安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）蜀民一初字第01415号
原告：刘连义，男，1970年2月20日出生，汉族，农民，住安徽省太和县。
原告：刘普（系刘连义长子），男，1995年9月18日出生，汉族，住址。
原告：刘小龙（系刘连义次子），男，2009年10月15日出生，汉族，住址。
法定代理人：刘连义，身份情况同上。
三原告共同委托代理人：张会，安徽徽都律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院。
法定代表人：余永强，该院院长。
委托代理人：尹文明，安徽承义律师事务所律师。
原告刘连义、刘普、刘小龙与被告安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年5月3日受理后，由审判员李中明担任审判长，与人民陪审员谢金富、何妨依法组成合议庭，于2014年1月17日公开开庭进行了审理。原告刘连义、刘普及三原告共同委托代理人张会、被告安医附院的委托代理人尹文明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘连义、刘普、刘小龙诉称：2013年4月10日，患者李素英因怀孕33周入被告安医附院治疗，在李素英入院后，被告即对李素英进行了部分常规检查，依照被告的检查报告，李素英“肝脏大小形态正常，包膜光整，肝内光点分布均匀……”，超声提示李素英“肝胆脾胰未现明显异常”。2013年4月12日上午8时左右，李素英出现胸闷、肚子发胀等症状，家属即要求被告对李素英进行手术，但被告安医附院未引起重视，未采取有效治疗措施，24时左右，李素英出现更为严重的症状，但患者家属以及病友在30分钟内竟然没有找到住院医生为李素英进行治疗、抢救，找到医生后，医生仅对其做简单的吊水等常规治疗，对患者家属提出的手术抢救的要求再次未予理睬，并且告诉患者家属，李素英的症状为高血压导致心脏积水，手术后就好了。4月13日4时左右，李素英出现无法自主呼吸等高危症状，但被告的医生同样未引起足够重视，仅对李素英采取注射镇痛剂、查心电图、抽血化验等常规治疗措施，对患者家属要求手术的要求再次未予理睬。8时左右，李素英的症状更为严重，此时被告医生不仅未采取手术抢救，反而要求李素英再做B超检查。在等待B超检查过程中，李素英症状更为严重被送进手术室，9时50分，李素英抢救无效死亡。原告认为，被告在对李素英的诊疗过程中，未对李素英采取全面的检查化验，未及时采取抢救措施，延误了李素英的治疗，同时手术过程中采取的手术方式不当并最终导致了李素英死亡，被告存在严重过错。为维护原告的合法权益，特起诉至法院要求判令：1、判令被告赔偿原告各项损失490692元（包括死亡赔偿金325332元、丧葬费20320元、交通费5000元、医药费5040元、住宿费3000元、餐饮费2000元、误工费10000元、精神损失100000元、其他损失20000元）；2、本案诉讼费用由被告承担。
鉴定结论出来后，原告将诉讼请求第1项做如下变更：被告赔偿原告医药费5040元、护理费392元、误工费（刘连义）10000元、住宿费3000元、餐饮费2000元、交通费7988元、丧葬费20320元、死亡赔偿金328110元（死亡赔偿金286440元＋刘普抚养费2778元＋刘小龙抚养费38892元）、精神损失100000元、鉴定费5000元，合计481850元。
应被告的要求，原告到被告处进行结账后核实医药费金额，原告最终将医疗费金额由5040元变更为6820.94元，其他诉讼请求不变。
原告刘连义、刘普、刘小龙为证明其诉请，举证如下：1、身份证、户口本、村委会证明；2、住院病历一份、死亡医学证明书、太和县中医院出院记录一份；3、预交金收据两张、医药费发票二张；4、交通费票据；5、餐饮费收据；6、住宿费收据；7、交通费发票；8、司法鉴定意见书、鉴定费发票。
被告安医附院辩称：1、在患者李素英从入院到死亡的过程中，被告安医附院的所有检查、处理均按照医疗常规进行，不存在家属发现李素英病情恶化要求手术推诿拒绝之事，李素英最终死亡原因为所患疾病隐匿、罕见，且病程进展迅速，死亡率极高所致。2、关于被告安医附院对原告的诊疗行为有无过错和法律责任问题。被告安医附院对司法鉴定意见书有异议：第一、患者李素英病情危重，入院时已及时完善各项相关检查并进行积极治疗，对可能发生的严重并发症及预后已进行反复多次告知，并建议其终止妊娠；第二、自发性肝破裂是子痫前期重度的严重并发症之一，临床罕见，起病隐匿，难以预知，即使发现，抢救成功率极低；第三、司法鉴定意见中认为被告安医附院过错参与度酌情为30%-50%过高，被告安医附院医务工作人员对本例患者的诊疗行为已尽到本院现实医疗水平的注意义务。