江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）昆民初字第3708号
原告朱炳全。
委托代理人彭进峰，江苏瀛成律师事务所律师。
被告昆山市第一人民医院，住所地江苏省昆山市前进西路**号。
法定代表人陈健，该院院长。
委托代理人李翩，江苏新天伦律师事务所律师。
委托代理人薛能，江苏新天伦律师事务所律师。
原告朱炳全与被告昆山市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月3日立案受理，依法适用简易程序，由审判员孙守旺独任审判。因案情复杂，本案转为普通程序，依法组成合议庭。本案分别于2014年12月9日、2015年3月10日、2015年4月9日进行了证据交换，并于2016年5月11日、2016年6月27日公开开庭进行了审理，原告朱炳全及其委托代理人黄柳青（已于2016年1月20日撤回委托）、彭进峰、被告昆山市第一人民医院委托代理人李翩、薛能到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱炳全诉称：2013年10月17日，原告因“XXX”至被告肛肠外科处就诊，经诊断为混合痔，需要进行手术。2013年10月18日，被告为原告进行肠镜检查，结肠镜诊断结果为全结肠未见明显异常。2013年10月19日，被告为原告准备进行手术，并推荐了“吻合器痔上粘膜环切钉合术”，原告基于对被告的信任及告知，同意进行该项手术，被告随后进行了“吻合器痔上粘膜环切钉合术和肛门括约肌切断术”。2013年10月25日，原告出院，但肛门漏便情况一直未有好转，原告多次复诊也未有改善。2013年11月4日，原告发现病历记载与事实不符，找被告要求说明，被告予以认可。原告因漏便，于2013年11月8日开始服用中药调理，需每周服食中药。之后，原告发现自己的病情、病史，均不应进行该项手术，被告向原告隐瞒了手术的适应症状，其对手术的众多潜在风险未进行说明。综上，原告认为被告在诊疗中未尽说明义务，未告知替代医疗方案等情况，且存在伪造、篡改病历资料的行为，致使原告受到极大伤害，故请判令被告赔偿原告医疗费30108.69元、误工费48730元（月工资按照4035元/月计算，误工期按照鉴定意见为100天；另外，按照煎药时间为2小时/天，购药排队3小时/周再行计算其他误工期限）、护理费3800元、交通费1784.5元、住院伙食补助费400元、营养费3000元、残疾赔偿金371730元、精神损害抚慰金50000元、煎药煤气费1040元、鉴定费4900元、律师费8000元；诉讼费由被告承担。
被告昆山市第一人民医院辩称：本案所涉责任比例、各项法定赔偿费用有相关鉴定意见证明，请法院依法认定。如法院采信江苏省医学会鉴定意见，被告认为应当按照70%的比例计算赔偿金额。原告主张的各项费用金额，请法院依法核定，其中误工费的平均工资标准，因无证据证明不予认可；排队领药时间、煎药时间不属于误工期，不予认可；煎药的煤气费不属于必要损失；残疾赔偿金应当按照九级计算；精神损害抚慰金应按照10000元计算；律师费不应承担。综上，请依法裁判。
经审理查明：2013年10月17日，原告因“便后肛内肿物脱出三天伴疼痛、便血”入住被告，经诊断为“混合痔”。2013年10月19日，原、被告签订手术同意书，拟于当日进行“混合痔切扎术（备PPH、RPH）”，于9时53分开始进行了“吻合器痔上粘膜环切钉合术(PPH)+肛门括约肌切断术”,至11时1分手术结束。后，原告至同德堂中医坐堂门诊治疗。2015年4月28日因“排便困难1年半”至南京市中医院就诊。原告在2013年11月8日前共计支付医疗费12729.64元，之后医疗费为被告方或诊疗医师垫付至2014年11月1日，2014年11月4日后原告另支出医疗费为15609.08元。
经本院委托，苏州市医学会于2015年5月19日作出医疗损害鉴定书，认为被告的医疗行为存在轻微过错，与原告人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微因数。本次鉴定费为1700元，由原告支付。
经原告申请，本院再次委托江苏省医学会进行鉴定。2016年3月4日，江苏省医学会出具医疗损害鉴定意见书，认为被告的诊疗行为存在过错，且与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素，现原告构成九级伤残。本次鉴定费3200元，由原告负担。庭审中，被告认可该鉴定意见，原告虽然提出异议但亦同意以该鉴定意见作为处理本案依据。
