福建省龙岩市新罗区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）闽0802民初1633号
原告：卞金湧，男，1983年7月18日出生，汉族，居民，住龙岩市新罗区。
委托诉讼代理人：刘新策、沈红，福建正廉律师事务所执业律师。
被告：福建省龙岩市第一医院，住所地龙岩市新罗区九一北路105号，组织机构代码49070782-5。
法定代表人：陈开红，院长。
委托诉讼代理人：邱能忠，福建天岩律师事务所执业律师。
原告卞金湧与被告福建省龙岩市第一医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月6日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告卞金湧及其委托诉讼代理人刘新策、被告第一医院的委托诉讼代理人邱能忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
卞金湧向本院提出诉讼请求：1.判令第一医院赔偿卞金湧医疗费21348.6元、营养费2100元、住院伙食补助费690元、护理费3120元、误工费18000元、交通费240元、后续治疗费1000元、精神损害抚慰金8000元，合计54258.6元；2.本案诉讼费、鉴定费等由第一医院负担。事实和理由：2016年12月1日下午，卞金湧在打球过程中摔倒致手肘受伤，当即前往第一医院骨科门诊就诊，接诊医生了解情况后开具拍片单，让卞金湧去放射科行X光拍片检查，医生看完电脑里的片子后告知卞金湧骨头没有问题，随即采用直立式包扎非弯肘固定方式帮卞金湧敷药包扎。此后，卞金湧每隔三四天去第一医院骨科换药，医生均未发现其手肘有异常情况。多次换药后，卞金湧发现手肘不能弯曲，于2016年12月21日再次到第一医院骨科就诊，李线医生检查后认为存在骨化性肌炎的可能，卞金湧遵从医嘱再行X光拍片检查。2016年12月22日，该份X光检查报告单显示左侧肘关节各骨未见明显骨折，李线医生看过后告知卞金湧无骨化性骨肌炎的症状，遂开跌打七厘片内服药物并嘱咐每天加强锻炼、每天至少三次热敷，锻炼后涂依托芬那酯凝胶外用药按摩。卞金湧谨遵医嘱治疗一个星期后，仍未明显好转，又于2016年12月29日下午向李线医生反映情况，李线医生建议卞金湧找骨外科医生就诊。骨外科陈东风医生了解情况后，告知卞金湧12月21日的报告单就显示有脱位症状，再行CT检查后，报告意见为：“左尺骨冠突骨折、左肘关节脱位、左肱骨内髁背侧小结状高密度影，骨化性肌炎？骨碎片？请结合临床”。据此，陈东风医生告知卞金湧需住院进行手术治疗。2017年1月3日卞金湧入第一医院住院治疗，进行各项检查后于2017年1月6日在神经阻滞麻醉下行“左肘关节脱位切开复位+尺桡侧副韧带探查修补+石膏托外固定”治疗，后于2017年1月14日办理出院，支出医疗费18805.15元，2017年2月8日再次住院，至2017年2月21日出院，住院13天，支出医疗费2441.6元。2016年12月1日拍片的报告单，内容为“左侧尺骨冠突游离，桡骨头外侧骨皮质签光整，余肘关节组成各骨未见明显骨折征象关节在位，关节间隙正常，关节周围软组织稍肿胀”，印象“左尺骨冠骨折可能、左桡骨头外侧骨折可能、建议进一步检查”，说明卞金湧受伤就诊第一天，已查出骨折的伤情，但第一医院的医务人员未诊察出来，之后多次换药复查也未及时发现问题，且医务人员并未告知卞金湧应于2016年12月2日取报告单，也未将取单凭证交予卞金湧，导致卞金湧不知道自身可能有骨折情况。另外，2016年12月21日X光拍片检查的医生出具了错误的报告内容，而骨折接诊医生过于依赖辅助检查，未能诊察出骨头骨折脱位症状。综上，第一医院医务人员未按诊疗常规履行合理诊疗的义务，未及时发现问题，延误卞金湧的治疗，扩大卞金湧的损失，并造成精神伤害。第一医院医务人员对卞金湧治疗过程中存在过错，与卞金湧的损害后果存在因果关系，应当赔偿卞金湧的各项损失。
