河南省安阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）安中民二终字第2385号
上诉人（原审被告）永安财产保险股份有限公司河北分公司。
负责人高文建。
委托代理人邢旺旗，住安阳市文峰区，系公司员工。
委托代理人牛珂，住安阳市北关区，系公司员工。
被上诉人（原审原告）裴风连，住汤阴县。
委托代理人张珂，河南大创律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）李卫国，住河北省邯郸市临漳县。
被上诉人（原审被告）信达财产保险股份有限公司河北分公司。
负责人李振波。
上诉人永安财产保险股份有限公司河北分公司（以下简称永安财险河北分公司）因与被上诉人裴风连、李卫国、信达财产保险股份有限公司河北分公司（以下简称信达财险河北公公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省汤阴县人民法院（2014）汤民一初字第313号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院查明：2014年7月13日9时许，被告李卫国驾驶冀DJL8**号自卸低速货车沿汤阴县五陵镇镇抚寨村至小坡村路由北向南行驶至4KM-29.9M处，与沿乡村道路由西向东原告裴风连驾驶的电动自行车相撞，造成双方车辆损坏，原告裴风连受伤的交通事故。汤阴县公安交通管理大队于2014年10月8日对此事故作出汤公交认字（2014）第319号道路交通事故认定书，认定被告李卫国负事故的主要过错责任，原告裴风连负事故的次要过错责任。原告裴风连于2014年7月13日受伤后在汤阴县人民医院住院治疗1日，支出住院医疗费1980.7元、门诊费1084.3元，并于当日转入安阳市人民医院住院治疗，于2014年10月25日出院，住院104日，支出住院医疗费230941.67元、门诊费1000元，共计医疗费231941.67元，提供了住院收费票据1张、门诊票据3张、出院证及住院病历予以证明；因伤情重原告在该医院住院治疗期间遵医嘱院外购买人血白蛋白支出费用20000元，有原告提供的安阳市人民医院住院病历中长期医嘱单记载，从2014年7月16日至8月27日注射人血白蛋白（自备）的用药记录，以及安阳市杏林医药连锁有限责任公司出具的购买人血白蛋白发票2张、河南永安医药有限责任公司出具的购买人血白蛋白单据11张、安阳市人民医院神经外科出具的嘱原告院外购买人血白蛋白的证明等证据予以证实；在安阳市人民医院住院期间原告遵照医嘱在院外购买药物治疗其并发症癫痫，支出医药费1339.2元，提供了安阳市益生堂大药房有限责任公司出具的发票4张予以证明；上述医疗费用合计256345.87元。汤阴县人民医院出院诊断：颅脑损伤、硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、骨折。出院后注意事项：转上级医院。安阳市人民医院出院诊断：Ⅰ急性闭合性颅脑损伤（重型）a、右侧额、颞、顶部硬膜下血肿；b、双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤；c、外伤性蛛网膜下腔出血；d、左枕骨骨折；e、右侧脑疝形成；Ⅱ合并伤（1）a、左侧肱骨头骨折；b、左肘关节骨折；c、左侧桡骨远端骨折；（2）a、右肺上叶、双肺下叶挫裂伤；b、双侧胸腔积液；c、双侧肋骨多发骨折；Ⅲ肺炎。出院医嘱：1、适当功能锻炼；2、一月内复查；3、近日内避免饮食辛辣刺激性食物；4、出院后1-3月内行右额颞部颅骨缺损修补术；5、如有不适，及时就诊。三被告对原告提供的医疗费正规票据均无异议，但认为河南永安医药有限责任公司出具的购买人血白蛋白单据11张不是正规票据不予认可。经原告裴风连申请，法院委托安阳民众法医临床司法鉴定所对其伤残等级、颅骨修复手术费用、护理依赖程度及护理期限和人数等进行鉴定，该鉴定所于2015年4月13日作出豫安民众司鉴所（2015）临鉴字第8号司法鉴定意见书：被鉴定人裴风连因交通事故遭较强暴力作用致重型颅脑损伤，遗留左侧肢体肌力Ⅱ级，该损伤导致的后果已达交通事故二级伤残。被鉴定人裴风连因交通事故遭较强暴力作用致左侧第3、4、7、8肋骨骨折，该损伤已达交通事故十级伤残。并作出豫安民众司鉴所（2015）临评字第7号司法鉴定意见书：在对被评定人裴风连的后续医疗过程中，应适时对其进行颅骨修补术，该项后期医疗费约为人民币30000元左右；被评定人裴风连因交通事故遭较强暴力作用致重型颅脑损伤，遗留左侧肢体肌力Ⅱ级、右侧脑组织萎缩，神经功能障碍，在其今后生命过程中，需要进行长期支持、对症、防治并发症等治疗，并行理疗、功能锻炼等医疗措施，以防止其并发症的发生，保障其生存质量，综合分析认为被评定人裴风连每月平均约需医疗费人民币1000元左右；被评定人裴风连因交通事故遭较强暴力作用致急性闭合性颅脑损伤（重型）及合并伤等，在医院抢救治疗期间，其日常生活完全不能自理，需依赖他人护理，应有2人对其护理；被评定人裴风连致残后生活不能自理，需依赖他人护理，存在完全护理依赖。