四川省宜宾市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）川15民终1224号上诉人（原审被告）：宜宾好易捷商贸有限公司，住所地：四川省宜宾市叙府路西段25号2幢1-3号。组织机构代码：58836898-0。法定代表人：吴世楷，总经理。委托诉讼代理人：黄辛，公司员工。委托诉讼代理人：唐远兰，公司员工。被上诉人（原审原告）：陈林，女，1965年6月出生，住四川省宜宾市翠屏区。委托诉讼代理人黄静祥，四川忠仁律师事务所律师。上诉人宜宾好易捷商贸有限公司（以下简称好易捷公司）因与被上诉人陈林劳动争议一案，不服四川省宜宾市翠屏区人民法院（2016）川1502民初965号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年6月28日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。上诉人宜宾好易捷商贸有限公司上诉请求：撤销原判，改判支持宜宾市翠屏区劳动人事争议仲裁委员会作出的翠劳人仲案字[2015]1473号仲裁裁决书裁决的关于社保基金不能报销的医疗费26997.2元由被上诉人陈林承担。事实和理由：被上诉人过度医疗，社保基金不能报销的医疗费26997.2元是治疗陈林自身疾病，与工伤无关，因此，不应由上诉人承担。被上诉人陈林辩称，原判事实清楚，证据充分，请求维持原判。陈林向一审法院起诉请求：1、好易捷公司支付陈林停工留薪期间工资25784元、护理费28800元、一次性就业补助金19338元，共计73922元，2、好易捷公司承担陈林因工伤住院社保基金不能支付的26997.2元，3、好易捷公司垫付陈林因工伤再次手术费26000元，4、本案诉讼费用由好易捷公司承担。庭审中将停工留薪期间工资变更为23205.6元、护理费变更为31680元，第1项的总金额变更为74223.6元。一审法院认定事实：陈林于2013年1月到好易捷公司处从事搬运工作，双方签订了劳动合同，工资为1300元/月，好易捷公司为陈林购买了社会保险。2013年11月10日上午，陈林在好易捷公司处搬运货物时受伤，被送到宜宾县人民医院治疗，并于当日转院到宜宾市第二人民医院住院治疗，诊断为：尾1椎骨折、左肩部及腰背部软组织挫伤、焦虑障碍、多发性神经炎、左侧上颌窦炎、左侧前组筛窦炎、鼻中隔偏曲、双侧下鼻甲肥大。2013年12月12日，宜宾市人力资源和社会保障局认定陈林受到的事故伤害属于工伤，2015年8月18日，经宜宾市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。陈林于2014年8月1日出院，共住院264天，住院期间由陈林的家人进行护理，好易捷公司垫付了121525.69元，其中翠屏区社会保险局予以报销项目的金额共计97696元（医疗费94528元、伙食补助费264天3168元），不符合报销项目的金额共计26997.2元（单唾液酸四已糖神经节苷钠针9720元、羟糖甘滴眼液29.2元、救护车160元、出诊78元、会诊115元、图文11元、磁疗16884元）。陈林出院后，在宜宾市第一人民医院门诊发生医药费2668元。2014年12月12日，好易捷公司以陈林超过工伤治疗时限，经通知后仍拒不上班为由书面通知陈林解除劳动合同，陈林不服而向仲裁委申请撤销该解除通知，仲裁委没有支持，并于2015年2月10日裁决双方的劳动关系自2014年12月12日起解除。好易捷公司为陈林缴纳社会保险费至2015年2月。2015年10月22日，陈林向宜宾市翠屏区劳动人事争议仲裁委员会提起工伤待遇争议仲裁，要求：解除与好易捷公司的劳动合同关系，好易捷公司承担陈林出院后医疗费2668元、劳动能力鉴定费300元，好易捷公司一次性支付陈林伤残补助金14342.3元、工伤医疗补助金和伤残就业补助金34148.33元、停工留薪工资27795.2元、住院护理费28628.58元、住院伙食补助费3450元、出院继续医疗费26000元。合计137032.4元。宜宾市翠屏区劳动人事争议仲裁委员会于2015年12月8日出具翠劳人仲案字[2015]1473号仲裁裁决书，裁决：好易捷公司支付陈林停工留薪期间工资15600元、住院期间护理费13200元、一次性就业补助金19338元，合计48138元，扣除好易捷公司垫付的医疗费26997.2元和社保费个人部分4040.4元，好易捷公司应当支付陈林17100.4元，驳回陈林的其他仲裁请求。陈林不服该仲裁裁决书，诉至法院请求判如所请。