新疆生产建设兵团第十三师中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）兵12民终37号
上诉人（原审原告）:强学荣，男，1950年8月22日出生，现住新疆巴里坤哈萨克自治县石人子乡。
委托诉讼代理人：强力兵（系强学荣儿子），男，1978年10月1日出生，现住新疆巴里坤县哈萨克自治县石人子乡。
委托诉讼代理人：陈义江，新疆启华律师事务所律师。
上诉人（原审被告）:高虎，男，1973年11月14日出生，现住新疆巴里坤哈萨克自治县红山农场。
委托诉讼代理人：陈子忠，新疆新创律师事务所律师。
上诉人强学荣因与上诉人高虎健康权纠纷一案，不服新疆生产建设兵团巴里坤垦区人民法院（2016）兵1201民初274号民事判决，分别向本院提起上诉。本院于2017年3月29日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人强学荣的委托诉讼代理人强力兵、陈义江，上诉人高虎及其委托诉讼代理人陈子忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
强学荣上诉请求：1.请求法院撤销一审判决，依法改判，支持强学荣的一审诉讼请求；2.本案诉讼费用由高虎承担。事实与理由:1.一审判决认定事实不清，适用法律错误,责任划分错误。强学荣找高虎的自卸车为强学荣拉运粮食去红山粮站卖粮，高虎在升起车斗卸粮时，明知强学荣在车上倒粮食，其作为自卸车司机，在进行操作时疏忽大意，未对车上人员、货物进行相应的检查、观望，违反自卸车安全操作规程，导致强学荣在毫不知情的情况下，未能及时采取保护自己的措施或离车，跌落在车厢板后方，继而高虎捆扎车厢板的铁丝断裂，高虎在众人喊叫情况下猛然降下车斗，致强学荣被夹在中间，造成其右侧股骨开放性、粉碎性骨折，腓骨中段骨折，胸部外伤，肺挫伤，创伤性胸腔积液，右侧骨四头肌挫伤断裂，住院治疗15天，构成十级伤残，对此高虎应承担全部责任，一审法院认定强学荣有过错，减轻高虎百分之三十的赔偿责任有误。2.一审法院认定强学荣医疗费、误工费数额错误，未支持精神损害抚慰金错误。合作医疗报销部分的医疗费也应由高虎承担；强学荣承包土地有村委会出具收入证明，理应按照强学荣实际收入支持误工费；强学荣遭受经济及精神双重折磨，精神损害抚慰金理应支持。
高虎辩称：强学荣系在高虎已停车到指定卸粮处、做好卸粮准备的情况下私自上车抽取所谓堵粮的袋子致使伤害发生，其伤害是因为自己的过错导致，高虎依法不应当承担任何责任，具体理由同其上诉意见。
高虎上诉请求：1.撤销一审判决，改判驳回强学荣的诉讼请求；2.一、二审诉讼费判由强学荣全部负担。事实与理由：1.一审认定事实不清，证据不足，责任划分不公。本案中，强学荣与高虎建立的是运输合同关系，高虎的车辆是自卸车，无需强学荣上车，轮到高虎卸粮时，高虎将车开至传送带前，几次倒车，下车检查才确定可以卸车，车上蒙粮食的塑料布也由高虎爬上掀起，而强学荣看到别人在车上抽堵粮食的袋子，为自己的小利，明知危险，在未告知高虎的情况下私自上车，造成的损害应由强学荣承担全部责任，一审在已认定：“原告明知在自卸车上整理粮食会有危险，事前未与被告沟通，私自爬上粮车”的情况下，认定高虎承担主要责任，明显与事实不符；2.一审法院认定医疗费19336.88元，事实不清，证据不足，从强学荣病历来看，有治疗糖尿病和高血压自身疾病在治疗费用中，这些药即便不发生此次事故，强学荣也是要服用的，虽有医师的笔录，但只能证明用药的必要性，并不能证明与本案的侵权因果关系，该部分费用应当予以减除，一审法院全额支持错误；3.一审法院以医院开具的诊断证明和新疆众鑫司法鉴定所出具的意见作为陪护、误工、后续治疗费计算依据错误。诊断证明出具在强学荣出院数月后，且没有任何复查复诊病历、拍片等诊疗过程，其真实性客观性令人怀疑，诊断证明是具有法律效用的医疗文件，是作为司法鉴定、因病退休、工伤、残疾鉴定、保险索赔等的重要依据。而本案中医院把自己的职责交由鉴定机构来出具，完全是在推卸责任。根据最高院关于人身损害的司法解释，后续治疗费如协商不成，应待实际发生费用再进行主张，一审支持后续治疗费8000元无依据；4.一审认定鉴定费1900元有误，众鑫司法鉴定所仅能对伤残级别做鉴定，实际收费也只是700元，对护理、营养等无相关资质。因此，强学荣做的其他鉴定，完全是扩大损失。
