河南省孟州市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）孟民二初字第00470号
原告郝凤香，女，汉族，1935年1月12日出生，住河南省温县。
原告王秀芳，女，汉族，1956年10月25日出生，住河南省温县。
原告王代芹，女，汉族，1961年12月23日出生，住河南省孟州市。
原告王代粉，女，汉族，1963年12月28日出生，住孟州市。
原告王继军，男，汉族，1965年5月12日出生，住河南省洛阳市瀍河回族区。
五原告委托代理人张海江，孟州市法律服务所法律工作者。
被告孟州市第二人民医院，住所地孟州市会昌南路271号，组织机构代码41782604-3。
法定代表人李志强，该院院长。
委托代理人王国青，河南承通律师事务所律师。
原告郝凤香、王秀芳、王代芹、王代粉、王继军诉被告孟州市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月6日立案受理。依法适用普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理，原告王继军及五原告的委托代理人张海江到庭参加了诉讼，被告孟州市第二人民医院的委托代理人王国青到庭参加诉讼。现已审理终结。
原告诉称，原告亲属王恒英（已逝世）于2015年9月15日下午2时许因感到身体不适（咳嗽、发热）自行乘坐公交车到被告处就诊，该院以“发热查因”收入院，医嘱输入“清开灵”、“头孢曲松钠”，当第二瓶液体（内有头孢曲松钠注射液）输入一部分时，大约19时40分许，王恒英突感胸部不适，医生马上进行急救，几分钟后患者××。医生告诉家属“人不行了，年龄也这么大了，你们把人拉走吧！”医院并派救护车将患者尸体送回了家。回家后，原告方认为亲属王恒英只是有点发热咳嗽，到医院就诊，××，住院4个小时后，突发不适而××，医方应予以明确答复××原因。第二天原告方就去医院要求答复××原因以及患者××与医疗行为是否有关，第三天下午医院答复说患者××原因为猝死，与医院无关。原告不服，向孟州市卫生局申诉，卫生局查封病历并调解后，告知原告调解无效，可以通过诉讼程序解决。原告认为医方存在医疗过错，应承担赔偿责任。故诉至法院，要求依法判令：1、被告赔偿原告××赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计171359.25元；2、被告承担本案诉讼费用。
被告孟州市第二人民医院辩称，原告方亲属王恒英××原因是猝死，与院方无关，根据侵权责任法规定，原告应当提供其亲人××与院方有关的证据，否则院方不承担任何责任；对于原告要求的三项赔偿费用，因王恒英系农村户口，应按农村居民收入标准计算，精神损害抚慰金过高，全部赔偿费用应按被告是否存在过错及过错程度计算。
根据原被告的诉辩意见，本院归纳本案争议焦点为：1、被告在对王恒英的治疗过程中是否存在过错，应否承担赔偿责任；2、原告要求的各项赔偿数额是否合理。
围绕争议焦点，原告向本院提交如下证据：1、王恒英在孟州市第二人民医院的住院病历14页，清开灵注射液说明书两份，头孢曲松钠使用说明书一份，证明被告方在王恒英的诊疗过程中存在过错；2、2015年7月19日王恒英体检报告，证明王恒英住院之前身体××3、孟州市第二人民医院输液巡视卡，证明王恒英的用药情况；4、居民××医学证明书、火化证明，证明王恒英××的事实；5、王恒英的退休证和工资卡、证明王恒英属城镇居民，应按城镇居民标准计算赔偿金；6、温县番田镇宋村村民委员会证明、证明五原告与王恒英的血缘关系；7、原告方对苏明珠所作调查笔录一份、居民××医学证明书一份，
