赤峰市元宝山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）元民初字第785号
原告：李朝亮，男，64岁，汉族，市民。
委托代理人：张振廷，男，72岁，汉族，市民。
委托代理人：宋青春，男，65岁，汉族，市民。
被告：赤峰平煤投资有限责任公司。
法定代表人：解冠奇，经理。
委托代理人：刘大伟，该公司工伤管理科科长。
原告李朝亮与被告赤峰平煤投资有限责任公司工伤保险待遇纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告李朝亮及其委托代理人张振廷、宋青春，被告赤峰平煤投资有限责任公司的委托代理人刘大伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李朝亮诉称，1981年5月11日，原告因工作导致腰部受伤，至今已30余年。2014年8月疼痛加重，腰部活动受限。2014年9月10日经平庄矿区总医院诊断为：1.腰5骶1椎间盘突出症；2.腰椎管狭窄。后入住平庄矿区总医院治疗，17天后好转出院，医生建议门诊随访。按相关规定，原告工伤复发治疗应享受全额工伤保险待遇。被告以原告经其鉴定不需住院治疗为由，不按工伤给予治疗。原告出院后多次与被告沟通享受工伤保险待遇，被告至今未予处理。现原告起诉至法院，请求：判决被告向原告支付医疗费2833.08元，陪护费101元／天×17天＝1717元，伙食补助费17天×15元／天＝255元，并废止被告向原告所作的不合规定的工伤医疗时间鉴定决定，恢复原告的工伤合法保障权益。
被告赤峰平煤投资有限责任公司辩称，2014年6月，我公司组织了工伤鉴定，原告鉴定为门诊治疗6个月，2014年12月鉴定为门诊治疗4个月。在此期间原告本人要求住院治疗。根据平煤社（2014）51号文件《关于印发内蒙古平庄煤业（集团）有限责任公司工伤职工医疗管理试行办法的通知》第3章第14条的规定，原告超出治疗类别，由个人垫付医疗费，待下次鉴定后如符合住院条件再进行报销。但是原告已经通过医疗保险进行了结算，原告现在再次要求二次报销工伤医疗费属重复报销。我方不同意原告的诉讼请求。
通过原告的陈述及被告的答辩，本案争议的焦点是：
1.原告请求被告支付医疗费2833.80元，陪护费1717元，伙食补助费255元是否符合法律规定，是否应得到支持。
2.原告请求废止被告不符合规定的工伤医疗时间鉴定决定，为原告恢复工伤合法保障权益是否符合法律及相关政策的规定，是否应得到支持。
原告李朝亮为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：
1.2014年7月24日平庄矿区总医院工伤患者入院通知书1份，伤病诊断书1份。入院通知书载明：姓名李朝亮，工伤发生时间90.6，工伤类别老工伤，入院时间2014.7.24，辅业平投公司。伤病诊断书为：姓名李朝亮，诊断头晕、头痛、腰部活动受限，脑外伤综合征，腰间盘突出征。欲以此证明原告的情况需要住院治疗。
被告质证认为，没有异议。根据公司的规定，原告超出了治疗范围，应先由本人垫付，待再次鉴定后再进行报销。但是原告已经通过医疗保险报销了医疗费用，所以不应再重复报销。
本院认证，被告对上述证据无异议，予以采信。
2.2014年6月9日、2014年12月25日平煤投资公司离退休人员管理处、投资公司社会保险部工伤管理科进行的工伤职工医疗鉴定表2份。2014年6月9日工伤职工医疗鉴定表载明：姓名李朝亮，鉴定结论：治疗方式门诊，治疗期限6个月。2014年12月25日工伤职工医疗鉴定表载明：姓名李朝亮，鉴定结论：治疗方式门诊，治疗期限4个月。欲以此证明不是专家进行的医疗时间鉴定，是被告单位作的鉴定。
被告质证认为，这两份鉴定表是根据专家的鉴定结论制作的。
本院认证，结合被告证据2，能够证实该鉴定结论来源于专家鉴定，予以采信。但不能证实原告认为该鉴定结论系被告单位所作鉴定的主张，对原告上述主张不予确认。
3.平庄矿务局安全监察局1981年5月14日、1994年11月2日出具的因工负伤就诊介绍信2份，职工工伤证1份。欲以此证明原告1981年5月11日、1990年6月30日因工负伤。
被告质证认为，对原告的工伤身份没有异议，只是对治疗方式有异议。
本院认证，被告对因工负伤就诊介绍信及职工工伤证没有异议，予以采信。
4.平庄矿区总医院诊断书、病历、费用明细、医疗费单据。住院病案首页载明：姓名李朝亮，入院时间2014年9月10日，出院时间2014年9月26日，实际住院17天，出院主要诊断1.腰5骶1椎间盘突出症；其他诊断2.腰椎管狭窄症。平庄矿区总医院患者费用明细汇总中，有“序号11，名称Ⅱ级护理，单位日，单价10.00元，数量16，金额160.00。”内容。平庄矿区总医院住院医疗费专用发票载明：姓名李朝亮，结算时间2014年10月6日，合计金额2838.80元，医保统筹金额1827.48元，自负金额1006.32元。欲以此证明原告住院治疗的情况，共发生医疗费2833.80元，我个人负担了1006.32元。
