连云港市海州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海民初字第03155号
原告封春红。
委托代理人李玉恩。
被告连云港市第一人民医院。
法定代表人李小民。
委托代理人徐道波、杨荣。
原告封春红诉被告连云港市第一人民医院（以下简称市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月6日立案受理，依法由代理审判员胡静适用简易程序，于2015年8月5日公开开庭进行了审理，后因案情需要，依法组成合议庭，于2015年11月13日、2016年4月7日公开开庭进行了审理。原告封春红的委托代理人李玉恩、被告市一院的委托代理人徐道波、杨荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告封春红诉称，2014年10月22日，原告因子宫肌瘤到被告处就诊，并于10月24日行全子宫切除术，术后原告出现失语、右上下肢瘫痪等症状。被告对原告的病情未及时有效处理，导致原告病情加重，目前仍存在语言障碍及右上肢肌力低下等症状，原告认为被告在诊疗过程中存在明显过错，应当赔偿原告损失。故原告诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告的各项损失163166.37元及本案诉讼费由被告承担。庭审中，变更诉讼请求为请求依法判令被告赔偿原告的各项损失611623.58元及被告承担本案诉讼费，后原告撤回要求被告赔偿其子徐胜超的被扶养人生活费项目，保留诉权。
被告市一院辩称，1、被告的诊疗行为符合诊疗规范，原告继发偏瘫失语系脑梗塞所致，与被告的诊疗行为无因果关系。原告于2014年8月11日至连云港市妇幼保健院行彩超检查病理汇报为“单纯性子宫内膜增生”，于2014年10月22日至被告处就诊，门诊后以“子宫肌瘤”收治，诊断为“子宫肌瘤、失血性贫血、高血压”，后被告积极完善术前准备，于2014年10月24日在全麻下行“全子宫切除术”，手术顺利，手术后，原告家属告知被告原告精神状态异常，意识不清醒，右臂不能自主活动，被告经神经内科会诊，原告系因新发脑血栓引起，并告知原告家属，原告的病情并非被告治疗子宫肌瘤所致，而是原告新发脑梗塞所致，同时原告家属在手术后才告知被告原告既往病史，隐瞒原告有轻度脑梗塞的病史，一定程度上延误了被告对原告的诊断和治疗；2、原告主张的各项损失无事实及法律依据，被告不承担赔偿责任，原告因脑梗塞于2014年12月9日在上海长海医院治疗，其治疗的疾病并非子宫肌瘤，而是新发的疾病，因而在上海医院治疗的与被告治疗无关，对原告提供的上海华佳医院病历真实性无法确认，由法庭核实，医疗费票据的真实性无异议，但是该治疗费用与本案无关联性，不是治疗子宫肌瘤术后的费用。上海华佳医院出院记录、医院出具的证明、诊断证明书系复印件真实性不予认可，医疗费部分应当扣除医保报销部分及原发病费用和目前所欠的费用，在上海医院及连云港中医院的就诊、住院天数应当有相关的病历相印证，残疾赔偿金计算有误，赔偿年限为20年，计算标准应当按照农村标准计算。误工费标准应当按照法定的赔偿标准计算，并且应当以农村居民人均纯收入进行计算，如果需证明其实际减少的收入应当有相应的纳税证明。被扶养人封其明赔偿年限过高应为8年，应当按照法定的赔偿年限，被扶养人张洪玮赔偿年限过高，应为4年也应当以农村的赔偿标准进行计算，徐胜超虽智力残疾但不能证明其完全丧失劳动能力，对徐胜超被扶养人生活费不予认可，智力残疾不等于丧失劳动能力，且已年满18周岁，其前夫对徐胜超也具有抚养义务，护理期限主张20年过长，护理费用应当按照法定的护理标准而不是按照误工费的赔偿标准，交通费及住宿费部分不予认可，其中住宿费有一些单价过高的600多及400多元，应当按照普通的住宿标准，同时入住的时间应当以就院的时间相对应，时间不对应的不予认可，交通费用其中有高速公路通行费，应当以公共交通工具为准，加油费不予认可，所有的费用应当以入院住院期间时间相对应，原告住院期间不应当产生住宿费用，包含在医疗费中的床位费当中，关于原告丧失劳动能力方面，同意原告按照50%的丧失比例主张被扶养人生活费；3、对医疗损害鉴定报告真实性无异议，目前原告的伤残等级为六级是按照十年的赔偿标准，原因力大小为同等因素被告只应付50%的责任，对原告的三期及后续康复费用鉴定报告真实性无异议，但是对其中的长期需要护理时间未明确，对护理期限有异议，鉴定报告显示是部分护理依赖，其赔偿标准应当予以降低，并不能按照完全丧失自理能力来计算。
