黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民一民初字第2106号
原告聂宝芝，女，1951年1月16日生，汉族，住哈尔滨市呼兰区。
委托代理人郝宗义，住哈尔滨市呼兰区，系原告聂宝芝的丈夫。
委托代理人韩冷，黑龙江秋言律师事务所律师。
被告哈尔滨医科大学附属第四医院，住所地哈尔滨市南岗区颐园街**号。
法定代表人申宝忠，职务院长。
委托代理人王雪峰，住哈尔滨市南岗区，系哈尔滨医科大学附属第四医院医生。
委托代理人刘占山，黑龙江天志律师事务所律师。
原告聂宝芝与被告哈尔滨医科大学附属第四医院（以下简称医大四院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告聂宝芝的委托代理人郝宗义、韩冷，被告医大四院的委托代理人王雪峰、刘占山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告聂宝芝诉称，2013年9月2日，原告因患三叉神经痛入住被告处治疗，于2013年9月5日行三叉神经微血管减压手术，术后昏迷74日且病情恶化，共经四次手术，目前原告生活完全不能自理，住院期间原告支付医疗费用86329.40元。首次术后，由于患者状态异常原告家属多次找到院方询问病情，但被告始终推脱责任，不承认存在医疗过错。后经原、被告多次协商，于2013年10月末起由被告垫付原告住院期间费用。经协商，双方于2015年5月15日共同选择黑龙江省医院司法鉴定中心对原告损伤后相关项目进行司法鉴定，鉴定中心于2015年6月25日出具（2015）省医临鉴字第261号司法鉴定意见书，认为：手术过程时间超长，达3小时20分钟；患者术后的异常状态说明脑干受压水肿，并翻转右侧小脑“微血管减压术”压迫牵拉时间过长所致；查体所见患者意识蒙眬，能回答简单问话，四肢瘫，不能主动进食等，均为脑干水肿后产生不可逆的改变造成。患者的损害后果与医疗过程存在因果关系，参与度为50%；四肢瘫构成伤残三级；鉴定日起医疗终结；医疗依赖费用为每年3000元或按实际合理支出计算；三叉神经微血管减压术后住院期间需2人护理；护理依赖需1人护理终身；支持使用普通型轮椅，最高支付限额800元／辆，最低使用年限3年／辆至终身。经法院委托黑龙江远大司法鉴定中心作出意见书确定原告需加强营养五个月；防褥疮垫单个费用1500元，使用年限五年；卫生用品费用300元／月。鉴定意见出具后被告拒绝按照法律规定标准向原告赔偿损失。原告现瘫痪在床生活不能自理，病情暂时稳定，但脑内积水需继续医疗依赖，如损伤结果扩大，原告保留继续向被告主张赔偿的权利。为维护自身合法权益，原告依法提起诉讼，请求被告赔偿：1、医疗费86329.40元；2、住院伙食补助费81000元；3、营养费15300元；4、残疾赔偿金289395.20元；5、误工费94344.04元；6、护理费1033472.54元；7、精神损害抚慰金80000元；8、交通费1155元；9、辅助器具费4800元；10、增加生活上需要所支出的必要费用68500元；11、医疗依赖费用48000元；12、复印费1275.2元；13、鉴定费11980元；14、邮寄费30元。以上总计1815581.38元。
被告医大四院辩称，对鉴定中手术时间过长的问题有异议，脑科手术3小时不属于超长，鉴定意见第四条“说明脑干受压水肿……牵拉过长所致”属于错误的语言，鉴定中心依据这两点作出的鉴定参与度为50%，伤残为三级是值得商榷的。对黑龙江省医院鉴定中心出具的鉴定意见有异议，没有从规范的角度来审视手术过程。原告入院时有相应的手术指征，具有明显的手术适应症，被告为其选择的手术方式没有错误，手术完全按照相应的规范及常规来进行，原告今天的后果应该是手术并发症造成的。原告诉讼中将生存年限放宽至80岁，没有法律根据。黑龙江省医院的鉴定已经强调了配制轮椅，而远大司法鉴定中心又鉴定出需配制防褥疮垫，每四年换一次，一次1500元，有矛盾，费用是重复计算的。精神抚慰金过高。原告诉请的医疗终结时间、伙食补助均计算至开庭之日，与鉴定结论矛盾，按照鉴定意见应计算至2015年5月15日。原告的医疗费用2015年5月15日后应自理。原告已过退休年龄，按照上一年度居民服务业平均工资计算没有法律根据。
原告为证明其主张的事实成立，向法院提交如下证据并当庭举示及被告的质证意见：
证据一、聂宝芝户籍证明复印件二份、身份证明复印件一份。证明聂宝芝诉讼主体资格且为城镇居民。
被告对证据一真实性及证明的问题均无异议。
证据二、医大四院住院病历摘录复印件一套。证明聂宝芝与医大四院间的医疗服务关系，并由医大四院对聂宝芝所患疾病进行治疗、手术。
被告对证据二真实性及证明的问题均无异议。
证据三、医疗费票据复印件二十四张、医疗费用明细一套及外购药收据复印件七张。证明原告治疗疾病及术后损伤的费用，向被告支付医疗费82000元，购买外购药4329.40元，共计86329.40元。
被告对证据三真实性无异议，因原告没有办理出院，医疗费无法结算。
