山东省潍坊市奎文区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0705民初131号
原告：綦广水。
法定代理人：贾会竹。
委托诉讼代理人：高继宽，山东鸢都英合律师事务所律师。
委托诉讼代理人：綦德康。
被告：潍坊市人民医院，住所地山东省潍坊市奎文区广文街***号。
法定代表人：卢洪凯，院长。
委托诉讼代理人：王国政，山东诚公律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙忠东，被告单位职工。
原告綦广水诉被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告綦广水法定代理人贾会竹、委托诉讼代理人高继宽、綦德康，被告潍坊市人民医院委托诉讼代理人王国政、孙忠东均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告綦广水向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费等共计3720625.48元。事实和理由：2015年5月18日，原告因病到被告处治疗，但由于被告的医疗行为存在过错，造成原告脑出血、昏迷。原告诉至法院，要求判如所请。
被告潍坊市人民医院辩称,1、被告诊疗行为不存在过错，原告现在处于昏迷状�，为手术并发症；2、原告现仍在被告处，并未结算医疗费出院。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提供的潍坊市人民医院病历复印件、诊断书、收费收据、户口本、身份证、房产证、个体工商户营业执照副本、暂住证、社保卡、社保明细、住院每日清单，被告提供的病历，本院委托鉴定机构作出的鉴定意见书，原、被告双方对其真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和上述确认的证据，本院认定以下事实：
2015年5月18日，原告因病到被告处住院治疗。2015年5月22被告为原告施行手术，术后原告在被告处继续住院治疗，截止到本案法庭辩论终结前，原告仍未治疗终结。原告已自行支出医疗费53000元、门诊收费1672.8元、自备白蛋白费用10680元、外请专家费用10700元。
2016年4月5日，山东省潍坊高新技术产业开发区人民法院（2016）鲁0791民特1号民事判决书认定，宣告綦广水为无民事行为能力人。
诉讼过程中，经原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对因果关系、过错参与度，伤残等级、误工时间等进行司法鉴定。2016年12月7日，该鉴定中心作出鉴定意见书：1、潍坊市人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在医疗过错，与损害结果之间具有一定因果关系，因果关系程度从法医学立场分析为同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。2、被鉴定人目前状态评定为一级伤残。3、被鉴定人误工期、营养期至伤残评定前一日。4、被鉴定人目前状态存在护理依赖，为完全护理依赖、护理期限为长期，24小时护理人数为1人。5、被鉴定人具有康复治疗的指征。具体费用受地区物价、医院级别、患者个体体质差异等多因素影响，难以准确预估。本次鉴定首先尊重原被告双方协商一致的意见或医疗机构的医学建议，其次可以以实际发生为准。本次鉴定建议患者提供相关诊疗费用作为证据，经法庭质证后确认费用，以此计算出平均每月费用作为基数，供法庭审理参考。6、被鉴定人现有状态具有防褥疮床垫的适用条件。残疾辅助器具轮椅配置情况受地区物价、生产厂家、产品材质、患者个体体质差异、使用情况等诸多因素影响，难以准确预估。本次鉴定首先尊重原、被告双方协商一致的意见，其次可以实际发生为准，本次鉴定提供北京地区对此类情况的防褥疮床垫配置费用大约1400元，使用年限2年，供法庭审理参考。原告支出鉴定费用30450元。
2017年1月12日，该鉴定中心作出回函补充说明：针对患者护理人数，“24小时护理人数1人”即24小时内需1人予以护理。但24小时之内具体分工由几人承担，可根据实际情况而定。例按8小时工作制，则24小时之内分别由三人担任护理工作。
对有争议的证据和事实，本院认定如下：
1、护理费。原告提供鉴定意见书、申请护工出庭作证、支付护工费银行单据、结婚证、原告配偶社保证、社保缴费明细，身份证、暂住证、工作证明、房产证、个体工商户营业执照、原告及其儿子房产证、身份证、户口本、营业执照，主张根据鉴定意见书，原告为24小时完全护理依赖，因原告是气管切开，为避免感染，随时要吸痰，护理强度大，需要一直有人在其身边进行护理。原告的情况无法出院回家，只能一直在医院住院，目前护理主要由护工王某和原告配偶轮班，每人每天12小时轮班护理，�果原告配偶太累时其儿子綦德康临时替换。
