安徽省灵璧县人民法院
刑 事 判 决 书
（2013）灵刑初字第00543号
公诉机关安徽省灵璧县人民检察院。
被告人朱某，男，1963年10月8日出生于安徽省灵璧县，汉族，高中文化，个体户，住安徽省灵璧县。因涉嫌犯非法行医罪于2004年7月30日被灵璧县公安局刑事拘留，同年8月1日被该局变更为取保候审。2013年11月26日被本院取保候审。现在家。
辩护人叶政权，安徽安友律师事务所律师。
安徽省灵璧县人民检察院以灵检刑诉（2013）490号起诉书指控被告人朱某犯非法行医罪，于2013年11月22日向本院提起公诉，在诉讼过程中，刑事附带民事原告人张某甲向本院提起附带民事诉讼（已和解撤诉），本院立案受理后依法组成合议庭，于2014年1月7日公开开庭合并审理了本案。灵璧县人民检察院指派检察员孟凯、仇红英出庭支持公诉，附带民事诉讼原告人张某甲及其代理人张某乙、被告人朱某及其辩护人叶政权到庭参加诉讼。现已审理终结。
安徽省灵璧县人民检察院指控：2000年3月13日，被害人张某甲在学校打篮球不慎摔伤左臂，后到被告人朱某的诊所要求朱某为其接骨。被告人朱某在未取得医疗机构职业许可证及执业医师资格证书的情况下，为张某甲采取手法复位、中医外敷、夹板固定的方法予以治疗。数日后，张某甲感到胳膊仍疼痛不止，遂到黄湾医院做切开引流手术，术后伤口仍不愈合。后经安徽省蚌埠医学院附属医院、江苏省南京玄武医院诊断，张某甲病情为骨髓炎。2002年5月31日，针对被告人朱某对张某甲的医疗行为，灵璧县卫生局《医疗事故技术鉴定结论书》认定为三级甲等医疗事故。2001年2月12日，经灵璧县残疾人联合会评定，张某甲为二级残疾人。2002年11月1日，经安徽省高级人民法院法医中心鉴定，张某甲为7级伤残。针对指控的事实，公诉机关当庭出示了被害人陈述、证人证言、被告人供述及相关书证等证据。公诉机关认为，被告人朱某在未取得医疗机构执业许可证及执业医师资格证书的情况下非法行医，情节严重，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第三百三十六条之规定，应以非法行医罪追究其刑事责任，提请本院，依法惩处。
被告人朱某对指控的事实及罪名均无异议。其辩护人认为，被告人朱某本身有执业资格证，案发时正处于换证期间，其犯罪情节比其他无证行医的轻微；被害人的伤害结果是多种原因导致；被告人已足额赔偿被害人经济损失，如实供述犯罪事实，建议法院对其从轻处罚，并适用非监禁刑。
经审理查明：被告人朱某自1996年起在黄湾镇胡桥卫生室从事医疗工作，其执业许可证有效期至1999年12月1日。2000年3月13日，被害人张某甲在学校打篮球不慎摔伤左臂，后到被告人朱某的诊所要求朱某为其接骨。被告人朱某在未取得医疗机构职业许可证及执业医师资格证书的情况下，为张某甲采取手法复位、中医外敷、夹板固定的方法予以治疗。数日后，张某甲感到胳膊仍疼痛不止，遂到黄湾医院做切开引流手术，术后伤口仍不愈合。后经安徽省蚌埠医学院附属医院、江苏省南京玄武医院诊断，张某甲病情为骨髓炎。2002年5月31日，针对被告人朱某对张某甲的医疗行为，灵璧县卫生局《医疗事故技术鉴定结论书》认定为三级甲等医疗事故。2001年2月12日，经灵璧县残疾人联合会评定，张某甲为二级残疾人。2002年11月1日，经安徽省高级人民法院法医中心鉴定，张某甲为7级伤残。
被害人张某甲以身损害赔偿纠纷诉至法院，后经宿州市中级人民法院审理认为，被告人朱某因非法行医与被害人张某甲的伤残之间有因果关系，应当承担相应的民事责任。被害人张某甲左臂多处且粉碎性骨折并且局部骨片缺损，在朱某处接骨后不配合治疗，回家自行抗炎处理对其伤残具有一定因果关系，于2004年2月24日判决被告人朱某赔偿张某甲医疗费、伤残补助费、鉴定费、精神损害赔偿金共计38923.3元。被告人朱某于2004年8月4日履行完毕。
另查明，被告人朱某与被害人张某甲于2014年1月8日达成调解协议，另行赔偿了张某甲经济损失24.6万元，被害人张某甲对朱某的行为予以谅解。
