石家庄市鹿泉区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鹿民一初字第02366号
原告李吉平。
原告王琴。
原告王浩。
原告梁忠珍。
委托代理人宋福君，河北美东律师事务所律师。
被告石家庄市鹿泉人民医院，住所地石家庄市鹿泉区北斗路**号。
法定代表人刘双锁，职务院长。
委托代理人陈秀红，河北重信律师事务所律师。
原告李吉平、王琴、王浩、梁忠珍（以下简称李吉平等人）与被告石家庄市鹿泉人民医院（以下简称鹿泉医院）为医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法由审判员王丙午独任审判，公开开庭进行了审理，原告李吉平等人的委托代理人宋福君、被告鹿泉医院委托代理人陈秀红均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李吉平等人诉称，一、王光荣主因右下肢无力深夜就诊，被告鹿泉医院未查明病因径行用药。1时42分，王光荣主因右下肢无力，伴头晕、胸闷、出汗到被告鹿泉医院急诊，经过心电图和血液检查，马上给予王光荣输液治疗，按照急性肠胃炎治疗，输完液后家属要求住院治疗，医生说没事儿，就是吃东西吃坏了，回家养养就好了。医生诊断王光荣为心急缺血，可见被告未查明心肌缺血的原因。二、王光荣到家2小时后死亡。王光荣到家约2小时，说头晕，躺下后就叫不醒了，家属急忙打120求教，120到达现场后王光荣心跳呼吸停止，心电图直线。三、经过法医病理鉴定，王光荣系主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心包填塞死亡。2014年6月20日鹿泉医院与王光荣家属委托河北医科大学法医鉴定中心对王光荣的死亡原因进行鉴定，鉴定中心出具冀医法鉴［2014］病鉴字第181号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为王光荣系主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心包填塞死亡。四、错误用药是导致王光荣死亡的直接原因。未明确诊断心肌缺血原因，目提升心率、血压，导致主动脉破裂；在提升血压和心率时未考虑药物呕吐和腹泻的副作用，未检验呕吐物和腹泻物，径行按照急性胃肠炎治疗，加重了对死者的损害。综上，被告鹿泉医院未明确诊断，错误用药导致王光荣死亡，应当承担赔偿责任。请求法院依法判令被告鹿泉医院赔偿原告李吉平等人死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、处理丧葬事宜支出的费用等计2044695.6元，案件受理费由被告负担。
被告鹿泉医院辩称，鹿泉医院对王光荣的死亡，不承担医疗过错责任，无医疗过错赔偿责任。患者王光荣自觉病情好转，拒绝继续在我院输液治疗，要求离院，回家后因主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心包填塞死亡，从王光荣到医院、离院期间，鹿泉医院的医疗措施、技术措施正确，无过错。虽然鉴定中心认�医院对王光荣固有漏诊，但对王光荣的施救措施符合治疗规范，王光荣的主动脉夹层动脉瘤破裂是其原有发生发展的过程，是王光荣自身内在因素。至于病历记录书写不规范，存在瑕疵，不是导致患者死亡的因素，
经审理查明，1时42分，王光荣主因右下肢无力，伴头晕、胸闷、出汗到被告鹿泉医院就诊，医院对王光荣进行了必要的检查后给予输液治疗，之后王光荣回家，回家后不久，王光荣感到不适，家属拨打“120”急救电话，“120”到达现场后王光荣经医院抢救无效死亡。王光荣家属妻子李吉平、女儿王琴、儿子王浩、母亲梁忠珍认为鹿泉医院未明确诊断王光荣病情，错误用药导致王光荣死亡，应当承担赔偿责任。鹿泉医院认为对王光荣的诊治过程符合医疗规范，没有过错，不应当承担赔偿责任。
庭审时，李吉平等人为了证明自己的主张，提供如下证据：
一、河北医科大学法医鉴定中心出具的冀医法鉴［2014］病鉴字第181号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为王光荣系主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心包填塞死亡。原告李吉平等人对该法医学鉴定意见书的结论没有异议，但是鉴定意见及最后的分析说明不全面，鉴定意见只说了主动脉夹层动脉瘤破裂，遗漏了主动脉根部右侧近右心耳处长1.0cm破溃口，此处并没有动脉瘤，同时多脏器淤血，证明医院错误治疗目升压造成的两处主动脉破裂。
