河南省开封市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鼓民初字第530号
原告付明春，男，汉族，57岁。
委托代理人付洪涌（原告之子），汉族，31岁。
委托代理人海宏义，河南循规律师事务所律师。代理权限系一般代理。
被告河南大学淮河医院。机构代码：41630758-3。
住所地开封市鼓楼区包公湖北路*号。
法定代表人程冠昌，院长。
委托代理人高敏，该院法律顾问，代理权限系特别授权。
原告付明春诉被告河南大学淮河医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告付明春的委托代理人付洪涌、海宏义，被告河南大学淮河医院的委托代理人高敏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，原告2012年3月26日因病到河南大学淮河医院求治，经检查诊断，1、颈髓内占位性病变（室管膜瘤血管母细胞瘤）；2、脊髓空洞症。原告于2012年4月1日手术治疗，手术后原告病情没有好转反而加重至下肢瘫痪。原告及家属认为被告的医疗行为存在过错。原告在被告处住院，原告的病历资料出现不一致。同样一份病历诊断为两种写法，一种诊断：1、颈髓内占位性病变；2、脊髓空洞症。一种诊断：1、颈髓占位性病变（室管膜瘤血管母细胞瘤）。长期医嘱单两次复印件两种执
行情况不一样。医嘱第三页，4月2日-4月3日日清单与病历不符，只有临时医疗五项，可每日清单上各种项目57项。原告一次住院，原告两次复印住院病历，两次复印的病历却不一样，原告的住院病历存在不真实现象。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条（医疗机构过错推定的适用范围），患者损害因下列情况之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八之规定，被告的医疗行为可推定有严重的过错。第一、原告手术前生活自行能劳动，自觉脚有点麻的感觉，可手术后原告下肢瘫痪啦。第二、原告的住院病历资料两次复印出现不一致的记录。第三、日诊疗清单与医嘱不符，存在严重的篡改现象。第四、被告的过错违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条之规定，被告应承担医疗损害造成原告的一切损失的赔偿责任。原告为此诉至法院，请求：一、被告赔偿原告医疗费14314.14元、误工费64762.06元、护理费65212.84元、住院伙食补助费850元、营养费510元、伤残赔偿金411988.80元、精神损害赔偿金41198.88元、交通费1000元、残疾用具5000元、今后护理费680460元，以上共计1285296.72元。
被告辩称，1、原告付明春仅依据病历自行推断医疗机构存在过错没有事实及法律依据。病历不符是由于医生将病历交于病案室经病案室检查不合格，才发回去要求补充完整的，根本不存在篡改病历的事实。如果推定医疗机构有过错，也得经鉴定机构进行鉴定，医疗机构的过错与原告付明春的实际损害后果之间是否存在因果关系，及因果关系参与度为多少。主观推定让答辩人承担全部的医疗责任，无事实及法律依据。原告依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条推定医疗机构有过错无事实依据。2、我院提供的归档病历真实可靠，严格按照卫生部2010年2月颁布的《病历书写基本规范》第31条相关规定，打印并手写签字，合法有效。规范第33条规定打印病历编辑过程中应当按权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改，该患者出院的归档病历严格按照此规定执行。患者家属提供的病历无主管医师和上级医师签字，来历不明，我院认为此病历并非我院提供，属于患者伪造。3、我院在患者入院后，进行了完善的相关检查，明确诊断考虑患者肿瘤在椎管内位置较高，恶性肿瘤可能性较大，手术不能全切，即术后瘫痪风险较大。因此建议患者转外院治疗或请外院专家来我院手术，家属经考虑后决定在我院治疗，不同意转院或请外院专家来治疗。经完善检查后我院在2012年4月1日对患者实行颈椎管内占位切除手术。术中切开硬脊膜，可见脊髓局部突出，表明见较多迂曲血管团，肿瘤血管丰富，出血凶猛，为避免给患者造成更大创伤，导致高位截瘫，大小便失禁，取少许标本告知家属病情后，给予终止手术，术后伤口愈合良好，属于甲级愈合。经检验标本，结果显示髓内
血管母细胞瘤，建议患者转外院治疗，患者出院时神智清晰、精神可，未诉有任何不适，自行下床活动，饮食睡眠及大小便一切良好。胸2水平以下皮肤痛温觉减退，自发性疼痛较术前减轻，四肢肌张力正常，右下肢肌理四级，其余肢体肌力正常，神经系统检查与术前无差别。原告于2012年4月12日出院，院方在整个治疗过程中诊断明确，治疗方式正确，无任何过错，请求法院依法驳回原告诉讼请求。
