江苏省仪征市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）仪少民初字第0083号
原告：倪某1，男，2013年1月11日出生，汉族，户籍地安徽省阜南县，现住江苏省仪征市红旗花苑Ｂ区。
法定代理人：张某（系原告母亲），女，1983年9月3日出生，汉族，户籍地安徽省阜南县，现住江苏省仪征市红旗花苑Ｂ区。
法定代理人：倪某2（系原告父亲），男，1982年8月28日出生，汉族，户籍地安徽省阜南县，现住江苏省仪征市红旗花苑Ｂ区。
委托代理人：杨鈜云，江苏鈜云辰旭律师事务所律师。
委托代理人：顾杰，江苏鈜云辰旭律师事务所律师。
被告：仪征市人民医院，住所地仪征市东园南路**号。
法定代表人：杨明，院长。
委托代理人：赵金星，该单位法律顾问。
原告倪某1与被告仪征市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告倪某1及其法定代理人张某、倪某2、委托代理人杨鈜云、顾杰、被告仪征市人民医院的委托代理人赵金星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告倪某1向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等各项损失合计640556.54元；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告于2013年1月11日出生。2013年10月1日凌晨2时许，原告因出现发烧、呕吐、抽搐等症状而被紧急送往被告处诊治，被告明确告知原告的病情是高热惊厥，并无大碍。原告即继续在被告处住院治疗，但病情未能得到任何好转，仍出现高烧伴抽搐症状，原告家属要求转院，被告仍旧认为是高热惊厥，在其他医院都一样治疗，未同意及时转院。后在原告家属的强烈要求下，原告被转院送至江苏省苏北人民医院诊治，并当即诊断为病毒性脑炎。在苏北医院治疗后，原告又多次前往南京、上海等地医院进行救治，但目前仍留有癫痫、病毒性脑炎后遗症、精神发育迟缓等严重病症。原告认为，被告在诊治过程中明显存在误诊、误治等行为，导致原告错失最佳救治时间，并最终导致原告目前严重的后遗症，应对原告的损失承担40%的赔偿责任。
被告仪征市人民医院辩称，1、本案已经超过诉讼时效，原告因发热1天、抽搐1次于2013年10月1日来被告处就诊，立即收住儿科，同年10月2日转院至苏北人民医院进一步治疗，并得到病毒性脑炎的确诊，原告诉状显示是2015年11月份向法院起诉；2、原告在被告处住院仅1天余，住院时间短。原告门诊诊断、入院后诊断、出院时诊断均为抽搐待查，抽搐原因考虑病毒性脑炎或复杂性热性惊厥，未完全明确，并不是像原告诉状中陈述的被告明确告知原告的病情是高热惊厥，相关病情及预后在医患沟通记录上亦有记录，且经双方签字，被告不存在误诊行为；3、被告的医生考虑到原告患病毒性脑炎的可能性大，相关处理如抗病毒，镇静止惊，降颅压等治疗，均符合诊疗规范和常规，不存在误治行为，亦不存在原告家属反复要求转院而被告不同意转院的情况；4、病案资料在病人出院后及时完成并归档，由病案室保管，不存在过后修改或造假的情况。原告目前的病情属于重症病毒性脑炎的自然转归，被告在原告入院后已告知相关病情及预后，不存在误诊、误治及耽误治疗时机等行为，因此被告的诊疗行为和原告目前的人身损害后果没有因果关系。
根据原告诉称、被告辩称，本院归纳争议焦点为：
一、原告的诉讼请求是否超过诉讼时效；二、被告的医疗行为与原告的损害后果之间有无因果关系，被告是否应当承担赔偿责任以及责任的大小；三、原告的各项诉请是否有事实及法律依据。
原告为支持其主张，向本院提交了如下证据：
1、仪征市人民医院住院病人项目汇总1份、医疗费票据存根1张、病历1份，证明原告住院2天，支付医疗费1580.73元的事实。
2、苏北人民医院病案资料1套（儿科入院记录、临床医学检测中心报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、病危通知书、体温单、护理记录单、出院记录、出院证、住院病人费用清单）、医疗费票据4张、住院票据（补制）1张、住院病人一日清单1份，证明原告住院3天，支付医疗费8409.21元的事实。
