河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民一初字第363号
原告：史建春，男，1958年2月7日出生，汉族，住洛阳市西工区。
委托诉讼代理人：郑艳，河南洛太律师事务所执业律师。
被告：洛阳市中心医院，住所地洛阳市西工区中州中路***号。
法定代表人：李亚伟，该院院长。
委托诉讼代理人：王伟民，男，1964年10月21日出生，汉族，住洛阳市西工区。系该单位骨科主任。
委托诉讼代理人：孙强强，河南广文律师事务所执业律师。
原告史建春诉被告洛阳市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。史建春及其委托诉讼代理人郑艳，被告中心医院的委托诉讼代理人王伟民、孙强强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
史建春向本院提出诉讼请求：1.判令中心医院赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金及鉴定费等共计20000元；（具体数额待伤残鉴定后确定）2.判令中心医院承担本案诉讼费用。后史建春根据鉴定结论增加其诉讼请求为：1.要求中心医院赔偿史建春医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、律师费等共计188320.23元；2.判令中心医院承担本案诉讼费用。事实和理由：史建春因左锁骨骨折于2014年3月20日入住中心医院进行治疗，于2014年3月25日行内固定手术，术后2014年4月9日出院。2015年3月29日遵医嘱一年后去中心医院准备手术取内固定，X光片检查发现内固定器松动移位。2015年4月8日螺旋CT扫描确诊为：左锁骨骨折内固定术后改变。因内固定螺钉滑脱，钢板移位变形，骨折处几乎没有愈合，因此中心医院要求史建春重新进行手术治疗，将左锁骨骨折重新复位固定。史建春身体、精神上均受到很大的伤害，因此前往正骨医院进行检查，检查结论仍是左锁骨远端骨折锁骨钩板固定，近端钢板松动，螺丝钉退出，折端缺损，左锁骨远端陈旧骨折不愈合，骨断筋伤，筋脉失养，需要重新复位固定。史建春认为中心医院在对其进行诊疗时存在医疗过错，采取措施不当，最终导致史建春骨折不愈合，骨断筋伤，筋脉失养的严重后果，因此中心医院应当赔偿损失。
中心医院辩称，一、本案系侵权纠纷，史建春所主张的医疗费并非本案侵权行为所致，是在侵权行为发生前的，其按照侵权责任纠纷起诉中心医院没有法律依据。史建春所花费均是治疗其××，如对此有异议，可以另行起诉合同纠纷。二、史建春的伤残是××所致，钢板是否松动对十级伤残评定没有依据，所以对其所主张的残疾赔偿金相关的均不认可。三、史建春所主张的律师费不属于法定承担项目，请法院依法处理。四、中心医院在史建春治疗中可能存在少许过错，但是未造成任何法定的后果，史建春赔偿明细的第一项到第七项，均系原发损伤所致，与中心医院是否存在过错没有任何过错。原本存在的左锁骨远端骨折，本来就需要相应的住院、护理、误工、医疗费等，庭审前查阅证据，发现史建春损失没有侵权行为所产生的。
本院经审理认定事实如下：2014年3月20日史建春以“左肩部疼痛活动受限2天”为主诉至中心医院住院治疗。诊断为左锁骨骨折。2014年3月25日中心医院为史建春行“左锁骨骨折切开复位内固定术”。2014年4月9日出院，出院医嘱为：患肢制动，休息3个月，一年后住院手术取内固定。2015年3月29日史建春去中心医院准备手术取内固定，X光片检查发现内固定器松动移位。螺旋CT扫描确诊为：左锁骨骨折内固定术后改变。史建春于2015年5月7日至河南省洛阳正骨医院住院治疗，X光片示：左锁骨远端骨折锁骨钩板固定，近端钢板松动，螺丝钉退出，折断缺损，少部分连续。诊断为左锁骨远端骨折术后、不愈合。正骨医院为史建春进行了相关治疗于2015年5月12日出院。2016年6月16日史建春再次入住正骨医院进行内固定取出手术，于2016年6月24日出院。史建春认为中心医院的诊疗行为有过错，给其造成损失，故诉讼来院引发本案纠纷。
案件审理过程中，原告申请就中心医院在对史建春的诊疗过程中是否存在过错，如存在过错与史建春损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。经法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对该事项进行鉴定，该鉴定所于2016年5月16日作出司鉴中心[2016]临鉴字第1390号鉴定意见书。鉴定所分析认为中心医院对史建春“左锁骨远端骨折”的诊断以及为其拟行“左锁骨骨折切开复位内固定诉”没有过错。但从术后影像学资料显示，史建春骨折断端移位仍明显，部分螺钉长度不足，有效固定的螺钉数量不足，说明手术时复位不够理想，固定不够牢固，存在一定过错。