广西壮族自治区百色市右江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）右民一初字第411号
原告李振泽，农民。
委托代理人吴三领，广西中名律师事务所律师。
委托代理人罗成，广西中名律师事务所律师。
被告百色市人民医院，住所地百色市右江区城乡路*号。
法定代表人李廷阳，该医院院长。
委托代理人刘华勇，该医院心血管内科主任。
委托代理人颜俊，广西百澄律师事务所律师。
原告李振泽与被告百色市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月12日立案受理后，依法组成由审判员李瑞兴担任审判长，审判员黄庆，人民陪审员罗钢铁参加的合议庭，于2015年4月3日公开开庭进行了审理。书记员黄振步担任法庭记录。原告的委托代理人吴三领、罗成，被告百色市人民医院的委托代理人刘华勇、颜俊到庭参加参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年9月12日原告因全身乏力、出汗、气短一天多时间而到被告医院进行治疗，被告医生进行全面检查后，诊断为“冠心病、××患者入院治疗，患者遵医××入院。经治疗后，医生认为病情好转，可以出院回家静养即可。原告遂于2012年9月16日办理出院。但原告回去后次日早上大便后又出现气短、头晕眼花、心慌、出汗，并告诉家属大便是黑色，于是原告到右江民族医学院附属医院行胃镜检查，诊断结果为“急性上消化道出血、复合性多发性溃疡”及大便OB（＋）等症。到东莞市企石医院治疗，同样诊断为“上消化道出血并失血性休克、失血性贫血和复合性多发性溃疡”等症。后又到陆川当地医院就治，诊断结果与前两家医院一致。经以上几家医院进行补液、输血、制酸、止血等抢救措施后有所好转。但此后原告又多次反复出现因解黑便出现头晕、眼花、气短、心慌、出汗并有晕倒等现象，反复到当地医院进行急救治疗。以上几家医院检查结果表明，原告病情为：上消化道出血并失血性休克、失血性贫血和复合性多发性溃疡等症，而不是被告医院诊断的“冠心病、心功能失常”等病症。原告认为，被告在整个诊治过程中无责任心，诊断病情存在过错，具体表现为：1、病史询问不清、不全；2、体检不准确、不仔细；3、诊断与病史、体检不一致；4、滥用辅助检查方式，且检查不到重点；5、诊断逻辑混乱；6、治疗原则错误。被告以上过错行为延误了对原告的最佳治疗时间，加重了原告的病情，严重侵害了原告的身体健康权，同时给原告造成了巨大的经济损失。请求法院判令被告赔偿原告经济损失共计106871.24元（其中医疗费6871.24元、原告身体损害费50000元、后续治疗费50000元）。
原告为其主张在举证期限内向本院提交的证据有：1、原告在被告医院住院治疗相关病历，证明被告将原告病情诊断为“冠心病、心功能失常”等病症的医疗过错行为；2、右江民族医学院附属医院检查报告，证明原告的病情为“急性上消化道出血、复合性多发性溃疡”，而非“冠心病、心功能失常”，被告存在过错行为；3、东莞市企石医院住院病历，证明原告的病情为“上消化道出血并失血性休克、失血性贫血和复合性多发性溃疡”；4、陆川乌石卫生院病历，证明原告的病情为“上消化道出血并失血性休克、失血性贫血和复合性多发性溃疡”；5、医疗费收据，证明原告治疗所支出的费用；6、使用说明书，证明被告存在医疗过错行为。
被告百色市人民医院辩称，原告因胸闷、气短一天于2012年9月12日入住医院心内科。其自诉：前一天在活动状态下出现胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难、四肢乏力症状。咳少许白色粘液痰，同时伴有呕吐一次，呕出少量胃内容物。予休息2分钟及自服感冒药后好转，今早买菜回家途中上症再发加重，胸闷、呼吸困难、四肢乏力症状明显，为进一步明确诊断而就诊，门诊拟“冠心病？心律失常、心功能Ⅲ”收住院，××患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常；体重未见明显变化。既往有慢支、肺气肿病史，反复咳嗽、咳痰10余年，有高胆固醇、××史，长期口服阿匹林等药物治疗。入院诊断：1、肺心病，心功能Ⅲ；2、冠心病？3、慢性支气管炎；4、肺气肿；5、××。