宁波市海曙区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）甬海民初字第782号
原告：王某某，裁缝。
原告：梅某某，古林职业高中就读。
原告：梅某某某，农民。
原告：杨某某，农民。
上述四原告共同委托代理人：邓某某，浙江东方港律师事务所律师。
被告：某某市某某医院。
法定代表人：蔡某。
委托代理人：王某，上海市康正律师事务所律师。
委托代理人：张某，上海市康正律师事务所律师。
原告王某某、梅某某、梅某某某、杨某某与被告某某市某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员曹再富独任审判，于2015年5月26日公开开庭进行了审理。原告王某某及四原告共同委托代理人邓某某、被告某某市某某医院的委托代理人张某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某某、梅某某、梅某某某、杨某某共同诉称，原告王某某系梅式仁妻子，原告梅某某系梅式仁儿子，原告梅某某某、杨某某系梅式仁父母。梅式仁有乙肝病史，2012年12月16日于被告处就诊，在经B超检查显示梅式仁肝右叶可见34×34高回声区情况下，医生仅判断为“脂肪沉淀？”，未给予进一步检查或提示近期复查，导致肝癌漏诊。2013年10月，梅式仁被确诊为“肝癌、门静脉癌栓伴肺转移、严重肝肺功能损害”，已经失去最佳治疗期。2014年2月10日宁波市医学会认定被告存在医疗过错；梅式仁的人身医疗损害后果等级为二级乙等；被告的过错对梅式仁的人身医疗损害后果的责任程度为主要责任。2014年4月1日梅式仁因病死亡。为此诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费24539.86元、误工费21000元、住院伙食补助费1505元、陪护费3500×6=21000元、残疾生活补助费667664元、被抚养人生活费75686元、交通费、住宿费6000元、丧葬费21654.5元，以上合计838959.36元，由被告承担90%=755063.42元、精神损害抚慰金69864元，总计824927.42元。庭审中原告当庭变更诉讼请求为医疗费97605.95元、误工费26874元、营养费4000元、护理费26874元、鉴定费3400元、住院伙食补助费1505元、死亡赔偿金883100元、被抚养人生活费90652元、住宿费3400元、交通费3400元、丧葬费26874元、办理丧事人员误工费6718.5元，以上合计1174591.4元，由被告承担50%为587295.7元、精神损害抚慰金50000元，总计637295.7元。
被告某某市某某医院辩称，被告认可承担原告合理诉请30%的责任。其中医疗费里面医保已经报销的被告不予认可，医疗费应当按照原告实际支出计算；医疗费中原告用于支付自身疾病所产生的费用，不应当由被告承担。误工费被告同意按照1470元／月计算6个月。护理费同意按照1200元／月计算6个月。鉴定费被告另外垫付了6400元，要求在本案中一并处理。被抚养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费应按农村标准计算。交通费、住宿费原告未提供相应发票，不予认可。其他人员误工费于法无据，不同意支付。住院伙食补助费、营养费无异议。精神损害抚慰金的计算标准无异议，被告认可按照应承担责任比例分担。
原告王某某、梅某某、梅某某某、杨某某为证明其主张，共同向本院提供了如下证据，经被告某某市某某医院当庭质证，本院作如下认定：
证据1.宁波市医学会甬医学鉴（2014）037号医疗损害鉴定书1份、鉴定费发票1张，拟证明被告存在医疗过错、原告的医疗损害后果为二级乙等、被告的责任程度为主要责任，原告支出鉴定费用2400元的事实。被告对此有异议，认为被告对梅式仁没有进行有创伤的操作，没有使用导致肝癌的药物，被告医疗行为与患者的癌症之间没有因果关系。其损害后果系其自身疾病所致，与被告医疗行为无直接关系。本院将结合证据6一并阐述。
