江苏省金坛市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）坛民初字第00277号
原告张志忠。
原告张海霞。
以上两原告共同委托代理人张春君，系原告张志忠女儿、张海霞妹妹。
原告张春君。
以上三原告共同委托代理人刘建新。
被告金坛市人民医院，住所地金坛市南门大街**号。
法定代表人何晓俊，该院院长。
委托代理人ＸＸ，江苏钟鸣律师事务所律师。
委托代理人孙文龙，系医务科长。
原告张志忠、张海霞、张春君诉被告金坛市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月6日受理后，依法组成合议庭，于2015年6月2日公开开庭进行了审理。原告张志忠、张海霞及其共同委托代理人张春君、原告张春君、三原告共同委托代理人刘建新、被告金坛市人民医院的委托代理人ＸＸ到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张志忠、张海霞、张春君诉称，张志忠系许锁娣的丈夫，张海霞和张春君系许锁娣的女儿。2014年11月6日18:00，许锁娣不慎摔倒，致头部外伤到被告处就诊，经诊断为右额部硬膜外血肿、右额叶脑挫裂伤伤、蛛网膜下腔出血。18：40，许锁娣入住脑外科病房，医生和护士未认真对待病人的病情，对病情的严重性和复杂性认识明显不足，对病情判断有误。11月7日7:30，进行手术。长期医嘱单上载明“一级护理”，本应适用于危重患者，但医生和护士未做任何护理过程和观察记录，在23:30-6:30间医生自始至终未来病房巡视病情，甚至病人三次出现反常状态，却找不到医生。家属强烈要求护士紧急通知医生进行观察会诊，进行急救，护士简单查房以病态正常为由予以拒绝。最后导致病况严重，耽误最佳治疗时间，以至于患××情变化。手术后医生告知手术很成功，可是××患者术后一直昏迷未醒，各项生命体征出现异常，直至病危、死亡。被告诊疗过程中的过错行为延误了对许锁娣的治疗，致手术失败，导致了许锁娣的死亡。经常州市医学会鉴定，被告对许锁娣的诊疗过程中存在一定的过错，该过错行为与患者死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为同等因素。我方认为赔偿比例为70%。现诉至法院，判令被告赔偿原告损失623316.15元。
被告金坛市人民医院辩称，对于具体赔偿项目有异议，具体意见在庭审中一一质证。居民的居住信息应当由居住地公安机关提供证明，或者提供相应的暂住登记信息，而原告提供的关于许锁娣的居委会证明无法证明患者系失地农民和因工作原因在本地长期连续居住。因此，死亡赔偿金应当按照农村标准14958元/年计算20年。对医疗费发票载明的金额予以认可，对专家会诊费用不予认可。对护理费应当按照60元/天计算，许锁娣本身没有工作，当庭也没有提交误工证明，因此不存在误工损失。××鉴定报告的鉴定结论，被告方对患者死亡后果的原因力大小为同等因素，因此被告承担的责任比例应当为50%，而该50%应当在全部赔偿总额的基础上乘以50%。
经审理查明，原告张志忠系许锁娣（321121195506046328）的丈夫，原告张海霞、张春君系许锁娣的女儿，许锁娣的父、母已分别于2000年、1966年去世。2014年11月6日18:34，许锁娣因“头部外伤伴头痛、呕吐”至被告处就诊，入院诊断为：右额部硬膜外血肿、右额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血。入院后予一级护理，禁食，测瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸频率q2h，吸氧，心电监护，保留导尿等处理，并予脱水降颅压、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗。23:25，复查头颅CT报告：右额叶血肿、两侧颞叶挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右额硬膜外血肿可能、枕骨骨折。