湖南省浏阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0181民初5010号
原告刘建丰，男，1976年3月22日出生，汉族。
委托代理人邱志，浏阳市法律援助中心指派浏阳市公信法律服务所法律工作者。
被告浏阳市人民医院，住所地浏阳市人民中路***号。
法定代表人张勇，院长。
委托代理人张湘华，法律服务部主任。
原告刘建丰与被告浏阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月12日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。本案原告刘建丰及其委托代理人邱志，被告浏阳市人民医院的委托代理人张湘华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘建丰向本院提出诉讼请求：1.判决被告浏阳市人民医院支付原告医疗费80000元、护理费35411.7元、误工费101404.55元、住院伙食补助费38940元、交通费1000元、精神抚慰金50000元、残疾赔偿金132654.8元、被抚养人生活费15698.3元及鉴定费等，共计455109.35元;2.本案诉讼费由被告负担。后原告在诉讼中将第一项诉讼请求变更为：被告赔偿原告经济损失共472369.3元。
被告浏阳市人民医院辩称：本案原告刘建丰系因交通事故受伤后在被告处住院，若原告的损失系交通事故造成的，则被告不应在本案中承担，原告2014年6月4日前的费用均系因交通事故产生，不应全由被告承担。
经审理查明，2014年4月16日9时45分，原告刘建丰在驾车过程中越中心实线逆向行驶，酿成交通事故，造成原告自身重伤、对方车上二人轻微受伤及两车不同程度受损的交通事故，经浏阳市公安局交通警察大队认定，原告在此次事故中承担全部责任。原告伤后当即被送往被告浏阳市人民医院进行住院治疗，据浏阳市人民医院出院记录记载，原告的入院时间为2014年4月16日11时55分，出院日期为2016年1月25日10时0分，住院天数为649天。原告的入院诊断为：“1.重度颅脑外伤；2.弥漫性轴索损伤；3.创伤性蛛网膜下腔出血；4.脑室出血；5.原发性脑干损伤？6.左颞部头皮裂伤；7.左外耳廓及下颌多处皮肤软组织挫裂伤；8.全身多处皮肤软组织挫擦伤。”该记录还记载，被告对原告的诊疗经过为：“患者入院后送急诊ICU病房，完善相关检查，治疗上予心肌营养护脑抗炎化痰护胃脱水治疗后，患者病情稳定，于2014年4月28日予转回神经外科继续治疗，予继续护脑化痰抗炎脱水护胃对症治疗及高压氧、脑外伤康复治疗，于2014年5月22日予停病危，继续治疗，患者病情逐渐好转，于2014年6月4日因发现患者左下肢呈内旋内收畸形，左下肢髋关节活动受限，予完善查骨盆X片及左骨股片示左髋关节脱位。左侧髋臼外下缘小片状高密影，撕脱骨折？左髋臼关节面不光整，意义待定。请骨科会诊意见考虑诊断‘左髋臼骨折，左髋关节后脱位，坐骨神经损伤，骨化性肌炎’建议手术治疗，遂予2014年6月19日转骨1科继续治疗，于2014年6月28日在腰麻下行左髋关节陈旧性脱位切开复位+髂骨取骨左髋臼陈旧性骨折复位成形内固定+左股骨髁上骨牵引述，予抗感染，止痛，抗凝、营养神经、改善骨质、活血、补液等对症处理。”原告的出院诊断为：“1.左髋臼骨折；2.左髋关节后脱位；3.坐骨神经损伤；4.骨化性肌炎；5.重度颅脑外伤；6.弥漫性轴索损伤；7.原发性脑干损伤；8.双侧顶叶脑挫裂伤；9.创伤性蛛网膜下腔出血；10.脑室出血；11.双侧额部硬膜下积液；12.心肌挫伤；13.左侧第8、9肋骨及右侧第8肋骨骨折；14.左颞部头皮裂伤；15.左外耳廓及下颌多处皮肤软组织挫裂伤；16.全身多处皮肤软组织挫擦伤。”原告的出院医嘱为：“1.建议休息3月；2.左下肢避免剧烈活动及暴力运动；3.必要时康复锻炼；4.病情有变化我科随诊复查，若左髋膝关节功能恢复不理想，必要时进一步治疗。”
