山东省济南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁01民终590号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司，住所地济南市。
代表人董国升，总经理。
委托代理人蔡萌，山东国盾律师事务所律师。
委托代理人李振明，山东国盾律师事务所实习律师。
被上诉人（原审原告）郝象峰，男，1947年10月11日出生，汉族，住济南市。
被上诉人（原审原告）郝磊，男，1970年12月5日出生，汉族，住济南市。
被上诉人（原审原告）郝鑫，男，1972年5月17日出生，汉族，住济南市。
被上诉人（原审原告）郝鹏，男，1975年8月12日出生，汉族，住济南市。
以上四被上诉人共同委托代理人赵庆隽，山东大明律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）顾付才，男，1984年1月7日出生，汉族，住江苏省海安县。
委托代理人刘少侠，山东圣义律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）杨阳，女，1983年2月3日出生，汉族，住山东省齐河县。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司（以下简称中国人保济南分公司）因与被上诉人郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏、顾付才、杨阳机动车交通事故责任纠纷一案，不服济南市天桥区人民法院（2015）天民三初字第143号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院认定，2015年1月4日15时50分许，顾付才驾驶鲁A029**号小型普通客车沿济南市天桥区国贸花园小区北门前东西道路由西向东行驶，行至国贸花园小区北门口前时，小型普通客车右前部与前方顺行的刁玉兰驾驶的自行车左侧中后部相撞，造成刁玉兰受伤、车辆损坏的交通事故。刁玉兰于2015年1月30日经抢救无效死亡。该事故经济南市公安局交通警察支队天桥区大队认定：顾付才承担事故的全部责任，刁玉兰无责任。鲁A029**号小型普通客车登记车主系杨阳，该车在中国人保济南分公司处投保交强险、第三者责任险50万元、不计免赔险，事故发生在保险期间内。另查明，刁玉兰与郝象峰系夫妻关系，双方育有三子，即郝磊、郝鑫、郝鹏，刁玉兰于2015年1月30日死亡，刁玉兰除郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏外无其他继承人。事故发生后，顾付才垫付医疗费23700元，中国人保济南分公司垫付医疗费1万元，该费用均包含在郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏的诉讼请求中。
郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏要求的赔偿项目及举证质证的情况如下：1、医疗费205116.58元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏提交医疗费单据3张、住院病历1份、门诊病历1份、用药明细1份，证明事故发生后，刁玉兰被送往山东大学第二医院治疗，抢救26天后不治身亡，产生医疗费205116.58元。经质证，中国人保济南分公司对证据真实性无异议，要求扣除非医保用药。顾付才及杨阳对证据真实性无异议，不同意扣除非医保用药。2、护理费6240元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏主张刁玉兰在抢救阶段，需要2人护理26天，按照每天每人120元计算护理费为6240元。中国人保济南分公司刁玉兰在ICU内抢救，不需护理。顾付才及杨阳主张确需护理，请求法院酌定。3、住院伙食补助费2600元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏主张刁玉兰住院26天，按照每天100元计算住院伙食补助费共计2600元。中国人保济南分公司认可每天30元；顾付才及杨阳请求法院酌定。4、营养费2600元。住院病历中有加强营养的医嘱，按照每天100元计算26天主张营养费2600元。中国人保济南分公司、顾付才、杨阳认为没有证据，不予认可。5、死亡赔偿金292220元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏提交户口簿1份、殡葬证1份、火化证1份、死亡证明1份，主张事故造成刁玉兰死亡，按照2014年城镇标准死亡赔偿金共计292220元。经质证，中国人保济南分公司、顾付才、杨阳对此无异议。6、丧葬费26900元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏按照上年度职工平均工资计算6个月主张丧葬费26900元。中国人保济南分公司、顾付才、杨阳要求依据法律标准依法判决。