四川省乐山市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）川11民终1035号上诉人(原审原告)：熊英，女，1974年9月2日出生，住四川省乐山市五通桥区。委托诉讼代理人：刘兵，四川沫若律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：五通桥区妇幼保健院，住所地：四川省乐山市五通桥区竹根镇双江路***号。法定代表人：张均美，该院院长。委托诉讼代理人：杨野坪，四川追求律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨红涛，四川追求律师事务所律师。上诉人熊英因与被上诉人五通桥区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，不服四川省五通桥区人民法院（2015）五通民初字第1344号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月13日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人熊英及其委托诉讼代理人刘兵、被上诉人五通桥区妇幼保健院的委托诉讼代理人杨红涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。熊英上诉请求：1.四川省五通桥区人民法院（2015）五通民初字第1344号民事判决；2.五通桥区妇幼保健院赔偿熊英各项损失共计146,288元，其中：残疾赔偿金和精神抚慰金应当按照九级伤残标准计算,即残疾赔偿金为104,820元、精神抚慰金为6,000元，其余损失费用的金额以一审判决为准；3.一、二审诉讼费由五通桥区妇幼保健院负担。五通桥区妇幼保健院辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决恰当，请求二审法院予以维持。熊英向一审法院起诉请求：五通桥区妇幼保健院赔偿因医疗过错给其造成的各项损失,即医疗费17,869.00元(五通桥区妇幼保健院住院医疗费5,004.04元+乐山市人民医院住院费用22,747元+门诊费1,197.00元)、住院伙食补助费1,050.00元(25.00元/天×42天)、营养费840.00元(20.00元/天×42天)、护理费5,091.00元(121.00元/天×42天)、误工费37,763.00元(3,433.00元/月×11月)、残疾赔偿金97,524.00元(24,381.00元/年×20年×0.2)、鉴定费700.00元、精神抚慰金6,000.00元、交通费1,000.00元，合计167,837.00元。一审庭审中，熊英则要求五通桥区妇幼保健院赔偿其医疗费14,740元、住院伙食补助费625元、营养费500元、护理费3,025元、误工费127.45元、残疾赔偿金52,410元、精神抚慰金3,000元、交通费800元、鉴定费9,830元。一审法院认定事实：该院对双方当事人没有争议的事实及证据予以确认。该院对争议事实认定如下：一、五通桥区妇幼保健院对熊英行子宫全切术时因手术失误与损伤熊英右侧输尿管存在直接因果关系，应承担相应责任，参与度为65-75%。熊英因右侧输尿管损伤在乐山市人民医院治疗花费门诊医疗费用1,197.00元、住院医疗费用22,747.00元，扣除社保报销部分10,301.00元计12,446.00元，在四川华西医院花费门诊医疗费用1,097.00元,共计14,740.00元。熊英的损伤评定为十级伤残。熊英向四川求实司法鉴定所支付鉴定费用9,830.00元。五通桥区妇幼保健院向四川福森特司法鉴定所支付鉴定费用850.00元。二、乐山市五通桥区石麟乌龟桥废旧收购站与熊英于2013年1月18日签订劳务合同一份。合同约定；乐山市五通桥区石麟乌龟桥废旧收购站聘请熊英承担收购站采购和销售工作；劳务期限三年，从2013年1月18日起至2016年1月17日止。合同签订后，熊英在乐山市五通桥区石麟乌龟桥废旧收购站从事采购销售工作。