广东省怀集县人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1224民初107号原告：龙自卿，男，1983年2月19日出生，汉族，住广东省怀集县，原告：曾纪滩，男，1980年8月19日出生，汉族，住广东省怀集县，两原告的委托诉讼代理人：梁建昌，男，1970年4月3日出生，汉族，住广东省怀集县，被告：天安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司，地址：肇庆市大道77区荷苑6-1号二、三、四层，统一社会信用代码：91441200743684765P。负责人：何嘉欢，总经理。委托诉讼代理人：李璟扬，男，该公司职员。委托诉讼代理人：邓沛权，男，该公司职员。原告龙自卿、曾纪滩与被告天安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司（以下简称天安保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2016年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告龙自卿、曾纪滩的委托诉讼代理人梁建昌和被告天安保险公司的委托代理人李璟扬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告龙自卿、曾纪滩向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付保险金223222.44元给原告；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年6月19日，原告曾纪滩为粤Ｈ×××××号牌轻型箱式货车（原车所有人为李伟东，后所有人变更为曾纪滩，车牌变更为HRK958）在被告处投保了交强险、商业险和“添安锦程A”特约险，保险期限自2015年6月26日起至2016年6月25日止。2016年2月4日，原告龙自卿驾驶该车行驶至怀集县怀城镇龙湾路段时发生交通事故，造成龙自卿受伤及车辆损坏的交通事故，经交警认定龙自卿负事故的全部责任。事故发生后，龙自卿住院治疗27天，产生医疗费54207.77元，住院伙食补助费2700元（100元/天×27天），护理费4320元（80元/天×2人×27天），误工费10966.67元（3500元/月÷30天×94天），营养费2000元，精神损害抚慰金10000元，残疾赔偿金139028元（34757元/年×20年×20%），上述费用合共223222.44元，由于事故车辆投保了商业险并特别约定意外身故残疾累计保额50万元，且事故发生在保险期限内，因此被告应在保险限额内予以赔付。被告天安保险公司口头辩称，原告在我公司投保的是添安锦程意外险，累计保额为595000元，没人保额依据投保车辆核定的座位数均摊以下各项保险金额，其中，意外住院津贴累计45000元，意外身故残疾累计保额500000元，意外医疗累计50000元，给付比例80%，每人每次免陪100元，本保单保费200元。根据原告的主张和保险条款约定，原告主张的医疗费，我公司在限额50000元内分摊三个座位范围内赔偿，伤残赔偿金在限额500000元分摊三个座位范围内赔偿。针对原告的伤残等级，我公司有异议，并申请了重新鉴定，原告主张的住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费等赔偿项目，我公司在意外住院津贴累计45000元的范围内赔偿。因本次事故是原告单方面造成，精神抚慰金和误工费不予认可，鉴定费和交通费不属于原告所投保的险种中的赔偿项目，我公司也不予认可。本院经审理认定事实如下：2016年2月4日，龙自卿驾驶粤Ｈ×××××号轻型货车(核定载客：3人)行驶至怀集县怀城镇龙湾路段时，因疏忽大意发生事故，导致车辆左侧车身与路边树木发生碰撞，其后侧翻，致使龙自卿受伤，经交警认定，龙自卿负事故的全部责任。事故发生后，龙自卿在怀集县人民医院住院治疗26天，产生住院治疗费52507.47元，门诊治疗费1695.30元，合共54202.77元，出院后医嘱：住院期间留陪人两名，出院后建议休息一个月，加强营养，积极锻炼，定期复诊。2016年5月10日，经广东明镜司法鉴定所鉴定，龙自卿左侧股骨上段粉碎性骨折、左侧髌骨及左侧胫骨近端粗隆内侧粉碎性骨折、左侧腓骨头骨折、左侧髌上囊积液致左下肢丧失功能达25%以上，评定为九级伤残，产生鉴定费1800元。答辩期限内，被告天安保险公司申请对龙自卿的伤残重新鉴定，认为根据《有关颅脑、脊髓及周围神经损伤与肌体功能丧失程度评残条文的理解与规定》（粤鉴协[2014]12号）3.2.2.4）所示，应为同一肌体上下节段长骨骨干（股骨与胫骨，肱骨与尺骨或桡骨）同时骨折（不全骨折除外），才可以评定为九级伤残，但龙自卿并没有出现同一肢体上下节段长骨骨干骨折，因此，鉴定不合理，适用条款错误，达不到九级伤残。