云南省昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）五法西民初字第256号
原告：付某2，男，1983年6月4日出生，哈尼族，云南省墨江县人，住云南省墨江县。
原告：付某1，女，2014年10月20日出生，哈尼族，云南省墨江县人，住云南省墨江县。
法定代理人：付某2，男，1983年6月4日出生，哈尼族，云南省墨江县人，住云南省墨江县。
原告：胥永甲，男，1963年10月10日出生，哈尼族，云南省墨江县人，住云南省墨江县。
原告：李晓会，女，1966年6月26日出生，哈尼族，云南省墨江县人，住云南省墨江县。
四原告的委托代理人：金尚江、刘荣广，云南典卫律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明医科大学第一附属医院。
住所地：云南省昆明市五华区西昌路***号。
法定代表人：王昆华，该院院长。
委托代理人：曾睿智，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
被告：墨江哈尼族自治县中医医院。
住所：墨江县联珠镇新建路**号。
法定代表人：施佳臣，该院院长。
委托代理人：兰民惠，云南云之南律师事务所律师，特别授权代理。
被告：墨江哈尼族自治县人民医院。
住所：墨江哈尼族自治县南片区。
法定代表人：张东强，该院院长。
委托代理人：张建荣，男，1972年7月10日出生，汉族，云南省墨江县人，系墨江哈尼族自治县人民医院职工，住云南省普洱市墨江哈尼族自治县，特别授权代理。
原告付某2、付某1、胥永甲、李晓会诉昆明医科大学第一附属医院、墨江哈尼族自治县中医医院、墨江哈尼族自治县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月27日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告付某2、李晓会及付某2、付某1、胥永甲、李晓会的委托代理人金尚江、刘荣广，被告昆明医科大学第一附属医院的委托代理人曾睿智，墨江哈尼族自治县中医医院的委托代理人兰民惠，墨江哈尼族自治县人民医院的委托代理人张建荣到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告付某2、付某1、胥永甲、李晓会起诉称：产妇胥建玲因“停经9月，腹隐痛4小时”于2014年10月20日到被告墨江哈尼族自治县中医医院待产，被告于3时10分以“孕2产0孕38+5周头位临产”将产妇收治住院，入院时产妇宫口开2cm,上午8时宫口扩张9cm,8时10分被告为产妇进行人工破膜，8时40分宫口全开，并给予产妇静滴复方氯化钠、缩宫素等，2014年10月20日11时16分产妇胥建玲在会阴侧切、加腹压下娩出一活女婴（即原告付某1）。产妇分娩后宫缩乏力，10月20日12时10分产妇出现产后大出血，出血量超过500ml,血压低至100/64mmHg,并出现失血性休克，12时40分被告墨江中医医院才对产妇进行抢救，13时44分才开始为产妇输血，且被告在产妇分娩前没有必备的止血药品，在血止不住后才让产妇丈夫即原告付某2到被告墨江哈尼族自治县人民医院买止血药品“欣母沛”。13时30分让产妇及丈夫付某2签了需要行“子宫次全切除”的手术同意书，直到15时手术时被告却为产妇在“全麻下行腹式全子宫切除术”，且未将该手术对患者及家属进行告知。2014年10月20日18时30分手术完毕直接转入被告墨江哈尼族自治县人民医院ICU重症病房进一步抢救治疗。2014年10月20日在产妇转入被告墨江哈尼族自治县人民医院后，该院对产妇进行了气管插管、腹部探查、大量输血治疗后，产妇病情时好时坏，产妇贫血的症状仍然非常严重，且墨江哈尼族自治县人民医院对产妇的治疗措施并没有达到预防及控制感染的目的，反而加重了产妇的病情。产妇家属曾多次要求将产妇转入省级医院治疗，但被告墨江哈尼族自治县人民医院的医生一直告知不敢转，直到2014年11月9日产妇病情突然恶化，消化道出现大量流血，11月11日13:15分由被告墨江哈尼族自治县人民医院ICU彭杰主任亲自将产妇送到被告昆明医科大学第一附属医院抢救，经过抢救8小时后于2014年11月12日0时19分抢救无效后临床宣告产妇胥建玲死亡，死亡诊断“失血性休克”。