内蒙古自治区赤峰市中级人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2017）内04民终5946号
上诉人（原审被告）：赤峰市医院，住所地赤峰市红山区昭乌达路中段*号。
法定代表人：孙义，院长。
委托诉讼代理人：付彩萍，内蒙古兴合律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张学林，男，1954年12月5日出生，公民身份证号×××，汉族，农民，住赤峰市。
委托诉讼代理人：黄秩和，内蒙古原法律师事务所律师。
上诉人赤峰市医院因医疗损害责任纠纷一案，不服赤峰市红山区人民法院（2015）红民初字第4342号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
赤峰市医院上诉请求：撤销原审判决，1、改判驳回对张学林因小便失禁伤残赔偿金的诉讼请求；2、改判以上年度农村人均纯收入标准计算张学林伤残赔偿金；3、改判上诉人在因果关系程度系数30%以下承担赔偿责任。事实与理由：1、张学林手术治疗前即患有排尿障碍症状，属于原发疾病，鉴定机构出具的鉴定意见亦没有明确医疗过错与小便失禁具有因果关系，故对小便失禁损害上诉人不应承担赔偿责任；2、张学林自认其在农村居住，残疾赔偿金应按农村居民人均纯收入标准计算；3、原审判决上诉人承担70%赔偿责任比例过高。综上，请求二审法院支持上诉人上诉请求。
张学林辩称，小便失禁与医疗行为过错有因果关系，一审判决正确，请求驳回上诉，维持原判。
张学林向一审法院起诉请求：要求赤峰市医院赔偿医疗费、残疾赔偿金等合计751235.3元。
一审法院认定事实：2012年6月12日张学林因”胸腰后凸40余年，伴双下肢疼痛、麻木半年”为主诉入住到赤峰市医院处住院治疗，经诊断张学林患有胸腰段椎体多发软骨病、胸腰段后凸畸形、脊髓栓系。2012年6月14日赤峰市医院为张学林行胸腰椎后路截骨矫形内固定手术，张学林于2012年7月2日出院，住院治疗20天，花费医疗费40939.75元，翁牛特旗医疗保险管理局在新型农村合作医疗住院医疗费中为张学林可补偿金额为39857.46元，不可补偿数额为1082.29元，报销金额为23910.22元，个人自付17029.53元。2013年1月23日张学林因”二便障碍伴双下肢乏力8个月，腰椎手术6月，二便障碍加重伴双下肢乏力加重4月”为主诉入住赤峰市医院处，经诊断张学林为脊髓栓系、腰椎手术术后，2013年1月25日为张学林行L5脊髓栓系松解手术，张学林于2013年2月18日出院，入院治疗26天。2013年11月25日张学林因”胸腰段后凸畸形矫形内固定术手后18个月要求取内固定”为主诉入住赤峰市医院处，2013年11月28日为张学林行内固定取出手术，张学林于2013年12月3日出院，入院治疗8天，花费医疗费7902.98元，在新型合作医疗中直报金额2257.47元，自付5645.51元。张学林为农业户口。
另查明，一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定所对赤峰市医院为张学林进行的先天畸形矫正手术的必要合理性以及在此诊疗过程中是否存在医疗过错，如果存在医疗过错，该医疗过错与张学林伤情之间是否存在因果关系以及参与度进行鉴定，2016年9月18日，该鉴定中心出具鉴定意见：赤峰市医院为患者张学林实施的先天畸形矫正手术诊疗行为中存在医疗过错，该医疗过错与患者张学林目前椎重心出现易后倾的后果之间具有一定的因果关系，该过错程度，从法医学技术角度分析为同等～主要程度作用范围。后本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对张学林的伤残等级、护理依赖进行鉴定，2017年5月10日出具鉴定意见：张学林小便失禁评为五级伤残；腰部活动障碍评定为八级伤残；双下肢肌力下降因接受治疗前已经存在，不予评价。张学林为部分护理依赖。本案在审理过程中，双方对张学林小便失禁与赤峰市医院过错是否存在因果关系产生争议，为明确此事实，一审法院要求北京法源司法科学证据鉴定中心对张学林小便失禁与赤峰市医院的医疗过错是否存在因果关系，如有因果关系，参与度如何出具补充鉴定意见，后该鉴定中心补充复函”张学林目前存在的小便失禁状态与医院诊疗行为具有关联性，参与度参照原鉴定意见”。
一审法院认为：赤峰市医院在对患者张学林实施的先天畸形矫正手术诊疗行为中存在医疗过错，该医疗过错与患者张学林目前腰椎重心出现易后倾、小便失禁的后果之间具有一定的因果关系。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，赤峰市医院应对张学林承担赔偿责任。关于赤峰市医院承担赔偿责任的比例，该院考虑医疗机构过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因，结合张学林的实际情况，认为赤峰市医院应在主要责任程度70%范围内承担赔偿责任为宜。