上述事实，有下列经法庭举证、质证的证据证实，本院予以确认：
1、书证
（1）《户籍证明》证实，被告人朱某的年龄、住址等自然状况。
（2）安徽省宿州市中级人民法院（2004）宿中民一终字第04号《民事判决书》、灵璧县人民法院《民事裁定书》证实，宿州市中级人民法院认为被告人朱某因非法行医与被害人张某甲的伤残之间有因果关系，应当承担相应的民事责任。被害人张某甲左臂多处且粉碎性骨折并且局部骨片缺损，在朱某处接骨后不配合治疗，回家自行抗炎处理对其伤残具有一定因果关系。于2004年2月24日判决被告人朱某赔偿张某甲医疗费、伤残补助费、鉴定费、精神损害赔偿金共计38923.3元。于2004年8月4日履行完毕。
（3）《调解协议》、《谅解书》、《收条》、《撤诉申请书》证实，被告人朱某与被害人张某甲于2014年1月8日达成调解协议，赔偿了张某甲经济损失24.6万元，被害人张某甲对朱某的行为予以谅解。
（4）《毕业证书》、《申请》、《收据》、《医疗机构许可证》、《执业许可证》证实，被告人朱某于1997年申请办理骨科执照，其执业许可证有效期至1999年12月1日，于2003年12月15日取得医疗机构执业许可证。
（5）《病历》证实，2001年1月9日、2000年12月23日，经安徽省蚌埠医学院附属医院、江苏省南京玄武医院诊断，张某甲病情为骨髓炎。
（6）灵璧县公安局《证明》证实，被告人朱某无违法犯罪记录。
（7）《归案经过》证实，2004年7月30日，朱某在其家中被抓获。
2、鉴定意见
（1）《司法技术鉴定书》证实，2002年11月1日，经安徽省高级人民法院法医中心鉴定，张某甲为7级伤残。
（2）灵璧县卫生局《医疗事故技术鉴定结论书》证实，2002年6月17日，该案被认定为三级甲等医疗事故。
（3）《残疾证》证实，2001年2月12日，经灵璧县残疾人联合会评定，张某甲为二级残疾人。
3、证人证言
（1）证人张某丙的证言证明，案发前天下午，其侄子张某甲因为打篮球摔伤，当时外表看不出来有损伤。第二天早上，其带张某甲到朱某那儿。朱某看了后，让他们去黄湾镇医院拍片子。后朱某和他父亲采取手法复位和中草药外敷的方法给张某甲治疗。朱某要求在他那儿吊水消炎，其考虑张某甲父亲不在家不方便，就把张某甲带到王乙那儿吊水。包扎的第二天又去朱某那换药，后打了夹板，回去接着吊水。第三天因为肿，里面有脓，其和父亲、张某甲又去找朱某，和他吵了一架。吵过之后到黄湾卫生院找王甲看的病，王甲给开刀放脓，后来又请蚌埠医学院的刘医生来治疗。
（2）证人王乙的证言证明，其是张龙村卫生室的医生，2000年的一天，张某甲到其诊所让其给他看胳膊，说是打球摔的。其问是否伤吗？他说昨天还帮爷爷抬麦子机面，不会伤，因为需要拍片子，其让他去黄湾卫生院治疗。当时张某甲袖子卷起，其看表皮没有伤。后来张某甲到其卫生室吊过水，当时是他大伯张某丙用平板车拉来的，张某甲胳膊打着绷带，拿医嘱单过来的，其是按照医嘱单开的药给他吊水的。都是吊消炎药。吊水第二天发现肿，其让他去检查，他没去。吊了五六天就不吊了，后来就没来了。
（3）证人王甲的证言证明，其是黄湾卫生院外科医生。三年前张某甲因为左肘关节肿胀、疼痛和其爷爷、大伯来其医院就诊。说是在朱某处接骨两周后一直疼痛，当时经检查是左肘关节脓肿，后来实行引流术，抗炎处理。三天之后请的蚌埠医学院刘主任会诊，之后就转入蚌埠医学院治疗。当时没有做其他处理，是否做过内固定手术其也不清楚。
他们来的时候没有提到接骨问题，只是提到不能够屈伸，疼痛难忍，来的时候胳膊是伸直的。
4、被害人陈述
被害人张某甲的陈述证明，其因为打球摔伤，其大伯张某丙把其带到朱某诊所，朱某给其包扎，先把药敷在其胳膊上，之后用四根竹片把胳膊固定住，说二十四小时到他那儿换药。其回去在红星街诊所吊的水，第二天又来换的药。回来当天晚上胳膊就肿了，前后一共换了三次药，都是朱某给换的。过了几天胳膊肿的厉害，其大伯就带其到黄湾卫生院王甲医生说得动手术，不然得加重，就作了化脓引流术。王甲医生后来又找他老师刘某某来诊治，说是骨髓炎，可能残废，需到蚌埠去治疗，其到蚌埠、南京、汕头等医院都没有治好。其胳膊没有实行钢板内固定术。