产妇死亡后，原告委托昆明医科大学司法鉴定中心对产妇死亡原因进行鉴定，经鉴定胥建玲的死亡原因系子宫颈产伤出血及产后大出血导致多器官损害及其并发的感染死亡。综上所述，被告墨江哈尼族自治县中医医院在向胥建玲提供医疗服务的过程中没有尽到注意义务，在产妇分娩前应当预见而未预见可能出现产后大出血、未储备治疗产后出血的必备的止血药品；产后未及时对产妇进行抢救或转院，延误最佳抢救时机且未将手术方案对产妇及原告进行告知。被告墨江哈尼族自治县人民医院对产妇进行治疗过程中未有效预防、控制感染的发生，导致产妇病情加重且未及时将产妇转上级医院治疗。被告昆明医科大学第一附属医院未采取及时有效的措施对产妇进行抢救，终致产妇死亡。因此，三被告为产妇提供的医疗行为均存在过错，并最终导致产妇胥建玲死亡后果的发生，三被告的医疗损害行为给原告造成了巨大的物质损害，给四原告带来了极大的精神痛苦。为维护原告的合法权益，请求法院依法判令：被告赔偿原告医疗费261274.51元、护理费3600元、误工费4500元、被抚养人生活费146412元、住院伙食补助费2400元、营养费1200元、死亡赔偿金485980元、鉴定费10000元、丧葬费27184元、交通费9600、精神损害赔偿金50000元，以上共计人民币1002150.51元；本案诉讼费用由被告承担。
被告昆明医科大学第一附属医院答辩称：我院根据患者当时的病情进行诊治，诊疗行为相互独立，经鉴定中心鉴定，我院的医疗行为符合医疗规范，不存在过错，不应承担赔偿责任，因此请求法院驳回原告对我院的所有诉讼请求。
被告墨江哈尼族自治县中医医院答辩称:我院已尽了全力抢救，由于与县级、省级医院肯定有差距和经验不足，我院对在经验不足范围内愿意承担一定的赔偿责任，但对鉴定提出的过错有一定异议，对75%的责任也有异议，鉴定没有考虑医院方面的实际情况和患者客观的风险性和原因，不应该作为证据予以采纳，对扩大的损失我院不应该承担。
被告墨江哈尼族自治县人民医院答辩称：在对患者的诊疗过程中，我院遵守医疗规范，没有过错行为，不存在转院不及时的问题。患者入院时我们就向家属交代转上级医院，家属同意在我院治疗。在治疗期间病人情况一度好转过，但还不能脱离呼吸机，我们也告知患者转院并向120求助。患者病情进一步恶化后，在取得家属同意的情况下转院，鉴定机构认定转院不及时是不恰当的，因此请求法院驳回原告的诉讼请求。我院支付的鉴定费由原告承担。
根据当事人的诉、辩理由，本院审核在卷证据后，根据证据证明力，依法确认以下案件事实:
一、墨江哈尼族自治县中医医院住院病历摘录（病案号：20142681）：2014年10月20日3:10患者胥建玲入院，初步诊断：孕2产0孕38+5周头位临产，2014年10月20日03:40首次病程记录：入院查体：T：36.9°C，P：96次/分，R：19次/分，BP：100/60mmHg,……，一般情况及精神可，心肺听诊未见异常，……。B超示：宫内孕单胎存活，头位。术前四项、凝血四项、肝肾功未见异常。产程记录示：2014年10月20日08:40宫口开全，9:40加入缩宫素2.5u静滴，十滴/分，10:10缩宫素2.5u加入林格组。分娩记录示：胎膜破裂：人工，10月20日8:10，宫口开全10月20日8:40，胎儿娩出10月20日11:16，胎盘娩出10月20日11:40，会阴侧切，胎儿娩出至产后15分钟出血量估计200毫升，产程Ⅰ程5h30’，Ⅱ程2h36’，Ⅲ程24’，总程8h30’，产时用药：缩宫素5u静滴，出产房时间：产后3时50分，一般情况差，血压100/59mmHg，脉搏142次/分，宫体高度触不清，出血量总计2500ml。