湖南省安乡县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）安民初字第1071号
原告侯森林，男，汉族，1957年2月6日出生，居民，湖南省安乡县人，住湖南省安乡县深柳镇兴隆巷**号。
原告侯洋，男，汉族，1992年1月24日出生，居民，湖南省安乡县人，住湖南省安乡县深柳镇兴隆巷**号。
上列二原告委托代理人戴红杰，湖南信义律师事务所律师。代理权限为一般授权。
被告安乡县人民医院。住所地湖南省安乡县深柳镇健康巷*号。
负责人何斌，该院代理院长。
委托代理人王颖，男，汉族，1976年11月15日出生，该院职员，湖南省安乡县人，住湖南省安乡县深柳镇东正街**号。代理权限为特别授权。
委托代理人谢国星，男，汉族，1963年1月23日出生，该院法律顾问，湖南省安乡县人，住湖南省安乡县深柳镇保堤路**号。代理权限为一般授权。
原告侯森林、侯洋与被告安乡县人民医院医疗损害责任纠纷一案。2014年9月25日向本院提起诉讼。同日本院受理后，依法由审判员周德元担任审判长，与人民陪审员伍贤杨、周金舫组成合议庭审理本案，书记员黎聪担任记录。于2014年11月5日、11月27日在本院第二审判庭公开开庭进行了审理。原告侯森林、侯洋及其委托代理人戴红杰，被告安乡县人民医院的委托代理人王颖、谢国星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告侯森林、侯洋诉称：原告侯森林之妻、侯洋之母杨晓虹于2013年1月30日入湖南省肿瘤医院治疗，2013年2月9日出院，出院诊断为：乳腺癌CTIN3MOIIIC期。2013年3月25日始至8月14日止，先后在被告处化疗六个疗程。前三次化疗未发现心脏异常，在进行第四次化疗时，检查发现心脏异常。由于化疗可能对心脏造成损害，此时，应采取措施对心脏进行保护，但被告未采取相应措施，继续对杨晓虹进行化疗。2013年9月11日杨晓虹转至安乡县中医院治疗，入院诊断为药物性心肌病。2013年10月26日至2013年11月19日再次入安乡县人民医院诊治。2013年11月19日转至中南大学湘雅医院治疗。2013年12月2日出院，最后诊断为扩张型心肌病（心脏扩大，心功能Ⅲ级）。后杨晓虹于2014年1月3日至2月24日、2014年3月8日至5月5日、2014年5月9日至5月19日三次在安乡县人民医院治疗，于2014年5月19日因心功能衰竭死亡。原告认为，被告应该知道化疗有可能对杨晓虹的心脏造成损害，对其进行化疗过程中的身体状况应及时掌握，发现化疗中心脏异常的情形下，应对心脏采取相应的保护治疗措施。但被告未采取相应措施，没有做到早期发现、早期诊断、早期治疗，放任了病情的发展，造成被害人心脏受损，存在医疗过错。经多家医院诊断为药物性心肌病、扩张型心肌病。最后导致杨晓虹食欲不强，没有抵抗力，心脏功能低下供血不足，心功能衰竭致呼吸衰竭、循环衰竭死亡。对此，被告应承担赔偿责任。事发后，原、被告曾多次协商赔偿事宜，但就赔偿数额未能达成一致。请求法院判令被告支付医药费、死亡赔偿、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、丧葬费、精神抚慰金、交通费、资料费、鉴定费等共计314794.36元，由被告承担本案诉讼费。
就其诉讼请求，原告侯森林、侯洋向本院提交了下列证据：
1、原告及杨晓虹的身份证、户口、结婚证复印件。证明二原告的主体资格及与被害人的关系；
2、湖南省肿瘤医院2013年1月30日出院记录。证明入院诊断为右乳肿块查因：癌？增生性病变？经全麻下行右乳癌改良根治手术后，出院诊断为右乳腺癌CTIN3M0ⅢC期。于2013年2月9日出院；
3、安乡县人民医院住院病案。证明2013年2月22日入院后诊断为右乳腺癌术后，第一次经该院TAC方案化疗一周，于3月2日出院；
4、安乡县人民医院住院病案。证明2013年3月8日第二次经该院TAC方案化疗一周。于2013年3月14日出院；
