河南省安阳市北关区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）北民初字第188号
原告李秀丽，女。
原告张某甲。
原告张某乙。
原告张某丙。
法定代理人李秀丽，女。系张某甲、张某乙、张某丙母亲。
原告张长平，男。
原告张茂娥，女。
委托代理人崔爱青，大沧海律师事务所律师，系六原告共同委托。
被告濮阳市安阳地区医院，住所地安阳市北关区。
法定代表人贾朝京，该院院长。
委托代理人张利，河南正义彰律师事务所律师。
委托代理人王囤保，河南正义彰律师事务所律师。
原告李秀丽、张某甲、张某乙、张某丙、张某丁、张某戊诉被告濮阳市安阳地区医院（以下简称安阳地区医院）医疗损害责任纠纷一案。本院于2015年2月2日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告李秀丽及原告李秀丽、张某甲、张某乙、张某丙、张某丁、张某戊的委托代理人崔爱青，被告安阳地区医院的委托代理人张利、王囤保到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李秀丽、张某甲、张某乙、张某丙、张某丁、张某戊诉称，2014年12月10日下午5点多患者张洋军因身体不舒服到安阳市第三人民医院就诊，拍过脑CT后，家属被告知患者脑出血，之后家属××患者转到安阳地区医院治疗。患者在安阳地区医院治疗期间，医院对患者的病情估计不足，没有立即行开颅手术导致患者脑出血加重；另外，在患者病情极不稳定的情况下××患者从ICU转到普通病房，导致患者未得到仔细看护，加上值班医生和护士缺乏经验导致引流管堵塞，导致患者再次出血，在患者出现危险后，医院诊治存在延误，上述一系列过错导致患者死亡。现原告诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、丧事亲属误工费等各项费用901786.01元的30%及精神损害抚慰金50000元，共计320535.8元。
被告安阳地区医院辩称，患者于2014年12月10日由安阳市第三人民医院转院至被告急诊科，入院时测血压230／110，入院诊断：1、右侧丘脑出血，并破入脑室系统；2、高血压病三级，极高危；3、二型糖尿病；4、肺部感染。入院后完善相关检查，并经家属同意，分别于12月11日行右侧侧脑室外引流术，12月12日行血肿清除外减压术，12月22日行右侧基底街区血肿清除术＋扩大去骨板外减压术，经被告全力救治但未能挽救患者生命，被告在诊疗过程中，采取了及时、规范的治疗方案，患者死亡的直接原因是第三次脑出血造成脑干功能衰竭，其根本原因是患者长期严重的高血压、糖尿病等基础疾病造成的血管损害。被告对患者的医疗行为没有过错也不存在因果关系，鉴于鉴定意见明确被告的过错参与度是20%，被告对该鉴定意见予以认可，原告要求按30%的过错参与比例赔偿没有依据。
原告的医疗费应扣除医保报销部分，个人自费部分可以按比例承担，外购白蛋白应与病历当中的记载核对，不能单凭购买票据来确定使用数量。护理费原则上按一人予以核定，交通费应与患者的转院相一致，火车票的费用是原告去北京鉴定支出的交通费，这是原告方应支付的必要费用，同理，被告方也支付了相关的交通费用。住宿费不属于人身损害赔偿内容，原告主张住宿费不符合实际情况，营养费按住院期间20天每天10元计算，死亡赔偿金应按农村标准予以计算，丧葬费没有异议，被扶（抚）养人生活费应按农村居民标准计算，同时，患者张洋军死亡时其父母都是59岁，还有劳动能力。精神损害抚慰金不宜超过20000元；鉴定费双方各支付了3825元，应按法律规定予以裁决。
经审理查明：2014年12月10日，患者张洋军以“突发头痛，左侧肢体无力1.5小时”为主诉入住被告安阳地区医院急诊治疗，入院诊断为：1、右侧丘脑出血破入脑室系统；2、高血压病3级极高危；3、1型糖尿病；4、肺部感染。入院后，被告于2014年12月11日为患者行“左侧侧脑室钻孔脑脊液外引流术”，2014年12月12日下午在急诊全麻下为患者行“右侧基底节区血肿清除术”。2014年12月20日转入神经外科普通病房治疗，2014年12月22日，患者出现昏迷，急转ICU病房抢救，在全麻下行“右侧基底节区血肿清除并去骨瓣外减压术”，2014年12月29日19时40分死亡，死亡原因为：脑干功能衰竭。死亡诊断为：脑干功能衰竭。住院20天，住院期间原告花费住院医疗费64370.61元（其中医保支付39565.51元，个人支付24805.1元），外购人血白蛋白13瓶支付4160元。2014年12月30日，原告与被告签订《调解协议书》，该协议载明：1、医方同意支付患方人民币叁万元整；2、患方同意接受上述款项，自行办理出院手续，并移走尸体；3、双方同意该纠纷分两步协商，下一步保留就该纠纷申请调解中心调解的权利，最终结果经专家评审后再确定，先期支付的三万元包括在内。诉讼过程中，经原告申请，本院委托，2015年11月23日，中国科协司法鉴定中心作出中国科协司法鉴定中心（2015）鉴字第17号司法鉴定意见，鉴定意见为：安阳地区医院的诊疗行为基本合理，但存在不当和值得商榷之处。该不当之处与被鉴定人张洋军的死亡之间存在一定因果关系，其过错参与度考虑在20%为宜。原、被告各支付鉴定费3825元。
