福建省武平县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）武民初字第179号
原告蔡春莲，女，1966年2月5日生，汉族，农民，住武平县。
委托代理人赖宪平，福建天梁律师事务所律师。
被告武平县医院，住所地武平县平川镇竹园路17号，组织机构代码49092545-1。
法定代表人梁昌和，院长。
委托代理人兰贵生，武平县中信法律服务所法律工作者。
原告蔡春莲与被告武平县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月19日立案受理，公开开庭进行了审理。原告蔡春莲及其委托代理人赖宪平，被告武平县医院的委托代理人兰贵生到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。
原告蔡春莲诉称，2014年1月2日，原告蔡春莲因交通事故受伤，即到武平县医院进行X光检查，检查报告为：左肩关节面光整，间隙及关系正常。意见为：1、右肩关节诸骨未见明显骨折。后在被告武平县医院急诊室观察1天后，因为疼痛难忍，并发有头痛、头晕现象。2014年1月3日原告到武平县医院就诊。根据武平县医院的入院记录以及出院记录可知，被告武平县医院对原告的入院诊断为：一、颅脑外伤：脑震荡、右颞部皮肤组织擦伤、右颞部头皮血肿；二、全身多处软组织损伤。入院后，被告武平县医院对原告进行了头颅CT，显示未发现明显颅内出血和颅骨骨折，并经复查与之前一致，X线：1、右肩关节诸骨未发现明显骨折。2、左膝关节诸骨未发现明显骨折。余常规检查未发现明显异常。在此诊断的基础上，被告医生采取了：神经外科护理常规，晚上相关检查，予以营养神经、改善循环、补液及对症处理。2014年1月10日，在进行X光检查时发现原告右锁骨肩峰端向上翘，右肩锁关节间隙增宽，并得出结论为：右肩锁关节脱位。在被告医生得到该X光报告后，并未对原告右肩锁关节脱位的病情进行处理和治疗，原告住院3天后在疼痛感并未消除的情况之下，在经医生的同意之下，办理了出院手续，一个月后再次到被告武平县医院复查X光显示：右肩锁关节脱位，但是被告仍旧未对原告进行治疗或者建议治疗，此后原告一直存在痛感并且多次武平县医院复查，但是被告对原告的病情的忽视，导致一直未予以治疗。直至2014年6月，经X光检查显示：右肩锁关节脱位Ⅲ度，建议手术治疗。后原告辗转至中国人民解放军第一八0医院（海峡医院）手术治疗，经过诊断为：右肩锁关节陈旧性脱位，并进行右肩锁关节切开复位、喙锁韧带重建钩钢板固定术。在术中所见为：右侧肩所关节脱位，锁骨峰端向上及向后位移明显，肩关节疤痕增生明显，圆锥韧带及斜方韧带完全断裂，断端疤痕挛缩。原告在海峡医院住院12天后出院。出院后，原告在武平县中医院住院39天，进行康复治疗，期间被告支付了康复医疗费3758.4元。2014年12月15日，原告经过后续补救性治疗后，经过福建闽西司法鉴定所鉴定为交通十级伤残。另根据原告与被告武平县医院于2014年6月30日签订的协议书，被告另已经预付了原告10000元诊疗费。原告因被告的延误治疗而产生的损失如下：1、住院医疗费：36893.4元；2.伤残赔偿金：30816.4元／年×2年=61632.8元；3.误工费88.74元×190天=16860.6元；4、护理费：88.74元×51天=4525.74元；5、营养费：4000元；6、交通费：2000元；7、住院伙食补助费1140元；8、鉴定费：1460元；9、后续治疗费：6000元；10、精神抚慰金5000元。以上费用共计：139512.54元，扣除被告已经支付的医疗费13758.4元剩余125754.14元。
原告认为原告受伤后，到被告武平县医院就诊，被告应该尽职尽能帮原告医治，但是在原告住院过程中并未发现原告主要病情为：右肩锁关节脱位，在其后的门诊复查中发现了原告的右肩锁关节脱位的病情后，也未予以任何治疗措施，导致原告增加后续治疗费用并且留下终身残疾，被告明显存在过错，而且被告的过错与原告的最总共造成伤残具有直接的因果关系，已经构成对原告的侵权，原告曾多次找到被告，要求解决因其医疗事故造成的损失，均无果，给原告造成巨大的经济损失及精神损害。据此，请求法院判令被告武平县医院赔偿原告各项损失合计125754.14元。
