广东省佛山市禅城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）佛城法民一初字第11号
原告：古细妹，女，汉族，1961年11月22日出生，住广东省佛山市三水区。
原告：戴炜莉，女，汉族，1983年8月12日出生，住广东省佛山市三水区。
原告：戴燕飞，男，汉族，1985年6月2日出生，住广东省佛山市三水区。
原告：戴俊飞，男，汉族，1987年7月17日出生，住广东省佛山市三水区。
上述四原告的共同委托诉讼代理人戴燕飞，本案原告之一。
被告：佛山市第一人民医院，住所地广东省佛山市岭南大道***号，代码45607379-3。
法定代表人王跃建。
委托诉讼代理人张春，系广东连通律师事务所律师。
委托诉讼代理人吴浩，系广东连通律师事务所律师。
原告古细妹、戴炜莉、戴燕飞、戴俊飞与被告佛山市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月23日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。各原告、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
各原告向本院提出诉讼请求：1、被告连带赔偿原告各项损失合计993691.7元：（死亡赔偿金760760元、精神损害抚慰金169854元、丧葬费37583元、南方医科大学司法鉴定中心做的死因鉴定费11350元、误工费合计6687元（截止2015年3月19日造成患者在住院误工损失及患者家属办理纠纷误工损失）、护理费2608元、住院伙食补助费1600元、医药费3249.7元）；2、责令相关卫生行政部门及检察院立即对被告方的医护人员、行政责任人立案侦查，追究其法律责任，如涉及犯罪的追究其刑事责任，并就处理结果给予原告方书面答复；3、追究被告方作伪证、藏匿病例的法律责任；4、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：戴伯荣（国家公务员，57岁）于2014年7月7日到被告处就诊，经检查最终确定为肺癌中期，癌细胞没有发生转移和扩散。7月29日，被告为戴伯荣进行静脉输液港置入手术。在手术结束至戴伯荣站立起来这段时间，护士只是在输液时巡视过，期间没有向家属告知相关手术注意事项，更没有半小时巡视一次。按相关规定，输液港置入手术后病人应进行一级护理，每半小时巡视一次并做好手术后病人护理，但被告并没有做到一级护理，且在戴伯荣发生呕吐和头晕后没有及时送患者去拍片检查输液港是否正确固定，是否有移位等情况，就直接通过输液港输液。后经放射科检查，显示输液港首端位于胸腔内。在X光室内，同科室主治医生陈迪耀向主治医生史德刚说“插错管”，指出静脉输液港应从右锁骨“下静脉”进行穿刺，但史医生错误插入“锁骨下动脉”。陈医生和史医生跟家属沟通，称可以免除患者第二次的重置费用。事后，被告给家属书面解释“插错管”一说，经咨询家属了解是主治医生临床经验判断失误所致。被告对家属没有如实告知病情、隐瞒病情。在X光透视后，被告对戴伯荣进行背部插管引流排出胸腔积液，没有与家属沟通也没有经得家属同意和签字。7月31日12时30分进行输液港重置手术，16时10分告知转入ICU病房进一步抢救，半小时后通知家属进入ICU见戴伯荣最后一面，17：15分通知家属，宣布临床死亡。主治医生史德刚对输液港置入存在主观过失，判断失误，造成患者右侧锁骨下动脉损伤及各种并发症。后被告进行一系列补救措施无效，最终导致患者失血性休克死亡，手术的准备和术前评估以及应急预案欠周密。上述被告医疗过失行为同患者损害后果（死亡）存在直接的因果关系。
被告辩称：死亡赔偿金超过法律规定，精神损害抚慰金考虑到原告亲属本身是肺癌晚期，鉴定书中也有描述因此期望法院在这一点予以考虑。误工费、护理费、住院伙食费原告应当出具证据，医药费的数额没有异议，全部费用请法院依照被告应当承担的比例进行核算。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷。各原告虽对被告提供的部分病历资料有异议，但未能提供充足的证据予以反驳，故对各原告的相关异议不予采纳。
