广东省清远市清城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤1802民初4333号
原告：张团国，男，汉族，1975年1月15日出生，户籍地：西安市周至县，现暂住：清远市清新区，
委托代理人：潘小松，广东业证律师事务所律师。
被告：清远市人民医院，住所地：广东省清远市清城区新城B24号区，统一社会信用代码：124418004571146309。
法定代表人：周海波，院长。
委托代理人：余怀生，广东广信君达律师事务所律师。
委托代理人：林英杰，系该医院职员。
原告张团国诉被告清远市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月18日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张团国及其委托代理人潘小松，被告的委托代理人余怀生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称：2012年4月14日原告因反复右上腹疼痛3个月到被告处治疗，被告经检查，诊断原告患有胆结石并慢性胆囊炎。2012年4月16日下午，被告对原告实施了腹腔镜胆囊切除手术，在用超声刀切除胆囊过程中，不慎将在胆囊旁的胆总管弄伤，于是在19时15分，当时的主刀医生刘初铭叫来了主治医生毛盛名帮助实施中转开腹，以修补被损坏的胆总管壁，手术于22时30分结束。术后，由于损伤的胆总管壁必然会结痂和增厚，从而导致管道狭窄，为此，原告多次到医院住院治疗，最后因为胆总管的管道阻塞而不得不实施了胆肠吻合手术。综上，被告应赔偿原告因手术损伤胆总管壁造成的各项损失共计470418.60元。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院判决：1、被告赔偿原告医疗费37802.70元、误工费27587元、护理费9000元、住院伙食补助费9000元、营养费5000元、交通费1000元、伤残赔偿金208543.20元、被抚养人生活费142485.70元、精神损害赔偿金30000元，合计为470418.60元。2、本案诉讼费用由被告承担。
被告清远市人民医院答辩称：一、案件基本情况……（略）。二、我院对原告的诊疗行为符合法律法规和诊疗规范的要求，不存在任何医疗过错，依法不应承担任何赔偿责任。三、原告的术后并发症是自身原发性疾病及自身体质因素导致的，与我院诊疗行为不存在因果关系。根据原告的病历可知，原告第一次入院前已存在胆囊结石及慢性胆囊炎的情况，胆囊萎缩，胆囊三角纤维化明显，导致解剖、分离困难，开腹探查后才完全游离、切除、取出胆囊。最终诊断显示，原告除了胆囊结石并慢性胆囊炎外，还存在Mirrizi\'s症。结合清远市卫计局对患者的复函可证明，原告的胆总管阻塞主要系胆囊结石及炎症压迫肝胆总管导致，系自身原发性疾病和特殊体质因素所致，是现有医学科学技术条件下无法预料、不能防范、无法避免的不良后果，与医院的诊疗行为不存在因果关系。四、我院对原告病情和相关诊疗行为均已对原告进行充分告知并知情同意签字，因此该不良医疗风险应当由患方自行承担。原告每次入院后，我院均已将患者病情及检查结果、手术计划等向患者及其家属进行了充分的说明，并于术前对原告进行了《手术知情同意书》等知情告知，原告均表示理解并签字。综上，请求法院查明事实，正确适用法律，依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，原告张团国住院情况如下：一、2012年4月14日因“反复右上腹部疼痛3月”入住被告清远市人民医院肝胆外科，经B超检查诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎，完善术前检查后于2012年4月16日在全麻下行腹腔镜胆囊切除中转开腹+胆总管探查修补+胆总管支撑管引流术，2012年5月13日出院，住院29天，总医疗费为20002.12元，医保报销15581.22元，自付4420.90元。二、2013年7月19日，原告因“间断发热3月余，加重伴巩膜黄染3天”入住陕西省人民医院，7月23日出院，出院诊断：急性胆管炎、胆囊切除术后、肝总管狭窄，住院4天，总医疗费为5853.66元，医保报销3185.30元，自付2668.36元。三、2012年8月1日，原告因“胆道术后3月，尿黄2天”入住被告清远市人民医院，8月10日出院，住院9天，总医疗费为1936.03元，医保报销907.83元，自付1028.20元。