河北省迁安市人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2016）冀0283民初3127号
原告：丁宝峰，男，1968年4月27日出生，汉族，农民，现住迁安市。
原告：丁红韵，男，1999年11月14日出生，汉族，农民，现住迁安市。
原告：丁美艳，女，2003年8月13日出生，汉族，学生，现住迁安市。
三原告的委托代理人：庞海英，河北弘丹律师事务所律师，代理权限为特别授权。
被告：张立宝，男，1975年7月11日出生，汉族，迁安市五重安乡西陈庄村卫生室经营者，现住迁安市。
委托代理人：谌东，河北吴春江律师事务所律师，代理权限为特别授权。
原告丁宝峰、丁红韵、丁美艳与被告张立宝医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月7日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告丁宝峰、原告丁红韵和原告丁美艳三人共同的委托代理人庞海英以及原告丁宝峰、被告张立宝及其委托代理人谌东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
三原告诉称，2015年7月2日，原告丁宝峰妻子岳玉荣因感没劲，不想吃饭，到本村乡医即被告张立宝处就诊。此前岳玉荣有脑梗死、心脏病、2型糖尿病、不稳定性心绞痛、眼底出血等既往病史。被告张立宝没有做任何检查，给开了舒血宁、红花、奥扎格雷钠静脉点滴。第一天治疗无效果。7月3日，张立宝继续给岳玉荣使用同样的药液治疗，出现呕吐、腹胀、胸闷症状。7月4日，被告张立宝对用药后出现的症状未作出解释，除仍使用前两天的药液外，又增加了奥美拉唑注射液点滴。在输液过程中，岳玉荣昏迷失语。被告张立宝将患者送往糖尿病医院，该院发现患者眼底有大量出血，没有收留，又转往迁安市中医院，诊断为糖尿病酮体酸中毒，抢救2小时无效，于2015年7月4日15时56分死亡。迁安市卫生局调查，乡医张立宝给患者使用的舒血宁、红花、奥美拉唑及生理盐水不是按照规定从乡卫生院进的药。被告张立宝说明不了药品的来源。迁安市卫生局为查清患者死亡原因，委托唐山市医学会对岳玉荣之死做医疗事故技术鉴定。因被告张立宝不能提供药品质量检验报告，导致鉴定不能，医学会按规定终止鉴定。上述事实证明被告张立宝超范围行医，违反诊疗常规行医，盲目使用违禁用药，特别是向患者销售并使用来源不明的假药，导致患者在输液过程中昏迷失语，抢救无效死亡。之后，又隐瞒假药的来历，不配合医疗事故技术鉴定，导致鉴定不能，依法应承担全部赔偿责任。请求法院判令被告赔偿原告损失396866元并由被告承担诉讼费用，原告庭审中变更诉讼请求将赔偿数额变更为370255.29元。
张立宝辩称，请求依法裁定驳回原告诉请。理由如下：1、患者岳玉荣死亡后果，与张立宝医疗诊疗行为不存在因果关系，对死者岳玉荣损失不承担任何赔偿责任。2、就患者的死亡结果，原告方认为我方存在过错，应当举证，否则承担举证不能的法律后果。3、答辩人从事医疗活动系在迁安市卫生局的许可下从事的，答辩人获得的执业医师资格证不存在非法行医行为。4、本案之所以没有进行医疗事故鉴定是双方过错造成的，医学会两份通知书上已经明确说明，所以，答辩人没有提交鉴定材料，造成鉴定不能的说法不能成立。5、答辩人完全是在卫生局授予的迁安市五重安乡西陈庄村从事医疗诊疗工作，执业医师证上的执业地点也就是医疗许可证上的卫生室，在医疗机构换证之前，医疗机构名称为迁安市五重安乡西陈庄村卫生所，换证后，由卫生所变为卫生室。为了便民，答辩人可以在卫生室从事�疗，也可以到患者家里进行诊疗、输液的工作。所以我们认为答辩人就本案从事的医疗工作，不存在违反执业地点的法律依据，更不存在欺诈和非法行医的行为。
经审理查明，三原告与被告张立宝均系迁安市五重安乡西陈庄村村民，原告丁宝峰系死者岳玉荣丈夫，原告丁红韵系岳玉荣之子，事发时16周岁，原告丁美艳系岳玉荣之女，事发时12周岁。被告张立宝系迁安市五重安乡西陈庄卫生室的负责人。
2015年7月2日，原告丁宝峰妻子岳玉荣因感到身体没劲，不想吃饭，到被告张立宝处就诊。岳玉荣曾有脑梗死、心脏病、2型糖尿病、不稳定性心绞痛、眼底出血等既往病史，并就诊于迁安市燕山医院。被告张立宝在知晓岳玉荣有糖尿病的情况下为其开了舒血宁、红花、奥扎格雷钠静脉点滴，并在岳玉荣家里输液治疗。经过一天治疗病情无好转。2015年7月3日，张立宝继续给岳玉荣使用同样的药液治疗，出现呕吐、腹胀、胸闷症状。2015年7月4日，被告张立宝在原有药物基础上又增加了奥美拉唑注射液，并采用单点的方式为岳玉荣进行输液治疗，在输液过程中，岳玉荣出现昏迷失语，被送往迁安市中医院治疗，诊断为糖尿病酮体酸中毒，抢救2小�无效，于2015年7月4日15时56分死亡。
