四川省乐山市中级人民法院行 政 判 决 书（2017）川11行终113号上诉人（原审被告）：犍为县社会保险事业管理局，住所地四川省犍为县玉津镇，统一社会信用代码125110230085788781。法定代表人：邓明东，该局局长。委托代理人：林彤，该局工作人员。委托代理人：赖君，该局工作人员。被上诉人（原审原告）：万联江，男，1967年8月13日出生，汉族，住四川省犍为县。原审第三人：犍为县国家沟煤矿，住所地四川省犍为县巴沟镇铁牛村，组织机构代码70903243-X。负责人：赵伟林。委托代理人：赵宗胜，该矿工作人员。上诉人犍为县社会保险事业管理局（以下简称犍为社保局）与被上诉人万联江，原审第三人犍为县国家沟煤矿（以下简称国家沟煤矿）社会保障行政给付一案，不服乐山市市中区人民法院（2017）川1102行初27号行政判决书，向本院提起上诉。本院于2017年6月29日受理后依法组成合议庭于2017年7月20日、同年9月1日公开开庭审理了本案。上诉人犍为社保局的负责人吴强副局长及委托代理人林彤、赖君，被上诉人万联江，原审第三人犍为县国家沟煤矿的委托代理人赵宗胜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。一审法院审理查明：万联江在国家沟煤矿从事采煤工作。该单位于2009年8月至2013年5月期间为万联江参加工伤保险并缴纳了工伤保险费用。2013年5月25日，万联江与国家沟煤矿解除劳动关系。2014年11月19日，万联江的职业病被诊断为煤工尘肺一期。2015年3月27日被认定为工伤，同年9月15日，万联江的伤情被鉴定为伤残六级，并在处理意见中载明“一年复查”。同年12月2日，万联江对伤情进行复查，被诊断为煤工尘肺二期。2016年12月6日，万联江的伤情被鉴定为伤残四级。犍为社保局系工伤保险待遇核定、支付的经办机构。2016年12月16日，万联江向犍为社保局申请工伤保险待遇。同年12月26日，犍为社保局作出2016年32号《意见书》，对万联江的初次诊断煤工尘肺一期、鉴定为六级伤残待遇的核定支付项目为：一次性伤残补助金30352元，鉴定费300元，一次性医疗补助金32361.60元，共计63013.60元；对万联江的复查诊断煤工尘肺二期，再次鉴定为四级伤残待遇不予核定支付，并于当日送达万联江。万联江不服于2017年1月16日起诉至一审法院，请求判决：1.撤销犍为社保局作出的《意见书》；2.责令犍为社保局依法为万联江核定伤残等级四级的工伤保险待遇；一审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”的规定，犍为社保局具有就本案万联江是否享受工伤保险待遇核定和支付的职责。根据《社会保险法》第三十六条第一款关于“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”的规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后，职工受到的职业病伤害被认定为工伤的，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。第三十五条规定了职工因公致残被鉴定为一级至四级伤残享受的待遇。本案中，犍为社保局以万联江的初次鉴定结论作为工伤待遇核定依据不符合法律规定。理由如下：首先，犍为社保局在《意见书》中适用了人社部发〔2013〕34号《关于执行若干问题的意见》第八条关于“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理。”以及川人社发〔2015〕22号《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》第五条关于“职工被初次诊断、鉴定为职业病，有关当事人申请工伤认定的，以职业病诊断、鉴定证明书载明的用人单位作为承担工伤保险责任单位，依法进行工伤认定；若原用人单位已不存在或者无法确认劳动关系时，应告知其按照《中华人民共和国职业病防治法》第六十二条的规定办理。”的规定，作为按照初次鉴定结论核定工伤保险待遇的依据，但该两条款系对申请认定工伤的时间以及承担工伤保险责任单位的规定，并非对核定支付工伤保险待遇的规定，更未规定在复查鉴定结论变化的情况下，劳动者只能按照初次鉴定结论获得工伤保险待遇。犍为社保局据此作出行政行为的依据不足。其次，根据《工伤保险条例》第二十八条关于“自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。”的规定以及《职业病诊断证明书》“一年复查”的处理意见，万联江可以申请劳动能力复查鉴定，且万联江在复查鉴定作出之前，并未核定工伤保险待遇，也未享受工伤保险待遇，不符合川人社发〔2015〕22号《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》第九条“工伤人员劳动能力复查鉴定结论发生变化的，自复查鉴定结论作出次月起，以上年度末享受的月定期待遇为基数加上本年度定期待遇调整额度，重新核定工伤保险定期待遇。一次性伤残补助金不再重新核定和补发。”的规定。综上，万联江要求按照复查鉴定的伤残四级作为核定工伤保险待遇的标准符合法律规定，犍为社保局作出的《意见书》适用法律、法规错误，应当予以撤销，并重新作出行政行为。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的”的规定，判决如下：一、撤销犍为县社会保险事业管理局于2016年12月26日作出的《工伤待遇申请受理意见书》（编号：2016年32号）；二、责令犍为县社会保险事业管理局于本判决生效后30日内就万联江申请的四级伤残工伤保险待遇依法予以核定。