鞍山市铁东区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鞍东民二初字第01535号
原告：宋某某，女，汉族。
委托代理人：时卓，辽宁浩扬律师事务所律师。
被告：鞍山市同济医院。
法定代表人：姜学堂，该医院院长。
委托代理人：包海燕，辽宁弘扬律师事务所律师。
原告宋某某因与被告鞍山市同济医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月26日受理后，依法组成合议庭，于2014年11月28日、2015年11月13日、2016年3月25日公开开庭进行了审理。原告宋某某及委托代理人时卓，被告鞍山市同济医院的法定代表人姜学堂及委托代理人包海燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年6月12日10时左右，原告宋某某到被告鞍山同济医院做了人流手术。7月2日，经手术医生（姓王）复查，发现原告的子宫内有残留物，该医生为原告做了钳刮术。7月4日再复查，由于该医生操作不当，导致原告子宫穿孔，进而导致乙状结肠破裂。术后二小时，原告腹部疼痛难忍、呼吸困难，被120急救车送入鞍山市中心医院抢救。经鞍山市中心医院检查：原告腹腔内出血；子宫穿孔；消化道穿孔。鞍山市中心医院为原告实施了乙状结肠部分切除、吻合术，子宫穿孔修补术。原告又住院45天，现已出院，出院后，原告腹部留下了十多厘米的手术刀疤，腹部因下导流管留下两个“肚脐大小”的洞，并不断伴有腹痛、腰痛，无法正常生活、工作。原告出院后，多次与被告交涉，但被告拒不赔偿原告，并且连原告的病历也拒不提供。为此，原告要求赔偿282815.86元。
被告辩称，对于事实部分的反驳意见，原告诉状中称7月2日为原告做的钳刮术，事实是7月2日并未做钳刮术；对于原告要求被告赔偿，原告在被告处人流后出现子宫穿孔的情况是手术并发症，并且原告是双角子宫，属于子宫发育畸形，更容易出现子宫穿孔，因此原告目前的损害后果与原告的自身疾病及子宫发育异常有关，目前原告尚无证据证明被告存在医疗过错，以及穿孔是由于操作不当所致，也不能证明其目前的损害后果与被告的诊疗行为间有因果关系，以及有多少因果关系，因此在目前无证据证明上述问题的情况下，被告不同意承担赔偿责任。
经审理查明，2014年6月12日，原告宋某某以唐君名义到被告鞍山同济医院做了人流手术。7月2日，经医生复查，发现原告的子宫内有残留物，该医生为原告做了钳刮术。7月4日再次复查时，医生操作不当，导致原告子宫穿孔，进而导致乙状结肠破裂，原告腹部疼痛难忍、呼吸困难，于当日被120急救车送入鞍山市中心医院进行救治（被告同济医院治疗期间共花费医疗费8670元）。经鞍山市中心医院诊断，原告为：乙状结肠破裂、乙状结肠穿孔；子宫穿孔。于2014年7月4日至2014年8月18日住院治疗，住院45天，住院期间共花费医疗费45214.91元，输血费400元，共计45614.91元，上述费用全部由被告垫付。原告宋某某自2014年7月4至2015年3月16日开具休工诊断，共计255天。
另查，针对被告的诊疗行为，原告申请了以下事项的鉴定：1、被告的诊疗行为是否存在过错；2、被告的医疗过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系；3、被告医疗行为的过错与造成原告损害后果的参与度多少？4、原告的伤残等级程度。本院依法委托沈阳医学院法医司法鉴定所进行鉴定，该所作出（2016）沈医鉴字第79号司法鉴定。分析说明中记载：“（一）医疗行为宋某某2014年7月4日因宫胎残留于鞍山同济医院行清宫术后四小时，出现进行性腹痛至鞍山市中心医院治疗。手术记录中记载“子宫右前壁见0.5＊0.6cm孔洞”、“乙状结肠破裂范围约4cm，粪便流入腹腔”，由此可见宋某某于鞍山同济医院第二次行刮宫术时，由于医生技术水平有限，操作失误，造成患者宋某某子宫穿孔及乙状结肠破裂。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，存在医疗过错。（二）因果关系与参与度医方在对患者宋某某行第二次刮宫术时操作失误，导致患者宋某某子宫穿孔及乙状结肠破裂，故医生在手术中操作失误与患者宋某某子宫穿孔及乙状结肠破裂存在直接因果关系。参与度约为90%。患者宋某某为双角子宫，对医生手术操作带来一定的困难，其自身双角子宫畸形与子宫穿孔及乙状结肠破裂的损害后果存在一定的间接因果关系，参与度约为10%。（三）目前宋某某已行子宫穿孔修补术，乙状结肠部分切除术。依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》GB18667-2002之4.10.7e宋某某子宫穿孔修补的残疾等级为十级，依据上述标准之4.9.6a宋某某乙状结肠部分切除的残疾等级为九级。鉴定意见为：“鞍山同济医院存在手术操作失误导致患者宋某某子宫穿孔及乙状结肠部分切除的医疗过错，其医疗过错行为与宋某某子宫穿孔及乙状结肠部分切除之间存在直接因果关系，参与度约为90%。宋某某子宫穿孔修补术后的伤残等级为十级，乙状结肠部分切除术后的残疾等级为九级”。原告支出鉴定费7840元。