5、安乡县人民医院住院病案。证明2013年3月25日第三次经该院TAC方案化疗一周。于2013年4月1日出院；
6、安乡县人民医院住院病案。证明2013年4月27日第四次经该院TAC方案化疗一周。于2013年5月3日出院；
7、安乡县人民医院住院病案。证明2013年6月5日第五次经该院TAC方案化疗一周。于2013年6月10日出院；
8、安乡县人民医院住院病案。证明2013年7月9日住院，4天检查医治，于2013年7月13日出院；
9、安乡县人民医院住院病案。证明2013年8月8日第六次经该院TAC方案化疗一周，于2013年8月14日出院；
10、安乡县中医院住院病案。证明2013年9月11日进行放疗，于2013年10月26日出院。入院诊断为药物性心肌病；
11、安乡县人民医院住院病案。证明2013年10月26日出院诊断：心肌病心脏扩大，于2013年11月19日转湘雅医院诊治；
12、中南大学湘雅医院出院诊断书。证明2013年11月19日入院诊断为：心肌扩大，心功能Ⅲ级，于2013年12月2日出院；
13、安乡县人民医院疾病诊断证明书。证明2014年1月3日入院诊断为：心脏扩大，心功能Ⅲ级。于2014年2月24日出院；
14、安乡县人民医院疾病诊断证明书。证明2014年3月8日入院诊断为：心脏扩大，心功能Ⅲ级，于5月5日出院；
15、安乡县人民医院疾病诊断证明书。证明2014年5月9日入院诊断为：扩张型心肌病，心脏扩大，慢性全心衰竭死亡，于5月19日宣布杨晓虹生物学死亡；
16、火化证明。证明杨晓虹死亡并火化的事实；
17、医药费发票十四张。证明杨晓虹个人承担部分为51961.71元；
18、鉴定费发票二张。证明鉴定费5480元；
19、尸检报告，病理分析诊断报告。证明杨晓虹死亡原因为心脏功能衰竭致呼吸、循环衰竭死亡；
20、司法鉴定意见书。证明被告应对杨晓虹的死亡承担30%的责任。
被告安乡县人民医院辩称：原告所述基本属实，但被告已对杨晓虹作了相关早期诊断与治疗。原告诉讼请求过高，交通费、资料费无票据，鉴定费被告已负担，死亡赔偿金计算20年过长。
就其辩称，被告安乡县人民医院未向本院提交相关证据。
原告侯森林、侯洋提交的证据，经庭审举证、质证，本院认证如下：
对于原告侯森林、侯洋所举证据，被告安乡县人民医院认为：原告提交的证据真实性无异议。交通费、资料费无发票，请法院酌定。
本院认为：原告提交的证据均系有关行政机关、医疗机构、鉴定机构出具的书证，真实、合法，与本案具有关联性，本院予以认定。
根据原、被告对无争议事实的陈述，以及庭审中举证、质证和本院认证情况，本院确认如下案件事实：
原告侯森林与杨晓虹1991年9月17日登记结婚，1992年1月24日生育儿子原告侯洋。
2013年1月30日，杨晓虹入湖南省肿瘤医院治疗，2013年2月9日出院。入院诊断：右乳肿块查因：癌？增生性病变？2013年2月5日在全麻下行右乳癌改良根治术。出院诊断：右乳腺癌CTIN3MOⅢC期。个人开支医药费15337.85元。
2013年2月22日至3月2日、3月8日至3月14日、3月25日至4月1日杨晓虹入被告安乡县人民医院治疗（其中2013年3月8日住院未化疗，其余二次进行化疗）。个人开支医药费分别为1223.61元、293.75元、1183.18元。
2013年4月27日至5月3日杨晓虹继续在被告安乡县人民医院化疗。期间杨晓虹发现心脏不适。个人开支医药费1577.98元。
2013年6月5日至6月10日、7月9日至7月13日、8月8日至8月14日杨晓虹继续在被告安乡县人民医院化疗。个人开支医药费分别为1508.16元、1661元、1753.18元。
2013年9月11日至11月19日杨晓虹入安乡县中医医院施行放射性治疗。入院诊断：1、右乳癌术后化疗后（浸润性导管癌）；2、药物性心肌病；3、左侧乳腺增生。个人开支医药费8067元。
2013年10月26日至11月19日杨晓虹入被告安乡县人民医院治疗。出院诊断：1、心肌病、心脏扩大，心功能Ⅳ级；2、乳腺癌术后放化疗后；3、慢性胃炎。建议转上级医院进一步治疗。个人开支医药费2597元。
