广西壮族自治区平南县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂0821民初950号
原告：朱燕丽，女，1986年7月24日出生，汉族，居民，住平南县。
委托诉讼代理人：梁天武，平南县官成镇法律服务所法律工作者。
被告：平南县官成镇中心卫生院，住所地：平南县官成镇平新路***号。
法定代表人：凌波，该院院长。
委托诉讼代理人：卢铭涛，广西骏扬律师事务所律师。
原告朱燕丽诉被告平南县官成镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月21日受理后，依法适用简易程序，于2017年4月25日不公开开庭进行了审理。因原告朱燕丽申请对因被告对原告进行的治疗行为过程中造成原告伤残的过错与参与度进行鉴定，本院于2017年5月26日裁定转为普通程序，于2018年3月20日公开开庭进行了审理。原告朱燕丽及其委托诉讼代理人梁天武，被告平南县官成镇中心卫生院（以下简称官成卫生院）的委托诉讼代理人卢铭涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱燕丽向本院提出诉讼请求：一、判令被告官成卫生院赔偿原告因本次医疗损害造成的各项损失合计229802.09元；二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年1月25日16时左右，原告到被告官成卫生院行上环术。由于医生没有严格执行诊疗规范，术前没有对原告进行检查，就直接给原告实施手术。手术过程中，原告即感到腹部疼痛。术后原告向医生说明情况，医生回复是正常现象，让原告原地稍作休息，带一些消炎药回家按时服用即可。当日17时30分左右，原告因下腹疼痛加剧，再次到被告官成卫生院要求取出节育环。在没有检查的情况下，主治医生盲目操作，动作粗暴，未能取出节育环，导致原告子宫穿孔，节育环落入腹腔，随后原告被送往平南县妇幼保健院。经平南县妇幼保健院检查，考虑原告节育环移位、子宫穿孔，需立即手术，因此原告便在平南县妇幼保健院接受了开腹取环术+子宫穿孔修补术，术中见肠穿孔，于是同时还接受了肠穿孔修补术+腹腔冲洗引流术。
原告因本次医疗事故造成的损失有：1、医疗费：657.31元；2、营养费：100元/天×28天=2800元；3、住院伙食补助费：100元/天×28天=2800元；4、护理费：177.51元/天×28天=4970.28元；5、误工费：227.54元/天×58天（28天+30天）=13197.32元；6、被扶养人生活费：22171.9元/年×25年×18%÷2人=49886.76元；7、被赡养人生活费：7582×19年（朱保其19年）×18%÷2=12965.22元；8、残疾赔偿金：34757×20年×18%=125125.2元；9、鉴定费：1100元；10、交通费：800元；11、住宿费：500元；12、精神损害抚慰金：15000元，合计229802.09元。由于原告长期工作生活在广东省广州市，因此原告的各项损失应按照广东省人身损害赔偿标准计算。原告认为，本次医疗事故完全因被告官成卫生院医生没有严格执行诊疗规则，操作不当所致，因此原告的损失应由被告官成卫生院承担。现原告特提起诉讼，请求法院支持原告诉请。
被告官成卫生院辩称，对原告要求的赔偿数额及项目，首先，被告认可鉴定书，原告应根据鉴定书确定赔偿责任，不应超过75%计算；医疗费应当以票据为准，加上被告垫付的医疗费3941.03元；营养费没有票据不予认可，且没有相关证据证实需要加强营养；护理费不予认可，原告没有证据证实其住院期间需要人护理，且护理人员不明确，即使存在该损失也应当按照受诉法院所在地的农林牧渔业标准计算；原告在2月份有发放了两份工资，原告请求的误工费是没有依据的；对被抚养人的生活费不予以认可，没有证据证实原告的生产力下降及对原告的劳动力是否有影响；对被赡养人的生活费不予认可；对残疾赔偿金，应当按照受诉法院所在地农村标准计算；对交通费，被告认为过高，原告住院的地方到其居住的地方不远，不应过高，至于到桂林鉴定的交通费，也没有票据证实；对住宿费，原告也没有票据证实；对精神损害抚慰金，被告只认可3000元；对住院住宿费没有异议；对于其他事项，应根据法院认定的事实决定。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：对于原告提供的户口本，虽无原件核对，但结合原告提供的身份证等证据，可证实原告的身份及户籍情况，本院依法予以确认；对于原告提供的出院记录及疾病证明，出具疾病证明的时间只是确认原告的病情时间，并不是原告的出院时间，且在疾病证明上医嘱建议原告继续住院治疗，该组证据具有真实性、合法性、关联性，本院依法予以确认；对于原告提供的医疗收费票据，因原告未能提供其他证据证实原告于2017年2月21日在平南县人民医院产生的费用与本案有关联，对该项费用，本院依法不予以确认；对于原告提供的证据4，能反应原告近年长期在广东生活居住、工作收入的情况，本院依法予以确认。
