西安市灞桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕0111民初639号
原告张某某1。
原告雷某某。
共同委托代理人吴某某。
共同委托代理人张某某2。
被告中国人民解放军第四军医大学某某医院。
法定代表人张某某3。
委托代理人高某。
委托代理人钟某某。
原告张某某1、雷某某诉被告中国人民解放军第四军医大学某某医院（以下简称“某某医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月2日受理后，由审判员张华明担任审判长与审判员王新、李澍然依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告张某某1、雷某某及其共同委托代理人吴某某、张某某2及被告某某医院的委托代理人高某、钟某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某某1、雷某某诉称，患者张某某4于2015年9月18日到被告处就诊，被告门诊医生黄某某接诊后初步诊断为纵隔肿瘤、胸腺瘤？9月24日张某某4在局麻下行超声引导下右前上纵隔包块穿刺活检术；9月30日张某某4进入胸外科四病区治疗，并进行静脉化疗；10月1日转入胸外科监护病区治疗。10月8日9时25分张某某4突然出现心脏骤停，被告进行抢救，9时58分张某某4死亡。被告认为死亡原因为：1、缺氧缺血性脑病，脑疝形成。2、多脏器功能衰竭。住院期间，原告向被告缴纳医疗费93000元，退费22522.4元，实际花费70477.6元。原告发现被告在诊疗中有以下行为不符合诊疗规范：一、入院记录；体格检查、呼吸与脉搏不真实。二、住院中未予病危病情告知，化疗前未予意外告知。三、死亡报告：1、致死亡原因不清楚；2、入院治疗经过中药品用法与医嘱不一致；3、2015年10月1日至10月8日病情记录不真实，表现在体温、呼吸、脉搏及血压等；4、抢救过程记录模糊，实验室检查结果记录有错；5、死亡时间前后不一致。四、实验报告：2015年10月3日、10月7日血气分析结果示中度低氧及呼酸伴代酸但医嘱中未予相应的对症治疗。心电图报告单数量不够。五、医嘱：1、经治医生张亮告诉患者家属，患者张某某4这个病不能离开呼吸辅助机，但是病案上显示的是呼吸辅助机在10月3日至4日没有使用，且10月1日至2日、5日至8日每日使用时间不超过2个小时。长期医嘱：1、药物：甘露醇、康特莱、浓氯化钠、六合氨基酸、脂肪乳、复方维生素及胰岛素为何在10月7日18时23分停用？盐酸溴已新葡萄糖针为何在10月8日8时26分停用？2、患者入重症监护室8天已昏迷，医嘱在第7天因家属强烈要求才给一次开塞露，家属自己买的开塞露四只最后全部退回。被告作为专业性医院在接受患者时不能及时将患者送往重症监护室，延误了对患者的治疗。在10月1日送往重症监护室前患者还有清醒的意识，而送往重症监护室一小时就被医生告知患者昏迷，已经不行了，要求家属转院。9月30日以后用的化疗药对患者产生不良反应却不告知家属。这些事实都说明被告对患者张某某4重症监护不力。另外，在接受患者住院时，经治医生张亮对患者家属说“我们医院看不好的病，其他医院都看不好。”结果患者转到重症监护室一个小时后却对患者家属说“人不行了，你们赶紧转院”。作为一名医生，其狂傲不负责任的行为，不仅耽误了患者的救治，更是侵害了家属的感情，也从侧面佐证了被告单位的治疗不利。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。故诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费70477.6元、误工费（患者张某某4误工费）95013.6元、护理费4200元、交通费840元、住宿费2100元、住院伙食补助费2100元、丧葬费23424元、死亡赔偿金52840元、精神损害抚慰金110784元及司法鉴定费10080元，合计371859.2元；诉讼费由被告承担。
被告某某医院辩称，患者张某某4的死亡系自身疾病发展所致，陕西蓝图司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书仅认为护理级别偏低，某某医院对患者病情发展预计不足。但在鉴定人员出庭接受质询中，并未明确陈述对病情发展预计不足的理论及事实依据。某某医院对患者的护理完全是按照病情及实际评估为依据且护理级别偏低与患者死亡之间无因果关系，请求法院对陕西蓝图司法鉴定中心的鉴定意见不予采纳。综上，被告对患者张某某4的医疗行为是严格按照诊疗规范进行，遵守治疗程序，医疗行为不存在任何过错且医疗行为与张某某4死亡之间也无任何法律上的因果关系。请求依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2015年9月18日，患者张某某4因咳嗽、咳痰10天，颈面部肿胀、呼吸费力4天到被告某某医院就诊，经门诊初步诊断后以“纵膈占位（右侧）”收住院。入院后初步诊断为：1、纵膈肿瘤（右），1.1胸腺瘤?1.2淋巴瘤？1.3皮样囊肿？2、肺痰（双肺）；3、胸腔积液（双侧、少量）；4、脂肪肝。同年9月24日在局麻下行超声引导下右前上纵膈包块穿刺活检术，病理检查结果为纵膈肿瘤（低分化癌）。因患者病情危重，经相关科室会诊后于9月30日进行静脉化疗，10月1日患者出现胸闷、气短、呼吸困难较前加重等不适，遂停止化疗，转入重症ICU观察，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者呼吸困难较前稍缓解。之后，患者突然出现呼吸困难、烦躁不安、意识模糊等，随之出现呼之不应，双侧瞳孔对光反映迟钝，给予抢救，多巴胺维持血压等治疗。2015年10月8日9时25分患者突然出现心跳骤停，瞳孔光反射消失，经抢救无效死亡。死亡原因：1、缺氧缺血性脑病，脑疝形成；2、多脏器衰竭。