第一医院辩称：1.第一医院对卞金湧前期的门诊医疗服务没有过错。卞金湧于2016年12月1日傍晚因打球摔伤，急诊第一医院骨伤科，当班医生了解情况后及时为其开具了X光拍片申请单，在报告单还无法取出的情况下，根据放射科传来的显示其左肘关节未见脱位、未明显骨折的影像，采取直立包扎和敷药，并嘱待取报告后复诊，但卞金湧未持第一次X光拍片报告到第一次接诊医生处复诊，也未依报告单要求进一步检查，只在同月3日、7日二次到骨伤科要求换药，也未诉有其他不适和异常，当时医生建议石膏固定，卞金湧自行打电话咨询后拒绝并到私人诊所就诊。2016年12月21日，卞金湧再次到第一医院骨伤科门诊，检查发现关节僵硬，予以拍片复查，骨伤科医生依据X光拍片报告给予用药处置，29日再行CT检查后，见关节不在位，建议其转外科就诊。后卞金湧住院进行手术治疗，目前伤情已基本治愈。2.卞金湧伤情反复和加重，可能是因其第一次受伤后再次外伤或自行到私人诊所治疗所致。3.依照规程，门诊患者需持门诊病历及就诊卡就诊，并就病情等相关情况进行记录，而门诊病历由患者自行保管。卞金湧多次到第一医院门诊，就诊时接诊医生对其有关病情、检查、用药、医嘱等情况均写在其门诊病历上，其住院时主治医生也看过其门诊病历资料，现卞金湧未提供门诊病历、检查报告、收费票据、用药清单等材料，足以说明这些材料对其不利，由此造成本案关键的门诊就诊情况无法查清，应由卞金湧承担举证不能的不利后果。4、退一步说，若存在延迟诊断，因医疗服务只提供可能的手段服务，并未承诺一定能治愈疾病，而医疗检查（包括放射拍片）手段本身也有一定的局限性，由此产生的误差风险，依医疗服务合同的法律规定需由患者承担。此外，卞金湧未遵医嘱，未及时持报告到初次接诊医生处进行复诊，该后果也应由其本人承担。综上，请求驳回卞金湧的诉讼请求。
本院经审查认定事实如下：卞金湧系龙岩市新罗区城市管理行政执法局在编干警。2016年12月1日下午，卞金湧在打球过程中摔倒受伤，受伤后到第一医院骨伤科门诊治疗，行X光检查。当班医生根据放射科传来的影像对卞金湧的伤情进行诊断，并采取直立式包扎和敷药。次日，X光检查报告单显示：“1.左尺骨冠突骨折可能；2.左桡骨头外侧骨折可能，建议进一步检查。”2016年12月3日、7日，卞金湧两次到第一医院换药。
2016年12月21日，卞金湧到第一医院骨伤科再次门诊治疗，医生发现卞金湧左肘关节僵硬，遂予以X光检查，并根据当日“左侧肘关节各骨未见明显骨折”的报告单，予以用药处理。
2016年12月29日，卞金湧到第一医院骨科一区门诊治疗，领取2016年12月1日的X光检查报告单，并进行CT检查。次日，报告单显示：“1.左尺骨冠突骨折；2.左肘关节脱位；3.左肱骨内髁背侧小结节状高密度影，骨化性肌炎？骨碎片？”
2017年1月3日，卞金湧入第一医院骨科一区住院治疗，经诊断：1.左肘关节陈旧性脱位；2.左尺骨冠突陈旧性骨折等，2017年1月6日在神经阻滞麻醉下行“左肘关节脱位切开复位+尺桡侧副韧带探查修补+石膏托外固定术”，于1月14日出院，住院11天，支出医疗费18805.15元。2017年2月4日，卞金湧在第一医院门诊检查，支出医疗费102.62元。
2017年2月8日，卞金湧入第一医院针灸科住院治疗，经中医诊断为：脱位病（气滞血瘀），经西医诊断为：1.左侧陈旧性肘关节脱位术后；2.左尺骨冠突陈旧性骨折术后，于2017年2月21日出院，住院13天，支出医疗费2441.61元。现卞金湧以第一医院对其治疗过程中存在延误治疗为由，要求第一医院赔偿损失，并诉至本院。
诉讼中，本院根据卞金湧的申请，依法委托福建明源司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定事项为第一医院在治疗卞金湧的过程中是否存在医疗过错，该过错行为与卞金湧的损害结果之间是否存在因果关系及过错责任大小。该鉴定中心于2017年9月5日作出明源司鉴所[2017]临鉴字第172号司法鉴定意见书，鉴定意见为：2016年12月1日，当班医生在X光报告单未取得情况下根据放射科传来的影像，未能客观诊断卞金湧的伤情并采取直立式包扎；2016年12月21日X光检查报告未能客观全面反映卞金湧的伤情，当班医生仍然未能诊断其伤情；患者卞金湧在2016年12月1日进行X光拍片检查未能及时领取X光检查报告单并交给医生进行诊断；以上原因导致卞金湧被延误治疗，第一医院及卞金湧均存在过错。卞金湧打球摔倒致肘部受伤，是其左肘关节脱位、左尺骨冠突骨折的主要原因，第一医院未能客观及时诊断治疗患者卞金湧的伤情系导致其伤情延误的重要因素，是次要原因，综上，第一医院在对卞金湧的治疗过程中存在过错，过错参与度为30%。卞金湧预缴鉴定费用7500元。
