安徽省灵璧县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1323民初2645号
原告：张元亮，男，1969年2月28日生，汉族，农民，住安徽省宿州市灵璧县。
委托代理人：朱春，安徽杜文律师事务所律师。
被告：灵璧县大庙乡卫生院，住所地安徽省宿州市灵璧县大庙乡大庙街北头。
法定代表人：王荣良，该院院长。
委托代理人：姜广辉，安徽鑫光律师事务所律师。
原告张元亮与被告灵璧县大庙乡卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月28日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张元亮及其委托代理人朱春，被告灵璧县大庙乡卫生院的委托代理人姜广辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2014年6月份在劳动时突感左侧腹股沟处酸胀不适，不久发现该处有一小的包块，在干活或行走时，上述症状明显加重，且该处的包块明显增大，下降频繁。故于2014年12月16日去被告处就诊，经检查诊断为“左侧腹股沟疝气”，并于当天下午在连硬外麻醉下行“左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术”。被告处的工作人员在对原告麻醉穿刺前对穿刺术可能出现的风险评估不足，穿刺时及术后对穿刺部位处理不到位，致穿刺通道污染、损伤神经，进而造成原告双下肢酸痛、萎缩、行走不稳等严重后果。后通过安徽永泰司法鉴定所鉴定，原告在被告处的诊疗过程中，该院存在医疗过错，过错与损伤后果之间存在因果关系，过错参与度为50%。另外，由于被告的过错，造成了原告双下肢神经功能障碍的伤残等级为十级。被告的过错不仅给原告造成了巨大的物质损失，还造成了精神损害，根据相关法律规定，应当赔偿原告的所有损失。为维护原告的合法权益，根据法律规定，特具状起诉，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、食宿费、鉴定费、交通费共计119862.09元。
被告辩称：原告的诉求没有事实和法律依据，本次诊疗过程已经宿州市医学会鉴定原告的损伤及其疾病与被告的诊疗行为没有因果关系。原告提供的司法鉴定意见书是依据篡改后的病历作出的，不具有法律效力。综上建议法庭驳回原告的诉求。
经审理查明：2014年12月16日，原告因左侧腹股沟处肿胀不适到被告处诊治，经诊断原告系“左侧腹股沟斜疝”，并于当天下午在连硬外麻醉下行“左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术”。原告住院治疗9天，于2014年12月25日出院。出院医嘱：出院带药，不要受凉，半年内禁干重体力活。
2015年9月16日，原告因四肢无力伴行走不稳入住合肥市滨湖医院，入院诊断：脊髓栓系、神经损伤、颈腰综合征、腕管综合征（卡压综合征）、骶管囊肿、××。住院7天，于2015年9月23日出院，医疗费6455.62元，经新农合报销1943.91元，原告自付4511.71元。出院诊断：脊髓损伤、神经损伤、颈腰综合征、腕管综合征（卡压综合征）。出院医嘱：1.卧床休息，营养神经；2.加强功能锻炼；3.门诊随访。出院后，2016年1月、3月、7月，原告数次外出到上海、徐州、宿州等地各大医院就诊治疗，支出医疗费4707.65元，住宿费1600元。其中，复旦大学附属华山医院肌电图诊断提示：神经源性损害肌电改变，累及双下肢L5-S1支配肌，根性或脊髓前角细胞损害考虑。
2016年3月4日，灵璧县卫计委申请宿州市医学会对原被告间的医疗纠纷做医疗事故鉴定，鉴定意见为：本病例不构成医疗事故。2016年5月30日，原告通过其代理人所在的律师事务所，申请安徽永泰司法鉴定所对被告在对原告诊疗过程中是否存在医疗过错、因果关系及参与度和伤残等级进行鉴定。该所根据原告病历材料和临床检验，分析认为：被告在对原告麻醉穿刺前对穿刺术可能出现的风险评估不足，穿刺时及术后对穿刺部位处理不到位，致穿刺通道污染、损伤神经，可致双下肢酸痛、行走不稳等，被告存在医疗过错，过错与损伤后果之间存在因果关系。原告自身患有L3-5椎间盘膨出，脊髓圆锥低位，骶管囊肿，不能排除对后果的影响。以上两种原因共同致原告双下肢酸痛、行走不稳等损伤后果，参与度均为50%。据此，2016年6月14日，该所出具鉴定意见为：1、张元亮在灵璧县大庙乡卫生院的诊疗过程中，该院存在医疗过错，过错与损伤后果之间存在因果关系，过错的参与度为50%。2、张元亮双下肢神经功能障碍的伤残等级为十级。为此，原告支出鉴定费6000元。
审理期间，被告认为原告提交的病历材料有改动，依据该病历材料作出的鉴定意见不具有合法性，不应采纳。原被告均同意重新鉴定，但因对鉴定所需病历材料的选择上存在重大分歧，导致重新鉴定程序未能进行。
