关系，给原告的身心造成较大伤害，原告主张精神损害抚慰金为50000元，本院予以支持。综上所述，原告产生的各项损失共计141022元。福建鼎力司法鉴定中心作出的闽鼎[2015]临鉴字第135号司法鉴定意见书，确认被告福州总院与原告张发赛最后出现胎死腹中的严重后果存在一定的因果关系，参与度以40%-50%为宜，故被告对原告产生的上述损失承担141022元×50%=70511元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条的规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军南京军区福州总院四七六医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张发赛、张成建人民币70511元；
二、驳回原告张发赛、张成建的其他诉讼请求。
如果债务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3320元，由原告张发赛负担1770元，由被告中国人民解放军南京军区福州总院四七六医院负担1550元（被告应负担的诉讼费用于本判决生效之日起七日内向本院缴纳）。鉴定费12000元、鉴定人出庭费1000元，由被告中国人民解放军南京军区福州总院四七六医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。
审 判 长 翁 昕
人民陪审员 林弦声
人民陪审员 陈 瑜
二〇一五年十一月二十九日
书 记 员 郭友情
附一：本民事判决书引用的主要法律条文：
1．《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
附二：执行申请提示
发生法律效力的民事判决、裁定、调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定：“申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。”