本院经审理查明：2014年7月23日，患者戴伯荣因“咳嗽2天，诊断左肺癌”入住被告处治疗，入院诊断：左肺腺癌。同年7月29日，被告为戴伯荣行右侧颈内静脉输液港置入术。术后戴伯荣诉右下胸部隐痛不适，被告经科内讨论，认识右侧输液港头端位于右侧胸腔内，需要拔出。7月31日，被告为戴伯荣行右侧输液港导管位置调整术。拔除右侧输液港导管时发现穿刺点动脉出血，经抢救无效后戴伯荣于当日17：00被宣告死亡。2014年11月6日，南方医科大学司法鉴定中心出具[2014]病鉴字第159号法医病理鉴定意见书，鉴定意见为戴伯荣因右侧颈内静脉输液港置入术及右侧输液港导管位置调整术致大失血死亡。各原告为上述鉴定支出鉴定费11350元。2016年8月2日，汕头大学司法鉴定中心出具汕大司鉴【2015】病检字第FA-641号医疗损害文证审查鉴定意见书，认为医方存在以下三个方面的医疗过错：1、2014年7月29日10：00右侧颈内静脉输液港置入术后，13：00许患者起床如厕过程中，感觉头晕、呕吐、血压74/32mmHg，提示①植入输液港直接进入或经上腔静脉进入右胸腔；②未完善术后确认或早期发现输液港位置、脱落或固定制动不牢固等措施；2、2014年7月29日-31日2天多时间内，输液港脱落入右胸腔，持续性大量右胸腔液气胸，右肺压缩40%，右胸腔引流血性液共计约3910ml。但是，未予及时采取相应处置输液港的措施，缓解或恢复右肺呼吸功能，特别是在左肺中心型肺癌，阻塞性××及肺不张的情况，其不良情况更应予以重视。3、2014年7月31日，①12：45在放射科介入室行右侧输液港导管位置调整术和重置输液港术过程中，拔除右输液港导管时发现穿刺点动脉出血，仅予紧急压迫止血。②13：25-15：55约2.5小时内，在3通道静脉加压输液和升压药维持下，血压持续波动性下降、血氧饱和度持续性下降。③在发现出血源，且输液扩容、升压药等救治失血性休克措施无效情况下，未按相关医疗常规针对右锁骨下动脉前壁0.2cm破裂口，及时采取手术止血措施（如带膜血管支架和血管封堵等），而16：30直接送ICU抢救时，17：00宣告临床死亡，存在一定的“治标不治本”救治失血性休克问题。医方对本例患者的原发性肺癌并肺门淋巴结转移病诊断基本明确，选择化疗前右颈内静脉输液港置入术属于相对适应症，符合相关医疗常规。但医方存在输液港植入位置或固定不牢的失误，继发右胸血气胸，肺萎缩40%，并在输液港导管位置调整术和重置输液港术过程中，刺破右锁骨下动脉，导致大出血和失血性休克等一系列病理情况，均属于可预见和可防范，以及具有多种救治措施的相关医疗合并症。同时，按相关医学理论和常识，本次医疗一定程度地缩短了患者预期寿命，且本例肺癌自然发展亦不会发生右锁骨下动脉破裂大出血和失血性休克。因此，本例患者的左肺腺癌（T3N3M0，ⅢB期），化疗前右颈内静脉输液港置入术后，输液港脱落，右胸血气胸，右侧输液港导管位置调整术和重置输液港术，刺破右锁骨下动脉大出血，失血性休克，应分别属于根本死因、中介原因和直接原因。其中输液港导管调整重置术，右锁骨下动脉破裂出血和右颈内静脉输液港置入术，输液港脱落，右胸血气胸，与死亡的因果关系均属于中介原因，二者相加原因力≥40%，左肺腺癌（T3N3M0，ⅢB期），与死亡的因果关系属于根本原因，原因力≤60%。被告为上述鉴定支出鉴定费用10050元。
另查明一，原告古细妹系患者戴伯荣的妻子，二人共生育有三名子女，均已成年，分别为原告戴炜莉、戴燕飞、截俊飞。
另查明二，2015年8月4日，患者戴伯荣支出2014年7月23日-8月2日的住院费用26591.1元（其中医保统筹/公医记帐23341.4元，个人缴费3249.7元）。
另查明三，根据广东省高级人民法院公布的《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》，2015年全省城镇居民人均可支配收入，一般地区是34757.2元。2015年全省国有单位在岗职工年均工资，一般地区是72659元。伙食补助费是100元/天。
本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对于被告的涉案诊疗行为是否有过错的问题，汕头大学司法鉴定中心出具鉴定结论，意见为：本例患者的左肺腺癌（T3N3M0，ⅢB期），化疗前右颈内静脉输液港置入术后，输液港脱落，右胸血气胸，右侧输液港导管位置调整术和重置输液港术，刺破右锁骨下动脉大出血，失血性休克，应分别属于根本原因、中介原因和直接原因。其中输液港导管调整重置术，右锁骨下动脉破裂出血和右颈内静脉输液港置入术，输液港脱落，右胸血气胸，与死亡的因果关系均属于中介原因，二者相加原因力≥40%，左肺腺癌（T3N3M0，ⅢB期），与死亡的因果关系属于根本原因，原因力≤60%。根据现有证据及双方当事人的陈述，本院认为上述鉴定结论恰当，予以采纳。故各原告主张被告对戴伯荣的诊疗行为存在过错有理，本院予以采纳。因此本院依据现有证据确定被告承担40%的赔偿责任。原告主张被告过错程度为100%，依据不足，本院不予采纳。
