湖北省武汉市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鄂01民终6599号
上诉人（原审原告）：徐兆兵，男，1977年11月6日出生，汉族，住湖北省潜江市，
委托诉讼代理人：李菡（徐兆兵妻子），住湖北省潜江市。
委托诉讼代理人：黄涛，湖北阳阳律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地湖北省武汉市江汉区解放大道****号。
法定代表人：胡豫，院长。
委托诉讼代理人：王建强，湖北忠三律师事务所律师。
委托诉讼代理人：罗敬凯，湖北忠三律师事务所律师。
上诉人徐兆兵、华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院）因医疗损害责任纠纷一案，均不服湖北省武汉市江汉区人�法院（2016）鄂0103民初1713号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月9日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。
徐兆兵上诉请求：1、请求撤销一审判决；依法改判；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、计算标准存在错误，无法律依据。一审法院对于护理人员的工资标准使用错误。应按照武汉市“卫生和社会工作”就业人员平均工资标准计算。按《人身损害护理依赖程度评定（GB/T31147-2014）》附录B规定，护理依赖程度为80%。
协和医院上诉请求：1、请求撤销一审判决；或发回重审；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审认定徐兆兵存在大部分护理依赖及护理依赖程度、标准无法律和事实依据。护理程度40%无事实与法律依据。并且按照一年32677元计算护理费用标准过高，应按照71元/天的标准计算护理费用。对于一次性计算20年护理期限无依据。
徐兆兵针对协和医院上诉请求辩称，护理费用是依据鉴定结果而定，非过高；应按照武汉市卫生和社会工作的工资标准计算护理费。请求驳回协和医院上诉请求。
协和医院针对徐兆兵上诉请求辩称，护理费标准过高，对方提出的护理费标准无法律依据，对方提出按80%计算护理依赖费用无法律依据。请求驳回徐兆兵上诉请求。
徐兆兵向一审法院起诉请求：1、判令协和医院赔偿徐兆兵955160.80元（鉴定费3500元，为鉴定所花医疗费800元，护理费950860.80元）；2、本案的诉讼费由协和医院承担。
一审法院查明，徐兆兵于1998年10月27日在协和医院处行双眼准分子激光屈光矫正术（PRK），术后3天双眼视力为0.8，术后3个月视力右眼为0.6，左眼0.5，至术后6个月时，徐兆兵�眼视力为0.02，左眼为0.04。2006年6月6日经潜江市劳动能力鉴定委员会鉴定，鉴定结论为徐兆兵完全丧失劳动能力。2006年4月28日经湖北中真司法鉴定中心法医鉴定徐兆兵的伤残程度属四级。2006年8月4日，徐兆兵以协和医院医疗行为存在过错向法院提起诉讼，主张权利。武汉市江汉区人民法院立（2006）汉民一初字第01406号案件进行审理，在该案件的审理过程中，经徐兆兵、协和医院申请法院委托，对徐兆兵的伤残等级、后期治疗费、以及徐兆兵在协和医院处的医疗行为是否有过错、医疗行为与徐兆兵目前的情况有无因果关系进行了医疗损害司法鉴定。湖北新华法医司法鉴定所出具鄂新法鉴[2006]1020《法医学鉴定书》，鉴定结论为徐兆兵的双眼损害目前属于四级伤残。武汉荆楚法医司法鉴定所出具武荆楚法鉴字[2007]第1270号鉴定书，鉴定结论为徐兆兵后期医疗费每月约需1100元，后期治疗时间应为存活期长期用药维持。法大法庭科学技术鉴定研究所出具法大[2009]医鉴字第434号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：依据现有材料，（一）被鉴定人徐兆兵因高度近视行双眼PRK手术，术后长期使用激素性眼药水治疗，并引发糖皮质激素性青光眼，目前视力检查双眼视力低下，主观视力：右眼光感，左眼0.02。（二）协和医院在被鉴定人徐兆兵诊疗过程中，未能及时针对被鉴定人徐兆兵PRK术后眼压及角膜情况采取逐步减量及停用艾氟龙等措施，其不当在被鉴定人徐兆兵目前后果中参与度以D级为宜。武汉市江汉区人民法院于2012年7月12日作出（2006）汉民一初字第01406号民事判决。徐兆兵、协和医院不服，提出上诉。武汉市中级人民法院于2013年1月15日作出（2012）鄂武汉中民二终字第00959号民事裁定，撤销武汉市江汉区人民法院（2006）汉民一初字第01406号民事判决，发回重审。武汉市江汉区人民法院后立（2013）鄂江汉民一重字第00001号案件对此案进行审理，在审理过程中，法院向徐兆兵释明就徐兆兵后期护理时间及等级应委托相应机构进行鉴定，协和医院提出鉴定申请，徐兆兵拒绝配合鉴定，导致鉴定不能。武汉市江汉区人民法院于2014年8月5日作出（2013）鄂江汉民一重字第00001号民事判决，认定协和医院在徐兆兵损失的60%范围内承担赔偿责任，并判令协和医院赔偿徐兆兵医疗费、后期治疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、诉讼费等共计544408.31元，扣除垫付及先于执行的款项120800元，还应支付423608.31元，协和医院赔偿徐兆兵精神损害抚慰金30000元。针对护理费，明确徐兆兵在取得相关证据后，可以另行主张权利。徐兆兵、协和医院不服提出上诉，在该案审理过程中，徐兆兵申请对护理时间及等级进行鉴定，武汉市中级人民法院未予准许。武汉市中级人民法院于2015年11月30日作出（2015）鄂武汉中民二终字第01105号民事判决，驳回上诉维持原判。