天津市南开区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民初字第1889号
原告张玉民，女，1955年6月14日出生，汉族。
委托代理人杨君强，天津津鼎律师事务所律师。
委托代理人张春芳，天津津鼎律师事务所律师。
被告张利，男，1974年5月31日出生。
委托代理人梁海滨，天津击水律师事务所律师。
委托代理人谷艳艳，天津击水律师事务所律师。
被告朱倩，女，1972年11月9日出生。
委托代理人张利（被告朱倩之夫），基本情况同被告张利。
被告安盛天平财产保险股份有限公司天津分公司，住所天津市河西区解放南路中段西侧富裕大厦22201号，组织机构代码673718148。
负责人王跃明，总经理。
委托代理人李亚男，该公司职员。
原告张玉民与被告张利、朱倩、安盛天平财产保险股份有限公司天津分公司（以下简称被告安盛天平）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张玉民的委托代理人杨君强、张春芳，被告张利及被告朱倩的委托代理人张利，被告安盛天平的委托代理人李亚男到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张玉民诉称，被告张利驾驶车辆右转时，与前方直行的原告驾驶的电动三轮车相撞，导致原告受伤。事故经交管部门认定，被告张利负事故全部责任。被告朱倩是肇事车辆的所有人，该车辆在被告安盛天平投保了交强险及商业三者险。故原告起诉要求：1、判令被告安盛天平在交强险范围内优先赔付原告医疗费53159元、营养费2550元、住院伙食补助费8500元、护理费15480元及交通费762.5元，不足部分由其在商业三者险中赔付，再不足部分由被告张利、朱倩赔偿；2、受理费由被告承担。
原告为支持其主张，提交如下证据：证据一、交通事故认定书；证据二、指定医院就医证明、病历、医疗费票据、住院病案、CT报告；证据三、交通费票据；证据四、家政服务协议及护理费发票；证据五、驾驶证及行车证。
被告张利、朱倩辩称，事故发生后，原告自行走路离开现场。原告本就是残疾人，其在事发后多次就诊，检查结果均未显示其右膝前交叉韧带损伤、右膝外侧半月板前角撕裂两种伤情，而是陈旧伤和自身疾病，故原告并未因交通事故致右膝受伤，其主张的伤情不能证明与本次交通事故有直接关系，原告未能就本案侵权行为、侵权后果及两者之间关系举证证明，应承担举证不能的责任，故仅同意承担原告合理的损失。
被告安盛天平辩称，事故车辆在本公司投保有交强险及10万元不计免赔商业险，事故发生在保险期间内，同意在交强险及商业险的理赔范围内进行合理赔偿，但医疗费要按总费用的10%扣除非医保用药的费用进行理赔。鉴于原告在事故发生当日的诊断中没有半月板的伤情，16天后才发现该处伤势，且原告多项病情均为陈旧性。故原告的伤情并非本次事故所导致的后果，治疗不具有合理性，对于原告的各项主张均不予认可，不同意赔偿。
被告张利、被告朱倩、被告安盛天平均未提交证据。
被告张利、被告朱倩对原告提交证据的质证意见如下：对证据一无异议；对证据二的真实性无异议，但认为2014年10月16日原告的膝关节MR检查中首次出现右膝前交叉韧带损伤、右膝外侧半月板前角撕裂的伤情，此时距事发当日已经16天之久，故该伤情应为新发生，与本次交通事故无因果关系；对证据三、四均不认可；对证据五无异议。
被告安盛天平对原告提交证据的质证意见如下：对证据一没有异议；对证据二的真实性没有异议，但不认可其关联性；对证据三的真实性不予认可；对证据四的真实性、合法性和关联性均不予认可；对证据五无异议。
经审理查明，2014年10月1日20时10分，被告张利驾驶车牌为津Ｋ×××××黑色凯迪拉克汽车沿鞍山西道由西向南右转，遇原告张玉民驾驶的三轮电动车沿鞍山西道由西向东直行，被告张利车右前部与原告车左侧接触，造成原告倒地受伤及双方车损的交通事故。事故经天津市公安交通管理局南开支队北马路大队出具《道路交通事故认定书》认定，被告张利负事故全部责任，原告张玉民无责任。事故发生后，原告前往天津医科大学总医院就诊，其自诉外伤致双膝、腰部疼痛。医院当日病历记录，原告双膝髌前各疼肿3×3c㎡,X光检查结果为“右外踝游离骨块，双膝未见明显骨折脱位”。原告又分别于10月2日、4日、6日、7日、9日、13日数次前往该院复诊，其中10月2日、4日门诊病历中均有原告右下肢肿胀的记录。原告于2014年10月13日前往天津医科大学总医院就诊时，该院给其开具诊断证明书，内容为“外伤后胸闷憋气，因我院无床位，转其他医院进一步诊治。”原告此后于2014年10月15日、18日前往天津市第一中心医院就诊。10月15日原告的病历中有关于右下肢肿胀的记录，医生建议到骨外科就诊并注意右下肢肿胀情况。次日，原告在该院做膝关节MR和踝关节MR检查，10月17日出具的膝关节MR检查结论为：右膝关节退行××变、右侧胫骨髁间嵴及胫骨外侧平台、髌骨关节软骨退变（Ⅳ度）、右膝外侧半月板前角撕裂（Ⅲ度），外侧半月板后角退变（Ⅱ度）、右膝内侧半月板退变（Ⅰ度）、右膝前交叉韧带退变伴损伤（ⅡⅢ度）右腘窝多发滑膜囊肿、右膝髌上囊及膝关节积液。原告于2014年10月20日至2015年1月13日在天津市第一中心医院住院治疗，其病案出院诊断中记录，主要诊断：右膝前交叉韧带损伤；其他诊断：右膝外侧半月板前角撕裂（Ⅲ度）、右膝外侧半月板后角退变（Ⅱ度）、右侧胫骨髁间嵴及胫骨外侧平台、髌骨关节软骨退变（Ⅳ度）、右腘窝多发滑膜囊肿、右侧距骨顶及2、3、5跗跖关节软骨退变、腰1椎体陈旧性压缩骨折、双侧筛窦炎、脂肪肝、胆囊结石、骨质疏松症、高血压。原告共计支出门诊及住院费用53121.03元。