关于原告的法定损失，本院核定如下：
第19医疗费。根据原告提供的票据，患者戴伯荣的医疗费为26591.1元（其中医保统筹/公医记帐23341.4元，个人缴费3249.7元），原告请求部分为3249.7元，本院予以准许；
2、住院伙食补助费。住院天数实为9天，即9天×100元/天=900元；
3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费的的规定计算。雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，医疗机构或鉴定机构有明确意见，可参照确定护理人员人数。由于原告方未能提供医疗机构或鉴定机构对于护理人员人数的明确意见，故本院按一人计算。由于原告方未能提供证据证明护理人员最近三年的平均收入，又不能证明其所从事的行业，但考虑到其确有劳动能力，故其护理费的计算标准参照佛山市上一年度最低工资标准计算即1510元/月÷21.75天×9天=624.83元。
4、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，据原告所称戴伯荣生前系公务员，故应提供其住院期间收入减少的证明，但原告并未提供上述证据，因此原告请求戴伯荣误工费依据不足，本院不予支持。关于原告主张的受害人亲属办理丧葬事宜的误工费，由于原告未能提供充足的证据，故本院参照丧假的有关规定结合实际情形，确定误工天数为5天，人数为2人，参照佛山市上一年度最低工资标准计算即1510元/月÷21.75天×5天×2人=694元。
5、死亡赔偿金。由于患者戴伯荣系城镇居民，故其死亡赔偿金应为34757.2元/年×20年=695144元；
6、丧葬费。72659元/年÷12个月×6个月=36329.5元；
7、鉴定费。本院确定为11350元。
被告应承担上述费用的40%，即（医疗费3249.7元+住院伙食补助费900元+住院护理费624.83元+办理丧葬事宜的误工费694元+死亡赔偿金695144元+丧葬费36329.5元+鉴定费11350元）×40%=299316.81元。关于精神损害抚慰金，根据被告的过错程度大小、原告的损害后果等因素，本院酌定为60000元。即被告合计应向原告赔偿（299316.81元＋60000元）-被告先行垫付的医疗过错鉴定费用10050元×各原告应承担的60%=353286.81元，因此。原告请求的赔偿数额超出上述部分，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。
关于原告提出的责令相关卫生行政部门及检察院立即对被告方的医护人员、行政责任人立案侦查，追究其法律责任，如涉及犯罪的追究其刑事责任，并就处理结果给予原告方书面答复，不属于人民法院受理民事诉讼的范围，故本院在本案中不作处理，各原告可另行向相关部门主张。
关于原告提出的追究被告方作伪证、藏匿病例的法律责任，原告并未提供充足的证据证明被告存在作伪证、藏匿病例的情形，且原告请求被告承担法律责任不属于人民法院受理民事诉讼的范围，故本院对原告上述请求在本判决中不作处理。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
第19被告佛山市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告古细妹、戴炜莉、戴燕飞、戴俊飞赔偿损失合计353286.81元；
二、驳回原告古细妹、戴炜莉、戴燕飞、戴俊飞的其他诉讼请求。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案适用简易程序审理，案件受理费减半收取2735元，由被告佛山市第一人民医院负担1133元，由原告古细妹、戴炜莉、戴燕飞、戴俊飞负担1602元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审判员 林 波
二〇一六年九月二十一日
书记员 陈佳颖
附法律法规条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第19医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第19误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。