（1）护工护理费440000元。护理人员每天护理费200元，每月6000元，计算20年，为6000元/月*12月*20年=1440000元。护工王某出庭作证陈述，证人王某大约三四年前开始在潍坊人民医院处从事护工工作，原告做完手术证人王某为其护理，12小时护理，基本是白天护理，有时也晚上护理，护理费每天200元，大部分以现金支付，后来打卡支付。
（2）原告配偶和儿子护理费1789230元。原告配偶和儿子在市区居住多年，从事个体工商户批发业务，按照2016年批发和零售业的平均工资标准59641元/年，计算20年，按照8小时工作制，而原告方护理人员按12小时工作制计算，比8小时工作制多一半工作时间，护理费为59641元/年*20年*1.5=1789230元。
被告质证后认为，对证据的真实性�无异议，但鉴于原告尚未出院，院方对其进行一级护理，因此住院期间的护理费依法不应支持；护理费应按1人护理，按患者病情暂时计算3年，如果原告无法提供护理人员因护理产生误工费用，院方建议按当地护工标准计算；原告主张的护工按200元计算不认可，原告配偶完全具备护理能力，在退休后其护理部分不应由他人承担。
本院认定，根据原告的病情和伤残程度，结合鉴定意见书和原告提供证据，原告护理以两人护理为宜，护工护理费，按照2015年度城镇居民人均可支配收人31545元/年，自手术之日2015年5月22日起，暂计算5年，为157725元（31545元/年*5年）；原告配偶护理费，原告与其配偶均从事个体工商户批发业务，按照2015年批发和零售业的平均工资59641元/年，自手术之日2015年5月22日起，暂计算5年，为298205元（59641元/年*5年），护理费合�455930元。
2、营养费。原告主张依据鉴定意见书，营养费计算至定残前一日，共578天，每天30元，为30元/天×578天=17340元。
被告质证后认为，患者尚未出院，无需额外增加营养。
本院认定，原告主张的营养费，合法有据，本院予以支持，自手术之日2015年5月22日起至定残前一日2016年12月6日，共计558天，营养费为16740元（30元/天*558天）。
3、住院伙食补助费。原告主张，根据已提供的病历，原告自2015年5月18日至今共住院606天，按每天30元计算，住院伙食补助费为30元/天×606天=18180元。
被告质证后认为，请求法庭依法裁决。
本院认定，原告自手术之日2015年5月22日起至2017年1月13日庭审之日一直住院治疗，共计596天，故住院伙食补助费为17880元（30元/天*596天）。
4、交通费。原告提供汽油费发票一宗计8149.27元，主张至开庭原告实际支出交通费8000元。
被告质证后认为，对交通费真实性不认可，请法院酌情认定。
本院认定，经审查，原告提供的油费发票，扣除高密、淄博、东营及日期重复月份的票据后，票据能够反映的交通费为2400元，本院予以支持。
5、误工费。原告提供其暂住证、社保证、社保明细、个体工商户营业执照、房产证、户口本，主张其从事批发和零售业，依据鉴定结论，误工时间计算至定残前一日为578天，根据批发和零售业2016年平均工资标准59641元/年，误工费为59641元/360天*578天=95756.93元。
被告质证后认为，对证据的真实性无异议，但原告系因其�发疾病住院，误工费用不应支持，如果支持误工费，应按户籍性质计算。
本院认定，原告提供的上述证据，能够证明原告从事批发和零售业，并居住在城镇的事实，依据鉴定意见书，误工时间应自手术之日2015年5月23日起至定残前一日2016年12月6日，共计558天，按照山东省2015年批发和零售业平均工资标准59641元/年计算，误工费为91177.2元（59641元/年/365天*558天）。
7、残疾赔偿金。原告主张其为一级伤残，其住院前一家已在城市居住工作生活多年，全家人从事个体工商业，应按城镇居民标准计算伤残补助费，按2016年山东省城镇居民可支配收入31545元/年，计算20年，伤残补助费为31545元/年×20年=630900元。
被告质证后认为，应当按照户籍性质农村标准计算残疾赔偿金。
本院�定，原告提供的证据，能够证明原告居住在城镇，并从事批发和零售业的事实，原告出生于1964年10月10日，定残之日为2016年12月7日，至定残之日年满52周岁，原告伤情构成一级伤残，按照山东省2015年城镇居民人均可支配收入31545元/年，计算20年，残疾赔偿金为630900元（31545元/年*20年）。
8、残疾器具费。原告提供防褥疮垫、轮椅购买发票，主张依据鉴定意见书，（1）防褥疮垫费用。鉴定意见2年1次更换，原告实际购买花费1728元，按照鉴定意见1400元，中国人平均寿命74岁，计算11次，共计为15400元。（2）轮椅发票金额1533元。共计16933元。
被告质证后认为，对发票真实性没有异议，但不符合潍坊地区实际费用标准，原告尚未出院，并不需要该费用。