被告武平县医院辩称，一、医生对原告的右肩锁关节脱位选择非手术治疗，未违反医疗规范，因为目前的权威意见认为肩锁关节脱位可先进行非手术治疗，只有在经过保守治疗后仍然持续顽固症状，才考虑手术干预治疗。二、原告的十级伤残，系交通事故造成右肩部创伤所致，与答辩人的治疗方案无关。三、原告主张的治疗等相关费用及十级伤残的结果与答辩人的医疗行为不存在因果关系，答辩人的医疗行为符合医疗规范，答辩人没有医疗过错行为。综上，答辩人认为原告的诉称理由不能成立，其诉讼主张没有事实和法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2014年1月2日，原告蔡春莲因交通事故受伤后到被告武平县医院急诊科治疗，进行X光检查，检查报告意见为：1、右肩关节诸骨未发现明显骨折；2、左膝关节诸骨未发现明显骨折。后原告于2014年1月3日在被告武平县医院住院治疗至2014年1月6日，入院及出院诊断为：一、颅脑外伤：脑震荡、右颞部皮肤软组织挫擦伤、右颞部头皮血肿；二、全身多处软组织损伤。期间被告武平县医院对原告进行神经外科护理常规，完善相关检查，予营养神经、改善循环、补液及对症处理。2014年1月10日，原告前往被告武平县医院复诊，进行X光检查，检查报告意见为：1、右肩锁关节脱位，右肩关节诸骨未见明显骨折；2、右侧第5肋骨腋段骨折，建议复查除外其他肋骨骨折；等等。拟：头部外伤，右肩锁关节脱位，右侧第5肋骨骨折。处置：1、卧床休息3个月；2、定期复查胸部X线片；3、门诊随访。2014年2月18日，原告前往被告武平县医院复查，头颅CT：未见明显颅内出血及颅骨骨折。拟：头部外伤，右肩锁关节脱位，右侧第5肋骨略微骨折。处置：1、3个月复查一次头颅CT，2、门诊随诊。2014年6月10日，原告再次前往武平县医院复诊，处理意见：可以考虑行肩关节脱位的手术修复；物理治疗等等。后原告于2014年7月7日在中国人民解放军第一八O医院（海峡医院）住院治疗至2014年7月19日，诊断为右肩锁关节陈旧性脱位，期间进行了右肩锁关节切开复位、喙锁韧带重建构钢板固定术手术，住院12天共花费医疗费28071.27元。出院医嘱：继续以预防切口感染等处理；逐步加强右上肢功能锻炼；定期摄片复查，三个月内禁持重物；6个月至一年后取出右肩锁关节内固定物；如有不适及时回院检查。后原告于2014年10月20日至2014年11月28日在武平县中医院住院进行康复治疗，住院39天共花费医疗费8822.13元。
原告蔡春莲于2014年12月10日到福建闽西司法鉴定所进行伤残评定和后续治疗费用评定，福建闽西司法鉴定所于2014年12月15日作出闽西司法鉴定所医（2014）残鉴字第1587号、闽西司法鉴定所医（2014）临鉴字第606号司法鉴定意见书各一份，鉴定结果为：原告蔡春莲的伤残等级为“交通”十级；被鉴定人蔡春莲的后续治疗费用约6000元，原告因此花去鉴定费分别为760元、700元。本案在审理期间，经原、被告申请，就被告武平县医院对原告蔡春莲的医疗行为是否存在医疗过错及过错大小、原告的伤残与被告医疗行为是否存在因果关系及其参与度大小，本院委托福建义成司法鉴定所进行鉴定。福建义成司法鉴定所于2015年6月30日作出闽义成司鉴（2015）临鉴字第516号鉴定意见书，鉴定意见：1、武平县医院在对被鉴定人蔡春莲的医疗行为中存在对“肩锁关节脱位”的诊断经验不足、对原告该伤情不重视、治疗不到位（无针对性治疗）的过错。2、被鉴定人蔡春莲后遗右上肢伤残结果是在其原始损伤和上述医疗过错行为的共同作用下所致，建议医疗过失参与度为40%～60%。医疗损害鉴定费9100元，由原、被告各预付了4550元。
另查明，原告与被告于2014年6月30日共同协商就原告往上级医院进一步诊治事项达成协议：在未分清双方责任的情况下，被告预付原告本次诊疗费用共计10000元等等。后被告已经支付原告医疗费13758.4元。
以上事实，有原告提供的武平县医院门诊病历、放射科X光检查报告单、CT检查报告单、疾病证明书、出院记录、入院记录、医嘱单、中国人民解放军第一八O医院（海峡医院）病历、诊断证明书、手术记录单、入院记录、出院通知书、住院病案首页、查房记录、医嘱单、DR检查诊断报告、住院收费票据、费用清单、武平县中医院门诊病历、住院收费票据、费用清单、福建闽西司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、鉴定费发票、协议书各一组，福建义成司法鉴定所出具的司法鉴定意见书及原、被告的陈述等证据，可以证实。原告主张根据福建义成司法鉴定所出具的司法鉴定意见书第2项被告对伤残赔偿金承担40%～60%责任，对其他损失承担全部责任。本院认为该鉴定意见为是根据原、被告的共同鉴定申请内容由鉴定机构结合原告2014年7月7日住院治疗情况“综合考虑原告的原始伤情及医方医疗过错行为的不利影响，分析认为原告的右上肢后遗伤残结果是在其原始损伤和医疗行为的共同作用下所致，建议医疗过失为参与度40%～60%”。因此，被告应对原告右肩锁关节脱位的损害后果及造成的各项损失承担40%～60%的赔偿责任。