重庆市长寿区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0115民初3520号
原告：陈小勤，女，1971年2月20日出生，汉族，住重庆市长寿区。
委托诉讼代理人（特别授权）：张朋，重庆市长寿区公平法律服务所法律工作者。
被告：杨冬梅，女，1969年12月18日出生，汉族，住重庆市长寿区。
被告：中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市江北区北城西大街25号平安财富中心电梯楼层20-21层，组织机构代码75624841-X。
负责人：石合群，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：陈文莲，重庆渝州律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邓翔，重庆渝州律师事务所律师。
原告陈小勤与被告杨冬梅、中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称平安财险重庆分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年5月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告陈小勤及其委托诉讼代理人张朋、被告杨冬梅、被告平安财险重庆分公司的委托诉讼代理人邓翔、陈文莲到庭参加诉讼。2016年6月16日至2016年11月1日为鉴定期间。2016年11月1日至2017年2月1日为和解期间。本案现已审理终结。
原告陈小勤向本院提出诉讼请求：1、判令被告杨冬梅赔偿原告陈小勤医疗费15000元、住院伙食补助费9150元、护理费18300元、交通费1000元等，共计43450元，其他赔偿请求待司法鉴定后明确；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告陈小勤将医疗费变更为95955.98元，并根据《司法鉴定意见书》增加如下诉讼请求：误工费38850元、续医费6000元、残疾赔偿金163434元、被扶养人生活费27152.70元、营养费1200元、精神损害抚慰金15000元、鉴定及会诊费2100元，即赔偿总额变更为378142.68元。事实和理由：2015年3月22日10时30分，被告杨冬梅驾驶渝AX小型轿车，从重庆市长寿区葛兰镇方向行驶，途经渝巫路94公里450米时，与原告陈小勤驾驶的电动自行车相撞，造成车辆部分受损，原告陈小勤受伤的交通事故。该事故经认定，由被告杨冬梅承担事故全部责任，原告陈小勤无责。事故发生后，原告陈小勤即到重庆市长寿区人民医院住院治疗183天，期间产生的医疗费全部由原告陈小勤支付。
被告杨冬梅辩称，对事故发生的事实和责任划分无异议，渝AX系我所有，该车由我在被告平安财险长寿支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和50万元的第三者责任商业保险（以下简称商业三者险），并购买了不计免赔。就原告陈小勤的医疗费，同意由平安财险长寿支公司在商业三者险内扣除20%的非医保用药后依法理赔，保险公司不承担鉴定费没有法律依据，其他意见同平安财险长寿支公司一致。
被告平安财险长寿支公司辩称，对事故发生的事实和责任划分无异议，渝AX由被告杨冬梅在我司投保交强险和50万元的商业三者险，并购买不计免赔，事故发生在保险期内；原告陈小勤在住院期间治疗了非交通事故引发的自身疾病，所产生的相应费用不予赔偿；其在住院期间擅自前往第三军医大学附属第三医院治疗，没有住院医院的书面建议，且检查的也是颈椎间盘突出症，系自身疾病，对相应医疗费不予认可；其在2016年7月19日以及8月4日进行门诊复查，检查的亦是颈椎间盘突出症，与交通事故无关，不予认可，且该部分医疗费与续医费重合，不予认可；原告请求的医疗费、住院伙食补助费、护理费应考虑交通事故对损害后果仅有10%-15%的参与度，即被告方仅承担其中10%-15%的赔偿责任；在商业三者险范围内赔偿的医疗费，我司同意扣除20%的非医保用药后依法理赔；原告陈小勤提交的《劳动合同》有造假嫌疑，无法证明其在所涉公司上班，不认可其主张的误工费；其户口页明确载明其系农村居民，且其提交的公司、村委会、居委会、物业公司证明均不能证明原告以及其被扶养人在城镇居住，故不认可其按照城镇标准计算相应损失；交通费、营养费、精神损害抚慰金过高，酌情各认可200元、500元、1500元；鉴定费不由我公司承担。
