安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书（2015）砀民一初字第00165号原告：王骞,女,1989年10月22日出生,汉族，农民，住安徽省砀山县。委托代理人：赵春礼，砀山县砀城镇法律服务所法律工作者。被告：砀山县中医医院，住所地安徽省砀山县芒砀南路**，组织机构代码48603445-3。法定代表人：郭庆龙，该院院长。委托代理人：史先海，砀山县砀城镇法律服务所法律工作者。原告王骞与被告砀山县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月29日受理后，依法组成合议庭，于2015年2月7日公开开庭进行了审理。原告王骞及委托代理人赵春礼,被告砀山县中医医院的委托代理人史先海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王骞诉称：2014年4月19日，原告因右手指不慎被洗衣机绞伤来砀山县中医医院外科进行手术治疗。该院主治医生张风雷给予穿入克斯针固定术、包扎，住院治疗5天在主治医生同意下出院。2014年6月3日，原告到砀山县中医医院取内固定时针自动掉落，医疗手术失败，造成原告手指弯曲畸形。为此，经安徽省宿州市医学会鉴定为医疗事故四级。后原告在砀山县人民医院、徐州市中心医院再次手术治疗，共花费医疗费用7719.46元，经安徽为民司法鉴定所鉴定：原告右手指损伤为《劳-职标》十级伤残。由于被告砀山县中医医院拒不赔偿，故，提起诉讼，要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、被抚养人生活费等费用105929.68元。砀山县中医医院未作书面答辩，庭审中辩称：1、被告诊断正确、治疗得当，不存在误诊行为；原告的伤害是由于其自身护理不当，复诊不及时，自己要求提前出院造成的，对此，应负主要责任。2、本案是四级医疗事故，依据医疗事故分级标准，原告不构成伤残等级，原告按工伤事故进行伤残等级鉴定属依据的事实错误、认定的标准错误，因此原告要求伤残赔偿无事实和法律依据。3、医疗事故的赔偿范围：医疗费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、被抚养人生活费等，不包括原发病或伤产生的费用。经审理查明：王骞因右手食指不慎被洗衣机绞伤肿胀活动受限一月余，2014年4月19日入住砀山县中医医院治疗，入院诊断：右手食指中节指骨骨折。2014年4月20日在麻醉下行“右手食指中节指骨骨折切开复位内固定术”，术中复位后穿入克氏针固定。术中见：右手食指中节指骨远端劈裂骨折，累及关节面，关节面塌陷，关节囊受损，骨折不稳定，已有骨痂生成。出院医嘱：1、注意休息，2、注意术口卫生，3、门诊随访。2014年6月3日复查王骞伤口愈合良好，克氏针脱落。2014年7月3日复诊见右手食指畸形。2014年8月2日，砀山县卫生局就王骞的这一病例委托安徽省宿州市医学会进行医疗损害技术鉴定，其结论性意见：此病例构成四级医疗事故，医方负次要责任。2014年10月14日，王骞因右手食指骨折畸形愈合半年后入住江苏省徐州市中心医院继续治疗，2014年10月16日行右手食指末节指间关节融合术。支付医疗费7313.46元（7093.66元+32.8元+187元），2014年10月20日出院，住院7天。上述事实，有经过庭审质证的王骞在砀山县中心医院、江苏省徐州市中心医院的住院病历、手术记录、诊断证明、出院记录及王骞在江苏省徐州市中心医院的住院发票、用药清单，医疗损害技术鉴定意见书等证据予以证实。另查明，2014年安徽省农、林、牧、渔业年人均纯收入24302元，居民服务和其他服务业年平均工资37074元。本院认为：根据双方当事人的提供的证据及诉辩意见，本案争议的焦点为：王骞伤情是否构成残疾等级，其赔偿范围及数额如何确定，砀山县中心医院应如何承担赔偿责任的问题。一、王骞伤情是否构成残疾等级。安徽省宿州市医学会宿医鉴【2014】11号医疗损害技术鉴定意见认定，王骞病例构成四级医疗事故。根据医疗事故分级标准，四级医疗事故不在伤残等级范围内，故王骞伤情不构成伤残等级。安徽为民司法鉴定所依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》标准，认定王骞右手食指损伤为《劳-职标》十级伤残。由于该标准适用是因工伤造成劳动能力等级鉴定，而本案系医疗损害赔偿责任纠纷，故，安徽为民司法鉴定所适用《劳-职标》对王骞的伤情进行鉴定，没有法律依据。其出具的鉴定意见，本院不予采纳。二、砀山县中心医院应如何承担赔偿责任的问题。安徽省宿州市医学会宿医鉴【2014】11号医疗损害技术鉴定意见分析认为，砀山县中心医院诊断明确，王骞具手术指征；医方出院医嘱告之不详；王骞术前右手食指因骨折畸形，术中、后得以纠正，克氏针脱落后，医方未及时采取补救措施与患指加重有一定的因果关系，克氏针自行脱落，与王骞自身护理不当、复诊不及时有直接因果关系。宿医鉴【2014】11号医疗损害技术鉴定意见认定：王骞病例构成四级医疗事故，医方负次要责任。其结论明确，程序合法，应当作为认定案件事实的依据。本院结合本案实际情况将砀山县中心医院承担民事责任的比例确定为40%。三、王骞的损失赔偿范围及数额。由于王骞右手食指损伤不构成残疾等级，故，王骞损失赔偿范围应包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费。关于医疗费，王骞在江苏省徐州市中心医院治疗7天，支付医疗费7313.46元（7093.66元+32.8元+187元），该费用系医疗事故对王骞造成的人身损害后，王骞进行治疗所发生的医疗费用，予以认定；王骞在砀山县中心医院住院5天，支付医疗费266元，属治疗原发病的医疗费用，本院不予认定。关于误工费，王骞在徐州市中心医院治疗7天，误工费466元（24302元÷365天×7天）；关于护理费，限于住院治疗期间，护理费711元（37074元÷365天×7天）；王骞治疗检查过程中，必然产生一定的交通费用，本院结合案件的实际情况，酌情支持交通费1000元。因王骞右手食指未构成残疾，其主张误工费计算至定残前一天以及残疾赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、鉴定费，缺乏依据，本院不予支持。综上，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，王骞的损失为9490.46元（7313.46元+466元+711元+1000元），砀山县中心医院存在一定的过错，按照其过错程度承担40%的民事赔偿责任，即3796.2元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告砀山县中医医院于判决生效后10日内赔偿原告王骞医疗费、误工费、护理费、交通费等费用3796.2元。二、驳回原告王骞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费830元，原告王骞负担498元，被告砀山县中医医院负担332元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审 判 长  刘存领审 判 员  汪恩发人民陪审员  王 雷二〇一五年二月二十八日书 记 员  王 萌附本案适用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。