上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）沪0110民初84号
原告：杨华，女，1970年3月3日出生，汉族，住江苏省盐城市。
委托诉讼代理人：顾洪兵，男，1969年11月24日出生，汉族，住江苏省盐城市。
被告：上海长海医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：张从昕，院长。
委托诉讼代理人：束学安，北京盈科(上海)律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙伦伦，北京盈科(上海)律师事务所律师。
原告杨华诉被告上海长海医院(以下简称长海医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨华及其委托诉讼代理人顾洪兵，被告长海医院委托诉讼代理人束学安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杨华向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费89,223.94元、残疾赔偿金346,152元、精神损害抚慰金15,000元、误工费9660.33元、护理费3600元、营养费2400元、交通费7000元、邮寄费47元、鉴定费4300元，以上费用要求被告承担全额赔偿责任。鉴定费7000元、律师费8000元，要求被告全额承担。事实和理由：2015年12月21日原告至被告医院，初诊为左附件炎性包块。2016年1月2日收治入院，告知必须实施剖腹探查术。1月5日，行剖腹探查术，显示原告左侧输卵管脓肿2*1*1cm3，但医生告知家属原告左侧卵巢、输卵管形成以炎性包块，直径为5cm，左卵巢组织已坏死，左侧输卵管伞端见脓性分泌物，右侧卵巢、输卵管外观无异常。建议左侧附件切除术，右侧输卵管如保留日后可能再次形成炎性包块。未告知脓肿冷冻结果。原告在此告知下，同意切除左附件，并切除右侧输卵管。术后，原告得知所患病症为慢性盆腔炎，由阴道细菌感染引起。左附件脓肿病理报告为炎性。原告认为，被告未履行告知义务，手术方案不能成立，对原告实施的诊疗行为存在主观恶意，应该承担全部赔偿责任。此外，原告双侧输卵管被切除，应该构成三等丙级伤残结果。
被告长海医院辩称，不同意原告诉请。被告对原告病情诊断明确，进行剖腹检查有指征。术后，左侧输卵管有炎性包块，有部分组织坏死，符合常理，整个治疗过程没有问题。至于右侧输卵管，经和患者家属明确告知，在患者家属要求下行切除手术。术后出现发烧、感染的情况，在医学上难以避免。上海市医学会鉴定被告承担次要责任已经过重，责任比例不应再超过30%。对医疗费认可5223.94元，对于女性激素费用，鉴定意见没有提及，原告亦没有提供相关依据，不予认可；对残疾赔偿金，认可每年57,692元，计算20年，但是伤残系数应为0.2；对精神损害抚慰金认可10,000元；对误工费认可每月2300元，计算1个月；对营养费认可每天40元，计算1个月；对护理费认可每天50元，计算1个月；对交通费酌情认可3000元；对邮寄费不同意赔偿；对鉴定费无异议。
经审理查明，2015年12月9日-14日原告因反复下腹痛2月余、加重10天在盐城市大丰人民医院妇科住院，住院后行抗感染等治疗，CA125测定值340.10U/ml↑，血红蛋白90g/L↓，血白细胞9.1x109/L，CT示左侧附件区见圆形不均质低密度影，边界不清，大小约4.7cmx4.1cm。建议继续完善检查、择期手术治疗，患方拒绝，要求转上级医院进一步诊疗。出院时仍感左下腹痛。2015年12月21日被告医院超声示左侧附件区低回声(大小3.6cmx2.4cm)，考虑巧克力囊肿？盆腔积液。血白细胞7.7x109/L(参考值4.0x109/L)，血红蛋白98g/L(参考值110-150g/L)。2016年1月2日原告因下腹痛伴阴道流脓1月余入住被告医院妇科。已婚已育，孕产史G1P1，1993年顺产1足月女婴，未绝经。现病史：2015年11月27日月经来潮后出现下腹坠痛，月经结束后出现阴道流脓，2015年12月9日就诊于当地医院诊断为急性盆腔炎，给予静脉抗炎及外用药物治疗5天，症状无明显减轻。2015年12月14日就诊于复旦大学附属妇产科医院，CA125测定值329.7U/ml↑，超声示左侧弱回声区46mmx44mmx21mm，内见细密点状回声，紧贴其表面另一无回声区39mmx28mmx36mm，诊断为左附件包块，建议入院手术治疗，患者拒绝。12月26日月经来潮后腹痛较前减轻，阴道流脓无明显减少。被告医院门诊以“左附件区包块：炎性包块？”收入院。妇科检查：阴道分泌物量多，稀，由异味；宫体前位，压痛不明显；左附件区触及一直径约5cm包块，质中，轻压痛，右附件区无明显压痛；三合诊示陶氏腔及左侧碰壁组织质硬，触痛(＋)。入院诊断：盆腔肿块：①左附件炎性包块②左卵巢恶性肿瘤不排除；上呼吸道感染。1月3日血白细胞5.03x109/L，血红蛋白95g/L。1月4日超声示左侧附件区实性结节(大小约3.4cmx2.2cm)，建议进一步检查；盆腔积液。盆腔MR平扫＋增强示左侧附件占位，考虑炎性白块伴积液。1月5日原告在全麻下行剖腹探查术，手术记录示术中见左侧卵巢输卵管形成一炎性包块直径约5cm，左侧卵巢组织已坏死，左侧输卵管伞端见脓性分泌物，右侧卵巢、输卵管外观无明显异常，子宫后壁与左侧附件、肠管、周围组织粘连。术中与家属谈话签字，行腹盆腔粘连松解＋左侧附件切除＋右侧输卵管切除术。大体标本剖视：见左输卵管迂曲增粗呈腊肠样，剖视管腔少量积脓，左侧卵巢脓肿大小2x2x1cm3组织已部分坏死；右侧输卵管无明显异常。术中冰冻示左侧输卵管炎性病变。术后病理示左侧输卵管慢性化脓性炎；左侧卵巢子宫内膜异位症；右侧输卵管粘膜活动性炎。术后给予抗炎、补液等治疗。1月9日血红蛋白84g/L。1月12日出院。出院诊断：左侧输卵管卵巢脓肿，慢性盆腔炎，轻度贫血，上呼吸道感染。2016年7月9日超声示右侧附件区囊肿。
