湖南省常德市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）湘07民终162号
上诉人(原审被告)：中华联合财产保险股份有限公司桃源县支公司。住所地湖南省桃源县漳江北路**号。
主要负责人：聂军，该公司总经理。
委托诉讼代理人：颜宇霆，男，该公司工作人员。
被上诉人(原审原告)：胡帮勇，男，1970年7月6日出生，汉族，居民，住湖南省常德市鼎城区。
被上诉人(原审原告)：胡帮庆，男，1972年10月24日出生，汉族，居民，住湖南省常德市鼎城区。
被上诉人(原审原告)：胡邦英，女，1975年9月23日出生，汉族，居民，住湖南省常德市武陵区。
以上三被上诉人的共同委托诉讼代理人：杜华，常德市鼎城区蓝天法律服务所法律工作者。
被上诉人(原审被告)：石林，女，1987年10月11日出生，汉族，居民，住湖南省常德市鼎城区。
上诉人中华联合财产保险股份有限公司桃源县支公司（以下简称联合财险桃源公司）因与被上诉人胡帮勇、胡帮庆、胡邦英、石林机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省常德市鼎城区人民法院（2017）湘0703民初2285号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年2月1日立案后，依法组成合议庭书面审理。本案现已审理终结。
上诉人联合财险桃源公司上诉请求，依法撤销湖南省常德市鼎城区人民法院（2017）湘0703民初2285号民事判决，对多判决的非医保费用14896.2元、以及护理费3693.6元依法予以改判。事实和理由：1、本案医疗费用中，有14896.2元属于非医保用药，依照《机动车第三者责任保险条款》第二十七条第二款规定，应当按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，故应当核减非医保用药；2、一审判决护理费标准超出湖南省2017年度居民服务行业标准，应当依法予以核减。请求二审法院支持其上诉请求，依法改判。
胡帮勇、胡帮庆、胡邦英辩称，保险公司的上诉理由不能成立。1、本案不应当剔除非医保用药，其自行委托鉴定机构的行为不合法；2、保险合同提供的是格式条款，该条款减轻了保险公司义务，应认定无效；3、对于护理费，一审时已经提交了证据，能证明护理费用合理合法。请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
石林未应诉答辩。
胡帮勇、胡帮庆、胡邦英向一审法院起诉请求：1、依法判令石林赔偿胡帮勇、胡帮庆、胡邦英因其亲属胡南光遭遇交通事故死亡所造成的经济损失316398．41元；2、请求判令联合财险桃源公司在保险限额内承担替代赔偿责任。
一审法院认定事实：2017年4月9日晚，石林驾驶湘Ｊ×××××小型轿车从常德市城区出发前往桃源县城区，18时53分许，石林驾车沿319国道往西行驶至国道××常德市××区许家桥乡××村路段时，遇受害人胡南光推着人力三轮车从道路前方右侧往左横过道路，在石林驾车行驶方向道路中线右侧，石林所驾车辆前保险杠左侧前部与胡南光及胡南光推行的人力三轮车车身左侧后部相撞，造成胡南光受伤、二车受损的交通事故，2017年8月6日胡南光医治无效死亡。该事故经常德市鼎城区公安局交通警察大队认定：胡南光无责任，石林承担全部责任；石林所驾驶的湘Ｊ×××××小型客车属其本人所有，该车辆在联合财险桃源公司投保了机动车交通事故责任强制保险及50万元不计免赔商业第三者责任保险，事故发生在保险期间；胡帮勇，系受害人胡南光之子。胡帮庆，系受害人胡南光之子。胡邦英，系受害人胡南光之女。湖南省2016年农村居民人均可支配收入为11930元。事故发生后，联合财险桃源公司为胡南光垫付了医疗费50000元。胡南光的死因经常德市政弘司法鉴定所鉴定意见为：交通事故致胡南光为重型颅脑外伤后继发癫痫出现呼吸循环衰竭而死亡为主要因素，疾病为次要因素，其疾病参与度为10％。