虽然被告安医附院是国内三甲医院，相关医师水平比较高，但和国内更发达的北京、上海、广州等地的医疗水平相比还有差距，不能一概而论，不能只按最高要求定被告安医附院的过错参与度。被告安医附院对患者李素英诊治过程规范，虽经鉴定有一定过错，但被告安医附院至多不超过30%的责任。3、对原告各项诉讼的意见。原告主张的住院医疗费5040元有5000元是预交金收据，没有与医院结账，除已交款外，尚欠1780.94元，判决前请原告配合结账；死亡赔偿金可列入损失范围，但不能按两个人计算，李素英是农村家庭户，应该按照农村标准予以计算；即2012年安徽省农村居民年人均纯收入7161元乘以20年再乘以责任比例30%得出的结果是42966元；原告主张的交通费5000元、住宿费3000元、餐饮费2000元，只能以必要的实际发生为限，凭合法有效票据计算，原告提供的交通费、住宿费、餐饮费票据，有明显不符合要求的情况，在合理合法范围内请法院酌定；原告主张的精神损害赔偿金100000元，依据不足，原告此项请求明显偏高，事实依据和法律依据不足，该损失不宜超过80000元，还要按30%打折；原告主张误工费没有依据。丧葬费无意见，鉴定费10000元请合并处理。
被告安医附院对其辩称，举证如下：1、封存病历、李素英死亡记录、死亡病例讨论记录。
对原、被告所举证据，本院审核认定如下：原告所举的证据1、2、3中的医疗费发票、8，被告安医附院所举的证据1因符合证据的三性，其证明效力本院予以认定。原告所举的证据3中的预交金收据真实性予以确认。原告所举的证据4、5、6、7要与患者李素英就诊的时间、次数、陪护人数等相吻合，本院将考虑上述情况后，综合予以认定。
依据以上具有证明效力的证据和当事人的陈述，本院查明事实如下：2013年4月8日，患者李素英因“孕晚期、头晕、恶心、呕吐一天”到太和县中医院住院治疗，被诊断为晚孕G5P2LST未临产、重度子痫前期、血小板减少待查。
为了进一步治疗，2013年4月10日，患者李素英转入被告安医附院继续治疗，入院诊断为晚期妊娠状态（28周以后）、重度先兆子痫、疤痕子宫，2013年4月13日4时20分，患者李素英突然诉心慌胸闷、不能平卧、腹胀等不适，查体患者明显腹胀，心内科会诊，输白蛋白后再给予速尿一支；4时45分，患者情况较之前明显好转，带心电监护入睡。7时20分，患者李素英再次主诉胸闷、心慌，心电监护示：心率每分130次，呼吸每分24次，血压106／60mmhg，考虑休克可能，积极术前准备；7时30分出现血压下降、心率减慢，考虑内出血，拟行急诊剖腹探查，患者入手术室后，心电监护显示心率缓慢，无自主呼吸，立即与麻醉科协同抢救，给予气管插管、持续胸外按压、以及电除颤处理，同时给予血管活性药物，因患者腹胀明显考虑有内出血可能，行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血，立即联系输血科总值班，经抢救患者自主心率恢复到每分40次，血压90／60mmhg，再次与家属沟通同意后，联系外科急诊行手术探查，在手术探查中发现肝脏破裂，9时50分患者心跳骤停，临床宣布死亡。
患者李素英在被告安医附院治疗共支付医疗费6820.94元。
另查：患者李素英于1969年3月24日出生，刘连义系其丈夫，双方共生育二子，长子刘普于1995年9月18日出生，次子刘小龙于2009年10月15日出生。李素英和刘普、刘小龙均为农业家庭户口。
本案在审理过程中，经原、被告申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心鉴定以下事项：1、被告安医附院诊治患者李素英的诊疗行为是否存在过错？2、如存在医疗过错，则该过错与患者李素英的死亡后果是否存在因果关系？3、如存在医疗过错，则被告的过错参与度多少？华东政法大学司法鉴定中心于2013年12月6日出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：安徽医科大学第一附属医院对被鉴定人李素英的诊疗过程中对重度子痫前期有可能发生严重并发症及不良预后的预见不充分，认识不够，致使未能尽早及时果断处理突发病情恶化，存在过错。与被鉴定人的死亡后果存在一定因果关系，其过错参与度酌情为30%-50%。三原告为此支付鉴定费5000元、被告安医附院为此支付鉴定费5000元。
本院认为：患者李素英因“孕晚期、头晕、恶心、呕吐一天”到太和县中医院住院治疗，因病情严重转入被告安医附院住院治疗，在转诊入院时已存在重症子痫前期，血小板明显降低，被告安医附院对于患者李素英存在血小板减少综合症应有一定充分的认识，并根据患者李素英的具体情况，及时采取终止妊娠措施，以提高患者李素英及胎儿生存的机会。被告安医附院在对重度子痫前期有可能发生严重并发症的预见不充分，严重的预后认识不够，致使未能尽早及时果断处理突发病情恶化，存在过错，与患者李素英的死亡后果存在一定的因果关系。华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，本院予以采信。综合考虑本案案情、损害后果及被告过错程度等，本院确定被告安医附院的过错参与度为40%。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。患者李素英治疗共支付医疗费6820.94元元，故医疗费为6820.94元。
