广东省东莞市第一人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤1971民初16989号
原告王玉箱，男，1970年12月26日出生，汉族，住河南省社旗县。
委托代理人张伟奇，广东旗峰律师事务所律师。
被告东莞康华医院有限公司。住所地：广东省东莞市南城区东莞大道****号。
法定代表人王柏枝，该公司副总经理。
委托代理人雷高，该单位职员。
委托代理人李婷婷，广东品峰律师事务所律师。
原告王玉箱诉被告东莞康华医院有限公司（以下简称“康华医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月14日受理后，依法由代理审判员钟柳云适用简易程序独任审判，于2016年9月12日公开开庭进行了审理。原告王玉箱及其委托代理人张伟奇，被告康华医院的委托代理人雷高、李婷婷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王玉箱诉称，2012年2月初，原告因行走发力，感觉腰部下沉、左小腿有点痛等症状到望牛墩社区医院检查，未发现问题。后于2012年2月16日到被告康华医院处就诊。被告脊柱关节外科对原告行“腰椎磁共振”和“颈椎磁共振”检查后，确诊原告患有××，腰椎没多大问题。被告医生潘亚伟推荐原告三个治疗方案，原告经考虑选择了费用为四万元、恢复期3个月、椎间融合器医用材料为进口的手术方案。2012年2月20日，被告为原告行颈5／6、颈6／7椎间盘髓核摘除术＋椎管内探查减压术＋椎间融合器置入术＋髂骨取骨术（取左腿软骨移植到颈椎）。术后，原告出现了左腿取骨处、右手臂、右背部麻木等症状。雷高医生为原告注射激素后，原告右手臂彻底不麻木，但左背部和左大腿麻木肿痛加剧。2012年3月6日，被告让原告出院观察。后原告多次到被告处复查，服用“腰臂通胶囊”并未见效。被告手术后一直反对原告复检颈椎磁共振。2012年11月份，原告到中山大学附属医院检查，确诊原告手术后出现上述症状的原因是5／6、6／7椎管变窄，因被告对原告术后出现的左腿取软骨的地方皮神经受损没有及时采取有效修复措施，错过最佳修复时机，已无法修复。2012年11月22日，原告到东莞市人民医院作颈椎磁共振检查，发现原告颈椎并无钢板之类材料，5／6、6／7椎管变窄压迫了神经。2013年5月份，原告在被告处作颈部X光片检查，雷高医生认为颈椎没有问题。2013年5月22日至6月5日期间，原告到广州海军医院检查，诊断属神经功能受损和5／6、6／7椎管变窄压迫，原告在该院住院并进行了“椎间盘微创消融术”“生物院子介入术”及营养神经的补救性治疗，但已无法医治。2014年3月份，原告到东莞市中医院检查，经多名专家会诊，确定无法挽救医治。原告认为，其术后病情症状比术前更加严重，左腿取骨处的伤痛加剧，可见被告对原告进行的手术存在问题，使得5／6、6／7椎管变窄压迫了神经，损伤了左腿取骨处的神经，手术后未及时采取任何有效补救治疗措施，存在医疗过错。被告一直否认手术失败，术后拒绝对原告进行颈椎磁共振复检发现手术失败问题，意图掩盖过错行为。被告的医疗行为严重侵害原告的合法权益，原告于2013年5月20日到东莞市卫生局信访，与被告协商未果。故原告起诉至法院，请求判令：一、被告支付因医疗过错给原告造成的各项经济损失171179.71元（包括医疗费67847.56元、护理费1800元、住院期间伙食补助费1800元、误工费15048.16元、交通费907元、营养费3000元、精神抚慰金60000元、住宿费5400元、鉴定费15376.99元）；二、本案诉讼费由被告负担。
被告康华医院辩称，首先，根据我国侵权责任法第54条的规定，患者在诊疗过程中受到侵害，医疗机构及其人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，原告并没遗留左侧骨外侧皮神经轻度损害，被告无需承担赔偿责任。其次，原告诉讼请求中所列赔偿费用均为原告治疗××支出的，并非用于治疗皮神经；鉴定意见书已明确被告对原告的颈椎治疗行为不存在过错，因此被告无需承担原告治疗颈椎所支出的费用。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2012年2月16日，原告因“双下肢乏力、行走不稳22天”入住被告康华医院，入院后完善相关检查，诊断为：“1、脊椎压迫伴不全瘫；2、颈椎间盘突出症；3、腰椎间盘突出症；4、行走不稳查因？”。2012年2月20日，在全麻下行颈5／6、6／7椎间盘髓核摘除术＋椎管内探查减压术＋椎间融合器置入＋髂骨取骨术。术后予颈围制动、消肿、止痛、营养神经、促骨愈合等对症处理。2012年3月6日出院，出院诊断为：主要诊断：颈部脊髓的损伤伴瘫痪（脊髓型）；其他诊断：颈椎间盘突出（颈5／6、颈6／7）、腰椎间盘突出（腰2／3、4／5、腰5骶1）、上颌窦囊肿（粘液）（右侧）、脑缺血。期间住院19天，发生医疗费用43700.19元，自费17077.66元，其余已经社保报销。2012年11月15日，原告以“腰部及左下肢麻木半年余”入住被告处，门（急）诊诊断：腰椎间盘突出症待排、××术后，于2012年11月17日出院，出院诊断：腰椎间盘突出、××（术后）。