河北省秦皇岛市海港区人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2016）冀0302民初4662号
原告：孙永贵，男，1957年3月24日出生，汉族，退休工人，现住秦皇岛市。
原告：孙鹏，男，1985年3月15日出生，汉族，河北港口集团有限公司支海船务代理有限公司职工，现住秦皇岛市。
原告：徐海玲，女，1931年1月20日出生，汉族，无业，现住秦皇岛市。
原告徐海玲委托诉讼代理人：姚凤霞，女，河北港口集团有限公司港口博物馆职工，现住秦皇岛市。系原告徐海玲之女。
被告：河北港口集团有限公司港口医院。
法定代表人：宋广学，院长。
委托诉讼代理人：杨晓林，该单位法律顾问。
原告孙永贵、孙鹏、徐海玲诉被告河北港口集团有限公司港口医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2016年4月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙永贵、诉孙鹏、原告徐海玲委托诉讼代理人姚凤霞及被告委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告各项损失共计48万元。事实和理由：姚XX2015年5月26日15时30分左右因运动神经元病、呼吸困难入住港口医院呼吸科治疗。次日早7时30分许因呼吸道卡住痰，突冒虚汗，以致汗流满面，湿透衣衫，此时当班护士在场，医生按治疗程序本应采取吸痰急救，但让人不解的是在整个抢救过程中并未吸痰施救，以致患者由呼吸困难迅速变为呼吸衰竭，成急性缺氧性脑病。患者入院治疗，应享受一级护理，但被告方未实施一级护理，本应定时采取吸痰措施，被告方未实施这一措施，抢救措施实施完之后，呼吸科何主任介绍说由于呼吸道堵塞，造成窒息三分钟，导致急性缺氧性脑病，以致姚XX成为植物人。对此，由于被告的医疗过错导致的后果要求赔偿。本案在审理过程中，患者姚XX于2016年9月6日去世。后孙永贵、孙鹏、徐海玲申请作为原告参加本案诉讼。
被告河北港口集团有限公司港口医院辩称，原告的不良后果是疾病发生发展变化所致，与被告的诊疗行为没有因果关系。被告不存在医疗过错，不应承担赔偿责任。
经审理查明，原告孙永贵系患者姚凤云的丈夫、原告孙鹏系姚XX儿子、原告徐海玲系姚凤云母亲。患者姚凤云罹患运动神经元病3年余，吞咽困难。2015年5月26日，患者姚XX因喉内有痰伴发热3天入住被告医院治疗。初步诊断为：肺部感染，运动神经元病。2015年5月27日，患者出现呼吸减慢、意识不清症状，经抢救，补充诊断为：呼吸衰竭。患者出院诊断为：运动神经元病，肺感染，呼吸衰竭，急性缺氧性脑病，贫血，低蛋白血症。后原告认为被告存在医疗过错，申请司法鉴定。我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。在鉴定过程中，患者姚凤云于2016年9月6日死亡。后原告孙永贵、孙鹏、徐海玲申请参加本案的诉讼。该鉴定机构出具《司法鉴定意见书》，鉴定人认为：”......五、分析说明本次医患意见陈述会时，患方陈述本案患方起诉时患者尚未离世，起诉后患者已于2016年9月去世。由于缺乏患者后续就诊病历数据以及死亡后尸体解剖的相关数据，本次鉴定对于医院诊疗行为与患者死亡的因果关系不予评价，仅对患者经治疗后出现缺氧性脑病并呈昏迷状态结果予以评价，具体分析说明如下：1.审查送检病历资料，2015-05-26被鉴定人姚XX因喉内有痰伴发热3天入河北港口集团有限公司港口医院诊治，结合其病史、入院查体及相关辅助检查结果，患者肺部感染、运动神经元病的临床诊断明确。患者既往有运动神经元病史，本次以肺部感染症状为主诉就诊，并收住呼吸科。入院后医院予以完善常规检查、痰培养、胸部CT等，暂予流食，以及抗感染、化痰等药物应用符合患者病情治疗要求。
2.《神经病学》教科书指出，运动神经元病是一系列以上、下运动神经元改变突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹即锥体束征。病变仅限于脊髓前角细胞，表现为无力和肌萎缩而无锥体束征者，为进行性肌萎缩；单独损害延髓运动神经核而表现为咽喉肌和舌肌无力、萎缩者，为进行性延髓麻痹；仅累及锥体束而表现为无力和锥体束征者为原发性侧索硬化；如上、下运动神经元均有损害，表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征者，则为肌萎缩侧索硬化。不少病例先出现一种类型的表现，随后又出现另一类型表现，最后演变成肌萎缩侧索硬化。此类型常见首发症状为一侧或双手指活动笨拙、无力，逐渐延及前臂、上臂和肩胛带肌群，随着病程延长，扩张的疾病类型和发病年龄而不同，肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹以及部分进行性肌萎缩患者的预后差，病情持续性进展，多于5年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染。
