广东省深圳市宝安区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）深宝法少民初字第288号
原告杨某，男，汉族，身份证住址深圳市福田区。
原告罗某某，女，汉族，身份证住址深圳市宝安区。
委托代理人杨某，身份信息同上。
原告杨某某，女，汉族，住址深圳市宝安区。
法定代理人杨某，身份信息同上，系原告杨某某的父亲。
法定代理人罗某某，身份信息同上，系原告杨某某的母亲。
被告深圳市宝安区人民医院，住所地，组织机构代码×××5-7。
法定代表人周指明，院长。
委托代理人何平，广东鹏浩律师事务所律师。
委托代理人远妞妞。
原告杨某、罗某某、杨某某诉被告深圳市宝安区人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，由代理审判员李璐独任审判，公开开庭进行了审理。原告杨某、原告罗某某、被告委托代理人何平、远妞妞到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告杨某、罗某某、杨某某诉称，原告罗某某在2010年12月7日因为怀孕到被告处建立深圳市母婴保健手册，并同时在被告处进行产前检查。2010年12月7日原告的血常规结果为“血红蛋白97g／L（正常值113-151g／L），平均红细胞体积（MCV）55.3f1（正常值80-97f1），平均血红蛋白（MCH）18.1pg（正常值26.0-32.OPG）”。2010年12月9日，原告在被告处检查的血红蛋白电泳检查结果显示“HbA：95.4％（正常值96.O一99．0％），HbA2：4.6％”（正常值≤3.5％）。2011年4月5日，原告在被告处进行血常规结果为“血红蛋白93g／L（正常值100一160g／L），平均红细胞体系（MCV）61f1（正常81-96f1），平均血红蛋白（MCH）19.2pg（正常值30-32pg）”。2011年6月11日，原告在被告处进行的血常规将结果为“血红蛋白106g／L（正常值113-1115g／L），平均红细胞体系61f1（正常值80-97f1），平均红细胞血红蛋（MCH）19。7pg（正常值26-32.0pg）”但被告未将上述异常情况书面告知原告，还曾在2011年5月5日（孕35周）、5月20日（孕38周）按缺铁性贫血给予原告生血宁（药品名）治疗。2011年6月12日，原告在被告处出生一女婴，2011年8月12日该女婴检查出患有“重型地中海贫血症”。根据《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》《地中海贫血产前诊断技术规范》中（二）1项地贫产前初筛：“地贫的初步筛查应推广使用血涂红细胸指数（MCV、MCH）等适宜技术。对红细胞指数下降的，应书面建议进一步做地贫产前筛查，并按规定转诊。不具备红细胞指数检查条件的医疗保健机构，应书面建议当事人到有条件的医疗保健机构进行项目检查，或采用其他方法进行筛查。”但本案被告在原告多次血液检查异常的情况下，未书面告知原告异常结果，且还错误的诊断按缺铁性贫血给予治疗，原告罗某某经中国人民解放军广州军区总医院确认为地中海贫血症。综上，被告存在“在产前地中海贫血初筛中对孕妇血常规MCV、MCH重要项目的异常结果未能及时追踪、未能及时向原告履行书面告知义务，影响了原告疾病早期发现和原告通过产前诊断明确原告患有地中海贫血的知情权，以及对重型地中海贫血的胎儿及早终止妊娠的选择权”。经原被告双方共同委托的深圳市医学会作出的《医疗损害技术鉴定书》（2012-10-30）中明确指出被告的医疗过错在影响患者明确患儿罹患地中海贫血症产前诊断的知情权和对重型地中海贫血罹患及早终止妊娠的选择权以及影响该重型地中海贫血患儿的出生的因果关系中参与度的比例约为60％一90％，应当承担主要责任。因为被告的不负责、敷衍了事给原告家庭带来了巨大的痛苦和灾难，原告女儿每20天就要输血，每天吃去铁的药物和打去铁的针，小小年纪就开始遭受病痛的折磨，除骨髓移植外，没有痊愈的可能。原告家庭更是需要每月支出大额医药费，家庭所有收入几乎都用于女儿治疗。后经过向宝安人民法院提起诉讼，判处被告承担百分之七十五的责任，现在我们家的经济只能预付这么多药费了，所以特此提起诉讼。诉讼请求：1、请求法院判决被告赔偿原告至起诉日止己发生的医疗4775．01元、购买排铁药费54000元，配型费3000元，误工9000元、护理费12个月每月3000元共计36000元、伙食补助3700元、营养共18个月每月500元共计9000元、交通费30次每次200元共6000元，广州南方医院7次每次500元，共9500元等所有费用合计人民币128975元。2013年12月1日至2015年5月28日所产生的费用。2、请求法院判决被告承担本案全部诉讼、鉴定费用。