证明王恒英在医院××，死因不明，调查笔录可以证明卫生局工作人员并未告知原告方进行尸检，被告没有按规定向卫生行政主管部门在12小时内报告，原告方投诉时按48小时的规定已无法进行尸检。被告对原告证据质证称，原告的证据1中病历的真实性无法核定，对说明书的真实性无异议，但不能证明原告方观点；对证据2有异议，心电图年龄和性别不符，没有任何单位盖章，不能证明原告观点；证据3无法证明其真实性，以病历为准；对证据4无异议；对证据5的真实性无异议，不能证明原告的观点，居住地是温县番田镇，农业户口，应按农村居民标准计算；对证据6无异议；证据7不能证明原告方观点，被告提供的完整病历可以证明王恒英整个治疗过程以及××原因，对于苏明珠的调查笔录，苏明珠没有否认向原告告知过进行尸检确定××原因的情况，对于2个小时内无法进行尸检的情况，仅是个人推断，没有法律依据，因此不能证明原告方的观点。
围绕争议焦点，被告向本院提交如下证据：1、卫生局封存的一套病历27页，证明王恒英的治疗经过；2、尸体解剖告知书一份、院方工作人员工作日志一份、投诉登记表一份、投诉反馈一份，证明在王恒英××48小时内院方主治医生和工作人员多次向原告方告知尸检的事实，并且原告向院方投诉过程中，院方给的答复中也说明了尸检的情况，由于原告拒绝尸检而造成的过错，不应由院方承担责任。原告质证称，对证据1真实性无异议，病历记录中有几处与事实不符；2、投诉登记表是原告方自己写的，投诉时间是院方添加的，原告投诉的时间是2015年9月16日上午10点；原告没有见过投诉反馈和尸体解剖告知书；工作日志不认可，记录时间不对，日志属于证人证言，证人应出庭作证。
依据被告申请，本院对孟州市卫生局参与处理该纠纷的朱云彩、苏明珠作了调查笔录，二人陈述了处理涉案医患纠纷的相关处理情况。原告质证称，对调查笔录有异议，原告方是9月17日下午5时左右到卫生局要求解决纠纷，卫生局并未告知应当在48小时内进行尸检。被告对调查笔录无异议。
本院对原被告提供的证据以及本院调取的证据综合分析后认为，被告提供的病历27页系卫生局封存，当庭拆封，双方对其真实性均无异议，故本院对其真实性依法予以确认。原告的证据1中病历14页与被告提供的病历一致，被告对原告中1中的清开灵注射液说明书、头孢曲松钠使用说明书真实性无异议，故本院对原告的证据1真实性予以确认。原告的证据2体检表中心电图载明的被检查人的年龄和性别与王恒英不符，被告所提异议成立，本院对该证据不予采信。原告的证据3与病历中长期医嘱单和临时医嘱单中记载的输液情况一致，本院对原告的证据3依法予以确认；被告对原告的证据4、6无异议，本院对该证据予以采信；被告对原告的证据5真实性无异议，本院对该证据的真实性予以确认。原告的证据7中居民医学××证明书加盖有医院和派出所的公章，本院对其真实性予以确认，原告方对苏明珠的调查笔录与本院所作调查笔录并无矛盾之处，调查笔录中苏明珠陈述了处理医患纠纷的一般程序，但是未能提供已明确向死者家属告知应当在48小时内进行尸检的相关证据，故本院仅对调查笔录的真实性予以确认。
依据原告申请，本院委托北京华夏物证鉴定中心对被告在为××患者王恒英诊疗过程中是否存在过错，以及其诊疗行为与王恒英临床××的损害后果之间是否具有因果关系及过错参与度进行鉴定，该鉴定中心出具了华夏物鉴中心（2016）医函字第513号终止鉴定函，载明因患者××后未进行尸体检验及临床诊断死因未明确，故无法明确患者王恒英的××原因，为此终止本案鉴定。原被告双方对该终止鉴定函均无异议，本院对该证据予以确认。
根据有效证据，本院确认以下案件事实：五原告是王恒英的近亲属，原告郝凤香与王恒英是夫妻关系，其余四原告是王恒英的子女，王秀芹系长女，王代芹系次女，王代粉系三女儿，王继军是儿子。2015年9月15日，王恒英以流涕2天、发热伴咳嗽、咳痰1天为主诉到被告处就诊，门诊初步印象为发热查因，收住内三科进一步治疗。被告对患者进行了相关检查，病历载明入院诊断为：1、发热查因肺部感染？2、尿频查因3、××心肌缺血心律失常频发房性期前收缩心功能Ⅱ级。××记录载明治疗给予泮托拉唑肠溶片（保护胃粘膜）、头孢曲松针（抗感染）、炎琥宁针清开灵（××）、吲哚美辛栓（退热）药物应用。