云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2015）大民初字第1235号原告：陈玉玲，女，1960年9月11日生，汉族，湖南省东安县人，住大理市。系死者王重昆之妻。原告：王超，男，1984年1月18日生，汉族，云南省大理市人，住址同前。系死者王重昆之子。原告：王虹，女，1992年1月11日生，白族，云南省大理市人，住址同前。系死者王重昆之女。委托代理人：李涛，云南欣晨光律师事务所律师。特别授权代理。委托代理人：杨伊，云南欣晨光律师事务所律师。特别授权代理。被告：大理学院附属医院。法定代表人：丁跃明，系该院院长。组织机构代码：43254594-4。地址：大理市下关镇嘉仕伯大道32号。委托代理人：王文革，系该院职工。特别授权代理。委托代理人：陈德华，系该院职工。特别授权代理。原告陈玉玲、王超、王虹诉被告大理学院附属医院（以下简称附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月8日立案受理。依法由审判员孙灿熙适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈玉玲、王超、王虹委托�理人李涛、杨伊，被告附属医院委托代理人王文革、陈德华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈玉玲、王超、王虹诉称：王重昆因腹痛2014年10月20日到大理学院附属医院就诊，以“胆囊结石”收住院，入院诊断“1、慢性结石性胆囊炎；2、胃体部粘膜下占位性质待查；3、胃黄素瘤；4、冠心病；5、偶发房早阵发房速；6、左肾多发结石”。10月24日，该院对原告行“剖腹探查术”，王重昆术中对胃壁下包块进行穿刺后，未行病理检验即诊断为“胰体尾部假性囊肿”，并在未告知家属并征得同意的情况下，直接行“胰腺假性囊肿内引流术”及“胆囊切除术”术后，未对引流物或膜腺进行病检。11月3日，王重昆以“慢性结石性胆囊炎、胰腺假性囊肿”出院。王重昆手术治疗后，腹痛未缓解反而加重。2015年1月5日，王重昆到云南省第一人民医院就医，诊断�“1、胰腺占位：多考虑恶性肿瘤；2、双肺占位：多考虑转移癌”。对于突如其来的病情变化，王重昆于1月22日，赶到上海市第十人民医院就医，确诊为“1、胰腺占位××变；2、肺继发恶性肿瘤”。1月28日王重昆出院返回大理，于3月16日到大理州人民医院住院，行“恶性肿瘤维持性化学治疗”治疗，因病情持续恶化，于3月20日出院后，分别于3月25日至5月5日、6月12日至6月24日到广州复大肿瘤医院住院治疗，现病情为“胰腺癌IVb期；2、双肺转移癌；3、肝脏转移癌；4、冠状动脉粥样硬化；5、胆囊切除术后；6、左肾结石”。综上，原告认为，被告对王重昆的诊疗行为有过错，并造成原告医疗损害。被告违反诊疗规范，错误诊断原告病情，错误施行手术，且不向患者说明医疗措施、医疗风险、替代医疗方案并取得书面同意，侵犯了患者的知情同意权，王重昆现因发生胰�癌于2016年6月18日去世、被告对王重昆患有胰腺癌IVb期、双肺转移癌、肝脏转移癌等病情与其诊疗行为有因果关系，被告应当承担相应的赔偿责任。为维护原告的合法权益，诉请法院判令被告赔偿原告以下经济损失合计967356.43元中的50%，其中：1、死亡赔偿金501087元；2丧葬费32231.5元;3、医疗费：154399.51元；4、误工费：42991.42元；5、护理费150958元;6、住院伙食补助费：18200元；7、交通费7489元；8、精神抚慰金50000；9、鉴定费10000元。被告附属医院辩称：根据侵权责任法的规定，患者的死亡跟医方的医疗必须有因果关系，但从原告所举的证据及法院委托的鉴定意见上，都没有说明双方存在因果关系。因此，医方不存侵权行为，不应承担责任，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明：原告陈玉玲系王重昆之妻、夫妻共同生育原告王超、王虹。王重昆�“体检以现胆囊结石10余年，间断腹痛1月）于2014年10月20日到被告处就诊，并入住被告医院外六科。入院诊断，王重昆的病情为：“1、慢性结石性胆囊炎；2、胃体部粘膜下占位性质待查；3、胃黄素瘤；4、冠心病；5、偶发房早，阵发房速；6、左肾多发结石”。经医患沟通，于2014年10月24日行“胆囊切除、胰腺假性囊肿内引流术”。