另查，津Ｋ×××××号事故车辆登记在被告朱倩名下，在被告安盛天平投保有交强险及10万商业三者险。本次事故发生时，该事故车辆在保险期限内。交强险责任限额为：医疗费用赔偿限额10000元（赔偿范围为医疗费、住院伙食补助费、营养费等），死亡伤残赔偿限额110000元（赔偿范围为误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费等），财产损失赔偿限额2000元。
原告要求赔偿的经济损失包括：一、医疗费53159元，原告提交了医疗费票据，经核对金额为53121.03元，被告对票据真实性无异议，但不认可其关联性；二、住院期间的营养费2550元（85天×30元/天）；三、住院伙食补助费8500元（85天×100元/天）；四、护理费15480元，原告提交《家政服务协议书》及护理费发票为证，被告对该证据的真实性不予认可；五、交通费762.5元，原告提交出租票据为证，被告认为其乘车时间与就诊时间不符，且金额过高，故不予认可。
原、被告争议焦点在于原告住院治疗的主要病情即右膝前交叉韧带损伤及右膝外侧半月板前角撕裂（Ⅲ度）是否因本次交通事故所导致。原告称其在事发当日已经做了相关检查，但未经确诊，2014年10月16日是最终确诊的时间。三被告提出原告上述病情的诊断已距离事发当日半月之久，原告不能证明其伤情是事故所致，故不应由被告负责赔偿。被告张利申请对原告所治疗的右膝前交叉韧带损伤、右膝外侧半月板前角撕裂（Ⅲ度）、右膝外侧半月板后角退变（Ⅱ度）、右侧胫骨髁间嵴及胫骨外侧平台、髌骨关节软骨退变（Ⅳ度）、右腘窝多发滑膜囊肿、右侧距骨顶及2、3、5跗跖关节软骨退变、腰1椎体陈旧性压缩骨折、双侧筛窦炎、脂肪肝、胆囊结石、骨质疏松症、高血压等病情及所发生的医疗费用与2014年10月1日的交通事故之间是否具有因果关系及参与度进行鉴定。本院先后委托天津市中慧物证司法鉴定中心、天津市开平司法鉴定中心及天津明正司法鉴定中心进行鉴定，三家鉴定机构均未受理。原、被告无法提供其他具有司法鉴定资质的鉴定单位，故该鉴定未能进行。被告张利就此提交书面意见称：虽鉴定申请是被告张利提出，但并不意味着其负有举证责任，原告的就医病情与交通事故之间的因果关系，应由原告承担举证责任。
诉讼中，本院到天津市第一中心医院对原告就诊情况进行调查，相关人员对原告住院期间与治疗膝部伤情无关的医药费进行了划分，划分出的费用总计为15708.59元。
本院认为，公民合法的民事权益应受法律保护。由于过错侵害他人民事权益的，应当承担民事责任，赔偿相应的经济损失。本案事故业经天津市公安交通管理局南开支队北马路大队作出的《道路交通事故认定书》认定，被告张利负事故全部责任，原告不负事故责任，原、被告对此均未提出异议，上述交通事故认定书客观真实，本院予以采信。由于本案事故车辆已在被告安盛天平投保了交强险和商业险，故原告因事故导致的经济损失，先由被告安盛天平在交强险和商业险责任限额及范围内承担，不足部分或不属于交强险和商业险责任范围内的，由被告张利承担。被告朱倩作为车辆所有人对事故的发生没有过错，原告要求其承担赔偿责任的诉讼请求，没有事实及法律依据，本院不予支持。
关于原、被告所争议的事实，根据原告提交的病历及各项相关检查报告记录，原告在事发当日就诊时双膝均有一定面积疼肿，因此可以认定原告因事故导致膝部受伤。此后，原告数次复诊提到右下肢肿胀的情况。2014年10月15日就诊时，医生建议原告到骨外科就诊并强调注意右下肢的肿胀。次日原告的膝关节MR检查即作出右膝前交叉韧带损伤及右膝外侧半月板前角撕裂（Ⅲ度）的结论。因原告右下肢肿胀的情况在事故发生后一直存在，原告是在医生建议下于2014年10月16日因右下肢肿胀的问题作出膝关节MR检查，故检查结果中右膝前交叉韧带损伤及右膝外侧半月板前角撕裂（Ⅲ度）的伤情可以认定系本次事故所致。三被告对原告伤情与事故的因果关系提出异议，应承担举证责任。被告张利申请的鉴定未能完成，应由其承担举证不能的不利后果。另，依据原告提供的医疗费单据、住院病案、病历等证据，可以认定原告的医疗费中有治疗其自身疾病而非事故所致外伤的费用，该部分费用依法应由其自行承担。
本院依据相关法律规定以及原告的证据，对原告的各项损失认定如下：
一、医疗费。原告自事故发生后已实际支付的医疗费，经审核原告提交的医疗费票据，门诊及住院费用总计53121.03元，扣除与治疗膝部外伤无关的药费15708.59元，故本院对原告的医疗费总额37412.44元予以确认；
二、营养费。原告该项请求符合法律规定，本院根据原告受伤住院情况，对其主张的营养费2550元予以确认；
