上海市静安区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0106民初15549号
原告：张赛云，女，1951年9月27日出生，汉族，住本市。
委托诉讼代理人：武传华，上海市锦天城律师事务所律师。
被告：王珂玮，男，1978年3月25日出生，汉族，住本市。
委托诉讼代理人：时国荣，上海市勋业律师事务所律师。
被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，营业地本市。
负责人：陈雪松，该公司总经理。
委托诉讼代理人：沈默，北京市惠诚律师事务所上海分所律师。
原告张赛云与被告王珂玮、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称平保上海分公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年9月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人，被告王珂玮及其委托诉讼代理人，被告平保上海分公司的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。审理中，经原、被告合意并经本院院长批准，延长简易程序审理期限三个月。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：请求判令两被告赔偿医疗费94,648.79元、住院伙食补助费1,960元(以每日20元计)、营养费3,600元(以每日40元计)、护理费6,720元、残疾赔偿金158,886元、精神损害抚慰金10,000元、误工费21,000元、残疾辅助器具费92,570元、住院用品费448.21元、交通费1,668元、衣物损失费1,300元、鉴定费1,950元、律师费12,000元共计406,751元，由被告平保上海分公司在交强险、商业三者险范围内优先赔付，剩余损失由被告王珂玮赔偿。
事实和理由：2015年12月11日9时20分许，在本市延安中路茂名北路路口附近，被告王珂玮驾驶沪MKXX**号小客车因措施不当与行人原告发生碰撞，导致原告受伤。上海市公安局静安分局交通警察支队(以下简称静安交警支队)认定该起事故中被告王珂玮承担全部责任，原告无责。事故发生后，原告入长征医院就诊，被诊断为左股骨颈骨折，骨折移位明显，原告在该院进行髋关节置换术，住院16天后于2015年12月27日出院，支出医疗费79,196元(其中包括入院时急救费234元，已扣除伙食费300元)；此外，住院期间，原告根据医师医嘱，从国大长信药房购买注射用磷酸肌酸钠、人血白蛋白、注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯、小牛血清去蛋白注射液、盐酸帕罗诺司琼注射液、脑苷肌肽注射液、注射用盐酸丙帕他莫等药品，共计支出9,558元。12月28日，原告入住上海市杨浦区中医医院(以下简称杨浦区中医医院)进一步接受治疗，住院26天，于次年1月22日出院，于当日转入上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心(以下简称大桥社区医院)继续接受康复治疗，原告在该院住院56天后于2016年3月18日出院。期间，原告于2016年1月28日在长征医院门诊复诊1次并支出20元诊疗费。原告在杨浦区中医医院治疗共花费医疗费3,836.70元(其中包括入、转院急救费189元，已扣除统筹费用24,404.69元、伙食费367.50元)，在大桥社区医院治疗共花费医疗费17,94.64元(已扣除统筹费用18,011.19元、附加支付372.24元)。此后，原告于2016年4月26日在上海市浦东新区公利医院骨伤门诊复诊1次，支出医疗费294元。另，原告于2016年1月购买坐便椅、担架、洗头盆，合计支出448.21元。原告住长征医院期间，聘请护工护理17天，支出护理费1,360元，住杨浦区中医医院及大桥社区医院期间，分别聘请护工护理24天、55天，共支出护理费4,400元。上述治疗过程中，原告乘坐出租车往返医院以及其家属前往医院探视，支出交通费1,668元。事故发生前，原告虽已退休，但仍在外从事家政服务工作，每月有3,500元的现金收入，现因伤误工6个月产生21,000元的误工损失。2016年6月8日，上海市浦东新区公利医院司法鉴定所就原告伤残等级及相应三期出具鉴定意见书，该中心认为：原告因道路交通事故外力作用致左股骨颈骨折，经行左侧人工髋关节置换术后，上述损伤分析评定IX(玖)级伤残，其损伤后给予休息期180天、营养期90天、护理期120天。原告为此次鉴定支出鉴定费1,950元。原告的衣服、手机在事故中受损坏，共计有1,300元的衣物损失。此外，原告今后还需置换髋关节，参照此次所更换髋关节的费用今后还需支出92,570元置换费，故存在残疾辅助器具费损失。原告为本案诉讼聘请律师，支出律师费12,000元。事故发生时，被告平保上海分公司承保肇事机动车的交强险和保额为50万元的商业三者险(附不计免赔)，交强险保险限额为122,000元，其中死亡伤残赔偿限额为110,000元，项下负责赔偿精神损害抚慰金、残疾赔偿金等；医疗费用赔偿限额10,000元，项下负责赔偿医疗费、营养费等；财产损失赔偿限额为2,000元。原告认为，其遭受身体伤害系被告王珂玮的违法驾驶行为所导致，原告的损失应由两被告依法赔偿、赔付。