5、被告人供述和辩解
被告人朱某的供述证明，其诊所在2000年以前有医疗机构许可证，后因为停业了。2003年12月经卫生部门批准，又颁发了医疗机构许可证，其2004年8月才获得乡村医生资格证书。案发时张某甲约10来岁，因跌伤致使左肘关节骨折，其采取手法复位和中草药偏方外敷方法给张某甲治疗。其用这种偏方发表过论文，为很多人成功治疗过。张某甲的残疾与自己有间接关系。其被公安机关取保候审期间一直在自己的医院给别人看病，没有离家到外面去。
本院认为，被告人朱某在未取得医疗机构执业许可证及执业医师资格证书的情况下非法行医，造成被害人伤残，损害了被害人身体健康，情节严重，其行为已构成非法行医罪，应依法惩处。公诉机关指控事实存在，罪名成立。视被告人朱某到案后，如实供述自己的犯罪事实；足额赔偿被害人经济损失，取得被害人谅解；结合宿州市中级人民法院生效判决书认定被害人张某甲在被告人朱某处接骨后不配合治疗，回家自行抗炎处理对其伤残具有一定因果关系，依法对被告人朱某予以从轻处罚，辩护人相关辩护意见，本院予以采纳。根据本案的性质、情节以及对于社会的危害程度，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国刑法》第三百六十六条第一款、第六十七条第三款、第五十二条、第五十三条、第三十八条第一款、第四十一条、第六十一条、第六十二条之规定，判决如下：
被告人朱某犯非法行医罪，判处管制二年，并处罚金2000元（管制的刑期从判决执行之日起计算，判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期二日；罚金已缴纳）。
如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或直接向安徽省宿州市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本二份。
审 判 长 张莺歌
代理审判员 赵 静
人民陪审员 朱 彤
二〇一四年一月二十七日
书 记 员 杜彬彬
附本案相关法律条文
《中华人民共和国刑法》
第三百三十六条未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。
第六十七条犯罪以后自动投案，如实供述自己的罪行的，是自首。对于自首的犯罪分子，可以从轻或者减轻处罚。其中，犯罪较轻的，可以免除处罚。
被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯，如实供述司法机关还未掌握的本人其他罪行的，以自首论。
犯罪嫌疑人虽不具有前两款规定的自首情节，但是如实供述自己罪行的，可以从轻处罚；因其如实供述自己罪行，避免特别严重后果发生的，可以减轻处罚。
第三十八条管制的期限，为三个月以上二年以下。
判处管制，可以根据犯罪情况，同时禁止犯罪分子在执行期间从事特定活动，进入特定区域、场所，接触特定的人。
对判处管制的犯罪分子，依法实行社区矫正。
违反第二款规定的禁止令的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚法》的规定处罚。
第四十一条管制的刑期，从判决执行之日起计算；判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期二日。
第五十二条判处罚金，应当根据犯罪情节决定罚金数额。
第五十三条罚金在判决指定的期限内一次或者分期缴纳。期满不缴纳的，强制缴纳。对于不能全部缴纳罚金的，人民法院在任何时候发现被执行人有可以执行的财产，应当随时追缴。如果由于遭遇不能抗拒的灾祸缴纳确实有困难的，可以酌情减少或者免除。
第六十一条对于犯罪分子决定刑罚的时候，应当根据犯罪的事实、犯罪的性质、情节和对于社会的危害程度，依照本法的有关规定判处。
第六十二条犯罪分子具有本法规定的从重处罚、从轻处罚情节的，应当在法定刑的限度以内判处刑罚。