河南省商丘市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）商民二终字第599号
上诉人（原审被告）夏邑县人民医院。
法定代表人随守森。
委托代理人李玉东，河南公朴律师事务所。
被上诉人（原审原告）李春侠，女，系死者程乐云之妻。
被上诉人（原审原告）程锦锦，女，系李春侠之女。
被上诉人（原审原告）程卿卿，男，系李春侠之长子。
被上诉人（原审原告）程懂懂，男，系李春侠之次子。
以上四被上诉人的共同委托代理人刘英宇，河南言华律师事务所。
原审被告郑州仁济创伤显微外科医院。
法定代表人赵桂芹。
上诉人夏邑县人民医院因与被上诉人李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂，原审被告郑州仁济创伤显微外科医院医疗损害赔偿纠纷一案，李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂于2013年3月21日向夏邑县人民法院提起诉讼，请求判令夏邑县人民医院、郑州仁济创伤显微外科医院赔偿其医疗费、护理费、营养费、误工费、住宿费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、丧葬费共计201169.27元。夏邑县人民法院于2014年4月10日作出（2013）夏民初字第663号民事判决。夏邑县人民医院不服原判，在法定期限内向本院提出上诉。本院于2014年6月12日立案受理后，于2014年7月25日依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人夏邑县人民医院的委托代理人李玉东，被上诉人程锦锦及其被上诉人李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂的共同委托代理人刘英宇到庭参加诉讼，原审被告郑州仁济创伤显微外科医院经合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审查明：2012年11月18日，李春侠之夫程乐云干机器剥皮活时被机器挤伤右上肢、手、胸部，被送夏邑县人民医院治疗，夏邑县人民医院在对程乐云受伤的右上肢、手进行包扎止血输液、输血治疗后认为病情严重，于2012年11月18日16时经与李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂家人协商后派救护车将程乐云送至郑州仁济创伤显微外科医院，病历显示脉搏102次／分，体温36.6C°，呼吸26次／分，血压100／60㎜Hg，神志清，精神差，全身皮肤湿冷，面色苍白，脸结膜苍白，口唇苍白，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音粗，可触及胸膜摩擦音。腹部叩诊鼓音。右上肢皮肤自肩部，腋窝全部脱套至手掌背侧，部分皮肤跌损，右上臂、前臂及右手肌肉呈毁损状，创面污染严重，出血活跃，右手1-5指苍白，冰凉，无毛细血管反应，右侧胸部畸形，右侧上胸部可触及异常活动及反常呼吸，可触及胸壁浮动，胸膜摩擦音，右肱骨头完全脱出，肩峰外露，可触及骨擦感及异常活动。手术显示，已施手术为右侧胸腔闭式行流术等。出院诊断，心肺复苏后缺血缺氧性脑病，右侧2-5肋骨骨折合并血气胸骨折复位内固定及开胸探查闭式引流术后合并Ⅰ型呼衰；右上肢及右侧胸壁上部广泛脱套毁损，肩关节不全性离断伤VDS覆盖引流术后；创伤失血性休克：MODS。出院情况，3时30分突然出现心率下降至50次／分血压64-32㎜Hg，氧饱和度78%，双侧朣孔直径约8㎜，光反射消失，颈动脉搏动消失，光反射消失。程乐云在夏邑县人民医院支付医疗费2980.61元，程乐云在郑州仁济创伤显微外科医院治疗支付医疗费62000元，下欠90743元，2012年11月24日程乐云被送至郑州大学第一附属医院经抢救无效死亡。2013年5月6日河南言华律师事务所委托商丘京九法医鉴定临床司法鉴定所对夏邑县人民医院及郑州仁济创伤显微外科医疗诊治行为是否存在过错进行鉴定，鉴定意见为夏邑县人民医院及郑州仁济创伤显微外科医院在给程乐云诊疗过程中均存在过错。夏邑县人民医院对该鉴定意见申请重新鉴定，该院根据夏邑县人民医院的申请委托商丘商都法医临床司法鉴定所对程乐云的死亡与夏邑县人民医院诊疗行为有无因果关系及参与程度进行鉴定。2013年6月17日商丘商都司法临床司法鉴定所作出商都司鉴所（2013）临鉴字第179号司法鉴定意见书，鉴定意见为程乐云的死亡不能说明与夏邑县人民医院诊疗行为之间的因果关系。2013年8月29日该院根据郑州仁济创伤显微外科医院的申请委托河南科技大学司法鉴定中心对夏邑县人民医院、郑州仁济创伤显微外科医院的治疗行为与程乐云的死亡是否存在因果关系，如存在因果关系，二医院过错参与度分别为多少。