长春市朝阳区人民法院民 事 判 决 书（2014）朝民初字第2345号原告吕帅民，男，住长春市东广场黄河路北社区。法定代理人吕会哲，男，住址同原告。（系原告之父）法定代理人李雪梅，女，住址同原告。（系原告之母）委托代理人刘晶，河北王树国律师事务所律师。被告长春市儿童医院，地址：长春市朝阳区北安路**号。法定代表人张晓杰，系院长。委托代理人徐生杰，吉林杰远律师事务所律师。委托代理人彭飞，该医院综合办公室主任。原告吕帅民诉被告长春市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吕帅民法定代理人吕会哲、李雪梅及其委托代理人刘晶，被告长春市儿童医院委托代理人徐生杰、彭飞到庭参加了诉讼，现本案已审理终结。原告诉称，2009年7月25日，原告因发热、呕吐、皮疹等症状到被告处就医，被告的接诊医生没有依据长春市卫生局（长卫医发[2009]31号文件）的规定，也没有请上级医师、专家组会诊，排除“手足口病”，对原告诊断为“上呼吸道感染”，导致原告于2009年7月27日再次到被告处就诊，经专家会诊为手足口病重症，2009年7月28日转到吉林大学第一医院救治。因被告的误诊致使原告错过最佳的治疗时机，经法院判决保护五年的各项费用，现原告诉讼至法院，请求被告赔偿原告：1、医疗费（包括公主岭穆氏按摩院康复费、北京康复费用、今后五年康复费用）、护理费（保护二人五年）、住院伙食补助费、残疾赔偿金（按2014年标准22,274.60元，主张五年）、营养费（主张5年）、交通通信费、博爱医院门诊费、残疾辅助器具费（五年轮椅和维修费）、复印费、住宿费，共计1,587,630.82元的75%即1,190,723.12元；2、律师代理费20,000.00元、鉴定费和诉讼费由被告承担。被告长春市儿童医院辩称，第一，原告主张赔偿涉及到已经发生的费用必须以正规发票为准，正规发票必须与相关病历相符。第二，原告已经经过5年的康复治疗，伤残等级不确定，我方根据原审鉴定提到的建议在7岁至9岁之间对伤残等级、护理依赖等进行重新鉴定，所以我方向法院提交司法鉴定申请。第三，对轮椅票据、交通费的真实性没有异议。对于住宿费，原告主张数额过高，超出住院期限。复印费没有异议。通信费不应保护。律师代理费的真实性没有异议，由法院酌情保护。经审理查明，原告吕帅民于2009年7月25日14时到被告处就诊，被诊断为上呼吸道感染，开口服药回家治疗。2009年7月27日21时再次到被告医院就诊，经院专家组会诊，诊断为手足口（重症）。被告处医护人员护送原告转往吉林大学第一医院住院就医，诊断为“手足口病重型、病毒性脑炎、支气管炎、电解质紊乱-低钾血症、低钠血症、高钠血症、急性肾功能衰竭等”。原告在吉林大学第一医院住院15天，于同年8月12日出院，出院医嘱为“注意休息、转入吉林大学第一医院康复科继续治疗”。原告之后一直在继续康复治疗。原、被告双方之间因医疗损害责任纠纷由长春市朝阳区人民法院、长春市中级人民法院、吉林省高级人民法院分别作出（2010）朝民初字第1871号民事判决书、（2011）长民二终字第982号民事裁定书、（2012）朝民重字第9号民事判决书、（2014）长民二终字第43号民事判决书、（2014）吉民申字第730号民事裁定书，根据生效的法律文书已经判决被告承担75%的责任比例，保护了已经实际发生的医疗费、住院伙食补助费、卫生材料及外购药物费、交通费、复印费，保护了护理费(住院15天+5年，日期为2009年7月28日-2014年8月13日)、残疾赔偿金（5年，自首次定残之日即北京法源司法科学证据鉴定中心出具鉴定意见次日起算，为2010年8月3日-2015年8月3日）、残疾辅助器具费（从吉林中正司法鉴定所出具鉴定意见次日起算，矫正鞋保护至原告18周岁，轮椅及维修费保护六年即2011年4月15日-2017年4月15日）、营养费（住院15天+5年，日期为2009年7月28日-2014年8月13日）、康复费（原告在吉林大学第一医院的康复费用及在吉大一院出院后16个月的康复费），另外还保护了鉴定费、律师代理费及精神损害抚慰金。被告长春市儿童医院已经赔偿原告吕帅民741,682.04元。在已经经过的诉讼中，做过的鉴定：（一）2010年8月2日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2010]临鉴字第259号法医学鉴定意见书，意见为：1、长春市儿童医院在对患儿吕帅民的诊疗过程中存在医疗过失；2、长春市儿童医院的医疗过失与患儿吕帅民目前神经系统损害后遗症具有一定的因果关系，法医学参与度为E级（E级-理论系数值75%，参与度参考范围60%-90%）。（二）2010年8月2日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2010]临鉴字第282号法医学鉴定意见书，意见为：1、患儿吕帅民目前符合一级伤残程度范畴，建议7～9岁期间再次进行残疾程度评定；2、患儿吕帅民有接受后续治疗的适应症；后续治疗费用首先尊重医患双方协商一致的意见，同时尊重当地医疗机构出具的相关证明，本次鉴定提供北京地区医疗费用大约在4000～6000元/月范围供参考。3、患儿吕帅民目前属于完全护理依赖，需1人24小时护理，建议7～9岁期间可再次评定。（三）2011年4月14日，吉林中正司法鉴定所作出吉中司鉴所[2011]法临鉴字第31号司法鉴定意见书，意见为：1、被鉴定人吕帅民日后所需的营养费以人民币伍佰圆（￥500.00元）/月为宜。