南京市高淳区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0118民初2047号
原告：孙冬冬，男，1990年9月6日生，汉族，江苏省南京市人，住江苏省南京市高淳区。
委托诉讼代理人：孙传春，男，1964年5月5日生，汉族，江苏省南京市人，住江苏省南京市高淳区，系孙冬冬父亲。
委托诉讼代理人：孙海英，女，1974年6月14日生，汉族，江苏省南京市人，住江苏省南京市高淳区。
被告：赵红斌，男，1972年7月5日生，汉族，江苏省南京市人，住江苏省南京市高淳区。
委托诉讼代理人：李为民，江苏秋林律师事务所律师。
被告：太平财产保险有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市蜀山区长江路200号置地投资广场第19层。
负责人：刘其森，该公司总经理。
委托诉讼代理人：刘冰，该公司员工。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司宿州市中心支公司，住所地安徽省宿州市埇桥区磬云路和胜利路交叉口（宿州市公积金管理中心办公楼1层、4层）。
负责人：王金锋，该公司总经理。
委托诉讼代理人：马正，安徽皖光大律师事务所律师。
被告：丁礼金，男，1962年9月23日生，汉族，江苏省南京市人，住江苏省南京市高淳区。
委托诉讼代理人：李为民，江苏秋林律师事务所律师。
被告：孙苹，女，1988年7月9日生，汉族，江苏省南京市人，住江苏省南京市高淳区。
被告：李燕，女，1992年3月18日生，汉族，江苏省南京市人，住江苏省南京市高淳区。
被告：中国人民财产保险股份有限公司高淳支公司，住所地江苏省南京市高淳区淳溪镇宝塔路65号。
负责人：陈庆伟，该公司总经理。
委托诉讼代理人：王灵燕，江苏秋林律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘跃武，江苏秋林律师事务所律师。
原告孙冬冬与被告赵红斌、太平财产保险有限公司安徽分公司（以下简称太平保险公司）、中国人寿财产保险股份有限公司宿州市中心支公司(以下简称人寿保险公司)、丁礼金、孙苹、李燕、中国人民财产保险股份有限公司高淳支公司（以下简称人保财险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年5月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙冬冬的委托诉讼代理人孙传春、孙海英，被告赵红斌、丁礼金的共同委托诉讼代理人李为民，被告人寿保险公司的委托诉讼代理人马正，被告人保财险公司的委托诉讼代理人王灵燕到庭参加诉讼，被告太平保险公司、孙苹、李燕经本院合法传唤未到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告孙冬冬向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费61857.91元、住院伙食补助费1980元（30元/日×66日）、营养费3600元（30元/日×120日）、护理费12000元（80元/日×150日）、误工费54000元（150元/日×360日）、陪护人员住宿费1640元、残疾赔偿金345307.20元（40152元/年×20年×43%）、精神损害抚慰金35000元、交通费2647元、造瘘口护理袋终生更换费用138108元[（79.19岁-27岁）×365日÷4日×29元]、鉴定费15884元、车辆损失2180元，合计674204.11元，扣除已垫付医药费61857.91元，实际应赔偿原告各项损失612346.20元；2、判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2014年12月11日18时50分许，原告驾驶二轮电瓶车在淳溪镇××路××段，与赵红斌驾驶的牌号为皖XX**变型拖拉机发生刮碰，致原告摔倒在道路中间位置，后孙苹驾驶苏Ａ×××××轿车沿汶溪路由东向西行驶至此发生第二次事故，丁礼金驾驶苏Ｌ×××××轿车沿汶溪路由西向东行驶至此发生第三次事故，造成原告受伤，车辆受损。原告因受伤严重产生巨额医疗费用，前期医疗费用原告已于2015年提起诉讼，贵院于2015年5月8日作出（2015）高民初字第389号民事判决，并对事故责任作出了确定。