北京市西城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民初字第06920号
原告韩x，男，1996年1月30日出生。
委托代理人韩x1（原告韩x之父）。
委托代理人范贞，北京市百瑞律师事务所律师。
被告北京积水潭医院，住所地北京市西城区新街口东街**号。
法定代表人田伟，院长。
委托代理人刘x，男，联系地址北京市西城区新街口东街**号。
委托代理人韩茵，北京市华卫律师事务所律师。
原告韩x（以下简称原告）与被告北京积水潭医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，由本院代理审判员马维洪适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案原告之委托代理人韩x1、范贞，被告之委托代理人刘x、韩茵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告因摔倒后右股骨远端骨折8年，跛行7年于2010年8月27日在被告处住院，诊断为“股骨远端骺损伤（右）、后天性膝外翻（右）、股骨短缩畸形（右）”。经过手术前的准备，于2010年9月2日进行“股骨截骨延长外固定架固定（orthofix，右）”手术，术中于右股骨大转子下方打入固定螺纹针，于股骨中下段打入固定螺纹针，截断骨皮质。胫骨中上段打入固定螺纹针，用orthofix外固定架连接，膝关节固定于全伸位。9月10日开始延长，9月17日出院，9月26日拆线复查。期间原告感觉腿疼，10月7日原告右膝畸形。10月11日原告父母发现支架可能存在安装错误，12日被告处复查，被告没有发现该错误，仅安排原告住院。
2010年10月12日住院，查体显示“右膝关节畸形，胫骨向后方平移”。13日查房时，经原告解释，被告才发现存在支架安装错误。经原告要求，10月15日原、被告签订协议，被告承担第二次住院费用，原告保留继续诉讼的权利。术前诊断“股骨远端骺损伤，股骨短缩延长术后，膝关节半脱位（右）”，10月17日进行右下肢外固定架调整，膝关节闭合复位术。10月25日出院，此后按被告要求复查。
2011年2月15日拆除部分支架，5月30日开始负重练习。8月15日复查，被告要求拆除支架，原告认为X片中，骨未完全长好，建议晚拆。但是被告当天拆除支架。8月20日右股骨骨折，当天住院，诊断为“股骨干延长术后再骨折（右）”经过保守骨牵引治疗，于2011年10月9日出院。住院期间，鉴于原告治疗反复出现问题，原告之父因过度劳累焦急，突发脑血管病变住院，并长期服药至今。此后原告按照医嘱复查，2013年2月18日复查时，被告建议进行膝松紧手术，解决屈膝问题，但被告多次推脱手术时间。现原告右膝盖不能弯曲，右腿预计延长95毫米，现延长77毫米，与预计相差18毫米，造成原告学习和生活困难。综上，由于被告安装支架的错误，导致原告右膝病变，且过早拆除支架负重练习，导致股骨干延长术后再骨折，故原告诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告医疗费56872.59元（含残疾辅助器具费1270元）、残疾赔偿金210768元、精神损害抚慰金5万元、住院伙食补助费2360元、病历复印费45.20元、护理费24201元、营养费19600元、交通费9560元、住宿费900元；承担本案诉讼费及鉴定费。
被告辩称：我方诊疗过程中遵守诊疗常规，手术方式合理，原告现状况与其病史长、原始损伤重有直接因果关系。我方认可外固定架安装失误，但经过及时纠正及指导，未对其造成损害。原告第一次住院治疗系治疗自身疾病，产生相应费用不应由我方承担。第二次住院费用我方已经全部免除。综上，不同意原告诉讼请求。
经审理查明：原告因“摔倒后右股骨远端骨折8年，跛行7年”，于2010年8月27日至被告处住院治疗，专科检查后，初步诊断为“股骨远端骨骺损伤（右）、后天性膝外翻（右）、股骨短缩畸形（右）”；2010年9月2日行“股骨截骨延长外固定架固定（orthofix，右）”手术；2010年9月17日原告出院，实际住院21天。
2010年10月12日，原告因“右股骨截骨延长术后膝关节畸形5天”至被告处住院，专科检查后，初步诊断为“股骨延长术后（右）”。2010年10月17日行“右下肢外固定架调整，膝关节闭合复位术”，于2010年10月25日出院，实际住院13天。
2011年8月20日，原告因“扭伤致右大腿疼痛、肿胀、活动受限11小时”至被告处住院，专科检查后，初步诊断为“股骨干延长术后再骨折（右）”。住院期间行股骨髁上骨牵引治疗，于2011年10月9日出院，实际住院50天。
