河北省唐山市丰润区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）丰民初字第2982号
原告：王守成，男，1940年4月4日出生，汉族，农民，住唐山市丰润区。
委托代理人：赵艳，河北润昌律师事务所律师。
被告：唐山市丰润区人民医院，住所地唐山市丰润区丰润镇曹雪芹西大街22号
法定代表人:魏文生，院长。
委托代理人:王长福，河北京唐律师事务所律师。
原告王守成与被告唐山市丰润区人民医院（以下简称丰润区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王守成及其委托代理人赵艳、被告委托代理人王长福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王守成诉称，2012年6月22日19时许，原告妻子冯月芝（76岁）在家突发意识不清，被家属送往丰润区人民医院救治，经院方检查诊断为自发性蛛网膜下腔出血，留院（脑外一病区）治疗。在监护室治疗期间病情好转、意识清楚。2012年6月23日上午10时实施全脑血管造影术，又于当日17时实施左侧大脑前动脉瘤栓塞手术，术后冯月芝病情急剧恶化，全身失去知觉，舌头僵硬，无法进食，术后长期处于半昏迷状态。2012年8月10日在维持治疗输液过程中，因输液不当发现病人浑身抽搐，高度昏迷，原告及时喊来护士拔掉针头，此日之后病人一直处在危重之中，院方也并没有采取任何相对措施，任之放之。直到8月31日院方哄骗家属称，医院该使的法都使了，没治了，让患者亲属办理了出院手续，出院时院方给开了维持药液。2012年9月1日患者仅出院十几个小时后在家中死亡。原告认为患者的死亡，主要是医院手术原因及相对医治措施不当所致，并且该手术并未征得作为主要近亲属丈夫即原告的同意和签字，因此作为被告院方是造成患者死亡的侵权过错方，应当对患者的死亡承担侵权赔偿责任。事后医患双方就此医疗侵害赔偿事宜经多次协商未果。起诉要求被告赔偿医疗费112152.68元、伙食补助费1400元、护理费13990元、鉴定费6500元，死亡赔偿金144846元、丧葬费23119.5元、处理丧葬事宜人员误工费3人七天1388.94元、被扶养人王守成生活费32408元，交通费2500元，精神抚慰金5万元。以上由被告承担70%364625.18元。
被告丰润区医院辩称，一、我方为患者诊断、治疗过程正确。患者冯月芝主因突发意识不清1.5小时于2012年6月22日20时35分收入ICU。院前头CT提示自发性蛛网膜下腔出血（SAH），入院后完善各项检查，经介入科交待病情并签字后行脑血管造影检查，造影发现左侧大脑前动脉动脉瘤，介入科于当日16时在全麻下行左侧大脑前动脉瘤介入栓塞手术治疗，术后返回ICU给予对应治疗，次日（2012-6-23）9时30分患者长子王文余要求转脑一科治疗，我科接收时患者神志恍惚，可语，精神差，颈部抵抗，左肢肌力5级，右肢肌力3级。在脑一科给予补液、解除脑血管痉挛、改善脑功能、预防感染、脱水降颅压等治疗，多次腰椎穿刺引流血性脑脊液，初次腰穿引出血性粘稠脊液约4ml，提示蛛网膜下腔出血多，脑脊液粘滞不易引出，次日及以后均引出血性脑脊液，多次腰穿间歇测颅内压200-300毫米水柱，提示无明显颅高压；患者体温高、心率快，持续卧床出现肺部感染，先后更改抗菌素，分别用过头孢甲肟、哌拉西林他唑巴坦、罗氏芬等，直至肺感染初步控制，但因患者高龄，蛛网膜下腔出血极多，治疗期间反复多次出现多种并发症，包括肺感染、泌尿系感染、脑梗塞、脑积水、水电解质紊乱，胃肠功能紊乱、哮喘、营养不良，虽给予对症治疗，但治疗效果不满意。治疗中出现脑积水、需行脑室腹腔分流术，多次与患者家属（长子王文余）口头沟通，家属态度不积极，并签字自动出院，故未行脑室腹腔分流术。患者住院治疗时间长达70天仍迁延未愈，住院期间患者持续神志不清，不能主动进食，预后不良，我院建议转ICU治疗，后家属要求自动出院并长子王文余签字，于2012年8月31日自动出院，并非我院哄骗出院。二、对被答辩人指控手术措施不当，我方认为指控没有根据。被答辩人指控因输液不当病人浑身抽搐未采取措施无据。患者长期神志不清并卧床，痰液不易咳出，引发一过性缺氧肢体抽动，此为正常病情变化，非输液不当所致。经翻身拍背，排痰处理后好转。患者子女属于患者的近亲属，《病历书写规范（试行）》第十条规定如下：如患者具有完全民事行为能力，应当由患者本人签署手术同意书。患者因病无法签字时应当其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字。我院将患者的手术知情同意书事项告知了在场的所有患者亲属并要求所有在场亲属签字，并由两个儿子、一个孙子及一位患者亲弟弟签属了“知情同意书”，完全符合规定。为此特向法庭提供“签字书影印件”证据(见附页1、原件见原始病历)供法庭判断。对于手术措施问题，司法鉴定已明确认定：“医方予以‘选择性血管造影+脑动脉瘤栓塞术’术式选择符合临床诊疗指南、临床技术操作规范及患者当时病情的客观需要（见附页2，原件见司法鉴定书第7页）”，综上所述我院为患者冯月芝诊断过程中无过错，被答辩人起诉请求理由不成立，应予以驳回。