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据福建义成司法鉴定所作出司法鉴定，表明被告武平县医院对原告蔡春莲的医疗行为中存在对“肩锁关节脱位”的诊断经验不足、对原告该伤情不重视、治疗不到位（无针对性治疗）的过错，被告作为医疗机构的上述诊治过错，延误了原告的肩锁关节脱位的及早诊治和功能锻炼，同时也由于被告无针对性治疗和告知而在一定程度上使原告的伤情进一步加重，增加了治疗复杂度，并进一步影响了其后期肩关节的功能锻炼及功能恢复效果，使原告失去了获得更好治疗结果的机会，本院结合福建义成司法鉴定所“建议医疗过失参与度40%～60%”的建议及被告的过错行为，综合认定被告的医疗过失行为对原告的损害后果的参与度为50%，被告应对原告右肩锁关节脱位的损害后果及造成的各项损失承担50%的赔偿责任。原告因治疗右肩锁关节脱位先后在中国人民解放军第一八O医院（海峡医院）住院治疗12天、武平县中医院住院治疗39天，并经鉴定伤残等级为“交通”十级。原告主张医疗费36893.4元、护理费88.74元／天×51天=4525.74元、伤残赔偿金30816.4元×2年=61632.8元合理，被告未提出异议，本院予以准许。原告主张误工费自原告确诊日（2014年6月10日）至定残日前一天计算为88.74元／天×190天=16860.6元，被告提出异议，本院认为误工时间可按被告的医疗行为致原告损害发生时起至定残日前一天（2014年12月14日）计算，现原告主张确诊日（2014年6月10日）起至定残日前一天计算误工时间，本院予以准许，误工费为88.74元／天×188天=16683.12元计算为宜；原告主张住院伙食补助费1140元（30元／天×12天＋20元／天×39天），被告认为过高，本院认为住院伙食补助费可参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准即30元／天×12天＋10元／天×39天=750元，超过部分，本院不予支持；原告主张营养费4000元，结合原告的伤残及住院治疗情况，本院予以支持；原告主张交通费2000元，未提供正式票据，结合原告的就医和伤残鉴定等情况，本院酌定为1000元；原告主张后续治疗费根据福建闽西司法鉴定所司法鉴定意见“后续治疗费用约6000元”而按6000元计算，被告认为并未实际发生而不认可，本院认为原告的后续治疗因未实际发生而不能予以认定，鉴定意见亦只是大概的数额，宜待实际发生后依法另行主张，因此原告因鉴定后续治疗费的鉴定费亦不予以认定，鉴定费以伤残鉴定费用760元计算为宜。据此，原告蔡春莲因右肩锁关节脱位而产生的合理损失为：医疗费36893.4元＋护理费4525.74元＋误工费16683.12元＋营养费4000元＋交通费1000元＋住院伙食补助费750元＋伤残鉴定费760元＋伤残赔偿金61632.8元=126245.06元。原告在此次医疗事故中致残，遭受一定的精神痛苦，但原告主张精神抚慰金5000元过高，结合原告的伤残、侵害人的过错程度及受诉法院所在地平均生活水平等因素，本院酌定精神损害抚慰金为1500元。被告已经先行支付医疗费13758.4元，应予以扣除。因此，本案中，被告应赔偿原告损失126245.06元×50%＋1500元-13758.4元=50864.13元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款，第十八条第一款，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，第十条第一款的规定，判决如下：
一、被告武平县医院应于判决生效后十日内赔偿原告蔡春莲医疗费、护理费、误工费、营养费、交通费、住院伙食补助费、伤残鉴定费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等合计50864.13元。
二、驳回原告蔡春莲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2815元，由原告蔡春莲负担1676元，由被告武平县医院负担1139元；医疗损害鉴定费9100元，由原告、被告各负担4550元（已经支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。
审 判 长 王立音
人民陪审员 刘兴章
人民陪审员 修荣华
二〇一五年九月九日
代理书记员 王健宇
附注：
主要法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
执行申请提示
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。