吉林市船营区人民法院民 事 判 决 书（2016）吉0204民初21号原告：孙朋，个体工商户，住吉林市船营区，公民身份号码：×××。委托诉讼代理人：栾凤云，吉林耘鼎律师事务所律师。被告：吉林市中心医院，住所地吉林市船营区南京街*号。法定代表人：钱大为，院长。委托诉讼代理人：崔杨，住吉林市船营区。原告孙朋与被告吉林市中心医院(以下简称中心医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙朋及其委托诉讼代理人栾凤云，被告中心医院的委托诉讼代理人崔杨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙朋向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费24,099.29元、护理费9,061.50元、住院伙食补助费6,400.00元、交通费500.00元、伤残赔偿金114,543.96元、误工费33,613.50元、后续治疗费11,000.00元、营养费1,500.00元、鉴定费9,400.00元、鉴定检查费281.88元等共计人民币210,400.13元的20%即42,080.03元;2、判决被告赔偿原告精神损害抚慰金5,000.00元;3、诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年9月24日中午原告在家中换灯管时不慎摔伤致双足疼痛,由家属送至被告医院急诊就医，经检查后以“双足跟骨折”收入被告医院手显一组住院治疗。9月30日，医生在全麻下为原告进行了右跟骨骨折切开复位植骨内固定术，术后石膏固定。术后不久，原告右足跟手术部位出现感染，后肌肉组织出现坏死症状。10月21日医生决定为原告进行第二次手术，在全麻下为原告进行了清创、皮瓣移植术。由于医生对原告病情评估不足，预判不足，第二次手术过程中皮瓣移植时出现重大失误，给原告造成新的伤害，术中又无法对足底部切口缝合，手术只能草草结束。１０月２８日，医生决定为原告进行第三次手术，在全麻下为原告进行清创缝合、植皮VSD负压吸引手术。经数次手术后，原告右足严重畸形，活动受限。住院治疗64天后，因经济原因于11月27日办理出院手续回家休养。原告在受伤后为得到及时、系统的治疗,及时由家属送至被告医院就医，并入住医院手显外科一组接受系统治疗。由于被告医院医生对病情估计不足，选择的手术方式不当，导致原告先后进行3次手术，并导致目前原告右足严重畸形，活动受限的损害后果，严重侵害了原告的身体健康权，为维护自己合法权益诉至法院。法庭审理期间原告申请进行司法鉴定，吉林市中级人民法院委托吉林博信司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见：孙朋右足跟骨粉碎性骨折，内固定术后。评定九级残。左足跟骨粉碎性骨折，评定十级残。其误工损失自伤后时起150日。可行内固定物取出术，其医疗费用可按目前医疗费用予以支持（11000元）。护理期限为75日，每天营养费100元。吉林市中心医院与孙朋的损害后果之间存在因果关系，因果关系参与度为轻微责任。为维护原告合法权益，根据《侵权责任法》及《民事诉讼法》之规定诉至法院，请依法判决。被告中心医院辩称：中心医院对孙朋的治疗符合医疗诊疗规范，不存在任何过错，不应承担任何赔偿责任。患者孙朋于2015年9月24日因高处坠落伤致双足疼痛，活动困难，急诊以“双足跟骨骨折”收入院。检查所见：双足肿胀明显，压痛，皮下瘀血，散在张力性水泡形成，畸形（+），骨擦音，骨擦感（+），轴心叩痛（+），痛性活动受限，末梢感觉减退，血运良好，X线片示：双跟骨骨折，对位、对线差，入院后行石膏固定，消肿等对症治疗。于2015年9月30日肿胀消退，水泡吸收后在全麻下行“右跟骨植骨，内固定术”，术前向病人及家属已反复交待，术后可能发生皮肤坏死，需再次手术植皮或皮瓣移植。患者及家属在《手术知情同意书》上签字，《手术知情同意书》第一条明确记载：术后可能发生皮肤坏死，创口不愈合，需再次手术植皮或皮瓣移植术。病人术后体温正常，切口无渗出，无炎性反应，复查多次血常规，除2015年10月2日第一次术后第2天白细胞10.79，中性粒细胞77.6%略高外，均为正常，细菌培养鉴定无菌生长，根据以上体征及检查结果，不存在感染。