连云港市新浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新民初字第1344号
原告朱桂丽。
委托代理人李广玉（。
委托代理人黄双强。
被告连云港市第一人民医院。
法定代表人李小民。
委托代理人杨荣。
原告朱桂丽与被告连云港市第一人民医院（以下简称市一院）医疗服务合同纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员张玖铭适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱桂丽的委托代理人李广玉、黄双强、被告市一院的委托代理人杨荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱桂丽诉称，2012年7月7日，原告因“回盲部转移性腺癌术后一周”诊断为“卵巢癌”入住市一院肿瘤化疗科，予艾素／顺铂方案化疗1疗程，2012年7月16日出院。2012年7月31日，原告以“卵巢癌腹腔转移术后1周期化疗后20天余”诊断为“卵巢癌腹腔转移”第二次入住市一院肿瘤化疗科，再次行艾素／顺铂方案化疗1疗程，同年8月7日出院。2012年8月29日，原告因“卵巢癌化疗后22天”诊断为“卵巢癌化疗后”入住被告市一院妇科，同年8月31日在全身麻醉下行“盆腔粘连松解＋全子宫＋双附件＋大网膜切除术”，术后病理：（子宫）平滑肌瘤，腺肌瘤，宫内膜呈混合型改变，慢性宫颈炎。（双附件）卵巢包涵囊肿，未见癌组织，输卵管未见特殊。大网膜内见少许异型细胞，2012年9月10日出院。2012年10月5月、11月15日原告分别入住被告肿瘤化疗科分别行“TXT／DDP”及“多西他赛／顺铂”方案化疗。
2012年12月10日，江苏省肿瘤医院病理学会诊咨询意见（市一院病理科201208716）为：子宫，腺肌瘤，宫内膜呈增生期改变，慢性宫颈炎，左附件及右输卵管未见特殊，右卵巢组织灶区见少量腺体，大网膜灶区见少量上皮样细胞聚集。2013年9月12日，连云港市医学会出具医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于二级乙等医疗事故，市一医方承担次要责任。
原告认为，卵巢及子宫是女性最重要的性器官，不但具有生理作用，更具有重要的家庭生活及社会作用，被告在缺乏鉴别诊断的情况下，一直明确告诉原告是卵巢癌，并以卵巢癌的名义切除自己双侧卵巢加子宫，不但侵犯了自己的知情同意选择权，更侵犯了自己身体完整权，并使得原告无论在生理上还是在心理上终日生活在痛苦之中，故诉至法院，请求判令被告赔偿医疗费30337.88元、住院伙食补助费720元、误工费46652元、护理费23326元、营养费7300元、残疾赔偿金520608元、交通费2000元、鉴定费2200元、精神损害抚慰金50000元，共计683143.88元。
被告市一院辩称，1、医疗鉴定书明确陈述原告患有恶性肿瘤，被告对患者行艾素／顺铂化疗方案符合规范，证明原告患有癌症是事实，就目前为止仍无法明确癌从何处来，鉴定结论中也未排除卵巢癌的可能性，只是对卵巢癌的诊断依据不足。原告把所有责任推到被告处没有事实和法律依据。鉴定结论明确指出被告的医疗行为与原告目前状况之间存在一定因果关系，医方负次要责任，说明了被告在此次医疗行为中对原告目前状况的参与度是次要责任，次要责任的赔偿范围为20%-40%，鉴于在鉴定书分析意见明确指出医方的两点不足，按20%计算合理合情。2、原告的诉讼请求中相关明细费用没有事实和法律依据。原告系农村户口，其医疗费报销也为新农合保险，误工费、护理费、残疾赔偿金应按农村居民人均纯收入计算。护理费仅应支持其住院期间的护理费用。营养费认可800元。精神损害抚慰金应为40000元。原告提供的交通费发票均为中国石油的加油充值卡发票，应按公共交通标准计算。
经审理查明，2012年6月30日，原告因反复腹痛两年，入住灌云县人民医院治疗，7月6日出院，出院诊断为慢性阑尾炎、腹腔肿块。2012年7月7日，原告因“回盲部转移性腺癌术后一周”诊断为“卵巢癌”入住市一院肿瘤化疗科，予艾素／顺铂方案化疗1疗程，同年7月16日出院。2012年7月31日，原告以“卵巢癌腹腔转移术后1周化疗后20天余”诊断为“卵巢癌腹腔转移”第二次入住市一院肿瘤化疗科，入院后再次行艾素／顺铂方案化疗1疗程，同年8月7日出院。2012年8月29日，原告因“卵巢癌化疗后22天”诊断为“卵巢癌化疗后”入住市一院妇科。专科检查：附件：左侧无增厚、压痛、包块，右侧触及一8cm×8cm×7cm质硬包块，活动差。同年8月31日，原告在全身麻醉下行“盆腔粘连松解＋全子宫＋双附件＋大网膜切除术”，术后病理诊断为：（子宫）平滑肌瘤，腺肌瘤，宫内膜呈混合型改变，慢性宫颈炎。（双附件）卵巢包涵囊肿，未见癌组织，输卵管未见特殊。大网膜组织内见少许异型细胞，同年9月10日出院。2012年10月5月、11月15日原告又两次入住市一院肿瘤化疗科分别行“TXT／DDP”及“多西他赛／顺铂”方案化疗。