被告质证认为，工伤保险由患者全额垫付也会全额报销，但是原告已经通过了医疗保险报销了，所以我方无法再进行报销。
本院认证，被告对上述证据的真实性未提出异议，予以采信。
5.国务院2011年1月1日起实施的《工伤保险条例》第4章劳动能力鉴定，没有工伤医疗时间的鉴定。
被告质证认为，没有异议。
本院认证，被告对该条例无异议，予以采信。
6.2006年12月27日《内蒙古自治区国有重点煤炭企业工伤保险暂行办法》，没有工伤医疗时间的鉴定。
被告质证认为，没有异议。根据上述两个文件，没有规定如何治疗，治疗的范围。企业内部制定的条款，不违反这两个文件。
本院认证，被告对该办法无异议，予以采信。
7.中华人民共和国人力资源和社会保障部2010年12月23日文件，工伤认定应公开公正，应向社会公开。医疗鉴定人员应具有医疗卫生高级技术人员资格，掌握劳动鉴定相关知识，具有良好的职业道德。内蒙古自治区劳动能力鉴定第8条规定，劳动能力鉴定委员会应制定详细劳动能力鉴定流程，并向社会公开。被告聘请的鉴定专家没有向社会公布，所以我方不认可鉴定人员是专家。
被告质证认为，这是工伤认定办法，不是鉴定办法。
本院认证，上述文件是关于工伤认定和劳动能力鉴定程序方面的规定，对其真实性、合法性予以确认；但不能证实原告主张，且与本案缺乏关联性，不予采信。
8.平煤社（2014）51号《关于印发内蒙古平庄煤业（集团）有限责任公司工伤职工医疗管理试行办法的通知》。主要涉案内容：“第五条……五、负责审核基层单位上报的工伤职工医疗费、交通食宿费的合规性，并通过工伤保险信息系统上报煤炭社保局。对煤炭社保局审核结算的各项费用，及时拨付相关单位；……七、监督、审核平煤投资公司的工伤认定、工伤医疗、辅助器具配置工作。……第九条、工伤医疗费用结算：一、工伤医疗结束，主治医生和工伤职工本人在费用明细背面签字并注明日期，协议医疗机构将相关数据录入工伤保险医疗单机版软件，每月8日前将申报的费用材料交用人单位初审；二、单位分管领导、主管工伤的科长在医疗费用票据背面签字确认；三、每月15日—18日，各单位填写《企业工伤职工医疗费报销审批表》，将《旧伤复发表》、诊断书及相关票据按要求装订，报公司社保部复审。符合要求的社保部工伤科长签字盖章，报煤炭社保局结算，复审不合格的不予报销；四、协议医疗机构垫付当月工伤医疗费，次月各单位按发生额的70%拨付医院，其余费用年底考核、结算完成后，经煤炭社保局、公司社保部审批同意方可拨付……第三章、旧伤复发医疗鉴定：第十一条、……工伤医疗鉴定每半年组织一次……第十三条、鉴定结论应注明继续治疗（门诊、手术、住院等）、继续治疗期限和终止治疗。第十四条、凡是发生过工伤费用的工伤职工，都应该参加工伤医疗鉴定。未参加工伤医疗鉴定的职工，在非鉴定期间旧伤复发需要治疗所发生的费用，暂由个人垫付，待下次医疗鉴定时，根据鉴定结论确定是否报销。第六章、有关规定：……第三十四条、工伤职工医疗期间交通食宿及伙食补助费按自治区人力资源和社会保障厅下发的《关于工伤职工住院治疗的伙食补助费到统筹地区以外就医所需交通、食宿费用标准的通知》（内人社发（2011）212号）文件规定执行。
欲以此证明该办法与有关法律法规相违背。
被告质证认为，我方进行的是医疗期鉴定，不是劳动能力鉴定。比如某人由于工伤手指骨折，后完全康复，这种工伤企业认为是工伤，但是医疗依赖已经不存在，所以企业组织工伤医疗期鉴定是有依据的。原告提出的住院治疗，如果符合报销原则肯定会报销。
本院认证，该办法系企业依据法律法规的规定，结合企业自身状况，制定的工伤职工医疗管理的相关制度，不违反法律规定，予以采信。
9.2013年10月22日《关于工伤职工住院治疗伙食补助费及到统筹地区以外就医所需交通、食宿费用标准的通知》。欲以此证明被告应支付原告伙食补助费每天255元，陪护费1717元。
被告质证认为，由于原告已经进行了医疗保险结算，所以我方无法进行工伤保险报销。到目前所有的工伤患者不存在陪护费。
本院认证，该通知不是自治区统一下发执行的标准，而是锡林郭勒盟下发，不具有普遍执行的效力，不予采信。
被告赤峰平煤投资有限责任公司为支持其抗辩主张，向本院提交如下证据：
1.平煤社（2014）51号《关于印发内蒙古平庄煤业（集团）有限责任公司工伤职工医疗管理试行办法的通知》（同原告证据8）。根据14条的规定，医疗费用由个人先行垫付不违法。
原告质证认为，有异议，这与国家的法律相违背。
本院认证，原告虽认为该办法违反国家法律，但无证据证实其主张，对上述证据予以采信。