本案患者病史显示既往运动神经元病3年余，吞咽困难，查体示上肢肌力0级，双下肢肌力IV-级，本次以肺部感染症状为主诉入院，喉内有痰伴发热3天。从其病史、临床表现及查体所见亦提示患者自身运动神经元病病情较重，已出现上肢、咽喉等多肌群损害，并发肺部感染症状，临床治疗具有难度，预后不良。
3.患者本次以肺部感染之主诉就诊，并收住呼吸科给予抗感染等对症治疗。病历资料显示，患者入院后医嘱给予I级护理、血氧饱和度监测Ｑ1h，以及抗感染、化痰等药物治疗，护士按医嘱每隔1小时给予血氧饱和度记录1次，符合患者病情需要。
从生命体征监测记录单显示，患者入院后至2015年5月27日5:00am期间，血氧饱和度波动在96%～98%范围，尚处于较平稳状态；2015-05-27-6:00am血氧饱和度较前下降（94%）；提示患者已存在缺氧表现；9:00am患者血氧饱和度进一步下降至70%，已出现明显缺氧表现；9：00am患者血氧饱和度进一下降至70%，已出现明显缺氧表现；9:11患者突然呼吸减慢，意识不清。从上述血氧饱和度监测结果显示，患者自2015年5月27日6:00am开始即已出现缺氧表现，此后逐渐加重，但直至9:11am患者出现意识不清为止未见医院给予相关医学处置记载。说明医院在此阶段对患者的护理工作存在不足，对其血氧饱和度监测结果未能及时向医生反馈并给予及时处置。患者缺氧状态持续加重，最终出现意识丧失。
此外，患者自身运动神经元病对呼吸肌、喉肌等肌群影响，吞咽困难，咳痰无力，本次以喉内有痰伴发热3天入院，入院后给予祛痰药物（氨溴索），医院应加强对其呼吸道的管理。审查送检病历资料，缺乏关于翻身、排背、吸痰等护理工作记载。从2015-05-27-11:42病程记录显示，患者出现呼吸减慢、意识不清后，医护人员到达病房参加抢救，给予清理呼吸道分泌物，虽然对患者呼吸道分泌物的具体情况缺乏详细描述，但亦能反映医院对患者呼吸道管理方面存在不足。
对于患方陈述的，患者于2015-05-27早上7:30左右开始出现出汗等问题，后续多次询问护士未予以重视和处置等客观事实情况法医学鉴定无法评价，需由法庭审理明确。
4.从2015-05-27-11:42病程记录显示，患者于9:11am突然呼吸减慢，意识不清，医院给予清理呼吸道分泌物，呼吸机辅助呼吸，心电、血压各项监测，以及肾上腺素、阿托品、多巴胺静推，胸外心脏按压，气管插管等抢救措施符合规范要求。患者经抢救后转入ICU，经对症治疗后无法脱离呼吸机，查体示昏迷，偶有无意识睁眼，压眶有轻微反映，双瞳孔对光反射轻度存在，符合缺氧性脑病特点。其发生原因一方面与其自身运动神经元病，肺功能储备不足，机体对缺氧的耐受性差有关；另一方面，医院在患者入院后在护理工作方面存在的不足，对患者缺氧所致损害的进展具有影响作用；此外，就患者自身病情而言，即使本次入院缺氧所致损害得以避免，其后续仍具有随时发生危险的可能性。
综上所述，河北港口集团有限公司港口医院在对患者姚XX的诊疗过程中，对患者运动神经元病、肺部感染的初步诊断具有依据，入院后制定相应诊疗计划符合诊疗常规。但现有材料显示医院在对患者呼吸道管理方面存在不足；在患者入院第二天清晨出现血氧饱和度逐渐下降时未能给予及时向医生反馈并进行及时处置。上述表明医院的诊疗工作中存在医疗过错，与患者经抢救后遗留缺氧性脑病并呈现昏迷状态具有一定因果关系。
损害后果中因果关系程度的评定，实际上属于目前法医临床学领域中最具困难和争议的工作，本次鉴定认为该因果关系程度评定本质是建立在鉴定人学理性判断基础上的一种专业观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同，是提供法官审判确定民事赔偿的参考依据之一。本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）患者自身罹患运动神经元病，已出现上肢、咽喉等多肌群损害，并有肺部感染症状，临床治疗具有难度，具有随时发生病情危险的可能性；（2）患者自身氧储备差，机体对缺氧的耐受能力差；（3）医院在诊疗过程中存在的过错。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与被鉴定人经抢救后遗留缺氧性脑病并呈持续昏迷状态的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要～同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。
六、鉴定意见
