山东省枣庄市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁04民终909号
上诉人（原审被告）：姜屯镇黄庄村卫生室。住所地：滕州市姜屯镇黄庄村。
负责人：王显祥，主任。
委托诉讼代理人：马奔腾，山东真谛律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：郝明美，农民。
委托诉讼代理人：闫鹏，山东法扬律师事务所律师。
原审被告：滕州市姜屯镇黄庄村村民委员会。住所地：滕州市姜屯镇黄庄村。
法定代表人：黄长祥，村主任。
上诉人姜屯镇黄庄村卫生室（以下简称黄庄卫生室）因与被上诉人郝明美、原审被告滕州市姜屯镇黄庄村村民委员会（以下简称黄庄村委会）医疗损害责任纠纷一案，不服滕州市人民法院（2014）滕民初字第550号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年6月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人黄庄卫生室上诉请求：撤销原判，发回重审。事实和理由：一、一审判决认定事实不清，黄庄卫生室在本案中不存在医疗过错。二、鉴定意见程序违法，不应采纳。三、郝明美用于治疗其他疾病的医疗费及其他费用不应支持。四、山东省立医院存在医疗过错，应承担相应赔偿责任。
被上诉人郝明美辩称：一审法院认定事实清楚，黄庄卫生室对相关事实已自认。二、鉴定意见合法有效。三、一审法院对黄庄卫生室应当赔偿的费用依法进行了认真详细的审查，不存在××的医疗费及其他费用。四、山东省立医院不存在医疗过错或过失，黄庄卫生室对山东省立医院负有医疗事故责任应举证证明。请求二审法院驳回上诉。
原审黄庄村委会述称：黄庄卫生室不是黄庄村委会设立，其应对外独立承担民事责任。请求二审法院依法判决。
被上诉人郝明美向一审法院起诉请求：一、黄庄卫生室赔偿郝明美医疗费48712.6元、交通费13240元、住宿费3993元、伙食补助费525元、护理费8750元、误工费75000元、鉴定费18896元、精神损害抚慰金3000元、复印杂费545元，总计172661.6元；二、黄庄村委会应承担连带赔偿责任。
一审法院认定事实：2013年5月11日，郝明美到滕州市中心人民医院就诊，诊断为颈部腋窝淋巴结炎，在门诊处开药进行了注射。后郝明美到黄庄卫生室进行后续注射输液治疗。注射过程中，郝明美出现左手背尺侧麻木，于2013年5月19日到滕州市中心人民医院血常规检查，诊断为乳腺增生、颈部淋巴结炎，2013年5月24日滕州市中心人民医院手足外科门诊病例记载：“现病史：患者于6天前左手背输液室针扎伤，无明显缓解来院就诊。体检：左手背尺侧过电样感觉，环小指麻木，腕关节屈曲部分受限。诊断为左手背皮神经损伤。处理：营养神经消肿对症处理”。同年5月31日、6月1日、6月14日郝明美又到该医院手足外科门诊处就诊。2013年6月10日郝明美在山东省医学影像学研究所支出B超检查费140元。2013年6月17日，郝明美到山东省立医院住院进行治疗，于2013年6月18日行左腕尺神经手背支神经瘤切除术，术中在显微镜下充分暴露尺神经手背支神经瘤，剥离神经与周围软组织，锐性切除神经瘤及部分神经约5㎜，修整神经断端，以9-0无创缝合丝线无张力缝合神经断端，神经外膜光滑，无神经束外露。术后病理诊断：左腕部神经纤维粘液变性，血管及施万细胞增生。于2013年6月24日出院，出院诊断为：左腕尺神经手背支损伤（神经瘤）。共支出9481.60元。出院记录为：入院情况：患者郝明美，女，40岁，左腕尺侧肿物触之麻痛一月余。2013-05-19日，患者因输液时伤致左腕尺神经手背支，感胀痛、麻木，就诊于当地医院，给予营养神经等药物治疗，未见明显好转，遂来我院就诊，门诊通过相关检查以“左腕尺神经手背支损伤（神经瘤？）”收入院。……超声提示：左腕关节背部尺神经手背支神经瘤。出院医嘱为：1、注意休息、饮食，口服营养神经药物。2、保持刀口清洁，3-5日换药一次。3、术后14天归院复查，视刀口愈合情况给予拆线处理。4、术后一月归院复查，不适随诊。郝明美在山东省立医院出院后，在山东省立医院门诊复查治疗等支出费用1081.04元。2014年2月18日郝明美在滕州市中医医院做肌电图检查支出160元。同年2月20日在山东中医药大学第二附属医院做神经传导速度测定等支出费用463元，同年7月19日在山东中医药大学附属医院门诊支出治疗费用76元。郝明美还多次到滕州市中心人民医院因左尺神经损伤进行康复训练、理疗。2015年1月13日，郝明美到复旦大学附属华山医院进行肌电图检查，报告单显示检查：腕上刺激，手背支记录，左侧SNAP波幅6.9uV，右侧SNAP波幅10.6uV，左侧SNCV传导速度54.6m/s；诊断意见：左侧尺神经手背支部分损伤电生理表现。