安徽省蚌埠市蚌山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）蚌山民一初字第01441号
原告：刘佳，女，1980年10月2日出生，汉族，住安徽省蚌埠市龙子湖区。
委托代理人：尹斌，安徽东石律师事务所律师。
委托代理人：沈明玥，安徽东石律师事务所实习律师。
被告：蚌埠医学院第二附属医院，住所地安徽省蚌埠市。
法定代表人：崔虎，院长。
委托代理人：方文革，蚌埠医学院第二附属医院职工。
委托代理人：苏同松，蚌埠医学院第二附属医院职工。
原告刘佳诉被告蚌埠医学院第二附属医院（以下简称蚌医二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告刘佳及其委托代理人尹斌、沈明玥、被告蚌医二附院的委托代理人方文革、苏同松到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年1月6日，原告因右侧腰腹部疼痛前往被告处检查，入院诊断为：右肾积水伴输尿管结石，入院三日后于2014年1月9日被告安排原告进行手术治疗，手术前诊断为右输尿管上端结石，采取右输尿管镜检查术，手术过程中被告的主治医生关超发现右输尿壁内段及中段较细，随即离开手术室口头告知原告家属手术停止明日改体外碎石，待做完后续工作后将会把病人送至病房而后离开手术室去开会，但是原告家属在等待数小时后仍未见原告被送出手术室，经过多次询问才发现手术室内的方文革医生擅自主张继续该手术，并且在未告知家属的前提下，私自进行钬激光光纤碎石，不仅未能成功碎石反而在退镜时不考虑风险，采用极其粗暴的方式造成原告右侧输尿管撕脱断裂。损害发生后被告无法解决遂决定当日送至南京市鼓楼医院进一步治疗，鼓楼医院入院诊断为：1、右侧输尿管撕脱断裂；2、右侧输尿管上端结石；3、右侧输尿管镜碎石术后，鉴于撕脱输尿管内膜近端及远端均已断裂约20CM，只能采取右肾切除术，原告于2014年1月22日出院，出院医嘱为定期复查肾功能及泌尿系B超，三月后来院复查。原告认为被告在诊疗过程中存在以下问题：1、手术记录单上显示的手术开始时间与结束时间同为17:49分；2、同意施行手术单上显示需要施行右输尿管镜探查术备钬激光碎石手术，但是××病人家属签字确认；3、麻醉和/或术后镇痛知情同意书上显示的椎管内麻醉（即半麻）但是临时医嘱单1月9日17时的医嘱显示为全麻醉术后护理；4、长期医嘱单1月9日17时显示的是右输尿管镜探查术后护理，明显与施行的手术名称不一致；5、临时医嘱单1月9日17时显示用药医嘱时间显示为18时，明显存在伪造的迹象。由此可见，被告明显有篡改病历及不符合诊疗规范的情况，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，被告明显在诊断过程中存在严重过错，应当承担赔偿责任。被告的医生把病人的生命健康权当做儿戏不仅剥夺了原告的知情权和选择权更是严重侵害了原告的健康权，给原告造成了不可估量的损害结果，原告至今未婚未育，右肾摘除后将给原告以后的生活带来无法估计的风险和影响，同时也给原告精神上带来极大的痛苦。故原告诉讼来院，请求判令：1、被告赔偿原告住院伙食补助费每天100元，共17天，共计1700元；营养费每天50元，共107天，共计5350元；护理费每天104元，共115天，共计23920元；误工费每天106元，共120天，共计12720元；交通费、住宿费，共计8112元；复诊费174.4元；复诊交通费609元；残疾赔偿金每年24839元，共20年，按总额的30%计算，共计149034元；精神损害抚慰金20000元；被扶养人生活费：刘海（原告父亲）每年7981元，共19年，按总额的30%计算，共计45491.7元。梁惠珍（原告母亲）每年7981元，共20年，按总额的30%计算，共计47886元；整容费15000元；肾脏移植费、输尿管移植费180000元，以上总计509997.1元。2、本案诉讼费用由被告承担。
被告辩称：患者刘佳入院诊断明确，我院实施的诊疗手段是适合的，术后积极与患者家属沟通送至南京鼓楼医院，由我院垫付诊疗费，术前医院已经尽到告知义务，在术中也是按照操作常规进行手术，手术是有风险的，病人之间也存在个体差异，事情发生后，医院积极处理此次事件，去南京看病有我院专人陪送并包车来回，对于患者出现此种并发症我院也是表示遗憾的。2015年3月19日医患双方同意去华东政法大学司法鉴定中心对医院医疗行为是否存在过错，若存在过错，其与损害后果之间是否有因果关系及参与度进行鉴定，鉴定结果我们是认同的，请法院依法判决。对于诉请中的第一项残疾赔偿金原告没有乘以参与度，我们不同意；精神抚慰金过高；住院伙食补助费每天100元标准过高；营养费天数计算正确，但标准过高；护理费标准过高，且乘以2是两人护理，一般仅有一个人护理，护理时间应为77天，不是原告所述115天；误工费标准过高，误工时间无异议；对被扶养人的生活费我们不予认可；对整容费不予认可；肾脏移植费及输尿管移植费没有必要，不予认可。
