广西壮族自治区河池市金城江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）金民初字第1258号
原告熊军。
委托代理人莫耀文，广西河城律师事务所律师。
委托代理人卢启苏，广西河城律师事务所实习律师。
被告中国人寿保险股份有限公司河池分公司，住所地：河池市金城江区南新西路226号，组织机构代码：90087097-6.
负责人李西林，该公司总经理。
委托代理人李建，广西维日律师事务所律师。
原告熊军与被告中国人寿保险股份有限公司河池分公司（简称人寿保险河池分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年7月3日受理后，依法由审判员韦怀明适用简易审判程序，于2015年8月12日公开开庭审理了本案。原告熊军及其委托代理人莫耀文、卢启苏，被告的委托代理人李建到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。
原告熊军诉称，2013年10月16日，原告投保被告的“吉祥卡”意外保险，约定：保险期间为一年，自2013年10月16日起，遭受意外伤害伤残保险金额50000元，意外伤害医疗保险10000元，意外伤害住院定额保险30元／日。2014年5月16日，原告搭乘覃某某驾驶的桂M×××××号小型客车去大化，途中与韦某驾驶的桂M×××××号大型客车发生交通事故，原告受伤住院治疗至2014年7月17日出院，支付医药费共计118502.58元，现尚欠河池市第三人民医院医疗费37257.04元。经交警认定，覃某某对该事故负全部责任，原告不承担事故责任。原告的伤情经鉴定为八级伤残。原告与覃某某、韦某等机动车交通事故责任纠纷一案已经金城江区人民法院判决生效，被告覃某某支付原告赔偿金232478.72元，经法院执行，覃某某无可供执行财产，法院于2015年4月10日作出终结执行裁定。
由于在事故发生后被告仅赔付原告意外伤害保险金2500元、意外住院定额医疗保险金1860元，但对意外伤害医疗保险金的赔付，被告以需领导审核、需核实有关情况等借口拖延不予赔付。原告认为，双方保险合同合法有效，原告在保险期间遭受意外伤害，被告应按合同约定进行理赔，给付原告保险金额。为此，请求人民法院判令：1、被告给付原告意外伤害医疗保险金10000元；2、本案的诉讼费由被告负担。
原告熊军向本院提交以下证据予以证明：
1、身份证复印件，证明原告的主体资格。
2、保险单，证明2013年10月16日，原告投保了被告公司的意外伤害险。在约定的保险期间，原告受到意外伤害。被告只理赔部分保险金额，意外伤害医疗保险一直没有赔付给原告。
3、理赔计算书，证明2013年10月16日，原告投保了被告公司的意外伤害险。在约定的保险期间，原告受到意外伤害。被告只理赔部分保险金额，意外伤害医疗保险一直没有赔付给原告。
4、河池市金城江区人民法院（2014）金民初字第1798号民事判决书，证明原告于2014年5月16日因事故受伤的事实及处理情况，证明原告受伤需要支付的费用情况，法院对此进行了确认。
5、河池市金城江区人民法院（2014）金执裁字第1798号执行裁定书，证明原告于2014年5月16日因事故受伤的事实及处理情况。
被告人寿保险河池分公司辩称：1、原告在诉状中陈述的请求赔偿10000元意外伤害医疗保险金的事实存在，但是被告已经向其当面陈述清楚要求提交医疗费用的发票，但是原告没有提交，并非是被告推诿；2、只要原告按照合同的约定向被告提供相关的医疗费用发票，被告才能依照保险法及保险合同条款的约定决定是否向其支付保险金。因此前本院已对原告的伤害赔偿请求作出过审理和判决，根据一事不能两赔的法律原则，被告已无赔偿原告的责任；3、即使被告还应赔偿原告，但由于原告没有提供医疗费发票。人民法院亦应判决驳回原告的诉讼请求。
被告人寿保险河池分公司向本院提交以下证据予以证明：
吉祥卡涉及的保险条款具体内容⑴、《中国人寿保险股份有限公司国寿综合意外伤害保险利益条款》；⑵、《中国人寿保险股份有限公司国寿短期保险基本条款》。证明短期基本条款第5条第1项规定要求提供理赔需要的符合利益条款的材料，利益条款第九条第一款第三项规定申请医疗保险所需提交的材料：保险单、身份证、二级或者二级以上或我方认可的医疗机构的费用算凭证等，对此即使需要赔偿，也要求提供以上相应资料。
经过开庭质证，被告对原告提交的1、2、3、4证据的真实性、合法性均无异议，原告对被告提交证据⑴、⑵保险条款的真实性、合法性均无异议。
被告对原告提交证据4的关联性有异议，认为根据民法一事不能两赔的原则，该民事判决书已经认定并要求肇事方进行了赔偿，不管是肇事方是否进行了赔偿，原告再要求被告进行保险理赔无事实和法律依据。原告对被告提交证据⑴、⑵的保险条款的关联性有异议，认为上述条款系被告公司制定的保险条款，原告购买保险时得到的只有吉祥卡，双方的权利义务及相关理赔方式应该按照吉祥卡的合同约定履行。