再查，原告宋某某自2013年5月至2014年8月期间在鞍山市铁东区湖南街395栋7号毓恬委14组居住。原告宋某某于2014年8月25日购买鞍山市铁东区临城街72栋5层10号房产145平方米房屋一处，现原告宋某某系中港花园社区居民。
上述事实，原告提供的证据有：鞍山市中心医院住院病历份1份、鞍山市院前急救病历复印件2份、沈阳医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定书一份、鉴定费票据1张、休工诊断13张、门诊病历1份介绍信2张、商品房买卖合同1份、购房发票2份及当庭陈述；被告提供的证据有：鞍山市同济医院门诊病志1份、鞍山市中心医院住院出院小结1份、住院医疗费票据2张及当庭陈述。以上证据，经庭审质证及本院审查，所证事实足资认定，予以采信。原告提供的鞍山市同济医院医疗费收据7张，拟证明原告在被告鞍山同济医院治疗的费用，因上述费用系治疗原发病的医药费支出，与本案无关联性，故本院不予采信；关于原告提供的误工证明、工资单3份拟证明原告月工资为3800元，因该证据无其他证据相佐证，被告亦不予以认可，故本院不予采信。关于被告向法院提供全国高等学校教材《妇产科学》节选，拟证明双角子宫属于子宫发育异常，临床实践中，双角子宫在人流、诊断性刮宫中易出现子宫穿孔；子宫穿孔是手术流产、诊断性刮宫的常见并发症，因该证据只是教材，不具有证据的形式要件，故本院不予采信；关于被告提供的外购药收据2张，拟证明被告为原告购买1120元外购药一节，因被告无法证明该外购药与本案具有关联性，故本院不予采信。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。本案中，2014年6月12日，原告宋某某以唐君名义到被告鞍山同济医院做了人流手术。7月4日进行清宫术后，原告腹部疼痛难忍、呼吸困难，于当日被120急救车送入鞍山市中心医院进行救治。经鞍山市中心医院诊断，原告为：乙状结肠破裂、乙状结肠穿孔；子宫穿孔。根据沈阳医学院法医司法鉴定所（2016）沈医鉴字第79号司法鉴定，鉴定意见为：“鞍山同济医院存在手术操作失误导致患者宋某某子宫穿孔及乙状结肠部分切除的医疗过错，其医疗过错行为与宋某某子宫穿孔及乙状结肠部分切除之间存在直接因果关系，参与度约为90%。宋某某子宫穿孔修补术后的伤残等级为十级，乙状结肠部分切除术后的残疾等级为九级”，故被告应对原告合理损失按90%进行赔偿。
关于原告要求被告赔偿医药费8670元一节，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解决》第十九条第一款规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告提供被告同济医院出具医疗费票据，因该医疗费系原告治疗其原发病的正常支付的费用，原告无法证明该诊疗行为与原告宋某某在本案中所受损害具有因果关系，故本院对该项费用不予支持。
关于原告要求被告赔偿住院期间的伙食补助费14300元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定，住院期间或是补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差或是补助费标准予以确定。原告共住院45天，故原告住院期间的伙食补助费为4500元（45天×100元）。
关于原告要求被告赔偿误工费37495.32元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一日。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算”之规定，原告共休工255天，因原告已在城镇居住一年以上，故其误工费应按2015年城镇常住居民人均可支配收入计算，故原告宋某某的误工费应为20318元（29082元÷365天×255天）。
