重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0103民初10301号
原告：陈妤，女，1988年5月14日出生，汉族，住重庆市渝中区。
委托诉讼代理人：程昌平，上海和华利盛（重庆）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：周碧会，女，1962年4月9日出生，汉族，住重庆市九龙坡区。
被告：重庆市人民医院（原重庆市第三人民医院），住所地重庆市渝中区枇杷山正街104号，组织机构代码45038852-4。
法定代表人：杨庆军，院长。
委托代理人：邹东，重庆星全律师事务所律师。
原告陈妤与被告重庆市人民医院（原重庆市第三人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月20日受理后，依法由审判员颜莉丽独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。书记员蒋雪琴担任法庭记录。原告陈妤的委托诉讼代理人程昌平、周碧会，被告重庆市人民医院的委托诉讼代理人邹东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈妤向本院提出诉讼请求：1、被告按90%的比例赔偿原告如下费用：医疗费42601元、误工费18952元（2014年11月15日起计算4个月，按照2014年重庆市社会平均工资4738元/月×4个月计算）、护理费2635元（住院17天，2014年重庆市社会平均工资56852元÷365天×17天）、住院伙食补助费1700元（100元/天×17天）、营养费5000元、交通费2000元、后续医疗费141000元（250元/月×12月×47年）;被告赔偿原告精神损害抚慰金3万元；被告赔偿原告残疾赔偿金（含被扶养人生活费，根据重新进行司法鉴定得出的鉴定结果再行确定）。2、本案诉讼费用、鉴定费用5525元由被告承担。理由如下：2014年11月15日，原告因“发现右侧颈部包块10天”到被告处住院治疗，入院诊断为右甲状腺包块：结节性甲状腺肿？等，于11月18日行甲状腺根治切除术+右颈淋巴清扫术等，术后病理检查提示：右侧颈部甲状腺乳头状癌，左侧甲状腺未见癌累及。原告住院13天后出院，出院诊断：甲状腺乳头状癌等。出院后原告常常四肢麻木、抽搐，每天口服大量钙片，于2015年1月21日至1月25日再次在被告处出院治疗，并一直门诊诊疗至今。原告多次检查均显示原告甲状旁腺激素严重偏低，现诊断为：右侧甲状腺瘤切除术后甲旁减、低钙血症等。重庆市弘正司法鉴定所出具的渝弘正【2015】医（临）鉴字第1458号和1458-2号司法鉴定书已明确认定被告存在医疗过错，该过错与原告损害后果之间存在因果关系，起主要作用，参与度60%-90%/。1458号和1458-2号鉴定意见书鉴定结论依据充分、客观公正，法院应当依法采信。被告的质疑系其自身医疗知识的局限、对医疗知识的误解以及诉讼立场不同产生的有失偏颇的判断。如果没有如鉴定书所说的医疗过错行为，在正确的诊疗下，导致原告目前损害后果的可能性微乎其微，原告的损害后果主要由被告医疗过错行为造成，因此被告至少应当承担90%赔偿责任。原告认为，因被告手术时没有仔细查找认真辨别及分离甲状旁腺，术中错误操作把原告甲状旁腺误切除清除，术后没有检查有无误切除并补救等医疗过错行为，给原告造成了身体上、精神上、经济上的重大损失，故根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等相关法律特向法院提起诉讼。请求人民法院结合本案事实和法律规定依法判决。