原告为证明自己的诉讼主张，向本院提交证据如下：
1、身份证，证明原告主体资格。
2、组织机构代码证，证明被告主体资格。
3、蚌埠医学院第二附属医院病案、南京鼓楼医院病案、复诊检查报告单（检验单2张、门诊导诊单1张、超声报告单1张），证明原告的治疗经过以及伤情。
4、劳动合同、工资收入证明、工资停发证明，证明原告产生误工费的事实及数额。
5、第一次住院期间的交通、住宿费用；复诊期间的费用，证明原告相关费用的支出金额（详见赔偿清单）。
6、事情经过介绍，证明被告对手术经过的描述及认同。
7、户口本及居委会证明一份，共6页，证明原告及原告的父母均为城镇户口；刘佳为独生女。
8、照片一张，证明刘佳身体受到伤害的情况。
9、无婚姻登记记录证明（复印件），证明原告至今尚未结婚，被告的医疗行为导致原告肾脏被摘除，对原告以后的结婚生子有严重影响。
10、门诊病历及报告单，证明原告需要后续治疗及所需费用。
被告就自己的辩解意见，向本院提交证据如下：
1、封存病历一册（复印件）、原始病历一册。证明原告在被告处住院的诊疗过程。
2、医疗费用42503.98元及用药清单（南京鼓楼医院的住院发票一张38103.98元；南京至蚌埠救护车往返转运费两张2600和1800，共计4400元），证明原告去南京的治疗费用是由医院承担的。
3、鉴定费用11754元（华东政法大学司法鉴定中心发票一张10000元、住宿311元、餐饮551元及交通发票892元，共14张），证明原告的鉴定费用及鉴定期间所产生的交通、住宿、餐饮都是由我院支付的。
根据原告申请，证人邵某当庭证言，证明其与原告系朋友关系，原告出院后，去与院方沟通的时候其在场，被告医院的关院长私下讲给原告做手术他不知情，是方主任私下做的手术。
根据原告的申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，另根据被告申请对被告医疗行为是否存在过错，若存在过错，其与损害后果之间是否有因果关系及参与度进行鉴定，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，该鉴定中心出具了华政[2015]法医医鉴字第20号司法鉴定意见书，鉴定意见为：蚌埠医学院第二附属医院在对被鉴定人刘佳的医疗行为，存在过错；右输尿管损伤、右肾被切除与激光碎石术之间存在因果关系；医院的过错责任参与度酌情为60-70%；被鉴定人右肾被切除评定八级伤残；酌情给予伤后休息120天，营养90日，护理60日。
经当庭举证、质证，本院对上述证据认证如下：
一、对原告所举证据1、2、3被告对其真实性均无异议，本院经审查予以认定。对证据4中劳动合同真实性无异议，工资收入证明应提供工资发放的原始凭证，对原告工资停发的证明真实性有异议，与劳动法相违背。本院经审查对其真实性予以认定。对证据5中2014年1月22日、2014年1月9日的两张收据有异议，不认可，南京鼓楼医院复诊费发票无异议，对2014年1月11日、2014年1月16日两张安徽广汇汽车贸易有限公司收据有异议，不认可，2014年1月9日-22日南京盟润招待所收据有异议，不认可。本院经审查对该组证据中与本案具有关联性的证据予以认定。对证据6真实性无异议。本院经审查对其真实性予以认定。对证据7中的户口本真实性无异议，对居委会证明真实性无法判断、不发表意见，达不到原告的证明目的。本院经审查对其真实性予以认定。对证据8真实性无异议，对刘佳肾脏被摘除的事实我们认可。本院经审查对其真实性予以认定。对证据9真实性无异议，对其证明目的有异议，泌尿系统与生殖系统是独立的。本院经审查对其真实性予以认定。对证据10真实性有异议，门诊病历医生签名不清楚，也体现不出是哪个医院的。本院经审查对其真实性予以认定。二、对被告所举证据1原告对封存病历及原始病历经过比对后对真实性无异议，对该两份病历记载内容存在以下问题，详见诉状第二段“原告认为……明显存在相互矛盾不合理的情况”。本院经审查对其真实性予以认定。对证据2无异议，本院经审查予以认定。对证据3中的部分交通费有异议，与本案无关，鉴定时间为3月19日，3月18日产生的费用与本案无关。本院经审查对其真实性予以认定。三、对证人证言，原告无异议，被告有异议，认为不存在私下做手术，原来的主刀医生关院长认为手术不能继续进行了，要求第一助手将输尿管镜退出来，方主任在退输尿管镜的时候发生这个事。本院经审查对该证言与本案有关的部分予以认定。四、对华政[2015]法医医鉴字第20号司法鉴定意见书，原告对其真实性无异议，但对其过错参与度有异议，被告应当对原告所受伤害承担全部责任，原告不存在过错。被告无异议。本院经审查认为该鉴定意见书系具有相关资质的机构所做，予以认定。