2、被鉴定人吕帅民矫正鞋每双约需人民币壹仟贰佰圆（￥1,200.00元），每年更换一次，至吕帅民身体生长发育结束（18岁）为止；每台轮椅约需人民币壹仟伍佰圆（￥1,500.00元），使用年限为3年，每年维修费为轮椅费用的10%。（四）2013年2月20日，由司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具司鉴中心[2013]临鉴字第369号司法鉴定意见书，意见为：长春市儿童医院在对被鉴定人吕帅民的诊疗过程中存在一定的医疗过错，该医疗过错与吕帅民的损害后果存在一定的因果关系。（五）2013年8月12日，吉林立民司法鉴定所作出吉立民司鉴所[2013]法临鉴字第59号司法鉴定意见书，意见为：1、依据目前检查，被鉴定人吕帅民符合壹级伤残范围；2、被鉴定人吕帅民护理依赖程度为完全护理依赖；3、目前，被鉴定人吕帅民存在继续康复治疗的指征，康复时限一年左右，其费用以每月肆仟元左右为宜，或以双方协议为准。一年后根据被鉴定人吕帅民康复情况，可再行鉴定是否需要继续康复治疗。原告吕帅民自2014年6月18日-2014年11月6日在北京博爱医院住院共计140天，第一疗程（2014年6月18日-2014年8月26日）住院69天，花费30,078.46元；第二疗程（2014年8月27日-2014年11月6日）住院71天，花费36,963.67元。本案中被告长春市儿童医院提出对吕帅民的伤残等级、康复时限、医疗费（康复费用）合理性评定、护理依赖等级、是否需要营养费及计算标准和时限进行鉴定，除伤残等级外本院予以准许鉴定。该鉴定经长春市中级人民法院司法辅助办公室组织双方抽取鉴定机构，由吉林津科司法鉴定中心进行鉴定，后本院收到长春市中级人民法院司法技术辅助工作办公室司法鉴定结案通知书，理由：现吉林津科司法鉴定中心因申请鉴定长春市儿童医院要求退回鉴定请求，故将此案退卷。本院认为，由于在本次诉讼过程中，没有新的鉴定意见书，根据已经生效判决认定的事实和责任比例结合原告本次的诉讼请求，本院对如下项目继续保护：1、护理费，继续按照二人、五年标准及《吉林省高级人民法院关于2014年度人身损害赔偿和小额诉讼案件标的额执行标准的通知》，保护2014年8月14日至2019年8月14日的护理费用283,430.00元（28,343.00元×2人×5年）。2、营养费，继续按每月500.00元标准，保护2014年8月14日至2019年8月14日的费用30,000.00元（500.00元×12个月×5年）。3、住院伙食补助费，按照截至庭审之日（2014年12月1日）原告提供北京博爱医院住院票据上记载的住院天数140天，保护费用14,000.00（140.00天×100元/天）。4、康复费，按照截至庭审之日（2014年12月1日）原告提供北京博爱医院门诊票据及住院票据上记载的数额，门诊费为338.09元（5.00元+5.00元+293.62元+9.00元+5.00元+1.48元+18.99元）、康复费67,042.13元予以保护。5、住宿费，按照截至庭审之日（2014年12月1日）原告提供的住宿费发票记载的16,800.00元予以保护。6、复印费67.60元，系为诉讼合理支出，予以保护。7、交通费，按照截至庭审之日（2014年12月1日）原告提供的车票，因有原告父母及爷爷奶奶多人的车票，法院参照去北京往返的一般票价酌情保护1,500.00元。以上项目合计413，177.82元，按75%计算为309，883.37元。另，律师代理费20,000.00元，为诉讼合理支出，予以保护。关于原告提供的公主岭市穆氏按摩院的票据不是正规医疗发票，上面没有原告名字，无法证明与本案关联性，不予保护。原告提供的两张通信费发票虽是正规发票，但无法证明与本案关联性，不予保护。原告要求的残疾辅助器具费（轮椅及维修费）、残疾赔偿金因未至保护届满之日，本次诉讼暂不予以保护。原告提出按“36963.67元（第二疗程花费的康复费）÷71天（第二疗程时间）×365天×5年”标准计算未来五年的康复费用，本院不予以认可，因为康复费用的发生不连续固定，应以实际发生的费用进行赔偿更为合理，故在庭审之日（2014年12月1日）之后如有新的实际发生的康复费用，原告可再次起诉，另行主张权利。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一零六条、一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告长春市儿童医院于本判决生效后十日内赔偿原告吕帅民康复费67,380.22元（67,042.13元+338.09元）、护理费283,430.00元、住院伙食补助费14,000.00元、住宿费16,800.00元、营养费30,000.00元、交通费1,500.00元、复印费67.60元，以上合计413,177.82元，按75%计算为309，883.37元；赔偿原告律师代理费20,000.00元。赔偿数额总计329,883.37元。二、原告吕帅民其他诉讼请求予以驳回。案件受理费7,000.00元，由原告吕帅民法定代理人负担1,750.00元;被告长春市儿童医院负担5,250.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审 判 长  董新宁人民陪审员  刘文明人民陪审员  盖桂敏二〇一五年六月二十四日书 记 员  刘 敏