河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民一初字第949号
原告：张团娥，女，1966年8月27日出生，汉族，洛阳宝神鹿大药房有限公司员工，住洛阳市瀍河回族区。
委托诉讼代理人：王辉、宋秋，河南洛神律师事务所执业律师。
被告：河南科技大学第一附属医院，住所地洛阳市涧西区景华路**号。
法定代表人：董平栓，该院院长。
委托诉讼代理人：姚国良，男，1982年7月22日出生，汉族，住上海市金山区，系该医院肝胆外科医生。
委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所执业律师。
原告张团娥与被告河南科技大学第一附属医院以下简称（河科大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月6日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。张团娥及其委托诉讼代理人王辉、宋秋，河科大一附院的委托诉讼代理人姚国良、魏海涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张团娥向本院提出诉讼请求：1.判令河科大一附院赔偿因医疗人身损害赔偿纠纷给张团娥造成的损伤837133.97元。（含医疗费、陪护费、生活费、营养费、残疾生活费、精神损伤费、今后治疗费、误工费、司法鉴定费、交通费等费用），并承担连带责任。2.本案诉讼费用均由河科大一附院承担。后张团娥依据司法鉴定结论，申请减少其诉讼请求为：由837133.97元变更为717825元。事实与理由：张团娥于2012年1月7日下午5时20分许，以“腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排气、排便减少一周”为主诉入住河科大一附院，入院诊断为：1.肠梗阻、2.肝血管瘤。河科大一附院于2012年1月8日实施手术，2012年1月16日出院。由于河科大一附院违反医疗诊疗护理常规的医疗过错行为，导致张团娥术后切口长达48天不愈合。张团娥于2012年2月26日以“肠梗阻术后刀口不愈合48天”为主诉入住河南省洛阳正骨医院住院治疗，入院诊断为：腹部切口感染。2012年3月27日出院。张团娥于2012年3月28日、8月31日分别前往洛阳市第一人民医院就诊，诊断为1、小肠切除术后；2、肝血管瘤切除术后；3、肝脓肿；4、胸腔积液。洛阳市第一人民医院为其行“穿刺引流术”。后张团娥又至河南省人民医院治疗，诊断为：1、肝脓肿；2、肠粘连；3、肝血管瘤术后；4、肠梗阻术后。该院为其行“无张力疝修补术”。由于治疗效果不佳张团娥先后在河南省人民医院、河南省洛阳正骨医院治疗。张团娥认为，河科大一附院医疗诊疗行为存在过错，医疗过错行为与损害后果之间存在因果关系，应该承担医疗过错责任，特诉至法院。
河科大一附院辩称：张团娥，因“肠梗阻、肝血管瘤”于2012年1月8日在河科大一附院行肠段切除＋肝血管瘤切除术，1月16日出院。2012年3月18日至4月6日，因“肝脓肿”在第一人民医院行穿刺置管引流术，4月6日家属签字自行出院。2012年8月31日至9月24日因“腹壁疝、背部脓肿”于河南省人民医院行腹壁疝修补＋背部脓肿切开引流，术中见背部脓肿未与胸腹腔相通。10月5日至10月11日因“切口红肿”于河南省人民医院再次入院。2012年11月6日至11月9日张团娥因“右胸背部切感染并右下胸壁疼痛1月”就诊于河南省洛阳正骨医院，检查后考虑有××可能，其要求出院。2012年11月14日至2013年2月5日因“右侧胸部脓肿并窦道形成”再次入住河南省人民医院，行窦道切除。本例纠纷经法院委托中山大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见书认为：1、肠梗阻手术诊断明确，手术方法得当，符合诊疗常规。2、术中一并切除肝血管瘤未能尽到高度注意及合理诊疗义务。3、术后肝脓肿、背部脓肿、肋骨××，右侧胸壁脓肿为术后并发症，认为河科大一附院未能尽到合理诊疗义务。4、认为河科大一附院过错参与度80%为宜。河科大一附院认为上述鉴定结论中认定的医疗过失不具有科学性、客观性。理由：1.张团娥肠梗阻、肠套叠诊断明确，手术时机及手术方法得当，符合诊疗常规。2.