安徽省芜湖市镜湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）镜民一初字第01850号
原告：许书文，女，1952年12月18日出生。
委托代理人：宣丽萍，女，芜湖市第二人民医院医生，系原告女儿。
委托代理人：许志祥，安徽天谛律师事务所律师。
被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地芜湖市赭山西路。
法定代表人：吴佩，院长。
委托代理人：刘虹，安徽纬纶律师事务所律师。
委托代理人：何建生，安徽纬纶律师事务所律师。
原告许书文诉被告皖南医学院弋矶山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月21日立案受理。依法由审判员张斗胜独任审判，于2015年9月11日公开开庭进行了审理。原告许书文及其委托代理人宣丽萍、许志祥，被告皖南医学院弋矶山医院委托代理人何建生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告许书文诉称：原告因“冠心病、频发室早”于2014年6月9日到被告医院接受治疗。入院前，原、被告约定由江苏省人民医院心内科主任陈明教授为原告行射频消融术。被告医院尉有权医生术前与原告谈话时告知，射频消融系小手术，风险小，将既定由陈明教授实施的手术改由被告医院心内科主任杨浩实施手术。由于杨浩在实施手术过程中操作不当，因能量过大产生高温，导致原告不得不植入永久性起搏器。经鉴定，被告存在医疗过错并承担主要过错责任。故诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告经济损失545102.78元【医疗费97311.66元、住院期间的护理费4800元、住院伙食补助费1200元、交通费500元、营养费1200元、后续治疗费114799.4元（医疗费86599.4元、住院护理费1200元／次、伙食费300元／次、营养费300元／次、交通费300元／次、专家会诊费5000元／次，合计两次14200元，复查费用每年1000元计14年为14000元）残疾赔偿金330358.7元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费5500元，总计605669.76元，按90%计算】；2、被告赔偿原告75岁以后更换起搏器所发生的医疗费等各项费用（未主张具体数额）。
被告皖南医学院弋矶山医院在庭审中辩称：1、双方虽商谅由外院专家进行手术，但后来经原告同意由被告医生进行手术；2、鉴定意见认定被告手术过程中射频消融能量过高无依据，10W的能量并不高，不存在能量过大；3、原告的各项诉求费用中：（1）对住院伙食补助费、营养费、鉴定费无异议，交通费由法院酌定；（2）医疗费应扣除原发疾病治疗及医保报销部分；（3）住院期间的护理费及精神损害抚慰金原告主张标准过高；（4）后续治疗费鉴定意见中指的是治疗发生的所有费用，不存在还有其他费用，且应扣除医保报销部分，应在实际发生后另行主张；（5）残疾赔偿金应按增加一级计算，不应按四级计算。
经审理查明：2014年6月9日，原告许书文因冠心病、心律失常、心功能、高血压（很高危）等到被告处住院治疗。双方曾协商由外院专家进行手术，但未形成书面意见。2014年6月13日，在DS行室早射频消融术（被告心内科主任杨某某实施），术后原告出现房室传导阻滞，予以临时起搏器，但房室传导阻滞始终未恢复。2014年6月17日，植入永久起搏器后，原告起搏器起搏及苷脂功能均正常，无特殊不适主诉。后于2014年7月19日出院。住院期间，原告共支出医疗费97311.66元，其中医保统筹支付62505.28元，现金支付34806.38元。出院后，原告门诊检查共支出检查费296元。原告在被告处治疗，因被告的治疗行为，双方共同申请至安徽广济司法鉴定所鉴定，2014年12月24日，安徽广济司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定机构认为：1、此病例医院选择给予射频消融术治疗并无不当；医院履行了基本告知义务；根据临床相关资料记载，患者术前检查没有房室传导阻滞征象，术后出现意外损伤后果，与该次射频消融手术有直接因果关系。通过该类意外损伤结果的发生与射频消融操作者的经验操作方法有关，同时也与患者本身的组织器官结构有一定关联。术中操作可能由于放电W数过大，也可能与选择消融位置及患者传导组织结构位置较浅，易形成损伤。医院未能尽到高度注意义务，存在主要过错责任。2、比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》，被鉴定人许书文伤残等级由原来自身五级增加至四级。3、后续每次更换起搏器治疗费用为43299.7元。
上述事实，有原告提供的出院小结、诊断证明书、住院费用支付结算表、医疗费票据、鉴定意见书、鉴定费发票双方当事人陈述予以证明，本院予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定机构出具意见，认为患者术前检查没有房室传导阻滞征象，术后出现意外损伤后果，与该次射频消融手术有直接因果关系。医院未能尽到高度注意义务，存在主要过错责任。对该鉴定意见，本院予以采信。根据被告承担的过错程度和本案原告术前没有房室传导阻滞征象和原告自身的身体状况，本院确定皖南医学院弋矶山医院承担90%的民事责任。原告另陈述，被告在诊疗活动中擅自由被告医院医生进行了手术，此项医疗活动双方虽有协商，但双方并未形成书面一致意见，现被告否认已经达成了协议，原告未能提供证据予以证明，本院不予采信。且是否有其他医院专家进行手术与此次医疗过错应赔偿的责任比例大小无关。原告的经济损失，本院认定如下：1、医疗费，根据原告提供的证据，原告本人实际支出的医疗费损失为35102.38元，原告主张的其他由医保支付的部分，不是原告的直接损失，本院不予支持，被告辩称医疗费中有治疗原告原发疾病的部分，被告未提供证据予以证明，本院不予采信；2、住院期间护理费，根据原告的住院天数，按安徽省上一年度居民服务业平均工资标准104.36元／天，合计为4174.4元；3、住院伙食补助费原告主张1200元、营养费1200元、鉴定费5500元，被告无异议，本院予以支持；4、交通费，根据原告住院的天数，原告主张500元，本院予以支持；5、残疾赔偿金，原告按四级伤残为基数主张，显然与被告造成的后果不相适应，由于原告在手术前即有五级伤残，故残疾赔偿金应计算原告过错行为加重部分的份额，由于手术时原告已年满61周岁，故该项损失应为47194.1元（24839元／年×70%×（20-1）-24839元／年×60%×（20-1）】；6、精神损害抚慰金应结合被告的过错行为给原告造成的损害后果，被告的此次过错行为增加了原告伤残等级一个等级，结合安徽省相关标准，本院确定为8000元，原告主张50000元，显然过高，本院不予支持。原告另主张后续治疗费114799.4元，含医疗费、护理费、伙食费、营养费、交通费、专家会诊费、复查费等，由于医疗费本身可能含有医保支付部分，且其他费用均处于不确定状态，故原告可在实际发生后另行主张，本案中不予支持。原告另主张被告赔偿原告75岁以后更换起搏器所发生的医疗费等各项费用，未提供证据予以证明，若将来实际发生后，可另行主张，本案不予支持。上述本院认定的原告损失合计为102870.88元，原告承担其中10%计10287.09元，被告承担90%计92583.79元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许书文各项经济损失92583.79元；
二、驳回原告许书文的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取4625元，原告许书文负担3825元，被告皖南医学院弋矶山医院负担800元（诉讼费原告已预交，被告在给付上述款项时一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
审判员 张斗胜
二〇一五年十月十二日
书记员 石 冉
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称赔偿权利人，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称赔偿义务人，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。