本院认为，公民享有生命健康权，第一医院为卞金湧提供医疗服务，双方形成医疗法律关系，医方应当为卞金湧进行积极妥善地医疗。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。作为医疗机构的第一医院的医疗行为是否存在过错以及与损害结果是否有因果关系是处理本案的前提。本案双方当事人共同委托具有鉴定资质的鉴定机构对上述事项进行鉴定，鉴定意见系具有医学专业知识的人员根据在案证据，依照法定程序进行，对争议焦点的归纳与之后的分析说明全面、客观、翔实，故该鉴定意见可以作为双方医疗纠纷处理及过错认定的依据。经鉴定，第一医院对卞金湧进行的医疗行为中存在医疗过错，该医疗过错与卞金湧伤残之间存在因果关系，参与度为30%，本院据此认定第一医院应对卞金湧在治疗期间的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费等承担30%的责任。就卞金湧涉案损失，本院作如下认定：1.医疗费21348.6元（18805.15+102.62+2441.61）：卞金湧提供了正式的医疗票据予以证实，予以支持。2.营养费：根据卞金湧的伤情，其主张该项费用为2100元，予以支持。3.住院伙食补助费：卞金湧住院24天（11+13），参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，即30元/天，其主张要求该项费用为690元，予以支持。4.护理费：卞金湧未提交证据证明其护理人员的工作及收入情况，参照本地上一年度农、林、牧、渔业平均收入，其主张该项费用为3120元（130元/天×24天），予以支持。5.误工费：卞金湧系龙岩市新罗区城市管理行政执法局干部，未因本案事故减少工资收入，现其主张误工损失18000元，但未提供证据证明其因本案事故实际减少了收入，因此，该项费用不予支持。6.交通费：卞金湧未提供正式票据，结合卞金湧住院治疗及其陪护人员的实际需要，其主张该项费用为240元，予以支持。7.后续治疗费：该项费用尚未实际发生，应待发生后另行主张为宜。以上损失合计27498.6元。第一医院对卞金湧的治疗行为存在过错，该过错对卞金湧造成了一定的精神损害，但未造成严重后果，因此卞金湧要求第一医院赔偿其精神损害抚慰金8000元，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，判决如下：
一、福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿卞金湧因卞金湧医疗费21348.6元、营养费2100元、住院伙食补助费690元、护理费3120元、交通费240元，合计27498.6元的30%即8249.6元。
二、驳回卞金湧的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1156元，减半收取计578元，由卞金湧负担404元，由福建省龙岩市第一医院负担174元。本案鉴定费7500元，由卞金湧负担5250元，由福建省龙岩市第一医院负担2250元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。
代理审判员 廖 小 妹
二〇一七年九月二十九日
书 记 员 卢晓青（代）
附注：
一、主要法律条文：
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
二、执行申请提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
三、主动履行生效法律文书提示
（一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。
履行款存入以下账户
开户单位：龙岩市新罗区人民法院
开户行：兴业银行龙岩新兴支行
账号：17×××01
支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。
（二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到诉讼服务中心的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。
（三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。