3、南京儿童医院病案资料1套（含疾病诊断证明、视频脑电图监测报告、住院病人费用明细清单、检验结果报告单、出院小结）、病历1份、用药清单（遗失补制）8份、医疗费票据3张、住院医疗费收据遗失证明1张、南京圣元惠仁医学检验所有限公司检验费票据1张，证明原告住院27天，支付医疗费25344.92元的事实。
4、复旦大学附属儿科医院病案资料1套（脑电图报告单、检验报告单、病人费用清单、出院小结）、就医记录册1份、医疗费票据2张、住院医疗费收据遗失证明1张、发票明细信息（收据遗失证明）12张，证明原告住院7天，支付医疗费15761.83元的事实。
5、南京鼓楼医院集团仪征医院挂号单3张、医疗费票据4张，证明原告支付医疗费1188.66元的事实。
6、奇酮植物蛋白饮料票据1张，证明原告进行生酮治疗，所购买的生酮牛奶为每瓶23元。
7、鉴定费票据1张，证明原告为鉴定所支付的费用。
8、安徽省阜南县于集乡付岗村民委员会出具的证明1份、常住人口登记卡3份，证明原告就诊的医药费未曾报销的事实。
9、残疾证1份，证明原告的伤残等级为二级；
10、倪某2的工作证明、劳动合同书、拆迁安置房房屋买卖协议、收条、燃气费缴费票据、仪征市幼儿素质发展报告书各1份，证明原告随父母生活居住在城镇。
被告对上述证据质证认为：对证据1中的住院病人项目汇总、病历的真实性、合法性、关联性无异议。对医疗费票据存根的数额无异议，但因不是原始票据，故不予认可；对证据2、3、4中的病案资料请法院依法核实；对苏北新特药房的两张医疗费票据不予认可，无法知道该药品是否属于治疗本案病情的医嘱药品；对住院病人一日清单、南京圣元惠仁医学检验所有限公司检验费票据均不予认可；对其余原始医疗费票据原件予以认可，但要提供门诊病历予以佐证。对后补制的医疗费票据，均不予认可；对证据5中的医疗费票据数额及真实性无异议，但需要提供病历予以佐证；对证据6中的奇酮植物蛋白饮料票据的真实性没有异议，对关联性有异议，根据复旦大学附属儿科医院的病案资料可以看出生酮饮食治疗并不是必须的。对证据7中的鉴定费票据予以认可；对证据8中的村委会出具的证明的真实性、合法性、关联性无法确认，且村委会无权出具此证明。对常住人口登记卡的真实性没有异议，该证据证明原告的户籍为农村户籍；对证据9中的倪某2的工作证明、劳动合同书、拆迁安置房房屋买卖协议、收条无法确认其真实性。对燃气费缴费票据的真实性没有异议，但对其关联性有异议，无法证明票据上所显示的房屋权利人就是原告的父亲倪某2。对仪征市幼儿素质发展报告书真实性没有异议，但对其关联性有异议。
根据原告举证、被告质证，本院对上述证据认定如下：1、对证据1、2、3、4中的病案资料及病历的真实性、合法性、关联性，被告无异议的医疗费票据，本院均予以认定；2、苏北新特药房医疗费票据、南京鼓楼医院集团仪征医院挂号单及医疗费票据，该组票据载明的药品均为医治原告病情所支付的费用，本院对此予以认定；3、仪征人民医院的医疗费票据存根、苏北人民医院住院票据（补制）、南京儿童医院住院用药清单及住院收据遗失证明、复旦大学附属儿科住院医疗费收据遗失证明及发票明细信息（收据遗失证明），虽为后补制的医疗费票据，但均为医治原告病情实际产生的费用，本院予以认定；4、南京圣元惠仁医学检验所有限公司检验费系为医治原告病情所产生的必要费用，本院予以认定；5、住院病人一日清单为打印件，且未加盖医院公章，本院不予采纳；6、奇酮植物蛋白饮料票据，根据复旦大学附属儿科医院出院医嘱建议原告“严格生酮饮食，监测血糖、血酮”，因生酮饮食对治疗癫痫有一定的疗效，故本院对该份证据的真实性、合法性、关联性予以认定；7、被告对证据7无异议，本院予以认定；8、安徽省阜南县于集乡付岗村民委员会出具的证明，本院认为该证明加盖村委会公章，具有较强的证明力，对该证据真实性、合法性、关联性予以认可。被告对原告的常住人口登记卡无异议，本院予以认定；9、证据9内容真实、形式合法，本院予以采纳；10、倪某2的工作证明、劳动合同书、拆迁安置房房屋买卖协议、收条、燃气费缴费票据、仪征市幼儿素质发张报告书，该组证据均为原件，且能够形成证据锁链证明原告随父母生活居住在城镇，本院予以认定。
