四川省宜宾县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川1521民初1871号
原告：丁凤兵，女，1963年1月1日出生，住四川省宜宾县。
委托诉讼代理人：吴翠，宜宾县泥南法律服务所法律工作者，执业证号32312081100104。
被告：宜宾卫兴医院，住所地四川省宜宾县蕨溪镇桂花正街邓勋礼房产内，组织机构代码78667240-6。
法定代表人：黄洪洲。
委托诉讼代理人：王志刚，四川仁勇律师事务所律师，执业证号15115201310145767。
原告丁凤兵诉被告宜宾卫兴医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告丁凤兵及其诉讼代理人吴翠、被告宜宾卫兴医院的诉讼代理人王志刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告丁凤兵向本院提出诉讼请求：判令被告宜宾卫兴医院赔偿因医疗过错造成的医疗费1392.41元、住院伙食补助费75天×30元/天=2250元、护理费75天×80元/天=6000元、误工费661天×80元/天=52880元、残疾赔偿金10247元/年×20年×20%=40988元、精神抚慰金6000元、鉴定费6230元、后续医疗费62000元、交通费1500元、残疾护理辅助材料费125502.20元，合计304742.61元的70%即213319.82元。庭审中，原告丁凤兵增加诉讼请求：前期自行购买辅助器材4158元，变更残疾护理辅助材料费为123692元，被告宜宾卫兴医院赔偿原告丁凤兵金额为214963.30元。事实和理由：2014年11月12日，原告丁凤兵到被告宜宾卫兴医院检查身体，医生诊断为：1.直肠阴道瘘；2.肛瘘。原告丁凤兵住院治疗，被告医院于2014年11月17行直肠阴道瘘修补术治疗，同月25日医生建议出院。出院诊断与入院诊断相同，出院医嘱：1.禁同房，保持大便通畅；2.休息1月，门诊随访。出院注意事项和建议：带回药物及剂量、用法。2014年11月29日早上，原告丁凤兵阴道大出血，随即送往被告医院治疗，医生检查后认为是一次手术后缝线滑落，即行二次手术，仍无法止血。被告医院遂于当日傍晚叫救护车将原告丁凤兵送往宜宾县人民医院抢救治疗，医生检查处理后发现病情严重，建议立即送宜宾市第二人民医院抢救治疗。同日23时32分入宜宾市第二人民医院治疗，入院诊断为：直肠阴道瘘术后出血；感染性休克；失血性休克。行乙状结肠造瘘、肛门清创止血术，住院治疗至同年12月30日好转出院。出院医嘱：1.注意休息及饮食；2.保持造瘘口通畅；3.门诊随访。2016年3月28日，被告宜宾卫兴医院用车送原告丁凤兵到成都肛肠医院检查，次日返回。2016年5月25日，被告宜宾卫兴医院用车送原告丁凤兵到成都肛肠医院治疗，诊断：1.乙状结肠造瘘术后；2.直肠阴道瘘术后；3.肛门畸形；4.肛门狭窄。经该院检查原告丁凤兵的阴道瘘口未完全愈合，暂不考虑行手术还纳治疗，若如行还纳。可先行瘘口修补或继续等待时间，待瘘口愈合后，再行还纳治疗。征求原告丁凤兵意见后，原告丁凤兵不同意行阴道瘘口修补，要求回家休养继续用药治疗，住院治疗至同年6月2日出院。出院医嘱：1.出院后继续痔洗散坐浴治疗，注意休息，避免剧烈活动，膳食清淡饮食，保持大便通畅；2.门诊随访，定期复查，如有不适，及时就诊。原告丁凤兵在宜宾市第二人民医院和成都肛肠医院的治疗费用被告宜宾卫兴医院已经承担，在成都肛肠医院的护理费被告宜宾卫兴医院已经支付给护工，住院伙食补助费已承担。2016年8月8日，四川中证司法鉴定所对原告丁凤兵的伤情作出川中证鉴[2016]临鉴字第373号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人丁凤兵因直肠阴道瘘、行乙状结肠造瘘术后，评定为九级伤残；2.后续医疗费约需62000元；3.宜宾卫兴医院在对丁凤兵的诊疗过程中存在过错，其过错的参与度为50%-70%为宜。2016年9月26日，四川中证司法鉴定所对原告丁凤兵的伤情作出川中证鉴[2016]临鉴字第373-1号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人丁凤兵因直肠阴道瘘、行乙状结肠造瘘术后，其护理辅助材料费用约需125502.20元。
