吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉24民终1993号
上诉人（原审原告）：张玮峪。
被上诉人（原审被告）：延吉市微笑口腔门诊部。
上诉人张玮峪因与被上诉人延吉市微笑口腔门诊部医疗损害责任纠纷一案，不服延吉市人民法院（2016）吉2401民初7437号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年11月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
张玮峪上诉请求：一、撤销一审判决，依法改判或发回重审；二、一、二审诉讼费用由延吉市微笑口腔门诊部承担；三、重新核算张玮峪在治疗期间，产生的所有费用，包括治疗费11399.66元（挂号费282元、医药费4750.16元、交通费3471.5元，其中去北京费用1504元，回延吉的费用1469.5元，在北京市内的交通费140元、145元，在延吉市内发生的交通费73元、50元，在长春市内发生的交通费25元、65元、误工费610元、伙食费2276元、复印费10元）、司法鉴定费8330元、一审诉讼费用2458元（一审诉讼费交了2300元后补交了158元，提交收据复印件）、司法鉴定人员出庭费用500元，共22687.66元。并应根据上述标的收取二审案件受理费。四、重新做司法鉴定。事实与理由：一、一审法院依据吉林公正司法鉴定中心《司法鉴定意见书》认定张玮峪承担70%的责任，该认定依据错误；二、延吉市微笑口腔门诊部没有尽到全面告知义务，侵犯张玮峪的知情权；三、一审法院认定的治疗期间所花费用有误；四、王桂香故意加害张玮峪，延长病程，其行为属于医疗故意行为。延吉市微笑口腔门诊部的治疗存在过错，对张玮峪下颚及牙齿部分产生不可逆转的损伤，应当由延吉市微笑口腔门诊部承担全部责任。
延吉市微笑口腔门诊部辩称，关于对患者的告知义务，延吉市微笑口腔门诊部曾经与张玮峪沟通过。张玮峪到医院后经过两个半小时沟通后才开始进行拍片等检查、治疗。对延吉市微笑口腔门诊部的治疗方案等事项对张玮峪进行说明，且张玮峪也在病历本上签字确认。当时张玮峪表示先治疗两颗牙，看效果后在治疗其他牙。两个月后，张玮峪到延吉市微笑口腔门诊部表示之前的两颗牙做的很好，然后再对其他牙进行治疗，以上均是张玮峪自愿行为。延吉市微笑口腔门诊部具有相应的职业资质。张玮峪对鉴定意见认可与否，与延吉市微笑口腔门诊部无关，延吉市微笑口腔门诊部也对鉴定意见的结果不满意，而且当时是张玮峪选择的鉴定机构，延吉市微笑口腔门诊部当时是想要求吉大鉴定机构，如果张玮峪要求重新鉴定，延吉市微笑口腔门诊部没有意见，但延吉市微笑口腔门诊部希望可以有口腔专业人员参与司法鉴定。关于张玮峪主张的各项费用，如果是因为延吉市微笑口腔门诊部造成的，延吉市微笑口腔门诊部会承担。对张玮峪提出的重新核算治疗期间产生的费用问题，应由法院判决。其他意见同一审的答辩意见一致。
张玮峪向一审法院起诉请求：要求延吉市微笑口腔门诊部支付医疗费4821.16元、交通费2897元、误工费260元、伙食费2800元、精神损害赔偿金10万元，共计110778.16元。
一审法院认定事实：2015年7月26日，张玮峪到延吉市微笑口腔门诊部治疗牙齿，经检查诊断为左上6、7牙齿大面积龋坏、左上6、7牙齿之间食物嵌塞、左下8牙齿残根。当日延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪行左上6、7牙齿连冠修复治疗并局麻下拔除左下8牙齿残根。张玮峪向延吉市微笑口腔门诊部支付该次治疗费1600元，其中左上6、7牙齿治疗费为1500元。治疗后，张玮峪出现左上6、7牙齿咬硬物疼痛、冷热不适、食物嵌塞等症状。2015年9月20日，延吉市微笑口腔门诊部经六个小时对张玮峪行右上6、7、8、右下5、6、7、8牙齿烤瓷连冠修复治疗。后张玮峪向延吉市微笑口腔门诊部支付右侧7颗牙齿治疗费用。该次治疗后，张玮峪感觉咀嚼食物时下颌骨关节疼痛并伴有弹响。张玮峪在延吉市微笑口腔门诊部对其连冠修复的右侧7颗牙齿调试七次后，感觉上述症状有所缓解，但没有根治。在双方的协商下，延吉市微笑口腔门诊部于2016年2月将张玮峪已支付的右侧牙齿治疗费及拆冠费共4500元支付给张玮峪。2016年12月5日，张玮峪以右下颌部疼痛1年加重3个月为主诉到延边大学附属医院进行检查，被诊断为可复性关节盘前脱位、咬肌筋膜痛。2016年12月7日，张玮峪在吉林大学口腔医院被诊断为TMD（颞下颌关节紊乱）。2017年1月17日，张玮峪在吉林大学口腔医院被诊断为右侧TMD，并分别于2017年1月23日、2017年3月27日、2017年8月17日、2017年8月23日到该院进行检查及治疗。期间因治疗张玮峪支出门诊医疗费3244.16元、交通费1667.50元，因治疗向单位请病假（2016年12月5日、2016年12月7日），发生工资损失40元。2017年3月17日，吉林公正司法鉴定中心做出吉公正司鉴中心[2017]法临鉴字第156号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：延吉市微笑口腔门诊部在对张玮峪的治疗过程中存在医疗过错；延吉市微笑口腔门诊部的医疗过错与张玮峪的左上6、7牙疼痛、食物嵌塞、右下颌骨功能紊乱存在因果关系；延吉市微笑口腔门诊部的医疗过错参与度为主要责任；张玮峪左上6、7牙及右侧下颌骨功能紊乱的后续治疗费分别为4000元和6000元。为此，张玮峪支付鉴定费8330元。