证据2.医疗费发票3张、宁波市医疗保障管理中心门诊清单1份、医药费发票复印件及宁波市医疗保障管理中心医疗费报销结算单各4份、门诊病历3份、出院记录5份，拟证明原告支出医疗费97605.95元。被告对医疗费发票、报销结算单、出院记录原件真实性均无异议，其余因真实性无法确认而有异议。对于原告医疗费按照票面金额而未按实际支出金额来主张不予认可。经审核，原告提供的医疗费票据复印件均加盖宁波市医疗保障管理中心印章且可与出院记录、报销结算单相印证；宁波市医疗保障管理中心门诊清单亦加盖宁波市医疗保障管理中心印章且可与门诊病历相印证，而被告未就其异议举证，故本院对被告异议不予采信；此外原告报销医疗费用，系其与有关社会保险机构之间的关系，被告的赔偿责任不能据此减轻，综上对此证据予以认定。本院认定原告的住院伙食补助费为1290元（30元×住院43天）。
证据3.社会保险参保证明1份、劳动合同1份、个人收入证明1份、房产证、土地证、契证各1份、临时居住证1份、居住证1份，拟证明原告收入源于城镇、居住于城镇均在一年以上，相关赔偿项目应按城镇标准计算。被告对该证据真实性无异议，但认为不能实现原告待证目的。本院认为，临时居住证的有效期限为2011年6月22日至2012年6月22日止，居住证的有效期限为2012年11月27日至2021年11月27日止，其中出租人姓名一栏为九曲自购房，可与原告提供相关房产证件相印证，足以证明梅式仁在城镇居住一年以上；社会保险参保证明中养老首次参保时间为2008年3月10日，缴费状态为在保，单位名称为宁波市鄞州茂达柴油机配件厂，可与个人收入证明相印证，足以证明梅式仁收入源于城镇，故对被告异议不予采信，对此证据予以认定。参照本市上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，本院认定原告的死亡赔偿金为883100元（44155元×20年×100%）。参照本市上一年度职工平均工资标准计算，本院认定原告的丧葬费为26874元（53748元÷2）
证据4.户口本2份、证明1份，拟证明梅式仁亲属关系及被扶养人身份情况。因被告无异议，本院予以认定。参照本市上一年度城镇居民人均生活消费支出标准计算，本院认定原告梅某某的被抚养人生活费为27893元（27893元×2年÷2）。参照本市上一年度农村居民人均生活消费支出标准计算，本院认定原告梅某某某的被扶养人生活费为10142.5元（16228元×5年÷8）；本院认定原告杨某某的被扶养人生活费为10142.5元（16228元×5年÷8）。
证据5.死亡证明书1份，拟证明梅式仁于2014年4月1日死亡的事实。原告认为梅式仁实际于2014年3月30日死亡。因被告无异议，本院予以认定。
证据6.浙江省医学会浙江医鉴（2015）3号医疗损害鉴定意见书1份、拟证明鉴定意见被告在对患者梅式仁的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者死亡之间存在因果关系，被告承担次要责任。因被告无异议，本院对此证据予以认定，并对证据1认定意见中与此证据认定意见一致的部分一并予以认定。
证据7.宁波诚和司法鉴定所甬诚司鉴（2015）临鉴字第698号司法鉴定意见书1份、鉴定费发票1张，拟证明梅式仁误工期限6个月、护理期限6个月、营养期限4个月，原告垫付鉴定费1000元。被告对此证据真实性无异议，但认为该鉴定书所认定的三期均过长，应按实际住院天数43天计算。本院认为被告未就其异议举证，不予采信，对此证据予以认定。参照本市上一年度职工平均工资标准计算，本院认定原告的护理费为16418.91元（53748元÷365天×住院43天＋53748元÷365天×出院137天÷2）。结合本案案情及原告诉请，本院酌情考虑原告的营养费为4000元。