河北港口集团有限公司港口医院在对被鉴定人姚XX的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人经抢救后遗留缺氧性脑病并呈昏迷状态结果具有一定因果关系；医疗过错与损害结果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要～同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考”。
原告认为，根据鉴定结论，被告存在过错，被告应承担次要到同等的责任，要求被告承担同等责任。
被告认为，对鉴定结论的合法性没有异议。对真实性和关联性有异议。在鉴定意见书第六页倒数第四行”本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）患者自身罹患运动神经元病，已出现上肢、延后等多肌群损害，并由肺部感染症状，临床治疗具有难度，具有随时发生病情危险的可能性；（2）患者自身氧储备差，机体对缺氧的耐受能力差；（3）医院在诊疗过程中存在过错。”基于以上分析被告只应当承担10%以内的轻微责任，不应当是鉴定意见的次要同等责任。
原告要求被告赔偿：
一、医疗费105023.72元。
2015年6月12日至2015年11月11日，总计花费医疗费287866.7元，医疗保险报销223864.31元，自付64002.39元。
2016年3月8日至2016年4月1日，总计花费医疗费98985.97元，基本医疗保险报销80129.76元，自付18856.21元，大病保险报销6086.47元，实际花费12769.74元。
2016年4月1日至2016年9月6日，总计花费医疗费295059.79元，医疗保险报销241091.99元，实际花费53967.8元。
个人总计花费136826.4元，扣除单位二次报销两次，2015年报销10570.31元，2016年报销15145.8元，实际花费医疗费105023.72元。
二、住院伙食补助费35300元，共住院353天，每天按100元计算。
三、护理费122220元，护理期间未2015年5月26日至2016年9月6日，总计470天。期间两个人护理，按每天每人130元计算。
四、交通费1000元。
五、死亡赔偿金523040元，按2015年河北省城镇居民年均纯收入26152元/年计算，计算公式为26152元/年×20年。
六、被抚养人生活费17587元。被抚养人是徐海玲，其共有五个子女。按照河北省平均工资17587元/年，计算公式为17587元/年×5年÷5人。
七、丧葬费26204.5元。按照2015年在岗职工平均工资计算，计算公式为52409元/年÷2。
八、精神损害抚慰金50000元。
九、医疗辅助器具费18220元。呼吸机1台175**元、吸痰器500元、人工复苏球220元。
十、吸痰管、盐水等费用总计15000元。未提交证据。
原告要求被告承担50%的责任，赔偿480000元。
原告提交如下证据：
证据一、秦皇岛市医疗保险基金管理中心大额补充医疗保险费用报销单复印件1张；
证据二、2016年3月8日至2016年4月1日港口医院收费收据复印件1张；
证据三、社会保险管理局企业补充医疗保险补助单原件7张；
证据四、秦皇岛市医疗保险基金管理中心大额补充医疗保险费用报销单原件5张；
证据五、关于姚XX报销情况说明原件1份；
证据六、2016年4月1日至2016年9月6日港口医院收费收据复印件1份；
证据七、秦皇岛市医疗保险基金管理中心大额补充医疗保险费用报销单原件1张；
证据八、门诊收费收据原件8张、挂号费单据原件1张；
证据九、秦皇岛市迈森医疗器械有限公司收据原件一份，金额为220元。
证据十、秦皇岛市康桥医疗器械有限公司收据原件一份，金额为17500元。
证据十一、秦皇岛市友泽科技有限公司销售单原件一份，金额为500元。
被告质证认为：
对医疗费真实性无异议，对合法性、关联性有异议。患者的死亡主要原因是自身疾病导致的，在司法鉴定意见书中鉴定专家有一段明确的说明，司法鉴定意见书第五页第二段已经明确说明患者自身疾病的情况。司法鉴定意见书第六页第三段明确说明就患者自身病情而言，即使本次入院缺氧所致损害得以避免，其后续仍具有随时发生危险的可能性。最后的鉴定意见说明医院医疗过错与被鉴定人经抢救后遗留缺氧性脑病，病程持续昏迷状态的因果关系程度从法医学立场分析介于次要到对等因果关系程度范围。鉴定结论明确说明医疗过错与患者后续病情加重存在因果关系，而非导致患者最终死亡的因果关系。
对住院伙食补助费、护理费计算有异议，理由是只和缺血缺氧性脑病有关，与死亡无关，所以计算的时间段不应该一直延续到死亡时。
交通费应当有门诊住院病历、交通票据相互印证，请人民法院酌定。
对死亡赔偿金有异议，理由同医疗费的质证意见，对计算方式也有异议，不应当足额计算20年，按照鉴定意见上第五页第一段病情所述，多在五年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染，应当按照五年计算。