被告深圳市宝安区人民医院辩称，第一，对于本案的相关医疗过错参与度已经在贵院生效判决中认定为75%，现原告就后续治疗相关的损失也应当按照75%来计算。第二，对于原告在诉讼请求中的误工费和护理费，没有提交相关的证据材料来证明实际发生的损失，请法庭按照相关的法律规定核实损失：1、对于交通费和营养费，请法庭根据案件事实酌定；2、住院伙食补助费，按照原告的住院天数29天，以100元／天的标准计算应为2900元；3、对于原告主张的护理费用，我方认为原告在深圳市第二人民医院住院期间需要一人陪护，按照相关的司法实践，住院期间的陪护费用为140元／天，请法院按照相关标准予以计算。第三，就现有证据材料无法证明原告因地中海贫血需要专人护理，对此情况请法庭对原告是否有护理依赖的情况委托司法鉴定机关进行司法鉴定。
经审理查明，2010年12月7日，原告罗某某因怀孕到被告处建立深圳市母子保健手册，并在被告处开始进行产前检查。2011年6月12日，原告罗某某在被告处剖宫产出一名女婴即原告杨某某。2011年8月12日，原告杨某某经深圳市宝安区妇幼保健院检查出患有地中海贫血症。2011年9月23日，原告杨某某在中国人民解放军广州军区总医院进行的β地中海贫血基因检测结果为“41-42杂合子，17杂合子”。2011年11月3日，原告杨某某在深圳市第二人民医院血液研究所检查的报告显示“α地贫基因检测结果αα／αα，β地贫基因检测结果41-42／17”，该院对杨某某的诊断为“β地中海贫血（重型）”。2011年11月8日，原告杨某某在深圳华大临床检验中心检测报告诊断为“重型地贫”。
2012年10月30日，深圳市医学会作出了深医会医损鉴（2012）175-14号医疗损害技术鉴定书，鉴定结论如下：1、孕妇罗某某在接受深圳市宝安区人民医院的产前检查过程中，医方对“产前地中海贫血初筛中对孕妇血常规MCV、MCH重要项目异常的孕妇未能及时追踪、未能书面告知孕妇、未能书面建议转诊”，影响了重型地中海贫血胎儿的早期发现和患方明确胎儿罹患地中海贫血症产前诊断的知情权以及对重症地中海贫血胎儿以及早终止妊娠的选择权，一定程度上导致该重型地中海贫血患儿的出生。2、医方存在“对孕妇产前地中海贫血筛查的阳性结果未能及时追踪”和“未能将地中海贫血症筛查异常结果向患者履行书面告知义务”以及“未能及时转诊到有产前诊断资质的医疗机构进一步地中海贫血产前诊断”的过错。其过错在影响患方明确患儿罹患地中海贫血症产前诊断的知情权和重型地中海贫血患儿以及早终止妊娠的选择权及导致该重型地中海贫血患儿的出生的原因力约为主要作用。3、医方的医疗过错在影响患方明确患儿罹患地中海贫血症产前诊断的知情权和重型地中海贫血患儿以及早终止妊娠的选择权及导致该重型地中海贫血患儿的出生的因果关系中参与度的比例约为60%-90%；4、医方的医疗过错在影响患方明确患儿罹患地中海贫血症产前诊断的知情权和及早终止妊娠的选择权以及影响该重型地中海贫血患儿的出生中应当承担主要责任。对于该份鉴定结论，原、被告双方均予以确认。
2013年4月23日，原告方申请要求对原告杨某某的后续治疗费及伤残等级进行鉴定，被告对此亦表示同意。双方一致同意由广东南天司法鉴定所对上述事项进行司法鉴定。本院于庭后依法委托广东南天司法鉴定所对原告杨某某的后续治疗费及伤残等级进行了司法鉴定。2013年6月26日，广东南天司法鉴定所出具一份退案函，理由载明“因目前暂无关于地中海贫血伤残评定的相关条款规定，无可依据的标准，故无法进行鉴定”。
另查明，原告杨某、罗某某、杨某某因与被告深圳市宝安区人民医院之间的医疗损害责任纠纷向法院起诉，本院于2014年1月16日作出（2013）深宝法少民初字第61号民事判决书，认定原告的损失（截止到2013年12月1日已实际发生的费用）包括医疗费、交通费、住院伙食补助费和住宿费、营养费、精神损害抚慰金共计五项，被告的过错参与度按照75%的比例计算，判决如下：“一、被告深圳市宝安区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨某、罗某某、杨某某人民币134105.48元。二、驳回原告杨某、罗某某、杨某某的其它诉讼请求。”。判决后，被告深圳市宝安区人民医院不服判决，提出上诉。深圳市中级人民法院于2014年6月6日作出（2014）深中法民终字第1244号民事判决书，判决如下：“驳回上诉，维持原判。”经查，本院（2013）深宝法少民初字第61号民事判决书中对于杨某某的后续治疗费等认定为“对于原告杨某某的后续治疗费等，可待实际损失发生后，另行起诉。”
