江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宁民终字第4627号
上诉人（原审原告）林文彬，男，1942年9月21日生，汉族，无业。
委托代理人赵娟，江苏天淦律师事务所律师。
委托代理人刘垚瑶，江苏天淦律师事务所律师。
上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地江苏省南京市建邺区江东中路108号16层、17层、18层。
代表人原廷会。
委托代理人刘京泉，江苏焯燃律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）倪以路，男，1972年2月17日生，汉族。
委托代理人刘恺晖，江苏朗华律师事务所律师。
上诉人林文彬、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称平安财保江苏分公司）与被上诉人倪以路机动车交通事故责任纠纷一案，南京市鼓楼区人民法院于2014年8月19日作出（2013）鼓民初字第4688号民事判决，林文彬、平安财保江苏分公司对该判决不服，向本院提起上诉，本院于2014年11月4日立案受理。并依法组成合议庭公开开庭审理了本案，上诉人林文彬的委托代理人刘垚瑶，上诉人平安财保江苏分公司的委托代理人刘京泉，被上诉人倪以路的委托代理人刘恺晖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，2012年7月23日18时30分，倪以路驾驶苏A×××××轿车在南京市定淮门3号小区内倒车时疏忽观察撞倒林文彬，致林文彬受伤。南京市公安局交通管理局第五大队出具事故认定书，认定：倪以路负事故全部责任。事故当日，林文彬至南京医科大学第二附属医院住院治疗，入、出院诊断：颈髓损伤伴截瘫、糖尿病、高血压病。事故发生后，平安财保江苏分公司公司垫付了10000元费用，倪以路垫付了20000元费用。
林文彬治疗期间曾向原审法院提起诉讼。原审法院于2013年6月19日作出（2013）鼓民初字第1547号民事判决，确认截至2012年12月24日林文彬从南京医科大学第二附属医院出院，林文彬因本起事故造成的先期损失为医疗费178229.38元、住院伙食补助费2754元（18元×153天）、护理费23241.90元（医院已收护理费4881.90＋120元×153天），共计204225.28元，扣除平安财保江苏分公司公司垫付的医疗费10000元，判决平安财保江苏分公司公司赔偿林文彬23241.90元，倪以路赔偿林文彬170983.38元。该判决已生效。
2012年12月24日至2013年2月5日，林文彬至江苏省省级机关医院住院，入、出院诊断：脊髓损伤、四肢瘫、神经源性膀胱、神经源性直肠、颈椎椎管扩大减压术后、高血压病、2型糖尿病。林文彬为该次住院支付医疗费18308.80元。2013年2月20日至2013年3月8日，林文彬至南京市模范西路社区卫生服务中心住院，入、出院诊断：2型糖尿病、原发性高血压、急性尿路感染、冠心病、脊柱术后神经源性膀胱、前列腺增生症。林文彬为该次住院支付医疗费684.49元。2013年3月13日至2013年4月27日林文彬至江苏省省级机关医院住院，入、出院诊断：脊髓损伤、四肢瘫、神经源性膀胱、神经源性直肠、颈椎椎管扩大减压术后、高血压病、2型糖尿病。林文彬为该次住院支付医疗费15182.94元。以上住院期间共计104天，医疗费共计34176.23元。住院期间，林文彬至药房购买“福松”及“决明子”等药品花费326.20元。林文彬出院后，多次至南京第十四研究所医院购买中草药，共发生费用844.46元。
2013年7月30日，林文彬诉至原审法院，请求判令倪以路、平安财保江苏分公司赔偿医疗费35335.70元，住院伙食补助费2232元、营养费19410元、交通费1322元、护理费87900元、医疗器具费2160元、残疾赔偿金151547.80元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费2777元，合计322684.50元，并承担本案诉讼费。
