北京市海淀区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0108民初11639号
原告：李连生，男，1949年7月18日出生，汉族，无业，住北京市海淀区。
被告：蒋毅，男，1976年1月28日出生，汉族，北京市海淀医院医生，住北京市朝阳区。
原告李连生与被告蒋毅机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年4月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李连生，被告蒋毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李连生向本院提出诉讼请求：要求蒋毅赔偿住院伙食补助费750元、医疗费21975.89元、营养费450元、护理费600元、医疗护具费70元、交通费170元、复印费219.8元，并承担诉讼费。事实和理由：2009年4月12日21时5分，在北京市海淀区永丰路六里屯东口，蒋毅驾驶×××号车辆由南向北行驶，我骑自行车由西向北行驶，两车接触，造成我受伤，车辆损坏。事故经交通管理部门认定蒋毅负全部责任，我无责任。
蒋毅辩称，我对事故事实及责任认定无异议，同意赔偿李连生合理合法的损失，但认为其腰椎间盘突出症、骨质疏松、膝骨关节炎与事故没有关系，部分医疗费与交通事故没有关系应予以剔除。
本院经审理认定事实如下：2009年4月12日21时5分，在北京市海淀区永丰路六里屯东口，蒋毅驾驶董红宇所有并在中银保险有限公司北京分公司（以下简称保险公司）投保交强险的×××号小客车由南向北行驶，李连生骑自行车由西向北行驶，小客车左侧与自行车右侧前部相刮，造成李连生受伤，两车损坏。事故经交通管理部门认定蒋毅负全部责任,李连生无责任。
李连生于2009年4月12日至4月14日在北京市红十字会急诊抢救中心住院治疗，出院诊断：腰1椎体压缩骨折伴脊髓损伤、颈部软组织损伤。李连生于2009年4月14日至8月10日在北京市海淀医院住院治疗，出院诊断：L1爆裂骨折、神经源性膀胱前列腺增生症、高血压病、阑尾切除术后。李连生于2009年8月19日至9月14日在北京市海淀医院住院治疗，出院诊断：L1椎体骨折术后、高血压病、阑尾切除术后、前列腺增生症、右膝关节游离体。李连生于2009年12月7日至12月23日在北京市海淀医院住院治疗，出院诊断：会厌囊肿、右膝关节骨关节炎。李连生于2010年6月28日至2010年7月8日在北京市海淀医院住院治疗，出院诊断：急性尿潴留、前列腺增生症、高血压病、阑尾切除术后、腰椎骨折术后、泌尿系感染、神经源性膀胱。李连生于2010年8月2日至9月11日在北京博爱医院住院治疗，出院诊断：神经源性膀胱、马尾神经损伤、双肾积水、腰1椎体骨折术后。李连生于2010年12月16日至2011年1月8日在北京市海淀医院住院治疗，出院诊断：腰椎管狭窄症、L1爆裂骨折术后脊髓损伤、急性尿潴留、前列腺增生、高血压。李连生于2011年1月13日至1月29日在北京大学第三医院住院治疗，出院诊断：腰椎术后、双下肢功能障碍、神经源性膀胱、双膝骨性关节炎、附睾炎。李连生于2011年3月22日至3月31日在北京大学第一医院住院治疗，出院诊断：阴茎勃起功能障碍（重度、血管性、神经性）、腰1爆裂性骨折术后、神经源性膀胱、良性前列腺增生、尿失禁、高血压病。北京市海淀医院于2011年7月18日出具诊断证明书，主要内容为：李连生因车祸致腰1爆裂骨折于2009年4月16日在我院行手术治疗，术后一直小便失禁、大便困难，经二年治疗效果不显。北京永寿中医医院于2009年10月29日出具诊断证明书，主要内容为：李连生患继发性马尾神经损伤、马尾神经软化粘连，建议休息。石家庄东城医院分别于2011年10月27日、11月25日出具诊断证明书，主要内容为：李连生患L1爆裂骨折伴脊髓神经损伤、马尾神经损伤、神经源性膀胱，建议中药治疗。李连生另到北京市海淀区永丰卫生院、北京市朝阳区中医医院、中国中医科学院西苑医院、中国人民解放军第三0九医院、中国空间技术研究院门诊部、北京京华友好医院有限公司，并继续在北京大学第三医院、北京大学第一医院、北京市海淀医院、北京博爱医院、北京永寿中医医院、石家庄东城医院等医院治疗。