2015年8月3日，原告方申请要求对原告杨某某是否需要长期护理以及护理依赖程度进行鉴定，被告对此亦表示同意。双方一致同意由广东南天司法鉴定所对上述事项进行司法鉴定。本院于庭后依法委托广东南天司法鉴定所对原告杨某某是否需要长期护理以及护理依赖程度进行了司法鉴定。2015年8月18日，广东南天司法鉴定所出具一份退案函，理由载明“经本所鉴定专家审查所有病案资料，认为其不在本所鉴定范围之内，故本案不予受理”。
上述事实，有当事人当庭陈述，有原、被告提供并经庭审举证、质证的（2013）深宝法少民初字第61号及（2014）深中法民终字第1244号民事判决书、原告杨某某的住院治疗费清单、排铁药物费清单、配型费清单、广东南天司法鉴定所的退案函等证据及本案庭审笔录等材料证实，足以认定。
本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷。结合本院已查明的事实，参照广东省2015年度人身损害赔偿标准，计算出原告的损失（截止到2015年5月28日已实际发生的费用）为：1、医疗费3472.85元，有医院病历、医疗费收费票据及发票予以证明；2、购买排铁药费54000元，有购药发票为凭；3、配型费1500元，有附言载明“杨某某C位点配型”的国内汇款付款通知单（记账日期为2014年8月24日，汇款人姓名为杨某）为凭证，本院认为该款项属于杨某某治疗过程中的合理费用，酌情予以采信；4、护理费4322.29元，经查，原告方某的杨某某医疗费收费票据显示其本次治疗输血期间在深圳市第二人民医院共住院27天，其请求护理费于法有据，本院予以支持。但原告未能提交充分的证据证明其护理人员的实际工资收入情况，原告主张的数额依据不足，本院不予采信。据此，结合司法实践酌定按照广东省2014年居民服务业在岗职工年平均工资58431元按陪护1人的标准计算更为合理，得出4322.29元（58431元／年÷365天×27天×1人）；5、住院伙食补助费2700元（100元／天×27天）；6、营养费3000元，由于原告杨某某为幼儿，其成长和治疗需要加强营养，结合杨某某的住院情况，本院酌情支持；7、交通费3000元，原告虽未能提供交通票据证明，但由于被告的误诊过错，导致原告杨某、罗某某需多次陪同原告杨某某往返深圳市第二人民医院、广州南方医科大学南方医院进行检查、复查及输血治疗。故该笔费用为必要费用支出，原告的请求合情合理，本院酌定支持；以上损失合计71995.14元。对于上述损害赔偿金额，被告应当按照其过错参与度的比例进行赔偿，故为人民币53996.35元（71995.14元×75%）。对于原告方的其他请求，因无事实及法律依据，本院不予支持。对于原告杨某某的后续治疗费等，可待实际损失发生后，另行起诉。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条至第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告深圳市宝安区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨某、罗某某、杨某某人民币53996.35元。
二、驳回原告杨某、罗某某、杨某某的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币572元，由原告杨某、罗某某、杨某某承担333元，由被告深圳市宝安区人民医院承担239元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。
代理审判员 李 璐
二〇一五年十二月二十三日
书记 员代 盼 盼
书 记 员 李颖（兼）
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条、侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条、当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。