迁安市卫生局调查后发现，被告张立宝给患者岳玉荣使用的舒血宁、红花、奥美拉唑及生理盐水并不是按照规定从乡卫生院进的药，原告遂主张被告张立宝为岳玉荣使用的药物来源不明，系假药。迁安市卫生局为查清患者死亡原因，委托唐山市医学会对岳玉荣之死做医疗事故技术鉴定，因患方对本病例所用药物的采购渠道、药品质量有疑义，而双方当事人均未提供药品采购凭证、药品质量检验报告等证据，致使鉴定无法继续进行而中止，中止期限满三个月仍未能消除，唐山市医学会按�关规定终止了鉴定。
原告在鉴定终止后诉至本院，原告在诉讼过程中仍坚持被告张立宝为岳玉荣使用的药品来源不明，系假药。被告张立宝向本院提交了迁西县罗屯镇天健大药房出具的证明，证明为岳玉荣治疗时使用药品均系从该药房售出，并提交了上述药品的检验报告书，其中红花注射液系神威药业集团有限公司所出药品，注射用奥扎格雷钠系湖南恒生制药股份有限公司所出药品，注射用奥美拉唑和舒血宁注射液系衡水龙马医药贸易有限公司出具的成品检验报告书，上述药品的检验报告书对应的药品批号与迁安市卫�局对原被告双方所做调查中被告张立宝为患者岳玉荣使用的药品批号一致。
本院委托多家鉴定机构对被告张立宝的医疗行为与患者岳玉荣的死亡之间是否具有因果关系进行鉴定，天津市中慧物证司法鉴定所认为鉴定材料不完整、不充分，做退卷处理，法大法庭科学技术鉴定研究所认为，岳玉荣死亡后未进行尸检，无法明确其死亡原因，对院方医疗行为与其死亡后果是否存在因果关系无法进行准确评价，做出不予受理的决定。天津市津实司法鉴定中心做出无法进行鉴定的终止函。经多次委托无果后，本院鉴定室做出退卷处理。至此，本院继续对双方纠纷进行审理。
患者岳玉荣死亡给原告造成的损失有：死亡赔偿金238380元，丧葬费28493.5元，被扶养人生活费40825元（岳玉荣之子共2年零4个月，岳玉荣之女给付抚养费时间共6年，均自2015年7月5日起至年满18周岁止），抢救费901.99元，病例取证费34元，运尸费500元，交通费100元，上述费用合计309234.49元。
另查明：被告张立宝为治疗岳玉荣疾病使用的药物中：舒血宁注射液的药用注意事项中有本品不能与其他药混合滴注，使用本品应采用一次性输液器（带终端滤器）。红花注射液说明书中禁忌事项中载明凝血功能不正常及有眼底出血的糖尿病患者禁用。同时注意事项中载明本品应在有抢救条件的医疗机构使用。严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品配伍使用。谨慎联合用药，如确需要联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。加强用药监护。用药过程中应缓慢滴注，同时密切观察用药反应，特别是开始30分钟。如发现异常，应立即停药，采取积极措施救治患者。
上述事实有双方当事人陈述、迁安市燕山医院住院病例、迁安市中医医院住院病例、药品成品检验报告书、处方单等证据予以证实。
本院认为，被告张立宝在为岳玉荣治疗疾病过程中，在明知岳玉荣患有重度糖尿病的情况下，仍为其使用红花注射液药品，该药物系作为糖尿病病人应谨慎使用的药物，且该药物在注意事项中载明应在有抢救条件的医�机构使用，而被告张立宝在原告家中为岳玉荣进行输液治疗，显然不具有相应的抢救条件，在使用该药品上存在一定的过错。被告张立宝使用的舒血宁注射液的药用注意事项中有本品不能与其他药混合滴注，使用本品应采用一次性输液器，被告张立宝虽在庭审中辩称系单点输液，但未能提供相应证据支持，且即使为单点方式进行输液，对于间隔时间以及药物相互作用等问题也应予以考虑。红花注射液在使用过程中应加强用药监护，被告张立宝是在原告家中为岳玉荣进行输液治疗，欠缺必要合理的监护措施。被告张立宝辩称其在前两天治疗无果后向家属提出将岳玉荣送往医院治疗，但未能提供证据，三原告作为岳玉荣的亲属和被告张立宝对岳玉荣未能得到及时有效的诊治均存在一定的过错。考虑到岳玉荣生前所患疾病因素，被告张立宝赔偿三原告因岳玉荣死亡造成的损失46385.17元（309234.49元×15%）。原告主张被告为岳玉荣使用的药品非系从乡卫生院所进药物，来源不明，系假药，但被告张立宝已向本院提交了购药证明和药品质量检验报告，况且被告张立宝未从乡卫生院进药物并不能作为认定所用药品来源不明，系假药的证据，故原告的主张证据不足，本院不予支持。原告主张护理费、精神抚慰金，理据不足，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告张立宝赔偿原告丁宝峰、丁红韵、丁美艳损失
46385.17元。自本判决书生效后十日内履行。
二、驳回原告丁宝峰、丁红韵、丁美艳的其他诉讼请求。
案件受理费2442元，由三原告负担1442元，被告张立宝负担1000元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审判长马强
人民陪审员白广成
人民陪审员廉凤民
二〇一七年十二月十一日
书记员李长永