7、精神损害抚慰金5万元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏认为事故造成亲属死亡，给其造成巨大的精神损害，据此主张。中国人保济南分公司、顾付才、杨阳认为数额过高，认可5000元。8、车辆损失1000元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏对该项主张未提供证据证实。中国人保济南分公司、顾付才、杨阳认为没有证据，不予认可。9、代理费5000元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏提交发票1张，证明实际支出律师代理费共计5000元。经质证，中国人保济南分公司不属于保险公司赔偿范围；顾付才及杨阳不同意赔偿。
原审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。交警部门根据事故现场勘验、检查、调查情况和有关的检验、鉴定结论作出的：“顾付才承担事故的全部责任，刁玉兰无责任”的责任认定，符合法律规定，原审法院予以采信。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，因事故车辆在中国人保济南分公司处投保交强险和第三者责任险，故中国人保济南分公司应当在交强险限额范围内先行承担赔偿责任，超出交强险赔偿范围的，由中国人保济南分公司在商业险赔偿范围内承担赔偿责任。超出保险赔偿部分，顾付才作为实际侵权人，应对郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏超出保险公司赔偿范围的合理合法的损失承担赔偿责任。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏没有证据证明杨阳存在过错，故其不承担赔偿责任。
关于郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏的诉讼请求，原审法院结合其证据及庭审情况认定如下：1、医疗费205116.58元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏提交的证据真实有效，可以证明其在此次事故中花费医疗费205116.58元，原审法院予以认定，该项费用中国人保济南分公司已经在交强险范围内赔偿1万元，余款195116.58元由中国人保济南分公司在商业三者险范围内赔偿，其中23700元应作为理赔款支付给顾付才。2、护理费6240元。结合刁玉兰的伤情及治疗情况，其虽在重症监护室治疗，但由其亲属在医院处理相关事宜是合理必要的。原审法院参照济南市普通护工工资每天100元计算2人计算26天，共计5200元。该项费用应由中国人保济南分公司在交强险范围内赔偿。3、住院伙食补助费2600元。刁玉兰实际住院26天，其计算标准及计算方法符合法律规定，原审法院予以支持，该项费用应由中国人保济南分公司在商业三者险范围内赔偿。4、营养费2600元。结合刁玉兰的伤情及治疗情况，原审法院酌定营养费为1000元，该项费用应由中国人保济南分公司在商业三者险范围内赔偿。5、死亡赔偿金292220元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏提交的证据能能够证明其该项主张，其计算标准及计算方式，符合法律规定，原审法院予以认可。该费用应由中国人保济南分公司在交强险范围内赔偿71607元，余款220613元，应由中国人保济南分公司在商业三者险范围内赔偿。6、丧葬费26900元。原审法院参照2014年城镇在岗职工年平均工资46386元计算丧葬费为23193元，该费用应由中国人保济南分公司在交强险范围内赔偿。7、精神损害抚慰金5万元。事故造成郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏亲人死亡，给郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏精神造成巨大损害，原审法院酌定精神损害抚慰金为1万元，该费用应由中国人保济南分公司在交强险范围内赔偿。8、车辆损失费1000元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏对该项主张无证据证实，原审法院不予支持。9、代理费5000元。郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏该项主张无法律依据，原审法院不予以支持。原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第三十四条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定判决：一、中国人保济南分公司于判决生效之日起10日内在交强险范围内赔偿郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏护理费5200元、死亡赔偿金71607元、精神损害抚慰金1万元、丧葬费23193元，共计11万元。