原告裴风连为此支出鉴定费2500元，提供了该鉴定中心出具的鉴定费票据予以证实。原告主张根据安阳民众法医临床司法鉴定所鉴定意见，其后续治疗费包括颅骨修复手术费30000元及为防止颅骨修复术后并发症每月需要医疗费1000元，计算5年为60000元；误工费按照2014年度河南省农林牧渔业标准计算到定残前日共计261日；根据司法鉴定意见书，原告构成二级伤残存在完全护理依赖，其住院期间由其儿子郝卫斌、郝卫科两人护理，出院后10年由1人护理，护理标准参照2014年河南省居民服务行业计算，提供了原告的户口本及护理人员的身份证；原告主张按照农村标准计算残疾赔偿金，并主张精神损害抚慰金45000元、住院伙食补助费按30元／日计算104日、营养费按30元／日计算365日、交通费3000元，提供了出租车定额发票及部分公交车票。三被告认为后续治疗费应待原告实际发生后另行主张；误工费应按照农村标准计算到定残前日；原告未提供护理人员的收入证明，且出院后的护理费不应支持；住院伙食补助费和营养费应计算住院期间；原告主张的精神损害抚慰金、交通费过高，由法院酌情认定；对原告主张的残疾赔偿金无异议。
另查明，被告李卫国系冀DJL8**号自卸低速货车的驾驶人和所有权人，该车辆在被告信达财险河北分公司投保了交强险，在被告永安财险河北分公司投保了商业三者险，商业三者险保险金额为300000元，不计免赔率，本次事故发生在该车辆投保的交强险和商业三者险保险期间内，有被告李卫国提供的驾驶证、行驶证、交强险和商业三者险保单予以证实。庭审后，原告裴风连与被告李卫国于2015年8月11日达成了调解协议，由被告李卫国赔偿原告裴风连医疗费、后续治疗费、护理费等各项费用共计人民币90000元，并将其所有的冀DJL8**号自卸低速货车折抵给原告裴风连，该车辆所有权自交付时起转移给原告裴风连，被告李卫国应当协助原告裴风连办理车辆的过户手续；本案的诉讼费用原告裴风连同意自行承担；原告裴风连自愿放弃对被告李卫国的其它诉讼请求，法院已另行作出（2014）汤民一初字第313号民事调解书。
原审法院认为：被告李卫国驾驶冀DJL8**号自卸低速货车与原告裴风连驾驶的电动自行车相撞，造成原告裴风连受伤及双方车辆损坏，汤阴县公安交通管理大队已认定被告李卫国负事故的主要过错责任，原告裴风连负事故的次要过错责任，双方当事人对汤阴县公安交通管理大队作出的道路交通事故认定书均无异议，故法院对该事故认定书认定的事实及责任划分予以确认。被告李卫国作为冀DJL8**号自卸低速货车的驾驶人和所有权人，负事故的主要过错责任，依法应对原告的相关损失承担70%的主要民事赔偿责任为宜。原告主张由被告李卫国承担80%的赔偿责任，法院不予采信。对于原告诉请的医疗费256345.87元，有其提供的住院收费票据、门诊票据、出院证、住院病历、安阳市杏林医药连锁有限责任公司出具的购买人血白蛋白发票、河南永安医药有限责任公司出具的购买人血白蛋白单据、安阳市人民医院神经外科出具的嘱原告院外购买人血白蛋白的证明、安阳市益生堂大药房有限责任公司出具的发票等证据予以证实，法院予以确认；根据安阳市人民医院住院病历中长期医嘱单注射人血白蛋白的用药记录及该医院神经外科出具的证明等证据相互印证，能够证明原告为治疗其伤情院外购买了人血白蛋白并已支出该费用，故三被告辩称原告提供的河南永安医药有限责任公司出具的购买人血白蛋白单据不是正规票据不予认可，法院对此不予采信；对于原告裴风连诉请的后续治疗费，根据安阳市人民医院出院证出院医嘱“出院1-3月内行右额颞部颅骨缺损修补术”的记载及安阳民众法医临床司法鉴定所已作出司法鉴定意见，评估颅骨缺损修补术费用为30000元，法院对此予以确认，但对于原告主张的颅骨缺损修补术后为预防并发症产生的费用，该费用尚未发生，法院不予支持；对于原告裴风连诉请的误工费，原告系农村居民，其主张参照上年度河南省农、林、牧、渔行业在岗职工平均工资25402元／年（69.59元／日）的标准及原告的伤残等级二级计算到定残前日为261日并无不当，确定误工费为18162.99元（69.59元／日×261日）；对于原告裴风连诉请的护理费，护理人员系其儿子郝卫斌、郝卫科，因原告的伤情系急性闭合性重度颅脑损伤已构成二级伤残，安阳民众法医临床司法鉴定所已鉴定原告存在完全护理依赖，住院期间需2人护理，故法院参照上年度河南省居民服务业和其他服务业28472元／年（78.01元／日）的标准及原告的伤情酌定住院期间104日有2人护理，于2014年10月25日出院后计算有1人护理5年，确定护理费为158586.08元（78.01元／日×2人×104日＋28472元／年×1人×5年）；对于原告裴风连诉请的住院伙食补助费3120元（30元／日×104日），其按照30元／日的标准及原告住院天数104日计算并无不当，法院予以确认；对于原告裴风连诉请的营养费，根据原告的伤情其主张计算365