江苏省南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0106民初5419号
原告：崔丽达，女，1972年4月24日出生，汉族，住南京市鼓楼区。
委托诉讼代理人：陈福来，江苏恩合律师事务所律师。
被告：南京医科大学友谊整形外科医院有限责任公司，住所地南京市鼓楼区汉中路146号。
法定代表人：李昕隆，该公司董事长。
委托诉讼代理人：殷歌，该公司职员。
委托诉讼代理人：程高明，江苏法德永衡律师事务所律师。
原告崔丽达与被告南京医科大学友谊整形外科医院有限责任公司（以下简称友谊整形医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告崔丽达及其委托诉讼代理人陈福来，被告友谊整形医院的委托诉讼代理人殷歌、程高明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告崔丽达向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告整形的医疗费53480元和皮肤激光治疗费7500元、误工费54600元、护理费18000元、营养费5400元、住院伙食补助费160元、交通费260元、精神抚慰金100000元；2、被告承担全部诉讼费用和鉴定费。事实和理由：原告因颧骨较高于2015年2月5日化名崔丽到被告处就诊，行双侧颧骨颧弓降低手术。因主刀医生违规操作导致手术失败，需行修复手术。2016年3月13日，被告邀请归来教授免费为原告行双侧颧骨截骨修复术及小夹板坚强内固定术。但手术再次失败，不仅没有修复原告的颧骨而且造成了原告说话时鼻孔外张，严重影响美观，且术后长期无嗅觉和味觉。另原告于2016年1月和2月在被告处做祛面部红血丝项目，因主治医生违规操作，使用不当能量，致原告鼻部形成两个凹坑。原告是为了美丽而到被告处就诊，但被告的医疗行为却在身体上和精神上给原告带来了巨大的损害和压力，应承担赔偿责任。
被告友谊整形医院辩称，原告在被告处行双侧颧骨颧弓降低手术和激光治疗面部红血丝，均达到了预期效果，故被告的医疗行为不存在过错，不应当承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。查明，2015年2月5日，原告崔丽达因“觉颧骨宽大形态不佳1年”入住被告友谊整形医院整形外科。入院专科查体：面部外观不对称，中面部间距过宽，中面部间距比额部间距比例大于10比9，双侧颧骨颧弓复合体肥大，向外侧突出明显，显颞部低平及颊部欠丰满，口内未见黏膜破损，颧部、颊部、下颌部及颏部未触及包块、硬块及结节；X线头颅顶颌位视颧骨突出明显，颧弓宽大明显；入院诊断：双侧颧骨颧弓肥大。当日，原告化名崔丽签署《颅颌面整形美容手术知情同意书》，并在全麻下行“双侧颧骨颧弓降低术”，术后予预防感染、止血等治疗。次日予换药，拆除包扎，拔除口内切口处引流，头戴弹力颈颌套。原告一般情况良好，无不适，于2月7日出院。至此，�告花费医疗费53480元。
出院后，原告恢复良好，肿胀消退后自觉双侧面中部不对称，右侧眶下缘凹陷明显，无明显疼痛、张口受限等异常；随着时间推移上述感觉愈明显，自觉影响外观及社交，于2016年3月12日再次入住被告处。入院专科查体：双侧面中部不对称，左＞右，左侧颧骨突出，双侧眼眶部不对称，双眼不在同一水平线，左眼较右眼高，右侧眶下缘有一凹陷，触之有明显空虚感，无明显疼痛；入院诊断：双侧颧骨截骨整形术后。同年3月13日，原告签署《颅颌面整形美容手术知情同意书》后在全麻下行“双侧颧骨截骨整形修复术、小夹板坚强内固定术”，术后予预防感染、止血等治疗。原告未诉特殊不适，一般情况可，于3月18日出院。
2016年1月21日和2月17日，原告因面部毛细血管扩张在被告处行面部泵浦染料585激光治疗。
另查明，《颅颌面整形美容手术知情同意书》记载：“（二）特殊风险：……5.颅颌面手术常需要分次手术，本次手术后，仍有可能再次进行相关部位的整形和重塑手术，手术间隔通常在半年至一年左右。……7.颧骨肥大矫正手术后可能出现局部骨块移动、两侧不对称、张闭口障碍等异常情况……8.手术中截骨的精度不可能绝对精确，两侧可能会有一定程度的不对称，截骨处可能会不够平整。……”
当事人对上述查明的事实均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：
1、南京医学会医疗损害鉴定书，经原告申请，本院委托南京医学会对本案病例进行医疗损害鉴定，分析意见认为：根据原始病历资料、影像学检查及照片分析，患者崔丽达“双侧颧骨颧弓肥大”诊断成立，在患者有求美要求并签字同意的情况下，医方行“双侧颧骨颧弓降低术”有手术指征，无禁忌证，手术方式选择符合常规，手术操作未见违规之处；术后影像学检查提示医方施行了双侧手术。患者术后双侧面中部不对称（左侧颧骨突出、双侧眼眶部不对称等），行修复手术有指征，手术方式选择符合常规，手术操作未见违规之处。“双侧颧骨颧弓降低术”难以做到绝对精确的骨质切除，且截骨固定后可能出现局部骨块移动，术后面部不对称是可能出现的并发症；医方术前《手术知情同意书》己履行了相关告知义务。