对被抚养人生活费的计算方式有异议，理由同医疗费的质证意见一致。同时要说明因为有五个人抚养，应当除以五。被抚养人已经86岁了，最多只能计算五年。鉴定意见与死亡没有关系，所以不应全额计算被抚养人生活费，也应该按五年计。
对丧葬费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、吸痰管、盐水等费用计算方式有异议，质证意见与医疗费的质证意见相同，患者的不幸死亡是疾病发生发展结果，所以不能全额计算丧葬费和精神损害抚慰金。
对证据九、十、十一真实性、合法性、关联性均有异议。都不是正规的发票，而且没有诊断、医嘱，应当属于原告单方面为了改善患者健康和生活状况所购买的物品，应当由原告自行承担。鉴定意见明确患者病情最多五年生存期，患者发生医疗纠纷时已经明确诊断三年多，出现纠纷一年零四个月，患者不幸死亡符合鉴定意见中的病情的自然转归。
本院认为，患者姚XX因病在被告医院治疗的事实存在。本病例鉴定人认为：”河北港口集团有限公司港口医院在对被鉴定人姚XX的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人经抢救后遗留缺氧性脑病并呈昏迷状态结果具有一定因果关系；医疗过错与损害结果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要～同等因果关系程度范围”。该鉴定结论是鉴定人依据患者的病情、被告医院的诊疗过程及给患者造成的损害结果等综合因素做出的，合法有效，应予采信，被告应承担相应的赔偿责任。患者姚XX因”运动神经元病、肺部感染”到被告医院就诊，针对患者的病情，被告在治疗过程中更应尽到护理职责，由于被告对患者的护理工作存在不足，致患者缺氧状态持续加重，最终出现意识丧失，抢救后遗留缺氧性脑病并呈昏迷状态的结果，酌定被告承担50%的责任为宜。患者在被告医疗过错行为发生后产生的医疗费损失被告应予赔偿，在扣除医疗保险后，原告主张医疗费105023.72元，应予支持。患者因被告过错加重病情所产生的住院伙食补助费、住院期间及直至患者死亡期间的护理费被告应予赔偿。原告主张住院伙食补助费35300元、护理费122220元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。患者出院后已无法脱离呼吸机，原告要求被告赔偿医疗辅助器具呼吸机、吸痰器、人工复苏球损失，虽未提交正规票据，但该项支出属于患者出院后维持生存必要用品，其主张医疗辅助器具费，包括呼吸机17500元、吸痰器500元、人工复苏球220元，共计18220元，应予支持。患者经抢救后遗留缺氧性脑病并呈昏迷状态的结果，与其死亡存在一定关系，原告要求被告赔偿死亡赔偿金的主张，应予支持。患者自身罹患运动神经元病3年余，考虑该疾病的生存年限，死亡赔偿金的赔偿年限应按5年计算，死亡赔偿金为130760元（26152元/年×5年）。原告要求按20年计算死亡赔偿金的请求不应支持。原告主张丧葬费26204.5元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告主张交通费过高，考虑患者的治疗过程，交通费酌定为300元。患者被扶养人为其母亲徐海玲，原告主张被抚养人生活费17587元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告主张吸痰管、盐水等费用总计15000元，未提交相关证据，不应支持。原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的主张应予支持，酌定精神损害抚慰金为25000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告河北港口集团有限公司港口医院赔偿原告孙永贵、孙鹏、徐海玲医疗费105023.72元、住院伙食补助费35300元、护理费122220元、医疗辅助器具费18220元、死亡赔偿金148347元（130760元+17587元）、丧葬费26204.5元、交通费300元、合计455615.22元，按50%计算，为227807.6元；赔偿精神损害抚慰金25000元，实际赔偿252807.6元，于本判决生效后五日内履行完毕；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8500元（已申请缓交至执行终结），由被告负担5200元，由原告负担3300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审判长毕海波
人民陪审员王玉庆
人民陪审员倪伟
二○一七年七月二十五日
书记员尚洁