2013年12月10日，该鉴定中心作出河科大司鉴中心（2013）临鉴字第265号鉴定意见书，鉴定意见1、院方对于被鉴定人程乐云伴有的多发肋骨骨折和血气胸的处理方面，虽然采取了胸腔闭式引流术胸壁骨折外固定等措施，但在2012年-11-22检查后出现胸壁3、4肋间后外侧壁肋间动脉出血（手术记录证实）的意外结果，仍然显示出院方对病情的严重性估计不足，2、由于被鉴定人程乐云死亡后未进行尸体剖检，确切死因不能明确，根据送鉴病历记载的病理过程，结合火化遗体证明，认为其死亡与挤压伤后右上肢及胸部损伤，广泛性右上肢脱套损伤，继发外侧壁肋间动脉出血创伤，失血性休克MOPS等有关，外伤是其根本死因。院方存在对病情的严重估计不足，住院期间观察不严密，可作为疾病发展的辅助因素考虑（建议参与度20%-30%左右，供参考）。3、询问笔录提示夏邑县人民医院不参与此次鉴定。
原审法院认为，程乐云受伤后于2012年11月18日15时12分入住夏邑县人民医院治疗，2012年11月18日16时转往郑州仁济创伤显微外科医院住院治疗。程乐云入住夏邑县人民医院后，诊断为：1、失血性休克；2、右上肢大面积全层皮映撕脱并缺损；3、胸部外伤。程乐云入住郑州仁济创伤显微外科医院后诊断为：1、创伤失血性休克；2、右侧多发肋骨骨折并血气胸；3、右上肢广泛撕脱毁损不全断伤；4、右臂丛神经损伤。结合夏邑县人民医院、郑州仁济创伤显微外科医院对程乐云的诊治过程及商丘商都法医临床司法鉴定所对程乐云死亡的分析，夏邑县人民医院在诊疗中存在漏诊，因此夏邑县人民医院应对其在实施医疗行为时未作细致检查的后果应承担10%赔偿责任。故对夏邑县人民医院不应承担赔偿责任的观点，该院不予采纳。
郑州仁济创伤显微外科医院在接收病人程乐云诊治后，双方已形成医疗服务关系，郑州仁济创伤显微外科医院对程乐云伴有的多发肋骨骨折和血气胸的处理方面，虽然采取了胸腔闭式引流术，胸壁骨折外固定等措施，但在2012-11-22检查后出现胸壁3、4肋间后外侧壁肋间动脉出血的意外结果的严重性估计不足，程乐云的死亡与挤压伤后右上肢及胸部损伤，广泛右上肢脱套损伤，继发外侧壁肋间动脉出血创伤，失血性休克MOPS等有关，外伤是根本原因，郑州仁济创伤显微外科医院存在对病性的严重性估计不足，住院期间观察不严密，应承担30%的赔偿责任。程乐云在郑州仁济创伤显微外科医院处支付医疗费62000元，下欠90743元。程乐云在其他医院住院治疗费用及其他损失应根据本案郑州仁济创伤显微外科医院的过错程度并参照河南科技大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书予以确认。另程乐云的死亡与自身的伤病具有一定的关系。对其李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂的损失应承担相应的责任。程乐云在其他医院治疗的医疗费用及其他损失应根据本案的过错程度并参照该院委托的鉴定机构作出的司法鉴定意见书进行赔偿，以夏邑县人民医院赔偿10%为宜，郑州仁济显微外科医院赔偿30%为宜。李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂的损失有：医疗费，李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂在夏邑县人民医院支付医疗费2980.61元；在郑州仁济创伤显微外科医院支付医疗费62000元，下欠该院90743元未付款，在郑州大学第一附属医院支付医疗费8089.36元。程乐云在郑州仁济创伤显微外科医院住院8天，需二人护理，每天按50元计算，即2人×50元×8天=800元。营养费每天按10元计算，为160元；住院伙食补助费，李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂请求住院伙食补助费160元不超过伙食费补助标准，应予支持。误工费，李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂请求误工费400元，不超过误工费的计算标准，应予支持。被扶养人生活费，程懂懂、程卿卿已满18周岁，要求夏邑县人民医院、郑州仁济创伤显微外科医院承担抚养费，该院不予支持。死亡赔偿金，按照河南省2014年度农村居民人均纯收入8475.34元计算，即8475.34元／年×20年=169506.80元。丧葬费17101.50元。交通费220元，系李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂往来于就诊期间与程乐云的治疗有关联应予确认。以上合计为349180.66元。