本院认为，综合双方举证、质证及诉辩意见，本案争议的焦点是：一、被告在对原告诊疗过程中有无过错，应否承担赔偿责任及责任比例；二、原告的哪些损失能够得到赔偿、如何计算。
关于被告在对原告诊疗过程中有无过错，应否承担赔偿责任及责任比例问题。本院认为，经安徽永泰司法鉴定所鉴定，被告在对原告诊疗过程中，存在医疗过错，过错与损伤后果之间存在因果关系，过错的参与度为50%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，原告因本次诊疗产生的损害后果应由被告承担赔偿责任，责任比例为50%。被告认为，鉴定意见依据的是篡改过的病历材料，不具有法律效力。本院认为，虽然原告提交的病历材料有改动的痕迹，但改动的地方均加盖了主治医师、就诊科室及就诊医院的印章，并非原告私自改动，病历材料真实有效，可以作为鉴定依据的材料。被告仅以此为由否定鉴定结论，理由不充分，不予采纳。
关于原告哪些损失能够得到赔偿、如何计算的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，结合原告的诉讼请求，本院认定如下：
1、医疗费9219.36元。原告计算医疗费为12270.28元，以原告提交的正规医疗费发票本院认定为9219.36元；
2、住院伙食补助费480元。原告共住院16天，按30元/天的标准计算为480元。原告按照270天计算为8100元，没有依据，对超出赔偿标准部分，不予支持；
3、误工费23844.80元。原告第二次住院，出院医嘱要求其卧床休息，根据医嘱，结合原告病情，原告误工期按280天计算为宜（第一次住院9天+第二次住院至2016年6月14日定残271天）。原告为农业户口，不能提供近三年的平均收入，误工费可参照安徽省上一年度农林牧渔业职工平均工资标准85.16元/天计算为85.16元/天×280天=23844.80元。原告计算误工费为82327.70元，没有依据，对超出赔偿标准部分，不予支持；
4、护理费1827.52元。原告两次住院16天，医嘱无原告出院后需要护理的意见，故护理期按住院天数计算。原告不能提供护理人员的收入证明，护理费可参照安徽省上一年度居民服务业职工平均工资标准114.22元/天计算为114.22元/天×16天=1827.52元。原告计算护理费为45589.50元，没有依据，对超出赔偿标准部分，不予支持；
5、残疾赔偿金21642元。原告农业户口，十级伤残，定残时47岁，残疾赔偿金计算为安徽省上一年度农村居民人均纯收入10821元/年×20年×10%=21642元。原告要求按城镇居民标准赔偿53872元，没有依据，对超出赔偿标准部分，不予支持；
6、精神抚慰金5000元。本起诊疗不仅造成原告身体伤害，还对其精神和思想造成痛苦，应当赔偿精神抚慰金。原告为十级伤残，参照安徽省高级人民法院的指导意见，其要求赔偿5000元，数额适当，予以支持；
7、鉴定费6000元。原告为确定赔偿标准进行鉴定，且鉴定结论本院予以采纳，鉴定费6000元为合理支出，予以赔偿；
8、交通费3500元。原告住院治疗及数次外出求医，产生的合理交通费用应予以支持。原告要求赔偿交通费17178元，数额过高，根据原告病情、就诊次数、往返路程等因素考虑，本院酌情认定为3500元；
9、食宿费1500元。原告数次外出到上海等地医院就诊治疗，产生的合理食宿费应予以支持。原告主张2025.30元，根据原告就诊天数，本院酌情支持1500元。
原告还主张营养费8100元，因无需加强营养的医嘱意见，该项主张不予支持。
上述损失合计为73013.68元。被告承担50%的赔偿责任即36506.84元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、二十五条的规定，判决如下：
一、被告灵璧县大庙乡卫生院于本判决生效后10日内赔偿原告张元亮医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、食宿费合计36506.84元；
二、驳回原告张元亮其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2700元，减半收取1350元，原告张元亮负担994元，被告灵璧县大庙乡卫生院负担356元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状（同时预交上诉费2700元，上诉费账号12×××75-608，开户行农行城中支行，收款人宿州市财政局），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
审判员 袁 萍
二〇一六年十二月二十二日
书记员 尹振华
附：本案适用法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。