甘肃省庆阳市西峰区人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2015）庆西民初字第2556号
原告：石巧风，女，1959年11月11日出生，汉族，庆阳市百货公司下岗工人，住庆阳市。
委托诉讼代理人：张仲华，男，1972年7月26日出生，汉族，庆阳市森林公安局干部，住庆阳市。
委托诉讼代理人：刘宝成，男，1973年5月14日出生，汉族，农民，住合水县。
被告：庆阳市人民医院，住所地庆阳市西峰区南大街***号。
法定代表人：张志峰，该医院院长。
委托诉讼代理人：吉亮亮，男，1983年10月11日出生，庆阳市人民医院纠纷办干事，庆阳市西峰区120家属院4号楼4单元202室。
委托诉讼代理人：苟存科，甘肃隆庆律师事务所律师。
原告石巧风与被告庆阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月6立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告石巧风的委托诉讼代理人张仲华、刘宝成，被告庆阳市人民医院的委托诉讼代理人吉亮亮、苟存科到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告石巧风向本院提出诉讼请求诉：依法判令被告赔偿张仲承误输后的检验费和转院救护费3744元、医疗费402746.53元、护理费141600元、交通费8287.20元、伙食补助费15080元、住宿费8324元、近亲属误工费10320元、营养费15350元、丧葬费21722元(庭审时变更为29774.50元)、被抚养人生活费23367.87元（庭审时变更为26052.27元）、死亡赔偿金379295.60元（庭审时变更为462483元）、医疗事故鉴定费2103元、精神损害抚慰金50000元、司法鉴定费15196元、脑外科手术费7300元、兰大二院到家的救护费3000元、在家期间的设备租赁费3000元、材料打印费1840元、诉讼费5370元，以上19项共计1211570.50元。事实与理由：2013年3月1日，原告的丈夫张仲承因脑室出血昏迷入住被告的ICU室，通过治疗和护理，病情已经明显好转。3月27日16时30分，被告的急救中心大夫却突然告诉原告的女儿，张仲承需要转院抢救，同时，被告也借给原告急救费6万元，当晚23时许，将张仲承送至西京医院。在西京医院的急救过程中，原告女儿从急救大夫所持的张仲承转院证明才得知，张仲承转院的原因是在当日上午10时许，被告将标注有”不可静脉输注”字样的鼻饲食物”瑞素肠内营养乳剂”误输其静脉，导致其病情恶化。得知实情后，第二天上午，原告就向被告提出了承担误输责任的要求，主管院长表示：已预借了急救费用，现治病救人，其他事宜以后再谈。后经西京医院、唐都医院、庆阳市人民医院和兰大二院113天的救治，张仲承病情无好转。而在上述医院救治期间，张仲承被诊断先后另外患上了”肺部感染、细菌性脑膜炎、脑室炎、肺炎、交通性脑积水”等疾病，因以上疾病，原告为张仲承支付了住院救治费40多万元，原告多次要求被告承担，但其借故拖延。后因原告再无力支付昂贵的住院医疗费，于2013年7月18日将张仲承转回家中治疗和护理。2014年1月27日，张仲承在家中医治无效死亡。从被告给张仲承静脉误输乳剂到张仲承死亡时止，原告在张仲承医疗护理方面，共计支付了60多万元。2014年3月，兰州医学会对该事故进行了医疗事故鉴定。后庆阳市医调委对该纠纷进行了三次调解，2015年5月18日调解终止，被告同意通过司法程序给予赔偿。根据以上事实，结合张仲承转院证明和相关病历、医学知识和医疗法规等分析后，原告认为，张仲承突然出现病情恶化症状是瑞素肠内营养乳剂误输其静脉造成的，张仲承的鲍曼不动杆菌感染是瑞素肠内营养乳剂输注其静脉造成的，张仲承患细菌性疾病是鲍曼不动杆菌感染造成的，张仲承的死亡时细菌性疾病造成的。另外，张仲承在ICU室病情危重之后患细菌性疾病最终死亡是被告及其医务人员没有抢救和没有及时转院抢救造成的。因此，根据《侵权责任法》《民法通则》等规定，特向法院提起诉讼，请法院依法支持原告以上诉讼请求。
被告庆阳市人民医院辩称，原告的配偶患有高危病症，尽管被告的医疗行为存在一定过失，但也未给患者张仲承造成实质性损害，兰州医学会的医学鉴定认为，患者张仲承死亡由原发病及多种并发症所致。根据兰州医学会鉴定，原告配偶张仲承的死亡与被告的医疗行为无直接联系，不存在引起与被引起的关系，无法证实患者死亡与被告的医疗行为之间存在因果关系，再进一步讲，如果要明确患者的真正死亡原因，必须在尸检的基础上进行，但由于患者死于院外，未作尸体解剖，至今死因不明，致使司法鉴定机构不受理复鉴，因此，甘肃科信司法医学鉴定所的司法鉴定意见书不能作为有效证据使用，以鉴代审，不能作为定案依据。退一步讲，即使医疗机构无责任赔偿的现实，也应考虑赔偿范围、责任比例、过失程度、因果关系、原因力大小等因素，即合理确定医疗行为参与度，综合判定赔偿数额，而且，患者治疗原发性疾病的各项费用和支出，不属于赔偿范围。
