广西壮族自治区苍梧县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂0421民初410号
原告：龙培华，男，1989年1月20日出生，汉族，住广西滕县。
委托诉讼代理人：韦廷汉，广西卓泓律师事务所律师。
被告：苍梧县人民医院，住所地广西梧州市龙圩区龙圩镇凤岭街**号。
法定代表人：潘桂秋，院长。
委托诉讼代理人：甘汉彪，该院医务科职员。
委托诉讼代理人：李富章，广西富章律师事务所律师。
原告龙培华诉被告苍梧县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月12日立案后，依法适用普通程序于2018年3月23日公开开庭进行了审理。原告龙培华及其委托诉讼代理人韦廷汉；被告的委托诉讼代理人甘汉彪、李富章到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告龙培华向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费13718元、误工费26071元、护理费1600元、交通费3000元、住院伙食补助费1600元、住宿费5280元、营养费5000元、残疾赔偿金18215元、被抚养人生活费61413.6元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费1500元，共计人民币205984.6元；2、判令被告承担本案医疗损害鉴定费及诉讼费。诉讼过程中，原告变更诉讼请求1为：判令被告承担原告医疗费13718元、误工费26071元、护理费1600元、交通费3000元、住院伙食补助费1600元、住宿费5280元、营养费5000元、残疾赔偿金18215元、被抚养人生活费61413.6元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费1500元，共计人民币205984.6元的25%，即为51496.15元。事实与理由：原告因左侧腰腿疼痛、麻木，放射至左小腿外侧及足跟，呈间接性胀痛、麻木，活动后疼痛加重，于2016年10月3日进入被告处住院治疗。经多次检查诊断为原告的L4/5椎间盘突出，其他部位均未发现异常，然后于2016年10月5日进行L4/5椎间盘髓核摘除手术，术后2016年10月11日出院。原告出院后，病情并没有减缓，反而疼痛加剧，左下肢无力；遂于2016年12月23日到梧州市字会医院检查，结果为：1、L5/S1椎间盘变性并向后突出，硬膜囊受压、移位，两侧侧隐窝狭窄，左侧神经根受压；2、L4/L5椎间盘呈术后改变；该医院建议去上一级医院治疗。原告遂于2017年1月9日到广西医科大学第一附属医院治疗，经检查，该院诊断原告的L3/4椎管囊肿、L4/5间盘术后改变，遂于2017年1月12日在该院行后路L3/4椎管内囊肿切除术加L4/5神经根探查加松解术，后于2017年1月17日出院。2017年4月20日原告到梧州市字会医院进行检查，结果显示：骶丛根性损害，以左侧程度重，合并左侧腰丛部损害。后经广西盛邦司法鉴定中心鉴定，原告因腰椎间盘突出术后遗留左下肢单瘫（左下肢肌力度级）构成八级伤残。原告认为，原告出现上述严重后果，是由于被告第一次做原告L4/5椎间盘手术是落错刀所至，被告在医疗过程中存在严重错过。根据广西科桂司法鉴定中心的鉴定意见，被告的医疗过程存在小部分过错（≦25%），因此要求被告承担原告损失的25%，即51496.15元。请求法院支持原告变更后的诉讼请求。
原告对其陈述在举证期限内提交的证据有：
1、苍梧县人民医院入院记录1份；
2、苍梧县人民医院磁共振诊断报告单2份；
3、苍梧县人民医院手术知情同意书1份；
4、苍梧县人民医院手术记录1份；
5、苍梧县人民医院疾病证明书1份；
6、苍梧县人民医院出院记录1份；
以上证据1--6证明原告于2016年10月3日至2016年10月11日在被告处进行住院手术治疗的事实；
7、梧州市字会医院磁共振检查报告单1份，证明原告于2016年12月23日到梧州市字会医院检查的事实；
8、广西医科大学第一附属医院入院记录1份；
9、广西医科大学第一附属医院组织学检查报告单1份；
10、广西医科大学第一附属医院影像检查报告单1份；
11、广西医科大学第一附属医院手术记录单1份；
12、广西医科大学第一附属医院疾病证明书1份；
13、广西医科大学第一附属医院出院记录1份；
以上证据8--13证明原告于2017年1月9日至2017年1月17日到广西医科大学第一附属医院住院治疗的事实；
14、医疗票据5张（梧州市字医院发票2张，分别是123.1元、442.5元；苍梧县人民医院票据1张31.5元；梧州市中医院票据1张122.32元；广西医科大第一附属医院票据1张12993.92元），证明原告在被告医院出院后继续治疗产生的医疗费；
15、广西盛邦司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书1份，证明原告因腰椎间盘突出术后遗留左下肢单瘫（左下肢肌力度级）构成八级伤残；
