新疆维吾尔自治区伽师县人民法院民 事 判 决 书（2016）新3129民初1571号原告：海日姑·米吉提，女，维吾尔族，1980年4月5日出生，伽师县双语小学教师，现住伽师县。委托诉讼代理人：姑丽巴哈·达吾提，新疆法衡律师事务所律师。被告：伽师县人民医院，住所地：伽师县团结西路**号。法定代表人：张晓泉，该院院长。委托诉讼代理人：谭子贵，男，汉族，湖南省醴陵市人，1965年5月12日出生，公民身份号码：×××，该院副院长，现住伽师县。委托诉讼代理人：闫梅，新疆叶尔羌律师事务所律师。原告海日姑·米吉提与被告伽师县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月31日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告海日姑·米吉提及其委托诉讼代理人姑丽巴哈·达吾提，被告伽师县人民医院的委托诉讼代理人谭子贵、闫梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告海日姑·米吉提向本院提出诉讼请求：１.请求法院依法判令被告支付原告医疗损害赔偿220912.51元。具体为：伽师县人民医院住院期间医疗费2153元，护理费1400元（14天x100元/天），误工费1960元(14天x140元/天），伙食补助费350元(14天x25元/天）；喀什地区第一人民医院住院期间医疗费13594.59元，护理费1000元(10天x100元/天），误工费1400元（10天x140元/天），住院伙食补助费250元(10天x25元）;伤残赔偿金157647.96元（26274.66元x20年x60%x50%)；伤残鉴定费4503元；精神损害抚慰金50000元。2.本案受理费由被告承担。事实和理由：2015年7月21日，原告因停经46天，要求终止妊娠，入院后2015年7月22日进行药流，三天后未成功被告医院仍然要求原告吃人流药，第五天医院对原告进行刮宫手术。2015年8月6日，原告因流血不止又去被告医院去就诊，原告在被告医院以二级护理进行治疗后仍不见好转。2015年8月10日原告家属无奈将原告转至喀什地区第一人民医院治疗，入院被诊断为：切口妊娠。其他诊断：宫腔感染，子宫疤痕，贫血轻度，经喀什地区第一人民医院病历诊断切口妊娠，子宫内膜高度分泌性病变，子宫颈慢性炎症，于2015年8月11日行开腹全子宫切除手术。2016年7月16日经新疆清源司法鉴定所做出法医临床学司法鉴定意见书认定：伽师县医院在对原告诊疗过程中存在过错，是导致原告子宫切除的主要原因，参与度拟为60%，原告自身疾病导致子宫切除次要原因，参与度拟为40%，原告切除子宫构成六级伤残。综上所述，被告伽师县人民医院在治疗过程中存在过错，造成原告子宫切除的严重后果，为维护自身合法权益，故诉至法院。被告伽师县人民医院辩称，1.答辩人在本案中对被答辩人的治疗过程符合法律规定，严格按照治疗流程，并且对被答辩人的治疗过程通过B超检查确诊为早孕，经被答辩人同意终止妊娠。先使用药流后进行清宫，符合治疗程序，整个治疗过程不存在误诊及漏诊情况。2.8月6日，被答辩人再次住院，因流血不停，诊断为子宫复旧不良，失血性贫血，并经彩色超声检查提示双角子宫双附件区未见明显异常。8月9日被答辩人未经答辩人同意私自离院。3.被答辩人子宫切除不是答辩人所为，是经喀什地区第一人民医院于2015年8月11日行开腹全子宫切除手术，故答辩人与被答辩人切除子宫之间无任何相关性。4.本案的答辩人所有治疗过程，病历资料答辩人均通过喀什地区医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定结果为不属于医疗事故。被答辩人的医疗损害与答辩人之间不存在因果关系。故答辩人无义务承担本案的损害赔偿。5.本案经新疆清源司法鉴定所鉴定，认定答辩人在诊疗过程中存在过错，并承担主要责任。因该鉴定是由被答辩人单方委托，故答辩人不认可该鉴定。综上所述，本案被答辩人的子宫切出除是因自身疤痕切口妊娠。手术是由喀什地区第一人民医院做的，被答辩人在答辩人这里住院、治疗全过程均符合法律、法规。不属于医疗事故，且答辩人未作出任何伤害被答辩人的医疗行为。被答辩人的损害结果与答辩人之间无任何因果关系。故答辩人不承担本案的赔偿责任。请求法院依法驳回被答辩人的诉讼清求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.2015年7月21日，原告海日姑·米吉提因停经46天，到被告伽师县人民医院要求终止妊娠，经检查，诊断为早孕，同日在被告妇科住院接受治疗。2015年7月22日进行药流，2015年7月27日被告对原告实施了流产+清宫术治疗，2015年7月31日被告对原告实施了再次清宫术治疗，2015年8月4日，原告要求出院，被告同意当日报出院。住院14天共支出医疗费用合计2153.71元。2.原告出院休养期间，因流血不止，于2015年8月10日到喀什地区第一人民医院妇一科继续治疗，病理诊断为：（切口）妊娠，子宫内膜高度分泌性病变，子宫颈慢性炎症。2015年8月11日行开腹全子宫切除术，2015年8月20日出院，住院10天共支出医疗费用合计13594.59元。3.伽师县卫生局委托喀什地区医学会就伽师县人民医院对柏琴（海日姑·米吉提）在该院治疗活动，依据《医疗事故处理条例》进行技术鉴定。2016年4月18日，喀什地区医学会喀医鉴2016008号《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论为：不构成医疗事故。4.新疆法衡律师事务所委托新疆清源（双语）司法鉴定所对海日姑·米吉提在伽师县人民医院住院期间一方医疗行为是否存在过错，如存在过错，与导致患者子宫切除的后果有无因果关系，参与度是多少？对海日姑·米吉提子宫切除进行伤残等级鉴定。2016年7月16日新疆清源（双语）司法鉴定所新疆清源司鉴所（2016）临鉴字第324号《法医临床学司法鉴定意见书》鉴定意见：1.伽师县人民医院在对被鉴定人海日姑·米吉提诊疗过程中存在过错，是导致海日姑·米吉提子宫切除的主要原因，参与度拟为60%；海日姑·米吉提自身疾病是导致其子宫切除的次要原因，参与度拟为40%。