2.工伤职工医疗技术鉴定表2份。2014年6月5日鉴定表载明：姓名李朝亮，治疗方式门诊，治疗期限1—6个月，鉴定专家一栏有四位专家签名。2014年12月27日鉴定表载明：姓名李朝亮，治疗方式门诊，治疗期限4个月，鉴定专家一栏有三位专家签名。欲以此证明经鉴定原告需要门诊治疗。
原告质证认为，这个鉴定表当时没给我，这是虚假的。
本院认证，上述鉴定表能够与原告证据2相互印证，予以采信。
根据原告陈述，被告答辩，以及举证、质证、认证情况，本院查明确认如下事实：
原告李朝亮系被告赤峰平煤投资有限责任公司一名退休职工。原告1981年5月11日、1990年6月30日因工负伤。
2014年7月24日，原告被平庄矿区总医院诊断为：头晕、头痛、腰部活动受限，脑外伤综合征，腰间盘突出征。2014年9月10日，原告入平庄矿区总医院住院治疗，诊断为：腰5骶1椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，2014年9月26日出院，实际住院17天。原告支付医疗费合计金额2838.80元，其中医保统筹金额1827.48元，原告自负金额1006.32元。平庄矿区总医院患者费用明细汇总中，有“序号11，名称Ⅱ级护理，单位日，单价10.00元，数量16，金额160.00。”内容。
2014年6月5日，被告组织专家对原告进行了工伤职工医疗技术鉴定，结论为：治疗方式门诊，治疗期限1—6个月，鉴定专家一栏有四位专家签名。2014年12月27日，被告再次组织专家对原告进行工伤职工医疗技术鉴定，结论为：治疗方式门诊，治疗期限4个月，鉴定专家一栏有三位专家签名。
2014年4月21日，内蒙古平庄煤业（集团）有限责任公司实施了《内蒙古平庄煤业（集团）有限责任公司工伤职工医疗管理试行办法》（平煤社（2014）51号），该办法对工伤职工的医疗费、伙食补助费以及到统筹地区以外就医所需交通、食宿费用的报销标准、程序等均作出了详细规定，其中：“第五条……五、负责审核基层单位上报的工伤职工医疗费、交通食宿费的合规性，并通过工伤保险信息系统上报煤炭社保局。对煤炭社保局审核结算的各项费用，及时拨付相关单位；……七、监督、审核平煤投资公司的工伤认定、工伤医疗、辅助器具配置工作。……第九条、工伤医疗费用结算：一、工伤医疗结束，主治医生和工伤职工本人在费用明细背面签字并注明日期，协议医疗机构将相关数据录入工伤保险医疗单机版软件，每月8日前将申报的的费用材料交用人单位初审；二、单位分管领导、主管工伤的科长在医疗费用票据背面签字确认；三、每月15日—18日，各单位填写《企业工伤职工医疗费报销审批表》，将《旧伤复发表》、诊断书及相关票据按要求装订，报公司社保部复审。符合要求的社保部工伤科长签字盖章，报煤炭社保局结算，复审不合格的不予报销；四、协议医疗机构垫付当月工伤医疗费，次月各单位按发生额的70%拨付医院，其余费用年底考核、结算完成后，经煤炭社保局、公司社保部审批同意方可拨付……第三章、旧伤复发医疗鉴定：第十一条、……工伤医疗鉴定每半年组织一次……第十三条、鉴定结论应注明继续治疗（门诊、手术、住院等）、继续治疗期限和终止治疗。第十四条、凡是发生过工伤费用的工伤职工，都应该参加工伤医疗鉴定。未参加工伤医疗鉴定的职工，在非鉴定期间旧伤复发需要治疗所发生的费用，暂由个人垫付，待下次医疗鉴定时，根据鉴定结论确定是否报销。第六章、有关规定：……第三十四条、工伤职工医疗期间交通食宿及伙食补助费按自治区人力资源和社会保障厅下发的《关于工伤职工住院治疗的伙食补助费到统筹地区以外就医所需交通、食宿费用标准的通知》（内人社发（2011）212号）文件规定执行。
被告已为原告参加工伤保险。
原告出院后，到被告处报销医疗费用，并要求全额享受工伤保险待遇，未果。2015年2月9日，原告向赤峰市元宝山区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。该委员会以原告已退休，主体不适格为由，作出元劳人仲不字（2015）2号不予受理通知书送达原告。原告诉至本院，提出上述诉讼请求。
被告单位的工伤保险统筹为内蒙古自治区煤炭行业统筹，工伤职工保险经办机构为内蒙古自治区煤炭社会事业保险局。
本院认为，原告受伤已经认定为因工受伤，被告对此不持异议，故应依据《工伤保险条例》的有关规定享受工伤保险待遇。
一、关于原告要求被告支付医疗费2833.08元，陪护费101元／天×17天＝1717元，伙食补助费17天×15元／天＝255元。