被告王珂玮辩称，认可原告主张的交通事故事实和责任，其在被告平保上海分公司投保交强险和50万保额的商业三者险，附不计免赔，要求被告平保上海分公司在保险范围内赔付，并同意就超出保险赔付范围的合理损失依法进行赔偿；对损失构成的意见与被告平保上海分公司意见一致,同意承担448.21元住院用品费用及6,000元律师费，认为非医保费用应由保险公司赔付，不同意承担。事故发生后垫付了20,000元，请求一并结算。
被告平保上海分公司辩称，认可原告主张的侵权事实、事故责任、就诊经过、鉴定意见、肇事车辆投保情况等事实，同意优先在交强险、商业三者险下赔付原告的合理损失，非医保医疗费和律师费不属于商业险赔付范围，不予赔付。就损失范围，对残疾赔偿金158,886元、精神损害抚慰金10,000元、鉴定费1,950元不持异议，同意赔付；就营养费同意按每日30元计算，共计认可2,700元；关于医疗费和住院伙食补助费，认可原告实际支出费用的事实，对住院伙食补助费计费标准无异议，但认为原告在杨浦区中医医院、大桥社区医院两次住院诊疗系因原告自身心脏病等固有疾患，与本起交通事故无关，故相应的医疗费、住院伙食补助费均不同意计入损失；就护理费，认可原告主张的期限和住院期间实际支出费用的事实，但认为聘请护工费用过高，仅同意就全部护理期统一按每天40元标准计算；关于交通费，根据原告就诊实际酌情认可300元；关于衣物损失费，酌情认可300元。关于后续更换关节费用，因尚未实际发生且非必然发生，不予认可；关于误工费，因原告已经退休，且未提供证据证明其有除养老金之外的固定收入，故不认可原告有误工损失。该被告已为原告垫付10,000元，要求一并结算。
审理中，原告当庭确认两被告分别主张的垫付费用事实；同时，原告同意营养费以2,700元计、物损费以300元计，亦同意住院用品费448.21元由被告王珂玮赔偿。
本院经审理认定事实如下：就本案所涉交通事故中侵权事实、责任认定、肇事车辆投保情况，原告事故后先后三次住院的事实以及在长征医院、公利医院进行门诊复诊、伤残鉴定的事实，实际支出医疗费、护理费、住院用品购置费、鉴定费、律师费以及两被告为原告垫付费用等事实，双方当事人没有争议，本院予以确认。关于原告在杨浦区中医医院住院治疗的原因及治疗内容，原告提供该院出院小结，其中记载原告“因外伤致左髋疼痛伴活动受限18天入院”，入院诊断为：“中医诊断：1、骨折病，血瘀气滞兼气虚症2、胸痹心痛病；西医诊断：1、左股骨颈骨折术后2、冠状动脉粥样硬化性心脏病”，原告在该院接受了促进骨折愈合、营养心肌细胞(用药：左卡尼汀)、稳定斑块(用药：瑞舒伐他汀)、改善循环、活血化瘀、强筋健骨、控制心率(用药：比索洛儿)、补钾等综合药物治疗，出院时原告“左下肢活动受限好转，左髋部相关部位局部触痛觉减退减轻。”同时，根据该院发票费用明细及发票，左卡尼汀、瑞舒伐他汀和比索洛儿三项药品费用共计2,733.81元，均为医保药品，同时经核算发票统筹收费金额，医保统筹支付上述药费的92%。关于原告在大桥社区医院住院治疗的原因及治疗内容，原告提供该院出院小结，其中记载原告“因反复胸闷、心悸2年，加重1周”入院，入院时查体左髋部可见一约5cm手术瘢痕，左下肢肌力2级，双下肢无水肿；入院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型、心功能2级；2、左股骨颈骨折术后；原告在该院接受了药物改善血管缺血止痛、降低心肌耗氧、抗血小板、改善骨代谢、活血化瘀、营养心肌及关节康复锻炼等治疗；出院时原告无胸闷、心悸，无头晕，无心绞痛等不适，左下肢肌力3级，左髋关节活动受限。上述内容，有原告提供的两院病史记录为凭，两被告在审理中对病史材料客观性不持异议，故本院对上述两次住院就诊原因及诊疗内容之事实予以确认。关于原告事故发生前从事家政保姆工作并有每月3,500元收入一节，原告提供雇主张某、万某、金某的书面证词，内容主要是原告在2010年3月至2015年12月期间先后在上述三雇主的家中提供家政服务，月收入为2,500元至3,500元不等，但相关证人未到庭接受质证。本院认为，仅凭上述未到庭证人书某的证词，并不足以证明原告所主张的事实，即事故发生前其在领取养老保险金之外每月有3,500元的劳动所得，原告应承担举证不能的后果，对此节事实，本院不予确认。关于原告今后需再行更换髋关节一节，原告提供长征医院刘岩医师出具的病情证明单一份，其中言明“患者张赛云远期(十年后)可能存在髋关节翻新”，本院认为，根据该证据，原告并非必然需要再行更换髋关节，原告亦未提供其他证据证明此项主张，故对此本院不予采信。
本院认为，就本案所涉交通事故的事实和责任，静安交警支队依法进行了认定，各事故当事人均无异议，本院予以确认；被告王珂玮在驾驶机动车过程中因过错违法行为导致原告受伤，应依法承担赔偿责任。因本案系机动车发生交通事故引起的损害赔偿，根据相关规定，原告的合理损失应由肇事车辆的交强险保险人即被告平保上海分公司在交强险责任限额及范围内向原告先行赔付，超出部分由被告平保上海分公司在商业三者险范围内向原告赔付，不属于商业三者险范围的损失由被告王珂玮依法赔偿。