证据四、司法鉴定意见书二份。证明患者的损害后果与医疗过程存在因果关系，参与度为50%，医大四院在对患者治疗过程中存在医疗过错；四肢瘫构成伤残三级；鉴定日起医疗终结；医疗依赖费用为每年3000元或按实际合理支出计算；三叉神经微血管减压术后住院期间需2人护理；护理依赖需1人护理终身；支持使用普通型轮椅，最高支付限额800元／辆，最低使用年限3年／辆至终身。加强营养五个月；防褥疮垫单个费用1500元，使用年限五年；卫生用品费用300元／月。
被告对证据四省医院出具的司法鉴定书有异议，该鉴定陈述手术时间超长，脑外科手术3小时不属于超长；鉴定意见第四条“说明脑干受压水肿……牵拉过长所致”属于错误的语言，鉴定人员属于非专业人员，而且患者的意识情形不属于意识蒙眬，不存在四肢瘫的问题。鉴定被告负次要责任，但鉴定参与度为50%，对此有异议。远大鉴定没有考虑省医院的鉴定意见，省医院鉴定考虑了轮椅的问题，远大鉴定考虑了防褥疮垫的问题，两个问题相互重复。
证据五、护理人员郝宗义、聂宝华身份证明复印件各一份。证明护理人员身份。
被告对证据五无异议。
证据六、工作照片复印件一组三张、营业执照复印件一份。证明聂宝芝受伤前从事服装店劳务工作，存在误工损失。
被告对证据六营业执照真实性无异议，对证明的问题有异议，营业执照的经营者是本案原告代理人郝宗义，组成形式为个人经营，与原告没有任何相应的法律关系；该组照片中无法证明原告从事工作的时间，据此认为原告有误工费的产生是没有证据支持的。
证据七、交通费票据复印件十六份。证明聂宝芝医疗损害后因治疗、检查所发生的合理交通费用，票据金额合计为655元，原告预加入将来出院时500元救护车的费用。
被告对证据七的质证意见为，对120急救中心的票据真实性及证明问题无异议，对出租车票据有异议，出租车票据总额为219元，承坐出租车系非合理支出，不予认可。对原告预加出院急救车费用有异议，属尚未发生，应以实际发生为准。
证据八、鉴定费票据复印件四份、鉴定检查费票据二份。证明对聂宝芝损失程度等进行司法鉴定的费用，合计11980元。
被告对证据八真实性及证明的问题均无异议。
证据九、复印费票据二份。证明聂宝芝复印病历及诉讼证据材料的实际费用。
被告对证据九的质证意见为，患者出院后所有复印病历的费用均为自理；对复印社的票据有异议，不知道复印的是什么，且与被告无关。
被告为证明其答辩主张的事实成立，向法院提交如下证据并当庭举示及原告的质证意见：
证据一、病历一份。证明患者在被告处住院，现未出院，费用一直在发生。
原告对证据一真实性及证明的问题均无异议。
证据二、费用清单三份。证明截止至2016年1月20日原告住院欠被告医疗费408007.80元。
原告对证据二的质证意见为，1、费用清单并非是结算票据，清单所记载的数额处于不断变化，而且不是最终确定的数额；2、原告在本起医疗损害过程中无过错，被告也不存在减轻责任或过错的情形，因治疗本次医疗伤害所花费的费用均应由致害方即被告进行承担；3、原告从住院日起至开庭日止一直住于同一个病房，同一个病床，并未发生变化，但被告提供的医疗费用清单中存在着多种价位的床费，而且数额翻倍增长，具有不合理性。建议该部分医疗费用在另案进行解决。
证据三、2015年8月赔偿申请二份，系原告代理人郝宗义向被告提交。证明原告在被告处未出院，并不是被告不让原告出院，而是原告家属在未满足赔偿要求的情况下拒绝出院。
原告对证据三的质证意见为，赔偿申请确实是由原告配偶向被告提出的，但该两份申请仅是原、被告双方磋商赔偿数额的步骤之一，在此期间双方还有多次的协商过程，但最终均没有协商一致，该两份申请并不能证明因未达到赔偿数额，原告不出院。根据被告在经营场所悬挂的告示板可知，患者出院必须具备的材料之一为院方的出院证，没有出院证不能办理结算及正式出院，因此原告不能出院的主要原因是被告不同意，也没有向原告出具出院证所致。同时，结合省医院司法鉴定意见书，原告需要终身的医疗依赖，结合原告目前的状况脑积水很严重，仍需进行治疗，所以原告不出院具有合理性、合法性。
本院确认，原告提交的证据一、二、三、四、五、七、八、九，被告提交的证据一、二、三，均真实有效，予以采信；原告提交的证据六系复印件且不能证明原告所要证明的问题，不予采信。
经审理查明，本院可认定以下事实：2013年9月2日，原告因患三叉神经痛入住被告处治疗。2013年9月5日，被告对原告进行手术治疗，后原告病情恶化。2015年5月15日，原、被告共同委托黑龙江省医院司法鉴定中心对原告进行了鉴定。2015年6月25日，黑龙江省医院司法鉴定中心下发了（2015）省医临鉴字第261号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、聂宝芝的损害后果与医疗过程存在因果关系，参与度为50%；2、目前四肢瘫构成伤残3级；3、鉴定之日起医疗终结；4、医疗依赖费用为每年3000元，或按实际合理支出计算；5、三叉神经微血管减压术后住院期间需2人护理；6、护理依赖需1人护理至终身；7、支持使用普通型轮椅，最高支付限额800元／辆，最低使用年限3年／辆至终身。原告住院期间缴纳了医疗费82000元，其后所需的医疗费由被告垫付，购买所需的外购药品花费4329.40元。