《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。……。”《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第二十九条二款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤或职业病的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报统筹地区经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的符合规定的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”
从以上规定可以看出，工伤职工治疗工伤的医疗费用、伙食补助费、交通费、食宿费均从工伤保险基金支付。本案中，原告经鉴定为门诊治疗，但结合原告伤情，依据《内蒙古平庄煤业（集团）有限责任公司工伤职工医疗管理试行办法》的规定，原告住院治疗，医疗费用可由个人先行垫付，费用在下次鉴定后再进行报销。原告为退休职工，被告已经为其缴纳工伤保险，其工伤保险待遇经办机构为内蒙古自治区煤炭社会事业保险局。依据《内蒙古平庄煤业（集团）有限责任公司工伤职工医疗管理试行办法》的相关规定，被告对工伤职工治疗工伤的费用，承担审核、上报的责任，具体审批、报销等工作由自治区煤炭社会事业保险局负责。故原告要求被告支付上述费用，因工伤医疗的相关费用由工伤保险基金支付，原告请求与法律规定不符，本院不予支持；但被告对工伤职工治疗工伤的费用负有管理、审核、上报的义务，故被告应自本判决发生法律效力后10日内，与原告共同到自治区煤炭社会保险经办机构为原告办理报销治疗工伤医疗费用的相关事宜。
关于原告要求支付的相关费用的项目、数额。原告要求被告支付医疗费2833.08元，陪护费101元／天×17天＝1717元，伙食补助费17天×15元／天＝255元。根据原告提交的医疗费发票，其医疗费总额为2833.08元，因原告在支付医疗费时已经由医保统筹支付1827.48元，原告自负金额1006.32元，其个人实际垫付数额为1006.32元，应由工伤保险基金支付。被告对伙食补助费标准每天15元无异议，原告要求支付255元，本院予以支持。被告认为原告已经通过医疗保险进行了结算，要求二次报销工伤医疗费属重复报销的主张，与本院查明的事实不符，本院不予支持。
关于原告要求的陪护费问题。《工伤保险条例》第三十三条三款规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”第三十四条规定：“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。”《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第三十条二款规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的，经收治的医疗机构出具证明，由所在单位负责派人护理。所在单位未派人护理的，由所在单位按照不低于统筹地区上年度职工月平均工资的70%标准向工伤职工支付陪护费。”从以上规定可以看出，工伤职工能够请求护理费或者陪护费的情形包括以下两种：一是生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，而所在单位未派人护理的；二是工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的。根据本院已经查明的事实，原告既不属于停工留薪期需要护理的情形，也不属于已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的情形，且《工伤保险条例》第三十条规定的工伤保险基金支付的项目中，亦无陪护费。同时，在原告提交的平庄矿区总医院患者费用明细汇总中，有“Ⅱ级护理，单价10.00元，金额160.00元”的内容，说明原告能够通过保险支付的医疗费中，亦包含了护理费的数额。故原告要求支付陪护费，不符合上述法律规定，本院不予支持。
二、关于原告要求废止被告向原告所作的不合规定的工伤医疗时间鉴定决定，恢复原告的工伤合法保障权益的请求。因原告该项请求不属于人民法院受案范围，原告请求无法律依据，本院不予支持。
综上所述，依据《工伤保险条例》第三十条，《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第二十九条二款之规定，判决如下：
一、被告赤峰平煤投资有限责任公司与原告李朝亮于本判决生效后十日内，共同到工伤保险经办机构按规定办理原告李朝亮治疗工伤医疗费用1006.32元，伙食补助费255元的领取事宜。
二、驳回原告李朝亮的其他诉讼请求。
案件受理费5元，由被告赤峰平煤投资有限责任公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。
审判员 高贵君
二〇一五年五月五日
书记员 郭 颖