证据8.营业执照复印件1份、收入减少证明1份、银行账户明细1份，拟证明梅式仁在治疗肝癌期间存在误工损失的事实。被告对其真实性无异议，但认为原告未能证明转账的具体单位名称及未能明确梅式仁当时只有一张银行卡，故不能实现原告待证目的。本院认为梅式仁的平均工资与劳动合同、收入证明中的工资金额相吻合，被告异议不符常理，不予采信，对此证据予以认定。经核算，梅式仁的平均工资为3201.33元（2013年4月3217.4元＋2013年5月2943.4元＋2013年6月3142.7元＋2013年7月3007.7元＋2013年8月3408.7元＋2013年9月3195.7元＋2013年10月3493.7元，本月发放上月工资），据此，本院认定原告的误工费为19207.98元（平均工资3201.33元×6个月）。
证据9.手写说明1份，拟证明原告花费住宿费3400元、交通费3400元的事实。被告认为应当提供票据，手写说明不予认可。本院认为此证据不符证据的形式要件，不予认定。结合梅式仁就诊次数及原告方料理梅式仁后事情形，本院酌情考虑原告的交通费为3000元。
证据10.火化证明1份，拟证明梅式仁于2014年4月1日火化的事实。被告无异议，但认为家属料理后事的误工时间最多不应超过3天。因被告无异议，本院予以认定。
证据11.收入证明1份，拟证明原告方家属为料理后事存在误工损失的事实。被告对其三性均有异议，认为原告未提供相关证据予以印证，且该办理后事的误工费已包含在丧葬费内，不应重复计算。本院认为为料理后事而产生的误工损失与丧葬费系不同的赔偿项目，但本案原告方未能提供其因料理后事致收入减少的具体证据，难以进行具体计算，故对此证据不予认定。
被告某某市某某医院为证明其主张，向本院提供了如下证据，经原告王某某、梅某某、梅某某某、杨某某当庭质证，本院作如下认定：
证12、鉴定费发票2张，拟证明被告垫付鉴定费6400元的事实。因原告无异议，本院予以认定。
综上，本院认定如下事实：
原告王某某系梅式仁妻子，原告梅某某系梅式仁儿子，原告梅某某某、杨某某系梅式仁父母。梅式仁有乙肝病史，多次在被告处门诊，诊断为：慢性乙肝、肝纤维化、脂肪肝，被告予以复方必甲软肝、复方益肝灵、熊去氧胆酸等药物口服治疗。2012年12月16日梅式仁在被告处复查，B超报告单显示：慢性肝病，脂肪肝趋向，肝右叶可见34×34mm高回声区（脂肪沉积？），胆壁毛糙，胆囊息肉，被告予以复方牛胎肝、茴三硫药物口服治疗。2013年10月1日梅式仁因“自觉两肋胀、乏力感”再次到被告处就诊，复查B超报告单显示：慢性肝病、肝占位（肝右叶及部分左内叶可见范围约89×91mm高回声团块），胆壁毛糙。被告据此诊断为：慢性乙肝、肝纤维化、肝占位？，予以熊去氧胆酸、水飞蓟宾等药物口服治疗。2013年10月2日血液化验显示：甲胎蛋白＞2000ng／ml，同年10月4日上腹部MR平扫＋增强报告显示：肝右、左叶交界区占位，原发性肝癌首先考虑，肝右叶后下段血管瘤。2012年10月12日梅式仁到浙江大学医学院附属第一医院就诊，经诊断为：1.原发性肝癌；2.病毒性肝炎（慢性，乙型），住院治疗10天。2013年11月21日梅式仁再次到浙江大学医学院附属第一医院就诊，经诊断为：1.肝癌TACE术后；2.慢性乙型病毒性肝炎，住院治疗9天。2014年1月2日梅式仁第三次到浙江大学医学院附属第一医院就诊，经诊断为：1.肝癌（伴肺转移）；2.TACE术后；3.慢性病毒性肝炎（乙型），住院治疗11天。2014年2月22日梅式仁第四次到浙江大学医学院附属第一医院就诊，经诊断为：1.肝癌TACE术后（伴肺转移）；2.乙型病毒性肝炎，住院治疗6天。2014年3月7日梅式仁到宁波明州医院就诊，经诊断为：1.肺部感染；2.原发性肝癌伴肺转移（IV期）；3.慢性乙型病毒性肝炎；4.低蛋白血症；5.低钠血症；6.低氯血症；7.低磷血症，住院治疗7天。2014年3月6日宁波市医学会作出甬医学鉴（2014）037号医疗损害鉴定书，认定被告存在医疗过错、原告的医疗损害后果为二级乙等、被告的责任程度为主要责任。2014年4月1日梅式仁因病死亡。