张团娥肝血管瘤一并切除无明显过错。术中发现右肝血管瘤，位置易于切除，考虑张团娥术后一旦有血管瘤快速增大，需再次手术可能，并有家属“要求切除”签字，故行同期切除。而且术中充分无菌操作，术后出院前并无明显高热表现，无明显感染迹象。因此，河科大一附院对张团娥肝血管瘤诊疗上并无明显过错。3.张团娥背部皮下感染以及胸部感染均与河科大一附院肝血管瘤手术之间无关。张团娥自2012年1月16日在河科大一附院出院后无明显发热或其他不适，3月8日出现发热，外院检查发现有肝脓肿，期间已近两个月时间。术后合并腹腔感染一般会在术后一周内出现感染表现，但张团娥术后两个月一直无任何感染迹象。因此，肝脓肿不应认定是由术中污染导致。张团娥自2012年3月28日外院就诊行肝脓肿置管引流至8月31日因“右侧腰背部皮下脓肿”入住河南省人民医院，期间已有半年时间。其在河南省人民医院的脓肿清除记录中明确记录有脓肿未与腹腔或胸腔相通，××，××并无相关。不能因为其曾经做过手术，××均与手术有关、为术后并发症。张团娥第二次入住河南省人民医院行“腹部换药及清创处理”后出院，是处理其第一次入住省人民医院的切口问题，更与河科大一附院无关。张团娥2012年12月第三次入住河南省人民医院。此次发现右侧胸部脓肿并窦道形成，并第七肋骨受累，再次行脓肿清除＋窦道切除，此时距其肠梗阻手术已近一年时间，且河南省人民医院三次住院检查均未发现腹腔感染存在。因此，河科大一附院认为张团娥背部皮下感染以及胸部感染均与其手术无关。综上，河科大一附院认为本例鉴定结论存在明显不当，已提出书面异议，并申请重新鉴定。
本院经审理认定事实如下：张团娥于2012年1月7日以“腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便减少1周”为主诉至河科大一附院门诊治疗，门诊以结肠梗阻收住入院。入院诊断同门诊诊断。河科大一附院于2012年1月8日为张团娥行剖腹探查。术前诊断为：肠梗阻，肝血管瘤。术后诊断为：肠梗阻，肝血管瘤，肠套叠，小肠占位。手术过程中告知张团娥行：小肠肠段切除＋肝血管瘤切除。张团娥经术后对症治疗后于2012年1月16日出院。2012年2月26日，张团娥以“肠梗阻术后刀口不愈合48天”为主诉至河南省洛阳正骨医院治疗，入院诊断为腹部伤口感染。该病历记载的入院情况是：“腹部腹带及纱布包裹，可见一大小约1㎝的未愈合切口，局部可见有血性分泌物渗出，切口内腔大，局部无按压痛”。经对症治疗后于2012年3月27日出院。2012年3月28日张团娥以“小肠切除、肝血管瘤切除术后3月，间断发热7天”为主诉至洛阳市第一人民医院就诊，入院诊断为：小肠切除、肝血管瘤切除术后，肝脓肿，右侧胸腔积液。经穿刺置管引流治疗后于2012年4月6日出院。后背部引流管处出现肿块，馒头大小，有红肿热痛症状，不能按压。故2012年8月31日张团娥以“高热、肝区疼痛5月余”为主诉至河南省人民医院就诊，门诊以肝脓肿、肝血管瘤为诊断收住入院。入院初步诊断为1、肝脓肿、2、肠粘连、3、肝血管瘤术后、4、肠梗阻术后。2012年9月6日该院为张团娥行“脓肿切开引流术”。术后诊断为1、切口疝；2、背部脓肿；3、肝脓肿术后。2012年9月13为张团娥行“无张力疝修补术”。2012年9月24日张团娥出院。2012年10月5日张团娥以“术后右背部肿起2天”为主诉再次至河南省人民医院住院治疗，初步诊断为腹壁疝（切口疝），予以对症治疗后于2012年10月11日出院，出院的主要诊断为腹壁疝术后，其他诊断为背部脓肿、肝血管瘤术后。2012年11月6日张团娥以“右胸背部切口感染、不愈合并右下胸壁疼痛一月余”为主诉至河南省洛阳正骨医院住院治疗，诊断为1、右侧肋骨××，2、右胸背部切口感染。经对症治疗后于2012年11月9日出院，出院诊断为1、右侧肋骨××，2、右胸背部切口感染，3、肝脏感染，4、右侧胸腔积液。2012年11月14日张团娥以“术后右背脓肿1月余”为主诉再次至河南省洛阳正骨医院住院治疗。入院初步诊断为1、肝血管瘤术后肝脓肿，2、背部脓肿形成，3、肋骨××。2012年12月10日该院为张团娥行“脓肿切开并窦道切除”术，术后给予抗炎、抑酸、保肝等治疗后于2013年2月4日出院。出院诊断为右侧胸部脓肿并窦道形成。张团娥认为河科大一附院的诊疗行为存在过错，与其损害后果有因果关系，故诉至本院，引发本案纠纷。