二、北京明正司法鉴定中心出具的京正［2015］临医鉴字第286号司法鉴定意见书，鉴定书载明，……；四、分析说明，（一）、医方的医疗行为是否存在过错，1、鹿泉医院对被鉴定人王光荣在院诊疗期间缺少必要的x光平片检查，存在过错；2、鹿泉医院对被鉴定人的缺乏综合考虑和必要的鉴别诊断，而发生了对被鉴定人固有的漏诊，存在过错，但被鉴定人就诊时血压及心率都不高，同时存在心电图上的T波及S-
T段改变，从而导致了未能及时诊断；3、病人缺少必要的留观记录，留观医嘱等，违反了病历书写规范之规定，存在过错；4、鹿泉医院对被鉴定人使用药物，根据委托方提供的鉴定材料未发现可致心跳加速和血压升高的依据，且对症处理的措施基本没有大的原则性错误。（二）关于被鉴定人方的因素，1、被鉴定人方存在医从性不佳的问题，如鉴定材料中记载“患者及家属拒绝住院，要求输液观察”，“患者拒绝继续在我院输液治疗，要求院外治疗，并自行拔除心电监护”，“患者自动离院”。如上述记录属实，客观上对医方进一步诊治造成影响，如被鉴定人方对上述病历记录存疑，请向人民法院举证说明；2、被鉴定人的主动脉夹层动脉瘤破裂是其原有发生发展的过程，病情凶险，死亡率极高，是被鉴定人的自身内在因素。五、鉴定意见，1、鹿泉医院在对被鉴定人王光荣的治疗过程中存在过错；2、根据病历记载被鉴定人方存在医从性不佳的问题，如病历记录属实，客观上对医方进一步诊治造成影响。原告李吉平等人对北京明正司法鉴定中心出具的鉴定书，对其中的一部分有异议，部分认可，对鉴定书中第四项、分析说明，称未发现可致心跳加速和血压升高的依据及处理措施没有大的原则性错误有异议；对被鉴定人方的假设性鉴定有异议，违反司法鉴定文书制作规范的规定，对患方夹�动脉瘤死亡率极高是被鉴定人自身内在因素有异议，由于在就诊时没有发现有夹层动脉瘤，也没有发生动脉瘤破裂，如果动脉瘤破裂到被告处就诊可以这样分析，混淆了就诊的病情和破裂后抢救的病情。
三、门诊病历。该病历诊断为“心急缺血？”，证明诊断不明确，心急缺血和心肌缺血不是同一，检验报告、心电图等，该门诊病历，没有记载医嘱建议住院治疗，被告所称患方拒绝住院没有证据支持。
四、原告李吉平等人请求赔偿的项目和数额为：
1、死亡赔偿金26152元/年20年=523040元；2、丧葬费46239元/年÷2=23119.5元；3、赡养费（61岁）17587元/年19年=334153元；4、被扶养人生活费，王琴（人）17587元/年20年=351740元、王浩17587元/年13年=228631元、李吉平17587元/年20年=351740元；5、精神损害抚慰金200000元，四原告每人50000元；6、尸体保管费、运尸费、整容费等计9395元、7、抢救医疗费947.1元；8、交通费930元；9、法医鉴定费15000元；10鉴定人出庭费6000元，计2044695.6元。
针对原告李吉平等人的主张和提供的证据，被告鹿泉医院的质证意见为：河北医科大学出具的法医学鉴定意见书是原、被告双方共同委托鉴定的，是有资质的鉴定机构及专家对王光荣的死亡原因作出的权威性鉴定意见，最终的结论是王光荣主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心包填塞死亡，原告方个人从鉴定意见书中摘述个别语句，不能成为强调医院存在过错的依据，从我国现有公开的心血管临床诊疗指南中，概述了主动脉夹层动脉瘤，是主动脉内膜撕裂、主动脉破裂迅速导致死亡，从医院现有规范上说动脉瘤破裂，根本不存在漫长几个小时的死亡过程，所以说北京明正鉴定中心鉴定报告中第四项分析说明第（二）项的第2小节，被鉴定人主动脉夹层破裂是其原有发生发展的过程，病情凶险，死亡率极高，是被鉴定人的自身因素，当时在北京鉴定时，我也参加了鉴定，对明正中心第四项分析说明，第（一）项第1小节，专家认为王光荣在诊疗期间缺少必要的X光片检查，是专家根据河北医科大学的鉴定书确定王光荣系主动脉夹层动脉瘤破裂死亡之后倒推鹿泉医院没有做X光片，该倒推行为本身不成立，原因为根据鹿泉医院保存的所有的病历记载包括原告保存的心电图等患者急诊到院，医院初步判断心肌缺血类型的心脏病，诊断正确，医疗措施正确，心脏病本身是疑难杂症或者说是疑难重症，正因为患者及家属在自觉离院后才造成医生和医院不能继续对其病情进行观察，所以医院不存在过错，根据现有国家医疗规范，疑难病症确诊期一般都在5天左右，所以原告的观点不成立，医院的急诊之所以将患者转入内二科，只有一个希望，希望患者住院，但是患者及家属迟迟未办理相关手续，最后又自行离开。对原告提交的医院的病历等材料认可。原告李吉平等人要求赔偿的死亡赔偿金、赡养费等损失，需要确定各原告的身份，原告起诉书显示原告属于农民，如果原告要求按照城镇居民标准计算赔偿项目，应当提供相应的证据，但是没有提供证据，医院对王光荣的死亡不存在过错，专家倒推过错是根据尸检做出的，不能倒推王光荣在医院治疗期间，医院存在诊疗过错。请求驳回原告李吉平等人的诉求。
