河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书（2014）驿民初字第3633号原告张荣琴，女，1969年7月15日生，汉族，住河南省驻马店市驿城区。原告张永玲，女，1978年7月15日生，汉族，住河南省遂平县。原告李静，女，1984年4月17日生，汉族，住河南省遂平县。三原告委托代理人滑平安，北京德恒（郑州）律师事务所律师。被告刘文慧，女，1962年1月12日生，汉族，住河南省驻马店市驿城区。委托代理人张书功，河南公义律师事务所律师。被告驻马店市第一人民医院。住所地：驻马店市健康路*号。法定代表人赵虹光，院长。委托代理人冯国均，河南济世雨律师事务所律师。委托代理人侯建中，男，1962年9月11日生，汉族，住河南省驻马店市。该院职工。原告张荣琴、张永玲、李静与被告刘文慧、驻马店市第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张荣琴、李静及三原告的委托代理人滑平安，被告刘文慧的委托代理人张书功，被告第一人民医院的委托代理人冯国均、侯建中到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，2014年8月27日上午八点左右，患者张富恩因肚子不舒服，由邻居陪同到附近的刘文慧中医诊所去看病，刘文慧给患者诊断为“急性胃肠炎”，开发氟哌酸胶囊、盐酸小蘖碱片、苯已哌定片、次苍片等西药用于口服，另用“0.9%生理盐水+林可霉素针1.2g和维生素B6+5%葡萄糖”输液。××患者发生发热、寒战、抽搐等过敏反应，刘文慧医生没有采取任何必要救治措施，而是××患者送到第一人民医院。该院入院记录显示：入院时间为2014年8月27日11时。主诉：腹泻、寒颤半小时，意识丧失、抽搐、呼吸心跳停止五分钟。现病史：患者半小时前因腹泻症状到诊所就诊过程中出现畏寒、寒战、浑身发抖、无腹痛、恶心、呕吐、腹胀、胸痛、气喘、咳嗽、咳痰，诊所医务人员将其搀扶送入我科，测体温37.6°C查体双肺未闻及干湿罗音，急查血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，在输液室等待输液过程中突然出现意识丧失、抽搐、小便失禁、呼吸停止……，经抢救患者恢复心跳、呼吸，转入EICU病房。体格检查：T:38.7°C,P:132次/分，R:8次/分，BP:90/60mmHg.初步诊断：1、猝死（心源性）；2、心肺复苏术后；3、××-心肌梗死型、心功能IV级；4、肠道感染。该院救治26天，于2014年9月22日死亡。患者本来系肠道感染引起的肚疼、腹泻就诊，但刘文慧作为中医诊所的医生，对于西药并不擅长，给患者使用的西药明显不当，并没有西医急救设施知识的情况下擅自给患者输液，在患者发生输液反应的情况下，没有及时给予救治，而是××患者送入驻马店市第一人民医院存在严重过错。××患者因输液过敏反应并已经发生休克症状的情况下，也没有及时给予诊断并采取有效治疗措施，致使患者病情急剧发展并发生呼吸心跳骤停，虽经该院急救生命体征恢复，但过久的呼吸、××患者脑神经不可逆的损害，最终导致死亡，该院也存在一定的过错。请求二被告赔偿三原告医疗费33325.24元、护理费2600元、住院伙食补助费780元、营养费260元、死亡赔偿金24391.45元、丧葬费19402元、精神抚慰金50000元，结合二被告的过错程度，只请求100000元。被告刘文慧辩称，原告起诉刘文慧而不起诉诊所，主体不适格，且其诉求缺乏事实和法律依据。刘文慧尽到了合理的注意义务，在发现患者不适时，及时对其进行了检查后将患者及时送往医院治疗并垫付了医疗费，尽到了义务、不存在过错。从鉴定意见也可以看出，患者张富恩不存在输液反应和药物反应，××导致的，与刘文慧的诊疗行为之间不存在任何因果关系，应当依法驳回原告对刘文慧的诉讼请求。被告第一人医院辩称，我院在对患者张富恩的诊疗过程中，诊疗规范，诊断明确，抢救及时，无医疗过错，不承担赔偿责任。