被告重庆市人民医院辩称，原告不幸罹患肿瘤疾病，诊断明确、手术指征具备，完善医患沟通后行肿瘤根治术治疗成功。被告的医疗行为符合医疗卫生法律法规，诊疗护理规范，不存在医疗过错。原告术后发生手术并发症属于现有医疗技术条件下，认识疾病、治疗疾病过程中能够预见但不能完全避免的。被告在诊疗过程中存在手术记录瑕疵，愿意依法承担相应责任。被告认可重庆市弘正司法鉴定所出具的渝弘正【2015】医（临）鉴字第1459号鉴定书。关于原告请求的各项费用被告意见如下：原告请求的医疗费中包含了其2015年1月21日至2015年1月25日在被告医院住院治疗其原发疾病（甲状腺癌伴浸润、根治术后的碘131-甲状腺转移灶治疗）的医疗费17365.47元，该笔费用不应得到主张；误工费认可自2014年11月15日计算至2014年11月28日，计算标准为55588元/年；护理费认可自2014年11月15日计算至2014年11月28日，计算标准为55588元/年；住院伙食补助费认可自2014年11月15日计算至2014年11月28日，计算标准为每天100元。营养费不予认可，无依据。交通费不予认可，无依据。后续医疗费141000元无异议。精神损害抚慰金3万元不认可，无依据。残疾赔偿金及被扶养人生活费不认可，无依据。本案诉讼费、鉴定费以实际发生的金额为准。请求人民法院依法判决。
经审理查明，2014年11月15日，陈妤因发现右侧颈部包块10天而至重庆市第三人民医院就诊。
重庆市第三人民医院298897号住院病案显示：
入院时间2014年11月15日，出院日期2014年11月28日。
主诉：发现右侧颈部包块10天。
现病史：入院10天前，患者因鼻部不适到我院就诊检查发现右侧颈部局部隆起，无疼痛，无吞咽困难及呼吸困难，无发热，无咽痛，无声嘶，不伴咳嗽、咳痰，不伴心慌、心悸，不伴怕冷多汗。建议患者择期住院手术治疗，现患者望行手术治疗，来我院就诊，门诊以“甲状腺包块”收入耳鼻咽喉头颈外科。患者起病以来，食欲可，精神可，睡眠可，二便正常，体重体力无明显变化。
既往史：既往体健。否认高血压、心脏病、糖尿病，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤史，无输血史，预防接种史不详。
家族史：否认家族遗传性及代谢性疾病。
专科查体：外耳对称无畸形，外耳道干净，耳廓无牵拉痛，耳屏无压痛；鼓膜结构完整，解剖标志清晰，双侧乳突区无压痛。Rinne试验：左耳（+），右耳（+）；Weber试验：居中。外鼻无畸形，鼻梁无塌陷，双鼻唇沟对称无变浅；双前鼻孔无狭窄，鼻前庭无红肿、隆起及新生物。鼻腔黏膜苍白水肿，鼻中隔前份右偏曲，中鼻道可见少许粘性分泌物，双侧鼻甲光滑。鼻咽后壁未窥及。咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体不大，未见红肿、溃疡及脓性分泌物；咽后壁及舌根淋巴滤泡增生，未见异常新生物。喉体无膨大、触痛，喉黏膜无充血、肿胀。会厌无红肿、肿胀，双侧室带光滑，双侧声带无充血，表面光滑，声带动度好，声门闭合可。甲状腺右侧叶可触及约4×3cm大小包块，质韧，无压痛，随吞咽活动，边界清。
辅助检查：颈部MR：甲状腺右叶多发结节，考虑结节性甲状腺肿可能；双侧第Ⅱ-Ⅴ组多发小淋巴结显示；请结合临床、随访。
术前讨论：2014年11月17日，病史略。李忠万主治医师：目前诊断：右甲状腺包块：结节性甲状腺肿？变应性鼻炎，慢性咽炎，鼻中隔偏曲。甲状腺功能未见明显异常，患者手术指征明确，术前检查无绝对手术禁忌，拟明日在全麻下行甲状腺右叶包块探查切除及右侧喉返神经解剖术。高明华主任医师：同意手术，术中注意保护喉返神经、喉上神经，注意保护甲状旁腺等正常组织结构。根据术中冰冻病理结果决定手术范围及手术方式，若为良性，可行腺叶切除，若为恶性需行腺叶及峡部切除，必要时行颈淋巴结清扫。术中妥善止血，注意无菌操作，术后皮下持续负压引流，术后观察呼吸及声嘶等情况。