对本案事实，本院认定如下：2017年1月25日约16时许，原告朱燕丽到被告官成卫生院行上环术。术后原告朱燕丽觉得身体不适，于当日18时左右再次来到被告官成卫生院要求取出节育环。经被告官成卫生院手术治疗，未能取出节育环，原告朱燕丽依然疼痛难忍，随后原告朱燕丽被送至平南县妇幼保健院治疗。经B超检查，平南县妇幼保健院对原告朱燕丽入院诊断为：1、子宫穿孔；2、节育环移位；需立即进行手术治疗，同日行开腹取环术＋子宫穿孔修补术，术中见肠穿孔，予行肠穿孔修补术＋腹腔冲洗引流术。同月29日，平南县妇幼保健院出具了疾病证明书，诊断为：1、子宫穿孔；2、节育环移位。医嘱或建议：1、继续住院治疗；2、建议出院后全休一个月。术后，原告朱燕丽在平南县妇幼保健院住院至2017年2月22日，共住院28天。该次治疗的出院诊断为：1、节育环移位；2、子宫穿孔；3、肠穿孔。出院医嘱为：1、注意休息、卫生、营养；2、避免性生活、盆浴1个月；3、如有不适请随诊，一个月复诊。原告在平南妇幼保健院治疗医疗费为10532.97元，其中原告朱燕丽支出547.31元，被告官成卫生院垫付3941.03元，新农合报销6044.63元。2017年3月4日，原告朱燕丽委托桂林市正诚司法鉴定中心对其因人身损害受伤致残程度评定，该鉴定中心于同月3月8日作出鉴定意见：朱燕丽因人身损害受伤致肠破裂修补术后属十级伤残；致子宫破裂修补术后属十级伤残。原告朱燕丽为此支出了鉴定费1100元。2017年3月21日，原告起诉至本院，提出上述诉讼请求。
本案在审理过程中，本院经原告朱燕丽申请就被告官成卫生院对原告进行的治疗行为过程中，是否存在过错；如存在过错，过错参与度是多少进行鉴定。本院依法委托桂林正诚司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2018年2月8日作出桂林正诚司鉴中心[2018]临鉴字第12号《桂林正诚鉴定中心鉴定意见书》（以下简称12号），鉴定意见为：平南县官成中心卫生院对朱燕丽的诊疗过程中存在未尽高度注意义务、告知义务履行欠到位、未完善检查及节育环放置术操作不当的过错，医方过错与患者子宫穿孔、肠穿孔存在直接因果关系，建议医方过错参与度为75%左右。原告朱燕丽为上述鉴定支付了鉴定费6790元。
庭审过程中，原告朱燕丽变更诉讼请求：根据2017年最新赔偿标准，变更损失总数为278518.74元。其中赔偿项目第一项至第五项、第十二项不变，第六项被抚养人生活费根据广东省一般地区城镇居民人均消费支出变更为28613.3×25年×18%÷2=64379.93；第七项被赡养人生活费根据广西2017年交通事故农村人均消费性支出变更为8151×19年×18%÷2=13938.21元；第八项残疾赔偿金根据广东省一般地区城镇居民人均可支配收入变更为37684.3×20年×18%=135663.48元；第九项鉴定费变更为1100元+6790元=7890元；第十项交通费变更为800元+1000元=1800元；第十一项住宿费变更为500元+300元=800元。
另查明，朱燕丽的丈夫张立于1988年12月28日出生，双方生育有一子一女，儿子张倬睿生于2010年7月27日，女儿张芮郗生于2012年1月11日，原告朱燕丽父亲朱保其，于1955年4月1日出生，均为农业家庭户口。在朱燕丽入院治疗前，朱燕丽为江苏京东信息技术有限公司的员工，从事库房操作工作，工作地点在广东省广州市。
根据2017年《广东省道路交通事故赔偿有关项目计算标准》的规定，广东省一般地区城镇居民人均可支配收入为37684.3元。根据2017年《广西壮族自治区道路交通事故赔偿有关项目计算标准》，广西壮族自治区农村居民人均消费性支出为8351元，区内从事居民服务、修理和其他服务业的平均工资为47511元，区内从事农、林、牧、渔业的平均工资为38069元。
本案审理过程中，本院组织双方进行调解，均因双方意见分歧，未能达成一致协议，调解未果。
本案争议焦点为：原告的请求是否合理。
本院认为，双方当事人对原告朱燕丽在被告官成卫生院行节育环术后致朱燕丽肠穿孔、子宫穿孔属两处十级伤残，为此造成经济损失，为双方当事人认可的事实。根据桂林正诚司鉴中心12号鉴定意见书的鉴定意见，可以认定被告官成卫生院的诊疗行为与原告朱燕丽的损害结果存在一定的因果关系，应当承担相应的侵权责任。结合鉴定意见及本案案情，本院酌定被告官成卫生院对原告朱燕丽造成的合理损失承担75%的赔偿责任。