2014年10月20日19:00抢救记录示：12:10缝合结束时按压宫底，子宫软，轮廓尚清，阴道流血多，出血约500ml，测血压100/64mmHg，立即给持续按压子宫，吸氧，嚼服米索前列醇片0.6mg，再次给缩宫素20u加复方氯化钠500ml持续静滴，宫缩无好转，立即呼救，汇报领导，向家属告知病情，下病危，开通第三路静脉，交叉配血，欣母沛0.25mg肌注，心电监测，……14:00产妇诉四肢冷，口渴，头昏，眼花，查体：P146次/分，氧饱和度88%，BP91/51mmHg，继之产妇出现烦躁，气促，诉呼吸困难，14:30县人民医院妇产科主任再次检查软产道无裂伤,了解病情，再次给欣母沛0.5mg宫颈注射，长孕栓2粒塞肛，但产妇子宫收缩无好转，意识模糊，瞳孔散大，对光反射减弱，小便极少，血压最低时47/25mmHg，多巴胺40mg静滴升压，主任也认为产妇产后出血因宫缩乏力所致，经积极抢救处理无好转，可能发展为DIC，宜尽快切除子宫，完善术前准备，15:12送手术室在全麻下行腹式全子宫切除术，手术顺利，术中多巴胺持续静滴，生命征尚平稳，尿量少约700ml，淡红色，术中输液4200ml，悬浮红细胞2500ml，血浆800ml，冷沉淀1u，出血约1500ml，术后留置尿管，腹腔引流管，术毕18:30县人民医院救护车送县医院ICU病房抢救治疗，术后诊断：1.孕2产1孕38+5周头位顺产后；2.宫缩乏力；3.产后出血；4.失血性休克；5.DIC？6.多器官功能衰竭？产科出院记录示：住院经过：10月20日11:16加腹压下顺娩一活女婴，重3100g，产后产妇宫缩乏力，产后出血，失血性休克，经处理无好转在全麻下行全子宫切除术，术后救护车转县医院ICU病房进一步抢救治疗，产时出血共4000ml。
二、2014年10月20日18时35分至2014年11月11日11时15分患者胥建玲到墨江县人民医院住院治疗，门诊诊断为产后大出血，出院诊断：主要诊断：产后大出血、失血性休克、失血性贫血；其他诊断：全子宫切除术后，弥漫性血管内凝血，缺血缺氧性脑病，产科羊水栓塞，多器官功能衰竭，误吸、吸入性××，脓毒性休克。2014年10月21日首次病程记录：因“顺产后阴道流血7小时，意识不清3小时余”于2014年10月20日18:35平车推入院，入院查体：T：不升，P：135次/分，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，机控呼吸：20次/分，自主呼吸：0次/分，Fio2：100%，VT：390ml，BP：79/35mmHg，SPO2:98%，全身皮肤粘膜苍白，右上肢皮肤可见约5×6cm2瘀斑，左上肢皮肤可见约3×4cm2瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，直径约7mm，对光反射消失。2014年10月21日03:41病程记录：03:10接检验科危急值电话，心肌肌钙蛋白：27.89ng/ML，考虑产后大出血所致心肌损伤；2014年10月21日07:50科主任查房：患者病情极其危重，自入院后阴道一直渗血不止，量约2200ml，腹腔引流管持续引流出鲜红色血液，量约1650ml。持续胃肠减压出咖啡渣样液体700ml。镇静、镇痛下RLS评分6-8级，呼吸机辅助呼吸，BP：70-109/31-58mmHg（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素维持下有创动脉血压监测），T：33.1-37.6℃（持续复温），P：132-199次/分，双侧瞳孔散大直径约2mm，对光反射消失，科主任查房后示：患者病情极其危重，向患者家属交待病情，预后差，随时可能死亡。2014年10月22日08:30科主任查房，患者病情极其危重，昨日伤口渗血约500ml，24h阴道已无明显流血，腹腔引流管持续引流较前明显减少，量约200ml，镇静、镇痛下RLS评分4-5级，呼吸机辅助呼吸，BP：80-100/40-58mmHg，T：36.2-36.5℃，P：128-151次/分，双侧瞳孔散大直径约2mm，对光反射消失。2014年10月23日08:10病程记录，患者病情极其危重，昨日伤口渗血约200ml，24h阴道已无明显流血，腹腔引流管持续有鲜血引流出，量约400ml，镇静、镇痛下RLS评分4-5级，呼吸机辅助呼吸，BP：50-110/45-70mmHg，T：37.0-38.0℃，P：140-160次/分，双侧瞳孔散大直径约2mm，对光反射灵敏。