一审法院认为根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪左上6、7牙齿进行治疗后仍出现咬硬物疼痛、冷热不适、食物嵌塞等症状，未达到治疗目的，且延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪进行右侧烤瓷牙修复时对张玮峪张口程度及张口时间调整不妥及右侧烤瓷牙咬合关系调整欠佳，故延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪的诊疗行为存在过错，应承担相应赔偿责任。延吉市微笑口腔门诊部的上述过错与张玮峪自身原有的咬合关系缺陷及其颞下颌关节的易感因素以及张玮峪左上6牙齿近颊第四根管、左上7牙齿近颊根管细小弯曲,钙化严重，无法疏通的自身因素共同导致张玮峪右侧颞下颌骨关节功能紊乱、左上6、7牙齿出现咬硬物疼痛、冷热不适、食物嵌塞等症状，故结合本案案情，一审法院酌定延吉市微笑口腔门诊部承担70%的责任。张玮峪主张医疗费4821.16元，但对此仅向本院提供费用为3244.16元的医疗费票据，对该部分医疗费3244.16元及左上6、7牙齿治疗费1500元予以支持，剩余费用77元，因未能提供证据证明，不予支持。张玮峪要求延吉市微笑口腔门诊部支付交通费2897元，对此一审法院予以支持1667.50元，剩余交通费1229.50元，因未能提供证据证明，不予支持。张玮峪主张误工费260元，对此本院结合医院门诊病历及安图县职业教育中心出具的张玮峪病事假工资扣款情况证明予以支持40元。张玮峪主张伙食费2800元，但未能提供证据证明，对该伙食费不予支持。张玮峪要求延吉市微笑口腔门诊部支付精神损害赔偿金10万元，对此一审法院结合延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪造成的损害程度、本地区平均收入状况及延吉市微笑口腔门诊部的赔偿能力、过错程度等因素，酌定为1000元。综上，延吉市微笑口腔门诊部应支付张玮峪赔偿金5516.16元（医疗费4744.16元+交通费1667.50元+误工费40元=6451.66元，6451.66元×70%=4516.16元，4516.16元+精神损害赔偿金1000元=5516.16元），对于张玮峪要求延吉市微笑口腔门诊部支付110778.16元的诉讼请求，一审法院予以支持5516.16元，对其余不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决：一．延吉市微笑口腔门诊部于本判决发生法律效力后立即支付张玮峪赔偿金5516.16元；二．驳回张玮峪的其他诉讼请求。如延吉市微笑口腔门诊部未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元（原告已预交），由张玮峪负担2250元，被告延吉市微笑口腔门诊部负担50元；鉴定费8330元（张玮峪已预交）、鉴定人员出庭费1000元（张玮峪、延吉市微笑口腔门诊部双方已各预交500元），共9330元，由张玮峪负担2999元，延吉市微笑口腔门诊部负担6331元。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：张玮峪提交的吉林大学口腔医院门（急）诊电子病历、北京口腔医院门诊病历等材料，仅能证明其后续治疗的过程，无法证明张玮峪自身对本案损害后果无责任，故本院不予采信；张玮峪提交的支付宝交易记录，因无法提供原始车票，本院无法核实证明内容，故不予采信；张玮峪提交的安图县职业教育中心教职工考勤制度，仅凭该材料无法证明产生的误工扣款情况，故本院不予采信。
本院认定事实与一审判决查明事实一致。
本院认为，确定医疗机构是否承担医疗侵权赔偿责任的前提，是看医疗机构的医疗行为是否存在过错，是否与患者的损害后果有因果关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，应当就患者的损害后果、医疗机构的诊疗行为存在过错、医疗机构的诊疗行为与患者损害后果存在因果关系承担举证责任。针对医疗纠纷中的专业问题，法院可以根据当事人的申请，委托有资质的鉴定部门进行司法鉴定。对于鉴定人出具的鉴定意见，当事人可以进行反驳，也可以申请重新鉴定，但应当提出合理的理由以及充分的证据。否则鉴定意见应当作为法院认定事实的重要参考。
本案经当事人申请，一审法院委托具有相应资质的司法鉴定单位进行了医疗过错司法鉴定，鉴定程序合法。根据鉴定意见：延吉市微笑口腔门诊部在对张玮峪的治疗过程中存在医疗过错；延吉市微笑口腔门诊部的医疗过错与张玮峪的左上六、七牙齿疼痛、食物嵌塞、右下颌骨功能紊乱存在因果关系；延吉市微笑口腔门诊部的医疗过错参与度为主要责任。张玮峪虽对上述鉴定意见及鉴定人出庭答复意见有异议，但未能提交有效证据予以推翻，故一审法院采信吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见，并结合本案情况，酌定延吉市微笑口腔门诊部对张玮峪的损害后果承担70%的赔偿责任，并无不当。张玮峪主张重新做司法鉴定的上诉理由，没有事实与法律依据，本院不予支持。
关于张玮峪主张治疗期间的所有费用应由延吉市微笑口腔门诊部赔偿，一审法院根据张玮峪提供的有效票据，对未能提供证据证明的部分未予支持，符合法律规定，本院予以确认。
综上所述，张玮峪的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费367元（上诉人张玮峪预交2300元,退还1933元），由上诉人张玮峪负担。
本判决为终审判决。
审判长 金 花
审判员 李照令
审判员 张 丽
二〇一八年一月八日
书记员 池宥贞