期间住院2天，发生医疗费2964.37元。原告主张其于2012年11月22日在广州文明微创医院脊柱外科进行检查并发生费用800元，诊断意见：1、颈6以上椎体不稳；2、颈6／7椎间盘向后膨出；3、颈5／6、颈6／7椎体终板炎症，颈椎退行性改变；4、胸8椎体内血管瘤；5、胸9／10、胸10／11层面黄韧带肥厚。2013年5月22日，原告入住广州海军医院，入院诊断为：××（混合型），先后于2013年5月24日、2013年6月1日分别行“神经根松解术”“椎间盘微创消融术”、“椎间盘微创消融术”“生物原子介入术”等手术治疗。××，营养受损神经等对症支持治疗。于2013年6月5日出院，××（混合型）。期间住院15天，原告主张期间发生医疗费20383元，医疗费发票因已报销无法提供，其为此提供了河南省新型农村合作医疗住院补偿票据及收费票据、银行卡交易消费凭证，补偿票据显示医疗费总额14089元，自费总金额4028.3元；收费票据及银行卡交易消费凭证显示的日期与上述住院期间并不一致。被告认为，上述检查费和医疗费均用于治疗××和腰椎病，并非用于治疗皮神经损伤。原告还主张其曾前往东莞市人民医院、中山大学附属第一医院及南方医科大学南方医院等医院进行过门诊治疗，但因医疗费票据已遗失，对该医疗费不予主张。
原告主张被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，并申请医疗损害鉴定。经本院委托，中山大学法医鉴定中心于2015年7月13日出具中大法鉴中心（2015）医鉴字第Y0628号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、康华医院对王玉箱的诊疗行为存在轻微不足；2、康华医院的医疗不足行为和王玉箱左侧股外侧皮神经轻度损害的后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素，过错参与度拟为10%左右（供法庭参考）。分析说明认为，“……王玉箱在左髂骨取骨术后出现左侧大腿麻木，神经肌电图检查提示：左侧股外侧皮神经轻度损害。出现取骨术后并发症提示医方取骨分离软组织操作欠佳，未尽高度注意义务，存在不足……康华医院对王玉箱的诊疗过程中，诊断正确，采取手术治疗脊髓型××符合诊疗常规，王玉箱目前双上肢轻度损害为××脊髓受压，与本身病情有关，与医方诊疗行为不存在因果关系；王玉箱左侧股外侧皮神经轻度损害为髂骨取骨术后并发症，与医方的诊疗行为存在一定因果关系，为轻微因素……原因力大小为轻微因素的过错参与度为1%-20%。综合考虑医学科学本身尚存在部分不可预知性及医疗行为的高风险性，建议医疗行为的过错参与度以10%左右为妥（供法庭参考）”。双方对上述鉴定意见书的真实性均予以确认。原告认为被告的责任比例应认定为20%，被告则认为原告不存在左侧股外侧皮神经轻微损伤。原告为此垫付医疗损害鉴定费及检查费共11611.99元。
经原告申请，本院委托广东康怡司法鉴定中心对原告的伤残等级进行鉴定，该鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为王玉箱颈5／6、颈6／7椎间盘突出术后，遗留左侧股外侧皮神经损伤，未达伤残等级。分析说明认为，王玉箱目前存在的颈椎活动部分受限，与手术植骨颈椎融合有关，是该手术后的正常表现和后遗症，不能作为评定伤残的依据。原告为此垫付伤残等级鉴定费3765元。
庭审中，原告主张其损害后果包括左侧骨外侧皮神经轻度损伤及颈椎的损害。对原告主张的医疗费中是否包括治疗左侧骨外侧皮神经轻度损伤及具体金额，原告明确表示不申请鉴定。
另查，原告是东莞辉城电子有限公司员工，从事电子产品检修工作。原告主张其月工资为2942元，并提供了劳动合同及在职证明，被告对工资数额不予认可，认为应提供完税证明及工资流水予以佐证。对原告主张的营养费及住宿费，其均未向本院提供相关证据。
以上事实，有康华医院病历资料、广州海军医院病历资料、广州市文明微创医院病历资料、南方医科大学南方医院病历资料、中山大学附属第一医院病历资料、东莞市人民医院病历资料、东莞市社会基本医疗保险个人支付项目、医疗费发票、收费票据、银行卡交易消费凭证、交通费票据、劳动合同、在职证明、东莞市卫生局关于王玉箱同志信访的答复、河南省新型农村合作医疗住院补偿票据、中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书、广东康怡司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票，以及本案证据交换笔录、庭审笔录等附卷为证。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，被告承担赔偿责任的前提是存在医疗过错，且其过错行为与患者的损害后果之间存在因果关系。本案经原告申请，中山大学法医鉴定中心、广东康怡司法鉴定中心分别对本案进行了医疗损害鉴定、伤残等级鉴定，并出具了司法鉴定意见书。