术后诊断为：“1、慢性结石性胆囊炎；2、胰腺假性囊肿；3、胃黄素瘤；4、冠心病；5、偶发房早，阵发房速；6、左肾多发结石”。术后病检结果回示：慢性胆囊炎。于2014年11月3出院。王重昆为此支付医疗费14488.49元（其中医保统筹支付12354.93元）。后王重昆又到上海市第十人民医院、复大肿瘤医院住院治疗，诊断为：“1、胰腺占位××变；2、肺继发恶性肿瘤；3、胆囊切除术后状态；4、多发性肝囊肿；5、肾结石；6、前列腺增生”。为此�除上述医院外，王重昆先后在云南省第一人民医院、大理州人民医院、大理市第一人民医院住院治疗。2015年10月8日，王重昆以被告违反诊疗规范，错误诊断原告病情，错误施行手术，且不向患者说明医疗措施、医疗风险、替代医疗方案并取得书面同意，侵犯了患者的知情同意权，对王重昆发现患有胰腺癌IVb期、双肺转移癌、肝脏转移癌等病情与其诊疗行为有因果关系，向本院提起诉讼，要求被告承担赔偿责任。经王重昆申请，双方共同选择，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。鉴定过程中，王重昆于2016年6月18日因病去世。三原告申请做为王重昆法定继承人参与诉讼。后昆明医科大学司法鉴定中心作出“昆医大司法鉴定中心（2016）（临床）鉴字第AC451号”司法鉴定意见书，鉴定意见为：“…（二）、医方大理学院附属医院在对王重昆的诊疗过程中，�据王重昆的主诉、症状、体征并结合相关检查结果，术前诊断符合医疗原则，术前告知完善，手术方式（剖部探查）选择正确。但医方在患者肿瘤标记物检查增高时，未引起足够重视。医方在未明确良恶性质时，做胰胃吻合术考虑欠妥，该手术可能加速病情发展，术中发现胃内有占位突出时，未行病理检验明确诊断。三、患者所患疾病是自身存在的，与医方的诊疗行为无因果关系。患者自就诊到目前情况是同一疾病发生发展的不同阶段。根据《胰腺囊性疾病诊治指南》（2015版）记载：胰腺囊性疾病包括胰腺假性囊肿和胰腺囊肿瘤。其良恶性取决于有无癌性结构发现，但胰腺的活检有难度，因此对其损害后果无法判断，对其责任比例也无法判断。鉴定意见为：1、被告大理学院附属医院在对王重昆的医疗诊断行为有过错。2、对王重昆的损害后果无法判断”。庭审中，原、被告双方各持已见，达不成协议。本院认为：在医疗纠纷案件中，患者一方应证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。医疗机构应就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。现原、被告双方均确认王重昆与被告存在医疗关系及王重昆死亡的实事。昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见系被告申请，双方共同选择，本院依法委托而作出，原、被告对该鉴定意见均持有异议，但没有足以反驳的相反证据和理由，故对昆明医科大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及鉴定意见，本院予以采纳。本案中，王重昆因病到被告处住院就诊，被告应按诊疗规范提供相应的医疗服务。被告在提供医疗服务过程中出现“……医方在患者肿瘤标记物检查增高时，未引起足够重视。医方在未明确良恶性质时，做胰胃吻合术�虑欠妥，该手术可能加速病情发展，术中发现胃内有占位突出时，未行病理检验明确诊断……”，有违诊疗规范。虽“胰腺囊性疾病其良恶性取决于有无癌性结构发现，但胰腺的活检有难度”，被告确未按诊疗规范进行病理检验，至王重昆所患其他疾病未被诊断。但王重昆“所患疾病是自身存在的，与医方的诊疗行为无因果关系”。考虑到本案的实际情况，本院对原告主张的精神抚慰金给予支持。对原告的其他诉讼请求，因无充分证据证实，本院不予支持。依照《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款第（八）项、第七十一之规定，判决如下：一、由被告大理学院附属医院在本判决发生法律效力�日起十五日内赔偿原告陈玉玲、王超、王虹精神抚慰金50000元。二、驳回原告陈玉玲、王超、王虹的其他诉讼请求。案件受理费5406元，减半收取2703元，由原告陈玉玲、王超、王虹承担200元，被告大理学院附属医院承担703元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。审判员  孙灿熙二〇一七年六月九日书记员  杨嫦娟