北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心于2009年12月14日出具鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人李连生累计伤残赔偿系数为25%。李连生支付鉴定费3005.05元。
后李连生与其妻高桂英起诉至本院，要求蒋毅、董红宇、保险公司赔偿李连生医疗费125257.4元，营养费34377.2元，住院伙食补助费11650元，护理费414158元，交通费4101.1元，误工费79269.73元，后续医疗辅助器具费65700元，残疾赔偿金653200.2元，日用品费1534.7元，精神损害抚慰金100000元，鉴定费23955.05元，赔偿高桂英精神损害抚慰金30000元，并承担诉讼费。
案件审理过程中，李连生于2010年10月29日申请对2009年4月12日发生的交通事故与其阴茎勃起功能障碍之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，若存在关系，则申请对其阴茎勃起功能障碍的伤残程度进行鉴定。本院委托北京华大方瑞司法物证鉴定中心鉴定，该中心于2011年5月5日出具鉴定意见书，鉴定意见：1、此次交通事故与被鉴定人李连生的阴茎勃起障碍之间存在一定的因果关系，参与度为20%。2、被鉴定人李连生的目前情况属Ⅵ级伤残（伤残赔偿指数50%）。李连生于2011年7月12日申请对其大、小便失禁与2009年4月12日发生的交通事故是否存在因果关系及参与度，若存在因果关系，则申请对其大、小便失禁的伤残等级进行鉴定。本院委托北京中衡司法鉴定所鉴定，该所于2011年11月17日出具鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人李连生目前大小便功能障碍与本次交通事故存在轻微因果关系，外伤参与度建议为10%-20%。2、其二便功能障碍的伤残等级属Ⅲ级（伤残指数80%）。李连生于2011年12月16日申请对其大、小便功能障碍（失禁）、性功能障碍与2009年4月12日所发生交通事故的因果关系及外伤参与度进行鉴定，对其伤残等级进行综合评定；李连生于2011年12月20日申请对其定残后的护理依赖程度进行鉴定；蒋毅于2011年12月16日申请对李连生自行支付的医疗费进行合理性鉴定并区分李连生治疗大、小便功能障碍、阴茎勃起障碍的医疗费金额。本院委托北京明正司法鉴定中心鉴定，该中心于2012年6月4日出具鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人李连生大、小便失禁与其2009年4月12日所发生交通事故存在轻微因果关系，外伤参与度理论系数值在10%。2、被鉴定人李连生阴茎勃起功能障碍与其2009年4月12日所发生交通事故存在次要因果关系，外伤参与度理论系数值在25%。3、被鉴定人本次交通事故所致腰椎损伤构成九级伤残；被鉴定人李连生大、小便失禁构成三级伤残；被鉴定人李连生阴茎勃起功能严重障碍构成六级伤残。4、被鉴定人李连生目前状况不需要护理依赖。北京明正司法鉴定中心于2013年6月28日出具终止鉴定函，因李连生的医疗费清单所列费用表述过于笼统，有些检查费用和治疗费无法明确其检查和治疗目的，门诊挂号费没有具体日期，根据现有材料无法明确区分其治疗大小便功能障碍、阴茎勃起障碍的医疗费金额，故终止鉴定。蒋毅于2013年11月11日申请撤回对李连生医疗费的鉴定。
李连生对北京中衡司法鉴定所、北京明正司法鉴定中心的鉴定意见不认可，认为其全部伤情均是由于交通事故造成的，并申请二鉴定机构的鉴定人员出庭接受质询。北京中衡司法鉴定所鉴定人员郭秀改、北京明正司法鉴定中心鉴定人员王伟国到庭接受了质询。