据护理记录单记载：11月6日20:00、22:00、11月7日00:00、2:00、4:00、6:00均有许锁娣脉搏次数、呼吸频率、血压多少、瞳孔大小的记录；6:30，许锁娣GCS评分6分，左侧瞳孔4.0mm，对光反应迟钝，右侧瞳孔3.0mm，对光反应迟钝，呕吐胃内容物一次；6:26，复查头颅CT报告：右额叶血肿、两侧颞叶挫裂伤、蛛网膜下腔出血、枕骨骨折。中线结构向左偏移大于1cm，颅内血肿较前明显进展，有手术指征。予脱水降颅压、止血治疗。9:20-13:10，被告对许锁娣在全麻下行右侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，手术前、手术中诊断为右额叶脑挫裂伤伴脑内血肿、双额叶脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、枕骨骨折、头皮血肿。11月11日，许锁娣出院，出院诊断为右额叶脑挫裂伤伴脑内血肿、双额叶脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、枕骨骨折、头皮血肿、大面积脑梗塞。许锁娣在被告处住院5天，许锁娣在被告处花费医疗费为55832.65元。许锁娣出院当天死亡，11月13日被火化。
2015年4月17日，常州市医学会依原告申请并由本院委托，作出常州医损鉴【2015】018号医疗损害鉴定书，分析意见为：被告对许锁娣“右额叶脑挫裂伤、右额薄层硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、头皮血肿”的诊断成立，入院后予“一级护理，禁食，测瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸频率q2h，吸氧，心电监护，保留导尿等处理，并予脱水降颅压、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗”符合诊疗规范、常规。11月7日对许锁娣行“右侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，手术指征明确，手术操作符合规范，术后处理符合诊疗规范、常规。纵观被告对许锁娣的诊疗经过，被告存在以下过错：1、××患××史，结合头颅CT（CT14034013）示“右额叶脑挫裂伤、右额薄层硬膜下血肿、广泛蛛网膜下腔出血”，其脑损伤机制系对冲伤，对冲伤在伤后一段时间内因脑水肿、颅内血肿等继发性脑损伤而病情进行性加重，甚至死亡可能，被告对许锁娣的病情和预后估计不足；2、据被告护理记录单记载，11月6日20:00至11月7日6:00期间虽有许锁娣脉搏、呼吸、血压、瞳孔的观察记录，但无许锁娣意识、瞳孔对光反应及神经系统症状、体征变化的相关记录，在此期间被告对许锁娣的病情观察不仔细，未尽到诊疗义务。许锁娣为对冲性颅脑外伤致广泛蛛网膜下腔出血、多发脑挫裂伤、后继发脑内血肿、脑水肿、大面积脑梗塞、脑干损伤，脑外伤较严重是导致其死亡的原因之一；被告在诊疗过程中对许锁娣的病情和预后估计不足，对许锁娣病情观察不仔细的过错行为一定程度上延误了最佳手术时机，致手术效果不佳，亦是导致许锁娣死亡的原因之一。综上，许锁娣死亡后果系其自身疾病与被告诊疗过错行为共同作用的结果，建议被告承担同等责任。专家意见为：被告在对许锁娣的诊疗过程中存在一定的过错，该过错行为与许锁娣死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为同等因素。此次鉴定费1700元由原告方缴纳。原告方不服该鉴定结论，于2015年5月4日向本院提交向江苏省医学会鉴定的申请，被告予以同意；原告方于2015年5月8日撤回了向江苏省医学会鉴定的申请。
庭审中，原告提供了1份由金坛市东城街道峨眉社区居委会出具的证明，该证明主要载明：“兹由许锁娣与张春君于2011年1月起居住在东城街道峨嵋社区书香苑11-605。”被告对该证明质证称：对该证据的真实性有异议，居民的居住信息应当由居住地公安机关提供证明，或者提供相应的暂住登记信息，而且该证明无法证明许锁娣系失地农民，因工作原因在本地长期连续居住。
庭审中，原告张志忠陈述：许锁娣的户籍在镇江市丹徒区宝堰镇生地里143号。原告代理人陈述：宝堰镇生地里143号未拆迁；许锁娣在金坛帮张春君带孩子，偶尔回镇江；许锁娣在金坛没有暂住证。