2012年12月10日，江苏省肿瘤医院病理学会诊咨询意见（市一院病理科201208716）为：子宫，腺肌瘤，宫内膜呈增生期改变，慢性宫颈炎，左附件及右输卵管未见特殊，右卵巢组织灶区见少量腺体，大网膜灶区见少量上皮样细胞聚集。2013年9月12日，连云港市医学会出具连云港医鉴（2013）27号医疗事故技术鉴定书，对市一院诊疗过错分析说明为：1、患者朱桂丽，2012年7月7日因“回盲部转移性腺癌术后一周”入住市一院肿瘤化疗科。医方对患者“卵巢癌”的入院诊断依据不足（病理未进行会诊、未做相关妇科检查）。2、2012年8月31日，医方术中见患者卵巢、输卵管未有明显异常的情况下，医方此时应作快速冰冻病理等相关检查，并在未与患者及其家属进一步沟通的情况下切除双侧卵巢存在不足。3、根据灌云县人民医院的病理切片（2012-1665号）以及专家现场读片，患者患有恶性肿瘤，医方对患者行“艾素／顺铂”化疗方案，符合规范。综上所述，医方的医疗行为与患者目前状况之间存在一定的因果关系，医方负次要责任。该鉴定意见的最终结论为：本病例属于二级乙等医疗事故，医方负次要责任。
原告治疗共计支出医疗费30337.88元，被告市一院无异议。
另查明，原告系城镇居民，其丈夫李广玉系灌云县伊山镇桂利商店浴室业主，原告在该浴室中工作。
上述事实，有原、被告陈述，原告提供的灌云县人民医院的出院记录、病历、手术记录、检查报告单、市一院出院记录、手术记录、检查报告、江苏省肿瘤医院的病理会诊咨询意见书、连云港市医学会的医疗事故技术鉴定书及鉴定费发票、户口本、营业执照、医疗费票据、交通费发票等证据在案予以证实。
本院认为，医疗机构因过错诊疗行为致患者受到损害的，应当承担侵权责任。连云港市医学会出具的医疗事故技术鉴定书显示，本病例属于二级乙等医疗事故，市一院负次要责任，故原告要求市一院承担侵权责任的诉求，符合法律规定，本院予以支持。市一院作为专业性的医疗机构，在对原告病理未进行会诊、未做相关妇科检查的情况下，确定原告患有“卵巢癌”，其诊断依据明显不足，在手术中未见患者卵巢、输卵管有明显异常，未作快速冰冻病理等相关检查，并未与患者及其家属进一步沟通的情况下切除原告双侧卵巢，明显违反医疗规范，致原告双侧卵巢及子宫被切除，给原告身心均带来严重的影响，故本院酌情确定由市一院对原告的损失承担40%的赔偿责任。
关于原告主张的赔偿项目及金额，根据原、被告的诉辩意见结合相关法律法规，综合认定如下：1、医疗费30337.88元、住院伙食补助费720元，被告没有异议，本院予以确认。2、误工费，原告系城镇居民户口，应按2013年度江苏省城镇居民可支配收入标准32538元，计算一年为32538元。3、护理费，原告住院期间（40天）需要护理，按2013年度江苏省城镇居民可支配收入标准32538元计算为3566元。4、营养费，酌情确定为800元。5、残疾赔偿金，原告系城镇居民户口，应按2013年度江苏省城镇居民可支配收入标准32538元，计算为520608元。6、精神损害抚慰金40000元，被告无异议，本院予以确认。7、交通费，酌情确定为500元。上述费用共计629069.88元，由被告市一院承担40%，即251628元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十八条的规定，判决如下：
一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱桂丽各项损失251628元；
二、驳回原告朱桂丽其他的诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3420元（原告已预交），由原告负担2160元，由被告连云港市第一人民医院负担1260元，被告负担部分于给付上述款项时一并付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费3420元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，帐号：44×××94。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审判员 张玖铭
二〇一四年六月十八日
书记员 韦 玲
法律条文和上诉须知
一、法律条文
（一）《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
（五）《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自上诉人递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴费凭证提交本院。逾期未交纳或者未将缴纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本“上诉须知”与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。
收款人：连云港市中级人民法院
账号：440301040009094
开户行：连云港市农业银行苍梧支行