原告认为被告的医疗行为构成医疗事故，双方因此发生纠纷，后原、被告共同委托长沙市医学会，对原告在被告处治疗造成的经过进行医疗事故技术鉴定。长沙市医学会于2015年10月29日作出长沙医鉴[2015]043号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书的专家分析意见处记载“（一）医方主要存在以下过失：1.该患者为外伤后致全身多处发伤，医方在患者入院初期未进行详细全面的体格检查（如未测双下肢长度等），导致患者髋关节脱位、髋臼骨折未能及时发现。2.患者转出ICU后，患者家属向医方反映膝关节不能伸直的病情时，医方未进一步详细检查且未及时请骨科会诊，再次导致患者左髋关节脱位、髋臼骨折未能及时发现。以上两点过失行为，导致左髋关节脱位、髋臼骨折早期漏诊，已超过21天，为陈旧性骨折脱位，延误了治疗（髋关节脱位治疗原则：早期复位），与患者目前髋关节功能障碍有一定因果关系。（二）目前患者左髋关节功能障碍发生的重要原因是外伤严重以及该部位解剖位置特殊所致，即使早期发现，早期治疗，也可能有严重功能障碍。”因此，长沙市医学会认为，医方的医疗过失行为与患者目前髋关节功能障碍有轻微因果关系，根据《医疗事故处理条例》第二条规定，此医疗事件构成医疗事故。其结论为，此医疗事件构成三级乙等医疗事故，医方的过失行为对患者目前髋关节功能障碍负有轻微责任。
2016年4月9日，浏阳市公安局交通警察大队二中队委托长沙市浏阳河司法鉴定所对原告此次事故的伤残程度、伤后休息期、护理期、后期医疗费等进行鉴定。该鉴定所于2016年4月28日作出浏河司鉴[2016]临鉴字第367号法医学司法鉴定意见书，其鉴定意见为：“1.被鉴定人刘建丰因交通事故致残，致左下肢所受损伤评定为玖级伤残，致颅脑所受损伤评定为拾级伤残。2.评定被鉴定人刘建丰伤后误工期为650日，护理期为300日。3.评估被鉴定人刘建丰后续医疗费为人民币壹万元左右。”其中后期医疗费系用于取原告左髋部内置材料。
另查明：1.原告在被告住院期间共计花费医药费277333.09元，其中2014年4月16日至2014年6月18日的费用为84276.8元，2014年6月19日至2016年1月25日的费用为193056.29元；原告自行支付80000元，其余均由被告支付。2.原告自2007年12月3日起在广汽三菱汽车有限公司工作，其工作地点位于湖南省长沙市星沙经济技术开发区漓湘中路15号。据原告提交的中国银行《新线存款历史明细清单》，原告2013年7月至2014年6月十二个月的总收入为68571.69元，因此原告的工资为5714.3元/月。3.原告的医疗事故鉴定花去鉴定费1800元，由被告支付。原告在长沙市浏阳河司法鉴定所花费鉴定费及相关检查费1752.6元，由原告自行支付。4.原告之子刘宇，生于2005年3月30日。
庭审中，原、被告均同意以下事项：1.双方均同意在原告主张的损失中扣除因原告因交通事故可获得赔偿的12000元；2.原告的伤残等级在医疗纠纷中仅计算玖级伤残，颅脑损伤的十级伤残不在本案中考虑。被告在庭审中表示，同意按10%承担原告因医疗事故造成的损失。被告还表示，原告2014年6月19日后的医疗费中有部分系用于治疗原告的其他疾病，如原告同意，被告要求从中核减10%，如原告不同意，被告同意不核减该费用。
以上事实，有当事人陈述，浏阳市人民医院出院诊断书、出院记录、病人费用汇总明细清单，湖南省医疗住院收费票据，长沙市医学会长沙医鉴[2015]043号医疗事故技术鉴定书，长沙市浏阳河司法鉴定所浏河司鉴[2016]临鉴字第367号法医学司法鉴定意见书，原告工作证，工资发放明细表，常住人口登记卡，道路交通事故认定书等证据证实。经庭审质证核实，足以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告刘健丰因交通事故受伤后到被告浏阳市人民医院住院治疗，双方因此形成医患关系。