原告对我院的起诉没有事实和法律依据，应驳回原告对我院的诉讼请求。经审理查明，2014年8月27日，患者张富恩因前一晚肚子不舒服到刘文慧私立中医内科诊所就诊，诊断为“急性胃肠炎”，给予“0.9%生理盐水250ml+林可霉素针1.2”和“5%葡萄糖水250ml+维生素B6针0.2”静脉滴注，氟哌酸胶囊、盐酸小檗碱片、苯乙哌啶片、次苍片等中服药物，静脉滴注后张富恩感到不适，遂被送往第一人民医院就诊，诊断为：肠道感染。测体温37.6℃，血压无法测量，急查血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，给予氧氟沙星、林格等抗感染治疗，在准备输液过程中张富恩突然出现意识丧失、抽搐、小便失禁、呼吸停止，立即给予抢救，约半小时后心率呈快速房颤，呼吸浅慢，血压90/160mmHg，转入EICU治疗。初步诊断：1.猝死（心源性）；2.心肺复苏术后；3.××型心功能Ⅳ；4.肠道感染。经治疗后，张富恩呈××状态，家属放弃治疗，于2014年9月22日出院。出院诊断为：1.去大脑皮层状态（××）；2.××；3.猝死（心源性）；4、心肺复苏术后；5、多脏器功能衰竭；6、电解质紊乱；7、低蛋白血症；8、××-心肌梗死型慢性房颤心功能IV级；9、××胸腔积液；10、肠道感染。2014年9月23日，张富恩被送往驻马店市中心医院住院治疗，当日经抢救无效死亡。××或情况为“室性心动过速”；××”。张富恩两次住院共支出医疗费33325.24元。2014年10月29日，原告张荣琴、张永玲认为二被告的诊疗行为存在过错，对其造成了损害，向本院提起诉讼。本院审查立案后，原告张荣琴、张永玲又向本院提出鉴定申请，要求对二被告的诊疗行为是否存在过错、如存在过错与张富恩的死亡是否具有因果关系及参与程度进行鉴定。本院委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定过程中，原告李静、张新立经本院通知，愿意参加诉讼，并认可已进行的鉴定程序。2015年5月18日，西北政法大学司法鉴定中心出具西法大司鉴中心[2015]临鉴字第0274号法医学鉴定意见书，××、心肌梗死病史，因前一晚肚子痛就诊于刘文慧诊所时，诊断为急性肠胃炎，给予抗感染治疗，治疗结束后，张富恩感觉寒战、胸部不适，遂被刘文慧诊所人员送往第一人民医院，根据第一人民医院入院记录相关记载及听证会上医师证明，当时张富恩神志清楚、行动自主，各项检查都是在刘文慧等人陪同下自主完成，临床症状仅为寒战，体格检查体温升高，化验检查血象高，心电图检查示陈旧性心梗，心肌酶谱不高，支持肠道感染诊断，并排除患方认为的存在输液反应的情形。在被鉴定人出现病情变化时，刘文慧诊所医务人员能及时将被鉴定人送往上级医院治疗，也尽到了其高度谨慎的注意义务。第一人民医院在对张富恩的诊疗过程中，检查完善，诊断明确，××可能，医方尽到了其应尽的谨慎注意义务和预见义务，在准备进行抗感染治疗时，张富恩突发心源性猝死，医务人员及时进行救治，不存在延误救治的情形。综合分析，刘文慧诊所、第一人民医院在对张富恩的诊疗过程中，尽到了其相应医疗水平应尽的注意义务、知情告知义务、预见义务和诊疗义务，在对张富恩的诊疗过程中无过错。原告对该鉴定意见书不服，认为张富恩在刘文慧诊所输液中发生了严重的过敏反应或心脑疾病，刘文慧对输液中发生严重的病症没有及时检查、诊断，并及时采取必要措施存在医疗过错；刘文慧诊所是中医内科诊所，刘文慧为中医内科医生，没有使用抗菌药物开展静脉输注活动的资格，用药不当；第一人民医院病历记载的入院记录存在明显伪造，诊疗行为存在明显的过错。因该鉴定系本院委托，由原、被告双方共同选定的鉴定机构，原告的重新鉴定理由系其自己的主张，并无明显的证据来支持鉴定异议，故本院没有支持其重新鉴定申请，而是对其存在的异议向鉴定机构发出咨询函，要求鉴定机构作出答复。