强学荣辩称：高虎作为货物的卸载人，未尽安全注意义务、保护责任，对强学荣的受伤应承担全部责任，具体理由同其上诉意见。
强学荣向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告医疗费19336.88元、误工费10400元、护理费20040元、交通费3200元、住院期间伙食补助费375元、营养费3150元、司法鉴定费1900元、精神损失费3000元、伤残补助金14138元、后续治疗费8000元，合计83564.88元，扣除已支付的20000元，剩余63564.88元由被告支付；2、案件受理费由被告承担。
一审法院认定事实：2015年9月26日，原告经人介绍，联系被告为其运粮，将粮食运到红山粮站评级。当日下午17时，被告给原告打电话，让原告到粮站签字。后在被告卸粮时，翻斗升起导致在自卸车上的原告从车上滑落，造成原告右侧股骨下段开放性粉碎性骨折、右侧腓骨中段骨折、胸部外伤、肺挫伤、创伤性胸腔积液、右侧股四头肌挫伤并部分断裂。原告于2015年9月26日到哈密地区中心医院住院，于2015年10月10日出院，共住院14天，医疗花费40933.45元，巴里坤哈萨克自治县新型农村合作医疗住院补偿结算中补偿21596.57元，原告自付19336.88元。经新疆众鑫司法鉴定所鉴定，被鉴定人强学荣的损伤、伤残等级评定为10级，营养期评定为90日，护理期评定为120日，需再次手术取体内金属内固定物后续治疗费评估需人民币8000元。
一审法院认为：公民的健康权受法律保护。被告高虎在粮站卸粮前，未对粮车上的情况进行彻底检查，未尽到注意的义务，导致原告强学荣从车上摔下造成损伤，应当承担侵权责任。原告明知在自卸车上整理粮食会有危险，事前未与被告沟通，私自爬上粮车，对于自身的损害也有过错，可以减轻侵害人的责任。根据法律规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。为此，对原告要求被告赔偿：一、住院医疗费。原告因伤到哈密地区中心医院治疗费用40933.45元，除去巴里坤哈萨克自治县新型农村合作医疗住院补偿结算中补偿21596.57元，剩余医疗费用19336.88元。该院予以支持。二、误工费。原告提交了土地承包协议、村委会开具的证明，证明原告每年固定收入80000元。经审查，村委会开具的证明写道：“强学荣一百多亩土地每年收入有七、八万左右，粮食直补1万多。”该证明表述不严谨，不能证明原告每年的固定收入，原告的误工费应按新疆维吾尔族自治区2015年农村居民人均纯收入来计算。误工时间根据医疗机构出具的证明确定，原告住院14天，诊断证明书上写明出院后避免活动及体力劳动三月，共计104天，9425.08/365*104=2685.5元。三、护理费。根据医院开具的诊断证明和新疆众鑫司法鉴定所司法鉴定意见书，住院期间陪护1人，住院14天，鉴定意见护理期120天，共134天，护理费酌定参照新疆维吾尔自治区2014在岗职工平均工资的规定计算，54407/365*134=19974元。四、交通费。支持受害人及其必要的陪护人员就医或者转院治疗实际发生的交通费用。原告提交救护车款票据复印件一份，上面盖有巴里坤县人民医院财物专用章，故救护车费用1920元应予支持。五、住院伙食补助费。按每日25元计算，原告住院14天，支持350元。六、营养费酌定支持住院期间每天25元，原告住院14天，鉴定意见营养期90日，共计104*25=2600元。七、残疾赔偿金按照鉴定意见十级伤残来计算，按照新疆维吾尔族自治区农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，六十周岁以上年龄每增加一岁减少一年。原告定残之日为六十五岁，应按照十五年计算，即9425.08*15*10%=14137.6元。八、后续治疗费按照鉴定意见8000元。九、鉴定费1900元，打印费25元属于诉讼必要的费用，应予以支持。十、精神抚慰金。原告因伤达到十级伤残，精神损害抚慰金的方式包括残疾赔偿金，故对原告主张的精神抚慰金3000元，该院不予支持。