被告在原告入院后，未能及时对原告进行全面的体格检查，在原告家属向被告医护人员反映原告膝关节不能伸直的病情时，被告亦未及时诊断，导致原告左髋关节脱位、髋臼骨折的病情漏诊，原告髋关节功能障碍的损伤虽然不是原告直接造成，但被告耽误原告的治疗，一定程度上加重了原告的损伤程度。据长沙市医学会作出的长沙医鉴[2015]043号《医疗事故技术鉴定书》认定，原告左髋关节功能障碍发生的重要原因是外伤严重以及该部位解剖位置特殊所致，即使早期发现，早期治疗，也可能有严重功能障碍。长沙市医学会认定此医疗事件构成三级乙等医疗事故、医方的过失行为对患者目前髋关节功能障碍负有轻微责任，本院对该结论予以采信。原告在诊疗过程中，因被告的前述医疗过错事件产生了的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等各项物质损失，上述损失实质是因原告自身伤情引起，但被告漏诊行为延误了原告的治疗时机，致使原告损失的扩大。因此，被告应对其医疗过错所关联的原告物质损失承担一定比例的赔偿责任，故综合考虑被告医疗过错性质、过错参与度、损害后果、被告庭审时的陈述意见等因素，本院酌定被告应承担原告上述相关联物质损失10%的赔偿责任。
原告与被告医疗过错相关联的物质损失认定如下：1.原告共计花去医疗费277333.09元，原告伤后在2014年6月4日才由被告发现左髋关节脱位、髋臼骨折，2014年6月19日转骨1科继续治疗，故原告在2014年6月18日前所花费医疗费系用于治疗其他损伤，与本案中原告被漏诊的病情并无直接关联，原告与被告的医疗过错相关联的物质损失本院认定为203056.29元（193056.29元+后期医疗费10000元）；2.依据长沙市浏阳河司法鉴定所的鉴定意见，原告的伤后误工期为650天，而原告的住院天数为649天，故原告的误工费为247429.19元[5714.3元/月÷30×（649+650）]；3.护理费35411.7元（3541.17元/月×10月）；4.住院伙食补助费38940元（649天×60元/天）；5.交通费酌定1000元；6.鉴定费3552.6元（1800元+1752.6元）；7.残疾赔偿金115352元[28838元×20×（11-9）×10%]；8.被抚养人生活费21451.1元（19501元×11×20%÷2）；以上合计666192.88元。原告因被告的漏诊行为延误治疗时机、病程延长，身体及精神均遭受较大痛苦，故原告要求被告赔偿精神抚慰金，本院亦予以支持，精神抚慰金酌定为3000元。庭审中，原、被告均同意同意在原告主张的损失中扣除因原告因交通事故可获得赔偿的12000元，因此，原告因被告的医疗过错行为造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金等各项损失合计654192.88元（666192.88元-12000元），被告应赔偿原告的金额为68419.3元（654192.88元×10%+3000元）。被告已为原告支付医疗费193056.29元、鉴定费1800元，合计194856.29元，被告已全部履行其应承担的赔付责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、刘建丰因浏阳市人民医院医疗过错行为造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金等各项损失的金额合计657192.88元，浏阳市人民医院应赔偿刘建丰68419.3元，其余损失由刘建丰自理；
二、因浏阳市人民医院已支付刘建丰194856.29元，故浏阳市人民医院无需再履行第一项的赔偿义务；
三、驳回刘建丰的其他诉讼请求。
本案受理费2575元，由刘建丰负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 苏逢连
人民陪审员 黎建平
人民陪审员 田小平
二〇一七年三月三日
书 记 员 邱有根
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。