治疗：临时医××：呋噻米注射液20mg静推；三蛇胆川贝糖浆，口服25ml，3次／日。长期医××：环磷腺苷葡胺粉针120mg＋5%葡萄糖100ml，静滴，1次／日；门冬氨酸钾镁粉针＋5%葡萄糖250ml，静滴，1次／日；前列地尔干乳剂10ug＋5%葡萄糖100ml，静滴，1次／日；氢化泼尼松注射液10mg、多索茶咸粉针0.3g＋5%葡萄糖100ml，静滴，1次／日；头孢美唑钠粉针1g＋0.9%氯化钠针50ml，静滴，1次／日；地高辛片0.25mg／片，口服，一次／日；托拉塞米克片10mg／片，口服，一次／日。出院情况：经过上述强心、利尿、扩管、抗感染、护胃、对症支持等综合治疗后，患者自觉症状好转，诉胸闷、气短、咳嗽、咳痰较入院时明显缓解，无呼吸困难，病情好转。患者要求出院，于2012年9月16日办理出院。出院医××：1、低盐低脂饮食，避免劳累，注意监测血压；2、按医××服药，巩固治疗；3、1周后复查胸CT、血常规，定期复查血脂、心脏B超等检查；4、如有不适请及时随诊。原告诉称被告整个诊疗过程中“病史询问不清、不全，体检不准确、不仔细，诊断与病史、体检不一致，滥用辅助检查方式，且检查不到重点，诊断逻辑混乱”没有依据。原告的各项诉讼请求没有事实和法律依据。综上，被告对原告在住院期间的诊断和治疗符合诊疗规范，被告不存在因诊断过失而造成原告的伤害，请求法院驳回原告的诉讼请求。
被告百色市人民医院为其辩解在举证期限内提交的证据有：1、李振泽住院病历，证明李振泽2012年9月12日至9月16日在被告医院住院治疗期间，被告对原告所有的诊疗行为正确；2、《实用内科学》，证明被告对原告的诊断和治疗规范。
经过开庭质证，被告对原告提交的全部证据的三性均无异议，但对其证明目的有异议；原告对被告提交的全部证据的三性均无异议，但对其证明目的有异议。本院对上述当事人无异议的证据予以认定。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：原告因胸闷、气短一天于2012年9月12日入住被告医院心内科。原告自述于昨日在洗澡时突然出现胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难、四肢乏力症状。咳少许白色粘液痰，同时伴有呕吐一次，呕出少量胃内容物，为非喷射性呕吐物，无胸痛、畏寒、发热、腹痛、腹泻，无黑朦、单侧肢体偏瘫、大小便失禁症状，予休息2分钟及自服感冒药后稍好转，今早买菜回家途中上症再发加重，胸闷、呼吸困难及乏力症状明显，为进一步明确诊断而到被告医院就诊，门诊拟“冠心病？心律失常、心功能Ⅲ”收住院。××患者大小便正常，体重未见明显变化。既往有慢支、肺气肿病史，反复咳嗽、咳痰10余年，有高胆固醇、××史，血压最高150／90mmhg，长期口服阿匹林等药物治疗。体格检查：T360C，P106次／min，R20次／min，BP118／90mmhg。全身皮肤黏膜有苍白，无黄染，全身皮肤无紫纹，无皮下出血点、淤血、淤斑，无肝掌、无蜘蛛痣等。皮肤弹性可，温度、湿度适中。睑结膜无苍白，巩膜无黄染。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率106次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。指甲无紫绀，双下肢无水肿，肤温正常。医院门诊心电图：1、窦性心动过速；2、完全性右束支传导阻滞；3、右心室大？入院诊断：1、肺心病，心功能Ⅲ级；2、冠心病？3、慢性支气管炎；4、肺气肿；5、××。2012年9月12日首次病程记录：全身皮肤黏膜有苍白，无黄染，剑突下压痛。既往有吸烟史约40年，约半包一天。鉴别诊断：1、急性肺动脉栓塞；2、原发性心肌病。诊疗计划：1、完善相关检查，血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂、心电图、B超等；2、暂时予强心、利尿、扩管、抗感染等对症支持治疗，视检查结果调整治疗方案。2012年9月13日主治医师查房记录：红细胞2.97×1012／L，血红蛋白91g／L，提示轻度贫血，追问病史，患者诉无血便、血尿、呕血症状，注意复查。血电解质：铁35.6umol／L。