黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）黑02民终1098号
上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司，住所地齐齐哈尔市龙沙区喜庆路1号。
负责人：孙晓东，该公司总经理。
委托诉讼代理人：田雷，黑龙江卓唯律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张桂娟，女，1957年3月3日出生，汉族，龙沙区铭汇汽车座套加工部职工，住齐齐哈尔市铁锋区。
委托诉讼代理人：杨晓棠，黑龙江广朋律师事务所律师。
原审被告：赵斌，男，1983年4月2日出生，汉族，无职业，住齐齐哈尔市铁锋区。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司（以下简称平安财保齐支公司）因与被上诉人张桂娟、原审被告赵斌机动车交通事故责任纠纷一案，不服齐齐哈尔市铁锋区人民法院（2018）黑0204民初50号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年4月17日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
平安财保齐支公司上诉请求：1、撤销齐齐哈尔市铁锋区人民法院（2018）黑0204民初50号民事判决中张桂娟在齐齐哈尔医学院附属第三医院住院期间支付的医疗费32,473.02元、护理费1,436.58元、住院伙食补助费1,600.00元、营养费500.00元，共计36,009.60元费用的判决；2、撤销齐齐哈尔市铁锋区人民法院（2018）黑0204民初50号民事判决中支持张桂娟的误工费15,833.33元的判决；3、应按农村居民标准支付张桂娟伤残赔偿金，扣减金额58,396.80元。事实及理由：一、张桂娟在齐齐哈尔医学院附属第三医院住院期间支付的医疗等费用不应由平安财保齐支公司承担。张桂娟在交通事故受伤后，先后在中医院、附属二院、第一医院住院治疗16天，于2017年1月26日出院。2017年6月11日又入住附属第三医院治疗，入院CT显示为局部钢钉断裂，局部钢钉断裂显然不是本次交通事故造成的，平安财保齐支公司根据保险合同的约定，只对交通事故造成的人身伤害承担保险替代赔偿责任。一审判决认定张桂娟此次住院是病情复发，显然与事实不符。同时，因此次住院而产生的相关费用，张桂娟应负举证责任，证明此损伤与交通事故有直接关系，并非其他原因造成。二、一审判决不应支持张桂娟的误工费损失。张桂娟是1957年出生，事故发生时已60周岁，同时病例记载张桂娟患有精神分裂症，病史多年；张桂娟右腿骨折手术史、左大腿外伤多年；在一审庭审中，张桂娟证明其有固定收入，根据最高人民法院人身损害赔偿解释规定“有固定收入，误工费应按照实际减少的收入计算”，而一审判决却依据事后的误工鉴定，认定张桂娟的误工费15,833.33元，此判项显然与司法解释相违背。平安财保齐支公司提交的住院查勘表中，张桂娟表示领取低保，也证明其不应有工资收入。三、应按农村居民标准支持张桂娟的伤残赔偿金。张桂娟的户籍为农村，平安财保齐支公司提供的住院查勘表中，张桂娟明确表示在农村居住并享受农村低保，所以应以农村居民标准计算伤残赔偿金。平安财保齐支公司认为，伤残赔偿金的适用标准，应当以长期实际生活居住地为准，而不应简单的以居住证明为准。张桂娟还应证明其能够取得足以在城市生活的收入，否则会造成最高人民法院人身损害赔偿解释不能正确的被适用和依法赔偿损失的原则落空。
张桂娟辩称，一、一审判决认定事实清楚，适用法律正确，张桂娟服从一审判决。张桂娟几次住院治疗病情一致，又相互关联，均是由于本起交通事故导致的伤病，所支出的费用均系因交通事故损害而花销的医疗、护理等合理费用。平安财保齐支公司对此有异议，应当在一审审理前的举证期间内提出，或在鉴定作出后申请重新鉴定及补充鉴定，超出上述期间，应视为其放弃权利。而且，平安财保齐支公司没有证据证实张桂娟在齐齐哈尔医学院附属第三医院治疗的伤病与本起事故无关。二、关于误工费，张桂娟虽已达退休年龄，但其家庭极为贫困，平安财保齐支公司所述的低保也仅为每月80.00元，其两名子女，一名为服刑在押人员，另一名刚刚刑满释放，其丈夫也是一名高度残疾人。不管根据家庭条件，还是个人劳动能力，张桂娟都必须出去工作，维持生活。一审法院审理中，张桂娟提供了误工证明，证明其受伤前的工作及误工情况，因此一审判决认定的误工费损失正确。三、关于伤残赔偿金的问题。张桂娟已经在城市生活居住十年多，应当按经常居住地计算其伤残赔偿金，且张桂娟有合法的收入，根据最高人民法院第八次民商事审判纪要的规定，应当按照城镇居民标准计算张桂娟的伤残赔偿金。故请求二审法院驳回上诉，维持原判。