案涉鉴定机构系由本院委托的具备资质的机构，鉴定程序合法，符合有关法律、法规及相关的医学行业规范，本院对中山大学法医鉴定中心和广东康怡司法鉴定中心出具的两份司法鉴定意见书予以采信。中山大学法医鉴定中心出具的鉴定意见指明，康华医院取骨分离软组织操作欠佳，未尽高度注意义务，存在轻微不足，该不足行为与王玉箱左侧股外侧皮神经轻度损害的后果之间存在一定的因果关系，本院对此予以认定。原告认为被告在手术过程中在椎间没有融合器置入，椎管依然狭窄，压迫神经，导致手术目的无法实现，该意见缺乏依据，本院不予采纳。根据原告自身病情因素以及被告的过错情况，××例中应对王玉箱的损害后果承担20%的赔偿责任。对于原告的损害情况，广东康怡司法鉴定中心认为王玉箱颈5／6、颈6／7椎间盘突出术后，遗留左侧股外侧皮神经损伤，未达伤残等级，本院亦予以认定。至于原告主张其颈椎损害，鉴定意见已表明原告颈椎活动部分受限不作为评残依据，并且中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见已认定原告目前双上肢轻度损害为××脊髓受压，与被告诊疗行为不存在因果关系，因此原告要求被告对其颈椎损害承担赔偿责任缺乏依据，本院不予支持。原告在本案中的损害后果应为左侧股外侧皮神经轻度损伤。
根据相关法律规定，对原告在本次医疗纠纷中的损失计算如下：
1、医疗费：原告第一次在被告处住院发生医疗费43700.19元，自费17077.66元；第二次在被告处住院发生医疗费2964.37元；以上自费共计20042.03元，本院予以支持。原告在广东文明微创医院发生的检查费及在广州海军医院住院期间发生的医疗费，从相关病历资料来看，××，并未显示用于原告左侧股外侧皮神经轻度损伤的治疗，即与原告的损害后果无关，故原告主张该部分医疗费缺乏依据，本院不予支持。
2、护理费：原告提供的广州海军医院住院病历资料无法显示原告在该院的治疗与左侧股外侧皮神经轻度损伤有关联，故原告的护理天数应按在被告两次住院时间即21天计算。护理费计为21天×50元／天=1050元。对原告超出上述金额的部分，本院予以驳回。
3、住院伙食补助费：原告主张按50元／天计算，不超过法定标准，本院予以认定。与原告损害后果相关的住院天数为21天，故按21天计算，计为1050元。对原告超出上述金额的部分，本院予以驳回。
4、误工费：原告从事电子产品制造业，主张月工资为2942元，不超过2016年国有同行业在岗职工年平均工资标准，本院予以认定。与原告损害后果相关的住院天数为21天，误工费计算为2942元／月÷30天×21天=2059.40元。对原告超出上述金额的部分，本院予以驳回。
5、交通费：原告因治疗疾病确实有交通费发生，本院酌定为500元。对超出上述金额的部分，本院不予支持。
6、营养费：原告并无提供相关机构出具的关于需要加强营养的医嘱或书面意见，本院对其该诉请不予支持。
7、住宿费：原告未提供证据证明存在外地就医及有住宿的事实，本院对其该诉请不予支持。
以上合计24701.43元。根据责任分担比例，应由被告向原告赔偿4940.29元。原告未构成伤残等级，其主张精神抚慰金缺乏依据，本院不予支持。综上，被告应赔偿原告4940.29元。对原告超出该数额的诉讼请求，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第三十五条及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、限被告东莞康华医院有限公司于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告王玉箱4940.29元。
二、驳回原告王玉箱的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1861.8元（原告已预缴），由原告王玉箱负担1808.07元，由东莞康华医院有限公司负担53.73元。本案医疗损害鉴定费及检查费共11611.99元（原告已预缴），由被告东莞康华医院有限公司负担。伤残等级鉴定费3765元（原告已预缴），由原告王玉箱负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。
代理审判员 钟柳云
二〇一六年十月十一日
书 记 员 赖志伟
附相关法律法规：
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）修理、重作、更换；
（七）赔偿损失；
（八）支付违约金；
（九）消除影响、恢复名誉；
（十）赔礼道歉。
以上承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
人民法院审理民事案件，除适用上述规定外，还可以予以训诫、责令具结悔过、收缴进行非法活动的财物和非法所得，并可以依照法律规定处以罚款、拘留。
《中华人民共和国侵权责任法》
行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
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