本院于2014年7月29日作出（2010）海民初字第18858号民事判决书，认定：李连生的损失为医疗费178225.78元、住院伙食补助费12650元、营养费6000元、护理费99180元、交通费3500元、误工费7113.33元、残疾赔偿金290311.2元、日用品费806.7元、精神损害抚慰金20000元、住宿费100元、鉴定费8000元；因此次事故经认定蒋毅负全部责任,李连生无责任，蒋毅所驾车辆在保险公司投保交强险，故保险公司应在交强险范围内先行承担赔偿责任，对于李连生超出交强险的损失，应当由蒋毅承担赔偿责任；董红宇虽为车辆所有人，但对于事故的发生没有过错，故李连生要求其承担赔偿责任，本院不予支持；蒋毅已为李连生支付的费用，先行计入赔偿款项，后从总赔偿额中扣除。判决：一、中银保险有限公司北京分公司于本判决生效后七日内赔偿李连生医疗费一万元，残疾赔偿金、精神损害抚慰金十一万元，以上共计人民币十二万元；二、蒋毅于本判决生效后七日内赔偿李连生医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费、残疾赔偿金、日用品费、住宿费、鉴定费五十万五千八百八十七元零一分，扣除蒋毅已给付的六万九千五百二十八元三角八分，以上共计人民币四十三万六千三百五十八元六角三分；三、驳回李连生其他诉讼请求；四、驳回高桂英的诉讼请求。
李连生、高桂英、蒋毅不服提起上诉，北京市第一中级人民法院于2015年2月15日作出（2014）一中民终字第08569号民事判决书，判决：一、维持北京市海淀区人民法院（2010）海民初字第18858号民事判决第一、四项；撤销北京市海淀区人民法院（2010）海民初字第18858号民事判决第二、三项；三、蒋毅于本判决生效后七日内赔偿李连生医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费、残疾赔偿金、日用品费、住宿费、鉴定费五十万五千七百零三元九角五分，扣除蒋毅已给付的六万九千五百二十八元三角八分，以上共计人民币四十三万六千一百七十五元五角七分；四、驳回李连生的上诉请求；五、驳回蒋毅的其他上诉请求。
后李连生继续到中国人民解放军第三0九医院、北京市海淀医院、北京市海淀区西北旺镇社区卫生服务中心等医院治疗。李连生主张2015年3月2日至2016年5月11日其个人支付部分的医疗费，提供了：1、诊断证明书、门诊病历及处方，记载：返流性食管炎、便秘、消化不良、腰椎术后、行走困难、骨质疏松、重度骨关节炎、慢性胆囊炎、骨关节炎（多部位）、慢性泌尿系感染、慢性胃炎、严重骨质疏松伴骨痛、前列腺增生、高尿酸血症、神经源性膀胱（马尾综合征引起）、尿频、慢性支气管炎、神经原性膀胱过度活动症、膝骨关节炎（重度）、关节痛、腰椎间盘突出症等。2、中国人民解放军第三0九医院出院通知书，记载：李连生于2016年3月9日至3月24日在我院住院15天，最后诊断：1、腰椎间盘突出症，2、周围神经损害，3、脊柱退变性重度骨性关节炎，4、高血压I级，5、Ⅱ型糖尿病、反复发作低血糖，6、肾积水（保留尿管、定期更换），7、膝骨性关节炎。3、住院费发票及清单，记载其个人支付金额为14726.29元。4、挂号费及医疗门诊费票据，记载其个人支付总金额为5211.69元。5、外购药品费发票，金额为81元。6、北京市海淀区紫竹院街道办事处社会保障事务所证明，内容为：李连生为我所管理的社会化退休人员，其2007年1月1日至2009年12月1日未在我处报销过医疗费用。