16、鉴定费发票，证明原告支出鉴定费1500元；
17、户口簿复印件，证明原告的被抚养人身份情况。
被告苍梧县人民医院辩称，应当以依法委托的广西科桂司法鉴定中心出具的科桂司鉴中心[2018]法鉴字第033号《司法鉴定意见书》确定答辩人的医疗行为与原告的损害后果有没有因果关系以及答辩人有没有过错。根据该意见，答辩人与原告的损害后果没有直接因果关系，原告的伤残与答辩人无关，因此要求答辩人赔偿残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金和鉴定费没有事实和法律依据。原告主张的204天误工期和按建筑行业标准计算误工费没有事实依据，原告的误工费应按原告在广西医科大学第一附属医院住院的8天，并按农业标准计算。原告主张16天的护理费和住院伙食补助费没有事实依据，应按8天计算；原告主张3000元交通费和5280元住宿费没有事实依据；主张的5000元营养费也与事实不符。请求法院公正作出判决。
被告为其辩解在举证期限内提交了以下证据：
广西科桂司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》一份，证明原告的伤残与被告没有直接因果关系；被告只是存在小部分过错。
经庭审质证，被告对原告提交的证据1--7、15--17无异议；原告对被告提交的证据没有异议，本院对以上没有异议的证据予以采信。
被告对原告提交的证据8--13、14有异议，认为证据8--
13与本案无关联性；证据14中的苍梧县人民医院31.5元的发票和梧州市中医院的122.32元的发票与本案无关联性，其三张发票由法院依法认定。本院认为，原告提交的证据8
--13、14均是原告在被告处出院后产生的与原告的医疗行为有一定关联的证据，本院依法予以采信，并综合本案全部证据作为认定案件事实的依据。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年10月3日，原告因左侧腰腿麻痛1年，突发加重2个月，由家人扶入被告处住院治疗。经被告诊断为：1、椎间盘突出症；2、左小腿软组织溃疡并感染。经被告保守治疗后无效，遂于2016年10月5日行后路开窗腰4/5椎间盘髓核摘除手术、椎管及神经根管扩大减压手术。术后原告于2016年10月11日出院，住院时间8天，出院医嘱全休三个月，加强营养等。出院后，原告因病情出现疼痛加剧情况，遂于2016年12月23日到梧州市字会医院检查，检查结果为：1、L5/S1椎间盘变性并向后突出，硬膜囊受压、移位，两侧侧隐窝狭窄，左侧神经根受压；2、L4/L5椎间盘呈术后改变等。随后原告于2017年1月9日到广西医科大学第一附属医院治疗，经该院诊断，原告的病情为腰3/4椎管囊肿等，遂于2017年1月12日行后路腰3/4椎管内囊肿切除术加腰4/5神经根探查加松解术。术后于2017年1月17日出院，住院时间8天，出院医嘱全休一个月，佩戴腰围固定三个月，半年内避免弯腰负重等体力劳动等。2017年4月20日原告到梧州市字会医院进行检查，诊断意见为：1、提示骶丛根性损害，以左侧为主（程度重）；2、合并左侧腰丛部分性损害。2017年4月28日经原告委托广西盛邦司法鉴定中心评定：原告腰椎间盘突出术后遗留左下肢单瘫（左下肢肌力4级）构成八级伤残。2017年7月7日，原告以其出现上述严重后果是由于被告在第一次做原告腰4/5椎间盘手术时落错刀所至，被告在医疗过程中存在严重错过依法应当赔偿原告的合法损失为由，向本院起诉，请求本院支持其变更后的诉讼请求。诉讼过程中，经双方依法委托的鉴定机构广西科桂司法鉴定中心评定：被告与原告在被告处诊疗后存在左侧下肢肌力4级的损害无直接因果关系；但由于医方医疗过程存在不足，故应承担小部分过错（≦25%）。
另查明，原告的父亲龙伟清，1945年8月16日出生，至原告定残前一日满71周岁；母亲黎肇连，1951年5月14日出日，至原告定残前一日满65周岁；大儿子龙俊光，2013年1月24日出生，至原告定残前一日满4周岁；二儿子龙竣淇，2015年11月29日出生，至原告定残前一日满1周岁。
本院认为，对于医疗损害责任纠纷，应当从以下几个方面确定医疗机构应否对患者承担赔偿责任，即：（1）患者是否具有损害事实；（2）医疗机构的医疗行为是否有过错；（3）医疗行为与损害结果之间的因果关系。本案中原、被告双方对患者即原告具有损害事实（八级伤残）以及医疗机构的医疗行为有过错（小部分过错）是没有异议的。争议的焦点是被告的医疗行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系。被告认为，根据鉴定机构有关“被告与原告在被告处诊疗后存在左侧下肢肌力4级的损害无直接因果关系”的鉴定意见，被告的医疗行为与原告的损害结果之间没有因果关系；原告则认为该两者之间具有因果关系。对此，首先应明确医疗行为与损害结果之间因果关系的证明责任分配问题。