至于原告朱燕丽请求的各项损失是否合理，应如何计算。依据上述查明的事实可以确定原告朱燕丽因伤致残造成的经济损失为：1、在平南妇幼保健院的医疗费10532.97元，原告朱燕丽支出547.31元，被告官成卫生院垫付3941.03元，新农合报销6044.63元。因原告朱燕丽提供的医疗发票有一张为平南县人民医院的医疗发票，其并无其他证据证实该项支出为治疗本案伤情的费用，对此本院不予以支持。故原告朱燕丽的医疗费支出应为547.31元。2、营养费，根据平南妇幼保健院的出院医嘱，原告朱燕丽需加强营养，但原告未提交实际支出的相关证据，故本院根据原告伤情酌情确定营养费的数额为1400元（50元/天×28天）。3、住院伙食补助费2800元，原告住院28日，该项诉讼请求于法有据，本院予以支持；4、护理费，因原告未能提供证据证实其有明确的护理人员，故本院对朱燕丽住院时的护理费按一人护理原则，参照广西农、林、牧、渔业标准计算为2920.4元（104.3元/天×28天）。5、误工费，原告主张按每天227.54元的标准计算误工费，但未提供证据证明其最近三年的平均收入状况，故本院按广西从事居民服务、修理和其他服务业标准计算误工费为130.17元/天×58天=7549.86元。6、被抚养人生活费，原告朱燕丽主张按广东省人身损害赔偿标准计算，但未能提供证据证实其两个子女长期在广东生活居住，故应按广西农村居民人均消费性支出标准计算。朱燕丽定残时二个孩子尚未成年，儿子张倬睿，2010年7月27日出生，需抚养10年，女儿张芮郗，2012年1月11日出生，需抚养12年，另外，抚养孩子至成年是夫妻双方的法定义务，故每个子女每年应获得的抚养费为：8351元÷2=4175.5元。第1年至第10年，需抚养2人，2个被抚养人每年生活费为4175.5×2人=8351元，故第1至第10年2个被抚养人应获得的生活费为8351元×10年=83510元。第11年至第12年共2年，需抚养一个孩子，1个被抚养人每年抚养费为4175.5元，没有超出农村居民人均消费性支出8351元，故第11至第12年被抚养人应获得的生活费为4175.5×2年=8351元，以上合计91861元。朱燕丽因伤致残为两处十级伤残，赔偿指数为18%，故2个被抚养人应获得的生活费为91861元×18%=16535元。7、被赡养人生活费，赡养父母是子女的法定义务，原告父亲朱保其于1955年4月1日出生，需扶养17年，1个被赡养人每年赡养费为：8571元÷2=4175.5元，没有超出农村居民人均消费性支出8571元，故朱保其应获得的生活费为4175.5元×17年×18%=12777元。8、伤残赔偿金，朱燕丽于1986年7月24日出生，其残疾赔偿金计算20年，另外其长期在广东省广州市工作生活，应按广东省一般地区城镇居民人均可支配收入标准计算，即37684.3元×20年×18%＝135663.5元。9、鉴定费7890元，被告官成卫生院对此无异议，本院予以支持。10、交通费，该项支出应当根据原告及其必要的陪护人员因治疗或转院而实际发生的费用计算。虽原告未能提供票据证实该项支出，但实际中确实发生，本院酌情确定交通费为800元（原告及护理人员入院、出院、门诊复查以及鉴定的交通费用）。11、住宿费，原告朱燕丽对该项支出未提交有相关票据证实确实发生，故本院不予以支持。12、精神损害抚慰金15000元，按照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，本案中，本院根据原告的伤情及被告过错程度等因素，酌定精神损害抚慰金为10000元。综上，原告因伤造成的损失共计198883.07元，被告官成卫生院应当赔偿原告朱燕丽损失总金额198883.07元的75%即149162.3元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款，判决如下：
一、被告平南县官成镇中心卫生院在本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告朱燕丽149162.3元；
二、驳回原告朱燕丽的其他诉讼请求。
案件受理费4748元，由原告朱燕丽承担1187元，被告平南县官成镇中心卫生院承担3561元。
上述义务，义务人应按本案生效判决确定的期间履行义务（平南县人民法院标的款专用帐户，开户行：中国邮政储蓄银行平南县支行。开户名称：平南县人民法院。帐号：10×××88），如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵港市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费4748元（收款单位：贵港市中级人民法院，受理费帐号：45×××93，开户银行：中国农业银行贵港分行营业部）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 梁浩林
人民陪审员 谢华中
人民陪审员 蓝家飞
二〇一八年四月三日
书 记 员 杨成坚