赵斌未到庭，亦未答辩。
张桂娟向一审法院起诉请求：1、依法判令平安财保齐支公司、赵斌赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、二次手术费、康复费、伤残赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神抚慰金、鉴定费及鉴定检查费共计307,656.44元；二、判令本案诉讼费用由平安财保齐支公司、赵斌承担。
一审法院认定事实：2017年1月11日07时40分时许，赵斌驾驶黑Ｂ×××××号小型轿车沿铁锋区曙光大街由南向北行驶至顺意补胎电焊门前时，与由东向西横过道路的行人张桂娟相撞，造成张桂娟受伤及车辆损坏的交通事故。经齐齐哈尔市公安局交警支队铁锋大队道路交通事故认定书认定，赵斌负事故全部责任，张桂娟无责任。事故发生后，因张桂娟以前患过精神疾病，发生外伤后其精神状态不稳定，先后在齐齐哈尔市中医医院、齐齐哈尔医学院附属第二医院、齐齐哈尔市第一医院住院治疗16天，诊断为多发性外伤、骨盆多发性骨折、左肱骨、左侧尺桡骨骨折，左侧桡神经损伤，颜面部外伤，闭合性胸外伤、左侧肋骨骨折等，花去医疗费73,557.28元。张桂娟在齐齐哈尔市第一医院住院期间，因其精神状态不稳定，同时在齐齐哈尔市精神卫生中心门诊开药，花去医疗费1,420.48元。张桂娟出院后因伤情复发，又于2017年6月11日在齐齐哈尔医学院附属第三医院住院治疗16天，诊断为左肱骨骨折，左桡神经损伤，花去医药费32,473.02元。张桂娟的伤情经黑龙江省安通司法鉴定中心鉴定已构成一个九级伤残、一个十级伤残，误工期评定为伤后180日，护理期评定为伤后120日，其中前20日需2人护理，之后需1人护理。二次手术期间应增加误工期、护理期、营养期各10日，营养期评定为伤后90日，康复费用需人民币4,000.00元，第二次手术费用需18,000.00元，鉴定费和鉴定检查费为8,442.00元。张桂娟的伤残赔偿金为108,091.20元（按2017年黑龙江省城镇居民人均可支配收入25,736.00元×20年×21%），因本次事故张桂娟误工190天，误工费为15,833.33元（张桂娟月工资收入2,500.00元÷30天×190天），护理费为21,548.63元（按黑龙江省2017年职工年平均工资52,435.00元÷365天×20天×2人+52,435.00元÷365天×110天），住院伙食补助费为3,200.00元(100.00元×32天),交通费100.00元，营养费5,000.00元（50.00元×100天），张桂娟花费残疾器具费880.00元，本次事故给张桂娟身心造成了一定的损害，应给付精神抚慰金3,000.00元，平安财保齐支公司已支付了10,000.00元医疗费，上述费用共计285,545.94元。其中赵斌垫付了医疗费14,013.14元。
另查，赵斌驾驶的肇事车辆黑Ｂ×××××号小型轿车在平安财保齐支公司投保了机动车事故责任强制保险和保险限额为20万元的第三者商业险，交通事故发生在保险期内。张桂娟家庭生活困难，需要其在外打工维持家庭生活。
一审法院认为，赵斌驾驶机动车行驶时，未尽到必要的安全注意义务，违反了道路交通安全法，发生了交通事故，造成张桂娟身体的损伤，应在各自的责任范围内（全部责任）承担相应的赔偿义务。平安财保齐支公司作为肇事车辆的保险人，应按保险合同的约定，在交强险和商业险限额范围内先行承担赔偿责任。平安财保齐支公司、赵斌主张张桂娟是农业户籍，应按农村居民标准支付伤残赔偿金，但张桂娟已向一审法院提交了其自1998年就在本市居住的证据，应按城市居民标准支付其伤残赔偿金。平安财保齐支公司主张张桂娟于2017年6月在齐齐哈尔医学院附属第三医院住院治疗是因为其部分钢钉断裂导致的，与交通事故无关，该笔住院费用不应承担，但张桂娟第一次住院时只治疗了16天，是张桂娟自动要求出院的，出院诊断只是“好转”，并未痊愈，存在病情复发的可能性。平安财保齐支公司虽然要求对本次医疗与交通事故关系性进行鉴定，但保险公司未向法院提交书面的鉴定申请书，故对平安财保齐支公司的主张不予支持。张桂娟虽然已是60岁，但因家庭生活需要仍在工作，故其主张误工损失，法院应予支持。张桂娟有××史，其在治疗外伤过程中辅以治疗××类的药物，也是必要的支出，应该予以支持。但张桂娟在药店自行购买的药品支出，又没有提交具体药品明细，故对该部分外购药支出不予支持。