2014年10月24日08:10主治医师查房，患者病情极其危重，镇静、镇痛下RLS评分4-5级，呼吸机辅助呼吸，BP：100-124/40-74mmHg，T：36.6-38.3℃，P：72-138次/分，双侧瞳孔散大直径约3mm，对光反射存在。2014年10月25日08:24科主任查房，患者病情极其危重，镇静、镇痛下RLS评分4-5级，呼吸机辅助呼吸，BP：108-152/50-88mmHg，T：36.8-38.2℃，P：56-110次/分，双侧瞳孔散大直径约3mm，对光反射存在；2014年10月26日07:50术前小结：患者于昨晚11:00病情进一步恶化，腹围由90cm增大到92cm，腹腔引流管可见鲜红色血流出，7小时左右出血量约2300ml，色鲜红，考虑：腹腔内存在活动性出血可能，出血原因不明，需立即行剖腹探查术，但患者病情危重，再次手术可能风险极大，患者随时可能死亡，将患者的病情及行剖腹探查的必要性及术中术后可能发生的危险性及其并发症向其丈夫及其他成员交待后，其丈夫表示明白，愿意承担风险，同意再次手术。2014年10月26日08:02病程记录，患者病情极其危重，镇静、镇痛下RLS评分4-5级，呼吸机辅助呼吸，BP：105-143/58-99mmHg，T：37-38.5℃，P：74-108次/分，双侧瞳孔散大直径约3mm，对光反射存在，联系省“120”转上级医院进一步治疗，但“120”接电话后考虑病情危重，拒绝派车。2014年10月26日11:29病程记录示：于7:40在医护人员陪同下到手术室行剖腹探查术，手术顺利，术中出血约300ml，09:24手术结束，在医护人员陪同下安返病房，术后各位专家及院领导总结分析意见：1、患者术前有活动性出血征象，出血原因不明，有剖腹探查指征。术中可见阴道残端少许渗血、腹膜切口渗血，给充分止血，目前出血止。手术顺利，生命体征平稳。2、患者病情危重，虽经手术充分止血，但仍可能出现再次出血。2014年10月27日07:57主治医师查房，患者病情极其危重，镇静、镇痛下RLS评分8-7级，呼吸机辅助呼吸，BP：123-148/73-96mmHg，T：37-39.2℃，P：81-132次/分，双侧瞳孔散大直径约3mm，对光反射存在，结膜水肿明显，各项感染指标较前明显升高，考虑感染未能控制，今加奥硝唑加强抗感染治疗，肝肾功较前有好转。2014年10月28日07:55病程记录，患者病情极其危重，镇静、镇痛下RLS评分4-7级，呼吸机辅助呼吸，机控呼吸12次/分，自主呼吸2-25次/分，BP：120-151/70-89mmHg，T：37.5-38℃，P：92-111次/分，双侧瞳孔散大直径约3mm，对光反射存在，结膜水肿明显，考虑仍存在严重感染，加强抗感染治疗。2014年10月31日14:00病程记录，综合评估患者病情后向家属交待了患者自入我院以来病情有了明显改善，意识水平较前好转，评估我科治疗效果明显，患者目前意识虽较前好转，但病情随时可能发生变化，甚至死亡，预后较差。2014年11月5日07:55主治医师查房，患者病情极其危重，镇静、镇痛下RLS评分4级，呼吸机辅助呼吸，机控呼吸12次/分，自主呼吸2-5次/分，经抗感染治疗后患者各项感染指标无明显好转，且存在持续发热，不排除真菌感染考虑，今加伊曲康唑抗真菌治疗。2014年11月6日08:35科主任查房，患者病情极其危重，镇静、镇痛下RLS评分4级，呼吸机辅助呼吸，机控呼吸12次/分，自主呼吸2-11次/分，患者病情危重，予“替加环素”治疗7天。2014年11月9日14:07病程记录，09:20，接化验室危急报告，血小板13×109/L，低于极限值，告知家属患者多次输注血小板无效，考虑存在血小板抵抗。2014年11月11日08:50病程记录,患者病情极其危重，镇静、镇痛下RLS评分4-6级，呼吸机辅助呼吸，机控呼吸12次/分，自主呼吸1-18次/分，反复向患者家属交待病情，目前患者病情极其危重，考虑我院医疗条件有限，建议转上级，并告知路途中所存在风险，考虑路途远，时间大于3小时，救护车上条件有限，抢救措施有限，可能出现呼吸循环衰竭死亡，家属表示理解，积极要求转院。