经审理查明：2012年6月22日19时许，原告王守成之妻冯月芝（1937年9月25日出生）在家突发意识不清，被家属送往被告丰润区人民医院救治，经院方检查入院诊断为自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、小脑萎缩、高血压病V级，收治入院。2012年6月23日为冯月芝行脑血管造影、动脉瘤介入治疗手术，病员家属知情同意签字书由王守成与冯月芝的儿子王文余、王文启、孙子王建军、冯月芝弟弟冯金修签字。手术后冯月芝病情未好转。2012年8月31日冯月芝由其子王文余签字自动出院。2012年9月1日冯月芝在家中去世。原告于2013年8月26日诉至本院，要求对被告的医疗行为进行过错鉴定，经本院委托唐山市中级人民法院对外委托鉴定，北京明正司法鉴定中心予以司法鉴定，出具京正〔2015〕临医鉴字第35号鉴定意见书，分析意见为：“（一）仅依据患方所提供的材料，对医方的诊疗行为予以评价及过错分析1、被鉴定人冯月芝于2012年6月22日因“突发意识不清约1.5小时，”入住丰润区人民医院救治，根据主诉、现病史、体格检查及辅助检查情况，初步诊断“自发性蛛网膜下腔出血，2、颅内动脉瘤？3、小脑萎缩，4、高血压病2级”是允许的，于6月23日行“脑血管造影术”，术后证实存在左侧大脑前动脉动脉瘤，存在手术适应症，无绝对禁忌症，医方予以“选择性血管造影+动脉瘤栓塞术”，术式选择符合临床诊疗指南、临床技术操作规范及患者当时病情的客观需要。2、根据《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》等相关法律、法规及规范规定，医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。仅依据患方所提供的材料，未见体温单、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、护理记录等病历资料，且仅有部分化验单（检验报告）和医学影像检查资料，医方在病历管理方面存在不足，属医疗过错。（二）根据现有全部送检材料，对医方的诊疗行为予以评价及过错分析1、被鉴定人冯月芝于2012年6月22日因“突发意识不清约1.5小时，”入住丰润区人民医院救治，根据主诉、现病史、体格检查及辅助检查情况，初步诊断“自发性蛛网膜下腔出血，2、颅内动脉瘤？3、小脑萎缩，4、高血压病2级”是允许的，于6月23日行“脑血管造影术”，术后证实存在左侧大脑前动脉动脉瘤，存在手术适应症，无绝对禁忌症，医方予以“选择性血管造影+动脉瘤栓塞术”，术式选择符合临床诊疗指南、临床技术操作规范及患者当时病情的客观需要。2、根据《侵权责任法》等相关法律、法规及规范规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。听证会上患方提出手术没有经过患者和配偶利害关系人的同意，患者和配偶都不同意手术，患者本人也没有签字；医方说明手术签字是患者直系家属签的，是有效的。对于上述问题，属事实认定，如患者术前客观条件允许，最好应由患者本人签署知情同意书或签署授权委托书允许相关人员找替其签署相关知情同意书。另外，被鉴定人术后并发脑积水，医方说明多次与患者家属口头沟通，家属态度不积极，故未行脑室腹腔分流术，但根据现有送检材料，未见针对上述情况以及患者病情和医疗措施等方面进行告知的记录，属告知不充分，医方存在过错。3、关于患方提出医方违规制作、伪造病历、医方违规手术试验、术后治疗护理存在问题、患者用药后多次出现抽搐、呼吸困难等问题，属事实认定，已告知向法庭说明、举证。（三）综上所述，无论是仅依据患方所提供的材料或者根据现有全部送检材料，唐山市丰润区人民医院对冯月芝的诊疗过程均存在一定的过错。五、鉴定意见:无论是仅依据患方所提供的材料或者根据现有全部送检材料，唐山市丰润区人民医院对冯月芝的诊疗过程均存在一定的过错。”
另查，原告王守成与冯月芝共生育两子，即长子王文余、次子王文启。王守成起诉后提交王文余与王文启的书面声明：自愿放弃权利，不参与诉讼，由父亲王守成一人主张权利。
王守成称冯月芝的医疗费支出约11万元，但王守成未提交冯月芝的医疗费票据原件。庭审中王守成称其支出医疗费10000元，其余款项由其子王文余、王文启支付。
上述事实有双方当事人陈述，冯月芝住院病历、住院费用明细、诊断证明、北京明正司法鉴定中心司法鉴定书可以证实。
本院认为，原告王守成与妻其冯月芝均为七十多岁的老人，冯月芝在被告丰润区人民医院治疗期间，行脑血管造影、动脉瘤介入治疗术，病员家属知情同意签字书由二人的儿子、孙子、冯月芝的弟弟签字，可以证明被告医院已履行了有关手术的相应的告知义务和提示义务。冯月芝患老年人常见的脑血管疾病，且病情较重，鉴定认为医方予以“选择性血管造影+动脉瘤栓塞术”，术式选择符合临床诊疗指南、临床技术操作规范及患者当时病情的客观需要；所认定的不足为病历管理方面存在不足和告知患者病情、术后并发脑积水、医疗措施等告知不充分，综上可以认定冯月芝的死亡原因系因自身疾病较为严重造成，不能认定被告的医疗行为存在过错而致其死亡。考虑被告存在告知方面和病历管理方面的不足，且冯月芝的死亡给原告王守成打击较大，酌情由被告补偿原告王守成精神损失费15000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告唐山市丰润区人民医院给付原告王守成精神损失15000元，于本判决生效后二十日内履行；
二、驳回原告王守成的其它诉讼请求。
案件受理费2029元、鉴定费13000元，合计15029元由原告负担7514.5元，被告负担7514.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审 判 长 贾玉冰
审 判 员 赵秀荣
人民陪审员 杨福芝
二〇一六年三月十八日
书 记 员 秦 芳