浙江省余姚市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）甬余民初字第214号
原告：李祖芳。
原告：王思华。
两原告共同委托代理人：陈军杰。
两原告共同委托代理人：陈冬冬。
被告：余姚市第二人民医院。
法定代表人：张翊。
委托代理人：谢银忠。
委托代理人：王昊。
原告李祖芳、王思华诉被告余姚市第二人民医院（以下简称第二医院）医疗损害责任纠纷一案，原告李祖芳、王思华于2013年9月3日向本院起诉，本院根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条之规定，先行调解，由于调解不成于2014年1月23日立案受理。案在审理中，原告申请对第二医院在诊治过程中的医疗行为是否存在过错、医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度进行鉴定，本院予以准�。本案先依法由代理审判员邝亚辉适用简易程序独任审判，后依法组成合议庭进行审理。本案于2014年3月7日、2014年5月9日两次公开开庭进行了审理。原告王思华参加了第二次庭审，原告李祖芳及两原告的共同委托代理人陈军杰，被告第二医院的委托代理人谢银忠两次庭审均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李祖芳、王思华共同起诉称：2013年7月28日上午，原告李祖芳因停经40＋1周至被告处住院，准备顺产。住院期间，待产婴儿经被告检查属于正常。晚上10点许，原告李祖芳发现羊水已破，两原告多次要求被告医护人员进行检查，被告的医护人员均告知孕妇及胎儿正常。2013年7月29日中午11点许，被告发现情况严重，被告于下午13：30进行了剖腹产手术，下午13：44分取出一婴儿，56分钟后，婴儿经抢救无效死亡。原告李祖芳在术前各项医疗检查均显示正常，无不�症状。7月28日晚上10点许，原告李祖芳羊水已破的情况下，被告仍告知原告正常。被告手术过程中存在严重过错，术后短短50多分钟，就致使原告李祖芳生下的婴儿死亡，属于抢救不及时造成的后果。被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告待产婴儿死亡后果存在因果关系。在医疗行为中，被告对婴儿的死亡责任程度应当为全部责任。被告的医疗过错行为，致使原告李祖芳生下的婴儿死亡，给两原告及其亲人造成了极大的精神痛苦和经济损失。为维护原告合法权益，特诉至法院，请求判决：被告赔偿两原告医疗费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项损失合计人民币835234.50元。庭审中原告变更诉讼请求，要求：判令被告赔偿两原告住院伙食补助费210元、交通费500元、护理费830元、死亡赔偿金758040元、丧葬费21654.50元等的40%计312493.80元，精神损害抚慰金3万元，合计
342493.80元，另外新生儿尚冰冻在被告处，该笔费用还没有结算，原告要求该笔费用由被告承担。
被告第二医院答辩称：一、本案已经过宁波市医学会鉴定，愿意在次要责任的鉴定结论参照下进行合理的赔偿；二、被告认为按照城镇标准计算没有法律的依据，希望按照农村居民标准来计算；三、关于精神损害抚慰金，被告认为3万元过高，具体数字请法庭根据案件情况酌情核定；四、对于鉴定报告中所指向的新生儿被告有意见，被告认为新生儿评分心率1分，其他的都是0分，这样情况下应该属于死胎的范畴，不能算一个生命的存在，希望法院征询医学会予以明确；五、被告认为医院承担次要责任，对原告表示道歉。
一、对原告提供的证据，经庭审质证，本院作如下认定：
1.户口簿、身份证、结婚证各一份，拟证明两原告为夫妻的事实。被告没有异议。经审查，本院对该证据予以采信；
2.原告李祖芳暂住证及余姚市公安局居住人口基本表、社会保险参保证明、中国银行交易明细表清单各一份，拟证明原告李祖芳生活于城镇，收入来源于城镇的事实。被告对该证据的真实性没有异议，但认为是否按城镇居民标准来赔偿目前缺乏法律依据，具体由法院根据案件事实来确定。经审查，本院对该证据予以采信；
3.原告王思华暂住证及余姚市公安局居住人口基本表、劳动合同、余姚市农村合作银行工资清单各1份，拟证明原告王思华生活于城镇，收入来源于城镇的事实，赔偿标准应按城镇标准。被告对该证据的真实性没有异议，但认为是否按城镇居民标准来赔偿目前缺乏法律依据，具体由法院根据案件事实来确定。经审查，本院对该证据予以采信；