原审法院另查明，苏A×××××轿车系倪以路所有。该车已在平安财保江苏分公司公司投保了交强险和商业三者险500000元及不计免赔。本次事故发生在保险期间内。
原审中，林文彬申请对其伤残等级、营养期限、护理期限、误工期限进行鉴定，倪以路、平安财保江苏分公司公司同时申请对交通事故与林文彬的伤残参与度及林文彬的用药合理性进行鉴定，原审法院依法委托江苏省人民医院司法鉴定所进行鉴定。该所于2014年2月10日出具省人医司鉴所法医临床（2013）鉴字第372号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人林文彬车祸外伤后，构成七级伤残；误工期限建议自受伤之日起至本次鉴定前一日止为宜，护理期限为180日，营养期限为90日。被鉴定人颈髓受伤为在自身疾病基础上的外伤所致，外伤为主要作用，与损害后果之间存在直接因果关系，参与度拟为56%-95%，建议参与度75%。被鉴定人林文彬外伤后第一次住南京医科大学第二附属医院（2012-7-23至2012-7-26）为行手术前检查；第二次住江苏省人民法院（2012-7-26至2012-8-13）为行手术治疗及围手术期处理；第三次住南京紫金医院（2012-8-13至2012-9-12）为术后高压氧治疗及术后早期康复治疗，此三次住院产生的费用应认为均与外伤有关。此后多次住江苏省省级机关医院康复治疗主要为术后机能康复训练，有少量降血压及诊治糖尿病药物，从委托方所提供的四次住院费用清单上所见，具体为：（2012-12-24至2013-1-14）厄贝沙坦片119.60元、格列美脲片20.76元、二甲双胍片87.60元、电脑血糖监测80元、血糖试纸58.40元；（2013-1-14至2013-2-5）盐酸二甲双胍片0.42元、厄贝沙坦氢氯噻嗪片16.11元、格列美脲片10.38元、厄贝沙坦片119.60元、二甲双胍片97.82元、氨氯地平片91.63元、电脑血糖监测56元、血糖试纸40.88元；（2013-3-13至2013-4-9）硫酸氢氯吡格雷片547.96元、非洛地平缓释片104.16元、阿卡波糖片195.21元、厄贝沙坦片135.20元、电脑血糖监测84元、血糖试纸61.32元；（2013-4-9至2013-4-27）非洛地平缓释片70.68元、厄贝沙坦片98.80元、阿卡波糖片132.55元、硫酸氢氯吡格雷片352.26元、电脑血糖监测80元、血糖试纸58.40元，其余四次住院清单未能提供。2013年02月20日至2013年03月08日住模范西路社区卫生服务中心出院记录显示本次住院治疗主要为调整血压血糖，但未能提供住院费用清单。本次鉴定的费用为2777元，由林文彬支付。
原审审理中，平安财保江苏分公司提出扣除15%的非医保用药费用，倪以路不同意扣除。倪以路、平安财保江苏分公司公司均提出扣除鉴定意见书中2719.74元与本案无关的费用、林文彬在模范西路社区卫生服务中心住院的费用684.49元、在南京第十四研究所医院购买中草药的费用844.46元，合计4248.69元。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案系机动车与行人之间发生的交通事故。南京市公安局交通管理局第五大队出具的交通事故责任认定书，当事人均无异议，予以采信。因事故车辆已在平安财保江苏分公司公司投保了交强险、商业三者险，故平安财保江苏分公司公司首先应在保险范围限额内承担赔偿责任，超出限额的部分，由倪以路承担全部赔偿责任。
关于林文彬的各项损失，分别认定如下：
1、医疗费，林文彬住院期间医疗费共计34176.23元，其中在模范西路社区卫生服务中心住院的费用684.49元，主要为调整血压血糖，与交通事故造成的伤情无关，应予扣除；鉴定意见书中确定的在江苏省省级机关医院康复治疗时的降血压及诊治糖尿病的药物2719.74元，与交通事故造成的伤情无关，应予扣除。林文彬至药房购买“福松”、“决明子”等花费的326.20元，与交通事故具有关联性，予以认定。林文彬在南京第十四研究所医院购买中草药的费用844.46元，因无相关医嘱予以佐证，不予认定。综上，林文彬的医疗费合计31098.20元。平安财保江苏分公司公司主张扣除15%非医保用药，倪以路持有异议，平安财保江苏分公司公司的主张缺乏依据，不予采信。