经审理查明，2014年10月22日，原告封春红因“发现子宫肌瘤3+年，月经经量增多2月”入住被告市一院妇科，妇科检查：宫体前位，增大如孕2月余，表面不平整，无压痛；入院诊断“1、子宫肌瘤2、失血性贫血3、高血压”。同年10月24日，在全身麻醉下行“全子宫切除术”，术后返病房后1小时，家属诉患者精神状态异常，呼之不语，右臂不能自主活动，查体：巴彬斯基征阳性。25日出现不能言语，右侧肢体活动受限，上肢0级，下肢1级；左侧肌体肌力5级；右侧膝反射低，余反射存在。CT示：左侧额叶低密度影，梗塞可能；给予下病重通知，请神经内科会诊。27日颅脑MR示：左侧大脑前动脉闭塞及左侧大脑中动脉M1段局部狭窄闭塞。左侧大脑半球急性梗死。同年10月28日，患者出院转科至被告神经内科，入院诊断“1、脑梗死2高血压病3、子宫肌瘤术后”入院后抗血小板聚集、活血化瘀、调脂、清除氧自由基及改善脑代谢处理，于12月8日出院。2014年11月19日，患者至上海长征医院门诊治疗。2014年12月4日至复旦大学附属华山医院门诊治疗。2014年12月9日患者至上海长海医院临床神经医学中心康复中心（上海华佳医院）住院治疗，予营养脑神经、改善微循环、维持内环境稳定、高压氧及肢体康复等治疗，于2015年2月4日出院，同日至上海长海医院门诊治疗。2015年5月13日，原告因“右侧肢体活动不利半年余”至连云港市中医院住院治疗，入院诊断“中医诊断：1、中风病（气虚血瘀证）西医诊断：1、脑梗死2、高血压1级（极高危）”，于2015年5月27日出院。
诉讼中，原告就被告市一院对患者封春红的诊疗行为有无过错，诊疗过错行为与封春红损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，封春红人身损害后果的伤残等级申请鉴定。2015年10月29日，连云港市医学会作出连医损鉴[2015]14号医疗损害鉴定书，分析说明：1、封春红因“发现子宫肌瘤3+年，月经经量增多2月”入住被告市一院妇科，结合查体及辅助检查，医方入院诊断“1、子宫肌瘤2、失血性贫血3、高血压”成立，行“全子宫切除术”，由手术指征。2、根据现场调查及读片，医方在既往史中记录“发现高血压1+月…”病史时，未进一步询问急诊住院检查、诊断及治疗等相关情况；在全麻下行“全子宫切除术”手术时机选择不合适，同时术前未请相关科室会诊。3、医方病历记录“患者术后返病房后1小时，家属诉患者精神状态异常，呼之不语，右臂不能自主活动”，且护理记录中记录患者不能言语，对于高血压病人出现上述情况，医方仅请麻醉科会诊，未请神经内科会诊，其对病情变化严重性估计不足，延误了疾病的诊断、治疗。4、患者术后发生脑梗塞、目前不完性混合性失语等后遗症与其自身高血压病等因素有关，与医方的上述行为也有一定因果关系。”专家意见为：连云港市第一人民医院的医疗行为存在过失，与患者目前人身损害后果之间有一定的因果关系，其原因力大小为同等因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前人身损害后果的伤残等级为六级。原告为此支付鉴定费2200元。
诉讼中，原告申请对其误工期限、护理期限（护理依赖程度）、营养期限及后续康复治疗费用进行鉴定，本院委托南京东南司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2016年3月18日出具东南司法鉴定中心[2016]法临鉴字第162号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人封春红的误工期限以受伤之日起至定残前一日止为宜；构成部分护理依赖，需长期护理，护理人数建议以一人为宜；营养期限共计以四个月为宜。2、被鉴定人封春红的后续治疗费用宜以实际发生额为准。原告为此支付鉴定费3520元。
另查明，原告封春红于2014年10月22日至被告市一院妇科住院治疗，于2014年10月28日出院，住院治疗6天，花费医疗费总额为18127.16元（其中医保统筹支付及医保大病保险报销部分为10613.05元，预交金2000元，原告个人欠费5514.11元）；于2014年10月28日转科至被告神经内科治疗，于2014年12月8日出院，住院治疗41天，花费医疗费总额为49045.34元（其中医保统筹支付26353.18元，医保大病保险报销5897.11元，预交金200元，原告个人欠费16595.05元）；于2014年12月9日至上海华佳医院住院治疗，于2015年2月4日出院，住院治疗57天，个人支付医疗费114107.03元；于2015年5月13日至连云港市中医院住院治疗，于2015年5月27日出院，住院治疗14天，花费医疗费总额为4754.76元（其中医疗统筹支付2501.51元，个人支付2253.25元）；原告个人支付门诊医疗费总额为373.5元。原告总共花费医疗费为186407.79元（其中治疗原发病子宫肌瘤费用为18127.16元；其他医疗费为168280.63元，其他医疗费中医保报销费用为34751.8元，个人需支付费用为133528.83元）。
还查明，封其明（1944年2月16日生）系原告封春红的父亲，封其明有子女封春平、封以平、封以军、封春红四人。原告与张永连生育一子张洪玮（2002年8月15日生）；封其明户籍性质为农村户籍，原告及其子张洪玮户籍性质为城镇户籍。