对张学林因实施先天畸形矫正手术所造成的经济损失，应按最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《二〇一七年度道路交通事故损害及其他人身损害赔偿案件赔偿标准》的规定计算赔偿数额。
对于张学林提出的诉讼请求：（1）张学林主张医疗费17456.8元。本案中，医保局出具的医疗费单据中张学林自负部分的医疗费总计为23757.33元，赤峰市医院应按70%承担赔偿责任，即23757.33元×70%=16630.13元，对张学林主张的医疗费合理部分予以支持，超出部分不予支持。（2）张学林主张的住院伙食补助费3360元。根据住院天数及伙食补助标准应为54天×100元=5400元×70%=3780元。原告的诉讼请求未超出计算标准，该院予以支持。（3）张学林主张的护理费313285.2元。本案中张学林共在赤峰市医院住院三次总计54天，住院期间的护理费为：106.36元×54天=5743.44元；未住院期间至评残之日的护理费因其未能提供需要护理依赖的证据，在诉讼过程中张学林申请撤回未住院期间的护理费，故对其主张的未住院期间的护理费在本案中不予调整，对张学林主张的长期护理依赖费，按伤残赔偿金给付的年限计算，张学林1954年12月5日出生，2017年5月10日评残，即32975元（可支配收入）×18年×50%（部分护理依赖）=296775元；护理费总计为302518.44元，赤峰市医院承担70%，即211762.91元（302518.44元×70%），张学林的诉讼请求未超出法律规定的计算标准，该院予以支持。（4）张学林主张的误工费133417.98元。本案中张学林无职业，为农业户口，故误工费的标准应按农、林、牧、渔业：104.93／日计算，误工时间计算至定残日前一天，即5年零1个月零21天，计1876天，104.93元×1876天=196848.68元，赤峰市医院承担70%的赔偿责任即137794.08元（196848.68元×70%），张学林的诉讼请求未超出法律规定的计算标准，该院予以支持。（5）张学林主张的伤残赔偿金270065.25元。本案中，张学林1954年12月5日出生，构成五级、八级伤残，2017年上一年度城镇居民人均可支配收入为32975元。32975元×18年×65%（残疾赔偿系数）=385807.5元，赤峰市医院按70%承担赔偿责任，即270065.25元（385807.5元×70%），张学林的诉讼请求符合规定的计算标准，该院予以支持。（6）张学林主张的精神抚慰金13650元。该院认为，赤峰市医院对张学林所行手术存在医疗过错，该过错对张学林造成了精神痛苦，根据本案实际情况，酌定给付精神损害抚慰金12000元。
综上,依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条之规定，判决：一、赤峰市医院于本判决生效后十日内赔付张学林医疗费16630.13元、伙食补助费3360元、护理费211762.91元、误工费137794.08元、伤残赔偿金270065.25元、精神抚慰金12000元，总计人民币651612.37元；二、驳回张学林其他诉讼请求。
本案二审期间当事人均未提供新的证据。二审查明的事实与一审查明的一致，本院直接确认。
本院认为，围绕上诉人上诉请求、被上诉人答辩意见，本案二审争议焦点：1、张学林小便失禁损害后果与上诉人医疗行为是否具有因果关系；2、残疾赔偿金计算标准；3、上诉人承担赔偿责任比例。
一、一审中，双方当事人对医院诊疗行为与张学林小便失禁是否具有因果关系产生争议，为此，一审法院要求北京法源司法科学证据鉴定中心对张学林小便失禁与赤峰市医院的医疗过错是否存在因果关系，如有因果关系，参与度如何出具补充鉴定意见，后该鉴定中心补充复函”张学林目前存在的小便失禁状态与医院诊疗行为具有关联性，参与度参照原鉴定意见”。依据鉴定机构补充鉴定意见，医院诊疗行为与受害人小便失禁损害后果具有因果关系。
二、残疾赔偿金是指对受害人因人身遭受损害致残而丧失全部或者部分劳动能力的财产赔偿，残疾赔偿金是对丧失劳动能力这一损害的填补，残疾赔偿金是对受害人日后可得利益赔偿，即逸失利益的赔偿。关于残疾赔偿金的标准，因受害人张学林在评残日之前即在城镇居住，生活或主要经济来源均为城镇，一审按城镇居民人均纯收入计算残疾赔偿金正确。
三、关于上诉人承担赔偿责任比例问题，一审法院参照鉴定意见、受害人损伤程度、诊疗行为过错，综合评定上诉人承担70%赔偿责任符合法律规定。该案应维持
综上分析，赤峰市医院上诉理由不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费11312.35元由赤峰市医院负担，邮寄费40元由赤峰市医院、张学林各自承担20元。
本判决为终审判决。
审判长陆广华
审判员李国辉
审判员赵杰
二○一八年一月三十日
书记员刘立立