浙江省丽水市莲都区人民法院民 事 判 决 书（2017）浙1102民初5092号原告:丁雪英,女,1946年11月4日出生,汉族，住缙云县。原告:朱颖,男,1969年12月24日出生,汉族，住缙云县。原告:朱晖,男,1971年3月17日出生,汉族，住杭州市西湖区。原告:朱伟,男,1975年5月16日出生,汉族，住永康市。上述四原告委托代理人（特别授权）：谷光辉，浙江浙杭律师事务所律师。被告:丽水市中心医院。住所地：丽水市莲都区括苍路***号。组织机构代码证：47226016-9。法定代表人：韦铁民，院长。委托代理人（特别授权）：张笑俏，浙江晟耀律师事务所律师。原告丁雪英、朱颖、朱晖、朱伟与被告丽水市中心医院医疗损害责任纠纷一案，于2017年7月27日向本院起诉，本院受理后，依法由审判员蓝小春独任审判，于同年11月3日公开开庭进行了审理。原告丁雪英、朱颖、朱伟及其四原告的委托代理人谷光辉、被告丽水市中心医院的委托代理人张笑俏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告丁雪英、朱颖、朱晖、朱伟诉称：患者朱福川生前为缙云县科技局退休干部，是原告丁雪英的丈夫，原告朱颖、朱晖、朱伟的父亲。2015年8月8日，患者朱福川因反复头晕去被告处就诊，诊断为高血压病，劲动脉狭窄，嘱住院治疗。2015年8月11日，患者入住被告处，并遵被告医嘱拟行全脑血管造影+介入治疗。入院诊断：1、多发腔隙性脑梗死；2、右侧劲内动脉狭窄；3、左椎动脉狭窄；4、高血压病；5、2型糖尿病；6、高脂血症。后补充诊断：1、肾功能不全；2、2型糖尿病伴视网膜病变；3、乙型××小三阳；4、高同型半胱氨酸血症。患者入院后遵被告要求进行了相应的检查和术前准备。8月18日，被告为患者施行全脑血管造影+右侧劲内动脉、左椎动脉支架植入术。术后予以输液、抗炎等处理。患者术前遵医嘱留置导尿，术后尿量一直很少，直至8月20日拔出导尿管，患者尿量仍然很少，且全身出现浮肿，入院时体重127斤，至8月22日出院时增至147斤（被告仅在患者入院时测体重一次）。术后至出院期间被告医生对该状况未予处理，也没有相应的风险告知，更没有邀请相关专科进行会诊或进行相应的心肾功能检查，特别是对于全身浮肿状况下的心功能未能进行检查。2015年8月22日，被告要求患者出院，患者及家属要求继续留院诊治，遭被告拒绝，患者无奈出院回家。患者出院后尿量一直没有增加，全身浮肿状况持续存在且逐渐加重。2015年8月26日，患者在家感胸闷不适并逐渐加重，经缙云县人民医院抢救无效死亡，死亡诊断为心力衰竭。为此，请求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费96866.39元、护理费1690元、住院伙食补助费330元、死亡赔偿金377896元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费5000元等共计人民币531782.39元，由被告承担70%责任即372247.67元；2、本案诉讼费用由被告承担。被告丽水市中心医院辩称：原告的诉请没有事实和法律依据，依法不能成立。1、被告在医疗过程中没有医疗损害责任，就本案同样事实各原告曾于2015年向法院提起民事诉讼，诉讼的请求和事实、理由与本案审理的基本一致，被告对患者的诊疗过程中是否存在着医疗过错，如果存在医疗过错与患者的死亡之间是否存在因果关系，如果存在因果关系，医疗损害后果的责任程度。莲都区人民法院委托浙江省医学会组织专家进行鉴定，在2017年1月23日，浙江省医学会作出了浙江医鉴（2016）第145号医疗损害鉴定意见书，该意见书非常明确被告在医疗诊断过程中没有医疗损害责任的，鉴定结论分析认为，患者的病情医方诊断明确，请肾内科进行会诊，根据指南及标准，医方手术时机选择恰当，医方手术操作没有见违规，且风险确认单有患方的签字确认，包括患者提出的医方使用注射液的问题，根据患者肾功能状况，诊疗过程中完全符合诊疗规范。患者在2015年8月22日出院，在出院当日患者到缙云县人民医院门诊就诊，同时配置了中药治疗，患者在26日抢救无效死亡。患者死亡没有行尸检，专家组认为死亡是患有自身患者严重疾病所致，浙江省医学会医疗损害鉴定意见，被告对医疗损害不承担责任。综上，原告诉请要求被告赔偿的损害后果没有事实和法律依据，请求驳回原告诉请。经审理本院认定的事实如下：原告丁雪英与朱福川系夫妻关系，原告朱颖、朱晖、朱伟系朱福川之子。患者朱福川，男，1943年7月出生，2015年8月11日因“反复头晕、呕吐1月”入住医方。既往有糖尿病史、高血压病史；尿常规尿蛋白+++，考虑糖尿病肾病。