上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0110民初15815号
原告：周庆丰，男，1970年12月8日出生，汉族，住上海市嘉定区金耀路XXX弄XXX号XXX室。被告：第二军医大学第一附属医院，住所地上海市杨浦区长海路XXX号。法定代表人：张从昕，院长。委托诉讼代理人：束学安，北京盈科(上海)律师事务所律师。委托诉讼代理人：邵伊凡，医院职工。原告周庆丰与被告第二军医大学第一附属医院(以下简称二军大一附院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周庆丰，被告二军大一附院的委托诉讼代理人束学安均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周庆丰向本院提出诉讼请求：1、判令被告按50%比例赔偿原告以下损失：医疗费人民币(以下所涉币种均为人民币)48,939.98元、误工费12,823元、营养费10,000元、残疾赔偿金211,848元、精神损害抚慰金10,000元；2、鉴定费3500元要求被告全额承担。事实和理由：2015年9月5日，原告因“左侧面部抽搐发作7年，加重1年”入住被告医院。9月8日被告为原告行左侧面神经微血管减压+颅骨成形术。术后第一天查体：左侧额纹变浅，鼓腮漏气，左侧眼睑闭合困难，口角向右歪斜，左侧眼角偶有抽搐。被告医务人员未及时进行听力检查及会诊，术后12天原告伤口拆线时发现左耳听力丧失。后原告多次复诊，听力无恢复迹象。原告认为，被告告知不规范，不详细，剥夺了原告对是否手术的选择权。被告对原告的手术适应症掌握不严，不排除手术操作不慎导致原告发生严重并发症。被告在术中未采取神经电生理检测等有效的防范措施，以避免并发症的发生。原告出现并发症后，被告的诊断和治疗不积极，未尽最大可能防止原告听力损害，在出院小结中也没有并发症的诊断。被告的医疗行为存在过错，与原告的人身损害后果存在直接的因果关系。被告的医疗行为已构成侵权。被告二军大一附院辩称，被告手术指证明确，术前告知原告家属手术风险，签署知情通知书，可以视为履行了告知义务。手术过程顺利，术后原告出现颅神经损害，但具体原因不能完全明确，神经营养治疗后略有改善。本次医疗行为经上海市医学会鉴定不构成对原告的人身医疗损害，故被告不应承担赔偿责任。对原告主张的各项费用，医疗费，由法院依法进行审核；误工费，应以原告实际的误工损失为准；营养费，认可按每天40元标准，计算24天；残疾赔偿金及精神损害抚慰金，根据鉴定结论，本案不构成对原告人身的医疗损害，故不予认可。本院经审理认定事实如下：1、2015年9月5日，原告因“左侧面部抽搐发作7年，加重1年”入住被告医院。据住院病案记载：原告7年前开始无明显诱因出现左侧面部发作性抽搐，以左侧眼角为主，持续约30分钟可自行缓解，平均每日发作4～5次。近1年来，上述症状发作频繁。行脑干薄层MRI检查示：左侧面听神经与邻近小血管走行密切。既往有高血压史，服用苯磺酸氨氯地平药物。入院时检查：体温36.6℃。脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压140/94mmHg。GCS15分，神志清楚，问答切题，可自动睁眼，可按指示运动，思维力、理解力、时间定向力、空间定向力、记忆力、计算力未见异常。粗测嗅觉未见异常。双眼视力未见异常，视野无缺损；眼底检查见：视乳头未见异常，眼底动静脉比例2：3。双侧眼睑无下垂，眼球运动无受限，双侧瞳孔3mm，瞳孔对光反应灵敏。双侧颞肌、咀嚼肌无萎缩，张口无偏斜，咬合有力。左侧眼角可见发作性抽搐。双侧颜面部触觉、痛觉、温度觉未见异常。角膜反射、下颌反射未见异常。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，口角无偏斜，鼓腮无漏气；舌前2/3味觉未见异常。双侧耳听力未见异常。悬雍垂居中，无声音嘶哑。双侧耸肩、转颈有力。伸舌居中。躯干及四肢肌张力未见异常，四肢肌力Ⅴ级，未见不自主运动；指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验协调准确，Romberg征阴性。躯干及四肢浅感觉无异常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均对称存在。无髌阵挛及踝阵挛，双侧Hoffmann征阴性、Babinski征阴性。颈软无抵抗，皮肤划痕征阴性。入院后诊断：左侧面肌痉挛，高血压。9月8日在全麻下行左侧面神经微血管减压+颅骨成形术。术中发现小脑前下动脉分支与面神经关系紧密，分支从面神经与前庭神经中间穿过，其中小脑前下动脉许多微小分支参与神经供血。分离微小血管，用涤纶绵片充分垫开微血管与神经，止血后冲洗，生物蛋白胶止血固定，贴敷小片止血纱布于小脑表面保护，间断缝合硬脑膜，贴敷人工硬脑膜修补，生物蛋白胶粘合周边。钛片、钛钉成形颅骨缝合。术中出血约200ml，未输血。术后抗感染、营养支持等治疗。9月9日查体：左侧额纹变浅，鼓腮漏气，左侧面瘫。