当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证，对《道路交通事故认定书》、驾驶证、行驶证、保险单、保险条款、急诊病历、出院证、住院病案、住院医药费收据、出院费用汇总单、门诊医药费收据、药品处方、重庆市长寿区人民医院放射科DR检查报告单、收条、户口本，双方均无异议，本院予以确认；对有争议的证据，本院认定如下：1.2015年10月19日金额为3.5元的门诊医药费收据、2015年10月20日金额为106元的门诊医药费收据、2015年11月18日金额为3.5元的门诊医药费收据、2016年3月29日金额为94.2元的门诊医药费收据，因没有相应诊疗记录佐证其与交通事故的关联性，本院不予确认；2.第三军医大学大坪医院MR检查报告单、第三军医大学第三附属医院门诊病历、第三军医大学第三附属医院检验报告单、第三军医大学大坪医院脑电图及脑电地形图分析报告单、第三军医大学大坪医院脑电图及二维地形图分析报告、第三军医大学第三附属医院门诊医疗费票据，被告不认可关联性，本院认为，对比重庆市长寿区人民医院与第三军医大学第三附属医院的检查报告，原告前往上级医院就交通事故所受伤害进行更好的检查符合常理，不属于扩大医疗，对该该组证据予以确认；3.重庆市长寿区人民医院于2016年7月19日及2016年8月4日出具的DR检查报告单、CT检查报告单、门诊医药费收据，急诊病历，被告不认可其关联性，且认为该两次门诊复查发生在原告陈小勤申请进行司法鉴定之后，与续医费重复主张，本院认为，上述两次复查，均是例行术后复查，且发生在定残日之前，与本案具有关联性，也未与续医费重复，本院予以确认；4.重庆天地间实业有限公司营业执照及证明、《劳动合同》，被告对营业执照的关联性不予认可，并认为证明和《劳动合同》有造假嫌疑，故不认可其真实性，经本院核查，重庆天地间实业有限公司是依法成立的有限责任公司，该公司出具的证明材料由经办人签字且由公司盖章，符合证据的一般形式，《劳动合同》亦由双方签字盖章，没有证据推翻该组证据的真实性，故本院予以确认；5.重庆市长寿区八颗街道高新村民委员会出具的《证明》以及由重庆×物业管理有限公司和重庆市长寿区菩提街道办事处桃花社区居民委员会联合出具的《证明》，被告对证据的真实性有异议，不认可原告陈小勤父亲陈X在城镇居住，本院认为，以上证明均由出具单位盖章且由经办人签字，符合法律规定，本院予以确认。0
本院经审理认定事实如下：2015年3月22日10时30分，被告杨冬梅驾驶渝AX小型轿车，沿102省道从重庆市长寿区八颗街道往葛兰方向行驶，途经渝巫路94公里450米时，与陈小勤骑的电动自行车刮撞，造成两车部分损坏，原告陈小勤受伤的交通事故。该事故经重庆市长寿区公安局交通巡逻警察支队认定，由被告杨冬梅承担事故全部责任，原告陈小勤无责。
事故发生后，原告陈小勤即被送往重庆市长寿区人民医院治疗，并住院至2015年9月21日出院，住院共计183天，出院诊断为：中医：筋伤（气滞血瘀型）。西医：1.外伤性颈椎间盘突出症；2.颈椎病；3.脑震荡；4.多处软组织伤（头部、左上下肢等）；5.腰椎间盘突出症可能；6.高血压病（2级、中危组）；7.肺部感染。出院医嘱为：1.门诊随访，院外继续康复治疗；2.术后继续支具外固定制动3月，每月复查X片，根据复查结果决定取除支具时间；3.避免颈部负重及外伤，可能导致再骨折及内固定松动，继续休息一月，以后根据复查结果确定具体休息时间；4.随访时间：40405633。原告陈小勤本次治疗，产生门诊医疗费1918元、住院医疗费93588.19元；2015年4月28日，原告陈小勤在解放军第三军医大学第三附属医院进行门诊治疗，诊断为：“车祸伤：脑震荡颈椎椎间盘突出症”，产生医疗费为1118.59元；2015年11月3日，原告进行颈椎间盘突出术后复查，医疗费219.1元；2015年12月3日，原告进行颈椎间盘突出术后复查，产生医疗费97.7元；2016年1月3日及7月19日、8月4日，原告在重庆市长寿区人民医院进行颈椎第4、5、6椎体固定术后复查，分别产生医疗费97.7元、107.7元、515.5元。以上医疗费共计97662.48元，其中由被告杨冬梅垫付9918.60元、原告陈小勤自行垫付87743.88元。