患者出现皮肤坏死，与患者自身切口足底部皮缘青紫，血运欠佳有直接关系。同时，“骨科国际权威杂志”论述，跟骨骨折的术后皮缘坏死率为43%。2015年10月21日在全麻下行“清创，腓肠神经营养血管皮瓣移植术”，皮瓣移植后完全闭合创面因皮瓣张力过大，影响皮瓣血运供应，可能导致坏死，因此足底部延期缝合，符合手术操作规范。1周后2015年10月28日在全麻下行“清创缝合，供区创面植皮术”，切口一期愈合，皮瓣及植皮均成活，于2015年11月26日临床治愈出院。综上所述，病人在我院住院期间诊疗过程中不存在过错。对诉讼请求的金额有异议，对医疗费有异议，医疗费应按孙朋游离胫后动脉内侧皮瓣手术后2015.10.21.至2015.11.27.这期间发生的医药费，按照过错程度进行赔偿，误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费以及后续治疗费按照吉林博信司法鉴定中心2017年2月15日出具的答复上的标准再乘以过错程度进行相应赔偿，不同意支付伤残赔偿金,原鉴定的九级、十级伤残均是其自身疾病导致的，与诊疗行为无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证，当事人对真实性无异议的证据，本院对证据真实性予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院评判如下：原告提供的房屋租赁协议、挂靠协议，被告对真实性有异议，但未提供充分的反驳证据，本院对证据真实性予以确认；吉林博信司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书及答复，原告虽有异议，但未提供相反证据予以反驳，本院对鉴定意见及答复意见予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院对以下事实予以确认：2015年9月24日，原告孙朋因双足疼痛入住被告吉林市中心医院。初步诊断：双足跟骨骨折。住院治疗64天。根据原告申请，本院通过吉林市中级人民法院技术处委托吉林博信司法鉴定中心对中心医院对孙朋的诊疗行为是否存在过错，如有过错，与原告孙朋的损害后果是否存在因果关系，参与度是多少，伤残等级、误工期限、护理期限、营养费及后续治疗费进行鉴定，吉林博信司法鉴定中心于2016年11月15日作出吉博司鉴中心【2016】法临鉴字第F164号司法鉴定意见书，鉴定意见：吉林市中心医院对孙朋右跟骨粉碎性骨折并行手术治疗不存在过错。与吉林市中心医院无因果关系。被鉴定人孙朋，右足跟骨粉碎性骨折，内固定术后。评定玖级残。左足跟骨粉碎性骨折。评定拾级残。其误工损失日自伤后时始150日。可行内固定物取出术，其医疗费用可按目前医疗费用标准予以支持（11000元人民币）。护理期限为75日。每天营养费为壹佰元人民币。吉林市中心医院对孙朋游离胫后动脉内侧皮瓣并予以原位缝合的诊疗行为存在过错。与孙朋的损害后果之间存在因果关系。因果关系（过错）参与度为轻微责任。根据本院的函，2017年3月13日吉林博信司法鉴定中心对上述鉴定意见作出补充意见如下：1、吉林市中心医院对孙朋左足跟骨粉碎性骨折手术治疗是否存在过错，有无因果关系，没有作出鉴定意见，请予说明。答：根据病历记载，孙朋左足跟骨粉碎性骨折，不具备手术适应征，未进行手术治疗，故吉林市中心医院不存在过错，与治疗无因果关系。2、吉林市中心医院对孙朋游离胫后动脉内侧皮瓣并予以原位缝合的诊疗行为存在过错，与孙朋的损害后果之间存在因果关系，此种存在因果关系的“损害后果”具体是指何种损害后果，针对具体损害后果孙朋诊疗发生的医疗费、住院天数、伤残等级、误工期限、护理期限、营养费、后续治疗费的具体数额，请予明确。答：孙朋右跟骨粉碎性骨折，右跟骨塌陷，骨缺损，具备手术适应征，行右跟骨切开复位内固定术，在治疗过程中需要切取带胫后动脉小腿内侧皮瓣，游离过程中见静脉变异，故放弃该皮瓣，原位缝合。另切取4.0cm×8.0cm腓肠神经营养血管皮瓣移植，因吉林市中心医院未履行预见及注意义务，故此，吉林市中心医院对孙朋游离胫后动脉内侧皮瓣并予以原位缝合的诊疗行为存在过错。与孙朋的损害后果之间存在因果关系。此种因果关系的“损害后果”是指游离右小腿内侧皮瓣瘢痕形成，并影响右踝关节活动功能。