经审理查明：2012年3月26日，原告因颈髓内占位性病变、脊髓空洞症入住河南大学淮河医院，并于2012年4月1日全麻下行“颈椎管内占位切除术”，2012年4月12日原告出院，共住院17天。原告支付医疗费14314.14元。原告出院后，原告本人身体情况为四肢瘫痪，原告家人在被告处先后两次复印了住院病历。原告仅在被告处住院一次，但从被告医院两次复印的住院病历却出现记载多处不一致的地方。主要有以下三处不同：1、原告第一次从被告处复印的住院病历第2页主诉：胸部紧箍感半年，双下肢麻木1月，加重伴跛行3天。原告第二次复印的住院病历主诉：双下肢麻木1月，加重伴行走不利3天。2、原告第一次从被告处复印的住院病历第3页初步诊断：（1）、颈髓内占位性病变；（2）、脊髓空洞症。原告第2次复印的住院病历初步诊断：（1）、颈髓内占位性病变（室管膜瘤血管母细胞瘤）；（2）、脊髓空洞症；（3）、C3／4、C4／5、C5／6、C6／7椎间盘轻度突出；（4）、颅内多发脑梗塞。3、原告第一次从被告处复印的住院病历长期医嘱单第3页，长期医嘱项下颈椎管内占位术后神经外科常规护理、I级护理、流质饮食、一般物理降温、轴位翻身拍背q2h、观察神志瞳孔变化均有停止时间。第二次复印的住院病历长期医嘱单第3页，长期医嘱项下颈椎管内占位术后神经外科常规护理、I级护理、流质饮食、一般物理降温、轴位翻身拍背q2h、观察神志瞳孔变化停止时间均未填写。2013年6月5日，经河南循规律师事务所委托，开封尉州法医临床司法鉴定所作出汴尉州司鉴所（2013）临鉴44号伤残鉴定书，内容为：目前被鉴定人付明春由于四肢瘫痪，大小便失禁，来本所申请伤残评定。鉴定意见，被鉴定人付明春的伤残程度属一级，需完全护理依赖。另查明，原告付明春的护理人员系其妻子，原告及其护理人员均系农业户口。
以上事实有河南大学淮河医院住院病历、医疗费票据、司法
鉴定意见书、庭审笔录等证据证实。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：......（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。原告付明春在被告医院仅住院治疗一次，但从被告处复印的两次住院病历出现多处不一致，被告医院又无法提供证据证明其行为没有过错，且原告在被告处住院治疗后，目前四肢瘫痪，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的相关规定，医疗机构篡改病历资料，推定医疗机构有过错，故被告河南大学淮河医院应对原告的损害承担赔偿责任。关于被告医院辩称病历不符是由于医生将病历交于病案室经病案室检查不合格，才发回去要求补充完整的，根本不存在篡改，因无相关证据证明，本院不予采信。关于原告要求被告赔偿医疗费14314.14元有相关证据，且符合法律规定，本院予以支持。关于原告要求被告赔偿住院伙食补助费850元过高，参照30元／天的标准计算17天应为510元。关于原告要求被告赔偿营养费510元过高，参照10元／天的标准计算17天应为170元。关于原告要求被告赔偿误工费64762.06元过高，因原告系农业户口，根据上年度河南省农村居民人均纯收入20.62元／天计算418天（从原告出院之日至原告定残前一天）应为8617.60元。关于原告要求被告赔偿残疾赔偿金411988.80元过高，因原告付明春系农业户口，原告的伤残程度属一级伤残，参照上年度河南省农村居民人均纯收入7524.94元／年的标准计算应为150498.80元。关于原告要求被告赔偿护理费及今后护理费共计745672.84元过高，因原告的护理人员系农业户口，参照上年度河南省农村居民人均纯收入7524.94元／年的标准结合原告健康状况暂时支持其3年的护理费22574.82元。关于原告主张精神损害抚慰金41198.88元过高，因原告伤残程度为一级，本院酌定按40000元予以支持。关于原告要求被告赔偿残疾用具费5000元，因原告未提供证据证明，本院不予支持。关于原告主张交通费1000元符合法律规定，本院予以支持。以上共计237678.56元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、本判决生效之日起10日内，被告河南大学淮河医院赔偿原告付明春医疗费14314.14元、住院伙食补助费510元、营养费170元、误工费8617.60元、护理费22574.82元、残疾赔偿金150498.80元、精神损害抚慰金40000元、交通费1000元，以上共计237685.36元。
二、驳回原告其他诉讼请求。
案件受理费16365元，原告付明春负担11495元，被告河南大学淮河医院负担4870元。
如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于开封市中级人民法院。
审 判 长 毛 爱
审 判 员 赵 丽
人民陪审员 邵 军
二〇一四年四月三十日
书 记 员 张媛媛