云南省昆明市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云01民终929号
上诉人（原审被告）：安宁市人民医院，住所地：安宁市中华路**号。
法定代表人：向志敏，院长。
委托诉讼代理人：刘胡香、裴海燕，北京大成（昆明）事务所律师，特别授权代理。
上诉人（原审原告）：朱云祥，男，汉族，1947年12月7日生，云南省安宁市人，昆钢焦化厂退休职工，现住云南省安宁市（死者朱亚喜父亲）。
上诉人（原审原告）：赵桥仙，女，汉族，1953年4月10日生，云南省江川县人，无业，现住云南省安宁市（死者朱亚喜母亲）。
上诉人（原审原告）：李惠萍，女，汉族，1974年8月7日生，云南省昆明市人，昆钢动力能源分公司职工，现住云南省安宁市（死者朱亚喜妻子）。
上诉人（原审原告）：朱瑞，女，汉族，2005年2月28日生，云南省安宁市人，就读于安宁一小，现住云南省安宁市（死者朱亚喜女儿）。
上诉人（原审原告）：招泽羽，男，汉族，2002年4月14日生，云南省大理巍山县人，就读于安宁中学，现住云南省安宁市（死者朱亚喜继子）。
朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽共同的委托诉讼代理人：刘荣广、张锌滔，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。
上诉人安宁市人民医院（以下简称安宁医院）因与上诉人朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽医疗损害责任纠纷一案，不服云南省安宁市人民法院（2016）云0181民初54号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月16日受理此案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
安宁医院上诉请求：撤销一审判决，改判朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽的全部诉讼请求。事实与理由：一、安宁医院对患者朱亚喜的诊疗过程没有任何过错，张永雪的诊疗行为符合相关规定，医院不存在医疗过失，一审判决认定医院病历书写不符合《病历书写基本规范》无任何依据。二、安宁医院的诊疗行为与患者死亡结果之间没有因果关系。
朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽上诉请求：撤销一审判决，改判安宁医院赔偿各项费用共计869306.40元。事实与理由：云南现代司法鉴定所作出的（2016）医鉴字第5340号《司法鉴定意见书》不具有客观真实性及合法性，不能作为定案依据；一审对责任比例的划分没有法律依据；对被扶养人生活费的计算存在错误；一审判决仅支持2万元的精神抚慰金过低；对诉讼费用的处理不当。
朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽一审起诉请求：1、判决安宁医院赔偿原告各项损失869306.4元（丧葬费32231.5元、死亡赔偿金527460元、误工费3000元、鉴定费18000元、被抚养人生活费238612.5元、医疗费2.4元、精神损害抚慰金50000元），原告诉请金额为845588.4元；2、由被告承担本案诉讼费、鉴定费。
一审法院确认法律事实：2015年8月6日上午9时25分，患者朱亚喜因腹痛2小时到安宁医院急诊科就诊，入科查体为：神清，一般情况欠佳，上腹压痛、腹肌紧张，BP：80/50Hg。医院临床诊断为腹部疼痛待查，同时向患者家属送达病危确认书，告知病情处于危重状态。据护理记录记载9时27分遵医嘱患者由平车转入抢救室，9时28分开具处方笺对患者开具双氯芬酸钠盐利多卡因注射液，9时29分开具泮托拉唑钠注射液。经入抢救室后给予多巴胺针160mg和泮托拉唑钠针80mg，开通静脉输液通道、吸氧、心电监护，并以多次静脉推注3mg盐酸肾上腺素针等抢救措施。9时38分患者突然出现意识丧失，双眼上翻，张口呼吸，后表现为临床死亡状态。后经昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心【2015】（病理）鉴字第200号法医病理鉴定意见书、昆明医科大学司法鉴定中心【2015】（毒化）检字第D57号法医毒物鉴定意见书，证实被鉴定人朱亚喜系因冠心病、冠状动脉严重狭窄致急性心肌缺血，最终导致急性心功能衰竭死亡。经云南现代司法鉴定中心出具的云南现代鉴定所【2016】医鉴字第5340号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人朱亚喜因冠状动脉严重狭窄至急性心肌缺血，导致心功能衰竭死亡。2、安宁医院在为被鉴定人朱亚喜提供诊疗服务过程存在过错和过失。3、安宁医院的医疗过失与被鉴定人朱亚喜死亡结果的参与度为25%。另查明，朱亚喜父母亲健在，父亲朱云祥出生于1947年12月7日，母亲出生于1953年4月10日，妻子李惠萍，女儿朱瑞（出生于2005年2月28日）、继子招泽羽（出生于2002年4月14日），朱亚喜与前妻于2009年9月1日离婚，婚生女朱瑞由朱亚喜抚养，李惠萍与前夫于2009年12月23日离婚，婚生子招泽羽由李惠萍抚养，2010年3月8日朱亚喜与李惠萍登记结婚。