另查明，2012年度江苏省职工年平均工资为51279元；2014年度江苏省农村常住居民人均可支配收入为14958元。
上述事实，有当事人陈述、书证、庭审笔录等证据在卷佐证。
本院认为，许锁娣因“头部外伤伴头痛、呕吐”至被告处就诊，双方已经形成医疗服务合同关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的基本责任和义务。被告虽然对许锁娣的入院诊断成立；入院后对其予“一级护理，禁食……等治疗”符合诊疗规范、常规；对其行“右侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，手术指征明确，手术操作符合规范，术后处理符合诊疗规范、常规，但对其的诊疗经过，存在对其病情和预后估计不足、对病情观察不仔细、未尽到诊疗义务的过错。故常州市医学会相关鉴定结论客观真实，本院予以采信。结合鉴定确认被告的过错行为与许锁娣死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为同等因素及本案实际情况，被告承担赔偿责任的比例以60%为宜。
原告的损失范围：1、医疗费：被告对原告提交的收费收据载明的该部分医疗费55832.65元予以认可，本院予以确认。原告除此之外还主张专家会诊费4000元，被告对此不予认可。对此，本院认为，原告未能提供证据对专家会诊费4000元加以证明，且被告不予认可。故对原告该项主张，本院难以支持。2、原告主张住院伙食补助费为100元、营养费为90元，被告无异议，本院予以确认。3、护理费：许锁娣在被告处住院5天，考虑其病情较重，参照80元/天的标准计算，护理费为400元。4、误工费：原告主张许锁娣的误工费为500元，被告辩称，许锁娣无工作，也未提供误工证明，因此不存在误工损失。对此，本院认为，许锁娣死亡时59周岁，尚有劳动能力，故酌情参照2014年度江苏省农村常住居民人均可支配收入14958元的标准计算其误工损失，许锁娣在被告处住院5天，故误工费为208元。5、丧葬费：按照江苏省职工年平均工资标准计算六个月为25639.5元。6、死亡赔偿金：原告××提供的居委会证明主张死亡赔偿金按照2014年度城镇常住居民人均可支配收入34346元的标准计算20年。被告辩称，对计算20年无异议，但标准应按照农村居民人均可支配收入14958元/年进行计算。对此，本院认为，许锁娣的户籍地在镇江市丹徒区宝堰镇生地里143号，故原告仅凭居委会的证明主张按照城镇常住居民人均可支配收入的标准计算死亡赔偿金的依据不足，本院难以支持。故对被告的该项辩解意见，本院予以采纳。故死亡赔偿金参照2014年度江苏省农村常住居民人均可支配收入14958元的标准计算20年为299160元。7、精神损害抚慰金：结合被告的过错程度和许锁娣死亡的后果以及本案实际情况，原告的精神损害抚慰金以30000元为宜。8、处理医疗和丧葬事宜人员的交通费、误工费：从许锁娣住院治疗至其死亡及其被火化，交通费以1000元为宜，误工损失以2240元为宜（4人*7天*80元/天），合计3240元。9、鉴定费：××鉴定费票据，鉴定费为1700元。上述损失合计为416370.15元，应由被告赔偿261822.09元（含精神损害抚慰金30000元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告金坛市人民医院于本判决生效之日起15日内赔偿原告张志忠、张海霞、张春君人民币261822.09元（含精神损害抚慰金30000元）。
二、驳回原告张志忠、张海霞、张春君的其余诉讼请求。
案件受理费人民币10034元，由原告张志忠、张海霞、张春君负担5734元，被告金坛市人民医院负担4300元（案件受理费已由原告向本院缴纳，被告应负担的部分于判决生效之日起15日内迳付原告）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时向该院预交案件上诉费用10034元（户名：江苏省常州市中级人民法院开户银行：江苏银行常州分行营业部账号：80×××63）。
审 判 长
人民陪审员
人民陪审员
丁淼
张云成
袁震
二○一五年六月二十九日
书记员
马雁婷