另查明，原告李秀丽与患者张洋军系夫妻关系，原告张某甲（2003年8月11日出生）、张某乙（2003年8月12日出生）、张某丙（2010年3月27日出生）系李秀丽与张洋军的子女，均在城镇生活，张洋军系居民家庭户口，从2012年11月27日起，张洋军、李秀丽在安阳市北关区人民大道与东风路交叉口经营一家“安阳市北关区琪琪信息咨询服务部”。张某丁（1955年6月8日出生）、张某戊（1955年11月1日出生）系张洋军的父母，居住在农村，张洋军兄妹三人。
上述事实，有原告提供的司法鉴定意见书、医疗票据、交通费票据、住宿费票据、户口本、租赁合同及缴纳房费单据，工商登记信息、安阳市北关区彰东街道后崇义村村民委员会出具的两份证明，被告安阳地区医院提供的医学专家咨询意见书及安阳市医疗纠纷调解委员会调解协议书，以及当事人的陈述等证据，予以证实。
本院认为，张洋军在被告安阳地区医院住院治疗，双方形成医疗服务合同关系，被告安阳地区医院应当提供良好的医疗服务对原告的疾病进行诊治，但被告的医疗行为经中国科协司法鉴定中心鉴定，认为诊疗行为基本合理，但存在不当和值得商榷之处，不当之处与被鉴定人张洋军的死亡之间存在一定因果关系，其过错参与度考虑在20%为宜。结合鉴定意见，本院确定被告安阳地区医院应承担患者张洋军死亡各项损失20%的民事责任。关于原告主张的住院医疗费64370.61元，因个人仅支付24805.1元，对于个人支付的部分，本院予以支持；被告病历医嘱单中显示患者住院期间自费购买了白蛋白，对于原告外购白蛋白费用4160元，本院予以确认；关于原告主张的护理费，因患者病情较重，原告主张住院期间20天按2人护理并无不当，护理费标准参照河南省2014年度居民服务业28472元／年，护理费为3120.22元（28472÷365×20×2）；住院伙食补助费按住院期间每天30元为600元；营养费按住院期间10元／天为200元；关于原告主张的交通费，因被告的行为与患者的死亡存在一定的关系，故该交通费应包含患者家属办理丧葬事宜的部分交通费用，本院酌定为2000元；原告主张住院期间的住宿费，鉴于患者就医均发生在本地，住宿费不予支持；对于原告主张的死亡赔偿金应按城镇还是农村居民标准赔偿，鉴于张洋军生前户籍已调整到北关区辖区且其与妻子李秀丽在安阳市市区经营一家房产中介，其主要收入来源于城镇，故应按城镇标准计算，河南省2014年度城镇居民可支配收入为24391.45元／年，死亡赔偿金为487829元（24391.45×20）；丧葬费参照2014年度在岗职工平均工资38804元／年，计算6个月为19402元；以上共计542116.32元，由被告安阳地区医院负担20%为108123.26元。对于原告主张的被扶养人生活费，因张洋军的子女均在城镇生活，张洋军父母在农村生活，故被扶养人张洋军的子女应按2014年度城镇居民人均消费性支出15726.12元标准计算，张洋军的父母应按河南省2014年度农村居民人均消费支出6438.12元标准计算，因被扶养人为五人，年限不尽相同，前7年有5人需要扶养，扶养费为：（15726.12×3÷2＋6438.12×2÷3）×20%×7=39033.76元，第8-14年有3人需扶养，扶养费为：（15726.12÷2＋6438.12×2÷3）×20%×7=17017.20元，第15-20年有2人需抚养，扶养费为：6438.12×2÷3×20%×6=5150.50元，上述扶养费总额为61202.46元。因被告的诊疗行为与张洋军的死亡之间存在一定因果关系，张洋军的死亡给其家人即原告等造成了较大的精神伤害，对原告主张的精神损害抚慰金，本院酌定为20000元；以上共计189325.72元，扣除被告在发生医疗纠纷后已给付原告的30000元，被告应再赔偿原告159325.72元。对于原、被告各自支付的鉴定费3825元，由原、被告各自负担。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告濮阳市安阳地区医院于本判决生效后十日内赔偿原告李秀丽、张某甲、张某乙、张某丙、张某丁、张某戊医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、交通费等各项费用共计人民币159325.72元；
二、驳回原告李秀丽、张某甲、张某乙、张某丙、张某丁、张某戊的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6108元，由原告李秀丽、张某甲、张某乙、张某丙、张某丁、张某戊负担2621元，由被告濮阳市安阳地区医院负担3487元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。
审 判 长 刘庆生
人民陪审员 李金钟
人民陪审员 陈 宁
二〇一六年三月十五日
书 记 员 王梦洁