南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东民初字第411号
原告：陈某，女，1956年6月1日生，汉族。
委托代理人：胡某，1985年11月8日生，汉族。
委托代理人：龚淑芳，北京市大成（南昌）律师事务所律师。
被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市东湖区永外正街17号，组织机构代码：49101588-X。
法定代表人：时军，系该院院长。
委托代理人：王某，系该院消化科医生。
委托代理人：彭金才，江西国凤律师事务所律师。
原告陈某诉被告南昌大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈某及其委托代理人胡某、龚淑芳、被告委托代理人王某、彭金才到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2013年7月29日，原告因腹胀痛、便秘两天，自服健胃消食片后无效，到被告消化内科就诊，接诊医生检查发现原告肝、胆、脾、胰及泌尿系统均正常的情况下，安排原告于8月2日下午3时做无痛肠镜检查，原告进肠镜检查室不到二十分钟，守候在门外的家属被告知原告作肠镜过程中导致肠穿孔，不马上手术有生命危险。原告的家属只得迅速地将原告转入普外科，急诊行直肠上段切除＋乙状结肠造瘘术，术后，送检病理报告中检查所见：送直肠一段：长7cm，直径1.8cm，距一切端1.2cm处可见一破裂口3.2＊1.0cm，未见肿块及结节。病理诊断：符合直肠穿孔。此后，原告排便之处转移至左腹部，为此原告不得不辞去保洁的工作，还得请人护理，以防创口感染。2013年12月31日，再次在被告处行乙状结肠-
直肠端吻合术。术后，原告精神疲乏，腹部反复胀痛，倍感痛苦。经司法鉴定，认为被告应承担主要责任。原告认为由于被告的不负责任，致原告肠穿孔，并切除好端端的直肠7cm，经受多次的手术创伤，现原告身心受到损害。故请求法院判令：1、被告赔偿原告人身损害各项费用共计92828元；2、本案的诉讼费全部由被告承担。
被告辩称：原告到被告医院检查有不明的便秘，腹胀，腹痛，有做肠镜检查指征，被告的整个医疗行为并没有违反诊疗规范，原告肠镜检查穿孔只是并发症，跟个人差异均有关。被告的医疗行为不存在过错，与原告的损害结果不存在法律上的因果关系，恳请法院依法驳回原告的诉请。另原告欠被告各项医药费应由原告承担。
经审理查明：原告因腹胀痛、便秘两天，自服健胃消食片后无效，于2013年8月2日下午3时在被告医院做无痛肠镜检查，进肠镜检查室不到20分钟，守候在门外的家属被告知肠镜检查过程中导致肠穿孔，裂口较大，该无痛肠镜检查诊断为：直乙肠交界撕裂穿孔。遂急诊收入被告普外科，入院后完善急诊检查，2013年8月2日晚在全麻下行直肠上段切除＋乙状结肠造瘘术，术后给予心电监护、吸氧、抗炎、输液等对症支持治疗，术后恢复良好，2013年8月15日出院，出院诊断：结肠穿孔；出院医嘱：1.注意休息，加强营养；2.6个月以后来我院进行造瘘口回纳术；3.不适随诊。2013年12月24日原告欲行造瘘还纳入被告医院就诊，入院诊断：结肠造口状态，入院后完善相关检查，2013年12月31日上午在全麻下行乙状结肠造瘘还纳术，术后原告情况好转，2014年1月10日出院，出院诊断：结肠造口状态；出院医嘱：1.注意休息饮食，近期以流质为主，少食多餐；2.术后一月来我院复查，血常规，肝肾功能等；3.如有腹痛，便血，呕吐等不适，及时就诊。
审理中，原告表示医疗费不需要法院处理；原告要求对被告的医疗行为是否存在过错，如有过错，该过错行为与原告的损害结果是否存在因果关系，应承担何种责任及被告医疗过失行为给原告带来的相关伤残等级、后续治疗费、误工费、护理费、营养费及康复期进行鉴定。经本院委托上海华医司法鉴定所于2014年6月20日作出华医（2014）临鉴字751号司法鉴定意见书，该意见书分析说明：肠镜检查时因陈美琼自身原因造成结肠痉挛、狭窄是导致穿孔的次要原因。而南昌大学第一附属医院在检查过程中未遵守循腔进镜，以退为进的原则、未适当应用解痉药，解除痉挛，是导致穿孔的主要原因。比照国家标准GB18667-2002，《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.6a）胃、肠、消化腺等破裂修补，属X级伤残。该鉴定意见：1.被告在对原告的诊疗过程中存在过错，与损害结果之间存在因果关系，应承担主要责任；2.排除原告自身基础疾病，被告的医疗过失行为给原告带来的相关伤残等级参见分析说明部分，无需后续治疗费，康复期及误工天数共270日，需营养240日，需护理90日。原告支付该鉴定费12000元。
另查明：原告陈某，户籍所在地江西省南昌市南昌县幽兰镇青塘村璋铿李家自然村52号附1号，自2011年11月至今居住在江西省南昌市南昌县八一乡伟梦原料大市场。
上述事实有原告医药费用、出院小结，住院伙食补助费、交通费、2013年8月14日关于陈美琼肠镜穿孔的处理意见一份、村委会、街道办事处和派出所的证明、身份证、户口本、亲属关系证明、患者在一附院的住院费用清单、病历、上海华医司法鉴定所作出华医（2014）临鉴字751号司法鉴定意见书等证据予以证实。
本院认为：原告因腹胀痛、便秘到被告处做肠镜检查，双方形成医疗服务关系，被告对原告的医疗行为已经司法鉴定，该鉴定报告认定程序合法、事实清楚、定责准确、具备证据效力，可作为认定本案事实的依据；根据该鉴定报告，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，与损害结果之间存在因果关系，应承担主要责任；故原告要求被告承担赔偿责任，理由正当，本院予以支持，原告主张采用城镇标准赔偿，并提供了证据证实其经常居住地和主要收入来源地是在江西省南昌市南昌县，故相关费用的赔偿应按城镇标准计算；被告主张的医疗费，系另一个法律关系，本院不予审理；原告的各项赔偿如下：原告主张的残疾赔偿金43746元（21873元／年＊2年），护理费8010元（2670元／月＊90天）、误工费24030元（2670元／月＊270天）、营养费4800元（240天＊20元／天）、住院伙食补助费1500元（50元／天＊30天），本院予以确认；原告主张的交通费4000元，本院酌判2000元，以上合计84086元，由被告承担80%，计67268.8元。原告主张的精神损害抚慰金3000元，本院酌判2000元。共计69268.8元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款之规定，判决如下：
一、被告南昌大学第一附属医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告陈某各项损失69268.8元。
二、驳回原告陈某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案由原告预交的案件受理费2300元，鉴定费12000元，由原告承担400元，被告南昌大学第一附属医院承担13900元（此款限被告随上述款项一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 魏竹子
人民陪审员 徐文波
二〇一四年八月二十日
书 记 员 余 晴
附相关法律文书
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。