术前医患沟通记录：2014年11月17日10时50分，患者陈妤，女，26岁，因“发现右侧颈部包块10天”入院。结合病史、查体及辅助检查，入院诊断为：1、右甲状腺包块：结节性甲状腺肿？2、变应性鼻炎，3、慢性咽炎，4、鼻中隔偏曲。和患者沟通后患者选择手术治疗，拟明日行甲状腺包块探查切除术。术中术后可能出现：麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、肺脓肿、胸腔积液等；心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；术中术后大出血，必要时需行气管切开术；喉上神经损伤，手术后呛咳；喉返神经损伤，手术后声嘶，双侧喉返神经损伤可导致窒息；解剖变异手术中损伤甲状旁腺，术后可出现甲状旁腺功能低下，手足抽搐；术后病变如为恶性，需进一步治疗；手术方式依术中情况而定，如为恶性肿物，则行根治性手术；术后病理报告与术中快速病理检查结果不符；诱发原有疾病加重甚至恶化；术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术；手术后甲状腺功能低下，需长期药物替代治疗；术中由于各种原因终止手术；如为甲状腺功能亢进手术，术后可能诱发甲状腺危象，严重者有生命危险；巨大结节性甲状腺肿波及胸骨后手术中术后出现气胸或纵膈血肿，需手术引流；术后伤口感染，不愈合或愈合延迟；血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；手术中，手术后出现脑、肾、肝、消化道等多脏器并发症，包括脑血管意外、肝肾功能不全或衰竭、消化道出血等，严重者危及生命；术后病变复发；其他不可预知的意外。手术可能加重原有的疾病。现向患者及家属说明上述手术风险及并发症，患者及家属表示理解，愿意配合治疗并签字。
手术记录：手术时间：2014年11月18日。术前诊断：1、右甲状腺包块：结节性甲状腺肿？2、变应性鼻炎3、慢性咽炎4、鼻中隔偏曲。术后诊断：甲状腺乳头状癌（T3N0M0），变应性鼻炎，慢性咽炎，鼻中隔偏曲。手术名称：甲状腺癌根治切除+右颈淋巴清扫术+双侧气管食管沟及上纵膈清扫术+喉返神经解剖术。麻醉：全麻。手术过程：麻醉满意后，患者取垫肩仰卧位，常规消毒、铺巾。取颈部领式切口约6cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下翻开颈阔肌皮瓣，于颈白线切开，向两侧分开带状肌，探查甲状腺，见甲状腺右叶结节约4*3cm大小，质硬，与右侧带状肌侵犯粘连，切除右侧甲状腺及右侧带状肌粘连部分组织并送冰冻病检，术中冰冻示：甲状腺乳头状癌。遂延长切口，解剖双侧喉返神经，根治性切除左侧甲状腺及峡部，清扫右侧颈部Ⅲ-
Ⅴ区淋巴结，探查气管食管沟及上纵膈淋巴结，见部分肿大的淋巴结，最大1.5cm大小，清扫上纵膈及气管食管沟淋巴结，反复冲洗术腔，并放置引流球2个，皮内缝合皮肤，检查术区无出血及加压包扎伤口，结束手术。手术顺利，术中出血少，约50ml，麻醉好，患者术后送监护室观察治疗，予抗炎消肿，止血对症等治疗。观察伤口是否渗血。
2014年11月19日11示13分，术后第一天，高明华主任医师查看病人后指出：目前患者一般情况好，生命体征平稳，诉伤口轻微疼痛，感上腹部不适，无声音嘶哑，无饮水呛咳，不伴吞咽困难及呼吸困难，无咳嗽、咳痰及痰中带血。查体：心肺腹未见明显异常，颈部负压引流管通畅固定，引流出暗红色液体约57ml。颈部敷料清洁、干燥。指示：患者甲状腺癌根治术后，易因甲状旁腺激素缺乏导致缺钙，出现手足发麻甚至全身抽搐，危及生命可能，故需积极补钙治疗，继续止血、对症治疗，嘱患者清淡饮食，密切关注病情变化。
2014年11月23日8时46分李忠万主治医师查房记录，嘱患者加强补钙，预防缺钙导致全身抽搐。