审理中，我院委托上海市医学会就被告长海医院在对患者杨华的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。2017年11月2日，上海市医学会作出沪医损鉴[2017]233号医疗损害鉴定意见书。根据送鉴资料，专家组分析认为：1、初步诊断：根据患者主诉下腹痛伴阴道流脓1月余，外院查CA125329.7U/ml明显升高，外院超声示左附件包块，医方盆腔MR平扫＋增强示左侧附件占位，考虑炎性包块伴积液。医方初步诊断“盆腔肿块：①左附件炎性包块②左卵巢恶性肿瘤不排除”，建议行剖腹探查术，医方上述诊治不违规。对于肿瘤标志物明显升高、附件有包块的病人，行剖腹探查有指征。2、手术处置：术前医方对手术路径(腹腔镜或开腹手术)的方案未向患者充分告知给予选择，存在不足。根据术中探查所见“左侧卵巢输卵管形成一炎性包块直径约5cm，左侧卵巢组织已坏死，左侧输卵管伞端见脓性分泌物，右侧卵巢、输卵管外观无明显异常，子宫后壁与左侧附件、肠管、周围组织粘连。”术中与家属谈话签字，行腹盆腔粘连松解＋左侧输卵管切除＋右侧输卵管切除术，有相关知情选择告知和依据。但术中冰冻未见左卵巢病变的描述，医方根据肉眼认为左侧卵巢组织已坏死，切除左侧卵巢依据欠充分。医方鉴别诊断欠充分，针对性告知不足，医方的过错与患者左侧卵巢切除有一定的因果关系。3、术后病理示左侧卵巢子宫内膜异位症，故左侧卵巢并未完全正常组织。由于合并子宫内膜异位症，在外观上判断卵巢病变存在困难。有卵巢子宫内膜异位症者，如保留病变卵巢，术后复发子宫内膜异位症等病症几率高，宜在患者知情同意的情况下选择切除。4、病历：出院小结的修改内容在手术记录中有相应表述，修改符合病历书写规范。医方鉴定会现场表示出院小结未经上级医师确认即发给病人，因此出现前后不完全一致的情况。医方存在不妥，但此与患者目前状况无因果关系。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、长海医院在医疗活动中存在左侧卵巢切除指征欠充分的医疗过错，与患者左侧卵巢切除的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为三级丁等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。
另，我院委托上海市医学会对于杨华医疗损害所致伤残后的休息、护理、营养期(三期)进行评估。该会于2017年12月22日作出沪医三期鉴[2017]067号医疗损害三期鉴定意见书。三期评估意见：被鉴定人的休息期30日、护理期30日、营养期30日。其中医疗过失参与度为次要责任。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见书，被告存在左侧卵巢切除指征欠充分的医疗过错，与原告左侧卵巢切除的的人身损害结果存在一定的因果关系，构成了侵权，本院确认责任程度为30%。原告要求被告长海医院承担全部赔偿责任，没有事实和法律依据。原告的损害为左侧卵巢切除，故伤残等级确认为XXX伤残。本起医疗事故造成的各项损失据实确定如下：(一)医疗费，凭据确认为5223.94元；原告主张雌激素费用没有事实和法律依据，不予支持；(二)残疾赔偿金，以每年57,692元为标准，计算20年，伤残系数0.2；(三)精神损害抚慰金，依法确认为10,000元；(四)误工费，原告无法提供实际收入损失，但考虑原告尚处适工年龄，故误工费以每月2300元为标准，计算1个月；(五)营养费，以每天40元为标准，计算30天；(六)护理费，以每天60元为标准，计算30天；(七)交通费，由本院根据原告就诊次数、路途等因素酌定；(八)邮寄费，没有法律依据，不予支持；(九)鉴定费，原、被告达成一致意见，确认为4300元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨华医疗费1567元；
二、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨华交通费1200元；
三、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨华护理费540元；
四、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨华营养费360元；
五、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨华残疾赔偿金69,230.4元；
六、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨华精神损害抚慰金3000元；
七、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨华丧误工费690元；
八、驳回原告杨华其余诉讼请求；
未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4800元，由原告杨华负担3360元，被告上海长海医院负担1440元。本案鉴定费4300元，由被告上海长海医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 钱 娟
二〇一八年三月六日
书记员 施韫赟
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。