日并无不当，按照15元／日的标准，确定营养费为5475元（15元／日×365日）；对于原告裴风连诉请的残疾赔偿金169489.80（9416.1元／年×20年×90%），原告主张参照农村居民标准计算残疾赔偿金并无不当，法院予以确认；对于原告裴风连诉请的鉴定费，有其提供的鉴定费票据证明支出鉴定费为2500元，法院对此予以确认；对于原告裴风连诉请的精神损害抚慰金，原告的伤情已构成两处伤残，精神遭受痛苦已属事实，但在本次交通事故中原告负次要责任，其要求精神损害抚慰金45000元较高，法院对此酌情认定为40000元；对于原告裴风连诉请的交通费，法院根据原告在安阳市人民医院住院治疗104日支出交通费的实际情况，酌情认定交通费为1000元；上述费用共计为684679.74元。
因被告李卫国驾驶的冀DJL8**号自卸低速货车在被告信达财险河北分公司投保了交强险，在永安财险河北分公司投保了商业三者险，法院确定的各项赔偿费用已超出交强险和商业三者险的限额，应先由被告信达财险河北分公司在交强险各分项限额内赔偿原告裴风连医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金、交通费等费用共计120000元；余额564679.74元（684679.74元-120000元）由被告永安财险河北分公司按照70%的责任比例在商业三者险限额内赔偿300000元；对于超出商业三者险限额300000元的部分由被告李卫国赔偿，但对于被告李卫国的赔偿，诉讼中原告裴风连与被告李卫国已就赔偿数额及诉讼费用的负担达成调解协议，是自愿处分自己的权利，不违反相关法律规定，法院予以准许，并已另行作出（2014）汤民一初字第313号民事调解书。原告起诉超出法院上述确定赔偿数额以外的部分，法院不予支持。因原告裴风连的伤情已构成伤残，为确定其伤残等级所支出的鉴定费是必要的合理费用，三被告认为不应承担于法无据，法院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：一、被告信达财产保险股份有限公司河北分公司于本判决生效之日起15日内给付原告裴风连赔偿款计人民币120000元；二、被告永安财产保险股份有限公司河北分公司于本判决生效之日起15日内给付原告裴风连赔偿款计人民币300000元；三、驳回原告裴风连的其它诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9187元，由原告裴风连负担。
上诉人永安财险河北分公司上诉称：裴风连提供的购买人血白蛋白的单据11张不是正规票据，原审认定裴风连出院后一人护理五年的护理费没有依据，认定裴风连365日营养费无医嘱，营养费时间过长。请求依法改判上诉人不承担人血白蛋白的费用20000元，不承担出院后5年的护理费142360元，营养费365日时间过长，不承担上诉费（不服金额117484.5元）。
被上诉人裴风连答辩称，请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人李卫国答辩称，请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人信达财险河北分公司未到庭答辩。
二审审理查明的事实与原审查明事实一致。
本院认为：1、关于裴风连购买人血白蛋白的费用20000元。裴风连提供了安阳市杏林医药连锁有限责任公司出具的购买人血白蛋白发票、河南永安医药有限责任公司出具的购买人血白蛋白单据、安阳市人民医院神经外科出具的嘱裴风连院外购买人血白蛋白的证明、安阳市益生堂大药房有限责任公司出具的发票等证据予以证实；根据安阳市人民医院住院病历中长期医嘱单注射人血白蛋白的用药记录及该医院神经外科出具的证明等证据相互印证，能够证明裴风连为治疗其伤情院外购买了人血白蛋白并已支出该费用，原审依法支持该项费用并不不当，永安财险河北分公司上诉称不应认定该20000元的理由不能成立，本院不予采纳。2、关于原审认定的裴风连出院后五年的护理费问题。因裴风连的伤情系急性闭合性重度颅脑损伤已构成二级伤残，安阳民众法医临床司法鉴定所已鉴定裴风连存在完全护理依赖，住院期间需2人护理，故原审支持其2014年10月25日出院后计算有1人护理5年合理适当，永安财险河北分公司上诉称不应支持出院后5年护理费的理由不能成立，本院不予采纳。3、关于原审认定裴风连365日营养费的问题。根据裴风连的伤情，原审支持其365日营养费合理适当，本院予以确认。综上，永安财险河北分公司的上诉请求不能成立，本院不予支持，原审认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2650元，由上诉人永安财产保险股份有限公司河北分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 徐红伟
审 判 员 丁伯顺
代理审判员 苗 飞
二〇一五年十一月五日
书 记 员 段红霞