另查明：1、从2013年11月陈林受伤起至2015年2月，好易捷公司为陈林全额缴纳了社会保险费，其中停工留薪期间2013年11月至2014年11月陈林个人应承担部分为2929.83元。2、陈林住院期间由其儿子何蕾护理，陈林提交宜宾冀川电器有限公司证明，证实何蕾系该公司驾驶员，从2013年11月起因何蕾照顾住院的母亲，该公司未再发放何蕾工资。庭审中，要求陈林补交该公司员工工资造册入账的财务凭证，陈林称该公司没有造工资表，其提交的何蕾工资表是因为案件需要才临时制作的。上述事实，有陈林身份证，好易捷公司组织机构代码证、营业执照，翠劳人仲案字[2015]1473号仲裁裁决书、送达证明，认定工伤决定书及初次鉴定结论书，疾病诊断证明书及病历，何蕾误工证明及工资表，翠屏区职工工伤保险医疗费用拨付审批表、医疗费用结算票据，社会保险缴费统计表，通知等证据在案为凭，足以认定。一审法院认为，陈林因工受伤，应当依法享受工伤待遇。根据《工伤保险条例》第三十三条的规定，停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长。因陈林未提交可以延长的依据，本院酌情认定其停工留薪期为12个月，该期间原工资待遇不变，由好易捷公司支付，受伤前陈林的工资待遇为1300元/月，陈林应承担社保的个人部分为2929.83元，因此原审法院核定停工留薪期间的工资为12670.17元（1300元/月×12月－2929.83元）。另好易捷公司在2014年12月至2015年2月份为陈林全额缴纳了社会保险费，该费用不属于本案处理范围，好易捷公司可另行起诉主张权利。陈林受伤住院期间由其儿子何蕾护理，但陈林承认其提交的工资表（何蕾）系为本案举证才制作的，因此对该工资表不予采信。陈林未提交何蕾有效的收入证明。原审法院酌情按照60元/天计算，确认护理费为15840元（60元/天×264天）。陈林诉请好易捷公司支付一次性就业补助金，根据四川省人民政府下发的通知，一次性伤残就业补助金标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算为10级伤残6个月。故本原审法院核定好易捷公司应支付陈林一次性伤残就业补助金19338元（3223×6月）。陈林因工受伤，依法享受工伤医疗待遇，经社保经办机构核定陈林治疗费用中不符合报销项目的金额共计26997.2元，好易捷公司无证据证明该26997.2元系陈林医治自身疾病产生的费用，故社保不能报销部分应当由好易捷公司承担，不再进行抵扣。陈林诉请好易捷公司支付今后再次手术费26000元，因该费用未实际产生，不予支持。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十九条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条，《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》（川府发[2011]28号）第二条第（三）项，之规定，判决：一、宜宾好易捷商贸有限公司于本判决书生效之日起10日内支付陈林停工留薪期间工资12670.17元。二、宜宾好易捷商贸有限公司于本判决书生效之日起10日内支付陈林护理费15840元。三、宜宾好易捷商贸有限公司于本判决书生效之日起10日内支付陈林一次性就业补助金19338元。四、驳回陈林的其他诉讼请求。如果上述义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取为5元，由宜宾好易捷商贸有限公司承担。二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：陈林因工受伤，依法享受工伤医疗待遇，经社保经办机构核定陈林治疗费用中不符合报销项目的金额共计26997.2元，好易捷公司无证据证明该26997.2元系陈林医治自身疾病产生的费用。一审判决查明的事实清楚，证据充分，一审审理查明的事实与二审审理查明的事实一致，故本院对一审审理查明的事实予以确认。本院认为，被上诉人陈林因工受伤，依法享受工伤医疗待遇，经社保经办机构核定陈林治疗费用中不符合报销项目的金额共计26997.2元，上诉人好易捷公司无证据证明该26997.2元系陈林医治自身疾病产生的费用。故一审判决社保不能报销部分由好易捷公司承担并无不当。故上诉人的上诉理由不能成立，其上诉意见本院不予采纳。综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人宜宾好易捷商贸有限公司负担10元。本判决为终审判决。审 判 长  何锡强审 判 员  越太强代理审判员  王 春二〇一六年九月七日书 记 员  陈 曦