诉讼中，原告陈小勤申请对其伤残等级、续医费、误工时限、营养时限、出院后的护理期限进行司法鉴定，被告平安财险长寿支公司申请对原告陈小勤的住院医疗时限、颈椎骨折行颈椎手术与交通事故的参与度和手术所产生的医疗费之合理性进行司法鉴定。经本院委托，重庆市弘正司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人陈小勤颈椎畸形愈合，颈部活动度丧失55.7%，伤残程度为Ⅶ（八）级；2.被鉴定人陈小勤的后期医疗费约为人民币6000元；3.被鉴定人陈小勤的误工时限为150日，护理时限为90日；4.被鉴定人陈小勤的住院时限为150天；5.可考虑交通事故在被鉴定人陈小勤的“颈5椎体次全切椎间盘髓核摘除椎管减压椎间融合术”的参与度为10%-15%；6.被鉴定人陈小勤的营养时限为60日。关于颈椎骨折行颈椎手术与交通事故的参与度鉴定的分析说明记载：被鉴定人陈小勤有明确的外伤史，复阅陈小勤入院当日CT片见，颈椎退行性变，椎间小关节增生、硬化，后期的MR片见颈5-6椎间盘向后突出，颈5-6节段椎管变窄，颈3-4、颈4-5椎间盘轻度向后突出，颈4-5椎间盘、颈5-6椎间盘节段黄韧带增厚，颈椎及椎间盘退行性变，椎间小关节增生、硬化。目前法医检查未发现颈椎骨折、脱位的损伤。即可判定被鉴定人陈小勤伤前自身已存在颈椎退行性变及椎间盘突出，外伤与颈椎间盘突出无直接因果关系。被鉴定人陈小勤存在颈椎退行性变及椎间盘突出的自身疾病因素，复阅2015年3月29日MR片见左肩冈上肌、三角肌及右肩斜方肌肩峰附着处损伤，左肩锁关节间隙少许积液，左肩关节周围软组织稍肿胀。交通事故参与的情况下，不排除其使得椎间盘突出的症状显现，即在被鉴定人陈小勤自身已存在颈椎退行性变及椎间盘突出的基础上，不排除交通事故诱发其椎间盘突出的症状显现或加重。被鉴定人陈小勤在重庆市长寿区人民医院住院期间病程记录显示损伤后一直采取保守治疗，后由于保守治疗无效，有明确手术指征，于2015年8月5日采取“颈5椎体次全切椎间盘髓核摘除椎管减压椎间融合术”治疗方式。在被鉴定人陈小勤自身已存在颈椎退行性变及椎间盘突出的基础上，不排除交通事故诱发其椎间盘突出的症状显现或加重，可考虑交通事故在被鉴定人陈小勤的“颈5椎体次全切椎间盘髓核摘除椎管减压椎间融合术”的参与度为10%-15%。原告陈小勤对其申请鉴定事项支付鉴定及检查费2044.66元。
同时查明，原告陈小勤为农村居民，但其自2013年11月20日起即在重庆天地间实业有限公司的食堂工作且住在该单位提供的位于重庆市×区的宿舍。原告陈小勤的父亲陈X（1944年10月18日出生）、母亲周秀兰（已于2016年5月17日去世）共生育三个子女，陈X自2014年5月起即住在城镇。其女儿熊×，于2004年12月16日出生，共有两个扶养人。
另查明，渝AX在被告平安财险长寿支公司投保交强险和50万元的商业三者险，并购买不计免赔，保险期间均为2015年3月22日至2016年3月21日，二被告均同意在商业三者险范围内赔偿的原告陈小勤的医疗费由平安财险长寿支公司扣除20%的非医保用药后依法理赔。
本院认为，本案交通事故经重庆市长寿区公安局交通巡逻警察支队认定，由被告杨冬梅承担事故全部责任、原告陈小勤无责任，该责任认定事实清楚，责任划分得当，本院予以确认，原告陈小勤有权据此请求被告杨冬梅赔偿其全部合理损失。鉴于渝AX的投保情况，对原告陈小勤的损失首先由被告平安财险重庆分公司在交强险范围内承担赔偿责任，不足部分由该公司在商业三者险范围内根据保险合同和双方的其他约定赔偿，仍有不足的由被告杨冬梅赔偿。
对重庆市弘正司法鉴定所作出的三份《司法鉴定意见书》，被告虽无异议，但要求按照有关参与度的鉴定意见，由被告承担其中10%-15%的赔偿责任。本院认为：首先，本案交通事故系由被告杨冬梅造成，原告陈小勤对事故的发生和损害结果的造成均无过错；其次，虽然原告陈小勤具有颈椎方面的自身疾病，但司法鉴定意见书的分析说明明确载明其自身已存在颈椎退行性变及椎间盘突出的基础上，不排除交通事故诱发其椎间盘突出的症状显现或加重，即其自身疾病虽是事故后果的客观因素，但交通事故与损害结果具有法律上的因果关系；再次，原告陈小勤的颈3-4、4-5、5-6椎均有损伤，而参与度的鉴定意见仅针对颈5椎体部位，不能将该部位的鉴定意见适用于整个损害结果。故此，对被告提出的按照参与度进行赔偿的主张不予支持。
就原告请求赔偿的项目及金额问题，认定如下：
请求赔偿医疗费95955.18元。原告因本案交通事故产生的医疗费共计97662.48元，原告陈小勤在重庆市长寿区人民医院住院期间前往第三军医大学附属第三医院门诊治疗，根据该医院的门诊治疗记录，可确认其前往上级医院进行必要的检查符合伤情需要，应当予以主张；被告平安财险长寿支公司虽提出原告的出院诊断中有自身疾病，但并无证据证明其医疗费中包含了治疗自身疾病的费用以及具体金额，故对原告的以上医疗费全部予以支持。原告的以上医疗费中，被告杨冬梅支付了9918.60元、原告陈小勤自行支付了87743.88元；