本院综合双方的举证和质证意见，认证如下：原、被告对对方提交的证据真实性、合法性、关联性无异议，本院予以认定。对关联性有异议的证据，本院作为参考证据认定。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：原告熊军未参加公费医疗、社会医疗保险。2013年10月16日，原告向被告公司销售人员购买“吉祥卡”一张，并激活该卡投保意外伤害险种，该卡载明的主要内容如下：1、“保险金额为意外伤害保险金额50000元、意外伤害医疗保险金额10000元、意外伤害住院日定额给付金额30元∕日；2、“特别约定”：“若被保险人参加公费医疗、社会医疗保险，对被保险人实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本卡《国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》意外伤害医疗保险金免赔额为0，给付比例为100%；若被保险人未参加公费医疗、社会医疗保险，对被保险人实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本卡《国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》意外伤害医疗保险金免赔额为100元，给付比例为80%；”；3、“保险期间”：“本卡保险期间为一年，保险合同生效日可在投保（激活）时指定，但不能早于投保激活日之次日，且不能晚于投保激活日之后30日。”即原告所投保的保险期间自2013年10月16日至2014年10月16日止。
吉祥卡（F款）采用《国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》和《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》。该卡对《国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》附了“保险责任、责任免除”的简介内容，其中对“保险责任”约定：“本合同保险期间，被保险人遭受意外伤害，本公司依下列约定给付保险金：一、……。二、……。三、……。四、被保险人因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或者给付部分以及本合同约定的免赔偿额后，对其余额按本合同约定给付比例给付意外医疗保险金。意外医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。……。五、本公司给付的意外伤害医疗保险金以本合同约定的意外医疗保险金额为限，一次或累计给付的意外医疗保险金达本合同约定的意外医疗保险金额时，本合同的意外医疗保险责任终止。”该卡对《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》的“保险责任、责任免责、明确提示”字体加黑提示，并附了简介内容，其中对“明确提示”第4条约定：“若发生保险事故，受益人须凭身份证证明、本卡、相关出险证明和本公司要求提供的其他资料办理理赔手续。本保险的身故保险金受益人为被保险人的法定继承人，除身故保险金外的其他保险金的受益人为被保险人本人。”
2014年5月16日，原告搭乘覃某某驾驶桂M×××××号小型普通客车由九圩往东兰县方向行驶，10时20分在国道323线1302KM＋50M处与韦某驾驶属被告东兰汽车总站所有的桂M×××××号大型普通客车发生碰撞，导致原告因受伤被送至金城江区九圩卫生院救治后转送到河池市第三人民医院住院治疗。2014年7月17日，原告出院，其共住院62天，治疗的医药费共计118502.58元。由于原告仅支付81245.54元，尚欠河池市第三人民医院医疗费37257.04元，为此，该医院未向原告开具住院治疗费发票。2013年10月18日，交警部门对该事故作出河公交（2014）（伤人）第010号《道路交通事故认定书》，认定覃某某承担事故的全部责任。2014年8月15日原告到河池市一品司法鉴定所进行交通事故伤残鉴定，该所于2014年9月5日作出鉴定意见，认定原告的伤残程度为VIII（八）级伤残。
原告以覃某某、韦某、广西河池运达汽车运输有限责任公司东兰汽车总站、广西河池运达汽车运输有限责任公司、中国人民财产保险股份有限公司东兰支公司为被告，向本院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼。案经审理，本院于2014年12月10日作出（2014）金民初字第1798号民事判决书，判决：“一、由被告中国人民财产保险股份有限公司东兰支公司在交强险无责任限额内支付赔偿款12000元给原告熊军；二、由被告覃某某支付赔偿款232479.72元给原告熊军；三、驳回原告熊军的其他诉讼请求。”2015年1月20日，被告根据原告提供的理赔申请材料，按保险合同约定向原告熊军理赔，给付原告国寿综合意外伤害保险金2500元、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险1860元，对原告请求支付意外伤害医疗保险金，其以原告“未提供医院住院发票，资料不全”为由予以拒赔。因协商未果，原告遂于2015年7月6日诉至本院，请求判如所请。
