湖南省岳阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘06民终273号
上诉人（原审原告）方向，男，1974年10月20日出生，汉族，住岳阳县。
委托诉讼代理人：童娟娟，岳阳市法律援助中心律师。
被上诉人（原审被告）：岳阳市一人民医院，住所地岳阳市东茅岭路39号，组织机构代码44615829－1。
法定代表人：唐敏，院长。
委托诉讼代理人：薜冬定，湖南昌言律师事务所律师。
上诉人方向因与被上诉人岳阳市一人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2015）楼民三初字第108号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
方向上诉请求：撤销原判，依法改判岳阳市一人民医院赔偿方向因视网膜脱离所造成的各项损失428851元。事实和理由：岳阳市一人民医院伪造、篡改、隐匿病历，致使医疗过错鉴定无法进行，应当赔偿方向因视网膜脱离所造成的全部损失。
岳阳市一人民医院答辩称：方向的上诉理由不能成立，请求驳回上诉，维持原判。
方向向一审法院起诉请求：请求依法判令岳阳市一人民医院赔偿其因视网膜脱离所造成的各项损失427851元。
一审法院认定事实：20l0年8月14日上午，方向驾驶的自行车与童干明驾驶的农用车在岳阳县大坳水库至饶村的乡村公路上相撞，造成方向受伤的交通事故。事故发生之后，方向于当日17时40分前往岳阳市一人民医院门诊急诊科就诊，诊断：1、全身多处皮肤软组织挫裂伤；2、会阴部挫裂伤，收入住院。入院后分别进行了头部、胸部、腹部、脊柱及四肢、生殖器专科等相应检查，其中，眼部检查记录为：“左上睑水肿，左侧结膜裂伤，无巩膜黄染，双侧角膜透明，瞳孔等圆，双眼瞳孔对光反射迟钝，双侧眼球正常”。入院诊断为：1、全身多处皮肤软组织挫伤；2、阴茎根部皮肤裂伤；3、口腔外伤，牙齿缺如。当晚行清创缝合术，并给予抗炎止血及营养支持治疗。同年8月26日，方向要求转院治疗，岳阳市一人民医院对其进行谈话后，同意其办理出院手续，出院诊断为：“1、全身多处皮肤软组织挫伤；2、阴茎根部皮肤裂伤；3、泌尿系感染；4、口腔外伤，牙齿缺如”。出院医嘱为：“l、继续抗感染；2、对症处理；3、定期复查；4、不适随诊；5、回当地医院继续治疗”。2011年2月14日，方向因左眼视物不清到岳阳市二人民医院求诊，该医院门诊诊断为视网膜脱离，并建议到上级医院手术治疗。同年4月21日，方向住入中南大学湘雅二医院眼科进行治疗，于4月22日局麻下行左眼玻切、硅油填充术，出院诊断为“1、左眼牵拉性视网膜脱离；2、双眼高度近视”。后方向在爱尔眼科医院复查，全部医疗费用均由其自行支付。方向认为岳阳市一人民医院的误诊误治导致其双眼视力下降，由此双方发生纠纷。2011年5月4日，方向及岳阳市一人民医院共同委托岳阳市医学会对上述医疗事件是否构成医疗事故进行鉴定。同年8月16日，岳阳市医学会作出了岳阳市医鉴[2011]38号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见为：“2、医方诊疗过程中存在以下不足行为：(1)医方在入院记录中记录了眼部受损情况，但未请眼科医师会诊；(2)医方病历资料欠详尽(入、出院记录中无眼部外伤诊断)。3、视网膜脱离多见于40—70岁的人，多数有高度近视。视网膜脱离与许多因素有关，有些因素极易导致视网膜脱离，因而被称为易患因素。……．4、患者目前左眼视网膜脱离，根据医患双方提供的病历资料推断导致该患者视网膜脱离的原因可能是：高度近视合并外伤。5、根据医患双方提供的现有资料，专家鉴定组无法确定患者视网膜脱离的确切时间，医方的诊疗行为与患者的视网膜脱离不存在因果关系，故本例不构成医疗事故”。上述鉴定结论送达后，双方均未向湖南省医学会申请再次鉴定。本案在审理过程中，方向申请对岳阳市一人民医院的医疗行为与方向损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行重新鉴定，2016年3月22日，湘雅二医院司法鉴定中心认为“根据目前资料，无法确定医方的医疗行为与损害后果是否存在因果关系”，对该鉴定申请不予受理。一审法院认为：医疗损害赔偿的构成应当具备下列条件：1、医疗机构有过错的医疗行为；2、患者有遭受损害的后果；3、过错的医疗行为与损害后果之间有因果关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。