新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院民 事 判 决 书（2016）新29民终467号上诉人（原审原告）阿某，男，2013年8月26日生，维吾尔族，住阿克苏市。法定代理人乔力潘·吐地，女，1983年4月14日生，维吾尔族，无固定职业，住阿克苏市。系阿某母亲。被上诉人（原审被告）阿克苏地区第一人民医院。地址阿克苏市。法定代表人宋晓平，该院院长。委托代理人克比努尔·麦麦提，该院医生。委托代理人谭韬，新疆制衡律师事务所律师。上诉人阿某因与被上诉人阿克苏地区第一人民医院（以下简称地区人民医院）医疗损害责任纠纷一案，不服阿克苏市人民法院（2015）阿市民初字第3042号民事判决，提出上诉。本院于2016年3月10日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人阿某法定代理人乔力潘·吐地、被上诉人地区人民医院委托代理人克比努尔·麦麦提、谭韬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审判决审理查明：乔力潘·吐地与赛麦提江·巴拉提系夫妻关系。2013年8月26日11时，乔力潘·吐地以停经41＋2周，下腹阵痛6小时余入住地区人民医院。该院查体：先露头，胎方位LOA，胎心135／分，估计胎儿体重3800克。于2013年8月26日14时20分在会阴侧切下产钳助娩一活体男婴（阿某），出生体重5200克，Apgar评分1分，经心肺复苏10分钟后评8分。阿某出生后，地区人民医院诊断为：1、新生儿重度窒息2、巨大儿3、新生儿缺氧缺血性脑病4、新生儿头皮下血肿5、臂丛神经损伤？阿某因此入住地区人民医院，2013年8月29日阿某出院，共住院3天，阿某支付医疗费2026.83元。阿某的出院医嘱建议：尽快到上级医院进一步治疗。2014年3月18日，阿克苏地区卫生局委托阿克苏地区医学会就地区人民医院对患者乔力潘·吐地在该院的诊疗活动进行鉴定。2014年3月21日，阿克苏地区医学会作出阿克苏医鉴2014-4号医疗事故技术鉴定书，结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。因双方对该鉴定结论提出异议，阿克苏地区卫生局委托新疆医学会进行鉴定，2014年7月1日，新疆医学会作出新医会鉴2014-48号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。2014年8月4日，阿某的母亲委托新疆振兴司法鉴定所对阿某的后期医疗费、医疗纠纷、护理依赖、劳动能力、营养期、护理期进行鉴定。2014年8月16日该所作出新振兴（2014）法临鉴字第1052号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人阿某产后左侧臂丛神经损伤后遗症已构成5级伤残；该损伤的后期医疗费应根据临床实际治疗情况确定；该损伤的营养期为60日，护理期150日，该损伤后遗症已构成大部分丧失劳动能力条件；该损伤护理依赖程度为部分护理依赖；院方存在分娩过程中强行牵拉，存在处理不当，导致胎儿分娩后臂丛神经损伤，存在直接因果关系，损伤参与度100%，院方应承担主要责任，阿某为此支付鉴定费7400元。庭审中，地区人民医院对阿某的伤残等级、护理依赖程度进行重新鉴定。法院依法委托新疆新医司法鉴定所对阿某的伤残等级及护理依赖程度进行鉴定。2015年9月8日，该所作出（2015）新医临鉴字第0585号鉴定意见书，鉴定结论为：阿某左侧臂丛神经损伤，目前遗留左上肢单瘫、左腕下垂等病情，伤残等级为六级。其目前为2岁幼儿，该阶段幼儿护理依赖评价的各项内容本身就需要他人协助完成，目前客观因素尚不具备进行护理依赖评定条件，需要到一定年龄阶段（建议6岁）再行护理依赖评定。另查明，2015年4月22日阿某在阿克苏市中医院检查，支付检查费30元。原审判决认为：公民享有生命健康权，其合法的民事权益受法律保护。本案原告阿某的母亲乔力潘·吐地在地区人民医院生产原告时，因对胎儿体重估计失误，未能判断产妇存在难产的可能性，产程处理不当，未及时行剖宫产；观察产程不仔细，胎头下降停滞，胎儿宫内窘迫，未及时采取有效处理措施；未按肩难产处理原则操作，致使阿某左臂丛神经损伤。上述事实有新疆医学会的鉴定结论为证，足以认定，故对阿某要求地区人民医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、营养费、交通费、住宿费、鉴定费的主张，本院应按法律规定核算后予以支持。阿某要求赔偿误工费，因为阿某系新生儿无劳动能力，其家人在阿某住院期间对其进行护理，本院已支持了阿某要求赔付护理费的诉讼请求，所以不应再重复计算误工费，故对阿某要求误工费的主张，本院不予支持。阿某要求地区人民医院赔偿后期护理费，因为新医司法鉴定所鉴定后，建议6岁再行护理依赖评定，所以本院不予支持。阿某要求地区人民医院赔偿复印翻译材料费，但未提交相关证据予以证实，故本院不予支持。