被告宜宾卫兴医院辩称：1.本案的基本事实予以认可。2.对于医疗损害责任纠纷的具体损失提出异议：（1）在被告宜宾卫兴医院的除新农合报销还剩余597.2元不应该是本次纠纷的损失，是原告丁凤兵的正常医疗费用，应由原告丁凤兵承担，县医院的抢救费用795.21元以票据核对为准；（2）住院伙食补助费只能算宜宾市第二人民医院的31天，每天15元。在被告宜宾卫兴医院住院13天属正常治疗住院，不应计算住院伙食补助费；（3）护理费只能算宜宾市第二人民医院的31天，每天50元。（4）误工费宜宾市第二人民医院住院的31天和成都住院两次10天，合计41天，按每天50元计算；（5）第5项和6项损失无异议；（6）对第7项鉴定费是属于原告丁凤兵的举证费用不应纳入损失计算，如果要纳入损失计算，那第被告宜宾卫兴医院的鉴定费7600元也应纳入损失计算；（7）对第8项，第10项标准应按第二次鉴定意见为准，且两项费用只能选择其中一项；（8）第9项交通费按照就医交通的实际情况凭票计算。3.被告宜宾卫兴医院为原告丁凤兵垫支的各项费用要求在本案中一并处理。4.被告宜宾卫兴医院认为因为原告丁凤兵的直肠阴道瘘是本身先天性疾病，本案的参与度确定为50%为宜。
本院经审理认定事实如下：2014年11月12日，原告丁凤兵到被告宜宾卫兴医院住院，经诊断为：1.直肠阴道瘘；2.肛瘘。原告丁凤兵住院治疗，被告医院于2014年11月17日行直肠阴道瘘修补术，同月25日出院。出院医嘱：1.禁同房，保持大便通畅；2.休息1月，门诊随访。2014年11月29日早上，原告丁凤兵阴道大出血，随即送往被告宜宾卫兴医院治疗，当日傍晚被告卫兴医院用救护车将原告丁凤兵送往宜宾县人民医院抢救治疗，因病情严重，同日又转宜宾市第二人民医院治疗，经诊断为：1.直肠阴道瘘术后出血；感染性休克；失血性休克；直肠、肛周感染；肺部感染；失血性贫血；MODS（呼吸、循环、消化、血液系统）；电解质紊乱；代谢性酸中毒。治疗中行剖腹探查、乙状结肠造瘘、肛门清创止血术，住院治疗至同年12月30日好转出院。出院医嘱：1.注意休息及饮食；2.保持造瘘口通畅；3.门诊随访。2016年5月25日，原告丁凤兵入成都肛肠医院治疗，诊断为：1.乙状结肠造瘘术后；2.直肠阴道瘘术后；3.肛门畸形；4.肛门狭窄。住院治疗至同年6月2日出院，出院诊断与入院诊断相同，出院医嘱：1.出院后继续痔洗散坐浴治疗，注意休息，避免剧烈活动，膳食清淡饮食，保持大便通畅；2.门诊随访，定期复查，如有不适，及时就诊。宜宾县人民医院的医疗费由被告宜宾卫兴医院给付原告丁凤兵1000元后，由原告丁凤兵支付医疗费795.21元，被告宜宾卫兴医院支付原告丁凤兵在宜宾市第二人民医院的医疗费42533.17元和成都肛肠医院的医疗费5779.84元，原告丁凤兵在成都肛肠医院的护工由被告宜宾卫兴医院雇请，住院伙食费由被告宜宾卫兴医院支付。2016年7月8日，原告丁凤兵委托四川中证司法鉴定所对宜宾卫兴医院的诊疗行为是否存在过错，如有过错，其过错的参与度是多少？以及伤残等级、后续医疗费进行鉴定，四川中证司法鉴定所于8月8日作出川中证鉴[2016]临鉴字第373号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人丁凤兵因直肠阴道瘘、行乙状结肠造瘘术后，评定为九级伤残；2.后续医疗费约需62000元；3.宜宾卫兴医院在对丁凤兵的诊疗过程中存在过错，其过错的参与度为50%-70%为宜。2016年9月26日，原告丁凤兵再次委托四川中证司法鉴定所对护理辅助材料费用进行鉴定，9月26日作出川中证鉴[2016]临鉴字第373-1号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人丁凤兵因直肠阴道瘘、行乙状结肠造瘘术后，其护理辅助材料费用约需125502.20元。原告丁凤兵支付鉴定费6230元。本案在审理过程中，被告宜宾卫兴医院向本院申请对四川中证司法鉴定所作出川中证鉴[2016]临鉴字第373号法医学鉴定意见书和川中证鉴[2016]临鉴字第373-1号法医学鉴定意见书中的鉴定事项进行重新鉴定。本院依法准许后委托四川金沙司法鉴定所鉴定，该所于2016年12月12日作出川金司鉴所[2016]临鉴字第716号法医临床司法鉴定意见书，鉴定认为：后续医疗费考虑到后期治疗的难易程度，根据丁凤兵本人不再进行手术治疗保留永久性乙状结肠造瘘的申请及医院意见，按永久结肠造瘘评定后续治疗费，不再做阴道直肠修补治疗；被告宜宾卫兴医院手术方式选择不当，是造成不良后果的主要原因，原告丁凤兵自身因素是次要原因，被告宜宾卫兴医院的医疗行为与原告丁凤兵的不良后果有较明显的因果关系。