上述法条确定了医疗损害赔偿责任纠纷案件适用过错责任归责原则，患者除应提交其与医疗机构之间存在医疗关系和损害后果的证据外，还应就医疗机构有医疗过错行为，以及过错的医疗行为与损害后果之间存在因果关系举证，如举证不能，则承担对其不利的后果。本案中，方向因交通事故受伤在岳阳市一人民医院进行住院治疗，双方之间存在医疗关系，且方向眼部疾患为左眼牵拉性视网膜脱离，医疗关系和损害后果较为清楚。虽然岳阳市一人民医院在诊疗过程中存在未对方向进行眼科会诊及病历资料欠详尽的过错，但岳阳市医学会在鉴定结论中列举了造成眼睛牵拉性视网膜脱离的多种情形，并推断导致该情形的可能性为高度近视合并外伤，故岳阳市一人民医院担责的可能性仅为因未对方向进行眼科会诊而延误了治疗。而方向所提供的证据不能证明其视网膜脱离的确切时间，且自方向从岳阳市一人民医院处出院至其被确诊为牵拉性视网膜脱离时间长达六个月之久，方向提供的证据尚不能确定岳阳市一人民医院医疗过错行为与方向损害后果之间存在因果关系，且鉴定机构根据现有材料对岳阳市一人民医院的诊疗行为与方向的损害后果之间是否存在因果关系亦无法做出结论，故对于方向的诉讼主张，不予支持。据此，判决：驳回方向对岳阳市一人民医院的诉讼请求。案件受理费118O元，由方向负担。
方向在二审过程中，围绕其上诉请求，向本院提交了新证据。本院在二审过程中，组织各方当事人对方向在二审过程中新提交的证据进行了质证。根据各方当事人的举证、质证，本院对于方向在二审过程中所提交的新证据认定如下：对于方向所提交的岳阳市卫生和计划生育委员会关于方向医疗事故技术鉴定情况的说明、方向的视力残疾情况鉴定表、方向的残疾人证的真实性、合法性予以认定，对其关联性结合本院庭审查明的事实综合予以认定。对于方向所提交的案例报导的真实性、合法性、关联性结合本院庭审查明的事实综合予以认定。
本院二审查明的其他事实与原判认定的事实一致，本院予以确认。
本院认为，本案二审争议的焦点是：岳阳市一人民医院是否应对方向因视网膜脱离所造成的各项损失承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，方向因外伤在岳阳市一人民医院就诊时，岳阳市一人民医院在入院记录中记录了方向眼部受损情况，但未请眼科医师会诊，且其所提交的病历资料欠详尽(入、出院记录中无眼部外伤诊断)，确实存在一定过错，而正是由于岳阳市一人民医院的上述过错，致使目前无法准确查明方向当时眼部受伤的具体情况，鉴定机构亦无法确定岳阳市一人民医院的医疗行为与方向视网膜脱离的损害结果之间是否存在因果关系，故鉴定机构无法确定因果关系所产生的不利后果不应全由方向一方承担，岳阳市一人民医院理应对此承担一定责任。方向在因交通事故受伤前即已高度近视，属于视网膜脱离的高发人群，依据目前所掌握的病历资料综合分析，方向视网膜脱离的原因可能是高度近视合并外伤。因方向此次交通事故受伤后仅在岳阳市一人民医院住院治疗13天即主动要求转院治疗，直到6个月后才由岳阳市二人民医院诊断其视网膜脱离，故目前无法确定导致方向视网膜脱离的外伤是否就是因此次交通事故所造成的外伤，但由于岳阳市一人民医院在对方向的治疗过程中存在对其眼部伤势的漏诊行为，亦不能排除这种可能性。综上，本院认为，方向视网膜脱离的损害结果主要是由于其自身体质因素结合某种外力所致，但不能排除岳阳市一人民医院对其眼部伤势的漏诊行为与损害结果的发生之间存在一定因果关系，故岳阳市一人民医院应对方向因视网膜脱离所造成的损失承担一定赔偿责任，本院根据本案实际，酌情确定岳阳市一人民医院应承担的赔偿责任为30000元。
综上所述，方向所提出的上诉理由部分成立，本院部分予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：
撤销湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2015）楼民三初字第108号民事判决。
由岳阳市一人民医院赔偿方向因视网膜脱离所造成的损失30000元。
三、驳回方向的其他诉讼请求。
上述款项限付款义务人于本判决生效后十日内付清。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案一审案件受理费1180元，由方向负担1000元，岳阳市一人民医院负担180元；二审案件受理费7732元，由方向负担6000元，岳阳市一人民医院负担1732元。
本判决为终审判决。
审判长 闾开海
审判员 刘 霁
审判员 朱慧娟
二〇一七年七月二十八日
书记员 刘 千