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项的规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，本案应当由被告就其医疗行为与原告的损害结果之间不存在因果关系承担举证责任。实际上被告也就该事实进行了举证，但其提交的证据仅能证明其医疗行为与原告的损害结果之间“无直接因果关系”，不能证明“无因果关系”。因此，应当由被告承担举证不能的不利后果，本院依法认定被告的医疗行为与原告的损害结果之间存在一定的因果关系。关于医疗过错程度的确定，被告认为，根据鉴定意见，由于被告的过错程度是小部分过错（≦25%），故应当在该过错程度与轻微过错（≦10%）之间取一个中间值即大约17%来确定被告的过错程度；原告则主张按25%来确定被告的过错程度。对此，首先医疗行为是需尽到高度谨慎义务的专业行为；根据司法鉴定意见，被告的过错主要是术前对原告存在的有机体感染的相关病变这一可能影响整体机能康复的因素注意不够，未作相关项目的复查（如尿常规、血常规的复查）和处理，而原告机体有感染的状况在入院时被告已经是被检查出来的；可见被告的诊疗义务并未超出当时医疗水平，被告的这一过失表明其未能尽到这一方面的谨慎诊疗义务，原告主张其承担25%的过错责任，是合情合理的，本院予以支持。对于原告主张的各项损失，部分合理，部分不合理，本院逐一核实如下：
1、医疗费13718元，有相关医疗发票证实，且均发生在原告从被告处出院后，与原告的损害事实有关联，本院予以认定；
2、误工费，根据本案查明的事实，原告从被告处出院后至其定残前一天，均处在持续治疗、康复、以及避免重体力劳动期间，其主张误工期应计至定残前一天共204天是合情合理的；但其主张按建筑行业标准计算误工损失没有事实依据，本院不予支持；依法应以原告的农村居民身份按农、林、牧、渔业标准计算，故该项损失应计算为38069元/365天×204天=21277元；
3、护理费，虽然原告未能提供其需要陪护的相关证据，但被告自愿可按原告在广西医科大学第一附属医院住院的8天计算，故本项损失可计算为47511元/365天×8天=1041元；
4、交通费，根据原告外出治疗、鉴定的实际情况，本院酌情确定为800元；
5、住院伙食补助费，依法应按原告在广西医科大学第一附属医院住院的8天计算，被告对此也认可，故本项损失应计算为100元/天×8天=800元；
6、住宿费，因原告没能提供相关证据证实，本院对该项损失不予支持；
7、营养费，因原告未能提供广西医科大学第一附属医院出具的其需要加强营养的证据，本院对该项损失不予支持；
8、残疾赔偿金，原告按9467元/年×20年×30%=56802元计算符合有关规定，本院予以支持；
9、被抚养人生活费，根据查明的原告的被抚养人情况，原告主张其父母的生活费计算为7582元/年×30%÷2人×（14年+8年）=25020元符合有关规定，本院予以确认；但其主张其大儿子按15年计算与事实不符，根据至原告定残前一日其大儿子已满4周岁的事实应按14年计算，即其子女部分的被抚养人生活费应计算为7582元/年×30%÷2人×（14年+17年）=35256元；
10、精神损害抚慰金，根据本地的生活水平以及原告的伤残情况，本院确定为12000元。
原告所主张的损失应按以上核定为准，超过以上核定数额的不予支持。另外原告主张的鉴定费1500元按诉讼费用处理。因此，原告的合法损失共计为166714元。根据被告25%的过错程度，被告应当赔偿原告的损失为166714元×25%=41679元。另外原告在法庭调查终结前提出将诉讼请求数额从205984.6元减少为51496.15元，故受理费可按照减少后的诉讼请求数额交纳，多交纳部分予以退还。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项的规定，判决如下：
一、被告苍梧县人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告龙培华各项损失共41679元；
二、驳回原告龙培华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1087元，鉴定费1500元，共2587元（原告已预交），由被告苍梧县人民医院负担2094元，原告龙培华负担493元。原告预交了受理费4390元，多交纳的3303元予以退回。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区梧州市中级人民法院。
审 判 长 李 炳 基
审 判 员 梁 晟
人民陪审员 刘 桂 明
二〇一八年三月二十八日
书 记 员 严春铃何锦文
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第四条下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：
……
（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》：
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。