长春市南关区人民法院民 事 判 决 书（2013）南民初字第1336号原告：陈向东，住长春市南关区。委托代理人：张宝军（陈向东丈夫），住长春市南关区。委托代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。被告：吉林大学第二医院，住所长春市南关区自强街***号。法定代表人：张兴义，该医院院长。委托代理人：卢雪红，该医院医生。委托代理人：闫中海，吉林中昱律师事务所律师。原告陈向东与被告吉林大学第二医院（以下简称吉大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈向东及其委托代理人张宝军、韩祎和被告吉大二院的委托代理人卢雪红、闫忠海均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈向东诉称：2010年1月25日陈向东因慢性肾小球肾炎到吉大二院进行治疗，因医生违反规定用药和手术，导致陈向东由于过敏反应，肾损害加重，病情恶化。陈向东的疾病由氮质血症期发展至尿毒症期，由不需要透析治疗发展至需要透析治疗。2010年2月2日行颈内静脉置管术，经三次插管未成功，致使陈向东形成右颈部动静脉瘘，使回心血流量大增，加重心脏负担，促使心衰的发生，所以吉大二院在陈向东心力衰竭方面应负主要责任。陈向东将该纠纷委托吉林一诺司法鉴定所进行了鉴定，明确吉大二院的医疗行为存在过错，其过错行为与陈向东的损害后果存在因果关系，颈部动静脉瘘的形成为完全责任；其他的损害后果为主要责任。鉴于以上事实，陈向东认为吉大二院的上述行为已经严重地损害了自身的合法权益，给陈向东在精神上、生活上、工作上都造成了巨大伤害，吉大二院应当承担责任并赔偿损失。故请求判令：一、吉大二院赔偿陈向东各项损失人民币489461.11元（包括医疗费43076.59元、交通费140元、复印费116.50元、护理费12904.32元、住院伙食补助费10400元、误工费38521.10元、后续治疗费200000元，合计305158.51元的90%即274642.66元，和鉴定费8300元、精神损害抚慰金100000元，共计382942.66元）；二、其他损害后果产生的治疗等相关费用另行主张；诉讼费、律师代理费由吉大二院负担。吉大二院辩称：陈向东所称其在吉大二院治疗后，因医务人员的医疗行为存在过错而导致其右侧颈部动静脉瘘的情况不属实。医务人员对陈向东的医疗行为符合医疗常规，陈向东目前的状况是由于其自身的疾病原因所导致，与医疗行为无关。陈向东在诉前单方委托吉林一诺司法鉴定所出具的鉴定意见，是在吉大二院不知情和陈向东不能提供完整医疗档案的情况下所作出的，吉大二院对此不予认可。陈向东起诉后，由法院委托吉林佳昌司法鉴定中心所作的鉴定意见，由于缺乏科学依据，鉴定意见不明确，而且通过陈向东在中国人民解放军总医院的住院病历记载，也足可以推翻以上的鉴定意见，因此，该鉴定意见不应当作为法院裁判的依据。吉大二院不同意陈向东的诉讼请求。经审理查明：陈向东因慢性肾小球肾炎于2010年1月25日入吉大二院进行治疗，诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全-肾衰竭期、高血压病3级（极高危险组）。2月2日行颈内静脉植管术，2月5日行左上肢动静脉内瘘成形术，2月8日行右侧颈内静脉植管术。至2月21日出院，住院27天，支付医疗费5993.72元。2010年3月2日因在透析过程中出现阵发性心前区疼痛，为系统治疗再次入该医院住院治疗，诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全-尿毒症期、继发性贫血、继发性高血压。进行调节血压、改善微循环、规律血液透析、纠正贫血、支持对症治疗。至4月2日出院，住院31天，支付医疗费1157.64元。2012年4月13日，陈向东因右侧颈部疼痛，经吉林大学第一医院超声检查：可疑右侧颈内静脉与动脉间动静脉瘘形成。于次日在该医院住院治疗，诊断为：右侧动静脉瘘、尿毒症。至4月17日出院，住院3天，支付医疗费1122.39元。2012年5月3日再次入吉林大学第一医院住院治疗，诊断为：肾功能不全。行椎、颈总动脉造影术，造影见：双侧椎、颈总动脉管腔血管通畅，未见对比剂外溢及异常动静脉沟通征象，术中血管造影未见异常。至5月7日出院，住院4天，支付医疗费1485.24元。2012年6月13日入中国人民解放军总医院检查，超声印象：右侧颈总动脉根部及锁骨下动脉起始段与右侧颈内静脉之间异常血管所见，考虑动静脉瘘形成。