现原告因道路交通事故所致肛管及直肠损伤后，会阴部瘢痕形成，结肠造口术后致残程度为七级；右上肢损伤所致右肘关节功能丧失25%以上致残程度为十级；误工期360日、护理期150日、营养期120日；另南京金陵中西医结合医院司法鉴定所对原告作出鉴定：原告因交通事故所致严重影响XX功能，评定为九级伤残。赵红斌驾驶的车辆分别在太平保险公司、人寿保险公司投保了交强险和商业三者险；孙苹所驾车辆实际所有人为李燕，孙苹和丁礼金所驾车辆均在人保财险公司投保了交强险及商业三者险并不计免赔。现原告依法提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。
被告赵红斌辩称，对原告所述交通事故的发生过程以及贵院（2015）高民初字第389号民事判决确定的事故责任没有异议，对原告的伤残评定亦无异议。原告主张的部分赔偿项目标准过高，或证据不足。原告的赔偿请求中未扣除其应承担10%的责任，其只能在（2015）高民初字第389号民事判决确定的责任比例范围内承担责任。事故发生后，已支付原告医药费75000元。
被告太平保险公司提供书面答辩状称，请法院依法查明事故经过和事故责任，核实赵红斌的驾驶证和所驾车辆行驶证的有效期限，本公司依照保险合同的约定承担赔偿责任。本公司仅承保赵红斌驾驶车辆的交强险，其事故发生后已垫付原告医药费10000元，请法院核实原告的实际损失，本公司在交强险死亡伤残限额110000元内承担赔偿责任。非医保费用、鉴定费、诉讼费不属于保险责任，不应由本公司承担。
被告人寿保险公司辩称，本次事故原告已就前期损失提起诉讼，且已经形成生效判决，本公司承保的车辆在本次事故中承担40%的责任，原告承担10%的责任，对此不持异议。生效判决查明本公司承保车辆的驾驶员已垫付75000元，在计算本公司赔偿数额时应扣除驾驶员的垫付款，在交强险内先行赔偿，超出交强险部分在商业险内赔付。生效判决确定非医保用药、鉴定费、诉讼费由肇事者承担，本次诉讼应予以维持。原告的各项诉讼请求有不合理之处，医药费中包含大量外购药费用，应予以扣除；原告在本次事故中承担10%的责任，其主张的精神损害抚慰金过高，应予以酌减；鉴定意见系原告单方委托，保留申请重新鉴定的权利，根据南京金陵中西医结合医院司法鉴定所的鉴定报告，交通事故系原告九级伤残的主要作用，在计算赔付比例时应予考虑；原告主张误工费证据不足；交通费由法院酌定；住宿费、车辆损失不予认可。
被告丁礼金辩称，对原告所述交通事故的发生过程以及贵院（2015）高民初字第389号民事判决确定的事故责任没有异议，对原告的伤残评定亦无异议。原告主张的部分赔偿项目标准过高，或证据不足；原告的赔偿请求中未扣除其应承担10%的责任，其只能在（2015）高民初字第389号民事判决确定的责任比例范围内承担责任。事故发生后，已支付原告医药费290000元。
被告孙苹、李燕未提出答辩意见。
被告人保财险公司辩称，对交通事故发生的事实及（2015）高民初字第389号民事判决作出的责任认定没有异议。丁礼金及孙苹所驾车辆均在本公司投保了交强险及保险限额为1000000元的第三者责任商业保险并不计免赔，事故发生在保险期间内，愿意赔偿原告的合理损失，本公司不承担鉴定费和诉讼费。
本院经审理认定事实如下：2014年12月11日18时50分许，赵红斌驾驶皖XX**变型拖拉机在南京市××区××路××段，与孙冬冬驾驶的二轮电瓶车发生刮碰，致孙冬冬摔倒在道路中间位置。后孙苹驾驶苏Ａ×××××轿车沿汶溪路由东向西行驶至此发生第二次事故，丁礼金驾驶苏Ｌ×××××轿车沿汶溪路由西向东行驶至此发生第三次事故，事故造成孙冬冬受伤，四车不同程度受损。孙冬冬受伤后被送往南京市高淳人民医院救治，于次日转至江苏省人民医院住院治疗，期间行结肠造瘘术、任意皮瓣形成术，住院治疗43日后于2015年1月23日出院，出院诊断为：1、会阴部毁损伤；2、车祸外伤；3、直肠损伤；4、右肱骨骨折；5、骨盆骨折。出院医嘱至当地医院继续治疗肱骨骨折、直肠残端、膀胱造瘘等。孙冬冬出院当日至南京市高淳人民医院住院治疗，住院期间行右肱骨骨折切开植骨复位内固定+右侧桡神经松解术，住院治疗25日后于2015年2月17日出院。此后，孙冬冬多次复诊。