原告强学荣因就医治疗支出的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费、打印费以上合计70928.98元被告高虎应当予以赔偿。据此，原审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第九条之规定，于2017年1月17日判决如下：一、被告高虎赔偿原告强学荣医药费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费、打印费合计70928.98元的70%，计49650元，减去已支付的20000元，计29650元，于本判决发生法律效力之日起10日内支付；二、驳回原告强学荣的其他诉讼请求。案件受理费235.64元，减半收取117.8元，由原告强学荣负担60元，由被告高虎负担57.8元。
本案二审中，双方当事人均没有提供新证据。
经本院审理查明的事实与原审法院查明的事实基本一致，本院予以确认。
另查明，2015年10月10日，哈密地区中心医院出院记录对强学荣出院医嘱：“1.卧床休息，加强营养，糖尿病饮食，避免下肢负重……”。2016年3月24日，哈密地区中心医院向强学荣出具诊断证明建议：“骨折愈合后取出内固定约需8000元，住院2周，出院后避免剧烈活动及体力劳动3月，住院期间陪护1人”。出院后，强学荣由其妻子陪护，其妻子与其共同承包土地，年收入约为70000元。
本院认为，本案系健康权纠纷。根据强学荣与高虎双方的上诉理由，本案二审争议的焦点是：一、强学荣所受伤害的责任承担问题。二、强学荣相关损失的赔偿标准问题。
关于焦点一，本院认为，2015年9月26日，强学荣爬上粮车抽取堵粮袋子，因司机高虎升起车斗卸粮，其滑落车厢被车后挡板砸伤致其十级伤残的事实清楚。本案作为一般侵权案件，适用“谁主张、谁举证”的原则，应当由强学荣对侵权行为、损害结果、侵权行为与损害结果的因果关系以及侵权人的过错等侵权行为要件承担相应的举证责任。高虎提出免责抗辩，则应当对免责事由承担举证责任。综合评判双方的举证情况，本院认为，强学荣称其伤情是高虎明知其在车上仍升起车斗造成的，而高虎称是强学荣私自攀爬车辆所致，虽然双方对事故的起因说法不一，但强学荣身为粮主，登车查看粮食装载情况，在情理之中，高虎在此次运粮前多拉运砂石料，对粮站人员繁杂，粮主或其他人员可能登车的可能性预见不足，在卸粮前没有严格执行操作规范，使得货车司机以外的其他人员登上货车，在卸粮过程中未能尽到安全保障义务，没有及时发现滞留在车上的强学荣，导致强学荣滑落车厢被车后挡板砸伤，高虎对此应负有主要责任。强学荣看到他人在车上抽取袋子，在未告知高虎的情况下便私自爬上货车抽取袋子，其作为成年人对此种情形下的危险性理应充分预见，其没有尽到谨慎注意义务，从而导致意外伤害事件的发生，对此也负有一定的责任，故一审认定由高虎对事故的发生负有主要责任，承担70%的赔偿责任，并无不当，本院予以维持。
关于焦点二，本院认为，1.医疗费。上诉人强学荣提出享受医疗保险待遇并不能免除高虎的侵权赔偿责任，对医保报销的部分医疗费高虎亦应当承担赔偿责任；上诉人高虎对医疗费合理性提出异议，认为糖尿病、高血压系强学荣的自身疾病，上述疾病非因侵权行为产生，治疗上述疾病的治疗费应予扣除。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”本案中，依强学荣提供哈密地区中心医院住院费票据、住院费用详单等证据，强学荣在哈密地区中心医院住院治疗花费住院费共计40933.45元，其中医保报销21596.57元，自付19336.88元。上诉人强学荣在一审起诉时对其通过医保途径已报销部分的医疗费并未主张，原审法院在其主张的医疗费范围内认定该项费用数额并无不当，上诉人强学荣关于医保报销部分医疗费亦应当予以认定之上诉理由，不能成立，不予采纳。上诉人高虎未对治疗合理性申请鉴定，亦未提交证据予以证实，由强学荣的住院病历、出院证明以及主治医生笔录所载内容可见，糖尿病、高血压虽系强学荣自身疾病，非因侵权行为产生，但医院对强学荣采取控制血糖、血压的治疗行为系对强学荣进行“右股骨下段骨折切开复位内固定术、骨移植术”的前提准备及术后恢复需要，因此，该治疗行为所产生的费用为必要且合理的费用，上诉人高虎主张该费用应予扣除之上诉理由，无事实及法律依据，亦不能成立，不予采纳。