于6月15日在该医院住院治疗，至6月30日出院，住院15天，支付医疗费13883.88元。2012年8月23日，陈向东因与马延军在吉大二院发生纠纷，马延军将陈向东打伤，陈向东于当日入中国人民解放军第二零八医院住院治疗，诊断为：头面部外伤、尿毒症、高血压病三级、鼻出血、心功能3级。至9月10日出院，住院18天，支付医疗费9228.20元。2012年9月9日在中国人民解放军总医院检查，超声印象：右侧颈总动脉根部及锁骨下动脉起始段与右侧颈内静脉之间异常血管所见，考虑颈静脉瘘形成。2012年10月11日入首都医科大学宣武医院住院治疗，10月15日检查，超声所见：左侧锁骨下动脉近段流速158/73CM/S,频谱形态呈低搏动性改变，锁骨下动脉于甲状颈干、椎动脉、内乳动脉可见“异常紊乱血管团”，流速493/107CM/S，频谱形态改变，可见明显“毛刺征”。右侧颈静脉瓣冗长，管径相对增宽，流速升高。左侧颈静脉管径及流速未见异常。至10月17日出院，住院6天，支付医疗费3602.86元。以上陈向东共计住院治疗104天，住院期间医嘱需要护理，住院期间支付医疗费合计34988.69元。2013年6月7日，陈向东单方委托吉林一诺司法鉴定所，对：1.医方（吉大二院）的医疗行为是否存在过错；2.如果存在过错是否与损害后果存在因果关系及参与度；3.伤残等级；4.护理依赖；5.继续治疗费用，进行法医临床司法鉴定。2013年6月25日鉴定机构出具鉴定意见为：1.医方的医疗行为存在过错，其过错行为与陈向东的损害后果存在直接因果关系，颈部动静脉瘘的形成为完全责任；其他的损害后果为主要责任；2.陈向东的伤残等级已构成一级伤残；3.陈向东的护理依赖为一人长期完全护理；4.继续治疗费用颈部动静脉瘘、闭合动静脉瘘和新建內瘘的费用约需人民币32万元；治疗心衰的费用暂时无法估算。另外，陈向东透析及相关费用每年约需人民币13.662万元。陈向东支付司法鉴定费8300元。审理过程中，因吉大二院不同意陈向东在诉前单方委托吉林一诺司法鉴定所作出的鉴定意见，于2013年9月2日向本院申请，对：1.医院的医疗行为是否存在过错？如果存在过错，与陈向东的损害后果之间是否存在因果关系？如果存在因果关系，因果关系的比例（参与度）；2.陈向东的伤残等级情况？3.陈向东的护理依赖和后续治疗费情况？进行司法医学鉴定。本院经长春市中级人民法院组织双方共同选择鉴定机构，双方共同选择的首选鉴定机构为吉林立民司法鉴定所，备选鉴定机构为吉林中正司法鉴定所。因吉林立民司法鉴定所在受理长春市中级人民法院司法鉴定的委托之后，经四个多月一直未能出具鉴定意见，陈向东向长春市中级人民法院申请该鉴定机构回避，长春市中级人民法院于2014年1月27日将案件退回本院。本院又向长春市中级人民法院要求委托吉林中正司法鉴定所继续进行司法鉴定，在鉴定的过程中，因陈向东所提交的鉴定材料不完整（无动静脉瘘材料），吉林中正司法鉴定所中止鉴定，长春市中级人民法院于2014年4月15日再次将案件退回本院。此后，本院要求双方重新明确司法鉴定申请事项，陈向东变更鉴定申请，对：1.陈向东2010年1月25日尿蛋白的化验单产生的合理性；2.根据入院评估单鉴定陈向东入院时的真实情况；3.根据用药汇总清单鉴定陈向东特苏尼、异舒吉、头咆哌酮舒巴坦注射液、奥西康的实际用药剂量。以及2010年1月25日至2月21日在吉大二院住院处的入院记录、病程记录共14页，是否是用一部打印机打印？或者打印纸张是否为同一批次纸张？如存在不同，请具体区分，进行司法鉴定。吉大二院变更鉴定申请，对：陈向东是否存在右颈部动静脉瘘，如存在右颈部动静脉瘘，与医疗行为之间是否存在因果关系及因果关系比例（参与度）；陈向东目前心脏衰竭的后果与医疗行为之间是否存在因果关系及因果关系比例（参与度），进行司法鉴定。本院经长春市中级人民法院委托由双方共同选择的吉林信达司法鉴定中心和吉林佳昌司法鉴定中心分别进行鉴定。2015年10月20日长春市中级人民法院通知本院，吉林信达司法鉴定中心受理的关于“陈向东病程记录是否为同一台打印机打印，打印的纸张是否为同一批次纸张，如存在不同，请区分”的鉴定申请，因申请人提供不了比对的样本，无法鉴定。2016年1月15日吉林佳昌司法鉴定中心出具吉佳司鉴中心[2015]法临鉴字第314号鉴定意见：1.吉大二院住院病历中2010年1月25日尿蛋白化验单欠准确；2.依据送检的入院评估单，陈向东门诊收入院，神志清楚，入院方式：步行，无家属陪同，入院诊断为慢性肾功能衰竭。有蛋白尿、血尿、肌酐高、贫血；3.