案件受理费50元，由犍为县社会保险事业管理局负担。上诉人犍为社保局上诉称，根据人社部发〔2013〕34号《关于执行若干问题的意见》第八条以及川人社发〔2015〕22号《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》第五条之规定，万联江初次鉴定为六级，复查鉴定为四级，应该按照初次鉴定的六级伤残待遇而非复查鉴定的四级进行核定并支付，上诉人作出的《意见书》事实清楚，程序合法，适用法律正确，请求撤销一审判决依法改判。被上诉人万联江答辩称，一审认定事实清楚，程序合法。请求驳回上诉维持原判，责令上诉人从2017年1月起支付我的工伤保险待遇。原审第三人国家沟煤矿述称一审判决正确。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。二审另查明，2016年7月8日，乐山市劳动能力鉴定委员会作出撤销通知书，载明万联江于2015年12月28日申请职工工伤职业病劳动能力申请并鉴定为四级伤残（乐劳鉴20153082）。后查实万联江于2015年5月22日已经参加了职工工伤职业病鉴定。根据《工伤保险条例》第二十八规定，撤销（乐劳鉴20153082）结论。如需申请复查鉴定应按《工伤保险条例》规定办理。2016年12月6日，万联江申请职业病劳动能力复查鉴定，其伤情被鉴定为伤残四级。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第五项的规定，上诉人犍为社保局负有按照规定核定和支付工伤保险待遇的法定职责。本案的争议焦点是职工与用人单位解除劳动关系后被鉴定为职业病，其待复查鉴定结论作出后才申请工伤保险待遇支付的，应按照初次鉴定结论（六级）还是复查鉴定结论（四级）进行工伤保险待遇核定和支付的问题。本院认为，首先，根据《社会保险法》第三十六条第一款关于“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”以及人社部发〔2013〕34号《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条关于“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。经工伤认定和劳动能力鉴定，前款第（一）项人员符合领取一次性伤残补助金条件的，按就高原则以本人退休前12个月平均月缴费工资或者确诊职业病前12个月的月平均养老金为基数计发。前款第（二）项人员被鉴定为一级至十级伤残、按《条例》规定应以本人工资作为基数享受相关待遇的，按本人终止或者解除劳动、聘用合同前12个月平均月缴费工资计发。”之规定，职工在与用人单位劳动关系存续期间，用人单位为其参加了工伤保险并缴纳了工伤保险费，职工虽在当时没有发现罹患职业病、但解除劳动关系后被鉴定为职业病的，仍然享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利；其次，根据《工伤保险条例》第二十八条规定：“自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。”以及川人社发〔2015〕22号《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》第九条“工伤人员劳动能力复查鉴定结论发生变化的，自复查鉴定结论作出次月起，以上年度末享受的月定期待遇为基数加上本年度定期待遇调整额度，重新核定工伤保险定期待遇。一次性伤残补助金不再重新核定和补发。”之规定，复查鉴定的目的是在工伤职工伤残等级确定以后伤残程度发生变化，为了更好地保护伤残职工的合法权益，同时考虑社会经济发展水平、职工平均工资和生活费用变化等情况，使工伤保险基金高效利用,工伤职工在复查鉴定等级增加时在符合法定情形下可得到补充性救济的权利。据此，针对除一次性伤残补助金之外的工伤保险待遇（如伤残津贴）项目的问题，川人社发〔2015〕22号《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》第九条认可职工劳动能力复查鉴定结论发生变化时应重新核定，故当职工复查鉴定结论发生变化时，应当补充核定并支付职工的伤残津贴项目；针对一次性伤残补助金的问题，川人社发〔2015〕22号《通知》第九条的规定是针对工伤职工已经享受过一次性的伤残补助金基础上，不再为其重新核定和补发一次性伤残补助金待遇，但并未禁止对未享受过一次性伤残补助金的职工按照复查鉴定结论核定该项目，本案职工未享受过一次性伤残补助金，犍为社保局径直按照初次鉴定结论核定被上诉人一次性伤残补助金亦属适用法律错误。一审判决据此判决撤销犍为县社保局作出的《工伤待遇申请受理意见书》并责令其就万联江申请的四级伤残工伤保险待遇依法予以核定并无不当。综上所述，上诉人犍为社保局的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持，原审判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人犍为县社会保险事业管理局负担。本判决为终审判决。（此页无正文）审 判 长 易晓芸审 判 员 钟小红审 判 员 罗喆予二〇一七年九月一日法官助理 曾 毅书 记 员 朱蕾汀附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。《中华人民共和国社会保险法》第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《工伤保险条例》第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。