2、营养费，根据林文彬的伤情及鉴定意见确定的营养期限90天，酌情按照18元／天的标准计算，认定为1620元。
3、住院伙食补助费，林文彬住院104天，扣除在模范西路社区卫生服务中心为调整血压血糖住院的16天，实际因交通事故伤情住院88天，按照18元／天标准计算，认定为1584元。
4、护理费，鉴定意见确定的护理期限为180天，扣除此前判决处理的153天，剩余27天，酌情按照100元／天的标准，认定为2700元。
5、交通费，考虑到林文彬就医及复诊的实情，酌定为400元。
6、残疾赔偿金，林文彬伤情构成七级伤残，认定为117136.80元（32538元×9年×40%）。
7、精神损害抚慰金，此次事故造成林文彬七级伤残，根据伤残实际情况，认定为20000元。
8、残疾辅助器具费2160元，有相应票据为证，予以认定。
综上，林文彬的上述损失合计176699元，参照司法鉴定意见中建议的交通事故与林文彬损害之间75%的参与度，倪以路应承担的赔偿责任为132524.25元，该款项由平安财保江苏分公司公司直接赔偿林文彬。倪以路垫付的20000元在上述赔偿款中予以扣除并由平安财保江苏分公司公司返还倪以路。据此，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款之规定，原审法院判决：一、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司于判决生效之日起五日内一次性赔偿林文彬道路交通事故损失132524.25元（倪以路先行垫付款20000元，扣除其应承担的诉讼费400元及鉴定费2777元，由保险公司在赔偿款中直接扣除并返还倪以路垫付款16823元，实际给付林文彬115701.25元）；二、驳回林文彬的其他诉讼请求。
宣判后，林文彬、平安财保江苏分公司均不服，向本院提起上诉。
上诉人林文彬上诉称，1、林文彬在本案事故前血压正常且糖尿病症状不明显，因本次事故致高血压并加重糖尿病病情，故林文彬为治疗高血压、高血糖而发生的医疗费3404.23元；以及林文彬因本案事故并发神经源性膀胱、神经源性直肠，为调理因此而引发的发烧、便秘而在南京第十四研究所医院购买的中草药费844.46元，合计4248.69元，均因本案事故而引起，应当获得赔偿。2、原审法院认定林文彬护理期限过短，林文彬在2012年12月24日后共住院104天，原审法院仅支持27天的护理期限，与实际情况不符，应当对林文彬的护理期限予以延长。3、原审法院认定林文彬的自身疾病对其损害后果的参与度为75%并据此计算林文彬的损失有误，即使考虑参与度亦应按照95%计算，且原审法院仅应对残疾赔偿金和精神损害抚慰金考虑参与度，对林文彬的其余损失不应考虑参与度。综上，请求二审法院撤销原审判决，依法改判平安财保江苏分公司一次性赔偿林文彬166877.19元，并由被上诉人承担本案诉讼费用。
上诉人平安财保江苏分公司上诉称，原审法院对林文彬的残疾赔偿金适用城镇居民标准有误，应当适用农村居民标准。请求撤销原审判决关于残疾赔偿金部分的内容，依法予以改判。
对于林文彬的上诉意见，平安财保江苏分公司辩称，原审判决中事实清楚、适用法律正确，请求二审法院驳回林文彬的上诉请求。
对于林文彬的上诉意见，倪以路辩称，原审法院依据法医鉴定意见书对林文彬医疗费和护理费进行认定是正确的。对原审法院适用参与度75%不持异议，但除医疗费、残疾赔偿金和精神损害抚慰金外，林文彬的其余损失不应适用参与度。请求二审法院依法判决。
对于平安财保江苏分公司的上诉意见，林文彬辩称，林文彬系城镇居民，应当适用城镇居民标准计算残疾赔偿金，请求二审法院驳回平安财保江苏分公司的上诉请求。
对于平安财保江苏分公司的上诉意见，倪以路辩称，对林文彬的残疾赔偿金适用城镇居民标准不持异议。
经审理查明，原审法院查明的事实属实，本院予以确认。