鉴定机构作出《关于张富恩医疗过错鉴定咨询函的答复》，认为无明确指征提示张富恩存在输液反应和药物反应，刘文慧诊所尽到其应尽的谨慎注意义务；第一人民医院根据各项化验检查结果，诊断正确，张富恩输液前要求上厕所，行走几步后突然出现病情变化，医方紧急进行救治，救治及时，措施恰当，且紧急救治为法定免除过错责任的情形之一，第一人民医院在诊疗过程中尽到了其应尽的法律义务，无明确过错行为。××患者，并存在高血压、××，就诊于第一人民医院时，可自主行走，意识清楚，××症状、体征，××所致，××发展的自然转归。张永玲、张荣琴系张富恩女儿，张新立称其是张富恩的儿子，李静称其系张富恩的女儿，但均未提交证据证明与张富恩系近亲属关系的证明。庭审后，张新立向本院提出撤诉申请，撤回本案的起诉，并放弃本案的诉讼权利和义务。刘文慧私立中医内科诊所系经驻马店市卫生局批准设立的医疗机构。刘文慧具有合法的医师资格证及任职资格证书，且系刘文慧私立中医内科诊所的法定代表人及主要负责人。该诊所聘请具有护士执业证书的护士。《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）第六条规定，抗菌药物临床应用实行分级管理。……非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。第二十九条第二款规定，村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。河南省卫生厅《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》（豫卫医[2012]158号文附件一）中规定，林可霉素属于非限制使用级。本院就经依法批准的诊所使用非限制使用级抗菌药物开展静脉输注活动是否需要经过批准，向驻马店市卫生局进行咨询，该局中医科工作人员答复，只要经依法批准设立的诊所，都具有使用非限制使用级抗菌药物开展静脉输注活动的资格，不需要再另行批准。本院认为，原告张荣琴、张永玲系患者张富恩的近亲属，主张被告刘文慧、第一人民医院在对张富恩的诊疗过程中存在过错，并造成张富恩死亡，要求二被告依法赔偿，主体适格。原告李静主张其系张富恩的女儿，但其没有提供相关证据予以证明，主体不适格，应驳回其起诉。根据《侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害责任作为一种具体侵权责任形态，需要满足医疗机构及其医务人员有过错、患者在诊疗活动中受到伤害的事实以及医务人员行为和损害事实之间存在因果关系等条件。而以上要件的存在，需要由患者一方承担负担举证责任。本案中，虽然原告张荣琴、张永玲认为被告刘文慧、第一人民医院的诊疗行为存在过错，导致张富恩死亡，但西北政法大学司法鉴定中心出具西法大司鉴中心[2015]临鉴字第0274号法医学鉴定意见书及《关于张富恩医疗过错鉴定咨询函的答复》，××所致，刘文慧诊所、第一人民医院在对张富恩的诊疗过程中均无过错，故二被告对张富恩的死亡不应承担赔偿责任。二原告主张的刘文慧系中医内科医生，无权开具西药处方，但并未提交相关证据予以证明，不予采纳。二原告认为刘文慧私立中医内科诊所，不具备使用抗菌药物开展静脉输注活动的资格，对张富恩静脉输注林可霉素违法。根据河南省卫生厅《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》的规定，林可霉素属于非限制使用级抗菌药物，刘文慧私立中医内科诊所作为经驻马店市卫生局依法批准设立的诊所，具有使用非限制使用级抗菌药物开展静脉输注活动的资格，不需要再另行批准。综上，对原告的诉讼请求，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百一十九条第一项及《最高人民法院关于适用的解释》二百零八条第三款之规定，判决如下：驳回原告张荣琴、张永玲的诉讼请求。案件受理费2300元，由原告张荣琴、张永玲负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审 判 长  宋 方人民陪审员  赵培东人民陪审员  袁文青二〇一五年九月二十八日书 记 员  付 晓