安徽省凤阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）凤民一初字第02669号
原告：张云飞。
委托代理人：杨斌，苏州加得律师事务所律师。
被告：凤阳县人民医院。
法定代表人：汤继东，该医院院长。
委托代理人：李让玉，该医院职工。
原告张云飞与被告凤阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月13日受理后，依法由审判员王绘宇适用简易程序，于2016年4月1日公开开庭进行了审理。原告张云飞的委托代理人杨斌、被告凤阳县人民医院的委托代理人李让玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张云飞诉称：其因左小腿外伤就治于凤阳县人民医院，伤情非但没有好转进而形成：“1、左小腿清创术后感染伴局部皮肤坏死；2、左腘静脉血栓”。凤阳县人民医院发现张云飞的伤势加重会有更大风险，随要求转至蚌埠上级医院治疗。而蚌埠医学院认为应尽快行截肢术，否则有生命危险。张云飞为保住左腿又请急救中心送至中国人民解放军第四五五医院救治。该院对张云飞重新进行了手术并对症治疗，挽救了张云飞的左腿，现已经出院。经安徽中都司法鉴定所鉴定张云飞的左腿构成十级伤残。综上，凤阳县人民医院对张云飞的伤情没有正确诊治，造成伤势加重并转院治疗，其诊治行为存在严重的医疗过错，给张云飞身心造成重大损害，为此，张云飞诉讼来院，变更诉讼请求后要求凤阳县人民医院赔偿各项损失合计103308.7元。
凤阳县人民医院辩称：对张云飞主张的误工费有异议，事故发生时，其系学生身份，不应当有误工费。张云飞主张的精神抚慰金过高，本案属于医疗纠纷，没有特别严重的情节，精神损害抚慰金应以5000元为宜。张云飞主张的鉴定费应当有相应的票据证明，对其他没有什么异议。因为本案经过两次鉴定，参与度应当按45%计算。
张云飞为支持其诉讼主张成立提交的证据及凤阳县人民医院的质证意见如下：
1、身份证一份。用于证明张云飞的身份情况及主体资格。
2、凤阳县人民医院的住院病案、医疗费票据复印件各一份、出院小结、费用清单各一份。用于证明张云飞与凤阳县人民医院之间存在医疗关系。
3、中国人民解放军第四五五医院的出院小结一张、住院病案一份、用药清单复印件一份、门诊病历一份、疾病诊断证明书一份。用于证明张云飞在凤阳县人民医院治疗后出现恶化，后转入中国人民解放军第四五五医院重新治疗。
4、苏州大学司法鉴定中心（2014）临鉴字第2454号司法鉴定意见书一份。用于证明凤阳县人民医院在给张云飞的治疗过程中存在明显过错。
5、安徽新莱蒂克司法鉴定中心司法鉴定意见书一份。用于证明凤阳县人民医院的过错程度为45%－55%。
6、安徽中都司法鉴定所司法鉴定意见书一份。用于证明张云飞的损伤程度为十级伤残，误工期限180日，营养期限为60日，护理期限为90日。
7、中国人民解放军第四五五医院住院医疗费票据复印件一张（计77443.54元）、门诊票据复印件一张（计11.5元）、上海市医疗急救中心票据复印件两张（合计112元）、蚌埠市紧急救援中心票据复印件一张（计6000元）（该组证据原件存于（2014）凤民一初字第1336号卷宗中）。用于证明因凤阳县人民医院的过错造成张云飞重复治疗及相关损失。
8、安徽新莱蒂克司法鉴定中心鉴定费票据一张（计1800元）、安徽中都司法鉴定所鉴定费票据复印件一张（计1300元）、苏州大学司法鉴定中心鉴定费票据复印件一张（计6060元）（该组证据原件存于（2014）凤民一初字第1336号卷宗中）、交通费票据四张（计264.5元）。用于证明张云飞因鉴定花去的鉴定费及交通费用。
9、张云飞的学生工学交替自主择业申请表、学生证各一份。用于证明张云飞虽然是安徽省第一轻工业学校的学生，但是可以从事劳动工作获得相应报酬。
10、蚌埠市城乡规划局答复书一份、张云飞的户口本一份。用于证明张云飞主张伤残赔偿金按照城镇居民标准计算的依据。
凤阳县人民医院质证意见：对证据1、2、3、4、5、7、8、10没有异议。对证据6的真实性没有异议，但对证据目的有异议，认为虽然鉴定结论误工期限是180天，但张云飞系学生，不应当计算误工损失。对证据9中的学生证没有异议，对自主择业申请表的真实性没有异议，但对证明目的认为计算误工费应当以用工合同为准。
凤阳县人民医院为支持其辩解理由成立提交的证据及张云飞的质证意见如下：
病程录首页一份。用于证明张云飞在亲戚家玩耍时受伤，并不是在上班时受的伤。
张云飞质证意见：其是在米厂垒包的时候滑下来，腿碰到叉车受伤的。
对张云飞、凤阳县人民医院所举的证据，本院认证如下：
张云飞提交的证据1、2、3、4、5、7、8，凤阳县人民医院无异议，本院予以采纳；提交的证据6、9，凤阳县人民医院对真实性无异议，对其真实性，本院予以确认，对其证明效力，本院将综合予以认定；提交的证据10，蚌埠市城乡建设规划局答复张云飞户籍所在地蚌埠市龙子湖区长淮卫镇陈郢村属于城市规划区范围，该答复书系职能部门出具，具备相应证明力，本院予以采纳。