针对上述损害后果发生的各种相关费用如下：（1）其游离右小腿内侧皮瓣瘢痕形成，影响右踝关节活动功能。委托单位要求根据中华人民共和国国家标准GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准有关条款之规定，够不成残。（2）上述损伤根据中华人民共和国GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准第2.1条款之规定，其误工期限为30日。（3）上述损伤根据中华人民共和国GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准第2.1条款之规定，其住院天数为15日。（4）上述损伤根据中华人民共和国GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准第2.1条款之规定，其护理期限为15日。（5）参照法释[2003]20号《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定、《吉林省高级人民法院关于二〇一六年度人身损害赔偿和小额诉讼案件标的额执行标准的通知》有关条款及中华人民共和国GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准第2.1条款之规定，营养费为1500元人民币（100元/日×15日=1500元）。（6）其游离右小腿内侧皮瓣瘢痕形成，影响右踝关节活动功能。可行理疗对症治疗，其医疗费用参照吉发改价监联字[2006]1507号《吉林省医疗服务价格（试行）》有关条款之规定（3000元人民币）。中心医院对孙朋游离胫后动脉内侧皮瓣并予以原位缝合的诊疗行为存在过错，该诊疗行为双方确认发生医疗费24，099.29元，一人护理15天。鉴定发生鉴定费9，400.00元，检查费281.88元。本院认为：一、中心医院应承担相应的民事赔偿责任。参照吉林博信司法鉴定中心出具的司法鉴定意见及答复意见，中心医院承担轻微责任，据此，本院酌定中心医院承担20%的责任。二、中心医院应赔偿的项目及数额：1、医疗费，原、被告双方确认为24，099.29元，应赔偿金额为24，099.29元×20%＝4,819.858元；2、住院期间护理费，一人护理15天，15天×120.82元=1,812.30元，应赔偿金额为1,812.30×20%＝362.46元；3、误工费，因原告从事交通运输行业，故以每日224.09元计算，224.09元×30天=6,722.27元，应赔偿金额为6,722.27×20%＝1,344.54元；4、交通费，就医发生交通费500元予以支持，应赔偿金额为500.00×20%＝100.00元；5、住院伙食补助费，孙朋住院15天，15天×100元=1,500.00元，应赔偿金额为1,500.00×20%＝300.00元；6、后续治疗费3,000.00元，应赔偿金额为3,000.00×20%＝600.00元；7、营养费1,500.00元，应赔偿金额为1,500.00×20%＝300.00元；8司法鉴定费9,400.00元，应赔偿金额为9,400.00×20%＝1,880.00元；9、鉴定检查费281.88元，应赔偿金额为281.88×20%＝56.376元。以上合计金额为9,763.23元。原告诉讼请求伤残赔偿金及精神损害抚慰金，因无证据支持，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起十日内给付原告孙朋赔偿款9,763.23元；二、驳回原告孙朋的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费529.00元（原告已垫付）由原告孙朋负担479.00元,被告吉林市中心医院负担50元，被告吉林市中心医院负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告孙朋。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 长  方景俊人民陪审员  贺 英人民陪审员  李淑杰二〇一七年四月十三日书 记 员  范惠颖