本院经审理认定事实如下：2013年3月1日，原告石巧风的丈夫张仲承因脑室出血入住庆阳市人民医院，入院诊断为：1.高血压病（3级，极高危组）；2.脑室出血；3.中枢性呼吸功能衰竭；4.电解质紊乱。张仲承入院后，庆阳市人民医院积极完善相关检查，给予脑室外穿刺引流术及气管切开鼻导管吸氧，同时给予抗炎、抑酸、脱水、改善脑功能、促醒、持续吸氧、心电监护等对症支持治疗26天。经治疗，患者张仲承病情较如院时好转平稳，仍神志不清（GCS为3分），生命体征平稳。3月27日，科室护士将”瑞素肠内营养乳剂”误输患者张仲承静脉约两分钟，患者突然出现寒战，呼吸急促等症状，医院给予处理。当日下午，张仲承被送往西安唐都医院治疗，住院9天（2013年3月28日至4月5日），后又转往西京医院住院46天（2013年4月5日至5月21日），该医院诊断为：1.脑出血、2.无反应觉醒综合症、3.高血压病Ⅲ级（极高危组）、4.肺部感染、5.睡眠呼吸暂停综合症、6.双侧脑室引流术后、7.气管切开术后、8.中枢神经系统感染。该医院给予抗感染、营养支持对症治疗。随后又在庆阳市人民医院住院48天（2013年5月21至7月8日），在兰州大学附属第二医院住院13天（2013年7月4日至7月17日），诊断为：颅脑外伤术后。该医院给予三脑室底造瘘术及侧脑室腹腔分流手术，术后给予止血、营养神经、预防癫痫等对症治疗。2014年1月27日，张仲承在家中死亡。
张仲承历次住院所花医疗费为：庆阳市人民医院90321.90元（医保报销66332.09元，其中含静脉误输当天的检查费644元，救护车费2100元，出诊费1000元），唐都医院23281.70元（医保报销15312.37元），西京医院190810.66元（医保报销140994.59元），庆阳市人民医院94847.40元，兰州大学第二医院68519.57元（医保报销27360.95元），合计467781.23元。医保报销总计250000元。
张仲承治疗期间其他费用支出：西京医院门诊费用277.20元。2013年3月28日至7月11日期间转院的救护车费、担架费等杂费4155元。2013年7月17日从兰州回西峰救护车费3000元。2013年7月14日购买多功能护理床一张1900元。2013年7月至2014年1月在家护理期间的护理设备租赁费3000元。2013年4月至2014年1月的外购药品费用15700.10元。
张仲承的父亲张进文生于1929年11月10日，母亲张风英生于1929年7月1日，户籍所在地均为庆城县赤城乡武庄村寇庄组，职业均为农民。张风英于2015年11月2日因病死亡。张进文张风英夫妇生育四男一女五个子女，夫妇长期在西峰区儿子家生活。
原告石巧风的丈夫张仲承死亡后，原告曾申请兰州医学会做医疗事故鉴定，鉴定结论为不构成医疗事故。原告因赔偿事宜与被告庆阳市人民医院协商未果，遂于2015年8月5日诉至本院。经原告石巧风申请，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托甘肃科信司法医学鉴定所鉴定，2015年12月30日，该鉴定所出具了甘科信（2015）司鉴第1097号鉴定意见书，鉴定意见为：”1.庆阳市人民医院在对张仲承的医疗行为中存在将瑞素肠内营养乳剂误输其静脉内约两分钟的过错，其过错与张仲承的死亡之间存在一定的因果关系，其参与度拟为50%。2.张仲承本人的自身疾病-
脑室出血及其并发症等也是造成其死亡的重要原因之一。”
上述事实，有原、被告陈述，住院病历、医疗费票据、住宿费票据、交通费票据、甘科信（2015）司鉴第1097号鉴定意见书、兰医鉴字（2014）013号医疗事故鉴定书等证据在卷，予以认定。
本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定：”审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容:(一)委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；(二)委托鉴定的材料;(三)鉴定的依据及使用的科学技术手段；(四)对鉴定过程的说明；(五)明确的鉴定结论；(六)对鉴定人鉴定资格的说明;(七)鉴定人员及鉴定机构签名盖章。”经原告石巧风申请，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托甘肃科信司法医学鉴定所所做的鉴定意见,鉴定机构和鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分。经过质证该鉴定意见可以作为证据使用。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第十六条规定：”侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。被告庆阳市人民医院在对原告石巧风之夫张仲承的医疗行为中存在过错，其过错与张仲承的损害之间存在因果关系，故被告庆阳市人民医院应当承担与其过错相适应民事赔偿责任。