2010年10月15日，原、被告双方就治疗过程中产生的争议达成书面协议，主要内容为：2010年8月原告以“股骨远端骺损伤（右），后天性膝外翻（右），股骨短缩畸形（右）”收入被告小儿骨科。2010年9月2日行股骨截骨延长外固定架固定（orthofix，右），9月17日出院。2010年10月7日原告逐渐发现右膝关节畸形，经被告专家组讨论，认为第一次手术存在一定不足，故于2010年10月12日再次收住被告小儿骨科，拟于10月14日手术调整外固定架。现原告家属对首次治疗不满，要求被告承担第二次医疗费。经双方协商，达成协议如下：1、被告免除原告第二次治疗的全部医疗费。2、原告积极配合被告完成第二次全部治疗过程。3、原告保留继续诉讼的权利。
本案在立案前，经双方当事人同意，本院组织双方当事人进行立案前鉴定。应原告申请，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心对本案相关事实进行司法鉴定。2014年9月23日该鉴定中心出具《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被告对原告的医疗行为存在外固定架安装失误、过早拆除的医疗过错；外固定架安装失误的医疗过错行为与原告目前右膝关节僵硬，并因右膝关节畸形而接受第二次住院治疗的损害后果之间存在直接因果关系，应对上述损害后果承担主要责任；由于外固定架拆除过早的医疗过错行为，被告对原告发生右股骨截骨处骨折而接受第三次住院治疗的损害后果所承担的责任比例以次要责任为宜。2、原告右膝关节僵直的损害后果构成八级伤残。3、原告第一次手术治疗期间至后两次住院治疗期间日常生活不能自主完成，构成医疗期护理依赖；第一次手术治疗期间的护理期限为40日，营养期限为40日；第二次手术治疗期间的护理期限为150日，营养期限为300日；第三次手术治疗期间的护理期限为180日，营养期限为300日。
原告表示认可上述鉴定结论。被告认为，上述鉴定意见书认定其为主要责任的责任比例过高，经过其复查，原告右膝功能较好，损害后果系自身疾病重、病程长导致；第三次住院系院外自行扭伤导致，系自身原因导致的损害，与被告方治疗无关，不认可次要责任的认定。
庭审中，原告提交相关证据证明其损失情况：
一、医疗费：
1、2010年8月27日之前发生的门诊收费收据，金额共计362.16元。
2、2010年8月27日至2011年8月19日期间发生的门诊收费收据，金额合计3307.14元。
3、2011年8月20日及之后发生的门诊收费收据，金额合计1693.12元。
4、2010年9月17日住院费收据，金额59237.59元；2011年10月9日住院费收据，金额5647.75元。
5、挂号费收据及诊疗费、服务费定额收据若干，部分出票日期记载不清，合计金额291元。
二、辅助器具费：
2011年8月20日购买双下肢牵引套收据，金额140元；2011年8月24日购买夹板收据，金额35元；2011年10月8日购买支具收据，金额3000元。
三、病历复印费：
被告处病案室收费定额发票若干，金额合计45.20元。
四、鉴定费：
本案中鉴定费发票，金额16000元。
被告认可上述票据真实性。原告称医疗费还包括由其支付儿研所会诊费300元，票据由被告持有，被告不予认可，原告未提交证据予以证明。
另查，原告户籍地址为河北省xx市xx县xx乡xx村，2010年7月原告在北京市xx学校小学毕业，同月被北京市xx中学录取为该校初中一年级学生。原告之母张x自2008年1月开始至今为本市暂住人口，暂住地址位于本市海淀区；2009年5月28日至2013年5月30日在本市海淀区xx公司就业，担任库管职务；根据该公司证明，2010年8月27日至2011年5月27日期间扣发每月工资1900元，2011年8月20日至2012年6月20日期间扣发每月工资3300元。
上述事实，有当事人陈述、门诊病历手册、住院病历、协议书、影像片、住院收据、门诊收据、挂号费收据、诊疗费服务费定额收据、残疾辅助器具收据、病历复印费票据、暂住人口信息查询打印件、户口簿、张x劳动合同、误工证明、薪资表、毕业证及录取通知书、鉴定费发票等证据材料在案佐证。
本院认为：根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。
本案中，经当事人申请，本院依法委托鉴定机构对被告的诊疗行为是否存在过错等事项进行司法鉴定，鉴定机构已经依法作出鉴定意见。被告虽对该鉴定意见认定的被告方责任程度等内容提出异议，但是并未就其异议提供充分证据予以佐证，现无证据证明该鉴定存在程序违法等情形，结合案件相关事实，现亦无相反证据和理由足以推翻该鉴定结论，故本院对该鉴定意见予以采纳。
