江苏省太仓市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0585民初5614号
原告：胡耀岐，男，汉族，1954年9月22日生，住太仓市。
原告：胡月红，女，汉族，1979年7月9日生，住太仓市。
委托诉讼代理人：龚拥军（代理上述二原告），江苏圣典（泰州）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：左思成（代理上述二原告），江苏圣典律师事务所实习律师。
被告：太仓市中医医院，住所地太仓市城厢镇人民南路140号，组织机构代码46720298-4。
法定代表人：周纯，院长。
委托诉讼代理人：钱顺顺，江苏金太律�事务所律师。
原告胡耀岐、胡月红与被告太仓市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告胡月红以及二原告的委托代理人龚拥军，被告太仓市中医医院的委托诉讼代理人钱顺顺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告胡耀岐、胡月红向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告718059.97元。事实和理由：原告胡耀岐、胡月红分别是患者蒋某某的丈夫、女儿。2016年7月11日，患者蒋某某因右足1-3趾溃烂渗出4月余入住被告太仓市中医医院骨伤科，经诊断为：右足1-3趾溃烂感染、双足烧伤畸形后遗症、右腹股沟肿块性质待查。入院后予抗感染、消肿对症治疗，7月19日行“右足清创VSD引流术”，术后病理“皮肤鳞癌”。7月26日行“更换VSD引流术”，并请肿瘤科会诊。8月4日行“右足清创植皮术+腹股沟肿块切除术”，病理诊断“皮肤鳞癌伴转移”。术后患者有右足及腹股沟手术切口溃烂渗液并肿大，创面呈菜花样，病情进行性恶化。2016年9月1日，患者转到上海中国人民解放军第455医院住院，经诊断为：右足高分化鳞癌并多发转移（右腹股沟淋巴结、盆腔、右大腿淋巴结）、右足远端皮肤破溃并感染、右腹股沟切口窦道形成。后患者又多次在被告及中国人民解放军第455医院住院治疗。2017年3月19日，患者在被告处住院时因肿瘤扩散侵及右腹股沟血管，出血不止，“出血性休克”死亡。原告认为，被告对于患者的病情未作详细检查及鉴别诊断，轻率实施“右足清创VSD引流术”，在病理诊断患者为“皮肤鳞癌”的情况下，又错误的给患者实施“右足清创植皮术+腹股沟肿块切除术”，导致患者的皮肤鳞癌迅速扩散转移，手术切口溃烂不愈，最后侵及血管导致出血性休克死亡。被告的医疗行为存在过错，且与患者死亡之间存在直接的因果关系，应当承担赔偿责任。原告损失包括扣除医保统筹支付后的医疗费71240.96元、住院伙食补助费3276元、护理费27300元、死亡赔偿金785196元、丧葬费35787元、亲属处理丧葬事宜费用50000元、精神损害抚慰金50000元等，原告据此主张总损失1025799.96元。患者的死亡系被告错误手术所致，南通医学会将患者死亡归结于肿瘤本身有失偏颇，被告应承担主要责任。故原告要求被告根据过错责任承担70%，即718059.97元。
被告太仓市中医医院辩称：1、根据鉴定结论，被告在本起医疗纠纷中的过错是次要因素，故被告承担的责任不应超过30%；2、对原告主张的各项损失，其中住院伙食补助费、死亡赔偿金和丧葬费没有异议，医疗费应当按照原告实际发生的个人自负部分核算，对原告主张的护理天数182天没有异议，标准认可80元/天，精神损害抚慰金按责任比例应为15000元，原告主张亲属处理丧葬事宜的费用过高，且没有明确费用构成，请法院依法酌定。