一审法院认为，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第五十四条的规定，公民依法享有身体健康权；行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任；被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任；患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，五通桥区妇幼保健院对熊英行子宫全切术时因手术失误损伤熊英右侧输尿管，造成熊英行右输尿管膀胱再植术，致其十级伤残，五通桥区妇幼保健院依法应当承担赔偿责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，参照最高人民法院民一庭[2005]民他字第25号关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函，结合熊英的诉讼主张及五通桥区妇幼保健院的意见，该院依法核定熊英因医疗损害造成损失为：医疗费14,740.00元（乐山市人民医院住院费用12,446.00元+门诊费1,197.00元+四川华西医院门诊费用1,097.00元）、住院伙食补助费625.00元[25.00元/天×25天(2015年6月8日在乐山市人民医院入院之日至7月3日即出院之日止的实际住院天数)]、营养费500.00元(20.00元/天×25天）、护理费3,025.00元（121.00元/天×25天）、误工费5,098.00元[127.47元/天(参照四川省2015年度居民服务业日计薪工资标准)×40天(2015年6月8日在乐山市人民医院入院之日至医嘱休息期届满之日即8月2日止的实际计薪天数)]、残疾赔偿金52,410.00元(26,205.00元/年×20年×0.1)、鉴定费10,680.00元、精神抚慰金酌定3,000.00元、交通费酌定800.00元，共计90,878.00元。依据四川求实司法鉴定所出具的川求实（2016）临鉴字第1899号法医学鉴定意见书,结合五通桥区的医疗水平、医疗条件局限性和五通桥区妇幼保健院医师临床经验，本院酌定五通桥区妇幼保健院承担75%的赔偿责任，即五通桥区妇幼保健院赔偿熊英68,158.50元（90,878.00元×75%）。由于五通桥区妇幼保健院垫付鉴定费用850.00元，依法在其支付赔偿款中予以扣减。综上，五通桥区妇幼保健院关于熊英主张的具体赔偿项目中在五通桥区妇幼保健院住院期间发生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费非因侵权产生应当扣除，关于在乐山市人民医院发生的医疗费用应扣除社保报销部分10,310.00元，关于其垫付鉴定费用850.00元应当扣减，关于伤残赔偿应以重新鉴定结论为准的辩解意见，理由成立，符合法律规定，该院予以采纳；其余辩解意见，与该院确认的案件事实不符，该院不予采纳。熊英诉讼主张的具体请求项目和标准由该院核定或酌定。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第五十四条的规定，判决：一、五通桥区妇幼保健院在本判决生效后三日内支付熊英赔偿金67,308.50元；二、驳回熊英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。该案案件受理费1,828.00元（已由熊英减半预交），由五通桥区妇幼保健院负担。本院经审理查明：2014年10月27日熊英因病住进五通桥区妇幼保健院，入院诊断为：1、宫颈CINII-III级累腺；2、慢性宫颈炎；宫内节育器。2014年11月3日经征得熊英同意，五通桥区妇幼保健院对熊英行子宫全切除手术，2014年11月12日出院，期间，熊英在五通桥区妇幼保健院住院治疗支付医疗费5,004.04元。2015年5月27日熊英到武警四川总队医院经彩超检查，提示右肾中度积水，右侧输尿管全程扩张。2015年6月8日熊英因右腰部疼痛，到乐山市人民医院住院治疗，2015年7月3日出院，该院出院记录其中载明：诊疗经过：在治疗过程中完善各项辅助检查，行CT及静脉肾盂造影检查示：右肾积水，右输尿管全段扩张，右输尿管下段近膀胱处狭窄，完善术前准备，于2015年6月16日在全麻下行右侧输尿管镜镜检，术中发现疑似缝线，右输尿管下段梗阻输尿管镜不能上行，术后恢复情况尚可，完善术前准备，于2015年6月24日在全麻下行右输尿管膀胱再造术，手术顺利。出院医嘱：避免剧烈运动，适当休息，保持伤中清洁干燥3天，出院后2月内来院拔除右侧双“J”管，不适时门诊随访。熊英实际支付乐山市人民医院住院治疗费用12,446元、门诊医疗费用1,197元。之后，熊英到四川华西医院门诊治疗，花费门诊医疗费1,097元。一审诉讼中，经熊英申请，一审法院于2016年3月15日依法委托四川求实司法鉴定所对五通桥区妇幼保健院在对熊英行“子宫全切除手术”中缝合输尿管是否存在过错；如该保健院存在过错，该过错与熊英因“右膀胱再植术后”致残是否存在因果关系及其参与度两项内容进行鉴定。该鉴定所于2016年6月10日作出川求实鉴(2016)临鉴字第1899号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1.