2.误工费、护理费、营养费、后续治疗费。上诉人强学荣提出其承包土地有村委会出具收入证明，理应按照其实际收入认定误工费；上诉人高虎认为以上费用的产生依据应以医院出院证明、诊断证明中明确载明的内容为准，鉴定机构无权鉴定，2015年10月10日诊断证明系出院数月后开具，不能作为认定上述费用的依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十四条规定，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿；误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。上述规定并无各项费用产生必须且只能以医院诊断证明为依据之内容，且根据二审查明的事实，强学荣出院医嘱载明了加强营养；2015年10月10日诊断证明虽为出院后开具，但哈密地区中心医院主治医师明确认可其效力，该诊断证明载明强学荣住院期间陪护情况、出院后休息天数、后续治疗费金额；鉴定机构结合强学荣伤情，依照公安部发布的GA/T1193－2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范第10.2.10条，评定强学荣受伤的护理期、营养期、后续治疗费，基本符合强学荣伤残事实，除评定出院后护理期120日超出强学荣本人误工期不合理外，并无不当，综合上述医嘱、诊断证明、鉴定意见及强学荣伤情，原审认定强学荣营养期、误工期、后续治疗费正确，认定护理期共为134天不当，本院对此予以纠正，强学荣护理期共计应为104天。对于误工费、护理费的计算，因强学荣出院后由其妻子陪护，其妻子与其共同承包土地，年收入约为70000元，有当事人二审当庭陈述及村民委员会出具收入证明等证据予以证实，故强学荣主张以其收入标准计算相关损失的理由充分，本院予以支持。据此计算，强学荣的误工费，按强学荣及其妻子二人年共同收入70000元为基数计算，为9972.6元（70000元/2人/365天*104天），其护理费亦应当为9972.6元（70000元/2人/365天*104天），原审对上述收入证明未予认定，计算误工费、护理费有误，本院予以纠正。上诉人高虎关于不应认定强学荣上述各项损失之上诉理由，无事实及法律依据，不能成立，不予支持。3.鉴定费。因鉴定机构对强学荣所作相关鉴定符合其伤情及有关规定，并非扩大损失，上诉人高虎主张鉴定机构无权对护理期、营养期、后续治疗费进行鉴定，相关鉴定费1200元应予扣除之上诉理由，不能成立，不予支持。4.精神损害抚慰金。强学荣未举证证明其受到严重精神损害，原审法院对此不予支持并无不当，应予维持。
综上，强学荣的各项损失：医疗费19336.88元、误工费9972.6元、护理费9972.6元、交通费1920元、住院伙食补助费350元、营养费2600元、残疾赔偿金14137.6元、后续治疗费8000元、鉴定费1900元，打印费25元，合计68214.68元，由高虎赔偿其中70%，计47750元，扣除高虎已付的20000元，余额为27750元。
综上所述，原审判决部分事实不清，判决结果部分欠妥，应予改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：
一、撤销新疆生产建设兵团巴里坤垦区人民法院（2016）兵1201民初274号民事判决；
二、上诉人高虎于本判决生效之日起10日内赔偿上诉人强学荣医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费、打印费合计27750元；
三、驳回强学荣其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费235.64元，减半收取117.8元，由强学荣负担60元，高虎负担57.8元；二审案件受理费1930元，由强学荣负担1389元，高虎负担541元。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨 伟 新
审 判 员 买买提·吾尤甫
代理审判员 游 乐 然
二〇一七年五月十七日
书 记 员 刘 培