案件审理过程中，张团娥申请对河科大一附院的医疗行为是否有过错、如存在过错，则过错与张团娥损害后果是否存在因果关系及医疗过错在张团娥损害后果产生过程中的责任程度（参与度）是多少进行鉴定，本院委托中山大学法医鉴定中心对以上事项进行了司法鉴定。其于2015年9月1日出具中大法鉴中心[2015]医鉴字第Y0639号司法鉴定意见书，该鉴定书对因果关系的分析为：根据张团娥体征，河科大一附院诊断为肠梗阻、小肠套叠诊断正确。采用手术方式符合诊疗常规。河科大一附院在为张团娥做手术时发现其有两个肝血管瘤，经家属同意进行了切除。但是该肿瘤的大小分别为6㎝、1㎝。平时无肿瘤压迫症状，最大的肿瘤位于肝右后叶，未处于肝边缘，故无手术指征也非急诊手术。另外，肠梗阻坏死切除术为污染手术，肝血管瘤切除术为清洁手术，腹腔内清洁、污染手术同时做，肝创面容易感染。××理检查明确肿瘤性质。以上均违反诊疗常规。术后张团娥出现感染症状，河科大一附院在感染未控制情况下停用抗生素并同意张团娥出院，未尽到高度注意义务及合理诊疗义务，与张团娥术后出现肝脓肿、背部脓肿、肋骨××、右侧胸部脓肿并窦道形成等有因果关系。根据以上分析，鉴定机关出具的鉴定意见为：1、河科大一附院对张团娥的医疗行为存在过错；2、医疗过错行为与张团娥的损害后果有直接的因果关系，原因力大小为主要因素，参与度拟80%左右（供法庭参考）。
张团娥因本次纠纷所产生的损失为：张团娥先后住院七次，共164天。医疗费用101481.39元（包括：医疗费97161.39元、租陪护椅费4320元）、护理费17786.4元（王思华六个月平均工资2892元/月÷30天×12天＋张晓宇六个月平均工资3042元/月÷30天×164天）、误工费18466.4元（张团娥六个月平均工资3378元/月÷30天×164天）、住院伙食补助费8200元（50元/天×164天）、营养费8200元（50元/天×164天）、交通（含住宿）费6000元，以上共计160134.19元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构见为承担赔偿责任。张团娥在河科大一附院进行诊疗，其应当按照诊疗规范为张团娥进行诊疗。河科大一附院的诊疗行为存在过错，给张团娥造成损害，应当承担过错赔偿责任。本案中，河科大一附院在为张团娥诊疗过程中，虽诊断明确，但在为张团娥进行手术时，未尽到高度注意义务及合理诊疗义务，具有一定医疗过错，与张团娥术后感染的发生有一定的因果关系，故河科大一附院应当承担相应的过错赔偿责任。同时考虑到张团娥自身疾病原因，可减轻河科大一附院的过错程度，综上，河科大一附院承担75%的赔偿责任较为适宜，即120100.64元。
张团娥要求的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费等有证据证明的予以支持。根据患者就医的时间、地点、次数以及做司法鉴定的合理支出，本院酌定交通费（含住宿费）。张团娥未提交证据证明其伤情构成伤残，故其要求的残疾赔偿金不予支持。因河科大一附院的医疗过错行为造成张团娥身体疾病，并长期求诊、住院，其精神也受到一定的损害，故其要求的精神抚慰金予以支持，但数额过高，本院予以酌定为10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、河南科技大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿张团娥医疗费、误工费、护理费、交通费（含住宿费）、住院伙食补助费、营养费等各项损失共计120100.64元。
二、河南科技大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿张团娥精神损害抚慰金10000元。
三、驳回张团娥的其他诉讼请求。
如河南科技大学第一附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。
本案受理费4090元，张团娥负担3272元，河南科技大学第一附属医院负担818元；鉴定费22200元，张团娥负担13320元，河南科技大学第一附属医院担8880元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审判长 郭小岚
审判员 殷春昱
陪审员 王晓冬
二〇一七年八月十五日
书记员 马梦娜