在本案的审理过程中，本院根据原告申请，委托黑龙江远大司法鉴定中心对原告伤后影响期及增加生活上需要所支出的必要费用进行了司法鉴定，2016年1月6日，黑龙江远大司法鉴定中心下发了黑远大法鉴字（2015）第0498号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人聂宝芝三叉神经微血管减压术后支持加强营养五个月；不能自主翻身，可以配置防褥疮垫一个费用1500元，使用年限五年；大小便不能自理可以配置纸尿垫等卫生用品，费用300元箱／月。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。经省医院的司法鉴定意见可知，原告的损害后果与被告的医疗过程存在因果关系，参与度为50%，故被告应当对原告所支出的上述费用，承担50%的赔偿责任。具体赔偿数额为1、医疗费：86329.40元（原告花费的医疗费）×50%=43164.70元；2、住院伙食补助费：618天（手术之日2013年9月5日至医疗终结之日2015年5月15日）×100元（每天的费用）×50%=30900元；3、营养费：153天（术后加强营养五个月）×100元（每天的费用）×50%=7650元；4、残疾赔偿金：22609元（上一年度城镇居民人均可支配收入）×16年（赔偿年限）×80%（三级伤残等级的赔偿比例）×50%=144697.60元；5、护理费：143.38元（护理人员每日的费用）×618天（2人护理期间）×2人（护理人数）×50%＋52333（护理人员每年的费用）×16年×50%=507272.84元；6、精神损害抚慰金：40000元（本院酌定）×50%=20000元；7、交通费：655元（实际发生）×50%=327.50元；8、辅助器具费：800元（鉴定意见）×6次（需更换的次数）×50%=2400元；9、增加生活上需要所支出的必要费用：1500元（防褥疮垫费用）×4次（更换次数）×50%＋300元（纸尿垫等卫生用品每月费用）×208月（所需更换的月数）×50%=34200元；10、后续治疗费：3000元（鉴定意见）×16年×50%=24000元；11、复印费：1275.20元（实际发生）×50%=637.60元；12、鉴定费：11980元（实际发生）；13、邮寄费：30元（实际发生）。原告诉请被告赔偿误工费，因原告已过退休年龄，且原告未提供足够的证据证明其存在误工损失，故对该诉请不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝医疗费43164.70元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝住院伙食补助费30900元；
三、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝营养费7650元；
四、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝残疾赔偿金144697.60元；
五、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝护理费507272.84元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝精神损害抚慰金20000元；
七、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝交通费327.50元；
八、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝辅助器具费2400元；
九、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝增加生活上需要所支出的必要费用34200元；
十、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝后续治疗费24000元；
十一、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝复印费637.60元；
十二、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝鉴定费11980元；
十三、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂宝芝邮寄费30元；
十四、驳回原告聂宝芝的其他诉讼请求。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，被告如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费21140元，由被告哈尔滨医科大学附属第四医院承担11641元，由原告聂宝芝承担9499元。
如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 关海东
人民陪审员 姜淑艳
人民陪审员 刘爱萍
二〇一六年三月二十四日
书 记 员 王明书