二、中国人保济南分公司于判决生效之日起10日内在商业三者险范围内赔偿郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏死亡赔偿金220613元、医疗费171416.58元、营养费1000元、住院伙食补助费2600元，合计395629.58元。三、中国人保济南分公司于判决生效之日起10日内在商业三者险范围内支付顾付才理赔款23700元。四、驳回郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏的其他诉讼请求。五、驳回郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏对杨阳的诉讼请求。如果未按判指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9400元，财产保全费1220元，共计10620元，由顾付才负担。
上诉人中国人保济南分公司不服原审判决上诉称：一、原审法院在该判决第二项判决我公司全额赔偿医疗费没有事实依据和法律根据。1、根据合同约定我公司按照国家基本医疗保险的规定核定医疗费用赔偿金额，我公司有权依据约定核定医疗费的赔偿金额，对不符合国家基本医疗保险的治疗费用不承担赔偿责任，原审法院判决我公司全额赔偿医疗费没有事实依据。2、因郝象峰等人庭前没有提交医疗费用的相关材料，我公司未能对医疗费用进行审核，故在开庭时提交书面鉴定申请，申请对医疗费用进行司法鉴定，原审法院对我公司的申请没有明确答复就径行做出判决没有法律根据，侵害了我公司的合法权利。二、原审法院在该判决书第三项判决我公司在商业三者险范围内支付顾付才理赔款没有事实依据和法律根据。1、顾付才不是被保险人，不是保险合同当事人，不享有保险赔款理赔权，我公司没有向顾付才支付理赔款的义务。2、顾付才在本案中并没有提出诉讼，与我公司同属于被告地位，原审法院如此判决没有法律根据。3、原审法院对该商业三者险合同没有进行审理，没有对合同的权利和义务做出审核，直接判决我公司支付商业合同赔款没有事实依据和法律根据。故原审法院的该项判决是完全错的。综上所述，原审法院认定事实错误、适用法律错误、判决错误，请求上级人民法院撤销该判决第二、第三项，改判我公司按照国家基本医疗保险的规定赔偿医疗费用。
被上诉人郝象峰、郝磊、郝鑫、郝鹏答辩称：一、中国人保济南分公司应该向答辩人全额赔偿医疗费。虽然中国人保济南分公司与顾付才在商业保险合同中约定“中国人保济南公司按照国家基本医疗保险的规定核定医疗费用的赔偿金额”，但该条款是中国人保济南分公司提供的格式条款，在一定程度上免除了中国人保济南分公司的赔偿责任。根据《保险法》第17条第2款规定中国人保济南分公司在没有证据证实其在投保单或保险单上对该条款做出了足以引起顾付才的注意提示，也没有证据证实其对该条款的具体含义向顾付才做过明确的解释说明，主张按照国家基本医疗保险的规定核定医疗费用的上诉请求没有事实和法律依据。二、一审法院在查明案件事实的情况下，判决中国人保济南分公司在商业三者险范围内支付顾付才垫付的医疗费，有助于节约司法资源、减少诉累、合法合理。综上一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人顾付才答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人杨阳答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
经审理本院认定，原审认定的事实属实，本院予以确认。
二审中，中国人保济南分公司提交了杨阳投保时的投保单一份，但杨阳否认投保单上的签名系其本人所签。中国人保济南分公司于2016年3月15日向本院邮寄鉴定申请书，请求对杨阳签名的真伪进行鉴定。
本院认为，中国人保济南分公司上诉主张其不应承担非医保费用，但保险条款中其不承担非医保费用的规定系免责条款，中国人保济南分公司有向投保人提示和说明的义务。虽然中国人保济南分公司提交了杨阳投保时的投保单一份，但杨阳否认投保单上的签名系其本人所签。中国人保济南分公司未在原审举证期限内提出鉴定申请，而在二审期间申请鉴定，不符合有关司法解释的规定，本院不予准许。故中国人保济南分公司并不能证实其已经向投保人杨阳履行了提示和说明义务，故保险条款中其不承担非医保费用的规定系免责条款不发生法律效力，原审判决中国人保济南分公司在保险限额内承担所有医疗费并无不当。为了一次性解决纠纷，减少当事人的诉累，原审法院直接判决中国人保济南分公司赔偿顾付才因本次交通事故为受害人垫付的医疗费并无不妥之处。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7580元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 邵举强
代理审判员 马立营
代理审判员 曹 强
二〇一六年三月十六日
书 记 员 吴秀婷