另查明，原告曾纪滩作为被保险人，为粤Ｈ×××××号车向被告天安保险公司投保了“添安锦程A（家用车、非营运专用）”，保单号码：6303932110120150000200，累计保额为595000元，人身保险伤残评定标准参照保险业标准（中保协发[2013]88号文）执行，每人保额依据投保车辆核定座位数均摊以下各项保险责任的保险金额，其中，意外住院津贴累计45000元（250元/座位数/日×180天），意外身故残疾累计保额500000元，意外住院津贴累计50000元，给付比例80%，每人每次免陪100元，本保单保费200元，保险期间：2015年6月26日至2016年6月25日。另，龙自卿于2014年9月起至2015年10月在怀集县易捷汽车租赁有限公司任司机，月薪3500元，2015年10月6日起在怀集县怀城镇众成美食城任司机，月薪3500元，期间租住怀集县怀城镇上郭居委会雅豪庭院13幢502房。庭审中，两原告增加诉讼请求，请求被告支付鉴定费1800元和交通费200元。本院认为，原告曾纪滩与被告签订的《添安锦程A》保险合同属双方真实的意思表示，符合法律相关要件，合同依法成立并生效，双方均应按照合同的约定履行。依据上述保险合同约定，原告龙自卿获得保险赔偿的最高额度为：1、意外住院津贴：15000元（45000元÷3座，每人每天250元，按住院天数给付，最高给付180天）；2、意外身故残疾：166666.66元（500000元÷3座）；3、意外医疗费用：16666.66元（50000元÷3座，给付比例80%，每人每次免陪100元）。因此，结合原告实际产生的损失，依据保险合同约定计算，在保险额度内，原告龙自卿应获得的保险赔偿为：1、意外住院津贴为6500元（250元/天×26天）；2、意外医疗费为13253.32元（16666.66元－100元×80%）；3、意外身故残疾赔偿金139028.80元：参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》，按照上一年度城镇居民人均可支配收入计算为139028.80元（34757.20元×20年×20%），以上合计共158782.12元。上述费用均在保险额度内，原告请求被告予以赔付的主张，合理合法，本院予以支持。超出保险额度的费用，应由原告自行承担，因此，原告请求被告赔付保险金223222.44元的主张，依法无据，本院不予支持。关于司法鉴定意见书能否予以采信的问题。经审查，龙自卿委托广东明镜司法鉴定所对其伤残程度进行法医学鉴定，该单位是具有司法鉴定资质的鉴定机构。龙自卿于2016年5月9日接受伤残程度鉴定时，其损伤经治疗后伤情已基本稳定，具备了作伤残评定的时机条件。鉴定机构在对所有医疗文证材料进行审查及对龙自卿本人进行体格检查的基础上，依据治疗效果稳定后遗留机体功能障碍程度进行综合评定，由于龙自卿的伤情为左侧股骨上段粉碎性骨折、左侧髌骨及左侧胫骨近端粗隆内侧粉碎性骨折、左侧腓骨头骨折、左侧髌上囊积液，而下肢具有负重、行走、活动等功能，故鉴定机构除对龙自卿的左膝关节活动受限度进行检验外还考虑到该损伤对左下肢功能的影响，评定龙自卿的伤残等级为九级，符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）No.4.9.9（i）规定的条件。天安保险公司虽对该司法鉴定意见书提出异议，但未能举证证明司法鉴定意见书存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形及提供反驳证据，故本院对司法鉴定意见书予以采信。天安保险公司提出的重新鉴定的申请，缺乏事实和法律依据，本院不予准许。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、限被告天安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司自本判决发生法律效力之日起十日内支付保险赔偿款158782.12元给原告龙自卿；二、驳回原告龙自卿、曾纪滩的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4648.34元，减半收取计2324.17元，由原告龙自卿、曾纪滩负担824.17元，由被告天安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司负担1500元。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审判员  黄启亮二〇一七年三月十七日书记员  陆 新