考虑术中损伤面神经周围小血管及术中使用毡片炎性反应引起，使用脑苷肌肽注射液营养神经；前列地尔注射液改善循环；甲泼尼龙珀酸钠注射剂改善神经损伤。经治疗至2015年9月12日原告出院。出院检查：左侧额纹变浅，鼓腮漏气，左侧眼睑闭合困难，口角向右歪斜。建议至当地医院行高压氧治疗。出院后原告门诊随访，并相继出现左耳听力障碍等。原告治疗期间，医疗费自费部分共计花费19,597元。2、2016年4月14日，第二军医大学医疗事故处理办公室委托上海市杨浦区医学会对被告在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗事故；若构成医疗事故，其事故等级和事故的责任程度进行鉴定，该医学会于2016年6月2日出具鉴定意见，分析意见为：1、根据原告临床症状与体征，“左侧面部发作性抽搐7年，近年来加重”。脑干薄层MRI影像检查示，左侧面听神经与邻近小血管走行密切。左侧面肌痉挛的临床诊断明确。2、左侧面肌痉挛有手术治疗适应症。被告选择左侧面神经微血管减压+颅骨成形术的手术方式恰当，符合神经外科诊疗规范。手术后患者左侧面肌痉挛，已达到明显的预期治疗效果。3、面神经及听神经的解剖与邻近小血管走行密切，术中分离微小血管与神经关系紧密处，手术区神经走行须触及牵拉等因素；原告术后出现左侧轻度面瘫与左耳听力障碍；是目前医疗科技条件下，属难以能够完全避免的不良后果。4、依据提供送鉴资料，术前被告已向原告家属(儿子)告知手术风险，及可能出现的不良后果，由家属在知情同意书签名。结论为：综合分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条规定，原告与被告的医疗争议不构成医疗事故。原告支付鉴定费3500元。3、因原告不认可上述鉴定意见并申请重新鉴定，审理中，本院于2016年7月15日委托上海市医学会对被告在对原告诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行重新鉴定，该医学会于2016年9月14日出具鉴定意见，分析说明为：1、诊疗方面：原告系左侧面部抽搐发作伴加重就诊，MRTA示左面神经与血管关系密切，诊断左面肌痉挛正确，有面神经减压的手术适应症。2、手术方面：依据现有送鉴病历资料和现场询问，未发现被告的手术操作违反功能神经外科的规范，术后左侧面肌痉挛有一定程度的改善。3、术后措施：患者术后出现左侧面瘫和听力障碍是现有医学条件下上难以完全避免的不良后果，被告即给予了神经营养、激素等药物，并建议高压氧舱等相应的诊疗措施，符合医疗规范。4、告知方面：被告在术前告知中阐明了手术可能存在的系列风险，但在病历中未发现有关授权委托转移的声明，无法表明被告向原告本人履行了相关告知。5、不足之处：被告在原告住院期间未能发现其左耳听力障碍，仅观察到左面神经麻痹，存在一定的疏漏，但两者的治疗方案相通，故不存在延误其治疗。鉴定意见为：1、本例不属于对原告人身的医疗损害。2、被告医院在医疗活动中存在未向本人履行告知和发现左耳听力障碍的医疗过错。原告再次支付鉴定费3500元。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告左面肌痉挛诊断正确，行面神经减压手术有适应症，未发现被告的手术操作及术后措施违反医疗规范，原告术后出现左侧面瘫和听力障碍是现有医学条件下上难以完全避免的不良后果，本例不属于对原告人身的医疗损害。但鉴定意见亦指出，被告在医疗活动中存在未向本人履行告知和发现左耳听力障碍的医疗过错，故应酌情承担相应的民事赔偿责任。具体赔偿的数额由本院根据本案的实际情况酌情确定。至于被告认为其已向原告儿子履行了告知义务，但在原告本人具有完全民事行为能力，且未向其儿子出具授权委托书的情况下，向原告儿子告知手术风险并由其签署知情同意书不能视为已向原告履行了告知义务，故对被告的该项抗辩，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条规定，判决如下：被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告周庆丰医疗费、误工费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计人民币40,000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币3236元，减半收取计人民币1618元，由原告周庆丰负担人民币1218元，被告第二军医大学第一附属医院负担人民币400元。鉴定费人民币3500元，由被告第二军医大学第一附属医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一六年十月二十一日
书记员 戴礼朋
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代治疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。