2014年11月24日19时49分，患者诉全身发麻，嘱患者及时口服钙尔奇后无明显缓解，随后出现抽搐症状，遂给予静脉注射葡萄糖酸钙补钙治疗，经治疗后患者未再抽搐，电话咨询内分泌科后建议患者加用盖三淳附着补钙治疗，密切观察患者病情变化。
2014年11月26日11时53分，近两日嘱患者加强口服钙尔奇补钙治疗后复查电解质二（7项）（血清）：钾（K+）4.04mmol/L、钠（Na+）134.5mmol/L↓、氯（Cl-）98.6mmol/L↓、二氧化碳结合率（CO2-CP）27.0mmol/L、血清（浆）总钙（T-Ca）2.10mmol/L、镁（Mg++）0.62mmol/L↓、磷（Pi）1.69mmol/L↑。目前血钙尚可，嘱患者继续目前补钙方案，并进食水果等补充电解质等治疗。
诊疗过程：入院后行相关术前检查，空腹血糖，电解质二（7项），肾功3项，血脂二（8项），肝功五（17项）（血清）：尿酸（UA）361.4umol/L↑、总蛋白（TP）87.1g/L↑，凝血试验（5项）+D-二聚体（血液）：活化部分凝血活酶时间（APTT）23.3秒↓、纤维蛋白原（FIB）1.81g/L↓，血常规+C反应蛋白（血液）：血小板比积0.39L/L↑、嗜酸性粒细胞比率9.8%↑、红细胞分布宽度-
CV（RDW-
CV）16.3%↑、嗜酸性粒细胞0.090↑。检验结果升高不明显，无特殊临床意义，胸片：心肺无重要发现。心电图未见明显异常。甲状腺功能基本正常，无绝对手术禁忌症。于2014年11月18日在全麻下行甲状腺癌根治切除+右颈淋巴清扫术+双侧气管食管沟及上纵膈清扫术+喉返神经解剖术，术中冰冻病理检查，报告为甲状腺乳头状癌。手术顺利，术后给予卡洛磺钠止血，葡萄糖酸钙、核黄素对症支持治疗。术后病理检查提示：右侧颈部甲状腺乳头状癌，侵及甲状腺外软组织及横纹肌。＜左侧＞甲状腺未见癌累及。送检“右颈3、4区淋巴结”（6/9）见有癌转移。“上纵膈淋巴结”（4/4）见有癌转移。“右气管、食管沟淋巴结”为脂肪组织。
出院时情况：患者一般情况可，未诉声嘶加重、饮水呛咳等特殊不适。查体：颈部引流管已拔除，切口缝线已拆除，切口对合好，皮肤无裂开，切口及周围皮肤无红肿、压痛，额纹无消失，鼻唇沟无变浅，伸舌无偏斜。现患者有出院要求，于今日出院。
出院诊断：甲状腺乳头状癌（T3N1M0），变应性鼻炎，慢性咽炎，鼻中隔偏曲。
出院后注意事项：预防感冒，加强营养，忌烟酒及辛辣刺激食物，避免剧烈活动及重体力活动。出院后择期行碘131等治疗。加强补钙，定期复查电解质，避免发生抽搐。耳鼻喉科，内分泌科及核医学科密切随访。
陈妤因此次住院产生住院医疗费17917.72元，其中个人支付6690.82元，医保基金支付11226.90元。
2015年1月21日，陈妤再次到重庆市第三人民医院就诊。重庆市第三人民医院302830号住院病案显示：
入院时间2015年1月21日，出院日期2015年1月25日。
主诉：甲状腺癌根治术后2月。
现病史：入院前2月，患者因发现颈部包块入我院五官科治疗，于2014年11月18日在全麻下行甲状腺癌根治切除+右颈淋巴清扫术+双侧气管食管沟及上纵膈清扫术+喉返神经解剖术。术中冰冻病理提示：甲状腺乳头状癌，术后病理诊断：右侧颈部甲状腺乳头状癌，侵及甲状腺外软组织及横纹肌。＜左侧＞甲状腺未见癌累及。送检“右颈3、4区淋巴结”（6/9）见有癌转移。“上纵膈淋巴结”（4/4）见有癌转移。“右气管、食管沟淋巴结”为脂肪组织。术后患者恢复可，诉四肢麻木，无抽搐，口服钙片治疗，患者今日到我院就诊，拟行碘131治疗，门诊以“甲状腺癌术后”收入普外科进一步治疗。
专科查体：颈软，气管居中，颈前区见一长约5cm手术切口瘢痕，颈部未扪及结节，颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。