被告为支持其主张，向本院提交了如下证据：仪征市人民医院病案资料1套（含住院病案首页、住院通知单、儿科入院记录、病程记录、医患沟通记录、特殊检查同意书、危重症护理记录单、影像科CT检查报告单、检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、医患道德合约、出院小结）。
原告对上述证据质证认为：对住院通知单、特殊检查同意书、影像科CT检查报告单、检验报告单、医患道德合约的真实性没有异议。对住院病案首页、儿科入院记录、病程记录、医患沟通记录、危重症护理记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、出院小结的真实性、合法性、关联性均不予认可，原告在被告处住院治疗时，被告的医护人员明确告知原告的病情不是病毒性脑炎，但“病毒性脑炎”字样却多次出现在上述病案资料中，该组证据应为事后篡改或编造。
根据被告举证，原告质证，本院对上述证据认证如下：1、原告对住院通知单、特殊检查同意书、影像科CT检查报告单、检验报告单、医患道德合约的真实性无异议，本院予以采纳。对住院病案首页、儿科入院记录、病程记录、医患沟通记录、危重症护理记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、出院小结的真实性、合法性、关联性均不予认可，原告认为该组证据系被告事后篡改或编造，但其未能提供证据予以证明，且医患沟通记录中亦有原告父母的签名，故对该组证据本院予以认定；2、被告认为原告的诉讼请求已过诉讼时效，本院审查认为：原告于2013年10月1日到被告处入院治疗，经治疗后于2016年11月11日鉴定构成伤残，其损失才得到确定。2013年10月1日至2016年11月11日期间，是原告接受治疗、鉴定连续的期间，原告并未拖延。原告于2015年11月23日向法院提交起诉状，未超过诉讼时效，故对被告提出原告诉讼请求已超过诉讼时效的抗辩意见，本院不予采信。
根据原、被告诉辩、举证、质证及本院对证据的分析认证，现认定事实如下：
2013年10月1日，原告因“发烧1天，抽搐1次”至被告处就诊，入院诊断：1.抽搐待查：①热性惊厥？②中枢神经系统感染？2.上呼吸道感染。10月2日，被告建议原告转上级医院进一步治疗，出院诊断：1.抽搐待查：①病毒性脑炎？②复杂性热性惊厥？2.上呼吸道感染。出院医嘱：上级医院进一步治疗。
2013年10月2日，原告至苏北人民医院就诊，诊断：病毒性脑炎。2013年10月5日，原告出院。出院医嘱：上级医院进一步治疗。
2013年10月5日，原告至南京市儿童医院就诊，诊断：病毒性脑炎，持续性部分性癫痫，癫痫持续状态，上呼吸道感染。2013年11月1日，原告出院。出院医嘱：1.继续口服抗癫痫药，神经内科门诊随诊，注意监测血药浓度及肝功能，出现皮疹等情况及时就诊；2.康复科继续康复训练；3.带药：德ＸＸ2.5mlq12h,奥卡西平1.6mlql2h。
2014年8月9日，原告至复旦大学附属儿科医院就诊，诊断：癫痫（继发性），病毒性脑炎后遗症，精神发育迟缓（伴运动）。2014年8月15日，原告出院，出院建议：1.出院后按时服药，严格生酮饮食，监测血糖、血酮；2.1月神经内科门诊随诊，完善心超检查，视觉诱发电位检查；3.如抽搐发作频繁及时就诊。治疗结果：1.癫痫（继发性）-好转；2.病毒性脑炎后遗症-
其他；3.精神发育迟缓（伴运动）-其他。
本案审理中，原告申请医疗损害鉴定，本院委托扬州市医学会对被告的诊治行为是否存在过错、诊治行为与原告病情之间的因果及参与度进行鉴定。
2016年7月7日，扬州市医学会作出扬州医损鉴[2016]022号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：仪征市人民医院及其医务人员在对患儿倪某1的诊疗过程中存在一定的不足，但与患儿倪某1目前的人身损害后果无因果关系。经质证，被告对上述医疗损害鉴定书无异议；原告对该鉴定意见提出异议，申请江苏省医学会进行再次鉴定。