2015年3月19日，郝明美到复旦大学附属华山医院住院治疗，于2015年3月23日行左尺神经手背支神经瘤切除+神经修复术，术中见尺神经手背支有一瘤样组织，大小约5㎜*3㎜*3㎜大小，瘤内有线头残留，予以切除，神经缺损5㎜，予以原位缝合，于2015年3月25日出院，出院诊断为：左侧尺神经损伤：手背支。共支出医疗费11501.44元，郝明美在该医院门诊还为治疗此疾病支出医疗费2467.10元。2015年2月28日郝明美在上海长征医院门诊支出医疗费15.50元、在滕州市财贸医院支出医疗费用155元，在滕州市中心人民医院门诊支出医疗费用23288.53元。复旦大学附属华山医院于2015年3月25日、4月24日、7月6日分别向郝明美出具病情处理意见书，均为病休1月，5月22日的病情处理意见书为病休两周。2013年10月25日至2015年7月31日，滕州市中心人民医院多次向郝明美出具诊断证明书，因郝明美左尺神经损伤而建议休息。
后郝明美多次到黄庄卫生室要求进行赔偿，并经公安机关处理，被告仅给付郝明美2000元，双方一直未能达成协议。郝明美为此诉至一审法院，要求赔偿。诉讼中，经郝明美申请，一审法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对黄庄卫生室在对郝明美的医疗过程中有无过错、与郝明美的损害后果有无因果关系及过错程度等进行鉴定。2015年6月15日该鉴定机构出具司鉴中心[2015]临鉴字第1071号鉴定意见书，鉴定意见为：输液操作损伤尺神经手背支属于可以避免的并发症。对于可以避免的并发症而言，要求医务人员必须予以高度注意，采取积极有效的防范措施，可以防止并发症的发生。可以避免的并发症没有避免，因此该中心认为黄庄卫生室在对郝明美的诊疗过程中存在医疗过错行为。结论为：1、黄庄卫生室在对被鉴定人郝明美诊疗过程中存在医疗过错行为，与郝明美的左侧尺神经手背支损伤之间存在直接因果关系（医疗过错行为属完全因素），参与程度拟为96%-100%。2、被鉴定人郝明美因故致左侧尺神经手背支损伤，其后遗症尚未达到道路交通事故伤残程度，可酌情休息90-120天，护理60日。郝明美支出鉴定费18896元。
黄庄卫生室因怀疑郝明美在其卫生室注射前，其手腕部已经存在××，申请对郝明美神经瘤形成原因及形成时间进行鉴定。经一审法院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2015年12月28日出具“情况说明”，认为黄庄卫生室在对郝明美的诊疗行为与郝明美的左侧尺神经手背支损伤（神经瘤形成）之间存在直接因果关系，即郝明美的左侧尺神经手背支创伤性神经瘤形成原因为经治医院的诊疗行为（注射行为），损伤形成时间为经治医院的手背注射时间（如2013年5月19日）。郝明美及黄庄村委会对该情况说明均无异议，黄庄卫生室认为神经瘤是一种缓慢性产生的疾病，在短期内不会形成，对该鉴定机构的情况说明不予认可。
郝明美为治疗疾病，还支出交通费13240元、住宿费3993元、复印费545元。
郝明美受伤前在滕州市北辛艳萍布店工作，月工资3000元。2013年12月30日滕州市北辛艳萍布店个体业主李华出具证明，郝明美因打针受伤，于2013年5月21日请假至今，请假期间停发工资。郝明美还提交了其丈夫黄长生的工资收入证明，证明在郝明美受伤前黄长生在山东滕州华冠钢结构工程处工作，月工资3500元，请假期间无工资，请假期间为2013年5月28日至2013年9月1日。黄庄卫生室对郝明美的护理时间无异议，但对护理人员的工资收入有异议，认为郝明美还应提交用工合同及护理人员护理前三个月的工资收入情况。
上述事实，有当事人陈述、医疗费发票、交通费发票、住宿费发票、工资收入证明、住院病案、司鉴中心[2015]临鉴字第1071号鉴定意见书及情况说明、庭审笔录等证据在卷为凭。
一审法院院认为：郝明美因感冒到黄庄卫生室输液，双方即形成医疗服务合同关系。黄庄卫生室工作人员在对郝明美输液操作过程中，未尽到高度注意义务，使本可以避免的并发症没有避免，致郝明美左侧尺神经手背支损伤，对此黄庄卫生室存在医疗过错。经郝明美申请，一审法院委托，鉴定机构出具鉴定结论为：1、黄庄卫生室在对被鉴定人郝明美诊疗过程中存在医疗过错行为，与郝明美的左侧尺神经手背支损伤之间存在直接因果关系（医疗过错行为属完全因素），参与程度拟为96%-100%。2、被鉴定人郝明美因故致左侧尺神经手背支损伤，其后遗症尚未达到道路交通事故伤残程度，可酌情休息90-120天，护理60日。因鉴定机构具备鉴定资质、鉴定程序合法，对该鉴定结论予以采信。黄庄卫生室对郝明美的损失应承担全部的赔偿责任。郝明美要求黄庄卫生室赔偿医疗费、误工费、鉴定费等，理由正当，应予以支持。黄庄卫生室辩称，郝明美所治疗的神经瘤的费用与其无关，不应承担，并申请对神经瘤的形成原因、形成时间进行鉴定。