护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告未提交证据证明护理人员因护理工资减少情况，本院确定按照2012年居民服务行业每年35602元予以计算护理费；患者李素英住院4天，故护理费为390.16元（35602元／年÷365天×4天）。
死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。因胎儿尚未出生，没有自然人的权利能力，故只能计算李素英一人的死亡赔偿金，李素英系农业家庭户口，故死亡赔偿金为143220元（7161元／年×20年）。
丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张丧葬费20320元，被告安医附院予以认可，本院予以确认。
被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。患者李素英因医疗损害死亡后影响其收入，故三原告主张被扶养人生活费符合法律规定，本院予以支持。患者李素英共生育二子，且均系农业家庭户口；故刘普的生活费为2778元（5556元／年×1年÷2人），刘小龙的生活费为38892元（5556元／年×14年÷2人），故被抚养人生活费为41670元（2778元＋38892元）。
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。患者李素英在被告安医附院治疗4天，需要支出一定的交通费；因本案鉴定需要，三原告需要支付一定的交通费；综上，考虑到原告的交通费支出情况，本院确定交通费为3000元。
华东政法大学司法鉴定中心对该案进行司法鉴定，三原告为此支付5000元鉴定费，被告安医附院支付5000元，并提供发票予以佐证，故鉴定费为10000元。
患者李素英因被告安医附院的医疗过错导致其死亡，患者李素英的死亡后果给三原告的精神均造成了损害，故对三原告要求精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。根据侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平、被告的责任比例等，本院确定精神损害抚慰金为40000元。
三原告主张因刘连义办理丧葬事宜而产生的误工损失10000元，虽未提交证据予以证实，但考虑到该项费用是必然发生的，故本院确定刘连义的误工费为2000元。
三原告主张住宿费3000元，并提交相关票据予以证实，考虑到患者李素英在合肥住院，刘连义等陪护人员均不是合肥人，必然要产生住宿费，故本院确定住宿费为2000元。
三原告主张餐饮费2000元，并提交相关票据予以证实，考虑到患者李素英在合肥住院，刘连义等陪护人员需要支出一定的餐饮费用，故本院确定餐饮费为1500元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、患者李素英因医疗损害死亡产生的医疗费6820.94元、护理费390.16元、死亡赔偿金143220元、丧葬费20320元、被抚养人生活费41670元、交通费3000元、误工费2000元、住宿费2000元、餐饮费1500元，合计220921.10元，由安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔付刘连义、刘普、刘小龙88368.44元（220921.10元×40%）；
二、安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔付刘连义、刘普、刘小龙精神损害抚慰金40000元；
三、刘连义、刘普、刘小龙与安徽医科大学第一附属医院各自支付的5000元鉴定费，由双方自行负担；
四、驳回刘连义、刘普、刘小龙的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8660元，由刘连义、刘普、刘小龙负担5660元，由安徽医科大学第一附属医院负担3000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 李中明
人民陪审员 谢金富
人民陪审员 何 妨
二〇一四年二月二十七日
书 记 员 彭昌华
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。