经查体及辅助检查，诊断：多发腔隙性脑梗死；右侧颈内动脉狭窄；左椎动脉狭窄；高血压病；2型糖尿病；高脂血症。8月18日肾内科会诊后予行全脑血管造影+右侧颈内动脉、左椎动脉支架植入术，当天复查肾功能。术后予利尿等治疗。22日患者入院，嘱一周后复查。出院当天患者至缙云县人民医院门诊就诊，并配中药治疗。26日患者在家感胸闷不适并逐渐加重，急诊至缙云县人民医院抢救无效死亡，死亡诊断为心力衰竭。2015年10月14日，四原告诉来本院，本院委托浙江省医学会鉴定，浙江医鉴（2016）145号医疗损害鉴定意见，分析认为，根据患者入院时的主诉、查体及相关检查，本例医方诊断明确，行“全脑血管造影+右侧颈内动脉、左椎动脉支架植入术”有指征，术前医方对患者的肾功能有相应监测，同时请肾内科会诊，根据介入治疗的相关指南及标准，医方手术时机选择恰当。根据手术记载，医方手术操作未见违规。术前医方已告知患者手术可能存在的风险（包括肝肾功能不全等）并有患方签字确认。关于患者提出医方使用羟乙基淀粉和乳酸钠林格注射液的问题，根据患者当时肾功能及肾小球滤过率状况，专家组认为无明显禁忌，同时起到扩容有利于造影剂排泄的作用。术后患者出现心率下降是劲动脉支架成形术后的常见表现。本例因未行尸检，患者确切死因无法明确，根据现有资料专家组分析认为患者死亡原因考虑为心源性猝死亡。患者有高血压、糖尿病、肾功能不全、多发性隙性脑梗、左椎动脉狭窄等多种基础疾病，死亡为其自身严重疾病所致。患者出院后当天在外院门诊就诊，服用中草药等药物，不能明确是否与患者病情变化及最终死亡有关。医方在术后仅复查一次肾功能，对患者肾脏功能相关指标监测欠到位，如肌酐、尿素氮、尿量及体重等，存在过错，但根据患者在缙云县人民医院检查的血肌酐水平表明患者肾功能与术前无明显差异，专家组分析认为，医方上述过错与患者最终死亡之间不存在因果关系，综合认定医方无医疗损害责任。故鉴定意见，被告丽水市中心医院在对患者朱福川的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者损害后果之间不存在因果关系，医方无医疗损害责任。2017年3月1日，四原告撤回起诉，2017年7月27日再次诉来本院，请求处理。本院认定原告丁雪英、朱颖、朱晖、朱伟合理的费用为：医疗费96866.39元、护理费1356.3元、住院伙食补助费330元、死亡赔偿金377896元、精神损害抚慰金50000元，共计人民币526448.69元。本案采信并据以认定上述事实的证据有：原告提供的住院病历、门诊病历及化验单、死亡证明、医疗票据、鉴定费发票、录音光盘、被告方提供的医疗损害鉴定意见书、鉴定人员出庭接受质询及当事人庭审陈述。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。因患者未做尸检，确切死亡原因无法明确，根据浙江省医学会医疗鉴定意见，患者死亡原因考虑为心源性猝死，被告在术后仅复查一次肾功能，对患者肾脏功能相关指标监测欠到位，如肌酐、尿素氮、尿量及体重等存在过错。被告丽水市中心医院在对患者朱福川的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者损害后果之间不存在因果关系，医方无医疗损害责任。原告方认为该鉴定意见不符合事实，鉴定意见自相矛盾，不予认定，但原告没有足以反驳的相关证据和理由。鉴定意见程序合法，且能够反映案件客观事实。本起医疗损害责任纠纷中，受害人没有过错，四原告的损失可适用公平原则，由被告分担部分。原告诉请医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金的数额计算合理。护理费数额部分不合理，不合理部分本院不予支持。鉴定费属四原告举证费用，由原告自行负担。鉴于本案实际情况，本院酌情确定由被告承担补偿四原告各项损失总额的10%即人民币52644.80元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十九条的规定，判决如下：一、原告丁雪英、朱颖、朱晖、朱伟因朱福川死亡所造成的经济损失由被告丽水市中心医院补偿人民币52644.80元，款于本判决生效之日起十日内支付；二、驳回原告丁雪英、朱颖、朱晖、朱伟的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6831元，减半收取3415.5元，由原告丁雪英、朱颖、朱晖、朱伟负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。审 判 员 蓝小春二O一七年十一月二十三无代书记员 江煜剑—??6?—