安徽省池州市贵池区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖1702民初1949号
原告：李善贵，女，1958年9月28日生，汉族，住安徽省池州市贵池区。
原告：汪强，男，1982年11月14日生，汉族，住安徽省青阳县。
原告：汪任美，女，1984年9月28日生，汉族，住安徽省池州市贵池区。
原告：姚艮莲，女，1928年10月31日生，汉族，住安徽省池州市贵池区。
委托诉讼代理人：石金喜，安徽青华律师事务所律师。
委托诉讼代理人：陈经玲，安徽青华律师事务所实习律师。
被告：池州市人民医院，住所地安徽省池州市百牙中路*号。组织机构代码：48646308-X
法定代表人：刘斌，该院院长。
委托诉讼代理人：王振宇，该院员工。
委托诉讼代理人：姚卓闻，安徽天贵律师事务所律师。
原告李善贵、汪强、汪任美、姚艮莲诉被告池州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月16日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李善贵、汪强、汪任美及四原告的委托诉讼代理人石金喜、被告池州市人民医院的委托诉讼代理人王振宇、姚卓闻到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李善贵、汪强、汪任美、姚艮莲向本院提出诉讼请求：判令1、被告赔偿原告各项费用571757.42元（医疗费54876.28元、丧葬费27569.50元、死亡赔偿金29156元/年×19年=553964元、被抚养人姚艮莲（1928年10月31日出生）生活费10287元/年×5年÷5=10287元、处理丧葬人员误工费5000元、交通费2000元、住宿费1000元、精神抚慰金60000元，合计714696.78元×80%=571757.42元）；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年6月30日，原告的家属汪某因不慎从三米高处坠落受伤后入住被告处治疗，院方诊断为1、颈椎骨折伴四肢瘫；2、脾脏挫裂伤；3、左侧多发肋骨骨折伴气血胸；4、脑震荡；5、右侧肩胛骨骨折；6、L2双侧横突骨折；7、全身多处软组织损伤。于2016年7月7日在全麻下行C5椎体次全切、C67椎间盘切除减压+C4-6椎间钛笼植骨、C67椎间融合器融合前路钢板内固定术。2016年7月25日6时13分，汪某神志不清、颈动脉博动弱、呼吸道堵塞、呼吸停止，经抢救无效于8时25分宣布临床死亡。2016年11月8日，安徽医科大学病理学与法医学研究所作出了《尸体解剖病理检验报告书》，证实：汪某系肋骨骨折及颈椎骨折术后出现气管内大量粘脓痰堵塞致呼吸衰竭而死亡。
以上事实表明被告至少存在如下过错，且与汪某死亡存在因果关系：1、被告医疗护理行为存在严重过错。患者汪某已往身体状况良好，因受伤入院经手术治疗，状况平稳。直到2016年7月24日22时仍呼吸平稳，院方医嘱其第二天出院，可见汪某坠落损伤不会导致其死亡。7月25日凌晨2时，被告医护人员查房时听诊有痰鸣声，便汇报医生，但直到6时13分家属发现汪某意识不清、两眼上翻，通知护士后才进行抢救。很明显被告未及时吸痰或采取其他必要护理措施，贻误了抢救时机，导致汪某气管内大量粘脓痰堵塞致呼吸衰竭而死亡。被告对汪某的病情转归估计不足，疏于治疗护理，且在发现痰鸣声又贻误抢救时机，直接导致汪某死亡。2、被告存在漏诊漏治行为。既然患者汪某气管内大量粘脓痰，说明患者呼吸系统存在炎症等感染，院方应立即采取消炎祛痰等措施，但院方从其入院到死亡前住院25天都没有诊断呼吸系统存在感染问题，也没有检查或采取相关的诊疗措施，直到患者死亡时才在死亡记录上记载“呼吸循环功能衰竭”，没有说明衰竭的原因，这说明被告根本搞不清死亡原因，存在漏诊漏治行为。
综上所述，因被告未综合考虑患者的病情，存在漏诊漏治行为，当患者病情恶化，对其病情转归估计不足，疏于治疗护理，贻误病情，最终导致患者气管内大量粘脓痰堵塞致呼吸衰竭死亡。被告存在明显过错，该行为与患者死亡的结果存在因果关系，应依法承担主要的甚至全部赔偿责任。
原告为证明自已的主张，向法庭提供了如下证据：