2016年11月11日，江苏省医学会作出江苏医损鉴[2016]231号医疗损害鉴定书，认定被告存在以下过错：1、原告于10月1日夜间至10月2日凌晨期间病情加重，发生多次抽搐症状致颅内压升高，被告对原告病情严重性认识不足，估计不充分，对症治疗力度不够，甘露醇使用不到位；2、原告于10月1日17:00以后病情发生变化，出现多次意识丧失，口唇发绀，四肢抖动，全身抽搐症状，但被告未将病情严重性充分告知家属，被告存在沟通不到位的不足。关于被告的过错行为与原告损害后果之间的因果关系，根据现场调查，结合相关病历资料，原告病情符合病毒性脑炎的发展规律。原告入院后被告予以头颅CT检查和脑脊液检查，先后排除颅内出血、颅内占位××变及化脓性脑炎，考虑病毒性脑膜炎可能，符合常规诊疗思路，予以抗病毒、镇静、止惊、降颅压等对症治疗亦符合诊疗常规规范，但治疗力度不够。病毒性脑炎虽然目前临床实践中无特殊治疗措施，但急性期正确的支持与对症治疗是促进病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键，其中控制颅内高压、高热和抽搐发作尤为重要，被告在原告住院期间，尤其在10月1日下午病情加重以后，未能持续有效的予以甘露醇静脉滴注降低颅内压，减轻脑水肿，即未能阻断脑损伤的发展过程，对病情的发展可能存在一定的影响。综上，原告目前癫痫（继发性），病毒性脑炎后遗症，精神发育迟缓（伴运动）主要系自身病毒性脑炎病情严重的发展转归，但被告对原告疾病的严重性认识不足，对症治疗措施不得力亦与原告目前损害后果存在一定的因果关系，建议其原因力大小为轻微因素。鉴定意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》患儿（原告）构成二级伤残。医方（被告）诊疗行为存在一定的过错，与患儿（原告）的目前损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素。原告支付江苏省医学会鉴定费3200元。
对上述江苏省医学会医疗损害鉴定书，原告质证意见为：对鉴定意见中认定原因力大小为轻微因素持有异议，对其余鉴定意见无异议。分析说明中仅列举了被告诊疗行为中的部分过错行为，被告还存在伪造医疗文证的行为。对于原告目前损害后果，被告应至少承担同等责任。被告质证意见为：对上述鉴定意见持有异议。根据省医学会的分析意见，被告的治疗行为符合诊疗规范和常规，原告目前的损害后果是其疾病严重的发展转归，但认定被告诊疗行为存在一定的过错，与原告的目前损害后果之间存在一定的因果关系缺乏科学依据。原告通过康复治疗，其病情是有可能予以缓解，故被告认为此时进行伤残等级鉴定还为时过早。
对于省、市两级医疗损害鉴定书，根据医疗事故处理的相关法律规定，对市医学会首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以向省医学会提起再次鉴定。本案的鉴定虽不属于医疗事故鉴定，但根据上述规定，能够认定省医学会的鉴定结论在证明效力上要高于市医学会的鉴定结论。根据医学会的章程，省医学会对各市医学会实行业务指导，而本省医学会的业务范围又包括进行医疗损害鉴定，且省医学会的鉴定程序合法，鉴定依据充分，故对省医学会医疗损害鉴定书本院予以采信。该鉴定书证明原告构成二级伤残。被告诊疗行为存在一定的过错，与原告目前损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素。原告对鉴定意见中原因力大小为轻微因素持有异议，认为被告存在伪造医疗文证的行为，对原告目前损害后果至少应承担同等责任，因原告未能提供证据证明，本院不予采信。
另查明，2016年度城镇常住居民人均可支配收入40152元。