孙冬冬在江苏省人民医院住院期间支出医药费378207.61元，在南京市高淳人民医院住院期间支出医药费35188.50元，门诊治疗共支出医药费14530.18元（其中丁礼金支付411.60元）。另孙冬冬在2014年12月12日至2014年1月23日在江苏省人民医院住院治疗期间，在江苏天润医药连锁药房有限公司购买人血白蛋白共计12544元。
2015年1月29日，南京市公安局高淳分局交通警察大队出具道路交通事故证明，载明事发路段无监控记录，经多方查证，现有证据无法查证事故发生时的具体状况，对事故当事人的责任未予认定。赵红斌驾驶的车辆在太平保险公司投保了交强险，在人寿保险公司投保了保险金额为500000元的商业三者险并不计免赔；孙苹驾驶的车辆实际所有人为李燕，丁礼金及孙苹驾驶的车辆均在人保财险公司投保了交强险和保险金额为1000000元的商业三者险并不计免赔。交通事故发生后，太平保险公司垫付孙冬冬抢救费10000元，赵红斌、丁礼金分别给付孙冬冬75000元、290000元用于治疗。
孙冬冬在江苏省人民医院住院治疗期间支出的医药费378207.61元，该款孙冬冬于2015年2月向本院起诉，本院于2015年5月8日作出（2015）高民初字第389号民事判决，确定赵红斌、丁礼金各承担40%的事故责任，孙苹、孙冬冬各承担10%的事故责任，并判决：太平保险公司在交强险范围内赔偿孙冬冬医药费10000元（已支付）；人寿保险公司在商业三者险范围内赔偿孙冬冬医药费112067.60元；人保财险公司在承保丁礼金车辆的交强险范围内赔偿孙冬冬医药费10000元、在商业三者险范围内赔偿孙冬冬医药费112067.60元；人保财险公司在承保李燕车辆的交强险范围内赔偿孙冬冬医药费10000元、在商业三者险范围内赔偿孙冬冬医药费112067.60元；赵红斌、丁礼金各赔偿孙冬冬医药费27215.30元；孙苹赔偿孙冬冬医药费6803.80元。案件受理费7053元，由孙冬冬负担706元，赵红斌负担2821元，丁礼金负担2821元，孙苹负担705元。该民事判决现已经发生法律效力。在该案审理中，赵红斌和丁礼金对其所支付款项均明确表示作为预付孙冬冬继续治疗费用而不纳入该案中处理。赵红斌、丁礼金在本案审理过程中表示各自应承担的赔偿款及案件受理费合计30036.30元尚未给付孙冬冬，均表示在已给付孙冬冬的款项中扣减。
孙冬冬发生交通事故前在高淳县XX镇XX建材店工作。2015年9月19日，南京金陵中西医结合医院司法鉴定所对孙冬冬XX功能（XX功能）、伤残等级、与交通事故因果关系进行法医学鉴定后作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：孙冬冬检验结果符合“严重影响XX功能”；孙冬冬道路交通事故与“严重影响XX功能”之间存在直接因果关系（主要作用）；孙冬冬因道路交通事故致“严重影响XX功能”，评定为九级伤残。孙冬冬为该次鉴定支付鉴定费12284元。2017年4月18日，孙冬冬委托南京同仁司法鉴定所对其伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限及后续治疗费进行司法鉴定，该鉴定所于2017年4月27日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、孙冬冬道路交通事故所致肛管及直肠损伤后，会阴部瘢痕形成，肛门功能永久丧失，结肠造口术后致残程度为七级；2、孙冬冬道路交通事故右上肢损伤所致右肘关节功能丧失25%以上致残程度为十级；3、孙冬冬误工期限以伤后360日为宜、护理期限以伤后150日为宜、营养期限以伤后120日为宜；4、孙冬冬造瘘口护理袋一般3-5天更换一次，需要终身使用更换，一件式造口袋单价29元/只。孙冬冬为该次鉴定支付鉴定费3100元及专家会诊费500元。
在本案审理过程中，赵红斌、丁礼金、孙苹均同意承保各自驾驶车辆的保险公司提出扣除医药费总额10%非医保用药的意见，并表示愿意承担该费用。
以上事实，有道路交通事故证明，本院（2015）高民初字第389号民事判决书，门诊病历、出院记录、医药费票据、住院费用清单，江苏省人民医院处方笺、外购药品发票，高淳区阳江镇屏埂社区村民委员会出具的证明，高淳县XX镇XX建材店的营业执照及该建材店出具的工作证明，南京金陵中西医结合医院司法鉴定所和南京同仁司法鉴定所作出的鉴定意见书及鉴定费发票，交通费发票，住宿费发票，电动车购买收据以及当事人陈述等证据在卷佐证，本院予以认定。