三、昆明医科大学第一附属医院住院病历摘录：入院时间：2014年11月11日16时，出院时间：2014年11月12日0时，门诊诊断：产后即时出血，出院诊断：主要诊断：产后即时出血，其他诊断：出血性休克，多器官功能衰竭（心、肝、肾、凝血），缺氧性脑损害，消化道出血，感染中毒性休克，产后弥漫性血管内凝血，全子宫切除术后。入院查体：体温39.2℃，脉搏：141次/分，呼吸：28次/分，血压：90/50mmHg（多巴胺去甲肾上腺素泵入维持下），RLS评分8级，一般情况极差，全身重度紫绀，四肢可见散在大片瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，双侧对光反射迟钝，双眼结膜高度水肿，心率141次/分，律齐，下腹正中可见长约12cm纵行切口，愈合不良，少许渗出，尚软，全腹压痛、反跳痛，肝脾触诊检查不配合，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音，腹腔引流液量多，呈暗褐色，阴道少许流血，呈暗褐色，会阴左侧可见长5cm陈旧性皮肤裂开、有脓性渗出，四肢指凹性水肿，双下肢肌张力正常，四肢肌力检查不配合，双侧病理征阴性。治疗经过：患者入院时病情极其危重，急查血常规、血生化等相关检查，并请心内科、消化内科、血液科、产科、呼吸科会诊协助治疗。患者病情逐渐恶化，并出现多器官功能障碍，给予积极对症支持治疗。患者于2014年11月11日23点35分左侧瞳孔开始逐渐散大至5mm，双瞳对光反射消失，心律不齐，23:49分心率不稳定，逐渐下降至0，双侧瞳孔散大至6mm，无对光反射，血压仍然测不出，氧饱和度不能测出，肢端湿冷，全身皮下淤血较前明显增加，桡动脉、股动脉不能触及，经抢救后2014年11月12日00点19分，心率仍为一条直线，心电图成一条直线，宣布临床死亡。
四、昆明医科大学司法鉴定中心法医病理鉴定意见书摘录（鉴定号：昆医大司法鉴定中心[2014]（病理）鉴字第264号）：鉴定意见：胥建玲（女，27岁）的死亡原因系子宫颈产伤出血及产后大出血导致的多器官损害及其并发的感染死亡。
五、本案在诉讼过程中，经当事人申请，昆明市中级人民法院于2015年3月6日委托鉴定，昆明法医院司法鉴定中心审阅本案病历材料后于2015年4月15日作出昆明法医院司法鉴定中心（2015）LC法鉴字第1103-1号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：昆明医科大学第一附属医院为患者提供的医疗服务行为无过错。昆明法医院司法鉴定中心2015年4月15日作出昆明法医院司法鉴定中心（2015）LC法鉴字第1103-2号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：（一）、墨江县人民医院为患者胥建玲提供的医疗服务行为存在过错，过错为：转院不及时。（二）、墨江县人民医院存在的过错与患者胥建玲的死亡之间无因果关系。昆明法医院司法鉴定中心2015年4月15日作出昆明法医院司法鉴定中心（2015）LC法鉴字第1103-3号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：（一）、墨江中医院为患者胥建玲提供的医疗服务行为存在过错，过错为：1、产妇出现大出血，失血性休克后处理不及时；2、告知不到位；3、病历不全。（二）、墨江中医院为患者胥建玲提供的医疗服务中存在的过错与患者胥建玲的死亡之间存在因果关系。昆明法医院司法鉴定中心2015年9月1日作出昆明法医院司法鉴定中心（2015）LC法鉴字第1103-4号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：墨江中医院为患者胥建玲提供的医疗服务中医方的过错责任参与程度为医方承担主要责任（约75％）。
六、原告付某2与胥建玲系夫妻关系，婚后双方生育了一女付某1。原告胥永甲、李晓会系胥建玲的父母。