二审中，林文彬向本院提交户口簿一本、林文彬在本案事故前对糖尿病的用药情况一份，户口簿记载林文彬系非农业家庭户，其系南京市1014研究所退休高级工程师，以证明林文彬系城镇居民；用药情况中关于糖尿病用药量极轻微，以证明林文彬在本案事故前糖尿病病情较轻，其因本案事故致糖尿病加重并诱发高血压，相关用药应当得到支持。倪以路、平安财保江苏分公司对户口簿、用药情况的真实性不持异议，但认为林文彬的用药情况与本案无关联性。
上述事实，有交通事故责任认定书、医疗费票据、出院记录、费用清单、鉴定意见书、户口簿、当事人陈述等证据证明。
本案二审争议焦点为：1、原审法院认定的医疗费、护理费、残疾赔偿金是否正确；2、原审法院适用参与度认定林文彬的损失是否正确。
关于争议焦点一，即原审法院认定林文彬的医疗费、护理费、残疾赔偿金是否正确。对于医疗费，本院认为，林文彬在本案事故后至2012年12月24日之前因手术需要3次住院治疗，其因外伤致血压、血糖升高，血压、血糖稳定后才能手术，此时林文彬发生的因治疗高血压、糖尿病的费用与本案有关联性，但林文彬经手术及术后早期康复治疗后血压、血糖稳定，2012年12月24日后林文彬因术后机能康复训练而发生的少量治疗高血压、糖尿病的费用与其外伤并无关联性，原审法院根据司法鉴定意见书认定无关联的用药3404.23元予以扣减，并无不当；林文彬在南京第十四研究所医院购买的中草药费844.46元，无病历记载予以佐证，不能证实与本案的关联性，故对林文彬称其治疗高血压、糖尿病用药3404.23元及中草药844.46元均应获得赔偿的上诉意见，本院不予支持。对于护理费，林文彬未能举证以否定鉴定意见所确定的自受伤之日起180日护理期限的合理性，原审法院根据该鉴定意见认定林文彬的护理费符合法律规定，林文彬主张应按实际住院期间计算护理费无法律依据，本院不予支持。对于残疾赔偿金，林文彬系非农业家庭户口，且其系退休高级工程师，生活居住于城镇，原审法院以城镇居民标准计算其残疾赔偿金并无不当，对平安财保江苏分公司要求按照农村居民的标准计算林文彬的残疾赔偿金的上诉意见，本院不予采纳。
关于争议焦点二，原审法院适用参与度认定林文彬的损失是否正确。本院认为，江苏省人民医院司法鉴定所鉴定意见中对参与度的认定属于对林文彬身体所受伤害的病理因果关系认定，本案中林文彬的颈椎病并不是侵权责任法等法律规定的过错，对其颈髓损伤伴截瘫的损害后果仅存在客观上的介入因素，不存在法律上的因果关系。事故发生前，林文彬生活能完全自理，虽有颈椎病，但属正常的生理现象，本次交通事故是造成林文彬损害后果的直接原因，两者之间具有法律上的因果关系。原审法院以林文彬自身的颈椎病作为减轻倪以路责任的过错事由，不符合侵权责任法的规定，故原审法院对林文彬损伤考虑参与度不当，本院予以纠正。对林文彬的损失倪以路应按其过错责任予以赔偿，平安财保江苏分公司应按交强险及商业险的约定予以赔偿。经原审法院确认，林文彬的损失合计为176699元（其中倪以路垫付20000元），上述损失均在交强险及商业险范围内，故平安财保江苏分公司应予以赔偿，并返还倪以路垫付的20000元。
综上，原审法院认定事实清楚，但适用法律部分错误，判决结果不当，依法应予纠正。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持南京市鼓楼区人民法院（2013）鼓民初字第4688号民事判决第二项；
二、变更南京市鼓楼区人民法院（2013）鼓民初字第4688号民事判决第一项为中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效之日起五日内一次性赔偿林文彬道路交通事故损失176699元（倪以路先行垫付款20000元，扣除其应承担的诉讼费400元及鉴定费2777元，由中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司在赔偿款中直接扣除并返还倪以路垫付款16823元，实际给付林文彬159876元）。
一审案件受理费400元、鉴定费2777元，合计3177元，由倪以路负担；二审案件受理费400元，由林文彬负担100元，由平安财保江苏分公司负担300元。
本判决为终审判决。
审 判 长 王剑飞
代理审判员 李筱艳
代理审判员 王长春
二〇一四年十二月一日
书 记 员 苏 娟