鉴定意见为：1.被鉴定人丁凤兵直肠、肛门损伤，遗留永久性乙状结肠造口评定为九级伤残；2.被鉴定人丁凤兵后续医疗费（结肠造瘘口护理用品）评定123692元；3.宜宾卫兴医院的医疗行为与丁凤兵的不良后果有较明显的因果关系，建议其参与度为50%-70%。被告宜宾卫兴医院支付鉴定费7600元。事发后，原告丁凤兵购买护理辅助材料用去4158元，原告丁凤兵在民权村医疗点李家银处换药，被告宜宾卫兴医院支付换药费1500元，被告宜宾卫兴医院给付原告丁凤兵生活费8000元。
本院认为，原告丁凤兵因直肠阴道瘘、肛瘘到被告宜宾卫兴医院行直肠阴道瘘修补术并住院治疗，双方形成医患关系。在出院后阴道大出血，后到宜宾市第二人民医院行剖腹探查、乙状结肠造瘘、肛门清创止血术。经双方同意选择的四川金沙司法鉴定所作出的鉴定意见认为被告宜宾卫兴医院手术方式选择不当，是造成不良后果的主要原因，原告丁凤兵自身因素是次要原因，被告宜宾卫兴医院的医疗行为与原告丁凤兵的不良后果有较明显的因果关系，建议其参与度为50%-70%。结合本案实际情况，本院确定参与度为60%，即被告宜宾卫兴医院承担60%的赔偿责任。原告丁凤兵的后续医疗费，根据本案实际情况，永久结肠造瘘的辅助材料费和阴道直肠修补治疗费只能二者选择其一，原告丁凤兵在鉴定时已申请按永久结肠造瘘评定后续治疗费，不再做阴道直肠修补治疗，故原告丁凤兵主张的后续医疗费，本院不予支持。对第二次鉴定的后续医疗费（结肠造瘘口护理用品）123692元原、被告均无异议，本院予以认可。原告丁凤兵主张在被告宜宾卫兴医院的医疗费597.20元，因未提供票据，且系治疗原发性疾病，本院不予支持。因原告丁凤兵在被告宜宾卫兴医院住院系治疗原发性疾病，现也不需再进行二次手术治疗，其主张在被告宜宾卫兴医院和二次手术的住院伙食补助费、护理费，本院不予支持。原告丁凤兵主张误工天数661天有误，应从补救被告医疗行为造成损害之日（2014年11月29日）起计算至评残前一日为587天。原告丁凤兵交通费未提供票据，本院酌情支持500元。原告丁凤兵主张的残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费符合法律规定，本院予以支持。被告宜宾卫兴医院主张的购买辅助材料费用没有相应票据证明，只提供了被告宜宾卫兴医院内部会计作账凭证，原告丁凤兵也不认可，该费用本院不予支持。
综上，原告丁凤兵的总损失为：医疗费49108.22元（被告宜宾卫兴医院支付48313.01元）、住院伙食补助费（原告支付的宜宾市第二人民医院31天+被告支付的成都肛肠医院10天）×30元/天=1230元、护理费（原告支付的宜宾市第二人民医院31天+被告支付的成都肛肠医院10天）×80元/天=3280元、误工费587天×80元/天=46960元、残疾赔偿金10247元/年×20年×20%=40988元、精神抚慰金6000元、鉴定费13830元（含被告宜宾卫兴医院二次鉴定7600元）、交通费500元、前期购买辅助器材费4158元、换药费1500元（被告宜宾卫兴医院支付）、后续医疗费（结肠造瘘口护理用品）123692元，合计291246.22元，由被告宜宾卫兴医院承担60%赔偿责任即174747.73元，扣除被告宜宾卫兴医院支付的费用67513.01元（医疗费48313.01元、成都肛肠医院住院伙食补助费300元、成都肛肠医院护理费800元、鉴定费7600元、换药费1500元、给付原告丁凤兵生活费8000元和县医院交费1000元），被告宜宾卫兴医院还应赔偿107234.72元，原告丁凤兵自行承担40%即116498.49元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：
被告宜宾卫兴医院赔偿原告丁凤兵损失107234.72元，此款限于本判决生效后15日内履行完毕。
如果未按照本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2250元，原告丁凤兵负担1010元，被告宜宾卫兴医院负担1240元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审判员 唐溢若
二〇一七年一月十三日
书记员 陈炜权