2013年11月19日至12月2日杨晓虹入中南大学湘雅医院治疗。最后诊断：扩张型心肌病，心肌扩大，心功能Ⅲ级，右乳乳腺癌术后放化疗后。个人开支医药费9390元。
2014年1月3日至2月24日、3月8日至5月5日、5月9日至5月19日入被告安乡县人民医院治疗。个人开支医药费1911元、2706元、2752元。
杨晓虹个人开支医药费总额为51961.71元，其中2013年2月22日至2014年5月19日，个人开支医药费36623.86元，2013年10月26日至2014年5月19日治疗心肌病开支医药费19356元。
2014年5月19日7时20分杨晓虹在被告安乡县人民医院死亡。最后诊断：1、扩张型心肌病，心脏扩大，慢性全心衰竭，心功能Ⅳ级；2、多器官功能障碍综合症；3、右乳乳腺癌术后放化疗后；4、高钾血症；5、低钠血症；6、高尿酸血症。
2014年5月19日，常德市广德司法鉴定中心对杨晓虹进行尸检，2014年7月16日出具常广司鉴（2014）病鉴字第35号尸体检验报告书。鉴定意见为死者杨晓虹心功能衰竭致呼吸、循环衰竭死亡。
2014年8月6日常德市凯信司法鉴定所对杨晓虹在被告安乡县人民医院治疗期间是否存在“心肌损害、原因、责任及伤残程度”等出具常凯司鉴（2014）临鉴字第0415号—067号司法鉴定意见书。结论：被告安乡县人民医院在杨晓虹住院化疗期间：1、医院经治医生在杨晓虹七次住院六次化疗期间，诊断明确选择化疗的药物及剂量正确，没有违反国家有关规定；2、杨晓虹表现的心脏疾病多为抗癌药物的毒副作用所致；3、由于被告安乡县人民医院医护工作的疏忽，工作态度不严谨，观察病情不仔细，没有做到早期发现、早期诊断、早期治疗，放任了病情的发展，为此，医院应承担相应责任。其医疗参与度四级（3%）。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。杨晓虹因被告安乡县人民医院的过错医疗行为导致死亡所造成的损失，原告侯森林、侯洋作为杨晓虹的近亲属有权请求被告安乡县人民医院承担侵权赔偿责任。
本案中双方当事人争议的焦点是：两原告的诉讼请求项目和计算标准是否合理合法。
原告侯森林之妻、原告侯洋之母杨晓虹，因乳腺肿瘤于2013年1月30日入住湖南省肿瘤医院，并于2013年2月5日在全麻下行乳腺癌改良根治手术，术后一般情况尚好。后于2013年2月22日、3月8日、3月25日、4月27日、6月5日、7月9日、8月8日七次入住被告安乡县人民医院六次给予化疗（其中2013年3月8日住院没有进行化疗）。由于被告安乡县人民医院没有放疗设备，故于2013年9月11日入安乡县中医医院放疗。经检查诊断为：右乳癌术后化疗后（浸润性导管癌、左侧乳腺增生、药物性心肌病）。2013年1月19日经中南大学湘雅医院诊断为：扩张性心肌病、心脏扩大，心功能Ⅲ级，右乳乳腺癌术后放化疗后。
杨晓虹首次入院时心电图检查，提示大致正常心电图，说明其入院化疗前无明显心脏疾病的症状和体征。但由于长时间使用抗癌药物，其毒性作用致使杨晓虹全身各组织器官受损，表现为受损组织器官的功能下降。机体的免疫力下降。特别是重要的组织器官，如心、脑组织出现感染等症状，进一步导致受损的组织器官功能下降、衰竭，最后导致杨晓虹死亡。
杨晓虹所患疾病应当进行化疗，且被告安乡县人民医院所用化疗方案及使用药的及剂量均未违反相关规定。
杨晓虹每次入住被告安乡县人民医院时所做检查项目有三大常规，大便隐血、肝、肾功能、心肌酶谱、CEA、CA125、CA19—9、心电图、尿分析等，说明被告安乡县人民医院经治医师已经考虑了抗癌药物使用中可能对身体组织器官造成影响或损害。但上述检查只在入院时做过，而在化疗中，或出院前未做相关检查，特别是在化疗后期，即第六、七次住院化疗期间，没有在治疗中或出院前进行肝、肾、心功能的检查，这是经治医师的失误。