且出院医嘱对不复诊等的说明不详，存在一定过错。根据以上分析认定中心医院对史建春内固定松动、移位等之间存在因果关系，系主要因素，参与度为80%-90%。鉴定意见书进一步分析：左锁骨远端骨折是史建春的原发外伤，该损伤具有引起左肩关节功能障碍的损伤基础，内固定也不可避免的影响左肩关节的正常结构，因此史建春的原发外伤是导致其目前左肩关节功能障碍的根本原因，中心医院存在的相关过错可加重史建春的左肩关节功能障碍程度，故根据以上分析，鉴定机关认为中心医院的过错行为与史建春目前左肩关节功能障碍之间存在一定的因果关系，系次要责任，参与度拟为30%-40%。后史建春申请对其伤残等级、护理期限进行鉴定，经委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，其鉴定意见为：史建春伤残等级评定为X（十）级；出院后护理期限为90日，护理人数为1人。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。史建春在中心医院处进行诊疗，中心医院应当按照诊疗规范为其进行诊疗。中心医院的诊疗行为存在过错，给史建春造成损害，应当承担过错赔偿责任。本案中，中心医院的诊断及选择的手术方式无过错，但其在为史建春进行手术的过程中因操作不当、出院医嘱不详细、明确，造成史建春内固定松动、移位存在过错，与史建春目前因左侧肩关节功能障碍构成十级伤残的损害后果之间存在一定的因果关系，故中心医院应承担相应的赔偿责任。
根据本案情况可以看出，史建春的治疗过程分为三个阶段：第一阶段为在中心医院治疗期原发损伤的阶段；第二阶段为在正骨医院治疗因内固定松动、移位造成的伤情；第三阶段为在正骨医院取出内固定的阶段。第一阶段中心医院手术、医嘱存在过错，引发伤情变化，造成史建春进行第二阶段治疗，故史建春因这两次治疗多产生的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费等损失中心医院应当承担80%的赔偿责任。第三阶段属于治疗原发损伤必要进行的治疗阶段，与中心医院的过错行为无关，中心医院不应承担史建春在此次治疗阶段的相关损失。结合司法鉴定意见书的分析，中心医院对史建春目前十级伤残的损害后果应承担30%的赔偿责任。
史建春因此次医疗行为所产生的损失为：医疗费7268.47元、护理费9945元（2016年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资30482元/年÷12个月÷21.75天×85天）、误工费49980元（2016年度河南省城镇居民人均可支配收入25576元/年÷12个月÷21.75天×510天）、住院伙食补助费750元（30元/天×25天）、营养费250元（10元/天×25天）、交通费1500元、残疾赔偿金51152元（2016年度河南省城镇居民人均可支配收入25576元/年×20年×10%）。中心医院应承担的赔偿数额为71100.38元（69693.47元×80%＋51152元×30%）。其中，史建春要求误工费，未提供的因误工造成损失的证据，但考虑到其因中心医院的过错行为的确增加误工天数，故要求的误工费予以支持。根据实际情况误工天数自2014年3月20日计算至2015年8月12日。误工费参照2016年度河南省城镇居民人均可支配收入计算。史建春的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费等有证据证明的予以支持。史建春因伤致残，故要求的精神损害抚慰金予以支持。史建春要求的律师费不属于人身损害的赔偿项目，故不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条规定，判决如下：
一、洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿史建春医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金等损失共计71100.38元；
二、洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿史建春精神损害抚慰金5000元；
三、驳回史建春的其他诉讼请求。
如洛阳市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
本案受理费1440元，史建春负担860元，洛阳市中心医院负担580元。鉴定费16650元，史建春负担4905元，洛阳市中心医院负担11745元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。
审判长 郭小岚
审判员 殷春昱
陪审员 杨 艳
二〇一七年一月十日
书记员 马梦娜