诊断考虑贫血。2012年9月14日副主任医师查房记录：病人诉胸闷、气促较前缓解，无解黑便。查体：剑突下无压痛，无反跳痛。便常规：隐血试验阳性，不排除消化道出血或假阳性，但患者无腹痛症状，无呕血、解黑便等症状，必要时复查。心脏彩超：三尖瓣轻度关闭不全，左心室收缩功能正常轻度，左室舒张功能不全。诊断：1、肺心病？心功能Ⅲ级；2、肺部感染；3、肺气肿；4、××；5、轻度贫血；6、高脂血症；7、前列腺增生。鉴别诊断：1、急性肺动脉栓塞，目前检查结果不支持；2、原发性心肌病，目前检查结果不支持。诊疗计划：1、予强心、利尿、扩管、抗感染、护胃等对症支持治疗；2、注意复查血常规、电解质等，注意观察生命征。2012年9月16日主治医师查房记录：患者诉胸闷、气促、咳嗽、咳痰较前明显缓解，无解黑便等。生命征正常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音。心脏检查未见异常。剑突下无压痛，无反跳痛。辅助检查：双侧颈动脉、椎动脉未见异常。心电图示：1、窦性心律；2、完全性右束支传导阻滞；3、右心室肥大？心脏ECT示：1、左心室心尖部及下后壁心悸血供减低；2、左心室EF值正常。指示：经强心、利尿、扩管、抗感染等对症支持治疗，患者病情好转，继续原方案治疗。目前不排除冠心病，建议患者行冠心冠脉造影术或冠脉CTA，但患者家属不同意。患者自觉症状好转，要求出院，予办理。××患者复查血常规、电解质、大便常规等。出院记录摘录：出院日期2012年9月16日。××患者一般情况可，诉胸闷、气促、咳嗽较前明显缓解，无呼吸困难，病情好转，予办理出院。出院诊断：1、冠心病？心律失常、心功能Ⅲ级；2、肺部感染；3、肺气肿；4、××；5、轻度贫血；6、高脂血症；7、前列腺增生。出院医××：1、低盐低脂饮食，避免劳累，注意监测血压；2、按医××服药巩固治疗；3、1周后复查胸部CT、血常规，定期复查血脂，心脏B超等检查；4、如有不适请及时随诊。右江民族医学院附属医院病历资料摘录：2012年9月17日急诊，主诉今晨起床时解柏油样大便1次，伴头晕、心悸，无伴吐血及晕厥。查体：一般情况好，BP151／94mmhg。辅助检查：血常规提示贫血；大便常规提示潜血阳性。诊断急性上消化道出血。2012年9月18日急诊，今晨未见解黑便。提示出血停止。检查报告单摘录：2012年9月17日大便常规报告单：红细胞阴性，潜血性（＋）。2012年9月17日血常规检验报告单：红细胞2.9×102／L，红细胞压积29%，血红蛋白83g／L，平均血红蛋白浓度290g／L。2012年9月18日胃镜检查报告单：贲门：粘膜充血水肿，散在点状糜烂，开闭好，齿状线清晰。胃窦：大弯侧见一溃疡灶，约1.0×1.5cm，底覆白苔，周围粘膜充血肿胀，质软，无皱襞集中，无活动性出血。球部：前壁及小弯侧各可见一溃疡，最大约0.5×0.6cm，底覆白苔，周围充血水肿，无活动性出血，未见再生上皮。诊断结果：复合性多发性溃疡（活动期），贲门炎。2012年9月20日病理检查报告单：（胃窦）溃疡病，HP（－）。
2015年4月5日，被告向本院申请对其为原告的医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。本院经双方当事人同意，委托广西金桂司法鉴定中心对被告为原告的的诊疗行为是否存在误诊、漏诊的过错行为进行医学司法鉴定。2016年2月26日该鉴定中心作出鉴定意见分析认为：2012年9月12日原告因“胸闷、气短1天”到被告医院就医，伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、四肢乏力症状，呕吐1次少量胃内容物，门诊心电图提示“1、窦性心动过速；2、完全性右束支传导阻滞；3、右心室大？”，医院将原告收入院治疗，入院诊断为“1、肺心病，心功能Ⅲ级；2、冠心病？3、慢性支气管炎；4、肺气肿；5、××”。原告入院后，医院予以完善血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂、心电图、B超等相关检查，予强心、利尿、扩管、抗感染等对症支持治疗。2012年9月16日原告出院，出院诊断为“1、冠心病？心功能Ⅲ级；2、肺部感染；3、肺气肿；4、××；5、轻度贫血；6、高脂血症；7、前列腺增生”。