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险范围内一次性赔偿原告张桂娟伤残赔偿金108,091.20元、精神抚慰金1,908.80元，共计110,000.00元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者商业险范围内一次性给付原告张桂娟医疗费83,437.64元、误工费15,833.33元、护理费21,548.63元、住院伙食补助费3,200.00元、交通费100.00元、营养费5,000.00元、康复费4,000.00元，二次手术费18,000.00元，鉴定费8,442.00元、残疾器具费880.00元、精神抚慰金1,091.20元，共计161,532.80元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者商业险范围内一次性给付被告赵斌垫付的原告医疗费14,013.14元。本案受理费5,705.00元，由被告中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审中，平安财保齐支公司、张桂娟、赵斌均没有提交新证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，由于赵斌驾驶机动车上道路行驶，观察不周，未避让横过道路的行人，未确保安全，发生交通事故，其违法行为是导致该事故发生的根本原因。经齐齐哈尔市公安局交通警察支队铁锋大队认定赵斌负事故全部责任，张桂娟不负事故责任，因此赵斌应对张桂娟在本起事故中所造成的各项损失承担赔偿责任。但又因赵斌驾驶的黑Ｂ×××××号小型轿车在平安财保齐支公司投保了机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险，故根据《中华人民共和国保险法》和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，以及保险合同的约定，张桂娟的合理损失应当先由平安财保齐支公司在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分在商业三者险限额内予以赔偿，仍有不足的由侵权人予以赔偿。对此一审判决认定并无不当，本院应予确认。
关于平安财保齐支公司提出张桂娟于2017年6月11日入齐齐哈尔医学院附属第三医院住院治疗，与本起交通事故没有直接关系，不应承担医疗等相关费用的问题。根据张桂娟在齐齐哈尔医学院附属第三医院住院病案（病案号21729550）记载，X线检查：左肱骨骨折术后，局部钢钉断裂，原骨折端连续性改变，左尺桡骨骨折术后改变。于2017年6月15日实施左肱骨内固定术物取出、骨折复位、取骨植骨内固定术。临床诊断：左肱骨骨折、左桡神经损伤，左肱骨骨折术后，左尺桡骨骨折术后，精神分裂症。该诊断可以证明张桂娟本次住院治疗的伤病，与此前事故发生时，住院治疗的伤情诊断相符。且结合张桂娟在2017年1月26日从齐齐哈尔市第一医院出院时，诊断书记载的治疗效果为“好转”，而非“痊愈”，因此应认定张桂娟此次住院治疗是交通事故造成损伤后的延续治疗。另据黑龙江安通司法鉴定中心黑安通司鉴中心（2017）法鉴字第201号司法鉴定意见书中，分析说明记载：根据提供的病案及影像学资料、鉴定时体检及X线、CT片复查结果，并参考案情，可说明：“被鉴定人张桂娟2017年1月11日因交通事故致多发外伤，骨盆多发骨折，左肱骨骨折，左侧尺桡骨骨折，左侧桡神经损伤，颜面部外伤，闭合性胸外伤，左侧肋骨骨折，双侧胸腔积液，双××性改变，低蛋白症，其诊断确立，手术内固定等治疗过程客观存在”，该说明可证实张桂娟全部治疗过程是必要的、客观的。平安财保齐支公司没有证据证实张桂娟本次住院治疗是因其本人或其他原因造成，所以平安财保齐支公司提出张桂娟此次住院治疗与交通事故没有直接关系的主张不能成立。同时，考虑张桂娟患有精神分裂症及其家庭的实际情况，其在齐齐哈尔医学院附属第三医院住院治疗的全部合理损失应由平安财保齐支公司赔偿。
关于误工费损失的赔偿问题。虽然张桂娟已年满六十周岁，但由于其家庭生活困难，经济条件较差，张桂娟在外打工补贴家用，并不违反法律规定。且张桂娟已向一审法院举示误工证明，证实其实际减少了工资收入，故一审判决支持张桂娟误工损失并不违反最高人民法院相关司法解释的规定。平安财保齐支公司主张不应支持张桂娟误工费的理由，证据不足，亦不符合法律规定，本院不予采信。
虽然张桂娟为农村户籍，但其本人及家庭已在齐齐哈尔市铁锋区生活和居住多年，并有较固定的经济收入，故一审判决按照城镇居民计算其残疾赔偿金符合相关法律规定，平安财保齐支公司要求按照农村居民计算张桂娟的残疾赔偿金，没有根据，本院不予支持。
综上所述，平安财保齐支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2,505.00元，由中国平安财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 梁铁滨
审判员 杨志欣
审判员 王红娜
二〇一八年六月十九日
书记员 王鹤霏