湖南省郴州市北湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘1002民初134号
原告：廖昌跃，男，1968年8月17日出生，汉族。
委托诉讼代理人：黄东升，郴州市天剑法律服务所法律工作者。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司郴州中心支公司。
负责人：彭朝晖，该公司总经理。
委托诉讼代理人：陈莉玲，女，该公司法务人员。
原告廖昌跃与被告中国太平洋财产保险股份有限公司郴州中心支公司（以下简称太平洋保险郴州公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2017年1月13日立案受理，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告廖昌跃及其委托诉讼代理人黄东升、被告的委托诉讼代理人陈莉玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告廖昌跃诉请判令：1、被告在第三者责任险限额内赔付原告垫付的第三者医药费保险金17945.62元；2、诉讼费用由被告承担。
被告太平洋保险郴州公司的答辩意见：1、按照合同约定对医疗费要根据医保的规定进行审核，原告承担的是主要责任，对于第三者责任险要按责任进行理赔。2、被告已按保险合同履行，已将交强险中医疗费用赔偿限额中的10000元转给原告，已将按第三者责任险核算的赔偿金21479.5元转给原告，故请求驳回原告的诉讼请求，判令诉讼费由原告承担。
查明的事实
根据当事人的诉辩主张及举证、质证情况，本院确认如下法律事实：
1、2015年9月12日，廖昌跃就其所有的湘LFK6**号轻型厢式货车在太平洋保险郴州公司购买了机动车交通事故责任强制保险及“神车行”商业保险，其中商业第三者责任险赔偿限额为300000元，并附加了不计免赔特约条款，保险期间为一年。中国太平洋保险股份有限公司制定的《机动车综合商业保险免责事项说明书》第二十六条规定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”。
2、2015年12月24日10时许，廖昌跃驾驶上述车辆与邝飞军驾驶的无牌电动车相撞，导致邝飞军及电动车搭乘人冯建云受伤。郴州市交警支队一大队认定廖昌跃承担主要责任，邝飞军承担次要责任，冯建云无责任。
3、冯建云因上述交通事故受伤后，廖昌跃为冯建云垫付了46071.65元（其中医疗费41751.65元），冯建云于2016年8月向本院提起诉讼，要求廖昌跃、太平洋保险郴州公司、邝飞军赔偿损失。本院于2016年12月15日作出（2016）湘1002民初2337号民事判决书，认定：冯建云因交通事故产生医疗费41751.65元、住院伙食补助费6700元、营养费2010元、护理费4690元、交通费600元，共计55751.65元；太平洋保险郴州公司在交强险医疗费用赔偿限额范围内赔偿了10000元（已支付给了廖昌跃），还需在交强险伤残赔偿限额内赔偿冯建云护理费、交通费共计5290元；冯建云超出交强险的损失40461.65元，由邝飞军承担20%即8092.33元、廖昌跃承担80%即32369.32元；廖昌跃应承担的上述赔偿款项32369.32元应由太平洋保险郴州公司在第三者责任险限额内赔付，扣减该公司在第三者责任险限额内已赔付的21479.5元（已支付给廖昌跃），还需赔付10889.82元，但因廖昌跃实际赔付冯建云145**.15元（46071.65元-10000元-21479.5元），扣减后，廖昌跃不再承担赔偿责任，因此太平洋保险郴州公司亦不需再在第三者责任险限额内对冯建云进行赔付，廖昌跃对其损失可另行主张权利。本院在该案中只判决太平洋保险郴州公司在交强险责任限额内赔偿冯建云52**元。
4、根据廖昌跃、太平洋保险郴州公司提交的医疗费票据，廖昌跃为邝飞军垫付的医疗费为6359.8元。
5、廖昌跃在上述判决作出后，因太平洋保险郴州公司未足额理赔，双方协商未果，廖昌跃为此诉至本院。本院曾依法组织双方当事人调解，因双方意见有分歧，故调解未成。
判决的理由与结果
本院认为，本案系财产保险合同纠纷。被告已将交强险医疗费用限额中的10000元直接支付给原告，抵扣了被告应赔偿给冯建云的赔偿金，原告在本案中只要求被告在承保的商业第三者责任险范围内对其垫付的医疗费17945.62元进行理赔。本案当事人争议的焦点如下：
（一）对原告垫付的医疗费，被告在按第三者责任险进行理赔时是否可按国家医保的规定进行核算
涉案保险合同采用的是保险公司提供的格式条款。根据《保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者说明的，该条款不产生效力。”被告依据中国太平洋财产保险股份有限公司制定的《机动车综合商业保险免责事项说明书》第二十六条第（六）项主张在按第三者责任险进行理赔时应按国家医保的规定进行核算。本院认为：对于上述免责的格式条款，被告没有证据证明其已向原告作出明确的提示与说明，而且被告至今未明确说明其是如何按国家医保规定进行核算的、原告垫付的医疗费中哪些属于医保范围、哪些不属于医保范围；国家基本医疗保险是为补偿被保险人因疾病风险造成的经济损失而建立的一种福利性的社会保险制度，与本案原告投保的商业第三者责任险有较大区别，如果按国家医保进行核算，与原告投保商业险的目的相悖。综上，本院对被告的上述主张不予支持。
（二）被告应理赔给原告的赔偿金应如何认定
1、本院作出的（2016）湘1002民初2337号民事判决书中认定原告应承担涉案交通事故的主要责任，并对受伤人员的损失承担80%的赔偿责任。《保险法》第六十五条规定“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”此外，原告还购买了不计免赔附加险，因此，对于原告应承担的交强险理赔范围之外的损失，被告在按商业第三者责任险进行理赔时，应足额赔付给原告。
2、原告为冯建云垫付的费用为46071.65元（其中医疗费为41751.65元），对于冯建云在交强险赔偿范之外的损失，原告应赔偿32369.32元。根据原、被告提交的医疗费票据，原告为邝飞军垫付的医疗费为6359.8元，上述6359.8元应由原告承担80%即5087.84元，邝飞军自行承担1271.96元。原告主张其为邝飞军垫付的医疗费为7055.8元，证据不足，本院不予采信。综上，原告对冯建云、邝飞军在交强险赔偿限额范围以外的损失共应承担37457.16元（即32369.32元+5087.84元），因此被告应在商业第三者责任险范围内对原告理赔37457.16元，但被告实际只在商业第三者责任险范围内理赔21479.5元，故还应向原告理赔15977.66元。
综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第二百五十三条的规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司郴州中心支公司在承保的商业第三者责任险范围内支付原告廖昌跃保险赔偿金15977.66元，限本判决生效之日起十日内履行完毕；
二、驳回原告廖昌跃的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费249元，由原告廖昌跃负担38元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司郴州中心支公司负担221元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。
审 判 长 曹华英
代理审判员 肖 娜
人民陪审员 蔡秋玲
二〇一七年三月十五日
书 记 员 林 蒙
附相关法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。