请求赔偿住院伙食补助费9150元（50元/天×183天）。其请求的标准符合法律规定，但其住院时限经鉴定仅为150天，故该项费用本院支持7500元（50元/天×150天）；
请求赔偿护理费18300元（100元/天×183天）。其请求的护理费标准符合当地护工工资水平，但其护理时限经鉴定仅为90天，且出院后不需护理，故其护理费支持9000元（100元/天×90天）；
请求赔偿误工费38850元（3500元/月÷30天×333天）。其提供的证据仅能证明其于事故发生前在重庆天地间实业有限公司做饭，并未提交工资表或社保资料等佐证其工资为3500元/月，故其请求的误工费标准依法按照2016年度重庆市城镇私营单位居民服务业就业人员年平均工资40176元/年计算，且误工时限经鉴定为150天，即误工费主张16511元(40176元/年÷365天×150天）；
请求赔偿续医费6000元。根据鉴定意见，对该金额予以支持；
请求赔偿残疾赔偿金163434元（27239元/年×20年×30%）。原告陈小勤虽系农村居民，但其提供的证据能够证明其在城镇工作和居住满一年，结合其伤残等级和年龄，对其请求的残疾赔偿金予以支持；
请求赔偿被扶养人生活费27152.70元（19742元/年×9年×30%÷3人＋8983元/年×7年×30%÷2人）。原告陈小勤提供的证据能证明其父亲陈X虽系农村居民，但现居住在城镇，结合原告父亲陈X、原告女儿熊×各自的年龄和扶养人数，对原告主张的被扶养人生活费予以支持；
请求赔偿交通费1000元。根据原告陈小勤的治疗、住所地、参加鉴定的情况，对其请求的交通费酌情主张500元；
请求赔偿营养费1200元（20元/天×60天）。根据原告的受伤情况、出院医嘱，酌情主张500元；
请求赔偿精神损害抚慰金15000元。根据原告陈小勤在交通事故中的过错程度以及其伤残等级，酌情主张6000元；
11、请求赔偿鉴定费2100元。有司法鉴定意见书以及鉴定费票据、影像专家会诊费收据为证，予以支持。
综上，原告陈小勤在本次事故中的损失为：医疗费97662.48元、住院伙食补助费7500元、护理费9000元、误工费16511元、续医费6000元、残疾赔偿金163434元、被扶养人生活费27152.70元、交通费500元、营养费500元、精神损害抚慰金6000元、鉴定费2100元，共计336360.18元。以上损失首先由平安财险重庆分公司在交强险限额内赔偿医疗费10000元、精神损害抚慰金6000元、残疾赔偿金104000元，共计120000元；剩余医疗费87662.48元，由被告平安财险重庆分公司扣除20%的非医保用药后赔偿70129.98元，其他损失128697.70元一并由被告平安财险重庆分公司在商业三者险范围内赔偿，即该公司在商业三者险范围内赔偿原告陈小勤198827.68元；不足部分，由被告杨冬梅赔偿原告医疗费17532.50元。被告平安财险重庆分公司以其与被告杨冬梅签订了《电话营销专用机动车辆保险条款》为由，主张其不承担鉴定费，但因该条款并无鉴定费用不负责赔偿的相关约定，故鉴定费亦应当由该公司承担。被告杨冬梅已经垫付的医疗费9918.60元，应予相应抵扣。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第九十条之规定，判决如下：
一、由被告中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效后三十日内在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿原告陈小勤120000元；
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告兵偿金二、由被告中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效后三十日内在第三者责任商业保险范围内赔偿原告陈小勤198827.68元；
三、由被告杨冬梅赔偿原告陈小勤17532.50元（扣除已支付的9918.60元后，实际支付7613.90元）；
四、驳回原告陈小勤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取1145元，由原告陈小勤负担150元，被告杨冬梅负担995元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。
代理审判员 保香兰
二〇一七年四月十四日
书 记 员 钟俊惺