本院认为，患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告以法律对侵权责任法的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。
一、关于医疗过错的问题。医疗行为与损害后果的因果关系。（一）、根据昆明法医院司法鉴定中心出具的法医临床鉴定意见书的分析说明，昆明医科大学第一附属医院为患者提供的医疗服务行为中诊断明确，治疗措施不违反医疗常规，患者入院时病情极其危重，入院后病情逐渐恶化，并出现多器官功能障碍，医方给予积极对症支持治疗，经抢救后2014年11月12日00点19分宣布临床死亡，患者死亡是产后大出血，失血性休克，多器官功能衰竭，感染性休克病情发展的结果，昆明医科大学第一附属医院为患者提供的医疗服务行为无过错，因此本院认为被告昆明医科大学第一附属医院不应对胥建玲的死亡承担民事赔偿责任。（二）、根据昆明法医院司法鉴定中心出具的法医临床鉴定意见书的分析说明，墨江中医院为患者胥建玲提供的医疗服务行为存在过错，过错为：1、产妇出现产后大出血，失血性休克后处理不及时；2、告知不到位；3、病历不全。患者胥建玲于2014年10月20日11:16顺产，12:10出现阴道流血多，出血约500ml，测血压100/64mmHg，12:30产妇失血貌，四肢冷，此时已出现失血性休克体征，13:10产妇子宫收缩差，仍出血，面色苍白，四肢冰冷，此时失血性休克继续加重，直到13:44医生口头医嘱给予“O”型血1.5u，13:58输“O”型血1.5u，14:00输“O”型血1u，14:00以前出血量已达2500ml，由于产妇第二产程延长，产后出血风险大，医方未对产后出血的风险作出判断，输血不及时，医方在2014年10月20日13:30与患方签署子宫次全切除术手术同意书，但直至2014年10月20日15:10才实施手术，手术不及时。2014年10月20日13:30与患方签署的手术同意书为子宫次全切除术，但实施的手术为子宫全切术，在变更手术方式时未与患方进行告知。封存的病历中无手术记录，病历不全。患者胥建玲产后出现子宫收缩乏力，产后大出血，失血性休克，由于医方输血不及时，行子宫切除术不及时，对失血性休克的处理存在延误，医方的过错责任参与度为医方承担主要责任（约75%）。鉴定意见：墨江中医院为患者胥建玲提供的医疗服务中医方的过错责任参与度为医方承担主要责任（约75%）。因此本院认为被告墨江哈尼族自治县中医医院应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果承担75%的赔偿责任。（三）、根据昆明法医院司法鉴定中心出具的法医临床鉴定意见书的分析说明，墨江县人民医院为患者胥建玲提供的医疗服务行为存在过错，过错为：转院不及时。患者胥建玲于2014年10月20日18:35因产后大出血自墨江县中医院转到墨江县人民医院抢救治疗，入院后一般情况极差，T：不升，P：135次/分，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，机控呼吸：20次/分，自主呼吸：0次/分，BP：79/35mmHg，SPO2:98%，全身皮肤粘膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约7mm，对光反射消失，经抢救后患者一直处于病情危重状态，不能脱离呼吸机辅助呼吸，但意识曾有所好转，由于医方医疗条件有限，应积极给予转上级医院治疗，但医方未积极、及时给予转院，直至2014年11月11日医方才给予转上级医院治疗。患者胥建玲转到墨江县人民医院时，一般情况已极差，处于失血性休克失代偿期，无自主呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，经积极抢救治疗后意识有所好转，病情仍危重，不能脱离呼吸机辅助呼吸，虽建议转院治疗，但救护车上条件有限，转院路途中存在巨大风险，即使及时转院，患者的预后也难以预料，患者死亡是产后大出血，失血性休克，多器官功能衰竭，感染性休克病情发展的结果，故鉴定人认为墨江县人民医院存在的过错与患者胥建玲的死亡之间无因果关系。鉴定意见：墨江县人民医院为患者胥建玲提供的医疗服务行为存在过错，过错为：转院不及时。墨江县人民医院存在的过错与患者胥建玲的死亡之间无因果关系。虽然鉴定意见书中已明确被告墨江县县医院转院不及时的过错与患者胥建玲死亡之间不存在因果关系，但本院认为被告墨江县县医院转院不及时的过错在一定程度上导致胥建玲失去了及时转院救治的存活机会，因此本院认为被告墨江哈尼族自治县人民医院应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果承担10%的赔偿责任。