辅助检查：甲功：TSH：97.5uIU/ml，FT3：0.98Pmol/L，FT4：3.17Pmol/L，HTG：15.7ng/mL。甲状旁腺激素：1.30pmol/L；血常规+C反应蛋白：红细胞5.52×10e12/L↑、平均红细胞体积68.1fL↓、平均血红蛋白含量21.6pg↓、血小板比积0.40L/L↑、大型血小板比率56.8%↑、红细胞分布宽度-
CV15.6%↑。
入院诊断：甲状腺癌术后颈部淋巴结转移。
诊疗过程：入院后完善相关检查，甲状腺彩超示：甲状腺切除术后。双侧颈部低回声实性结节，提示淋巴结。胸部平片示：心肺无重要发现。患者于2015年1月23日行131碘-甲状腺转移灶治疗，患者治疗后未诉特殊不适，今日要求出院，向其交代出院注意事项后，同意出院。
出院时情况：患者一般情况可，未诉特殊不适，精神食欲可，大小便正常。
出院诊断：甲状腺癌术后颈部淋巴结转移。
出院后注意事项：注意休息，避免过度活动；口服优甲乐100ug日一次；禁碘；一月后复查甲状腺功能及调整优甲乐剂量；门诊随访。
陈妤因此次住院产生住院医疗费17365.47元，其中个人支付5036.3元，医保基金支付12329.17元。
2015年12月4日，陈妤至第三军医大学第三附属医院治疗。第三军医大学第三附属医院2015年12月4日生化7项检验报告单（样本号：20151204G0110120）示：钾4.19mmol/L，钠136.4↓mmol/L（参考区间137.0-147.0），氯101.7mmol/L，二氧化碳26.8mmol/L，钙2.21mmol/L，阴离子间隙（AG）7.90↓mmol/L（参考区间8.0-16.0），无机磷1.59mmol/L，镁0.80mmol/L。检验报告单（样本号：0860）示：甲状旁腺素（PTH）↓7.87pg/ml（参考区间12-88）。00035580号诱发电位：双侧面神经MEP正常范围。
陈妤于2014年12月至2016年10月期间在重庆市人民医院、重庆医科大学附属第一医院和第三军医大学第三附属医院门诊治疗，产生医疗费和药品费合计5914.31元。
本案审理过程中，经陈妤及重庆市人民医院申请，本院依法委托重庆市弘证司法鉴定所对下列事项进行司法鉴定：重庆市人民医院对陈妤的诊疗行为是否存在过错，该过错与陈妤的损害后果之间是否存在因果关系，是何种因果关系；过错参与度；伤残程度评定，后期医疗费评定。重庆市弘正司法鉴定所于2016年5月12日、5月11日分别出具渝弘正（2015）医（临）鉴字第1458号、1459号《法医学检验鉴定书》，于2016年9月12日出具1458-2号《法医学检验补充鉴定书》。鉴定意见为：重庆市人民医院在针对陈妤诊疗过程中的医疗行为存在过错。该过错与陈妤的损害结果之间存在因果关系。重庆市人民医院过错行为在陈妤的损害后果中起主要因素，参与度可考虑60-90%。陈妤未达伤残等级，后期医疗费约为人民币250元/月。鉴定书中还载明：分析说明损害结果陈妤目前甲状旁腺功能低下，甲状旁腺素持续低水平。临床上多次出现手足抽搐，距手术已1年多，抽搐症状需靠药物控制。说明甲状旁腺功能低下、手足抽搐已不可逆转。医疗行为分析。⑴医方根据陈妤的症状和体征，诊断为右甲状腺包块：结节性甲状腺肿，进行了全麻下行“甲状腺癌根治切除+右颈淋巴清扫术+双侧气管食管沟及上纵膈清扫术+喉返神经解剖术”，术后诊断为甲状腺乳头状癌（T3N0M0）。术后陈妤出现手足抽搐的并发症。陈妤甲状腺术后出现的甲状旁腺功能持续低下，手足抽搐等临床症状，属手术并发症，可考虑因手术操作损伤甲状旁腺或损伤甲状旁腺血管而致。⑵医方对并发症履行了如下义务：①风险预见义务：术前讨论中高明华主任医师提到“术中注意保护喉返神经、喉上神经，注意保护甲状旁腺等正常组织结构”。②风险告知义务：在术前医患沟通和知情同意书中有“解剖变异手术中损伤甲状旁腺，术后可出现甲状旁腺功能低下，手足抽搐”。