南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0102民初字1332号
原告：温香娥，女，1940年1月12日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。
原告：张红星，男，1971年10月17日出生，汉族，住广东省深圳市福田区。
原告：张红纲，男，1973年9月6日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。
原告：张红珍，女，1963年5月17日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。
原告：张红贵，女，1968年1月18日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。
以上五原告共同委托诉讼代理人：杨健，系江西锦成律师事务所律师。
被告：南昌市第一医院，住所地：南昌市象山北路128号，组织机构代码：49110378-3.
法定代表人：黄国富，系该院院长。
委托诉讼代理人：曾银花，系该院医患办科员，代理权限：特别授权。
委托诉讼代理人：李新平，系江西豫章律师事务所律师。
原告温香娥、张红星、张红纲、张红珍、张红贵诉被告南昌市第一医院（以下简称市一院）医疗责任损害纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张红纲及五原告委托诉讼代理人杨健，被告市一院委托诉讼代理人曾银花、李新平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：要求被告赔偿医疗费58325.1元、护理费6900元、营养费1380元、住院伙食补助费4600元、死亡赔偿金143365元、丧葬费26068.5元、受害人家属办理丧葬事宜支出的交通费3000元、受害人家属办理丧葬事宜误工费1万元、精神损害抚慰金3万元、鉴定费4000元，合计287638.6元；本案诉讼费用由被告承担。2016年12月20日，患者张俊楚因便血入住市一院，诊断为直肠癌早期，院方会诊后认为适宜腹腔镜下直肠癌根治术+腹腔灌注化疗微创手术，三天即可下床活动。患者家属亦同意。住院期间院方相继发出三份病危病重通知书，并将患者转入重症医学科接受治疗，但一直未提出治疗肠瘘。2017年1月26日患者在引流管检查后不到一小时出现腹部和肛门大出血，次日出现腹部剧烈疼痛后陷入昏迷状态。2017年2月5日患者经抢救无效死亡。原告认为院方肠瘘发现不及时，又未提出治疗肠瘘的方案，导致错过了最佳的治疗时机，且大出血等操作处理不及时导致一系列感染，最终导致患者死亡。同时院方护士长经百花洲派出所警官传讯，对篡改病历供认不讳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，院方应当对此承担全部的损害赔偿责任。
被告辩称：患者系高龄患者，是恶性肿瘤伴全身多处骨转移，经过内科及多学科会诊后进行手术治疗。被告认可南昌司法鉴定中心的鉴定意见书。原告主张被告隐匿、篡改病历，是对病历管理规定的错误理解。
经审理查明:患者张俊楚2016年12月20日因排尿困难入被告市一医院肿瘤科。后因便后滴血和脱肛感，外科会诊后行肠镜检查病理报告：直肠高级别上皮肉瘤变，浸润不能排外，于同月30在全麻行直肠肿瘤切除术，术后发生肠瘘，反复多次进出重症监护室，抢救无效于2017年2月5日下午16时零5分死亡。患者住院治疗共计46天，支付医疗费58325.1元。
2017年2月21日南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托江西南昌司法鉴定中心就被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系；被告的医疗行为是否存在过错及过错的大小进行鉴定。3月21日该所作出司法鉴定意见书，其中“分析说明部分”指出1.院方术前诊断和直肠肿瘤根治手术指征明确，且尽到了告知和取得同意诊疗义务，医方诊疗行为无过错。2.护理记录存在一定瑕疵过错;瑕疵过错与死亡后果无因果关系。病程记录书写亦欠规范。3.患者直肠癌术后，发生吻合口瘘，吻合口瘘是低位直肠癌手术严重并发症，吻合口瘘并感染是患者死亡主要原因，医方在诊疗过程中对患者术后发生吻合口瘘，医方存在未尽到诊疗告知义务的过错。鉴定意见为：1.被鉴定人张俊楚系术后并肠(吻合口)瘘，继发腹腔感染性休克而死。2.医方为患者实施的诊治行为与患者的死亡存在一定推定因果关系。3.医方在诊疗过程中存在一定过错，过错责任推定为次要责任。原、被告各支付4000元鉴定费。
再查明：患者张俊楚生于1937年1月27日。原告温香娥系患者之妻，原告张红星、张红纲、张红珍、张红贵系患者小孩。
上述事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、病历资料、司法鉴定报告及被告提供的患者病历等予以佐证。
本院认为：患者因排尿困难待排在被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。由于被告对患者的诊疗过程中未告知患方已并发吻合口瘘病情、未建议患者再行结肠造瘘手术等，存在未尽到诊疗告知和预见义务的过错。根据本案案情以及鉴定意见，本院酌定被告承担30%的责任。原告主张的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费4600元，在合理范围之内，本院予以支持。原告主张的护理费6900元和营养费1380元过高，受害人家属办理丧葬事宜支出的交通费和受害人家属办理丧葬事宜误工费1万元，因原告未提供充分的证据支持其主张，本院不予支持。原告因本案损害共计损失如下：医疗费58325.1元、死亡赔偿金143365元、丧葬费26068.5元、护理费3962.44元（86.14元/天×46天）、营养费920元（20元/天×46天）、住院伙食补助费4600元（100元/天×46天），共计237241.04元，由被告承担30%，为71172.31元；原告要求的精神损害抚慰金，因被告存在的医疗过失行为给原告精神造成一定影响，故本院酌情定为7000元，故被告实际应赔偿原告78172.31元（71172.31+7000元）。虽然被告护理记录存在一定瑕疵过错，但瑕疵过错与死亡后果无因果关系。故原告主张被告篡改病历，应承担全部赔偿责任，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款之规定，判决如下：
一、被告南昌市第一医院于本判决生效后七日内赔偿原告温香娥、张红星、张红纲、张红珍、张红贵人民币78172.31元；
二、驳回原告温香娥、张红星、张红纲、张红珍、张红贵的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案由原告预缴的受理费5610元，减半收取的鉴定费4000元，合计9610元，由原告承担8110元、被告承担1500元（被告于本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 胡美兰
人民陪审员 彭 俊
人民陪审员 熊小毛
二〇一七年九月二十九日
书 记 员 熊 荟
附相关法律法条：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。