根据上述认定的证据及当事人在法庭上的陈述，本案查明的事实为：2014年1月6日，原告因右侧腰腹部疼痛前往被告处就医，入院诊断为：1、右输尿管结石伴积水；2、左肾结石。被告于2014年1月9日在腰硬联合麻醉下为原告行右侧输尿管镜检查术，术中出现输尿管损伤，与患者家属沟通后于当日由被告陪护转入南京市鼓楼医院进一步诊疗。入院诊断为：1、右侧输尿管撕脱断裂；2、右侧输尿管上端结石；3、右侧输尿管镜碎石术后。2014年1月10日南京市鼓楼医院为原告行右肾切除术。住院至2014年1月22日。出院诊断同入院诊断。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，多饮水。2、出院后定期复查肾功能及泌尿系B超，三月后来院复查。原告在被告处及南京市鼓楼医院共计住院17天，在此期间的医疗费均由被告交纳。原告于2014年5月8日到南京市鼓楼医院复诊，花去复诊费174.4元。
另查明：华东政法大学司法鉴定中心出具的华政[2015]法医医鉴字第20号司法鉴定意见书，鉴定意见为：蚌埠医学院第二附属医院在对被鉴定人刘佳的医疗行为，存在过错；右输尿管损伤、右肾被切除与激光碎石术之间存在因果关系；医院的过错责任参与度酌情为60-70%；被鉴定人右肾被切除评定八级伤残；酌情给予伤后休息120天，营养90日，护理60日。
又查明：安徽江鑫节能燃具商贸有限公司于2014年3月17日出具证明一份，证明原告在其公司从事行政主管职务，每月工资3200元，在2014年1月6日至2014年4月30日病假期间工资停发。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中被告在为原告行右侧输尿管镜检查术，术中未尽谨慎注意义务，导致右输尿管损伤、右肾被切除，被告的诊疗行为经过鉴定存在过错，过错参与程度为60-70%左右为宜，原告认为因被告的行为给其造成了不可估量的损害结果，同时也给其精神上带来极大的痛苦，被告应当承担全部责任。被告认为应以鉴定意见为依据。本院审查后认为正因被告的医疗行为存在明显过错，致使原告在身体和精神上均受到了伤痛，故本院对被告承担责任的比例酌定为70%。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，原告的损失为：住院伙食补助费510元（30元/天×17天）；关于营养费根据鉴定结论应为90天，但被告对107天无异议，本院予以准许，应为3210元（30元/天×107天）；关于护理费根据鉴定结论应为60天，但被告同意以77天计算，本院予以准许，但护理人数应为1人，应为8008元（104元/天×77天）；关于误工费被告对误工时间无异议，认为标准高，本院根据原告单位出具的工资证明每天106元符合规定，应为12720元（106元/天×120天）；交通费、住宿费，经核实与本案具有关联性的为6112元；复诊费174.4元；复诊交通费609元；残疾赔偿金149034元（24839元/年×20年×30%）；精神损害抚慰金20000元；关于被扶养人生活费因原告未提供证据证明其父母丧失劳动能力又无其他生活来源，其父母均享有退休工资，对该诉请，本院不予支持；关于整容费、肾脏移植费、输尿管移植费，因未实际发生，本案不予处理。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告蚌埠医学院第二附属医院赔偿原告刘佳住院伙食补助费510元、营养费3210元、护理费8008元、误工费12720元交通住宿费6721元、复诊费174.4元、残疾赔偿金149034元、精神损害抚慰金20000元，合计200377.4元的70%，即140264.18元，于本判决生效之日起十日内付清；
二、驳回原告刘佳的其它诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1075元，原告负担320元，被告负担755元，原、被告负担额均于本判决生效之日起七日内向本院缴纳，鉴定费10000元，由被告承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。
审 判 长 张 玫
审 判 员 章一鸣
人民陪审员 赵 勇
二〇一五年九月六日
书 记 员 朱瑨晗
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。