每次住院化疗，经治医师都在入院时作了心电图检查，但在2013年4月27日住院时，医师医嘱已开出心电图检查，但病案中无心电图检查回报单，临时医嘱显示没有执行护士签字及执行时间，这也说明被告安乡县人民医院医护工作存在一定过错。
杨晓虹病案中经治医生病程记录多次反应：注意化疗后毒副反应，对症支持治疗，以及做好护肝、护胃、止呕、对抗化疗副反应等。但六次化疗均未提及护心的问题。虽在入院时做了心电图检查，也考虑使用了相关药物护心，但没有将观察与检查心脏情况及护心治疗作为化疗的重点。经治医生在诊疗中未尽到与其医疗水平相应诊疗义务。
杨晓虹六次入院化疗，除最后一次入院化疗“肿瘤化学药物治疗知情同意书”上有杨晓虹签名外，另有四次无杨晓虹或家属的签名，一次由其丈夫侯森林签名，但也没有说明其与杨晓虹的关系。侵犯了患者和家属的知情同意权。
杨晓虹多次入住被告安乡县人民医院化疗，所查心电图与入院时也在慢慢改变，由首次入院大致正常心电图（即杨晓虹在首次入院时心脏功能基本正常、无显性心脏病的存在），到经多次化疗后，其心电图出现异常。被告安乡县人民医院的经治医生没有想办法了解该种改变的原因，更没有做其它检查以确定心脏情况，致使杨晓虹心脏病没有得到及时发现、及时诊断、及时治疗。
综上所述，被告安乡县人民医院在对杨晓虹的诊疗过程中未尽合理的注意义务以及在化疗中未完全取得杨晓虹或家属的知情同意，存在医疗过程行为，应承担医疗过错赔偿责任。依据本院认定的由常德市凯信司法鉴定所作出的常凯司鉴（2014）临鉴字第0415—067号司法鉴定意见书的鉴定结论，本院确认被告安乡县人民医院对造成杨晓虹医疗损害后果的医疗参与度四级（30%）。因杨晓虹自2013年10月26日之后入院只治疗心肌病，所以被告安乡县人民医院应对2013年11月26日之后的医药费19365元承担全部赔偿责任，对其余医药费17267.86元和死亡赔偿金、误工费、护理费等损失承担30%的赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合本地审判实践，原告侯森林、侯洋因其近亲属杨晓虹死亡所受到损失确定如下：1、医药费36623.86元；其中2013年10月26日—2014年5月19日个人开支医药费19356元；2、误工费244天×100元／天=24400元；3、护理费244天×80元／天=19520元；4、营养费244天×30元／天=7320元；5、住院伙食补助费244天×30元／天=7320元；6、丧葬费43893元／年÷2=21946.5元；7、死亡赔偿金23414元／年×20年×30%=140484元；8、精神损害抚慰金50000元；9、交通费依双方协商意见，本院确定为1000元；10、资料复印费依双方协商意见，本院确定为400元；11、司法鉴定费5480元。以上各项共计314494.36元。
被告安乡县人民医院应赔偿额为死亡赔偿金140484元＋2013年10月26日至2014年5月19日医药费19356元＋司法鉴定费5480元＋（其它损失149174.36元×30%）=210072.3元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十六条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告安乡县人民医院赔偿原告侯森林、侯洋各项损失210072.3元。此款在本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告侯森林、侯洋的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费6521元，由原告侯森林、侯洋负担2200元，被告安乡县人民医院负担4321元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。
审 判 长 周德元
人民陪审员 伍贤杨
人民陪审员 周金舫
二〇一四年十一月二十七日
书 记 员 黎 聪