五通桥区妇幼保健院对熊英患宫颈CINIII级累腺等诊断是正确的，行子宫全切除指征明确；2.五通桥区妇幼保健院对熊英行子宫全切除时因手术失误与损伤右侧输尿管存在直接因果关系，应承担相应责任，参与度为65%-75%。熊英支付该鉴定费9,830元。2015年11月17日五通桥区妇幼保健院向一审法院提出申请，请求对熊英的伤残等级进行重新鉴定。一审法院于2016年8月10日依法委托四川福森特司法鉴定所对熊英的伤残等级进行评定，该鉴定所于2016年8月26日作出福森特司鉴（2016）临鉴字第374号法医学临床学鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人熊英之损伤评定为十级伤残。五通桥区妇幼保健院支付该鉴定费850元。另查明：2013年1月18日熊英与乐山市五通桥区石麟乌龟桥废旧收购站签订劳务合同一份。合同约定；乐山市五通桥区石麟乌龟桥废旧收购站聘请熊英承担收购站采购和销售工作；劳务期限三年，从2013年1月18日起至2016年1月17日止。合同签订后，熊英在乐山市五通桥区石麟乌龟桥废旧收购站从事采购销售工作。本院认为：双方当事人对一审法院认定熊英因各项损失，即医疗费14,740.00元、住院伙食补助费625.00元、营养费500.00元、护理费3,025.00元、误工费5,098.00元、鉴定费10,680.00元、交通费800.00元无异议，本院予以确认。双方当事人争议的焦点为：一、关于熊英伤残等级及伤残赔偿金、精神抚慰金的认定。熊英在诉讼前即于2015年9月21日单方委托乐山科信司法鉴定中心对因五通桥区妇幼保健院对其行子宫全切除导致输尿损伤的伤残等级进行鉴定，该鉴定中心作出乐科司法鉴定中心（2015）临鉴字1982号司法鉴定意见书，鉴定意见为：根据中华人民共和国国家标准ＧＢ18667－200《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.7e条（一侧输尿管缺失或闭锁）之规定，其伤残等级为九级伤残。熊英向一审法院提交了该份鉴定意见书，以证明其伤残等级为九级。但根据熊英提供鉴定的相关病例资料未显示其有一侧输尿管缺失或闭锁之情形，故该鉴结论明显依据不足。为此，五通桥区妇幼保健院对该鉴定结论有异议，并申请对熊英的伤残等级进行重新鉴定，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款第三项“当事有对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（三）鉴定结论明时显依据不足；”的规定，一审法院准予对熊英的伤残等级进行重新鉴定符合法律规定。根据四川福森特司法鉴定所对熊英的伤残等级进行评定的鉴定意见，熊英之损伤评定为十级伤残。且双方当事人在一审中对该份鉴定意见明确表示无异议，故一审法院认定熊英的伤残等级为十级伤残，并据此认定熊英的伤残赔偿金为52,410.00元(26,205.00元/年×20年×0.1)、精神抚慰金3,000元并无不当。熊英的该上诉理由不能成立，本院不予支持。二、关于本案责任比例的认定。熊英在一审诉讼中申请对五通桥区妇幼保健院在对其行“子宫全切除手术”中缝合输尿管是否存在过错；如该保健院存在过错，该过错与熊英因“右膀胱再植术后”致残是否存在因果关系及其参与度该两项内容进行鉴定，一审法院依法委托四川求实司法鉴定所进行鉴定。四川求实司法鉴定所作出鉴定意见为：1.五通桥区妇幼保健院对熊英患宫颈CINIII级累腺等诊断是正确的，行子宫全切除指征明确；2.五通桥区妇幼保健院对熊英行子宫全切除时因手术失误与损伤右侧输尿管存在直接因果关系，应承担相应责任，参与度为65%-75%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，一审法院结合本案实际情况和司法鉴定意见，确认五通桥区妇幼保健院承担75%的赔偿责任，并无不当，本院予以确认。熊英主张五通桥区妇幼保健院应承担全部赔偿责任的上诉理由，与事实不符，本院不予采纳。综上，熊英的上诉请求不能成立，应予驳回。虽然一审判决认定事实有瑕疵，但判决结果正确。本院已对一审认定事实的瑕疵予以纠正。为此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项及《最高人民法院关于的解释》第三百三十四条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1,483元，由熊英负担。本判决为终审判决。审 判 长  乌建英代理审判员  朱保见代理审判员  孙秀竹二〇一六年十月二十日书 记 员  吴秋芸附法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。