就损失范围，原、被告一致确认的营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、衣物损失费、鉴定费属其意思自治，于法无悖，本院一并予以确认。关于医疗费和住院伙食补助费，根据查明的事实，原告第二次住院系因骨伤疼痛伴关节活动受限而入院，出院时疼痛及活动受限均好转，结合其入院原因及出入院体征对比，该次住院显然系因股骨颈骨折、髋关节置换术而引起，住院期间“营养心肌细胞”、“控制心率”、“稳定斑块”等针对心脏的药物治疗措施具有附属性，同时本院亦查明，上述药物诊疗费用的92%已由医保统筹支付，据此，本院酌情确定原告在杨浦区中医医院就诊的医疗费以3,620元计入本案损失，住院伙食补助费以全部住院天数即26天计算；原告在大桥社区医院的治疗，结合其入院原因及出入院体征对比，该次住院主要系原告自身因心脏疾患，与交通事故关联性较低，结合原告在该院接受了一定的改善骨代谢及关节康复治疗，且出院时左下肢肌力有一定改善的事实，本院酌情确定该次诊疗医疗费以540元计入损失，住院伙食补助费以17天计算。据此，本案计入损失的医疗费为93,228元，住院伙食补助费为1,180元。关于护理费，结合原告伤情及当前同类护理人员市场薪酬水平，原告聘请护工护理96天支出的护理费5,760元，并无不合理，剩余护理期的护理费，原告主张按每日40元计算，并无不当，本院予以确认，本案护理费合计应为6,720元。关于误工费，如前所述，原告未能举证证明其事故发生前每月通过工作获得3,500元的稳定收入，且原告系达法定退休年龄的本事城镇居民，以养老保险金作为稳定生活来源，故原告虽受伤后需要休息，但并没有误工损失，本院对此项损失不予确认。关于交通费，根据相关司法解释的规定，交通费应按照受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，本案原告经历三次住院和两次门诊就诊，考虑到其入、转院过程中有三程采用急救车为交通方式，费用已计入医疗费，且家属因必要的陪护产生的交通费根据当前一般生活水平应以市内公共交通费用为计算标准，本院酌情确定本案交通费为300元。关于残疾辅助器具费，实系后续更换关节的治疗费，因该费用未实际发生，亦非必然发生，本院不予支持。
本案中，就住院用品费、律师费，被告王珂玮确认不属于保险范围并同意承担，于法无悖，本院照准；关于律师费的承担数额，结合本案的诉讼标的、难易程度、代理律师在本案代理活动中工作量等因素，被告王珂玮同意承担律师费6,000元，并无不当，本院予以确认。关于非医保医疗费，根据保险法的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。故即便被告平保上海分公司在其商业三者险条款中有关于在医保标准范围内理赔的约定，但该约定系该被告拟定的涉及医疗费用赔付标准的格式条款，该条款免除了保险人对非国家基本医疗保险范围医疗费的赔付义务，限制了被保险人可获得理赔的医疗费用范围，应当认定为部分免除保险人责任的条款，现该被告并无证据证明其对该等条款作出足以引起投保人注意的提示，故难以认定尽到明确说明义务，故相关条款应为无效。因此，本案全部经确认的医疗费均应计入保险赔付范围。
综上所述，本案经核定的损失共计281,712.21元，由被告平保上海分公司在交强险下赔付120,300元(包括医疗费10,000元、残疾赔偿金100,000元、精神损害抚慰金、衣物损失费)，在商业三者险下赔付154,964元(包括医疗费83,228元、残疾赔偿金58,886元、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、鉴定费)，被告王珂玮向原告赔偿6,448.21元(即律师费、住院用品费)。两被告已垫付钱款，为便于执行，在交强险赔付款中抵扣结算。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款、第二十二条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告张赛云交强险赔付结算款96,748.21元；
二、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内支付被告王珂玮交强险赔付结算款13,551.79元;
三、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告张赛云商业三者险赔付款154,964元；
四、原告张赛云其余诉讼请求不予支持。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7,957元，减半收取3,978.50元，由被告王珂玮承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 胡斯怡
二〇一六年十二月二十八日
书 记 员 狄茹馨
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
……
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
……
三、《中华人民共和国保险法》
第十七条……
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
四、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十一条……
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
……
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。