③医疗救治义务：术后第一天就开始进行补钙治疗；术后第六天患者出现手足抽搐，再加强补钙治疗；随后病情稳定。⑶医方未充分履行风险回避义务及高度注意义务：①手术记录未记载查找、识别、辨别、分离、保留甲状腺旁腺的行为；②手术记录未记载术中甲状旁腺的保护操作，手术过程未对甲状旁腺的识别和标记；③对已切除的甲状旁腺组织未进行冰冻切片检查，使患者丧失了被误切除的甲状旁腺立即予以切成薄片置入颈部胸锁乳突肌中的补救恢复功能的机会。④手术记录未记载尽可能多保留甲状旁腺的分支的血供的操作；⑤淋巴结清扫时，未见保护甲状旁腺的血供的相关记载；⑥医方切除左侧甲状旁腺组织，表面带包膜完整，对左右侧甲状旁腺均未实施查找、识别、辨别、分离、保留。综上所述，医方因手术记录的缺失，不能反映术中对甲状旁腺以及相关血管的探查、保护的记录，现有证据不能证明医方充分履行了风险回避义务及高度注意义务，即医方的医疗行为存在未充分履行风险回避义务及高度注意义务的过错。医疗行为与损害结果的因果关系分析及其参与度。⑴陈妤的损害结果，是甲状腺手术的术后并发症。医方的诊疗行为存在未充分履行风险回避义务及高度注意义务的过错，故医方的医疗行为与损害结果之间存在因果关系。⑵陈妤术前并无甲状旁腺功能减低，术后即出现相应病症，两者在时间间隔上存在紧密的连贯性，在解剖部位上存在高度的吻合性，其在逻辑上也存在着密切的因果关系。⑶医方术前医患沟通和知情同意书中虽有提及“解剖变异手术中损伤甲状旁腺，术后可出现甲状旁腺功能低下，手足抽搐”。但所谓解剖变异手术中损伤甲状旁腺应为小概率事件，何况即使存在这种可能，也可通过术中对标本的仔细检查加以弥补。(4)医务人员的“高度注意义务”要求医生具备所实施医疗操作的知识和技能。综上所述，陈妤患有甲状腺乳头状癌（T3N1M0），系自身因素。但重庆市第三人民医院在对陈妤的诊疗过程中的医疗行为因手术记录的缺失，不能反映术中对甲状旁腺以及相关血管的探查、保护的记录，现有证据不能证明医方充分履行了风险回避义务及高度注意义务，即医方的医疗行为存在未充分履行风险回避义务及高度注意义务的过错。该过错客观上导致了陈妤损害后果的发生，成为损害后果的主要因素。根据《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二十一条（二）有过错、主要因素：指医疗行为存在过错，损害后果主要由医疗行为造成，但存在患方自身因素。重庆市第三人民医院在对陈妤的诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错行为在陈妤的损害后果中起主要因素，参与度可考虑60-90%。目前检查发现陈妤手足抽搐，双侧面神经MEP正常范围。未达到GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》有关伤残等级的要求。目前检查发现陈妤手足抽搐，需每月复查电解质、长期补钙、服用阿法骨左醇等药物控制症状，根据重庆市三甲医院收费标准，后期医疗费约为人民币250元/月。
前述鉴定共发生鉴定费用12550元，由陈妤支付5525元，重庆市人民医院支付7025元。
陈妤系城镇居民户籍。
上述事实，有重庆市第三人民医院298897、302830号住院病案、门诊病历、住院费及门诊费票据、渝弘正[2015]医（临）鉴字第1458号、第1458-2号、第1459号司法鉴定意见书、司法鉴定费票据、户口本等证据以及双方当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定，侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