阿某按照医疗事故处理条例计算要求地区人民医院赔偿精神损害抚慰金69642元，因为﹤最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知﹥第一条规定，侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。所以本院应按照侵权责任法的规定，计算赔偿阿某的精神损害抚慰金。阿某起诉时按照损失的90%计算要求地区人民医院赔偿，虽然阿某所提交的证据均证实，医方承担主要责任，但是四、六至一、九均属主次责任的划分比例，所以本院根据阿某所提交的鉴定意见书中其母亲诊疗概要中载明的内容综合分析确定地区人民医院承担70%的赔偿责任。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、地区人民医院赔偿阿某医疗费1439.78元（2056.83元70%）；二、地区人民医院赔偿阿某住院伙食补助费63元（30元3天70%）；三、地区人民医院赔偿阿某护理费14332.5元（150天136.5元70%）；四、地区人民医院赔偿阿某残疾赔偿金162498元（23214元20年50%70%）；五、地区人民医院赔偿阿某营养费1260元（30元60天70%）；六、地区人民医院赔偿阿某住宿费224元（320元70%）；七、地区人民医院赔偿阿某交通费204.4元（292元70%）；八、地区人民医院赔偿阿某鉴定费5180元（7400元70%）；九、地区人民医院赔偿阿某精神损害抚慰金5000元；十、驳回阿某的其他诉讼请求。上述一至九项合计190201.68元，于本判决生效后五日内给付。案件受理费4691元，阿某承担3620元、地区人民医院承担1071元，鉴定费3101元（包括阿某及其监护人的交通费、食宿费）地区人民医院预交，由地区人民医院承担。阿某不服一审判决，上诉称：本案是医疗事故案件，发生医疗事故患者不应承担责任，原审判决适用人身损害赔偿相关法律，适用法律错误。原审判决划分责任比例错误，被上诉人应当承担90%的赔偿责任。上诉人主张医疗费5518.33元证据充分，应当予以支持。根据阿克苏地区行署文件，国家工作人员出差伙食标准为120元／天，原审判决按照30元／天标准确定住院伙食补助费错误。伤残赔偿金应按照医疗事故处理条例的规定应当计算30年，原审判决按20年计算错误。营养费应按每天120元计算。精神抚慰金应按上年度人均收入1-3倍范围内计算。交通费应按照实际发生费用计算，原审判决计算标准过低。误工费、材料打印翻译费未支持错误。请求撤销原审判决，改判支持上诉人全部的诉讼请求。被上诉人地区人民医院答辩称：原审判决正确，请求予以维持。二审期间上诉人阿某与被上诉人阿克苏地区第一人民医院未向法庭提交证据。本院二审查明事实与一审判决认定事实一致。本院认为，根据新疆医学会的鉴定结论可以认定本案阿某因地区人民医院的违规行为致使其左臂丛神经损伤的事实。医方在此次医疗事故中承担主要责任。四、六比例至一、九比例均属主次责任的划分范畴，原审判决根据鉴定结论确定地区人民医院承担70%的赔偿责任并无不当，对上诉人要求地区人民医院承担90%的赔偿责任的上诉请求，本院不予采纳。阿某主张医疗费5518.33元，其中3461.5元系其母亲生产住院费用，该笔费用应由其母亲自行承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据阿克苏地区行署文件精神，国家工作人员出差伙食标准现为120元／天，故阿某住院伙食补助费应当按照120元／天标准予以确定。根据﹤最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知﹥第一条规定，侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。本案阿某以医疗损害赔偿责任纠纷提起诉讼，本案应当适用侵权责任法的规定确定赔偿项目。原审判决对阿某护理费、营养费、交通费、精神抚慰金、误工费、材料打印翻译费等费用的计算标准及认定正确，本院予以认定，原审判决就住院伙食补助费的认定适用法律错误，应当予以纠正。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、维持阿克苏市人民法院（2015）阿市民初字第3042号民事判决第一项、第三项、第四项、第五项、第六项、第七项、第八项、第九项、第十项；二、撤销阿克苏市人民法院（2015）阿市民初字第3042号民事判决第二项；三、阿克苏地区第一人民医院赔偿阿某住院伙食补助费252元（120元3天70%）；阿克苏地区第一人民医院赔偿费用合计190390.68元，于本判决生效后五日内给付。一审案件受理费4691元，由阿某负担3620元、阿克苏地区第一人民医院负担1071元。鉴定费3101元（包括阿某及其监护人的交通费、食宿费，阿克苏地区第一人民医院预交），由阿克苏地区第一人民医院承担。二审案件受理费4291，予以免交。本判决为终审判决。审 判 长 孟        世        敏代理审判员 古再丽努尔·阿不都热西提代理审判员 赵        培        培二〇一六年四月二十八日书 记 员 马                 斌翻译古丽加玛丽·阿不来提