本院认为，涉案交通事故发生后，公安机关交通管理部门未认定事故当事人的事故责任，本院（2015）高民初字第389号民事判决确定赵红斌、丁礼金各承担40%的事故责任，孙苹、孙冬冬各承担10%的事故责任，现该民事判决已经发生法律效力，本案中本院据此确定事故当事人的事故责任。南京金陵中西医结合医院司法鉴定所和南京同仁司法鉴定所均系具备相应资质的鉴定机构，相关的鉴定人员亦具备鉴定的资质，鉴定程序亦符合法律规定，本院对司法鉴定意见书的证据效力予以采信，并作为确定本案民事赔偿责任的依据。
公民的健康权、财产权受法律保护，孙冬冬因交通事故造成的损失，应当依法得到赔偿。本院针对孙冬冬的诉讼请求对其因交通事故造成的损失认定如下：
1、医药费：根据孙冬冬提供的医疗机构出具的医药费发票计算，金额为49307.08元；为减少当事人的讼累，对于丁礼金支付的医药费411.60元，在本案中予以一并处理，本院认定在医疗机构支出医药费49718.68元。孙冬冬在江苏省人民医院住院治疗期间，在江苏天润医药连锁药房有限公司购买人血白蛋白共计12544元，孙冬冬提供了江苏省人民医院处方笺，应认定人血白蛋白为孙冬冬治疗所需的药品，该购买费用应计入医药费。本院认定医药费总额为62262.68元；
2、住院伙食补助费：孙冬冬主张的住院天数未超出实际住院天数，按20元/日计算，认定1320元（20元/日×66日）；
3、营养费：鉴定意见中营养期限120日，按照20元/日计算，认定2400元（20元/日×120日）；
4、护理费：鉴定意见中护理期限150日，护理费标准按照住院期间每日80元、出院后每日60元计算，认定10360元（80元/日×68日+60元/日×82日）；
5、误工费：孙冬冬主张误工费150元/日，仅提供了高淳县XX镇XX建材店出具的工作证明，证据不充分，本院根据其从事的职业，参照本地区同行业劳务人员的劳务收入标准，误工标准酌定为110元/日，鉴定意见中误工期限360日，认定误工费39600元（110元/日×360日）；
6、残疾赔偿金：孙冬冬发生交通事故前主要收入来源于城镇，其主张按城镇常住居民人均可支配收入计算残疾赔偿金，本院予以支持；南京金陵中西医结合医院司法鉴定所作出的鉴定意见明确道路交通事故与孙冬冬“严重影响XX功能”之间存在直接因果关系，虽载明系主要作用，但孙冬冬不应对此自负相应责任，孙冬冬经司法鉴定分别构成七级、九级、十级伤残，本院对其主张的残疾赔偿金345307.20元（40152元/年×20年×43%），予以支持；
7、精神损害抚慰金：孙冬冬因交通事故构成多处伤残，对其产生了创伤与痛苦，本院根据其损害后果、侵权人的过错程度、侵害的行为方式，结合其家庭实际情况及本地平均生活水平，酌情认定25200元；
8、交通费：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。孙冬冬提供的交通费发票不能真实反映实际发生的交通费情况，根据其治疗、鉴定的实际情况，结合其就医地点、必要陪护人员、治疗次数等因素综合考虑，交通费酌情认定2100元；
9、住宿费：孙冬冬在江苏省人民医院住院期间需要陪护人员，陪护人员在南京实际发生的合理住宿费应得到赔偿，住宿费一般不得超出本地区国家机关一般工作人员的差旅费标准，根据本案实际情况，酌情认定1200元；
10、造瘘口护理袋终生更换费用：孙冬冬因交通事故造成肛门功能永久丧失，需终身人工结肠造瘘，鉴定意见为造瘘口护理袋一般3-5天更换一次，需要终身使用更换，一件式造口袋单价29元/只，现孙冬冬未满27周岁，其主张4日更换一次，更换年限为52.19年（79.19岁-27岁），不违反法律规定，本院对其主张的造瘘口护理袋终生更换费用138108元[（79.19岁-27岁）×365日÷4日×29元]，予以支持；
11、财产损失：孙冬冬提供了购买时间为2014年3月23日、金额为2180元的购买电动自行车收据，主张车损2180元。孙冬冬提供的证据不能证明其车损为2180元，考虑其驾驶的电动自行车在事故中损坏的事实，酌定认定1500元。
11、鉴定费：鉴定费15884元系实际支出费用，本院予以认定。