根据上述法律规定，被告重庆市人民医院对原告陈妤实施的诊疗行为是否存在医疗过错、患者自身疾病参与度以及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，系被告重庆市人民医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。本案中，经医疗过错司法鉴定，以及审理中对此进行的质询，鉴定人重庆市弘正司法鉴定所出具的法医学检验鉴定书及质询说明均已明确指出，陈妤的损害后果为目前甲状旁腺功能低下，甲状旁腺素持续低水平。临床上多次出现手足抽搐，距手术已1年多，抽搐症状需靠药物控制。说明甲状旁腺功能低下、手足抽搐已不可逆转。原告陈妤患有甲状腺乳头状癌（T3N1M0），系其自身因素，而被告重庆市人民医院在对陈妤实施诊疗行为的过程中存在未充分履行风险回避义务及高度注意义务的过错。该过错客观上导致了陈妤损害后果的发生，成为损害后果的主要因素。据此，根据上述法律规定并结合司法鉴定意见，本院认为，陈妤患有甲状腺乳头状癌（T3N1M0）等疾病，其自身疾病是发生损害后果的一定因素，应对此自行承担20%的责任。被告重庆市人民医院的诊疗行为存在过错，是导致损害后果发生的主要因素，应对此承担80%的赔偿责任。原告陈妤虽提出重新鉴定的要求，但并未提交证据证明司法鉴定意见和质询意见存在依法不能采信的情形，重庆市弘正司法鉴定所出具的司法鉴定意见系具有鉴定资质的司法鉴定机构作出，依据充分，鉴定程序合法，分析客观、透彻，因此本院对原告重新鉴定的申请不予采纳。
关于原告陈妤请求赔偿的各项费用，应依法予以计算：
医疗费。根据医疗费票据和庭审查明情况，本院确认纳入本案处理的陈妤的医疗费共计17718.8元。
续医费。原告请求按照47年计算共141000元，结合司法鉴定意见，本院予以确认。
误工费。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告系城镇居民户籍，由于原告未举示确凿证据证明其平均收入状况，故其误工费应根据其住院天数，参照重庆市2015年城镇私营单位就业人员年平均工资标准予以计算，故本院确认其误工费为2059.24元（44213元/月÷365天×17天）。
住院伙食补助费。被告认可1300元，本院予以确认。
护理费。被告认可1979.85元，本院予以确认。
营养费。原告请求5000元过高，本院酌情确认为1000元。
交通费。结合本案情况，本院酌情确定为500元。
鉴定费。陈妤实际发生的鉴定费5525元有相关票据为凭，本院予以确认。
精神损害抚慰金。原告依据相关法律之规定有权请求精神损害抚慰金，但原告的请求金额已超出有关规定的范围，结合本案具体情况本院酌情支持精神损害抚慰金2000元。
因此，应纳入本案赔偿范围的费用有：医疗费17718.8元、续医费141000元、住院伙食补助费1300元、护理费1979.85元、误工费2059.24元、营养费1000元、交通费500元、精神损害抚慰金2000元、鉴定费5525元。结合鉴定意见对重庆市人民医院医疗行为与损害后果之间因果关系的分析，以及本案具体情况，本院确认被告重庆市人民医院应当承担80%的责任即136866.31元以及精神损害抚慰金2000元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告重庆市人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告陈妤人民币138866.31元。
二、驳回原告陈妤的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取2514元，由原告陈妤负担503元，被告重庆市人民医院负担2011元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 颜莉丽
二〇一六年十二月二十八日
书记员 余 峥