医生根据胡南光伤情对症治疗，在此过程中胡南光及其亲属不能控制用药的品种和数量，侵权责任人石林同样不能控制药品品种及数量，保险公司的保险条款系限制他方权利减轻己方责任，属格式条款，故对保险公司要求扣除自费医药费的主张不予支持，对其提交的对医保外用药费用的鉴定意见不予认定。本案因胡南光遭遇交通事故死亡所造成的经济损失如下：1、丧葬费30080元；2、死亡赔偿金83510元；3、精神损害抚慰金50000元；4、亲属处理丧葬事宜交通费、误工费5000元；5、抢救医药费109308.41元；6、住院伙食补助费11000元；7、护理费16500元；8、财产损失500元。上述费用合计：305898．41元。一审法院认为，公民的生命权、身体权、健康权受法律保护。胡帮勇、胡帮庆、胡邦英因交通事故致其亲属胡南光死亡所造成的经济损失，依法享有获得赔偿的权利。本案争议焦点是民事责任承担问题。交警部门经过查勘认定石林负事故全责，适用法律正确，予以确认。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，胡帮勇、胡帮庆、胡邦英的经济损失，首先由承保湘Ｊ×××××小型客车交强险的联合财险桃源公司在交强险责任限额范围内赔偿120500元（医药费项下损失10000元＋死亡赔偿金项下损失110000元＋财产损失500元）；对于超出交强险限额的损失，扣除10％的参与度外由石林负责赔偿，联合财险桃源公司按商业险合同约定替代赔偿（305898.41元-120500元）×90％=166859元。保险公司共计赔偿287359元。石林经合法传唤未到庭应诉，依法可缺席审判。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决：一、胡帮勇、胡帮庆、胡邦英因胡南光遭遇交通事故死亡造成的各项经济损305898.41元，由中华联合财产保险股份有限公司桃源支公司赔偿287359元限本判决生效后15日内给付；二、驳回胡帮勇、胡帮庆、胡邦英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6046元，减半收取3023元，由石林负担。
二审审理期间，当事人围绕上诉请求未提交证据。二审审理查明的事实与一审判决认定事实一致，予以确认。
本院认为，本案的争议焦点一是应否剔除非医保用药。医疗机构在实施治疗时是根据受害人的伤情进行，投保人及受害人并不能对治疗措施及用药进行有效控制和审核。本案受害人胡南光因交通事故受伤后入院治疗，其支出的医疗费用与本案交通事故发生有直接因果关系。医疗机构根据治疗情况出具合法、有效医药费凭证，并得到各方庭审质证认可，属于法律明确规定的可以认定的医疗费用。根据《最高人民法院适用中华人民共和国保险法法律若干问题的解释（三）》第十九条规定，剔除非医保用药的前提是保险公司应当就相应的条款尽到提示与明确说明的义务。本案并无证据证明联合财险桃源公司就合同免责条款履行了说明和告知义务，且保险合同中的免责条款减轻了保险公司的合同义务，加重了投保人的责任，显失公平，该免责条款不应确定有效。联合财险桃源公司应当对受害人的医疗费用承担替代赔偿责任。故联合财险要求核减非医保用药费用的上诉理由不能成立。
争议焦点二是一审判决的护理费用是否恰当。经查，本案受害人因交通事故导致重型颅脑外伤，在医院进行抢救治疗，其亲属根据其伤势情况聘请护理人员进行专业护理符合客观实际，且有鉴定部门的鉴定意见证明受害人确需1人护理。其护理费用标准与本地护理人员工资相符，一审判决确定的护理费用并无不当。联合财险桃源公司上诉认为护理费用计算不当的理由不能成立。
综上所述，联合财险桃源公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费264.75元，由中华联合财产保险股份有限公司桃源县支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 樊 英
审 判 员 戚 盛
代理审判员 廖泽轩
二〇一八年四月二日
书 记 员 陈 颖
附：本判决所依据的法律、司法解释条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。