4.出院记录及住院相关资料一组（54张），拟证明原告李祖芳于2013年7月28日至2013年8月3日在余姚市第二人民医院进行剖腹产手术、原告李祖芳生下的孩子死亡的事实，以及被告在医疗过程中有医疗过错并且有因果关系，应当承担相应赔偿责任的事实。被告对该证据真实性没有异议，但是认为这份证据不是完整的病历资料，按病历资料规定原告方只能获取客观病史，不能获得主观病史的，整个的住院流程和记录，被告已经向法庭提交了完整的资料，并且交给了原告方。对证明内容，一是剖腹产前还有顺产的情况，二是原告李祖芳生下的孩子死亡的事实有异议的，因为从整个情况看，这个孩子在出生前已经处于死亡的状况，具体的等鉴定后由鉴定机关来进行确定。经审查，本院对该证据的真实性予以采信；
5.预交款收据一份，拟证明原告向被告预交医疗费押金4000元的事实。被告对该证据的真实性没有异议。经审查，本院对该证据的真实性�以采信；
6.医疗损害鉴定书一份，拟证明被告在本案医疗损害中存在因果关系，对新生儿医疗损害结果责任为次要责任的事实。被告对次要责任结论没有意见，对真实性没有异议，但认为该婴儿应属于死胎，不能算生命死亡，希望医学会明确。经审查，本院对该证据予以采信。
二、对被告第二医院提供的证据，经庭审质证，本院作如下认定：
1.出院记录1份，产科住院志1份，剖宫产手术记录单1份，首次病程录、续病程各1份、术后手首次病程录、续术后录、续病程1组，知情同意书、病情告知书3份，手术清点记录、风险评估表、安全检查表、麻醉记录、麻醉前访视单、知情书1组，化验单、检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、入院护理评估、一般病人转运交接单、监控表1组，产前记录1份，评分表、药物引产及催产记录单、产科护理记录、新生婴儿记�1组，以上共计59页。以上证据拟证明治疗的过程，对于院方有没有过错由鉴定机关决定。原告对治疗过程没有异议，出院记录第三行的记载“抢救56分钟无效死亡”，与被告说的死胎是相互矛盾的，事实上生产后孩子是存活的。还有一份2013年7月28日彩色超声检查报告单，提示“宫内单活胎，头位，胎儿脐带绕颈一周”，按医学角度产妇是高危产妇，作为被告应该高度重视，特别关注产妇的情况；从后续的相关治疗的监护，从7月29日催产记录单里面，根据原告陈述，从28日住院到29日之前医院检查一切正常，从这个记录单来讲，29日12：39分的胎心、血压不正常。从12：39分开始胎儿已经高度的高危缺氧，必须马上要进行生产的，从时间上到实际的剖腹产，1：20后没有记录，延长这么长时间，这是很珍贵的抢救时间，说明被告有过错的责任，与胎儿的死亡产生直接的因果�系。这里面也相应证明被告在本案事故中有责任并有因果关系，对胎儿的死亡应当承担全部责任。经审查，本院对该证据的真实性予以采信；
2.住院收费收据复印件1份，拟证明原告医疗费7243.39元，预付4000元，尚欠3243.39元的事实。原告对该证据没有异议。经审查，本院对该证据予以采信；
3.鉴定费发票复印件1份，拟证明被告支出鉴定费的事实。原告没有异议。经审查，本院对该证据予以采信。
综合以上举证、质证、认证情况，结合双方在庭审中的陈述，本院认定如下案件事实：
2013年7月28日，原告李祖芳因“停经40＋1周，入院待产”入住被告处，经查体及B超检查，入院诊断：G2P1G40＋1W头位待产。当日22时10分，原告李祖芳胎膜自破，胎心132次／分，宫缩无，嘱抬高臀部。2013年7月29日8时予缩宫素引产，12时45分停引产予吸氧，13时12分考虑脐带脱垂，予抬高臀部�阴道内手托胎头，13时30分行子宫下段剖宫产术，头位取出一活婴，1分钟Apgar评分1分，5分钟Apgar评分0分，10分钟Apgar评分0分，14时40分新生儿经抢救无效死亡。原告李祖芳经治疗后于2013年8月3日出院，出院时腹部切口愈合II／甲。
关于原告的各项损失，本院作如下认定：
1.住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费210元，被告对该金额没有意见，但认为与本案没有关系，本案是胎儿的死亡问题，不是原告住院问题。本院认为，被告的异议成立，故对原告主张的该项费用不予支持；
2.交通费200元。综合本案实际情况，本院酌情认定交通费为200元。