本案的争议焦点是：原告请求被告给付意外伤害医疗保险金10000元是否有事实和法律依据？
本院认为，首先，本案原告熊军购买了被告销售的保险“吉祥卡”并激活，根据“吉祥卡”所附的保险期间约定“本卡保险期间为一年，保险合同生效日可在投保（激活）时指定。”之规定，双方的保险合同成立生效，该卡所附的“保险条款内容简介”对双方当事人具有法律约束力，原告根据该卡所附的内容约定即拥有保险利益。其次，在本案交通事故发后，被告仅向原告支付“国寿综合意外伤害保险金”及“国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险金”。对原告提出的意外伤害医疗保险金，被告以“原告熊军未提供住院治疗发票”拒付的行为违反了保险合同应当遵循的诚实信用原则。因为原告是基于拖欠医院住院费的客观原因而未能向被告提供理赔所需的住院治疗发票，但其提供了本院已发生法律效力的（2014）金民初字第1798号民事判决，该判决书确认原告受伤住院医药费共计118502.58元，该医药费金额明显大于保险合同约定赔付医疗保险金最高10000元的金额，故被告应当按保险合同约定给付原告意外伤害医疗保险金。第三，本院已发生法律效力的（2014）金民初字第1798号民事判决书，判令交通事故责任人及交强险承保公司承担赔偿责任，与本案原告根据“吉祥卡”的商业保险合同约定诉请被告给付保险金的法律关系不同，两者之间并无关联。故被告提出“一事不能两赔”的抗辩理由不能成立，对其抗辩观点，本院不予采信。
综上所述，原告之诉讼请求事实清楚，理由充分，本院应予以支持。但由于原告未参加公费医疗、社会医疗保险，故根据双方保险合同中的“特别约定”，被告应承担意外伤害医疗保险金比例为80%规定，据此，被告应给付原告意外伤害医疗保险金8000元（即10000元×80%=8000元），对原告提出被告应给付其10000万元意外伤害医疗保险金的请求，本院不予全部支持。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十三条、第十四条、《中华人民共和国合同法》第一百零七条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释（二）》第九十三条第一款第（五）项之规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司河池分公司给付原告熊军意外伤害医疗保险金8000元；
二、驳回原告熊军的其他诉讼请求。
案件受理费50元（原告已预交），适用简易程序审理减半收取25元，由被告负担20元，原告负担5元。
上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。权利人可在本案生效判决的履行期限的最后一日起二年内，向本院或者向与本院同级的义务人财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或河池市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河池市中级人民法院。另在上诉期限届满后七日内，按照不服一审判决部分的上诉请求数额，向河池市中级人民法院交纳案件受理费50元。款汇户名：广西壮族自治区河池市中级人民法院；开户银行：农行河池分行城东分理处，账号：20×××98。逾期不交也不提出缓、减、免交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审判员 韦怀明
二〇一五年八月二十五日
书记员 韦京辰
附法律条文
《中华人民共和国保险法》
第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。
第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。
保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。
依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
《中华人民共和国合同法》
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释（二）
第九十三条第一款下列事实，当事人无须举证证明：
第（五）项已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实；