关于原告要求被告赔偿护理费13762.32元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告未能提供护理人员身份及实际收入，故参照2015年度道路交通事故损害赔偿居民服务和其他服务业的标准计算，原告受伤住院45天，护理费应为4331元（35128元／年÷365天×45天）。
关于原告要求被告赔偿残疾赔偿金180599.22元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定，该医疗损害行为造成原告一处八级伤残、一处九级伤残，因原告已在城镇居住一年以上，未满60周岁，故其残疾赔偿金应按2015年城镇居民人均可支配收入计算，故原告要求赔偿残疾赔偿金应为133777.2元（29082元×20年×23%）。
关于原告要求被告赔偿交通费1000元一节，因原告受伤后到医院进行治疗，交通费系其必要发生的费用，考虑到原告住院天数，故对于原告的主张本院支持交通费用500元。
关于原告要求被告赔偿鉴定费7840元一节，由于原告在鉴定过程中花费了鉴定费7840元，且有相关的票据为证，故对于原告的主张本院支持鉴定费为7840元。
关于原告要求被告赔偿营养费7150元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。因在本案中，医疗机构未出具原告需要注意加强营养的证明，故本院对原告上述诉讼请求不予支持。
关于原告要求被告赔偿精神抚慰金12000元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款之规定“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”之规定和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款“因侵权人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”之规定，该医疗损害行为造成原告一处九级伤残、一处十级伤残，故其精神抚慰金本院酌定为11000元。
关于被告对原告的误工时间要求进行鉴定的申请，因原告的误工情况有医疗部门出具的住院病历及诊断加以证明，故本院对被告的申请不予支持。
关于被告要求对原告伤残等级按照《医疗事故分级标准》进行重新鉴定的诉讼请求，因在本案侵权行为发生在2014年6月12日，根据《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》第二条之规定，本案应适用《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，故本院对被告要求伤残等级按照《医疗事故分级标准》进行重新鉴定的诉讼请求不予支持。
关于被告提供原告应该返还被告为其垫付的10%的医药费一节，应被告在此次医疗损害行为中，参与度为90%，故原告应在被告为其垫付的医药费中返还4561.49元（45614.91元×10%）。
依前所述，被告在本案中应承担赔偿责任的90%，其中从赔偿金额中扣除被告为原告垫付的医药费4561.49元。原告的各项损失为住院伙食补助费4500元、护理费4331元、误工费20318元、交通费500元、残疾赔偿金133777.2元、精神抚慰金11000元、鉴定费7840元，各项损失合计182266.2元，上述损失的90%即164039.58元，扣除被告已经给付的4561.49元，故被告仍需赔偿原告159478.09元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《最高人民法院关于适用﹤中国人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告鞍山市同济医院于本判决生效十日内赔偿原告宋某某各项损失共计159478.09元；
二、驳回原告宋某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决所指定的期间履行给付金钱的义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5542元，原告宋某某承担2417元，被告鞍山市同济医院承担3125元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。
审 判 长 米 兰
人民陪审员 李亚琳
人民陪审员 刘 莹
二〇一六年三月二十八日
书 记 员 赵翠婷