证据1、四原告及患者的身份证、户口簿及池州市贵池区墩上街道办事处低岭村村民委员会证明。证明各原告诉讼主体资格及与汪某之间的亲属关系。
证据2、个体工商户营业执照、房屋出租合同、收条、青阳县蓉城镇天华社区居民委员会证明、池州市贵池区墩上街道办事处低岭村村民委员会证明、胡孔发、何德才、丁贤进的证明。证明汪某享受城镇居民待遇，在儿子处帮忙送货，死者儿子汪强在青阳县门面房进行门窗加工、销售。
证据3、《尸体解剖病理检验报告书》。证明患者系肋骨骨折及颈椎骨折术后出现气管内大量粘浓痰堵塞致呼吸衰竭而死亡。证明汪某呼吸系统存在炎症，被告存在漏诊漏治及护理行为错误。
证据4、居民死亡医学证明书、池州市人民医院诊断证明书、死亡记录、住院病历、住院费用清单、医疗费发票、池州市人民医院住院预交款记账收据。证明：1.被告诊疗行为存在漏诊漏治及护理过错；2.被告治疗行为与患者死亡存在直接的因果关系；3.医疗费损失，不是治疗原发性疾病。
证据5、华东政法大学司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费发票。证明分析说明很客观，但是讲病人有并发症状，并发症状不能导致窒息死亡，是医院没有及时吸痰导致死亡，医院有责任，鉴定责任不够客观，赔偿责任过低；过失没有意见；我们认为不是间接因果关系，是直接因果关系；被告应赔偿鉴定费1.5万。
被告对原告提供的证据质证意见是：
对证据1四原告及患者身份证真实性无异议，但是我们认为系农村户口，应当按照农村标准计算；户口本姚艮莲有单独一张人口登记表，与死者关系看不清楚，是否是死者母亲不清楚；对后面两份证明三性不认可，村委会证明必须要有经办人签字。
对证据2房屋租赁合同不能证明是否是出租人的房子，2016、2015年和2014、2013年收条的字迹不一样，应该是不真实的，同一个人笔迹不应当不一样，天华社区居委会、村委会证明也没有经办人签字，形式上有异议，内容也不能达到原告证明目的，不能证明死者在汪强处做事，证明上有句话是请证明人自行调查，说明其对证明事项不清楚；三个人的证人证言，无证人出庭作证，不认可。
对证据3报告书真实性无异议，但是被告认为报告书证明死者存在炎症，漏诊不能证明，只能证明是吸痰堵塞导致，没有说明漏诊的情况。
对证据4医学证明书无异议，死亡记录第一页倒数第九行说明被告给死者吸痰的措施，不是原告说的浓痰堵塞导致死亡；住院患者护理记录单在7月23日晚间11点半患者呼吸困难要求吸痰，被告予以采取吸痰措施，尽到护理职责，凌晨2点被告进行吸痰，患者本人拒绝吸痰，被告没有任何过错行为，积极采取治疗措施；对于医疗费发票时间是6月30日、有7月4日、7月1日等前期费用，是治疗患者原发疾病，不是抢救费用。诊疗过程中没有过错。
对证据5华东政法大学司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费发票。我们认为医院承担责任过重，从鉴定分析情况看，病人是呼吸衰竭导致死亡，且长期卧床导致椎急性××是死亡的原因，可以基本判定患者死亡是自身疾病发展引起。如果医院有过失，也是间接因素，承担责任应该很低，20%到30%过高。
池州市人民医院辩称：一、院方的医疗护理行为不存在过错。患者汪某于2016年6月30日做活时不慎从三米高处坠落致全身多处受伤，入住被告处就诊。急查头+颈椎+胸+全腹部CT平扫示：1.C5椎体及附件骨折，C6椎体可疑骨折，颈段局部椎管狭窄，硬膜囊受压；2.左侧液气胸，左肺下叶实变不张；3.左侧多发肋骨骨折，肩胛骨骨折，L2双侧横突骨折；4.脾脏上极显示不清，脾周可疑高度密积液，建议结合临床，必要时CT增强；5.右侧腹股沟疝。上腹部增强CT示：考虑脾脏上极挫裂伤伴包膜下血肿，建议密切随访复查。后于2016年7月5日转入骨三科，完善相关检查和术前准备，于7月7日在全麻下行：C5椎体次全切、C67椎间盘切除减压+C4-6椎间钛笼植骨、C67椎间融合器融合前路钢板内固定术，手术顺利，术后患者安返病房，术后给予心电监护、吸氧、吸痰、脱水消肿、补液、预防感染、雾化吸入等对症处理，患者于7月18日出现低钠，院方给予补纳并复查电解质。患者有咳痰，平素可咳出少量粘稠痰液，于7月24日晚护士告知吸痰，患者拒绝，之后出现意外。7月25日6时13分接电话通知患者呼吸道堵塞、呼吸停止，院方医生立即至床边抢救：持续心脏按压、防止舌后坠并持续气道内负压吸引、吸氧，电话急请麻醉科气管插管、ICU会诊、通知二线班医师积极抢救。急诊床边行心电图检查示心电消失，患者家属要求放弃抢教，于当日8时25分宣布临床死亡。