本院认为，公民生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据江苏省医学会作出的医疗损害鉴定书，原告构成二级伤残，因原告的损害后果与被告的过错行为存在因果关系，故被告依法应当对原告的损害后果承担赔偿责任。关于被告责任的大小，根据该医疗损害鉴定书的分析意见，被告诊疗行为存在一定的过错，与原告目前损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素。本院综合被告的过错程度，原告自身因素等酌情确定被告对原告的损失承担30%的赔偿责任为宜。
就具体的赔偿数额，应按照最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所规定的赔偿范围、项目和标准予以确定。1、原告主张医疗费52284.6元，经核实，原告实际提供的医疗费票据金额总计52291.72元，因复旦大学附属儿科医院住院医疗费票据中载明伙食费为36元，此项费用应予扣减，故本院认定医疗费为52255.72元；2、原告主张营养费56750元（50元/天×1135天），综合原告的病情、治疗情况、伤残等级及其系幼儿的基础情况，本院酌情确定营养费为52210元（46元/天×1135天）；3、原告主张住院伙食补助费1170元（39天×30元/天），根据原告提供的证据，原告实际住院天数为38天（其中在仪征市人民医院住院治疗1天，在苏北人民医院住院治疗4天，在南京市儿童医院住院治疗27天，在复旦大学附属儿科医院住院治疗6天），故本院确定住院伙食补助费为760元（38天×20元/天）；4、原告主张护理费699450元【住院（39天×150元/天）+出院（1096天×100元/天+20年×365天×80元/天）】，本院认为，因原告系婴幼儿，本身需要家人看护，但由于疾病原因，其家人陪护成本较一般正常看护确会有所增加，考虑原告实际情况，对定残后的护理期限暂以5年计算（自2016年11月11日起至2021年11月11日止），其后仍需护理的可视原告恢复情况另行主张，故本院确定护理费为238320元【住院（38天×120元/天）+出院（1097天×80元/天+5年×365天×80元/天）】；5、原告主张残疾赔偿金722736元（40152元/年×20年×90%），被告对原告的伤残等级没有异议，但认为原告系农村户籍，应按农村居民标准计算残疾赔偿金。原告提供的证据足以证明其随父母生活居住在城镇，应当按照城镇标准计算残疾赔偿金，故本院确定残疾赔偿金为722736元；6、原告主张交通费10000元，根据原告及其必要的陪护人员因就医及转院治疗的实际情况，酌定为6000元；7、原告主张鉴定费3600元，因其提供的票据载明的金额为3200元，故本院认定鉴定费为3200元。以上损失合计1075481.72元，被告仪征市人民医院应赔偿322645元（1075481.72元×30%）。原告主张精神抚慰金50000元，结合被告的过错程度、原告的损害后果、本地平均生活水平，本院酌定为20000元，应当由被告承担。综上，被告仪征市人民医院应当赔偿原告倪某1医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金合计342645元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告仪征市人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告倪某1医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金合计342645元。
二、驳回原告倪某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2113元，由原告倪某1负担1479元，被告仪征市人民医院负担634元。被告应负担的部分在本判决生效之日起10日内直接向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费用2113元，上诉于江苏省扬州市中级人民法院。
审 判 员 李 虹
人民陪审员 李玉梅
人民陪审员 余 珩
二〇一七年四月五日
书 记 员 周 悦