经审理查明：2016年7月11日，患者蒋某某因“右足1-3趾溃烂渗出4月余”至被告太仓市中医医院就诊，诊断为“右足第1-3趾溃烂感染、双足趾烧伤畸形后遗症、右腹股沟肿块性质待查”收住入院。入院时专科情�：右腹股沟处可及约5×5cm肿块，质软，边界尚清，活动可，右足趾烫伤后畸形，1-5趾皮肤瘢痕明显，1-3趾处约5×4cm皮肤缺损，创面渗出明显，有分泌物覆盖，左足趾亦烫伤后畸形，瘢痕明显。入院后，被告对蒋某某予以抗感染、消肿对症治疗，并于7月19日行“右足清创VSD引流术”，术后予抗炎消肿对症治疗。7月21日病理诊断：（右足）高分化鳞癌。被告于7月26日对蒋某某行“更换VSD引流术”，于8月4日对蒋某某行“右足清创植皮+腹股沟肿块切除术”。8月6日病理诊断：（右侧腹股沟）高分化鳞癌，肿块旁淋巴结见癌转移（1/1）。
同年9月1日，蒋某某诊断为“右足高分化鳞癌并多发转移（右腹股沟淋巴结、盆腔、右大腿淋巴结）（T3aN2M1）、右足远端皮肤破溃并感染、右腹股沟切口窦道形成、右足第1-4趾残修术后”收住中国人民解放军第四五五医院，入院后给予抗感染对症治疗。蒋某某于9月9日在腰麻下行右足恶性肿瘤清创第2、3跖趾关节离断截趾术，于10月14日行盆腔右侧淋巴结转移灶及右侧腹股沟淋巴结转移灶伽玛刀治疗，于10月31日在腰麻下行右足第1、2跖跗关节离断术。11月26日，蒋某某出院。12月6日，蒋某某诊断为“右足皮肤鳞癌”收住太仓市第一人民医院，入院后予以止痛补液治疗，并于12月9日出院。出院当日，蒋某某诊断为“右足高分化鳞癌术后复发并多发转移（T3aN2M1）Ⅳ期”收住中国人民解放军第四五五医院，于12月15日给予Taxol+DDP化疗方案，并于12月20日出院。2017年1月13日，蒋某某诊断为“右足高分化鳞癌术�复发并多发转移（T3aN2M1）Ⅳ期”收住中国人民解放军第四五五医院，于1月17日给予原Taxol+DDP方案静脉化疗，并于1月20日出院。2月3日，蒋某某诊断为“右足皮肤高分化鳞癌术后多发转移（T3aN2M1）Ⅳ期”收住中国人民解放军第四五五医院，入院后予以抗炎、抗肿瘤、营养支持、补充白蛋白、护胃、抑制骨溶解、纠正电解质紊乱等药物对症支持治疗，于2月13日行Taxol+DDP方案静脉化疗，并于2月16日出院。3月10日，蒋某某诊断为“右足皮肤鳞癌”收住太仓市第一人民医院。3月19日，蒋某某右侧腹股沟处出血不止，经抢救无效宣布死亡。
蒋某某的父母已先于蒋某某病逝。原告胡耀岐、胡月红分别为蒋某某的丈夫、女儿。现二原告以被告太仓市中医医院在治疗蒋某某的�程中存在诊疗过错为由诉至本院，要求赔偿。
审理中，原告申请就被告对蒋某某的诊疗行为是否存在医疗过错、该过错与蒋某某死亡之间是否具有因果关系及其原因力大小进行司法鉴定。本院根据双方意见，依法委托南通市医学会进行鉴定。
南通市医学会于2018年3月13日作出南通医损鉴[2018]001号医疗损害鉴定书，分析认为：
患者蒋某某系右足皮肤高分化鳞癌伴右腹股沟淋巴结转移在太仓市中医医院住院治疗，本病例患者属局部晚期肿瘤。
入院诊断右足第1-3趾溃烂感染，行右足清创VSD引流术没有违反医疗原则。但诊治过程中，医方存在以下过错：有关高分化鳞癌的病情医患沟通情况、预后评估和诊疗计划没有书面记录；病理�断明确后没有及时邀请肿瘤专科会诊，也没有组织肿瘤多学科讨论，病程中未见建议转诊的沟通记录，因此患者在明确诊断后没有及时得到有效的肿瘤专科治疗；8月4日医方在病人明确诊断后行右足清创植皮+腹股沟肿块切除术，治疗方式选择欠妥。
患者死亡系因是肿瘤快速进展，全身播散，局部皮肤、血管受侵、出血休克后全身多脏器衰竭所致。医方的医疗过错行为对病情发展有一些影响。
专家意见：医方的过错行为对患者死亡有一些影响，其原因力为次要因素。
被告向南通市医学会支付了上述鉴定的费用，并表示无需原告按责分担。