2.被鉴定人海日姑·米吉提全子宫切除构成六级伤残。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，其争议焦点为：1.原告全子宫切除的损害结果与被告之间是否存在因果关系；2、原告的各项损失是否应当由被告承担赔偿责任。关于原告全子宫切除的损害结果与被告之间是否存在因果关系的问题，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。及第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。之规定，如果患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据新疆清源（双语）司法鉴定所新疆清源司鉴所（2016）临鉴字第324号《法医临床学司法鉴定意见书》，（四）医方是否存在医疗过错的分析：1.患方有两次剖宫产手术史，医方在对患方诊断过程中，遗漏患方子宫瘢痕这一重要诊断，对子宫瘢痕再妊娠缺乏认识和风险意识，未尽到应有的注意义务，存在过错。2.医方在对患方行超声检查过程中，对双角子宫畸形的诊断依据不足，对剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的典型超声改变缺乏认识,对孕囊着床部位判断有误，误将子宫瘢痕部位妊娠诊断为双角子宫；右侧宫角早期妊娠活胎,存在过错。3.卫生部统编的全国高等学校教材《妇产科学》有关章节中以及中华医学会计划生育分会制定的剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南中提供的对剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的诊断标准、治疗方法等已在临床广泛应用，掌握这些方法和技术，是医师应达到的基本标准,医方在对剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的诊治中缺乏必要的知识与技能，存在过错。4.患方口服药流药物四天无流产征像，医方2015年7月27日行刮宫术治疗，其为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的禁忌症。医方对患方在术中及术后子宫异常出血，未考虑患方有剖宫产病史，是否能排除剖宫产子宫切口瘢痕妊娠？未进一步详尽检查，修正诊断；2015年7月31日再次在B超引导下行清宫术时，只是简单报告阴道下清宫成功，未能检见患方子宫峡部瘢痕处明显占位性改变，存在过错。（五）患方的损害后果：患方因子宫出血迁延不止、子宫坏死，并继发子宫严重感染，在上级医院行全子宫切除手术治疗。故被告伽师县人民医院应当对原告海日姑·米吉提受到的损害承担责任。《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。根据新疆清源（双语）司法鉴定所新疆清源司鉴所（2016）临鉴字第324号《法医临床学司法鉴定意见书》（六）医疗过错与损害后果之间的关系：患方存在剖宫产子宫切口瘢痕妊娠，为自身疾患，若诊断正确、治疗处置得当，可以避免子宫切除的严重后果；由于医方诊断、治疗错位，导致患方子宫出血迁延不止、子宫坏死，并继发子宫严重感染，行子宫切除治疗；患方自身疾病是子宫切除的次要原因，参与度拟为40%；医方过错是子宫切除的主要原因，参与度拟为60%的分析和鉴定意见。故对被告伽师县人民医院抗辩其在治疗过程，符合法律规定，严格按照治疗流程，并且对原告的治疗过程通过B超检查，确诊为早孕，经患者同意，终止妊娠，先使用药流，后进行清宫，符合治疗程序原告的损害结果与被告之间无任何因果关系，被告没有过错，不应当承担责任的抗辩理由与查明的事实及本院采信的证据相悖，故本院对其主张不予支持。原告海日姑·米吉提主张的医疗费15747.59元（伽师县人民医院2153元，喀什地区第一人民医院13594.59元）经审查，与结算票据相符，本院予以支持。住院期间护理费2400元（14x100元/天+10x100元/天）；住院伙食补助费600元(14天x25元/天+10天x25元/天）；残疾赔偿金262746.6元（26274.66元x20年x50%)元有鉴定意见为依据且符合法律规定，本院予以支持。原告主张鉴定费4503元本院予以支持。原告主张误工费3360元，因未提交其工作单位停发病假期间工资的证据，故本院对原告误工损失不予支持。由于被告伽师县人民医院的过错与原告海日姑·米吉提全子宫切除之间存在因果关系，且过错是子宫切除的主要原因，其给原告造成的损害事实是存在的，因此原告请求被告赔偿精神损害抚慰金的主张本院予以支持，但50000元的数额偏高，本院酌情确定为10000元，超出部分不予支持。以上原告海日姑·米吉提的合理损失为：医疗费15747.59元，护理费2400元，伙食补助费600元，残疾赔偿金262746.6元，鉴定费4503元，精神损害抚慰金10000元，合计295997.19元。伽师县人民医院对海日姑·米吉提合理损失295997.19元承担60%的侵权赔偿责任。即295997.19元×60%=177598.3元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条；《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告伽师县人民医院于本判决生效后立即赔偿原告海日姑·米吉提各项损失人民币177598.3元；二、驳回原告海日姑·米吉提的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2306.84元，由原告海日姑·米吉提负担451.84元，被告伽师县人民医院负担1855元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于喀什地区中级人民法院。审 判 长 曹  寅审 判 员 开地日也人民陪审员 马 木 提二〇一六年十二月二十九日书 记 员 李 龙 伟