徐兆兵不服，向湖北省高级法院提出再审申请，湖北省高级人民法院于2017年4月17日作出（2017）鄂民再26号民事判决，确认协和医院在徐兆兵损失的60%范围内承担责任，针对徐兆兵的损失增加认定了误工费及被抚养人生活费，对于护理费部分认为：一审法院已向徐兆兵释明其需要配合协和医院提出的鉴定申请，徐兆兵明确不同意鉴定，因此其在二审法院提出鉴定申请，二审法院未予准许，并释明其可以另行主张并无不当。湖北省高级人民法院撤销了武汉市中级人民法院（2015）鄂武汉中民二终字第01105号及武汉市江汉区人民法院（2013）鄂江汉民一重字第00001号民事判决，判决协和医院赔偿徐兆兵医疗费、后期治疗费、住院伙�补助费、残疾赔偿金、交通及住宿费、误工费、被抚养人生活费共计730542.71元，扣除已垫付及先于执行的款项120800元，还应实际支付609742.71元，协和医院赔偿徐兆兵精神损害抚慰金30000元。在本案审理过程中，徐兆兵申请对其伤残等级、是否需要长期护理依赖，护理依赖程度，护理人数进行鉴定，法院委托湖北诚信司法鉴定所进行鉴定，该所于2017年7月4日作出鄂诚信[2016]临鉴字第852号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为徐兆兵的伤残等级为二级，需要大部分护理依赖，1人护理。徐兆兵为鉴定支出鉴定费3500元，花费视力评定费800元。
一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第五十七条“医务人员在诊治活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”经过相关司法鉴定及生效判决书确定协和医院对徐兆兵的目前损害应承担60%的赔偿责任。生效判决中认定，徐兆兵取得关于护理费的相关证据后，可以另行起诉，现徐兆兵以此为据，就护理费再次向协和医院主张，符合法律规定。
对于徐兆兵在本案中提出的损失赔偿项目及金额，法院依法进行审核。具体赔偿项目及金额为：1、护理费，鉴定意见书中写明徐兆兵需要大部分护理依赖，1人护理，故护理程度为40%，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理期最长不超过二十年，故法院参照湖北省上一年度居民服务、修理和其他服务业行业工资标准，计算为32677×40%×20=261416元，对于徐兆兵要求按照武汉市卫生和社会工作的工资标准及80%的比例计算护理费没有法律依据，法院不予支持；2、鉴定费，根据鉴定费票据认定为3500元；3、检查费，根据票据确认为800元。以上三项合计为265716元，协和医院承担60%暨159429.60元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决：一、华中科技大学同济医学院附属协和医院于判决生效之日起十日内赔偿徐兆兵护理费、鉴定费、检查费共计159429.60元；二、驳回徐兆兵的其他诉讼请求。减半收取一审案件受理费7826元，由徐兆兵负担3126元，华中科技大学同济医学院附属协和医院负担4700元（该款徐兆兵已预付法院，协和医院应负担部分随上述款项一并给付给徐兆兵）。
本院二审期间，�方当事人均未提交新证据。
本院经审理查明一审判决查明的事实属实。
本院认为，一审法院委托湖北诚信司法鉴定所进行鉴定，该所于2017年7月4日作出鄂诚信[2016]临鉴字第852号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为徐兆兵的伤残等级为二级，需要大部分护理依赖，1人护理。根据《人身损害护理依赖程度评定》（中华人民共和国国家标准）的规定，大部分护理依赖按完全护理依赖费用80%计算。故徐兆兵的护理程度为80%，一审适用法律错误，应予以纠正。对徐兆兵的该项上诉理由本院予以支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一�，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”的规定，一审法院参照湖北省上一年度居民服务、修理和其他服务业行业工资标准计算徐兆兵的护理费符合法律规定。对于徐兆兵主张按照武汉市卫生和社会工作的工资标准计算护理费的上诉理由，因无法律依据，本院不予采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”的规定，一审计算徐兆兵的护理费20年，符合法律规定。故对协和医院的上诉理由，本院不予以采纳。徐兆兵具体赔偿项目及金额为：1、护理费经计算为32677×80%×20=522832元，2、鉴定费，根据鉴定费票据认定为3500元；3、检查费，根据票据确认为800元。以上三项合计为527132元，协和医院承担60%暨316279.20元。
综上所述，徐兆兵的上诉请求部分成立，予以支持。协和医院的上诉请求不能成立，不予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：
一、撤销湖北省武汉市江汉区人民法院（2016）鄂0103民初1713号民事判决；
二、华中科技大学同济医学院附属协和医院于判决生效之日起十日内赔偿徐兆兵护理费、鉴定费、检查费共计316279.20元；
三、驳回徐兆兵的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费减半收取7826元，由徐兆兵负担3126元，华中科技大学同济医学院附属协和医院负担4700元（该款徐兆兵已预付法院，协和医院应负担部分随上述款项一并给付给徐兆兵）。二审案件受理费9400元，由华中科技大学同济医学院附属协和医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 叶 钧
审判员 李 文
审判员 刘 阳
二〇一七年十二月十一日
书记员 熊雪婷