凤阳县人民医院提交的证据，张云飞不认可，不足以达到相应证明力，本院不予采纳。
根据上述认定的证据和庭审中当事人的陈述，查明以下事实：2013年11月23日，张云飞因左小腿外伤到凤阳县人民医院住院治疗7天，出院医嘱转蚌埠上级医院进一步检查治疗。此后因伤情原因未在蚌埠治疗，乘救护车从蚌埠市转至上海市中国人民解放军第四五五医院住院治疗34天。2014年6月27日，张云飞经安徽中都司法鉴定所鉴定，张云飞左小腿跌伤后皮瓣坏死经手术内固定治疗后遗左下肢丧失功能12.43%，综合评定为十级伤残；建议误工期限为180日、营养期限为60日、护理期限为90日。审理中，张云飞申请对凤阳县人民医院医疗行为是否存在过错进行鉴定，本院依法委托苏州大学司法鉴定中心进行了鉴定，该中心于2014年9月15日出具鉴定意见，认定凤阳县人民医院在术后病情发展变化，左小腿发生肿胀及出现张力性水泡等情况，医方未充分尽到注意义务，未能查明肿胀原因并采取相应减压措施，存在过错。此后，经张云飞申请及本院委托，安徽新莱蒂克司法鉴定中心于2016年2月1日出具鉴定意见，认定凤阳县人民医院在对张云飞的诊疗过程中的过错与损害后果之间存在因果关系（为相当／共同因果关系），过错参与度在45%－55%为宜。现因赔偿问题，张云飞诉讼来院，变更诉讼请求后要求凤阳县人民医院赔偿各项损失合计103308.7元。
本院认为：公民的生命健康权应受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，凤阳县人民医院对苏州大学司法鉴定中心及安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具的鉴定意见书无异议，本院予以采纳。
关于张云飞的损失：主张的中国人民解放军第四五五医院住院医疗费77443元、门诊费11.5元、上海市医疗急救中心医疗费112元、蚌埠市紧急救援中心医疗费6000元，属后期因就医治疗支出费用，凤阳县人民医院无异议，本院予以支持。主张的护理费5400元（60元／天×90天）、住院伙食补助费660元（20元／天×33天）、营养费1200元（20元／天×60天），符合法律规定，本院予以支持。主张的残疾赔偿金53872元（26936元／年×2），鉴于张云飞的住所地蚌埠市龙子湖区长淮卫镇陈郢村属于城市规划区范围，故可按照城镇居民标准计算损失，对其该项主张，本院予以支持。主张的误工费18000元（100元／天×180天），《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，张云飞就读的是轻工业高职学校，并于2013年2月26日办理了工学交替自主择业手续，可以认定其具备劳动能力和就业条件，但由于其未提交正式毕业手续，从其办理工学交替时间到受伤日期2013年11月23日时间较短，张云飞未举证证明其有固定收入，也未举证证明其所从事的工作性质，故其主张误工费按照100元／天计算依据不足，本院参照上一年度安徽省城镇居民人均可支配收入26936元计算，认定其误工费为13284元（73.80元／天×180天），超出部分，本院不予支持。主张的鉴定费9160元（1300元＋1800元＋6060元），属合理损失，本院予以支持。主张的交通费264.5元，凤阳县人民医院无异议，数额也在合理范围内，本院予以支持。主张的精神损害抚慰金8000元，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关法律规定和本案的实际情况，精神抚慰金以6000元为宜，超出部分本院不予支持。综上张云飞的合法损失为173407元。经综合考量，本院认定凤阳县人民医院承担45%的责任，即赔偿78033.15元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《中国人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告凤阳县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张云飞各项损失合计78033.15元；
二、驳回原告张云飞的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费817元，减半收取408.5元，由原告张云飞负担100.5元，被告凤阳县人民医院负担308元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
审判员 王绘宇
二〇一六年四月十五日
书记员 孙 敏
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中国人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。