关于原告石巧风所主张张仲承已经在医保部门报销的医疗费能否扣除的问题。首先，我国法律及相关司法解释将受害人的人身损失分为财产损失和精神损害，而医疗费属于财产损失的范围，应遵循损失填平原则。其次，医保已报销的医疗费并不是受害人自费产生的实际损失，而财产损失只能根据实际损失进行认定，故应将医保报销部分在赔偿总额中予以扣减，受害人无权追偿。否则，受害人就会同时得到双份医疗费，这有悖于损失填平原则，属于不当得利。再次，如果受害人因受伤同时得到医保和侵权人的赔偿，还容易诱发故意受伤和骗保等恶性事件，从而破坏社会医疗保险制度。故张仲承医疗费的计算应当扣除医保部门报销部分后，再由侵权人赔偿。关于医疗费的计算，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：”医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”张仲承在庆阳市人民医院、唐都医院、西京医院、兰州大学第二医院的部分医疗费已在医保部门报销，未报销的部分按过错比例应由被告庆阳市人民医院赔偿，对于张仲承所在医院门诊检查、治疗费用票据，予以认定；张仲承住院及门诊医疗费有效票据未报销的金额为217406.42元(3744+7969.33+53709.77+94847.4+41158.62+277.2+15700.10）。关于护理费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条”护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”因被告的侵权行为发生在2013年3月27日，原告护理天数应从次日开始计算至死亡之时，共计306天，护理人数确定为2人，标准参照农林牧副渔行业工资标准。关于住院伙食补助费，张仲承实际住院累计天数为139天，省内84天，按每天40元，应为3360元，省外55天，每天50元，应为2750元，合计为6110元。关于交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条”交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”张仲承转往西安、兰州的救护车费7155元（4155+3000），本院予以确认，原告所主张的其他交通费为8287.20元，但提供的票据多为停车费、过路费、加油费，根据张仲承的就医地点、时间、人数、次数，本院将其他交通费确定为2000元。关于精神损害抚慰金，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：”侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。本案中，正是由于被告医护人员的过错，导致了原告之夫张仲承的损害，给原告的精神造成了较大的伤害，故原告要求精神损害抚慰金的请求予以支持，但在确定赔偿数额时则应考虑被告的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；侵权行为所造成的后果；侵权人的获利情况；侵权人承担责任的经济能力；受诉法院所在地平均生活水平等因素，本案将精神损害抚慰金确定为20000元。原告所主张的近亲属误工费、病例复印费、申诉材料邮寄费、材料打印费的等请求，无法律依据不予支持。原告所主张的脑外科手术费7300元，只有其陈述而无证据证实，该请求不予支持。综上，原告诉讼请求过高部分本院不予支持，被告不同意赔偿的辩解理由不能成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定判决如下：
一、原告石巧风之夫张仲承的医疗费217406.42元（含误输后的检验费和转院救护费3744元）、护理费70184.16元（114.68元×306天×2人）、住院伙食补助费6110元、营养费2780元（20元×139天）、丧葬费29774.50元、死亡赔偿金462483元、被抚养人生活费26052.27元（19539.2元÷12个月×80个月÷5人）、交通费2000元、住宿费8324元（票据为8492元，请求为8324元）、精神损害抚慰金20000元、救护车费和担架费7155元、多功能护理床1900元、护理设备租赁费3000元、医疗事故鉴定费2000元、鉴定费13500元，合计872669.35元，由被告庆阳市人民医院赔偿436334.68元（被告庆阳市人民医院已垫支60000元，下欠376334.68元），余额由原告石巧风自行负担；
二、驳回原告石巧风的其他诉讼请求。
上述给付内容，限本判决生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5370元，由原告石巧风负担2685元，被告庆阳市人民医院负担2685元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。
审判长张璟
人民陪审员杨明芳
人民陪审员李倩倩
二〇一七年十二月二十一日
书记员陈维波