2015年9月15日20：00：35，王恒英因小便不利，强烈要求下床小便时突然出现心前区不适、胸痛，极度呼吸困难，伴大汗、口唇重度发绀，××记录显示“20：13心电监护显示心电静止，患者无自主呼吸，双侧侧瞳孔等圆，直径约4.0mm，光反射消失，反复给于肾上腺素针、阿托品针及呼吸兴奋剂静脉推注，持续胸外心脏按压无效，20：17再次向家属讲明病情，家属要求放弃抢救，并要求联系××患者，急救车来拉患者时心电监护仍显示直线，患者无自主呼吸。××原因：猝死查因急性肺栓塞？心缘性猝死？××诊断：猝死查因急性肺栓塞？心缘性猝死？”2015年9月16日原告方到医院进行投诉，双方未能就王恒英的××达成一致意见，原告方于2015年9月17日下午到卫生局要求处理涉案医患纠纷，原告方称系5点左右到卫生局，卫生局工作人员称原告方将近6点到卫生局，之后卫生局工作人员和原被告双方均在场，将王恒英的病历封存。本案在审理过程中，依据原告申请，本院委托北京华夏物证鉴定中心对被告在为××患者王恒英诊疗过程中是否存在过错，以及其诊疗行为与王恒英临床××的损害后果之间是否具有因果关系及过错参与度进行鉴定，该鉴定中心出具了华夏物鉴中心（2016）医函字第513号终止鉴定函，载明因患者××后未进行尸体检验及临床诊断死因未明确，故无法明确患者王恒英的××原因，为此终止本案鉴定。原告方主张被告及卫生局均未向原告方告知应当进行尸检，被告主张已告知原告方，原告方拒绝进行尸检，但未提供证据予以证明，卫生局工作人员称按照程序应当告知原告方进行尸检，但也未能提供证据予以证明。另查明，死者王恒英系西铁局兴平林场退休职工。以上即为本案事实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。本案中五原告的亲属王恒英在被告处住院治疗，后经抢救无效××，病历载明“××原因：猝死查因急性肺栓塞？心缘性猝死？”死因并不明确。医疗事故处理条例规定医患双方不能确定死因的，应当在患者××后48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日，尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。本案因未在规定时间对××患者进行尸检，致无法确定××原因，也无法鉴定医方在诊疗过程中是否存在医疗过错，双方对是否告知应当进行尸检各执一词，××患者的尸体由被告的急救车送至原告方家里，原告主张被告未告知其应当进行尸检，被告及卫生局均陈述按处理程序已进行告知，但未能提供充分证据予以证明结合本案具体案情，本院认为双方对未能进行尸检均存在过错，由被告承担20%赔偿责任为宜。原告主张被告在诊疗过程中存在过错，未告知原告应进行尸检，要求被告承担全部赔偿责任，没有充分依据，本院对其主张不予支持。原告的合理损失为：丧葬费19402元（按照上年度河南省在岗职工年平均工资38804元计算六个月，38804元／年÷12月／年×6月=19402元）；××赔偿金121957.25元（王恒英1934年出生，原告要求按照2014年度城镇居民人均纯收入24391.45元计算5年并无不当，5年×24391.45元／年=121957.25元）；以上损失合计141359.25元，被告应当承担20%计28271.85元，精神损害抚慰金本院酌定为10000元，综上，被告共计应赔偿原告38271.85元，依据《医疗事故处理条例》第十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、限被告孟州市第二人民医院于本判决生效后三日内给付原告郝凤香、王秀芳、王代芹、王代粉、王继军赔偿款38271.85元；
二、驳回原告郝凤香、王秀芳、王代芹、王代粉、王继军的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3727元，由被告孟州市第二人民医院承担2982元，由五原告承担745元。
如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。
审判长 李来保
审判员 韩冬霞
审判员 王娟娟
二〇一六年十月十八日
书记员 籍师师