山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁02民终635号
上诉人（原审原告）孙怀和。
委托代理人王洪武，青岛黄岛区隐珠法律服务所法律工作者。
委托代理人王洪财，青岛黄岛区隐珠法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）太平养老保险股份有限公司青岛分公司。
代表人孙辉，副总经理。
委托代理人张超，山东汉通律师事务所律师。
委托代理人姜学壮，系太平养老保险股份有限公司青岛分公司职员。
上诉人孙怀和因与被上诉人太平养老保险股份有限公司青岛分公司（以下简称太平保险公司）人身保险合同纠纷一案，不服青岛市黄岛区人民法院（2015）黄商初字第996号民事判决，向本院提起上诉，本院于2016年1月18日受理。本院受理后，由审判员王立杰担任审判长，代理审判员张�珑担任本案主审，与代理审判员阚红艳共同组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
孙怀和在一审中诉称：2013年11月20日，孙怀和所在单位为其在太平保险公司投保个人意外医疗险保额3万元、意外××险保额20万元，保险期间为2013年11月20日零时起至2014年11月19日二十四时止。2014年7月26日，孙怀和在工作中被树木砸伤手臂肘部受伤后，入住中国人民解放军四零一医院治疗，康复后持材料向太平保险公司申请理赔，太平保险公司只赔付了部分医疗费9339元，经双方多次协商，太平保险公司至今未能全部赔付保险金。孙怀和为维护其合法权益诉至法院，请求判令太平保险公司支付保险金53000元，并承担本案诉讼费。
太平保险公司在一审中辩称：太平保险公司已经根据孙怀和的申请向其理赔完毕。孙怀和再次起诉，没有理由。
原审法院查明�认定的基本事实是：2013年11月20日，青岛绿辰环境工程有限公司（以下简称绿辰公司）为孙怀和在太平保险公司投保个人意外医疗险保额3万元、意外××险保额20万元，保险期间为2013年11月20日零时起至2014年11月19日二十四时止。医疗保险条款约定了被保险人因遭受意外伤害在太平保险公司指定医院治疗，或在就近医院抢救，太平保险公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除50元以后按90%给付意外医疗保险。当地医疗保险管理部门规定的（含公费和劳保）、不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和药品部分的费用，太平保险公司不负给付保险金的责任。意外伤害保险条款约定了人身保险××程度与保险金给付比例。
2014年7月26日，孙怀和因肘部切割伤伴指浅屈肌、尺神经断裂，入住中国人民解放军第四O一医院�疗，花费25448.01元。
2014年10月8日，绿辰公司出具证明一份，内容为：我公司员工孙怀和，身份证号码××，因出事前几天刮台风导致树木毁坏部分树枝刮断，7月26日在修剪树枝过程中不慎被落下的树枝砸伤，胳膊骨折重伤，并不是伐木时所伤。
2014年11月21日，太平保险公司向孙怀和出具了《个人理赔结案通知书》，向孙怀和赔付医疗费9339.86元和住院津贴720元。其中医疗费原告申请的数额为25448.01元，太平保险公司扣除了自费及分类自负药费14373.69元，2014年8月4日及2014年8月12日无病历费用共计646.7元，扣除了免赔50元，按90%赔付了9339.86元。
2015年6月15日，孙怀和因提供劳务者受害责任纠纷一案，经原审法院委托青岛天正法医司法鉴定所按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》对其损伤致残程度进行鉴定，鉴定机构认为，孙怀和左肘关节活动受限、左腕关节活动功能受限，左手呈向尺侧倾斜状，左手握物困难，左手环、小指呈屈曲状，活动功能丧失，中指近侧指间关节可屈指90度，伸呈屈10度为，远侧指间关节呈屈10度为，活动功能丧失，左手丧失功能27.4%，为双手的13.7%。孙怀和左手损伤程度为伤残九级。
原审法院认为：本案争议的焦点问题是太平保险公司应否向孙怀和支付医疗费13000元，及意外伤害医疗保险金4万元。关于孙怀和要求太平保险公司支付的医疗费13000元，其花费医疗费25448.01元，按照保险条款约定，应扣除自费药数额为14373.69元，扣除免赔50元，按90%赔付，太平保险公司应向孙怀和赔付9921.89元，太平保险公司已经向孙怀和支付了9339.86元，还应支付医疗费582.03元。关于孙怀和要求太平保险公司支付伤残赔偿金4万元的诉讼请求，孙怀和依据《道路交通事故受伤人员�残评定》评定为9级，其自行按照总额为20万元÷10×2的方式计算，无法律及合同依据，无法支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、太平养老保险股份有限公司青岛分公司于判决生效后十日内支付孙怀和医疗费582.03元；二、驳回孙怀和的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1125元，由孙怀和负担1000元，由太平保险公司负担125元，于判决生效后十日内直接支付给孙怀和。宣判后，孙怀和不服，上诉至本院。
上诉人孙怀和上诉称：2013年8月23日，孙怀和受雇于绿辰公司从事卫生清扫工作。2013年11月20日，绿辰公司为孙怀和在太平保险公司投保个人意�医疗保险保额3万元、意外××保额20万元，保险期间为2013年11月20日零时起至2014年11月19日二十四时止。2014年7月26日，孙怀和在工作中被树木砸伤手臂肘部受伤入院治疗，花费医疗费13000元。经法院委托鉴定机构鉴定，孙怀和伤残等级为九级。太平保险公司保险合同的保险条款为无效条款，其采用的《人身保险××程度与保险金给付比例表》已废止。综上，一审判决适用法律错误，请求二审法院依法改判太平保险公司支付孙怀和保险金53000元，并由太平保险公司承担一、二审诉讼费。
被上诉人太平保险公司答辩称：一、一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院予以维持。二、双方订立保险合同时，给付比例表仍有效，双方应按该表履行合同，孙怀和要求按照工伤标准予以赔付没有事实和法律依据，其上诉理由不成立。
本院对原审法院�明的事实予以确认。二审期间各方当事人均未举出新的证据。
本院认为：本案争议的焦点是，太平保险公司是否应当给付孙怀和意外伤害保险金以及应当给付保险金的数额。本案保险合同中《××程度与给付比例表》在合同签订时是有效的，但该比例表对于××程度的限定，在《道路交通事故受伤人员伤残评定》和《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》发布后，已不能适应现代保险的发展要求和消费者的现实需求，该比例表于2013年6月4日被中国保险监督管理委员会废止，但对于××程度的高低应按比例进行赔付符合公平原则。本案中，孙怀和按《道路交通事故受伤人员伤残评定》被评定为九级伤残，太平保险公司应当参照《××程度与给付比例表》中最低级别第七级的赔付比例进行赔付，即按照意外伤害保险金人民币20万元的10%的比例给付孙怀和保险金人民币2万元。一审判决驳回孙怀和关于意外伤害保险金的诉讼请求，不符合公平原则，应予以纠正。
综上，上诉人的上诉理由部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持青岛市黄岛区人民法院（2015）黄商初字第996号民事判决第一、二项；
二、被上诉人太平养老保险股份有限公司青岛分公司于本判决生效之日起十日内给付上诉人孙怀和意外伤害保险金人民币2万元。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1125元，由孙怀和负担810元、由太平养老保险股份有限公司青岛分公司负担315元；二审案件受理费1110元，�孙怀和负担810元、由太平养老保险股份有限公司青岛分公司负担300元。
本判决为终审判决。
审 判 长 王立杰
代理审判员 张仁珑
代理审判员 阚红艳
二〇一六年三月十五日
书 记 员 王 越