上述事实，有原、被告的当庭陈述及原告举证的医疗费票据、连云港市第一人民医院入院记录、上海华佳医院出院记录、上海华佳医院费用清单复印件、上海华佳医院疾病证明书、连云港市中医院出院记录、连云港市中医院费用清单、连云港市中医院诊断证明书、营业执照、封其明亲属关系证明、张洪玮户口簿、鉴定费发票、被告举证的医疗机构执业许可证、封春红医疗费用情况说明、连医损鉴[2015]14号医疗损害鉴定书、东南司法鉴定中心[2016]法临鉴字第162号司法鉴定意见书等证据在案佐证，本院予以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经连云港市医学会出具鉴定报告，连云港市第一人民医院的医疗行为存在过失，与患者目前人身损害后果之间有一定的因果关系，其原因力大小为同等因素，故被告应承担50%赔偿责任。被告辩称，原告主张的损失中应扣除原告的原发疾病费用及医保报销费用，原告的原发疾病系原告自身疾病且必须经过治疗的，该部分费用应予以扣除，该辩解本院予以采信。被告辩称，原告欠其医疗费，要求在本案中一并扣除，原告与医院形成的系医疗服务合同关系，与本案并非同一法律关系，本案中不予处理，被告可另案主张。
关于原告诉求的各项损失，根据原、被告的诉辩意见结合相关法律法规，本院综合认定如下：1、医疗费133528.83元（总额186407.79元-原发疾病18127.16元-医保报销部分34751.8元），有原告提供的出院记录、医疗费票据、费用清单为证，本院予以确认；2、住院期间护理费，根据原告提供的出院记录及医疗费票据，原告共住院118天，扣除原发疾病6天，为112天，确定为11406.51元（37173÷365×112）；3、后期护理费，原告被鉴定为构成部分护理依赖，需长期护理，护理人数建议以一人为宜，暂计算5年，为92932.5元（37173×5×50%），4、住院伙食补助费，根据原告提供的出院记录及医疗费票据，原告共住院118天，扣除原发疾病6天，为112天，每天按30元为宜，为3360元，本院予以确认；5、营养费，计算4个月，每天按20元为宜，原告主张2400元，本院予以确认；6、误工费，误工期限鉴定为以受伤之日（2014年10月22日）起至定残前一日（2015年10月28日）止为宜即371天，扣除原发疾病6天，为365天即1年，原告系连云港封姐物流有限公司法定代表人，从事普通货运、货物配载、仓储服务等行业，本院确定参照2014年度全省在岗职工交通运输、仓储和邮政业年平均工资62344元计算，误工费为62344元（62344×1年）；7、残疾赔偿金，原告被鉴定为构成六级伤残，为371730元（37173元×20年×50%）；8、精神损害抚慰金25000元（50000元×50%），本院予以确认；9、被扶养人生活费，原告构成六级伤残，被告同意按照原告主张的丧失劳动能力系数50%计算，原告父亲封其明其户口性质为农村户口，生育四个子女，至定残之日（2015年10月29日）已年满71周岁，其被扶养人生活费为14493.38元{12883÷4×[20年-（71岁-60岁）]}×50%，原告儿子张洪玮户口性质为城镇户口，至定残之日（2015年10月29日）已年满13周岁，其被扶养人生活费为31207.5元[24966÷2×（18岁-13岁）]×50%，故被扶养人生活费总额为45700.88元；10、交通及住宿费，根据原告就医的地点、时间、人数、次数等酌定为5000元。上述费用共计753402.72元，由被告市一院承担50%为376701.36元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效后十日内给付原告封春红各项赔偿款376701.36元。
二、驳回原告封春红的其他诉讼请求。
案件受理费9920元，由原告封春红负担3120元，被告连云港市第一人民医院负担6800元；鉴定费5720元，由原告封春红负担2860元，连云港市第一人民医院负担2860元。（原告已预交，被告将其负担部分于本判决生效后十日内给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费9920元，连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：440301040009094。
审 判 长 盛新海
代理审判员 胡 静
人民陪审员 韩继军
二〇一六年四月十五日
书 记 员 潘俊彤
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
（二）、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
（三）、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
（四）、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百二十四条发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行财产所在地人民法院执行。
法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者被执行的财产所在地人民法院执行。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院，逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。