二、院方对患者汪某的诊断符合医疗诊疗常归，不存在漏诊漏治行为。根据病史、体征及影像学检查，颈推骨折伴四肢瘫脾脏挫裂伤左侧多发肋骨骨折半血气胸脑震荡右侧肩胛骨骨折L2双侧横突骨折全身多发软组织损伤诊断明确。颈推骨折伴四肢瘫；C5椎体及附件骨折，C6椎体上缘骨折；颈段椎管局部轻度狭窄，硬膜囊受压；C5椎体后移，C3-7节段颈髓见片状长T1长T2异常信号影，颈髓受压明显，受压节段脊髓出现异常信号，患者四肢瘫，症状体征和影像学检查相符，责任节段明确，有明确手术指征。手术方式及术后处理无误，不存在漏诊漏治的情况。三、对原告提出的赔偿费用有异议。院方在本次治疗过程中是否存在过错以及因果关系等事项需鉴定才能确定。即便鉴定院方有过错且有因果关系，院方也只需按责任比例赔偿。请求人民法院驳回原告不合理的诉求。
被告为证明自已的主张，向法庭提供了如下证据：
患者汪某的住院病案一套，证明患者病情。
原告对被告提供的证据质证意见是：
1、汪某的住院病案里有作假的现象，我们是下午4点钟到的，一直与医院谈，主要是化解矛盾，当时同时封存病历，从早上6点到下午4点完全可以造假，2016年7月25日4到5点才复印、共同封存病历，且当时应该是两本封存病历，我们提交法庭的病历与被告封存的是一样的；在凌晨两点发生，说患者拒绝吸痰不属实，当时患者都讲不出话，记载是假的，请求鉴定时我们提出，家属没有拒绝，当时死者情况越来越不好，后来到六点多才抢救，正规医生迟到一小时，7点半才抢救；事实上凌晨两点患者当时呼吸原因不讲话，到了早上六点多，出现昏迷，这时喊护士，医生7点半上班才来，我们有理由认为病历有虚假，写的不是如实书写；2、对于整个病历，我们认为不能达到被告证明目的，整个过程消炎不彻底，发生大量浓痰，快到出院时出现不该发生的事情，被告有责任，不能证明被告无医疗过错。
经审理查明：汪某，男，1954年9月29日出生，生前住池州市贵池区（农村居民），系李善贵之夫，汪强、汪任美之父，姚艮莲之子；汪某生前兄弟姐妹5人。2016年6月30日，汪某在家干活时不慎从三米高处坠落致全身多处受伤，入住池州市人民医院就诊。急查头+颈椎+胸+全腹部CT平扫示：1.C5椎体及附件骨折，C6椎体可疑骨折，颈段局部椎管狭窄，硬膜囊受压；2.左侧液气胸，左肺下叶实变不张；3.左侧多发肋骨骨折，肩胛骨骨折，L2双侧横突骨折；4.脾脏上极显示不清，脾周可疑高度密积液，建议结合临床，必要时CT增强；5.右侧腹股沟疝。上腹部增强CT示：考虑脾脏上极挫裂伤伴包膜下血肿，建议密切随访复查。2016年7月5日转入骨三科，完善相关检查和术前准备，于7月7日在全麻下行：C5椎体次全切、C67椎间盘切除减压+C4-6椎间钛笼植骨、C67椎间融合器融合前路钢板内固定术，术后患者安返病房，院方给予心电监护、吸氧、吸痰、脱水消肿、补液、预防感染、雾化吸入等对症处理，患者于7月18日出现低钠，院方给予补纳并复查电解质。患者有咳痰，平素可咳出少量粘稠痰液，于7月24日晚护士告知吸痰，患者拒绝。7月25日6时13分接电话通知患者呼吸道堵塞、呼吸停止，院方医生立即至床边抢救：持续心脏按压、防止舌后坠并持续气道内负压吸引、吸氧，电话急请麻醉科气管插管、ICU会诊、通知二线班医师积极抢救。急诊床边行心电图检查示心电消失，患者家属要求放弃抢教，于当日8时25分宣布临床死亡。
2016年7月26日，池州市卫生和计划生育委员会委托安徽医科大学病理学与法医学研究所查明汪某的死亡原因。该所于2016年11月8日作出了《尸体解剖病理检验报告书》，汪某的死亡原因分析：病历资料记载2016年7月7日在全麻下行C5椎体次全切、C67椎间盘切除减压+C4-6椎间钛笼植骨、C67椎间融合器融合前路钢板内固定术。手术顺利，术后安返病房。2016年7月24日10：00患者神志清楚，无发热，呼吸平稳。结合病历记载，分析认为上述损伤不直接导致汪某死亡。尸体解剖见气管内大量粘浓痰堵塞，根据尸体解剖、病理检验结果及病程记载，分析认为，汪某系肋骨骨折及颈椎骨折术后出现气管内大量粘脓痰堵塞致呼吸衰竭而死亡。尸体解剖结果：汪某系肋骨骨折及颈椎骨折术后出现气管内大量粘脓痰堵塞致呼吸衰竭而死亡。原告认为被告存在医疗过错行为，该行为与原告的损害后果有直接因果关系。故向本院提起诉讼，请求判令被告赔偿原告上述各项损失571757.42元。