本院认定，关于防褥疮垫费用，原告提供的住�每日明细表显示，截止到2017年3月21日，住院收费项目中尚有防褥疮气垫护理费，自2017年3月22日之后没有该收费项目，结合鉴定意见书和原告提供的防褥疮垫购买发票，防褥疮垫费用应当自2017年3月22日起算，2年更换，每次1400元，暂计算5年，为3500元（1400元×2.5）。关于轮椅费用1533元，原告已经实际支出，结合原告的病情和鉴定意见，应当予以支持。
9、被抚养人生活费：原告提供被抚养人户口本、身份证、子女情况证明、公证书，主张原告手术时其父亲71岁，母亲70岁，共有3个子女抚养，按2016年农民人均消费性支出8748元/年计算，被扶养人原告父亲抚养费为26244元（8748元/年*9年/3人），被抚养人原告母亲抚养费为29160元（8748元/年*10年/3人）。共计55404元。
被告质证后认为，对证据的真实性无异议，但子女证明应当由�地公安机关盖章确认为准，被扶养人生活费已经包含在伤残赔偿金中，不应重复计算。
本院认定，原告父母育有二子一女，原告父亲出生于1944年6月3日，至2016年12月7日原告定残之日已年满72周岁，系农村户口，按照山东省2015年度农民家庭人均生活消费支出8748元/年计算，被扶养人原告父亲生活费为23328元（8748元/年*8年/3人）。原告母亲出生于1945年7月16日，至2016年12月7日原告定残之日已年满71周岁，系农村户口，按照山东省2015年度农民家庭人均生活消费支出8748元/年计算，被扶养人原告母亲生活费为26244元（8748元/年*9年/3人）。
10、后续治疗费。原告提供住院每日明细清单一宗，主张2016年1月1日至12月31日的治疗费数额为70836.11元，结合鉴定意见书，暂计算10年的后续治疗费，为708361.1元。
被告质证后认为，对证据真实性无异议，但原告尚未出院，医疗费一直未结算，依法不应支持。
本院认定，根据鉴定意见书，原告具有康复治疗的指征，但具体费用受地区物价、医院级别、患者个体体质差异等多因素影响，难以准确预估。原告主张的后续治疗费，双方未协商一致，亦未有相应医疗机构的医学建议，考虑到被告系三甲医院、每年物价变动，以及原告将来的具体康复状况等因素，原告提供的在被告处住院每日明细清单所载明的费用，可能会与原告后续治疗实际产生的费用有所差别，结合鉴定意见书，原告主张的后续治疗费，本院暂不予认定。原告可待实际发生后或依据相应的医疗机构的医学建议另行主张。
11、精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金300000元。被告认为过高。
本�认定，被告的诊疗行为存在过错，与原告一级伤残的损害结果之间存在同等因果关系程度，完全护理依赖。综合被告的过错程度、原告的伤残程度、护理依赖状态，对将来生活和家庭的影响、康复治疗状况，以及被告的偿付能力和当地生活水平等多种因素，本院认定精神损害抚慰金以30000元为宜。
本院认为，原告到被告处住院治疗，经司法鉴定程序认定被告的诊疗行为与原告的一级伤残之间存在因果关系，为同等因果关系，故被告应当对原告的各项损失承担赔偿责任。
本院认定原告的各项损失项目如下：医疗费53000元、门诊收费1672.8元、自备白蛋白费用10680元、外请专家费用10700元、护理费合计455930元、营养费16740元、住院伙食补助费17880元、交通费2400元、误工费91177.2元、残疾赔偿金630900元、防褥疮垫费用3500元、轮�费用1533元、被扶养人原告父亲生活费23328元、被抚养人原告母亲生活费26244元，以上共计1345685元，按照50%的因果关系比例，被告应当赔偿原告各项损失672842.5元（1345685元*50%），以及精神损害抚慰金30000元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十七条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及有关法律法规之规定，判决如下：
一、被告潍坊市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告綦广水医疗费、残疾赔偿金、误工费等各项费用共计672842.5元；
二、被告潍坊市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告綦广水精神损害抚慰金30000元；
三、驳回原告綦广水的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费36400元，由原告负担29524元，被告负担6876元，鉴定费用30450元，由原告负担15225元，被告负担15225元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，预交上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审判�崔心波
人民陪审员 高丽华
人民陪审员 马光贞
二〇一七年四月五日
书 记 员 王 潘