审理中，原告申请对被告某某医院在对张某某4的诊疗行为是否存在过错，若存在过错与张某某4死亡之间是否存在因果关系以及过错的责任程度进行司法鉴定。经委托，陕西蓝图司法鉴定中心于2016年9月5日作出陕蓝（2016）法医鉴字第209号《司法鉴定意见书》，分析说明及鉴定意见为：1、患者入院后病例记录、诊疗及知情同意等工作材料中未发现明显过错。患者张某某4患纵膈恶性肿瘤（低分化癌），双肺炎症及胸腔积液。入院后给予持续吸氧、平喘、化痰、利尿、抗炎等对症治疗合理，且未发现明显遗漏。2、治疗方案的选择问题。穿刺行病理学检查提示为恶性肿瘤，因肿瘤压迫气管，致呼吸困难，压迫上腔静脉，面部肿胀，一般情况差，暂无法手术治疗，遂请放疗科协助治疗，考虑病人上腔压迫明显，不能平卧，建议先行化疗及对症治疗，待病人能平卧后再行局部放疗。因一般情况差可为手术禁忌征，且患者存在放疗禁忌，故选择化疗方案较为可行，并将相关情况（见实施化疗同意书）告知家属。3、依据化疗药物的使用原则及不良反应，医院在9月30日使用多西他赛对患者张某某4进行化疗，化疗药物的使用方法及剂量符合规范，患者在用药后1天出现胸闷、气短、呼吸困难加重等不适，分析为患者病情发展所致。因此，患者的不适与化疗药物的使用无直接关系。医院在患者出现病情加重后第一时间采取了相应措施，转入科室重症ICU并告病危，患者的死亡主要为其自身疾病发展危重所致。4、患者死亡原因明确：为缺氧缺血性脑病，脑疝形成；多脏器功能衰竭。患者入院后经病理检查，确诊为胸部纵膈恶性肿瘤，低分化癌，为癌症晚期患者。肿瘤巨大已压迫上腔静脉、压迫气管，表现为面部肿胀、呼吸困难，氧饱和度低等缺氧症状，存在脑水肿可能，病情危重。10月1日血气分析示：极重度败血症，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，中度低氧。肿瘤压迫上腔静脉致上腔静脉梗阻，导致脑水肿，颅内压增高，遂其脑疝、脑缺痒等重症为其自身疾病发展所致。进一步导致脑疝形成，脑缺氧，致多脏器功能衰竭死亡，医方在抢救过程中诊疗处理得当、抢救积极，合理评估并及时告知病情。5、入院后长期医嘱，3级护理。9月20日病程记录：患者诉仍有胸闷、气短，呼吸费力、夜间睡眠差。查体：颈部及面部、上肢肿胀，呼吸费力，双肺呼吸音粗。依据患者病情，护理级别偏低。存在对患者病情及其发展预计不足之过错，其过错与患者死亡之间存在一定因果关系。某某医院在对患者张某某4的治疗方案符合诊疗规范，但存在对患者病情及其发展预计不足之过错，其过错与患者死亡之间存在一定因果关系，参与度为5-10%。
上述事实，有住院病案、死亡医学证明书、司法鉴定意见书、医疗费票据复印件及法庭审理笔录等在卷佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陕西蓝图司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》程序合法，内容客观公正，应做为认定案件事实及责任划分的依据。本案中，被告某某医院在对患者张荣诊疗过程中，未尽高度注意义务，存在对患者张某某4病情及其发展预计不足之过错，且其过错与患者张某某4的死亡之间存在一定因果关系，故被告某某医院应承担医疗损害赔偿责任。对原告要求被告赔偿经济损失的诉讼请求，于法有据，本院依法予以支持。医疗费根据医药费、住院费等收款凭证并结合病历和诊断证明等相关证据确定，经核算原告遭受的医疗费损失为70477.6元。住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每日80元并结合住院20天计算为1600元。护理费参照鉴定机构“护理级别偏低”的意见并考虑到患者病情危重的事实，确定按二人护理并参照当地护工人员收入标准每日100元，并结合住院20天计算为4000元。丧葬费按照陕西省2015年在岗职工月平均工资标准，以6个月总额计算为28448元(56896元/年÷12月×6月)。死亡赔偿金按照本院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算20年为568800元（28440元/年×20年）。原告虽未提交交通费票据，但考虑到此笔费用的必然产生，故酌情确定为600元，精神损害抚慰金酌情确定为20000元。以上损失共计693925.6元。根据机构鉴定机构评定的过错参与度范围，对于被告某某医院过错参与度确定为8%。经核算，被告某某医院应赔偿原告经济损失共计55514.05元（693925.6元×8%）。对于原告要求被告赔偿误工费（患者张某某4误工费）及住宿费的诉讼请求，不符合误工费及住宿费赔偿的相关法律规定，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第四军医大学某某医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某某1、雷某某医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金及精神损害抚慰金共计55514.05元。
二、驳回原告张某某1、雷某某要求被告中国人民解放军第四军医大学某某医院赔偿误工费95013.6元及住宿费2100元的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6875元，原告已预交，由原告承担5820元，由被告承担1055元；鉴定费10080元，原告已预交，由原告承担9274元，被告承担806元。被告应承担案件受理费及鉴定费共计1861元并于本判决生效后十日内连同上述应付之款一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审判长 张华明
审判员 王 新
审判员 李澍然
二〇一七年八月一日
书记员 白 清
司成沅