关于被告承担的赔偿比例问题。根据上述鉴定意见，被告在诊疗中存在外固定架安装失误、过早拆除的医疗过错，外固定架安装失误的医疗过错行为与原告目前右膝关节僵硬，并因右膝关节畸形而接受第二次住院治疗的损害后果之间存在直接因果关系，应对上述损害后果承担主要责任。故对安装外固定架之后原告因此产生的包括第一、二次住院费、门诊医疗费等相关损失以及原告相关残疾赔偿金，被告应按照责任程度予以赔偿。本院综合鉴定意见及本案案情，酌定被告对此承担80％的赔偿责任。根据上述鉴定意见，由于外固定架拆除过早的医疗过错行为，被告对原告发生右股骨截骨处骨折而接受第三次住院治疗的损害后果所承担的责任比例以次要责任为宜。故对原告第三次住院费等相关损失，被告应按照责任程度予以赔偿。本院综合鉴定意见及本案案情，酌定被告对此承担40％的赔偿责任。
关于原告各项诉讼请求认定问题，根据被告承担责任程度不同而分为两段期间，具体认定意见如下：
一、医疗费。从原告第一次住院至第三次住院之前一日止，此期间原告住院及门诊费用合计62544.73元。另，挂号费收据及诊疗费、服务费定额收据部分无法看清出票时间，故本院酌定上述期间内数额为100元。原告称医疗费还包括由其支付儿研所会诊费300元，票据由被告持有，被告不予认可，原告未提交证据予以证明，故本院对原告该项主张不予采纳。上述医疗费计算80%赔偿比例后金额为50115.78元；原告第三次住院的住院费及之后发生的门诊费用合计7340.87元。另，挂号费收据及诊疗费、服务费定额收据部分无法看清出票时间，故本院酌定上述期间内数额为191元。上述医疗费计算40%赔偿比例后金额为3012.75元。
二、住院伙食补助费。原告主张每天50元的标准未高于国家相关伙食补助标准，本院予以采纳。原告第一、二次住院天数合计34天，计算80%赔偿比例后金额为1360元；原告第三次住院50天，计算40%赔偿比例后金额为1000元。
三、护理费。原告关于由其母对其进行护理的主张，符合常情常理，原告提交了其母因护理导致误工损失的证明，且主张的月护理费标准未明显过高，故本院对原告主张护理费标准予以采纳。根据鉴定意见，原告第一、二次手术治疗期间的护理期合计190天，按照每月1900元标准，计算80%赔偿比例后金额为9626.67元；原告第三次手术治疗期间的护理期为180天，按照每月3300元标准，计算40%赔偿比例后金额为7920元。
四、营养费。原告主张每天50元标准未明显过高，本院予以采纳。根据鉴定意见，原告第一、二次手术治疗期间的营养期合计340天，按照每天50元标准，计算80%赔偿比例后金额为13600元；原告第三次手术治疗期间的营养期为300天，按照每天50元标准，计算40%赔偿比例后金额为6000元。
五、残疾赔偿金。原告提交其母长期在京暂住就业及原告在京上学的相关证据，故本院按照原告年龄、伤残情况、过错程度及本市城镇居民标准，核算原告残疾赔偿金为210768元。
六、残疾辅助器具费。经核，残疾辅助器具费金额共计3175元。原告现主张被告按照40%比例予以赔偿，本院不持异议。
七、交通费。原告未提供票据等证据予以证明交通费支出，本院根据原告多次复诊、被告过错等情况，酌定原告交通费为1000元。
八、住宿费。原告以在本市生活、按照本市城镇标准主张相关赔偿，现无证据证明原告需要异地治疗，故原告关于住宿费的主张，本院不予采纳。
九、病历复印费。原告因主张民事权利复印相关病历，而鉴定意见认定被告存在医疗过错行为，故病历复印费45.20元应当由被告承担。
十、精神损害抚慰金。原告构成八级伤残，故原告关于精神损害抚慰金的主张，本院予以采纳。现本院结合被告过错、原告年龄等情况，酌定原告精神损害抚慰金15000元。
十一、鉴定费。本案进行的司法鉴定认定被告存在过错，而进行鉴定系当事人完成举证责任的手段，鉴定费收取数额与过错程度无关，故本院认定本案鉴定费由被告负担。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十日内，被告北京积水潭医院赔偿原告韩x医疗费五万三千一百二十八元五角三分、住院伙食补助费二千三百六十元、护理费一万七千五百四十六元六角七分、营养费一万九千六百元、交通费一千元、残疾赔偿金二十一万零七百六十八元、残疾辅助器具费一千二百七十元、精神损害抚慰金一万五千元、病历复印费四十五元二角。
二、驳回原告韩x的其他诉讼请求。
如果被告北京积水潭医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费三千四百五十七元，由原告韩x负担四百八十四元（已交纳），被告北京积水潭医院负担二千九百七十三元（于本判决生效后十日内交纳）；鉴定费一万六千元，由被告北京积水潭医院负担（于本判决生效后十日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按照撤回上诉处理。
代理审判员 马维洪
二〇一五年十一月九日
书 记 员 杨丽萍