二、关于损害赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”规定的赔偿范围和有效证据证明力，以及原告请求的赔偿标准，本院确定本案的赔偿费用为医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金和精神损害抚慰金。①医疗费为261274.51元，被告提交了胥建玲在三被告医院住院的相关费用单据。②护理费为3300元，因胥建玲住院期间为2014年10月20日至2014年11月12日即22天的护理费，按照每天150元计算。③交通费，根据原告提交的证据和本案的实际情况，本院酌情考虑为2000元。④住院伙食补助费2200元，胥建玲住院治疗22天，按照每天100元计算。⑤营养费为1100元，胥建玲住院治疗22天，按照每天50元计算。⑥丧葬费为27184元，按照云南省2014年国有经济单位在岗职工年平均工资54368元的标准，以六个月总额计算。⑦被扶养人生活费为146412元，按照云南省2014年城镇居民人均消费性支出16268元计算至付某1十八周岁。⑧死亡赔偿金为485980元，根据本案的事实和原告的请求，按照云南省2014年度城镇居民家庭人均全年可支配收入24299元，计算二十年。⑨关于原告提出的精神损害抚慰金50000元的请求，综合医疗过错程度、致损原因力大小和损害后果等因素考虑，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情考虑为20000元。至于原告提出的误工费4500元的主张，因其在庭审中不能提交有实际减少的收入的相关证据，对原告的该项主张本院不予采信。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，最高人民法院关于《审理人身损害赔偿案件法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条的规定，判决如下：
一、由被告墨江哈尼族自治县中医医院在本判决生效后十日内赔偿原告付某2、付某1、胥永甲、李晓会医疗损害费用人民币929450.51元的75%即697088元。
二、由被告墨江哈尼族自治县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告付某2、付某1、胥永甲、李晓会医疗损害费用人民币929450.51元的10%即92945元。
三、由被告墨江哈尼族自治县中医医院在本判决生效后十日内赔偿原告付某2、付某1、胥永甲、李晓会精神抚慰金人民币18000元。
四、由被告墨江哈尼族自治县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告付某2、付某1、胥永甲、李晓会精神抚慰金人民币2000元。
五、驳回原告付某2、付某1、胥永甲、李晓会的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币11724元，由原告付某2、付某1、胥永甲、李晓会负担1759元，由被告墨江哈尼族自治县中医医院负担8793元，由被告墨江哈尼族自治县人民医院负担1172元。尸检费10000元、医疗纠纷鉴定费15050元由被告墨江哈尼族自治县中医医院负担20000元，由被告墨江哈尼族自治县人民医院负担5050元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审 判 长 邓 怡
代理审判员 王骏瑜
人民陪审员 郝宪忠
二〇一六年十二月二十七日
书 记 员 罗焰虹