庭审时，鹿泉医院为了证明自己的主张，提供如下证据：
一、病历及相关材料。病历记载内容在两次鉴定中原告李吉平等人均参加了。
二、提交王光荣及家属离院时退药的记录及鹿泉医院的监控录像。证明，01-15-0008C证明6月11日1点19分王光荣及家属出现在急诊室内，当时患者坐轮椅；02-04-00-6证明，患者从急诊入内二科的状况，患者当时也是坐着轮椅，02-04-00-8证明，患者入内二科状况也是坐轮椅；06-30-00-5证明，患者及家属离开内二科下电梯，患者已行动自如；06-50-00-01证明，患者及家属走出医院大门上出租车，患者行动自如，从状态上说，患者动脉夹层发病导致死亡与医院无关。
针对鹿泉医院的主张和提供的证据，李吉平等人的质证意见为：
一、夜班记录与门诊病历、检验报告单及当时所有票据相矛盾，即实际的就诊日期为6月11日，夜里1点42分。但是被告记载确为6月10日，门诊病历载明的医生为刘志军，而交接班记录载明的医生为李博，有补写造假的嫌疑。
二、按照被告鹿泉医院陈述的监控录像，证明王光荣坐轮椅来，行动自如出院，进一步证明被告在向两个鉴定机构及向法庭陈述的患者拒绝住院相矛盾，按照被告所述，治好了，还建议住院，想怎么说就怎么说，可见其所说的建议住院，家属拒绝住院，没有医学诊断支持，王光荣出院后，不到两个小时死亡，不是用错药就是毒药，否则不会这么快死亡，提交的门诊收费明细表，证明不了退的是什么药，其打印的用药明细，证明没有退药，因为两种药均注明了静脉滴注，每分钟40滴，即刻，也与向两个机构提交的说明相矛盾，北京明正鉴定中心，鉴定文书第二页14行到15行，载明给于奥美拉唑、克林霉素静注，其拍摄的电脑上的照片没有真实�，因为电脑随时可以修改，而且还有手写的时间，也没有注明是谁写的，打印的用药明细，门诊明细表没有盖章确认，是谁提供的，不符合新民诉法规定的单位提交证据的规定。
本院认为，法律规定，患者在诊疗过程中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。赔偿责任，一是要考虑医疗机构的过错程度，二是要考虑原因力因素。本案，鉴定机构的鉴定意见，1、鹿泉医院在对被鉴定人王光荣的治疗过程中存在过错；2、根据病历记载被鉴定人方存在医从性不佳的问题。考虑王光荣系主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心包填塞死亡，王光荣的主动脉夹层动脉瘤破裂是其原有发生发展的过程，病情凶险，死亡率极高，是王光荣的自身内在因素，而医方在诊疗过程中存在过错，且未将患者的病情、医疗风险和医疗措施明确告知家属。因此，综合考虑到医方的过错、医疗本身的风险、被鉴定人王光荣的自身病情等因素，被告鹿泉医院对原告李吉平等人应当承担主要的赔偿责任，可按70％的份额进行赔偿。根据原告李吉平等人提供的证据，其请求赔偿的损失依法认定为：死亡赔偿金11051元/年20年=221020元，丧葬费23119.5元，被扶养人生活费为9023元/年20年=180460元，精神损害抚慰金50000元，尸体保管费、运尸费、整容费等计9395元，抢救医疗费947.1元，交通费900元，法医鉴定费15000元，鉴定人出庭费6000元，计506841.6元，被告鹿泉医院承担70％即354789元。原告李吉平等人、被�鹿泉医院的其他请求依据不足，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、被告石家庄市鹿泉人民医院在本判决生效三日内赔偿原告李吉平、王琴、王浩、梁忠珍各项损失354789元。
二、驳回原告李吉平、王琴、王浩、梁忠珍其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费15714元，减半收取7857元，由被告鹿泉医院负担3500元、原告李吉平等人负担4357元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方�事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。
审判员 王丙午
二〇一六年五月三日
书记员 赵建芳