3.护理费。原告主张住院7天，护理费按照2012年度宁波市社平工资计算为830元。被告对原告计算的公式及结论没有异议，但对关联性有异议，认为本案是胎儿死亡问题。本院认为原告的异议理由成立，且胎儿于当日死亡，故对原告主张的该项费用不予支持；
4.死亡赔偿金758040元。原告主张37902元／年×20年计算为758040元。被告对计算为20年没有异议，但是对按照城镇居民计算认为缺乏依据。本院认为，原告李祖芳、王思华户籍虽为农村户籍，但二原告分别于2011年、2010年来余姚居住，其主要收入来源于余姚务工收入，故原告主张依据城镇标准计算死亡赔偿金并无不当。经核实，本院对该项损失予以认定；
5.丧葬费21654.50元。原告主张按照2012年宁波市社平工资计算为43309元／年÷2计算为21654.50元。被告认为胎儿系死胎，没有丧葬费。经核实，本院对该项费用予以认定；
6.精神损害抚慰金30000元。原告主张30000元，被告认为过高，由法院核定。本院综合考虑，酌情认定精神损害抚慰金为30000元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告李祖芳为经产妇，产前检查未发现高危因素，于2013年7月28日“G2P1G40＋1W头位待产”入住被告处，入院后当晚22胎膜早破，羊水清，胎心正常。2013年7月29日经头盆评分无异常，无胎儿窘迫，有阴道分娩及缩宫素引产指征，予0.5%缩宫素引产，处理得当。但被告未告知原告胎膜早破可能出现脐带脱垂等并发症的风险，当胎心发生改变时未能及时行阴道检查，以尽早发现脐带脱垂并及时救治，加重了患儿宫内缺氧，与新生婴儿死亡存在一定的因果关系。发现脐带脱垂后被告急诊行剖宫手术，术后新生儿予气管插管抢救，处理符合诊疗规范。被告在医疗活动中存在医疗过错，与新生儿死亡的医疗损害后果存在一定因果关系，医疗过错对新生儿死亡医疗损害结果的损害责任程度为次要责任。本院综合本案情况，认定被告方承担40%的医疗损害责任。被告辩称新生儿为死胎，不能算作生命存在的辩论意见，没有事实和法律依据，本院不予采纳。原告拖欠被告的医疗费3243.39元，原告自愿在被告理赔款项中扣除3243.39元。关于新生儿的冰冻费，原、被告双方均未提供相应的证据予以证明，故对该项费用，原、被告双方就该笔费用可另行理直。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告余姚市第二人民医院赔偿原告李祖芳、王思华交通费200元、残疾赔偿金758040元、丧葬费21654.50元，合计779894.50元的40%计311957.80元，精神损害抚慰金30000元，共计341957.80元，扣除原告李祖芳、王思华拖欠被告余姚市第二人民医院的医疗费3243.39元，故被告余姚市第二人民医院尚需实际支付原告李祖芳、王思华338714.41元；
二、驳回原告李祖芳、王思华的其他诉讼请求。
以上款项限在本判决发生法律效力后十日内付清。（如银行汇款，可将履行款汇至以下账户，开户银行：中国农业银行余姚市支行，户名：余姚市人民法院执行款专户，账号：39×××42，汇款时一律注明本案案号）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费6437元，由原告李祖芳、王思华承担57元，被告余姚市第二人民医院承担6380元，限于本判决发生法律效力后七日内交纳，银行汇款请直接汇入我院账号（账号户名：余姚市财政局非税资金专户，账号：39×××90，开户银行：中国农业银行余姚市支行），并注明案号。鉴定费4000元，由被告余姚市第二人民医院承担（已支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费交纳通知书后七日内，凭判决书到宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为37×××92，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室，汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动撤回上诉处理。
审 判 长 朱章程
代理审判员 邝亚辉
人民陪审员 崔仁夫
二〇一四年五月三十日
代书 记员 茅忆慧