2015年2月2日浙江省医学会作出浙江医鉴（2015）3号医疗损害鉴定意见书，认定被告在对患者梅式仁的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者死亡之间存在因果关系，被告承担次要责任。2015年4月20日宁波诚和司法鉴定所作出甬诚司鉴（2015）临鉴字第698号司法鉴定意见书，认定梅式仁误工期限6个月、护理期限6个月、营养期限4个月。原告为此损失医疗费97605.95元、误工费19207.98元、营养费4000元、护理费16418.91元、鉴定费9800元（其中被告垫付6400元）、住院伙食补助费1290元、死亡赔偿金883100元、被抚养人生活费48178元、交通费3000元、丧葬费26874元，合计1109474.84元。
本院认为，本病例先后经宁波市医学会、浙江省医学会鉴定，最终认为医方承担次要责任。关于被告在本起医疗纠纷中的责任，本院认为，梅式仁有乙肝病史多年，2012年12月16日B超提示肝右叶高回声区，被告未引起足够重视，未作进一步必要检查，未书面告知病情及注意事项等，存在一定过错，客观上延误了原发性肝癌的诊治，导致梅式仁失去了尽早治疗的机会，难以手术切除原发病灶。综上，本院认定被告在本起医疗纠纷中应当承担40%的责任。另外由于梅式仁死亡的后果，给原告方带来严重精神损害，故对于原告主张的精神损害抚慰金，本院根据赔偿义务人承担责任的经济能力及本市平均生活水平酌情确定为20000元。对于原告为此损失医疗费97605.95元、误工费19207.98元、营养费4000元、护理费16418.91元、鉴定费9800元、住院伙食补助费1290元、死亡赔偿金883100元、被抚养人生活费48178元、交通费3000元、丧葬费26874元，合计1109474.84元，本院予以认定。鉴于被告的过错，原告上述损失的40%由被告承担。被告垫付的鉴定费6400元，应予以相应扣除。原告其余诉请因缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告某某市某某医院赔偿原告王某某、梅某某、梅某某某、杨某某医疗费97605.95元、误工费19207.98元、营养费4000元、护理费16418.91元、鉴定费9800元、住院伙食补助费1290元、死亡赔偿金883100元、被抚养人生活费48178元、交通费3000元、丧葬费26874元，合计1109474.84元的40%为443789.94元，扣除被告垫付的6400元，被告某某市某某医院尚应支付437389.94元。
二、被告某某市某某医院赔偿原告王某某、梅某某、梅某某某、杨某某精神损害抚慰金20000元；
上述款项被告某某市某某医院在判决生效之日起十日内一次性付清；
三、驳回原告王某某、梅某某、梅某某某、杨某某的其他诉讼请求；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
案件受理费人民币10173元，减半收取为5086.5元，由原告王某某、梅某某、梅某某某、杨某某负担人民币1006元，被告某某市某某医院负担人民币4080.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。（上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴费通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费；如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，帐号为37×××92，开户银行为宁波市中国银行营业部，如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。）
审 判 员 曹再富
二〇一五年七月二十日
代书记员 应锦姣
本案所适用的法律及相关司法解释条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。