2012年9月18日原告到右江民族医学院附属医院就医，伴头晕、心悸，无伴吐血及晕厥。胃镜检查提示“复合性多发性溃疡（活动期），贲门炎”，病理检验示“（胃窦）溃疡病”。原告为老年男性，既往有××史，有吸烟的不良嗜好。2012年9月12日原告“因胸闷、气短一天”就医，无腹痛、解黑便或吐血的主诉，诉买菜回家途中症状再发加重，胸闷、呼吸困难及乏力症状明显，门诊心电图提示“1、窦性心动过速；2、完全性右束支传导阻滞；3、右心室肥大？”。胸闷、气促、呼吸困难、乏力等临床表现不是特异表现，多见于心、肺方面疾病，结合既往病史、个人史及心电图检查结果，医院首先考虑心血管方面疾病及肺部疾病，诊断冠心病、肺心病、肺气肿等疾病，并暂时先予对症支持治疗，符合诊疗常规，不存在误诊。原告住院时间短，没有办法完成更全面的检查，因此出院诊断“1、冠心病？心律失常、心功能Ⅲ级；2、肺部感染；3、肺气肿；4、××；5、轻度贫血；6、高脂血症；7、前列腺增生”，没有违反诊疗常规，不存在误诊。原告有长期服用阿司匹林的情况，血常规检查示贫血，而且血红蛋白进行性下降，大便常规检查示隐血试验阳性，医院对检查结果未能足够重视，未予以复查或安排进一步检查以明确是否存在消化道出血的可能，未尽到应尽的诊断过程中的注意义务，存在医疗过失行为，导致漏诊消化道出血，并影响治疗方案的选择。审查意见最终认为，被告在对原告的诊断过程中未尽到应尽的注意义务，存在医疗过失行为，导致漏诊消化道出血。经质证，原告对广西金桂司法鉴定中心作出的鉴定结论无异议，认为应作为本案定案依据；被告有异议，认为鉴定结论与事实不符，不能作为本案定案依据。
另查明，原告生于1944年4月13日，现年72周岁，系广西陆川县乌石镇吹塘村坡塘队村民。原告在被告医院住院治疗花去医疗费6871.24元。
本院认为，关于广西金桂司法鉴定中心的鉴定结论能否作为本案定案依据问题。该司法鉴定中心作出的鉴定结论范围涵盖了被告百色市人民医院全部的诊疗行为，其鉴定结论认定，百色市人民医院对原告的医疗行为存在过错，该过错导致漏诊原告消化道出血的结论客观、真实、合法，本院予以采纳并作为本案定案依据。根据广西金桂司法鉴定中心作出的鉴定结论，原告有长期服用阿司匹林的情况，血常规检查示贫血，而且血红蛋白进行性下降，大便常规检查示隐血试验阳性，医院对检查结果未能足够重视，未予以复查或安排进一步检查以明确是否存在消化道出血的可能，未尽到应尽的诊断过程中的注意义务，存在医疗过失行为，导致漏诊消化道出血，并影响治疗方案的选择。综上理由，由于被告的过错行为导致漏诊原告消化道出血，从而造成延误最佳治疗时机，加重原告的病情及经济负担。故原告请求被告赔偿医疗费6871.24元，于法有据，本院予以支持。原告请求被告赔偿身体损害费50000元，于法无据，本院不予支持。原告请求被告赔偿后续治疗费50000元，因无医疗机构证明是否需要后续治疗及所需费用，且尚未实际发生，故对该项请求本院亦不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条之规定，判决如下：
一、由被告百色市人民医院赔偿原告李振泽经济损失共计6871.24元；
二、驳回原告李振泽其他诉讼请求。
案件受理费2436元，由原告李振泽负担1218元，被告百色市人民医院负担1218元。
上述应履行的义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。逾期不履行的，按中国人民银行同期贷款利率加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于百色市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（户名：待结算财政款项—法院诉讼费专户，账号：60×××97，开户行：农行百色分行营业部）。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李瑞兴
审 判 员 黄 庆
人民陪审员 罗钢铁
二〇一六年三月十九日
书 记 员 黄振步
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”