四、2012年8月23日，原告因“反复上腹痛7月余，发现巩膜黄染1月”入住南方医科大学南方医院，8月29日出院，出院诊断：肝门部胆管狭窄，胆道梗阻，肝内胆管扩张，胆囊切除术后，胆总管探查修补术后，肝内胆管多发结石，住院6天，总医疗费为23039.80元，医保报销12724.80元，自付10315元。五、2012年10月13日，原告因“胆道结石束术后半年，上腹痛伴发热3小时余”入住被告清远市人民医院，10月21日出院，住院8天，总医疗费为2347.72元，原告已预交住院押金1000元，尚欠1347.72元。六、2013年9月8日，原告因“胆道结石术后反复腹胀并皮肤巩膜黄染1年余，再发3天”入住被告清远市人民医院，9月19日行肝门部胆管整形+胆管空肠吻合术，10月11日出院，住院33天，总医疗费为4786.98元，原告已预交住院押金50元，尚欠4736.98元。七、2014年6月19日原告入住被告清远市人民医院，当天出院，住院1天，总医疗费为188.98元，原告已预交住院押金50元，尚欠138.98元。以上原告共住院7次，90天，其中第一至第四次住院原告自付金额共18432.46元，第五至第七次住院因未实质结算，无法核算医保报销与自付金额。2012年5月至2014年3月期间，原告在清远市清城区人民医院门诊治疗费用为41.40元、在清远市人民医院门诊治疗费用为896.20元、在陕西省人民医院门诊治疗费用为322.50元，即原告支付门诊费用共1260.10元。
原告于2016年4月8日委托广东清正法医临床司法鉴定所进行伤残鉴定，该所于2016年5月26日出具《鉴定意见书》，鉴定原告张团国的伤残程度为八级。原告为此支出鉴定费1840元。
另查，原告张团国与邹暂辉是夫妻关系，于2001年4月16日生育女儿张丹妮，2005年9月18日生育儿子张益凡。原告张团国父亲已故；母亲杜金梅，1951年12月28日出生，生育了2个儿子。原告于2006年11月起在清远市电创物业管理有限公司从事保安工作，居住在该公司员工宿舍，已购买社保。
本案在审理过程中，原告向本院申请医疗过错责任鉴定，并预交了鉴定费10500元。经本院委托，广东南天司法鉴定所于2017年11月16日出具粤南[2017]医鉴字第335号《鉴定意见书》，鉴定意见为：“清远市人民医院在张团国的诊疗过程中存在过错，其过错与患者多次住院及胆肠吻合术的损害后果之间存在因果关系，院方的过错为主要因素，建议过错以61-70%为宜”。
庭审中，原告变更诉讼请求，要求各项赔偿标准参照2017年度城镇居民标准计算赔偿款，即赔偿医疗费37802.70元、误工费27587元、护理费9000元、住院伙食补助费9000元、营养费5000元、交通费1000元、伤残赔偿金226105.80元、被扶养人生活费158803.80元、精神损害赔偿金30000元，合计504299.30元。
以上事实，有原、被告提供的证据、广东南天司法鉴定所粤南[2017]医鉴字第335号《鉴定意见书》以及本院庭审笔录为证。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，广东南天司法鉴定所出具的粤南[2017]医鉴字第335号《鉴定意见书》，鉴定认为“清远市人民医院第一次手术中未尽到高度谨慎的注意义务，致损伤胆总管，且未如实告知修补胆总管的真实原因，存在过错，其过错与原告多次住院，最终行胆肠吻合术之间存在因果关系，院方的过错为主要因素，建议过错以61%-70%为宜。”虽然原、被告双方对该《司法鉴定意见书》有异议，但在并未提供证据证明该鉴定存在程序严重违法、结论明显依据不足、不能作为证据使用等足以反驳和推翻该鉴定的情形下，本院对该《司法鉴定意见书》予以采信。本院认定被告清远市人民医院对原告张团国多次住院、最终行胆肠吻合术的损害后果承担责任的比例为65%。