在鉴定过程中，鉴定机构亦对郝明美的住院病案作为鉴定的依据，该机构并未分析郝明美的神经瘤的治疗与黄庄卫生室的医疗行为无关，郝明美的病情的发展及治疗是一个循序渐进的过程，且该鉴定机构受理委托后，又出具“情况说明”，明确说明郝明美的神经瘤形成原因为经治医院的诊疗行为（注射行为），损伤形成时间为经治医院的手背注射时间。故黄庄卫生室对其辩解意见未提交有效证据证明其主张，对其辩解意见，不予采纳。郝明美的具体损失为：1、医疗费，48712.60元；郝明美在各医院治疗神经损伤所支出的医疗费为48829.21元，郝明美主张医疗费48712.6元，予以支持。2、交通费，13240元。3、住宿费，3993元。4、伙食补助费，525元。5、护理费，郝明美主张其丈夫护理2.5个月的损失8750元。黄庄卫生室对郝明美主张的护理期间无异议，予以认定。郝明美丈夫从事电焊工作，系无固定收入，郝明美提交的护理人员的误工证明虽有暇疵，但2014年度电力、燃气及水的生产供应业的日均收入为188.49元，按照国家规定的月计算工资日21.75天计算，已超出郝明美主张的护理费的工资标准，故对郝明美主张护理费8750元，予以支持。6、误工费，郝明美主张25个月的误工损失共计75000元（以3000元/月计算）。根据鉴定机构的意见，郝明美可酌情休息90-120天，但该意见并不明确具体，没有误工的时间起算点。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第二十条规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。……受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算……郝明美主张25个月的误工损失，没有依据。根据郝明美的医疗机构出具的休息证明，郝明美共计需休息17个月另25天，郝明美系无固定收入，2014年度农、林、牧、渔业日均收入为117.23元/日标准，月收入标准为117.23元/月×21.75天=2549.75元，郝明美的误工费为2549.75元/月×17月+117.23元/天×25天=46276.50元。7、鉴定费，18896元。8、复印费，545元。9、精神损害抚慰金，郝明美主张3000元，郝明美因输液存在损害后果，为治疗而各地奔波，给其生活及工作带来了很多不便，但经鉴定并未构成伤残，该损害后果并不是十分严重，故郝明美主张精神损害抚慰金，不予准许。郝明美要求黄庄村委会承担责任，没有法律依据，对郝明美该诉请，不予以支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、黄庄卫生室赔偿郝明美医疗费48712.6元;二、黄庄卫生室赔偿郝明美交通费13240元；三、黄庄卫生室赔偿郝明美住宿费3993元;四、黄庄卫生室赔偿郝明美伙食补助费525元；五、黄庄卫生室赔偿郝明美护理费8750元;六、黄庄卫生室赔偿郝明美鉴定费18896元;七、黄庄卫生室赔偿郝明美误工费46276.50元;八、黄庄卫生室赔偿郝明美元复印费545元；九、驳回郝明美的其他诉讼请求；十、驳回郝明美对黄庄村委会的诉讼请求。上列第一至八项共计人民币140938.10于判决生效后七日内履行完毕。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3750元，郝明美负担632元，黄庄卫生室负担3118元。
本院二审对一审法院认定的事实予以确认。二审期间，各方当事人均未提交新证据。
本院认为：黄庄卫生室工作人员在为郝明美输液时，因操作不当致郝明美左侧尺神经手背支损伤。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心具备相应鉴定资质，其接受一审法院委托作出鉴定意见，程序合法，意见明确，一审法院采信司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的鉴定意见并无不当。鉴定意见已明确黄庄卫生室对郝明美诊疗过程中存在过错行为，且明确该过错行为与郝明美的左侧尺神经手背支损伤之间存在直接因果关系，本院对黄庄卫生室所持其不存在医疗过错的意见不予采纳。黄庄卫生室上诉主张一审判决错误支持郝明美用于治疗其他疾病的医疗费及其他费用，理由不足，本院亦不予采纳。关于黄庄卫生室上诉主张山东省立医院因存在医疗过错应承担相应赔偿责任问题，黄庄卫生室可待有相应证据后基于其事实主张另寻救济，本案对此不予处理。
综上，黄庄卫生室的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3750元，由姜屯镇黄庄村卫生室负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈林泰
审判员 杜 磊
审判员 朱海燕
二〇一六年八月十八日
书记员 吴 凡