以上损失共计645241.88元。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同约定予以赔偿，仍有不足的由侵权人予以赔偿。多辆机动车发生交通事故造成第三人损害，损失超出各机动车交强险责任限额之和的，由各保险公司在各自责任限额范围内承担赔偿责任；损失未超出各机动车交强险责任限额之和的，由各保险公司按照其责任限额与责任限额之和的比例承担赔偿责任。本案中，孙冬冬的财产损失未超出各机动车交强险财产损失责任限额之和，其余损失均已超出各机动车交强险医疗费用、死亡伤残责任限额之和，孙冬冬请求在交强险责任限额内优先赔偿精神损害抚慰金，结合本院（2015）高民初字第389号民事判决确定的已赔偿款项，故由太平保险公司、人保财险公司在交强险死亡伤残责任限额内分别赔偿孙冬冬110000元（含精神损害抚慰金11200元）、220000元（含精神损害抚慰金14000元），在交强险财产损失责任限额内分别赔偿孙冬冬500元、1000元。孙冬冬超出交强险责任限额的损失297857.88元（鉴定费除外），扣除非医保用药6226.27元（62262.68元×10%），余款291631.61元，由孙冬冬自行承担10%，人寿保险公司、人保财险公司在商业三者险责任限额内分别赔偿116652.64元（291631.61元×40%）、145815.81元（291631.61元×40%+291631.61元×10%）。
鉴定费15884元、非医保用药6226.27元，合计22110.27元，由孙冬冬自行承担10%，赵红斌、丁礼金分别赔偿8844.11元（22110.27元×40%），孙苹赔偿2211.03元。李燕虽为孙苹所驾车辆的所有人，但现有证据不能证明其对事故的发生存在过错，故对孙冬冬要求李燕承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。
本院（2015）高民初字第389号民事判决确定赵红斌、丁礼金分别应承担赔偿款及案件受理费合计30036.30元，赵红斌、丁礼金尚未给付孙冬冬，均表示在已给付孙冬冬的款项中扣减。因此，赵红斌实际给付孙冬冬44963.70元（75000元-30036.30元），扣除赵红斌应承担的鉴定费、非医保用药8844.11元，孙冬冬应返还赵红斌36119.59元（44963.70元-8844.11元）；丁礼金实际给付孙冬冬260375.30元（290411.60元-30036.30元），扣除丁礼金应承担的鉴定费、非医保用药8844.11元，孙冬冬应返还丁礼金251531.19元（260375.30元-8844.11元）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院<关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释>》第十条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院<关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十六条第一款、第二十一条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条规定，判决如下:
一、太平财产保险有限公司安徽分公司在交强险责任限额内赔偿孙冬冬损失110500元，限本判决生效后10日内付清；
二、中国人寿财产保险股份有限公司宿州市中心支公司在商业三者险责任限额内赔偿孙冬冬损失116652.64元，限本判决生效后10日内付清；
三、中国人民财产保险股份有限公司高淳支公司在交强险和商业三者险责任限额内赔偿孙冬冬损失366815.81元，限本判决生效后10日内付清；
四、赵红斌赔偿孙冬冬鉴定费、非医保用药8844.11元，已支付44963.70元，孙冬冬在收到上述赔偿款的同时返还赵红斌36119.59元；
五、丁礼金赔偿孙冬冬鉴定费、非医保用药8844.11元，已支付260375.30元，孙冬冬在收到上述赔偿款的同时返还丁礼金251531.19元；
六、孙苹赔偿孙冬冬鉴定费、非医保用药2211.03元，限本判决生效后10日内付清；
七、驳回孙冬冬的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费3334元，由孙冬冬负担333.40元，赵红斌负担1333.60元，丁礼金负担1333.60元，孙苹负担333.40元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审判员 张小帆
二〇一七年八月十六日
书记员 周谷媛