根据现场查看情况，患者经修复手术后，面部外观基本对称，较两次手术前双侧颧骨颧弓肥大，双侧颧骨降低、基本对称，手术达到一定效果。患者第一次手术后出现右侧眶外侧缘局部凹陷，目前仍然存在，考虑为右侧截骨骨不连后的邻近软组织容量改变所致。根据门诊病历记录，患者2016年1月21日、2月17日两次因面部毛细血管扩张行面部染料激光治疗，目前左侧鼻翼下方存在两个微小凹坑，考虑为染料激光治疗的并发症，但治疗行为不存在过错。患者诉“嗅觉、味觉消失”缺乏依据，且医方所施行的两次手术理论上不会导致相关支配神经损伤；患方诉鼻部形态改变，现场查看较手术前照片无明显改变。鉴定意见为：医方不存在医疗过错行为，关于并发症的沟通不充分，有一定缺�。原告对该鉴定书不予认可，认为该鉴定结论可以忽视有利于患方的证据，不尊重客观事实，申请异地司法鉴定。被告对该鉴定书不持异议，不同意进行异地司法鉴定。经本院释明，原告表示不申请江苏省医学会对本案进行重新鉴定。
2、南京市卫生和计划生育委员会信访回复函和被告出具的承诺书，回复函记载对于原告红血丝治疗后留下的疤痕，被告愿意为原告免费治疗改善；在承诺书中对于原告不满意颧骨手术效果的问题，被告承诺终身免费为原告填充右侧颧骨部位凹坑。原告提交该组证据证明被告认可整形手术和激光治疗手术均是失败的。被告对该组真实性没有异议，但辩称作出免费承诺是因为原告长期在被告处就诊，考虑维系双方融洽的关系，并不是认可手术失败。被告当庭表示撤回该承诺书。
3、原告提交了透视片，证明被告只为原告的右侧颧骨实施了手术，未对左侧颧骨进行手术，造成原告术后面部两侧不对称，眼睛一高一低，右侧明显凹陷。被告对该透视片的真实性没有异议，但认为不能证明被告只对右侧实施了手术。
4、被告提交了2015年2月5日的术前照片和2015年8月12日的术后照片，证明手术效果好，不存在原告所述的损害。原告对2015年2月5日的术前照片没有异议，但认为2015年8月12日的术后照片是在原告尚未完全恢复时拍摄的，不能证明手术效果。同时，原告提交了自行拍摄的术前术后照片，证明原告术前鼻梁是笔直的，鼻孔未外翻，但第二次修复手术后鼻部歪斜，说话时鼻孔外翻。被告对原告自行拍摄的照片不予认可。
本院认为，医疗机构及其医务人员在对患者诊�过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权等合法权益并造成损害的,依法承担赔偿责任。
针对原、被告的争议焦点，被告在诊疗过程中，医疗行为有无过错。首先，被告对原告“双侧颧骨颧弓肥大”的术前诊断成立，被告行“双侧颧骨颧弓降低术”和修复手术，是经原告同意并签署了《手术知情同意书》，有手术指征，无禁忌证，手术方式选择符合常规，手术操作未见违规之处；其次，原告术后双侧面中部不对称系“双侧颧骨颧弓降低术”可能出现的并发症，《手术知情同意书》对相关风险进行了告知，且术后影像学检查提示了被告在行“双侧颧骨颧弓降低术”时施行了双侧手术�最后，根据现场查看原告的情况，手术达到一定效果，第一次手术后原告出现右侧眶外侧缘局部凹陷以及面部染料激光治疗后左侧鼻翼下方存在的两个微小凹坑，目前仍然存在，系难以避免的并发症。而原告所述“嗅觉、味觉消失”以及鼻部形态改变，缺乏依据。综上，被告在诊断、手术等诊疗行为中均不存在过错。
关于并发症的沟通问题。从原、被告的陈述及相关书证看，原告有求美的要求，但行“双侧颧骨颧弓降低术”可能出现的局部骨块移动、两侧不对称、截骨处不够平整等问题，会影响原告对是否施行该手术的选择，被告作为专业的整形医疗机构，对手术效果应有专业的预见性，故对此应更为详细、谨慎地向原告进行说明，而并非仅是让原告在《手术知情同意书》上签字。同时，被告对于行面部染料激光治疗的并发症也未与原告进行沟通。因此，被告对于并发症与原告沟通不充分，侵犯原告的决定权，造成精神利益的损害，应予以原告精神损害赔偿。本院对于南京医学会的鉴定意见予以采信。原告主张精神损害抚慰金100000元，数额过高，没有依据，本院酌情认定精神损害抚慰金20000元。由于被告的诊疗行为本身不存在过错，不构成医疗损害，故原告主张被告赔偿医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费等，本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告南京医科大学友谊整形外科医院有限责任公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告崔丽达精神损害抚慰金20000元。
二、驳回原告崔丽达的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1610元，由原告崔丽达负担1450元，被告友谊整形医院负担160元；南京医学会鉴定费2200元，由原告崔丽达负担1980元，被告友谊整形医院负担220元（原告已预交，被告在给付上述款项时加付610元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉�，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 长 辛 靓
人民陪审员 顾智城
人民陪审员 钱 晨
二〇一六年十二月二十八日
书 记 员 刘春龄