上述事实，有原告提供的户表、销户证明、出院小结、死亡记录、医疗费票据、报销�证，被告提供的蒋某某病案材料，南通医学会出具的医疗损害鉴定书，当事人陈述等在卷佐证，本院予以认定。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度技术性和专业性，判断医疗机构及其医护人员在诊疗过程中是否存在过错以及过错和损害后果之间是否存在因果关系应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据，而不能仅以一般的社会经验作为判断的依据。南通市医学会出具的南通医损鉴[2018]001号医疗损害鉴定书系本院在诉讼中委托，鉴定程序合法，专家意见认为，被告太仓市中医医院在对蒋某某的诊疗过程中存在过错，且过错对蒋某某的死亡有一些影响，其原因力为次要因素。该意见系专家组结合蒋某某的病案材料，进行了�证调查，询问了案件相关问题并听取了双方陈述后作出，符合本案实际情况。因此，本院采纳该鉴定结论。结合被告存在的过错以及过错与蒋某某死亡之间的因果关系联系程度，本院酌情认定被告承担40%的赔偿责任。
对于原告主张的损失，经各项相加原告计算有误，本院逐项分析并重新进行核算，其中住院伙食补助费3276元、死亡赔偿金785196元和丧葬费35787元，被告不持异议，本院予以确认。关于医疗费，原告明确就目前可提供原件的部分进行主张，并当庭提供了医疗费票据、门诊报销结算单、住院报销结账单等合计14张，同时明确金额为总费用扣除医保统筹报销后的差额。被告指出其中姓名为胡耀岐的结算单不应计算在内，就诊时间发生在进被告处治疗前的结算单跟本案无关，且编号为113276778的结算单有重复。本院采纳被告的上述意见，并经核算，蒋某某的医疗费合计175972.24元，其中医保统筹支付128026.16元，原告自负47946.08元，故本院确认原告的医疗费损失为47946.08元。关于护理费，原告主张蒋某某治疗期间由家人护理，并按150元/日的标准计算护理费，但未能提供护理人员的误工证明，本院结合蒋某某病情，并参照本地护工从事同等级别护理劳务报酬标准，酌定护理费按120元/日计算，结合双方确认护理天数182天，本院确认原告护理费合计21840元。关于亲属处理丧葬事宜的费用，原告未能明确该费用构成，也未能提供相应证据，原告主张50000元过高，应予调整，本院酌情支持3000元。综上，原告上述各项损失合计897045.08元，由被告赔偿其中的40%，即358818.03元。另，原告主张精神损害抚慰金50000元。综合考虑被告在诊疗过程中的过错程度等实际情况，本院酌定精神抚慰金为20000元。
综上所述，被告赔偿原告各项损失378818.03元，其余损失由原告自负。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
被告太仓市中医医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡耀岐、胡月红损失378818.03元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事�讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4090元，减半收取2045元，由原告胡耀岐、胡月红负担848元，由被告太仓市中医医院负担1197元。上述费用原告已预交，本院不再退还，被告负担部分由其在履行本判决时一并支付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于苏州市中级人民法院，同时向该院（开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76）预交上诉案件受理费。
审判员 王颖瑛
二〇一八年四月二十六日
书记员 沈 烨