依据目前送检材料，无法明确陈向东2010年1月25日至2月21日在吉大二院住院期间特苏尼、异舒吉、头咆哌酮舒巴坦注射液、奥西康的实际用药量。吉佳司鉴中心[2015]法临鉴字第315号鉴定意见：难以排除陈向东存在右侧颈动静脉瘘，也难以排除系吉大二院医疗行为所致，建议参与度为主要作用；受送检材料所限，无法明确评定陈向东目前的心脏衰竭的后果与吉大二院医疗行为之间是否存在因果关系及因果关系的比例。陈向东因委托律师参加诉讼，支付律师代理费10000元。本院认为：陈向东因慢性肾病在吉大二院经药物注射治疗及住院手术治疗后，出现右侧颈部动静脉瘘的后果。现已经吉林佳昌司法鉴定中心出具法医临床司法鉴定意见，该鉴定机构系原告与被告在长春市中级人民法院组织下共同选择，鉴定程序合法，并且本院在应吉大二院的申请向中国人民解放军总医院调取陈向东在该医院治疗的全部病历后，在吉大二院对该病历的质证过程中，并未发现记载内容与吉林佳昌司法鉴定中心所出具的司法鉴定意见的内容存在矛盾。因吉大二院不同意吉林佳昌司法鉴定中心的鉴定意见，本院在庭审中通知吉林佳昌司法鉴定中心的鉴定人出庭接受了双方的质询，鉴定人当庭对吉大二院的疑问进行了解答。鉴定人对于鉴定意见的解释客观全面，依据充分，故对该鉴定意见，本院予以采信。因此，在不能排除吉大二院的医疗行为存在过错的情况下，应当认定吉大二院医务人员的医疗行为与陈向东右侧颈动静脉瘘之间存在因果关系，并且参与度为主要作用。因此，陈向东合理的诉讼请求应当依法适当保护。经本院告知后，吉大二院未对陈向东治疗期间的医疗费和治疗项目加以区分，故应当承担对其不利的后果。结合本案查明的相关事实并参照吉林佳昌司法鉴定中心的司法鉴定意见，吉大二院应当对陈向东因医疗过错而导致的合理经济损失承担70%的赔偿责任。关于医疗费、住院伙食补助费、护理费，因陈向东在中国人民解放军第二零八医院住院与治疗右侧颈部动静脉瘘无关，故此次住院期间的相关费用不应保护。其他住院期间的医疗费、住院伙食补助费、护理费以及合理交通费、复印费，应当按照责任比例予以适当保护。关于误工费，因陈向东没有证据证明所主张的误工期间均与治疗右侧颈部动静脉瘘有关，故对住院治疗右侧颈部动静脉瘘期间之外的其他误工损失不予保护。关于精神损害抚慰金，因吉大二院的错误医疗行为而导致陈向东的疾病治疗难度增加及治疗范围扩大，给其造成较大的精神痛苦，故应予适当保护。关于后续治疗费、司法鉴定费，因本院未采信吉林一诺司法鉴定所的鉴定意见，陈向东对此又未申请重新进行司法鉴定，故不予保护，陈向东可以在实际发生后另行主张权利。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告吉林大学第二医院于本判决生效后五日内赔偿原告陈向东医疗费33848.39元、住院伙食补助费8600元、护理费10670.88元、交通费100元、误工费1361.67元、复印费100元，合计54680.94元的70%即38276.66元和精神损害抚慰金5000元、律师代理费5000元，共计人民币48276.66元；二、驳回原告陈向东的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费1007元，由被告吉林大学第二医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审 判 长  刘卫国代理审判员  刘丽娟人民陪审员  伊永英二〇一六年五月二十日书 记 员  田昊朋各项赔偿数额的计算明细：（按照吉林省高级人民法院2015年度人身损害赔偿执行标准）1、医疗费：门诊医疗费票据24张，合计8087.90元，住院医疗费票据12张，合计34988.69元，以上医疗费总计43076.59元，应当扣除在中国人民解放军第二零八医院的医疗费9228.20，合理医疗费为33848.39元；2、住院伙食补助费：住院104天，应当扣除在中国人民解放军第二零八医院的18天，合理住院天数86天。100*86=8600元；3、护理费：合理住院86天期间，医嘱需要护理，124.08*86=10670.88元；4、交通费：票据11张，合计140元，合理部分100元；5、误工费：2014年10月1日之前，因误工每月扣发绩效工资475元，合理的误工时间为86天，475*86/30=1361.67元；6、复印费：票据6张，合计116.5元，合理部分100元；以上6项合计54680.94元，70%为38276.66元。7、精神损害抚慰金：根据侵害行为造成的后果，适当保护5000元；8、律师代理费：合理保护5000.00元。