一审法院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，根据云南现代鉴定所【2016】医鉴字第5340号《司法鉴定意见书》，综合评定：安宁医院在被鉴定人朱亚喜死亡结果的介入程度，即损害参与度为25%；安宁医院还存在违反《病历书写基本规范》、试用期医师独自开展诊疗活动等违反有关行政规章的行为，根据《中华人民共和国侵权法》第五十八条：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；”应当推定安宁医院在诊治患者朱亚喜的诊疗活动存在过错；综合考虑相关因素及现有的医疗科技水平，酌情认定安宁医院对朱亚喜的死亡承担45%的赔偿责任。一审法院判决：一、由被告安宁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽医疗费2.4元，死亡赔偿金605744元，丧葬费32231.5元，共计637977.9元。上述损失由被告承担45%即人民币287090.06元；二、由被告安宁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽精神损害抚慰金人民币20000元；三、驳回原告的其他诉讼请求。
二审中，朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽提交了双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液说明书、常用西药速查摘录、医学书籍两本，欲证明安宁医院用药存在问题。安宁医院认为该证据不属于新证据，对该证据不予认可。该证据不足以推翻鉴定结论的认定，本院对该证据不予采信；一审对赵桥仙、招泽羽、朱瑞的抚养费用计算有误，三人的扶养费总计151221元，对一审法院认定的其他事实予以确认。
本院认为：一、关于安宁医院是否承担侵权责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；……”根据云南现代鉴定所的《司法鉴定意见书》及法院查明的相关事实，基于安宁医院存在违反相关行政法规、规章的行为，一审认定其存在过错并承担相应的侵权责任符合法律规定，安宁医院关于其不存在过错，不应承担侵权责任的上诉理由不成立。二、关于云南现代司法鉴定所的鉴定意见及责任划分问题。云南现代司法鉴定所具备相关鉴定资质，鉴定程序合法，朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽针对鉴定意见所提的异议不能成立；一审判决结合患者死亡原因、医院过错等因素综合认定安宁医院承担45%的赔偿责任并无不当。三、关于赔偿费用计算和精神损害抚慰金、诉讼费用等问题。朱云祥系退休工人，享受养老保险待遇，不属于“无其他生活来源”的情形，一审不予支持其扶养费用不违反法律规定；一审对赵桥仙、招泽羽、朱瑞的扶养费用计算有误，本院予以纠正；根据本案中医院的过错程度、患者死亡原因等因素，一审判决酌情支持2万元的精神损害抚慰金并无不当；诉讼费用的承担由法院根据案件具体情况确定符合相关规定。
综上所述，安宁医院的上诉理由不能成立，朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽的上诉理由部分成立，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持云南省安宁市人民法院（2016）云0181民初54号民事判决第二项、第三项即：“二、由被告安宁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽精神损害抚慰金人民币20000元；三、驳回原告的其他诉讼请求。”
二、变更云南省安宁市人民法院（2016）云0181民初54号民事判决第一项为：“由安宁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽医疗费2.4元，死亡赔偿金678681元，丧葬费32231.5元，共计710915元。上述损失由安宁市人民医院承担45%即人民币319912元。”
一、二审案件受理费、鉴定费等共计42912元由上诉人安宁市人民医院负担17164元，由朱云祥、赵桥仙、李惠萍、朱瑞、招泽羽共同负担25748元。
本判决为终审判决。
审判长 晏云锋
审判员 熊金华
审判员 宋 婕
二〇一七年五月十二日
书记员 黄 佩