以上损失由夏邑县人民医院承担10%的责任，夏邑县人民医院应赔偿原告34918.66元。程乐云在夏邑县人民医院治疗的费用发生在郑州仁济创伤显微外科医院治疗之前，扣除该治疗费用后，由郑州仁济创伤显微外科医院承担30%的责任，即103860.01元。根据程乐云的损害结果以及应当承担的责任及夏邑县人民医院、郑州仁济创伤显微外科医院在本案中医疗行为的过错程度，参照当地生活水平及夏邑县人民医院、郑州仁济创伤显微外科医院承担责任的经济能力，精神损害抚慰金以40000元为宜。由夏邑县人民医院负担10000元，郑州仁济创伤显微外科医院负担30000元。由于程乐云在郑州仁济创伤显微外科医院住院治疗期间欠医疗费用90743元未支付，应从赔偿李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂的损失中扣除。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条之规定，判决：一、郑州仁济创伤显微外科医院赔偿李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂，护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、丧葬费合计44011.19元。于判决生效后十日内付清；二、夏邑县人民医院赔偿李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂，护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、交通费、丧葬费精神损害抚慰金44918.06元。于判决生效后十日内付清；三、驳回李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂其他诉讼请求。如果未按该院确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4315元，由郑州仁济创伤显微外科医院负担1300元，夏邑县人民医院负担415元，李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂负担2600元。
上诉人夏邑县人民医院不服原判，上诉称：鉴定机构的鉴定意见很明确，患者的死亡与上诉人漏诊行为之间没有因果关系，因此，原审让上诉人承担10%的责任不当。请求撤销原判，依法改判。
被上诉人李春侠、程锦锦、程卿卿、程懂懂答辩称：原审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
原审被告郑州仁济创伤显微外科医院未答辩。
根据上诉人与被上诉人的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：被上诉人的损害后果与上诉人的诊疗行为有无因果关系，上诉人是否应承担本案的赔偿责任？
双方当事人对本院归纳的焦点均无异议。
本院二审查明的事实与原审认定的事实一致。
本院认为，原审法院委托商丘商都法医临床司法鉴定所对程乐云的死亡与夏邑县人民医院的诊疗行为有无因果关系进行鉴定，鉴定结论是：夏邑县人民医院在诊疗中存在漏诊，程乐云死亡不能说明与夏邑县人民医院的诊疗行为之间有因果关系。上诉人夏邑县人民医院对该鉴定结论虽有异议，但并未提出重新鉴定，视为上诉人夏邑县人民医院已认可该鉴定，故上诉人夏邑县人民医院在给程乐云诊疗中存在漏诊的事实清楚。而程乐云入住上诉人夏邑县人民医院处治疗，与上诉人夏邑县人民医院之间形成了医疗服务合同关系，上诉人夏邑县人民医院作为医疗单位，必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，严格按照有关程序进行检查及治疗。由于上诉人夏邑县人民医院在对程乐云的诊治过程中存在漏诊行为，该行为虽然不构成医疗事故，但由于对程乐云的身体状况未能全面检查，准确诊断，导致程乐云延误治疗，因此上诉人夏邑县人民医院在医疗服务过程中存在过错行为，应当承担过错责任，原审判决上诉人夏邑县人民医院在本案中承担10%赔偿责任并无不当。上诉人夏邑县人民医院上诉称不应承担赔偿责任的上诉理由不能成立，本院不予支持。综上，原审认定事实清楚，判决结果并无不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十四条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费925元，由上诉人夏邑县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 玉
代理审判员 曹燚森
代理审判员 许长峰
二〇一四年八月十九日
书 记 员 鹿国旗