对于原告主张本案参照2017年度城镇居民标准计算各项赔偿的问题。原告张团国虽为农业家庭户口，但原告提供了清远市电创物业管理有限公司出具的《工资情况表》、《工作居住证明》及《养老保险缴费明细单》为证，足以真实反映其在城镇居住一年以上并有固定收入的事实，对原告请求按照城镇居民标准计算赔偿款的主张，本院予以支持。本案一审辩论终结时，《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》已公布，因此本案应适用2017年度城镇居民标准计算原告的各项损失。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》，结合原告的诉讼请求及经审理查明的本案事实，现对原告请求的赔偿项目作如下评定：1、医疗费。原告在第一至第四次住院自付金额18432.46元，门诊费用1260.10元，共19692.56元，有医疗费发票为证，本院予以支持。对于被告要求原告拖欠的医疗费6223.68元应予以扣减的问题，因原告第五至第七次住院的医疗费未实质结算，无法核算医保报销与自付金额部分，本案不作处理，原、被告可实质结算后另行起诉。2、误工费。受害人有固定收入的，误工费按照实质减少的收入计算。根据原告提供的清远市电创物业管理有限公司出具的《工资情况表》反映，原告请病假期间收入减少27587元，本院予以采信。3、护理费。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，本院酌情支持100元/天，住院90天共9000元（100元×90天）。4、住院伙食补助费。原告住院90天，按每天100元计算，共9000元（100元×90天）。5、营养费。考虑到原告多次住院及其伤残情况，确需加强营养，但其主张5000元过高，本院酌情支持2000元。6、交通费。原告虽未提供正式票据为证，但考虑原告曾在广州市南方医院及陕西省人民医院住院治疗，确实产生一定的交通费，本院酌情支持1000元。7、残疾赔偿金及鉴定费。结合原告的伤残等级和赔偿系数，参照城镇居民人均可支配收入37684.30元/年计算为226105.80元（37684.30元/年×20年×30%伤残系数）。原告为伤残鉴定支出鉴定费1840元，本院予以确认。8、被抚养人生活费。原告的母亲杜金梅于1951年12月28日出生，从原告定残之日起计算抚养年限为15年8个月，参照城镇居民人均消费性支出标准28613.30元/年计算为67241.25元（28613.30元/年÷12月×188月×30%伤残系数÷2人负担）；原告的女儿张丹妮于2001年4月16日出生，从原告定残之日起计算抚养年限为3年，参照城镇居民人均消费性支出标准28613.30元/年计算为12876元（28613.30元/年÷12月×36月×30%伤残系数÷2人负担）；原告的儿子张益凡于2005年9月18日出生，从原告定残之日起计算抚养年限为10年5个月，参照城镇居民人均消费性支出标准28613.30元/年计算为44708.28元（28613.30元/年÷12月×125月×30%伤残系数÷2人负担）。9、精神损害抚慰金。参照广东南天司法鉴定所《鉴定意见书》，鉴定认为被告的过错为主要因素，原告因被告的过错致残，受到的精神创伤应得到弥补，但原告主张30000元过高，本院酌情支持15000元。10、广东南天司法鉴定所鉴定费。原告为医疗损害责任鉴定预付了鉴定费10500元，本院予以确认。
综上，原告的损失如下：1、医疗费19692.56元；2、误工费27587元；3、护理费9000元；4、住院伙食补助费9000元；5、营养费2000元；6、交通费1000元；7、残疾赔偿金226105.80元、鉴定费1840元；8、被抚养人生活费124825.53元；9、精神损害抚慰金15000元；10、广东南天司法鉴定所鉴定费10500元。上述1-10项合共446550.90元，由被告清远市人民医院承担65%的责任为290258元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告清远市人民医院应于本判决生效之日起七日内赔偿原告张团国医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费共计290258元；
二、驳回原告张团国的其他诉讼请求。
本案受理费4422元，由原告张团国负担1595元（原告已预交4178元），被告清远市人民医院负担2827元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。
审判员 郭少文
二〇一七年十二月三十日
书记员 黄建桦
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。法信超链：案例57篇期刊45篇×法信超链：国家法律2篇地方法规3篇案例8篇期刊96篇×
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供依
据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。