2016年6月17日，苏州大学司法鉴定中心作出司法鉴定意见，认为原告误工时限为100天；应予60天营养支持；应一人护理38天。本次鉴定费1680元，由原告支付。
另查明：原告出生于1962年10月4日，户籍所在地为江苏省昆山市XXX。原告的工资系次月10日前发放，其主张误工期间2013年11月至2014年2月期间对应工资分别为2472.12元、2668.12元、3159元、3994元，其在事发前12个月平均工资为4010.46元，上述收入中所涉高温费、年度奖金均未计入。
上述事实有门诊病历、出入院记录、鉴定费发票、银行流水、手术记录、司法鉴定意见书等及当事人陈述予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原、被告均同意以江苏省医学会鉴定意见作为定案依据，属双方意思真实意思表示，且于法不悖，本院予以确认。根据江苏省医学会鉴定意见，结合本案具体案情，本院确定被告就涉案损失总额承担75%的赔偿责任。原告要求被告承担全部责任的主张，与江苏省医学会鉴定意见相悖，本院不予支持。
原告方的损失，本院确认如下：
1、医疗费。根据原告提供的医疗费发票、用药清单、医事证明书等可以认定医疗费总额为28338.72元。原告关于门诊费30元/次的主张，因无相应医疗费发票予以证实，本院不予支持。
2、住院伙食补助费。原告住院期限共计为8天，按照50元/天计算，住院伙食补助费为400元。
3、营养费。根据鉴定意见，原告需补充营养60天，按照50元/天计算为3000元。
4、护理费。根据鉴定意见，原告共需护理38天，按照100元/天计算，护理费总计为3800元。
5、残疾赔偿金。根据江苏省医学会鉴定意见，原告构成九级伤残，残疾赔偿金为37173元/年*20年*20%伤残系数=148692元。
6、精神损害抚慰金。原告因本次事故造成九级伤残，考虑到原告受损情况对今后生活影响较大，本院酌情支持精神损害抚慰金30000元。
7、误工费。根据鉴定意见，原告误工期限为100天，按照平均工资4010.46元/月计算，其在2013年11月至2014年2月共计减少收入为4010.46元/月*3个月-2472.12元-2668.12元-3159元+（4010.46元-3994元）/30天*10天=3360.49元。原告关于煎药、购药的误工费主张，因鉴定报告所涉误工期已经支持，且该部分主张亦无证据证明，故本院不再支持。
8、交通费。根据原告受伤及诊疗情况，本院酌情支持交通费1000元。
9、律师费。原告关于律师费的主张无法律依据，本院不予支持。
上述损失总计为218591.21元，本院予以确认。被告负担其中75%即163943.41元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条的规定，判决如下：
被告昆山市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱炳全各项损失共计163943.41元。
如未按本判决指定期限履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如一方当事人不履行义务，可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年，申请执行时效中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定，执行期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算，法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。
案件受理费2306元，鉴定费6580元，合计8886元由原告朱炳全负担3886元，由被告昆山市第一人民医院负担5000元。该款原告朱炳全已预交，被告昆山市第一人民医院于本判决生效后十日内将其负担部分支付原告朱炳全。
如不服本判决，当事人可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。
审 判 长 孙守旺
人民陪审员 孙邦贤
人民陪审员 汤永兴
二〇一六年六月二十八日
书 记 员 王 晶