审理中，蒋毅申请对李连生的伤情（腰椎间盘突出症、骨质疏松、膝骨关节炎）与本次交通事故的因果关系鉴定及参与度进行鉴定，对李连生的医疗费合理性进行鉴定。本院委托北京民生物证科学司法鉴定所鉴定，该所于2016年10月9日出具鉴定意见书，分析说明：1、因果关系分析。（1）、腰椎间盘突出症与交通事故的因果关系。被鉴定人2009年4月因交通事故至腰椎损伤，经腰椎核磁检查见椎体压缩骨折、腰髓损伤，未见腰椎间盘突出。2010年12月影像检查示腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出并行手术治疗，2016年3月再次行腰椎间盘手术治疗。腰椎间盘在成年后会随年龄增长而逐渐发生退行性变，在此基础上再受到不平衡的应力作用，容易导致腰椎间盘突出。被鉴定人于外伤1年后发生腰椎间盘突出，分析其发生原因与外伤所行椎体内固定术治疗，使腰椎的作用力方向发生变化有一定的关系。外伤参与度建议为20%-30%。（2）、骨质疏松与交通事故的因果关系。根据当前病历记载，未见被鉴定人存在能够导致继发性骨质疏松的遗传、内分泌等系统疾病。故可分析为被鉴定人所患骨质疏松，属原发性病症，其发生发展主要与年龄、营养状态、光照时间等因素有关，与交通事故无直接因果关系。（3）、膝骨关节炎与交通事故的因果关系。根据被鉴定人因交通事故入院后相关病历记载，其在2009年4月12日交通事故前即已被查见右膝关节游离体，右下肢行走较健侧略差。2009年4月12日交通事故后入院也未查见双下肢存在明确外伤表现。2009年12月行影像检查示右膝关节退行性改变。2011年1月因双膝骨性关节炎入院治疗。根据上述病程进展，可分析认为被鉴定人双膝骨关节炎是自身膝关节退行性变所致，与2009年4月12日交通事故无直接因果关系。2、医疗费用合理性鉴定。根据相关病历记载，被鉴定人在2015年3月2日至2016年5月11日期间所行医疗措施包括：门诊开具止痛、活血、治疗骨质疏松、治疗骨关节炎、治疗胃炎及胃溃疡、导尿、通便、抗感染等药物治疗、网购药物及住院治疗。其产生的费用分析如下：（1）、关于门诊医疗费用。因门诊就医所产生的挂号费属于合理医疗费用。用于止痛的药物包括：盐酸曲马多、对乙酰氨基酚、盐酸奥布卡因、布洛芬、双氯芬酸钠、氨酚氢考酮。考虑被鉴定人腰椎骨折，腰部内固定在位，腰部椎间盘突出，压迫脊髓，会引起躯体疼痛，故上述药物在一定时期内可以使用。其中的盐酸曲马多和氨酚氢考酮属于镇痛药，在手术后的短期内可以使用，但由于镇痛药易导致耐受性增大和成瘾性，非持续性严重疼痛患者长期使用，不符合此类药物的用药原则。甲钴胺片可用于治疗周围神经疾病，被鉴定人因腰椎间盘突出，可对局部神经产生一定影响，可以使用该药。强骨胶囊、寒痛乐、云南白药胶囊、草乌甲素片、活血止痛膏、麝香壮骨膏、洛索洛芬钠片、千山活血膏、复发南星止痛膏、玻璃酸钠注射液、硫酸氨基葡萄糖胶囊等药物属于治疗骨关节炎用药，由于被鉴定人既有因外伤所致的腰椎压缩性骨折所引起的局部无菌性炎症改变，也有自身存在的脊柱退变性重度骨性关节炎及膝骨关节炎，可认为本类治疗骨关节炎药物的使用与治疗交通事故外伤有一定的关系。被鉴定人大小便功能障碍以原发性疾病所致为主，依据既往鉴定，仅与交通事故存在轻微因果关系。其对应治疗费用包括导尿及导尿包；用于治疗因长期导尿引起泌尿系感染的甲磺酸大氧氟沙星；用于通便的开塞露、便通片；利尿的呋塞米片；用于治疗前列腺增生的盐酸坦索罗辛、非那雄胺片；用于治疗尿失禁的酒石酸托特罗定等所产生的费用，可认为与交通事故有少部分关系。广谱抗生素有：乳酸左氧氟沙星分散片、阿莫西林克拉维酸钾片、头孢地尼分散片、头孢克肟分散片、克拉霉素缓释片、阿莫西林分散片。上述药物可治疗全身各系统感染症状，结合被鉴定人自身情况，可认为与交通事故有少部分关系。用于治疗消化系统疾病的药物有：枸橼酸铋钾胶囊、消炎利胆片、奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、多潘立酮片、胶体果胶铋。用于治疗骨质疏松的药物有：阿仑膦酸钠、碳酸钙D3片、醋酸钙胶囊、骨化三醇软胶囊。用于缓解急性支气管炎的三拗片、用于治疗感冒的复方北豆根氨酚那敏、用于治疗糖尿病的伏格列波糖片、用于治疗失眠的艾司唑仑片、用于治疗创面溃烂的京万红。上述药物所治疗疾病与交通事故所致骨折遗留症状无直接因果关系。