诉讼过程中经原告申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心对被申请人的医疗行为是否存在过错以及过错与申请人的家属死亡是否有因果关系、对被申请人的过错参与度进行鉴定。2017年12月18日，该鉴定中心出具的鉴定意见为：池州市人民医院对被鉴定人汪某护理行为存在过失；与汪某死亡之间存在间接因果关系；医院过失参与度酌情为20-30%。原告支付鉴定费15000元。
本院认为：公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。原告跌伤后入住被告处治疗，在治疗后期系肋骨骨折及颈椎骨折术后出现气管内大量粘脓痰堵塞致呼吸衰竭而死亡。据华东政法大学司法鉴定中心鉴定意见，池州市人民医院对被鉴定人汪某护理行为存在过失、与汪某死亡之间存在间接因果关系、医院过失参与度酌情为20-30%，本院依据该鉴定意见、结合原告的整个诊疗过程及原告住院治疗期间死亡的事实等因素综合考虑，确定被告过失参与度为30%为宜。汪某系农村户口，原告提供的相关证明汪某死亡赔偿金按城镇居民标准计算的证据有互相矛盾和自相予盾之处，故不予认定，应按农村居民标准计算死亡赔偿金；因汪某1954年9月29日出生，2016年7月25日死亡，其死亡时已满61周岁，故其死亡赔偿金按19年计算；汪某死亡时其母仍生存，故应赔偿被扶养人扶养费，因其母系农村户口且满75周岁以上，按农村标准计算5年；关于医疗费损失，因前期均是用于治伤和原发性疾病，故认定7月24日、7月25日两天抢救费用622.61元；精神抚慰金确定6万元，处理丧葬事宜人员误工费、交通费、住宿费由本院依相关规定确定或酌定；丧葬费按上一年度6个月的职工平均工资计算。综上分析，本院对原告的近亲属汪某死亡的各项经济损失依法确认为343159.11元［医疗费622.61元、丧葬费55139元/2=27569.50元、死亡赔偿金11720元/年×19年=222680元、被抚养人姚艮莲生活费10287元/年×5年÷5=10287元、处理丧葬事宜人员误工费4000元、交通费2000元、住宿费1000元、精神抚慰金60000元、鉴定费15000元］，由被告赔偿30%即102947.73元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告池州市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李善贵、汪强、汪任美、姚艮莲因汪某死亡所造成的经济损失102947.73元；
二、驳回原告李善贵、汪强、汪任美、姚艮莲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9518元，由原告李善贵、汪强、汪任美、姚艮莲负担6660元，被告池州市人民医院负担2858元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。同时向该院预交上诉费9518元。（安徽省池州市中级人民法院开户行：农行池州秋江支行；户名：池州市非税收入管理局；账号：12×××66）。如在上诉期满之日起七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 周建设
人民陪审员 孙彦成
人民陪审员 陈 昕
二〇一八年一月十五日
书 记 员 葛树荣
附本案适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外;
(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;
(三)侵权行为所造成的后果;
(四)侵权人的获利情况;
(五)侵权人承担责任的经济能力;
(六)受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。