三、住院伙食补助费。原告的该项请求符合法律规定，本院予以支持。根据原告的相关证据，其实际住院天数为85天，由此，原告主张8500元本院予以确认；
四、护理费。护理是指受害人因伤造成生活不能自理的一种辅助措施。根据原告的伤情、住院天数，本院确认原告住院期间护理期85天，原告提交了《家政服务协议书》及护理费发票以证明其护理费主张，本院对此证据的真实性予以确认，原告主张的护理费15480元本院予以确认。
五、交通费。该项损失系指受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，应当以正式票据为凭并与就医地点、时间、次数等相符合。原告提交的用以证明交通费损失的证据与上述规定不符，本院不予认可。结合原告其他就医的证据，本院酌情确定为500元。
本院确认的医疗费、住院伙食补助费和营养费合计为48462.44元，由被告安盛天平在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，另38462.44元由被告安盛天平在商业三者险限额及范围内承担。护理费15480元及交通费500元，总计15980元由被告安盛天平在交强险死亡伤残赔偿限额及范围内承担。
综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、本判决生效后十五日内，被告安盛天平财产保险股份有限公司天津分公司在机动车交通事故责任强制险限额及范围内赔偿原告张玉民医疗费10000元；
二、本判决生效后十五日内，被告安盛天平财产保险股份有限公司天津分公司在机动车交通事故责任强制险限额及范围内赔偿原告张玉民护理费15480元、交通费500元，总计15980元；
三、本判决生效后十五日内，被告安盛天平财产保险股份有限公司天津分公司在商业第三者责任险限额及范围内赔偿原告张玉民医疗费27412.44元、营养费2550元、住院伙食补助费8500元，总计38462.44元；
四、驳回原告张玉民的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费599元，公告费260元，总计859元由原告负担289元，被告张利负担570元。被告张利负担部分于本判决生效后十五日内交付本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
审 判 长 刘 静
人民陪审员 冯桂有
人民陪审员 姜淑芬
二〇一六年六月××日
书 记 员 徐 晶
本案所引用的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条?行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条?侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条?机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国交通安全法》
第七十六条?机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任:
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款?受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条?医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条?护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条?交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条?住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条?机动车发生交通事故造成损害，机动车所有人或者管理人有下列情形之一，人民法院应当认定其对损害的发生有过错，并适用侵权责任法第四十九条的规定确定其相应的赔偿责任：
（一）知道或者应当知道机动车存在缺陷，且该缺陷是交通事故发生原因之一的；
（二）知道或者应当知道驾驶人无驾驶资格或者未取得相应驾驶资格的；
（三）知道或者应当知道驾驶人因饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品，或者患有妨碍安全驾驶机动车的疾病等依法不能驾驶机动车的；
（四）其它应当认定机动车所有人或者管理人有过错的。
第十六条?同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
第二十五条?人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。
人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条?当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。