综上所述并结合前节因果关系分析，被鉴定人门诊医疗费用与诊疗2009年4月12日交通事故有部分关系，所产生的全部费用中与合理医疗交通事故损伤有关的比例建议为20%-40%。（2）、住院治疗费用。被鉴定人于2016年3月9日入院，并于2016年3月17日行“经皮穿刺胸10-11、胸12-腰1椎间盘自动切吸、低温等离子射频消融术；经皮穿刺经椎间孔椎间盘镜下腰3-4、4-5、腰5-骶1髓核摘除、神经松解、椎管扩大成形、低温等离子消融术”。本次住院所实施的医疗项目及手术均为诊疗椎间盘突出症所必需，根据前述腰椎间盘突出症与交通事故的因果关系分析，本次住院所产生的全部费用中与合理医疗交通事故损伤有关的比例建议为20%-30%。（3）、除门诊及住院的其他购药途径，因不属于相关法律法规规定的购药途径，故不予评定。鉴定意见：1、被鉴定人李连生腰椎间盘突出与交通事故存在一定因果有关系，外伤参与度建议为20%-30%，骨质疏松症、膝骨关节炎与交通事故无直接因果关系。2、被鉴定人李连生门诊医疗所产生的全部费用中与合理医疗交通事故损伤有关的比例建议为20%-40%。3、被鉴定人李连生2016年3月9日-3月24日住院所产生的全部费用中与合理医疗交通事故损伤有关的比例建议为20%-30%。4、除门诊及住院外的其他购药途径，因不属于相关法律法规规定的购药途径，故不予评定。
蒋毅交纳鉴定费4800元。
李连生已自行支付护理费600元、医疗护具费70元、就医交通费170元。
李连生按照每天50元主张15天的住院伙食补助费，按照每天30元主张15天的营养费。
李连生主张复印费，提供了179元复印费单据。
本院认为，此次事故经认定蒋毅负全部责任,李连生无责任，蒋毅所驾车辆在保险公司投保交强险，法院生效判决已判决中银保险有限公司北京分公司在交强险限额内全额承担赔偿责任，故对于李连生超出交强险的损失，应当由蒋毅承担赔偿责任。
现李连生主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、医疗护具费、交通费，理由正当，本院予以支持。李连生主张的复印费过高，本院根据其提交的有效单据判定。李连生医疗费的总金额经本院核算为19937.98元，李连生主张外购药品费，因未提供医院建议，故本院不予支持；关于李连生腰椎间盘突出症、骨质疏松、膝骨关节炎与本次交通事故的因果关系以及李连生医疗费的合理性问题，本院认为，鉴定机构虽然认为李连生腰椎间盘突出症的外伤参与度仅为20%-30%，骨质疏松症、膝骨关节炎并非交通事故直接引起与交通事故无直接因果关系，但李连生上述自身疾病只是一种风险因素并不必然直接导致需要治疗进而发生医疗费用，交通事故是发生损害后果的直接诱因，不发生交通事故即不会支出相应的医疗费用，同时考虑到李连生确有部分医疗费与交通事故无关，比如治疗感冒等的费用，故本院认定李连生合理医疗费的比例为80%。
经核实，李连生的损失为：医疗费15950.38元、住院伙食补助费750元、营养费450元、护理费600元、医疗护具费70元、交通费170元、复印费179元。
综上所述，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条第二款之规定，判决如下:
一、蒋毅于本判决生效后七日内赔偿李连生医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、医疗护具费、交通费、复印费共计一万八千一百六十九元三角八分；
二、驳回李连生其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费一百九十六元（李连生已预交），由李连生负担四十六元，已交纳；由蒋毅负担一百五十元，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于北京市第一中级人民法院。
审判员 李宏宇
二〇一七年七月十九日
书记员 张 慧
书记员 那 辰